時(shí)間：2022-04-03 11:44:22
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【摘要】 目的 探討宮頸癌病人放射治療全程護(hù)理干預(yù)措施以及實(shí)施護(hù)理過(guò)程中安全管理對(duì)策。方法 對(duì)195例宮頸癌病人行體外+腔內(nèi)放射治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、飲食護(hù)理和放射性直腸炎、放射性膀胱炎的護(hù)理以及安全管理。結(jié)果 195例宮頸癌病人經(jīng)體外+腔內(nèi)放射治療及護(hù)理，原發(fā)病灶得到有效控制，明顯減輕了并發(fā)癥帶來(lái)的不適與痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)也大大提高。結(jié)論 對(duì)放射治療的全程護(hù)理干預(yù)及安全管理對(duì)策行之有效。
【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理
宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無(wú)交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有所提高。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見(jiàn)處理常識(shí)等，并簽《放射治療知情同意書(shū)》，發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2 營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測(cè)患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過(guò)吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。
2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過(guò)高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5 腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過(guò)4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無(wú)出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥梗瑧?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)?、輸液、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過(guò)減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬(wàn)u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長(zhǎng)期堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2 嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書(shū)》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無(wú)論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對(duì)預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請(qǐng)專家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4 討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無(wú)交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)也大大增強(qiáng)。
護(hù)理安全監(jiān)管整頓方案范文一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。
具體措施：
1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。
2．結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。
3．通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。
二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。
具體措施：
1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。
2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。
1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。
4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。
三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。
具體措施：
1．開(kāi)展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。
2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。
3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。
4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。
四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核，
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。
2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。
4.采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。
五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。
六.加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的管理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。
七.加強(qiáng)值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。
2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。
具體措施：
1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見(jiàn)》。
2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。
3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。
九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。
2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。
3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作
4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。
十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。
具體措施：
1.加強(qiáng)提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。
2.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格履告知制度。
【摘要】 目的：分析醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理安全隱患，制定安全護(hù)理對(duì)策，防止護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。方法：對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，制定防范措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)護(hù)理安全隱患因素的防范，控制護(hù)理安全中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 腫瘤科；護(hù)理安全；隱患；防范措施
放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，在治療的同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，有的甚至危及生命，而護(hù)理行為是否規(guī)范、各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行是否出現(xiàn)偏差，直接影響病人生存質(zhì)量的高低、生存期的長(zhǎng)短，所以，在護(hù)理工作中應(yīng)最大限度地消除不安全隱患，保障腫瘤患者的安全。
1 護(hù)理安全隱患分析
1.1責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 有報(bào)道指出，由于責(zé)任心不強(qiáng)引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[1]，如查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針；給化療藥物時(shí)巡視不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏而引起局部反應(yīng)；病情觀察不及時(shí)、不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)；搶救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機(jī)病人生命安全等。
1.2 專業(yè)理論知識(shí)缺乏，護(hù)理操作技能不精 由于專業(yè)理論知識(shí)的欠缺，對(duì)病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護(hù)士操作技術(shù)不精，搶救病人時(shí)不能及時(shí)建立有效的靜脈通道；對(duì)一些新儀器設(shè)備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。
1.3 護(hù)患間缺乏有效的溝通 由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通交流的技巧，對(duì)患者及家屬的提問(wèn)，回答簡(jiǎn)單生硬、不予重視，引起患者反感；溝通簡(jiǎn)單機(jī)械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。
1.4 法律意識(shí)淡薄，護(hù)理記錄不規(guī)范 臨床工作中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)，漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記、涂改、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，特別是對(duì)病人心理狀態(tài)的評(píng)估及防范措施的記錄不重視。
1.5 病人的心理因素 在各種疾病中，很少如癌癥，帶給病人以巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[2]。尤其是晚期癌癥病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、無(wú)法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。另外，還存在病人不遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)擅自外出，造成意外事件的發(fā)生等情況。
2 防范措施
護(hù)理安全是指在護(hù)理全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡[3]。腫瘤科護(hù)理中潛在的不安全因素與其他專科相比，更容易造成對(duì)病人的傷害，因此，加強(qiáng)對(duì)放療護(hù)理各環(huán)節(jié)的管理，對(duì)保障病人的治療、護(hù)理安全十分重要。
2.1 轉(zhuǎn)變安全觀念，加強(qiáng)安全文化建設(shè) 提高護(hù)士的安全意識(shí)，弱化苛責(zé)個(gè)人文化，強(qiáng)化系統(tǒng)分析，讓護(hù)士能在一個(gè)正確做事容易，犯錯(cuò)卻難的優(yōu)良系統(tǒng)中工作。建立護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、安全護(hù)理警示牌、休息日護(hù)士長(zhǎng)查房制、安全應(yīng)急預(yù)案等。
2.2 強(qiáng)化核心制度，實(shí)行護(hù)理安全責(zé)任制 制定了護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安全護(hù)理責(zé)任制，簽約了護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)，完善了對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)激勵(lì)體系，制定了處罰獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則。對(duì)查對(duì)制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護(hù)理人員人人熟知，考核過(guò)關(guān)。
2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)
2.3.1 加大“三基”培訓(xùn)及考核力度 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，特別是靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練。腫瘤患者的血管由于反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見(jiàn)，加上該類患者的全身營(yíng)養(yǎng)差，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，為此，我們要重點(diǎn)培養(yǎng)穿刺護(hù)士，成立靜脈輸液的專業(yè)組織（簡(jiǎn)稱ins）及picc小組，保證靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。
2.3.2 加強(qiáng)腫瘤專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高?？评碚摵图寄芩?護(hù)理人員每人建立學(xué)習(xí)記錄筆記本，病區(qū)每周組織兩次?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)，每月組織一次?？评碚撝R(shí)考試，每季度進(jìn)行一次理論知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查并對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核。
2.4 強(qiáng)化法律意識(shí)，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量 舉辦護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)班，要求從法律角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)，根據(jù)護(hù)理星級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，科護(hù)士長(zhǎng)每周下病房檢查2次，護(hù)理部每月檢查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施，并與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。
2.5 掌握溝通藝術(shù)，提高溝通內(nèi)涵質(zhì)量 作為腫瘤科護(hù)士，要有高度的同情心、更多的愛(ài)心和良好的溝通藝術(shù)，積極與患者及家屬溝通交流，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心、細(xì)心地給予解釋說(shuō)明，對(duì)患者過(guò)激的語(yǔ)言行為應(yīng)給予體諒安慰，以實(shí)際行動(dòng)感召患者，增進(jìn)患者及家屬對(duì)我們的理解與信任，提高滿意度，杜絕護(hù)理糾紛。
2.6 重視心理護(hù)理，預(yù)防自殺行為的發(fā)生 患者入院時(shí)，護(hù)士必須認(rèn)真仔細(xì)地做好健康教育評(píng)估，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無(wú)異常，對(duì)有心理障礙者根據(jù)其原因有針對(duì)性地予以疏導(dǎo)。
2.7 完善科室規(guī)范化制度，加強(qiáng)安全護(hù)理防范措施 制定《住院病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案》和《住院病人自殺應(yīng)急預(yù)案》及《住院病人自殺處理規(guī)范》等，對(duì)有明顯自殺傾向的病人耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)取得病人家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人可能用來(lái)傷害自己的物品。安排病床時(shí)，避免靠窗，房間盡量靠近護(hù)士站，窗戶安裝防護(hù)網(wǎng)，病人24小時(shí)有家屬陪同，不得離開(kāi)病區(qū)。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，尤其注意對(duì)廁所、浴室、配餐間等隱蔽地方的重點(diǎn)巡視。
2. 8 加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證設(shè)備、儀器、設(shè)施及相關(guān)醫(yī)技科室的被服能夠滿足臨床工作的需要，配備專人維護(hù)，定期維修，及時(shí)更換。護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，科學(xué)運(yùn)用彈性排班制，提工作效率。
總之，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理安全工作的好壞直接關(guān)系著護(hù)理效果的安全 [4]。要做好護(hù)理安全工作，加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí)是前提，加強(qiáng)防范是關(guān)鍵，提高素質(zhì)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)是核心，加強(qiáng)管理完善機(jī)制是保障。近年來(lái)，我院腫瘤科患者的滿意度達(dá)95％上，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護(hù)理。
【摘要】 目的 探討有效的護(hù)理缺陷管理方法，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 建立科學(xué)的組織管理體系，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，完善護(hù)理規(guī)章制度。結(jié)果 減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。結(jié)論 護(hù)理安全管理是一項(xiàng)持之以恒的工作，需要全體護(hù)士共同努力，達(dá)到減少護(hù)理缺陷發(fā)生的目的。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全 護(hù)理缺陷 管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來(lái)，隨著醫(yī)院的整體搬遷，醫(yī)院環(huán)境改善了，就診病人大大增加了，護(hù)理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1. 一般資料
我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。編制床位 468 張；護(hù)理人員 231人；學(xué)歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師 125人，護(hù)師 41人，護(hù)±50 人。
2. 方法
2.1成立護(hù)理缺陷管理小組
安全工程科學(xué)研究中的“海恩法則”，即每一起嚴(yán)重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強(qiáng)安全管理，我院成立了護(hù)理不良事件管理小組，其小組成員由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，形成從臨床一線到護(hù)理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責(zé)是負(fù)責(zé)上報(bào)和處理護(hù)理不良事件，對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)組織討論、分析原因、提出處理意見(jiàn)和整改措施?？剖乙坏┌l(fā)生護(hù)理不良事件首先采取補(bǔ)救措施，使對(duì)病人的損害降到最低點(diǎn)，并及時(shí)上報(bào)。一般性事件每月30日前上報(bào)，但對(duì)病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發(fā)生的共性護(hù)理不良事件必須立即上報(bào)，迅速處理。護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行反饋，根據(jù)保密性原則，在反饋時(shí)不暴露科室及相關(guān)人員姓名，將反饋信息以書(shū)面材料下發(fā)到各科室，讓全體護(hù)士從中接受教訓(xùn)。各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵(lì)科室主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、反饋問(wèn)題，護(hù)理部對(duì)主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件不予扣罰，實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，對(duì)當(dāng)事人和科室避免了單純的批評(píng)、責(zé)備、懲罰。引導(dǎo)護(hù)士正確的歸因方式，主動(dòng)幫助護(hù)士尋找發(fā)生錯(cuò)誤的原因。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 提高護(hù)士的安全意識(shí)
2002年4月9日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布后，醫(yī)療事故實(shí)行舉證倒置。近年來(lái)，隨著健康、法律知識(shí)的普及，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多。為了保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、各種制度和各班職責(zé)等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)士更加明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，從而加強(qiáng)了護(hù)士法律意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)士知法、懂法、守法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護(hù)患者的生命健康和安全。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度
我院在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，相繼補(bǔ)充了護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)、各種應(yīng)急預(yù)案等，不定時(shí)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心制度的抽考和督查，要求全體護(hù)士嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，每月對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)比和反饋，對(duì)做得好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3. 效果
我院成立護(hù)理不良事件管理小組后，加大了護(hù)理安全管理力度，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度均得到提高。
4. 體會(huì)
4.1前饋控制是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)
護(hù)理安全管理的重點(diǎn)，不僅僅是發(fā)生了護(hù)理不良事件后分析個(gè)人護(hù)理行為中的不安全因素，更應(yīng)積極改進(jìn)管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發(fā)生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。
4.2經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)共享是護(hù)理安全管理的有效方法
通過(guò)護(hù)理不良事件管理小組的上報(bào)、分析和反饋，使大家對(duì)護(hù)理不安全因素有了全面了解，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，讓經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)共享，可避免再犯同樣的錯(cuò)誤，起到預(yù)防差錯(cuò)和不良事件的重要作用。
4.3全員共同努力是實(shí)現(xiàn)安全管理的根本途徑
【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院 ;護(hù)理安全; 防范
【摘要】 為了提高療養(yǎng)院的護(hù)理質(zhì)量管理水平，建立正常，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦?，確保護(hù)理安全，我院護(hù)理部總結(jié)了以往的防范經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真查找自身存在的安全隱患，制定了各項(xiàng)防范措施，規(guī)范了護(hù)士的工作程序，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量管理制度，兩年來(lái)沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療糾紛及安全事故，護(hù)理工作滿意率由94%上升到97%。
【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院 ;護(hù)理安全; 防范
療養(yǎng)院護(hù)士工作繁瑣復(fù)雜、涉及面廣,稍有不慎,輕者帶來(lái)療養(yǎng)員的誤解,重者引起安全事故。隨著療養(yǎng)員法律意識(shí)的提高，任何細(xì)微的疏漏都可能造成醫(yī)療糾紛。為了提高療養(yǎng)院的護(hù)理質(zhì)量管理水平，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保護(hù)理安全。我院護(hù)理部總結(jié)了以往的防范經(jīng)驗(yàn)，制定了各項(xiàng)防范措施，規(guī)范了護(hù)士的工作程序。兩年來(lái)，沒(méi)有差錯(cuò)、事故發(fā)生，護(hù)理工作滿意率由94%上升至97%以上?，F(xiàn)將我們的具體做法和體會(huì)介紹如下。
1 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理
1.1 規(guī)范各項(xiàng)工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合我院的工作特點(diǎn)制定了年度、季度、月、周工作計(jì)劃及各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，要求護(hù)士長(zhǎng)每天抽查，護(hù)理部每周檢查，每季度小結(jié)講評(píng)等措施。
1.2 定期完成各項(xiàng)檢查指標(biāo)
護(hù)理部每季度必須按照檢查措施完成療養(yǎng)區(qū)管理檢查，護(hù)理技術(shù)操作檢查，急救藥品、物品檢查及護(hù)理工作滿意率調(diào)查等8項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查。并在每次檢查后的一周內(nèi)進(jìn)行跟蹤、督導(dǎo)，對(duì)各科室歷次檢查出的問(wèn)題或者提出的新要求一抓到底，保證各項(xiàng)護(hù)理工作按質(zhì)按量完成。
1.3 經(jīng)常到科室走訪
護(hù)理部每周至少兩次到科室查房、走訪，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)想辦法解決存在的問(wèn)題，總結(jié)好的管理經(jīng)驗(yàn)和措施，利用護(hù)士長(zhǎng)周會(huì)時(shí)間向其她護(hù)士長(zhǎng)介紹，讓更多的人從中受到啟發(fā)，提高護(hù)士長(zhǎng)的思考能力和工作積極性。
1.4 妥善處理收集的各類信息
在參加科室查房、檢查、走訪過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些不良的工作行為或收集到一些負(fù)面信息，如療養(yǎng)員反映部分護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，需要幫助時(shí)得不到及時(shí)的處理，以及護(hù)士與護(hù)士之間的矛盾等，作為護(hù)理管理者，一定要重視來(lái)自一線的呼聲，以理解和信任的態(tài)度，本著“四及時(shí)”(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理及時(shí)，解決問(wèn)題及時(shí)，分析原因及時(shí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及時(shí))的原則，幫助療養(yǎng)員及護(hù)士解決困難，讓護(hù)理部真正成為一面放大鏡，放大優(yōu)點(diǎn)，推廣經(jīng)驗(yàn)，找出隱患。
1.5 靈活解決科室存在難題
對(duì)新提拔的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部加強(qiáng)了傳幫帶的傳統(tǒng)做法，采用蹲點(diǎn)式管理，指派助理員到科室蹲點(diǎn)，幫助她們熟悉工作環(huán)境，消除顧忌及恐懼心理，幫助她們理順工作程序，解決工作中遇到的困難，確?？剖易o(hù)理工作安全順利進(jìn)行。
1.6 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員管理制度
定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)禮儀，規(guī)范護(hù)士語(yǔ)言、行為和舉止，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí);對(duì)新調(diào)入或新聘用的護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)和考核制度，合格后才準(zhǔn)予上崗;對(duì)外出學(xué)習(xí)、休假的護(hù)士，要給予及時(shí)的關(guān)心，詳細(xì)了解人員的去向并要求保持通訊暢通。嚴(yán)格請(qǐng)銷假及匯報(bào)制度;對(duì)擁有私家車的護(hù)士，應(yīng)督促護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常教育，嚴(yán)格管理，令其認(rèn)真遵守交通規(guī)則及有關(guān)法規(guī)，嚴(yán)禁酒后駕車，軍人嚴(yán)禁穿軍裝駕地方車，以確保人員安全。
1.7 制訂護(hù)理行為安全獎(jiǎng)懲方案
對(duì)經(jīng)常受到療養(yǎng)員及周圍同事好評(píng)，或能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，杜絕不安全事故發(fā)生的護(hù)理人員，要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)療養(yǎng)區(qū)內(nèi)發(fā)生盜竊或受到療養(yǎng)員投訴，或發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)、事故后，不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞的護(hù)理人員，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
2 加強(qiáng)預(yù)警，防患未然
2.1 制訂“突發(fā)事件”應(yīng)急處理預(yù)案，定期進(jìn)行模擬訓(xùn)練
每年組織各護(hù)理單元根據(jù)科室入住療養(yǎng)員情況，設(shè)想可能發(fā)生的突發(fā)事件，制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，并由護(hù)理部統(tǒng)一考核及講評(píng),有效的提高了護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力及急救技能。
2.2 定期召開(kāi)護(hù)理安全形勢(shì)分析會(huì)
每季度召開(kāi)一次護(hù)理安全形勢(shì)分析會(huì)，要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士先自查，然后根據(jù)存在問(wèn)題制定出整改措施，護(hù)理部檢查落實(shí)。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)管理
督促護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行中午及夜間查房制度，加強(qiáng)中午班、夜班、節(jié)假日及重點(diǎn)療養(yǎng)員的督導(dǎo)力度，確保人員在崗在位，保證急救藥品、器材設(shè)備完好。
2.4 對(duì)容易發(fā)生突發(fā)事件的時(shí)段和季節(jié)，及時(shí)提醒，嚴(yán)加防范
(1)組織護(hù)士學(xué)習(xí)消防知識(shí)，進(jìn)行火災(zāi)急救演練，定期進(jìn)行消防設(shè)施檢查，保證安全通道暢通。(2)雨季來(lái)臨，要及時(shí)告知療養(yǎng)員，外出旅游、爬山時(shí)，要有人陪同，小心滑倒，當(dāng)大廳，走道、房間有積水時(shí)，要及時(shí)清理，并有防滑標(biāo)記。(3)暑假期間，療養(yǎng)員流動(dòng)性大，小孩多，要及時(shí)告知療養(yǎng)員照看好各自的小孩，保管好隨身攜帶的物品。對(duì)有心臟病及年齡偏大，不宜長(zhǎng)線旅游及游泳的療養(yǎng)員要做好解釋工作。護(hù)士要做到勤查房及巡視三及時(shí)：觀察病人要及時(shí)，治療處置要及時(shí)，臨床護(hù)理要及時(shí)。
2.5 對(duì)存在的護(hù)理安全隱患問(wèn)題，要及時(shí)整改
療養(yǎng)院存在的安全隱患： (1)入住的療養(yǎng)員年齡偏大，平均60歲以上，潛在疾病較多，容易發(fā)生突發(fā)事件;(2)療養(yǎng)院護(hù)士工作繁瑣復(fù)雜，涉及面廣，而護(hù)理人員床護(hù)比不足，且新聘用護(hù)士多，流動(dòng)大，業(yè)務(wù)技術(shù)提高緩慢，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，易發(fā)生護(hù)患糾紛;(3)療養(yǎng)院樓層分散，地方人員住宿，會(huì)議較多，尤其是周末，人員雜亂，吸煙，亂扔煙頭現(xiàn)象明顯，存在火災(zāi)隱患及物品被盜現(xiàn)象;(4)由于年代久遠(yuǎn)，部分科室配套設(shè)施老化 (如 電梯常出現(xiàn)故障，電路老化、插座損毀嚴(yán)重等)，存在安全隱患。整改措施： (1)按要求配備護(hù)理人員，滿足護(hù)理工作需要;(2)加強(qiáng)新護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn);(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，制度不全的盡快完善;(4)多與相關(guān)部門溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)、盡快解決;(5)多征求療養(yǎng)員的意見(jiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。
3 體 會(huì)
護(hù)理安全是療養(yǎng)院的重點(diǎn)工作，安全事故的發(fā)生不僅嚴(yán)重制約著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，而且是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)之一。因此，作為護(hù)理管理者，要有高度的責(zé)任意識(shí)，心系療養(yǎng)院的安全與發(fā)展，為療養(yǎng)員提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)、高效的療養(yǎng)保健和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所。
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)跌倒原因分析，查找資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)形成的“護(hù)理安全小貼示”，利用醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒，以達(dá)到預(yù)防跌倒的措施護(hù)理人員人人掌握的目的。方法 對(duì)2009年1月～12月住院患者中發(fā)生的跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，2010年提出護(hù)理改進(jìn)的措施，制作“護(hù)理安全小貼示”專用文件夾通過(guò)醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行考核，以達(dá)到掌握預(yù)防護(hù)理措施的目的。對(duì)2009全年與2010全年我院住院患者發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 2010全年住院患者發(fā)生跌倒率顯著低于2009年，p＜0.05。結(jié)論 “護(hù)理安全小貼示”可以提高護(hù)理人員防跌倒知識(shí)的經(jīng)驗(yàn)和技能，可以減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全小貼示 預(yù)防跌倒 作用
患者發(fā)生跌倒可導(dǎo)致患者機(jī)體損傷、功能狀態(tài)衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，給患者及其家庭造成負(fù)擔(dān),甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊叩沟脑颍粌H與其年齡、原發(fā)疾病、服用藥物、病區(qū)環(huán)境、患者自身重視程度有關(guān)，還與護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估、健康宣教、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。我院對(duì)2009全年住院患者中發(fā)生的跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，2010年提出護(hù)理改進(jìn)的措施，建立“護(hù)理安全小貼示”專用文件夾通過(guò)醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)我院2009全年與2010全年住院患者發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，2010全年住院患者發(fā)生跌倒率明顯下降?，F(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 臨床資料
1.1 2009年住院患者跌倒的發(fā)生率及相關(guān)情況 2009年1月～12月，我院共收治37824例各?？频某扇俗≡夯颊?，其中男17593例，女20231例，平均年齡46.05歲，住院期間共發(fā)生跌倒19例，年齡在51～89歲，平均年齡67.8±10.0歲，其中男10例，女9例，跌倒發(fā)生率為0.050%。
1.2 2010年住院患者跌倒的發(fā)生率及相關(guān)情況 2010年1月～12月，我院共收治41421例各?？频某扇俗≡夯颊撸渲心?9089例，女22332例，平均年齡59.0歲，住院期間共發(fā)生跌倒7例，年齡在29～90歲，平均年齡68.8±21.5歲，其中男5例，女2例。跌倒發(fā)生率為0.017%。
1.3 2009年與2010年住院患者跌倒的發(fā)生例數(shù)的比較 見(jiàn)下表下表。
表
2009年與2010年住院患者跌倒的發(fā)生例數(shù)比較p＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。
2 “護(hù)理安全小貼示”的自制方式及內(nèi)容
2.1“護(hù)理安全小貼示”的自制方式 對(duì)2009年1月～12月住院患者中發(fā)生的跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論提出的預(yù)防跌倒護(hù)理改進(jìn)措施，形成“護(hù)理安全小貼示”專用文件夾，通過(guò)醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的“共享空間”，讓全院護(hù)理人員在工作場(chǎng)所可點(diǎn)擊查看及學(xué)習(xí)，并對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，以達(dá)到其掌握并能運(yùn)用有效的預(yù)防護(hù)理措施的目的。
2.2“護(hù)理安全小貼示”的主要內(nèi)容為跌倒高危因素的提示、防跌倒護(hù)理方法及預(yù)防措施。其內(nèi)容根據(jù)相關(guān)知識(shí)而不斷豐富、更新。每次更新或補(bǔ)充內(nèi)容均以“飛信”方式告知臨床護(hù)士，使之及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)和信息，可對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。
3 討論
近年來(lái)醫(yī)院?？骑w速的發(fā)展，病床擴(kuò)充較快，床護(hù)比的要求，以致護(hù)士擴(kuò)招數(shù)量增多，年輕護(hù)士比例增多，他們對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏。我院工作3年以內(nèi)的年輕護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的28.6%。2009年低年資護(hù)士當(dāng)班患者發(fā)生跌倒率為58.6%；護(hù)士對(duì)病情評(píng)估不足9例,占34.6%，主要存在對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)患者的病情評(píng)估不足,而致相應(yīng)的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年輕護(hù)士的防跌倒的專業(yè)護(hù)理技術(shù)知識(shí)水平，可充分利用網(wǎng)絡(luò)通訊資源，通過(guò)醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的“共享空間”，讓全院護(hù)理人員在工作場(chǎng)所可點(diǎn)擊查看及學(xué)習(xí)，在實(shí)際工作場(chǎng)所讓當(dāng)班護(hù)士能及時(shí)獲得相關(guān)的知識(shí)信息，充分利用電腦信息資源，操作簡(jiǎn)單方便，學(xué)習(xí)方法省力省時(shí)易于掌握，可以提高護(hù)理人員防跌倒專業(yè)知識(shí)的經(jīng)驗(yàn)和技能，能及時(shí)運(yùn)用有效的預(yù)防護(hù)理措施以減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。
4 小結(jié)
預(yù)防患者跌倒是臨床護(hù)理工作中應(yīng)該高度重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。我院2010年通過(guò)建立“護(hù)理安全小貼示”，把有效的預(yù)防和控制跌倒的知識(shí)技能通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息提供工作場(chǎng)所的護(hù)理人員，對(duì)臨床防跌倒提供有意義的改進(jìn)依據(jù)和護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，能切實(shí)提高護(hù)理人員對(duì)專業(yè)護(hù)理能力，護(hù)理人員能明確對(duì)高?；颊吆椭攸c(diǎn)防控對(duì)象，理解并掌握相應(yīng)預(yù)防的護(hù)理措施，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，以改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到預(yù)防為主，減少患者不必要的意外傷害起到積極作用。
【關(guān)鍵詞】 安全隱患；管理制度；護(hù)理人員；措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜化，各種影響護(hù)理安全因素不斷增加，病人在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，如環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物等因素，診療過(guò)程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素都可能直接影響護(hù)理效果和病人安危，也影響醫(yī)院在病人和公眾心目中的形象，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，護(hù)理工作的安全性高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)最大限度地消除護(hù)理不安全因素。如何消除護(hù)理安全隱患是每個(gè)護(hù)理人員和管理者的一項(xiàng)重要工作。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 管理因素
1.1.1 管理制度不完善、不健全
有的醫(yī)院沒(méi)有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒(méi)有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度，但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.1.2 上級(jí)監(jiān)控缺乏力度
管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有定期召開(kāi)護(hù)理安全專題會(huì)對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析、總結(jié)。沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.1.3 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不足
主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成情況而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。當(dāng)前護(hù)理科學(xué)和發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高護(hù)士素質(zhì)，這些方面因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來(lái)越顯著。
1.1.4 護(hù)理人員配置不合理
護(hù)理人員的缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí)，長(zhǎng)此以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
1.2 護(hù)理人員自身因素
1.2.1 法律意識(shí)淡薄
護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育，臨床工作中往往忽視引起潛在的法律問(wèn)題。如對(duì)病人的隱私權(quán)、病人的知情權(quán)等沒(méi)有引起足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo)致與病人產(chǎn)生沖突［1，2］。
1.2.2 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)
由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，很多時(shí)候是一個(gè)人值班。一些護(hù)理行為有時(shí)僅有護(hù)士參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，由于沒(méi)有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生［3］。
1.2.3 以人為本服務(wù)理念欠缺
在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給病人造成不安全感或不良后果。
1.2.4 缺乏有效的護(hù)患溝通交流
許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí)，造成病人不理解，對(duì)護(hù)士不滿意［4］。
1.2.5 專業(yè)技能不熟練
隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的不斷更新對(duì)護(hù)理人員的要求越高，這不僅對(duì)護(hù)理人員造成較大的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。特別低年資護(hù)士由于他們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
1.3 病人因素
1.3.1 病人或家屬期望值過(guò)高
病人對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高，心理承受力差，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會(huì)不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，更不聽(tīng)護(hù)理人員的安排，甚至拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。
1.3.2 病人的不良心境
病人及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過(guò)激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。
1.3.3 病人的自身素質(zhì)
由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的因素。
2 措施
2.1 建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理
針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)［5］。成立以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，各司其職，定期檢查，定期召開(kāi)會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究解決，并及時(shí)糾正處理。認(rèn)真做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季護(hù)理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)全院，對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象，應(yīng)該視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。
2.2 重視安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)
必須重視安全管理，但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任應(yīng)該通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。
2.3 增強(qiáng)法制觀念，依法管理
護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件等，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念［68］。
2.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)士再學(xué)習(xí)是十分重要的，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試、函授大?；虮究频脑俳逃龑W(xué)習(xí)，可選送有前途的年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展理論水平，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念［9］。
2.5 加強(qiáng)監(jiān)督檢查
護(hù)理不安全因素的管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全面工作或容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理這些關(guān)鍵性問(wèn)題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。
2.6 合理安排護(hù)理人力資源
護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中擔(dān)負(fù)著病人的保護(hù)者、依賴者、傾聽(tīng)者等多種角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí)，護(hù)士就超負(fù)荷的工作。長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的身心健康造成危害，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，對(duì)排班模式進(jìn)行改革，對(duì)以往工作負(fù)荷大的中班、夜班，由1人改為2人或3人，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院還應(yīng)為家住較遠(yuǎn)的護(hù)士提供午休房，增加夜班補(bǔ)助等，為護(hù)士的身心健康提供保障。
護(hù)理安全是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理，從根本上有效的采取預(yù)防措施，防范事故，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩⒔】?、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[1]。護(hù)理安全的最終目標(biāo)就是病人安全。護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標(biāo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身安全知識(shí)學(xué)習(xí)，正確評(píng)估、分析護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進(jìn)護(hù)理安全。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 護(hù)理人員的因素
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度。護(hù)理人力資源不足，長(zhǎng)期以來(lái)由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護(hù)士不安心本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編[2]。護(hù)士自身綜合素質(zhì)偏低，由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)及受到環(huán)境的影響，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視不夠，投入較少，使護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)偏少，知識(shí)得不到及時(shí)更新，導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差,護(hù)患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士，資歷淺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實(shí)踐，容易導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[3]。因此，護(hù)理安全問(wèn)題也日趨突出。
1.2 患者因素
護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于患者的密切配合及支持。個(gè)別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件的因素之一[4]。
1.3 物質(zhì)因素
護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。
1.4 環(huán)境因素
醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷，床旁無(wú)護(hù)攔造成墜床，熱水袋使用不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等。環(huán)境污染導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；安全危險(xiǎn)品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。
2 防范對(duì)策
2.1 增強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)病人進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)發(fā)生。在護(hù)理工作中只要認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，很多差錯(cuò)都是可以避免的。
接班時(shí)必須認(rèn)真檢查搶救設(shè)備儀器是否處于完好狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行檢修制度，如有特殊治療等交班時(shí)必須要認(rèn)真交接，保證治療的正常進(jìn)行，防止延誤治療。
2.2 合理配置護(hù)理人力資源
充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際情況，合理安排護(hù)理人力資源，對(duì)護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，注重開(kāi)發(fā)護(hù)士的潛能，以最少的人力投入提供最大的護(hù)理服務(wù)。
2.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平
臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著直接的關(guān)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。因此，管理者要千方百計(jì)為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并且鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，不斷了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)。只有不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在護(hù)理工作中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)才會(huì)學(xué)會(huì)觀察、分析和判斷；同時(shí)還要根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)理論與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外，護(hù)士還要適當(dāng)學(xué)習(xí)一些關(guān)于人文、心理、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，以提高與患者的溝通能力[3]。
2.4 高?；颊叩陌踩芾?
將大手術(shù)后、危重患者、長(zhǎng)期臥床、有心理障礙、嬰幼兒患者做為科室的高危患者對(duì)待。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施，對(duì)待高?；颊咭M(jìn)行床頭交接班。防止患者壓瘡，跌到，墜床等，這是護(hù)理管理的重點(diǎn)。凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對(duì)其雙上肢進(jìn)行保護(hù)性約束(需征得家人同意)，危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，防止發(fā)生意外。對(duì)高?；颊咦o(hù)士長(zhǎng)要做到：每天要了解病情，治療效果，基礎(chǔ)護(hù)理工作完成情況，經(jīng)常征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，對(duì)患者提出的意見(jiàn)給予及時(shí)的解決，同時(shí)注意在護(hù)士晨會(huì)上進(jìn)行講評(píng)，引起大家的重視[5]。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染及特殊藥品管理:
嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理，在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，一次性用品使用后及時(shí)毀型，醫(yī)療廢物的分類、收集、處置必須規(guī)范；高危險(xiǎn)藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標(biāo)識(shí)，引起注意，麻醉藥品要加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班并記錄，備用藥要每天核對(duì)確保無(wú)變質(zhì)過(guò)期，搶救車急救藥品要班班交接。用后要及時(shí)補(bǔ)充，以保證數(shù)量。特殊藥物，要嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項(xiàng)，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 胰島素筆 注意事項(xiàng) 護(hù)理 臨床護(hù)理
1臨床資料
2007年4月～2007年11月行胰島素治療的患者100例，均應(yīng)用胰島素注射治療。其中使用諾和筆及諾和筆芯50例，東寶筆及甘舒霖筆芯50例。2種筆均使用諾和靈筆針頭。
心理護(hù)理：臨床上由于年齡、文化層次、家庭支持、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及其他的原因，應(yīng)用胰島素筆注射的患者仍然比口服用藥的患者要少。其原因主要來(lái)自于患者對(duì)應(yīng)用胰島素筆的顧慮，如擔(dān)心注射時(shí)是否加重疼痛；注射劑量是否準(zhǔn)確；能否自我操作；針頭是否會(huì)斷裂在體內(nèi)等。這些問(wèn)題對(duì)于一個(gè)初次使用胰島素筆的患者來(lái)說(shuō)，都是會(huì)出現(xiàn)的疑問(wèn)，護(hù)士在面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn)，詳細(xì)講解胰島素筆的操作原理及方法、應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的優(yōu)越性、安全性和方便性，提供操作資料，如使用手冊(cè)、宣傳書(shū)、教育錄像等，邀請(qǐng)使用胰島素筆經(jīng)驗(yàn)豐富的患者與之交流，使之消除恐懼、焦慮情緒，樹(shù)立信心，更好地配合治療。
(1)在使用胰島素筆前，詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不適情況，征得患者及家屬的同意，簽署知情同意書(shū)。
(2)指導(dǎo)患者在胰島素筆使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說(shuō)明以及操作光盤。
(3)根據(jù)醫(yī)囑，選擇合適的胰島素筆芯類型，檢查筆芯劑型、藥液質(zhì)量以及筆芯有無(wú)破損，如有破損應(yīng)更換筆芯。
(4)將所需胰島素在使用前1～2h從2～8℃冰箱中取出放置于室溫下，避免因胰島素過(guò)冷、過(guò)熱產(chǎn)生氣泡，不利于胰島素筆排氣。
(5)將筆芯放入胰島素筆的筆芯架后，應(yīng)用75％乙醇消毒筆芯前端的橡皮帽軟皮塞，待酒精干后再安裝針頭，避免或禁止使用碘仿(安爾碘)消毒，以免影響胰島素液。
(6)按照操作方法安裝好完整的胰島素筆裝置。
(7)使用預(yù)混胰島素或中長(zhǎng)效胰島素，應(yīng)在安裝前將筆芯先握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。注射前再次將胰島素筆上下顛倒將藥液充分混勻，使胰島素液成乳白色液體后再取針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)注射選擇環(huán)，調(diào)節(jié)2u胰島素排盡空氣，再調(diào)節(jié)至所需的劑量備用。
(8)指導(dǎo)患者根據(jù)自己所用胰島素劑型的作用特點(diǎn)選擇注射時(shí)間，注射前應(yīng)先洗凈雙手。
(9)注射前再次檢查胰島素筆內(nèi)是否有足夠的胰島素，空氣是否排盡，然后準(zhǔn)備注射。
2使用中的護(hù)理
(1)物品備齊后攜至患者床前，查對(duì)后說(shuō)明胰島素治療的必要性，解除其顧慮。
(2)護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同類型的胰島素筆的安裝、調(diào)試及常見(jiàn)故障的處理。
(3)選擇好注射部位，常規(guī)用碘仿或75％的乙醇消毒待干?？蛇x擇的注射部位有腹部(離開(kāi)肚臍5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次檢查劑量是否已按醫(yī)囑調(diào)整到所需注射的劑量單位數(shù)上，請(qǐng)患者、家屬或其他護(hù)士查對(duì)后方可注射。
(5)注射時(shí)，根據(jù)患者皮下脂肪的多少選擇進(jìn)針角度(體型消瘦選擇45°，肥胖者選擇90°進(jìn)針)。不同部位對(duì)胰島素吸收的速度不一樣，為了使血糖盡量平穩(wěn)，各部位的注射時(shí)間(距就餐的時(shí)間)應(yīng)有差別，較好的方法是在同一部位排序(2次注射間距為一橫指)注射一段時(shí)間后，再移至另一部位。目前臨床上可以采取注射卡的方式對(duì)注射部位進(jìn)行劃區(qū)注射，這樣避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不適。注意進(jìn)針深度為諾和針頭的2／3，避免將針尖部位全部進(jìn)入體內(nèi)，防止發(fā)生針頭斷裂。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射。
(6)按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確注射胰島素劑量，不能自行增減胰島素用量。
(7)注射完畢，從劑量窗口觀察到劑量選擇環(huán)已恢復(fù)到o位，針頭先不拔出，在體內(nèi)停留6～10s，右手按壓住諾和筆注射鍵，再拔出針頭。直至針頭從皮膚拔出為止，拔針后輕輕按壓針孔，注意記錄注射時(shí)間、劑量、部位。
(8)掌握減輕注射疼痛的技巧：提前從冰箱中將胰島素拿出，室溫中復(fù)溫；消毒時(shí)待乙醇揮發(fā)后再注射；將筆芯內(nèi)氣泡排盡；進(jìn)針?biāo)俣纫?；進(jìn)針和拔針時(shí)握筆的手不能移動(dòng)，以防改變針頭方向；指導(dǎo)患者肌肉放松；定期更換部位注射；針頭不能重復(fù)使用，以免感染。
(9)注射過(guò)程中，如出現(xiàn)注射鍵不能推動(dòng)，但是需要注射的劑量還未完全注射進(jìn)體內(nèi)時(shí)，提示是筆芯內(nèi)胰島素已經(jīng)用完，需要更換新的胰島素筆芯。這時(shí)應(yīng)記住還未注射的胰島素劑量，重新安裝1支新筆芯，排氣后再次注射，補(bǔ)充未注射的劑量。
(10)為了確保安全，每次注射前更換筆用針頭。
3使用后的護(hù)理
(1)注射操作完畢后，取下針頭丟棄于銳器盒中，避免隨處亂扔損傷自己和他人。此外，取下針頭的目的是避免筆芯進(jìn)入多余空氣導(dǎo)致下次使用時(shí)排氣困難。
(2)注射完畢后囑患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)胰島素起效時(shí)間準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐(如短效胰島素為餐前30min注射)。
(3)注意觀察注射后患者有無(wú)出現(xiàn)惡心、饑餓感、大汗淋漓、心慌、手抖等不適癥狀發(fā)生，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，并應(yīng)指導(dǎo)患者做好處理，如立刻進(jìn)食，口服含糖類食品，嚴(yán)重者或可口服糖水。
(4)注意定期觀察注射部位的變化，如果局部發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié)，應(yīng)注意是否出現(xiàn)局部炎癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部處理，如理療、局部涂抹抗生素、更換注射部位等。
(5)使用胰島素筆注射后，還應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等變化，根據(jù)血糖、尿糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。
(6)注射完后胰島素的保存：常規(guī)情況下，未開(kāi)啟的胰島素筆芯在冰箱內(nèi)2～8℃保存可達(dá)30個(gè)月；開(kāi)啟使用后的胰島素2～8℃保存最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月，臨床建議越短時(shí)間內(nèi)使用完畢越好，避免發(fā)生藥物失效的事件發(fā)生。室溫下(25℃)保存超過(guò)4周未使用應(yīng)扔棄。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽(yáng)光下。一般來(lái)說(shuō)，各種胰島素筆出廠后的有效期為1～2年。
護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分。護(hù)理管理水平的高低直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的管理水平［1］。隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深化以及人們對(duì)自我保健意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始意識(shí)到在就醫(yī)過(guò)程中維護(hù)自身的權(quán)益，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及職業(yè)道德提出了更高的要求。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于受慣性的工作流程及個(gè)別護(hù)士安全服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后的因素制約，往往導(dǎo)致護(hù)患糾紛。而一旦病人認(rèn)為是損害個(gè)人的權(quán)益的情況時(shí)，則易產(chǎn)生投訴愿望和行為，并會(huì)更多地運(yùn)用法律程序或手段來(lái)處理。然而，在目前的護(hù)理管理中還存在著安全意識(shí)淡漠的問(wèn)題［2］。因此，怎樣不斷加強(qiáng)護(hù)理工作管理，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，改進(jìn)護(hù)理工作，盡量減少或避免糾紛就成為護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急，需要引起各級(jí)護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注。
2常見(jiàn)護(hù)理工作中的不安全因素
2.1 業(yè)務(wù)能力因素： 護(hù)理工作有很強(qiáng)的理論性和技術(shù)性。業(yè)務(wù)知識(shí)貧乏，就缺乏觀察和處理問(wèn)題的主動(dòng)性和全面性，忽視某些先兆癥狀和反應(yīng)，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后估計(jì)不足，從而影響和延誤搶救治療。例如對(duì)高熱病人，在進(jìn)行了藥物等降溫處理后，會(huì)因?yàn)轶w溫下降，感到達(dá)到了護(hù)理目的，而忽視對(duì)因大量出汗，病人出現(xiàn)的虛脫或休克現(xiàn)象的觀察和處理。另外，因未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，混淆用藥的劑量、濃度、用藥途徑以及操作不當(dāng)而造成的錯(cuò)給、漏給、劑量過(guò)量或不足等，也會(huì)造成嚴(yán)重后果，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)或事故。
2.2 心理因素： 人的行為受多方面的因素影響，心理學(xué)家認(rèn)為，注意力對(duì)人的行為有著重要的影響。注意力不集中，就不能全面地接受信息和認(rèn)真的處理問(wèn)題，從而導(dǎo)致行為偏差，顧此失彼。常常有這種情況，當(dāng)在認(rèn)真地進(jìn)行某項(xiàng)操作，又突然要求馬上完成另一項(xiàng)工作，由于想著下一項(xiàng)工作，而急于完成現(xiàn)時(shí)操作，而違反操作規(guī)程，引發(fā)差錯(cuò)。另外，良好的情緒是搞好工作的重要前提，不安定的情緒，則會(huì)導(dǎo)致對(duì)周圍信息反應(yīng)不靈敏，不及時(shí)或不準(zhǔn)確。表現(xiàn)為心不在焉，對(duì)自己的行為差錯(cuò)不能及時(shí)察覺(jué)。如一些錯(cuò)誤地靜脈注射導(dǎo)致病人死亡的事故大多屬于情緒波動(dòng)，影響了思維和行為所致。而抵觸情緒則容易對(duì)工作產(chǎn)生厭倦感，對(duì)工作敷衍了事，不負(fù)責(zé)任，甚至掉以輕心，有章不循，這是發(fā)生事故的最大隱患。
2.3 生理因素： 人體生命活動(dòng)是有周期性波動(dòng)的。處于波動(dòng)“正期”時(shí)，精力旺盛，心情愉快，思維敏捷；而處于“負(fù)期”時(shí)，則體力下降，精神不振，反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)理人員深夜值班時(shí)，往往是生物鐘行為的“負(fù)期”，該時(shí)病人反應(yīng)也低下，故護(hù)理人員應(yīng)保持高度警惕性。當(dāng)身體不適或過(guò)度疲勞時(shí)，在體力精力上就會(huì)出現(xiàn)不良狀態(tài)。表現(xiàn)為頭昏腦漲，反應(yīng)不靈敏，工作效率低，對(duì)周圍環(huán)境的變化接受能力降低，以至觀察不仔細(xì)，不準(zhǔn)確，判斷失誤，造成差錯(cuò)。
2.4 責(zé)任心因素： 護(hù)士的責(zé)任是24小時(shí)觀察病人的病情變化，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)情況既有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)將觀察到的結(jié)果及處理經(jīng)過(guò)詳細(xì)記錄。由于少數(shù)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，以至觀察不到位，匯報(bào)不及時(shí)，往往容易造成護(hù)理糾紛。
如有外傷患者，有短時(shí)昏迷史，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，護(hù)理人員只對(duì)其瞳孔、神志改變較為重視，卻忽略了可能存在復(fù)合性內(nèi)臟損傷的觀察和護(hù)理，從而延誤了相應(yīng)的處理和治療。再如一新生兒臍帶出血，值班護(hù)士多次巡視均未發(fā)現(xiàn)此情況，醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，查看情況后立即采取搶救措施，盡管病人轉(zhuǎn)危為安，但病人家屬對(duì)值班護(hù)士極為不滿。
2.5 法律意識(shí)淡薄因素： 病人到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)，標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，稱作醫(yī)療服務(wù)合同［4］?；颊呤翘厥獾南M(fèi)者，他所接受的護(hù)理服務(wù)，主要靠護(hù)士的勞動(dòng)去實(shí)現(xiàn)，少數(shù)護(hù)理人員依法服務(wù)的觀念淡薄，工作中未能與病人及時(shí)、很好地溝通，對(duì)病人不夠耐心，關(guān)心程度不夠，語(yǔ)言生硬，服務(wù)不周到及護(hù)理技能欠缺，甚至技術(shù)不熟練延誤治療或搶救，都會(huì)引起病人及家屬的不滿或投訴。
3提高護(hù)理質(zhì)量與確保護(hù)理安全的對(duì)策
3.1 堅(jiān)持并遵循護(hù)理道德，護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求，護(hù)理人員必須具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)，要有高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。要把職業(yè)的責(zé)任感貫徹在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，用自己的一言一行使病人獲得安全感、信任感。
3.2審慎負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是安全護(hù)理的關(guān)鍵。審慎負(fù)責(zé)就是要求護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)查對(duì)，不得有誤。這是由于護(hù)理工作的性質(zhì)和任務(wù)決定的，護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，都是長(zhǎng)期的臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，甚至用患者的生命和血的教訓(xùn)換來(lái)的，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學(xué)性的操作規(guī)程，稍有大意都會(huì)鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命。
3.3廣博扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，超前反饋，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。護(hù)理學(xué)是一門“至精至微、性命攸關(guān)”的生命科學(xué)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的發(fā)展，這就需要護(hù)理人員不斷充實(shí)和更新知識(shí)。對(duì)每一項(xiàng)治療、護(hù)理醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要做到知其然，還要知其所以然，如缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)，盲目工作，往往事與愿違，鑄成大錯(cuò)。只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，才能增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效的避免差錯(cuò)事故發(fā)生，遇到危、急、重病人做到心不跳、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短的時(shí)間內(nèi)為病人提供有效的安全護(hù)理保障。
3.5 增強(qiáng)法律知識(shí)，強(qiáng)化法制觀念： 隨著社會(huì)的日益進(jìn)步，國(guó)家法制建設(shè)的不斷健全，人們的法制觀念不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益已漸成常識(shí)。由于護(hù)士的工作繁瑣，與病人接觸最多，因而護(hù)士整體素質(zhì)的高低，直接影響到整個(gè)護(hù)理工作質(zhì)量。當(dāng)前，要特別注重強(qiáng)化護(hù)理管理者及護(hù)士的法律意識(shí)，用法律規(guī)范護(hù)士行為，提高其自律性。
總之，為了加強(qiáng)護(hù)理管理，強(qiáng)化護(hù)理安全，護(hù)理管理者不僅要以工作制度、醫(yī)德規(guī)范、操作規(guī)程，而且要以法律規(guī)范來(lái)約束護(hù)士行為，明確護(hù)理行為與病人之間的法律關(guān)系，護(hù)理行為與病人生命健康之間的關(guān)系。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)依法履行護(hù)士職責(zé)，在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程，熟練掌握技術(shù)操作技能，提高業(yè)務(wù)水平，防患于未然，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。對(duì)在職護(hù)士要進(jìn)行一般法律知識(shí)和衛(wèi)生法規(guī)的教育，明確與護(hù)理工作的關(guān)系，樹(shù)立法律觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)，要時(shí)時(shí)想到護(hù)理行為是衛(wèi)生法律的客體，病人是主題，加強(qiáng)安全意識(shí)教育，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，審慎負(fù)責(zé)的工作態(tài)度滿腔熱情地為病人服務(wù)。
【摘要】目的 探討兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施。方法 分析兒科病房護(hù)理工作中不安全因素，采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果 提高了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)及護(hù)理業(yè)務(wù)水平。結(jié)論 通過(guò)對(duì)兒科護(hù)理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個(gè)安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?護(hù)理 安全隱患 防范措施
護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護(hù)理安全隱患
1.1管理因素
質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。
1.2護(hù)理人員因素
護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來(lái)低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。
1.3護(hù)患溝通因素
兒科面對(duì)的病人大多無(wú)表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的提問(wèn)，表現(xiàn)不耐煩，回答問(wèn)題語(yǔ)氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長(zhǎng)對(duì)他們平時(shí)過(guò)于溺愛(ài)，小兒患病家長(zhǎng)常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對(duì)護(hù)士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見(jiàn)血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長(zhǎng)出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長(zhǎng)訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。
2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。
2.1.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。
2.2護(hù)理人員方面
2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面；專科技術(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。
2.3護(hù)患溝通方面
2.3.1護(hù)士面對(duì)的不僅是病人，更重要的要面對(duì)家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護(hù)多，家長(zhǎng)頻繁更換，這就對(duì)護(hù)士提出更高要求，要善于與家長(zhǎng)溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)所提問(wèn)題以真誠(chéng)的態(tài)度，采用通俗易懂的語(yǔ)言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。
2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來(lái)心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心愛(ài)護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語(yǔ)言，讓他們配合治療和護(hù)理。
2.4家庭方面
患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏疾病知識(shí)，沒(méi)有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等，使家長(zhǎng)消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。
3 結(jié)論
兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長(zhǎng)滿意。
摘要：
目的：分析總結(jié)外科護(hù)理工作中的安全隱患，制定防范措施并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：回顧以往外科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，主要包括醫(yī)囑執(zhí)行不到位、護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士培訓(xùn)工作不足、服務(wù)理念跟不上、法律意識(shí)相對(duì)單薄等問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題制定了一系列防范措施，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與醫(yī)師之間的協(xié)作關(guān)系、提高工作責(zé)任心、加強(qiáng)綜合培訓(xùn)、學(xué)會(huì)換位思考、加強(qiáng)法制知識(shí)學(xué)習(xí)等，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果：自實(shí)施防范措施后，外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護(hù)理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：外科護(hù)理工作中存在一定的安全隱患，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從制度上改善，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞：
外科；護(hù)理；安全隱患；防范措施
護(hù)理安全指的是全方位的利用管理、技術(shù)、教育等手段，從根本上采取有效的防范措施，來(lái)減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的護(hù)理環(huán)境，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理安全的重視程度越來(lái)越高，確?；颊叩慕】?、安全是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容［1］。護(hù)理工作相對(duì)繁重，如何在日常護(hù)理工作中切實(shí)有效的消除護(hù)理安全隱患，是擺在每一個(gè)護(hù)理人員面前的問(wèn)題。對(duì)于外科護(hù)理工作而言，由于收治對(duì)象特殊，患者絕大多數(shù)需要接受開(kāi)放型手術(shù)治療，醫(yī)院感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也相對(duì)較高，找出工作中的安全隱患并制定防范措施，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［2，3］。就外科護(hù)理工作中的安全隱患進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了防范措施。
1外科護(hù)理工作中的安全隱患
1．1醫(yī)囑執(zhí)行不到位
在日常護(hù)理工作中常有醫(yī)囑執(zhí)行不到位或執(zhí)行不規(guī)范的情況發(fā)生，例如夜間患者疼痛難耐，醫(yī)生僅單純的下達(dá)口頭醫(yī)囑給予止痛針注射，部分護(hù)士礙于情面就按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行，第二天才補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，這導(dǎo)致醫(yī)療工作中存在明顯的安全隱患，患者的病情易被掩蓋。術(shù)后未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，患者在不了解的情況過(guò)早進(jìn)食，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生臨時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑或未及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，導(dǎo)致患者部分治療延誤，不但會(huì)影響患者的健康，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且在未做好交接班的情況下，下一班護(hù)士易產(chǎn)生錯(cuò)誤執(zhí)行。
1．2護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)
護(hù)理人員的工作責(zé)任心是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中未嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，為了減輕工作量而出現(xiàn)跳步、漏步的現(xiàn)象。例如護(hù)士在交接班制度、查對(duì)制度的執(zhí)行上不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致患者的信息被漏記錯(cuò)記，引發(fā)安全事件。交接班時(shí)未在床頭交接，對(duì)于患者的皮膚護(hù)理重視不夠，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。物品交接未做好查對(duì)工作，兩個(gè)班次護(hù)士相互推諉。患者留置針拔除后護(hù)士未及時(shí)終止靜脈護(hù)理費(fèi)用，導(dǎo)致患者對(duì)費(fèi)用問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)。易發(fā)生墜床、跌倒的患者未及時(shí)做好防范措施，導(dǎo)致安全事件的發(fā)生等。這些情況都是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。
1．3護(hù)士培訓(xùn)工作不足
護(hù)理資源缺乏是目前臨床普遍存在的情況，這也導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化，低年資護(hù)士的專業(yè)技能水平尚存在不足之處，如果在上崗前未做好相關(guān)培訓(xùn)，就容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。低年資護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力差、技術(shù)不夠扎實(shí)、協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，這些情況都可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。例如靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)硬、搶救患者時(shí)心理承受能力差、應(yīng)變能力不強(qiáng)等，這些表現(xiàn)都可能導(dǎo)致患者家屬不滿，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。對(duì)于查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，補(bǔ)液出現(xiàn)差錯(cuò)、體溫記錄不準(zhǔn)確、發(fā)藥錯(cuò)誤等。對(duì)于藥物劑量及配伍掌握不熟練，易出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤等情況。
1．4服務(wù)理念跟不上
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療服務(wù)的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)為了以患者需求為中心，而部分護(hù)士的服務(wù)理念尚未徹底轉(zhuǎn)變，跟不上患者的服務(wù)需求。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)開(kāi)展數(shù)年，但仍有護(hù)士的態(tài)度未作出轉(zhuǎn)變，患者在病痛的折磨下，往往情緒較差，遇到語(yǔ)氣生硬的服務(wù)態(tài)度，就容易引發(fā)護(hù)患糾紛。部分護(hù)士不會(huì)換位思考，缺乏與患者的溝通交流，對(duì)于患者的心態(tài)和護(hù)理需求掌握不夠，護(hù)理工作被動(dòng)，易引起患者的不滿。在執(zhí)行護(hù)理操作前未做好解釋說(shuō)明工作，患者易對(duì)治療費(fèi)用等情況產(chǎn)生疑問(wèn)。
1．5法律意識(shí)相對(duì)單薄
雖然近年來(lái)法律知識(shí)的重要性一再被強(qiáng)調(diào)，但仍有護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，在工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，例如患者出現(xiàn)突發(fā)病情變化，護(hù)士?jī)H限于醫(yī)囑的執(zhí)行而沒(méi)有做好護(hù)理記錄，事后進(jìn)行記錄補(bǔ)充又出現(xiàn)差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。對(duì)于存在腎損傷、靜脈血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘貼警示標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。醫(yī)囑錯(cuò)誤的情況未及時(shí)修正，而是采用涂改的方式，影響了記錄的真實(shí)性，這些都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2防范措施
2．1加強(qiáng)與醫(yī)師之間的協(xié)作關(guān)系
加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通交流，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按原則辦事，堅(jiān)決不執(zhí)行非搶救患者的口頭醫(yī)囑，必要時(shí)可告知護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，全面提高醫(yī)囑的規(guī)范性。強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行的必要性，組成監(jiān)控小組負(fù)責(zé)調(diào)查護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，同時(shí)核對(duì)醫(yī)囑的規(guī)范性，從雙方面提高醫(yī)囑的執(zhí)行效果。
2．2提高工作責(zé)任心
強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性，要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。管理層應(yīng)當(dāng)對(duì)制度進(jìn)行修正、完善，確保制度的可執(zhí)行性和科學(xué)性，同時(shí)制定相關(guān)的監(jiān)管措施，對(duì)護(hù)士的制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)士的工作責(zé)任心。護(hù)士要向患者及家屬做好解釋說(shuō)明工作，落實(shí)簽字制度，護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)管小組要不定期抽查護(hù)士的各項(xiàng)制度的掌握和執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)未執(zhí)行到位則責(zé)任到人，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2．3加強(qiáng)綜合培訓(xùn)
全面提高護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)水平，除了加強(qiáng)崗前培訓(xùn)外，科室還要定期組織全體護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的理論知識(shí)和技能水平培訓(xùn)，實(shí)行分層培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的工作能力不同制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，尤其強(qiáng)調(diào)心理、人文、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，提高護(hù)士的交流溝通能力和心理干預(yù)能力，全面提升護(hù)理水平。對(duì)于低年資護(hù)士，可采用一幫一的形式，安排資深護(hù)師進(jìn)行帶教，從理論、技術(shù)雙方面入手，幫助低年資護(hù)士快速適應(yīng)臨床工作，護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮帶頭作用，在集體查房中要針對(duì)難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行全面詳細(xì)的講解。工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)變能力，提高護(hù)士的心理承受能力。
2．4學(xué)會(huì)換位思考
要重視患者的護(hù)理需求，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，學(xué)會(huì)換位思考。護(hù)士要擺正自身的位置和態(tài)度，了解患者的想法和需求，發(fā)自內(nèi)心的尊重和關(guān)懷患者，盡可能去滿足患者需求，才能提高患者的滿意度，才能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。盡可能營(yíng)造良好的工作氛圍，要求護(hù)士學(xué)會(huì)禮貌用語(yǔ)，用耐心、和藹的態(tài)度與患者交流，將護(hù)理服務(wù)態(tài)度作為一項(xiàng)重要的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士的重視程度和責(zé)任心。
2．5加強(qiáng)法制知識(shí)學(xué)習(xí)
在醫(yī)療糾紛屢有發(fā)生的現(xiàn)在，必須加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)培訓(xùn)，條件允許的情況下可聘請(qǐng)法律專家定期進(jìn)行專題講座，提高護(hù)士的法律意識(shí)和相關(guān)知識(shí)掌握程度。尤其是針對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等［4，5］重要文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高全體護(hù)士的法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書(shū)的重要性，規(guī)范書(shū)寫(xiě)要求，監(jiān)管小組加強(qiáng)管理，提高重視程度。
3成效
自實(shí)施防范措施后，外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護(hù)理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。4結(jié)語(yǔ)綜上所述，外科臨床護(hù)理工作中仍存在一定的安全隱患，管理層應(yīng)當(dāng)提高重視，從各方面入手，針對(duì)目前存在的問(wèn)題，制定相關(guān)的防范措施，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從制度上改善，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，從患者的需求入手，改善患者的護(hù)理滿意度，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
作者:姬倞 單位:湖州市中心醫(yī)院
摘要：
目的探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果。方法選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術(shù)治療患者，按護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，各組55例，對(duì)照組患者治療過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分及滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，可以確?；颊呤中g(shù)安全性，改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理安全；效果
0引言
手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間久、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，存在著諸多隱患，如果出現(xiàn)問(wèn)題，輕者影響患者護(hù)理質(zhì)量，重者可致使患者死亡及傷殘等。細(xì)節(jié)護(hù)理是將手術(shù)室護(hù)理工作做到細(xì)致到位，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床護(hù)理效果。有研究顯示，將細(xì)節(jié)護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中，可以保證手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對(duì)我院收治的55例手術(shù)患者實(shí)施了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組：其中男性患者35例，女性患者20例；年齡20-62歲，平均（44.5±11.3）歲；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。對(duì)照組：其中男性患者32例，女性患者23例；年齡19-59歲，平均（46.3±9.8）歲；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；所有患者均無(wú)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；所有患者術(shù)前、術(shù)后清醒，認(rèn)知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；排除術(shù)中出血>300ml者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。1.3護(hù)理方法。對(duì)照組治療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，具體如下。1.3.1術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者身體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張等負(fù)面情緒，幫助患者建立自信心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，并進(jìn)行消毒殺菌等工作，確保手術(shù)的進(jìn)行。1.3.2術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者熟悉環(huán)境，調(diào)整患者平穩(wěn)心態(tài)，幫助患者調(diào)整體位，麻醉前做好器械檢查，術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，避免患者身體發(fā)生隱患[2]。1.3.3術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：認(rèn)真核對(duì)術(shù)中所用輔料、設(shè)備及器械，做好記錄，術(shù)后3h內(nèi)護(hù)理人員做好患者探訪工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察患者恢復(fù)情況。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分，包括器械準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)士配合技能三個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、較滿意、不滿意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（—χ—±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%），χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）；觀察組護(hù)理滿意度為94.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.0%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.
3討論
目前，手術(shù)治療方式已成為最直接有效的治療方式，人們對(duì)手術(shù)治療中采用的護(hù)理方式也有了新要求，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)著患者的生命安全[3]。本次研究通過(guò)將手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中，取得了滿意的效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，所以，通過(guò)給予患者手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
作者:蘇伯達(dá) 單位:內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院
[摘要]婦產(chǎn)科是護(hù)理工作較復(fù)雜的科室之一，發(fā)生醫(yī)療糾紛及安全隱患幾率較高，如單純依靠醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，無(wú)法有效解決不安全問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)結(jié)合護(hù)理對(duì)象病情復(fù)雜性及特殊性，加強(qiáng)安全管理，減少護(hù)理差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。此文從婦產(chǎn)科護(hù)理不安全因素、管理措施等。對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理作出分析。
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護(hù)理；安全管理
婦產(chǎn)科護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜服務(wù)性工作，護(hù)理對(duì)象為孕產(chǎn)婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全指護(hù)理對(duì)象在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產(chǎn)科安全隱患較多，直接危及孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。
1婦產(chǎn)科護(hù)理不安全因素
1.1護(hù)士業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)
婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有較高要求，很多護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿足醫(yī)療需求及患者要求，特別是高危產(chǎn)婦及新生兒，觀察病情不及時(shí)，病情了解較少，給護(hù)理工作造成一定困難[1]。護(hù)士技術(shù)水平對(duì)母嬰健康安全有直接影響，如接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程進(jìn)展和難產(chǎn)判斷、新生兒處理等，一有不慎便會(huì)導(dǎo)致母嬰產(chǎn)傷和新生兒窒息等。護(hù)士在搶救高危產(chǎn)婦關(guān)鍵時(shí)刻，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)不熟練，主次不分，應(yīng)對(duì)能力差，對(duì)診療儀器設(shè)備性能不熟悉，慌忙中出現(xiàn)差錯(cuò)，無(wú)法準(zhǔn)確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種新設(shè)備及新技術(shù)被應(yīng)用在護(hù)理工作中，若護(hù)士知識(shí)不更新，如對(duì)新藥物知識(shí)不了解、對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足、不會(huì)操作新設(shè)備等，都存在隱患。婦產(chǎn)科患者病情變化快，具有難預(yù)測(cè)特點(diǎn)。部分護(hù)士在護(hù)理時(shí)觀察不細(xì)致，不能在第一時(shí)間及時(shí)找出問(wèn)題，失去最佳處理時(shí)機(jī)，例如不仔細(xì)檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產(chǎn)后未認(rèn)真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項(xiàng)制度執(zhí)行，出現(xiàn)嬰兒滑落、用錯(cuò)藥、抱錯(cuò)新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。
1.2護(hù)士缺乏服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)
在實(shí)際工作中，護(hù)士必須將孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數(shù)缺乏服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)，對(duì)知情權(quán)和告知權(quán)等重視不足，易導(dǎo)致隱私泄露及法律糾紛等。婦產(chǎn)科每日接診量大，護(hù)士工作時(shí)易出現(xiàn)不耐煩、煩躁等，與服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)有較大關(guān)系，當(dāng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，預(yù)見(jiàn)性差，患者易對(duì)其工作產(chǎn)生不安全感和不信任感，加上護(hù)士此時(shí)態(tài)度生硬，溝通不夠，極易發(fā)生矛盾和糾紛。
1.3藥物損傷及機(jī)械性損傷
護(hù)士對(duì)所用藥物知識(shí)掌握不全，不了解藥物性質(zhì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，加上監(jiān)管不嚴(yán)，造成藥物損傷，患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，或者延誤病情及治療，因此，護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)用藥名稱及劑量，按醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)問(wèn)題立即與醫(yī)生溝通，避免藥物損傷。機(jī)械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)囑咐患者注意安全，多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，予以糾正。
1.4缺乏完善管理制度
很多醫(yī)院現(xiàn)行安全護(hù)理制度已經(jīng)滿足不了當(dāng)前需求，未及時(shí)修改、改進(jìn)及補(bǔ)充，導(dǎo)致管理制度不完善，不能發(fā)揮管理作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出護(hù)理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對(duì)患者造成的損傷。管理制度措施未落實(shí)到位，包括交接班制度、查對(duì)制度等；護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)內(nèi)容不完善、不規(guī)范；查對(duì)僅流于形式；當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，不能及時(shí)掌握個(gè)體情況，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果；交接班時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，未按要求在床旁交接，導(dǎo)致接班護(hù)士不了解患者病情變化，發(fā)生特殊情況后容易造成意外。
1.5患者因素
孕產(chǎn)婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產(chǎn)婦及產(chǎn)后虛弱產(chǎn)婦，由于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)十分有限，加上個(gè)體生理及心理產(chǎn)生變化，直接影響病情發(fā)展及康復(fù)，埋下健康隱患。
2婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工負(fù)責(zé)體制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)制度及管理制度等，目的在于通過(guò)制度約束和規(guī)范護(hù)士日常工作，保證護(hù)理服務(wù)有章可循，減少糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事故。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及管理有極大預(yù)測(cè)作用，可直接針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風(fēng)險(xiǎn)管理之外，也應(yīng)加強(qiáng)管理制度貫徹落實(shí)及執(zhí)行。在護(hù)理記錄方面，護(hù)理書(shū)寫(xiě)和記錄必須詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確，一旦出現(xiàn)糾紛，可作為重要的法律依據(jù)，維護(hù)個(gè)人權(quán)益。強(qiáng)化護(hù)理管理監(jiān)控工作，成立質(zhì)控小組，每月檢查婦產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量，并總結(jié)評(píng)比。護(hù)理監(jiān)控應(yīng)狠抓關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員和應(yīng)急狀態(tài)管理。關(guān)鍵患者如初產(chǎn)婦、縮宮素引產(chǎn)等；關(guān)鍵時(shí)間有夜班、節(jié)假日和周末等，增加科室初級(jí)護(hù)士人數(shù)，交接班和晨會(huì)時(shí)由固定護(hù)士負(fù)責(zé)巡視病房，在人員較少、工作量較大時(shí)，及時(shí)增加人員，確保工作能正常進(jìn)行。關(guān)鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進(jìn)修實(shí)習(xí)、新上崗人員、技術(shù)較差及責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，重點(diǎn)監(jiān)控，科學(xué)、合理排班，保證工作安全、及時(shí)完成。應(yīng)急狀態(tài)管理包括由專人負(fù)責(zé)急救物品，定量、定點(diǎn)放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時(shí)備用；常備應(yīng)急護(hù)士，由心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員擔(dān)任，出現(xiàn)緊急事故或大搶救時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)援救，同時(shí)防止由于救治危重患者忽略對(duì)他人的護(hù)理。
2.2強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)
為了保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，護(hù)士必須掌握扎實(shí)的理論知識(shí)、較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力及專業(yè)素質(zhì)。婦產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，定期組織技能操作比賽、小講課及護(hù)理查房等活動(dòng)，倡導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識(shí)，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進(jìn)護(hù)理思想。通過(guò)有目的、有計(jì)劃和有層次的培訓(xùn)方法，提高護(hù)士技能與素養(yǎng)，使其為孕產(chǎn)婦和新生兒提供質(zhì)量較高的服務(wù)，增加安全系數(shù)，減少糾紛。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，應(yīng)不斷拓展思維深度與廣度，自覺(jué)積極參加培訓(xùn)，通過(guò)繼續(xù)教育及課外培訓(xùn)，提高護(hù)理能力及水平[3]。當(dāng)添置新設(shè)備時(shí)，盡快組織人員進(jìn)行設(shè)備使用、日常維護(hù)等培訓(xùn)，使其熟練操作設(shè)備。護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)將安全教育貫穿始終，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的行為差錯(cuò)，與護(hù)生一起分析原因，加以改正。根據(jù)婦產(chǎn)科工作實(shí)際情況，制定人員考核制度，評(píng)價(jià)急救藥物準(zhǔn)備質(zhì)量，定期檢查和抽查護(hù)理記錄填寫(xiě)情況，細(xì)致檢查病房護(hù)理質(zhì)量，設(shè)計(jì)問(wèn)卷，發(fā)放給患者作滿意度調(diào)查，最終獲得考核結(jié)果，將結(jié)果直接與護(hù)士酬勞掛鉤，以此提高護(hù)士工作熱情，增強(qiáng)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理及安全護(hù)理積極性。
2.3增強(qiáng)安全意識(shí)
培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)士慎獨(dú)精神，定期開(kāi)展法律培訓(xùn)，要求護(hù)士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等，增強(qiáng)安全意識(shí)及法律意識(shí)[4]。管理部門應(yīng)重點(diǎn)管理護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)改進(jìn)，定期考核檢查，確保法律培訓(xùn)落實(shí)到位。婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護(hù)理工作中要善于總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化安全護(hù)理理念。
2.4重視護(hù)患溝通
營(yíng)造護(hù)患之間和諧、良好、融洽關(guān)系，有利于培養(yǎng)患者安全感及信任感。在入院護(hù)理及治療護(hù)理中，不斷進(jìn)行護(hù)患溝通，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、精湛技術(shù)、治療方法及目的等，使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理中可能發(fā)生的安全問(wèn)題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。護(hù)患溝通有利于拉近護(hù)患雙方距離，增強(qiáng)信任感，增強(qiáng)患者依從性，使其積極配合治療及護(hù)理。當(dāng)患者提出問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心、詳細(xì)地解答，如醫(yī)療費(fèi)用收取等。進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療前后，都要詳細(xì)介紹檢查治療前后需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真觀察患者心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)、安慰等。定期組織護(hù)士進(jìn)行人際交往培訓(xùn)，從語(yǔ)言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請(qǐng)資深人士來(lái)院授課，現(xiàn)場(chǎng)介紹《人際溝通》。
3結(jié)語(yǔ)
婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系孕產(chǎn)婦及新生兒健康，關(guān)乎醫(yī)院生存與發(fā)展，意義重大，加上該科室護(hù)理工作量大，產(chǎn)婦病情風(fēng)險(xiǎn)大、變化大，時(shí)間不規(guī)律，工作任務(wù)重，發(fā)生差錯(cuò)環(huán)節(jié)較多。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，必須增強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)潛在安全隱患的分析，制定相應(yīng)安全管理措施，減少糾紛，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率。
作者:包國(guó)萍 單位:京山縣婦幼保健院
[摘要]目的分析婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用安全護(hù)理管理模式的臨床效果。方法資料選取2015年12月—2016年12月前來(lái)該院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)的64例患者住院病歷，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，而給予觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上聯(lián)合安全護(hù)理管理模式，分別觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理下護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)以及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)于患者對(duì)于臨床護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合安全護(hù)理管理模式可有效提升患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度，同時(shí)降低臨床護(hù)理人員的工作差錯(cuò)和糾紛，提升臨床整體服務(wù)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]安全護(hù)理管理模式；婦產(chǎn)科手術(shù)室；常規(guī)護(hù)理管理；應(yīng)用效果
近些年，隨醫(yī)療水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得對(duì)于傳統(tǒng)的疾病治療服務(wù)，逐步漸變?yōu)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)，而對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理管理模式，提出安全護(hù)理管理應(yīng)用價(jià)值較高。手術(shù)室為重要治療場(chǎng)所，手術(shù)管理者應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)于工作中的危險(xiǎn)和不安全事件有預(yù)見(jiàn)性，減少術(shù)中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。相關(guān)人士調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用安全護(hù)理管理模式可有效降低婦產(chǎn)科患者在臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，該文就該院64例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行分組，詳細(xì)研究實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合安全護(hù)理管理模式后臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料選取2015年12月—2016年12月前來(lái)該院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)64例患者住院病歷，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其中患者對(duì)照組年齡范圍為22~54歲，平均年齡為（43.3±4.2）歲，子宮全切術(shù)11例，宮外孕單側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除術(shù)9例，子宮肌瘤切除術(shù)8例，附件囊腫切除術(shù)6例。而觀察組中患者年齡范圍為23~56歲，平均年齡為（44.8±3.9）歲，其中子宮全且術(shù)10例，宮外孕單側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除術(shù)10例，子宮肌瘤切除術(shù)7例，附件囊腫切除術(shù)7例。排除兩組患者患有肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙等疾病，并與患者和家屬溝通，告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)，以取得患者和家屬配合。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)年齡、患病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。
1.2.2觀察組
給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理管理模式，詳細(xì)護(hù)理措施如下：①開(kāi)放靜脈通路，要求穿刺后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行書(shū)寫(xiě)穿刺時(shí)間和日期，并根據(jù)穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)固定,固定應(yīng)力度適宜，避免力度過(guò)大導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，甚至由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致壞死。②擺放體位，手術(shù)室管理者應(yīng)要求護(hù)理人員協(xié)助患者擺放體位，對(duì)于側(cè)立式手術(shù)體位應(yīng)進(jìn)行約束帶固定，避免由于患者麻醉后肢體失去自主支配能力導(dǎo)致傾倒，而發(fā)生不安全事故。③各項(xiàng)儀器連接線，手術(shù)護(hù)管理者應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員連接線的連接，且避免各連接線壓迫血壓。④定期培訓(xùn)和考核，手術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和階段性考核，培訓(xùn)應(yīng)采用模擬全程，配備配臺(tái)護(hù)士和巡臺(tái)護(hù)士，并針對(duì)于各個(gè)護(hù)理點(diǎn)制定設(shè)置相應(yīng)分?jǐn)?shù)，將階段性考核分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員的業(yè)績(jī)獎(jiǎng)金掛鉤，提升護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力，以及配臺(tái)和巡臺(tái)護(hù)士的默契能力，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)各知識(shí)點(diǎn)和管理制度的了解能力[1]。⑤交接班細(xì)化，手術(shù)室管理中應(yīng)細(xì)化手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容，以及相關(guān)交接班事宜，如上下班交接班、術(shù)中巡臺(tái)交接班等。且在術(shù)中交接班時(shí)，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者信息，如輸血、擺放體位、術(shù)中用藥名稱和量、配臺(tái)紗布數(shù)量、麻醉師簽字以及患者術(shù)中出入量等，雙方交接護(hù)士應(yīng)簽字，交接班針對(duì)于可能發(fā)生壓瘡部位進(jìn)行觀察和適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以及患者出手術(shù)室以病房護(hù)士或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交接患者術(shù)中用藥情況，待患者生命體征平穩(wěn)方可交接完畢。⑥溝通技巧，要求護(hù)理人員與患者和家屬溝通應(yīng)保持和藹可親、平易近人，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，避免使用過(guò)度術(shù)語(yǔ)，導(dǎo)致患者和家屬由于聽(tīng)不懂而導(dǎo)致緊張和恐懼，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，患者情緒的改變可導(dǎo)致患者生命體征發(fā)生變化，可直接影響患者手術(shù)質(zhì)量和后期恢復(fù)效果。且護(hù)理人員應(yīng)為防范醫(yī)療糾紛，應(yīng)注意與患者和家屬溝通應(yīng)注意方式方法，避免由于表述不清發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。⑦心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)給予患者心理護(hù)理，告知術(shù)中相應(yīng)防范安全注意事項(xiàng)和相關(guān)事宜，降低術(shù)中發(fā)生不安全事件[3]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者在術(shù)中護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，以及采用手術(shù)管理者自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
該次統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理滿意度采用科室負(fù)責(zé)人自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，每份調(diào)查問(wèn)卷為百分制，85~100分為非常滿意，70~84分為滿意，60~69分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，組間計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率
對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2.2對(duì)比兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度
對(duì)比兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組為93.75%，而對(duì)照組為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2.
3討論
手術(shù)室為醫(yī)院重要組成部分，而對(duì)于評(píng)價(jià)手術(shù)室治療的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)好壞，主要有兩方面，一方面為術(shù)者的操作，而另一方面為護(hù)理人員的配合和相關(guān)護(hù)理操作[4]，而對(duì)于婦產(chǎn)科患者患者特殊特點(diǎn)，發(fā)生不安全因素應(yīng)提高重視率，傳統(tǒng)手術(shù)主要為保證手術(shù)順利進(jìn)行，而未將護(hù)理工作細(xì)化，往往由于護(hù)理人員工作的疏忽，可導(dǎo)致患者發(fā)生相應(yīng)不安全事件，如輸液配伍錯(cuò)誤、預(yù)防壓瘡工作、漏記出入量記錄、器械核對(duì)不清等[5]，這就需要手術(shù)室管理者提升手術(shù)室護(hù)理管理安全性。而安全護(hù)理管理模式就是為提升手術(shù)室管理人員對(duì)護(hù)理人員在手術(shù)室工作中患者安全性而提出的，總結(jié)安全護(hù)理管理模式為科室護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化和完善相關(guān)規(guī)章制度，階段性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并學(xué)習(xí)和培訓(xùn)期間應(yīng)采用全場(chǎng)景模擬，提升護(hù)理人員工作的默契度[6]?；仡櫾摯握{(diào)查發(fā)現(xiàn)，給予觀察組患者實(shí)施安全護(hù)理模式后護(hù)理人員護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯較對(duì)照組單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而采用手術(shù)室負(fù)責(zé)人自制滿意度調(diào)查表發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度明顯較對(duì)照高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，應(yīng)用安全護(hù)理管理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理中可大幅度降低護(hù)理工作中的糾紛和差錯(cuò)發(fā)生，提升臨床護(hù)理滿意度以及整體服務(wù)質(zhì)量。
