時(shí)間：2022-03-13 05:48:48
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目的:分析兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。方法:筆者選取自己所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對(duì)策。結(jié)果:常見原因?yàn)閳?zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤(34.4%)、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(25.0%)、操作不規(guī)范(18.8%)、護(hù)理人員因素(12.5%)、實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格(6.3%)和藥品過期(3.1%)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)兒科臨床醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、用藥操作規(guī)范、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理制度、實(shí)習(xí)帶教制度、病房藥品管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度等的貫徹執(zhí)行力度。結(jié)論:在兒科臨床用藥護(hù)理中,嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對(duì)制度,遵守用藥操作規(guī)范,提高護(hù)士的專業(yè)能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教和病房藥品管理,是降低用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、保障患兒用藥安全的有效措施。
關(guān)鍵詞:兒科臨床用藥;風(fēng)險(xiǎn)管理;安全護(hù)理
對(duì)患兒進(jìn)行合理的藥物治療,是兒科護(hù)士工作的重中之重。臨床上使用的藥物,在起到一定治療效果的同時(shí),要兼具安全性、合理性,這與患兒的健康息息相關(guān)。絕大部分患兒病情輕微,只需要進(jìn)行藥物治療即可治愈。因此,藥物治療是兒科常見治療辦法,正確用藥可促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施,若臨床用藥不當(dāng)將會(huì)給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人,不合理使用藥物則會(huì)致病害人。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者與觀察者,在臨床用藥的各個(gè)細(xì)節(jié)中一定要認(rèn)真對(duì)待,謹(jǐn)慎處理,嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理工作進(jìn)行的如何,直接關(guān)系到患兒的藥物治療的效果,護(hù)士在整個(gè)過程中始終處于第一線。
一、資料和方法
筆者選取自己所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對(duì)策。
二、結(jié)果
32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)?執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例(34.4%),未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度8例(25.0%),操作不規(guī)范6例(18.8%),護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%),實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%),藥品過期1例(3.1%)。
三、討論
1、原因分析
1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤
主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中,常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等),將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí),易誤抄漏抄;
兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多,特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通,導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤;
責(zé)任護(hù)士正忙時(shí),有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的,主班護(hù)士未交待清楚;
個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外,兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因。
1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑,或查對(duì)時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對(duì),導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤;
配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對(duì),導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò);
在給藥前、中、后未認(rèn)真查對(duì)藥品和患兒身份,導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。
1.3操作不規(guī)范
兒科輸液分組多,有的護(hù)士常簡化操作程序,一次配制多組液體,導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長,增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);
兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜,容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確;使用雙頭輸液器時(shí),同時(shí)開放兩組液體,導(dǎo)致藥物相互作用,如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會(huì)出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象。
1.4病房藥品管理因素
科室藥品未按要求進(jìn)行管理,備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查,導(dǎo)致藥品過期;
應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使藥品失效;
急救藥品未按“四定”管理,班班交接,影響急救用藥;
高濃度藥品未單獨(dú)分類保管,藥物未入原裝盒或多種藥混放一起,容易出錯(cuò);
毒性、麻醉藥品未專柜、專鎖管理,存在隱患。
2、管理對(duì)策
2.1對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行用藥知識(shí)普及
總結(jié)患兒群體特點(diǎn)和常見小兒疾病,在病房合適位置張貼小海報(bào),內(nèi)容主要包括兒科常用藥物、相關(guān)用藥常識(shí)、忌食食物、用法用量等,由于是兒科患者,海報(bào)上可以適當(dāng)運(yùn)用詼諧幽默的語言和經(jīng)典卡通人物。每天的責(zé)任護(hù)士一定要對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé),每次給藥前要做到向患兒及家屬細(xì)心講解藥品基本信息,要做到簡單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率,可以按照疾病的不同,將患兒及其家屬分成不同群體,進(jìn)行集中講解,做到短時(shí)多效,使患者和家屬盡快掌握相關(guān)知識(shí)。此外,護(hù)士在給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間,叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)服藥,因?yàn)檎{(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)家長認(rèn)為給藥時(shí)間越長越好,正確的給藥方法并非如此。用藥時(shí)間直接關(guān)系到藥效的發(fā)揮和用藥的安全性,并非用藥時(shí)間越長越好。
2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)滿足臨床工作需要
護(hù)士處于臨床工作的第一線,能否做到對(duì)患兒進(jìn)行安全用藥與護(hù)理工作息息相關(guān),因此要使護(hù)士加強(qiáng)藥學(xué)方面的學(xué)習(xí),對(duì)各種藥物的適應(yīng)證有著必要的了解和認(rèn)識(shí)。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多,用法用量不僅要以說明書為準(zhǔn),同時(shí)也要遵醫(yī)囑。此外,兒科患者具有病情變化快的特點(diǎn),用藥往往比較復(fù)雜,種類繁多,護(hù)士原有的藥學(xué)知識(shí)已不能滿足臨床工作需要,要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識(shí),積極掌握新藥的用法及注意事項(xiàng),必須不斷拓寬自己的藥學(xué)知識(shí),才能保證兒科用藥安全。護(hù)士如果對(duì)某些藥物的用法存在疑問,在執(zhí)行前一定要查清楚,含糊不清的用藥可能會(huì)對(duì)患者的健康造成影響。
2.3提高安全意識(shí),杜絕安全隱患
為了確保護(hù)理工作的安全性,護(hù)理人員務(wù)必提高對(duì)安全護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí),同時(shí),也要提高法律意識(shí)。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中,提高安全意識(shí),加強(qiáng)法制觀念,既可以保護(hù)患者的健康、安全,同時(shí)又可以維護(hù)自身合法權(quán)益,堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)因藥品使用不當(dāng)帶來的醫(yī)療糾紛。根據(jù)近幾年來的案例分析和臨床總結(jié),如果在臨床治療過程中造成護(hù)理的安全隱患,多數(shù)由于相關(guān)護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng),與技術(shù)和業(yè)務(wù)水平關(guān)系不大。由此可見,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育,提高安全意識(shí),杜絕安全隱患,認(rèn)真負(fù)責(zé),規(guī)范護(hù)理,方可做到對(duì)患兒安全用藥。
2.4加強(qiáng)病區(qū)藥品管理,加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)
病區(qū)藥品采取責(zé)任制管理,分開放置療效不同、外觀類似藥物,對(duì)特殊藥品應(yīng)安排專人負(fù)責(zé),并張貼醒目標(biāo)識(shí)。為了避免藥品過期,造成浪費(fèi)藥物,取藥時(shí)應(yīng)先用早期藥物。保存藥品時(shí),嚴(yán)格遵守藥品說明書及注意事項(xiàng),對(duì)于急救藥物應(yīng)該每天定時(shí)
統(tǒng)計(jì),及時(shí)補(bǔ)充;對(duì)于高危藥品要嚴(yán)格保管,做好交接班工作,所有人員加強(qiáng)工作的責(zé)任心。 2.5嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間,特殊藥物重點(diǎn)對(duì)待
不同的藥物半衰期(T1/2)不同,而適宜的給藥間隔時(shí)間通常與之近似。護(hù)理人員要使患兒及家屬提高這方面認(rèn)識(shí),因?yàn)榻o藥間隔時(shí)間不當(dāng),會(huì)影響藥效,影響治療效果。對(duì)于需要輸液的藥物,護(hù)士要注明輸注時(shí)間,交接時(shí)重點(diǎn)登記特殊藥物。
2.6注意藥物合理配置,不斷更新相關(guān)知識(shí)
合理配置藥物能夠增強(qiáng)治療效果,降低副反應(yīng)的發(fā)生率。兒科患者通常給藥次數(shù),以及不同患者的注意事項(xiàng)均較多,要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點(diǎn),選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時(shí),如果必要,藥物之間需用生理鹽水沖管。
2.7加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)力度
貫徹落實(shí)規(guī)章制度是保障用藥安全的前提,具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對(duì)及處理流程,各班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對(duì)制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé),對(duì)重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時(shí)實(shí)行雙人核對(duì);(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問必須詢問清楚,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行。
護(hù)理管理是一種行為藝術(shù),是醫(yī)院管理的核心組成之一,是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,人們對(duì)于各類服務(wù)品質(zhì)的要求越來越高,護(hù)理工作不再是僅為患者打針、發(fā)藥,更是一種服務(wù),而“以人為本”是現(xiàn)代服務(wù)管理的核心理念?因此人性化護(hù)理管理在臨床護(hù)理工作中的廣泛應(yīng)用是必然之事。我院自 2010年在全院開展人性化護(hù)理管理以來,取得了較好的成效,不但降低了護(hù)理差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,提高了護(hù)理質(zhì)量,還顯著改善了患者滿意度,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共有床位1600張,護(hù)士737名,年齡23~49歲,平均(29.5±3.4)歲;大專及以上學(xué)歷298名,中專學(xué)歷439名;主任護(hù)師5 名,副主任護(hù)師32名,主管護(hù)師163名,護(hù)師154名,護(hù)士383名;工齡11年183名。我院2009年住院患者有3567例(對(duì)照組),其中男 1801例,女1766例,年齡1~89歲,平均(32.5±4.6)歲;2010年的住院患者共3643例(護(hù)理組),其中男1841例,女1802 例,年齡1~91歲,平均(34.1±5.3)歲,兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法2009年的對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理2010年的護(hù)理組實(shí)行人性化護(hù)理管理,記錄差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生情況,對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,另外制定患者滿意度調(diào)查表,由患者自主填寫,全數(shù)收回后評(píng)分,并實(shí)施統(tǒng)計(jì)。
1.3人性化護(hù)理管理1.3.1轉(zhuǎn)變管理理念,建立嚴(yán)格管理制度制定管理制度時(shí),應(yīng)注重管理理念的轉(zhuǎn)變,以“人性化”為理念核心;為各項(xiàng)護(hù)理工作,制定嚴(yán)格的規(guī)章制度,規(guī)定護(hù)理人員實(shí)施準(zhǔn)則及各項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施,以精神和物質(zhì)鼓勵(lì)帶動(dòng)其工作積極性;杜絕徇私舞弊,一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)事件,及時(shí)指出并糾正,但注意尊重護(hù)理人員的人格和自尊心,盡量避免在公眾場合批評(píng);制訂處理可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的急救程序,要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握,以提高處理意外事件的信心和能力。
1.3.2科學(xué)實(shí)施管理,重視人性化教學(xué)管理的實(shí)施應(yīng)注意科學(xué)性,首要排班合理,護(hù)理管理者要根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況,以強(qiáng)弱搭配、老帶新、互幫互學(xué)等原則制定排班制度;工作中多予以護(hù)理人員關(guān)心、理解,為其提供充分發(fā)揮自己的平臺(tái),如定期開展各項(xiàng)護(hù)理考核或競賽,讓護(hù)理人員的自我價(jià)值得到體現(xiàn)和提升;選擇合適的臨床帶教老師,實(shí)施人性化教學(xué),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理帶教老師應(yīng)具有較高的業(yè)務(wù)能力和個(gè)人素質(zhì),熱愛護(hù)理和教育事業(yè),教學(xué)方式應(yīng)以護(hù)生為中,,鼓勵(lì)護(hù)生多觀察、思考、發(fā)言和討論,充分尊重其想法和人格,激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性;帶教老師要主動(dòng)了解、掌握護(hù)生的性格、思想活動(dòng)及興趣等,因人施教,并通過拉近師生距離,建立和諧關(guān)系。
1.3.3創(chuàng)造人性化環(huán)境,營造和諧氣氛作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心,護(hù)理管理者應(yīng)做好各方面的協(xié)調(diào)工作,建立和諧的人際關(guān)系,以助于營造和諧氣氛;多與護(hù)理人員交談溝通,仔細(xì)觀察其情緒、心理、言談舉止等變化,若發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)予以情感激勵(lì)和心理支持,以幫助調(diào)整其狀態(tài),提高工作積極性;一旦事故發(fā)生,護(hù)理管理者應(yīng)以身作則,勇于承擔(dān)應(yīng)付責(zé)任,同時(shí)公正分析各相關(guān)人員的責(zé)任,調(diào)解由此產(chǎn)生的矛盾,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)整體性和協(xié)作的重要性,以助于人性化環(huán)境的創(chuàng)造。
1.3.4尊重病患,提供人性化服務(wù)護(hù)理意識(shí)應(yīng)由“關(guān)心病”轉(zhuǎn)為“關(guān)心病人”,為患者提供人性化的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù),如在大廳、走廊過道等地墻壁掛上書法或各式畫作,以助于改善患者心情;在每個(gè)路口設(shè)置連續(xù)、醒目的路標(biāo),為等候患者及家屬提供專門的休息室等;重視與患者交流,語言親切,態(tài)度溫和,服務(wù)周到,舉止得體,要視患者為親人,充分滿足其身心需求,家里良好的護(hù)患關(guān)系。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)率比較,計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。
3結(jié)果
較之對(duì)照組,護(hù)理組實(shí)施人性化護(hù)理管理后,風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的發(fā)生率明顯降低,護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度明顯提高。
4討論
“以人為本”是臨床護(hù)理管理的基本原理,無論是傳統(tǒng)的護(hù)理管理制度還是人性化護(hù)理管理制度,都是以調(diào)動(dòng)和提高護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性為目的,區(qū)別在于傳統(tǒng)管理更注重工作和結(jié)果,而人性化管理更注重護(hù)理人員和患者本身。人性化管理,仍需要嚴(yán)格管理制度的支撐,實(shí)施過程應(yīng)重視科學(xué)化、人性化,尊重護(hù)理人員和病患的想法和人格,提供人性化服務(wù),同時(shí)工作教學(xué)也要以護(hù)生為中心,以充分發(fā)揮護(hù)理工作人員的主觀能動(dòng)性,從而才能降低風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量,提升醫(yī)院社會(huì)地位,帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。本組研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施人性化護(hù)理管理后,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的發(fā)生率明顯降低,護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度明顯提高。
摘要:本文根據(jù)護(hù)理人員的心理特點(diǎn),簡要闡述了將心理護(hù)理的理論運(yùn)用到護(hù)理管理中的目的和方法,使護(hù)理人員能以愉悅的心情投入到護(hù)理工作中,提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的管理水平。
關(guān)鍵詞:心理;護(hù)理;管理
護(hù)理心理學(xué)是以普通心理學(xué)的一般原理為基礎(chǔ),以護(hù)理人員和患者的個(gè)體心理、心理護(hù)理、以及護(hù)理人員的心理素質(zhì)修養(yǎng)為研究重點(diǎn)。因此運(yùn)用護(hù)理心理學(xué),能夠維護(hù)護(hù)理人員的心理健康,促進(jìn)護(hù)士心理素質(zhì)的全面發(fā)展,增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作的針對(duì)性和有效性,提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和工作力。門診護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、科室護(hù)士長二級(jí)管理體制。搞好護(hù)理工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)施分級(jí)管理有著重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)士要從社會(huì)、家庭環(huán)境、疾病、心理和精神等方面對(duì)患者實(shí)施全面的身心護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科的知識(shí),將心理護(hù)理、護(hù)理管理中的理論運(yùn)用到實(shí)際工作中,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的管理水平,從而能有效地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。具體做法如下。
1激勵(lì)護(hù)理人員樹立自尊自重,克服自卑心理部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作缺乏正確的全面的認(rèn)識(shí),認(rèn)為護(hù)理工作每天給患者打針、發(fā)藥、三班輪轉(zhuǎn)、工作單調(diào)乏味,任務(wù)艱巨,責(zé)任重大;為患者翻身、拍背、吸痰、導(dǎo)尿、端便盆等生活又臟又累,社會(huì)地位低,不同程度上存在著自卑心理。根據(jù)現(xiàn)代管理的基本原理,護(hù)理管理者在管理中須根據(jù)不同時(shí)間、不同情況、不同層次的需要,充分利用物質(zhì)、精神、信息等動(dòng)力,不斷調(diào)動(dòng)他們的積極性,樹立自尊及自信心,克服自卑心理。激勵(lì)對(duì)于人的行為起著至關(guān)重要的作用,是一切內(nèi)心要爭取實(shí)現(xiàn)較好條件,包括希望、愿望等所產(chǎn)生的一種動(dòng)力。在門診護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理人員運(yùn)用的最重要的心理護(hù)理理論就是激勵(lì)理論。激勵(lì)理論就是運(yùn)用這種內(nèi)心狀態(tài)及職工心理需求,激發(fā)職工工作動(dòng)機(jī)的一條現(xiàn)代化管理原則。目前管理心理學(xué)中的激勵(lì)理論主要有需要層次論、雙因素理論、期望理論及公平理論。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
1.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育通過舉行一年一度的慶祝“5.12”國際護(hù)士節(jié)系列活動(dòng),如會(huì)議、演講、巡回醫(yī)療、觀看錄像等各種形式,積極宣傳黨對(duì)護(hù)理工作的重視,職工家屬對(duì)搞好護(hù)理工作的期望,充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用,增強(qiáng)光榮感、責(zé)任感。
1.2開展向先進(jìn)模范人物學(xué)習(xí)的活動(dòng)大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的先進(jìn)人物、事跡,用白求恩、趙雪芳精神激勵(lì)同行,同時(shí)樹立本院護(hù)理人員中的先進(jìn)典型人物,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的真正價(jià)值,增加自信心。1.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育為了防止“高效益、低道德”的現(xiàn)象出現(xiàn),教育護(hù)士長和護(hù)理人員,時(shí)刻樹立“在其位要謀其政,在其崗要負(fù)其責(zé)”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等觀念,真正做到“一切為了患者,一切方便患者,一切服務(wù)患者”,使全體護(hù)理人員的職業(yè)道德意識(shí)普遍增加。
1.4講究工作方法管理工作者對(duì)待自己的下屬,防止用簡單、粗暴、訓(xùn)斥的方法去處理工作中的矛盾,在開展批評(píng)或指出對(duì)方存在問題的同時(shí),也要注意尊重對(duì)方,肯定其成績,贊揚(yáng)其長處,滿足對(duì)方的心理需要,使其對(duì)批評(píng)的改進(jìn)意見容易接受,不易產(chǎn)生反感,避免逆反心理,取得了較好的效果。
2逐月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核,消除僥幸心理護(hù)理規(guī)章制度是構(gòu)筑護(hù)理文化的重要內(nèi)容,是護(hù)理人員價(jià)值觀、道德行為規(guī)范、行為準(zhǔn)則、科學(xué)管理的重要內(nèi)容,它以規(guī)則和制度的形式,對(duì)某一文化加以肯定或否定,明確禁則和允則,它是全體護(hù)理人員共同遵守的辦事準(zhǔn)則和行為規(guī)則,是關(guān)系到護(hù)理工作正常運(yùn)行的保證性文化和支柱性文化。因此醫(yī)院要完善護(hù)理部門的各項(xiàng)規(guī)章制度,才能使護(hù)理工作管理有的放矢。另外醫(yī)院護(hù)理部可結(jié)合醫(yī)院的具體情況,制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并不斷修訂、補(bǔ)充,量化后逐月進(jìn)行百分制考核;定期組織晨間護(hù)理檢查和夜間查房;充分發(fā)揮院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)的作用,每季度對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次大檢查,檢查結(jié)果通報(bào)全院并和科室資金掛鉤。每個(gè)人都有自尊心、集體榮譽(yù)感,誰也不愿意因?yàn)樽约簝e幸的不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)影響科室,從而消除了僥幸心理。
3定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),促進(jìn)求知好學(xué)心理鼓勵(lì)科室護(hù)理人員積極繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,定期舉行科內(nèi)護(hù)理知識(shí)考試、技術(shù)考核、成績優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì),考核不合格者給予批評(píng)和再培訓(xùn)。
骨科患者病種多、病情急,多伴有開放性損傷,因此,急診多、各種手術(shù)多,護(hù)理人員相對(duì)緊張。在這種情況下,應(yīng)在思想上重視護(hù)理現(xiàn)代化,在實(shí)踐中注重反饋和調(diào)整,才能做好護(hù)理管理?，F(xiàn)將我科實(shí)施現(xiàn)代化管理模式的體會(huì)介紹如下:
1人力資源管理
合理利用護(hù)理人力資源。護(hù)士長排班時(shí),充分考慮每位護(hù)理人員的特點(diǎn),充分發(fā)揮高年資護(hù)士的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì),由其擔(dān)任責(zé)任護(hù)士l低年資護(hù)士電腦操作熟練,動(dòng)手能力強(qiáng),責(zé)任心較強(qiáng),可擔(dān)任治療室,辦公室工作。實(shí)行“聽班”制度,如遇到突發(fā)、重大、搶救事件時(shí),聽班護(hù)士需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá),這樣既滿足了工作需要,又滿足了護(hù)士的休假要求。在護(hù)理人員相對(duì)不足的情況下,既為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù),又能圓滿完成護(hù)理任務(wù),提高了護(hù)士的工作積極性、責(zé)任心,增強(qiáng)了科室凝聚力。
2物品管理
嚴(yán)格按照現(xiàn)代化護(hù)理管理模式,對(duì)物品實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理。病房用物及各種藥物均定點(diǎn)放置、定量保存、定人保管,每日清點(diǎn)、交接。物品及藥品柜外張貼明顯的標(biāo)簽,便于取用和存放,護(hù)士長起監(jiān)控作用,及時(shí)督導(dǎo)。
3建立以人為本的護(hù)理體系
堅(jiān)持以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),結(jié)合本院開展的陽光服務(wù)活動(dòng),為患者提供一系列人性化服務(wù)。摒棄傳統(tǒng)的稱呼床號(hào)的方式,根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)等采用人性化稱謂;發(fā)放陽光服務(wù)手冊(cè);每天提供住院費(fèi)用一日清單;實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”、“首問負(fù)責(zé)制”t實(shí)行陪檢制度、出入院迎送制度。提供科普讀物;發(fā)放出院復(fù)診聯(lián)系卡,出院后隨訪工作。護(hù)士長利用展會(huì)時(shí)間加強(qiáng)護(hù)士工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度的教育,積極調(diào)整心態(tài)。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),使各種護(hù)理措施落實(shí)到位,充分體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化、個(gè)性化。
4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作
每天由責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生查房,全面了解患者病情,避免醫(yī)護(hù)糾紛、護(hù)患糾紛的發(fā)生。如部分患者在面對(duì)醫(yī)生和護(hù)士時(shí)所說的并不完全一致,有的患者。重醫(yī)輕護(hù)“,會(huì)把產(chǎn)生的矛盾轉(zhuǎn)移給護(hù)士,一起查房可以有效避免這類問題,也可以更加及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
細(xì)節(jié)管理是護(hù)理管理工作中不容忽視的重要組成部分。細(xì)節(jié)管理是作為相對(duì)于全盤管理提出的一個(gè)概念,是指在一定的環(huán)境中,圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施,對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 。護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理成為護(hù)理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴”,要把平凡的貌似簡單的護(hù)理工作做好做完美就要關(guān)注細(xì)節(jié)。我院堅(jiān)持以人為本,重視護(hù)理管理,注重細(xì)節(jié)管理,抓好科室護(hù)理質(zhì)量控制,避免和減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,得到了患者和社會(huì)的一致好評(píng),使得護(hù)患關(guān)系更加和諧,護(hù)理質(zhì)量也明顯得到了提高。
現(xiàn)就我院在狠抓護(hù)理細(xì)節(jié)管理中的體會(huì)報(bào)告如下,具體措施:
1強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念。牢固樹立安全服務(wù)意識(shí)我院在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),注重對(duì)護(hù)士的宣傳教育和培訓(xùn)工作?？剖颐吭陆M織護(hù)士進(jìn)行?？评碚搶W(xué)習(xí),?？萍寄懿僮骶毩?xí),總結(jié)上一月工作,并對(duì)上一月工作中出現(xiàn)的問題集體討論,提出具體防范措施。科室新進(jìn)護(hù)士必須進(jìn)行上崗培訓(xùn),學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí),?？浦R(shí),護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí),強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念,提高護(hù)士的安全服務(wù)的警惕性,讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的工作,關(guān)乎著人民的健康和生命,工作細(xì)節(jié)的一時(shí)疏忽,就有可能造成無法挽回的損失。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人科培訓(xùn),并在帶教老師的看護(hù)下方能進(jìn)行護(hù)理工作。教育護(hù)士工作中要一絲不茍,要熱心、耐心、細(xì)心,具備“醫(yī)者父母心”。提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)水平,使護(hù)士自覺把細(xì)節(jié)服務(wù)貫穿于護(hù)理工作中,從而杜絕和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高患者的滿意度。
2 建立健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制,嚴(yán)格操作規(guī)范2.1建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),制定細(xì)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)我院建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,各科成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組?？剖屹|(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行護(hù)理過程的細(xì)節(jié)管理,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),使基層護(hù)理人員直接參與護(hù)理安全管理,從被動(dòng)受檢到主動(dòng)參與,強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意識(shí),增強(qiáng)了做好護(hù)理安全工作的自覺性,形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境,有力地保證了護(hù)理工作的質(zhì)量。制定了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理規(guī)章制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等,要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面,從而使得護(hù)理質(zhì)量大大提升。
2.2嚴(yán)抓高危因素,確保細(xì)節(jié)管理的落實(shí)確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)段等高危因素,并做好監(jiān)控。包括重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員重點(diǎn)管理、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的管理、加強(qiáng)科室毒麻、限制藥品的三級(jí)管理等。對(duì)節(jié)假日,晚夜間及午休時(shí)間段加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)。對(duì)年輕的低年資護(hù)士加強(qiáng)教育與培訓(xùn),科室排班注意高低搭配,強(qiáng)弱互補(bǔ)。對(duì)危重患者、手術(shù)病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者等,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,實(shí)行床邊交接,主動(dòng)溝通和交流,及時(shí)救治與護(hù)理,保證安全,把工作做細(xì)、做到位。對(duì)科室毒麻、限制藥品每班交接,專人負(fù)責(zé)管理,并且做到定點(diǎn)安置,專柜上鎖。對(duì)急救儀器和器械隨時(shí)保持備用狀態(tài),定人管理,定點(diǎn)放置,定期消毒滅菌,定期檢查維修。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則“三查七對(duì)”制度,及無菌技術(shù)操作原則是細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)部分,也是科室質(zhì)控小組督導(dǎo)的主要內(nèi)容。護(hù)理操作中,要嚴(yán)格查對(duì)制度,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理嚴(yán)格執(zhí)行2種以上的身份識(shí)別制度和查對(duì)制度,意識(shí)清醒的患者實(shí)、 行反向查對(duì)。在護(hù)理操作中,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生,預(yù)防院內(nèi)感染及交叉感染。
3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,認(rèn)真做好分級(jí)護(hù)理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔,干燥,平整,無污漬,無異味。室內(nèi)空氣新鮮,每日定時(shí)開窗通風(fēng),必要時(shí)消毒。協(xié)助患者做到“三短九潔”,臥位舒適,各種管道通暢、固定良好,床頭牌符合分級(jí)護(hù)理等級(jí)要求;護(hù)士要做到掌握病情“七知道”,并按照護(hù)理級(jí)別要求巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題“三及時(shí)”,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)解決,及時(shí)防范,并有安全防范措施。認(rèn)真執(zhí)行特護(hù)和一、二、三級(jí)護(hù)理常規(guī),做好生活護(hù)理,皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,管道護(hù)理等。對(duì)危重患者的特護(hù)要不間斷地嚴(yán)觀病情,及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對(duì)重癥需絕對(duì)臥床者行一級(jí)護(hù)理,要每30 min巡視1次,仔細(xì)觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時(shí)翻身按摩,防止發(fā)生壓瘡;對(duì)不能下床活動(dòng)者行二級(jí)護(hù)理,每2~4 h巡視1次,對(duì)患者給予必要的生活、飲食護(hù)理;對(duì)病情輕或待出院者行三級(jí)護(hù)理,要每天巡視3~4次,關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療,并做好出院指導(dǎo),健康教育。
4 提供人文關(guān)懷,提倡文明禮貌服務(wù)我院自2010年起,在全院普及禮儀知識(shí),推行文明禮貌服務(wù),營造溫馨氛圍,實(shí)行人文關(guān)懷,使護(hù)患關(guān)系得到了顯著的改善,降低了患者投訴率,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理在整體上推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的提高。教育護(hù)士樹立以人為本的理念,做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者,主動(dòng)與患者溝通,耐心解釋、交流注重滿足患者的期望,根據(jù)患者的不同需要,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,為患者減輕肉體痛苦。同時(shí),還應(yīng)從思想和情感上進(jìn)行人文關(guān)懷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
5 重視護(hù)理人員的培訓(xùn)。提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量加強(qiáng)對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)能力低,責(zé)任心不強(qiáng),剛參加工作的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新聘用護(hù)士等人員的教育和培訓(xùn),并每年組織全體護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),指導(dǎo)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作。結(jié)合臨床實(shí)際制定護(hù)理文件書寫規(guī)范,組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核,并在實(shí)施中不斷完善。質(zhì)控小組不定期檢查,檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)士長講評(píng)、研討、修改標(biāo)準(zhǔn)。把問題反饋給各科室護(hù)士長。通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo),使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理文件 具有法律效應(yīng)的重要性,從而使護(hù)士書寫護(hù)理文件時(shí)更加認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確和客觀。
6 科學(xué)管理病房,建立激勵(lì)機(jī)制根據(jù)病房工作的客觀規(guī)律,實(shí)行科學(xué)管理,要求做到病房清潔、整齊、安靜、舒適,病區(qū)秩序良好,保證醫(yī)療、護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行,使患者有安全感、舒適感和信賴感,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立考評(píng)激勵(lì)機(jī)制,建立個(gè)人綜合能力量化考評(píng)制度,每月測評(píng)考核1次,每月評(píng)審1次,實(shí)行末位淘汰制,極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。
在日常護(hù)理管理中,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后,護(hù)理人員增強(qiáng)了服務(wù)理念,更加注重細(xì)節(jié)服務(wù),執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),更加科學(xué)、規(guī)范,降低了護(hù)理投訴的發(fā)生率,避免了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì),提升了護(hù)理質(zhì)量。我院自2010年以來,從以上各環(huán)節(jié)人手,加強(qiáng)了護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理,沒有發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò),無因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。全院無護(hù)理并發(fā)癥、無墜床、無褥瘡、無差錯(cuò)事故發(fā)生,護(hù)理人員熟練掌握了搶救技術(shù),得到醫(yī)生和患者的高度贊揚(yáng),護(hù)理質(zhì)量有了綜合性的提高,避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生,確保了護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;質(zhì)量管理
手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷,手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此,手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí),健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理,才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院手術(shù)室是一個(gè)綜合性手術(shù)科,每日除完成各科擇期手術(shù)外,還要應(yīng)付各種類型的急診手術(shù),參加手術(shù)人員,實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀人員多,手術(shù)器械繁雜。
怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個(gè)方面管理。
1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn),也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個(gè)方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。
1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進(jìn)行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對(duì)各種消毒(滅菌)后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對(duì)已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實(shí)執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng),即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺(tái)的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對(duì)無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。
2 器械保管及維護(hù)情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負(fù)責(zé),及時(shí)制作補(bǔ)充。
3 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和體位,做好手術(shù)患者的心理護(hù)理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動(dòng)、工作細(xì)致。
4 差錯(cuò)事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。
4.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負(fù)責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),以提高思想認(rèn)識(shí)從而達(dá)到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯(cuò)發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。
5 提高護(hù)士長的自身素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士長要有較強(qiáng)事業(yè)心,責(zé)任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理,增強(qiáng)科室凝聚力,以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。
6 做好臨床科室的配合護(hù)士長除了在縱的方面領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外,還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系,定期向臨床手術(shù)科室征求意見,以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作,對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾,應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā),互換意見,互相支持,以保證工作協(xié)調(diào)、手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇,切忌互相指責(zé),甚至爭吵,否則只能事與愿違。
7 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),掌握全面知識(shí)技能有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù),以適應(yīng)配合手術(shù)的需要,護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況,制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,每月指定人員講課,內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論要求既強(qiáng)調(diào)專業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科,結(jié)合臨床實(shí)際,示范操作,使理論與實(shí)際操作相結(jié)合,力求做到學(xué)以致用,更好地做好手術(shù)配合如新手術(shù)的開展,使用新設(shè)備、新儀器請(qǐng)專人講課,參加術(shù)前討論及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等,以掌握手術(shù)步驟和方法,使用和配合上則得心應(yīng)手,有條不紊。
摘要:介紹我國護(hù)理學(xué)學(xué)位授予情況和第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生教育管理經(jīng)驗(yàn),并提出護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)過程需解決的問題,為護(hù)理教育者及教育管刪者提供參考關(guān)鍵詞:護(hù)理教育:管理;研究生自1992年沒第一個(gè)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)以來。我目的護(hù)理學(xué)研究生教育呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。正足在這一背景下,怎樣對(duì)護(hù)理學(xué)研究生教育進(jìn)行科學(xué)管理成了護(hù)理教育管理研究巾的熱點(diǎn)。為此,本文首先簡要介紹我國護(hù)理學(xué)學(xué)位授予情況,然后總結(jié)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生教育管理13年來的經(jīng)驗(yàn),并提出日前護(hù)理研究生培養(yǎng)過程需解決的問題,希望能為廣大同仁提供參考。
1我國護(hù)理學(xué)學(xué)位授予情況
1.1我國的學(xué)位制度我同學(xué)位制度是在1980年建立的學(xué)位分學(xué)上、碩上、博士_一級(jí)。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學(xué)位的學(xué)科門類為12類,醫(yī)學(xué)為其中之一。醫(yī)學(xué)門類一級(jí)學(xué)科有8個(gè),即:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、巾醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)。護(hù)理學(xué)同內(nèi)、外、婦JL等臨床學(xué)科一樣,屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。
1.2學(xué)研究生培養(yǎng)類型國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)1998年下達(dá)“關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)囂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見”,規(guī)定學(xué)研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”(科研型)和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”(臨床)兩種。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位主要側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力,目標(biāo)是培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理淪和應(yīng)用基礎(chǔ)理論的人員;而學(xué)專業(yè)學(xué)位主要側(cè)重從事某一特定職業(yè)的實(shí)際丁作能力,目標(biāo)是培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)人才。
2護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式及方法
2.1培養(yǎng)目標(biāo)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護(hù)理教育、科研和臨床能力,在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域?qū)W有專長的高級(jí)專業(yè)人才。該目標(biāo)與護(hù)理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標(biāo)既有聯(lián)系又有別。相對(duì)言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強(qiáng)調(diào)專業(yè)特長,博1:生更側(cè)暈獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力。
2.2招生學(xué)制脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和在職學(xué)研究生學(xué)制有所不同。前者為3~4年,研究生入學(xué)需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎(chǔ)課(內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、病理生理學(xué))和專業(yè)基礎(chǔ)課(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))。在職學(xué)者入學(xué)考試科目為英語、護(hù)理綜合(內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)),成績合格者6年內(nèi)可申請(qǐng)?jiān)诼毚T士學(xué)位。
2,3培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的研究生在3年的培養(yǎng)時(shí)間內(nèi),須按期完成下列任務(wù):第一、二學(xué)期制定培養(yǎng)計(jì)劃,參加學(xué)位課程學(xué)習(xí);第三學(xué)期參加教學(xué)(臨床)實(shí)踐,繼續(xù)專業(yè)課學(xué),完成預(yù)實(shí)驗(yàn)和開題;第四學(xué)期參加教學(xué)(臨床)實(shí)踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進(jìn)行中期考核,符合條件者可申請(qǐng)?zhí)崆肮ゲ?第五學(xué)期繼續(xù)課題研究;第六學(xué)期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。
2.4獲得學(xué)位條件護(hù)理學(xué)碩士研究生授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,獲得學(xué)位的條件包括:(1)學(xué)分積滿:科研型學(xué)位、專業(yè)型學(xué)位的學(xué)分均不得低于34分,且各類課程學(xué)分均不能低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);(2)答辯合格;(3)通過國家大學(xué)生英語6級(jí)考試;(4)。
3提高培養(yǎng)質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)
3.1建立專業(yè)課程體系課程設(shè)置是整個(gè)專業(yè)教學(xué)汁劃的核心,因而構(gòu)建科學(xué)的、富有護(hù)理特色的研究生課程體系是提高護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調(diào)整課程設(shè)置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護(hù)理發(fā)展主流、符合高層次護(hù)理人才知識(shí)結(jié)構(gòu)要求的課程體系,開設(shè)公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識(shí)老化、內(nèi)容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護(hù)理學(xué)》獲2004年國家教育部推薦研究生教學(xué)用書3.2加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)要培養(yǎng)出高層次的跨世紀(jì)護(hù)理人才,就必須有高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍。選好導(dǎo)師,發(fā)揮導(dǎo)師教書育人的作用是保證研究生質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.2.1嚴(yán)格導(dǎo)師遴選和資格審杏,確保導(dǎo)師質(zhì)量要建設(shè)一支高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍,必須嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選和資格審查。首先,導(dǎo)師必須有堅(jiān)定正確的政治方向,有獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勇于創(chuàng)新的科學(xué)態(tài)度;其次,導(dǎo)師要求有副教授以上專業(yè)技術(shù)職務(wù),有明確的研究方向和較強(qiáng)的科研能力,并有在研科研項(xiàng)目和研究經(jīng)費(fèi);最后,實(shí)行導(dǎo)師資格的滾動(dòng)管理,改革導(dǎo)師終身制,以保持導(dǎo)師隊(duì)伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.2加強(qiáng)導(dǎo)師培養(yǎng),提高導(dǎo)師質(zhì)量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導(dǎo)師也要不斷接受教育才能適應(yīng)指導(dǎo)研究生的需要。因此,我們有計(jì)劃地組織導(dǎo)師糾高水平的醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)交流和學(xué)習(xí),以加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平,提高其綜合素質(zhì)。我們提供的培訓(xùn)途徑包括:(1)面上培訓(xùn):1—2次/年;(2)學(xué)歷教育;(3)出國進(jìn)修:3—5人次/年,時(shí)間3個(gè)月至兩年。這些培訓(xùn)在一定程度上開闊了導(dǎo)師的視野,豐富完善了導(dǎo)師的知識(shí)結(jié)構(gòu),提高r導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的能力。
3.3規(guī)范課程學(xué)存研究生課程學(xué)習(xí)當(dāng)中,選 課是關(guān)鍵,突出一個(gè)“用”字;學(xué)習(xí)是重點(diǎn),突出一個(gè)“思”字;教學(xué)是保障,突出一個(gè)“精”字;考試是檢驗(yàn),突出一個(gè)“活”字。
3.3.1選課開學(xué)一周內(nèi),導(dǎo)師根據(jù)研究生所學(xué)具體專業(yè)要求,以加深基礎(chǔ)、拓寬知識(shí)面、構(gòu)建研究生最佳知識(shí)結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)則指導(dǎo)研究生選課。選課在網(wǎng)上進(jìn)行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動(dòng)已選課程,研究生需在開學(xué)1個(gè)月內(nèi)提出書面申請(qǐng),經(jīng)導(dǎo)師同意。部(院、系)批準(zhǔn)后方可到研究生院辦理。
3.3.2教與學(xué)提倡研究型學(xué)習(xí),鼓勵(lì)學(xué)員多參與社會(huì)實(shí)踐和調(diào)查研究以提高學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學(xué),實(shí)行教授負(fù)責(zé)制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3考試考試實(shí)行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運(yùn)用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學(xué)員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時(shí)間超過規(guī)定學(xué)時(shí)三分之一或研究生院抽查點(diǎn)名2次不到者取消其考試資格。
3.4嚴(yán)格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點(diǎn)的管理。從第二學(xué)年開始,管理主抓3個(gè)環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。
3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻(xiàn),把握本研究領(lǐng)域內(nèi)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上和導(dǎo)師商定具體研究課題。開題在護(hù)理學(xué)科內(nèi)集中組織,在第二學(xué)年第一學(xué)期結(jié)束前完成。開題委員會(huì)成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會(huì)成員根據(jù)開題報(bào)告表和研究生本人的報(bào)告從課題的科學(xué)性、先進(jìn)性、應(yīng)用性、可行性4個(gè)方面對(duì)課題進(jìn)行評(píng)價(jià),判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2按期進(jìn)行中期考核,提高研究生科研過程質(zhì)量考核的內(nèi)容主要為政治思想品德、理論知識(shí)水平、科學(xué)研究工作情況?？己说姆椒ㄊ怯勺o(hù)理學(xué)科成立中期考評(píng)組,然后集中進(jìn)行考核?？己顺绦?yàn)?首先導(dǎo)師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對(duì)研究生進(jìn)行評(píng)價(jià);其次研究生匯報(bào)個(gè)人的學(xué)習(xí)、工作和科研情況;冉次考評(píng)組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎(chǔ)上對(duì)研究生進(jìn)行評(píng)議。綜合評(píng)定等級(jí)分為優(yōu)秀、合格和不合格。不合格者按照考評(píng)小組的意見進(jìn)行整改。半年后再次考評(píng),若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。
3.4.3認(rèn)真把好答辯關(guān),保證研究生終末質(zhì)量學(xué)位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個(gè)環(huán)節(jié),把好答辯關(guān)對(duì)保證研究生質(zhì)量具有重要意義。在把答辯關(guān)時(shí)我們主要守住兩個(gè)關(guān)口:申請(qǐng)答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1研究生申請(qǐng)論文答辯條件(1)修滿規(guī)定學(xué)分醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審?fù)ㄟ^。論文評(píng)閱對(duì)論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評(píng)價(jià)論義,保證碩士研究生學(xué)位論文審核質(zhì)量,我們聘請(qǐng)校內(nèi)外在護(hù)理學(xué)上有較高造詣的專家評(píng)閱學(xué)位論文,并實(shí)行匿名評(píng)審機(jī)制,由研究生院在申請(qǐng)答辯的論文中隨機(jī)抽取并送外單位匿名評(píng)審。經(jīng)評(píng)閱專家認(rèn)真評(píng)閱審核后,未達(dá)到答辯基本要求的論文,要認(rèn)真修改,經(jīng)修改仍達(dá)不到要求則不予答辯。
3.4.3.2答辯的組織形式在科室或教研室安排預(yù)答辯的基礎(chǔ)上,護(hù)理學(xué)科集中組織研究生學(xué)位論文答辯。答辯委員會(huì)由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導(dǎo)師在答辯委員會(huì)成員中指定2名書面評(píng)審員,以進(jìn)一步詳細(xì)審閱論文。答辯時(shí)采取導(dǎo)師回避制度。委員會(huì)成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎(chǔ)理論知識(shí)和科研能力等。答辯結(jié)束后,通過無記名投票的方式進(jìn)行表決,獲半數(shù)以上通過時(shí),才能通過答辯。
4護(hù)理研究生培養(yǎng)過程需解決的問題
4.1護(hù)理學(xué)科定位問題世界許多國家護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、藥學(xué)一樣為一級(jí)學(xué)科。而在我國,護(hù)理學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科。這樣的定位不合理,其原因有三點(diǎn):一是應(yīng)重視護(hù)理理念、工作性質(zhì)、工作范疇的變化和發(fā)展,護(hù)理將成為我國衛(wèi)生保健的一支重要力量;二是國際上發(fā)達(dá)國家的護(hù)理均為一級(jí)學(xué)科,護(hù)理學(xué)已發(fā)展為獨(dú)立的專業(yè);三是護(hù)理研究生授予醫(yī)學(xué)學(xué)位存在不合理性,決定護(hù)理的方向、學(xué)位課程沒脫離生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。護(hù)理同仁應(yīng)申請(qǐng)成立護(hù)理專業(yè)研究生教育學(xué)組,努力爭取護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科,并確定護(hù)理學(xué)二級(jí)學(xué)科的專業(yè)設(shè)置。
42培養(yǎng)臨床護(hù)理專家問題國外護(hù)理界培養(yǎng)的護(hù)理研究生大部分為專業(yè)型人員,而中國現(xiàn)在培養(yǎng)的護(hù)理研究生基本為科研型人員,其臨床能力相對(duì)薄弱,從而造成培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)過程的矛盾,造成培養(yǎng)與使用之間的矛盾。因此我們建議開拓渠道,與國外成熟單位合作,研究專業(yè)型護(hù)理研究生的課程設(shè)置、培養(yǎng)過程、考核方法等內(nèi)容,在條件成熟的情況下盡早開展臨床型護(hù)理碩士的培養(yǎng)工作,以適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要。
護(hù)理研究生教育管理的好壞直接影響研究生的質(zhì)量,而研究生的質(zhì)量則會(huì)影響整個(gè)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步。護(hù)理教育管理者應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),共同探討并解決存在的問題,以進(jìn)一步提高護(hù)理學(xué)研究生的質(zhì)量,推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
新形勢(shì)下，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，激烈的市場競爭，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，而基層醫(yī)院護(hù)理管理如何在激烈的市場競爭中，克服客觀因素帶來的不利影響，在機(jī)遇和挑戰(zhàn)中跟上時(shí)展的需要，是擺在我們護(hù)理管理者面前的一個(gè)重要課題。近年來我院堅(jiān)持以病人的權(quán)利為中心，努力提高自身全方位素質(zhì)開展工作，使護(hù)理管理水平不斷提高，病人的滿意度逐步增加，護(hù)理工作在市場競爭中保持了良好的發(fā)展勢(shì)頭。
1、抓好護(hù)士長培訓(xùn)、發(fā)揮護(hù)理帶頭人的作用文秘站版權(quán)所有
護(hù)士長即是醫(yī)院的最基層管理者，又是護(hù)理單元的最高管理者，培養(yǎng)和提高她們的工作能力，是保證護(hù)理管理有效基礎(chǔ)，因此，對(duì)護(hù)理部來說，每位護(hù)士長都是重要的。為了在新形勢(shì)下更新管理現(xiàn)狀及方式，組織她們系統(tǒng)地學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理管理知識(shí)，護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)，全面熟悉責(zé)任管理的各項(xiàng)指針，抓好技術(shù)熟練能力、計(jì)劃決策能力、解決問題能力和科室管理能力培訓(xùn)。一是對(duì)護(hù)士長進(jìn)行角色素質(zhì)教育，明確從護(hù)士到護(hù)士長，多的是一份責(zé)任、一份壓力，增強(qiáng)其責(zé)任感和事業(yè)心。二是針對(duì)護(hù)士長成份新的現(xiàn)狀，采取多種形式，提高其管理能力和業(yè)務(wù)水平。通過每月定期召開護(hù)士長會(huì)，定期的互相查房，定期的質(zhì)量講評(píng)，外出參觀，送出去請(qǐng)進(jìn)來的培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)回來的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，定期護(hù)理小結(jié)會(huì)等，彼此取長補(bǔ)短，使新護(hù)士長及在工作中點(diǎn)子少、處理問題技巧欠缺、管理能力差的護(hù)士長從中受到啟發(fā)。
對(duì)科室管理好的在每月護(hù)士長會(huì)上給予充分的肯定和表揚(yáng)，不夠的給予批評(píng)與幫助。并制訂護(hù)士長工作實(shí)績考核表，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，每月對(duì)護(hù)士長的工作手冊(cè)中的內(nèi)容進(jìn)行檢查落實(shí)和講評(píng)。并要求護(hù)士長在夜查房對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行小結(jié)。通過抓護(hù)士長管理能力，解決了我院護(hù)理隊(duì)伍中兩多一少帶來的不足，即低年資護(hù)士多，聘用護(hù)士多，有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干少，護(hù)理質(zhì)量得到提高。
2、抓好以人為本管理、重視提高護(hù)理人員內(nèi)在素質(zhì)
我們說人才的質(zhì)量決定著她們所提供的服務(wù)質(zhì)量。沒有高素質(zhì)的護(hù)理人才隊(duì)伍，就沒有高水平的臨床護(hù)理，而人的素質(zhì)是決定人才質(zhì)量的根本因素。我們從素質(zhì)工程建設(shè)入手，通過把好人員流入關(guān)，教育培訓(xùn)關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理關(guān)，開展了創(chuàng)建讓患者滿意工程活動(dòng)，提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。一是請(qǐng)專職禮儀老師上課，新護(hù)士的崗前培訓(xùn)的素質(zhì)教育，護(hù)士的職業(yè)形象教育。二是以服務(wù)文明規(guī)范錄像片為藍(lán)本，規(guī)范服務(wù)禮儀。從門診入院住院到出院制定了一整套護(hù)理文明規(guī)范服務(wù)模式，并在各科室護(hù)士之間進(jìn)行演示后服務(wù)于臨床。三是建立良好的第一印象和周到的生活護(hù)理。文秘站版權(quán)所有
3、抓好滿意服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
在抓好滿意服務(wù)的過程中，重點(diǎn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量教育，開展以“五個(gè)一”（一張熱情的笑臉、一聲親切的問候、一顆溫暖愛心、一份精心護(hù)理、一身過硬的技術(shù)）爭當(dāng)星級(jí)護(hù)士標(biāo)兵活動(dòng)為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動(dòng)，護(hù)理人員深入病房為病人進(jìn)行健康教育和整體護(hù)理。把病人是否得到方便、快捷、舒適、安全滿意的服務(wù)，作為評(píng)選先進(jìn)護(hù)理組和優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。在5.12國際護(hù)士節(jié)舉辦“天使風(fēng)采”頒獎(jiǎng)晚會(huì)，為優(yōu)秀護(hù)士和星級(jí)護(hù)士頒發(fā)了獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)品，調(diào)動(dòng)了全院護(hù)理人員工作的積極性。4、抓好質(zhì)量管理、增強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，
質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，沒有好的管理，就沒有好的質(zhì)量，切實(shí)貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理中十分重要的一項(xiàng)工作。為了保證和提高護(hù)理質(zhì)量，在強(qiáng)化規(guī)章制度落實(shí)的基礎(chǔ)上制定可行的科室綜合學(xué)分考評(píng)實(shí)施細(xì)則，并將護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)具體化。在實(shí)行質(zhì)量考評(píng)中，通過定期評(píng)價(jià)科室的護(hù)理質(zhì)量，找出影響質(zhì)量的因素，針對(duì)存在的普遍性問題，補(bǔ)充規(guī)定了環(huán)節(jié)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，危重病人制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃等質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。在質(zhì)量檢控中，我們把指導(dǎo)放在首位，做到先指導(dǎo)后檢控，并通過二級(jí)查房的監(jiān)控手段，對(duì)質(zhì)控中存在的問題，隨時(shí)更改質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。每個(gè)月召開護(hù)士長會(huì)，根據(jù)護(hù)理查房的情況進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)。把質(zhì)量控制深入到科室的每個(gè)班次，每個(gè)護(hù)士的崗位，使每個(gè)護(hù)理人員對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作好的方面，存在的差距都非常清楚，使問題經(jīng)指出能及時(shí)認(rèn)識(shí)和糾正。并建立了獎(jiǎng)懲措施，確保了質(zhì)量管理的實(shí)用性和有效性，真正使護(hù)理質(zhì)量落實(shí)到實(shí)處。
5、抓好院內(nèi)感染管理、防止院感發(fā)生
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要地位。醫(yī)院感染管理構(gòu)成了醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院感染率的高低，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理部管理是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。護(hù)理部作為兼管這項(xiàng)工作在平時(shí)要把醫(yī)院感染管理工作作為頭等大事來抓：1、全面開展醫(yī)院感染知識(shí)的在職教育。如新聘用護(hù)士上崗前教育，全院護(hù)士院感染專題講座并年終進(jìn)行理論考試等，從而達(dá)到全面教育，普及提高的目的。2、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范及建立相應(yīng)的監(jiān)測管理體系。3、制定院感管理規(guī)章制度，嚴(yán)格各項(xiàng)消毒隔離制度并進(jìn)行質(zhì)量控制與獎(jiǎng)金掛鉤。4、加強(qiáng)對(duì)科室和重點(diǎn)部門的監(jiān)測管理，每月到各科室隨機(jī)抽檢有關(guān)監(jiān)控項(xiàng)目，進(jìn)行管理效果的質(zhì)量控制，從而提高護(hù)理質(zhì)量減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
6、抓好聘用人員管理、發(fā)揮護(hù)理主力軍作用
隨著醫(yī)院的發(fā)展，聘用人員的增多，我院加強(qiáng)了對(duì)新聘用護(hù)士嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。從正規(guī)護(hù)校招收，進(jìn)行面試及業(yè)務(wù)素質(zhì)考核。試用期間按要求進(jìn)行崗前培訓(xùn)。如軍事訓(xùn)練職業(yè)道德、行為規(guī)范、規(guī)章制度、院內(nèi)感染知識(shí)、常用技術(shù)操作等并結(jié)合?？魄闆r進(jìn)行德、能、勤、績的綜合考核，以保證用人質(zhì)量。另外，對(duì)聘用人員進(jìn)行準(zhǔn)軍事化管理，專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一著裝，進(jìn)行隊(duì)列訓(xùn)練，建立晚點(diǎn)名、出早操、夜查房制度、內(nèi)務(wù)條令制度。加強(qiáng)八小時(shí)以外的管理，并根據(jù)近年來護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，無序流動(dòng)等情況。為全院有執(zhí)業(yè)證書，工作滿三年的聘用人員辦理了失業(yè)
保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，解除聘用護(hù)士的后顧之憂。充分調(diào)動(dòng)了積極性，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。7、抓護(hù)理繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平
實(shí)施繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，加強(qiáng)崗位規(guī)范化培訓(xùn)已成為護(hù)理人員綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)迅速發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)快速、實(shí)用的人才培養(yǎng)途徑。開展了多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來，每月安排全院護(hù)理人員上大課兩次，派出去學(xué)習(xí)的護(hù)士回來后向全院護(hù)士交流學(xué)習(xí)情況和體會(huì)，一人學(xué)家受益。另外，為了提高教學(xué)查房效果，采取了一個(gè)科室查房各科護(hù)士長評(píng)分的方法，提高教學(xué)查房的質(zhì)量。由于新護(hù)士多，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，三基理論和護(hù)理操作考試人人成績必須達(dá)到80分以上。對(duì)全院參加執(zhí)業(yè)考試護(hù)士舉辦了考前輔導(dǎo)班，取得了明顯效果。并積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種護(hù)理自學(xué)和函授學(xué)習(xí)，提高她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。
8、抓好規(guī)范化帶教，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向醫(yī)院的第一步，大多數(shù)護(hù)生第一次接觸病人，其生疏、膽怯、害怕心理顯而易見，這給臨床帶教增加了很多工作量。一是加強(qiáng)了護(hù)生專人管理，并發(fā)揮實(shí)習(xí)隊(duì)長帶頭作用，讓護(hù)生自己管好自己。二是定期召開座談會(huì)，聽取護(hù)生意見和建議。三是專人帶教，出科時(shí)進(jìn)行理論操作考試。護(hù)理部定期下科室檢查帶教計(jì)劃的實(shí)施情況，及時(shí)了解計(jì)劃進(jìn)度及其可行性，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改和調(diào)整，保證了實(shí)習(xí)計(jì)劃的正常運(yùn)行，使實(shí)習(xí)學(xué)員較快地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。
幾年來，面對(duì)新形勢(shì)下市場經(jīng)濟(jì)對(duì)中小醫(yī)院的沖擊，采取了積極的應(yīng)對(duì)措施。通過加強(qiáng)護(hù)理管理，狠抓護(hù)理質(zhì)量，使全院的護(hù)理工作越上了一個(gè)新臺(tái)階。
護(hù)理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高,病人臥床時(shí)間長。易并發(fā)功能障礙及各種合并癥:且車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題。所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室,作為護(hù)理管理者,護(hù)理安全管理足工作的重點(diǎn),也是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理工作瑣碎而平凡,體現(xiàn)在各個(gè)細(xì)節(jié)中。在抓質(zhì)量的每一環(huán)節(jié)中,要牢牢地把握細(xì)節(jié)。
1 樹立安全及法制觀念,依法執(zhí)業(yè)
護(hù)理管理者必須牢固樹伊“依法行醫(yī)”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。要求護(hù)十嚴(yán)格憑執(zhí)業(yè)證卜崗。組織護(hù)上經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)文件,用反面事例作為警示,讓護(hù)士了解自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍,保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。
2 狠抓制度落實(shí),確保護(hù)理安全
規(guī)章制度是護(hù)理安傘的保證,尤其是對(duì)于醫(yī)院的核心制度,如查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等,要經(jīng)常檢查、隨時(shí)提問、反復(fù)強(qiáng)化,讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自已,主動(dòng)自覺地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)踐中。
3 細(xì)節(jié)管理應(yīng)該滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中
3.1 保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)
成立以護(hù)士長為首的科室質(zhì)量管理小組,每日按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、總結(jié),接受每月的院護(hù)理質(zhì)量檢查小組的不定期檢查。重視檢查結(jié)果。護(hù)士長經(jīng)常深人病房,跟班檢查,對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì),針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò),分析原因、制定整改措施并督促落實(shí),保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.2 重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日,這些時(shí)段上作人員少。護(hù)上易出錯(cuò)?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)足術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。霞點(diǎn)人員是指危暈病人、手術(shù)病人、病情有特殊變化病人,還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明,這些人員身上往往存在小安全因素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查。合理調(diào)配護(hù)理人力資源,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3.3 重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)
制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及符種應(yīng)急預(yù)案,提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)上急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要每人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修,保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
3.4 品牌隱藏在細(xì)節(jié)之中
每一項(xiàng)工作都是由每一個(gè)細(xì)節(jié)組成的,如果處處注意了,品牌就會(huì)慢慢創(chuàng)立。臨床上因護(hù)患溝通不夠,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒、甚至糾紛的事件時(shí)有發(fā)生。護(hù)理管理者耍加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧培訓(xùn),從病人人院到出院每一個(gè)環(huán)節(jié)都要注重護(hù)患溝通的契機(jī),技巧,才能有效地避免護(hù)患矛盾例。
護(hù)理安全管理是護(hù)理管理體系中重要的系統(tǒng),護(hù)理管理者必須把護(hù)理安傘管理作為一亡作重點(diǎn),樹立強(qiáng)烈的安全責(zé)任感,加強(qiáng)護(hù)十安傘意識(shí)的培養(yǎng)和應(yīng)急能力培訓(xùn),掌握一定的溝通藝術(shù),工作從細(xì)節(jié)抓起,善于捕捉工作中的安全隱患并及時(shí)采取防范措施,以保證護(hù)理丁作的安全穩(wěn)定。有了護(hù)理安全,護(hù)理管理體系中的各個(gè)子系統(tǒng)才能優(yōu)良運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理細(xì)節(jié)管理足一個(gè)系統(tǒng)工程,涉及劍護(hù)理的各個(gè)方面,在構(gòu)建護(hù)理流程的同時(shí),要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,樹諺持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀念,才能確保醫(yī)院護(hù)理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的逐漸普及,病人的法律意識(shí)不斷增強(qiáng),加上醫(yī)療體制的不完善,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升。急診科是救治危重病人的場所,是生命的綠色通道,危重病人多,工作節(jié)奏快,病人及家屬大多心情急躁,易產(chǎn)生矛盾。因此,急診科護(hù)士不僅要具備良好的綜合素質(zhì),還要具有法律意識(shí),才能預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1 護(hù)理工作中常見的潛在性法律問題
1.1 護(hù)理文件的法律效應(yīng) 護(hù)理文件既是搶救處理過程的真實(shí)寫照,又是處理糾紛事故的法律依據(jù),對(duì)病人到院時(shí)間、接診時(shí)間、生命體征記錄應(yīng)寫明具體數(shù)據(jù),不能含糊其辭,因?yàn)槿朐旱臅r(shí)間常常反映入院時(shí)病人狀況與醫(yī)務(wù)人員搶救是否及時(shí),是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。對(duì)各種醫(yī)囑、病情記錄、會(huì)診、病人離院或死亡時(shí)間也應(yīng)準(zhǔn)確記錄,保持與醫(yī)療文件的同步一致性。如搶救時(shí)來不及記錄,允許補(bǔ)記,但補(bǔ)記內(nèi)容必須真實(shí),并在6 h內(nèi)完成。
1.2 護(hù)理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護(hù)理人員應(yīng)急能力低,安全意識(shí)不夠O常由于低年資護(hù)理人員缺乏急救經(jīng)驗(yàn),理論知識(shí)不能很好地應(yīng)用于臨床,對(duì)危重病人評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救設(shè)備,救護(hù)技術(shù)不嫻熟,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)。
② 口頭醫(yī)囑多:在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒有復(fù)述或沒有聽清就執(zhí)行,有時(shí)因聽不清而用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥。③搶救儀器發(fā)生故障。由于平時(shí)疏于檢查維護(hù),搶救時(shí)出現(xiàn)儀器故障,如中心吸引無吸力,監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)黑屏,測不出生命體征等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。④意外事件,如意識(shí)不清者如疏于防范易發(fā)生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導(dǎo)致窒息,急危重病人在運(yùn)送途中可能發(fā)生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對(duì)病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作,也有因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護(hù)理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)病人的財(cái)產(chǎn),對(duì)貴重物品要列出清單,交給護(hù)士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨(dú)值班時(shí)請(qǐng)醫(yī)生見證,以免事后發(fā)生糾紛。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增強(qiáng)法律意識(shí)的前提是知法、懂法,護(hù)理部要經(jīng)常舉辦專題講座和培訓(xùn)班,把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。
2.2 加大對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素質(zhì)和責(zé)任心,強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念,保持急診器械設(shè)備的完好率,急救藥品配備數(shù)量、質(zhì)量符合要求,重視技術(shù)培訓(xùn),做好語言溝通。護(hù)理管理者還應(yīng)重視引起差錯(cuò)事故發(fā)生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應(yīng)及時(shí)采取增加人員、合理排班等措施加以改進(jìn)。
2.3 運(yùn)用法律知識(shí)正當(dāng)當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被病人及家屬所理解時(shí),當(dāng)護(hù)士的人身安全和醫(yī)院正常的工作秩序受到干擾時(shí),應(yīng)立即撥打“110”解決,發(fā)生糾紛時(shí)要保持冷靜,語言要謹(jǐn)慎。
通過普法教育,強(qiáng)化急診護(hù)理管理工作中的法律意識(shí),用法律規(guī)范護(hù)士的行為,使各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處,避免了差錯(cuò)事故,提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度,維護(hù)了病人和護(hù)士的權(quán)益。
1院前急救護(hù)理安全隱患問題
出診不及時(shí),出診信息資料識(shí)別核實(shí)有誤,出診速度慢(超過規(guī)定的4min),護(hù)士出診后電話核實(shí)地址時(shí)不夠仔細(xì)認(rèn)真,加之病人家屬因緊張著急將出車地址向120指揮臺(tái)錯(cuò)報(bào),致使救護(hù)車跑錯(cuò)地點(diǎn),未及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場延誤病人搶救治療。②院前急救中對(duì)病人身份識(shí)別工作不夠及時(shí),護(hù)士將近到達(dá)現(xiàn)場時(shí)接車人未到,看見其他病人及家屬攔車,情急之下將病人轉(zhuǎn)入車內(nèi),后才進(jìn)行身份識(shí)別發(fā)現(xiàn)接診出錯(cuò),又將病人勸出車外,報(bào)告120請(qǐng)求另派車,延誤出車時(shí)間,引起病人不滿。③出診前物品或藥品準(zhǔn)備工作有誤,護(hù)士將儀器搬至搶救室進(jìn)行充電,出車后忘記攜帶,護(hù)士未及時(shí)檢查補(bǔ)充物品、儀器,護(hù)士對(duì)病情評(píng)估不夠充分、護(hù)士將物品遺忘在病人家中,致使到現(xiàn)場后才發(fā)現(xiàn)物品藥品缺失或不齊,影響了院前急救的搶救工作,極易引發(fā)醫(yī)療糾紛和事故。④護(hù)士綜合素質(zhì)有待提高。部分護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)欠佳,操作技能不夠嫻熟,應(yīng)急搶救配合能力較差。部分護(hù)士平時(shí)工作中操作技術(shù)好,具有過硬的急救技能,但在現(xiàn)場急救時(shí)由于周圍環(huán)境嘈雜惡劣、眾目睽睽下執(zhí)行操作,心理素質(zhì)不過關(guān),出現(xiàn)緊張慌亂,導(dǎo)致穿刺不成功,操作不規(guī)范,降低了搶救成功率。部分護(hù)士工作思維比較單一被動(dòng),分析能力、觀察能力、判斷能力、溝通能力較差,處理問題不夠準(zhǔn)確有效,如出診胸痛病人,護(hù)士測血壓后無進(jìn)一步護(hù)理措施,既未給病人用氧,也未給病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),對(duì)病人未進(jìn)行詳細(xì)病情評(píng)估及途中的監(jiān)測觀察,無一定風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。⑤院前急救記錄不規(guī)范。院前急救中因忙于搶救病人生命,無法立即書寫搶救記錄,補(bǔ)記后往往有漏記、錯(cuò)記或記錄不全的問題,如搶救一院前死亡病人,院前急救記錄首次生命體征漏記,搶救過程記錄不夠詳細(xì),沒有體現(xiàn)出持續(xù)動(dòng)態(tài)的生命體征監(jiān)測與觀察。⑥護(hù)士法律意識(shí)淡薄,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。院前急救危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)大,意外多,尤其是路途較遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn),護(hù)士未協(xié)助醫(yī)生做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書簽字制度。搶救中執(zhí)行藥物口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士沒有與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)、復(fù)述,搶救藥品安瓿遺失現(xiàn)場。護(hù)士言語不得當(dāng)、記錄不規(guī)范、針頭玻璃銳器保存不當(dāng)遭受職業(yè)暴露。
2院前急救護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)
2.1通過對(duì)近1年院前急救資料、目前本科室環(huán)境及人力資源的分析設(shè)立了以下總目標(biāo)①提高院前急救出診的準(zhǔn)確性和快速性,4min內(nèi)出車。②保證院前急救物品和藥品完好率達(dá)100%。③提高院前急救護(hù)士的綜合素質(zhì)。④提高院前急救護(hù)理記錄的質(zhì)量。⑤提高院前急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)水平。⑥提高院前急救用藥的安全性。⑦提高院前急救突發(fā)事件應(yīng)急能力。
2.2對(duì)總目標(biāo)進(jìn)行分解具體到每個(gè)護(hù)士,設(shè)立了個(gè)人目標(biāo)①4min內(nèi)出車,不接錯(cuò)病人,不漏接一人。②本班院前急救物品和藥品完好率100%。③急救護(hù)理理論、技術(shù)操作考核≥90分。④急救儀器操作使用考核≥90分。⑤院前急救護(hù)理文書質(zhì)量考核≥90分。⑥院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生為0。⑦院前急救工作差錯(cuò)事故0為。⑧每周完成一篇院前病例護(hù)理體會(huì)。⑨每半年在科內(nèi)分享主持一次特殊院前急救病例討論分析。⑩突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案知曉率100%。
3具體措施
120救護(hù)車定點(diǎn)停放于急診大門處,不得擅自移位,出車人員堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗,將出車司機(jī)工人休息室安排距大門五米處。設(shè)計(jì)制定《當(dāng)日值班表》,分診護(hù)士將當(dāng)日出車的醫(yī)生護(hù)士司機(jī)工人名單和電話在表中列出,將當(dāng)日值班人員的聯(lián)系電話在電話機(jī)上設(shè)置快捷鍵,一鍵撥通,出車人員全部配備對(duì)講機(jī)一部,分診護(hù)士固定在護(hù)士臺(tái)接聽120電話,不得擅自離崗,接聽后快速通知出車相關(guān)人員及時(shí)到位。出診護(hù)士上車后立即電話聯(lián)系呼車人,再次復(fù)述核實(shí)出車地址和信息,了解評(píng)估病情,預(yù)先準(zhǔn)備安排需攜帶的物品和藥品,并安慰病人或家屬,解除其緊張心理。出診途中不斷與呼車人聯(lián)系溝通,確保準(zhǔn)確快速到達(dá)現(xiàn)場,不斷評(píng)估病人病情,了解病情變化,及時(shí)做出調(diào)整。到達(dá)現(xiàn)場后出車護(hù)士根據(jù)出車單再次核實(shí)出車信息,兩種方法識(shí)別病人身份,使用佩戴手腕帶,確保萬無一失。制定完善的院前急救物品和藥品管理制度,嚴(yán)格按照120急救中心要求配備救護(hù)車物品和藥品。救護(hù)車物品及藥品管理做到“四定兩及時(shí)”:定人負(fù)責(zé),建立《出車物品登記本》和《出車班交接本》,所有急救物品納入登記本內(nèi),出診物品專項(xiàng)使用,不得外借。規(guī)定護(hù)士每班交班前將所有的物品收拾整理好,為交班做好準(zhǔn)備。接班時(shí)對(duì)登記本逐項(xiàng)認(rèn)真清點(diǎn),查看交接本,對(duì)缺項(xiàng)漏項(xiàng)的物品及時(shí)追查,補(bǔ)充完整。每次出診前將救護(hù)車快速察看一遍,儀器拿下車充電應(yīng)將備用儀器補(bǔ)充上車,每次離開現(xiàn)場時(shí)應(yīng)清點(diǎn)所攜帶的物品無誤后方可回院,每次出診后立即對(duì)物品藥品進(jìn)行補(bǔ)充,將特殊事件情況記錄在交接本內(nèi)并交接班。定位放置,所有物品固定位置放置,貼上標(biāo)簽,擺放整齊。定額定數(shù)量,救護(hù)車內(nèi)配備物品登記本,出診箱內(nèi)放置物品一覽卡,將物品種類名稱列出,急救藥品放入袋內(nèi),按作用分類放置,外貼標(biāo)簽,交接班時(shí)逐條清點(diǎn)。定期檢查維修保養(yǎng),每天對(duì)儀器進(jìn)行開機(jī)檢查,每周對(duì)藥品、物品的質(zhì)量和有效期進(jìn)行檢查并及時(shí)更換。除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)有清晰明了的使用流程標(biāo)示牌,操作者能掌握并熟練使用,熟知性能及保養(yǎng)方法。嚴(yán)格執(zhí)行院前急救護(hù)士的準(zhǔn)入上崗制度,由取得執(zhí)業(yè)資格、從事急診護(hù)理工作3年以上、經(jīng)過急診專業(yè)化培訓(xùn)或具備N2級(jí)急診專業(yè)護(hù)士核心能力的護(hù)士擔(dān)任院前急救工作。每周組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月進(jìn)行急救護(hù)理理論、急救技能考核,每月組織一次院前急救護(hù)理病例查房或護(hù)理疑難病例討論,實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,一對(duì)一帶教,導(dǎo)師對(duì)學(xué)員的工作進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué),督促批閱學(xué)員每周一篇的護(hù)理病例體會(huì)。制定院前急救用藥制度,規(guī)定凡搶救用藥口頭醫(yī)囑護(hù)士需大聲復(fù)述,注射前需與院前急救醫(yī)生共同核對(duì),所有藥瓶或安瓿必須保留帶回與其他護(hù)士再次核對(duì)無誤方可棄去。組織護(hù)士學(xué)習(xí)院前急救護(hù)理文書書寫規(guī)范,進(jìn)行考核。定期抽查每位護(hù)士書寫的院前急救護(hù)理記錄,進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分,不合格者責(zé)令改正,將所有不合格文書拿出進(jìn)行集體討論分析,指導(dǎo)護(hù)士正確書寫。建立院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度,實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)前告知簽名制度,凡危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書,設(shè)制轉(zhuǎn)運(yùn)前的轉(zhuǎn)運(yùn)能力評(píng)分表及護(hù)理評(píng)估表、轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情評(píng)估表、轉(zhuǎn)運(yùn)后的病人轉(zhuǎn)運(yùn)情況登記表,通過病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、事先告知保證院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全質(zhì)量。制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,組織護(hù)士學(xué)習(xí),制訂應(yīng)急預(yù)案演練 計(jì)劃,全體人員共同參與,并有詳細(xì)的評(píng)價(jià)改正措施。
4院前急救護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
成立院前急救護(hù)理安全質(zhì)量控制組,護(hù)士長為組長,下屬兩名護(hù)理組長為質(zhì)控員,定期檢查,進(jìn)行評(píng)分,對(duì)原因進(jìn)行分析討論,制定下一步改進(jìn)措施。
5小結(jié)
通過院前急救護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)管理,我科院前急救護(hù)理質(zhì)量不斷提高,全年差錯(cuò)事故發(fā)生率為0,無一例院前轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生,全體護(hù)士工作積極性目標(biāo)性得到提高,形成了你爭我趕,相互幫助扶持的良好學(xué)習(xí)工作氛圍,保證院前急救工作安全,為周邊社區(qū)居民的健康提供了有力的保障。
門急診是醫(yī)院與社會(huì)聯(lián)絡(luò)的窗口,是醫(yī)院形象的展示科室,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關(guān)系到醫(yī)院聲譽(yù),是醫(yī)院能否贏得醫(yī)療市場的一個(gè)重要因素。為適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的需要,本院急診科從2000年以來推行服務(wù)態(tài)度以零缺陷為標(biāo)準(zhǔn),通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí),減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1 實(shí)施方法
1.1 明確提出服務(wù)態(tài)度以零缺陷為標(biāo)準(zhǔn),改變服務(wù)觀念。
要求每位護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中,把以病人為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵落實(shí)到實(shí)際工作中,使護(hù)理人員確立“做病人需要我們做的事,解決病人需要解決的問題”的服務(wù)觀念。
并以服務(wù)態(tài)度零缺陷為標(biāo)準(zhǔn),使每位護(hù)理人員有檢測自己服務(wù)行為的準(zhǔn)則,不斷持續(xù)改進(jìn),完善自己的服務(wù)行為。
1.2 合理安排人員。根據(jù)中、青年護(hù)士工作、處事作風(fēng)和性格特點(diǎn),適當(dāng)?shù)卣{(diào)配,使她們?cè)诠ぷ髦邢嗷f(xié)調(diào),正確處理和應(yīng)對(duì)各類發(fā)生的問題,使新上崗的護(hù)士能在工作經(jīng)驗(yàn)豐富、處理護(hù)患關(guān)系有技巧的老同志那里得到言傳身教的薰陶。
1.3 對(duì)在日常工作中,因服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)的缺陷、糾紛苗頭進(jìn)行登記,利用科室會(huì)議每月進(jìn)行集中討論。明確提出出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié),改進(jìn)的方法和時(shí)間,并對(duì)改進(jìn)的結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià),實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。能對(duì)出現(xiàn)糾紛苗頭主動(dòng)進(jìn)行調(diào)解、平息矛盾的同志,給予物質(zhì)上,精神方面的獎(jiǎng)賞。
2 討論
2.1 確立服務(wù)態(tài)度零缺陷標(biāo)準(zhǔn)。建立一套自我發(fā)現(xiàn)、自我糾正、自我完善、自我提高的質(zhì)量改進(jìn)體系。護(hù)患關(guān)系得到了良好的發(fā)展。護(hù)理人員通過觀念的轉(zhuǎn)變使一些如扶病人上廁所,對(duì)撫助病人生活照顧,為病人沖熱水袋等瑣事,看成了自己應(yīng)盡的職責(zé)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。通過兩年的實(shí)施,病人滿意率從原來的89%上升到99% ,護(hù)理人員因服務(wù)態(tài)度的投拆僅為1例,并收到了9條表揚(yáng)意見,改變了歷年來門急診護(hù)理人員從未收到表揚(yáng)意見的狀況,使護(hù)理人員在病人心目中的形象得到了提高和美化。
2.2 提高了學(xué)習(xí)意識(shí),拓寬了新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展。護(hù)理人員意識(shí)到醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的重要,促進(jìn)了學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)知識(shí)的熱情。為了給腹腔置化療泵的病人應(yīng)用化療藥物提供方便,護(hù)理人員經(jīng)過認(rèn)真查找資料和學(xué)習(xí),開展了腹腔化療泵注射的新業(yè)務(wù),從而拓寬了護(hù)理業(yè)務(wù),提高了業(yè)務(wù)水平。
2.3 安全護(hù)理得到了保障。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、糾紛苗頭的控制,護(hù)理人員在護(hù)理措施落實(shí)的服務(wù)過程中,耐心細(xì)致地向病人解釋,使病人了解需要落實(shí)的措施,并取得其配合,從而使各類護(hù)理糾紛大幅度下降,并對(duì)其它相關(guān)科室工作中失誤造成的小差錯(cuò)都及時(shí)給予發(fā)現(xiàn)、糾正,使安全護(hù)理得到了保障。
作者：陳曉蘭，陳明仁，楊孝欽
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理者；應(yīng)對(duì)；危機(jī)
［摘要］ 總結(jié)了護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的危機(jī)的體會(huì)。任何醫(yī)院都會(huì)遇到護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等醫(yī)療事件。如處理不當(dāng)不僅破壞醫(yī)院正常的工作秩序，而且還影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，進(jìn)而失去病源。
護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)危機(jī)是指在日常護(hù)理工作和管理過程中出現(xiàn)具有重大不利影響的突發(fā)事件時(shí)采取的應(yīng)急管理策略，其目的是通過應(yīng)急管理的手段使危機(jī)的負(fù)面影響降到最低限度，突出重圍，走出危機(jī)。
1 護(hù)理工作中可能面臨的危機(jī)
目前醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型期，“看病難、看病貴”的棍子打在醫(yī)院身上，可以說處于危機(jī)的重重包圍之中。來自外部的危機(jī)：社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見；服務(wù)對(duì)象自身維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的要求越來越高；護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)等均是患者投訴的熱點(diǎn)，由此導(dǎo)致的訴訟和媒體負(fù)面報(bào)道均會(huì)給醫(yī)院帶來較大沖擊。來自內(nèi)部危機(jī)：醫(yī)護(hù)人員受教育程度差距的拉大；醫(yī)院護(hù)理人員尤其是護(hù)理技術(shù)骨干的跳槽，資深護(hù)士的調(diào)離、解職，可能造成護(hù)理結(jié)構(gòu)的斷層等使醫(yī)生與患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的信任危機(jī)等等。
2 危機(jī)發(fā)生前的準(zhǔn)備工作
應(yīng)對(duì)危機(jī)被喻為“救火”，做好危機(jī)發(fā)生前的準(zhǔn)備工作能為迅速處理危機(jī)贏得時(shí)間，進(jìn)而使醫(yī)院能成功面對(duì)危機(jī)，轉(zhuǎn)危為安，將醫(yī)院的損失降至最低點(diǎn)。（1）制定應(yīng)對(duì)危機(jī)的計(jì)劃，建立一個(gè)護(hù)理危機(jī)預(yù)測和應(yīng)對(duì)計(jì)劃是必不可少的。“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。在這個(gè)計(jì)劃中充分設(shè)想護(hù)理可能會(huì)發(fā)生什么樣的危機(jī)，做到心中有數(shù)，當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)才不至手足無措，無從應(yīng)對(duì)，對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)情況：比如人才的離職、護(hù)理差錯(cuò)事故、訴訟、媒體負(fù)面報(bào)道等都分門別類設(shè)計(jì)好計(jì)劃，工作流程和替補(bǔ)方案等，一旦出現(xiàn)問題會(huì)迅速采取辦法解決。雖然護(hù)理管理者不可能窮盡所有可能出現(xiàn)的危機(jī)，但制定一個(gè)計(jì)劃流程可在面對(duì)突如其來的危機(jī)時(shí)有條不紊地拿出應(yīng)對(duì)之策。（2）建立危機(jī)應(yīng)對(duì)組織。由于護(hù)理危機(jī)不僅涉及護(hù)理部門，也涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)解決，還需要諸多職能部門的參與，建立危機(jī)應(yīng)對(duì)組織可使危機(jī)發(fā)生時(shí)各司其職，避免將所有問題上交。
3 危機(jī)的處理
危機(jī)事件發(fā)生后，應(yīng)立即根據(jù)準(zhǔn)備期制定的預(yù)案啟動(dòng)處理小組，有步驟地實(shí)施危機(jī)處理策略。（1）認(rèn)清危機(jī)的實(shí)質(zhì)，有的放矢地處理當(dāng)前護(hù)理危機(jī)事件產(chǎn)生的原因有三大類：一是護(hù)理工作確實(shí)存在問題，導(dǎo)致危機(jī)事件的出現(xiàn)。如責(zé)任心問題、服務(wù)態(tài)度問題、技術(shù)水平問題、制度問題等導(dǎo)致危機(jī)出現(xiàn)；二是護(hù)理工作不存在問題，是由于新聞媒體的誤導(dǎo)，將不符合實(shí)際的事件予以報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機(jī)；三是既有護(hù)理工作中存在的問題又有媒體或公眾不實(shí)誤導(dǎo)導(dǎo)致危機(jī)事件發(fā)生，應(yīng)該說這種原因是導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)事件出現(xiàn)的最為常見原因。在面對(duì)突如其來的危機(jī)時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)臨危不亂，在掌握危機(jī)事件的第一手資料的情況下，找出危機(jī)事件的主要問題，善于透過危機(jī)的現(xiàn)象看到問題的本質(zhì)，有效地應(yīng)對(duì)統(tǒng)籌。這樣才能有的放矢地開展工作，否則會(huì)弄巧成拙。這需要醫(yī)院護(hù)理管理者在復(fù)雜的信息處理過程中保持清醒的頭腦，要處亂不驚，準(zhǔn)備選擇處理策略，迅速實(shí)施處理方案，爭取短時(shí)間內(nèi)控制局面。（2）快捷反應(yīng)，縮小負(fù)面影響危機(jī)具有危害性，甚至災(zāi)害性，危機(jī)事件處理的一個(gè)非常重要的原則是行動(dòng)迅速。因?yàn)槲C(jī)事件往往在短時(shí)間內(nèi)成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。如一起嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后護(hù)理部門應(yīng)以最快的速度查明事件的起因，確認(rèn)造成不良后果的性質(zhì)和程度，首先做好挽救或補(bǔ)救工作，將對(duì)患者的健康損傷降到最低，安撫患者和家屬，主動(dòng)邀請(qǐng)管床醫(yī)生參與處理，對(duì)實(shí)質(zhì)性的問題，態(tài)度明確，口徑一致，同時(shí)爭取患者親屬及單位支持，對(duì)患者不合理的要求，正確對(duì)待盡量減少負(fù)面影響，控制事態(tài)發(fā)展方向。我院曾有1例收費(fèi)時(shí)將護(hù)理級(jí)別記錯(cuò)的事件，由于護(hù)患間的矛盾使事態(tài)擴(kuò)大，導(dǎo)致病區(qū)的患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任危機(jī)，護(hù)士所記錄費(fèi)用患者不相信懷疑是亂收費(fèi)，這一教訓(xùn)值得借鑒。（3）以誠相待，溝通協(xié)調(diào)，有人說：危機(jī)就是圍在脖子上的圍巾，有的被這個(gè)圍巾勒傷、甚至勒死，但是也有的將它作為服飾的點(diǎn)綴或者用來取暖。應(yīng)對(duì)危機(jī)的最高境界無疑是行云流水、任意所至。但是揮灑自如的背后要以真誠作為應(yīng)對(duì)的前提，溝通是應(yīng)對(duì)危機(jī)的基本功。巧妙地運(yùn)用了溝通，你的管理活動(dòng)就必然會(huì)取得很好的效果。發(fā)生差錯(cuò)必須積極與患方溝通，不論是何種差錯(cuò)，必須承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，過失后的誠實(shí)顯示了你的真誠和對(duì)患者的關(guān)心，如對(duì)出現(xiàn)的顯性差錯(cuò)隱瞞，患方如從別的途徑發(fā)現(xiàn)，則不可避免地發(fā)生糾紛，使事態(tài)擴(kuò)大。在特定對(duì)象事件上還應(yīng)上門去慰問道歉。
4 體會(huì)
4.1 恢復(fù)信譽(yù)與形象，重新取得患者與社會(huì)的信任 危機(jī)如處理得當(dāng)，不但可以扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，而且個(gè)人可因經(jīng)歷此次特殊事件而學(xué)習(xí)到處理事件的技巧，使自己得到進(jìn)一步的成長。護(hù)理管理者今后可通過制定有關(guān)規(guī)章制度，采取有效的措施積極整改，危機(jī)可以轉(zhuǎn)變?yōu)槠鯔C(jī)。我院有1例孕婦羊水早破入院生產(chǎn)，急產(chǎn)護(hù)士保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，造成會(huì)陰Ⅱ度損傷，患者家屬及朋友在醫(yī)院里大吵大鬧，即打砸物資又打罵醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)司法部門介入后糾紛方才平息，給醫(yī)院帶來極壞的影響，針對(duì)此事護(hù)理部查找原因，規(guī)范護(hù)理操作流程，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，很快重新贏得社會(huì)的信任，每年接受外單位護(hù)士進(jìn)修數(shù)人，接受護(hù)理會(huì)診多次。如何應(yīng)對(duì)危機(jī)使其反敗為勝。
4.2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重后效 不經(jīng)一事，不長一智。危機(jī)后要對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)，防止同樣或同類事件的再度發(fā)生；對(duì)于非本院發(fā)生的危機(jī)事件也要注意從中吸取教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)的隱患，及時(shí)糾正偏差，防患于未然。如何面對(duì)危機(jī)不能只著眼于當(dāng)前危機(jī)事件本身的解決，還要立足于醫(yī)院形象的塑造和宣傳；不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要標(biāo)本兼治、注重后效才是處理危機(jī)的目標(biāo)。
4.3 重視環(huán)節(jié)管理 明智的護(hù)理管理者并不是危機(jī)出現(xiàn)才被動(dòng)地進(jìn)行危機(jī)處理，而是應(yīng)從日常工作做起，建立健全內(nèi)部管理的監(jiān)督機(jī)制與協(xié)調(diào)機(jī)制和質(zhì)量可追溯機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，重視專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，這才是真正清源之策。否則危機(jī)管理縱有回天之術(shù)，也不能將一個(gè)管理混亂，危機(jī)四伏的部門救活。
【摘 要】護(hù)理管理者若能巧妙的運(yùn)用溝通技巧，則不僅能順利地開展工作，獲得下屬的支持，上級(jí)的信任，患者的贊譽(yù)，達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，更是提高良好的護(hù)理品質(zhì)的保證。因此，建設(shè)性的溝通技巧是護(hù)理管理者應(yīng)具備的必要溝通條件。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理者 護(hù)理 溝通
在系統(tǒng)化整體護(hù)理廣泛開展的今天，護(hù)理管理已走上強(qiáng)調(diào)人性化管理的理念，溝通顯得尤為重要。護(hù)理管理者若能巧妙的運(yùn)用溝通技巧，則不僅能順利地開展工作，獲得下屬的支持，上級(jí)的信任，患者的贊譽(yù)，達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，更是提高良好的護(hù)理品質(zhì)的保證。因此，建設(shè)性的溝通技巧是護(hù)理管理者應(yīng)具備的必要溝通條件
1 管理者應(yīng)有良好的傾聽技巧
1.1 嘗試了解上級(jí)、下屬的談話內(nèi)容，必須聽完談話內(nèi)容，切勿草率下論斷，并深入了解談話背景及隱藏之實(shí)，了解對(duì)方真正談話的意圖，以對(duì)方的立場來探討談話的內(nèi)容。如管理者在與下屬進(jìn)行溝通的過程中，首先做到了解對(duì)方的工作能力、技術(shù)專長、理想追求、思想情緒、性格特點(diǎn)、工作生活中的困難與苦衷等，只有這樣，才能真正了解下屬的意圖，處處從對(duì)方的立場出發(fā)看待問題。
1.2 面對(duì)面正視談話的對(duì)方，表示樂意傾聽，并輔以面部表情，以點(diǎn)頭、微笑、嗯、哼聲等表示贊同、支持、激勵(lì)，不可任意中斷或顯示出不耐煩，觀察對(duì)方的一舉一動(dòng)，這也體現(xiàn)出對(duì)上級(jí)、下屬的尊重
2 應(yīng)學(xué)會(huì)適時(shí)回應(yīng)的技巧
2.1 適時(shí)回應(yīng)是指對(duì)談話內(nèi)容的反應(yīng)、感覺。管理者以真誠的態(tài)度、和藹的語言對(duì)談話內(nèi)容做出適時(shí)的回應(yīng)，這既讓對(duì)方感受到真正被了解、被接納，更能體現(xiàn)出對(duì)對(duì)方的關(guān)心、體貼。尤其是管理者在與患者進(jìn)行溝通的過程中，恰當(dāng)運(yùn)用這一技巧，定能使身心痛苦迫切需要安全、愛與歸屬需要的患者有一種賓至如歸的感覺，起到事半功倍的效果。
2.2 除了口頭回應(yīng)外，從舉止行動(dòng)更能顯示關(guān)愛、重視。如身體向前傾斜，態(tài)度溫和，微笑的面容，會(huì)意的眼神，恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)等非語言溝通方式將起到語言溝通所達(dá)不到的作用，使溝通更易進(jìn)行、有效
3 應(yīng)具備將問題迅速理清的技巧
3.1 管理者要綜合談話內(nèi)容，澄清疑難問題，印證彼此看法?？捎弥貜?fù)、意譯等方法將一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述澄清。同時(shí)，要善于從許多復(fù)雜問題中理出頭緒，抓住問題的癥結(jié)印證彼此的看法，從而保證溝通的一致性、有效性。
3.2 在雙方意見或看法不一致的情況下，不可爭辯，切忌質(zhì)問對(duì)方，教訓(xùn)部署，如發(fā)生不快時(shí)，應(yīng)冷靜，不可激怒，否則將使溝通成為上級(jí)權(quán)威式的傳送信息，下屬沉默式的回應(yīng)信息，使溝通變?yōu)閱蜗騻鬟f，失去溝通的意義。但對(duì)于超出原則的不合理的要求，管理者要做到態(tài)度明朗，不可模棱兩可
4 應(yīng)掌握溝通過程的技巧
4.1 應(yīng)學(xué)會(huì)有條不紊的說話技巧，做到條理清晰，邏輯性強(qiáng)，語言生動(dòng)易懂。參與講話內(nèi)容時(shí)要集中注意力思考溝通主題，并善于抓住主題講話，不可講與主題無關(guān)的話。
4.2 在溝通過程中，善用沉默，多聽、多觀察，會(huì)更容易掌握過程。
4.3 接受對(duì)方，減少抗拒心理，要了解人之長，不能只見其短。平等待人，平易近人，尊重下屬人格，是管理者應(yīng)具有的起碼修養(yǎng)。同時(shí)接受對(duì)方，建立平等的溝通關(guān)系，也是有效溝通的基礎(chǔ)
5 應(yīng)善于運(yùn)用各種不同的溝通方式、形式達(dá)到良好的溝通
5.1 護(hù)理管理者由于其特定的角色模式?jīng)Q定了她所接觸的人較多，尤其在與其他部門、患者、家屬等接觸時(shí)完全依賴溝通來建立良好的人際關(guān)系，故護(hù)理管理者要學(xué)會(huì)針對(duì)溝通對(duì)象，盡量利用各種不同的溝通方式和形式建立良好護(hù)患關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系和各部門之間的關(guān)系。
5.2 溝通的方式 護(hù)理管理者常以兩種方式進(jìn)行組織中的溝通，即口語溝通和文字溝通。口語溝通應(yīng)用較廣泛，如面對(duì)面、電話溝通、晨會(huì)交班、口頭報(bào)告等。管理者要正確應(yīng)用口語溝通，不可忽視其他各種影響因素，也就是要學(xué)會(huì)運(yùn)用語言溝通的巧妙結(jié)合方式達(dá)到有效溝通。書面溝通，要言詞順暢達(dá)意，字體工整，盡量減少溝通障礙。
5.3 溝通的形式 分正式溝通與非正式溝通，正式溝通較具約束力，效果較好，但其多半是上對(duì)下溝通，下屬是被動(dòng)接受。如全體護(hù)士會(huì)，護(hù)理部決策公布等。非正式溝通較沒有壓力而又直接，有助于正式溝通更順暢的完成，如護(hù)士聯(lián)歡會(huì)、座談會(huì)等。
例如護(hù)理部要在全院開展整體護(hù)理，建立模式病房，首先將有關(guān)理論、表格印發(fā)給每位護(hù)士，然后組織召開全體護(hù)士會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并每周定時(shí)下科室與護(hù)士們面對(duì)面交談實(shí)施體會(huì)，以及理論運(yùn)用情況和患者的反饋等，同時(shí)督導(dǎo)護(hù)士長觀察護(hù)士對(duì)著一決定的反應(yīng)，以口頭報(bào)告或書面建議來組織修改或促進(jìn)推行，這就充分運(yùn)用了口頭溝通、文字溝通、正式溝通和非正式溝通等溝通的方式和形式。
總之，護(hù)理管理者只有具備了以上溝通技巧并熟練運(yùn)用之，方能建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高系統(tǒng)的整體功能，才能不斷提高護(hù)理品質(zhì)，進(jìn)而使系統(tǒng)化整體護(hù)理中的病人得到最大的實(shí)惠。
【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴；自愿戒毒；護(hù)理管理
【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴；自愿戒毒；護(hù)理管理
海洛因依賴危害極大，依賴者藥物濫用更為嚴(yán)重。由于海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對(duì)自愿戒毒者自制力差、易沖動(dòng)，對(duì)有強(qiáng)烈的心理渴求，依從性差等特點(diǎn)，制定了一系列戒毒病房護(hù)理管理措施，現(xiàn)介紹如下。
1 護(hù)理管理措施
1.1 建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度。杜絕來源是自愿戒毒病房管理的重點(diǎn)，也是管理的難點(diǎn)，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強(qiáng)烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計(jì)、想方設(shè)法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規(guī)章制度來約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯(lián)系，以保證脫毒治療的順利進(jìn)行。
1.1.1 簽署知情同意書。對(duì)入院戒毒者詳細(xì)說明自愿戒毒病員知情同意書的內(nèi)容、目的，取得自愿戒毒者的認(rèn)可與合作。主要內(nèi)容包括：在戒毒期間應(yīng)遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫(yī)囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時(shí)允許工作人員進(jìn)行安全檢查；嚴(yán)禁攜帶、私藏，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即銷毀，經(jīng)教育不聽勸阻，交公安機(jī)關(guān)處理；對(duì)住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準(zhǔn)探視接見，不準(zhǔn)對(duì)外打電話及接電話，不準(zhǔn)攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書上簽字后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強(qiáng)制戒毒所，避免患者入院后因違反規(guī)定而造成的矛盾沖突。
1.1.2 入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進(jìn)行，仔細(xì)檢查自愿戒毒者隨身攜帶的物品，嚴(yán)把入院關(guān)，防止的夾帶。自愿戒毒者所帶現(xiàn)金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現(xiàn)金使用帳本，不允許相互轉(zhuǎn)帳，杜絕自愿戒毒者之間的交易。
1.1.3 嚴(yán)格病區(qū)管理制度。在日常工作中工作人員嚴(yán)格遵守病區(qū)管理制度，認(rèn)真履行各自職責(zé)，每周定期對(duì)病區(qū)的環(huán)境、物品及病員進(jìn)行安全檢查，對(duì)病房內(nèi)出現(xiàn)的可疑現(xiàn)象，立即組織工作人員進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。
1.2 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念。
1.2.1 注重服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變。自愿戒毒者屬特殊人群，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴者， 他們也能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害，而主動(dòng)要求戒毒。如果對(duì)吸毒者的吸毒經(jīng)過作一個(gè)客觀的、全程的、細(xì)致的分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)吸毒者是受害者，并且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應(yīng)將吸毒者看成染有陋習(xí)的壞人，而應(yīng)把他們當(dāng)成病人來看待，以誠懇、寬容、克制的態(tài)度關(guān)心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創(chuàng)造一個(gè)人性化濃厚的戒毒環(huán)境。
1.2.2 密切觀察病情。認(rèn)真觀察病情變化，正確識(shí)別戒斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置，對(duì)病人的討藥行為要認(rèn)真分析并作好相應(yīng)處理，必要時(shí)使用安慰劑。靜脈穿刺時(shí)力求一次成功，贏得病人的信任。
1.2.3 加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理管理。長期吸毒者飲食無規(guī)律，食欲下降，胃口差。為此營養(yǎng)食堂專為戒毒者增開了小灶，滿足不同的需求。特別注重飯菜、營養(yǎng)的合理搭配，并送餐到床邊。對(duì)不能正常進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液，并指導(dǎo)他們飲用營養(yǎng)豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。
1.2.4 加強(qiáng)健康教育。我們?cè)诓^(qū)走廊墻壁上粘貼了各種宣傳板塊，內(nèi)容有國家的禁毒法律法規(guī)、的危害、如何脫毒、警示語等，形成一種戒毒的氛圍，同時(shí)也美化了病區(qū)的環(huán)境。在活動(dòng)室內(nèi)建立了健康園地，宣傳戒毒知識(shí)，每季度更換一次內(nèi)容。工作人員經(jīng)常主動(dòng)與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問題，在閑聊中潛移默化地傳授有關(guān)吸毒的危害等知識(shí)，強(qiáng)化吸毒對(duì)軀體的損害和成功脫毒的事例與成功經(jīng)驗(yàn)，幫助吸毒者樹立起戒除的信心，更好地配合治療。對(duì)出院病人，規(guī)勸他們遠(yuǎn)離，回避毒友，每人贈(zèng)送一張連心卡，以方便病人隨時(shí)與我們聯(lián)系。同時(shí)我們也定期與他們電話聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導(dǎo)解決病人在康復(fù)過程中遇到的各種問題。
2 結(jié)束語
一般情況下，戒毒病人均能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害而主動(dòng)要求戒毒，但他們對(duì)的心理需求太大，常常無法遏制自己的求藥行為。因此理解、寬容的接納，嚴(yán)格的管理和人性化的服務(wù)，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀的最有效的方法，也是打開戒毒者主動(dòng)配合治療局面的一劑良藥。
