時(shí)間：2022-03-29 11:29:44
序論：在您撰寫口腔醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型在口
腔領(lǐng)面外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型與成年人的頭顱類似，可模擬患者的張閉口運(yùn)動(dòng)，以及治療時(shí)患者需要的椅位變化。牙領(lǐng)模型安裝在在頭顱模型的上下領(lǐng)之間。牙領(lǐng)模型上的所有牙齒均采用專用膠與牙槽骨相連，并可在拆卻后顯露出下方的牙槽窩。仿真頭顱模型的面頰部是由橡膠材料構(gòu)成，具有一定的彈性和阻力，可以和其中的牙領(lǐng)模型較好地模擬出人的口腔前庭和固有口腔。學(xué)生可以真實(shí)地體會(huì)出拔牙手術(shù)操作中唇、頰組織對(duì)于手術(shù)的干擾以及拔牙過(guò)程中所需要采用的楔、挺、推、翹等用力方法。醫(yī)療技術(shù)具有嚴(yán)格規(guī)范的特征，指導(dǎo)教師可以觀察學(xué)生利用仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型設(shè)計(jì)的醫(yī)療方案、操作前的器械選擇、操作的準(zhǔn)備、操作過(guò)程和步驟等方面，及時(shí)糾正學(xué)生的各種不規(guī)范操作。通過(guò)反復(fù)、多次模擬訓(xùn)練規(guī)范學(xué)生的操作，使其養(yǎng)成一種良好的操作習(xí)}貫。
二、縫合練習(xí)模塊在口腔領(lǐng)面外科
臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一?？谇活I(lǐng)面部不管是外傷還是手術(shù)后的癮痕，都可能會(huì)加重患者思想和心理上的負(fù)擔(dān)。因此縫合方法是否正確、縫合技術(shù)是否熟練緊緊關(guān)系著手術(shù)效果和患者的面容?？p合訓(xùn)練涉及到縫合針線的選擇、縫合時(shí)的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統(tǒng)的縫合訓(xùn)練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動(dòng)物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠(yuǎn)，要么費(fèi)用較高、不能反復(fù)多次使用，使學(xué)生的縫合訓(xùn)練受到很多局限?？p合練習(xí)模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構(gòu)成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學(xué)生不僅可以在縫合練習(xí)模塊上進(jìn)行皮膚縫合訓(xùn)練，還可以進(jìn)行手術(shù)切開、打結(jié)、拆線、換藥等練習(xí)。我們?cè)谑谡n時(shí)首先由指導(dǎo)教師進(jìn)行示教，強(qiáng)調(diào)正確、規(guī)范的手術(shù)縫合、剪線方法，然后學(xué)生兩人一組互相配合訓(xùn)練。為了增強(qiáng)訓(xùn)練的真實(shí)性，我們會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)這不是在練習(xí)，是在為患者進(jìn)行手術(shù)操作，要求學(xué)生認(rèn)真縫好每一針。在學(xué)生訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)教師仔細(xì)觀察，及時(shí)糾正學(xué)生操作中存在的錯(cuò)誤。通過(guò)多次反復(fù)的訓(xùn)練，所有同學(xué)均能熟練掌握外科縫合的基本方法。
三、專用口內(nèi)縫合模型在口腔領(lǐng)面
外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用口內(nèi)縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內(nèi)私膜組織質(zhì)地柔軟縫合時(shí)易發(fā)生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時(shí)難度大。但是口內(nèi)縫合又是口腔專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)或工作中最早接觸的內(nèi)容之一，不經(jīng)過(guò)訓(xùn)練直接在患者身上練手不僅學(xué)生心理負(fù)擔(dān)重，也加大了患者的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上情況，我們采用了專用口內(nèi)縫合模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。專用口內(nèi)縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態(tài)，其所具有的張力模擬口腔內(nèi)粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時(shí)口腔腔體大小。利用專用口內(nèi)縫合模型可以讓學(xué)生體會(huì)出在狹小空間縫合操作時(shí)的不便，體會(huì)口內(nèi)縫合與皮膚縫合的異同。為他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)莫定了一定的基拙。
四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔
領(lǐng)面外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是由根尖周炎發(fā)展而來(lái)的。在急性期切開排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，學(xué)生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會(huì)出現(xiàn)軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動(dòng)感等癥狀。但是在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學(xué)生操作的患者更是少之又少。專用牙槽膿腫切開模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質(zhì)地、觸診手感甚至膿液都與真實(shí)的牙槽膿腫相似。專用牙槽膿腫切開模型包括模擬牙槽骨及其對(duì)應(yīng)牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學(xué)生真實(shí)感受治療時(shí)椅位調(diào)整、麻醉、消毒、切開、沖洗、放置引流的全過(guò)程。模擬膿腫可以在操作過(guò)后替換成新的，不用替換整個(gè)牙槽膿腫切開模型，成本低可以保證學(xué)生人手操作。
五、唇裂模型在口腔領(lǐng)面外科臨床
技能培訓(xùn)中的應(yīng)用唇裂是領(lǐng)面部最常見的先天性崎形，新生兒唇騰裂的患病率大約為1:1000。手術(shù)治療是修復(fù)唇裂的最有效的手段。雖然目前倡導(dǎo)個(gè)性化的唇裂手術(shù)方法，但傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方法依然是學(xué)生學(xué)習(xí)、入門的基拙。在以往的教學(xué)中，教師通常會(huì)采用圖示、視頻、電腦模擬甚至是剪紙的方法講述手術(shù)定點(diǎn)、切開、肌肉組織瓣旋轉(zhuǎn)移位后縫合的方法。但是由于缺少直觀的認(rèn)識(shí)，學(xué)生往往無(wú)法理解，學(xué)到最后也只是知道唇裂需要手術(shù)治療而已，具體怎樣定點(diǎn)甚至有哪些術(shù)式都一片空白。為此我們?cè)诮虒W(xué)中使用了1:1大小的單側(cè)唇裂模型，該模型由發(fā)泡乳膠制成可以真實(shí)地反映出唇裂患者鼻部以及口唇的崎形。由于其價(jià)格低康、材質(zhì)柔軟適合學(xué)生練習(xí)定點(diǎn)、切開以及縫合的全過(guò)程。所有學(xué)生均可主刀模擬手術(shù)一次，并作為一助配合模擬手術(shù)一次。通過(guò)這種身臨其境的訓(xùn)練，大大加深了學(xué)生對(duì)于唇裂手術(shù)原理的理解?？谇活I(lǐng)面外科是一門集科學(xué)性、技巧性、實(shí)踐性一體的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是口腔專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)生除了需要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)外，還需要具備一定的臨床操作技能。然而傳統(tǒng)的臨床環(huán)境中的學(xué)徒式教學(xué)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。通過(guò)建立規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)流程，利用多種模擬化教具，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力、對(duì)于理論知識(shí)的理解以及自信心都得到了提高。這種更加直觀、更符合學(xué)習(xí)規(guī)律、安全有效的教學(xué)方法值得推廣。
作者：?jiǎn)坦鈧?宋玉 景捷 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)
本文作者：張長(zhǎng)源 程輝 盧友光 單位：福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
高校，尤其是地方性高校，必須充分認(rèn)識(shí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施的初衷，勿盲目攀比省級(jí)、國(guó)家級(jí)立項(xiàng)的項(xiàng)目數(shù)，要立足各校實(shí)際情況，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為根本目的，并在項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目管理中始終體現(xiàn)這一根本宗旨。福建醫(yī)科大學(xué)結(jié)合校情，制訂了實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的詳細(xì)實(shí)施方案，著重強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程管理和項(xiàng)目實(shí)施對(duì)學(xué)生整體創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)校實(shí)行院校二級(jí)管理，將大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目總數(shù)按各學(xué)院學(xué)生人數(shù)比例劃分給二級(jí)學(xué)院，避免各學(xué)院在項(xiàng)目申報(bào)中的盲目追求項(xiàng)目數(shù)的現(xiàn)象，同時(shí)也給予二級(jí)學(xué)院主動(dòng)實(shí)施權(quán)?？谇会t(yī)學(xué)院根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)院和附屬口腔醫(yī)院兩院合一的特殊情況，制定了《福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目細(xì)則》，強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施中學(xué)生是否充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，而非過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)本身的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性；對(duì)于部分學(xué)生熱情高、積極主動(dòng)性強(qiáng)而由于項(xiàng)目數(shù)量的限制未能獲得校級(jí)立項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)院劃撥一定的經(jīng)費(fèi)支持學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行項(xiàng)目研究，充分保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和學(xué)習(xí)熱情，較好地實(shí)現(xiàn)了國(guó)家實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的初衷。
學(xué)生作為大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目開展實(shí)施的主體地位應(yīng)該明確．而且不能改變［3］，大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)行實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目并不是單純的做一實(shí)驗(yàn)小研究，從項(xiàng)目選題、文獻(xiàn)檢索、項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施到項(xiàng)目總結(jié)和匯報(bào)、項(xiàng)目組學(xué)生之間的相互溝通等每個(gè)環(huán)節(jié)都可鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，都必須交由學(xué)生獨(dú)立完成。我院在實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目中強(qiáng)調(diào)“突出過(guò)程、強(qiáng)調(diào)可行性、淡化結(jié)果”的項(xiàng)目管理原則。
項(xiàng)目選題鼓勵(lì)學(xué)生從自身興趣的小課題、小研究、小調(diào)查入手。然而，往往不少學(xué)生立志于做大事、做大研究，申報(bào)的項(xiàng)目課題過(guò)于龐大，研究?jī)?nèi)容過(guò)于復(fù)雜；部分指導(dǎo)教師是將其自身科研課題的部分內(nèi)容作為研究項(xiàng)目直接交付學(xué)生填寫申報(bào)，未能充分考慮學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研知識(shí)積累較少的背景，導(dǎo)致項(xiàng)目流產(chǎn)。例如《口腔癌基因研究》，對(duì)于2000元研究經(jīng)費(fèi)和借助課余時(shí)間完成項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)的學(xué)生而言是完全不可能實(shí)現(xiàn)的。因此，我院在項(xiàng)目的立項(xiàng)選擇上，明確告知學(xué)生和指導(dǎo)教師要從客觀實(shí)際出發(fā)，以學(xué)生團(tuán)隊(duì)在業(yè)余時(shí)間能獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)為基本原則，例如我院2010年立項(xiàng)項(xiàng)目———《“美麗微笑者”上頜前牙視覺評(píng)價(jià)及分析》實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)清晰，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可行性強(qiáng)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極參與性和可行性，研究過(guò)程充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的溝通能力，獲得了申報(bào)答辯評(píng)委的認(rèn)可而獲得立項(xiàng)，該項(xiàng)目同時(shí)被我校遴選參評(píng)福建省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，并獲得省級(jí)立項(xiàng)，說(shuō)明教育行政主管部門高度重視學(xué)生自身的參與性及實(shí)驗(yàn)的可行性。
在項(xiàng)目申報(bào)前期的文獻(xiàn)檢索中，要求學(xué)生檢索、查閱至少2篇英文文獻(xiàn)和10篇中文文獻(xiàn)，并對(duì)所查閱文獻(xiàn)予以總結(jié)、提煉，提高學(xué)生使用文獻(xiàn)檢索工具的能力和總結(jié)概括的能力；項(xiàng)目申報(bào)則要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)小組獨(dú)立完成項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫，包括文字組織、行文構(gòu)架、申報(bào)書排版打印，并將項(xiàng)目申報(bào)書的主要內(nèi)容制作成PPT進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)答辯；申報(bào)答辯評(píng)委由學(xué)院博導(dǎo)、碩導(dǎo)組成，評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)對(duì)申報(bào)小組進(jìn)行提問(wèn)、質(zhì)疑，并要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)小組現(xiàn)場(chǎng)回答，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)常用辦公軟件應(yīng)用水平的提高，鍛煉臨場(chǎng)思維答辯能力，評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)公布評(píng)分情況和獲得立項(xiàng)的項(xiàng)目名稱，對(duì)未獲得立項(xiàng)項(xiàng)目明確指出存在的主要問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生積極改進(jìn)；對(duì)項(xiàng)目的總結(jié)驗(yàn)收，學(xué)院要求學(xué)生將實(shí)驗(yàn)研究的主要過(guò)程、研究?jī)?nèi)容、研究結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)小組每個(gè)學(xué)生個(gè)體對(duì)參與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的感受和收獲以PPT形式向博導(dǎo)、碩導(dǎo)組成的驗(yàn)收評(píng)委匯報(bào)，驗(yàn)收匯報(bào)的目的是著重了解學(xué)生項(xiàng)目完成情況和參與項(xiàng)目后的收獲，鍛煉學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。
大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的指導(dǎo)教師應(yīng)成為學(xué)生的良師益友，對(duì)學(xué)生提出較粗淺的想法和思路時(shí)，應(yīng)耐心引導(dǎo)，多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，切勿輕視學(xué)生提出的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，教師應(yīng)適時(shí)檢查實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)存在困難予以細(xì)心解答，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方法查找解決困難的辦法，而不是直接代替學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)，包辦代替只會(huì)造成學(xué)生積極性、主動(dòng)性下降，體會(huì)不到“重在過(guò)程”后成功的喜悅［4］。我院在創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施前，組織開展指導(dǎo)教師的培訓(xùn)工作，明確指導(dǎo)教師的“引導(dǎo)作用”，詳細(xì)規(guī)定指導(dǎo)教師的權(quán)利與義務(wù)，明確禁止教師代替學(xué)生填寫申報(bào)書或直接代替學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的指導(dǎo)教師予以通報(bào)批評(píng)，并取消其指導(dǎo)教師資格，一定程度上震懾了此類情況的發(fā)生。我國(guó)高等口腔醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生較晚（目前國(guó)內(nèi)院校多為第三學(xué)年或第四學(xué)年）接觸口腔專業(yè)課程，這造成了學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感、歸屬感不強(qiáng)，不利于專業(yè)培養(yǎng)，而在日本、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家高等口腔醫(yī)學(xué)教育體系中，學(xué)生從一年級(jí)到五年級(jí)接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)呈階梯式遞增［5］。
雖然完全套用發(fā)達(dá)國(guó)家高等口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)教育模式不符合我國(guó)國(guó)情，但是口腔醫(yī)學(xué)教育必須主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)條件的改善［6］，大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目則為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提供了早接觸口腔醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)，為口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革探討提供了平臺(tái)。我院注重大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目與口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，突顯口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科特色，例如《福州市牙科診所口腔醫(yī)生學(xué)歷調(diào)查》、《普通人群口腔前牙外形觀察》，此類實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也讓學(xué)生更早接觸了口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，提升學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，此外，這種社會(huì)調(diào)查活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)可以擴(kuò)大和深化學(xué)生社會(huì)實(shí)踐技能，激發(fā)他們的創(chuàng)造力，最終有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)［7］。創(chuàng)新是民族的靈魂，是國(guó)家屹立于世界民族之林的不竭動(dòng)力。高等醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)廣大教師應(yīng)充分利用大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目這一平臺(tái)，努力為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的優(yōu)秀人才。
本文作者：高婧 沈麗娟 劉夢(mèng)蝶 方明 田敏 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)應(yīng)用已對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)產(chǎn)生了直接或間接的影響。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所需材料大多比較昂貴，因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟、程序要求較高。雖然老師在示教時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，但仍會(huì)有學(xué)生聽而不見，此時(shí)，將有些實(shí)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移到多媒體視聽教室進(jìn)行，先進(jìn)行多媒體演示，通過(guò)放大、慢放、定格、重播等效果，讓學(xué)生觀察、判斷，增強(qiáng)了可見度和動(dòng)態(tài)感，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和印象，同時(shí)降低了教學(xué)成本。我們將口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的精品課件和視頻拍攝后貯存在我院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，同時(shí)在平臺(tái)上連接國(guó)內(nèi)外公開的教學(xué)視頻、課件，使學(xué)生了解國(guó)內(nèi)著名院校的口腔醫(yī)學(xué)課以及國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)和新發(fā)展。
同時(shí)教學(xué)課件、視頻的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)化可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程隨時(shí)進(jìn)行回顧以及師生間進(jìn)行再探討。仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生轉(zhuǎn)化口腔理論知識(shí)，連接臨床實(shí)體操作的過(guò)渡和橋梁。為提高學(xué)生仿真頭模訓(xùn)練的效率，首先為學(xué)生播放教學(xué)多媒體視頻，對(duì)各步驟進(jìn)行定格、放大，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作程序有一個(gè)大體了解。然后，老師進(jìn)行示教，再次對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生做到“心中有數(shù)”。
隨后，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓學(xué)生在自己動(dòng)手操作中，體會(huì)臨床口內(nèi)操作的局限性，同時(shí)及時(shí)調(diào)整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個(gè)有數(shù)”，我們制定每個(gè)科目的教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成仿真操作訓(xùn)練，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。為了解決臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)少的問(wèn)題，我們將原定每個(gè)科目(如全冠制備)1次訓(xùn)練增加到3次。通過(guò)仿真頭模訓(xùn)練使學(xué)生在臨床實(shí)際操作中，上手快，操作準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中一個(gè)比較重要的部分，不僅能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，也是考查學(xué)生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道。
考核采取實(shí)驗(yàn)課中考核和畢業(yè)考核相結(jié)合的方式。課中考核成績(jī)占總成績(jī)的30%，帶教老師根據(jù)課程內(nèi)容，制定每項(xiàng)考核內(nèi)容的評(píng)分細(xì)則，指定考核內(nèi)容讓學(xué)生操作，根據(jù)操作結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定?？己朔执芜M(jìn)行，如牙體制洞考核分為牙合面洞和鄰牙合面洞的考核，基牙預(yù)備考核，分為全冠和嵌體預(yù)備。每次考核成績(jī)記錄匯總?cè)肟偝煽?jī)。畢業(yè)考核分科進(jìn)行，考核形式為理論和操作相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)考核體系的制備，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的重視，檢驗(yàn)了學(xué)生的操作能力與知識(shí)融會(huì)貫通能力。同時(shí)，在考核中反應(yīng)出來(lái)的問(wèn)題，反過(guò)來(lái)可以很好的指導(dǎo)教學(xué)，利于教師在授課時(shí)安放問(wèn)題，形成良性循環(huán)，最終提高學(xué)生的臨床技能水平。去年，我院教學(xué)中心還新引進(jìn)了兩臺(tái)口腔修復(fù)臨床操作實(shí)時(shí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)。擬將該系統(tǒng)用于本課程中學(xué)員牙體缺損修復(fù)、固定義齒修復(fù)等實(shí)踐課的教學(xué)考核，對(duì)學(xué)員的操作過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)牙體預(yù)備、冠橋預(yù)備等實(shí)際操作進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分。
為提高教員的執(zhí)教能力、積極推進(jìn)課程教學(xué)精品化，我院先后三次邀請(qǐng)國(guó)際頜面修復(fù)學(xué)會(huì)前主席、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)高級(jí)口腔修復(fù)科主任JohnBeumerⅢ教授來(lái)我科進(jìn)行“全口義齒”、“可摘局部義齒學(xué)”和“種植義齒”的本科教育師資培訓(xùn)。整個(gè)過(guò)程采用國(guó)外名校原版教材，授課形式包括理論講授、直播示教、臨床指導(dǎo)等。通過(guò)對(duì)我院與UCLA大學(xué)授課內(nèi)容、授課形式、課程設(shè)置、考核評(píng)價(jià)方式的對(duì)比，旨在革新本專業(yè)的授課形式，提升教員的授課技能。此外，教學(xué)方式上，要注重學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)PBL教學(xué)、CBL教學(xué)方法。建立以學(xué)員為主體、教員為主導(dǎo)的教學(xué)模式。
在教學(xué)手段上，把傳統(tǒng)教學(xué)媒體(板書、掛圖、實(shí)物)與現(xiàn)代化電教媒體(投影、幻燈、錄像)結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣并加深學(xué)習(xí)印象，繼續(xù)突出培養(yǎng)學(xué)員口腔修復(fù)實(shí)際操作能力，同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)員收集處理信息的能力，獲取新知識(shí)的能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，語(yǔ)言文字表達(dá)以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。
本文作者：劉博 曹婷婷 步捷 劉偉偉 單位：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系
依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)立四項(xiàng)技能培訓(xùn)模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問(wèn)診（主訴準(zhǔn)確、現(xiàn)病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規(guī)范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，分析是否準(zhǔn)確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項(xiàng)目是否合理、有效）、治療方案的設(shè)計(jì)及完成病歷書寫。口腔頜面外科基本操作模塊包括局部麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、外科基本操作（無(wú)菌術(shù)、換藥、拆線等）、圍手術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中情況和術(shù)后處理（術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后醫(yī)囑和康復(fù)計(jì)劃等）及心肺復(fù)蘇等?？谇粌?nèi)科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調(diào)拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹脂充填），開髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預(yù)備（揭頂、根管通暢、根管預(yù)備），根管充填等。
口腔修復(fù)和正畸模塊包括印模及模型的制?。w位、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預(yù)備的手法正確，預(yù)備順序和預(yù)備量的合理和準(zhǔn)確），樁核冠的根管預(yù)備，牙列缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)，常見錯(cuò)HE畸形的診斷及設(shè)計(jì)等。在技能培訓(xùn)過(guò)程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard－izedpatients，SP））培訓(xùn)模式，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教醫(yī)師設(shè)計(jì)臨床常見病例和問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生之間相互問(wèn)診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫(yī)師注意引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，復(fù)習(xí)基本理論和基本知識(shí)，提高綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，結(jié)合臨床病例，強(qiáng)化學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實(shí)際接診情況，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。
實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學(xué)生通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試，成績(jī)以百分制記，并用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。考核結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫調(diào)查反饋意見表，對(duì)專項(xiàng)技能培訓(xùn)的必要性、實(shí)用性、滿意度、對(duì)臨床實(shí)際操作有無(wú)幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)?？梢钥闯鰞山M學(xué)生的考核成績(jī)差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項(xiàng)技能培訓(xùn)的學(xué)生成績(jī)明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。，因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作，所以考核合格分?jǐn)?shù)線定為75分。可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過(guò)臨床技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的合格人數(shù)明顯高于對(duì)照組。
通過(guò)調(diào)查反饋，共收回實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查反饋意見表34份，回收率100％。結(jié)果顯示：32人（94．1％）認(rèn)為實(shí)習(xí)前專項(xiàng)技能培訓(xùn)有必要開展，29人（85．3％）認(rèn)為該技能培訓(xùn)在實(shí)用性方面效果明顯，31人（91．2％）認(rèn)為該專項(xiàng)技能培訓(xùn)與前期實(shí)驗(yàn)課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認(rèn)為該培訓(xùn)與臨床實(shí)際情況十分相似，25人（73．5％）對(duì)技能培訓(xùn)很滿意，28人（82．4％）通過(guò)培訓(xùn)有很大收獲，26人（76．5％）認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有很大幫助，23人（67．6％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作，21人（61．8％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中能夠很快獨(dú)立接診，31人（91．2％）認(rèn)為專項(xiàng)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為開設(shè)專項(xiàng)技能培訓(xùn)實(shí)用性不大，對(duì)培訓(xùn)不滿意，可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對(duì)部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)必不可少又極其重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的變化，為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多科室和醫(yī)生在臨床工作中都會(huì)采取更加保守和謹(jǐn)慎，甚至“回避”的處理方法，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生喪失了許多學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的觀摩和實(shí)踐機(jī)會(huì)。雖然在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)階段開設(shè)了大量的實(shí)驗(yàn)課，提供了供學(xué)生練習(xí)的仿真人頭模型教學(xué)模擬系統(tǒng)，但這些僅能讓學(xué)生機(jī)械地重復(fù)和驗(yàn)證基本技能操作，而缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的鍛煉機(jī)會(huì)，缺少與患者的溝通和交流，同時(shí)對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外情況難以做到正確、及時(shí)和有效的處理。鑒于此，根據(jù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際情況，對(duì)口腔實(shí)踐技能教學(xué)進(jìn)行了大膽改革，在學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，開設(shè)了專項(xiàng)技能培訓(xùn)課程，并于實(shí)習(xí)結(jié)束后組織技能操作考核，以評(píng)價(jià)技能培訓(xùn)的效果。
在技能培訓(xùn)中，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)立了四項(xiàng)技能培訓(xùn)模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊，涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基本臨床操作和處理。同時(shí)，通過(guò)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人［3］，再現(xiàn)臨床診療情景，模擬臨床診療工作，為學(xué)生提供了一種在非威脅性環(huán)境中進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，可有效緩解目前教學(xué)與臨床工作的沖突。此外，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)模式有助于幫助學(xué)生掌握基本的醫(yī)患溝通技巧，學(xué)生之間也可以相互討論感受，相互吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免把錯(cuò)誤暴露在病人及家屬面前。通過(guò)情景模擬，有助于提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，體驗(yàn)患者就醫(yī)的情緒反應(yīng)及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，幫助學(xué)生樹立“仁愛”思想和正確的職業(yè)道德素養(yǎng)。根據(jù)國(guó)家《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》的考試標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，組織自編了《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能操作規(guī)范》，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，制定了《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能操作考核評(píng)分細(xì)則》，其中包括對(duì)學(xué)生的態(tài)度、操作考核要點(diǎn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)分細(xì)則以及操作的最終質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分?？己朔绞讲捎枚嗾臼郊寄芸己朔椒ǎ?］，要求學(xué)生在限定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐技能操作水平和能力。
本研究發(fā)現(xiàn)，接受專項(xiàng)技能培訓(xùn)學(xué)生的考核平均成績(jī)和合格率均明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后的調(diào)查反饋也顯示，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為該培訓(xùn)能夠很好的模擬臨床實(shí)際情況，對(duì)自己的臨床操作和實(shí)習(xí)有很大幫助，大大縮短了從學(xué)校到醫(yī)院的適應(yīng)時(shí)間，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的后期實(shí)踐教學(xué)是非常有必要的。通過(guò)專項(xiàng)技能培訓(xùn)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、綜合分析問(wèn)題能力及醫(yī)患溝通能力均得到了較大的提高，工作后能基本滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)門診的工作要求，同時(shí)，對(duì)考研復(fù)試的同學(xué)也有很大的幫助。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)實(shí)用性不大，對(duì)培訓(xùn)不滿意，可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對(duì)部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，沒有學(xué)到要求掌握的知識(shí)和技能，在今后的培訓(xùn)中將做適當(dāng)調(diào)整。綜上所述，實(shí)踐技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的重要保證。通過(guò)對(duì)實(shí)踐技能的教學(xué)改革，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了學(xué)生以人為本的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德，使學(xué)生在臨床工作中形成自己的特色和優(yōu)勢(shì)，提高了我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
本文作者：杜曉巖 吳江 李善昌 關(guān)鍵 朱楊 單位：佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
通過(guò)PBL教學(xué)法[1]和病例教學(xué)法[2]的實(shí)際應(yīng)用，以學(xué)生為主體，在每一章節(jié)結(jié)束后，教師要給學(xué)生講述一個(gè)完整的病例（病例內(nèi)容包括病史、診斷、治療、預(yù)后等，及相關(guān)的圖片、X線片及文字資料），讓學(xué)生課后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索[3]（查找內(nèi)容包括國(guó)內(nèi)外口腔專家先進(jìn)的治療方法及獨(dú)特見解，或者是學(xué)生對(duì)病例中的疑問(wèn)尋找答案），教師給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。具體安排是，2010年秋季學(xué)期，教研室指定專門教師負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。授課教師準(zhǔn)備內(nèi)容：病歷分析題目、綜述的書寫規(guī)則、與頜面外科相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題[4]（100分的選擇）、指定教學(xué)課程表。
2011年春季學(xué)期執(zhí)行，課程結(jié)束后，學(xué)生要寫出1000字左右的綜述，測(cè)試一份與頜面外科相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題（100分的選擇），上述成績(jī)作為學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。學(xué)生上交的綜述基本都可以按照綜述的格式書寫，內(nèi)容及圖片較豐富，重要的是可以通過(guò)關(guān)鍵詞、題名、作者等方式進(jìn)行檢索，查找需要的文獻(xiàn)。100分的試題要在對(duì)照班測(cè)試一次，最后統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的試卷成績(jī)。實(shí)驗(yàn)班的試卷成績(jī)高于對(duì)照班，利用t檢驗(yàn)，t=0.0214，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2011-06我院邀請(qǐng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)助理王渤教授和北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院講學(xué)團(tuán)來(lái)我院參加北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授教學(xué)交流會(huì)。講學(xué)團(tuán)成員有中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔病理學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理研究室主任高巖教授，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)前主任委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科許天民教授，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)教研室高學(xué)軍教授，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童牙病科葛立宏教授，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科王偉健教授，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院中心實(shí)驗(yàn)室辦公室副主任李翠英教授。向本院師生講解牙體牙髓病學(xué)、兒童牙病學(xué)、口腔預(yù)防學(xué)、正畸學(xué)、口腔組織病理學(xué)的導(dǎo)論、進(jìn)展和臨床病例討論。此次活動(dòng)收到良好的效果，增加了對(duì)口腔醫(yī)學(xué)新發(fā)展的了解。
對(duì)原有的教學(xué)大綱進(jìn)行了修訂，增加了口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、醫(yī)學(xué)科研方法等課程。授課內(nèi)容增加了關(guān)于醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理等方面的教育，“如何與患者及家屬溝通交流；如何樹立依法行醫(yī)的法律觀念和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，保護(hù)自己和患者的權(quán)益”等處理醫(yī)患關(guān)系方面的知識(shí)，授課時(shí)間和班級(jí)是2011年春季2007級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科（專業(yè)課為頜面外科）。
所有計(jì)劃結(jié)束后要對(duì)2007級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行口腔頜面外科教學(xué)試點(diǎn)、客座教授的執(zhí)教、創(chuàng)新課程內(nèi)容的講授三方面總體的問(wèn)卷調(diào)查，檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施后學(xué)生的反映情況。項(xiàng)目問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容是針對(duì)口腔頜面外科教學(xué)試點(diǎn)是否有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維能力、豐富學(xué)生的臨床知識(shí)、增強(qiáng)學(xué)生的科研能力；外請(qǐng)教授的授課是否有利于學(xué)生獲得先進(jìn)的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)；創(chuàng)新課程及內(nèi)容的設(shè)計(jì)是否有利于讓學(xué)生掌握與患者溝通的技巧和臨床應(yīng)變能力以及對(duì)科研知識(shí)的了解。通過(guò)核對(duì)問(wèn)卷，學(xué)生反映良好，并且提出很好的改進(jìn)建議，有利于教學(xué)工作的開展。PBL教學(xué)法已逐步在我院的其他學(xué)科（比如正畸科等）中應(yīng)用，并且也收到很好的效果。
我們得出的結(jié)論是改革口腔醫(yī)學(xué)本科教育的教學(xué)模式，由臨床病例的導(dǎo)入、國(guó)內(nèi)知名專家的授課、創(chuàng)新課程及內(nèi)容的充實(shí)，最終提高了學(xué)生的課外自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力。利用循證口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力[5]、臨床和科研一體的“應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才”。
本文作者：李曉路 侯曉沖 賀建軍 葛煦 張銘 孔亮 謝誠(chéng) 孫瀅瀅 田雨 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博物館概況
第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)博物館成立于2010年，面積539m2，館內(nèi)共有13個(gè)展區(qū)，動(dòng)物牙頜系統(tǒng)展區(qū)陳列著龍旦巨頜虎、犀牛、河南斑鬣狗、三指馬等食肉、草食、嚙齒、靈長(zhǎng)動(dòng)物及人類的牙頜系統(tǒng)頭骨化石，記錄了動(dòng)物從魚綱、兩棲綱、爬行綱至哺乳綱過(guò)程中牙齒的進(jìn)化過(guò)程;人類牙齒頜骨進(jìn)化展區(qū)陳列著大猩猩、藍(lán)田人、北京人、現(xiàn)代人的頜骨模型，以及人類顱、面、頜骨、牙齒的演變過(guò)程;中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)大事記展區(qū)陳列了從舊石器、新石器、殷商、周秦、西漢、兩晉南北朝等12個(gè)時(shí)代以來(lái)有關(guān)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要記載;牙科器材區(qū)陳列著腳踏機(jī)、壓縮機(jī)、皮老虎、手動(dòng)離心鑄造機(jī)等不同年代的口腔醫(yī)療設(shè)備;口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史區(qū)陳列著早期各類木制牙體、修復(fù)學(xué)科模型，牙體、修復(fù)學(xué)制作工藝流程模具、頜面部病種石膏蠟像等教具、教材實(shí)物展品。此外，館內(nèi)軍事口腔醫(yī)學(xué)、口腔衛(wèi)生保健、牙種植等展區(qū)還陳列了中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)名人、18世紀(jì)歐洲牙醫(yī)工作場(chǎng)景、國(guó)內(nèi)唯一的世界牙科學(xué)之父皮埃爾福查德等的雕塑及上世紀(jì)30年代國(guó)內(nèi)最早用骨柄生產(chǎn)的牙刷等珍貴物品?，F(xiàn)代牙科技術(shù)展區(qū)集中展現(xiàn)了現(xiàn)代牙科診所的情況，有完備的功能齊全的牙科治療臺(tái)、椅旁X射線機(jī)，全自動(dòng)修復(fù)體制作系統(tǒng)，目前世界上最先進(jìn)的聲控式牙科治療椅，直接通過(guò)口令實(shí)現(xiàn)牙椅的升降、變動(dòng)。展現(xiàn)了口腔醫(yī)療技術(shù)發(fā)生的日新月異的變化和改善?？谇会t(yī)學(xué)博物館展品的時(shí)間跨度從2000萬(wàn)年前的動(dòng)物頭骨化石到當(dāng)今世界上最先進(jìn)的研究成果，時(shí)間跨度之大、展品數(shù)量之多是世界口腔醫(yī)學(xué)博物館中罕見的，館內(nèi)系統(tǒng)的展現(xiàn)了口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，是國(guó)內(nèi)首個(gè)完整、系統(tǒng)展現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的博物館。
第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博物館在教學(xué)中的應(yīng)用
高校博物館不僅僅只是文物陳列館，更是知識(shí)聚集和傳播的中心。它可以反映出一所大學(xué)的教學(xué)水平、科研水平、學(xué)科特色及其對(duì)人類文明進(jìn)步的貢獻(xiàn)。在西方，高校博物館更是一個(gè)科研基地，許多學(xué)者的成果就是通過(guò)在博物館里交流、開發(fā)、研究而作出的?？谇会t(yī)學(xué)博物館的建立就先后吸引了美國(guó)馬里蘭大學(xué)牙科學(xué)院、華盛頓大學(xué)、荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)、日本大阪大學(xué)、香港大學(xué)的學(xué)者參觀和交流。特別是瑞典著名學(xué)者、被譽(yù)為“種植牙之父”的Branemark教授更是關(guān)注博物館的建設(shè)，先后將自己保存的200余件文物捐贈(zèng)給博物館?？谇会t(yī)學(xué)博物館大量標(biāo)本和實(shí)物的展示使得口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)更加生動(dòng)和具有趣味性。通過(guò)遠(yuǎn)古動(dòng)物及人類的牙頜系統(tǒng)頭骨化石的演變過(guò)程，使學(xué)員了解到動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程中牙頜系統(tǒng)的變遷以及不同動(dòng)物的牙頜系統(tǒng)的區(qū)別，從而在學(xué)習(xí)口腔解剖生理學(xué)課程時(shí)對(duì)口頜系統(tǒng)的發(fā)育有了更直觀的認(rèn)識(shí);口腔醫(yī)療器械展區(qū)所展示的19世紀(jì)的拔牙鉗、牙挫、牙挺，使學(xué)員能切身感受到原始頜面外科手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦;鐵氈、無(wú)縫冠、三瓣圈、皮老虎等20世紀(jì)30年代的器械讓學(xué)員領(lǐng)悟口腔修復(fù)學(xué)的演變與發(fā)展;三彎臂電馬達(dá)低速運(yùn)轉(zhuǎn)給醫(yī)生在治療牙體牙髓病時(shí)帶來(lái)的艱辛;先進(jìn)的種植設(shè)備、全自動(dòng)修復(fù)體制作系統(tǒng)、感應(yīng)式牙科綜合治療椅位使學(xué)員可以看到口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來(lái)。作為學(xué)院文化建設(shè)的一部分，博物館除了收藏展品、舉辦展覽，也通過(guò)各式各樣的講授活動(dòng)協(xié)助學(xué)院進(jìn)行科學(xué)研究和人才培養(yǎng)。
素質(zhì)教育是指一種以提高受教育者諸方面素質(zhì)為目標(biāo)的教育模式，它重視人的思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)、個(gè)性發(fā)展、身體健康和心理健康教育。知識(shí)加技能的教育，要求既要注重知識(shí)學(xué)習(xí)更要加強(qiáng)技能的培養(yǎng)［3］?？谇会t(yī)學(xué)博物館向?qū)W生系統(tǒng)的介紹了中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，從口腔醫(yī)學(xué)的起源、醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累到醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展生動(dòng)的展現(xiàn)了口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的艱難歷程。博物館的館藏文物和標(biāo)本，是不同歷史時(shí)期人類精神的展示。中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)大事記展區(qū)陳列了從舊石器、新石器、殷商、周秦、西漢、兩晉南北朝等12個(gè)時(shí)代以來(lái)有關(guān)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要記載;特別是收集了世界上最早的口腔疾病專著明代期間用宣紙制作的《口齒類要》，書中詳細(xì)記載了古人用中藥治療口腔疾病的歷史。陳列的古書《素問(wèn)》，早在公元前14世紀(jì)就記載了關(guān)于口腔疾病與全身關(guān)系的論述。收集的人顱骨展示了人用核桃木雕制假牙，然后在缺牙部位用金屬絲固定牙齒的最早鑲牙方法。博物館以泥塑的方式，趣味性的展示了18世紀(jì)歐洲牙醫(yī)工作場(chǎng)景，以及世界牙科學(xué)之父皮埃爾福查德雕塑和上世紀(jì)30年代國(guó)內(nèi)最早用骨柄生產(chǎn)的牙刷等珍貴資料。博物館蘊(yùn)涵著深刻的博物館文化，這種文化凝聚著物質(zhì)文化和精神文化的雙重涵義［4］。教師在介紹口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史的同時(shí)，讓學(xué)生了解到醫(yī)德是在我國(guó)諸子百家共同形成的古代哲學(xué)思想和倫理觀念的影響下，先形成醫(yī)學(xué)人道主義的萌芽，再經(jīng)過(guò)各個(gè)時(shí)期醫(yī)家的總結(jié)、逐漸完善而形成的醫(yī)療道德體系。通過(guò)介紹各個(gè)時(shí)期醫(yī)生在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐，把他們嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、淡泊名利、崇尚醫(yī)道、不分貴賤、糾偏正誤、求實(shí)創(chuàng)新的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)介紹給學(xué)生們。通過(guò)參觀和學(xué)習(xí)，陶冶了學(xué)員的情操，啟迪學(xué)生的智慧，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，開發(fā)學(xué)生的潛能使他們?cè)趯W(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也學(xué)習(xí)到古代醫(yī)家優(yōu)良的醫(yī)療作風(fēng)。
第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)博物館是一所具有鮮明軍事特色的口腔醫(yī)學(xué)博物館，展區(qū)收集了國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)、朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)等大量圖片、實(shí)物藏品以及戰(zhàn)創(chuàng)傷檔案材料，鑒證了中國(guó)軍事口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程?？谇会t(yī)學(xué)博物館以具體的實(shí)例講解了戰(zhàn)爭(zhēng)形式的演變對(duì)頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷造成的影響。從冷兵器時(shí)代主要對(duì)戰(zhàn)士肢體造成的損傷到現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的高爆彈藥、光輻射、沖擊震動(dòng)、核輻射對(duì)士兵頜面部造成的嚴(yán)重?fù)p傷［5］。充分展示了口腔醫(yī)學(xué)在治療戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷上發(fā)揮的重要作用，作為中國(guó)軍隊(duì)唯一的一所口腔醫(yī)學(xué)院校，館藏的大量戰(zhàn)爭(zhēng)中頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷檔案在對(duì)軍校學(xué)員進(jìn)行軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)場(chǎng)防護(hù)、緊急救護(hù)、口腔頜面戰(zhàn)創(chuàng)傷教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用。同時(shí)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與文化建設(shè)促進(jìn)了各國(guó)軍事口腔醫(yī)學(xué)單位的交流與合作，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院先后2次承辦了世界軍事齒科大會(huì)，趙銥民院長(zhǎng)還被推舉成為世界軍事齒科大會(huì)主席。由于有著深厚的軍事醫(yī)學(xué)文化積淀，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院始終以戰(zhàn)爭(zhēng)頜面救治為己任，歷代專家在頜面部缺損與畸形方面數(shù)十年來(lái)堅(jiān)持不懈的研究，最終在口腔戰(zhàn)創(chuàng)傷的形態(tài)修復(fù)和功能重建技術(shù)方面取得了突破，并由此獲得中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界唯一的國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博物館發(fā)展建設(shè)
博物館是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族文明的櫥窗，高校博物館不僅是大學(xué)、也是大學(xué)所在地區(qū)、國(guó)家的獨(dú)特文化景觀。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博物館自建成以來(lái)，一直對(duì)公眾免費(fèi)開放，不僅應(yīng)用于開展口腔前伸課基礎(chǔ)教學(xué)，更是對(duì)外傳播口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史和口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)文化，吸引了國(guó)內(nèi)外知名的口腔院校前來(lái)參觀交流。博物館在大學(xué)教育、科研等方面做出了巨大的貢獻(xiàn)，在促進(jìn)與先進(jìn)科技、先進(jìn)文化相結(jié)合，提高民族科學(xué)文化水平，創(chuàng)建和諧社會(huì)中發(fā)揮著重要作用?？谇会t(yī)學(xué)博物館目前依然屬于傳統(tǒng)博物館，參觀者受到展室環(huán)境的制約，必須按照一定的參觀路線觀看展品，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日益深入人們的物質(zhì)生活和文化生活，未來(lái)建設(shè)成一座現(xiàn)代化的數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)博物館是必然的發(fā)展趨勢(shì)［6］。數(shù)字化博物館的建設(shè)可以將博物館中藏品與陳列、研究等相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行數(shù)字化處理，建立多媒體信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，其數(shù)據(jù)信息可以利用國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)傳播，突破時(shí)間和空間的限制，達(dá)到信息資源共享的理想效果，使口腔醫(yī)學(xué)博物館在面向公眾開展科普教育、推進(jìn)素質(zhì)教育、傳承人類文明和民族精神中發(fā)揮更大的作用。
本文作者：黎祺 張少華 陳建剛 單位：肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地設(shè)置應(yīng)符合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)模和發(fā)展的需求，達(dá)到口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的專業(yè)規(guī)范要求，具有實(shí)用性和先進(jìn)性，與行業(yè)技術(shù)發(fā)展同步，為學(xué)生提供專業(yè)化的職業(yè)技能培訓(xùn)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)建有口腔臨床技能實(shí)訓(xùn)室、口腔模擬診室、口腔頜面放射實(shí)訓(xùn)室、口腔解剖實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本模型陳列室、口腔實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室等，引入臨床牙椅、口腔臨床模擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行操作演示和訓(xùn)練，并配備多媒體教學(xué)設(shè)備。場(chǎng)地面積與設(shè)備數(shù)量應(yīng)與學(xué)生人數(shù)相協(xié)調(diào)，能滿足實(shí)踐教學(xué)需要。實(shí)訓(xùn)基地要按照未來(lái)專業(yè)崗位群對(duì)基本技術(shù)技能的要求，營(yíng)造真實(shí)或仿真的職業(yè)環(huán)境，在校內(nèi)或附屬醫(yī)院建設(shè)口腔模擬診室，配置臨床牙椅和口腔臨床診療設(shè)備，形成濃厚的職業(yè)氛圍，讓學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的職業(yè)環(huán)境下，按照未來(lái)專業(yè)崗位的基本技能的要求，訓(xùn)練專業(yè)操作和培養(yǎng)綜合素質(zhì)。加強(qiáng)校院合作，形成資源共享。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，面向市場(chǎng)，建立校院合作、資源共享的建設(shè)模式，實(shí)行共建共管、規(guī)范開放、靈活高效的運(yùn)行機(jī)制，合理配置實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源［4］。這是實(shí)訓(xùn)基地適應(yīng)市場(chǎng)化運(yùn)作的一種形式，既解決了學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足的難題，又充實(shí)了學(xué)校的教學(xué)資源，有利于實(shí)訓(xùn)基地向生產(chǎn)化、市場(chǎng)化、效益化方向發(fā)展，保證實(shí)訓(xùn)基地的可持續(xù)發(fā)展［5］。
學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)口腔診療中心等合作企業(yè)或社會(huì)用人單位建立以口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教師、口腔醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員為主體的口腔專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，共同參與實(shí)訓(xùn)基地的規(guī)劃和建設(shè)。學(xué)校按照協(xié)作單位的要求提供“訂單式”人才培養(yǎng)，開發(fā)培訓(xùn)項(xiàng)目、課程及跟蹤服務(wù)，協(xié)作單位為實(shí)訓(xùn)基地提供兼職實(shí)訓(xùn)教師，參與實(shí)訓(xùn)基地規(guī)劃、實(shí)踐場(chǎng)地建設(shè)、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)、實(shí)訓(xùn)設(shè)施選型、實(shí)訓(xùn)教材編寫、實(shí)訓(xùn)過(guò)程監(jiān)控、實(shí)訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，向我校提供就業(yè)信息，同等條件下優(yōu)先錄用本校畢業(yè)生，在設(shè)備、師資、技術(shù)上共享，體現(xiàn)校企互惠互利原則［6］。加強(qiáng)師資建設(shè)，建立“雙師型”教師體系，與合作單位兼職教師共同形成高水平的師資隊(duì)伍，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的專業(yè)操作技能和實(shí)踐能力。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師要求具有本科以上(含本科)學(xué)歷、中級(jí)以上(含中級(jí))技術(shù)職稱，或碩士研究生以上(含碩士)學(xué)歷、初級(jí)以上(含初級(jí))技術(shù)職稱。校內(nèi)教師需要經(jīng)常到附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院從事臨床工作，將先進(jìn)診療技術(shù)、診療經(jīng)驗(yàn)和臨床分析能力等融入教學(xué)中，才能培養(yǎng)出一線急需的高素質(zhì)技能型專門人才［7］。加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)，在改革課程體系和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程中，針對(duì)高職高?？谇会t(yī)學(xué)的特點(diǎn)，根據(jù)地區(qū)行業(yè)需求和學(xué)校自身情況，與協(xié)作單位共同撰寫體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的自編實(shí)訓(xùn)教材，實(shí)訓(xùn)大綱及技能考核標(biāo)準(zhǔn)等。
所謂開放性是指實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)從空間到時(shí)間都要向?qū)W生、社會(huì)全面開放，而不能成為學(xué)校、專業(yè)的專用場(chǎng)所［8］。①基地要面向?qū)W生開放，要使實(shí)踐教學(xué)基地成為一個(gè)完全開放性的實(shí)踐訓(xùn)練場(chǎng)所，能讓學(xué)生在這里自主學(xué)習(xí)，完成實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目;②校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地要面向教師開放，為教師開展科研工作和科技開發(fā)提供條件;③校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地要向社會(huì)開放，大力開展產(chǎn)學(xué)合作，為社會(huì)提供多方位的服務(wù)［9］。實(shí)訓(xùn)基地集教學(xué)、培訓(xùn)、科研、生產(chǎn)多種功能于一體，不僅能承擔(dān)本校學(xué)生的基本技術(shù)技能實(shí)訓(xùn)，而且能承擔(dān)各級(jí)各類口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)資格考核，也是校企合作開展專業(yè)課題研究、技術(shù)應(yīng)用和科技成果轉(zhuǎn)化的場(chǎng)所，是生產(chǎn)和推廣新材料、新技術(shù)、新產(chǎn)品的平臺(tái)［10］?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)與周邊地區(qū)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、企業(yè)及其他相關(guān)部門的聯(lián)系，形成資源共享，真正體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)基地多元化的特征，充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)基地為區(qū)域口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步服務(wù)的輻射作用［11］。
校外實(shí)訓(xùn)基地承擔(dān)一定的實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)和實(shí)、見習(xí)任務(wù)，以彌補(bǔ)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地在場(chǎng)地設(shè)備、資金、職業(yè)環(huán)境、師資等方面的欠缺和不足。學(xué)生第3年在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行1年完全工學(xué)結(jié)合的頂崗實(shí)習(xí)，要求學(xué)生以實(shí)習(xí)醫(yī)師身份參加臨床一切醫(yī)護(hù)活動(dòng)，認(rèn)真進(jìn)行綜合訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和科學(xué)思維方法，掌握常見疾病的檢查、診斷、鑒別診斷和防治技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)在二級(jí)甲等以上，有足夠的師資、先進(jìn)的設(shè)備、良好的環(huán)境和滿意的就診量，能滿足臨床教學(xué)需要。校院雙方簽訂合作協(xié)議，制定針對(duì)性較強(qiáng)的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)指導(dǎo)和實(shí)習(xí)生規(guī)章制度，建立由醫(yī)院分管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、科教科、臨床科室專人負(fù)責(zé)的實(shí)習(xí)教學(xué)管理和監(jiān)督小組，校院保持密切聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)和共同督促實(shí)習(xí)教學(xué)，定期進(jìn)行實(shí)習(xí)生理論和操作轉(zhuǎn)科考核，積極開展教學(xué)查房、病例討論和專題講座。學(xué)校定期派資深教授到醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)［12］。
根據(jù)社會(huì)需求和崗位需要合理調(diào)整和改良專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)，積極設(shè)計(jì)和開展“基于崗位工作過(guò)程以項(xiàng)目為導(dǎo)向”的綜合性實(shí)踐項(xiàng)目，例如對(duì)慢性牙髓病患者進(jìn)行一次性根管治療，把離體牙固定在口腔仿真牙頜模型中，學(xué)生利用口腔臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)，在模擬正常的醫(yī)患診療體位下，通過(guò)牙科渦輪機(jī)等工具依次進(jìn)行離體牙鉆孔開髓、牙髓摘除、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填、洞型制備、雙層墊底、充填拋光等操作。這樣學(xué)生按照未來(lái)職業(yè)崗位的工作流程進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，將課堂教學(xué)內(nèi)容融入到臨床實(shí)際工作中，夯實(shí)專業(yè)基本操作技能，提高專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力，為畢業(yè)實(shí)習(xí)和今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。積極開展“教、學(xué)、做”為一體的教學(xué)方式，如口腔臨床檢查、口腔局部麻醉、口腔頜面部外傷急救、取印模技術(shù)、齦上刮治術(shù)、全口超聲潔治術(shù)等模擬診療實(shí)踐項(xiàng)目進(jìn)行“模擬情景教學(xué)”，教師先進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的理論講授，再進(jìn)行操作技能示教和講解，然后學(xué)生2人一組模仿臨床治療情景，互相扮演醫(yī)生和患者，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行口腔臨床真實(shí)技能操作。這種模擬臨床情景的教學(xué)方法可使學(xué)生按照未來(lái)職業(yè)崗位群的要求，在模擬或真實(shí)的職業(yè)場(chǎng)景中專業(yè)技能得到有效的臨床鍛煉，有利于熟悉未來(lái)崗位常規(guī)工作過(guò)程，學(xué)會(huì)正確的診療姿勢(shì)，體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系和樹立職業(yè)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)與校外頂崗實(shí)習(xí)的有機(jī)銜接與融通。
積極開展“任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)”，如牙體雕刻、石膏牙洞型制備、活動(dòng)或全口義齒制作、社區(qū)口腔疾病調(diào)查和統(tǒng)計(jì)等，把課程內(nèi)容設(shè)計(jì)成與臨床工作過(guò)程相似的任務(wù)，知識(shí)點(diǎn)隱含在每個(gè)任務(wù)中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下利用實(shí)驗(yàn)課和課余時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室邊學(xué)邊做，完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，上交實(shí)驗(yàn)作品［13］。學(xué)生在解決“問(wèn)題”、完成“任務(wù)”的同時(shí)，通過(guò)自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析思考和動(dòng)手實(shí)踐，充分發(fā)揮個(gè)人能力，充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性關(guān)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，知識(shí)的掌握更加深刻和透徹，有效培養(yǎng)了自學(xué)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、分析和解決問(wèn)題能力［14］。校內(nèi)部分專業(yè)課程也可安排在附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院等校外實(shí)訓(xùn)基地，如牙髓病和根尖周病、口腔局部感染和腫瘤等實(shí)行“病例討論教學(xué)”和“醫(yī)院床邊教學(xué)”，通過(guò)接觸真實(shí)病歷，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生站在主診醫(yī)生的角度去采集病史、分析病例、分組討論和各自提出診治方案，給每個(gè)學(xué)生自主思考和發(fā)言空間，積極參與課堂教學(xué)，活躍課堂氣氛，最后教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、講解和總結(jié)，有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)口腔常見疾病的逆向思維、橫向思維和臨床分析能力［15］。實(shí)訓(xùn)基地是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的重要場(chǎng)所。本文對(duì)目前實(shí)訓(xùn)基地存在的問(wèn)題作了剖析，提出了改進(jìn)措施，特別是要加強(qiáng)校企合作、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，營(yíng)造具有職業(yè)氛圍的環(huán)境。
本文作者：張斌 王春燕 單位：西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心
學(xué)生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過(guò)使空間結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各種關(guān)系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動(dòng)態(tài)關(guān)系，是一種快速高效的優(yōu)秀思維。口腔醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育下有很強(qiáng)的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)。比如錢海馨等對(duì)我國(guó)4所院校的口腔醫(yī)學(xué)生的口腔修復(fù)學(xué)課學(xué)習(xí)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)學(xué)的可摘局部義齒設(shè)計(jì)和口頜系統(tǒng)性疾患（如全口義齒及顳下頜關(guān)節(jié)?。┦菍W(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有的學(xué)生將這部分內(nèi)容稱為“玄學(xué)”。這兩個(gè)章節(jié)部分需要有很強(qiáng)的空間思維能力才能學(xué)透徹。首先，可摘局部義齒在靜態(tài)空間結(jié)構(gòu)上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個(gè)部分，與相關(guān)的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯(lián)系；從動(dòng)態(tài)上而言，上述各個(gè)部分在咬合力的產(chǎn)生、傳導(dǎo)方向、分解方式等是一個(gè)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，在該過(guò)程中產(chǎn)生的下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動(dòng)等變化又對(duì)上述各個(gè)部分產(chǎn)生不同的影響。因此，可摘局部義齒設(shè)計(jì)是涵蓋了空間結(jié)構(gòu)、機(jī)械力學(xué)、生物力學(xué)、材料工藝等多個(gè)方面的一個(gè)多元思維下優(yōu)化組合的過(guò)程，其中對(duì)義齒與牙列、頜骨的空間結(jié)構(gòu)的理解是基礎(chǔ)，學(xué)生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統(tǒng)是包括顳下頜關(guān)節(jié)、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經(jīng)支配下的一個(gè)系統(tǒng)，四個(gè)部分相互聯(lián)系又相互影響，顳下頜關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。學(xué)生只有在三維空間上掌握各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，才能理解頜位關(guān)系確定方法和可調(diào)式咬合架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用原理，掌握顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設(shè)《素描》課程可以增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手造型能力
口腔醫(yī)學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的動(dòng)手造型能力。具體體現(xiàn)在牙齒形態(tài)雕刻、美學(xué)蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內(nèi)科的洞形制備、口腔修復(fù)學(xué)的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態(tài)雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎(chǔ)課程，學(xué)生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個(gè)形態(tài)。深刻理解牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)對(duì)口腔系統(tǒng)咬合理論的理解、降低根管治療時(shí)的側(cè)穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國(guó)外的口腔醫(yī)學(xué)教育將牙齒形態(tài)學(xué)習(xí)分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態(tài)的臨床應(yīng)用”等多個(gè)課程中；學(xué)生通過(guò)一定數(shù)量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時(shí)間（多個(gè)學(xué)期）的訓(xùn)練強(qiáng)化牙齒雕刻能力。而我國(guó)現(xiàn)有教育對(duì)此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學(xué)》中有1個(gè)月的3－4顆牙的少量訓(xùn)練，學(xué)生根本達(dá)不到教學(xué)要求。牙齒個(gè)性化美學(xué)的蠟牙塑形：口腔美學(xué)修復(fù)是臨床和學(xué)生感興趣的熱點(diǎn)內(nèi)容。美學(xué)診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學(xué)修復(fù)的一個(gè)重要操作步驟，是醫(yī)生確定個(gè)性化美容修復(fù)方案，預(yù)期臨床效果以及與患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。國(guó)外的蠟牙塑形能力訓(xùn)練以美國(guó)E．V．Payne的功能性蠟型技術(shù)和德國(guó)的POLZ生物堆蠟技術(shù)為代表來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)蠟牙塑形能力的掌握，我國(guó)目前這方面的大學(xué)教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復(fù)性牙體制備實(shí)質(zhì)是在狹小的口腔空間內(nèi)，運(yùn)用牙科手機(jī)對(duì)患者牙齒進(jìn)行細(xì)微的雕刻造型，達(dá)到臨床要求的治療手段。是學(xué)生觀察能力、空間能力和動(dòng)手能力的綜合體現(xiàn)。對(duì)手臂控制能力的影響：素描對(duì)手臂的訓(xùn)練一方面體現(xiàn)在手臂動(dòng)作上，有多少種線條，就有多少種動(dòng)作，線條的統(tǒng)一性體現(xiàn)為動(dòng)作的自然化和自由化；另一方面體現(xiàn)在鉛筆的運(yùn)用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運(yùn)筆的速度和方向等方面。通過(guò)大量的素描訓(xùn)練可提高手臂的靈巧度。對(duì)手－腦協(xié)調(diào)性的影響：素描訓(xùn)練的基本步驟包括整體觀察、構(gòu)圖、起草、涂明暗、刻畫和調(diào)整完成。整個(gè)過(guò)程是在大腦控制下的行動(dòng)，是眼、腦、手共同作用的結(jié)果。這和口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手技能訓(xùn)練完全吻合。
開設(shè)《素描》課程可以提高學(xué)生的審美能力
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》成為國(guó)內(nèi)外一門新興的交叉性學(xué)科。美國(guó)著名的牙科醫(yī)生Pincus曾提出，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是繼生物學(xué)、生理學(xué)、機(jī)械學(xué)之后的第四維臨床牙醫(yī)學(xué)。目前我國(guó)大量的口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)口腔美容性修復(fù)等臨床美學(xué)熱點(diǎn)課程感興趣，部分院校也開設(shè)了《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》課程。但應(yīng)該看到，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)不應(yīng)是“口腔醫(yī)學(xué)＋美學(xué)”的簡(jiǎn)單拼盤式學(xué)習(xí)，而應(yīng)深入探討口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，尋找口腔醫(yī)學(xué)自身的審美規(guī)律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動(dòng)中潛移默化形成的，對(duì)審美意識(shí)有質(zhì)的理解，才能提高我們的專業(yè)審美能力。因此，開展素描學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生將來(lái)在口腔美學(xué)專業(yè)上有很好的促進(jìn)作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養(yǎng)的基礎(chǔ)。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質(zhì)感也是素描的主要表現(xiàn)要素；形式美法則中的整齊一律、對(duì)稱均衡、對(duì)比調(diào)和、比例與協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一等也是素描的基本表現(xiàn)手法。色彩感受能力：色彩識(shí)別訓(xùn)練是口腔醫(yī)學(xué)生必備的技能，是口腔美容修復(fù)的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調(diào)的整體性訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的色彩識(shí)別和表達(dá)（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺識(shí)別能力：視覺規(guī)律訓(xùn)練（如視覺直覺、圖—底關(guān)系、參照環(huán)境、后像作用、邊界對(duì)比等）一直是國(guó)內(nèi)外美術(shù)學(xué)院和國(guó)外牙醫(yī)學(xué)院用來(lái)訓(xùn)練學(xué)生視覺辨別力和目測(cè)準(zhǔn)確性的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。我國(guó)的《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》根本沒有類似的課程，素描學(xué)習(xí)是口腔學(xué)生在該方面的有效補(bǔ)充。構(gòu)成審美能力：構(gòu)成是現(xiàn)代設(shè)計(jì)學(xué)的一個(gè)概念，是工藝美術(shù)的必修內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)美學(xué)中的微笑形式審美在微笑構(gòu)成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構(gòu)成、牙－面構(gòu)成、牙列構(gòu)成；微笑構(gòu)成要素中的顯性因子、隱性因子和下續(xù)因子等；微笑構(gòu)成的合力與分力等等內(nèi)容對(duì)于沒學(xué)過(guò)美術(shù)的學(xué)生很難理解。素描學(xué)習(xí)中的畫面構(gòu)圖、靜物構(gòu)成、石膏像的分面體、人像素描等訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐有一定的幫助。
開設(shè)素描課程的基本要求
學(xué)生和教師在思想上要重視《素描》課程的學(xué)習(xí)。國(guó)外口腔學(xué)院多年前就將素描和雕刻列為學(xué)生必修課程，我國(guó)目前只有少量口腔院校將《素描》列為選修課程或計(jì)劃開設(shè)，大部分院校沒有引起足夠的重視。許多院校對(duì)于整個(gè)美育課程出現(xiàn)了“說(shuō)起來(lái)重要，想起來(lái)必要，做起來(lái)次要”的現(xiàn)象。學(xué)生在認(rèn)識(shí)上重視程度更低，在現(xiàn)有的口腔教育模式中，雖然對(duì)低年級(jí)的口腔醫(yī)學(xué)生開設(shè)了《口腔醫(yī)學(xué)概論》課程，并讓學(xué)生在臨床參觀了解，但不能深入理解口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。因此，局部調(diào)查顯示，除個(gè)別學(xué)生個(gè)人愛好外，大部分學(xué)生認(rèn)為素描課程是重復(fù)而枯燥的，更愿意選修《美學(xué)》或《藝術(shù)鑒賞》等既熱鬧又輕松的課程，到專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)才認(rèn)識(shí)到素描的重要，但此時(shí)已沒有教學(xué)條件而深感惋惜。要注重教學(xué)質(zhì)量。在師資上應(yīng)選擇有醫(yī)學(xué)美術(shù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師。在教學(xué)中，既要注意嚴(yán)格按照素描的基本步驟和素描學(xué)習(xí)規(guī)律學(xué)起，不能搞“藝考熱”的實(shí)用主義；又可結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，如在結(jié)構(gòu)素描中采用頭顱、牙齒及頜骨關(guān)系等素描對(duì)象培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在《素描》課程的內(nèi)容設(shè)置上要靈活、恰當(dāng)。受學(xué)時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)的按專業(yè)素描的課程要求設(shè)置教學(xué)內(nèi)容。在加強(qiáng)幾何模型的基本功素描和石膏像素描外，適當(dāng)加入靜物素描和人像素描；有條件者可在素描中加入一些雕塑內(nèi)容（素描學(xué)習(xí)中加入雕塑也是專業(yè)美術(shù)教育的一種改革嘗試）。在正確方法引導(dǎo)下，達(dá)到學(xué)生“入門”的能力，有興趣的學(xué)生在以后的課余也可自己鉆研提高，繼續(xù)學(xué)習(xí)。對(duì)于《素描》課程的理解，通過(guò)以上分析，可以深刻地體會(huì)到素描訓(xùn)練對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)有很大的影響。但人們目前的認(rèn)識(shí)和和該課程的具體實(shí)施還有很長(zhǎng)一段距離要走，有待在今后的實(shí)踐中提高和發(fā)展。
摘要：
針對(duì)目前口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知度、專業(yè)滿意度、專業(yè)適應(yīng)度低下的現(xiàn)狀，在校企合作人才培養(yǎng)模式下，利用校企平臺(tái)，為學(xué)生的專業(yè)思想引導(dǎo)工作探索新途徑：在專業(yè)思想教育課堂中進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)、校園文化建設(shè)中實(shí)現(xiàn)專業(yè)文化與企業(yè)文化對(duì)接、著力提高師資隊(duì)伍素質(zhì)、校企攜手開展學(xué)科建設(shè)，深化教學(xué)改革。校企合作人才培養(yǎng)模式下創(chuàng)新性開展專業(yè)思想引導(dǎo)工作，將有助于提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、提升專業(yè)教師人文素養(yǎng)和人格魅力、提升口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度。
關(guān)鍵詞：
校企合作；人才培養(yǎng)模式；口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)；思想引導(dǎo)工作
1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想引導(dǎo)工作現(xiàn)狀
1.1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的思想特點(diǎn)
1.1.1學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的認(rèn)知度不高口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)知度不高，在國(guó)家行業(yè)準(zhǔn)入制度不完善、企業(yè)管理體系不健全、企業(yè)工作環(huán)境較差的國(guó)情下，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)負(fù)面評(píng)價(jià)多，社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)工作環(huán)境、崗位職責(zé)、晉升路徑、行業(yè)趨勢(shì)、企業(yè)人才需求等普遍缺乏了解。加上在我國(guó)傳統(tǒng)文化“重文輕技”的影響下，學(xué)生、家長(zhǎng)傾向于戴著“有色眼鏡”看待口腔技師，認(rèn)為口腔技師是工作在工廠流水線的低學(xué)歷、低社會(huì)地位、低技術(shù)含量、低收入的普通工人，因此學(xué)生對(duì)專業(yè)不滿意，對(duì)專業(yè)前景及個(gè)人發(fā)展缺乏信心，從而缺乏學(xué)習(xí)興趣。1.1.2學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的滿意度不高（1）職業(yè)期待與現(xiàn)實(shí)不匹配。高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)畢業(yè)生初入社會(huì)不能對(duì)自身價(jià)值有一個(gè)準(zhǔn)確定位，“眼高手低”，職業(yè)期望不合理；受傳統(tǒng)觀念影響，學(xué)生希望畢業(yè)后能就業(yè)于穩(wěn)定、清閑、體面的體制內(nèi)工作崗位，當(dāng)接觸國(guó)內(nèi)義齒企業(yè)的真實(shí)工作崗位后，心理存在巨大落差。（2）工作缺乏成就感。目前國(guó)內(nèi)中高職院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)建設(shè)水平參差不齊，普遍存在課程設(shè)置與崗位需求不合理，專業(yè)發(fā)展與行業(yè)趨勢(shì)脫節(jié)，教師觀念、理論、實(shí)踐水平無(wú)法滿足教學(xué)需要等問(wèn)題，導(dǎo)致人才培養(yǎng)無(wú)法滿足企業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)能力與崗位需求不匹配，容易喪失信心；義齒企業(yè)工作時(shí)間長(zhǎng)，流水線式的工作內(nèi)容枯燥、單調(diào)，學(xué)生認(rèn)為不能體現(xiàn)他們的個(gè)人價(jià)值。（3）缺乏職業(yè)理想，沒有職業(yè)規(guī)劃。一些中高職學(xué)生對(duì)待職業(yè)選擇較盲目和隨意，往往以工資的高低作為擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并不以職業(yè)的發(fā)展及自己的適合度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職業(yè)生涯沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，也沒有遠(yuǎn)大的職業(yè)理想，不屑從底層做起，不能吃苦耐勞，對(duì)工作缺乏興趣及持久性。1.1.3學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的適應(yīng)度不高目前，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生多為獨(dú)生子女，心理承受能力弱，缺乏吃苦耐勞精神。企業(yè)管理制度嚴(yán)格，工作環(huán)境軟硬件設(shè)施不完善，學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過(guò)程中容易抱怨，產(chǎn)生負(fù)面工作情緒。
2校企合作人才培養(yǎng)模式下專業(yè)思想引導(dǎo)工作的重要性
2.1有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)，提升就業(yè)滿意度
傳統(tǒng)的專業(yè)思想教育往往停留在純理論說(shuō)教層面，校企合作人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生在滲透著企業(yè)文化的校園文化中、在校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)踐基地營(yíng)造的職業(yè)環(huán)境中，學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)未來(lái)的職業(yè)文化、個(gè)人發(fā)展方向、最新技術(shù)等有了清晰的了解，并在與實(shí)際工作崗位“零距離”的專業(yè)實(shí)踐中培養(yǎng)了誠(chéng)信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識(shí)和實(shí)踐創(chuàng)新能力。
2．2有助于提升專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)和人格魅力
傳統(tǒng)的專業(yè)思想教育主要以理論課堂宣教為主，與企業(yè)的聯(lián)系很少。校企合作人才培養(yǎng)模式下，專業(yè)思想教育由原來(lái)封閉的校園教育環(huán)境走向現(xiàn)代化的、工業(yè)化的、開放化的社會(huì)教育環(huán)境中。這就要求專業(yè)教師必須改變舊的觀念，與時(shí)俱進(jìn)，改變?cè)械慕虒W(xué)模式，重新設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，更新教學(xué)手段和內(nèi)容，不但熟悉本專業(yè)知識(shí)，還要了解本專業(yè)職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)道德對(duì)從業(yè)者的要求，在專業(yè)理論、實(shí)踐教學(xué)中及時(shí)把握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，并予以正確引導(dǎo)。校企合作人才培養(yǎng)模式下，專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和人格魅力能在無(wú)形中得到提升。
2.3有助于提升口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度
專業(yè)思想教育質(zhì)量的提升有助于為企業(yè)培養(yǎng)出一批符合崗位要求的高專業(yè)素養(yǎng)、低流動(dòng)性的優(yōu)秀人才。人才是企業(yè)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，而企業(yè)發(fā)展又反過(guò)來(lái)為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才提供一個(gè)廣闊的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。隨著企業(yè)發(fā)展及行業(yè)人才輩出，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度將不斷提升。
3校企合作人才培養(yǎng)模式下專業(yè)思想引導(dǎo)工作策略探討
3.1課堂中進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想教育形式創(chuàng)新
3.1.1企業(yè)名師進(jìn)校園，幫助學(xué)生開闊專業(yè)視野，爭(zhēng)創(chuàng)行業(yè)模范（1）專業(yè)講座常規(guī)化：定期邀請(qǐng)企業(yè)代表、行業(yè)專家走進(jìn)校園，普及本專業(yè)在有關(guān)領(lǐng)域取得的成就、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)；宣傳國(guó)家對(duì)本專業(yè)有關(guān)行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃；開闊學(xué)生的專業(yè)視野。（2）邀請(qǐng)優(yōu)秀畢業(yè)生及優(yōu)秀企業(yè)代表參與學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育、實(shí)習(xí)前專業(yè)思想教育：讓學(xué)生了解專業(yè)前沿技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)要求、企業(yè)發(fā)展情況，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助其明晰奮斗方向。3.1.2企業(yè)文化進(jìn)課堂為一年級(jí)新生增加企業(yè)參觀課，帶領(lǐng)學(xué)生到行業(yè)內(nèi)先進(jìn)企業(yè)實(shí)地參觀，組織優(yōu)秀學(xué)生到知名企業(yè)參加暑期見習(xí)，感受先進(jìn)企業(yè)文化、職業(yè)氛圍以及專業(yè)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用。3.1.3開展“啟發(fā)式”“工序化”教學(xué)（1）在教學(xué)模式上，把人才培養(yǎng)與企業(yè)需求對(duì)接，在課堂上盡快實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式由知識(shí)灌輸向方法傳授轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)理論講授向“工序化”教學(xué)轉(zhuǎn)變。將啟發(fā)式、引導(dǎo)式、討論式等多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，把與實(shí)際工序割裂的傳統(tǒng)理論講授轉(zhuǎn)化為將知識(shí)點(diǎn)闡述與實(shí)際工作相結(jié)合的應(yīng)用性實(shí)踐教學(xué)。（2）在教學(xué)內(nèi)容上：專業(yè)教師需要把專業(yè)課內(nèi)容與相關(guān)前沿技術(shù)、取得突出成就的行業(yè)人才的先進(jìn)事跡相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思考。3.1.4企業(yè)設(shè)立專項(xiàng)企業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)生基金，引導(dǎo)學(xué)生在“第二課堂”活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)自我教育（1）通過(guò)創(chuàng)辦口腔學(xué)生社團(tuán)組織，企業(yè)設(shè)立專項(xiàng)學(xué)生基金資助學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生利用專業(yè)技能在第二課堂為社區(qū)、校園服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生在服務(wù)中感受專業(yè)價(jià)值。（2）企業(yè)通過(guò)設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，并以獲得企業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金作為吸納優(yōu)秀畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)之一，鼓勵(lì)學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展。
3.2專業(yè)文化與企業(yè)文化對(duì)接，實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想教育內(nèi)容創(chuàng)新
（1）以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為切入點(diǎn)，在專業(yè)文化建設(shè)中引入行業(yè)行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范，以企業(yè)文化精髓為重點(diǎn)，通過(guò)橫幅、海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、校園廣播等形式實(shí)現(xiàn)學(xué)生和企業(yè)文化“零距離”接觸，將專業(yè)思想教育與工學(xué)結(jié)合相互滲透。（2）以校企實(shí)踐活動(dòng)為平臺(tái)，結(jié)合企業(yè)文化開展形式多樣的實(shí)踐性教育，如學(xué)生深入企業(yè)調(diào)研，參加科技競(jìng)賽、專業(yè)技能競(jìng)賽等，實(shí)現(xiàn)專業(yè)思想教育內(nèi)容創(chuàng)新。
3.3提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，促進(jìn)專業(yè)思想教育觀念與時(shí)俱進(jìn)
專業(yè)思想教育應(yīng)貫穿學(xué)生在校全部學(xué)習(xí)階段，專業(yè)教師對(duì)專業(yè)的認(rèn)知將直接影響學(xué)生對(duì)專業(yè)的理解，利用校企合作平臺(tái)，培養(yǎng)一批具有就業(yè)指導(dǎo)能力、能迅速適應(yīng)行業(yè)變化、有創(chuàng)新性、能突破傳統(tǒng)教育教學(xué)方式的專任教師，促進(jìn)教師專業(yè)思想教育觀念與時(shí)俱進(jìn)。具體措施如下：（1）校企共建“雙師型”培訓(xùn)基地，建設(shè)一批示范性師資培訓(xùn)基地；（2）企業(yè)提供平臺(tái)給教師深入生產(chǎn)一線進(jìn)行掛職訓(xùn)練；（3）聘請(qǐng)企業(yè)專家對(duì)專任教師進(jìn)行培訓(xùn)，并鼓勵(lì)青年教師利用校企合作平臺(tái)進(jìn)行項(xiàng)目研發(fā)、技術(shù)開發(fā)或者承擔(dān)科研項(xiàng)目以及教材編寫工作。
3.4校企共建生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，提供專業(yè)思想教育堅(jiān)實(shí)物質(zhì)保障
（1）搭建協(xié)同創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺(tái)。為更好地深化學(xué)生的專業(yè)思想與職業(yè)技能培養(yǎng)相結(jié)合，利用協(xié)同創(chuàng)新中心，為學(xué)生搭建創(chuàng)業(yè)平臺(tái)，提升學(xué)生的就業(yè)能力，營(yíng)造校園創(chuàng)業(yè)氛圍。（2）構(gòu)建生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地。加深與企業(yè)的合作，共建生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，幫助學(xué)生在校園中體驗(yàn)職業(yè)環(huán)境，改善專業(yè)學(xué)習(xí)條件，提升實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，從而促使學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)。
3.5校企攜手開展學(xué)科建設(shè)，深化教學(xué)改革，夯實(shí)專業(yè)思想教育根基
目前，全國(guó)范圍內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)建設(shè)普遍存在專業(yè)發(fā)展滯后，不能及時(shí)追趕行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，專業(yè)教學(xué)與工作崗位嚴(yán)重脫節(jié)等現(xiàn)象。加快口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)建設(shè)步伐是鞏固學(xué)生專業(yè)思想的根基。院校之間組建專業(yè)聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)資源共享，共商專業(yè)建設(shè)良策；進(jìn)一步深化教材改革，與企業(yè)攜手共建貼近崗位流程的校本教材；深化校企合作，加大對(duì)學(xué)科建設(shè)的投入；設(shè)立專業(yè)網(wǎng)站，拍攝招生宣傳視頻等，加大對(duì)專業(yè)的宣傳力度，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)科的品牌效應(yīng)等，提升社會(huì)和學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同度。
作者:劉佳穎 單位:惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院
摘要：營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要治療措施，可以明顯改善術(shù)后的免疫狀況。在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中添加具有免疫調(diào)節(jié)功能或抑制腫瘤生長(zhǎng)的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以限制腫瘤對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。不同種類腫瘤病人需要根據(jù)各自特異性代謝機(jī)制和營(yíng)養(yǎng)缺失制定特殊營(yíng)養(yǎng)支持方案。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是一類針對(duì)疾病或特殊醫(yī)學(xué)狀況下人群使用的食品，本文總結(jié)了國(guó)內(nèi)外特殊營(yíng)養(yǎng)配方食品的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)配套管理措施，為更好地認(rèn)識(shí)國(guó)際范圍內(nèi)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品發(fā)展?fàn)顩r提供參考。
關(guān)鍵詞：腫瘤病人；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品
0引言
近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤死亡率不斷上升，并趨近與世界較高水平，已成為我國(guó)居民生命健康的重大威脅。[1]有研究表明，癌癥病患中有40%～80%都存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題[2]，而癌腫則會(huì)造成代謝失衡不斷擴(kuò)大，進(jìn)而加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況。再加上癌癥病患在手術(shù)、化療和放療等治療過(guò)程中機(jī)體受到影響，就會(huì)造成癌癥惡病質(zhì)，通常都會(huì)使病患出現(xiàn)貧血、厭食、低蛋白血癥、進(jìn)行性體重下降等問(wèn)題。惡性腫瘤患者生理代謝的變化主要包括：第一，葡萄糖耐受量減少，胰島素敏感性降低，進(jìn)食后胰島素釋放減少，補(bǔ)充胰島素又會(huì)造成蛋白分解速率下降。第二，骨骼肌蛋白加速丟失，分解的肌肉蛋白一部分被腫瘤攝取，其余用做糖異生前體或供肝臟合成急性相蛋白，導(dǎo)致整體蛋白質(zhì)更新率提高，能量消耗加速，最終造成蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)會(huì)削弱抗腫瘤治療的耐受力。第三，體內(nèi)脂肪減少，巨噬細(xì)胞在腫瘤的刺激下產(chǎn)生腫瘤壞死因子，加速內(nèi)源性脂解速率，使脂蛋白活性被抑制，造成宿主無(wú)法完全氧化游離脂肪酸而出現(xiàn)高脂血癥狀，在饑餓狀態(tài)下宿主的脂肪儲(chǔ)備被大量消耗[3]?；熓墙?jīng)過(guò)腫瘤手術(shù)后的病患為了控制癌細(xì)胞擴(kuò)散所必需的一種輔助治療手段?；熾m然有效，但同時(shí)會(huì)對(duì)病患的正常組織細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致病患出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、厭食癥狀，最終病患營(yíng)養(yǎng)不良的狀況進(jìn)一步加重[4]。另外，化療還會(huì)引發(fā)多種病發(fā)癥，比如肝功能障礙、胃腸道粘膜炎癥、口炎、咽喉炎等，許多患者都因此放棄治療[5]。營(yíng)養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，以往臨床營(yíng)養(yǎng)主要在患者普通飲食的基礎(chǔ)上輔以腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），而忽視最符合生理代謝特征、簡(jiǎn)單易行又經(jīng)濟(jì)安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持輔助治療方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以使代謝更符合生理過(guò)程，包括刺激消化液分泌，促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，改善門靜脈循環(huán)，在此基礎(chǔ)上還能維持腸道屏障免疫功能，降低感染的機(jī)率[6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有通用型與疾病特異型之分，通用型包括氨基酸型、短肽型、整蛋白型（TP）、含纖維素整蛋白型（TPF）、α-酮酸型；疾病特異型則包括糖尿病專用型（TPF-D）、免疫增強(qiáng)型、整蛋白高能型（TPF-HE）[7]。
1特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腫瘤病人中的應(yīng)用
，不給或者少給腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)，使腫瘤逐漸“饑餓”，也可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使機(jī)體有更多能量殺傷腫瘤細(xì)胞。通過(guò)控制某些營(yíng)養(yǎng)物攝入，并添加影響腫瘤生長(zhǎng)、具有免疫調(diào)節(jié)功能的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即免疫營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)前被廣泛應(yīng)用的幾種特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如下：
1.1谷氨酰胺在應(yīng)激狀態(tài)下，生物機(jī)體自身合成的Glu并不能滿足其對(duì)Glu的需求量，有必要進(jìn)行外源性補(bǔ)充。Glu可以大量地被體內(nèi)高速增殖細(xì)胞攝取，如成纖維細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、免疫細(xì)胞、腸粘膜細(xì)胞等。因此，Glu是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的必需氨基酸。Glu具有提高免疫組織抗腫瘤的作用。大鼠肉瘤模型中，添加Glu可使腫瘤生長(zhǎng)減少40%，自然殺傷細(xì)胞活性提高30%[8]。此外，補(bǔ)充Glu能夠提高機(jī)體對(duì)抗腫瘤治療的耐受性，放化療后腸粘膜上皮修復(fù)力，從而降低放化療的并發(fā)癥、死亡率[9]。強(qiáng)化Glu還能促進(jìn)谷胱甘肽的合成，提高機(jī)體抗氧化力，減輕放化療對(duì)身體的損傷。在選擇使用Glu時(shí)還應(yīng)遵循腫瘤病人生理狀態(tài)的原則，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行腫瘤切除的病人，營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)必要，也無(wú)Glu支持的必要。對(duì)已切除腫瘤的患者而言，補(bǔ)充Glu能夠?qū)C(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效的調(diào)整，并提升放、化療的耐受力。
1.2精氨酸
非必需氨基酸中的精氨酸，在創(chuàng)傷、饑餓、應(yīng)激狀態(tài)下能夠轉(zhuǎn)化成必需氨基酸。對(duì)機(jī)體補(bǔ)充精氨酸，一方面可以加速肌肉蛋白質(zhì)的合成，調(diào)整機(jī)體的氮平衡，同時(shí)也能有效地提高細(xì)胞自身的免疫功能。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，外源性的補(bǔ)充精氨酸除了能降低化學(xué)性致癌物的致癌作用，還可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)并阻止其在機(jī)體內(nèi)的轉(zhuǎn)移，避免腫瘤在機(jī)體內(nèi)形成。但是有些人則認(rèn)為，在某些嚙齒動(dòng)物中，精氨酸是腫瘤生長(zhǎng)的必需氨基酸，對(duì)機(jī)體補(bǔ)充大量精氨酸，反而會(huì)促進(jìn)動(dòng)物腫瘤細(xì)胞增生。Park對(duì)乳腺癌病人的觀察結(jié)果更加表明，攝入精氨酸的患者其腫瘤蛋白質(zhì)合成率為25.6%，而對(duì)照組即未服用時(shí)僅為10.0%，這個(gè)數(shù)據(jù)表明了精氨酸能使腫瘤蛋白質(zhì)加速合成[10]。在精氨酸對(duì)腫瘤的影響條件中，腫瘤本身的抗原性是不可缺少的因素?？乖詮?qiáng)則抗瘤，反之弱則促瘤[11]。即便如此，營(yíng)養(yǎng)不良病人的免疫功能由于其NK細(xì)胞的活性受到抑制，但提供精氨酸則能夠提高脾細(xì)胞的有絲分裂能力、增加胸腺的重量以及NK細(xì)胞的活性。因而，通過(guò)精氨酸非特異性免疫調(diào)控作用，可以改善營(yíng)養(yǎng)不良宿主的免疫力，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。
1.3ω-3脂肪酸
ω-3PUFA主要存在于海洋魚油中，以DHA（docosahexaenoicacid）和EPA（eicosapentaenoicacid）的形式存在。ω-3不飽和脂肪酸（PUFA）的代謝產(chǎn)物為三烯酸環(huán)氧化物和五烯酸脂氧化物，這些物質(zhì)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制方式影響花生四烯酸代謝，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，保護(hù)免疫系統(tǒng)免受損害，所以ω-3PUFA是有效的免疫營(yíng)養(yǎng)素[12]。在細(xì)胞水平上，ω-3PUFA誘導(dǎo)的改變持續(xù)更久，停用10周后，其對(duì)炎癥細(xì)胞因子及PGE2的抑制作用依然存在。以大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，給實(shí)驗(yàn)組飲食中添加總能量40%的魚油（等氮等熱量），大豆油組對(duì)照，在第6周時(shí)植入腫瘤細(xì)胞，飼喂7周發(fā)現(xiàn)魚油實(shí)驗(yàn)組腫瘤明顯小于對(duì)照組。魚油對(duì)腫瘤的抑制作用有以下三種解釋：改變腫瘤的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞對(duì)宿主防御的敏感性；增強(qiáng)宿主抗腫瘤細(xì)胞的防御機(jī)制；影響免疫細(xì)胞群的磷脂，減少前列腺素E2生成量，從而影響TNF、IL-2、干擾素等細(xì)胞因子的功能[13]。
1.4蛋氨酸
蛋氨酸也叫做甲硫氨酸，S-腺苷蛋氨酸的前體物質(zhì)，S-腺苷蛋氨酸廣泛參與體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)，有轉(zhuǎn)硫基、轉(zhuǎn)甲基、和氨基丙基化作用，其中轉(zhuǎn)甲基作用與腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移能力相關(guān)。缺乏蛋氨酸時(shí)，惡性腫瘤細(xì)胞增生能力受到抑制，對(duì)宿主細(xì)胞而言并無(wú)明顯的影響。有研究顯示，荷瘤動(dòng)物在接受抗腫瘤化療的同時(shí)，對(duì)其注射缺乏蛋氨酸的氨基酸溶液能使腫瘤細(xì)胞數(shù)明顯減少[14]。
2不同種類癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療
2.1肝癌
在我國(guó)原發(fā)性肝癌患者中，有90%左右還同時(shí)并發(fā)肝硬化。在這其中，肝硬化的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致脂肪和肌肉的儲(chǔ)備減少，并且伴有機(jī)體免疫功能的下降。更為突出的表現(xiàn)是腹腔積液、低蛋白血癥、電解水質(zhì)以及酸堿失去平衡，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肝性腦病及肝腎綜合征的病變；與此同時(shí)，肝硬化門脈高壓能夠?qū)е挛改c道黏膜的水腫和黏膜屏障的功能降低，手術(shù)后易使腸道黏膜萎縮、腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位，更加嚴(yán)重的則可以引發(fā)多器官功能性障礙綜合征[15]。肝癌患者術(shù)后會(huì)存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及膽酸、電解質(zhì)代謝障礙。主要表現(xiàn)為能量利用受阻，對(duì)葡萄糖的代謝速率降低，肝臟能量?jī)?chǔ)備減少，手術(shù)引起機(jī)體糖耐受差和胰島素抵抗，因此相對(duì)于常規(guī)的熱量或高熱量，低熱量靜脈營(yíng)養(yǎng)支持更能改善患者術(shù)后蛋白質(zhì)分解代謝[16]。肝癌術(shù)后選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式有助于幫助機(jī)體恢復(fù)、改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良。另有文獻(xiàn)記載患者采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝損害，表現(xiàn)為膽汁淤積、肝臟酶學(xué)升高、膽紅素代謝障礙，并可誘導(dǎo)肝臟脂肪變性，導(dǎo)致肝硬化。對(duì)于長(zhǎng)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的肝癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前本身就存在不同程度的肝功能障礙，膽汁淤積又加重了肝功能負(fù)擔(dān)[17]。趙建軍等將212例原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者隨機(jī)分成普通熱量腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN）、低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)組（HPN）、低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（HEN）。其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于其他組別，HEN營(yíng)養(yǎng)支持方式能更好地提升肝臟合成蛋白能力、恢復(fù)患者胃腸道功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善淤膽狀態(tài)[18]。在研究對(duì)肝癌術(shù)后患者細(xì)胞免疫狀態(tài)影響的過(guò)程中，徐洋[19]等人給予接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）患者營(yíng)養(yǎng)支持中提供精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Glu）的添加，將患者隨機(jī)分為4組：A組單給予PN，B組給予含有Arg的PN，C組給予含有Glu的PN，D組給予含有Arg和Glu的PN。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，添加Arg和Glu的PN可以明顯提高機(jī)體的免疫水平，聯(lián)合Arg、Glu的PN要優(yōu)于單用Arg或Glu的效果。周忠信[20]等人單方面添加Arg的實(shí)驗(yàn)也表明，常規(guī)PN不能糾正肝癌術(shù)后的細(xì)胞免疫抑制狀態(tài),但PN添加Arg則可促進(jìn)CD4+的T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞增加，IL-2和IFN-r生成增加，能上調(diào)肝癌術(shù)后細(xì)胞免疫。
2.2肺癌
含鉑聯(lián)合方案對(duì)于晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)是一種常見的的化療方式，順鉑等化療藥物引發(fā)患者消化系統(tǒng)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，加上患者在荷瘤狀態(tài)下炎癥因子以及腫瘤細(xì)胞本身的副產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體耗能增加、蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)，導(dǎo)致患者熱量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，尤其是氮的攝入，肺癌患者常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。羅藝僑[21]詳細(xì)闡述過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺癌患者的影響。在化療期間給予肺癌患者營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高化療期間的耐受力，使患者身體達(dá)到最佳狀態(tài)更快恢復(fù)免疫功能。營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高治療完成率、降低感染率、減輕化療造成的副作用、提高肺癌患者對(duì)化療的耐受力、輔助化療療效。肺癌治療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能均處于不同程度低下。邱小文[22]在實(shí)驗(yàn)中對(duì)實(shí)驗(yàn)組使用了精氨酸、核苷酸和ω-3不飽和脂肪酸的免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)素配方與標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組進(jìn)行對(duì)比。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)對(duì)象肺癌患者在化療前后均有免疫功能低下，而免疫營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)組化療后3、8d血清IgG濃度顯著高于標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組；免疫營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)組化療后8d的血清前清蛋白濃度，較對(duì)照組有顯著增高，表明免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)劑能夠提高肺癌化療患者的免疫功能。ω-3多不飽和脂肪酸可促進(jìn)前列腺素E2向前列腺素E3的轉(zhuǎn)化，前列腺素E3能減少機(jī)體的免疫抑制反應(yīng)。精氨酸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞毒性，促進(jìn)T-細(xì)胞增殖，并具有增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒性和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞等作用[23]。
2.3胰腺癌
隨著我國(guó)居民生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺癌發(fā)病率逐年增加。胰腺癌作為腹部外科治療中較為復(fù)雜的疾病，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、消化道恢復(fù)困難、生存率低[24]。部分患者還會(huì)具有惡病質(zhì)征象，表現(xiàn)為厭食，進(jìn)行性體重下降、低蛋白血癥、貧血等等。Falconer等發(fā)現(xiàn)33%患者胰腺癌患者處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體的能量消耗與體重丟失呈明顯正相關(guān)[25]。研究顯示，幾乎所有患者入院時(shí)都存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，大多數(shù)病人因梗阻性黃疸而造成多臟器的功能異常。由于胰腺癌病人常為高齡人群，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、失血量大、并發(fā)癥發(fā)生率高，并伴有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良和生理功能障礙，手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常進(jìn)食[26]。Gianotti等報(bào)道，胰十二指腸病人切除術(shù)后接受免疫增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、改善病人免疫功能[27]。因此，對(duì)于已處于中等程度以上營(yíng)養(yǎng)不良的胰腺癌患者，應(yīng)給予圍手術(shù)期臨床營(yíng)養(yǎng)支持。但由于胰腺癌病人常存在膽汁和胰液分泌不足狀況，臨床應(yīng)選擇多肽類或要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
3總結(jié)與討論
腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加發(fā)病率、致死率。80%病人其能量消耗高于正常值的110%，有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)生惡病質(zhì)的原因常常來(lái)源于機(jī)體代謝率增高，由于癌癥病人機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列耗能反應(yīng)，包括三羧酸循環(huán)增加，葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪增加，糖元合成增加，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化增加，脂解作用增強(qiáng)，所以機(jī)體代謝率增高。分析不同腫瘤病人發(fā)病機(jī)制和營(yíng)養(yǎng)缺乏特征，深入理解特殊營(yíng)養(yǎng)元素在腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持中的作用機(jī)理是至關(guān)重要的，對(duì)癥下藥才能有效糾正腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況、采用合理的營(yíng)養(yǎng)素輸入途徑。同時(shí)，比較國(guó)內(nèi)外對(duì)于特殊營(yíng)養(yǎng)配方食品的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)配套管理措施，有益于更好地認(rèn)識(shí)和理解該類食品在全球范圍內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r。
作者:馮蕊 單位:湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院
一、引言
高校口腔醫(yī)學(xué)的教育主要是理論結(jié)合實(shí)踐，教學(xué)模式很多還停留在“填鴨式”教學(xué)，迫切需要一種讓學(xué)生以探索為動(dòng)機(jī)帶著任務(wù)完成學(xué)習(xí)的教學(xué)。
二、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的含義
任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，是指在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由教員對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方面的指導(dǎo)，提出一個(gè)任務(wù)活動(dòng)并且所有的學(xué)習(xí)都以這一任務(wù)活動(dòng)為中心，在解決問(wèn)題動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)下，通過(guò)對(duì)各種學(xué)習(xí)資源和信息的應(yīng)用，進(jìn)行自主的和互相協(xié)作的學(xué)習(xí)，完成任務(wù)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)際教學(xué)中的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法強(qiáng)調(diào)：不能單純強(qiáng)調(diào)教與學(xué)，學(xué)習(xí)任務(wù)一定要與問(wèn)題相結(jié)合；以探索的形式來(lái)增加學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力；教師要為學(xué)生創(chuàng)建真實(shí)的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解；學(xué)生變成實(shí)踐的主角；要求教師和學(xué)生共同尋找感興趣和相關(guān)知識(shí)，學(xué)生在教師和同學(xué)的幫助下自主學(xué)習(xí)完成既定的目標(biāo)。
三、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)以扎實(shí)的理論為基礎(chǔ)培養(yǎng)學(xué)生過(guò)硬的臨床操作技能，最終是要為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而不是只會(huì)念書本的“書呆子”。這就突顯出在日常實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的優(yōu)勢(shì)。
第一，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性：口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)更加偏重臨床，在教學(xué)中如果只是由已經(jīng)有了臨床經(jīng)驗(yàn)的教師去講，學(xué)生單純聽講、接受，會(huì)造成學(xué)生無(wú)法跟上教師的思路或者無(wú)法想象出實(shí)際的臨床操作滋生厭倦情緒。以口腔牙體牙髓知識(shí)為例，教師設(shè)定本節(jié)課的任務(wù)，學(xué)生在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)和查找了相關(guān)資料后就不是單純地被動(dòng)學(xué)習(xí)，而會(huì)有完成任務(wù)的緊迫感，在教師的指導(dǎo)和激勵(lì)下完成本節(jié)課的任務(wù)，在這種已經(jīng)有了任務(wù)目標(biāo)下，就會(huì)更容易激發(fā)學(xué)生想要主動(dòng)探究的熱情。
第二，容易共同完成教學(xué)目標(biāo)：由于每節(jié)課之前都會(huì)安排具體的任務(wù)，教學(xué)目的比較明確，所有教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)都是圍繞這個(gè)目標(biāo)展開的，教師的教學(xué)思路清晰，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的也較明確。例如牙齒根管治療這節(jié)課，教師提出了教學(xué)目標(biāo)就是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地對(duì)一顆牙齒進(jìn)行根管治療，那么圍繞這個(gè)目標(biāo)，學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)的同時(shí)完成這一教學(xué)任務(wù)，重點(diǎn)突出，學(xué)習(xí)起來(lái)也就自然流暢。
第三，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力：每節(jié)課都圍繞一個(gè)具體的任務(wù)，那么教學(xué)的時(shí)候也就將知識(shí)整合圍繞如何完成任務(wù)。在完成目標(biāo)的整個(gè)口腔教學(xué)活動(dòng)中，教師遵循“授人以魚不如授人以漁”的原則，學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些實(shí)際操作中會(huì)遇到的問(wèn)題，繼而尋求教師的幫助學(xué)會(huì)解決問(wèn)題，提高解決綜合問(wèn)題的能力。
四、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
第一，提出學(xué)習(xí)任務(wù)：口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)該是教師起主導(dǎo)作用，而學(xué)生是實(shí)踐的主體。為了讓學(xué)生更有興趣，更能在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下學(xué)會(huì)臨床實(shí)際操作，課程的一開始設(shè)定好任務(wù)是至關(guān)重要的。教師可以將要學(xué)習(xí)的知識(shí)巧妙的隱藏在完成任務(wù)的過(guò)程中，這樣在完成任務(wù)的同時(shí)也學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)。
第二，創(chuàng)設(shè)臨床情境：模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，應(yīng)用仿真模型，使學(xué)生了解操作的必要性和臨床應(yīng)用的意義，繼而培養(yǎng)口腔臨床需要的專業(yè)人才。
第三，學(xué)生集體操作：在既定的目標(biāo)和情境中，按照老師的示范，在仿真模型的牙上進(jìn)行操作，由于每個(gè)人在操作的過(guò)程中可能遇到不同的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就需要教師進(jìn)行指導(dǎo)，如果出現(xiàn)共性的問(wèn)題，那么教師就要集中講解示范操作，共同解決問(wèn)題。
第四，師生共同討論：任務(wù)驅(qū)動(dòng)法強(qiáng)調(diào)課堂不單單是教師在講解學(xué)生在聽講，而是師生共同參與。學(xué)生帶著問(wèn)題，教師用豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生有正確的引導(dǎo)，往往會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。第五，對(duì)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)：在課程快要結(jié)束的時(shí)候，要對(duì)本次課程的重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)回顧，集中本節(jié)課學(xué)生出現(xiàn)的共性問(wèn)題，更要照顧一下學(xué)習(xí)接受較慢的學(xué)生。
五、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在口腔醫(yī)學(xué)課堂應(yīng)用時(shí)要注意的問(wèn)題
對(duì)于實(shí)踐要求較高的口腔醫(yī)學(xué)課堂，教師應(yīng)用教學(xué)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行教學(xué)的確會(huì)達(dá)到很好的效果，但是仍要注意一些問(wèn)題：
第一，注意課前的學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)：對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)前，教師要對(duì)本節(jié)課的任務(wù)框架有一個(gè)良好的設(shè)計(jì)，每一步能達(dá)到何種效果做到心中有數(shù)，對(duì)于任務(wù)過(guò)程的講解不一定做到面面俱到，否則可能會(huì)造成學(xué)生“照葫蘆畫瓢”的效果，要給學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的空間。
第二，理論聯(lián)系實(shí)際：雖然口腔醫(yī)學(xué)將來(lái)是要培養(yǎng)臨床醫(yī)生，對(duì)于臨床實(shí)踐更看重，但是理論是基礎(chǔ)、是根基，絕對(duì)不能拋開理論盲目強(qiáng)調(diào)臨床操作，一定要將理論知識(shí)整合到臨床實(shí)踐當(dāng)中去，培養(yǎng)理論知識(shí)和實(shí)踐技能都過(guò)硬的合格口腔醫(yī)學(xué)生。
第三，因材施教的布置任務(wù)：教師在布置任務(wù)的時(shí)候要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和對(duì)知識(shí)的掌握能力來(lái)實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，布置的任務(wù)既要讓大部分學(xué)生都能完成而且還能從中學(xué)到知識(shí)，學(xué)會(huì)思考，而不應(yīng)該將任務(wù)設(shè)置的過(guò)難或過(guò)易。
第四，靈活運(yùn)用，緊密結(jié)合其它教學(xué)法：任務(wù)驅(qū)動(dòng)法雖然很適用口腔醫(yī)學(xué)的教育，但是他仍存在一些不足，例如可能對(duì)部分理論知識(shí)掌握的不夠全面和深入，教師在應(yīng)用的過(guò)程中要結(jié)合其他教學(xué)方法，使理論和實(shí)踐結(jié)合的更加好。
作者：季海寧 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院
摘要：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的有效開展，為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多的優(yōu)秀的專業(yè)人才，滿足社會(huì)的實(shí)際需求。目前，在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，做到學(xué)以致用，對(duì)學(xué)生未來(lái)的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。隨著校企合作模式進(jìn)入到口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，為學(xué)生開拓更為廣闊的學(xué)習(xí)空間，提供了更多參與應(yīng)用實(shí)踐的機(jī)會(huì)，對(duì)于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)具有積極的促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞：校企合作；口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用
校企合作模式是職業(yè)教育的一種全新形式，以企業(yè)合作和贊助的形式，聯(lián)合口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)，為其提供有力的技術(shù)支持，開拓多條教學(xué)途徑，提升口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的專業(yè)性和實(shí)用性，豐富了教學(xué)資源，提升學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，拓展其知識(shí)面，使其擁有更多參與應(yīng)用實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生提早接觸社會(huì)和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位，對(duì)學(xué)生未來(lái)的成長(zhǎng)與發(fā)展有著積極的影響。
1校企合作模式下口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
1．1讓學(xué)生提早接觸專業(yè)知識(shí)
校企合作模式下口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生有了更多接觸口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，能夠提早接觸專業(yè)知識(shí)。校企合作模式作為全新的職業(yè)教育模式，由企業(yè)贊助學(xué)校，聯(lián)合口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)，為其提供有力的資源支持。在校企合作模式當(dāng)中，企業(yè)與學(xué)校合作開展有關(guān)口腔醫(yī)學(xué)方面的宣教活動(dòng)，由專業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生提早接觸專業(yè)知識(shí)，樹立更為明確的目標(biāo)，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)與學(xué)習(xí)，為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)［1］。
1．2豐富了實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容
校企合作模式為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)提供了更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力。目前，數(shù)字化實(shí)驗(yàn)開始引進(jìn)到教學(xué)當(dāng)中，由企業(yè)提供設(shè)備、技術(shù)方面的支持，基于高仿真系統(tǒng)進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的模擬，打破了以往口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的局限性，學(xué)生能夠獲得良好學(xué)習(xí)和實(shí)踐體驗(yàn)。比較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和技能操作熟練程度有了明顯的提升。校企合作舉辦技能大賽，既能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果及其臨床實(shí)踐操作能力，還能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極的參與進(jìn)來(lái)，鍛煉自身的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，豐富了實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容。
1．3深入專業(yè)前沿
校企合作為學(xué)生提供了親臨專業(yè)崗位的機(jī)會(huì)，接觸專業(yè)前沿的相關(guān)只會(huì)死機(jī)和技術(shù)?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)不能局限于課本當(dāng)中，而是需要不斷進(jìn)行拓展和豐富，而校企合作模式則讓學(xué)生接觸到口腔醫(yī)學(xué)最前沿、最高端的理論、技術(shù)和設(shè)備，加深學(xué)生的印象，學(xué)生能夠從中學(xué)習(xí)到更多的專業(yè)知識(shí)，比單純的理論教學(xué)效果更好。在企業(yè)的支持下，為學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)臨床技能的條件和機(jī)會(huì)，學(xué)生能夠從中學(xué)到專業(yè)臨床知識(shí)，規(guī)范化診療技術(shù)，為學(xué)生未來(lái)走向口腔醫(yī)療崗位，成為專業(yè)醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。
1．4開發(fā)科研項(xiàng)目
在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，充分利用企業(yè)資源，開發(fā)科研項(xiàng)目，以培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才。向?qū)W校實(shí)驗(yàn)室補(bǔ)充硬件資源，大力開展口腔醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，為學(xué)生提供實(shí)踐的平臺(tái)，鍛煉其應(yīng)用實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，將其創(chuàng)造性構(gòu)思真正付諸于實(shí)踐當(dāng)中。通過(guò)校企科研項(xiàng)目合作，由企業(yè)提供研究經(jīng)費(fèi)，建設(shè)科研實(shí)驗(yàn)室，創(chuàng)造良好的研究條件，以取得更多有價(jià)值的科研成果。對(duì)企業(yè)的發(fā)展有著積極的影響，培養(yǎng)了更多的科研人才。以寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)為例，該校與深圳新致美精密齒研有限公司、寧波雅博口腔醫(yī)院、寧波口腔醫(yī)院展開校企合作，共同開發(fā)最新的科研項(xiàng)目，取得了多項(xiàng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
2校企合作模式下口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的新思考
2．1明確專業(yè)定位
校企合作模式下口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)，應(yīng)該明確專業(yè)定位，以高技能型專業(yè)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，關(guān)注學(xué)生的發(fā)展與成長(zhǎng)。校企合作應(yīng)該擁有共同的教育發(fā)展理念，企業(yè)為校方提供資金、技術(shù)、設(shè)備等資源的支持，推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，為其提供實(shí)踐平臺(tái)和就業(yè)崗位，而校方則將所培養(yǎng)的技能人才輸送至企業(yè)，并為其創(chuàng)造價(jià)值，對(duì)于校企合作來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雙贏。在教學(xué)當(dāng)中，著重提升理論知識(shí)的實(shí)用性，與應(yīng)用實(shí)踐緊密結(jié)合，促進(jìn)校企合作、工學(xué)結(jié)合的教育體系，加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)督評(píng)價(jià)和約束激勵(lì)，為實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)而共同前行。
2．2創(chuàng)新教學(xué)模式
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)需要根據(jù)社會(huì)對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的實(shí)際需求，創(chuàng)新其教學(xué)模式和教學(xué)方法，豐富和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，基于校企合作模式，制定特色教學(xué)計(jì)劃。將教學(xué)與崗位實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，聘請(qǐng)企業(yè)當(dāng)中的專業(yè)技術(shù)人才作為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的指導(dǎo)教師，在很大程度上提升了口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的專業(yè)性，除了基礎(chǔ)的理論知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)之外，還需要向?qū)W生傳授臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐有著十分重要的意義［2］。校企合作模式下的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)十分顯著的成果，在企業(yè)提供技術(shù)、設(shè)備、資金等資源支持的基礎(chǔ)上，在教學(xué)方面進(jìn)行深入的創(chuàng)新性探索，為醫(yī)藥衛(wèi)生高等教育教學(xué)提供了更為廣闊的實(shí)踐平臺(tái)，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有著積極的促進(jìn)作用，充分滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需要?；谛Ｆ蠛献髂Ｊ?，在教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中不斷的積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生未來(lái)的成長(zhǎng)與發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：董偉 單位：西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院
摘要：校企合作是高職教育的發(fā)展，我們以就業(yè)為導(dǎo)向，正在逐步適應(yīng)產(chǎn)學(xué)結(jié)合的模式。通過(guò)校企合作，有針對(duì)性的為義齒加工企業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型技能人才，拓寬口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)渠道，適應(yīng)就業(yè)崗位的需求，與企業(yè)零距離接軌，完善校企合作體系，實(shí)現(xiàn)高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)新模式。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)；校企合作；高職教育；技能型人才
高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)職業(yè)教育應(yīng)突出實(shí)用型、技能型人才培養(yǎng)，面向義齒加工企業(yè)的生產(chǎn)一線培養(yǎng)人才。教學(xué)是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，依據(jù)教學(xué)規(guī)律和規(guī)章制度，對(duì)專業(yè)教學(xué)的活動(dòng)展開提供了幫助，并且能夠有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技術(shù)的興趣，提高學(xué)生自己的實(shí)踐動(dòng)手能力，充分的調(diào)動(dòng)了教師的教學(xué)積極性，保證教育工作的進(jìn)行。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的教學(xué)必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念。我校與大型義齒加工企業(yè)合作，創(chuàng)新教育方法和手段，時(shí)刻站在口腔臨床技術(shù)發(fā)展的前沿，提高職業(yè)技術(shù)教育教學(xué)質(zhì)量和水平。
一、校企合作
我校的校企合作是與沈陽(yáng)金賽義齒制作中心在人才培養(yǎng)、人員的交流合作、信息資源的共享、雙方互惠互利、雙方互補(bǔ)互促的有效的協(xié)作關(guān)系。在人才的培養(yǎng)方面我們與企業(yè)之間做到了互助互補(bǔ)，為企業(yè)提供高素質(zhì)人才，通過(guò)校企合作學(xué)校也達(dá)到了學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作能力方面的培養(yǎng)，而企業(yè)與學(xué)校之間真正的實(shí)現(xiàn)了資源共享，進(jìn)而達(dá)到了雙贏的狀態(tài)[1]。符合職業(yè)教育發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，利于發(fā)揮義齒企業(yè)和學(xué)校的各自優(yōu)勢(shì)，符合義齒企業(yè)人才的內(nèi)在需求，并且大大地縮短了義齒加工企業(yè)的人才培養(yǎng)周期。
二、校企合作的目的
校企合作的目的是培養(yǎng)適應(yīng)義齒加工企業(yè)需求的專業(yè)技能型人才。掌握好口腔專業(yè)理論知識(shí)，將實(shí)踐與教學(xué)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合并，充分的發(fā)揮高職在校學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，對(duì)于提高學(xué)生今后工作能力有很大的幫助，讓畢業(yè)的高職學(xué)生更好適應(yīng)義齒制作的崗位要求。校企之間的合作能夠?yàn)楦呗殞W(xué)生建立系統(tǒng)的互動(dòng)平臺(tái)，也能夠培養(yǎng)出專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的學(xué)生，還能夠提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手的操作能力。因此，在學(xué)生的教學(xué)管理工作過(guò)程中我們要明確教學(xué)的目標(biāo)，把教學(xué)的整體目標(biāo)進(jìn)行有效的分解，這樣在今后的生產(chǎn)實(shí)踐的時(shí)候能夠完成制定的工作項(xiàng)目目標(biāo)，將這個(gè)目標(biāo)在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中轉(zhuǎn)化為他們的最終目標(biāo)，促進(jìn)校企合作的順利成功。
三、校企合作的主要原則
1.協(xié)作原則
義齒加工企業(yè)需要實(shí)踐型技能型人才，我校與沈陽(yáng)金賽義齒制作中心的合作辦學(xué)，采取聘請(qǐng)企業(yè)生產(chǎn)一線優(yōu)秀技師走進(jìn)來(lái)參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生走出去到工廠頂崗實(shí)習(xí)的新形式，與企業(yè)相互協(xié)作，縮短教學(xué)與生產(chǎn)的距離，構(gòu)建校企合作的新模式，樹立以人為本，技能為先的教育理念，突出專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)，更好的在義齒加工企業(yè)的人才輸送方面作出貢獻(xiàn)[2]。
2.重點(diǎn)原則
在實(shí)行校企合作的教學(xué)模式過(guò)程中，我們作為教師要抓住事物的重點(diǎn)部分，明白校企合作的工作主要方向，并結(jié)合實(shí)際制定有效的管理模式，還要抓住主要的相關(guān)因素。這樣才能更好的促進(jìn)激勵(lì)與約束機(jī)制之間的共存，促進(jìn)校企合作的順利開展。
3.公平原則
在學(xué)校的教學(xué)管理模式運(yùn)行過(guò)程中要確保公平性，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的規(guī)章制度，讓每位教師感受公平性，讓每個(gè)學(xué)生感受到教育的公平性，從而提高教學(xué)水平。
4.持續(xù)改進(jìn)的原則
教學(xué)要隨著時(shí)間、環(huán)境、企業(yè)需求而及時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)煩人更新，這樣才能適應(yīng)時(shí)代的變化和進(jìn)步，根據(jù)國(guó)家的教育規(guī)劃和要求不斷的完善教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，逐步的將教學(xué)中存在的缺點(diǎn)予以糾正，人才的培養(yǎng)計(jì)劃需要結(jié)合實(shí)際要求進(jìn)行完善，這樣才能適時(shí)培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型人才。
四、推進(jìn)我校校企合作模式的策略
1.重視校企合作的教學(xué)管理
教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程比較復(fù)雜，需要結(jié)合各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行相互的協(xié)調(diào)，在引進(jìn)新的校企合作教學(xué)模式的過(guò)程中，需要各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行相互協(xié)作配合，這樣才能將校企合作新模式在校園中逐步的發(fā)展。教學(xué)管理人員要充分認(rèn)識(shí)并重視新的教學(xué)模式，針對(duì)校企合作引發(fā)的新對(duì)象、新環(huán)節(jié)、新問(wèn)題要做好充分的了解，及時(shí)做好溝通和協(xié)調(diào)的工作，在探索中形成一種有效的管理方法[3]。使專業(yè)理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)操作進(jìn)行科學(xué)有效的結(jié)合，讓企業(yè)融入到學(xué)校教學(xué)體系中。并對(duì)校企合作實(shí)踐類課程進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置、安排具體的教學(xué)內(nèi)容、改變授課方式以及考查方法等，教學(xué)管理工作人員、教師、技師以及企業(yè)之間進(jìn)行詳細(xì)商定做好溝通和安排，做到既要對(duì)教學(xué)工作的教師負(fù)責(zé)，又要對(duì)每一名學(xué)生負(fù)責(zé)。
2.專兼職教師共同參與實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)
只有優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，才能真正促進(jìn)職業(yè)教育的發(fā)展。針對(duì)校企合作的新模式，要優(yōu)化雙師結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，我校對(duì)原有的教學(xué)方式進(jìn)行改革，吸納金賽義齒企業(yè)一線優(yōu)秀技師走進(jìn)校園進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，承擔(dān)專業(yè)技能操作指導(dǎo)，共同開發(fā)實(shí)訓(xùn)校本教材，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)校教師進(jìn)入企業(yè)學(xué)習(xí)新技術(shù)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能的積極性，提升技能水平，使學(xué)生畢業(yè)即能迅速適應(yīng)義齒制作崗位需求，從而促進(jìn)校企合作新模式的進(jìn)行。
3.建立科學(xué)高效的合作體系
為了培養(yǎng)個(gè)性化的人才、創(chuàng)新型的人才，促進(jìn)學(xué)校與義齒企業(yè)的合作，我校推行間斷式、工學(xué)交替式的彈性學(xué)制，調(diào)整課程及時(shí)間安排，在教學(xué)中運(yùn)行單周理論課，雙周實(shí)訓(xùn)課，按照專業(yè)核心課程進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，符合義齒制作企業(yè)的個(gè)性化需求，同時(shí)搞好教學(xué)、教學(xué)管理及教學(xué)服務(wù)。在學(xué)校建立模擬仿真的實(shí)訓(xùn)中心，配備先進(jìn)的儀器設(shè)備，讓學(xué)生真實(shí)的感受工作崗位的重要性，感受義齒企業(yè)的主要文化，熟悉企業(yè)的規(guī)章制度，熟練操作程序及操作技巧，從根本上解決專業(yè)與崗位對(duì)接，學(xué)校教育與企業(yè)及社會(huì)需求對(duì)接[4]，更好地為義齒企業(yè)培養(yǎng)專業(yè)實(shí)用型的技能人才。
4.優(yōu)化課程，創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)課程體系
(1)課程設(shè)置是教學(xué)的重要內(nèi)容，高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教育的主要任務(wù)是為義齒企業(yè)培養(yǎng)技能人才，并面向企業(yè)的生產(chǎn)一線培養(yǎng)實(shí)用型、技能型、創(chuàng)新型的高技能人才。因此，在教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中我們要完成原有理論型教學(xué)的同時(shí)，還要向新型的技能型教學(xué)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。設(shè)置教學(xué)課程的重點(diǎn)提高主干課程內(nèi)容(全口義齒工藝技術(shù)、固定義齒工藝技術(shù)、可摘局部義齒工藝技術(shù))的建設(shè)，在深入研究義齒企業(yè)崗位需求，明確義齒加工崗位的培養(yǎng)目標(biāo)、知識(shí)與能力要求、培養(yǎng)方向、素質(zhì)結(jié)構(gòu)要求，這樣才能建立完善的職業(yè)崗位課程，構(gòu)建專業(yè)課程體系[5]。
(2)根據(jù)教育主管部門對(duì)精品課程的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，不斷開發(fā)全口義齒工藝技術(shù)、固定義齒工藝技術(shù)等專業(yè)課程為校級(jí)精品課程，全面提高職業(yè)技術(shù)教育的教學(xué)質(zhì)量。積極構(gòu)建新型課程體系，不斷優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)[6]。
(3)在構(gòu)建產(chǎn)學(xué)結(jié)合的高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)課程體系時(shí)，所選擇的課程結(jié)構(gòu)，必須把職業(yè)技能培養(yǎng)、學(xué)生崗位適應(yīng)能力的提高放在首位，并以此作為高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)課程體系綜合教學(xué)質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。課程體系要與產(chǎn)學(xué)結(jié)合相適應(yīng)，必須不斷強(qiáng)化雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)，校企合作為教師創(chuàng)造了有利條件，增加了教師參加參與社會(huì)實(shí)踐、行業(yè)協(xié)會(huì)的機(jī)會(huì)，有利于教師理論教學(xué)與社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐的融匯貫通。同時(shí)聘用金賽義齒企業(yè)技師作為兼職教師，吸收義齒制作行業(yè)專家、崗位技術(shù)能手參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生的專業(yè)技能學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，解決了我校技能操作的師資力量不足的問(wèn)題，更好地踐行校企合作的教學(xué)模式[7]。結(jié)合以上，隨著高職教學(xué)改革不斷深入發(fā)展，校企合作模式將成為培養(yǎng)企業(yè)一線生產(chǎn)崗位技能人才的重要方式。我校的教學(xué)模式還需要不斷適時(shí)改變，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。
作者：李爽 單位：鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
【摘要】口腔醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)具備熟練的實(shí)踐動(dòng)手操作能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)踐教學(xué)在當(dāng)今的口腔醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。因此為了改變學(xué)生操作機(jī)會(huì)少、動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，我系通過(guò)從多方面對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行改革，來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)；實(shí)踐操作能力
口腔醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)覆蓋面廣，操作內(nèi)容繁多，動(dòng)手性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中主要以臨床操作為主，這就決定了口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)和主要手段。而實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)由口腔醫(yī)學(xué)生到口腔醫(yī)生的不可替代的最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[1]。因此安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自2004年開辦“口腔醫(yī)學(xué)”專業(yè)十多年以來(lái)，在不斷進(jìn)行摸索改革，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，我?？谇会t(yī)學(xué)系研究了多種切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)方法，做到將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與操作技能鍛煉有機(jī)結(jié)合。具體方法包括：實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的開放、口腔醫(yī)學(xué)技能大賽的舉辦、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)共4個(gè)部分，下面筆者就這4個(gè)部分進(jìn)行具體闡述：
1實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革
在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)構(gòu)成了完整的教學(xué)體系，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、操作技能密切結(jié)合的學(xué)科，因此我系在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革中保證理論課時(shí)不變的情況下增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，加大實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例，這樣不僅增加了學(xué)生實(shí)踐操作的項(xiàng)目和時(shí)間，還使學(xué)到的技術(shù)得到及時(shí)的練習(xí)和強(qiáng)化。同時(shí)我們?cè)趯?shí)訓(xùn)材料上也進(jìn)行了改革，例如在《口腔解剖生理學(xué)》牙體雕刻實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課中，學(xué)生先通過(guò)視頻演示學(xué)習(xí)石膏牙體雕刻技術(shù)，然后再加上老師的進(jìn)一步示教和分步指導(dǎo)，學(xué)生掌握了牙體的解剖形態(tài)后，需要自己動(dòng)手進(jìn)行石膏牙體的雕刻，為了讓初學(xué)的學(xué)生在課余時(shí)間可以反復(fù)練習(xí)牙體的雕刻，我們把石膏換成了肥皂，由于肥皂取材方便、質(zhì)地較軟，還可以回收利用，這樣不僅降低了學(xué)習(xí)成本，還有利于激發(fā)初學(xué)者的雕牙興趣，學(xué)生經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)有了一定的雕牙技術(shù)后，再換回石膏牙的雕刻，這樣學(xué)生就會(huì)有種得心應(yīng)手的感覺，在這學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不僅增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和興趣，同時(shí)也提高了他們的實(shí)踐操作能力。
2實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的開放
高等教育改革的一個(gè)重要內(nèi)容就是為社會(huì)培養(yǎng)“實(shí)用型”人才，并深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再單純是驗(yàn)證和鞏固課堂理論知識(shí)的手段，而是重在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力[2]。借此，我系結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行改革，采取了每周定期在課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，并安排教師進(jìn)行輔導(dǎo)的方法，這樣不僅增加了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室實(shí)踐操作的時(shí)間，還緩解了實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室短時(shí)間內(nèi)集中上課的壓力。
2．1過(guò)去學(xué)生只有在上實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作，按照實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)授課計(jì)劃，學(xué)生集中在很短的時(shí)間段內(nèi)上實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，如牙科綜合治療椅、牙科高速手機(jī)等，極易造成設(shè)備損壞。而大部分時(shí)間學(xué)生進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室資源閑置，造成資源的浪費(fèi)。通過(guò)每周定期開放實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，顯著的提高了實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的使用效率。在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室里，由于課堂時(shí)間有限，學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)操作時(shí)間不夠，無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的情況，例如口內(nèi)的Ⅱ類洞型制備、口修的全口義齒制作等，由于受設(shè)備的影響學(xué)生又不能帶出實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行制作，往往出現(xiàn)學(xué)生為了盡快完成實(shí)驗(yàn)操作而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)作品差強(qiáng)人意。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室開放后，學(xué)生就可以在課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室完成實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作內(nèi)容，學(xué)生還可以在課余時(shí)間重復(fù)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)容，加強(qiáng)練習(xí)，提高熟練程度，為以后進(jìn)入臨床奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．2以往有的專業(yè)主干課程僅在所學(xué)專業(yè)理論的學(xué)期同時(shí)開設(shè)，學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前往往無(wú)法勝任各種臨床實(shí)踐操作，因此，在實(shí)習(xí)前讓學(xué)生在開放的實(shí)訓(xùn)室里，互相檢查，將自己的角色融入到醫(yī)生和患者中來(lái)，使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，態(tài)度積極主動(dòng)，在這活躍的氣氛下，學(xué)生反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)一步理解和牢記實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)，從而有效提高其操作能力?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上有一年的實(shí)習(xí)期，從學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室到臨床門診，從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變是一個(gè)非常大的跨越，因此我們安排學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬培訓(xùn)，安排老師為學(xué)生具體講解在臨床操作上應(yīng)注意的問(wèn)題，在牙科綜合治療椅上進(jìn)行一系列的口腔技能訓(xùn)練，如口內(nèi)的超聲波潔治術(shù)、窩溝封閉術(shù)，口修的印模制取、牙體預(yù)備等訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過(guò)程中針對(duì)共同出現(xiàn)的問(wèn)題統(tǒng)一講解，針對(duì)個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題逐個(gè)查找原因，使學(xué)生逐漸適應(yīng)醫(yī)生的角色，為進(jìn)入臨床打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3口腔醫(yī)學(xué)技能大賽的舉辦
近幾年來(lái)，我系為促進(jìn)學(xué)生上實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的積極性和提高技能水平，每年的上半年都舉辦口腔醫(yī)學(xué)技能大賽，針對(duì)大一、大二學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容的不同，比賽分年級(jí)進(jìn)行，大一比賽內(nèi)容是石膏牙的雕刻，大二比賽內(nèi)容是26牙Ⅱ類窩洞制備和11牙上頜中切牙金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備，同時(shí)我系還從口腔技能大賽獲得一等獎(jiǎng)的選手中選拔出2名學(xué)生參加當(dāng)年舉辦的全國(guó)口腔技能大賽。對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生開展口腔技能大賽，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)；同時(shí)，通過(guò)技能競(jìng)賽“以賽促教，以賽促學(xué)”，提高學(xué)校師資的教學(xué)能力，培養(yǎng)符合行業(yè)需求的實(shí)用型、技能型人才。去年的7月份，在天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校舉辦的2015年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽口腔技能表演賽暨第十三屆“日進(jìn)杯”全國(guó)口腔技能大賽中，我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2名參賽選手分別獲得全國(guó)職業(yè)院?？谇患寄鼙硌葙愌荔w制備組個(gè)人一等獎(jiǎng)、“日進(jìn)杯”全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技能大賽牙體預(yù)備組二等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)，窩洞制備組三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)；指導(dǎo)教師也獲得優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎(jiǎng)的可喜成績(jī)。
4臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)
通過(guò)一年的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)有一個(gè)概括性的認(rèn)識(shí)，在這基礎(chǔ)上我系根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，組織學(xué)生到口腔醫(yī)院進(jìn)行課間見習(xí)，達(dá)到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)融合，使學(xué)生對(duì)于所學(xué)理論知識(shí)有直觀認(rèn)識(shí)，同時(shí)更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上有一年的實(shí)習(xí)期，在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)學(xué)生既是醫(yī)生又是學(xué)生，因此我系領(lǐng)導(dǎo)和老師定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪，加強(qiáng)與學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通，與實(shí)習(xí)醫(yī)院共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，建立考核機(jī)制，不論在哪一個(gè)科室，都有出科考試，以此來(lái)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和動(dòng)手創(chuàng)新能力。去年年底，省教育廳批準(zhǔn)我校成為首批安徽省地方技能型高水平大學(xué)建設(shè)項(xiàng)目，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)為校級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)，為了迎合學(xué)校發(fā)展，我系研究了一系列新的項(xiàng)目建設(shè)方案，具體包括：建設(shè)校內(nèi)口腔醫(yī)療培訓(xùn)中心、建設(shè)附屬口腔醫(yī)院、進(jìn)行校企合作、設(shè)立訂單班培養(yǎng)模式。我們期待這些新的實(shí)踐教學(xué)方法，會(huì)更加有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
【關(guān)鍵詞】防御素；口腔醫(yī)學(xué)
抗菌肽（antimicrobialpeptides）廣泛存在于生物物種中，具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒、抗腫瘤活性及免疫學(xué)活性，在先天免疫系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用。防御素（defensins）是近年來(lái)備受關(guān)注的一組內(nèi)源性抗菌肽，其中，人類β-防御素（HBD）具有誘導(dǎo)表達(dá)特性，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有重要作用[1]，現(xiàn)對(duì)其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究進(jìn)展綜述如下。
1防御素與口腔致病菌
口腔是一個(gè)與外界有著密切聯(lián)系的環(huán)境，長(zhǎng)期接受著各種外界刺激?？谇恢械纳掀そM織長(zhǎng)期暴露在各種微生物相互制約又相互依存的復(fù)雜環(huán)境中，卻很少發(fā)生感染，口內(nèi)環(huán)境保持著相對(duì)平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，口腔的天然免疫調(diào)控機(jī)制——防御素可能起到了至關(guān)重要的作用。Ouhara等[2]發(fā)現(xiàn)HBD-1，2，3牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線放線桿菌和具核梭桿菌均具有抗菌活性。HBD-3在低于或等于生理鹽水濃度時(shí)對(duì)埃希氏菌、金黃色葡萄球菌及伴放線桿菌均有抗菌活性。值得注意的是，過(guò)去認(rèn)為防御素不易產(chǎn)生耐藥性，但隨著相關(guān)研究的日益深入，Shelburne[3]用不同濃度的防御素處理牙齦卟啉單胞菌，結(jié)果產(chǎn)生了一定程度的耐藥性；HBD-2對(duì)牙齦卟啉單胞菌的最低抑菌濃度為1~10μg/mL，若先將低濃度HBD-2（1μg/mL）作用于牙齦卟啉單胞菌，然后放入濃度較高的HBD-2環(huán)境中，最低抑菌濃度可升高100倍，說(shuō)明牙齦卟啉單胞菌的耐受性可被低濃度HBD-2誘導(dǎo)，致病菌在口腔持續(xù)存在可能會(huì)受到防御素抗性影響，對(duì)先天性免疫產(chǎn)生耐受，細(xì)菌對(duì)防御素的耐受程度受細(xì)菌種類和防御素濃度的影響。
2防御素與牙周病
牙周炎是由于菌斑微生物長(zhǎng)期定殖于齦溝內(nèi)，對(duì)宿主產(chǎn)生持久性的刺激，造成結(jié)合上皮向根尖遷移所致，菌斑微生物是牙周病的始動(dòng)因子。研究表明[4]：HBD-1，2，3在游離齦有著廣泛的分布，在溝內(nèi)上皮較少分布，幾乎不表達(dá)于結(jié)合上皮；其分布集中在上皮棘層細(xì)胞，提示防御素分布在牙齦上皮表層，直接與病原微生物接觸發(fā)揮抗菌作用，成為機(jī)體天然防御系統(tǒng)的重要組成部分。Dunsche等[5]對(duì)炎癥牙齦及健康牙齦組織中HBD-1，2，3mRNA的表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果健康牙齦組織中廣泛存在HBDmRNA。牙周炎癥類型不同，HBD的表達(dá)亦有差別，侵襲性牙周炎HBD-2表達(dá)最高，慢性牙周炎HBD-1表達(dá)最高，說(shuō)明牙周炎的發(fā)生發(fā)展與防御素有關(guān)[6]。
3防御素與口腔黏膜病
口腔是一個(gè)與外界聯(lián)系密切的環(huán)境，長(zhǎng)期接受著各種外界刺激，口腔黏膜長(zhǎng)期暴露于各種微生物相互制約又共存的復(fù)雜環(huán)境中。研究表明：防御素家族作為機(jī)體天然免疫的重要組成部分，廣泛參與口腔潰瘍、扁平苔蘚、白斑以及口腔念珠菌病等口腔黏膜疾病的發(fā)生發(fā)展及其痊愈過(guò)程。hBD-1呈固有性表達(dá)，hBD-2呈誘導(dǎo)性表達(dá)，說(shuō)明口咽部黏膜上皮通過(guò)分泌HBD，對(duì)外來(lái)病原菌進(jìn)行殺滅，在炎性反應(yīng)早期發(fā)揮天然防御作用[7]。HBD-2在白斑和扁平苔蘚病變?cè)錾鷧^(qū)域的角化層和顆粒層呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)[8]；在念珠菌源性白斑中，菌絲周圍則呈現(xiàn)陰性或弱陽(yáng)性表達(dá)，角化層和顆粒層HBD-2呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，提示HBD-2具有滅活白色念珠菌的作用[9]。
4防御素與口腔腫瘤
防御素在調(diào)節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移中，通過(guò)抑制腫瘤基因、操縱口腔腫瘤微環(huán)境或直接產(chǎn)生細(xì)胞毒性，而對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響。在刺激性纖維瘤、口腔白斑、口腔鱗癌中，hBD-lmRNA表達(dá)量低于健康牙齦；hBD-2mRNA表達(dá)量在刺激性纖維瘤中增高，而在白斑與口腔鱗癌中均降低；hBD-3mRNA在口腔白斑、口腔鱗癌、刺激性纖維瘤中均表達(dá)增高，說(shuō)明hBD在口腔鱗癌的形成過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[10]。與正常上皮相比，hBD-l、2在口腔鱗癌細(xì)胞系中表達(dá)的缺失或降低，或許致使其更易發(fā)生細(xì)菌感染[11]。hBD-2通過(guò)αvβ3結(jié)合蛋白受體，能夠獨(dú)立誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞遷移，通過(guò)獨(dú)立的細(xì)胞內(nèi)皮生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)血管生成過(guò)程，在增強(qiáng)腫瘤血管再生和調(diào)控腫瘤的轉(zhuǎn)移方面起到重要作用[12]?？谇欢嘈涡韵倭黾?xì)胞中hBD-1的表達(dá)集中于細(xì)胞核，而良性口腔涎腺腫瘤細(xì)胞中的hBD-1則主要分布于細(xì)胞質(zhì)，提示在口腔腫瘤狀態(tài)下hBD-1可能長(zhǎng)期在細(xì)胞核中集聚并下調(diào)其自身啟動(dòng)，可能扮演了腫瘤抑制基因的角色，在口腔腫瘤的形成過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用[13]。隨著防御素研究的不斷深入，其廣譜的抗微生物及免疫生物學(xué)活性也日益被發(fā)現(xiàn)，其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的巨大應(yīng)用潛力也得到了廣泛重視。今后的研究將更加關(guān)注以下兩方面，一方面為開發(fā)新的天然藥物提供分子骨架和模板，為臨床耐藥菌群的抗微生物治療提供新手段，另一方面探索能否利用現(xiàn)有天然藥物誘導(dǎo)防御素表達(dá)調(diào)控機(jī)體天然免疫來(lái)解決防御素合成難度較大的難題。
作者：于堂 王凱 單位：遵義醫(yī)學(xué)院
1留學(xué)生的特點(diǎn)
由于教育經(jīng)歷、國(guó)家文化背景的不同，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來(lái)自于英語(yǔ)為母語(yǔ)或通用語(yǔ)言的國(guó)家，其英語(yǔ)口語(yǔ)大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語(yǔ)帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語(yǔ)或英式英語(yǔ)，這就對(duì)授課教師的英語(yǔ)水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過(guò)短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問(wèn)題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問(wèn)積極。分析原因可能是文化背景的差異、國(guó)內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對(duì)以上特點(diǎn)，本院對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。
2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
2.1制定嚴(yán)格的管理制度
教學(xué)部門對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說(shuō)：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績(jī)適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績(jī)范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語(yǔ)授課水平
教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語(yǔ)水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語(yǔ)閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語(yǔ)口語(yǔ)差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來(lái)，本院采取了一系列舉措提高教師的英語(yǔ)水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語(yǔ)培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專家對(duì)青年教師進(jìn)行英語(yǔ)授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國(guó)內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過(guò)學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過(guò)多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長(zhǎng)、教學(xué)水平提升。近5年來(lái)，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國(guó)外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首推的《留學(xué)生英語(yǔ)授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。
2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平
多年來(lái)本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。
2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧
教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來(lái)，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問(wèn)題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問(wèn)題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡(jiǎn)單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。
2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇
如果說(shuō)好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國(guó)的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國(guó)外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國(guó)研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國(guó)外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條理清楚，易于理解。但10年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性
留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望
本院留學(xué)生教學(xué)已進(jìn)入第10個(gè)年頭，未來(lái)的10年直至更長(zhǎng)的時(shí)間里，全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育國(guó)際化的步伐將會(huì)進(jìn)一步加大。留學(xué)生教育是學(xué)校擴(kuò)大國(guó)際影響、提高辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措，是體現(xiàn)高校教育國(guó)際化水平的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各個(gè)學(xué)科互相補(bǔ)充，緊密相關(guān)，口腔醫(yī)學(xué)也將成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。探索更優(yōu)的留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不但可以提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，而且可以積極推進(jìn)本國(guó)學(xué)生的教學(xué)改革。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，本院應(yīng)進(jìn)一步吸取各家之長(zhǎng)，加強(qiáng)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，從教材的編撰、教學(xué)模式的改革、教學(xué)人才的培養(yǎng)等各方面不斷優(yōu)化，通過(guò)不斷努力，讓留學(xué)生的教育水平再上臺(tái)階。
作者：陳方淳唐宇英單位：口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室專業(yè)外語(yǔ)教學(xué)組牙周粘膜病學(xué)教研室牙體牙髓病學(xué)教研室
1.執(zhí)著前行在
黃力子教授心里，他始終把個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值緊密結(jié)合在一起，用他的創(chuàng)新智慧進(jìn)行著不懈的探索。1958年，我國(guó)學(xué)者姜元川教授在其出版的中國(guó)第一本《牙病預(yù)防學(xué)》中，就主張齲病發(fā)病機(jī)制的“多因素論”，簡(jiǎn)單可歸納為“兩因素論”S/R＝D(S代表致齲因素的致齲力，R代表人體的各種抗齲力，D代表齲病)。1987年，黃力子在臨床上發(fā)現(xiàn)齲變牙齒存在生物電流現(xiàn)象，從而構(gòu)想了生物電子流的電腐蝕作用形成齲洞的新假說(shuō)，在國(guó)家自然科學(xué)基金資助下開始了長(zhǎng)達(dá)12年的臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證工作。首先，他們?cè)趯?shí)驗(yàn)室用電化學(xué)方法第一次制成了與臨床相似的人工齲洞。接著，他們?yōu)榱藢ふ引x變部位產(chǎn)生生物電的物質(zhì)基礎(chǔ)，又在齲變組織和導(dǎo)致齲變的牙菌斑內(nèi)發(fā)現(xiàn)了高濃度的超氧化物陰離子自由基。自由基的特點(diǎn)是具有強(qiáng)氧化作用，在齲變和牙斑局部形成氧化還原電位，產(chǎn)生電子流對(duì)牙齲表面及牙髓進(jìn)行腐蝕，直到形成齲洞乃至穿通牙髓。這一新理論的提出和驗(yàn)證，可以解釋目前無(wú)法解釋的很多齲病臨床和病理現(xiàn)象，并且對(duì)開拓新的齲病防治方法有極大的指導(dǎo)意義，為人類在21世紀(jì)戰(zhàn)勝齲病帶來(lái)了新希望。執(zhí)著是成功的關(guān)鍵因素，黃力子教授之所以能在世界醫(yī)學(xué)難題“齲病發(fā)病機(jī)理的研究”上有所突破，并與1990年在國(guó)際上首先提出“齲病發(fā)病機(jī)理的生物電化學(xué)理論”，正是得益于他的這種執(zhí)著的探索精神。1995年退休后，黃力子教授仍沒有放棄自己的探索。他以自己理論積淀尋找新的突破點(diǎn)，以應(yīng)用研究創(chuàng)收保證基礎(chǔ)研究，并得到其夫人徐如生教授（口腔正畸學(xué)主任醫(yī)師）的經(jīng)濟(jì)支持，在逆境下繼續(xù)堅(jiān)持他的原始創(chuàng)新。這么多年來(lái)，黃力子教授帶領(lǐng)研究生王成龍、李振鋼、唐林、閻鵬、梁燕等在實(shí)驗(yàn)室，用電化學(xué)方法在離體人牙上制造出電化學(xué)人工齲，證明齲病脫礦主要是由于生物電的腐蝕作用，且符合法拉第定律。在齲病組織和牙菌斑內(nèi)找到了產(chǎn)生生物電的物質(zhì)基礎(chǔ)——高濃度超氧化物陰離子自由基。在博士導(dǎo)師趙皿、莫簡(jiǎn)教授、口腔老前輩丁鴻才、周樹夏、張舉之、劉鼎新及軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院有關(guān)專家大力協(xié)助下，用最先進(jìn)的電子自旋共振波譜儀證實(shí)致齲菌——變形鏈球菌在代謝過(guò)程中可產(chǎn)生大量自由基，初步完成了對(duì)齲病機(jī)理新理論的系列論證，修正了口腔醫(yī)學(xué)權(quán)威MILLER提出的“化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)”。黃力子教授的相關(guān)在《醫(yī)學(xué)研究雜志》上，還被美國(guó)只讀光盤MEDLINE1994年摘錄收藏。黃力子教授本人也受到美國(guó)SCIENCE周刊主編F.EB1oom的邀請(qǐng)，并加入了美國(guó)科學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)（AAAS）。他的齲病新理論專著《齲病與生物電和自由基》，有關(guān)實(shí)驗(yàn)得到美國(guó)寶潔公司（P&G）反復(fù)證實(shí)。
2.續(xù)寫輝煌
黃力子教授是一個(gè)停不下的科學(xué)研究者。基于前面所取得的成果，他又進(jìn)一步研究了生物電和自由基與牙周病的關(guān)系，在實(shí)驗(yàn)室制造出了人工齲和人工牙結(jié)石。并指導(dǎo)2002級(jí)口腔本科生用狗牙骨通過(guò)電化學(xué)方法制造出了人工牙槽骨缺損（牙周?。┑哪Ｐ汀；谒睦碚?，黃力子教授和幾位創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生合作，成功研發(fā)了一種實(shí)用新型專利“齲病診療儀”。用這種儀器，臨床上診斷治療齲病，不單純依靠牙醫(yī)的眼和手，還可以通過(guò)電表上的數(shù)字診斷齲病，而且能分清發(fā)展速度、嚴(yán)重程度及是急性、慢性或猖獗性，并在用SOD治療時(shí)，知道什么時(shí)候能用粘性材料充填。黃力子自豪地說(shuō)：“這是人類現(xiàn)代牙科學(xué)的開始，牙科數(shù)字化、信息化的開始?！迸Ω冻鲎岦S力子教授獲得諸多成果。他先后獲得中國(guó)專利8項(xiàng)，其牙齒增白涂膜獲得了國(guó)際專利和美國(guó)專利，并于2004年將這一專利轉(zhuǎn)讓給美國(guó)IvoclarVivadent跨國(guó)公司，首開我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界向歐美專利轉(zhuǎn)讓的紀(jì)錄；他的UDU型超聲波潔牙機(jī)獲全國(guó)發(fā)明展覽會(huì)金牌，專利收入英國(guó)專利索引；他的口腔多用電測(cè)儀及牙科發(fā)聲探針儀榮獲國(guó)家發(fā)明三等獎(jiǎng)；另外獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三項(xiàng)，并且獲得銀、銅牌十二枚。1992年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。1993年和1994年，黃力子教授先后被美國(guó)傳記協(xié)會(huì)（ABI）、英國(guó)劍橋國(guó)際傳記中心（IBC）載入《國(guó)際名人錄》，并且獲得了英國(guó)劍橋國(guó)際傳記中心（IBC）授予的“二十世紀(jì)成就獎(jiǎng)”。
3.濃厚的愛國(guó)情懷
黃力子教授認(rèn)為，他的成就取得與兩個(gè)堅(jiān)持分不開：一是與改革開放的決策不可分割（鄧小平同志在認(rèn)識(shí)論上堅(jiān)持“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”）；二是在科學(xué)社會(huì)主義理論上堅(jiān)持“生產(chǎn)力分析方法”（科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力）。黃力子教授是一名優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員，他既有共產(chǎn)黨員、軍人所特有的無(wú)私奉獻(xiàn)精神及濃厚的愛國(guó)情懷，也有著一名科研工作者嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勇于創(chuàng)新的奮斗態(tài)度。正是基于這種品質(zhì)，讓黃力子教授在實(shí)踐工作中先后立三等功二次，二等功一次，被授予“學(xué)習(xí)雷鋒先進(jìn)代表”、“優(yōu)秀教師”等稱號(hào)。1994年，遲浩田看到《解放軍報(bào)》報(bào)道的黃力子故事，深受感到，特題詞“十年如一日誨人不倦，世凱能成才黃君有功”。題詞雖然只針對(duì)了他這個(gè)助人成長(zhǎng)的事跡，但也從另一個(gè)側(cè)面反映出了這位奮進(jìn)在科研上的科學(xué)家執(zhí)著不懈的精神品質(zhì)。黃力子教授的這種精神始終貫穿在其整個(gè)創(chuàng)新探索的工作中，也支撐著他始終能以一種平和淡泊的心態(tài)忘我地投入到他所選擇的事業(yè)當(dāng)中，以致成為了一位卓有建樹的口腔醫(yī)學(xué)專家。黃力子教授雖然早已退休，但幾十年來(lái)的科學(xué)研究習(xí)慣并沒有讓他閑下來(lái)，繼續(xù)從事科技改革，仍一如既往地踐行著他科技報(bào)國(guó)的高尚理念。
作者：劉巖松
1人文素質(zhì)融入人才培養(yǎng)方案
1.1制定課程標(biāo)準(zhǔn)
完善頂層設(shè)計(jì)漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校自2006年開始就不斷提煉人才培養(yǎng)方案，逐步形成了具有鮮明特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德，掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、專業(yè)技能，能在各級(jí)各類醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識(shí)宣傳等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，每門課程制定了課程標(biāo)準(zhǔn)，包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和人文素質(zhì)目標(biāo)，將教學(xué)行為與工作任務(wù)對(duì)接，在傳授學(xué)生知識(shí)與技能的同時(shí)，將人文素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷精神，處處體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1.2模塊化課程管理
醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)對(duì)生命的根本態(tài)度，是對(duì)患者健康的終極關(guān)懷，是對(duì)人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程，將課程分為必修課、選修課和實(shí)踐課三大類，其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強(qiáng)化了素質(zhì)教育，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)業(yè)精神，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程，這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的自主意識(shí)，樹立正確的就業(yè)觀，促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來(lái)的發(fā)展，并努力在學(xué)習(xí)過(guò)程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言，加強(qiáng)人文課程的比重，不但不會(huì)影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且還能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
1.3“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式
改革學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動(dòng)手能力。“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來(lái)的，在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致，教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致，課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致，生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生，在授課的過(guò)程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素，在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)室模擬真實(shí)臨床工作環(huán)境，感受職業(yè)氛圍，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化和人性化，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問(wèn)診、檢查、治療等過(guò)程進(jìn)行，將人文素質(zhì)融入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)習(xí)就業(yè)單位除肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，將素質(zhì)教育進(jìn)行到底。
3人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)
如何將人文素質(zhì)融入教師隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下，師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)?？谇会t(yī)學(xué)系針對(duì)此種情況組織新進(jìn)教師師德師風(fēng)演講比賽；教研會(huì)進(jìn)行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討；鼓勵(lì)教師跨學(xué)科進(jìn)行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式，用教師的學(xué)識(shí)和人品來(lái)影響學(xué)生的三觀，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華認(rèn)為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保證。注重師德建設(shè)，以生為本，就是最好的思想教育。
4人文素質(zhì)融入社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)
人具有生物學(xué)特性，同時(shí)還具有社會(huì)屬性，醫(yī)學(xué)一直是科學(xué)文化和人文文化的統(tǒng)一。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排中大力倡導(dǎo)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高大學(xué)生職業(yè)人文素質(zhì)水平和崗位勝任力，以迎合新世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求。2008年口腔醫(yī)學(xué)系成立了“8020”口腔保健協(xié)會(huì)，旨在宣傳口腔保健知識(shí)和預(yù)防口腔疾病的相關(guān)措施，提高人群口腔保健意識(shí)、培養(yǎng)大學(xué)生口腔健康服務(wù)能力，力求通過(guò)協(xié)會(huì)的努力使人類在80歲的時(shí)候口腔內(nèi)還保留有20顆能夠行使功能的自然牙。利用暑假及每年愛牙日進(jìn)行口腔健康知識(shí)進(jìn)校園、為社區(qū)老人及幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行義診和口腔保健知識(shí)宣傳等。通過(guò)多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的積極性，進(jìn)一步推動(dòng)大學(xué)生人文素質(zhì)教育向深度發(fā)展。健康所系、性命相托，隨著社會(huì)的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求口腔醫(yī)生除了具備高超的醫(yī)術(shù)外還應(yīng)具備一定人文素質(zhì)，這也是今后教育不斷發(fā)展的方向。人文素質(zhì)不僅是知識(shí)的積累，更是一種情感和情操；人文素質(zhì)的培養(yǎng)不可能僅靠灌輸和讀書獲得，更重要的是經(jīng)歷后的感悟。
作者：楊旭梁源劉春靈單位：河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系
1口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的現(xiàn)狀
1．1學(xué)校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．1．1課程設(shè)置欠合理，專業(yè)課程過(guò)多，人文教育課程較少?？谇会t(yī)學(xué)本科生一般為五年學(xué)制，需完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、口腔醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)院見習(xí)與畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)。學(xué)業(yè)繁重，課程安排緊湊，學(xué)校在課程設(shè)置中，往往將絕大部分學(xué)時(shí)學(xué)分留給專業(yè)課程，將人文教育課程設(shè)為學(xué)分較少的選修課，并且課程缺乏系統(tǒng)性，往往只開設(shè)1～2門課程。人文學(xué)科普遍成為了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學(xué)相比，大部分醫(yī)學(xué)院校開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的學(xué)時(shí)數(shù)更是少之又少的。
1．1．2口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程內(nèi)容理論性較強(qiáng)，實(shí)際指導(dǎo)意義不足。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)德教育課選用教材往往內(nèi)容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實(shí)際醫(yī)療狀況，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。況且在應(yīng)試教育的大環(huán)境下培養(yǎng)起來(lái)的中國(guó)學(xué)生習(xí)慣于灌輸式的思維定勢(shì)，此種教學(xué)方式往往是應(yīng)付考試，無(wú)法真正起到教育的目的。醫(yī)德教育課程大部分由并無(wú)臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的校內(nèi)專職教師任課，因遠(yuǎn)離臨床一線，往往理論有余而實(shí)踐不足，對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的詮釋只能是紙上談兵。同時(shí)理論知識(shí)的灌輸未充分重視與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，缺乏必要的針對(duì)性和約束性，使醫(yī)德教育難以深入，造成學(xué)生對(duì)良好醫(yī)德的理解不到位。而相對(duì)于國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程的不足，在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的課程中，人們逐漸認(rèn)識(shí)到行為醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，包括如何有效表達(dá)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與互動(dòng)，《衛(wèi)生政策學(xué)》與齒科診所經(jīng)營(yíng)學(xué)的介紹等方面，都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。
1．2教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．2．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)行的醫(yī)德教育也主要是針對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。
1．2．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強(qiáng)的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專職教師不同，大多未接受過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時(shí)，往往更注重專業(yè)臨床技術(shù)是否過(guò)硬，對(duì)醫(yī)德水平的要求不高，造成個(gè)別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負(fù)面的觀念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀念、道德準(zhǔn)則、價(jià)值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢(shì)必將造成不良影響。
1．3口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對(duì)醫(yī)德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點(diǎn)。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無(wú)論是哪個(gè)二級(jí)學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺(tái)，單打獨(dú)斗，要求團(tuán)體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互配合才能實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
1．3．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動(dòng)手操作，而不是檢查化驗(yàn)與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過(guò)程中患者往往是張口狀態(tài)，無(wú)法溝通，也就使個(gè)別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當(dāng)成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。
1．3．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大?？谇豢漆t(yī)生各分支學(xué)科間工作強(qiáng)度與經(jīng)濟(jì)收入差別較大，如不進(jìn)行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向。由于學(xué)生對(duì)實(shí)用主義片面地理解、認(rèn)識(shí)與當(dāng)今社會(huì)市場(chǎng)化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專業(yè)課程與技能學(xué)習(xí)從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時(shí)填報(bào)研究生志愿時(shí)不考慮個(gè)人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專注于收入最高的二級(jí)學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費(fèi)。
1．3．4社會(huì)文化背景因素、人文教育的缺失?？谇会t(yī)學(xué)院校大部分為獨(dú)立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機(jī)會(huì)較少。
1．4口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動(dòng)。通過(guò)對(duì)患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，因此專門針對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來(lái)了困難。
2開展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，無(wú)論有意或無(wú)意，失誤的代價(jià)都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對(duì)于一個(gè)醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對(duì)于口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。
2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正?；l(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)做到保護(hù)好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正?；蔀獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個(gè)新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責(zé)個(gè)別患者的過(guò)激行為，呼吁全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時(shí)，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會(huì)他們能夠良好有效地與患者進(jìn)行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法
3．1通過(guò)對(duì)外交流，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程國(guó)內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，未形成完善的教育體系與教師團(tuán)隊(duì)，而且無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)解決以上問(wèn)題。因此，我們與美國(guó)內(nèi)華達(dá)州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的美方教師來(lái)校講學(xué)。以美方的實(shí)際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該校口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時(shí)間為口腔系本科生進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動(dòng)、口腔保健中的社會(huì)和文化問(wèn)題等內(nèi)容。通過(guò)授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)聽課觀摩學(xué)習(xí)了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團(tuán)隊(duì)打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動(dòng)與溝通技巧是口腔醫(yī)療實(shí)踐的核心，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。
3．2從學(xué)生入學(xué)初開始與學(xué)校取長(zhǎng)補(bǔ)短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育
3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間。個(gè)別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)，相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對(duì)口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動(dòng)接受，甚至誤認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙這樣的簡(jiǎn)單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加大了對(duì)醫(yī)德教育的困難度。針對(duì)這一問(wèn)題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過(guò)參加志愿者活動(dòng)進(jìn)入到醫(yī)院內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來(lái)從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過(guò)與患者近距離接觸，提高自己進(jìn)行簡(jiǎn)單醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)通過(guò)學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請(qǐng)醫(yī)院一線教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學(xué)生專用校本教材，將理論與實(shí)際案例充分有機(jī)結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時(shí)數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對(duì)其重視程度?？己朔绞娇烧{(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時(shí)討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的參與度。
3．2．2口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間。從第三學(xué)年開始，學(xué)生已經(jīng)通過(guò)口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過(guò)安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊(duì)、學(xué)校等場(chǎng)所，運(yùn)用已掌握專業(yè)知識(shí)為民眾進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識(shí)，簡(jiǎn)單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。
3．2．3口腔專業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)期間。從第四學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習(xí)口腔專業(yè)臨床課程，對(duì)于口腔專業(yè)各個(gè)二級(jí)學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對(duì)口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過(guò)集中安排兩周時(shí)間的見習(xí)，進(jìn)入到醫(yī)院各個(gè)學(xué)科，通過(guò)挑選優(yōu)秀的見習(xí)帶教教師，學(xué)生們進(jìn)一步對(duì)口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過(guò)教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習(xí)如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過(guò)程中，加強(qiáng)教師醫(yī)德教育意識(shí)，將醫(yī)德教育融入到傳授知識(shí)的過(guò)程中，例如有針對(duì)性地通過(guò)臨床成功病例加強(qiáng)學(xué)生對(duì)自己職業(yè)的自豪感，通過(guò)失敗病例加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)責(zé)任心與職業(yè)道德，通過(guò)臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間。實(shí)習(xí)期間是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時(shí)期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時(shí)期。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個(gè)角色，是對(duì)每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。尤其作為口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個(gè)錯(cuò)誤都有可能對(duì)患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實(shí)習(xí)生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進(jìn)行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門進(jìn)行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過(guò)患者回訪進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題及原因分析;為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門診辦公室進(jìn)行實(shí)際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細(xì)，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點(diǎn)，應(yīng)該有針對(duì)性。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，針對(duì)本科室學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)患者群特點(diǎn)、醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進(jìn)行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點(diǎn)為老年人患者占了較大比例，往往動(dòng)作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時(shí)較多，因此如何與老年患者進(jìn)行有效溝通的同時(shí)做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點(diǎn)。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進(jìn)行兒童心理學(xué)知識(shí)的教育，如何觀察患兒性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地減少其對(duì)治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動(dòng)配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準(zhǔn)確地說(shuō)明病情的同時(shí)，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實(shí)習(xí)生應(yīng)該向有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生努力學(xué)會(huì)的溝通技能。為了解決個(gè)別性格較內(nèi)向?qū)嵙?xí)生初接患者時(shí)因過(guò)度緊張無(wú)法進(jìn)行有效溝通與治療的問(wèn)題，除了加強(qiáng)同學(xué)間角色互換等情景模擬練習(xí)，可通過(guò)配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，帶教教師考核合格后方可進(jìn)入臨床。實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯(cuò)事故分析與討論等，加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行生動(dòng)的醫(yī)德素質(zhì)教育。尤其在遇到糾紛時(shí)，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對(duì)個(gè)別不良風(fēng)氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級(jí)管理與評(píng)價(jià)
3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系，由帶教教師與科主任評(píng)估。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)帶教教師與科主任進(jìn)行評(píng)估體系的集中培訓(xùn)，保證評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的一致性，通過(guò)質(zhì)與量?jī)煞矫孢M(jìn)行量化評(píng)估。
3．3．2通過(guò)患者跟蹤回訪，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平進(jìn)行評(píng)估。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門常年通過(guò)對(duì)每位患者進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、流程、服務(wù)等方面的跟蹤回訪，并及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)生與部門，及時(shí)整改。通過(guò)這一平臺(tái)，針對(duì)實(shí)習(xí)生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生在與患者在溝通、服務(wù)等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的帶教重點(diǎn)調(diào)整。通過(guò)以上帶教教師的評(píng)價(jià)、科主任的評(píng)價(jià)、患者跟蹤回訪對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級(jí)管理與評(píng)價(jià)，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果，與實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)考評(píng)相結(jié)合。
3．4加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)把醫(yī)德關(guān)臨床帶教教師是醫(yī)學(xué)生最先接觸的臨床醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)生了解自己未來(lái)所從事職業(yè)的第一窗口，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德觀的培養(yǎng)與確立至關(guān)重要。尤其是部分教學(xué)醫(yī)院管理體制不夠合理與完善，帶教教師在工作辛苦、責(zé)任較重的同時(shí)待遇往往不能得到有力保障，導(dǎo)致教師們承擔(dān)帶教任務(wù)的積極性不高。而大部分教學(xué)醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時(shí)以臨床專業(yè)技術(shù)為主，忽略其職業(yè)道德與素養(yǎng)。因此，醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時(shí)，應(yīng)將職業(yè)道德放在第一位，選派出醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、服務(wù)佳、懂得團(tuán)結(jié)協(xié)作并對(duì)教學(xué)工作有熱情，有激情的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。同時(shí)，為了保障帶教教師的利益，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)合理的政策，在職稱晉升、聘任、獎(jiǎng)金、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面均給予優(yōu)惠，使更多德能兼?zhèn)涞膬?yōu)秀教師們?cè)敢馔度氲綆Ы坦ぷ髦锌梢詿o(wú)后顧之憂，投入更多的精力于帶教工作中。因此，口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立首先成為一名仁心的醫(yī)生，然后才是一名仁術(shù)的醫(yī)生的信念。只有仁心仁術(shù)兩者完美結(jié)合的口腔科醫(yī)生才可稱之為優(yōu)秀的“牙醫(yī)”?？v觀古今，每一位醫(yī)學(xué)大家無(wú)不如此。因此，作為口腔醫(yī)生搖籃的醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、規(guī)范并與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)德教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的有力支撐。
作者：林欣戴艷梅楊穎郭怡熠單位：天津市口腔醫(yī)院教學(xué)辦公室，
一、臨床實(shí)習(xí)前OSCE考核方案
1.編寫病例、制定評(píng)分表：所有工作均由經(jīng)過(guò)OSCE培訓(xùn)的口腔專業(yè)臨床骨干教師及實(shí)驗(yàn)室教師組成的專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)共同完成。根據(jù)教學(xué)大綱要求，制訂考核大綱和實(shí)施方案，并進(jìn)行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。選擇編寫具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的常見病例，多數(shù)病例需要進(jìn)行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進(jìn)一步檢查確診，而不是經(jīng)過(guò)幾個(gè)病史提問(wèn)就能作出診斷簡(jiǎn)單的病例。
2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)：由專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的相關(guān)培訓(xùn)工作。招募有一定基礎(chǔ)的低年級(jí)五年制口腔專業(yè)本科生作為SP，通過(guò)面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學(xué)生。培訓(xùn)時(shí)間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓(xùn)教師回答SP疑問(wèn)，講解或通過(guò)視頻讓SP熟悉病例的模仿要點(diǎn)。第4周：強(qiáng)化訓(xùn)練，針對(duì)在前期培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中指導(dǎo)。第5周：SP評(píng)估，SP在考核前接受訓(xùn)練教師、專業(yè)學(xué)生的評(píng)估。
3.考站設(shè)置：以口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和臨床模擬實(shí)驗(yàn)室為依托，設(shè)置6個(gè)考站，涵蓋進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的主要常規(guī)知識(shí)和技能操作。每一站的考核內(nèi)容都經(jīng)過(guò)非常細(xì)致的規(guī)劃，學(xué)生在每一站的表現(xiàn)，都能夠客觀地表現(xiàn)在成績(jī)單上。其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考站1個(gè)，模擬考站（臨床操作技能）1個(gè)，教師考站4個(gè)，歷時(shí)120分鐘SP考站要求學(xué)生對(duì)SP病情進(jìn)行初步診斷，包括病史采集，口腔?？茩z查，診斷及治療計(jì)劃，其中包括對(duì)溝通能力和問(wèn)診技巧的考察。模擬考站要求學(xué)生按時(shí)完成一項(xiàng)隨機(jī)抽取的臨床技能操作（時(shí)間按操作項(xiàng)目規(guī)定），如窩洞制備、制取印模、打結(jié)、縫合等。教師考站由口腔專業(yè)臨床教師擔(dān)任主考，要求學(xué)生先從考題中隨機(jī)抽取1個(gè)，準(zhǔn)備5min時(shí)間，再回答教師的提問(wèn)。
4.OSCE考核實(shí)施過(guò)程。提前將考核標(biāo)準(zhǔn)及考試流程告知學(xué)生。每一站點(diǎn)除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場(chǎng)外粘貼考核流程圖和考場(chǎng)需知，考場(chǎng)內(nèi)各站點(diǎn)有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學(xué)生隨機(jī)分成6組按順序依次進(jìn)入各自考站，考核結(jié)束后輪換，在全部考核結(jié)束后每站考官提交并匯總成績(jī)單。
5.問(wèn)卷調(diào)查。在考核結(jié)束后，我們對(duì)2012年參加的2008級(jí)本科生40人和2013年參加的2009級(jí)本科生40人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)OSCE考核模式的態(tài)度。
二、結(jié)果
1.考核結(jié)果。我們要求每個(gè)考生6個(gè)站點(diǎn)必須全部考完，每個(gè)考站均應(yīng)達(dá)到及格分值，否則不能通過(guò)。從考生各站平均成績(jī)和總成績(jī)看，結(jié)果還可以接受。
2.學(xué)生對(duì)OSCE模式的態(tài)度。調(diào)查表顯示：2008級(jí)和2009級(jí)全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對(duì)SP的滿意度，2008級(jí)為80％，2009級(jí)為84%。認(rèn)為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級(jí)為85％，2009級(jí)為87%。認(rèn)為自己的人際關(guān)系和交流能力需要提高的，2008級(jí)為86％，2009級(jí)為84%。
三、討論
雖然OSCE考試在我校應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進(jìn)階段，但是通過(guò)兩年的實(shí)踐，改變了學(xué)生重理論輕實(shí)踐、重考試輕能力的觀念，給了學(xué)生一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后盡快適應(yīng)臨床工作的。同時(shí)，在實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些具體問(wèn)題：①目前使用的SP是從低年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中選拔的，對(duì)于考查醫(yī)患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學(xué)性都有待在長(zhǎng)期應(yīng)用中總結(jié)；②病例編寫方面，主要考查學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力，應(yīng)該使病例內(nèi)容更具有針對(duì)性，病種數(shù)量還需進(jìn)一步增加；③考站及考點(diǎn)的設(shè)置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內(nèi)容的全面，真正做到綜合能力的評(píng)估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對(duì)各項(xiàng)考試內(nèi)容評(píng)分細(xì)則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結(jié)果的處理，怎樣改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使考核結(jié)果更具公正性和科學(xué)性。
總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評(píng)估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評(píng)價(jià)過(guò)分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。但是，我們對(duì)OSCE的研究和應(yīng)用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學(xué)性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。
作者：常亮劉伽伽單位：濰坊醫(yī)學(xué)院
1充分利用多種教學(xué)手段，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解
口腔醫(yī)學(xué)中如頜面部解剖、疾病病理機(jī)制及特點(diǎn)等部分內(nèi)容是要求學(xué)生掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，但由于涉及解剖名詞多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、概念抽象、偏理論化等原因，如采用傳統(tǒng)的圖片、畫示意圖、照本宣科等授課法，往往使學(xué)生感到枯燥、乏味，學(xué)習(xí)主觀意愿與效率都非常低。利用現(xiàn)代教學(xué)手段對(duì)文本、聲音、圖形、圖像、動(dòng)畫等的綜合處理及其強(qiáng)大交互式的特點(diǎn)，編制教學(xué)課件，能充分創(chuàng)造出一個(gè)圖文并茂、有聲有色、生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，為教學(xué)的順利實(shí)施提供形象的表達(dá)工具，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶。如在講解“面深部解剖”時(shí)，教師利用多媒體動(dòng)畫逐層、逐個(gè)向?qū)W生展示各解剖層次中的重要組織及其毗鄰關(guān)系，從而將復(fù)雜的解剖層次清晰、直觀的表現(xiàn)出來(lái);在講解“表情肌”與“咀嚼肌”時(shí)，不但運(yùn)用動(dòng)畫逐層顯示各塊肌肉，而且將肌肉的收縮與其功能也做出了相匹配的動(dòng)畫，這種生動(dòng)鮮活的視覺形象非常便于學(xué)生理解記憶。
同樣，在講解“平滑面齲的解剖特點(diǎn)”、“齲病四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)”時(shí)，也可采用相同的教學(xué)手段，逐層或逐個(gè)顯示并講解平滑面齲各層的解剖特點(diǎn)或齲病的各致病因素，這樣的講解逐層遞進(jìn)、形象鮮明生動(dòng)，使學(xué)生調(diào)動(dòng)多種感官參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)效率。多媒體教學(xué)雖然已經(jīng)非常普及，但也無(wú)法完全替代一些傳統(tǒng)的教學(xué)手段(如教具運(yùn)用與形體演示等)。如果設(shè)計(jì)合理、運(yùn)用得當(dāng)，并將傳統(tǒng)教學(xué)手段與學(xué)生互動(dòng)相結(jié)合，可顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在講解“安氏分類”的概念時(shí)，用硬紙板做成可左右移動(dòng)的上下后牙列教具，根據(jù)不同位置的磨牙關(guān)系在教具上標(biāo)注其屬于幾類安氏關(guān)系，在教師講解過(guò)程中，讓學(xué)生利用教具自己體會(huì)安氏分類中磨牙的位置關(guān)系;在講解“烤瓷冠橋”基本概念時(shí)，用硬紙板分別制作基牙、烤瓷冠、烤瓷橋等教具，讓學(xué)生通過(guò)教具自己體會(huì)這些概念間的關(guān)系。形體演示教學(xué)也是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效手段，如教師在講解“顳下頜關(guān)節(jié)”的解剖特點(diǎn)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將雙手放在面?zhèn)炔?，通過(guò)張閉口運(yùn)動(dòng)找到顳下頜關(guān)節(jié)的位置，并體會(huì)其作為左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，又如讓學(xué)生用小指指腹在外耳道前壁感受顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，體會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道毗鄰的解剖關(guān)系，進(jìn)而通過(guò)舉臨床實(shí)例向?qū)W生介紹關(guān)節(jié)的疾病與外耳疾病鑒別的診斷要點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶。因此，在理論授課的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加教具、形體教學(xué)等非語(yǔ)言手段，一方面補(bǔ)充了教學(xué)語(yǔ)言信息，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，另一方面可使學(xué)生調(diào)動(dòng)多種感官參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，吸引學(xué)生的注意，提高學(xué)習(xí)效率。
在講解口腔疾病的治療時(shí)，由于操作步驟復(fù)雜、概念抽象，學(xué)生尚未接觸臨床，因而存在知識(shí)點(diǎn)難以理解等問(wèn)題。學(xué)生往往只是在考試前死記硬背，考后大多遺忘，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。針對(duì)這一問(wèn)題，在教學(xué)中給學(xué)生播放臨床治療操作錄像，并分段講解、歸納要點(diǎn)，可顯著提高學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的興趣，形成理解性記憶。在講解“間接蓋髓術(shù)”、“根管治療術(shù)”等操作時(shí)，給學(xué)生播放臨床錄像，并及時(shí)分段總結(jié)，使學(xué)生學(xué)習(xí)效率顯著提高。如將瓷貼面修復(fù)前后的牙齒圖片展示給學(xué)生，讓學(xué)生直觀地體會(huì)到該項(xiàng)治療可達(dá)到的臨床效果，對(duì)貼面修復(fù)操作步驟的學(xué)習(xí)興趣十足，再對(duì)臨床操作錄像進(jìn)行分段講解，達(dá)到很好的教學(xué)效果。因此，口腔科學(xué)的特點(diǎn)決定了口腔教學(xué)中必須不斷強(qiáng)化形象化教學(xué)，通過(guò)多媒體課件、模型、教具、錄像、實(shí)物等多種手段，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2充分發(fā)掘教學(xué)素材，提高學(xué)生興趣
口腔醫(yī)學(xué)中的基本概念繁多、抽象，通過(guò)類比向?qū)W生講解，可顯著加深學(xué)生對(duì)基本概念的理解，并增加學(xué)習(xí)興趣。如在講解“全口義齒固位原理”時(shí)，通過(guò)將兩個(gè)玻璃板用水粘在一起的簡(jiǎn)單事例，引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)大氣壓力在全口義齒固位中的作用，并通過(guò)請(qǐng)學(xué)生自己將粘在黑板上的真空吸盤取下的實(shí)例，讓學(xué)生自行總結(jié)影響全口義齒固位的因素;在講解齲齒的基本特點(diǎn)時(shí)，以1個(gè)中間腐爛的蘋果為例，讓學(xué)生體會(huì)齲齒病損色、形、質(zhì)變化的病理特點(diǎn)。這些事例簡(jiǎn)單，易于理解，容易引起學(xué)生的興趣，同時(shí)又鍛煉了學(xué)生舉一反三的能力。疾病的臨床表現(xiàn)是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但由于涉及知識(shí)點(diǎn)多，死記硬背很容易遺漏要點(diǎn)，如果能以臨床上患者的主訴癥狀為例，引導(dǎo)學(xué)生自己歸納臨床表現(xiàn)，可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如在講解“急性牙髓炎”的臨床表現(xiàn)時(shí)，以教師在急診中處理的一位患者的癥狀為例，引導(dǎo)學(xué)生自己去歸納急性牙髓炎的典型臨床表現(xiàn);在講解“頜面部腫脹”時(shí)，首先以同學(xué)們都非常熟悉的電影橋段中周星馳因吃錯(cuò)食物面部腫脹的形象，使學(xué)生對(duì)面部腫脹臨床表現(xiàn)有個(gè)整體認(rèn)識(shí)，再進(jìn)一步借助網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)友自拍藥物過(guò)敏面部腫脹全過(guò)程的圖片，逐段引導(dǎo)學(xué)生自己總結(jié)出面部腫脹的臨床表現(xiàn)。由于臨床表現(xiàn)是學(xué)生自己歸納出來(lái)的，腦海中又有形象的圖片輔助記憶，因此這樣的授課手段較傳統(tǒng)的“講授式”大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題能力
在傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中教師是課堂教學(xué)的主宰，學(xué)生只是一臺(tái)被動(dòng)的接收機(jī)和存儲(chǔ)器，老師偶有提問(wèn)，也只是為了驗(yàn)證既定的結(jié)論或是為了活躍一下課堂的氣氛，這就嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，降低了學(xué)習(xí)效率。自主性學(xué)習(xí)是指培養(yǎng)學(xué)習(xí)者對(duì)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容以及使用的學(xué)習(xí)材料的控制能力的一種學(xué)習(xí)方法，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到提升教學(xué)效率的目的。如在講解急性根尖周炎與急性牙髓炎、牙周膿腫等疾病的鑒別診斷時(shí)，首先引導(dǎo)學(xué)生思考從哪些方面去鑒別，然后讓學(xué)生結(jié)合每個(gè)疾病的具體臨床表現(xiàn)，分組討論并歸納鑒別要點(diǎn)，再由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，讓學(xué)生對(duì)照檢查自己歸納點(diǎn)的問(wèn)題;在正畸方案的制定講授中，先將臨床方案設(shè)計(jì)的整體原則介紹給學(xué)生，讓學(xué)生分組根據(jù)具體臨床問(wèn)題進(jìn)行全方位、多層次、多角度的分析，自己總結(jié)出治療方案要點(diǎn)，通過(guò)課堂討論，啟發(fā)學(xué)生通過(guò)自我思考解決問(wèn)題。根據(jù)大家的討論內(nèi)容，由教員總結(jié)要點(diǎn)，以此加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。這種自主學(xué)習(xí)教學(xué)手段可以為學(xué)生提供一個(gè)自我展示的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力，通過(guò)過(guò)程體驗(yàn)和感悟，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在這次授課觀摩過(guò)程中，筆者體會(huì)是靈活實(shí)施自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式，把重點(diǎn)放在學(xué)生怎樣學(xué)上，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀因素上下工夫，努力讓學(xué)生的大腦動(dòng)起來(lái)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題－提出問(wèn)題－研究討論－解決問(wèn)題－總結(jié)提高－增長(zhǎng)能力”的良性循環(huán)。
4總結(jié)
總之，口腔醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)不僅要使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)還要將積極培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及分析、解決問(wèn)題的能力。如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)將多種教學(xué)手段合理安排，巧妙結(jié)合，使其互相加強(qiáng)，真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，值得進(jìn)一步的總結(jié)和探討。
作者：牛麗娜焦凱沈麗娟陳吉華單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院
