時(shí)間:2022-03-14 10:27:29
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1中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床教育思路亟待修正
在20世紀(jì)末,隨著社會(huì)的發(fā)展,全球疾病譜的變化,WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求,使在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個(gè)新階段,為維護(hù)人類健康需要,社會(huì)健康保障體系亟待建立一種良性運(yùn)行機(jī)制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要,因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合實(shí)際,國(guó)家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委,適時(shí)制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件:《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求到2020年,在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》等文件精神。隨之,組織相關(guān)專家開(kāi)拓性地推出了相對(duì)完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材,對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義,其功巨焉!轉(zhuǎn)眼,跨入21世紀(jì)已15年了,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂(lè)觀,亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件,考察相關(guān)的培訓(xùn)教材,不難發(fā)現(xiàn):20世紀(jì)末,中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級(jí)中醫(yī)臨床基本技能(如望聞問(wèn)切、推拿、刮痧等),適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實(shí)用技術(shù)(如心理咨詢等),以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要,以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí),在此后開(kāi)展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開(kāi)展,存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn),且方向不明朗,培養(yǎng)方案存在制定重點(diǎn)把握不好,水平不高,對(duì)學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置(除了碩士公共課以外,要求重點(diǎn)在中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解),顯然,這就是一個(gè)中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展,我們不難看到,這個(gè)教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了,隨之,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時(shí)俱進(jìn),進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善!
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,是因?yàn)槎兰o(jì)末,全面大力發(fā)展起來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實(shí)而確定的;故而,相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn);隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開(kāi)展起來(lái)的。盡管在現(xiàn)在看來(lái),這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合,但是,這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級(jí)發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施,毋庸置疑!然而,為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢?或者說(shuō),為什么這些決策和措施沒(méi)有得到及時(shí)修正或修訂呢?我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因?yàn)榇蠹覍?duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位,因?yàn)闆](méi)有對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么,這個(gè)中醫(yī)特殊的分支學(xué)科,就沒(méi)有發(fā)展方向,就沒(méi)有自己人才隊(duì)伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講,這個(gè)特殊的分支學(xué)科,尚未成為一個(gè)真正意義上的分支學(xué)科,其獨(dú)具特色的學(xué)科特點(diǎn)尚未形成。顯然,大家都是在摸索中艱難前行,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過(guò)河的初級(jí)階段!革命尚未成功,同志仍需努力!一門分支學(xué)科,或者是一門專業(yè),必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色,有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo),有自己獨(dú)特的人才隊(duì)伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系,如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材,理論體系、管理體系,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)……。這些諸多因素的確定或明確化的前提,必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說(shuō)這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對(duì)完善,如果僅僅是根據(jù)臨床需要,調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),那么,根本就上升不到理論層面,也根本形成不了學(xué)科。因此,對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉,顯得有點(diǎn)僵化;培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的,顯得有點(diǎn)老化;臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探,顯得有點(diǎn)幼化;而整個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉,顯得有點(diǎn)忒初級(jí)化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性???
據(jù)我們所知,在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國(guó)教育學(xué)科體系中,中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上,中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是??菩再|(zhì)的,即使三甲中醫(yī)醫(yī)院,在綜合評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)中也僅僅是??菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對(duì)困難之學(xué)科原因。換句話講,我們中醫(yī)藥學(xué)原來(lái)就是不分科,本來(lái)就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實(shí):我們中醫(yī)藥學(xué)是??疲@樣,當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點(diǎn)滑稽的味道,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而,現(xiàn)實(shí)是,愈來(lái)愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實(shí)用型人才,而推而廣之,大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展,也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實(shí)用型科技人才。因此,我們認(rèn)為,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性???。對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性??疲幢闶浅跫?jí)或低級(jí)階段,也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才,而并非是一般的??苹騿渭儾》N??疲鐑嚎啤⑿难芸频?。顯然,與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此,我們認(rèn)為,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)人才培養(yǎng),應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生,而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生,大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的專科人才的培養(yǎng),而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之,具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生,才是比較對(duì)口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一??萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實(shí)用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生,要有2年的中醫(yī)師臨床實(shí)踐,才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之,大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”,有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”,這樣的最高端的綜合性中醫(yī)??品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實(shí)用人才不能勝任工作。
設(shè)想一下,一個(gè)中醫(yī)本科生,考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生,又讀了肝病博士生,然后,到三甲醫(yī)院中醫(yī)科,每天遇到的是多??贫嗖》N的診療現(xiàn)實(shí),他該是多么多么痛苦!這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)!因此,提示我們:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支,或作為臨床的??瓶剖?,與一般的專科是有著其獨(dú)特之處和高端全面系統(tǒng)特性的,是很值得深入研究的。然而,中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之??迫瞬拍兀课覀儾⒉贿@樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個(gè)中專生之戲稱,即一個(gè)西醫(yī)臨床中專生,一個(gè)中醫(yī)臨床中專生。顯然,對(duì)于僅是一個(gè)西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來(lái)講,面對(duì)日益重視健康、對(duì)健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)檫@一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群,還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置,這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況,我們認(rèn)為,應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平,并且,不應(yīng)該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性,并非一般的專病??茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實(shí)及人才需求,可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立,“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國(guó)今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式,是適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的,都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn),社區(qū)居民更容易接受,更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢(shì)。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師,關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案,確定培養(yǎng)目標(biāo),合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實(shí)踐教學(xué),這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫(xiě)、課程的設(shè)置,就不再成為問(wèn)題了。值得說(shuō)明的是,現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因?yàn)椋簧偈莻?cè)重了外語(yǔ)教學(xué),也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué),其中,大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué),這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為,中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此,對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位,從不同側(cè)面給予簡(jiǎn)單的描述或提示,遠(yuǎn)沒(méi)有上升到理論層面,只是希望我國(guó)中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實(shí),對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含豐富“全科”思想,集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽(yáng)秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等,這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,需要傳承更需要?jiǎng)?chuàng)新,文章旨在通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源,理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別,為探索構(gòu)建有中國(guó)特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個(gè)獨(dú)特學(xué)科分支,或獨(dú)特中醫(yī)???,其學(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜工作,遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性專科,牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面,與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科,課程設(shè)置,教材編寫(xiě),事無(wú)巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭,由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家(切記:非專病專科中醫(yī)臨床專家)重點(diǎn)參與的專家隊(duì)伍共同努力,才能確定正確的教學(xué)大綱,編寫(xiě)合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面,離不開(kāi)人事、勞動(dòng)等各方面的政策,如建議中醫(yī)臨床專科博士,進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)(訓(xùn)練),以成為一個(gè)以專病為專長(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置,都需要相應(yīng)的政策配套,如國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司開(kāi)展的世中聯(lián)(北京)遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目,實(shí)際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項(xiàng)目已開(kāi)展三批,近10年了,培養(yǎng)近千人,旁聽(tīng)課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師,大多臨床已近30年,已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗(yàn),分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科,而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點(diǎn)是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用,并不分內(nèi)外婦兒各科,要求每人至少要拜名師3人,并且本省1人,外省2人,這就要求臨床上更要多看多練,對(duì)于各自??疲蟮絿?guó)家重點(diǎn)??茖W(xué)習(xí)。我們認(rèn)為,這是??铺亻L(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。
因此,這個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目培訓(xùn)班有“國(guó)家名老中醫(yī)培訓(xùn)班”之美稱,有“中醫(yī)黃埔”之美名,有“國(guó)醫(yī)大師搖籃”之美譽(yù)。這是一個(gè)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目,是國(guó)家層面的中醫(yī)藥高端人才教育項(xiàng)目,這也提示中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育思路可以開(kāi)拓寬點(diǎn),人才培養(yǎng)層面可以再分多梯級(jí)點(diǎn),教學(xué)方式可以再靈活多變點(diǎn)。自然,這些工作的開(kāi)展必然牽涉多部門協(xié)調(diào)、多方財(cái)力的優(yōu)化、多方人才的團(tuán)結(jié)奮斗。諸如此類,我們應(yīng)該深刻地認(rèn)識(shí)到,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程,任重而道遠(yuǎn)。切不可有急躁冒進(jìn)的思想,應(yīng)該是懷揣夢(mèng)想、腳踏實(shí)地、干實(shí)事、干真事,為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展添磚加瓦,為促進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)早日學(xué)科有成而努力。以上是我們對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)表的一點(diǎn)思考,不妥之處敬請(qǐng)指正,謬誤之論,敬請(qǐng)批判,讓我們?cè)谂屑m錯(cuò)中前行,讓我們?cè)跀y手奮進(jìn)中成功。我們偉大的“中醫(yī)夢(mèng)”一定能成為美好的現(xiàn)實(shí)!
作者:楊建宇 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)孫光榮傳承工作室
隨著人口老齡化加重、醫(yī)學(xué)模式及家庭組成結(jié)構(gòu)的改變、衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展和進(jìn)一步提高、疾病譜及死亡譜的變化,自20世紀(jì)50年代后期以來(lái),世界醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行了深入而廣泛的改革,全科醫(yī)學(xué)走在了改革的前沿,被提到重要的位置上來(lái)。
一、國(guó)際全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展
1.美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育。美國(guó)是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育最早的國(guó)家,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展享有“美國(guó)醫(yī)學(xué)翻天覆地的革命”之稱。1969年,美國(guó)成立了家庭醫(yī)療??茖W(xué)會(huì),人們通常將其看作全科醫(yī)學(xué)學(xué)科產(chǎn)生并形成的標(biāo)志。在美國(guó),成為全科醫(yī)生首先必須經(jīng)過(guò)4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科培養(yǎng),以及4年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)并最終獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,再經(jīng)過(guò)3年的住院醫(yī)師崗位培訓(xùn),最后參加由家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)一組織的考試,考核通過(guò)者可獲得家庭醫(yī)師資格證書(shū),從而取得行醫(yī)資格。美國(guó)的全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目注重臨床技能訓(xùn)練,著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力,要求全科醫(yī)師在3年學(xué)習(xí)期內(nèi)必須修夠150學(xué)分,每隔6年還需再次進(jìn)行認(rèn)證。
2.英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育。英國(guó)的全科醫(yī)生可謂是國(guó)際醫(yī)學(xué)生中的精英與佼佼者。英國(guó)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,必須參加為期3年的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目,培訓(xùn)結(jié)束并通過(guò)考核者,可獲得統(tǒng)一頒發(fā)的畢業(yè)證書(shū)和全科醫(yī)生??茖W(xué)會(huì)的會(huì)員資格,最后還要參加皇家全科醫(yī)師組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),最后能夠成為全科醫(yī)生的人數(shù)非常之少。
3.德國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育。德國(guó)的醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)制為6年,大學(xué)畢業(yè)后想成為全科醫(yī)生需要經(jīng)歷一個(gè)??苹^(guò)程。??苹贫绕鹪从?968年,最初為2~3年制,直到1998年經(jīng)過(guò)學(xué)制改革增加到了現(xiàn)在的5年。德國(guó)的??苹逃饕獋?cè)重以下技能的培養(yǎng):初級(jí)衛(wèi)生保健管理、以人為中心的保健、解決常見(jiàn)健康問(wèn)題的綜合診療方法、社區(qū)定向服務(wù)、整體醫(yī)學(xué)的診療模式??己送ㄟ^(guò)后可獲得全科醫(yī)生資格證書(shū),擁有在社區(qū)行醫(yī)的資格。此外,德國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育給予高度的重視,平均每月近18小時(shí)都用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)。
4.澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育在澳大利亞主要采用的是“學(xué)徒式”的教育模式。澳大利亞的全科醫(yī)生須在本科畢業(yè)后,經(jīng)歷1年的住院醫(yī)師培訓(xùn),獲得行醫(yī)的許可并成為全科醫(yī)生協(xié)會(huì)的會(huì)員,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成半年的全科醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和基礎(chǔ)培訓(xùn),然后在全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受為期6個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)高級(jí)培訓(xùn),培訓(xùn)完成后參加全科醫(yī)生協(xié)會(huì)統(tǒng)一組織的考試,在取得全科醫(yī)生會(huì)員的資格之后,方可行醫(yī)。積累數(shù)年的全科醫(yī)學(xué)從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)后,可以獲得申請(qǐng)培訓(xùn)下一代全科醫(yī)生的資格。
5.法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育。法國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)是通過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)的,主要分三個(gè)階段進(jìn)行:第一階段2年,第二階段4年,這兩個(gè)階段開(kāi)設(shè)的課程主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床見(jiàn)習(xí)、護(hù)理見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等;第三階段的教育可分為兩種形式:其一是為期兩年半的全科醫(yī)學(xué)教育,該項(xiàng)目負(fù)責(zé)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的國(guó)家醫(yī)學(xué)博士;其二是為期四年半的??漆t(yī)學(xué)教育,這一項(xiàng)目負(fù)責(zé)培養(yǎng)??漆t(yī)學(xué)的國(guó)家醫(yī)學(xué)博士。進(jìn)入第三階段學(xué)習(xí)的專科或全科醫(yī)生,需要參加相關(guān)的理論學(xué)習(xí)、取得大學(xué)及大學(xué)外醫(yī)院的“全科住院醫(yī)師職務(wù)”并需獲得“全科醫(yī)學(xué)國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位”和“全科醫(yī)師資格證書(shū)”,滿足以上條件者才能成為合格的全科醫(yī)師。
6.荷蘭的全科醫(yī)學(xué)教育。荷蘭的全科醫(yī)生職責(zé)分明,其體系在國(guó)際社會(huì)中是相對(duì)完備的。在荷蘭,全科醫(yī)生都必須接受為期3年的專業(yè)培訓(xùn),第一年和第三年主要跟隨全科醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí),第二年在醫(yī)院、診所或其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)見(jiàn)習(xí)。參與培訓(xùn)的全科醫(yī)生需每周到學(xué)校與指導(dǎo)醫(yī)生和培訓(xùn)小組進(jìn)行交流,年底培訓(xùn)學(xué)院要對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核并做出結(jié)論,以判定學(xué)生的培訓(xùn)任務(wù)是否按計(jì)劃合格完成。
二、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及問(wèn)題
1.我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育引入我國(guó)的時(shí)間最早是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作首先在北京、上海、天津等省市進(jìn)行開(kāi)展,同時(shí)還在部分試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校里對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國(guó)家之間存在著顯著的差異,這導(dǎo)致了我國(guó)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀與西方國(guó)家也有著較大的區(qū)別。因此,必須在充分借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)我國(guó)自身的國(guó)情,確立適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式。目前,我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等方式。畢業(yè)后教育主要針對(duì)的是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生,他們?cè)诮?jīng)過(guò)四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后,即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓(xùn)主要是針對(duì)那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生,在對(duì)其進(jìn)行為期一年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后,使其達(dá)到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責(zé);成人學(xué)歷教育則是針對(duì)正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生,對(duì)其開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)成人教育;學(xué)歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行開(kāi)展,通過(guò)設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的必修課和選修課,能使醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念、思想及工作任務(wù)有初步的了解,為將來(lái)成為全科醫(yī)生夯實(shí)基礎(chǔ);繼續(xù)教育是針對(duì)具有中級(jí)以上職稱的全科醫(yī)生,通過(guò)深入開(kāi)展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法、新理論和新技術(shù)為內(nèi)容的教育活動(dòng),使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展并掌握學(xué)科的最新動(dòng)態(tài),提高其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了一定的成績(jī)。但從現(xiàn)狀看,還存在一定的問(wèn)題,這些問(wèn)題將會(huì)嚴(yán)重阻礙并影響我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展與完善。
2.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問(wèn)題
第一,全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中較為薄弱。目前,在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校中,僅有為數(shù)不多的院校設(shè)立了專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu),全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中并未受到太大的重視,而在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、法國(guó)和荷蘭的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部或者家庭醫(yī)學(xué)部。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育,一般以五年制的臨床醫(yī)學(xué)教育為藍(lán)本,簡(jiǎn)單地減少公共課的學(xué)時(shí),單純地增加全科醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí),在教學(xué)過(guò)程中,缺少專業(yè)的師資隊(duì)伍,在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實(shí)習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排在一起,實(shí)習(xí)、考核方式和制度與??漆t(yī)學(xué)生無(wú)不同。這樣的教學(xué)計(jì)劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的精髓,也不能實(shí)現(xiàn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的初衷;還有一些高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)的師資水平不高,業(yè)務(wù)不精,多數(shù)由公共衛(wèi)生學(xué)院的老師或者是醫(yī)院中對(duì)應(yīng)的??漆t(yī)師來(lái)承擔(dān);我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程種類和學(xué)時(shí)偏少;教學(xué)內(nèi)容安排上理論課時(shí)多于實(shí)踐課時(shí)。第二,全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐培訓(xùn)基地有限。全國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實(shí)踐基地的選擇上,一般都將二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地,缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的相互合作,也沒(méi)有將其建設(shè)成為學(xué)校的教學(xué)基地。由于高質(zhì)量的基層實(shí)踐培訓(xùn)基地的相對(duì)短缺,使得高水平的實(shí)踐教學(xué)工作難以得到廣泛的開(kāi)展。各高等醫(yī)學(xué)院校中選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少,尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作的數(shù)量更少,甚至不足10%。第三,全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系尚不完善。目前,我國(guó)已經(jīng)在大部分城市及地區(qū)開(kāi)展了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作,但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)中心發(fā)展不協(xié)調(diào)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)與使用相脫節(jié),崗位培訓(xùn)與資格考試之間沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)性,崗位培訓(xùn)存在著嚴(yán)重的重理論輕技能的問(wèn)題等等。第四,全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國(guó)全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關(guān)的配套政策還有待進(jìn)一步完善。由于未建立科學(xué)、完善的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的配套政策及制度,使得培訓(xùn)人員在職務(wù)晉升、職稱考評(píng)及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問(wèn)題,嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家和政府對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的支持力度不夠,全科醫(yī)師與??漆t(yī)師相比而言,其收入較低,能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務(wù)及職稱上的晉升幾率要小,這導(dǎo)致了應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。然而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在政策上對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行補(bǔ)貼,加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的積極性。第五,人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預(yù)防保健的意識(shí)薄弱,社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮,進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的病源相對(duì)稀缺。加之,我國(guó)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源,經(jīng)費(fèi)的來(lái)源渠道也很少,這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展工作,導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。
三、加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策
1.進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建立。全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程,它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)團(tuán)體以及其他教育機(jī)構(gòu)的協(xié)同努力,這樣才能夠建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設(shè)置、培養(yǎng)教學(xué)的內(nèi)容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設(shè)置要兼顧實(shí)用性、系統(tǒng)性和理論性,要充分考慮到學(xué)生畢業(yè)后教育方面的相關(guān)問(wèn)題。在教學(xué)內(nèi)容方面,指導(dǎo)教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維以及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力,重視溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面,需建立一整套完善的考核評(píng)定體系和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),充分對(duì)學(xué)生的各方面能力進(jìn)行全面評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容主要包括:知識(shí)掌握程度、技能應(yīng)用、分析與解決問(wèn)題的能力、獲取知識(shí)的能力及人際溝通交流的能力等。
2.加快臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)。臨床培訓(xùn)和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)工作與人才的培養(yǎng)質(zhì)量是息息相關(guān)的,我國(guó)應(yīng)在基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務(wù)互動(dòng)聯(lián)系等方面加強(qiáng)管理。充分發(fā)揮基地的教學(xué)示范作用,不斷滿足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)需求,努力建設(shè)集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓(xùn)教學(xué)基地。
3.加大崗位培訓(xùn)進(jìn)程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。當(dāng)前應(yīng)把全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)作為重點(diǎn)任務(wù),根據(jù)國(guó)家關(guān)于發(fā)展建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)和培訓(xùn)大綱,努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)任務(wù)。這是當(dāng)前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)農(nóng)村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī),約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī),由此可見(jiàn),基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是很高的,農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作可以在一些基礎(chǔ)條件較好、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)中進(jìn)行開(kāi)展。
4.全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。我國(guó)應(yīng)該對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的師資人員設(shè)立明確的要求和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)人員必須符合以下六項(xiàng)基本條件的考核標(biāo)準(zhǔn),主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)、可用于培訓(xùn)的時(shí)間以及提供培訓(xùn)的主觀愿望和行動(dòng)。并且嚴(yán)格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問(wèn)題,更要注重提高質(zhì)量和完善結(jié)構(gòu)。同時(shí),應(yīng)該讓從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育的項(xiàng)目,以便讓更多的全科醫(yī)學(xué)師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提升自我。爭(zhēng)取讓100%的師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。此外,可以借鑒澳大利亞的學(xué)徒式全科醫(yī)師培訓(xùn),并進(jìn)一步研究澳大利亞學(xué)徒式在我國(guó)應(yīng)用的可行性。進(jìn)而培養(yǎng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍,提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的師資力量,促進(jìn)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
5.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的國(guó)際學(xué)術(shù)交流及宣傳力度。為了進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展,我國(guó)應(yīng)充分利用國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的資源,探索更多領(lǐng)域、更深層次的國(guó)際合作項(xiàng)目,廣泛學(xué)習(xí)并充分借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育以及全科醫(yī)療服務(wù)的最新管理理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)的重要性,使醫(yī)療組織和教育部門的相關(guān)人員意識(shí)到高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊(duì)伍,是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在,也是從根本上解決現(xiàn)在社會(huì)看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措。必須樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀,采取行之有效的措施,努力攻克各種難題,把培訓(xùn)工作落到實(shí)處,能夠真正保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)任務(wù)。
6.切實(shí)做好培訓(xùn)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障工作。政府部門應(yīng)建立并落實(shí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用制度,用于全科醫(yī)學(xué)的專項(xiàng)培訓(xùn)工作之中。衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)制定出相應(yīng)的、配套的獎(jiǎng)勵(lì)政策,積極解決培訓(xùn)中所存在的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題,使全科醫(yī)師在通過(guò)教育培訓(xùn)后能夠獲得理想的崗位、工資待遇和相應(yīng)的職稱,并獲得專業(yè)上的發(fā)展等。此外,政府應(yīng)該為參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員設(shè)立初級(jí)工資或助學(xué)津貼,以保證其待遇。加大培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的力度,是新一輪醫(yī)療改革的重要內(nèi)容,同時(shí)也是促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更好更長(zhǎng)遠(yuǎn)方向發(fā)展的關(guān)鍵性舉措和保障。因此,在醫(yī)療改革這個(gè)大變革的時(shí)代背景之下,我國(guó)應(yīng)不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè),充分吸引高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才,解放思想,抓住機(jī)遇,更新觀念,勇于實(shí)踐,大膽探索,不斷推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
作者:遲源 單位:遼寧醫(yī)學(xué)院
1日本全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀
1.1日本全科醫(yī)學(xué)教育體系
日本的醫(yī)學(xué)教育有3種:在校教育,畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育[1,2]。在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年。雖然,家庭醫(yī)學(xué)在日本還沒(méi)有得到廣泛認(rèn)知,但早在1981年,日本就已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程,目前全日本過(guò)半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立此課程。綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程主要包括家庭醫(yī)學(xué)的理論課程(家庭醫(yī)學(xué)概述、醫(yī)學(xué)倫理、以家庭及社區(qū)為導(dǎo)向的看護(hù)、醫(yī)療決策等)及基礎(chǔ)臨床技能的教學(xué)課程(基本臨床技能、應(yīng)診能力、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐等)。綜合/家庭醫(yī)學(xué)教育和實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)最后一年(第六年)開(kāi)設(shè)此課程,但沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。自從2006年日本家庭醫(yī)學(xué)會(huì)制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學(xué)后期培訓(xùn)項(xiàng)目,在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃項(xiàng)目,為期3年。要求培訓(xùn)人員在各個(gè)科室門診及病房按照規(guī)定時(shí)間輪轉(zhuǎn)。3年培訓(xùn)后,通過(guò)出診時(shí)間及次數(shù),接診錄像等方法作為回顧學(xué)習(xí)和考核的依據(jù)??己嗽u(píng)價(jià)方法有:培訓(xùn)醫(yī)生的自我評(píng)價(jià)、指導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)、以及終期的綜合考核(理論及技能考試),考核合格后認(rèn)定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育包括學(xué)會(huì)認(rèn)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進(jìn)入研究生院繼續(xù)博士課程的學(xué)習(xí)。日本的全科醫(yī)學(xué)雖然起步較晚,目前也處于發(fā)展階段,但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)院校建立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系,并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)三段式教育。
1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)
日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為日本國(guó)民提供了便捷、高品質(zhì)、價(jià)格便宜的醫(yī)療服務(wù)。日本醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點(diǎn):一是小而專的專科醫(yī)院多,??圃\所聚集在社區(qū)并配備齊全,基本代替全科社區(qū)醫(yī)療,提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善,國(guó)立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重,老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要,極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此,家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會(huì)普遍認(rèn)同,家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過(guò),隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項(xiàng)目的規(guī)范化,日本家庭醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員人數(shù)逐漸增加,年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對(duì)象包括成人、老年人及兒童,但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面,家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過(guò)某些醫(yī)院的其他??漆t(yī)生,但社會(huì)對(duì)其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他專科醫(yī)生。
2中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育模式
全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國(guó)后,引起全社會(huì)廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開(kāi)的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議,標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)?,F(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè),增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量,又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量,是社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國(guó)成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一,省、校兩級(jí)高度重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建設(shè),2011年,學(xué)校根據(jù)安徽省的實(shí)際情況和相關(guān)國(guó)家的政策,招收86名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)的“訂單模式”培養(yǎng),并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來(lái)、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生,解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境,早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進(jìn)社區(qū),大病去醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。
3思考與建議
由于我國(guó)和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題,在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面,所面臨的問(wèn)題有諸多相似之處。在日本和我國(guó),全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家晚,屬于新興學(xué)科,探索和發(fā)展要結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情,建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國(guó)與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程,可以借鑒以下幾個(gè)方面。
3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位
近年,隨著日本政府的大力倡導(dǎo),規(guī)范化的培訓(xùn),涌現(xiàn)越來(lái)越多的年輕的全科醫(yī)生。此外,公眾逐漸對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)的理解,意識(shí)的轉(zhuǎn)變,全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的??漆t(yī)生和公眾所接受。因此,要切實(shí)發(fā)展全科醫(yī)學(xué),必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位,強(qiáng)調(diào)公眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的重要性,以提升醫(yī)患兩個(gè)群體對(duì)該學(xué)科的理解度為立足點(diǎn)。
3.2改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國(guó)可引進(jìn)
社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community-orientedmedicaled-ucation),在醫(yī)學(xué)本科教育中促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機(jī)整合、安排社區(qū)見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能,而且便于運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問(wèn)題,能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)。
3.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)師資隊(duì)伍建設(shè)
直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,是整個(gè)教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科,除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外,還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國(guó)目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少,特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和??茖<覟閹熧Y隊(duì)伍的主體、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期歷練經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象,已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個(gè)嚴(yán)重的瓶頸問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),應(yīng)該推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過(guò)渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點(diǎn),提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實(shí)踐能力,以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。
3.4制定有效的職業(yè)相關(guān)政策保障全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作
日本家庭醫(yī)生的社會(huì)地位雖然遠(yuǎn)低于醫(yī)院中的其他??漆t(yī)生,但其收入不菲。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后,絕大多數(shù)學(xué)生向往成為三級(jí)醫(yī)院的??漆t(yī)生。雖然也有少數(shù)學(xué)生畢業(yè)時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)學(xué)工作,在現(xiàn)實(shí)生活中卻遇到各種問(wèn)題,部分學(xué)生最終也因各種原因而另謀高就。因此,制定有效的工資、待遇、職稱、崗位等相關(guān)政策,提升全科醫(yī)生從業(yè)的價(jià)值認(rèn)同感,是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作可持續(xù)發(fā)展的重要保障。
作者:張?jiān)姵?單位:安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系
摘要:
移動(dòng)通訊及互聯(lián)網(wǎng)的普及使得醫(yī)學(xué)微課成為醫(yī)學(xué)生未來(lái)自主學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的主要方式之一。文章就全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述,分析了在全科醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施醫(yī)學(xué)微課的可行性,闡明實(shí)施意義。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)微課;全科醫(yī)學(xué)教育;可行性分析
“醫(yī)學(xué)微課”作為一種全新的教學(xué)方式和自主學(xué)習(xí)模式,在全科醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育中將展現(xiàn)其獨(dú)特的魅力,長(zhǎng)遠(yuǎn)地促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,解決全科醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題。
1我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)是指為個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí),所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度,它主要研究社區(qū)中的常見(jiàn)健康問(wèn)題、以及綜合性地解決這些健康問(wèn)題所需要的觀念、方法和技能。上個(gè)世紀(jì)60年代末全科醫(yī)學(xué)在美國(guó)開(kāi)始興起后,全科醫(yī)學(xué)在全球范圍內(nèi)開(kāi)始普及,1980年代末進(jìn)入我國(guó)。全科醫(yī)學(xué)自進(jìn)入我國(guó)以來(lái),經(jīng)歷了較長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)期。1988年,北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門醫(yī)院建立了第一個(gè)社區(qū)居民全科醫(yī)療站。1993年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成立,標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)開(kāi)始作為一門獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn)。1999年12月27日-29日衛(wèi)生部在北京召開(kāi)了全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作第一次會(huì)議,這標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作在我國(guó)的正式啟動(dòng)。衛(wèi)生部先后頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱(試行)》和《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》等一系列文件,這些使全科醫(yī)生教育逐步走向規(guī)范化、制度化。此后,又有相關(guān)文件陸續(xù)頒布。盡管我國(guó)頒布了很多有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的政策性文件,但我國(guó)高校全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展仍處于明顯滯后的狀態(tài)。全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量十分匱乏,質(zhì)量也亟待提高,這些都是阻礙我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。
全科醫(yī)學(xué)教育面臨著眾多的問(wèn)題。首先,全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍薄弱,全科醫(yī)生師資隊(duì)伍中只有42%的教師其所學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué),并且多數(shù)臨床兼職教師缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。其次,對(duì)在校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育重視程度明顯不足,全國(guó)高等院校中只有少部分開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,且選修課居多。再次,社區(qū)教學(xué)基地發(fā)展也不平衡。全國(guó)社區(qū)教學(xué)基地的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求。最后,基層衛(wèi)生隊(duì)伍龐大,未來(lái)全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)非常艱巨。因此,大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才,已經(jīng)成為推動(dòng)我國(guó)新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。
2醫(yī)學(xué)微課的特點(diǎn)
2.1醫(yī)學(xué)微課簡(jiǎn)介近年來(lái),從風(fēng)靡全球的翻轉(zhuǎn)課堂中涌現(xiàn)出微課一詞。微課是指:時(shí)間在10分鐘以內(nèi),有明確的教學(xué)目標(biāo),內(nèi)容短小,集中說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題的小課程。與國(guó)內(nèi)的微課相近,在國(guó)外也有KhanAcademy、TED-Ed視頻資源等類似微課的網(wǎng)絡(luò)資源。全國(guó)高校教師網(wǎng)培中心舉辦的微課大賽,使微課在全國(guó)范圍內(nèi)得以推廣和應(yīng)用。而“醫(yī)學(xué)微課”就是以微課的形式來(lái)制作醫(yī)學(xué)小課程,說(shuō)明和解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題?!搬t(yī)學(xué)微課”的大量涌現(xiàn)極大地豐富和擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)資源,大大提高了獲得資源的便利性。
2.2醫(yī)學(xué)微課的特點(diǎn)微課的特點(diǎn)眾家說(shuō)法不一,公認(rèn)的是其服務(wù)于自主學(xué)習(xí),兼顧移動(dòng)學(xué)習(xí)的需求;具有教學(xué)時(shí)間短、教學(xué)內(nèi)容少、資源容量小、資源構(gòu)成“情景化”等特點(diǎn)。微課以教學(xué)視頻為主線進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂教學(xué)多媒體素材和課件、教師課后的教學(xué)反思、學(xué)生的反饋意見(jiàn)及學(xué)科專家的文字點(diǎn)評(píng)等相關(guān)教學(xué)資源組成,構(gòu)成了一個(gè)主題鮮明、類型多樣、結(jié)構(gòu)緊湊的“主題單元資源包”,營(yíng)造了一個(gè)真實(shí)的“微教學(xué)資源環(huán)境”。醫(yī)學(xué)微課除具備上述通用特點(diǎn)外,還具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)作為一門為人類服務(wù)的特殊專業(yè),更明確了人自身的特點(diǎn),極其鮮明的以人為直接服務(wù)的對(duì)象,不僅制作內(nèi)容要簡(jiǎn)單明了、通俗易懂,還要做到醫(yī)學(xué)知識(shí)理論的深入淺出和形象具體,此外,還涉及到醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)等。
3醫(yī)學(xué)微課促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展可行性分析
3.1全科醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)微課的需求伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息的迅捷發(fā)展,微博、微信和微電影等的出現(xiàn),人們對(duì)移動(dòng)微內(nèi)容的需求也日益增加。傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)也出現(xiàn)了適應(yīng)性的變化。醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科,其研究的對(duì)象是人,這就使之與其它學(xué)科有著明顯的不同。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和人民對(duì)醫(yī)療保健需求的不斷加大,需要醫(yī)學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)越來(lái)越多,但是,醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時(shí)期所學(xué)習(xí)的知識(shí)在臨床實(shí)際工作中只能應(yīng)用到10%左右。這就要求醫(yī)學(xué)生今后必須通過(guò)自主學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育以補(bǔ)充更多的新知識(shí)。全科醫(yī)學(xué)教育更是迫切的需要醫(yī)學(xué)微課系統(tǒng)的介入。
3.2醫(yī)學(xué)微課用于全科醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)
3.2.1時(shí)間方便,地點(diǎn)靈活由于醫(yī)學(xué)微課主要服務(wù)于自主學(xué)習(xí),又同時(shí)兼顧移動(dòng)學(xué)習(xí)。其每個(gè)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容少,資源容量小,每次學(xué)習(xí)所需時(shí)間短,具體學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)度和數(shù)量能夠自行控制。所以,全科醫(yī)生可以利用點(diǎn)滴的時(shí)間來(lái)進(jìn)行需求性的自主學(xué)習(xí)。并且,醫(yī)學(xué)微課可以在線或離線學(xué)習(xí),也可隨時(shí)隨地開(kāi)始或中止,它對(duì)學(xué)習(xí)的時(shí)間和地點(diǎn)無(wú)固定要求,這與學(xué)生時(shí)代的課堂教育需要大塊時(shí)間來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)完全不同。這種小、短而精的醫(yī)學(xué)微課更適合全科醫(yī)生的自主繼續(xù)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)微課的情景化教育也使全科醫(yī)生樂(lè)于繼續(xù)學(xué)習(xí),進(jìn)行自我提升。此外,醫(yī)學(xué)微課線上學(xué)習(xí)中的互動(dòng)環(huán)節(jié),也極大方便了全科醫(yī)生隨時(shí)解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題,更好地服務(wù)于其臨床工作。醫(yī)學(xué)微課本身所具有的上述多方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),使之在全科醫(yī)學(xué)教育中一經(jīng)出現(xiàn),必然會(huì)展現(xiàn)其獨(dú)特的魅力。
3.2.2淺顯易懂,易學(xué)易記醫(yī)學(xué)微課資源構(gòu)成具有情景化的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)微課在制作時(shí),就有明確的目的性、明確的教學(xué)設(shè)計(jì)、完整的多媒體素材和課件。此外,還附有教師的教學(xué)反思、學(xué)生的反饋意見(jiàn)等。所以,醫(yī)學(xué)微課雖然只是在線或離線的自主學(xué)習(xí)方式,但其營(yíng)造了一個(gè)完整的課堂教學(xué)環(huán)境,使全科醫(yī)學(xué)教育中全科醫(yī)生及基層社區(qū)醫(yī)療工作人員在應(yīng)用時(shí)如在課堂一樣,身臨其境,容易達(dá)到一個(gè)良好的教學(xué)效果,也易解決之前所提到的全科醫(yī)學(xué)教育中的問(wèn)題。
3.2.3個(gè)性學(xué)習(xí),資源豐富全科醫(yī)生就職于基層醫(yī)院或服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療,要求他們?cè)诠ぷ髦芯邆淙轿唤鉀Q實(shí)際問(wèn)題的能力,更要跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的快捷知識(shí)體系。但全科醫(yī)生在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中所學(xué)的知識(shí)體系,在畢業(yè)時(shí)很多都已過(guò)時(shí),只有少部分能運(yùn)用到實(shí)際工作中,而且每個(gè)全科醫(yī)生對(duì)知識(shí)的需要也各不相同。但醫(yī)學(xué)微課恰好可以補(bǔ)充這一需求,按需學(xué)習(xí),滿足個(gè)性化需要。同時(shí)醫(yī)學(xué)微課網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源豐富,可以自由下載,大大地滿足了全科醫(yī)生對(duì)知識(shí)的提升及解決實(shí)際問(wèn)題的需要。
3.3全科醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)微課應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義對(duì)于全科醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)生而言,醫(yī)學(xué)微課能更好地滿足他們對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)、按需選擇,是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和資源拓展。特別是隨著手持移動(dòng)數(shù)碼產(chǎn)品和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的普及,基于微課的移動(dòng)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)、泛學(xué)習(xí)將會(huì)越來(lái)越普及,因此,醫(yī)學(xué)微課在未來(lái)全科醫(yī)學(xué)教育中將成為一種新型的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式。在龐大的醫(yī)學(xué)信息中,醫(yī)學(xué)微課的實(shí)施必將給基層醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)深造學(xué)習(xí)起到良好地推動(dòng)作用。但適合全科醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)微課還處于極其缺乏的狀態(tài),這就需要在今后的工作中大力開(kāi)發(fā)這方面的資源,以便于更有效的為全科醫(yī)學(xué)教育服務(wù),為基層衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)展提供更為便捷的服務(wù)。
作者:齊玲 楊淑艷 金宏 崔萬(wàn)麗 王瑋瑤 劉艷杰 羅軍 劉偉 王艷春 單位:吉林醫(yī)藥學(xué)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院血液內(nèi)分泌科
1中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要通過(guò)實(shí)踐逐步深化知識(shí)和進(jìn)一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括:各種病人的綜合管理、保健預(yù)防和健康促進(jìn)、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作及團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面的知識(shí)和技能。第1年應(yīng)該在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行全面培訓(xùn),掌握常見(jiàn)病的診斷、治療及對(duì)患者的生活上的指導(dǎo),第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)接受培訓(xùn),這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于一線臨床工作,對(duì)將在農(nóng)村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應(yīng)該有側(cè)重的增加一些內(nèi)容,例如婦產(chǎn)科學(xué)、嬰幼兒常見(jiàn)病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在不足,一些規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)設(shè)施不夠完善,培訓(xùn)基地任用的授課教師雖然臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富,但大多缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn),不能把知識(shí)系統(tǒng)全面地展現(xiàn)出來(lái)。
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段,是對(duì)受過(guò)高等教育的人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的補(bǔ)充、更新、拓寬和提高,它對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么,需要什么學(xué)什么”的原則,各類學(xué)術(shù)組織應(yīng)定期舉辦不同級(jí)別、不同層次、不同領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,有針對(duì)性地選擇授課內(nèi)容,例如,可以針對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域,邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家做專題報(bào)告,提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的上進(jìn)意識(shí)。其次,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種措施,是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要,加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度,調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,以取得最佳學(xué)習(xí)效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展,不僅局限于學(xué)術(shù)會(huì)議的形式,同時(shí)也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段,如現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經(jīng)加入了遠(yuǎn)程教育系統(tǒng),形成了一個(gè)交互的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),利用網(wǎng)絡(luò)的便捷,進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)授課,使醫(yī)務(wù)工作者足不出戶就能學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)方法,享用最前沿的科技成果,較之集中辦班具有經(jīng)濟(jì)、方便、受益面更廣等優(yōu)勢(shì)。同時(shí),網(wǎng)絡(luò)資源的可復(fù)制性,大大提高了學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活性,較好地解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。但是,繼續(xù)教育本身也存在著一定的問(wèn)題,國(guó)家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學(xué)會(huì),但繼續(xù)教育會(huì)議的質(zhì)量不能得到制度上的保證,參會(huì)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量沒(méi)有統(tǒng)一量化的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務(wù)等情況,所以要保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的高質(zhì)量,就要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容必須是真正學(xué)科前沿的、有用的知識(shí),才能保證學(xué)員有真正的收獲。對(duì)于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時(shí)間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會(huì)議,每年保證規(guī)定的時(shí)間接受脫產(chǎn)培訓(xùn)。定期參加國(guó)家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評(píng)估,成績(jī)合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊(cè),繼續(xù)行醫(yī)。
3中醫(yī)師承教育
師承教育是數(shù)千年來(lái)中醫(yī)教育傳承的主要模式,自從建國(guó)以來(lái),隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大,中醫(yī)自古以來(lái)的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無(wú)可替代的重要作用,自20世紀(jì)90年代初,國(guó)家開(kāi)始把中醫(yī)教育工作重心轉(zhuǎn)移向師承教育,開(kāi)展全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。通過(guò)師帶徒,一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特殊技術(shù)得到很好的繼承,通過(guò)形影不離的跟師學(xué)習(xí),老師會(huì)源源不斷地教授給學(xué)生寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐,不斷的積累知識(shí),不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處,然后將臨證中的疑惑或者興趣及時(shí)反饋給老師,老師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題,也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學(xué)生的思想動(dòng)態(tài),這樣就可以有針對(duì)性地幫助學(xué)生,真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。在這樣的循環(huán)反復(fù)過(guò)程中,老師和學(xué)生不斷的交互反饋,螺旋式的前進(jìn)上升,對(duì)醫(yī)學(xué)本身以及整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長(zhǎng)效機(jī)制,整個(gè)管理體制也有待完善,總體規(guī)模不夠大,影響力還不足,老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理,對(duì)師承的學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求,考核方式過(guò)于單一,缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),考核過(guò)程流于形式,這樣使師承效果評(píng)價(jià)的真實(shí)性得不到保障。這些問(wèn)題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中不斷加以改善解決。
總之,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)正處于探索與實(shí)踐階段,尚未建立起一套成熟的適合我國(guó)國(guó)情的人才培養(yǎng)模式?,F(xiàn)階段我國(guó)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)還放在以技能培訓(xùn)為主的崗位培訓(xùn)上,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看,全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須做到高起點(diǎn),培養(yǎng)高層次專門的全科醫(yī)學(xué)人才。因此,我們要積極探索多種形式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育形式,多角度、全方位地發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué),努力開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的新局面。
作者:劉洪凱張守琳單位:吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科
一、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及問(wèn)題
1.我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)教育引入我國(guó)的時(shí)間最早是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作首先在北京、上海、天津等省市進(jìn)行開(kāi)展,同時(shí)還在部分試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校里對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國(guó)家之間存在著顯著的差異,這導(dǎo)致了我國(guó)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀與西方國(guó)家也有著較大的區(qū)別。因此,必須在充分借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)我國(guó)自身的國(guó)情,確立適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式。目前,我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等方式。畢業(yè)后教育主要針對(duì)的是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生,他們?cè)诮?jīng)過(guò)四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后,即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓(xùn)主要是針對(duì)那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生,在對(duì)其進(jìn)行為期一年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后,使其達(dá)到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責(zé);成人學(xué)歷教育則是針對(duì)正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生,對(duì)其開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)成人教育;學(xué)歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行開(kāi)展,通過(guò)設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的必修課和選修課,能使醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念、思想及工作任務(wù)有初步的了解,為將來(lái)成為全科醫(yī)生夯實(shí)基礎(chǔ);繼續(xù)教育是針對(duì)具有中級(jí)以上職稱的全科醫(yī)生,通過(guò)深入開(kāi)展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法、新理論和新技術(shù)為內(nèi)容的教育活動(dòng),使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展并掌握學(xué)科的最新動(dòng)態(tài),提高其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了一定的成績(jī)。但從現(xiàn)狀看,還存在一定的問(wèn)題,這些問(wèn)題將會(huì)嚴(yán)重阻礙并影響我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展與完善。
2.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問(wèn)題。第一,全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中較為薄弱。目前,在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校中,僅有為數(shù)不多的院校設(shè)立了專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu),全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中并未受到太大的重視,而在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、法國(guó)和荷蘭的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部或者家庭醫(yī)學(xué)部。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育,一般以五年制的臨床醫(yī)學(xué)教育為藍(lán)本,簡(jiǎn)單地減少公共課的學(xué)時(shí),單純地增加全科醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí),在教學(xué)過(guò)程中,缺少專業(yè)的師資隊(duì)伍,在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實(shí)習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排在一起,實(shí)習(xí)、考核方式和制度與??漆t(yī)學(xué)生無(wú)不同。這樣的教學(xué)計(jì)劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的精髓,也不能實(shí)現(xiàn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的初衷;還有一些高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)的師資水平不高,業(yè)務(wù)不精,多數(shù)由公共衛(wèi)生學(xué)院的老師或者是醫(yī)院中對(duì)應(yīng)的??漆t(yī)師來(lái)承擔(dān);我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程種類和學(xué)時(shí)偏少;教學(xué)內(nèi)容安排上理論課時(shí)多于實(shí)踐課時(shí)。第二,全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐培訓(xùn)基地有限。全國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實(shí)踐基地的選擇上,一般都將二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地,缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的相互合作,也沒(méi)有將其建設(shè)成為學(xué)校的教學(xué)基地。由于高質(zhì)量的基層實(shí)踐培訓(xùn)基地的相對(duì)短缺,使得高水平的實(shí)踐教學(xué)工作難以得到廣泛的開(kāi)展。各高等醫(yī)學(xué)院校中選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少,尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作的數(shù)量更少,甚至不足10%。第三,全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系尚不完善。目前,我國(guó)已經(jīng)在大部分城市及地區(qū)開(kāi)展了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作,但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)中心發(fā)展不協(xié)調(diào)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)與使用相脫節(jié),崗位培訓(xùn)與資格考試之間沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)性,崗位培訓(xùn)存在著嚴(yán)重的重理論輕技能的問(wèn)題等等。第四,全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國(guó)全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關(guān)的配套政策還有待進(jìn)一步完善。由于未建立科學(xué)、完善的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的配套政策及制度,使得培訓(xùn)人員在職務(wù)晉升、職稱考評(píng)及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問(wèn)題,嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家和政府對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的支持力度不夠,全科醫(yī)師與??漆t(yī)師相比而言,其收入較低,能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務(wù)及職稱上的晉升幾率要小,這導(dǎo)致了應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。然而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在政策上對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行補(bǔ)貼,加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的積極性。第五,人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預(yù)防保健的意識(shí)薄弱,社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮,進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的病源相對(duì)稀缺。加之,我國(guó)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源,經(jīng)費(fèi)的來(lái)源渠道也很少,這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展工作,導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。
二、加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策
1.進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建立。全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程,它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)團(tuán)體以及其他教育機(jī)構(gòu)的協(xié)同努力,這樣才能夠建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設(shè)置、培養(yǎng)教學(xué)的內(nèi)容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設(shè)置要兼顧實(shí)用性、系統(tǒng)性和理論性,要充分考慮到學(xué)生畢業(yè)后教育方面的相關(guān)問(wèn)題。在教學(xué)內(nèi)容方面,指導(dǎo)教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維以及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力,重視溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面,需建立一整套完善的考核評(píng)定體系和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),充分對(duì)學(xué)生的各方面能力進(jìn)行全面評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容主要包括:知識(shí)掌握程度、技能應(yīng)用、分析與解決問(wèn)題的能力、獲取知識(shí)的能力及人際溝通交流的能力等。
2.加快臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)。臨床培訓(xùn)和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)工作與人才的培養(yǎng)質(zhì)量是息息相關(guān)的,我國(guó)應(yīng)在基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務(wù)互動(dòng)聯(lián)系等方面加強(qiáng)管理。充分發(fā)揮基地的教學(xué)示范作用,不斷滿足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)需求,努力建設(shè)集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓(xùn)教學(xué)基地。
3.加大崗位培訓(xùn)進(jìn)程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。當(dāng)前應(yīng)把全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)作為重點(diǎn)任務(wù),根據(jù)國(guó)家關(guān)于發(fā)展建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)和培訓(xùn)大綱,努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)任務(wù)。這是當(dāng)前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)農(nóng)村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī),約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī),由此可見(jiàn),基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是很高的,農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作可以在一些基礎(chǔ)條件較好、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)中進(jìn)行開(kāi)展。
4.全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。我國(guó)應(yīng)該對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的師資人員設(shè)立明確的要求和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)人員必須符合以下六項(xiàng)基本條件的考核標(biāo)準(zhǔn),主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)、可用于培訓(xùn)的時(shí)間以及提供培訓(xùn)的主觀愿望和行動(dòng)。并且嚴(yán)格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問(wèn)題,更要注重提高質(zhì)量和完善結(jié)構(gòu)。同時(shí),應(yīng)該讓從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育的項(xiàng)目,以便讓更多的全科醫(yī)學(xué)師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提升自我。爭(zhēng)取讓100%的師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。此外,可以借鑒澳大利亞的學(xué)徒式全科醫(yī)師培訓(xùn),并進(jìn)一步研究澳大利亞學(xué)徒式在我國(guó)應(yīng)用的可行性。進(jìn)而培養(yǎng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍,提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的師資力量,促進(jìn)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
5.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的國(guó)際學(xué)術(shù)交流及宣傳力度。為了進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展,我國(guó)應(yīng)充分利用國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的資源,探索更多領(lǐng)域、更深層次的國(guó)際合作項(xiàng)目,廣泛學(xué)習(xí)并充分借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育以及全科醫(yī)療服務(wù)的最新管理理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)的重要性,使醫(yī)療組織和教育部門的相關(guān)人員意識(shí)到高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊(duì)伍,是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在,也是從根本上解決現(xiàn)在社會(huì)看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措。必須樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀,采取行之有效的措施,努力攻克各種難題,把培訓(xùn)工作落到實(shí)處,能夠真正保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)任務(wù)。
6.切實(shí)做好培訓(xùn)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障工作。政府部門應(yīng)建立并落實(shí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用制度,用于全科醫(yī)學(xué)的專項(xiàng)培訓(xùn)工作之中。衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)制定出相應(yīng)的、配套的獎(jiǎng)勵(lì)政策,積極解決培訓(xùn)中所存在的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題,使全科醫(yī)師在通過(guò)教育培訓(xùn)后能夠獲得理想的崗位、工資待遇和相應(yīng)的職稱,并獲得專業(yè)上的發(fā)展等。此外,政府應(yīng)該為參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員設(shè)立初級(jí)工資或助學(xué)津貼,以保證其待遇。加大培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的力度,是新一輪醫(yī)療改革的重要內(nèi)容,同時(shí)也是促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更好更長(zhǎng)遠(yuǎn)方向發(fā)展的關(guān)鍵性舉措和保障。因此,在醫(yī)療改革這個(gè)大變革的時(shí)代背景之下,我國(guó)應(yīng)不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè),充分吸引高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才,解放思想,抓住機(jī)遇,更新觀念,勇于實(shí)踐,大膽探索,不斷推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
作者:遲源任甫張迅杜明月李凱王潔琳單位:遼寧醫(yī)學(xué)院
《醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)》2014年第六期
1我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)狀
在我國(guó),雖然AM、AHC、AHS都是新興概念,但就其實(shí)質(zhì)而言,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展長(zhǎng)期以來(lái)基本遵循了這幾種模式。目前,醫(yī)學(xué)院校加上附屬醫(yī)院就組成了AHC,成為創(chuàng)造知識(shí)、培養(yǎng)人才和醫(yī)療服務(wù)的中心。我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)資源集中在AHC,但是其服務(wù)范圍仍局限于醫(yī)療服務(wù),特別是高度的專科服務(wù),不能滿足人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改提出,要通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué),解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)峻的中國(guó)老年人口的保健和醫(yī)護(hù)照顧及醫(yī)患矛盾突出等問(wèn)題。然而,當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量非常匱乏,質(zhì)量也亟待提高,這是阻礙我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。因此,大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才,已經(jīng)成為推動(dòng)我國(guó)新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段,主要有4種形式,包括高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)前進(jìn)行的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等教育和培訓(xùn)形式只是針對(duì)目前國(guó)情采取的過(guò)渡期培訓(xùn)形式,長(zhǎng)期的能力培養(yǎng)需要靠學(xué)習(xí)型組織和系統(tǒng)連續(xù)性的職業(yè)發(fā)展空間的構(gòu)建。
2AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的應(yīng)用
衛(wèi)生系統(tǒng)要根據(jù)人群的需要不斷調(diào)整其模式和功能,教育系統(tǒng)要為衛(wèi)生系統(tǒng)提供相應(yīng)的衛(wèi)生人才、醫(yī)療證據(jù)與知識(shí)創(chuàng)新。AHS的系統(tǒng)觀在于垂直統(tǒng)一協(xié)調(diào)教育、研究和服務(wù),強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的所有機(jī)構(gòu)均有教育、研究和服務(wù)的功能,形成緊密體系協(xié)同發(fā)展,以解決教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不暢,培養(yǎng)出來(lái)的人才不能勝任實(shí)際工作需求的問(wèn)題。AHS涵蓋的機(jī)構(gòu)、內(nèi)容正符合全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求,在全科醫(yī)學(xué)教育和研究發(fā)展中應(yīng)引入該體系的觀點(diǎn),現(xiàn)從國(guó)家的政策導(dǎo)向及大學(xué)的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)三大基本功能的角度說(shuō)明AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的地位和作用。
2.1政策支持在AHS的宏觀協(xié)調(diào)下,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要更高層次的教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的銜接,政府應(yīng)加快解決全科醫(yī)學(xué)定位問(wèn)題,切實(shí)增加對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入,并加快制定相關(guān)配套措施和政策,保證社會(huì)資源更多地向全科醫(yī)學(xué)流動(dòng)。從我國(guó)國(guó)情出發(fā),采取多渠道、多形式、多層次的培訓(xùn)方式和辦學(xué)方法:一方面,盡快建立規(guī)范的全科醫(yī)生教育和培訓(xùn)制度,落實(shí)全科醫(yī)生在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的一系列政策;另一方面,明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育、科研和服務(wù)職責(zé),為全科醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展提供良好空間,保證全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的整體水平。
2.2人才培養(yǎng)教育是AHS最核心、最基本的目標(biāo),在AHS理念的指導(dǎo)下,從人才培養(yǎng)目標(biāo)定位、課程設(shè)施、基地與師資建設(shè)及專業(yè)設(shè)置上,進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革:①在培養(yǎng)目標(biāo)上,需改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育為“精英教育”的定位,將全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作要求的高素質(zhì)應(yīng)用型人才,并且合理定義全科醫(yī)學(xué)人才的核心能力,改變目前學(xué)校培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確、醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值高,培養(yǎng)出來(lái)的人才“下不去”的現(xiàn)狀。②在課程設(shè)置上,針對(duì)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以學(xué)生為中心,整合基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)專科知識(shí),形成獨(dú)特的全科醫(yī)學(xué)??浦R(shí)體系。③在基地建設(shè)上,全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地應(yīng)由從三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等組成,以學(xué)校及其附屬醫(yī)院為核心,整合區(qū)域內(nèi)所有與健康相關(guān)的機(jī)構(gòu)和單位,包括醫(yī)療單位、護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等,建立綜合廣泛的實(shí)踐網(wǎng)路系統(tǒng),提供最優(yōu)質(zhì)的一線教學(xué)資源。④在師資建設(shè)上,通過(guò)學(xué)校和三級(jí)醫(yī)院提供的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo),將有臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)理念等理論基礎(chǔ),并且在基層社區(qū)服務(wù)工作的全科醫(yī)生選擇作為全科醫(yī)生師資培訓(xùn)的骨干,專科醫(yī)生做全科醫(yī)生的導(dǎo)師,提供醫(yī)療技能方面的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)臨床教師的培訓(xùn),豐富各級(jí)臨床教師專業(yè)和教學(xué)知識(shí),促進(jìn)臨床教師的成長(zhǎng),滿足臨床教師自我發(fā)展的需要,提高臨床教師的工作積極性。⑤在專業(yè)設(shè)置上,AHS不僅有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔、公衛(wèi)、護(hù)理人才的培養(yǎng),還包含了健康相關(guān)專長(zhǎng)的培養(yǎng),如檢驗(yàn)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師,跨本科、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育等多個(gè)層面。在英國(guó),全科診所通常以團(tuán)隊(duì)的形式運(yùn)行,由5~6名全科醫(yī)生、2名護(hù)士、7~8名接待員、1名健康服務(wù)助手、1名管理者組成,負(fù)責(zé)所在社區(qū)9000~10000個(gè)患者的初級(jí)醫(yī)療保健。在我國(guó),相對(duì)全科醫(yī)生而言,其他全科醫(yī)學(xué)人才的缺口更為巨大,全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)理療師等也是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需的人才,完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的同時(shí),也應(yīng)完善這些相關(guān)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
2.3科學(xué)研究在科學(xué)研究方面,AHS除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)科學(xué)研究外,更強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和應(yīng)用研究,以及衛(wèi)生政策與體系研究、衛(wèi)生服務(wù)研究等。AHS的建立為高等學(xué)校和各級(jí)各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作創(chuàng)造了條件,促進(jìn)各部門協(xié)調(diào)發(fā)展。各級(jí)各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)需要得到大學(xué)及其附屬醫(yī)院在循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑等方面的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo);同時(shí),各機(jī)構(gòu)為大學(xué)及其附屬醫(yī)院的科研提供研究的課題和來(lái)源以及研究的場(chǎng)所,特別是現(xiàn)場(chǎng)工作方面,為各類人員的培養(yǎng)提供實(shí)踐基地,如在社區(qū)中結(jié)合健康檔案建立、隨訪制度等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、干預(yù)研究等。
2.4服務(wù)社會(huì)建立AHS的意義在于強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、婦幼保健、疾控中心等各級(jí)醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作,實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。在服務(wù)功能方面,AHS提供從出生(甚至出生前的產(chǎn)前護(hù)理)到死亡的所有衛(wèi)生服務(wù),AHS將提供初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的基層醫(yī)院及社區(qū)與醫(yī)療技術(shù)水平高、專科化程度發(fā)達(dá)的三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持,鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務(wù),基層醫(yī)院的醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn),支持和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診等,建成相互依存、各司其責(zé)的大衛(wèi)生系統(tǒng)。并且,完善雙向轉(zhuǎn)診制度,吸引患常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生和??漆t(yī)生良好地分工。全科醫(yī)學(xué)人才真正發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保健的“守門人”作用,最終實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式,緩解目前我國(guó)醫(yī)療資源分布不均,醫(yī)患矛盾突出等問(wèn)題。
3結(jié)語(yǔ)
總之,全科醫(yī)學(xué)學(xué)科具有其獨(dú)特的價(jià)值觀、技能和知識(shí)體系。通過(guò)AHS的推行,目的是將高等醫(yī)學(xué)院校與各級(jí)健康相關(guān)單位建成系統(tǒng)的教育體系的一部分,增進(jìn)高等學(xué)校與附屬醫(yī)院及各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作,實(shí)現(xiàn)教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的有效銜接,解決全科醫(yī)學(xué)人才需求量大,然而通過(guò)高等教育培養(yǎng)出來(lái)的人才卻“下不去、留不住、用不上”的矛盾,形成系統(tǒng)、連續(xù)一體的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互溝通、彼此銜接的終身教育體系。
作者:黃星韋波張海英左延莉申穎李虹單位:廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處
資料與方法
(一)資料來(lái)源:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個(gè)CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,三市(成都、沈陽(yáng)、上海)五區(qū)共抽取12個(gè)中心和12個(gè)服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計(jì)的自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開(kāi)始,共發(fā)放問(wèn)卷630份,收回532份,收回率為84?4%。其中有效調(diào)查問(wèn)卷495份,有效率為93?1%。
(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6?0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10?0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過(guò)錄為文本進(jìn)行整理,通過(guò)閱讀過(guò)錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。
結(jié)果
(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占39?8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36?9%、48?8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46?2%,沈陽(yáng)為26?4%,上海為45?7%。162名護(hù)理人員中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占12?3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10?5%、20?7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36?4%,沈陽(yáng)為29?3%,上海為0?0%。67名預(yù)防保健人員,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占35?8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24?5%、66?7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5?0%、沈陽(yáng)72?7%、上海28?0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0?01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高??傮w而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒(méi)有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1?2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52?4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49?2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66?7%。
(二)接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)
總的看來(lái),接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問(wèn)題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒(méi)有書(shū)本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過(guò)快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái),造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒(méi)有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽(tīng)課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。
(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析
把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無(wú)較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91?4%,沈陽(yáng)87?9%,上海66?3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84?8%,30~39歲為81?4%,40~49歲為72?5%,50~59歲為63?3%);是否接受過(guò)全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說(shuō)明接受過(guò)全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等是主要影響因素。
(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過(guò)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。
(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:
1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開(kāi)展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來(lái)看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來(lái)認(rèn)識(shí)。
2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過(guò)全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說(shuō),目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合性服務(wù)有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見(jiàn),以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過(guò)程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問(wèn)題。
(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。
1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國(guó)外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭(zhēng)取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。
2.目前應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員在職轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn),提高衛(wèi)技人員的綜合素質(zhì)。就現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō),通過(guò)正規(guī)的學(xué)歷教育培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才還有待時(shí)日。因此,迫切需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有CHS衛(wèi)技人員的全科在職培訓(xùn),以提高人員素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、新的醫(yī)藥知識(shí)、社區(qū)急診、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)知識(shí)、人際交流技巧、社區(qū)康復(fù)、疾病篩查等的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式以進(jìn)行系統(tǒng)化、輪流、分階段、分對(duì)象、半脫產(chǎn)的在職規(guī)范化培訓(xùn)為主,注重自學(xué)與集體輔導(dǎo)相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合,并注重社區(qū)實(shí)踐,邊培訓(xùn)邊實(shí)踐,學(xué)以致用。培訓(xùn)對(duì)象中,不但要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn),還要進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn),同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)預(yù)防保健人員的全科培訓(xùn),針對(duì)不同的培訓(xùn)對(duì)象,相應(yīng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)形式。
3.建立培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制,強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量,提高培訓(xùn)效果。接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)不高,主要問(wèn)題集中在培訓(xùn)時(shí)間短、缺乏實(shí)踐、重點(diǎn)不突出、上級(jí)部門不重視、形式化氣氛太濃、學(xué)非所用等諸多方面。而加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)價(jià),是提高培訓(xùn)質(zhì)量的有效方法。因此,應(yīng)建立對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部評(píng)估機(jī)制,強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量,提高培訓(xùn)效果。
1全科醫(yī)學(xué)的概述
1.1全科醫(yī)學(xué)定義
全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個(gè)人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。
1.2全科醫(yī)學(xué)的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認(rèn)為,在1000名健康人中,約750人有健康問(wèn)題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需??漆t(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語(yǔ)“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目的綜合性服務(wù);對(duì)個(gè)體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù)性服務(wù);多方合作的協(xié)調(diào)性服務(wù);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及性服務(wù)。
1.3??漆t(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的準(zhǔn)則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護(hù)患者的健康事務(wù),并能負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)所的運(yùn)作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負(fù)責(zé)常見(jiàn)健康問(wèn)題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過(guò)程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時(shí),負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù),包括動(dòng)用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與??漆t(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。
2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認(rèn)真聽(tīng)取和體會(huì)病人的感受,通過(guò)有技巧的溝通與病人建立信任,對(duì)各種有關(guān)的問(wèn)題提供詳細(xì)的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過(guò)各種方式,協(xié)助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過(guò)各種方式和各種形式,對(duì)服務(wù)對(duì)象隨時(shí)深入細(xì)致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性,并進(jìn)行健康教育的效果評(píng)估。
2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識(shí)、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個(gè)人患病的整個(gè)過(guò)程包括:覺(jué)察到一些不連續(xù)的機(jī)體功能障礙覺(jué)察到一些連續(xù)的機(jī)體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評(píng)估處理計(jì)劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個(gè)層面的相關(guān)知識(shí):在個(gè)人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動(dòng)力學(xué)的知識(shí)、技能和態(tài)度,熟悉個(gè)體正常發(fā)育及人類行為的知識(shí),了解人類易感的健康危險(xiǎn)因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識(shí)、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會(huì)、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)因素的知識(shí),了解衛(wèi)生資源對(duì)疾病影響的知識(shí),了解疾病對(duì)社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識(shí),了解家庭及成員對(duì)社區(qū)影響的知識(shí)。
2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問(wèn)題和持續(xù)性保健措施的知識(shí):包括能迅速機(jī)敏進(jìn)行急救處理,能熟練提供慢性病長(zhǎng)期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時(shí)預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計(jì)和康復(fù)技術(shù)的知識(shí)。
2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對(duì)待健康問(wèn)題的整體觀點(diǎn),并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對(duì)個(gè)人問(wèn)題的預(yù)防態(tài)度,理解三級(jí)預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識(shí)和設(shè)計(jì)個(gè)人保健計(jì)劃;對(duì)家庭問(wèn)題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時(shí)機(jī),預(yù)測(cè)家庭健康問(wèn)題;對(duì)社區(qū)問(wèn)題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時(shí)機(jī),關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。
2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。
2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍
2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見(jiàn)的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問(wèn)題。主要內(nèi)容:(1)門診項(xiàng)目:建立健康檔案、對(duì)病人診療、心理問(wèn)題的識(shí)別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計(jì)、隨訪觀察;(2)會(huì)診和轉(zhuǎn)診:對(duì)病人有效的會(huì)診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時(shí)的實(shí)施會(huì)診和向上級(jí)業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護(hù)理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護(hù)理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計(jì),實(shí)施門診檢驗(yàn)和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護(hù)理:實(shí)施各項(xiàng)家庭治療,對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理,教育動(dòng)員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護(hù)理:參與特定人群健康目標(biāo)管理,負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計(jì)劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動(dòng)、建卡、整體干預(yù)評(píng)價(jià)、計(jì)算機(jī)管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險(xiǎn)系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對(duì)慢性病患者、傷殘老人和老年患者進(jìn)行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評(píng)價(jià)(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會(huì)支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對(duì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)的危垂病人進(jìn)行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴(yán)的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護(hù)理、目標(biāo)設(shè)計(jì)、價(jià)值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時(shí)宣傳一般生活健康常識(shí),常見(jiàn)病防治和合理用藥知識(shí),進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進(jìn)行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)教育,制定合理鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行心理教育和適時(shí)得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。
3我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式
3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對(duì)象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長(zhǎng)、防保科科長(zhǎng)、家床科科長(zhǎng);目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識(shí),明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn);從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對(duì)象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分專科醫(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過(guò)醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進(jìn)行補(bǔ)缺和充實(shí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對(duì)象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過(guò)成人高考后入學(xué),通過(guò)3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。
3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對(duì)象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過(guò)3年(???和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
3.2.1對(duì)基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個(gè)月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過(guò)結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書(shū)。
3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過(guò)學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書(shū)。
3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標(biāo)、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標(biāo):要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),從而可利用專業(yè)知識(shí)對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。
(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問(wèn)題為中心,實(shí)踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中必然要遇到且需運(yùn)用的各種技能。
4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題探討
4.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)
全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)???它既不是通常認(rèn)為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬(wàn)金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時(shí),還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識(shí),讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。
4.2加強(qiáng)師資、教材和基地建設(shè)
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對(duì)此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點(diǎn)投入。同時(shí)采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫(xiě)各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點(diǎn)和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動(dòng)人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機(jī)構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時(shí),對(duì)全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進(jìn)修)、經(jīng)濟(jì)地位(提高工資和福利待遇)、社會(huì)地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢(shì)。
4.4不斷實(shí)踐不斷探索不斷提高全科醫(yī)學(xué)教育的整體水平
全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)全新的學(xué)科,發(fā)展中必然會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題,為保證全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),必須抓好每一個(gè)環(huán)節(jié),在實(shí)踐中認(rèn)真總結(jié),不斷完善全科醫(yī)學(xué)教育體制,提高其整體水平。完善全科醫(yī)學(xué)教育體制,推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展是時(shí)代賦予我們的重任,我們一定要不斷研究、不斷實(shí)踐、不斷總結(jié),努力建設(shè)具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)教育體制,應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),提高我國(guó)國(guó)民的整體健康水平。
1崗位培訓(xùn)
崗位培訓(xùn)是2005年之前全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)工作,能否按期完成此項(xiàng)工作對(duì)于進(jìn)一步推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至關(guān)重要。然而該項(xiàng)培訓(xùn)仍存在較多問(wèn)題。
1?1培訓(xùn)不規(guī)范,按照衛(wèi)生部制定的崗位培訓(xùn)大綱要求,需完成600~620學(xué)時(shí)的培訓(xùn)任務(wù),而目前許多地方的培訓(xùn)未按此要求進(jìn)行,培訓(xùn)學(xué)時(shí)普遍未達(dá)標(biāo),有的甚至僅培訓(xùn)了3天就認(rèn)為完成了崗位培訓(xùn),對(duì)于轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生觀念、提高臨床水平和服務(wù)質(zhì)量幫助甚微,不能起到由??漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的作用。
1?2崗位培訓(xùn)沒(méi)有時(shí)間保證和經(jīng)費(fèi)保證,許多地方開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),一是單位不給時(shí)間,二是沒(méi)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持?;鶎訂挝黄毡槿藛T緊張,參加培訓(xùn)的學(xué)員只能利用休息日,培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)緊張也是十分突出和普遍存在的問(wèn)題,尤其在經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的地區(qū)更顯得突出。
1?3使用的培訓(xùn)教材不統(tǒng)一,在被調(diào)查的28個(gè)省中僅有12個(gè)省使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材進(jìn)行培訓(xùn)。一些省份使用自編的教材進(jìn)行培訓(xùn),而編寫(xiě)教材的人員又沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或從事全科醫(yī)學(xué)工作,因此培訓(xùn)教材質(zhì)量沒(méi)有保證。
1?4培訓(xùn)與使用相脫節(jié),一些人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并不工作在社區(qū),而工作在社區(qū)的人又沒(méi)有進(jìn)行過(guò)培訓(xùn),因此培訓(xùn)不足和過(guò)度培訓(xùn)并存。在一些地區(qū)沒(méi)有明確的要求,使工作在社區(qū)的醫(yī)生沒(méi)有學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1?5一些地區(qū)培訓(xùn)工作開(kāi)展緩慢,師資嚴(yán)重缺乏,基層醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)卻找不到培訓(xùn)項(xiàng)目,也很難得到各類培訓(xùn)信息,使得這些醫(yī)生不能及時(shí)得到培訓(xùn),即培訓(xùn)需求和供給之間存在矛盾。
2規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)即畢業(yè)后教育,是實(shí)行??漆t(yī)師制度的途徑,是今后發(fā)展方向。然而由于許多配套政策尚未到位,使得開(kāi)展此項(xiàng)工作舉步維艱。
2?1規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作不順利,培訓(xùn)周期長(zhǎng),參加人員少,積極性不高,短期內(nèi)很難全面展開(kāi),至今沒(méi)有較成功的經(jīng)驗(yàn)。
2?2沒(méi)有與規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的支持政策,如培訓(xùn)期間的工資待遇問(wèn)題、職稱問(wèn)題、培訓(xùn)結(jié)束后的工作崗位問(wèn)題等均不甚明確。使得不少參加培訓(xùn)的人存在后顧之憂,嚴(yán)重影響參加培訓(xùn)的積極性。一些地方全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)和其他??埔?guī)范化培訓(xùn)同在一所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,但待遇、工作安排等都明顯不同,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的待遇沒(méi)有保證,原單位的支持力度各異。
2?3沒(méi)有經(jīng)費(fèi)保證,進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的人員培訓(xùn)費(fèi)由誰(shuí)支付沒(méi)有明確的規(guī)定。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)這是一筆可觀的費(fèi)用,因此由個(gè)人付費(fèi)顯然不現(xiàn)實(shí),這也影響了培訓(xùn)的開(kāi)展。
3師資問(wèn)題
各省培訓(xùn)中心在師資隊(duì)伍建設(shè)方面存在較多問(wèn)題。從調(diào)查結(jié)果看,100%師資接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省,其他省份均有部分師資尚未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開(kāi)展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,這也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。
3?1資格認(rèn)證工作:目前缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒(méi)有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,培訓(xùn)不培訓(xùn)一個(gè)樣,這是造成目前師資隊(duì)伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。有些師資既沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn),也沒(méi)有從事過(guò)全科醫(yī)療工作,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是一無(wú)所知,只是照本宣科,這樣的教師很難保證培訓(xùn)的質(zhì)量。沒(méi)有合格稱職的全科醫(yī)學(xué)師資也是造成規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展較難的問(wèn)題之一。
3?2師資的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題:目前對(duì)師資每年必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未有明確的要求,也缺乏教育途徑,全國(guó)全科醫(yī)學(xué)類的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目屈指可數(shù),使得眾多的全科醫(yī)生和師資參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在一定困難,因此使師資水平的提高受到一定的影響。
4職稱問(wèn)題
全科醫(yī)師的職稱系列目前僅開(kāi)展了主治醫(yī)師資格考試,且有許多省份尚未開(kāi)展,基層許多工作在社區(qū)一線的醫(yī)師不知道已有全科醫(yī)師系列。大多數(shù)省份尚未開(kāi)展全科醫(yī)師副高職稱的評(píng)審工作,這是造成全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因。
5幾點(diǎn)建議
5?1充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)和省級(jí)培訓(xùn)中心的作用,加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)師資,加快轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的進(jìn)程,增加培訓(xùn)項(xiàng)目,滿足培訓(xùn)需求,力爭(zhēng)完成2005年的培訓(xùn)目標(biāo)。
5?2對(duì)市級(jí)、縣級(jí)開(kāi)展的培訓(xùn),省級(jí)中心應(yīng)給予認(rèn)真的指導(dǎo),培訓(xùn)合格由省衛(wèi)生行政部門或省培訓(xùn)中心頒發(fā)上崗證書(shū),或通過(guò)省一級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的資格考試,取得培訓(xùn)合格證書(shū)或上崗證。應(yīng)盡快制定培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)行目標(biāo)管理,培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時(shí)進(jìn)行。
5?3開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,對(duì)已取得全科醫(yī)師上崗資格的,應(yīng)規(guī)定每年必須參加一定學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí),經(jīng)考核合格,與工資、職稱晉升掛鉤。
5?4盡快完善有關(guān)配套政策,如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)時(shí)間、上崗資格、工資待遇、職稱晉升等方面均應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策,以保證培訓(xùn)工作的正常開(kāi)展。
5?5全科??漆t(yī)師制度是今后的發(fā)展方向,要盡快制定全科醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)方案,制定相關(guān)政策,妥善解決諸如工資待遇、職稱、崗位、碩士學(xué)位等具體問(wèn)題。督促國(guó)務(wù)院學(xué)位辦盡快設(shè)立全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,使全科醫(yī)生有提高學(xué)歷層次的途徑。
1資料與方法
1?1調(diào)查對(duì)象:全國(guó)28個(gè)省的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。
1?2調(diào)查方法:問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷30份,回收28份。問(wèn)卷內(nèi)容涉及省級(jí)中心建設(shè)、開(kāi)展培訓(xùn)情況和相關(guān)工作等3個(gè)方面,共列舉33個(gè)問(wèn)題。
2結(jié)果
2?1省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建設(shè)情況
2?1?1省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建立情況:截至2002年底,在28個(gè)省份中已有25個(gè)省成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,占89?3%。另外還有1個(gè)省已經(jīng)開(kāi)始起步,2個(gè)省尚未列入議事日程。
2?1?2省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心臨床培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的臨床培訓(xùn)基地中有88?5%的是建立在二級(jí)以上醫(yī)院,7?7%的是建立在社區(qū)醫(yī)院(見(jiàn)表1)(26個(gè)省的數(shù)據(jù),包括已起步的省,下同)。
2?1?3省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地有42?4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,38?4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和(或)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2?2省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍建設(shè)情況
2?2?1有65?4%的省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心同時(shí)擁有理論課、臨床課、社區(qū)實(shí)習(xí)3種師資,19?3%的中心僅擁有理論課師資。
2?2?2承擔(dān)培訓(xùn)的主要師資來(lái)源:承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的師資有19個(gè)省為本機(jī)構(gòu)的師資,有7個(gè)中心聘請(qǐng)了校外師資及國(guó)外師資參與培訓(xùn)工作。
2?2?3省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)情況:有1個(gè)省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的師資未接受過(guò)培訓(xùn),6個(gè)省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心100%的師資接受過(guò)培訓(xùn)。
2?3開(kāi)展培訓(xùn)情況
2?3?1培訓(xùn)類型及培訓(xùn)人數(shù):各省均開(kāi)展了不同類型的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2002年共培訓(xùn)各類人員20915人。
2?3?2計(jì)劃完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況:26個(gè)省中17個(gè)省預(yù)計(jì)到2005年可以完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),6個(gè)省明確表示到2005年不能完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
2?3?3培訓(xùn)教材使用情況:在開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中各省使用培訓(xùn)教材情況。
2?4其他工作
2?4?1培訓(xùn)中心日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源:省級(jí)培訓(xùn)中心日常經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓(xùn)班、社會(huì)資助等方面。其中有18個(gè)省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。2?4?2轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)的頒發(fā)單位:各省轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)的頒發(fā)單位有所不同。
2?4?3培訓(xùn)存在的最大問(wèn)題:開(kāi)展培訓(xùn)遇到的前3位的困難是:(1)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足,不能保證學(xué)員的學(xué)習(xí)和差旅費(fèi);(2)無(wú)配套政策,無(wú)論在培訓(xùn)與上崗、培訓(xùn)與職稱晉升還是培訓(xùn)后待遇問(wèn)題方面均無(wú)相應(yīng)的政策,導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)無(wú)動(dòng)力;(3)師資隊(duì)伍整體素質(zhì)不高,很難滿足培訓(xùn)需求。
3討論
3?1培訓(xùn)中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況:根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》中關(guān)于“逐步建立起以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭,各省培訓(xùn)中心為骨干,臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)”的要求,通過(guò)幾年的努力,全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。各省均建立了相應(yīng)的臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地,為推動(dòng)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。但還有一些省份尚未列入工作計(jì)劃中,這必將影響整個(gè)工作的進(jìn)程。
3?2師資隊(duì)伍建設(shè):各省培訓(xùn)中心在師資隊(duì)伍建設(shè)方面存在較多問(wèn)題。全體師資接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省,其他省份均有部分師資尚未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開(kāi)展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。另外,目前缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒(méi)有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,這是造成目前師資隊(duì)伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。師資隊(duì)伍是確保培訓(xùn)質(zhì)量的根本措施,是開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的主要力量,是教育培訓(xùn)的基本組成部分,因此,建議借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的辦法,對(duì)師資的組成、培訓(xùn)、資格認(rèn)定和管理做出明確的規(guī)定,盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的管理制度,以保證師資隊(duì)伍整體素質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量。
3?3培訓(xùn)情況:已成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的省均按照衛(wèi)生部的文件要求,開(kāi)展了多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,但在培訓(xùn)中也反映出一些問(wèn)題,歸納如下。
3?3?1培訓(xùn)工作開(kāi)展不平衡、不規(guī)范:一些發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進(jìn)展較快,培訓(xùn)工作開(kāi)展順利,而一些邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)展緩慢,有的地方尚未開(kāi)展培訓(xùn)工作。在開(kāi)展培訓(xùn)的省市中,在培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、考試考核、教學(xué)管理等方面均存在不規(guī)范的問(wèn)題,例如,有的地方培訓(xùn)時(shí)間僅為2~3天;有的地方僅開(kāi)展理論培訓(xùn)而未開(kāi)展臨床實(shí)踐或社區(qū)實(shí)踐,造成此類問(wèn)題的主要原因是對(duì)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不夠,缺乏合格的師資,缺乏對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督管理。
3?3?2培訓(xùn)與職稱考試相脫節(jié):目前國(guó)家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格統(tǒng)一考試的制度,只有通過(guò)考試才能獲得中級(jí)技術(shù)職務(wù)的任職資格,但此類考試并未與全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)接軌,考試僅注重理論知識(shí)的考核,考試內(nèi)容也與培訓(xùn)內(nèi)容相脫節(jié),因此,大部分在職在崗人員忽視培訓(xùn)工作,僅通過(guò)復(fù)習(xí)理論知識(shí)應(yīng)付考試,臨床實(shí)際工作能力并未達(dá)到要求。管理制度上的不協(xié)調(diào)嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的深入開(kāi)展。
3?3?3培訓(xùn)與使用相脫節(jié):目前,對(duì)于從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)師沒(méi)有明確的崗位職責(zé)和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓(xùn)不培訓(xùn)一個(gè)樣的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了培訓(xùn)人員的積極性。另外有些人員參加了培訓(xùn)但不在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,造成培訓(xùn)不足與人員浪費(fèi)的現(xiàn)象并存。
3?3?4培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足:有18個(gè)省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的經(jīng)費(fèi)支持,一定程度上保證了培訓(xùn)工作的開(kāi)展。但面對(duì)大量在崗人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)任務(wù)和規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作,培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)仍顯得十分不足。在調(diào)查中有15個(gè)省培訓(xùn)中心認(rèn)為培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足是開(kāi)展培訓(xùn)遇到的最大困難,部分地區(qū)因?yàn)槿狈Ρ匾慕?jīng)費(fèi)支持,致使一些醫(yī)師無(wú)法參加培訓(xùn)。
3?3?5培訓(xùn)教材不統(tǒng)一:衛(wèi)生部科教司組織全國(guó)專家編寫(xiě)并出版了全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)規(guī)劃教材,并推薦各地使用。調(diào)查顯示,僅有46?2%的省使用了規(guī)劃教材,38?5%的省使用自編教材,這些自編教材質(zhì)量參差不齊,其中不乏有質(zhì)量較高的教材,但有些教材編者對(duì)全科醫(yī)學(xué)一知半解,既沒(méi)有認(rèn)真研究過(guò)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教材,又沒(méi)有親身實(shí)踐,僅靠東抄西抄,致使培訓(xùn)教材質(zhì)量大打折扣。有的省在開(kāi)展培訓(xùn)中沒(méi)有培訓(xùn)教材,培訓(xùn)質(zhì)量更是難以保證。
全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國(guó)新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分。衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》明確提出了“到2005年,初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)”的發(fā)展目標(biāo),要完成目標(biāo)所確定的任務(wù),需要各省級(jí)培訓(xùn)中心付出艱辛的努力,需要衛(wèi)生行政部門繼續(xù)加強(qiáng)此項(xiàng)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo),制定相應(yīng)的配套政策,加大經(jīng)費(fèi)支持力度,創(chuàng)造一個(gè)政策協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)保證的發(fā)展空間。
摘 要 探討在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維,旨在提高學(xué)生的預(yù)防、保健、醫(yī)療等綜合能力和自主學(xué)習(xí)能力。
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué)專業(yè);批判性思維;自主學(xué)習(xí)
1 前言
批判性思維是創(chuàng)新能力的重要基礎(chǔ)和前提,也是人才培養(yǎng)的重要組成部分。許多國(guó)家的教育都非常重視和強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維的培養(yǎng)。由于醫(yī)學(xué)是復(fù)雜、不斷發(fā)展的,并且實(shí)踐性極強(qiáng),因此,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備批判性思維。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和學(xué)習(xí)中運(yùn)用批判性思維,不僅使自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力得到發(fā)展,也會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,該專業(yè)的教學(xué)目的、職業(yè)性質(zhì)與一般醫(yī)學(xué)有著相似之處。同時(shí),其作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立且復(fù)雜的學(xué)科,又有著與一般醫(yī)學(xué)的不同之處。國(guó)內(nèi)外許多教育專家相信批判性思維能力可以通過(guò)訓(xùn)練獲得。本文探討如何培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的批判性思維。
2 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)和教學(xué)現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,將預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及社會(huì)行為學(xué)等學(xué)科整合于一體,涉及不同年齡段和不同性別的各種健康問(wèn)題,以人的健康為中心,長(zhǎng)期服務(wù)于社區(qū)。本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生能夠掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本理論;比較全面地掌握預(yù)防、保健、臨床和康復(fù)等醫(yī)療技能,能勝任內(nèi)、外、婦、兒等若干領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù),對(duì)于不同年齡和性別的個(gè)體,對(duì)其所發(fā)生的軀體、心理或社會(huì)方面的問(wèn)題,能給予連續(xù)性、針對(duì)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。
多年的努力和發(fā)展已使全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才(即全科醫(yī)生)對(duì)改善我國(guó)人民的身心健康狀況、預(yù)防重大疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命發(fā)揮著自己的貢獻(xiàn)。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、我國(guó)人民健康水平的改善以及全科醫(yī)學(xué)新的發(fā)展趨勢(shì),全科醫(yī)生需要不斷地更新知識(shí),提高技能。因此,如此重要且復(fù)雜的工作使得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)具有批判性思維,面對(duì)復(fù)雜的保健、康復(fù)或臨床問(wèn)題能夠保持清醒的頭腦,正確判斷,靈活處理。因此,批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中顯得尤為重要。
在美國(guó)等其他國(guó)家的醫(yī)學(xué)課程改革中,批判性思維的培養(yǎng)在課程建設(shè)的開(kāi)始就已經(jīng)成為教學(xué)的熱點(diǎn)。近幾年,中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校也逐漸開(kāi)始注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。但目前全科醫(yī)學(xué)專業(yè)與一般臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式相似,仍采用較傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,學(xué)生隨著教師的講解被動(dòng)地、接受性地學(xué)習(xí),缺乏學(xué)習(xí)的自主性,難以培養(yǎng)其批判性思維。因此,在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)中需要采取合適的策略和方法。
3 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生批判性思維的策略和方法
打造平等自主、開(kāi)放包容的批判性思維環(huán)境 批判性思維不僅是一種思維能力,也是一種人格和氣質(zhì),需要長(zhǎng)期地培養(yǎng)、熏陶和建立。因此,在學(xué)生與教師的長(zhǎng)期接觸中,需要教師以自身的人格魅力去影響學(xué)生。教師在教學(xué)中應(yīng)為學(xué)生營(yíng)造適合批判性思維養(yǎng)成的學(xué)習(xí)氛圍,恰當(dāng)?shù)靥幚斫虒W(xué)中教師與學(xué)生的關(guān)系,以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的批判性思維的養(yǎng)成及其全面協(xié)調(diào)發(fā)展。教師要多給予學(xué)生鼓勵(lì),讓學(xué)生感到自信、樂(lè)觀,要尊重每個(gè)學(xué)生的獨(dú)立人格和主體意識(shí),積極啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的批判性思考能力,讓學(xué)生有自己獨(dú)立的想法和思維模式,并非盲目跟從權(quán)威。
在醫(yī)學(xué)課堂和實(shí)習(xí)基地的教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)有意識(shí)地利用批判性思維模式,鼓勵(lì)學(xué)生自我思考、主動(dòng)質(zhì)疑、積極參與小組討論,培養(yǎng)其分析問(wèn)題、提出假設(shè)和解決問(wèn)題的能力。這樣才能在教學(xué)中形成平等自主和開(kāi)放包容的學(xué)習(xí)環(huán)境,學(xué)生才有興趣和信心去質(zhì)疑、分析和討論,逐漸養(yǎng)成批判性思維。
引導(dǎo)學(xué)生打破固有思維模式,敢于質(zhì)疑,主動(dòng)養(yǎng)成批判性思維 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,與大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一樣,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是其大學(xué)階段極其重要的部分。在這一過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維是十分重要的,對(duì)于以后的實(shí)習(xí)、工作以及將來(lái)的發(fā)展都是有益的。傳統(tǒng)灌輸性的教學(xué)模式使得學(xué)生缺乏主動(dòng)思考的能力,學(xué)生將來(lái)在醫(yī)療工作實(shí)踐中遇到的難題是不會(huì)都在書(shū)本中找到解決方法的,這就要求學(xué)生自己具有清醒的頭腦和清晰而敏銳的思維模式,將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)體系,靈活、恰當(dāng)?shù)靥幚韱?wèn)題。
據(jù)調(diào)查,全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)到社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)前線從事門診工作,因此,該專業(yè)的學(xué)生工作以后面臨的實(shí)際問(wèn)題更加復(fù)雜。這就要求無(wú)論是在學(xué)校的教學(xué)課堂中,還是在實(shí)習(xí)的實(shí)踐問(wèn)題中,教師都應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生打破固有的思維模勢(shì),鼓勵(lì)他們敢于、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并引導(dǎo)學(xué)生提出自己的假設(shè)或主張,使學(xué)生逐漸自覺(jué)養(yǎng)成批判性思維。
在臨床實(shí)習(xí)工作中,面對(duì)病人,帶教醫(yī)生應(yīng)逐漸引導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)所學(xué)的醫(yī)療知識(shí)和技能準(zhǔn)確地診斷疾病。如首先要根據(jù)病人的主訴考慮各種可能性,要運(yùn)用發(fā)散性思維積極調(diào)動(dòng)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),需從生理學(xué)、病理學(xué)等多方面進(jìn)行考慮和判斷;其次要通過(guò)詢問(wèn)病史、采用體格檢查和輔助診斷等方法收集疾病信息,并對(duì)其結(jié)果加以提煉、分析、鑒別等,不斷比較和排除,才能最終發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)。這一過(guò)程既需要醫(yī)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的診療技能,還需要醫(yī)生運(yùn)用發(fā)散性和批判性思維對(duì)疾病進(jìn)行正確判斷和鑒別。因此,課堂教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐中,教師和帶教醫(yī)生對(duì)批判性思維的引導(dǎo)非常重要。這是學(xué)生與教師的思維和智慧相互交流、相互學(xué)習(xí)的過(guò)程,學(xué)生和教師之間可以就某些觀點(diǎn)進(jìn)行探討,有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。
改革教學(xué)方法,采用多樣、實(shí)用的教學(xué)策略 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣,仍采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,教師講解為主,學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)和記憶。這種模式不利于學(xué)生批判性思維能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。因此,要想培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維,教學(xué)方法必須得到改革。良好的教育教學(xué)模式應(yīng)以學(xué)生為中心,并能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極能動(dòng)性。在理論、實(shí)踐的教學(xué)過(guò)程中,為培養(yǎng)和提高學(xué)生的批判性思維能力,教師應(yīng)讓學(xué)生充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主體性,使學(xué)生成為學(xué)習(xí)和討論的中心,而教師則發(fā)揮啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。
有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的教學(xué)模式主要有討論式教學(xué)方法、病例式教學(xué)方法、PBL教學(xué)法、自主探究法等,實(shí)踐表明,這些方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能,促使學(xué)生通過(guò)理論探討、實(shí)際操作、團(tuán)隊(duì)合作、相互交流,使其批判性思維和創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。此外,小組學(xué)習(xí)、自我反思、文獻(xiàn)研究等活動(dòng)也能夠發(fā)展和提高批判性思維。但教師也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況,批判性地采用教學(xué)方法,努力篩選、完善已有的教學(xué)改革方法,并努力創(chuàng)新,使其更適用于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)生。
改革教學(xué)考核評(píng)估體系 教學(xué)評(píng)估的主旨是促進(jìn)教學(xué)、激勵(lì)學(xué)生。目前大多數(shù)高校簡(jiǎn)單地以考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí),雖然大部分學(xué)生獲得了較理想的考試分?jǐn)?shù),但對(duì)所學(xué)的知識(shí)并未真正理解和正確應(yīng)用。這種模式忽視了對(duì)學(xué)生知識(shí)理解和知識(shí)運(yùn)用能力的評(píng)估,不利于學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此,教學(xué)評(píng)估體系需要改革。
教學(xué)評(píng)估應(yīng)該尊重每個(gè)學(xué)生,并考慮個(gè)體間的差異,激發(fā)學(xué)生的主體精神,獎(jiǎng)懲并用,促進(jìn)其自我反思和總結(jié)。教學(xué)評(píng)估應(yīng)綜合評(píng)價(jià)每次小組討論時(shí)學(xué)生的表現(xiàn),多角度多方面考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,分析和解決問(wèn)題的思路、方法和能力等。另外,教師不應(yīng)隨意定論學(xué)生觀點(diǎn)的對(duì)錯(cuò),重點(diǎn)關(guān)注和評(píng)價(jià)學(xué)生分析、判斷、應(yīng)用和協(xié)調(diào)等能力,以促進(jìn)學(xué)生批判性思維能力的提高。除了醫(yī)療知識(shí)和技能,全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中還應(yīng)當(dāng)關(guān)注和評(píng)估學(xué)生的情感態(tài)度、精神品質(zhì)、心理健康與人文修養(yǎng)等方面。教學(xué)評(píng)估應(yīng)具有人性化,在人文理念下關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展 。這樣綜合性的教學(xué)考核評(píng)估體系有利于激發(fā)和提高學(xué)生的批判性思維能力。
重視教師的榜樣作用和隱性批判性思維教育 學(xué)生批判性思維的培養(yǎng),具有批判性思維和能力的教師必不可少,這種能力不僅在教育教學(xué)活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生,而且在日常點(diǎn)滴中對(duì)于學(xué)生的批判性思維的情感傾向具有熏陶和榜樣的作用。批判性思維是在潛移默化中形成和發(fā)展的,這種潛移默化一部分來(lái)自于教師自身的人格魅力,另一部分體現(xiàn)在隱性的教育環(huán)境中。課堂內(nèi)外的良性互動(dòng)與和諧環(huán)境有益于學(xué)生批判性思維的養(yǎng)成。
尤其是學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)踐中,帶教醫(yī)生應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生在平時(shí)的診療過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并盡可能提出自己的見(jiàn)解和想法,著力創(chuàng)造有利于批判性思維形成的良好環(huán)境。同時(shí),帶教醫(yī)生在診療過(guò)程中體現(xiàn)出的批判性思維和能力對(duì)學(xué)生的榜樣作用也不容忽視。批判性思維的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)與生活實(shí)踐的各個(gè)方面,于日常小事中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維,這需要學(xué)校、實(shí)習(xí)基地和社會(huì)的共同努力。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)發(fā)展和健康狀況的改善,人們?cè)絹?lái)越重視生命質(zhì)量的提高,對(duì)醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求,具有預(yù)防保健、臨床醫(yī)療以及心理疏通等綜合能力的全科人才更加適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的需要。因此,培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求、知識(shí)全面、技能嫻熟、思維敏捷的新型人才已成為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的新目標(biāo)。在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維,對(duì)該專業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求的人才培養(yǎng)具有重要的實(shí)際作用。本文探討了在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的一些策略和方法,希望通過(guò)批判性思維的培養(yǎng),提高該專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、綜合醫(yī)療技能和自主學(xué)習(xí)的能力,以適應(yīng)社會(huì)需求。
9月4日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳竺院士在“2015全科醫(yī)學(xué)大會(huì)”上呼吁,所有的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系,或在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè),并在所有的醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,同時(shí)主管部門要將全科醫(yī)學(xué)發(fā)展列入對(duì)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)的核心指導(dǎo)體系。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,疾病譜正在發(fā)生相應(yīng)變化,我國(guó)居民面臨慢性病和新發(fā)傳染病的雙重威脅。但長(zhǎng)期以來(lái),大醫(yī)院一直不同程度地存在著重醫(yī)療輕預(yù)防的問(wèn)題,而全科醫(yī)生一直擔(dān)負(fù)著健康教育和早期發(fā)現(xiàn)疾病的作用,是實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主方針的關(guān)鍵所在。然而,我國(guó)全科醫(yī)生社會(huì)地位不高確是不爭(zhēng)的事實(shí),中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展還面臨很大挑戰(zhàn)。
培養(yǎng)統(tǒng)一難
據(jù)悉,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育面臨著人才培養(yǎng)能力弱、質(zhì)量參差不齊的問(wèn)題,規(guī)范化培養(yǎng)的渠道尚未形成規(guī)模。截至2013年底,我國(guó)共有全科醫(yī)生約15萬(wàn)人,其中注冊(cè)人數(shù)為4.7萬(wàn),取得合格證書(shū)人數(shù)為9.8萬(wàn),每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.07人。到2020年,要實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有2~3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo),需要約40萬(wàn)名全科醫(yī)生,還存在25萬(wàn)人的缺口。
“全科醫(yī)生必須具備豐富的臨床知識(shí),在疾病萌芽狀態(tài)敏銳捕捉問(wèn)題,難度很大,要求很高。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任方力爭(zhēng)表示,能夠肩負(fù)起健康“守門人”的重任,全科醫(yī)生需要滿足諸多條件。臨床工作作為全科醫(yī)生的基本功尤為重要,不但要了解覆蓋全人群的常見(jiàn)病的診斷和治療方法,還要在基層醫(yī)療環(huán)境條件下及時(shí)識(shí)別少見(jiàn)但會(huì)威脅患者生命的情況,并及時(shí)轉(zhuǎn)診。另外,全科醫(yī)學(xué)必須注重培養(yǎng)全科醫(yī)生的人文精神,與??漆t(yī)生相比,全科醫(yī)生更需要注重與患者的溝通,因此業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為全科醫(yī)生是“有時(shí)去治愈,常去幫助,總是去安慰”的最佳踐行者。
對(duì)全科醫(yī)生的高要求,也就意味著全科醫(yī)生的培訓(xùn)難度高,但是在全科醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中最為突出的問(wèn)題是缺乏專業(yè)師資。在目前全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式為“5+3”,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。而3年全科醫(yī)生規(guī)培過(guò)程中,科室輪轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題又是最大的,大醫(yī)院的專科醫(yī)生帶教不僅不能使全科醫(yī)生形成全科思維,還直接導(dǎo)致門診教學(xué)時(shí)間不足。而全科醫(yī)生又是以門診為主的學(xué)科,“如此3年培訓(xùn)下來(lái),全科醫(yī)生仍然沒(méi)有獨(dú)立工作的能力?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院研究生導(dǎo)師崔樹(shù)起認(rèn)為。
如何才能判斷醫(yī)學(xué)生在為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后是否成為合格的全科醫(yī)生?崔樹(shù)起認(rèn)為考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題嚴(yán)峻?!肮芾硎菍?shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過(guò)程,連目標(biāo)都沒(méi)有,何談實(shí)現(xiàn)?”目前國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一考核,各個(gè)大學(xué)閉門考核,標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一?!叭绻麤](méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)安排也就缺乏設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)?!贝迾?shù)起如是說(shuō)。
待遇、尊嚴(yán)都是問(wèn)題
多數(shù)全科醫(yī)生是由內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái),一般通過(guò)600個(gè)學(xué)時(shí)的崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí),考試合格再參加全科醫(yī)師資格考試,通過(guò)考試并經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)注冊(cè)后,方可成為全科醫(yī)生。然而其中薪酬待遇和醫(yī)生尊嚴(yán)是基層醫(yī)生反映最為強(qiáng)烈的問(wèn)題。北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李醫(yī)生告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》,“和我一起畢業(yè)的同學(xué)目前基本都在大醫(yī)院工作,我們?nèi)漆t(yī)生無(wú)論是職業(yè)尊重感還是待遇薪水都相對(duì)較低,常常被認(rèn)為是‘二等’醫(yī)生?!?
全科醫(yī)生的收支兩條線造成了新的大鍋飯。業(yè)內(nèi)普遍估算,與??漆t(yī)生相比,全科醫(yī)生的收入僅為一半左右。在國(guó)外,瑞典全科醫(yī)生的薪酬是社會(huì)平均工資的2.2倍,英國(guó)是4.2倍,美國(guó)是3.2?3.7倍,而在中國(guó)的全科醫(yī)生月平均收入僅3000元左右,這讓社區(qū)招不到、留不住、用不好全科醫(yī)生。
對(duì)于目前大陸全科醫(yī)生的收支兩條線,臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李孟智則表示,“這個(gè)收支兩條線是絕對(duì)行不通的?!迸_(tái)灣地區(qū)實(shí)行的薪酬制度有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,“收支相抵之后的盈余上交5%補(bǔ)助比較弱小的衛(wèi)生院,15%留下來(lái)作為衛(wèi)生院的發(fā)展基金,購(gòu)買新儀器,另外80%的都要給醫(yī)生做分配,這樣才不會(huì)有遺憾。”李孟智介紹道。
除此之外,全科醫(yī)生還缺乏相關(guān)權(quán)利,如處方權(quán),由于基本藥品制度被套牢,全科醫(yī)生只對(duì)幾百種藥品有處方權(quán),以抗生素為例,社區(qū)可以使用的頭孢類抗生素最高只能用到二代,嚴(yán)重制約全科醫(yī)生工作;檢查權(quán),目前基層醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備,許多檢查都需要去三甲醫(yī)院做,而國(guó)外很多國(guó)家都有獨(dú)立的檢查中心,全科醫(yī)生可以將患者直接送到檢查中心檢查,這樣患者不會(huì)流失。
同時(shí),還有醫(yī)保制度的不完善。目前社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院采取的是有差別的報(bào)銷比例方式,差距沒(méi)有拉開(kāi),更缺乏“不通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診就不能報(bào)銷”的剛性政策,十分不利于引導(dǎo)社區(qū)首診。而全科醫(yī)生關(guān)鍵是首診,但目前患者無(wú)論大病小病都會(huì)去找專家,造成大醫(yī)院人滿為患。
政策分析及建議
9月1日,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,將基層醫(yī)療改革提上日程。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委業(yè)已基本制定出扶持分級(jí)診療和全科醫(yī)學(xué)的政策框架。在基本藥物制度方面,所有政府辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備基本藥物,醫(yī)保和新農(nóng)合的藥品報(bào)銷目錄中配備一定比例和數(shù)量的藥品,實(shí)行零差率的銷售。在收入待遇方面,收支結(jié)余可以用于分配,不納入績(jī)效工資總額。在人才建設(shè)方面,開(kāi)展面向基層的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育。高級(jí)職稱不再要求論文,也不再要求外語(yǔ)。在醫(yī)保報(bào)銷方面,拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例的差距,以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口。
中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為,解決全科醫(yī)生問(wèn)題的根本對(duì)策,首先要使全科醫(yī)生成為一個(gè)真正意義上的醫(yī)生。全科醫(yī)生需要更大的治療和醫(yī)療費(fèi)用控制權(quán),全科醫(yī)生需要有職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì),全科醫(yī)生需要合理的收入補(bǔ)償機(jī)制。這樣的全科醫(yī)生制度才有生命力。
不過(guò),建設(shè)中國(guó)基層醫(yī)療及全科醫(yī)生制度也將面臨復(fù)雜的挑戰(zhàn)。難以建立全科醫(yī)生制度的原因是多方面的。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌將其總結(jié)為:“全科醫(yī)生培養(yǎng)的體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、程度化還有待提高;在全科醫(yī)生培養(yǎng)使用的投入、人事待遇、學(xué)位、職稱等方面的配套政策還有待于進(jìn)一步的完善?!?
陳竺表示,現(xiàn)狀不足才有全科醫(yī)學(xué)更大的發(fā)展?jié)摿?,惟其成功不易才有全科醫(yī)生建功立業(yè)的價(jià)值,相信有政府部門的高度重視,有行業(yè)同道的群策群力,中國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的明天更加光明,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展道路也必將越走越寬廣。
摘要 考試是用一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生掌握的知識(shí)、技能進(jìn)行測(cè)試,而所謂的標(biāo)準(zhǔn)是由試題來(lái)體現(xiàn)的,所以試卷的質(zhì)量是核心環(huán)節(jié)。本文對(duì)我院09級(jí)臨床(全科醫(yī)學(xué)方向)255名同學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行試題改革,全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題,現(xiàn)對(duì)試卷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析,以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足,找出問(wèn)題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)改革,不斷提高我院婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。①
關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化試題 試卷分析
1 資料與方法
(1)資料以《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材為標(biāo)準(zhǔn),考試前2月由教研室5位高年資授課教師(均有10年以上教齡)進(jìn)行集體命題2套,均附標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。整套試卷全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題,考查學(xué)生臨床思維的題型達(dá)到75%以上,題量120道,總分100分,由A1型題(單句型最佳選擇題)35道、A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)13道、A3型題(病歷組型最佳選擇題)32道、B型題(配伍題)32道、X型題(多選選擇題)16道、E型題(病例分析題)2道等六種題型組成。組卷后,隨意抽取1套試卷,專門指定本教研室1名碩士生答題,時(shí)間為60min,以充分評(píng)估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時(shí),由教務(wù)科隨機(jī)抽取1套試卷,考試時(shí)間為120分鐘。
(2)方法按照考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷,由教研室高年資授課教師以流水作業(yè)方式進(jìn)行集體閱卷,以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成后,按照我校試卷定量分析系統(tǒng)要求將學(xué)生成績(jī)錄入Excel分析表中,然后利用我校試卷分析軟件進(jìn)行定量分析,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)學(xué)生的成績(jī)分布以及各試題難易度、區(qū)分度、信度等進(jìn)行相關(guān)分析。②
2 考試質(zhì)量評(píng)價(jià)
2.1 考試成績(jī)分布
我院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)255名學(xué)生期末考試成績(jī)分布見(jiàn)圖1。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),我院2009級(jí)臨床(全科醫(yī)學(xué))專業(yè)學(xué)生的《婦產(chǎn)科學(xué)》期末成績(jī)呈正偏態(tài)分布。其中,255名同學(xué)參加本次考試,平均82.0分,最高95.7分,最低47.3分,40~50分之間的有2人,50~60分之間的有3人,60~65分之間的有7人,65~70分之間的有13人,70~75分之間的有19人,75~80分之間的有41人,80~85分之間的有58人,85~90分之間的有72人,90~95分之間的有39人,95~100分之間的有1人。
圖1 2009級(jí)全科專業(yè)學(xué)生期末成績(jī)
2.2 試題質(zhì)量評(píng)價(jià)
本套試題總體難度及區(qū)分度均在合適范圍內(nèi)(如表1)。全試卷的難度系數(shù)0.62。其中A1型題為0.72,A2型題為0.56,A3型題為0.65,B型題為0.56,X型題為0.58,E型題為0.46。全試卷區(qū)分度為0.35,其中A1型題為0.25,A2型題為0.34,A3型題為0.30,B型題為0.29, X型題為0.31,E型題為0.35。
3 學(xué)生掌握情況分析
本學(xué)期準(zhǔn)備進(jìn)行試題改革,教研室全體教師在開(kāi)學(xué)初就進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備工作,無(wú)論從平時(shí)的備課內(nèi)容上,還是從平時(shí)多次的課前(后)作業(yè)中,都是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式為出發(fā)點(diǎn),充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心,以努力提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨”的教學(xué)目標(biāo)。其次,教研室老師們?nèi)該?dān)心學(xué)生不適應(yīng)試題改革的方向,本學(xué)期特借助網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)布置了一次期中測(cè)試,整套試卷全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題,即與期末考試一模一樣的題型設(shè)計(jì),只是考查的知識(shí)點(diǎn)全部來(lái)自產(chǎn)科所有章節(jié)的內(nèi)容,未涉及婦科方面的知識(shí),主要目的在于方便同學(xué)熟悉試題改革的方向,為接下來(lái)的期末考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?;仡櫰谥袦y(cè)試的成績(jī),同學(xué)的得分普遍較高,80分以上的占了絕大多數(shù),我們可以看出學(xué)生可能更加適應(yīng)這種考試模式。因?qū)W生自己在網(wǎng)上答題,且全部采用選擇題形式,仍不排除同學(xué)之間相互抄襲的現(xiàn)象。
從閱卷情況來(lái)看,學(xué)生基本掌握了教學(xué)大綱的要求,對(duì)于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理病生、臨床表現(xiàn)、診斷等基本的知識(shí)點(diǎn),能較好地掌握,并較好地完成了全套試題。本學(xué)期255名學(xué)生參加考試,平均82.0分,是迄今為止《婦產(chǎn)科學(xué)》考試成績(jī)最為優(yōu)秀的一學(xué)期。該期取得這么優(yōu)異的成績(jī),分析主要來(lái)自以下四方面:
(1)平時(shí)授課老師在課堂上的積極引導(dǎo),因?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)化試題后,考查學(xué)生死記硬背的知識(shí)點(diǎn)少之又少,75%以上考查的內(nèi)容都是知識(shí)的靈活運(yùn)用,假如平時(shí)學(xué)生不認(rèn)真聽(tīng)講或者經(jīng)常曠課,沒(méi)有一定的基礎(chǔ)知識(shí),僅靠期末前死記硬背課本上的內(nèi)容,那么期末考試時(shí)很難過(guò)關(guān)。這樣,在一定程度上當(dāng)杜絕了“平時(shí)不努力,臨時(shí)抱佛腳”的思想傾向。然而,對(duì)于平時(shí)課堂上認(rèn)真聽(tīng)講的學(xué)生來(lái)說(shuō),一般都會(huì)取得較好的成績(jī),這樣優(yōu)劣之差就很明顯。
(2)本學(xué)期每次課的授課內(nèi)容,教研室老師都會(huì)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上布置預(yù)習(xí)題,且與期末考試的題型保持一致,并且每次作業(yè)都在課堂上進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng),及時(shí)解答學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握不清楚的疑惑。
(3)期中測(cè)試對(duì)于期末考試來(lái)說(shuō),在一定程度上也起到了相當(dāng)大的積極作用,因期中測(cè)試考查的知識(shí)點(diǎn)全部是產(chǎn)科章節(jié)的所有知識(shí)點(diǎn),而題型全部與期末考試一樣。
(4)任何事情都不是完美無(wú)缺的,從學(xué)生的答題來(lái)看,學(xué)生對(duì)個(gè)別知識(shí)點(diǎn)的掌握情況仍不是很清楚,對(duì)考查知識(shí)的綜合應(yīng)用或者臨床思維的題型仍不知從何下手,學(xué)生普遍得分較低,進(jìn)一步說(shuō)明同學(xué)不會(huì)將書(shū)本上的理論知識(shí)很好地與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái),分析上過(guò)于靠死記硬背,希望在以后的教學(xué)中不斷完善,平時(shí)教學(xué)中進(jìn)一步加大力度培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。其中E型題(病案分析題)失分最多,難度系數(shù)為0.46,評(píng)價(jià)為最難試題,說(shuō)明學(xué)生臨床思維欠缺,知識(shí)的應(yīng)用環(huán)節(jié)薄弱。教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事,引導(dǎo)學(xué)生分析和思考,把理論和臨床知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)盡早安排臨床見(jiàn)習(xí),通過(guò)見(jiàn)習(xí)完成知識(shí)“從課堂中來(lái),到病房中去,再回到課堂”討論的循環(huán)往復(fù)的過(guò)程,最終達(dá)到自如應(yīng)用的目的。
4 總結(jié)與建議
基本達(dá)到了考查學(xué)生的目的,考試信度達(dá)到了0.8585,信度標(biāo)準(zhǔn)為好。整套試卷試題難度系數(shù)中等,中等難度的題量相對(duì)偏多,高難度的題相對(duì)較少,通過(guò)平時(shí)對(duì)學(xué)生類似題型的反復(fù)練習(xí),以及授課中對(duì)學(xué)生臨床思維能力的不斷培養(yǎng),故全體學(xué)生較好地完成了此套試卷,成績(jī)比較客觀,呈正偏態(tài)分布,即中、高分段的同學(xué)較多,而低分段的同學(xué)則相對(duì)較少,充分體現(xiàn)了平時(shí)的反復(fù)推敲與訓(xùn)練的作用?;仡櫸以?008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)221名同學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》閉卷考試采用常規(guī)型試題,即名詞解釋、填空題、單項(xiàng)選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題、案例分析題等六種題型,考查學(xué)生死記硬背的知識(shí)點(diǎn)較多,至少達(dá)到75%以上,閱卷后將近有15位同學(xué)不及格,而本學(xué)期2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)255名同學(xué)參加考試,全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題,本學(xué)期《婦產(chǎn)科學(xué)》期末考試僅有2名同學(xué)未及格,充分說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化試題更加適應(yīng)當(dāng)前課程改革的新方向。同時(shí),本教研室還了學(xué)生版或教師版的調(diào)查問(wèn)卷,從調(diào)查問(wèn)卷可以看出,不管是學(xué)生或老師都比較認(rèn)可本教研室的這種試題改革模式,特別是學(xué)生更希望將此試題改革推廣應(yīng)用于其他課程考試。但值得我們注意的是,在以后出題時(shí)盡量減少簡(jiǎn)單題型,轉(zhuǎn)而增加難度適中的題,并適當(dāng)增加高難度題量,以增加其區(qū)分度。教師上課應(yīng)注意學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),通過(guò)臨床病例分析等教學(xué)手段使學(xué)生能將理論與實(shí)踐相結(jié)合,同時(shí)也利于基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解與掌握。
[摘要]全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是近年來(lái)國(guó)家在不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)對(duì)高等教育提出的迫切要求,是解決民生問(wèn)題的教育工程,是加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。但由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚,目前尚未形成系統(tǒng)的、規(guī)范化的培養(yǎng)體系,仍處于邊探索與邊實(shí)踐的過(guò)程,所以本文將結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程,基于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀來(lái)探討全科醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的基本路徑。
[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué) 人文醫(yī)學(xué)素質(zhì) 教育
一、人文素質(zhì)培養(yǎng)是高質(zhì)量的全科醫(yī)生培養(yǎng)的根本任務(wù)之一
(一)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)之一。
我國(guó)教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》指出:“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對(duì)象是人,在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合,把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái),加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)”。隨著生物――心理――社會(huì)復(fù)合醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展,使得醫(yī)學(xué)服務(wù)由單純的疾病診斷和治療發(fā)展為提升人的生命質(zhì)量。醫(yī)學(xué)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體職業(yè)素質(zhì)提出了新的要求,決定了醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)成為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)的綜合型人才。醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值體現(xiàn)在以病人為中心的信念中,滲透于醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用中。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,良好的人文修養(yǎng),適度的人性關(guān)懷是化解醫(yī)患矛盾的良藥。作為一名未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者,除了具有高超的醫(yī)術(shù)外,還應(yīng)具備科學(xué)的價(jià)值觀、基本的法律知識(shí)、良好的溝通能力,懂得尊重、理解、關(guān)愛(ài)和撫慰病人,對(duì)病人有同情之心、憐憫之情。這表明,人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)一定是醫(yī)學(xué)教育中的一項(xiàng)根本任務(wù)。
(二)高質(zhì)量的全科醫(yī)生培養(yǎng)已是當(dāng)務(wù)之急。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上指出“培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實(shí)施,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育模式新變革的核心。能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生,建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制”。
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才,主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù),是看病防病的“多面手”,是居民健康的“守門人”。醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性要求醫(yī)學(xué)生必須具有較高的人文素質(zhì),以適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,更好地服務(wù)人民健康。
二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育滯后的幾大主要原因
(一)學(xué)生基礎(chǔ)教育階段人文素質(zhì)培養(yǎng)的缺失。在我國(guó)基礎(chǔ)教育實(shí)踐中,重智商培養(yǎng),輕情商培養(yǎng),重科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),輕人文素質(zhì)的形成,直接降低了高校人文素質(zhì)教育的起點(diǎn),高校首先要承擔(dān)起了“補(bǔ)課”的責(zé)任。
(二)教師觀念落后,不適應(yīng)生物----心理----社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,漠視社會(huì)、心理、倫理等多角度多方位探求人類的健康和生活的質(zhì)量。
(三)醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)科研究滯后,醫(yī)學(xué)院校更是缺乏人文教育機(jī)構(gòu),而人文教育師資力量薄弱,輕視了人文教育。
(四)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃課程設(shè)置中與人文教育相關(guān)的“兩課”主要承擔(dān)政治意識(shí)形態(tài)教育,對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)薄弱,課時(shí)量?jī)H占10%,而且教學(xué)方法簡(jiǎn)單、考核方式單一。
(五)醫(yī)學(xué)院校學(xué)科背景單一,醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越突出職業(yè)技術(shù)與職業(yè)的應(yīng)用性發(fā)展,學(xué)科知識(shí)注重工具的實(shí)用性,輕視了歷史的、情感的、思想知識(shí)的的教育,禁錮了學(xué)生的全面發(fā)展。
(六)學(xué)校缺乏濃厚的人文環(huán)境氛圍。人文素質(zhì)的培養(yǎng)和造就不僅僅需要課堂教學(xué)、思想政治教育等途徑,更要在良好的氛圍中形成,這種氛圍會(huì)起到潛移默化的作用,它通過(guò)無(wú)處不在的影響,對(duì)提高學(xué)生人文素質(zhì)具有重要作用。而我們習(xí)慣將高校營(yíng)造成“知識(shí)的殿堂”,使其缺乏人文情懷,這無(wú)助于校園人文氛圍的塑造,這使得學(xué)生個(gè)體在人文素質(zhì)養(yǎng)成的過(guò)程中,缺乏應(yīng)有氛圍熏陶。
三、人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育需要建立全方位、立體式教育模式
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)生的職責(zé)已經(jīng)不完全限于對(duì)疾病的診治,還包括了對(duì)疾病的預(yù)防,衛(wèi)生信息的管理,以及健康咨詢等。醫(yī)生的角色已由單純醫(yī)療保健的提供者,轉(zhuǎn)換為醫(yī)療保健的提供者、保健方案的決策者、健康知識(shí)的傳播者、社區(qū)健康的倡導(dǎo)者、健康資源的管理者。這些改變對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì),尤其是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)提出了更高的要求。
人文素質(zhì)教育要通過(guò)人文知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身的實(shí)踐,將人類優(yōu)秀的文化成果轉(zhuǎn)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)存品質(zhì)。人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)更是要在醫(yī)學(xué)生個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)養(yǎng)成的過(guò)程中,加以濃厚的人文醫(yī)學(xué)氛圍熏陶,提高醫(yī)學(xué)生文化品位、審美情趣、人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì),注重以校園內(nèi)外形式多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)充分踐行醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)精神,使之形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德,并在未來(lái)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行人文關(guān)懷。學(xué)校要提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),需要在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中有效地開(kāi)人文素質(zhì)教育,構(gòu)建全方位、立體式的教育模式,提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平,促進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展。
(一)營(yíng)造濃厚的人文醫(yī)學(xué)校園內(nèi)涵環(huán)境。
學(xué)校要有意識(shí)地把校園文化導(dǎo)向與學(xué)校人文環(huán)境建設(shè)融合在一起,凸顯校園文化功能,開(kāi)辟多渠道的院校人文環(huán)境建設(shè)途徑,造就濃厚人文氣氛校園環(huán)境。
1.營(yíng)造生動(dòng)而豐富的人文素質(zhì)育人環(huán)境。
校容校貌、景觀雕塑、建筑風(fēng)格等校園實(shí)體,不僅具有實(shí)用性,而且應(yīng)具有審美性和教育性,這樣的校園魅力到處流溢著人文的光澤。校園的規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)等軟、硬件環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育有潛移默化的影響。校園文化作為學(xué)校的外在氣質(zhì)展示著學(xué)校的人文底蘊(yùn),豐富學(xué)生的人文意識(shí)。
2.加強(qiáng)校風(fēng)、校紀(jì)、校容所形成的獨(dú)特校園文化情景、人際情景、物質(zhì)情景等氛圍的建設(shè)。
醫(yī)療活動(dòng)是“健康所系,性命相托”的事業(yè),尤其需要人文精神。醫(yī)學(xué)院校尤其要堅(jiān)持不懈地強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)思想,多渠道、多形式地開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文精神教育,不斷加強(qiáng)校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)建設(shè);通過(guò)學(xué)校人文環(huán)境建設(shè)構(gòu)建和諧向上的校園文化,開(kāi)展豐富多彩的校園文化活動(dòng),凸顯校園文化功能,開(kāi)辟多渠道的院校人文環(huán)境建設(shè)途徑,造就濃厚人文氣氛校園環(huán)境,通過(guò)校園報(bào)刊、廣播、文藝晚會(huì)等宣傳形式進(jìn)行廣泛宣揚(yáng),逐步引導(dǎo)學(xué)生建立勤儉節(jié)約的美德。組織由學(xué)生們自行策劃與組織開(kāi)展文藝晚會(huì)、體育競(jìng)賽、演講比賽、文化沙龍等多種形式的活動(dòng)讓學(xué)生們?cè)凇皾?rùn)物細(xì)無(wú)聲”的不斷浸染中,得到文化的熏陶。開(kāi)展“文化名人進(jìn)校園”、“醫(yī)學(xué)人文大講堂”活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生以“厚德載物”“大醫(yī)精誠(chéng)”的精神,教育醫(yī)學(xué)生以高尚的品質(zhì)、超群的才智、廣博的學(xué)識(shí)和強(qiáng)健的體魄,投身于艱苦卓絕,浩瀚無(wú)垠的醫(yī)學(xué)事業(yè),陶冶學(xué)生思想情操。
3.倡導(dǎo)“全員育人”的人文素質(zhì)教育方式。
“全員育人”是學(xué)校在發(fā)揮學(xué)生工作隊(duì)伍核心與骨干作用的同時(shí),更要做到全體教職員工都來(lái)關(guān)心和重視學(xué)生思想政治工作,形成全員育人的工作體系與格局,在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教書(shū)、管理、服務(wù)的過(guò)程中,通過(guò)一定的體制機(jī)制,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、齊抓共管,形成全體教職工關(guān)心、參與學(xué)生教育工作的局面,最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)成才目標(biāo)。真正把工作落到實(shí)處。發(fā)揮教書(shū)育人、實(shí)踐育人、思想育人、文化育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人與自我教育的功能,達(dá)到全員力量的整合,才能最終實(shí)現(xiàn)高?!叭珕T育人”這一目標(biāo)。
學(xué)校不僅要建立一支專業(yè)、年齡、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)合理的人文素質(zhì)教育師資隊(duì)伍,還要加強(qiáng)學(xué)校所有教育管理者和直接面對(duì)學(xué)生的一線教師的人文知識(shí)培訓(xùn),提高學(xué)校教師整體人文素質(zhì),讓校園內(nèi)人人學(xué)人文、人人懂人文、人人重人文,讓全體教師成為實(shí)踐人文的榜樣。
(二)開(kāi)展全新的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)課程教育。
1.開(kāi)發(fā)內(nèi)容豐富的人文醫(yī)學(xué)課程。
課程是學(xué)校教育的核心,根據(jù)社會(huì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求,遵循教育的內(nèi)在規(guī)律,優(yōu)化和重組醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu),建立一套合理的人文課程體系,不僅要開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等必修的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生人文課程,而且要根據(jù)實(shí)際需求有選擇的開(kāi)設(shè)歷史、文學(xué)、藝術(shù)、禮儀等人文科學(xué)課程。除教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置的人文醫(yī)學(xué)課程外,鼓勵(lì)教師開(kāi)設(shè)涉及傳統(tǒng)文化、文學(xué)、藝術(shù)欣賞以及人生觀、價(jià)值觀等人文素質(zhì)教育課程,使人文教育與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容相融合,使人文素質(zhì)教育滲透于醫(yī)學(xué)教育之中,使人文醫(yī)學(xué)真正形成科學(xué)體系。
2.探索生動(dòng)活潑的教學(xué)方法。
改革單純的課堂知識(shí)傳授方式,可采用對(duì)話、討論等方式,借鑒各種傳媒技術(shù),使教學(xué)活動(dòng)生動(dòng)活潑。采用以問(wèn)題為導(dǎo)向、以小組討論為主要形式的課程教學(xué)模式;倡導(dǎo)學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的課堂教學(xué),為全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)新性開(kāi)辟人文醫(yī)學(xué)教育的新途經(jīng)和新方法。
3.采取靈活多樣的課程考核方式。
學(xué)校對(duì)于教學(xué)計(jì)劃內(nèi)開(kāi)設(shè)的人文教育課程,可采取撰寫(xiě)論文、調(diào)研報(bào)告、開(kāi)卷考試等靈活考試方式,加強(qiáng)考勤,注重學(xué)生日常行為表現(xiàn),多角度考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師應(yīng)根據(jù)不同課程采用的不同教學(xué)方法采取不同形式的課程考核,除了考查學(xué)生對(duì)基本概念、基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的情況以外,還應(yīng)該運(yùn)用教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)等方法,進(jìn)一步深入到知識(shí)與技能,過(guò)程與方法,情感、態(tài)度與價(jià)值觀等領(lǐng)域的內(nèi)涵。
(三)構(gòu)建形式多樣的人文醫(yī)學(xué)校內(nèi)外實(shí)踐體系。
1.組織豐富多彩的校內(nèi)人文實(shí)踐活動(dòng),開(kāi)展形式多樣的人文醫(yī)學(xué)課外活動(dòng)。
如貧困生幫扶、勤工助學(xué)、讀書(shū)頌讀經(jīng)典活動(dòng),組建學(xué)生人文社團(tuán),向優(yōu)秀實(shí)踐分子學(xué)習(xí)等。舉行醫(yī)學(xué)生誓言宣讀儀式、護(hù)士授帽儀式、向遺體捐贈(zèng)者致敬儀式、畢業(yè)典禮等活動(dòng),形成具有本校特色的固定活動(dòng)形式。在潛移默化中進(jìn)行道德素質(zhì)教育,豐富醫(yī)學(xué)教育的形式。
2.豐富全科醫(yī)學(xué)生校外實(shí)踐形式。
組織學(xué)生志愿者服務(wù)活動(dòng)、“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),讓學(xué)生深入到社區(qū)、街道、廠礦、鄉(xiāng)村等參加實(shí)踐,增強(qiáng)學(xué)生了解社會(huì),服務(wù)大眾的意識(shí);在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置寒暑假農(nóng)村基層衛(wèi)生院實(shí)踐,讓學(xué)生盡早了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,提前熟悉鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作環(huán)境和工作內(nèi)容,使學(xué)生與病人早期接觸,嘗試醫(yī)患溝通與交流技巧,培養(yǎng)學(xué)生的同情心、責(zé)任感和為農(nóng)村服務(wù)奉獻(xiàn)精神,培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度和能力、職業(yè)精神和素質(zhì)。
(四)創(chuàng)新地開(kāi)展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)綜合評(píng)價(jià)。
醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)不僅是教育行政部門進(jìn)行教育管理和指導(dǎo)學(xué)校工作、提高辦學(xué)效益和水平的重要工具,也是學(xué)校及教育工作者自身進(jìn)行檢查、反思、改進(jìn)教育和教學(xué)工作,提高教育質(zhì)量的重要手段。同時(shí),它是一項(xiàng)系統(tǒng)性、科學(xué)性很強(qiáng)的工作,必須采取科學(xué)的方法,有計(jì)劃、有步驟地獲取人文素質(zhì)教育活動(dòng)的相關(guān)信息,并根據(jù)人文素質(zhì)教育的目標(biāo)對(duì)其作出科學(xué)的價(jià)值判斷。
學(xué)校應(yīng)當(dāng)按知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求,建立一個(gè)完善的教育評(píng)價(jià)體系,把人文素質(zhì)教育納入人才培養(yǎng)整體規(guī)劃,建立相應(yīng)的人文素質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),要將學(xué)生人文素質(zhì)作為一項(xiàng)基本的教育內(nèi)容納入“合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”考核評(píng)價(jià)來(lái)貫徹實(shí)施,將定性指標(biāo)與定量評(píng)分相結(jié)合,將學(xué)生日常表現(xiàn)、參加各種文化活動(dòng)、文體活動(dòng)、藝術(shù)競(jìng)賽、演講比賽以及人文社科類知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)所取得的成績(jī)和表現(xiàn),作為大學(xué)生人文素質(zhì)的主要評(píng)價(jià)依據(jù),建立“醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育記錄手冊(cè)”,記錄學(xué)生參加各項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間、內(nèi)容和感受,盡可能全面客觀地反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),評(píng)價(jià)不合格者予以重修,將醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育落到實(shí)處。