時間：2022-04-03 11:50:31
序論：在您撰寫供應(yīng)室護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
摘要：目的 分析實施供應(yīng)室護理質(zhì)量管理對預(yù)防院內(nèi)感染的作用。方法 收集本研究組2014年6月～12月診治的住院患者200例作為研究對象，平均分為干預(yù)組與對照組，對照組采用常規(guī)護理質(zhì)量管理模式，干預(yù)組采用改良后護理質(zhì)量管理模式，觀察兩組院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組中共發(fā)生院內(nèi)感染2例次（2.0%），顯著低于對照組6例次（6.0%），P
關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；護理；質(zhì)量；供應(yīng)室；消毒管理；預(yù)防
護理質(zhì)量管理（Nursing quality management）是指按照客觀實際情況和客觀規(guī)律，對護理工作各要素質(zhì)量進行計劃、統(tǒng)籌、組織、改進、協(xié)調(diào)和控制，最終達到護理服務(wù)標準和滿足病患合理需要的管理過程。醫(yī)院供應(yīng)室（Hospital supply room）是各臨床科室所需無菌物品的供應(yīng)中心，其主要任務(wù)為醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和運送工作，是防范院內(nèi)感染的重要組成部分之一。為進一步驗證實施供應(yīng)室護理質(zhì)量管理對預(yù)防院內(nèi)感染的作用，進行此次臨床實驗，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集本研究組2014年6月～12月診治的住院患者200例作為研究對象，平均分為干預(yù)組與對照組各100例。選擇科室為：普外科、神經(jīng)外科。干預(yù)組100例次，其中男性60例次，女性40例次，年齡12～84歲，平均年齡（47.69±17.23）歲，住院時間7～31d，平均住院時間（16.38±7.23）d。對照組100例次，其中男性57例次，女性43例次，年齡12～83歲，平均年齡（48.61±18.26）歲，住院時間7～31d，平均住院時間（15.98±8.29）d。兩組患者基本資料方面數(shù)據(jù)相近，具有可比性，見表1。
1.2方法
1.2.1實驗前準備：在供應(yīng)室舉行動員會，講解實驗?zāi)康暮鸵饬x，認真解答疑問，確保每一名供應(yīng)室護理人員均自愿參加此次臨床實驗。將供應(yīng)室護理成員隨機分為兩組，任命2名技術(shù)專業(yè)能力強的主管護師分別擔任干預(yù)組和對照組的工作負責人。全部供應(yīng)室工作人員進行崗前培訓，考核后上崗。兩組獨立運行，供應(yīng)科室、供應(yīng)室工作人員、供應(yīng)室作業(yè)項目等互不干擾。實驗期間另成立質(zhì)控小組，定期檢查兩組工作質(zhì)量。
1.2.2對照組護理質(zhì)量管理：采取常規(guī)、一般的護理質(zhì)量管理模式，對工作質(zhì)量采用本地區(qū)衛(wèi)生部門標準要求。
1.2.3干預(yù)組護理質(zhì)量管理：在對照組基礎(chǔ)上采用改良后護理質(zhì)量管理模式。主要包括：①建立明確的規(guī)章制度和工作流程標準，制作作業(yè)手冊，保證人手一本。②提高思想認識，定期進行工作的理論知識和實踐技能培訓。③布局合理，整改危險因素，消除安全隱患和工作漏洞。④改良供應(yīng)流程，確保環(huán)環(huán)相扣，無死角，無盲區(qū)。⑤職責分明，每個環(huán)節(jié)和任務(wù)都設(shè)置負責人，一旦出現(xiàn)問題及時匯報、分析、整改。⑥人文關(guān)懷：強調(diào)護理人員價值，鼓勵主動參與質(zhì)量管理和整改中；尊重供應(yīng)室護理人員主體性，定期傾聽和接受其提出的合理訴求、建議和意見，根據(jù)實際情況及時改進護理質(zhì)量管理干預(yù)方法。⑦關(guān)心供應(yīng)室護理人員的安全需求，定期查找安全隱患。
1.3評價指標 記錄研究期間干預(yù)組和對照組對應(yīng)醫(yī)療區(qū)發(fā)生院內(nèi)感染的例次，進而計算出院內(nèi)感染發(fā)生率，列表比較。同時記錄供應(yīng)室護理工作人員發(fā)生院內(nèi)感染情況。
1.4數(shù)據(jù)處理 所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用%率表示，組間對比行χ2檢驗，組間差異的標準為P
2結(jié)果
2.1患者發(fā)生院內(nèi)感染情況比較 實驗期間，干預(yù)組患者中共發(fā)生院內(nèi)感染2例次（2.0%），顯著低于對照組6例次（6.0%），P
2.2工作人員發(fā)生院內(nèi)感染情況比較：實驗期間干預(yù)組和對照組所有供應(yīng)室護理人員均未發(fā)生院內(nèi)感染。
3討論
借鑒現(xiàn)代科學管理方法，醫(yī)療系統(tǒng)形成了很多卓有成效的質(zhì)量管理體系和質(zhì)量管理改革，護理質(zhì)量管理是其中重要環(huán)節(jié)之一。護理質(zhì)量管理強調(diào)確立標準、依據(jù)標準、執(zhí)行標準，進而形成護理工作改進、提高護理技術(shù)、降低護理成本和時間、提供優(yōu)良服務(wù)。醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作的目標是把握管理重點、確保質(zhì)量提升，最終達到提高臨床治療效果、減輕病痛、提高病患滿意度。官慶妮[1]等認為流程管理的應(yīng)用可以降低護理不良事件的發(fā)生率、提升護理工作效率和患者滿意度、提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。黃玉桃[2]等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用控制理論的三個階段進行護理質(zhì)量管理后，患者滿意度、護士滿意度及護理質(zhì)量提高。謝紅艷[3]發(fā)現(xiàn)：護理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進有利于護理質(zhì)量、滿意度、護士整體素質(zhì)及病區(qū)管理質(zhì)量的提高。
院內(nèi)感染，又稱醫(yī)院感染（nosocomial infection），危害性主要表現(xiàn)在：增加患者病痛、造成疾病遷延不愈、使死亡率升高、給患者及社會增加經(jīng)濟負擔、造成醫(yī)療矛盾、激化醫(yī)患關(guān)系等。故防范、控制院內(nèi)感染是各級醫(yī)療機構(gòu)的中心任務(wù)之一。孫述霞[4]認為：防止院內(nèi)感染的必要措施包括規(guī)范護理操作，強化各項操作流程，嚴格消毒隔離措施。陶喜玲[5]指出：加強護理管理、改善環(huán)境因素和治療操作中易導致污染和感染的環(huán)節(jié)，可以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。王穎[6]指出：護理措施的管理已成為控制和預(yù)防醫(yī)源性感染的一個重要方面。
綜上所述，本研究證實：在供應(yīng)室實施改良后護理質(zhì)量管理有助于減少院內(nèi)感染發(fā)生。但本研究存在時間短、樣本量小、未能全醫(yī)療體系覆蓋等不足之處，故有待進一步探索分析。
【摘要】 目的：觀察和分析供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險和防控方法。方法：選取32例護理人員作為研究對象，發(fā)現(xiàn)119次職業(yè)危險，對其職業(yè)危險予以分類統(tǒng)計且予以相應(yīng)防控方法。結(jié)果：119次職業(yè)危險包括物理性職業(yè)危險以銳器刺傷為主、化學性職業(yè)危險以皮膚過敏為主、生物性職業(yè)危險以體液與血液的濺射為主、社會心理職業(yè)危險以工作壓力大為主（P
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室； 護理； 職業(yè)； 危險； 防控
供應(yīng)室承擔著醫(yī)院臨床科室再生器械的回收、清洗、消毒、滅菌、儲存以及發(fā)放等工作，導致科室護理人員往往會長期接觸到被污染的醫(yī)療器械、化學消毒劑、噪音等，從而引起供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險，嚴重影響了其身心健康[1]。本文對有關(guān)供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險進行歸納且予以相應(yīng)防控方法，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年3月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室參與研究的32例護理人員作為研究對象，年齡23～42歲，平均（35.20±2.00）歲，文化程度：初中及以下3例、中專15例、大專12例、本科2例，期間共發(fā)生職業(yè)危險119次，職業(yè)危害包活物理性、化學性、生物性以及社會心理性職業(yè)危險四類。
1.2 研究方法
回歸性觀察32例研究對象、119次職業(yè)危險情況，參考試驗設(shè)計標準，結(jié)合筆者所在醫(yī)院職業(yè)危險原因，設(shè)計《供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險調(diào)查與防控效果觀察表》，且指定專人負責表中內(nèi)容的記錄、填寫和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，且對研究對象進行督促、指導；表中主要內(nèi)容包括研究對象年齡、職稱、工作年限等一般資料、職業(yè)危險原因、防控方法及其效果等；本次調(diào)查前對人員進行培訓，統(tǒng)一標準和方法，本次發(fā)放32份調(diào)查問卷，回收32份，有效率100%。
1.3 防控方法
119次職業(yè)危險調(diào)查明確后，組織相關(guān)人員于24 h內(nèi)及時分析，且由護理部人員總結(jié)問題、予以歸類整理，明確原因、制定相應(yīng)防控對策、改進護理計劃等，包括：（1）樹立安全觀念、提升防護意識；（2）加強人員培訓與管理；（3）改善供應(yīng)室環(huán)境；（4）規(guī)范各種職業(yè)危險防控行為。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，檢驗標準定為α=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 119次職業(yè)危險統(tǒng)計結(jié)果
給予四類職業(yè)危險統(tǒng)計，共發(fā)生119次職業(yè)危險，結(jié)果顯示物理性職業(yè)危險以銳器刺傷為主（銳器刺傷包括穿刺或縫合針28次、發(fā)生率43.75%，刀片18次、發(fā)生率28.13%，剪刀9次、發(fā)生率14.06%，其他9次、發(fā)生率14.06%）、化學性職業(yè)危險以皮膚過敏為主，生物性職業(yè)危險以體液與血液的濺射為主、社會心理職業(yè)危險以工作壓力大為主（P
表1 119次職業(yè)危險統(tǒng)計結(jié)果
項目 分類 人數(shù)（例） 次數(shù)（次） 構(gòu)成比（%） P值
物理性職業(yè)危險 銳器刺傷 17 64 53.13
高溫燙傷 9 21 28.13
噪音損傷 8 - 25.00
粉塵損傷 1 5 3.13
化學性職業(yè)危險 皮膚過敏 5 11 15.63
眼睛不適 3 6 9.38
呼吸系統(tǒng)損傷 2 3 6.25
消毒劑泄漏 - 1 -
生物性職業(yè)危險 體液、血液濺射 14 70 43.75
消毒前銳器刺傷 11 50 34.38
吸入沖洗水霧 5 16 15.63
社會心理性職業(yè)危險 工作壓力 26 - 81.25
頸椎病 13 - 40.63
腰椎病 4 - 12.50
下肢靜脈曲張 1 - 3.13
2.2 32例研究對象防控方法前后職業(yè)危險發(fā)生率對比
32例研究對象防控方法前后職業(yè)危險發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
護理人員職業(yè)危險是指護理人員在工作中皮膚或黏膜意外被含有致病微生物的血液、體液所污染，或是被含有致病菌的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，造成可能感染的情況[2]。尤其是近年來，隨著人們對安全意識的不斷提高以及對自身防護的重視，加之艾滋病、乙型肝炎等傳染病的流行，護理人員的職業(yè)危害日益升高，據(jù)流行病學調(diào)查顯示目前供應(yīng)室護理人員針刺感染艾滋病病毒發(fā)生率高達0.3%，感染HBV率在6%～30%[3]。所以加強供應(yīng)室護理職業(yè)危險因素分析，從而給予相應(yīng)防控方法能有效保障護理人員安全、切斷傳播途徑、降低院內(nèi)感染率。
鑒于此種情況，本文將供應(yīng)室護理職業(yè)危險加以觀察與統(tǒng)計，從表1結(jié)果可知，其職業(yè)危險包括四方面，即物理性、化學性、生物性、社會心理性職業(yè)危險；其中物理性職業(yè)危險以銳器刺傷為主，發(fā)生率達53.13%，因為供應(yīng)室護理人員日常工作包括物品的回收、清洗、包裝、擺放等，在此過程中易被針頭、手術(shù)刀、剪子等銳器刺傷，一旦接觸到污染的銳器，其感染概率顯著增加，相關(guān)研究表明針刺傷時，0.04 ml帶有乙肝病毒的血液即可造成刺傷者感染[4]。對于燙傷主要是觸碰到蒸汽管道以及自機器中取物所致，高壓蒸汽消毒鍋溫度高達136 ℃、消毒清洗機以及烘干機溫度在90 ℃左右等[5]。噪音損傷則主要來自壓力滅菌器、超聲清洗機器械的碰撞等所引起?；瘜W性職業(yè)危險，主要是因為供應(yīng)室在工作中常應(yīng)用含酶清洗劑、化學消毒劑等物品，尤其是化學消毒劑中的含氯消毒劑，具有揮發(fā)性、刺激性以及腐蝕性，一旦被人體吸收或接觸，常會引起呼吸系統(tǒng)損傷以及皮膚產(chǎn)生紅腫等過敏反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)潰爛。對于生物性職業(yè)危險是由于供應(yīng)室自身性質(zhì)所決定，因為供應(yīng)室護理人員需對器械等物品加以處理，而器械上常會殘存有一定的血液、體液或是患者分泌物，一旦防護措施不到位，極易引起針頭或刀片刺傷，致使病原菌微生物經(jīng)過受損皮膚與黏膜侵入機體造成自身感染。作為目前最為關(guān)注的社會心理職業(yè)危險來說，因為供應(yīng)室是一個二線科室，環(huán)境差、護理人員待遇低，加上長期、高強度的供應(yīng)室工作，以及需接觸到大量污染物品等因素影響，常導致該科室護理人員社會認同度低、心理負擔重。
針對上述職業(yè)危險的觀察和分析，本文及時根據(jù)科室問卷、信息反饋、供應(yīng)室自查等途徑，提出針對性的防控方法以降低職業(yè)危險，且再次進行對比分析。從防控后數(shù)據(jù)結(jié)果可知，相比防控方法實施前，供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險發(fā)生率顯著降低，例如銳器刺傷率由以前的53.13%降低至9.38%、皮膚過敏則由15.63%下降至3.13%等，說明本次防控方法有效可行。因為本次方法是在歸納總結(jié)供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險后，而采用的有針對性的防控方法，如：（1）樹立安全觀念、提升防護意識，定期組織科室人員學習《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及《傳染病防治法》等法律法規(guī)，以及觀看宣傳片、開展講座等內(nèi)容，不斷提升其自我防護意識；（2）加強人員培訓與管理，例如進行消毒隔離知識及技能培訓，掌握各種消毒液的正確使用方法及注意事項，銳器刺傷時的處理程序等；規(guī)范護理人員操作、加強儀器及設(shè)備的管理、職業(yè)防護和質(zhì)量控制過程中的記錄與追溯管理等；（3）改善供應(yīng)室環(huán)境，例如供應(yīng)室內(nèi)安裝空調(diào)或排風扇，降低設(shè)備噪音，配備耳機、室內(nèi)增加吸聲板等隔音材料；（4）規(guī)范各種職業(yè)危險防控行為，其中對于物理性職業(yè)危險的防控，應(yīng)嚴格遵守操作流程、熟練掌握銳器的操作技術(shù)以及緊急處理程序、方法，例如脫去手套、自近心端向遠心端擠壓損傷部位、沖洗傷口、75%乙醇消毒包扎以及報告、血源性傳播疾病的檢查等；對于燙傷的防控，應(yīng)定期對設(shè)備進行檢修且在操作過程中嚴格遵守規(guī)程，例如開鍋門時，人應(yīng)處于門后，卸載物品時應(yīng)待其冷卻；化學性職業(yè)危險，例如保持室內(nèi)通風，嚴格掌握各種消毒劑的性能、配制方法、毒性以及緊急處理方法、注意事項，對于環(huán)氧乙烷的使用應(yīng)嚴格按照說明進行等；對于生物性職業(yè)危險的防控，應(yīng)要求護理人員正確佩戴手套、口罩、帽子、穿防護服等，防護用品污染后及時更換與清洗消毒，以實現(xiàn)最大化的自我防護；對于社會心理性職業(yè)危險的防控，應(yīng)營造良好的工作環(huán)境以及工作氛圍，同時及時掌握護理人員心理狀態(tài)，根據(jù)其具體情況予以人性化的調(diào)整，且避免護理人員長期從事單一固定的工作；另外鼓勵護理人員多參與社會活動，加強交流，宣泄內(nèi)心壓力、緩解心理疲勞。
總而言之，供應(yīng)室護理人員職業(yè)危險多且風險高，而及時發(fā)現(xiàn)問題，及時予以有效的防控方法，能最大程度地降低職業(yè)危險，保證護理人員身心健康。
摘要：目的 分析探討細節(jié)護理用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的效果，總結(jié)并評價。方法 取我院消毒供應(yīng)室開展細節(jié)護理以來2013年8月～2014年8月護理工作情況作為實驗組，取未開展細節(jié)護理2012年8月～2013年8月護理工作情況作為對照組，回顧分析在開展細節(jié)護理前后各科室的護理質(zhì)量和對消毒供應(yīng)室的滿意度。結(jié)果 實驗組收回供給及時度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量等均明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
關(guān)鍵詞：細節(jié)護理；消毒供應(yīng)室
消毒供應(yīng)室主要負責各種醫(yī)療器械醫(yī)用物品的消毒、滅菌，直接關(guān)系到各科室的護理效果和患者的健康[1]。因此，消毒供應(yīng)室的護理是醫(yī)院各項工作中不可忽視的一個環(huán)節(jié)，為保證消毒滅菌工作的安全，我院消毒供應(yīng)室自2013年8月起開展細節(jié)護理干預(yù)，本研究將開展細節(jié)護理前后各科室的護理質(zhì)量和對消毒供應(yīng)室的滿意度進行回顧性分析，探討細節(jié)護理的效果，以下是詳細報道。
1資料與方法
1.1一般資料 此次研究和分析對象為我院開展細節(jié)護理后2013 年8月～2014年8月消毒供應(yīng)室的護理工作情況，并將展開細節(jié)護理前我院消毒供應(yīng)室在 2012年8月～2013年8月的護理工作情況作為對照組，兩組在人力資源、醫(yī)療設(shè)備等資料上，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1回收 對于一般回收的物品進行基本的清洗、消毒工作，而對于從傳染科回收的物品首先給予高溫高壓消毒滅菌，再進行基本的消毒工作。如發(fā)現(xiàn)有污染的物品，做好標記，最后在特定的容器內(nèi)處理。專門負責消毒液的工作人員應(yīng)及時更換和測定消毒液的濃度，以確保消毒液達標有效。回收到的銳器物品在包裝時應(yīng)使用硅膠套管套好，以免劃傷。
1.2.2清洗 清洗是去污除菌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護理人員在洗滌的過程中應(yīng)嚴格遵循預(yù)處理、去污、去洗滌劑、去熱源、清洗這一流程，特別注意：要使用新鮮的過濾蒸餾水調(diào)節(jié)最后的 pH 值為中性[2]。
1.2.3包裝 包裝過程嚴格執(zhí)行無菌操作，在工作前2 h對工作臺及室內(nèi)表面清洗消毒，再用紫外線消毒1 h。包裝時注意包裝布的清潔和尺度的規(guī)范，金屬器械要涂油，玻璃用品墊紗布墊，做好標記，標上負責人。
1.2.4滅菌 滅菌時在嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，保證物架與墻壁相距>5 cm，與地面相距>20 cm，與屋頂相距>50 cm，記錄消毒物品的滅菌時間、溫度、壓力等。最后一步滅菌時，包與包間相距>2.5 cm，檢查消毒滅菌是否合格，最后做好標記，標明物品名稱、內(nèi)容、滅菌日期及有效日期。
1.2.5發(fā)放 合理規(guī)劃布局消毒供應(yīng)室，控制無菌室的人員出入。確保3M膠帶達標，避免在存儲過程中物品被污染，保證及時供應(yīng)各科室用品。發(fā)放過程中，積極主動與臨床護理人員溝通，耐心傾聽和解答其提出的問題，并提出相應(yīng)的建議。
1.3評價方法 ①每月定期對消毒供應(yīng)室的護理工作進行評價評分，采用百分制。②對各個科室問卷調(diào)查消毒供應(yīng)室的護理工作情況，包括服務(wù)態(tài)度、回收及供應(yīng)及時度、護理質(zhì)量、物品包裝質(zhì)量合格度 4 項，采用十分制。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，表示方法用均數(shù)±標準差（x±s），計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，運用Logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義的單因素變量，P
2結(jié)果
經(jīng)研究，結(jié)果顯示：細節(jié)護理干預(yù)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室后，收回供給及時度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量等均明顯優(yōu)于干預(yù)前，對比具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
消毒供應(yīng)室的中心理念是為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對護理工作的要求極高[3]。消毒供應(yīng)室擔負著醫(yī)療器械及用品的消毒滅菌，同時也聚集了各種病原微生物，其護理質(zhì)量與醫(yī)院感染率密切相關(guān)[4]。
我院完善了消毒供應(yīng)室各項規(guī)章制度后，又采用細節(jié)護理干預(yù)，使消毒供應(yīng)室護理工作井井有條，而且細節(jié)護理干預(yù)過程中還加強了對護士的培訓，培養(yǎng)其認真的工作態(tài)度，精細的工作技能，樹立以"患者為中心，生命重于一切"的理念[5-6]。護理人員發(fā)放消毒物品的過程中，培養(yǎng)了與其他科室人員的交流能力，工作能力也有很大程度的提高。細節(jié)護理實施后，我院的消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量、收回供給及時度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度均明顯優(yōu)于對照組，P
綜上所述，細節(jié)護理干預(yù)在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床滿意度和護理質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
摘要：目的 調(diào)查分析供應(yīng)室護理人員洗手依從性的影響因素及干預(yù)措施。方法 隨機選取我院供應(yīng)室的護理人員作為研究對象，將其平均分為兩組，每組各20例，僅對觀察組進行醫(yī)院管理培訓，觀察記錄兩組護理人員洗手依從性及其影響因素，實行具體的干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組護理人員經(jīng)培訓后，洗手依從性較對照組有明顯優(yōu)勢，其統(tǒng)計結(jié)果P
關(guān)鍵詞：護理人員；洗手依從性；影響因素；干預(yù)措施
據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)院感染發(fā)生率較高，因此受到人們的廣泛重視，發(fā)生感染的主要問題在于供應(yīng)室，是為醫(yī)院提供各種無菌器材的重要科室，這需要供應(yīng)室護理人員及時規(guī)范的洗手、消毒等，從而有效預(yù)防感染，現(xiàn)我院對供應(yīng)室護理人員洗手依從性進行調(diào)查，并針對其影響因素采取干預(yù)措施，通過醫(yī)院管理培訓和科學的監(jiān)測手段，提高洗手依從性從而降低感染發(fā)生率，保證患者的醫(yī)療安全，提高護理人員的工作質(zhì)量，并取得了良好的成果[1]，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年9月我院供應(yīng)室的40名護理人員，將其平均分為兩組，其中觀察組男女患者比例為7：13，年齡在25～47歲，平均36歲，包括護士14名，工人6名；對照組中男女比例為11：9，年齡在26～44歲，平均年齡35歲，其中護士15人，工人5人，兩組護理人員在性別、年齡等方面沒有顯著性差異（P>0.05），有一定的可比性[2]。
1.2方法[3] 均采用隱蔽性觀察的方法，實驗前先對觀察組的護理人員進行專業(yè)醫(yī)院管理培訓，通過多種方式讓護理人員意識到洗手預(yù)防感染的重要性，調(diào)查時由受過專業(yè)培訓的觀察人員進行隱蔽性的觀察和記錄，內(nèi)容主要包括卸載滅菌物品時洗手的次數(shù)、洗手時間及正確洗手的步驟，發(fā)放無菌物品及一次性物品，消毒滅菌等。
1.3 觀察指標[4] 觀察和記錄兩組供應(yīng)室護理人員的洗手依從性，分析其影響因素并針對性的實施干預(yù)措施。
1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員洗手依從性較對照組高，較對照組有明顯優(yōu)勢，差異顯著（P
3討論
預(yù)防感染的重要措施為保持手部清潔和嚴格的消毒，主要是通過洗手清除供應(yīng)室護理人員手部的細菌，醫(yī)院供應(yīng)室為醫(yī)療器械發(fā)放及處理的重要場所，因此應(yīng)格外注意護理人員手部的清洗及消毒，避免器械受到再次污染，從而降低感染的發(fā)生率，調(diào)查結(jié)果顯示，我院供應(yīng)室護理人員的洗手依從性較差，缺乏自覺規(guī)范洗手意識，現(xiàn)針對洗手依從性的影響因素，提出具體的干預(yù)措施，取得了良好的干預(yù)成果。
影響供應(yīng)室護理人員洗手依從性的因素主要有：①缺乏洗手意識，對衛(wèi)生認識不足，缺乏專業(yè)知識及對醫(yī)院感染的認知，不能規(guī)范化洗手，思想上不夠重視等。②供應(yīng)室人手短缺、工作量大等，護理人員不能及時規(guī)范的洗手，設(shè)備不足也是導致依從性低的原因，設(shè)備過于簡單，設(shè)備的短缺導致護理人員不能按規(guī)范化方法洗手，從而影響洗手質(zhì)量，導致洗手依從性較差。③沒有養(yǎng)成良好的洗手習慣，不規(guī)范的洗手方法，洗手積極性較低，供應(yīng)室護理人員素質(zhì)水平存在較大差異，導致護理人員的洗手依從性較差。④洗手次數(shù)較多導致手部皮膚損傷，手部皮膚較干燥粗糙，嚴重者引起過敏癥狀，影響手部美觀等導致洗手依從率降低。
針對影響因素實習干預(yù)措施主要有[5]：①進行醫(yī)院管理培訓，讓護理人員意識到洗手的重要性，提高專業(yè)知識，對洗手思想上加以重視，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。②完善洗手設(shè)施，提高洗手依從性，建立完善的洗手系統(tǒng)。③合理配置人力資源，補充人力及物力等，減輕工作負擔，使得護理人員有充足的時間按照規(guī)范化洗手的方法進行洗手。④制定洗手依從性管理制度，加強監(jiān)管力度，定期隨機調(diào)查供應(yīng)室護理人員的手部清潔狀況，對調(diào)查結(jié)果進行分析和總結(jié)，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋處理，制定相應(yīng)的對策，從而提高供應(yīng)室護理人員的洗手質(zhì)量。
摘要：隨著人們對于醫(yī)療水平，尤其是供應(yīng)室護理工作的質(zhì)量要求也越來越高，如何提高其工作質(zhì)量，建設(shè)完善的質(zhì)量監(jiān)控體系[1]，已經(jīng)成為目前必須解決的重要問題。就供應(yīng)室的護理工作質(zhì)量監(jiān)督而言，在做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，負責質(zhì)量監(jiān)測的人員應(yīng)該加強對供應(yīng)室工作人員的培訓，把握工作要點，提高其整體素質(zhì)，適時制定和完善自我監(jiān)控體系，嚴抓工作流程的標準化執(zhí)行，總之，要加強質(zhì)量監(jiān)控[2]，提高工作效率。為此，本文將結(jié)合我院供應(yīng)室護理工作質(zhì)量監(jiān)控的實際情況，總結(jié)質(zhì)量監(jiān)控的方法和要點并對其作出詳細分析，為以后院部及其他醫(yī)院完善供應(yīng)室護理工作的質(zhì)量監(jiān)控提供參考。
關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；護理工作；質(zhì)量監(jiān)控
眾所周知，供應(yīng)室是醫(yī)院向所有臨床提供各種無菌器械、用品，控制感染的重要部門。為了加強供應(yīng)室的科學管理，確保醫(yī)療的安全，適應(yīng)醫(yī)院文明建設(shè)的要求，我院應(yīng)該從自我內(nèi)部管理控制和外部控制等多個方面對其進行全面管理，具體方法如下：
1供應(yīng)室護理工作質(zhì)量監(jiān)督的基礎(chǔ)是完善基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。
供應(yīng)室有自己特殊規(guī)定的建設(shè)布局，同時避免交叉感染，供應(yīng)室的布局應(yīng)該合理。供應(yīng)室嚴格按照國家規(guī)定標準進行布局，流程順暢，分工明確，將清潔物品與已經(jīng)污染的物品嚴格分開，且擁有專門處理污染物的通道，派有運輸無菌物品的專車。
此外，供應(yīng)室的消毒設(shè)施應(yīng)該配備齊全。確保儀器清潔與安全，例如，配有最先進的全自動清洗消毒機，純化水供應(yīng)裝置以及空氣凈化器等大型必須設(shè)備，并且在無菌物品的傳輸過程中配有專門的負責人員，隨時監(jiān)控供應(yīng)室的濕度與溫度，保證其能夠正常工作。
最后，我院供應(yīng)室的工作人員配備齊全。這里的工作人員全部要求通過專業(yè)化的考試，并且定期進行操作考核，時刻警惕操作人員熟練操作技能，確保護理的安全。
2供應(yīng)室護理工作的質(zhì)量監(jiān)控的支柱是建立和完善自我監(jiān)控體系。
成立由護士長和責任心強工作成績突出的護理人員組成的質(zhì)量監(jiān)管小組，更直接更有效的管理供應(yīng)室的工作，其中護士長擔任監(jiān)督員，護理人員擔任質(zhì)控組長[3]，每周，組長可以固定選取組中一員，跟隨監(jiān)控其工作狀況，指出工作不足，要求其及時改正，對該月的工作作出詳細分析，講評檢查結(jié)果，并做完整記錄，制定出一條符合我院實際情況的操作程序，檢查標準和整改措施。
此外，還應(yīng)加強管理體制，每月向各科室、抽查病房發(fā)放調(diào)查表來收集護理人員和患者的意見，主要包括工作人員的工作質(zhì)量，醫(yī)用器械的清潔程度，進行無菌操作的嚴格程度，供應(yīng)室工作流程是否合理，污染物的處理是否達標以及人員對于改進目前工作的意見和建議。以促進工作水平的提高，護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
最后，加強對人員的培訓。供應(yīng)科應(yīng)專門成立培訓小組，制定完整的培訓計劃。該培訓小組由護士長、質(zhì)控組長和崗位組長組成[4]，定期對護士進行?？评碚摗?yīng)用技能的培訓，保證其掌握各儀器設(shè)備的保養(yǎng)技巧，了解與供應(yīng)室相關(guān)的微生物理論，熟練熱力消毒的做法。培訓的方式可以自由選擇，一般包括集中上課，單個培訓和模擬演練的三種方式，該資料需要建檔存檔，加以保管，使該培訓正規(guī)化，體系化，最大發(fā)揮作用。
必要時可以建立有效的考核機制，充分發(fā)揮競爭作用優(yōu)勝劣汰，嚴格記錄考核內(nèi)容，給工作業(yè)績突出的工作人員分發(fā)高薪和獎勵，給出現(xiàn)工作失誤的員工進行警告處理，分發(fā)低薪或扣除工資，對于根本不能勝任工作的人員可以采取解聘措施，一次來真正發(fā)揮考核機制的作用，給員工不斷提供動力，增加壓力，提高工作效率。
3供應(yīng)室護理工作質(zhì)量監(jiān)管的重要之處是規(guī)范工作的流程。
醫(yī)院使用產(chǎn)生的污染物有標準的處理流程，包括分類回收，清洗包裝、殺菌存放等，每一個環(huán)節(jié)都有章可循，都要做到細心操作嚴密監(jiān)控，每一個流程都應(yīng)科學執(zhí)行，保證順暢[5]，在這一方面，我院已出臺標準規(guī)定，細致之處包括清洗劑的使用量，清洗過程的浸泡時間，洗手和物品包裝的規(guī)范化等，每一個細節(jié)都做到有準可循，都要做到完整記錄。
每一個領(lǐng)域都需要與時俱進，適時作出調(diào)整，開展專項治理活動，規(guī)范各部門的工作流程、核定標準以及人力資源的管理程序等各方面。
4供應(yīng)室護理工作質(zhì)量監(jiān)控最根本的方法是提高工作人員的自身素質(zhì)。
加強安全教育宣傳工作，增強護理人員的安全意識，樹立安全第一的觀念，定期宣傳法律，增強人員的法制觀念，督促其認真規(guī)范的完成工作，從而按照標準認真執(zhí)行工作流程，把安全隱患降到最小。
5總結(jié)
供應(yīng)室對于醫(yī)院和病患都是重要的，是不容出錯的，本文通過對我院供應(yīng)室的管理實際研究探討，總結(jié)了供應(yīng)室護理工作的要求和要點，就如何加強質(zhì)量監(jiān)管，提高工作效率從自身內(nèi)部和外部監(jiān)控等多方面提出多項具體方法，如能嚴格執(zhí)行，落到實處，供應(yīng)室的管理工作一定會更加規(guī)范化和正規(guī)化。
【摘要】目的：探討分析護理人員健康狀況對供應(yīng)室工作質(zhì)量的影響。方法：以2013年引入健康管理教育改善健康狀況的供應(yīng)室護理人員10例作為觀察組，以2012年未進行健康管理教育的同樣10例護理人員作為對照組，通過護理人員自我滿意度、其他科室對供應(yīng)室工作滿意度及出錯率三個方面對兩年度供應(yīng)室護理人員工作質(zhì)量進行評定。結(jié)果：在進行健康管理的2013年，護理人員自我滿意度明顯高于2012年度，其中對自我很滿意的比例高達66.7%，僅8.3%護理人員（2例）自我不滿意，而2012年對自我很滿意比例僅為37.5%，33.3%的護理人員感到自我不滿意。其他科室對供應(yīng)室護理工作的滿意度也有明顯的提高，總滿意由2012年的66.0%增加到91.0%。出錯率由2012年23.0%降至9.0%，比較均有統(tǒng)計學差異（P均
【關(guān)鍵詞】健康狀況；中心供應(yīng)室；護理
前言
中心供應(yīng)室是醫(yī)院不可或缺的一個重要科室，為整個醫(yī)院提供無菌醫(yī)療器材，其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)護工作的順利進行及患者的生命安危，特別在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用，還與控制醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)[1-2]。因此，提高供應(yīng)室工作質(zhì)量是一項非常重要的任務(wù)。研究表明，多種因素可以影響供應(yīng)室的工作質(zhì)量，如工作區(qū)域化、制度規(guī)范化等等[3]。但護理人員主體的身心健康狀況對供應(yīng)室工作質(zhì)量影響的研究很少。本研究旨在探討分析護理人員健康狀況對供應(yīng)室工作質(zhì)量的影響，從護理人員健康狀況出發(fā)，為進一步提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取中心供應(yīng)室的護理人員10例，均為女性，平均年齡（40±3.2）歲。其中8例工齡>2.5年，2例工齡
1.2 方法
改善護理人員健康狀況，主要內(nèi)容包括：1）引入健康管理理念，2013年1月對10例護理人員進行健康管理教育，結(jié)合半年內(nèi)全面體檢結(jié)果進行健康狀況分析，根據(jù)具體情況制定個體化健康管理方案；2）制定自我健康管理方案后，每3個人一組互相督促，每周進行一次總體動員督促。實行健康管理后，對10例護理人員2013年和2012年兩年的工作質(zhì)量進行評定。
1.3 工作質(zhì)量評定標準：1）其他科室對中心供應(yīng)室工作滿意度：通過問卷調(diào)查方式，主要包括很滿意、滿意和不滿意3個指標。2）出錯率：通過護士工作站記錄兩年度的工作差錯事件，并進行統(tǒng)計。3）護理人員自我滿意度：通過問卷調(diào)查，主要從對工作熱愛度、感覺工作勞累度、人際關(guān)系和諧度等方面綜合評定。
1.4 統(tǒng)計分析
采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用 χ2檢驗，以p
2 結(jié)果
2.1 兩年度護理人員自我滿意度比較
經(jīng)過健康管理教育，護理人員的工作滿意度明顯高于進行健康管理教育前，其中很滿意比例明顯增高，不滿意比例明顯降低，比較均有統(tǒng)計學差異（P均
表1 護理人員自我滿意度比較 例（%）
2.3 出差率比較
通過護士站工作記錄兩年度的工作差錯事件，并進行統(tǒng)計，2012年工作出錯率為23.0%，而2013年工作出錯率為9.0%，明顯下降。
3 討論
隨著社會的不斷進步和醫(yī)學模式的改變，對中心供應(yīng)室護理人員的要求也不斷提高。供應(yīng)室的護理工作主要是為整個醫(yī)院提供無菌醫(yī)療器械及物品，是醫(yī)院感染的主要控制環(huán)節(jié)，直接影響著患者的療效。因此，供應(yīng)室護理人員承受的工作壓力大，也給身心健康帶來了危害[4-5]。
健康管理是對個人及人群健康危險因素進行全面管理的過程，通過對健康危險因素的監(jiān)測、評價、干預(yù)、再監(jiān)測、再評價、再干預(yù)的不斷循環(huán)過程阻斷疾病的自然進程[6-7]。近年來，健康管理理念在我國醫(yī)療行業(yè)逐漸普及，通過有效的健康管理，可以改善人群的健康狀況。
本研究中，通過引入健康管理理念，供應(yīng)室護理人員的健康狀況都得到了一定程度的改善，工作質(zhì)量也得到了提高。在進行健康管理的2013年，護理人員自我滿意度明顯高于2012年度，其中對自我很滿意的比例高達66.7%，僅8.3%護理人員（2例）自我不滿意，而2012年對自我很滿意比例僅為37.5%，33.3%的護理人員感到自我不滿意。其他科室對供應(yīng)室護理工作的滿意度也有明顯的提高，總滿意度由2012年的66.0%增加到91.0%。出錯率由2012年23.0%降至9.0%，工作質(zhì)量明顯上了一個臺階，表明護理人員良好的健康狀況能夠有效提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量。
因此，在護理人員中開展健康管理，可以改善護理人員的身心健康狀況，不斷提升護理人員的身心承受力，在控制供應(yīng)室工作質(zhì)量方面有著積極的意義。在健康管理實行過程中，更要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，取得實效，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。
摘要：目的 對細節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用效果進行分析研究。方法 對我院消毒供應(yīng)室管理實施細節(jié)管理，對其在實施前后護理質(zhì)量和臨床滿意度以及護理風險事件發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果 在實施細節(jié)管理后，消毒供應(yīng)室的護理風險事件發(fā)生率明顯低于實施細節(jié)管理前，其臨床服務(wù)滿意度明顯高于實施細節(jié)管理前，P
關(guān)鍵詞：細節(jié)管理；消毒供應(yīng)室；護理管理
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其護理管理水平直接關(guān)系著消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量[1]，在護理管理過程中有許多細節(jié)需要進行管理，而在實際管理工作中這些細節(jié)常常被忽略，導致消毒供應(yīng)室的管理工作質(zhì)量下降。本文主要對細節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用進行了分析，并與實施前進行了比較，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院消毒供應(yīng)室管理資料作為研究對象，供應(yīng)室共有護理人員12名，其中男5例，女7例，年齡24～47歲，平均（34.2±4.6）歲。我院自2013年1月起開始在消毒供應(yīng)室護理管理中實施細節(jié)管理，對2013年1月至2014年1月間的管理質(zhì)量進行研究，并與2012年1月～2013年1月的管理質(zhì)量進行比較，兩者在護理人員數(shù)目、性別上沒有明顯差異，具有可比性。
1.2管理方法 細節(jié)管理具體包括以下幾點：①成立質(zhì)量監(jiān)管小組，對消毒供應(yīng)室工作進行監(jiān)督管理，提高工作人員自身防范意識，不斷完善質(zhì)量監(jiān)控體系，以有效減少安全隱患，著重提高科室人員的風險防范能力；②對消毒供應(yīng)室工作流程進行規(guī)范，要求科室人員嚴格按照相應(yīng)的操作規(guī)范進行消毒工作，并對器械或物品進行規(guī)范分類，根據(jù)器械或物品的自身特點來決定相應(yīng)的消毒殺菌方法，以實現(xiàn)有效消毒殺菌。在完成消毒工作后需將其進行規(guī)范包裝，避免包裝好的器械再次接觸到空氣，并對包裝進行嚴格檢查，及時發(fā)現(xiàn)不合格包裝；③對發(fā)放流程進行規(guī)范細化，在發(fā)放器械物品過程中，護理人員應(yīng)該對器械和物品進行詳細核查，并認真完成交接工作。在黏貼相關(guān)標簽時，護理人員應(yīng)該謹慎仔細。在進行器械、物品發(fā)放過程中應(yīng)該注意將發(fā)放車輛和回收車輛分類處理[2]，在發(fā)放器械過程中不能使用回收車，在回收時也不能使用發(fā)放車輛，以免發(fā)生交叉感染。
1.3觀察指標 ①對在實施管理期間，消毒供應(yīng)室護理人員出現(xiàn)的護理風險事件進行記錄，并計算比較相關(guān)發(fā)生率；②采用我院自行編制的調(diào)查問卷，對消毒供應(yīng)室護理滿意情況進行調(diào)查，包括十分滿意、滿意和不滿意[3]，并計算相關(guān)滿意率，比較實施細節(jié)管理前后期滿意率變化。共對我院100名住院患者進行了調(diào)查，在實施前后患者的一般資料上沒有明顯差異。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，并對相關(guān)比率數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，其中P
3 討論
本文主要對細節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用進行了分析，并與實施細節(jié)管理前進行了比較，結(jié)果顯示，與實施前相比，消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意率在實施細節(jié)管理后明顯高于實施前，消毒供應(yīng)室的護理風險事件發(fā)生率在實施細節(jié)管理后明顯低于實施前，這說明在消毒供應(yīng)室護理管理中應(yīng)用細節(jié)管理具有良好管理效果，能夠有效保證消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。同時實施細節(jié)管理還能夠提高患者對供應(yīng)室服務(wù)的滿意率，改善護理工作質(zhì)量和護理人員態(tài)度，有效提高消毒供應(yīng)室管理水平。實施細節(jié)管理能夠?qū)?yīng)室人員的行為進行有效約束，對器械消毒工作進行規(guī)范，以有效提高消毒殺菌質(zhì)量[4]。在具體管理上主要分為三個部分，包括對工作質(zhì)量進行監(jiān)管、對消毒工作步驟進行規(guī)范、對發(fā)放流程進行規(guī)范，從這幾個細節(jié)方面進行管理能夠有效提高消毒供應(yīng)室的工作效率。從上面的管理步驟中可以看出，對消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)進行規(guī)范，對于提升消毒供應(yīng)室管理水平，保證消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[5]。而實施細節(jié)管理后，消毒供應(yīng)室的臨床工作差錯率明顯降低，這說明細節(jié)管理的實施使得供應(yīng)室工作人員在工作中能夠嚴格按照相應(yīng)規(guī)范實施工作，減少了供應(yīng)室工作中出現(xiàn)的失誤，有效保證了供應(yīng)室工作人員的安全，保證了患者使用醫(yī)療器械的安全。而從服務(wù)滿意度方面來看，在實施細節(jié)管理后，供應(yīng)室管理水平隨之提升，在進行供應(yīng)室工作時也更加投入，樹立為患者服務(wù)的理念，使患者應(yīng)用醫(yī)療器械或物品的安全得到保證，從而贏得了患者對消毒供應(yīng)室工作的滿意度。同時有研究表明，實施細節(jié)管理后，醫(yī)院感染率較實施細節(jié)管理前明顯降低[6]，這說明細節(jié)管理對于控制醫(yī)院感染發(fā)生具有重要作用，對于醫(yī)院感染控制工作具有重要臨床意義。
綜上所述，細節(jié)管理對于消毒供應(yīng)室管理工作具有重要意義，其實施能夠有效減少供應(yīng)室人員在工作中的失誤，降低護理差錯率，提高患者對消毒供應(yīng)室服務(wù)的滿意度，促進供應(yīng)室管理水平提高。
[摘要]目的：積極探究提高供應(yīng)室護理質(zhì)量的有效途徑。方法：總結(jié)了知網(wǎng)文獻庫中關(guān)于提高供應(yīng)室護理質(zhì)量的有效途徑的資料以及筆者大量工作實踐，并進行深入歸納、探究。結(jié)果：針對供應(yīng)室管理回收環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)、儲存環(huán)節(jié)以及發(fā)放環(huán)節(jié)等日常工作進行針對性提高，是提高供應(yīng)室護理質(zhì)量的切入點。結(jié)論：改進供應(yīng)室工作方法，加強人員配置的合理性，建立健全完善的管理體制，利益分配機制的科學性，是提高供應(yīng)室護理質(zhì)量的有效途徑。
[關(guān)鍵詞]供應(yīng)室；護理質(zhì)量；有效途徑
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)以及臨床護理質(zhì)量有了更高的需求與標準。供應(yīng)室護理質(zhì)量，直接決定著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，對于醫(yī)院進一步發(fā)展以及患者健康起到非常重要的作用。供應(yīng)室護理管理的規(guī)范性決定著臨床護理工作的高效性、規(guī)范性。加強提高供應(yīng)室護理質(zhì)量的有效途徑，有著非常重要的意義與作用。
1、 改進供應(yīng)室工作方法
供應(yīng)室日常工作方法與工作流程的改進，是全面提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵，筆者建議從以下幾方面入手：①加強包裝工作流程的完善與改進，包裝環(huán)節(jié)是日常管理中的重要環(huán)節(jié)，將器械進行集中酶浸泡、上油后，需要進行分類與包裝。缺少器材或發(fā)現(xiàn)器材剩余，是常見的包裝問題。一旦出現(xiàn)類似問題，需要將包裝重新打開檢查。這種工作方式不僅會使工作流程混亂，而且，浪費了大量的人力、精力與時間。為了預(yù)防這種情況發(fā)生，可通過分階段處理的方式，將回收器材按照各個科室進行分筐處理，降低混合處理帶來的返工檢查幾率。在此基礎(chǔ)上，還需要進一步探究改進工作流程的方式，在加強查對工作的同時，改進包裝方法。比如說，將拆線包內(nèi)放置一把血管鉗，一把小鑷子，一個拆線刀。在包裝拆線包時，先打開血管鉗和剪刀的軸關(guān)節(jié)，用小鑷子插入鉗和剪刀交叉之間包裝。這種方法一方面避免了錯誤幾率，一方面符合滅菌標準，大大提高了包裝正確率，降低了返工現(xiàn)象的發(fā)生。②改進3M膠帶指示工作。傳統(tǒng)的手工書寫有效期與消毒日期的方式，會出現(xiàn)多種筆誤現(xiàn)象。我們可以通過印章方式，將消毒日期與有效期通過不干膠印油印在膠帶上面，在全面提高工作效率的同時，大幅度降低了筆誤現(xiàn)象，而且還使得標志美觀、整齊，準確率高達百分之百。③供應(yīng)室日常管理。加強工作人員勤洗手制度，不佩戴飾物、勤剪指甲，按照相關(guān)要求洗手，保持手不被污染。對于器械的污漬、血漬進行預(yù)處理，將管腔內(nèi)壁的組織滯留物或分泌物清洗干凈，并充分浸泡。與此同時，強化供應(yīng)室感染管理。全面加強工作環(huán)境改善，通過空氣凈化系統(tǒng)，合理控制室內(nèi)溫度與濕度，保持合理工作環(huán)境。進一步降低感染幾率，保持無菌環(huán)境，提高工作質(zhì)量。④加強感染管理。針對性預(yù)防供應(yīng)室環(huán)境、物品、人員污染，分清無菌與非無菌，做好空氣流通工作。這是供應(yīng)室人員最基本要求，違反了工作環(huán)境細節(jié)性原則，不可避免的帶來嚴重后果。在具體操作過程中，嚴禁細菌污染。嚴格遵守無菌操作流程與制度，全面提高無菌操作技術(shù)，進一步提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。
2、 加強人員配置的合理性，加強人員培訓力度
供應(yīng)室需要在全面掌握本院護士分布以及護理崗位的基礎(chǔ)上，進一步加強對護理工作的科學管理。嚴格按照護理責任制，在整體上進行供應(yīng)護理人員的配備。結(jié)合實際的護理難度、臨床護理需要等因素，進行人員合理調(diào)配。積極加強護理“老帶新”護理模式的開展，加強新老護理人員的溝通交流，及時分享護理經(jīng)驗與心得。加強全體工作人員的道德素質(zhì)建設(shè)，全面提高人員的責任心，有方面、有目標的學習護理技能，在日常實踐中逐漸實踐理論、提高護理水平。醫(yī)院需要定期開展供應(yīng)護理人員培訓，使他們第一時間接受新的護理理念、護理方式。開展學習與考核相結(jié)合的培訓方式，將考核結(jié)果直接與護理人員的工作、晉升掛鉤，真正激發(fā)護理人員的工作積極性與工作熱情，以飽滿的熱枕投入到護理工作中。
3、建立健全完善的管理體制
合理的管理制度，是護理質(zhì)量提升的制度保障。供應(yīng)室需要結(jié)合工作項目以及日常工作護理流程，制定合理的技術(shù)規(guī)范制度、排班制度以及考核制度。細化工作崗位具體職責，制定護理工作的目標與標準。進一步強化工作態(tài)度、技能、操作規(guī)范性以及考勤在護理考核中的比例?？剖议L需要不定期檢查人員的日常工作情況，加強指導與監(jiān)督。從制度完善的角度，防御各項風險的發(fā)生。
4、利益分配機制的科學性
進一步提高供應(yīng)室護理人員的工資、待遇，通過完善激勵機制與考核機制，真正實施彈性制的工資制度。重視護理人員的工作效益、工作態(tài)度，同時，給予更多的精神與物質(zhì)獎勵，提供培訓與晉升機會。盡量消除聘用護理人員與在編護理人員的福利差距，提供他們相同的晉升、評優(yōu)機會，加強薪資分配的合理性、科學性，真正做到“效益”說話。聘用護理人員與在編人員能夠更快融入臨床護理工作中去，積極加強理論與技能的學習，進一步提高護理效益。
供應(yīng)室在護理管理過程中，存在著多種風險，針對這些風險，一定要提高護理風險管理意義，強化護理人員保護意識，加強護理人員自我防范意識，全面提高護理人員的護理技能與綜合素質(zhì)，做好全過程的質(zhì)量管理與細節(jié)管理。將風險隱患消滅在萌芽中，真正將供應(yīng)室工作落到實處，最大限度降低差錯發(fā)生。只有客觀認識供應(yīng)室日常工作中，回收環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)、儲存環(huán)節(jié)以及發(fā)放環(huán)節(jié)等存在的風險，從人員配備、設(shè)備完善、管理制度、利益分配機制等各個方面加強管理，才能針對應(yīng)對風險，提高供應(yīng)室護理質(zhì)量與護理效果。
【摘要】 目的：探討細節(jié)管理對提高供應(yīng)室護理管理工作滿意度及護理人員風險識別意識的作用。方法：2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室護理管理工作中實施細節(jié)管理，并與2011年1-12月行常規(guī)管理進行對比，分析細節(jié)管理服務(wù)模式實施前后患者對護理工作滿意度、護理人員工作質(zhì)量、風險事件發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果：與實施前相比，實施后護理人員服務(wù)意識、安全識別能力、風險意識、工作責任心、解決問題能力、專科知識學習能力、?？撇僮髂芰玫教岣?，差異有統(tǒng)計學意義
【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理； 供應(yīng)室； 護理工作質(zhì)量
供應(yīng)室是負責對全院的器具、物料、敷料進行消毒的科室，并承擔著對醫(yī)療器械進行回收、消毒、滅菌、清潔、包裝及發(fā)放的工作，是醫(yī)院里重要的科室之一[1]。供應(yīng)室消毒工作是否到位，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)源性感染事件的發(fā)生，甚至影響著醫(yī)護人員的健康及患者的康復[2]。因此，保證物品的消毒徹底是供應(yīng)室的核心工作。通過對供應(yīng)室物品消毒實施細節(jié)管理，可提高物品消毒的安全性[3]。為此2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院對供應(yīng)室應(yīng)用細節(jié)管理，并觀察其對護理人員安全意識及護理工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1-12月未實施細節(jié)管理前選取筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室42名護士為培訓對象，并于2012年1月-2013年1月接受細節(jié)管理培訓。入選對象年齡為21～42歲，平均（27.6±5.8）歲，并隨機抽取兩階段臨床病房50名護理人員進行滿意度調(diào)查。
1.2 方法
2011年1-12月對供應(yīng)室行常規(guī)管理，包括對供應(yīng)室物品做好常規(guī)清潔、包裝、滅菌工作。2012年1月-2013年1月實施細節(jié)管理，具體管理措施如下：（1）規(guī)范消毒流程：對供應(yīng)室物品清潔、包裝做好規(guī)范化管理。（2）建立健全的監(jiān)測制度：質(zhì)量管理監(jiān)督小組于每周五下午對供應(yīng)室的環(huán)境、消毒程序、消毒人員的著裝、操作方法等進行評分，每月評出一名優(yōu)秀工作者，并給予一定的獎勵[4-5]。質(zhì)量檢測小組對每次檢測發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，并對問題進行分析，開會討論解決問題的途徑及方法，并對出現(xiàn)的問題進行跟蹤，直至問題得到徹底的解決[6]。（3）對護理人員加強培訓：根據(jù)科室的實際情況，對人員進行系統(tǒng)的崗位培訓，讓每一位員工能熟悉科室的規(guī)章制度及工作流程，如消毒制度、交接班注意事項、消毒滅菌的監(jiān)測指標等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的情況，制定清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量標準和操作要求，明確崗位責任，劃分工作區(qū)域[7]。在實際工作開展過程中，注重制度的落實，使員工嚴格按照規(guī)章辦事，并對工作人員行為作出規(guī)范，使消毒室制度變得完善、健全。
1.3 觀察指標
供應(yīng)室質(zhì)量管理監(jiān)督小組對供應(yīng)室細節(jié)管理效果進行考核，考核內(nèi)容包括護理人員服務(wù)意識、安全識別能力、風險意識、工作責任心、解決問題能力、專科知識學習能力、?？撇僮髂芰?，每項滿分為100分，并記錄兩階段風險事件發(fā)生率。并選取病房50名護理人員進行滿意度、護理風險及物品合格問卷調(diào)查，滿意度評分如下：滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。護理風險包括：物品光潔度不佳、異物、污跡、異味。物品合格率=（本年度總消毒批次-不合格批次）/本年度總消毒批次×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
2 結(jié)果
2.1 細節(jié)管理前后護理人員護理質(zhì)量分析
與實施前相比，實施后護理人員服務(wù)意識、安全識別能力、風險意識、工作責任心、解決問題能力、?？浦R學習能力、?？撇僮髂芰玫教岣?，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 細節(jié)管理實施前后各科室滿意度分析
與實施前相比，實施細節(jié)管理后臨床科室對供應(yīng)室滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 細節(jié)管理實施前后護理風險及物品消毒合格率分析
與實施前相比，實施后物品光潔度不佳、異物、污跡、異味等風險事件發(fā)生率顯著下降，而物品消毒合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近年隨著醫(yī)學模式及人們思想的改變，患者在疾病治療的同時也對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出新的要求。供應(yīng)室作為醫(yī)院感染控制重要科室，在醫(yī)療護理服務(wù)過程中發(fā)揮著重要的作用。為了避免醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我國衛(wèi)生部于2009年正式將消毒滅菌納入國家規(guī)定，并明確指出：要想提高供應(yīng)室消毒滅菌效果應(yīng)對供應(yīng)室做好細節(jié)化管理工作，注重細節(jié)管理才能提高護理質(zhì)量[8]。
為了加強細節(jié)護理管理工作，提高護理質(zhì)量，2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院對供應(yīng)室實施細節(jié)管理，通過建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，對供應(yīng)室中各清潔、消毒環(huán)節(jié)進行監(jiān)督能及時發(fā)現(xiàn)工作存在的問題，及時將問題扼殺于萌芽狀態(tài)，避免護理風險事件的發(fā)生，并可將責任分配到個人，提高護理效率。對消毒流程進行細節(jié)管理可有效提高醫(yī)療器械的清潔度、干燥度，通過規(guī)范物品包裝，有助于物品徹底消毒[9]。通過建立健全的監(jiān)測制度使得供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量及工作效率得到明顯提高，通過建立整體護理工作計劃，可確保護理從內(nèi)到外、從人到物品、從制度到實踐、從軟件到硬件得到有機結(jié)合，做到有章可依[10]。對護理人員加強培訓可提高護理人員素質(zhì)，提高護理人員自我防護知識，減少生物性感染暴露的風險，提高供應(yīng)室護理管理質(zhì)量。
筆者所在醫(yī)院對供應(yīng)室實施細節(jié)管理后，護理人員服務(wù)意識、安全識別能力、風險意識、工作責任心、解決問題能力、專科知識學習能力、?？撇僮髂芰哂趯嵤┣?，研究結(jié)果與陳潔[11]一致，從而提示細節(jié)管理可提高護理人員風險管理意識，增強護理人員工作責任心，提高護理人員操作能力，使得供應(yīng)室整理護理質(zhì)量得到提高，從而使得供應(yīng)室整體滿意度得到提高。黃引珍等[12]對供應(yīng)室應(yīng)用細節(jié)管理方式，其研究指出通過細節(jié)管理可降低護理風險事件的發(fā)生。本研究中實施細節(jié)管理后與實施前相比，實施后物品光潔度不佳、異物、污跡、異味等風險事件發(fā)生率顯著下降，而物品消毒合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義
綜上所述，在供應(yīng)室護理工作中應(yīng)用細節(jié)管理可提高患者對護理工作的滿意度，提高護理人員工作質(zhì)量，有利于減少護患糾紛的發(fā)生，有利于良好護患關(guān)系的建立。
【摘要】目的 使消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化和標準化。
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；護理質(zhì)量
消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，同時還承擔醫(yī)療器械回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放工作，是醫(yī)院的重要組成部分，也是降低醫(yī)源感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果，甚至患者和醫(yī)護人員的健康。
1 合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域和工作流程
供應(yīng)室各室內(nèi)布局合理，均有能關(guān)閉的物流窗口，嚴格區(qū)分三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，路線采用強制通過的方式，不準逆行。兩個相連的工序設(shè)在相鄰的房間，通過墻壁上開設(shè)的傳遞窗口傳遞物品，窗口高度、大小設(shè)計合理，有利減輕勞動強度，提高工作效率，防止交叉污染。房間內(nèi)安裝不銹鋼清洗槽，包裝室和儲存室安裝空氣潔凈器，保證房間的空氣消毒質(zhì)量。工作流程按照回收、清洗、包裝、消毒滅菌、監(jiān)測、無菌物品儲存和發(fā)放順序運行，不準逆行，保證醫(yī)療物品的質(zhì)量。做到工作區(qū)和生活區(qū)分開、回收和發(fā)放分開、初洗和精洗分開、未消毒物品和消毒物品分開，防止交叉感染。
2 建立健全科內(nèi)各項規(guī)章制度和崗位職責
根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒供應(yīng)室的驗收標準和科室的工作性質(zhì)，建立一套完善的規(guī)章制度及護理操作程序和工作流程，如消毒供應(yīng)室工作制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度等，完善各班工作人員的崗位職責。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定洗滌、包裝、滅菌的操作規(guī)程和質(zhì)量標準，明確每個工作區(qū)域的工作制度和崗位職責。這些標準和制度是供應(yīng)室的質(zhì)量監(jiān)控和控制院內(nèi)感染的重要措施。在制度的實施過程中，注重了“落到實處”，做到有章可循、照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為。
3 加強質(zhì)量的控制，嚴格把好物品的質(zhì)量關(guān)
3.1 成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組 質(zhì)量監(jiān)控小組由組長、質(zhì)量監(jiān)測員、消毒員組成。組長由護士長擔任，質(zhì)量監(jiān)測員由責任心強、技術(shù)操作熟練的護士擔任。質(zhì)控小組根據(jù)職責每周定期檢查1次，做好登記記錄。對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，再認真組織科內(nèi)工作人員就發(fā)生問題的原因進行分析、提出整改措施，并進行效果跟蹤，保證消毒物品的質(zhì)量?？苾?nèi)人員學習各個環(huán)節(jié)控制標準，使人人都熟悉掌握標準，在工作中貫徹好標準。使質(zhì)量第一的觀念落實到各個環(huán)節(jié)質(zhì)量中，形成質(zhì)量控制計劃科學分工，責任明確。
3.2 加強洗滌、包裝、滅菌工作流程的管理
3.2.1 洗滌 “清潔可以不滅菌，但是，滅菌絕對不能不清潔”，清洗是保證物品滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。就原包內(nèi)器械使用時間長，多數(shù)器械有陳舊性的污漬、銹斑、軸關(guān)節(jié)不靈活、陶瓷的已掉瓷等不合格器械，醫(yī)院全部進行重新更換。將陶瓷的盤、碗、杯更換成不銹鋼，有銹漬、污漬的器械更換，并引進多酶清洗液、潤滑劑和除銹劑。洗滌上崗人員除熟練的操作技能外，按要求衣帽整潔，精力集中，嚴格執(zhí)行洗滌操作步驟。依據(jù)高壓消毒滅菌九步曲：清洗 ―酶洗―消毒―檢查等操作流程進行浸泡，用軟毛刷仔細刷洗器械的齒槽，清洗干凈進行檢查，有銹漬放入除銹液除銹，再清洗后，全部放入潤滑劑里潤滑，用烘干機烘干送入包裝室包裝。
3.2.2 包裝 各種治療包要有兩人查對無誤方可包裝。針對包裝容器的老化，醫(yī)院添置自動啟閉式滅菌盒、紙塑包裝和一次性紙包裝。新增全棉雙層布包裝更換不合格的布包裝。包裝前仔細檢查器械的清潔度、光亮度、完好性和數(shù)量，合格后方可進行包裝。每包內(nèi)放置化學指示滅菌卡，包外3M膠帶封口，注明物品的名稱、消毒日期、失效日期、包裝者。包裝好的物品在2h內(nèi)放入高壓消毒滅菌鍋里消毒。
3.2.3 滅菌 滅菌是供應(yīng)室的重要工作內(nèi)容。消毒員持證上崗，嚴格按操作程序操作。在滅菌操作程序過程中，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)》的各項要求做好滅菌效果監(jiān)測。每鍋記錄滅菌日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、操作者。每天每鍋做化學監(jiān)測，每月每鍋做生物監(jiān)測，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，做到BD監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測三項合格后的消毒包方可發(fā)放到臨床科室使用。
3.3 下收、下送的管理 堅持下收下送，保證臨床需要是供應(yīng)室的重要任務(wù)。每日下收污染物品、下送無菌物品2次，上、下午各1次。下收、下送采取潔污兩條線的原則。對下收、下送過程中使用的車輛要嚴格消毒，下送無菌車要密封好，每日送物完畢用消毒液擦拭車輛。
4 重視業(yè)務(wù)學習，加強質(zhì)量教育
4.1 崗前培訓制度及學習制度 新上崗的工作人員進行崗前培訓，合格后方可上崗。護理部為我科提供各種學習機會。將工作人員派出參加供應(yīng)室專業(yè)培訓，參加院外舉辦的相關(guān)學習班及學術(shù)交流。院內(nèi)定期參加護理部或感染科組織的護理業(yè)務(wù)學習和醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓學習，科室每月組織一次的業(yè)務(wù)學習，實行輪流講課制，不斷提高?？评碚撍胶图夹g(shù)水平。
4.2 加強質(zhì)量教育和風險管理 供應(yīng)室向臨床提供無菌物品的科室，是控制醫(yī)院感染的一個重要部門。科室通過培訓、學習、例會等方式，加強質(zhì)量教育，強化風險意識，讓工作人員明白自己工作性質(zhì)和責任的重大。并隨時與臨床科室聯(lián)系，認真聽取科室提出的合理化建議，掌握全院供需狀態(tài)，及時檢查無菌物品質(zhì)量，保障供應(yīng)。主動配合醫(yī)院感染工作，從供應(yīng)室方面堵截院內(nèi)交叉感染。
5 結(jié)論
通過上述系列嚴格的管理措施。供應(yīng)室一年來未發(fā)生1例嚴重的差錯事故，臨床滿意度上升達98%以上，也未因供應(yīng)室的物品質(zhì)量問題而發(fā)生1例院內(nèi)感染，并順利通過專家評審團的檢查。
[摘要] 目的 探討細節(jié)護理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年2月―2014年2月期間（已開展細節(jié)護理干預(yù)）作為研究階段，選擇2011年2月―2012年2月期間（未開展細節(jié)護理，僅應(yīng)用一般護理干預(yù)）作為對照階段。觀察對比兩階段消毒供應(yīng)工作差錯的發(fā)生率，以及臨床科室對兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度。 結(jié)果 研究階段工作差錯發(fā)生率為0.29%，對照階段工作差錯發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯發(fā)生率顯著低于對照階段（P
[關(guān)鍵詞] 細節(jié)護理；工作差錯；滅菌；消毒
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的重要組成部門，主要承擔醫(yī)用物品的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)等工作，其護理工作的優(yōu)劣直接影響了醫(yī)療質(zhì)量及患者的就醫(yī)安全。所以，優(yōu)質(zhì)、全面的消毒供應(yīng)室護理工作是醫(yī)療工作中不可獲缺的重要組成部分[1-2]。為了提高消毒供應(yīng)室工作的安全與質(zhì)量，該院依照《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》中的內(nèi)容對消毒供應(yīng)室護理工作進行細節(jié)化管理與完善，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月―2014年2月期間（已開展細節(jié)護理干預(yù)）作為研究階段，選擇2011年2月―2012年2月期間（未開展細節(jié)護理）作為對照階段。研究階段：護理人員20名；年齡22～43歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；均為女性；學歷：大專及大專以上15名，中專5名；職稱：主管護師2名，副主任護師3名，護士15名。對照階段：護理人員20名；年齡23～43歲，平均年齡（28.5±3.7）歲；均為女性；學歷：大專及大專以上14名，中專6名；職稱：主管護師2名，副主任護師3名，護士15名。兩階段護理人員在一般情況對比中差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對照階段應(yīng)用一般護理干預(yù)，研究階段開展細節(jié)護理干預(yù)，具體方法如下。①收回物品細節(jié)護理。針對回收的物品，護理人員應(yīng)先初步給予清洗及消毒，對特殊污染物品做好標記，并于固定的容器內(nèi)清潔[3]。護理人員應(yīng)注意及時更換消毒液，每日由專人測定浸泡消毒液的濃度?；厥盏匿J器應(yīng)進行單獨浸泡，操作時用止血鉗夾取，先入超聲機清洗，再以流動水沖洗，最后通過高壓水槍對空腔沖洗，入網(wǎng)干燥。物品檢查合格后進行打包，并用硅膠管套好。處理一次性物品時，不可自行隨意丟棄，應(yīng)在科室初步消毒后，集中銷毀。②清洗細節(jié)護理。清洗是去除細菌及污垢的重要環(huán)節(jié)，而單純的高壓滅菌無法代替清洗操作。所以，護理人員應(yīng)對清洗質(zhì)量給予足夠的重視，嚴格遵循流水作業(yè)流程（預(yù)處理-除污-去洗滌劑-去熱源-清洗）進行清洗。之后以蒸餾水沖洗，直至pH值提示為中性。③包裝細節(jié)護理。待消毒物品的包裝處理均于專用操作間進行。包裝室內(nèi)放置空氣凈化器。包裝開始前2 h，護理人員對工作臺、地面進行消毒擦拭，并以紫外線燈進行照射滅菌。包裝操作前，護理人員穿戴好手套、口罩、衣帽，對完成洗滌的物品進行核對、檢查及防銹處理，保證包裝布的干燥與清潔。包裝時注意標志清晰，包裝正確，并記錄好負責人及滅菌時間，之后送到消毒滅菌室進一步處理。④滅菌細節(jié)護理。滅菌物架應(yīng)與地面距離在20 cm以上，與屋頂距離在50 cm以上，與墻壁距離在5 cm[4]。詳細記錄消毒特品的滅菌壓力、時間及溫度。所有包裝材料均根據(jù)相關(guān)規(guī)范給予密封式包裝。在進行消毒滅菌時，兩個消毒包間的距離應(yīng)控制在2.5 cm以上。對滅菌物品進行認真核對、檢查，觀察有無異味、破損，是否清潔、干燥等。完成消毒后，仔細檢查消毒合格情況，并標記好物品名稱、滅菌批次、內(nèi)容、日期與實效期等。⑤發(fā)放細節(jié)護理。消毒物品出鍋時，認真檢查3M膠帶是否達標，并注意合理儲存，避免污染。根據(jù)科室需要，及時將無菌包送至相應(yīng)科室，保證供應(yīng)的及時性。此過程中，注意與臨床科室護理人員進行交流，認真聽取她們的意見，并對疑問及時進行解答，以此保障消毒供應(yīng)質(zhì)量。⑥建立各項制度與規(guī)定。建立或完善消毒供應(yīng)室的各項規(guī)定與制度，包括：清洗流程與工作制度、三查八對、物品質(zhì)量及管理標準、供應(yīng)制度、衛(wèi)生清潔制度、職業(yè)防護制度、感染監(jiān)測與控制制度等[5]。⑦定期進行護理培訓。定期對消毒供應(yīng)室護理人員進行培訓，內(nèi)容包括：專業(yè)操作技術(shù)、學習各項消毒供應(yīng)的制度與規(guī)定、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，以及交流溝通等培訓。
1.3 觀察方法
①觀察對比兩階段消毒供應(yīng)工作差錯的發(fā)生率。分別對兩階段200件清洗器械、300件滅菌器械外觀、100件回收器械及100件器械包裝檢出進行抽查，對比兩階段清洗器械不合格、滅菌外觀不合格、回收器械不合格、包裝檢出不合格4項工作差錯的總發(fā)生率。②對比臨床科室對兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度。細節(jié)護理干預(yù)前后兩階段，分別向18個臨床科室放發(fā)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括供給及時、回收及時、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護理質(zhì)量5個方面，并應(yīng)用數(shù)字評分法，即單項不滿意為0分，特別滿意為10分。
1.4 統(tǒng)計方法
通過SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩階段消毒供應(yīng)工作差錯的發(fā)生率對比
兩組抽查結(jié)果顯示，研究階段工作差錯發(fā)生率為0.29%，對照階段工作差錯發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯發(fā)生率顯著低于對照階段，對比差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 臨床科室對兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對比
研究階段供給及時、回收及時、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護理質(zhì)量各項滅菌消毒服務(wù)的分值顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 臨床科室對兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對比[（x±s），分]
3 討論
醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要負責向全院科室提供無菌器械的任務(wù)，其護理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣與診療效果及患者的健康具有直接的關(guān)系 [6-7]。因此，通過何種方法能夠有效提高消毒供應(yīng)護理質(zhì)量，現(xiàn)已成為醫(yī)院相關(guān)工作者研究的重要課題[8-9]。
該院消毒供應(yīng)室實施細節(jié)護理干預(yù)，有效改善供應(yīng)室各區(qū)及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不足，避免了交叉感染；建立各項制度與規(guī)定，并積極落實到個人，使護理工作可以做到“依章辦事，有章可循”，避免護理工作中的隨意性及盲目性；對消毒供應(yīng)流程細節(jié)化約束與管理，可以提高各個環(huán)境的質(zhì)量標準[10]，強化消毒滅菌工作的監(jiān)管力度。此外，該院十分重視對護理人員的培訓工作，如專業(yè)知識培訓及溝通能力培訓等，通過培訓使其樹立起積極、樂觀、認真的工作態(tài)度，提高醫(yī)院感染防范意識，嚴格遵守滅菌觀念[11-12]；在與各科室進行工作交流時（發(fā)放物品及回收物品），也可以調(diào)整好服務(wù)態(tài)度，認真聽取臨床對消毒供應(yīng)工作的反饋意見，從而對消毒供應(yīng)工作進行更好的優(yōu)化與完善。
該研究結(jié)果顯示，研究階段工作差錯發(fā)生率為0.29%，對照階段工作差錯發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯發(fā)生率顯著低于對照階段。表明細節(jié)護理可以有效的降低消毒供應(yīng)室工作差錯的發(fā)生率。這有賴于細節(jié)護理針對手術(shù)室中各個環(huán)節(jié)進行了認真仔細的梳理，同時對可能產(chǎn)生的問題進行干預(yù)，從而有效的避免了交叉感染的發(fā)生。另一方面，該院圍繞著工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立或完善消毒供應(yīng)室的各項規(guī)定與制度，從而加強了監(jiān)管力度[13]。從各臨床科室對兩個階段的滿意度來看，研究階段供給及時、回收及時、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護理質(zhì)量各項滅菌消毒服務(wù)的滿意程度顯著高于對照階段。也證實細節(jié)護理的實施對提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提升服務(wù)滿意度有重要意義[14]。
綜上，細節(jié)護理的實施可以有效降低消毒供應(yīng)室工作差錯的發(fā)生率，提高科室對滅菌消毒服務(wù)滿意度，保證了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。
【摘要】 目的 探討和闡述消毒供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，提高臨床科室的滿意度，提升護理服務(wù)品質(zhì)。方法 加強科室護理文化建設(shè)，以服務(wù)對象為中心優(yōu)化護理服務(wù)流程，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措。結(jié)果 臨床科室滿意度提高。結(jié)論 消毒供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式有效提高了臨床科室的滿意度，調(diào)動了工作人員的積極性和創(chuàng)造性，提高了護理工作質(zhì)量，提升了消毒供應(yīng)室護理服務(wù)品質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體會
為了提升我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體護理水平，衛(wèi)生部發(fā)出了開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，筆者所在醫(yī)院為了響應(yīng)國家號召，制定了在本院施行創(chuàng)辦“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”活動，顯著提升了本院的護理水平。筆者所在科室為消毒供應(yīng)中心，擔負這各種醫(yī)療用品的消毒工作，為了配合本院的創(chuàng)辦“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”工作，堅持“以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護理”的服務(wù)理念，積極主動的為臨床提供各種消毒供應(yīng)服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
我院是一所二級甲等醫(yī)院，我科共有工作人員11人。除負責供應(yīng)全院臨床、醫(yī)技科室一次性無菌器具外，還有大量復用無菌診療包及科室特殊需要包裝小包裝無菌物品。
2 方法
2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，全員培訓動員 隨著本院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”活動的開展，筆者所在科室也要配合這項工作，工作人員要不斷地學習和該項活動有關(guān)的理論知識及工作標準要求，更新自我的服務(wù)理念。為此，本科室護士長要不間斷地組織科室工作人員加強對《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動實施方案》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及本院的各個文件精神的學習，還要結(jié)合本科室的實際情況來進行。使科室工作人員認識到消毒供應(yīng)護理服務(wù)工作盡管不是臨床一線服務(wù)工作，不能直接為患者服務(wù)，但這項工作可以為其他各科室提供服務(wù)，也是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”工作中的重要組成部分，科室工作人員一定要認識到該工作的重要性，認清形勢，統(tǒng)一思想，摒棄以往等、靠思想，共同探討制定下收下送的具體實施方案，主動出擊，專人負責，有求必應(yīng)。為臨床工作贏得時間，滿足臨床各項需求，真正做到為各科室提供優(yōu)質(zhì)、高效、充足、安全、快捷的服務(wù)，提高臨床科室的護理滿意度。
2.2 重視科室文化建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量 為了打造CSSD護理品牌，做深、做細這項工作，開展“責任高于一切，忠誠重于能力”為主題討論會，加強工作人員的責任心，使工作人員明白一臺機器的運轉(zhuǎn)，依賴所有部件毫無故障地發(fā)揮作用，醫(yī)院和員工的關(guān)系也是如此。引導護士換位思考，以最大限度滿足使用科室需求為著眼點，重視完善CSSD的細節(jié)服務(wù)，制定出合理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案，不斷推出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新舉措，一一落到實處。實行“服務(wù)誠心、接待熱心、解釋耐心、事事盡心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，把科室工作人員的積極性充分地調(diào)動起來，以滿足各科室對供應(yīng)室所提供的各項消毒滅菌服的需要。
2.3 加強與臨床科室的溝通 每月派專人到臨床科室征求意見，了解臨床科室對所供應(yīng)物品的使用情況及需求；了解?？破餍凳褂们闆r并掌握專科器械的結(jié)構(gòu)、保養(yǎng)、滅菌方法，專人負責，確保及時供應(yīng)。記錄科室反饋情況，歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，一定要在科室開會中及時解決。當臨床護士提出問題時采用首問負責制，以便有針對性地解決問題，當碰到困難的問題時，可以向小組組長匯報，也可以向護士長報告，盡最大努力及時地加以解決，令科室滿意。當與科室間發(fā)生誤會時，不要產(chǎn)生不良的逆反情緒，應(yīng)該耐心地做好解釋工作[2]?？傊獔猿帧叭娜夥?wù)于臨床”的理念，虛心接受臨床科室提出的寶貴意見，充分調(diào)動供應(yīng)室工作人員的積極性，做到人人參與到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，以確保醫(yī)療護理工作的安全進行，真正為臨床的一線工作提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[3]。
2.4 合理排班 每年的12月份至第二年的3月份本手術(shù)室手術(shù)量會大幅度地增加，而手術(shù)器械的總量不變，手術(shù)器械的使用率也大大地增高了，因此，手術(shù)室工作人員也要提高自己的工作效率，確保及時充足地為各科室供應(yīng)無菌器械或無菌物品，在科室工作人員緊張的情況下，可以對工作人員的作息時間積極調(diào)整，實行彈性排班，對回收、清洗人員可以安排提前上班，而對于消毒人員可以把下班時間延長，按照手術(shù)器械的回收時間，合理安排滅菌設(shè)備的工作進度，確保手術(shù)器械能按時周轉(zhuǎn)，可以有效緩解手術(shù)室器械的不足[4]。為了便于臨床工作，及時提供無菌物品，可以對工作人員進行合理分工，彈性排班，取消節(jié)假日，對消毒物品及器械實行全面下收下送，減少臨床科室護士領(lǐng)物時間，把護士更多的時間和精力還給病人，確保臨床護理工作的不間斷性，為科室提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
2.5 創(chuàng)造條件，為骨科急診手術(shù)開通“綠色通道” 我院骨科急癥手術(shù)比較多，需要的外來器械和植入物也較多，為了給骨科急癥手術(shù)的順利進行提供保障，優(yōu)先對外來器械和植入物進行接收，清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測、放行。常規(guī)生物監(jiān)測需要48小時才能出結(jié)果，而開展快速生物監(jiān)測，可以為植入物手術(shù)提供更快捷的監(jiān)測手段，同時也能保證可靠的滅菌質(zhì)量[5]。筆者在進行此項工作時添加了快速生物閱讀器，3h就可以得出結(jié)果。當情況緊急時，可在生物PCD中加入第五類化學指示物，第五類化學指示物合格則能提前放行，以最大限度縮短外來器械處置時間。
2.6 對?？破餍祵嵭小耙匀藶楸?，按需服務(wù)” 積極與五官科、門診口腔科、產(chǎn)科等進行溝通，了解?？破餍蛋男枨螅瑢？破餍档南率障滤蛯嵭邪葱璺?wù)，滿足臨床科的需要。
3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果和體會
3.1 了臨床醫(yī)技科室對消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意度 臨床服務(wù)滿意度由之前的90.2%提高到96.5%。
3.2 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于提高供應(yīng)室工作人員的整體素質(zhì) 通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓，在夯實理論基礎(chǔ)和操作技能的同時，也轉(zhuǎn)變了護士的服務(wù)理念，增強主動服務(wù)意識和主人翁意識，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”，為好臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)做好后勤保障。
3.3 提高了消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量 消毒供應(yīng)室在開展此項活動中始終堅持以“以患者為中心”的理念，積極地為各科室提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為實現(xiàn)醫(yī)院感染安全管理，醫(yī)療、護理工作的正常運行提供了保障，保證了臨床多次使用的醫(yī)療器械、器具及物品的滅菌質(zhì)量，全院因器械或物品處理不合格而導致的醫(yī)院感染率為零，在消毒供應(yīng)服務(wù)工作的各個環(huán)節(jié)，維護為了工作人員的身體健康，合理利用并節(jié)約了衛(wèi)生資源，為臨床實現(xiàn)貼近患者、貼近臨床、貼近社會，實現(xiàn)醫(yī)療護理安全目標發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；臨床科室；優(yōu)質(zhì)服務(wù)
我院自2010年以來，積極響應(yīng)國家衛(wèi)生部的號召，扎扎實實開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動。消毒供應(yīng)室結(jié)合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三個標準要求，圍繞一切為臨床服務(wù)的宗旨，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，健全各種規(guī)章制度，合理配置人力資源，內(nèi)強素質(zhì)，改變工作模式，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，定期征求臨床意見，全面提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，收到良好效果，現(xiàn)將2年來工作體會總結(jié)如下。
1具體措施
1.1轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強化服務(wù)意識
除組織員工參加全院開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動動員大會外，科內(nèi)再次召開專題會議，讓她們了解國家政策，增強政治敏感性，樹立參加活動的使命感和責任感，并明確自身定位，從思想認識上達到統(tǒng)一，積極主動為臨床提供全方位的集中供應(yīng)服務(wù)工作。
1.2健全各種管理制度，做到有章可循
消毒供應(yīng)工作制度應(yīng)涵蓋每個工作程序的標準程序和質(zhì)量要求，并能夠清楚地描述用于指導和規(guī)范日常的工作行為。要根據(jù)國家的法律、法規(guī)，結(jié)合本單位具體實際情況，制定供應(yīng)室行為規(guī)范，做到有章可循，照章辦事。
1.3合理配置人力資源，保證崗位人員充足，滿足工作需要
隨著集中供應(yīng)工作的不斷完善，消毒供應(yīng)室的工作時與日俱增，為確保工作質(zhì)量的完成，根據(jù)《消毒供應(yīng)中心驗收標準》人員要求，特向院申請增加護理人員兩名，護工一名，以滿足其各崗位工作需求。
1.4內(nèi)強素質(zhì)，打造專業(yè)服務(wù)隊伍
為了保證工作質(zhì)量，更好地為臨床提供滿意服務(wù)，對所有工作人員進行全方位系統(tǒng)培訓。利用每日晨會和每月業(yè)務(wù)學習時間，有計劃地培訓，強化行業(yè)理論知識如各種操作規(guī)程、職責制度、質(zhì)量保證院感標準預(yù)防知識、服務(wù)理念、服務(wù)禮儀、溝通技巧等，在不斷強化專業(yè)素養(yǎng)的同時，不斷提升其工作價值觀和工作理念，增強其責任感，使大家能立足于本職工作，以端正的態(tài)度、飽滿的工作熱情、過硬的專業(yè)水準積極地投入到消毒供應(yīng)工作，挖掘其潛力，各盡其能，各顯其才，為臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
1.5改變工作模式，確保各項工作保質(zhì)保量地完成
參照護理部排班模式，結(jié)合科室工作實際情況，除中午守班和夜值班不變外，改變白班傳統(tǒng)工作時間，實施上下午兩班倒，主要是根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)安排手術(shù)器械的清洗時間、確保其清洗質(zhì)量，為手術(shù)室提供合格的無菌物品。保證各臨床科室物品的集中清洗、消毒充供應(yīng)工作。
1.6嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保消毒供應(yīng)質(zhì)量
認真做好回收、、清洗、、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；操作中嚴格遵守操作規(guī)程、認真履行查對制度。如回收的器械首先進行分類，根據(jù)具體實際情況選擇合理的清洗流程，清洗完畢包裝前認真檢查器械的清洗質(zhì)量，合格后核對器械的數(shù)目、檢查其功能，將合格的器械按要求選擇合適的包裝材料進行包裝，再進行滅菌工作，滅菌過程中要進行各項監(jiān)測，保證臨床使用合格的無菌物品。特別是手術(shù)室植入器械一定要等到生物監(jiān)測合格后才能發(fā)放，確保手術(shù)使用安全。
1.7定期征求意見，全面提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
以“臨床科室的需要為工作的出發(fā)點，讓臨床科室滿意為工作的目標”為我們的宗旨，努力為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們把時間還給臨床，讓臨床把時間還給病人，真正達到讓患者滿意、讓臨床滿意、讓社會滿意。每月定期深入臨床各科，廣泛征求意見。如器械包的使用情況：器械的清洗質(zhì)量、包裝的大小、規(guī)格、器械的組合、棉球、紗布的多少，以及進行下收下送工作的及時性和供應(yīng)室工作人員的服務(wù)態(tài)度等，聽取合理化建議，組織科室人員討論，進行切實可行的整改工作，不斷創(chuàng)造條件，完善工作。
2體會
2.1供應(yīng)室主動走出科室，深入臨床，提升了服務(wù)價值，提高了溝通能力，加強了供應(yīng)室與臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系，增進了供應(yīng)室與臨床之間的感情，建立了良好合作關(guān)系，提高了臨床滿意度。
2.2供應(yīng)室實行集中供應(yīng)工作，把臨床護士從繁重的清洗、包裝、下送工作中解脫出來，讓她們有更多的精力和時間更好地投入到病人的基礎(chǔ)合理、治療、健康宣教工作，使臨床病人的滿意度有所提高，對臨床開展的優(yōu)質(zhì)護理中起著非常重要的保障作用和促進作用，進一步提高了護理質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全；專業(yè)的人做專業(yè)的事情，保證了器械的清洗、滅菌質(zhì)量，各項操作流程更加規(guī)范、合理，減少和避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，確保了醫(yī)患安全，同時也促進了供應(yīng)室的專業(yè)化發(fā)展。
消毒供應(yīng)室是承擔醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)部門。供應(yīng)室的高效管理，是有效地控制重復使用醫(yī)療用品清洗過程中的感染傳播的風險，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防和控制感染擴散的重要一環(huán)。
學習管理理論內(nèi)涵、加強風險知識培訓
醫(yī)療護理風險管理即指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險進行管理活動。風險管理水平直接關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員的安全以及醫(yī)院功能和效益的發(fā)揮，通過對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險進行識別、評估和控制，以減少風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及損失。
強化全科人員的風險意識，提高風險識別及應(yīng)對能力。制定風險管理流程、收集、分析醫(yī)療風險事件，提出風險干預(yù)措施。將供應(yīng)室風險降低到最低限度。
建立健全各項工作制度，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生
保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的高水平，保證消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測合格。規(guī)范供應(yīng)室人員的培訓工作，針對本室人員將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入崗位培訓及繼續(xù)教育計劃。不斷提高工作人員的自身素質(zhì)，以適應(yīng)消毒供應(yīng)工作發(fā)展的需要。
建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄。使每項工作標準均有章可循，保證供應(yīng)的物品質(zhì)量。
采取集中式管理模式：以消毒供應(yīng)中心為平臺，我院實行消毒滅菌物品集中管理模式。形成有效而比較規(guī)范的清洗、消毒、滅菌較有規(guī)模的循環(huán)系統(tǒng)，減少污染擴散，減少設(shè)備投入和人員編制，管理技術(shù)專業(yè)化。
風險鑒別和評估
根據(jù)工作中的作業(yè)流程進行風險因素的識別和評估。列出各環(huán)節(jié)可能存在和發(fā)生的風險因素，由有經(jīng)驗和責任心強的人員擔任質(zhì)控員，針對所列項目進行重點布控，防患于未然。
風險意識淡薄，重視程度不夠：在清洗過程中，如清洗方法不規(guī)范，清洗分類不明確，洗滌劑與消毒劑選擇不正確等。均可導致清洗不徹底，影響滅菌效果而存在風險隱患。
自我防護意識差：由于操作人員對工作中存在的危險性認識不足，自我防護意識薄弱，如徒手接觸污染器械，在接觸各種消毒劑、清洗劑等，均可對人體健康帶來潛在影響，不按操作規(guī)程進行操作。
設(shè)備管理與使用不完善：設(shè)備使用時不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在設(shè)備維護過程中，如滅菌器的儀表不準、壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監(jiān)測；儀表小故障不及時維護；均存在著導致滅菌失敗的風險隱患。
物品裝載過程中的隱患：物品的擺置不規(guī)范；包與包之間無空隙；不同種類裝放在一起未按最難達到滅菌效果的時間溫度設(shè)置滅菌程序。
滅菌物品存儲過程中的隱患：無菌包潮濕；無菌物品與非無菌物品混放，無菌間環(huán)境不符合要求；無菌物品的存放期超過有效時間等。
規(guī)范器械循環(huán)流程，嚴格環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
重復使用器械處理的標準化和技術(shù)操作要求，包括10個程序即：回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲存無菌發(fā)放應(yīng)遵循由污到凈的單向操作流程，包括過期物品處理流程，10個工作程序是技術(shù)操作重點環(huán)節(jié)、指控環(huán)節(jié)追溯的節(jié)點。
加強污染物品的回收管理，重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。
提高自我防護意識，避免感染發(fā)生：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，因此加強工作人員自身防護，對防止醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。
嚴把清洗質(zhì)量環(huán)節(jié)：①清洗流程的質(zhì)量控制：醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到隨后進行的消毒、滅菌效果[1]。污染器械的前期處理十分重要，需要使用者做好器械的沖洗及保濕工作。去污區(qū)工作人員要根據(jù)器械的形狀、功能等采取合適的洗滌方法。②嚴格清洗質(zhì)量檢測：專設(shè)崗位，依據(jù)標準，認真檢查。
嚴格消毒滅菌效果監(jiān)測質(zhì)量控制：滅菌過程和滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測是保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。①裝載量不得超過滅菌器容量的90%，使每個物品達到滅菌效果。密切注意滅菌過程中的動態(tài)監(jiān)控如溫度、壓力、時間的控制，排氣孔是否通暢。②嚴格消毒滅菌效果監(jiān)測質(zhì)量控制，每天空鍋進行1次B—D實驗，以檢測予真空滅菌器冷空氣排除效果。對滅菌質(zhì)量采用物理檢測法、化學檢測法和生物檢測法進行。
嚴格無菌物品質(zhì)量管理
無菌物品存放在無菌室內(nèi)，存放區(qū)嚴格限制人員進出，凡進入無菌區(qū)人員必須洗手、更衣、換鞋。無菌物品存放應(yīng)規(guī)范化，配有專柜分類放置，按滅菌日期先后順序擺放，標志明顯。提高發(fā)放人員對無菌物品的質(zhì)量意識，無菌包存放在儲物架上，盡量減少裸手接觸無菌包的次數(shù)，嚴格落實查對制度，嚴禁發(fā)出濕包、散包、不潔包、過期包和滅菌不合格的包等，應(yīng)按先滅菌先發(fā)放的原則。在運送無菌物品時，必須專車專用，及時下送到各臨床科室，為臨床提供合格的無菌物品，防止差錯事故的發(fā)生。
隨著人們文化生活水平提高，健康知識的普及，法制及觀念和自我保護意識日益增強，醫(yī)院面臨的風險越來越大。供應(yīng)室承擔著各種醫(yī)療用品消毒滅菌工作，是病原微生物最集中的地方，處理不好，易造成滅菌失敗，形成物品間的交叉感染，引發(fā)院內(nèi)感染。加強供應(yīng)室風險管理，可以有效地預(yù)防和杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院40%左右的院內(nèi)感染是由手術(shù)器械導致[2]。根據(jù)風險管理理論，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代化科學管理方法，使消毒供應(yīng)中心的管理制度化、標準化、規(guī)范化，為臨床提供了合格的無菌物品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。將在今后的工作實踐中不斷探索，逐步完善，從而適應(yīng)醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展的需要。
【摘要】 目的：研究并探討調(diào)研供應(yīng)室護理管理人員所面對的職業(yè)危害因素有哪些，從而可以了解防護的知識、行為，以增強供應(yīng)室護理管理人員的職業(yè)安全意識，提高防護能力。方法：在2011年6月對100名供應(yīng)室護理管理學習班人員進行抽樣問卷調(diào)查，方式是不記名，并加以分析。結(jié)果：100名供應(yīng)室護理人員中，45%能夠掌握消毒劑的正確使用方法；掌握正確洗手的僅占18%；正確掌握被利器刺傷后處理傷口的占70%；管理人員較少應(yīng)用防護措施的原因為認為思想上不夠重視、防護用品供應(yīng)不上的原因占79%；高達82%的人員覺得有必要進行職業(yè)防護知識的培訓。結(jié)論：供應(yīng)室護理人員處于職業(yè)危害的環(huán)境中，根據(jù)調(diào)研結(jié)果應(yīng)制訂嚴格的管理制度，嚴抓防護措施落實；重點針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂合理培訓計劃；加強安全宣教培訓，提高防護監(jiān)督力度。
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室； 職業(yè)危害； 護理管理人員； 防護行為
供應(yīng)室的工作雖不及主治醫(yī)生重要，但卻能直接影響醫(yī)護質(zhì)量，關(guān)系到患者的安危，也為供應(yīng)室管理人員帶來安全威脅[1]。由于醫(yī)院里各個科室的工作性質(zhì)不同，導致職業(yè)危害的產(chǎn)生因素也存在差異[2]。為了能夠研究并探討調(diào)研供應(yīng)室護理管理人員所面對的職業(yè)危害因素有哪些，從而可以了解防護的知識、行為，以增強供應(yīng)室護理管理人員的職業(yè)安全意識，提高防護能力[3]。對此，本院作出以下研究，發(fā)了132份問卷，回收到100份有效問卷，供應(yīng)室護理管理人員進行了調(diào)研，以提出相應(yīng)合理的建議、制定措施。現(xiàn)將研究成果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年6月，對供應(yīng)室護理管理學習班人員進行了抽樣問卷調(diào)查，隨機選取了132人進行答題，問卷內(nèi)容涉及到工作中的實際問題，方式是不記名。本次調(diào)研發(fā)出問卷132份，收回有效問卷100份，調(diào)查對象年齡24～47歲，其中男12名，女88名，供應(yīng)室工作年限1～28年。
1.2 方法 作者根據(jù)本次調(diào)研目的，自行設(shè)計調(diào)查問卷內(nèi)容、選取方式，以訪談和問卷調(diào)研的方式對132名人員隨機進行調(diào)查，并加以分析。涉及到的內(nèi)容有：對職業(yè)危險的認識；洗手情況；相關(guān)制劑的掌握程度；對加強職業(yè)防護學習的重要性；醫(yī)院感染控制部門監(jiān)控力度；防護措施應(yīng)用較少原因；防護知識來源；防護措施的采用等。
2 結(jié)果
2.1 100名供應(yīng)室護理人員中，45%能夠掌握消毒劑的正確使用方法；掌握正確洗手的僅占18%；正確掌握被利器刺傷后處理傷口的占70%；管理人員較少應(yīng)用防護措施的原因為認為思想上不夠重視、防護用品供應(yīng)不上的原因占79%；高達82%的人員認為需要進行職業(yè)防護知識的培訓。課堂、教科書、實際工作經(jīng)驗是69名人員防護知識的來源。56名人員在一定程度上認為自己職業(yè)存在危險。
2.2 防護措施應(yīng)用較少的原因如下：⑴怕麻煩，存在僥幸心理；⑵防護用品供應(yīng)不上；⑶思想上重視不夠；⑷主觀認為傳染病患者少。
2.3 以下為供應(yīng)室護理管理人員的防護行為，有95.8%的被調(diào)查者經(jīng)常定期進行身體健康檢查，有90.2%的被調(diào)查者能夠通過自己排解由工作所造成的壓力，有97.5%的被調(diào)查者在使用盛裝化學消毒劑的容器時都會帶蓋。
3 討論
調(diào)查對象都是供應(yīng)室護理管理人員，他們大多是從事一線工作。雖然供應(yīng)室護理人員的工作看起來簡單，但實際上這些工作卻是高風險的工作[4]，加之供應(yīng)室特殊的工作環(huán)境，工作人員處于高危環(huán)境。另外，當席卷全球的SARS流行之后，人們逐漸開始關(guān)注供應(yīng)室，供應(yīng)室也因此被稱為感染控制關(guān)注的一個焦點，也由此變成醫(yī)院感染監(jiān)控的重點部門。不過，由于該部門與醫(yī)院的其他臨床部門有很大區(qū)別，因此就不太被別人理解，也造成了供應(yīng)室護理管理人員工作壓力非常大。為了能夠減少心理壓力對供應(yīng)室護理管理人員造成的健康損害，我們應(yīng)從以下方面加以改進。
3.1 嚴抓防護落實，制定管理制度 制定嚴格的管理制度，狠抓職業(yè)防護措施的落實，醫(yī)院管理部門應(yīng)將職業(yè)防護作為檢查項目之一，將供應(yīng)室護理管理人員良好的防護行為貫徹到下屬當中[5]。為了加強對這類物品的管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，本院供應(yīng)室根據(jù)ISO9001質(zhì)量體系要求對再生醫(yī)療器械進行了回收-洗滌-分類-包裝-滅菌-發(fā)放-監(jiān)測的程序化、科學化的質(zhì)量體系管理取得了良好的效果[6]。2000年國家衛(wèi)生部有明確規(guī)定，醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范對洗手指征、洗手方法，管理人員在接觸患者前后均應(yīng)正確洗手。認真洗手與手消毒是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效措施，必須提高認識、重視程度，嚴格按程序執(zhí)行。供應(yīng)室護理管理人員要做到保證自己的安全，維護患者的利益，獲得大家的認可。因此，供應(yīng)室人員應(yīng)該保證能夠熟練操作工作、工作技術(shù)，避免用手對器具清洗，以便降低皮膚被刺傷的概率；嚴格禁止對使用過的針頭蓋帽。供應(yīng)室人員應(yīng)知道刺傷后的危險性，掌握擠壓出血-清洗-消毒的程序，上報并肌內(nèi)注射疫苗。正確掌握、使用化學消毒劑的性能、作用范圍、副作用， 這對進行消毒滅菌工作和注意消毒劑的毒副作用具有重要的指導作用。
3.2 重點針對薄弱，制訂培訓計劃 100名供應(yīng)室護理人員中，45%能夠掌握消毒劑的正確使用方法，這可能夠是與最近幾年不斷注重手衛(wèi)生知識的宣傳有關(guān)。僅有18人完全掌握了洗手法的知識，應(yīng)關(guān)注于每一個細節(jié)，建議針對重點薄弱環(huán)節(jié)，制定出詳盡的培訓計劃。作為供應(yīng)室管理人員，如果不能完全掌握上述知識，就不能完善地做好工作，就不能夠很好的管理和教育下屬。與此同時，應(yīng)該設(shè)立相關(guān)部門重點做好如下工作：做好職業(yè)防護的各項措施，對去污區(qū)的工作應(yīng)重視對待，將知識欠缺的內(nèi)容全部列入其中，也可以通過將這方面內(nèi)容制作成為宣傳畫等貼于供應(yīng)室的宣傳欄來提醒大家參照標準預(yù)防，這樣做，就可以提醒被調(diào)查者參照一些標準預(yù)防的要求來做好職業(yè)防護，比如說早一些污染的區(qū)域。這樣就可以做到圖有所示，示有所依。
3.3 加強安全宣教，提高監(jiān)督力度 美國疾病控制監(jiān)控預(yù)防中心對管理人員在職業(yè)中暴露出來的問題，提出如下觀點，醫(yī)護人員應(yīng)該按照程序，依照規(guī)則執(zhí)行隔離制度、充分利用工具、防護設(shè)備以減少危險的發(fā)生， 以最大限度保護自身和患者安全。同樣，我們也必須重視供應(yīng)室工作，深刻認識危險性，由此可以看出，我國應(yīng)該可以把國內(nèi)外感染控制的信息動態(tài)、經(jīng)驗討論、最新應(yīng)用成果等先進內(nèi)容在科室進行廣泛宣教，使大家充分了解危險因素，以更好地采取有效措施。對客觀的、普遍的存在的現(xiàn)狀，要制定相關(guān)措施進行有必要的改進，防患于未然。
綜上所述，我國應(yīng)建立健全職業(yè)防護規(guī)章制度，按照中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)范規(guī)定，大力落實各項措施，加強安全管理工作。
【摘要】目的：探討供應(yīng)室常見護理缺陷與對策。方法：對本院供應(yīng)室近3年來常見的護理缺陷及發(fā)生原因進行分析，并且采取相應(yīng)的對策。結(jié)果：供應(yīng)室通過系統(tǒng)的護理工作改革，有效控制了護理缺陷的發(fā)生，而且提升了護理工作的效率與質(zhì)量。結(jié)論：在供應(yīng)室的護理管理工作中，必須逐步完善各項規(guī)章制度，全面提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)與能力，以減少護理缺陷的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；護理缺陷；對策
在供應(yīng)室的護理工作中，護理缺陷主要是指護理人員在工作中出現(xiàn)不足、差錯或事故，嚴重影響到護理工作的實際效率與質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)院中，供應(yīng)室是向全院提供無菌物品的重要科室，其護理工作的質(zhì)量與各臨床科室的救治工作及患者的安危息息相關(guān)，所以，必須加強供應(yīng)室護理缺陷的分析，并且采取相應(yīng)的對策。
1.一般資料
本院為一所公立的二級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1000張，供應(yīng)室現(xiàn)有工作人員12人，其中主管護師3人，護師2人，護士3人，工人4人。年齡23-55歲，平均43歲。工作人員中持有消毒員上崗證3人，本院于2009年8月開始實行醫(yī)療器械集中處理制度。
2.護理缺陷情況
2.1醫(yī)療物品的清洗不干凈，有水垢、銹漬、污漬、血漬、殘留物質(zhì)等。
2.2醫(yī)療物品的包裝不整齊，數(shù)目不準確，有錯放、漏放的現(xiàn)象。
2.3醫(yī)療器械的檢查工作不認真，有松動、缺損、刀剪不鋒利、對合不良、功能欠佳等問題。
2.4醫(yī)療物品的包裝不規(guī)范，有超大、超重的現(xiàn)象，包布未能做到一用一洗，有補丁、破洞、潮濕等情況。
2.5醫(yī)療器械的清點與核對工作不認真，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療器械丟失的現(xiàn)象，護理人員的交接班制度也缺乏完善性。
2.6對于過期醫(yī)療物品的檢查工作缺乏完善性，在醫(yī)療物品發(fā)放時，未注意“先入先出”的基本原則。
2.7部分滅菌物品的標識不清、位置不正確、字跡不清晰、顏色有變化。
2.8醫(yī)療物品存在供應(yīng)不及時、準備不充分的問題。
3.引發(fā)護理缺陷的原因
3.1護理人員的責任心不強，供應(yīng)室護理人員在工作時，普遍對于護理缺陷的危害性認識不足，部分護理人員認為供應(yīng)室的工作類似于醫(yī)院的后勤部門，不需要過高的專業(yè)技術(shù)與責任心。正是這種觀念的普遍存在，部分護理人員在工作中出現(xiàn)馬虎大意、思想不集中、缺乏嚴謹性等問題，從而導致出現(xiàn)護理缺陷的幾率增大［1］。
3.2未能認真執(zhí)行各種查對制度，其中主要包括：不認真執(zhí)行醫(yī)療物品回收、儲存、包裝與發(fā)放等查對制度。例如：在醫(yī)療物品包裝時，并未執(zhí)行二人核對、確認無誤后方可進行包裝的制度，可能出現(xiàn)包內(nèi)醫(yī)療物品、器械多放或少放的現(xiàn)象。另外，在無菌物品的發(fā)放時，未能嚴格做到放時查、存時查、發(fā)時查，以及對日期、對科室、對品名、對數(shù)量等，可能造成醫(yī)療物品的發(fā)放錯誤。
3.3護理缺陷的管理制度不完善，在供應(yīng)室護理缺陷的防范中，由于相關(guān)制度的不完善，而導致防范措施難以發(fā)揮預(yù)期的效果。護理人員未能按照相關(guān)制度的要求，及時抓住控制護理缺陷的主要環(huán)節(jié)，在出現(xiàn)差錯后隱瞞不報，也未給予嚴肅的處理，導致供應(yīng)室護理缺陷問題難以得到足夠的重視，相關(guān)管理制度也形同虛設(shè)，難以起到預(yù)期的管控作用。4.護理缺陷的防范策略
4.1加強對于護理人員職業(yè)責任感的教育，提升他們的工作責任心。在供應(yīng)室定期組織的業(yè)務(wù)培訓與職業(yè)道德教育時，應(yīng)通過多渠道、多途徑、多方式加強對于護理人員的教育，增強他們的“主人翁”責任感，實現(xiàn)供應(yīng)室由“供給式”服務(wù)逐步向“需求式”服務(wù)轉(zhuǎn)變，即根據(jù)各臨床科室及患者的實際需求，提供相應(yīng)的護理服務(wù)，從而增強護理人員的主動服務(wù)意識，減少護理缺陷的發(fā)生機率。
4.2認真執(zhí)行查對制度，在供應(yīng)室的護理工作中，對于回收、重復使用的污染醫(yī)療物品，護理人員必須認真查對其數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況［2］。在醫(yī)療物品、器械的分類包裝前，也要認真查對其數(shù)量、體積大小、質(zhì)量等，并且嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。在無菌物品的發(fā)放時，要仔細查對品名、數(shù)量、科室、滅菌日期、有效期等，并且做好相關(guān)記錄。
4.3建立完善的護理缺陷管理制度。在本院供應(yīng)室護理工作的管理中，為了有效控制護理缺陷的發(fā)生，建立了以崗位責任制為基礎(chǔ)的積分制量化管理制度，即根據(jù)護理人員的工作表現(xiàn)及出現(xiàn)的護理缺陷問題進行評分，根據(jù)評分結(jié)果判定護理人員的工作效率與質(zhì)量，并且給予相應(yīng)的獎罰。
近3年來，本院供應(yīng)室通過對于護理缺陷及相關(guān)問題的分析，制訂了一系列的對應(yīng)策略，有效控制了護理缺陷的發(fā)生，使得護理工作的效率與質(zhì)量不斷提高。
