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[論文關鍵詞]護理學 中西醫(yī)結合 培養(yǎng)模式 課程體系
[論文摘要]文章論述了護理學專業(yè)中西醫(yī)結合護理教育的現(xiàn)狀及存在的問題,分析了社會對中西醫(yī)結合護理人才的需求,探討了護理學中西醫(yī)結合專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式及課程體系的改革與實踐。
護理教育是醫(yī)學教育的重要組成部分,肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格護理人才的艱巨任務。如何辦出我國高等護理教育特色,發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢,走出中西醫(yī)結合護理之路,培養(yǎng)順應時展需求的高素質(zhì)的護理人才是擺在我國教育工作者面前的嚴峻問題。為此,我們啟動了“護理學中西醫(yī)結合專業(yè)方向人才培養(yǎng)方案及課程模塊的研究”課題的研究,以期明確中西醫(yī)結合的高等護理發(fā)展方向,建設具有中西醫(yī)結合特色的高等護理人才培養(yǎng)模式和課程體系。
一、護理學專業(yè)中西醫(yī)結合護理教育的現(xiàn)狀及存在的問題
1.課程設置?！吨袊叩柔t(yī)藥教育課程指南》①分析了45所高等醫(yī)藥院校四年制護理學專業(yè)課程設置,其中10所為高等中醫(yī)護理教育。它們在課程設置上未能擺脫中醫(yī)學教育模式,仍沿襲生物醫(yī)學模式下醫(yī)療加護理的模式,而且兩套護理理論與技術并行,中西醫(yī)未能系統(tǒng)有效的結合,普遍存在著重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象,課程設置是中醫(yī)學教育模式的翻版,未能充分體現(xiàn)護理專業(yè)的特色。在35所高等護理教育院校中,20所開設了1~2門中醫(yī)護理相關課程,學時27~144不等,平均為48學時;課程名稱不一,有中醫(yī)學、中醫(yī)護理學、中醫(yī)學基礎、中醫(yī)學概論和針灸學;16所為專業(yè)必修課,2所為專業(yè)任選課,2所為專業(yè)基礎課?？梢?我國高等護理教育中,中西醫(yī)結合護理教育發(fā)展遲緩,中西醫(yī)結合護理教育未得到足夠的重視。在護理學專業(yè)課程設置中,“中醫(yī)護理學”課程門數(shù)單一,學時少,未形成完整的課程體系。以上原因導致學生在有限的時間內(nèi),不能有效地掌握中醫(yī)護理基本理論和操作技能,這與社會對中醫(yī)護理技術的需求不相適應。
2.師資隊伍建設。由于護理學專業(yè)中西醫(yī)結合護理教學未得到充分重視,師資隊伍相對薄弱,學歷層次較低,本科學歷以下的教師占大多數(shù)。加之我國中西醫(yī)結合護理本科教育起步較晚,導致中西醫(yī)結合護理專業(yè)教師從事本科教學年限較短,教學經(jīng)驗相對不足②;中西醫(yī)結合護理師資大多數(shù)來源于臨床,他們具有豐富的臨床工作經(jīng)驗,但學歷層次低,缺乏系統(tǒng)的教學理論;一部分師資來源于高等醫(yī)學院校醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生或由醫(yī)生改行擔任護理教師,他們中醫(yī)理論基礎扎實,但缺乏對護理教育理念的認同感和價值取向,在教學內(nèi)容上往往是醫(yī)療專業(yè)的壓縮或翻版,教學內(nèi)容不佳③?？傊?中西醫(yī)結合護理師資總體水平與培養(yǎng)中西醫(yī)結合的高素質(zhì)護理人才尚有一定距離。
3.教學手段、方法。目前,中西醫(yī)結合護理教學手段、方法滯后,基本以課堂為中心,以教師為中心,采用傳統(tǒng)的課堂講授法,較少采用PBL教學法、角色扮演法等教學手段,缺乏學生主動參與。
4.實踐教學。中西醫(yī)結合護理教育理論與實踐脫節(jié)。由于重理論輕實踐,導致實訓學時嚴重不足,實訓基地建設投入不足,設備陳舊、落后,實訓技術人員隊伍建設相對滯后,隊伍不穩(wěn)定。這與培養(yǎng)社會緊缺的技能型護理人才的目標相悖。
5.教材建設。尚未有一套完整的關于中西醫(yī)結合護理的教材。中西醫(yī)結合護理是近20年來逐步建立與形成的,其理論和實踐研究尚處于探索階段。因此,目前中西醫(yī)護理課程教材的編寫基本沿襲醫(yī)療+護理的模式,醫(yī)療內(nèi)容偏多而中醫(yī)護理內(nèi)容零散、重復,缺乏實用性,未充分體現(xiàn)中醫(yī)護理特色,無法滿足學生在有限的時間內(nèi)系統(tǒng)掌握中醫(yī)護理理論和技能的需要。
二、社會對中西醫(yī)結合護理人才的需求
1.中西醫(yī)結合護理人才的現(xiàn)狀。目前在各類醫(yī)院中醫(yī)病房中的護士幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生,中西醫(yī)結合護理專業(yè)的畢業(yè)生寥寥無幾。據(jù)2003年一項中醫(yī)護理人力調(diào)查顯示,中醫(yī)護理與西醫(yī)護理人力情況基本相似,學歷層次低④。由于護理人員編制不合理;護理工作價值不能有效體現(xiàn),護理費低廉;護士外流現(xiàn)象嚴重;護理學術帶頭人稀少等方面的原因,加速了護理人力的緊缺。加之中醫(yī)護理教育發(fā)展滯后,中醫(yī)護理教育重西醫(yī)輕中醫(yī),中西醫(yī)護理未能系統(tǒng)、有效地結合,使得中西醫(yī)結合護理人力嚴重缺乏。
2.社會對中西醫(yī)結合護理人才的需求。首先,社會對中醫(yī)護理理論與技術的需求決定了對中西醫(yī)結合護理人才的需求增加。隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高,特別是社區(qū)護理的蓬勃發(fā)展,眾多社區(qū)人群迫切需要中醫(yī)護理理論和技術。一項調(diào)查顯示,絕大多數(shù)住院病人和社區(qū)居民希望了解中醫(yī)護理技術,愿意接受中醫(yī)護理和中醫(yī)養(yǎng)生保健指導⑤。市場需求就是人才需求,社會對中醫(yī)護理理論和技術的需求決定了社會將需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。
其次,中國護理事業(yè)發(fā)展的方向預示著社會需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。《中國護理事業(yè)發(fā)展 規(guī)劃綱要》(2011~2010年)明確提出,隨著我國護理事業(yè)迅猛發(fā)展,護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)揮著愈來愈重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學模式和新的健康觀念對護理理念產(chǎn)生了深刻影響,豐富了護理工作內(nèi)涵。樹立了以病人為中心的整體護理理念,為了滿足人民群眾的健康服務需求,護理服務領域不斷向家庭、社區(qū)延伸,家庭護理、臨終關懷、老年護理等多樣化的社區(qū)護理服務有所發(fā)展。我國護理事業(yè)的發(fā)展應堅持護理工作為人民群眾健康服務的宗旨,樹立和落實科學發(fā)展觀,堅持走適合我國國情的護理事業(yè)發(fā)展道路。中醫(yī)護理以其獨特的護理理念,重視養(yǎng)生保健、飲食護理、用藥護理情志護理。中醫(yī)護理技術因“簡、便、廉、驗”更適合于社區(qū),中醫(yī)護理理論和技術應該給社區(qū)居民提供經(jīng)濟、有效和優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務。因此,隨著我國集預防、保健、康復和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立和完善,社區(qū)將需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。
其三,加快發(fā)展我國中西醫(yī)結合事業(yè)的大趨勢決定了社會需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出“中西醫(yī)要加強團結,互相學習,取長補短,共同提高,促進中西醫(yī)結合”。2003年10月1日實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》進一步規(guī)定:“推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的有機結合,全面發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)?！?003年11月5日國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于進一步加強中西醫(yī)結合工作的指導意見》指出:“加強中西醫(yī)結合基礎研究,揭示中西醫(yī)結合防病治病原理,中西醫(yī)結合學術創(chuàng)新,培養(yǎng)和造就一支適應社會和學科發(fā)展需要的高素質(zhì)中西醫(yī)結合人才隊伍,建設一批特色突出、優(yōu)勢顯著、設備配套、功能齊全、管理科學的中西醫(yī)結合醫(yī)療、科研基地,完善中西醫(yī)結合技術標準規(guī)范,整體提高中西醫(yī)結合學術水平和防病治病能力,以期在我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮重要作用?！笨梢?大力發(fā)展中西醫(yī)結合事業(yè)勢在必行,中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。
其四,高等護理教育的國際化需要培養(yǎng)大量的中西醫(yī)結合護理人才。隨著醫(yī)學模式的轉變、病種的變遷,以及護理領域的國際交流與合作日益頻繁,中醫(yī)護理優(yōu)秀的整體護理觀、辨證護理觀和在預防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢日趨凸顯出來,引起了國際護理界的高度重視。因此,高等護理教育的國際化不僅要重視跨文化知識和結構,而且要開創(chuàng)中醫(yī)西醫(yī)結合的具有中國特色的人才培養(yǎng)模式的課程體系,以滿足國際對中西醫(yī)結合護理人才的需求。我國的中西醫(yī)結合護理高等教育起步晚,發(fā)展緩慢,因此,加快中西醫(yī)結合護理教育的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。
三、護理學中西醫(yī)結合專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式及課程體系的改革與實踐
我國中醫(yī)護理教育起步較晚,到2006年為止,高等中醫(yī)護理教育院校不足20所,加之中西醫(yī)結合護理教育在高等護理教育中未能得到充分的重視,導致中西醫(yī)結合護理人才嚴重缺乏,這與國內(nèi)外對中醫(yī)護理理論與技術的需求不相適應。因此,探討如何依托發(fā)展較為成熟的現(xiàn)代高等護理教育,構建具有中國特色的中西醫(yī)結合護理人才培養(yǎng)模式和課程體系,培養(yǎng)高素質(zhì)的滿足社會發(fā)展需求的國際化的中西醫(yī)結合護理人才已成為我國高等護理教育的發(fā)展方向。
1.明確中西醫(yī)結合護理教育理念。中西醫(yī)結合護理教育應使學生從中西醫(yī)結合的角度重新認識人、健康、環(huán)境和護理等四個護理主理念,在熟練掌握現(xiàn)代護理理論和技能的前提下,運用中西醫(yī)結合護理方法,了解適度、夠用的中醫(yī)護理理論,掌握辯證施護方法,熟練操作“簡、便、廉、驗”的實用中醫(yī)護理技術,提高臨床和社區(qū)護理質(zhì)量。
2.建立中西醫(yī)結合護理專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式。依托我校發(fā)展較為完善的四年制護理學專業(yè)“前期趨同,后期分流”的人才培養(yǎng)模式,在統(tǒng)一的培養(yǎng)目標指導下,設立中西醫(yī)結合護理專業(yè)方向。
3.構建較為完善的課程體系。建立護理學專業(yè)現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理課程同步并進、系統(tǒng)融合的課程體系。(1)課程目標。使學生具備中西醫(yī)結合護理理念,了解適度、夠用的中醫(yī)護理相關理論,掌握辯證施護方法,熟練操作“簡、便、廉、驗”的實用中醫(yī)護理技術,提高護理質(zhì)量。(2)課程模塊。擺脫醫(yī)學教育模式的束縛,順應我國衛(wèi)生服務體系的發(fā)展需求,進行課程重組,避免重復,減少醫(yī)學內(nèi)容,突出中醫(yī)護理特點,挖掘和提煉社區(qū)實用中醫(yī)護理理論和技術,將課程模塊設立為中西醫(yī)結合護理理念、中西醫(yī)結合護理思路與方法、社區(qū)實用中醫(yī)護理技術、健康人群的中西醫(yī)結合養(yǎng)生保健、病人的中西醫(yī)結合護理等五大模塊。(3)課程設置。在不沖擊西醫(yī)護理教育正常進程的前提下,設立中西醫(yī)結合護理專業(yè)方向,以專業(yè)選修課的方式開設中西醫(yī)結合護理學導論、中西醫(yī)結合護理思路與方法、中醫(yī)預測學、社區(qū)實用中醫(yī)護理技術、中藥與食療學、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)臨床護理學等七門課程。并且加強實訓教學基地建設,依托學校護理實訓基地,建立以能力為本位的理論與實訓并重的中醫(yī)護理實訓教學體系,使學生循序漸進地掌握中西醫(yī)結合護理理論和技能。(4)教學運行方式。保證中醫(yī)、西醫(yī)護理課程同步,使學生早期接觸中醫(yī)護理,樹立中西醫(yī)結合護理理念。為此,我校從第2學期開始,學生在教師指導下自由選課,接受中西醫(yī)結合護理教育。由于目前我校還無法實現(xiàn)專業(yè)方向的徹底分流,以及未引入導師制,因此,尚存在學生盲目選課和課程內(nèi)容不能有效銜接的問題。
中西醫(yī)結合護理是社會發(fā)展的需要,是我國高等護理教育的發(fā)展方向。中西醫(yī)結合護理教育改革方興未艾,在中西醫(yī)結合護理途徑和結合點,以及人才培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標、課程設置、課程內(nèi)容、教學運行方式、師資隊伍建設、教材建設和實訓基地建設等諸多方面有待進一步探索和創(chuàng)新。
1、傳統(tǒng)教學方法存在的問題
傳統(tǒng)的教育模式以傳授知識為主,教學方法是圍繞書本內(nèi)容,老師講學生聽。此種教學方法存在以下問題。
1.1缺乏互動
傳統(tǒng)教學模式中,整個教學過程高度依賴教師,知識信息的傳遞為單向灌輸,缺乏課堂互動。一方面教師作為教學過程的單一主體和信息源,照本宣科缺乏引導,容易將自己的觀點強加于學生[1];另一方面學生參與度低,在課堂上較為被動,在一定程度上限制了學生自主性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),阻礙了其評判性和創(chuàng)造性思維的發(fā)展。
1.2內(nèi)容單一
《基礎護理學》是一門實踐性很強的學科,在知識頻繁更新的今天,僅按照書本內(nèi)容進行講授,往往具有局限性,無法完全掌握臨床工作中的新知識新方法,因此即便學生掌握好書本知識,也不能真正實現(xiàn)具體的臨床護理工作,造成理論與實踐的脫節(jié)。
1.3手段單一
以教師講授為主,使用傳統(tǒng)的黑板粉筆教學,具有靈活性強,易于和學生交流的特點。但由于文字內(nèi)容較為枯燥,缺乏圖片、視頻等,且內(nèi)容量受限,無法全方位利用聽覺、視覺和其他感官的刺激,使學生對一些內(nèi)容缺乏形象化的認識。
2、基礎護理教學方法探索
臨床護理需要護理人員在具體工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題、分析問題并且及時有效地解決問題。鑒于傳統(tǒng)教學方式存在的弊端,無法滿足對護理專業(yè)學生的全面培養(yǎng),在教學過程中,應積極探索各種現(xiàn)代教學方法以獲得良好教學效果[2]。
2.1案例教學法
根據(jù)講授的內(nèi)容設置案例,通過討論,
培養(yǎng)學生的評判性思維,促使他們綜合利用所學知識對具體問題進行分析。在案例教學中,個案往往會包含多個疑難問題,而教師通常要進行一步步引導,從而找到解決問題的最佳方案。這要求教師必須精選案例,設計最佳的討論方案,并提煉出重點和難點,對討論問題的進程加以控制,有效調(diào)動學習氣氛,最終概括、評價學生討論的內(nèi)容[3]。
在講授新知識過程中,適當?shù)剡\用案例導入,可激發(fā)學生學習興趣,使學生帶著問題入課堂,由被動學轉化為主動學。同時,案例教學法也增強了學生獲取信息、分析問題、解決問題的能力。教師還可以通過案例,將理論與實踐有效結合,補充書本上沒有的新知識。
2.2角色扮演法
在課堂上設置場景,讓學生進行角色扮演,學會臨床工作中的實際應用,并且體驗不同角色的感受及需要[4]。例如在講靜脈輸液時,讓學生分別扮演護士、患者以及家屬等,自行編排情節(jié)模擬現(xiàn)實。一方面可以有效訓練學生與患者溝通的能力,學會如何建立良好的護患關系;另一方面可以使學生體會患者的心理,培養(yǎng)其人文關懷精神以及高度的責任感。
角色扮演法讓每個學生分擔角色,參與到活動中,充分發(fā)揮了學生的潛能,可增強其應變能力、組織能力及創(chuàng)新能力,并且寓教于樂,效果良好。
2.3同伴教育法
基礎護理教學過程中,有許多實踐內(nèi)容需要學生自行練習才能熟練掌握,單憑教師在課堂上的講授難以滿足所有護生的學習需要。因此,可將學生分成多個學習小組,教師選定各組中一部分同學進行詳細的講解、指導和糾錯,使其掌握相應的知識和技能,再由他們負責小組內(nèi)其他成員的課堂、課下練習,達到相互交流,共同提高的目的[5]。
同伴教育法可以細化護理操作的訓練,培養(yǎng)學生主動學習和教學的能力,有利于其掌握專業(yè)知識和技能。教師也可以通過小組考核,進一步了解學生學習情況。
2.4充分利用現(xiàn)代化教學手段
隨著現(xiàn)代化教學手段的發(fā)展,如今的課堂已不單單局限于書本與黑板的講授模式,多媒體課件、圖片、視頻等多樣教學手段的應用,將增加教學的形象性,消除沉悶的課堂氣氛,從而收到更良好的效果[6]。如講解鼻飼法時,利用動畫和圖片,可將插管的動作及深度有效生動的表現(xiàn)出來,更易于學生理解和記憶。
基礎護理學僅憑課本理論知識的講解,學生容易產(chǎn)生疲勞感,合理利用多媒體教學,優(yōu)化教學內(nèi)容,以教學的直觀性來激發(fā)學生的學習興趣,增加感性認識,可以達到事半功倍的效果。
3、小結
如何培養(yǎng)新型應用型護理人才,已成為各醫(yī)學院校探索的重點內(nèi)容。但由于傳統(tǒng)的教學思維模式和教學方法的局限,致使許多護生在校期間成績優(yōu)異,進入臨床護理工作卻難以應對復雜的問題[7]。因此,基礎護理專業(yè)的任課教師應在教學過程中綜合使用多種教學方法,提高學生的學習效率,創(chuàng)新思路,使護生具備精湛的技術之外,還具有人文關懷理念以及良好的職業(yè)素養(yǎng)。
1教學做一體化的涵義
高職醫(yī)專教育的發(fā)展必須要以教學為重點,而教學的重點又要以實踐教學為重點?！痘A護理學》教學改革的核心內(nèi)容是要重新審視理論與實踐的關系。傳統(tǒng)意義上,我們習慣認為實踐是理論的延伸和應用,雖然突出了實踐的重要性,但從實踐和理論的關系來看,還是把實踐放在從屬的地位。教學改革要顛覆這一觀念,提升實踐的主導地位,變理論為服務于實踐的從屬地位。教學做一體化就是要改變傳統(tǒng)的教學模式,師生共同融入到教學實踐中,在模擬病房或在示范教室中進行項目化的教學。教師將教學內(nèi)容分解成一個個具體的項目(工作任務),學生分組承擔某一個項目,通過自己動手,邊做、邊學,遇到問題時同學之間共同探討,老師在必要時給予專業(yè)指導或點撥,理論指導完全融入到項目驅動教學實踐之中,淡化了理論授課與實訓的界限,根據(jù)《基礎護理學》課程的特點,將課程內(nèi)容科學性、藝術性整合,使教師的講授、學生的動腦及動手融為一體。
2實施
2.1優(yōu)化教學環(huán)境,實施一體化教學
教學做一體化強調(diào)了做的地位,做是整個教學活動的中心和紐帶,教師的理論教學和學生的自主學習都是通過實踐實訓這一平臺來實現(xiàn)。因此,教學做一體化教學對教學場地提出了更高的要求,傳統(tǒng)的理論教學教室無法滿足實訓實踐的需要,而傳統(tǒng)的實驗實訓室又無法滿足理論教學的需要,所以我們要對實驗實訓室進行改造,使理論教學教室與實驗實訓室融為一體,按照現(xiàn)代醫(yī)院病室,以1:1比例建成仿真式的實訓大教室或基地,實現(xiàn)實際護理工作崗位的職業(yè)情景,保證一體化教學模式的實施。另外配備優(yōu)質(zhì)的足夠的、先進的教學設備是教學做一體化的必備條件。
2.2強化教學團隊,加強師資建設,實現(xiàn)教師一體化
實施教學做一體化對教師提出了更高的要求,光有書本理論而沒有實際職業(yè)操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識欠缺的老師,顯然是無法滿足一體化的教學模式的。簡單說,教師必須是名副其實的雙師,既為能系統(tǒng)講授理論知識的講師,又是能規(guī)范指導學生實訓操作的護師。在國外護理課的教師全部都是碩士以上的學位,擔當護理教育者、研究者、社會職業(yè)工作者等多種角色。而我校教師除少數(shù)護理專業(yè)畢業(yè)的教師外,大多畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè),缺乏對護理專業(yè)系統(tǒng)理論知識及業(yè)務水平。我國護理師資隊伍的現(xiàn)狀,很難適應培養(yǎng)21世紀高素質(zhì)護理人才的需要,因此,加強基護師資隊伍建設,提高教師的學歷層次和整體業(yè)務素質(zhì),已是當務之急!開展進修與培訓,分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫(yī)院進修學習臨床護理新知識、新技術;通過有計劃、有目的的定期派教師到實習醫(yī)院臨床實踐上班;另外,外聘省級醫(yī)院護理專家、教授擔任部分《基礎護理學》課程,以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學藝的形式帶領年輕教師實施一體化教學。落實帶教措施,定期檢查帶教結果。建設一支既能勝任理論教學,又能指導實訓操作的“雙師型”教師的培養(yǎng)。提高實踐教學質(zhì)量的關鍵,也在于有一支技能一等,藝高一籌的基護課專業(yè)教師團隊。
2.3理論和實踐一體化教學
理論和實踐一體化教學,將理論融入到實踐教學中,實現(xiàn)了理論與實踐的無縫對接。這一教學模式順應了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展方向。基礎護理專業(yè)教師必須是雙師型能手,既有扎實的專業(yè)理論知識,又掌握過硬的職業(yè)操作技能。實訓室里不僅有必備的專業(yè)實訓設備,還配有現(xiàn)代化的教學設備,在一體化教室完成教學的各個環(huán)節(jié),如理論教學,實驗實訓,臨床見習與實習等。在一體化教室里,師生關系發(fā)生了改變,學生為主體的地位充分凸顯出來,教師是教學的設計者、指導者和參與者。師生圍繞一個個具體的教學任務或者項目共同探討,互相交流摸索,以技能訓練與提高為教學目標,提高護理生的理論水平與專業(yè)技能,增強實際工作崗位增強了適應能力。
2.4增加了實踐考核成績的比例
要突出學生職業(yè)能力的培養(yǎng),培養(yǎng)技能型高素質(zhì)的護理人才,以滿足醫(yī)院護理崗位群,又要滿足社區(qū)護理崗位群的需求,必須修改《基礎護理》教學大綱及教學計劃,將實踐考核的比例由原來的30%增加到50%,對學生的主動學習起到了積極的督促作用,明顯調(diào)動了學生動手的積極性;明顯加大實驗課成績考核的比例,有利于學生操作能力的培養(yǎng)。
2.5操作項目的綜合測評
傳統(tǒng)的基礎護理課實訓操作考核僅根據(jù)操作步驟設立評分標準,教師依此判定考核分數(shù)。這種考核方法只重視學生的操作技能,忽略了學生整體素質(zhì)及溝通技巧,不利于學生的創(chuàng)新能力及評判思維能力的發(fā)展。改革單一考核變?yōu)榫C合測評,重點在于考核學生分析問題及解決問題的能力。
3實施理實一體化教學的效果及意義
第一,提高了學生的興趣,調(diào)動了學生學習的主動性和積極性,同時也增加了趣味性,增強了學生的靈活性和創(chuàng)造性。大大提高了學生的專業(yè)技能,拓寬了學生的就業(yè)面。第二,從目前學生的素質(zhì)狀態(tài),適合一體化教學來提升高職醫(yī)專院校的教學質(zhì)量。第三,理實一體化的教學,實現(xiàn)了“教學做”三合一的教育理念。著名的教育學家陶行知曾說過“教學做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中學”教學做合一。第四,促進了教學模式的改革和發(fā)展。第五,實踐教學方式的創(chuàng)新,增加了學生動手練習的機會。例如各種注射法的學習。學生在老師的指導下,真人亦教,二人一組,一對一的“真人真做”,交換操作。由二位學生分別扮演病人及護士的角色,“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時的疼痛;在扮演“護士”角色
時更能理解病人的心情和痛苦,能更好地與病人交流互動,形成了認真負責的工作態(tài)度,同時也提高了護士角色的實踐操作能力,產(chǎn)生了很好的教學效果,為她們走上護理工作崗位,奠定了堅實的基礎,也是對學生操作能力、愛傷觀念、團隊精神和敬業(yè)精神等綜合能力的有效感悟和有效鍛煉。 4思考及建議
第一,實施教學做一體化的關鍵是建設“雙師型”的教師隊伍,學院要加大建設的力度和投入,納入議事日程。第二,強化理實一體化教學后,教學資源必然加大,實習費用必然增加,教學成本也必然提高,但取得的效果一時半時不會有大的提升。第三,理實一體化教學需要全新的教育理念,教學課程及教學大綱為基礎改變課程設置,修訂課時及進一步改革授課方式。綜上所述,教學做一體化不僅有助于改善單調(diào)的教學方法,提高了課堂的教學質(zhì)量,降低學生普遍厭學的情緒。它能提高學生的學習興趣,促進基礎護理等專業(yè)課的教學質(zhì)量的增加,提高學生的專業(yè)技能,拓寬護生的就業(yè)面,促進高職護理專業(yè)的建設和發(fā)展。
外科護理學在教學過程中存在教學方法單一、運用流于形式等問題,建議對影響學生把握的知識點進行整合,優(yōu)化組合教學方法。廖燈彬等分析了外科護理學學生考試失分的原因,如易混淆、特異性評價標準辨析力不強、具有指導意義的數(shù)據(jù)記憶不清等。
筆者針對外科護理學燒傷課堂教學的難點,進行科學、合理的教學設計,取得較好的效果,介紹如下。
1、教學設計
1.1分析教材、制定教學目標教材為曹偉新等主編、人民衛(wèi)生出版社出版《外科護理學》第九章第二節(jié)燒傷內(nèi)容,課時40min.內(nèi)容包括病因、分類、臨床表現(xiàn)、處理、護理等。其中部分內(nèi)容與水電解質(zhì)酸堿[！]失衡、休克、感染等相關章節(jié)緊密聯(lián)系,因此,教學過程中注意將相關課程內(nèi)容融合講解,引導學生進行新舊知識聯(lián)系,運用所學知識歸納總結其中的護理規(guī)律,融會貫通地學習。授課對象為本科護理專業(yè)學生,根據(jù)其知識結構和培養(yǎng)目標,制定教學目標:
①知識目標。使學生理解燒傷病理生理,掌握燒傷面積計算和分類,掌握并發(fā)癥預防和護理。
②能力目標。準確進行輸液護理,維持有效呼吸,會妥善護理燒傷創(chuàng)面,促進患者舒適,掌握燒傷病情觀察方法和要點。
③情感目標。重視患者情感和自尊需求,提供人文關懷。
1.2教學方法
1.2.1目標教學法以教學目標為主線,貫穿整個教學過程。如在講解燒傷抗休克治療時,教學目標要求學生能夠正確進行輸液管理。為達此目標,將教材中抗休克治療和輸液相關護理內(nèi)容整合,綜合為5個問題系統(tǒng)講授:什么時候開始輸液、部位及液體種類選擇、液體量計算、如何安排輸液、輸液效果觀察,使學生明確重點,掌握輸液時機、輸液通道選擇醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理、輸液量的安排以及病情觀察等臨床護理技能。在講解重度燒傷內(nèi)容時,配合臨床實例圖片,以生動形象富于感染力的語言講授,激發(fā)學生的職業(yè)認同感,強化學生的同理心,培養(yǎng)愛傷觀念,提高其人文修養(yǎng)。
1.2.2比較法教學過程中,將學生容易混淆、掌握不牢的知識點進行歸納總結對比。如在講解不同深度燒傷體征特點時,分別將工、Ⅱ、Ⅲ度燒傷進行比較,淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷進行比較,并將I、Ⅱ、Ⅲ度燒傷特點分別歸納為“紅斑”、“水皰”、“焦痂”等關鍵詞,引導學生在比較中抓住關鍵詞掌握重點。
1.2.3案例練習法教學中采用案例教學法,以激發(fā)學生學習興趣、活躍課堂氣氛,提高學生分析、解決問題的能力_3].如在講解吸入性損傷時,先以案例講解,然后播放臨床典型圖片,引導學生討論分析其臨床表現(xiàn)、提出護理措施,使學生感覺自己置身于臨床護理工作中,學會以科學的思維分析判斷并解決問題。
1.2.4數(shù)據(jù)延伸法燒傷課程知識點分布零散,采用數(shù)據(jù)延伸法進行課堂小結,如提問學生“5、6、7”、“1.5mL”、“3O~50mL/h”等數(shù)據(jù)分別代表什么意義,學生就能夠立即思考“5、6、7”是指成人的雙上肢體表面積,“1.5mL”是指成人燒傷后第一個24h的輸液總量為每1燒傷面積(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤體質(zhì)量應補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5mL,“30~50mL/h”代表燒傷患者進行液體復蘇后成人每小時尿量應維持在30~50mL/h.數(shù)據(jù)延伸法可有效的突出重點,提高學生辨析力,更好地鞏固課堂教學內(nèi)容。
1.2.5教學過程以臨床燒傷病例導入本次課程,多媒體課件封面選擇紅色火焰為模板,凸顯本次課主題。燒傷分類和臨床表現(xiàn)是本節(jié)課的重點,通過播放典型圖片,簡易口訣、板書、對比舉例、體現(xiàn)關鍵詞等方式講解燒傷面積計算和深度判斷;病理生理是本節(jié)課的難點,講解時利用學生已經(jīng)學過的相關章節(jié)內(nèi)容,啟發(fā)學生思維,并拓展講解不同階段護理工作重點,體現(xiàn)護理專業(yè)特色,介紹目前國內(nèi)外對燒傷瘢痕預防和治療新進展,體現(xiàn)學科知識更新;在講解燒傷處理和護理內(nèi)容時,將兩部分內(nèi)容整合一起,綜合為燒傷急救、維持有效呼吸、抗休克治療與護理、創(chuàng)面處理與護理、營養(yǎng)支持與護理、并發(fā)癥的觀察與護理、心理護理等,使教學安排既遵循教學規(guī)律,又結構合理、知識一體化。講授時插入大量的臨床護理圖片,如氣管切開吸痰、中心靜脈導管建立及維護、燒傷翻身床使用等,以臨床病例引導,使學生身臨其境,對授課內(nèi)容有深刻的認識,并掌握牢固。教學結束前采用數(shù)據(jù)延伸法對課程內(nèi)容進行小結,留思考題,讓學生溫習并鞏固知識點。
2、小結
通過這種教學設計,使學生從單一的接受式學習轉化為接受與發(fā)現(xiàn)并重的學習方式,課堂上能夠積極參與討論、爭辯,課堂氣氛活躍。自2009年以來,分別為2007、2008、2009級1500余名護理本科生授課,學校學生雙向教學效果評價優(yōu)秀,外科護理學結業(yè)考試中本章節(jié)內(nèi)容失分率最低,課程錄像通過省級精品課評審,達到預期的教學目標。
綜上所述,合理的教學設計能夠將教學的科學性、知識性、思想性和藝術性有機地結合起來,在有限的時間內(nèi)最大限度地提高教學效率,以最優(yōu)的手段輸出教學內(nèi)容,提高教學質(zhì)量。
1在內(nèi)科護理學教學中開展以病例為中心的交互式教學的必要性
交互式教學最早是由美國教育心理學家布朗和帕林薩提出的一種旨在改善學生閱讀理解和自我學習能力的教學方法,之后又得到了進一步的研究和發(fā)展。在我國當前的研究中,對于交互式教學的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認識,多數(shù)學者認為,交互式教學是指在教學活動中合理地運用多樣化的教學方法,在教師與學生之間以及學生與學生之間形成交流互動的合作關系,使學生完成由樂學、好學到會學、學會的轉變。病例教學法是根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求,教師運用真實的或者經(jīng)過精心設計的病例,將學生引入特定的情景中,引導學生對病例進行分析,提出問題并解決問題的一種教學方法。與傳統(tǒng)講授法相比,采用以病例為中心的交互式教學,可以讓學生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學活動的全過程,從而在知識、思維和情感方面進行綜合交流,使教與學相互呼應、相互啟發(fā),實現(xiàn)“做中學”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學的開展
2.1遵從臨床實踐規(guī)律,重組教學內(nèi)容,實現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護理學教學應該將教學重點放在引導學生如何將內(nèi)科基礎理論和臨床護理工作相結合上。由于學生很少接觸臨床,只具備相應的醫(yī)學、護理理論知識,不容易將理論知識與具體實踐相結合,以致理論知識與護理技術操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學生正確的臨床思維方式,樹立整體護理理念,有必要將教學內(nèi)容進行重新整合。針對這一情況,我們將典型病例導入新課,圍繞病例,以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結評價為主線,通過角色扮演、情景模擬等教學手段,把內(nèi)科護理學知識、護理人文、護理學基礎知識及護理操作技術等有機融合,按照護理程序對教學內(nèi)容進行重組,傳授科學地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學生對護理工作的認識,又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性,提高學習積極性,培養(yǎng)溝通能力,使其盡快進入護士角色,同時還使學生的理論知識和護理操作技術得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式,實現(xiàn)教師與學生的交互以病例為中心的交互式教學實現(xiàn)了教與學過程中師生“雙主體”的良性互動,打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學形式,學生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題,還必須作為主體參與到病例討論中來,在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下,積極參與教學。而教師通過PBL和任務驅動教學設置問題、布置任務,引導學生進行討論,啟發(fā)學生的臨床思維,時刻關注學生的學習過程并提供指導。
2.3利用各種學習資源,實現(xiàn)學生與教材的交互新課程標準強調(diào)讓學生通過自主、合作、探究的方法實現(xiàn)教學的“三維目標”。課前發(fā)放學案,預設問題,布置學習任務,讓學生通過教材、網(wǎng)絡資源(包括文字、圖片、視頻、動畫)等獲取大量知識信息,拓寬學生的知識面,啟發(fā)學生的思維并加深學生對教材的認知,給學生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學生根據(jù)學案對各種學習資源進行取舍、挑選、重組,從而找到與主題相關的內(nèi)容。這樣不僅實現(xiàn)了學生與教材的有效交互,使學生感受到了知識的魅力,還提高了學生的文獻檢索能力,使學生感受到了學習的快樂。
2.4運用多種教法學法,實現(xiàn)學生與學生的交互內(nèi)科護理學開設于第三學年,此時學生已經(jīng)學習了文化基礎課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)基礎課,具備了一定的基礎,對臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心,對護理操作技能較為感興趣。因此,他們較重視專業(yè)課程,在教師的引導下能主動完成學習任務,可塑性強,對未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學法、理實一體化教學法、任務驅動法、小組討論法、多媒體教學法等多種教學方法,學生通過分析病例,進行小組討論,分工合作,共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題,然后解決問題,實施整體護理,實現(xiàn)了學生與學生的交互。
3討論
全球醫(yī)學教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學基礎、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng),因此在內(nèi)科護理學教學中要注重培養(yǎng)學生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的自主學習能力培養(yǎng)學生的自主學習能力,促進學生自主學習是社會發(fā)展的需要,也是終身教育的需要。在教學過程中,學生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動,因此必須激發(fā)學生在學習過程中的積極性、主動性和獨立性。學生依據(jù)學案,通過預習,針對預設的問題、任務,主動查詢相關資料,獨立思考、自主探索,實現(xiàn)了與教材的交互,對課程的教學目標、教學內(nèi)容、教學重難點有了初步的了解,然后學生帶著疑問參與課堂教學,在激發(fā)學生學習興趣的同時增強了自主學習能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力所謂臨床思維能力,實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀,以便有效地實施治療的能力。針對護理專業(yè),臨床思維能力是指臨床護士根據(jù)護理程序,在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料,包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結果等,結合自己的理論知識及臨床經(jīng)驗,用一定的思維方法來綜合分析,提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內(nèi)科護理學因其實踐性很強,臨床應用廣泛,故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因,內(nèi)科護理學教學仍然是以理論教學為主,學生也是以記憶知識點應付考試為主要目的,但學生總有一天要從教室走入臨床,從理論學習進入臨床實踐,因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學,通過問題設置、任務驅動、情景模擬、角色扮演、小組討 論、評判總結等方式,改變了學生死記硬背的學習方式與學習習慣,引導學生將重心轉移到提高分析問題、解決問題的能力上來,培養(yǎng)了學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學有助于培養(yǎng)學生的護理人際溝通能力成功學大師戴爾?卡耐基說過:與人相處的學問在人類所有的學問中應該是排在前面的,溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量,它是成就一個人的“順風船”。護理學的服務對象是人,學生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護理工作,每天接觸最多的是患者,現(xiàn)代護理理念強調(diào)的是以患者為中心,良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務。在以病例為中心的交互式教學中,通過設置情景,學生扮演護士、患者,體驗不同角色內(nèi)心的不同感受,使學生學會了運用語言和非語言溝通技巧,同時也使學生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,體會到了患者及其家屬的心情,了解了患者的心理需求,學會了換位思考,培養(yǎng)了學生的人文關懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。教學實踐表明,學生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學習,并勇于表現(xiàn)自我,積極發(fā)表觀點,便會逐漸形成創(chuàng)新意識。在以病例為中心的交互式教學中,學生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學的交互,課前查閱資料,積極思考,課中在教師的組織、指導、幫助下,通過自我探索、小組學習、相互討論,分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,最后由師生共同評價、總結,從而融會貫通新舊知識,建構新的知識體系,活躍了思維,不僅激發(fā)了學生的學習動力,還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,社會對護理人員綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為醫(yī)護知識和技能的主要傳播者———臨床護理教師,其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護理人才的關鍵。以病例為中心的交互式教學的開展,不但要求教師不斷汲取先進的教育教學理論、熟悉護理教育的發(fā)展趨勢,還要求其有豐富的醫(yī)學知識、基礎護理學知識、臨床護理學知識,且熟悉并掌握目前臨床新進展、新技術及人文社會方面的知識與技能,使自己的知識結構向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護理學教師加強自主學習,不斷擴充知識容量,因為只有這樣,才能駕馭課堂教學,控制教學節(jié)奏,以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導和幫助學生,并通過師生良性互動產(chǎn)生新知、鞏固舊知,從而掌握技能。
4結語
教育教學是一門科學,更是一門藝術。課堂教學作為教育教學的主陣地,有賴于教師本著對教育事業(yè)高度負責的態(tài)度,不斷解決教學中出現(xiàn)的問題,并摸索、總結和改進,進一步創(chuàng)新教學方法,提高教學水平,以期達到教學成功的最終目標。
一、加強護理學實訓基地的建設
1.我校參照二級醫(yī)院護理崗位和工作流程設計建成了現(xiàn)代醫(yī)護實訓中心———仿真病區(qū)。實訓中心設有多媒體教室,既能滿足理論教學,又能進行實訓教學,激發(fā)學生學習興趣,在授課中涉及操作就地使用用物給學生演示,學生也能立即練習,使理論和實踐教學融為一體,提高學生整體知識的掌握。彌補了傳統(tǒng)教學先在教室講授理論,下次課再到實訓室上實訓課,理論教學和實踐教學脫節(jié)的弊端。
2.仿真病區(qū)實訓中心堅持高標準、高起點、以模擬真實護理臨床工作環(huán)境,讓學生體會到“上課就是上班”,盡量縮短學校和臨床差距。教學中及時調(diào)整教學大綱操作項目并增購實訓用物,實訓內(nèi)容和操作用物與臨床相匹配,添置臨床上常見的器械和儀器如超聲波霧化吸入器、靜脈微量注射泵等,教會學生在校期間正確應用這些儀器和操作技術。為了能使學生親自體驗一些操作,如鼻飼、靜脈穿刺、肌肉注射等,除在模擬人上反復訓練外,還為學生提供練習的一次性用品,鼓勵學生在教師的指導下互相進行真人練習,使實訓練習與臨床工作實現(xiàn)“零距離”,既可以讓學生親自感受,鍛煉學生的心理素質(zhì),也可以讓學生體驗患者的感受,讓學生每次實訓課都置身于仿真環(huán)境,猶如在醫(yī)院病房、以護士角色進行各項操作及對各類患者進行護理,提高學生動手能力和崗位適應能力,實現(xiàn)教學與臨床工作的無縫對接。
二、教師管理與學生自主管理相結合
由于護理學實訓課學生是在操作中完成的,教師又需兼顧教學、指導和管理等職責,往往存在管不過來的現(xiàn)象,課堂紀律會比較混亂。改革后將班級人數(shù)分為10~12個小組,每組大概4~5人,按學習和動手能力強弱合理搭配,每組選擇責任心強、操作水平高的成員為小組長,對其他學生進行管理和指導,班長和課代表負責管理各小組長,教師管理班長和課代表。這樣就形成了“教師—班長(或課代表)—小組長”三級管理體系,各個負責人各司其職,管理好自己的人員,課堂紀律就比較有序。
三、傳統(tǒng)實訓課
由實訓管理員安排實訓,上課前實訓管理員將操作用物準備好,學生對于某些用物的使用目的都不知道,更不會自己準備用物理實一體化教學要求學生在開課前預習操作項目,熟悉操作相關理論知識,課前學生自行根據(jù)課程內(nèi)容準備用物,實訓管理員給予指導,而且小組內(nèi)成員輪流準備用物,將學生角色由被動的接受者轉變?yōu)橹鲃訁⑴c的管理者,使學生向主動學習、手腦并用型轉變,充分調(diào)動了學生學習的積極性,對培養(yǎng)學生動手能力、臨床思維能力有較大幫助。
四、嘗試多種教學方法
傳統(tǒng)教學主要以任課教師為主,上課時任課教師示范操作后學生按照教師的操作流程分組練習,學生往往是機械模仿教師操作,沒有真正理解操作。改革后的理實一體課堂充分發(fā)揮以學生為主體的理念,在教學中綜合運用各種教學方法,如情景模擬法、角色扮演法、案例分析法等,教師示教時將護患溝通、人文關懷等融入其中,強調(diào)操作要點、總結注意事項,學生練習時或進行角色扮演,或組織討論和反饋,真正實現(xiàn)了“教師是主導,學生是主體”的教學理念,調(diào)動學生的學習積極性和主動性。通過運用理實一體化教學,將理論知識融于實踐教學中,讓學生在學中干、干中學,在學練中理解理論知識、掌握技能,打破教師和學生的界限,教師就在學生中間,就在學生身邊,這種方式大大激發(fā)了學生學習的熱忱,增強學生的學習興趣,學生邊學邊練邊積極總結,能達到事半功倍的教學效果,為培養(yǎng)具有較強實踐能力和創(chuàng)新精神的護理人才奠定良好基礎。
一、用醫(yī)學史塑造中醫(yī)的實用性價值,提升學生學習的積極性和主動性
針對現(xiàn)代醫(yī)學護理的普及和影響力,在醫(yī)學生心中要樹立除了現(xiàn)代醫(yī)學的重要角色之外,還有我們民族的中醫(yī)學也是醫(yī)學界之內(nèi)非常重要的一部分,并且經(jīng)過實踐的檢驗有著極強的臨床應用價值。為了根植這樣的概念,讓學生有興趣來進一步接受理解鉆研中醫(yī)護理學的理論,以講故事的方式講述扁鵲治虢國太子尸厥,孫思邈的蔥管導尿術的病案,華佗高齡長壽的秘訣五禽戲等養(yǎng)生保健的導引術等例子。這些體現(xiàn)中醫(yī)在治療和護理方面的“簡、便、廉、驗”及理論體系的先進性。在教學過程中觀察到學生主動尋找古典醫(yī)籍中的病案,表現(xiàn)出極強的好奇心和求知欲,并且能對護理方法的選擇和療效上提出很多問題,達到了預期的目的。
二、日常生活體驗,強磁吸引制造興趣
在三大哲學的教學中,每一個哲學體系的講解都是從起源、形成、內(nèi)容、在醫(yī)學中的應用逐層解析的。為了使每個哲學體系能充分掌握理解,在講形成的過程中,比如在講解陰陽學說時:先讓同學閉目,想象清晨獨自站在一個山頂上,等待東方的日出。在日出的那一剎那,大家感受到了什么?是不是眼前有了亮光,臉頰感到了溫暖,周圍的黑暗被擠到了你的后面。經(jīng)過大家的視覺、感覺等綜合之后,我們理解了最早的最樸素的向光即為陽,背光即為陰。再讓大家睜眼看看周圍的世界,看看有陽光的地方有什么樣的特征,背光的地方又有什么樣的特征。這樣陰陽的內(nèi)涵就豐滿了很多,并且和自己有密切的關系,自己永遠不會忘記這些概念的。在講到五行的知識時,五行之間的關系就是一個非常重要的知識點。從簡單的事物原型就可以找到答案,還可以用身邊已知的很多事例來理解,讓學生知道五行是無處不在的。比如水域里水葫蘆的引入,但是最終形成的泛濫成災,就是一個相乘的例子;動物界的食物鏈,就是一個相生又相克的例子。
三、多媒體教學海量信息,滿足多方信息需求
多媒體是20世紀90年展起來的新技術,它是一種把文本、圖形、形象、視頻圖像、動畫和聲音等運載信息的媒體集成在一起,并通過計算機綜合處理和控制的一種信息技術,在教學上,它既能向學生提供生動豐富多彩的集圖、文、聲于一體的教學信息,又能為學生提供生動、友好、多樣化的互動方式。多媒體教學有點很多,在中醫(yī)護理學教學過程中可以充分發(fā)揮以下幾點優(yōu)勢。1.信息量大,形式多樣,有圖、文,聲、影等。能夠滿足現(xiàn)代人的信息獲取方式,改變了以往的傳統(tǒng)授課以視聽獲知信息。如在講五行之土時,可以在PPT中插入長滿莊稼的圖片,讓同學通過聯(lián)想獲知土的特性。2.能發(fā)揮學生的主動性來觀察。如上述例子,把圖片放出來,讓同學們自己觀察尋找與土有關的信息。3.提升教學效率和教學效果。如在講到金之時,教師先啟發(fā)同學思考金的古代用途,然后逐一用實物展示,再分心各種器物的作用就發(fā)掘出金的特性有變革,改革之意。采用多媒體教學,要求教師熟練使用各種軟件來制作高質(zhì)量課件,并對知識點要加工塑造,充分發(fā)揮多媒體的作用,可以事半功倍。
四、豐富中國傳統(tǒng)文化知識,為理解夯實基礎
美國學者認為只有在對教學活動進行整體設計和系統(tǒng)決策的前提下,才可能達到協(xié)調(diào)發(fā)展的效果。中醫(yī)護理的理論體系形成基于古代樸素的哲學思想,而古代的哲學思想是一點一滴積累逐漸系統(tǒng)化。在形成過程中有很多的學者都有論述發(fā)展,所以有必要涉獵古代有關的典籍和著作。其中與哲學有密切關系的有《論語》《孟子》《道德經(jīng)》《莊子》等書籍。如在《論語》中有子在川上,曰:“逝者如斯夫!不舍晝夜。”就體現(xiàn)事物在不斷的發(fā)展變化的哲學觀點;再如《孟子》中:“存其心,養(yǎng)其性,所以事天也。”就體現(xiàn)了天人合一的思想觀念。中醫(yī)的內(nèi)容博大精深,源于中醫(yī)的理論基礎哲學的深邃。所以要理解體會中醫(yī)的哲學基礎,是學好中醫(yī)的基礎。
1對象與方法
選擇我院2011、2012級高職護理專業(yè)4個班作為研究對象。各班年齡及專業(yè)層次無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。其中二班(28人)、四班(28人)作為實驗組引入以問題為導向教學法,嘗試校企合作教學模式;一班(30人)、三班(27人)作為對照組進行傳統(tǒng)課堂教學,兩組課程內(nèi)容與考核方式相同。課程結束后,自制問卷對實驗組進行調(diào)查,了解學生對教學方法、教學模式和考核方式的評價,并比較兩組考試成績。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。
2研究內(nèi)容與步驟
2.1實驗組教學過程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學內(nèi)容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導思想。以社會需求為目標,以就業(yè)為導向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學生主體作用,培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實用型人才。
2.1.2構建項目導向、任務驅動,教、學、做一體化教學模式
(1)以內(nèi)科護理工作項目為導向,內(nèi)科護理崗位工作任務和工作過程為基礎,結合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護理學分為九大工作項目,48個學習任務。(2)實施以問題為導向教學法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導進行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學生能力為教學目標。以案例教學和問題教學為主,設計典型案例與學習情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實施PBL教學,現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題,學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護士應對病人進行哪些方面的病情觀察?針對病人目前情況,護士如何配合醫(yī)師進行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關?你建議病人如何改變生活方式?②將學生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學生,學生以小組為單位進行討論。要求學生將所有問題的討論結果書寫出來,組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上,學生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵學生積極思考與發(fā)言,適當輔以板書,展示重點內(nèi)容。最后,教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點,對討論結果進行點評,總結知識點。(3)嘗試校企合作,強化能力培養(yǎng)。課程教學向社區(qū)延伸,定期組織學生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員帶領下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結核等傳染病的健康教育講座和宣教,設計制作健康教育板報,實現(xiàn)教、學、做有機融合,增強學生預防與控制疾病的意識,提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團隊合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結性考核相結合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績的40%;終結性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%?？荚囶}型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點考查學生運用所學知識完成某一特定臨床任務的能力。
2.2對照組教學過程
進行傳統(tǒng)課堂教學,各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學大綱要求和整體護理要求完成教學內(nèi)容,考核方式與實驗組相同。
3討論
內(nèi)科護理學作為臨床護理學的一門重要學科,對其進行的教學研究已很深入,但仍然存在教學內(nèi)容局限、教學方法單一、理論與臨床實際結合差、學生學習興趣不高、主動學習意識差、分析和解決問題能力不強等問題。上述研究結果表明,實驗組考試成績明顯高于對照組,病例分析題、單項選擇題成績均高于對照組,差異有顯著性(P<0.05),提示PBL教學和校企合作教學模式能加深學生對知識的理解與掌握,提高學生臨床思維能力和學習成績。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),96%以上的學生認為BPL教學不僅能提高學習興趣和自學能力、分析解決臨床問題能力,而且能增強團隊協(xié)作精神與溝通能力,優(yōu)于傳統(tǒng)教學。因此,內(nèi)科護理學課堂教學方法及教學模式需要更新和改革,學生需要變被動學習為主動學習,從實踐中獲得真知。但是PBL教學并不適合所有學生,仍有學生認為PBL教學效果不是很好;12.73%的學生對增加PBL教學時數(shù)持否定態(tài)度,說明仍有少部分學生習慣傳統(tǒng)教學,不適應主動積極尋求知識的角色轉變。從考試成績來看,無論實驗組還是對照組,對考試題型改革還不完全適應,平均成績偏低。因此,教學中應針對考試題型進行相關訓練,對應知應會的細節(jié)反復強化,教師按章節(jié)、題型建立試題庫及案例分析集,定期在網(wǎng)上選擇題及案例分析題,嘗試建立網(wǎng)上測試系統(tǒng),進行在線測試,強
化學習的全程管理;加強案例教學,培養(yǎng)學生臨床思維能力,提高學生運用所學知識完成某一特定臨床任務能力;同時運用多種教學方法和手段,激發(fā)學生的求知欲,營造濃厚的學習氛圍。在內(nèi)科護理學課堂教學中,如何通過多種教學方法和手段把知識傳授給學生,如何在教學中培養(yǎng)學生融會貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動學習意識,提高其綜合職業(yè)能力是值得內(nèi)科護理學教師思考與研究的問題。
我們對護理學基礎操作考核方式進行了改革,激發(fā)了護生學習的積極性,提高了學習效率,效果良好,現(xiàn)報道如下。
對象與方法
1,對象。我院2004級護理大專生212人,隨機分為對照組(113人)與實驗組(90人)。2組都是女生,均為高中畢業(yè),年齡18—20歲,學制3年,具有一定的醫(yī)學基礎知識。
2,方法?！蹲o理學基礎》教學授課結束后,在考前復習及考試方法上實施改革。實驗組:將學生分為13組。在教師帶領下,在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、燒傷科、婦產(chǎn)科采集病歷。各組根據(jù)病歷查閱相關資料并組織討論,提出用護理學基礎技術能解決的護理問題,制訂相應的護理措施,并根據(jù)操作內(nèi)容分角色組織練習?？荚嚂r,每組成員從本組病歷涉及的操作中隨機抽取一項進行考核。對照組:考前教師指定考試內(nèi)容,學生依據(jù)教師的安排逐項強化練習?？荚嚂r從這些練習項目中隨機抽取一項,作為考核內(nèi)容。
3,統(tǒng)計學處理。采用x檢驗。
結果
實驗組與對照組考核情況比較結果:,實驗組在協(xié)作精神、愛傷觀念、溝通技巧及操作后處理等方面均優(yōu)于對照組。經(jīng)比較分析,考核方式的改革。對護生的學習及教師的教學活動,有明顯促進作用。
討論
1.激發(fā)了護生自主學習的興趣。病例討論的方式,激發(fā)了護生主動學習的興趣,她們均有機會表達自己的想法和意見,使之從被動學習轉為主動學習、主動思維,護生們認真討論病例、查閱相關資料,并積極向教師請教,教師有目的地引導學生思考,使其在尋找答案的過程中,對所學知識進行鞏固與發(fā)揮,調(diào)動了護生學習的積極性,使護生獲得學習動力,獲得更多的快樂、自尊、自信,從而促進成功的學習。
2.提高了護生綜合運用知識的能力。實驗組護生圍繞病例進行思維、推理和分析,積極尋求解決問題的途徑,在這過程中,護生對所學知識進行重新組合,融會貫通,鍛煉r她們的觀察能力、分析能力、判斷能力、邏輯思維能力和語言表達能力。教師在指導過程中,鼓勵其大膽思維,勇于創(chuàng)新,激發(fā)了護生的探索欲,提高其綜合運用知識解決問題的能力。
3.突出了護理“以人為本”的教育理念。病例討論、角色扮演的教學方式,給護生創(chuàng)建了一個模擬的“情境”,在“情境”中,護生面對活生生的“患者”,比模型人更具真實感,利于全身心投入到護士角色中,在練習時不只注重操作步驟的完成,更注重患者的具體感受,重視操作前的解釋、操作中對“患者”表情變化的觀察及操作后的囑托?。使護生樹立“以人為本”的護理理念,注重與患者的交流,詢問患者的感受,能主動征詢的患者的需要,實驗結果顯示,實驗組的愛傷觀念明顯優(yōu)于對照組。
4.培養(yǎng)了護生的職業(yè)素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學方式,護生面對沒有反應的“模型人”,往往忽略或羞于溝通,只注重熟練地完成操作,導致護生為考試學習,護生之間、護生與“患者”缺乏交流。實驗組的護生通過采集病歷,分角色組織練習,共同討論,謀求解決問題的方法,互相取長補短合作練習,鍛煉了護生間相互溝通與交流能力,培養(yǎng)了她們的集體觀念、團結協(xié)作精神和組織管理能力,使其職業(yè)素質(zhì)得以提高。
5.縮短了護生從課堂到臨床的距離。教師從臨床選擇具有代表性的病例,使學習內(nèi)容更貼近臨床實際,有意識地引導學生,將所學知識與臨床實際結合起來。使護生早期接觸臨床,將學習過程從課堂延伸到臨床,從理論延伸到實踐,彌補了先教學后實踐的不足。教師指導學生運用知識解決臨床實際問題,培養(yǎng)其臨床思維,縮小理論與實踐的距離,增加了學生進入臨床的自信心,為其日后工作奠定基礎。
6.調(diào)動了教師工作的積極性。教師要根據(jù)課程特點及學生能力,因材施教。課前應充分考慮到學生可能提出的各種問題,加大了教學難度,使教師活躍了思維,開拓了視野,激勵他們投入更多的精力致力于教學,促使其不斷自我完善和提高。
7.為教學工作指明了方向。(1)注重學生綜合能力的培養(yǎng)。在平日教學中,教師應注重理論與臨床實踐的緊密結合,有意識地設計各種情境,讓學生練習分析問題,如問題如何形成,問題對患者影響及解決問題應采取的措施。這樣,學生運用知識解決問題的能力就會提高醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。另外,在教學中還可酌情增加臨床見習機會,培養(yǎng)學生的l臨床意識和臨床思維能力。(2)加強對學生素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在教學活動中,加強學生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),讓學生積極參與教學活動,鼓勵學生勤于思考、勇于表達自己的觀點,鍛煉他們與同學、教師的溝通交往能力,培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì),為臨床實習打下基礎。
1對象與方法
1.1對象
以2010年上半年同時開課的護理(生物)2006級本科(五年制)一個教學班48人、2007級護理本科(四年制)一個教學班65人共計113人為觀察組;護理(生物)2006級本科另一教學班(五年制)48人、2007級護理本科另一教學班(四年制)62人共計110人為對照組。
1.2方法
原《社區(qū)護理學》課程教學計劃理論課時28學時,實踐課時2學時,總學時30學時;考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學模式,改變傳統(tǒng)教學模式,樹立“以學生為中心”的教學理念調(diào)動學生學習的積極性,使學生融入教學的各個環(huán)節(jié),從教學中深刻認識到主動學習、主動獲取知識的重要性,從而全面推進教學改革。優(yōu)化整合教學內(nèi)容,避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復講述。加強實踐教學,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力,理論知識與實踐緊密結合。改變期末考試辦法,通過多種能力測試方案全面考核學生運用理論知識解決實際問題的能力。完善《社區(qū)護理學》課程建設工作,推進護理學科的發(fā)展,提高教師的教學設計能力和教學指導能力,為進一步推進PBL教學打好基礎。培養(yǎng)學生語言表達、文字整理、PPT制作的能力;培養(yǎng)學生學會設計各種調(diào)查問卷、調(diào)查表、評估表、健康教育計劃等社區(qū)護士應具備的基本技能;培養(yǎng)學生精誠團結、協(xié)作協(xié)調(diào)的團隊精神。具體實施方法如下。
1.2.1資料準備
編寫教改方案、課程內(nèi)容整合方案,修訂原課程教學計劃。擬定總學時不變,調(diào)整理論課與實踐課學時比例,增加實踐課程學時數(shù),突顯本課程實踐性較強的特點,理論課時調(diào)整為10學時,實踐課時調(diào)整為20學時,其中理論學時主要用于講授1章~5章的基本概念等內(nèi)容;依照此計劃修訂教學大綱、課程說明、課程教案,編寫實踐教學大綱、實踐教學設計和指導。編制學生實踐活動評價標準、學生作業(yè)評價標準、PPT評價標準、教學效果評價標準,并聘請專家審核;建立《社區(qū)護理學》理論考試選擇題題庫。
1.2.2教學及考核方法
觀察組:采取“新教改方案”方式授課,先對前5章內(nèi)容用10學時進行課堂理論講述,講解基本理論、基本概念,使學生對本門課程建立初步認識,并在教學中引導學生利用媒體學習學科背景和前沿知識,擴展知識面,開闊眼界,加深對所學理論知識的進一步理解和記憶,要求提交作業(yè)數(shù)次;然后組織學生利用16學時的時間深入社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、家庭、學校、單位、公共場所等部門運用護理程序針對存在的健康問題設計并開展相關健康教育活動、家庭訪視、居家護理;最后,利用4學時組織學生集中匯報學習成果、學習體會、存在的問題、改進措施;并按照學校要求進行期末筆試。每次實踐活動之后均需對學生的學習過程進行全面評估,參照已制定的評定標準評定成績,全程記錄備查。學生期末考試采取題庫抽取50道選擇題組卷的方式,滿分50分;平時的實踐活動評分總和占50分,合計滿分100分。課程結束后,請有關專家、同行、學生運用教學效果評價標準對觀察組進行全面評估,綜合評價本教學方法的可行性、科學性、實用性,評定有無推廣價值。并查找存在的問題和差距,對教改全過程進行再次修訂和完善。整理有關數(shù)據(jù),撰寫學術論文,提交研究報告。
2結果
本研究實施后,對觀察組和對照組學生統(tǒng)一進行理論及實踐技能考試,結果見表1。對觀察和對照組學生進行同一問卷調(diào)查,了解其對開設本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認識,對本課程內(nèi)容的實際意義的理解及我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作的現(xiàn)狀的了解情況。結果顯示,理論知識考試兩組學生成績差異無統(tǒng)計學意義,但實踐技能考核結果顯示觀察組學生與對照組學生成績差異有統(tǒng)計學意義,觀察組優(yōu)于對照組。且觀察組學生在開設本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認識更加充分,能更好地理解本課程內(nèi)容的實際意義,了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作的現(xiàn)狀。
3討論
結合國家新醫(yī)改方案的出臺,強化社區(qū)醫(yī)療服務趨勢已經(jīng)形成,政府和廣大醫(yī)務工作者已經(jīng)充分認識到解決老百姓看病難、看病貴的問題迫在眉睫,培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護人員形勢緊迫,因此學院率先在護理學院開設《社區(qū)護理學》課程具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。目前學院、實訓中心配備了多媒體教室,實訓中心配有實踐技能訓練相關模型。學院附近有多家小學、中學、養(yǎng)老院、
醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、江灘、超市、大型社區(qū)等,均可以開發(fā)成為實踐教學基地,資源豐富充足,能滿足學生的基本需求。本研究的特色即是改變傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學模式,變學生被動聽課為主動學習,全面調(diào)動學生學習的積極性,改變教師是“教學環(huán)節(jié)的核心”觀點,形成“學生為教學中心”的理念?！渡鐓^(qū)護理學》教學內(nèi)容重新進行了整合,對于內(nèi)外婦兒已經(jīng)講過的知識點不再重新贅述,而是指導學生怎樣運用這些知識去解決社區(qū)工作中遇到的實際護理問題,這些變革在新的教學計劃中已經(jīng)體現(xiàn);教學方式不是教師在課堂教,而是學生在實踐活動中邊學邊研究、邊討論,隨著問題的引出不斷深入學習,既增加了學習內(nèi)容的深度和廣度,又緊跟學科的前沿動態(tài);不是用一次期末考試卷來評定學生的學習成績,也不是僅僅考核學生的記憶力,而是通過多次實踐活動的參與,應用各種能力測試評價標準來全面評定學生的綜合能力。為社會培養(yǎng)社區(qū)服務工作人員,并使學生能夠盡快勝任角色,具有重要的現(xiàn)實意義。隨著本研究的推進,研究人員也發(fā)現(xiàn)還有一些環(huán)節(jié)是要改進的,比如在實踐教學的方法和條件方面,應設置基于“社區(qū)護理模擬實驗室”的仿真實踐環(huán)節(jié),進一步滿足教學需求,提高學生的實踐動手能力。
1婦產(chǎn)科護理學基礎模塊構建
此模塊主要包括女性生殖系統(tǒng)的解剖。女性生殖系統(tǒng)解剖在解剖學中已經(jīng)講過,本模塊在原來學習的基礎上,主要介紹各個器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學習提供一個邏輯思維的基礎。根據(jù)教學設計,此模塊的1+1模式是這樣構建的:借助內(nèi)外生殖器的同比例教學模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個器官的功能及臨床意義,使學生在感官上對所學知識有一個基本的認識,邏輯思維上對知識點有一個整體的把握,這是第一個1,即基本知識模塊;教師為主導,發(fā)揮學生的主體作用,讓學生在模型上說出各個器官的功能及臨床意義,使學生在嘗試中掌握所學知識點,這是第二個1,即基本技能和知識應用能力。
2正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)護理模塊構建
月經(jīng)是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象,月經(jīng)失調(diào)的護理是一個重點也是一個難點。此模塊構建的合理性關系到學生后面知識點的把握。基本知識講解中以產(chǎn)生正常月經(jīng)生理現(xiàn)象的機理作為主線,插入導致月經(jīng)失調(diào)的因素,從而引入月經(jīng)失調(diào)的臨床特點及護理問題,知識點的講解利用多媒體及PBL教學方法。護理專業(yè)大部分是女生的特點,學生結合自身情況,提高學生學習的積極性及興趣,對正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)知識點總體上有一個把握。對于基本技能方面最終的要求是學生學會月經(jīng)失調(diào)的整體護理,以分組角色扮演的方式,讓學生扮演不同月經(jīng)失調(diào)的患者,從患者入院的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價幾個方面,每一組討論并寫出完整的護理方案,把所學知識貫穿到每一個患者的護理過程中。
3妊娠護理模塊構建
妊娠對學生來說是一個比較抽象而且神秘的現(xiàn)象。此模塊基本知識的講解利用視頻動態(tài)演變,從卵子的形成、受精、發(fā)育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發(fā)育的特點,妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發(fā)生的變化,使學生對正常妊娠全過程有一個直觀的印象,抓住學生的興趣點,通過討論的形式,教師總結正常妊娠的知識點。同時引導學生發(fā)揮想象力———如果妊娠過程的某一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變后,結局會發(fā)生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點及護理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環(huán)節(jié)教師精心設計異常妊娠的病例,分組讓學生在不同病例中找尋相同點和不同點,設計不同的護理方案,讓學生把所學知識應用到實際護理病例中,既鞏固了基本知識,又鍛煉了實際應用的能力。同時各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護理實訓室中結合病例分析一并完成,學生主要掌握器械的準備及術中配合。
4分娩護理模塊構建
分娩是婦產(chǎn)科學中重要的組成部分,現(xiàn)代人對分娩的認識越來越高,這就對婦產(chǎn)科專科護生提出了更高的要求。本模塊是這樣構建的:基本知識的講解結合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準備到分娩全過程,讓學生先有一個直觀的印象,在此基礎上教師結合CAI課件,串講正常分娩的知識點及觀察產(chǎn)程的要點,關于異常分娩結合影響分娩的因素及正常產(chǎn)程的特點串講異常分娩的知識點。教師合理組織內(nèi)容,把分娩相關并發(fā)癥知識點穿插在異常分娩中講,使學生容易掌握?；炯寄芤蟊容^高,產(chǎn)前護理管理及分娩護理管理結合異常分娩的知識點在護理實訓室完成,學生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產(chǎn)模型上完成產(chǎn)科?？茩z查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學生按照正常產(chǎn)婦入院的程序做一個完整的護理管理,教師指導總結。
5產(chǎn)褥護理模塊構建
基本知識點的講解采用PBL教學法,把正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點借助學生已經(jīng)學過的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產(chǎn)后母體會發(fā)生哪些變化作為一個主線,講解正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點,學生在問題的解答中掌握基本知識?；炯寄苤饕钱a(chǎn)后會陰及乳房的護理。學生在護理實訓室針對會陰切開模型及孕婦模型進行這兩部分的護理,要求每人進行操作并考核,實訓考核過程中復習基本知識點。
6女性生殖系統(tǒng)炎癥護理模塊構建
女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病,也是多發(fā)病?；局R點的理解主要在于掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖特點和生理特點。教師把正常內(nèi)外生殖器的生理特點和內(nèi)環(huán)境改變時的特點,結合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識點,通過對比講解使學生把握基本知識點?；炯寄苤饕莆昭装Y外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內(nèi)容在護理實訓室配合常見護理操作技術配套光盤,借助模型實際操作,讓學生根據(jù)不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。
7女性生殖系統(tǒng)腫瘤護理模塊構建
女性生殖系統(tǒng)腫瘤是婦產(chǎn)科的難點,腫瘤的治療主要是放化療和手術,而手術主要是腹部手術和外陰陰道手術。對于學生來說這一模塊基本知識主要講解各類腫瘤的臨床特點及確診的方法。教師組織內(nèi)容時抓住學生的特點,通俗易懂是掌握知識點的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學生針對各類腫瘤的特點,把感性認識和理性認識結合起來,更好地掌握基本知識點?；炯寄苁箤W生學會腹部手術、外陰陰道手術的術前準備和術后護理。本技能需結合外科護理學、基礎護理學中的內(nèi)容,配合腹部手術及外陰陰道手術的操作光盤,使學生掌握術前及術后護理的注意事項,讓學生在模型上完成術前準備及術后護理程序,鞏固基本知識。
8計劃生育護理模塊構建
計劃生育是婦產(chǎn)科學的一個分支,本模塊在構建時考慮到計劃生育的特殊性,基本知識點的講解和基本技能配合,主要在護理實訓室完成。各種避孕方式配合避孕模型邊操作邊講解各種避孕方式的適應證、禁忌證及優(yōu)點和缺點;避孕失敗后的補救措施主要配合人工流產(chǎn)的光盤等講解不同孕周選擇不同終止妊娠的方式,學生根據(jù)教師的講解及所見總結基本知識點,教師補充。學生學會計劃生育各種手術的器械準備。教師按照模塊形式授課,授課結束后,分基本知識點和護理技能操作及知識應用能力兩方面考核,基本知識點主要通過筆試,占50%,護理技能操作及臨床應用能力占50%,對學生在校的學習給出一個綜合評價。模塊式教學法是根據(jù)不同職業(yè)崗位群或技術領域的職業(yè)能力需要,將相關的單元組合成教學模塊,通過增刪單元和調(diào)整組合方式,實現(xiàn)教學內(nèi)容的更新和專業(yè)方向調(diào)整的一種教學方法[1]。模塊式教學法是傳統(tǒng)教學的補充,形式上靈活,內(nèi)容上前沿,有利于“因材施教”,培養(yǎng)學生靈活性,開創(chuàng)學生的創(chuàng)造力[2]。根據(jù)專業(yè)設計需要,婦產(chǎn)科護理學構建了八個教學模塊:基礎知識模塊是護生學習婦產(chǎn)科護理學的基礎,此模塊的構建能使護生在形象直觀的學習中扎實掌握知識點;月經(jīng)模塊構建以護生本身生理現(xiàn)象為主線, 不僅輕松掌握知識點,也培養(yǎng)了學生的學習興趣;妊娠模塊的構建采用動畫演示,培養(yǎng)了護生的想象力;分娩及產(chǎn)褥模塊的構建采用教學光盤實例演示,能夠培養(yǎng)護生的愛心;婦科炎癥及腫瘤模塊的構建培養(yǎng)了護生的靈活性,開創(chuàng)了護生創(chuàng)造力;計劃生育模塊的構建培養(yǎng)了護生動手操作能力。八大模塊構建通過對教學內(nèi)容進行有效的整合,避免了對某些知識的重復教學,然后按照職業(yè)能力需求,選擇合適的教學方法進行授課,這樣使護生能夠按照相應的模塊來學習和掌握相應的技能,通過不同方式的教學,與護生進行面對面的溝通和交流,這樣的模塊教學既給護生一個輕松的學習環(huán)境,又給了護生自由學習、主動學習的機會,充分體現(xiàn)了“以護生為本”的教學理念,既拓寬了護生的思路,又發(fā)揮了護生的主觀能動性和創(chuàng)造性,激發(fā)了護生的學習興趣,培養(yǎng)了護生的個性化能力[3]。充分體現(xiàn)了教學方法改革,注重護生自主能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和提高[4]。體現(xiàn)了理論和實踐的結合,是提高職業(yè)教育教學質(zhì)量的一種有效途徑。
