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血液透析是臨床對于腎臟功能衰竭的患者采用的常規(guī)治療方法.進(jìn)行血液透析的患者多為慢性病,病程較長,因家庭、經(jīng)濟(jì)、身體健康狀況等影響,患者容易產(chǎn)生焦慮情緒,影響病情恢復(fù)以及治療效果。本次研究即探討護(hù)理干預(yù)措施對緩解血液透析患者焦慮情況的療效,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年8月~2012年8月于我院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析的患者100例,隨機(jī)分為兩組,每組5O人。(1)實驗組:采用護(hù)理干預(yù)措施,其中男27例,女23例,年齡41~67歲,平均年齡(56.4±7.2)歲,病程3~25年,平均病程(13.5±4.1)年;(2)對照組:采用常規(guī)護(hù)理措施,其中男25例,女25例,年齡40~69歲,平均年齡(57.7±8.3)歲,病程2~26年,平均病程(14.3±5.6)年。兩組在性別、年齡、病因等因素上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2護(hù)理方法1.2.1實驗組采用護(hù)理干預(yù)措施,包括:(1)健康教育:對進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行健康教育,使其了解疾病的發(fā)生機(jī)制,以及治療原理;(2)心理疏導(dǎo):患者多為腎功能衰竭患者,常產(chǎn)生悲觀絕望等負(fù)面情緒,及時疏導(dǎo),有利于患者配合治療;(3)飲食護(hù)理:由于患者腎功能衰竭,因此飲食應(yīng)注意減輕腎臟負(fù)擔(dān),如飲食限鹽。注意維生素、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理鈣質(zhì)的補(bǔ)充,多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜;(4)適當(dāng)運動:有利于患者免疫力的提高,以及健康心態(tài)的維持;(5)自我監(jiān)護(hù)以及定期隨訪:對患者進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo),并定期隨訪。
1.2.2常規(guī)護(hù)理模式對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。
1.3評價指標(biāo)觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后癥狀表現(xiàn)以及焦慮量表評分。
2統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗率比較,計數(shù)資料采用x檢驗,P
3結(jié)果
3.1兩組患者護(hù)理前后焦慮量表得分情況實驗組與對照組患者護(hù)理后焦慮量表得分均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4討論
焦慮是指內(nèi)心不愉悅甚至痛苦的狀態(tài),其癥狀表現(xiàn)包括情緒癥狀以及軀體癥狀.常見的情緒癥狀包括驚慌、恐懼、憂慮等,常見的軀體癥狀包括心慌、顫抖,嚴(yán)重的患者甚至出覡。晾恐發(fā)作及強(qiáng)烈的瀕死感。SAS是焦慮癥狀自評量表,是臨床上用于評估患者焦慮癥狀的常用量表。
本次研究中,實驗組患者護(hù)理后,焦慮量表得分顯著低于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述,護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善血液透析患者焦慮癥狀,提高患者生活治療,有利于患者配合治療,值得臨床應(yīng)用。
我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,對人口的控制越來嚴(yán)格,計劃生育是一項實現(xiàn)人口控制的有效措施,具有重要的作用。計劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育器放置與取出術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)。患者實施手術(shù),很可能會導(dǎo)致疼痛并引發(fā)一定的并發(fā)癥,對患者的生命健康具有直接的影響。我院對324例計劃生育手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,總結(jié)其心理特點,并給予臨床護(hù)理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)整理報告如下。
1 臨床資料
324例病例均為我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受計劃生育手術(shù)患者,年齡為24-46歲,平均年齡為35歲,對患者臨床資料進(jìn)行整理可知:(1)學(xué)歷:18例為小學(xué);160例為初中;146例為高中及以上;(2)生育情況:73例為未生育,141例生育孩子為1個,110例生育孩子為2個及以上(3)手術(shù)類型:158例實施宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù),9例實施輸卵管結(jié)扎術(shù);134例實施人工流產(chǎn)術(shù),23例實施中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。所有患者計劃生育手術(shù)均順利完成。
2 計劃生育手術(shù)患者心理分析及護(hù)理干預(yù)
2.1 術(shù)前心理分析及護(hù)理干預(yù)
2.1.1 抵觸特點及其護(hù)理干預(yù)
一些計劃生育手術(shù)患者實施手術(shù)前,會產(chǎn)生一定的抵觸心理,并且會引發(fā)恐懼,不利于手術(shù)的順利完成,會對手術(shù)效果造成一定的影響。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)工作,詳細(xì)向患者講解落實計劃生育政策的重要性和必要性,讓患者充分認(rèn)識到自己的義務(wù)。
2.1.2 恐懼特點及其護(hù)理干預(yù)
計劃生育手術(shù)患者取得相關(guān)的計劃生育知識,擔(dān)心實施計劃生育手術(shù)會產(chǎn)生較大風(fēng)險,產(chǎn)生一些手術(shù)后遺癥,擔(dān)心對自己術(shù)后的性生活和生育造成影響等,很容易引發(fā)恐懼心理,并且會產(chǎn)生焦躁和不安等情緒。針對這種情況,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解計劃生育手術(shù)方法,結(jié)合手術(shù)的要點,讓患者了解相關(guān)知識。同時,對患者提出的問題,護(hù)理人員應(yīng)耐心解答,保持親切和熱情的態(tài)度,運用合適、體貼的語言,讓患者獲得安全感和信賴感,消除患者不良情緒,減少患者顧慮,有利于計劃生育手術(shù)的順利完成。
2.2 術(shù)中心理分析及護(hù)理干預(yù)
部分計劃生育手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后,面對陌生的環(huán)境,加上受到手術(shù)室氣味的刺激,在聽見手術(shù)器械的聲音后,會產(chǎn)生恐懼感,臨床表現(xiàn)主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現(xiàn)這種情況后,護(hù)理人員應(yīng)對患者感覺進(jìn)行詢問,保持和藹可親的態(tài)度,及時向患者解釋,并對患者進(jìn)行安慰,指導(dǎo)患者深呼吸,以平定心緒。護(hù)理人員在做各項準(zhǔn)備操作時,應(yīng)該讓患者注意保暖,盡量減少患者的暴露,保護(hù)患者的隱私。同時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證輕柔動作,減少刺激聲響。在手術(shù)過程中,護(hù)理人員可緊握患者的手,向患者傳遞溫暖和支持,如出現(xiàn)緊急情況,應(yīng)保持冷靜,迅速反應(yīng),并給予患者心理支持,保證患者可安全度過手術(shù)期。
2.3 術(shù)后心理分析及護(hù)理干預(yù)
一些計劃生育手術(shù)患者在成功完成手術(shù)后,術(shù)前和術(shù)中各種不良情緒完全消失,隨著身體的逐漸康復(fù),心情逐漸好轉(zhuǎn)。但是,也有部分患者手術(shù)產(chǎn)生疼痛,或者引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,從而出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)對這類患者進(jìn)行鼓勵和安慰,保持親切和藹的態(tài)度,詳細(xì)向患者描述其手術(shù)效果,告知患者手術(shù)十分順利,讓患者安心靜養(yǎng)。針對患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛不適等隨癥反應(yīng),應(yīng)采取對應(yīng)的措施進(jìn)行處理,以保證手術(shù)效果。根據(jù)相關(guān)臨床資料分析可知,患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛不適等隨癥反應(yīng),其相關(guān)因素不僅包括手術(shù)方式和手術(shù)部位,還包括患者的文化教養(yǎng)、注意力、個人經(jīng)驗、情緒和心理因素等,需在術(shù)后對患者進(jìn)行密切觀察,并保持良好氛圍,對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),最大程度降低噪聲,通過分散患者注意力等方式減輕疼痛,讓患者保持最佳的心理和生理狀態(tài)。
3 總結(jié)
計劃生育手術(shù)是我國落實計劃生育政策的一項主要方法,對婦女來說是并非是機(jī)體疾患的需要,因此心理上對計劃生育手術(shù)比較敏感。在實施計劃生育手術(shù)前、中、后都會產(chǎn)生一定的心理情緒,對手術(shù)效果具有一定的影響。根據(jù)患者心理特點,對其實施護(hù)理干預(yù),需要醫(yī)護(hù)人員具備豐富的醫(yī)學(xué)知識、熟練掌握各項手術(shù)步驟,保持親切和藹的態(tài)度,及時采取有效措施對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰,消除患者不良情緒,以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
【摘要】 將高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括,如健康教育、心理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、體重控制干預(yù)、遵醫(yī)行為干預(yù)、運動鍛煉干預(yù)、起居干預(yù)、家庭訪視與家庭護(hù)理。進(jìn)一步提高人們對高血壓的認(rèn)識,使高血壓病得到更好的控制和治療,從而提高人們的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 高血壓; 干預(yù)對策; 社區(qū)護(hù)理
近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢,現(xiàn)在高血壓患者已超過2億,高血壓已成為我國目前患病率最高、人群患病最為普遍的疾病之一,但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平,分別僅有3O.2% 、24.7%、6.1% .高血壓不但直接危害人們的身心健康,而且還給國家和個人造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失,直接和間接的醫(yī)療費用都很高。研究顯示,不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病上升的主要原因 .所以高血壓的防治應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施 ,這其中最有效的方式是社區(qū)防治 .在高血壓的社區(qū)防治工作中,積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù),可以大大提高高血壓的防治水平。此前不少人在這方面已經(jīng)做了許多有益探索。筆者結(jié)合工作實踐,就近年來有關(guān)高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括。進(jìn)一步提高人們對高血壓的認(rèn)識。
1 健康教育
健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式,是顯著提高人們對高血壓的認(rèn)識,提高自我保健意識和能力,轉(zhuǎn)變不良生活方式,培養(yǎng)健康行為的最佳手段。眾所周知,高血壓患者不可能長期住院治療,此時應(yīng)認(rèn)真做好社區(qū)健康教育評估,針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。對正常人群,應(yīng)重點教育高血壓的原因、特點及其危害,健康生活方式,并定期監(jiān)測血壓,明確高血壓是可以預(yù)防的。對高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加。指出這些危險因素的危害,有針對性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。對患病人群,應(yīng)在高危人群的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步講解高血壓危險分層的的概念和意義,非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性,正確認(rèn)識治療高血壓藥物的療效和副作用,明確高血壓是可以控制和治療的。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護(hù)理技能的教育。健康教育形式應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運用,常見的形式有專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話;另外還有小冊子、報刊、宣傳欄、標(biāo)語、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。
2 心理干預(yù)
大量研究證實,長期的精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一,也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進(jìn)行心理干預(yù),以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力,使其保持樂觀心態(tài),建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平,并町改善患者的預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
有人采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理,改善了治療效果 ;許多高血壓患者具有A型性格特征 ,如時間緊迫感、爭強(qiáng)、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。調(diào)查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯(lián)系 .
矯正A型行為,運用放松訓(xùn)練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒,有效降低血壓。
3 膳食指導(dǎo)
國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒 ,因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)護(hù)士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上,制定膳食原則,指導(dǎo)平衡膳食,根據(jù)個體情況編制食譜,做好記錄,觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化。研究結(jié)果證實,膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個方面人手:(1)減少鈉鹽,每人每日食鹽量不超過6 g.(2)減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示,適當(dāng)控制膳食脂肪,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以,在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu),減少含脂肪高的肉類,增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。(3)注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究表明,鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān),而我國膳食營養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣,故而應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。(4)多吃蔬菜和水果。試驗證明,增加果蔬攝入有助于降低血壓,其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主,適當(dāng)肉食最理想。(5)限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān),另外,飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
4 體重控制
干預(yù)超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍一4倍。專家建議,我國成人正常體重指數(shù)(BMI)宜為l9~24 kg/1112;≥24 kg/m 者為超重;I>28 kg/m.為肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰圍越大,患高血壓、糖尿病的幾率越高。
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加[1].糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn):在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2].高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險性更高[3].現(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施闡述如下。
1 糖尿病高血壓的發(fā)生和危害
糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3].
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進(jìn)而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純原發(fā)性高血壓或糖尿病病人[4].
2 糖尿病患者對高血壓的認(rèn)知程度
有近半數(shù)糖尿病患者對高血壓的認(rèn)識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫(yī)院診治,不能定期化驗血液流變學(xué)指數(shù)、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。
3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施
3.1 糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6].在我國,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。
3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補(bǔ)償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7].減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2 正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發(fā)。對一個糖尿病病人來說,當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對的應(yīng)激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運用音樂放松療法。
3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8].堅持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進(jìn),逐步按自己的運動心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運動強(qiáng)度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。
3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5——6g.不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。
3.1.5 戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5——2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。
3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔(dān)的[10].研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運動療法和自我監(jiān)測等方面對疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[11].在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內(nèi)容包括:(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識教育 。通過向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識了解,取得病人的自覺配合,保證治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認(rèn)為,多進(jìn)食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進(jìn)食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進(jìn)餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13].通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調(diào)整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時自救;嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強(qiáng)化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險性的療效甚至超過了嚴(yán)格的血糖控制[14].綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血
1.患兒常見心理問題
1.1恐懼大多數(shù)兒童害怕“打針”,對醫(yī)院有恐懼心理。產(chǎn)生恐懼原因有:對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感,因疾病產(chǎn)生的身體不舒服,以往治療所帶來的疼痛等不適,以及其他患兒的恐懼反映影響等。
1.2依賴性強(qiáng),行為控制力弱由于疾病導(dǎo)致精神狀況不佳及體力下降,還有家長的呵護(hù)和縱容,患兒更容易形成依賴心理,從而行為控制力下降,情緒也變得不穩(wěn)定,稍不遂意就亂發(fā)脾氣。
1.3抗拒由于以往的醫(yī)療不適經(jīng)歷和恐懼心理,會對醫(yī)療活動產(chǎn)生抗拒的情緒,表現(xiàn)在一進(jìn)輸液室就大哭大鬧,不配合治療,掙扎,逃離等,甚至產(chǎn)生攻擊行為。
2.對策
2.1改善輸液室環(huán)境在輸液室張貼兒童喜歡的卡通人物畫報,營造一個輕松有趣的氛圍,為患兒提供一個安全,親切,有趣的醫(yī)療環(huán)境,減輕兒童對診室的陌生感覺,從而減輕兒童的恐懼情緒?。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)該保證護(hù)理知識扎實和護(hù)理技能熟練,主動學(xué)習(xí)以提高自己的護(hù)理能力。在護(hù)理過程中要求護(hù)理人員必須掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)等學(xué)齡前兒童護(hù)理常識,以盡量減輕患兒的痛苦、緩解恐懼心理。在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,遵循“三查七對”,嚴(yán)格消毒,防止交叉感染。
2.3與兒童家長進(jìn)行溝通學(xué)齡前兒童較容易受到周圍環(huán)境的影響,所以家長的情緒對患兒有很大影響。加強(qiáng)溝通,向家長解釋治療程序、治療時間等事項以減輕家長的焦慮情緒,能間接撫慰患兒。另外對家長進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)家長采用正確的懷抱姿勢,交代兒童輸液注意事項。
2.4心理護(hù)理對不同年齡的患兒應(yīng)采用不同的心理護(hù)理方法。0~2歲的患兒處于感知運動階段,主要通過感覺和運動來認(rèn)識和交流,因此醫(yī)護(hù)人員的面部表情、動作、態(tài)度和語調(diào)等會影響兒童的情緒和心理變化。在治療時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先與家長和孩子打招呼,讓患兒有時間去熟悉輸液室環(huán)境,緩解緊張情緒。而且態(tài)度要和藹親切,對患兒給予積極的回應(yīng),即使不能達(dá)到預(yù)期期望,也要耐心的對待,從兒童感興趣的點出發(fā)(如墻上的卡通畫),給患兒更多的時間接受環(huán)境。盡量避免強(qiáng)制、暴力地對待患兒,以免給幼兒造成恐怖的治療體驗。
2~7歲的兒童發(fā)展到具體運動階段,已經(jīng)可以用簡單的言語表達(dá)自己的想法和與人交流,因此在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員可采用易懂的語言與其交流,如“你叫什么名字?幾歲了?”。這個階段的兒童是以自我為中心,需要別人的肯定,因此醫(yī)護(hù)人員要多去表揚他,這可以使患兒的心情/，！/愉快從而樂意接受護(hù)理安排,積極配合治療。為使患兒能主動地接受治療,醫(yī)護(hù)人員還可以使用積極的暗示性的語言醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。暗示性語言是指醫(yī)護(hù)人員將所希望達(dá)到的目標(biāo),逐步地暗示給患兒。如可以對即要注射的患兒說:“哦,昨天打針是不是就一點點疼,你只哭了一下,今天打針肯定不哭了,肯定是自己伸手出來給阿姨打針的?！被?qū)ζ渌純汉驮趫鋈藛T說:“啊,你們看看,今天打針肯定很勇敢”。在醫(yī)護(hù)人員數(shù)次的暗示之后,大多數(shù)患兒都能逐漸消除恐懼心理和抵抗情緒,接受打針這項醫(yī)護(hù)操作。除此之外,醫(yī)護(hù)人員還要耐心地解答兒童所提出的任何問題,可以選擇預(yù)先告訴患兒輸液的真實過程,增強(qiáng)他們對輸液的理解,從而減輕他們的畏懼和抵抗,使之能積極主動地配合治療。
【摘 要】 目的 探討重癥病毒性腦炎患兒的護(hù)理措施。方法 選取駐馬店市第一人民醫(yī)院2008 年7 月至2011 年7 月在內(nèi)兒科住院的38 例重癥病毒性腦炎患兒,按護(hù)理程序的步驟,對其實施整體化護(hù)理。結(jié)果 38 例患兒中,治愈34 例,好轉(zhuǎn)2 例,放棄1 例,死亡1 例,治愈率89.47%。結(jié)論 重癥病毒性腦炎不僅需要醫(yī)師及時有效的救治,還需要護(hù)理人員細(xì)心的觀察和實施早期的護(hù)理干預(yù)措施。
【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎;重癥;護(hù)理干預(yù)
病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程大多2~3 周,多數(shù)完全康復(fù),少數(shù)重癥患兒易發(fā)生急性期死亡或遺留后遺癥,致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)驚厥發(fā)作、抽搐、不同程度意識障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成,導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據(jù)重癥患兒病情重、起病急、變化快、進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高這些特點,如何提高患兒的護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥成為我們亟待解決的問題,下面就我院的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒,根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果,符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22 例,女16 例;年齡10 個月至14 歲;住院天數(shù)7 天~35 天;病人均有不同程度的發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:其中高熱32 例,頭痛30 例,嘔吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,癱瘓3 例,腦疝2 例,視物模糊1 例。輔助檢查:腦電圖檢查36 例,異常30 例;心電圖檢查30 例,異常15 例;頭顱CT檢查25 例,異常16 例。全部行血生化檢查:23 例發(fā)生電解質(zhì)紊亂,心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查:異常30 例,其中白細(xì)胞增高29 例,蛋白質(zhì)增高10 例。
1.2 方法
對每位重癥患兒均實行整體化系統(tǒng)護(hù)理,按護(hù)理程序的步驟:先收集護(hù)理對象的健康資料,分析資料確定護(hù)理診斷問題,制定護(hù)理計劃,實施護(hù)理措施,評價護(hù)理對象朝向預(yù)期結(jié)果的進(jìn)展情況。
1.3 結(jié)果
38 例患兒中治愈34 例,好轉(zhuǎn)2 例,放棄1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
保持病室空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)3~4 次,保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒,每周更換胃管一次。尿失禁患兒,保持會陰清潔,留置尿管者保持尿管引流通暢,每周更換尿管一次,定時更換貯尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。
2.2 做好各種癥狀的護(hù)理
2.2.1 高熱的護(hù)理
小兒重癥病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱,且常呈持續(xù)性高熱,。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者,頭部可用冰帽持續(xù)降溫,大血管暴露處可放置冰袋降溫,四肢給予保暖,也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴,力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯,應(yīng)將患兒的體溫控制在32~34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者,可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養(yǎng)和液體量攝入。
2.2.2 驚厥和頻繁抽搐的護(hù)理
病毒性腦炎的患兒發(fā)生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標(biāo)志。患兒驚厥發(fā)生,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),清理呼吸道內(nèi)痰液,保持呼吸道通暢,防止窒息,置壓舌板與兩齒之間。必要時適當(dāng)約束患兒肢體,防止墜床及其他意外傷害。患兒驚厥頻繁,應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,同時尋找驚厥的原因?；純簯?yīng)住單間,保持環(huán)境安靜,各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。應(yīng)觀察患兒抽搐時的神志、瞳孔、抽搐發(fā)生的時間、頻率、持續(xù)時間、抽搐時有無大小便失禁等。
2.2.3 頻繁嘔吐的預(yù)防及護(hù)理
患兒頻繁嘔吐時及時查找嘔吐的原因,如提示顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐,應(yīng)抬高床頭15~30 cm,遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑,給氧等降低顱內(nèi)壓的措施。如果是食物引起的嘔吐應(yīng)查明原因更換易消化的食物。記錄嘔吐物的量、顏色、頻率、方式,評估患兒體液丟失情況,及時給予補(bǔ)充,嘔吐過頻繁者,遵醫(yī)囑給予止吐的藥物,指導(dǎo)患兒暫禁食,必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。
2.2.4 高顱壓的觀察與護(hù)理
在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高明顯或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)期癥狀時,如意識障礙加深、瞳孔散大、對光反射消失,血壓持續(xù)升高、呼吸變慢,要立即報告醫(yī)生,及時處理。
每次輸注脫水劑時均應(yīng)評估患兒穿刺部位的皮膚,血管狀況,合理使用靜脈。根據(jù)患兒的年齡、病情、調(diào)節(jié)滴速,必要時使用輸液泵或注射泵?；純喝绯霈F(xiàn)頭痛、惡心或噴射性嘔吐、前囟緊張飽滿多提示有顱內(nèi)壓增高,而對于不能說的患兒,一旦出現(xiàn)腦尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等也提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)立即報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理,抬高床頭,監(jiān)測生命體征,觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,每日測量頭圍1 次,保持大便通暢。如為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,尤其是腦疝時,患兒表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、中樞性呼吸衰竭可開辟2 條靜脈通道,以備緊急搶救和抗感染同時進(jìn)行,治療期間使患兒維持在輕度脫水狀態(tài)(眼窩稍微凹、口略干、皮膚彈性尚佳)至癥狀及體征消失為止。但要注意邊脫水邊補(bǔ)充,勿過度脫水。
2.2.5 昏迷的護(hù)理
昏迷患兒應(yīng)去枕平臥位,保持呼吸道通暢,制定翻身卡,一種姿勢不能超過2 小時,如發(fā)生褥瘡應(yīng)積極采取措施?；純喝绻茄鄄€不能閉合或角膜外露者,用生理鹽水紗布遮蓋雙眼,防止角膜干燥及受損。
2.2.6 癱瘓的護(hù)理
保持癱瘓肢體的功能位置,根據(jù)肢體功能更換體位,及時的進(jìn)行肢體功能鍛煉每日2~3 次,每次15~30 min,防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后,及時指導(dǎo)患兒或家屬進(jìn)行主動或被動的康復(fù)訓(xùn)練,活動要循序漸進(jìn),不易過急和過量,加強(qiáng)保護(hù)措施,防止碰傷。
2.3 呼吸道的護(hù)理
呼吸衰竭是病毒性腦炎患兒死亡的主要原因之一,應(yīng)密切注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變,及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥。保持呼吸道通暢,痰液粘稠者可配合霧化吸入,叩擊背部,以促進(jìn)痰液排出,每次吸痰前后應(yīng)聽診肺部痰鳴音情況。持續(xù)吸氧,保證氧氣供給,是防止呼吸衰竭的關(guān)鍵。
2.4 注意觀察水電解質(zhì)平衡狀況
高熱、昏迷、嘔吐、抽搐均可造成血容量不足,導(dǎo)致循環(huán)衰竭。應(yīng)及時補(bǔ)充血容量,保證液體量。治療當(dāng)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、血氣分析及其它生化指標(biāo),定期稱體重作為營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo),發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,以促進(jìn)疾病恢復(fù)。在使用降顱內(nèi)壓藥物時,應(yīng)注意防止過度脫水致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。
2.5 精神異常的護(hù)理
向患兒介紹環(huán)境多與之接觸,糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。 如患兒有幻覺,應(yīng)詢問幻覺的內(nèi)容,給予采取相應(yīng)的措施;如患兒出現(xiàn)煩躁不安,嗜睡,雙目無力,感覺過敏,腦膜刺激征陽性,應(yīng)通知醫(yī)生做相應(yīng)處置。
2.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理
重癥病毒性腦炎的患兒處于應(yīng)激狀態(tài),多處于高代謝、高分解、高消耗狀態(tài),易導(dǎo)致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏等多種并發(fā)癥。根據(jù)患兒吞咽與咀嚼能力,急性期可選用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,病情好轉(zhuǎn)后逐漸改為軟食或普食,鼓勵患兒多食蔬菜、水果,多飲水。昏迷患兒,做好鼻飼管的護(hù)理,要特別注意避免胃管脫出。
2.7 心理護(hù)理和健康宣教
重癥病毒性腦炎的患兒病情較重,病程長,少數(shù)患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀,患兒及家屬受到沉重的精神打擊,因此做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。護(hù)士應(yīng)以親切、溫和、誠懇的語言與家長交流,使患兒和家屬,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。清醒的患兒應(yīng)使其盡快熟悉病室的環(huán)境,消除陌生緊張心理。鼓勵患兒與同室患兒認(rèn)識,相互熟悉交流,使其保持良好的心態(tài),安心接受治療,并增強(qiáng)患兒自我照顧能力和信心?；杳曰純旱男睦碜o(hù)理同樣很重要。為了促進(jìn)患兒意識恢復(fù),從開始就采用徐朝華報道的呼喚式護(hù)理方法,即在做任何治療,護(hù)理操作時,首先要呼喚其姓名,解釋操作目的及注意事項,鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流,像對待清醒的患兒一樣與其不斷交流,播放患兒喜愛的音樂,實現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激,加速神經(jīng)功能的恢復(fù),促進(jìn)患兒早日清醒。
2.8 康復(fù)指導(dǎo)
早期干預(yù)運動療法能明顯改善肢體運動障礙患兒的運動功能恢復(fù),降低肌張力,提高肢體的運動能力。在急性期主要是做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理,待患兒生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后,48h即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。方法可以多樣,要適應(yīng)兒童心理,必須與藥物,運動療法,作業(yè)治療,語言治療,理療,針灸,高壓氧,中頻療法等治療相結(jié)合。有針對性對患兒制定個體化的綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案。通過游戲與音樂,寓教于樂。同時提高患兒的語言認(rèn)知能力,要求家長參與。指導(dǎo)家長康復(fù)的手法,為日后家庭康復(fù)奠定基礎(chǔ)。
淋巴瘤是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤?；熓橇馨土鲎畛Ｓ玫闹委煼椒╗1]。順利完成化療 可穩(wěn)定病情,提高患者生存質(zhì)量,但化療對病人來講是一種應(yīng)激原,這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈,會直接干擾化療的順利實施,影響對疾病的治療。另外,公眾對淋巴瘤認(rèn)知的程度被還很有限,化療患者有很多心理問題,特別是化療前1天,更是憂心忡忡,焦慮不安。本文分析80例淋巴瘤患者的心理需求,制定一系列護(hù)理干預(yù)的措施,取得較好的效果。
1臨床資料與方法
1.1 研究對象:研究對象均為 2008年8月~2009年7月在本科住院淋巴瘤患者,共80例,均病理確診。文化程度:小學(xué)5例,初中10例,高中45例,中專以上20例,年齡14~55歲,中位年齡32±1.8。用隨機(jī)數(shù)字表分組,80例患者被隨機(jī)分為兩組,觀察組40例,化療前進(jìn)行護(hù)理干預(yù),減輕患者緊張、焦慮情緒。對照組40例,化療前只進(jìn)行一般心理護(hù)理,常規(guī)護(hù)理。兩組病人一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法:
1.2.1對照組 予常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、營養(yǎng)、飲食、藥物、活動、疾病相關(guān)知識宣教,深靜脈維護(hù)等。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理干預(yù)。通過觀察病人的情緒變化,及時發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒,并針對病人的年齡、文化程度、對疾病的認(rèn)識、經(jīng)濟(jì)狀況、心里狀況找出相關(guān)問題,制訂個性化心里干預(yù)計劃,不斷將正面信息傳給病人,鼓勵病人堅持化療,消除心理負(fù)擔(dān),每月定期開展健康教育大講堂,邀請康復(fù)癌癥病人或完成化療病人跟住院病人互動,提高他們治愈的信心和決心。耐心解答患者提出的問題,同時收集資料,分析病人的心理變化,進(jìn)行心里疏導(dǎo)。
1.3 觀測指標(biāo) :
1.3.1 焦慮程度 焦慮值測定采用焦慮自評量表(SAS)評定病人的焦慮程度。焦慮值包括20個項目指標(biāo),按1~4分的四級評分測定,累計評分>40分表示存在焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重。由責(zé)任護(hù)士在病人入院時和化療前一晚各發(fā)放一份量表由病人填寫,一般20min可填完此表。
1.3.2 血壓和心率 2組病人于入院后次日晨起時測血壓、心率,此值為干預(yù)前基礎(chǔ)心率、血壓;化療前一晚由同一人、同一血壓計測血壓、心率,此值為干預(yù)后心率、血壓。
1.3.3 病人滿意度調(diào)查 化療后隨訪病人,發(fā)放滿意度調(diào)查表,以百分率表示患者對住院的總體滿意情況。
1.3.4 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS10.0統(tǒng)計軟件的x2檢驗對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 焦慮程度 2組病人化療前焦慮水平無統(tǒng)計學(xué)差異,p>0.05;但化療前觀察組病人的焦慮水平顯著低于對照組,p
2.2 血壓和心率:見表2 觀察組化療前收縮壓和心率較入院時輕度升高,但無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組化療前收縮壓和心率較入院時升高(p
(1) X2=0.139 P>0.05觀察組與對照組病人在入院時,焦慮值差異無顯著性,具有可比性。
(2) X2=13.9 P
(3) X2=0.22 P>0.05 觀察組與對照組病人在入院時血壓和心率差異無顯著性,具有可比性。
(4) X2=3.84 X2=10.313 P
2.3患者滿意度 觀察組滿意率為92%,觀察組73%, X2=10.323 P
3討論
3.1 喬潔[2]調(diào)查表明,初年齡、性別、婚姻狀況、配偶健康狀況和文化程度等因素外,社會支持、應(yīng)對方式、各種癥狀也是生活質(zhì)量的重要影響因素。在常規(guī)護(hù)理活動中,我們往往很少主動了解患者家庭狀況和人際關(guān)系、對周圍環(huán)境的適應(yīng)程度,因而并不了解患者的實際需求,對患者實施個性化護(hù)理后,對患者的背景和目前生活狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,用焦慮量表對患者抑郁、焦慮及生活滿意度進(jìn)行評估,詳細(xì)了解每位患者的心里狀況,本組有2位病人因我們提供的的信息由醫(yī)保報銷30%-40%轉(zhuǎn)變成為社保報70%-80%,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者對護(hù)士的信任、依賴感,提高了病人滿意度,減輕病人痛苦,提高生活質(zhì)量。
3.2 應(yīng)激通常分為一般性應(yīng)激(如日常生活中的困惑)和特殊狀況下的應(yīng)激(如患病、家庭破裂、家庭成員去世)[2]淋巴瘤的病人不僅要接受得惡性癌癥疾病的事實,而且要進(jìn)行化療、或疾病可能不能痊愈甚至死亡的陰影,以上均使其應(yīng)激水平高于健康人群。這種應(yīng)激可激活交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng),使體內(nèi)去甲腎上腺素等釋放增多,導(dǎo)致心率增快,心輸出量增多,周圍血管收縮,血壓升高,而且心里應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng),血流動力學(xué)改變越顯著,造成的生理紊亂越嚴(yán)重。對照組病人化療前焦慮值較入院時顯著增加,相應(yīng)地化療前收縮壓和心率亦顯著性增加,提示受心里因素影響,病人化療前發(fā)生了明顯的血流動力學(xué)紊亂。
3.3 癌癥不僅影響一個人的正常生活也影響家庭,不僅破壞機(jī)體正常功能還可造成身體外形的改變,加重了恐懼、猶豫、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)[4-5] 而這些負(fù)性情緒對機(jī)體免疫功能有抑制作用,可以促進(jìn)腫瘤的發(fā)展。因此,護(hù)士采用個性化疏導(dǎo)的方法,有步驟地暗示和引導(dǎo),逐步減輕負(fù)性情緒對病人的影響,幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。結(jié)果觀察組病人化療前焦慮值低于對照組;相應(yīng)地化療前收縮壓和心率的增加低于對照組。說明通過個性化護(hù)理干預(yù),有效緩解了負(fù)性情緒對癌癥病人的困擾,避免了由此產(chǎn)生的血流動力學(xué)的異常改變。
3.4 病人的良好心理是化療的需要,病人的積極反應(yīng)與配合又可增加護(hù)士的工作熱情與信心,雙方配合共同促進(jìn)化療的順利完成。特別是邀請完成化療和康復(fù)的病人到病房現(xiàn)身說法,同時熱情、主動與病人交談,明顯地提高了病人對整個化療期間的滿意度。
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和整體化護(hù)理模式的持續(xù)深入推廣,實施個性化護(hù)理干預(yù),使病人對化療過程及預(yù)后有一定的了解,保持最佳心里狀態(tài),提高了對化療的耐受性,同時也建立起良好的護(hù)患關(guān)系,為化療的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。
骨筋膜室綜合征(OCS)是創(chuàng)傷骨科中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,如治療不及時,會發(fā)生肌肉組織壞死、壞疽、神經(jīng)麻痹等造成肢體殘疾甚至并發(fā)神衰竭發(fā)生死亡。
1資料與方法
1.1臨床資料本組146例,男94例、女52例,年齡18~76(49.9±8.76)歲。骨筋膜室綜合征易感患者的篩選標(biāo)準(zhǔn):明確前臂、小腿擠壓或缺血再灌注損傷史,傷后患肢軟組織腫脹,筋膜室張力明顯增高者。受傷原因:車禍傷65例,暴力打擊傷41例,高空墜落22例,機(jī)器損傷10例,砸傷8例;損傷類型:脛骨平臺骨折32例,脛腓骨折22例,尺橈骨骨折24例,股骨骨折28例,肱骨骨折7例,足部骨折4例。
其中閉合性骨折94例,開放性骨折23例;骨折合并軟組織損傷117例,單純軟組織損傷29例?；颊呔趥?h~2d內(nèi)來院就診。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各73例,兩組性別、年齡、骨折部位、嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,包括保持病室的清潔干凈、做好患者的清潔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生命體征的觀察、體位護(hù)理和末梢循環(huán)護(hù)理等。干預(yù)組針對骨筋膜室綜合征采取專門護(hù)理。護(hù)理人員首先應(yīng)了解骨筋膜室綜合征的危險因素,加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理,同時對易發(fā)生本病的人群提高警覺性,對診斷有充分的認(rèn)識才能及早發(fā)現(xiàn)早期征象,避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。具體內(nèi)容:①疼痛護(hù)理:局部疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的、且有可能是僅有的主訴,若護(hù)士責(zé)任心不夠會將此歸結(jié)為骨折和損傷所導(dǎo)致的固有的疼痛,若觀察不仔細(xì)極容易錯過治療的最佳時機(jī)。護(hù)理人員要對患者的病情有充分的了解,對四肢骨折后用石膏、夾板、繃帶固定的患者要格外留意。要觀察包扎敷料的松緊度,主動詢問患者患處的感覺,并根據(jù)其疼痛的性質(zhì)程度判斷是否是骨筋膜室綜合征前期征兆。②患者患肢一般情況的護(hù)理:在某些情況下,骨筋膜室綜合征患者也會觸及患側(cè)脈搏,且毛細(xì)血管充盈時間正常;患者皮膚略發(fā)紅、腫脹發(fā)亮、局部淤斑、張力性水泡、皮膚大理石花紋樣改變、肌肉模紋消失等表現(xiàn)可同時出現(xiàn)幾種或僅出現(xiàn)一種.護(hù)理人員要格外注意,不抬高、不按摩、不熱敷、制動,同時進(jìn)行患肢和健肢的SpO:監(jiān)測,動態(tài)記錄SpO:的數(shù)值變化,即使在上述情況正常的情況下懷疑有骨筋膜室綜合征的發(fā)生也要做好應(yīng)急準(zhǔn)備。③生命體征的觀察護(hù)理:傷后因肌肉組織壞死,大量代謝產(chǎn)物及毒素釋放進(jìn)入血液循環(huán),易發(fā)生代謝性酸中毒、高血鉀、感染、中毒性休克、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員要注意生命體征的各項變化,發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。④對確診為骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理:治療本病的有效方法是手術(shù)切開筋膜減壓,但術(shù)后護(hù)理對治療效果的好壞起著關(guān)鍵作用。切開后切口較大,應(yīng)開放并以無菌凡士林紗布覆蓋,保持創(chuàng)面的清潔干燥,防止感染;定時觀察血運情況和引流物的顏色、性質(zhì)和量,做好記錄。術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。⑤心理護(hù)理:大多數(shù)患者因突然意外事故的發(fā)生常出現(xiàn)應(yīng)激性心理障礙。護(hù)理人員要有針對性地幫助患者制訂康復(fù)計劃,建立良好的護(hù)患關(guān)系,與患者共同制定護(hù)理目標(biāo),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,按照護(hù)理目標(biāo)逐步恢復(fù)機(jī)體機(jī)能。統(tǒng)計兩組患者住院期間出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的發(fā)生率,并于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后7d對患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析其心理狀況;并于出院前統(tǒng)計患者的住院時間和對護(hù)理的滿意程度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。以P40.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者骨筋膜室綜合征發(fā)生情況比較干預(yù)組發(fā)生8例、發(fā)生率10.96%,對照組發(fā)生17例、發(fā)生率23.96%,兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2兩組患者心理情況比較。
2.3兩組患者滿意度與住院時間比較。
3討論
骨筋膜室綜合征早期診斷和及時治療至為重要,早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時有效的處理,盡早切開減壓,能夠解除局部壓迫,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我們通過采取一系列護(hù)理措施,充分重視了早期診斷、早期治療的意義,結(jié)果表明,干預(yù)組患者發(fā)生骨筋膜室綜合征的例數(shù)明顯少于對照組(P
吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?引起的化學(xué)性肺炎,也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。
1材料和方法
1.1臨床資料86例患者例隨機(jī)分為對照組43例,干預(yù)組、對照組,25名男性和18名女性,年齡(58.23±11.09)年;梗死29例(67.4%),腦出血11例(25.6%),蛛網(wǎng)膜下腔出血3例(7%);七例(16.3%)意識,吞咽困難,32例(74.4%)。干預(yù)組,27名男性和16名女性,年齡(59.36±11.57)年;梗死28例(65.1%),腦出血13例(30.2%),蛛網(wǎng)膜下腔出血2例(4.7%);無意識的8例(18.6%),吞咽困難,30例(69.8%)。一般信息,比較兩組患者均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2方法實現(xiàn)的吸力控制組,站起來,回敲,清潔和溫暖和其他常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,干預(yù)組,加強(qiáng)護(hù)理措施,具體如下:①鼻飼的護(hù)理:取半臥位進(jìn)食后,注意病房的清潔,以減少訪問的次數(shù),以防止交叉感染。病人清醒地通信,介紹了健康教育和導(dǎo)管的護(hù)理知識,告知患者盡量避免咳嗽,痰,咳嗽手固定管以防止管脫垂?；颊咝枰L期留置胃管7D取代,但臨床研究表明,硅膠管留置時間適當(dāng)21~30D.頻繁更換管病人不僅是痛苦的,但也增加了感染的機(jī)會;留置時間長可誘導(dǎo)鼻咽粘膜,引起局部感染甚至鼻咽肺沿導(dǎo)管引起肺部感染向下。②體位護(hù)理:病人床邊海拔30~5O°,床墊軟枕,檢查皮膚狀況的壓力,不斷變化的位置可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,有利于呼吸道分泌物引流。腸內(nèi)營養(yǎng)是飯后坐或半臥位30~60分鐘的維護(hù),減少吸入性肺炎的發(fā)生。③口咽部護(hù)理:嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生包括清理飯后和完整的上下腭舌,縮放,的牙垢及牙菌斑定期清洗,減少細(xì)菌負(fù)荷,并能改善患者的吞咽功能和增強(qiáng)的咳嗽減少誤吸的反射。有效的口腔護(hù)理不僅能減少病原微生物的定植的潛力,減少細(xì)菌負(fù)荷;堅持每日三餐后牙及舌,治療,牙周病,齲齒等,可以減少40%的吸入性肺炎。④康復(fù)訓(xùn)練:吞咽功能障礙,應(yīng)接受培訓(xùn),指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能,防止誤吸,吞咽。如果食物卡在口中,應(yīng)鼓勵患者使用舌頭運動方便吞咽食物疏散。⑤心理護(hù)理:中風(fēng)患者有不同程度的語言障礙,護(hù)士應(yīng)注意微笑的病人獲得他們的好感和信任。根據(jù)患者的不同情況,恰當(dāng)?shù)厥褂梅茄哉Z交際的特點,心理護(hù)理,使患者的情緒,思想放松醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,改善血液循環(huán),提高免疫力,促進(jìn)其早日康復(fù)。⑥用藥指導(dǎo)患者和他們的家庭應(yīng)被告知要盡可能的避免使用鎮(zhèn)靜劑,因為它可能會增加吸入性肺炎的危險;指導(dǎo)患者避免不必要的抗生素的應(yīng)用,以減少口咽胃定植菌,從而減少吸收人類的肺炎。⑦機(jī)械通氣的護(hù)理:呼吸機(jī)管路需要更改一次,如果污染應(yīng)更換。及時排除凝結(jié)水管道避免患側(cè)流量;避免長時間鎮(zhèn)靜程度太深;早期脫機(jī)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。兩組之間的X±說,用配對t檢驗。P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組肺炎發(fā)生情況比較對照組肺炎發(fā)生率為20.9%,住院時間(23.2±11.4)d;干預(yù)組肺炎發(fā)生率為4.6%,住院時間(10.7±6.9)d.兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2兩組干預(yù)前后體溫及血常規(guī)情況比較。
3小結(jié)
中風(fēng)昏迷,無嗜睡,咳嗽和吞咽反射減弱或消失,氣道間隙和防御削弱,不能出氣道分泌物和氣管內(nèi)吸入食物或異物,易引起吸入性肺炎?？梢栽趪?yán)重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,40%~60%的死亡率,吸入性肺炎病死率高達(dá)10%.對吸入性肺炎在促進(jìn)病人的體溫和血液復(fù)蘇發(fā)揮了至關(guān)重要的作用相關(guān)的卒中預(yù)防和治療的合理的護(hù)理措施,效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。吸入性肺炎是與神經(jīng)系統(tǒng)的主要原因,無意識患者肺炎,吞咽困難導(dǎo)致的主要危險因素的愿望,與其它原因引起的患者,如管飼食后不注意姿勢或喉嚨發(fā)炎,可引起吸入性肺炎。采取早期預(yù)防的危險因素,識別和治療原則,盡快解決患者的吞咽困難和誤吸,可促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn),而且縮短住院時間,幫助患者早期康復(fù)。
摘要 目的:觀察護(hù)理干預(yù)對預(yù)防和減少硬膜外麻醉并發(fā)寒戰(zhàn)的效果。方法:將52例宮外孕手術(shù)患者隨機(jī)分成實驗和對照兩組,每組各26例,實驗組制定詳細(xì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),對照組按照常規(guī)的護(hù)理。結(jié)果:實驗組發(fā)生寒戰(zhàn)3例,對照組10例,實驗組明顯低于對照組。結(jié)論:術(shù)中實施有效護(hù)理干預(yù)可以降低硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 創(chuàng)面沖洗;負(fù)壓封閉引流;軟組織損傷;護(hù)理
人體正常的體溫恒定在37℃左右,中心體溫約降低10℃,機(jī)體就會出現(xiàn)寒戰(zhàn),整個機(jī)體耗氧量增加,使血管系統(tǒng)供血增加等改變 .下腹部手術(shù)通常采用硬膜外阻滯麻醉,它是一種安全、有效和經(jīng)濟(jì)的麻醉方法。但是手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn),而寒戰(zhàn)使機(jī)體代謝率增加,導(dǎo)致肺負(fù)荷增加,甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理我們選擇對宮外孕患者在硬膜外阻滯麻醉后并發(fā)寒戰(zhàn)的原因進(jìn)行分析,并作出相應(yīng)護(hù)理措施,取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
收集我院2009年1—4月52例宮外孕手術(shù)患者,年齡l8~45歲,平均28.46歲。其中39例出血量在500 mL以上,13例只有少量出血。52例患者均采用硬膜外阻滯麻醉,手術(shù)歷時0.5~1.5 h 隨機(jī)將患者分成實驗組和對照組兩組,每組26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者麻醉前監(jiān)測體溫均正常,術(shù)前咪唑安定2~3 mg,阿托品0.5 mg肌注后進(jìn)入手術(shù)室,開放靜脈通路后,選擇持硬或聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉。術(shù)中根據(jù)病情輸注膠體或復(fù)方氯化鈉。實驗組分析術(shù)中可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因,采取預(yù)防措施,術(shù)中監(jiān)測體溫,對出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者每l5分鐘監(jiān)測體溫1次并給相應(yīng)的治療護(hù)理。對照組采取常規(guī)的護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率及寒戰(zhàn)的程度,寒戰(zhàn)程度分級標(biāo)準(zhǔn)按0~3級評分(0級:無寒戰(zhàn);1級:面部或頸部的輕微纖維顫動、伴無上肢隨意運動時的ECG干擾;2級:一個以上肌群可見明顯顫抖;3級:全身大群肌肉抖動、床板抖動) .
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
兩組患者比較,實驗組發(fā)生寒戰(zhàn)3例,占1 1.5%,對照組發(fā)生寒戰(zhàn)l0例,占38.5%,實驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組,而且寒戰(zhàn)的程度也明顯低于對照組。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 分析寒戰(zhàn)發(fā)生的原因
3.1.1 麻醉的因素硬膜外阻滯麻醉阻斷了交感神經(jīng)。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理使阻滯區(qū)皮膚血管擴(kuò)張,骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)能能力,為保持體溫恒定則通過非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮,即產(chǎn)生寒戰(zhàn):同時,硬膜外阻滯麻醉藥量用足后。阻滯區(qū)血管擴(kuò)張,增加了體表散熱:另外,阻滯區(qū)血管的擴(kuò)張,使有效循環(huán)血量減少,血壓下降,此時麻醉醫(yī)生采用加速輸液來糾正。造成大量的冷液體進(jìn)入血液,直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)寒戰(zhàn)。
3.1.2 手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室環(huán)境溫度通常恒定在22~24℃ .有研究顯示。21℃的室溫對全身裸露及麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者已是冷環(huán)境?。但由于手術(shù)醫(yī)生要求較低的室溫以求舒適而造成室溫過低;另外手術(shù)室為了增強(qiáng)消毒效果,常采用快速的空氣對流,容易導(dǎo)致患者體溫下降出現(xiàn)寒戰(zhàn)。
3.1.3 皮膚保暖作用的散失 皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的作用,完整的皮膚是天然屏障。手術(shù)過程中。冷的消毒液直接刺激皮膚引起寒戰(zhàn):術(shù)中使用低溫或未加溫的液體反復(fù)沖洗體腔或手術(shù)切口、大手術(shù)體腔(胸腹腔)長時間暴露等因素,引起外周血管收縮反應(yīng)致熱量喪失,體核溫度可下降至33℃一35C,這是手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)熱量喪失引起寒戰(zhàn)的主要原因。
3.1.4 輸血輸液宮外孕患者大出血患者。術(shù)中需由靜脈輸入大量與手術(shù)間等溫的液體和血液。對機(jī)體中的體液造成“冷稀釋”作用,從而導(dǎo)致患者體溫下降,引起不同程度的寒戰(zhàn)。
3.1.5 心理因素應(yīng)對手術(shù),患者均有不同程度的緊張和焦慮,加上宮外孕患者大多會擔(dān)心自己不孕,所以情緒波動較其他患者要大,不穩(wěn)定的情緒會使血液重新分配。周圍血管痙攣收縮,進(jìn)而影響回心血量和微循環(huán)/！/,術(shù)中更易致低溫寒戰(zhàn)。
3.2 護(hù)理措施
3.2.1 控制手術(shù)室溫度手術(shù)室溫度應(yīng)恒定在24℃ ~26℃ .相對濕度60% ~70% .環(huán)境溫度決定體溫下降的速度,合適的環(huán)境溫度能降低機(jī)體與外界的溫差,減少皮膚與外界熱量的輻射和對流,減少體表散熱。患者在等待麻醉和手術(shù)期間,應(yīng)蓋好小棉被。注意雙肩和雙足的保暖;在進(jìn)行皮膚消毒時,注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位,提醒醫(yī)生盡量縮短消毒時間。必要時暫停冷氣輸入,待手術(shù)巾蓋好后再降室溫:手術(shù)過程中。臺上應(yīng)加強(qiáng)術(shù)野以外部位的暴露;手術(shù)結(jié)束前后應(yīng)將室溫及時調(diào)高,對出血較多的患者使用變溫毯、熱水袋,熱水袋溫度不得超過50℃。
3.2.2 加溫輸液使用恒溫水箱降輸注的液體加溫至37℃,庫存血復(fù)溫至34~C左右再輸人。對存在休克和低溫的患者?？刹捎眉訙仄骷訅嚎焖佥斪?7%的液體,以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。正確識別輸液引起的熱源反應(yīng),此類反應(yīng)除寒戰(zhàn)外,常伴有皮疹等其他臨床表現(xiàn),加以區(qū)別及時處理。
3.2.3 沖洗液的加溫宮外孕患者均有不同程度的出血,術(shù)中必須進(jìn)行體腔沖洗,沖洗時巡回護(hù)士應(yīng)把鹽水加溫至37~C左右,以免大量低溫液體的沖洗引起體熱散失。
3.2.4 術(shù)前及術(shù)中用藥術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。對情緒波動大的患者術(shù)中配合麻醉給予鎮(zhèn)靜劑:對手術(shù)時間較長的患者常規(guī)監(jiān)測體溫,每小時1次。
3.2.4 對有寒戰(zhàn)發(fā)生的患者,每15分鐘監(jiān)測體溫1次,評估寒戰(zhàn)的分級,并觀察血壓和脈搏的變化,持續(xù)面罩吸氧,避免低氧血癥。
4 討論
寒戰(zhàn)使機(jī)體耗氧量增加。加重心臟負(fù)擔(dān)和引起心動過速,影響術(shù)后監(jiān)測,甚至危及生命,尤其對宮外孕大出血血容量明顯不足的患者更為不利。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理因此,手術(shù)室護(hù)士采取積極有效的預(yù)防和保溫措施,對防止患者寒戰(zhàn)的發(fā)生和手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后良好的恢復(fù)具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸篩查;護(hù)理干預(yù)
1臨床資料與方法
臨床資料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例,其中足月兒3424例,早產(chǎn)兒42例,窒息缺氧新生兒53例;檢測方法:采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)、型號為Ⅱ類BT型的TCB,選擇前額、兩側(cè)面頰3部位測TCB讀數(shù)各1次,取其平均值;檢測時間:生后1—5天,每天上午定時測定TCB值1次,據(jù)日齡TCB大于正常。
2早期觀察
2.1監(jiān)測膽紅素指數(shù)每日用黃疸監(jiān)測儀檢測皮膚黃疸指數(shù),分別檢測新生兒額部及兩側(cè)面頰三個位置的皮膚黃疸指數(shù),取其平均值,若出生后1天內(nèi)皮測指數(shù)接近6mg/dl,2天內(nèi)相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者,則給予口服用藥等早期干預(yù),并密切監(jiān)測黃疸進(jìn)展情況,必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度,判斷有無高膽紅素血癥,存在者則作進(jìn)一步治療。
2.2了解母兒情況,了解母親有無糖尿病等合并癥,有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對于存在上述因素的新生兒早期加強(qiáng)觀察。
2.3精神狀態(tài)觀察,新生兒一般精神狀態(tài)良好,若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生,嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
2.4皮膚顏色觀察,觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,對于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染而且發(fā)展較快者,應(yīng)引起臨床的高度重視。
2.5喂養(yǎng)奶量觀察,生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等,應(yīng)予以重視,及時治療,防止核黃疸發(fā)生。
2.6糞便、尿液觀察,觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。
2.7生命體征觀察,觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
3護(hù)理干預(yù)措施
3.1進(jìn)行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用?。每日進(jìn)行新生兒沐浴后,給予全身撫觸15~20分鐘,尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮,加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大,消耗能量多,腸蠕動加強(qiáng),同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多,使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加,大便次數(shù)增多,黃疸迅速減輕。
3.2遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑對于母乳性黃疸,停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退,一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預(yù),達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑,用法為每日3次,每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,用法為每日2次,每次1/2包。靜脈輸注白蛋白,碳酸氫鈉溶液,糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合,減少膽紅素腦病的發(fā)生。
3.3增加喂養(yǎng)次數(shù)剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時,即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間,新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù),奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋,防止奶液過濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出,奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。
3.4光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼,尿布包裹好會陰部,其余部位充分顯露,定期翻身,確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚,同時增加喂養(yǎng)次數(shù),鼓勵及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),每日不少于6~8次,兩奶之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?以增加大小便次數(shù),從而加速膽紅素的排泄。
3.5健康教育使家長了解孩子黃疸的情況,取得家長的配合;若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。
4結(jié)果
2008年1月至2009年6月新生兒3519例,診斷為高膽紅素血癥215例,ABO血型不合34例,5例家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。其余1周內(nèi)治愈出院。
5討論
我院采用經(jīng)皮測量儀測定TCB.具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受,重復(fù)性好,無不良反應(yīng),無創(chuàng)傷等優(yōu)點。對生后1周內(nèi)給予經(jīng)皮膽紅素動態(tài)監(jiān)測,并對超過一定程度者給予及時干預(yù)治療。在未出現(xiàn)黃疸之前,應(yīng)通過增加喂養(yǎng)、撫觸及預(yù)防性用藥等處理措施,盡早將膽紅素排出體外,減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥對新生兒的損害。
【摘要】 目的 探討一般性心理治療和認(rèn)知療法在肺癌化療患者護(hù)理中的作用。方法 將50例肺癌患者隨機(jī)分為兩組各25例。兩組均接受相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療及護(hù)理措施,研究組同時給予支持性心理治療和認(rèn)知療法。采用癥狀自評量表,焦慮自評量表,抑郁自評量表評估治療后兩組患者的心理健康狀況。結(jié)果 研究組實施心理干預(yù)后癥狀自評量表,焦慮自評量表,抑郁自評量表評分均比對照組下降顯著(P<0.05或0.01)。結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善肺癌化療患者的身心癥狀,提高患者治療效果和生存質(zhì)量,從而延長患者的壽命
【關(guān)鍵詞】 肺癌 心理健康 相關(guān)因素 護(hù)理
癌癥患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒,加上化學(xué)治療(以下簡稱化療)的毒副作用,對患者的生理功能、心理狀態(tài)均有不同程度的負(fù)面影響[1]。肺癌是我國常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢,目前肺癌患者就診時有60%已屬晚期[2],當(dāng)患者得知確診時,病情會迅速惡化,心理健康狀況較差。當(dāng)前臨床工作中,雖然心理護(hù)理的開展比較普遍,許多護(hù)理人員已經(jīng)開始注意與患者交流和溝通,但是運用的心理學(xué)知識和方法不夠豐富和熟練,心理護(hù)理缺乏有針對性的具體實施方法。本研究采用一般支持性心理治療和認(rèn)知療法對肺癌化療患者進(jìn)行了心理干預(yù),現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 本院2007年2月~2008年1月肺癌化療患者(化療次數(shù)進(jìn)行第2次及以上者)50例,對所患疾病已知情,KPS評分70分及其以上,年齡42~67歲,小學(xué)及以上文化程度,癌癥無轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),無合并其他慢性疾病,能合作完成問卷,無精神疾病,治療費用均享受醫(yī)療保險。
1.2 方法
1.2.1 治療與評定 兩組均接受相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療及護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上給予支持性心理治療和認(rèn)知療法。治療前后采用癥狀自評量表(SCL-90),Zung焦慮自評量表(SAS),Zung抑郁自評量表(SDS)評定臨床療效。
1.2.2 心理干預(yù)措施
1.2.2.1 一般支持性心理療法 評估患者的健康史,收集患者生理、心理和社會方面的資料,找出患者存在的心理健康問題,制訂相應(yīng)的心理支持措施。選擇非治療時間與患者進(jìn)行有效溝通,主動了解患者的想法,耐心傾聽患者及家屬的陳述,運用關(guān)心與同情,安慰與開導(dǎo)解釋,建議與指導(dǎo)、積極語言應(yīng)用等,以取得患者的信任與合作。每天由責(zé)任護(hù)士與患者交談,掌握說話的語調(diào)、程序、用詞,以及面部表情和動作等非語言性行為,做一個耐心有效的傾聽者;按照整體護(hù)理的觀點對待患者,提供全面的照顧和舒適的環(huán)境,包括身體上和心理上的舒適,真正使患者感到溫暖,愿意接受幫助;與患者家屬、親友進(jìn)行溝通,要求他們每周至少探視患者1~2次,給患者以關(guān)心、幫助和支持。
1.2.2.2 認(rèn)知療法 了解患者對疾病的認(rèn)識,找出存在的不合理、不現(xiàn)實的觀點,與患者一起認(rèn)真分析,轉(zhuǎn)變錯誤的觀點與認(rèn)識。根據(jù)不同年齡、性別、文化程度、職業(yè),有針對性地做好個體宣教,告知患者關(guān)于疾病的知識、發(fā)病的原因、治療原則及應(yīng)注意的事項、心理狀態(tài)和情緒對疾病的影響、治療的重要性,幫助患者客觀全面地認(rèn)識和理解疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識,有目的地宣教國內(nèi)外有關(guān)疾病治療的新進(jìn)展,并對患者的提問給予詳細(xì)解答。分析患者的思維活動和情緒變化,發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對方式及時給予指導(dǎo),用樂觀的、積極的言語鼓勵患者配合治療,引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實,面對自己的疾病,從全局出發(fā),以愉快的心情接受或配合治療,提高生存質(zhì)量,緩解個人及家屬、親友的壓力。要求患者正確對待自己的疾病,并能進(jìn)行積極的自我對話。
1.2.2.3 心理干預(yù)實施時間 每次30min,每周2次。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
治療后兩組患者SCL-90、SAS、SDS評定結(jié)果比較,見表1、表2。表1 治療后兩組SCL-90評分比較表2 治療后兩組SAS、SDS評分比較 由表1、表2可知 ,治療后研究組SCL-90、SAS、SDS評分均較對照組下降顯著,兩組比較差異均有顯著性(P<0.05或0.01)。
3 討論
國內(nèi)外研究認(rèn)為癌癥是一種心身疾病,其發(fā)生、發(fā)展與社會心理因素有著不可忽視的聯(lián)系。癌癥本身又是一種應(yīng)激源,對患者同樣會帶來沉重的心理壓力,產(chǎn)生各種心理癥狀,這些癥狀又影響患者的生活質(zhì)量和身體康復(fù),并可能加速癌癥的發(fā)展 。肺癌患者能否獲得身心康復(fù)或其恢復(fù)進(jìn)程順利與否,雖不僅僅取決于護(hù)理方式,但護(hù)理人員卻可以發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢實施心理護(hù)理,幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。有研究表明[3],個體在高應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式,心理損害的危險度可達(dá)43.3% ,是普通人群的2倍。Kaplan分析癌癥病人產(chǎn)生心理障礙時認(rèn)為有以下四個方面原因[4]:(1)患者對疾病和住院的應(yīng)激反應(yīng)(疾病心理反應(yīng));(2)合并心理疾患,如焦慮或抑郁等;(3)軀體疾病所致精神障礙;(4)某些藥物的副作用,如抗癌藥,藥物過量或毒性反應(yīng),以及手術(shù)、放化療等產(chǎn)生的心理障礙。因此在臨床上要重視并善于識別肺癌患者的心理障礙反應(yīng),指導(dǎo)患者采取積極的心理應(yīng)對,減輕負(fù)性情緒,提高患者心理健康水平。心理干預(yù)是指在遇到突發(fā)事件時對當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動。心理干預(yù)最重要的是傾聽,就是讓患者宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負(fù)性情緒,讓他們說出來,而非壓抑和回避,這是成功干預(yù)的第一步。心理干預(yù)主要通過心理疏導(dǎo),消除對疾病的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、挫折感,糾正其心理偏差。支持性心理治療是通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等以增強(qiáng)患者對精神應(yīng)激的防御能力,幫助患者控制混亂的思維和情緒,重建心理平衡,激發(fā)與病魔抗?fàn)幍亩分九c能力。認(rèn)知療法是根據(jù)個體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè),通過一定的技術(shù)和手段來改變患者的不良認(rèn)知,以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的[5]。通過認(rèn)知的干預(yù),改變患者對已、對人、對事的看法,直接或間接影響其情緒和行為。通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識教育和認(rèn)同機(jī)制,使患者以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知,從而解除心理障礙,增強(qiáng)康復(fù)的信心。本研究顯示,治療后研究組SCL一90、SAS、SDS評分均比對照組下降顯著,兩組比較差異均有顯著性(P<0.05或0.01)。提示心理干預(yù)能有效改善肺癌患者的心身癥狀,提高患者的治療效果和生存質(zhì)量,從而延長患者的壽命。本研究只是采用支持性心理治療和認(rèn)知療法對肺癌化療患者進(jìn)行初步研究,如何對其他類型的癌癥患者及各型癌癥治療的不同階段進(jìn)行心理護(hù)理,仍需探索。臨床各腫瘤科室的護(hù)理人員完全有能力憑借各自的專長,在自己最熟悉的領(lǐng)域,有針對性地研究適用的心理護(hù)理方法。
藥物流產(chǎn)的出現(xiàn),讓許多女性特別是未婚女性視為意外懷孕的救命稻草,她們在進(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中,大多精神緊張、煩躁,有過多思想負(fù)擔(dān)[1]?；颊呷狈ι辰】?、避孕、性病的有關(guān)知識,造成未婚先孕合并婦科炎癥,如不加強(qiáng)健康教育,可能在藥物流產(chǎn)后會造成更嚴(yán)重的感染或不良后果。因此,做好這些患者的心理護(hù)理,對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的意義。2010年—2011年,我們對未婚女性藥物流產(chǎn)合并婦科炎癥患者在藥物流產(chǎn)前治療婦科炎癥時,及時進(jìn)行了心理護(hù)理,取得了一定的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
選擇2010年1月—2011年1月在我院門診接受藥物流產(chǎn)合并婦科炎癥的未婚患者56例,年齡16歲~28歲,文化程度高中11例,初中22例,小學(xué)23例。合并婦科炎癥有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛,甚至有些合并梅毒性病。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的心理狀態(tài),增加和患者溝通的時間,對她們的詢問均給予耐心細(xì)致的解答,以消除其恐懼、緊張心理。從各個方面為其保守秘密,尊重其隱私權(quán),爭取獲得患者的信任。介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點:與人工流產(chǎn)相比藥物流產(chǎn)痛苦小,對宮頸、子宮的直接損傷小,可減少宮腔感染機(jī)會,以消除其顧慮,使其做好相關(guān)準(zhǔn)備,放心接受手術(shù)[2]。
2.2服藥知識護(hù)理
分3d服藥,每次服藥前后禁食2h,第1天早上口服米非司酮50mg,晚上口服米非司酮25mg;第2天服用方法同第1天;第3天早上口服米索前列醇0.6mg,并留院觀察4h~6h。囑患者回家后注意休息,不要過于勞累,適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.3藥物流產(chǎn)后衛(wèi)生保健護(hù)理
針對患者的文化程度,對她們進(jìn)行衛(wèi)生保健知識宣教,藥物流產(chǎn)后出血量多及出血時間長應(yīng)及時到醫(yī)院就診,保持會陰清潔;藥物流產(chǎn)后只能淋浴,不能盆浴;藥物流產(chǎn)2周~3周后,陰道流血干凈后才能過性生活;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物流產(chǎn)后的促子宮收縮、抗炎藥物,1周后回院復(fù)查,發(fā)放健康教育手冊。
2.4避免再次懷孕的護(hù)理
利用圖片、宣傳欄講解女性生理衛(wèi)生知識和避孕知識,提高她們的避孕意識,使之認(rèn)識到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。向她們說明反復(fù)流產(chǎn)對身體的影響,未婚同居的危害,在無法避免性生活時,指導(dǎo)她們安全正確地選擇避孕方法,減少未婚先孕的發(fā)生。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
3結(jié)果
56例未婚藥物流產(chǎn)合并婦科炎癥患者護(hù)理前后掌握女性生殖器官知識及常見婦科疾病知識的7項觀察指標(biāo),均有顯著性差異(P
作者：錢宇蔭 曹潔 張文 陸永君 李潔 吳莉
【摘要】 目的 探討實施早期護(hù)理干預(yù)對防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護(hù)理角度對59例NEC患兒進(jìn)行臨床資料的分析，尋找護(hù)理觀察與干預(yù)要點。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)，護(hù)理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，實施正確喂養(yǎng)方案，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預(yù)防措施。
【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護(hù)理
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護(hù)理中須高度重視和預(yù)防的重要問題。本文對我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護(hù)理學(xué)總結(jié)分析，旨在指導(dǎo)臨床能采取切實有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防治，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒存活率。
1 對象與方法
1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。
1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進(jìn)行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。
1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關(guān)系 見表1。
表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡和出生體重的關(guān)系 (x±s)
由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。
2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見表2。
表2 早產(chǎn)兒相關(guān)因素與NEC的關(guān)系
2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時間在生后1～25天，平均(8.74±5?99)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
2.4 預(yù)后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復(fù)禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。
表3 臨床分度與預(yù)后 (例)
3 護(hù)理觀察與干預(yù)
3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應(yīng)用和NEC的預(yù)防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計量喂哺嬰兒是護(hù)理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。我們體會，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護(hù)理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。由于個體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護(hù)理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。
3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此，如何監(jiān)測和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護(hù)理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進(jìn)一步加強(qiáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學(xué)專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細(xì)節(jié)。加強(qiáng)早產(chǎn)兒中心醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)測，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護(hù)理工作特別強(qiáng)調(diào)的重點。
3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時恢復(fù)喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學(xué)客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹(jǐn)慎，防止復(fù)發(fā)。
3.4 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護(hù)理計劃，選派臨床經(jīng)驗豐富且責(zé)任心強(qiáng)的多年資護(hù)士全面護(hù)理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，對吸氧的患兒隨時調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進(jìn)入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測體溫變化。每日了解體重情況。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強(qiáng)室內(nèi)空氣、地面消毒，定時通風(fēng)，保持周圍環(huán)境清潔。定期進(jìn)行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養(yǎng)，每天根據(jù)補(bǔ)液總量合理安排補(bǔ)液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達(dá)到有效濃度。使其既達(dá)到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養(yǎng)液，包括抗生素輸注過程中，嚴(yán)格無菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進(jìn)液情況，密切觀察輸液后反應(yīng)，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標(biāo)、腹部X線平片等。
4 小結(jié)
早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。
據(jù)2005年高血壓日報道，高血壓發(fā)病令人擔(dān)憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯。在我國高血壓普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同，不能對本身的疾病有充分的認(rèn)識及重視，導(dǎo)致不能進(jìn)行有效的二級預(yù)防。按患者感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為：患者若主觀感受到采取遵從醫(yī)囑的行為將獲得利益，不遵從醫(yī)囑將危害健康時，則患者采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大，依從性也越高［1］。國外研究結(jié)果提示要提高患者的依從程度、應(yīng)加強(qiáng)對患者的教育，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系、簡化醫(yī)療方案、服用長效藥等［2］。對中青年高血壓患者的健康宣教尤為重要，積極創(chuàng)造條件，改進(jìn)中青年高血壓患者的遵醫(yī)行為，從而提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和健康水平。
1 影響中青年高血壓患者遵醫(yī)行為的社會因素和個人因素
中青年人由于生活節(jié)奏快，工作、生活壓力大，負(fù)擔(dān)重，無暇顧及健康問題，以及主觀上缺乏自我保健意識，不注意疾病和講究健康的生活方式，不但引起許多疾病而且種下許多潛在危險因素，引起慢性疾病。
2 存在認(rèn)識誤區(qū)
患者對高血壓的認(rèn)識導(dǎo)致遵醫(yī)行為不良或不能持之以恒，使血壓控制不理想，病情反復(fù)。
2.1 對高血壓的危害認(rèn)識不足 認(rèn)為高血壓對身體無太大影響，若無不適癥狀，可以暫時不治療。
2.2 缺乏對規(guī)范治療重要性的認(rèn)識 不懂得高血壓病需長期治療。只在血壓升高期間服藥，血壓降至正常時就停止服藥了，且停藥期間，未做到經(jīng)常監(jiān)測血壓?；?qū)Ψ幹委熾S意性較大，記得時就服藥，不記得時就沒有服藥。
2.3 不了解或不重視生活方式及行為對高血壓病的影響 不健康的生活方式如吸煙、酗酒、進(jìn)食高脂飲食、缺乏鍛煉等，都將對身體產(chǎn)生危害，健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將受益終生。如果不從糾正不良的生活方式入手，任何防治心血管病的措施都將是“空中樓閣”。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 指導(dǎo)患者了解高血壓相關(guān)知識 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險因素，而目前門診、病房里的不少“老病號”都是因為不聽從醫(yī)生的建議，對治療的依從性不好而造成的。對患者進(jìn)行全面評估后，向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，并針對患者的認(rèn)識誤區(qū)，進(jìn)行重點指導(dǎo)、重點宣教，及時反饋信息，進(jìn)行效果評價，確保健康教育效果。指導(dǎo)高血壓患者應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對待生活、對待疾病。提高對高血壓疾病治療和心腦腎保護(hù)的重視，積極配合治療，同時增強(qiáng)自我保健的意識，從而改善生活質(zhì)量。
3.2 服藥干預(yù) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥、合理用藥，使血壓在最高峰時降至正常，血壓在低谷時不出現(xiàn)低血壓，即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥劑量，避免停藥后血壓突然升高，如果血壓長期波動，最容易導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，加重對靶器官的損害。
3.3 生活行為的干預(yù) 針對評估情況，改變患者不良行為，幫助患者建立良好的生活方式。
3.3.1 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。世界衛(wèi)生組織建議，每人每天鹽攝入量應(yīng)該＜6g。高血壓患者更應(yīng)降低食鹽的攝入。注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入，減少脂肪攝入，盡量避免食用豬油和動物內(nèi)臟等高脂肪食物。
3.3.2 戒煙限酒 健康行為的建立首先在于必須戒煙，WHO總干事中島宏博士告誡人們：大約在2015年，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的發(fā)病原因?qū)⒋笾孪嗤?，因此，與生活方式有關(guān)的疾病成為頭號殺手［3］。吸煙與飲酒都會使血壓升高，通過血流動力學(xué)改變使腦動脈血管壁變薄，進(jìn)而促進(jìn)動脈瘤的形成，并且可加速動脈瘤的增大和破裂［4］。高血壓造成血管內(nèi)膜的機(jī)械牽拉損傷，高血脂引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時嗜煙酒可促進(jìn)動脈硬化，酒精可使細(xì)胞比積和黏度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成［5］。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。
3.3.3 運動 增加運動，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、騎車、游泳、太極拳等有氧運動，指導(dǎo)患者合理安排運動時間，告知患者血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨高峰，若選擇清晨運動時，應(yīng)在服用降壓藥物和進(jìn)食后進(jìn)行比較安全。
3.4 心理指導(dǎo) 中青年身強(qiáng)體壯，突然發(fā)病在情緒上表現(xiàn)出焦慮、易激怒或出現(xiàn)抑郁，針對這種現(xiàn)象要對患者的心理變化給予充分的理解和關(guān)心。以和藹的態(tài)度向患者講解本病的誘因、發(fā)病的特點，使患者能充分了解此疾病的發(fā)展，以保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮，積極配合治療，對血壓正?？刂茖⑵鸬街匾饔?。學(xué)會放松療法，遇到不愉快事件和壓力事件時應(yīng)進(jìn)行自我心理調(diào)整和采取正確的應(yīng)對壓力的措施，盡量減少或避免負(fù)性情緒對高血壓的影響。
3.5 對患者家庭的干預(yù) 家人的關(guān)心、支持和督促對高血壓患者來說是一個非常重要的因素，對提高高血壓患者的遵醫(yī)行為有積極作用。通過對患者和家屬共同實施健康宣教，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，改變家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 預(yù)防接種；護(hù)理；干預(yù)
［摘 要］ 目的：了解系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在預(yù)防接種中的作用和方法。方法：系統(tǒng)設(shè)計在小兒預(yù)防接種中各個環(huán)節(jié)護(hù)理方法，確保預(yù)防接種的安全性。結(jié)果：小兒預(yù)防接種中確保其順利進(jìn)行，安全有效護(hù)理干預(yù)是非常重要的。結(jié)論：兒童預(yù)防接種前、中、后所進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，極大地提高了免疫接種的安全性。
［關(guān)鍵詞］ 預(yù)防接種；護(hù)理；干預(yù)
小兒計劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預(yù)防疾病的一種重要手段，是法律賦予每個兒童的權(quán)利，國家對兒童實行預(yù)防接種制度［1］。對兒童進(jìn)行預(yù)防接種，可以保證兒童健康地成長。我科從2004年3月至2006年7月對來門診進(jìn)行預(yù)防接種的1 320例兒童進(jìn)行接種前、接種中、接種后的護(hù)理干預(yù)，旨在探討一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，使每個兒童的預(yù)防接種率達(dá)到國家及省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2004年3月至2006年7月來我科進(jìn)行預(yù)防接種的兒童共1 320例，男674例，女646例，年齡1個月～13歲。
1．2 方法
1．2．1 建立兒童健康檔案 對我門診轄區(qū)內(nèi)每個新出生的兒童建立健康檔案，定期進(jìn)行檢驗，掌握每個兒童的健康狀況并進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)及預(yù)防接種知識宣教。家長對“應(yīng)用某種疫苗的必要性，會不會有副作用，甚至危險等”極為關(guān)注。針對這一心態(tài)，做好各階段的相應(yīng)知識宣教和解釋工作，提高家長重視小兒計劃免疫的自覺性至關(guān)重要。兒童預(yù)防接種后除了會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力外，由于個體差異，還可能出現(xiàn)輕度不同的副反應(yīng)，消除家長的顧慮，因此在預(yù)防接種時，做好接種前、接種中、接種后的護(hù)理指導(dǎo)是我們的重要職責(zé)。
1．2．2 每次接種疫苗前宣教工作 做好疫苗種類、接種對象及注意事項的通知工作，并在每次接種后，認(rèn)真交代家長下次何時來進(jìn)行何種疫苗的接種，必要時打電話提醒家長，并設(shè)立咨詢電話耐心解答家長的問題。讓家長了解疫苗的物理學(xué)特性、適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項，提高家長對疫苗的認(rèn)識，取得家長配合，并引導(dǎo)、鼓勵、安慰稍大一些的兒童，清除恐懼心理，主動愉快地接受免疫接種。合理安排孩子的飲食，避免饑餓，不要吃刺激性較強(qiáng)或容易導(dǎo)致身體過敏的食物，用母乳喂養(yǎng)孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。
1．2．3 接種疫苗時創(chuàng)造一個溫馨和諧的候診(休息)室 接種門診配置有候診室和接種室，應(yīng)保證候診室清潔明亮、空氣流通、溫度適宜、溫馨舒適，墻壁四周應(yīng)涂成粉紅色或天藍(lán)色，張貼兒童喜愛的卡通畫報，掛上色彩鮮艷的氣球，并備有兒童喜歡的玩具及圖書等，使兒童候診或休息時有在家的感覺，減輕孩子、家長的心理壓力。作好接種時的檢查與指導(dǎo)，藥物檢查：嚴(yán)格查對制度(如藥物的有效期、是否變質(zhì)、安瓿有無裂痕等等)，并根據(jù)注射部位選擇合適的注射器械；仔細(xì)詢問嬰幼兒近期的身體狀況。對患有心、肝、腎疾病、活動性結(jié)核、中樞系統(tǒng)疾病、過敏性疾病者不能注射，并給家長詳細(xì)介紹原因。免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種，用了免疫球蛋白者應(yīng)按規(guī)定的間隔時間接種；接種疫苗后針頭拔出時應(yīng)馬上用無菌稀簽(球)在皮膚上稍壓一下，防止疫苗流出來或出血。不要反復(fù)按摩注射部位，促使局部皮下毛細(xì)血管出血，引起感染性炎癥；意外情況的處理。個別孩子注射時由于疲勞、饑餓、過于緊張可能發(fā)生頭暈、出汗、面色蒼白等虛脫癥狀，這時護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜嚴(yán)密觀察，讓其仰臥，將頭部放低，給予口服適量糖水，短時間即可恢復(fù)。消除兒童的陌生感與恐懼感，接種人員應(yīng)穿粉紅色工作服。接種前，接種人員應(yīng)摘掉口罩，用微笑面對兒童，并親切地與兒童交流，對于月齡較小的兒童，應(yīng)用手親自撫摸兒童，消除其陌生感與恐懼感，以取得兒童對接種人員的信任，保證預(yù)防接種的安全注射。
1．2．4 接種后的健康指導(dǎo) 注射完畢后讓兒童靜坐休息，觀察15 min～20 min，出現(xiàn)反應(yīng)及時處理，觀察無反應(yīng)再讓其離開，同時做好離院指導(dǎo)，應(yīng)讓家長了解如下內(nèi)容：短時間內(nèi)讓孩子適當(dāng)休息，不要做劇烈的活動；保持皮膚、衣物的清潔、干燥。注射部位瘙癢時，告訴孩子不要用手抓以免誘發(fā)感染，并防止感冒；大多數(shù)嬰幼兒注射疫苗后局部和全身反應(yīng)較輕微、短暫，不用做特殊處理，這是接種疫苗后常出現(xiàn)的正常反應(yīng)。極少數(shù)孩子會有頭疼、頭暈、發(fā)熱、乏力和全身不適等癥狀。個別孩子出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些反應(yīng)一般在1 d～2 d內(nèi)自然消失，很少持續(xù)3天以上。局部反應(yīng)表現(xiàn)為接種部位紅、腫、熱、痛或淋巴結(jié)腫大，多數(shù)1 d～2 d，少數(shù)3 d～5 d自然消失。孩子接種后出現(xiàn)輕度發(fā)熱和局部反應(yīng)，可不用去醫(yī)院，如本資料中l(wèi)0例發(fā)熱者，經(jīng)指導(dǎo)家長多給孩子喂水，加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察，體溫均在2天內(nèi)降至正常。局部反應(yīng)者應(yīng)囑咐家長保持孩子皮膚和衣物的干燥，避免孩子用手抓，必要時做一下熱敷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，紅腫很快消失。因此兒童接種后出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如果指導(dǎo)護(hù)理得當(dāng)，無異常變化也不需要用抗生素治療以免降低接種效果。如果體溫過高并有其他急性反應(yīng)，家長應(yīng)及時去醫(yī)院就診；防疫針種類繁多，有些疫苗需長時間方能產(chǎn)生持久性免疫抗體。如乙肝疫苗注射后，產(chǎn)生相應(yīng)抗體需0.5 a內(nèi)3次注射方能出現(xiàn)效果，因此這種疫苗注射后，應(yīng)讓家長了解每次注射的間隔時間，必須按規(guī)定次數(shù)和時間進(jìn)行注射，以達(dá)到預(yù)防注射的目的和效果，因各種原因漏掉的應(yīng)及時補(bǔ)上。
2 討論
2．1 預(yù)防接種的重要性 家長對預(yù)防接種有了正確的認(rèn)識兒童預(yù)防接種本是一項國家號召，利國利民的大好事情，有許多兒童家長對兒童進(jìn)行預(yù)防有錯誤的認(rèn)識和理解，認(rèn)為預(yù)防接種可造成兒童長大后終生不育等。通過接種前后的護(hù)理干預(yù)，我科接種門診轄區(qū)內(nèi)兒童家長對預(yù)防接種及疫苗都有了正確的認(rèn)識，并積極主動地帶兒童參加預(yù)防接種，保障了兒童的權(quán)利，有效地控制了相應(yīng)傳染病的暴發(fā)流行。
2．2 提高了預(yù)防接種的安全性 通過接種前、接種中、接種后的護(hù)理干預(yù)，兒童、家長有良好的心態(tài)配合預(yù)防接種，可避免斷針、暈針和心因性反應(yīng)，并篩選出了有疫苗禁忌證和需延后接種的兒童，如有些兒童在接種麻疹疫苗前詢問出該兒童有雞蛋過敏史，立即停止了對該兒童麻疹疫苗的接種；還有一些先天性缺陷的患兒需經(jīng)臨床安全性評估后再進(jìn)行預(yù)防接種，這樣就大大提高了預(yù)防接種的安全性，減少和杜絕了預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生?？梢娡ㄟ^對兒童預(yù)防接種前、接種中、接種后所進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，極大地提高了免疫接種的安全性。
【關(guān)鍵詞】 肝癌；心理干預(yù)；身心癥狀；支持性心理治療；認(rèn)知療法
【摘要】 目的 探討一般支持性心理治療和認(rèn)知療法在肝癌護(hù)理中的作用。 方法 將58例肝癌患者隨機(jī)分為兩組各29例。兩組均接受相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療及護(hù)理措施，研究組同時給予支持性心理治療和認(rèn)知療法。采用癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表評估治療后兩組患者的心理健康狀況。 結(jié)果 研究組實施心理干預(yù)后癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表評分均比對照組下降顯著（P＜0.05或0.01)。 結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善肝癌患者的身心癥狀，提高患者治療效果和生存質(zhì)量，從而延長患者的壽命。
【關(guān)鍵詞】 肝癌；心理干預(yù)；身心癥狀；支持性心理治療；認(rèn)知療法
肝癌是消化系統(tǒng)腫瘤中病情最嚴(yán)重的一種，許多研究證實是一種心身疾病，個性行為和精神心理因素與這些疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［1，2］。有研究顯示［3］，該類患者存在嚴(yán)重的心身癥狀。因此，在疾病的治療、護(hù)理過程中對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，使其保持良好的心理狀態(tài)是非常重要的。為此，我們采用一般支持性心理治療和認(rèn)知療法對肝癌患者進(jìn)行了心理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象 選取2003年1月～2005年12月在我院住院的58例肝癌患者為研究對象。年齡28～65a。隨機(jī)將入組患者分為心理干預(yù)組（研究組）及非心理干預(yù)組（對照組）各29例。研究組男21例，女8例；年齡48.0±0.4a；平均病程11.0±5.0d；文化程度：大學(xué)6例，中學(xué)15例，小學(xué)8例；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民6例，干部5例，其它9例。對照組男23例，女6例；年齡50.0±0.7a；平均病程12.0±2.0d；文化程度：大學(xué)8例，中學(xué)13例，小學(xué)8例；職業(yè)：工人8例，農(nóng)民7例，干部6例，其它8例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治療與評定 兩組均接受相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予支持性心理治療和認(rèn)知療法。治療前后采用癥狀自評量表（SCL90），Zung焦慮自評量表（SAS），Zung抑郁自評量表（SDS）評定臨床療效。
1.2.2 心理干預(yù)措施 （1）一般支持性心理療法：評估患者的健康史，收集患者生理、心理和社會方面的資料，找出患者存在的心理健康問題，制定相應(yīng)的心理支持措施。選擇非治療時間與患者進(jìn)行有效溝通，主動了解患者的想法，耐心傾聽患者及家屬的陳述，運用關(guān)心與同情，安慰與開導(dǎo)解釋、建議和指導(dǎo)、積極語言應(yīng)用等，以取得患者的信任與合作。每天由責(zé)任護(hù)士與患者交談，掌握說話的語調(diào)、程序、用詞，以及面部表情和動作等非語言性行為，做一個耐心有效的傾聽者；按照整體護(hù)理的觀點對待患者，提供全面的照顧和舒適的環(huán)境，包括身體上和心理上的舒適，真正使患者感到溫暖，愿意接受幫助；與患者家屬、親友進(jìn)行溝通，要求他們每周至少探視患者1～2次，給患者以關(guān)心、幫助和支持。（2）認(rèn)知療法：了解患者對疾病的認(rèn)識，找出存在的不合理、不現(xiàn)實的觀點，與患者一起認(rèn)真分析，轉(zhuǎn)變錯誤的觀點與認(rèn)識。根據(jù)不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)，有針對性地做好個體宣教，告知患者關(guān)于疾病的知識、發(fā)病的原因、治療原則及應(yīng)注意的事項、心理狀態(tài)和情緒對疾病的影響、治療的重要性，幫助患者客觀全面地認(rèn)識和理解疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識，有目的地宣教國內(nèi)外有關(guān)疾病治療的新進(jìn)展，并對患者的提問給予詳細(xì)解答。分析患者的思維活動和情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對方式及時給予指導(dǎo)，用樂觀的、積極的言語鼓勵患者配合治療，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，面對自己的疾病，從全局出發(fā)，以愉快的心情接受或配合治療，提高生存質(zhì)量，緩解個人及家屬、親友的壓力。要求患者正確對待自已的疾病，并能進(jìn)行積極的自我對話。（3）30min?次?2次?w-1。
1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
治療后兩組患者SCL90、SAS、SDS評定結(jié)果比較，見表1、表2。表1 治療后兩組SCL90評分比較 由表1，表2可知，治療后研究組SCL90、SAS、SDS評分均較對照組下降顯著，兩組比較均有顯著或極顯著性差異（P＜0.05或0.01）。
3 討論
有研究表明［4］，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險度可達(dá)43.3%，是普通人群的2倍。心理干預(yù)是指在遇到突發(fā)事件時對當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動。心理干預(yù)最重要的是傾聽，就是讓患者宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負(fù)性情緒，讓他們說出來，而非壓抑和回避，這是成功干預(yù)的第一步。心理干預(yù)主要通過心理疏導(dǎo)，消除對疾病的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、挫折感，糾正其心理偏差。支持性心理治療是通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等以增強(qiáng)患者對精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思維和情緒，重建心理平衡，激發(fā)與病魔抗?fàn)幍亩分九c能力［5］。認(rèn)知療法是根據(jù)個體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過一定的技術(shù)和手段來改變患者的不良認(rèn)知，以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的［6］。通過認(rèn)知的干預(yù)，改變患者對已、對人、對事的看法，直接或間接影響其情緒和行為。通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識教育和認(rèn)同機(jī)制，使患者以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知，從而解除心理障礙，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
本研究顯示，治療后研究組SCL90、SAS、SDS評分均比對照組下降顯著，兩組比較均有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.05）。提示心理干預(yù)能有效改善肝癌患者的心身癥狀，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量，從而延長患者的壽命。
【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)
關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；急性腦卒中；肢體功能
腦卒中是一種致殘率較高的疾病，由于早期康復(fù)的介入從而促進(jìn)患者肢體功能的改善減輕殘損和殘疾的程度。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇我科2003年3月至2004年10月間的住院治療的急性腦卒中患者98例,全部病例均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查,符合全國第四次腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,入選病歷均為首次發(fā)病,除偏癱外,不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，98例患者隨機(jī)分為兩組、干預(yù)組（早期康復(fù)護(hù)理）47例，男30例、女17例，年齡45～73歲，平均56.4±9.8歲，左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱20例。對照組51例，男32例，女19例左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱23例，年齡48～71歲，平均56.4±8.2歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面均無顯著差異具有可比性。
1.2 評價方法：肢體功能評定方法1采用Brunn strom分級測定法評定上下肢和手的功能，運用改良的Bathel指數(shù)量表評定ADL分為良≥60分、中（59～41）分、差≤40分、共三級，全部患者進(jìn)行兩次評定，第一次入選時僅進(jìn)行Brunnstrom分級評定，第二次在患者在住院八周時進(jìn)行評定，參與指導(dǎo)的護(hù)理人員必須是具有豐富臨床經(jīng)驗的?？谱o(hù)理人員，用評價指標(biāo)在入選時和住院八周時對患者肢體功能情況進(jìn)行全面評價。所有計量資料進(jìn)行t檢驗。
2 早期功能訓(xùn)練措施
出血性腦卒中病人在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，而缺血性腦卒中病人在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療，甚至可以做強(qiáng)度較大的康復(fù)治療。
2.1 保持良好的功能位置康復(fù)的目的是保持各關(guān)節(jié)的正常功能位。包括臥位和肢體擺放，減少患側(cè)肢體受壓。
2.1.1 臥位采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，1h～2h翻身1次,減少患側(cè)臥位,預(yù)防肢體受壓。
2.1.2 肢體擺放：①仰臥位時，患肩墊枕，使肩胛處于伸位。同時患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長枕窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間夾一硬枕，防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90°，雙足之間夾一硬枕防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位時，肩胛處于伸位患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈≥90°彎曲。③患側(cè)臥位時，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥 ,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢影響血液循環(huán)。
2.2 進(jìn)行患肢活動腦卒中急性期,生命體征穩(wěn)定后在不妨礙治療時,應(yīng)立即開始進(jìn)行肢體按摩和被動活動。
2.2.1 按摩包括按摩揉捏四法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端。掌握原則為先輕后重，由淺至深，由慢而快，每天兩次，每次20min。
2.2.2 ①當(dāng)患肢肌力在0～1級時，協(xié)助患者進(jìn)行床上的被動活動，依次活動肩、肘、腕、髖、膝、踝、趾各個關(guān)節(jié)，可采用針刺、拍打等方法來增強(qiáng)患肢肌力。②當(dāng)患肢肌力二級時，可改用助力運動，如行滑輪操訓(xùn)練用固定帶一端套上患肢另一端套上重物固定于滑輪上，助力式帶動患肢全范圍關(guān)節(jié)活動，使肌肉從最大牽拉逐漸到最小牽拉，以誘發(fā)主動運動，促使肌力恢復(fù)。在訓(xùn)練患者的同時，也要督促病人進(jìn)行健肢的主動運動，每日2～3次，每次15min。③當(dāng)患肢肌力達(dá)到三級時，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行患肢主動運動訓(xùn)練，如上下肢抗阻力訓(xùn)練，以健肢帶動患肢進(jìn)行翻身、坐起等動作。
2.3 日常生活能力訓(xùn)練如進(jìn)食、洗臉、大小便控制移動步子等。
2.4 在訓(xùn)練的同時也需要家屬的配合，保持病人情緒穩(wěn)定，避免過度情緒激動，按時給病人服藥等。
3 療效評價
治療前干預(yù)組與對照組之間在Brunsttrom分級和Barther指數(shù)上均無顯著性差異（p>0.05),治療8周后再次評定結(jié)果，兩組在Brunnstrom分級和Barthel指數(shù)上均有不同程度的改善，但干預(yù)組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）。
表1 治療前后Brunnstom分級情況（略）表2 治療前后Barthel指數(shù)變化（略）
4 討 論
腦卒中是致殘率很高的疾病，早期肢體康復(fù)的介入可降低致殘率，改善生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，另有研究證明，90%的神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后3個月內(nèi)［2］，因此早期康復(fù)對急性腦卒中的治療是有著重要意義的。
