時間：2022-04-28 09:50:51
序論：在您撰寫中醫(yī)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
問卷調查結果
接受培訓前問卷68人,培訓后問卷61人,經(jīng)過實踐后接受問卷57人。培訓前調查有82.35%表示接觸過名中醫(yī)處方,17.65%反映從未接觸過。其它困難包括:中醫(yī)基礎差,欠缺臨床帶教,基層中藥房藥品不齊,年紀大難記憶及掌握,實踐機會少,不在中醫(yī)科坐診,認識理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中醫(yī)處方量少等。在實踐后培訓中對名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用調查,認為作用明顯的為49.12%,有一定作用的為50.88%,作用不明顯為0,愿意接受(或繼續(xù)接受)名中醫(yī)處方培訓的占98.25%。對于名中醫(yī)處方培訓方式的選擇,另外,許多學員還提出了多種形式的培訓方式,如:師承帶徒和臨床實踐相結合,名醫(yī)現(xiàn)場指導,整理名中醫(yī)經(jīng)驗集,制作名醫(yī)視頻課件,網(wǎng)上交流學習,增加名中醫(yī)處方培訓次數(shù),名醫(yī)單、驗方交流,病案分析,開展處方點評等。
討論與分析
培訓前接受問卷的學員中有82.35%曾經(jīng)接觸過名中醫(yī)處方,并且有94.12%認為名中醫(yī)處方對中醫(yī)診療工作非常有必要,這說明名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員中有應用需求和主觀能動基礎,這是名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中能起到獨特作用的基本條件。通過名中醫(yī)處方的培訓教育,對基層中醫(yī)人員名中醫(yī)處方認知程度的提高起到了應有的效果,其中一些內容的認知,如臨床應用、心得體會、同行交流等,培訓后認知提高的程度顯著。培訓前,79.40%的學員感到應用名中醫(yī)處方有困難。通過培訓有近58%的學員表示應用名中醫(yī)處方仍有困難,主要表現(xiàn)為:在技術上加減應用,?？萍膊〉恼J識,辨證論治水平,中醫(yī)處方掌握程度,中醫(yī)基礎等有欠缺;其它方面如患者信認度不高、病員少、藥房品種不齊、欠缺臨床帶教,不在中醫(yī)科坐診等,說明這方面的困難是多元性的。培訓和實踐后參加問卷的學員中有98.25%表示愿意接受名中醫(yī)處方的培訓,100%認為名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用明顯或有一定作用,這說明名中醫(yī)處方培訓在基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)中是有作用的,并且絕大多數(shù)基層中醫(yī)藥人員愿意參加此類培訓?；鶎又嗅t(yī)人員對名中醫(yī)處方的培訓教育方式選擇,主要集中在“名醫(yī)講課”、“名醫(yī)親臨指點”和“名醫(yī)帶徒”。
對策與建議
建議衛(wèi)生行政部門積極支持“名中醫(yī)處方對城鄉(xiāng)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)”這項工作,在進一步完善的基礎上加以推廣。采取多重措施,解決名中醫(yī)處方學習應用中的實際困難針對基層中醫(yī)人員在名中醫(yī)處方培訓中所反映的實際困難,建議采取以下措施加以解決:其一,各級領導要進一步重視和加強基層中醫(yī)藥工作,要加大對中醫(yī)藥工作的投入和宣傳,出臺相關政策,提升基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)力度,在中醫(yī)藥人員分配及中醫(yī)人才引進中予以政策傾斜及給予基層醫(yī)療單位以扶持。其二,進一步加強縣級中醫(yī)院的建設,使其充分發(fā)揮區(qū)域內中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研、康復保健的龍頭作用。建立和完善中醫(yī)藥適宜技術的培訓基地,更好地進行中醫(yī)藥適宜技術(包括常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥常規(guī)診療和名中醫(yī)處方應用等)的培訓及推廣。其三,結合縣、鄉(xiāng)一體化建設,加強上下聯(lián)系(包括網(wǎng)絡及通訊等),采取中醫(yī)藥人員短期進修學習、中醫(yī)繼承帶教、名中醫(yī)及中醫(yī)骨干定期指導、中醫(yī)藥學術交流、病案分析會診或請教答疑,以及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥技術對口支援、新分配中醫(yī)藥人員規(guī)范化中醫(yī)培訓、定期舉行各種中醫(yī)藥技術培訓班等多種措施培養(yǎng)中醫(yī)人才。同時,加強縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設及配套政策的落實,完善基層中醫(yī)藥人員的考核機制,促進中醫(yī)藥業(yè)績考核。要建立投入、培養(yǎng)、考核、提高的完善機制,促進中醫(yī)藥人員基礎理論水平和臨床診療水平的全面提高。其四,將名中醫(yī)處方的培訓常態(tài)化、制度化。建議在基層中醫(yī)人員知識技能培訓和中醫(yī)藥適宜技術推廣中,專設名中醫(yī)處方培訓,從而使名中醫(yī)處方培訓常態(tài)化、制度化,使名中醫(yī)處方對基層中醫(yī)人員培養(yǎng)的“桐廬模式”更為完善和易于推廣。加強以名中醫(yī)處方為主要內容的中醫(yī)處方教學研究與實踐中醫(yī)處方是中醫(yī)教學中的一個重要內容,但中醫(yī)教科書中沒有專設處方教學內容,長期以來成為中醫(yī)教學中的一項空白。建議加強以名中醫(yī)處方為主要內容的中醫(yī)處方教學研究與實踐。一是充分認識到以實例論證處方的重要性,強調實踐的重要性,鼓勵中醫(yī)人員積極大膽的臨證運用名中醫(yī)處方,并開展交流、撰寫心得體會與論文等活動。二是將處方教學穿插在中藥、方劑教學中,使中醫(yī)人員進一步明確中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方的特殊之處,除了了解、熟悉處方的開方規(guī)則和格式外,必須做到辯證精當、選藥正確、劑量準確、給藥途徑無誤。充分挖掘名中醫(yī)處方的文化內涵,培育中醫(yī)人員的人文精神中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方和一切文學藝術作品一樣,也有自己獨特的風格,它記載了我國歷代醫(yī)學的昌明進步和中國醫(yī)學史的淵源和發(fā)展,反映了醫(yī)學流派和中醫(yī)名家不同的個性和學術特征。要引導中醫(yī)人員注意探索名中醫(yī)處方的風格,了解名家臨證認識疾病、處理疾病的思想方法和邏輯規(guī)律,增進中醫(yī)人員的綜合分析能力,有助于中醫(yī)人員深刻認識豐富多彩的中醫(yī)學術流派和中醫(yī)學的科學特色,從而提高醫(yī)學理論修養(yǎng)和實際工作的能力。學習和應用名中醫(yī)處方,還要注意從名中醫(yī)處方中學習優(yōu)良的處方行為,包括歷來中醫(yī)名家所提倡的博極醫(yī)源、精勤不倦、系統(tǒng)學習等精神;正確處理癥狀、證候、疾病、治則、方劑、藥物之間的邏輯關系。還要重視藥物配伍以外的處方內容,如選擇適當?shù)乃幬锱谥品椒?、劑型及煎服方?輔助措施及服藥禁忌等。此外,提倡正確、靈活地運用名醫(yī)處方,要懂得名家隨證以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因為疾病是千變萬化的,人的體質, 氣候、環(huán)境也不盡相同,因此學習名中醫(yī)處方不可機械搬用。這些都是在學習名中醫(yī)處方時同時要學習的處方行為。發(fā)揚名中醫(yī)處方的優(yōu)點,糾正中醫(yī)處方應用中的誤區(qū)目前,隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展壯大,越來越多的人群接受并喜愛應用中醫(yī)藥防病治病。但據(jù)文獻報道,當前在中醫(yī)處方中出現(xiàn)了一些誤區(qū),主要表現(xiàn)一是中醫(yī)處方反映重復用藥日益加劇的趨勢,二是中醫(yī)處方反映“量偏重”的趨勢,三是中醫(yī)處方出現(xiàn)“大處方”的趨勢,四是中醫(yī)處方中出現(xiàn)不恰當?shù)闹形魉幝?lián)合應用的趨勢。由于中藥價格便宜,副作用少,安全度高,對慢性病作用顯著等優(yōu)點而前景廣闊。但目前中醫(yī)處方中的問題如果不加以正視和解決,那么傳統(tǒng)中醫(yī)就難以發(fā)揚光大。有專家提出中醫(yī)處方應有科學的原則,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的開支,四條有機結合,有機協(xié)調,才是優(yōu)秀的中醫(yī)處方。而絕大多數(shù)名中醫(yī)處方由于經(jīng)過名家長期的“精雕細琢”,是最具備以上要求的中醫(yī)處方。因此,在中醫(yī)處方教學中,以名中醫(yī)處方為楷模授以學員中醫(yī)處方原則規(guī)范教育,也是十分重要的。
中醫(yī)教學目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學面臨很多困惑,從調查來看學生對中醫(yī)學習的興趣不高,主動性差,課堂出勤率低,教學效果差強人意。究其原因,學生對中醫(yī)的認同度不高,中醫(yī)知識晦澀難懂,教師教學方法傳統(tǒng)單一等。怎樣才能營造一個互動、和諧的教學氛圍,提高學生學習興趣,筆者在多年的中醫(yī)教學過程中總結出運用心理暗示法教學,效果較好。
1. 心理暗示的涵義《心理學大詞典》是這樣描述心理暗示的:用含蓄、間接的方式,對別人的心理和行為產(chǎn)生影響。心理暗示是一種特殊的人際影響方式,它是在無對抗的條件下,以無抵制的接受為基礎,通過語言、行動、表情等符號,含蓄而間接地對人的心理和行為產(chǎn)生影響,使人不自覺地按照一定的方式行動,或者不加批判地接受一定的意見或信念。
2. 運用策略洛扎諾夫曾經(jīng)說過暗示教學法是創(chuàng)造高度動機,建立激發(fā)個人潛力的心理傾向。在教學中,學生是意識學習的主體,與此同時他們的潛意識也在積極參與知識的學習,當意識和潛意識形成積極作用時,學習效率就會成倍增長;反之,當意識和潛意識不和諧時,潛意識就會消極抵抗意識活動,學習效率就會降低。因此,在教授中醫(yī)課程時盡可能幫助學生建立積極的心理暗示,激發(fā)起潛意識才能提高其記憶思維能力和學習效率。
2.1營造良好的專業(yè)環(huán)境暗示。任何環(huán)境都是以具體、直觀、生動的形象呈現(xiàn)在人們面前,易于激起人們情感的共鳴,不同環(huán)境對人的心理會產(chǎn)生不同的暗示效應。營造具有良好學習氛圍的教學環(huán)境,對學生專注、投入地學習可起潛移默化的暗示效果。教學環(huán)境的暗示主要指授課教室的布置,教師的專業(yè)氣質和教學態(tài)度所形成的氛圍,以及學生的學習態(tài)度所形成的氛圍對學生產(chǎn)生的暗示。前者指的是教學的硬環(huán)境,對于中醫(yī)課教室來說,要有中醫(yī)的舌苔模型、脈象儀、針灸圖譜、針灸模型、銀針、古典醫(yī)籍等;另外,中醫(yī)大師的肖像畫、各種充滿中醫(yī)氛圍的小裝飾等也能起到畫龍點睛的作用。授課教室所營造的這種氛圍,讓學生一邁入就有種想學的沖動。
2.2運用激勵性和啟發(fā)性語言暗示。教學語言是實施教學的最重要的手段。利用教學語言的暗示功能指導教學的情況在教學實踐中非常普遍。運用語言進行暗示教學,要把握好分寸,講究語言的藝術,要使教學語言的暗示對學生的學習有激勵性和啟發(fā)性。心理學研究表明,贊賞與信任的言語能對人的心理產(chǎn)生積極的暗示效應。不被重視和激勵,人往往會受到負面信息的左右,對自己做出比較低的評價;而在充滿信任和贊賞的環(huán)境中,人則容易受到啟發(fā)和鼓勵,往更好的方向努力。不難看出,贊賞所產(chǎn)生的暗示效應屬于激勵效應,這種心理作用能使學生產(chǎn)生被器重的自我意識,從而增強學習的自信心,減少自卑感,進而積極樂觀奮發(fā)向上,充分挖掘內在潛力。所以當教師看到學生的進步時,不管進步是大是小,都要給予充分的肯定和表揚,這既能表明教師在密切關注學生的點滴進步,同時也能表達教師對學生學習前景充滿樂觀的信心的潛在信息,從而有助于學生消除心理障礙,勇于克服學習中醫(yī)方面的困難。在教學實踐中,我們常常會發(fā)現(xiàn)學生的學習由于受到某些因素的干擾和影響陷入困境。為了打破實訓的僵持局面,幫助學生調整心態(tài),有經(jīng)驗的教師常常會通過學生不易覺察的啟發(fā)性教學語言暗示對教學訓練加以引導,將會取得意想不到的教學效果。
2.3綜合運用多種心理暗示手段。暗示教學理論認為,語言的內容是思想交流的第一層面,講話的語調、表情、手勢、目光、儀態(tài)等是思想交流的第二層面。因此,教師上課時的喜、怒、哀、樂的形象性和傳神性將直接影響學生的心理。例如,面對難懂不易理解的中醫(yī)辯證時,教師謙和的表情、贊賞的語言、親切的微笑、肯定的眼神、微微的點頭、豎起的拇指等會減輕學生的緊張心理,從而減少學習的情緒阻力和畏難情緒,對知識點樹立起信心。再有目光的交流與恰當?shù)哪抗獍凳疽彩墙處熃虒W中不可或缺的教學手段。在教學中,教師一個贊許的眼神常常讓學生覺得課后的刻苦練習所付出的汗水是值得的;教師一個關愛的眼神也常常使學生感受到師生情誼的溫暖,從而為不辜負老師的期望發(fā)奮學習。
另外,教師與學生間的體位、距離同樣也很重要,距離教師近的學生接受的暗示較強,距離教師遠的學生接受的暗示較弱。所以,在目前教學都是大班教學的情況下,教師就更應該隨時改變自己的位置,以便通過距離的效果來達到關注關愛暗示,引起學生課堂積極反應。
2.4多用積極的心理暗示,避免消極的心理暗示。當前,中醫(yī)學術空氣沉悶,學術氛圍不佳,中醫(yī)市場空間變小這些都是長期以來困擾中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實問題,教師在上課時就要有效避免這些消極的暗示,而應堅持多舉例積極、正面的事例來引導學生,避免負面暗示對學生心理和行為產(chǎn)生不良影響。再如,中醫(yī)知識發(fā)展及知識背景與現(xiàn)代相差甚遠,認知通感就顯得很難,所以給教學帶來了不可避免的困難,這時教師尤其在課堂上發(fā)揮積極暗示就尤為重要,例如這時就多闡述中西醫(yī)學領域中存在的認知通感的可能性和可行性角度、多從中西醫(yī)結合的有效性等方面去激勵學生,以形成積極的心理暗示。
臨床上,重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于機體受到各種致病因素的侵襲,胰酶活性對腺胞細胞的損害,大量細胞因子及炎性介質的釋放,大量炎性介質入血,引起超強的炎性反應,異常的免疫反應,導致全身炎性反應綜合征(SIRS),以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),這是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻斷其向MODS發(fā)展的這一關鍵環(huán)節(jié),是治療SAP的重要措施。臨床上,除常規(guī)治療外,著重注重中醫(yī)中藥的治療作用。對48例SAP患者運用中醫(yī)中藥治療,取得了良好的治療效果,報告如下。
資料與方法
2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年齡18~72歲,平均45歲。其性病原因:膽源性22例,飲酒性10例,暴飲暴食8例,特發(fā)性7例,外傷性1例。本組8例中轉手術,均采用中醫(yī)中藥治療。所有病倒均符合國內SAP的診斷標準。
治療措施:在內環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術治療、生長抑素應用的基礎上,加強中醫(yī)中藥的治療。中醫(yī)中藥對SAP的治療,在不同發(fā)展階段,進行不同的治法與用藥,中醫(yī)藥的介入治療,越早越好、越理想。中醫(yī)辨證治療SAP可分為3個階段:第1階段,腑實期:表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS,中醫(yī)辨證屬少陽陽明證或陽明腑實證,中醫(yī)治則,通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀,代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段,熱毒期:表現(xiàn)為敗血癥,MODS、MSOF,中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛,氣營同病,中醫(yī)治則,清熱解毒,清營涼血及活血化瘀為主,輔以通里攻下,代表方劑為清胰承氣湯。第3階段,脾胃不和,氣陰和胃,代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個治療過程中,應做到“攻”、“補”、“清”一步到位,中醫(yī)藥的應用應早期、足量、反復、多途徑。早期胃管注入,肛管保留灌腸,做到“上推”-腸管平滑肌的推動作用,“下吸”-中藥的虹吸作用,做到“六腑以通為用,通則不痛,釜底抽薪,急下存陰”這樣一種觀點和治療特點,以達到中醫(yī)整體化治療的目的。
結 果
本組病例,在常規(guī)治療的基礎上。均采用中醫(yī)中藥治療。在SAP發(fā)展的不同時期,不同階段,采用辨證施治,整體化治療。達到:“攻”、“清”、“補”一步到位。其中8例中轉手術治療,并發(fā)胰性腦病2例,治療無效死亡。并發(fā)MSOF、AROS’經(jīng)臨床搶救治療無效死亡。并發(fā)胰腺假性囊腫5例,后期經(jīng)內引流術治愈,1例并發(fā)胰周膿腫,經(jīng)手術引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院時間7~92天。
討 論
“通里攻下,活血化瘀,清熱解毒,健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”是臨床中西醫(yī)結合治療SAP應用的主要治則,體現(xiàn)的是:“釜底抽薪,急下存陰”、“六腑以通為用,通則不痛”的治療特點。SAP一經(jīng)診斷就要介入中藥治療,是中西醫(yī)結合治療成功的關鍵。因此,臨床上強調中醫(yī)藥SAP治療的原則是:早期、足量、反復、多途徑。早期是指一經(jīng)明確或高度可疑病倒。開始就投用中藥治療;足量是指病人用藥是常規(guī)劑量的2~4倍;反復是指24小時內多次給藥,至少4次/24小時,而不是傳統(tǒng)的一劑兩煎給藥;多途徑是指中藥到經(jīng)胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。
在對SAP的治療中,應逐步形成和完善針對SAP并不是生理改變的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”治則,就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機理包括:緩解腸麻痹和促進腸內容大量排空;改善胰腺及胰周的微循環(huán);促使胰液和膽汁內引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用;阻斷全身再灌注損害和內皮損害;拮抗細胞因子自損傷;保護腸黏膜屏障和維持腸內微生態(tài)系統(tǒng);清降內毒和內毒素血癥;抑制進入血液循環(huán)胰酶的活性。
中醫(yī)藥治療SAP是最顯著優(yōu)勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程。有學者認為,胃腸道損害是MSOF是發(fā)動機,中醫(yī)藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時機越早越好、越理想。中藥的應用,有利阻斷SIRS,平衡抗炎癥反應和促炎反應。使促炎因子明顯下降,抗炎因子升高,有利發(fā)送重要臟器功能,防止MODS、MSOF的發(fā)生。
總之,中醫(yī)藥治療SAP的特點在于“整體調節(jié)、動態(tài)平衡”的作用,能有效地、全面地調節(jié)機體的免疫功能,維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài),既防止了SIRS又避免矯枉過正,MODS的發(fā)生率下降。有利提高療效縮短病程,減少治療費用。在對SAP的治療上有明顯優(yōu)勢,中醫(yī)中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。
在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓計劃、科內培訓計劃、院內護士針推科輪轉計劃、外出進修學習計劃等,以確保各項培訓制度的落實。制定護理人員培訓目標要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓,非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時,中醫(yī)護理培訓人數(shù)達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內培訓(1)護理部理論培訓。護理部基本理論和技能培訓做到一線護理人員全員參與,采取“集中學習與自學相結合”的方法。集中學習后,護理部上網(wǎng)下載專題學習資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學習、提問,使護理人員鞏固所學知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學》[2],人手一冊,開設中醫(yī)護理基礎理論學習班,邀請院內主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學時的中醫(yī)基礎理論知識學習,并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作作為培訓內容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓、參觀學習、觀摩,護理部要求外出學習、進修回院的人員寫學習體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。
評價指標理論水平
以本科教材《中醫(yī)護理學》[2]等考試成績?yōu)橹笜?技術水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?護理質量檢查成績以每季中醫(yī)護理質量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫(yī)知識的學習產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學習的主動性和自覺性,取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎理論和技能培訓合格證書,有125人3年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著意義(P
討論
根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓,中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應用對護理人員進行基礎理論、技能應用的系統(tǒng)培訓,護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結合,進一步促進了中醫(yī)護理技術的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術的臨床應用。
進入21世紀,用科技手段輔助醫(yī)療診斷已經(jīng)成為一種常態(tài),使得醫(yī)學生物工程在醫(yī)藥科學的發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。同時對于中醫(yī)診斷都依賴于望聞切問的模式也提出了新的挑戰(zhàn)和要求,在中醫(yī)院校,我們在繼承傳統(tǒng)診斷方式之余,還需用科學的辦法對現(xiàn)有模式進行升級發(fā)展學習,醫(yī)學生物工程這一學科,結合中醫(yī)的理論,在中醫(yī)診療及教學上找到一條創(chuàng)新之路。生物醫(yī)學工程(Biomedical Engineering)是一門高度綜合的交叉學科,是運用現(xiàn)代自然科學和工程技術的原理和方法,從工程學角度,在多層次上研究生物體特別是人體的結構、功能和其他生命現(xiàn)象的學科。這種多學科的交叉融合涉及幾乎所有的理工學科和所有的生物學與醫(yī)學分支,沒有哪一個學者、哪一個學校(研究所)可以全部涉足。因此,中醫(yī)院校一定要找好自身與生物工程的結合點,不能貪大求全,在深入研究的基礎上和中醫(yī)理論進行有效結合。
1.打破傳統(tǒng)的課程設置順序
課程體系是教學規(guī)劃的體現(xiàn),它對學生素養(yǎng)、知識結構、知識儲備的深度和廣度起決定作用?，F(xiàn)在的大學課程設置仍然采用“基礎課—專業(yè)基礎課—專業(yè)課”這一“老三段”式的課程體系,在這種課程體系中,學生會感覺到所學課程中似乎沒有什么必然的聯(lián)系,在專業(yè)知識的貫通上沒有形成清晰體系,甚至在學完所有課程后不知自己能干什么。改革現(xiàn)行的課程設置體系,必須打破常規(guī),改變“老三段”的格局,加強課程與課程之間的聯(lián)系。同時有必要開設一門專業(yè)介紹課,介紹各個課程對本專業(yè)的作用和與本專業(yè)的聯(lián)系,在實驗中要能體現(xiàn)和應用到多種課程的知識,盡量消除學生對學習某門課程的無用感以提高學習的積極性。通過在大一學年對生物工程的全面概述,結合中醫(yī)藥特色,讓低年級學生對本專業(yè)的現(xiàn)時發(fā)展和未來前景有一個全面的了解,增強學生對專業(yè)的親近感。
2.組建體現(xiàn)特色的核心課程群
由于醫(yī)學生物工程是一門交叉性學科,在中醫(yī)診療和醫(yī)藥需求上體現(xiàn)出對診斷和藥物分析的兩大行為的實現(xiàn)所需的科技手段,這些手段即為中醫(yī)對醫(yī)學生物工程的需求。簡單來講就是使用科技手段分析中醫(yī)診斷過程中獲取信息的方式,如何對這些信息加以精確細化然后通過中醫(yī)診療的邏輯確定數(shù)學邏輯模型或者一個算法。如果依據(jù)這一目的為專業(yè)側重點設置核心課程,就可以革新“老三段”的布局課程分法。按照課程的特點安排數(shù)門聯(lián)系緊密的專業(yè)基礎和專業(yè)課集中進行教學,以組成一個核心課程群,每個學期以實現(xiàn)一個既定目標為依據(jù),這些課程群可以一個學期或一個學年為單位部署,在學期期末可以將所學的多個課程的知識綜合起來部署一個具體的實驗任務以鞏固教學效果。以大一第一學年為例,以完成對人體各種體征和特點及生病時的狀態(tài)的了解為學習的目的,可以集中開設臨床醫(yī)學概論、生理學、分子生物學、中醫(yī)學基礎、組織胚胎學等醫(yī)學相關課程,首先讓學生知道我們用科學手段收集的是什么事物。然后在第二學年結合這些需要學習采集的手段,如果是通過電子設備采集,那么可以開設以模擬與電子信息轉換和計算機處理為主的專業(yè)課程群,這樣既加強了課程之間的內在聯(lián)系,又減少了不必要的交叉重疊,使課程設置更加精練,在有限的課時基礎上最大限度地拓展課程空間。
3.構建與實踐相結合的實驗教學體系
在實驗教學中,我們可以在學習專業(yè)課程的過程中,通過提出問題、解決問題的方式設計實驗的課程內容,讓實驗的內容更具實踐性。這些實驗問題的來源應盡可能由科研成果向本科實驗教學內容轉化,以實現(xiàn)實驗項目和內容的更新。如:C語言程序設計、匯編語言、單片機等電子相關類的實驗,則可以以醫(yī)學的信息采集為數(shù)據(jù)模型,提出一個個的問題作為實驗目的,如采集脈搏信號,采集穴位信號,分析簡單穴位信號的C語言算法,等等,以此培養(yǎng)學生的學術素養(yǎng)和創(chuàng)新精神,提高學生分析問題、解決問題和靈活應用知識的能力,并且可以根據(jù)學科發(fā)展,更新實驗教學內容,使教學和學科發(fā)展與社會產(chǎn)業(yè)需求緊密地結合在一起。增加綜合性、設計性實驗項目與實驗內容,減少驗證性、認知性實驗項目,真正培養(yǎng)學生的動手能力和創(chuàng)新能力。
4.實習教學模式的改革
醫(yī)學生物工程是一門實踐性很強的學科,實習可以不用到大四才開始,因為在這一階段,學生基本上都忙著找工作,實習的有效性大打折扣,完全可以在完成一個核心課程群的學習后就進行針對性的實習。這種模式既鞏固了所學的專業(yè)知識,又提高了學生結合理論知識進行實際操作的能力,增強了將所學融入實際應用的能力,為將來的就業(yè)做了充分的準備。
5.展望
隨著大學教育的發(fā)展,中醫(yī)藥院校開設非傳統(tǒng)(傳統(tǒng)專業(yè)指中醫(yī)、中藥等)專業(yè)變成一種必然的趨勢,生物醫(yī)學工程作為中醫(yī)藥研究的重要手段也必然成為醫(yī)學院校的重要專業(yè)之一。生物工程這一專業(yè)的多學科交叉性使得在與中醫(yī)的結合下?lián)碛性S多側重方向,在教學設置上如果能把握學科側重點,合理地設置好核心的教學課程,有效地將教學、研究、產(chǎn)業(yè)融為一體,必能為中醫(yī)的發(fā)展插上科學的翅膀,讓祖 國醫(yī)學取得更高的醫(yī)學成就。
中醫(yī),又稱國醫(yī),是祖國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,是中國文化的集中體現(xiàn),是集大成者,幾千年來為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻。
中醫(yī)高等院校教育已有半個世紀的歷程,解放后,全國各省市大多建立了中醫(yī)高等院校,已經(jīng)形成了多形式、多層次、多專業(yè)的教育體系,主要有師承教育和學校教育兩種,現(xiàn)代中醫(yī)教育一直延用班級制、學年學分制、基礎課一臨床課一畢業(yè)實習三段模式,中醫(yī)學的思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點,各地高等中醫(yī)藥院校成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要基地,向祖國醫(yī)療戰(zhàn)線輸送了大批中醫(yī)藥人才,提高了中醫(yī)藥隊伍的群體素質,但不容忽視的是,在中醫(yī)教育規(guī)模不斷壯大的情況下,出現(xiàn)了“后繼乏人”、“后繼乏學”,中醫(yī)學在理淪上無重大進展、學術上無重大突破,醫(yī)界無多步名醫(yī)出現(xiàn)的窘境,甚至一度產(chǎn)生“取消中醫(yī)”的謬論,中醫(yī)的衰退,在很大程度上是人才的衰退,有關數(shù)據(jù)表明,目前,中西醫(yī)的“剪刀差”越來越大,每年中醫(yī)師的增長人數(shù)還不到西醫(yī)的零頭,名老中醫(yī)后繼乏人,全國著名中醫(yī)的人數(shù)已從上世紀80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名,之所以出現(xiàn)中醫(yī)人才青黃不接的局面,關鍵是培養(yǎng)人才的政策和導向出了問題,這又讓我們反思中醫(yī)學校教育的得失。
1培養(yǎng)學生良好的學習興趣是中醫(yī)教育過程中教師的一項重要任務
在學生學習活動中,學習興趣是很重要的,德國教育學家第斯多惠曾講過:“教學藝術的本質不在于傳授本身,而在于激勵、喚醒和鼓舞”,可見,對一個教師來說學生學習興趣的培養(yǎng)才是教學的本質所在,這一點對于中醫(yī)教育尤為重要,眾所周知,中醫(yī)學產(chǎn)生于幾千年前,其理論在今天看起來顯得抽象古樸,對多數(shù)醫(yī)學生來說,乍一接觸,如果沒有教師生動形象的講解,恰到好處的點撥,學生就會覺得其晦奧艱澀而喪失學習的興趣,那點對中醫(yī)學的好奇心一旦被澆滅,想要重新點燃學生的求知欲望之火,就會顯得及其棘手,加之本身祖國醫(yī)學博大精深,因此,這就要求教師平時要注意知識的積累,做到博覽群書,教學過程中能做到解疑答惑,同時還應注意提升自己的語言表達能力,盡量通過自己生動形象的語言使抽象的理論形象化、具體化;還要會適時、恰當?shù)氖褂迷溨C幽默的語言活躍課堂氣氛,增強學生的學習興趣。
當然,除了具有深厚的知識文化底蘊外,豐富的臨床經(jīng)驗對于一個醫(yī)學教師而言也非常重要,中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,有了一定實踐經(jīng)驗,授課時就可以融入生動的病例來充實教學內容,而且,親眼看到書本上的東西在實踐中得到了印證,講課時才會底氣十足,且更能吸引學生的注意力。
2學習傳統(tǒng)教育模式,做到教、學、做一體化
如上所述,中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,且其底蘊深厚,而在應試教育體制下,標榜以快速提高考試能力的各種復習資料紛繁復雜,各科都是如此,中醫(yī)也不例外,學生對各類知識的記憶可以做到滾瓜爛熟,但實際運用卻多無從下手,例如一類以趣味記憶方劑為內容的小手冊,作者將各種常用方劑的組成簡稱連在一起,組成句子或短語,有的配以插圖,對于備考者來講,確實形象生動,能大大提高記憶效率,實則不然,有學生以此備考方劑學,成績確實不錯,但是在臨床實際應用時卻只知方,不知證,不知方中君臣佐使,更不知加減。究其原因,以這種簡易“趣味歌訣”記憶方劑,趣則趣也,然味淡而不悠長,實為偷懶的捷徑。因此,在教學過程中,可以學習傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式,采用師帶徒方式,盡可能給學生更多的接觸臨床的機會,增強其動手能力,是對書本知識的鞏固、強化,同時對加深理解、記憶也會有很大的幫組,盡可能將教、學、做一體化融入到中醫(yī)教學過程中。
3培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德,我們還需努力
醫(yī)學工作是一項性質特殊的工作,醫(yī)學工作者的服務對象是疾苦患者,醫(yī)學生未來工作的直接對象是活生生的人,作為一名醫(yī)者,我們的行為直接關系到患者的生死存亡,牽系著千家萬戶的悲歡離合。因此,我們培養(yǎng)出來的中醫(yī)藥人才,不僅醫(yī)術要精,更重要的是思想覺悟要高,道德品質要好。
近些年來各種醫(yī)患糾紛也時有發(fā)生,加上現(xiàn)在的醫(yī)學生即未來的醫(yī)生大多都出生在20世紀80年代中后期,且絕大多數(shù)是獨生子女,一直被父母視為掌上明珠,對孩子百般呵護,只求付出不求回報,這種“無限責任”的關心、呵護,使他們一方面變得自我意識很強,處處以自我為中心,另一方面對周圍的任何事表現(xiàn)出漠不關心,缺乏基本的責任感。面對這種現(xiàn)狀,就要求我們老師在有限的教學時間內,既要搞好醫(yī)學專業(yè)教學,又要加強學生的醫(yī)德教育。在這方面,唐代名醫(yī)孫思邈堪稱典范,他的《大醫(yī)精誠》至今讀來仍不失借鑒意義。
在培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德風尚方便,我們不光可以通過講述歷代名醫(yī)高尚的品質激勵學生學習效法的方式,還應當注意做到身體力行,“其身正,不令而行,其身不正,雖令不從”。僅僅進行口頭教育是不夠的,以實際行動在學生面前樹立學習的榜樣,威力才是無窮的,才能產(chǎn)生深遠的影響。
生態(tài)文明,是指人類遵循人、自然、社會和諧發(fā)展這一客觀規(guī)律而取得的物質與精神成果的總和;是指人與自然、人與人、人與社會和諧共生、良性循環(huán)、全面發(fā)展、持續(xù)繁榮為基本宗旨的文化倫理形態(tài)[1]。
中醫(yī)藥學從我國古代有文字出現(xiàn)的時候就有記載,是一門獨立的學科,經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展,在不斷實踐的過程中,逐步形成了完整的醫(yī)學理論,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,創(chuàng)造了神奇的醫(yī)療效果。在人類發(fā)展的歷史上也出現(xiàn)了很多不同類型的醫(yī)療體系,但現(xiàn)在大多數(shù)已經(jīng)消失,被現(xiàn)代西方醫(yī)學所取代,中醫(yī)藥學作為少有的獨立醫(yī)療體系能與現(xiàn)代醫(yī)學并存,并且發(fā)揮著西醫(yī)不可替代的作用,這與其以人體生理平衡為基礎,不斷繼承前人成果,并充分吸收各個時代先進科學技術和知識,逐步豐富和發(fā)展自己的理論密切相關。中醫(yī)藥學的發(fā)展歷史同時也是中華民族五千年生態(tài)文明建設史的重要組成部分,體現(xiàn)著中國生態(tài)文明的進步[2]。
把人體健康與生態(tài)平衡緊密地聯(lián)系起來,在實踐中尋找聯(lián)系,使人類與自然和諧相處是中醫(yī)藥學的一大特色。早在春秋時代,世界上絕大多數(shù)人還把疾病的發(fā)生歸諸鬼神祟蠱,中國的醫(yī)學家就已經(jīng)認識到人體的病患與飲食起居、喜怒哀樂有關,后來又有醫(yī)生用自然界的陰、陽、風、雨、晦、明“六氣”失和來解釋病因,這曾是當時世界醫(yī)學史上最先進的病因觀。在這種病因觀的影響下,自然界的一切物質都能對人體產(chǎn)生作用,從中尋找良藥祛除病源也就成了當時醫(yī)藥學家的主要工作。
生物群落和其生存的周圍環(huán)境所構成的系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng),正常的生態(tài)系統(tǒng)中,系統(tǒng)各部分在能量流動和物質循環(huán)上相互之間保持一種動態(tài)的平衡狀態(tài),稱為生態(tài)平衡。人類作為生態(tài)系統(tǒng)中的一部分,與食物鏈中的其它生物一樣,充當著消費者的角色,一旦人類的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,整個生態(tài)系統(tǒng)就會遭到破壞,甚至出現(xiàn)人類的滅絕。中醫(yī)藥學的實踐就是把人體視為一個生態(tài)系統(tǒng),如果人體內部各種生理活動正常進行,健康狀況良好,就處于平衡狀態(tài),當外界因素和內部因素共同起作用導致正常生理活動被破壞,開始的平衡被打破,疾病就隨之而來,各種治療藥物和方法都是為了彌補這種平衡。我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中,發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡等生命活動現(xiàn)象,六淫、七情等致病因素,以及病態(tài)過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在,穴位是調整功能的樞紐;內因七情:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素,即內在因素;外因:風、寒、暑、濕、燥、火六大類,包括細菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動力,還有內外因等等,這些都是中醫(yī)學的理論基礎,是整體的功能因素。《黃帝內經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書正是在前人感性認識的基礎上向理性認識過渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導下,通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”,再通過對“證”的辨證施治,確立不同的個性化治療方法,這與當今許多西醫(yī)學家提出的個性化治療非常一致。作為中醫(yī)學理論的核心內容,“陰陽”、“五行”等概念,和臟腑經(jīng)絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨特的治療概念、理論體系都無一不體現(xiàn)出中醫(yī)學注重人體與自然的和諧相處。
中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使,每一個方子都有不同的配伍原則,其內在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義,每一種藥物都有其治療作用和副作用,針對疾病的主要藥物為君藥,為了輔助君藥達到更好的效果的藥物稱為臣藥,配合君臣藥治療兼證,或抑制君臣藥的毒性,或起反佐作用的藥物稱為佐藥,指引導諸藥直達病變部位,或調和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響,給人使用后就能幫助人體盡快恢復生理平衡,疾病自然消失。
西醫(yī)采用了很多化學藥物,生產(chǎn)工藝中有很多污染問題,對自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞,與化學藥物不同,中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源,并且以植物為主,這與人類的飲食習慣一致,也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟,綠色環(huán)保的理念?，F(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品,比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上,這對于我們提高全民素質,與自然和諧相處的目標很有益處。對于很多新出現(xiàn)的疾病,西醫(yī)很難在短時間找到有效的治療方法,但中醫(yī)藥學在中國防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應用極大的作用,對于突發(fā)的疫情,中醫(yī)藥學工作者及時提供了相應的處方,避免了很多易感人群感染疾病的機會,給疫苗的研發(fā)機構爭取了時間。
生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟的目標,醫(yī)藥學作為社會經(jīng)濟體的重要組成部分,影響至關重要。中醫(yī)藥學發(fā)展到今天,為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類的健康,我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結合的道路,一方面,在中醫(yī)藥學理論和西方醫(yī)學理論的指導下,不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對其成分進行系統(tǒng)研究,尋找植物中真正起作用的成分,運用先進的監(jiān)測分析方法對其活性和質量進行監(jiān)測和監(jiān)控,開發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥;另一方面,將中醫(yī)藥學理論中的精華與西方醫(yī)學理論有機的結合起來,根據(jù)病人的自身特點制定個性化治療方案,最大程度上減輕病人的痛苦,減少醫(yī)療上的花費,相應的提高了經(jīng)濟效益。中醫(yī)藥學現(xiàn)在面臨著重大的機遇和挑戰(zhàn),在構建社會主義和諧社會理論的指導下,中醫(yī)藥學與時俱進的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會環(huán)境,在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學進一步發(fā)展的方向,隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學的不斷發(fā)展,它必將為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻。
1理論聯(lián)系實際,加強“傣藥學”實踐教學體系建設
1.1強化實踐教學的地位和作用
實踐教學是中醫(yī)學教學體系中的重要組成部分。傣藥學作為一門經(jīng)驗醫(yī)學,是幾千年傣族人民與疾病抗爭的經(jīng)驗總結。傣藥學學生的培養(yǎng),動手能力和實踐能力是其專業(yè)素質中的重要方面,而實踐教學就是為培養(yǎng)學生的實踐能力、動手能力而設定的教學環(huán)節(jié)。實踐教學基地建設應包括兩個方面:一是專業(yè)技能實驗室,二是臨床教學基地。通過加強傣藥學專業(yè)主干課程教學實驗室的建設,改善實踐教學條件,加大實驗室開放力度;加強傣藥學臨床基地建設的指導,強化臨床教學管理,全面提高學生實踐技能與水平。
1.2積極加強實踐教學教材體系建設
教材建設是教學建設的重要環(huán)節(jié)。2012年出版了《傣藥學》等相關的專業(yè)教材,《云南省中藥材標準》也已出版了傣藥篇,并制定了一部分傣藥的質量標準,《云南民族藥志》也收錄了一部分傣藥的常用藥方。傣藥學作為一門學科正在已不同的形式完善已有的理論體系。建議在此基礎上,通過多方籌集資金,籌劃、組織并出版傣藥學實訓教程,以推進傣藥學學科的進一步發(fā)展。
1.3構建具有傣藥學特色的實踐教學體系
早期在基礎課階段就安排臨床見習,中期臨床課學習階段進行臨床一體化教學,后期畢業(yè)實習階段在完成各科臨床訓練的基礎上進行導師學術經(jīng)驗傳承。實踐環(huán)節(jié)的安排,不拘泥在臨床和實驗室進行,也可通過典型病例的錄像討論、臨床醫(yī)療遠程觀摩、學生社區(qū)服務等,讓學生以多種形式接觸患者、接觸臨床,調動學習的積極性和主動性。強化“三基”要求,明確實訓、實習目標。優(yōu)化實訓、實習計劃,編寫實訓、實習手冊,做好實訓、實習的各項管理工作,全面培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風、臨床思維和動手能力。
1.4探索開放教學實驗室的創(chuàng)新模式
傣醫(yī)藥學是一門實踐性很強的學科。實驗教學不僅是傳授知識、驗證理論和掌握實驗技能,更重要的是培養(yǎng)學生形成良好的科學素養(yǎng),真正具有獨立的工作能力、應變能力和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力?；谀壳敖虒W計劃內實驗實訓課時不足,部分實驗教學方法單一,不能滿足學生的主動性需求等問題,建議根據(jù)傣藥學實驗實訓類課程的特點,改革和探索具有傣藥學特色、有效率的創(chuàng)新性實驗室開放模式。開放實驗應包括以下項目:①實驗課內選做的實驗實訓項目,學生根據(jù)自己的學習情況選擇進一步強化實訓。②學生自主選題的綜合性、設計性、拓展性實驗實訓項目。③大學生創(chuàng)新性、研究型計劃實驗項目。④由學生承擔的教師科研項目的部分子項目。通過教學實驗室開放新模式的實踐,全面調動學生及老師參與實驗室開放的主動性、積極性,實現(xiàn)了實驗室資源利用的最大化,提高實驗室儀器設備使用率,同時也提高了實驗教學質量,提高了學生的動手能力、臨床實踐能力、創(chuàng)新能力以及分析、解決問題的能力。
1.5加強臨床教學基地的建設
傣藥學的學科專業(yè)建設,涉及到學生的實習和就業(yè)。要做到“學有所用,學以致用”是學科的建設目標。學生的見習期短,實習范圍有限,不足以滿足綜合性人才的培養(yǎng)。加長實習期,實踐和理論的學習時間能夠合理分配,使每個學生都能在不同的崗位得到鍛煉,這就需要有全方位的實習地點可以提供實習機會。云南中醫(yī)學院先后成立了民族醫(yī)藥研究所、民族醫(yī)藥研究發(fā)展中心、云南中醫(yī)學院附屬傣醫(yī)醫(yī)院、云南省傣醫(yī)婦科?？坪兔褡遽t(yī)藥學院等機構;在技術支撐平臺方面,擁有云南省高校“民族藥現(xiàn)代研究重點實驗室”、云南民族醫(yī)藥保護與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地、云南省民族藥工程技術研究中心;在識藥認藥方面,也在積極建立傣藥種植基地?？梢猿浞掷眠@些機構,規(guī)范、科學見習,及早強化學生臨床基本技能,動手操作能力、臨床思維能力和提出問題、分析問題、解決問題的能力。
2內聯(lián)外引,加強傣藥學師資隊伍建設
傣藥學是臨床學科,除了課堂講授外,還要進行學生臨床實踐活動,這就要求教師自身必須具備一定的臨床經(jīng)驗,具有較高的辨證論治水平,并有較好的臨床療效,調動學生的學習熱情,從而獲得較好的教學效果。教師通過具體病例及自身的臨床實踐,讓學生了解傣醫(yī)理、法、方、藥如何有機地結合運用于實踐中,引導學生掌握傣醫(yī)辨證論治的規(guī)律和方法。目前,傣藥學學科擁有一支高素質的臨床、教學、科研隊伍,有高級職稱15人,中級職稱11人,初級6人。其中博士7人,博士生導師1人,碩士研究生導師11人。今后,應該制訂行之有效的培養(yǎng)措施,繼續(xù)鼓勵年青老師攻讀在職研究生、參加各種繼續(xù)教育學習班、外出進修等多種方式,不斷拓寬青年老師的知識結構和能力水平,提高他們參與科學研究和教學研究的積極性,使師資培訓工作落到實處,進一步完善相關的績效考核辦法,鼓勵更多的專業(yè)老師加入學科教學的隊伍。此外,應有針對性地聘請實務部門的專家及海外學者和專家為兼職教授參與學科建設,打造一支一流的“雙師型”教學隊伍?？傊?在高校全面推進素質教育,著力培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的今天,實踐教學具有不可替代的重要地位與作用。但同時我們也清楚地認識到,傣藥學實踐教學的體系和基地建設是一項長期而艱巨的 任務,需要每一位傣藥學教育工作者去努力探索和實踐,不斷提高傣醫(yī)藥臨床教學質量。
不能獨立完成作業(yè)多數(shù)學生做作業(yè)不認真,從網(wǎng)上直接下載,相互抄襲,有甚者直接復印其他同學的作業(yè),遲交作業(yè)或不做作業(yè)的現(xiàn)象普遍?？荚囎鞅赚F(xiàn)象屢禁不止代考、夾帶、抄襲、傳紙條等行為時有發(fā)生,嚴重影響了成人教育的辦學質量和辦學聲譽?！肮堋狈矫娴默F(xiàn)狀管理模式難有突破高校成人教育除了采用業(yè)余、函授等學習形式具有成人教育的特色外,其他管理模式均照搬普通高等教育管理模式,如集中式教學、強調授課學時和出勤情況、考核形式單一等等,忽視了成人學生的特殊性。管理人員隊伍的綜合素質有待提高在當前信息化時代,管理人員隊伍的建設目標不能僅限于懂專業(yè)、懂教育教學規(guī)律、懂教育管理工作,而是要具備相當?shù)挠嬎銠C操作水平,具有學習新業(yè)務的精力和能力,在優(yōu)化管理方法上具有研究能力,會管理、會綜合、會協(xié)調,能協(xié)調全局并能全方位工作,這樣一支多功能型的管理隊伍才能適應新世紀人才培養(yǎng)發(fā)展的需要。運用現(xiàn)代化管理手段不夠雖然高校使用計算機和網(wǎng)絡處理一些教學管理日常事務,但在應用某些軟件系統(tǒng)上力度還不夠,尤其在使用教務管理系統(tǒng)上還不能盡如人意,不能保證每個教學環(huán)節(jié)都能實現(xiàn)信息化處理。有的高校成人教學和本科教學共用一個教務管理系統(tǒng),這樣不能完全適合成人教學的特點。因此高校應投入一定的資金和精力開發(fā)成人教育網(wǎng)絡化教務信息管理系統(tǒng),將教學、教務、學籍融為一體,獨立使用,與本科教學相分離。
因此任課教師首先要重視成人教育教學工作,發(fā)揚熱愛成人教育、勇于創(chuàng)新及無私奉獻的精神,樹立現(xiàn)代成人教育觀念,以學生為主體,教師為主導,傳授知識與培養(yǎng)學生各方面能力。其次要不斷提高自身素質,更新自身專業(yè)知識結構,學習有關成人教育的基本理論,掌握成人教育的特點與規(guī)律,從事成人教育教學的科學研究。為此學院可定期組織教研活動或開展成人教育授課業(yè)務技能比賽,教師通過這些活動來相互學習,取長補短,共同提高,以更好地服務教學[1]。培養(yǎng)學生自主學習能力根據(jù)成人學生的特點,在教學方法上任課教師應把理論課限制在“必需”、“夠用”的范圍內,加大實訓課的比例,由傳統(tǒng)的講授為主向講練結合、精講多練、注重實踐操作的教學形式轉變。教學過程中可嘗試問題導向式教學法(PBL),讓學生帶著問題去思考和學習。課后教師可將講課課件傳給學生,引導學生繼續(xù)自學,再通過電子郵件、QQ等方式與學生互動討論,對學生學習中遇到的困難與問題及時加以反饋和指導,以便學生能切實提高自身學習效果[2]。開發(fā)一套符合成人教育特色的教材結合成人學生業(yè)余學習、基礎差等特點,普通本科教材根本不適用成人教育教學,應開發(fā)出一套適合成人學習的教材,教材內容注重實用性和實踐性,力求“淺、簡、低、活”,以學生“自主學習”為出發(fā)點,配設同步習題冊和助學光盤,以便學生能有效理解與應用所學知識,并逐步提高自主學習的能力,在工作崗位上活學活用。
建立健全教學監(jiān)督與評估機制為切實提高教學質量,學院應合理制定質量標準、可行的評估實施方案和評估指標體系,建立一套適合成人特點的教學監(jiān)督與評估機制,聘請一些業(yè)務能力強、教學和管理經(jīng)驗豐富的教師或領導組成教學督導組,實行督導、聽課制度,每學期定期檢查和評估教學環(huán)節(jié),召開任課教師、學生座談會,并根據(jù)評估和反饋結果加以總結、改進。此外可建立獎懲制度,在每門課程結束前,學院組織督導組對任課教師的教學工作進行考核,并將考核結果通知教師所在院系,對考核優(yōu)秀的教師實行獎勵,對考核不合格的教師取消其成人教育任課資格。加強學風建設,培養(yǎng)學生主動學習意識重視學生的思想教育學院應注重成人學生的思想教育與心理輔導,必要時可增設一門思想教育課程,幫助學生端正其思想認識、學習態(tài)度與動機,引導其樹立正確的學習觀和終身學習的理念,擺脫那種認為取得證書更重要的目標定位,進而增強其組織性、紀律性、主體意識和責任感,從而形成良好的學習風氣,保證正常的課堂教學秩序,這樣不僅有助于提高教學質量,也有利于減輕教學管理工作的壓力。提高學生的出勤率根據(jù)成人學生的特點,學院要合理安排上課時間,嚴格考勤制度,采取任課教師點名、管理人員抽查制,以及增大出勤分占課程總成績比例的成績評定方式。同時采取相應的考試資格制度,對出勤率未達到此課程規(guī)定課時30%的學生,將取消其此門課程的考試資格,從而督促學生按時到校上課學習。
嚴肅考風考紀一方面采取多樣的考試形式和方法,考題著重于應用,不拘泥于書本中死記硬背的知識。另一方面要加強考試過程的管理,嚴格考場紀律,按標準安排考場和監(jiān)考人員,加強巡考,以避免出現(xiàn)作弊現(xiàn)象,對作弊、代考等違紀行為要按有關規(guī)定嚴肅處理。樹立服務的管理理念,加強信息化管理手段建設一支高素質的管理人員隊伍一所高校教學秩序的有效運行和教學質量的穩(wěn)定提高需要依靠一支精通業(yè)務、有創(chuàng)新思維、協(xié)調溝通能力強、信息化管理水平高的管理人員隊伍。因此,管理人員要切實做好教學管理工作,首先要樹立“以人為本、服務育人”的理念,為學生著想,為師生做好各項服務。其次要不斷提升自身的業(yè)務能力和科研能力,善于總結,勇于探索新的管理思路和方法,優(yōu)化教學管理理念。再次要學習一些現(xiàn)代管理學知識,掌握現(xiàn)代管理方法。推進管理制度改革高校應從成人學生的實際出發(fā),積極調研,制定全面、豐富、多形式的管理方式,管理人員通過班主任、 班長雙重制與學生保持密切聯(lián)系,及時了解和反饋學生的學習狀態(tài)和建議,不斷改革與完善實際工作中存在的問題,健全教學管理制度與學籍管理制度,保證教學管理工作有章可循、順利運行[3]。應用現(xiàn)代化管理手段高校要充分利用計算機和網(wǎng)絡,逐步形成成人教育現(xiàn)代化教學管理體系。首先要重視校園網(wǎng)站建設,一方面使學生能夠及時了解通知、新聞、政策等信息,另一方面將所講授課程制成網(wǎng)絡課件,實現(xiàn)開放式教學,學生可隨時點播、觀看及下載課件內容,以滿足自主學習的需求。其次通過BBS、電子信箱、QQ等形式,方便師生間互動與交流,同時征集學生對日常管理的一些意見和建議,然后加以研究探討和總結,促其改進。再次增加信息管理系統(tǒng)的運用,如教務管理系統(tǒng)、學籍管理系統(tǒng)等的使用,并根據(jù)實際情況開發(fā)一些適合成人教育教學管理的軟件系統(tǒng),從而提高管理人員的工作效率和便捷性。
近年來醫(yī)家對MCI中醫(yī)證候及其分布的研究進展
近幾年來中醫(yī)證候的研究主要是在其分布規(guī)律方面進行的,眾多研究者按照相關的MCI診斷標準在臨床中收集MCI患者病例,然后再按著一定的標準進行納入和排除,整理數(shù)據(jù)和進行統(tǒng)計分析,得出MCI中醫(yī)證候分布的規(guī)律。現(xiàn)代研究中,田金洲等[9]依照中醫(yī)證候診斷量表及診斷標準將MCI中醫(yī)證候分為7個證候,即腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡證、陰虛陽亢證、熱毒內盛證、腑滯濁留證、氣血不足證,按照相關診斷標準從北京7個社區(qū)里納入543名研究對象(包括MCI患者159名,AD患者171名,正常對照組213名)進行研究,本研究結果顯示,腎精虧虛證(67.6%)是MCI的最常見證候,其次是痰濁蒙竅證(40.9%)和瘀阻腦絡證(35.2%),陰虛陽亢證(34.0%)、氣血不足證(25.2%),但是MCI組、AD組、正常對照組3組比較,氣血不足證并無統(tǒng)計學差異。楊志敏等[10]參照相關診斷標準,納入研究對象98名(MCI患者44名,正常對照組54名),將98名研究對象從腎虛證、脾氣虛證、心血虛證、痰濁證、血瘀證、肝郁證等6個基本證型進行辨證分析,研究發(fā)現(xiàn)心血虛證(54.2%)和脾氣虛證(50.0%)在MCI證型分布中的重要性,這是前人的研究很少提到過的。同時值得注意的是,雖然研究發(fā)現(xiàn)腎虛證(79.5%)、血瘀證(52.3%)、痰濁證(43.2%)是MCI的常見證型,但是與正常對照組的組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),故本研究提示心血虛證、脾氣虛證是MCI發(fā)病的主要病理因素,此亦與古代對于心脾兩虛證健忘的認識相一致。朱蔓佳等[11]通過參照目前國際公認的MCI診斷標準,篩選出252例MCI患者,運用1997年田金洲等制訂的辨證量表確立五種證型,并根據(jù)量表評分進行辨證分析五種中醫(yī)辨證分型中,以腎精虧虛證最為多見,143例,占56.7%;其次是氣血不足證107例,占42.5%;再則是痰濁阻絡證65例,占25.8%。其中單純虛證120例,占47.6%;虛實夾雜證80例,占31.7%;單純實證52例,占20.6%,研究提示MCI病屬本虛標實,以腎精虧虛為主,其次為氣血不足,兼痰濕血瘀等,治療以健脾補腎益氣為本,祛痰活血通絡治標。三組研究結果進行比較,張艷萍等[12]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)辨證標準,結合輕度認知障礙的臨床特點擬訂MCI中醫(yī)證型3個,即髓海虧虛型、痰濁阻竅型、氣滯血瘀型。對128例MCI患者進行研究,發(fā)現(xiàn)128例患者中髓海虧虛癥狀者達121例(94.5%)。虛實夾雜證45例,占35.2%(髓海虧虛兼痰濁者28例,兼血瘀者7例,兼痰濁及血瘀者10例);單純痰濁阻竅者5例,占3.9%;單純氣滯血瘀者2例,占1.6%。研究提示髓海虧虛證為MCI的主要證型,髓海虧虛為其本,痰濁、血瘀、毒邪互結為其標。肝腎虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng),神明失用是MCI的主要病機。
討論
通過諸多古代醫(yī)家的論著可以看到,古代醫(yī)家對于“健忘”(MCI的中醫(yī)范疇)的論述眾多,總結起來共有7個方面,即腎精不足、心腎不交、心氣血虧虛、心脾兩虛、瘀血阻絡、痰迷心竅、氣郁健忘。但古代醫(yī)家對于各方面的分布規(guī)律缺乏科學的研究和論述。近年來MCI證候研究者結合眾多醫(yī)家的臨床實踐,運用科學的研究方法對MCI中醫(yī)證型的分布規(guī)律進行研究。本課題組曾在前期文獻研究基礎上[13],以中醫(yī)證素辨證理論為指導,設心、肝、脾、肺、腎五臟為病位要素,以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虧、痰、瘀等為病性要素,以105例認知正常老人為對照,做151例MCI患者的中醫(yī)常見證素臨床調查,初步發(fā)現(xiàn)腎、心、精虧、氣虛、痰、瘀等是構成MCI的常見證素,腎精虧虛證、心氣虛證、痰濁證、血瘀證是MCI常見證型;并以培元化痰、祛瘀通絡、和血益智立法,組成培元益智方,治療MCI取得較滿意的療效[14,15]。且由表1可知,腎虛證、痰濁證、血瘀證、氣血不足證(包括心血虛證、脾氣虛證)在各組研究的MCI患者中都占有很大比例,且單一證型的MCI患者所占比例小,復合證型的MCI患者所占比例多,其他證型因為擬定的中醫(yī)證型不統(tǒng)一,因而結果難以比較。研究提示臨床中MCI患者以腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血不足證(包括心血虛證、脾氣虛證)為主且常相互兼夾。但是在諸多現(xiàn)代研究中,對于MCI證型及其分布仍存在著一定的爭議,值得我們更加深入的思考。以下選取兩例有代表性的研究結果進行比較論述。田金洲等[9]研究認為:腎精虧虛證(67.6%)是MCI的最常見證候,與AD組、NC組相較差異均有統(tǒng)計學意義,同時研究也顯示NC組腎精虧虛證積分與年齡呈正相關。其次是痰濁蒙竅證(40.9%)和瘀阻腦絡證(35.2%),陰虛陽亢證(34.0%)、氣血不足證(25.2%),但是MCI組、AD組、NC組3組比較,氣血不足證并無統(tǒng)計學差異。本研究還提示痰濁蒙竅證(P=0.05)是MCI的危險因素,其他證型與MCI的危險率關系不大(P>0.05)。由此我們可知,腎精虧虛證是MCI的主要證型,痰濁蒙竅證是MCI發(fā)病的主要病理因素,氣血不足證在正常老年人中為常見證型,在MCI患者中并無特異性。但是楊志敏等[10]的研究卻與田氏等的研究結果大相徑庭。楊氏等認為:雖然腎虛證、血瘀證、痰濁證是MCI的常見證型,但是與正常對照組的組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而兩組心血虛證、脾氣虛證分布差異有顯著性意義(P<0.05),故心血虛、脾氣虛或心脾兩虛是MCI發(fā)病的主要病理因素,心血虛證、脾氣虛證或心脾兩虛證是臨床中常見的MCI證候類型。而腎虛證在正常老年人中為常見證型,在MCI患者中并無特異性。此種研究結果既往研究很少涉及,應引起研究者的注意,做進一步更深入的研究,從而為早期治療輕度認知障礙提供了新的切入點和思路。結合以上兩者的研究及其他研究者的研究,筆者經(jīng)過深入思考后,認為眾多研究者對于MCI中醫(yī)證型及其分布存在爭議的原因可以分為以下幾條:①研究對象的收集存在問題:很多研究者只是在門診、病房,而沒有去社區(qū)進行研究對象的收集。這樣做的結果會導致患者已患的非MCI疾病(已影響到患者的正常生活)對MCI的證型產(chǎn)生影響。②研究對象的納入標準不統(tǒng)一、不可靠:雖多采用MMSE、GDS、ADL等量表測試,但是各自的分值劃分不統(tǒng)一,且以上量表都是針對AD而設立的神經(jīng)心理學量表,對于能否僅靠這些量表進行MCI的診斷得需進一步斟酌。③研究中所用的中醫(yī)辨證標準的不統(tǒng)一、可靠性差:研究者常用的中醫(yī)辨證標準有《中藥新藥臨床研究指導原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)辨證標準,《中醫(yī)證候診斷量表及診斷標準》,田金洲等制訂的《血管性癡呆中醫(yī)辨證量表》(SDSVD)等。以上標準大多是針對癡呆而設立的中醫(yī)辨證標準,甚至有用血管性癡呆的中醫(yī)辨證標準來進行MCI的辨證,缺少統(tǒng)一的MCI中醫(yī)辨證標準,其可靠性較差。④沒有設立對照組:有些研究者的研究設計中病未設立對照組,因而容易將正常老年人常有的證型誤認為MCI的特異證型。⑤統(tǒng)計方法,P值設定的不統(tǒng)一,因而導致統(tǒng)計結果的差異。
針對以上MCI中醫(yī)證候及其分布研究存在的問題,筆者認為為進一步規(guī)范MCI中醫(yī)證候及其分布的研究,研究者在以后的研究中應該注意增加社區(qū)MCI病人的收集,規(guī)范統(tǒng)一研究對象的納入標準和排除標準,制定統(tǒng)一的MCI中醫(yī)辨證標準,科學設立對照組,盡可能的統(tǒng)一研究所用的統(tǒng)計 方法等。同時筆者還認為對于MCI中醫(yī)證型的研究還可以另辟蹊徑:從證素入手進行MCI中醫(yī)證候、證型的研究。證素即辨證所要辨別的位置和性質,是構成證名的基本要素[16]。從證素入手,能從疾病的病理本質上進行辨證研究。將有關MCI的文獻知識、專家經(jīng)驗、臨床流行病學調查,通過相關數(shù)理方法,建立MCI證素辨證數(shù)據(jù)庫,提取MCI證候的辨證權值,根據(jù)計算數(shù)值確定證型,可以使MCI辨證由經(jīng)驗性的模糊判別轉變?yōu)檩^為清晰、客觀的計量資料,從而為進一步進行MCI中醫(yī)證候分型及其分布的規(guī)范化研究奠定基礎。以上是筆者對于近年來MCI中醫(yī)辨證及其辨證研究的一點思考,希望能給其他MCI研究者一些啟發(fā)。綜合上述古代論述和諸多現(xiàn)代研究,MCI中醫(yī)證型可以歸納為腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血虧虛證(包含心血虛證、脾氣虛證、心脾兩虛證)、熱毒內盛證、腑滯濁留證、陰虛陽亢證、氣郁證。其中腎虛證、血瘀證、痰濁證、心血虛證、脾氣虛證、心脾兩虛證為MCI患者常見證型。而對于中醫(yī)證候及其分布研究中所存在的問題,研究者在以后的研究中應努力加以解決,確保研究的客觀性和準確性,從而進一步得出更加精確統(tǒng)一的MCI中醫(yī)證型及其分布結果,為對MCI進行早期有效干預治療,延緩或阻斷MCI進一步發(fā)展為阿爾茨海默病奠定基礎。
摘要】 分析了中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律:整體觀念和辨證論治,中醫(yī)中藥密不可分,臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持的標準。認為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路應遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律:發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī);以中醫(yī)理論為指導,中醫(yī)中藥一體化發(fā)展;立足臨床實踐,提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應建立自己的標準,以提高臨床診療的可操作性和操作的準確性為依歸。
【關鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學 蛋白質組學
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識技術為平臺,推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質組學研究。雖然蛋白質組學技術在中醫(yī)藥領域的應用剛剛起步,且目前多集中在對病理學、給藥前后的生化指標變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學中的生理學、病理學、藥理學和解剖學等基礎知識運用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實驗室技術分析中藥化學結構和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實踐的截然不同,所得結論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來,在促進中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中,必須堅持某個"原則",而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨有的特點和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學的兩大特色,它們是中醫(yī)學的理論基礎和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體,正如《中醫(yī)基礎理論》總結的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經(jīng)絡而互相聯(lián)系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認為人是大自然的一部分,生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學的競爭發(fā)展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用,并最終超越對方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨立于中醫(yī)學進行單獨研究,也就是上述的實驗室采用分析中藥化學結構和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領域,從教育的學科設置到院校的設立,都將中藥設為中醫(yī)學大專業(yè)下的一個分支學科,說明中藥不應脫離于中醫(yī)學獨立存在。而將中藥學更名為"生藥學"的做法顯然試圖是把中藥學從中醫(yī)學中分離出來。
中醫(yī)經(jīng)典著作中確實有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學"的理論基礎和"中醫(yī)學"的理論基礎其實是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學,就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨立于中醫(yī)學將使學中醫(yī)專業(yè)的人不認識中藥,不知道中藥理論和應用;學中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學、藥物動力學的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨立于中醫(yī)進行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持的標準
任何國家、任何民族的醫(yī)學均來源于臨床實踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗一種治療技術、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標準。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗,也產(chǎn)生了很多學說。經(jīng)過反復的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實踐檢驗的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學,當然是因為其確切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程,也是經(jīng)過了這個臨床實踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標準治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達至結合甚至融合,仍然有待實踐驗證。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學"為由對中醫(yī)進行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學上的"種族歧視"。
"科學"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標準。如果以現(xiàn)有的或已知的科學理論和方法對中醫(yī)進行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關系,其特色是"天人相應"和整體調節(jié)。由于科學技術發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學的整體觀在很長時間內不會被當代科學所認識,甚至被認為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關的整體、系統(tǒng)、協(xié)調、整合等復雜性問題;應充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學的新成果,彌補自身不足。
可以說,中醫(yī)藥學是典型的復雜性科學。復雜性科學的研究成果能夠為中醫(yī)藥學方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復雜適應系統(tǒng)關于涌現(xiàn)的認識,可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的"多因微效"基礎上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因為方劑療效和復雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結果[3]。
蛋白質組學研究是對機體、組織或細胞的全部蛋白質的表達和功能模式進行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質組學研究相結合,從整體、宏觀的角度揭示機體內蛋白質的表達情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機體功能的體現(xiàn)者--蛋白質進行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達或特異表達的靶蛋白質,驗證中醫(yī)"四診法"的科學之處[2]。 2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實踐來看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實驗與數(shù)據(jù)統(tǒng)計,研究中藥的化學成分,提取其有效物質,制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應歸于西藥的化學成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經(jīng)驗體系的特點。其結果,不僅永遠趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學發(fā)展,難以實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關系,以及臨床應用的規(guī)律。利用功能蛋白質組學技術,分析經(jīng)這些單味藥或 復方藥處理過的組織、細胞或體液表達的蛋白質組,并比較治療前后蛋白質組的表達差異、鑒定其中發(fā)生相應變化的蛋白質,從蛋白質組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點調整作用進行研究,可揭示中藥單方、復方的作用機制,闡明藥物作用的物質基礎及內在的配伍規(guī)律,這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進一步發(fā)展所必需的。近年來,我國學者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實踐,提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點?；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程,這一特點更為突出?？梢哉f,中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機理為目的的探索過程中,必須清醒認識到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎研究,忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應為中醫(yī)者所為。
長期以來,我國中醫(yī)藥學的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評價標準。而循證醫(yī)學模式恰恰在這些方面有其獨特的優(yōu)勢,能彌補中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學采取完全隨機、對照、雙盲的科研設計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結果的片面性,提高可重復性。
中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學是一致的,都是來源于實踐又應用到實踐。遵循此模式所得結論經(jīng)得起臨床實踐的檢驗。因此,應大力提倡采用循證醫(yī)學的方法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作,以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化,提高中醫(yī)藥療效。
綜上所述,中醫(yī)藥現(xiàn)代化應遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律,充分利用現(xiàn)代科學技術和信息手段,繼承和發(fā)揚中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色,使中醫(yī)藥學從理論體系到臨床實踐都產(chǎn)生新的變革與升華,滿足時展的需求,滿足廣大人民群眾健康的需求,成為既具有中國醫(yī)學特色,又具備當代科技水平的中國醫(yī)學理論體系[4]。
目前,標準化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學術創(chuàng)新和發(fā)展的一個必然趨勢。中醫(yī)對病的診斷有自身的特點,對證的診斷則為中醫(yī)學所特有。雖然西醫(yī)的發(fā)展已達到相當高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是這些模式對中醫(yī)的效果甚微,簡單的"拿來主義"已經(jīng)嚴重制約中醫(yī)藥前進的步伐。因此,立足于建立自己的標準,提高臨床診療的可操作性和操作的準確性,開展大規(guī)模的臨床觀察對照研究,才是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的出路。
【關鍵詞】 中醫(yī)護理; 社區(qū); 居家護理
隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應社區(qū)衛(wèi)生服務功能,尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”。
1 應用的可行性
首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調,將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協(xié)調能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2 應用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養(yǎng)和情志調護的中醫(yī)護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區(qū),需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優(yōu)質的康復護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區(qū)健康教育內容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內容正在逐漸完美融合。
3 小結
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務;充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
1、措施
1.1程設置與教學內容的改革
(1)整合與優(yōu)化現(xiàn)有課程,促進課程結構綜合化。明確各門課程的教學目的,保證課程與課程之間的銜接,避免無謂的重復,采用精簡、融合、重組等方式,優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)基礎課程的設置,使專業(yè)基礎課與西醫(yī)七年制基本持平,略高于中醫(yī)五年制;同時為了引導啟發(fā)學生思維,使之正確認識兩種醫(yī)學體系,拓展中西醫(yī)結合思路,適當開設橋梁課,如中西醫(yī)學比較、中西醫(yī)結合思路方法學以及溝通公共基礎知識與醫(yī)學知識的交叉學科、邊緣學科的相關課程。
(2)強化中華傳統(tǒng)文化基礎在課程體系中的地位。中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學是“源”和“流”、“干”和“枝”的關系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程,如中國文化史、中國歷史、中國哲學史,這樣的課程比較有助于了解中醫(yī)學本身的思維方式,更容易、全面、深刻地理解中醫(yī)理論知識,起方向性的導向作用。
(3)加強經(jīng)典著作的學習。我國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫(yī)的成才之路,其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內經(jīng)》等經(jīng)典的學習與研究。精讀中醫(yī)經(jīng)典,才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的理論造詣、獨到的臨床見解和新穎的治療思路,也才會取得較好的中醫(yī)臨床療效。因此,在本科階段增加“四大經(jīng)典”著作課時(高于中醫(yī)五年制),安排在基礎課或臨床課之后,并且在研究生教育階段再次學習。
(4)將中醫(yī)養(yǎng)生康復學、中醫(yī)食療學、中醫(yī)預防醫(yī)學等列為選修課程,這既可滿足七年制學生加強應用型醫(yī)療知識的學習,拓寬中醫(yī)臨床知識面,又可解決由于學科設置過多,而爭搶學時的矛盾。同時鼓勵教師結合自己的研究成果和特長,開設新型選修課,并盡力為學生提供套餐式的選擇模式,促進學生個性的養(yǎng)成和發(fā)展。
1.2應用計算機輔助教學
我校將CAI以課題形式立項開發(fā),5000元/項,目前CAI課件已有180余個。在CAI中納入常用臨床診療操作技術、常見手術影像資料,各種常見病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來源于各教學醫(yī)院病案室、教科書、網(wǎng)絡。學生可以在CAI課件中學習各種臨床診療操作技術、觀看各種手術的影像資料、學習處理各種常見病、多發(fā)病及某些疑難病并可進行模擬考核,增加了考試的形式和內容,避免了考核方法的單一。
1.3推行半開放式教學
半開放式教學,是早期接觸臨床,增加見習比例的教學方法改革途徑。增加見習時間,加強對臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。具體方法:①教師備課,選擇病例資料并精心設計問題。②課前將病例資料發(fā)給學生,要求學生自學教材相關內容并通過計算機網(wǎng)絡和圖書館查閱文獻。③學生模擬臨床醫(yī)師分析病情并提出診療意見。④教師帶領學生進入病房進行床旁帶教提問。⑤教師對見習的相關疾病進行具體講學,并組織病歷討論。
1.4運用標準化病人考核
中醫(yī)學是一門實踐性很強的科學。隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相繼出臺,學生在病人身上進行臨床診療操作已經(jīng)不可能。要想早臨床、多臨床、反復臨床,只有通過模擬醫(yī)院引入標準化病人(即從事非醫(yī)技工作的正常人或患者,經(jīng)培訓后能扮演患者、充當評估者和教師三種功能的人)。他們可以無體征或有真實而恒定的體征,或模擬多種病史體征。學校每年輪流組織學生利用課外活動時間或寒暑假期運用標準化病人進行病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等臨床技能操作訓練及臨床技能操作考核,從而打破考核方法的單一。
1.5加強臨床實踐教學
“5+2”教育教學培養(yǎng)模式增加了半年臨床實習時間,加強了臨床實踐教學,有利于學生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng),有助于臨床科研能力的提高。
1.6設立七年制論壇基金
為了培養(yǎng)七年制學生的臨床科研能力,激發(fā)創(chuàng)新思維和活躍學術氛圍,設立七年制論壇基金。每季度一次由高年級七年制學生介紹自己的研究課題及研究結果,或介紹與本研究課題密切相關的最新進展,師生之間及高低年級學生之間進行討論交流,專家點評。每年一次邀請校內外著名專家參加,介紹某些疾病有關診斷和治療的最新進展,尤其是圍繞中醫(yī)的特色優(yōu)勢進行講解。對有創(chuàng)新性、可行性、有研究價值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標一次,研究周期為一年。
1.7建立優(yōu)勝劣汰和學制互通制度
七年制學生在第十學期本科畢業(yè)時進行第一次分流考核,對不合格的學生不進入碩士學習階段,編入五年制相應班級中,按五年制要求畢業(yè)。這一階段強化的是“五、七”分流。其次在第十二學期結束前進行第二次分流考核,通過者進入課題研究和
論文答辯程序。不通過者有兩方面選擇:一是仍可進入研究生階段學習,但要求繼續(xù)學習,須延長學制一年;二是按五年制要求以學士學位畢業(yè)。在五年制層次學生中選拔優(yōu)異的學生進入七年制層次學習。這種優(yōu)勝劣汰、學制互通制度培養(yǎng)了七年制學生的競爭意識,形成了良好的學風。
2、結語
七年制中醫(yī)人才教育是一個不斷探索的過程,特別需要改革意識和創(chuàng)新精神。各高校應高度重視人、財、物的重點投入,大力改革,不斷探討科學的教育方法和管理思路,努力培養(yǎng)一大批綜合素質好、基礎深厚扎實、發(fā)展?jié)撡|優(yōu)秀、具有碩士學位水平的高層次臨床研究型中醫(yī)學人才。
關鍵詞】 中醫(yī)護理
中醫(yī)護理原則是建立在中醫(yī)理論與實踐的基礎之上的,它的基本特點是整體觀念和辨證施護?，F(xiàn)代的整體護理模式與中醫(yī)護理有著十分相似的內涵,在中醫(yī)院開展整體護理的目的就是要將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結合起來,創(chuàng)建具有中國特色的整體護理,以進一步豐富整體護理的內涵。
骨筋膜室綜合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢體在創(chuàng)傷后發(fā)生的肢體的骨和筋膜封閉的筋膜間室內因組織壓升高,導致間室內容物,主要是肌肉、神經(jīng)、血管發(fā)生病變和缺血性破壞的綜合征,是臨床常見且較為嚴重的創(chuàng)傷綜合征。
通過理論聯(lián)系具體病種,筆者淺談運用中醫(yī)理論對骨筋膜室綜合征患者實施整體護理的護理體會如下。
1 臨床資料
患者,男,35歲,民工,因騎自行車過馬路時與摩托車(車主發(fā)生事故后逃逸)相撞致左脛腓骨雙骨折1天,未及時就診而導致左小腿極度腫脹疼痛,入住我院。入院查體:體溫39.3 ℃,血壓90/58 mmHg,脈搏90次/min,呼吸20次/ min,輕度營養(yǎng)不良,左小腿極度腫脹,其外后側各有10 cm ×3 cm 皮膚缺損,部分組織變性壞死,有膿性分泌物流出,左下肢活動受限,左足背動脈搏動良好,診斷為左小腿骨筋膜室綜合征、左脛腓骨骨折。入院后行創(chuàng)口擴大清創(chuàng)+石膏托外固定術、抗感染、脫水、高壓氧等治療28天,創(chuàng)面瘢痕愈合,左下肢能主動活動,申請出院。
2 護理措施
2.1 護理評估 根據(jù)Gordon的十一種功能態(tài)評估患者的整體情況及在掌握中醫(yī)基本理論的基礎上,通過“望、聞、問、切”的手段,找出健康問題的反應,制定護理計劃,因人而異地實施護理。對于該患者,重點是評估患者小腿腫脹和疼痛程度、體溫升高及經(jīng)濟情況等,根據(jù)收集的資料,確立護理診斷主要是:(1)疼痛;(2)體溫過高;(3)焦慮、恐懼;(4)軀體活動障礙;(5)組織完整性受損;(6)營養(yǎng)失調:低于機體需要量;(7)知識缺乏;(8)自理缺陷;(9)有廢用綜合征的表現(xiàn):OCS。
2.2 護理目標 主要包括以下幾點:(1)疼痛及身心不適減輕或消失;(2)體溫降至正常;(3)焦慮、恐懼減輕或消失;(4)患者軀體能自主活動;(5)皮膚缺損能愈合;(6)維持足夠的營養(yǎng)以促進創(chuàng)面愈合及骨質生長;(7)增進自我護理及保健知識;(8)患者生活能自理;(9)患者OCS癥狀消失。
2.3 護理措施
2.3.1 生活起居護理 古代醫(yī)家在治療疾病的過程中就提出“三分治療,七分休養(yǎng)”,休養(yǎng)包括生活、起居、飲食等多方面因素。對于該患者,就需要做到:病室環(huán)境整潔、安靜、空氣清新,溫濕度適宜,制動患肢,減少傷肢活動,患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。術后由于傷口敞開不縫合,有條件應住單人房間,避免發(fā)生交叉感染。同時,應囑患者按時作息,養(yǎng)成良好的起居習慣,做到起居有常,以增進病人機體正氣,起到扶正固本的作用。
2.3.2 情志護理 由于患者突然遭受強烈的創(chuàng)傷,對以后的工作、生活有較多顧慮,思想包袱沉重,精神、經(jīng)濟壓力很大,甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。歷代醫(yī)家強調心性的修養(yǎng)、情志的調適,因此,做好情志護理,調暢情志氣機,對疾病的康復非常重要。住院期間,護理人員應該根據(jù)患者的心理特點,給以安慰、鼓勵和支持,并解釋病情,說明情志、氣血與疾病康復的關系,鼓勵患者排除雜念,通過各種方式調節(jié)生活,轉移情緒,保持良好的心理狀態(tài),避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康復。
2.3.3 飲食護理 《金匱要略》曰:“所食之品,有與病相宜,有與身為害,若得宜則補體,害則成疾”。也就是說,根據(jù)疾病選擇食物,促進機體的康復有著重要的意義。在疾病的早期,應指導患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高維生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油膩,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通過飲食加以調養(yǎng),以助早日康復,《素問?五常政大論篇》曰:“谷肉果菜食養(yǎng)盡之”也就是這個意思。因此,在病人出院時,應向患者解釋飲食調理與骨折愈合的密切關系,強調“食藥同性”,以促進骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虛,根據(jù)中醫(yī)虛則補之以臟養(yǎng)臟的原則,又腎主骨,肝主筋,因此,應指導患者適當多吃一些動物肝(腎)臟和胡蘿卜、禽、蛋、瘦肉、水果之類以滋養(yǎng)肝腎、補益氣血。
2.3.4 病情觀察 入院后仔細詢問病史、癥狀,并詳細檢查。局部觀察的方法包括:望、觸、動、量。望:患肢有無腫脹、瘀斑及張力性水皰,足部是否存在紅腫、青紫及大理石花紋;觸:小腿皮膚張力,足部皮溫,足背部、足底部感覺,足背動脈和脛后動脈搏動是否減弱或消失;動:足趾有無被動牽拉痛;量:測量小腿周徑,每30 min 1次,觀察腫脹是否加重。全身觀察:嚴密監(jiān)測患者的生命體征及尿液,尤其是尿液的量、顏色,并定期測體溫每日4次,記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實驗結果。注意藥物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、疼痛等逐漸加重,首先應考慮是手術減壓不徹底,應立即通知醫(yī)師,及時采取相應措施。避免延誤治療時機而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松緊度,每天檢查露在石膏托外面的皮膚。觀察石膏托敷料上的滲血,若有血跡用筆作標記并注明時間,發(fā)現(xiàn)血跡擴大報告醫(yī)師,每日用手指蘸50%紅花酒精按摩骨突和石膏邊緣處。
2.3.5 疼痛的護理 疼痛是OCS最早出現(xiàn)的癥狀,臨床上患肢疼痛的主要特征是深部、廣泛、無精確定位、進行性劇痛、燒灼樣傳向肢體遠端,肢端的趾關節(jié)被動牽伸痛,術前應充分做好切開減壓的準備并使用鎮(zhèn)痛劑;術后切口疼痛劇烈者可針刺足三里、內庭、合谷等穴,還可使用鎮(zhèn)靜止痛藥,評估患者的疼痛緩解情況。
2.3.6 功能鍛煉 加強肢體鍛煉,注重功能恢復。護理人員應認真指導患者在疾病允許的范圍內進行功能鍛煉,這也是出院指導工作中的一項重要內容。《呂氏春秋?季春記》認為“流水不腐,戶樞不蠹,動也,形氣亦然,形不動則精不流,精不流則氣郁”。功能鍛煉就是通過合理的運動以促進機體的氣血運行,經(jīng)絡的通暢調達和臟腑的功能協(xié)調,達到筋骨強壯,加速骨折愈合的目的。本病的功能鍛煉以治療性運動為主,維持及恢復關節(jié)功能,防止肌萎縮,預防后遺癥。鼓勵患者進行早期功能鍛煉,先做傷處上下關節(jié)處的活動和肌肉舒縮運動,這既有利于消腫,又可為將來的功能恢復創(chuàng)造良好的條件。
術后當天即進行鍛煉,主動活動為主,股四頭肌等長等張收縮,采用“Tens法則”,收舒各10 s,10次為一組,10組/d[1],并根據(jù)病情的逐漸好轉適當增加力度與數(shù)量。
2.3.7 健康教育 在整體護理中,將健康教育貫徹于護理活動的各個階段,體現(xiàn)在患者從入院、術前準備、術后護理、康復鍛煉到出院都有責 任護士按計劃、有目的地進行。健康教育始終貫徹預防為主的思想,做到防治結合,以防為重。幫助患者尋找健康最高水平的行為,以改善、保持和促進身體的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖國醫(yī)學強調“未病先防”和“既病防變”。所謂“未病先防”是指通過精神調養(yǎng)、合理飲食、良好的環(huán)境,以增強身體素質,提高防病能力,減少疾病的發(fā)生。“既病防變”就是對疾病變化要有充分的估計,如患者骨折后就要及時就診,并預防并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能盡量減少傷害。
3 護理評價
中醫(yī)骨傷科的患者傷處雖屬局部,但與整體關系密切,在肢體遭受損傷的同時,氣血、臟腑、經(jīng)絡的功能隨之紊亂,一系列臨床癥狀接踵而來。在施護過程中,從整體出發(fā),找出致病的原因,提出準確的護理問題,制訂出行之有效的護理措施,在整個疾病康復過程中起著至關重要的作用。通過運用中醫(yī)理論對患者實施整體護理的28天以來,堅持以中醫(yī)理論為指導,結合病情及病患的個體需要施護,做到重點突出、易懂易記、因人施護、因人施導,使患者懂得自我護理的科學理論,并促使患者早日恢復健康。
