時(shí)間：2022-03-14 10:04:51
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隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展,對(duì)于疾病的臨床診治,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生著至關(guān)重要的作用;另外,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還能夠使人們加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí),而臨床檢驗(yàn)學(xué)是疾病的診治、預(yù)后及預(yù)防保健中的一個(gè)重要手段。因此,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,一定要做好質(zhì)量控制,保證檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中均貫穿質(zhì)量控制,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行工作進(jìn)行分析,探討提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題
1.1 非病因素的影響 非病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要如下:由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做好告知工作,患者沒(méi)有注重自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用、經(jīng)期變化及情緒變化等,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重要影響;另外,在標(biāo)本采集過(guò)程中,由于樣本采集方法、數(shù)量、時(shí)間、部位及采集環(huán)境等,沒(méi)有按照規(guī)定要求執(zhí)行,會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,從而影響臨床診治。除此之外,沒(méi)有及時(shí)送檢樣本,會(huì)導(dǎo)致樣本失去原有特性,嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。
1.2 科研人員的影響 從我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)科室人員配備來(lái)看,由于技術(shù)力量及相關(guān)設(shè)備較為落后,再加上檢驗(yàn)人員沒(méi)有具備充足的知識(shí)水平及熟練的操作水平,在臨床檢驗(yàn)中,往往會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。另外,長(zhǎng)期沒(méi)有更換檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)器皿,無(wú)法保證其質(zhì)量,對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。
2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施
2.1 檢驗(yàn)前的措施 在臨床檢驗(yàn)開(kāi)始前,要對(duì)患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查,做好記錄,針對(duì)患者的實(shí)際情況,將檢驗(yàn)前的禁忌及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。如:血液抽樣前兩個(gè)星期,患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣,并且在檢驗(yàn)前3天避免進(jìn)食高脂肪食物,24小時(shí)內(nèi)避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時(shí)內(nèi)要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標(biāo)本采集作為例子,采集時(shí)間通常為清晨,要空腹進(jìn)行,但是空腹時(shí)間要低于16小時(shí),血液采樣時(shí),使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時(shí),壓脈帶要低于60秒,一般來(lái)說(shuō),患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實(shí)際采樣時(shí)要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制措施
3.1 維護(hù)檢驗(yàn)儀器 在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中,檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)如何,對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生著重要影響;日常工作中,檢驗(yàn)人員要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護(hù),同時(shí),還要定期檢查儀器的功能性運(yùn)行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)問(wèn)題,就要及時(shí)更換,避免影響檢驗(yàn)工作。
3.2 準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑 在檢驗(yàn)過(guò)程中,要針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)定流程,準(zhǔn)備好檢驗(yàn)試劑,檢驗(yàn)試劑的配制主要是按照其說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定進(jìn)行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中,對(duì)于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注,檢驗(yàn)試劑的放置要按照操作流程進(jìn)行,必須放置于冰箱中,如果檢驗(yàn)試劑長(zhǎng)期沒(méi)有使用,在使用前,要測(cè)試試劑特性,更換不合格的檢驗(yàn)試劑。
3.3 分析過(guò)程中的質(zhì)量控制措施 ①檢查檢驗(yàn)儀器,確保儀器能夠穩(wěn)定工作;②保存檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù),并且還要保證保存的檢測(cè)數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng);③要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn),保證檢驗(yàn)的時(shí)效性及規(guī)范性。
4 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施
4.1 判定與審核檢驗(yàn)結(jié)果 隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展,檢驗(yàn)逐漸走向自動(dòng)化與系統(tǒng)化,但是,在自動(dòng)化與系統(tǒng)化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗(yàn)信息、采樣編號(hào)、審核檢驗(yàn)操作儀器、完成檢驗(yàn)報(bào)告單、反饋檢驗(yàn)結(jié)果,這一系列的工作,每項(xiàng)均有不同的負(fù)責(zé)人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個(gè)環(huán)節(jié)均能夠順利進(jìn)行,避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生信息失真的情況,可以針對(duì)近期檢驗(yàn)結(jié)果,將兩者進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標(biāo)本采集情況,對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估,保證合理性與準(zhǔn)確性。
4.2 建立報(bào)告簽收制度 檢驗(yàn)完成后,應(yīng)該由專(zhuān)人將檢驗(yàn)報(bào)告單統(tǒng)一送達(dá),避免送達(dá)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤;另外,臨床檢驗(yàn)室要針對(duì)科室的具體情況,明確規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單的保存方法及時(shí)間,便于對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。
5 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,一定要對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制,保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,針對(duì)臨床檢驗(yàn)中的問(wèn)題,不斷提升檢驗(yàn)水平,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中占據(jù)著十分重要的位置。它不僅關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展問(wèn)題,也關(guān)系到整個(gè)國(guó)民身體素質(zhì)提高的問(wèn)題。它的發(fā)展直接影響著整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展,所以必須解決好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題,更進(jìn)一步地完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)管理機(jī)制,提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。
一、當(dāng)前臨床檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量控制管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策
當(dāng)前不少醫(yī)院存在檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏溝通,且互相之間產(chǎn)生矛盾等問(wèn)題。檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新檢驗(yàn)技術(shù)的步伐,并想讓臨床醫(yī)師體會(huì)到檢驗(yàn)技術(shù)中一些高度專(zhuān)業(yè)化的難度,從而形成檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生之間的關(guān)系難以協(xié)調(diào),導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系產(chǎn)生,從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。這主要的根源是檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員和臨床科醫(yī)生缺乏互相的合作關(guān)系及檢驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)方面的溝通。針對(duì)上述問(wèn)題,檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施,使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升,加強(qiáng)檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高檢驗(yàn)人員素質(zhì),規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作,日益改善檢驗(yàn)科和臨床科人員的關(guān)系;嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控,確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精濃度,減小試驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的差別;增強(qiáng)儀器運(yùn)用管理,保障儀器能正常使用:檢驗(yàn)科自動(dòng)化儀器使用能力的提升,要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門(mén)認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷,對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。同時(shí),檢驗(yàn)科要認(rèn)真貫徹“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)方針,同時(shí)要定期考核。應(yīng)從檢驗(yàn)工作的本色出發(fā),加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力,對(duì)新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核,不斷增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)和臨床科室的互動(dòng)合作與交流,熟悉不同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),理解臨床常見(jiàn)病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),提升專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?
二、提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)整體檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性
檢驗(yàn)科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制。在條件允許的情況下,要加強(qiáng)對(duì)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)的建設(shè),嚴(yán)格的試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序,同時(shí)要求編寫(xiě)SOP文件,為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)相關(guān)的文件依據(jù),盡量使檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、精確化、程序化?？剖屹|(zhì)量管理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對(duì)檢驗(yàn)人員工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,嚴(yán)格監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績(jī),對(duì)發(fā)覺(jué)的缺陷和事故隱患進(jìn)行及時(shí)處理,盡量避免醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患事故的發(fā)生。落實(shí)管理機(jī)制和考核機(jī)制的具體情況。院方在對(duì)檢驗(yàn)科的具體管理情況應(yīng)落實(shí)到實(shí)處,不定期地對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督?？己藭r(shí)要注意到整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核,也要保證階段性質(zhì)量檢查得到全面落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生的聯(lián)系,雙方相互促進(jìn),相互學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)相互發(fā)展。檢驗(yàn)科工作根本任務(wù)是為臨床一線醫(yī)生決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供全面準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。為此,臨床科室醫(yī)生們的意見(jiàn)和建議就成為檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。檢驗(yàn)科人員要積極和臨床科室人員不斷地進(jìn)行聯(lián)系和交流,每次召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)要邀請(qǐng)資深的臨床醫(yī)師參加,積極聽(tīng)取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)和要求,對(duì)臨床醫(yī)師提出的建議及時(shí)進(jìn)行研究和有效施行,提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
三、增強(qiáng)階段質(zhì)量控制力度,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高
分析前必須做好檢驗(yàn)方面的質(zhì)量控制工作。為檢測(cè)結(jié)果盡量排除干擾因素的影響,這就要求檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)中重點(diǎn)對(duì)標(biāo)本的采集和處理施行嚴(yán)格監(jiān)控,達(dá)到提高檢驗(yàn)質(zhì)量的效果。分析中要認(rèn)真做好質(zhì)量控制工作常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目要必須開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控,同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器實(shí)行嚴(yán)格認(rèn)真檢查,工作后對(duì)儀器進(jìn)行每日維護(hù),把試驗(yàn)中的儀器誤差值盡量降到最低。分析后的質(zhì)量控制工作也不容馬虎,必須把好出口關(guān)認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制,查看考核職員>，！
綜上所述,臨床檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作問(wèn)題的解決需要一個(gè)長(zhǎng)期的工作過(guò)程,希望我國(guó)相關(guān)部門(mén)給予更高的關(guān)注,做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督工作,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
當(dāng)前,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)得到迅速發(fā)展,檢測(cè)技術(shù)也得到不斷的創(chuàng)新,因此,檢驗(yàn)人員需要不斷的更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),對(duì)新知識(shí)和新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí),這樣才能跟上檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,為病人提供更好的服務(wù)。同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員也需對(duì)新的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行一定的了解,這樣有利于配合檢驗(yàn)人員開(kāi)展檢驗(yàn)工作,并能夠向有效和準(zhǔn)確診斷與治療方向靠近。
1 影響檢驗(yàn)質(zhì)量的原因分析
在臨床醫(yī)學(xué)中,醫(yī)生需要以檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),對(duì)病人進(jìn)行診斷,確定治療方案。檢驗(yàn)結(jié)果的重要性不言而喻。在當(dāng)今,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也不斷的創(chuàng)新,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,不斷提高檢驗(yàn)的現(xiàn)代化水平,因此,也較大程度的提高了檢驗(yàn)結(jié)果的正確性,但在臨床實(shí)際工作中,還依然存在臨床醫(yī)生懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)合下面幾個(gè)原因,分析一下影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。
1.1 分析標(biāo)本質(zhì)量 內(nèi)外在兩種因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響。進(jìn)食8h后所采集的標(biāo)本被成為空腹標(biāo)本,如果在空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下,采集標(biāo)本,那么標(biāo)本就不能把機(jī)體的情況真實(shí)準(zhǔn)確的反映出來(lái)。
1.2 分析標(biāo)本放置的時(shí)間 采集完的血標(biāo)本,需要立即送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室在接到標(biāo)本后,應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查。如果檢查不能馬上做,需要分離血清或血漿,放置到冰箱內(nèi),保存在低溫狀態(tài)下,把影響結(jié)果的因素減小到最小化。
1.3 如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作 注重科學(xué)性是實(shí)驗(yàn)操作要注重的關(guān)鍵。崗前嚴(yán)格培訓(xùn)是檢驗(yàn)人員上崗前首先需要進(jìn)行的環(huán)節(jié)。每個(gè)檢驗(yàn)工作人員都要做到熟知檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),使判定標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一,把誤差減小到最低的程度,使化驗(yàn)結(jié)果趨近“真值”。
2 采用循證技術(shù),優(yōu)化臨床檢驗(yàn)
把臨床研究最前衛(wèi)的道德和最有說(shuō)服力的科學(xué)研究證據(jù)明智、準(zhǔn)確、慎重的結(jié)合到一起,制定出診治患者的醫(yī)療方案,就是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的思想。因此,在對(duì)臨床治療進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),循證技術(shù)被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊呤茄C檢驗(yàn)技術(shù)的中心,循證檢驗(yàn)技術(shù)的宗旨是把正確可靠的檢驗(yàn)信息提供給臨床醫(yī)生,為臨床診斷服務(wù),因此說(shuō),嚴(yán)格控制整個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)管理達(dá)到高質(zhì)量的關(guān)鍵,也是檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到正確,合理有效的開(kāi)展實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵。
2.1 研究?jī)?nèi)容 以下幾方面是循證檢驗(yàn)技術(shù)的主要內(nèi)容:①對(duì)部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式重新進(jìn)行;②合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法,把可靠指標(biāo)篩選出來(lái)為臨床服務(wù),把那些對(duì)臨床診斷治療和預(yù)后沒(méi)有多大作用的或不合理指標(biāo)廢除,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)項(xiàng)目;③本著為臨床服務(wù)的宗旨,對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂,做好臨床應(yīng)用的指導(dǎo)工作。
2.2 操作方法與步驟 總結(jié)多年的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行大量的查閱,運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和薈萃分析的方法,評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)指標(biāo),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,分析曾經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道,有效評(píng)估這些指標(biāo)和方法。確定以下幾步為循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)步驟:①把要分析的問(wèn)題進(jìn)行明確;②綜合評(píng)估問(wèn)題,查詢(xún)文獻(xiàn)資料,把最佳證據(jù)找出來(lái);③評(píng)價(jià)有關(guān)證據(jù)時(shí)運(yùn)用批判性地原則,在分析可靠性和有價(jià)性等關(guān)鍵參數(shù)的基礎(chǔ)上,把最佳證據(jù)找出來(lái);④在臨床上運(yùn)用結(jié)論。⑤最終性能評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用情況。
2.3 評(píng)價(jià)應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目及技術(shù)
2.3.1 技術(shù)性能 雖然檢驗(yàn)人員是在一定的范圍內(nèi),掌握技術(shù)性能對(duì)臨床需求的滿(mǎn)足情況,但對(duì)于臨床應(yīng)用來(lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)方法性能的作用很重要。
2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)方法的特征,能否回答問(wèn)題是核心。
2.3.3 臨床效應(yīng) 有利于臨床診斷和治療以及預(yù)后觀察,是患者健康的最佳服務(wù)方式,這是某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇的標(biāo)準(zhǔn)。
2.3.4 經(jīng)濟(jì)效益 在診斷性能和方法以及技術(shù)上,某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查都體現(xiàn)出很好的情況,但費(fèi)用昂貴,患者接受困難,其臨床應(yīng)用性就會(huì)降低。循證檢驗(yàn)技術(shù)把臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果推向更加準(zhǔn)確和合理的高度上。由于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和對(duì)其進(jìn)行治療,以及對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后觀察,都與檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量水平具有密切的關(guān)系,也會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益產(chǎn)生影響。可加檢驗(yàn)工作具有何等的重要性。
3 結(jié) 論
總之,要想提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度,不能僅僅停留在單一的方法上,需要結(jié)合其他有效的方法進(jìn)行。
1建立規(guī)范化的帶教模式
檢驗(yàn)科應(yīng)建立一個(gè)教學(xué)班子,進(jìn)行實(shí)習(xí)生的教學(xué)和管理工作,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專(zhuān)業(yè)組的教學(xué)安排,聽(tīng)取實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)和要求,做好帶教教師和學(xué)生的溝通工作。每個(gè)專(zhuān)業(yè)組應(yīng)選定經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高,具有一定管理水平和帶教能力的人員作為帶教教師,并在帶教前接受規(guī)范化的培訓(xùn),掌握帶教內(nèi)容,明確帶教責(zé)任,使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中樹(shù)立密切聯(lián)系臨床、服務(wù)于臨床的思想。
2嚴(yán)格實(shí)習(xí)生管理
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)學(xué)生剛到醫(yī)院時(shí)有一種新鮮又好奇、緊張又膽怯的心理,在入科前給他們講解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、科室概況、科室規(guī)章制度、專(zhuān)業(yè)特色、有關(guān)實(shí)習(xí)的管理文件及安全防護(hù)知識(shí)等,使他們消除不必要的思想顧慮,同時(shí),對(duì)其進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)、全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德教育。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)院處于輔助、從屬地位,因此,好多學(xué)生認(rèn)為檢驗(yàn)工作就是和大小便打交道,沒(méi)有社會(huì)地位,自身價(jià)值得不到認(rèn)可,不如臨床醫(yī)生風(fēng)光。為此,要讓學(xué)生明白檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)處于“循證醫(yī)學(xué)”的核心地位,檢驗(yàn)結(jié)果具有重要的法律效力,使他們的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)有動(dòng)力,在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中更加努力、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。
2.2抓基礎(chǔ),掌握基本知識(shí)和基本技能是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)實(shí)習(xí)前,學(xué)生主要是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí),實(shí)驗(yàn)課程相對(duì)較少,實(shí)習(xí)中學(xué)生動(dòng)手能力與大工作量、快節(jié)奏的工作不相適應(yīng)。雖然近年來(lái)普及了自動(dòng)分析儀,手工操作的機(jī)會(huì)減少了,但一些傳統(tǒng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目仍離不開(kāi)手工操作,如腦脊液常規(guī)、漿膜腔積液常規(guī)、精液常規(guī)、陰道分泌物及各類(lèi)有形成分形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)仍以人的技能因素占主導(dǎo)地位。而定西市處于西北邊遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后,在縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)院普及自動(dòng)化分析儀還需一段時(shí)間,即使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化程度提高到一定水平,還需由人來(lái)操作,才能得到合理、正確的應(yīng)用。因此要教育學(xué)生從基本操作著手,從點(diǎn)滴做起。實(shí)習(xí)中必須把基本操作、基本技能訓(xùn)練放在首位,如顯微鏡的使用與維護(hù),毛細(xì)血管采血法,血涂片的制備與染色,容量瓶、移液管、量筒等的使用與清潔,常用培養(yǎng)基的制備,消毒與滅菌,離心機(jī)的使用等。對(duì)于一些常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的方法、原理、注意事項(xiàng)都要給予詳細(xì)的講解和示范,讓實(shí)習(xí)生明白基本操作貫穿實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)的全過(guò)程,每個(gè)學(xué)生都應(yīng)熟練掌握。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),帶教教師應(yīng)用室內(nèi)質(zhì)控品對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的操作考核,在操作過(guò)程中提問(wèn)原理、注意事項(xiàng)、臨床意義等,并進(jìn)行評(píng)分,將其與平時(shí)其他考核(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、考勤等)一并列入實(shí)習(xí)鑒定表中。
2.3提倡因材施教的實(shí)習(xí)帶教方式一些實(shí)習(xí)單位只把學(xué)生當(dāng)做無(wú)償勞動(dòng)力,在生化及免疫組實(shí)習(xí)時(shí),大部分時(shí)間讓他們編號(hào)、離心、分離血清,上機(jī)操作機(jī)會(huì)少,有些單位甚至不讓學(xué)生上機(jī)操作,嚴(yán)重影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,帶教教師應(yīng)結(jié)合檢測(cè)項(xiàng)目,啟發(fā)性地提出一些問(wèn)題,讓學(xué)生思考,另外,要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)大型自動(dòng)分析儀的學(xué)習(xí)及實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的了解。由于學(xué)生所在學(xué)校不一樣,掌握的知識(shí)不同,能力有很大差異,帶教教師要針對(duì)不同學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié),因材施教。檢驗(yàn)本科生,理論基礎(chǔ)好,接受能力、動(dòng)手能力強(qiáng),對(duì)他們應(yīng)加強(qiáng)新理論、新知識(shí)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)其分析、解決問(wèn)題能力,將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息、給臨床提供合理化建議的能力,參與臨床病例討論的能力,這樣也符合臨床檢驗(yàn)醫(yī)生的培養(yǎng)方向,有利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床方向發(fā)展;對(duì)于專(zhuān)科生,要著重培養(yǎng)他們的實(shí)際操作能力,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度;由于中專(zhuān)生年齡偏小,對(duì)未來(lái)還沒(méi)有明確的規(guī)劃,在校學(xué)習(xí)理論也只有短短的兩年時(shí)間,需要帶教教師手把手地教操作,讓他們將理論知識(shí)與實(shí)際操作有機(jī)結(jié)合起來(lái),著重培養(yǎng)他們合理安排操作流程的能力與嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度。除在工作中對(duì)他們嚴(yán)格要求外,還要關(guān)心他們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降睦Щ蠛蛦?wèn)題,讓其身心健康發(fā)展,保證實(shí)習(xí)順利完成。
2.4重視全面質(zhì)量控制
質(zhì)量是檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作的關(guān)鍵,被稱(chēng)為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生命線”,強(qiáng)化質(zhì)量管理是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)建設(shè)的核心。檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到臨床診斷與治療效果,關(guān)系到患者的生命健康。質(zhì)量控制包括分析前的質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制、分析后的質(zhì)量控制,總稱(chēng)全面質(zhì)量控制。從實(shí)習(xí)的第一天起,就要牢固樹(shù)立“質(zhì)量第一”觀念,要求學(xué)生參與室內(nèi)質(zhì)控,熟悉質(zhì)控規(guī)則,掌握質(zhì)控的作用、目的及重要性。實(shí)習(xí)期間通過(guò)對(duì)全面質(zhì)量控制的實(shí)踐,使學(xué)生自覺(jué)參與到對(duì)患者的診療活動(dòng)中,對(duì)于患者在檢驗(yàn)前、中、后的注意事項(xiàng),要明確地交待給患者,并且及時(shí)與臨床相關(guān)人員聯(lián)系溝通。面對(duì)患者的有關(guān)咨詢(xún),本著實(shí)事求是的態(tài)度回答,對(duì)自己不懂或不能解決的問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師,避免不必要的糾紛。
3重視繼續(xù)教育,豐富學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)
作為快速發(fā)展的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),儀器開(kāi)發(fā)、檢驗(yàn)方法改進(jìn)周期明顯縮短,為避免檢驗(yàn)教育和臨床實(shí)踐脫節(jié),必須加強(qiáng)繼續(xù)教育?？梢圆扇《喾N形式的授課方式,如在實(shí)際工作過(guò)程中,利用小實(shí)驗(yàn)、典型病例分析等形式進(jìn)行生動(dòng)形象的教學(xué),使教與學(xué)有機(jī)統(tǒng)一,既可提高學(xué)習(xí)興趣 和效率又可加深印象;還可通過(guò)專(zhuān)題知識(shí)講座,使學(xué)生分散的知識(shí)得到系統(tǒng)的總結(jié),加深學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。專(zhuān)題講座可以實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的普遍性問(wèn)題為主,解難答疑,還可以本專(zhuān)業(yè)相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)創(chuàng)新、前沿理論及實(shí)驗(yàn)進(jìn)展為題,通過(guò)講座讓學(xué)生了解新進(jìn)展、學(xué)科動(dòng)向,拓展知識(shí)面和學(xué)術(shù)視野,同時(shí)增加學(xué)生的危機(jī)意識(shí)和緊迫感。
4及時(shí)總結(jié),不斷提高帶教水平
由于實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)重,且?guī)Ы探處熤R(shí)水平參差不齊,所以必須重視帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng),嚴(yán)格按照實(shí)綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教。每次實(shí)驗(yàn)后,帶教教師要做好帶教記錄,找出問(wèn)題?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),通過(guò)查閱資料和共同討論的方式解決問(wèn)題。定期舉行檢驗(yàn)教學(xué)研討會(huì),給師生提供一個(gè)進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、共同提高的平臺(tái)。
5小結(jié)
通過(guò)臨床實(shí)習(xí)樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念,對(duì)學(xué)生今后的發(fā)展將產(chǎn)生重要的影響。作為帶教教師要認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)帶教的重要性,明確責(zé)任,更新觀念,以適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展和要求,通過(guò)言傳身教,鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和探索,共同促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)綜合性的邊緣學(xué)科。因此,有必要建立其自身的理論發(fā)展體系,重點(diǎn)研究自動(dòng)化技術(shù)、形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能、生物安全操作技術(shù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,特別是檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展,使生化、臨床、免疫和微生物檢驗(yàn)中的部分項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化。一些新型檢驗(yàn)技術(shù)(如生化檢驗(yàn)中的酶促速率法分析技術(shù),臨床檢驗(yàn)中的干化學(xué)試紙條法檢測(cè),免疫檢驗(yàn)中的放射免疫,酶免疫及化學(xué)發(fā)光,微生物檢驗(yàn)中的全自動(dòng)鑒定技術(shù)和以聚合酶鏈反應(yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù))使檢測(cè)方法的靈敏度不斷提高,特異性增強(qiáng),檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)技術(shù)裝備日趨專(zhuān)業(yè)化、精密化,檢測(cè)項(xiàng)目逐步增多,使臨床疾病的診斷對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的依賴(lài)愈加明顯。臨床檢驗(yàn)已由單純的輔助性技術(shù)工作變成直接參與臨床診斷、科研和醫(yī)療決策的手段,對(duì)疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估都起著越來(lái)越重要的作用。自動(dòng)化儀器檢驗(yàn)雖具有速度快、重復(fù)性好、干擾因素小、可批量測(cè)定、便于室內(nèi)質(zhì)控和評(píng)價(jià)等特點(diǎn),是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的主流,但其忽略了標(biāo)本的形態(tài)學(xué)觀察,漏檢、誤診時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐證明,無(wú)論儀器多么精確、多么自動(dòng)化,也不能完全取代具有諸多形態(tài)學(xué)成分的顯微鏡檢驗(yàn),因?yàn)樗豢赡苡型耆乃季S鑒別能力。因此,形態(tài)檢驗(yàn)技能是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必備的技能和“真功夫”,是任何儀器設(shè)備都無(wú)法替代的,學(xué)校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生此項(xiàng)技能的培訓(xùn)。
二、我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)情況及存在的主要問(wèn)題
我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)辦已有56年,是學(xué)校的重點(diǎn)專(zhuān)業(yè),有一定的辦學(xué)基礎(chǔ)和辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),為各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送了大量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。近年來(lái)學(xué)校在重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)和示范校建設(shè)中陸續(xù)購(gòu)入了一批先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備,使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)水平有了進(jìn)一步的提升,在師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、教學(xué)方法和手段等方面都取得了一定的成績(jī),但部分教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,沒(méi)有徹底轉(zhuǎn)變專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)發(fā)理念,表現(xiàn)在僅從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)出發(fā),課程設(shè)置與工作實(shí)際、就業(yè)崗位技能要求聯(lián)系不緊密等方面。另外,出于學(xué)校教學(xué)經(jīng)費(fèi)和成本的考慮,壓縮了學(xué)校實(shí)踐教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)的課時(shí),理論教學(xué)過(guò)多,實(shí)踐教學(xué)課時(shí)相對(duì)偏少,檢驗(yàn)職業(yè)崗位能力在教學(xué)中未得到充分重視。同時(shí),還存在部分專(zhuān)業(yè)核心課程師資匱乏、教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)、學(xué)生接觸臨床較晚、適應(yīng)性有待提高等方面的問(wèn)題。
三、中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革
1人才培養(yǎng)模式改革
為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)飛速發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分工細(xì)化的發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式改革勢(shì)在必行,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)有待進(jìn)一步明確,人才培養(yǎng)模式應(yīng)充分體現(xiàn)中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)特色。學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能,使學(xué)生適應(yīng)實(shí)驗(yàn)儀器操作、血液標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和常用試劑配制的崗位需求,具備自動(dòng)化和微機(jī)化實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備操作維護(hù)方面的知識(shí),成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)技術(shù)熟練的人才。
2專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置與課程標(biāo)準(zhǔn)改革
按照教育部的有關(guān)規(guī)定,中職學(xué)校應(yīng)以能力為本位,突出應(yīng)用性、實(shí)踐性,科學(xué)地建立課程體系。(1)以就業(yè)為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為依據(jù),構(gòu)建理論知識(shí)以“必需、夠用”為原則,基礎(chǔ)理論以“應(yīng)用”為目的,圍繞應(yīng)用能力和職業(yè)基本素養(yǎng)培養(yǎng),強(qiáng)化綜合能力的課程體系。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校初期突出醫(yī)用化學(xué)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí),掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和臨床疾病診療基本知識(shí)。(2)在專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)方面,根據(jù)本專(zhuān)業(yè)職業(yè)崗位群所需知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)的基本要求,按職業(yè)導(dǎo)向、項(xiàng)目引領(lǐng),刪去陳舊內(nèi)容,重新整合教學(xué)內(nèi)容,并在原有課程體系中增設(shè)與地域職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位需求相關(guān)的課程,如艾滋病護(hù)理及職業(yè)防護(hù)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法等。(3)在實(shí)踐教學(xué)方面,以全面提高學(xué)生動(dòng)手能力和綜合分析、解決問(wèn)題的能力為目標(biāo),對(duì)各門(mén)核心課程內(nèi)容進(jìn)行篩選,刪除陳舊和重復(fù)內(nèi)容,按職業(yè)導(dǎo)向設(shè)置實(shí)踐教學(xué)課程,按職業(yè)崗位工作流程設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)及仿真實(shí)訓(xùn),使學(xué)生學(xué)習(xí)在未來(lái)職業(yè)崗位,工作在學(xué)習(xí)環(huán)境,真正實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化和理論與實(shí)踐的零距離。實(shí)行早期臨床見(jiàn)習(xí),著重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能。
3專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革
3.1教學(xué)理念的更新與教學(xué)模式的探索
以就業(yè)為導(dǎo)向、崗位能力為引領(lǐng)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式將成為現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)體系的核心。圍繞這個(gè)核心,我校的做法是:第一學(xué)年以培養(yǎng)職業(yè)人文素質(zhì)為主,第二學(xué)年以培養(yǎng)崗位核心技能為主,第三學(xué)年以培養(yǎng)崗位綜合能力為主,循序漸進(jìn)推進(jìn),通過(guò)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的認(rèn)知性實(shí)踐、模擬和真實(shí)崗位實(shí)訓(xùn)及頂崗實(shí)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位技能,提高專(zhuān)業(yè)理論水平和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
3.2教學(xué)方法的創(chuàng)新隨著教學(xué)改革不斷深入,改革和創(chuàng)新
教學(xué)方法以適應(yīng)職業(yè)導(dǎo)向、項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的課程教學(xué)模式勢(shì)在必行,減少純理論教學(xué),改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,減少演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),加強(qiáng)實(shí)際操作訓(xùn)練;聘請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家承擔(dān)一定教學(xué)任務(wù),共同參與教學(xué)探索與實(shí)施,采用多種教學(xué)方法,如立體式多媒體教學(xué)、項(xiàng)目式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、案例分析式教學(xué)、情景式教學(xué)、知識(shí)競(jìng)賽式教學(xué)、討論式教學(xué)等,通 過(guò)設(shè)置一個(gè)項(xiàng)目或工作任務(wù)提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力,讓學(xué)生參與試劑配制、實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備、預(yù)實(shí)驗(yàn)等,課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,并配備專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教師輔導(dǎo),讓學(xué)生有更多的時(shí)間參加操作能力訓(xùn)練,使教學(xué)緊密聯(lián)系臨床而又生動(dòng)有趣。
3.3考試及評(píng)價(jià)模式的改變
考試是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分,是檢查教學(xué)質(zhì)量的重要手段,是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí),檢查教師教學(xué)情況、教學(xué)水平以及評(píng)估教學(xué)效果的主要依據(jù)。為加強(qiáng)教學(xué)管理,提高教學(xué)質(zhì)量,對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的評(píng)價(jià),除學(xué)校評(píng)價(jià)外,還應(yīng)增加用人單位和社會(huì)評(píng)價(jià)。
3.4編寫(xiě)理實(shí)一體化的校本教材
對(duì)三年制中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言,要在兩年學(xué)校學(xué)習(xí)期間掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和基本的專(zhuān)業(yè)操作技能,學(xué)校就必須充分發(fā)揮教、學(xué)、做一體化的作用,對(duì)各核心課程內(nèi)容進(jìn)行整合,編寫(xiě)具有中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)特色的綜合技能實(shí)訓(xùn)校本教材。這樣可使核心課程專(zhuān)業(yè)技能相互銜接,達(dá)到強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能、縮短適應(yīng)臨床職業(yè)崗位時(shí)間的目的。
3.5專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)
職業(yè)教育對(duì)教師提出了更高的要求,師資隊(duì)伍建設(shè)要適應(yīng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式改變的需要,按照職業(yè)崗位要求,教師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí),還應(yīng)具有豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。因此,專(zhuān)業(yè)教師應(yīng)充實(shí)理論知識(shí),定期參與臨床實(shí)踐,了解一線工作情況,積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),提出研究、解決問(wèn)題的方法;加強(qiáng)專(zhuān)兼職教師隊(duì)伍建設(shè),聘請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家或有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員作為兼職教師,承擔(dān)部分核心課程的理論、實(shí)踐和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),實(shí)現(xiàn)專(zhuān)兼職教師教學(xué)的相互交叉、融合;通過(guò)“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的雙通道途徑,培養(yǎng)“雙師型”教師,改善師資結(jié)構(gòu),解決部分專(zhuān)業(yè)核心課程師資匱乏的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。制定相應(yīng)的政策和辦法,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)帶頭人和骨干教師的培養(yǎng)。
4專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)改革
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué),需要有良好/，！/的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件和先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器設(shè)備,但學(xué)校的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限,無(wú)法及時(shí)更新臨床實(shí)驗(yàn)室,所以可走校企合作的辦學(xué)模式。一方面,接受各醫(yī)院因?yàn)楦聯(lián)Q代而贈(zèng)送給學(xué)校的檢驗(yàn)儀器設(shè)備,一些大型儀器設(shè)備可以與醫(yī)院資源共享;另一方面,加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真環(huán)境的建設(shè)和對(duì)外開(kāi)放,讓學(xué)生有更多練習(xí)實(shí)踐技能的機(jī)會(huì),又可發(fā)揮校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的社會(huì)服務(wù)功能,作為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)基地。
5學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)改革
從上世紀(jì)80年代起,一些醫(yī)科大學(xué)相繼開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè),目前二甲以上醫(yī)院及相關(guān)行業(yè)的檢驗(yàn)科室普遍接受的是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的研究生、本科生和高職高專(zhuān)生,這使得中職生面臨巨大的就業(yè)壓力,為此,中等職業(yè)教育應(yīng)從學(xué)生素質(zhì)教育入手,加強(qiáng)學(xué)生人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)培養(yǎng),開(kāi)設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課程,幫助學(xué)生面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹(shù)立正確的擇業(yè)觀,提高學(xué)生的就業(yè)技巧,增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。
隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高,實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中的作用日益突出,準(zhǔn)確、及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認(rèn)的是,臨床工作中有時(shí)可見(jiàn)血液樣品不合格的情況,造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療和搶救時(shí)機(jī)。要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果,就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對(duì)策,報(bào)告如下:
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對(duì)象。其中:男性58例,女性67例;血清標(biāo)本52例,血漿標(biāo)本41例,全血標(biāo)本32例。
12方法每天有專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)全院所有標(biāo)本進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題標(biāo)本詳細(xì)登記,記錄問(wèn)題標(biāo)本的具體表現(xiàn),并進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),明確造成標(biāo)本不合格的原因,通知相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn),并重新采集血液標(biāo)本。
2結(jié)果
全院血液標(biāo)本中,不合格標(biāo)本僅僅占很小的一部分,造成標(biāo)本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標(biāo)本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當(dāng)14例(114%)、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時(shí)9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%),見(jiàn)表1。
3討論
臨床上,各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù),如果血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷,造成很大的醫(yī)療安全隱患。現(xiàn)將常見(jiàn)的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對(duì)策進(jìn)行分析:
31不合格血液樣本常見(jiàn)表現(xiàn)、原因①溶血:是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送或保存的過(guò)程中,各種原因?qū)е卵t細(xì)胞破裂,大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清,造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。體外溶血的常見(jiàn)原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過(guò)細(xì)或采血時(shí)有氣泡進(jìn)入;止血帶捆扎過(guò)緊、抽血不順暢或采血時(shí)負(fù)壓過(guò)大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標(biāo)本時(shí)震蕩試管用力過(guò)猛,采血后真空采血管內(nèi)的負(fù)壓仍過(guò)大等。②凝血:臨床上有些檢驗(yàn)項(xiàng)目是要求對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時(shí)的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻,血液標(biāo)本在凝血因子的作用下就會(huì)造成血液凝集。常見(jiàn)原因:采血不順利,采血時(shí)間太長(zhǎng),采血的過(guò)程中標(biāo)本已經(jīng)開(kāi)始凝集;搖勻不充分;抗凝劑相對(duì)不足:血液標(biāo)本過(guò)量;抗凝劑濃度不合適。③標(biāo)本量不夠:采血時(shí)血量不足可能導(dǎo)致需要化驗(yàn)的項(xiàng)目無(wú)法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢(shì)必造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。④取血試管不當(dāng):不同的化驗(yàn)項(xiàng)目采取的血液標(biāo)本時(shí)不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標(biāo)本要求有不同的試管,采血時(shí)管選取不當(dāng)會(huì)造成標(biāo)本的破壞,化驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤等。⑤患者準(zhǔn)備不足:患者準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來(lái)講,采血前需禁食12小時(shí);采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會(huì)對(duì)血生化指標(biāo)造成影響。⑥送檢不及時(shí):在體外的血液細(xì)胞往往不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)破壞和損傷,其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,采集后超過(guò)2小時(shí)送檢的血液標(biāo)本,與采血后立即送檢的標(biāo)本相比較,其化驗(yàn)結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,影響較大的有:血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側(cè)采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時(shí)要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本,因?yàn)檫@樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中,影響檢驗(yàn)結(jié)果。
32不合格血液樣本的控制對(duì)策①加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)、教育:定期開(kāi)展專(zhuān)題講座和職業(yè)道德講座,加強(qiáng)各科室人員的責(zé)任心,提高安全意識(shí);采血人員應(yīng)掌握所查檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、臨床意義、所需標(biāo)本、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備、采集所需試管及采集注意事項(xiàng)等。②醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備:明確禁食時(shí)間為12小時(shí),以免因飲食因素造成檢驗(yàn)誤差;采血前患者適當(dāng)休息;避免采血前和采血時(shí)患者的緊張、恐懼情緒;③嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本:根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目將所需的物品準(zhǔn)備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標(biāo)簽等。采血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),一般不超過(guò)1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見(jiàn)血、引流通暢,注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細(xì)節(jié)有:消毒劑完全干燥后方可進(jìn)行穿刺;抽吸時(shí)不可太過(guò)用力;抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻;抽取的標(biāo)本要及時(shí)送檢,運(yùn)送過(guò)程中要避免劇烈震蕩,以免影響結(jié)果。④檢驗(yàn)科對(duì)收到的標(biāo)本要進(jìn)行核對(duì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要有詳細(xì)的登記,并及時(shí)退回相關(guān)科室,向其說(shuō)明原因,便于以后的整改。
總之,血液標(biāo)本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問(wèn)題,也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門(mén)對(duì)此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認(rèn)識(shí),避免由此引起的醫(yī)療安全問(wèn)題,不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷地改進(jìn)和提高。
1 引言
伴隨著世界經(jīng)濟(jì)與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作而言,已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,如何有效地對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行控制已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,同時(shí)也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個(gè)標(biāo)本采集的過(guò)程中免疫檢驗(yàn)標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗(yàn)需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多,這就對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)患者的生理、病理情況以及爭(zhēng)端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;
2 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的建立與發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)自建立至今已經(jīng)歷了一百個(gè)春秋。自從19世紀(jì)80年代后期開(kāi)始,隨著很多學(xué)者專(zhuān)家開(kāi)始從免疫動(dòng)物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì),而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識(shí)的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來(lái)講,將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為抗原。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn),才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)者開(kāi)始對(duì)人類(lèi)或動(dòng)物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)繼能夠有日新月異的發(fā)展。
3 提高臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的方法
3.1標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化
作為檢驗(yàn)分析前對(duì)質(zhì)量控制的要求來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)人員首先需要做到對(duì)標(biāo)本的采集和保存工作;密切注意整個(gè)樣本采集過(guò)程中的樣本采集的時(shí)間、止血帶的使用時(shí)間和方法、采血的姿勢(shì)、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況。免疫檢驗(yàn)工作,首先要求檢驗(yàn)人員注意對(duì)整個(gè)標(biāo)本的采集和處理工作。不同的采樣試驗(yàn)對(duì)所采集的標(biāo)本的要求有所不同。對(duì)于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗(yàn)而言,采集血清的時(shí)間應(yīng)在清晨被采集者未進(jìn)食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi),注意在整個(gè)注血過(guò)程中采樣人員的注血速度不宜過(guò)快,不能對(duì)所采樣本進(jìn)行振搖等一系列不允許的動(dòng)作,以防溶血。在將整個(gè)血清分離完成后,應(yīng)及時(shí)送往檢測(cè),如需要求對(duì)所采試樣進(jìn)行保存的話,可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏,不宜速凍,以防止因?yàn)榉磸?fù)凍融而對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。作為對(duì)測(cè)定的血清標(biāo)本的收集過(guò)程來(lái)說(shuō),激素類(lèi)和治療藥物的使用要特別注意收集時(shí)間的變化以及檢驗(yàn)人員體位的變化對(duì)整個(gè)測(cè)定結(jié)果的影響;其次,在采購(gòu)人員對(duì)于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對(duì)整個(gè)測(cè)量結(jié)果有著十分大的影響;作為整個(gè)檢驗(yàn)的執(zhí)行者來(lái)說(shuō)儀器設(shè)備性能的好壞將直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確度造成非常大的影響。在整個(gè)檢測(cè)結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作,工作人員要經(jīng)常對(duì)溫度計(jì)、水浴箱、酶標(biāo)儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計(jì)等臨床免疫檢驗(yàn)的儀器設(shè)備進(jìn)行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設(shè)備的使用性能,減少實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因?yàn)閮x器所引起的誤差,繼而來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的,最終為意識(shí)的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。對(duì)于當(dāng)今品魚(yú)龍混雜,質(zhì)量不一的試劑市場(chǎng)來(lái)說(shuō),慎重選擇且經(jīng)常對(duì)試劑性能進(jìn)行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗(yàn)成功的重要因素。
3.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)
人是整個(gè)免疫檢驗(yàn)過(guò)程中的主體,是整個(gè)免疫檢驗(yàn)過(guò)程中最積極、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗(yàn)過(guò)程工作的所有環(huán)節(jié),都需要靠人來(lái)對(duì)整個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行操作和把握,最終實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的目標(biāo)。因此,在整個(gè)臨床免疫檢測(cè)過(guò)程中檢驗(yàn)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會(huì)對(duì)整個(gè)免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗(yàn)的工作人員要每天按時(shí)對(duì)相關(guān)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行消毒、搞好實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生;做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標(biāo)儀、熒光顯微鏡等,做好對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)儀器的記錄使用情況,并如實(shí)填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,按規(guī)定進(jìn)行免疫檢驗(yàn)的質(zhì)控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。
4 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)與生物技術(shù)
以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動(dòng)作用飛,其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進(jìn)了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,能夠使諸如細(xì)胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為代表的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。近年來(lái)伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細(xì)胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展,極大地推動(dòng)了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開(kāi)展,對(duì)許多傳染性疾病的傳播起到了強(qiáng)有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻(xiàn)。
5 小結(jié)
因此,對(duì)于整個(gè)臨床免疫檢驗(yàn)的過(guò)程而言,對(duì)免疫檢驗(yàn)做好全面的質(zhì)量管理是確保整個(gè)臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。由于在對(duì)免疫檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集到對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的這個(gè)過(guò)程需經(jīng)歷很繁瑣且比較復(fù)雜的一系列環(huán)節(jié),因此,就要求臨床醫(yī)師必須要熟悉患者的生理、病理情況,同時(shí),也要求護(hù)理人員及檢驗(yàn)人員對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)的各種影響因素要有全面系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí),每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作須做到規(guī)范化,完全按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,以確保免疫檢驗(yàn)的可靠性和準(zhǔn)確性,并提高臨床治療效果。
1提升整體檢驗(yàn)結(jié)果的精確性
1.1檢驗(yàn)科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗(yàn)管理質(zhì)量確保機(jī)制。條件允許的要建設(shè)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS),嚴(yán)格試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序,編寫(xiě)SOP文件,為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù),使檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化?？剖屹|(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對(duì)科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過(guò)的質(zhì)量監(jiān)控,重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績(jī),對(duì)發(fā)覺(jué)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn),及時(shí)改進(jìn),防備醫(yī)療缺陷。
1.2增強(qiáng)對(duì)機(jī)制落實(shí)狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗(yàn)科質(zhì)量考核方案對(duì)管理機(jī)制的落實(shí)狀況施行考核,考核時(shí)要非常器重終末質(zhì)量的控制,又要注重階段質(zhì)量。
1.3增強(qiáng)和臨床的聯(lián)系,如虎添翼工作,互相提升、互相推動(dòng) 檢驗(yàn)科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此,臨床科室的意見(jiàn)就成為檢驗(yàn)科改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系,編寫(xiě)檢驗(yàn)信息通訊,暢通訊息溝通渠道,傳遞最新信息,在每一月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)時(shí)要邀請(qǐng)臨床醫(yī)師代表參加,積極聽(tīng)取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)和需求,及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研,提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
2增強(qiáng)階段質(zhì)量控制是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心
2.1要做好分析前的質(zhì)量控制工作 裁減多種干擾要素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響,重點(diǎn)對(duì)標(biāo)本的采集和處理施行監(jiān)控。
2.2要認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作 常規(guī)查看項(xiàng)目要開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控,同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù),把試驗(yàn)中的儀器誤差降到最低。
2.3要做好分析后的質(zhì)量控制,把好出口關(guān) 認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制,查看考核職員要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測(cè)值異常,及時(shí)復(fù)檢,并和臨床醫(yī)師聯(lián)系,認(rèn)真分析緣故,決定無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告。
2.4檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通,而互相產(chǎn)生矛盾,檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專(zhuān)業(yè)化的難點(diǎn),不能合調(diào),導(dǎo)致這樣不良場(chǎng)面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控控制對(duì)策
3.1完成資本同享,提升工作功效:檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的試驗(yàn)室運(yùn)用,使傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)辦法變成想讓歷史,嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施,使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升,產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。
現(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同一時(shí)間施行數(shù)十項(xiàng)乃至上百項(xiàng)的常規(guī)和非常檢驗(yàn)分析任務(wù),因此要更新觀點(diǎn),調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享,以開(kāi)放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本,調(diào)整相應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)組,規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室,盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效,有效地下降宗合分析本錢(qián),使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短,為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
3.2增強(qiáng)質(zhì)量控制,提升檢驗(yàn)質(zhì)量:嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控,確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精濃度,裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差別。對(duì)試驗(yàn)全經(jīng)過(guò)施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測(cè)管理,如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故,提出整改措施方案,填寫(xiě)失控報(bào)告,觀測(cè)整改成效,改進(jìn)工作辦法,提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
3.3增強(qiáng)儀器運(yùn)用管理,保障儀器正常堅(jiān)定:檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升,要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門(mén)認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷,對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書(shū)規(guī)范化運(yùn)用,做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄,定期維護(hù),以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
3.4增強(qiáng)三基訓(xùn)練,提升專(zhuān)業(yè)地步:檢驗(yàn)科要認(rèn)真開(kāi)展“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí),并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色,增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提升工作職員應(yīng)對(duì)突發(fā)公同事件的應(yīng)急能力和地步,尤其要圍繞新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要增強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系,熟悉不相同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),理解臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí),不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),提升專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)地步。
4結(jié)語(yǔ)
臨床檢驗(yàn)工作正處于技術(shù)改革的轉(zhuǎn)軌期間,諸多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展都是在試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來(lái)的。計(jì)算機(jī)管理功能靈活、儲(chǔ)存信息量大、內(nèi)容便于更新,運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)工作中充分施展了資本同享優(yōu)越,更大提升了工作功效,改善了衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處,如管理軟件研發(fā)不足、檢驗(yàn)職員的機(jī)算機(jī)知識(shí)及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
1、開(kāi)展課外科技活動(dòng)的必要性
醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)有利于營(yíng)造良好而積極的校園科技文化氛圍,通過(guò)對(duì)學(xué)生潛移默化的影響促進(jìn)學(xué)風(fēng)、校風(fēng)的建設(shè)。濃厚的科研創(chuàng)新氛圍,不但有助于學(xué)生進(jìn)一步理解書(shū)本上的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),又獲了得除實(shí)驗(yàn)課之外的動(dòng)手能力和科研思維的訓(xùn)練;既培養(yǎng)了他們的理性思考和邏輯分析能力,又使他們一定程度地了解知識(shí)成果產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化的方式,使他們成長(zhǎng)為社會(huì)發(fā)展需要的復(fù)合型人才。
2、開(kāi)展課外科技活動(dòng)應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1選題宜與教學(xué)及社會(huì)需求緊密結(jié)合與研究生不同,本科生的課外科技活動(dòng)不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)科學(xué)價(jià)值,最好是理論課堂的進(jìn)一步延伸。學(xué)生在理論課中學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)多是前人通過(guò)實(shí)驗(yàn)獲得的,如何通過(guò)一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)獲得一個(gè)結(jié)論則很難在課堂教學(xué)中完成,甚至在實(shí)驗(yàn)課中也難以實(shí)現(xiàn),而課外科技活動(dòng)則提供了一個(gè)彌補(bǔ)這個(gè)缺憾的機(jī)會(huì),我們可以選擇與授課內(nèi)容緊密結(jié)合的課題,讓同學(xué)們利用理論課和實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的理論和技術(shù)解決一個(gè)問(wèn)題,進(jìn)而得出結(jié)論。例如,我們課題組讓學(xué)生觀察慢性應(yīng)激大鼠血液系統(tǒng)內(nèi)各指標(biāo)的變化,學(xué)生利用課堂學(xué)過(guò)的、實(shí)驗(yàn)課做過(guò)的實(shí)驗(yàn)完成各指標(biāo)的檢測(cè)不但將學(xué)到的知識(shí)立即應(yīng)用到實(shí)踐中,也親自體會(huì)了獲得一個(gè)結(jié)論的完整科研過(guò)程。對(duì)于檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,課外科技作品的選題不必局限于疾病機(jī)理的探討,完全可以選擇具有社會(huì)應(yīng)用價(jià)值的技術(shù)更新方面的課題。又如,我們學(xué)院有的課題組曾指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)“負(fù)壓真空采尿管”,這種導(dǎo)尿管不但可以提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,還能大大加快操作速度,具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)這樣一個(gè)小的技術(shù)更新實(shí)驗(yàn),將創(chuàng)新思維的“靈感”灌輸給學(xué)生,學(xué)生也從中獲得如何解決臨床實(shí)際問(wèn)題的啟迪。
2.2課題設(shè)計(jì)應(yīng)難度適中,實(shí)驗(yàn)周期不宜過(guò)長(zhǎng)大學(xué)生的主要任務(wù)是課堂知識(shí)的學(xué)習(xí),課外科研活動(dòng)只是一個(gè)開(kāi)闊思維和視野的渠道,在大學(xué)生教育中處于輔助地位。因此,在選題時(shí)應(yīng)避免給學(xué)生帶來(lái)過(guò)重的負(fù)擔(dān),應(yīng)選擇適合大學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的題目,實(shí)驗(yàn)也應(yīng)該在他們的知識(shí)水平范圍內(nèi),這樣有利于他們及時(shí)理解和消化所參與的課題內(nèi)容。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),每周16至20個(gè)小時(shí)的科研活動(dòng)時(shí)間,一學(xué)期動(dòng)手實(shí)踐2至3個(gè)月比較適宜。
2.3強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神,合理安排時(shí)間大學(xué)生科研的特點(diǎn)之一是以小組為單位,通常4~5名成員,故不但強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí),也強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。這就要求指導(dǎo)教師在設(shè)計(jì)課題時(shí)要考慮大學(xué)生實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性,讓每個(gè)同學(xué)都能很好地發(fā)揮自己在集體中的作用,同時(shí)也注意“分中有合”,成員之間只有通過(guò)相互緊密協(xié)作才能順利完成工作。為了在時(shí)間上保證實(shí)驗(yàn)的連續(xù)性,成員的組成最好由同一專(zhuān)業(yè)的不同年級(jí)或不同班級(jí)組建而成,成員之間既聯(lián)系密切和方便,又有不同的課余時(shí)間,大家可以通過(guò)制定合理的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程協(xié)同完成所有試驗(yàn)。
2.4對(duì)研究結(jié)果不做硬性要求醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的課題實(shí)驗(yàn)周期通常較長(zhǎng),大學(xué)生完全是在利用課余時(shí)間完成項(xiàng)目,故在這樣短時(shí)間內(nèi)想高質(zhì)量地完成一個(gè)項(xiàng)目,取得預(yù)期結(jié)果并發(fā)表文章并不容易。所以,結(jié)題時(shí)可不必做這方面的要求,團(tuán)隊(duì)成員只要如實(shí)匯報(bào)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程即可,對(duì)于沒(méi)有取得預(yù)期結(jié)果的項(xiàng)目,可以分析失敗原因并提出下一步研究計(jì)劃。
3開(kāi)展課外科技活動(dòng)活動(dòng)的意義
3.1使學(xué)生有機(jī)會(huì)參與社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造各種省級(jí)和國(guó)家大學(xué)生科技創(chuàng)新大賽不但激勵(lì)了學(xué)生課外科技創(chuàng)新活動(dòng)的積極性,也促進(jìn)了大學(xué)生課外科技成果的產(chǎn)生,其中一些優(yōu)秀成果可直接應(yīng)用于社會(huì)生產(chǎn),使學(xué)生直接參與社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造。
3.2有利于提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力 在科研活動(dòng)中,學(xué)生們可以在實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)和能力的缺陷,有針對(duì)性地進(jìn)行自我學(xué)習(xí),鍛煉和提高。參加過(guò)科技活動(dòng)的學(xué)生往往具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì),許多用人單位會(huì)非常關(guān)注那些在科技比賽中得過(guò)獎(jiǎng)、發(fā)表過(guò)相關(guān)科研論文的學(xué)生。因此,科技創(chuàng)新活動(dòng)也為很多有潛力的學(xué)生贏得了用人單位的青睞,從而增加了就業(yè)機(jī)會(huì)。
3.3論文撰寫(xiě)能力的提高我院的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生必須完成畢業(yè)論文并通過(guò)答辯方可畢業(yè),但實(shí)際上他們?cè)谇髮W(xué)過(guò)程中很少有機(jī)會(huì)接受這方面的訓(xùn)練。因此,盡早參加大學(xué)生科研活動(dòng)可獲得較早階段的寫(xiě)作訓(xùn)練,既可以充分鍛煉學(xué)生的科技論文的寫(xiě)作能力,也為他們今后進(jìn)行科研工作和撰寫(xiě)科技論文打下基礎(chǔ)。
3.4創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)貫穿始終培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才是高等教育的任務(wù),也是高等教育的特點(diǎn)。創(chuàng)新精神的精髓是要具有創(chuàng)新思維,而醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)恰恰是這一特點(diǎn)的最佳體現(xiàn)。在指導(dǎo)學(xué)生科研活動(dòng)的過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生參與項(xiàng)目一段時(shí)間逐漸表現(xiàn)出獨(dú)立解決問(wèn)題的強(qiáng)烈愿望,他們的很多想法都令老師們驚喜,而且很多有難度的實(shí)驗(yàn)也能通過(guò)幾個(gè)成員的合作順利完成。因此,大學(xué)生科技活動(dòng)確實(shí)是提高學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的重要手段。
1質(zhì)量安全管理團(tuán)隊(duì)的模式
1.1質(zhì)量安全管理團(tuán)隊(duì)中各管理小組的職責(zé)
(1)醫(yī)療咨詢(xún)小組負(fù)責(zé)為臨床提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)咨詢(xún)服務(wù),加強(qiáng)與臨床溝通。應(yīng)定期或不定期向臨床通報(bào)細(xì)菌耐藥情況,為臨床提供切實(shí)可行的醫(yī)療服務(wù)。
(2)醫(yī)療安全管理小組主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科室的各方面安全,應(yīng)經(jīng)常對(duì)大家進(jìn)行醫(yī)療安全知識(shí)的教育,隨時(shí)了解各小組的安全情況,如果發(fā)現(xiàn)有不安全的隱患要及時(shí)提出防范措施。定期檢查實(shí)驗(yàn)室的毒麻藥品和易燃易爆品的管理情況,其次還要注意了解水、電、暖使用情況,菌種標(biāo)本的保存、污染物的消毒與處理,發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。
(3)信息管理小組主要負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的安全、有效運(yùn)行,信息管理小組長(zhǎng)根據(jù)各小組設(shè)備情況申請(qǐng)配置計(jì)算機(jī)的數(shù)量和要求,安裝調(diào)試,維護(hù)保養(yǎng)及維修。
(4)繼續(xù)教育管理小組主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科教學(xué)質(zhì)量管理。制定每年度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃,負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員上崗前的考核。組織科室人員參加各種形式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開(kāi)展研討會(huì)、學(xué)術(shù)沙龍、經(jīng)驗(yàn)交流等多種學(xué)習(xí)活動(dòng),在全科營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。
(5)儀器設(shè)備管理組主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)儀器設(shè)備的管理,建立設(shè)備檔案,督促檢驗(yàn)人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)維護(hù),并做好保養(yǎng)和維修記錄。定期檢查及糾正各種儀器,每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
(6)試劑管理組小組主要負(fù)責(zé)試劑的請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、使用、發(fā)放、報(bào)廢等工作流程。定期對(duì)試劑庫(kù)的試劑進(jìn)行核對(duì),每月底負(fù)責(zé)制定下一個(gè)月的試劑用量計(jì)劃。通報(bào)每個(gè)月
的試劑使用情況。
1.2質(zhì)量管理小組的實(shí)施和考核
科主任負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。定期或不定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量,內(nèi)容包括檢驗(yàn)報(bào)告單質(zhì)量,室內(nèi)室間質(zhì)量控制開(kāi)展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。每月組織一次質(zhì)量反饋會(huì)議,解決質(zhì)量安全管理工作中存在的問(wèn)題。每個(gè)質(zhì)量小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)所負(fù)責(zé)的內(nèi)容做好檢查和記錄,把檢查結(jié)果在質(zhì)量反饋會(huì)上進(jìn)行反饋,針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題大家提出整改意見(jiàn)和措施后予以實(shí)施,并由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)追蹤監(jiān)測(cè),觀察改進(jìn)效果。
2體會(huì)
樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)氛圍,注重人才培養(yǎng),形成合理的人才梯隊(duì)是科室持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室除了對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行各種檢測(cè)外,還要求能夠做出解釋并提供在實(shí)驗(yàn)室所涵蓋的范圍內(nèi)進(jìn)一步正確的咨詢(xún)性服務(wù)。這就要求檢驗(yàn)人員提高檢驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)水平,提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。技術(shù)管理小組定期對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)提高了人員素質(zhì),提升了與臨床溝通能力,幫助臨床選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,解釋檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于問(wèn)題結(jié)果,能夠查找到問(wèn)題出現(xiàn)的真正原因,做到結(jié)果準(zhǔn)確可靠。通過(guò)各質(zhì)量管理小組具體實(shí)施各小組的質(zhì)量控制內(nèi)容,促使科室人員提高了責(zé)任心,責(zé)任感,讓檢驗(yàn)人員自身價(jià)值得到體現(xiàn),促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。檢驗(yàn)科與臨床的結(jié)合是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié),分析程序大部分是臨床醫(yī)師和護(hù)士完成的,檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確性由很多來(lái)自分析前標(biāo)本的質(zhì)量失控。通過(guò)與臨床的溝通,臨床醫(yī)生和護(hù)士加以改進(jìn),檢驗(yàn)質(zhì)量得到了保障,所以說(shuō)加強(qiáng)與臨床的溝通是十分必要和非常有意義的?？茖W(xué)的設(shè)備管理,周到的維護(hù)保養(yǎng),嚴(yán)格的試劑管理制度和細(xì)致的節(jié)能降耗是保證科室正常工作的前提。堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展理念,強(qiáng)化質(zhì)量管理,加強(qiáng)質(zhì)量安全管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè),在條件成熟后即可申請(qǐng)臨床實(shí)驗(yàn)室ISO/IEC15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證,使實(shí)驗(yàn)室更加精細(xì)化,結(jié)果準(zhǔn)確化。
隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于疾病的臨床診治，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生著至關(guān)重要的作用；另外，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還能夠使人們加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，而臨床檢驗(yàn)學(xué)是疾病的診治、預(yù)后及預(yù)防保健中的一個(gè)重要手段。因此，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，一定要做好質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中均貫穿質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行工作進(jìn)行分析，探討提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題
1.1 非病因素的影響 非病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要如下：由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做好告知工作，患者沒(méi)有注重自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用、經(jīng)期變化及情緒變化等，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重要影響；另外，在標(biāo)本采集過(guò)程中，由于樣本采集方法、數(shù)量、時(shí)間、部位及采集環(huán)境等，沒(méi)有按照規(guī)定要求執(zhí)行，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響臨床診治。除此之外，沒(méi)有及時(shí)送檢樣本，會(huì)導(dǎo)致樣本失去原有特性，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。
1.2 科研人員的影響 從我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)科室人員配備來(lái)看，由于技術(shù)力量及相關(guān)設(shè)備較為落后，再加上檢驗(yàn)人員沒(méi)有具備充足的知識(shí)水平及熟練的操作水平，在臨床檢驗(yàn)中，往往會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。另外，長(zhǎng)期沒(méi)有更換檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)器皿，無(wú)法保證其質(zhì)量，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。
2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施
2.1 檢驗(yàn)前的措施 在臨床檢驗(yàn)開(kāi)始前，要對(duì)患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，做好記錄，針對(duì)患者的實(shí)際情況，將檢驗(yàn)前的禁忌及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。如：血液抽樣前兩個(gè)星期，患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣，并且在檢驗(yàn)前3天避免進(jìn)食高脂肪食物，24小時(shí)內(nèi)避免飲用酒精飲品，另外，抽血前12小時(shí)內(nèi)要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標(biāo)本采集作為例子，采集時(shí)間通常為清晨，要空腹進(jìn)行，但是空腹時(shí)間要低于16小時(shí)，血液采樣時(shí)，使患者保持坐位或者平躺位，采樣前要求患者休息5-10分鐘，另外，采樣時(shí)，壓脈帶要低于60秒，一般來(lái)說(shuō)，患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位，但是，實(shí)際采樣時(shí)要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制措施
3.1 維護(hù)檢驗(yàn)儀器 在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)如何，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生著重要影響；日常工作中，檢驗(yàn)人員要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護(hù)，同時(shí)，還要定期檢查儀器的功能性運(yùn)行，保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)問(wèn)題，就要及時(shí)更換，避免影響檢驗(yàn)工作。
3.2 準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑 在檢驗(yàn)過(guò)程中，要針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)定流程，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)試劑，檢驗(yàn)試劑的配制主要是按照其說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定進(jìn)行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注，檢驗(yàn)試劑的放置要按照操作流程進(jìn)行，必須放置于冰箱中，如果檢驗(yàn)試劑長(zhǎng)期沒(méi)有使用，在使用前，要測(cè)試試劑特性，更換不合格的檢驗(yàn)試劑。
3.3 分析過(guò)程中的質(zhì)量控制措施 ①檢查檢驗(yàn)儀器，確保儀器能夠穩(wěn)定工作；②保存檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，并且還要保證保存的檢測(cè)數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng)；③要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)的時(shí)效性及規(guī)范性。
4 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施
4.1 判定與審核檢驗(yàn)結(jié)果 隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)逐漸走向自動(dòng)化與系統(tǒng)化，但是，在自動(dòng)化與系統(tǒng)化的背后，交接工作也更多，包括：錄入檢驗(yàn)信息、采樣編號(hào)、審核檢驗(yàn)操作儀器、完成檢驗(yàn)報(bào)告單、反饋檢驗(yàn)結(jié)果，這一系列的工作，每項(xiàng)均有不同的負(fù)責(zé)人，因此，需要工作人員之間高度的配合，保證每個(gè)環(huán)節(jié)均能夠順利進(jìn)行，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生信息失真的情況，可以針對(duì)近期檢驗(yàn)結(jié)果，將兩者進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標(biāo)本采集情況，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，保證合理性與準(zhǔn)確性。
4.2 建立報(bào)告簽收制度 檢驗(yàn)完成后，應(yīng)該由專(zhuān)人將檢驗(yàn)報(bào)告單統(tǒng)一送達(dá)，避免送達(dá)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤；另外，臨床檢驗(yàn)室要針對(duì)科室的具體情況，明確規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單的保存方法及時(shí)間，便于對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。
5 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，一定要對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，針對(duì)臨床檢驗(yàn)中的問(wèn)題，不斷提升檢驗(yàn)水平，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
臨床檢驗(yàn)是一門(mén)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的不完全獨(dú)立的技術(shù)學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)、臨床知識(shí)涉及面廣的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)階段是鞏固理論知識(shí)和掌握基本操作技能的重要環(huán)節(jié)，是專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分。在此階段醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床緊密相結(jié)合，使理論知識(shí)直接應(yīng)用于臨床，專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了有效的鞏固與提高。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和患者法律意識(shí)的提高，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求也越來(lái)越高，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生也提出更高的要求。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問(wèn)題，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高綜合素質(zhì) 。現(xiàn)將本科室?guī)啄陙?lái)帶教實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。
1強(qiáng)化生物安全防護(hù)教育
學(xué)生剛剛跨進(jìn)醫(yī)院，充滿(mǎn)了好奇和興奮，所以必須讓他們充分了解檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室的簡(jiǎn)單概況，增強(qiáng)生物安全防護(hù)教育，注意防止實(shí)驗(yàn)室感染，正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物。檢驗(yàn)科接觸的多為臨床患者的標(biāo)本，可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實(shí)驗(yàn)室污染和自身感染，但這些恰恰是剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生最容易忽略的地方。通過(guò)崗前教育，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律，明確實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，防止實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。
2制訂完善的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃
根據(jù)檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)小組（臨床檢驗(yàn)組、臨床化學(xué)組、免疫組、微生物組和血庫(kù)）的特點(diǎn)，制訂學(xué)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)方案。實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)隨意調(diào)科室或減少、延長(zhǎng)某個(gè)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行排班安排。各專(zhuān)業(yè)組擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程，以課程及實(shí)綱為標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容，如臨床化學(xué)專(zhuān)業(yè)組的一般實(shí)習(xí)流程為：介紹臨床化學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、實(shí)驗(yàn)室的生物安全教育、生化分析儀的檢測(cè)原理和操作要領(lǐng)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗(yàn)過(guò)程的分析、檢測(cè)結(jié)果的審核、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的打印等。
3注重理論與實(shí)踐密切結(jié)合
基本技能的培養(yǎng)是引導(dǎo)實(shí)習(xí)生步入成熟的基礎(chǔ) 。實(shí)習(xí)生來(lái)院之前僅僅學(xué)到基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)很少，只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，不斷實(shí)踐才能掌握相應(yīng)技能?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已發(fā)展到了自動(dòng)化儀器檢測(cè)取代手工操作的時(shí)代，隨著自動(dòng)化分析儀的普及，手工操作機(jī)會(huì)減少，但這仍是檢驗(yàn)工作人員必須掌握的基本技術(shù)。目前，各種體液常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。例如血液分析大多用五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀，儀器對(duì)幼稚細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞等辨認(rèn)能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類(lèi)。針對(duì)這些情況，要讓實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下練習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力。我們?cè)趶?qiáng)化手工操作的同時(shí)，同樣重視實(shí)習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題的能力，分析出現(xiàn)異常結(jié)果的原因，尋找解決問(wèn)題的辦法。通過(guò)手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)與臨床科室的溝通學(xué)習(xí)，使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉，逐步提高學(xué)生的理論知識(shí)水平和實(shí)際工作能力 。
4建立全面質(zhì)量控制意識(shí)
實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證樣本測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本準(zhǔn)備、運(yùn)送及保存；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測(cè)定出的檢驗(yàn)結(jié)果的合理臨床解釋及應(yīng)用；分析中的質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心 。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，關(guān)系到患者的生命安全。應(yīng)隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的意義，樹(shù)立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量控制工作，重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。例如分析判斷標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本，在抽取標(biāo)本時(shí)受到的稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響等，通過(guò)多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制的操作。
5培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣
培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和思維能力是新時(shí)期教育的重點(diǎn)之一。臨床實(shí)習(xí)期間是培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的科研興趣，開(kāi)拓科研能力的最佳時(shí)期 。學(xué)生進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)期間，根據(jù)自己的興趣，選擇科研方向，向科室年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)資格高的老師請(qǐng)教，輔導(dǎo)完成畢業(yè)論文。在探索中激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，促進(jìn)學(xué)生的自主性、能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)。
6注重職業(yè)道德教育
要成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者，要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的思想，沒(méi)有這一思想做基礎(chǔ)，醫(yī)術(shù)再高也是空談。所以，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，特別是對(duì)那些沒(méi)有工作經(jīng)歷的學(xué)生來(lái)說(shuō)這一點(diǎn)更為重要，這將對(duì)他們的一生的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的工作作風(fēng)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)重在實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生走向工作崗位前最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，作為實(shí)習(xí)醫(yī)院，對(duì)臨床實(shí)習(xí)這一關(guān)鍵階段加以重視，為適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，作為臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際不斷探索帶教方法，適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)況
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與疾控中心其他類(lèi)別的檢驗(yàn)工作不同。理化、微生物檢驗(yàn)所面對(duì)的檢驗(yàn)樣品為食品、水質(zhì)、化妝品等產(chǎn)品，所進(jìn)行的檢驗(yàn)為依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行的產(chǎn)品檢驗(yàn)。職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)所面對(duì)的是礦山、工廠、企業(yè)的廠房、機(jī)械等，所進(jìn)行的檢驗(yàn)為依靠?jī)x器采集、監(jiān)測(cè)操作現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)危害因素。而臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所面對(duì)的檢驗(yàn)對(duì)象均為人 － 從業(yè)人員、病人及健康人群，所進(jìn)行的檢驗(yàn)為與身體健康息息相關(guān)的生化、免疫、細(xì)菌、病原等檢驗(yàn)，故而，疾控中心對(duì)所進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更應(yīng)謹(jǐn)慎。
1.1 因過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾控中心承擔(dān)的檢驗(yàn)工作中所占份額較小，故而檢驗(yàn)人員相對(duì)較少。近幾年由于衛(wèi)生事業(yè)改革的開(kāi)展，疾控中心的工作重心轉(zhuǎn)向防病工作，臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生慢慢開(kāi)始進(jìn)入疾控系統(tǒng)工作，檢驗(yàn)、管理水平均有待提高。
1.2 已經(jīng)在疾控系統(tǒng)進(jìn)行了很多年的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、計(jì)量認(rèn)證工作，僅包含了中心的微生物、理化檢驗(yàn)，按照計(jì)劃定期參加能力驗(yàn)證考核工作。傳染病病原學(xué)檢驗(yàn)、性病、艾滋病、結(jié)核病檢驗(yàn)每年參加衛(wèi)生部的盲樣考核，麻疹、風(fēng)疹病毒免疫學(xué)檢驗(yàn)每年參加省級(jí)的考試、考核工作，其余的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)均未納入認(rèn)證考核工作。
1.3由于基層疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不像醫(yī)院那樣，檢驗(yàn)項(xiàng)目全而廣，僅進(jìn)行與公共衛(wèi)生、傳染病防治、計(jì)劃免疫工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。成本核算、檢驗(yàn)項(xiàng)目的局限性等使得大多數(shù)疾控中心未如醫(yī)院般大量購(gòu)置現(xiàn)代化的全自動(dòng)血液分析、生化分析、血?dú)夥治?、免疫分析等大型儀器設(shè)備，僅有衛(wèi)生部配發(fā)專(zhuān)用儀器、半自動(dòng)老式儀器，或借助試劑盒進(jìn)行手工檢測(cè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代的要求。
1.4質(zhì)量管理未全面規(guī)范開(kāi)展，參加衛(wèi)生部、上級(jí)主管部門(mén)考核項(xiàng)目時(shí)能按考核要求進(jìn)行質(zhì)控，而未參加考核的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上僅按成品試劑盒要求進(jìn)行盒內(nèi)陰、陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)外部質(zhì)控對(duì)照，無(wú)相應(yīng)的質(zhì)量控制規(guī)范文件、方法等。
2 基層疾控中心臨床檢驗(yàn)管理模式探索
現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境要求實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)具有有效性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)型和安全性，而實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)技術(shù)、分析儀器、實(shí)驗(yàn)人員等總是處在不斷的變化之中，這就對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，制定實(shí)驗(yàn)室管理文件，定期審核和修訂以保證質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和不斷完善。
2.1.1依據(jù) iso15189： 2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能
力的專(zhuān)用要求》國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系文件，積極準(zhǔn)備參加 iso15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。
2.1.2結(jié)合基層疾控中心的工作實(shí)際，盡可能的將iso15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可納入現(xiàn)在疾控系統(tǒng)廣泛開(kāi)展的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、計(jì)量認(rèn)證之中，以節(jié)約有限的人力、物力，減少浪費(fèi)。
2.2積極參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，同時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控，從管理和技術(shù)兩方面對(duì)實(shí)驗(yàn)室從分析前、分析中到分析后的全面質(zhì)量控制。
2.3在人體健康的評(píng)估中，臨床實(shí)驗(yàn)室是不可缺少的部門(mén)。如高血脂、高血糖、hbsag 攜帶者等往往可早期發(fā)現(xiàn)。
2.4在公共衛(wèi)生突發(fā)事件，特別是一些傳染病流行時(shí)的診斷工作也離不開(kāi)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。2003 年 sars暴發(fā)流行時(shí)的診治工作就是很好的例子。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實(shí)驗(yàn)室在傳染病預(yù)防控制工作中，扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等傳染病現(xiàn)在依然是危害人民群眾健康的危險(xiǎn)因素，因而臨檢實(shí)驗(yàn)室工作在疾控系統(tǒng)應(yīng)得到充分關(guān)注。
2.4.2人群計(jì)劃免疫疫苗接種后對(duì)傳染病的防治情況如何，接種效果評(píng)價(jià)是近年來(lái)亟待開(kāi)展的一項(xiàng)工作，疾控中心的臨檢實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡快開(kāi)展疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平滴度檢測(cè)工作。
2.5資源是實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作目標(biāo)的基礎(chǔ)，沒(méi)有資源作為保證，任何形式的組織目標(biāo)都會(huì)成為空中樓閣。如實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間工作目標(biāo)非常明確，但如果沒(méi)有足夠的技術(shù)人員，沒(méi)有自動(dòng)化的儀器、設(shè)備，就不可能滿(mǎn)足醫(yī)師盡快返回報(bào)告的要求； 如果沒(méi)有既了解實(shí)驗(yàn)技術(shù)，又熟知臨床、預(yù)防醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技師，就不可能達(dá)到對(duì)預(yù)防、治療提供咨詢(xún)服務(wù)的檢驗(yàn)工作目標(biāo)。沒(méi)有相應(yīng)的儀器設(shè)備，就無(wú)法開(kāi)展相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目； 沒(méi)有人、財(cái)、物等資源保證，實(shí)驗(yàn)室就失去了實(shí)現(xiàn)其工作目標(biāo)的基礎(chǔ)。
2.6實(shí)驗(yàn)室生物安全，是近幾年被頻繁提到的一個(gè)問(wèn)題。我們不會(huì)忘記 2004 年實(shí)驗(yàn)室 sars 感染事件的深刻歷史教訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行標(biāo)本接種、涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗(yàn)操作時(shí)都會(huì)暴露于各種病原微生物及危害因子中，而且無(wú)法判斷標(biāo)本中所帶的致病微生物種類(lèi)，所以更應(yīng)牢固樹(shù)立實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任意識(shí)，逐漸在日常工作中形成實(shí)驗(yàn)室安全氛圍。
3 結(jié)語(yǔ)
通過(guò)本文對(duì)基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理的深刻探討，可以清楚的看到基層疾控中心的工作對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的貢獻(xiàn)，而如何管理好基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作是不容小覷的。希望本文提出的一些建議能夠?qū)σ院筢t(yī)學(xué)的發(fā)展有更大的促進(jìn)作用。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來(lái)越規(guī)范，各科室之間的聯(lián)系日益緊密。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要科目，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文從兩個(gè)科室的發(fā)展入手，闡述二者結(jié)合的重要性及必要性。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密合作，才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨(dú)特的特點(diǎn)：①高度的智能化和自動(dòng)化；②其對(duì)病因有高度的控制性；③在檢驗(yàn)的過(guò)程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗(yàn)更科學(xué)；④其檢測(cè)采取床邊檢測(cè)與流水線檢測(cè)并存，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛?，F(xiàn)代國(guó)際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見(jiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來(lái)越重要。
在醫(yī)院里面檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，所以檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗(yàn)科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的話，有可能會(huì)給患者帶來(lái)不可估量的損失，甚至可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害。所以檢驗(yàn)科在平時(shí)的檢驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室人員加強(qiáng)管理，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，及時(shí)接納聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項(xiàng)目中精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。
首先，從檢驗(yàn)方法上來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)項(xiàng)目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報(bào)告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告。
其次，現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷的技術(shù)在發(fā)展過(guò)程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗(yàn)指標(biāo)的確定上，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)病情的診斷針對(duì)性不強(qiáng)，或者說(shuō)是一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的得到往往需要許多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的融合，所以檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏相對(duì)的獨(dú)立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗(yàn)科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗(yàn)項(xiàng)目的劃分。另外檢驗(yàn)人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗(yàn)科新項(xiàng)目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對(duì)具體項(xiàng)目有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，在寫(xiě)檢驗(yàn)單時(shí)有全面的考慮。
再者，臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。例如有些肝炎的病毒目前尚無(wú)辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過(guò)抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測(cè)不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說(shuō)明，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測(cè)。所以加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床的交流溝通是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。
最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗(yàn)方法的大量更新，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。其中實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上已實(shí)施多年，但是在國(guó)內(nèi)的發(fā)展還相對(duì)滯后，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，首先要建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，用來(lái)保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)國(guó)外設(shè)立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，其對(duì)檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)效率及檢驗(yàn)質(zhì)量作用重大。所以我們國(guó)家也應(yīng)該積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)美國(guó)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實(shí)驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)確的檢測(cè)，確保檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說(shuō)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程管理；③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動(dòng)的參與進(jìn)來(lái)。
意義：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗(yàn)科室除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)，或選調(diào)具有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，科室應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)門(mén)的檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化。使得實(shí)驗(yàn)室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問(wèn)題是臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科的具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確選擇，也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師之間互相溝通已達(dá)到共同促進(jìn)提高的目的。另外對(duì)于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗(yàn)，所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)其實(shí)際的操作能力。
總之，檢驗(yàn)科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時(shí)主動(dòng)溝通，互相滲透，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)涵蓋的內(nèi)容
現(xiàn)在，我們?nèi)メt(yī)院檢查身體，再不是過(guò)去的望聞問(wèn)切了，而是基本上是采用西醫(yī)的方式，用儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，早已告別了手工操作時(shí)代。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也在這種趨勢(shì)之中改變了原來(lái)的醫(yī)用設(shè)施，原來(lái)手工作坊式的工作模式，早已是昨日黃花。目前，一般有條件一點(diǎn)的醫(yī)院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。走的是技術(shù)化的路子，技術(shù)含量得到大幅度的提升。比如說(shuō)，我們現(xiàn)在做臨床生物化學(xué)檢測(cè)技術(shù)方面的實(shí)驗(yàn)時(shí)，早已摒棄了原先使用的化學(xué)方法，而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯(lián)對(duì)比法。在檢測(cè)時(shí)，引用了現(xiàn)在比較先進(jìn)流行的方法，是酶偶聯(lián)連續(xù)檢測(cè)的免疫學(xué)方法。另外，在試劑的選擇上，也是選了更為合適的液體雙試劑，相比之前采用的凍干試劑，采用現(xiàn)在的試劑可以使檢測(cè)結(jié)果更精確、更準(zhǔn)確。在臨床免疫學(xué)方面，檢測(cè)技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用，特別是在克隆抗體出現(xiàn)以后，很多地方需要檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用。比如說(shuō)克隆技術(shù)中需要放射性元素標(biāo)記的地方很多，標(biāo)記免疫學(xué)在此過(guò)程中也得到了發(fā)展。在此過(guò)程中，各種光化學(xué)免疫分析方法也得到了很好的發(fā)展和應(yīng)用。這些學(xué)科的發(fā)展，使得我們?cè)谶M(jìn)行抗原抗體的檢測(cè)中，靈敏度得到了很大的提高。。同樣的，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面，同時(shí)也滲透有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也會(huì)應(yīng)用到檢驗(yàn)技術(shù)。由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化得以實(shí)現(xiàn)，各種培養(yǎng)基的質(zhì)量也得到保證。
2提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的方法
2.1加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體協(xié)作:現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)比其他的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更加注重整體協(xié)作，這是檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)的不同之處和優(yōu)勢(shì)所在?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)不僅僅是過(guò)去的尿、血、便的三大常規(guī)方法了，而是更為細(xì)致和精確的檢查?，F(xiàn)在一進(jìn)醫(yī)院，你會(huì)覺(jué)得不論你是生的什么病，首先面對(duì)的是琳瑯滿(mǎn)目的檢測(cè)項(xiàng)目越來(lái)越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求。這個(gè)過(guò)程只中的每一個(gè)環(huán)節(jié)并不是單獨(dú)存在的，而是需要整體的協(xié)同運(yùn)作的。檢驗(yàn)技術(shù)中的整體協(xié)作是非常重要的，所以加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)的整體協(xié)作是提高檢驗(yàn)技術(shù)的方法之一。現(xiàn)在采用整體協(xié)作技術(shù)的檢驗(yàn)技術(shù)，無(wú)論從檢測(cè)結(jié)果還是涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法確定時(shí)，都是具有十分大的優(yōu)勢(shì)的。檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)該在整體的協(xié)作中，在選擇檢驗(yàn)方法時(shí)，應(yīng)該做到五個(gè)“盡量”：盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作時(shí)間的差異、盡量減少不同試劑檢測(cè)統(tǒng)一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)間的差異。在這五個(gè)“盡量”中，如果其中一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有做到，出現(xiàn)了失誤，很大程度上會(huì)最終導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確、不客觀。
2.2注重新技術(shù)在檢驗(yàn)技術(shù)中的應(yīng)用：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)由于出現(xiàn)的時(shí)間并不長(zhǎng)，也是在新技術(shù)充斥的環(huán)境中誕生的產(chǎn)物。相對(duì)于醫(yī)學(xué)上的其他技術(shù)來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專(zhuān)業(yè)更為敏銳。在檢驗(yàn)技術(shù)中，學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系更為密切，新技術(shù)應(yīng)用在檢驗(yàn)技術(shù)中可以促進(jìn)其進(jìn)步。比如說(shuō)在生物學(xué)技術(shù)中，分子生物學(xué)中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍與過(guò)去相比，不可同日而語(yǔ)，工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。以前的檢驗(yàn)是一種事后性的判斷，是病變發(fā)生了以后，才能檢測(cè)得出來(lái)。但是，現(xiàn)在的檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)可以做前瞻性的檢驗(yàn)了，也就說(shuō)，在病變出現(xiàn)以前，通過(guò)檢測(cè)，可以預(yù)測(cè)到以后可能會(huì)出現(xiàn)的疾病。由事后治療向事先預(yù)防方向發(fā)展了，這樣的檢驗(yàn)技術(shù)使得我們的醫(yī)學(xué)更加進(jìn)步。它的檢驗(yàn)范圍也得到了極大的擴(kuò)展，能檢測(cè)的項(xiàng)目增加了很多。預(yù)測(cè)檢測(cè)占據(jù)了擴(kuò)展內(nèi)容中的很大一部分，比如說(shuō)有預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨勢(shì)、臨行病學(xué)以及目前健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)等。
2.3融入自動(dòng)化技術(shù)：在現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)中，檢測(cè)速度也是一個(gè)很重要的因素。有時(shí)時(shí)間就是生命，早點(diǎn)確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果，可以為病人爭(zhēng)取時(shí)間來(lái)治療。所以說(shuō)，提高檢測(cè)速度也是提高檢測(cè)技術(shù)的方面之一。而在檢測(cè)技術(shù)中融入自動(dòng)化技術(shù)可以更好的提高檢測(cè)速度。在自動(dòng)化技術(shù)融入以后，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化。更加快速化、自動(dòng)化、一體化和智能化的檢測(cè)手段，消除了原先臨床生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和血液學(xué)之間存在的明顯分界線。因?yàn)樵缺仨毞蛛x的檢測(cè)項(xiàng)目現(xiàn)在可以一起檢測(cè)出來(lái)，更快速的得到更全面的檢測(cè)結(jié)果，分析病人或是其他實(shí)驗(yàn)的整體狀態(tài)。
3總結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中顯示出其極大的應(yīng)用性，更方便對(duì)它的需求也是有增無(wú)減的，所以提高檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)交叉性的學(xué)科，要提高其技術(shù)可以從很多方面著手。在本中，筆者是從三個(gè)方面分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的方式的，但是，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。在此，筆者只是拋磚引玉，希望更多的專(zhuān)業(yè)人士加入其中，進(jìn)行討論，為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)出謀劃策。筆者相信，隨著研究的深入和各方面技術(shù)的成熟，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)會(huì)發(fā)展得更加成熟，會(huì)更好的服務(wù)大眾。
由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系溝通是循證醫(yī)學(xué)的基本要求。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)的結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，從而把單方面（實(shí)驗(yàn)室）的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量保證，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多寶貴的反饋信息，借此可進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)（特別是標(biāo)本采集送檢方法）及其臨床價(jià)值，以不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項(xiàng)目的開(kāi)展。臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)加強(qiáng)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系時(shí)一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。
1 檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)與臨床科室溝通
首先強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對(duì)話。檢驗(yàn)技師與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范。檢驗(yàn)科在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時(shí)與臨床聯(lián)系，決定報(bào)告能否發(fā)出，檢驗(yàn)科應(yīng)積極參與臨床對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和解釋?zhuān)⒅笇?dǎo)臨床。與臨床醫(yī)師定期交流，交換意見(jiàn)，這對(duì)只接觸實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的檢驗(yàn)人員尤為重要，因此除了合格的標(biāo)本、準(zhǔn)確的操作外，臨床用藥等治療措施也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如判斷血?dú)馑釅A分析結(jié)果就與病人的輸液、特別是堿性液相關(guān)，不了解此情況就會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷。又如應(yīng)用過(guò)速率法座測(cè)定的檢驗(yàn)人員都知道由于其靈敏度高于過(guò)去的賴(lài)氏法，使得臨床醫(yī)師很難適應(yīng)，如今的血液分析儀測(cè)得的直方圖、mcv、mch、mchc、rdw 等對(duì)血液病有很好的診斷意義，而有的臨床醫(yī)師仍?xún)H會(huì)應(yīng)用個(gè)別項(xiàng)目，許多藥物及生理性波動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響較大而臨床醫(yī)師又誤認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不正確。實(shí)驗(yàn)室人員必須要求自己不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，開(kāi)展新的實(shí)驗(yàn)方法，才能在與醫(yī)師對(duì)話過(guò)程中提出新觀點(diǎn)。
此外，檢驗(yàn)人員要多深入臨床，了解臨床上的一些具體情況，才能對(duì)臨床提出的一些疑問(wèn)做出科學(xué)合理的解釋?zhuān)纾汉芏嗯R床醫(yī)生都囑咐病人，第二天早晨抽血化驗(yàn)，第一天晚上就要禁食禁水（可能是受做消化系統(tǒng)b 超需要禁食禁水的影響），有的病人甚至早晨都不敢洗臉?biāo)⒀溃谥贫z驗(yàn)參考值時(shí)并不要求禁水，再加上禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽紅素測(cè)定結(jié)果往往都偏高，臨床誤認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不正確。還有，少數(shù)不負(fù)責(zé)任的護(hù)士直接從輸液管放血等都是造成誤會(huì)的常見(jiàn)原因。
檢驗(yàn)科應(yīng)建立與臨床溝通的熱線，實(shí)時(shí)地與臨床交流，過(guò)去那種臨床醫(yī)師總是處于問(wèn)責(zé)地位，用曾經(jīng)發(fā)生而又無(wú)法進(jìn)行臨床實(shí)時(shí)（現(xiàn)場(chǎng)）調(diào)查的問(wèn)題，來(lái)指責(zé)檢驗(yàn)科如何工作不到位或水平不高的局面必須改變，檢驗(yàn)科應(yīng)爭(zhēng)取主動(dòng)，與臨床平等協(xié)商和研討問(wèn)題，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)。
2 臨床醫(yī)師主動(dòng)到實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)人員對(duì)話
讓新分配的臨床醫(yī)師（特別是內(nèi)、兒科）到實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，以了解檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)科工作特點(diǎn)，這是一種很好的方法，它是有助于加強(qiáng)醫(yī)檢聯(lián)系的好辦法。臨床醫(yī)師在開(kāi)展科研課題時(shí)要主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系，制定方案，共同努力完成。也可以邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)家為臨床開(kāi)展講座，對(duì)新開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進(jìn)行講述。最好由臨床出面邀請(qǐng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員到病房參加病例討論及查房。討論對(duì)話不僅活躍學(xué)術(shù)氣氛，也可以加深相互了解與支持，共同努力做好工作。
總之，當(dāng)代醫(yī)學(xué)是多門(mén)學(xué)科互相交叉滲透的、是建立在信息基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。它要求各醫(yī)學(xué)科室應(yīng)加強(qiáng)溝通，協(xié)同攻關(guān)，協(xié)調(diào)發(fā)展。加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要，刻不容緩，我們應(yīng)在與臨床的溝通聯(lián)系中，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有所作為。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流，臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面，以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會(huì)檢測(cè)技術(shù)，還要會(huì)分析結(jié)果，對(duì)臨床或病人要提供咨詢(xún)服務(wù)。
