時間：2022-04-02 10:36:52
序論：在您撰寫本科醫(yī)學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
論文關鍵詞：衛(wèi)生管理 法律課程 課程設置
論文摘要：課程設置作為教育教學的前期準備工作，對整個教學過程意義重大。醫(yī)學院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)作為20世紀80年代初以來的新興專業(yè)，課程設置隨著時代的發(fā)展不斷調整。隨著依法治國理念的不斷深入人心，法律課程在衛(wèi)生事業(yè)管理本科教育中的重要作用愈加凸顯，因此必須對醫(yī)學院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程結構和課程內容的設置等方面進行改革，以適應當前我國衛(wèi)生管理體制改革的需要。
一、我國衛(wèi)生事業(yè)管理教育發(fā)展概況
我國衛(wèi)生事業(yè)管理教育初興起于20世紀80年代初。當時，為適應衛(wèi)生事業(yè)現代科學管理的需要，在全國建立了7個衛(wèi)生管理干部培訓中心和5個衛(wèi)生管理干部學院。此后，全國各地職工醫(yī)學院和普通醫(yī)學院相繼建立了衛(wèi)生管理院系，到20世紀80年代末，衛(wèi)生管理教育機構已有33個。目前，基本上各醫(yī)學院校都設置了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)?？傮w上講，我國的衛(wèi)生事業(yè)管理教育是從衛(wèi)生管理干部培訓起步，發(fā)展到逐步開展成人學歷教育的衛(wèi)生管理干部專修科，而后發(fā)展為從?？?、本科到碩士、博士學位多個層次的學歷教育。
開展衛(wèi)生事業(yè)管理學位教育，對于培養(yǎng)新型的衛(wèi)生事業(yè)管理人才具有重要的意義。隨著社會的進步，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在課程設置上也不斷修正，以適應當前我國衛(wèi)生管理體制改革的需要。20世紀90年代以來，國家提出要實行“依法治國”，黨的十五大將“依法治國”確定為基本治國方略；1999年，在《中華人民共和國憲法修正案》中第一次確立了“依法治國”原則；黨的十六大又提出要加強社會主義政治文明建設，而政治文明建設的核心是社會主義法制建設。隨著法治理念的不斷深入人心，設置法律課程有助于完善學生的知識結構和提高學生的能力。作為未來的衛(wèi)生事業(yè)管理者，必須對國家的法律制度有全面的了解，增強法制觀念，這樣才能保證依法行政，保證衛(wèi)生組織的經營方針、經營措施等合法、合規(guī)，因此法律課程在衛(wèi)生事業(yè)管理教育中的重要作用愈加凸顯。通過系統(tǒng)的法律教育，使學生由自發(fā)的、零散的法律心理上升為自覺的法律意識，為將來的依法管理、依法辦事奠定堅實的基礎。因此，如何在課程設置中將所開設的法律課程與學生畢業(yè)后所從事的職業(yè)有機結合，也成為本專業(yè)亟待解決的問題。
二、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)法律課程設置及分析
課程設置是指一定學校選定的各類課程的設立和安排，主要規(guī)定課程類型和課程門類的設立及其在各年級的安排順序和學時分配，并簡要規(guī)定各類課程的學習目標、學習內容和學習要求。課程設置主要包括合理的課程內容和課程結構。課程設置是一定學校的培養(yǎng)目標在一定學校課程計劃中的集中表現，必須符合培養(yǎng)目標的要求。作為培養(yǎng)從事衛(wèi)生事業(yè)管理的高級復合型人才的專業(yè)，在設置課程時，應有利于學生形成系統(tǒng)的知識體系。當前，很多學科的知識是互相交叉的，在課程設置時應刪除重復贅述的內容，不貪求容量多而要求內容實。唯有課程設置適當，才能為學生后天的學習奠定良好的基礎。
筆者在對全國十幾所高校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)所開設的法律課程進行分析、比較后發(fā)現，目前該專業(yè)在法律課程設置上主要存在三個方面的問題。
1.法律課程所占課時較少，一般占總課時的7%～15%，只有極少數學校能達到20%，這就造成整體課程體系單薄、結構失衡。
2.法律課程內容單一，對法律基礎課重視不足。由于受總學時的限制，法律專業(yè)課程只開設了應用性的課程，相關基礎學科開設較少。此外，還存在基礎課缺位或大量基礎課被合并講授等現象。
3.課程結構設置包括課時安排、上課次序等存在不同程度的不科學性，容易給學生的學習造成人為的障礙，不利于學生由易到難、由淺入深地學習、理解課程內容。比如，某高校將《公務員法》作為一門課程安排了36個學時，課時安排畸重，可以調整為18學時或者將《公務員法》調整為《行政法》和《行政訴訟法》。又如，有的學校將《經濟法》安排在《民法學》之前，顯然違背了法律學科的發(fā)展規(guī)律，無助于學生理解課程之間的淵源關系，容易使他們混淆各部門法在法律體系中的主次地位。一些高校將大量的法律課程同時安排在第三學年，但由于第三學年其他專業(yè)課的課程量也非常大，學生學習壓力大，而且同時開設幾門分量很重的法律課程，學生的接納能力也會受到影響。
三、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)法律課程的重置
1．完善課程內容，加大法律基礎課程設置。除《憲法》外，加設《法理學》《行政法》《刑法》等基礎課程，共學習《法理學》《憲法》《民法學》《刑法》《行政法》《行政訴訟法》《民事訴訟法》《經濟法》等8門課程。由于《經濟法》是一個綜合性比較強的部門法，建議在講授《經濟法》時重點講授《保險法》，以達到突出重點的目的。此外，可在第四學年將《醫(yī)療事故處理條例》作為選修課納入學習范圍，這對此前所學的《民法學》《刑法》《民事訴訟法》《行政法》和《行政訴訟法》是一個融合復習的過程。
2．增加必修課科目。目前很多高校選擇將法律課程作為限選課。限選課給了學生選課的自由，但也容易造成學生因主觀判斷能力較弱而在課程選擇上出現偏差，進而影響到知識結構的構建。本專業(yè)應將《民法學》《民事訴訟法》《刑法》《行政法》和《行政訴訟法》列為必修課，以達到強制本專業(yè)學生學習構造法律基礎課程的目的。
3．調整課程結構設置?？蓪⒄n程整體作出如下設定。第一學年第二學期：《憲法》（限選課，36學時）；第二學年第一學期：《法理學》（限選課，36學時），《民法學》（上）（必修課，36學時）；第二學年第二學期：《民法學》（下）（必修課，36學時），《民事訴訟法》（必修課，36學時），《刑法》（上）（必修課，36學時）；第三學年第一學期：《刑法》（下）（必修課，36學時），《行政法》《行政訴訟法》（必修課，36學時）；第三學年第二學期：《經濟法》（限選課，36學時），《衛(wèi)生法》（必修課，36學時）；第四學年第一學期：《醫(yī)療事故處理條例》（選修課，18學時）。
這樣設置主要有以下優(yōu)點：（1）適當安排各課程課時。在所選定的課程中，《民法學》《刑法》作為最重要的兩大部門法，所占課時均為72學時，學習時間為一年，學習的持續(xù)時間和課時數基本能滿足教學要求，且學生學習壓力不會很大?！稇椃ā贰斗ɡ韺W》《民事訴訟法》《行政法》《行政訴訟法》《衛(wèi)生法》分別占36學時，由于《憲法》《法理學》理論性較強，且開課時間靠前，學生初次接觸法律課程，所以需要用較長的時間來向學生灌輸法律思維和理念，為使教學達到“循序漸進、潛移默化”的效果，安排36學時。而《民事訴訟法》《行政法》《行政訴訟法》《衛(wèi)生法》雖然內容較多，但由于此前已有《憲法》《法理學》《民法學》等課程作基礎，加上這幾門課程程序法較多，記憶內容多于理解內容，所以教學速度可以稍快，安排36學時。（2）調整開課時間及次序。本著“先基礎、后專門、厚基礎、寬口徑”的原則，遵守“循序漸進、逐層推進、構造金字塔形”法律框架的標準，從第一學年第二學期開始，依次學習《憲法》《法理學》《民法學》《民事訴訟法》《刑法》《行政法》《行政訴訟法》《經濟法》《衛(wèi)生法》《醫(yī)療事故處理條例》。這樣有利于學生形成清晰的法律思維，構造科學的法理框架體系。而主要課程被均勻分配在第一學年至第三學年，不會影響學生學習其他專業(yè)課以及消化吸收法律課程的能力。
四、結語
在當前依法治國的大形勢下，未來的衛(wèi)生事業(yè)管理人才需要有扎實的法學基礎和廣泛的法律知識，這就對法律課程設置的系統(tǒng)化、綜合化提出了較高的要求。所以，在進行課程設置時應本著“短時、高效”的原則，在有限的課時里、有重點地選取部門法作為法律課程的內容，盡可能在數量有限的法律課程中擴大覆蓋面，達到基礎法和單行法兼顧、搭配合理的效果。在教學內容上，應時刻把握知識的新動向、新發(fā)展，使學生能在學習的過程中與現實社會緊密結合。此外，法律教師在選擇教材時也要注意優(yōu)先選擇優(yōu)秀教材，并可采用多媒體教學，使傳統(tǒng)教學方式與現代教學方式相結合?？傊y(tǒng)籌安排課程設置的各個環(huán)節(jié)，這樣才能達到良好的教學效果。
隨著科學技術的發(fā)展和進步，人們對健康的意識已經有了很大的改觀，對健康的需求也日益增加，越來越多的高等院校開設了臨床醫(yī)學專業(yè)，對其課程模式也在不斷進行探索，如何培養(yǎng)出綜合素質高的應用型復合型人才，已經成為高等院校醫(yī)學院教育改革的重點和追求。
1課程模式改革的必然性
1．1現代醫(yī)學的發(fā)展趨勢
現代醫(yī)學的發(fā)展，體現出新的趨勢，首先是基礎醫(yī)學逐漸進入到群體醫(yī)學和生態(tài)系統(tǒng)的研究領域，其次是臨床醫(yī)學與高科技成果逐步融合在一起，二者共同發(fā)展，最后是醫(yī)學與其他學科，尤其是自然學科和人文科學的聯系愈發(fā)緊密。順應這一趨勢，國外許多著名醫(yī)學院校都對其課程設置與管理進行了許多有意義的改革和探索。
1．2現代醫(yī)學模式的轉變
當前社會由于人們過多追求短期發(fā)展，導致其所居住的生存環(huán)境不斷惡化，還有一些其他因素，如人口爆炸性增長，結構日趨老齡化等趨勢，使人們對于健康的需求也產生了新的變化，對于健康和疾病的內涵理解也在發(fā)生變化。高等學校的醫(yī)學教育應該緊隨這些變化，轉變傳統(tǒng)的教育理念和教學方法，改革創(chuàng)新思維，從而推出新的課程模式，來適應現如今環(huán)境的變化，進而培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。
1．3國際醫(yī)學教育標準的要求
2001年6月，國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）制定國際醫(yī)學教育標準，要求醫(yī)學生畢業(yè)時必須達到的7大領域共60條標準，為規(guī)范醫(yī)學院校管理，保證醫(yī)學教育質量，提出了新的更高的要求。為此，絕大多數高等院校已經將臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標確定為：“要將學生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展，能夠適應現代化需求，成為未來需要的建設性全面人才，具備扎實的醫(yī)學基礎知識和人文知識，熟練掌握各項基本技能，并且具備扎實的理論基礎和較強的實踐能力，成為具有最先進的創(chuàng)新思維能力的臨床醫(yī)師?！?
2課程模式改革的基礎和可行性
目前，世界范圍內的醫(yī)學教育課程模式大概可分為3種基本類型：即傳統(tǒng)學科式、器官系統(tǒng)式課程模式（OrganSystem）和問題中心式（ProblemBasedLearning，PBL）。在上個世紀90年代，根據數據顯示，我國醫(yī)學院校中有90％以上采用的是傳統(tǒng)課程設置模式，即以學科為中心；有大概5％左右的院校采用的是混合型課程模式，只有1所醫(yī)學院校采用的是器官系統(tǒng)式課程模式。隨著時代的發(fā)展，這一比例在逐漸加大，但大多數醫(yī)學院校依然是以傳統(tǒng)的學科式課程設置為主，模式比較單一。
2．1培養(yǎng)方案
目前醫(yī)學院校的培養(yǎng)方案跟過去相比，都有了較大的變化，重心依然放在課程體系上。高等院校醫(yī)學院的各個專業(yè)的課程體系依然是幾大部分，公共基礎課、學科基礎課、跨學科課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課等，如何設置各個課程的比例，對于醫(yī)學院校來說至關重要。近年來，醫(yī)學院校已經在逐步加大實踐課的比重，削枝強干，理論與實踐比達1∶1．3。
2．2課程教學目標
每個醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的實現，最終都要靠各門課程的教學而完成的。醫(yī)學院校根據衛(wèi)生部制訂的課程基本要求，結合各自學校的實際師資狀況以及學生來源，以及當前整體環(huán)境對人才的需求，從而制訂了各門必修課的課程教學目標，使大家認清醫(yī)學教育中各個必須課程的重要性，提出對學生全新的要求，即學生的知識能力、實踐能力及創(chuàng)新能力都作為最終的教學目標，并將課程目標提高到一定重要地位，作為優(yōu)秀課程評選的重要條件。
2．3理論課和實驗課教學
對于理論課和實驗課教學，當前很多醫(yī)學院校普遍減少理論課教學的授課學時，對教學內容上要求重點突出，對基本理論、概念以及規(guī)律陳述清楚，在此基礎上引導學生進行思考，從而激發(fā)學生創(chuàng)新型思維。同時加強實踐教學改革，培養(yǎng)學生的動手實踐能力、創(chuàng)新能力，將多種課程的實驗進行合并重組，提高學生的綜合動手能力。
2．4教學內容、方法、手段的改革
以“突出主干課、減少必修課、豐富選修課、加強實踐課”為原則，采用多種教學方式和教學手段，提出向導式教學、合作式教學、體驗式教學方法等，結合多媒體及高科技手段，提高學生的學習熱情，鼓勵學生加入到課題討論中，加大學生的主觀學習性。
2．5考核模式與要求
當前醫(yī)學院校對于課程考核方式依然以卷面考試為主，配合一些過程考核，如口試、論文、實驗等。對于醫(yī)學學科，應該嚴把考核關。
3臨床醫(yī)學本科“1＋1”課程模式實施的實踐
根據當前形勢的變化，各個醫(yī)學院校都對課程模式進行了優(yōu)化，本文提出各醫(yī)學院校臨床醫(yī)學本科應根據自身實際情況，開展“1＋1”課程模式，即實施兩個課堂教學，第一課堂是傳統(tǒng)式的學科教育，即傳授基礎的醫(yī)療知識，打下堅實的基礎；第二課堂則以培養(yǎng)學生實踐的動手能力為主，理論聯系實際，二者結合在一起，才能培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學專業(yè)人才。
3．1第一課堂發(fā)展以學科為基礎的課程模式
高等院校醫(yī)學專業(yè)，尤其是臨床醫(yī)學本科仍然應該以學科為基礎，進行詳盡的理論教學，在課程設置上應該與時俱進，不斷進行課程整合，加大一些其他學科的選修課程學分和學時，使多個學科交叉在一起，培養(yǎng)出綜合型復合型人才。對各個課程的教學從內容上劃分，分為三級，即基礎內容、重點內容和中心內容，將其比例控制在4∶2∶4。要求學生掌握中心內容，熟悉重點內容，了解基礎內容，使學生拓寬眼界，豐富知識面。
3．2第二課堂實施問題式中心課程模式
開辟第二課堂，以培養(yǎng)學生實踐動手能力為主，培養(yǎng)學生能夠利用自己的課余時間，將學生以小組為單位，針對于相關問題展開討論，發(fā)表自己的觀點，將理論同實際相結合。臨床醫(yī)學本科其專業(yè)性要求學生需要擁有較強的動手能力和實踐能力，因此應該引導學生圍繞問題來學習，培養(yǎng)學生的開拓性思維和自主學習、自主動手的能力；這樣可以將學生學習的積極性激發(fā)出來，培養(yǎng)他們的興趣，使他們具備自主的創(chuàng)新能力。首先，為了強調團隊合作意識，可以組織一個團隊或學習小組，大家在一起討論學術問題，暢所欲言，不斷進行思想碰撞，去解決問題。其次，對一個特定的學術問題進行探討，針對于一個有代表性的病例，讓學生們從誘因、病理生理機制、臨床癥狀體征、病理特點、臨床診斷、針對性治療六個環(huán)節(jié)來進行明確分工，進行討論，最終達成一致。最后是與病人進行溝通，學生集體進行病房探望，咨詢疾病信息，掌握信息，熟悉病例，溝通病人，增強使命感。
3．3醫(yī)學課程五年一貫制的構想
對于臨床醫(yī)學本科專業(yè)來說，醫(yī)學課程至關重要，可以作為專用導航課程進行開設，但開設一學期是不夠的，而占用太多課內時間又是不可能的。為了讓學生能夠盡早接觸臨床，第二課堂很好的解決了這個矛盾。我們可以利用第二課堂延續(xù)醫(yī)學課程的學習，實現五年一貫制，首先理論上，將醫(yī)學疾病學作為必須專業(yè)基礎課程，進行期末考核，其次是在每個學期的期末在第二課堂上針對于學生的理論聯系實際后的實際動手的能力進行驗收。第二課堂始終貫穿醫(yī)學課程，將醫(yī)學的基礎知識和實際動手能力進行穿插，讓使學生能夠帶著問題，有針對性的進行學習。第二課堂堅持“簡單、輕松、快樂”三個原則，體現“以能力培養(yǎng)為主，以知識學習為輔”，培養(yǎng)合作、表達、傾聽、質疑、建議、溝通、協調等各種能力。通過第一、二課堂的有機組合，可以為臨床醫(yī)學本科專業(yè)培養(yǎng)出理論知識扎實、實踐能力強、知識面寬、綜合素質高的復合型醫(yī)學專門人才。
總之，通過實施“1＋1”課程模式，兩個課堂的有機組合，使學生能夠更好地將理論和實踐相結合，更好地提高自身的綜合素質，以適應未來新型醫(yī)療行業(yè)的需求。
作者：褚為 艾金霞 陳麗波 單位：吉林市人民醫(yī)院 北華大學醫(yī)學檢驗學院 吉林大學中日聯誼醫(yī)院
12009-2014屆醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)狀況分析
1.1整體就業(yè)情況
昆明醫(yī)科大學2009-2014屆醫(yī)學檢驗專業(yè)全日制本科畢業(yè)生共316人，這六屆畢業(yè)生年終就業(yè)率（截止到畢業(yè)當年12月31日）整體呈上升趨勢，雖高中有降，但2011-2014屆四年來均維持在一個較高就業(yè)率水平，特別是2013、2014兩年，在畢業(yè)生人數持續(xù)增加的情況下，就業(yè)率仍然實現了增長，但本專業(yè)未來幾年將要畢業(yè)的本科生人數還在持續(xù)增加，畢業(yè)生將會面臨更加嚴峻的就業(yè)形勢。
1.2就業(yè)單位層級流向分析
近年來絕大部分的畢業(yè)生就業(yè)單位集中在省、市、縣級醫(yī)療系統(tǒng)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)就業(yè)比例幾乎為零（除2013屆1人外），就業(yè)單位與專業(yè)較為對口，且大部分集中在主要的醫(yī)療衛(wèi)生機構。這一方面說明了檢驗專業(yè)近幾年就業(yè)形勢較好，并在一定程度上凸顯了昆明醫(yī)科大學畢業(yè)學生對云南省社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻作用。但同時也從另一個側面反映了昆明醫(yī)科大學畢業(yè)生的就業(yè)意向，說明畢業(yè)生對就業(yè)的期望值普遍居高，大量的學生仍然以條件較好的省市級醫(yī)療機構為主要就業(yè)方向。另外，據筆者調查了解，每一屆畢業(yè)生中都有很大一部分畢業(yè)生來自于縣鄉(xiāng)級地區(qū)（約占總人數的50%以上），但畢業(yè)生最終到縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構工作的僅占總人數的25%左右。大部分來自于縣鄉(xiāng)級地區(qū)的學生畢業(yè)后都不愿意再回到縣鄉(xiāng)地區(qū)工作，這其中除了抱著“跳農門”的心理之外，還有不少人認為城鎮(zhèn)差別較大，條件較為艱苦,職業(yè)前景不佳等原因，這就增大了引導畢業(yè)生就業(yè)工作的難度。
1.3就業(yè)崗位類型流向分析
檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位類型分布情況見表2。如表中所示，近年來畢業(yè)生就業(yè)崗位主要集中在醫(yī)院檢驗科。2009-2014屆，在醫(yī)院檢驗科就業(yè)的學生比率總體呈穩(wěn)步上升的態(tài)勢，特別是2014屆，在畢業(yè)學生總數大幅升高的情況下，在醫(yī)院檢驗科（包括臨床實驗室、輸血科）就業(yè)的人數比率還是呈現了增長，說明檢驗專業(yè)學生由于專業(yè)性較強，對口就業(yè)仍是最主要的就業(yè)方式。另外，其他對口崗位如疾病預防控制中心、中心血站、試劑公司等也是本專業(yè)學生就業(yè)的對口崗位，有一定比例的就業(yè)率，但所占比例均不高，幾乎都在7%以下，而其他類型的崗位就業(yè)率就更低。這說明，近幾年檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位類型較為固定，就業(yè)方向單一，就業(yè)面相對較窄。這可能是由于學生受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，在就業(yè)時，主要選擇醫(yī)院和醫(yī)療機構就業(yè)，較少關注包括醫(yī)療器械公司、試劑公司、企業(yè)、廠礦等機構的檢驗技術工作等就業(yè)崗位，這在一定程度上造成工作崗位需求與畢業(yè)生擇業(yè)方向的矛盾，導致畢業(yè)生就業(yè)面狹窄，競爭激烈。
2應對和解決就業(yè)問題的方法探討
2.1合理控制招生數量
伴隨全國范圍內其他本科醫(yī)學院校增辦、擴招檢驗專業(yè)的現狀，檢驗專業(yè)本科生的數量在逐年攀升，檢驗專業(yè)畢業(yè)生將會大量涌入社會。然而曾經作為檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)主要對口單位的各大、中型醫(yī)院檢驗科，由于近年來大量招收本科畢業(yè)生，崗位需求將逐漸接近飽和，加之醫(yī)院為了提高人才隊伍素質和專業(yè)水平，更多地將目光投向了碩士生和博士生，對本科畢業(yè)生的需求將大大減少，這無疑增加了檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)難度，就業(yè)形勢將會越來越嚴峻。如果高校盲目擴大招生規(guī)模與數量，將可能導致學生面臨“畢業(yè)即失業(yè)”的危險。因此，學校要把控制招生規(guī)模與促進學生就業(yè)有機結合起來，合理控制檢驗專業(yè)的招生數量，防止盲目擴招，使學校的建設發(fā)展和人才培養(yǎng)與社會經濟發(fā)展需要相適應。
2.2加強畢業(yè)生就業(yè)政策與形勢教育，引導基層就業(yè)
學校要繼續(xù)加強國家有關就業(yè)政策與形勢的宣傳教育工作，使畢業(yè)生掌握國家政策和了解當前就業(yè)形勢。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我國衛(wèi)生人才隊伍建設存在4個突出問題，其中一點是結構和分布尚不合理，人員分布的城鄉(xiāng)、區(qū)域差別明顯。而與此同時國家卻在大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務事業(yè)，縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構建設越來越被重視，縣級及以下醫(yī)院對檢驗專業(yè)人才的需求也越來越高，這將會影響今后醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)方向，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也將具有強大的發(fā)展?jié)摿?。昆明醫(yī)科大學近3屆醫(yī)學畢業(yè)生到基層就業(yè)人數占到當年畢業(yè)生總人數的40%以上，且呈逐年上升趨勢，但與此同時檢驗專業(yè)近6屆畢業(yè)生中到基層就業(yè)的人數卻幾乎為零，這更加說明了對于檢驗專業(yè)基層就業(yè)將具有更大的空間和機會。因此檢驗專業(yè)要鼓勵學生認清形勢，引導他們積極響應國家號召，更多地轉向基層就業(yè)，到祖國最需要的地方去。
2.3幫助畢業(yè)生轉變傳統(tǒng)就業(yè)觀念
學校要幫助畢業(yè)生克服傳統(tǒng)觀念的束縛，打破畢業(yè)生就業(yè)一次定終身的老觀念，打破醫(yī)學檢驗專業(yè)只進醫(yī)療系統(tǒng)工作的落后思想，要教育學生擴大就業(yè)目標，開闊就業(yè)視野，以拓寬畢業(yè)生就業(yè)渠道。近年來，隨著醫(yī)學技術和醫(yī)療水平條件的提高，醫(yī)學檢驗專業(yè)的就業(yè)面也逐步拓寬。一些醫(yī)療試劑公司、醫(yī)療器械公司、教學單位、科研單位、生物技術公司以及第三方檢驗機構的出現和業(yè)務范圍、規(guī)模的不斷擴大，直接增加了它們對醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的需求。客觀上來說，這對檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)帶來了更多的機會，都可以成為檢驗專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)目標，醫(yī)學檢驗畢業(yè)生在這些單位也同樣可以有較好的發(fā)展空間與機會。
2.4搭建檢驗專業(yè)良好的就業(yè)教育平臺
學校要努力為畢業(yè)生搭建一個良好的就業(yè)教育平臺，通過增強與醫(yī)療部門、醫(yī)藥公司以及新興出現的檢驗專業(yè)對口就業(yè)單位的聯系和交流，給畢業(yè)生提供更多及時、準確的就業(yè)信息，同時也為畢業(yè)生提供了解這些新興對口就業(yè)崗位的機會，從而拓寬畢業(yè)生的就業(yè)思路。同時，就業(yè)平臺要通過開展一系列有針對性的就業(yè)教育活動，如就業(yè)知識主題講座、技能培訓、成功典型經驗實踐指導、模擬招聘和面試經驗交流等一系列專題活動，使理論與實踐相結合，發(fā)揮就業(yè)教育的整體作用，以進一步提高學生的綜合素質和專業(yè)能力。此外，就業(yè)教育平臺中還要注重引導畢業(yè)生鍛煉各種能力，包括適應能力、耐挫折的心理承受能力、人際交往能力、組織管理能力、開拓創(chuàng)新能力、團隊精神及積極心態(tài)等，注重提高學生的人文素質?？傊?，通過搭建這樣一個就業(yè)教育平臺，要調整畢業(yè)生的就業(yè)觀和期望值，拓寬他們的就業(yè)思路，減輕他們的就業(yè)心理壓力，最終提高畢業(yè)生就業(yè)的能力和競爭力，使之與社會協調同步發(fā)展。
3結語
總之，隨著檢驗專業(yè)本科畢業(yè)人數逐年增加，各大醫(yī)院檢驗人才日益飽和，而學生就業(yè)觀念仍然落后、就業(yè)面狹窄，畢業(yè)生就業(yè)形勢日趨嚴峻。在嚴峻的現實狀況下，更需要認清形勢，合理的限制招生數量，積極關注和宣傳國家最新政策，不僅鼓勵優(yōu)秀畢業(yè)生面向大、中型醫(yī)院就業(yè)，還要鼓勵更多畢業(yè)生面向基層就業(yè)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時要引導學生端正就業(yè)心態(tài)，拓寬就業(yè)思路，積極幫助學生提高人文素質、專業(yè)技能，提升學生自身綜合就業(yè)競爭力，從而獲得更多的就業(yè)機會。
作者：馬潤 王玉明 陳孝紅 楊雪濤 王家平 單位：昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢驗科 昆明醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院
1資料與方法
1.1實驗對象
選取2011級新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科班學生共108名，男性58名，女性50名，平均年齡20.4±2.6歲，所有學生入校成績和性別比例無顯著差異。108名學生隨機分成2組：PBL教學組（實驗組）和傳統(tǒng)教學組（對照組）。
1.2實驗方法
1.2.1實驗組采用PBL教學法，具體實施過程如下：給出病例－建立假設-收集資料-論證分析-小組討論總結5個階段。首先將每組學生分為若干小組，由教師給出病例提出問題，如病例的始動因素、局部因素、全身因素等，針對不同的子問題，提前2周讓學生按指定的內容進行準備。1周后以小組為單位討論，從本學科、臨床醫(yī)學、生理病理學等方面對資料加以完善，然后先由2個同學對專業(yè)知識進行初步介紹，其他同學分別提出問題、回答問題，然后模擬病例由學生進行實踐動手操作。最后進行PBL組全組討論，在此過程中全組加強互動，人人發(fā)言，活躍課堂氣氛，討論結束后老師從專業(yè)的角度對病例的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留或忽視的有關問題。
1.2.2對照組采用傳統(tǒng)講授式教學，即教師為授課主體，教師在實習課中利用多媒體、課件、掛圖、模型標本等進行課堂講授，之后由學生觀看教師進行口腔疾病診治的臨床實踐操作示范，全程由教師進行授課示范并總結。
1.3教學評價
教學實習授課結束后，要求每個學生對口腔科病例的臨床資料進行描述、分析、診斷并模擬治療，兩組均采用同樣病例。學期末對理論考試進行測試，由一位高年資口腔科醫(yī)師進行考卷評分，評分采用盲法進行。臨床實習教學結束后向授課學生發(fā)放調查問卷，調查問卷內容包括學生的學習興趣、學習能力、課堂氣氛等。
1.4統(tǒng)計學分析
運用SAS20.0軟件進行，對實驗組和對照組的實踐測驗成績、理論考試成績及問卷調查結果進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用兩組間的t檢驗，對教學方法的問卷調查采用卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1病例分析成績比較
臨床實習內容結束后進行課堂病例分析測驗，以實際病例要求學生進行描述、病例分析、診斷及模擬治療，按要點給分。學期末對兩組學生理論知識進行考試。實驗組學生病例分析考試成績、理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
2.2問卷調查
兩組學生對教學內容評價進行比較，實驗組教學比對照組教學在激發(fā)學生學習主動性、增強學生表達能力等方面占優(yōu)勢。
3討論
隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，以傳授知識為中心的傳統(tǒng)教育模式已跟不上醫(yī)學發(fā)展的步伐?？谇会t(yī)學對于臨床專業(yè)的學生是一門必修課，該部分內容理論性強、抽象，以往教學中，學生對該部分知識領會較差，課堂效果不佳。如何提高學生的學習積極主動性，一直是口腔學科教學實習的重點和難點問題，我們通過PBL教學模式在臨床本科生口腔實習教學中進行應用，以探求最適合臨床本科生的口腔的教學實習模式。PBL教學授課模式目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題。我們在多年的口腔教學中發(fā)現，傳統(tǒng)的課堂式授課學生主動性差，尤其是實踐性較強的口腔教學中，在課程結束后，部分學生進入臨床后發(fā)現動手能力不強，不能將理論知識很好的應用到臨床事件中發(fā)光，本研究發(fā)現將PBL法應用于臨床本科生口腔實習教學中，可以激發(fā)學生的學習興趣和主動性，通過對病例的綜合分析，開闊了學生的思維方式和理論聯系實際的能力。研究報道，PBL教學法能顯著提高學生的學習技能和能力，本研究授課內容結束后進行課堂病例分析，以實際病例要求學生進行分析描述、診斷及模擬治療，并在學期末對兩組學生理論知識考試成績進行比較，結果發(fā)現實驗組學生病例分析成績（86.3±4.1）分、理論考試成績（80.2±3.8）分均高于對照組（70.2±2.1）分和（72.5±4.7）分，并且差異有統(tǒng)計學意義，說明在口腔科臨床實習教學中使用PBL法可以提高學生的臨床實踐能力及理論水平。在最后進行的教學方法效果評估問卷調查中發(fā)現，學生對PBL教學法普遍持贊成態(tài)度。同時我們也發(fā)現此種教學過程中要求需要學生主動分析資料、查閱文獻、整理思路、得出結論，發(fā)揮了他們學習的主觀能動性，而且在PBL教學中，學生所面對的病例都是臨床實際的病例，所以在對病例的分析解決過程中，不但強化了臨床實踐操作能力，同時使學生鞏固了基礎醫(yī)學知識。
4結語
通過研究我們發(fā)現在PBL教學實施過程中，學生帶著問題進行學習，能夠積極思考，改變以往被動接受知識的方式，更具有創(chuàng)新意識，同時PBL培養(yǎng)了學生人際交往能力，這都是與傳統(tǒng)教學有著本質的區(qū)別。但是我們也發(fā)現PBL教學法還存在一些問題：例如上課人數偏多，學生參與探索發(fā)表意見的機會不等，個別學生由于性格內向等原因不能很好地參與到討論式教學中來等，這都是我們在今后的教學中需要繼續(xù)探索與解決的問題。
作者：劉照永 郭靜 閆霜 單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科
1資料與方法
1.1資料來源
從北京教育考試院調取2005年至2014年北京地區(qū)整體與高考理科本科第一批次統(tǒng)招統(tǒng)分臨床醫(yī)學專業(yè)招生錄取分數類數據，摘取北京教育考試院編著的《全國普通高等學校在京招生錄取分數分布統(tǒng)計（理科）：提前批次（含藝術類提前批）及本科錄取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人數類數據，進行統(tǒng)計分析。
1.2主要評價指標
1.2.1實際錄取人數。本研究中，實際錄取人數是指被北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)實際錄取的考生人數，該指標主要反映了每年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科實際就讀群體的數量規(guī)模，它與北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)計劃招生人數密切相關。
1.2.2平均分數順位百分比。本研究中，平均分數順位百分比是指北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)錄取平均分數在北京地區(qū)高考理科考生分數分布中的排名位次占考生總數的百分比，在高考理科整體生源具有一定同質性、考生分數分布呈現相似正態(tài)性的情況下，該指標主要反映了臨床醫(yī)學專業(yè)錄取生源在高考理科整體生源中所處的相對位置。
1.2.3報名招生比。本研究中，報名招生比是指北京地區(qū)以一志愿一專業(yè)報考臨床醫(yī)學專業(yè)的人數與該專業(yè)計劃招生人數的比值，它可以通俗地理解為同時報考競爭1個臨床醫(yī)學專業(yè)計劃招生名額的人數，該指標主要反映了臨床醫(yī)學專業(yè)對于高考生源的報考吸引力以及招錄競爭激烈程度。
1.3統(tǒng)計方法
采用Excel2010軟件進行數據分析，根據不同類型數據資料分別采用均數或者中位數描述其集中趨勢，按照時序繪制相應折線圖，直觀地呈現主要評價指標的變化情況，并對主要評價指標進行線性趨勢預測。
2研究結果
2.1招生數量規(guī)模
近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科實際錄取人數在數值上依次歷經激增、漸減、回升的變化，與計劃招生人數變化趨勢相同。2006年實際錄取人數最多，2012年實際錄取人數最少，兩者相差82人。總體來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科實際錄取共計2735人，平均每年實際錄取約274人，招生數量規(guī)?？傮w呈現出減少的變化趨勢。
2.2錄取生源的整體質量
2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分數數據，2014年缺乏分數分布情況，故該指標只統(tǒng)計2007年至2013年），北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科錄取平均分數順位百分比在數值上歷經漸增、回落的變化，2012年平均分數順位百分比最高為前11.06%左右，2007年平均分數順位百分比最低為前5.59%左右，兩者相差5.47個百分點。總體來看，2007年至2013年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科錄取生源在理科整體生源中的相對位置總體呈現出下滑的變化趨勢。
2.3專業(yè)吸引力
近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科報名招生比在數值上呈現波動性下降，2005年報名招生比最高，2012年報名招生比最低，兩者相差1.28）?？傮w來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)對于高考生源報考的吸引力總體呈現出降低的變化趨勢。
3原因初探
3.1臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳
由于臨床醫(yī)學專業(yè)是一門高度專業(yè)化的學科，其絕大多數畢業(yè)生都會選擇擔任醫(yī)師、從事一線臨床醫(yī)療工作，故醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況對于臨床醫(yī)學專業(yè)的招生質量及吸引力有著最為主要的影響。從目前來看，醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳主要體現為“三大三低”，即“工作負荷大、壓力大、風險大”與“職業(yè)待遇低、聲譽低、安全感低”，我國臨床醫(yī)師似已“惡化”成為一種危險職業(yè)。當前，臨床醫(yī)師一方面要謹慎地完成“醫(yī)、教、研、防、保、康”等方面的高負荷工作，另一方面還要承擔職業(yè)發(fā)展的高壓力和醫(yī)療行為的高風險，與此相應的卻是相對較低的、與勞動復雜專業(yè)程度不相適應的收入待遇，以及醫(yī)患缺乏信任、關系趨緊背景下人身安全可能面臨的威脅，加之極少數醫(yī)務人員出現醫(yī)德下滑等不良現象致使醫(yī)師群體的社會聲譽受損，這些正是造成我國臨床醫(yī)師職業(yè)和專業(yè)吸引力不足以致臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生質量下降的一個主要原因。
3.2臨床人才培養(yǎng)尚存弊病
我國臨床醫(yī)學人才教育培養(yǎng)分為醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育3個階段，緊密銜接著臨床醫(yī)學生的招收環(huán)節(jié)，因此，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方面某些行業(yè)性、體制機制性、人為性“弊病”，也是造成我國臨床醫(yī)學專業(yè)招生質量下降的一個直接原因。具體來說，主要有以下5對矛盾：一是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)周期長、投入花費大與快節(jié)奏的經濟社會發(fā)展及“低投入、高產出、快產出”的社會心理追求之間的矛盾；二是教學質量較高的醫(yī)學院校招生數量少、生源品質較好與教學質量欠佳的醫(yī)學院校招生數量多、生源品質較差之間的矛盾；三是臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生與人才需求在規(guī)模數量、專業(yè)結構、區(qū)域分布等方面不夠協調匹配的矛盾；四是部分醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴增性與其教學資源承載能力的有限性之間的矛盾；五是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中臨床實踐、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通等方面薄弱與臨床醫(yī)療崗位能力要求之間的矛盾。上述5對矛盾或將造成人才“貶值”、人才流失、人才競爭優(yōu)勢下降，使得高考考生對于就讀臨床醫(yī)學專業(yè)的前景預期不樂觀，不利于臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生質量的提升。
4思考與建議
4.1不斷改善臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況
面對目前臨床醫(yī)師“三大三低”的執(zhí)業(yè)狀況等因素影響臨床醫(yī)學專業(yè)招生質量的問題，需要逐步完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診制度，引導患者合理就診、有序流動，減輕醫(yī)院醫(yī)師過重的工作負荷。健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，分擔醫(yī)師執(zhí)業(yè)的過大風險。改革人事薪酬制度，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，完善激勵約束、激活人力資源；改革職稱晉升與績效考核制度，建立起適應不同崗位特點及工作內容的指標體系，實行評聘分開，緩解醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的過大壓力。落實財政投入政府責任，建立體現醫(yī)務人員技術勞務價值的薪酬體系，逐步調整醫(yī)療服務價格至合理水平，切實提高醫(yī)務人員收入與待遇。堅決維護正常醫(yī)療秩序、努力營造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升醫(yī)務人員職業(yè)安全感與工作幸福度。鼓勵媒體對臨床醫(yī)療工作進行體驗式、紀實性報道，充分發(fā)揮輿論引導作用，宣傳優(yōu)秀醫(yī)務人員的先進事跡，提高醫(yī)師職業(yè)群體的社會聲譽，提升臨床醫(yī)療職業(yè)對于高考生源的吸引力，進而改善臨床醫(yī)學專業(yè)招生質量。
4.2深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革
面對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度不健全而影響臨床醫(yī)學專業(yè)招生質量的問題，需要遵循醫(yī)學教育規(guī)律，醫(yī)、教協同深化改革。從宏觀層面來看，需要建立人才培養(yǎng)與人才需求供求平衡機制，加強針對醫(yī)學院校數量設置、區(qū)域布局、專業(yè)結構、招生規(guī)模、教學資源配置的宏觀調控，根據人才需求規(guī)劃以及醫(yī)學院校教學資源承載能力，合理確定、及時調整臨床醫(yī)學專業(yè)的招生規(guī)模及結構。從微觀層面來看，需要加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質培養(yǎng)，推進醫(yī)學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系，強化臨床實踐教學以及實習實訓管理，培養(yǎng)臨床思維、提升臨床技能，增強臨床崗位的勝任能力。統(tǒng)籌各方資源健全多渠道經費籌措的機制，加大對臨床醫(yī)學教育的投入力度，落實高校學生“獎、助、勤、貸、補”方面政策，加大對臨床醫(yī)學生的政策支持力度，鼓勵各地醫(yī)學院校探索制定有效政策措施，加大臨床醫(yī)學專業(yè)對優(yōu)秀生源的吸引力度，全面提高臨床醫(yī)學人才的招收與培養(yǎng)質量。本研究對近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生質量進行探索分析，主要評價指標依據經驗選取。隨著社會、經濟、政策、文化發(fā)展，高考考生人數有所減少，報考錄取方式、考試方式難度等有所變化，加之醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)改革推進，高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)計劃招生人數也有所調整，上述種種或將對本研究的分析立論造成影響，故研究結果存在一定的客觀局限性，今后的研究可考慮繼續(xù)完善。
作者：陳秉喆 王辰 單位：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院 中日友好醫(yī)院
一、發(fā)展現狀及存在問題
理論課教學一般采用大班授課，以教師為中心，學生參與課堂教學的機會相對較少，課后學習也以復習課堂內容及相關知識為主。目前國內大中型(三甲及以上)醫(yī)院、高等醫(yī)學院校及科研機構中醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生及研究生已基本飽和，但市縣級以下醫(yī)院仍以大中專學歷專業(yè)人員為主;醫(yī)療器械生產、營銷及技術支持行業(yè)對檢驗本科生的需求量較小;四年制檢驗專業(yè)的本科生不能報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，不能轉向臨床、口腔、預防等專業(yè)，畢業(yè)生的去向主要是中小醫(yī)院、血站或疾控中心的臨床檢驗機構。
二、改革思路
1.以就業(yè)為導向，增加培養(yǎng)方向。
目前，我國輸血、病理及其相關行業(yè)的技術人員任職前大多未接受專業(yè)教育，他們絕大多數來自檢驗科及臨床相關科室，而醫(yī)學院校關于輸血和病理的教學內容很少，相關知識和技能主要來源于實際工作中積累的經驗和非系統(tǒng)的培訓，學生對輸血醫(yī)學和病理技術的認識已不能適應輸血醫(yī)學和病理學的飛速發(fā)展及臨床工作需要，急需醫(yī)學院校培養(yǎng)一大批高學歷的輸血醫(yī)學和病理技術專業(yè)人才。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗技術專業(yè)充分利用自身的資源與優(yōu)勢，以臨床檢驗方向為主體，增加輸血技術、病理檢驗這兩個培養(yǎng)方向，以提高學生就業(yè)能力，拓展就業(yè)渠道，力求探索出適合地方高等醫(yī)學院校的輸血技術和病理檢驗人才的教育模式。
2.以精品課程和考試平臺為依托，建立網絡教學資源庫。
精品課程建設是教學質量的重要標志，以核心課程為中心，整合優(yōu)質教學資源已經成為提高教學質量的關鍵環(huán)節(jié)之一。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系在已有的《分子生物學檢驗技術》和《臨床免疫學檢驗技術》兩門省級精品課程基礎上，積極構建醫(yī)學檢驗技術專業(yè)精品課程群，將課程群的大綱、PPT課件、教學視頻等資源上傳至校園網服務器，建立課程群網上平臺，并嘗試與學生在線交流與答疑。同時，通過制作專業(yè)課的網絡考試平臺，建立形成性評價機制。每學完一個章節(jié)，讓學生先自測，再集體測試，教師根據測試結果確定下一階段的學習任務與速度，讓學生循序漸進地掌握預定的教學內容。
3.更新教學理念，豐富教學手段和教學方法。
教學理念是影響教學質量的重要因素。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系組織全體教師觀摩學習各種先進的課堂教學方法與教學手段，充分利用現有的資源調動學生的主觀能動性。如在《臨床微生物學檢驗》課程中實施PBL教學模式，以問題為基礎，小組討論為主要方式，促進學生將理論與實踐有機結合;采用啟發(fā)式和討論教學法，結合案例分析或病例分析，鼓勵學生發(fā)表自己的意見和看法，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維;在專業(yè)課教學中試行教師邊教、學生邊學邊做的教學模式，促進理論與實踐的融會貫通。
4.建立實驗、實訓、實習三位一體的技能培訓體系。
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課程強調學生的動手操作能力，實驗教學學時占課程總學時的50%，因此，實驗教學的效果是影響教學質量的重要因素。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系進一步完善基礎檢驗、微生物學檢驗、顯微互動等專業(yè)實驗室，安裝多媒體實驗教學系統(tǒng)，使形態(tài)學教學更加豐富形象。加大實驗室開放力度，提高儀器利用率，為學有余力的學生提供練習平臺。同時，建立醫(yī)學檢驗實訓中心，根據職業(yè)崗位需求和臨床工作的實用性技術，遴選100項實驗技能，按難易程度分配到每個學期，并開設檢驗技能課程，進行專業(yè)的指導培訓。課程結束時對每項技能進行嚴格考核，合格者頒發(fā)合格證書，并且每年舉行專業(yè)技能大賽，為獲獎者頒發(fā)榮譽證書。挑選大型三甲醫(yī)院作為臨床實習基地，提高臨床教師實習帶教水平，并拓展北京、上海等地三甲醫(yī)院作為實習基地，以滿足不同學生的實習和就業(yè)需求。
5.以重點實驗室為平臺，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，促進產學研結合。
濰坊醫(yī)學院臨床檢驗診斷學實驗室是山東省“十二五”高校重點實驗室，學校附屬醫(yī)院檢驗科為省級臨床重點?？啤⑹屑壷攸c學科，科研氛圍濃厚，堅持“以科研帶動教學，以教學促進科研”。鼓勵教師與企業(yè)聯合開展科研項目，企業(yè)提供資金，學校教師提供技術支持;鼓勵教師課題組吸收一部分有興趣的學生參與科學研究，讓學生進入實驗室充當教學和科研實驗助手，充分挖掘學生潛力，培養(yǎng)學生的科研意識;挑選適合醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生的科研課題，遴選中級以上職稱教師擔任指導教師，學生自愿報名參與，組成科研小組，撰寫課題申請書競標，中標者在規(guī)定時間內完成開題、實驗、結題等程序。學生在參與研究過程中不僅提高了動手和創(chuàng)新能力，也被激發(fā)了科研發(fā)展?jié)撃埽瑸轫樌_展科研設計和論文寫作奠定了堅實的基礎。
6.形成人文與醫(yī)學相融合的教育模式。
醫(yī)學人文教育能夠提高醫(yī)學生的人文素質和科學素質。學生不僅要有熟練的臨床技能，而且要有良好的職業(yè)道德，在今后的職業(yè)生涯中踐行人文關懷。將人文教育融入醫(yī)學專業(yè)課程，既可以豐富枯燥的醫(yī)學專業(yè)知識，拓寬醫(yī)學生的知識面，又能培養(yǎng)學生的人文精神及職業(yè)道德。另外，開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦人文講座和讀書活動也是人文教育的一種重要方式。濰坊醫(yī)學院每年舉辦“科技文化活動月”“科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”等豐富多彩的校園文化活動，學生自愿參加各種社團組織。2013年開始，學院定期舉辦濰醫(yī)大講堂，邀請社會各界專家學者講學，講學內容廣泛新穎，切入社會熱點，營造了濃厚的人文氛圍，是課堂教學的有益補充。醫(yī)學檢驗學系開展“我讀經典”活動，并長期堅持，將集體統(tǒng)一組織和自主學習相結合，讓學生更多地接觸經典原著，培養(yǎng)讀書的習慣和能力。
三、結語
濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系自2014年開始逐步推行醫(yī)學檢驗技術專業(yè)培養(yǎng)模式的改革，下一步將對授課教師和受試學生進行問卷調查以及通過實驗技能考核、專業(yè)課程考試等方式，了解人才培養(yǎng)模式改革的效果，發(fā)現實施過程中存在的主要問題，組織專家討論(包括學校、用人單位、實習單位等)以及畢業(yè)生反饋等方式，初步確定一套符合學校實際的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)實施方案，為完善人才培養(yǎng)體系提供理論支撐和現實依據。
作者：李猛 單位：濰坊醫(yī)學院
1現狀
醫(yī)學院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫(yī)學生不僅要學習公共基礎課程醫(yī)學和醫(yī)學基礎課程以及醫(yī)學臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫(yī)院進行見習和實習。因此，在本科教育階段學校更為注重的是培養(yǎng)學生的操作技能和實踐能力，科研和創(chuàng)新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導致了對本科生科研意識和科研能力培養(yǎng)規(guī)劃的薄弱。隨著現代醫(yī)學科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學院校也開始重視本科階段本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，訓練他們在未知領域的探索精神和對已知領域的懷疑態(tài)度，學會獨立思考，善于辨別真?zhèn)危軌騽?chuàng)造性地分析和解決問題，方可適應急劇變革的信息社會；培養(yǎng)學生通過參與科研活動，涉獵學科前沿，經歷發(fā)現問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創(chuàng)新思維能力的提升。
2教學為基礎
學生必須在學好本科專業(yè)知識的基礎上，才能進一步進行實踐和創(chuàng)新。教學過程是對知識的再現過程，而科學研究則是新知識的產生過程。也就是說，科研以教學為其基礎，教學以應用和科研為其目標。在培養(yǎng)創(chuàng)新能力過程中，不應忽視教學，應結合教學實際，積極主動地開展教學研究或實踐操作。醫(yī)學檢驗專業(yè)目的在于培養(yǎng)應用型人才，對學生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統(tǒng)的實驗教學模式中，驗證性實驗是主要內容，學生在實驗老師的指導下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準備。在整個實驗過程中，學生始終處于被動地位，使學生的學習主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學生個性的發(fā)展，不利于創(chuàng)新思維和創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)。為滿足教學需要，注重教學的基礎地位，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和能力，學校加強教學設備建設，不斷更新教學條件和設施，實驗室建設也加大投入。結合現代教育技術，遵循“以學生為中心”，改進教學方法、教學手段，例如：據不同教學內容需要，積極采用案例教學法、啟發(fā)式教學法、交互式教學法、探究式教學法等教學方法，著力提高學生們學習的興趣與主動性，培養(yǎng)學生自主學習的能力；實驗室開設設計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導學生進行專業(yè)實踐，從而提升專業(yè)能力和水平。
3重視創(chuàng)新能力培養(yǎng)
在學生掌握專業(yè)基礎知識的基礎上，注重學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，確立明確的目標，制定詳細的指標和培養(yǎng)計劃。通過一系列選題來完成培養(yǎng)的目標，早期注重基本能力和素質的培養(yǎng)，課題實踐過程中注重發(fā)揮學員的積極性、創(chuàng)造性，爭出創(chuàng)新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導師、開展實驗、結題等幾部分。遵循以學生為中心、教師適當引導的原則，從文獻的查找，實驗方案的設計，到問題的處理，結論的分析，要求學生自己大量查閱文獻，復習專業(yè)基礎理論知識。在這過程中讓學生體會到積極思考是基礎，注重細節(jié)是關鍵，從而增長學生的自主學習能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提高綜合素質能力。
4結語
隨著我國市場經濟的建立和社會經濟的迅速發(fā)展，對醫(yī)學人才需求結構產生了重大變化，要求學生具備較強的臨床和科研動手能力，以及適應社會的能力。因此，在學好專業(yè)知識的基礎上，注重培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新能力是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的內核，在因材施教、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才中具有積極的作用。但目前仍存在的一些問題，如教學設施陳舊，師資不足，教學方法、手段落后等，阻礙了創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。如何真正做到注重學生的全面發(fā)展和綜合素質能力的培養(yǎng)，真正實現了以人為本、教書育人、教學相長的教育理念是值得繼續(xù)深入的課題。
作者：郭丹 陳同強 單位：贛南醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室
1現狀
醫(yī)學院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫(yī)學生不僅要學習公共基礎課程醫(yī)學和醫(yī)學基礎課程以及醫(yī)學臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫(yī)院進行見習和實習。因此，在本科教育階段學校更為注重的是培養(yǎng)學生的操作技能和實踐能力，科研和創(chuàng)新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導致了對本科生科研意識和科研能力培養(yǎng)規(guī)劃的薄弱。隨著現代醫(yī)學科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學院校也開始重視本科階段本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，訓練他們在未知領域的探索精神和對已知領域的懷疑態(tài)度，學會獨立思考，善于辨別真?zhèn)?，能夠?chuàng)造性地分析和解決問題，方可適應急劇變革的信息社會；培養(yǎng)學生通過參與科研活動，涉獵學科前沿，經歷發(fā)現問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創(chuàng)新思維能力的提升。
2教學為基礎
學生必須在學好本科專業(yè)知識的基礎上，才能進一步進行實踐和創(chuàng)新。教學過程是對知識的再現過程，而科學研究則是新知識的產生過程。也就是說，科研以教學為其基礎，教學以應用和科研為其目標。在培養(yǎng)創(chuàng)新能力過程中，不應忽視教學，應結合教學實際，積極主動地開展教學研究或實踐操作。醫(yī)學檢驗專業(yè)目的在于培養(yǎng)應用型人才，對學生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統(tǒng)的實驗教學模式中，驗證性實驗是主要內容，學生在實驗老師的指導下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準備。在整個實驗過程中，學生始終處于被動地位，使學生的學習主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學生個性的發(fā)展，不利于創(chuàng)新思維和創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)。為滿足教學需要，注重教學的基礎地位，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和能力，學校加強教學設備建設，不斷更新教學條件和設施，實驗室建設也加大投入。結合現代教育技術，遵循“以學生為中心”，改進教學方法、教學手段，例如：據不同教學內容需要，積極采用案例教學法、啟發(fā)式教學法、交互式教學法、探究式教學法等教學方法，著力提高學生們學習的興趣與主動性，培養(yǎng)學生自主學習的能力；實驗室開設設計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導學生進行專業(yè)實踐，從而提升專業(yè)能力和水平。
3重視創(chuàng)新能力培養(yǎng)
在學生掌握專業(yè)基礎知識的基礎上，注重學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，確立明確的目標，制定詳細的指標和培養(yǎng)計劃。通過一系列選題來完成培養(yǎng)的目標，早期注重基本能力和素質的培養(yǎng)，課題實踐過程中注重發(fā)揮學員的積極性、創(chuàng)造性，爭出創(chuàng)新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導師、開展實驗、結題等幾部分。遵循以學生為中心、教師適當引導的原則，從文獻的查找，實驗方案的設計，到問題的處理，結論的分析，要求學生自己大量查閱文獻，復習專業(yè)基礎理論知識。在這過程中讓學生體會到積極思考是基礎，注重細節(jié)是關鍵，從而增長學生的自主學習能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提高綜合素質能力。
4結語
隨著我國市場經濟的建立和社會經濟的迅速發(fā)展，對醫(yī)學人才需求結構產生了重大變化，要求學生具備較強的臨床和科研動手能力，以及適應社會的能力。因此，在學好專業(yè)知識的基礎上，注重培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新能力是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的內核，在因材施教、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才中具有積極的作用。但目前仍存在的一些問題，如教學設施陳舊，師資不足，教學方法、手段落后等，阻礙了創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。如何真正做到注重學生的全面發(fā)展和綜合素質能力的培養(yǎng)，真正實現了以人為本、教書育人、教學相長的教育理念是值得繼續(xù)深入的課題。
作者：郭丹 陳同強 單位：贛南醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室
一、探索方法及結果
課題組選取三峽大學第一臨床醫(yī)學院2007級臨床醫(yī)學專業(yè)所有本科生為研究對象，大二期間，每10名左右同學分成一個見習小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學習基礎課程期間，每周安排1－2次的臨床見習;開始接觸臨床課程后，在邊學習理論課程的同時使學生到臨床上接觸患者，接觸整個診療過程，使學生早期接觸臨床;通過雙向選擇構建適宜的一對一的師生團隊，制定本科生培養(yǎng)計劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對一導師制貫穿整個醫(yī)學教育始終;進入大四時，在臨床培訓技能中心，借助先進的綜合教學模型，模擬臨床場景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復蘇、靜脈采血、導尿、洗胃等，有效地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能，并嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準進行培訓。畢業(yè)時借助學校網絡輔助教學平臺發(fā)放問卷調查，匯總學生的反饋情況及建議，并總結分析該方案的優(yōu)勢及不足之處。給老師發(fā)放教學評估表來評估教學效果?？己藢W生的理論成績和技能操作成績，并與2006級學生比較分析國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過率。2006級、2007級本科臨床醫(yī)學生分別為254人和269人，2006級與2007級臨床醫(yī)學畢業(yè)生的理論和技能操作成績統(tǒng)計分析，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計學意義。2007級國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試一次性通過率為71．6%，明顯高于2006級通過率49．8%。
二、新培養(yǎng)模式的內涵及意義
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學教育的新模式之一。早實習、早期接觸臨床能很好地實現書本理論知識與臨床實踐的緊密結合，幫助學生將前期所學的基礎理論知識融入到具體的臨床實踐中，通過理論學習指導臨床工作，再通過臨床實踐加深對理論知識的理解。早期接觸臨床可以使學生早期了解醫(yī)院的運作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關系、醫(yī)生的角色和工作性質，明白作為一名醫(yī)生應具備的能力和素質，同時培養(yǎng)學生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關懷意識。臨床醫(yī)學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識基礎。早期接觸臨床能使基礎階段的低年級學生較早地樹立“臨床”意識，促進醫(yī)學前期基礎課程教學與后期專業(yè)訓練相結合，培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團隊精神、溝通能力和社會責任感，提高醫(yī)學生的整體素質。帶教老師應盡可能地發(fā)揮學生的主觀能動性，采用啟迪誘發(fā)式的教學方法，如問題式教學法(PBL)等。帶教老師在臨床教學中可嘗試講授式教學與啟發(fā)式教學等多種教學方法。
2、本科生導師制
目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學院校已開始“本科生導師制”的探索和實施，并取得了很好的教學效果。一對一導師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎知識和臨床實際操作能力，而且還能增強學生的思維及科研創(chuàng)新能力。導師可根據每個學生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學生個性化發(fā)展及綜合素質的培養(yǎng)。同時本科生也可跟隨導師早期接觸臨床、早實踐，就個人的基礎薄弱環(huán)節(jié)，導師可給予個別指導，做到有的放矢，反饋性地調節(jié)現階段的學習，加深對基礎理論知識的理解和應用，提高學習效率。
3、臨床技能培訓
傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式更注重理論知識的學習。教師扮演主動角色，按部就班的授課，學生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測學生對課本知識的掌握程度。因此，學生們獲得了大量的理論知識，但并沒有足夠的機會去學習和練習基本臨床技能，結果使學生缺乏合格的實踐能力，使醫(yī)學理論知識和臨床技能間產生了明顯的差距，產生了“高分低能”的現象。理論僅僅是臨床醫(yī)學的基礎，沒有成熟的技能是不可能成為一個好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，基于醫(yī)學模擬教育是一種新的教學方式，構建醫(yī)學模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺，在很大程度上有助于醫(yī)學生的臨床技能的提高，我們應充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過加強臨床基本技能訓練強化實用型理論知識，實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。通過多觀察、多分析、多動手，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學模擬教學可開展廣泛的技能訓練項目，且具備以下優(yōu)勢，如:高度仿真性、病例多樣性、時間隨意性、難易度可調節(jié)性、無風險性、可重復性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學生構架了良好的綜合性臨床實踐教學平臺。近幾年三峽大學第一臨床醫(yī)學院積極派出代表隊參加了全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，并取得了良好的成績。通過臨床技能競賽不僅提高了醫(yī)學生基礎理論知識和技能的培養(yǎng)、實踐能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，同時也體現了本院師資力量、學校的課程建設和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。
三、總結與展望
通過早期接觸臨床、本科生導師制、臨床技能培訓三位一體的新模式，讓學生們“邊學邊練”，使前期的基礎理論知識緊密聯系后期的臨床實踐，提高了本科生的實踐技能，同時增加了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，成功構建了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的多元化平臺。展望未來，按照新模式培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生是一批具有理論基礎雄厚、專業(yè)技能扎實、臨床經驗豐富、醫(yī)德高尚的合格臨床醫(yī)學生，他們將矢志不渝地為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務，將會為打造新世紀所需的綜合性醫(yī)學人才奠定基礎。
作者：羅建國 何立 單位：武漢大學基礎醫(yī)學院 三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院
1調查結果與分析
接受調查的人員距離學校路途市內(<10km)、10~50km、50~100km、>100km分別占22.25%、20.68%、48.35%、8.8%；來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)及個體診所的人員占81.4%,來自縣醫(yī)院的占15.19%；接受調查的人員73.12%為臨床醫(yī)生,18.65%為相關職業(yè),另有8.33%的學生在非醫(yī)學及相關職業(yè)就業(yè)；39.46%未取得臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師,65.14%的人員未獲得執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限<2年、2~5年、6~10年、>10年分別為52.14%、24.15%、22.56%、1.15%；未獲得技術職稱的32.14%,醫(yī)士占45.25%,醫(yī)師及以上占22.59%。在影響本科教學教育教學質量的學生存在的因素中占前三位的是距離較遠、醫(yī)院調班困難、本身基礎差學習無興趣；教學中存在的問題是授課時間、教學內容、教師水平三個因素。在學生提出的意見和建議中94.32%提出了集中授課與網絡教學相結合,業(yè)余時間網上授課,也提出了課程設置和內容改革的必要,對教師的教學質量提出了更高的要求。
2討論
隨著社會經濟持續(xù)高速發(fā)展,人民群眾醫(yī)療需求也不斷提高,對醫(yī)療人才的需求更為迫切,當前基層衛(wèi)生服務機構還存在學歷過低,技術落后的現狀,這就期待成人教育培養(yǎng)足量合格醫(yī)用人才,持續(xù)滿足全民醫(yī)療服務“擴容增效”的需要。
2.1面授和網絡教學相結合
成人高等教育發(fā)展本身就具有一定的優(yōu)勢,辦學方式的開放性與靈活性是成人醫(yī)學高等教育的特點之一,利用自身優(yōu)勢,可以更好地為提高成人教育質量服務。借鑒網絡教學模式,在成人高等院校建立網絡教育平臺,學員和專業(yè)教師聯系通暢便捷,不出家門同樣可以分享面授輔導式的服務。這種教學方式會受到學員普遍歡迎,即能彌補學員參加面授輔導的困難和不足,又提高了集中面授輔導時的教學效率。
2.2改革課程體系和內容
目前課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、過于求同、實踐環(huán)節(jié)薄弱、課程結構不夠合理等問題。教學設置和內容要通過教學模式的完善、課程設置的科學、教學方法的進步,教育與學習過程的有機結合,實現目標。
2.3采取專題講座式精講導學模式
教師在教學指導過程中,必須善于尋找新知識與成人原有經驗系統(tǒng)之間的橋梁,選擇綜合性應用性的課題進行專題講座,強調學科前沿知識的了解與掌握。采用傳統(tǒng)的教學內容和授課方式,學生往往覺得“已經學過了”,因此,教學中要做好內容更新,根據教學內容靈活采用多種授課方式,與學生之間形成一種經驗分享機制。
2.4加強管理,嚴格考勤制度
成人學員受社會、工作、家庭等因素影響,在心理特征、知識素養(yǎng)、知識結構、理想信念、價值取向等方面都有其自身特點:自主意識強工作和家庭壓力大；實踐能力強理論知識基礎薄弱；思維能力強記憶力較差；投機心理動機和求知動機并存；自制能力強但思想自由,發(fā)揮空間大。針對成人學員的這些特點,教師及教育管理者就要在適應上下功夫,在管理上要效益。主動積極地進行思想教育工作,嚴格紀律,使學員學習積極性、主動性,形成自主、自覺的行為習慣。
2.5完善教學質量測評體系
臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質量測評體系不盡合理,同課程教師互不往來,專業(yè)教師各自為政,“既當運動員又當裁判員”。每當授課結束,由授課老師出一套試卷進行考試,經過考前“輔導”學員都能滿意過關,有關各方皆大歡喜。這樣測評模式,缺乏真實成績評定的可信度,對成人醫(yī)學高等教育質量造成危害。嚴肅考風考紀,不走過場,不走形式,不給“投機”留空間,從嚴治理考試中的違紀、作弊行為“,樹誠信之風,立成功之志”,發(fā)揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。
3結語
成人醫(yī)學高等教育是培養(yǎng)面向基層,面向生產第一線的應用型技術人才為主。探討影響教學的因素,采取相應的措施,在新形勢下探討新的教學方法,摒棄傳統(tǒng)教育的老路。完善的教育教學質量測評體系可以改善教學環(huán)境,引導學員轉變學風,充分調動教師、學員雙方的積極性,有利于提高教育教學質量。
作者：張樹煥 芮炳峰 楊志強 單位：滄州醫(yī)學高等?？茖W校
全科醫(yī)學學習必要性及實踐課方式選擇調查89人中，88人（98.9%）認為有必要學習全科醫(yī)學；86人（96.6%）認為應該開設全科醫(yī)學實踐課程，對問卷中實踐課的最主要形式這一調查項，49%的人認為應該以見習為主，調查結果具體見圖1。學生認為最適合全科醫(yī)學的考試形式調查結果顯示，54%的學生認為全科醫(yī)學最適合的考試形式是以平時學習成績?yōu)橹鳎?5%的學生認為最適合的考試形式是開卷考試，8%的學生認為最適合的考試形式是撰寫論文，具體結果見圖2。
只有10.1%的人知道全科醫(yī)學的學科性質12.4%的人知道全科醫(yī)學的定義，23.6%知道全科醫(yī)生的角色，9.0%知道全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別，10.1%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫(yī)學的學科性質，96.6%知道全科醫(yī)學的定義。
97.8%知道全科醫(yī)生的角色，98.9%知道全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別，97.8%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務體系中的作用，統(tǒng)計學分析有顯著差異（P<0.05）。畢業(yè)后擇業(yè)意愿調查畢業(yè)后愿意從事全科醫(yī)學專業(yè)的有75人（84.3%），主要原因是認為有發(fā)展空間。具體結果見表2。
加強全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)學人才，是我國進行醫(yī)學教育改革的重要任務。醫(yī)學生作為我國全科醫(yī)師的主要來源，將成為我國未來發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的骨干，有必要在本科階段就加強全科醫(yī)學教育，將全科醫(yī)學作為醫(yī)學院校的必修課程[2]。醫(yī)學生開設全科醫(yī)學課程的必要性。
目前，我國開設全科醫(yī)學教學課程的高等醫(yī)學院校并不多，全科醫(yī)學受重視程度普遍不高[3]，盡管近幾年我國在加大力度發(fā)展全科醫(yī)學，但是本調查結果顯示，在開設全科醫(yī)學課程之前，仍然有43.8%的學生沒有聽說過全科醫(yī)學，仍然有一部分學生畢業(yè)后不愿意從事全科醫(yī)學專業(yè)，這在一定程度上會影響我國全科醫(yī)生隊伍的發(fā)展，因此，開展全科醫(yī)學教育有利于引導醫(yī)學生的全科醫(yī)學就業(yè)選擇。
本調查結果顯示，通過全科醫(yī)學的學習，醫(yī)學生對全科醫(yī)學相關知識的了解有了進一步提高，在未開設全科醫(yī)學概論課程之前，只有10.1%的人知道全科醫(yī)學的學科性質，12.4%的人知道全科醫(yī)學的定義，23.6%知道全科醫(yī)生的角色，9.0%知道全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別，10.1%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫(yī)學的學科性質，96.6%知道全科醫(yī)學的定義，97.8%知道全科醫(yī)生的角色，98.9%知道全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別，97.8%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務體系中的作用。
醫(yī)學生的觀念轉變顯著：授課后，96.6%的人認為醫(yī)學院校有必要開設全科醫(yī)學課程，47.2%的人認為全科醫(yī)學應該作為必修課，有91%的人有興趣進一步學習全科醫(yī)學。84.3%的學生愿意畢業(yè)后從事全科醫(yī)學專業(yè)的工作，主要原因是有發(fā)展空間、工作環(huán)境適合、就業(yè)困難等。
開展全科醫(yī)學實踐課，培養(yǎng)醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和技能充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，開展全科醫(yī)學的實踐課程，實現理論與實踐的有機結合[3]。培養(yǎng)醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和技能，以適應醫(yī)學模式的轉變，建立和完善我國全科醫(yī)學教育體系，是我國醫(yī)學教育改革的重要課題[4]。
本調查結果顯示，96.6%的學生認為應該開設全科醫(yī)學實踐課程，對問卷中實踐課的最主要形式這一調查項，49%的人認為應該以社區(qū)見習為主，18%的學生認為應該開展角色扮演，15%的學生認為應該開展案例分析。
新醫(yī)改以來，我國正在抓緊全科醫(yī)師的培養(yǎng)，主要是通過崗位培訓和規(guī)范化培養(yǎng)，但是從數量和質量上至今仍然無法滿足社會的需求[5]，所以應拓寬全科醫(yī)師培養(yǎng)的渠道，醫(yī)學院校應順時應變，義不容辭地承擔起責任[6]。醫(yī)學本科教育應當進行多元需求人才培育，在宏觀上推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，使國家有限的高等醫(yī)學教育資源發(fā)揮最大效用。
作者：劉景華 單位：齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室
本文作者：張志華 楊林勝 張秀軍 黃芬 金鳳波 張玲 李娟娟 蔡瑜 黃珊 孫業(yè)桓 單位：安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系
自20世紀90年代起,我國的高等教育進行了重大調整,高校合并、重組、大規(guī)模擴招,這一系列的教育改革對高等教育產生了重大的影響,雖然取得了一些好的成果,但也暴露出一系列問題。醫(yī)學高等院校作為一個特殊的教育機構也參與了這一過程,這對醫(yī)學教育環(huán)境也產生了一定的影響,課程體系建設和醫(yī)學生培養(yǎng)模式在改革的浪潮中一變再變。那么,針對目前的醫(yī)學教育環(huán)境是否適合當代醫(yī)學生培養(yǎng)目標這一問題,本研究擬通過測量某醫(yī)學生對醫(yī)學教育環(huán)境的主觀感受,來探討醫(yī)學院校教育環(huán)境中可能存在的問題,為新的教育環(huán)境改革提供理論依據。
1對象與方法
1.1調查對象
研究對象為某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)大一、大二的學生;以小班為單位整群抽取一年級和二年級各18個班級,被抽班級中所有學生作為調查對象,共發(fā)放調查問卷953份,剔除不符合要求問卷8份,實際獲得有效問卷945份,有效率為99.2%。調查對象平均年齡為(19.95±1.17)歲;一年級464人,二年級481人,其中男生546人,女生399人。
1.2調查方法
1.2.1調查內容學生對醫(yī)學教育環(huán)境滿意度測量主要通過英國Dundee大學醫(yī)學教育中心編制的教育環(huán)境評估量表(DundeeReadyEducationEnvi-ronmentMeasure,DREEM)完成,本次研究將其翻譯成中文使用,該量表共50個條目,從5個方面測量學生對醫(yī)學教育環(huán)境的綜合感受,分別是:學生對學習的知覺(students’perceptionsoflearning,SPL)、學生對教師的知覺(students’perceptionsofteachers,SPT)、學生對學業(yè)的自我知覺(students’academicself-perception,SASP)、學生對學習氛圍的知覺(students’perceptionofatmosphere,SPA)和學生的社交自我知覺(students’socialself-perceptions,SSSP)[1]。該量表每1條目都有5個選項,分別是“非常贊同”、“贊同”、“不能確定”、“不贊同”、“非常不贊同”。評分標準為:非常贊同得4分,贊同得3分,不能確定得2分,不贊同得1分,非常不贊同得0分;其中第4、8、9、17、25、35、39、48和50項共9個條目反分計分,量表滿分為200分。
1.2.2調查方法
調查員統(tǒng)一使用指導語,以班級為單位,組織學生在課堂上獨立完成;調查為不記名調查,整個調查過程充分保護學生的隱私。問卷本著自愿原則填寫,可以退出;問卷當場發(fā)放,答完后由調查員當場收回。
1.3統(tǒng)計分析
采用EpiData3.1建立數據庫,用SPSS10.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料采用-x±s表示,采用的統(tǒng)計方法主要有:描述性統(tǒng)計和兩獨立樣本t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
DREEM量表測量的總表平均分和分領域平均分占滿分的百分比均在50%以上,但只有“學生對教師的知覺”這一項超過了60%,最低的是“學生對學業(yè)的自我知覺”方面,為54.81%。從不同年級學生調查的得分情況來看,除了“學生對學業(yè)的自我知覺”年級之間的差異無統(tǒng)計學意義外(P=0.188),其他領域測量的平均得分均為一年級高于二年級,差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)。而不同性別的分析結果顯示,除了在“學生對學業(yè)的自我知覺”方面,男生的平均得分要高于女生之外,其他領域及總表平均得分在性別之間的差異均沒有統(tǒng)計學意義。進一步對該量表的每一個條目分析發(fā)現,DREEM量表50個條目中不同性別間分量表條目比較,平均得分有差異的條目共11個,其中第9、39、47和48條女生得分高于男生,但這4條中9、39和48為反項計分條目。
3討論
培養(yǎng)合格醫(yī)學生,是高等醫(yī)學院校的根本任務,而要完成這一任務離不開良好的教育環(huán)境。本研究通過測量學生的主觀感受來反映學校教育環(huán)境不足,為進一步實行教育改革提供理論依據。學校教育環(huán)境的測量采用英國Dundee大學醫(yī)學教育中心編制的DREEM量表進行,該量表目前已經被翻譯成6種語言,在12個國家的醫(yī)學院校推廣使用,具有良好的信度和效度[2];本次調查結果量表的Cronbach′α系數為0.930,說明問卷有很好的內部一致性。
3.1學生對學習的知覺
本次研究結果顯示“學生對學習的知覺”方面得分一年級高于二年級,該結果與印度一所醫(yī)科院校的調查結果一致[3]?？赡艿脑蚴且荒昙墝W生在進入大學之初,對于學習的態(tài)度、方法是從高中階段延續(xù)過來的,但進入大學一段時間后,部分學生失去了像高中階段那樣明確的學習動機,學習積極性下降;另一方面可能是社會活動比以前增多了,如參加各種社團活動、勤工儉學、談戀愛等,這在一定程度上也降低了他們對學習的關注度。從性別情況來看,女性比男性更加反對“教學過于以教師為中心”這個說法,這可能是因為大多數女生喜靜,上課守紀律、聽話,對待學習整體比男生認真,對于老師的安排一般容易接受;而男生興趣廣泛,容易沖動,自控力不如女生,所以男生更容易傾向認為教師過于以自己為中心。
3.2學生對教師的知覺
本次研究結果顯示,“學生對教師的知覺”得分在5個領域里得分是最高的,和英國伯明翰大學的調查結果一致[4],而與印度Kasturba醫(yī)學院的調查結果不同[5]。這一方面可能與中國尊師重教的傳統(tǒng)有關,另一方面可能與近年來教育改革的不斷進行,教師在教學內容、教學方法、教學手段等方面不斷的努力有關。而“學生對教師的知覺”得分一年級要高于二年級,這和單天明等[6]對中國醫(yī)科大學調查的結果不同,可能與不同學校具體情況不同有關。從分領域得分情況來看,性別之間的差異無統(tǒng)計學意義,但分條目第9、39項女生均高于男生,說明女生比男生更加反對“教師們很專制”和“教師們上課發(fā)脾氣”這兩種說法,這與單天明等[7]調查的結果一致。可能與這個年齡的男生比女生更加反叛、固執(zhí)、倔強等心理有關。
3.3學生對學業(yè)的自我知覺
國內一些學者將“students’academicself-perception”翻譯成“學生對學術的自我知覺”[8],筆者在查閱大量文獻資料的基礎上,認為翻譯成“學生對學業(yè)的自我知覺”更加合適一些。本次調查發(fā)現“學生對學業(yè)的自我知覺”在5個領域中得分最低,年級之間的差異無統(tǒng)計學意義,而性別之間,男生得分高于女生。#p#分頁標題#e#
3.4學生對學習氛圍的知覺
研究顯示,男生和女生在對學習氛圍的知覺方面的差異無統(tǒng)計學意義,但一年級學生要高于二年級學生,說明一年級學生對學習的興趣、狀態(tài)和對學校的滿意程度均要好于二年級學生。這一方面可能與學校對剛進校的大學生比較重視有關;另一方面可能與一年級學生剛進入大學,接觸到以前從未過的事物,學習的主動性較強有關。
3.5學生對社交的自我知覺
“學生對社交的自我知覺”和“學生對學習氛圍的知覺”一樣,也是一年級高于二年級,這一方面可能與一年級學生比二年級有更積極向上的學習和生活精神有關;另一方面可能與二年級學生對社交的要求要比一年級高有關。男生比女生社交活動要多一些,孤單的感覺要比女生輕一些,這可能與大部分女生喜靜的性格有關,因此學校應該創(chuàng)造一些機會鼓勵女生多參加一些活動。
綜上所述,可采取一些改善醫(yī)學教育環(huán)境的措施,比如:在教學方法方面,教師要采取多種教學方法,充分調動學生學習的積極性,改變學生以“聽、記、背”為主的傳統(tǒng)學習方法;在考試作弊方面,學校應該加強考風建設,如:對學生進行正確的榮辱觀教育,改革考試方式,加強監(jiān)考人員監(jiān)考職責的履行;在學業(yè)規(guī)劃方面,學校應引導低年級學生盡快確立大學目標和職業(yè)理想,并自覺圍繞目標與理想奮斗;在提高女生自信方面,學校應該多組織女生參加一些社會活動,讓女生在活動中了解自己,正確評價自己,同時可以邀請一些成功女性做一些講座,談談成功的經驗,以提高女生的自信程度。
本文作者：劉宇鵬 田文靜 李霞 王帆 趙亞雙 單位：哈爾濱醫(yī)科大學流行病學教研室
循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學界倡導的學科發(fā)展方向之一,代表著21實際醫(yī)學發(fā)展的方向,循證醫(yī)學的出現使醫(yī)學研究及醫(yī)學實踐的概念正在發(fā)生巨大的轉變[1～2]。循證醫(yī)學,即遵循最佳證據的醫(yī)學,認為任何醫(yī)療決策都應根據客觀的醫(yī)學科學依據進行,而這些最佳證據是將醫(yī)學領域的研究結果進行科學、系統(tǒng)、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學成功轉變這一醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢,我國衛(wèi)生部目前正在致力于更進一步推進循證醫(yī)學的發(fā)展與應用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學本科、七年制和預防醫(yī)學本科專業(yè)中開設了循證醫(yī)學課程并結合流行病學的特點,有針對性地系統(tǒng)地進行循證醫(yī)學相關訓練,包括循證醫(yī)學基本理論、循證醫(yī)學實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫(yī)學分析方法如meta-分析等,指導學生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫(yī)學文獻資源中及時得到經過實證的醫(yī)學成果。我們在循證醫(yī)學的授課過程中,強調醫(yī)學生應在醫(yī)學實踐中不斷地自我學習并尋找最佳證據,充分開展循證實踐,大膽假設,小心求證,在當前最佳證據基礎上制定相應的醫(yī)學決策。
1對象方法
1.1教學對象
在本教研室進行畢業(yè)實習的哈爾濱醫(yī)科大學2005級和2006級預防醫(yī)學本科生,共23名同學。
1.2教學方法
我們在流行病學理論課的教學過程中有4學時的循證醫(yī)學課程;然后對進入畢業(yè)實習階段的預防醫(yī)學生,通過提出需要解決實際問題、系統(tǒng)檢索相關證據或文獻、評估現有證據或文獻的質量、分析文獻、提取數據、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細指導,結合循證醫(yī)學實踐,學生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學實踐的關鍵方法和技術。
2教學效果
循證醫(yī)學在預防醫(yī)學本科生的教學過程中同樣發(fā)揮著非常重要的實踐指導作用,循證醫(yī)學有助于預防醫(yī)學生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫(yī)學綜合素質,培養(yǎng)他們在未來從事疾病預防控制工作的生涯中形成良好的職業(yè)行為能力,形成不斷地自我學習、充分利用最佳證據的良好習慣。目前,國內外循證醫(yī)學主要在臨床醫(yī)學專業(yè)開展,而且也僅限于理論教學方面。本教學團隊在循證醫(yī)學的理論授課和實踐課程中已經形成了一個完整的課程體系。目前,指導本科生發(fā)表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發(fā)表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。
3討論
流行病學與循證醫(yī)學息息相關,流行病學是一種研究方法論,循證醫(yī)學則是關于如何利用流行病學研究結果進行醫(yī)學實踐和決策的學問[3]。循證醫(yī)學給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機遇,由于現代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)學知識的不斷更新和代替,現有醫(yī)學知識在迅速的積累中,這就要求當代醫(yī)學生必須時刻緊盯科學前沿,不斷地從中學習新的知識,掌握新的技能,充分利用現有科技資源,正確地評價現有證據,從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預防醫(yī)學及臨床各專業(yè)本科生的流行病學理論課的教學過程中有4～8學時的循證醫(yī)學課程,使醫(yī)學本科生對循證醫(yī)學已經有了一定的了解;并對進入畢業(yè)實習階段的醫(yī)學生進行進一步的實踐指導,在醫(yī)學基礎專業(yè)理論知識的基礎上,將理論知識與實際相結合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標,切實培養(yǎng)他們的醫(yī)學實踐能力。循證醫(yī)學是一種提倡“授人以漁”新型醫(yī)學實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統(tǒng)醫(yī)學實踐教育模式[4]。預防醫(yī)學本科生在今后的學習和工作中將會遇到這樣那樣非常復雜的問題,如果正確利用循證醫(yī)學這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。
4結語
循證醫(yī)學在未來醫(yī)學的發(fā)展中將發(fā)揮巨大的作用,將使醫(yī)學研究與實踐的概念發(fā)生巨大的轉變?？v觀國內外醫(yī)學教育,循證醫(yī)學正在逐步成為醫(yī)學院校的一門必修課程,因此,循證醫(yī)學在本科生畢業(yè)實習階段的實施,能夠從醫(yī)學實踐的角度提供循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中進一步推廣普及的依據,為培養(yǎng)新型高素質醫(yī)學人才做出一定貢獻。
摘要：近年來，社會需求對臨床醫(yī)學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫(yī)院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，并提出了解決措施。
關鍵詞：臨床醫(yī)學；本科專業(yè)教學；問題；應對措施
一、臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在的問題
1．教師教學的問題。目前，我國的臨床醫(yī)學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。臨床醫(yī)學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫(yī)學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續(xù)相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發(fā)展，信息量呈指數增長，對于一名醫(yī)學生而言，需要記憶的醫(yī)學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。事實上，醫(yī)學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革?，F階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，并未強調學生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。
二、解決臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫(yī)學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫(yī)院實習一年，這種傳統(tǒng)的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節(jié)，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫(yī)院進行學習，由具有較高資格的主治醫(yī)師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發(fā)病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫(yī)學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。隨著社會經濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因為醫(yī)患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫(yī)學界的棟梁，培養(yǎng)以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業(yè)難、投入高、風險高、醫(yī)患關系差等導致了學生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫(yī)學學習過程中至關重要的一環(huán)，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫(yī)學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫(yī)學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫(yī)學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學生自主學習的能力。
作者：宋春莉 呂冬梅 趙依璇 刁鴻英 劉建根 留志賢 楊一波 單位：吉林大學白求恩第二醫(yī)院
【摘要】目的了解民辦醫(yī)學院醫(yī)學檢驗本科新生專業(yè)認同現狀，探討其影響因素，為加強專業(yè)認同教育提供依據。方法采用自編的“醫(yī)學檢驗學生專業(yè)認同調查問卷”，采取整群抽樣方式對長沙醫(yī)學院2015級醫(yī)學檢驗專業(yè)本科新生進行問卷調查。結果醫(yī)學檢驗專業(yè)本科新生專業(yè)認同（90.800±10.209）分；戶口所在地、錄取方式、在校擔任干部對專業(yè)認同無明顯影響，性別、家庭收入及就讀原因對專業(yè)認同影響較大，女性、因自己喜歡而就讀、家庭收入低的學生專業(yè)認同更高。結論醫(yī)學檢驗本科新生的專業(yè)認同處于一般水平；就讀原因是影響專業(yè)認同的最主要因素。教育工作者應根據新生專業(yè)認同現狀采取相應措施加強學生專業(yè)認知教育，提高新生專業(yè)認同感。
【關鍵詞】學生，醫(yī)科；教育，醫(yī)學，本科；專業(yè)認同；調查分析
專業(yè)認同是學習者在了解所學專業(yè)的基礎上，產生情感上的接受和認可，并伴隨積極的外在行為和內心適切感，是一種情感、態(tài)度乃至認識的移入過程[1]，專業(yè)的認知既是學生形成積極專業(yè)情感的基礎，又是學生學習活動積極化的必要條件[2]。在以專業(yè)教育為主的本科人才培養(yǎng)模式下，我國大學生專業(yè)認同度的高低對其學習有重要影響[3]。目前，國內各大高校醫(yī)學類專業(yè)針對于大學生專業(yè)認同情況及影響因素開展了諸多研究，其中以臨床與護理專業(yè)最多，醫(yī)學檢驗專業(yè)相對較少，而對民辦院校醫(yī)學檢驗專業(yè)的認知調查則是少之又少。而醫(yī)學檢驗專業(yè)認同作為專業(yè)態(tài)度的重要組成成分，不僅要求檢驗生應具有檢驗相應學科知識，還是檢驗生對檢驗專業(yè)設定的目的、意義及作用的看法和認識，對檢驗工作的理解和信念，直接關系到我國高素質、高水平檢驗人才隊伍的培養(yǎng)。了解新生的專業(yè)認同情況，有助于檢驗教育者發(fā)現在專業(yè)教育過程中出現的問題，從而穩(wěn)定檢驗技術隊伍，促進醫(yī)學檢驗專業(yè)的發(fā)展。本文通過調查長沙醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)在校本科生的基本情況，了解專業(yè)認同現狀，分析其影響因素，為教育工作者優(yōu)化專業(yè)課程建設和教學實踐、開展專業(yè)認知教育、提高培養(yǎng)質量提供依據。
1資料與方法
1.1調查對象
以長沙醫(yī)學院2015級醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生120人為調查對象，采取整群抽象的方式對每一個體進行問卷調查。發(fā)放及回收調查表120份，經整理后有效問卷116份，有效回收率為96.7%，其中男31人，女85人。由調查員采用集體方式進行問卷發(fā)放，被調查者當場完成問卷并進行回收。
1.2調查內容及評價方法
采用自編的“醫(yī)學檢驗學生專業(yè)認同調查問卷”進行調查。該問卷重測信度大于0.7，內容效度指數為0.856。調查內容包括學生的基本情況、專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)技能、專業(yè)期望和專業(yè)價值觀等，采用Likert-5分制評分，分5個等級：非常不符合（非常不滿意）為1分，不符合（不滿意）為2分，無法確定（一般）為3分，符合（滿意）為4分，非常符合（非常滿意）為5分?？偡?25分，得分25~＜50分為不認同，50~＜100分為一般認同，100~＜125分為高度認同[4]。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，計數資料采用頻數或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1醫(yī)學檢驗學生專業(yè)認同總體狀況
專業(yè)認同得分為（90.800±10.209）分，專業(yè)認同度一般。大部分學生專業(yè)認同處于一般認同（50~＜100分）占83.6%，其中專業(yè)認同處于高度認同（100~＜125分）占16.4%，無不認同學生。
2.2基本情況
醫(yī)學檢驗專業(yè)新生年齡17~21歲，以女生居多，為85人（73.3%），男生31人（26.7%），女生專業(yè)認同大于男生專業(yè)認同；學生生源與家庭經濟情況方面，戶口在農村64人（55.2%）略高于戶口在城鎮(zhèn)的52人（44.8%），家庭月收入低于2000元的家庭占54.3%，大部分學生家庭經濟收入較低，負擔可能較大，家庭月收入低于1000元的學生專業(yè)認同得分最高。錄取方式方面，第一志愿錄取的學生較多78人（67.2%），其次為第二志愿錄取學生（12.9%），且專業(yè)認同得分第一志愿[（91.560±9.685）分]大于第二志愿[（89.930±13.079）分]，大于第三志愿[（89.250±9.574）分]大于其他方式[（88.880±12.722）分]；在校擔任班干部人數占40.5%，普通同學占59.5%，班干部與普通學生專業(yè)認同得分接近；就讀的主要原因中聽從父母意見的學生人數最多，占38.8%，其次是好找工作占25.8%，僅有19.0%是因自己喜歡而就讀。
2.3專業(yè)認同在不同就讀原因上的差異
專業(yè)認同總分自己喜歡高于父母意見、好找工作、其他原因，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且因自己喜歡而就讀本專業(yè)的學生在專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能5個維度方面得分均高于其他三組，且與其他三組在專業(yè)意志、專業(yè)價值觀與專業(yè)技能維度上比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1專業(yè)認同結果分析
本調查結果顯示，民辦院校醫(yī)學檢驗專業(yè)新生專業(yè)認同一般，高于馬杰等[5]調查的廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院的高職醫(yī)學檢驗技術學生專業(yè)認同，與康曉琳等[6]調查的內蒙古地區(qū)護理本科新生專業(yè)認同比較接近，原因可能與民辦學校學生生源有關?；厩闆r調查結果顯示，戶口所在地、錄取方式、在校擔任職務情況對專業(yè)認同得分影響并不明顯，性別、家庭收入及就讀本專業(yè)的原因對專業(yè)認同影響較大。男生專業(yè)認同總分低于女生，與李志紅[7]、胡忠華[4]、彭艷紅[8]對大學生專業(yè)認同的調查結果部分一致?？赡苁艿絺鹘y(tǒng)性別文化對專業(yè)認同造成的影響[9]，如幼師專業(yè)、護理專業(yè)與社會工作等這一類服務性專業(yè)中，男生的專業(yè)認同度明顯要低于女生。生源與家庭經濟情況方面，農村戶口的學生仍然較多，占55.2%，略高于城鎮(zhèn)戶口的學生，且家庭月收入低于2000元的家庭占54.3%，說明2015級新生大部分家庭經濟收入較低，負擔依然較大。而該調查結果顯示家庭月收入低于1000元的學生專業(yè)認同得分最高，可能來自農村家庭收入較低的學生更珍惜入學機會，均比較熱愛自己所學的專業(yè)，對學習與生活比其他學生有更成熟的認識，所以專業(yè)認同比其他家庭收入組的學生高。新生專業(yè)認同在就讀原因上呈自己喜歡大于父母意見大于好找工作大于其他原因。雖然自己喜歡而就讀本專業(yè)的學生僅占19.0%，但在專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀與專業(yè)技能唯度得分方面卻均高于其他三組，所以就讀原因是影響新生專業(yè)認同的最主要因素。個人的喜好會直接影響對所學專業(yè)的認識與了解，本調查中，自己喜歡而就讀本專業(yè)的學生（19.0%）為自己所學的專業(yè)而感到自豪，內心已完全接受檢驗專業(yè)，會積極樂觀地去面對和解決專業(yè)學習中的問題，經常關注檢驗動態(tài)，認為當檢驗師能夠實現人生價值。還有64.6%的學生是因父母意見或好找工作而選擇本專業(yè)，多可能是這部分學生來自農村或低收入家庭，學生和家長在選擇專業(yè)時更多的是考慮容易就業(yè)和將來可以給家人提供醫(yī)療便利條件，很少家庭會根據孩子的喜好而選擇專業(yè)，導致大部分學生缺少對專業(yè)的了解，盲目選擇而導致專業(yè)認同感降低。
3.2提高醫(yī)學檢驗技術新生專業(yè)認同的對策
剛邁入大學校門的新生，處于建立專業(yè)思想和專業(yè)情感的特殊階段，其專業(yè)認知的程度直接影響到今后4年的大學學習，因此，如何提高大學生專業(yè)認識、樹立專業(yè)思想、規(guī)劃職業(yè)生涯、培養(yǎng)專業(yè)能力顯得十分重要。所以，針對醫(yī)學檢驗專業(yè)大學新生開展的專業(yè)認同現狀的調查，總結提升大學生專業(yè)認知教育的對策，有助于教育管理與教育工作者更好地為學生提供專業(yè)指導、日常管理和優(yōu)質服務。
3.2.1積極開展專業(yè)認知的實踐教育活動，拓寬專業(yè)認知途徑
專業(yè)認知教育已成為新生入校后的第一課，建議將專業(yè)認知教育納入學生在校期間專業(yè)學習的全過程，還可以結合高校院系專業(yè)自身實際情況和專業(yè)特點，開展有針對性、多樣性的專業(yè)認知實踐教育活動，聘請專業(yè)認知教育講師或具備資深學術造詣的教授、專家、學科主任、學院院長等，對專業(yè)進行權威解讀，對就業(yè)進行全面分析，使大學新生對所學專業(yè)形成初步認識，逐漸明確檢驗工作人員在醫(yī)院工作中所承擔的角色和檢驗工作的重要性及意義；還可以通過各種形式的講座或優(yōu)秀的學生、畢業(yè)生現場宣講和經驗交流，激發(fā)新生對專業(yè)產生興趣，對未來的學業(yè)和就業(yè)充滿信心，對未來的職業(yè)生涯產生美好的憧憬，從而提高專業(yè)認知度。
3.2.2輔導員和課程教師雙管齊下，做好專業(yè)認知教育
“加強大學生的理想信念教育，包括專業(yè)認知和人生職業(yè)規(guī)劃”是中共中央國務院規(guī)定的思想政治輔導員的職責[10]。高校輔導員可通過座談調查，深入了解每位大學新生填報志愿的原因、學習專業(yè)的目的、對自我的認知、從事職業(yè)的期望等，結合新生個體特征制定針對性的專業(yè)認知教育計劃和職業(yè)規(guī)劃，減少新生的專業(yè)困惑，幫助新生盡快適應大學生活與學習。課程教師切實提高知識水平和專業(yè)素養(yǎng)，將專業(yè)認知教育內容融入到課程教學內容中，尤其是實驗課教學過程中，客觀評價檢驗專業(yè)的現狀和發(fā)展方向，結合所授課程多方面、多角度地闡述專業(yè)學習內容、方法、學科體系與價值觀念，系統(tǒng)引導新生形成良好的專業(yè)思想與專業(yè)情感，有所側重地培養(yǎng)學生的專業(yè)技能。通過輔導員與課程教師攜手齊抓共管，以學生為中心，在專業(yè)認知中去實踐，在實踐中去認知，提高學生的專業(yè)認同感，共同探討與提高醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)質量。
總之，長沙醫(yī)學院醫(yī)學檢驗本科新生的專業(yè)認同處于一般水平，仍有很大的發(fā)展提升空間。鑒于專業(yè)認知對于大學生成材的重要意義，教育工作者需樹立專業(yè)認知能力的動態(tài)發(fā)展觀，進一步加強大學生的專業(yè)認知教育，切實培育高校新生的專業(yè)認同感，提高專業(yè)學習的動力與適應性，進而保障醫(yī)學檢驗教育事業(yè)的健康發(fā)展。
作者：楊芳慧1，2 陳俊2 李璇2 賀金凱2 單位：1.中南大學公共衛(wèi)生學院 2.長沙醫(yī)學院
【摘要】醫(yī)學檢驗專業(yè)醫(yī)學英語教學旨在培養(yǎng)學生閱讀英文文獻、使用英語撰寫科技論文和進行國際學術交流的能力。主要討論了醫(yī)學檢驗專業(yè)英語教學的特點及教學中存在的問題，研究了提高醫(yī)學檢驗專業(yè)英語教學質量的方法。
【關鍵詞】醫(yī)學英語；英語教學；醫(yī)學檢驗
當今世界上最廣泛使用的語言是英語，它也是主要的國際通用語言之一?？萍假Y料的85%，醫(yī)學學科的前沿性文章以及國際會議的工作語言都是使用英語[1]。因此，對于高水平人才來說，不僅需要豐富的醫(yī)學專業(yè)知識，還需要很強的英語應用能力。本科生英語教學的核心工作便是如何提高學生的醫(yī)學專業(yè)英語水平，本文探討了醫(yī)學專業(yè)英語教學的特點、存在的問題和提高檢驗專業(yè)英語教學質量的方法。教育部2004年頒布了大學生英語教學相關要求，《大學英語課程要求》中將大學英語教學分為一般要求、較高要求和更高要求三個層次。關于“更高要求”的內容是：學生能基本聽懂英語國家的廣播電視節(jié)目，能聽懂所學專業(yè)的講座；能就一般或專業(yè)性話題進行較為流利、準確的對話或討論[2]。各高等醫(yī)學院校為了這一目標，均加大英語教學改革的力度。首都醫(yī)科大學于2010開始招收檢驗專業(yè)本科學生，在第一屆本科生教學就開展了醫(yī)學英語課程。至今已有三界畢業(yè)生，現將檢驗醫(yī)學英語教學經驗總結如下：
1更新教學模式，豐富教學內容
很多高校醫(yī)學英語教學中老師仍然占據絕對主導地位這一老模式，教學模式陳舊，內容單一，難以適應醫(yī)學生的學習需求。教研室摒棄老套路講授課文和練習的舊模式，將學生帶入課堂，參與其中，使學生真正成為課堂的主人。在課程開展之初，教師就將學生分成學習小組。課前準備、課堂討論和課后作業(yè)均按小組完成。例如，在講授文獻閱讀時，課前學生小組按要求查閱文獻，并將遇到的問題進行了總結，包括有哪些文獻庫、如何選取關鍵詞、如何獲取全文等；課上老師和同學共同討論解決遇到的問題，并請各組分享經驗；課后小組共同總結課上內容。這充分調動學生的積極性，同時增強學生間的協作。利用多媒體課件和視頻等多種教學模式可以改善教學效果并提高學生的興趣，進而提高教學質量[3]。教學內容相關視頻、動畫、圖片等的展示可以更加形象生動的展示教學內容，吸引學生的注意力，提高學生課堂的專注度，改善教學效果。在具體教學實踐中，利用PPT代替板書已成為現代教學的主要形式，它通過創(chuàng)設最佳情境和展現感性材料的方法提升教學效果。例如：配合動畫和英語講解血栓的形成，使學生在理解的同時接受了英語環(huán)境的熏陶，這一方式提高了課堂的趣味性，對于提高學生的注意力也有明顯的作用。
2提升專業(yè)英語教學地位
目前，普通英語在大部分的醫(yī)學院校英語教學中占據主要地位，體現在教學時數上，其與醫(yī)學英語的比例超過了4∶1[2]。這一比重對于學生對于醫(yī)學英語的掌握水平是遠遠不夠的。教研室將專業(yè)英語教學設置為一學年，增加醫(yī)學英語教學的發(fā)展空間。專業(yè)外語是一門實踐性很強的課程，因此，教師非常注重讓學生參與教學過程。參與內容主要包括課文詞匯聽讀，以及挑選課文中難度適宜的句子讓學生做英譯漢練習。只有學生真正參與到教學過程中，才能使掌握的知識得到鞏固和提高。文獻教學中，在向學生解讀各種類型、體裁和風格的文章的同時，鼓勵學生利用網絡工具收集并閱讀外文資料，在課堂上分析討論在課外閱讀取得的成果和遇到的問題，以達到共同提高的效果。
3任用醫(yī)學專業(yè)老師開展專業(yè)英語教學
一直以來，在我國，都是由英語專業(yè)的教師承擔高校的英語教學工作。而醫(yī)學是一門專業(yè)性極強的復雜科學，即便英語水平很高，但不了解醫(yī)學的專業(yè)知識，是難以勝任專業(yè)英語教學工作的。因此，教研室選擇英語水平較高且具有醫(yī)學專業(yè)背景的年輕教師承擔專業(yè)英語教學工作并通過對這些老師的培訓，充分彌補了英語老師專業(yè)知識缺乏的不足，直接改善了醫(yī)學英語的教學效果。目前，教研室擁有12名專業(yè)英語教師，其中醫(yī)學博士5名，碩士7名，具有較好的醫(yī)學背景；同時這些教師100%具有大學英語六級證書，英語水平較高。
4編寫與臨床緊密結合的英語教材
教研室從臨床需求和教學安排出發(fā)去確定教材中例文的選取和排序。針對專業(yè)為檢驗醫(yī)學的本科生，更加側重于醫(yī)學科普知識的選材。并配合其專業(yè)課程及實際需求，諸如血常規(guī)檢查、體液檢查、凝血功能檢查、微生物檢查、腫瘤標志物的檢查等內容在材料中都有涉及。選取的文章均來源于臨床一線工作，醫(yī)學詞匯學均為臨床應用的詞匯。在編寫時雖參考了國外原版教材，但不是將國外教材進行了全文翻譯，采用符合中國學生學習習慣的編寫模式以提高學生的學習興趣[4]。根據學生實際需要，在每個學期均安排了2～3節(jié)文獻閱讀課，解決學生查閱文獻的問題，為學生查閱文獻提供幫助。每一章包括醫(yī)學英語閱讀和詞匯兩大部分。通常，教師通過長句檢測學生的基礎英語，對于不具備獨立分析長句能力的學生，教師可協助他分析理解相關內容和結構，達到強化基礎英語的目的。現代教育的一個主要思想便是：教師為主導，學生為主體，在具體的教學實踐中，采用學生發(fā)問，教師解答的形式，如此便能極大的調動學生學習的積極性[5]。在詞匯部分的學習中，30組重點專業(yè)詞匯構成一個單元，通過對這些專業(yè)詞匯的學習，擴大學生的詞匯量，提高對于英文英語醫(yī)學文獻的閱讀能力大有裨益，也為學生在記憶和運用這些醫(yī)學文獻方面起到積極的作用。經過三屆臨床檢驗本科生的專業(yè)英語教學過程，在參考與借鑒其它專業(yè)醫(yī)學英語教育經驗，形成臨床檢驗專業(yè)英語教學模式的同時，也發(fā)現很多不足，還面臨以下挑戰(zhàn)：
（1）現行的醫(yī)學英語教學大綱急需修訂。目前的醫(yī)學英語教學大綱存在一些不足的地方，其中特別迫切需要解決的是明確教學目標和需要達到的教學成果，對每學期每堂課的英語聽、說、讀、寫等各方面進行具體要求。只有有章可循，才能將教學模式正規(guī)化，從而實現既定的培養(yǎng)目標。
（2）提高教師的英語專業(yè)化水平。目前教研室的醫(yī)學英語專業(yè)其自身專業(yè)均為醫(yī)學專業(yè)，語言方面的造詣不深。因此，加強醫(yī)學英語師資隊伍建設刻不容緩。鼓勵他們學習醫(yī)學英語聽說、閱讀、翻譯、寫作，同時組織英語教師給予英語教學方面的指導?？傊?，加強課程內容與醫(yī)學專業(yè)知識的結合，激發(fā)了學生的學習積極性，重視參與、體驗的新穎、多樣的教學方式，積極采取措施，提高教師隊伍的水平在英語教學中的重要地位，是檢驗專業(yè)英語教學努力的方向。
作者：劉淑靜 呂虹 方芳 陳柯霖 張國軍 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院檢驗科
摘要：
為了解醫(yī)學檢驗專業(yè)本科實習生的現狀、心理特點和他們對就業(yè)的需求情況，對醫(yī)學檢驗專業(yè)本科實習生的相關情況和現狀進行問卷調查，并對獲得的調查數據進行統(tǒng)計分析。通過調查，可掌握醫(yī)學檢驗專業(yè)本科實習生的實習情況、對就業(yè)和考研的看法和心理健康狀況，從而提出學校應進一步完善實習點和就業(yè)指導平臺的建設，提供更好的就業(yè)和考研服務。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗專業(yè)；本科實習生；就業(yè)需求
檢驗科是醫(yī)院不可或缺的重要科室，承擔著化驗分析的重要任務。醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)不僅要豐富學生的基礎知識，更重要的是要提高他們的動手操作能力。除了理論教學外，實習是他們練習實驗操作、將課本知識與實際相結合的最重要的機會和環(huán)節(jié)。教育部對醫(yī)學檢驗專業(yè)的改革以及新形勢下高等醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗專業(yè)的本科教育提出了新的培養(yǎng)要求。因此，在實習階段培養(yǎng)學生的檢驗技能和創(chuàng)新能力、培養(yǎng)應用型醫(yī)學檢驗本科畢業(yè)生是擺在高校面前刻不容緩的任務。了解醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的特點，掌握他們對就業(yè)的需求，剖析他們在實習期間的心理特點，能夠對接下來的臨床實習教學工作和人才培養(yǎng)工作提供有價值的參考依據。為了加強對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的了解，掌握他們的就業(yè)意向，熟悉他們的心理特點，以便更好地指導醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習教學和人才培養(yǎng)。現對某醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系2013屆醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生進行了相關問卷調查，介紹如下。
1調查對象和方法
1.1對象
2013屆醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生。
1.2方法
參考相關文獻設計《醫(yī)學檢驗實習學生綜合調查問卷》。調查問卷的內容包括：
（1）基本信息：包括性別、年齡等；
（2）綜合問題：包括選擇專業(yè)的原因、知識掌握程度、實習具體情況、實習滿意度等；
（3）就業(yè)問題：包括專業(yè)前景了解、就業(yè)形勢了解、考研相關問題、自我工作能力分析等；
（4）心理問題：包括心理壓力分析、自信心評價、醫(yī)患關系感受等。現場集中向2013屆醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生發(fā)放問卷進行調查，當場填寫當場回收。采用匿名填寫的方式以保證調查資料的真實性和可靠性。2013屆醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生共計97人，隨機集合了80人，發(fā)放《醫(yī)學檢驗實習學生綜合調查問卷》80份，收回有效問卷80份，有效問卷回收率100%。獲得的調查數據用Excel軟件錄入并進行統(tǒng)計分析，采用百分率進行統(tǒng)計性描述。
2結果與分析
本次調查的80名學生學制均為4年，有29名女生，47名男生，4人未填寫性別。年齡在20~25歲之間，其中88.8%在22~24歲之間。實習時間均為一年（大四）。
2.1對專業(yè)及實習的感受
醫(yī)學檢驗是一門臨床學科，但又不同于其他臨床學科，它對從業(yè)者的實驗操作能力要求較高，直接接觸病人的機會相對較少。了解學生選擇醫(yī)學檢驗專業(yè)的原因，對了解學生的學習情況和就業(yè)具有指導意義。對于為何選擇醫(yī)學檢驗專業(yè)，學生的原因比較多，有家庭（53.8%）、機遇（21.2%）、職業(yè)優(yōu)勢（31.2%），也有不少學生是出自對醫(yī)學檢驗專業(yè)的熱愛（26.2%）。同時，87.5%的學生認為盡管當前有不少困難，但不后悔選擇醫(yī)學檢驗專業(yè)。這說明在入學前，剛剛高中畢業(yè)的學生對本專業(yè)的認識并不非常明確，但是專業(yè)優(yōu)勢還是比較明顯的。通過4年的學習，畢業(yè)時大部分學生還是認可本專業(yè)的。實習階段對于醫(yī)學檢驗專業(yè)學生至關重要，在這一階段他們才能真正接觸臨床標本、病人和檢驗儀器，融入醫(yī)院大環(huán)境。因此，有必要詳細了解實習生在實習期間的生活、學習和思想狀況。本次調查從多個方面分析了實習生對實習的滿意程度，實習生對實習醫(yī)院總體上是滿意的。實習生均表示滿意之處在于帶教教師比較負責、水平較高、實踐機會多，但也對醫(yī)院教學科的管理、考研脫產時間安排、工作量過大有些意見。僅有2名（2.5%）實習生對實習醫(yī)院的實習管理方面存在不滿意現象，原因是這些實習生所在醫(yī)院對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生重視不夠，更重視臨床專業(yè)實習生。對醫(yī)院實習時間安排不滿意的實習生，有些認為在臨床實習時間過長，有些則認為在檢驗科實習時間過長，可能與不同醫(yī)院的安排不同有關。分別有27.5%和35.0%的實習生認為在微生物檢驗科室和臨床檢驗科室學習到的知識最多，這可能與這兩個科室的標本接收量和知識特殊性有關。而對于學校的實習時間安排，如脫產時間等，75.0%的實習生對實習時間安排很滿意和比較滿意，有異議的實習生主要認為實習時間安排與考研和招聘有沖突。本次還調查了實習生對帶教教師的滿意度。2可以看出，大多數實習生對帶教教師還是比較滿意的。在教學方面，除帶教教師帶教之外，學術講座也是實習生拓展知識的重要環(huán)節(jié)。43.8%的實習生覺得所在實習醫(yī)院經常舉辦各類講座，其余的實習生覺得醫(yī)院在這方面做得不盡如人意。在生活方面，62.5%的實習生對實習醫(yī)院的生活安排比較滿意，但也有35.0%的實習生認為安排得一般，主要表現在食宿條件較差等方面。因此，學校應加強與實習醫(yī)院的溝通和交流，盡量為實習生提供較好的學習和生活條件，同時在今后選擇實習醫(yī)院時也要從這些方面多加考慮。實習效果的好壞不僅與實習醫(yī)院和學校有關，更取決于實習生自身對知識的掌握程度。在本項調查中，對于在校期間所學知識，沒有實習生認為可以完全滿足實習工作需要，但有58.8%的實習生認為基本夠，覺得不夠的實習生主要是認為基礎知識和實驗操作方面有所欠缺。77.5%的實習生認為臨床知識及操作是在實習期間最需要學習的內容，另外也有相當一部分實習生認為醫(yī)患溝通技巧和學科前沿知識非常重要。這與醫(yī)學檢驗專業(yè)的學科特點有關。在這方面，學校應結合實習的實際情況加以改善，進行教學改革，特別是要提高實習生的實踐動手能力[1]?？傮w上來看，65.0%的實習生認為實習雖然累，但是能學到很多知識，26.3%的實習生應對實習工作較為從容，20.0%的實習生覺得實習很快樂，過得較充實。這說明大部分實習生對實習生活還是比較滿意的。
2.2考研與就業(yè)
大四實習生即將畢業(yè)，面臨著就業(yè)的巨大壓力，考研還是就業(yè)是擺在他們面前的首要問題。在一年的實習期間，他們會花大部分精力來準備考研或應聘。因此，很有必要對該問題進行調查研究和分析，以便更好地指導實習生就業(yè)擇業(yè)，提高本專業(yè)的考研率和就業(yè)率，幫助實習生順利完成學業(yè)，并找到適合自己的出路。在本次調查中，僅有3.7%的實習生在入學前詳細了解了醫(yī)學檢驗專業(yè)的就業(yè)前景，大部分實習生（63.8%）只是基本了解，更有32.5%的實習生并不很清楚，這說明實習生的就業(yè)意識不強。醫(yī)學檢驗專業(yè)是一個相對容易就業(yè)的專業(yè)，本次調查了多項與本專業(yè)就業(yè)相關的問題，僅有3.8%的實習生認為醫(yī)學檢驗專業(yè)招生過多，7.5%的實習生認為需要關注醫(yī)學檢驗專業(yè)的就業(yè)政策，77.5%的實習生認為本專業(yè)畢業(yè)生基本都能找到工作，16.3%的實習生表示就業(yè)形勢使自己感覺到巨大的壓力并非常緊張，75.0%的實習生并不會因為實習情況不理想而考慮轉行，大部分實習生（76.3%）還是選擇畢業(yè)后直接就業(yè)。這說明本專業(yè)就業(yè)情況良好，就業(yè)競爭的壓力不是非常大，找到一份工作還是比較容易的，這與實際情況吻合。本專業(yè)的就業(yè)率基本能達到100%。盡管如此，大部分實習生（68.8%）認為就業(yè)的困難在于好醫(yī)院對學位要求高，本科畢業(yè)生已難以進入。實現高就業(yè)率，幫助實習生更快更好地獲取就業(yè)相關知識和信息是非常重要的。在本次調查中，網絡和新聞媒體（57.5%）、各類招聘和雙選活動（55.0%）是大部分實習生就業(yè)信息的主要來源渠道，而學校給他們的就業(yè)信息卻不是很多（13.8%），這可能與實習生均在校外實習，與學校聯系不多有關。學校應多關注就業(yè)方面的信息，建立良好的就業(yè)信息平臺，為實習生的就業(yè)提供有力的保障。幾乎所有的實習生（97.5%）表示在自己無法解決就業(yè)問題時，希望得到學校的幫助。實習生均表示，希望學校為他們提供就業(yè)信息和幫助，如就業(yè)指導、咨詢服務以及相關材料?？佳惺浅司蜆I(yè)之外本科生畢業(yè)的另一大出路。本次調查顯示，58.8%的實習生首選醫(yī)院就業(yè)，只有12.5%的實習生選擇考研。同時57.5%的實習生可以接受的工資水平是當地中等水平，68.8%的實習生要求工作單位離家比較近。這些均表明本專業(yè)實習生的短期就業(yè)需求較大，與本專業(yè)實習生家庭情況普遍比較差有關。這也從一個側面反映出很多學生選擇醫(yī)學檢驗專業(yè)就是看中了它的高就業(yè)率。實習、就業(yè)和考研是實習生大四生活的主要內容，但這三者歷來就存在著很現實的沖突。對于是否需要認真實習，近一半的實習生（48.8%）表示實習后工作能力比實習前有了較大提高，83.8%的實習生認為通過實習自己的能力已能基本滿足當前的工作需要。這表明實習對于實習生的能力培養(yǎng)非常重要。但是，50%左右的實習生還是認為實習會影響到考研或就業(yè)。如何更好地使實習發(fā)揮它的學習和鍛煉作用，同時解決它與就業(yè)或考研的沖突，這是擺在學校面前的一個難題。
2.3心理健康
解決實習生的心理健康問題是學校學生工作的重要內容，如果處理不好可能會造成嚴重后果和不良影響。實習生的心理健康問題主要與實習經歷、就業(yè)和考研有關。醫(yī)患關系是當前從醫(yī)者所面臨的一個嚴峻問題。在本項調查中，大部分實習生（92.5%）表示病人并不會歧視實習生，這可能與本專業(yè)實習生直接接觸病人的機會較臨床醫(yī)生少有關。但71.3%的實習生表示病人的態(tài)度會給自己造成一定心理壓力，這說明當前的醫(yī)患關系對于各類從醫(yī)者都造成了不小的影響。在接受調查的實習生中，大部分（83.8%）表示實習期間面臨的考研和就業(yè)問題對自己造成了一定的壓力，并且影響到了日常生活。但85.0%的實習生表示自己有信心處理好實習期間遇到的各種問題。這些數據顯示本專業(yè)實習生的心理健康狀況較好，但也有實習生表示自己因實習、考研和就業(yè)問題感覺精神抑郁，學校應加強對這部分實習生的關注，以防止危險事件的發(fā)生。
3討論
本次調查結果顯示，實習生對實習期間學校和實習醫(yī)院各方面的滿意度非常高，存在欠缺的地方主要包括以下幾個方面。第一，實習生在實習前階段的知識和技能掌握不足。對此學校應深化教學改革，加強實踐能力訓練，提高教學質量，從人才培養(yǎng)質量抓起，優(yōu)化更新教學內容，突出專業(yè)特色。學校應在專業(yè)課學習前首先開展臨床技能課程和見習教學，增強學生對專業(yè)技術工作的感性認識，了解臨床工作環(huán)境及流程，從而使學生充分體會到掌握理論知識及實踐操作技能的重要性和必要性，增強學習熱情和學習動力，這樣在實習時就能不吃力、不費勁，有興趣、有成就感，增強實習期間的主觀能動性和積極性，并對就業(yè)有更深刻的思考和了解，不至于在實習期間因為自身知識水平的問題造成工作過于緊張、就業(yè)與考研時間不足。第二，實習條件有待改善。學校應進一步與實習醫(yī)院溝通，改善實習生生活、學習條件。近年來，高校擴招帶來的實習生激增除給高校帶來了新的挑戰(zhàn)之外，也給實習醫(yī)院帶來了不小的壓力。實習醫(yī)院除了需要更多的教學資源、更多的帶教師資，在硬件方面更需加大投入。但受各種原因影響，不可能將所有的實習生都安排在條件好的醫(yī)院，而實習醫(yī)院條件差會影響到實習質量，增加實習生的管理難度，對學校造成負面影響，更有可能影響到實習生的安全。因此，如何加強與實習醫(yī)院的溝通，改善實習生學習、生活條件，或者將條件更好的醫(yī)院作為實習醫(yī)院是高校實習生管理部門需要注意的一個重要問題。通過對實習生就業(yè)和考研狀況的分析我們發(fā)現，實習生對這些方面的認識比較到位，但是他們也非常希望學校能夠為他們提供更全面的就業(yè)與教研方面的信息和服務。同時，從本項調查來看，實習生因就業(yè)和考研而造成的心理壓力雖然并不嚴重，但仍需要學校給予一定的重視，完善就業(yè)指導平臺，更好地服務實習生就業(yè)，做好畢業(yè)生的心理疏導。當前我國高校畢業(yè)生就業(yè)是困擾很多高校的一個難題，即使是就業(yè)率高的專業(yè)，為使學生盡可能找到自己理想的職業(yè)，學校也應為學生提供較好的就業(yè)指導服務和職業(yè)生涯規(guī)劃教育。因此，學校應當建立就業(yè)指導平臺，引導學生從入學開始就主動關注自己的職業(yè)能力培養(yǎng)，關注本行業(yè)的就業(yè)前景，并為學生與就業(yè)單位提供便利的溝通和交流平臺。在保證就業(yè)率的同時，還要開展考研咨詢與輔導服務，保證實習質量。雖然醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生就業(yè)率比較高，但是隨著現代社會競爭壓力的進一步增大，高學歷人才數量不斷增加，本科畢業(yè)生已逐漸難以滿足社會的需要，尤其是高水平醫(yī)院對高精尖人才的要求更使學生想進一步進行深造，考研便是除了就業(yè)外很多學生的選擇。而現階段，實習、就業(yè)和考研之間存在著不小的矛盾，導致學生自身競爭力下降，實習質量滑坡。因此，學校很有必要對此開展專門的研究和論證，盡量為學生的實習、考研與就業(yè)進行合理化安排，幫助學生盡早選擇畢業(yè)后的方向，為學生提供更多的服務和指導。綜上所述，學校在學生的實習和就業(yè)指導方面扮演著非常重要的角色，從學生管理部門到院系都應加強管理，建立實習就業(yè)指導平臺，這樣才能保證學生順利完成他們的實習任務，提高就業(yè)競爭力。
作者：李倩 付玉榮 伊正君 陶元勇 單位：濰坊醫(yī)學院
進入新世紀以來，基礎醫(yī)學領域的知識迅速且持續(xù)更新，生命科學和生物技術的迅猛發(fā)展為醫(yī)學帶來大量新的理念與手段，使醫(yī)學從疾病的診斷到治療以及預防都發(fā)生了革命性的變化，也對基礎醫(yī)學專業(yè)大學階段的培養(yǎng)提出新的要求。
1科研素養(yǎng)是基礎醫(yī)學專業(yè)學生能力培養(yǎng)的核心
基礎醫(yī)學是現代醫(yī)學的基石，基礎醫(yī)學的專業(yè)人才立足于醫(yī)學，以科研為手段，運用科學方法，解決醫(yī)學問題，推動醫(yī)學進步。復旦大學基礎醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標中明確指出該專業(yè)將培養(yǎng)學生具有寬厚的科學基礎和扎實的醫(yī)學基礎理論，并且富有創(chuàng)新思維，是具有基礎醫(yī)學教學潛質和科學研究實踐能力，具備開展醫(yī)學教學和科學研究獨立工作能力的高級醫(yī)學人才。由此可見，科研素養(yǎng)是基礎醫(yī)學專業(yè)學生能力培養(yǎng)的核心?？蒲兴仞B(yǎng)以科學知識為基礎，科研能力為架構，科學精神和創(chuàng)新意識為內涵，科研道德為保障。培養(yǎng)學生的科研素養(yǎng)是專業(yè)的需求，也是本科教育的重要內容，只有學生個體具備良好的科研素養(yǎng)，才能適應基礎醫(yī)學領域不斷的變革與突破，甚至成為推動學科發(fā)展的棟梁之材。
2科研素養(yǎng)是基礎醫(yī)學專業(yè)學生的主觀訴求
2015年1月，復旦大學基礎醫(yī)學院在2014級基礎醫(yī)學專業(yè)新生中開展關于本科生科研基礎的問卷調查，并選取與該專業(yè)相同學制，一年級合并授課的法醫(yī)學專業(yè)進行比照。調查提示基礎醫(yī)學專業(yè)學生對科研素養(yǎng)的培養(yǎng)有更強烈的主觀訴求。
2．1基礎醫(yī)學專業(yè)學生對于學位有更高的要求，而科研能力正是醫(yī)學研究生培養(yǎng)的核心
根據入學后第一學期末在2014級大一新生中的調查，關于個人的學位規(guī)劃，基礎醫(yī)學專業(yè)的學生中僅有3%選擇學士，有16%的學生選擇碩士，高達53%的學生選擇博士，另有28%的學生尚未能做出決定，但就此問題尚未考慮的學生數為零。而在法醫(yī)學專業(yè)中，選擇學位規(guī)劃為學士、碩士或博士的同為17%，38%的學生未能做出決定，另有11%的學生尚未考慮此問題。相比可見，基礎醫(yī)學專業(yè)的學生自入學之初就在學位上有很高要求，明確希望進入研究生階段學習的近70%。
2．2基礎醫(yī)學專業(yè)學生對科研的熱情是培養(yǎng)科研
素養(yǎng)最有效的動力與保障在調查中，基礎醫(yī)學專業(yè)有53%的學生已經參與過各類科研講座，而同期法醫(yī)學專業(yè)學生僅有39%的參與率。同時，不論哪個專業(yè)的學生聽講座后都表示有所收獲，選擇沒有收獲或其他選項者為零。SCI論文是國際公認的進行科學統(tǒng)計與科學評價的主要檢索工具。在調查中，53%的基礎醫(yī)學專業(yè)學生表示對此有所了解，在法醫(yī)學專業(yè)中，該比率為33%。此外，兩個專業(yè)的學生對于各類本科生科創(chuàng)項目的知曉率都為94%。
2．3基礎醫(yī)學專業(yè)學生良好的科研理解能力是提升科研素養(yǎng)的前提
本次調查的對象都是大一新生，并且第一學期的課程設置除通識教育外，其余課程集中在高數、物理和化學，并無專業(yè)的文獻檢索與閱讀課程。但在嘗試過閱讀SCI科研論文的學生中有55%的學生表示能部分理解文章內容。對于閱讀中文科研論文，75%的基礎醫(yī)學專業(yè)學生表示有過經歷，其中高達88%的學生表示能部分甚至基本理解文獻內容。
3科研素養(yǎng)培養(yǎng)方案因對象因階段而異
科研素養(yǎng)的培養(yǎng)不可能一蹴而就。隨著學生入學后專業(yè)知識的不斷積累，根據年級不同，學生特點和能力不同，培養(yǎng)方案在不同階段也有不同的目標和內容。
3．1自入學伊始，敞開科研大門，感受學術熏陶
依托復旦大學豐富的學術資源，每學年都有來自各領域的專家、教授來校開展多種學術活動，而調查也證實在入學的第一個學期，基礎醫(yī)學專業(yè)有半數學生參加了各種講座。尤其各國院士和學術大師，其講座除涵蓋專業(yè)領域知識外，更注重科研思維的培養(yǎng)和構建。這些成功者的經驗分享對于初學者而言雖未必能體味其中的深刻，但在開拓視野，接觸世界頂尖學術成果同時潛移默化的熏陶卻必然影響著這些選擇基礎醫(yī)學為專業(yè)，以成為醫(yī)學教學與科學研究雙重人才為培養(yǎng)目標的學生，有助于學生形成與之相適應的科研思維方式。
3．2從低年級開始，設置相關課程，展開系統(tǒng)培養(yǎng)
第一學年開設現代生物科學導論，使學生直面科學最前沿，在科研與學生個體間建起橋梁;第二學年開設醫(yī)學生綜合素養(yǎng)、醫(yī)學文獻檢索與利用等課程，系統(tǒng)教授科研實踐所需的思維方式和基本技能;第三、四學年開設醫(yī)學科研思維訓練與科研實踐系列課程，使學生在已有一定專業(yè)知識的基礎上，理論聯系實際，認識并理解做好科研既需要有扎實的知識、活躍的思維、樂觀的態(tài)度，也離不開辛苦的實踐，枯燥的重復和嚴謹的探索。此外，復旦大學在一年級新生中全面推進的通識教育和本科生培養(yǎng)中的書院模式都更利于培養(yǎng)學生具有開闊的視野、獨立的思考和豐富的想象力，而這些也都是科研素養(yǎng)的重要內涵。通過課程的系統(tǒng)培養(yǎng)與課堂內外的各種熏陶，基礎醫(yī)學專業(yè)的學生在本科階段早期即可樹立起科研意識，形成良好的科研習慣，為日后獲得較高的科研成就打下扎實的基礎。
3．3二年級起，配備科研導師，體驗課題實施過程
基礎醫(yī)學專業(yè)學生入校以后，復旦大學基礎醫(yī)學院即根據學生不同階段，配備各類導師。自二年級起，學院按每三名學生為一小組，配備一位科研導師，組織學生開展多種學術活動，包括有主題的文獻檢索、閱讀和匯報;通過組會活動，介紹學術進展，組織學生開展學術討論;指導學生參與科研導師所在的課題組活動，與研究生一起，學習實驗設計，嘗試實驗操作，分析實驗結果，體驗課題實施過程?？蒲袑煴旧矶际蔷哂胁┦繉W位，負責各級科研項目的教授、副教授、研究員、副研究員或高年資講師，而所在的課題組往往是國家重點學科、重點實驗室的組成部分。學院還制定了《導師組活動記錄手冊》，使導師組活動規(guī)范化，也利于反饋和評估。通過嚴格的導師組活動，幫助學生熟悉并學會科研論文的查閱，培養(yǎng)學生的科研思維方式，使學生了解基本的科研項目運行模式，自然而然地參與科研項目的多個環(huán)節(jié)。同時，學生間自發(fā)的交流又便于其了解不同領域、不同課題組的運行，一方面避免了日后選擇科研方向時的茫然或沖動，另一方面，學科交叉也是當今科學前沿發(fā)展的方向。
3．4水到渠成，設立科創(chuàng)項目，實踐所學所想
大學生的科創(chuàng)能力是衡量學生綜合素質的重要標準，國內各高校、學院對此都格外重視。以復旦大學基礎醫(yī)學專業(yè)學生為例，其可申報的科創(chuàng)項目就有復旦大學設立的君正、望道和曦源項目以及基礎醫(yī)學院設立的正誼學者等本科生科創(chuàng)活動。這些項目鼓勵學生獨立申報課題，申請參加同一項目的學生可來自不同院系。為保證教師有足夠時間對學生進行科研指導，學校或學院都明確一位教師一次只能擔任一個項目的指導。項目由學生在導師的指導下自報課題，通過競標獲得立項資格和獲取科研經費。經費直接撥入學生賬號，由學生全權支配使用。此外，學院在課題實施過程中組織中期考核，課題結束時進行匯報，并由專家進行評估，這些也是項目能提高學生科研相關能力的關鍵環(huán)節(jié)。通過項目設立和實施全過程中有的放矢的指導，幫助學生在課題實施中發(fā)現問題、面對問題、解決問題，通過實踐不斷培養(yǎng)科研能力，提升科研素養(yǎng)。以學生為主導的科創(chuàng)項目的創(chuàng)立和實施極大地激發(fā)了學生的科研熱情，而項目實施過程更提供了學生從提出假設、爭取課題到實施、匯報、小結的各方面實踐機會，使學生的科研素養(yǎng)在實踐中大幅度加強和提升。
4展望
良好的科研素養(yǎng)符合基礎醫(yī)學發(fā)展的客觀需求，也是高層次醫(yī)學人才的固有特征?；A醫(yī)學高級人才面臨培養(yǎng)周期長、要求高等難點，從本科初始階段就設計合理的培養(yǎng)方案，將科研能力培養(yǎng)整合到本科教育中，有利于提高培養(yǎng)效率，更好地適應醫(yī)學發(fā)展的日新月異和全球化現狀，也發(fā)揮了研究性大學善于整合教學科研于一體的優(yōu)勢。由此，針對基礎醫(yī)學專業(yè)學生展開的本研一體化培養(yǎng)為大學教育提供了新的思路。該培養(yǎng)方案打破了本科生與研究生培養(yǎng)在制度上的分割，圍繞能力培養(yǎng)這一教育核心進行設計，為學生獲得良好的科研素養(yǎng)、成為基礎醫(yī)學專業(yè)人才做有益的嘗試。
作者：薛紅 劉曄 錢睿哲 單位：復旦大學基礎醫(yī)學院
1前言
醫(yī)學是實踐性極強的一門學科，合格醫(yī)生的培養(yǎng)離不開嚴格的實踐訓練。在臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)過程中，實習是最后一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，是使醫(yī)學生能將所學的醫(yī)學理論知識與實踐結合及培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維的過程。它直接關系到臨床醫(yī)學本科生的培養(yǎng)質量，關系到未來的醫(yī)學人才隊伍的素質，進而影響未來醫(yī)療服務的質量和我國醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此，加強臨床醫(yī)學本科生實習督導具有重要的現實意義?？傮w而言，教學醫(yī)院對濰坊醫(yī)學院實習工作重視程度均較高，對臨床醫(yī)學生實習制訂了嚴格的管理規(guī)范。從人員配備上，醫(yī)院科教科均配備了專門的教師負責實習學生的日常管理工作，醫(yī)院均為學生配備了專門的自習室和上課教室，為學生學習提供了環(huán)境支持。同時，兩所醫(yī)院均有專門的模擬功能示教室，包括模擬手術室、模擬心肺復蘇與氣管插管功能室等，為學生開展模擬訓練提供了保障。但在走訪中發(fā)現仍存在不足。醫(yī)療質量管理之父多那比第安提出醫(yī)療質量的三級結構，即結構質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量。以此為理論依據，筆者梳理對濰坊醫(yī)學院附屬教學醫(yī)院走訪過程中發(fā)現的醫(yī)學生實習環(huán)節(jié)存在的問題，并提出相應的對策建議，以期為提高臨床醫(yī)學本科生實習質量提供參考。
2問題
結構質量中存在的問題結構質量對臨床醫(yī)學生實習質量起保障作用，通常包含人、財、物、規(guī)章制度等因素，是基礎性要素。從人員來看，各家醫(yī)院科教科雖然都配備了專門的人員負責實習學生的日常管理工作，但這些人員在工作中身兼雙重角色，即醫(yī)院科教科職工和實習學生管理人員，而其角色定位的主體仍是醫(yī)院科教科職工，實習學生管理僅僅是其附加的任務，而醫(yī)院科教科中每天有大量的事務性工作需處理，如此便形成兩種角色間的沖突。因此，這部分人員難以有充足精力加強學生管理。同時，由于上述人員并未受過相關的教育，對實習學生的管理和教育缺乏相應的經驗。從師生比例來看，近年來隨著招生規(guī)模的擴大，醫(yī)學生的數量越來越多，致使師生比例越來越低，帶教教師難以對實習學生進行針對性的教學和培訓。從財力來看，雖然學校對科教科學生管理人員發(fā)放了一定的補助，但從實際效果來看，這些補助不足以發(fā)揮激勵作用。從規(guī)章制度來看，雖然各個醫(yī)院都針對醫(yī)學生實習制訂了相應的管理制度，從理論上看，這些制度都比較規(guī)范，但制度實施中缺乏有效的監(jiān)督和約束機制，致使這些制度日漸喪失其應有的約束力。環(huán)節(jié)質量中存在的問題環(huán)節(jié)質量，即質量形成的流程，是決定質量好壞的關鍵環(huán)節(jié)。從帶教教師來看，同樣由于身兼臨床醫(yī)生和帶教教師雙重角色，工作任務重，壓力大，醫(yī)療工作任務本身已比較繁重，加之當前醫(yī)患關系緊張，每位臨床醫(yī)生在實際工作中幾乎都處于身心俱疲的狀態(tài)。與此同時，為了個人發(fā)展和晉升需要，醫(yī)生還有較重的科研任務。臨床工作繁忙已使其處于高負荷運轉狀態(tài)，在此形勢下，對醫(yī)學生的帶教恐力不從心；加之部分教師責任心缺乏，使帶教工作似乎流于形式，這對醫(yī)學生培養(yǎng)非常不利。從帶教的內容來看，帶教的教師僅僅注重醫(yī)學專業(yè)知識的傳授，而忽略了對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。隨著當前醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式，這要求醫(yī)學生必須要具備一定的人文素養(yǎng)，如醫(yī)患溝通能力。同時，我國當前醫(yī)患關系日趨緊張已成為各方共識，這一形勢也要求醫(yī)學生必須加強相關人文素養(yǎng)能力的培養(yǎng)。從過程追蹤考核來看，對醫(yī)學生實習質量的形成性評價機制不夠完善，缺乏有效的形成性評價指標體系，評價過程也僅僅浮于表面，有些科室的考核形同虛設?？己瞬坏轿皇共糠謱W生也隨之降低對自身要求，甚至有的學生出現實習缺勤現象。從學生角度來看，由于過程管理不嚴，加之很多學生自我約束能力差，缺勤現象時有發(fā)生。此外，很多學生考研，緊張的復習壓力使其無心踏實在臨床參加實習。而考研結束后，一部分學生能如愿以償，另一部分則名落孫山，不管何種情形，浮躁、焦慮情緒隨之出現。考中的學生剛從考研的緊張壓力中解脫，處于過度放松的狀態(tài)，心情浮躁；而未考中的學生則籌劃下一條出路，為畢業(yè)做準備，此時心情焦慮，也難以腳踏實地實習。終末質量中存在的問題終末質量即結果，是前述基礎質量和環(huán)節(jié)質量的綜合體現?？傮w來看，醫(yī)院對實習終末質量的考核不嚴謹，醫(yī)院大多出于人性化考慮，給實習生予以通過，而這對實習質量產生直接不利影響，致使實習生更加疏于自我管理。而且這一風氣會在實習生中代代相傳，如此循環(huán)，對實習產生負面影響。
3對策
加強對教學醫(yī)院科教科帶教教師的培訓和激勵學校定期組織教學醫(yī)院中科教科的學生管理人員進行集中培訓，主要加強學生管理方面的培訓，以彌補其工作中的不足，不斷提高其學生管理能力。同時加強對該群體的激勵，只有激勵到位才能促使其有高度的責任心。因此，學校和教學醫(yī)院可根據醫(yī)院規(guī)模、級別與實習學生數量的多少等協商制定具體的激勵措施?？稍趯嵙暽袑嵭袑熤茷榭朔嵙曋袔熒壤д{問題，實習過程中，每一科室均將學生進行分組，為每一組實習生確定一名帶教教師，該帶教教師擔任小組實習生的導師，既可強化學生實習管理，又可做到因材施教，提高學生實習質量。嚴格執(zhí)行現行管理制度走訪中發(fā)現，導致實習質量不佳、問題層出的一個很重要原因就是各項相關管理制度執(zhí)行不到位，導致制度對學生失去震懾和約束作用。因此，下一步工作中學校應加強與教學醫(yī)院溝通，對現有規(guī)章制度要嚴格執(zhí)行，以使其發(fā)揮應用的作用。加強帶教教師的責任心，強化實習帶教中人文素養(yǎng)的培養(yǎng)教學醫(yī)院應加強對實習工作的督導，采取相應的約束措施，加強帶教教師的責任心，帶教中加強對實習生考勤、督導等的管理和約束。同時，結合當前客觀形勢，在帶教的過程中不僅要傳授臨床專業(yè)知識，更要強化對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。構建嚴格的形成性評價考核體系對實習學生構建嚴格的形成性考核評價體系，并嚴格執(zhí)行，以加強對學生日常的管理。實習質量的好與差，完全形成于平時實習的每一個環(huán)節(jié)中。因此，為強化環(huán)節(jié)管理，醫(yī)院和學校應協商制定嚴格的形成性考評體系，對學生實習中的任何一個環(huán)節(jié)都制定詳細具體的考核指標和考評標準，并以此對學生進行嚴格的過程考評。學校加強對教學醫(yī)院的走訪，強化對學生的教育學校應安排學生管理人員定期走訪教學醫(yī)院，從而及時發(fā)現實習中存在的問題，并迅速采取相關補救措施。結合走訪中發(fā)現的共性問題進行普遍性教育，而對于發(fā)現的個別問題和個別學生則采取針對性措施進行個別教育。同時，結合實習生大五上學期面臨考研和實習沖突的現實問題，以及部分學生在考研前表現出的緊張、壓力過大等心理問題進行心理疏導，教育學生正確面對考研。大五下學期考研結束后，針對考研成功和失敗兩類學生出現的過度放松和過度緊張兩種狀態(tài)，及其他學生面臨找工作所出現的一系列心理壓力，進行輔導，使學生能協調好考研、求職與實習的關系。
作者：王坤 于雷 楚新艷 許婷婷 馮振華
為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才，為構建良好醫(yī)療氛圍，為推動社會主義精神文明建設，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生需要進行醫(yī)德修養(yǎng)的理論學習和實踐[1]。按照國家醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法的規(guī)定，良好的醫(yī)德醫(yī)風是實施醫(yī)療實踐的重要保障，也是評價醫(yī)務人員素質的重要條件，更是醫(yī)學發(fā)展的推動力。醫(yī)德修養(yǎng)的課程講授在時機、課時分配和實踐授課的形式上仍有許多細節(jié)需要去完善。
1臨床醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)學習的重要性
1.1高尚的醫(yī)德是順利實施醫(yī)療實踐的重要保障
醫(yī)學生的基礎及臨床課程繁多，但這些課程在理論學習階段多是在課堂進行，因此只有在見習和實習階段才開始逐漸接觸患者。因此在進入臨床階段后學習醫(yī)德修養(yǎng)相關課程是十分必要的。因為一方面醫(yī)學生可以在這一階段將在臨床見習或實習所遇到的、看到的、感受到的醫(yī)療實踐疑惑在醫(yī)德修養(yǎng)的教學中向教師反饋并得到正確引導；另一方面醫(yī)學生也可以將醫(yī)德修養(yǎng)課程中所學的道德要求和醫(yī)德規(guī)范付諸于臨床醫(yī)療實踐并不斷自我反省，向著德藝雙馨的培養(yǎng)目標努力。在醫(yī)學生階段盡早為其樹立正確的醫(yī)德觀有助于他們未來行醫(yī)生涯中醫(yī)療實踐各個環(huán)節(jié)的順利實施；有利于樹立科室、醫(yī)院良好醫(yī)德醫(yī)風的大氛圍；有助于培養(yǎng)在診療工作中重視醫(yī)學倫理問題，尊重患者隱私的觀念[2]；有助于培養(yǎng)有效地與患者及家屬溝通、交流的意識與方法[3]；有助于樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學會用法律保護患者和自身的權益。
1.2高尚的醫(yī)德是評價醫(yī)務人員素質的重要條件
醫(yī)務人員的技術必須符合醫(yī)療實踐的需要，同時醫(yī)務人員的醫(yī)德也必須符合醫(yī)德規(guī)范的要求。每一位在入學之初都曾舉拳宣誓“健康所系，性命相托”，因此從成為醫(yī)學生那一刻開始，就應該不斷培養(yǎng)甘于奉獻、公正廉潔、勤奮嚴謹的職業(yè)素質；醫(yī)務工作者強烈的責任心，以患者為中心的理念有助于他們綜合素質的全面提高[4]。沒有良好的醫(yī)德，即使技術再高、能力再強、也僅僅可以稱為有一技之長，但并不是社會所需要、所培養(yǎng)的醫(yī)學人才，更不是能夠起到傳幫帶作用的醫(yī)學學科帶頭人。
2培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的方法
一般學校在課程設置中主要采取理論授課方式，講授相關的概念如醫(yī)德的本質、醫(yī)德的作用；醫(yī)德思想的形成和發(fā)展歷史；醫(yī)德修養(yǎng)的內容和含義、提高醫(yī)德修養(yǎng)的基本途徑和方法；相關的法律法規(guī)等。相應地設置部分案例討論課對理論課的內容通過案例分析進行深入探討。
3探索醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的有效教學模式
3.1課堂理論授課
這是很多課程學習的主要方式，但結合近年來教學實踐的效果，建議一方面調整理論授課和實踐授課課時的比例分配，增加實踐課程課時比例，以更有效地吸引醫(yī)學生共同參與、共同討論，在不斷學習-反饋-學習的循環(huán)中潛移默化的引導他們樹立正確的醫(yī)德觀念，摒棄不適的想法。另一方面調整理論授課的時機，建議在醫(yī)學生進入實習階段后，即與真正的醫(yī)療環(huán)境接觸后進行，可以避免紙上談兵的局面。
3.2實踐授課方式
實踐授課目前多采用案例分析方式，建議可以通過豐富的外在形式，將內涵融會貫通在其中。
3.2.1角色扮演?？梢詫⒁粋€故事進行角色分配，分別讓學生扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士、護工等醫(yī)療實踐中的真實角色，讓學生們依次扮演不同人物，換位體驗。也可以將一個故事根據好的醫(yī)德示范效果或不好的醫(yī)德案例結果，分別進行劇情編寫形成不同結局，讓同一組學生按照“劇本”分別演繹，多次采用“時光倒流”方法，在每一個不好的醫(yī)德體現節(jié)點處進行時光倒流，引導學生們構建良好的醫(yī)德醫(yī)風。
3.2.2辯論賽。可以通過有激勵和競爭意識的辯論賽形式讓學生們積極參與。可以布置成辯論賽的場地形式，也可以通過“本科生最佳辯手遴選”的方式模擬進行，分別給予學生們一些辯題，讓他們在辯論中逐漸梳理出正確的醫(yī)德規(guī)范。
3.2.3樹立身邊榜樣?？梢酝ㄟ^身邊榜樣的方式讓學生們近距離聆聽醫(yī)德高尚醫(yī)務人員的事跡，感受他們的醫(yī)德魅力。例如北京安貞醫(yī)院就有20位援非醫(yī)療隊隊員在幾內亞與埃博拉近距離接觸，他們每一個人都很平凡，但又都很偉大。我們通過事跡報告會形式讓學生們耳濡目染，學習身邊的安貞榜樣。
3.3人文素質培養(yǎng)是醫(yī)德修養(yǎng)的重要一環(huán)
本科生面臨考研或者是就業(yè)，重視專業(yè)知識理論學習和技能培訓，往往忽略人文素質的學習和培養(yǎng)。在臨床見習或實習中引入人文醫(yī)學知識培訓并采用LAP量表進行評估，有助于樹立醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)和人文醫(yī)學素質不斷提升[5]。綜上所述，對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生醫(yī)德修養(yǎng)課程的課時分配、理論授課時機、實踐授課的形式、重視人文素質培養(yǎng)等方面仍需要參與醫(yī)德修養(yǎng)課程建設的老師們不斷探索，以培養(yǎng)出更多符合修德、修學、修能要求的合格醫(yī)學人才。
作者：周玉杰 趙鐵夫 王煥英 張衡 閆春霞 王玲 秦天霞 房芳 劉穎慧 張彬 馬涵英
