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在各科室按照中醫(yī)辨證施護(hù)病種和中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)項目達(dá)到護(hù)理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護(hù)理開展情況上報護(hù)理部,經(jīng)核實(shí)統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護(hù)理人員,調(diào)動護(hù)理人員的積極性,促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃護(hù)理部制定了護(hù)理部臨床護(hù)士全員培訓(xùn)計劃、科內(nèi)培訓(xùn)計劃、院內(nèi)護(hù)士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃等,以確保各項培訓(xùn)制度的落實(shí)。制定護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護(hù)理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護(hù)理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護(hù)理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護(hù)士中醫(yī)基本理論考核通過率達(dá)100%,中醫(yī)護(hù)理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護(hù)理部理論培訓(xùn)。護(hù)理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護(hù)理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護(hù)理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護(hù)士長督促學(xué)習(xí)、提問,使護(hù)理人員鞏固所學(xué)知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護(hù)理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),并進(jìn)行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護(hù)理部每月組織1次中醫(yī)護(hù)理知識專題講座,護(hù)理部每半年對全院護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進(jìn)行補(bǔ)考,直至考核合格。(2)護(hù)理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實(shí)際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部組織護(hù)士長、護(hù)理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護(hù)理部要求外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會,在護(hù)理人員中進(jìn)行針對性的護(hù)理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護(hù)理部定時督查,以點(diǎn)帶面,帶動其它科室中醫(yī)護(hù)理操作新項目的開展。
評價指標(biāo)理論水平
以本科教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[2]等考試成績?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?biāo),護(hù)理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)使全院護(hù)理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進(jìn)了護(hù)理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護(hù)理單元被評為全國中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護(hù)理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護(hù)理先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護(hù)理得到好評。護(hù)士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P
討論
根據(jù)科室的實(shí)際情況帶動各護(hù)理單元中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進(jìn)步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理操作技能的臨床應(yīng)用對護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護(hù)士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護(hù)士工作能力,增強(qiáng)了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機(jī)制相結(jié)合,進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。中醫(yī)護(hù)理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點(diǎn)[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。
1體質(zhì)與病因
中醫(yī)病因?qū)W對體質(zhì)決定某種致病因素和某些疾病的易感性和耐受性這一現(xiàn)象早有認(rèn)識,所謂"同氣相求" 之說,指的就是不同體質(zhì)對某些病因和疾病有著特殊易感性,如偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒;偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱;肥人多痰濕,善病中風(fēng);瘦人多火,易得癆嗽;年老腎衰,多病痰飲咳喘;小兒氣血未充,稚陰稚陽之體,常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。臟氣偏聚盈虛的改變,形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境,使人對外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng),使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性。如《素問·宣明五氣篇》指出:"精氣并于心則喜,并于肺則悲,并于肝則憂,并于脾則畏,并于腎則恐。"凡此種種,均說明了體質(zhì)的偏頗是造成機(jī)體易于感受某病的根本原因。
2體質(zhì)與發(fā)病
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正氣虛是形成疾病的內(nèi)在根據(jù),而邪氣只是疾病形成的外在條件。疾病發(fā)生與否,主要取決于正氣的盛衰,而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛,則邪乘虛而人;正氣實(shí),則邪無自人之理。正氣決定于體質(zhì),體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)。因此,發(fā)生疾病的內(nèi)在因素在很大程度上是指人的體質(zhì)因素。
3體質(zhì)與病機(jī)
體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化。在中醫(yī)學(xué)中,病情隨從體質(zhì)而變化,稱之為從化。人體遭受致病因素的作用時,由于體質(zhì)的特殊性,病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化, 不同的體質(zhì)類型具有不同的病變特點(diǎn)。六氣之邪,有陰陽的不同,其傷人也不同,又隨人身陰陽強(qiáng)弱變化而為病。如同為感受風(fēng)寒之邪,陽熱體質(zhì)者得之往往從陽化熱,而陰寒體質(zhì)者則易從陰化寒。又如同為濕邪,陽熱之體得之,則濕易從陽化熱,而為濕熱之候,陰寒之體得之,則濕易從陰化寒,而為寒濕之證。因稟性有陰陽,臟腑有強(qiáng)弱,故機(jī)體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。從化的一般規(guī)律是:素體陰虛陽亢者,機(jī)能活動相對亢奮,受邪后多從熱化;素體陽虛陰盛者,機(jī)能活動相對不足,受邪后多從寒化;素體津虧血耗者,易致邪從燥化;氣虛濕盛者,受邪后多從濕化。
體質(zhì)因素決定疾病的傳變。患者體質(zhì)不同,其病變過程也迥然有別。傳變并非一成不變,一切都因人而異。體質(zhì)主要從兩個方面對疾病的傳變發(fā)生作用:①正氣的強(qiáng)弱,決定發(fā)病和影響傳變, 如體質(zhì)強(qiáng)壯者則正能敵邪而病自愈, 而體質(zhì)虛弱者易病情多變甚至發(fā)生重證或危證;②病邪的"從化"而影響傳變。如素體陽盛陰虛者,感邪多從陽化熱,疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑?素體陰盛陽虛者,則邪多從陰化寒,疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化?？傊?疾病傳變與否,雖與邪之盛衰、治療得當(dāng)與否有關(guān),但主要還是取決于體質(zhì)因素。
4體質(zhì)與辨證
體質(zhì)是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ),體質(zhì)決定臨床證候類型。所謂"異病同證"和"同病異證",在一定程度上以體質(zhì)學(xué)說為依據(jù)。同病異證是指同一致病因素或同一種疾病,由于患者體質(zhì)各異,其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實(shí)之別。如同樣感受寒邪,因患者體質(zhì)的不同和所感風(fēng)寒之邪的偏重,有人表現(xiàn)為太陽中風(fēng)證,有人表現(xiàn)為太陽傷寒證。同病異證的決定因素,不在于病因而在于體質(zhì)。又如傷寒的傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽,然后傳人三陰。為何有人從厥陰而熱化,有人卻從少陰而寒化。其原因就在于,從熱化者素體陰虛,從寒化者素體陽虛。異病同證亦與體質(zhì)有關(guān)。
5體質(zhì)與治療
體質(zhì)是中醫(yī)治療的重要依據(jù)。在疾病的防治過程中,按體質(zhì)論治既是"因人制宜"的重要內(nèi)容,又是中醫(yī)治療學(xué)的特色。臨床所見同一種病,同一治法對此人有效,對他人則不但無效,反而有害,其原因就在于病同而人不同,體質(zhì)不同,故療效不一。體質(zhì)與治療有著密切的關(guān)系,體質(zhì)決定著治療效果。由于體質(zhì)受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情志所傷等多種因素的影響,故"因人制宜"其核心應(yīng)是區(qū)別體質(zhì)而治療,把"審機(jī)論治"、"辨證論治"、"辨病論治"有機(jī)的結(jié)合起來,同時還要考慮到"因時、因地制宜"的體質(zhì)治療的基本原則,從而獲得最好的療效。
6體質(zhì)與養(yǎng)生
中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生方法很多, 如順時攝養(yǎng)、調(diào)攝精神、起居有常、勞逸適度、飲食調(diào)養(yǎng)及運(yùn)動鍛煉等貫穿于衣食住行的各個方面。然而善養(yǎng)生者,無論選擇何種調(diào)攝方法,都應(yīng)兼顧個體的體質(zhì)特點(diǎn)。如在飲食調(diào)養(yǎng)方面,體質(zhì)偏陽者,飲食宜涼而忌熱;體質(zhì)偏寒者,飲食宜溫而味厚忌寒;形體肥胖者,食宜清淡而忌肥甘;陰虛火旺者,食宜甘涼滋潤而忌辛熱,陽虛之體宜多食溫補(bǔ)之品。在精神調(diào)攝方面,也是根據(jù)個體體質(zhì)特征,采用各種心理調(diào)節(jié)方法,如抑郁質(zhì)之人,應(yīng)注意情志的調(diào)節(jié),消除其不良情緒。在體育鍛煉方面,要因人而異,不同體質(zhì)的人,應(yīng)根據(jù)自身的體力和愛好,選擇適宜的鍛煉方法和強(qiáng)度。在音樂娛心養(yǎng)性時,須因個體心理特征的不同,而選擇適宜的樂曲。
總之,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科,源于臨床,最終也要服務(wù)于臨床,并從臨床實(shí)踐中獲得自身的發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的貢獻(xiàn),不僅在于生命科學(xué),更在于臨床醫(yī)學(xué),它將更全面、本質(zhì)地揭示人類健康與疾病的關(guān)系,從而更有力地用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
中醫(yī)教學(xué)目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)面臨很多困惑,從調(diào)查來看學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣不高,主動性差,課堂出勤率低,教學(xué)效果差強(qiáng)人意。究其原因,學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)同度不高,中醫(yī)知識晦澀難懂,教師教學(xué)方法傳統(tǒng)單一等。怎樣才能營造一個互動、和諧的教學(xué)氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,筆者在多年的中醫(yī)教學(xué)過程中總結(jié)出運(yùn)用心理暗示法教學(xué),效果較好。
1. 心理暗示的涵義《心理學(xué)大詞典》是這樣描述心理暗示的:用含蓄、間接的方式,對別人的心理和行為產(chǎn)生影響。心理暗示是一種特殊的人際影響方式,它是在無對抗的條件下,以無抵制的接受為基礎(chǔ),通過語言、行動、表情等符號,含蓄而間接地對人的心理和行為產(chǎn)生影響,使人不自覺地按照一定的方式行動,或者不加批判地接受一定的意見或信念。
2. 運(yùn)用策略洛扎諾夫曾經(jīng)說過暗示教學(xué)法是創(chuàng)造高度動機(jī),建立激發(fā)個人潛力的心理傾向。在教學(xué)中,學(xué)生是意識學(xué)習(xí)的主體,與此同時他們的潛意識也在積極參與知識的學(xué)習(xí),當(dāng)意識和潛意識形成積極作用時,學(xué)習(xí)效率就會成倍增長;反之,當(dāng)意識和潛意識不和諧時,潛意識就會消極抵抗意識活動,學(xué)習(xí)效率就會降低。因此,在教授中醫(yī)課程時盡可能幫助學(xué)生建立積極的心理暗示,激發(fā)起潛意識才能提高其記憶思維能力和學(xué)習(xí)效率。
2.1營造良好的專業(yè)環(huán)境暗示。任何環(huán)境都是以具體、直觀、生動的形象呈現(xiàn)在人們面前,易于激起人們情感的共鳴,不同環(huán)境對人的心理會產(chǎn)生不同的暗示效應(yīng)。營造具有良好學(xué)習(xí)氛圍的教學(xué)環(huán)境,對學(xué)生專注、投入地學(xué)習(xí)可起潛移默化的暗示效果。教學(xué)環(huán)境的暗示主要指授課教室的布置,教師的專業(yè)氣質(zhì)和教學(xué)態(tài)度所形成的氛圍,以及學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度所形成的氛圍對學(xué)生產(chǎn)生的暗示。前者指的是教學(xué)的硬環(huán)境,對于中醫(yī)課教室來說,要有中醫(yī)的舌苔模型、脈象儀、針灸圖譜、針灸模型、銀針、古典醫(yī)籍等;另外,中醫(yī)大師的肖像畫、各種充滿中醫(yī)氛圍的小裝飾等也能起到畫龍點(diǎn)睛的作用。授課教室所營造的這種氛圍,讓學(xué)生一邁入就有種想學(xué)的沖動。
2.2運(yùn)用激勵性和啟發(fā)性語言暗示。教學(xué)語言是實(shí)施教學(xué)的最重要的手段。利用教學(xué)語言的暗示功能指導(dǎo)教學(xué)的情況在教學(xué)實(shí)踐中非常普遍。運(yùn)用語言進(jìn)行暗示教學(xué),要把握好分寸,講究語言的藝術(shù),要使教學(xué)語言的暗示對學(xué)生的學(xué)習(xí)有激勵性和啟發(fā)性。心理學(xué)研究表明,贊賞與信任的言語能對人的心理產(chǎn)生積極的暗示效應(yīng)。不被重視和激勵,人往往會受到負(fù)面信息的左右,對自己做出比較低的評價;而在充滿信任和贊賞的環(huán)境中,人則容易受到啟發(fā)和鼓勵,往更好的方向努力。不難看出,贊賞所產(chǎn)生的暗示效應(yīng)屬于激勵效應(yīng),這種心理作用能使學(xué)生產(chǎn)生被器重的自我意識,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心,減少自卑感,進(jìn)而積極樂觀奮發(fā)向上,充分挖掘內(nèi)在潛力。所以當(dāng)教師看到學(xué)生的進(jìn)步時,不管進(jìn)步是大是小,都要給予充分的肯定和表揚(yáng),這既能表明教師在密切關(guān)注學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步,同時也能表達(dá)教師對學(xué)生學(xué)習(xí)前景充滿樂觀的信心的潛在信息,從而有助于學(xué)生消除心理障礙,勇于克服學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的困難。在教學(xué)實(shí)踐中,我們常常會發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)由于受到某些因素的干擾和影響陷入困境。為了打破實(shí)訓(xùn)的僵持局面,幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài),有經(jīng)驗的教師常常會通過學(xué)生不易覺察的啟發(fā)性教學(xué)語言暗示對教學(xué)訓(xùn)練加以引導(dǎo),將會取得意想不到的教學(xué)效果。
2.3綜合運(yùn)用多種心理暗示手段。暗示教學(xué)理論認(rèn)為,語言的內(nèi)容是思想交流的第一層面,講話的語調(diào)、表情、手勢、目光、儀態(tài)等是思想交流的第二層面。因此,教師上課時的喜、怒、哀、樂的形象性和傳神性將直接影響學(xué)生的心理。例如,面對難懂不易理解的中醫(yī)辯證時,教師謙和的表情、贊賞的語言、親切的微笑、肯定的眼神、微微的點(diǎn)頭、豎起的拇指等會減輕學(xué)生的緊張心理,從而減少學(xué)習(xí)的情緒阻力和畏難情緒,對知識點(diǎn)樹立起信心。再有目光的交流與恰當(dāng)?shù)哪抗獍凳疽彩墙處熃虒W(xué)中不可或缺的教學(xué)手段。在教學(xué)中,教師一個贊許的眼神常常讓學(xué)生覺得課后的刻苦練習(xí)所付出的汗水是值得的;教師一個關(guān)愛的眼神也常常使學(xué)生感受到師生情誼的溫暖,從而為不辜負(fù)老師的期望發(fā)奮學(xué)習(xí)。
另外,教師與學(xué)生間的體位、距離同樣也很重要,距離教師近的學(xué)生接受的暗示較強(qiáng),距離教師遠(yuǎn)的學(xué)生接受的暗示較弱。所以,在目前教學(xué)都是大班教學(xué)的情況下,教師就更應(yīng)該隨時改變自己的位置,以便通過距離的效果來達(dá)到關(guān)注關(guān)愛暗示,引起學(xué)生課堂積極反應(yīng)。
2.4多用積極的心理暗示,避免消極的心理暗示。當(dāng)前,中醫(yī)學(xué)術(shù)空氣沉悶,學(xué)術(shù)氛圍不佳,中醫(yī)市場空間變小這些都是長期以來困擾中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問題,教師在上課時就要有效避免這些消極的暗示,而應(yīng)堅持多舉例積極、正面的事例來引導(dǎo)學(xué)生,避免負(fù)面暗示對學(xué)生心理和行為產(chǎn)生不良影響。再如,中醫(yī)知識發(fā)展及知識背景與現(xiàn)代相差甚遠(yuǎn),認(rèn)知通感就顯得很難,所以給教學(xué)帶來了不可避免的困難,這時教師尤其在課堂上發(fā)揮積極暗示就尤為重要,例如這時就多闡述中西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在的認(rèn)知通感的可能性和可行性角度、多從中西醫(yī)結(jié)合的有效性等方面去激勵學(xué)生,以形成積極的心理暗示。
問卷調(diào)查結(jié)果
接受培訓(xùn)前問卷68人,培訓(xùn)后問卷61人,經(jīng)過實(shí)踐后接受問卷57人。培訓(xùn)前調(diào)查有82.35%表示接觸過名中醫(yī)處方,17.65%反映從未接觸過。其它困難包括:中醫(yī)基礎(chǔ)差,欠缺臨床帶教,基層中藥房藥品不齊,年紀(jì)大難記憶及掌握,實(shí)踐機(jī)會少,不在中醫(yī)科坐診,認(rèn)識理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中醫(yī)處方量少等。在實(shí)踐后培訓(xùn)中對名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用調(diào)查,認(rèn)為作用明顯的為49.12%,有一定作用的為50.88%,作用不明顯為0,愿意接受(或繼續(xù)接受)名中醫(yī)處方培訓(xùn)的占98.25%。對于名中醫(yī)處方培訓(xùn)方式的選擇,另外,許多學(xué)員還提出了多種形式的培訓(xùn)方式,如:師承帶徒和臨床實(shí)踐相結(jié)合,名醫(yī)現(xiàn)場指導(dǎo),整理名中醫(yī)經(jīng)驗集,制作名醫(yī)視頻課件,網(wǎng)上交流學(xué)習(xí),增加名中醫(yī)處方培訓(xùn)次數(shù),名醫(yī)單、驗方交流,病案分析,開展處方點(diǎn)評等。
討論與分析
培訓(xùn)前接受問卷的學(xué)員中有82.35%曾經(jīng)接觸過名中醫(yī)處方,并且有94.12%認(rèn)為名中醫(yī)處方對中醫(yī)診療工作非常有必要,這說明名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員中有應(yīng)用需求和主觀能動基礎(chǔ),這是名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中能起到獨(dú)特作用的基本條件。通過名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育,對基層中醫(yī)人員名中醫(yī)處方認(rèn)知程度的提高起到了應(yīng)有的效果,其中一些內(nèi)容的認(rèn)知,如臨床應(yīng)用、心得體會、同行交流等,培訓(xùn)后認(rèn)知提高的程度顯著。培訓(xùn)前,79.40%的學(xué)員感到應(yīng)用名中醫(yī)處方有困難。通過培訓(xùn)有近58%的學(xué)員表示應(yīng)用名中醫(yī)處方仍有困難,主要表現(xiàn)為:在技術(shù)上加減應(yīng)用,?？萍膊〉恼J(rèn)識,辨證論治水平,中醫(yī)處方掌握程度,中醫(yī)基礎(chǔ)等有欠缺;其它方面如患者信認(rèn)度不高、病員少、藥房品種不齊、欠缺臨床帶教,不在中醫(yī)科坐診等,說明這方面的困難是多元性的。培訓(xùn)和實(shí)踐后參加問卷的學(xué)員中有98.25%表示愿意接受名中醫(yī)處方的培訓(xùn),100%認(rèn)為名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用明顯或有一定作用,這說明名中醫(yī)處方培訓(xùn)在基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)中是有作用的,并且絕大多數(shù)基層中醫(yī)藥人員愿意參加此類培訓(xùn)?；鶎又嗅t(yī)人員對名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育方式選擇,主要集中在“名醫(yī)講課”、“名醫(yī)親臨指點(diǎn)”和“名醫(yī)帶徒”。
對策與建議
建議衛(wèi)生行政部門積極支持“名中醫(yī)處方對城鄉(xiāng)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)”這項工作,在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上加以推廣。采取多重措施,解決名中醫(yī)處方學(xué)習(xí)應(yīng)用中的實(shí)際困難針對基層中醫(yī)人員在名中醫(yī)處方培訓(xùn)中所反映的實(shí)際困難,建議采取以下措施加以解決:其一,各級領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)一步重視和加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作,要加大對中醫(yī)藥工作的投入和宣傳,出臺相關(guān)政策,提升基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)力度,在中醫(yī)藥人員分配及中醫(yī)人才引進(jìn)中予以政策傾斜及給予基層醫(yī)療單位以扶持。其二,進(jìn)一步加強(qiáng)縣級中醫(yī)院的建設(shè),使其充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)保健的龍頭作用。建立和完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)基地,更好地進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)(包括常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥常規(guī)診療和名中醫(yī)處方應(yīng)用等)的培訓(xùn)及推廣。其三,結(jié)合縣、鄉(xiāng)一體化建設(shè),加強(qiáng)上下聯(lián)系(包括網(wǎng)絡(luò)及通訊等),采取中醫(yī)藥人員短期進(jìn)修學(xué)習(xí)、中醫(yī)繼承帶教、名中醫(yī)及中醫(yī)骨干定期指導(dǎo)、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流、病案分析會診或請教答疑,以及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥技術(shù)對口支援、新分配中醫(yī)藥人員規(guī)范化中醫(yī)培訓(xùn)、定期舉行各種中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)班等多種措施培養(yǎng)中醫(yī)人才。同時,加強(qiáng)縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設(shè)及配套政策的落實(shí),完善基層中醫(yī)藥人員的考核機(jī)制,促進(jìn)中醫(yī)藥業(yè)績考核。要建立投入、培養(yǎng)、考核、提高的完善機(jī)制,促進(jìn)中醫(yī)藥人員基礎(chǔ)理論水平和臨床診療水平的全面提高。其四,將名中醫(yī)處方的培訓(xùn)常態(tài)化、制度化。建議在基層中醫(yī)人員知識技能培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中,專設(shè)名中醫(yī)處方培訓(xùn),從而使名中醫(yī)處方培訓(xùn)常態(tài)化、制度化,使名中醫(yī)處方對基層中醫(yī)人員培養(yǎng)的“桐廬模式”更為完善和易于推廣。加強(qiáng)以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實(shí)踐中醫(yī)處方是中醫(yī)教學(xué)中的一個重要內(nèi)容,但中醫(yī)教科書中沒有專設(shè)處方教學(xué)內(nèi)容,長期以來成為中醫(yī)教學(xué)中的一項空白。建議加強(qiáng)以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實(shí)踐。一是充分認(rèn)識到以實(shí)例論證處方的重要性,強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性,鼓勵中醫(yī)人員積極大膽的臨證運(yùn)用名中醫(yī)處方,并開展交流、撰寫心得體會與論文等活動。二是將處方教學(xué)穿插在中藥、方劑教學(xué)中,使中醫(yī)人員進(jìn)一步明確中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方的特殊之處,除了了解、熟悉處方的開方規(guī)則和格式外,必須做到辯證精當(dāng)、選藥正確、劑量準(zhǔn)確、給藥途徑無誤。充分挖掘名中醫(yī)處方的文化內(nèi)涵,培育中醫(yī)人員的人文精神中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方和一切文學(xué)藝術(shù)作品一樣,也有自己獨(dú)特的風(fēng)格,它記載了我國歷代醫(yī)學(xué)的昌明進(jìn)步和中國醫(yī)學(xué)史的淵源和發(fā)展,反映了醫(yī)學(xué)流派和中醫(yī)名家不同的個性和學(xué)術(shù)特征。要引導(dǎo)中醫(yī)人員注意探索名中醫(yī)處方的風(fēng)格,了解名家臨證認(rèn)識疾病、處理疾病的思想方法和邏輯規(guī)律,增進(jìn)中醫(yī)人員的綜合分析能力,有助于中醫(yī)人員深刻認(rèn)識豐富多彩的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派和中醫(yī)學(xué)的科學(xué)特色,從而提高醫(yī)學(xué)理論修養(yǎng)和實(shí)際工作的能力。學(xué)習(xí)和應(yīng)用名中醫(yī)處方,還要注意從名中醫(yī)處方中學(xué)習(xí)優(yōu)良的處方行為,包括歷來中醫(yī)名家所提倡的博極醫(yī)源、精勤不倦、系統(tǒng)學(xué)習(xí)等精神;正確處理癥狀、證候、疾病、治則、方劑、藥物之間的邏輯關(guān)系。還要重視藥物配伍以外的處方內(nèi)容,如選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱谥品椒?、劑型及煎服方?輔助措施及服藥禁忌等。此外,提倡正確、靈活地運(yùn)用名醫(yī)處方,要懂得名家隨證以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因為疾病是千變?nèi)f化的,人的體質(zhì), 氣候、環(huán)境也不盡相同,因此學(xué)習(xí)名中醫(yī)處方不可機(jī)械搬用。這些都是在學(xué)習(xí)名中醫(yī)處方時同時要學(xué)習(xí)的處方行為。發(fā)揚(yáng)名中醫(yī)處方的優(yōu)點(diǎn),糾正中醫(yī)處方應(yīng)用中的誤區(qū)目前,隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展壯大,越來越多的人群接受并喜愛應(yīng)用中醫(yī)藥防病治病。但據(jù)文獻(xiàn)報道,當(dāng)前在中醫(yī)處方中出現(xiàn)了一些誤區(qū),主要表現(xiàn)一是中醫(yī)處方反映重復(fù)用藥日益加劇的趨勢,二是中醫(yī)處方反映“量偏重”的趨勢,三是中醫(yī)處方出現(xiàn)“大處方”的趨勢,四是中醫(yī)處方中出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)合應(yīng)用的趨勢。由于中藥價格便宜,副作用少,安全度高,對慢性病作用顯著等優(yōu)點(diǎn)而前景廣闊。但目前中醫(yī)處方中的問題如果不加以正視和解決,那么傳統(tǒng)中醫(yī)就難以發(fā)揚(yáng)光大。有專家提出中醫(yī)處方應(yīng)有科學(xué)的原則,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的開支,四條有機(jī)結(jié)合,有機(jī)協(xié)調(diào),才是優(yōu)秀的中醫(yī)處方。而絕大多數(shù)名中醫(yī)處方由于經(jīng)過名家長期的“精雕細(xì)琢”,是最具備以上要求的中醫(yī)處方。因此,在中醫(yī)處方教學(xué)中,以名中醫(yī)處方為楷模授以學(xué)員中醫(yī)處方原則規(guī)范教育,也是十分重要的。
臨床上,重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于機(jī)體受到各種致病因素的侵襲,胰酶活性對腺胞細(xì)胞的損害,大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放,大量炎性介質(zhì)入血,引起超強(qiáng)的炎性反應(yīng),異常的免疫反應(yīng),導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),這是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻斷其向MODS發(fā)展的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),是治療SAP的重要措施。臨床上,除常規(guī)治療外,著重注重中醫(yī)中藥的治療作用。對48例SAP患者運(yùn)用中醫(yī)中藥治療,取得了良好的治療效果,報告如下。
資料與方法
2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年齡18~72歲,平均45歲。其性病原因:膽源性22例,飲酒性10例,暴飲暴食8例,特發(fā)性7例,外傷性1例。本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù),均采用中醫(yī)中藥治療。所有病倒均符合國內(nèi)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療措施:在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術(shù)治療、生長抑素應(yīng)用的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)中醫(yī)中藥的治療。中醫(yī)中藥對SAP的治療,在不同發(fā)展階段,進(jìn)行不同的治法與用藥,中醫(yī)藥的介入治療,越早越好、越理想。中醫(yī)辨證治療SAP可分為3個階段:第1階段,腑實(shí)期:表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS,中醫(yī)辨證屬少陽陽明證或陽明腑實(shí)證,中醫(yī)治則,通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀,代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段,熱毒期:表現(xiàn)為敗血癥,MODS、MSOF,中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛,氣營同病,中醫(yī)治則,清熱解毒,清營涼血及活血化瘀為主,輔以通里攻下,代表方劑為清胰承氣湯。第3階段,脾胃不和,氣陰和胃,代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個治療過程中,應(yīng)做到“攻”、“補(bǔ)”、“清”一步到位,中醫(yī)藥的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期胃管注入,肛管保留灌腸,做到“上推”-腸管平滑肌的推動作用,“下吸”-中藥的虹吸作用,做到“六腑以通為用,通則不痛,釜底抽薪,急下存陰”這樣一種觀點(diǎn)和治療特點(diǎn),以達(dá)到中醫(yī)整體化治療的目的。
結(jié) 果
本組病例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。均采用中醫(yī)中藥治療。在SAP發(fā)展的不同時期,不同階段,采用辨證施治,整體化治療。達(dá)到:“攻”、“清”、“補(bǔ)”一步到位。其中8例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,并發(fā)胰性腦病2例,治療無效死亡。并發(fā)MSOF、AROS’經(jīng)臨床搶救治療無效死亡。并發(fā)胰腺假性囊腫5例,后期經(jīng)內(nèi)引流術(shù)治愈,1例并發(fā)胰周膿腫,經(jīng)手術(shù)引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院時間7~92天。
討 論
“通里攻下,活血化瘀,清熱解毒,健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”是臨床中西醫(yī)結(jié)合治療SAP應(yīng)用的主要治則,體現(xiàn)的是:“釜底抽薪,急下存陰”、“六腑以通為用,通則不痛”的治療特點(diǎn)。SAP一經(jīng)診斷就要介入中藥治療,是中西醫(yī)結(jié)合治療成功的關(guān)鍵。因此,臨床上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥SAP治療的原則是:早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期是指一經(jīng)明確或高度可疑病倒。開始就投用中藥治療;足量是指病人用藥是常規(guī)劑量的2~4倍;反復(fù)是指24小時內(nèi)多次給藥,至少4次/24小時,而不是傳統(tǒng)的一劑兩煎給藥;多途徑是指中藥到經(jīng)胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。
在對SAP的治療中,應(yīng)逐步形成和完善針對SAP并不是生理改變的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”治則,就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機(jī)理包括:緩解腸麻痹和促進(jìn)腸內(nèi)容大量排空;改善胰腺及胰周的微循環(huán);促使胰液和膽汁內(nèi)引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用;阻斷全身再灌注損害和內(nèi)皮損害;拮抗細(xì)胞因子自損傷;保護(hù)腸黏膜屏障和維持腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng);清降內(nèi)毒和內(nèi)毒素血癥;抑制進(jìn)入血液循環(huán)胰酶的活性。
中醫(yī)藥治療SAP是最顯著優(yōu)勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程。有學(xué)者認(rèn)為,胃腸道損害是MSOF是發(fā)動機(jī),中醫(yī)藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時機(jī)越早越好、越理想。中藥的應(yīng)用,有利阻斷SIRS,平衡抗炎癥反應(yīng)和促炎反應(yīng)。使促炎因子明顯下降,抗炎因子升高,有利發(fā)送重要臟器功能,防止MODS、MSOF的發(fā)生。
總之,中醫(yī)藥治療SAP的特點(diǎn)在于“整體調(diào)節(jié)、動態(tài)平衡”的作用,能有效地、全面地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),既防止了SIRS又避免矯枉過正,MODS的發(fā)生率下降。有利提高療效縮短病程,減少治療費(fèi)用。在對SAP的治療上有明顯優(yōu)勢,中醫(yī)中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。
腰椎間盤突出癥(LIDP)是推拿臨床中的常見病,大多數(shù)患者可以通過保守治療達(dá)到臨床治愈,中醫(yī)推拿療法是有效的保守療法之一。但目前的推拿臨床醫(yī)生多從現(xiàn)代解剖學(xué)及病理生理學(xué)相關(guān)理論知識出發(fā)來指導(dǎo)推拿臨床治療方法,采用或復(fù)位或松解的手法來針對腰、臀及大腿與小腿等病變部位及連及部位進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)對本病有著不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,主要體現(xiàn)在治療學(xué)上尤其重視整體觀念及辨證論治。為進(jìn)一步提高推拿治療本病的臨床療效,現(xiàn)就中醫(yī)學(xué)對LIDP及其推拿療法的認(rèn)識以及它對臨床的指導(dǎo)意義等問題進(jìn)行探討。
1 腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LIDP屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵襲及肝腎虧虛三個方面,且三者常常相互夾雜、互為因果,只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發(fā)或主要病因而已。
1.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物,不慎致腰部用力不當(dāng),或跌仆外傷,腰脊閃挫受傷,致局部經(jīng)絡(luò)損傷,導(dǎo)致局部及至全身氣血阻滯不通,均可使瘀血留著腰部等部位,經(jīng)絡(luò)氣血閉阻而“不通則痛”。正如《索問》中所說“中路之脈令人腰痛,不能俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰”。此外,《景岳全書·腰痛》也有論述:“跌仆傷而腰痛者,此傷在筋骨而血脈凝滯?！?
1.2 風(fēng)寒濕邪侵襲 風(fēng)寒濕邪侵襲也是LIDP發(fā)病的重要原因。LIDP在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇,《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”的記載。由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利。
1.3 肝腎虧虛 多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括房事不節(jié)、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導(dǎo)致腎精虧損、體弱身衰,筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動不利及麻木?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“肝主筋,藏血”,“腎主骨,生髓”,因此當(dāng)進(jìn)入中年以后,肝腎漸衰,骨髓生化無源,不能濡養(yǎng)筋骨,故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。肝。腎虛損,氣血不足,風(fēng)寒濕邪容易乘虛而入,流注經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)腰及下肢疼痛、酸重及麻木癥狀。
總之,LIDP的發(fā)病是以肝腎虛損為本,跌仆閃挫及感受風(fēng)寒濕等外邪為標(biāo),本病日久常常虛實(shí)夾雜。肝腎虧損屬內(nèi)因,外感風(fēng)寒濕邪等外因與內(nèi)因常常相互影響,互為因果。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所論述:“腰痛,精氣虛而邪客病也?！I虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,或從標(biāo),或從本,貴無失其宜而已?！?
2 推拿治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)學(xué)原理
總的來說,中醫(yī)認(rèn)為推拿是通過手法對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激性來達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能的目的,從而平衡人體失衡的陰陽關(guān)系,使人體重新回到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。對于推拿治療LIDP這一具體病癥來說,推拿的作用主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血及理筋整復(fù)三個方面。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個有機(jī)的統(tǒng)一體,是人體氣血運(yùn)行的通路,具有“行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的功能。人體的氣與血周行全身,皮肉筋骨與五臟六腑無所不達(dá)。推拿治療LIDP所體現(xiàn)的疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血作用實(shí)質(zhì)上是一致的。推拿手法通過對腰局部及其與之經(jīng)脈相關(guān)的遠(yuǎn)部進(jìn)行操作與刺激,可以達(dá)到溫?zé)岬哪康?從而推動氣血運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有兩段文字,其一是《素問·血?dú)庑沃尽分兴f:“形數(shù)驚恐,經(jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”;還有一段是《素問·舉痛論》中所記載:“寒氣客于背俞之脈,則血脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”。這兩段文字明確地告訴我們推拿按摩可以治療因經(jīng)絡(luò)不通之“不仁”及寒邪致血行不暢、局部血虛之“相引而痛”。此外,推拿還可能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來調(diào)和氣血以滑利關(guān)節(jié)與理筋整復(fù)。正如《靈樞·本藏》中所說:“是故血和則經(jīng)脈流利,營復(fù)陰陽,筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利也?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中也指出:“因跌仆閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?！闭f明推拿具有滑利關(guān)節(jié)和理筋整復(fù)的作用。
3 對推拿臨床的指導(dǎo)意義
綜述可見,推拿治療疾病是通過經(jīng)絡(luò)與腧穴來發(fā)揮治療作用,且肝腎虧虛、外邪侵襲及氣滯血瘀是腰椎間盤突出癥的主要病因病機(jī)。既然如此,那么從中醫(yī)學(xué)角度來講,推拿治療本病時就必須重視具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕及行氣活血作用的經(jīng)絡(luò)與腧穴在臨床中的應(yīng)用。如病人以肝腎虧損為主者,操作的重點(diǎn)部位宜在肝經(jīng)與腎經(jīng),以求補(bǔ)益肝腎;以外邪為主者,操作的重點(diǎn)部位宜在足太陽膀胱經(jīng)及五臟背俞穴之腎俞、脾俞等,以求疏風(fēng)散寒、溫腎健脾除濕;以氣滯血瘀為主者,操作的重點(diǎn)部位宜在腰的病變局部及手、足陽明經(jīng),以求解散局部之瘀結(jié),并通過補(bǔ)益氣血的方法以達(dá)活血化瘀的目的。
上述中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的推拿治療思路與現(xiàn)代解剖學(xué)與病理生理學(xué)指導(dǎo)下的LIDP推拿治療思路雖然有較大不同,但它強(qiáng)調(diào)了整體觀念與辨證論治思想,強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)臟腑理論與經(jīng)絡(luò)腧穴理論,符合中醫(yī)治療學(xué)原則與中醫(yī)思維。至于其臨床療效及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)則有待于臨床驗證及進(jìn)一步探討。
摘要】 分析了中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律:整體觀念和辨證論治,中醫(yī)中藥密不可分,臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅持的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路應(yīng)遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律:發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī);以中醫(yī)理論為指導(dǎo),中醫(yī)中藥一體化發(fā)展;立足臨床實(shí)踐,提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn),以提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性為依歸。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學(xué) 蛋白質(zhì)組學(xué)
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學(xué)研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識技術(shù)為平臺,推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學(xué)研究。雖然蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛起步,且目前多集中在對病理學(xué)、給藥前后的生化指標(biāo)變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識運(yùn)用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實(shí)驗室技術(shù)分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實(shí)踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實(shí)踐的截然不同,所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進(jìn)程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來,在促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中,必須堅持某個"原則",而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨(dú)有的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的兩大特色,它們是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機(jī)的整體,正如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機(jī)整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認(rèn)為人是大自然的一部分,生命活動與自然運(yùn)動規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學(xué)的競爭發(fā)展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用,并最終超越對方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關(guān)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)進(jìn)行單獨(dú)研究,也就是上述的實(shí)驗室采用分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領(lǐng)域,從教育的學(xué)科設(shè)置到院校的設(shè)立,都將中藥設(shè)為中醫(yī)學(xué)大專業(yè)下的一個分支學(xué)科,說明中藥不應(yīng)脫離于中醫(yī)學(xué)獨(dú)立存在。而將中藥學(xué)更名為"生藥學(xué)"的做法顯然試圖是把中藥學(xué)從中醫(yī)學(xué)中分離出來。
中醫(yī)經(jīng)典著作中確實(shí)有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當(dāng)大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學(xué)"的理論基礎(chǔ)和"中醫(yī)學(xué)"的理論基礎(chǔ)其實(shí)是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學(xué),就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)將使學(xué)中醫(yī)專業(yè)的人不認(rèn)識中藥,不知道中藥理論和應(yīng)用;學(xué)中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學(xué)、藥物動力學(xué)的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨(dú)立于中醫(yī)進(jìn)行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設(shè)置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅持的標(biāo)準(zhǔn)
任何國家、任何民族的醫(yī)學(xué)均來源于臨床實(shí)踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗一種治療技術(shù)、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗,也產(chǎn)生了很多學(xué)說。經(jīng)過反復(fù)的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導(dǎo)原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué),當(dāng)然是因為其確切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程,也是經(jīng)過了這個臨床實(shí)踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達(dá)至結(jié)合甚至融合,仍然有待實(shí)踐驗證。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學(xué)"為由對中醫(yī)進(jìn)行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學(xué)上的"種族歧視"。
"科學(xué)"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標(biāo)準(zhǔn)。如果以現(xiàn)有的或已知的科學(xué)理論和方法對中醫(yī)進(jìn)行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學(xué)是以整體、辨證的觀點(diǎn)去把握生命、健康、疾病與藥物的關(guān)系,其特色是"天人相應(yīng)"和整體調(diào)節(jié)。由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學(xué)的整體觀在很長時間內(nèi)不會被當(dāng)代科學(xué)所認(rèn)識,甚至被認(rèn)為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關(guān)的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復(fù)雜性問題;應(yīng)充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學(xué)的新成果,彌補(bǔ)自身不足。
可以說,中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)的研究成果能夠為中醫(yī)藥學(xué)方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)關(guān)于涌現(xiàn)的認(rèn)識,可以考慮用來揭示方劑療效機(jī)理、證候形成機(jī)理所包含的"多因微效"基礎(chǔ)上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因為方劑療效和復(fù)雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎(chǔ)上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。
蛋白質(zhì)組學(xué)研究是對機(jī)體、組織或細(xì)胞的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能模式進(jìn)行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質(zhì)組學(xué)研究相結(jié)合,從整體、宏觀的角度揭示機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達(dá)情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機(jī)體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進(jìn)行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達(dá)或特異表達(dá)的靶蛋白質(zhì),驗證中醫(yī)"四診法"的科學(xué)之處[2]。 2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實(shí)踐來看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實(shí)驗與數(shù)據(jù)統(tǒng)計,研究中藥的化學(xué)成分,提取其有效物質(zhì),制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應(yīng)歸于西藥的化學(xué)成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗體系的特點(diǎn)。其結(jié)果,不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認(rèn)識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系,以及臨床應(yīng)用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),分析經(jīng)這些單味藥或 復(fù)方藥處理過的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組,并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、鑒定其中發(fā)生相應(yīng)變化的蛋白質(zhì),從蛋白質(zhì)組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)整作用進(jìn)行研究,可揭示中藥單方、復(fù)方的作用機(jī)制,闡明藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)在的配伍規(guī)律,這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進(jìn)一步發(fā)展所必需的。近年來,我國學(xué)者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實(shí)踐,提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點(diǎn)?；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程,這一特點(diǎn)更為突出?？梢哉f,中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機(jī)理為目的的探索過程中,必須清醒認(rèn)識到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機(jī)理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎(chǔ)研究,忽視臨床實(shí)踐。"紙上談兵"不應(yīng)為中醫(yī)者所為。
長期以來,我國中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。而循證醫(yī)學(xué)模式恰恰在這些方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢,能彌補(bǔ)中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學(xué)采取完全隨機(jī)、對照、雙盲的科研設(shè)計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結(jié)果的片面性,提高可重復(fù)性。
中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學(xué)是一致的,都是來源于實(shí)踐又應(yīng)用到實(shí)踐。遵循此模式所得結(jié)論經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗。因此,應(yīng)大力提倡采用循證醫(yī)學(xué)的方法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作,以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化,提高中醫(yī)藥療效。
綜上所述,中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律,充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息手段,繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色,使中醫(yī)藥學(xué)從理論體系到臨床實(shí)踐都產(chǎn)生新的變革與升華,滿足時展的需求,滿足廣大人民群眾健康的需求,成為既具有中國醫(yī)學(xué)特色,又具備當(dāng)代科技水平的中國醫(yī)學(xué)理論體系[4]。
目前,標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展的一個必然趨勢。中醫(yī)對病的診斷有自身的特點(diǎn),對證的診斷則為中醫(yī)學(xué)所特有。雖然西醫(yī)的發(fā)展已達(dá)到相當(dāng)高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是這些模式對中醫(yī)的效果甚微,簡單的"拿來主義"已經(jīng)嚴(yán)重制約中醫(yī)藥前進(jìn)的步伐。因此,立足于建立自己的標(biāo)準(zhǔn),提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性,開展大規(guī)模的臨床觀察對照研究,才是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的出路。
摘 要:目的:為中醫(yī)醫(yī)院適應(yīng)激烈的醫(yī)療市場競爭及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,將有效靈活的營銷管理應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理服務(wù)中。方法:護(hù)理人員培訓(xùn)、將營銷管理應(yīng)用于工作流程。結(jié)論:護(hù)理人員整體水平的提高,有效地提高了病人滿意度,營銷策略應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理工作中,做好市場調(diào)研,選擇適合自己發(fā)展的項目,樹立品牌意識,不僅可以調(diào)動工作人員的工作積極性,同時也贏得了人們的認(rèn)可、提高了中醫(yī)醫(yī)院的核心競爭力。
關(guān)鍵詞:營銷管理;中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。
現(xiàn)代營銷觀念認(rèn)為,醫(yī)院營銷的出發(fā)點(diǎn)是病人,不是醫(yī)院自身,目的是通過病人的滿意獲得利潤,而不是通過病人數(shù)量來獲得利潤,采用的方法是整合營銷,而不是營銷部門及其人員進(jìn)行的營銷活動。
1 營銷管理的概念。
是為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo),創(chuàng)造、建立和保持與目標(biāo)市場之間的互利交換關(guān)系,而對設(shè)計方案的分析、計劃、執(zhí)行和控制。本質(zhì)是需求管理。
2 營銷管理的應(yīng)用。
2.1中醫(yī)服務(wù)是中醫(yī)護(hù)理營銷的根本。
2.1.1護(hù)理人員培訓(xùn)。
2.1.1.1每月進(jìn)行相關(guān)理論知識、操作的培訓(xùn):包括營銷管理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、法制等各方面的學(xué)習(xí)和特色中醫(yī)技術(shù)操作培訓(xùn),從而提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及中醫(yī)專業(yè)技術(shù)水品。
2.1.1.2必要的禮儀訓(xùn)練:請禮儀專家講課,從外表到語言談吐、到行為規(guī)范、待人接物等多方面訓(xùn)練,樹立大方得體的外在形象、優(yōu)雅的談吐、文明的舉止習(xí)慣、良好的氣質(zhì)。
2.1.2 中醫(yī)理論結(jié)合臨床實(shí)際,提高病人對中醫(yī)的認(rèn)識2.1.2.1 科室開展了如耳穴埋豆、拔火罐、艾條灸、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理處方、中醫(yī)食膳指導(dǎo),使病人體會到了中醫(yī)整體護(hù)理的內(nèi)涵及精髓。
2.1.2.2 每月第二周、第四周周五下午召開工休座談會,參加人員包括全體護(hù)士、值班醫(yī)生、所有在床的病人。進(jìn)行疾病的中醫(yī)治療及護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識講座、患者交流、醫(yī)(護(hù))患交流、進(jìn)行滿意度調(diào)查,收集患者的意見、建議,對臨床中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
2.2.2 形成成本意識,減輕患者負(fù)擔(dān):提倡節(jié)約,養(yǎng)成勤儉節(jié)約的習(xí)慣,從每張紙、每度電做起,降低醫(yī)療成本。使用經(jīng)濟(jì)有效的中醫(yī)護(hù)理措施解決護(hù)理問題等,減輕了患者負(fù)擔(dān)。
2.2.3 提倡以人為本:設(shè)身處地地為病人考慮問題,關(guān)心體諒病人,言語和藹、態(tài)度親切。從每件小事做起,如免費(fèi)為病人提供微波爐加熱飯菜、提供便民箱一次性紙杯,夏天蚊蟲多的時候提供蚊香、冬天提供熱水袋、免費(fèi)送餐等。
2.3 做好售后服務(wù):于病人出院后一周內(nèi)進(jìn)行電話回訪及定期上門服務(wù),進(jìn)行必要的中醫(yī)健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉。
2.4 擴(kuò)大對外影響:醫(yī)護(hù)人員每季度下社區(qū)為群眾進(jìn)行義診、體檢及中醫(yī)相關(guān)知識的宣傳,免費(fèi)發(fā)放中藥飲片等。
3體會。
3.1護(hù)理人員整體水平的提高:通過中醫(yī)理論操作、人文知識、營銷理念的學(xué)習(xí),使我科護(hù)理人員中醫(yī)業(yè)務(wù)水平不斷提高,年終理論和操作的考試合格率分別是96%和98%。
過硬的中醫(yī)操作技巧、熱情的態(tài)度、扎實(shí)的中醫(yī)理論知識不僅贏得了病人的認(rèn)可,也體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的價值。
3.2 病人的認(rèn)可:由于轉(zhuǎn)變了觀念,中醫(yī)護(hù)理服務(wù)從病人,即顧客需要出發(fā),提供了最好的中醫(yī)服務(wù)和最優(yōu)惠的價格,不僅可以滿足病人需要,同時贏得了病人認(rèn)可。制定的營銷策略加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和交流,降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率,為醫(yī)療護(hù)理工作創(chuàng)造了溫馨和諧的平臺。2009~2010 年病人滿意度為 94.3%,2010~2011 年病人滿意度提高至 99.5%?？剖业牟〈彩褂寐蕪?6%提高到現(xiàn)在的 90~95%。
3.3 結(jié)論:通過營銷管理理論的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變了服務(wù)模式,變被動為主動,注重降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量,努力尋找新市場,并擴(kuò)大市場占有率,運(yùn)用營銷策略及手段,樹立中醫(yī)護(hù)理品牌,提高了中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力。
道教和中醫(yī)學(xué)的關(guān)系, 一般而言, 就其內(nèi)在的文化本體的一致性上, 是在哲學(xué)層次上的統(tǒng)一。因此, 道教對中醫(yī)學(xué)的重大影響, 就必然表現(xiàn)為以道的本體論對中醫(yī)學(xué)發(fā)展所作的哲學(xué)貢獻(xiàn)。關(guān)于道的哲學(xué)研究, 以及對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展的相關(guān)性研究,學(xué)界的研究文獻(xiàn)可謂汗牛充棟, 但是, 由于西方文化和哲學(xué)對中國文化發(fā)展在近代以來的濫殤,致使對道教和中醫(yī)學(xué)的關(guān)系的研究也受到西方哲學(xué)的形式化的影響,這種對中醫(yī)學(xué)的形式化的研究道路使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展遲緩甚或倒退。顯而易見, 中醫(yī)學(xué)的形式化研究的方式悖離了道的哲學(xué)。限于本文的篇幅, 本文就道的本體論對中醫(yī)學(xué)的影響進(jìn)行哲學(xué)反思, 在此基礎(chǔ)上提出中醫(yī)學(xué)向道教醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的理論問題。
一、道教哲學(xué)的道本體論和中醫(yī)學(xué)
道教哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān), 以中醫(yī)學(xué)為主體性而言, 在哲學(xué)上表現(xiàn)出以《周易》、 道教、中醫(yī)學(xué)三位一體的道本體論的系統(tǒng)關(guān)系。 天人合一的哲學(xué)觀在中國文化中可謂一以貫之。表現(xiàn)為道統(tǒng)文化特性的中國文化以“究天人之際, 通古今之變”為最高目標(biāo), 因此, 盡管中國文化的內(nèi)容博大精深, 但都沒有離此鴻的。就中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展而言, 以道的哲學(xué)思維方式所受的影響就更是顯而易見。就中國文化的歷史而論, 由于社會實(shí)踐中的問題所引發(fā), 對道的抽象和身體力行成為思想家所研究的具體內(nèi)容。以老子為代表的道家以道規(guī)范自己的理論體系, 并直接的影響了《易傳》的形成和歧黃之術(shù)的理論體系。表現(xiàn)在哲學(xué)思維上形成了所謂的“醫(yī)易相通”和“醫(yī)道相通”的哲學(xué)觀。道教為徹底貫徹和實(shí)現(xiàn)道家的終極關(guān)懷問題,以人生的終生修道為實(shí)踐, 在練功的實(shí)踐中由于對中醫(yī)學(xué)的需要, 實(shí)際中的道教與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系就必然表現(xiàn)為道教學(xué)者以道的哲學(xué)觀對中醫(yī)學(xué)的具體運(yùn)用, 以及在修道的實(shí)踐中以自身的練功實(shí)踐對醫(yī)道的理解而發(fā)展為道教醫(yī)學(xué)。因此, 道教學(xué)者是在修道中身體力行的發(fā)展了中醫(yī)學(xué),并結(jié)合練功的機(jī)制, 對中醫(yī)學(xué)的陰陽、 氣? ?、经录嫝三焦、精气神、壹s氨韁な魏屠矸ǚ揭┑壤礪奐笆導(dǎo)鞒雋頌厥獾墓畢住F渲?不但以醫(yī)道對身體的作用加深了對道的理解, 而且也以道的本體理論推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 為中醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻(xiàn)。其中的大家世人皆知, 為人稱道, 例如葛洪、陶宏景、孫思邈等人。
顯然, 中醫(yī)學(xué)是主體存在價值關(guān)系的主體自為的學(xué)問, 而道教則是超越主體存在的自為的價值從而達(dá)到自在的學(xué)問。具體而言, 中醫(yī)學(xué)在道教哲學(xué)的影響下, 以其老子“人法地, 地法天, 天法道, 道法自然”的哲學(xué)觀制定了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,而道教則具體的應(yīng)用了中醫(yī)學(xué)對人體理論的認(rèn)識, 尤其是唐宋以后道教的內(nèi)丹理論的成熟, 更是大量的借鑒中醫(yī)學(xué)有關(guān)精氣神的理論的結(jié)果。這些, 都表明了中國哲學(xué)的本體論、認(rèn)識論和方法論的統(tǒng)一。
我們在當(dāng)代討論道教哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題, 最重要的當(dāng)屬道教哲學(xué)的道本體論的問題, 非但如此, 就人類哲學(xué)自身進(jìn)步的需要, 也極需從道教哲學(xué)中汲取營養(yǎng), 以走出當(dāng)代哲學(xué)的困境, 所以, 對道教哲學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)是當(dāng)代哲學(xué)研究中的相當(dāng)重要的一部分。
然而, 道的本體論哲學(xué)研究一直不被世人所重, 或者被斥之為形而上學(xué)。所以,對道教哲學(xué)及道教醫(yī)學(xué)的研究是相當(dāng)薄弱的, 因此, 應(yīng)當(dāng)引起重視, 這不但為中醫(yī)學(xué)的繼續(xù)存在和發(fā)展之必需, 以推動中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步, 為人類作出新的貢獻(xiàn)之必然; 就走出當(dāng)代的哲學(xué)困境而言, 對道教哲學(xué)的研究也必然在發(fā)現(xiàn)其對本體論的貢獻(xiàn)中認(rèn)識到其重大的理性意義和社會實(shí)踐意義。
因此,道教哲學(xué)的道本體論意義的研究是相當(dāng)重要的,以道本體論對人的存在及醫(yī)學(xué)模式的定位, 將決定中醫(yī)學(xué)的今后的發(fā)展方向。表現(xiàn)為當(dāng)代氣功熱形式的文化現(xiàn)象, 已透視出道教本體論哲學(xué)的潛在性影響。但進(jìn)一步對氣功理論的深入研究受到當(dāng)代思維方式的限定而出現(xiàn)重重困難, 因此, 對道教本體論哲學(xué)的正本清源──對道教哲學(xué)在哲學(xué)發(fā)展中重新定位, 即在其自在的道本體上對人的存在的終極意義的關(guān)切和可能實(shí)現(xiàn)的方法論中實(shí)現(xiàn)當(dāng)代哲學(xué)的革命, 是道教哲學(xué)研究的最重要的方向。
在以上工作的基礎(chǔ)上, 在對道教哲學(xué)的終極關(guān)懷所能實(shí)現(xiàn)的道路中, 反觀中醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)現(xiàn)其在當(dāng)代社會中的合理定位, 以發(fā)現(xiàn)西方醫(yī)學(xué)模式中的問題, 并在人類存在的問題中發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)性的問題, 以此映現(xiàn)出道教本體論哲學(xué)的重要性, 在這一共識的基礎(chǔ)上使人類的存在方式和所實(shí)現(xiàn)的價值與自然之道真正的統(tǒng)一起來 ,使人類社會的發(fā)展從自為轉(zhuǎn)向自在。顯然, 這已超出了醫(yī)學(xué)模式所研究的問題, 也正是這樣, 才顯現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的整體和全面性, 因為中醫(yī)學(xué)歷來主張人的生存環(huán)境的自為不但是醫(yī)學(xué)應(yīng)注重的, 同時也是政府和社會應(yīng)與其統(tǒng)一的, 因此, 古代的“儒必通醫(yī)”的主張在當(dāng)代不失其重要的社會和歷史的意義。
二、道的形上學(xué)及其對人的形而下存在的統(tǒng)一
道的形上學(xué)問題及其在哲學(xué)史上的地位, 以道教哲學(xué)的形式來定位, 其中需解決一系列的問題, 其中主要的問題是道教哲學(xué)何以能夠成立, 及其道教哲學(xué)的優(yōu)越性何在以及對當(dāng)代哲學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展的意義。
道教哲學(xué)何以能夠成立, 這一問題自在于道教的思想體系之中,如果以“智慧”定義哲學(xué), 毫無疑問, 道教的思想體系中處處充滿智慧, 如果從黑格爾的哲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)定義哲學(xué), 則道教哲學(xué)并不屬于西方哲學(xué)的形式化的哲學(xué)體系。道教哲學(xué)表明, 道教哲學(xué)以“道”的本體論規(guī)范主體的修為與“道”合一, 這種哲學(xué)在中國哲學(xué)中的本體論地位始終影響了中國文化的發(fā)展, 源于道家的“道”的哲學(xué), 并以“道”規(guī)范主體的修為而成道教的形式其本質(zhì)上是“道”哲學(xué)的統(tǒng)一性。今天看來, 這種哲學(xué)在人類哲學(xué)中盡管有相當(dāng)多的內(nèi)容需要完善, 但其表現(xiàn)的重要性是相當(dāng)明顯的, 因為主體的存在本質(zhì)及其實(shí)現(xiàn)在本體中的地位是人類哲學(xué)的終極關(guān)懷之所在。顯然,其中的形而上學(xué)與《周易》的形而上學(xué)同出一轍, 人的形而下存在的中醫(yī)學(xué)體系的形上部分與《周易》及道教的形而上學(xué)統(tǒng)一, 這在一個方面說明了中國文化的整體性, 也在另一方面反映了中醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)學(xué), 而是關(guān)于人的完善自身存在的學(xué)問。中醫(yī)學(xué)所包含的道德和倫理的思想, 以及人文關(guān)系, 天人合一及運(yùn)氣學(xué)說的規(guī)則 ,都表明實(shí)際上的中醫(yī)學(xué)被中國哲學(xué)所包容。
但是, 應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出的是, 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)因其對主體的關(guān)懷所必需, 導(dǎo)致其重要的理論支柱就只有向道家及道教的終極關(guān)懷中汲取。如果說中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在的索取了道教對主體的終極關(guān)懷的理論形式而成功的解決了其中的重大的理論和醫(yī)療實(shí)踐中的問題, 那么, 這一歷史事實(shí)所反映的道教哲學(xué)中的關(guān)于解決終極關(guān)懷問題的成就本身就成為當(dāng)代重要的哲學(xué)問題。
老子在《道德經(jīng)》中規(guī)范了道的本體論意義并在相當(dāng)多的方面由此指示出主體的方法論?！吨芤住吩诨镜囊饬x上指出了道的形而上學(xué)問題。關(guān)于人的存在的本質(zhì)性問題, 這始終是哲學(xué)的重大問題, 但西方哲學(xué)對此已無能為力。由于《道德經(jīng)》和《周易》以道的方式對這一問題的限定, 使之對人的本質(zhì)性存在的形式問題沒有在基本的哲學(xué)意義上給出, 所以, 人類的存在的所有問題表明, 人的存在的本質(zhì)性問題是當(dāng)代哲學(xué)應(yīng)重點(diǎn)解決的問題。中醫(yī)學(xué)在映射這一問題中, 表露出人的存在的本質(zhì)性問題, 尤其《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)論述, 應(yīng)引起我們的重視和研究。
《周易》和《道德經(jīng)》及《內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)思維對當(dāng)代的哲學(xué)發(fā)展及對中醫(yī)學(xué)的繼續(xù)進(jìn)步將有極重要的意義。這已在近年的中國文化熱中顯 見端倪。筆者在對人的存在的本質(zhì)性問題的研究中, 結(jié)合西方哲學(xué)中的問題, 受《周易》的道器之論之啟發(fā), 形成了形而中論的哲學(xué)。 形而中論的哲學(xué)認(rèn)為, 人對存在的認(rèn)識,是以形作為主體認(rèn)識、并分為形上之道和形下之器的始點(diǎn), 人的存在形式和主體地位實(shí)際上是世界存在形式中的形上和形下的“中間者也”, 因次, 人是存在中的形而中者。人是以時空的方式建立起對形的認(rèn)識, 因此, 形而中論的認(rèn)識論和方法論是建立在時空的本體論基礎(chǔ)上,并且與中醫(yī)學(xué)的時空觀統(tǒng)一。 形而中論的哲學(xué)體系將能很好的解決一系列的重大的中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)問題。（限于本文的篇幅, 有關(guān)的具體論述請參看筆者的其它文章）。
三、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式及其在當(dāng)代的發(fā)展道路
自晚清開始的西方哲學(xué)的思維方式在中國近代和當(dāng)代文化中的主體性地位以來,對中醫(yī)學(xué)的思維模式及其哲學(xué)的研究, 其中的重要的反映思維模式及其哲學(xué)的中醫(yī)學(xué)范疇幾乎都以西方哲學(xué)的模式進(jìn)行了解釋。對于這些解釋, 已成為中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究的主流, 但是, 由于哲學(xué)本體論在西方哲學(xué)中的失缺, 以西方哲學(xué)作為主體形式的研究就不能正確的和全面的反映出本在的中醫(yī)學(xué)的思維模式及其哲學(xué)。 因此,從本質(zhì)上重新把握中醫(yī)學(xué)的思維模式及其哲學(xué)───道家和道教哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)的重要性及其在當(dāng)代的發(fā)展方向, 是相當(dāng)重要的。
如果思維方式和其產(chǎn)生的對思維的形式的統(tǒng)一性是哲學(xué)的自在, 那么, 一定的知識形式將是其自在的哲學(xué)思維所產(chǎn)生的結(jié)果, 哲學(xué)只是從形式中所發(fā)現(xiàn)的基本規(guī)則。因此, 就中醫(yī)學(xué)的形式而言, 如果承認(rèn)其是不同于西方醫(yī)學(xué)的獨(dú)立的形式 ,那么,自在的哲學(xué)就是與西方哲學(xué)的形式所不相容的。所以, 與西方醫(yī)學(xué)是西方哲學(xué)所生成的醫(yī)學(xué)形式一樣,中醫(yī)學(xué)也只能是其自身的哲學(xué)思維所產(chǎn)生的形式。所以,從中醫(yī)學(xué)的形式中分析其哲學(xué)思維, 體認(rèn)其自在的哲學(xué), 也許是比以西方哲學(xué)為主體的研究方式對發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)模式更為有利。
長期以來, 有關(guān)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)的研究, 相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為其哲學(xué)思維屬于辨證法的思維方式或樸素的辨證法, 由于中國哲學(xué)的自在方式產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué), 使以西方哲學(xué)中的辨證法的方法認(rèn)識和研究中醫(yī)學(xué)形成相當(dāng)大的曲解, 由此導(dǎo)致不但不能從本質(zhì)上認(rèn)識中醫(yī)哲學(xué), 而且對中醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展形成了相當(dāng)大的障礙。因此,從哲學(xué)上的正本清源就是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)研究的重要任務(wù)。
辨證施治與辨病施治是中醫(yī)學(xué)的主要理論之一, 兩者的理論關(guān)系在哲學(xué)中的統(tǒng)一, 構(gòu)成了獨(dú)具理論特色的中醫(yī)的治法和治則的諸要素, 辨證施治與辨病施治的關(guān)系反映出中醫(yī)學(xué)中的認(rèn)識論的哲學(xué)體系, 是與中國哲學(xué)的本體論一脈相承的。探討辨證施治與辨病施治的關(guān)系, 分析辨證施治與辨病施治所反映出的中國哲學(xué)內(nèi)涵 ,是哲學(xué)的重要任務(wù), 而道教學(xué)者在修練和醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出的功理功法, 無疑是對問題的解決, 而這些應(yīng)在當(dāng)代加以研究的。
辨證施治與辨病施治是對疾病認(rèn)識并采取相關(guān)的醫(yī)治方案的中醫(yī)學(xué)的重要的理論,兩者反應(yīng)出的對疾病的認(rèn)識, 就人是自然界的整體存在物于其中而言,是相當(dāng)深刻的。八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證, 病因辨證等, 辨證雖有相當(dāng)多的方式, 但以陰陽為體。 《周易》有“一陰一陽之謂道”之論, 是辨證的總綱。施治與辨病施治雖表現(xiàn)為“同病異證 ”、“異病同證”、“同病異治”、““異病同治”等較為復(fù)雜的關(guān)系, 但只要在陰陽上辯病識證, 就可事半而功倍?？傊? 中醫(yī)學(xué)理論體系是一種高級的綜合性的學(xué)術(shù)修養(yǎng), 與形而下的西方醫(yī)學(xué)絕不相同。
由于以上的中醫(yī)醫(yī)療特點(diǎn)的存在, 中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的教育體制的改革勢在必行, 這關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的生死存亡的問題, 就目前我國的中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)教育體制而言, 由于與中醫(yī)學(xué)自在的規(guī)律相悖, 已嚴(yán)重的阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 降低了中醫(yī)的醫(yī)療水平, 不但少有近古以前的大家, 而且使目前的中醫(yī)學(xué)人才也青黃不接。
我認(rèn)為, 中醫(yī)學(xué)的發(fā)展道路應(yīng)在以下的改革中進(jìn)行:
1, 改革中醫(yī)學(xué)的教材。應(yīng)編寫中醫(yī)哲學(xué)教材, 增加開設(shè)以“道”為基本內(nèi)容的“中醫(yī)哲學(xué)”課, 鍛練加強(qiáng)學(xué)生的哲學(xué)思維能力, 使學(xué)生建立起一定結(jié)構(gòu)的中國哲學(xué)的思維方式, 以利于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐。不但如此, 還應(yīng)在普通小學(xué)教育中, 增加以中醫(yī)學(xué)為基本的世界觀和養(yǎng)生學(xué)教育, 真正的使學(xué)生的德智體全面發(fā)展。對生產(chǎn)高素質(zhì)的中華民族而言, 這一點(diǎn)也是相當(dāng)重要的。
2, 中醫(yī)人才的培養(yǎng)道路, 應(yīng)走“師徒制”, 這是中醫(yī)學(xué)內(nèi)在的認(rèn)識論和方法論模式之傳承所必需的, 這不但為中醫(yī)學(xué)技術(shù)的口授心傳特點(diǎn)所決定, 更多的則是中醫(yī)學(xué)的道德倫理的特色所限定的問題。實(shí)踐表明, 這一不成制度的制度, 為中國培養(yǎng)了一代又一代的中醫(yī)圣手。但現(xiàn)代的中醫(yī)教育體制下少有這樣的人才出現(xiàn), 其中的教育體制不可不徹底的反思。
3, 中醫(yī)學(xué)問中, 向有“學(xué)醫(yī)三年, 天下無不治之病; 行醫(yī)三年, 天下無可用之方; ”之論。因此, 中醫(yī)學(xué)不同于其它學(xué)問, 其所探索和解決的問題, 是中醫(yī)學(xué)者終生所追求的學(xué)術(shù)問題。所以, 政府在醫(yī)學(xué)的管理模式上, 應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn), 保護(hù)和禮遇中醫(yī)學(xué)人才, 使其學(xué)術(shù)研究不被政治所左右, 并為其創(chuàng)造優(yōu)越的學(xué)術(shù)研究和生活環(huán)境, 使優(yōu)秀的青年能夠走進(jìn)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的大們并為此而貢獻(xiàn)。這是保護(hù)和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。
4, 改革中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式, 采用以中醫(yī)診斷為主、西醫(yī)醫(yī)療儀器診斷為輔;中藥和道教內(nèi)丹療法為主、西藥為輔的治療方法。
5, 抱樸子葛洪有“食補(bǔ)不如藥補(bǔ),藥補(bǔ)不如氣補(bǔ) ”的重要的醫(yī)療思想, 因此,中醫(yī)療法應(yīng)采用以重在內(nèi)養(yǎng)精氣神、以合大藥為內(nèi)藥的治法治則為主, 輔以中藥調(diào)整和治療的道教醫(yī)學(xué)體系。道教醫(yī)學(xué)體系的實(shí)行, 不但可徹底根治疾病, 提高人們的生存境地, 并可在相當(dāng)?shù)某潭壬涎a(bǔ)中醫(yī)和中草藥資源的緊缺。因此:
6, 中醫(yī)院的辦院方針應(yīng)以道教內(nèi)功為主, 藥物為輔; 療養(yǎng)與治療并重的醫(yī)療模式。 對患者授以道教內(nèi)丹功法、四時養(yǎng)生、動靜相宜為輔的醫(yī)療思想,在練功中輔之于中藥。這一醫(yī)療模式的實(shí)行, 使之患者能在今后的生活實(shí)踐中持之以衡并長期受益。
以上應(yīng)為中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的長期國策。
總之, 中醫(yī)學(xué)是人類文化中獨(dú)特的不可多得的寶貴的財富, 在其發(fā)生和發(fā)展的歷程中與中國道家哲學(xué)息息相關(guān)、與道教學(xué)者的身體力行的醫(yī)療實(shí)踐中所做的貢獻(xiàn)密不可分。但是, 中醫(yī)學(xué)盡管理論成熟, 門派眾多, 在歷史中所形成的醫(yī)療模式表明（以中醫(yī)七大門派的理論為主）, 其治法治則上的主體部分都是采用投以中草藥物、以經(jīng)方為主、時方驗方為輔的醫(yī)療方法。在人類理性不斷進(jìn)步的當(dāng)代, 人類對自身的認(rèn)識不斷深入, 隨著當(dāng)代哲學(xué)革命的完成, 中醫(yī)學(xué)必將最后完成以道教醫(yī)學(xué)為主體醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)向, 而這一轉(zhuǎn)向是在近代就應(yīng)完成的, 只是由于西方文化的沖擊, 致使這一工作無法進(jìn)行。歷史將表明, 厚西薄中是淺薄的。在當(dāng)代中國文化熱的國際大環(huán)境中盡快的完成這一工作, 使中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)中重放異采, 中國的哲學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)者責(zé)無旁顧、任重道遠(yuǎn)。我們當(dāng)以此共勉。
[摘要] 乳腺癌圍手術(shù)期中醫(yī)藥參與治療的研究還處于起步階段。隨著乳腺癌的生物學(xué)特性不斷明了,其治療觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變,如手術(shù)范圍有縮小的趨勢、術(shù)中可能采用一次性大劑量放射治療以及術(shù)后早期的輔助化療等,使得圍手術(shù)期干預(yù)因素有所變化。本文就中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療的有關(guān)問題進(jìn)行探討,以便使其日臻規(guī)范并發(fā)揮更有效的作用。
[關(guān)鍵詞] 乳腺癌; 圍手術(shù)期; 中西醫(yī)結(jié)合療法
中醫(yī)藥在參與圍手術(shù)期處理方面已有許多研究報道,其結(jié)果顯示中醫(yī)藥有助于提高患者對手術(shù)的耐受性,緩解手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉干擾等帶來的副作用,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。隨著人們對乳腺癌認(rèn)識不斷深入,乳腺癌圍手術(shù)期干預(yù)也將發(fā)生變化,如手術(shù)范圍有縮小的趨勢、術(shù)中可能采用一次性大劑量放射治療以及術(shù)后早期的輔助化療等。中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療的研究至今仍少見報告,目前這一領(lǐng)域的研究還處于起步階段,且某些問題仍值得商榷。本文就中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療的若干問題進(jìn)行討論,以期起到拋磚引玉的作用,使中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期的治療日臻規(guī)范并發(fā)揮更有效的作用。
1 乳腺癌“圍手術(shù)期”的界定
“圍手術(shù)期”是指以手術(shù)治療為中心,包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時間。Dorland醫(yī)學(xué)詞典對圍手術(shù)期解釋為:從患者住院準(zhǔn)備手術(shù)到術(shù)后出院的這段時間[1]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為:圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起,到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。基于上述觀點(diǎn)并結(jié)合臨床實(shí)際,我們將乳腺癌圍手術(shù)期的概念界定為:從確定手術(shù)治療起,至手術(shù)后第1周期輔助化療完成止的一段時間。在乳腺癌的當(dāng)代治療概念中,包括在術(shù)中和術(shù)后早期(1~2周)進(jìn)行化療以及新近開展的術(shù)中一次性大劑量放療,用以減少因手術(shù)操作引起的癌細(xì)胞入血和原發(fā)腫瘤切除后殘留癌細(xì)胞生長活躍所造成的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。而乳腺癌的新輔助化療因持續(xù)的周期較長,不便計入圍手術(shù)期中。
2 中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療的目的
在我國目前新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌病例中,ⅡⅢ期患者仍占大多數(shù),各種根治術(shù)仍然是當(dāng)前的主要術(shù)式,術(shù)后仍有一些并發(fā)癥的發(fā)生;且多數(shù)屬于中、老年患者,常常伴有并存疾病。圍手術(shù)期處理的目的在于提高手術(shù)的安全性以及患者對手術(shù)的耐受性,減少手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此,中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療主要針對以下幾個方面:(1)提高患者對手術(shù)的耐受性。因乳腺癌患者本虛標(biāo)實(shí),特別是中晚期患者,正氣已虧。手術(shù)雖有祛邪之功,卻有耗氣傷血之虞,通過扶正培本的方法可提高患者對手術(shù)的耐受性。(2)并存疾病的治療。心、肝、肺、腎等重要器官的合并癥,需要在手術(shù)前進(jìn)行糾正。(3)處理手術(shù)、麻醉帶來的副作用。術(shù)后機(jī)體功能紊亂、疲勞綜合征、術(shù)后早期的血液高凝狀態(tài)等,可引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如皮瓣缺血、皮下積液、下肢血栓形成等,影響患者的康復(fù)。中醫(yī)藥通過益氣健脾、養(yǎng)血生津等法可改善疲勞、增加食欲;通過活血瘀法改善皮瓣血運(yùn)、減少血栓形成以及淋巴滲液的產(chǎn)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。(4)術(shù)中、術(shù)后放、化療的減毒增效作用。通過益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法治療骨髓功能抑制,升高周圍血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板;益氣健脾、和胃降逆等法改善化療所致的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。
3 中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療的指導(dǎo)原則
3.1 整體與局部相結(jié)合 乳腺癌治療的“整體觀念”是基于以下3個方面的認(rèn)識:首先,目前已公認(rèn)乳腺癌是一種全身疾病,根據(jù)Fisher的生物學(xué)理論,在疾病的早期就可能有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血,并潛伏在骨髓中,當(dāng)原發(fā)腫瘤被切除或機(jī)體抵抗力下降時即可迅速繁殖,成為臨床所見的轉(zhuǎn)移灶[2]。其次,乳腺癌的局部手術(shù)處理依賴于機(jī)體全身良好的狀態(tài)。如患者伴有其他嚴(yán)重疾病,如心、肝、肺、腎、腦血管等重要器官合并癥以及糖尿病、甲狀腺疾病等,需要控制好上述病情后才能施行手術(shù)。第三,乳腺癌局部處理也影響機(jī)體的整體狀態(tài),如手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉過程所引起的機(jī)體功能性、甚或器質(zhì)性改變等。因此,手術(shù)作為乳腺癌局部治療的重要方法,也必須服從整體內(nèi)治法,堅持以“整體觀”進(jìn)行實(shí)施,這對中醫(yī)藥參與圍手術(shù)期的治療具有極其重要的意義。
3.2 辨證與辨病相結(jié)合 辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的根本大法,也是中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療的根本大法。乳腺癌患者常有不安、恐慌、抑郁、焦躁、孤獨(dú)感和失敗感,再加上對癌癥和手術(shù)的擔(dān)憂,往往形成肝氣郁滯證;而且手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉干擾,術(shù)后常見脾胃虛弱證、氣陰兩虛證、氣血兩虛證。這是辨證論治的基礎(chǔ)。然而患者并存疾病的處理以及術(shù)后并發(fā)癥如皮瓣壞死、淋巴滲液、氣管插管所致的咽喉部炎癥等,又需要我們施行辨病治療以彌補(bǔ)辨證論治的不足[3]。
3.3 扶正與邪相結(jié)合 乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是因虛致實(shí),又因?qū)嵵绿?形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理過程。在乳腺癌圍手術(shù)期,正邪變化規(guī)律是,術(shù)前邪盛正亦盛,術(shù)后邪去正亦虛。因此術(shù)前以祛邪為主,扶正為輔;術(shù)后以扶正為主,祛邪為輔。扶正祛邪是中醫(yī)藥參與圍手術(shù)期治療的大法。乳腺癌圍手術(shù)期邪之來源主要有以下幾個方面:術(shù)前以癌毒之邪為主;術(shù)后癌毒之邪已去,六淫之邪易乘虛而入形成外感之邪;手術(shù)也易損傷局部脈絡(luò),血溢脈外而形成內(nèi)傷瘀血之邪。乳腺癌圍手術(shù)期祛癌毒之邪的方法主要有手術(shù)及化療,手術(shù)邪直接而迅速,有著不可替代的地位。祛外感六淫與內(nèi)傷瘀血之邪的方法主要有解表法與活血法;而扶正的主要方法為健脾益氣法、益氣養(yǎng)血法等。
由此可見,中醫(yī)藥針對癌毒之邪較常用的“以毒攻毒”法,對可手術(shù)的乳腺癌且綜合治療明顯進(jìn)步的今天已不常使用,乳腺癌的圍手術(shù)期也不宜使用。因此中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期的治療應(yīng)在扶正固本大法的前提下,根據(jù)具體情況結(jié)合不同療法的特點(diǎn),本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則注重扶正與祛邪相結(jié)合。
3.4 按期分治 圍手術(shù)期又分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3期。術(shù)前處理目的是治療并存疾病,改善機(jī)體功能,增強(qiáng)應(yīng)激能力,使患者能以最佳的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù),為手術(shù)成功提供保障。術(shù)中處理主要集中在全麻過程中生命體征的改善方面,中醫(yī)藥參與的成份相對較少。術(shù)后處理目的在于預(yù)防和減少手術(shù)與麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥,盡快地恢復(fù)機(jī)體功能,提高患者的生存質(zhì)量,使患者盡早地康復(fù)。各期處理目的不同,其處理方法亦不盡相同,應(yīng)根據(jù)各期不同的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的治療措施。
4 乳腺癌圍手術(shù)期的中醫(yī)辨證論治
根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗,由于手術(shù)與麻醉藥物的干預(yù),乳腺癌圍手術(shù)期的證候會發(fā)生相應(yīng)的變化。術(shù)前患者因?qū)δ[瘤、手術(shù)的恐懼與焦慮,常表現(xiàn)出精神抑郁、失眠、納差、煩躁等肝氣郁滯證與肝郁脾虛證的征象;術(shù)中的證候變化多因麻醉藥物的干預(yù),使患者出現(xiàn)肢冷、膚白、脈緩等陽氣虧虛的表現(xiàn);術(shù)后因手術(shù)、化療藥物的干預(yù),患者多出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、面色無華、納差、脈細(xì)等脾胃虛弱、氣陰(血)兩虛等表現(xiàn)。因此,相應(yīng)的治療方法應(yīng)為:術(shù)前以疏肝解郁、疏肝健脾法為主,方藥以逍遙散加減;術(shù)中靜脈給藥扶陽固脫,方藥以參附注射液為主;術(shù)后脾胃虛弱者,治以健脾益胃,方以香砂六君子湯加減;氣陰兩虛者,治以益氣固表、養(yǎng)陰生津,方以生脈散加減;氣血兩虛者,治以益氣健脾養(yǎng)血,方以歸脾湯加減。
5 中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期治療存在的問題
由于乳腺癌圍手術(shù)期治療是中醫(yī)藥研究的一個新領(lǐng)域,目前尚處于起步階段,存在許多急需解決的問題。如缺乏規(guī)范的診療措施,在乳腺癌圍手術(shù)期的證候診斷方面目前尚無公認(rèn)的、規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn),也就沒有相對固定的治療方藥。在辨證證型和治療方藥上各自為政,不利于療效的系統(tǒng)評價及推廣應(yīng)用。目前的療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[4],需要確立臨床療效評價體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的近期療效指標(biāo)有疲勞綜合征、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院日、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、血液生化、各種量表等,我們理當(dāng)可以借鑒。在評價臨床療效的研究中,對照組的安慰劑是目前實(shí)施的困難之處,湯藥的色和味難以與治療組類似,丸藥和膠囊劑可能是解決此問題的方法之一。目前還沒有中醫(yī)藥圍手術(shù)期干預(yù)的大樣本隨機(jī)臨床試驗,因而缺乏可循之經(jīng)驗。
6 展 望
隨著科學(xué)技術(shù)特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,不斷涌現(xiàn)的新理論、新技術(shù)、新方法必將滲透到中醫(yī)藥參與的圍手術(shù)期治療研究之中。然而,完善乳腺癌圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)治療的診療體系與療效評價體系仍然是當(dāng)前迫切需要解決的問題。此外,乳腺癌術(shù)后上肢水腫、皮瓣壞死以及頑固性淋巴滲出等的適宜中醫(yī)藥治療的技術(shù)亦是研究的重點(diǎn)。解決以上問題的措施首先應(yīng)該成立乳腺癌中醫(yī)藥治療的多中心協(xié)作網(wǎng)絡(luò),開展圍手術(shù)期多中心協(xié)作的前瞻性隨機(jī)臨床試驗,完善乳腺癌圍手術(shù)期中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和相對固定的基礎(chǔ)方藥,建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)、新方法整合到中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術(shù)期的研究之中。如將中藥藥理學(xué)以及現(xiàn)代分子生物學(xué)的研究成果引入到乳腺癌圍手術(shù)期中醫(yī)藥研究中可能推動研究的進(jìn)度及深度;而將循證醫(yī)學(xué)理念引入到本領(lǐng)域的研究中,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)著手,進(jìn)行成本效果效益的可行性分析,將有益于客觀地評價中醫(yī)藥在乳腺癌圍手術(shù)期治療中的特色與優(yōu)勢,以便推廣運(yùn)用。
《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課,是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。復(fù)習(xí)各高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱不難發(fā)現(xiàn),內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病。目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)教育均開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué),并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實(shí)踐活動的總結(jié),對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。
1 明確課堂教學(xué)的重要性
要想正確、有效地進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作,就必須對教學(xué)目的有深刻的認(rèn)識。
隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步,人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì),而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生,畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作,適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各西醫(yī)臨床專業(yè)課,尤為重要。因此,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕不能忽視對西醫(yī)的認(rèn)識和了解。對中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的是使擁有扎實(shí)中醫(yī)專業(yè)知識基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)也有深刻的理解。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ),是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵,學(xué)生務(wù)必扎實(shí)地掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé),而課堂教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。長期以來高等中醫(yī)院校始終重視西醫(yī)臨床專業(yè)課的設(shè)置與教學(xué),其中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)為最重要的臨床專業(yè)課之一,其課程教學(xué)時數(shù)在眾多高等中醫(yī)藥院校,近年來有明顯增加的趨勢,同時多數(shù)中醫(yī)院校已將其作為畢業(yè)理論考試與技能考核的內(nèi)容與重點(diǎn)。明確了目的,就應(yīng)該適當(dāng)加大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)力度,增加西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時比重,更為重要的是要使教師、學(xué)生以及教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要性和必要性。
2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
2.1 前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少,為臨床教學(xué)增加一定的難度
相對于西醫(yī)院校,人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等主干西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少。前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少,部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱,應(yīng)掌握的相關(guān)知識在臨床課的教學(xué)中顯示出不足,為臨床課的教學(xué)增加一定的難度。
2.2 學(xué)生思維不夠活躍,有模式化傾向
西醫(yī)基礎(chǔ)課程開設(shè)的同時,開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程,由于中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記,以達(dá)到熟能生巧,使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣,而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),很多內(nèi)容不需強(qiáng)行記憶,應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法,掌握的知識才能靈活運(yùn)用。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識掌握較好的學(xué)生,存在不能靈活應(yīng)用的特點(diǎn)。
2.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時相對較少
盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時在很多院校有所增加,但相對于教學(xué)要求與教學(xué)目的,仍顯緊張。眾多院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)均在一學(xué)期內(nèi)完成教學(xué)任務(wù),課時多為90~126學(xué)時,使很多疾病的講授受到一定的限制,不能充分進(jìn)行理論聯(lián)系臨床實(shí)踐,穿插疾病診治的進(jìn)展內(nèi)容。
2.4 學(xué)生對課程的重視程度不夠
通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)學(xué)生在未接觸臨床,不了解臨床的情況下,對西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識不足,很多學(xué)生抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理學(xué)習(xí)。因為中醫(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)明顯不同,如果沒有任課教師的引導(dǎo),對為什么要開設(shè)西醫(yī)課程,很多學(xué)生存在疑惑。
3 教師的素質(zhì)及行為是保證課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗是對內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實(shí)踐,只有臨床經(jīng)驗的教師才能充分理解理論的深度與廣度,把握重點(diǎn)及難點(diǎn),這是分析教材的基本要求。把基礎(chǔ)理論與基本知識傳授于學(xué)生！則是課堂教學(xué)的目的,而在這一過程中教師又起到了主導(dǎo)作用,只有具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑,具有實(shí)踐性,也才能使學(xué)生容易接受和建立起理論概念。由于相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變,使得內(nèi)科學(xué)理論不斷豐富,如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實(shí),則很難適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展,更談不上站在教材的理論高度之上得心應(yīng)手地傳授知識。與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生相比,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱。如何在較短的時間內(nèi)使基礎(chǔ)較差的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生獲得較好的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發(fā)生:①有些教師認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)以后用不上,了解一下就行了,于是對授課內(nèi)容大刪大減,敷衍了事,使知識缺乏必要的連貫性,學(xué)生聽起來似是而非,難以理解,從而喪失了學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。②有的教師過分低估了學(xué)生的基礎(chǔ)水平,害怕學(xué)生聽不懂,所以講課總是點(diǎn)到為止,對知識點(diǎn)既不深究也不展開,更不介紹學(xué)科的新技術(shù)和新進(jìn)展,使得學(xué)生掌握的知識不夠深入,知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué),但是他們往往采用“填鴨式”的教學(xué)方法,這樣使教學(xué)效果事與愿違。
4 理論教學(xué)模式的改革
內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科,傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。隨著理論教學(xué)改革的深入,多媒體教學(xué)給內(nèi)科教學(xué)工作注入了生機(jī),但是,單一的多媒體教學(xué)并不能完全滿足完整的教學(xué)需求。多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動,便于理解、記憶,能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍課堂氣氛。但從學(xué)生和教師的反饋信息可以發(fā)現(xiàn),它同時存在著許多不足。一是教學(xué)速度快,學(xué)生難于記筆記,也難于跟上授課節(jié)奏;二是多媒體教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)直觀,忽視了學(xué)生的思維培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班,忽視即興發(fā)揮,教學(xué)互動性差,抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造;四是喧賓奪主,課堂實(shí)效性差。傳統(tǒng)教學(xué)雖然不及多媒體教學(xué)形象、直觀,但其最大的優(yōu)點(diǎn)是教師能根據(jù)學(xué)生課堂聽課的信息反饋,及時判斷學(xué)生對所學(xué)知識的了解程度,可及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容,以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。另外教師也能吸引學(xué)生的注意力,使得他們能跟上授課節(jié)奏,更好地掌握所學(xué)知識。教師除可用語言來吸引學(xué)生 的注意力外,還可用板書及肢體語言增加互動性,可即興發(fā)揮,幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。由此可見,多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處,而多媒體教學(xué)的弊端,又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長處來彌補(bǔ)。
5 多元教學(xué)方法的運(yùn)用,提高課堂教學(xué)效果
新的教學(xué)模式中主要強(qiáng)調(diào)的是人的主動性。社會需要、學(xué)生的自身特點(diǎn)要求改革傳統(tǒng)教學(xué)手段,應(yīng)用合適的教學(xué)方法和手段來提高教育質(zhì)量。教無定法,教學(xué)方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法,但優(yōu)秀的教師在上課時無不靈活運(yùn)用了現(xiàn)有的教學(xué)資源,采用提問、設(shè)疑、舉例、導(dǎo)入等方法由淺入深,發(fā)揮學(xué)生的主體作用。內(nèi)科學(xué)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),基于此,靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,也是教師教學(xué)能力的具體體現(xiàn)。能在啟發(fā)式、討論式等基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺實(shí)現(xiàn)直觀教學(xué)對提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助,這個平臺包括多媒體課件、圖片數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫等,它可變抽象為具體,使需要冗長文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達(dá),易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現(xiàn)及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運(yùn)用,將會使課堂教學(xué)發(fā)展到新的歷史階段。
總之,在高等中醫(yī)院校中,西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作面臨諸多困難,只有創(chuàng)新改革,提高應(yīng)變性,才能提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作規(guī)范、動手能力較強(qiáng)的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型綜合人才。
【關(guān)鍵詞】外感發(fā)熱;中醫(yī)護(hù)理;嬰幼兒
外感發(fā)熱是指人體感受六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火),以發(fā)熱為常見癥狀的一種病證。嬰幼兒外感發(fā)熱在臨床上很常見,起病急,病情變化快,需要及時處理。筆者自2008年1月至2009年1月對100例高熱患兒在抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上,施以中醫(yī)護(hù)理方法,效果較為顯著,現(xiàn)報告如下:
1臨床資料本組100例病例均為兒科外感發(fā)熱住院觀察病兒醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,其中男64例,女36例;年齡6個月至6歲,平均年齡3歲?；純壕鶠榧毙园l(fā)病,病程最短5小時,最長7天,均表現(xiàn)為發(fā)熱,兼有惡寒、頭痛、無汗、流涕,或有咽喉疼痛、口干、脈浮等癥,符合中醫(yī)外感發(fā)熱的診斷。經(jīng)過治療、護(hù)理總有效率達(dá)95%.
2護(hù)理措施在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上合用中藥灌腸、穴位敷貼、中藥擦浴,同時施以中醫(yī)護(hù)理。
2.1生活護(hù)理臥床休息,注意保暖防寒,避免直接吹風(fēng),中藥湯劑宜熱服,藥后蓋被安臥發(fā)微汗,注意觀察服藥后出汗情況。保持室內(nèi)空氣流通,溫度18~20℃,濕度以50%~60%為宜。勤換內(nèi)衣,保持口腔、皮膚清潔,衣著適度,因衣服過多影響皮膚散熱,過少則受涼。
2.2飲食調(diào)護(hù)以食辛味發(fā)散食物和熱食為宜,多飲開水醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,以利驅(qū)邪外出,忌生冷。給予清淡、易消化的營養(yǎng)豐富、富含維生素的流質(zhì)飲食,如豬肉瘦肉湯、新鮮蔬菜、果汁等,忌食牛肉、狗肉、羊肉、雞肉等。也可給予桑葉6g,菊花6g,薄荷3g,白糖適量,以沸水浸泡代茶飲。
2.3預(yù)防并發(fā)癥小兒體溫突然、顯著升高時,易發(fā)生抽搐驚厥,因此應(yīng)密切觀察患兒的病情變化,如患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸,是否出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭暈、頭>:請記住我站域名/
2.4心理護(hù)理給予正確治療與護(hù)理,及時解除患兒的痛苦,贏得患兒的初步信任。在護(hù)理操作過程中,衣帽整潔,態(tài)度和藹,模仿小朋友的語言,增加親和力。對家長耐心做好解釋、指導(dǎo)工作。
3討論小兒外感發(fā)熱多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱所致,小兒多為“純陽之體”,最易化熱。故傷風(fēng)雖有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分,但風(fēng)寒失治、誤治迅即化熱而為風(fēng)熱。因此治療小兒傷風(fēng)發(fā)熱,多以辛涼解表為主。
我科采用穴位敷貼治療外感發(fā)熱,因石膏是苦寒之品,可宣通內(nèi)蘊(yùn)之熱,有明顯的退熱作用,透表解肌之力強(qiáng),為透胃腑實(shí)熱之圣藥,尤其內(nèi)傷外感,用之皆效。涌泉穴又名地沖,屬于足少陰腎經(jīng),為歷代醫(yī)家常用的穴位。涌泉穴是人體位置最低的穴位,可引氣血下行,功擅主降,是升降要穴,既可針刺、按摩,也可外敷、艾灸,現(xiàn)代還可穴位注射,既可治療急癥,也可治療慢性病。穴位貼敷法是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法,采用穴位貼敷法具有雙重作用,既可刺激穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,發(fā)揮藥物的作用,以調(diào)節(jié)臟腑的氣,扶正祛邪,從而達(dá)到治療疾病的目的。 直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力,直腸給藥后,藥液混合于直腸分泌液中,通過黏膜吸收后進(jìn)入血液循環(huán),從而對疾病產(chǎn)生治療作用。中藥灌腸既能保留中醫(yī)辨證論治特色,又能避免因味苦引起嘔吐難以口服之弊。此法具有給藥方便,無大汗淋漓,完全退熱時間短,體溫反跳現(xiàn)象少,無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)。經(jīng)保留灌腸后吸收,以通腑泄熱之功效而達(dá)到降溫。中藥灌腸降溫后維持時間長,且對于高熱驚厥、昏迷、腫瘤、年老體弱等發(fā)熱患者尤為適宜。中藥擦浴不僅降溫快,還能消除高熱帶來的頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛等。
綜上所述,在治療小兒外感發(fā)熱時,在重清熱解表醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,發(fā)散外邪。同時通過生活飲食調(diào)理,并取得患兒與家屬的配合,積極地配合治療和護(hù)理,可使患兒很快康復(fù)。
1中醫(yī)藥對ER改善作用的實(shí)驗動物研究
大量的動物實(shí)驗表明,中醫(yī)藥對實(shí)驗動物ER有較好的改善作用。經(jīng)過中醫(yī)藥的應(yīng)用,可以改善實(shí)驗動物子宮內(nèi)膜胞飲突的發(fā)育,增加子宮內(nèi)膜的厚度,改善子宮內(nèi)膜的血流,并通過調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子、活性蛋白的功能以提高ER,提高受孕率。閆文杰等[15]研究中藥助孕方對促排卵和胚泡著床障礙小鼠ER的影響,結(jié)果表明,中藥助孕方可以提高小鼠LIF蛋白OD值、整合素β3蛋白OD值和妊娠率,認(rèn)為中藥助孕方可以通過上調(diào)LIF和整合素β3的表達(dá)來改善ER,提高妊娠率。宋殿榮等[16]觀察補(bǔ)腎活血方中藥對妊娠大鼠ER的影響,結(jié)果表明,補(bǔ)腎活血方能明顯改善胚泡著床障礙大鼠子宮內(nèi)膜表面胞飲突的發(fā)育,并顯著提高子宮內(nèi)膜整合素β3mRNA的表達(dá),有助于ER的建立,最終提高胚泡的著床率。周惠芳等[17]觀察補(bǔ)腎助孕方對大鼠胚胎著床期子宮內(nèi)膜細(xì)胞雌激素受體、孕激素受體及整合素α5、β3蛋白表達(dá)的影響,結(jié)果表明,補(bǔ)腎助孕方可下調(diào)胚胎著床期子宮內(nèi)膜細(xì)胞雌激素受體、孕激素受體的水平,提高整合素α5、β3蛋白水平的表達(dá),改善黃體功能不全狀態(tài)子宮內(nèi)膜的容受性,從而創(chuàng)造了良好的受孕環(huán)境。陳倩等[18]研究發(fā)現(xiàn)紫丹飲(主要由紫河車、丹參、熟地黃等藥物構(gòu)成)含藥血清在子宮內(nèi)膜免疫微環(huán)境中可顯著促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞LIF、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá),表明中藥紫丹飲在子宮自然殺傷細(xì)胞(uNK)的旁分泌作用下通過增強(qiáng)ER相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)改善ER。曹蕾等[19]探討補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方對腎虛模型大鼠模型ER的影響及其作用機(jī)制,結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方能夠有效改善腎虛模型大鼠子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞功能,調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜NK細(xì)胞亞群含量,提高內(nèi)膜LIF表達(dá),從而改善其ER。王振迎等[20]觀察壽胎丸加減方(其方藥組成:菟絲子100g、杜仲100g、黃芪100g、當(dāng)歸100g等)對超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜整合素β3蛋白表達(dá)的影響,研究表明壽胎丸加減方可提高超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜整合素β3蛋白的表達(dá)水平,改善小鼠子宮內(nèi)膜的容受性。張雛怡等[21]觀察針刺對克羅米芬促排卵治療的多囊卵巢綜合征大鼠ER的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺有上調(diào)大鼠子宮內(nèi)膜雌激素受體、孕激素受體、A10(HOXA10)、LIF蛋白及mRNA表達(dá)水平的作用,能顯著改善克羅米芬促排卵治療導(dǎo)致的ER不良狀態(tài),促進(jìn)胚泡著床。
2中醫(yī)藥對ER改善作用的臨床研究
關(guān)于中醫(yī)藥對ER改善作用的臨床研究,已有許多報道。研究顯示中醫(yī)藥對ER的改善作用是明顯的。
2.1單味中藥對ER改善作用的臨床研究
蘇念軍等[22]選用單味中藥阿膠30g自月經(jīng)周期第7天開始給予口服至下次行經(jīng)或證實(shí)臨床妊娠為止,期間觀察子宮內(nèi)膜、子宮動脈血流阻力指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)。結(jié)果顯示,通過口服阿膠,子宮內(nèi)膜厚度顯著增加,增加值為(3.88±1.54)mm,子宮動脈血流RI和PI明顯下降,表明阿膠能增加誘導(dǎo)排卵助孕周期子宮內(nèi)膜的厚度,加速子宮內(nèi)膜的增長并改善子宮動脈血供。
2.2中成藥對ER改善作用的臨床研究
韋艷萍等[23]探討左歸丸對黃體功能不健所致不孕癥的治療作用,設(shè)治療組和對照組,結(jié)果顯示,治療組妊娠率(40%)高于對照組(17%)。治療組中醫(yī)證候改善程度優(yōu)于對照組,血清孕酮水平明顯高于對照組。認(rèn)為左歸丸可能通過舒肝補(bǔ)腎來升高孕酮水平,健全黃體功能,提高子宮內(nèi)膜表達(dá),從而影響ER,治療不孕癥。孫振高等[24]通過超聲檢查評價補(bǔ)腎中藥改善超排卵過程ER的臨床價值,將進(jìn)入體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療周期的不孕患者隨機(jī)分為兩組。選用控制性超排卵方案。分別用二至天癸顆粒(由女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸等藥物組成)聯(lián)合促性腺激素(治療組)和單用促性腺激素(對照組)治療。結(jié)果顯示,治療組在改善人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宮內(nèi)膜分型、內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流、子宮動脈PI和RI方面優(yōu)于對照組,兩組臨床妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明在IVF-ET過程中聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎中藥,可改善誘導(dǎo)排卵周期子宮內(nèi)膜厚度及分型,顯著降低HCG日PI和RI,改善ER,提高臨床妊娠率。
2.3中藥驗方對ER改善作用的臨床研究
劉雁峰等[25]觀察二補(bǔ)助育湯(著名老中醫(yī)肖承悰教授調(diào)治ER低的經(jīng)驗方,由骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、巴戟天、桑寄生、續(xù)斷等藥物組成)對ER的作用,對因ER低造成IVF-ET失敗的腎虛型患者,給予二補(bǔ)助育湯服用3個月,結(jié)果顯示半年隨訪受孕率為57.1%;治療后臨床癥狀積分較治療前有顯著改善;治療后HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前,且雌激素水平較治療前顯著升高。表明二補(bǔ)助育湯在改善ER低患者的癥狀、增加子宮內(nèi)膜厚度、提高雌激素水平等方面都有較顯著的療效。
2.4中西醫(yī)結(jié)合治療對改善ER作用的臨床研究
李秀然等[26]將促排卵周期不孕癥患者隨機(jī)分為兩組,中藥組加服助孕增膜方(菟絲子、淫羊藿、熟地、當(dāng)歸、川芎、首烏等),西藥組加服戊酸雌二醇。排卵日B超監(jiān)測顯示,兩組內(nèi)膜厚度改善情況無明顯差異,中藥組對內(nèi)膜類型的改善情況與西藥組相仿,對PI及RI的降低及臨床妊娠率優(yōu)于西藥組。提示助孕增膜方能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長并改善子宮動脈血供,改善ER,有助于胚胎著床。冉雪夢等[27]將多囊卵巢綜合征患者促排卵、聯(lián)合中藥(含當(dāng)歸、白芍、熟地、山萸肉、續(xù)斷、菟絲子、紫石英等)促排卵,與正常排卵周期婦女的著床期子宮內(nèi)膜整合素β3進(jìn)行對比。結(jié)果顯示,后兩者整合素β3表達(dá)強(qiáng)且無差異,提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)中藥增強(qiáng)了促排卵后著床期子宮內(nèi)膜整合素β3表達(dá),改善了ER,有利于孕卵著床。徐淑萍[28]將黃體功能不全性不孕癥患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。兩組均給予黃體酮治療,試驗組加用補(bǔ)腎湯(由紫河車、熟地、巴戟天、菟絲子、丹參、當(dāng)歸等組成)治療。結(jié)果顯示,兩組治療后腎虛證候積分低于治療前,黃體中期血清雌二醇及孕酮水平均高于治療前;治療后試驗組腎虛證候積分低于對照組,血清孕酮改善程度優(yōu)于對照組。表明補(bǔ)腎湯聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性不孕癥有較好的療效,其機(jī)制可能與提高黃體功能、改善ER有關(guān)。連方等[29]探索中藥參芪壽胎丸方(由黨參15g、黃芪15g、菟絲子15g、桑寄生15g、杜仲15g、川續(xù)斷15g等組成)治療黃體功能不全性不孕癥的療效,將黃體功能不全性不孕癥患者隨機(jī)分為參芪壽胎丸聯(lián)合西藥組(試驗組)和西藥組(對照組),結(jié)果顯示,試驗組臨床腎虛癥狀改善優(yōu)于對照組;排卵期血小板活化因子(PAF)及黃體中期孕酮血清水平明顯高于對照組;試驗組服藥后黃體中期子宮動脈血流及子宮內(nèi)膜血流的RI、PI均低于對照組;兩組患者服藥后黃體中期血清雌二醇水平均較服藥前升高。試驗組妊娠率高于對照組。表明參芪壽胎丸方治療黃體功能不全性不孕癥有較好的療效,其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血供,提高黃體功能,改善ER有關(guān)。張敏等[30]探討溫腎活血湯聯(lián)合克羅米芬(CC)促排卵治療后對ER的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在內(nèi)膜厚度、周期排卵率及周期妊娠率高于對照組,未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)發(fā)生率低于對照組。表明溫腎活血湯能提高CC促排卵治療后的妊娠率,其機(jī)制可能與促進(jìn)排卵、降低LUFS發(fā)生及改善ER有關(guān),其改善ER的效果優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合CC。
2.5針刺療法對ER改善作用的臨床研究
陳雪梅[31]探索針刺療法對提高ER的效果,將不孕癥患者隨機(jī)分三組:針刺測試組取穴關(guān)元、中極、子宮(雙)、三陰交(雙)、歸來(雙)、血海(雙),針刺對照組取穴風(fēng)市(雙)、陽陵泉(雙)、外關(guān)(雙)、四瀆(雙),空白對照組不行針刺治療。結(jié)果顯示,妊娠率分別為58.69%、38.29%、33.33%,針刺測試組高于后兩組。妊娠組螺旋動脈的血流指數(shù)PI、RI均顯著低于未妊娠組。結(jié)果表明,螺旋動脈的血流指數(shù)和ER呈相關(guān)性,針刺療法可以提高ER,進(jìn)而提高妊娠率。潘碧琦等[32]觀察腹叢刺輔助促排卵治療的效果,該針法施針部位是子宮、附件的體表投影,針之所及,直達(dá)病所,具有活血化瘀之功效,發(fā)現(xiàn)經(jīng)施針后的患者RI、PI較未施 針患者明顯降低。因此認(rèn)為腹叢刺可以改善患者盆腔血循環(huán),使血流更為充沛和流暢,排卵率提高,ER和營養(yǎng)條件得以改善,因此妊娠成功率提高,同時流產(chǎn)率降低。
3結(jié)語
ER引起胚胎著床障礙的機(jī)制,尚未找到特異性的環(huán)節(jié)或因子。目前西醫(yī)改善ER的措施有激素、抗凝劑以及手術(shù),臨床有一定療效。中醫(yī)藥在IVF-ET的應(yīng)用已做出有益的嘗試,研究表明中醫(yī)藥對調(diào)節(jié)ER的作用是肯定的。中醫(yī)學(xué)以其整體觀念為指導(dǎo),辨證與辨病相結(jié)合,中藥復(fù)方調(diào)經(jīng)促孕的作用是多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的。在臨床與基礎(chǔ)研究方面,取得了許多可喜的成績。但也存在許多不足,臨床上經(jīng)驗性治療較多合理但療效不確切,作用機(jī)理尚未十分清楚,而且,對某些研究結(jié)果也存在一些不同的看法。在評價ER方面,至今未有統(tǒng)一并公認(rèn)的指標(biāo),也不利于研究的進(jìn)一步開展,這些問題有待今后不斷地解決。
筆者從事風(fēng)濕科臨床工作多年,本方應(yīng)用得當(dāng),收效頗著,此方若無黃柏、蒼術(shù)、川芎三藥,療效會明顯降低,使用時應(yīng)加注意。在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中,學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心,是知識的主動構(gòu)建者。由于學(xué)生的原有知識結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗不同,導(dǎo)致學(xué)習(xí)具有個性化的特征,因此中醫(yī)藥特色的風(fēng)濕科臨床教學(xué)創(chuàng)新探究不僅要考慮到班級的專業(yè)特點(diǎn),比如:中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、運(yùn)動康復(fù)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)等,而且更要考慮到每個學(xué)生的特點(diǎn),要根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有水平和個體的差異來確定合適的教學(xué)目標(biāo)。老師應(yīng)該把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中,教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中充當(dāng)指導(dǎo)者和幫助者的角色,教師的一項很重要的任務(wù)是創(chuàng)設(shè)真是情境,提出高質(zhì)量的問題。目前的臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中,較以往傳統(tǒng)老師的講授與學(xué)生的接受而言,形式和內(nèi)容上已有很大改觀,但如何使學(xué)生更有興趣的接受知識,理解、掌握并靈活運(yùn)用知識,是臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)老師更為關(guān)注的問題。
在教科書中關(guān)于川烏這味中藥的描述如下:藥性:辛、苦,熱。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。功效:祛風(fēng)濕,溫經(jīng)止痛。應(yīng)用:1.風(fēng)寒濕痹;2.心腹冷痛,寒疝疼痛;3.跌打損傷,麻醉止痛。這些中藥書上的知識點(diǎn)對于考試來說,甚是重要,但在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中,這些知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。川烏是一味中醫(yī)風(fēng)濕科常用藥,筆者在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中,通常給實(shí)習(xí)醫(yī)生講醫(yī)案的同時,喻方于理,講授清楚用藥的宜忌,讓同學(xué)們生動地理解并掌握風(fēng)濕科藥物的應(yīng)用,共同探究中醫(yī)藥特色風(fēng)濕科臨床帶教的方法。為了檢試烏頭的毒性,近代名醫(yī)張山雷曾以身試之。張氏云:“予曾以天生之烏頭附子等分為末,試服二厘,至一小時,力輕浮微茫,如分劑再加,即至眩暈,因知此藥先至腦部?！睆埵洗伺e,頗有獻(xiàn)身精神,深受醫(yī)界贊譽(yù)。古稱烏頭為“大辛、大熱、大毒”之品,烏頭的塊根中含有烏頭堿,有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,但具有強(qiáng)烈的毒性,2~4mL的烏頭堿結(jié)晶體或2~4mL的烏頭酊就可以使人中毒而亡。
烏頭堿中毒,病人很快會感到頭昏眼花,口舌及四肢發(fā)麻發(fā)脹,由于烏頭堿對迷走神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮作用,出現(xiàn)口角流涎,惡心嘔吐,腹瀉,出冷汗,心跳減慢。又由于烏頭堿對心臟的直接毒害作用,而表現(xiàn)出各種心律紊亂,甚至出現(xiàn)心室肌肉顫動或心臟停搏。烏頭堿對神經(jīng)系統(tǒng),特別是呼吸中樞有麻痹作用,出現(xiàn)呼吸困難,手足抽搐,神志不清,二便失禁,血壓下降,以致呼吸心跳停止而死亡。烏頭的有毒成分為烏頭堿,而有效成分也是烏頭堿。據(jù)日本矢數(shù)道明博士研究,發(fā)現(xiàn)烏頭含有六種生物堿,其中四種是有毒成分,另兩種是無毒烏頭堿,前四種在高溫下,可以被破壞,后兩種則不能被破壞。日本研究烏頭,是有血的教訓(xùn)的?！额^注本草綱目》的作者白井光太郎博士,就是因為烏頭堿中毒而獻(xiàn)身的。這種用生命換取的教訓(xùn),在日本國研究中藥史上,還是很少的。現(xiàn)在,日本加工無毒烏頭的方法很簡單,用高壓鍋加溫120度,經(jīng)過2h就可把有毒成分全部破壞掉[4]。
從上面的兩個醫(yī)案我們不難看出,臨床用藥是很靈活的。我本人從事臨床教學(xué)工作多年的經(jīng)驗之一是:學(xué)生很喜歡這種靈活的教學(xué)方式方法,記憶深刻,學(xué)生更愿意主動學(xué)習(xí)知識,使學(xué)生正真意義上成為教學(xué)雙邊關(guān)系、臨床實(shí)踐的主動方。中醫(yī)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué),中醫(yī)風(fēng)濕科的臨床病癥更是注重實(shí)踐。學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性在中醫(yī)風(fēng)濕科的臨床病癥實(shí)踐中更顯現(xiàn)出尤為重要的作用。注重實(shí)踐論是從辨證論治,還是遣方用藥都能深刻的反映出之一道理。
所以,單單是川烏這一味風(fēng)濕科最常用的中藥來說,都有這么多的知識要理解、掌握、靈活運(yùn)用,我們臨床帶教老師的責(zé)任還是很重的。醫(yī)學(xué)研究的對象是生命機(jī)體的生理活動和病理變化,無論是中醫(yī)還是西醫(yī),不同醫(yī)學(xué)始終存在著各自的局限性,如何取長補(bǔ)短、結(jié)合創(chuàng)新變成了又一重要途徑。隨著中醫(yī)藥特色風(fēng)濕科臨床教學(xué)創(chuàng)新的深化,中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合與互補(bǔ)的臨床教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)生重要的教學(xué)環(huán)節(jié),它將越來越受到師生的重視。只要我們遵循一定的教學(xué)規(guī)律,并結(jié)合其自身特點(diǎn),勤于思考,努力探索,就能更好更多的解決學(xué)生重書本輕能力、依賴性強(qiáng),缺乏創(chuàng)造性、靈活性與主動性的問題,能夠切實(shí)地解決學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)、實(shí)踐過程中存在的誤區(qū),提高風(fēng)濕科中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
