時間：2022-04-09 08:55:57
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對于對照組給予常規(guī)護理醫(yī)學教育|網搜集整理,日常護理和舒適護理對病人的觀察組。舒適的心理狀態(tài),在兩組患者護理滿意度進行了分析和比較,兩組患者的回顧性分析的臨床資料。
1.常規(guī)護理
解釋給患者的手術及注意事項,告知患者應遵醫(yī)囑用藥的時間量,并注意休息。
2.術前舒服護理
人員應在操作給病人病房采訪,采訪掌握病人以前見過的基本信息,包括姓名,性別,年齡,社會背景,疾病診斷,外科手術,麻醉和前1天其目前的心態(tài),并與家人溝通之前,為了進一步了解病人的需要。輸入患者病房,護理人員應首先做一個自我介紹,然后介紹其操作過程和注意事項,應盡量使用禮貌用語的過程中,為了以取得患者的信任。術前的介紹主要包括:術前準備項目??,進入手術室,手術室,票據(jù)后經營環(huán)境,麻醉的基本過程等。
此外,護理人員應特別注意以下幾點:①提醒戴假牙的患者應在手術室取出假牙。②提醒女性患者在手術當天不應該化妝,以免影響醫(yī)生觀察的動作的現(xiàn)象。在與病人交談的過程中,護士應密切觀察患者的心理變化,并聽取他們的自述,對于這個問題,應耐心解答。使用安慰和鼓勵的語言,對病人手術后的康復,并與一些成功,為緩解恐懼,焦慮等不良情緒,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病,使他們能夠積極配合的信心操作順利。⑤明確告知術后需留置導尿管,鼻胃管引流管的病人,并解釋留置導尿管,鼻胃管引流是必要的,這樣才能避免情緒波動。
3.術中護理
應該善于調節(jié)操作前的溫度和濕度的手術室操作,創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境,為病人。當患者進入手術室,醫(yī)務人員應在開始操作之前,主動打招呼,并嚴格檢查工作,醫(yī)學教育|網搜集整理所有事項的確認。在為患者暴露查看,不僅要滿足操作需求,同時也保護了患者的隱私,避免過度曝光的絕育手術。在操作上,改變醫(yī)務人員密切觀察患者的生命體征。對于有意識的病人,醫(yī)務人員,同時密切觀察變化的重要標志,同時也注重心理變化,必要時采用適當?shù)陌参克?以減輕心理壓力,以保證手術順利進行。
4.超過舒適的護理
操作手術后,護理人員應及時消毒液,并用溫鹽水皮膚的血液殘留經營面積擦拭干凈,具有良好的敷料,被套。有意識的病人,醫(yī)務人員應告知操作已成功完成,重點已成功刪除,接受術后治療,以保持穩(wěn)定的情緒?；颊邔⒈凰偷讲》?護士應指導患者保持正確的姿勢休息,同時,每個管道(導尿管,鼻胃管等)保護工作,以保持管道流量。此外,護理人員也應該做的后續(xù)工作中,生命體征的變化是,經過一段時間傷口愈合和心理變化記錄后。
評價護理的療效一段時間后,通過問卷調查的方式對兩組,舒適和滿意的護理工作的心理狀態(tài)。
本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件是由X2檢驗進行統(tǒng)計學分析,并且,當P
5.討論
近年來,隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展,對護理質量的要求也越來越高,傳統(tǒng)的手術室護理模式已無法為患者提供更高水平的護理服務。因此,在這種情況下,應運而生所需要的舒適護理模式。舒適護理是一種個性化,創(chuàng)造性和誠信作為一種新的護理模式,它不僅可以保證穩(wěn)定的生理和心理狀態(tài)的問題,同時也提高了舒適度和滿意度護理工作程度的主要特點,是有效的為保證平穩(wěn)運行。為了調查和分析手術室護理工作,從我院選定的作者接受的220例普通外科手術患者的治療舒適護理的療效為研究對象,然后他們被隨機分為觀察組(110案件)和對照組(110例),對照組給予常規(guī)護理的病人,常規(guī)護理,舒適護理對病人的觀察組,安慰的心理狀態(tài),在兩組患者護理滿意度進行了分析,比較,兩組患者的回顧性分析的臨床資料。結果表明,該護理一段時間后,患者的焦慮,恐慌和焦慮等不良情緒,觀察組顯著減弱,舒適和滿意的護理程度較對照組顯著改善,顯著差異(P
手術治療是臨床上十分常用治療方法,患者受到的傷害比較大,因此患者易發(fā)生焦慮等負面心理,從而影響手術中患者的依從性和手術的效果。
1資料與方法
1.1一般資料240例在我院從2010年1月至2012年1月外科手術室操作治療的患者,所有患者不伴有全身性疾病或惡性腫瘤,隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組:男性73人,女性47人,年齡17~76歲,平均年齡(42.68±11.57)歲,47例患者普外科,泌尿外科操作部操作部35例患者骨科,手術21例,其他17例手術患者。對照組:71例患者男性,49例女性患者,年齡19~78歲,平均年齡(41.73±12.64)歲,45例普外科,泌尿外科操作系操作的患者36例患者在骨科,操作22例,其他16例手術患者。比較兩組性別,年齡,手術條件,沒有顯著性差異(P>O.05),具有可比性。
1.2方法對照組患者在圍手術期均給予外科手術室的常規(guī)護理;觀察組患者在圍手術期均給予舒適護理。
1.2.1常規(guī)護理護理人員給予患者常規(guī)的手術室護理,包括常規(guī)術前訪視和常規(guī)的手術中護理。
1.2.2舒適護理①術前舒適護理:護理人員在手術前需要對患者進行訪視,并將手術室的情況向患者及家屬進行介紹,同時還要細心的了解患者的病情以及心理狀態(tài),并對患者的經濟和家庭情況等方面進行了解。在進行訪視中,要以熱心、親切的態(tài)度與患者交流,充分了解患者的生理情況以及心理狀態(tài),并根據(jù)訪視情況,制定個性化的舒適護理措施。讓患者在術前充分的休息,從而以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術治療。②術中舒適護理:醫(yī)護人員要以熱情、主動的態(tài)度將患者接人手術室,在轉移患者時要輕柔、平穩(wěn),保持手術室內的溫濕度處于合適的水平,給予患者良好的舒適感。在麻醉以及術前處置的過程中,要盡量輕柔仔細,并減少患者隱私的暴露,在不影響手術操作的情況下給予適當?shù)恼趽酢Ｔ诓僮鬟^程中,要盡量減少牽拉反射造成的不適感,并盡量減少手術室內的噪聲,避免造成患者術中的不配合。同時,還要在手術過程中密切的觀察患者的生命體征,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況需要立即報告醫(yī)生進行處理。③術后舒適護理:手術結束后,需要告知患者手術后的各項注意事項,并使用溫水徹底清洗患者的術區(qū),將切!SI周圍的血跡和消毒液徹底擦凈。送回病房后,讓患者更換舒適的住院服,并注意身體的保暖。待患者完全清醒以及生命體征完全平穩(wěn)后,將患者轉送回病房,并幫助患者擺放至最舒適的體位。術后定期對患者探視,并密切觀察患者術后的恢復情況,同時對患者以及家屬進行綜合性的術后指導。
1.3觀察指標手術后采用調查問卷的方式進行焦慮水平的測定、手術配合度的調查以及護理滿意度的調查。并對兩組患者的調查結果進行比較。焦慮水平采用焦慮自評量表(SAS)進行評定。
1.4數(shù)據(jù)處理所有相關數(shù)據(jù),均采用SPSS17.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析,P
2結果
觀察組120例患者中,患者的焦慮評分由護理前的(38.45±9.47)分降至護理后的(3O.28±10.74)分,患者的手術配合度達到88.50%,護理滿意度達到97.50%;對照組120例患者中,患者的焦慮評分由護理前的(38.37±10.59)分降至護理后的(33.64土9.57)分,患者的手術配合度達到66.67%,護理滿意度達到85.83%.觀察組患者護理后的焦慮水平、手術配合度以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者(P
3討論
在手術室中,護理工作對手術的成功以及患者的預后起著重要的作用。隨著手術室內全程護理的不斷發(fā)展,舒適護理的應用也越來越廣泛。舒適護理能夠為患者營造一個舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境,為患者提供更加人性化的關懷以及照顧,可以讓患者以最佳的生理以及心理狀態(tài)來接受治療.手術會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷,會導致患者發(fā)生緊張、恐懼以及焦慮等負面情緒,從而導致患者的耐受力,以及對外部環(huán)境的不適感。舒適護理可以有效的增加患者對手術知識的了解,從而提高患者對手術成功的信心,讓患者可以感受到家庭樣的溫暖,從心理上增加安全感,為順利完成手術提供良好的條件。術中對患者進行舒適護理,可以有效的降低患者的應激反應,從而提高手術過程中患者的配合度。術后對患者進行舒適護理,可以加快患者的預后恢復,讓患者能夠早日的恢復健康。本組研究中,觀察組患者護理后的焦慮水平、手術配合度以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者。
肺部感染是患者術后最嚴重的并發(fā)癥。老人,兒童,患者術后低電阻或高的人,是肺部感染的高危人群。
護理患者術前,后,中,幫助患者盡可能避免可能導致操作肺部感染的高危因素,減少術后院內感染起著重要的作用,縮短住院時間,提高質量護理。在我們醫(yī)院從2012年1月在手術室護理中的應用程序詳細信息,有效減少術后肺部感染,護士現(xiàn)在的經驗總結如下。
1材料與方法
1.1一般資料我院從2011年1月接受手術的122例患者作為對照組82例,男,女40例,年齡27?78歲,平均年齡(47.5±12.1)歲,直腸癌72例,28例乳腺癌,甲狀腺癌16例,其中6例纖維瘤。在2012年1月?11月164案件接受手術的患者作為實驗組,男98例,女66例,年齡30?80歲,平均年齡(48.2±12.7)歲,直腸癌82例,43例乳腺癌甲狀腺癌28例,11例纖維瘤。差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)兩組在性別,年齡,病情等,具有可比性。在這項研究中所有受試者的知情同意,自愿簽署的測試,并通過醫(yī)院倫理委員會批準的說法。
1.2護理方法對照組與常規(guī)護理措施,實驗組病人在手術室護理干預的細節(jié)處理。
護理1.2.1術前根據(jù)年齡和文化程度的患者采取什么樣的呼叫,有針對性地給予回答,解釋的重要性和必要性操作的患者,應做什么術前準備,幫助患者以減輕負擔。根據(jù)患者的具體情況,建立科學,醫(yī)學教育|網搜集整理合理的手術室護理計劃。操作之前,要注意保暖,防止著涼,2個星期的吸煙患者,告訴他們戒煙。改善患者身體的營養(yǎng)狀況,糾正營養(yǎng)不良和貧血,給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食。監(jiān)測患者的心,肺,肝,腎功能,術前及時提交,有利于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并采取相應的護理措施。
1.2.2術中護理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術環(huán)境,從細節(jié)開始實施。具體措施如下:調高手術室室內溫度至適宜范圍;對年老體弱、小孩、休克、體溫不升等患者使用加溫毯;腹腔沖洗時使用溫生理鹽水;冷天輸注的液體也要加溫;剖官產術時把羊水吸干凈后再出新生兒,避免弄濕手術巾單和手術床;患者轉運途中也注意保曖,蓋好被敷。
1.2.3術后護理術后加強對患者心肺功能的監(jiān)測,待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可采取半臥位,每2h幫助患者翻身、叩背,幫助患者咳嗽、咳痰,指導患者咳嗽時雙手保護創(chuàng)口以減輕疼痛,進行深呼吸練習,保證呼吸道通暢及肺擴張。鼓勵患者早期下床,增加肺活量,促進肺擴張,有效改善呼吸循環(huán),防止發(fā)生肺部感染。密切監(jiān)測患者有無發(fā)生肺部感染,注意患者咳嗽的變化、痰的性質的變化,聽診兩肺的呼吸音是否對稱,有無出現(xiàn)干濕噦音,注意監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)及血氧飽和度醫(yī)學教育|網搜集整理,如果有必要可通過X線檢查進行確診。
1.3觀察指標比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率及對護理質量的滿意程度,滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件V1.61版本進行統(tǒng)計分析,P
2結果
2.1肺部感染率在2011年從1到11月,48例術后肺部感染,其發(fā)病率是29.3%,在2012年1~11月9例,發(fā)病率為7.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P
3手術室護理專業(yè)討論
術后肺部感染發(fā)生率的效果。操作易感高危肺部感染的患者,尤其是與J1的老人,低阻力是更大的術后患者,通過改善經營,醫(yī)療和護理質量,使一切努力避免可能導致高風險因素為肺部感染在操作,做一切力所能及的幫助患者,醫(yī)學教育|網搜集整理減少術后肺部感染的發(fā)病率,減少感染,提高病人的滿意度,提高護理質量,提高護理工作效率,有利于對病人和醫(yī)務人員。
手術室護理人員感染的危險因素,早期發(fā)現(xiàn),通過協(xié)調工作1年存在感染風險和薄弱環(huán)節(jié),及時記錄,報告的管理,采取干預措施的調查結果匯總后,于2011年1至11月48例術后肺部感染,于2012年1月?11月9例。率從29.3%至7.4%的肺部感染,術后平均住院時間縮短,從30D到14D,以便為患者節(jié)省開支平均1264元,9778元節(jié)省醫(yī)療資源,患者滿意度從69.7%至93.9%醫(yī)院,總人數(shù)從122到164.總之,手術室護理干預,以減少術后肺部感染,提高病人的滿意度具有積極的臨床意義。
手術室作為醫(yī)院重要構成部門之一,是治療疾病的一重要場所,手術治療效果以及安全性除了取決于醫(yī)師操作技術外,還取決于其護理工作質量和水平的高低[1-2]。通過大量實踐證明在護理工作中應用細節(jié)護理,針對患者自身實際情況和治療護理需求予以個性化且合理的護理措施,不僅可改善患者負性情緒,保證手術順利完成,同時在一定程度上還可提高患者滿意度,便于醫(yī)院良好形象的塑造[3]。該研究在2011年12月―2014年6月就細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果進行詳細論述,并予以評價,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
把該院2011年12月―2014年6月接收的96例行手術患者作為研究對象,男性患者52例,女性患者44例,年齡在18~70歲之間,平均年齡為(39.46±8.23)歲,手術類型如下:骨科手術23例,普外科手術34例,神經外科手術14例,婦科手術12例,泌尿外科手術13例。采取隨機把96例患者劃分為研究組(n=48)與對照組(n=48),分別給出兩組各項基線資料,研究組中男27例,女21例,平均年齡為(38.96±8.14)歲,手術類型:骨科手術11例,普外科手術18例,神經外科手術8例,婦科手術5例,泌尿外科手術6例;對照組中男25例,女23例,平均年齡為(39.17±8.29)歲,手術類型:骨科手術12例,普外科手術16例,神經外科手術6例,婦科手術7例,泌尿外科手術7例。兩組患者在手術類型分布、平均年齡和性別比例構成等方面對比差異無統(tǒng)計學意義,即P>0.05,可比性好。
1.2 方法
兩組患者均實施常規(guī)護理(簡單介紹常規(guī)護理內容),即配合醫(yī)生實施手術和患者麻醉以后體位放置、觀察其生命體征,囑咐其休息,控制飲食和減少活動量等。在此基礎上研究組加施細節(jié)護理,如下:①術前:將手術原理、手術預期效果、術后相關注意事項等內容講解給患者聽,同時介紹手術成功案例,消除和減輕患者所存不良情緒和心理壓力,可把關于手術方面的相關知識制作成為小冊子,將其發(fā)放給患者,經患者自己閱讀以及醫(yī)護工作者介紹,使患者對于手術治療有一個正確的認識,以此使其積極配合手術。對于患者存在疑慮和所提問題,應及時解答且詳細講解,麻醉之前應予以其充分鼓勵,防止因應激反應引起不必要的麻煩。檢查床單平整性,以免手術時間較長使患者皮膚受損。②術中:護士應做好準備工作,準備好手術所需物品,檢查手術儀器運作情況。以親和的態(tài)度把患者帶至手術室,待患者進入到手術室躺于床上后,應及時蓋好被子,將其足心以及手臂包裹好,做好保暖工作,同時做好手術室外患者家屬安慰工作?；颊哌M入手術室后應全程陪伴于患者身旁,詢問其主觀感受,如果存在不適,應及時進行調整,手術期間可緊握患者雙手,予以其勇氣,以此消除和減輕其緊張、恐懼等不良心理。此外,術中還應確保手術室安靜,操作動作應輕柔,遮蔽患者隱私。行外科手術的時候,電刀應放置在干燥處,防止灼傷患者或者醫(yī)生。手術中沖洗應用溫熱液體。③術后:告知患者手術順利完成,從手術治療效果開導患者,減輕和消除其心理壓力,使患者心情保持順暢,以促進其身體康復。術后應及時清點手術器械和紗布,術后1~3 d,手術巡回護士應予以相應的隨訪,及時了解患者手術后具體情況,在交談和溝通過程中,應以真誠的態(tài)度,尊重患者,且注意患者情緒變化和臉部表情變化,說話語速不可過快,調整好語氣,使患者感受到關心和尊重,同時還應提醒患者應加強康復鍛煉。
1.3 觀察指標
利用該院自制患者滿意度調查問卷表調查兩組患者滿意度情況,總分為100分,分數(shù)越高表示患者滿意度越高。同時記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
應用SPSS21.0軟件對該研究實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,組間計量資料對比用t檢驗,以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料對比用χ2檢驗。
2 結果
研究組滿意度評分為(95.17±3.24)分,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48),對照組滿意度評分為(79.25±4.29)分,并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)。經統(tǒng)計學分析,兩組在滿意度評分上,t值為20.52,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
護理工作質量高低不僅關系著患者對于醫(yī)療行為滿意情況,同時還關系著醫(yī)療過程安全情況。目前有很多國家對護理工作實施了精細分類,而這也使得護理系統(tǒng)更為標準化和規(guī)范化,便于護理工作質量以及水平的提高,繼而進一步提高患者舒適度,加快其康復速度[4]。據(jù)調查研究發(fā)現(xiàn)引起手術醫(yī)療事故以及糾紛的一個重要因素是忽略了手術中一些細節(jié)部分,在這種形勢下,為確保手術順利完成,預防和減少醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生,護理中細節(jié)問題也受到醫(yī)學研究者的廣泛關注[5-6]。曾國衛(wèi)曾對細節(jié)護理和常規(guī)護理在手術室護理中的應用進行了對比,結果顯示試驗組患者滿意度和護理質量評分明顯高于對照組[7]。該研究筆者選取了該院近3年收治的96例手術患者,隨機將其分為了病例數(shù)相同的研究組與對照組,兩組均予以常規(guī)護理,基于此研究組加施細節(jié)護理,主要包含三個方面的內容,即術前護理、術中護理以及術后護理。從研究結果來看,研究組患者滿意度評分為(95.17±3.24)分,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%;對照組為(79.25±4.29)分,并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%,研究組滿意度評分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組,二者差異有統(tǒng)計學意義(P
綜上所述,在手術室護理中應用細節(jié)護理,針對患者自身實際情況予以合理且有效的護理措施,及時講解關于手術方面的內容,予以相應的心理安慰、支持,為患者提供體貼、周到以及細致的服務,可緩解和消除患者所存負性心理,比如焦慮、緊張以及恐懼等,使其更好地配合手術治療工作和護理工作的實施,以確保手術順利完成,同時還可提高患者滿意度,有利于醫(yī)院良好形象的塑造,繼而進一步推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。對此,醫(yī)院護理人員以及醫(yī)生必須要重視護理中的細節(jié),同時醫(yī)院應健全細節(jié)護理方面的制度以及規(guī)程,針對該院實際情況和患者自身需求對常規(guī)護理工作進行合理改進,以確保護理服務滿足要求,不斷提高護理水平和質量。
適應醫(yī)學模式轉變,認真學習,緊跟時展步伐
首先,必須從我做起。多年來,筆者帶領全體護理人員一直堅持走自學成材之路,訂閱各種護理雜志,瀏覽網絡信息,更新觀念、更新知識,用新的理論武裝、充實自己,對新知識、新設備、新技術認真學習,反復研究,直到把握要領,取他人之長補己之短。其次,在工作中,必須身體力行,勇挑重擔,積極參加指導高難、急危手術,把握第一手資料。醫(yī)學教,育網|搜集整理另外,每位手術室護士還應是一個心理護理的能手,針對不同患者,開展有效的心理護理,使每個患者解除緊張懼怕思想,安心接受手術治療,做好圍手術期護理,促進患者康復。
手術室護士還必須有一個健全的人格,很好的協(xié)調與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、本科護士之間的關系,做到嚴于律己、誠信待人、寬以待人、樂于助人,使手術室形成一種團結向上、勇于進取的良好氛圍。
發(fā)揮主觀能動性,以人為本,合理轉變與管理
要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中,動態(tài)的了解每個護士的工作能力、特長、家庭狀況、處世方法,因材施教,因人而異,揚長避短,人盡其才、物盡其用,積極創(chuàng)造條件安排有文體特長的同志參加各種文體活動,安排工作細心認真的同志負責設備器械的保養(yǎng),年輕的同志安排做器械護士,道德高尚、技術精湛、吃苦耐勞的同志則負責科室的新生帶教、業(yè)務學習,并經常利用科室晨會和業(yè)務學習的時問,聽取大家對科室工作的建設性意見,不論年齡、資歷只要提的是合理化建議,就積極采納并給予表揚,在科室形成一種和諧、文明、寬松、向上的良好氛圍,努力做到合理轉變配合模式,平穩(wěn)過渡。
強化管理、健全制度,使各項管理有章可依
現(xiàn)代化管理是一門綜合藝術,應用科學的決策分析方法,在具體實施各項規(guī)章制度時,結合本科實際進行有效、靈活、合理的改進,從而收到良好的效果?？剖页闪①|量控制小組,由護士長和2名老護士擔任,每月定期對科室人員的勞動紀律、業(yè)務學習、設備維護、無菌物品治理,值班護士職責、巡回護士和器械護士工作質量、個人衛(wèi)生區(qū)、衛(wèi)生員工作等進行嚴格考核,發(fā)現(xiàn)問題及時解決糾正,確?？剖腋黜椧?guī)章制度落到實處,使科室工作多年來沿著規(guī)范化治理軌道持續(xù)發(fā)展。
保持良好心態(tài),加強自我防護,安全平穩(wěn)過渡與轉變首先應加強自身職業(yè)道德修養(yǎng),樹立愛崗敬業(yè)精神,牢記白衣天使的職業(yè)是偉大的,救死扶傷、治病救人是神圣的,深受廣大人民群眾尊重的,只有認識到這一點才能真心熱愛自己所從事的職業(yè),才能樂此不疲,才能苦中取樂。同時應該合理安排時間,積極參加各種娛樂活動和鍛煉,做好心理調節(jié),保持平常心態(tài),以健康舒暢的心情迎接工作中的每一天。其次做好各種損傷因素的防護:①機械性損傷及高溫損傷的預防;② 傳染性疾病的預防;③化學試劑危害的預防。
為預防以上危害應注意如下幾點:
第一,工作人員在配制和使用各種化學試劑時應戴防護口罩、帽子、手套,必要時戴防護眼鏡,盡量避免直接接觸,嚴格遵守操作規(guī)程,防止試劑外溢或飛濺。
一旦外濺或進入眼睛、皮膚,應立即用大量的清水反復沖洗,把危害降到最低。
第二,平日應定時開窗通風換氣,加強空氣流通,減少污染蓄積。第三,為減少揮發(fā)性化學試劑對工作環(huán)境的污染,有條件的應盡量使用廢氣抽吸、排氣換氣、空調等裝置,及時有效的排放廢氣,保證工作環(huán)境的空氣質量,同時,建立職業(yè)報告制度,對手術室工作人員定期進行健康查體;及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題,從而更好地為患者服務。
隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入,醫(yī)學模式的改變,現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展,手術室護理工作配合手術的模式也殛待轉變。
在新時期,做學習型人才,全面提高護理人員的綜合素質,與時俱進,強化內部管理,嚴格規(guī)范各項制度,轉變手術配合模式,提高手術配合質量,滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場需要,使手術室工作沿著規(guī)范化管理軌道持續(xù)發(fā)展。
隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術的涌現(xiàn),各手術學科專業(yè)化程度的提高對手術室護理質量提出了高效、高質量、高水平的要求。
一、技術方面
手術室護士是一個特殊的任務,知識范圍,業(yè)務能力強,應急反應快。隨著新技術,新業(yè)務的發(fā)展,大量的醫(yī)療設備新,從而增加技術在手術室,護理安全的影響的風險應用。
二、管理方面
1.系統(tǒng)不是健康的新“條例”醫(yī)療事故出臺,帶來新的挑戰(zhàn),手術室護理,許多舊體制的需要修改或補充,只有系統(tǒng)能保證正常的合理的科學的護理活動,減少或避免護理錯誤。護理是一門實踐性很強的學科,制度不斷形成的正面和負面的臨床和完善兩方面的科學實踐。但在實際工作中,經常會遇到無章可循,造成潛在危險的護理。
2.反饋不及時手術室工作人員和麻醉師,不同的醫(yī)生共同合作完成的每個操作,肩負著醫(yī)治傷員,挽救了垂死的責任。每個操作都有其共性和個性,特殊的習慣,如果沒有的運作和協(xié)調要求及時總結當醫(yī)生,并相互溝通,容易造成術前準備不充分,導致手術時間,影響手術質量。
處于從屬地位護理管理者的2.3監(jiān)管不足,許多醫(yī)生都不愿意按程序是不接受的意見,如洗手,違反無菌操作,造成監(jiān)管運作不到位,對威脅護理安全。與此同時,護理管理人員缺乏經驗,激勵和懲罰措施不盡合理,不夠大膽,將導致監(jiān)管不足,容易出現(xiàn)護理缺陷。
三、環(huán)境方面
室內噪聲的來源(麻醉呼吸機,吸痰,電凝)操作,不僅提高了患者的恐懼感操作,降低其適應性和醫(yī)務人員由于不良的心理反應,降低工作效率。隨著無線通信技術,移動電話,小靈通和使用的手術室,對周圍的工作人員等現(xiàn)代化通訊手段的迅速發(fā)展,病人和醫(yī)療設備會造成不良影響,一個潛在的因素是交叉感染。
四、護士方面
1.患者格調低下護理是不嚴謹?shù)?在進入手術室后綁定,無家屬陪護,焦慮和恐懼上升,如果因工作人員繁忙和患者的尊重和理解,或談笑風生工作場所忽視,導致患者質疑護理的安全性,在未來的護理糾紛將會埋下了導火索。按照精神護理在手術室的一個重要質量應該有,有的在運營中心的護士把僥幸,沒有人看到,沒關系,不遵守護理和規(guī)范的標準,從而容易導致護理差錯。最孤獨護理手術室護士,是否按照正常運行,是否可以在質量,數(shù)量和完成的工作,完全靠護士的個人約束能力。
2.護士職責不明確的護理是一門獨立學科,有其工作范疇和具體技術規(guī)范。然而,在目前的臨床護理工作,但大量的非護理工作,據(jù)統(tǒng)計,護士的興趣,超過4%的護士在非護理工作,如:財務會計,清潔工作,導致護理工作人員不在,影響護理質量,降低安全系數(shù)。
3.護士在手術室,不當使用特殊的語言環(huán)境,缺乏護理人員工作技能或工作繁忙,在面對患者及家屬提出的問題,回答簡單,生硬,可引起患者的反感;的其他醫(yī)務人員在大約無關緊要的話題,患者可能預后的預后,并且,在嚴重的情況下的操作流程和操作可能導致醫(yī)療糾紛。
4.積極性是很差的手術室護士護士往往不被患者重視,護理工作步伐加快,高壓力,高強度,枯燥,導致低的工作積極性,主動性,易發(fā)生醫(yī)療意外。
5.護士的知識是狹隘的護理教育體系是短暫的,高級護士,大學本科學歷并不流行,所以多數(shù)護理人員,低學歷,知識相對較窄,遇到的新問題,新情況,處理能力差。對于一些日常操作只能按部就班,醫(yī)學|教育網搜集整理缺乏創(chuàng)造性思維的能力,往往腦力勞動變成了純粹的體力勞動。
【關鍵詞】手術室;質量管理
手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫(yī)療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環(huán)境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環(huán)境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認真總結消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質量,對出現(xiàn)的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執(zhí)行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和體位,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規(guī)章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓醫(yī)學教育|網整理搜集。
5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業(yè)心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。
6 做好臨床科室的配合護士長除了在縱的方面領導全體人員進行全面質量管理外,還要注意與各手術科室保持聯(lián)系,定期向臨床手術科室征求意見,以不斷的改進和協(xié)調手術配合的工作,對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾,應本著一切從工作和患者的利益出發(fā),互換意見,互相支持,以保證工作協(xié)調、手術室護士態(tài)度要謙虛、誠懇,切忌互相指責,甚至爭吵,否則只能事與愿違。
7 加強業(yè)務學習,掌握全面知識技能有計劃的組織護理人員更新操作技術,以適應配合手術的需要,護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況,制訂出全年業(yè)務學習計劃,每月指定人員講課,內容為手術室的專業(yè)理論要求既強調專業(yè)性也強調相關的理論學科,結合臨床實際,示范操作,使理論與實際操作相結合,力求做到學以致用,更好地做好手術配合如新手術的開展,使用新設備、新儀器請專人講課,參加術前討論及動物實驗等,以掌握手術步驟和方法,使用和配合上則得心應手,有條不紊。
近幾年，我們手術室將整體化、人性化的觀念融入了護理工作，收到了可喜的成效。
我們開展了術前、術后的護理訪視和心理疏導工作。手術前一天，我作為手術室護士長兼手術中的巡回護士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態(tài)，告知病人術前、術中的注意事項，了解病人的特殊需求。我院開展的頸椎手術基本上都是在局部麻醉下進行的，手術過程給病人造成的痛苦感覺較大，我們就把手術中較難承受的手術過程告訴病人，例如：對皮下、脂肪及肌肉層使用高頻電刀止血的過程很難受，這種感覺是麻醉藥品所不能緩解的，在沒有開展術前訪視時，有許多病人在接受電刀止血時面對突然出現(xiàn)的電流刺擊，由于沒有充分的精神準備而出現(xiàn)驚恐、躁動、血壓驟然上升，從而影響了手術的正常進行。手術前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準備，通過自我克制及術中鎮(zhèn)靜藥物的合理應用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。術前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對手術的顧慮和心理壓力，舉例：一老年男性患者在術前訪視時表示擔心手術時頸部著涼，他說平時只要頸部感覺冷就會干咳，而咳嗽是頸椎手術中最忌諱的，尤其是突發(fā)的、手術醫(yī)生未預先知道的咳嗽所造成的頸部震動容易造成器械碰傷已經被打開的椎管中的脊髓，后果非常危險。我答應病人不用擔心，我會在手術時給他的頸前部蓋上紗布保暖。于是，我在病人進入手術室后馬上把提前準備好的紗布用膠布固定在患者的頸前部，病人很滿意，術中沒有感到脖子涼，因此他所擔心的咳嗽也未出現(xiàn)。總之，上述事例從心理學的角度分析來看，手術室的溫度涼或不涼我們健康的醫(yī)護人員和病人的體會是不同的，有時病人會因心理因素和情緒上的過度緊張、憂慮而產生一系列的神經官能癥樣的、非病理改變的臨床表現(xiàn)，最終給手術正常進行造成了障礙，我們?yōu)椴∪藴蕚溥@一塊紗布的作用實際上體現(xiàn)的是一種關懷和心理暗示，通過我們的護理活動與病人建立起一種很人性化的、親密的、信賴的關系，從而使病人在無憂慮、無壓力的良好心情下通過了高難度、高風險的頸椎后入路、單開門、椎板減壓椎管擴大成型術。術前訪視不僅達成了護患溝通，同時我們還提前查看了病人將在手術中需要穿刺的靜脈血管，并記錄在訪視單上備案，這樣在病人進入手術室后就能很順利地進行靜脈套管針穿刺，大大提高了護理操作的便利、效率和質量，保證了手術中液體、藥品和血液通過靜脈通道的及時補給。
總之，術前訪視對順利手術進行良好鋪墊，而堅持術后訪視制度則有利于我們總結和改進工作。通過術后訪視，病人對我們的術中護理工作都很滿意。
隨著社會的發(fā)展,病人的自我保護意識日漸增強,對醫(yī)療護理服務質量、醫(yī)療護理安全和病人合法權益的要求也不斷增強,因此手術病人的安全管理則變得更為重要?，F(xiàn)就手術病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。
1、術前訪視詳細了解患者既往治療資料,可對術中高危操作起到有效提示和防范作用。促進護患之間的溝通,讓手術室護士由封閉的手術間走向病人床旁,從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理[1]術前宣教可以緩和病人的緊張情緒,也可以體現(xiàn)對病人的理解和關心,增進互信,減少醫(yī)患糾紛。
2、嚴格執(zhí)行查對制度
211、嚴格核對
(1)病人入手術室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護士共同查對病人,包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、各項檢查、有無過敏史、手術中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等,并在安全核對表上簽字。
(2)檢查手術室環(huán)境:備齊手術所需物品,并檢查是否符合及有效期。
(3)術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執(zhí)行三查七對制度,輸血按照常規(guī)由巡回護士和麻醉師2 人核對之后簽名記錄。
212、標本留取:手術取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本,不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標本組織時,應按順序分別標記并和醫(yī)生共同核對清楚。術中冰凍應由專人送檢,且此時的病理報告不得以電話結果作為手術依據(jù),以防誤聽而發(fā)生差錯。應發(fā)送正規(guī)病理報告單。常規(guī)標本在術中由巡回護士妥善保管,手術后連同病理檢查單一起放至固定的容器內,并加入福爾馬林固定液,貼上標簽并簽名。派專人送去病理科。
213、術后病人護送:手術結束后要由巡回護士和麻醉師一同護送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術醫(yī)生一起護送回ICU)。途中注意觀察病情變化,保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應做好防護。與病房護士做好各項交接。
3、手術室環(huán)境質量
311、手術室嚴格三區(qū)劃分:即限制區(qū)、醫(yī)學,教育網收集整理非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室。非限制區(qū)設更衣室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳等。
312、手術室的要求:溫度須維持在22 ℃~25 ℃,濕度須維持在50 %~60 %.主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負壓吸引、各種監(jiān)護儀、X線讀片機、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。
313、手術房間的層流設備:手術房間須有凈化空氣的層流設施,以確保手術房間空氣的潔凈,從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。
314、嚴格區(qū)分污染手術和非污染手術:非污染手術術后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術對于永久性器械要預先消毒然后再清洗,一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。
4、器械準備
411、消毒滅菌質量:永久性手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟,可以根據(jù)不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
412、一次性醫(yī)療器材:須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產和衛(wèi)生許可證批號,有消毒日期和在有效期內使用,包裝無破損,使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理,嚴禁重復使用。
5、手術質量
511、術中嚴格無菌操作原則與無瘤操作
(1)術中嚴格無菌操作原則:手術者臍以下為污染區(qū)域,污染后的物品必須更換和重新滅菌。術中如果切開胃腸之污染器械應置于彎盤之內,以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術中手套刺破或污染應及時更換。胃腸道手術關腹時須使用關腹包,確保皮膚及肌層不被胃腸道內容物污染。
(2)無瘤操作:腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中,把與腫瘤組織接觸的所有手術器械及醫(yī)療器材從無菌手術區(qū)域移除,手術醫(yī)生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術創(chuàng)面,徹底殺死腫瘤細胞。
512 、對手術醫(yī)生的督導 在國外許多醫(yī)院里,“手術室督導”是手術室護士的管理者,在國內,科護士長不僅如此,更應該對低年資的手術醫(yī)生進行督導。在遇到特殊情況或者是比較復雜的手術時,巡回護士有義務及時將正在施術的醫(yī)生不能處理的問題報告給科護士長,以確定是否請示上級醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護醫(yī)院的聲譽,同時及時耐心的向患者家屬解釋手術時間過長的原因,取得家屬的諒解,減少患者家屬投訴的理由。
6、術后回訪術后3~5 d 回訪術后患者并給予問候,同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導工作,使患者感受到手術并不可怕,自然會產生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關心他,對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用。
7、討論加強專業(yè)技能學習,進行手術室?？婆嘤?根據(jù)不同層次的人員制定合適的發(fā)展方向,提高人員綜合素質。健全各項安全制度,交接班制度和查對制度,并嚴格執(zhí)行。各種護理文書書寫規(guī)范。加強護患溝通和交流,盡量換位思考,從病人的角度出發(fā),理解和體諒患者,注意態(tài)度和語言的正確使用。定期召開護理差錯討論會,找出各種問題的原因并及時進行彌補,較少病人的損傷。
為確保手術病人的安全,減少護理差錯事故的發(fā)生,必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學、有效的安全管理措施。作為一名手術室護士,應樹立安全第一,強化自我的護理安全意識,始終以病人為中心,做到防患于未然。
1方法與內容
1.1術前訪視
1.1.1確定訪視時間、對象根據(jù)手術通知單在術前1d的上午或下午(避開午休時間)由擔任此臺手術的巡回護士到病房,首先要仔細查閱病歷全面理解患者的情況,包括年齡、病情、術前診斷、擬手術名稱、手術部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2],使得患者及家屬能夠理解并給予配合。
1.1.2訪視內容巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹,說明來訪目的,介紹手術過程中的護理人員,并介紹手術對病情轉變的重要性及手術的安全性,詳細說明術前的注意事項及術中的相關情況:①術前1d洗澡更衣,成人術前6~8h禁食,術前4h禁水,小兒術前4h禁奶制品,術前2h禁水,并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導致誤吸;②術晨洗漱但不可飲水,不可戴手表、首飾等金屬物品,目的是防止術中用電刀時燙傷皮膚,取下假牙并不要帶任何物品進入手術室;③保證睡眠,避免著涼,如有發(fā)燒或月經來潮要及時通知醫(yī)護人員;④因手術需要將實施導尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術體位的配合及麻醉體位的配合;⑥不化妝、不涂口紅,以免影響病情的觀察,頭部手術需剃發(fā)等;⑦術晨排空大小便,更換病號服,臥床靜候;⑧手術間各手術儀器會發(fā)出聲響,請不要緊張。總之,通過術前訪視使得患者在心理上能夠對手術及種種問題有正確的認識和充分的準備,加強護患之間的合作[2],以確保證手術的順利完成。
1.2術中關懷
1.2.1巡回護士在手術室門口迎接患者,使患者一進入手術室便有親切感和安全感。同時詢問術前針的執(zhí)行情況,禁食禁飲的執(zhí)行情況,通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。
1.2.2進入手術間后,告知患者手術床較窄,不可隨意翻身,以免墜床。同時安撫患者,以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作,解除患者的顧慮,體現(xiàn)“人性化服務,以人為本”的護理理念。
1.2.3手術結束后,患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受,同時解釋術后的不適感屬于正常情況,并做好心理護理。
1.3術后隨訪
1.3.1在術后第2天巡回護士到病房看望患者,告知下床活動的時間,同時該注意的問題,如肛門排氣后方可進食,有些手術術后需取半臥位等。
1.3.2術后第3~4天巡回護士再次進行術后隨訪,觀察切口愈合情況,并了解患者及家屬對此次手術的滿意度,對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。新晨
2討論
整體護理將傳統(tǒng)的手術室護理人員工作方法進行了轉變,護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流,了解患者的需求并將患者的需求放在第一位,促進護患和諧,改善護患關系,體現(xiàn)了“人性化服務,以人為本”的護理理念。護理人員在術前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通,減輕患者對手術的恐懼。術中的人文關懷消除患者的緊張,讓患者得到安全感,提高手術的成功率。術后的隨訪讓患者得到術后指導,通過患者的意見和建議也讓手術室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通,可促使她們不斷學習以便提高自身的理論知識,也增強護理人員的語言表達能力與應變溝通能力,使得護理人員的整體素質都得到提高。
隨著人們生活水平的提高,對生命質量的要求越來越高,無痛苦舒適醫(yī)療服務日益受到重視。
臨床上為減輕手術患者的痛苦,滿足患者的需要,近幾年先后開展了諸多無痛技術項目,如:術后鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查等,取得了良好的社會評價和經濟效益。導尿術是醫(yī)療護理操作中最常用的方法,是大中手術及長時間手術患者術前準備的不可缺少的重要內容。導尿順利與否,直接影響手術的開展及術后患者的康復。無痛導尿使患者在盡可能舒適條件下進行治療,適應了患者的心理、生理需求,體現(xiàn)了醫(yī)務人員關愛生命、以人為本的宗旨。已廣泛應用于臨床,并獲得滿意效果。
1、無痛導尿的優(yōu)點
1)減輕疼痛術前患者正處于精神緊張狀態(tài),對各種刺激高度敏感。尿道有豐富的神經支配,交感和副交感神經分布于整個尿道。清醒狀態(tài)下行導尿管置入的患者,導尿時可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛覺消失,肌肉松弛,神經反射遲鈍,所以導尿時無疼痛的感覺。
2)提高導尿成功率術前導尿患者因缺乏醫(yī)學知識,醫(yī)學教|育網搜集對導尿存在顧慮。此時行導尿術,由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增大,導致尿管通過困難,很容易出現(xiàn)尿道粘膜損傷及水腫。麻醉后,尿道括約肌松弛,減輕了尿管對尿道黏膜的刺激,尿管很容易通過。
3)減少尿路感染導尿盡可能要進行嚴格的無菌操作,而病房一般達不到無菌要求,在手術室進行無痛導尿,無菌操作更嚴密,粘膜損傷減少,降低了尿路感染率,便于術后康復。同時,患者在無痛狀態(tài)下接受操作,便于術后尿管的保留。
4)增強人性化護理理念導尿時患者需暴露特殊的部位。由于病房人多,環(huán)境開放,一般遮擋不夠嚴密,在這種情況下,導尿會給患者帶來害羞和緊張的心理。在手術室進行無痛導尿克服了這一不便。同時,在手術室進行無痛導尿,減少了患者由病房到手術室這段時間內被動搬運,改變體位等過程中引起的疼痛不適。
2、無痛導尿的方法
1)表面麻醉下導尿使用鹽酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置導尿管,可以減輕患者的痛苦,增進護患之間的感情,有利于建立良好的護患關系,提高患者和家屬對護理的滿意度。丁卡因為一種局部麻醉劑作用于外周神經組織,阻斷神經沖動傳遞,性質穩(wěn)定,安全性好,經尿道黏膜吸收,起效快,作用時間較利多卡因時間長,對黏膜無刺激性,故效果更佳。近年來有使用丁卡因或利多卡因膠漿行表面麻醉,因膠漿制劑具有代替石蠟油的潤滑作用,使用更便捷有效,具有麻醉鎮(zhèn)痛作用,可松弛括約肌。解除尿道痙攣,患者的無痛效果更好,提高了一次置管的成功率,減少了尿道黏膜的損傷概率,體現(xiàn)了“以人為本”的原則。
2)椎管內麻醉下導尿硬膜外麻醉后插管,由于脊神經阻滯了下行陰部的神經,患者不適感減少。入室時護士向患者做好了解釋工作,插管時再做詳細說明患者雖做了硬膜外麻醉,但頭腦清醒,清醒狀態(tài)下留置導管,大腦皮層對這一短暫的記憶在術后留置尿管期間逐漸適應,患者能接受尿管的存在。因此,硬膜外麻醉后留置尿管在術后一段時間內不適及疼痛的發(fā)生率減少,其舒適度較好。
腰麻是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經根,與硬膜外麻醉比較,腰麻阻滯效果更好,包括感覺、運動及自主神經纖維均能較好地阻滯,除了鎮(zhèn)痛效果確切外,也能獲得較好的肌肉松弛,而且起效快。據(jù)臨床觀察,單純硬膜外麻醉注藥10min內,一般不能達到完全鎮(zhèn)痛,如此時插尿管,患者仍有疼痛不適感。而腰硬聯(lián)合麻醉注藥后3min達到滿意的效果。此時導尿既無痛覺,又能保證手術的按時進行。腰硬聯(lián)合麻醉后,尿道擴約肌松弛,阻力消失,留置尿管順利,一次性插管成功率高,減少了泌尿系感染的機會。
3)全麻誘導下導尿全麻誘導后患者處于意識消失的麻醉狀態(tài),具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經反射遲鈍的特點,此時行導尿術,患者全身肌肉松弛,尿道阻力消失,無疼痛感,血壓、心率較麻醉前、后無顯著變化。此外,全麻狀態(tài)下導尿可以消除患者面對導尿時普遍的尷尬和恐懼心態(tài),保護患者的自尊心。
但是全麻患者麻醉誘導后行導尿術,雖然意識喪失,肌肉放松,鎮(zhèn)痛效果好,但是由于患者對導尿過程無任何感知,進入蘇醒期后。意識尚未完全恢復,對留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受,從而引起掙扎、扭動,甚至試圖拔出尿管,護士語言安慰提醒患者也不接受,需強行制動,致使尿管脫出率增加,影響康復,甚至出現(xiàn)手術并發(fā)癥,造成危險。應用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時導尿,使患者提前適應應激原的刺激,并通過操作前的溝通解釋,提高耐受尿管的心理閾值,降低應激水平醫(yī)學|教育網搜集整理,即使患者蘇醒期有躁動跡象,只要即時給予適當?shù)陌参刻嵝?患者也易于配合接受,從而降低躁動的發(fā)生。
而孫建良等設計、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無痛導管”,也可減少術后患者因導尿管引起的躁動。它主要由導管、氣囊、緩釋輸注泵(貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導后至手術前按常規(guī)導尿術插入一次性無痛導尿管后,往貯藥囊內注入2%利多卡因,以1.8~2.7ml/h的速度滲入尿道,起黏膜麻醉作用,具有給藥均勻,持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點,不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法。
3、結論
無痛導尿術不僅減輕了導尿時對機體的損傷,使導尿操作順利,而且提高了術后患者留置尿管的舒適度。它是一種安全、舒適的護理操作技術,它體現(xiàn)了對患者的人文關懷,也是舒適護理在手術室護理工作中的體現(xiàn)。醫(yī)務人員應該改變舊的術前準備觀念,結合實際情況,選擇合適的導尿時機,在手術患者中盡量開展無痛性操作,減少不良因素對患者的影響,同時也提高了護理質量和患者對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】手術室;質量管理
手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫(yī)療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環(huán)境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環(huán)境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認真總結消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質量,對出現(xiàn)的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執(zhí)行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和體位,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規(guī)章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓醫(yī)學教育|網整理搜集。
5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業(yè)心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。
6 做好臨床科室的配合護士長除了在縱的方面領導全體人員進行全面質量管理外,還要注意與各手術科室保持聯(lián)系,定期向臨床手術科室征求意見,以不斷的改進和協(xié)調手術配合的工作,對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾,應本著一切從工作和患者的利益出發(fā),互換意見,互相支持,以保證工作協(xié)調、手術室護士態(tài)度要謙虛、誠懇,切忌互相指責,甚至爭吵,否則只能事與愿違。
7 加強業(yè)務學習,掌握全面知識技能有計劃的組織護理人員更新操作技術,以適應配合手術的需要,護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況,制訂出全年業(yè)務學習計劃,每月指定人員講課,內容為手術室的專業(yè)理論要求既強調專業(yè)性也強調相關的理論學科,結合臨床實際,示范操作,使理論與實際操作相結合,力求做到學以致用,更好地做好手術配合如新手術的開展,使用新設備、新儀器請專人講課,參加術前討論及動物實驗等,以掌握手術步驟和方法,使用和配合上則得心應手,有條不紊。
【摘要】目的 探討手術中容易發(fā)生的差錯,提出相應的護理對策。
方法 針對手術中容易發(fā)生的差錯,做好預防。結果 有效杜絕差錯事故的發(fā)生。
結論 認真分析容易發(fā)生差錯事故的幾個環(huán)節(jié)并提出相應的防范措施,可有效杜絕手術差錯事故的發(fā)生。
【關鍵詞】手術室 護理差錯 防范
手術室是為病人施行手術治療及搶救重危病人的重要場所,由于手術室工作的特殊性,在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤都會給病人帶來痛苦,甚至危及生命。為此,加強手術室管理,提高工作質量,防止工作中的錯誤,才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。本文將手術中易出現(xiàn)的護理差錯及防范措施介紹如下。
1 手術室工作中易出現(xiàn)的護理差錯
(1)工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度,接錯病人,開錯手術部位;(2)體位不當而致神經麻痹或長時間手術而致組織壓傷;(3)未嚴格執(zhí)行用藥查對制度,用錯藥、輸錯血;(4 )物品的查對:無菌物品與非無菌物品未分別放置,錯用非無菌物品造成感染;(5)手術物品清點:手術器械、敷料清點不清致使遺漏體內;(6)標本保留不當、遺失或標簽錯誤;病理檢查單、標本名稱填寫錯誤,標本容器內未放置固定液,標本丟失等醫(yī)學|教育網整理搜集;(7)電刀的安全使用:電刀是一種高頻、大功率的電氣設備,在手術中應用越來越廣泛,但由于頻率高、有效面積小、電流密度大,使用不當極易引起電灼傷;(8)麻醉清醒前病人的防護:術后病人麻醉還未完全清醒前易煩燥,容易發(fā)生自行拔管、墜床等意外現(xiàn)象。
2 方法及管理措施
2.1 加大手術室人員管理制度嚴格考核,按職上崗,上崗前由護理部統(tǒng)一組織技能培訓,達標后方可上崗。科室根據(jù)本科特點每月進行理論與操作考核,熟練掌握科室各項知識點。按職上崗是預防技術性差錯事故的主要措施,不可越職行事,以防差錯事故發(fā)生。
2.2 嚴格執(zhí)行護理工作制度護理工作制度是保證護理工作秩序,提高護理質量,防止差錯事故的重要法規(guī)[1]。手術室護士必需認真學習并嚴格執(zhí)行才能杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.3 加強護理人員的法律意識與服務意識重視法制教育,強化法律意識,進行法律知識培訓,正確處理患者的知情權和保護性治療的關系,與患者交談要慎重,既要對患者負責又不要違反原則。
2.4 針對手術室工作中易出現(xiàn)的護理差錯制定相應的預防措施
2.4.1 嚴格執(zhí)行病人的查對制度 手術室在接送患者時一定要按手術通知單定項查對,查對病人姓名、住院號、床號、性別、科室、手術名稱、術前準備及用藥情況、皮膚情況、義齒及X線片等。到手術室后核對手術房間,每晨值班護士按照手術通知單仔細查對每個病人,巡回護士接到病人后與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同核對,并填寫核對表。
2.4.2 防止體位不當造成損傷 掌握各種體位的擺放及注意事項,手術醫(yī)生巡回護士在擺體位時應遵循安全、舒適,保持呼吸、循環(huán)功能,充分暴露手術野,肢體不可過度外展、屈曲,固定牢固,機體的著床支點避開神經走行的部位,避免肢體受壓造成神經麻痹,使用氣壓止血帶時嚴格掌握適應癥,選擇合適的止血帶,壓力適中,記錄時間,定時放松,術后檢查皮膚是否受損。
2.4.3 嚴格執(zhí)行用藥、輸血查對制度 手術時用藥通常是口頭醫(yī)囑,要復述一遍,吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥,用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程,血液需經血液科人員、輸血醫(yī)生、手術室護士核對無誤后方可輸入,輸完后的血袋保存,手術結束后隨病人送回病房保存24h.
2.4.4 無菌物品的管理 消毒、未消毒的物品分開固定放置,無菌物品放在無菌間,使用前檢查消毒效果、日期、名稱,檢查包裝是否松散、潮濕有無破損。每天無菌區(qū)人員對無菌敷料包器械包及小制作物品進行檢查,有過期現(xiàn)象及時重新滅菌處理,確保無菌物品的安全使用。
2.4.5 術中嚴格執(zhí)行清點查對制度 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面整理,做到定位定量放置,與巡回護士共同清點數(shù)目,紗布紗墊縫針清點2遍,準確記錄在清點單上,開臺后臺上臺下護士第2遍數(shù)清點,術中增加的物品及時記錄,特別是術中剪下的鋼絲、克氏針、注射器針頭套、阻斷管等尤其應該注意妥善保管,仔細清點。關閉體腔切口前巡回護士、器械護士應清點手術記錄單上的所有物品,并與術前登記的數(shù)字核對無誤,縫皮前再一次清點,手術結束后再一次共同清點器械敷料確保無一遺漏。5遍清點可杜絕器械敷料遺漏病人體腔事故的發(fā)生。
2.4.6 加強標本的管理制度 標本是指從病人身上取下的任何組織,大如一個臟器小如一個淋巴結,它的檢查結果決定病變的性質,關系病人進一步治療方案和預后,所以要妥善保管。術中取下的標本需做冰凍的及時交給臺下輸血醫(yī)生按病理名稱打好標簽送至病理科,常規(guī)病理術后提醒醫(yī)生及時處理好標本,檢查標本申請單、標本標簽是正確一致,標本盒內是否有甲醛浸泡,填寫標本送檢登記本,按時送病理科。
2.4.7 電刀的使用和管理 使用前仔細檢查電刀線路,負極板平整放置在肌肉豐富無皮膚破損無毛發(fā)的光滑處與皮膚完全接觸,病人皮膚應與手術床鐵質的地方絕緣且距離2cm以上,體內不能有金屬物體否則應選擇用回路墊或選用雙極。消毒酒精未干時禁止使用電刀,防止酒精燃燒[2]。使用中電切電凝的功率不得超出安全使用范圍,電刀要定時檢修,護士注意新技術新知識的學習,適應時代的發(fā)展。
2.4.8 麻醉恢復期的護理 全麻病人清楚前巡回護士應恰當約束四肢,并在旁守護,防止患者突然煩燥而發(fā)生自行拔管、墜床、注射針脫出、引流管拔出等意外情況,同時注意保暖。
3 結果
通過對手術室護理工作差錯分析及制定相應的防范對策,我科各項工作指標有顯著提高,護理差錯發(fā)生率明顯降低,從2007年有1例因電刀放置不當引起輕度燙傷情況后2007年以后無一例此類事故發(fā)生,新護士專業(yè)技術和基礎護理操作水平也得到顯著提高,有針對性預防手術常見護理差錯,提高效率,減少了護理缺陷,減少了護理糾紛。
4 討論
手術室工作是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位,在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患,在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下,安全質量是患者選擇就醫(yī)的最直接最重要的標準之一,通過對手術室易出現(xiàn)的護理差錯進行分析,我們體會到健全的規(guī)章制度、明確各級人員職責,增強法制觀念、加強專業(yè)技術教育是防范差錯事故的關鍵。通過以上防范措施以及護理人員高度的責任心和愛心來杜絕差錯事故的發(fā)生,切實為患者提供安全方便放心滿意的全程優(yōu)質服務。
手術室是醫(yī)院的重要組成部分,手術室管理工作的質量優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院對疾病的診治過程。手術室構成醫(yī)院連通外界的窗口,其地位舉足輕重。伴隨社會的進步,傳統(tǒng)的手術室管理已經不能完全滿足治療需要,因而,流程管理被引入到手術室管理工作中來。流程一詞,指的是按照一定的形式,主體進行的連續(xù)不斷的一系列動作或行為,旨在達到某種特定目標。為研究流程管理在手術室管理中的應用情況,筆者選擇2009年3月一2011年3月收治的466例手術病例以及32例手術人員作為研究對象,進行調查?，F(xiàn)將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取466例接受手術治療的患者醫(yī)學教育|網搜集整理,依據(jù)手術室管理中是否應用了流程管理的方法,將其分為流程組與非流程組,每組各233例。另外調查參與上述患者手術過程的32例手術人員在流程管理實施前后的手術滿意度情況。流程組與非流程組患者的自然資料差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05),具有可比性。
1.2方法:針對非流程組,進行傳統(tǒng)手術室管理。針對流程組,將流程管理應用到手術室管理工作中。具體過程如下:進行流程管理時,需要成立得力的工作小組。我院選取感染辦公室、護理部人員以及手術室質量控制人員組成工作小組,負責手術室的流程管理。流程管理應用到手術室管理中時,進行全面的業(yè)務流程管理與質量管理,并將兩者緊密結合,在流程執(zhí)行中加以密切關注,著重進行核心流程、質控流程與輔助流程。在整個過程中不斷進行改良與完善.流程管理的內容是:首先分析手術室的特點,制定出相應的核心流程、質控流程與輔助流程。其中,核心流程是指手術人員各個班次的職責劃分,主要是指值班護士、洗手護士與巡回護士的職責流程。核心流程目的在于制定從術前到術后之間,醫(yī)務人員進行的會診、宣教、審核、就位、體位糾正、清點、消毒、合作、記錄、清理、打包、術后隨訪等一系列工作的標準流程;輔助流程主要針對患者護理工作,一般分為術前會診、患者體位糾正、一次性器械使用、特殊感染手術處理、快速蒸汽滅菌處理、高頻電刀操作、送檢標本處理等一系列流程;質控流程指的是,院感科、護士長與護理部定期對于術室管理作進行監(jiān)督與控制。流程管理的方法是:參考流程學原理,分析手術室的自身特點,將流程管理的原理應用到手術室管理工作中去。具體過程為:了解并制定手術室T作流程,修改流程,最終確定出流程體系,進行人員培訓,人員進行流程試運行,進行流程監(jiān)督檢查與優(yōu)化,最后得m最佳體系,并在實踐中以不問斷的改進與提升。對流程組與非流程組進行調查,記錄患者滿意度與手術人員滿意度。
1.3統(tǒng)計學方法:使用SPSS13.0軟件醫(yī)學教育|網搜集整理,對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,以P
2 小結
流程管理意指進行整體化、系統(tǒng)化的管理,旨在加大組織的T作效率,增進_T作效果。一般性的流程管理工作包含對象、價值、管理結構、資源、管理過程、結果這幾部分。本文經研究發(fā)現(xiàn),將流程管理應用到手術室管理中,能夠縮短手術時長,降低護理缺陷出現(xiàn)率,減少醫(yī)療費用,從而提升手術室護理服務的質量與成效。
【關鍵詞】 手術室;護理風險;安全管理
手術室護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術和麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。在手術室護理工作中，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，高難度的新手術、新技術不斷開展，在提高治療效果的同時，也增加了手術室護理工作的風險，任何環(huán)節(jié)上的疏忽都可能造成對病人和工作人員的傷害，所以手術室護理安全管理至關重要。筆者結合長期手術室工作實踐，淺談一點體會如下。
1手術室護理風險因素
(1)未認真核對病人床號、姓名、手術名稱等而接錯病人，或錯放室間，而且病人術前緊張過度及應用鎮(zhèn)靜劑等原因，很有可能不能準確回答問題，更易發(fā)生錯接。(2)有些病人如小兒、老年病人、昏迷、危重病人沒有自制力，未能正確施行壓束和保護，導致病人墜床，或者壓束不當導致病人肢體壓傷等。(3)未認真核對用錯藥物，未查對過敏試驗用錯過敏性藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時有誤，用錯藥物劑量等。術中輸血未經兩人嚴格三查八對而致輸錯血等。(4)器械、敷料、縫針等清點有誤，導致異物遺留于病人體腔內。器械螺絲松弛，傳遞前忽略檢查，致脫落尋找困難。(5)無菌器械包，敷料包消毒不嚴，潮濕未烘干，包內指示卡未完全變色，無菌包過期，或一次性醫(yī)療用品包裝破損，曾被浸濕，消毒浸泡器械時間不足，空氣消毒不嚴，術前洗手、消毒手不嚴格等原因都有可能導致病人術后感染，個別者引起嚴重后果。(6)術前未能妥善保護好病人肢體隔離金屬床面、托盤等，或負極板沒有達到有效接觸面積、被浸濕等，使用電刀導致病人灼傷。(7)手術結束后護送病人不當，護送途中發(fā)生各類引流管脫落，尤其是胸管脫落造成嚴重后果。(8)手術室護理人員經常暴露于多種職業(yè)危害中，每天接觸大量有害因素：①細菌、病毒等病原微生物;②化學消毒劑、麻醉廢氣、化療藥品等;③x射線、紫外線、電離輻射;④麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、吸引器使用過程中的噪音污染;⑤手術中有可能致針刺傷，刀割傷后接觸血液、分泌物、排泄物導致感染性疾病;⑥手術室護士長時間站立，固定姿勢，容易得頸椎病和大隱靜脈曲張;⑦手術室護士工作、生活、就餐無規(guī)律，加上整天處于高度緊張、焦慮狀態(tài)，容易得很多心身疾病。
2針對手術室護理風險因素的安全管理措施
2.1嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度
2.1.1查對制度接病人時應核對病人病區(qū)、姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術時間、手術部位，同時囑解便后攜帶病人病歷、x線片、特殊用品到手術室。手術麻醉開始前，手術室巡回護士憑手術通知單、病歷、腕帶等再次核對病人及手術部位。手術醫(yī)生于手術前根據(jù)病歷、x線片等再次核對病人。經三人核對無誤后方可手術。術中用藥嚴格“三查七對一注意”，防止用錯藥物或藥物過敏。使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，檢查藥品質量、濃度、劑量和有效日期，無誤后方可使用。急救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要向醫(yī)生復述一遍，確定無誤后方可執(zhí)行。用過的安瓿，應保留在固定地點，經兩人核對無誤，待無問題后方可棄去。使用易過敏的藥物前，應先核對病歷檢查有無過敏史，皮試陰性者方可使用。術中輸血，應由巡回護士和麻醉師認真仔細核對獻血者代碼、血型、血袋號、血交叉及病人姓名、血型、床號、住院號，并檢查血液質量、采血日期等，確保準確無誤后方可輸入。輸血袋應暫時保存24h方可棄去，以便核對。
2.1.2清點制度手術開始前，洗手護士和巡回護士一起認真清點器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認真記錄;手術過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應由巡回護士及時記錄于護理記錄單上;術中所用器械、紗布等洗手護士應做到心中有數(shù)，特別注意。縫針不可離持針器，若發(fā)生縫針折斷或脫落等情況，應及時查找，必要時x線攝片檢查。洗手護士傳遞拉鉤前要檢查好螺絲并調緊，取下時檢查螺絲數(shù)量。手術中所掉落的器械、敷料等，應放在固定的地方，任何人不得拿出手術室間外，縫合體腔及深部組織前、后、手術結束后洗手護士和巡回護士均應清點器械、敷料、縫針等與記錄數(shù)目完全相符，確保病人體腔內無異物存留。
2.1.3安全管理制度接送病人一律用平車，兩側加防護欄，煩躁病人用壓束帶保護以防墜床，但須注意松緊適宜。出入手術間應保護病人頭部、手足，移動病人到手術床及平車上時應注意固定剎車，以防車輪滾動。定期檢查平車性能。小兒、昏迷、精神障礙、危重病人應注意陪護。麻醉誘導期注意保護病人防止墜床，安置體位符合手術要求，防止肢體過度外展致血管、神經、肌肉受損。術中注意給病人手術切口以外的部位保暖。使用電刀病人注意負極板緊貼皮膚，防止消毒液浸濕，保護身體任何部位均不能接觸金屬，術中洗手護士管理好電刀等，術畢檢查病人皮膚，以防灼傷。手術結束護送病人時注意各種引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脫落，尤其是胸管，搬運時應用兩把血管鉗雙重夾緊以防脫落。
2.1.4嚴格遵守無菌技術操作原則嚴格制度管理，提高手術室護理人員的責任心、安全意識、慎獨精神。器械敷料的消毒滅菌嚴格按消毒規(guī)范要求進行，按器械性能首選高壓蒸汽消毒滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，盡量不用浸泡消毒，如必須使用浸泡消毒，一定要達到滅菌時間，且器械使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈。無菌包室內的無菌包、無菌物品應每周檢查兩次，檢查包的質量及消毒日期，巡回護士在使用前再次檢查，檢查包外指示標簽、消毒日期、包布是否有潮濕、破損，檢查包內指示卡變色是否完全，如有不符要求均不得使用。參加手術人員嚴格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范，手術間空氣及時消毒,手術室質控組成員定期對手術室無菌物品、手術人員手指、室間空氣、物品表面等進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、查找原因并予以解決。特殊感染手術按感染管理要求特殊處理消毒，以防交叉感染。
2.2定期開展護理安全研討會，加強業(yè)務學習對科室有人員調動，新護士上崗，新技術、新手術開展不斷增加，引進先進儀器、設備等情況，科室應定期組織業(yè)務學習，新技術培訓，開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分期討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強護理人員的責任心和安全意識，做到警鐘長鳴。
2.3醫(yī)護人員樹立全面預防的觀念，細心操作，防止意外受傷在做侵襲性操作時保證光線充足，防止被針尖、刀片劃傷，術中及時更換破損的手套。術前做好自檢，如皮膚破損，暫不參加感染疾病的手術配合。在接觸化學消毒劑和化療藥品時必須進行防護如戴手套操作，接觸紫外線時戴面罩、眼鏡，注意保護皮膚和眼睛。拍片時在保證病人安全的前提下，醫(yī)護人員應暫時回避，不能回避者穿鉛衣保護。在手術室工作，注意調整好心態(tài)，合理安排好工作、生活、休息，注意勞逸結合，空閑時間多做頸部、腰背部肌肉鍛煉，下肢靜脈曲張者穿彈力襪。
3體會
手術室護理工作中存在著大量的風險因素，安全管理是確保安全的手段和方法，是護理質量的保證，是提高醫(yī)院經濟效益和社會效益的重要舉措，建章立制，使管理有章可循，質量評價有量化標準，實現(xiàn)管理的規(guī)范化、程序化、人性化、科學化，充分認識各種危險因素，防微杜漸，舉一反三，就可能將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
【摘要】 目的：探討手術室護理中與麻醉工作的配合。方法：作好患者的心理護理,保持手術室適宜的溫度和濕度,協(xié)助麻醉醫(yī)生調整體位,做好輸液和輸血的配合,積極參與搶救工作。結果：術前、術中、術后熱心細致的護理,減輕患者病痛,減少麻醉的并發(fā)癥. 結論：醫(yī)學模式的改變使手術室護理活動范圍在不斷擴展、更新、完善，手術室護士在麻醉過程中擔負大量的護理、配合工作，每一次麻醉的成功與否和手術護理的配合密切相關。
【關鍵詞】 手術護理;麻醉;配合;密切相關
麻醉是手術順利實施與進展的必須前提，麻醉工作離不開手術室護士的密切配合。因此，手術室護士應以科學、認真的工作態(tài)度，嚴謹、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作，使麻醉、手術順利完成。
筆者根據(jù)多年來的工作經驗，將護理配合總結報道如下：
1 麻醉前的準備
1.1 術前宣教 患者不了解有關麻醉知識，手術室護士應術前訪視病人，根據(jù)其病情掌握其主要心理特征。與患者交談時態(tài)度熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術、麻醉時的護士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合、麻醉時的感覺以及麻醉所產生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)。麻醉前病人應禁食，以免嘔吐、窒息。擇期手術，成人一般麻醉前8小時，最好12小時前禁食禁飲；小兒術前也應禁食禁飲8小時，乳嬰兒術前4小時可喂一次葡萄糖。有些患兒家屬不愿意暫停手術，會故意隱瞞患兒1周內呼吸道感染癥狀史或沒有執(zhí)行禁飲、禁食制度等，要詳細向家屬講明危險性，確?；純盒g中安全。
1.2 環(huán)境的準備 室溫保持20~25攝氏度，相對濕度50%~60%。室溫過高、相對濕度過低時，尤其是患者術前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，易出現(xiàn)口干、呼吸道粘膜干燥；室溫過低易患感冒。所以，必須保持手術室內的溫、濕度適宜。
2 麻醉中的配合
2.1 嚴格執(zhí)行查對制度 病人進入手術室后，檢查并核對術前用藥情況、各種藥物皮試反應結果，是否禁食。取下病人的義齒，松開衣領、褲帶，取下病人發(fā)夾及裝飾物。與麻醉師核對靜脈用藥，所有的靜脈用藥應有明顯標記，以防止與其他藥物混淆。
2.2 保持正確的麻醉體位 正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護理措施，因此手術室護士應特別注意麻醉體位的擺放及體位護理。根據(jù)麻醉的方式采取相應的麻醉體位，同時不使肢體、神經受壓，不影響呼吸、循環(huán)功能。搬動體位時動作要輕巧，防止體位突然改變使血壓下降。
2.3 建立靜脈通道，保持通暢 病人在麻醉前建立靜脈通路，需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術順利進行。輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺，穿刺完成后應用貼膜固定好，防止針頭滑脫，以保證快速補液。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施。在輸液中應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白等輸液反應時應減慢滴速，必要時停止輸液并遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。癥狀緩解后，重新建立靜脈通道。輸血前與麻醉師共同核對，確保無誤后輸入。
2.4 嚴密觀察病情變化 麻醉藥物對人體中樞神經、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾，因此手術室護士應密切配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察患者的生命體征，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理。積極參與搶救工作，手術室護士必須掌握各種搶救技術。
3 術后整理
3.1 全麻后其麻醉中輔助藥應用過多或用量過大都會導致患者延期蘇醒，為維持呼吸道通暢常將患者頭部側向一側以利于口鼻分泌物排出，必要時進行吸痰處理。
3.2 呼吸功能依據(jù)呼吸頻率、節(jié)律及幅度來估計，同時監(jiān)測血氧飽和度，注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率。麻醉藥物和手術創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制，并不因為手術結束而消除。手術后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況，并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補液、藥物應用等。
3.3 全麻患者在蘇醒前還應注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等。患者術后由于手術的創(chuàng)傷，大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁，護士應理解患者的心情，主動和患者攀談，運用非語言性交流技巧，盡量消除其不良心理。
手術室是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個集體觀念、團體協(xié)作非常強的專業(yè)科室。手術室護士在麻醉過程中擔負大量的護理、配合工作。這不僅要求護士要掌握各種護理技術、麻醉的護理配合，還要了解和熟悉麻醉的基礎知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護技術，對麻醉有一個較全面、系統(tǒng)的認識。
