時(shí)間：2022-04-28 11:19:16
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關(guān)鍵詞 頸椎間盤突出癥 推拿療法 中醫(yī)藥療法
頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上，在外界因素的作用下逐漸形成的，是j臨床較為常見的脊柱病之一。具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長、病后易反復(fù)的特點(diǎn)。筆者用推拿療法結(jié)合中藥治療頸椎間盤突出癥95例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
95例患者中，男59例，女36例；年齡35～65歲，平均年齡49歲；病程7天～5年。主要癥狀：頸準(zhǔn)酸脹，活動(dòng)受限；臂部疼痛，上肢感覺異常，甚至下肢麻木，走路不穩(wěn)以及頭暈、心悸。經(jīng)ct或mr檢查均診斷為頸椎間盤突出癥。
2 治療方法
2.1 推拿療法：①放松療法：患者取坐位，術(shù)者站在患者背后用滾、揉手法按摩患者患側(cè)頸椎部肌肉，從內(nèi)向外，約10分鐘，以起活血通脈、緩解疼痛的作用。然后用雙手輕度推理突出部位棘突旁上下約10分鐘，使肌肉盡量松弛。②拔伸療法：患者取坐位，術(shù)者立于患者背后，一手托住患者下頜骨，另一手手乇住患者的枕骨，輕輕地向上提升患者的頭顱，以后逐漸加重，以患者能忍受為度。每次約1分鐘，反復(fù)：次。③扳壓療法：患者俯臥，胸部下墊枕頭，頭頸僻出床邊。術(shù)者站或坐在患者頭前，用肘部托住患者下頜，并用上臂、前臂及手緊貼患者頭兩側(cè)，另一手指按壓頸椎間盤突出的棘突旁，然后用托頜的肘及上臂、前臂緊抱頜下和顱底，向突出面相反的方向做扳推動(dòng)作(由慢到快，力度由小到大)，同時(shí)，按壓辮突旁的拇指用力下壓。這時(shí)可聽到輕微的關(guān)節(jié)響聲，說明手法成功。④牽引療法：一般用頜枕帶進(jìn)行頸相牽引，頸部軀干縱軸前傾10°～30°，牽引重量為2～6kg，每日2～3次，每次20～30分鐘。癥狀嚴(yán)重名應(yīng)臥床牽引。推拿治療10次為1個(gè)療程。
2.2 中藥內(nèi)服：基本方：生黃芪、雞血藤各20g，白芍15g，當(dāng)歸、川芎、海風(fēng)藤、川斷、炒牛蒡子、姜黃、烏梢蛇各10g，防風(fēng)、羌活、砂仁、甘草、沉香各6g，北細(xì)辛5g，川桂枝3片，制草烏、制川烏、全蝎各3g。連服15劑為1個(gè)療程。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：頸椎疼痛癥狀及體征消失，頸部活動(dòng)自如；有效：頸椎疼痛癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，頸部活動(dòng)功能受限緩解；無效：頸椎疼痛癥狀和體征無改善。
3.2 治療結(jié)果：本組95例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，臨床治愈46例，占48.42％；有效44例，占46.32％；無效5例，占5.26％?？傆行蕿?4.74％。
4 典型病例
患者，男，47歲。自訴2年前開始頸肩酸痛，活動(dòng)不利，上肢脹痛，下肢無力，走路不穩(wěn)，有時(shí)伴頭痛、眩暈。檢查：發(fā)現(xiàn)第四、第五頸椎間隙右側(cè)約2cm處有明顯壓痛，并向右上肢放射。mri診斷：頸椎退行性變，c4～5間隙變窄，椎間盤右后突出，頸椎曲線變直。治療采用推拿療法結(jié)合中藥內(nèi)服，治療1個(gè)療程后明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療3個(gè)療程后，癥狀體征均消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
頸椎是脊椎活動(dòng)程度最大的部分，易受外傷、勞損和風(fēng)寒的刺激。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是長期勞累、氣血失和，或風(fēng)寒內(nèi)侵、阻滯經(jīng)絡(luò)，加之外界損傷所致。筆者采用一系列推拿手法，具有舒筋通絡(luò)、活血止痛、行氣散瘀的功效，可松解粘連，使椎間隙增寬，有利于突出的髓核回納，從而解除對神經(jīng)根和脊椎的壓迫。中藥基本方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血；川芎、姜黃、雞血藤、沉香理氣活血化瘀；烏梢蛇、全蝎、海風(fēng)藤、川斷與牛蒡子、防風(fēng)、羌活、砂仁共同祛風(fēng)除濕；細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝散寒止痛，加甘草調(diào)和諸藥。全方以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主，標(biāo)本同治。推拿療法配合中藥內(nèi)服，加強(qiáng)行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，有利于神經(jīng)纖維的修復(fù)和再生，改善頸脊部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)髓核中心水腫和炎癥的吸收，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，故臨床療效顯著。
作者：李釗，王躍輝，蔡樺，張志海
【摘要】 【目的】評價(jià)肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的近期療效。【方法】 對28例骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者采用肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療，根據(jù)neer骨折分類及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)?！窘Y(jié)果】術(shù)后隨訪5～16個(gè)月，平均10?5個(gè)月，28例患者全部得到隨訪，按neer評分方法對術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評定：20例優(yōu)，4例良，4例可，優(yōu)良率為85?7%?！窘Y(jié)論】肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療肱骨近端粉碎性骨折固定可靠，可提供早期功能鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)滿意，對肱骨近端粉碎性骨折是一種有效的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 肱骨近端鎖定鋼板;肱骨近端骨折;骨質(zhì)疏松;內(nèi)固定術(shù)
肱骨近端骨折是一種常見的肩部損傷，臨床治療中采用保守治療就能達(dá)到較好臨床效果，但對于肱骨近端粉碎性骨折，目前多主張手術(shù)治療。因患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，給治療帶來了新的困難，且術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)易發(fā)生骨折移位和內(nèi)固定松動(dòng)，對治療效果影響較大。在2005年1月～2009年12月，我們采用肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折28例，獲得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1臨床資料
1?1一般資料病例來源于2005年1月～2009年12月間本院收治的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折住院患者共28例，男12例，女16例;年齡最大78歲，最小54歲，平均67?6歲。按照neer骨折分類標(biāo)準(zhǔn)[1](ⅲ型和ⅳ型骨折屬于粉碎性骨折)：ⅲ型20例，ⅳ型8例;全部病例x線攝片或骨密度檢查均提示有中度或重度骨質(zhì)疏松改變?；颊呔橛胁煌潭鹊牟l(fā)癥，其中高血壓20例，糖尿病13例。全部病例均為新鮮閉合性骨折，在傷后3～10 d內(nèi)行手術(shù)治療，平均時(shí)間6?4 d。術(shù)前所有患者均行肩關(guān)節(jié)ct重建術(shù)，以進(jìn)一步明確骨折情況。
1?2手術(shù)方法術(shù)中采用臂叢阻滯，沙灘椅臥位，患肩略墊高，切口由三角肌與胸大肌間溝進(jìn)入， 分開三角肌和胸大肌間隙，在三角肌內(nèi)側(cè)緣分離保護(hù)頭靜脈，三角肌拉向外側(cè)，將肱二頭肌短頭腱和喙肱肌腱牽向內(nèi)側(cè)，顯露肩胛下肌腱，在距肱骨小結(jié)節(jié)止點(diǎn)1cm處切斷并注意保護(hù)其下緣的旋肱前動(dòng)脈和腋神經(jīng)。必要時(shí)作三角肌鎖骨緣部分切斷以增加顯露，將頭靜脈連同少量三角肌束拉向內(nèi)側(cè)顯露肱骨前外側(cè)，骨折近端的組織盡量不要?jiǎng)冸x，從而充分保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)。牽引肱骨遠(yuǎn)端，肱骨頭用大布巾鉗或復(fù)位鉗把持進(jìn)行復(fù)位，并用克氏針臨時(shí)固定。對于有骨缺損患者同時(shí)行異體骨或自體骨植骨。經(jīng)c形臂x線透視或攝片檢查，復(fù)位滿意后，選擇適當(dāng)長度的鎖定加壓接骨板(locking compression plate，lcp)，安置于肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)，接骨板高度不要超過大結(jié)節(jié)，近端高度宜低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)5 mm左右。鋼板下的骨膜不剝離，先用1枚3?5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板臨時(shí)固定于肱骨干上，安裝導(dǎo)向器向肱骨頭固定鎖定螺釘4枚，注意螺釘長度不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)面，然后用1把復(fù)位鉗將肱骨干與鋼板固定，取除臨時(shí)固定螺釘，如果可能，用1枚普通加壓螺釘常規(guī)行主骨折塊間的自動(dòng)加壓，其余的釘孔置入自鉆自攻螺釘。術(shù)畢c形臂x線透視下證實(shí)骨折復(fù)位佳，鋼板位置良好，近端螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)面。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，內(nèi)固定可靠穩(wěn)妥。如果有肩袖破裂或撕脫，可用不可吸收線將其縫合在縫合孔上。沖洗止血，放置引流條1根，逐層閉合切口。
1?3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，對癥處理，積極治療內(nèi)科疾病和預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后采用三角巾懸吊，術(shù)后第1天開始輕度被動(dòng)功能鍛煉，2周后開始增加被動(dòng)鍛煉，6周后x線證實(shí)骨痂出現(xiàn)，開始主動(dòng)鍛煉，可以加大前屈、外旋、內(nèi)旋和內(nèi)收鍛煉，3個(gè)月后開始加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉和力量鍛煉[1]。所有患者在術(shù)后根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，進(jìn)行中醫(yī)特色抗骨質(zhì)疏松治療方案，服用我院院內(nèi)制劑骨康方(由淫羊藿15 g、補(bǔ)骨脂15 g、黃芪20 g、熟地15 g、白芍10 g、丹參10 g等組成)，每日1劑，水煎服。
1?4功能評定標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評價(jià)采用neer評分方法[2]，共計(jì)100分，其中疼痛35分，功能30分，活動(dòng)20分，解剖10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。
2結(jié)果
本組患者隨訪5～16個(gè)月，平均10?5個(gè)月，骨折愈合時(shí)間平均為9?4周，本組病例術(shù)后均達(dá)到骨折解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，未發(fā)生神經(jīng)血管損傷，未發(fā)生切口感染和肩關(guān)節(jié)僵硬，1例(ⅳ型)5個(gè)月后發(fā)生肱骨頭壞死。28例患者全部得到隨訪，按neer評分方法對術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果：28例患者中20例優(yōu)，4例良，4例可，優(yōu)良率為85?7%。
3討論
3?1肱骨近端解剖特點(diǎn)及骨折分型 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折。肱骨近端包括肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及肱骨近側(cè)干骺端組成。大小結(jié)節(jié)之間形成結(jié)節(jié)間溝。肱骨近端骨折常合并肱骨大小結(jié)節(jié)和肱骨頭的骨折及肩關(guān)節(jié)囊、肩袖的損傷和肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨近端骨折可損傷三角肌下滑囊，造成滑囊壁纖維增厚和粘連，從而可影響盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。青壯年的肱骨近端骨折多見于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，常表現(xiàn)為肱骨近端粉碎性骨折伴盂肱關(guān)節(jié)脫位;年老患者因肱骨上端骨質(zhì)疏松，常表現(xiàn)為骨缺損或粉碎性骨折。肱骨近端骨折分型較通用的為neer[2]的解剖學(xué)4型分型：ⅰ型為所有移位小于1cm，旋轉(zhuǎn)成角在45°以內(nèi)的骨折;ⅱ型為兩部分骨折，包括大結(jié)節(jié)、解剖頸、外科頸骨折和伴肩關(guān)節(jié)脫位的撕脫骨折;ⅲ型為三部分骨折;ⅳ型為四部分骨折。我們根據(jù)neer對肱骨近端骨折的分型[3]將ⅲ、ⅳ型定位為粉碎性骨折。
3?2肱骨近端粉碎性骨折的治療肱骨近端骨折是一種常見的骨折，占全身骨折的4%～5%，對粉碎性或移位明顯的ⅲ、ⅳ型骨折通常需要手術(shù)治療。肱骨近端骨折治療方法較多，但各種手術(shù)方法互有優(yōu)缺點(diǎn)。閉合式和開放式克氏針固定，由于固定松散，術(shù)后需輔以外固定，且易發(fā)生退針，從而導(dǎo)致治療失敗;骨折塊間鋼絲和克氏針張力帶鋼絲治療，對肱骨近端粉碎的骨折是不適宜的，也較難維持復(fù)位和固定的效果;三葉形鋼板和“t”形鋼板，由于螺釘與鋼板結(jié)構(gòu)松散，易導(dǎo)致螺釘拔出，特別在老年人骨質(zhì)疏松患者，更易形成內(nèi)固定失效。對于肱骨近端ⅳ型骨折，肱骨頭游離完全失去血供，易發(fā)生缺血壞死。許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)早期行肱骨頭置換術(shù)，可防止骨不連及肱骨頭壞死，其近期療效好于以往常用的治療方法。但也不能回避假體壽命、松動(dòng)及周圍骨折的問題。肱骨近端鎖定鋼板是ao將加鎖髓內(nèi)釘技術(shù)和外固定架技術(shù)融入一個(gè)系統(tǒng)，用于治療肱骨近端骨折的一種新的內(nèi)固定裝置——鎖定式內(nèi)固定支架，又稱ao鎖定加壓接骨板。其與普通的t形、三葉形接骨板相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)螺釘與接骨板的角度固定，對骨折端產(chǎn)生了良好的穩(wěn)定作用[4];(2)鎖定接骨板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面間壓力降至最低，保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn);(3)接骨板與螺釘間無縫隙鎖固式結(jié)合，使接骨板在使用時(shí)不需要嚴(yán)格預(yù)彎;(4)肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，特別適合于老年人骨質(zhì)疏松患者;(5)釘板間鎖定還可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動(dòng);(6)接骨板上端有多個(gè)針孔，有利于關(guān)節(jié)囊及肩袖損傷的修復(fù);(7)ao鎖定加壓接骨板材質(zhì)是鈦合金，其彈性模量接近骨質(zhì)，因此應(yīng)力遮擋非常小。
3?3肱骨近端鎖定鋼板操作要點(diǎn)對于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，術(shù)中過度的軟組織剝離是造成肱骨頭缺血性壞死和內(nèi)固定失敗的主要原因[5] ，采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折時(shí)，要注意運(yùn)用微創(chuàng)觀念。盡可能地少剝離周圍組織及骨折片上的組織，且不需要切開關(guān)節(jié)囊，不用剝離骨膜，這可最大限度地保護(hù)骨折部位的血運(yùn)。接骨板放置的位置要在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)，具體定為肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)止點(diǎn)頭側(cè)5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)10 mm處。接骨板近端高度宜低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)5 mm左右，以保證術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展時(shí)不發(fā)生肩峰撞擊[6]。對于有骨缺損患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撐骨折端并促進(jìn)骨折修復(fù)，使骨折內(nèi)固定更加牢固。
3?4中醫(yī)特色抗骨質(zhì)疏松治療方案的應(yīng)用骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治療骨折的同時(shí)應(yīng)針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。本組病例采用具有中醫(yī)特色的抗骨質(zhì)疏松治療方案，所用院內(nèi)制劑骨康方經(jīng)過多年實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)具有補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)之功效，并能促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，有效增加骨密度，對骨質(zhì)疏松性骨折的愈合有較好的臨床療效。
綜上所述，鎖定加壓接骨板是治療肱骨近端骨折一種全新概念的固定器械，既具有操作的簡單性，也具有固定的堅(jiān)固性;既具備普通鋼板的一般特性，更具有現(xiàn)代生物學(xué)固定的優(yōu)點(diǎn)。本法適應(yīng)癥廣，尤其對老年人中度以上的骨質(zhì)疏松性骨折，具有其他任何一種內(nèi)固定方法不可比擬的穩(wěn)固性。且術(shù)后功能恢復(fù)較好，能早期進(jìn)行功能鍛煉。在手術(shù)操作中微創(chuàng)理念的運(yùn)用加上其固定的穩(wěn)固性，可明顯減少肱骨頭壞死和骨折不愈合的發(fā)生。因此，肱骨近端鎖定鋼板配合中藥是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的是一種有效的治療方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
中國有句古訓(xùn)：是藥三分毒。這話雖然概括得不夠全面，但也在某種程度上揭示了藥物的兩面性。
肝臟是人體的解毒器官，口服藥物進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化、代謝。因此肝臟更容易受到藥物毒性損害。如果肝臟患了病，用藥就更需要慎重了。很多患有慢性肝病的患者雖經(jīng)多年的休息治療，卻長期遷延不愈，其中一個(gè)重要原因是亂服藥所致肝臟損傷。
傷肝藥物大“搜捕”
西藥最為常見的傷肝藥物有：
①抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素等。
②解熱鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、保泰松等。
③降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。
④心血管用藥：異搏定、安搏律定等。
⑤抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺等。
⑥抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜；抗抑郁藥物阿米替林；抗癲癇藥物丙戊酸鈉；鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥等。
⑦抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平等。
除西藥外，某些中藥對肝臟也是有損害的，如：
①易導(dǎo)致急性肝炎的：如何首烏、老虎節(jié)、蜈蚣粉以及金不換、白屈菜等。
②抗風(fēng)濕中藥：如雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子等，表現(xiàn)為中毒性肝壞死。
③殺蟲解毒藥：如千里光、川楝子、貫眾、及己（四塊瓦）、藤黃等。
④治療皮膚病的中藥：治療銀屑病的中藥如克銀丸、消銀片、消銀1號湯劑均有過肝損害病例報(bào)告。長期服用復(fù)方青黛丸也可引起藥物性肝炎的發(fā)生。
⑤軟堅(jiān)散結(jié)、化淤的中成藥：用于治療乳房腫塊，甲狀腺瘤或甲狀腺腫，子宮肌瘤等腫塊治療的中成藥均屬于此類，可能引起肝損傷。相關(guān)藥物有增生平、百消丹、華佗再造丸、大活絡(luò)丹、疳積散。
⑥柴胡制劑：包括小柴胡沖劑、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成藥。中醫(yī)認(rèn)為柴胡有劫肝陰的副作用，其機(jī)理可能與柴胡的原漿毒作用有關(guān)，一般不宜長期服用。含有柴胡的逍遙丸也有導(dǎo)致肝損傷的報(bào)道。
如何防止藥物傷肝
首先，我們應(yīng)該明確哪些藥物會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝功能。除了以上我們列舉的藥物以外，在服用藥物之前，還應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，如該藥對肝功能有損害，一般都會(huì)在說明書中注明。對于這些藥品，慢性肝病患者應(yīng)盡量少用或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期檢查肝功。聯(lián)合用藥時(shí)，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損害的疊加作用。
如果已經(jīng)因?yàn)橛盟幎l(fā)生肝損害，應(yīng)該立即停用已知或可疑的藥物，減少活動(dòng)。同時(shí)盡快到醫(yī)院就診，最好把近期服用的藥物帶到醫(yī)院，便于醫(yī)生尋找病因。
中藥治療肝病有優(yōu)勢
美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)：1988年上海甲肝爆發(fā)時(shí)慢性乙肝重疊甲肝感染的病死率僅0.05％，而在美國，相同疾病的病死率達(dá)到11.7％，是中國的234倍！這一數(shù)據(jù)懸殊的對比充分說明：肝病的治療優(yōu)勢在中國！
對于肝病治療，國外多采用外源性的免疫物質(zhì)進(jìn)行免疫干預(yù)，這類藥物在治療疾病的同時(shí)，也給肝臟帶來了一定的損傷。這是因?yàn)楦闻K是人體代謝的重要器官，所有藥物都要在肝臟內(nèi)分解代謝。一些毒副作用較大的西藥，必然加重肝臟的負(fù)擔(dān)，反而會(huì)損害肝臟。
中醫(yī)認(rèn)為：人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而且人體自身的免疫功能具有不可低估的作用，免疫力提高了，自然能夠緩解癥狀，抑制病毒?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，很多中藥能夠增加人體的免疫作用，保護(hù)肝臟。
“古藺肝蘇”是我國第一個(gè)原產(chǎn)地域保護(hù)的中成藥，以“疏”的概念來保護(hù)肝臟，防止肝纖維化，同時(shí)具有降酶、退黃、健脾的功效。如此好的功效得歸功于它的原料——烏蒙山原始森林生長的珍貴藥材“趕黃草”，趕黃草是苗族民間草藥，在苗族民間有上千年的用藥史，多年的用藥史證明了它的高效和低毒。一位美國專家曾說：“治療肝病的希望在中國，在中醫(yī)藥?！薄肮盘A肝蘇”正是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥貢獻(xiàn)給人類健康的一筆財(cái)富。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡檢查;中草藥;外科手術(shù);治療結(jié)果
【摘要】 目的探討內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療膽總管結(jié)石的效果。方法回顧性分析85例膽總管結(jié)石病人的臨床資料，其中采用內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療42例(內(nèi)鏡組)，采用手術(shù)治療43例(手術(shù)組)，對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果內(nèi)鏡組治療效果滿意，結(jié)石取排凈率為97.62%，病人相關(guān)生理、生化指標(biāo)較手術(shù)組恢復(fù)快，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論內(nèi)鏡聯(lián)合中藥是治療膽總管結(jié)石的重要手段。
膽總管結(jié)石是臨床的常見病、多發(fā)病，目前膽總管結(jié)石的治療主要有兩種方法。一是傳統(tǒng)的治療方法，即開腹膽總管切開取石、“t”形管引流，這種方法需要全身麻醉，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，高危病人不能耐受。二是內(nèi)鏡下取石術(shù)，該手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小，成功率高，病人痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，尤其適用于老年和高危病人[1]。本文旨在探討內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治療膽總管結(jié)石的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年9月—2009年11月，選取在我院治療的膽總管結(jié)石病人85例。病人均出現(xiàn)反復(fù)右上腹疼痛，白細(xì)胞(wbc)高于正常值，肝功能不同程度損害，發(fā)熱50例。所有病例在術(shù)前均經(jīng)超聲或ct等證實(shí)有膽總管結(jié)石。開腹行膽總管切開術(shù)者43例(手術(shù)組)，男21例，女22例，年齡38~77歲，中位年齡55.0歲;其中膽囊切除術(shù)后繼發(fā)膽總管結(jié)石6例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石16例，單純膽總管結(jié)石21例。內(nèi)鏡下行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(est)聯(lián)合中藥治療者42例(內(nèi)鏡組)，男23例，女19例，年齡45~89歲，中位年齡60.4歲;其中膽囊切除術(shù)后繼發(fā)膽總管結(jié)石13例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石4例，單純膽總管結(jié)石25例。
1.2治療方法
兩組術(shù)前、術(shù)后均行血常規(guī)、肝腎功能、血c反應(yīng)蛋白測定，監(jiān)測生命體征，給予抗感染治療。
1.2.1內(nèi)鏡組病人術(shù)前禁食6 h。術(shù)前咽部以利多卡因局麻，肌肉注射地西泮、哌替啶、山莨菪堿，術(shù)中監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。先行內(nèi)鏡(jf-160電子十二指腸鏡，日本olmypus公司生產(chǎn))逆行膽管造影(erc)檢查，定位、定性診斷，然后行內(nèi)鏡下est，再用網(wǎng)藍(lán)及氣囊結(jié)合取出結(jié)石，如結(jié)石過大，則用機(jī)械網(wǎng)藍(lán)碎石后取出，取出結(jié)石后再行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ercp)證實(shí)膽總管結(jié)石是否取凈，術(shù)后均放置鼻膽引流管(enbd)。術(shù)后禁食1 d，動(dòng)態(tài)檢查血常規(guī)、血淀粉酶，在內(nèi)鏡充分引流炎性膽汁、降低膽管壓力基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥辨證施治。濕熱型:畏寒發(fā)熱，右上腹疼痛、放射右肩部，惡心、嘔吐、黃疸或便秘，右上腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，莫菲征(+)，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)，體溫38～40 ℃，wbc(10～20)×109/l。膿毒型:有濕熱型表現(xiàn)且更重，或伴中毒性休克表現(xiàn)，舌紅絳、苔黃燥，脈細(xì)數(shù)，體溫≥39 ℃，wbc≥20×109/l(參照衛(wèi)生部1992年頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn))。治則清熱解毒利濕，方劑用大柴胡湯加減:柴胡10 g，枳殼10 g，白芍30 g，虎杖30 g，郁金10 g，川楝子10 g，黃芩10 g，紅花20 g，蒲公英30 g，金錢草40 g，雞內(nèi)金15 g，茵陳20 g，生甘草10 g，大黃15 g(后下)。
1.2.2手術(shù)組在全身麻醉下行膽總管切開取石及“t”形管引流術(shù)，如果是膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，在術(shù)中同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。術(shù)后14 d行“t”形管造影，無殘留結(jié)石拔除“t”形管，如有殘留結(jié)石，術(shù)后6周行“t”形管竇道膽管鏡取石。
2結(jié)果
2.1治療效果
內(nèi)鏡組42例中一次取凈結(jié)石37例(88.09%)，2例多發(fā)大結(jié)石二次行內(nèi)鏡取凈結(jié)石，1例合并膽總管末端狹窄過長中轉(zhuǎn)手術(shù)，2例內(nèi)鏡取石后殘留細(xì)小結(jié)石術(shù)后口服中藥經(jīng)鼻膽引流管造影顯示排凈，本組總?cè)∨艃袈蕿?7.62%。手術(shù)組43例中41例(95.34%)手術(shù)中取凈結(jié)石，2例術(shù)后2周行“t”形管造影發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石。內(nèi)鏡組平均住院時(shí)間、腹痛明顯緩解或消失時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間均明顯短于手術(shù)組(t=2.13~2.60，p<0.05)。見表1。表1兩組各指標(biāo)的比較
2.2并發(fā)癥
內(nèi)鏡組31例est術(shù)后血淀粉酶不同程度升高，均不高于正常值3倍，均無腹痛加重、發(fā)熱等胰腺炎癥狀，預(yù)防性應(yīng)用抑酸藥和生長抑素等3~5 d內(nèi)血淀粉酶降至正常，1例乳頭因活檢創(chuàng)面少量出血經(jīng)用止血藥治愈，無肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)組1例并發(fā)膽心綜合征轉(zhuǎn)科治療，1例切口因脂肪液化延遲愈合，2例肺部感染經(jīng)抗感染治療治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%。
3討論
3.1內(nèi)鏡在治療膽總管結(jié)石中的作用
1974年，已有文獻(xiàn)報(bào)道采用est治療膽總管結(jié)石[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外已廣泛將其應(yīng)用于臨床，已部分取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。本文結(jié)果顯示，采用內(nèi)鏡聯(lián)合中藥方法取得了滿意療效，住院結(jié)石總?cè)∨艃袈蔬_(dá)97.62%，相關(guān)生理生化指標(biāo)恢復(fù)較手術(shù)組明顯加快，住院周期大為縮短，且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。我們體會(huì)內(nèi)鏡治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，操作準(zhǔn)確、快速，盡量減少重復(fù)操作，不追求一次性取凈，尤其是細(xì)小結(jié)石。術(shù)后enbd減少了膽管繼發(fā)感染、胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。目前普遍接受的ercp后胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是: ercp后病人持續(xù)24 h以上腹痛，伴血淀粉酶超過正常值3倍以上[2]。有研究表明，ercp插管次數(shù)少于5次，胰腺炎的發(fā)生率是3.3%;當(dāng)多于20次時(shí)胰腺炎發(fā)生率可增加到14.0%[3]。張澍田等[1]認(rèn)為, ercp不會(huì)加重胰腺炎，ercp能有效地診斷膽總管結(jié)石,并行est取出結(jié)石,解除急性膽源性胰腺炎的根本病因。neofoptolemos等[4]進(jìn)行前瞻性研究顯示，對膽囊未切除的膽總管結(jié)石病人行est較開腹手術(shù)危險(xiǎn)性大。馮秋實(shí)等[5]認(rèn)為，對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的病人,可先行est 取出膽總管結(jié)石再行腹腔鏡膽囊切除。作者認(rèn)為est解決了膽管末端出口狹窄梗阻的問題，使得各種膽石癥手術(shù)出現(xiàn)殘留結(jié)石并發(fā)癥的概率大為降低，從而也減少了二次開腹手術(shù)的創(chuàng)傷。開腹手術(shù)需全身麻醉，創(chuàng)傷較大，手術(shù)本身的創(chuàng)傷和術(shù)中的出血，使機(jī)體處于一種缺血低氧的狀態(tài)，造成炎細(xì)胞的大量激活、炎癥遞質(zhì)的釋放和氧自由基的產(chǎn)生等一系列應(yīng)激反應(yīng)，在臨床上表現(xiàn)為體溫升高、血常規(guī)異常等情況。病人術(shù)后恢復(fù)較慢，延長了住院時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥的概率大大增加。本文手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，我們認(rèn)為對年齡較大或并發(fā)嚴(yán)重心臟病、糖尿病、肝腎衰竭等病人，即使合并膽囊結(jié)石，est仍然是一種較為安全的治療選擇。
3.2中藥在內(nèi)鏡術(shù)后的作用
內(nèi)鏡術(shù)后在充分引流炎性膽汁、降低膽管壓力基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥辨證施治，可促進(jìn)膽汁分泌、加快黃疸消退、改善肝功能。該病臨床上一般以濕熱型和膿毒型多見，起病急驟，黃疸迅速加深，壯熱煩渴，嘔吐頻繁，尿少便結(jié)，脘腹脹滿，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪大或弦數(shù)。治以清熱解毒利濕，方以大柴胡湯加減。內(nèi)鏡術(shù)后禁食1 d后給藥，對各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)有重要促進(jìn)作用。中藥在治療膽總管結(jié)石過程中也可起到直接抑制、殺滅細(xì)菌的作用。鐘勇等[6]對44例病人“t”形管中膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率為100%，這些細(xì)菌對多種抗生素有耐藥性，但對大黃等中藥較為敏感;體外抑菌試驗(yàn)顯示，由生大黃、金錢草、菌陳組成的復(fù)方對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有明顯的抑制作用。大黃、茵陳具有明顯的利膽作用，可使膽汁大量分泌，其中大黃顯效早，而茵陳顯效晚，兩者配伍可使利膽作用加強(qiáng)。幾乎所有治療膽管感染的中藥復(fù)方都有促進(jìn)膽汁分泌的作用，使膽流量增加，起到利膽排石功效。本文內(nèi)鏡組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用中藥，可使大多細(xì)小、碎結(jié)石排除，從而減少內(nèi)鏡操作次數(shù)，減輕病人痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間。
【摘要】 目的：探討切開復(fù)位股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定配合中藥治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。 方法：30例股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開復(fù)位股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定配合中藥內(nèi)服局部熏洗并加強(qiáng)功能鍛煉的方法治療，經(jīng)隨訪 ,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：按kolment功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)14例，良13例，可 2例，差1例，優(yōu)良率為 90%。結(jié)論：采用股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定配合中藥治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效可靠，功能恢復(fù)較好。
【關(guān)鍵詞】 股骨骨折;骨折固定術(shù)，內(nèi);股骨髁支撐鋼板;中草藥
股骨遠(yuǎn)端的髁上及髁間骨折是臨床常見的創(chuàng)傷,多由高能量損傷所致,復(fù)雜的粉碎性骨折多見,常累及關(guān)節(jié)面,復(fù)位困難且不容易維持,處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1,2]。2005年以來應(yīng)用股骨髁支撐鋼板配合中藥治療股骨遠(yuǎn)端骨折30例,療效滿意,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男性19例,女性11例;年齡27～66歲,平均42歲。右側(cè)17例,左側(cè)13例。致傷原因:交通事故傷16例,高處墜落傷6例,重物砸傷5例,摔傷3例。開放性骨折9例,閉合骨折性21例。骨折類型:根據(jù)ao分類方法,本組a3型9例,b2型7例,c1型8例,c2型4例,c3型2例。合并傷:髕骨骨折2例,前交叉韌帶損傷2例,半月板損傷3例。本組全部采用股骨髁支撐鋼板治療。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 9例開放性骨折均行急診手術(shù)。21例閉合性骨折的患者,傷后至接受手術(shù)治療的時(shí)間為1周內(nèi);部分腫脹嚴(yán)重的先以石膏固定或行脛骨結(jié)節(jié)牽引,抬高患肢促進(jìn)腫脹消退。術(shù)前常規(guī)攝患肢股骨中下段正側(cè)位x線片,并根據(jù)需要行ct的三維重建或攝對側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片,了解骨折塊大小及移位情況,制定手術(shù)方案。
1.2.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉,大腿下方放置墊腿軟墊維護(hù)膝關(guān)節(jié)屈曲15～30度,開放性骨折常規(guī)清創(chuàng),對外露骨端與游離骨塊不要輕易回納與丟棄,患者取仰臥位,取大腿下段外側(cè)切口,向下延伸繞髕骨外側(cè)至脛骨結(jié)節(jié),于髕骨外緣縱行切開伸膝裝置的外側(cè)部,將髕骨翻向內(nèi)側(cè),以充分暴露股骨下端及內(nèi)外髁。在直視下對股骨髁行解剖復(fù)位,使關(guān)節(jié)面及髕股溝恢復(fù)平滑,髁間骨折復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定。屈曲膝關(guān)節(jié),復(fù)位髁上及股骨干下段骨折,c型臂x線機(jī)透視證實(shí)骨折對位對線滿意后,植入股骨髁支撐鋼板。對髁間、髁上及股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎并缺損1期自體髂骨植骨。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素5～ 7 d預(yù)防感染,切口負(fù)壓引流管留置24～48 h后拔除。
1.2.3 中藥內(nèi)服 按照骨折3期辨證施治。早期治療以活血化瘀、理氣消腫止痛為原則,藥用牛膝10 g、木瓜10 g、桃仁10 g、紅花6 g、赤芍9 g、當(dāng)歸10 g、乳香6 g、沒藥6 g、三七粉3 g、玄胡10 g。腫劇者加茯苓20 g、赤豆30 g;瘀血積聚者加穿山甲6 g、地鱉蟲7 g、血竭6 g;瘀血化熱者加用生地10 g、丹皮9 g、生大黃9 g(后下) 。中后期治療以舒筋通絡(luò)、接骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎為原則 ,酌用絡(luò)石藤15 g、白芍9 g、伸筋草9 g、狗脊10 g、骨碎補(bǔ)12 g、炒杜仲12 g、防己10 g、地龍9 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、首烏10 g、當(dāng)歸9 g、枸杞10 g、熟地10 g、僵蠶6 g。中藥每天1劑 ,水煎分2次服。
1.2.4 中藥熏洗 術(shù)后切口愈合后輔以中藥局部熏洗膝關(guān)節(jié) ,藥用伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、紅花15 g、川牛膝15 g、川芎20 g、當(dāng)歸20 g、海桐皮30 g、骨碎補(bǔ)20 g、續(xù)斷20 g、威靈仙15 g、絡(luò)石藤 15 g、枳殼 10 g,水煎取汁盛于桶中,將患膝置于桶上熏蒸(可用布巾覆蓋以減少熱力散失),待藥液變溫不燙手后,用藥液反復(fù)擦洗或浸洗患肢,同時(shí)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng),每天2次,每次30 min。
1.2.5 功能鍛煉 傷后即抬高患肢,行肌肉舒縮鍛煉,通過肌肉舒縮活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),以利消腫。一般不用石膏外固定,拔除引流管后即開始膝關(guān)節(jié)cpm被動(dòng)功能鍛煉,如行交叉韌帶修補(bǔ)的,延遲2周再活動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加根據(jù)患者耐受程度而定。出院后患者需積極練習(xí),主動(dòng)運(yùn)動(dòng),特別是股四頭肌收縮和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4周可以鼓勵(lì)患者扶拐不負(fù)重站立。根據(jù)骨折類型、手術(shù)復(fù)位固定的質(zhì)量和臨床x線隨訪結(jié)果來決定開始負(fù)重的時(shí)間,一般在術(shù)后14～16周開始練習(xí)負(fù)重行走。
2 結(jié)果
術(shù)后x線片顯示，25例骨折達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位,5例鋼板在股骨干與外髁交界處預(yù)彎弧度不夠,致使鋼板輕度內(nèi)翻位固定。本組30例獲9～12個(gè)月隨訪,平均10.5個(gè)月。所有病例均在6～9個(gè)月內(nèi)達(dá)到骨性愈合,平均愈合時(shí)間為6.7個(gè)月。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能kolment[3]評定標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)14例,良13例,可2例,差1例,優(yōu)良率為90%。
3 討論
股骨遠(yuǎn)端骨折系指股骨下端15 cm以內(nèi)的骨折。股骨遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的主要組成部分,解剖形態(tài)復(fù)雜,松質(zhì)骨多,骨皮質(zhì)較薄,不利于骨折復(fù)位和固定,尤其是波及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。股骨遠(yuǎn)端骨折多由直接暴力所致,粉碎性、不穩(wěn)定性骨折多見,臨床上多采用手術(shù)治療[4,5]。手術(shù)的目的是使關(guān)節(jié)面骨折達(dá)到解剖復(fù)位,恢復(fù)骨折的軸向和旋轉(zhuǎn)排列,股骨干和股骨髁的牢固固定,以及術(shù)后早期的功能鍛煉[6,7]。
股骨髁支撐鋼板分左、右型,抗彎、抗扭、抗剪力及抗旋轉(zhuǎn)性能好。鋼板遠(yuǎn)端近似三角形設(shè)計(jì),變薄并有兩個(gè)翼,呈95度弧形向外適應(yīng)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)生理弧度,其上有6個(gè)孔,可鉆入6枚松質(zhì)骨螺釘,加強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性,并且操作十分簡便,可以滿足髁部骨折不同方向內(nèi)固定的要求。而髁上側(cè)方鋼板則為碎骨塊提供軸向支持,恢復(fù)骨折端的完整性及連續(xù)性,為術(shù)后早期活動(dòng)創(chuàng)造了良好的條件,有利于早期功能鍛煉?？煞乐龟P(guān)節(jié)囊等軟組織纖維化和攣縮,防止軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞,從而防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直,并可增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)口消腫,加速骨折愈合[8]。helfet[9]認(rèn)為對于下列這兩類骨折,股骨髁支持鋼板是最為合適的內(nèi)固定物。(1)對于近關(guān)節(jié)面的低位距關(guān)節(jié)面小于3 cm經(jīng)髁骨折或內(nèi)髁外髁粉碎骨折,由于遠(yuǎn)側(cè)骨塊太短小,角鋼板和動(dòng)力髁螺釘?shù)炔荒苡行У貙⒐菈K堅(jiān)強(qiáng)固定。(2)冠狀面或關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎骨折,以致不能插入髁螺釘固定。本組30例患者,行股骨髁支撐鋼板固定后,均獲得較好的穩(wěn)定性。
中藥在骨折的治療過程中起著重要的作用。早期活血化瘀、理氣消腫,促使瘀血消散,腫脹減退,以減少軟組織張力,利于創(chuàng)口愈合及預(yù)防軟組織壞死、感染;中后期舒筋活絡(luò),補(bǔ)益肝腎,利于緩解關(guān)節(jié)疼痛攣縮,促進(jìn)骨折生長愈合。
股骨遠(yuǎn)端骨折易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良預(yù)后。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)外固定,傷肢關(guān)節(jié)不能活動(dòng)則骨節(jié)失動(dòng),氣血瘀滯,經(jīng)脈閉阻,筋骨關(guān)節(jié)失去氣血滋養(yǎng),久之則肌萎筋縮,骨節(jié)凝滯粘連,關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限。本組通過術(shù)后切口愈合局部中藥熏洗,當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎活血化瘀消腫;伸筋草、透骨草、海桐皮舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié);骨碎補(bǔ)、續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò),諸藥煎湯外洗,藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,軟化疤痕,防止軟組織攣縮。通過關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉、關(guān)節(jié)面的磨造作用,增大其活動(dòng)度。
國內(nèi)外的骨科醫(yī)生對股骨遠(yuǎn)端骨折都進(jìn)行不同治療方法的探討,我院采用手術(shù)切開復(fù)位股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定配合中藥內(nèi)服、局部熏洗并加強(qiáng)功能鍛煉的方法治療,療效可靠，功能恢復(fù)較好。
【關(guān)鍵詞】 腎間質(zhì)纖維化;轉(zhuǎn)化生長因子;綜述
1 發(fā)病機(jī)理
rif的發(fā)病機(jī)理包括:①致纖維化的細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào);②血管活性物質(zhì);③單核/巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤;④上皮細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變(emt);⑤由于ecm降解酶系統(tǒng)受抑制而導(dǎo)致纖維化形成等。
1.1 致rif因子
1.1.1 轉(zhuǎn)化生長因子(tgf-β) tgf-β是最關(guān)鍵的促rif生長因子,腎固有細(xì)胞及炎細(xì)胞皆可分泌。它可以自分泌方式作用于自身,又可以旁分泌方式作用于間質(zhì)的成纖維細(xì)胞,促其增殖并產(chǎn)生大量ecm。缺血、血管緊張素ⅱ(angⅱ)、高糖、血栓素a2、低密度脂蛋白及氧化壓力可刺激其分泌。tgf-β在纖維化過程中的作用:①增加ecm蛋白的合成,包括蛋白多糖、膠原ⅰ、ⅲ、ⅳ及fn、ln;②減少基質(zhì)金屬蛋白酶(mmps)表達(dá)及促纖溶酶原激活物抑制物(pai)和組織金屬蛋白酶抑制物(timp)的合成,減少ecm的降解;③增強(qiáng)細(xì)胞表面的ecm受體-整合素的表達(dá),使細(xì)胞與基質(zhì)黏附增強(qiáng),促使ecm沉積;④刺激成纖維細(xì)胞增生,并有趨化作用。實(shí)驗(yàn)表明,tgf-β啟動(dòng)腎小管上皮細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化(emt),從而最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭 [1]。
1.1.2 結(jié)締組織生長因子(ctgf) ctgf是tgf-β的下游效應(yīng)物質(zhì),ctgf在tgf-β誘導(dǎo)下,可由成纖維細(xì)胞等細(xì)胞合成分泌。它具有促有絲分裂、趨化細(xì)胞、誘導(dǎo)黏附、促進(jìn)細(xì)胞增生和ecm合成等作用,并參與機(jī)體組織的創(chuàng)傷修復(fù) [2]。
1.1.3 單核細(xì)胞趨化蛋白-1(mcp-1) mcp-1是特異性的單核/巨噬細(xì)胞趨化因子,在進(jìn)行性的器官纖維化中起重要作用,并通過其同源受體ccr2調(diào)節(jié)rif的發(fā)生 [3]。歐陽春等 [4]建立rif動(dòng)物模型,隨大鼠病程進(jìn)展,腎小管間質(zhì)mcp-1表達(dá)增多,mcp-1可能通過介導(dǎo)巨噬細(xì)胞浸潤參與rif。
1.1.4 腫瘤壞死因子-α(tnf-α) tnf-α能促進(jìn)巨噬細(xì)胞浸潤至受損的腎間質(zhì),并誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞的促纖維化因子釋放增加,加劇腎間質(zhì)的免疫炎癥反應(yīng),引起成纖維細(xì)胞增殖及膠原的沉積。李薈等 [5]研究腎小管和腫瘤壞死因子與腎間質(zhì)纖維化的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)損傷及再生的腎小管上皮細(xì)胞較正常時(shí)合成和分泌更多的tnf-α,它通過促進(jìn)腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增殖而促進(jìn)rif。
1.2 血管活性物質(zhì)
1.2.1 血管緊張素ⅱ(angⅱ) angⅱ具有促生長效應(yīng),通過促進(jìn)tgf-β、ctgf、血小板衍生生長因子(pdgf)等的釋放來促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞等增生、ecm堆積,從而導(dǎo)致rif的發(fā)生發(fā)展。angⅱ也可促進(jìn)多種前炎性細(xì)胞因子及其他多種細(xì)胞因子的表達(dá),如核因子κb(nf-κb)、tnf-α、il-6、mcp-1等,進(jìn)而對機(jī)體損傷修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)及細(xì)胞分化等重要生理和病理過程具有廣泛的調(diào)節(jié)效應(yīng)。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)和血管緊張素ⅱ的1型受體(at1r)拮抗劑可控制蛋白尿、細(xì)胞增殖、炎癥細(xì)胞浸潤等,從而減輕rif [6]。
1.2.2 內(nèi)皮素-1(et-1) et-1的主要作用為縮血管,減少腎血流量,降低腎小球?yàn)V過率,上調(diào)tgf-β表達(dá),放大間質(zhì)炎癥反應(yīng),刺激ecm合成,降低膠原酶活性。有研究發(fā)現(xiàn)et-1還可抑制系膜細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶(mmp-2)的合成與活化,降低ecm降解,從而加重腎損傷,損傷及再生的腎小管上皮細(xì)胞較正常時(shí)合成和分泌更多的et-1,et-1通過etr的作用,促使腎成纖維細(xì)胞的增殖,從而促進(jìn)rif。
1.3 炎癥細(xì)胞浸潤
1.3.1 單核巨噬細(xì)胞 在腎間質(zhì)纖維化早期,間質(zhì)中有明顯的單核巨噬細(xì)胞(mc / mp)聚集,腎小管上皮細(xì)胞通過表達(dá)mcp-1和巨噬細(xì)胞集落刺激因子(m-csf)在mc / mp浸潤增生中起了重要的調(diào)控作用。腎小管變性與腎間質(zhì)mc / mp的聚集高度相關(guān),它通過分泌tgf-β、pdgf、il-1等細(xì)胞因子和促增殖因子直接促進(jìn)固有的成纖維細(xì)胞增殖活化,促使ecm合成增多,抑制ecm降解,導(dǎo)致rif。
1.3.2 肥大細(xì)胞 在腎切除動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),肥大細(xì)胞可通過促進(jìn)tgf-β、il-8等多種細(xì)胞因子的表達(dá)誘導(dǎo)間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖和ecm生成,從而促進(jìn)rif的發(fā)生。
1.4 上皮細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變
已發(fā)現(xiàn)在rif過程中,腎小管基膜被破壞的同時(shí)常常伴有腎小管上皮細(xì)胞向肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞轉(zhuǎn)分化,此種現(xiàn)象被稱為“上皮細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變(emt)”,繼之出現(xiàn)間質(zhì)區(qū)ecm大量產(chǎn)生和沉積,導(dǎo)致間質(zhì)區(qū)擴(kuò)展加寬,腎小管萎縮,形成間質(zhì)纖維化病損。
1.5 ecm降解酶系統(tǒng)
基質(zhì)金屬蛋白酶(mmps)/組織金屬蛋白酶抑制物(timp)與ecm成分關(guān)系密切。rif過程中,timp增加使mmps活性受限,ecm降解減少,mmps/timp失衡是rif進(jìn)展的重要因素。缺氧、高糖等多種原因皆可引起mmps/timp的變化,導(dǎo)致ecm生成與降解失衡。另外,纖溶酶原激活物 / 纖溶酶原激活抑制物(pas / pais),pas及其抑制劑pais是介導(dǎo)纖溶與抗纖溶平衡并參與調(diào)節(jié)ecm代謝的關(guān)鍵酶系。
1.6 其他
研究表明,pdgf、表皮生長因子(egf)、nf-κb、il-1、il-10、蛋白尿、前列腺素等與rif也有密切關(guān)系。
2 中藥治療
2.1 單味藥及其有效成分提取物的研究
臨床研究已證實(shí)大黃、丹參、川芎、黃芪、桃仁、苦參、燈盞花、絞股藍(lán)等對預(yù)防及拮抗rif有明顯的作用,故不再一一闡述。
2.1.1 三七 蘇白海等 [7]將單側(cè)輸尿管梗死(uuo)大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、手術(shù)組和三七總皂苷治療組,結(jié)果手術(shù)組呈進(jìn)行性rif,腎小管上皮細(xì)胞及間質(zhì)α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-sma)表達(dá)明顯增加。治療組rif減輕,腎小管上皮細(xì)胞增殖細(xì)胞核抗原(pcna)表達(dá)明顯增加,α-sma表達(dá)明顯減少,間質(zhì)pcna、α-sma表達(dá)明顯減少(p<0.05)。證明三七總皂苷通過阻斷emt而抑制rif的進(jìn)展。
2.1.2 紅花 唐蓉等 [8]將48只大鼠隨機(jī)分為正常對照組、假手術(shù)組、手術(shù)對照組、手術(shù)未治療組、紅花提取液治療組、依那普利治療組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅花提取液治療組、依那普利治療組治療后腎小球?yàn)V過率(gfr)有所恢復(fù),與手術(shù)未治療組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);病理結(jié)果顯示手術(shù)未治療組和手術(shù)治療組均可見灶性腎小管萎縮,間質(zhì)纖維組織增生,但前兩者較重。ck-18免疫組化染色顯示,手術(shù)治療組陽性染色的比值較對照組及手術(shù)治療組高(p<0.05);測腎小管直徑結(jié)果顯示,紅花及依那普利治療組與手術(shù)治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);fn表達(dá)分析結(jié)果顯示,紅花提取液治療組、依那普利治療組較手術(shù)對照組和手術(shù)未治療組低(p<0.05);結(jié)果表明紅花通過阻止rif,可延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)程。
2.1.3 冬蟲夏草 閔亞麗等 [9]將rif大鼠模型隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、蟲草治療組,手術(shù)后第9 d處死各組大鼠,結(jié)果表明模型組tgf-β1、α-sma、ⅳ型膠原的表達(dá)及腎小管間質(zhì)損傷指數(shù)明顯高于假手術(shù)組(p<0.01),而蟲草治療組明顯低于模型組(p<0.01)。證明冬蟲夏草可能通過下調(diào)tgf-β1,抑制腎小管上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成肌纖維細(xì)胞,防治rif。
2.1.4 青蒿 米緒華等 [10]將雄性wistar大鼠80只隨機(jī)分為假手術(shù)組、uuo模型組、青蒿琥酯小劑量組、大劑量組和科素亞組,結(jié)果uuo模型組和各治療組中,術(shù)后3 d腎間質(zhì)即出現(xiàn)ctgf和α-sma表達(dá),術(shù)后14 d表達(dá)最高;不同劑量青蒿琥酯組和科素亞組ctgf和α-sma表達(dá)均低于uuo模型組,且大劑量組療效優(yōu)于小劑量組,而與科索亞組相似。證明青蒿琥酯可以降低腎間質(zhì)中ctgf和α-sma的表達(dá)。
2.1.5 銀杏葉 李紹梅等 [11]將uuo大鼠分別給予銀杏葉[300 mg/(kg·d)]、依那普利[10 mg/(kg·d)]、銀杏葉聯(lián)合依那普利治療,結(jié)果銀杏葉和依那普利均可抑制腎間質(zhì)的α-sma、tgf-β1表達(dá),減少膠原蛋白含量,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。證明銀杏葉和依那普利可通過抑制腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化,從而減輕uuo術(shù)后腎組織間質(zhì)纖維化。
2.1.6 其他 甘草酸可使馬兜鈴酸刺激rtec分泌和釋放 et-1、ang水平下降,從而發(fā)揮腎小管間質(zhì)保護(hù)作用 [12];雷公藤對多種類型的腎衰竭均有一定程度的降低尿蛋白作用,可能通過抑制腎小球系膜細(xì)胞的增多來阻抑rif進(jìn)展 [13]。
2.2 中藥復(fù)方的研究
2.2.1 腎衰泄?jié)釡?生黃芪、生大黃、丹參、生牡蠣等) 晏子友等 [14]采用uuo動(dòng)物模型,術(shù)后7 d觀察梗死腎組織病理改變,發(fā)現(xiàn)中藥高劑量組和苯那普利組較模型組小鼠腎組織肝細(xì)胞生長因子(hgf)蛋白表達(dá)增強(qiáng),tgf-β1蛋白表達(dá)減弱,而i、ⅲ、ⅳ型膠原、fn生成減少,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而hgf表達(dá)與tgf-β1表達(dá)呈明顯負(fù)相關(guān)。證明腎衰泄?jié)釡赡苁峭ㄟ^誘導(dǎo)hgf蛋白表達(dá),抑制tgf-β1表達(dá),抑制i、ⅲ、ⅳ型膠原及fn等ecm的過度沉積,加強(qiáng)腎保護(hù)作用,對抗rif。
2.2.2 溫陽活血方(桃仁、紅花、肉蓯蓉、仙靈脾、牡丹皮等) 李均等[15]將uuo大鼠模型隨機(jī)分為假手術(shù)組、uuo模型組、蒙諾治療組、溫陽活血方治療組、肉蓯蓉治療組和桃仁治療組。結(jié)果表明假手術(shù)組腎小管上皮細(xì)胞、腎間質(zhì)細(xì)胞胞漿tgf-β1有較弱的表達(dá),模型組呈強(qiáng)陽性表達(dá),溫陽活血方治療組病理改變較模型組纖維化程度減輕,且tgf-β1的陽性表達(dá)較模型組顯著減弱,β2微球蛋白(β2-mg)排出減少,與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。證明溫陽活血方可能通過抑制tgf-β1的表達(dá),從而減少β2-mg的排出,減輕腎小管上皮細(xì)胞的損害,保護(hù)腎小管功能,減緩rif的進(jìn)展。
2.2.3 芪紅合劑(黃芪、紅花、大黃、水蛭等) 張宏等 [16]采用uuo動(dòng)物模型,以acei為陽性對照,結(jié)果芪紅合劑能降低血尿素氮(bun)、肌酐(scr)水平,顯著抑制pai-1、fn的表達(dá),減輕rif程度。證明芪紅合劑有早期防治rif的作用。
2.2.4 和絡(luò)泄?jié)岱?當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、制大黃等)
于俊生等 [17]用uuo造大鼠rif模型,術(shù)后5 w取術(shù)側(cè)腎臟組織用免疫組織化學(xué)方法檢測各組大鼠ⅳ型膠原、fn及tgf-β1的表達(dá)。發(fā)現(xiàn)和絡(luò)泄?jié)岱娇擅黠@減輕纖維化時(shí)ⅳ型膠原、fn的沉積,下調(diào)tgf-β1的表達(dá),改善腎小管間質(zhì)的病理損傷。證明和絡(luò)泄?jié)岱娇擅黠@減少ecm的沉積,有顯著的抗纖維化作用。
2.2.5 金蟬補(bǔ)腎湯(黃芪、山茱萸、黃精、蟬花、莪術(shù)等) 杜蘭屏等 [18]以金蟬補(bǔ)腎湯為治療組,以科素亞與中藥保腎康為對照組治療慢性間質(zhì)性腎炎病例72例,兩組患者均治療前2 w開始低蛋白飲食,金蟬補(bǔ)腎湯治療組用藥前后比較,患者24 h尿蛋白定量下降(p<0.05),肌酐和尿素氮明顯下降(p<0.01),尿滲透壓明顯提高(p<0.05),血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高(p<0.01);對照組用藥前后比較,24 h尿蛋白定量顯示下降明顯(p<0.05),而血常規(guī)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組以尿β2-mg降低及6-酮-前列腺素f1α(6-k-pgf1α)升高尤其顯著(p<0.05)。對照組以血、尿β2-mg降低及纖溶酶原激活物/纖溶酶原抑制物(tpa / pai)升高尤其顯著(p<0.01,p<0.001)。證明金蟬補(bǔ)腎湯通過保護(hù)腎間質(zhì)微血管而減少腎小管間質(zhì)慢性損傷,是延緩rif、治療慢性間質(zhì)性腎炎的有效方劑。
3 結(jié) 語
綜上所述,腎小管損傷、炎細(xì)胞浸潤是rif的早期啟動(dòng)因素,所以早期避免腎小管損傷因素,改善血流動(dòng)力學(xué),減少蛋白尿排泄,減輕炎細(xì)胞浸潤,可延緩rif的進(jìn)展。中醫(yī)應(yīng)在借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果基礎(chǔ)上,找準(zhǔn)切入點(diǎn)重點(diǎn)突破,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治方面的優(yōu)勢。
【摘要】 目的：探討中醫(yī)中藥治療三叉神經(jīng)痛的有效性。方法：采用隨機(jī)對照研究，均為首次診斷為三叉神經(jīng)痛的患者，隨機(jī)分為中醫(yī)中藥組60例，卡馬西平組60例。結(jié)果：中醫(yī)中藥組臨床療效總有效率與卡馬西平組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；疾r(shí)間兩組有明顯差異。結(jié)論：中醫(yī)中藥治療三叉神經(jīng)痛療效好，安全性高。
【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛 中醫(yī)中藥 卡馬西平
三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)電擊樣劇烈疼痛，數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可因口腔或顏面的任何刺激引起,以中老年多見，主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分性布區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的患肢劇烈的疼痛，疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激扳機(jī)點(diǎn)所引起[1]，嚴(yán)重影響正常工作、生活和學(xué)習(xí)，屬于中醫(yī)痹病范疇。1989年1月～2009年12月以來，運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加針灸治療三叉神經(jīng)痛60例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1989年1月～2009年12月以來，運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加針灸治療確診為三叉神經(jīng)痛的患者60例，其中男54例，女66例，年齡42～69歲。
治療方法：將患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，為補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛。處方：獨(dú)活50g，牛漆10g，秦艽20g，防風(fēng)20g，細(xì)辛5g，桂心15g，寄生20g，熟杜仲20g，云苓15g，當(dāng)歸20g，白芍20g，生地20g，川芎15g，甘草10g。辨證加減：寒邪偏重而痛甚者，加附子10g，毛冬青50g;散寒止痛，頑痹日久不愈，加百花蛇20g，烏蛇20g，蟲類搜風(fēng)止痛。以上諸藥加水1500ml，煎取300ml，分3次溫服，每次服時(shí)兌入白酒10ml以增加藥效，每日1劑，7劑為1個(gè)療程，可服3個(gè)療程，在此期間配合針灸治療，針刺穴位(太陽、陽明、頭維、絲竹空、下關(guān)、頰車、地倉、大迎、四白、迎香、聽宮、承漿)，每次留針15～30分鐘，以鞏固療效。對照組60例，口服卡馬西平片，每次0.2g，每日3次，用藥3周。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：疼痛發(fā)作完全消失1年以上。②好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻率減少和(或)發(fā)作時(shí)疼痛減輕。③未愈：癥狀未改善[2]。
結(jié) 果
床療效：兩組患者治療后總有效率比較，無顯著性差異(p>0.05)。結(jié)果見表1。表1 兩組患者治療后臨床療效比較
不良反應(yīng)：治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組頭昏19例，出現(xiàn)嗜睡22例，胃腸功能障礙5例，皮疹、血尿2例，白細(xì)胞減少4例。
討 論
三叉神經(jīng)痛在臨床上纏綿難愈，病情加重，病程延長，常規(guī)應(yīng)用卡馬西平片數(shù)周或數(shù)月。此藥不良反應(yīng)有頭昏、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)患者可有胃腸功能障礙，還可出現(xiàn)皮疹、血尿、白細(xì)胞或血小板明顯減少等。就診患者多為長期服用卡馬西平片的患者。因此，及時(shí)有效地治療三叉神經(jīng)痛，減少不良反應(yīng)成為首要責(zé)任。三叉神經(jīng)痛，屬于中醫(yī)“痹證”中的筋痹范疇，邪之所湊，其氣必虛，肝氣滯血瘀，腎陰虛伏火，肝腎不交，故肝腎不足，氣血虧虛是其內(nèi)在的病因，在肝腎功能失常不能的御外邪時(shí)，風(fēng)寒濕邪才能侵襲經(jīng)絡(luò)、肌肉。由此可見，風(fēng)寒濕邪是外因，內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致筋痹，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，筆者選用《急備千金要方》中的獨(dú)活寄生湯治療本病[2]，本方容補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛藥為一方，功專效宏，寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)痛，兼祛風(fēng)濕;當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血，即治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅;人參、茯苓、甘草補(bǔ)益脾氣，即扶正祛邪;秦艽，防風(fēng)，獨(dú)活、細(xì)辛搜伏風(fēng)，使之外出;桂心入血脈祛寒止痹痛。應(yīng)用時(shí)，獨(dú)活、牛膝劑量不足，而療效平平，調(diào)整牛膝100g，獨(dú)活50g劑量時(shí)，療效顯著。另外，二蛇(白花蛇、烏蛇)有抗風(fēng)濕、止痛作用，辨證與辨病用藥相結(jié)合的方法，經(jīng)治后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛消失。服藥時(shí)，囑其兌入白酒溫服，在此期間配合針灸治療，針刺穴位(太陽、陽明、頭維、絲竹空、下關(guān)、頰車、地倉、大迎、四白、迎香、聽宮、承漿)，每次留針15～30分鐘，以鞏固療效。
本研究結(jié)果表時(shí)，中醫(yī)中藥組總有效率與卡馬西平組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在臨床癥狀改善，兩組比較無差異，中醫(yī)中藥組較卡馬西平組患病時(shí)間長。中醫(yī)中藥不良反應(yīng)較卡馬西平少，安全性好。這為臨床上三叉神經(jīng)痛患者提供了一種安全有效的治療方法。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)中藥與腎上腺皮質(zhì)激素卡馬西平一樣對三叉神經(jīng)痛均有較好的臨床療效，無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】 腹針;夜尿;頻數(shù);中藥;治療結(jié)果
夜尿頻數(shù)是指夜間排尿在3次以上，大于4次者稱為重度夜尿增多，為老年常見的下尿路癥狀之一。夜尿頻數(shù)不僅影響睡眠，還增加老年患者心腦血管急癥發(fā)生及外傷機(jī)率。對夜尿頻數(shù)的治療，目前西醫(yī)藥物治療方法療效欠佳。筆者采用腹針聯(lián)合中藥方法治療夜尿頻數(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年3月至2008年4月我院中醫(yī)科門診及住院患者60例，其中男35例，女25例;年齡48～75歲;病程3～36個(gè)月。60例中，腦血管病合并糖尿病、前列腺增生16例;腦血管病合并前列腺增生12例;腦血管病合并高血壓病、動(dòng)脈硬化8例;2型糖尿病患者8例;單純前列腺增生患者8例;冠心病患者4例;無任何疾病4例?；颊唠S機(jī)分為對照組(單純采用盆底功能訓(xùn)練等常規(guī)及對癥治療并加服中藥)與治療組(在對照組基礎(chǔ)上加用腹針)，每組30例，2組一般資料有均衡性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組:患者根據(jù)原發(fā)病的不同分別采取相應(yīng)常規(guī)治療，要求患者規(guī)律作息，并囑患者自主訓(xùn)練腹部和骨盆的肌肉收縮活動(dòng)，增加骨盆底的壓力和肌肉的復(fù)健，調(diào)整生活方式，轉(zhuǎn)移注意力。在此基礎(chǔ)上加服中藥。自擬方：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸(微炒)9 g、益智仁12 g、烏藥10 g、茯苓15 g、杜仲(姜汁炒)12 g、菟絲子(制)12 g。1劑/d，水煎日2次服，患者睡前2 h不再飲水。10 d為1療程，療程之間休息2～4 d。
1.2.2 治療組：治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用腹針。①取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、氣穴、氣旁、水分、水道、歸來。②針刺方法：囑患者平臥，暴露腹部。針刺前對準(zhǔn)備針刺的部位從上而下地進(jìn)行仔細(xì)的觸壓，檢查確定無包塊、觸痛等陽性體征后，行常規(guī)消毒，用0.25 mm×40 mm毫針，避開毛孔、血管，對準(zhǔn)穴位直刺，針刺得氣后采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。留針60 min起針。1次/d，10次1療程。療程之間休息2～4 d。③注意事項(xiàng)取穴要求準(zhǔn)，深淺要求嚴(yán)格，治療室保持溫暖，患者術(shù)前排尿,以免刺傷膀胱，并避免過飽過饑，以防暈針。
1.3 觀察指標(biāo) 2組均治療3個(gè)療程，要求患者記錄排盡小便上床入睡至次晨起床時(shí)的尿次、夜間尿量及進(jìn)入睡眠時(shí)間。連續(xù)記錄3 d，取平均值，分別于治療前后各數(shù)據(jù)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 痊愈：治療后夜尿次數(shù)0～1次;顯效：治療后夜尿次數(shù)減少4次或減少50%;有效：治療后夜尿次數(shù)減少2～3次或減少25%;無效：治療后夜尿次數(shù)無變化或增多。總有效=痊愈+顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組(p<0.01)。見表1。表1 2組療效比較
2.2 2組夜尿頻數(shù)指標(biāo)比較 2組治療后尿次、夜間尿量和睡眠時(shí)間與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);治療組治療后與對照組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。表2 2組夜尿頻數(shù)指標(biāo)比較
2.3 典型病例 趙某，男，72歲，2007年1月15日因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴左下肢無力5年余”在我科住院治療。伴夜尿頻多，4～6次/夜。伴語言不利，時(shí)有頭暈，乏力、氣短，雙下肢輕度浮腫。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有腦梗死病史5年余，高血壓病史15年，糖尿病病史6年，前列腺增生病史4年。中醫(yī)診斷為中風(fēng)后遺癥，西醫(yī)診斷為腦梗死后遺癥、2型糖尿病、高血壓病3級極高危險(xiǎn)組、前列腺增生。治療方法如上，治療10次后，患者夜尿次數(shù)明顯減少至0～2次。
3 討論
國際尿控協(xié)會(huì)(ics)將夜尿定義夜間不得不醒來排尿，不包括入睡前最后一次和早晨起床后第一次排尿，每晚排尿1次常被認(rèn)為屬于正常范圍[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年男性夜尿頻多是一種常見的臨床癥狀，導(dǎo)致夜尿頻多的原因分生理性和病理性兩種，可由慢性前列腺肥大、膀胱功能減退、內(nèi)分泌功能紊亂、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病所引發(fā)，夜尿頻數(shù)多屬功能異常病因不明，應(yīng)積極診斷原發(fā)病，一旦確診為夜間多尿癥，除行為治療外，還應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。目前，藥物治療主要有兩種方面：限制飲水及抗膽堿能藥等，但療效欠佳，且有一定的不良反應(yīng)[3]。
由于本病的癥狀和年齡增長有關(guān)，所以，夜尿癥常被看作是衰老的表現(xiàn)之一，從而被老年人忽視而導(dǎo)致就診減少。有夜尿癥干擾的人，夜間睡眠常因起床排尿而中斷，影響睡眠質(zhì)量，可導(dǎo)致日間工作注意力不集中、記憶力下降、身體免疫力降低等，引起工傷交通事故增多，跌倒和骨折的發(fā)生率增高[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到40歲以后，腎氣漸衰，膀胱失于溫煦，不能正常氣化，則水液失制，治療基本原則是扶助元陽?？梢婋S著年齡的增長腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，氣化功能也隨之減退，老年人尿頻而量多，尿色清白，正是腎陽不足，氣化失司的表現(xiàn)[5]?；颊咦钆麻L途旅行，亦不敢多飲水，同時(shí)會(huì)有畏寒、四肢寒冷、雙膝酸軟無力、腰脊無力等癥狀。夜尿太多亦會(huì)影響患者睡眠，令患者精神更加不振。故辨證施治宜補(bǔ)腎益陽，化氣利水。
中醫(yī)還認(rèn)為中醫(yī)認(rèn)為腎為水火之臟，命門附于兩腎，內(nèi)寄真陰真陽，只宜固藏，不易泄露?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。闡明小便排出，依賴于膀胱的氣化功能，而膀胱又與腎相表里，膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸騰氣化。年過四旬后腎氣漸衰，腎氣不足、命門火衰、膀胱功能失職，不能溫煦、蒸騰氣化，固攝無權(quán)，膀胱開合失度，出現(xiàn)尿頻。由于夜間屬陰，腎氣不能溫煦膀胱，故夜尿頻多。而我們選用自擬中藥方，方中熟地黃、山藥、山茱萸是六味地黃丸的三補(bǔ)，補(bǔ)上中下三焦;益智仁功能溫暖下焦，收斂固方中澀治療腹中冷痛，治腎虛遺尿;烏藥性味辛，能理氣溫腎散寒，治療膀胱虛冷;茯苓健脾利尿使尿液在清醒時(shí)間排出;杜仲、菟絲子補(bǔ)腎強(qiáng)腰;全方清補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)益腎陽。
腹針以運(yùn)用局部穴位治療全身疾病，我們選穴以補(bǔ)益腎陽，化氣利水為主。薄智云[7]認(rèn)為以神闕為中心的腹部不僅是一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)，而且是形成于胚胎時(shí)期的全身高級調(diào)控系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)是腹針的物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短的部位，而腹針正是通過刺激腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病。
綜上所述，腹針治病無明顯不適針感,取穴較準(zhǔn)，危險(xiǎn)性小，其聯(lián)合中藥治療夜尿頻數(shù)具有療效好、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。
摘 要：目的：觀察中藥治療外耳道真菌病的療效。方法： 選擇外耳道真菌病病人200例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組100例采用黃連滴耳液外耳道，對照組100例采用用4％硼酸酒精外涂外耳道。觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組痊愈80例，有效率為96.0%；對照組痊愈48例，總有效率79.5%，治療組有效率顯著優(yōu)于對照組(p<0.05)。結(jié)論：中藥黃連滴耳液具有良好的抗菌消炎作用，療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：黃連滴耳液；外耳炎；真菌；療效
真菌性外耳道炎發(fā)病率較高，真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境下生長和繁殖，在治療上以局部用藥為主。治療真菌性外耳道炎時(shí)，應(yīng)首先清除外耳道內(nèi)的所有真菌痂皮及分泌物，盡量保持外耳道干燥，局部可搽敷或滴用外用藥物[1]。我科門診自2008年6月至2010年1月使用中藥黃連滴耳液治療真菌性外耳道炎100例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 ：治療組100例均為門診患者，共120耳。男42例、56耳；女58例、64耳。對照組100例110耳，其中男44例、52耳；女56例、58耳。年齡12-58歲，平均32.5歲；病程1周-8年。臨床表現(xiàn)：均有外耳道瘙癢，外耳道時(shí)有流少量稀薄分泌物。另體檢：外耳道可見有灰黃色或白色膜狀物，呈粉狀或絲狀，或呈筒狀或塊狀濃性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜狀物及分泌物。納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①外耳道發(fā)癢，潮濕，偶爾夜間奇癢。③外耳道覆蓋灰黑色物或灰白色粉末，有絨毛狀真菌生長。②外耳道有滲液或紅腫現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)真菌陽性培養(yǎng)和真菌鏡檢確診。
1.2 治療方法：先徹底清除外耳道內(nèi)苔膜或筒塊狀物，治療組用棉拭子將黃連滴耳液涂擦外耳道，每天1次，連用1周；對照組用棉拭子將4％硼酸酒精涂擦于外耳道，每天1次。連用l周。癥狀消失后繼續(xù)使用一周，如無效不再進(jìn)行，治療期間不再用其他藥物，保持外耳道干潔。治療后3個(gè)月復(fù)診，取外耳道物涂片染色檢查陽性。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：癥狀消失，耳道干凈，無充血或糜爛，2次涂片陰性；顯效：癥狀消失，耳道有輕度充血或糜爛，2次涂片陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較治療前改善，但涂片陽性；無效：癥狀、體征無改善，涂片陽性。痊愈與顯效者為治療有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss14.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過兩個(gè)療程治療，兩組均有明顯的治療效果，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。從表中可以看出，治療組痊愈80例，無效0例，總有效率96.0％，對照組痊愈48例，無效6例，總有效率79.5％，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。治療組平均起效時(shí)間為2天，對照組組為ll天。
表1 2組臨床療效比較［例(%)］
3 討論
自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素[3-4]：正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道ph值，有利于真菌的孳生。游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。來自cadis一組資料報(bào)道40例真菌性外耳道炎中，滑念珠菌占42.9％ ,黑曲菌為35.7％，40％的人發(fā)病前用過抗生素。以局部治療為主，清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物，病情嚴(yán)重者要靜脈給予治療[5]。本研究顯示，從表中可以看出，治療組痊愈80例，無效0例，總有效率96.0％，對照組痊愈48例，無效6例，總有效率79.5％，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05) (p<0．05)。治療組平均起效時(shí)間為2天，對照組組為ll天。傳統(tǒng)的硼酸酒精療法有明顯的刺激性，使用時(shí)患者會(huì)有明顯的灼痛、刺痛甚至劇痛等不良反應(yīng)，降低了患者治療的依從性，造成臨床療效減弱 。黃連滴耳液含有可破壞真菌的細(xì)胞膜，抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的生物合成，從而起到抗菌作用。其殺菌效力和殺菌譜與碘酒相當(dāng)，其水溶液對細(xì)菌繁殖體芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很強(qiáng)的殺滅作用；對皮膚粘膜無刺激，腐蝕性低，為高效低毒廣譜殺菌的新型消毒劑。治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，黃連滴耳液治療真菌性外耳道炎是一種簡單、安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
霉菌性陰道炎是婦科常見炎癥, 由白念球菌引起中醫(yī)稱“陰癢”。祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于陰癢的發(fā)病包括了蟲蝕、濕熱、陰虛三方面。本病屬肝腎陰虛、肝經(jīng)濕熱。我們用中藥外用治療了50 例霉菌性陰道炎, 治療體會(huì)如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 本組年齡20～ 52 (平均36) 歲, 均經(jīng)臨床及在分泌物中找到白念球菌孢子和假菌絲即可確診。就診前1 周內(nèi)未用任何藥物。臨床特點(diǎn): 外陰瘙癢、灼痛, 嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧, 還可伴有尿頻尿痛及性交痛, 陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。檢查發(fā)現(xiàn): 外陰小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道附有白色膜狀物, 擦除后露出紅腫黏膜面, 急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。
1. 2 治療方法 (1) 使用具有清熱解毒、殺蟲止癢作用的中藥煎水, 熏洗外陰, 即可減輕癥狀, 又能抑制消滅念球菌。藥物組成由: 百部30 g, 白蘚皮30 g, 黃柏30 g, 苦參30 g, 蛇床子30 g, 冰片3 g, 煎煮取汁2 000m l, 乘熱熏蒸外陰, 待藥液偏涼后坐浴20～ 30m in, 2 次?d, 7 d 為一療程。(2) 清熱燥濕、殺蟲止癢對白色念球菌和其他淺部皮膚真菌以及淋病雙球菌均有很強(qiáng)的抑殺作用: 藥物組成由: 丁香12 g, 大黃30 g, 龍膽草20 g, 藿香30 g,黃蓮15 g, 枯礬15 g, 薄荷15 g, 冰片1 g, 每日一劑, 水煎外洗浸泡外陰1～ 2 次, 每次20～ 30m in。(3) 蛇床子30 g, 生白部30 g,苦參30 g, 龍膽草20 g, 黃柏15 g, 地膚子15 g, 土槿皮15 g, 水煎洗日一次, 每日20～ 30m in 或研末撒于陰道或外陰, 1～ 2 次?d,5 次為一療程。
1. 3 治療標(biāo)準(zhǔn) 停藥后癥狀消失, 白念球菌和假菌絲陰性者為痊愈。每月月經(jīng)干凈后復(fù)查一次白念球菌和假菌絲, 連續(xù)3 個(gè)月如果都為陰性, 為徹底治愈。癥狀減輕, 白念球菌和假菌絲仍陰性者為有效。癥狀與白念球菌和假菌絲檢查無改變者為無效。
2 結(jié)果
本組徹底治愈46 例, 治愈率92%; 有效4 例, 有效率100%。
3 討論
霉菌性陰道炎是育齡婦女常見的一種陰道炎癥。病原體白念球菌除寄生陰道外還可寄生于人的口腔、腸道, 這三個(gè)部位的念球菌可互相自身傳染。當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病, 此外, 少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬祖國醫(yī)學(xué)的陰癢帶下病范疇, 有虛實(shí)之分, 虛者多因肝腎陰虛, 陰戶失養(yǎng), 生風(fēng)化燥, 實(shí)者多因肝經(jīng)濕熱, 下漬陰部或感染病蟲, 蟲蝕陰中而發(fā)陰癢, 治療原則以滋陰清熱, 燥濕止癢為主[1 ]。方中苦參、黃柏、膽草、白蘚皮、黃蓮、大黃等藥清熱燥濕解毒。白部、地膚子蛇床子殺蟲止癢。另: 注意夫妻雙方同時(shí)用藥收效更佳。
【摘要】
目的：探討中藥治療壓瘡、促進(jìn)康復(fù)的效果。方法：用5種中藥共研細(xì)末，涂于患處，配合精心細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過7～14天的觀察，壓瘡患者創(chuàng)面明顯減小，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：用中藥配合精心護(hù)理，在促進(jìn)壓瘡早日康復(fù)方面效果明顯，適用于醫(yī)院臨床及在社區(qū)中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 中藥治療 壓瘡 護(hù)理
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，它是許多疾病的臨床并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，減慢了疾病康復(fù)的進(jìn)程，而且，如果治療護(hù)理不正確，有的患者會(huì)因此繼發(fā)感染而引起全身器官衰竭。因此，加強(qiáng)壓瘡患者的治療與護(hù)理，對促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。
資料與方法
2004年2月～2009年2月收治發(fā)生壓瘡患者14例，其中男9例，女5例；年齡2～88歲；偏癱患者2例，高位截癱患者3例，腦外傷患者2例，下肢骨折患者2例，持續(xù)腰椎牽引3例，腫瘤晚期合并惡液質(zhì)2例；壓瘡發(fā)生的部位：骶尾部7處，臀部2處，足外踝2處，肩胛部4處；壓瘡的分期，為2度瘀血紅潤期3例，3度淺度潰瘍期11例。
治療方法：壓瘡分泌物較多者，先用3%雙氧水沖洗，并用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用中藥乳香10g，沒藥10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研細(xì)末，取少量撒于患處，其余備用，每日2次。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。
加強(qiáng)管理：成立質(zhì)控小組，組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)，提高對預(yù)防壓瘡及 壓瘡基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)［2］，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
重視宣教工作：在患者住院期間，采用多樣化宣教方法，如口頭宣傳、發(fā)放宣傳資料等。普及壓瘡預(yù)防工作，鼓勵(lì)患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員積極配合，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及康復(fù)護(hù)理。
加強(qiáng)壓瘡護(hù)理：定時(shí)評估患者的皮膚，確保得到及時(shí)精心的護(hù)理。對于易引起壓瘡的患者，更要嚴(yán)格交接班，實(shí)行三班輪流交接。在護(hù)理上，要做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。在骨突處，用滑石粉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，局部可放置氣圈、海綿墊、貼防壓瘡貼等。在噴灑中藥粉時(shí)，局部要先用雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)干靜，以免影響療效。噴灑中藥粉時(shí)，注意要均勻，并注意觀察療效，有無不良反應(yīng)。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切護(hù)理。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：潰瘍面基本痊愈，有肉芽組織生長，創(chuàng)面滲出減少，患者疼痛感明顯減輕。②有效：潰瘍面減小，局部異味減輕，滲出減少，疼痛減輕。③無效：局部無變化，創(chuàng)面滲出仍較多。
結(jié) 果
運(yùn)用中藥粉配合精心護(hù)理，經(jīng)7～15天治療后均顯療效。顯效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，總有效率為100%。在治療護(hù)理期間，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。
討 論
中藥合用治療壓瘡時(shí)，有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香開竅醒神，活血通經(jīng)止痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌；沒藥活血止痛，消腫生??；冰片開竅醒神，清熱止痛；蟾蜍清熱止痛解毒。以上藥物合用，比常規(guī)方法有顯著優(yōu)點(diǎn)，能使創(chuàng)面干燥，皮下硬結(jié)軟化，有消炎、溫通血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，有利于組織的再生與修復(fù)。配合精心細(xì)致的護(hù)理，可縮短病程，應(yīng)用安全，無不良反應(yīng)，護(hù)理方便，值得在臨床及社區(qū)中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍
半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成，具有和胃降逆、開結(jié)除痞之功效。自2002年5月至2005年3月筆者以寒熱平調(diào)為治則，對108例中醫(yī)辯證屬寒熱錯(cuò)雜型消化性潰瘍患者，采用半夏瀉心湯加味進(jìn)行治療，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 所有患者均來自本院門診病例，本組108例患者中，男69例，女39例；年齡21～65歲；病程5個(gè)月～10a；胃潰瘍28例，十二指腸球部潰瘍55例，復(fù)合性潰瘍25例；潰瘍面積最小者0.1cm×0.2cm，最大者0.5cm×0.6cm；有消化道出血史者55例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，108例均經(jīng)纖維胃鏡或x線上消化道鋇餐攝片確診為消化性潰瘍。
1.2.2中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于寒熱錯(cuò)雜型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辯證。
1.2.2.1主證 ①心下痞硬；②胃脘脹痛；③惡心或（及）嘔吐；④噯氣。
1.2.2.2兼證 熱證包括：①口干或（及）口苦；②大便干結(jié)；③小便短赤；④反酸；⑤渴喜冷飲；⑥舌紅苔黃，脈弦。寒證包括：①納呆；②口淡不渴；③大便溏薄清??；④四肢不溫；⑤喜熱食或熱飲；⑥舌淡苔白，脈沉遲。
主證至少具備2項(xiàng)，兼證中寒證、熱證至少各具備1項(xiàng)即可診斷本型。
2 治療方法
加味半夏瀉心湯由半夏9g，黃芩5g，黃連3g，干姜5g，蒲公英15g，茵陳9g，烏賊骨15g，白及9g，丹參9g，延胡索9g，人參9g，甘草3g，大棗3枚等組成。疼痛明顯者加川楝子9g，木香6g；脘腹脹滿者，加厚樸9g，或積實(shí)6g；噯氣明顯者，加旋覆花9g，或代赭石15g；納差不馨者，加焦三仙各9g；熱象偏盛者，心下嘈雜，或心煩不得眠，加桅子5g，淡豆豉3g，泛酸多者，加吳茱萸4g，黃連3g；大便秘結(jié)不通者，加瓜蔞9g，麻子仁9g，甚者加制大黃5g；寒偏盛者，兼見胃脘脹悶，大便溏泄者，加砂仁6g；脾胃氣虛者，加黃芪12g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。治療30d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)。
【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)藥;中醫(yī)文獻(xiàn);綜述
【摘要】 通過對2007年應(yīng)用中藥(包括中藥內(nèi)服、外敷治療等)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)研究，對目前中醫(yī)方式治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)提出建議。
【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)藥;中醫(yī)文獻(xiàn);綜述
在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)領(lǐng)域里沒有痛風(fēng)之名的記載，中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)生的主要原因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，外邪痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行失暢所致，與遺傳、體質(zhì)、飲食、外感、環(huán)境、勞倦等因素有關(guān)。肝腎虧虛、脾失健運(yùn)為本，風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血閉阻經(jīng)脈為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。由于本病的不同階段的臨床表現(xiàn)各不相同，治療上也辨證施治，使用不同的中醫(yī)治法。筆者對2007年對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥臨床治療文獻(xiàn)綜述如下。
1 中醫(yī)內(nèi)科成方治療林永
自擬“慈茯萆苡湯”加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎52例。藥物組成：山慈菇20g,土茯苓30g, 萆?30g,薏苡仁20g,威靈仙 15g,秦艽 15g,牛膝 15g,全蝎 3g,蜈蚣2條,甘草 5g。濕熱盛加黃柏 15g,忍冬藤 30g;瘀血痛重者加乳香10g,沒藥10g;痰濁重者加半夏 15g,白芥子 10g;肝腎虛者加杜仲15g,桑寄生 15g。每日1劑早晚分服,1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后治愈31例,好轉(zhuǎn) 16例,無效 5例,總有效率90.14%。李軍[2]用大醫(yī)痛風(fēng)片進(jìn)行治療痛風(fēng)。其大醫(yī)痛風(fēng)片方藥組成:生地、薏苡仁各 60g,山藥、蒼術(shù)、車前子、地膚子、葛根各30g,澤瀉20g,炙甘草9g,生半夏、制南星各 45g,曲麥芽 15g。以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程治療后治愈42例，顯效20例，有效4例，無效2例，總有效率達(dá)到97.1%。汪德芬等[3]利用口服四妙勇安湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 方藥組成：金銀花、元參、山藥、炒薏仁各30g，當(dāng)歸20g, 甘草、川芎各10g, 生地、川牛膝各 15g。隨證加減: 疼痛劇烈者, 加雞血藤、威靈仙各 15g 。每日1劑, 水煎服, 每日2 次, 2 周為1個(gè)療程。結(jié)果33例中臨床治愈 20 例, 顯效 8 例, 有效 3 例, 無效 2 例, 總有效率為 93. 94%。馬中夫[4]運(yùn)用痛風(fēng)靈湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其藥物組成：大黃、車前子、穿心蓮、 山慈菇、百合、五苓散、徐長卿、丹皮、防己、獨(dú)活、益母草、丹參、延胡索。經(jīng)臨床 185例驗(yàn)證,取得較好療效,近期總有效率 97. 6%,遠(yuǎn)期總有效率 91. 2%。呂慶鳴[5]自擬利濕通絡(luò)湯和除濕散結(jié)湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其利濕通絡(luò)湯方藥組成：金銀花藤20g，防己15g,木通 15g，木瓜15g,滑石20g,桑枝15g,地龍15g,赤小豆15g,蠶砂20g,桂枝20g,甘草10g。除濕散結(jié)湯方藥組成：木通15g,滑石20g,防己15g,赤小豆20g,桑枝15g,地龍15g, 白芥子15g,制半夏15g，生牡蠣30g,浙貝母15g,穿山甲10g,甘草10g。其治療的15例中痊愈13例，好轉(zhuǎn)2例，無無效病例。何澤民[6]用降濁活血益腎湯治療痛風(fēng)，方藥組成：車前子15g (包煎)，金錢草20g,萆?10g,薏苡仁20g,澤瀉10g,蒼術(shù)10g,防己8g,懷牛膝15g,赤芍 12g,當(dāng)歸15g,牡丹皮10g,桂枝 10g,淮山藥15g,土茯苓20g,山茱萸10g,木瓜12g。每日1劑,水煎2次,兌勻分早、晚飯后2次溫服。通過臨床觀察降濁活血益腎湯聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)有良好的協(xié)同效應(yīng),能夠降低血尿酸和改善癥狀。黃建華等[7]臨床使用秦蜂湯合消炎止痛膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，藥物組成:秦皮12g,蜂房12g,蠶沙12g,威靈仙12g,山慈菇30g,黃柏10g,蒼術(shù)12g,牛膝15g,木通9g,徐長卿15g,連翹15g,當(dāng)歸15g,桂枝6g。經(jīng)臨床100例驗(yàn)證，其治愈率為87.67%，具有良好的療效。李壽山[8]藥用黃芪、桂枝、赤白芍、丹參、炮附子、羌獨(dú)活、甘草，擬名清痹湯來治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在臨床上取得良好的療效。張愛國等[9]在臨床上運(yùn)用清絡(luò)祛風(fēng)湯合五蟲祛風(fēng)散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其清絡(luò)祛風(fēng)湯組成：生地 12～25g, 知母 10～20g, 丹皮10～15g, 金銀花 15～30g, 連翹 12～20g, 山慈菇 12～18g, 蒼術(shù) 15～20g, 虎杖 15～20g, 土茯苓 15～30g, 薏苡仁 30～50g, 獨(dú)活15～20g, 炒白芥子10～15g, 車前子10～20g, 甘草梢6g, 鮮鴨蛋 3 個(gè)(帶皮煎)。以綠豆湯加童尿適量煎藥, 每日1劑, 水煎3次, 取汁400～500ml,分3 次(先食鴨蛋)空腹服, 連服 2 劑休息1天,共服6 劑。五蟲祛風(fēng)散藥物組成為羚羊角粉 6g, 玳瑁、血竭、淡全蝎、炒僵蠶、炒地龍各12g, 蜈蚣10 條, 守宮7條, 熟大黃10g, 共研細(xì)粉, 裝空心膠囊。上藥分成10 份, 每日1 份, 每份分3 次于飯后1～2h服，上述治療為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)療程。服藥期間停用其他藥物。全部病例均經(jīng)治療 3 個(gè)療程, 于停藥3 個(gè)月后評定療效: 顯效61例(62. 9 %), 好轉(zhuǎn)27例(27.8%), 無效9例(9.3%), 總有效率為90.7 %。時(shí)慧君[10]用痛風(fēng)湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其痛風(fēng)湯ⅰ號藥物組成為土茯苓 30～50g,蠶沙15～25g,忍冬藤20～30g,紅花 5～10g,川牛膝12～15g,萆?12～15g,澤蘭10～12g,赤芍10～15g,丹皮12～15g,延胡索12～20g,山慈菇15～20g,生苡仁20～30g,蒼術(shù)10～12g,黃柏10～12g,威靈仙12～15g。痛風(fēng)湯 ⅱ號藥物組成為:土茯苓20～30g,蠶沙15g,懷牛膝 15g,萆?10～12g,炒苡米30g,白術(shù)12～15g,生黃芪 30g,防己15g,桑寄生15～25g,丹參15～18g,云苓15g,黨參12～15g,炙甘草5g。經(jīng)臨床試驗(yàn)35例中有效率達(dá)到94.29%。張東芳、王高峰等[11]也自擬痛風(fēng)湯對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，其藥物組成：土茯苓40g，金錢草20g，車前子20g，威靈仙15g，萆?20g，山慈菇15g，延胡索15g。以上藥水煎內(nèi)服 每日1劑，分2次溫服。通過9例患者的臨床觀察，其有效率為85%。武洪方等[12]自擬痛風(fēng)飲治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，方藥為自擬痛風(fēng)飲。組成:茜草20g,澤蘭20g,赤芍30g,雙花30g,元參30g,兩頭尖20g,金果欖12g,大黃6g,黃柏15g,山慈菇12g,川牛膝15g,甘草10g,水煎服,每日1劑。同時(shí)用自制膏藥外敷，中藥內(nèi)服、外敷 10天為1個(gè)療程。結(jié)果其臨床113例患者治療2個(gè)療程后臨床治愈92例,有效18例,無效3例，總有效率 97.3 %。曾偉剛[13]自擬玉山痛風(fēng)飲治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，方藥：玉米須30g, 山慈菇20g, 羌活10g, 獨(dú)活10g, 當(dāng)歸10g, 川芎10g, 茵陳15g, 蒼術(shù)10g,黃柏10g, 川牛膝10g, 虎杖15g, 漢防己15g, 豬苓15g, 白茯苓15g, 青皮10g, 陳皮10g。每日1劑, 水煎服, 日服2次,臨床治療120例總有效率達(dá)93.1%。姜玉娟等[14]自擬中藥方痛風(fēng)樂對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，藥用：柴胡、當(dāng)歸、枳殼、牛膝、桃仁、紅花、地龍、鉤藤、雞血藤、杏仁、薏苡仁、蔻仁、土茯苓、滑石、澤瀉。50例患者經(jīng)治療后顯效 34 例(68%)， 有效12例(24%)，無效 4例(8%),總有效率92%。李慎賢等[15]運(yùn)用加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其方藥組成：黃柏10g，蒼術(shù)15g, 薏苡仁30g, 川牛膝10g, 忍冬藤30g, 萆?15g, 木瓜20g, 秦皮20g, 澤瀉10g, 當(dāng)歸10g。每天1劑,水煎兩次, 早、晚分服。臨床試驗(yàn)證明加味四妙湯能明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀、體征, 并降低ua和血脂水平，是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方劑。邱聯(lián)群等[16]在臨床上用桂枝附子湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其藥物組成:桂枝、制附子(先煎)、麻黃、蒼術(shù)、細(xì)辛、白芥子、膽南星、土茯苓、姜黃、?薟草。水煎,早晚服用。15天為1個(gè)療程,治療1～2個(gè)療程。臨床治愈11例，顯效14例，有效6例，無效3例，其有效率達(dá)91.2%。
2 外用藥物治療張瑩等
用清涼膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，30例患者按常規(guī)服用西藥的基礎(chǔ)上外敷清涼膏，其主要由黃連、大黃、當(dāng)歸、紫草、薄荷、麻油等中藥制成。清涼膏外敷覆蓋紅腫組織, 并超過紅腫部位 1cm, 均勻涂抹, 紗布包扎固定, 防止膏劑水分蒸發(fā)而降低療效。24h 更換1次，連續(xù)使用5天。5天后統(tǒng)計(jì)總有效率達(dá)93.3%。
3 中醫(yī)綜合治療周就榮
自擬消痹方配合金黃散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，自擬消痹方方藥黃柏 10g,忍冬藤 15g,滑石15g(先煎),澤瀉 12g,蒼術(shù)12g,薏苡仁 15g,茯苓 15g,川萆? 15g,秦艽 10g,黃芪 12g,地骨皮 10g,防己 10g,桑枝 15g,澤蘭 10g,懷牛膝 10g,甘草 10g。水煎內(nèi)服,每天1劑,連服 3劑。金黃散藥物組成為姜黃、大黃、天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷、生天南星,上藥為末,用凡士林適量調(diào)敷患處,每天1次,連用3天。臨床觀察80例，其中治愈 32例,占 40.00 %;好轉(zhuǎn) 46例,占 57.50 %;無效 2例,占 2.50 %。總有效率為 97.50 %。潘紅玲等[19]用刺血療法加中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中藥方劑為獨(dú)活寄生湯合四妙丸化裁,藥物組成:獨(dú)活 15g,桑寄生 15g,秦艽 12g,防風(fēng) 12g,當(dāng)歸 12g,赤白芍各 12g,川芎 9g,生地黃 15g,川牛膝 15g,茯苓 12g,蒼術(shù) 15g,黃柏 15g,薏苡仁 30g。每日 1劑,水煎服,早晚各 1次,14劑為 1個(gè)療程。同時(shí)配合刺血方法，令患者取臥位,將其關(guān)節(jié)，紅腫疼痛處常規(guī)消毒,用梅花針重叩至皮膚出血，紅腫處全部叩遍,立即加拔火罐(小關(guān)節(jié)處可用青霉素瓶去掉瓶底制成的小罐),用抽氣法拔罐,等瘀血出凈,取罐,用干棉球擦去瘀血。囑患者刺血處當(dāng)日不可見水,以免感染。每處每次宜拔出瘀血5～10ml為度，每周放血2次,4次為 1個(gè)療程。臨床觀察治療50例1個(gè)療程后，有效率達(dá)到100%。李小宏等[20]使用針刺配合藥物外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，用新癀片(廈門中藥廠生產(chǎn)),每次2～4 片(視部位大小而定)，磨粉,加醋調(diào)和,以消毒棉簽外涂于關(guān)節(jié)紅腫部位,然后外敷一層約2mm 厚的南天仙子(南天仙子以水調(diào)和成糊),以消毒紗布包裹。每日換藥1 次,10次為1個(gè)療程。同時(shí)針刺患側(cè)太溪、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆,行平補(bǔ)平瀉手法,留針20min,留針期間行針2次。每日1次,10 次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后有效率為96.4%。奚玉鳳等[21]利用中藥灌腸配合針刺來治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，灌腸用藥：生大黃10g,石膏15g,毛冬青20g,苡仁10g,蒼術(shù)10g,益母草20g,煎成150ml湯液,待涼后用一次性灌腸器及肛管保留灌腸1～1.5h,前5天每晚1次,后隔日1次,總計(jì)10次。其針刺方法為：雙側(cè)八風(fēng)、三陰交、陰陵泉、血海、上巨虛、下巨虛、曲池、合谷,腫痛關(guān)節(jié)局部穴位2～4個(gè)。囑患者仰臥,雙膝下墊松軟低枕,穴位常規(guī)消毒后,選用華佗牌 0.30mm×40mm一次性針灸針,快速進(jìn)針,行捻轉(zhuǎn)瀉法,每隔 10min行針1次,留針 30min,快速出針,腫痛關(guān)節(jié)處穴位采用一次性針頭刺絡(luò)放血,然后用小火罐拔出所放血液,5min后取罐,再用消毒棉簽擦凈，如關(guān)節(jié)腫脹消退后則停止刺絡(luò)放血, 1天各施針 1次,連續(xù)治療 15天后觀察療效總有效率達(dá)到96.87%。李蘭瓊[22]用中藥內(nèi)服外洗同時(shí)配合針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中中藥治療為四妙散加味?；痉? 蒼術(shù) 20g, 黃柏15g, 苡仁30g, 川牛膝 30g, 桃仁 10g, 土茯苓 30g, 川萆30g, 生甘草5g。加減: 上肢關(guān)節(jié)疼痛病變加桑枝 20g, 羌活12g; 下肢關(guān)節(jié)疼痛病變加雞血藤30g, 獨(dú)活 15g。水煎, 1、2煎口服, 3煎外洗, 每天1次。其針灸治療一般用于急性期, 以局部取穴為主: 肩痛取肩?、肩井、肩貞及壓痛點(diǎn); 腕痛取陽池、合谷、外關(guān);肘痛取合谷、曲池; 膝痛取膝眼、陽陵泉; 踝痛取中封、昆侖、解溪等。每日1次, 瀉法, 不留針。102例患者經(jīng)治療，最少者1天，最多者30天，總有效率為100%。4 討論綜合2007年的文獻(xiàn)可見，在痛風(fēng)病的治療上，中醫(yī)藥的治療是多方位、多角度的，并非單純化的治療。通過辨證施治，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)的對癥療法，使痛風(fēng)病患者提高了生活質(zhì)量，增強(qiáng)了治療效果，可以說，中醫(yī)藥在痛風(fēng)病的治療上發(fā)揮了巨大的作用。雖然中醫(yī)方法可以不同程度地補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)病的治療，但很多治療方法的療效，可重復(fù)性都有待繼續(xù)研究、論證。痛風(fēng)病的治療在根本上是減少發(fā)病，目前如何做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以及如何減少急性發(fā)病的幾率，如何界定痛風(fēng)石的縮小，都是尚未攻克的難題。另外從目前的文獻(xiàn)資料顯示,對痛風(fēng)的研究，中醫(yī)辨證分型不規(guī)范,診斷及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這些都有待醫(yī)學(xué)界人士繼續(xù)探索，繼續(xù)前行。愿中醫(yī)人可以孜孜不倦的用中醫(yī)的傳統(tǒng)方法來造福于世人。
