時(shí)間：2022-04-09 09:05:38
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論文關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；終身學(xué)習(xí)能力；護(hù)理學(xué)生
論文摘要：介紹以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法概況及應(yīng)用，綜述PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力影響的研究進(jìn)展，包括PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判思維能力和創(chuàng)新能力、自我監(jiān)控能力及終身學(xué)習(xí)意識(shí)的影響。
隨著終身學(xué)習(xí)在世界各國(guó)的廣泛盛行，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力已是當(dāng)代護(hù)理教育工作者必有的教育意識(shí)和教學(xué)任務(wù)，由于受傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)生長(zhǎng)期依賴教師滿堂灌的知識(shí)講授，極大束縛了學(xué)生創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此，更新教育教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
1 終身學(xué)習(xí)能力概況
終身學(xué)習(xí)能力是指一個(gè)人終身學(xué)習(xí)的一些基本特征，學(xué)生終身學(xué)習(xí)則認(rèn)為是學(xué)生具有獨(dú)立自主的思維能力，在學(xué)習(xí)上能自主探索，在心理上能自行調(diào)節(jié)，在思想上能自我教育，具有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，能正確處理與社會(huì)、自然的關(guān)系。20世紀(jì)70年代，國(guó)外的護(hù)理教學(xué)中為培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，應(yīng)用了研究性的學(xué)習(xí)方法，如PBL教學(xué)、個(gè)案學(xué)習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式和啟發(fā)式等研究性的學(xué)習(xí)方法。國(guó)際護(hù)士聯(lián)盟發(fā)表了題為“轉(zhuǎn)變護(hù)理教育”的號(hào)召，要求護(hù)理教育將是基于研究性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的特長(zhǎng)和能力的發(fā)展，以促進(jìn)終身學(xué)習(xí)能力。由此可見(jiàn)，國(guó)外護(hù)理教學(xué)不但廣泛應(yīng)用了PBL教學(xué)法，并強(qiáng)調(diào)了研究性學(xué)習(xí)方法與終身學(xué)習(xí)能力的關(guān)系。
2 PBL教學(xué)法概況
PBL教學(xué)是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，實(shí)施研究性學(xué)習(xí)中的一種教學(xué)方法，是以病人為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，通常6名～8名學(xué)生1個(gè)導(dǎo)師，在小組討論中，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用l。1969年，PBL教學(xué)在加拿大被首先引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其關(guān)鍵是把對(duì)衛(wèi)生保健的分析作為獲取和應(yīng)用知識(shí)的主要方法，以獨(dú)立發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。美國(guó)的護(hù)理教育中將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于不同層次的教學(xué)；東京女子醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展PBL教學(xué)，且成為學(xué)校的特色教學(xué)法而被確立。
20世紀(jì)末，PBL教學(xué)法引入我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，隨后將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)上，并將PBL教學(xué)模式引入到課程教學(xué)改革中，將護(hù)理研究、護(hù)理管理、護(hù)理倫理重新組合，設(shè)置了《問(wèn)題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節(jié)省了教學(xué)時(shí)數(shù)，取得良好的教學(xué)效果。我國(guó)護(hù)理教育將PBL法應(yīng)用于護(hù)理查房和護(hù)理記錄的書(shū)寫中，且在不同層次的護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等中應(yīng)用了PBL教學(xué)，使得PBL教學(xué)模式在護(hù)理教育領(lǐng)域中日趨完善。
3 PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的影響
3．1對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的影響自主學(xué)習(xí)也是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，就是學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中積極思考、主動(dòng)探究，大膽提出問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題，從而構(gòu)建新的知識(shí)。PBL教學(xué)是通過(guò)提高學(xué)習(xí)策略水平進(jìn)行高效的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)多問(wèn)題、多資源、討論式的民主學(xué)習(xí)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，幫助形成了持久的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)的自我責(zé)任感。同時(shí)，小組學(xué)習(xí)減輕了學(xué)習(xí)者的焦慮感，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者的合作精神，使其充分認(rèn)識(shí)知識(shí)、能力、創(chuàng)新素質(zhì)是在師生互動(dòng)中得到的，讓學(xué)習(xí)者逐漸掌握了學(xué)習(xí)策略，并能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)技巧和策略從事有效的獨(dú)立學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)可以幫助學(xué)生有效地使用學(xué)習(xí)策略，不僅有利于他們把握學(xué)習(xí)方向，采用科學(xué)的途徑提高學(xué)習(xí)效率，而且還有助于他們形成自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
3．2對(duì)評(píng)判思維能力和創(chuàng)新能力的影響評(píng)判性思維也稱批判性思維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式。PBL教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，包括對(duì)同學(xué)、對(duì)老師和對(duì)課本的質(zhì)疑，從而提高學(xué)生的評(píng)判思維，增加選擇知識(shí)和信息的能力，教師對(duì)提出問(wèn)題的同學(xué)給予肯定，小組討論中對(duì)病例問(wèn)題的相互爭(zhēng)論，團(tuán)體的合作，使學(xué)生的批判性思維能力顯著提高。PBL提供了一種良好的輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)中的資源環(huán)境、問(wèn)題情景、小組討論、自由爭(zhēng)論帶來(lái)了一種寬松、自由的學(xué)習(xí)氣氛，民主的師生關(guān)系為學(xué)生提供了一個(gè)積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生在PBL支持性學(xué)習(xí)環(huán)境中，開(kāi)拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開(kāi)拓和豐富了創(chuàng)新思維，提高了學(xué)習(xí)的自主性。
3．3對(duì)自我監(jiān)控能力的影響PBL教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、問(wèn)題的難易度來(lái)安排學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容和計(jì)劃，這是一種對(duì)學(xué)習(xí)的控制。對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的學(xué)生總在有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地運(yùn)用這種自我控制力指導(dǎo)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生在學(xué)習(xí)中常有自我評(píng)估知識(shí)的需要，要進(jìn)行評(píng)估自己和他人，并進(jìn)行信息管理的反思及評(píng)判性思維，從而去指導(dǎo)和控制其學(xué)習(xí)行為，鍛煉意志的控制力引。
3．4培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的意識(shí)自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的前提，終身學(xué)習(xí)意識(shí)又為自主學(xué)習(xí)提供了動(dòng)力。PBL教學(xué)中一個(gè)又一個(gè)問(wèn)題的出現(xiàn)，查找資料中的疑惑，對(duì)于其他小組掌握的新知識(shí)點(diǎn)以及書(shū)本知識(shí)與臨床新知識(shí)的差距等，都使學(xué)生意識(shí)到知識(shí)是一個(gè)不斷更新的過(guò)程，教育是一個(gè)終身學(xué)習(xí)過(guò)程，從而培養(yǎng)起終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。
4 問(wèn)題與展望
PBL教學(xué)法是一種培養(yǎng)和提高學(xué)習(xí)策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的有效方法。目前，PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用，但尚待進(jìn)一步改善，如PBL病例問(wèn)題的設(shè)置要求、PBL教學(xué)環(huán)境的改善、后進(jìn)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)以及如何提高小組匯報(bào)的效果等。因此，不能照搬國(guó)外經(jīng)典的PBL模式，應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，盡快發(fā)展和完善適合我國(guó)護(hù)理學(xué)生的PBL教學(xué)模式，提高護(hù)理學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，使其在今后的護(hù)理工作中不斷汲取新知識(shí)、新技術(shù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
摘 要：本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討臨床護(hù)理路徑情景模擬教學(xué)法在護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)將80名護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑（cnp）情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（lbl），隨后評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果。經(jīng)過(guò)考核測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。在護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中，采用臨床護(hù)理路徑（cnp）情景模擬教學(xué)法，不僅能提高護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)的效果，還能提高護(hù)生評(píng)判性思維、臨床護(hù)患溝通等方面的職業(yè)核心能力。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑？教學(xué)法？實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是護(hù)生整合知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，最終走向工作崗位重要的階段。護(hù)生從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院，面臨環(huán)境陌生及角色的轉(zhuǎn)變，操作技能不嫻熟，一時(shí)難以適應(yīng)。為使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后盡快地適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，筆者所在學(xué)校對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，以減少護(hù)生臨床“休克”期，增強(qiáng)護(hù)生的信心，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在培訓(xùn)過(guò)程中如何讓護(hù)生既能融會(huì)貫通分散的基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能熟悉臨床護(hù)理工作流程，還能在整體護(hù)理思想下運(yùn)用護(hù)理程序去思考解決患者的問(wèn)題，真正減少護(hù)生臨床“休克”期，這是在培訓(xùn)中所必須思考的問(wèn)題。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行正確無(wú)誤的練習(xí)與考核，在操作過(guò)程中不能將所學(xué)的理論知識(shí)與技能更好地相結(jié)合，不能更好發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，于20世紀(jì)80年代首次應(yīng)用于健康保健領(lǐng)域，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。將該理念引入臨床教學(xué)過(guò)程中，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為路徑式教學(xué)法。本研究嘗試將cnp模式引入到護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中，利用該教學(xué)法系統(tǒng)性、多維性、動(dòng)態(tài)性的優(yōu)勢(shì)，有效提高了培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、實(shí)施方法
2012年6月1日至15日，80名2009護(hù)理“3+2”高職實(shí)習(xí)前護(hù)生被隨機(jī)分為兩組，每組40人。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施cnp教學(xué)方法，落實(shí)cnp教學(xué)要求：
第一，明確培訓(xùn)項(xiàng)目，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)結(jié)合臨床，篩選臨床典型案例設(shè)定臨床護(hù)理路徑圖。
第二，學(xué)生科學(xué)分組，各選一名組長(zhǎng)。
第三，培訓(xùn)前一周教師布置任務(wù)，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料，各組學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。
第四，根據(jù)設(shè)定的臨床護(hù)理路徑圖自主進(jìn)行模擬演練，教師指導(dǎo)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：教師示教、指導(dǎo)，學(xué)生練習(xí)。
培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核。滿分100分，其中臨床技能操作70分，理論30分，對(duì)比兩組成績(jī)。
從兩種教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響可以看出，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05，有顯著性差異。詳見(jiàn)下表。
1.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生評(píng)判性思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力
一名高素質(zhì)的護(hù)理人員必須要自己動(dòng)腦思考遇到的問(wèn)題，將自己的想法付諸行動(dòng)，許多學(xué)者認(rèn)為，護(hù)生評(píng)判性思維能力的發(fā)展，要靠“刻意的訓(xùn)練”。因此，在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用cnp教學(xué)法，以典型病例為導(dǎo)向，按疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等設(shè)定臨床護(hù)理路徑圖，其中融入了護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理程序、?？谱o(hù)理知識(shí)、操作技能等多方面的內(nèi)容，在模擬演練中鼓勵(lì)學(xué)生向自己提出挑戰(zhàn)性問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生去分析和評(píng)判，從而獲得最佳的護(hù)理方案。同時(shí)護(hù)生在完成任務(wù)的過(guò)程中將所學(xué)的臨床知識(shí)進(jìn)行整合與運(yùn)用，從而提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
2.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力
cnp教學(xué)法以圖表形式細(xì)化了培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，護(hù)生清楚地知道每種案例每個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)和時(shí)間要求，這樣就會(huì)促使他們有計(jì)劃、有針對(duì)性、有步驟地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，改變了護(hù)生在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中的被動(dòng)地位。并且臨床護(hù)理路徑圖讓護(hù)生明白什么時(shí)間做什么以及該怎么做，具有預(yù)見(jiàn)性。加之臨床知識(shí)及操作技能在臨床護(hù)理路徑圖中融會(huì)貫通，也大大增加了護(hù)生的自信心，從而真正提高了其自主學(xué)習(xí)性。
3.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際無(wú)縫對(duì)接
在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用cnp教學(xué)法，不僅強(qiáng)化了臨床護(hù)理技能，更讓護(hù)生在臨床護(hù)理路徑圖中體驗(yàn)到醫(yī)院實(shí)際護(hù)理的運(yùn)行規(guī)律和制度，從而對(duì)臨床護(hù)理工作有一個(gè)
面的了解。這樣不僅縮短學(xué)校與實(shí)際臨床之間的距離，也為學(xué)生步入臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)，從而減少護(hù)生臨床“休克”期，增強(qiáng)護(hù)生的信心，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。另外，這也是培養(yǎng)和提高護(hù)生臨床護(hù)理素質(zhì)與道德觀的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
4.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法有助于護(hù)生充分體驗(yàn)在護(hù)理程序工作方法下，完成整體護(hù)理的過(guò)程
在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)這個(gè)階段，護(hù)生已學(xué)完所有的臨床課程，但他們?cè)谥R(shí)整合與融會(huì)貫通方面欠缺，致使學(xué)到的很多知識(shí)處于閑置狀態(tài)。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。利用護(hù)理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的各種健康需求，包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑教學(xué)，在模擬解決患者實(shí)際生理、心理、社會(huì)等諸多方面問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生充分體驗(yàn)在評(píng)判性思維下，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǎ瑢⒎稚⒌闹R(shí)與技能融會(huì)貫通，完成整體護(hù)理，以達(dá)到有效培養(yǎng)學(xué)生核心勝任力，從而為更好地走進(jìn)臨床打下良好的基礎(chǔ)。
【摘要】 目的 探討護(hù)生參與《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備過(guò)程的應(yīng)用效果。方法 從2008級(jí)本科護(hù)理專業(yè)班級(jí)中抽出1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，在老師指導(dǎo)下由學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備；另外1個(gè)班作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提前統(tǒng)一準(zhǔn)備用物。結(jié)果 課程結(jié)束后，兩組在統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理技能評(píng)價(jià)和考核，考核項(xiàng)目和考核標(biāo)準(zhǔn)均相同。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組（p＜0.01）。結(jié)論 護(hù)生參與《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作，有利于增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)思考學(xué)習(xí)和實(shí)際動(dòng)手操作能力，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 護(hù)理教育
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一，掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能是學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)其他課程的基礎(chǔ)。為保證護(hù)生更熟練的掌握各項(xiàng)操作技能，我校護(hù)理系在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，指導(dǎo)護(hù)生參與部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備過(guò)程，探討實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革方式，以提高實(shí)驗(yàn)效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2010年2月～6月，從本校2008級(jí)四年制本科護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)抽出1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（42人），由老師指導(dǎo)護(hù)生親自參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作；另外1個(gè)班作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法（44人）。兩組學(xué)生入學(xué)前基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義（p＞0.05），且均通過(guò)前期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，相同課程安排及相同老師講授。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組按照床號(hào)（3-4人/床）每次由1名同學(xué)提前半天在老師的指導(dǎo)下完成本次課的試驗(yàn)用物準(zhǔn)備，并按照實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排依次輪流，同時(shí)要求確保實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的質(zhì)量。對(duì)照組按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在每次實(shí)驗(yàn)課前統(tǒng)一準(zhǔn)備好本次實(shí)驗(yàn)所需用物，帶教老師完成講解和操作演示后，護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)。兩組實(shí)驗(yàn)帶教教師采用統(tǒng)一的教學(xué)理念，且兩組實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃、考核項(xiàng)目及考核標(biāo)準(zhǔn)均相同。
1.3 評(píng)價(jià)
以護(hù)理技能考核成績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查。
實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后，選取無(wú)菌操作技術(shù)、導(dǎo)尿法、注射法作為學(xué)期末統(tǒng)一考核項(xiàng)目，按實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備、儀容儀表、技能操作、溝通交流、理論知識(shí)提問(wèn)5個(gè)方面進(jìn)行綜合考評(píng)，總分以100分計(jì)算。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好的占85.71%，評(píng)價(jià)一般的占14.29%；對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好的占63.64%，評(píng)價(jià)一般的占36.36%。實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)91.26±3.16分；對(duì)照組86.94±3.87，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（p＜0.01）。
3 討論
實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備是《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)操作中的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法中實(shí)驗(yàn)用物均由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員課前統(tǒng)一準(zhǔn)備，護(hù)生用不著查資料、思考及創(chuàng)新，影響了護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，抑制了護(hù)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)的積極性[1]，導(dǎo)致護(hù)生常課后機(jī)械記憶用物名稱及用途，或忽視其在臨床工作中的重要性。而通過(guò)護(hù)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作，在相對(duì)輕松的氛圍和老師的講解中提前認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)用物，可變被動(dòng)記憶為主動(dòng)求索，大大提高學(xué)生的操作熟練程度。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在實(shí)驗(yàn)課操作過(guò)程中表現(xiàn)出明顯的自信和大膽，操作思路更為清晰，操作過(guò)程更為流暢。
通過(guò)課前組織學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備，可有效促使學(xué)生提前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，鞏固強(qiáng)化理論知識(shí)。筆者在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作后，在試驗(yàn)課帶教老師提問(wèn)時(shí)回答更踴躍，對(duì)課本內(nèi)容更為熟悉；在實(shí)驗(yàn)考核中理論知識(shí)提問(wèn)部分也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。由此說(shuō)明護(hù)生并不是機(jī)械的將實(shí)驗(yàn)用物分類整理，而是通過(guò)提前對(duì)理論課的復(fù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課程的預(yù)習(xí)后，將護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作流程有更整體更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，深刻理解每件實(shí)驗(yàn)用物的用途及必要性，學(xué)生主動(dòng)參與和學(xué)習(xí)的積極性明顯提高。
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)護(hù)生具備扎實(shí)的實(shí)踐技能是護(hù)理專業(yè)教育的核心目標(biāo)之一[2]。指導(dǎo)護(hù)生參與《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程的用物準(zhǔn)備，一方面有助于加強(qiáng)護(hù)生實(shí)驗(yàn)操作的連貫性和系統(tǒng)性，另一方面通過(guò)護(hù)生自己主動(dòng)思考提高評(píng)判性思維和實(shí)際動(dòng)手操作能力，縮小理論與實(shí)踐的差距。可作為改革護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的方式之一，改善傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生成為具有創(chuàng)新能力、獨(dú)立工作能力和實(shí)踐能力的護(hù)理人才。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;落實(shí);基礎(chǔ)護(hù)理
隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，21世紀(jì)的醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅僅是提高醫(yī)療護(hù)理人員素質(zhì)管理，護(hù)理技術(shù)管理、護(hù)理環(huán)境管理、護(hù)理文化管理和護(hù)理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高以整體護(hù)理為根本的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時(shí)展的要求，也是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。衛(wèi)生部在今年初提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。我科為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號(hào)召，開(kāi)展讓“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”的活動(dòng)，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)水平。
1 基礎(chǔ)護(hù)理的理念
19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，掀開(kāi)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史，現(xiàn)代護(hù)理隨著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性、自主性、生命內(nèi)在質(zhì)量的提高。在護(hù)理模式日新月異的今天，提高人性化的護(hù)理服務(wù)水平，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，以?dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo)，將“以人為本”的護(hù)理新理念滲透到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域，從而推動(dòng)護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
2 推行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的意義
加強(qiáng)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解患者需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平?？傊龊没A(chǔ)護(hù)理，既要有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新觀念，又要有豐富扎實(shí)的自然科學(xué)與社會(huì)知識(shí)，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者，提高全程護(hù)理質(zhì)量，得到患者的認(rèn)可，使護(hù)理工作更完善，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的措施
3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系
我科收治高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病等老年患者較多，患者大多病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，需多次住院以控制病情發(fā)展?；颊呤状稳朐簳r(shí)，護(hù)理人員均要做到面帶微笑起立迎接患者入院的15min內(nèi)備好床單元，妥善安置，完成病史采集，做好入院宣教。鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧慮，建立信賴關(guān)系。
3.2 實(shí)施親情護(hù)理
我科倡導(dǎo)“以人為本”的護(hù)理理念，以細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，把“親情”融入護(hù)理的全過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者關(guān)懷、尊重的服務(wù)理念，在親情護(hù)理行為中，給患者一種依賴感、親切感和安全感，提高了患者的滿意度。(1)密切護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，讓患者產(chǎn)生親切感。根據(jù)患者的年齡及職務(wù)給予相應(yīng)尊稱，避免直呼床號(hào)與姓名，讓患者感受到護(hù)理人員良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。(2)加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)工作，對(duì)年齡大及行動(dòng)不便的患者外出做檢查及治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)先進(jìn)行預(yù)約，然后用輪椅陪同推送檢查，避免了患者到處找地方及排隊(duì)，等候時(shí)間長(zhǎng)引發(fā)的其他危險(xiǎn)因素發(fā)生。(3)建立軍人住院登記本，在節(jié)日或生日期間主動(dòng)送上一張賀卡、一束鮮花，出院后不定期進(jìn)行電話隨訪，延伸護(hù)理關(guān)懷。(4)提高護(hù)理操作技術(shù)，建立績(jī)效考核制度，提高患者滿意度。組織護(hù)士進(jìn)行“練兵”活動(dòng)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，讓每個(gè)護(hù)士都具備扎實(shí)的基本功。為減輕患者的痛苦，對(duì)血管條件不好的患者可采取點(diǎn)名護(hù)士為其進(jìn)行操作，讓患者得到滿意服務(wù)。
3.3 創(chuàng)建“溫馨”病房
保持病室及走廊安靜整潔，病室物品放置有序，讓患者住院期間有家一樣的溫暖，得到高質(zhì)量的服務(wù)。護(hù)理人員淡妝上崗，微笑服務(wù)，每天堅(jiān)持兩次掃床，及時(shí)更換臟被服，保持床單元整潔;床頭設(shè)有呼叫鈴，患者如需幫助，按鈴，護(hù)士會(huì)立即趕到幫忙;病室走廊懸掛我國(guó)古代名醫(yī)的畫像及簡(jiǎn)介，體現(xiàn)中醫(yī)的?？铺厣?衛(wèi)生間標(biāo)有醒目的安全溫馨提示，防跌防滑，減少了意外發(fā)生，讓患者在住院期間住得舒適，能放心接受治療。
3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
做好晨晚間護(hù)理，每周一進(jìn)行一次生活護(hù)理，保持患者“三短六潔”，協(xié)助臥床患者洗頭、理發(fā)、擦澡等;為行動(dòng)不便的病人訂餐并協(xié)助開(kāi)飯;指導(dǎo)并幫助臥床患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身叩背及床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，解決患者的自理缺陷問(wèn)題，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，增強(qiáng)其自理能力。在對(duì)患者的親切接觸中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生提供及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，融洽了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。
3.5 提高健康教育質(zhì)量
為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)，我科制定了?？萍膊〉慕】到逃?jì)劃，由責(zé)任護(hù)士定時(shí)進(jìn)行健康教育。責(zé)任組長(zhǎng)每月組織一次健康教育，講解?？萍膊〉慕】到逃R(shí)，使患者得到及時(shí)的指導(dǎo)，建立良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，控制了疾病的發(fā)生發(fā)展。
4 總結(jié)
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，我科通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為要更好地實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須從落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始，只有認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，才能更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念深深扎根于每個(gè)護(hù)理人員心中。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，我科通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施親情護(hù)理，提高護(hù)理操作技術(shù)，創(chuàng)建溫馨病房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施。加強(qiáng)與患者的溝通交流，在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時(shí)，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度，讓患者切實(shí)感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)的研究，優(yōu)質(zhì)服務(wù)及基礎(chǔ)護(hù)理的開(kāi)展，來(lái)塑造護(hù)理人員的新形象,從而提高各科室的護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，由此來(lái)研究分析基礎(chǔ)護(hù)理的準(zhǔn)確性。優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員有強(qiáng)烈的服務(wù)理念,在營(yíng)造溫馨的服務(wù)氛圍的同時(shí),能提供人文關(guān)懷服務(wù),做好每一個(gè)細(xì)節(jié),并注意加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通,從而為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 結(jié)果：提升護(hù)理人員的素質(zhì),是向患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù),形成融洽的護(hù)患關(guān)系的前提。護(hù)理人員在提高患者滿意度的同時(shí)，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。結(jié)論：拓展護(hù)理服務(wù)的新內(nèi)涵,塑造護(hù)理人員的新形象,提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì),提高?？谱o(hù)理的質(zhì)量,從而滿足患者的身心需求。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床意義
基礎(chǔ)護(hù)理主要包括生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理、晚間護(hù)理、晨間護(hù)理、口腔護(hù)理等，這是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診療過(guò)程中的的主要內(nèi)容。醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要因素。因此，護(hù)理人員一定要提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。本文將就五種基礎(chǔ)護(hù)理的含義及其相互關(guān)系做簡(jiǎn)單的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 基礎(chǔ)護(hù)理的研究對(duì)象
2011年1月,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照比例選取了96名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)護(hù)理水平以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度、對(duì)待患者的態(tài)度等。其中，共有醫(yī)生35名，護(hù)理人員61名。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理都保持著科學(xué)的態(tài)度，這表明醫(yī)生與護(hù)理人員的職責(zé)分工極為明確。調(diào)查結(jié)果證明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力,是理清基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的關(guān)系,提高醫(yī)護(hù)人員掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的準(zhǔn)確性,以及提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的重要因素。
2 五個(gè)護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理中的含義
2.1 壓瘡護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻防止壓瘡的緊急發(fā)生，這也是急診科科室護(hù)理工作的一個(gè)重要方面。
2.2 晚間護(hù)理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫(yī)護(hù)人員需要按照相關(guān)規(guī)定和程序在護(hù)理的過(guò)程中進(jìn)行操作。而要想使晚間護(hù)理的服務(wù)效果達(dá)到目標(biāo)及需求，要想滿足患者的要求，就要在護(hù)理過(guò)程中找到問(wèn)題所在，并據(jù)此制訂出一套可行的方案，再認(rèn)真地加以實(shí)施。
2.3 生活護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的一項(xiàng)最基本的護(hù)理工作，其內(nèi)容包含了患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程。在整個(gè)診療期間，患者都是需要被關(guān)懷和照顧的。護(hù)理人員應(yīng)該在患者從患病到痊愈的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、睡眠、活動(dòng)等生活內(nèi)容進(jìn)行精心合理的安排。
2.4 晨間護(hù)理是為了防止患者并發(fā)癥的再次發(fā)生，使患者在護(hù)理中體會(huì)到清潔感和舒適感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在對(duì)患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護(hù)理的主要內(nèi)容便是保持患者病床和病室的清潔衛(wèi)生。
2.5 口腔護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是有利于其進(jìn)行住院治療及恢復(fù)健康的，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)?？谇蛔o(hù)理一般采用含漱與刷牙的方式，來(lái)預(yù)防口腔內(nèi)微生物的增長(zhǎng)或抵觸細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖生長(zhǎng)，從而達(dá)到清除口腔異味，使口腔內(nèi)部清新與舒適的目的。
3 分析與討論
3.1樹(shù)立新理念,拓展新內(nèi)涵 護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的價(jià)值,更是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院贏得患者信賴的基礎(chǔ)。護(hù)理部要積極宣傳護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性,引導(dǎo)全院護(hù)理人員更新觀念 ,大力推行人性化服務(wù)。
3.2 塑造新形象,提升綜合素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展素質(zhì)教育,組織全院護(hù)理人員利用工余時(shí)間進(jìn)行職業(yè)道德、禮儀、心理、護(hù)理理論、技術(shù)操作等方面的學(xué)習(xí),使醫(yī)護(hù)人員自身的儀態(tài)、語(yǔ)言、溝通技巧、專業(yè)知識(shí)、操作技能等有明顯的進(jìn)步,從而有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和整體形象,促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。
3.3 人性化的護(hù)理服務(wù)措施
3.3.1 營(yíng)造溫馨的氛圍 注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的文化建設(shè),將現(xiàn)代人文文化融入環(huán)境中,營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。營(yíng)造舒適的環(huán)境,使患者身心愉悅。
3.3.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 把患者的需求作為首要任務(wù)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程來(lái)完成患者的需求，以患者對(duì)服務(wù)的滿意度為目標(biāo)，用以檢驗(yàn)服務(wù)的實(shí)際效果，從而為患者提供更加便捷、高效的服務(wù)。
3.3.3 注重細(xì)節(jié)服務(wù) 在細(xì)節(jié)上做文章，讓細(xì)節(jié)成就精品。堅(jiān)持推廣人性化的服務(wù)，讓每一份真情填滿服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。例如，在各科的看診室放置飲水機(jī)和一次性水杯，提供給患者使用；在每個(gè)看診位提供患者放置私人物品的空間。
3.3.4 加強(qiáng)溝通和理解 護(hù)理人員與患者之間要積極溝通，護(hù)理人員要多理解患者的痛苦，給予患者除治療之外更多的服務(wù)，在心靈上多加關(guān)愛(ài)及慰藉患者。
4 結(jié)論
4.1 創(chuàng)新護(hù)理模式,提高專科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
4.1.1 我們現(xiàn)有的護(hù)理模式與世界先進(jìn)的護(hù)理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的追求理念。思想觀念對(duì)護(hù)理實(shí)踐起著決定性作用。我們可以結(jié)合實(shí)際情況，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院制定出嚴(yán)格的規(guī)章制度，建立獎(jiǎng)懲制度，把基礎(chǔ)護(hù)理放入護(hù)理工作的概念里，這也是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量確切有效的保證。
4.1.2 加大對(duì)生活護(hù)理的管理力度,將基礎(chǔ)護(hù)理列入各級(jí)護(hù)理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。
4.1.3 實(shí)行人性化服務(wù)護(hù)理模式,拓展護(hù)理服務(wù)新內(nèi)涵,對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出更高的要求。督促并激勵(lì)護(hù)理人員通過(guò)多種途徑熟練掌握?？浦R(shí)和技術(shù),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù),豐富相關(guān)學(xué)科和邊緣學(xué)科知識(shí),尤其是心理學(xué)、倫理學(xué)、交際學(xué)、人文科學(xué)和管理知識(shí)等,進(jìn)一步提高個(gè)人修養(yǎng)、專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力、溝通技巧等綜合素質(zhì),從而提升?？谱o(hù)理的質(zhì)量。
4.1.4 低投入高產(chǎn)出,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。介于當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日益增加，醫(yī)療系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)極為激烈，在這樣的情形下，只有取得患者的信任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院才有深度發(fā)展的希望。為了在激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須扎實(shí)穩(wěn)打，保持和諧發(fā)展，讓人性化服務(wù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院注入無(wú)限的生機(jī)和活力，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院異軍突起的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
隨著數(shù)字技術(shù)平臺(tái)的日趨流行，醫(yī)院檔案管理發(fā)展的趨勢(shì)將由傳統(tǒng)的人工管理進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理的狀態(tài)，通過(guò)運(yùn)用excel表格對(duì)護(hù)理人員信息資料進(jìn)行管理，不僅具有易學(xué)、易用、效率高、資料永久性保存、改寫啟用方便的優(yōu)點(diǎn)，而且減少了存儲(chǔ)空間，達(dá)到了快速運(yùn)算、快速查詢的目的，使護(hù)理資料的管理更加規(guī)范，提高了工作效率。未購(gòu)買護(hù)理管理軟件的中小型醫(yī)院均可使用。我院護(hù)理人員信息庫(kù)的建立，取得了較好的應(yīng)用效果。 現(xiàn)將應(yīng)用方法介紹如下：
1 基本資料
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我院護(hù)理人員由2005年的257人增加到現(xiàn)在的730人，護(hù)理部除了監(jiān)督檢查護(hù)理質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況外，由于大批新護(hù)士的進(jìn)入，組織落實(shí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練成為護(hù)理部工作的重點(diǎn)。為了更好地掌握全院護(hù)理人員的整體情況，科學(xué)合理的利用護(hù)理人力資源，我院選派專人對(duì)全院護(hù)理人員的各類資料進(jìn)行了完整的收集，運(yùn)用excel表格對(duì)人員進(jìn)行宏觀控制，達(dá)到了合理分配、動(dòng)態(tài)調(diào)整的目的。收集資料如下：人員基本信息、職稱變動(dòng)時(shí)間、各年度考核內(nèi)容及成績(jī)、繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎(jiǎng)懲登記、外出進(jìn)修、擔(dān)任授課、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、差錯(cuò)事故、出勤情況等。
2 信息分區(qū)
2.1基本信息區(qū) 包括科室、姓名、出生年月、族別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、注冊(cè)情況、注冊(cè)號(hào)、政治面貌、參加工作時(shí)間、來(lái)院時(shí)間、任職情況（在職或聘用）、聘用時(shí)間。
2.2職稱變動(dòng)區(qū) 職稱變動(dòng)年限及所任職稱（例如：2001護(hù)理師、2006主管護(hù)理師）。
2.3技術(shù)考核區(qū) 理論考核、技能操作考核的考核時(shí)間、內(nèi)容、成績(jī)及名次（例如：｛2006.9吸氧95、36｝），即第三季度考核吸氧技術(shù)，成績(jī)95分，排名36名。
2.4附加項(xiàng)目區(qū) 繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎(jiǎng)懲登記、外出進(jìn)修、擔(dān)任授課、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、差錯(cuò)事故、出勤情況、新來(lái)院人員的輪轉(zhuǎn)等。
3 功能及運(yùn)用
3.1準(zhǔn)確掌握人員變動(dòng) 近年我院面向社會(huì)招聘大量護(hù)理人員，護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定成為護(hù)理管理的難點(diǎn)，由于各種原因護(hù)理人員流失頻率高，手工書(shū)寫的護(hù)理人員花名冊(cè)經(jīng)常進(jìn)行修改，管理人員利用計(jì)算機(jī)，運(yùn)用excel 表格具有“填充柄”的功能，將內(nèi)置序列號(hào)批量填充，快速輸入序列號(hào)，準(zhǔn)確掌握人員變動(dòng)情況。
3.2項(xiàng)目分區(qū)清晰，人員對(duì)位準(zhǔn)確 在excel 表格窗口菜單選項(xiàng)中進(jìn)行任意拆分或凍結(jié)窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查詢。
3.3靈活運(yùn)用自定義篩選 在excel 表格數(shù)據(jù)菜單選項(xiàng)中選擇自動(dòng)篩選功能，對(duì)上述各信息區(qū)所包含內(nèi)容可進(jìn)行任意點(diǎn)擊，有利于管理人員查詢各區(qū)間人員情況；利用自定義選項(xiàng)可以方便查詢?nèi)我饽甓葏^(qū)間人員情況。
3.4簡(jiǎn)化護(hù)理人員考核分析程序 利用excel 表格自動(dòng)求和（∑）按鈕，在技術(shù)考核區(qū)可進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)自動(dòng)篩選對(duì)分?jǐn)?shù)區(qū)間值進(jìn)行設(shè)定，求出各分?jǐn)?shù)段所占比例，對(duì)各項(xiàng)考核成績(jī)進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，也可通過(guò)執(zhí)行“格式條件格式”，在彈出的“條件格式”對(duì)話框中，讓數(shù)據(jù)顯示不同顏色，對(duì)成績(jī)進(jìn)行分析，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員三基三嚴(yán)的管理。
3.5快速切換工作表，方便查詢 利用excel中三表“嵌套”成一表的工作模塊，可快速切換工作表，查找信息方便快捷。
4 運(yùn)用體會(huì)
4.1具有科學(xué)性 護(hù)理人員技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一管理，有助于護(hù)理管理者一目了然地了解每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論、操作技能水平，同時(shí)為護(hù)士今后的晉升、考核、評(píng)優(yōu)、解聘提供客觀公正的參考依據(jù)。
4.2具有動(dòng)態(tài)性 檔案記錄著每一名護(hù)理人員從到醫(yī)院那天起的工作、學(xué)習(xí)、技術(shù)考核、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)的歷程。所有資料由護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)具體內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善，定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，以確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)的連續(xù)性。
4.3具有系統(tǒng)性 信息庫(kù)為每位護(hù)士建立了基本信息、技術(shù)操作考核及各項(xiàng)附加項(xiàng)目區(qū)，包含了護(hù)理人員的全部工作學(xué)習(xí)情況。
4.4具有及時(shí)性 一是能隨時(shí)查閱、打印、補(bǔ)充各種信息并獲取資料，及時(shí)作各種登記、統(tǒng)計(jì)工作；二是管理者能通過(guò)信息表及時(shí)掌握全院護(hù)理人員情況，作為獎(jiǎng)勵(lì)、任用、晉級(jí)、晉職的參考。
4.5具有準(zhǔn)確性 操作方便快捷，獲取資料及時(shí)，如在護(hù)理人員晉升職稱時(shí)，都要填寫護(hù)士的基本情況和業(yè)務(wù)技術(shù)狀況，以往是發(fā)各種表先讓護(hù)士填寫，再進(jìn)行匯總，既麻煩，又影響護(hù)士的工作。應(yīng)用excel表格使上報(bào)的數(shù)據(jù)及時(shí)又準(zhǔn)確，而且避免發(fā)生遺漏。
護(hù)理人員檔案信息庫(kù)的建立，在護(hù)理管理中發(fā)揮了不可替代的作用，以往的文檔式管理，資料占空間較大，經(jīng)常因管理不善造成資料丟失，查閱費(fèi)時(shí)費(fèi)力，存檔資料書(shū)寫因管理人員不同，格式及字體各異，不統(tǒng)一，不規(guī)范。運(yùn)用excel表格對(duì)護(hù)理人員檔案信息進(jìn)行管理，具有操作方便、快捷、內(nèi)容更新、更準(zhǔn)確及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，不僅為專業(yè)技術(shù)人員提供有效的服務(wù)，而且有力地提高了護(hù)理管理工作的質(zhì)量和效率。
【摘要】加強(qiáng)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容之一是要不斷縮小醫(yī)藥收入的比例，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“重醫(yī)療輕護(hù)理、重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重技術(shù)輕服務(wù)”觀念，衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作及相關(guān)服務(wù)規(guī)范性要求，為臨床護(hù)理工作今后發(fā)展的走向指明了方向，我院從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)管理入手，把臨床護(hù)理和常規(guī)服務(wù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合；通過(guò)倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)院文化，引導(dǎo)醫(yī)院全員護(hù)士角色轉(zhuǎn)變；建立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的情景管理模式，改進(jìn)和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系；建立適宜醫(yī)院管理的監(jiān)督、考核辦法，引入正負(fù)激勵(lì)機(jī)制。從而為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)院文化角色轉(zhuǎn)變激勵(lì)對(duì)策
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，醫(yī)藥體制改革的逐步深入，醫(yī)藥收入比例的縮小，傳統(tǒng)的“重醫(yī)療輕護(hù)理、重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重技術(shù)輕服務(wù)”等觀念受到較大沖擊，特別是自衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)服務(wù)規(guī)范以政策性文件出臺(tái)后，我院從基礎(chǔ)護(hù)理管理上下大功夫，運(yùn)行以來(lái)，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)滿意度由原來(lái)的92.1%上升到97.3%，醫(yī)療護(hù)患糾紛明顯下降。結(jié)合工作實(shí)踐，淺談一下就加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理管理質(zhì)量的策略。
1、要從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)管理入手，把臨床護(hù)理和常規(guī)服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)實(shí)施是目前護(hù)理管理的重中之重。因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理服務(wù)往往是患者直觀感受、且是醫(yī)院良好形象的體現(xiàn)，同時(shí)也是護(hù)理人員容易忽略、甚至是不屑去認(rèn)真做的事情。因此要從強(qiáng)化管理入手，明確分級(jí)護(hù)理管理責(zé)任制,護(hù)理部要組織各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，分析醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)管理和服務(wù)上存在的問(wèn)題，制定具體實(shí)施方案，成立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理委員會(huì)和基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確護(hù)理部-總護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)分級(jí)管理責(zé)任制；護(hù)理管理者要起到組織、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、貫徹、督導(dǎo)的作用，要努力改變醫(yī)院“護(hù)理配置不足，護(hù)理文書(shū)繁雜，工作任務(wù)繁重，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)難以滿足患者需求”的不良現(xiàn)狀，減少護(hù)患矛盾，使患者對(duì)醫(yī)療水平整體滿意度明顯提高。
2、要倡導(dǎo)有科學(xué)理念的醫(yī)院文化，建立有特色的護(hù)理工作新模式。醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的靈魂和精髓。優(yōu)秀的醫(yī)院文化不僅具有導(dǎo)向性、激勵(lì)性和約束性，更有強(qiáng)大的凝聚力和向心力，一旦確立，便會(huì)呈現(xiàn)潛在、穩(wěn)定、持久和廣泛的作用[1]。重視基礎(chǔ)護(hù)理工作、加強(qiáng)開(kāi)展臨床護(hù)理管理，就是要建立獨(dú)特的醫(yī)院文化，要有國(guó)際化的先進(jìn)護(hù)理理念，這將對(duì)未來(lái)護(hù)理工作的發(fā)展有著積極的作用；要有一定的政策支持，來(lái)保障促進(jìn)護(hù)理人力資源合理配置；要從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)宣傳入手，既取得公眾理解、又爭(zhēng)取政策支持。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要根據(jù)護(hù)理人員的不同層次需求，積極配合醫(yī)院協(xié)調(diào)各個(gè)科室對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行再集中、再調(diào)整，制定具體實(shí)施方案，把輔助科室的護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線，重歸護(hù)理崗位，改進(jìn)護(hù)理排班制和工作流程；要實(shí)施護(hù)理人員績(jī)效工資并實(shí)施考核，績(jī)效要傾斜到臨床一線，從而提高護(hù)理人員工作積極性。
3、要培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)需要的護(hù)理工作者，引導(dǎo)醫(yī)院全員護(hù)士角色轉(zhuǎn)變。面對(duì)角色新改變，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我國(guó)首次將護(hù)理教科書(shū)中有關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容上升到政策性高度的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范》和《常規(guī)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（試行）明確了護(hù)理工作方向、更新了護(hù)理服務(wù)理念，讓護(hù)理人員了解當(dāng)代護(hù)理人員需為患者做些什么？要注意什么？要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？目前醫(yī)院招錄的非在編護(hù)理人員較多，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范要求，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，護(hù)理部舉辦多期加強(qiáng)工作責(zé)任感、醫(yī)德感、和患者的親密感及良好溝通的技巧和適宜方式的培訓(xùn)，取得較好的效果。在日常工作中，做好對(duì)患者的溝通解釋工作，將有助于患者做出正確的判斷，并可提高患者的滿意度[2]。
4、要建立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的情景管理模式，改進(jìn)和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系?！扒榫彻芾砟Ｊ健崩碚撜J(rèn)為我們?cè)诠芾韴F(tuán)隊(duì)時(shí)，不能用一成不變的方法，而要隨著情況和環(huán)境的改變及員工的不同，而改變我們管理的方式。要建立情景管理模式，進(jìn)行因勢(shì)利導(dǎo)，比如我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，選擇了開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較多的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、燒傷科作為第一批示范病區(qū)，為患者提供無(wú)陪護(hù)服務(wù)，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，實(shí)行護(hù)理組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，床位護(hù)士、輔助護(hù)士和護(hù)理員協(xié)助配合，護(hù)理員工作為護(hù)理人力不足的補(bǔ)充，不同層級(jí)的護(hù)士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，達(dá)到全程化、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。取消一般患者護(hù)理記錄，采用表格化護(hù)理記錄，使護(hù)士有更多時(shí)間深入病房，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)護(hù)士執(zhí)行愿意程度，采取參與、支持、授權(quán)、命令四種領(lǐng)導(dǎo)方式，提高工作效率。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
5、要建立適宜醫(yī)院管理的規(guī)范、監(jiān)督、考核的新辦法，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)，不論推行任何形式的質(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開(kāi)的，都要重視標(biāo)準(zhǔn)化工作[3]。護(hù)士長(zhǎng)每日負(fù)責(zé)常規(guī)工作及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)情況，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每周按本院制定標(biāo)準(zhǔn)檢查一次和不定期檢查，基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組適時(shí)進(jìn)行督查、考核、研討、評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施、流程安排、制度實(shí)施等方面存在的安全隱患，挖掘工作中的良好建議[4]，以促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理示范病房工作，達(dá)到全院推進(jìn)。同時(shí)根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行）》的要求的標(biāo)準(zhǔn)，制定“入院患者滿意度調(diào)查表》并收集、整理、和歸納“調(diào)查表”新反饋的患者的建議，修訂醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則，改進(jìn)護(hù)理工作。
首先你要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。愛(ài)自己的學(xué)生，無(wú)論是在課堂上還是在放學(xué)后，和學(xué)生以朋友身份相處，這樣學(xué)生才能尊重你，才能接授你傳授的知識(shí)。解除師生間陌生和懼怕的心理，針對(duì)那些對(duì)學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣的學(xué)生盡量避免嚴(yán)厲的指責(zé)和排斥，而是走進(jìn)學(xué)生們的心里，盡量找出不學(xué)習(xí)的根本原因，解除影響學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力因素。這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)自己的專業(yè)有了興趣，才能上好基礎(chǔ)護(hù)理課程。
做好課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量
貫徹科學(xué)性和思想性通過(guò)教學(xué)，使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有一定的認(rèn)識(shí)，明確學(xué)習(xí)目的，使學(xué)生能有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。并認(rèn)識(shí)護(hù)理學(xué)是研究人體疾病護(hù)理規(guī)律性的一門科學(xué)，是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要組成部分。醫(yī)療和護(hù)理，既有分工，又有緊密配合。為進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的科學(xué)性和思想性的認(rèn)識(shí)，在講胃腸活動(dòng)的觀察及異常變化時(shí)的護(hù)理時(shí)，特別要講清楚護(hù)士為病人進(jìn)行二便的護(hù)理的意義，在于觀察病人排泄物的性狀、量、顏色、氣味等。
使學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到護(hù)士工作有很強(qiáng)的科學(xué)性，不但體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)懷，更重要的是通過(guò)對(duì)大小便的觀察能夠發(fā)現(xiàn)排泄物中的異常變化及時(shí)為病人的診斷提供可靠的依據(jù)。善于提出問(wèn)題，重視激勵(lì)因素為了調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，盡量讓課堂的學(xué)習(xí)氣氛輕松而活躍。在授課時(shí)，營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍。要善于提出問(wèn)題，即起到溫故而知新的作用，又鍛煉了學(xué)生善于思考和分析問(wèn)題的能力，給學(xué)生們展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)。即使答錯(cuò)了也要對(duì)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的態(tài)度給予肯定和鼓勵(lì)。這樣學(xué)生都會(huì)積極參與每一個(gè)問(wèn)題的思考與解答，激勵(lì)學(xué)生更加努力的學(xué)習(xí)。因?yàn)橹挥屑?lì)因素，才能使學(xué)生獲得自尊和自我實(shí)現(xiàn)的愿望，提高學(xué)習(xí)效率。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)和精講多練的原則精講護(hù)理技術(shù)操作理論，使學(xué)生練有基礎(chǔ)。教材中的基本理論、原理、原則、重點(diǎn)、難點(diǎn)，要講深講透。要用具體事例加以闡明論證，并充分聯(lián)系已學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考。對(duì)操作要領(lǐng)力求簡(jiǎn)單明了。
這樣使學(xué)生在正確理論指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)，而達(dá)到正規(guī)、系統(tǒng)、熟練與全面掌握的目的。授課時(shí)，要注意激發(fā)學(xué)生能夠積極思維和自覺(jué)掌握知識(shí)。教給他們思考問(wèn)題和推理問(wèn)題的方法。如講完脈搏測(cè)量后，就提出短絀脈如何測(cè)量的問(wèn)題，使學(xué)生理解脈搏短絀是由于心肌收縮強(qiáng)弱不等，當(dāng)心肌收縮弱與心輸出量少時(shí)雖可以產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管搏動(dòng)所致。因此，啟發(fā)學(xué)生要同時(shí)聽(tīng)心音以判斷病情。斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的效果，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，通過(guò)績(jī)效考核，護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等指標(biāo)均高于對(duì)照階段（P＜0.05）。
護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)士的考試結(jié)果，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與管理，并不斷監(jiān)督，定期檢查和反饋，可以更好地改進(jìn)和規(guī)范護(hù)士的行為，使護(hù)理人員產(chǎn)生了提高自身業(yè)績(jī)的動(dòng)力，并相互學(xué)習(xí)與督促。同時(shí)，績(jī)效考核以多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得為原則，將護(hù)士的工作效果與工資合理分配，可以更好地激勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)和主動(dòng)服務(wù)的熱情。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)階段，護(hù)士考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，績(jī)效考核還將臨床護(hù)理管理進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，且更加科學(xué)，其不再以以往的任務(wù)完成為標(biāo)準(zhǔn)，而是以護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而完善護(hù)理管理。但是，通過(guò)2011年的績(jī)效考核制度我們也發(fā)現(xiàn)了幾點(diǎn)影響因素：首先，護(hù)士要提供給患者多種護(hù)理服務(wù)，每種護(hù)理均有各自的測(cè)量方法，且有較多的潛在活動(dòng)，因此缺少反應(yīng)護(hù)士整體服務(wù)的指標(biāo)。其次，護(hù)士提供給患者的護(hù)理服務(wù)，為個(gè)性化的且復(fù)雜的，護(hù)理績(jī)效單純從結(jié)果，或者過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，均不夠客觀，需要綜合考量。
由于患者的病情復(fù)雜，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與取得的結(jié)果并不存在絕對(duì)一致。因此，在績(jī)效考核制度中需要一個(gè)長(zhǎng)期有效的過(guò)程，需要不斷努力和完善；其次，要完善各項(xiàng)評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)監(jiān)督力度，并增加考核對(duì)護(hù)理人員的激勵(lì)作用。同時(shí)還要重視績(jī)效反饋，護(hù)理管理者要建立更科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同護(hù)理層次進(jìn)行不同指標(biāo)的制定，使績(jī)效考核與護(hù)士崗位、技術(shù)、責(zé)任大小、質(zhì)量、強(qiáng)度、值得道德等彼此符合。
作者：蘇洪蓮單位：吉林省樺甸市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院
1.頭發(fā)的護(hù)理
為防止頭皮上皮脂淤積,你應(yīng)該每天用軟毛刷和少量嬰兒洗發(fā)劑給新生兒洗頭發(fā).為防止鱗屑的生成,即使他的頭發(fā)很少,你也應(yīng)該將嬰兒的頭發(fā)梳開(kāi).如果頭皮上已有皮脂淤積,在他的頭皮上抹一點(diǎn)嬰兒油,第二天早晨再洗掉.這樣可以軟化淤積的皮脂,使其變得,松動(dòng)而且容易洗掉.不要試圖用手指將其摳下來(lái).
大約12到16個(gè)星期后,每天用水給嬰兒洗頭,每星期用一二次嬰兒洗發(fā)劑.你可以像托球一樣托著嬰兒(如果嬰兒很輕的話)或者你也可以坐在浴盆邊緣,把孩子放在腿上,面對(duì)著你,但是小心不要把洗發(fā)劑弄到嬰兒的眼部.不用擔(dān)心新生兒的囟門,囟門的上面是一層結(jié)實(shí)的膜,如果你輕輕地,就絕不會(huì)碰傷它的.你不必揉搓他的頭發(fā),現(xiàn)在的去垢劑幾秒鐘就能把灰塵和油漬從頭發(fā)上清除掉,所以你只要使洗發(fā)劑形成泡沫,數(shù)到20,然后再將其沖掉即可.洗一次就行了,洗過(guò)后,嬰兒的頭發(fā)就是干干凈凈的了.只要將毛巾浸到溫水里,然后取出用它擦嬰兒的頭發(fā)就可以把嬰兒的頭發(fā)洗干凈.盡量將泡沫沖凈,用毛巾的一角擦干他的頭發(fā),注意不要蓋住嬰兒的臉,否則會(huì)使他呼吸困難,并且感到恐懼.
2.皮膚的護(hù)理
新生兒不需要肥皂.肥皂是一種脫脂劑,而嬰兒的皮膚很嬌嫩.他需要保留所有的天然油脂,所以6個(gè)星期前只能用水洗.6個(gè)星期后,可以用你選擇的任何一種肥皂.你也許想要試試一種特別的液體肥皂,這種肥皂只需加到洗澡水里就行,無(wú)須沖洗.一定要用沾有肥皂的手指好好地擦洗過(guò)所有的褶皺,然后再?zèng)_洗干凈.將皮膚徹底揩干,潮濕的褶皺部分非常容易導(dǎo)致發(fā)炎;絕不要使用爽身粉.
3.眼睛的護(hù)理
給嬰兒清洗眼部的時(shí)候,先把幾個(gè)棉球在濕水里沾濕,再擠干水分,擦每一只閉上的眼睛的時(shí)候都要換一個(gè)新的棉球,從內(nèi)眼角向外眼角擦.
4.鼻子和耳朵的護(hù)理
鼻子和耳朵是具有自凈功能的器官,所以你不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們.往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會(huì)把原來(lái)就在那兒的東西推到更往里的位置去.讓里面的東西自然掉出來(lái)的辦法要好得多.除非有醫(yī)生的指導(dǎo),否則絕不要往嬰兒的耳朵或者鼻子里點(diǎn)藥.即使你看到了,也不要試圖從嬰兒的耳朵里往外掏耳垢.耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物.這種東西是抗菌的,它還能防止灰塵和細(xì)小的砂石靠近耳鼓.有的嬰兒的耳垢比別的嬰兒多,但是掏出來(lái)只能使耳朵分泌出更多的耳垢來(lái).掏耳垢會(huì)使耳朵發(fā)炎,所以不要管它,如果你對(duì)此感到有些擔(dān)心,那么可以向醫(yī)生咨詢一下.用濕棉花給嬰我清洗耳朵和鼻子.
5.指甲的護(hù)理
大約三四個(gè)星期以內(nèi)不用給嬰兒剪指甲,除非他抓撓自己的皮膚.指甲軟的時(shí)候最容易剪,所以把嬰兒抱出澡盆的時(shí)候,準(zhǔn)備好一把鈍的小剪刀.如果馬上就剪,可以在不到半分鐘的時(shí)間里把手指甲和腳趾甲都剪好.但是,如果你害怕給嬰兒剪指甲,那就等他睡了再剪.或者你也可以自己將他的指甲咬掉,因?yàn)槟愕淖彀蜁?huì)對(duì)他的每一個(gè)動(dòng)作都很敏感的,絕不會(huì)傷到他.
如果你想要用剪刀,就讓嬰兒躺在一個(gè)平坦的地方,溫柔地對(duì)他說(shuō)著話,然后按照指尖的形狀輕輕地剪掉指甲.超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
6.肚劑的護(hù)理
嬰兒一出生臍帶就會(huì)被夾住并立刻剪斷,只留下5-8厘米的根部.過(guò)幾天,臍帶就干枯了,然后它會(huì)脫落.
醫(yī)生或許會(huì)建議你每天用消毒酒精和消毒棉球輕擦臍帶部位,然后用消毒紗布蓋好.盡量多讓這一部位通風(fēng),因?yàn)檫@樣有助于加速收縮和痊愈.如果你發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅,液體流出或者其它感染的癥狀,請(qǐng)向健康顧問(wèn)或者醫(yī)生咨詢.不必等到臍帶痊愈之后才給嬰兒洗澡,只要洗澡后把它徹底揩干即可.
有的嬰兒患有臍疝,但一般一二年內(nèi)就會(huì)痊愈.如果你的孩子患了臍疝,而且還不斷擴(kuò)大或者總不見(jiàn)痊愈,那么請(qǐng)看醫(yī)生.
7.生殖器官的護(hù)理
絕不要試圖扒開(kāi)女嬰的陰唇去清洗其內(nèi)部,只要清洗外面包尿布的部位即可.然而,清洗包尿布的部位的時(shí)候,你應(yīng)該注意要從前面向肛門方向洗.這樣可以最大限度地減少肛門排出的細(xì)菌擴(kuò)散到膀胱,導(dǎo)致感染的危險(xiǎn).
在為沒(méi)做包皮環(huán)切術(shù)的男嬰清洗時(shí),絕不要將包皮拉上去.只要正常清洗外面包尿布的部位即可;包皮會(huì)在三四歲時(shí)自然縮回.
如果嬰兒被割除了包皮,家長(zhǎng)務(wù)必要留心觀察陰莖是否流血.做過(guò)這種手術(shù)后,有的把陰莖包起來(lái),有的則不包,但是不論是包還是不包,醫(yī)生都會(huì)給你特別的指點(diǎn),告訴你該怎樣給孩子洗澡和特別護(hù)理.割除包皮后幾天之內(nèi),陰莖一般都會(huì)腫脹并且稍微有點(diǎn)發(fā)炎,偶爾還會(huì)流一點(diǎn)血,這些情況是正常的,很快就會(huì)過(guò)去.然而,如果持續(xù)流血或者有感染的癥狀,請(qǐng)咨詢醫(yī)生.
【關(guān)鍵詞】多媒體技術(shù)；基礎(chǔ)護(hù)理；課堂教學(xué)
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和教學(xué)硬件設(shè)施的逐步完善，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的要求，計(jì)算機(jī)特別是多媒體技術(shù)以其優(yōu)越的性能成為提高教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)方式的重要手段。近幾年來(lái)，我們將多媒體技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理課堂教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀，顯著提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率。
1多媒體技術(shù)在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1創(chuàng)造生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。教員在基礎(chǔ)護(hù)理授課過(guò)程中既要把操作理論知識(shí)講解清楚，又必須完成各項(xiàng)操作示教，而有些教學(xué)內(nèi)容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書(shū)和枯燥的講解容易使學(xué)兵學(xué)習(xí)興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術(shù)，可以通過(guò)聲、光、色及動(dòng)畫等多維度刺激學(xué)兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術(shù)操作方法，創(chuàng)造出生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，加深了學(xué)兵對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀有趣。
1.2解決重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容多媒體可幫助學(xué)兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識(shí)體系，把平時(shí)教員說(shuō)不清、道不明，學(xué)兵不易掌握和理解的知識(shí)一目了然地展現(xiàn)出來(lái)。如在基礎(chǔ)護(hù)理各種給藥方法教學(xué)中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進(jìn)針手法是重點(diǎn)內(nèi)容，傳統(tǒng)手段教學(xué)中，盡管教員講授時(shí)娓娓動(dòng)聽(tīng)，學(xué)兵也只能是憑空設(shè)想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經(jīng)與肌肉的解剖圖掃描入計(jì)算機(jī)，制成動(dòng)畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來(lái)，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進(jìn)針角度選擇的方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了分解動(dòng)作的講解，尤其能夠突出演示局部進(jìn)針的動(dòng)作，使教學(xué)重點(diǎn)真實(shí)、直觀地再現(xiàn)出來(lái)，大大提高了課堂教學(xué)效果。
1.3提高課堂教學(xué)效率基礎(chǔ)護(hù)理日新月異的科研成果不斷應(yīng)用于臨床，課堂上如不納入新的知識(shí)，學(xué)兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應(yīng)用大大節(jié)約了教員課堂寫板書(shū)、畫圖、列表、擦黑板的時(shí)間，避免了課堂時(shí)間的無(wú)效占用，縮短了等量教學(xué)內(nèi)容的傳授時(shí)間，提高了課堂效率，同時(shí)又能使新知識(shí)更多更快地走入課堂。
1.4便于教學(xué)資料的使用與保存多媒體教學(xué)課件可打包儲(chǔ)存于移動(dòng)硬盤、優(yōu)盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據(jù)需要隨時(shí)增加或修改課件內(nèi)容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學(xué)錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學(xué)資料，又能長(zhǎng)期保存有價(jià)值的教學(xué)資料。
1.5促進(jìn)教員提高計(jì)算機(jī)與多媒體技術(shù)的應(yīng)用能力多媒體輔助教學(xué)對(duì)每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現(xiàn)代教育理論、鉆研教學(xué)業(yè)務(wù)外，還要熟練掌握計(jì)算機(jī)與多媒體制作技術(shù)，只有這樣才能靈活運(yùn)用教學(xué)設(shè)計(jì)原理，制作出高質(zhì)量的、深受學(xué)兵喜愛(ài)的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學(xué)，教員的素質(zhì)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平都有了顯著提高，教員教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性也得以充分調(diào)動(dòng)。
2存在的問(wèn)題及對(duì)策
2.1多媒體教學(xué)不利于學(xué)兵記課堂筆記多媒體教學(xué)具有集成性與快捷性，課件包含的信息量大，課堂教學(xué)速度成倍提高，學(xué)兵容易出現(xiàn)“跟上教員講解，就記不上課堂筆記”的情況，從而無(wú)法集中注意力聽(tīng)教員的講解分析。因此，教員必須注意合理安排課件的信息量和課堂教學(xué)進(jìn)度，及時(shí)觀察學(xué)兵的聽(tīng)課反應(yīng)，掌握多媒體播放節(jié)奏，簡(jiǎn)繁得當(dāng)，每個(gè)畫面盡量重點(diǎn)突出，層次分明，便于學(xué)兵記錄，給學(xué)兵留有足夠的思維活動(dòng)時(shí)間。課后多與學(xué)兵交流并聽(tīng)取意見(jiàn)，使多媒體課件始終服務(wù)于課堂教學(xué)，而不是被動(dòng)地“跟著課件走”。2.2長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕容易產(chǎn)生視疲勞課后調(diào)查顯示，40.5%的學(xué)兵反映使用多媒體教學(xué)時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)傳播的信息量大，長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕容易疲勞。提示教員要注意多媒體課件使用的量與度，課件制作要突出教學(xué)主體、設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單明了、色彩搭配合理。
2.3教學(xué)中與學(xué)兵的交流相對(duì)減少采用多媒體教學(xué)，教員常常受限于電腦前，忙于操作鼠標(biāo)、演示課件，無(wú)暇顧及學(xué)兵聽(tīng)課反應(yīng)，導(dǎo)致與學(xué)兵的情感交流減少，缺乏課堂互動(dòng)，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)兵的主動(dòng)性與參與性。因此，教員應(yīng)適當(dāng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)手段，始終堅(jiān)持把學(xué)兵這個(gè)教學(xué)主體放在首位，充分發(fā)揮教員的能動(dòng)性主導(dǎo)作用。應(yīng)重視教員與學(xué)兵之間的交流，避免把現(xiàn)代教學(xué)媒體當(dāng)成教學(xué)機(jī)器，教員則成了只會(huì)操作鍵盤的“機(jī)械手”。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：
【摘要】目的：探討有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果的研究。方法：選取2014級(jí)高職護(hù)理1～10班449名學(xué)生和2015級(jí)高職護(hù)理1～10班491名學(xué)生分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用自主聯(lián)系實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放的形式練習(xí)操作，實(shí)驗(yàn)組采用有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放的形式練習(xí)操作，比較兩組學(xué)生的操作技能成績(jī)和滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)84.06±8.40，對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理成績(jī)?yōu)?9.25±9.59，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放為學(xué)生提供了有利的實(shí)訓(xùn)條件，提升了學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)了學(xué)生的自主管理能力，改變了傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)理念和教學(xué)模式，解決高職護(hù)理技能教學(xué)中存在的問(wèn)題，有利于培養(yǎng)出實(shí)踐型、技術(shù)應(yīng)用型人才。
【關(guān)鍵詞】有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放；基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；效果
1引言
當(dāng)今社會(huì)對(duì)高等護(hù)理教育改革與發(fā)展提出了新的要求和挑戰(zhàn)：護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)必須著眼于職業(yè)崗位群的需求，特別是要重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)踐型、技術(shù)應(yīng)用型人才[1]。隨著著學(xué)院的發(fā)展和招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，而學(xué)校實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地及資源不能適應(yīng)快速增加，護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課時(shí)少，僅僅依靠課堂開(kāi)放的時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，必然影響到護(hù)生操作技能的提高，從而影響到畢業(yè)生質(zhì)量和就業(yè)能力，滿足不了臨床崗位需求[2]。因此需要有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放，為護(hù)生提供了自主訓(xùn)練、反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，充分挖掘潛能的空間，來(lái)提升護(hù)理操作技能，為臨床培養(yǎng)出培養(yǎng)出實(shí)踐型、技術(shù)應(yīng)用型人才。
2對(duì)象與方法
2.1研究對(duì)象
采用整群抽樣選取2014級(jí)高職護(hù)理1～10班449名學(xué)生和2015級(jí)高職護(hù)理1-10班491名學(xué)生分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生均是參加高考入學(xué)的?？茖W(xué)生，平均年齡、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2方法
2.2.1開(kāi)放方法
對(duì)照組班級(jí)根據(jù)自己的自習(xí)時(shí)間，自愿原則到實(shí)訓(xùn)室聯(lián)系練習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作，學(xué)生自主練習(xí)和管理。實(shí)驗(yàn)組由實(shí)訓(xùn)室統(tǒng)一在周一、周四晚上、周五下午、周六、周日對(duì)護(hù)生有計(jì)劃有序?qū)Ω鱾€(gè)班級(jí)開(kāi)放，借鑒醫(yī)院“三級(jí)責(zé)任制管理模式（“實(shí)訓(xùn)室教師—志愿者—護(hù)生”的管理模式）進(jìn)行管理，主要由護(hù)理中心實(shí)訓(xùn)室志愿者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行開(kāi)放前、中、后管理，老師協(xié)助督導(dǎo)。制定實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放方案和實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理規(guī)章制度保證實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放有序進(jìn)行，保證實(shí)踐教學(xué)效果。
2.2.2研究評(píng)價(jià)
比較對(duì)照組2014級(jí)高職護(hù)理的449名護(hù)生和2015級(jí)高職護(hù)理的491名護(hù)生的護(hù)基操作技能，由醫(yī)院和學(xué)校共同制定的四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由相同的監(jiān)考老師對(duì)相同的常規(guī)10項(xiàng)操作進(jìn)行考核。再通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生對(duì)有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放前后滿意度進(jìn)行對(duì)比。
2.2.3統(tǒng)計(jì)方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
3結(jié)果
3.1實(shí)施有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放前后護(hù)理技能成績(jī)比較
2015級(jí)護(hù)生的總平均操作成績(jī)明顯高于2014級(jí)護(hù)生，兩者比較具有顯著的差異性（P<0.05）.
3.2實(shí)施有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放前后學(xué)生滿意度情況
實(shí)施后學(xué)生的滿意度（除衛(wèi)生管理外）均高于實(shí)施前，兩者比較有差異性（P<0.05）.
4討論
4.1有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放改變了傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)理念和教學(xué)模式
根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理課程教學(xué)進(jìn)度，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，制定合理的實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放方案和管理制度，有計(jì)劃在周一至周四晚上、周五下午、周末雙休日向?qū)W生定時(shí)開(kāi)放相應(yīng)的操作項(xiàng)目，彌補(bǔ)了護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課時(shí)少的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)訓(xùn)室課外開(kāi)放模式的改革，為護(hù)生提供了自主訓(xùn)練、充分挖掘潛能的空間，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，這樣不僅鞏固了課堂上所學(xué)的理論知識(shí)，也提高了護(hù)理操作技能，也訓(xùn)練了護(hù)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。
4.2有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放提升了學(xué)生的實(shí)踐能力
有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放安排的操作項(xiàng)目和時(shí)間，堅(jiān)持課堂教學(xué)與課后練習(xí)緊密配合，學(xué)生自主練習(xí)，護(hù)理中心實(shí)訓(xùn)室志愿者輔助指導(dǎo)，有利于強(qiáng)化操作技能，為臨床培養(yǎng)技能、技術(shù)型人才。從表1來(lái)看，有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放后，實(shí)驗(yàn)組2015級(jí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能成績(jī)?yōu)?4.06±8.40，對(duì)照組2014級(jí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能成績(jī)?yōu)?9.25±9.59，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較實(shí)施前的技能成績(jī)有明顯提升。
4.3有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放培養(yǎng)了學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)
有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放，主要由從護(hù)生擇優(yōu)選拔的護(hù)理中心實(shí)訓(xùn)室志愿者進(jìn)行自主管理，老師監(jiān)督輔助管理。志愿者根據(jù)訓(xùn)練項(xiàng)目，從準(zhǔn)備物品開(kāi)始到物品交接、實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放訓(xùn)練中操作技能指導(dǎo)、安全管理、訓(xùn)練課堂紀(jì)律、訓(xùn)練結(jié)束后的物品整理歸位，必須全程參與，這樣充分訓(xùn)練了護(hù)生的方法、社會(huì)綜合能力的培養(yǎng)[3]。
4.4有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放改變了傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)室管理模式
護(hù)理實(shí)訓(xùn)室對(duì)護(hù)生的周一、周四晚上、周五下午和周末開(kāi)放，改變了原有實(shí)訓(xùn)室的管理模式，借鑒醫(yī)院“三級(jí)責(zé)任制管理模式（“實(shí)訓(xùn)室教師—志愿者—護(hù)生”的管理模式）進(jìn)行管理，既減輕了老師的工作量，也鍛煉了學(xué)生管理能力、溝通交流、隨機(jī)應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力[4]，有利于學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。從表2也可看出，有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放后，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理的滿意度除了衛(wèi)生管理，其余滿意率均有提高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明護(hù)生對(duì)有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放的管理模式是非常認(rèn)可的。總之，通過(guò)有序?qū)嵱?xùn)室開(kāi)放為學(xué)生提供了有利的實(shí)訓(xùn)條件，在提升學(xué)生操作實(shí)踐技能的同時(shí)，也訓(xùn)練了學(xué)生自主管理能力、交流溝通等綜合職業(yè)素養(yǎng)，改變了傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)理念和教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)室管理模式，基本解決高職護(hù)理技能教學(xué)中存在的問(wèn)題，有利于為臨床培養(yǎng)出實(shí)踐型、技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才，值得推廣和應(yīng)用，但是滿意度都還不算很高，還需探討更好的管理方案和開(kāi)放方案。
作者:黃永先 單位:四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院附屬自貢市第一人民醫(yī)院
摘要：目的：探討同伴教育在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取自2015年2月至2015年12月選取護(hù)理專業(yè)本科兩個(gè)班，分別以班為單位分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組學(xué)生選用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生選用同伴教育教學(xué)法。結(jié)果：觀察組學(xué)生操作技能平均分為（96.43±3.56）分，對(duì)照組操作技能平均分為（84.28±5.72）分，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意率分別為95.83%和66.6%，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用同伴教育能夠提升護(hù)理學(xué)生的綜合能力，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；同伴教育教學(xué)法；應(yīng)用效果
0引言
同伴教學(xué)是用于檢驗(yàn)學(xué)習(xí)者及其同伴對(duì)于內(nèi)容的掌握與分析的一種教學(xué)策略，簡(jiǎn)單卻能夠有效的促進(jìn)學(xué)生的參與[1]。同班教學(xué)作為一種較為先進(jìn)的教學(xué)管理方法，在教學(xué)中廣泛應(yīng)用，以小組為單位，同伴教學(xué)者為核心進(jìn)行教學(xué)，提高了學(xué)生的參與度來(lái)提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。為進(jìn)一步提升護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，研究中選取自2015年2月至2015年12月選取護(hù)理專業(yè)本科兩個(gè)班，分別采用同伴教學(xué)和常規(guī)教學(xué)方法，比較兩組的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取自2015年2月至2015年12月選取護(hù)理專業(yè)本科兩個(gè)班，按班級(jí)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24人，其中，觀察組男性學(xué)生13人，女性學(xué)生11人，年齡為22~24歲，平均年齡為（22.9±0.9）歲；對(duì)照組中，男性學(xué)生為12人，女性學(xué)生為12人，學(xué)生年齡均為21~24歲之間，平均年齡為（22.3±1.1）歲。將兩組護(hù)理學(xué)生的年齡、性別等進(jìn)行相應(yīng)的比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組護(hù)理學(xué)生給予常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作技能的相關(guān)培訓(xùn)；觀察組學(xué)生采用同伴教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，具體方法：首先，遵從學(xué)生意愿進(jìn)行分組，8-10人一組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、自學(xué)及語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)、有較好的人際溝通能力的學(xué)生作為同伴教育者；其次，同伴教育者在上課前進(jìn)行自學(xué)和教學(xué)，加強(qiáng)練習(xí)，提升其理論知識(shí)和實(shí)際操作能力；再次，對(duì)同伴教育者進(jìn)行考核，在開(kāi)課前，對(duì)同伴教育者進(jìn)行理論知識(shí)以及操作技能的考核，實(shí)行責(zé)任制；最后，每個(gè)小班選取由2名同伴教育者分角色進(jìn)行集中示教，指導(dǎo)教師針對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，以小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，下課前授課教師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，布置本次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作業(yè)
1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)
分析比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生滿意度。在護(hù)理教學(xué)結(jié)束后，以操作技能考核評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)上述兩組病患各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，選擇（±s）代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2結(jié)果
研究中顯示，觀察組學(xué)生操作技能考核平均分為（96.43±3.56）分，對(duì)照組學(xué)生操作技能考核平均分為（84.28±5.72）分，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意率分別為95.83%和66.6%，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94,P＜0.05），
3討論
過(guò)往諸多研究中表明[3-4]，護(hù)理能力水平作為護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中重要的能力之一，體現(xiàn)了護(hù)理人員在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作能力、臨床能力以及工作態(tài)度等各方面的水平，是考評(píng)護(hù)理人員工作能力的總要組成部分。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有效提升學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)操能力，對(duì)學(xué)生日后護(hù)理能力的提升有著重要的意義。在教學(xué)過(guò)程中，采取有效的護(hù)理教學(xué)方式，能夠使學(xué)生快速掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，提升操作技能，最大限度地提升教學(xué)質(zhì)量。同伴教育教學(xué)法作為一種近年來(lái)較為先進(jìn)的教學(xué)管理方法，在護(hù)理教學(xué)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，它的特點(diǎn)是在于能夠充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性，提升護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，來(lái)提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。在操作時(shí)，教師首先對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，再由同伴教育者對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行教學(xué)和講解，學(xué)生分組進(jìn)行討論，提升學(xué)生的自學(xué)能力和自主解決問(wèn)題的能力，減輕教師的工作壓力，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量。因此，在對(duì)同伴教育在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果的研究中，我們選取了同伴教育教學(xué)法作為護(hù)理的主要教學(xué)方法，在此過(guò)程中，同班教學(xué)者作為該方法中重要的環(huán)節(jié)，能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性，同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作；在整體教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)小組學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，能夠在有效地實(shí)踐內(nèi)盡可能解決教學(xué)問(wèn)題，提升了學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度。在同伴教育教學(xué)中，學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度的提升有利于師生間關(guān)系融洽，能夠進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。在本次對(duì)同伴教育在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討的研究中，觀察組學(xué)生操作技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組中對(duì)學(xué)生是傳統(tǒng)教學(xué)，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性，效果不佳；同伴教育教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以學(xué)生為主體，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生可能存在的問(wèn)題進(jìn)行小組討論，通過(guò)學(xué)生自發(fā)尋找答案和正確知識(shí)，鍛煉了學(xué)生的操作技能和實(shí)際操作的信心。結(jié)果這充分證實(shí)了對(duì)同伴教育教學(xué)法能夠有效提升護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的護(hù)理能力，提升學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。綜上所述，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用同伴教育能夠提升護(hù)理學(xué)生的綜合能力，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，能夠使整體教學(xué)環(huán)節(jié)更加完善，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，提升學(xué)生滿意度，可在護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推廣。
作者:王金蓮 任華蓉 左春芳 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)迎來(lái)了巨大的歷史機(jī)遇期與挑戰(zhàn)。護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革顯得尤為迫切。就高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、使用的教材、授課教師、實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行探討，分析問(wèn)題并提出解決對(duì)策。認(rèn)為只有建立適用于我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)課模式，才能充分滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人才的需要。
【關(guān)鍵詞】高職；護(hù)理專業(yè)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程改革
隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)對(duì)象、范圍和內(nèi)容也在不斷地?cái)U(kuò)大，對(duì)于高層次護(hù)理人才的需求日益增加?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出在“十二五”期間：“優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例。到2015年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%”[1]。高職護(hù)理專業(yè)迎來(lái)了巨大歷史機(jī)遇期，同時(shí)也面臨重大挑戰(zhàn)。只有進(jìn)一步加快高職護(hù)理教育的改革與發(fā)展，建立新型高職護(hù)理教育模式，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，以崗位需求為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型護(hù)理人才，才能夠適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課對(duì)高職護(hù)理教育而言，是職業(yè)技術(shù)課的必修基礎(chǔ)課程，怎樣建立職業(yè)基礎(chǔ)與護(hù)理職業(yè)技術(shù)課之間的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，是擺在我們廣大教育工作者面前的首要問(wèn)題?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育作為高職護(hù)理教育的基礎(chǔ)，其成敗直接決定了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的高低，因此，高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革顯得尤為迫切。本文就高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的現(xiàn)狀進(jìn)行探討，分析問(wèn)題并提出解決對(duì)策。
1高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)狀
護(hù)理職業(yè)教育因其自身特點(diǎn)課程改革相對(duì)滯后，一些院校在不斷進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，但僅限于滿足學(xué)制要求而削減教學(xué)內(nèi)容，總體上仍未擺脫“以學(xué)科為中心”的護(hù)理設(shè)課及教育模式，這種現(xiàn)狀越來(lái)越不適應(yīng)高職護(hù)理教育的人才培養(yǎng)，直接影響職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量和專業(yè)辦學(xué)特色。目前，護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)存在的具體問(wèn)題如下：
1.1學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容
不同院校高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課在學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容方面差異很大，對(duì)于同樣的培養(yǎng)目標(biāo)，使用不同的課程設(shè)置，導(dǎo)致最終的教育效果大相徑庭。目前部分院校在人才培養(yǎng)方案中，仍然存在基礎(chǔ)課程與專業(yè)課學(xué)時(shí)分配不合理，基礎(chǔ)課負(fù)擔(dān)過(guò)重，課時(shí)數(shù)占總課時(shí)比例過(guò)大，學(xué)生專業(yè)課課時(shí)數(shù)相對(duì)不足，導(dǎo)致后續(xù)專業(yè)課程的開(kāi)設(shè)受限?；A(chǔ)課各課程多強(qiáng)調(diào)單科的系統(tǒng)完整性，知識(shí)過(guò)細(xì)、過(guò)繁，過(guò)于強(qiáng)化學(xué)科，課程體系仍采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教育模式，課程設(shè)置為本科或臨床專業(yè)的壓縮，內(nèi)容局限于固定教材、大綱，與專業(yè)課程銜接不緊密，與護(hù)理學(xué)無(wú)關(guān)的內(nèi)容較多，嚴(yán)重脫離臨床，更忽視了與其它基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程聯(lián)系，造成授課內(nèi)容交叉重復(fù)，缺乏臨床實(shí)用性，專業(yè)針對(duì)性差。
1.2教學(xué)方法
教學(xué)方法是以教學(xué)目的為前提、教學(xué)原則為指導(dǎo)，師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)而共同進(jìn)行的一種具有某種特定秩序的教學(xué)活動(dòng)，是開(kāi)展教學(xué)的紐帶和方式。為了趕進(jìn)度，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成繁重的教學(xué)任務(wù)，我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)仍多采用以課堂、教師、課本為中心的教學(xué)方法，教師習(xí)慣“填鴨式”的教學(xué)方式。這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”以教師為中心的“一言堂”教學(xué)方法，手段單一，沒(méi)有體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教育理念。學(xué)生的主動(dòng)參與性差，不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也不利于職業(yè)素養(yǎng)及良好醫(yī)德的形成，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生難以滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人員的需要。
1.3使用的教材
教材編寫總體上不能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)快速發(fā)展的需要，課程內(nèi)容針對(duì)性差，與護(hù)理實(shí)踐聯(lián)系不密切。護(hù)理專業(yè)以往多選用的是“供醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔等專業(yè)使用”的通用教材。近年來(lái)，已經(jīng)意識(shí)到這點(diǎn)，嘗試改編已有的基礎(chǔ)課教材，力求適用于護(hù)理專業(yè)，個(gè)別出版的教材增加了基礎(chǔ)與護(hù)理臨床的結(jié)合內(nèi)容，但多數(shù)教材內(nèi)容安排上缺乏層次；可讀性差，不利于學(xué)生的系統(tǒng)性自學(xué)和閱讀；生搬硬套的模式化內(nèi)容太多，具有自己獨(dú)特核心價(jià)值的內(nèi)容較少，缺乏系統(tǒng)性；對(duì)職業(yè)能力的培養(yǎng)重視不夠[2]。教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接差，滯后于臨床，難以滿足臨床護(hù)理的要求。課程間缺乏橫向聯(lián)系，交叉重復(fù)，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
1.4授課教師
多數(shù)教師缺乏護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，而臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域往往缺乏深厚的知識(shí)底蘊(yùn)。高職護(hù)理院校逐年擴(kuò)招，護(hù)生人數(shù)多，專業(yè)基礎(chǔ)教師的隊(duì)伍并沒(méi)有擴(kuò)大；基礎(chǔ)課教師每天忙于教學(xué)而到臨床醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的時(shí)間不足，造成理論與護(hù)理臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，不能按照整體護(hù)理思維的框架教學(xué)，不能將臨床護(hù)理學(xué)的新進(jìn)展、新方法、新技能充實(shí)于課堂教學(xué)上，跟不上臨床快速發(fā)展的需要，使教學(xué)滯后于臨床實(shí)際。
1.5實(shí)驗(yàn)教學(xué)
目前部分高職院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室功能、結(jié)構(gòu)單一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于相應(yīng)的理論課程，教學(xué)主要目的是解決認(rèn)知問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)課由各教研室負(fù)責(zé)，內(nèi)容多局限于一些簡(jiǎn)單的驗(yàn)證、演示性實(shí)驗(yàn)，課程間缺乏橫向聯(lián)系，“重理論輕實(shí)踐”的現(xiàn)象普遍存在。多數(shù)教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念陳舊，仍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，使人體系統(tǒng)知識(shí)被人為分成的諸多學(xué)科所分割；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排欠合理，多年來(lái)重復(fù)做固定的實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排偏少，只強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)出率，學(xué)生動(dòng)手參與實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，忽略了實(shí)驗(yàn)課對(duì)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練。這些均與高職護(hù)理教育培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才的需要不相適應(yīng)。
2高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的嘗試
2.1學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)
我校以“必須，夠用”為原則對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課時(shí)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床護(hù)理學(xué)科之間的銜接與有機(jī)融合。以“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)化、課程教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化”為原則，尋求改革切入點(diǎn)，形成能力本位、淡化學(xué)科設(shè)置課程的基本思路。保證學(xué)生早期接觸臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，保留醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性，為后續(xù)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)做好理論鋪墊。
2.2教學(xué)方法多樣化
目前國(guó)外普遍提倡“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，注重教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)境的有機(jī)融合”的教育理念，國(guó)內(nèi)本科教育中進(jìn)行了部分嘗試[3-5]，國(guó)內(nèi)高職院校也應(yīng)根據(jù)班級(jí)人數(shù)、不同教學(xué)內(nèi)容，適度引入多種形式教學(xué)方法來(lái)實(shí)施課堂教學(xué)，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法、實(shí)踐反思法、角色扮演、調(diào)查匯報(bào)、目標(biāo)教學(xué)法、案例分析法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、情境教學(xué)法、自學(xué)輔導(dǎo)法等做法。我校嘗試將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生樂(lè)于思考、積極實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)并總結(jié)、歸納、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
2.3恰當(dāng)選用、整合教材，編寫校本教材
工欲善其事，必先利其器。應(yīng)根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，選用針對(duì)性強(qiáng)與適應(yīng)性好的教材，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)教材進(jìn)行再創(chuàng)作，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，以利于學(xué)生形成整體護(hù)理的思維和學(xué)習(xí)方法及臨床綜合能力的培養(yǎng)進(jìn)行知識(shí)構(gòu)架。在整合教材的過(guò)程中，應(yīng)淡化學(xué)科或課程意識(shí)，刪除重復(fù)的、不必要的理論內(nèi)容，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；通過(guò)相互滲透，使學(xué)生及早將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通[6]。為達(dá)到提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和為專業(yè)服務(wù)相結(jié)合，最大限度地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，我校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，將傳統(tǒng)的人體生理學(xué)、組織胚胎學(xué)與人體解剖學(xué)整合為正常人體結(jié)構(gòu)與功能，將傳統(tǒng)病理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)整合為病因病理學(xué)基礎(chǔ)，自編教材，在護(hù)理專業(yè)使用，效果良好。
2.4完善教師培養(yǎng)培訓(xùn)體系，提升教師素質(zhì)
師資隊(duì)伍對(duì)于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。為了使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床，使學(xué)生了解最前沿技術(shù)、新知識(shí)、新技能，我?；A(chǔ)課教師實(shí)行新任教師先實(shí)踐、后上崗、和教師定期實(shí)踐制度；老教師每年不少于一個(gè)月下臨床進(jìn)修實(shí)踐；并安排基礎(chǔ)課教師定期聽(tīng)護(hù)理專業(yè)課；定期組織聯(lián)合教研，教學(xué)相長(zhǎng)。同時(shí)，不斷加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，提高教師的科研能力和實(shí)踐技能，并有計(jì)劃地組織落實(shí)教師培訓(xùn)制度，讓教師不斷“充電”。采用自身培養(yǎng)和外出培訓(xùn)相結(jié)合方式，不斷創(chuàng)造對(duì)外交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教師走出去，到國(guó)內(nèi)外專業(yè)特色鮮明的院校進(jìn)修交流學(xué)習(xí)。力爭(zhēng)培養(yǎng)一支任心強(qiáng)、教育能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水過(guò)硬的教師隊(duì)伍。
2.5實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
2.5.1整合、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)。打破以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，不斷建立跨學(xué)科間相互融合、滲透，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部將原有教研室的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重新合并重組，成立了綜合性的形態(tài)實(shí)驗(yàn)室和機(jī)能實(shí)驗(yàn)室。在現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)條件的基礎(chǔ)上，不斷整合和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，替換陳舊性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合實(shí)驗(yàn)及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，并積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增開(kāi)虛擬實(shí)驗(yàn)?？紤]生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)有極大相通性，將原有的課內(nèi)實(shí)驗(yàn)取消，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)整合、優(yōu)化，單獨(dú)為護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程，統(tǒng)一排課，提高設(shè)備、資源的綜合利用率的同時(shí)，最大限度的體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。
2.5.2加強(qiáng)實(shí)踐操作考核。為改變護(hù)生“重理論，輕實(shí)驗(yàn)”的思想，我校將以往單純過(guò)程評(píng)價(jià)改為過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合。由原來(lái)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、出勤、提問(wèn)、作業(yè)等評(píng)價(jià)成績(jī)，增加了期末實(shí)驗(yàn)操作考核，部門統(tǒng)一組織，教師協(xié)作完成，考核項(xiàng)目如：基本常用手術(shù)器械識(shí)別、血壓測(cè)量、心音聽(tīng)診、標(biāo)本辨識(shí)等項(xiàng)目，有效提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力。
總之，護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革是一項(xiàng)重大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須結(jié)合護(hù)理專業(yè)的自身特點(diǎn)，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，遵循全面發(fā)展、學(xué)以致用的原則，以培養(yǎng)高技能應(yīng)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。只有從學(xué)時(shí)設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材選用、教師培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方面全面進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，建立適用于我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)課模式，才能充分滿足社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理人才的需要。
作者：蔡鳳英 沈華杰 李樹(shù)香 單位：天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部
摘要:目的:基于“崗位勝任能力”高職護(hù)理專業(yè)實(shí)施系統(tǒng)課程體系整合的教學(xué)改革，教改班學(xué)生在適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境所需時(shí)間、適應(yīng)醫(yī)院的同事之間的人際關(guān)系所需時(shí)間、能較好地進(jìn)行護(hù)患溝通、熟悉某科室的?？谱o(hù)理操作、根據(jù)疾病知識(shí)為患者做健康宣教5個(gè)方面較普通教學(xué)班有較大的提高。系統(tǒng)整合課程體系作為新生事物，雖然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到肯定，能提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的崗位勝任能力，值得推廣。
關(guān)鍵詞:高職護(hù)理;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);臨床護(hù)理;課程融合;課程改革
一、我國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國(guó)高等護(hù)理教育30年的空白，給社會(huì)形成了一個(gè)錯(cuò)誤的概念，認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個(gè)學(xué)科，而是一種技能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。不少護(hù)理教育工作者通過(guò)外出考查、國(guó)內(nèi)調(diào)查均已提出我國(guó)的護(hù)理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，也有國(guó)外護(hù)理專家評(píng)價(jià)中國(guó)護(hù)理教育落后于美國(guó)50年。而學(xué)科要發(fā)展，教育需先行。因此，要促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，必須進(jìn)行護(hù)理教育改革。這是所有護(hù)理界同仁所公認(rèn)的。隨著新的健康觀的形成，人口老齡化、疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善，護(hù)理人才已成為我國(guó)的緊缺型人才。但是目前我國(guó)高等護(hù)理?？平逃c社會(huì)需求之間，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家之間，與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生保健、健康維護(hù)的需求之間存在一定差距。首先，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊，沒(méi)能充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次，課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版，仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三，教學(xué)方法、手段單一，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，偏重理論教學(xué)。第五，素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實(shí)。第六，教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此，需要通過(guò)深化教學(xué)改革得以實(shí)現(xiàn)。近幾年，我國(guó)的護(hù)理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，我國(guó)的高職護(hù)理院校正在積極地進(jìn)行著護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護(hù)理院校的課程設(shè)置中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護(hù)生對(duì)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐?，F(xiàn)代護(hù)理改革一致認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護(hù)理專業(yè)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程兩步走，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，再開(kāi)始臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，存在內(nèi)容重復(fù)、分散，學(xué)生易遺忘及思維片面等問(wèn)題，臨床護(hù)理課程教師往往要在授課過(guò)程中，花大量時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，無(wú)形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，降低了人才培養(yǎng)的效率。
二、我院針對(duì)現(xiàn)狀對(duì)高職護(hù)理課程教學(xué)改革的嘗試
為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象，我院借鑒國(guó)際護(hù)理教育理念，打破學(xué)科界限，根據(jù)人的整體理念，試點(diǎn)探索按“人體系統(tǒng)”來(lái)設(shè)置體系，將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”，即堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，緊密圍繞現(xiàn)代護(hù)理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)整體性、綜合性原則及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護(hù)理方向班級(jí)中選擇1個(gè)班進(jìn)行試點(diǎn)，將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式，探索實(shí)施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，按項(xiàng)目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來(lái)設(shè)計(jì)課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、五官科護(hù)理、傳染病護(hù)理等課程有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。同時(shí)進(jìn)行工學(xué)交替，課程理論教學(xué)與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)同步，實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué)，缺乏內(nèi)容整合的弊端，有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護(hù)理知識(shí)，有效提高了教學(xué)效果。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)實(shí)訓(xùn)，提升了學(xué)生的實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對(duì)接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學(xué)交替的實(shí)施等各方面做全面的探索和實(shí)踐，將對(duì)高職護(hù)理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于改變我國(guó)目前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式與國(guó)際護(hù)理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進(jìn)作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學(xué)評(píng)價(jià)體系
“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系”的教學(xué)評(píng)價(jià)體系主要由校內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)和工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)兩部分組成。教學(xué)評(píng)價(jià)的對(duì)象主要為學(xué)生知識(shí)掌握情況、實(shí)踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和基本職業(yè)素質(zhì)等。校內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)由過(guò)程性評(píng)價(jià)(操作技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、階段測(cè)驗(yàn))和總結(jié)性評(píng)價(jià)(期末考核)組成。工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)由過(guò)程性評(píng)價(jià)(操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護(hù)理病歷書(shū)寫及匯報(bào)、日記、實(shí)習(xí)手冊(cè)等)和總結(jié)性評(píng)價(jià)(出科考核)組成。在學(xué)評(píng)教方面，除了學(xué)校常規(guī)的學(xué)評(píng)教之外，在工學(xué)交替環(huán)節(jié)的帶教工作方面，以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開(kāi)組長(zhǎng)會(huì)議及學(xué)生會(huì)議，訪談了解工學(xué)交替情況。
作者：梁冰鋒 秦秀紅 李賀芝 李志 王順新 蘇倩倩 單位：河北女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院
【提要】
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，技能操作是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將課程“微課程”化也是護(hù)理教學(xué)信息化教育資源改革的重要措施。微課以其直觀的視頻、圖像，富有感染力的音效、動(dòng)畫，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教材設(shè)計(jì)的缺陷，也改變了教師單一的教學(xué)模式。因此，在信息化改革的浪潮之下，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的“微課”設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)研究顯得很有意義。該文就如何圍繞重點(diǎn)難點(diǎn)、護(hù)理技能操作、案例分析等重新進(jìn)行教學(xué)資源的整合，滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，對(duì)微課開(kāi)發(fā)中的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)介紹和總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法；教育，護(hù)理；微課；教學(xué)設(shè)計(jì)
隨著2010年胡鐵生老師關(guān)于微課概念的提出，微課以其“短小精致，使用便捷；主題鮮明，目標(biāo)明確；半結(jié)構(gòu)化，便于擴(kuò)充；資源豐富，情境真實(shí)”[1]的特點(diǎn)，在很多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中得到了廣泛開(kāi)發(fā)和使用，并取得了較好的效果[2]。在微課的開(kāi)發(fā)中，84.44%的教師認(rèn)為“微視頻”是其主要的教學(xué)呈現(xiàn)方式[3]，且在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的傳統(tǒng)授課中，護(hù)理技能操作視頻一直是學(xué)生在護(hù)理技能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分，因此，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的理論和實(shí)踐中開(kāi)發(fā)微課，圍繞重點(diǎn)難點(diǎn)、護(hù)理技能操作、案例分析等重新進(jìn)行教學(xué)資源的整合，將會(huì)更加滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。那么，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“微課程”時(shí)應(yīng)注意哪些原則，又如何通過(guò)微課提高學(xué)生護(hù)理技能的實(shí)踐效果，作者在微課的開(kāi)發(fā)和教學(xué)中總結(jié)了以下幾點(diǎn)。
1學(xué)生的主體性原則
微課的特點(diǎn)在于其“目標(biāo)明確、短小精悍”[4]，因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)避免將微課設(shè)計(jì)成為變相的灌輸式授課。首先，要考慮的因素就是要分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，提供持續(xù)便捷的可循環(huán)學(xué)習(xí)資料，讓學(xué)生在課外根據(jù)自己的學(xué)習(xí)層、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)特點(diǎn)來(lái)支配自己的時(shí)間，調(diào)整學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)策略，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，這將是微課設(shè)計(jì)的最終目的。因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，除了視頻還可以在設(shè)計(jì)中加入練習(xí)、課外設(shè)計(jì)、解決問(wèn)題的思路等，避免微課也成為單純的灌輸式授課。
1.1視頻的時(shí)間長(zhǎng)度嚴(yán)格控制在10min以內(nèi)
據(jù)報(bào)道，人的注意力集中在10min之內(nèi)，其對(duì)認(rèn)知信息的接納和加工將更為高效[5]。因此，微課設(shè)計(jì)前必須對(duì)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行解析，有效解決教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和考點(diǎn)。選題是不宜太大，應(yīng)在有效的時(shí)間內(nèi)解決1~2個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，不要過(guò)分追求大而全，一方面知識(shí)可以講透，另一方面學(xué)生也不至于走馬觀花地看熱鬧，做到單位時(shí)間的真正有效。
1.2一個(gè)重點(diǎn)，一段微課，做好知識(shí)的“分點(diǎn)化”教學(xué)
應(yīng)做到“因材施教”，每一段微課視頻針對(duì)解決一個(gè)教學(xué)重點(diǎn)或難點(diǎn)，這樣學(xué)生可以根據(jù)自己的需求自主地選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到真正的片段式學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)。微課設(shè)計(jì)也是翻轉(zhuǎn)式課堂研發(fā)的基礎(chǔ)，在設(shè)計(jì)時(shí)一定要有別于傳統(tǒng)的授課錄像。微課的“分點(diǎn)化”不是將傳統(tǒng)的課程零散化、孤立化、盲目地切割不成體系，其在設(shè)計(jì)時(shí)要保持知識(shí)的融合創(chuàng)新和知識(shí)的連通性，可以根據(jù)一個(gè)主題、一個(gè)問(wèn)題、一門課程等多系列微課的開(kāi)發(fā)和整合，在“分點(diǎn)化”的同時(shí)又做到關(guān)聯(lián)化和體系化[6]。
1.3多種形式展現(xiàn)案例的導(dǎo)引
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)生非常重要的一門基礎(chǔ)學(xué)科，其不但涵蓋了護(hù)理的發(fā)展和理念也融匯了很多臨床知識(shí)、護(hù)理心理、人際溝通、護(hù)理管理、衛(wèi)生法規(guī)等多學(xué)科內(nèi)容，因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)可以多手段、多角度地去表達(dá)，包括病例圖片、音頻、視頻、電影片段、動(dòng)畫設(shè)計(jì)等。如在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)發(fā)展史時(shí)，可以播放一段南丁格爾的電影片段、“5.12護(hù)士節(jié)”護(hù)生授帽的視頻、“非典”時(shí)《護(hù)士長(zhǎng)日記》的故事、南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者的感言等；在感動(dòng)的氛圍中，抓住學(xué)生的心靈，喚起他們對(duì)護(hù)理職業(yè)的崇尚感，在教學(xué)的同時(shí)提高了學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛(ài)。
1.4多技術(shù)手段展現(xiàn)多種類內(nèi)容
微課的開(kāi)發(fā)并沒(méi)有固定的技術(shù)軟件，作者可以根據(jù)自身的教學(xué)內(nèi)容來(lái)選擇技術(shù)軟件，如青霉素皮試液配置的計(jì)量計(jì)算，可以使用數(shù)位板；導(dǎo)尿術(shù)操作流程展示可以利用視頻錄像剪輯；PPT講解的部分可以使用CamtasiaStudio等錄屏軟件；會(huì)聲會(huì)影制作的視頻測(cè)提示、標(biāo)注也可以用來(lái)展現(xiàn)學(xué)習(xí)的記錄過(guò)程等，只要使微課簡(jiǎn)明、清晰，技術(shù)手段可以不拘一格。
2實(shí)踐性原則
微課的使用不僅可以用于學(xué)生課后的學(xué)習(xí)，在課堂學(xué)習(xí)中也可以巧妙地展示和引導(dǎo)。在傳統(tǒng)的護(hù)理技能操作授課中，由于學(xué)生人數(shù)、物品和場(chǎng)地的限制，通常是教師先講一次理論課，然后再安排一次實(shí)驗(yàn)課，教學(xué)中學(xué)生容易出現(xiàn)理論課看不見(jiàn)、摸不著，實(shí)踐課理論注意事項(xiàng)記憶不清，操作過(guò)度模仿教師等情況。因此，在理論課堂中使用恰當(dāng)?shù)摹拔⒄n”與臨床案例結(jié)合突出護(hù)理技能操作的實(shí)踐性原則，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)技能操作的興趣，真正感受到良好的技能操作手法為患者減輕痛苦、配合醫(yī)生臨床治療中所起到的作用，從而激發(fā)學(xué)生樂(lè)于實(shí)踐、主動(dòng)探究，達(dá)到在思考中實(shí)踐的目的；在實(shí)踐課程中也可以加入“微課”，將原有的標(biāo)準(zhǔn)操作教學(xué)視頻實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生容易出錯(cuò)的操作動(dòng)作進(jìn)行視頻剪輯、切割，再配合動(dòng)畫和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解，共享在校園網(wǎng)絡(luò)中；同時(shí)也可以設(shè)置手機(jī)攝像拍攝的近景場(chǎng)地，這樣學(xué)生在練習(xí)中就可以進(jìn)行操作的自我比對(duì)和矯正，提高學(xué)生練習(xí)的操作質(zhì)量。
3課題細(xì)微原則
對(duì)于只有5~10min的微課教學(xué)，因其時(shí)間較短，所以就要求在內(nèi)容上要有所創(chuàng)新，“精”而“妙”是教師在“微課”教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)所要思考的關(guān)鍵。微課的“精”在于內(nèi)容的選擇上，其可以是教材中的某一重點(diǎn)、難點(diǎn)，也可以是教學(xué)中的某一精彩環(huán)節(jié)。設(shè)計(jì)時(shí)要做到內(nèi)容上專一、設(shè)計(jì)上豐富、操作上簡(jiǎn)便，充分展現(xiàn)出教學(xué)的精華部分，既把問(wèn)題講清楚，又讓學(xué)生喜歡，容易接受。微課的“妙”在于讓教師觀看，能清楚設(shè)計(jì)意圖，領(lǐng)悟其設(shè)計(jì)之精妙；讓學(xué)生觀看，能通過(guò)其精巧的設(shè)計(jì)、形象生動(dòng)的講解達(dá)到對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用[7]。比如，在平時(shí)的護(hù)理技能操作考核中，作者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生較容易出現(xiàn)“無(wú)菌觀念不強(qiáng)、容易跨越無(wú)菌區(qū)”的情況，于是作者針對(duì)這一問(wèn)題專門制作了一段微課，這段微課將學(xué)生平時(shí)練習(xí)和考核中所出現(xiàn)的問(wèn)題拍成錄像和圖片逐一列舉和講解，使學(xué)生快速而有效地掌握了無(wú)菌操作原則和操作技巧，所以本段微課上傳到精品課程網(wǎng)站后受到了學(xué)生一致的好評(píng)。
4資源的完整性原則
微課的設(shè)計(jì)不是只有微視頻，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要注意配套資源的完整性。只有教學(xué)沒(méi)有效果的檢測(cè)，只有視頻、案例沒(méi)有反思和點(diǎn)評(píng)教師則無(wú)法交流和資源的再利用[8]。因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要根據(jù)微課使用場(chǎng)合（課前、課中、課后）；不同類別觀眾（學(xué)生、教師），配備不同的教學(xué)資源。微課用于課前，其設(shè)計(jì)要點(diǎn)在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，內(nèi)容可以回顧先知，喚醒已有經(jīng)驗(yàn)；微課用于課中的，設(shè)計(jì)要點(diǎn)在于強(qiáng)化學(xué)習(xí)興趣，完成知識(shí)的內(nèi)化，重點(diǎn)解析授課中的重難點(diǎn)、疑點(diǎn)、知識(shí)易混淆點(diǎn)；微課用于課后的，設(shè)計(jì)要點(diǎn)在于知識(shí)的鞏固、擴(kuò)展和遷移，內(nèi)容上可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固，并配有相應(yīng)的練習(xí)，考核；微課用于學(xué)生的，教學(xué)資源配備上需要有微視頻、微學(xué)案和微練習(xí)；微課用于教師交流的，資源配備上還需增加微課件、微教案、微反思、微點(diǎn)評(píng)等?？傊?，在目前現(xiàn)代化、信息化改革的浪潮和背景下，微課這一全新的學(xué)習(xí)方式將創(chuàng)立一種新的學(xué)習(xí)情境，將其應(yīng)用到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論和實(shí)踐教學(xué)中，是提升護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果的一種便捷而高效的教學(xué)方式[9]，其虛實(shí)結(jié)合、知識(shí)的動(dòng)態(tài)化、趣味化，能更好地吸引學(xué)生的注意力，提高思考和體會(huì)的感受，從而養(yǎng)成學(xué)生良好的思維習(xí)慣。因此，教師在微課的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)中要努力提高自己的教學(xué)技巧和現(xiàn)代化教學(xué)手段的學(xué)習(xí)，不但要分析教材、分析教學(xué)內(nèi)容、分析學(xué)情、掌握現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)和有目的地進(jìn)行資料收集，還要重新進(jìn)行資源的整合[10]。如何根據(jù)本學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出自主、即時(shí)、實(shí)用的微課，如何更好地將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于課堂，將是每一位教師所應(yīng)思考的。未來(lái)一個(gè)顛覆性的課堂，將帶來(lái)一次教學(xué)上新的變革。
作者：尹雅娟 單位：廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理綜合教研室
摘要：改革我院高職護(hù)理專業(yè)與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式，以提高護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和護(hù)士就業(yè)能力，通過(guò)實(shí)驗(yàn)班和普通對(duì)照班班級(jí)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和用人單位對(duì)學(xué)生就業(yè)能力的反饋調(diào)查對(duì)比，論證與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)考試 護(hù)理專業(yè) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程
護(hù)士資格考試制度和護(hù)士注冊(cè)制度是世界各國(guó)護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)。隨著社會(huì)及科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，世界護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)加速專業(yè)化發(fā)展的階段。我國(guó)護(hù)理教育的開(kāi)展由于多種原因，發(fā)展的速度緩慢，管理質(zhì)量落后世界發(fā)展的步伐。2010年7月1日?qǐng)?zhí)行新的護(hù)考大綱以來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士綜合能力的考核，增加了護(hù)考的難度。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試資格制度的不斷完善對(duì)高職院校的教育教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)和新的目標(biāo)?？v觀國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育及執(zhí)業(yè)考試現(xiàn)狀，我們發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)高職院校護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式各不相同，但無(wú)論哪種教學(xué)模式都不能很好的適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的實(shí)際情況，依據(jù)高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合國(guó)家護(hù)考綜合能力測(cè)試要求，通過(guò)不斷變化的護(hù)考大綱和歷年護(hù)考情況，深入開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，探索和建立科學(xué)、合理、客觀檢驗(yàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的規(guī)范的教學(xué)模式，以提高畢業(yè)生護(hù)考通過(guò)率、提高畢業(yè)生就業(yè)能力是護(hù)理教育改革急需解決的一個(gè)課題。通過(guò)此項(xiàng)研究，我們希望能探索出一條高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育與執(zhí)業(yè)考試接軌并為臨床提供優(yōu)質(zhì)合格的護(hù)理人才的教學(xué)模式，在全分院乃至全校范圍內(nèi)推廣使用，從而大面積地提高衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地為社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
教學(xué)對(duì)象為本院12級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在12級(jí)高職護(hù)理專業(yè)新生中隨機(jī)挑選2個(gè)班作為普通對(duì)照班，另外2個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)班。我院同級(jí)所有學(xué)生均經(jīng)招生統(tǒng)一考試入學(xué)，隨機(jī)分班。其年齡、性別分布和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著差異。
1.2教學(xué)方法
普通對(duì)照班將采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)班將采用新的理論教學(xué)模式，尤其在理論教學(xué)中密切結(jié)合護(hù)考大綱所規(guī)定的內(nèi)容，結(jié)合歷年考點(diǎn)進(jìn)行串講，教學(xué)中每一章節(jié)每個(gè)內(nèi)容都密切結(jié)合護(hù)考大綱所規(guī)定的內(nèi)容和歷年考點(diǎn)串講，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和考核中密切結(jié)合臨床實(shí)際。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后通過(guò)實(shí)驗(yàn)班和普通對(duì)照班班級(jí)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和用人單位對(duì)學(xué)生就業(yè)能力的反饋調(diào)查對(duì)比等作為課題研究的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2討論
通過(guò)查閱大量資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前研究針對(duì)高職院校與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的方向極少。本課題重點(diǎn)解決高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試及臨床實(shí)際脫軌的問(wèn)題。鑒于目前我國(guó)絕大多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校沒(méi)有統(tǒng)一的與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)接的、提高學(xué)生就業(yè)能力的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及考核模式，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式現(xiàn)狀的調(diào)查分析，我們認(rèn)為在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和新世紀(jì)對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的要求下，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式已不能適應(yīng)時(shí)展的需要，而實(shí)行與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)接的新型教學(xué)模式是可行的。此課題的創(chuàng)新之處在于將護(hù)考大綱及歷年護(hù)考情況、相關(guān)病案融入常規(guī)教學(xué)及考核中，同時(shí)緊密結(jié)合臨床實(shí)際改革教學(xué)模式及考核內(nèi)容，最大限度地提高學(xué)生護(hù)考通過(guò)率和就業(yè)能力，滿足學(xué)生個(gè)人發(fā)展需要和就業(yè)崗位對(duì)高職護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)的需求。本課題研究主要是改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，使之與學(xué)生“取證”的內(nèi)容和要求相對(duì)接，推廣采用教學(xué)做一體化、項(xiàng)目教學(xué)等，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和就業(yè)能力。通過(guò)實(shí)驗(yàn)班和普通對(duì)照班班級(jí)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和用人單位對(duì)學(xué)生就業(yè)能力的反饋調(diào)查，在護(hù)士執(zhí)考通過(guò)率上兩班雖沒(méi)有明顯差異，但用人用人單位對(duì)學(xué)生就業(yè)能力的反饋調(diào)查對(duì)比顯示，用人單位對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的滿意度明顯高于普通對(duì)照班。本課題是針對(duì)當(dāng)前全國(guó)各類衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)與執(zhí)業(yè)考試、臨床實(shí)際結(jié)合過(guò)程中存在的問(wèn)題而提出的，具有一定的實(shí)用性和可實(shí)施性，若能廣泛推廣，對(duì)于提高本校應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)考通過(guò)率和人才培養(yǎng)質(zhì)量有著重要價(jià)值。
作者：許燕
