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[摘要]胃的探討對外科急腹癥患者的觀察與護理。方法回顧性分析326例外科急腹癥病例的病情觀察及護理經驗。蛄果本組308例痊愈,2例出現(xiàn)手術并發(fā)癥,16例出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)病變(其中l(wèi)O硎出現(xiàn)休克,6例出現(xiàn)化膿性感染),經治療痊愈。蛄論精心的觀察和護理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。
[關鍵詞]急腹癥;觀察;護理
外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn),是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病,容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產生混淆,需要做好鑒別,一旦觀察不仔細延誤診斷,治療方法不當,將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此,對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。護士應密切觀察判斷病情,及時作出相應處理,進行恰當護理,有利于患者的早日康復?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1.臨床資料收集
我院2009年11月一2OlO年7月收治的急腹癥患者326例,男195例,女131例;年齡最大86歲,最小9個月,平均49歲;非手術治療65例,手術治療261例。
2.臨床觀察與護理
2.1密切觀察判斷病情
2.1.1生命體征的觀察傾聽患者主訴,準確收集病史,測量T、P、R、BP等,記錄液體出入量,分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作時,常是菌血癥特征;同時伴有黃疸和低血壓,多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱,很可能有腹膜炎或內出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢,取休克臥位,注意保暖。
2.1.2皮膚黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴重急性胰腺炎病例,可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
2.1.3姿勢與體位腹痛時由于病理改變,患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位,如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝,不敢做呼吸運動或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
2.1.4腹部體征的觀察觀察腹部體征,注重了解腹痛性質和位置,并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部,常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎醫(yī)學|教育網搜集整理。但小孩、老年人對疼痛定位不明確,含糊不清,有探索快樂教學在《護理學基礎》實驗教學中的應用時已形成腹膜炎,但無明顯的腹肌緊張,當出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時,病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要,不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。
2.1.5胃腸道癥狀的觀察惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀,且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯,可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時伴有不排氣,則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。
2.2心理護理掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要,因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態(tài)。恰當?shù)淖o患溝通能消除患者的恐懼心理,使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化,做好心理護理。
2.3疼痛護理對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對已決定手術的患者可適當使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應嚴格執(zhí)行四禁:禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
2.4胃腸減壓急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓,可減輕消化道的積氣積液,緩解消化道梗阻,對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔,減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引,并需輸液以維持水電酸堿平衡。
2.5配合完成輔助檢查動態(tài)觀察實驗室檢查結果變化,協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
2.6做好術前準備大多數(shù)外科急腹癥需要手術治療,應迅速配合醫(yī)師做好急診手術前準備工作,做好配血、備皮、術前用藥、氧氣吸人等工作,并迅速與手術室聯(lián)系。
2.7術后護理多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術的,術后易發(fā)生各種并發(fā)癥,需高度重視術后護理。
2.7.1繼續(xù)觀察生命體征術后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養(yǎng)學生實踐智慧的作用監(jiān)測生命體征,尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護者,應嚴密觀察有無術后出血的發(fā)生。
2.7.2引流管的護理部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等,應保持各根引流管的在位通暢,做好標記,妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。
2.7.3預防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位,協(xié)助其翻身拍背,指導有效咳嗽排痰,預防肺部感染;加強口腔護理,保持床單元清潔、干燥、平整,防止壓瘡發(fā)生。
3.討論
急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點,在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化,盡早采取有效措施,直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力,系統(tǒng)的觀察、記錄、分析,動態(tài)、及時地觀察病情,重視急腹癥各個護理環(huán)節(jié),采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發(fā)病變、減少術后并發(fā)癥、促進康復的關鍵。
【摘要】 探討住院精神病患者暴力行為發(fā)生的原因和護理對策。對已發(fā)生暴力行為的126例住院精神病患者的情況行回顧性調查分析,總結經驗教訓,提出護理對策。
【關鍵詞】 精神病患者 暴力行為 護理對策
精神科暴力行為是指精神病患者在精神因素或精神癥狀影響下,突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為[1],是精神病患者的常見癥狀,以攻擊性行為最為突出,嚴重影響周圍環(huán)境,危害他人,傷害自己,是一種十分危急、必須立即處置的精神科緊急情況。暴力行為可發(fā)生于精神分裂癥、情感性精神病、癲癇性精神病,以及物質濫用等患者[2]。筆者對在本院住院治療的126例發(fā)生暴力行為的精神病患者的情況做了調查分析,現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 126例病例均為2005年1~12月在青島市精神衛(wèi)生中心住院治療的患者。其中男81例(64.3%),女45例(35.7%);年齡17~60歲,平均(41.7±5.1)歲,病程3個月~40年,平均(15.9±4.3)年。
1.2 診斷 精神分裂癥59例(46.8%),情感性精神病28例(22.2%),癲癇性精神病20例(15.9%),物質濫用11例(8.7%),其他診斷8例(6.3%)。
1.3 方法 對已發(fā)生暴力行為的126例住院精神病患者的情況進行回顧性調查分析。
2 分析暴力行為發(fā)生的原因
(1)精神癥狀影響及自知力缺失所致65例(51.6%)?；颊叽嬖诨寐?、幻視等感知覺障礙,以及受妄想支配(如被害妄想,關系妄想等),否認自己有病。再加上被隔離和嚴密的防范措施,讓患者感到被監(jiān)視、被迫害,和永遠沒有出去的希望,內心產生恐懼和仇恨,所以出現(xiàn)暴力性攻擊行為。(2)精神運動性興奮,患者處于興奮躁動狀態(tài),行為紊亂18例(14.3%)。(3)人格障礙、突發(fā)沖動5例(4%)。(4)患者治療護理不合作,強制治療、檢查、服藥時引發(fā)22例(17.4%)。(5)醫(yī)護人員的服務態(tài)度及言行舉止不當引發(fā)16例(12.7%)。
3 護理對策
3.1 做好安全管理工作 病室陳設簡單、舒適,避免擁擠。保管好危險物品,消除不安全因素。護理人員定時巡視病室,重點患者應置于視線下,發(fā)現(xiàn)隱患及時處理,做好安全檢查和交接班工作。
3.2 詳細了解患者病情,及時發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為 對既往出現(xiàn)過暴力行為的患者,應詳細分析誘因,提出護理對策。有針對性地幫助、引導有暴力行為傾向患者以適當?shù)姆绞奖磉_和發(fā)泄。多組織患者參加集體活動,使其注意力得到有效轉移。
3.3 實行分級護理管理制度 對有興奮、沖動、暴力傾向的患者,應與其他患者分開管理,減少對其他患者的影響,防止意外發(fā)生。
3.4 加強對醫(yī)護人員職業(yè)道德的培訓,增強醫(yī)務人員的責任感 對待患者態(tài)度要和藹、耐心,不可持恐懼、厭惡的態(tài)度。了解患者的需求,盡量滿足其合理要求,建立相互信任的醫(yī)護患關系。
3.5 護理人員要學會察言觀色 對那些行為、情緒失控,無法用言語勸說的患者要及時通知醫(yī)生,必要時給予保護性約束,避免對環(huán)境及人員造成傷害。
3.6 約束期間應注意保持體位舒適,專人看護 定時查看約束帶的松緊度,保持約束帶松緊適宜,防止松脫或過緊,影響肢體血液循環(huán)。加強生活護理,定時給患者翻身,更換約束體位,保證有足夠的營養(yǎng)和水分攝入,協(xié)助大小便,保持皮膚、口腔衛(wèi)生,嚴格交接班,待患者安靜合作后,及時解除約束。
3.7 要加強對患者的心理護理 暴力行為終止后,幫助患者正確認識其疾病癥狀。當出現(xiàn)病理體驗時,能主動向工作人員訴說,尋求幫助。指導患者學會正確表達自己的感覺,當情緒難以自控時知道尋求幫助。
1精選適應教材,優(yōu)化教學內容
護理臨床營養(yǎng)學教學目的:①積極開展對病人的營養(yǎng)評價,以制定營養(yǎng)治療方案從而全面提高病人的營養(yǎng)水平和免疫力;②針對病人的營養(yǎng)問題給予必要的營養(yǎng)指導和開展營養(yǎng)教育,讓病人了解與掌握膳食指南及個體疾病的膳食指導,防治疾病,幫助和促進機體復原。為適應課程教學目的,我們選擇張愛珍主編《臨床營養(yǎng)學》為教材。開課前了解到在職護士基本無營養(yǎng)學知識的情況,我們把教學計劃營養(yǎng)學基礎和臨床營養(yǎng)學學時比例調整為2∶3,這樣既強調了營養(yǎng)學基礎理論知識,又把重點放在了營養(yǎng)治療方面,可滿足成人教育應盡快適應目前臨床護理工作需要的特點。
2改進教學方法
2.1首次授課注重闡述臨床營養(yǎng)學的重要意義
臨床營養(yǎng)學是主要研究營養(yǎng)與疾病關系的一門學科。主要營養(yǎng)支持方法有腸內和腸外營養(yǎng),尤其是外科患者,合理的營養(yǎng)支持可降低病人術后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善器官功能,增強抗手術和麻醉的耐受力。很多內科疾病也離不開合理的營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療甚至是某些疾病首選的治療措施,如糖尿病和痛風等。由于現(xiàn)代腸內、腸外營養(yǎng)支持的理論和技術的長足發(fā)展以及新的營養(yǎng)制劑的不斷問世,使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高,病人并發(fā)癥和病死率明顯下降,臨床營養(yǎng)治療已經成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護理人員對病人開展營養(yǎng)指導,對腸外、腸內營養(yǎng)支持方案的具體實施,以及對營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察處理,都是其本職工作及份內之事。因此,在護理醫(yī)學教學內容中開展臨床營養(yǎng)教學具有十分重要的意義,針對在職護士工作需要,加強其臨床營養(yǎng)知識及技能培養(yǎng)刻不容緩。
2.2介紹營養(yǎng)學基礎時注重培養(yǎng)學生主動學習
營養(yǎng)學是實用性的學科,但基礎部分內容較瑣碎,應注重聯(lián)系實際以激發(fā)學生主動學習的興趣。根據(jù)營養(yǎng)學與日常生活密切聯(lián)系的特點,我們在介紹各類營養(yǎng)素的時候密切聯(lián)系實際舉例,如介紹蛋白質和脂類營養(yǎng)素時,推薦大豆和魚類為優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸的良好來源;碳水化合物時推薦經常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維;礦物質時重點介紹我國較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學生把相對枯燥的理論與實際生活相聯(lián)系,既激發(fā)學習營養(yǎng)學知識的興趣,又加深了理解記憶。還可以要求學生根據(jù)所學知識觀察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無營養(yǎng)素缺乏癥狀,并藉此宣傳營養(yǎng)知識,使所學的知識影響到更廣泛的人群,學以致用的同時增強了社會責任感。
2.3PBL與CBS相結合在營養(yǎng)治療部分的應用
基于問題的學習(Problem-basedlearning,PBL)是目前發(fā)達國家乃至全球流行的一種新穎教學方法[4],并逐漸成為我國醫(yī)學教育教學模式改革的趨勢,單純PBL教學可使學生掌握自學的方法及解決問題的能力而不能完全準確地掌握現(xiàn)有知識。而以病例為引導的教學(Casebasedstudy,CBS)是指在教師的指導下,以臨床病例為引導,啟發(fā)學生研究、討論有關的問題,同時讓學生理解這些問題的實際意義并獲得完全準確的理論知識[5]。因此,臨床營養(yǎng)學教學中盡可能采用PBL與CBS相結合教學方法。如介紹糖尿病/:請記住我站域名/病人的營養(yǎng)治療時,以臨床典型的病例啟發(fā)學生研究、討論其營養(yǎng)治療原則和具體實施方案。
2.4教學內容上注意前后的聯(lián)系和對比
介紹各系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療時,注意復習營養(yǎng)學基礎各營養(yǎng)素的功能,以更好理解各原則的制定依據(jù),不僅掌握了各原則,從更深層次上也理解了制定原則的依據(jù)。并采用比較求異法、歸類求同法、系統(tǒng)分析法等對教學內容進行橫向比較和縱向聯(lián)系,達到抽象復雜的理論形象化,繁瑣僵化的條規(guī)生動化,并強化理解和鞏固記憶。
3重視實踐技能培養(yǎng)
3.1營養(yǎng)評價的技能培養(yǎng)
在介紹醫(yī)院病人營養(yǎng)評價內容后,利用在職護理學生的優(yōu)勢,我們要求學生在醫(yī)院分別對1位患者進行營養(yǎng)評價,并書寫1份評價報告。這樣可做到理論聯(lián)系實際,使在職護士能盡快適應臨床工作的需要,真正達到學以致用。
3.2營養(yǎng)健康教育的實踐
介紹內科各系統(tǒng)疾病后,布置學生對一些常見慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書寫1份健康教育提綱,根據(jù)提綱宣教1位相應病人,并觀察宣教效果以進一步改進健康教育內容。
4進行考核方式改革
為更適合成人教育的特點,我們把考核分為理論和實踐兩部分,理論考核比例占總分60%,實踐部分占40%。著重考察學生對所學課程的基本理論、基本知識和基本技能的理解和實際應用能力。理論考核命題也突出考核內容的應用性,增加理解性、綜合分析性內容,全部采用客觀選擇題,以減少記憶內容而減輕學生負擔。
5教學效果
2005級89人 、2006級24人期終考核成績分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過理論教學和實踐,在職護士普遍反映基本掌握了利用營養(yǎng)學知識指導病人的膳食,以及對病人存在的營養(yǎng)相關的健康問題進行營養(yǎng)治療和教育,鍛煉了臨床營養(yǎng)學實際技能。
宮外孕是婦科常見的急腹癥,以往一般采取手術治療,隨著先進儀器設備的引進,診療技術水平大大提高,宮外孕在早期即可明確診斷,免去了必需手術治療的痛苦,用非手術的保守治療方法即可治愈。自2007年11月以來,本院收治了40例宮外孕患者進行保守治療,經觀察與護理,取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
2007年11月~2015年5月我院婦科住院的宮外孕保守治療的患者共40例,年齡l8-43歲,平均3l歲。陰道B超顯示:官腔內無孕囊,附件區(qū)有大小不等的不均質團塊回聲,直徑在3cm以內,盆腔積液在3-4cm之間。血HCG值在100-2000mIu/ml。患者肝腎功能正常,向患者交待病情,同時根據(jù)病情需要,可以不手術治療,同意采取保守治療。
1.2方法
采用交談和問卷調查方式,內容包括患者基本情況、就診原因、婚姻狀況、生育史、經濟狀況、社會關系、對疾病的認識、治療方法、護理需要、心理狀態(tài)等。用藥前測量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常,查血常規(guī)、凝血、肝腎功能正常,無藥物過敏史,無甲氨喋呤(MTX)及米非司酮禁忌證。MTX肌內注射,常用劑量為0.4mg/(kg.d),我們科一般執(zhí)行20mg/次,1次/d,共5d,同時加服米非司酮50mg每日2次,給藥期間測定血HCG,B超嚴密監(jiān)護。進行綜合分析,制定護理對策并組織實施,觀察護理效果。
二、療效評價標準
在治療第四日和第七日測血清HCG,若治療后血清HCG下降大于40%,血HCG呈下降趨勢并三次陰性,癥狀緩解或消失,包塊縮小則認為保守治療有效。若治療后血清HCG下降小于15%,應重復劑量治療然后每周重復測血清HCG,如下降仍不明顯,視為無效。
三、護理與觀察
宮外孕保守治療的成功與否,很大程度決定于護理措施是否得當及時,因此在保守治療期,應加強對宮外孕患者的護理與觀察。
3.1心理護理
主動、熱情與患者交談,使患者從對疾病知識的了解和環(huán)境的熟悉來緩解緊張、焦慮的心理,從而贏得患者的信任,一些患者擔心保守治療時間長,費用高,萬一失敗仍需手術,責任護士應著重向患者介紹宮外孕治療進展及治療手段的演變;藥物保守治療是目前臨床普遍使用的、療效肯定的治療早期宮外孕的主要方法;保守治療的優(yōu)點及手術治療可能帶來的并發(fā)癥;介紹保守治療成功的病例,使患者對保守治療的信心增強,選擇并配合保守治療。有些患者血HCG沒有明顯下降,甚至一過性輕度升高,責任護士應向患者解釋治療中產生這一結果可能的原因,并闡明進行第二療程殺胚治療的必要性和重要性。
3.2一般護理及觀察內容
護士需密切觀察患者的一般情況、生命體征重視患者的主訴,當陰道流血量不多時,不要誤以為腹腔內出血量也很少。告訴患者注意休息,避免增加腹壓的因素保持大便通暢,預防感冒,并告訴患者病情發(fā)展的一些指征。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等,以便及時發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展的先兆,給予相應處理。 嚴密觀察患者腹痛的性質、部位、程度,如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇,血壓下降,脈搏細速,面色蒼白,出冷汗,應即報告醫(yī)生,并做好搶救及手術準備工作。觀察陰道流血的量和顏色,指導患者使用消毒會陰墊,定時口服抗生素,以預防盆腔感染。檢測血HCG變化,如下降不明顯或又升高,要警惕有破裂風險,做好手術的應急準備。飲食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物,多食蔬菜水果,保持大便通暢,每日二次清洗會陰、預防感染。觀察陰道有無排出物,必要時送病檢。
3.3化療藥副作用的護理
MTX為抗腫瘤藥物,不良反應較多,常見的副作用有:可致口腔及胃腸黏膜損害,如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉,嚴重胃腸道出血,抑制骨髓可出現(xiàn)白細胞、血小板減少,易致感染和出血。大劑量長期用藥可致肝硬化、和腎功能損害。定時復查血常規(guī),白細胞計數(shù)。同時給予生理鹽水或朵貝氏液漱口,保持口腔清潔、預防細菌、真菌感染。
四、結果
40例患者,其中25例病人癥狀逐漸減輕,血β-HCG明顯下降,出院后繼續(xù)檢測,15例因治療過程中腹痛加重或血清HCG升高,彩超顯示包快變大,而手術治療。40例患者均未出現(xiàn)白細胞下降等明顯不良反應。
五、結論
隨著人們對宮外孕的認識及診斷技術的提高,大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診,為非手術治療提供了有利條件。但在保守冶療過程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險。因此,住院期間應重視患者的主訴,嚴密觀察癥狀、體征的變化,及早發(fā)現(xiàn)副反應并及時處理是保守治療成功的關鍵,所以及時準確的觀察和護理是十分重要的。
增強吞噬細胞吞噬、殺死、消滅病原微生物、壞死細胞的能力。從治療的經驗看,大部分患者一個療程即可取得滿意效果,一個療程效果不佳者增加療程可提高其治愈率;療效與病情輕重、病程長短、是否早期治療等因素密切相關。
突發(fā)性耳聾患者的整體護理
高壓氧治療過程中的護理可分為四個階段即高壓氧入艙治療前護理、升壓階段護理、穩(wěn)壓吸氧階段護理和減壓階段的護理。入艙前的護理為防止意外發(fā)生應在進艙前對患者做好安全教育,包括囑咐患者更換純棉衣褲,嚴禁攜帶易燃易爆物品及與治療無關的物品入艙。告知病人做高壓氧并不可怕,消除患者的思想顧慮。詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀,鼻塞者應給予1%麻黃素滴鼻,排空鼻腔分泌物后方可進艙接受治療。教會患者做開啟咽鼓管動作(如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等)。測量血壓、脈搏、呼吸。通過詢問、觀察、評估來確定病人目前能否行高壓氧治療。觀察病人意識、生命體征、瞳孔(重癥病人)及傷口有無滲血、引流液性質和量;評估病人心理狀態(tài)、配合程度、呼吸道分泌物的性狀、量及可耐受吸痰的間隔時間;入艙前解清大小便;檢查留置的導管是否連接緊密、妥善固定,躁動者有無約束等。詳細介紹艙內的環(huán)境、通訊設備以及使用方法,教會患者進艙后如何與艙外人員通話。告知患者不得隨意搬弄艙內閥門、開關、按鈕等設施,以防發(fā)生意外事故。升壓階段護理反復、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動作與方法;密切觀察病情,經常詢問患者的感受,如有不適應及時告知操艙者,操艙人員應減慢或停止加壓,待癥狀緩解后再繼續(xù)升壓。操艙者應遵守操作規(guī)程并結合艙內人員(耳脹痛)的反應來確定升壓的速度,不要盲目執(zhí)行操作規(guī)程,在升壓初始(壓力0.00MPa~0.04MPa)階段更應注意這點。穩(wěn)壓階段護理艙壓升至治療壓力時,通知患者戴好面罩,指導病人掌握吸氧的技巧,即佩戴面罩松緊要適宜,吸氣時輕輕收縮腹部、閉合口唇、用鼻子吸氣;密切觀察病人吸氧情況,通過觀察呼吸波顯示儀的波動,判斷病人吸氧是否正確、有效并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀,一旦發(fā)生應立刻中斷吸氧。有的病人治病心切,認為吸氧越多,治病效果就越好,有意加深、加快呼吸,這種現(xiàn)象要及時糾正,以免引起呼吸肌疲勞。減壓期間護理減壓時由于氣體膨脹吸熱,使艙溫下降,應打開空調調節(jié)艙溫,及時為患者保暖,以防發(fā)生感冒而影響治療,囑患者保持自然呼吸,不要屏氣與劇烈咳嗽,防止發(fā)生肺氣壓傷。心理護理在治療疾病的過程當中,護士不但要了解疾病,更要從精神、社會、文化等方面了解患者。不同患者的心理反應各有不同,其表現(xiàn)多有焦慮、急躁、易怒等,所以在護理過程當中我們要以加倍的耐心對待病人。由于患者聽力下降,在與其談話時,單側耳聾患者應在其健側耳邊講話,雙側耳聾患者講話時聲調要提高。當患者講話時,耐心傾聽最重要,與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒,以免影響護患關系。耳聾反復發(fā)作、久治不愈的患者,往往伴隨焦慮和疑病心理,對治療喪失信心,對待類似患者應采取暗示加轉移法進行安慰,可以讓患者看一些趣味性的書籍,使其精神放松、心境平和地接受治療,告訴患者病來如山倒,病走如抽絲,治療疾病貴在堅持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境護理建立舒適、安靜的病房環(huán)境,減少外界噪音對耳部的刺激,因長期的噪音刺激可使聽覺器官長時間處于興奮狀態(tài),使腦血管處于痙攣狀態(tài),致使聽覺器官供血不足而加重病情,護士平時操作也要注意四輕,盡量減少噪音。飲食護理由于耳鳴、眩暈等伴隨癥狀影響日常生活導致患者情緒不穩(wěn)定,引起食欲下降,嚴重者還伴有惡心、嘔吐,出現(xiàn)水、電解質紊亂。治療期間,應注意膳食結構合理搭配,多進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化飲食,可少食多餐;且注意勿食辛辣刺激性食物,忌煙、酒及濃茶等,告訴病人入艙前少喝水,適當控制飲食及少食產氣和纖維素多的食物,以免減壓時因胃腸道氣體膨脹,而出現(xiàn)腹部不適或產生便意感[2]。
健康指導
患者應避免過度疲勞,情緒激動,噪音,以免影響治療效果。治療越早越好。發(fā)病兩周內開始做高壓氧治療最理想。療效與療程不成正比關系。一般在高壓氧治療8~9次出現(xiàn)療效,20~25次最明顯。如治療40次無作用,可停止高壓氧治療,高壓氧治療同時配合藥物治療效果更好。一般年齡越大,愈后越差;病程越長,效果越差;伴有眩暈、糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化者效果也不佳。重復加強治療,即首次治療后每隔3~6個月重復治療2個療程,可鞏固療效[3]。有效的健康教育不僅可減輕患者的不良情緒,還能使患者積極的配合治療。
出院指導
大部分患者出院后仍有不同程度的聽力障礙。要告知患者避免聽力再次損傷,一定要遵醫(yī)囑按時服藥,鞏固治療效果,定期復查;保持良好的作息習慣;保持良好心情;注意勞逸結合;積極參加體育鍛練;避免噪聲刺激;避免使用耳毒性藥物等,對聽力障礙明顯而影響日常語言交流的患者可推薦佩帶助聽器。
討論
突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病,目前臨床多用高壓氧和藥物聯(lián)合治療,對疾病的護理應注意使患者身心同護,消除其不良情緒與疾病之間的惡性循環(huán),以利于疾病的早日轉歸。
摘要:氣管插管是保證呼吸通暢最有效、最確切的急救操作,是搶救心肺復蘇和病?；颊叩囊豁椫匾侄?。廣泛應用于各種原因所致的氣道阻塞、窒息及呼吸和循環(huán)衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是搶救成功。作者通過幾年來的臨床實踐,對急救氣管插管過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分析,總結經驗,提高搶救成功率。
關鍵詞:重癥監(jiān)護;氣管插管;急救;并發(fā)癥
1操作步驟與護理配合
1.1術前準備
1.1.1物品準備(器具物品):喉鏡、牙墊、氣管導管、導管蕊、開口器、吸引器、簡易呼吸器、各種接頭、注射器、吸氧設備,局麻藥、噴霧器、無菌碗2個,生理鹽水、吸痰管2根、4條大小不同規(guī)格的膠布(其一長3~3.5cm、寬0.6~0.8cm,其二長11~13cm、寬1.5cm,另兩條大小相等的長30~35cm、寬1.5cm)、搶救車,呼吸機。
1.1.2心里準備:做好家屬及清醒病人的心里準備。傳達插管的必要性以及基本操作步驟,消除患者和家屬恐懼心里,以便得到家屬的理解和治療的配合。
1.1.3體位準備:取下床頭板,使病人頭部靠近床頭。將病人頭后仰,頸上抬,使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線(標準頭位),必要時可在肩背部或頸部墊一小枕,使頭盡量后仰,這種體位為插管操作的修正頭位。操作者站于患者頭側。
1.2喉頭麻醉及面罩吸氧:如條件許可時可遞給操作者喉頭噴霧器進行喉頭麻醉,使病人舒適、安全地耐受氣管內插管,并使插管操作平順,同時予以面罩純氧通氣2—3 min,以便增加體內氧含量,但心跳驟停患者需立即進行氣管內插管除外。
1.3氣管插管的配合: 插管時,護士做好醫(yī)生的助手,遞給操作者已安裝好且明亮、大小適宜的喉鏡,連接好吸痰管,打開吸痰裝置吸盡患者口腔及咽喉部痰液。迅速遞給操作者已上好內芯、大小適宜(男性一般為8.0—8.5,女性一般為7.0~7.5)的一次性硅膠氣管導管。利用喉鏡顯露聲門,顯露聲門后右手以持筆狀從右側弧形斜插口中將導管前端對準聲門后,輕柔的插入氣管內,直至套囊全部進入聲門。插管過程中嚴密觀察病人病情,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生迅速處理。
1.4掌握好插管深度,穩(wěn)妥固定:在明視下把氣管導管插入氣管內。插管后一邊保持好插管位置,一邊加壓給養(yǎng),觀察胸廓起伏大小,聽兩肺呼吸音是否對稱。若不對稱應調整好導管位置后再固定。立即給予氣管內給氧或接呼吸機輔助呼吸。用兩條長膠布交叉固定導管和牙墊,未固定好之前操作者必須用雙手固定導管防止導管脫出。
2常見的不當操作引起的并發(fā)癥
2.1誤入食管是插管過程中最常見的并發(fā)癥,部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部。使操作者看不清聲門,將導管誤入食管。
2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏氣,在插管中較多見。呼吸道梗阻可因氣管分泌物多,插管時沒及時吸凈或牙齒脫落誤入氣道,舌后墜未及時拉出而堵塞呼吸道。漏氣可由于選擇導管過細或氣囊內注氣過少,或氣囊漏氣使氣道封閉不嚴而漏氣。
2.3誤入一側支氣管多由于插管過深滑入一側支氣管而致對側肺不張。
2.4機械性損傷多因插管時操作不當,喉鏡用力過猛或插入過深而損傷口唇至氣管各部。造成門齒松動或脫落、喉水腫、咽后壁粘膜損傷引起血腫、出血。
2.5心動過緩或心跳驟停,插管時鏡片頂端及導管刺激會厭反射性地興奮迷走神經,使部分患者出現(xiàn)心動過緩,甚至心跳驟停。
3護理要點
3.1物品準備齊全,術中與操作者配合默契,動作徐速,保證供氧。術前、術中、術后嚴密觀察病情變化,特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化,時刻注意患者胃區(qū)有無脹氣,發(fā)現(xiàn)任何異常應及時報告醫(yī)生處理,同時做好護理記錄。還要做好氣道護理,保持氣道的通暢,及時吸痰,保證無菌操作。
3.2預防病發(fā)癥。合理使用抗生素,定時做好口腔護理,預防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水腫等并發(fā)癥。
4體會
對病人進行緊急有效的供氧是提高心肺腦復蘇成功率的關鍵措施,因而緊急氣管插管在各種急危重癥搶救特別是心跳驟?；颊叩膿尵戎芯哂兄匾囊饬x。因此熟練操作技術,嚴格操作規(guī)程及減少創(chuàng)傷對預防并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。急救時,醫(yī)護之間的配合默契能有效地縮短插管所需時間,為病人贏得了寶貴的搶救時機。因此急診護士熟練掌握氣管插管基本步驟的配合和護理知識,對挽救患者生命,降低死亡率和傷殘率至關重要。
[論文摘要] 目的:探討在對高血壓病患者的臨床護理過程中應注意的問題。方法:通過對我院96例患者(男80例,女16例)的分析,從入院48~96 h評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素,并探討患者的采集,降壓藥物的使用及臨床防護措施。結果:96例住院患者的病情都得到了相應的降低,血壓得到有效控制。結論:高血壓病除了醫(yī)療及護理外,患者出院后的自我監(jiān)測對穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。
高血壓是一種世界性的常見疾病,患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關,普遍認為,高級神經中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位,而體液、內分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行,形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞,最終導致細小動脈痙攣,外周血管產生阻力,血壓升高。隨著我國經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療,且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護理外,院外的血壓自我監(jiān)督和測量對高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年8月在我院內科住院治療患者中,符合高血壓診斷的患者96例,其中,男80例,女16例,年齡最小45歲,最大82歲。
1.2方法
住院后24~48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關:過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
采集病史:記錄在發(fā)病階段產生的最高血壓及治療效果,包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果,確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節(jié)差異、酒精消耗量)。體位采用臥位或坐位,需測3次,間隔3~4 min,取平均數(shù)。對于可疑對象應逐日多次測血壓,然后探討、總結。對有疑問的患者,宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。
1.3診斷標準
根據(jù)WHO高血壓診斷標準,一般情況下,理想的血壓為120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),正常血壓為130/85 mm Hg以下,130~139/85~89 mm Hg為臨界高血壓,為正常高限;140~159/90~99 mm Hg為高血壓Ⅰ期,此時機體無任何器質性病變,只是單純高血壓;160~179/100~109 mm Hg為高血壓Ⅱ期,此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變,但功能還在代償狀態(tài);180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期,此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進入失代償期,隨時可能發(fā)生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物,并采用藥物的聯(lián)合應用,其優(yōu)勢在于產生協(xié)同療效,能夠合理遞減藥物的用量,降低副作用,增加治療效果。降壓不宜過于著急,以緩沖降壓為主,同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血,一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療,除休息、快速降壓外,高血壓腦病時給予脫水劑,以減輕腦水腫。
2.2護理措施
2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關聯(lián),食鹽的攝入量過多可使血壓升高,飽餐與甜食易導致人體變胖,肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中,要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅,但不宜過量。適宜吃含蛋白質高的物品,如豆類及豆制產品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動物內臟,提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質,對于高血壓患者來說,還可以防止便秘。
2.2.2適當做一些戶外運動戶外運動可以調節(jié)人體的高級神經活動,促進血管舒張,降低血壓;同時也可以提高心血管的功能,促進新陳代謝,控制體重增加,并能增強人體的免疫抵抗能力;但是,高血壓患者的運動,應選擇適當?shù)捻椖?不宜參加過于劇烈的運動,而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
2.2.3合理飲食,減輕體重飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險,體重增加明顯者應減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力,同時又可以控制肥胖,是高血壓防治中不可缺少的保護措施。
3結果
96例高血壓患者血壓控制良好,無近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素,因此,體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加,特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一,同時還促進其他降壓藥的效果。因此,筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程,先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐,取決于是否有科學的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病,病種繁多,同時我院兒科還包括了新生兒重癥病房,病人多,工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小,認知能力差,陪護多,臨時處置多,護理操作瑣碎等特點,護理管理存在一定的特殊性和困難性,現(xiàn)總結如下:
一、管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學的首項內容是人的管理,護理管理也不例外,護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。
1.1 關心和尊重護士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女,家長都視為掌上明珠倍加愛護, 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著,對頭皮靜脈穿刺的要求高, 同時這些父母年青氣盛脾氣大,護士如果不能“一針見血”,常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵,“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快,小孩自我表達能力和認知能力差,觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力,很多護士都不安心兒科工作,所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求,督促其按要求完成各項護理工作;又要關心護士,尊重護士,理解護士,在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險,有錯誤應在事后單獨批評,維護護士的自尊心;如果護士在生活上有什么困難,護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助,關心體貼他們,使他們感受到集體的溫暖,安心在兒科工作。
1.2 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程,而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系,現(xiàn)在都是獨生子女,孩子有病家長格外著急,對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強,靜脈穿刺技術過硬,有溝通技巧的護士做責任組長,專門上白班,負責新入院患兒的接診、治療與護理,要求她們做到接診熱情,健康宣教全面,治療護理及時,給家屬留下良好的第一印象。并負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教,讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士,除做好健康宣教外,還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍,以消除他們的陌生感與恐懼感,并且病人多時護士實行彈性排班,如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時,減少護患矛盾。
1.3 加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小,病情變化快,醫(yī)護合作顯得尤為重要,但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如:醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑,仔細觀察和及時反映病情,而護士卻要全方位地護理患兒,進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等,工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解,認為護士不務正業(yè)瞎忙碌,使護士的工作得不到尊重,而有的醫(yī)生工作缺少計劃性,早上忙于寫病情記錄,造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多,造成護理工作忙亂,護士對醫(yī)生有意見等等,對于這些矛盾,護士長首先從護理上查找原因,若主要責任在護士應批評幫助護士,并向醫(yī)生解釋道歉,責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予策略解決,護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團結的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4 護士長要樹立自身的威信
1.4.1 護士長要有良好的品德 歷史上許多事例表明,道德頹廢的人不會有人信任,品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴,可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響,高尚的思想品德和威望,是無聲的命令、無形的力量,是護理人員效法的楷模。
1.4.2 以身作則,身先士卒 古人云“己不正何以正人”,護士長在工作中要身先士卒,對自己高標準嚴要求,要求護士做到的,自己首先要做好,要求護士不做的,自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”,“苦干”式的領導者已被現(xiàn)代管理所淘汰,一個出色的護士長是要合理使用激勵機制,調動大家的積極性,讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。
1.4.3 護士長要有豐富的專業(yè)知識,過硬的技術,開拓創(chuàng)新的意識 兒科病種繁多,?？菩圆粡?有些疾病在?？谱o理書上都找不到護理依據(jù),需要在臨床上摸索,這就要求護士長在認真鉆研業(yè)務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領,護士們懂的,護士長要精,護士們不懂的護士長應熟,護士頭皮靜脈穿刺不成功時,護士長能“一針見血”……,只有這樣才能得到護士們的尊重。
1.4.4 正確用人,平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來,雖然工作職責不同,但在人格上是平等的,護士長用人要公平合理,任人為賢,發(fā)揮每個護士的專長,努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。
二、靈活使用管理策略,加強病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制” “首問負責制”包括兩方面的內容,一方面護士要主動開口問:您找誰,有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問,如果問到哪位護士,那位護士馬上負責解決,不推給其他護士,即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生,避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理,在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案;在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫;在護士站大廳的天花板上掛上風鈴;在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子,病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具,護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。
2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況,我科變過去被動應付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查,采取日提醒、調、月檢查等方法,讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品,廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用,一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理,防止交叉感染的發(fā)生,病房定期用紫外線照射消毒,收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4 加強病區(qū)
經濟管理 兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點,一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這種情況,專門規(guī)定了誰處置病人誰負責收費,早上查對醫(yī)囑時由唱醫(yī)囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷2次、責任班下午負責長期醫(yī)囑處置的收費、過醫(yī)囑者負責檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費標準要求書寫及有無漏寫醫(yī)囑,有漏收費現(xiàn)象的及時向當事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小,所以一定要做好增收節(jié)支,嚴抓經濟管理。 三、正確對待護理糾紛
3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”;②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良,造成液體外滲或針頭脫出;③工作不到位,遺漏液體;④拔針后針眼壓迫不好而出血;⑤患兒皮膚嬌嫩,液體外滲,致局部出現(xiàn)紅腫、水泡;⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置;⑦病人多,治療、護理不能及時;⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬;⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓練,提高自身技術水平;②護士實行彈性排班,護理人員根據(jù)年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優(yōu)勢互補,解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題;③強化法律意識,進行責任心教育,認真做好每一項護理操作,如實記錄護理文檔,在保護患兒的同時保護自己;④嚴格查對制度,每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對,藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄,責任到人;⑤嚴格執(zhí)行告知制度,每項操作和處置都要告知目的和注意事項;⑥須送檢查時應提前與相應科室聯(lián)系,小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查;⑦執(zhí)行糾紛預警制度,對有糾紛傾向的患兒,除向主任、護士長匯報外,當班護士要做好交接班,將信息迅速傳遞給各班,使各班謹慎對待,防止事態(tài)惡化。公務員之家
3.3 護士長的應對策略 護士長首先對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理,對有情緒不滿或過激行為早制止,及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜,即宜見不宜避,宜勸不宜激,宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚,以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長,心平氣和,滿腔熱情地接待,耐心傾聽申訴和反映,讓他們把心里話說出來,如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。
隨著時代的發(fā)展,醫(yī)療技術得到不斷進步,目前來說,世界關于哮喘防治的應用方案不斷更新,各種關于哮喘病的理論及其成果的研究不斷開展,更有利于滿足現(xiàn)階段支氣管病人的身心康復需要。為了做好支氣管病人的臨床護理工作,進行支氣管預防理論及其實際護理的應用是必要的,從而滿足實際情況的需要,提升其應用效益。
1 關于支氣管病人臨床護理準備的分析
(1)支氣管哮喘是一種常見的疾病,這種疾病的發(fā)生是由于炎性細胞導致的,從而出現(xiàn)一系列的氣道慢性炎癥情況,這里面涉及到淋巴細胞、肥大細胞等,由于這種炎癥的自身特點,會讓患者出現(xiàn)極明顯的氣道高反應性情況,從而出現(xiàn)氣道縮窄。在臨床上這種情況表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等情況,這種癥狀的發(fā)生時間也不能得到良好的控制,比如有的在夜間或者凌晨發(fā)生,這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況,但是,針對這個問題,患者可以進行治療,從而緩解。
在護理過程中,我必須落實好評估的工作,比如針對呼吸困難的具體情況進行分析,從而滿足日常生活的需要。做好病后的應對情況及其應對措施的應用,保證患者治療環(huán)節(jié)的正常開展,保證相關方法的應用,進行相關心理應對措施的應用。這里面也涉及到患者家屬對于哮喘疾病的認識,是否存在認識上的偏差,刺激患者及其家屬進一步學習的欲望,從而滿足實際護理工作的需要。
(2)這就需要做好護理診斷的工作,進行呼吸道低效性呼吸型態(tài)的分析及其情理,進行支氣管痙攣及其變應性炎癥的分析,針對其體液情況進行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應用過程中,需要考慮到患者的個人身體敏感因素,可以進行止喘氣霧劑的應用,從而避免激素出現(xiàn)副作用情況,這里需要進呼氣流速的峰值控制,積極做好相關的測定環(huán)節(jié)。這需要護理人員進行預防及其控制哮喘發(fā)作知識的普及,從而滿足實際工作的要求。
這就需要做好護理計劃及其評價,進行治療方案的執(zhí)行,保證正確止喘氣霧劑的應用,進行相關步驟及其方法的協(xié)調,保證處方的有效應用。在吸入器的應用過程中,可以針對病人的吸入器使用情況進行評估,進行存在問題的解決。針對問題的具體情況,進行相關措施的應用,結合其學習能力、教育內容、方法等進行分析,進行吸入器構造的討論及其分析,進行正確使用方法的應用,保證其正確的使用。
(3)醫(yī)護人員需要進行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準備工作,進行噴口的口內放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過程中,需要將驅動裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關的屏氣工作,保證呼氣環(huán)節(jié)的良好開展。
在這個過程中,如果想要再吸入,就需要進行藥液的吸入,這種間隔時間的預留,是為了讓吸入的藥物進入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達其支氣管內部。在這個過程中,病人需要反復的進行聯(lián)系,醫(yī)護人員需要進行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯誤,保證其積極進步,進行吸入器清洗、保存、更換等知識的普及。這也需要護理人員做好護理評價,保證病人按照醫(yī)囑進行止喘藥的吸入,保證達到實際的工作目標。在這個過程中,如果病人出現(xiàn)不配合的情況,就需要實現(xiàn)醫(yī)患的溝通,避免出現(xiàn)治療上的問題。
2 支氣管病人臨床護理體系的健全
(1)總的來說,哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來說,沒有有效的方法將其根治,為了滿足實際工作的需要,進行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關基本知識的獲得,做好哮喘的管理工作,進行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復發(fā),保證其生活質量的提升。這就需要護理人員幫助患者樹立信心,幫助其了解哮喘,進行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長期治療方法等。保證患者樹立良好的自信,進行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進行個案危險因素的分析,進行可選擇措施的應用。比如在那些真菌的季節(jié),我們需要留在家里。要保證居住環(huán)境的干凈性,要保證其無煙、無塵,避免出現(xiàn)患者的過敏。那些有條件的患者可以進行臥室空調的安裝,保證枕頭等物品的及時清洗,做好相關的更換工作,避免一系列的化妝品等對其的腐蝕,這也需要進行寵物的回避,避免沾到那些過敏原的唾液、皮屑等。在這個環(huán)節(jié)中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過敏性。
這就需要引起相關護理人員的重視,做好用藥的相關工作,實現(xiàn)醫(yī)患之間的良好協(xié)調,特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫(yī)護人員進行溝通,將自己的感受和想法告訴醫(yī)生,和醫(yī)生一起進行有效性、可行性治療計劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項,進行患者日常用藥規(guī)范的遵守,進行相關處理原則的應用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應用工作。這個過程中,護理人員要教導患者進行不同類型的吸入器的應用,特別是醫(yī)生處方的那些各種類型的吸入器。在這個過程中,如果醫(yī)生同時開出多種氣霧劑,需要進行氣霧劑的使用順序說明,保證不同氣霧劑的應用協(xié)調性。這也需要患者進行病情的自我檢測,進行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進行峰速儀的應用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄,爭取早期用藥,避免哮喘嚴重發(fā)作及了解治療反應。因此,PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計劃的重要依據(jù),為此,建議患者購買峰速儀,按醫(yī)囑進行測定并做書面記錄。
這也需要進行哮喘疾病應急措施的應用,看到哮喘發(fā)作的前兆警告,進行急性哮喘病的控制。這里可以引導病人隨身進行止喘氣霧劑的攜帶,進行哮喘發(fā)作前兆等的分析,進行PEF值的控制。如果超過其預期值,需要進行相關措施的應用,在這個過程中,需要患者保持心理平靜,從而進行癥狀的快速控制,避免嚴重性的哮喘發(fā)作。癥狀控制后,與醫(yī)生討論本次發(fā)作的誘因及今后采取的對策。加入哮喘管理組織(如哮喘俱樂部),以獲得長期系統(tǒng)地支持與幫助。通過教育與管理使病人面對現(xiàn)實,最大限度發(fā)揮自己的潛能,控制哮喘,提高生活質量。
3 結語
支氣管病人臨床護理方案的更新,有利于滿足現(xiàn)階段支氣管病人的工作治療需要,這需要引起相關護理人員及其責任的重視,保證支氣管病人的預防治療準備工作,進行相關預防護理措施的優(yōu)化,實現(xiàn)其整體應用體系的健全,實現(xiàn)其內部各個環(huán)節(jié)的協(xié)調,從而滿足實際工作的要求。
【摘要】目的 探討改良式會陰側切術(施行25o~30o會陰側切)在陰道分娩過程中的臨床效果。方法 選擇我院婦產科2011年1月~12月收住經陰道分娩的產婦,80例為觀察組,102例為對照組。觀察組采用改良式會陰側切術,對照組采用傳統(tǒng)式會陰側切術。觀察兩組會陰側切口撕裂率、出血量、縫合時間、疼痛程度及愈合情況。結果 觀察組與對照組比較:切口出血量、撕裂率、縫合時間(P<0.01),甲級愈合率(P<0.05),疼痛級別也有減低。觀察組在切口出血量、撕裂率、縫合時間、疼痛程度及愈合情況方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論 改良式會陰側切術具有切口出血量少、撕裂率低、縫合時間短、疼痛程度輕、切口甲級愈合率高等優(yōu)點,促進和改善了產婦的預后。
【關鍵詞】 會陰側切術 改良 護理
現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和人們生活質量的提高,人們對分娩質量的要求也逐步提高,降低產婦痛苦、減少產時副損傷和避免遠期并發(fā)癥,已成為產科工作者努力的方向。傳統(tǒng)會陰側切術的側切角度與會陰體呈45o,其優(yōu)點是降低對直腸損傷性延伸的可能性,缺點是產婦失血多,愈合時間長,術后疼痛明顯。從2011年我們將部分產婦會陰側切角度改為25o~30o,經過臨床對比研究,改良式會陰側切術切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,產婦疼痛減輕,切口甲級愈合率高?，F(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產科2011年1月~12月住院自然分娩并行會陰側切術的初產婦182例,隨機分為兩組:觀察組80例,對照組102例。所有產婦均符合以下條件:初產婦,單胎,頭位,無會陰病變,無骨、軟產道異常,無特殊妊娠合并癥。產婦年齡22~38歲,孕周37~41+3周,新生兒體重3.15±0.45Kg。經統(tǒng)計學處理,兩組產婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應用、會陰切口的縫合方式、術者技術比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 會陰側切方法
首先嚴格掌握側切指征,即會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時均應用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側陰部神經阻滯麻醉,待胎頭著冠、會陰體變薄、皮膚拉緊,估計胎兒5~10min內能自然娩出時行會陰側切。觀察組:術者左手食、中指放在陰道內做指引,右手持側切剪自會陰最低點會陰后聯(lián)合中線處向左側25o~30o切開3cm。對照組:操作同上,側切角度45o,長4cm。產后切口縫合均是縫合前用0.9%生理鹽水沖洗,2/0可吸收線逐層縫合切口,縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。
1.3監(jiān)測指標
胎兒娩出前會陰切口出血量、切口撕裂傷率、平均縫合時間、切口疼痛程度、切口甲級愈合率。
1.4評定標準
①切口出血量:出血量計算利用稱重法和容積法估算出血量。②縫合時間:全部由同一人員操作,以10s為最小計時單位。③切口疼痛分級:參照WHO疼痛評估方法分級:0級:無痛或稍感不適,坐起哺乳時,表情自然安靜;1級:輕度疼痛,可忍受,哺乳時需側坐,無痛苦表情;2級:明顯疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦慮;3級:劇烈疼痛,不能忍受,要求鎮(zhèn)痛[2]。產后3日內由專人每天評估記錄疼痛等級。④切口愈合分級:甲級:表皮對合整齊,外觀呈一條直線,無硬結,無紅、腫、疼痛,無裂開;乙級:表皮對合整齊,外觀瘢痕明顯,有硬結;丙級:會陰部分或全層裂開,有膿性分泌物滲出。
1.5統(tǒng)計學處理
應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
結果
兩組產婦會陰側切口出血量、撕裂傷率、縫合時間、切口疼痛程度、切口愈合情況的比較見表1。
表1兩組產婦會陰側切術效果比較注:與對照組比較,*P<0.01;**P<0.05
由表1可見,觀察組應用改良式會陰側切術,切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,術后疼痛減輕,切口甲級愈合率高,促進和改善了產婦的預后。
3護理
會陰側切術是產科常用手術,適時進行會陰側切縮短第二產程有益于母嬰預后。切開應注意:(1)產婦宮口開全胎頭撥露1cm時即行雙側陰部阻滯麻醉,可充分松弛會陰部組織,使產道寬敞,降低裂傷程度。(2)準確選擇切開時機及操作時間點:如過早切開,組織暴露時間過長易造成感染,陰部組織較厚時切開,失血往往較多;但如等到會陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時再行切開,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂,縫合困難,影響術后切口愈合,所以接產者應把握切開的最佳時機[3]。操作時間點應在宮縮間歇或胎頭回縮時,既可避免傷及胎兒,又盡可能的掌握好側切角度。(3)正確評估會陰擴展性及切口大小:會陰水腫、會陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等,均易造成會陰撕裂,所以接產前要正確判斷。(4)縫合結束后應常規(guī)陰道檢查,取出陰道內紗布;無論切口有無切口延伸,一定要肛查,確定有無縫線穿透直腸壁,穿過的縫線必須拆除重縫。(5)具體采用哪種術式,還取決于助產人員的助產水平。助產士應熟練掌握會陰保護、會陰切開及切口縫合技術,嚴格無菌操作,適時運用改良式會陰側切術,提升助產質量,最大限度地降低產婦的痛苦。
4討論
4.1 改良式會陰側切術切口長度小,不僅減少了切口出血量,而且預防肩難產。陰道口原為縱橢圓形,有利于胎頭俯屈,由于傳統(tǒng)會陰側切術切口角度較大,大量肌肉被切開,宮縮時與盆底肌協(xié)同作用減弱,陰道口的縱橢圓被破壞,3500g以下的胎兒,胎頭幾乎沒有俯屈動作即娩出,容易繼發(fā)肩難產[4]。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時盆底肌對胎頭的反作用力,減輕了盆底肌對胎頭的壓迫,有能使胎頭充分俯屈,有利于順應生理上的分娩機制,預防肩難產。
4.2 改良式會陰側切術切口角度小,不僅損傷肌肉和神經少,而且可預防陰道內撕裂傷。45°會陰側切時球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷,側切口彈性相對較差,內壁組織延伸撕裂程度相對大。而做25o~30o側切時,是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂,分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性,降低陰道內粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。
4.3改良式會陰側切術損傷肌肉少,組織薄,張力小,易縫合,可縮短縫合時間,減少產婦術中縫合時疼痛,相對減輕產婦術后傷口牽拉痛,術后切口腫脹程度輕,降低切口感染率。傳統(tǒng)會陰側切術切開各層組織較厚,損傷大,致產婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機體局部也影響著整體功能,給病人帶來精神上的痛苦,疼痛刺激對機體的傷口愈合及康復不利,也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng)。產婦主觀感覺疼痛減輕,不僅減少了痛苦,也有利于各種生理功能的恢復。
綜上所述,筆者認為改良式會陰側切術臨床效果好,側切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,疼痛程度減輕,切口甲級愈合率高,促進和改善了產婦的預后,值得臨床推廣應用。
護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質量的護理論文,既是對所從事工作經驗的總結,更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐,就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。
1撰寫護理論文存在的難點
起點低、累積少:盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育,但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體,即使在比較發(fā)達的上海市,在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,臨床護士在業(yè)時間短,流失多,尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多,人員年輕、流動快、文化素質不高,使臨床護士整體的知識、經驗累積少,難以在理論上進行總結。
提高慢、更新難:護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解,護士外派學習機會相對較少,且自身也滿足于簡單重復性工作,因而獲取知識的途徑、能力受限,知識難以更新。
主動性差、創(chuàng)新難:在臨床工作中,護理工作平凡、瑣碎,多呈被動性,限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。
缺乏寫作技巧:對初學者來說,由于缺乏寫作經驗,第一道難關便是找不到寫作的素材,其次是有了素材,又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式,但面對不同的寫作方法、形式,寫作者的寫作水平、經驗也各不相同,有好的素材不一定能寫出好的文章。
2提高撰寫質量的對策
2.1改善自身薄弱的知識基礎
2.1.1加強“三基” 學習、強化“三新”:“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)是臨床醫(yī)務工作者完成醫(yī)療、護理任務的前提,也是寫好護理論文的基礎。如今新理論、新知識、新技術(三新)層出不窮,要把“三新”學習融入到工作中,帶著問題學、向專家請教,勤看書、多動腦;同時,應積極參加各種學術活動,了解?？瓢l(fā)展前沿,獲得新信息,掌握新方法,有利于專業(yè)理論知識的提高和確定寫作主攻方向。
2.1.2立足本職、深入實踐:實踐是獲取知識、發(fā)現(xiàn)問題、積累經驗的重要途徑,也是文章素材來源的基礎。立足本職、深入實踐,在發(fā)現(xiàn)問題和解決難點的過程中找到寫作題目和素材。例如,1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術后產生了輕生念頭,作者在為其實施心理疏導時萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護理模式,其經驗總結發(fā)表在中華護理雜志,并獲全國護理科技進步獎。立足本職還意味著護理人員應根據(jù)自身的特點和資歷對待護理論文寫作。如低年資護士主要抓好“三基”,積累必要的知識和經驗;高年資護士可進行“個案病例的護理分析”寫作,積累必要的寫作技巧和經驗;主管護士應進行護理方法、器具的改進或創(chuàng)新方面的實踐和寫作;高級職稱護士可對護理問題進行前瞻性研究,完成有創(chuàng)意的、高質量的護理論文。
2.1.3勤于思考、促發(fā)“靈感”:靈感來自于對從事工作的投入和追求,當自己置身于復雜的矛盾中,勤于思考常會有解決方法的“一閃念”出現(xiàn)。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內涵,應抓緊相關資料的檢索、查新,在此基礎上付諸實施常會產生意想不到的“新”效果。在實施過程中,應注意觀察、不斷發(fā)現(xiàn)問題并改進,總結出的文章才有特點和新意,并爭取早日成文和獲得首先發(fā)表的機會。例如尿道下裂手術最常見的并發(fā)癥是分泌物排泄不暢導致的尿瘺,解決分泌物引流的關鍵是做好管道護理。作者通過設計與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法,有效解決了這一關鍵問題?？偨Y的2篇文章順利發(fā)表并獲軍隊科技進步獎。
2.2增強知識累積技能
2.2.1個案病例的護理分析:主要針對某些特殊、復雜、意外、重大搶救等少見或罕見病例,當前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護理經驗,及時報道這類病例診療或護理的經驗、教訓,分析病因、機理,提出注意事項等。這種回顧性總結是護理論文撰寫的初級階段,但個案護理所積累的經驗,不僅豐富了護理理論和實踐,也可促進臨床護理水平的提高。
2.2.2護理方法、器具的改進或創(chuàng)新:在臨床工作中常遇到新的護理問題或科室開展新技術等醫(yī)療性問題,需進行方法改進或器具創(chuàng)新。在護理實踐中,面對所遇到的實際問題和困難,去引發(fā)對解決問題的聯(lián)想和切入點。對于醫(yī)療所帶來的護理問題,可以通過參加病歷討論、醫(yī)療查房,了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護理配合問題。例如,小口徑引流管的連接問題,由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導致銜接費力、不易套牢,在連接時造成漏液、污染。對此,作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁,有效地解決了這一問題?？偨Y的“一次性輸血器的妙用”已在雜志上發(fā)表。對新的護理問題及其解決方法的介紹,可達到知識共享,具有實用性和可行性。
2.2.3護理問題的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預見存在問題的探索性立題研究。它既可以通過工作調研,找出對嚴重影響醫(yī)療、護理質量的實際護理問題,也可以依托醫(yī)療進展、尤其是?？铺厣夹g和主攻方向所帶來的護理問題而確立護理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術,由于新尿道分泌物的淤積,手術的一期成功率低,因而,它是值得研究的護理課題,作者根據(jù)此進行了前瞻性立題、研究,取得了顯著成效并完成系列護理論文。
2.3強化護理論文撰寫技巧
2.3.1臨摹法:有了素材以后,走捷徑的方法可以是在護理雜志上找一篇類似的文章格式作參照,把自己收集的資料“按葫蘆畫瓢”完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法,又是及時了解雜志對書寫格式、表達方式要求的途徑。
2.3.2經驗法:當有一定寫作經驗,作者可針對不同內容和題材,選擇不同的寫作方法,在遵循不同論文撰寫的相對固定格式的前提下,自成一派。這類文章主要來自臨床工作的新發(fā)現(xiàn)、解決問題的新方法、體會等,是有一定寫作經驗的臨床護士常采用的寫作方法。
2.3.3選題法:它是護理問題的前瞻性研究,通過選題、立題論證、方案設計、工作實施、資料整理和總結后所發(fā)表的論文形式。雖然這種論 文形式較單一,但由于著重創(chuàng)新或新理論探討,論文內容和格式有嚴格要求,這類文章寫作難度相對大,對作者綜合能力要求高,為護理論文的高級階段。
2.3.4“點、線”結合法:論文寫作應在“點”上作文章,也就是選題要小、敘事要深。是指對所描述的護理問題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細分析,使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時,論文寫作應在“線”上找突破,通過相關的論文“點”形成“線”。它將一個專題的多個方面分類研究、總結,形成高質量、系列化的,進而就可申報和形成科研成果。
總之,要寫好護理論文就應根據(jù)臨床護士不同的實際情況,在“三基、三新” 學習上打基礎;在實踐中找題材;在思考中求突破;在寫作技巧上找出路,在論文系列化上尋效益。
護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質量的護理論文,既是對所從事工作經驗的總結,更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐,就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。
1撰寫護理論文存在的難點
起點低、累積少:盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育,但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體,即使在比較發(fā)達的上海市,在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,臨床護士在業(yè)時間短,流失多,尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多,人員年輕、流動快、文化素質不高,使臨床護士整體的知識、經驗累積少,難以在理論上進行總結。
提高慢、更新難:護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解,護士外派學習機會相對較少,且自身也滿足于簡單重復性工作,因而獲取知識的途徑、能力受限,知識難以更新。
主動性差、創(chuàng)新難:在臨床工作中,護理工作平凡、瑣碎,多呈被動性,限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。
缺乏寫作技巧:對初學者來說,由于缺乏寫作經驗,第一道難關便是找不到寫作的素材,其次是有了素材,又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式,但面對不同的寫作方法、形式,寫作者的寫作水平、經驗也各不相同,有好的素材不一定能寫出好的文章。
2提高撰寫質量的對策
2.1改善自身薄弱的知識基礎
2.1.1加強“三基”學習、強化“三新”:“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)是臨床醫(yī)務工作者完成醫(yī)療、護理任務的前提,也是寫好護理論文的基礎。如今新理論、新知識、新技術(三新)層出不窮,要把“三新”學習融入到工作中,帶著問題學、向專家請教,勤看書、多動腦;同時,應積極參加各種學術活動,了解?？瓢l(fā)展前沿,獲得新信息,掌握新方法,有利于專業(yè)理論知識的提高和確定寫作主攻方向。
2.1.2立足本職、深入實踐:實踐是獲取知識、發(fā)現(xiàn)問題、積累經驗的重要途徑,也是文章素材來源的基礎。立足本職、深入實踐,在發(fā)現(xiàn)問題和解決難點的過程中找到寫作題目和素材。例如,1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術后產生了輕生念頭,作者在為其實施心理疏導時萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護理模式,其經驗總結發(fā)表在中華護理雜志,并獲全國護理科技進步獎。立足本職還意味著護理人員應根據(jù)自身的特點和資歷對待護理論文寫作。如低年資護士主要抓好“三基”,積累必要的知識和經驗;高年資護士可進行“個案病例的護理分析”寫作,積累必要的寫作技巧和經驗;主管護士應進行護理方法、器具的改進或創(chuàng)新方面的實踐和寫作;高級職稱護士可對護理問題進行前瞻性研究,完成有創(chuàng)意的、高質量的護理論文。
2.1.3勤于思考、促發(fā)“靈感”:靈感來自于對從事工作的投入和追求,當自己置身于復雜的矛盾中,勤于思考常會有解決方法的“一閃念”出現(xiàn)。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內涵,應抓緊相關資料的檢索、查新,在此基礎上付諸實施常會產生意想不到的“新”效果。在實施過程中,應注意觀察、不斷發(fā)現(xiàn)問題并改進,總結出的文章才有特點和新意,并爭取早日成文和獲得首先發(fā)表的機會。例如尿道下裂手術最常見的并發(fā)癥是分泌物排泄不暢導致的尿瘺,解決分泌物引流的關鍵是做好管道護理。作者通過設計與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法,有效解決了這一關鍵問題。總結的2篇文章順利發(fā)表并獲軍隊科技進步獎。
2.2增強知識累積技能
2.2.1個案病例的護理分析:主要針對某些特殊、復雜、意外、重大搶救等少見或罕見病例,當前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護理經驗,及時報道這類病例診療或護理的經驗、教訓,分析病因、機理,提出注意事項等。這種回顧性總結是護理論文撰寫的初級階段,但個案護理所積累的經驗,不僅豐富了護理理論和實踐,也可促進臨床護理水平的提高。
2.2.2護理方法、器具的改進或創(chuàng)新:在臨床工作中常遇到新的護理問題或科室開展新技術等醫(yī)療性問題,需進行方法改進或器具創(chuàng)新。在護理實踐中,面對所遇到的實際問題和困難,去引發(fā)對解決問題的聯(lián)想和切入點。對于醫(yī)療所帶來的護理問題,可以通過參加病歷討論、醫(yī)療查房,了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護理配合問題。例如,小口徑引流管的連接問題,由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導致銜接費力、不易套牢,在連接時造成漏液、污染。對此,作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁,有效地解決了這一問題?？偨Y的“一次性輸血器的妙用”已在雜志上發(fā)表。對新的護理問題及其解決方法的介紹,可達到知識共享,具有實用性和可行性。
2.2.3護理問題的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預見存在問題的探索性立題研究。它既可以通過工作調研,找出對嚴重影響醫(yī)療、護理質量的實際護理問題,也可以依托醫(yī)療進展、尤其是?？铺厣夹g和主攻方向所帶來的護理問題而確立護理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術,由于新尿道分泌物的淤積,手術的一期成功率低,因而,它是值得研究的護理課題,作者根據(jù)此進行了前瞻性立題、研究,取得了顯著成效并完成系列護理論文。
2.3強化護理論文撰寫技巧
2.3.1臨摹法:有了素材以后,走捷徑的方法可以是在護理雜志上找一篇類似的文章格式作參照,把自己收集的資料“按葫蘆畫瓢”完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法,又是及時了解雜志對書寫格式、表達方式要求的途徑。
2.3.2經驗法:當有一定寫作經驗,作者可針對不同內容和題材,選擇不同的寫作方法,在遵循不同論文撰寫的相對固定格式的前提下,自成一派。這類文章主要來自臨床工作的新發(fā)現(xiàn)、解決問題的新方法、體會等,是有一定寫作經驗的臨床護士常采用的寫作方法。
2.3.3選題法:它是護理問題的前瞻性研究,通過選題、立題論證、方案設計、工作實施、資料整理和總結后所發(fā)表的論文形式。雖然這種論文形 式較單一,但由于著重創(chuàng)新或新理論探討,論文內容和格式有嚴格要求,這類文章寫作難度相對大,對作者綜合能力要求高,為護理論文的高級階段。
2.3.4“點、線”結合法:論文寫作應在“點”上作文章,也就是選題要小、敘事要深。是指對所描述的護理問題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細分析,使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時,論文寫作應在“線”上找突破,通過相關的論文“點”形成“線”。它將一個專題的多個方面分類研究、總結,形成高質量、系列化的,進而就可申報和形成科研成果。
總之,要寫好護理論文就應根據(jù)臨床護士不同的實際情況,在“三基、三新”學習上打基礎;在實踐中找題材;在思考中求突破;在寫作技巧上找出路,在論文系列化上尋效益。
根據(jù)患者的心理特點予以安慰和鼓勵;術后護理:患者麻醉清醒后適當搖高床頭和床尾,以防身體下滑,有利于呼吸及腹腔引流并可減輕腹壁張力,緩解疼痛,并有利于傷口愈合;嚴密監(jiān)測患者生命體征等;觀察腹部切口敷料有無滲出及脫落;觀察膀胱充盈情況,必要時可給予按摩、熱敷等以協(xié)助患者排尿;觀察鎮(zhèn)痛泵的作用,必要時可據(jù)醫(yī)囑另行給藥。術后第1~3天(1)做好基礎護理,指導患者選取恰當?shù)呐拍蚍绞?(2)肛門排氣后,囑患者先飲少量白開水,再給易消化的半流質飲食,最后在過渡到普食;(3)介紹術后早期功能鍛煉的意義,根據(jù)患者具體情況指導患者進行床上活動。
術后第4~6天(1)注意換藥時切口有無紅腫及滲出;(2)督促患者下床進行適當?shù)墓δ苠憻?自我進行皮膚、足部、眼睛、口腔的護理。術后第7~9天(1)評價患者恢復情況,指導患者功能鍛煉和飲食起居;(2)進行護理質量滿意度調查。術后第10天~出院(1)囑患者適當運動,但應避免劇烈活動;(2)飲食以低脂高維生素飲食為主;(3)健康宣教,預防疾病復發(fā);(4)出院后l個月電話隨訪,追蹤患者恢復情況及作相應指導。觀察指標觀察兩組患者術后活動依從性、術后并發(fā)癥(腹脹、壓瘡、肺部感染)的發(fā)生率、護理工作的滿意度、術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用。統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料采用字2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗,以P
CPN的制訂實現(xiàn)了護理工作的程序化和標準化以往的護理工作中,受護士個人、護士調班、患者自身等因素的干擾,往往對患者的護理工作落實不到位。而制定CPN后,通過采用統(tǒng)一規(guī)范的護理標準,明確了護理人員的工作細節(jié)[3],使其對所要做的工作及時間一目了然,避免以往護理工作中的疏忽與遺漏。從而提高了患者對護理工作的滿意度,研究結果顯示觀察組患者對護理工作滿意度達100.0%,高于對照組的91.1%。CPN的實施提高了患者術后活動的依從性腹部手術患者由于手術創(chuàng)傷及術后禁食,患者體力較差,加之傳統(tǒng)觀念認為術后“元氣大傷”,應臥床靜養(yǎng),而不愿活動。特別是有些意志力不堅強的患者,害怕切口疼痛、引流管脫出等意外而不敢活動[4]。
CPN的實施則在患者入院時即給患者強調了術后活動的理念,在術后通過心理疏導等消除患者的緊張情緒,并根據(jù)患者具體情況安排了患者的活動方式、活動量。因此觀察組患者術后活動的依從性大為提高,達95.5%,明顯高于對照組的73.3%;而通過術后早期活動,則加快了腸蠕動,縮短了術后肛門排氣時間,亦減輕了術后腹脹的發(fā)生率。
CPN的應用實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏從患者立場來看,應用CPN后明顯縮短了患者的平均住院日,減輕了患者的經濟負擔,并減輕了患者的病痛,促進了患者早日康復;從醫(yī)院立場來看,CPN的應用不僅使醫(yī)護人員的工作有條不紊,提高了護士的自信心和成就感[5],而且鑄造了良好的醫(yī)患關系,產生了巨大的社會效益;另外CPN的實施加快了醫(yī)院床位周轉率,無形之中亦提高了醫(yī)院業(yè)務收入。
【摘要】 本文通過對65例顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者進行回顧性總結,就臨床資料進行了分析,提出護理對策如下;改善精神障礙、規(guī)律性作息、生活護理;加強對突發(fā)性沖動作出的防范,認真觀察病情變化、心理護理;健康教育,從而促進職業(yè)康復與社會適應。
【關鍵詞】 顱腦外傷伴發(fā)精神障礙 分析 護理
顱腦外傷伴發(fā)精神障礙是指大腦直接或間接遭受各種外傷而造成腦組織損傷所致的精神活動失調[1]。本病在?？漆t(yī)院的住院患者中約占0.05%~0.15%。隨著工業(yè)化、都市化、現(xiàn)代化建設的日益發(fā)展,顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。因此,如何做好此類患者的預防和護理工作,已成為精神科很多學者共同探討的問題。筆者對我科1995年1月~2004年12月收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的65例進行回顧性分析,并提出護理措施,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共65例,男49例,女16例,年齡19~55歲,平均(33±8.7)歲。職業(yè):工人26例,農民19例,教師6例,干部9例,駕駛員5例。文化程度:小學12例,初中19例,高中(中專)26例,大學8例。飲酒者7例。
1.2 致傷因素 工傷26例,意外事故16例,交通事故14例,互相毆打致傷9例。
1.3 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)包括:(1)外傷后綜合征:本征是顱腦外傷后常見并發(fā)癥,患者可有頭痛、頭暈、焦慮、失眠、對聲光敏感、易激惹、情緒抑郁、幻覺妄想等表現(xiàn)。65例均有此癥狀。(2)外傷后人格改變:此種人格改變是頭部外傷后常常發(fā)生并為時較久的后遺癥之一。患者往往失去原有的人格特征,在行為上和病前判若兩人,對社會和家庭危害較大[2]。65例中16例有此表現(xiàn),占24.6%。(3)外傷性癡呆:頭部外傷后可產生一定的智能障礙,表現(xiàn)為認知障礙、智能減退、情感淡漠、健忘等。65例中9例有此表現(xiàn),占13.8%。(4)外傷性癲癇:一般發(fā)生在腦外傷后數(shù)日或數(shù)年不等,臨床以癲癇大發(fā)作較多見,亦有小發(fā)作。65例中癲癇癥狀發(fā)生者有6例,占9.2%。
1.4 結果 痊愈22例,顯著進步31例,進步12例。
2 護理
2.1 改善睡眠障礙,保證患者休息 此類患者大多伴有頭痛、失眠、對聲光敏感,故應選擇環(huán)境安靜、清潔、光線適宜的病室,睡前護理人員可囑患者放松,用熱水泡腳或給喝熱牛奶等方法促使患者入睡,必要時可由家屬陪伴。
2.2 生活護理 部分顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾,以至生活自理能力下降,對這類患者應盡心護理,保持床鋪清潔、干燥、平整,協(xié)助患者進餐,料理個人衛(wèi)生。對外傷性癡呆的患者,需督促患者洗漱、如廁、飯前便后洗手,此外,還可用鼓勵、暗示、誘導的方法,訓練患者生活自理。
2.3 對伴有幻覺妄想的患者要有防范突發(fā)性沖動的意識 這類患者易激惹,接觸時應防止激惹患者,并注意與其他沖動患者分開,專人看護,做好病房危險品的保管工作,必要時予以保護性約束。
2.4 認真觀察病情變化 特別是對有外傷性癲癇的患者,發(fā)作時應盡快將纏有紗布的壓舌板置于口腔內上、下臼齒之間,防止舌咬傷,還應解開衣領,保持呼吸道通暢,觀察并記錄發(fā)作時表現(xiàn)及持續(xù)時間。
2.5 心理護理 幫助患者正確對待疾病,合理安排患者生活,有計劃地組織患者學習、勞動、娛樂,以轉移注意力,減輕頭痛、頭暈等不適。由于患者存在不同程度的人格改變,故應幫助其認識自身人格方面存在的問題,逐步學會控制,克服不良行為,要從感情上同情關心患者,積極幫助解決生活工作中的實際問題,使他們逐步走上正常的生活道路。
2.6 健康教育 由于該病是一個長期的過程,其外傷性癡呆、外傷性人格改變很難全面康復,所以做好健康教育無疑是一項不可忽視的工作,護理人員可在疾病恢復期向患者說明堅持服藥、繼續(xù)治療的重要性,并講解相應疾病知識。此外,要幫助制定切實可行的訓練計劃,促進職業(yè)康復及社會適應。
3 討論
本組資料顯示,顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患病率與性別、文化程度、職業(yè)等有一定的關系,男性患者明顯多于女性患者,文化水平愈低,其患病的比例愈大;工人、農民所占的比重較高,而腦力勞動者所占的比重較低。
重視和加強安全教育,嚴格執(zhí)行安全生產制度,遵守技術操作規(guī)程,以減少工傷。近年來,交通事故所引起腦外傷的發(fā)病率有逐年上升趨勢,故應提高交通管制,盡可能使交通事故降到最低限度。
個人在日常生活中要注意安全,老年人、酒精中毒者、癲癇患者易于發(fā)生外傷,宜加以防范[1]。同時,呼吁有關部門做好頭部外傷病例登記、統(tǒng)計等資料工作,以供分析、研究。爭取家庭及社會的支持,親屬對患者的關心及出院后的護理是患者長期康復的重要支持,護理人員應鼓勵家屬對患者關心和照顧,督促患者定期門診隨訪[3]。此外,要鼓勵患者多參加社會活動,以提高全面康復率。
入院介紹入院當日,責任護士主動、熱情接待病人,做好入院介紹及護理評估,以消除病人的陌生感,取得病人的信任。具體內容:①進行自我介紹,并給病人介紹管床醫(yī)生、護士長、病友;②給病人介紹醫(yī)院環(huán)境與設施;③給病人介紹請假、安全、作息等制度;④囑病人飲食宜清淡,少食辛辣、刺激性食物,戒煙酒、注意休息等。住院指導在病人住院第2天至第7天進行住院指導。內容包括:①給病人介紹疾病知識,如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法;②指導病人中藥、西藥、中成藥的藥名及服藥方法、注意事項;③告訴病人采血、做彩超、磁共振等檢查的目的、注意事項;④給病人介紹微波治療、超聲藥物透入治療、中藥保留灌腸的作用及注意事項;⑤囑病人少穿緊身褲、少蒸浴;避免久坐或長時間騎車;適當多飲水,勿憋尿;生活有規(guī)律,保持大便通暢;注意個人衛(wèi)生,保持會陰部清潔;每日做提肛運動30次~60次等。
出院指導在病人出院當日進行出院指導。內容包括:①交代出院流程(口頭及書面);②給病人指導出院所帶藥的藥名、服法及注意事項;③囑病人定期復查;④告知病人主診醫(yī)生門診時間;⑤囑病人規(guī)律排精,避免忍精不射;積極參加體育鍛煉,增強體質等。觀察指標及評定標準在病人出院前向病人發(fā)放自行設計的健康教育知識問卷及護理工作滿意度測評表。對兩組病人慢性前列腺炎知識的掌握情況及對護理質量的滿意度進行調查。能復述教育內容的80%以上為掌握,50%~80%為基本掌握,50%以下為未掌握;滿意度在90分以上為滿意,80分~90分為較滿意,80分以下為不滿意。統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以P
實施臨床護理路徑可融洽護患關系,能及時給予病人有效的心理干預慢性前列腺炎病人一般病程長,經久難愈,有的甚至影響性功能、生育能力,病人多伴有一定程度的心理負擔。從臨床實踐來看,解決病人的心理問題對病人的康復具有十分重要的意義。運用臨床護理路徑指導工作,護士與病人接觸時間長,更容易掌握病人的思想動態(tài)。針對病人的具體情況及時給予有效的心理干預,如耐心聽取病人的傾訴、鼓勵病人正確面對疾病、通過已治愈病人現(xiàn)身說教、進行家庭情感干預等[4],以解除病人的思想顧慮,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究實驗組病人對疾病的認知明顯優(yōu)于對照組,證實了臨床護理路徑在病人正確認識疾病方面有明顯的幫助,是心理干預的前提和必要條件。實施臨床護理路徑可提高病人的遵醫(yī)行為,建立健康的行為模式慢性前列腺炎病人大多數(shù)有隱瞞病情的心理,有的甚至有到黑診所治療的經歷,治療效果很不理想,且經濟花費很大,病人對治療失去信心,不能很好地執(zhí)行治療方案。應用臨床護理路徑指導工作,病人對各項治療、檢查的目的、意義有了充分了解,就能主動參與治療護理的全過程。
病人掌握了疾病的病因、誘發(fā)因素等知識,從而就有可能自覺地改變不良的生活習慣,建立健康的行為模式。實施臨床護理路徑可提高護理質量及病人對護理服務的滿意度臨床護理路徑加強了護士的健康教育意識、技能,促進護士對專科知識的學習和應用,規(guī)范了流程,增強了護士的責任感,變被動說教為主動說教,保證了將健康教育貫穿到從入院到出院的各個環(huán)節(jié),使病人在住院期間受到了耐心細致的健康指導,提高了護理質量以及病人對護理服務的滿意度。本研究實驗組病人對護理服務的滿意度明顯高于對照組。實施臨床護理路徑可提高病人健康教育知曉率傳統(tǒng)的健康教育不能針對個體差異及時發(fā)現(xiàn)并解決病人所需,只能把它當成一項任務被動完成,致使健康教育流于形式[5]。應用臨床護理路徑能有效引導護士按計劃和時間對病人進行健康教育,可以防止護士一次性將健康教育內容灌輸給病人,避免病人接受不了而達不到預期目標,護士按路徑表的內容分時段分次講解,病人更容易接受,而護士能根據(jù)病人掌握情況采取針對性的健康教育。綜上所述,臨床護理路徑的實施可有效減輕慢性前列腺炎病人的心理負擔,增強病人治愈疾病的信心;充分調動病人的主觀能動性,護患雙方相互促進,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式,從而有效增進護患關系,提高病人和家屬對護理工作的滿意度;對增加治療效果、促進病人康復、減少疾病復發(fā)均有一定的幫助。
【摘要】目的 探討改良式會陰側切術(施行25o~30o會陰側切)在陰道分娩過程中的臨床效果。方法 選擇我院婦產科2011年1月~12月收住經陰道分娩的產婦,80例為觀察組,102例為對照組。觀察組采用改良式會陰側切術,對照組采用傳統(tǒng)式會陰側切術。觀察兩組會陰側切口撕裂率、出血量、縫合時間、疼痛程度及愈合情況。結果 觀察組與對照組比較:切口出血量、撕裂率、縫合時間(P<0.01),甲級愈合率(P<0.05),疼痛級別也有減低。觀察組在切口出血量、撕裂率、縫合時間、疼痛程度及愈合情況方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論 改良式會陰側切術具有切口出血量少、撕裂率低、縫合時間短、疼痛程度輕、切口甲級愈合率高等優(yōu)點,促進和改善了產婦的預后。
【關鍵詞】 會陰側切術 改良 護理
現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和人們生活質量的提高,人們對分娩質量的要求也逐步提高,降低產婦痛苦、減少產時副損傷和避免遠期并發(fā)癥,已成為產科工作者努力的方向。傳統(tǒng)會陰側切術的側切角度與會陰體呈45o,其優(yōu)點是降低對直腸損傷性延伸的可能性,缺點是產婦失血多,愈合時間長,術后疼痛明顯。從2011年我們將部分產婦會陰側切角度改為25o~30o,經過臨床對比研究,改良式會陰側切術切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,產婦疼痛減輕,切口甲級愈合率高?，F(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產科2011年1月~12月住院自然分娩并行會陰側切術的初產婦182例,隨機分為兩組:觀察組80例,對照組102例。所有產婦均符合以下條件:初產婦,單胎,頭位,無會陰病變,無骨、軟產道異常,無特殊妊娠合并癥。產婦年齡22~38歲,孕周37~41+3周,新生兒體重3.15±0.45Kg。經統(tǒng)計學處理,兩組產婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應用、會陰切口的縫合方式、術者技術比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 會陰側切方法
首先嚴格掌握側切指征,即會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時均應用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側陰部神經阻滯麻醉,待胎頭著冠、會陰體變薄、皮膚拉緊,估計胎兒5~10min內能自然娩出時行會陰側切。觀察組:術者左手食、中指放在陰道內做指引,右手持側切剪自會陰最低點會陰后聯(lián)合中線處向左側25o~30o切開3cm。對照組:操作同上,側切角度45o,長4cm。產后切口縫合均是縫合前用0.9%生理鹽水沖洗,2/0可吸收線逐層縫合切口,縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。
1.3監(jiān)測指標
胎兒娩出前會陰切口出血量、切口撕裂傷率、平均縫合時間、切口疼痛程度、切口甲級愈合率。
1.4評定標準
①切口出血量:出血量計算利用稱重法和容積法估算出血量。②縫合時間:全部由同一人員操作,以10s為最小計時單位。③切口疼痛分級:參照WHO疼痛評估方法分級:0級:無痛或稍感不適,坐起哺乳時,表情自然安靜;1級:輕度疼痛,可忍受,哺乳時需側坐,無痛苦表情;2級:明顯疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦慮;3級:劇烈疼痛,不能忍受,要求鎮(zhèn)痛[2]。產后3日內由專人每天評估記錄疼痛等級。④切口愈合分級:甲級:表皮對合整齊,外觀呈一條直線,無硬結,無紅、腫、疼痛,無裂開;乙級:表皮對合整齊,外觀瘢痕明顯,有硬結;丙級:會陰部分或全層裂開,有膿性分泌物滲出。
1.5統(tǒng)計學處理
應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
2 結果
兩組產婦會陰側切口出血量、撕裂傷率、縫合時間、切口疼痛程度、切口愈合情況的比較見表1。
表1兩組產婦會陰側切術效果比較注:與對照組比較,*P<0.01;**P<0.05
由表1可見,觀察組應用改良式會陰側切術,切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,術后疼痛減輕,切口甲級愈合率高,促進和改善了產婦的預后。
3護理
會陰側切術是產科常用手術,適時進行會陰側切縮短第二產程有益于母嬰預后。切開應注意:(1)產婦宮口開全胎頭撥露1cm時即行雙側陰部阻滯麻醉,可充分松弛會陰部組織,使產道寬敞,降低裂傷程度。(2)準確選擇切開時機及操作時間點:如過早切開,組織暴露時間過長易造成感染,陰部組織較厚時切開,失血往往較多;但如等到會陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時再行切開,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂,縫合困難,影響術后切口愈合,所以接產者應把握切開的最佳時機[3]。操作時間點應在宮縮間歇或胎頭回縮時,既可避免傷及胎兒,又盡可能的掌握好側切角度。(3)正確評估會陰擴展性及切口大小:會陰水腫、會陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等,均易造成會陰撕裂,所以接產前要正確判斷。(4)縫合結束后應常規(guī)陰道檢查,取出陰道內紗布;無論切口有無切口延伸,一定要肛查,確定有無縫線穿透直腸壁,穿過的縫線必須拆除重縫。(5)具體采用哪種術式,還取決于助產人員的助產水平。助產士應熟練掌握會陰保護、會陰切開及切口縫合技術,嚴格無菌操作,適時運用改良式會陰側切術,提升助產質量,最大限度地降低產婦的痛苦。
4討論
4.1 改良式會陰側切術切口長度小,不僅減少了切口出血量,而且預防肩難產。陰道口原為縱橢圓形,有利于胎頭俯屈,由于傳統(tǒng)會陰側切術切口角度較大,大量肌肉被切開,宮縮時與盆底肌協(xié)同作用減弱,陰道口的縱橢圓被破壞,3500g以下的胎兒,胎頭幾乎沒有俯屈動作即娩出,容易繼發(fā)肩難產[4]。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時盆底肌對胎頭的反作用力,減輕了盆底肌對胎頭的壓迫,有能使胎頭充分俯屈,有利于順應生理上的分娩機制,預防肩難產。
4.2 改良式會陰側切術切口角度小,不僅損傷肌肉和神經少,而且可預防陰道內撕裂傷。45°會陰側切時球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷,側切口彈性相對較差,內壁組織延伸撕裂程度相對大。而做25o~30o側切時,是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂,分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性,降低陰道內粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。
4.3改良式會陰側切術損傷肌肉少,組織薄,張力小,易縫合,可縮短縫合時間,減少產婦術中縫合時疼痛,相對減輕產婦術后傷口牽拉痛,術后切口腫脹程度輕,降低切口感染率。傳統(tǒng)會陰側切術切開各層組織較厚,損傷大,致產婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機體局部也影響著整體功能,給病人帶來精神上的痛苦,疼痛刺激對機體的傷口愈合及康復不利,也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng)。產婦主觀感覺疼痛減輕,不僅減少了痛苦,也有利于各種生理功能的恢復。
心理護理是護理的方法和手段之一,著眼于患者的心理與生理相互轉化的因果關系?，F(xiàn)將其特點、方法及重要性總結如下。
1 心理護理的特點
1.1 廣泛性心理護理的范圍很廣,醫(yī)護人員與患者接觸的每個階段,每樣事物和任何護理操作,都包含著心理護理的內容,它隨時都會在患者心理上產生影響。患者從人院到出院,其心理活動無時不在護士的影響下產生作用。
1.2 個體性與深刻性心理護理的個體性即根據(jù)患者的特點,掌握每例患者的需要(物質的和精神的),并給予恰當?shù)膸椭?。軀體疾病過程中患者不可避免會出現(xiàn)情緒反應,而情緒變化又由于每例患者對同類事物的認識不同而表現(xiàn)各異,心理護理是在觀察疾病發(fā)展特點的基礎上,了解在疾病發(fā)展中所表現(xiàn)的認知、情緒、行為反應的個體特征,以便有針對性地制定護理措施。心理護理的深刻性在于患者的心理活動常令人難以理解,必須通過外顯的行為予以判斷,而人們有時會有意識地控制自己的行為,這樣從外顯的行為來探究心理活動比較困難,因為由表及里是一個復雜的過程,需要通過觀察、分析、綜合推理、判斷等思維過程,其難度較之軀體護理大得多,因此心理護理具有深刻的意義 .
1.3 復雜性心理護理是復雜的影響過程,它的目標是讓患者在認知、情感、行為上發(fā)生變化,因此患者的主觀因素起決定性作用。護士的責任是調動患者的積極性,心理護理是協(xié)調和促進的過程。
1.4 心身統(tǒng)一性與心理能動性人是心理和軀體的復合體,從疾病的因果關系講,心理因素可引起軀體 rf 疾病(心身疾病、心理生理疾病),反過來軀體疾病可促其產生不同的心理現(xiàn)象,二者相互循環(huán)影響。同時,人對客觀事物的反應是一個主觀能動的過程,做好心理護理可使患者得到安撫和激勵,在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕?在意志上由懦弱變得堅強,在治療態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃?其結果使患者更好地配合治療 .
1.5 不可測量性與技術無止境性心理護量依靠護理人員的信念、意志、力量而發(fā)揮作用,從而給患者以實際的感受,因此它是不可測量、無價的。同時心理護理的內容十分豐富,其技術隨社會的發(fā)展而不斷更新,它的知識和技術是無止境的。
只有掌握了心理學、倫理學、社會學及心理治療和心理衛(wèi)生等多方面理論與技術才能做好心理護理工作。
1.6 前瞻性許多觀察和研究表明,心理護理措施開始得越早,效果越好,通過早期的預防性評估,收集資料,分析有關信息,便能預測患者潛在的心理問題,有效預防較嚴重的疾病引起的情緒或生理方面的并發(fā)癥。因此,心理護理具有前瞻性。
2 心理護理的方法
2.1 一般性心理問題對所有患者都適宜,所有護理人員都應了解、掌握。首先要建立病友間的良性交往,可以讓康復期患者向剛入院的同類患者講述自己治愈疾病的感受和體驗,可起到醫(yī)護人員難以起到的積極作用。其次要爭取家屬、親友和同事的支持與配合,創(chuàng)造良好的醫(yī)療休養(yǎng)環(huán)境,充實患者的休養(yǎng)生活,滿足他們的生理、心理需要。同時要將心理護理寓于基礎護理中,急患者所急,想患者所想,盡力為患者排憂解難。
2.2 根據(jù)心理生理學的理論做好心理護理首先盡量設法減少和緩解外因刺激,改變不良個性,提高應對挫折的能力,每患者對不良刺激的易感性,承受力和抵抗力不同,要動之以情,曉之以理,提高患者的心理免疫力。其次幫助患者重塑良好的行為,糾正不良行為模式,建立合理的生活方式,更好地適應環(huán)境?；疾『笈R床癥狀輕重之一,表現(xiàn)繁多,其中很多與患者錯誤的認識評價導致的繼發(fā)性障礙有關,提高患者的認識水平,能有效地改善某些臨床癥狀,最后注意調節(jié)、控制、疏導、宣泄患者的消極情緒,情緒因素是心理因素的主要部分,在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸中起重要作用,心理護理就是設法調整患者的情緒,通過優(yōu)化情緒來維持神經生理,神經內分泌和神經免疫功能的平衡與協(xié)調,促使病情的好轉。
2.3 重視語言藝術和溝通技巧多用安慰、支持、鼓勵、積極暗示、果斷、明確的解答等治療性語言,避免用諷刺、嘲弄、刺激、消極、暗示、猶豫、粗暴、含糊其辭的解答等傷害性語言,同時重視語調、表情、姿勢、動作、態(tài)度等非語詞性溝通技巧。
3 心理護理的重要性
3.1 建立信任安全感營造支持性氣氛 護士在心理溝通中起主導作用,有效的溝通不僅不以獲取患者完整、真實的心理信息資料,還可在溝通過程中使患者體驗到友好、尊重、融洽的情感,有助于減輕患者的緊張、恐懼心理,使之保持穩(wěn)定情緒,有利患者更坦率,真實地表達自己的情感、觀點,促進良好護患關系的建立。
3.2 合作性人是一個有意識、有思維活動、過著社會活動的人,有著豐富而復雜的內心世界。當人患病后,由于社會角色和環(huán)境的改變,內心承受了恐懼、病痛的折磨等心理與生理壓力,從而產生特殊的心理需求和反應,這些需求和反應的程度與患者的思想、文化背景、社會、經濟地位有關,由于許多護理工作的完成需要患者的密切配合,而取得患者的合作關鍵在于有效地溝通。通過正確及時的心理疏導,建立良好的護患關系,履行護患雙方的角色、責任、義務及各自的權利,調動主動合作的積極性。
3.3 協(xié)調與促進作用護士在護患、醫(yī)護的相互聯(lián)系中,扮演著舉足輕重的特殊角色。護士與患者接觸及與患者家屬的聯(lián)系比醫(yī)生多,工作中與醫(yī)生又必須密切合作,這些復雜得多角聯(lián)系顯示了護士人際關系的重要性。護患關系好了,就能更深入地了解患者的情況,以積極的心理效應,協(xié)調一致的行為,完成治療疾病的任務。
3.4 有效性患者是軀體生理活動與心理活動的統(tǒng)一體。
隨著生物、心理、社會醫(yī)學模式和心理護理的發(fā)展,人們對健康的要求越來越高,以患者為中心的整體護理逐步取代功能制護理,護理工作范圍將逐步擴展到對人的全部生命過程中的各個不同階段醫(yī)學|教育網搜集整理。護士應該在了解患者的心理活動的基礎上,從心理與生理兩方面整體的角度去觀察病情變化。以良好的心理素質,精湛的技術和豐富的知識等給患者以安全感、信任感,從而影響患者的感受認識,盡快促進其角色適應。
4 小結
總之,良好的心理護理有助 于消除不良的心理刺激,防止心身疾病的惡性循環(huán),有助于協(xié)調各種關系,使患者適應醫(yī)院環(huán)境,增加對醫(yī)護人員的信任;有助于對患者的檢查和診斷,以及醫(yī)療護理操作的順利進行;有助于發(fā)揮藥物和手術的療效;有助于調動患者的主觀能動性,使其積極主動地做好“自我護理”以利于病體康復和心理健康的保持。因此,心理護理是整體護理不可缺失的一部分,整體護理特色是通過心理護理體現(xiàn)的,心理護理已成為現(xiàn)代護理模式和護理程序中的一項重要內容。
靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產品,具有減少血管穿刺次數(shù),對血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患者對輸液的心理壓力,可隨時進行輸液治療,有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率,減輕護士的工作量等優(yōu)點醫(yī)學|教育網搜集。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。
近幾年,本院臨床已廣泛應用靜脈留置針,采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,觀察患者1050例,留置成功(留置時間≥1d)的1029例,成功率為98%.留置時間(5+2)d,留置時間最長可達11d.由穿刺水平導致留置失敗6例,占失敗原因的28.5%.由血管原因導致留置失敗的9例,占失敗原因的42.8%,由于患者不配合導致留置失敗的6例,占失敗原因的28.5%.留置成功的,醫(yī)學|教育網搜集因導管堵塞拔針41例,占4%.因液體外滲拔針8例,占0.8%.因靜脈炎拔針4例,占0.4%.根據(jù)觀察,認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵,正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。
1、正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護理
尤其是神志清醒的患者,操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者,也應該向其陪護解釋清楚。
1.2選擇合適的血管
一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?；顒?。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的準備
本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號相符的留置針,仔細檢查其質量,檢查產品的失效日期,包裝是否完好,型號,套管與針芯是否粘連,導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤,套管完整無斷裂。
1.4正確的穿刺方法
在穿刺上方10cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15~30°進針,見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5~1cm,抽出針芯醫(yī)學|教育網搜集。遇有無法確定針尖是否刺入血管時,可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進軟管。
1.5妥善固定
采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。
2、正確的封管
2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液(內用)。肝素鈉封管液:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.
2.2封管液的量及封管時間
生理鹽水5~10ml停止輸液后每隔6~8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3~5ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,醫(yī)學|教育網搜集生理鹽水封管不必配液,避免了配液時引起的污染,減輕護理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應用。
2.3封管的技術
封管時應緩慢推注封管液,封管液推入過快,用力過猛可使血管內壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內充滿封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞針頭醫(yī)學|教育網搜集。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內,避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時,應用注射管抽取肝素封管液2~3ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
3、使用靜脈留置針的注意事項
3.1使用套管針進行輸液時,應嚴格掌握無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時,每周更換透明敷料2次,同時進行皮膚消毒,由內向外作圓周狀消毒,醫(yī)學|教育網搜集保持足夠的消毒時間,勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時,應該立即重新消毒,更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫,局部有滲液,患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。
3.2留置套管針應選擇合適的注射部位,一般來說,能扎上肢、不扎下肢;能扎健側、不扎患側,因下肢靜脈瓣多,遠端血液回流緩慢,以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外,穿刺時應選擇較粗的血管,避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。
3.3套管針在血管內留置時間一般以(5+2)d為宜,太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。
3.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時,應充分稀釋,同時有計劃地更換注射部位,保護血管。
3.5套管針封管應根據(jù)患者的實際情況,套管的長度,選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向,如皮膚粘膜有無出血點,淤血斑,鼻腔、齒齦有無出血。
3.6保護好留置針肢體,盡量避免肢體下垂,以防血液回流阻塞,每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況,詢問患者有無不適。
4、靜脈留置針的護理體會
4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質。
4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法,醫(yī)學|教育網搜集告知患者避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等,預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
皮膚軟組織擴張術是將擴張器植入正常皮膚軟組織下,通過向擴張囊內注射液體(等滲無菌生理鹽水)增加容量,獲得“額外”皮膚,利用擴張后的皮膚轉移進行組織修復和器官再造的一種方法,該技術需要Ⅱ期手術完成,因此有效地觀察及護理是提高皮膚軟組織擴張術成功的關鍵。
擴張術修復顏面部皮膚軟組織缺損3例,效果滿意,現(xiàn)將護理要點總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組3例,均為男性,年齡11~50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。
1.2 手術方法根據(jù)病變部位,范圍按每修復lcm 頭皮禿發(fā)區(qū)需要擴張容量為3~3.5ml,修復1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴張容量為4.5—5ml,而修復軀干和四肢者,其擴張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴張器及植入部位計算,在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴張器及注水壺,待切口愈合后注水擴張。擴張容量達修復要求后行Ⅱ期手術,即取出擴張器,切除病灶,利用擴張后的皮膚行推進、旋轉或易位方式作缺損修復。
2 護理
2.1 術前護理
(1)心理護理:皮膚軟組織擴張術是在病理的基礎上恢復外形和功能,術前患者心理負擔重,修復要求高,渴求手術成功,但又擔心手術失敗再添新的疤痕而產生畏懼心理。因此積極建立良好的護患關系,與患者及家屬進行充分的溝通、交流。評估患者的心理健康狀況,根據(jù)患者的心理特征給予針對性的心理行為干預及松弛療法。
向患者詳細介紹手術的方法及優(yōu)點,術后恢復效果,注意事項及可能出現(xiàn)的問題等,并讓手術成功患者現(xiàn)身說法,增強其信心,解除其疑慮,使其身心處于最佳狀態(tài)和主動配合治療 .
(2)術前準備:術前查血常規(guī)、肝、腎、凝血功能,備皮、皮試等常規(guī)術前準備。根據(jù)病變的性質、部位及范圍選擇合適的擴張器。擴張器埋置部位皮膚應無癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術前皮膚準備,因擴張器內注水,使擴張皮瓣有一定的張力,備皮時小心勿損傷皮膚。
2.2 術后護理
(1)I期手術術后護理:根據(jù)術中麻醉方式給予相應的麻醉術后護理,全麻清醒后,患者取平臥位或健側臥位,平臥3~5d,局部制動,面頸部有血運豐富的解剖特點,術后易出血,密切觀察傷151滲血情況,保持敷料清潔,如有滲液或滲血應及時更換,以預防感染,確保負壓引流管通暢,隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、打折、阻塞等。
記錄引流液的性質、顏色、量,早期發(fā)現(xiàn)出血跡象及血腫,血腫一般發(fā)生在埋植擴張器后24h,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生處理,一般術后2—3d引流管未見引流出液體,檢查切口下無積血,即可拔除引流管。
(2)注水期護理:根據(jù)擴張器的大小容量決定注水的量。注水應以不影響傷口愈合為度,術后5—7d開始向組織擴張器注液,液體選用無菌生理鹽水,一般注射2次/周,每次的注水量為擴張器額定容量的10% ~15% ,注射時應嚴格在無菌操作下進行,采取合適體位,注射中應密切觀察患者反應及注射局部癥狀,注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無充血反應,則停止注射,若數(shù)分鐘后仍不見修復,要適當抽出部分液體,隨著擴張囊注射次數(shù)增加及擴張容量不斷擴大,應避免劇烈運動,防止被銳器損傷,睡覺時應注意不壓迫擴張器,以免擴張器移位、脫落,影響效果。注水期間應嚴密觀察有無皮膚破潰、感染、擴張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并告知醫(yī)生及時妥善處理。注水術的過程中,對患者進行心理疏導,將注水過程、方法,可能出現(xiàn)的癥狀,應對措施及注意事項詳細介紹,以解除思想顧慮,積極配合治療。在精心正確的注水護理下,有效提高了手術的成功率。
(3)II期手術術后護理:Ⅱ期手術后擴張器取出,皮瓣修復受區(qū),護理的主要任務是皮瓣的觀察。為了充分展開擴張皮瓣,擴大皮瓣覆蓋面積、減少擴張皮瓣術后回縮率,術中多會去除部分擴張包膜。而去除包膜對皮瓣的血運有一定的影響,所以,術后應嚴密觀察皮瓣的血運情況,主要觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等,特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉和受壓過緊,如發(fā)現(xiàn)局部明顯瘀血、腫脹應立即報告醫(yī)生。同時應密切注意術區(qū)創(chuàng)面愈合,有無出血、感染等情況。對術區(qū)保持局部清潔,有效的制動,保持皮瓣無張力。
3 結果
皮膚軟組織擴張術的并發(fā)癥主要為血腫、擴張器外感染、擴張器不擴張和皮瓣壞死等。為了預防并發(fā)癥的發(fā)生,作者加強了患者手術前后的護理,密切觀察病情變化,加強護理措施,本組3例患者均按期完成手術,術后效果滿意醫(yī)學教育網搜集整理。
皮膚軟組織擴張術修復較大范圍的皮膚缺損,從色澤、質地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度均與缺損周圍的皮膚近似或一致,而且還有血運好、有感覺的特點,供區(qū)不留明顯疤痕,修復效果良好,均獲得理想形態(tài)和效果 .護理人員需要通過術前耐心、細致的講解,使患者充分了解自己的病情、進展以及預后和并發(fā)癥的預防等知識,為術后護理建立了良好的基礎,提高護理質量,有效預防皮膚軟組織擴張術并發(fā)癥,提高修復質量。
骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以軟骨退行性變和繼發(fā)骨質增生為主的慢性退行性骨關節(jié)病[1]。膝骨性關節(jié)炎占全身骨關節(jié)炎的30%左右。臨床表現(xiàn)以關節(jié)慢性疼痛、僵硬、功能障礙為主。在當今社會人口結構老化的趨勢下,OA的發(fā)病率也隨之不斷增加。因此,對骨性關節(jié)炎的進行深入的研究十分必要的。對我院收治的采用兩種方法治療的80名膝骨性關節(jié)炎患者進行療效對比,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料。本院收治80例OA患者,男性31例,女性49例;年齡43~76歲,平均年齡(61.3±3.7)歲。隨機分為兩組:實驗組男性14例,女性26例,年齡43~76歲,平均年齡(59.8±4.0)歲;對照組男性17例,女性23例,年齡43~74歲,平均年齡(62.8±3.3)歲。所有患者均有反復發(fā)作性的膝關節(jié)疼痛癥狀,負重時明顯加重;進行X線檢查均發(fā)現(xiàn)明顯骨贅,部分患者關節(jié)間隙變窄有軟骨下骨硬化征狀。兩組患者在性別、年齡、癥狀、X線征象等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法。
1.2.1實驗組。采用中藥內服和關節(jié)腔內注射相結合的療法進行治療:中藥采用本院所制止骨增生丸(主要成份為熟地、肉蓯蓉、骨碎補、雞血藤、海桐皮等),1次1丸,2次1天,連續(xù)服用一個月。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉1周進行1次,注射4次。
1.2.2對照組。采用口服塞來昔布治療:每日1次200mg,持續(xù)服用1個月。
1.3觀測指標標準。采用膝關節(jié)炎病人疼痛指數(shù)(Lequesne’Index)評分表進行評分,對比治療前后的分值,比較治療前后的臨床癥狀表現(xiàn)。參考《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》,癥狀評分減少95%以上為治愈,70%以上為顯效,30%以上為有效,不足30%的為無效[2]。
1.4統(tǒng)計學處理。所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P
2結果
2.1療效。治療一個月后,兩組患者均可見明顯好轉,治療前后評分及療效對比,差異顯著,見表1。但兩組療效對比差異不大,無統(tǒng)計學意義,見表2。
2.2不良反應。在治療過程中,實驗組未見有明顯不適癥狀;對照組有6例胃腸道不良反應的患者出現(xiàn)。6例患者均未因不良反應而停止治療。
3討論
近些年來,隨著人口老齡化的日益加劇,骨性關節(jié)炎患者也隨之明顯增加。密切注意膝骨性關節(jié)炎的高危因素,對提早發(fā)現(xiàn)并及時針對患者病情進行治療具有重要意義。具體包括高齡,肥胖,過度運動,關節(jié)感染,遺傳因素,其他因素等。其病理表現(xiàn)主要為關節(jié)軟骨的退行性變及骨質增生形成骨贅,從而導致膝關節(jié)出現(xiàn)反復發(fā)作性疼痛和膝關節(jié)功能受限。
在中醫(yī)的領域中,膝骨性關節(jié)炎屬于“痹癥”范疇[3]。腎主骨,肝主筋。而/！/人至老年肝腎漸衰,氣血失充,筋脈痹阻加以外傷,風寒的誘因的影響引起此病。因此以熟地、肉蓯蓉、雞血藤等補腎壯陽、活血化瘀的藥物,諸藥合用,補腎益精,溫潤筋脈,活血化瘀再聯(lián)合西醫(yī)對癥治療,以達到既治標又治本的目的。
除了治療以外,能夠恰當?shù)闹笇Р∪诉M行合理的功能恢復鍛煉也是十分必要的。采用恰當?shù)挠柧毞绞?持續(xù)合理的訓練時間與強度能夠恢復受損關節(jié)周圍組織肌肉功能,對于關節(jié)的穩(wěn)固恢復起到重要作用。
