時(shí)間：2022-03-14 09:15:50
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1.手術(shù)前護(hù)理
1.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
針刀手術(shù)也和其它手術(shù)一樣有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥。因此護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前檢查,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。如常規(guī)化驗(yàn)血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間,心、肝、腎功能檢查,以排除嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要時(shí)做cT或MRI等影像學(xué)檢查,為手術(shù)提供了定位學(xué)診斷依據(jù),另一方面可確診占位或其它非針刀治療適應(yīng)癥的疾患。
1.2做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備
護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備,如頸椎病針刀手術(shù)范圍上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分別至耳根部.凡針刀達(dá)關(guān)節(jié)腔或骨髓的手術(shù),如股骨頭缺血壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等,應(yīng)按骨科手術(shù)要求,常規(guī)備皮,防止術(shù)后感染。
1.3做好心理護(hù)理
特別是畏懼針刀或是初次接受針刀治療的病人,他們對(duì)針刀手術(shù)治療還不甚了解,因此,應(yīng)耐心細(xì)致的向病人介紹針刀手術(shù)的規(guī)則及注意事項(xiàng),并安慰病人,消除其恐懼心理,以最佳心理狀態(tài)接受治療。
1.4訓(xùn)練床上大小便
某些腰椎病,如腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄等,手術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息,對(duì)這類病人應(yīng)術(shù)前訓(xùn)練床上大小便,以防術(shù)后不習(xí)慣而導(dǎo)致便秘或尿儲(chǔ)留。
2.手術(shù)護(hù)理
2.1病人進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)手術(shù)的部位擺好體位,如需做好牽引時(shí),協(xié)助醫(yī)生做好頸椎牽引或腰椎牽引,充分暴露手術(shù)野,并用甲紫軟筆定進(jìn)針刀點(diǎn)。
2.2手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒,鋪無(wú)菌洞巾。
2.3根據(jù)手術(shù)要求,遞送相應(yīng)型號(hào)的小針刀。
2.4手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼敷蓋刀口,并稍加按壓片刻,防止出血。
2.5協(xié)助醫(yī)生做手法整復(fù),然后固定。
2.6整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病人的病情變化,不時(shí)詢問(wèn)針感,觀察面色,如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心,應(yīng)立即停止手術(shù),取平臥位后或頭低腳高位,必要時(shí)給予氧氣吸入。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后保持傷口處清潔干燥
避免水和汗?jié)n浸濕傷口,觀察傷口有無(wú)滲血或皮下血腫,如有應(yīng)加壓包扎。創(chuàng)可貼如有脫落應(yīng)及時(shí)更換,并經(jīng)常觀察貼膠布處有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象等。
3.2體位
術(shù)后體位視病情而定.如:頸椎病術(shù)后,用適量的圍領(lǐng)固定7~15天,去枕平臥,同時(shí),枕瓶半小時(shí),頭部保持中立位,避免作前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腰推病術(shù)后臥硬板床3~6周,翻身時(shí)采用軸心整體翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脫。
3.3做好基礎(chǔ)護(hù)理
臥床的病人鼓勵(lì)其定時(shí)深呼吸、咳嗽,并定時(shí)為病人按摩骨突受壓部位,做好床頭交接班,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4密切觀察病情變化
術(shù)后應(yīng)觀察手術(shù)治療效果,用夾板或托板固定肢體者,要觀察末稍的血運(yùn)情況.腰椎術(shù)后病人有并發(fā)腹脹和尿儲(chǔ)留的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予對(duì)癥處理。
4.小結(jié)
針刀醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的閉合性手術(shù)療法,較開(kāi)放性手術(shù)簡(jiǎn)便,雖為閉合性手術(shù),但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,以防感染。尤其是協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥,做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理,對(duì)提高治愈率、避免術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。
1高職護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)
衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革,專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)的比重,增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容,以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色”。隨著護(hù)理教育改革的深入,護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)逐漸減少,而社會(huì)和人文知識(shí)課程增多,這是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理行業(yè),實(shí)用性人才的發(fā)展趨勢(shì)。目前從國(guó)際護(hù)理教育改革來(lái)看,在新加坡國(guó)立大學(xué)采用“面向臨床”,注重解剖學(xué)在臨床護(hù)理的運(yùn)用,將護(hù)理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點(diǎn)等內(nèi)容在教學(xué)中省略。英國(guó)的半島醫(yī)學(xué)院在人體解剖學(xué)教學(xué)中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學(xué)知識(shí),這是基于“醫(yī)護(hù)人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術(shù)提供的人體圖像”的理念。這些都說(shuō)明了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的改革趨勢(shì)是學(xué)以致用,與臨床結(jié)合,與專業(yè)運(yùn)用聯(lián)系。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理操作技術(shù)建立對(duì)人體形體本身了解基礎(chǔ)之上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課,作為護(hù)理教育的主干課程,是護(hù)士最先接觸的醫(yī)學(xué)課程,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括了《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》和《藥理學(xué)》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學(xué)生對(duì)人體形態(tài)學(xué)知識(shí)掌握得如何,對(duì)其后續(xù)的其它護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響。
2.1課程和教學(xué)內(nèi)容體系
目前的高職護(hù)理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護(hù)理學(xué)的實(shí)際需要。同時(shí),各門(mén)課程都為了強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、完整性,忽視了學(xué)科之間的交叉滲透,忽略了與專業(yè)的相關(guān)性和實(shí)用性。
2.2教學(xué)方法
由于護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和新興學(xué)科的不斷涌現(xiàn),各門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容在日益膨脹,要在有限的課程計(jì)劃內(nèi)完成繁重的教學(xué)內(nèi)容,致使教師教學(xué)多采用灌輸式,以教師為中心,沒(méi)有發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動(dòng)性,忽視了對(duì)學(xué)生的智能和創(chuàng)造精神的開(kāi)發(fā)。純粹的專業(yè)知識(shí)傳授,只僵化于固定教材、大綱,重視生物、醫(yī)學(xué)護(hù)理,而忽視了社會(huì)、心理護(hù)理,培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生,只會(huì)從事眼前的工作,缺乏做人的意識(shí),不利于良好醫(yī)德的形成,不能滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人員的需要。
2.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)
絕大多數(shù)高職教育的學(xué)校是由中專衛(wèi)校升格,實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)、功能、內(nèi)容單一,只能以驗(yàn)證性、簡(jiǎn)單性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的開(kāi)設(shè)為主。由于學(xué)科間長(zhǎng)期缺乏橫向聯(lián)系,很少開(kāi)設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),忽略了實(shí)驗(yàn)學(xué)對(duì)學(xué)生基本技術(shù)與方法、整體技能訓(xùn)練的主要任務(wù),普遍存在著“重理論輕實(shí)踐”的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)課時(shí)明顯偏少,安排欠合理,無(wú)暇顧及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革,學(xué)生不愿意或者沒(méi)機(jī)會(huì)動(dòng)手參與實(shí)驗(yàn)操作。結(jié)果造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)多年來(lái)基本停留在反復(fù)做幾個(gè)固定的實(shí)驗(yàn),沒(méi)有多大的改進(jìn),并且只強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)課的上課率,實(shí)驗(yàn)質(zhì)量無(wú)法保證。因此,高職學(xué)生實(shí)踐能力差的現(xiàn)象一直困擾著護(hù)理教育。
3對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合[3,4],主要是如下2種模式:一是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式。按照“從宏觀到微觀,從形態(tài)到機(jī)能,從正常到異?！钡脑瓌t,注重知識(shí)的系統(tǒng)性,將《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物學(xué)》和《病理學(xué)》等課程分別按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行整合,以人體系統(tǒng)逐一進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)。從宏觀到微觀的教學(xué)可以幫助學(xué)生記憶,從形態(tài)到機(jī)能的教學(xué)可以幫助學(xué)生對(duì)功能的理解,從正常到異常的教學(xué)可以加強(qiáng)比較,增加對(duì)疾病病變認(rèn)識(shí),從而為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problembasedlearning,PBL)。是以問(wèn)題為引導(dǎo)、學(xué)生 自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)法,于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前,已成為國(guó)際上一種流行的教學(xué)模式,它以模塊式教學(xué)為構(gòu)架,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的滲透融合,有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。對(duì)于我們高職醫(yī)藥院校,對(duì)于優(yōu)化高職護(hù)理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系應(yīng)以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù),以理論教學(xué)的應(yīng)用為目的,以必要、夠用為度,以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn),突出特色的原則對(duì)其進(jìn)行整合。
3.1轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)理念
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)該是整體優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),淡化學(xué)科界線,重視課程之間的相互聯(lián)系。強(qiáng)化知識(shí)的整體性和實(shí)用性,做到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與護(hù)理專業(yè)相呼應(yīng)。護(hù)理專業(yè)一直提倡理論知識(shí)須以“必需、夠用”為度,隨著發(fā)展,其對(duì)教學(xué)改革的要求更加迫切。針對(duì)專科層次的護(hù)理專業(yè),應(yīng)壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中有關(guān)疾病表現(xiàn)、診治方面的內(nèi)容,增加與護(hù)理程序、整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作等有關(guān)的內(nèi)容。如人體解剖學(xué)數(shù)學(xué)中可針對(duì)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),將最常用的護(hù)理技術(shù)操作歸納為3類,即注射類:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺類:如股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等;插管類:如胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等。通過(guò)詳細(xì)介紹這些常用操作技術(shù)的解剖部位、特點(diǎn)、操作方法以及可能出現(xiàn)的損傷、并發(fā)癥等為臨床應(yīng)用莫定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)基礎(chǔ),從而提高教學(xué)的針對(duì)性、實(shí)用性,使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣,提高學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。收到良好的教學(xué)效果和啟蒙作用。教學(xué)內(nèi)容按專業(yè)需要進(jìn)行精選,著眼于實(shí)際運(yùn)用,壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的學(xué)時(shí),如有需要可增加選修課。
3.2創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
改革創(chuàng)新教學(xué)方法,即拋棄傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸型教學(xué)模式,充分利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段,加大課堂信息量和直觀性。充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用,激發(fā)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。將教學(xué)過(guò)程作為學(xué)生對(duì)知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)過(guò)程,創(chuàng)造更多的師生交流空間,激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考與創(chuàng)新意識(shí)。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、溝通合作能力、動(dòng)手能力,使學(xué)生成為持續(xù)發(fā)展的個(gè)體。同時(shí),將人文素質(zhì)、健康教育和相應(yīng)的社會(huì)課程貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程,使學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.3突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)課是教學(xué)的重要環(huán)節(jié),可以使學(xué)生更好地理解和消化理論知識(shí),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和一定的科研能力。增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù),使實(shí)踐與理論比真正成為1∶2,給學(xué)生充足的時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐探索調(diào)整實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,順應(yīng)課程整合改革,優(yōu)化重組實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,刪除重疊、陳舊性實(shí)驗(yàn),減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增加探索性、綜合性及基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的應(yīng)用性實(shí)驗(yàn),突出學(xué)生實(shí)踐技能的一體化培養(yǎng),把綜合能力、創(chuàng)新能力和個(gè)性發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)。根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,選擇性的弱化與護(hù)理應(yīng)用相關(guān)性不大的知識(shí),比如解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中可適當(dāng)增加人體表面解剖的相關(guān)內(nèi)容,并加入臨床護(hù)理應(yīng)用知識(shí),實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容和護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合,對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來(lái)學(xué)習(xí)輸液、注射和常用穿刺等操作技術(shù)具有非常重要的指導(dǎo)意義。
3.4完善實(shí)踐操作考核
完善實(shí)踐操作技能考核,根據(jù)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱的要求分階段進(jìn)行操作技能考核(即認(rèn)識(shí)能力、觀察能力、動(dòng)手能力)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析考核(學(xué)生分析、判斷問(wèn)題的能力,語(yǔ)言表達(dá)能力)。同時(shí)針對(duì)不同層次的實(shí)驗(yàn),采取不同的考核方式,客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī),引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的考核主要依據(jù):實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)與報(bào)告,實(shí)驗(yàn)操作,實(shí)驗(yàn)考試;綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)的考核主要依據(jù):選題的合理性和難度,設(shè)計(jì)方案的完整性、合理性、正確性,測(cè)試結(jié)果和設(shè)計(jì)報(bào)告;創(chuàng)新研究型實(shí)驗(yàn)的考核主要與項(xiàng)目作品、論文、答辯情況以及競(jìng)賽結(jié)果相結(jié)合。
4結(jié)語(yǔ)
通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革,逐步實(shí)現(xiàn)從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式到以學(xué)生為中心、以學(xué)生自我訓(xùn)練與提高為主的研究型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,從而創(chuàng)建一個(gè)傳授系統(tǒng)性知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新性思維、鍛煉動(dòng)手能力的課程體系。該課程體系應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念,使實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、主動(dòng)獲取知識(shí)能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。最終目的是為了培養(yǎng)出具有時(shí)代特征、能夠適應(yīng)社會(huì)需求、具備高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理人才。
摘要： 目的提高高年級(jí)本科護(hù)生的專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力。方法采用自編教材，要求英語(yǔ)教師學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，在課堂教學(xué)中引入場(chǎng)景實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，邀請(qǐng)護(hù)理專業(yè)教師、外教和留學(xué)生共同參與課堂活動(dòng)。結(jié)果30%的學(xué)生能夠準(zhǔn)確運(yùn)用專業(yè)詞匯和正確的英文表達(dá)與“患者”溝通，服務(wù)質(zhì)量和效率良好；46%的學(xué)生英語(yǔ)表達(dá)能讓“患者”理解，服務(wù)基本能夠被外籍“患者”接受。72.3%的學(xué)生認(rèn)為在場(chǎng)景實(shí)戰(zhàn)中能夠綜合護(hù)理知識(shí)和語(yǔ)言技能，56.2%的學(xué)生在學(xué)習(xí)后表示有信心直接進(jìn)入涉外護(hù)理崗位工作。結(jié)論課程改革有利于提高學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)水平和英語(yǔ)職業(yè)應(yīng)用能力。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)； 本科生； 醫(yī)學(xué)英語(yǔ)； 教學(xué)改革
語(yǔ)言是人際溝通的主要方式，是醫(yī)患、護(hù)患交流的工具，是求醫(yī)問(wèn)藥的最基本的要素。護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)課程設(shè)置多偏重于一、二年級(jí)的英語(yǔ)語(yǔ)言基本技能訓(xùn)練，高年級(jí)的實(shí)際應(yīng)用能力，特別是職業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力不足。針對(duì)高年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題，我校對(duì)高年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課進(jìn)行了教學(xué)改革，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 教學(xué)中問(wèn)題分析
1.1 缺乏良好的語(yǔ)言環(huán)境目前大學(xué)的基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)仍然是針對(duì)四、六級(jí)考試的應(yīng)試教育，學(xué)生雖然掌握了一定的詞匯語(yǔ)法基礎(chǔ)和應(yīng)用能力， 但基本沒(méi)有在真實(shí)場(chǎng)景中運(yùn)用過(guò)自己的外語(yǔ)工具， 在實(shí)際的護(hù)理操作中往往出現(xiàn)“聽(tīng)不懂、說(shuō)不了”的情況。專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)因?yàn)槿狈π枰獪贤ǖ恼Z(yǔ)言環(huán)境多流于單純的文獻(xiàn)閱讀和醫(yī)學(xué)詞匯學(xué)習(xí)。涉外護(hù)理的場(chǎng)景教學(xué)條件的缺失使得教師和學(xué)生在不透明、不直接、不專業(yè)的環(huán)境中實(shí)施教學(xué)，大大降低了教學(xué)效果[ 1]。
1.2 教材選擇單一目前的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材基本上以閱讀材料和簡(jiǎn)單口語(yǔ)教材為主。閱讀材料主要有兩類：一種是以基本語(yǔ)法為線索，從abc 開(kāi)始，涉及的內(nèi)容多半只是醫(yī)學(xué)科普知識(shí)， 各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)文體風(fēng)格的體現(xiàn)不足，醫(yī)學(xué)詞匯的涉及面不夠廣泛；另一種選用的文章往往是專業(yè)性很強(qiáng)的科研文章， 作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的閱讀材料又嫌太難。以往高年級(jí)護(hù)生的專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)多采用醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)教材和市面上流行的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)教材， 與涉外護(hù)理相關(guān)的針對(duì)性、專業(yè)化的教材很少。
1.3 缺乏復(fù)合型教師專業(yè)課的雙語(yǔ)教學(xué)是目前很多學(xué)校采用的做法， 護(hù)理專業(yè)教師用英語(yǔ)授課常因英語(yǔ)功底不深，表達(dá)能力受限制，遇到復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)用中文重復(fù)甚至解釋， 學(xué)生在接觸雙語(yǔ)教學(xué)初期適應(yīng)性較差[ 2]，往往對(duì)中文講述產(chǎn)生依賴性，不愿意花時(shí)間和精力在英文學(xué)習(xí)上。英語(yǔ)教師由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)，容易將學(xué)科教學(xué)視作語(yǔ)言教學(xué)。
2 教學(xué)改革嘗試
2.1 與基礎(chǔ)階段教學(xué)相銜接高年級(jí)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程的基本任務(wù)是在鞏固和發(fā)展學(xué)生基礎(chǔ)英語(yǔ)技能的基礎(chǔ)上, 使學(xué)生逐漸從學(xué)習(xí)性的基礎(chǔ)英語(yǔ)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入應(yīng)用性技能培訓(xùn)， 熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，學(xué)習(xí)并掌握英語(yǔ)科技文體的一般特征，掌握各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的語(yǔ)言風(fēng)格，為英語(yǔ)語(yǔ)言技能應(yīng)用和獲取專業(yè)知識(shí)鋪平道路。
在教學(xué)當(dāng)中， 學(xué)生普遍反映基礎(chǔ)階段聽(tīng)力和口語(yǔ)的應(yīng)試訓(xùn)練多，實(shí)際工作中無(wú)法應(yīng)用，是與外籍病患溝通的主要障礙。為了使基礎(chǔ)學(xué)習(xí)向?qū)I(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)渡，先對(duì)學(xué)生的英語(yǔ)水平進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)基礎(chǔ)英語(yǔ)水平設(shè)計(jì)教材和課堂授課方式， 一方面充分利用基礎(chǔ)階段所取得的教學(xué)成果， 避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù),另一方面調(diào)動(dòng)學(xué)生的知識(shí)積累，盡快將被動(dòng)的內(nèi)向型知識(shí)變成主動(dòng)的輸出型技能。
2.2 教材選擇多樣化備課時(shí)，同時(shí)參考若干本醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教程，根據(jù)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)，以疾病分類作為章節(jié)主題編寫(xiě)教案。每一章所涉及相關(guān)的閱讀材料都來(lái)自歐美科技讀物，由教師根據(jù)需要進(jìn)行修改，在詞匯方面頻繁應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的共核詞，突出醫(yī)學(xué)詞匯外來(lái)詞多、詞形長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，總結(jié)醫(yī)學(xué)詞匯的構(gòu)詞及語(yǔ)音規(guī)律；在語(yǔ)法修辭及文體方面應(yīng)注意收集那些能體現(xiàn)各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)語(yǔ)言風(fēng)格、文體結(jié)構(gòu)、含有較多具有代表性的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)習(xí)慣表達(dá)以及長(zhǎng)句子、倒裝結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)分隔現(xiàn)象等的文章, 并盡量采用原文。
每個(gè)閱讀主題設(shè)計(jì)相應(yīng)的場(chǎng)景練習(xí)， 要求學(xué)生課外閱讀大量跟護(hù)理交流實(shí)戰(zhàn)有關(guān)的書(shū)籍和有關(guān)口譯技巧的文章， 在課堂上播放歐美護(hù)理實(shí)景錄像和與醫(yī)療相關(guān)的電影電視劇片斷， 并在他們的課堂情景演練中考察學(xué)生的應(yīng)用情況
2.3 課堂設(shè)計(jì)模擬英語(yǔ)工作環(huán)境高年級(jí)的護(hù)生已具有一定的外語(yǔ)能力, 教師在課堂上僅僅起引導(dǎo)和輔助作用， 一方面通過(guò)對(duì)一些疑難問(wèn)題分析、解釋,幫助學(xué)生克服閱讀中遇到的障礙，同時(shí)對(duì)一些重要的具有代表性的特殊表達(dá)及構(gòu)詞規(guī)律、文體結(jié)構(gòu)等進(jìn)行總結(jié)，要求學(xué)生重點(diǎn)練習(xí)、重點(diǎn)掌握，并作為教學(xué)考核的內(nèi)容。
根據(jù)護(hù)士需要與病人頻繁交流的工作特點(diǎn)，在
課前假設(shè)情景，要求學(xué)生充分發(fā)揮想象力，設(shè)計(jì)外籍病人看病情節(jié)，在課堂中進(jìn)行情景演練。甚至要求他們模仿《急診室》、《仁心仁術(shù)》等歐美電影，設(shè)計(jì)自己的橋段，在課堂上表演。課堂教學(xué)中，適時(shí)講授一些公共服務(wù)口譯、聯(lián)絡(luò)口譯的技巧，同時(shí)提供機(jī)會(huì)，讓他們實(shí)戰(zhàn)演練。比如，在門(mén)診教學(xué)部分，設(shè)計(jì)的情節(jié)是“說(shuō)英語(yǔ)的急性闌尾炎病人初次門(mén)診，由不會(huì)說(shuō)英語(yǔ)的醫(yī)生接診，由會(huì)說(shuō)英語(yǔ)的護(hù)士幫助醫(yī)患溝通，并執(zhí)行醫(yī)囑”。學(xué)生被分成護(hù)士組、醫(yī)生組、病人組。各組之間不準(zhǔn)提前溝通， 課堂上分別從各組隨機(jī)抽出1 個(gè)人即興表演。護(hù)士組的學(xué)生不得不在課前參考專業(yè)口譯員的準(zhǔn)備方法， 熟記各種與主題相關(guān)的詞匯和表達(dá)方法。“演出”時(shí)邀請(qǐng)護(hù)理專業(yè)的教師，從護(hù)理操作、護(hù)理美學(xué)等角度對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。條件允許的情況下，邀請(qǐng)留學(xué)生和外籍教師來(lái)充當(dāng)“病人”，并請(qǐng)他們對(duì)“護(hù)士”的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判。通過(guò)情景教學(xué)，學(xué)生原本對(duì)外籍病人的“語(yǔ)言恐懼”減輕了，聽(tīng)力和口語(yǔ)也得到大大提高。
2.4 配備復(fù)合型英語(yǔ)教師醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課仍屬語(yǔ)言課范疇， 在教學(xué)中往往要沿用普通英語(yǔ)的一些教學(xué)方法和手段，與一般醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)有所區(qū)別。英語(yǔ)教師熟悉語(yǔ)言課的教學(xué)方法和學(xué)生的具體情況，在解決學(xué)生閱讀過(guò)程中遇到的困難時(shí)可充分利用學(xué)生已具有的語(yǔ)言基礎(chǔ)，分散學(xué)生的難點(diǎn)。但是，為護(hù)生設(shè)置這門(mén)課的最終意義還是在于將語(yǔ)言與專業(yè)知識(shí)完美結(jié)合，更好地服務(wù)病人，因此無(wú)論是理解還是運(yùn)用都離不開(kāi)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要緊緊圍繞“護(hù)理”這一主題。因此，要求從事護(hù)生教學(xué)的英語(yǔ)教師了解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高涉外護(hù)理英語(yǔ)的教學(xué)和科研能力，同時(shí)為從事雙語(yǔ)教學(xué)的護(hù)理專業(yè)教師強(qiáng)化英語(yǔ)能力，以復(fù)合型教師培養(yǎng)復(fù)合型的涉外護(hù)士。
3 效果評(píng)價(jià)
3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)考試模擬真實(shí)就醫(yī)或護(hù)理服務(wù)場(chǎng)景，邀請(qǐng)留學(xué)生或外教飾演患者，由英語(yǔ)教師、外教和護(hù)理專業(yè)教師分別從學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用、護(hù)理專業(yè)技能在英語(yǔ)環(huán)境中的表現(xiàn)和“患者”在場(chǎng)景中對(duì)學(xué)生“服務(wù)”的理解和滿意程度打分和評(píng)價(jià)。2005 級(jí)100 名參加考試的學(xué)生中，30%能夠準(zhǔn)確運(yùn)用專業(yè)詞匯和正確的英文表達(dá)與“患者”溝通，服務(wù)質(zhì)量和效率良好；46%的學(xué)生英語(yǔ)表達(dá)能夠讓“患者”理解，服務(wù)基本能夠被外籍“患者”接受。這兩類學(xué)生可以在畢業(yè)后直接進(jìn)入涉外醫(yī)療崗位，省去長(zhǎng)時(shí)間崗前語(yǔ)言培訓(xùn)的麻煩。
4 體會(huì)
通過(guò)場(chǎng)景教學(xué)和實(shí)戰(zhàn)演練， 學(xué)生不僅提高了專業(yè)英語(yǔ)的運(yùn)用能力， 而且受到了專業(yè)的醫(yī)療英語(yǔ)口譯培訓(xùn)， 大部分已經(jīng)具備了直接進(jìn)入涉外護(hù)理工作崗位， 無(wú)語(yǔ)言障礙地為外籍病人提供護(hù)理服務(wù)的能力， 有一些甚至能夠承擔(dān)起較為專業(yè)的醫(yī)療口譯服務(wù)工作。在教學(xué)中我們也認(rèn)識(shí)到高年級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課還有幾個(gè)方面亟待改進(jìn)：（1）增加模擬實(shí)戰(zhàn)的份量，盡可能邀請(qǐng)外國(guó)人參與實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，幫助學(xué)生自然融入涉外醫(yī)療的氛圍， 樹(shù)立起外語(yǔ)交流的信心；（2）主導(dǎo)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課的外語(yǔ)老師應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)，特別是護(hù)理人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要了解國(guó)外護(hù)理倫理常識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)氣質(zhì)；（3）盡快編寫(xiě)系統(tǒng)化的護(hù)理英語(yǔ)教材，選擇主題、內(nèi)容適合于高年級(jí)護(hù)生的材料， 將實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景帶入每一個(gè)階段和每一個(gè)主題的訓(xùn)練中；（4）為學(xué)生創(chuàng)造更多與留學(xué)生和外籍教師溝通的渠道，特別是學(xué)術(shù)交流渠道。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生改革的不斷深入，寬口徑培養(yǎng)、擴(kuò)大知識(shí)面，已成為高職醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)教學(xué)改革重點(diǎn)，即除了學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科和跨學(xué)科的綜合性課程，注重醫(yī)學(xué)教育對(duì)學(xué)生的人性化和多種能力的培養(yǎng)，以使高職專業(yè)的學(xué)生將來(lái)有一定的發(fā)展動(dòng)力和能力。為此，為順應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需求，我們結(jié)合這幾年對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)的了解和對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查，從2008年開(kāi)始我們教研室改革了我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護(hù)理技術(shù)》課程的教學(xué)，得到了學(xué)生的好評(píng)。
1 課程目標(biāo)：
通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在了解和掌握某些護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，學(xué)會(huì)與人、與患者的溝通的技巧，培養(yǎng)與患者建立良好人際關(guān)系的能力，也為今后與護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理工作中的良好合作打下基礎(chǔ)。并且能了解社區(qū)護(hù)理的的特點(diǎn)，為使以后走向社區(qū)打下基礎(chǔ)。
2 教學(xué)對(duì)象與教學(xué)安排：
三年制統(tǒng)招的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本課程安排在第二學(xué)年第二學(xué)期，為時(shí)9周，周學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)。理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比為1：1。
3 課程內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排：
4 教學(xué)方法：
4.1 理論性強(qiáng)的章節(jié)如緒論、護(hù)理程序、職業(yè)防護(hù)等以課堂講授為主，突出要點(diǎn)，配以一些實(shí)況錄像資料.，如護(hù)理程序在臨床上的運(yùn)用過(guò)程錄像。
4.2 人際溝通理論與技巧采用設(shè)置情景案例，在學(xué)生討論和表演中教師道出或總結(jié)出人際溝通的基本理論知識(shí)，課下留下情景案例作業(yè)做思考，學(xué)生實(shí)習(xí)課上練習(xí)。
4.3 常用護(hù)理技術(shù)課堂實(shí)習(xí)很重要，采用學(xué)生先自學(xué)再看錄像，然后在課堂上進(jìn)行規(guī)范示教，示教中引進(jìn)涉及到操作的理論知識(shí)，示教完畢學(xué)生立即進(jìn)入練習(xí)。
5 體會(huì)與討論：
培養(yǎng)具有較高的綜合素質(zhì)、寬闊的知識(shí)面、較強(qiáng)的溝通交流能力的醫(yī)學(xué)生已逐漸成為高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)人文學(xué)科課程已得到醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。但由于一些觀念和重視度的問(wèn)題，再加上三年制高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短學(xué)時(shí)緊張，所以一些院校還是十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，雖然近幾年按照教學(xué)計(jì)劃加設(shè)了30學(xué)時(shí)左右的護(hù)理技術(shù)課程，但仍忽視高職醫(yī)學(xué)生溝通能力和多種知識(shí)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，這對(duì)于
高職學(xué)生今后的發(fā)展不利。在教學(xué)中我們體會(huì)到，學(xué)生對(duì)于本課程加設(shè)的內(nèi)容很感興趣，從對(duì)學(xué)生的調(diào)查顯示，100%的學(xué)生認(rèn)為本課程的開(kāi)設(shè)很有必要；99%的學(xué)生表示本課程對(duì)于拓寬知識(shí)面和對(duì)以后的工作會(huì)有幫助；61%的學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容認(rèn)為不夠用，應(yīng)該在加進(jìn)一些；并有65%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加各方面內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)。為此，我們采?。海?）每周開(kāi)設(shè)兩次實(shí)驗(yàn)室，派專職教師值班，學(xué)生可進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。（2）計(jì)劃在課外時(shí)間開(kāi)設(shè)選修課程，如人際溝通學(xué)、感染的預(yù)防和控制理論、護(hù)理的一些理論（需要理論、應(yīng)激理論等）、老年護(hù)理等。（3）在以后的教學(xué)中多采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段以使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)了解的信息更多、留下的印象更深。
總之，在高職醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)課程的內(nèi)容是很有必要，我們也會(huì)不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，以提高高職醫(yī)學(xué)生的人才質(zhì)量。
【摘要】 為加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的生命安全，本文就icu常規(guī)護(hù)理，護(hù)理要求及護(hù)理安全的影響因素等方面做了詳細(xì)的介紹。
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理要求；護(hù)理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門(mén)單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過(guò)程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過(guò)了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 icu常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無(wú)”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（gcs評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、iabp、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的體位；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無(wú)菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過(guò)程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過(guò)程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過(guò)程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過(guò)適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)安全隱患。icu 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于icu實(shí)行無(wú)家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過(guò)程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問(wèn)題。
4.3 患者及家屬方面 簡(jiǎn)而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的中心也由過(guò)去的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代的心身整體護(hù)理。怎樣不斷提高這種心身兼護(hù)的質(zhì)量,使護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)同步發(fā)展,是對(duì)每個(gè)護(hù)理工作者提出的新問(wèn)題?，F(xiàn)就這個(gè)問(wèn)題淺談個(gè)人的看法。
1 充分認(rèn)識(shí)新的醫(yī)學(xué)模式
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,已逐漸取代了舊的醫(yī)學(xué)模式,新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為每種疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,都與生物因素,心理因素和社會(huì)因素有關(guān),但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人類疾病是有機(jī)體的,自然的,社會(huì)的和文化的環(huán)境因素相互作用的一種表現(xiàn),是與環(huán)境關(guān)系不協(xié)調(diào)的結(jié)果。只有對(duì)人類疾病的本質(zhì)有深刻的了解,對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有充分的認(rèn)識(shí),重視環(huán)境心理因素在疾病中的重要作用,才能自覺(jué)主動(dòng)地在護(hù)理實(shí)踐中做好心身整體護(hù)理。
2 充分運(yùn)用心理學(xué)
在新的醫(yī)學(xué)模式中,心理學(xué)占有非常重要的作用,"三分治療七分護(hù)理"也足以說(shuō)明這個(gè)道理。心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,它是運(yùn)用心理學(xué)原理治療患者的疾病。其特點(diǎn)在于通過(guò)護(hù)理工作者的態(tài)度、言語(yǔ)、行為有意識(shí)地影響病人的感受和認(rèn)識(shí),從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為,進(jìn)而達(dá)到防病治病,加速康復(fù)的目的。
3 廣泛運(yùn)用倫理學(xué)
倫理學(xué)作為一門(mén)道德力量,對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生重大作用。臨床護(hù)理既是一個(gè)"藥治"過(guò)程又是一個(gè)"心治"過(guò)程。心理學(xué)是通過(guò)觀察,研究患者的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理,而倫理學(xué)則是通過(guò)道德發(fā)揮作用,即通過(guò)護(hù)理人員表現(xiàn)出來(lái)的高尚道德影響病人的心態(tài),使病人感到自己處在一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境之中,從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 加強(qiáng)心身兼護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量
舊的醫(yī)學(xué)模式把疾病看成是單純的軀體性病理表現(xiàn),對(duì)病人的心理活動(dòng)作用和影響并不重視,追求的只是患者的軀體健康。反映到護(hù)理工作上,則是以疾病為中心開(kāi)展的一系列工作。這種護(hù)理模式,忽視了病人的精神健康。新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式,把環(huán)境,心理,生物和社會(huì)因素在疾病發(fā)生過(guò)程中的影響加以認(rèn)真分析,并施以心身兼護(hù)。
心身兼護(hù)存在著對(duì)立統(tǒng)一的辨證關(guān)系。說(shuō)它們對(duì)立,因?yàn)楦髯源嬖谥确穸▽?duì)方的健康因素,又包含著消除對(duì)方的疾病成分。說(shuō)它們統(tǒng)一因?yàn)樗鼈兘y(tǒng)一于病人的治療與康復(fù)之中。"心"與"身"這兩種護(hù)理配合得越默契,運(yùn)用得越自如,越能提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)化學(xué)；教學(xué)改革；護(hù)理；分層數(shù)學(xué)
在高等院校連續(xù)擴(kuò)招、規(guī)模擴(kuò)大、學(xué)分制改革全面推進(jìn)的新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校某些專業(yè)文理兼收，護(hù)理本科生源既有理科學(xué)生，又有文科學(xué)生，面對(duì)文科學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)薄、理性思維少、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)化學(xué)困難多的情況，醫(yī)學(xué)化學(xué)課程面臨著教學(xué)內(nèi)容和方法的改革。我們應(yīng)在教學(xué)中從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，重視基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，突出重點(diǎn)、剖析難點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。
我院從實(shí)際出發(fā)，突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加大醫(yī)學(xué)化學(xué)課程的改革力度，制定“分層教學(xué)+基礎(chǔ)+滲透+擴(kuò)展”的新型人才培養(yǎng)方案，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，以期增強(qiáng)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和社會(huì)適應(yīng)能力與競(jìng)爭(zhēng)能力。
1 改革教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)
教材和教學(xué)內(nèi)容的選擇是教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵，根據(jù)護(hù)理學(xué)生文理兼收的特點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容上作優(yōu)化調(diào)整，首先是提出明確教學(xué)目標(biāo)，分掌握、熟悉、了解3個(gè)層次，讓學(xué)生先預(yù)習(xí)，做到在學(xué)習(xí)過(guò)程中有的放矢。其次要重點(diǎn)突出，調(diào)整結(jié)構(gòu)，如緒論或在每章的前言中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的化學(xué)實(shí)例設(shè)計(jì)成問(wèn)題來(lái)表達(dá)，以激發(fā)學(xué)生興趣。為了闡明對(duì)醫(yī)學(xué)的意義，我們以現(xiàn)實(shí)社會(huì)中當(dāng)前問(wèn)題加以聯(lián)系，以dna雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)來(lái)設(shè)問(wèn)和講解，對(duì)“克隆羊”、“人類基因組計(jì)劃”等生命科學(xué)的重大成就來(lái)源作簡(jiǎn)介，又如講有機(jī)化學(xué)部分時(shí)補(bǔ)充了“烷、烯、炔的命名方法和原則”，這樣循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過(guò)程使學(xué)生受益匪淺。對(duì)一些理論深?yuàn)W、較抽象、難于理解的內(nèi)容作了刪減，在保證醫(yī)學(xué)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授時(shí)注意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與化學(xué)交叉和滲透，對(duì)護(hù)理學(xué)生將來(lái)用處大的知識(shí)點(diǎn)，如滲透壓、滲透濃度的概念和簡(jiǎn)單計(jì)算以及等滲、低滲、高滲的掌握和理解作為較強(qiáng)的要求。加強(qiáng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)新知識(shí)的講授，如表面活性劑學(xué)、生物電化學(xué)、化學(xué)生物學(xué)等。
除這種教學(xué)內(nèi)容作優(yōu)化外，還對(duì)課堂教學(xué)傳統(tǒng)模式進(jìn)行改革，要求教師備課充分，查閱更多資料，一節(jié)課40 min，其中用25～30 min對(duì)全體學(xué)生講授基礎(chǔ)和重點(diǎn)知識(shí)，速度放慢一點(diǎn)，用10～15 min對(duì)理科學(xué)生則講難點(diǎn)和擴(kuò)展點(diǎn)，文科學(xué)生此時(shí)可以看書(shū)、看筆記、理解和消化重點(diǎn)基礎(chǔ)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)。這樣文科學(xué)生和理科學(xué)生知識(shí)面擴(kuò)大了，此時(shí)，化學(xué)與醫(yī)學(xué)的滲透知識(shí)也加強(qiáng)了。
2 改革教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
在教學(xué)活動(dòng)中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，而課堂教學(xué)為教師提供了舞臺(tái)，教師是“表演藝術(shù)家”，因此課堂教學(xué)是關(guān)鍵，而課堂教學(xué)的成功與否在很大程度上取決于教師的課前準(zhǔn)備，我們重視集體備課，強(qiáng)調(diào)教師既要備教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容，又要備教學(xué)方法和手段。通過(guò)學(xué)生情況來(lái)調(diào)節(jié)我們的教學(xué)方法，因材施教。做法是：（1）對(duì)學(xué)生進(jìn)行方法指導(dǎo)，在引入新課時(shí)講解一些化學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。（2）在講解一些知識(shí)點(diǎn)時(shí)多用啟發(fā)式提問(wèn)方式，以訓(xùn)練學(xué)生理性思維，個(gè)別文科學(xué)生雖然有些聽(tīng)不懂，但他們記憶力比較強(qiáng)，我們就要求這些學(xué)生先認(rèn)真聽(tīng)課、看書(shū)，記住一些內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)，在階段性復(fù)習(xí)小結(jié)時(shí)再進(jìn)一步理解消化，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。（3）在課堂教學(xué)中運(yùn)用多媒體優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，對(duì)一些微觀世界的內(nèi)容，如化學(xué)反應(yīng)過(guò)程、電子云空間圖形、雜化軌道理論、共價(jià)鍵的形成等，運(yùn)用多媒體可變抽象為具體，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，將微觀過(guò)程加以宏觀模擬，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)課程的直觀性、現(xiàn)實(shí)性、趣味性和活潑性。課件上有些內(nèi)容注明文、理科學(xué)生要求，難一點(diǎn)、抽象一點(diǎn)的內(nèi)容就注明理科學(xué)生理解或掌握。如理科學(xué)生理解有機(jī)化學(xué)分子結(jié)構(gòu)，我們運(yùn)用多媒體動(dòng)畫(huà)效果，使化學(xué)構(gòu)造和立體異構(gòu)等難點(diǎn)更形象，再經(jīng)老師講述學(xué)生就容易理解了。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)化學(xué)；教學(xué)改革；護(hù)理；分層數(shù)學(xué)
在高等院校連續(xù)擴(kuò)招、規(guī)模擴(kuò)大、學(xué)分制改革全面推進(jìn)的新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校某些專業(yè)文理兼收，護(hù)理本科生源既有理科學(xué)生，又有文科學(xué)生，面對(duì)文科學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)薄、理性思維少、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)化學(xué)困難多的情況，醫(yī)學(xué)化學(xué)課程面臨著教學(xué)內(nèi)容和方法的改革。我們應(yīng)在教學(xué)中從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，重視基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，突出重點(diǎn)、剖析難點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。
我院從實(shí)際出發(fā)，突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加大醫(yī)學(xué)化學(xué)課程的改革力度，制定“分層教學(xué)+基礎(chǔ)+滲透+擴(kuò)展”的新型人才培養(yǎng)方案，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，以期增強(qiáng)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和社會(huì)適應(yīng)能力與競(jìng)爭(zhēng)能力。
1 改革教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)
教材和教學(xué)內(nèi)容的選擇是教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵，根據(jù)護(hù)理學(xué)生文理兼收的特點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容上作優(yōu)化調(diào)整，首先是提出明確教學(xué)目標(biāo)，分掌握、熟悉、了解3個(gè)層次，讓學(xué)生先預(yù)習(xí)，做到在學(xué)習(xí)過(guò)程中有的放矢。其次要重點(diǎn)突出，調(diào)整結(jié)構(gòu)，如緒論或在每章的前言中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的化學(xué)實(shí)例設(shè)計(jì)成問(wèn)題來(lái)表達(dá)，以激發(fā)學(xué)生興趣。為了闡明對(duì)醫(yī)學(xué)的意義，我們以現(xiàn)實(shí)社會(huì)中當(dāng)前問(wèn)題加以聯(lián)系，以dna雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)來(lái)設(shè)問(wèn)和講解，對(duì)“克隆羊”、“人類基因組計(jì)劃”等生命科學(xué)的重大成就來(lái)源作簡(jiǎn)介，又如講有機(jī)化學(xué)部分時(shí)補(bǔ)充了“烷、烯、炔的命名方法和原則”，這樣循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過(guò)程使學(xué)生受益匪淺。對(duì)一些理論深?yuàn)W、較抽象、難于理解的內(nèi)容作了刪減，在保證醫(yī)學(xué)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授時(shí)注意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與化學(xué)交叉和滲透，對(duì)護(hù)理學(xué)生將來(lái)用處大的知識(shí)點(diǎn)，如滲透壓、滲透濃度的概念和簡(jiǎn)單計(jì)算以及等滲、低滲、高滲的掌握和理解作為較強(qiáng)的要求。加強(qiáng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)新知識(shí)的講授，如表面活性劑學(xué)、生物電化學(xué)、化學(xué)生物學(xué)等。
除這種教學(xué)內(nèi)容作優(yōu)化外，還對(duì)課堂教學(xué)傳統(tǒng)模式進(jìn)行改革，要求教師備課充分，查閱更多資料，一節(jié)課40 min，其中用25～30 min對(duì)全體學(xué)生講授基礎(chǔ)和重點(diǎn)知識(shí)，速度放慢一點(diǎn)，用10～15 min對(duì)理科學(xué)生則講難點(diǎn)和擴(kuò)展點(diǎn)，文科學(xué)生此時(shí)可以看書(shū)、看筆記、理解和消化重點(diǎn)基礎(chǔ)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)。這樣文科學(xué)生和理科學(xué)生知識(shí)面擴(kuò)大了，此時(shí)，化學(xué)與醫(yī)學(xué)的滲透知識(shí)也加強(qiáng)了。
2 改革教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
在教學(xué)活動(dòng)中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，而課堂教學(xué)為教師提供了舞臺(tái)，教師是“表演藝術(shù)家”，因此課堂教學(xué)是關(guān)鍵，而課堂教學(xué)的成功與否在很大程度上取決于教師的課前準(zhǔn)備，我們重視集體備課，強(qiáng)調(diào)教師既要備教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容，又要備教學(xué)方法和手段。通過(guò)學(xué)生情況來(lái)調(diào)節(jié)我們的教學(xué)方法，因材施教。做法是：（1）對(duì)學(xué)生進(jìn)行方法指導(dǎo)，在引入新課時(shí)講解一些化學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。（2）在講解一些知識(shí)點(diǎn)時(shí)多用啟發(fā)式提問(wèn)方式，以訓(xùn)練學(xué)生理性思維，個(gè)別文科學(xué)生雖然有些聽(tīng)不懂，但他們記憶力比較強(qiáng)，我們就要求這些學(xué)生先認(rèn)真聽(tīng)課、看書(shū)，記住一些內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)，在階段性復(fù)習(xí)小結(jié)時(shí)再進(jìn)一步理解消化，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。（3）在課堂教學(xué)中運(yùn)用多媒體優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，對(duì)一些微觀世界的內(nèi)容，如化學(xué)反應(yīng)過(guò)程、電子云空間圖形、雜化軌道理論、共價(jià)鍵的形成等，運(yùn)用多媒體可變抽象為具體，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，將微觀過(guò)程加以宏觀模擬，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)課程的直觀性、現(xiàn)實(shí)性、趣味性和活潑性。課件上有些內(nèi)容注明文、理科學(xué)生要求，難一點(diǎn)、抽象一點(diǎn)的內(nèi)容就注明理科學(xué)生理解或掌握。如理科學(xué)生理解有機(jī)化學(xué)分子結(jié)構(gòu)，我們運(yùn)用多媒體動(dòng)畫(huà)效果，使化學(xué)構(gòu)造和立體異構(gòu)等難點(diǎn)更形象，再經(jīng)老師講述學(xué)生就容易理解了。
3 重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力
實(shí)驗(yàn)教學(xué)在化學(xué)教學(xué)中占有舉足輕重的地位，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)化學(xué)時(shí)不僅要?jiǎng)幽X，更要學(xué)會(huì)動(dòng)手。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅使學(xué)生能夠加深對(duì)化學(xué)基本理論和概念的理解，訓(xùn)練學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)和科研能力。為了達(dá)到這一目標(biāo)，我們分小班上實(shí)驗(yàn)課，這樣有利于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高操作技能。對(duì)理科學(xué)生多開(kāi)設(shè)綜合實(shí)驗(yàn)，少開(kāi)設(shè)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，因?yàn)檫@些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)大多是重復(fù)一些基本實(shí)驗(yàn)操作，使學(xué)生失去對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，一般選1～2個(gè)有代表性的實(shí)驗(yàn)。而開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，不僅可以提高學(xué)生綜合運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)方法和技能的能力，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不斷思考問(wèn)題，拓展知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)。對(duì)文科學(xué)生則選擇教科書(shū)上已有的實(shí)驗(yàn)，以提高學(xué)習(xí)興趣為主要目的，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和科研能力。這樣文、理科學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)都很滿意，教學(xué)效果好，實(shí)驗(yàn)成績(jī)中優(yōu)生比例從原來(lái)的30%增加到43%，良好比例從原來(lái)的37%增加到45%，無(wú)不合格的學(xué)生。
4 加強(qiáng)習(xí)題訓(xùn)練，提高教學(xué)質(zhì)量
教學(xué)效果的好壞在一定程度上反饋在學(xué)生對(duì)作業(yè)和習(xí)題的掌握上，因此教師除集體備課時(shí)強(qiáng)調(diào)習(xí)題的精心編選、重視引導(dǎo)學(xué)生解題、消化學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還要及時(shí)了解學(xué)生情況、收集學(xué)生信息，特別是更要充分了解文科學(xué)生對(duì)作業(yè)、習(xí)題的掌握情況。我們針對(duì)學(xué)生現(xiàn)狀，在講例題、作業(yè)點(diǎn)評(píng)時(shí)注意學(xué)生解題思路和方法的培養(yǎng)，精心選出適合大多數(shù)學(xué)生的習(xí)題。同時(shí)要注意習(xí)題的典型性，能反映出教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，觸類旁通。在作業(yè)和考核上對(duì)文、理科學(xué)生區(qū)別對(duì)待，文科學(xué)生增加基礎(chǔ)知識(shí)題，減少計(jì)算題量，理科學(xué)生增加計(jì)算題量和較抽象的、較難的習(xí)題。這樣處理有利于分層教學(xué)和教學(xué)質(zhì)量的提高。
課堂教學(xué)在時(shí)間緊迫的情況下，應(yīng)重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)。教師在導(dǎo)學(xué)上下功夫，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，整合個(gè)性化、學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自主學(xué)習(xí)。我們組織了課外興趣小組，為學(xué)生提供提問(wèn)和相互交流、相互討論的場(chǎng)所，教師有時(shí)也參與進(jìn)去，進(jìn)行答疑。由此，文科學(xué)生在課外爭(zhēng)得了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，問(wèn)題得到了解決，達(dá)到了事半功倍的效果。
任何工作都是在量的基礎(chǔ)上才進(jìn)行質(zhì)的評(píng)定,而護(hù)理工作具有范圍廣、工作量大、不確定性等特點(diǎn),因此,導(dǎo)致護(hù)理管理人員注重護(hù)理質(zhì)量而輕視護(hù)理工作量的管理?，F(xiàn)代護(hù)理管理正經(jīng)歷著由定性管理向定量管理、經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)化管理的發(fā)展過(guò)程。如何準(zhǔn)確便捷測(cè)量護(hù)理工作量是護(hù)理管理者值得研究的課題。arthur和james于1994年總結(jié),在北美和歐洲使用的測(cè)量方法有6種:直覺(jué)方法;咨詢方法;人力常模;人力公式;護(hù)理措施;病人依賴。在英國(guó),carr-hill和jenkins-clarke(1995)報(bào)告了4種護(hù)理工作量測(cè)量方法:依賴為主;工作任務(wù)為主;護(hù)理計(jì)劃為主;病房為主。加拿大及我國(guó)臺(tái)灣等學(xué)者也做了一些有關(guān)護(hù)理工作量測(cè)量的研究?，F(xiàn)將我國(guó)護(hù)理工作量測(cè)量方法的研究狀況綜述如下。
1 計(jì)數(shù)法 計(jì)數(shù)法就是記錄護(hù)理操作的數(shù)量(人次)。此種方法簡(jiǎn)單,護(hù)理人員容易執(zhí)行,很多醫(yī)院采用此法進(jìn)行工作量的統(tǒng)計(jì)。1.1 簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)法 吳小燕等對(duì)門(mén)診輸液室的工作量運(yùn)用兩種記錄方法進(jìn)行了計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)的比較,一種是每日專人記量法,另一種是個(gè)人每天自行記量法,總工作量=病人總數(shù)×3+配藥、皮試、小壺入、肌肉注射的總數(shù)。結(jié)論是每天自行記量是實(shí)行護(hù)理工作量化、提高工作效率的較好方法。韓青對(duì)兒科門(mén)診輸液室實(shí)行了護(hù)理工作量化管理,根據(jù)各班技術(shù)含量及所負(fù)責(zé)任不同確定不同分值,如每穿刺1例次計(jì)0.5分,每做1次皮試計(jì)0.5分等,每月最后1d計(jì)算總分。此種簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)法在門(mén)診輸液室應(yīng)用較為合適,也可以起到提高護(hù)理工作效率的作用,但不適合病房護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì),因?yàn)椴》孔o(hù)理工作瑣碎,無(wú)法用簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)法進(jìn)行量化。1.2 運(yùn)用prn(projectofresearchinnursing)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理項(xiàng)目頻次 prn直譯為“護(hù)理科研項(xiàng)目”,是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理體系中的信息管理系統(tǒng)。崔焱等應(yīng)用此軟件對(duì)42例大面積燒傷病人進(jìn)行了護(hù)理項(xiàng)目頻次統(tǒng)計(jì)。按護(hù)理項(xiàng)目的類別逐項(xiàng)累計(jì)入院3d每例病人所接受的直接護(hù)理項(xiàng)目的頻次,并按prn要求填入“護(hù)理需求測(cè)量表”中,然后根據(jù)住院時(shí)間段分組,分組累計(jì)42例病人24h內(nèi)某護(hù)理項(xiàng)目的頻次。此方法科學(xué)、準(zhǔn)確、實(shí)用,值得護(hù)理人員繼續(xù)實(shí)踐和探討。1.3 在護(hù)理工作量計(jì)數(shù)基礎(chǔ)上的加權(quán)法 常用的計(jì)數(shù)法就是記錄護(hù)理操作的數(shù)量(人次),經(jīng)匯總后即為護(hù)理工作量,計(jì)數(shù)法簡(jiǎn)單,但所得數(shù)據(jù)的可信度差。北京協(xié)和醫(yī)院在計(jì)數(shù)法的基礎(chǔ)上采用篩選歸類法、專家咨詢法篩選、歸類出64項(xiàng)護(hù)理操作為護(hù)理工作量的測(cè)量?jī)?nèi)容,再應(yīng)用“老手”打分根據(jù)護(hù)理操作的發(fā)生頻率和普遍性,最后篩選出50項(xiàng)進(jìn)行了權(quán)重評(píng)定,統(tǒng)計(jì)分析后得到護(hù)理操作權(quán)重符合正態(tài)分布。將加權(quán)后的護(hù)理工作量稱為護(hù)理工作當(dāng)量,即護(hù)理工作當(dāng)量=護(hù)理操作計(jì)數(shù)×護(hù)理操作負(fù)荷權(quán)重。并對(duì)護(hù)理工作量和護(hù)理工作當(dāng)量進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示兩者結(jié)果有差異,能反映不同工作負(fù)荷的大小。顯然加權(quán)的數(shù)據(jù)對(duì)實(shí)際工作量的評(píng)估具有重要的意義。
2 計(jì)時(shí)法 計(jì)時(shí)法是記錄護(hù)理操作所用的護(hù)理時(shí)數(shù)。由于每項(xiàng)護(hù)理操作的難易程度不一樣,護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間不同,如果僅以頻次計(jì)護(hù)理工作量,不能真正反映護(hù)理工作勞動(dòng)量。所以,在臨床中,很多醫(yī)院以計(jì)時(shí)法測(cè)量護(hù)理工作量。2.1 測(cè)量不同病區(qū)、不同班次或不同病種所需護(hù)理時(shí)數(shù) 不同的護(hù)理操作所需時(shí)間不一樣,每一項(xiàng)護(hù)理操作由不同的護(hù)理人員完成所需時(shí)間也不一樣,這與護(hù)理人員素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因此,測(cè)量護(hù)理操作所需時(shí)間一般都用平均值來(lái)計(jì)算。朱冰船等選擇不同工齡護(hù)士對(duì)本病房不同級(jí)別的病人測(cè)定每項(xiàng)直接護(hù)理操作的平均工時(shí)(每項(xiàng)操作測(cè)10次),統(tǒng)計(jì)本病房每天所有病人所接受的各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目次數(shù),共計(jì)1周。間接護(hù)理時(shí)間是為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的護(hù)理時(shí)間,如配制靜脈輸液、擺藥、醫(yī)囑處理等,由當(dāng)班登記,1周后匯總。李金娜等參照pert計(jì)算公式te=(a=4m=b)/6(a為完成1項(xiàng)操作最樂(lè)觀時(shí)間,b為完成1項(xiàng)操作最保守時(shí)間,m為最可能時(shí)間,6為常量),測(cè)量急診室不同班次所需直接和間接護(hù)理時(shí)間。張瑩等連續(xù)記錄了上海5家三級(jí)綜合性醫(yī)院7個(gè)班的護(hù)理工作量,得出大型綜合性醫(yī)院各班平均護(hù)理時(shí)數(shù)為7.2h,與1991年類似調(diào)查平均護(hù)理時(shí)數(shù)325.9min相比,顯著增加了。直接護(hù)理時(shí)數(shù)占總護(hù)理時(shí)數(shù)比例為42.67%,與國(guó)外直接護(hù)理時(shí)間約為占整個(gè)護(hù)理工作的67.8%~77.2%相比有一定差距。將直接護(hù)理時(shí)數(shù)(188.92min)和間接護(hù)理時(shí)數(shù)(253.84min)與1991年調(diào)查(直接護(hù)理時(shí)數(shù)184.6min,間接護(hù)理時(shí)數(shù)141.3min)相比,直接護(hù)理時(shí)間增加不多,間接護(hù)理時(shí)間卻增加不少。王泓等對(duì)普通胸科手術(shù)、先天性心臟病和瓣膜置換手術(shù)的病人術(shù)后3d的護(hù)理工時(shí)進(jìn)行了記錄。通過(guò)對(duì)直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間的記錄,可以了解護(hù)理人員的實(shí)際工作量,為護(hù)士人力資源配備提供可靠的依據(jù)。2.2 在計(jì)時(shí)基礎(chǔ)上考慮護(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量及風(fēng)險(xiǎn)等因素 在臨床上,護(hù)理人員常用工時(shí)法來(lái)統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量,但工時(shí)法在具體實(shí)施過(guò)程中有一定難度,臨床實(shí)踐中不可能逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄各項(xiàng)操作的時(shí)間。而且臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)內(nèi)容都包含著一定的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量和勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。萬(wàn)宏偉等在工時(shí)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床各項(xiàng)護(hù)理工作所包含以上3方面的內(nèi)容進(jìn)行了量化研究。根據(jù)護(hù)理操作項(xiàng)目的護(hù)理時(shí)間沒(méi)有顯著性差異進(jìn)行歸類(ⅰ、ⅱ、ⅲ),并計(jì)算出每類護(hù)理操作的平均時(shí)間,組織護(hù)理專家對(duì)不同的護(hù)理操作進(jìn)行技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的確定,每項(xiàng)操作的護(hù)理時(shí)間乘以風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)即為護(hù)理操作時(shí)間,并將其時(shí)間折算為護(hù)理分值。每個(gè)病房的工作量是以各項(xiàng)操作來(lái)計(jì)分,每項(xiàng)操作又包含6個(gè)方面的內(nèi)容,即床位利用(5分)、護(hù)理級(jí)別(7分)、夜班情況(15分)、技術(shù)含量(10分)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)(3分)、勞動(dòng)強(qiáng)度(60分)。各科室的賦分的原則,除夜班情況為固定分值外,其余各項(xiàng)賦分采用分段統(tǒng)計(jì)計(jì)分,即區(qū)間值:5%、25%、50%、75%、95%。再根據(jù)各病房人均值所在的6個(gè)區(qū)間賦分,將各項(xiàng)目所得分累計(jì)相加即為該科室所得工作量總分值。此方法考慮了各項(xiàng)護(hù)理操作的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也考慮到了各科室的人員數(shù)量與工作量的關(guān)系,所得工作量結(jié)果直接可以明確各科室的工作量之間的差別。但是量化內(nèi)容和賦分原則的科學(xué)性有待進(jìn)一步的檢驗(yàn)。2.3 以等級(jí)護(hù)理計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù) 黎明等選擇發(fā)生頻率高的護(hù)理項(xiàng)目直接護(hù)理32項(xiàng)、間接護(hù)理28項(xiàng),把每項(xiàng)操作所需時(shí)數(shù)分別套入等級(jí)護(hù)理內(nèi)容的相應(yīng)項(xiàng)目中,用加權(quán)平均法微機(jī)處理得出每名病人每日平均護(hù)理工作所需時(shí)間為177min。此方法測(cè)算出每個(gè)病人的平均護(hù)理時(shí)數(shù),根據(jù)病人數(shù)就可以測(cè)量出護(hù)理工作量,但不同醫(yī)院和不同科室的每個(gè)病人所需護(hù)理的內(nèi)容不相同,是否有代表性有待進(jìn)一步研究。成翼娟等抽取36個(gè)病房的特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人各1例進(jìn)行45項(xiàng)直接和33項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目,運(yùn)用自我觀察法對(duì)所需護(hù)理時(shí)間進(jìn)行了測(cè)定,結(jié)果顯示,平均1例病人白班所需間接護(hù)理時(shí)間為36.4min。該時(shí)間與林菊英1980年對(duì)7所醫(yī)院護(hù)理工時(shí)測(cè)定所測(cè)得的20min相比有大幅度增加。此研究沒(méi)有測(cè)算出平均1例病人白班所需直接護(hù)理時(shí)間為多少,只是提出了不同科室和不同護(hù)理級(jí)別的直接護(hù)理時(shí)間有差別。2.4 根據(jù)病人日常生活自理能力(adl)分級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù) 分級(jí)護(hù)理根據(jù)病情的輕重將病人進(jìn)行分類,與護(hù)理需求量并不一定成正比,周素鮮報(bào)道不同病種同一護(hù)理級(jí)別直接護(hù)理時(shí)間是不同的。邵愛(ài)仙等根據(jù)病人日常生活自理能力分級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量。adl評(píng)定按barthel指數(shù)評(píng)定法,分為4個(gè)等級(jí),ⅰ級(jí):100分~60分,生活基本自理;ⅱ級(jí):60分~40分,中度功能障礙,生活需要幫助;ⅲ級(jí):40分~20分,重度功能障礙,生活依賴明顯;ⅳ級(jí):20分以下,完全殘疾,生活完全依賴。結(jié)果,在54項(xiàng)操作項(xiàng)目中,不同adl等級(jí)的病人,有23項(xiàng)所需直接護(hù)理時(shí)間不同。說(shuō)明在計(jì)算直接護(hù)理時(shí)間時(shí),應(yīng)根據(jù)不同adl等級(jí)賦予相應(yīng)的分值才能使數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。測(cè)量24h平均間接護(hù)理時(shí)間為42.33min,不同adl等級(jí)病人的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系并有顯著性差異,但不同科室之間相同adl等級(jí)所需的護(hù)理時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明按不同adl等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有較好的代表性。3 賦分法3.1 以賦分法方式測(cè)量護(hù)士人均工作量 崔燕萍等選擇13項(xiàng)護(hù)理工作作為護(hù)理工作量測(cè)量的主要內(nèi)容,并對(duì)之賦分:入院人數(shù)(8分),出院人數(shù)(8分),日占用床位數(shù)(6分),日病危數(shù)(16分),日一級(jí)護(hù)理人數(shù)(12分),日二級(jí)護(hù)理人數(shù)(6分),死亡人數(shù)(6分),輸液人數(shù)(10分),注射人次(5分),抽血人次(8分),穿刺人次(5分),其他操作人次(5分),搬床人次(5分)。每個(gè)季度計(jì)算出全院各病區(qū)13項(xiàng)工作量,再將每一項(xiàng)工作量分別除以該病區(qū)護(hù)士的在位人數(shù),計(jì)算出人均工作量。用人均工作量除以全院本季度那個(gè)病區(qū)此項(xiàng)人均工作量最高指標(biāo)值的商,再乘以各病區(qū)該指標(biāo)的數(shù)值即為各病區(qū)每項(xiàng)指標(biāo)的得分。不管病區(qū)的開(kāi)放床位是多少,此方法不僅能真實(shí)地反映各病區(qū)每月實(shí)際工作量,有利于護(hù)理管理者進(jìn)行合理的人員調(diào)配,而且容易統(tǒng)計(jì)。3.2 運(yùn)用“軍衛(wèi)一號(hào)”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)護(hù)理指標(biāo)賦分統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院運(yùn)用“軍衛(wèi)一號(hào)”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源,根據(jù)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的操作特性、護(hù)理工時(shí)、人力投入、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度等對(duì)護(hù)理工作指標(biāo)賦分,總床日數(shù):每1床日1分(icu床日5分);出科人數(shù):每人1分(含出院、轉(zhuǎn)出、死亡);病例分型:以每例計(jì),d型10分,c型8分,b型5分,a型3分(非手術(shù)科室指標(biāo));手術(shù)例數(shù):以每例計(jì),特大手術(shù)12分,大手術(shù)10分,中手術(shù)5分,小手術(shù)3分,分娩8分(手術(shù)科室指標(biāo));等級(jí)護(hù)理質(zhì)量:以每1床日計(jì),特級(jí)護(hù)理20分,一級(jí)護(hù)理5分,二級(jí)護(hù)理3分,三級(jí)護(hù)理1分;治療護(hù)理量:每人0.1分~1分。其中等級(jí)護(hù)理包含了巡回護(hù)理、病情觀察、病例書(shū)寫(xiě)、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、大小便護(hù)理,以及口腔、會(huì)陰、皮膚、頭發(fā)護(hù)理、床鋪整理等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理工作量數(shù)據(jù)由軟件自然生成,大大提高了護(hù)理統(tǒng)計(jì)工作的效率。4 小結(jié) 近幾年,我國(guó)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作量測(cè)量方法做了大量的研究。不同科室和不同醫(yī)院都有不同的測(cè)量方法,總體來(lái)說(shuō),我國(guó)以計(jì)數(shù)法和計(jì)時(shí)法測(cè)量護(hù)理工作量占多數(shù),簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)法和計(jì)時(shí)法逐步被取消,只適合門(mén)診注射室的工作量統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用計(jì)算機(jī)和不同軟件統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量的方法逐漸增多,這樣大大提高了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的可信度和效率。有學(xué)者以等級(jí)護(hù)理級(jí)別來(lái)測(cè)量直接和間接護(hù)理時(shí)數(shù),從而測(cè)算出1例病人白班所需護(hù)理時(shí)間,對(duì)統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量有一定參考。等級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重進(jìn)行分類的,而不是以病人處理能力來(lái)評(píng)定,與護(hù)理需求量并不一定成正比,因此有學(xué)者根據(jù)病人日常生活自理能力分級(jí)來(lái)測(cè)量護(hù)理時(shí)數(shù),此方法更能客觀反映護(hù)理工作量,值得護(hù)理學(xué)者借鑒和思考。由于護(hù)理工作量的范圍廣和不確定性等特點(diǎn),僅以護(hù)理時(shí)數(shù)和護(hù)理次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量護(hù)理工作是不夠的。因此,有學(xué)者在測(cè)量護(hù)理工作量時(shí)考慮到了護(hù)理工作技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素的影響,以賦分的方式統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量。此方法科學(xué)合理,只要各項(xiàng)護(hù)理工作的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)定準(zhǔn)確是一個(gè)值得推廣的方法。所有這些研究都為護(hù)理工作量的測(cè)量打下了良好的基礎(chǔ),在護(hù)理工作測(cè)量方面最需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題是護(hù)理工作范圍的確定,這是廣大護(hù)理人員不斷探討的課題。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理本科生；生存質(zhì)量；影響因素
【摘要】 目的 了解某醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科生的生存質(zhì)量狀況，為制定相應(yīng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用who生存質(zhì)量測(cè)定量表（who?qol?bref）進(jìn)行整群抽樣問(wèn)卷調(diào)查，抽取某醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科生105人（男31名，女74名），對(duì)比分析不同性別護(hù)理本科生的生存質(zhì)量評(píng)分及其影響的因素。結(jié)果 護(hù)理本科生女生在生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域得分略高于男生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。相關(guān)分析顯示，經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)壓力度、專業(yè)滿意度、就業(yè)前景、家庭摩擦或與他人沖突和食欲狀況與護(hù)理本科生的生存質(zhì)量有關(guān)。結(jié)論 護(hù)理本科生生存質(zhì)量中等，專業(yè)滿意度、學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)前景是影響生存質(zhì)量的主要因素。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理本科生；生存質(zhì)量；影響因素
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，生存質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注。大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，是國(guó)家的棟梁之才，他們生存質(zhì)量的好壞將直接影響到國(guó)家未來(lái)的發(fā)展。護(hù)理本科生在未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也起著舉足輕重的作用，她們只有具備有良好的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境的適應(yīng)能力，才能更好的去完成學(xué)業(yè)，為將來(lái)從事護(hù)理事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。為了解護(hù)理本科生生存質(zhì)量狀況，本次對(duì)某醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科生的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析。
對(duì)象和方法
1.調(diào)查對(duì)象
廣西某醫(yī)學(xué)院在校三年級(jí)護(hù)理本科生，以班為單位，采用整群抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，回收有效問(wèn)卷105份，回收率為95.5%。
2.調(diào)查方法
（1）調(diào)查問(wèn)卷
采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（wh?qol?bref）［1，2］，為了更符合大學(xué)生的實(shí)際情況，把原表中“您對(duì)自己的性生活滿意嗎？”改為“您對(duì)有無(wú)異性朋友或追求異性朋友對(duì)您學(xué)習(xí)生活的影響”，其余基本不變。另自行編制了《大學(xué)生生存質(zhì)量的影響因素調(diào)查表》，其設(shè)計(jì)28個(gè)可能的影響因素，包括每周休息、運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)時(shí)間（可能與生理領(lǐng)域有關(guān)），自信度、失戀、學(xué)習(xí)和經(jīng)濟(jì)壓力、家庭變故（可能與心理領(lǐng)域有關(guān)），與師生關(guān)系、與他人沖突（社會(huì)領(lǐng)域），以及性別、專業(yè)、居住和學(xué)習(xí)條件（可能與環(huán)境領(lǐng)域有關(guān)）等。
（2）調(diào)查的質(zhì)量控制
在實(shí)施調(diào)查之前，由調(diào)查者做現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)員，以增加學(xué)生的合作程度，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的有效性，然后發(fā)放調(diào)查表，被抽查學(xué)生按調(diào)查表的內(nèi)容逐條如實(shí)回答，當(dāng)場(chǎng)收回。在整理資料時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某問(wèn)卷有10條的資料缺失時(shí)，該問(wèn)卷便作廢。
（3）who?qol?bref量表計(jì)分方法
who?qol?bref量表4個(gè)領(lǐng)域得分通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析，以p≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
1.不同性別護(hù)理本科生的生存質(zhì)量比較
某校護(hù)理本科生男生與女生的生存質(zhì)量得分比較，女生在生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域得分略高于男生，但差異均無(wú)顯著性（p＞0.05）。見(jiàn)表1。表1 不同性別護(hù)理本科生的生存質(zhì)量評(píng)分比較（略)
2.護(hù)理與臨床本科生
生存質(zhì)量評(píng)分比較 某校護(hù)理本科生在心理、社會(huì)領(lǐng)域得分低于臨床本科生，其中心理領(lǐng)域得分差異有高度顯著性（p＜0.01），社會(huì)領(lǐng)域得分差異有顯著性（p＜0.05）。見(jiàn)表2。表2 不同專業(yè)本科生生存質(zhì)量評(píng)分比較（略)
3.護(hù)理本科生生存質(zhì)量各領(lǐng)域與有關(guān)因素的相關(guān)分析
相關(guān)分析顯示，經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)壓力度、專業(yè)滿意度，就業(yè)前景，家庭摩擦或與他人沖突和食欲狀況與護(hù)理本科生的生存質(zhì)量有關(guān)（p≤0.05或0.01）。見(jiàn)表3。表3 護(hù)理本科生生存質(zhì)量各領(lǐng)域與有關(guān)因素的相關(guān)分析（略）注：p≤0.05 ，p≤0.01
討 論
生存質(zhì)量也稱生活質(zhì)量、生命質(zhì)量等，是不同文化和價(jià)值體系的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活越來(lái)越好，自然而然對(duì)自己的生存質(zhì)量有了更高的要求，好的生存質(zhì)量可以使人們充滿激情地追求自己的理想與目標(biāo)。為了解醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科生的生存質(zhì)量狀況，本次隨機(jī)抽樣調(diào)查某醫(yī)學(xué)院105名護(hù)理本科生。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科生生存質(zhì)量屬于中等水平。護(hù)理本科生女生在生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域得分均高于男生，但各領(lǐng)域得分差異均無(wú)顯著性（p＞0.05）。女生在各領(lǐng)域得分相對(duì)高于男生，這可能與女生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的適應(yīng)性比男生較強(qiáng)有關(guān)；在與該校臨床本科生比較時(shí)，心理領(lǐng)域的得分較低，差異有高度顯著性（p＜0.01）,這可能與護(hù)理本科生就業(yè)壓力、專業(yè)滿意度、就業(yè)壓力、自信度等因素有關(guān)。護(hù)理專業(yè)由于受傳統(tǒng)習(xí)俗和社會(huì)的偏見(jiàn)，還有相當(dāng)一部分人仍以傳統(tǒng)觀念看待護(hù)士職業(yè)，認(rèn)為護(hù)理工作很簡(jiǎn)單，只不過(guò)是打打針、發(fā)發(fā)藥而已，這些低期望值的評(píng)價(jià)常使對(duì)為來(lái)充滿憧憬的護(hù)生產(chǎn)生困惑與動(dòng)搖，以至喪失信心。在這種理想與現(xiàn)實(shí)沖突下，護(hù)生極易產(chǎn)生心理問(wèn)題。加之現(xiàn)在社會(huì)上競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，面對(duì)就業(yè)壓力也不小，更加重了她們的心理負(fù)擔(dān)。而醫(yī)生在人們心目中向來(lái)是救死扶傷的能人，是治療疾病的關(guān)鍵人物，得到公眾的支持與認(rèn)可，從而擁有更好的心態(tài)。相關(guān)因素分析顯示，護(hù)理本科生的生存質(zhì)與經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)前景、學(xué)習(xí)的壓力和家庭摩擦等與生存質(zhì)量的四個(gè)領(lǐng)域多數(shù)量顯著相關(guān)，與有關(guān)研究結(jié)果基本一致［3,5］。需要注意的是，本調(diào)查將2005級(jí)護(hù)理本科生與2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行的對(duì)比，只是一個(gè)粗略比較，由于護(hù)理本科生與臨床醫(yī)學(xué)本科生在學(xué)制（分別為4和5年）上的不同，其年齡段、在校的時(shí)間段、距離畢業(yè)的時(shí)間等因素的不同，可能會(huì)使對(duì)比的結(jié)果產(chǎn)生一定誤差。但通過(guò)調(diào)查，我們?nèi)钥梢钥隙?，該醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科生感受學(xué)習(xí)壓力大的比例為68.2%，就業(yè)前景壓力大為60.5%，家庭摩擦對(duì)學(xué)習(xí)生活有影響的為66.8%，經(jīng)濟(jì)壓力大的為58.4%， 說(shuō)明這些因素對(duì)大學(xué)生的生存質(zhì)量有影響，這些因素狀態(tài)不好的學(xué)生，各領(lǐng)域得分越低，其生存質(zhì)量越差。如何有效排除這些影響因素，提高護(hù)理本科生的生存質(zhì)量，促進(jìn)她們的身心健康，更好的去完成學(xué)業(yè)，迎接未來(lái)的挑戰(zhàn)，是高校教師思想輔導(dǎo)的一個(gè)方向。
論文關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)能力 護(hù)理專業(yè)學(xué)生 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法 創(chuàng)新能力
論文摘要：當(dāng)前，計(jì)算機(jī)以飛快的發(fā)展速度進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在臨床中，護(hù)理人員掌握計(jì)算機(jī)能力變得越來(lái)越重要。本文提出了要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生計(jì)算機(jī)能力的培養(yǎng)和計(jì)算機(jī)教學(xué)的改革。文章強(qiáng)調(diào)計(jì)算機(jī)教學(xué)要從實(shí)際出發(fā)，努力為學(xué)生創(chuàng)造計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)的條件，使其在主動(dòng)參與的過(guò)程獲得知識(shí)，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。作者從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、創(chuàng)新能力等方面對(duì)計(jì)算機(jī)教學(xué)進(jìn)行了研討，并結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出了一些做法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的教學(xué)效果。
處于信息時(shí)代的今天，計(jì)算機(jī)已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步不可缺少的重要工具。作為未來(lái)醫(yī)學(xué)工作者的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是其必須具備的基本能力之一。要使學(xué)生理解和熟練地掌握計(jì)算機(jī)的基本操作技術(shù)，提高計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，關(guān)鍵是提高計(jì)算機(jī)實(shí)踐課的質(zhì)量。以筆者從事醫(yī)學(xué)專業(yè)計(jì)算機(jī)教學(xué)5年來(lái)的體會(huì)，結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際情況，談?wù)劚救说囊恍┛捶ā?
在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，有部分學(xué)生認(rèn)為計(jì)算機(jī)課程是一門(mén)不重要的課程，是一門(mén)普通的文化科。由于對(duì)計(jì)算機(jī)課不重視，在進(jìn)行計(jì)算機(jī)實(shí)踐操作的時(shí)候出現(xiàn)玩游戲、上網(wǎng)甚至聊天的情況。也有部分學(xué)生把計(jì)算機(jī)課看成是一門(mén)傳統(tǒng)的課程，把理論知識(shí)背得滾瓜爛熟，完全應(yīng)付計(jì)算機(jī)等級(jí)考試，認(rèn)為只要考試前復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)就可以了。實(shí)際上，計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教育既是文化基礎(chǔ)教育、人才的素質(zhì)教育，又是強(qiáng)有力的技術(shù)基礎(chǔ)教育。對(duì)當(dāng)代護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生來(lái)說(shuō),計(jì)算機(jī)知識(shí)是衡量其素質(zhì)的重要標(biāo)志。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，僅靠本專業(yè)的知識(shí)和技能便可受用終身的狀況已經(jīng)不復(fù)存在，解決護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏計(jì)算機(jī)知識(shí)的問(wèn)題，無(wú)疑是計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的重要任務(wù)。
如何使學(xué)生學(xué)到更多更有用的知識(shí)，使他們能更好地適合專業(yè)的需求和社會(huì)的發(fā)展，這是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域計(jì)算機(jī)課程教學(xué)應(yīng)該怎樣開(kāi)展？結(jié)合筆者近幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就以下幾方面進(jìn)行探討。
一、 豐富而新穎的教學(xué)內(nèi)容
豐富而新穎的教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容多局限于教材，教學(xué)就是老師按照課本的編排結(jié)構(gòu)將內(nèi)容按部就班地傳授給學(xué)生，學(xué)生按圖索驥地記住基本原理、基本理論就算完成了任務(wù)，這種教學(xué)內(nèi)容不可能使學(xué)生的認(rèn)知能力得到鍛煉。因此，教師在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)除了要讓學(xué)生學(xué)到教學(xué)大綱上規(guī)定的內(nèi)容外，還要向?qū)W生介紹一些本專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)際用途。在教授計(jì)算機(jī)應(yīng)用時(shí)，就談到計(jì)算機(jī)的輔助作用。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，計(jì)算機(jī)的輔助作用應(yīng)用相當(dāng)廣泛。如以計(jì)算機(jī)為手段輔助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷工作，通常把各種征象或指標(biāo)(如病人的病史、癥狀、臨床檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)運(yùn)行已編制好的各類有關(guān)程序作出各種可能的診斷。這樣學(xué)生就可以把所學(xué)的計(jì)算機(jī)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，并會(huì)通過(guò)自己查閱一些資料，積極地了解醫(yī)學(xué)職業(yè)中計(jì)算機(jī)帶給工作的便利，學(xué)生學(xué)起來(lái)就會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)。在學(xué)生剛接觸計(jì)算機(jī)課程時(shí)，常常覺(jué)得計(jì)算機(jī)課新奇而產(chǎn)生暫時(shí)的興趣，隨著時(shí)間的推移，抽象的概念、定理、程序越來(lái)越多，往往使學(xué)生應(yīng)接不暇，學(xué)習(xí)興趣自然就漸漸淡薄了。怎樣才能把學(xué)習(xí)的暫時(shí)興趣轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)久穩(wěn)定的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生潛在的能力呢?我們采取的方法是密切跟蹤計(jì)算機(jī)在國(guó)內(nèi)、國(guó)外醫(yī)學(xué)界的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合成功的臨床病例展開(kāi)討論，以此為切入點(diǎn)進(jìn)行課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)，將枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)，讓課堂變得活躍起來(lái)。
二、 安排合理的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容
實(shí)踐是計(jì)算機(jī)教學(xué)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)踐可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力并能檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論學(xué)習(xí)的效果，也能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的快樂(lè)感和成就感。所以，應(yīng)減少理論教學(xué)的課時(shí)量，同時(shí)增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)量，以加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用。在學(xué)習(xí)word的文檔編輯和圖文混排的章節(jié)時(shí)，我們首先給同學(xué)看一些漂亮的海報(bào)，然后提出明確的實(shí)踐目標(biāo)，學(xué)了此章內(nèi)容后我們必須給自己做一張精美的名片。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中就更加注重實(shí)用性并能適應(yīng)社會(huì)的需求，能讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐加強(qiáng)對(duì)理論內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)。
三、 采用靈活多變的教學(xué)方式
在教學(xué)中，教師應(yīng)該對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，積極嘗試各種教學(xué)方式，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。傳統(tǒng)的教學(xué)方法重結(jié)果輕過(guò)程，以知識(shí)傳授為主，采用滿堂灌的教學(xué)方式，忽視了對(duì)學(xué)生能動(dòng)性和主動(dòng)性的培養(yǎng)。而許多事實(shí)證明，培養(yǎng)學(xué)生自身的認(rèn)知能力比教會(huì)其更多的知識(shí)具有更重要的價(jià)值，正所謂“授人以魚(yú)，不如授人以漁”。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)課程時(shí)，不知道該學(xué)什么，什么重要什么不重要，不知該從何開(kāi)始，這主要是學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)目的沒(méi)有把握好，采用問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。
問(wèn)題驅(qū)動(dòng)，就是在每個(gè)章節(jié)或者每次課的開(kāi)始設(shè)置一些問(wèn)題，這些問(wèn)題一般覆蓋了本章或者每次課程的重點(diǎn)或者難點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)，從一定程度上激發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的積極性，這樣也能培養(yǎng)學(xué)生的思考問(wèn)題的能力。鼓勵(lì)學(xué)生自己摸索計(jì)算機(jī)軟件的使用方法，這樣的教學(xué)能使學(xué)生更深刻地記住知識(shí)點(diǎn)。在問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的方式下，學(xué)生可以有目的地、思路清晰地進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以很好地提高學(xué)習(xí)的效率。
四、 安排社會(huì)實(shí)踐教學(xué)
課堂的教學(xué)內(nèi)容是有限的，可以組織適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)實(shí)踐來(lái)拓展學(xué)生的視野?？梢越M織學(xué)生去參觀大醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心的參觀，學(xué)生們了解到現(xiàn)代化的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，從門(mén)診掛號(hào)、辦理住院、處理醫(yī)囑、費(fèi)用管理到病人出院全過(guò)程都利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理。臨床科室用計(jì)算機(jī)共有六大功能：住院管理、醫(yī)療管理、醫(yī)囑處理、費(fèi)用查詢、報(bào)表打印、系統(tǒng)維護(hù)。其中在護(hù)理工作中應(yīng)用較多的是醫(yī)囑處理、住院管理、報(bào)表打印、費(fèi)用查詢。這樣，就讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的不足，以此激勵(lì)學(xué)生產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)動(dòng)力。
五、 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力
創(chuàng)造力是人智力因素中最高的因素，是其他各種能力綜合運(yùn)用的產(chǎn)物。而創(chuàng)造力的培養(yǎng),要經(jīng)過(guò)對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)及實(shí)踐性過(guò)程的錘煉才能獲得，計(jì)算機(jī)專業(yè)課的教學(xué)過(guò)程應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)提供循序漸進(jìn)的途徑。通過(guò)實(shí)驗(yàn)、演示、參觀、實(shí)習(xí)、技能訓(xùn)練等實(shí)踐性教學(xué)的有效方式，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)。在實(shí)踐課程中,應(yīng)該以學(xué)生為主體，教師只是起到指導(dǎo)的作用,要引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮創(chuàng)新能力，自己動(dòng)手操作。很多學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)往往會(huì)面面相覷、不知所措。這時(shí)我們應(yīng)提醒學(xué)生可能會(huì)引起差錯(cuò)的原因，讓學(xué)生自己動(dòng)手去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決問(wèn)題，讓學(xué)生在感受成功的喜悅的同時(shí)理解和接受知識(shí)。并且可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)打分、答辯等形式，保證每個(gè)學(xué)生都能認(rèn)認(rèn)真真地做好每次實(shí)驗(yàn)，以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦?、社?huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作由病人為中心的病房代替過(guò)去各種任務(wù)為中心的病房，計(jì)算機(jī)能力在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越重要。所以，我們只有提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)、自身素質(zhì)，不斷提高教學(xué)藝術(shù)和教學(xué)水平，才能實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)專業(yè)課教學(xué)的真正變革，才能培養(yǎng)出具有正確的人生觀、遠(yuǎn)大的目標(biāo)和創(chuàng)新精神的綜合型護(hù)理人才。
摘要：隨著教學(xué)模式的改變，護(hù)理專業(yè)也在探索適合該課程的教學(xué)方式。文中所探討的護(hù)理學(xué)是一門(mén)以實(shí)踐性為主的學(xué)科，結(jié)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法中的案例教學(xué)，頭腦風(fēng)暴教學(xué)，理論教學(xué)，情景模擬教學(xué)等系列教學(xué)方式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)課程中，將醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)理論課程與實(shí)踐課程相結(jié)合，通過(guò)調(diào)動(dòng)課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與課堂效率的最優(yōu)化。為此，本文就行導(dǎo)向動(dòng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)應(yīng)用做了一個(gè)簡(jiǎn)單探討。
關(guān)鍵詞：行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法;醫(yī)學(xué)護(hù)理應(yīng)用;多媒體;安全意識(shí)
行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)自國(guó)外引入，在國(guó)內(nèi)多個(gè)方面被廣泛應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)教學(xué)中教師利用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法來(lái)確定共同學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理規(guī)劃教學(xué)課程，并通過(guò)多媒體等工具模擬實(shí)際情景，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)、課堂考核，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)。
1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，更新教學(xué)模式
參照傳統(tǒng)的教學(xué)模式和通過(guò)教學(xué)者不斷探索與臨床護(hù)理者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和思考能力，也更符合當(dāng)代社會(huì)教學(xué)需求。何為行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法呢？行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是在以自我為導(dǎo)向?qū)W習(xí)環(huán)境中應(yīng)運(yùn)而生，結(jié)合實(shí)踐和理論，在教學(xué)內(nèi)容上以職業(yè)實(shí)踐模擬作為導(dǎo)向，在組織形式上以臨床項(xiàng)目護(hù)理任務(wù)作為導(dǎo)向，通過(guò)多個(gè)單元的教學(xué)設(shè)計(jì)為學(xué)生構(gòu)建綜合性環(huán)境，讓學(xué)生身臨其境，發(fā)揮學(xué)生主體的地位，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理理論知識(shí)，達(dá)到高質(zhì)量，高效率教學(xué)效果。傳統(tǒng)模式醫(yī)護(hù)教學(xué)過(guò)程偏向授課，聽(tīng)課，總結(jié)課后心得，學(xué)生的醫(yī)護(hù)理論知識(shí)很強(qiáng)，卻不會(huì)靈活運(yùn)用。如：在護(hù)理過(guò)程中反復(fù)的詢問(wèn)病人問(wèn)題或者不耐煩病人的描述，依照理論來(lái)理解病人的感受，并作出判斷。然而行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)內(nèi)容結(jié)合了理論與實(shí)際，使得課程立體和豐富。如：教學(xué)環(huán)境中教學(xué)團(tuán)隊(duì)可以將學(xué)生分為不同小組，進(jìn)行情景模擬，學(xué)生通過(guò)參加模擬環(huán)境總結(jié)問(wèn)題和解決問(wèn)題，并設(shè)置評(píng)分體系。評(píng)分體系包含傾聽(tīng)病人的訴求環(huán)節(jié)、是否執(zhí)行醫(yī)囑、配發(fā)藥物是否準(zhǔn)確、用藥注意事項(xiàng)、輸液等專業(yè)事項(xiàng)環(huán)節(jié)，醫(yī)患關(guān)系環(huán)節(jié)進(jìn)行打分，并納入其學(xué)習(xí)成績(jī)中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)習(xí)慣。經(jīng)過(guò)分組后的分組后的成員，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下分別扮演護(hù)理人員、病人、家屬，盡可能的還原現(xiàn)實(shí)，病人有條理或者無(wú)條理描述自己的感受，護(hù)理者在其描述中找到可用信息，給予病人認(rèn)可或者不認(rèn)可的解決方法以及安撫病人情緒，家屬對(duì)于護(hù)理者專業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)可或者不認(rèn)可等會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題中學(xué)會(huì)靈活變通，處理三者間微妙的關(guān)系，不斷豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
2利用教學(xué)資源，合理規(guī)劃課程
醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)最終目的在于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，為此，既要參照傳統(tǒng)教學(xué)模式又要打破傳統(tǒng)單一教學(xué)方式，通過(guò)資源的共享和引導(dǎo)，合理規(guī)劃理論與實(shí)踐教學(xué)課程，注重實(shí)踐與理論的有效結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)和教的統(tǒng)一。在理論課程上，因?yàn)閷W(xué)生各自學(xué)習(xí)背景和教學(xué)資源整合存在差異，教師可根據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)階段設(shè)計(jì)理論課程，尋找最新和高學(xué)府護(hù)理教學(xué)視頻，推薦學(xué)生觀看或者在課堂中一起分享，共同討論心得。學(xué)生通過(guò)利用多媒體教學(xué)工具不斷的梳理和完善醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的理論知識(shí)，將網(wǎng)絡(luò)資源和課堂知識(shí)融會(huì)貫通，完善醫(yī)護(hù)理論知識(shí)體系。在哲學(xué)有一句：理論來(lái)源于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)?？梢钥闯?，理論和實(shí)踐互通有無(wú)，理論知識(shí)積累越豐富，知識(shí)體系越完整，有利于學(xué)生在實(shí)踐中檢驗(yàn)自身知識(shí)的不足，以達(dá)到快速調(diào)整和完善自己的理論知識(shí)與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。不少醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)校都會(huì)建立實(shí)訓(xùn)基地，設(shè)立實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)生可通過(guò)實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)的不同科目，例如：正確執(zhí)行醫(yī)囑，友好的叫醒病人，輸液時(shí)正確插管和拔管，以及如何讓病人配合護(hù)理過(guò)程中的量體溫，吃藥等環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。教師在設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)課程環(huán)節(jié)時(shí)根據(jù)不同的項(xiàng)目設(shè)計(jì)分?jǐn)?shù)，設(shè)立考評(píng)制度。引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)踐環(huán)節(jié)，豐富臨床護(hù)理知識(shí)，靈活處理醫(yī)患微妙關(guān)系，提升綜合能力。在實(shí)訓(xùn)中通過(guò)角色的扮演，病房巡房，設(shè)計(jì)每天日常工作圖等，設(shè)計(jì)崗前培訓(xùn)式的技能教學(xué)為主線，按照課程規(guī)劃和步驟有效的學(xué)習(xí)，從中獲取護(hù)理專業(yè)知識(shí)，鞏固醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)，并培訓(xùn)學(xué)生的應(yīng)變能力，積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，和諧處理醫(yī)患關(guān)系，做到專業(yè)護(hù)理。
3加強(qiáng)教育疏導(dǎo)，提升專業(yè)素養(yǎng)
一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不僅需要自身有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)該在工作中學(xué)會(huì)保護(hù)自己，才能更好的幫助病人。通過(guò)OSCE數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生因?yàn)樯瞽h(huán)境簡(jiǎn)單，工作經(jīng)歷存在不足，滿懷著一腔熱血和無(wú)畏參與臨床護(hù)理，卻很難預(yù)知護(hù)理過(guò)程中遇到的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，在護(hù)理過(guò)程中不懂變通，遭受到很大的打擊，敗在了醫(yī)護(hù)關(guān)系中，使得自身也陷入麻煩中。在教學(xué)中根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)保護(hù)自身和法律意識(shí)培養(yǎng)。例如，教師可以將新聞中經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)患，例如：不信任，打人，病房無(wú)法安靜等問(wèn)題通過(guò)視頻分享，通過(guò)設(shè)計(jì)情景環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，如果自身遇到了視頻中所出現(xiàn)的問(wèn)題，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)自己和處理醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)實(shí)訓(xùn)課和環(huán)境的模擬，不斷探索臨床護(hù)理知識(shí)，靈活運(yùn)用理論知識(shí)，而不是生搬硬套，更好的從實(shí)踐中不斷提高自身的操作能力提高學(xué)生臨床護(hù)理的溝通能力，提高醫(yī)護(hù)專業(yè)素質(zhì)。
4結(jié)語(yǔ)
行為導(dǎo)向教學(xué)在教學(xué)中不斷實(shí)踐，從中會(huì)發(fā)現(xiàn)效果也是顯著的。因?yàn)獒槍?duì)于不同閱歷的差異，教師利用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)規(guī)劃中結(jié)合學(xué)生的醫(yī)護(hù)學(xué)理論轉(zhuǎn)而又知識(shí)和實(shí)踐課程相互配合，提高不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利用專業(yè)能力幫助病人，做一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)者。
作者:張芹 單位:江蘇省泗陽(yáng)中等專業(yè)學(xué)校
1腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
1.1患者病理風(fēng)險(xiǎn)
腦外科收治疾病主要包括腦卒中、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等，這些疾病給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)屬性，主要體現(xiàn)在：（1）疾病變化性，如腦卒中急性期，患者病情變化性強(qiáng)，一旦處置不當(dāng)、不及時(shí)，便可能造成嚴(yán)重后果，腦卒中康復(fù)期亦不乏有再出血、顱內(nèi)壓升高、應(yīng)激性潰瘍出血的患者，這些變化往往是負(fù)面的，嚴(yán)重影響預(yù)后。（2）疾病病理?yè)p害，腦外科患者常合并有意識(shí)障礙，意識(shí)障礙影響患者行動(dòng)，患者不自主行為可能造成嚴(yán)重不良后果，如部分腦卒中、腦外傷患者可能合并癲癇，癲癇發(fā)作時(shí)，患者往往有較大的肢體動(dòng)作，可能造成意外損傷，跌倒、非計(jì)劃拔管、誤吸、誤咽，患者在疾病發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中往往還存在許多潛在的病理改變，如長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)積墜性肺炎、褥瘡等，疾病還影響患者代謝、內(nèi)分泌、免疫，破壞正常的機(jī)體防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，住院時(shí)間與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，許多時(shí)候這些潛在的病理改變危害比疾病本身更甚。腦外科患者多死于各類并發(fā)癥、器官功能障礙，而非腦部病變，腦卒中死亡患者多與肺炎有關(guān)，這些病理改變往往具有隱匿性，呈漸進(jìn)性加重，可突然爆發(fā)，是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目標(biāo)。（3）疾病帶來(lái)的并發(fā)癥間接帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)功能障礙、吞咽功能障礙是跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管、走失、誤吸誤咽、繼發(fā)性損傷高危風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.2患者心理、行為風(fēng)險(xiǎn)
除病理層面風(fēng)險(xiǎn)因素外，患者心理、行為也可成為風(fēng)險(xiǎn)要素，主要體現(xiàn)在：（1）病恥感、卒中后抑郁、自殺與自傷傾向、抑郁與焦慮、情感障礙等，這些負(fù)面情緒可能進(jìn)展為病理性心理問(wèn)題，給護(hù)理埋下不安全隱患，如許多青年腦外傷患者，因病情突然、預(yù)后可能較差，常伴有較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，治療信心不足，直接影響護(hù)理依從性，甚至產(chǎn)生抗拒，影響康復(fù)內(nèi)容的落實(shí)，進(jìn)而影響預(yù)后。（2）患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，或性格馬虎大意，或?qū)︶t(yī)囑重視程度不足，都可能埋下不安全隱患，臨床上不乏不聽(tīng)從勸告擅自外出活動(dòng)造成繼發(fā)性損傷者，患者不依從也與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較緊張有關(guān)，部分患者對(duì)護(hù)士缺乏信任感。
2腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制
2.1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者
風(fēng)險(xiǎn)患者與家屬識(shí)別主要方法包括：（1）量表識(shí)別法，包括改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、意識(shí)障礙評(píng)分表、各類疾病認(rèn)知水平量表等，其中部分為相關(guān)協(xié)會(huì)推薦、制定量表，一部分為醫(yī)院據(jù)自身實(shí)際情況制定的，一般具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用。（2）經(jīng)驗(yàn)法，護(hù)士據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)人群。
2.2風(fēng)險(xiǎn)控制內(nèi)容與方法
（1）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者與家屬，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)加強(qiáng)巡視、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平等方法控制風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分醫(yī)院建立有系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分為0～4級(jí)，將風(fēng)險(xiǎn)危害分為0～4級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分則為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等級(jí)數(shù)×風(fēng)險(xiǎn)危害等級(jí)數(shù)。這種風(fēng)險(xiǎn)管理策略，不僅有助于發(fā)現(xiàn)高危、高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分布情況，也可針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)循證，尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如以顱內(nèi)壓升高為例，主要風(fēng)險(xiǎn)事件可分為基礎(chǔ)性高血壓、水腫形成、脫水藥物劑量不足、體位變化等，醫(yī)院可進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整護(hù)理策略，從而控制風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的管理，主要內(nèi)容為各類護(hù)理干預(yù)措施，圍繞健康教育，進(jìn)行飲食干預(yù)、生活干預(yù)、心理干預(yù)等，以提高患者及其家屬疾病管理水平。（3）落實(shí)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度，不同護(hù)士綜合護(hù)理能力存在一定差異，護(hù)理準(zhǔn)入制度是降低風(fēng)險(xiǎn)危害的重要方法，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者安排綜合護(hù)理能力更強(qiáng)的護(hù)士可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件危害，這與高風(fēng)險(xiǎn)患者抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差有關(guān)。
2.3應(yīng)急策略
許多風(fēng)險(xiǎn)為偶發(fā)事件，預(yù)防難度大，如誤吸、跌倒、各類急性器官衰竭、嚴(yán)重醫(yī)患沖突等，為降低風(fēng)險(xiǎn)危害。醫(yī)院還常設(shè)立有各類事件應(yīng)急處置策略，如醫(yī)療糾紛處置方案、誤吸應(yīng)急處置等。護(hù)士應(yīng)熟知這些應(yīng)急處置方案，熟練的掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)，以備不時(shí)之需，關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。應(yīng)急處置能力也是考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士綜合護(hù)理能力的重要指標(biāo)。
3小結(jié)
腦外科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一門(mén)系統(tǒng)性工程，與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的護(hù)理活動(dòng)技術(shù)性強(qiáng)，潛在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高，管理應(yīng)有科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)師。醫(yī)院腦外科風(fēng)險(xiǎn)特征，制定符合自身實(shí)際需要的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。
作者：李哲 單位：黑龍江省森工總醫(yī)院腦外科
[摘要]
目的分析目前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，提出對(duì)應(yīng)的解決措施，以期為醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)提供一定的參考。方法分析近幾年我院護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，顯示課程學(xué)時(shí)偏少、學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)存在畏懼心理、教材混亂、教學(xué)方法固定、師資不平衡等因素，均可對(duì)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。結(jié)果針對(duì)上述醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)困境的思考，建議學(xué)?？刹扇〖ぐl(fā)學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法及手段和歸納總結(jié)法等多種方法，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)的興趣和積極性，以便提高對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握。結(jié)論醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)尋在課程學(xué)時(shí)偏少、畏懼心理、等多種負(fù)面影響因素，對(duì)此，采取針對(duì)性措施能有效提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)的興趣和掌握程度。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)學(xué)院校；護(hù)理專業(yè)；生物化學(xué)；教學(xué)；思考
生物化學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必學(xué)科目之一，在整個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中有著承上啟下的重要作用，學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度在一定程度上決定了后面的專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)。但顯示情況是，由于各種原因，生物化學(xué)教學(xué)的發(fā)展收到抑制，學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量不斷降低。因此，分析醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，提出對(duì)應(yīng)的解決措施對(duì)生物化學(xué)的一線教學(xué)有著重要意義。
1存在的問(wèn)題
1.1課程學(xué)時(shí)偏少
隨著目前社會(huì)和護(hù)理行業(yè)對(duì)護(hù)理人員的要求，護(hù)理教育不僅增加在原有基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理等多門(mén)新型課程，還加大了對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在生物化學(xué)方面的課時(shí)也越發(fā)緊張，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容僅有一個(gè)大概的了解，增加了學(xué)習(xí)難度，學(xué)生無(wú)法深入學(xué)習(xí)。董芳娟的研究報(bào)告顯示，忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011年，生物化學(xué)占各全部總學(xué)時(shí)的比例為2.64%，有56.41%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生能大部分生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容。而在2013年，生物化學(xué)占各全部總學(xué)時(shí)的比例為1.10%，而能大部分掌握生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生比例僅為32.13%，兩年的大部分掌握學(xué)生占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究報(bào)告指出學(xué)時(shí)的縮減程度與學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的掌握程度有明顯的相關(guān)性，學(xué)時(shí)縮減程度越多，學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的掌握程度越低。
1.2學(xué)生的畏懼心理
生物化學(xué)是一門(mén)理論性極強(qiáng)的學(xué)科，且還具有知識(shí)架構(gòu)龐大、復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)眾多等特點(diǎn)。學(xué)生必須在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握大量的知識(shí)，這種情況下，學(xué)生極大可能會(huì)產(chǎn)生畏懼心理。這種心理問(wèn)題將進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量降低。
1.3教材混亂
目前，我國(guó)教育部門(mén)尚未對(duì)護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃教材，而是教師或?qū)W校自主選擇教學(xué)教材。這種情況下，學(xué)校一方面可能會(huì)使用自己出版的教材，導(dǎo)致教材雖然貼合院校實(shí)際情況，但存在教學(xué)內(nèi)容刪減較多，學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不夠透徹，無(wú)法滿足護(hù)理行業(yè)的實(shí)際需求。另一方面，即使學(xué)校使用傳統(tǒng)教材，具有教學(xué)內(nèi)容豐富、基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)經(jīng)典等優(yōu)點(diǎn)。但隨之而來(lái)的是教學(xué)知識(shí)點(diǎn)落后、教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)龐大、理論性過(guò)強(qiáng)、理解難度較大等缺點(diǎn)。第三種情況是學(xué)校選擇權(quán)威性外校編纂的教材，可能會(huì)出現(xiàn)與本校實(shí)際情況不符、教學(xué)專業(yè)偏差性較大等缺點(diǎn)。且教學(xué)教材混亂，也會(huì)導(dǎo)致教師對(duì)教材只有粗略的了解，上課時(shí)講的內(nèi)容還是原來(lái)教材或老師認(rèn)為經(jīng)典教材的內(nèi)容，這在很大程度上會(huì)嚴(yán)重影響教師的教學(xué)質(zhì)量。
1.4教學(xué)方法固定
中國(guó)絕大多數(shù)院校現(xiàn)行的教學(xué)方法仍是以老師講課、學(xué)生聽(tīng)講的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，缺乏新意，無(wú)法引起學(xué)生興趣。對(duì)于此，有部分院校采用了多媒體教學(xué)模式或多媒體結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式但由于生物化學(xué)知識(shí)有較強(qiáng)的理論性和多媒體課件的制作水平較低等因素，現(xiàn)代化教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)并未有明顯的體現(xiàn)。一項(xiàng)關(guān)于生物化學(xué)影響因素的研究指出的，有43.8%的學(xué)生認(rèn)為生物化學(xué)內(nèi)容難學(xué)，有53.1%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)法跟上老師的教學(xué)思維。感覺(jué)到學(xué)習(xí)吃力，這真實(shí)的反應(yīng)了在生物化學(xué)教學(xué)中，存在著嚴(yán)重的教學(xué)困難矛盾。
1.5師資不平衡
優(yōu)秀的師資質(zhì)量在一定程度上決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，而在護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)中，由于社會(huì)對(duì)護(hù)理的輕視和對(duì)醫(yī)學(xué)的重視。當(dāng)前大部分院校都將優(yōu)質(zhì)教師投放在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，護(hù)理專業(yè)分配的教師多為年輕、教學(xué)質(zhì)量不佳或偏向行政管理的教師，師資力量不足。
2對(duì)策
2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
“興趣是知識(shí)的向?qū)А保ぐl(fā)學(xué)生的興趣能促進(jìn)學(xué)生在課堂上課期間認(rèn)真聽(tīng)講，課后積極主動(dòng)的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。對(duì)此，建議：（1）在第一次上課前，首先向?qū)W生闡述生物化學(xué)對(duì)其日后工作和考學(xué)的重要性。另一方面從現(xiàn)實(shí)生活取例向?qū)W生講述生物化學(xué)在日后工作中的應(yīng)用，引起學(xué)生對(duì)生物化學(xué)這門(mén)課的重視。（2）教學(xué)最好從學(xué)生已掌握的知識(shí)點(diǎn)處進(jìn)行導(dǎo)入，讓學(xué)生自然而言的進(jìn)入生物化學(xué)的教學(xué)中。（3）利用大家熟知或感興趣的話題調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容，利用女生的減肥心理引出脂代謝的相關(guān)內(nèi)容，以及利用“夜盲癥”“敗血病”引出維生素的相關(guān)內(nèi)容。
2.2優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容
護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以學(xué)生能熟練進(jìn)行護(hù)理操作為主要目標(biāo)。且對(duì)于生物化學(xué)的教學(xué)，也是以“實(shí)用”和“夠用”為度?；诖耍W(xué)?？筛鶕?jù)學(xué)生的實(shí)際情況對(duì)教學(xué)模式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。如整合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，選取與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，對(duì)相關(guān)性不大的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)略講解。如此既可以保證學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的了解，又能在有限的時(shí)間里保證學(xué)生掌握實(shí)用的知識(shí)。第二，學(xué)校還可以打破教學(xué)上固定的教學(xué)順序，現(xiàn)教學(xué)生命物質(zhì)的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)與功能等靜態(tài)內(nèi)容，在教學(xué)物質(zhì)代謝過(guò)程與調(diào)節(jié)機(jī)制、能量代謝等動(dòng)態(tài)內(nèi)容，最后再進(jìn)行肝臟的生化特點(diǎn)、肝功能的改變與臨床之間的關(guān)系等具體到人體臟器功能的內(nèi)容。調(diào)整授課進(jìn)程符合學(xué)生的學(xué)習(xí)思維順序，提高其學(xué)習(xí)效率[9-12]。
2.3優(yōu)化教學(xué)方法及手段
優(yōu)秀的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教學(xué)方法對(duì)護(hù)理專業(yè)的生物教學(xué)有重要意義。因此，建議學(xué)?？梢M(jìn)多種適宜的新型教學(xué)模式，比如探究式教學(xué)法采用問(wèn)題導(dǎo)出討論的教學(xué)模式，既能加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，又能有效培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和辯證分析問(wèn)題的能力。案例教學(xué)法選取現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)際發(fā)生的、與生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的生活及疾病案例進(jìn)行分析探討。如利用痛風(fēng)癥的致病機(jī)制講解嘌呤核苷酸的代謝，利用其治病機(jī)制講解核苷酸代謝的相關(guān)理論，利用“三高疾病”講解營(yíng)養(yǎng)代謝物相關(guān)聯(lián)系。通過(guò)案例教學(xué)法，一方面能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一方面還能提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。除了教學(xué)模式的改變，老師也可以利用多媒體教學(xué)法，將生物化學(xué)內(nèi)晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)利用動(dòng)態(tài)圖形直觀的表現(xiàn)出現(xiàn)，簡(jiǎn)化學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，利于其理解和記憶。
2.4歸納總結(jié)法
生物化學(xué)的知識(shí)點(diǎn)不僅多，還比較零散，但多個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間又彼此存在著一定的聯(lián)系。學(xué)時(shí)很難將所有知識(shí)點(diǎn)完全串聯(lián)起來(lái)，了解每個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系。因此，課程完成后，老師可借助知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)圖，將三大知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系直觀的展現(xiàn)給學(xué)生，幫助其進(jìn)行領(lǐng)悟，并促進(jìn)學(xué)生邏輯思維的形成。其次，知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)可由學(xué)生和老師共同完成，繪制一次知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)相當(dāng)于將生物化學(xué)的知識(shí)再次復(fù)習(xí)一遍[14-16]。因此通過(guò)知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)在一定程度上再次加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)圖。
3小結(jié)
生物化學(xué)教學(xué)是醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的重要課程之一，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，熟練的掌握生物化學(xué)知識(shí)對(duì)其日后從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因此，分析醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，并針對(duì)困境提出適宜的解決方案對(duì)護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)是十分重要的。本文分析顯示，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)存在課程學(xué)時(shí)偏少、學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)存在畏懼心理、教材混亂、教學(xué)方法固定、師資不平衡等多種教學(xué)困難，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，影響教學(xué)質(zhì)量。對(duì)此，建議學(xué)校通過(guò)利用多種措施如激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法及手段、歸納總結(jié)法等提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和老師的教學(xué)質(zhì)量。
作者：蔡洲 單位：武漢科技大學(xué)城市學(xué)院
1培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感,實(shí)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)誓言
南丁格爾是護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人。自南丁格爾創(chuàng)立之日起,就倡導(dǎo)“關(guān)愛(ài)生命,維護(hù)健康,救死扶傷,實(shí)行人道主義精神”。多年來(lái),廣大護(hù)理工作者就是在這種精神的激勵(lì)下,堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,無(wú)論在戰(zhàn)爭(zhēng)年代,在突發(fā)事件、災(zāi)難面前,或是在平日,護(hù)士都是以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù),兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇地戰(zhàn)斗在第一線。非典的發(fā)生,對(duì)于每位醫(yī)務(wù)工作者都是一種生與死的考驗(yàn)。在關(guān)鍵時(shí)刻,護(hù)士忠于護(hù)理事業(yè),用自己的實(shí)際行動(dòng),實(shí)現(xiàn)了南丁格爾“關(guān)愛(ài)生命、維護(hù)健康”的誓言。護(hù)士被人們譽(yù)為“白衣天使”,這與她們?cè)谧o(hù)校接受良好的護(hù)理情感教育是分不開(kāi)的。在校生應(yīng)通過(guò)情感教育培養(yǎng)護(hù)理情感,以促進(jìn)護(hù)生職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極轉(zhuǎn)化,這對(duì)護(hù)士良好職業(yè)素質(zhì)的形成起著決定和導(dǎo)向作用,所以護(hù)理情感教育應(yīng)該作為護(hù)理教育的重要課題,護(hù)理情感培養(yǎng)應(yīng)滲透于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中,應(yīng)早期開(kāi)始、不斷探索、堅(jiān)持不懈,為培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才打好基礎(chǔ)。
2培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理專業(yè)人員
結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的需求,目前我國(guó)的護(hù)理教育已形成多渠道、多層次的教育體制,以高等護(hù)理教育為主的?？?、本科、碩士、博士生的教育體制,已逐步走向正軌。然而在基層,仍然需要許許多多的基礎(chǔ)護(hù)理人員。中等職業(yè)教育的目標(biāo)就是要培養(yǎng)初級(jí)實(shí)用型護(hù)理技術(shù)人才,畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位獨(dú)力從事護(hù)理技術(shù)工作。在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,尤其重視學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。同時(shí),在教育過(guò)程中絕不可忽視道德教育。第一,我國(guó)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家相比還存在著一定的差距。第二,由于現(xiàn)行中職教育受學(xué)生生源的影響,加之現(xiàn)在許多護(hù)士多為獨(dú)生子女,缺乏磨煉,因此,德育教育比理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的提高更為重要。因?yàn)槠返率且粋€(gè)人事業(yè)成功的基礎(chǔ)。優(yōu)秀品德的形成也是循序漸進(jìn)的過(guò)程,應(yīng)從教育入手,使新一代的年輕護(hù)士真正懂得:關(guān)愛(ài)、尊重、真誠(chéng)、無(wú)私奉獻(xiàn)是護(hù)士的美德,具備為護(hù)理事業(yè)勇于付出的精神。
3加大對(duì)護(hù)生人文教育的比重
今天,提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷得到了足夠的重視,已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。所謂“人文關(guān)懷”,其內(nèi)涵十分豐富,簡(jiǎn)而言之也就是對(duì)人的關(guān)懷。人文關(guān)懷更多地應(yīng)該體現(xiàn)在對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)心上。在醫(yī)院,人文關(guān)懷就應(yīng)該體現(xiàn)在給患者提供人性化服務(wù)上。護(hù)士只有在全心全意為患者提供服務(wù)的過(guò)程中更好地實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)誓言和人生價(jià)值。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大潮中,許多醫(yī)院紛紛進(jìn)行體制改革,并在醫(yī)護(hù)人員中逐漸樹(shù)立起“急患者所急、想患者所想”的觀念,要求醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中學(xué)會(huì)尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,這無(wú)疑是一個(gè)可喜的進(jìn)步。為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該加大人文課程所占的比重,對(duì)在校生進(jìn)行以人為本的護(hù)理服務(wù)理念的灌輸,使走上護(hù)理工作崗位的護(hù)士能更好地為患者提供人性化的服務(wù),在很大程度上滿足患者的就醫(yī)需求,同時(shí)也為建設(shè)和諧醫(yī)院文化作了重要鋪墊。醫(yī)院文化說(shuō)到底是人的文化,護(hù)理人員作為醫(yī)院?jiǎn)T工的重要組成部分,是醫(yī)院護(hù)理文化的創(chuàng)造者。為了在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中更好地體現(xiàn)以人為本,護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該從根本抓起,即醫(yī)學(xué)護(hù)理教育應(yīng)該加大對(duì)在校生人文素養(yǎng)的教育。
4男護(hù)士以其特有的優(yōu)勢(shì)成為護(hù)理教育培養(yǎng)的一個(gè)新亮點(diǎn)
隨著急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,品種繁多的醫(yī)療儀器、設(shè)備被臨床護(hù)士廣泛應(yīng)用,護(hù)理學(xué)的范疇已經(jīng)不是單純的病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑和健康指導(dǎo)等內(nèi)容,以女性為特質(zhì)的臨床護(hù)理工作正逐步被男護(hù)士所替代,男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)打破了綜合性醫(yī)院護(hù)士以女性為主的格局。我校陸續(xù)招收的男護(hù)生在就業(yè)時(shí)就很受骨科醫(yī)院、精神病醫(yī)院等醫(yī)療單位的青睞。所以在男護(hù)士的培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)注意積累經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)出特色來(lái),使他們?cè)谧o(hù)理工作中發(fā)揮出不同于女性的優(yōu)勢(shì),讓他們?cè)趯?lái)就業(yè)時(shí)有很大的優(yōu)勢(shì)市場(chǎng)。
5護(hù)生就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革、人口老齡化進(jìn)程的加快,護(hù)理工作模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變,護(hù)士工作范圍及內(nèi)容日趨擴(kuò)大,護(hù)士任務(wù)和角色也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變,這些都對(duì)護(hù)理教育培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的護(hù)理人才提出了挑戰(zhàn)。所以,護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展,任重道遠(yuǎn)。我國(guó)人口眾多,而且農(nóng)村人口占到總?cè)丝诘囊欢喟?由于我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置還不夠合理和學(xué)生擇業(yè)受思想觀念、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、經(jīng)濟(jì)收入等因素影響,現(xiàn)代人都有想留在城市和大醫(yī)院的就業(yè)觀。隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人民群眾對(duì)健康的需求不斷提高,護(hù)理人員從數(shù)量上看,顯然不能滿足社會(huì)的需求。因此,在加大初級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)力度的同時(shí),應(yīng)該了解學(xué)生就業(yè)思想動(dòng)向,為教學(xué)和擇業(yè)指導(dǎo)提供依據(jù)。在教學(xué)和學(xué)生管理工作中,應(yīng)重視提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作意識(shí),畢業(yè)生應(yīng)積極響應(yīng)黨中央關(guān)于加大發(fā)展農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的號(hào)召,轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。護(hù)生畢業(yè)后要大膽走向基層、走向社區(qū),不斷拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,由醫(yī)院內(nèi)以“疾病為中心”的護(hù)理服務(wù),逐漸延伸到基層、社區(qū),為人群提供以“人的健康為中心”、以家庭為單位的保健性護(hù)理服務(wù),大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等,開(kāi)創(chuàng)護(hù)理工作新天地,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。綜上所述,護(hù)理教育工作者可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)情感教育、強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理理念、注重護(hù)理課程設(shè)置的合理性以及積極探索不同形式的教育模式等途徑培養(yǎng)護(hù)生正確的職業(yè)態(tài)度。作為一名護(hù)士,發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神不是一句空話,它需要大力發(fā)展護(hù)理教育,在保持我國(guó)教育注重系統(tǒng)的理論教學(xué)、臨床護(hù)理和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上,借鑒西方教育理念和教學(xué)方法,加強(qiáng)學(xué)生研究性、創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力的培養(yǎng),從而形成綜合素質(zhì)與能力全面培養(yǎng)的辦學(xué)特色,培養(yǎng)出有綜合職業(yè)素質(zhì)的新世紀(jì)護(hù)理人才。
1災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的必要性
1．1預(yù)警和疊測(cè)工作離不開(kāi)護(hù)理人羹
為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)災(zāi)難事件發(fā)生的苗頭，在災(zāi)難發(fā)生后能夠迅速做出反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)，有效控制危機(jī)局勢(shì)。必須建立預(yù)警監(jiān)測(cè)和快速反應(yīng)的專門(mén)機(jī)構(gòu)。預(yù)警和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)是目前完善災(zāi)難管理體系的一個(gè)重要方面【2】。護(hù)理人員作為臨床一線工作人員，有機(jī)會(huì)在第一時(shí)間接觸受災(zāi)人員，責(zé)無(wú)旁貸應(yīng)做好災(zāi)難事件的早期報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，在有關(guān)部門(mén)做出反應(yīng)之前，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。
1．2護(hù)理人羹是開(kāi)展災(zāi)難事件相關(guān)知識(shí)宣傳赦1|的主力
災(zāi)難事件一般具有突發(fā)性，容易引起社會(huì)的不安和人民群眾一定程度的恐慌。護(hù)理人員作為醫(yī)學(xué)救援臨時(shí)機(jī)構(gòu)管理的重要成員。應(yīng)是衛(wèi)生宣傳教育的主要人力資源，開(kāi)展從制定衛(wèi)生宣傳計(jì)劃到實(shí)施宣傳計(jì)劃等一系列工作。通過(guò)宣傳教育，使公眾掌握個(gè)人防護(hù)的基本技能，了解預(yù)防控制災(zāi)難事件造成的疾病和健康問(wèn)題的有關(guān)知識(shí)，能夠正確理解和應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件。
1．3護(hù)理人羹參與傷高曩的預(yù)槍分診
災(zāi)難往往造成大批傷病員，無(wú)論是在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)還是在醫(yī)院，救治工作都非常緊迫，而救治力量又十分有限，因此，第一個(gè)緊迫的任務(wù)就是要做好傷病員的預(yù)檢分診工作01。通過(guò)預(yù)檢分診區(qū)分出輕重緩急、救治的先后次序，從而使有生命危險(xiǎn)的傷病員當(dāng)場(chǎng)得到緊急救治，較危重的傷病員得到優(yōu)先救治，使一般傷病員得到妥善處理。預(yù)檢分診要求在幾分鐘內(nèi)完成，因此。必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)此項(xiàng)工作，護(hù)士主要協(xié)助醫(yī)生檢傷，負(fù)責(zé)做好記錄并指揮擔(dān)架員運(yùn)送傷病員進(jìn)入臨時(shí)指定的救治室或醫(yī)院病區(qū)。
1．4實(shí)純對(duì)傷病靈的護(hù)理救治
災(zāi)難事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援包括赴傷病員集中點(diǎn)、難民營(yíng)的巡診醫(yī)療，大量的傷病員病情一般明朗，急需進(jìn)行各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作，包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。由于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜、污染機(jī)會(huì)多，護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)操作的過(guò)程中，要做好個(gè)人防護(hù)，如戴好帽子、口罩、手套，盡量不直接接觸未經(jīng)消毒的物品；行動(dòng)時(shí)穿救援服及高筒靴，防止毒蟲(chóng)、動(dòng)物咬傷。
1．5組擔(dān)傷病靈的轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)民的撤離
傷病員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)以及災(zāi)區(qū)醫(yī)療站的急救、治療之后，大部分需要轉(zhuǎn)送到后續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施更完善的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員主要承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員的病情觀察、保障傷員的安全、測(cè)量傷員的生命體征，為重傷員、生命體征異常的傷員留置套管針，建立靜脈通路等工作。護(hù)理人員還要負(fù)責(zé)組織災(zāi)民從受災(zāi)地區(qū)暫時(shí)轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，并做好撤離途中的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低危險(xiǎn)，確保人員的健康、安全。
1．6開(kāi)展災(zāi)后的心理護(hù)理
災(zāi)難涉及很多人，包括不同性別和年齡的人群，受害者不僅需要立即的手術(shù)及藥物治療，同時(shí)遭受了極大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對(duì)生理和心理康復(fù)需求的日益提高，災(zāi)難受害者的心理治療過(guò)程可能更為復(fù)雜。尤其是一些特殊人群如老弱病殘需要更多的關(guān)注。護(hù)士的心理支持顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)針對(duì)災(zāi)民出現(xiàn)的精神癥狀，除了根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療外。主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕受害者緊張和恐懼的程度，幫助他們精神康復(fù)，重新開(kāi)始正常的生活。
2災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的措施
2．1囊學(xué)形式
2．1．1對(duì)護(hù)生實(shí)施規(guī)范事件應(yīng)對(duì)初期醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)不及、防治不力，在一定程度上是專業(yè)知識(shí)局限性的反映，也暴露了我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容尚不夠完善。提高我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援整體水平的最根本措施就是對(duì)醫(yī)學(xué)生、護(hù)生實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，在高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)中設(shè)立與災(zāi)難醫(yī)學(xué)有關(guān)的必修課和選修課。將預(yù)防醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科作為各個(gè)層次各個(gè)專業(yè)的必修課，在此基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)一定的選修課，使護(hù)生了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本思想、主要內(nèi)容以及災(zāi)難救援工作的任務(wù)和方式，為將來(lái)開(kāi)展災(zāi)難醫(yī)療救援工作打下基礎(chǔ)。
2．1．2對(duì)在崗開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，因此，絕大多數(shù)在崗的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有接受過(guò)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，特別是護(hù)理人員，缺乏現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本技能，有必要對(duì)在崗護(hù)士開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，特別是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)維持、恢復(fù)生命的基本搶救技能，即心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練。形式上可以采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式?；蚶矛F(xiàn)代化手段開(kāi)展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，對(duì)教學(xué)效果要進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，組織接受培訓(xùn)者參加中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)這一行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)委員會(huì)考試，考核合格者頒發(fā)證書(shū)，即具有開(kāi)展救護(hù)的資格。
2．1．3定期組織模擬演練醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織常規(guī)災(zāi)難事件衛(wèi)生救援的模擬演練，根據(jù)緊急預(yù)案的內(nèi)容組織實(shí)施，包括車(chē)輛調(diào)度、救護(hù)、心肺復(fù)蘇表演、急救知識(shí)、自救互救技術(shù)等。在職護(hù)士每年參加23次模擬演練，通過(guò)演練，一方面提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的心理承受能力、邏輯思維能力和人際交往能力；另一方面可以提高各部門(mén)的協(xié)調(diào)能力，使醫(yī)護(hù)人員熟悉各種工作程序，明確各自的工作內(nèi)容，提高護(hù)理部門(mén)的管理能力以及整個(gè)隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力。
2．2主要囊學(xué)內(nèi)容
災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的課程體系目前尚未建立，由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方面與軍事醫(yī)學(xué)有相似之處，課程的開(kāi)設(shè)可以借鑒軍事醫(yī)學(xué)課程。目前軍隊(duì)開(kāi)設(shè)的軍事醫(yī)學(xué)課程主要包括野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、軍隊(duì)流行病學(xué)、軍事心理學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等。因此，從災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特征來(lái)看，災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的主要內(nèi)容應(yīng)包括：(1)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)組織的基本原理；(2)各種災(zāi)難尤其是核、化、生災(zāi)難的處理原則；(3)各項(xiàng)急救的基本技術(shù)，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺復(fù)蘇、解毒等急救技術(shù)；(4)傷員檢傷分類，包括現(xiàn)場(chǎng)分類、收容分類、后送轉(zhuǎn)院分類和醫(yī)療分類等；(5)傷員后送與轉(zhuǎn)院，包括后送的時(shí)機(jī)和條件、后送的要求、后送的組織、后送的體制、后送的方式和轉(zhuǎn)院到達(dá)后的交接等；(6)災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理，包括各種災(zāi)難傳染病的種類、傳染病流行的特點(diǎn)和預(yù)防控制傳染病的方法等；(7)災(zāi)后的心理護(hù)理，包括災(zāi)難引起心理障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)和護(hù)理的措施等；(8)災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理管理，包括醫(yī)療隊(duì)的組織、災(zāi)區(qū)醫(yī)療站(臨時(shí)醫(yī)院)的編組與展開(kāi)、救治機(jī)構(gòu)的部署、藥材物資的保障等。從教學(xué)內(nèi)容來(lái)看，其課程至少涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、災(zāi)害學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等。
2．3災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理囊1r量待解決的問(wèn)置
2．3．1完善制度．規(guī)范護(hù)理行為在災(zāi)難事件中。護(hù)理人員身處特殊的環(huán)境，為了使護(hù)理工作有章可循，按照科學(xué)、合理的工作流程展開(kāi)，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)災(zāi)難衛(wèi)生救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，結(jié)合本單位實(shí)際，制定一系列規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、消毒隔離實(shí)施細(xì)則等，并將其作為護(hù)理人員崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
2．3．2適度開(kāi)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相應(yīng)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，更缺乏對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)有所研究的人才。護(hù)理人員應(yīng)積極參與災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究，推動(dòng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展。切實(shí)提高應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的護(hù)理能力。
1培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感，實(shí)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)誓言
南丁格爾是護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人。自南丁格爾創(chuàng)立之日起，就倡導(dǎo)“關(guān)愛(ài)生命，維護(hù)健康，救死扶傷，實(shí)行人道主義精神”。多年來(lái)，廣大護(hù)理工作者就是在這種精神的激勵(lì)下，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，無(wú)論在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，在突發(fā)事件、災(zāi)難面前，或是在平日，護(hù)士都是以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇地戰(zhàn)斗在第一線。非典的發(fā)生，對(duì)于每位醫(yī)務(wù)工作者都是一種生與死的考驗(yàn)。在關(guān)鍵時(shí)刻，護(hù)士忠于護(hù)理事業(yè)，用自己的實(shí)際行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了南丁格爾“關(guān)愛(ài)生命、維護(hù)健康”的誓言。護(hù)士被人們譽(yù)為“白衣天使”，這與她們?cè)谧o(hù)校接受良好的護(hù)理情感教育是分不開(kāi)的。在校生應(yīng)通過(guò)情感教育培養(yǎng)護(hù)理情感，以促進(jìn)護(hù)生職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極轉(zhuǎn)化，這對(duì)護(hù)士良好職業(yè)素質(zhì)的形成起著決定和導(dǎo)向作用，所以護(hù)理情感教育應(yīng)該作為護(hù)理教育的重要課題，護(hù)理情感培養(yǎng)應(yīng)滲透于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，應(yīng)早期開(kāi)始、不斷探索、堅(jiān)持不懈，為培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才打好基礎(chǔ)。
2培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理專業(yè)人員
結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的需求，目前我國(guó)的護(hù)理教育已形成多渠道、多層次的教育體制，以高等護(hù)理教育為主的?？?、本科、碩士、博士生的教育體制，已逐步走向正軌。然而在基層，仍然需要許許多多的基礎(chǔ)護(hù)理人員。中等職業(yè)教育的目標(biāo)就是要培養(yǎng)初級(jí)實(shí)用型護(hù)理技術(shù)人才，畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位獨(dú)力從事護(hù)理技術(shù)工作。在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，尤其重視學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。同時(shí)，在教育過(guò)程中絕不可忽視道德教育。第一，我國(guó)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家相比還存在著一定的差距。第二，由于現(xiàn)行中職教育受學(xué)生生源的影響，加之現(xiàn)在許多護(hù)士多為獨(dú)生子女，缺乏磨煉，因此，德育教育比理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的提高更為重要。因?yàn)槠返率且粋€(gè)人事業(yè)成功的基礎(chǔ)。優(yōu)秀品德的形成也是循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)從教育人手，使新一代的年輕護(hù)士真正懂得：關(guān)愛(ài)、尊重、真誠(chéng)、無(wú)私奉獻(xiàn)是護(hù)士的美德，具備為護(hù)理事業(yè)勇于付出的精神。
3加大對(duì)護(hù)生人文教育的比重
今天，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷得到了足夠的重視，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。所謂“人文關(guān)懷”，其內(nèi)涵十分豐富，簡(jiǎn)而言之也就是對(duì)人的關(guān)懷。人文關(guān)懷更多地應(yīng)該體現(xiàn)在對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)心上。在醫(yī)院，人文關(guān)懷就應(yīng)該體現(xiàn)在給患者提供人性化服務(wù)上。護(hù)士只有在全心全意為患者提供服務(wù)的過(guò)程中更好地實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)誓言和人生價(jià)值。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大潮中，許多醫(yī)院紛紛進(jìn)行體制改革，并在醫(yī)護(hù)人員中逐漸樹(shù)立起“急患者所急、想患者所想”的觀念，要求醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中學(xué)會(huì)尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，這無(wú)疑是一個(gè)可喜的進(jìn)步。為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該加大人文課程所占的比重，對(duì)在校生進(jìn)行以人為本的護(hù)理服務(wù)理念的灌輸，使走上護(hù)理工作崗位的護(hù)士能更好地為患者提供人性化的服務(wù)，在很大程度上滿足患者的就醫(yī)需求，同時(shí)也為建設(shè)和諧醫(yī)院文化作了重要鋪墊。醫(yī)院文化說(shuō)到底是人的文化，護(hù)理人員作為醫(yī)院?jiǎn)T工的重要組成部分，是醫(yī)院護(hù)理文化的創(chuàng)造者。為了在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中更好地體現(xiàn)以人為本，護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該從根本抓起，即醫(yī)學(xué)護(hù)理教育應(yīng)該加大對(duì)在校生人文素養(yǎng)的教育。
4男護(hù)士以其特有的優(yōu)勢(shì)成為護(hù)理教育培養(yǎng)的一個(gè)新亮點(diǎn)
隨著急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，品種繁多的醫(yī)療儀器、設(shè)備被臨床護(hù)士廣泛應(yīng)用，護(hù)理學(xué)的范疇已經(jīng)不是單純的病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，以女性為特質(zhì)的臨床護(hù)理工作正逐步被男護(hù)士所替代，男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)打破了綜合性醫(yī)院護(hù)士以女性為主的格局。我校陸續(xù)招收的男護(hù)生在就業(yè)時(shí)就很受骨科醫(yī)院、精神病醫(yī)院等醫(yī)療單位的青睞。所以在男護(hù)士的培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)注意積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出特色來(lái)，使他們?cè)谧o(hù)理工作中發(fā)揮出不同于女性的優(yōu)勢(shì)，讓他們?cè)趯?lái)就業(yè)時(shí)有很大的優(yōu)勢(shì)市場(chǎng)。
5護(hù)生就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革、人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理工作模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作范圍及內(nèi)容日趨擴(kuò)大，護(hù)士任務(wù)和角色也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這些都對(duì)護(hù)理教育培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的護(hù)理人才提出了挑戰(zhàn)。所以，護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，任重道遠(yuǎn)。我國(guó)人口眾多，而且農(nóng)村人口占到總?cè)丝诘囊欢喟耄捎谖覈?guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置還不夠合理和學(xué)生擇業(yè)受思想觀念、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、經(jīng)濟(jì)收入等因素影響，現(xiàn)代人都有想留在城市和大醫(yī)院的就業(yè)觀。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求不斷提高，護(hù)理人員從數(shù)量上看，顯然不能滿足社會(huì)的需求。因此，在加大初級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)力度的同時(shí)，應(yīng)該了解學(xué)生就業(yè)思想動(dòng)向，為教學(xué)和擇業(yè)指導(dǎo)提供依據(jù)。在教學(xué)和學(xué)生管理工作中，應(yīng)重視提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作意識(shí)，畢業(yè)生應(yīng)積極響應(yīng)黨中央關(guān)于加大發(fā)展農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的號(hào)召，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。護(hù)生畢業(yè)后要大膽走向基層、走向社區(qū)，不斷拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，由醫(yī)院內(nèi)以“疾病為中心”的護(hù)理服務(wù)，逐漸延伸到基層、社區(qū)，為人群提供以“人的健康為中心”、以家庭為單位的保健性護(hù)理服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等，開(kāi)創(chuàng)護(hù)理工作新天地，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。
綜上所述，護(hù)理教育工作者可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)情感教育、強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理理念、注重護(hù)理課程設(shè)置的合理性以及積極探索不同形式的教育模式等途徑培養(yǎng)護(hù)生正確的職業(yè)態(tài)度。作為一名護(hù)士，發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神不是一句空話，它需要大力發(fā)展護(hù)理教育，在保持我國(guó)教育注重系統(tǒng)的理論教學(xué)、臨床護(hù)理和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，借鑒西方教育理念和教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生研究性、創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，從而形成綜合素質(zhì)與能力全面培養(yǎng)的辦學(xué)特色，培養(yǎng)出有綜合職業(yè)素質(zhì)的新世紀(jì)護(hù)理人才。
1加強(qiáng)素質(zhì)教育。培養(yǎng)護(hù)理人才
南丁格爾曾說(shuō)：“護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。”現(xiàn)代護(hù)理專家提出護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛(ài)心的結(jié)合?？梢?jiàn)，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)生了解護(hù)理的發(fā)展史、職業(yè)素質(zhì)及行為規(guī)范、護(hù)理理論和護(hù)理程序，涉及人、環(huán)境、健康、護(hù)理等具體內(nèi)容。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是人，是由生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化等多方面因素綜合而成的整體。他們的健康與外界自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及人體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)，護(hù)生必須具有生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所需要的全面智能結(jié)構(gòu)，方能為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)。因此，學(xué)校教育應(yīng)致力于全面提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)?；瘜W(xué)教學(xué)要貫徹以人為本的思想，就必須從講課一開(kāi)始就向護(hù)生灌輸以患者為中心的理念，告訴護(hù)生在護(hù)理工作中，患者對(duì)護(hù)士的心理需求首先是職業(yè)道德，尤其是思想道德素質(zhì)，包括服務(wù)態(tài)度、儀表禮儀、修養(yǎng)、溝通等方面。若能以“5?12”國(guó)際護(hù)士節(jié)或成立南丁格爾護(hù)理服務(wù)支隊(duì)為契機(jī)，組織護(hù)生參加優(yōu)秀護(hù)士模范事跡報(bào)告會(huì)，講述南丁格爾的典型事例，組織護(hù)生為群眾提供護(hù)理服務(wù)等活動(dòng)，將會(huì)對(duì)護(hù)生樹(shù)立高度的責(zé)任感、形成良好的醫(yī)德護(hù)風(fēng)起到推動(dòng)作用，也將會(huì)對(duì)護(hù)生學(xué)好化學(xué)課起到促進(jìn)作用。應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)，從這個(gè)角度來(lái)講，喚起護(hù)生責(zé)任感比單純傳授知識(shí)、方法更重要。
2在化學(xué)教學(xué)中滲透護(hù)理理念
護(hù)理是對(duì)人類現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題進(jìn)行診斷和處理的過(guò)程。護(hù)理專業(yè)是一種對(duì)生活在不同環(huán)境中的人(包括個(gè)體和群體)提供健康服務(wù)的專業(yè)。在新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理科學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)相互滲透的獨(dú)立應(yīng)用科學(xué)?；瘜W(xué)是研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、變化及其應(yīng)用、合成的一門(mén)自然科學(xué)。化學(xué)課只有淡化學(xué)科意識(shí)，才能突出護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，注重護(hù)生整體護(hù)理能力的培養(yǎng)，使其樹(shù)立“先預(yù)防保健，后疾病護(hù)理”“先健康人群，后患病個(gè)體”的觀念。教材作為體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識(shí)載體，需要適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和護(hù)理教育改革的需求。為此，化學(xué)教材應(yīng)以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)，堅(jiān)持以面向世界、面向未來(lái)、面向現(xiàn)代化為辦學(xué)方向，以護(hù)理教育理念為指導(dǎo)，以護(hù)理專業(yè)教學(xué)i-I-：~l和教學(xué)大綱為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適應(yīng)性5性要求，體現(xiàn)突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)的特色。
3化學(xué)與醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)是：探求人體的生理、病理現(xiàn)象，找出防病、治病的原理和方法，確保人們身體健康并延年益壽。
3．1化學(xué)與人體生命的關(guān)系
人體生命過(guò)程是極其復(fù)雜的物質(zhì)變化過(guò)程。人體各種組織都是由糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、核酸、無(wú)機(jī)鹽和水等物質(zhì)組成。食物的消化、吸收都是化學(xué)變化過(guò)程閣。人體的一切生理和病理現(xiàn)象都和體內(nèi)的代謝作用有關(guān)，而代謝作用與人體內(nèi)進(jìn)行的一切化學(xué)變化密切相關(guān)。所以，要研究掌握生理和病理現(xiàn)象的本質(zhì)，就必須具備一定的化學(xué)知識(shí)。生物化學(xué)就是應(yīng)用化學(xué)的原理和方法，研究人體內(nèi)進(jìn)行的各種復(fù)雜化學(xué)變化的一門(mén)科學(xué)。通過(guò)對(duì)生物化學(xué)的深入研究，可以從本質(zhì)上揭示生命的奧秘。把握生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。
3．2化學(xué)與疾病診斷的關(guān)系
在診斷疾病時(shí)，常常要對(duì)患者的血、尿、胃液、糞便等進(jìn)行化學(xué)檢驗(yàn)，以幫助醫(yī)務(wù)人員作出正確診斷，決定治療方法和步驟。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的測(cè)定，就是通過(guò)化學(xué)反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的；臨床上常用的B超、CT、核磁共振等應(yīng)用放射性同位素掃描，成為診斷腦、肝、腎、肺等臟器病變的一種安全、簡(jiǎn)便的方法；能確定甲狀腺的功能狀態(tài)；co放出的射線能深入組織，并對(duì)癌細(xì)胞有破壞作用。
3．3化學(xué)與疾病治療的關(guān)系
臨床上常用藥物來(lái)治療疾病，例如用氫氧化鋁、碳酸氫鈉、乳酸鈉來(lái)治療某些胃?。挥没前奉愃幬飦?lái)治療由微生物引起的疾病。為了正確使用藥物，達(dá)到治療疾病的目的，必須對(duì)各種藥物的組成成分、化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及其在體內(nèi)所發(fā)生的變化和作用有全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，藥物的合成制備和中草藥有效成分的鑒定、提取等也需要具有豐富的化學(xué)知識(shí)。
3．4化學(xué)與疾病預(yù)防的關(guān)系
在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，使用化學(xué)方法對(duì)環(huán)境中的空氣、食物、飲水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而尋找預(yù)防疾病的措施。如配制注射使用的消毒劑、酒精、碘酒、注射液，研究藥物治療疾病的作用機(jī)制等都需要運(yùn)用化學(xué)知識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)遺傳、變異、疾病、死亡等生命過(guò)程的探索，越來(lái)越顯示出化學(xué)與醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的密切聯(lián)系。所以，化學(xué)是護(hù)理專業(yè)中不可缺少的基礎(chǔ)課程之一。
4學(xué)習(xí)化學(xué)的基本方法
4．1學(xué)會(huì)運(yùn)用辯證法
學(xué)習(xí)化學(xué)與學(xué)習(xí)其他科目一樣，要逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)和方法，全面認(rèn)識(shí)和分析問(wèn)題。例如，認(rèn)識(shí)物質(zhì)結(jié)構(gòu)對(duì)物理變化與化學(xué)變化的影響，氧化反應(yīng)與還原反應(yīng)對(duì)立統(tǒng)一的辯證關(guān)系。
4．2牢固掌握“三基”
要準(zhǔn)確、牢固掌握好化學(xué)的基本概念、基本知識(shí)和基本理論。加強(qiáng)對(duì)“三基”的理解和記憶，做到在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶，在記憶的基礎(chǔ)上加深理解，把“三基”靈活貫穿在教學(xué)和實(shí)踐過(guò)程中。
4．3注重鐮堂學(xué)習(xí)
在課堂學(xué)習(xí)中，要善于聽(tīng)講，在理解的基礎(chǔ)上記憶；要定期歸納總結(jié)，通過(guò)比較、分析，使知識(shí)系統(tǒng)化；要及時(shí)復(fù)習(xí)，抓住結(jié)構(gòu)—性質(zhì)一用途這一主線來(lái)學(xué)習(xí)。另外，還要多看書(shū)，多練習(xí)，以求溫故知新。
4．4理論聯(lián)系實(shí)際
化學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，許多化學(xué)原理都建立在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，所以要在學(xué)習(xí)化學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，重視實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)。在教師演示實(shí)驗(yàn)和護(hù)生分組實(shí)驗(yàn)中，注重培養(yǎng)護(hù)生的觀察、操作、分析推理能力和書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告能力，使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和求實(shí)的作風(fēng)。
5讓護(hù)生親身體驗(yàn)護(hù)理工作的重要性
體驗(yàn)是一種最能加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)的方法。一些臨床工作，如藥物濃度的計(jì)算和藥液的配制、消毒滅菌原理、給藥途徑、冰袋和石膏繃帶的使用等，都可以讓護(hù)生親身體驗(yàn)。另外，如有機(jī)會(huì)，還可以帶領(lǐng)護(hù)生到醫(yī)院檢驗(yàn)科通過(guò)觀看驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)虻娜^(guò)程對(duì)糖尿病、肝炎患者作出診斷，改變見(jiàn)病不見(jiàn)人和重操作輕患者的做法，使其樹(shù)立服務(wù)于患者、以患者為中心的護(hù)理理念。帶領(lǐng)護(hù)生到病房參觀，觀察醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度對(duì)患者情緒的影響。這樣不僅使護(hù)生學(xué)到與護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)，初步了解有關(guān)技能，而且可使護(hù)生逐步樹(shù)立以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理理念。綜上所述，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的需要，在化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)圍繞醫(yī)護(hù)知識(shí)，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理觀，讓護(hù)生明白學(xué)好化學(xué)可為學(xué)好醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)打下基礎(chǔ)。
1對(duì)象與方法
通過(guò)提高護(hù)理專科生的綜合技能、開(kāi)拓視野，更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以提高醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力。聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)一流的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)及操作技能講座，定期組織臨床技能練習(xí)和測(cè)試，對(duì)臨床護(hù)理操作方法進(jìn)行剖析和探討；發(fā)揮教師群的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)等方法，對(duì)2004級(jí)以后在校護(hù)理?？粕M(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與常規(guī)帶教組比較。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施：(1)首先了解護(hù)理本科生在臨床操作方面存在的主要問(wèn)題和面臨的困難。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識(shí)面，特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”，以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源，發(fā)展學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，讓學(xué)生作為實(shí)踐活動(dòng)的主體，使之相對(duì)獨(dú)立自主地充分展開(kāi)實(shí)踐。定期組織學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能論壇和測(cè)試，相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護(hù)理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”，教學(xué)活動(dòng)跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式，教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時(shí)要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢(shì)，克服單一教師思維的局限，對(duì)學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對(duì)照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)護(hù)理?？茖W(xué)生在校期間臨床操作技能測(cè)試及合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較。P<O．05認(rèn)為其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床操作方面存在的主要問(wèn)題和面臨的困難知識(shí)面窄，視野不開(kāi)闊；與臨床銜接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教師群的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮集體的力量。
2．2實(shí)驗(yàn)組操作通過(guò)率與對(duì)照組的比較護(hù)理?？粕谛Ｆ陂g臨床實(shí)踐通過(guò)率顯著提高，實(shí)驗(yàn)組2004級(jí)以后，操作通過(guò)率逐年增多，2004級(jí)~2006級(jí)共有通過(guò)人數(shù)282人；其中優(yōu)秀185人(18．7％)，合格97人(29．6％)；對(duì)照組共通過(guò)192人，其中優(yōu)秀4JD人(13．7％)，合格152人(23．4％)兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(尸<O．05，P<O．O1)；護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐能力得到明顯提高，合格、優(yōu)秀率明顯增加。
3分析與討論從2O世紀(jì)8O年代后期開(kāi)始，為了應(yīng)對(duì)信息技術(shù)革命和經(jīng)濟(jì)全球化的挑戰(zhàn)，為了適應(yīng)臨床護(hù)理學(xué)高等教育大眾化和國(guó)際化的要求，世界各國(guó)都在積極探索新的護(hù)理教育模式。醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)作為各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的目標(biāo)和重點(diǎn)，已成為共識(shí)。臨床實(shí)踐的創(chuàng)新性教育不是一般教育方法的改革和教學(xué)內(nèi)容的增減，是教育功能上的重新定位，是帶有全局性、結(jié)構(gòu)性的革新和價(jià)值追求，是一種新的教育理念叫。從目前對(duì)臨床實(shí)踐能力研究的狀況看，取得了較明顯的進(jìn)展。實(shí)踐能力的內(nèi)涵包括智力，知識(shí)和操作。使之具有高素質(zhì)、強(qiáng)大的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，三者是有機(jī)相聯(lián)的一個(gè)整體，在培養(yǎng)和訓(xùn)練中不可或缺。臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)浩大的系統(tǒng)工程，必須進(jìn)行全方位、多角度的綜合建設(shè)。本研究?jī)H對(duì)提高臨床護(hù)理?？粕牟僮髂芰ψ饕怀醪教接懀嘈艑?duì)于樹(shù)立創(chuàng)新教育觀念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育思想有一定幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，采用新型的教學(xué)方法，通過(guò)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)一流的教授和醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能講座，開(kāi)拓了學(xué)生視野，避免盲目追求理論培養(yǎng)，與臨床工作有效銜接，充分利用現(xiàn)有條件和設(shè)備，立足實(shí)踐；定期組織護(hù)專學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)論壇，對(duì)操作技能進(jìn)行探討剖析；發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)?？朔藛我粚?dǎo)師思維的局限。使學(xué)生綜合素質(zhì)及操作能力得到明顯提高，通過(guò)水平顯著高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組自身比較，通過(guò)率及優(yōu)秀率也不斷提高。可以認(rèn)為新的教學(xué)方法重視學(xué)生創(chuàng)新性及能動(dòng)性，為學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。創(chuàng)新是一民族進(jìn)步的靈魂，是推動(dòng)人類發(fā)展和進(jìn)步的不竭的動(dòng)力。知識(shí)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)是創(chuàng)新，創(chuàng)新的基礎(chǔ)是創(chuàng)新思維，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)逐步來(lái)臨的今天，我們應(yīng)加大力度培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。通過(guò)改革來(lái)促進(jìn)教學(xué)、實(shí)踐和社會(huì)服務(wù)三大功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，而人才的培養(yǎng)是通過(guò)教學(xué)和實(shí)踐這兩項(xiàng)醫(yī)學(xué)高校最基本也是最重要的活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。沒(méi)有良好的理論基礎(chǔ)，實(shí)踐就成為無(wú)源之水、無(wú)本之木。因此要注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力、信息加工能力、動(dòng)手能力或操作能力、開(kāi)拓新領(lǐng)域的能力，從而能夠熟練掌握和運(yùn)用臨床實(shí)踐操作，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
工程：口腔?？漆t(yī)院一期改造工程；地址：原門(mén)診大樓首層；占地14OOm；框架結(jié)構(gòu)。
1．2方法
1．2．1引入人文醫(yī)學(xué)護(hù)理理念進(jìn)入軟設(shè)計(jì)的原則①以病人為中心；②以人為本；③就醫(yī)流程的便捷和效率；④個(gè)性化原則。
1．2．2實(shí)施措施①診室、流程：在同一平面設(shè)置掛號(hào)一候診一診室一收費(fèi)一檢查一藥房一洗手間，每個(gè)診室獨(dú)立單間。②氣氛：運(yùn)用燈光、色調(diào)，整個(gè)診療環(huán)境主色調(diào)為灰藍(lán)色。③個(gè)性化服務(wù)：建設(shè)咖啡廳風(fēng)格候診室，設(shè)置導(dǎo)診臺(tái)，懸掛大屏電視，置宣傳畫(huà)冊(cè)，價(jià)目表。④舒適：園林、壁畫(huà)裝飾，中央空調(diào)。
2結(jié)果
一期改造工程增設(shè)專用牙椅30張，VIP室2間，技工室1間，放射科1間，候診區(qū)以及導(dǎo)診臺(tái)。工程通過(guò)驗(yàn)收后，投入了使用。在我們對(duì)病人所作的新診區(qū)環(huán)境滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：滿意度loo％；省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在揭牌儀式上充分肯定了我們的醫(yī)療環(huán)境建設(shè)成果，肯定了我們環(huán)境軟設(shè)計(jì)；當(dāng)?shù)刂髁髅襟w如南方電視臺(tái)、信息時(shí)報(bào)等專門(mén)作了報(bào)道，法國(guó)口腔專家特別欣賞園林造型、壁畫(huà)、色彩配合的和諧以及人文理念的融洽。
3討論
3．1眾多經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和美學(xué)方面考慮塑造了人們所知的建筑，建筑反過(guò)來(lái)又塑造著使用者的行為模式。當(dāng)代建筑設(shè)計(jì)在科技高度發(fā)展的同時(shí)，更注重滿足人的情感需求，正如美國(guó)設(shè)計(jì)師普羅斯所說(shuō)，“人們總認(rèn)為涉及有三維——美學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)，然而更重要的是第四維——人性”。科技的發(fā)展和人的情感需求促進(jìn)了醫(yī)院的功能發(fā)展，因此，我們“從理解人的動(dòng)機(jī)人手進(jìn)而塑造形式”J。
3．2一期工程軟設(shè)計(jì)將人文醫(yī)學(xué)護(hù)理理念始終貫穿，以人為中心展開(kāi)設(shè)計(jì)，以病人為中心?！耙匀藶楸尽斌w現(xiàn)三個(gè)方面：第一是以病人為中心，如病人公共空間寬敞明亮，方便快捷，導(dǎo)向標(biāo)識(shí)清晰，流程順暢；第二是以醫(yī)護(hù)人員為中心，只有為高強(qiáng)度的醫(yī)護(hù)人員提供完善便捷的工作、學(xué)習(xí)、研究、休息環(huán)境才能提高整體的工作品質(zhì)和效率；第三是管理者，節(jié)省人力、建筑空間、便于管理。流程設(shè)計(jì)中重點(diǎn)考慮了醫(yī)療用房配置，是醫(yī)療活動(dòng)最合理、順暢和最精簡(jiǎn)的人、物流動(dòng)線的安排，提高服務(wù)效率，節(jié)省體力和時(shí)間?？剖野才趴紤]滿足醫(yī)療功能和各種設(shè)備安裝的要求，同時(shí)特別注意院感控制要求。我們一期工程在同一平面空間就醫(yī)程序設(shè)計(jì)以“掛號(hào)一就診一繳費(fèi)一檢查一取藥一治療”布局醫(yī)療用房，就醫(yī)流程指引鮮明，滿足流暢、便捷。布局還滿足充分利用空間、保護(hù)病人私密性、診療實(shí)施規(guī)范性、質(zhì)控管理和院感要求。診室采取獨(dú)立單間，避免了大廳式間隔診室存在的私密性和院感控制的缺陷。
3．3醫(yī)院建筑環(huán)境是醫(yī)院在人們心目中的直觀形象，所以，醫(yī)院要本著醫(yī)院文化的內(nèi)涵進(jìn)行品牌的塑造J，醫(yī)院環(huán)境是一個(gè)“凝固的雕塑”，是醫(yī)院文化的代表，醫(yī)院布局則是醫(yī)院文化特色的延伸，裝飾是醫(yī)院文化特色的一個(gè)重要內(nèi)容，色彩作用獨(dú)樹(shù)一幟，大方莊重、明快的色調(diào)體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)宗旨，室內(nèi)色調(diào)直接影響患者情緒、戰(zhàn)勝疾病的信心，選擇合理的色調(diào)有利于患者心情調(diào)整。一期工程突出人文精神。運(yùn)用色彩烘托賓至如歸的溫馨氣氛，注重細(xì)節(jié)處理如候診區(qū)咖啡廳式，營(yíng)造輕松氛圍；液晶壁掛大電視用于衛(wèi)生宣教和電視節(jié)目調(diào)節(jié)緊張氣氛；星級(jí)洗手問(wèn)體現(xiàn)醫(yī)院的高雅與文明；導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)置彰顯以病人為中心的人文關(guān)懷理念。注重細(xì)節(jié)，細(xì)致的功能設(shè)置和設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)使人感到無(wú)處不在的的關(guān)心，比如，洗手問(wèn)、吸煙區(qū)、指示牌。推崇、突出個(gè)性化。個(gè)性化體現(xiàn)以人為本，H腔醫(yī)療有其診療的特殊性，就診時(shí)間長(zhǎng)，利用儀器多，治療過(guò)程工藝多，各種方法和材質(zhì)所取得的效果不同，這些都是就醫(yī)者關(guān)心的問(wèn)題，在侯診區(qū)的宣傳冊(cè)里得到釋疑。園林造型、壁畫(huà)、色彩配合，突出簡(jiǎn)潔、高雅、嚴(yán)謹(jǐn)、健康、安定感、生活化的格調(diào)。
4結(jié)論
在醫(yī)院建設(shè)軟設(shè)計(jì)中導(dǎo)人人文醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必然，讓治療成為享受，尤其在口腔醫(yī)療中蘊(yùn)含更深厚的內(nèi)涵。醫(yī)院建筑環(huán)境彰顯醫(yī)院文化與品質(zhì)，是競(jìng)爭(zhēng)力的直接體現(xiàn)。
