時(shí)間：2022-04-02 10:17:25
序論：在您撰寫實(shí)用醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、實(shí)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的理論依據(jù)及主要特征
長(zhǎng)期以來在中國(guó)的英語(yǔ)課程設(shè)置和教學(xué)實(shí)踐上一直存在重輸入、輕輸出的問題。如何在外語(yǔ)課堂上實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)結(jié)合成為亟須解決的問題。2008年，我國(guó)外語(yǔ)教育家文秋芳在Swain理論基礎(chǔ)上提出“輸出驅(qū)動(dòng)假設(shè)”，其內(nèi)涵包括:第一，從心理學(xué)角度看，輸出比輸入對(duì)外語(yǔ)能力發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力更大。一個(gè)沒有輸出的學(xué)習(xí)過程，即便有高質(zhì)量的輸入，其習(xí)得效率也有限。第二，從職場(chǎng)英語(yǔ)需要出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的說寫譯表達(dá)性技能比培養(yǎng)聽、讀接受性技能更具社會(huì)功能。第三，從外語(yǔ)教學(xué)角度看，以輸出為導(dǎo)向的綜合教學(xué)法比單項(xiàng)技能訓(xùn)練法更富成效，更符合學(xué)生未來就業(yè)需要。輸出是目標(biāo)，又是手段。以輸出作為驅(qū)動(dòng)，既能夠促進(jìn)產(chǎn)出能力的提高，又能夠改進(jìn)吸收輸入的效率。且在具體教學(xué)中，針對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中“聽說讀寫譯”的五項(xiàng)技能，提出聽是輸入，說是輸出;讀是輸入，寫和譯是輸出。
二、實(shí)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容
1．醫(yī)學(xué)視頻及會(huì)話。
在這一模塊中，醫(yī)學(xué)視頻屬于輸入型教學(xué)內(nèi)容，為會(huì)話輸出提供依托，同時(shí)也為課本學(xué)習(xí)提供借鑒和補(bǔ)充。將入院、診斷、查房等醫(yī)院日常工作場(chǎng)景與醫(yī)學(xué)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流、專業(yè)知識(shí)介紹等專業(yè)場(chǎng)景相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)英語(yǔ)交流提供常用表達(dá)、語(yǔ)言結(jié)構(gòu)及交際策略。學(xué)生可分組進(jìn)行會(huì)話編寫、模擬醫(yī)院就診各環(huán)節(jié)及醫(yī)學(xué)會(huì)議等進(jìn)行操練，將所看所學(xué)的知識(shí)外化為口語(yǔ)交流能力。英語(yǔ)會(huì)話教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療環(huán)境下的交際能力、有效地提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)交際的水平。
2．醫(yī)學(xué)閱讀與術(shù)語(yǔ)。
閱讀是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生拓展專業(yè)知識(shí)、了解國(guó)外最新醫(yī)療進(jìn)展的基本途徑，而在擁有基本閱讀技能的基礎(chǔ)上，專業(yè)術(shù)語(yǔ)仍然是醫(yī)學(xué)學(xué)生面臨的最大難題。因此醫(yī)學(xué)閱讀部分以人體八大系統(tǒng)為線索，既涵蓋對(duì)每一系統(tǒng)的主要內(nèi)容的介紹，也涉及該系統(tǒng)常見的疾病及治療方法，如中風(fēng)、帕金森綜合癥、結(jié)核病和抑郁癥等。文章均選自英語(yǔ)原版文獻(xiàn)資料，注重可理解性和可接受性，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和前沿的結(jié)合，語(yǔ)言表達(dá)規(guī)范地道。文獻(xiàn)閱讀部分著眼旨在幫助學(xué)生初步了解了英語(yǔ)文獻(xiàn)的特點(diǎn)，提高其詞句理解能力、結(jié)構(gòu)分析能力以及判斷推理能力。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)部分則提取閱讀材料中重點(diǎn)詞匯，從語(yǔ)言學(xué)入手，重點(diǎn)介紹醫(yī)學(xué)詞匯的構(gòu)詞方法，讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地認(rèn)知醫(yī)學(xué)英語(yǔ)常用詞匯及詞根和詞綴知識(shí)，為閱讀打下基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)閱讀與術(shù)語(yǔ)知識(shí)的輸入和內(nèi)化，無(wú)疑最終也是為醫(yī)學(xué)翻譯與寫作服務(wù)。
3．醫(yī)學(xué)翻譯與寫作。
翻譯是建筑在文獻(xiàn)閱讀這一輸入基礎(chǔ)之上的技能。主要側(cè)重英漢語(yǔ)言對(duì)比，醫(yī)學(xué)專業(yè)詞語(yǔ)及長(zhǎng)難句的翻譯。幫助學(xué)生了解和掌握語(yǔ)言的靈活性，初步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯的思維，為日后工作及專業(yè)研究中的求職英文和文獻(xiàn)翻譯打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，可以在深入學(xué)習(xí)翻譯技巧提高翻譯技能過程中，促進(jìn)口語(yǔ)表達(dá)技能和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作能力的提高。寫作則是醫(yī)學(xué)生日后專業(yè)發(fā)展過程中必不可少的輸出型技能。在沿承文獻(xiàn)閱讀內(nèi)容的基礎(chǔ)上，主要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)英文摘要、臨床報(bào)告、病歷和藥品說明書等實(shí)用技能的了解和訓(xùn)練。依據(jù)教材中提供的專業(yè)文獻(xiàn)的體例講解各部分的基本格式和寫作要領(lǐng)。同時(shí)注重對(duì)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)基本功的培養(yǎng)，從詞句入手再到段落，最后整體把握，由淺入深，最終使學(xué)生能夠?qū)懗鰞?nèi)容切題、條理清晰、語(yǔ)言正確的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)短文和修改英語(yǔ)摘要的能力。在當(dāng)下外資管理醫(yī)院涌現(xiàn)、中外醫(yī)學(xué)交流頻繁、出國(guó)進(jìn)修增多的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作課程需幫助學(xué)生掌握更多的實(shí)用寫作技能。
三、課程評(píng)價(jià)體系———形成性評(píng)估
形成性評(píng)估中對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)，我們注重學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)參與在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的重要地位。將學(xué)生參與分角色表演、問題回答、小組討論、摘要翻譯、主題內(nèi)容講演等課堂活動(dòng)活躍度，參加醫(yī)學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)詞匯大賽和醫(yī)務(wù)情景劇模擬大賽等課外實(shí)踐活動(dòng)次數(shù)，接受自主學(xué)習(xí)課程時(shí)長(zhǎng)和相關(guān)作業(yè)提交記錄均為成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的重要組成部分。在形成性評(píng)估中課程建設(shè)的評(píng)價(jià)方面，注重學(xué)生作為評(píng)估參與者身份對(duì)教學(xué)過程的關(guān)注。通過定期舉行學(xué)生座談會(huì)，讓學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果以及教學(xué)特色等方面進(jìn)行評(píng)估，并反饋教師在教學(xué)中存在的不足，促進(jìn)教師的自我反思和及時(shí)提出整改方案以達(dá)到提高教學(xué)效果的目的，建立完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，有效推進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。實(shí)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程不僅滿足了大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)從EGP向ESP轉(zhuǎn)變的時(shí)代需求，而且建構(gòu)了多元化的大學(xué)英語(yǔ)課程體系。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，整合教學(xué)內(nèi)容，注重輸入的可理解性，強(qiáng)化輸出的實(shí)用性，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面的聽說讀寫譯能力得到全面提升，初步掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的素質(zhì)要求。
作者：蔣甜王亞敏單位：皖南醫(yī)學(xué)院英語(yǔ)教研室
【摘 要】針對(duì)醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校體育課程開設(shè)的現(xiàn)狀，從加強(qiáng)開設(shè)職業(yè)實(shí)用性體育課程的理論研究、師資力量、設(shè)施投入等方面闡述醫(yī)藥類高等職業(yè)院校應(yīng)如何加強(qiáng)職業(yè)實(shí)用性體育的課程改革。
【關(guān)鍵詞】職業(yè)實(shí)用性體育 醫(yī)學(xué) 高等職業(yè)院校
職業(yè)實(shí)用性體育課程（Professional and Practical P.E.Education）是指根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)及將來就業(yè)時(shí)可能從事的第一職業(yè)特點(diǎn)來設(shè)置體育課程的一種新型教學(xué)模式，是指在普通的體育課課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合所要從事的職業(yè)及工作內(nèi)容的特點(diǎn)進(jìn)行開設(shè)的、與職業(yè)崗位所需要的知識(shí)、崗位基本素質(zhì)及崗位技能相適應(yīng)的，以職業(yè)崗位的實(shí)際需要為目的、具有鮮明職業(yè)特色的體育教學(xué)。其主要特點(diǎn)體現(xiàn)在：以實(shí)現(xiàn)綜合職業(yè)素質(zhì)的提高為教學(xué)目標(biāo)，注重教學(xué)的實(shí)踐性和職業(yè)的實(shí)用性；教學(xué)內(nèi)容結(jié)合學(xué)習(xí)者身體條件、運(yùn)動(dòng)能力以及工作環(huán)境等科學(xué)規(guī)劃和設(shè)計(jì)課程。隨著體育教育教學(xué)改革的不斷完善和深化，在高職開展職業(yè)實(shí)用性體育課程教學(xué)已經(jīng)成為學(xué)校體育課程改革的趨勢(shì)。
一、醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校體育課程開設(shè)的現(xiàn)狀
（一）體育課教學(xué)呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)
幾十年來，高等學(xué)校體育課教學(xué)改革經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展和變化的過程，其結(jié)果是傳統(tǒng)體育和競(jìng)技體育全面發(fā)展，高校體育門類多樣，呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)。根據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校體育課的主要形式有普通體育課、專項(xiàng)體育課（含競(jìng)技類體育課程）、醫(yī)療體育課、保健體育課（含形體類體育課程）幾種。
（二）體育教學(xué)效果不明顯
體育教學(xué)的目的是提高學(xué)生的身體素質(zhì)，雖然醫(yī)學(xué)職業(yè)院校體育教學(xué)課程種類繁多，學(xué)生的選擇性更大，老師也有更大的施展空間，但總的來看，大學(xué)生的身體素質(zhì)并沒有明顯的提高。一個(gè)眾所周知的事實(shí)就是，目前大學(xué)生的身體素質(zhì)不僅沒有提高，反而越來越差，跟往年相比，更多的學(xué)生既不能跑也不能跳，甚至站隊(duì)時(shí)間稍長(zhǎng)就暈倒一片也不是什么新鮮事，學(xué)校體育教學(xué)的目的嚴(yán)格來說，并沒有達(dá)到社會(huì)的期望。
（三）醫(yī)學(xué)職業(yè)特點(diǎn)不突出
高等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校體育教育教學(xué)特別需要使學(xué)生在體育教學(xué)中身體得到全面鍛煉的基礎(chǔ)上，能根據(jù)所學(xué)專業(yè)的需要和將來工作對(duì)身體的特殊需求，加強(qiáng)對(duì)某一方面的學(xué)習(xí)并掌握基本技能，以勝任未來的工作需要。然而，高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院?；旧鲜怯稍瓉淼闹械嚷殬I(yè)學(xué)校升格而來，由于受其歷史條件的限制，絕大多數(shù)體育老師也是由原來的中職老師轉(zhuǎn)化而來，再加上受到體育教學(xué)場(chǎng)地、器材、觀念等辦學(xué)條件和辦學(xué)思想的影響，有些學(xué)校體育教學(xué)甚至還不能夠完全按照《全國(guó)普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》開展教學(xué)。由于辦學(xué)成本的原因，多數(shù)學(xué)校不愿意按照國(guó)家體育教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)配備體育教師，造成職業(yè)院校體育老師長(zhǎng)期超負(fù)荷承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，在這種情況下，體育教學(xué)部門能順利完成基本的體育教學(xué)課程就算是較好的結(jié)果。要求老師能按照醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)特點(diǎn)和需要開展體育教學(xué)課程的研究和開發(fā)，開出具有實(shí)際意義又能受到學(xué)生歡迎的特色體育課程，更是一種奢望，因此，醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的體育教學(xué)課程并沒有體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，也是不爭(zhēng)的事實(shí)。
二、醫(yī)藥類高等職業(yè)院校加強(qiáng)職業(yè)實(shí)用性體育課程改革的具體措施
（一）深入開展職業(yè)實(shí)用性體育課程的理論研究
任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，都是一個(gè)理論和實(shí)踐相結(jié)合的過程，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校開設(shè)實(shí)用性體育課程也不例外，沒有科學(xué)的理論的指導(dǎo)，只是盲目的，隨意性的。就目前來看，我國(guó)醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校實(shí)用性體育課程的開設(shè)，還沒有一套成熟的理論作為指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校開設(shè)實(shí)用性體育課程的研究也不夠深入。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校開設(shè)實(shí)用性體育課程的理論研究，對(duì)于醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校開設(shè)實(shí)用性體育課程具有十分重要的意義。在開設(shè)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校實(shí)用性體育課程的實(shí)踐中，有一系列的問題需要去解決。如在宏觀上，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校實(shí)用性體育課程開設(shè)的指導(dǎo)思想、開設(shè)的目的等；在微觀上，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校實(shí)用性體育課程開設(shè)的方法、模式甚至是開設(shè)課程的教學(xué)計(jì)劃的制訂、教學(xué)時(shí)數(shù)的確定等，都需要去探索和解決。這些問題，只有在實(shí)踐中加強(qiáng)理論的研究，才能找出既符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校的特點(diǎn)，又符合當(dāng)前學(xué)生身體狀況的實(shí)用性體育課程的開設(shè)規(guī)律，反過來用于指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，相互促進(jìn)。
（二）配備更為完備的師資隊(duì)伍
目前，在醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校體育課程的開設(shè)上，除了普通的體育課程的開設(shè)比較規(guī)范和要求基本統(tǒng)一以外，其他體育課程的開設(shè)，包括實(shí)用性體育課程的開設(shè)，在課程的性質(zhì)上，基本上是以選修課為主。一方面，教師根據(jù)自己的特長(zhǎng)和喜好開設(shè)選修課，另一方面，學(xué)生根據(jù)教師開設(shè)的選修課再結(jié)合自己的興趣愛好，在提供的范圍內(nèi)進(jìn)行非常有限的選擇。其根本還是以教師為主導(dǎo)，課程的開設(shè)是根據(jù)教師的特點(diǎn)特長(zhǎng)設(shè)立，而不是根據(jù)學(xué)生的需要開設(shè)課題，就學(xué)校的教學(xué)目的來說，是嚴(yán)重的本末倒置。之所以出現(xiàn)這種普遍現(xiàn)象和狀況，究其原因，與學(xué)校體育課教師的配置有極大的關(guān)系。如果教師的基本能力就是這樣，想超越教師的能力去適應(yīng)學(xué)生的需要，開設(shè)出新課程，這是難以實(shí)現(xiàn)的。要徹底解決這個(gè)問題，有三個(gè)問題需要解決，首先是培養(yǎng)高校體育人才的體育高等院校要深入調(diào)研，并根據(jù)社會(huì)的實(shí)際需求，研究培養(yǎng)針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)職業(yè)實(shí)用性體育課程所需的專門體育教學(xué)人才；其次是高等醫(yī)學(xué)院校在引進(jìn)體育教師時(shí)要根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)以及學(xué)生的需要，合理配置師資力量；最后是對(duì)現(xiàn)有的體育課教師加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，通過進(jìn)修、再深造等方式，提高現(xiàn)有教師的教學(xué)能力，使其不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新需要滿足課程開設(shè)的需要，真正建立一支符合現(xiàn)代職業(yè)教育需要的體育課教師隊(duì)伍。
（三）進(jìn)一步改善體育教學(xué)的硬件設(shè)施
體育教學(xué)，離不開場(chǎng)館、場(chǎng)地。沒有一定的條件，體育教學(xué)是無(wú)法開展的，職業(yè)實(shí)用性體育課程的開設(shè)，僅有理論指導(dǎo)，思想上重視、配備可用的師資力量還不夠，還需要一定的設(shè)備和條件的支持。雖然經(jīng)過辦學(xué)水平評(píng)估的各高等職業(yè)院校的辦學(xué)條件包括體育課開設(shè)的條件得到了極大的改善，然而對(duì)大規(guī)模開辦職業(yè)實(shí)用性課程，這些設(shè)施設(shè)備還需進(jìn)一步加大投入，因?yàn)閷?shí)用性體育課程畢竟跟普通的體育課程不一樣，其授課內(nèi)容不同，需要的條件也不一樣，學(xué)校必須根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)和需要開設(shè)的實(shí)用性體育課程建設(shè)配套建設(shè)體育教學(xué)場(chǎng)地、場(chǎng)所，給職業(yè)實(shí)用性體育課程的開展創(chuàng)造良好的外部條件。
（四）加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容和方法研究，增加職業(yè)實(shí)用性體育實(shí)用性
課程建設(shè)關(guān)系到課程的生命。要在醫(yī)學(xué)職業(yè)院校中廣泛開展職業(yè)實(shí)用性體育課程建設(shè)，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)實(shí)用性體育的教學(xué)的改革研究與推廣，本著全方位整體塑造人才的教學(xué)理念，借鑒競(jìng)技體育的項(xiàng)群理論，深入分析構(gòu)建職業(yè)實(shí)用性體育課程的必要性、理論依據(jù)、設(shè)計(jì)思路，把不同職業(yè)所需要的特殊身體素質(zhì)分成不同職業(yè)項(xiàng)目群，并根據(jù)項(xiàng)目群下各專業(yè)的特點(diǎn)、未來職業(yè)特點(diǎn)、職業(yè)場(chǎng)景、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行職業(yè)實(shí)用性體育教學(xué)內(nèi)容和方法改革，以人為本，構(gòu)建醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校職業(yè)實(shí)用性體育教學(xué)新模式，增強(qiáng)課程的吸引力和感染力。
三、結(jié)語(yǔ)
實(shí)踐研究表明，職業(yè)實(shí)用性體育與健康課程在提高學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和樹立終身體育意識(shí)等方面有著十分重要的作用。隨著高等職業(yè)教育的發(fā)展，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方面專業(yè)人才為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)類高職高專院校也取得了迅猛的發(fā)展，其在校生人數(shù)也不斷增加，醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)教育的畢業(yè)生在社會(huì)生活中也扮演越來越重要的角色。體育課程作為醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校課程體系中不可缺少的一門必修課，在提高學(xué)生的體育素養(yǎng)和身體素質(zhì)方面起到極為重要的作用，也越來越得到老師和學(xué)生的重視。因此，在醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校深入開展職業(yè)實(shí)用性體育教育，不僅有利于切實(shí)提高學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力，增強(qiáng)他們畢業(yè)后參與職業(yè)勞動(dòng)的身體素質(zhì)和心理承受能力，同時(shí)也有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)教育的辦學(xué)聲譽(yù)和社會(huì)吸引力。
【摘要】 目的：比較ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床和簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及生存質(zhì)量，探討簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)。方法：選取2012年10月-2015年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組運(yùn)用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療，對(duì)照組運(yùn)用ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床治療，治療周期為2周，分別采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）和視覺模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組患者治療前后健康狀況和疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且對(duì)照組低于治療組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
【關(guān)鍵詞】 牽引治療； 腰椎間盤突出癥； 多功能牽引床； 生存質(zhì)量； 簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）多見于青壯年體力勞動(dòng)者[1]。近年來，隨著現(xiàn)代生活工作壓力增大，其發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響著人們的生存質(zhì)量[2-5]。自2012年10月-2015年9月，筆者所在科室運(yùn)用自行研制的簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年10月-2015年9月本院門診和住院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（43.80±6.08）歲，平均病程（8.15±5.21）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（44.50±7.64）歲，
平均病程（7.95±4.96）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）經(jīng)MRI明確診斷，均為單個(gè)或多個(gè)腰椎間盤突出或膨出；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活動(dòng)困難，腹內(nèi)壓增加時(shí)可誘發(fā)加重疼痛，疼痛與體位有明顯關(guān)系等[6]。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～55歲；（3）影像學(xué)資料證明突出的髓核組織未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨質(zhì)疏松或腰椎管狹窄癥；（4）游離型椎間盤突出癥；（5）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者；（6）國(guó)家法律規(guī)定的殘疾患者（如盲、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾等）。
1.4 方法
1.4.1 治療組 采用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)進(jìn)行牽引治療?；颊吒┡P于簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）上，胸部和雙膝下墊一軟枕，固定帶固定胸廓，戴踝套將雙下肢后伸牽引，重量常規(guī)為40～60 kg，，使腰部過伸牽引狀態(tài)后，根據(jù)髓核突出情況，調(diào)整水平移動(dòng)和側(cè)旋治療臺(tái)參數(shù)，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。
1.4.2 對(duì)照組 采用普通仰臥位機(jī)械牽引治療。患者仰臥在ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引重量為30～50 kg，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。
1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）分別對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行疼痛程度、生存質(zhì)量評(píng)分。視覺模擬評(píng)分法（VAS）是將疼痛程度用0到10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）又稱簡(jiǎn)化36醫(yī)療結(jié)局研究量表，包括8個(gè)分量表，共36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，健康程度越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥致腰腿痛的機(jī)制主要是腰椎間盤髓核向后突出，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根形成直接的機(jī)械壓迫效應(yīng)和通過壓力損害其血供而產(chǎn)生的間接效應(yīng)所致[7-8]。因此，在治療LDH時(shí)，應(yīng)盡快解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫狀態(tài)，并最大可能回納突出的髓核組織或改變受壓神經(jīng)根與髓核間的位置關(guān)系，減輕壓迫，恢復(fù)血供[9]。
在腰椎間盤突出癥患者中，需要接受手術(shù)治療的僅為20%，因此非手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者的首選[10-11]。非手術(shù)療法包括針灸療法、物理治療、臥床休息、牽引療法、推拿按摩療法、神經(jīng)根封閉療法、心理療法、運(yùn)動(dòng)療法、小針刀療法等[12-20]。牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法[21]。牽引療效主要取決于4個(gè)方面：（1）牽引力的來源（如自身體重、重錘、動(dòng)力）；（2）牽引時(shí)間（如長(zhǎng)時(shí)間、短時(shí)間）；（3）牽引的連續(xù)性（如持續(xù)性、間歇性）；（4）牽引的體位與角度（如仰臥位、俯臥位、懸吊）。目前傳統(tǒng)牽引方式治療腰椎間盤突出，取得了一定的療效。但傳統(tǒng)牽引床由于其設(shè)計(jì)存在缺陷，沒有從牽引力來源、牽引力的連續(xù)性和牽引體位來考慮牽引治療效果，不能滿足和解決解剖學(xué)與病理改變的針對(duì)性及臨床治療的需要，所以牽引治療方法受到局限且影響療效。傳統(tǒng)的牽引床多采用仰臥位水平或屈曲牽引，由于脊柱的生理彎曲特點(diǎn)，在牽引力作用下會(huì)使腰椎出現(xiàn)椎間隙向后張開，造成髓核向后的傾向，不利于突出椎間盤組織的回納甚至?xí)又赝怀?。本裝置治療的體位采用俯式背伸位，使治療的椎體間隙由后張口改為前張口，有利于突出、膨出的椎間盤回納和修復(fù)，減輕神經(jīng)根壓迫，并且該體位可以使脊柱肌肉在最大限度松弛狀態(tài)下進(jìn)行治療，有助于患者脊柱的生理彎曲恢復(fù)。本裝置還設(shè)置有旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)結(jié)構(gòu)，可使腰部水平左右擺動(dòng)及側(cè)旋0～60°，使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間，適用于各種類型的腰椎間盤突出癥的牽引治療。
綜上所述，簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果確切。對(duì)于腰椎間盤突出癥具有病情復(fù)雜、癥狀多變的特點(diǎn)，更能表現(xiàn)出本治療臺(tái)較其他牽引床的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。
摘要：培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專科人才，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用型人才的培養(yǎng)尤為重要。將從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容來研究專業(yè)實(shí)用型人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀和不足，并從轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念、課程體系、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等方面進(jìn)行探討和研究教改思路。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 實(shí)用性人才培養(yǎng) 教改思路
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)在高層次上的結(jié)合，也是目前醫(yī)學(xué)院校發(fā)展重心，近年來也為醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了不少實(shí)用型人才，是發(fā)展最快的學(xué)科之一。然而，在目前的人才培養(yǎng)和教改思路中，關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的專業(yè)性任務(wù)依然很重，主要是為疾病的預(yù)防、診斷、治療、疾病監(jiān)控和預(yù)后判斷提供充分的專業(yè)數(shù)據(jù)報(bào)告。本文就從這幾點(diǎn)入手，研究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀。
一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和不足
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是建立在科學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，又稱為實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，是實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門科學(xué)。在目前各醫(yī)學(xué)院校中均由設(shè)立相關(guān)的專業(yè)課程和系別教學(xué)，涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目、準(zhǔn)確及時(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室分析手段都是其中非常重要的課程內(nèi)容和實(shí)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，目前在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中專業(yè)實(shí)用性人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀還存在以下不足之處。
（一）學(xué)生思想固步不前
在目前的教改思路中對(duì)于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的水平表現(xiàn)也不甚好，這就表現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)的重要性?？墒?，在培養(yǎng)中學(xué)生思想固步不前是一個(gè)大問題，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代，這種思想的培養(yǎng)最為重要，這一點(diǎn)可以從國(guó)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)專業(yè)院校教學(xué)模式和思想看出，如果國(guó)內(nèi)的學(xué)生思想依然不能得到完整釋放，這樣的臨床醫(yī)學(xué)的重要組成課程部分恐怕依然不能得到很好地傳授和教導(dǎo)。
（二）教學(xué)質(zhì)量參差不齊
在研究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程內(nèi)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的教改課程安排過于強(qiáng)調(diào)“知識(shí)技能儲(chǔ)備”，而淡化了以工作任務(wù)為導(dǎo)向的基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)。這種教學(xué)模式在某種程度上可以改善照本宣科的陋習(xí)，然而，在某些知識(shí)技能儲(chǔ)備和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)不成正比的院校，則會(huì)導(dǎo)致人才培養(yǎng)目標(biāo)與臨床第一線對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人才實(shí)際需求的脫節(jié)，這樣的結(jié)果非常嚴(yán)重，而且往往都是由于教學(xué)質(zhì)量參差不齊導(dǎo)致的。
（三）優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)方法不對(duì)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才是基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才。在教學(xué)培養(yǎng)的過程中，應(yīng)該注重優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，而目前各大院校對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)都做出了一定的努力，可是結(jié)果就是這樣的師資結(jié)構(gòu)需要的優(yōu)化形式必須是從實(shí)際出發(fā)，而不是治標(biāo)不治本不能改變老化的教學(xué)模式的空頭支票?，F(xiàn)在很多優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)的方法都缺乏了實(shí)際的操作項(xiàng)目，由于師資隊(duì)伍臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)的缺乏，很多優(yōu)化辦法都不能得以實(shí)施。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)教改思路研究
在重點(diǎn)分析了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和較為嚴(yán)重的問題之后，下文將針對(duì)以上問題，以及行業(yè)內(nèi)部的發(fā)展趨勢(shì)，整理一些相關(guān)的教改思路和研究方案。
（一）樹立學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)
現(xiàn)階段更適合的是“以工作任務(wù)為導(dǎo)向，培養(yǎng)實(shí)用型人才”的辦學(xué)理念，采用這種理念能夠更有效地梳理學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，而梳理學(xué)生心理，創(chuàng)建和培養(yǎng)新的教學(xué)模式已成為院校的共識(shí)。教學(xué)改革一直都是構(gòu)建以創(chuàng)新教育理念為主導(dǎo)的人才培養(yǎng)教學(xué)體系，然而在實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)過程中，卻沒有著重提出關(guān)于學(xué)生思想培養(yǎng)的教學(xué)模式，導(dǎo)致在目前的教改思路中對(duì)于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的水平表現(xiàn)也不甚好。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?？茖哟谓逃矐?yīng)該基于這個(gè)模式來教改，這種思路才更適合現(xiàn)在的學(xué)生，并培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)。
（二）改革人才培養(yǎng)模式，全面提高教學(xué)質(zhì)量
“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位”的指導(dǎo)思想，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)培養(yǎng)中有更好的指導(dǎo)作用。如果想要改善當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)現(xiàn)狀中的不足，這種傳統(tǒng)的課程模式必須加以改善，減少教學(xué)質(zhì)量參次不齊導(dǎo)致的各種教學(xué)陋習(xí)。這種已越來越不能適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的需要，必須進(jìn)行改革。改革人才培養(yǎng)模式是目前教改思路中較為明確的方針，教學(xué)改善也可以從“模擬臨床實(shí)際工作過程”教改的嘗試與探索思路開始。
（三）建設(shè)專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)
目前的師資結(jié)構(gòu)大多數(shù)還是從教材的內(nèi)容安排，這種教學(xué)模式過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的完整性，而且相對(duì)于優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)的教改方式也沒有更好更直觀的結(jié)果。這就要求我們需要更加嚴(yán)謹(jǐn)而有效的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教改方案。在教改的教學(xué)內(nèi)容的制定和設(shè)計(jì)思路上不能總是照本宣科，要注重工作職業(yè)的特殊性，作出有價(jià)值的調(diào)整。如果想要有更直接的教改效果，可以建設(shè)專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)淡化崗位能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，這樣對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)應(yīng)該具有更直接的改善效果。這些都是目前具有一定實(shí)用性的教改思路。
三、結(jié)論
本文從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容來研究專業(yè)實(shí)用型人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀和不足，并從轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念、課程體系、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等方面進(jìn)行探討和研究教改思路。希望這些內(nèi)容對(duì)于提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)性實(shí)用人才培養(yǎng)方面有一定幫助，可以在教改中樹立更好的口碑和形象。
摘要:符合高職教育特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教材亟待開發(fā),《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》教材從教材編寫主體、教材特色、教材結(jié)構(gòu)、教材建設(shè)體系、教材評(píng)價(jià)等方面對(duì)原有教材進(jìn)行整合改革,將會(huì)更加符合高職教材發(fā)展的要求。
關(guān)鍵詞:高職;教材建設(shè);實(shí)用醫(yī)學(xué)概要
高職教育旨在培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)一線的高等技術(shù)應(yīng)用性人才,與高職教育相適應(yīng)的高質(zhì)量的教材是實(shí)現(xiàn)其人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)和保證。教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的載體,是學(xué)生獲取知識(shí)、發(fā)展能力的基本渠道,是教學(xué)改革成果的結(jié)晶,也是教育教學(xué)成效考核的重要依據(jù)。隨著我國(guó)高職高專教育的蓬勃發(fā)展,以往的教材在以“應(yīng)用”為主旨和特征構(gòu)建課程與教學(xué)內(nèi)容體系上存在嚴(yán)重不足,體現(xiàn)高職教育特色的教材仍然缺乏,因此符合高職教育特點(diǎn)的教材開發(fā)顯得十分迫切。
一、《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》原有教材的問題分析
《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》作為藥學(xué)、藥劑、藥品經(jīng)營(yíng)與管理等專業(yè)的專業(yè)必修課,在整個(gè)課程體系中占有重要地位。但是原有教材的選用,過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科理論知識(shí),將課程分為――醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)兩階段來學(xué)習(xí),缺乏對(duì)職業(yè)崗位所需的專業(yè)知識(shí)和專項(xiàng)能力的科學(xué)分析,缺少科學(xué)的課程理論的支持,教材理論與實(shí)際工作不相結(jié)合,不利于培養(yǎng)職業(yè)型人才。主要表現(xiàn)在:第一,原有教材缺乏“高職”特色,沒有突破傳統(tǒng)的學(xué)科課程的羈絆。教材內(nèi)容多是對(duì)本科教材內(nèi)容的適量刪減或是對(duì)中職教材的理論知識(shí)的適當(dāng)添加,過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性,偏重于基礎(chǔ)理論知識(shí),忽視應(yīng)用型知識(shí)。第二,內(nèi)容比較陳舊,不能及時(shí)反映新理論、新技術(shù),而且有些不符合新規(guī)范、新規(guī)程、新標(biāo)準(zhǔn),缺乏臨床應(yīng)用實(shí)例,與高等應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)。第三,實(shí)訓(xùn)部分內(nèi)容嚴(yán)重不足。實(shí)踐性教學(xué)是高等職業(yè)教育中的重要環(huán)節(jié),高職培養(yǎng)目標(biāo)要求實(shí)踐性教學(xué)一般占高等職業(yè)教育總學(xué)時(shí)數(shù)的1/3-1/2。但是本門課程教材的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容過少,理論內(nèi)容過多,嚴(yán)重制約學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)。
二、對(duì)于《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》教材改革的探討與思考
針對(duì)原有教材存在的問題,為適應(yīng)新形勢(shì)下高職教材發(fā)展職業(yè)化、市場(chǎng)化、系列化和多樣化、立體化、國(guó)際化和信息化的要求,廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系藥學(xué)基礎(chǔ)教研室結(jié)合專業(yè)改革,并經(jīng)過反復(fù)論證,重組課程體系,確定了《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》教材的編寫計(jì)劃。
(一)教材編寫組的確定
高職教育“工學(xué)結(jié)合”的特點(diǎn)決定教材的編寫主體主要由學(xué)院的教師和來自醫(yī)院的醫(yī)生組成。教師熟知教學(xué)基本規(guī)律,了解學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知水平和心理特點(diǎn),而擁有行業(yè)背景的醫(yī)生掌握醫(yī)院的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)和新規(guī)定,由這兩類主體參編高職教材,在教材編寫形式上保證了工學(xué)結(jié)合的一體化。為保證教材的編寫質(zhì)量和教材的適用性,在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院成立了由專任教師和有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師組成的教材編寫組。同時(shí),成立教材編寫委員會(huì),由具有領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌能力的專業(yè)帶頭人作為編委會(huì)負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)本教材編寫前的培訓(xùn)活動(dòng)、編寫計(jì)劃的制定、職責(zé)的分工、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)與定期碰頭交流會(huì)議的組織與安排。
(二)教材編寫特色
《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》教材是對(duì)原有教材的改革,在編寫上既保留了原有教材的有用的、合理的成分,又融入有廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院特色的、根據(jù)臨床實(shí)際需要而增加的內(nèi)容。第一,教材內(nèi)容的選擇和結(jié)構(gòu)體系適應(yīng)高職高專的教學(xué)需要,將人體解剖學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)與臨床常見病的診療教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起,教學(xué)內(nèi)容符合工作過程,體現(xiàn)高職高專工學(xué)結(jié)合的特色。第二,在教材體系設(shè)計(jì)上,也做了相應(yīng)的改革。以神經(jīng)系統(tǒng)為例,在篇首都有本篇的知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo),學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)可以明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。每篇又相應(yīng)地分為兩章,分別為神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理、神經(jīng)和精神常見疾病。這樣的編寫結(jié)構(gòu)改變了以往的解剖生理與相應(yīng)系統(tǒng)的疾病分為兩本教材兩個(gè)學(xué)期來學(xué)習(xí)的模式,比較適合高職學(xué)生學(xué)制短,教學(xué)內(nèi)容符合工作過程的特點(diǎn),在每個(gè)系統(tǒng)基本的生理解剖知識(shí)之后,隨即學(xué)習(xí)相應(yīng)的疾病,可以起到知識(shí)的互相鞏固的效果。第三,體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、能力為本位、學(xué)生為主體”的原則。從醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際崗位入手,根據(jù)崗位對(duì)知識(shí)與能力的需要選取教材內(nèi)容。以學(xué)生為主體,注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。第四,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),注重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際臨床問題的能力。在疾病教學(xué)中穿插大量病例分析實(shí)例與練習(xí)。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)置在各篇后,供實(shí)踐教學(xué)參考用。第五,在編寫體例上,符合高職高專教育規(guī)律,有利于教師教學(xué)及學(xué)生自學(xué)、預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)置每篇內(nèi)容之首,知識(shí)鏈接、知識(shí)拓展、課堂互動(dòng)和病例分析居文中,學(xué)習(xí)小結(jié)、目標(biāo)檢測(cè)居每篇內(nèi)容末。
在掌握以上原則的基礎(chǔ)上,在具體細(xì)節(jié)方面的內(nèi)容選擇問題上,不同的編寫主體會(huì)有不同的選取,如病例的選擇和設(shè)計(jì),有的教師可能從病例的典型性角度選擇,有的教師則傾向于治療方法的新穎性等等。因此在這一階段的編寫過程中,教材編寫委員會(huì)負(fù)責(zé)人通過不定期的碰面交流、溝通,最終得出一個(gè)大家比較認(rèn)可或滿意的結(jié)論,進(jìn)而提高教材編寫的質(zhì)量和使用效度。
(三)教材的編寫結(jié)構(gòu)
在教材的編寫結(jié)構(gòu)上,本教材也做了適合高職學(xué)習(xí)特點(diǎn)的改動(dòng)。本門課程所涉及的內(nèi)容是對(duì)以往的解剖生理學(xué)、診斷學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)幾門課程的有機(jī)整合,可以有效減輕學(xué)生的理論學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),切實(shí)做到“必需,夠用,實(shí)用”的要求。本教材共分為十四大篇,其中第一篇是“實(shí)用醫(yī)學(xué)概要基本知識(shí)”,是關(guān)于解剖生理和組織學(xué)的基本概念,以及診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),是整本教材的基礎(chǔ)篇。第二篇至第十三篇是各論,包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的解剖生理和常見疾病的診斷和治療。第十四篇是臨床上常用的“實(shí)用技術(shù)”,包括生命體征的測(cè)量,血糖的測(cè)定等。在每篇文字內(nèi)容之中,根據(jù)實(shí)際需要,適當(dāng)?shù)拇┎逯R(shí)鏈接、知識(shí)拓展、課堂互動(dòng)等,供學(xué)有余力的學(xué)生自學(xué),了解本學(xué)科的相關(guān)常識(shí)、理論和技術(shù)的發(fā)展前沿,拓寬自己的知識(shí)面。篇末的學(xué)習(xí)小結(jié),則是對(duì)本篇要掌握的基本知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)的歸納梳理,方便學(xué)生的復(fù)結(jié)。在小結(jié)之后附帶有目標(biāo)檢測(cè),題型分為主客觀,是對(duì)學(xué)生對(duì)基本知識(shí)掌握程度的檢測(cè),可以起到鞏固課堂知識(shí)的作用。在每篇的最后,安排有相應(yīng)章節(jié)的實(shí)踐教學(xué),主要是給出一些典型的病例供師生討論,加深學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療知識(shí)的掌握運(yùn)用,以提高實(shí)際應(yīng)用能力。例如,內(nèi)分泌系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)病例就非常典型,甲亢病癥的臨床表現(xiàn)在病案中有明顯的體現(xiàn),如食欲亢進(jìn)、心慌氣短、突眼等等,學(xué)生可以根據(jù)課堂所學(xué),比較容易判斷出疾病類型,進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)的檢查和臨床治療。
(四)打造國(guó)家級(jí)、省級(jí)精品課程導(dǎo)向的教材體系
教材建設(shè)不是短期行為,要根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)際發(fā)展的需要并結(jié)合課程改革和建設(shè)的目標(biāo)和規(guī)劃。目前《實(shí)用醫(yī)學(xué)概要》教材編寫組已制訂了詳細(xì)的教材建設(shè)規(guī)劃,努力形成以國(guó)家級(jí)、省級(jí)精品教材為導(dǎo)向的教材建設(shè)體系。具體工作包括:積極配合學(xué)院,開展教學(xué)資源建設(shè)研究,與出版單位合作,投入相應(yīng)的人力、物力、財(cái)力開展教學(xué)資源的研發(fā)。教師既開發(fā)與紙質(zhì)教材配套的、有助于教學(xué)實(shí)施的、符合高職學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的課程多媒體教學(xué)資源,創(chuàng)造一個(gè)聽覺與視覺聯(lián)動(dòng)、圖文與音像交互、教師與學(xué)生共創(chuàng)的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境,也要積極與電教等有關(guān)部門配合,利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)建設(shè)共享型教學(xué)資源平臺(tái)。對(duì)于教師來說,如何通過引入信息技術(shù)建設(shè)教學(xué)資源,這一任務(wù)既顯得十分重要,又顯得十分艱巨。通過此教學(xué)平臺(tái)給教師和學(xué)生提供不同的參考資料,如網(wǎng)站、題庫(kù)、課件等,使教學(xué)雙方能接觸到不同層面、不同形式的內(nèi)容,從而強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生理解問題和處理問題的能力得到不斷提高。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理論性強(qiáng),學(xué)習(xí)起來比較抽象單調(diào),任課教師可以借助多媒體課件制作形象直觀的動(dòng)畫視頻,幫助學(xué)生理解。比如,在講到細(xì)胞膜的幾種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式,已經(jīng)有比較成熟的動(dòng)畫視頻,很生動(dòng)地演示了幾種物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式。
(五)教材評(píng)價(jià)實(shí)施
教材評(píng)價(jià)是衡量教材編寫效果的重要一環(huán),教材出版正式投入使用后,廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院教材編寫組廣泛收集使用對(duì)象對(duì)教材的評(píng)價(jià)反饋,根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象的特點(diǎn),通過以下途徑展開評(píng)價(jià):教材自評(píng)、教材他評(píng)(同行教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià))。該院目前對(duì)教材的評(píng)價(jià)有規(guī)范的評(píng)價(jià)細(xì)則,評(píng)價(jià)對(duì)象也比較廣泛,包括本院的任課教師和學(xué)生以及校外使用情況反饋,根據(jù)量化得分和書面意見,學(xué)院會(huì)及時(shí)反饋給參編教師,必要的時(shí)間做相應(yīng)的修改。教材評(píng)價(jià)工作有助于改進(jìn)教材編寫質(zhì)量,提高教材應(yīng)用效度,應(yīng)該做好教材的評(píng)價(jià)工作。
三、結(jié)論
教材建設(shè)要想跟得上高職教育快速發(fā)展的步伐,對(duì)于教師來說,一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)高職教育理論和國(guó)家有關(guān)高職教育的方針政策,圍繞高職教育教學(xué)改革展開討論,使參與教材建設(shè)的教師轉(zhuǎn)變教育觀念,對(duì)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)和教育特色有深刻的認(rèn)識(shí),樹立高職的人才觀、質(zhì)量觀、教學(xué)觀,只有這樣,才能制定出符合高職特點(diǎn)的、科學(xué)有效的教材建設(shè)規(guī)劃。
摘 要：實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能的主要渠道，實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的高低決定了培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量。解剖學(xué)又是一切醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高低。在教學(xué)中通過重視加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和結(jié)合活體進(jìn)行解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)來促進(jìn)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識(shí)，為學(xué)生以后的的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué) 培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能的主要渠道，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)則有利于開發(fā)學(xué)生智力，培養(yǎng)實(shí)際工作能力。高等職業(yè)技術(shù)院校的培養(yǎng)目標(biāo)――實(shí)用型人才，決定了實(shí)訓(xùn)教學(xué)在學(xué)校整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中無(wú)可爭(zhēng)辯的重要地位。解剖學(xué)又是一切醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高低。解剖實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)目的主要有四個(gè)方面：一是幫助學(xué)生更好的理解，掌握和運(yùn)用所學(xué)的解剖理論知識(shí)；二是培養(yǎng)學(xué)生通過解剖知識(shí)分析問題的實(shí)用能力；三是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；四是訓(xùn)練學(xué)生解剖學(xué)的應(yīng)用技巧。因此，高水平的解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平是培養(yǎng)目標(biāo)質(zhì)量的重要條件和保證。在高職院校教學(xué)計(jì)劃中，解剖學(xué)的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)接近50%，可見解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的高低，直接影響到的教學(xué)質(zhì)量，影響到實(shí)用型人才的培養(yǎng)。因此，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)用型人才的必由之路?，F(xiàn)就作者在解剖教學(xué)過程中以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目的，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的做法小結(jié)如下，以求教于同道。
一、加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才奠定基礎(chǔ)
認(rèn)識(shí)來源于實(shí)踐，人類對(duì)任何事物的認(rèn)識(shí)都要經(jīng)過一個(gè)從感性到理性認(rèn)識(shí)的過程。學(xué)習(xí)解剖學(xué)也是如此，一個(gè)教師在課堂上講得天花亂墜，但是學(xué)生沒有見到事物，腦海里沒有建立起立體位置的形象概念，要想收到好的教學(xué)效果是不可能的，只有通過對(duì)標(biāo)本、模型的直接觀察，在理解的基礎(chǔ)上加以記憶，才能收到好的效果。利用標(biāo)本、模型直觀教學(xué)可以取得用語(yǔ)言表達(dá)得不到的良好效果。在實(shí)訓(xùn)課堂上利用標(biāo)本、模型邊講邊指導(dǎo)學(xué)生觀看辨認(rèn)，既真實(shí)又具體，一目了然。例如各系統(tǒng)器官的形態(tài)位置，我們均結(jié)合實(shí)物進(jìn)行講授，并引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生獨(dú)立觀察辨認(rèn)標(biāo)本、模型的能力，這樣做既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又開發(fā)了智力，在標(biāo)本、模型的基礎(chǔ)上，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，因?yàn)槟Ｐ汀⒕植繕?biāo)本和整體標(biāo)本均為靜態(tài)的物質(zhì)，學(xué)生將來到臨床實(shí)習(xí)面對(duì)的病人是有生命的、會(huì)動(dòng)的活人，因此，只限于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、模型的實(shí)驗(yàn)是不夠的、還要利用好自身或同學(xué)的活體多觸摸練習(xí)，這樣才能很好的去確認(rèn)處于動(dòng)態(tài)的病人和各器官的位置及形態(tài)，因?yàn)槊總€(gè)器官的位置、體表投影及形態(tài)均隨著體位的改變、運(yùn)動(dòng)的改變、呼吸及生理的改變而變化，如肝、肺隨著呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生位置的改變，膀胱隨著尿液儲(chǔ)存量的不斷增多和尿液的排放而發(fā)生位置及形態(tài)的改變，子宮可因生理變化（妊娠）而發(fā)生形態(tài)及位置的改變，因此，我們還要求學(xué)生以人為本，學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)下觀察和確認(rèn)器官的位置和形態(tài)，這樣才能為培養(yǎng)善于認(rèn)真觀察和辨認(rèn)識(shí)別人體各系統(tǒng)器官形態(tài)位置的實(shí)用型人才奠定了基礎(chǔ)。
二、充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力
每次實(shí)訓(xùn)課前做好充分的準(zhǔn)備，通過大量標(biāo)本模型的觀察，讓學(xué)生驗(yàn)證理論知識(shí)，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床診斷和治療疾病之中，從學(xué)會(huì)分析過度到應(yīng)用。教學(xué)過程中我們除利用傳統(tǒng)的尸體標(biāo)本外，還結(jié)合可拆裝的模型人加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，用模型具有無(wú)氣味、無(wú)刺激性、無(wú)變異、不易損壞、不變形、可拆可拼、科學(xué)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是高職院校培養(yǎng)實(shí)用型人才開展解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的良好直觀教具，特別是現(xiàn)在大多高職院校都缺少尸體標(biāo)本的情況下則更適宜。我們利用可拆裝的模型人將學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，可讓每個(gè)學(xué)生自己認(rèn)真觀察，動(dòng)手拆拼，研究每個(gè)器官的形態(tài)、方位關(guān)聯(lián)，摸索規(guī)律，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的實(shí)際工作能力。
三、結(jié)合活體進(jìn)行解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識(shí)
學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是為了把所學(xué)的有關(guān)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識(shí)用于活體上。因此，我們?cè)诮虒W(xué)過程中盡可能的結(jié)合活體，凡在活體上能看到的必須要求學(xué)生在活體上找，這樣做對(duì)于加深理解，學(xué)活知識(shí)，開發(fā)智力，培養(yǎng)實(shí)用能力都有一定意義。如全身的骨性標(biāo)志，肌性標(biāo)志都要求在活體摸到。講授肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)在一條直線上，屈曲時(shí)，三點(diǎn)成一等腰三角形，讓學(xué)生結(jié)合活體認(rèn)真觸摸，弄清肘關(guān)節(jié)的正常解剖學(xué)關(guān)系之后，接著講授在肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，這種關(guān)系即發(fā)生改變，緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)實(shí)用型人才，做到學(xué)有所用。講授口腔的組成時(shí)，讓學(xué)生對(duì)著鏡子觀察咽峽、腭舌弓、腭咽弓、腭垂、唇、頰、牙、舌等；講授視器時(shí)，讓兩個(gè)學(xué)生互相觀察眼球、眼瞼、結(jié)膜等；講授心、肺、肝、膽囊、胃、脾、闌尾、腎等胸、腹腔器官的位置與毗鄰及其體表投影時(shí)，我們先讓學(xué)生在活體上劃線定位，然后對(duì)照可拆裝的模型人，拆拆拼拼，不僅能使學(xué)生看到每個(gè)器官的位置、形態(tài)，并且對(duì)各器官的毗鄰關(guān)系都一目了然，由表及里、逐層觀察、定點(diǎn)定位、活化知識(shí)，驗(yàn)證對(duì)在哪里，錯(cuò)在何處，不但結(jié)合標(biāo)本、模型，還要過渡到人體，在應(yīng)用的實(shí)踐中增長(zhǎng)了學(xué)生的鉆研能力，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和分析能力，把所學(xué)到的解剖學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，以可拆裝的模型人，加強(qiáng)了應(yīng)用的實(shí)踐，培養(yǎng)了實(shí)踐能力，把死的書本知識(shí)變成了活的實(shí)用型知識(shí)。經(jīng)過這樣有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生明確的認(rèn)識(shí)到我們所講的一切知識(shí)，都在活體上可以找到，每一個(gè)學(xué)生都是一個(gè)活的“標(biāo)本”，過去由于忽視了活體觀察，又無(wú)可拆裝的模型人助教，常常培養(yǎng)了一些高分低能的學(xué)生，到了臨床不能把所學(xué)到的理論與實(shí)踐相結(jié)合。近年來，我們意識(shí)到這個(gè)問題后，一邊講授，一邊結(jié)合活體及可拆裝的模型人認(rèn)真觀察、驗(yàn)證，加強(qiáng)了理解，強(qiáng)化了記憶，提高了興趣，開發(fā)了智力，培養(yǎng)了能力，為學(xué)習(xí)后續(xù)課程，培養(yǎng)實(shí)用型人才鋪平了道路。
四、小結(jié)
解剖學(xué)說醫(yī)學(xué)生入學(xué)后的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其特點(diǎn)為內(nèi)容繁雜，名詞量多，學(xué)生文化基礎(chǔ)參差不齊，專業(yè)不同，情況較復(fù)雜。但是只要在解剖實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中堅(jiān)持以學(xué)生為主體進(jìn)行“因材施教”，就能促進(jìn)學(xué)生盡快掌握解剖學(xué)知識(shí)，為以后的的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。作為解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)教師只有不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，不斷總結(jié)實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以保證解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
作者簡(jiǎn)介：龍敏盛，男，1956年10月生，職稱：解剖助理實(shí)驗(yàn)師，貴州省安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師。
【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教育要適應(yīng)當(dāng)今科技迅猛發(fā)展的社會(huì)的需要，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，就要面向社會(huì)，預(yù)測(cè)未來，不斷轉(zhuǎn)變教育觀念，改變教學(xué)模式，完善教育內(nèi)容，注重受教育者德、智、體、美、勞等綜合素質(zhì)的提高。而要達(dá)到這一點(diǎn)，就應(yīng)在教學(xué)過程中加強(qiáng)素質(zhì)教育。我們通過在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用“五階段周期循環(huán)職教模式”，加強(qiáng)了學(xué)生職業(yè)技能的同時(shí)，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】素質(zhì)教育；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；教學(xué)方法
一、素質(zhì)教育的內(nèi)涵
在職業(yè)教育中，素質(zhì)教育就是要全面提高受教育者的綜合素質(zhì)和能力，使他們?cè)谧呦蛏鐣?huì)后能夠具備較高的分析問題、解決問題的能力，溝通、合作的能力以及職業(yè)、個(gè)人發(fā)展的能力。其核心就是把學(xué)生培養(yǎng)成具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力、懂技術(shù)的社會(huì)主義建設(shè)的實(shí)用型人才，是以人為本的教育。它強(qiáng)調(diào)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，注意德智體美等的全面發(fā)展。它的內(nèi)涵歸納起來主要是思想品德素質(zhì)、專業(yè)技能素質(zhì)、文化素質(zhì)、身體心理素質(zhì)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的特點(diǎn)和臨床需求
通過多年來的臨床調(diào)查，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在向著經(jīng)濟(jì)、快速、準(zhǔn)確、微量化的方向發(fā)展，近90%的檢驗(yàn)項(xiàng)目都實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化或半自動(dòng)化。這些自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，可提供更多的指標(biāo)，也不斷出現(xiàn)新的檢測(cè)內(nèi)容。加上各學(xué)科的互相滲透和促進(jìn)，使各方面的新理論和新技術(shù)都陸續(xù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域，使之不斷充實(shí)、拓寬和更新。與之相適應(yīng)，對(duì)從事臨床檢驗(yàn)工作的人員不再只是簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作員，要求其綜合素質(zhì)不斷提高。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的高職教育，也要做適當(dāng)調(diào)整。從素質(zhì)教育的內(nèi)涵可以看出，采取有效手段加強(qiáng)素質(zhì)教育，是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)高度需要的實(shí)用型、技術(shù)型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的有效途徑。
三、加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)合格的檢驗(yàn)人才的途徑或方法
1.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高思想品德素質(zhì)
臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、療效的觀察、判斷預(yù)后、治療用藥的監(jiān)測(cè)、遺傳性疾病的預(yù)測(cè)和健康狀況的評(píng)價(jià)等均有重要作用，直接關(guān)系著患者的身體健康甚至生命的安危。所以在教學(xué)過程中，我們首先讓學(xué)生了解自己的工作結(jié)果對(duì)臨床的重要性，讓學(xué)生感到自己工作的神圣和偉大，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，熱愛醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)。另外教師在教學(xué)過程中要以身作則，言傳身教，嚴(yán)肅認(rèn)真的操作及示范，愛惜標(biāo)本，以自己的模范行為和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去教育學(xué)生和感染學(xué)生。同時(shí)，結(jié)合教師在臨床工作時(shí)親身經(jīng)歷或看到的實(shí)際例子，教育和培養(yǎng)學(xué)生要養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，對(duì)任何一件標(biāo)本都應(yīng)作到極端負(fù)責(zé)、精益求精，確保為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可信的檢驗(yàn)結(jié)果。這樣在專業(yè)教學(xué)中貫徹了素質(zhì)教育，既教書又育人，從而把知識(shí)傳授和職業(yè)道德教育有機(jī)地結(jié)合起來。
2.加強(qiáng)文化、基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高文化素質(zhì)
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用科學(xué)，涉及面很廣，并且現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)要求檢驗(yàn)人員不只是為臨床醫(yī)生提供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，而且要求檢驗(yàn)人員能夠幫助臨床醫(yī)生分析結(jié)果，提供臨床診斷、治療等咨詢服務(wù)和信息監(jiān)控。這就需要檢驗(yàn)人員不僅要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，還要有廣泛的相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。另外隨著檢測(cè)方法的自動(dòng)化程度不斷提高，各類儀器的說明書、屏幕顯示和打印的內(nèi)容以及人機(jī)對(duì)話均用外文；正確使用各種檢測(cè)儀器，需要一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。針對(duì)這些問題，我們認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置，大膽進(jìn)行課程改革，加大外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、分子生物學(xué)等課程的時(shí)數(shù)和內(nèi)容，或通過學(xué)生選修或自修相關(guān)課程，以提高整體文化素質(zhì)，從而提高分析問題、解決問題的能力，使培養(yǎng)的學(xué)生不只是“高級(jí)操作工”，而真正成為現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所需要的“實(shí)用型”人才。
3.改革教學(xué)方法，提高專業(yè)技能素質(zhì)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生不僅要掌握一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作技能。我們運(yùn)用“五階段周期循環(huán)職教模式”， 即從“市場(chǎng)調(diào)查與分析、職業(yè)能力分析、教學(xué)環(huán)境的開發(fā)、教學(xué)的實(shí)施、教學(xué)管理與評(píng)價(jià)”等五個(gè)階段入手，以能力本位思想為指導(dǎo)，緊密結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生情況，從實(shí)際出發(fā)，運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)和教育技術(shù)學(xué)等多種現(xiàn)代教育科學(xué)理論，通過靈活多樣的教學(xué)方式，使學(xué)生實(shí)踐能力提高。
3.1 不斷更新和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容
因科技的迅猛發(fā)展，臨床上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作發(fā)展迅速，新的檢測(cè)項(xiàng)目和新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，造成教材的部分內(nèi)容和一些檢驗(yàn)方法與臨床脫節(jié)。為確保學(xué)生畢業(yè)后不落伍，我們通過每年的調(diào)查，根據(jù)實(shí)際需要合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)刪除與臨床脫節(jié)的項(xiàng)目，補(bǔ)充與臨床聯(lián)系密切的新項(xiàng)目。另外，我們通過改變教學(xué)模式，如將部分理論內(nèi)容改在實(shí)驗(yàn)室講解即邊講解理論邊實(shí)踐，充分利用多媒體教學(xué)等手段，既使學(xué)生獲得了理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)記憶，又可縮短理論教學(xué)時(shí)間，增加實(shí)踐時(shí)間，獲得了良好的教學(xué)效果。
3.2 激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的興趣
一反面由于學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生不知道自己為什么要學(xué)這些，學(xué)這些以后有什么用，所以很多人在迷茫中懈怠了；另一方面由于檢驗(yàn)的標(biāo)本大多比較臟，或由于實(shí)驗(yàn)時(shí)需要同學(xué)自己采集自己的標(biāo)本（如血）時(shí)有一定的痛苦等原因，部分同學(xué)操作時(shí)不愿做；再者，部分學(xué)生認(rèn)為將來到臨床上，絕大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目都是自動(dòng)化儀器了，只要到時(shí)學(xué)學(xué)就行了。針對(duì)這些問題，首先我們采取給學(xué)生建立“健康小檔案”的方法，將每一個(gè)檢查項(xiàng)目的結(jié)果給同學(xué)記錄下來，并結(jié)合當(dāng)時(shí)的身體狀況進(jìn)行健康分析。另外采取鼓勵(lì)檢驗(yàn)班學(xué)生幫助給他們的親戚、朋友化驗(yàn)。通過這些方法不僅增加了學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。學(xué)生也可從解決問題時(shí)遇到的困難，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的缺乏，反過來進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)。
3.3 學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，試劑的配制、標(biāo)準(zhǔn)液的標(biāo)定、儀器的安裝和調(diào)試等實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作都是由教師來完成的，同學(xué)們往往不予重視，因而有時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題時(shí)找不到原因。在醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)際工作中，實(shí)驗(yàn)前的這些準(zhǔn)備工作是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)驗(yàn)成功的重要保證，也是由檢驗(yàn)人員自己完成的。為有效的培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室工作能力，我們改變傳統(tǒng)的做法，每次實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作由學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自己動(dòng)手完成。這樣學(xué)生不僅熟習(xí)了實(shí)驗(yàn)的全過程，而且對(duì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手努力、觀察能力及創(chuàng)新能力都有很大幫助。
3.4 開放實(shí)驗(yàn)室
由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中有很多技術(shù)需要反復(fù)練習(xí)才能掌握，而學(xué)時(shí)又有限，有相當(dāng)一部分學(xué)生在課上不能達(dá)標(biāo)。針對(duì)這種情況，我們采取開放實(shí)驗(yàn)室的辦法，學(xué)生可根據(jù)自己的具體情況選擇各種操作練習(xí)，也可在專業(yè)教師的安排和指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作技能的綜合強(qiáng)化訓(xùn)練。通過反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握了各種檢驗(yàn)的常規(guī)操作及一些特殊儀器的使用方法，鞏固和提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，為將來走向工作崗位后迅速適應(yīng)實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.5 定期到臨床見習(xí)
由于經(jīng)費(fèi)緊張，檢驗(yàn)技術(shù)更新較快等原因，造成學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件落后于臨床。為縮短學(xué)校與實(shí)際工作的差距，使我們培養(yǎng)的學(xué)生不落伍，我們組織學(xué)生定期到醫(yī)院、血站見習(xí)。通過見習(xí)，不僅可讓學(xué)生了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，而且也可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的缺乏，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的緊迫感，激發(fā)他們自覺學(xué)習(xí)，做到課上認(rèn)真學(xué)，課后自覺練，從而提高其專業(yè)技能。
3.6 加強(qiáng)技能考核
我們對(duì)臨床常用的一些檢驗(yàn)項(xiàng)目制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，模擬實(shí)際工作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核。在學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練之后，當(dāng)他們認(rèn)為自己掌握了某項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的技能時(shí)，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)分，考核成績(jī)與畢業(yè)成績(jī)掛鉤。這樣促使學(xué)生平時(shí)就注重每一次實(shí)驗(yàn)課，自覺加強(qiáng)規(guī)范化訓(xùn)練，正確掌握各種實(shí)驗(yàn)技能。
總之，素質(zhì)教育是社會(huì)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)的要求，要想培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，在教學(xué)過程中就要探討適應(yīng)的教學(xué)模式，加強(qiáng)素質(zhì)教育。只有把素質(zhì)教育寓于專業(yè)課的教學(xué)中，才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會(huì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
在前不久舉行的第七屆西京國(guó)際復(fù)雜冠脈病變介入治療演示及研討會(huì)暨第三屆CCIT青年醫(yī)師論壇上，出任本屆大會(huì)主席的全軍心血管疾病專業(yè)組副組長(zhǎng)、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王海昌教授在闡述該屆學(xué)術(shù)會(huì)議的理念時(shí)這樣概括說：“第七屆CCIT依然秉承了實(shí)用、創(chuàng)新的理念，突出復(fù)雜病變?nèi)讨辈?，前沿?zé)狳c(diǎn)的探討，讓與會(huì)代表體驗(yàn)最新的‘復(fù)雜冠脈介入之旅’……”
現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，時(shí)刻都在推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的腳步；而任何學(xué)科的研究，都應(yīng)該立足于“實(shí)用”和“創(chuàng)新”的基礎(chǔ)上，否則，就會(huì)極大地減弱學(xué)科研究和學(xué)術(shù)交流的普世意義和價(jià)值，醫(yī)學(xué)學(xué)科尤其如此。那么，就王海昌教授上述話語(yǔ)所涉及的領(lǐng)域而言，哪些才是學(xué)科前沿的熱點(diǎn)話題？王海昌教授在這方面作出了哪些努力和奉獻(xiàn)？圍繞這些話題，本刊記者對(duì)王海昌教授做了深入采訪。
實(shí)用：多位著名專家?guī)頍o(wú)限精彩
王海昌教授回顧起在古城西安舉辦的、為期三天的第七屆西京國(guó)際復(fù)雜冠脈病變介入治療演示及研討會(huì)暨第三屆CCIT青年醫(yī)師論壇時(shí)，首先介紹了這次論壇的盛況。他說：“此次學(xué)術(shù)會(huì)議通過扣人心弦的直播手術(shù)，豐富多彩的專題報(bào)告，互動(dòng)熱烈的病例討論，規(guī)范實(shí)用的精英培訓(xùn)，為各位同道提供了一場(chǎng)國(guó)際交流與經(jīng)驗(yàn)分享的學(xué)術(shù)盛會(huì)，共同探討了復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變介入治療的進(jìn)展與未來。”
王海昌教授進(jìn)一步介紹說，由第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科主辦、泰爾茂株式會(huì)社協(xié)辦的這屆論壇，在2012年12月14日舉行的開幕式上，第四軍醫(yī)大學(xué)王茜副校長(zhǎng)、西京醫(yī)院醫(yī)教部李謹(jǐn)革主任、廣東東莞市康華醫(yī)院賈國(guó)良教授等領(lǐng)導(dǎo)及嘉賓出席開幕式并作了熱情洋溢的講話。在三天的大會(huì)上，本屆論壇的內(nèi)容涉及了復(fù)雜病變介入治療直播與專題熱點(diǎn)討論、導(dǎo)管室并發(fā)癥病例專場(chǎng)、死亡病例討論專場(chǎng)、冠心病介入治療最新進(jìn)展專場(chǎng)、分叉病變專場(chǎng)、深入解析CTO專場(chǎng)、急性冠脈綜合征介入專場(chǎng)、答疑解惑專場(chǎng)、復(fù)雜病變介入治療青年醫(yī)師論壇及急性心肌梗死介入治療精英培訓(xùn)班等十大板塊。而組委會(huì)邀請(qǐng)到的香港大學(xué)William. K. Hau教授、北京安貞醫(yī)院周玉杰教授、阜外心血管醫(yī)院徐波教授、河南省人民醫(yī)院高傳玉教授、武警總醫(yī)院劉惠亮教授等國(guó)內(nèi)著名專家，更是為與會(huì)代表帶來了帶來無(wú)限精彩。
熱點(diǎn)：
CTO仍是學(xué)界未能攻克的“堡壘”
王海昌教授認(rèn)為，慢性完全閉塞病變（CTO）仍是這屆論壇上的熱點(diǎn)學(xué)術(shù)話題之一。他解釋說：“這個(gè)話題之所以熱得經(jīng)久不衰，是因?yàn)槎嗄暌詠恚?CTO一直被心血管病介入專家稱為冠心病介入治療的‘未被攻克的最后的堡壘’，更是冠脈介入術(shù)者面臨的最大難題和挑戰(zhàn)。由于患者冠脈病變的極復(fù)雜、極高危決定了介入技術(shù)的高難度和高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者的綜合介入技術(shù)以及體力、心理均是一種非?？简?yàn)。 所以在這個(gè)領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)諸多專家學(xué)者一致在孜孜以求地做著各方面的努力！”
王海昌教授具體介紹說：“比如說，在本次會(huì)議上，北京安貞醫(yī)院的周玉杰教授即給與會(huì)同行們帶來了左主干分叉CTO病變的介入治療的最新進(jìn)展。周玉杰教授在談到介入治療左主干、分叉病變臨床治療策略時(shí)著重提到：‘PCI處理左主干病變的核心，是單支架技術(shù)或雙支架技術(shù)。一般來說，對(duì)于左主干口、體部狹窄可用單個(gè)支架治療。’周玉杰教授還強(qiáng)調(diào)了處理左主干病變選擇支架大小的原則是‘選大不選小’，支架長(zhǎng)度也不宜太短；因?yàn)橹Ъ芴滩灰锥ㄎ?，而且還很容易脫落。另外，周玉杰教授也根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家提出了一些很好的建議：‘在進(jìn)行左主干病變手術(shù)時(shí)必須有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)分析患者病變情況，制定可行的臨床策略；手術(shù)醫(yī)生需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；手術(shù)要有強(qiáng)大的外科支持，隨時(shí)準(zhǔn)備外科手術(shù)；術(shù)前做好急救措施的準(zhǔn)備工作。同時(shí)還應(yīng)該了解患者能否堅(jiān)持一年的雙聯(lián)抗血小板治療；在手術(shù)過程中，造影劑使用量應(yīng)該控制在最小量范圍內(nèi)?！鴣碜晕骶┽t(yī)院的郭文怡教授則對(duì)此話題作了補(bǔ)充，他認(rèn)為：‘慢性完全閉塞性病變要求術(shù)者具有必要的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在不能確定導(dǎo)絲位置時(shí)，一定不能盲目擴(kuò)張；逆向技術(shù)時(shí)，要避免損傷微小逆向通路；功夫不到時(shí)，不要選擇心外膜通路等?！?
談完這個(gè)話題，王海昌教授接著介紹說：“除了有關(guān)CTO的討論之外，會(huì)上的另一個(gè)熱點(diǎn)話題是‘冠脈造影’。一直以來，冠脈造影都被大家公認(rèn)為診斷冠心病的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，因其具有集診斷和治療于一體的優(yōu)勢(shì)。但是，由于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影不能精細(xì)顯影支架情況，對(duì)支架擴(kuò)張情況也無(wú)法充分判斷；而在目前，由于血管內(nèi)超聲――即IVUS，能夠精確量化支架擴(kuò)張水平，也被認(rèn)為是判斷支架擴(kuò)張情況的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。但是，由于其操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，而且還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的介入人員進(jìn)行操作，并且需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，以及存在檢查相關(guān)并發(fā)癥等諸多不足因素，所以尚未被廣泛應(yīng)用于臨床。因此，針對(duì)近年發(fā)展起來的Stent-Boost技術(shù)，來自武警總醫(yī)院的劉惠亮教授在本次會(huì)議上作了簡(jiǎn)要的分析：‘與IVUS相比，其具有簡(jiǎn)易、快捷、安全和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。但是，Stent-Boost技術(shù)僅能觀察支架形態(tài)，而無(wú)法判斷支架與血管壁及鄰近血管的關(guān)系，作為支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，Stent-Boost Subtract技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該技術(shù)在Stent-Boost顯影的基礎(chǔ)上增加了一次造影劑注射顯影，從而能夠判斷支架與血管壁及鄰近血管的關(guān)系，更加有效地指導(dǎo)PCI的臨床應(yīng)用。’”
王海昌教授說：“會(huì)上圍繞這些學(xué)科內(nèi)熱點(diǎn)、難點(diǎn)話題的討論，尤其是國(guó)內(nèi)這些知名專家在會(huì)上通過各種形式把自己在臨床研究方面多年的寶貴經(jīng)驗(yàn)?zāi)贸鰜?，毫無(wú)保留地和與會(huì)同道分享，必將在‘實(shí)用、創(chuàng)新’的基礎(chǔ)上，有利于推動(dòng)陜西地區(qū)乃至中西部地區(qū)的學(xué)科發(fā)展?！?
而事實(shí)上，在本屆論壇的大會(huì)主席、西京醫(yī)院心內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人王海昌教授和副主任郭文怡教授的帶領(lǐng)下，以及在大會(huì)秘書長(zhǎng)王瓊的策劃下，作為“東道主”的“西京團(tuán)隊(duì)”更是與特邀嘉賓合作了20余場(chǎng)復(fù)雜冠脈病變介入治療手術(shù)的全程直播和百余場(chǎng)的學(xué)術(shù)講座，通過專家對(duì)介入手術(shù)技巧的演示和對(duì)前沿?zé)狳c(diǎn)內(nèi)容的講解，為廣大與會(huì)代表精心打造了一場(chǎng)介入心臟病學(xué)的學(xué)術(shù)盛宴，對(duì)與會(huì)代表介入治療水平的提高，起到無(wú)可替代的作用。
交流：古城西安的另一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴
多年以來，為了推動(dòng)區(qū)域?qū)W術(shù)發(fā)展，王海昌教授和他領(lǐng)銜的“西京團(tuán)隊(duì)”，一直不遺余力地做著諸多學(xué)術(shù)交流與推廣工作。僅僅在第七屆西京國(guó)際復(fù)雜冠脈病變介入治療演示及研討會(huì)暨第三屆CCIT青年醫(yī)師論壇開幕的5個(gè)月之前，仍由王海昌教授出任大會(huì)主席的“2012西安國(guó)際心血管病論壇暨第十七屆西京-Mayo Clinic心血管病學(xué)新進(jìn)展研討會(huì)”也在古城西安圓滿地落下了帷幕。
談及那次學(xué)術(shù)盛會(huì)的舉辦宗旨，王海昌則強(qiáng)調(diào)了“交流”與“合作”這兩個(gè)關(guān)鍵詞。他說：“那次會(huì)議是本著交流與合作的目的，同樣是圍繞‘學(xué)科新進(jìn)展’這個(gè)前沿話題展開的。在那次研討會(huì)上，我們邀請(qǐng)到的各位專家也與大家分享了心血管領(lǐng)域最新的PCI技術(shù)、心律失常及心力衰竭的研究和治療進(jìn)展。國(guó)內(nèi)外著名專家匯集一堂，通過互相交流和探討，共同促進(jìn)并帶動(dòng)了心血管領(lǐng)域的臨床實(shí)踐、患者護(hù)理、醫(yī)學(xué)研究及教育的革新和進(jìn)展。”
王海昌教授介紹說，“2012西安國(guó)際心血管病論壇”是由西京醫(yī)院和美國(guó)Mayo Clinic共同舉辦的。這次學(xué)術(shù)會(huì)議把學(xué)術(shù)視界最大化地延伸到了海外。西京醫(yī)院的熊利澤院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)霍勇教授、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院的韓雅玲教授、美國(guó)Mayo Clinic的Win K. Shen教授、Thomas R. Behrenbeck教授等國(guó)內(nèi)外著名專家不但出席了會(huì)議并致辭，還作了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告……
談及這次規(guī)模更大的學(xué)術(shù)會(huì)議，王海昌教授有些興奮。他坦言：這次會(huì)議仍然沒有背離“追蹤前沿?zé)狳c(diǎn)”的核心目標(biāo)。我們?cè)谠诖髸?huì)上設(shè)立了前沿?zé)狳c(diǎn)追蹤論壇。韓雅玲教授就《2012中國(guó)PCI指南》做了詳細(xì)解讀。韓雅玲教授在報(bào)告中提出，‘最新指南重點(diǎn)講述推薦建議，而對(duì)臨床研究及其結(jié)果未做詳細(xì)描述。指南內(nèi)容涵蓋了心臟團(tuán)隊(duì)討論治療決策、穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療、急性非ST段抬高心肌梗死的血運(yùn)重建治療、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的血運(yùn)重建治療、特殊人群（糖尿病、慢性腎病、合并心衰、再次血運(yùn)重建）、藥物洗脫支架的應(yīng)用、擇期PCI、非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）PCI和STEMI PCI的抗栓藥物應(yīng)用以及血運(yùn)重建后長(zhǎng)期生活方式和危險(xiǎn)因素的控制。同時(shí)，韓雅玲教授從STEMI溶栓后早期PCI的策略、抗栓藥物的選擇等做了深入的講解。
規(guī)范：介入治療的發(fā)展大趨勢(shì)
在采訪中，王海昌教授認(rèn)為：“站在學(xué)術(shù)的視角回顧，從介入治療發(fā)展的歷史過程中我們就能夠清楚地看到，介入治療是有著強(qiáng)大的生命力的，因?yàn)樗诠谛牟≈委熤心軌蚪鉀Q很重要的問題。但是從某種程度來說，我國(guó)冠心病介入治療的發(fā)展，最重要的趨勢(shì)就是如何加強(qiáng)和推進(jìn)‘規(guī)范化’的問題。”
王海昌教授繼續(xù)介紹說，正因?yàn)槿绱耍粲陆淌谠?012西安國(guó)際心血管病論壇上重點(diǎn)做了《中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目》的專題報(bào)告，他在中指出：“如能規(guī)范救治流程，就可以做到早期診斷、危險(xiǎn)分層、分類治療，提高發(fā)病后早期救治，縮短診斷及閉塞血管再灌注治療時(shí)間，從而降低患者的死亡率和非致死性心肌梗死等其他主要心血管事件，改善患者預(yù)后并提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源?！?
另?yè)?jù)了解，原衛(wèi)生部不久前在京召開了“中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目”，計(jì)劃利用3年左右時(shí)間，在北京大學(xué)第一醫(yī)院等48家試點(diǎn)醫(yī)院開展救治體系和區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)研究。對(duì)此，王海昌教授認(rèn)為：“這將是一種全新的工作模式，注重管理，通過急救體系網(wǎng)、院前急救中心醫(yī)師、急診室團(tuán)隊(duì)、輔助科室等共同協(xié)作，優(yōu)化整合醫(yī)療資源。”
在采訪中，王海昌教授還坦陳：“近年來，隨著冠脈介入治療器械的改進(jìn)以及技術(shù)的不斷提高，介入治療不同時(shí)期的并發(fā)癥已明顯呈下降趨勢(shì)，但由于操作不當(dāng)所造成的并發(fā)癥，仍然是冠脈介入治療最大的障礙。雖然冠狀動(dòng)脈夾層是一種少見病變，但隨著冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的廣泛開展，其發(fā)病率卻表現(xiàn)得逐漸增多。雖然應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的最佳策略是防患于未然，但即使對(duì)于一名經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，介入治療并發(fā)癥也常常是一個(gè)難以回避的問題，而且PCI過程中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要求術(shù)者能夠在最短時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷與處理，稍有延誤或處理不當(dāng)，便可能引發(fā)災(zāi)難性的后果。因此，熟練掌握各種冠脈介入治療并發(fā)癥的特點(diǎn)和處理策略，對(duì)介入醫(yī)生而言，是至關(guān)重要的?！?
要提高并逐步規(guī)范我國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治問題，向國(guó)外同道學(xué)習(xí)，是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這也是西京醫(yī)院與美國(guó)Mayo Clinic共同舉辦本次學(xué)術(shù)會(huì)議的初衷之一。王海昌教授就此介紹說，在這屆會(huì)議上，大會(huì)共同主席、來自美國(guó)Mayo Clinic 心臟內(nèi)科的Win K. Shen教授從缺血性及非缺血性心肌病的流行病學(xué)及病理生理學(xué)、患者的危險(xiǎn)分層、ICD對(duì)于心源性猝死的二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防，以及ICD治療的指南推薦方面，向國(guó)內(nèi)外同道做了極為精彩的報(bào)告。他指出，75%的心源性猝死患者具有冠心病病史，一些無(wú)暈厥病史的冠心病患者，Holter ECG能夠記錄到長(zhǎng)達(dá)幾十秒的室速發(fā)作，提示應(yīng)當(dāng)提高對(duì)于冠心病患者室速預(yù)防的力度。雖然院外教育在很大程度上提高了室速患者的生存率，但即使在有目擊者存在的情況下，美國(guó)院外心臟驟停室顫患者生存率仍低于50%。不明原因的暈厥， 電生理試驗(yàn)可誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的室速或室顫（證據(jù)級(jí)別： B），應(yīng)當(dāng)盡早植入ICD，進(jìn)行心源性猝死的二級(jí)預(yù)防。而同樣來自美國(guó)Mayo Clinic 心臟內(nèi)科的Thomas R. Behrenbeck教授，則對(duì)比了冠脈造影及冠脈CTA成像效果后，發(fā)現(xiàn)二者對(duì)于冠脈病變部位及狹窄程度的評(píng)估結(jié)果極為相似，冠脈CTA還可以提供精確的冠脈鈣化評(píng)分，為患者治療策略的選擇，提供了重要依據(jù)。
王海昌教授進(jìn)一步介紹說，這次學(xué)術(shù)會(huì)議并未遺忘護(hù)理學(xué)科。為此，大會(huì)還同步舉行了“護(hù)理論壇”。這個(gè)分論壇參會(huì)代表達(dá)到了400余人，分別來自全省乃至全國(guó)各地的各大醫(yī)院。特邀的18位護(hù)理專家分別就護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)控制、安全管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)以及?？萍寄芎图膊≈R(shí)等專題進(jìn)行了研討交流，帶來了大量國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)界前沿訊息，教授先進(jìn)的服務(wù)理念、教學(xué)、工作技巧及管理方法，同時(shí)又給大家提出了更高的前進(jìn)目標(biāo)。
學(xué)科：著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，注重國(guó)際合作
據(jù)記者了解，在“2012西安國(guó)際心血管病論壇”的開幕式上，西京醫(yī)院的熊利澤院長(zhǎng)對(duì)國(guó)內(nèi)外專家多年來給予西京醫(yī)院尤其是心血管內(nèi)科的巨大幫助表示了衷心的感謝，同時(shí)還對(duì)西京醫(yī)院和心血管內(nèi)科的學(xué)科建設(shè)情況及近年來在醫(yī)教研等方面取得的成就作了簡(jiǎn)短的介紹。
據(jù)熊利澤院長(zhǎng)介紹，主辦此次大會(huì)的第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科成立于1957年，在冠心病介入治療、快速心律失常射頻消融治療和先天性心臟病介入治療等方面形成顯著的醫(yī)療特色。1981年被批準(zhǔn)為全國(guó)首批碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。1985 年開展了我國(guó)首例冠狀動(dòng)脈介入治療（PTCA），開創(chuàng)了我國(guó)冠心病介入治療的先河，并推動(dòng)了我國(guó)冠心病介入治療的發(fā)展。1993年被批準(zhǔn)為博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)；1994年被國(guó)務(wù)院授權(quán)成為臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站組成學(xué)科；1996年被批準(zhǔn)為國(guó)家介入性心臟病學(xué)培訓(xùn)中心，同年成為亞洲急救中心，國(guó)際救援中心指定搶救小組成員單位；1997年成為國(guó)家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科；2001年被確定為世界健康基金會(huì)冠心病診療培訓(xùn)中心；2005年被確定為原國(guó)家衛(wèi)生部心血管疾病介入治療培訓(xùn)中心。
西京醫(yī)院心內(nèi)科作為我國(guó)西北地區(qū)最大的心血管病中心，技術(shù)水平在國(guó)內(nèi)處于一流水平，每年吸引了包括以西北五省為主的全國(guó)各個(gè)省市的病人前來就診，其中多數(shù)患者是在其他醫(yī)院無(wú)法處理的情況下轉(zhuǎn)至該院治療的疑難危重患者，危重患者收治率為82.3%，危重病人搶救成功率高于88%；所收治的患者中有36%以上來自于陜西省以外的其他地區(qū)，為中國(guó)西部地區(qū)最具有市場(chǎng)影響力的心血管疾病診斷治療中心。并且，該學(xué)科與各兄弟單位以多種方式攜手合作，如：床旁會(huì)診、手術(shù)代教、專題講座、短期培訓(xùn)等，建立了西部地區(qū)快速有效的心血管病協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。他們抓住西部大開發(fā)的好時(shí)機(jī)，提高整體醫(yī)療及學(xué)術(shù)水平，改善醫(yī)療環(huán)境，以最快、最好的技術(shù)服務(wù)于西部人民；對(duì)提高西部地區(qū)心血管病診療水平、加速西北地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了引領(lǐng)作用。尤其是該學(xué)科在冠心病介入治療、快速心律失常射頻消融治療和先天性心臟病介入治療等方面形成了顯著的醫(yī)療特色，并有力推動(dòng)了我國(guó)冠心病介入治療的發(fā)展。
近些年來，西京醫(yī)院心內(nèi)科在王海昌教授的帶領(lǐng)下，本著“立足學(xué)科優(yōu)勢(shì)、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、注重國(guó)際合作”的宗旨，先后與美國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)的著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，開展了一系列國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，極大促進(jìn)了學(xué)科的全面建設(shè)和快速發(fā)展。
另?yè)?jù)記者了解，關(guān)于王海昌教授在逝去的龍年傾力舉辦的這兩屆學(xué)術(shù)盛會(huì)，業(yè)內(nèi)同道這樣評(píng)價(jià)說，這兩次學(xué)術(shù)盛宴，作為心血管醫(yī)生與國(guó)際交流的窗口，已經(jīng)成為國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育的精品項(xiàng)目，同時(shí)也為推動(dòng)陜西地區(qū)乃至我國(guó)中西部地區(qū)的冠心病防治與介入治療水平，做出了突出的貢獻(xiàn)！
專家簡(jiǎn)介
王海昌，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。兼任全軍心血管疾病專業(yè)組副組長(zhǎng)、陜西省心血管疾病質(zhì)量控制中心副主任、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心血管病管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)人民解放軍第九屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)副主任委員、西安醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)副主任委員、原衛(wèi)生部心血管介入診療質(zhì)量控制專家組成員等職。他所領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)科為國(guó)家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，全軍心血管病研究所、軍隊(duì)首批“重中之重”建設(shè)學(xué)科。曾赴日本岡崎國(guó)立共同研究機(jī)構(gòu)生理學(xué)研究所和美國(guó)Mayo Clinic醫(yī)學(xué)中心研究和學(xué)習(xí)。主要研究方向?yàn)樾募∥⒀軗p傷，先后作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，陜西省基金2項(xiàng)，作為課題組副組長(zhǎng)承擔(dān)國(guó)家“863計(jì)劃”1項(xiàng)，作為第二負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家科技重大專項(xiàng)（重大新藥創(chuàng)制）1項(xiàng)及軍隊(duì)特需藥1項(xiàng)。作為共同作者榮獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、全軍醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、陜西科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)及軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲實(shí)用新型專利1項(xiàng)。主編或副主編出版專著9部，500余篇，在心血管領(lǐng)域高水平雜志Eur Heart J， Cardiovasc Res等SCI收錄雜志發(fā)表論著100篇，其中以第一作者和通訊作者發(fā)表46篇?，F(xiàn)任多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的副主編、編委等職。
摘要：近年來突發(fā)性公共衛(wèi)生事件給預(yù)防醫(yī)學(xué)提出了新的要求，本文對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)進(jìn)行了探索與改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力和現(xiàn)場(chǎng)組織指揮能力，以達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型公共衛(wèi)生人才的目的。
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué) 公共衛(wèi)生 教學(xué)改革
近些年，隨著城市化、工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，環(huán)境污染、H7N9禽流感、食品安全問題等健康問題日益突出，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性及對(duì)社會(huì)危害嚴(yán)重性的特點(diǎn)[1]，因而迫使預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生職能發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，探索實(shí)用型人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)需求的，具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的公共衛(wèi)生人才是擺在我們面前的重要任務(wù)[2]。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系已顯然不能很好地適應(yīng)這一要求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，構(gòu)建完善課程體系是實(shí)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心。
一、修訂培養(yǎng)方案
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，公共衛(wèi)生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)需要把衛(wèi)生防疫技術(shù)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂?、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督與行政管理、突發(fā)事件應(yīng)急處理等方面并舉的復(fù)合型人才培養(yǎng)。在此形勢(shì)下，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是轉(zhuǎn)變思想觀念、夯實(shí)基礎(chǔ)、提高教學(xué)質(zhì)量、拓寬專業(yè)知識(shí)、加強(qiáng)素質(zhì)教育，結(jié)合社會(huì)對(duì)人才需求狀況，培養(yǎng)全面發(fā)展，既掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能，又有較扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)，具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，能在企事業(yè)單位、衛(wèi)生科研等單位開展預(yù)防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。
二、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三個(gè)方面，現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一般由五大衛(wèi)生即環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)組成，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會(huì)因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系已經(jīng)不能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在教學(xué)內(nèi)容上沒有及時(shí)反映現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的步伐。因此我院整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，本著應(yīng)急與現(xiàn)場(chǎng)的原則，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中，除開設(shè)了傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課外，還開設(shè)了人類行為學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)行為學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等課程，另外系統(tǒng)性開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)等課程。為了使學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，具有一定的科學(xué)研究的能力，還開展生物實(shí)驗(yàn)新技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)、環(huán)境醫(yī)學(xué)檢測(cè)新技術(shù)、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等課程。
三、更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容改革中主要從以下幾個(gè)方面著手，一是改變填鴨式教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增加學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生參與到教學(xué)當(dāng)中，在某些教學(xué)上，采取案例分析或教學(xué)討論等教學(xué)方式，增加教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，同時(shí)引入PBL教學(xué)法，即以問題為中心的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，同時(shí)提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。二是調(diào)整教學(xué)學(xué)時(shí)，精簡(jiǎn)理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，增加綜合性、探索性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，在一定條件開放實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供較多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手能力，使學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。三是更新教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要精簡(jiǎn)傳統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容，摒棄過時(shí)的內(nèi)容，增加公共衛(wèi)生新興課程及現(xiàn)代預(yù)防必須的內(nèi)容，補(bǔ)充學(xué)科的前沿知識(shí)和最新進(jìn)展，系統(tǒng)化、規(guī)范化的設(shè)置選修課課程，使學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸其他專業(yè)領(lǐng)域，加深學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)科體系的理解。
四、增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑[3]。傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式為主，學(xué)生通過觀看教師演示，然后按照實(shí)驗(yàn)步驟完成實(shí)驗(yàn)，在此實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生僅是被動(dòng)的熟悉實(shí)驗(yàn)流程，缺乏獨(dú)立思考、設(shè)計(jì)、完成實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，不能很好的培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的科研素養(yǎng)。所以我院在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。一是根據(jù)公共衛(wèi)生形式的變化將實(shí)驗(yàn)操作或內(nèi)容上具有相似性或重疊性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，例如對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)課的空氣采樣、噪聲測(cè)定等內(nèi)容進(jìn)行整合。在整合時(shí)，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。二是打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，在學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容前提下，大力開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，提供相應(yīng)的設(shè)備、儀器和試劑，使學(xué)生能夠自己獨(dú)立設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和完成實(shí)驗(yàn)。激發(fā)學(xué)生潛能，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的科研能力。三是在實(shí)驗(yàn)方法上引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)手段或先進(jìn)技術(shù)方法。如引進(jìn)具有高靈敏度和特異度的檢測(cè)檢驗(yàn)手段（如雙道原子熒光光度計(jì)、氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀等）對(duì)微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機(jī)磷農(nóng)藥殘留物等物質(zhì)的檢測(cè)。通過以上幾方面的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革， 使學(xué)生對(duì)疾病防治任務(wù)的變化有了深刻的認(rèn)識(shí)，熟悉疾病防控的政策和法律法規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念，提高了解決公共衛(wèi)生問題的能力。
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，既面臨著挑戰(zhàn)，又有著廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對(duì)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，我們做了以上教學(xué)方法改革的初步探討，通過對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動(dòng)手能力和解決問題能力等方面得到增強(qiáng)。
【摘 要】在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，預(yù)防醫(yī)學(xué)越來越顯示出其重要性，其教育工作亦越發(fā)受到重視，為更好的達(dá)到教育目標(biāo)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育工作者們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)該應(yīng)用各種方法在次學(xué)科的重要性、實(shí)用性、趣味性上下工夫，并突出其中的素質(zhì)教育。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)；重要性；實(shí)用性；趣味性
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著較特殊的地位。隨著人們對(duì)健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示其重要性，而學(xué)生往往對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)有片面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這一學(xué)科不重要，沒有臨床學(xué)科實(shí)用。因此，為了使這門課真正讓學(xué)生掌握而充分發(fā)揮它的作用，本人總結(jié)了多年從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)體會(huì)，供同道討論。
1 在教學(xué)中突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性
針對(duì)醫(yī)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的情況，應(yīng)自始至終反復(fù)強(qiáng)調(diào)此學(xué)科的重要性，尤其應(yīng)高度重視第1次《緒論》課的教學(xué)。教學(xué)中，可通過一些例子強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用，例如強(qiáng)調(diào)如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展，恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭(zhēng)的第1次衛(wèi)生革命運(yùn)動(dòng)中[1]，“反應(yīng)?！保℅rippex）這種致畸率很高的藥物還會(huì)被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等，從而引起學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。同時(shí)應(yīng)讓學(xué)生看到，隨著生活水平的提高，社會(huì)老齡化趨勢(shì)，人們對(duì)健康的需求越來越高，這就需要加強(qiáng)預(yù)防衛(wèi)生工作，要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的策略措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，做到不僅會(huì)治病，更要會(huì)防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生工作的需要，成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者，不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，更需要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和技能。
2 在教學(xué)中體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性
為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果，在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性。新學(xué)期開始，就讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，就業(yè)并非一般人理解的只有防疫站，其他像環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛，從而意識(shí)到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。在教學(xué)中突出與學(xué)生的生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識(shí)就在身邊，很實(shí)用。例如，講到三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容時(shí)，就可以結(jié)合國(guó)情適當(dāng)舉例。比方說，在我國(guó)“SARS”流行期間，便可結(jié)合當(dāng)時(shí)“SARS”疫情，給學(xué)生講明，造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好“SARS”的三級(jí)預(yù)防工作，特別是重在防止疾病發(fā)生的第一級(jí)預(yù)防措施，如室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)、注意個(gè)人衛(wèi)生、適時(shí)戴口罩、適當(dāng)體育鍛煉、改善飲食等，以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級(jí)預(yù)防措施，如每天組織學(xué)生監(jiān)測(cè)體溫等。這樣將學(xué)校制定實(shí)施的“SARS”防治具體措施用三級(jí)預(yù)防的思路一一列舉、講明，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)的理論知識(shí)，而且能夠自覺主動(dòng)地做好“SARS”的預(yù)防工作。在授課中也可以適當(dāng)運(yùn)用一些趣味性的表達(dá)和例子以調(diào)節(jié)課堂氣氛，活躍學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，提高教學(xué)效率。例如：在介紹自我保健的內(nèi)容時(shí)，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了，各家都有齊全的診療設(shè)施，所有的健康問題在家就解決了，這多好啊！”學(xué)生一聽就笑了：這不太可能吧？這時(shí)就可以接著點(diǎn)出，自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，要求“多依靠自己，少依賴醫(yī)生”，強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下通過積極主動(dòng)的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫(yī)生”，對(duì)于這樣的小知識(shí)點(diǎn)使大家在笑聲中掌握會(huì)更加牢固。
3 將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終
醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學(xué)過程中，應(yīng)始終注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行各方面的素質(zhì)教育，注重對(duì)學(xué)生的全面培養(yǎng)。如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容就是環(huán)境與健康，在授課過程中，就可以從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識(shí)及愛國(guó)思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關(guān)、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會(huì)自己身上有哪些可能增加環(huán)境負(fù)擔(dān)的不良行為，教育學(xué)生環(huán)保行為要從生活中的一點(diǎn)一滴做起，意識(shí)到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分，其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有所涉及。那么在課堂上除了進(jìn)行相應(yīng)理論知識(shí)的講解，也可以結(jié)合不同篇章對(duì)學(xué)生實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃?。如在飲食與健康中教會(huì)學(xué)生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會(huì)因素與健康中，教會(huì)學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，才有利于健康，以及如何控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等等各方面自我保健的知識(shí)[1]?？傊刭|(zhì)教育不是經(jīng)過一時(shí)一事就能提高的，必須從小做起，而且確實(shí)可通過教師在傳授專業(yè)技能知識(shí)的過程中進(jìn)行，這種點(diǎn)滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用?？傊诋?dāng)前社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)肩負(fù)著重要的使命，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師更應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，在教學(xué)中注意突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性，將素質(zhì)教育貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終，隨時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取，才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質(zhì)的實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
面對(duì)各類災(zāi)害事故時(shí)，需要?jiǎng)佑卯?dāng)?shù)啬酥寥鐣?huì)的各方面力量，去進(jìn)行高水平的現(xiàn)場(chǎng)救援，最終體現(xiàn)災(zāi)害醫(yī)療救援的核心目的，即用有限的醫(yī)療資源盡最大努力去挽救更多傷病患者的生命。國(guó)際上，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家都在積極進(jìn)行準(zhǔn)備以應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件的發(fā)生[1]。我國(guó)是世界上災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，在過去諸多災(zāi)害救援過程中暴露出救援水平低下，各自為政、缺乏共識(shí)等使得救援現(xiàn)場(chǎng)異常混亂，還與發(fā)達(dá)國(guó)家之間存在一定的差距?？s小差距最快最好的方法便是進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育普及[2]。但災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育不同于日常的臨床醫(yī)學(xué)教育，災(zāi)害發(fā)生后，面對(duì)大量的傷病患者，因救援人員、物資和時(shí)間均不充足，不可能在救援現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)。如果不是長(zhǎng)期生活在持續(xù)戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖頻發(fā)等極度危險(xiǎn)地帶，不可能有對(duì)多數(shù)傷病患者救援的經(jīng)驗(yàn)，即使在自然災(zāi)害頻發(fā)的美國(guó)和日本富有災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也很缺乏。目前在國(guó)外開展的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，是由災(zāi)害醫(yī)學(xué)專家或?yàn)?zāi)害學(xué)會(huì)等根據(jù)既往自身經(jīng)驗(yàn)事先作成教學(xué)藍(lán)本，采用以非床旁直接的醫(yī)療教育培訓(xùn) （off the job training， OFF—JT）為主的方式在全球數(shù)十個(gè)國(guó)家進(jìn)行[3]。該方法培訓(xùn)已成為國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)有近30余年的歷史。鑒于我國(guó)目前急需培養(yǎng)一支科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化的災(zāi)難救援隊(duì)伍，積極引進(jìn)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，是當(dāng)前形勢(shì)之所需[4]，也是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的方向之一。
1 大型災(zāi)難醫(yī)療管理與支援教育課程（major incident medical management and support，MIMMS）[5]
1.1 MIMMS教育課程主要內(nèi)容
MIMMS教育課程是由英國(guó)開發(fā)，慈善團(tuán)體charity經(jīng)營(yíng)專門針對(duì)培養(yǎng)專業(yè)災(zāi)難醫(yī)療救護(hù)人員開展的醫(yī)療教育，它包括講義和訓(xùn)練兩個(gè)部分，主要研究院外特殊環(huán)境下系統(tǒng)的災(zāi)害教育和訓(xùn)練方法[6]。作為在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)全部組織和人員的共識(shí)，通用語(yǔ)言而使用。最初每期培訓(xùn)僅為少數(shù)人（24人以下）開設(shè)，近年來培訓(xùn)的對(duì)象和規(guī)模逐漸擴(kuò)大。
1.2 MIMMS教育課程的核心內(nèi)容
災(zāi)難發(fā)生后在救援現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)原則和優(yōu)先順序用英文簡(jiǎn)寫概括為“CSCATTT”，包括C（command and control確立指揮命令系統(tǒng)）、S（safety安全）、C（communication通訊和信息交流）A（assessment評(píng)估）、T（triage檢傷分類）、T（treatment現(xiàn)場(chǎng)處置和治療）、T（transportation轉(zhuǎn)運(yùn)）7項(xiàng)。 見表1。
“CSCA”屬于災(zāi)難中的醫(yī)療管理（medical management）部分，“TTT”則屬于醫(yī)療支援（medical support） 部分。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)，要嚴(yán)格按照該內(nèi)容的順序進(jìn)行施行。即：首先確立指揮命令系統(tǒng)，在確保安全、建立流暢的通訊和廣泛的信息交流渠道的基礎(chǔ)上，進(jìn)行檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)處置和治療以及轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)救援現(xiàn)場(chǎng)情況發(fā)生變化或需要重新判斷時(shí)，可反復(fù)進(jìn)行CSCATTT的活動(dòng)。該救援原則適用于所有的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，包括醫(yī)院內(nèi)應(yīng)對(duì)災(zāi)難，所有救援人員都應(yīng)該遵守該原則，尤其對(duì)于救援現(xiàn)場(chǎng)行醫(yī)療服務(wù)指揮的人員來講更為重要。
1.3 MIMMS教育的意義
其意義在于MIMMS的教育內(nèi)容涵蓋了災(zāi)害準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)、恢復(fù)3個(gè)階段，特別強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備階段，“準(zhǔn)備”不僅是物資器材的準(zhǔn)備，還應(yīng)包括制定計(jì)劃、教育以及培訓(xùn)，而且對(duì)事先想定的“所有危險(xiǎn)狀態(tài)”必須制定計(jì)劃（all—hazard approach），在災(zāi)害救援中都可使用同一系統(tǒng)應(yīng)對(duì)的理念，其現(xiàn)場(chǎng)處置的內(nèi)容和方法不分國(guó)家制度的差別、民間組織和部隊(duì)組織體系的不同，都是一個(gè)完整流程和統(tǒng)一應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。
2 緊急事態(tài)訓(xùn)練體系（emergo train systemTM，ETS）教育
2.1 ETS教育概況
ETS是由瑞典開發(fā)，災(zāi)害醫(yī)療/外傷醫(yī)學(xué)教育研究中心（Centre for Teaching and Research in Disaster Medicine & Traumatology）經(jīng)過20年開發(fā)研究的災(zāi)害演習(xí)體系，Emergo在瑞典語(yǔ)中為“緊急事態(tài)”的意思，是災(zāi)害和急救醫(yī)學(xué)訓(xùn)練使用的教育模擬體系，它可以模擬各種事故和災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，能夠?qū)Σ煌饺藛T的救援能力進(jìn)行教育、指導(dǎo)、管理以及檢驗(yàn)其方法的正確性。以瑞典為中心包括世界衛(wèi)生組織，美國(guó)空軍以及眾多國(guó)家采用該模式培訓(xùn)已達(dá)20年以上[7]。
2.2 ETS教育課程的核心內(nèi)容
ETS的特征為 “有限的人、物、時(shí)間+決定方案”，即“受訓(xùn)者使用有限的人和物資源，利用各種信息傳遞手段，在有限的時(shí)間內(nèi)必須做出自我判斷（如何救援），對(duì)災(zāi)害進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的綜合訓(xùn)練”，這也是與既往的訓(xùn)練手法不同的特點(diǎn)。ETS是根據(jù)劇本在白板上模擬“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)”，使用帶有磁鐵的貼畫做成人形，受訓(xùn)者根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)狀況，收集資料匯報(bào)災(zāi)情，對(duì)人形道具進(jìn)行包括救出、檢傷分類、應(yīng)急處理、選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方法和醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)移的一系列過程，直至全部救援完成。特別需要提出人形道具上均標(biāo)有相應(yīng)的病情資料，受訓(xùn)者可根據(jù)這些資料來判斷患者的疾病狀態(tài)或緊急危重程度，以便做出正確的檢傷分類或應(yīng)急處理等。而且將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院后還可通過對(duì)人形道具添加的傷情進(jìn)行管理和治療。本演習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容適合醫(yī)療救援相關(guān)的所有人員，無(wú)論規(guī)模大小均可進(jìn)行演習(xí)，人數(shù)較少時(shí)主要訓(xùn)練部署能力，人數(shù)較多時(shí)則進(jìn)行綜合訓(xùn)練，且在演習(xí)中或完成后隨即可以進(jìn)行討論，讓全部參與人員可分享和思考其中的得失以及顯露的問題。
2.3 ETS教育的意義
ETS教育的意義在于模擬災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，通過視覺的沖擊，身臨其境感受醫(yī)療救援的壓力、快樂和成就感等，極易理解災(zāi)害醫(yī)療的整體構(gòu)架、救護(hù)活動(dòng)的流程，能夠理解個(gè)人判斷對(duì)救災(zāi)部署決定的重要性，此外還可檢驗(yàn)現(xiàn)行的應(yīng)對(duì)體系在實(shí)際訓(xùn)練中是否安全妥當(dāng)。
3 我國(guó)開展國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)教育課程的意義
以上兩種是具有代表性的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系，目前在多個(gè)國(guó)家地區(qū)作為災(zāi)害醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化教育使用。作為意外事故和災(zāi)害多發(fā)的我國(guó)，參考MIMMS和ETS的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育方法來培養(yǎng)我國(guó)合格的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療救援人才，不僅是國(guó)民的期盼，而且對(duì)提高我國(guó)災(zāi)難醫(yī)療救援的發(fā)展以及學(xué)科建設(shè)有極高的意義。災(zāi)害是全人類的共同大敵，目前在全球統(tǒng)一的減災(zāi)行動(dòng)中，我國(guó)勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)雙邊與多邊，區(qū)域性與國(guó)際性的合作，國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)教育不僅可增強(qiáng)人們的災(zāi)害意識(shí)，提高災(zāi)害救援水平[8—9]，而且使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相互國(guó)際醫(yī)療交流，也是“國(guó)際救援一體化”的形勢(shì)所趨。
摘要：作為培養(yǎng)人才的衛(wèi)生職業(yè)院校，其教育教學(xué)的開展要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以檢驗(yàn)專業(yè)為例，從師資隊(duì)伍建設(shè)，到教學(xué)的整個(gè)過程，都要堅(jiān)持以人為本，從而培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的實(shí)用型人才。
關(guān)鍵詞：科學(xué)發(fā)展觀；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)用型人才
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)的是在各醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事檢驗(yàn)技術(shù)的人才，行業(yè)的專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)性高，且關(guān)乎人民的生命。樹立科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)行人才培養(yǎng)，是行業(yè)發(fā)展的需要，也是社會(huì)發(fā)展的需要，更是人民生活的需要。而作為承擔(dān)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)的醫(yī)學(xué)類院校，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，研究如何促進(jìn)和加快培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，是一個(gè)十分必要也非常重要的課題。本文從師資建設(shè)、教學(xué)改革等視角，探討在科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)下，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的途徑。
一、樹立科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
教師是學(xué)校辦好職業(yè)教育的基礎(chǔ)，師資隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系到學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展，是一項(xiàng)常抓不懈的工作，為此，必須不斷優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提升教師綜合素質(zhì)，構(gòu)建健康、合作、和諧的教師文化。要根據(jù)專業(yè)建設(shè)、學(xué)科發(fā)展和課程結(jié)構(gòu)，全面、均衡、協(xié)調(diào)發(fā)展的要求來做好師資規(guī)劃。多途徑加強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如：①去各重點(diǎn)大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新理論；②到各大醫(yī)院檢驗(yàn)科從事臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)新技術(shù)；③學(xué)?；蚪萄惺遗e辦專題講座、外出參觀、聽學(xué)術(shù)報(bào)告，了解檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展新動(dòng)向；④人才引進(jìn)，積極吸取檢驗(yàn)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生從教，這是對(duì)新辦學(xué)?；蛐律駥W(xué)校最快捷的方式；⑤在教學(xué)之余，開展教師教學(xué)技能比賽，相互學(xué)習(xí)，不斷提高；⑥增加“雙師型”教師的比重，在課程安排等方面為教師獲得雙師型教師資格提供保障。此外，要加強(qiáng)同各醫(yī)院檢驗(yàn)科的聯(lián)系，隨時(shí)了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的新動(dòng)向，充實(shí)于教學(xué)中去。
二、以“教育為民，服務(wù)于社會(huì)”的原則，改革教學(xué)內(nèi)容
堅(jiān)持以人為本，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）指出，“大力發(fā)展職業(yè)教育，職業(yè)教育要面向人人、面向社會(huì)，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。把提高質(zhì)量作為重點(diǎn)。以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革”。在檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中，通過對(duì)三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的走訪和調(diào)查，了解社會(huì)需要和群眾需求，結(jié)合《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，確定實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，自編了實(shí)用的實(shí)踐技能操作指導(dǎo)手冊(cè)。注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，兼顧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐技能的系統(tǒng)性和臨床實(shí)用性，刪掉了重復(fù)的內(nèi)容和淘汰的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加了新技術(shù)、新方法介紹。對(duì)原理相同、方法相似的選做其中的一種，對(duì)其他的方法進(jìn)行了簡(jiǎn)介。由于中職、高職檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生在一些社區(qū)醫(yī)院、個(gè)體經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院就業(yè)較多，因此，對(duì)血糖、血脂、肝功能、腎功能等適用于基層的檢驗(yàn)項(xiàng)目，要讓每個(gè)學(xué)生都進(jìn)行了操作。
三、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，將理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)和實(shí)踐活動(dòng)，這是提高學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的關(guān)鍵。
1.實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。為了確保技能訓(xùn)練和實(shí)踐活動(dòng)的正常進(jìn)行，完善的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是保證。因此，根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，學(xué)院加強(qiáng)了校內(nèi)外實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，有實(shí)驗(yàn)室24個(gè)、實(shí)習(xí)醫(yī)院50多家，給學(xué)生提供了良好的實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。
2.理論實(shí)踐一體化，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的道路。針對(duì)不同課程的特色制訂了相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)要求，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使教學(xué)過程更直觀、更生動(dòng)，信息量更大、內(nèi)容更豐富，從而提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，強(qiáng)化學(xué)生技能訓(xùn)練，除正常的課堂教學(xué)時(shí)間外，定期開放實(shí)驗(yàn)室，開展第二課堂，組織學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。例如在寄生蟲檢驗(yàn)教學(xué)時(shí)，通過實(shí)踐教學(xué)了解到了廊坊地區(qū)某些寄生蟲感染現(xiàn)狀，通過到幼兒園采集幼兒糞便，進(jìn)行蟯蟲檢查為當(dāng)?shù)丶纳x病的防治提供了重要的依據(jù)；參與本單位教職工的體檢等，使課堂理論教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐、與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，將理論知識(shí)融于實(shí)踐行動(dòng)中?？傊?，通過社會(huì)實(shí)踐提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和解決問題的能力。
3.加強(qiáng)實(shí)習(xí)階段的管理。實(shí)習(xí)階段讓學(xué)生由課堂走向社會(huì)，讓他們感悟到作為一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員、一個(gè)為社會(huì)群體服務(wù)的個(gè)體對(duì)社會(huì)的價(jià)值，這是一個(gè)重要的階段。但這一階段的教育常常被忽視，因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理就顯得很重要。①實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)：由實(shí)習(xí)科根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，制定實(shí)綱；召開實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)，為學(xué)生說明實(shí)習(xí)要求及實(shí)習(xí)的重要性等；請(qǐng)臨床專家進(jìn)行講座；學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)資料等。②實(shí)習(xí)期間的掌控：通過與實(shí)習(xí)單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)科室的電話聯(lián)系溝通信息；實(shí)習(xí)巡視（到每個(gè)實(shí)習(xí)單位走訪、調(diào)查、座談，向?qū)嵙?xí)單位了解學(xué)生情況并及時(shí)與學(xué)生溝通，隨時(shí)調(diào)控學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活）；抽查某些學(xué)生等。③實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)實(shí)習(xí)手冊(cè)收繳、查閱；檢查實(shí)習(xí)作業(yè)和學(xué)生實(shí)結(jié)；做好出科考試；與實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行溝通，并評(píng)出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性等。
總之，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)中離不開科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)，實(shí)用型人才服務(wù)于社會(huì)，才使社會(huì)更和諧。而整個(gè)社會(huì)要實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，就必須要樹立和實(shí)現(xiàn)科學(xué)的教育發(fā)展，沒有教育的科學(xué)發(fā)展，就沒有人的科學(xué)發(fā)展，也就不能實(shí)現(xiàn)以人為本、促進(jìn)人的全面發(fā)展的社會(huì)發(fā)展終極目標(biāo)［1］。
摘要：目的：傳統(tǒng)的教學(xué)方法依據(jù)所選中的教材，教師備課或制作課件，課堂講授。這種教學(xué)方法，學(xué)生容易厭學(xué)，學(xué)習(xí)效果不佳。而從實(shí)用性出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)行情景式教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)效果明顯。方法：120名英護(hù)本科四年級(jí)學(xué)生，隨機(jī)平均分為兩組，分別以傳統(tǒng)方法及創(chuàng)新方法分別講授相同的5單元醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課，調(diào)查學(xué)生聽課效果、學(xué)生滿意率、考核學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：結(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)行情景式教學(xué)方法好評(píng)率高，學(xué)生掌握情況明顯好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。結(jié)論：從實(shí)用性出發(fā)，進(jìn)行情景式教學(xué)，效果明顯，適于在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中推廣。
關(guān)鍵詞：實(shí)用性;情景式教學(xué);醫(yī)學(xué)英語(yǔ)
隨著社會(huì)文明程度的不斷提高，對(duì)外交流的日益廣泛，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)已成為以醫(yī)學(xué)生的必修課。尤其是對(duì)外護(hù)理專業(yè)，流利的口語(yǔ)交流能力、英語(yǔ)的掌握情況直接影響著學(xué)生的就業(yè)、考研等。用人單位已不只是將眼光發(fā)在學(xué)歷上，而是強(qiáng)調(diào)能力[1]。即便如此，厭學(xué)、缺乏信心等等情況仍然普遍存在。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯繁多，拼寫發(fā)音困難，語(yǔ)法和句型都有特殊性[2]，傳統(tǒng)的教學(xué)方法培育的學(xué)生即使通過了四、六級(jí)等考試，仍然不能用英語(yǔ)交流，不能勝任對(duì)外醫(yī)療護(hù)理工作，缺乏實(shí)用性。如何提高英語(yǔ)的教學(xué)效果是適應(yīng)新形勢(shì)下英語(yǔ)教育的難點(diǎn)與重點(diǎn)。教育學(xué)家雅克搏維次(Jakobovits)曾經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),影響外語(yǔ)學(xué)習(xí)的幾個(gè)主要因素,動(dòng)機(jī)占33%,能力占33%,智力占20%,其他占14%。我們從學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)入手，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的實(shí)用性[3]，將實(shí)際工作場(chǎng)景引入課堂，在英語(yǔ)教學(xué)上取得了很好的效果。
1方法
本校全日制英護(hù)本科120名四年級(jí)學(xué)生，隨機(jī)平均分為兩組，以傳統(tǒng)方法及創(chuàng)新方法分別講授相同的5單元醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課，通過閉卷考試，問卷調(diào)查等方法，對(duì)比學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容的掌握情況、接受程度、學(xué)生滿意率等。
1.1傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)方法:傳統(tǒng)方法由資深教授講課。是以篇章講授為主，也使用多媒體。根據(jù)教材逐章講授，教師備課，課堂上領(lǐng)讀新單詞，逐字、逐句、逐段地講授課文內(nèi)容，逐一講授醫(yī)學(xué)單詞及用法，包括語(yǔ)法的講授。領(lǐng)讀課文。
1.2實(shí)用性，情景式的醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)方法:由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師，根據(jù)大綱要求，使學(xué)生明白要講授的內(nèi)容，如：Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation，首先讓學(xué)生真正的知道臨床工作中，實(shí)際生活中應(yīng)該如何去做Resuscitation（復(fù)蘇），根據(jù)課文內(nèi)容，掌握Cardiac Arrest的原因，實(shí)施Resuscitation的步驟。然后，結(jié)合臨床工作，列舉出實(shí)際工作中的真實(shí)例子及場(chǎng)景，講解復(fù)蘇過程，分析成功案例，引起學(xué)生的興趣與注意。模擬場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)，如病因、復(fù)蘇流程等用英語(yǔ)進(jìn)行表述。闡述過程中會(huì)遇到如胸骨：sternum，頸動(dòng)脈：carotid artery等常用醫(yī)學(xué)詞匯，首先，看本單元提供的醫(yī)學(xué)單詞在哪里能夠用到，由同學(xué)看音標(biāo)讀單詞，教師協(xié)助矯正發(fā)音，講解語(yǔ)音相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行分析，幫助記憶，在需要時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)學(xué)習(xí)，大家記憶效果非常好。補(bǔ)充英語(yǔ)表述過程中需要的詞匯，結(jié)合新學(xué)的醫(yī)學(xué)單詞大家共同完成用英語(yǔ)的表達(dá)練習(xí)。然后，返回到課文，同學(xué)按位置排序每名同學(xué)讀一句，下一名同學(xué)對(duì)句子進(jìn)行分析，較難的句子由教師總結(jié)講評(píng)，并講述實(shí)際工作中及新進(jìn)展與教材的差異，更新同學(xué)的觀念。課后總結(jié)，復(fù)習(xí)此項(xiàng)操作中用到的常用醫(yī)學(xué)單詞，并讓同學(xué)脫離課本講述學(xué)到的內(nèi)容，或用自己的語(yǔ)言回答教師提出的相關(guān)問題。做到學(xué)以致用，學(xué)習(xí)有用的、實(shí)際的臨床知識(shí)，摒棄過期的、無(wú)用的東西。
2結(jié)果
2.1由教研室主任組織，不記名問卷調(diào)查，對(duì)兩種授課方法進(jìn)行調(diào)查。并發(fā)放考卷對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核。
表1120例，不同方法講授情況對(duì)比項(xiàng)目 傳統(tǒng)方法講授 實(shí)用性，情景式講授贊同教學(xué)方式 46 38.3% 116 96.6%能學(xué)到知識(shí) 91 75.8% 117 97.5%對(duì)講課感興趣 62 51.6% 120 100%考試合格率（>80分） 98 81.6% 112 93.3%3討論
隨著對(duì)外交流的深入，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)已成為以學(xué)生必須掌握的一門專業(yè)課，尤其是有意愿出國(guó)發(fā)展或從事涉外工作的人員。是一道必須跨越的門檻。隨著因特網(wǎng)的日益普及，90%的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息都是英文[4]的然而，強(qiáng)烈的意愿還必須有好的引導(dǎo)。通過本教學(xué)實(shí)踐對(duì)教學(xué)方法分析如下。
3.1傳統(tǒng)性教學(xué)方法
第一，選用教材選擇范圍窄，授課內(nèi)容偏離醫(yī)院實(shí)際較遠(yuǎn)，涉及到的詞匯術(shù)語(yǔ)偏窄，不能反映本學(xué)科的基本內(nèi)容和基本詞匯，實(shí)用性較差，因脫離實(shí)際實(shí)用性不強(qiáng)，而導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)，產(chǎn)生逆反心理；
第二，傳統(tǒng)教學(xué)法枯燥乏味，教師逐字、逐句、逐段地講授課文內(nèi)容，逐一講授醫(yī)學(xué)單詞及用法[5]。缺乏師生之間的互動(dòng)，無(wú)法引起學(xué)生的興趣，即便學(xué)生想好好學(xué)習(xí)，也難以一直集中精力。這種一多三少的教學(xué)方式，即教師講得多，對(duì)學(xué)生引導(dǎo)啟發(fā)少，師生間交流、討論少，語(yǔ)言知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系少，使學(xué)生成為一個(gè)簡(jiǎn)單的存儲(chǔ)器，是學(xué)生對(duì)知識(shí)缺乏興趣，學(xué)習(xí)效果差。
3.2實(shí)用性，情景式講授:以臨床帶教老師為授課教師，強(qiáng)調(diào)所學(xué)的實(shí)用性、先進(jìn)行，語(yǔ)言從實(shí)際（醫(yī)院情境）中來，教學(xué)中反映（體現(xiàn)）出醫(yī)院的真實(shí)情境。本研究首先讓學(xué)生了解現(xiàn)狀，實(shí)際工作中的情況，再有意識(shí)的去學(xué)有用的東西，目的性強(qiáng)。進(jìn)一步去理解課文，在批判中學(xué)習(xí)，既有互動(dòng)又有分析，調(diào)動(dòng)整個(gè)群體的學(xué)習(xí)積極性。單詞的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，先教會(huì)自己拼讀，再進(jìn)行矯正，進(jìn)行正確引導(dǎo)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生深刻的印象。加上馬上要用，記憶效果好。課后總結(jié)，加深印象，加以互動(dòng)式提問、總結(jié)，讓學(xué)生以自己的語(yǔ)言，用英語(yǔ)進(jìn)行表達(dá)，即牢固了所學(xué)的知識(shí)，又鍛煉了口語(yǔ)。醫(yī)護(hù)英語(yǔ)情境式教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，更新性，將實(shí)際場(chǎng)景搬進(jìn)課堂，在教師有目的的引導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)的積極性，帶著明確的學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，踏踏實(shí)實(shí)的去學(xué)習(xí)，最終達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。
3.3應(yīng)用價(jià)值:有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，結(jié)合實(shí)際，結(jié)合實(shí)踐工作，先讓其知道在學(xué)什么，帶著目的再去學(xué)英語(yǔ)，批判性的接受書本的知識(shí)，并鍛煉用英語(yǔ)進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)，練習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的聽、說、讀、寫，做到現(xiàn)學(xué)先用，活學(xué)活用。教師有目的的為學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)用性的問題，即將書本上的知識(shí)變活，創(chuàng)造全新的教學(xué)模式。將這一方法推廣，將有助于改變枯燥呆板的教學(xué)，為培養(yǎng)實(shí)用性的人才提供有效的教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；素質(zhì)；教學(xué)方法
臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)際工作能力綜合訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期。組織好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)的基本保證。
１ 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的現(xiàn)狀
目前在大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院仍普遍存在以下兩種臨床教學(xué)模式，第一：科室主任整天忙于繁重的醫(yī)療任務(wù)。科室的教學(xué)查房，隨意性很大，經(jīng)常是臨時(shí)抽一個(gè)患者召集一些低年資的臨床醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師到病房，實(shí)習(xí)醫(yī)師或管床醫(yī)師匯報(bào)病史后，就由高年資醫(yī)師或科室主任就該患者進(jìn)行一言堂講課：從病因――發(fā)病機(jī)制――臨床表現(xiàn)――體格檢查――輔助檢查――診斷與鑒別診斷――治療原則等機(jī)械地照搬書本上的知識(shí)，偶爾也提問1~2個(gè)醫(yī)學(xué)生，但是醫(yī)學(xué)生回答的效果不理想，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性很差。另一個(gè)臨床教學(xué)的模式也與上面類似，召集一些低年資的醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修的醫(yī)師坐在教室里，以某一個(gè)病例為主線，簡(jiǎn)單給實(shí)習(xí)同學(xué)介紹這個(gè)患者的病史后，就這個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的講授，類似在學(xué)校課堂中教授的講課方式，同學(xué)們認(rèn)為與學(xué)校里教授們講授的方式一樣有炒舊飯之嫌。
以上兩種臨床教學(xué)形式有一個(gè)共同的特點(diǎn)：都為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，雖然內(nèi)容較全面，傳授的速度較快，但多是填鴨式的單純講授過程，教師在臺(tái)上滔滔不絕地講，醫(yī)學(xué)生則被動(dòng)的聽和記，師生互動(dòng)不足，教學(xué)變得枯燥無(wú)味，使醫(yī)學(xué)生常常提不起學(xué)習(xí)的興趣。在患者床邊時(shí)也沒有針對(duì)某一疾病，傳授一些臨床技巧，如：如何進(jìn)行病史采集，問診技巧，?？频捏w格檢查技巧同時(shí)進(jìn)行規(guī)范化的示教操作等，這種“一言堂”、“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育形式造就了一些理論嫻熟、但動(dòng)手、思維能力欠缺的醫(yī)學(xué)生，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)生。
２ 倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，不能只是傳授理論知識(shí)，更需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。要針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生的弱項(xiàng)，著重培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、科學(xué)思維的能力、解決問題的能力和研究創(chuàng)新的能力?！耙詥栴}為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)”就是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為向?qū)У膯l(fā)式教育，它與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)相伴隨。單一的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足和適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求，只有改進(jìn)教學(xué)方法，才能達(dá)到臨床教學(xué)效果的最優(yōu)化，以促使醫(yī)學(xué)生的智力和多種能力得到不斷發(fā)展，這在國(guó)外已經(jīng)是比較流行的教學(xué)方式。PBL的核心是以醫(yī)學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)。
３ 倡導(dǎo)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法亦屬于PBL教學(xué)法
倡導(dǎo)以病例引導(dǎo)的教學(xué)方法亦屬于PBL教學(xué)法，是目前提倡的最佳教學(xué)方法之一，選一個(gè)典型病例(最好是正在住院的患者；若無(wú)正在住院患者，也應(yīng)選擇典型病史，事先收集典型的陽(yáng)性體征圖片，陽(yáng)性輔助檢查結(jié)果報(bào)告單等)，病例要求涵蓋內(nèi)容要全，同時(shí)建立一些假設(shè)并提出一些問題，事先印好發(fā)給醫(yī)學(xué)生，以此為綱進(jìn)行預(yù)習(xí)。有機(jī)會(huì)帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生到床邊查看患者，同時(shí)查看各種相關(guān)資料。課堂講授時(shí)拋開課本，以病例及問題為中心，讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)言，弄明白為何相同的疾病，在每個(gè)患者的身上臨床表現(xiàn)、處理原則不一樣。醫(yī)學(xué)生們相互補(bǔ)充，教師在當(dāng)中啟發(fā)，最后總結(jié)歸納并適當(dāng)介紹相應(yīng)的治療新進(jìn)展。
PBL教學(xué)法提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)環(huán)境，在這里，醫(yī)學(xué)生可以沉浸在實(shí)際的、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中，醫(yī)學(xué)生在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，主動(dòng)查閱相關(guān)資料和最新文獻(xiàn)，不斷充實(shí)知識(shí)，訓(xùn)練自己成為有效率和有能力的終生學(xué)習(xí)者，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，這是作為一名醫(yī)學(xué)生所必備的素質(zhì)。通過交流不同的意見，醫(yī)學(xué)生能不斷地收到來自同學(xué)和指導(dǎo)教師的各種反饋意見，在這個(gè)過程中，使醫(yī)學(xué)生發(fā)展和培養(yǎng)自己解決問題和自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是多向的而不是單向的信息接受，醫(yī)學(xué)生能夠從書本、雜志、網(wǎng)上資料、同學(xué)、指導(dǎo)教師那里得到廣泛信息。在學(xué)習(xí)過程中醫(yī)學(xué)生聯(lián)系和綜合與他們正在解決的問題相關(guān)所有學(xué)科的資料，使醫(yī)學(xué)生把所學(xué)各種醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)的連接起來，不斷進(jìn)行分析和總結(jié)，經(jīng)常進(jìn)行交互式討論，這樣做可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)產(chǎn)生一個(gè)更深的印象，保證醫(yī)學(xué)生在今后的實(shí)際工作中能熟練運(yùn)用所學(xué)到的多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
教學(xué)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力為重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生通過教師提出的問題，從中不僅學(xué)到了醫(yī)學(xué)知識(shí)正確的思維方法，而且更重要的是醫(yī)學(xué)生逐漸地提高了他們?cè)谧詫W(xué)、自我批評(píng)、實(shí)際工作技能及相互協(xié)作等方面的綜合能力，進(jìn)一步培養(yǎng)和鍛煉了思維創(chuàng)新和分析問題、解決問題的能力，以及深層次理解知識(shí)和捕捉信息的能力。
４ 教學(xué)效果
我院部分臨床科室運(yùn)用了PBL收獲較大，普遍認(rèn)為該法有以下優(yōu)點(diǎn)。
4.1 能使理論密切聯(lián)系實(shí)際。增加學(xué)習(xí)的趣味性，學(xué)生的興趣不僅來源于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還來源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風(fēng)格，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果不聯(lián)系實(shí)際，很難提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)踐證明，在臨床教學(xué)中引入病例討論，能把書本上枯燥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理與臨床實(shí)際的患者有機(jī)地聯(lián)系起來，這就增加了學(xué)習(xí)的趣味性，使知識(shí)易于記憶，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，深受醫(yī)學(xué)生歡迎。
4.2 有利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、分析判斷和應(yīng)用能力。在病例討論中，醫(yī)學(xué)生分析病情，總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷依據(jù)及鑒別診斷，可鍛煉醫(yī)學(xué)生在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中分析歸納總結(jié)，抓住主要矛盾，擬定治療方案，讓每個(gè)同學(xué)都動(dòng)腦、動(dòng)口，最后教師通過適時(shí)誘導(dǎo)，不斷提出重點(diǎn)、疑問、假設(shè)，通過互問互答的方式，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開動(dòng)腦筋、思考問題，使醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力得到啟迪。整個(gè)病例討論始終貫穿：認(rèn)識(shí)―設(shè)疑；思考―分析；判斷―決策的臨床思維模式。這樣既鞏固了醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)，又提高了醫(yī)學(xué)生分析和解決問題的能力。
4.3 有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。在病例討論中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象是一個(gè)特殊的群體，在診治過程中決不能主觀、片面、馬虎從事，任何診斷和治療的正確與否直接關(guān)系到患者的生命安危，只有具備了認(rèn)真的工作作風(fēng)和一絲不茍的科學(xué)態(tài)度才能成為優(yōu)秀合格的醫(yī)師。
4.4 有利于醫(yī)學(xué)生互相學(xué)習(xí)、共同提高，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主題意識(shí)。在病例討論中，大家積極參與，課堂氛圍生動(dòng)、活躍，醫(yī)學(xué)生們可以相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，變過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)思考，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，體現(xiàn)了以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)原則。
５ 新的臨床教學(xué)模式新的要求
教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使教師從“教授”向“向?qū)А钡哪Ｊ睫D(zhuǎn)變：①課前誘導(dǎo)重要：明確醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)章節(jié)，發(fā)放病例討論指導(dǎo)。②課中引導(dǎo)關(guān)鍵：發(fā)揮醫(yī)學(xué)生能動(dòng)性，創(chuàng)造討論氛圍。抓住新奇觀點(diǎn)、意見，啟發(fā)性提示以及做深入性講授。③課尾疏導(dǎo)：在討論課結(jié)束前，針對(duì)問題因勢(shì)利導(dǎo)，做好總結(jié)，完成病例討論。
PBL教學(xué)法給廣大臨床教師提出了一個(gè)新的課題，學(xué)無(wú)止境是教學(xué)的需求，也是時(shí)代的進(jìn)步體現(xiàn)。要求臨床帶教教師不僅要有淵博的、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；既要精通所教學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，也要了解邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識(shí)。因此，必須改革教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，有計(jì)劃地參加多種形式的師資培訓(xùn)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，大量獲得和運(yùn)用新知識(shí)、新信息和新技能，并具有一定的科研攻關(guān)能力。教師應(yīng)重視自然辯證法和邏輯推理學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)本專業(yè)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景要有全面的了解，以利于醫(yī)學(xué)生樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀和掌握臨床思維方法。
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵，在綜合性的教學(xué)醫(yī)院，尤其是高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，應(yīng)該把臨床教學(xué)納入醫(yī)院工作的議事日程。各級(jí)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該重視臨床教學(xué)，制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，努力提高臨床教師的待遇，提高廣大教職員工的教學(xué)意識(shí)。臨床知識(shí)、臨床能力、臨床思維創(chuàng)新能力是培養(yǎng)高素質(zhì)“實(shí)用型”人才的關(guān)鍵。讓教師充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)和面臨的困難，并通過鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)臨床思維、臨床創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)中的規(guī)范化訓(xùn)練，以提高臨床教學(xué)的水平，這樣才能為國(guó)家培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的創(chuàng)新型“實(shí)用型”人才。
