時間：2022-04-28 11:43:17
序論：在您撰寫中醫(yī)類論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
中醫(yī)藥國際化是推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一個重要內(nèi)容。為了更好地促進(jìn)中醫(yī)藥國際化，廣大中醫(yī)藥院校需要打造公共事業(yè)管理專業(yè)的國際型人才。因此，專業(yè)英語水平和能力的培養(yǎng)就成為中醫(yī)藥院校公管專業(yè)學(xué)生文化素質(zhì)的重要部分。教師在專業(yè)英語教學(xué)過程中應(yīng)該如何作為才能培養(yǎng)出中醫(yī)藥國際化所需要的公管專業(yè)人才？筆者結(jié)合自己的教學(xué)實踐思考一二。
一、現(xiàn)狀思考
目前中醫(yī)藥院校公管專業(yè)英語教學(xué)中普遍存在一些問題。第一，缺乏適用中醫(yī)藥院校的公管專業(yè)英語教材。目前市面上通用的《公共管理專業(yè)英語》教材只有五本，已出版專業(yè)英語教材都是針對高等院校行政管理專業(yè)的本科生及研究生編寫的。教材內(nèi)容包括公共經(jīng)濟(jì)、公共部門人力資源管理等公共管理領(lǐng)域相關(guān)知識。對于中醫(yī)院校的公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生來說，這些專業(yè)英語教材由于沒有涉及到衛(wèi)生事業(yè)管理和中醫(yī)藥管理相關(guān)內(nèi)容，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第二，教學(xué)大綱規(guī)定不盡合理。在專業(yè)英語教學(xué)大綱中對設(shè)課任務(wù)、設(shè)課目的及要求沒有一般性的統(tǒng)一規(guī)定及針對特殊專業(yè)的特殊性要求，對教授內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量、教授方法也沒有明確要求，對設(shè)課目的是否達(dá)到要求也沒有衡量標(biāo)準(zhǔn)。比如南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院原《公共管理專業(yè)英語》教學(xué)大綱就沒有明確規(guī)定學(xué)生應(yīng)該掌握中醫(yī)藥詞匯和衛(wèi)生事業(yè)管理詞匯，也沒有明確規(guī)定公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該在專業(yè)英語的聽說讀寫方面達(dá)到何種水平和能力，更沒有相應(yīng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。第三，教學(xué)要求不明確且教學(xué)時間不足。一般本科院校專業(yè)英語課要有足夠的時間保證一定的閱讀量和聽說量，才能保證學(xué)生的專業(yè)英語聽說讀寫譯得到較好的訓(xùn)練。對于中醫(yī)藥院校公共管理專業(yè)學(xué)生來說，除了要掌握1500個左右公共管理專業(yè)詞匯外，還要掌握2000-2500個衛(wèi)生事業(yè)管理和中醫(yī)藥類的詞匯，才能滿足中醫(yī)藥國際化發(fā)展對人才的要求。這就要求必須保證足夠的教學(xué)時間，一般不應(yīng)少于72學(xué)時，才能達(dá)到專業(yè)英語教學(xué)目的。然而，不少中醫(yī)藥院校給予專業(yè)英語的教學(xué)時間極其有限，比如南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院公共管理系規(guī)定《公管專業(yè)英語》只有12周共36節(jié)課的教學(xué)時間，這對專業(yè)英語的教學(xué)顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第四，教學(xué)方法和內(nèi)容不當(dāng)?，F(xiàn)有的教學(xué)方法過于單一，且教學(xué)內(nèi)容過于注重翻譯與理解。公共管理專業(yè)英語應(yīng)該更注重學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)，但目前大部分中醫(yī)藥院校公管專業(yè)英語教學(xué)仍停留在詞匯、對課文解釋及英譯漢這樣的淺層次上，教學(xué)方法僅停留在黑板、課本、PPT的基本條件下，缺乏音頻、視頻等其他豐富的教學(xué)資料。在教學(xué)內(nèi)容方面，注重理解與翻譯本身無可厚非，但是英語的作用不應(yīng)僅停留于此。特別是在目前中醫(yī)藥國際化的大背景下，中醫(yī)藥院校公管專業(yè)學(xué)生除了能閱讀、翻譯專業(yè)文獻(xiàn)外，還應(yīng)能聽懂和表達(dá)一些基本的專業(yè)內(nèi)容。
二、改進(jìn)意見
針對目前中醫(yī)藥院校公共管理專業(yè)英語教學(xué)中普遍存在的一系列問題，筆者結(jié)合自己的教學(xué)實踐及本校教學(xué)狀況提出幾點改進(jìn)意見和建議。第一，加強專業(yè)英語師資培訓(xùn)。公共管理專業(yè)英語教師往往是公管類專業(yè)課教師，雖具備深厚的專業(yè)課功底和一定的外語水平，但對語言類教學(xué)的特點往往把握不夠準(zhǔn)確；而外語專業(yè)教師對中醫(yī)藥知識及公共管理知識又缺乏相應(yīng)的積淀，對公共事業(yè)管理專業(yè)內(nèi)容理解不如專業(yè)教師深刻。為此，應(yīng)在可能的情況下為專業(yè)教師提供提高業(yè)務(wù)水平的平臺?？梢岳眉杏?xùn)練、短期進(jìn)修等方式對專業(yè)英語教師進(jìn)行英語方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，比如近期我校為儲備雙語師資人才對專業(yè)教師開展兩期PETS5培訓(xùn)，這大大提高專業(yè)英語老師的教學(xué)水平。第二，改進(jìn)專業(yè)英語教學(xué)手段。專業(yè)英語內(nèi)容大部分和專業(yè)相關(guān)，因此在教學(xué)中充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，將內(nèi)容用聲音、照片、圖表、模型等表現(xiàn)出來，有利于學(xué)生直觀的了解，生動地接受所學(xué)內(nèi)容，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。利用網(wǎng)絡(luò)視頻和音頻等先進(jìn)的教學(xué)手段，可以給學(xué)生創(chuàng)造一些“身臨其境”的專業(yè)英語天地，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。本人在南京中醫(yī)藥大學(xué)公共管理系講授公管專業(yè)英語時就廣泛使用中醫(yī)藥類英語新聞、哈佛健康圖書館以及其他網(wǎng)易公開課內(nèi)容，并就播放的音頻和視頻內(nèi)容設(shè)置專題討論、布置專業(yè)寫作、模擬場景練習(xí)等，以提高學(xué)生專業(yè)英語的應(yīng)用能力與技巧。第三，改革專業(yè)英語授課形式。在閱讀內(nèi)容方面，根據(jù)教材與所學(xué)專業(yè)的相關(guān)性，本人將教材文章分為精讀、泛讀和快速閱讀幾類，以期達(dá)到質(zhì)和量的雙重積累。在講課過程中設(shè)立一些必要的專題，如：中醫(yī)藥詞匯速記、衛(wèi)生事業(yè)管理類英文論文寫作等，同時，加強聽說與寫作訓(xùn)練，布置學(xué)生寫課文內(nèi)容摘要，使教學(xué)方式多樣化。在課堂作業(yè)環(huán)節(jié)，結(jié)合學(xué)生興趣及所學(xué)專業(yè)，限制時間，布置學(xué)生翻譯世界銀行或世界衛(wèi)生組織的部分研究報告，這樣在幫助學(xué)生打下扎實的語言基礎(chǔ)的同時，強化了學(xué)生口語、寫作、翻譯等產(chǎn)出技能。第四，成立專業(yè)英語研討組織以定期研討。專業(yè)英語課可由校教務(wù)部門牽頭或委托外語研室或?qū)W校較有威望的科技翻譯專家牽頭，定期或不定期地召開各專業(yè)英語課教師碰頭會，交流經(jīng)驗，解決疑難，交流資料、信息，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。如南京中醫(yī)藥大學(xué)今年新進(jìn)教師就成立了一個新教師群，新近教師不少擔(dān)任專業(yè)英語教學(xué)，大家在群中互通有無，交流經(jīng)驗，有效促進(jìn)了專業(yè)英語教學(xué)水平的提高。
【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染等多種因素有關(guān)，目前仍無治療的特效藥。中藥在治療痹證方面有其獨特的效果，但其現(xiàn)代藥理學(xué)機制尚未完全闡明，從而限制了中藥的開發(fā)利用。多條信號通路被證實在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要作用，國內(nèi)外研究顯示中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與信號傳導(dǎo)通路有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的機制主要是通過影響相關(guān)信號通路的傳導(dǎo)來減輕炎癥反應(yīng)，抑制血管翳的生成，延緩骨破壞。為進(jìn)一步研究中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機制提供理論基礎(chǔ)，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中藥；信號傳導(dǎo)通路；機制
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?。其病理表現(xiàn)為滑膜增生、血管翳的生成以及關(guān)節(jié)軟骨的破壞，在病程中滑膜細(xì)胞的增生是由炎性因子和蛋白降解酶激活細(xì)胞內(nèi)的蛋白激酶所致，滑膜細(xì)胞增殖在細(xì)胞分子水平上經(jīng)歷胞外的信號刺激、胞內(nèi)信號傳導(dǎo)及核內(nèi)基因的轉(zhuǎn)錄活化。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、表皮生長因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）是常常刺激滑膜細(xì)胞增殖的細(xì)胞因子。不同的信號傳導(dǎo)通路使不同刺激因子的基因表達(dá)存在差異。胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路是胞外刺激與核內(nèi)基因活化的偶聯(lián)環(huán)節(jié)，對于滑膜細(xì)胞過度增殖起著至關(guān)重要的作用[1]。由于RA的具體病因不明，治療效果也不理想，臨床上使用的藥物主要有非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素以及生物制劑。這些藥物在治療疾病的同時不可避免地產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，并且生物制劑價格昂貴，患者無法長期堅持治療。研究表明，中藥在治療RA方面取得較好的療效，其能止痛、消腫、減少骨破壞、改善活動受限，并且減輕西藥的不良反應(yīng)，增強西藥的療效[2]。隨著中藥現(xiàn)代化推進(jìn)，一些中藥在治療RA方面已達(dá)細(xì)胞分子水平。本文總結(jié)近年來中藥在治療RA方面幾條重要的細(xì)胞信號通路，分別為Janus激酶/信轉(zhuǎn)導(dǎo)子與轉(zhuǎn)錄激活子（JAK/STAT）信號通路、絲裂原激活蛋白激酶（MAPK）信號通路、核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）信號通路、磷脂酰肌醇3激酶-AKT/蛋白激酶B（PI3K-AKT）信號通路、Wnt信號通路，為其進(jìn)一步研究提供參考。
1 中醫(yī)藥調(diào)控與RA有關(guān)的信號傳導(dǎo)通路
1.1 威靈仙總皂苷能調(diào)控JAK-STAT信號傳導(dǎo)通路減輕炎癥反應(yīng) JAK/STAT信號通路被干擾素（IFN）、IL-6等多種細(xì)胞因子激活，是調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、活化、分化、凋亡及其功能發(fā)揮過程中一條重要的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。RA的發(fā)生、發(fā)展與多種細(xì)胞因子有關(guān)，如IL-6、TNF-α、IFN-γ等，這些細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要的作用[3]。IL-6激活JAK/STAT途徑促使pSTAT3表達(dá)，加重關(guān)節(jié)的炎癥，是RA發(fā)病的主要機制之一。其中STATs酪氨酸磷酸化是其發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。因此，在延緩和治療RA中阻斷酪氨酸磷酸化是抑制JAK-STAT信號傳遞的重要途徑。目前研究發(fā)現(xiàn)，從傳統(tǒng)的祛風(fēng)濕藥威靈仙中提取的有效成分威靈仙總皂苷（TSC）能夠降低促炎細(xì)胞因子IL-6的含量，提高抑炎細(xì)胞因子IL-10的表達(dá)；并且能降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞中磷酸化JAK2及非磷酸化JAK2（p-JAK2，JAK2）、磷酸化STAT3及非磷酸化sTATS3（p-STAT3，STAT3）的蛋白表達(dá)，抑制JAK2/STAT3信號通路；TSC能調(diào)控JAK-STAT信號傳導(dǎo)通路減輕炎癥
反應(yīng)[5-6]。
1.2 中藥能調(diào)控MAPK信號傳導(dǎo)通路抑制炎癥反應(yīng) MAPK是一種絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，其作用是把細(xì)胞外的刺激信號傳遞到細(xì)胞內(nèi)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、轉(zhuǎn)化及凋亡[7]。在RA中，MAPK調(diào)節(jié)著免疫介導(dǎo)的炎癥、滑膜細(xì)胞的炎性增生和骨破壞三大病理過程。MAPK家族由酪氨酸磷酸蛋白激酶p38（亞型p38α、p38β、p38γ和p38δ）、c-Jun氨基末端激酶（JNK）、細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶（ERK）1/2、ERK3/4和ERK5/BMK1（bigMAP kinase 1）五大成員組成。p38促分裂原活化蛋白（MAP）激酶調(diào)節(jié)致病細(xì)胞因子如IL-1和TNF-α的產(chǎn)生，繼而激活MAP激酶的激酶7（MKK7）誘導(dǎo)JNK信號通路產(chǎn)生細(xì)胞因子和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），加重炎癥反應(yīng)。ERK起著細(xì)胞因子介導(dǎo)嗜中性粒細(xì)胞黏附和聚集的關(guān)鍵作用。MMPs、促炎性細(xì)胞因子使滑膜細(xì)胞中的p38 MAPK、ERK1/2和JNK持續(xù)性激活，介導(dǎo)滑膜組織的增殖[8]。p38 MAPK活化并向核內(nèi)移動，磷酸化轉(zhuǎn)錄因子如ATF2、MEF2C、SAP1等，誘發(fā)IL-8之類的炎癥趨化因子和單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）大量增加，導(dǎo)致滑膜增厚，形成侵襲性血管翳[9]。MAPKs和ERK在RANKL介導(dǎo)的破骨細(xì)胞分化中調(diào)控破骨細(xì)胞中相關(guān)基因及其轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，從而影響破骨細(xì)胞的形成和分化[7]。
目前研究表明，中藥單體及復(fù)方均可抑制MAPKs信號傳導(dǎo)通路治療RA。葛根素（Puerarin）由豆科植物野葛的干燥根中提取分離得到的黃酮類中藥單體之一，乙?；母鸶匮苌锬芟抡{(diào)脂多糖（LPS）激活的RAW 264.7細(xì)胞中磷酸化細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶（p-ERK）和磷酸化氨基末端蛋白激酶（p-JNK）的水平[10]。木犀草素（Luteolin）是從菊花、金銀花等多種中藥中提取出的另一種黃酮類中藥單體。有研究發(fā)現(xiàn)，Luteolin能特異性地減少MAPK信號通路中的p38蛋白與JNK及NF-κB與激活蛋白-1（AP-1）的分泌，抑制IL-6、MMP-1、
MMP-3和TGF-α的表達(dá)[11]。槲皮素（Quercetin）存在于槐米、桑葉、銀杏葉、三七等中藥中，是一種能下調(diào)ERK-1/2、p38、JNK磷酸化水平改善RA骨破壞的黃酮類中藥單體成分[12]。身痛逐瘀湯具有活血化瘀、通痹止痛的功效，可以治療RA。研究發(fā)現(xiàn)，用身痛逐瘀湯干預(yù)LPS誘導(dǎo)的RAW 264.7巨噬細(xì)胞，能選擇性地抑制p38的磷酸
化[13]。益氣補腎活血方是全國名老中醫(yī)陳湘君總結(jié)的以RA正虛為本、邪實為標(biāo)、全身屬虛、局部屬實為依據(jù)制訂的。劉家昌等[14]用益氣補腎活血方對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠進(jìn)行灌胃，治療50 d后，取大鼠關(guān)節(jié)滑膜組織，檢測滑膜組織中JNK和p38 MAPK的磷酸化表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)中劑量益氣補腎活血方對大鼠滑膜JNK和p38 MAPK的磷酸化表達(dá)水平均有強抑制作用。無論中藥提取物還是中藥復(fù)方都能通過調(diào)控MAPKs信號傳導(dǎo)通路抑制炎癥反應(yīng)。
1.3 中藥抑制NF-κB信號傳導(dǎo)通路治療RA NF-κB信號傳導(dǎo)通路參與細(xì)胞的生長、增殖、凋亡，在炎癥和免疫反應(yīng)中起重要作用。NF-κB家族包括5種蛋白：NF-κB1（p50）、NF-κB2（p52）、RelA（p65）、Re1B、c-Rel。該通路貫穿于炎癥性關(guān)節(jié)炎引起的骨侵蝕和骨重塑的始終。在炎癥早期，細(xì)胞因子類（TNF-α、IL-1、IL-2），LPS，病毒感染，病毒蛋白（tax、X、E1A），T、B細(xì)胞抗原刺激劑，鈣離子載體，蛋白合成抑制，紫外射線及X射線等觸發(fā)了炎癥因子級聯(lián)瀑布反應(yīng)[15]。被活化的NF-κB可以誘導(dǎo)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，而目前認(rèn)為炎性介質(zhì)的持續(xù)作用是RA病變加重的主要原因。因此，抑制NF-κB信號通路可減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕RA的炎癥反應(yīng)。除此之外，NF-κB可通過調(diào)節(jié)促血管內(nèi)皮生成因子（VEGF）的產(chǎn)生，促進(jìn)病理性血管生成，加重炎性反應(yīng)。因此，抑制NF-κB信號通路可減少VEGF的產(chǎn)生，減輕RA的炎癥反應(yīng)。NF-κB還可上調(diào)MMPs，導(dǎo)致軟骨的破壞和骨的侵蝕[16]。近年來研究表明，中醫(yī)藥可通過抑制NF-κB通路治療RA。
薯蕷皂苷主要成分為水溶性總皂苷，具有活血舒筋、消食利水的功效，主治風(fēng)寒濕痹、勞損扭傷等。段一娜等[17]實驗研究發(fā)現(xiàn)，薯蕷皂苷片含藥血清可使IL-1β、IL-17和TNF-α誘導(dǎo)的大鼠滑膜細(xì)胞NF-κB p65減少，I-κB（為NF-κB的抑制物）mRNA增加，I-κB-NR1蛋白增加，I-κB-NR1蛋白表達(dá)明顯增多；推測薯蕷皂苷治療RA可能通過調(diào)控I-κB來抑制NF-κB p65的產(chǎn)生，進(jìn)而抑制NF-κB信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。熱痹康湯是龐學(xué)豐用于治療濕熱型RA的經(jīng)驗方，由威靈仙、防風(fēng)、秦艽、桂枝等藥物組成，具有清熱利濕、除痹止痛功效；熱痹康湯提取物（RBK）是使用乙醇對熱痹康湯進(jìn)行萃取、溶解并提取上清液制成；動物研究表明，熱痹康湯可降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞NF-κB/p65、IκBα的表達(dá)量[18]。章平衡等[19]研究發(fā)現(xiàn)，新風(fēng)膠囊能降低RA患者外周血細(xì)胞因子水平并抑制NF-κB的活化，從而改善其瘀血狀態(tài)。以上研究表明中藥復(fù)方及單種成分可通過抑制NF-κB通路治療RA。
1.4 PI3K-AKT信號通路在RA患者關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增殖和凋亡失衡中發(fā)揮關(guān)鍵作用 PI3K-AKT信號通路在RA滑膜細(xì)胞中廣泛存在并處于異常激活狀態(tài)。在RA的發(fā)病過程中，該通路可被一系列生長因子、細(xì)胞因子及細(xì)胞外基質(zhì)中的信號分子激活，激活的PI3K-AKT信號通路可導(dǎo)致抗凋亡基因高表達(dá)，從而抑制RA中成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞（RAFLS）的凋亡。因此，異常激活此信號通路是滑膜細(xì)胞凋亡失衡的機制之一[20-21]。
目前，從PI3K-AKT信號通路探討用于癌癥的減毒增效及保護(hù)神經(jīng)的中草藥及復(fù)方成為熱點，雖然尚未從該通路探討治療RA的中草藥的機制，但是這將會成為一種趨勢。姜黃素（Cur）具有抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、抗風(fēng)濕、降血脂、抗腫瘤的作用。陳立加等[22]實驗研究發(fā)現(xiàn)，Cur呈劑量依賴性地抑制人胃腺癌細(xì)胞的增殖，并檢測Cur作用的人胃腺癌細(xì)胞（SGC-7901）的PI3K、p-Akt、Akt蛋白和mRNA的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)其蛋白及mRNA的表達(dá)水平降低。喬鐵等[23]研究發(fā)現(xiàn)，用黃芪皂苷對化療貧血模型小鼠灌胃治療后，用QPCR法檢測脾臟中Akt、PI3K、BCL-xl、bad、FoxO、mTOR、PTEN的mRNA水平，結(jié)果顯示，黃芪皂苷能提高紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白的含量，提高脾臟中Akt、PI3K、BCL-xl、bad、mTOR的水平，降低FoxO、PTEN的mRNA水平。該研究表明，黃芪皂苷改善化療藥引起的貧血癥狀的機制是介導(dǎo)PI3K/Akt/mT0R信號通路的傳導(dǎo)。李歡等[24]動物研究發(fā)現(xiàn)，右歸丸中、高劑量組影響糖尿病病變大鼠模型的視網(wǎng)膜組織PI3K和Akt蛋白表達(dá)水平，抑制PI3K/Akt信號通路活化，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的病變進(jìn)程。呂翠巖等[25]研究發(fā)現(xiàn)，劉銅華的糖痹康方呈劑量依賴性地抑制糖尿病模型大鼠坐骨神經(jīng)組織P-AKT，AKT及PI3K-P85，P-PI3KP85蛋白表達(dá)，提示抑制PI3K/AKT信號通路，可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）神經(jīng)保護(hù)作用機制之一。從PI3K-AKT信號通路探討中草藥及復(fù)方的作用機制逐漸成為潮流，也為探討用于治療RA的中草藥及復(fù)方的作用機制研究提供了研究思路。
1.5 中藥通過調(diào)控Wnt信號通路治療RA 在RA中Wnt信號通路影響骨細(xì)胞的分化、成熟和凋亡過程，調(diào)節(jié)著骨代謝的動態(tài)平衡[26-27]。該通路激活不足或激活過度都會導(dǎo)致RA骨損害的發(fā)生，包括影響成骨細(xì)胞形成過程中相關(guān)成分的表達(dá)和炎癥相關(guān)的骨破壞兩個方面[28]。Wnt蛋白能夠與相應(yīng)的細(xì)胞蛋白受體結(jié)合，激活該受體復(fù)合物引發(fā)一系列的細(xì)胞內(nèi)信號的傳導(dǎo)[29]，從而調(diào)控C-myc、ccnd 1等靶基因的轉(zhuǎn)錄[30]，影響成骨細(xì)胞的生成、分化、成熟。分泌型卷曲蛋白4（SFRP4）基因是Wnt信號上游負(fù)調(diào)控基因，可抑制Wnt蛋白與相應(yīng)受體結(jié)合引發(fā)的Wnt信號激活，導(dǎo)致Wnt信號通路激活不足，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[31]。
繆成貴等[32]在研究中藥滁菊中主要活性成分總黃酮對RA模型大鼠滑膜組織Wnt通路SFRP4基因及SFRP4下游基因（β-catenin）和C-myc表達(dá)的調(diào)控作用中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)滁菊總黃酮（CJTF）灌胃后，RA模型大鼠關(guān)節(jié)炎評分以及足爪腫脹程度較治療前均明顯下降，并且模型大鼠滑膜組織中SFRP4基因mRNA和蛋白表達(dá)明顯上調(diào)，而其下游基因β-catenin和C-myc基因mRNA和蛋白表達(dá)明顯下調(diào)。該研究結(jié)果提示，CJTF治療RA的機制是以SFRP4為靶點，抑制RA模型大鼠滑膜細(xì)胞組織Wnt信號通路的激活。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中藥桑黃活性成分多糖（PPS）灌胃后，RA模型大鼠關(guān)節(jié)炎評分、足爪腫脹評分明顯降低；滑膜中SFRP1，2表達(dá)明顯升高，β-catenin、C-myc、ccnd 1和fibronectin表達(dá)明顯降低[33]。桑黃多糖對RA模型大鼠的治療作用可能是通過對其Wnt信號的抑制實現(xiàn)的。
2 小 結(jié)
多條信號通路均參與RA的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致炎癥因子聚集、骨代謝失衡以及血管翳的生成，從而使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變而致殘。目前研究提示，中醫(yī)藥可以多靶點治療RA，但各種中藥及復(fù)方的作用靶點尚未完全探究清楚，今后可借助網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、遺傳學(xué)等進(jìn)一步探明作用靶點，為開發(fā)新藥提供理論基礎(chǔ)。中藥及其復(fù)方成分十分復(fù)雜，今后若能闡明中藥成分與靶點的關(guān)系，將為中藥的開發(fā)和利用提供理論基礎(chǔ)。
摘要：目的 通^對2011-2015年江蘇省中醫(yī)院補虛類中藥飲片應(yīng)用分析，為補虛類中藥飲片臨床合理使用及采購提供參考。方法 應(yīng)用Excel2010軟件對本院2011-2015年補虛類中藥飲片的類別、用量、銷售額等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 本院2011-2015年補虛類中藥飲片用量由526 434 kg增長至800 022 kg，年均增長率為11.09%；銷售額由7215.17萬元增長至12 506.63萬元，年均增長率為20.20%；用量占比穩(wěn)定在25.97%～27.03%。各亞類補虛類藥中，補氣藥用量最大（44.64%～46.07%），其次為補陰藥（20.63%～21.62%）、補血藥（17.23%～18.93%）及補陽藥（15.00%～15.17%）。2011-2015年用量居前5位的品種分別為黃芪、白術(shù)、白芍、山藥、黨參，而銷售額始終居首位的是太子參。結(jié)論 本院補虛類中藥飲片的用量及銷售額逐年增加，但占中藥飲片總用量與總金額的比例及用藥結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，其中補氣藥用量最大，符合臨床用藥規(guī)律。采購人員可根據(jù)此分析結(jié)果，有預(yù)見性地做好采購供應(yīng)工作。
關(guān)鍵詞：補虛藥；中藥飲片；用藥分析
人體免疫力功能低下和臟器功能衰退既是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，又是影響疾病發(fā)展的重要因素。補虛藥能增強人體機能，提高機體的抗病能力，消除虛弱癥候。根據(jù)功效及主治的差異，補虛類中藥可分為補氣藥、補陰藥、補血藥和補陽藥4類。筆者對江蘇省中醫(yī)院（以下簡稱“本院”）2011-2015年補虛類中藥飲片的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥及相關(guān)采購提供參考。
1 資料與方法
所有數(shù)據(jù)來源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)2011-2015年補虛類中藥飲片的有效數(shù)據(jù)，包括品名、規(guī)格、出庫數(shù)量和銷售額等。
中藥飲片的功能分類參照全國高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》[1]、《中華本草》[2]、《中華人民共和國藥典》[3]及《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》[4]，將本院應(yīng)用補虛類中藥飲片分為補氣藥、補陰藥、補血藥及補陽藥。運用Excel2010軟件對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序和統(tǒng)計，按品名、類別統(tǒng)計用藥數(shù)量、銷售額。
2 結(jié)果
2.1 用量及銷售額
2011-2015年，本院補虛類中藥飲片品種數(shù)共計74種，用藥所占比例（補虛類中藥飲片年用量/中藥飲片年用量）5年間保持在25.97%～27.03%，年平均增長率為11.09%。見表1。
2.2 各亞類用量
2011-2015年，本院補虛類中藥飲片各亞類藥物占比相對穩(wěn)定，用藥量由大到小依次為補氣藥、補陰藥、補血藥和補陽藥，其中補氣藥占比為44.64%～46.07%。詳見表2。
2.3 年用藥量排序前20位補虛類中藥飲片
2011-2015年補虛類中藥飲片年用量前20位中，用量較大的是黃芪、白術(shù)、白芍、山藥、黨參；另外，年用量排序前20位的補虛類中藥飲片有19個品種相同，只是不同年份排序的稍有變動。詳見表3。
2.4 年銷售額排序前20位補虛類中藥飲片
2011-2015年，本院補虛類中藥飲片年銷售額前20位中，太子參始終位居第一，且有17個品種相同，只是不同年份排序有所變動。詳見表4。
3 討論
臨床上，大多數(shù)慢性疾病普遍存在正氣不足，故補益藥應(yīng)用廣泛。現(xiàn)代藥理研究表明，補虛藥可增強機體的免疫功能，具有扶正祛邪的作用；在物質(zhì)代謝方面，補虛藥對肝臟、脾臟和骨髓等器官組織的蛋白質(zhì)合成有促成作用，或改善脂質(zhì)代謝、降低高脂血癥；對神經(jīng)系統(tǒng)的作用，主要是提高學(xué)習(xí)記憶功能；并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善患者的內(nèi)分泌功能減退；此外還有延緩衰老、抗氧化、增強心肌收縮力、抗心肌缺血、抗心力失常、促進(jìn)造血功能、改善消化功能、抗應(yīng)激及抗腫瘤等作用[5]。所以在臨床上使用廣泛，在中藥飲片的總用量中排名始終位居第一[6]。
表1顯示，2011-2015年，本院補虛類中藥飲片用藥量及金額呈逐年增長趨勢且增幅較大，但占總用量的比例為25.97%～27.03%。究其原因可能是經(jīng)濟(jì)條件的改善，國民的健康自我保護(hù)意識增強，與化學(xué)藥相比，中藥以其低毒、低價、安全和有效而受到青睞。同時，本院醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)理念的提升也吸引了更多的患者。用藥量的增大使中藥庫房和中藥房的工作量大大增加，做好中藥飲片的年度分析工作，對中藥飲片的采購供應(yīng)和中藥房的調(diào)配工作有積極意義。
由表2可知，各亞類補虛藥中補氣藥用量最大，構(gòu)成比為44.64%～46.07%，其次是補陰藥、補血、補陽藥。從表3可見，2011-2015年，本院補虛類中藥飲片用量排名前20位品種中，有19味相同，僅排序略有不同，其中補氣類8味（白術(shù)、黃芪、山藥、黨參、太子參、甘草、炙黃芪、炙甘草）、補陰類5味（枸杞子、麥冬、百合、黃精、女貞子）、補血藥3味（白芍、當(dāng)歸、熟地黃）、補陽類3味（續(xù)斷、菟絲子、杜仲）。補氣藥可補益臟器，以糾正人體臟氣虛衰的病理偏向，人體氣血陰陽在生理上相互聯(lián)系、相互依存，病理上常相互影響，陽虛者其氣必虛，氣虛者可導(dǎo)致血虛，熱病致氣陰兩虛，所以補氣藥常與補陽藥、補陰藥、補血藥聯(lián)合使用，反映在本院補虛類中藥飲片中補虛藥用量最大，符合臨床用藥規(guī)律。
由表3可知，相同品種用量呈逐年增長趨勢，排序雖略有波動，但基本穩(wěn)定，說明本院補虛類中藥飲片臨床應(yīng)用合理。
由表4可見，2011-2015年銷售額表中前20位中雖有17味品種相同，但排序波動很大，這主要是受自然災(zāi)害、全球經(jīng)濟(jì)危機、人為炒作及政策等因素的影響而導(dǎo)致市場價格波動造成的結(jié)果。尤其是黨參，2011年排名第4位，2012年由于產(chǎn)地大量種植，產(chǎn)量上升，價格下跌，排名降為第8位，后因產(chǎn)地干旱，產(chǎn)量下降，價格上漲，使2013-2015年排名上升為第2位。由表4還可看出，熟地黃2011-2013年在第15、16位徘徊，2014年下滑到第19位，2015年處于18位，這是種植面積擴(kuò)大、產(chǎn)量增加、價格下跌的緣故。另外，冬蟲夏草2011-2012年排名11位，2013年為12位，2014年下滑到16位，至2015年為20位，這是由于政府廉政建設(shè)約束了部分不合理消費，這對冬蟲夏草資源的保護(hù)也起到積極的促進(jìn)作用。
總之，采購人員在做好采購計劃和質(zhì)量管理的同時，不但要熟練掌握中藥專業(yè)知識，還要密切注意國家政策、全國乃至全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境、天氣形勢、自然災(zāi)害等因素對中藥飲片價格和質(zhì)量的影響[7-9]，有預(yù)見性地做好采購供應(yīng)工作，降低采購成本，敏感品種適當(dāng)多做儲備，以防門診缺貨而影響到臨床用藥。
摘 要： 本文從體制機制、教育體系、保障體系、評價體系四個方面的建設(shè)，全面構(gòu)建中醫(yī)藥特色衛(wèi)生類高職院人文素質(zhì)教育體系。特別在教育體系建設(shè)方面，打造“一體兩翼”人文素質(zhì)教育模式，即“以醫(yī)學(xué)人文課程教育為主體，課堂外教育和學(xué)生活動為兩翼”的教育模式。通過合理的人文課程體系設(shè)計、豐富的課堂外教育和學(xué)生活動的開展，充分發(fā)揮課堂內(nèi)教學(xué)和課堂外教育的作用。
關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生類高職院 中醫(yī)藥特色 人文素質(zhì)教育體系
人文素質(zhì)教育是一股柔軟的力量，春風(fēng)化雨、潤物無聲；人文素養(yǎng)，平日里隱藏在強大的知識實體之下不為人所察，卻歷久彌新，堅不可摧。人文素質(zhì)教育的要旨在于培養(yǎng)人的人文精神，提高其人文素質(zhì)，高校人文素質(zhì)教育的落腳點和歸宿就是提高大學(xué)生的人文素質(zhì)①。衛(wèi)生類高職院是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生技能型人才的搖籃，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)關(guān)系著未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體人文水平。根據(jù)《2014年江蘇省高校畢業(yè)生用人單位調(diào)查報告》顯示，衛(wèi)生類用人單位對“加強學(xué)生人文社會科學(xué)素養(yǎng)”的要求列所有行業(yè)第一。由此可見，衛(wèi)生類用人單位對于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的要求是很高的。將人文素質(zhì)教育作為一項重要的教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮“第二課堂”的作用，特別是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化融入其中，既是衛(wèi)生類高職院人才培養(yǎng)的需要，又是傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的需要。
一、加強體制機制建設(shè)，完成人文素質(zhì)教育整體設(shè)計
高校人文素質(zhì)教育工作水平，取決于人文素質(zhì)教育組織的建設(shè)狀況②。人文素質(zhì)教育的體制機制建設(shè)對于學(xué)院開展包括組織架構(gòu)、制度完善。第一，成立人文素質(zhì)教育領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，職能處室負(fù)責(zé)人、二級學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生單位代表、學(xué)生代表為成員的學(xué)生人文素質(zhì)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、保障全院學(xué)生人文素質(zhì)教育工作的開展。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)制度建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、平臺基地建設(shè)，制訂工作計劃，策劃活動內(nèi)容。各二級學(xué)院成立人文素質(zhì)教育工作小組，制訂與專業(yè)相結(jié)合的人文素質(zhì)教育計劃、實施辦法及相關(guān)制度，組織開展人文素質(zhì)教育活動。第二，完善人文素質(zhì)教育管理制度。將學(xué)生人文素質(zhì)教育內(nèi)容納入人才培養(yǎng)方案，對人文素質(zhì)活動實行項目化管理，完善學(xué)生綜合素質(zhì)考核體系，將學(xué)生人文素質(zhì)，特別是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)素質(zhì)納入綜合測評考核；將學(xué)生人文素質(zhì)教育效果納入學(xué)院對各二級學(xué)院、個人工作考核和工作量計算的重要內(nèi)容，嚴(yán)格考核；組建專家委員會，積極開展課題研究，優(yōu)化學(xué)生人文素質(zhì)教育體系。
二、加強教育體系建設(shè)，搭建“一體兩翼”人文素質(zhì)教育模式
形成“以人文課程為主體，課堂外教育和活動為兩翼”的“一體兩翼”人文素質(zhì)教育模式。在人文素質(zhì)教育課程方面，形成以思想政治教育為引領(lǐng)、以醫(yī)學(xué)人文課程為主體、以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育為重點的課程設(shè)置框架。課堂外人文教育，從思想道德教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、心理健康教育、鈧境剎漚逃四個方面，培養(yǎng)學(xué)生高尚的品德、開拓進(jìn)取的精神、健康陽光的心理和懂得感恩的情懷。文化活動凸顯學(xué)院中醫(yī)藥特色，圍繞學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成、人文情懷的培育，利用“三大平臺”打造具有中醫(yī)藥特色的品牌活動。
（一）充實醫(yī)學(xué)人文課程，形成以思想政治教育為引領(lǐng)、以醫(yī)學(xué)人文課程為主體、以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育為重點的人文素質(zhì)課程體系。
積極貫徹中共中央國務(wù)院《關(guān)于加強和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》，體現(xiàn)立德樹人，發(fā)揮思想政治理論課的思想引領(lǐng)作用。開展以學(xué)思學(xué)行為核心的實踐教學(xué)改革，統(tǒng)籌《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》、《形勢與政策》三門思政課的內(nèi)容和實踐學(xué)時，綜合設(shè)計實踐教學(xué)形式，達(dá)到良好的教育效果。
人文課程方面，增設(shè)《中國醫(yī)學(xué)史》、《國醫(yī)大師的故事》、《幸福課程》、《中醫(yī)飲食文化》、《生命倫理學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生操》、《銀幕上的名醫(yī)故事》等具有中醫(yī)藥特色的人文類課程，并且通過參觀“校史館”培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)榮譽感；通過參觀“解剖學(xué)標(biāo)本陳列室”，讓學(xué)生樹立正確的生命觀。將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐相結(jié)合，彌補高職院在校時間短的不足。積極開展創(chuàng)業(yè)大賽、創(chuàng)業(yè)項目展示、創(chuàng)業(yè)沙龍等主題活動，邀請企業(yè)成功人士、知名校友來校舉辦創(chuàng)業(yè)講座，營造濃厚的創(chuàng)業(yè)教育氛圍，弘揚創(chuàng)業(yè)精神，增強學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。
（二）圍繞思想道德教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、心理健康教育、勵志成才教育培養(yǎng)合格大學(xué)生。
1.思想道德教育
社會主義核心價值觀教育。以重大歷史事件、傳統(tǒng)節(jié)日和紀(jì)念日為契機，深入開展黨團(tuán)組織活動，通過形勢政策講座、參觀愛國主義教育基地等活動，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情，堅定社會主義理想信念。弘揚“大愛”精神，打造“志愿服務(wù)工程”，開展“關(guān)愛夕陽紅”、“大手拉小手”、“走進(jìn)醫(yī)院”、“博愛青春”主題系列活動。將志愿服務(wù)與專業(yè)背景相結(jié)合，使學(xué)生在服務(wù)中鞏固醫(yī)學(xué)知識，提高專業(yè)技能，在培養(yǎng)大愛與奉獻(xiàn)精神的同時，從受眾的感激和肯定中增強職業(yè)自豪感和使命感。
2.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育
加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究和交流：鼓勵學(xué)生積極申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)各類講座，采取“走出去和請進(jìn)來”的方式，帶領(lǐng)學(xué)生參觀畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)項目，同時邀請校外知名企業(yè)家進(jìn)校園進(jìn)行創(chuàng)業(yè)故事的分享、創(chuàng)業(yè)技巧介紹，等等，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)熱情。將學(xué)院創(chuàng)業(yè)項目，特別是中醫(yī)藥特色的創(chuàng)業(yè)項目推廣到社會。此外，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)典型宣傳，營造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的校園氛圍。
3.心理健康教育
堅持以“3.20大學(xué)生心理健康教育周”和“5.25大學(xué)生心理健康教育月”為契機，開展豐富多彩、形式各樣的活動和講座，逐年擴(kuò)大教育與咨詢功能的輻射范圍。利用校園網(wǎng)絡(luò)、微信平臺等新媒體技術(shù)，普及心理健康常識，起到預(yù)防心理問題出現(xiàn)的作用。建立健全大學(xué)生心理危機預(yù)警及干預(yù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，明確大學(xué)生心理危機突發(fā)事件的報告程序，形成大學(xué)生心理危機突發(fā)事件的三級干預(yù)，建設(shè)期編寫《大學(xué)生心理危機干預(yù)手冊》。
[摘要] 腦內(nèi)氨基酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，其通過對神經(jīng)元興奮性和抑制性的控制在認(rèn)知活動過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。本文綜述了興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸及其受體，抑制性氨基酸γ-氨基丁酸和受體，以及?；撬嵩谡J(rèn)知活動中的最新進(jìn)展；綜述了填精補髓、健脾補腎、益氣活血化瘀滌痰、芳香開竅、寧腦安神等不同治則的中藥通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的含量或受體的活化程度，從而改善認(rèn)知功能和減輕腦病變后損傷。全面認(rèn)識中醫(yī)藥對氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的影響將有益于認(rèn)知障礙類疾病的防治。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)遞質(zhì)；氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)；認(rèn)知功能；中醫(yī)藥
J知功能活動是大腦高級神經(jīng)活動的表現(xiàn)，往往伴隨著復(fù)雜的神經(jīng)生理和生化機制。氨基酸作為大腦中復(fù)雜神經(jīng)通路的突觸傳遞在人類認(rèn)知功能活動過程中起至關(guān)重要的作用，而中醫(yī)藥可以通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的含量或受體激活從而改善認(rèn)知功能以及減輕腦病變后的損傷反應(yīng)。本文就目前有關(guān)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知活動的關(guān)系、中醫(yī)藥調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸含量，進(jìn)而改善認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1 氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知
在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著各種氨基酸，其中有一些氨基酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)。根據(jù)其對中樞神經(jīng)元的興奮或抑制作用可以將這些神經(jīng)遞質(zhì)分為興奮性氨基酸（excitatory amino acids，EAAs）和抑制性氨基酸（inhibitory amino acids，IAAs）。還有一種含硫氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)主要是牛磺酸（taurine，Tau），既不屬于EAAs也不屬于IAAs。這些氨基酸不僅參與神經(jīng)元通信、神經(jīng)可塑性、神經(jīng)營養(yǎng)、發(fā)育，而且還與認(rèn)知活動過程有緊密的聯(lián)系。
1.1 EAAs與認(rèn)知
EAAs廣泛存在于哺乳動物體內(nèi)，以谷氨酸（glutamate，Glu）和天門冬氨酸（aspartic acid，Asp）為主。Glu是腦內(nèi)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在海馬以及大腦皮質(zhì)中的含量最為豐富，其介導(dǎo)的興奮性信號傳導(dǎo)可以影響哺乳動物的腦功能，包括學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功能。Asp與各種神經(jīng)元活動密切相關(guān)，包括視覺生理學(xué)、神經(jīng)形成、學(xué)習(xí)記憶等過程。在動物大腦中，適量的Glu是維持細(xì)胞正常生理活動所必需的，但是如果胞外Glu濃度過高，使大量的離子型受體通道開放，導(dǎo)致持續(xù)性細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增高，則會產(chǎn)生細(xì)胞毒性，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷[1]。最近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，囊泡谷氨酸轉(zhuǎn)運體（VGLUT）能夠特異性地將胞質(zhì)中的谷氨酸轉(zhuǎn)運進(jìn)突觸囊泡，由于VGLUT作為囊泡谷氨酸填充的決定因素，其在阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）的興奮性毒性發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用，有可能成為防治AD的藥物靶點[2-3]。
EAAs的受體主要分為5型：即N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體、紅藻氨酸（KA）受體、2-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸（AMPA）受體、1-氨基環(huán)戊烷-1，3-二羧酸（ACPD）受體和 L-2-氨基-4-磷酸基戊酸（L-AP4）受體。NMDA受體是目前研究較為深入的受體之一，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)長時程增強的誘導(dǎo)、神經(jīng)的營養(yǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)和記憶等復(fù)雜的生理功能密切相關(guān)。在正常生理條件下，NMDA受體活性可促進(jìn)神經(jīng)的保護(hù)作用，對抗細(xì)胞凋亡以及興奮性損傷，因此，抑制NMDA受體活性可以導(dǎo)致神經(jīng)元直接死亡或者使神經(jīng)元易受二次創(chuàng)傷，而激活的NMDA受體主要由Ca2+介導(dǎo)，異常的Ca2+內(nèi)流可以通過NMDA受體而引起神經(jīng)元的減少或損傷以及某些神經(jīng)病變性疾病[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，AMPA受體根據(jù)神經(jīng)元功能狀態(tài)的不同其在突觸部位的數(shù)量和組成也不同，并通過與膜蛋白的相互作用，調(diào)節(jié)突觸的可塑性和穩(wěn)定性，其與NMDA受體的協(xié)同作用對長時程增強的產(chǎn)生具有重要意義[5]。
1.2 IAAs與認(rèn)知
γ-氨基丁酸（γ-amino butyric acid，GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)最豐富的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，大約30%的突觸以GABA作為神經(jīng)遞質(zhì)，其在大腦黑質(zhì)中濃度最高。與GABA結(jié)合的受體主要包括GABAA受體和GABAB受體。
老年人隨著年齡的增長而出現(xiàn)的認(rèn)知功能下降，可能是由于大腦中無法得到足夠的GABA，一項基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，短尾猴隨著年齡的增加而出現(xiàn)的視覺惡化，在注入GABA受體及GABAA受體激動劑后，視覺得到很大程度的恢復(fù)，已經(jīng)衰老的細(xì)胞表現(xiàn)出年輕的特征[6]。最近的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁病藥物舍曲林聯(lián)合GABA治療后，抑郁癥患者的記憶、學(xué)習(xí)思維等各項認(rèn)知功能都得到顯著的改善，該研究還提示中樞GABA功能的缺陷參與了抑郁癥的發(fā)病機制，GABA系統(tǒng)能夠增強五羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的功能，其受體拮抗劑借助5-HT系統(tǒng)表現(xiàn)出類似抗抑郁的作用[7-8]。以往研究證實，GABA作為中樞介質(zhì)，是神經(jīng)系統(tǒng)潛在的營養(yǎng)因子，能夠促進(jìn)腦代謝，治療各類腦病引起的記憶功能下降[9-10]。
1.3 Tau與認(rèn)知
Tau是一種二氨基乙磺酸，在平衡大腦興奮性和抑制性過程中發(fā)揮重要作用[11]。以往的研究發(fā)現(xiàn)，Tau能夠增強海馬依賴性學(xué)習(xí)以及記憶保留能力[12]，但是這種學(xué)習(xí)能力提高的機制并不明確。最近的研究發(fā)現(xiàn)，Tau在體外能夠增加成人腦室下區(qū)神經(jīng)干/祖細(xì)胞的增殖[13]，為此Gebara等[14]又做了深入的研究，發(fā)現(xiàn)Tau不僅可以促進(jìn)衰老小鼠海馬齒狀回干細(xì)胞的增殖，同時對未成熟的神經(jīng)元、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)干/祖細(xì)胞都有促進(jìn)增殖的作用，提示Tau對類星形膠質(zhì)細(xì)胞的強激活作用有利于認(rèn)知功能的發(fā)揮，同時這也可能成為改善人類由于衰老而引起認(rèn)知障礙的新療法。另有研究發(fā)現(xiàn)，給予成年雄性豚鼠300 mg/kg的Tau之后，會出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況[15]，成年小鼠在慢性攝入Tau之后出現(xiàn)了運動性學(xué)習(xí)障礙[16]，研究者猜測低劑量的Tau對神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用而高劑量或長期攝入Tau則會產(chǎn)生毒性作用。因此能否通過補充Tau來促進(jìn)大腦發(fā)育改善認(rèn)知功能障礙以及如何補充、補充劑量等問題都有待進(jìn)一步的研究。
2 中醫(yī)藥對認(rèn)知障礙性疾病中氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的作用
認(rèn)知障礙是由于各種原因?qū)е抡J(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度損害的狀態(tài)。重者包括血管性癡呆、AD等，輕者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和記憶能力減退等。許多中藥通過調(diào)節(jié)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)從而改善認(rèn)知功能，但是中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的研究尚處于動物實驗階段。根據(jù)中醫(yī)治則中醫(yī)藥對氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的影響主要有以下幾個方面。
2.1 填精補髓
腦為髓海，是精髓和神明高度匯聚之處，腦萎髓空、神機失用是認(rèn)知障礙的基本病機。中醫(yī)一般采用益腦填髓的藥物來改善患者的認(rèn)知障礙。高琳娜等[17]通過研究淫羊藿苷對快速老化小鼠腦組織中單胺類及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的影響發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷能夠增加快速老化小鼠海馬中Asp、Tau含量，減少Glu、GABA及谷氨酰胺含量，提示淫羊藿苷可以通過調(diào)節(jié)EAAs與IAAs代謝平衡從而改善認(rèn)知功能。陳志宏等[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方天年飲能夠降低衰老大鼠腦組織中Glu、Asp的含量，升高GABA、甘氨酸（glycine，Gly）含量，促進(jìn)IAAs的合成與代謝，從而達(dá)到延緩衰老的目的，進(jìn)一步證實了中藥填精補髓，溫陽益腦的功用。
2.2 健脾補腎
腎為先天之本，人之精與志，皆藏于腎，脾胃為后天之本，主意與思，健脾補腎可以改善認(rèn)知障K。范雯等[20]研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血方能夠通過降低海馬組織內(nèi)Glu含量、升高GABA以及Ach、5-HT含量從而改善大鼠的認(rèn)知障礙，減輕神經(jīng)元損傷。蛇床子作為溫腎助陽的藥物，對認(rèn)知障礙具有較好的改善作用。最近的研究發(fā)現(xiàn)，蛇床子素能夠降低腦缺血大鼠再灌后72 h內(nèi)海馬中Glu含量，而25.0 mg/kg劑量的蛇床子素對于GABA能夠產(chǎn)生先降低后升高的調(diào)節(jié)作用從而改善腦缺血大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙[21]。而葛根作為健脾類藥物，近期有研究發(fā)現(xiàn)，其提取物3-甲氧基葛根素能夠減少EAAs的神經(jīng)毒性作用，調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的含量從而保護(hù)急性腦梗死大鼠的神經(jīng)元[22]。
2.3 益氣活血化瘀滌痰
人體臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失和，津液運化失常往往凝血為瘀，熬津為痰。在認(rèn)知障礙疾病的患者中，痰瘀互結(jié)往往貫穿疾病始終。以往研究發(fā)現(xiàn)，丹參能夠明顯降低實驗性AD大鼠以及腦缺血沙鼠腦內(nèi)Glu的含量，升高GABA、Gly的含量，改善學(xué)習(xí)記憶功能，推測這可能是其防治AD以及腦缺血的機制之一[23-24]。另有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，姜黃提取物、芍藥苷等都可以通過降低腦內(nèi)Glu的含量，抑制EAAs的神經(jīng)毒性作用從而改善認(rèn)知功能[25-26]。張新春等[27]選擇常用益氣活血中藥黃芪、赤芍、川芎等的有效部位組成芎芪合劑對大鼠腦缺血-再灌注損傷進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)大鼠缺血側(cè)腦組織中Glu、Asp的含量降低，谷氨酰胺、GABA的含量升高，組織自我修復(fù)能力得到提高。大黃蟄蟲丸作為活血祛瘀藥，已有研究證明，其可通過降低EAAs的釋放，調(diào)節(jié)腦內(nèi)EAAs與IAAs的平衡，改善腦缺血引起的腦損傷[28]。
2.4 芳香開竅
“腦為元神之府”，人之靈機記性、思維語言均為腦所主，清竅蒙蔽，則易呆滯、健忘。部分芳香開竅類藥物能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦循環(huán)，從而改善學(xué)習(xí)記憶能力。蔣玉鳳等[29]采用易感型自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行清開靈注射液的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)大鼠海馬區(qū)Glu、Asp含量明顯降低，提示該藥物起到神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的作用。最近，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，麝香酮能夠減少氯胺酮麻醉導(dǎo)致的新生大鼠NMDA受體表達(dá)上調(diào)，在一定劑量范圍內(nèi)還可減少海馬神經(jīng)元的凋亡，但是并不能減輕氯胺酮對樹突發(fā)育的毒性作用[30-31]。
2.5 寧腦安神
腦為神明之府，主管精神活動，一切精神刺激、七情所傷、五志不和，或年老體衰、起居不時均可上擾于腦，而致腦神紊亂郁蔽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，安神藥有抗癡呆和腦保護(hù)、提高學(xué)習(xí)記憶能力等作用[32]。以往的研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)志提取物可以通過減輕Glu的神經(jīng)細(xì)胞毒性作用，抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死以及凋亡，保護(hù)腦結(jié)構(gòu)及其功能正常[33]。研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯能夠明顯改善睡眠剝奪模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶障礙，其機制可能與酸棗仁湯能夠降低海馬組織內(nèi)去甲腎上腺素，升高GABA、5-HT活性有關(guān)[34-35]，但是其確切機制仍需進(jìn)一步的探討。
3 建議與展望
腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知活動具有密切的聯(lián)系，其作用機制極為復(fù)雜，為中醫(yī)藥的多靶點研究提供了廣闊的作用空間。中醫(yī)藥有著豐富的成方、驗方，可以為科研工作提供豐富而寶貴的資料，然而中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸的研究中仍然有許多方面需要改進(jìn)。在基礎(chǔ)研究方面，單靠測量氨基酸的含量來推測中醫(yī)藥作用的機制是不夠的，需要深入探討中藥作用的具體部位、受體、通路等，以闡明中醫(yī)藥多靶點作用機制；在臨床方面，還沒有通過干預(yù)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)，改善認(rèn)知功能的相關(guān)臨床研究，這方面工作任重而道遠(yuǎn)。EAAs與IAAs的動態(tài)平衡調(diào)節(jié)是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，中醫(yī)藥在這方面的研究與開發(fā)可能會有新的機遇。
[摘要] 目的 探討強阿片類藥物治療癌痛引發(fā)便秘的主要中醫(yī)證候的特點及分布規(guī)律。 方法 應(yīng)用前瞻性、橫斷面調(diào)查方法，收集106例強阿片類藥物治療癌痛引發(fā)便秘患者四診信息，運用數(shù)理統(tǒng)計方法，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗進(jìn)行分析。 結(jié)果 106例強阿片類藥物治療癌痛引發(fā)便秘的中醫(yī)證候可分為3類，分別是虛證，包括氣虛、陰虛及實證氣滯證。其中氣虛證患者44例，占41.50%；陰虛證患者36例，占33.96%；氣滯證患者26例，占24.52%。 結(jié)論 強阿片類藥物治療癌痛引發(fā)便秘的證候分布具有一定規(guī)律和特征，研究結(jié)果可為強阿片類藥物治療癌痛引發(fā)便秘的辨證論治提供客觀的辨證依據(jù)。
[關(guān)鍵詞] 強阿片類藥；便秘；中醫(yī)證候；數(shù)理統(tǒng)計
癌痛治三階梯止痛方案中，對于中重度癌性疼痛，強阿片類藥物具有不可代替的位置[1-2]。然而強阿片類藥物引發(fā)的便秘是急需解決的重要問題之一[3-5]。目前中醫(yī)藥治療由強阿片類藥物引發(fā)的便秘獲得良好效果，但也存在一些問題，其中最主要的是目前該病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。本研究采用流行病學(xué)調(diào)查方式，前瞻性地對106例強阿片類藥物引發(fā)便秘的四診資料，運用數(shù)理統(tǒng)計方法，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗，分析強阿片類藥物引發(fā)便秘的證候分布規(guī)律和特征，為強阿片類藥物引發(fā)便秘的辨證論治提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 試驗對象
患者來源于2015年1月～2016年10月浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的住院腫瘤患者。均符合以下條件：（1）所選病例均為病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者，或雖未取得病理學(xué)依據(jù)，但有影像學(xué)及腫瘤學(xué)相關(guān)抗原等實驗室檢查結(jié)果確診為惡性腫瘤，并出現(xiàn)中重度疼痛而應(yīng)用強阿片類藥物并引起便秘者。（2）使用強阿片類藥物后，排便間隔時間超過自己習(xí)慣1 d 以上，或兩次排便時間間隔3 d 以上；大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力、頭眩心悸等。
1.2研究方法
按照統(tǒng)一制定的調(diào)查表對強阿片類藥物引發(fā)便秘患者進(jìn)行調(diào)查，采集病例的一般情況、中醫(yī)四診信息等。課題組參照《GB/T 16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分國家標(biāo)準(zhǔn)（GB）》[6]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中描述的相關(guān)癥狀并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家的多年臨床經(jīng)驗，制定出《強阿片類藥物引發(fā)便秘中醫(yī)證候調(diào)查表》，調(diào)查表中包括18個中醫(yī)癥狀、舌象和脈象。觀察者按照調(diào)查表中癥狀的順序依次進(jìn)行填寫，記錄時有該癥狀用“1”表示，無則用“0”表示。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用聚類分析法對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，歸納阿片類藥物引發(fā)便秘中醫(yī)證候規(guī)律。對調(diào)查問卷表中術(shù)前的18個中醫(yī)癥狀進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計，排除出現(xiàn)頻數(shù)
2結(jié)果
2.1 患者一般狀況臨床資料
106例接受調(diào)查的患者中，男52例，占49%，女54例，占51%，男女比例 0.96∶1。年齡39～84歲，中位年齡62歲。其中肺癌患者35例，原發(fā)灶不明患者2例，鼻咽癌3例，胃癌11例，大腸癌19例，膽囊癌3例，胰腺癌9例，食管癌5例，卵巢癌4例，前列腺癌2例，肉瘤2例，肝癌3例，宮頸癌2例，輸卵管癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，乳腺癌2例，腎癌2例。
2.2患者主要中醫(yī)癥狀分布情況
（1）主要癥狀頻數(shù)分布分析：106例強阿片類藥物導(dǎo)致便秘患者出現(xiàn)的癥狀由高到低依次是神氣不足、食欲減退、神疲乏力、面色蒼白/萎黃，腹脹、腹痛、惡心、口干口臭、爪甲色淡、腰膝酸軟、小便短赤、盜汗、噯氣、自汗；出現(xiàn)頻率5%的14個癥狀列為X1～X14變量，用于統(tǒng)計分析。具體變量：X1=神氣不足，X2=食欲減退，X3=神疲乏力，X4=面色淡白/萎黃X5=腹脹，X6=腹痛，X7=惡心，X8=口干口臭，X9=爪甲色淡，X10=腰膝酸軟，X11=小便短赤，X12=盜汗，X13=噯氣，X14=自汗。見表1。
2.3 患者舌脈分布統(tǒng)計
（1）舌質(zhì)：舌質(zhì)淡紅44例（41.50%），舌紅36例（33.96%），舌淡26例（24.52%）；（2）舌苔：苔薄或白44例（41.50%），苔少36例（33.96%），苔薄黃26例（24.52%）。（3）脈象：脈細(xì)44例（41.50%），脈弱36例（33.96%），脈弦26例（24.52%）。
2.4 患者證候分布及辨證分型
依據(jù)14個變量所代表的中醫(yī)證候，并根據(jù)各證中癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)，可將證候分為以下三類：第一類：神氣不足、面色淡白、爪甲色淡、頭暈、自汗。第二類：腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣。第三類：神疲乏力、盜汗、口干口臭、腰膝酸軟、小便短赤。結(jié)合舌脈及請專家辨證，獲得以下三個證型：氣虛證：神氣不足、面色淡白、爪甲色淡、舌淡、苔白或薄白、脈細(xì)。陰虛證：神疲乏力、頭暈、自汗、盜汗、口干口臭、舌紅苔少脈弱。氣滯證：腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣、舌淡紅、苔薄黃、脈弦。對106例患者進(jìn)行分類，其中氣虛者44例，占41.50%，陰虛者36例，占33.96%，氣滯者26例，占24.52%。
3 討論
癌痛是當(dāng)前臨床中普遍存在的一個世界性難題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，目前全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[8-9]；在我國，癌痛患者數(shù)量逐年上升，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院各期癌癥患者中的癌痛比例達(dá)51.1%～61.6%，其中晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率更是高達(dá)75%以上[10]。癌痛嚴(yán)重影響了癌癥患者的生活質(zhì)量和生存期[11]。
藥物是緩解癌痛的重要手段，臨床中強阿片類藥物的使用量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，腫瘤患者生活質(zhì)量得到了明顯提高，同時也帶來了新的困擾。根據(jù)報道，服用強阿片類藥物的患者出現(xiàn)便秘的幾率高達(dá)90%～100%[12]。而患者因為服用強阿片類藥物所引發(fā)的便秘，并不會因為長期用藥而產(chǎn)生耐受，在整個用藥過程中患者都飽受便秘的困擾，如果便秘癥狀不能得到及時有效的緩解控制，將會嚴(yán)重影響患者的日常情緒、生活質(zhì)量和疾病治療，有些患者甚至?xí)l(fā)生麻痹性腸梗阻，甚至危及生命。強阿片類藥物引發(fā)的便秘給患者帶來了極大的痛苦，是目前腫瘤患者亟需解決的重要問題之一。強阿片類藥物如嗎啡等主要以兩種方式影響胃腸道排便功能而引起便秘：直接作用于中樞胃腸動力下降，c液分泌減少；通過外周產(chǎn)生影響，最終引起胃腸動力不同程度下降。因人體對阿片類藥物腸作用耐受性的產(chǎn)生緩慢，所以阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療過程中腸功能紊亂將持續(xù)存在[13-18]。
近年來，臨床中運用中醫(yī)藥手段治療由強阿片類藥物引發(fā)的便秘療效可靠，不良反應(yīng)少。在治療便秘的同時能改善患者的全身狀況，提高生活質(zhì)量，相比單純西藥治療，有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)治療便秘方法靈活多樣，因人因時因地而異。但中醫(yī)治療在獲得肯定的同時，也存在一些問題[19-20]。包括中醫(yī)辨證分型混亂，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不能有效地指導(dǎo)臨床實踐。由于研究多以文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及專家經(jīng)驗總結(jié)為方法，且多為回顧性研究，同時強阿片類藥物引發(fā)便秘與傳統(tǒng)意義的便秘具有明顯的差異。因此對強阿片類藥物引發(fā)便秘的中醫(yī)證候的特點進(jìn)行研究，找出其分布規(guī)律，根據(jù)證候特點根據(jù)中醫(yī)辨證論治阿片類藥物引發(fā)便秘是亟需解決的問題。本研究采用流行病學(xué)調(diào)查方式，前瞻性地對所研究的106例強阿片類藥物引發(fā)便秘的四診資料，并運用數(shù)理統(tǒng)計方法，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗，總結(jié)了強阿片類藥物引發(fā)便秘的證候分布規(guī)律和特征，為強阿片類藥物引發(fā)便秘的辨證論治提供了臨床依據(jù)。
本研究所涉及的患者均為中晚期腫瘤患者，受手術(shù)、化療、放療等治療因素的影響，患者處于氣血陰陽俱虛的狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，強阿片類藥物辛香走竄，從肌肉血脈進(jìn)入人體，人體上下無處不到，通行于周身氣和津液，極易耗散精氣津液，因而強阿片類藥物的應(yīng)用，進(jìn)一步加重了氣虛、陰虛及氣滯癥狀，因此，強阿片類藥物引發(fā)便秘的中醫(yī)證型總體以虛證為主，包括氣虛、陰虛，也有實證氣滯證。
根據(jù)此次研究的結(jié)論，強阿片類藥物引發(fā)便秘的證候分布，以氣虛、陰虛、氣滯為主，治則治法總體應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，兼顧理氣通滯。由于本次研究的病例有限，所得出的強阿片類藥物引發(fā)便秘中醫(yī)證候分型可能存在一定的局限性，下階段還需擴(kuò)大病例數(shù)并在更多臨床研究中心進(jìn)一步研究及驗證，進(jìn)而為強阿片類藥物引發(fā)便秘的中醫(yī)證候分型提供更為精確的數(shù)據(jù)，并為中醫(yī)治療奠定基礎(chǔ)。
[摘要]目的 分析青春期少女痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)類型與發(fā)病的關(guān)系。方法 選取2015年1月～2016年3月至我院就診的120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，另同期收集120例健康體檢非痛經(jīng)者，采取調(diào)查問卷的方式進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型分析。結(jié)果 痛經(jīng)患者在氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的構(gòu)成比明顯高于健康體檢者
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)體質(zhì)；類型；痛經(jīng)；研究
痛經(jīng)是指在月經(jīng)前后的7 d內(nèi)或者經(jīng)期時伴有周期性的下腹痛癥狀[1]，可伴有腰酸[2]等臨床癥狀，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活。臨床上可將痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，其中前者未伴有盆腔器質(zhì)性病變，后者通常是由器質(zhì)性盆腔疾病所引發(fā)[3]。體質(zhì)屬于一類客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中呈現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、生理功能等方面的特質(zhì)。有臨床研究顯示[4]，疾病的發(fā)生與體質(zhì)類型具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)辨證論治體系的一類組成部分，其基礎(chǔ)為中醫(yī)證候分型與論治方法等，目前臨床上對于中醫(yī)體質(zhì)與疾病的研究不斷增多。本研究旨在分析原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)類型與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，以期為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考資料，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年3月至我院就診的120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，另同期收集120例健康體檢非痛經(jīng)者，醫(yī)護(hù)人員對痛經(jīng)患者與健康體檢者詳細(xì)講解了本研究的目的、方法、意義等，獲得兩組調(diào)查對象的知情同意納入本研究，其中原發(fā)性痛經(jīng)患者的發(fā)病時間均超過2個月經(jīng)周期，將其他婦科疾病引發(fā)的痛經(jīng)癥狀排除。痛經(jīng)組患者年齡為12～18歲，平均（15.65±3.21）歲；健康體檢者組年齡為12～18歲，平均（16.82±3.15）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
依據(jù)我院自制的調(diào)查問卷對兩組調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)量表、痛經(jīng)程度量表等，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行分型，包括特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)9個中醫(yī)體質(zhì)類型，要求調(diào)查對象完成量表的題目，并對中醫(yī)體質(zhì)類型與痛經(jīng)程度進(jìn)行分析判斷。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
原發(fā)性痛經(jīng)患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[5-6]的相關(guān)內(nèi)容，對痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評分可知，經(jīng)期與經(jīng)期前后的小腹疼痛評分5分為基礎(chǔ)分，其中腹痛明顯0.5分，腹痛難忍1分，坐臥不寧1分，休克2分，冷汗淋漓1分，面色蒼白0.5分，四肢厥冷1分，需要臥床休息1分，影響學(xué)習(xí)工作1分。另外，給予常規(guī)止痛措施仍然無法緩解疼痛1分，給予常規(guī)止痛措施能夠緩解疼痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴肛T墜脹感0.5分，其中重度痛經(jīng)表示癥狀積分超過1分，中度痛經(jīng)與輕度痛經(jīng)的癥狀積分分別為8～13.5分與8分以下。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
將兩組調(diào)查對象的相關(guān)資料納入SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況、痛經(jīng)程度用率表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組中醫(yī)體質(zhì)類型的比較
痛經(jīng)患者在氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的構(gòu)成比明顯高于健康體檢者（P
2.2 兩組痛經(jīng)類型與體質(zhì)類型分布情況的比較
隨著患者痛經(jīng)程度的加重，中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)類型的發(fā)生率呈上升趨勢（表2）。
3 討論
體質(zhì)是指人體先天遺傳且經(jīng)過后天因素的影響逐漸形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的功能與形態(tài)上的相對穩(wěn)定的固有特征，且體質(zhì)的不同，表示病邪的反應(yīng)程度不一樣[7]。部分學(xué)者認(rèn)為[8]，體質(zhì)可調(diào)，體質(zhì)穩(wěn)定性具有相對性特征，且會受精神、環(huán)境、疾病、營養(yǎng)等多種因素的影響，導(dǎo)致體質(zhì)出現(xiàn)變化，進(jìn)行治療時可及時糾正機體的營養(yǎng)、氣血等。另外，及時發(fā)現(xiàn)人體體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，并依據(jù)實際病因采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，有利于調(diào)質(zhì)據(jù)邪、調(diào)質(zhì)防病與調(diào)質(zhì)防變[9-10]。
本研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)患者的主要中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，無痛經(jīng)人群的主要中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)，比較兩組調(diào)查對象可知，痛經(jīng)患者在氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的構(gòu)成比明顯高于健康體檢者。另外，對原發(fā)性痛經(jīng)患者來說，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)為主要的體質(zhì)類型，且隨著痛經(jīng)程度的加重，該類體質(zhì)患者的發(fā)生率呈上升趨勢。分析其中的原因可能包括以下幾方面特征：現(xiàn)代女性多半忙于學(xué)習(xí)或者工作，日常生活中缺乏鍛煉，無以鼓動陽氣；或者是夏季經(jīng)常久居空調(diào)房，喜愛冷飲；或者是冬季防寒保暖措施不到位，導(dǎo)致容易誘發(fā)陽氣受損，而陽虛氣虧主要是由于氣血生成不足，且運行不暢，導(dǎo)致容易瘀滯引發(fā)痛經(jīng)癥狀[11-13]。
瘀血質(zhì)主要指的是體內(nèi)具有血液運行不暢的潛在傾向或者存在瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)。許多臨床研究指出[14]，痛經(jīng)主要是由于瘀血引起，或者由于寒致瘀，或者由于濕熱致瘀，或者由于滯成瘀血，或者由于虛致瘀等。另外，許多臨床研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證的產(chǎn)生與前列腺素、β-內(nèi)啡肽、性激素、肽孤啡肽[15]等血液流變學(xué)的改變、血流恿ρв胛⒀環(huán)障礙等的改變具有緊密的關(guān)聯(lián)性。
氣郁質(zhì)主要是由于長時間情緒不適、氣機郁結(jié)等因素導(dǎo)致的，以內(nèi)向、多疑、敏感等作為主要的表現(xiàn)，可由于遺傳、遭受驚嚇、情志刺激、憂思愁慮等因素導(dǎo)致氣機失暢，長此以往將引發(fā)肝失疏泄、心神逆亂等，導(dǎo)致各個臟腑生理功能受到影響，進(jìn)而引發(fā)多種疾病[16]。其中血不暢為痛經(jīng)的本質(zhì)，其關(guān)鍵因素在于氣不通，因此，對該類疾病患者來說，可通過調(diào)理氣血進(jìn)行臨床治療，比較具有代表性的中醫(yī)治療藥物包括桃紅四物湯、柴胡疏肝散、四逆散、失笑散、逍遙散等，幫助患者理氣活血，同時給予枳殼、柴胡、郁金、赤芍藥、當(dāng)歸、姜黃、川芎、陳皮、紅花、桃仁、延胡索、益母草等藥物相伍。
臨床研究顯示，對于原發(fā)性痛經(jīng)患者來說，其體質(zhì)有所偏頗，因此，需重視該類疾病患者平素的調(diào)養(yǎng)，及時糾正其偏性特征，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，幫助患者改善痛經(jīng)癥狀或者預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)生。
綜上所述，對原發(fā)性痛經(jīng)患者來說，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)是該類疾病患者的主要體質(zhì)，臨床上應(yīng)重點觀察氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的疾病預(yù)防與治療。
摘要：探討中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展，試圖努力推動中醫(yī)教育內(nèi)涵式發(fā)展，要突出中醫(yī)人才培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要的導(dǎo)向，建立中醫(yī)創(chuàng)新人才成長的動力機制。從文化角度看，中醫(yī)藥高校內(nèi)涵發(fā)展的根本路徑是構(gòu)建起體現(xiàn)中醫(yī)藥大學(xué)本質(zhì)要求的中醫(yī)文化，中醫(yī)藥高校校園中醫(yī)文化建設(shè)是中醫(yī)藥高校內(nèi)涵發(fā)展的必然要求，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的必然要求。從心理學(xué)角度看，中醫(yī)藥文化建設(shè)與心理健康教育相輔相成。
關(guān)鍵詞：心理學(xué)；中醫(yī)文化；中醫(yī)類高校；內(nèi)涵式發(fā)展
0 引言
內(nèi)涵，是指概念所揭示的事物的本質(zhì)特征，即事物質(zhì)的規(guī)定性。所謂“內(nèi)涵式發(fā)展”就是要抓住事物的本質(zhì)屬性，強調(diào)事物“質(zhì)”的發(fā)展。十八大報告提出“推動高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”，對于全面提高高等教育質(zhì)量、推動高等教育科學(xué)發(fā)展具有重要而又深遠(yuǎn)的意義。教育部《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》（高教三十條）系統(tǒng)建構(gòu)了內(nèi)涵式發(fā)展的目標(biāo)圖示和實現(xiàn)路徑。中醫(yī)藥高校不僅要培養(yǎng)中醫(yī)人才，更要通過中醫(yī)教育向社會傳承中醫(yī)精神，中醫(yī)人才質(zhì)量評價方式從注重在學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量向與今后中醫(yī)職業(yè)發(fā)展質(zhì)量并重轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代中醫(yī)藥類大學(xué)的功能應(yīng)該擔(dān)負(fù)起中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥科學(xué)研究、中醫(yī)藥社會服務(wù)和中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新四個方面。
1 提升中醫(yī)文化軟實力是中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展的迫切需求
中醫(yī)藥高校的內(nèi)涵式發(fā)展最終要靠師生共同努力，落實到人這個行為主體上。而文化正是人們思想、信念及行為活動的結(jié)果，反過來，文化又會對每個人的心理和行為產(chǎn)生重要影響，其中文化可以影響人的價值觀，也可以通過無意識的方式影響人的思想、情感及行為方式。由此，在中醫(yī)藥高校重視中醫(yī)文化建設(shè)是十分重要也是十分必要的。不僅在知識層面?zhèn)魇诮o中醫(yī)藥高校學(xué)生中醫(yī)藥知識和技能，更重要的是讓中醫(yī)藥高校生在思想、信念上對中醫(yī)藥文化信仰，在中醫(yī)藥高校率先樹立起良好的中醫(yī)藥文化氛圍，首先要讓中醫(yī)藥高校的學(xué)生自己要樹立起對自己所學(xué)中醫(yī)藥專業(yè)的熱愛之情，這樣才能真正培養(yǎng)出能傳承中醫(yī)精神的中醫(yī)藥工作者。
中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展核心問題是推動中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，要通過中醫(yī)教育向社會傳承中醫(yī)精神，其中傳播的途徑之一就是通過中醫(yī)藥高校的校園文化。中醫(yī)藥高校的校園文化包括中醫(yī)藥物質(zhì)文化建設(shè)、中醫(yī)藥精神文化建設(shè)和中醫(yī)藥院校制度文化建設(shè)，這三個方面建設(shè)的全面、協(xié)調(diào)、發(fā)展，將為中醫(yī)藥院校樹立起完整的中醫(yī)藥文化形象。由此，中醫(yī)藥高校的內(nèi)涵式發(fā)展迫切需要中醫(yī)藥校園文化建設(shè)，中醫(yī)藥高校校園文化建設(shè)的終極目標(biāo)是“用人文環(huán)境吸引人，用心理方法塑造人”。中醫(yī)藥校園文化是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化為背景，以中t藥院校師生為主體，以中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、中醫(yī)藥研究所、中醫(yī)藥企業(yè)為載體，以中醫(yī)藥文化的多學(xué)科、多領(lǐng)域廣泛交流為基本形態(tài)，具有中醫(yī)藥時代特點和中醫(yī)藥院校特色的一種群體文化和精神氛圍。完善中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)學(xué)研體系，制定運作程序，形成“中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量立校、以中醫(yī)藥精神育校、中醫(yī)藥科研興校、中醫(yī)藥文化強?！钡木置妗？梢姡ㄔO(shè)中醫(yī)藥高校的校園文化，提升中醫(yī)文化軟實力，是中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展的迫切要求。
2 著眼于現(xiàn)代中醫(yī)藥高校的功能，提升中醫(yī)文化軟實力
2.1 提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量
全面提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，不僅在知識技能上要過硬，更重要的是中醫(yī)藥人才的心理素養(yǎng)要高。中醫(yī)藥人才不僅肩負(fù)著治病救人的使命，更肩負(fù)著傳承中醫(yī)事業(yè)的重任，因此人格和諧，有穩(wěn)定、健全且良好的心理狀態(tài)，對人對事持積極樂觀的態(tài)度對于中醫(yī)藥高校生具有更加重要的意義。在這個樂觀積極的態(tài)度中，首先是要培養(yǎng)中醫(yī)藥高校生對自己所學(xué)中醫(yī)藥專業(yè)的熱愛之情，要發(fā)自內(nèi)心的喜愛自己所學(xué)的中醫(yī)藥專業(yè)，并且堅信中醫(yī)藥事業(yè)在國際上的重要地位。這種熱愛之情不僅只表現(xiàn)在認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識技能，更要在日常點滴中以積極樂觀的心態(tài)對待人和事。
所謂高質(zhì)量中醫(yī)藥人才，就是能勝任自己的醫(yī)務(wù)工作，能把中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)揚光大，運用中醫(yī)藥方法治病救人，這也涉及到醫(yī)患關(guān)系的問題。作為一個中醫(yī)藥工作者，不僅要救死扶傷，完成一個醫(yī)務(wù)工作者的使命，更重要的是讓病人信任中醫(yī)，在治病中對中醫(yī)產(chǎn)生熱愛之情，這就需要中醫(yī)藥工作者自身先具有強大的人格魅力，自身對中醫(yī)藥事業(yè)充滿熱情，才能用這份熱情去感染病人。所以高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，絕不是僅僅掌握中醫(yī)藥知識和技能，更應(yīng)該具有人格和諧以及積極向上的心理狀態(tài)。具體可嘗試如下做法：
一是結(jié)合心理發(fā)展，在中醫(yī)藥專業(yè)課中穿插進(jìn)行有針對性的中醫(yī)文化教育。讓學(xué)生更多地了解中醫(yī)藥文化，更多地了解一些相關(guān)的典故，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中更多地查閱相關(guān)的資料，從而樹立起對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛之情，進(jìn)而在接下來的專業(yè)知識學(xué)習(xí)中才真正感受到中醫(yī)藥的博大精深，認(rèn)識到所學(xué)專業(yè)的驕傲感和自豪感，才能發(fā)自內(nèi)心的從老師要求掌握中醫(yī)藥知識的要學(xué)好轉(zhuǎn)變成學(xué)生自己認(rèn)識到的必須學(xué)好，以此熱愛自己的專業(yè)找到人生的目標(biāo)。
二是要考慮個體發(fā)展的獨特性，發(fā)揮個性教育的作用。每個個體具有下列發(fā)自的獨特表現(xiàn)，每個老師和每個學(xué)生都是不同的個體，心理健康沒有特別固定的模式可照搬，要針對每個個體的特點入手，塑造適合其個性的和諧人格。這就需要不僅密切關(guān)注每位學(xué)生，更要關(guān)注每位教師，了解師生各自的特點，在針對性的教育中，也要對教師進(jìn)行心理健康的教育的傳播。當(dāng)然，心理健康問題最終要落在對學(xué)生的教育中，落在學(xué)生自己身上，一個人格的塑造過程的一點一滴造就的，不是一蹴而就的，也不是哪個老師能手把手教會的，必須通過師生互動中自己體驗、認(rèn)識才能得到提高。
三是要重視情感手段的應(yīng)用，在教育過程中關(guān)愛當(dāng)先。讓學(xué)生切實感受到對中醫(yī)人才的期望，在情感上認(rèn)識到自己所學(xué)專業(yè)的神圣感，這樣在專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)中才能更加自覺自愿，這樣的教育效果才更有保障。多組織一些義診活動和中醫(yī)藥方面的宣傳活動，利用現(xiàn)在發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)手段比如微信公眾平臺等及時跟廣大學(xué)生建立情感上的聯(lián)系。
綜上，中醫(yī)藥高校的內(nèi)涵式發(fā)展在與中醫(yī)藥高校中t文化的構(gòu)建，中醫(yī)藥高校中醫(yī)文化的構(gòu)建取決于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，中醫(yī)人才的培養(yǎng)不僅是教學(xué)質(zhì)量方面，更重要的是人格健全和諧，從而促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。
2.2 加強中醫(yī)藥科學(xué)研究
要利用各種實體，中醫(yī)藥院所、中醫(yī)藥工廠和中醫(yī)藥公司以及中醫(yī)醫(yī)院，調(diào)動各界力量與中醫(yī)藥高校建立廣泛的聯(lián)系，包括實習(xí)基地建設(shè)，達(dá)到點面結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，讓中醫(yī)精神在大學(xué)教育的各個階段，課堂上和課堂外時時刻刻發(fā)揮作用，并以社團(tuán)和志愿服務(wù)等方式發(fā)揮傳播中醫(yī)藥教育的功能，發(fā)揮師生和朋輩之間互動影響，將中醫(yī)藥高等教育融入社會和學(xué)校的方方面面，最終達(dá)到中醫(yī)藥高校文化與各中醫(yī)實體文化的契合與提升，從而促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。
2.3 擴(kuò)大中醫(yī)藥社會服務(wù)
中醫(yī)藥最根本的目的是要服務(wù)社會，服務(wù)大眾。以中醫(yī)藥高校師生隊伍服務(wù)社區(qū)是最簡單易行的方法。廣泛開展以中醫(yī)藥高校為主體的中醫(yī)藥社會服務(wù)工作，在實踐中提升中醫(yī)藥高校師生的專業(yè)素養(yǎng)，反過來以中醫(yī)藥社會服務(wù)為導(dǎo)向，營造良好的中醫(yī)藥高校校園文化，從而促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。
2.4 實現(xiàn)中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新
要把中醫(yī)藥文化建設(shè)和心理健康教育很好地融合在一起。在倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化建設(shè)的同時，把心理健康問題并重，健康和諧的人才能在思想行為方面建構(gòu)出高尚的文化氛圍，反過來積極向上的文化也會對人的心理產(chǎn)生積極的影響，兩者相輔相成?？梢娭嗅t(yī)藥文化建設(shè)工作離不開心理健康教育，兩者側(cè)重點不同，但終極目標(biāo)都是促進(jìn)人格健康發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，所以內(nèi)容和方法上有許多相似之處。要正確把兩者結(jié)合起來，充分發(fā)揮兩者的互補效應(yīng)。用心理學(xué)方法塑造人，不僅對中醫(yī)藥文化進(jìn)行傳承，也是對中醫(yī)藥文化的一種創(chuàng)新理念，不僅重視中醫(yī)藥文化現(xiàn)象，更注重中醫(yī)藥文化的主體，以此促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。
【摘要】目的：分析海軍職業(yè)潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，以及其與潛水人員睡眠狀況之間的相關(guān)性。方法：抽取100名10米潛水訓(xùn)練的海軍職業(yè)潛水人員，通過中醫(yī)體質(zhì)量表評定體質(zhì)類型；通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）判定潛水人員的睡眠質(zhì)量。分析潛水人員中醫(yī)體質(zhì)類型與PSQI各個因子之間存在的相關(guān)性。結(jié)果：根據(jù)評定指數(shù)顯示，海軍職業(yè)潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)類型與其睡眠狀況呈正相關(guān)性，P
【關(guān)鍵詞】海軍；潛水；中醫(yī)診斷；體質(zhì)；睡眠狀況
海軍職業(yè)潛水人員的職業(yè)具有特殊性，常從事水下作業(yè)，在其訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練內(nèi)容的難度系數(shù)、強度和密度均比常規(guī)軍事訓(xùn)練更高。水底氣壓較高，會對潛水人員產(chǎn)生生理影響，還需克服多種不良心理狀態(tài)[1]。而中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查能夠為改善潛水人員各類疾病癥狀提供有效參考。為此，特進(jìn)行了潛水人員體質(zhì)類型與其睡眠狀況之間的相關(guān)性研究，并取得了較好的成果，報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
抽取100名10米潛水訓(xùn)練的海軍某部職業(yè)潛水人員，性別男，年齡19-40歲，平均年齡（28.6±1.5）歲，潛水經(jīng)驗1-20年，平均潛水經(jīng)驗（10.1±1.3）年。已排除患有身體疾病、精神障礙潛水人員。
1.2研究方法
為100名潛水人員分發(fā)100份調(diào)查問卷，所有潛水人員均根據(jù)自己的實際情況獨立填寫此問卷，現(xiàn)場回收。經(jīng)過中醫(yī)專家指導(dǎo)，該問卷內(nèi)容包括：年齡、文化程度、身高、體重等；中醫(yī)體質(zhì)量表題目；PSQI量表題目。
1.3觀察指標(biāo)
中醫(yī)體質(zhì)量表，其中包括60條題目，采取百分制；PSQI量表，評分
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1中醫(yī)體質(zhì)類型分布
100份調(diào)查問卷的有效回收率為100%。其體質(zhì)類型分布為：平和質(zhì)58人（58.0%）；偏頗體質(zhì)分布：陽虛質(zhì)12人（12.%）、痰濕質(zhì)6人（6.0%）、濕熱質(zhì)6人（6.0%）、氣虛質(zhì)5人（5.0%）、陰虛質(zhì)4人（4.0%）、血瘀質(zhì)4人（4.0%）、氣郁質(zhì)3人（3.0%）、特稟質(zhì)2人（2.0%）。
2.2 PSQI指數(shù)評分
有55潛水員名PSQI評分
2.3不同睡眠質(zhì)量潛水員體質(zhì)類型分布
PSQI7的45名潛水員中有21名為平和體質(zhì)，占比（46.6%），24名為偏頗體質(zhì)，占比（53.4%），數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.4不同體質(zhì)類型潛水員的睡眠質(zhì)量比較
PSQI
3 討論
中醫(yī)學(xué)的^點認(rèn)為，很多病癥的產(chǎn)生于人體的體質(zhì)基礎(chǔ)有關(guān)，體質(zhì)狀態(tài)是病癥發(fā)病的決定性因素，同時也是病癥發(fā)作傾向性的關(guān)鍵性因素[2]。當(dāng)前針對海軍職業(yè)潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)研究較少，為此特通過中醫(yī)體質(zhì)量表和PSQI量表進(jìn)行了潛水人員的體質(zhì)與睡眠狀況相關(guān)性研究。潛水人員在水下進(jìn)行作業(yè)時，會受到水底高壓、低溫、水中浮力和阻力、光線、聲波以及水生物的影響，對其身體機能和心理狀態(tài)帶來負(fù)面影響，導(dǎo)致部分潛水員睡眠狀況較差，人體的睡眠狀態(tài)會直接影響到其注意力、反應(yīng)能力、判斷能力以及操作能力[3]。
本次研究的結(jié)果顯示，100名潛水人員中有58名平和質(zhì)，占比（58.0%），偏頗體質(zhì)42名，占比（42.0%）。在偏頗體質(zhì)中以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為前三甲，其后依次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)以及特稟質(zhì)。睡眠狀況較好的潛水員有55名，另45名潛水員睡眠狀況較差。PSQI
結(jié)語：
潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)類型與其睡眠狀況之間呈正相關(guān)性，因此相關(guān)人員可對潛水人員進(jìn)行合理的調(diào)理方式改善其中醫(yī)體質(zhì)，進(jìn)而提升潛水人員的睡眠質(zhì)量。
摘要：目的 探索大腸癌患者中醫(yī)用藥的聚集現(xiàn)象，從中發(fā)現(xiàn)和探索治療大腸癌的組方用藥規(guī)律。方法 通過收集CNKI數(shù)據(jù)庫中有關(guān)中醫(yī)治療大腸癌的醫(yī)案文獻(xiàn)，檢索符合條件的中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)醫(yī)案137例，采用SPSS 21.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)，采用分析功能中系統(tǒng)聚類法之組間聯(lián)接法，區(qū)間采用Pearson相關(guān)性。以高頻中藥為變量，進(jìn)行聚類分析和因子分析。結(jié)果 共篩選出93篇醫(yī)案文獻(xiàn)，137例符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案，使用中藥共203味，藥味總頻次1760次。在24味高頻中藥中，其中與氣有關(guān)的藥物有9味，占高頻中藥總頻次的44.79%。聚類分析分為8類，因子分析提取出了8個公因子。結(jié)論 中藥治療大腸癌有規(guī)律可循，辨證用藥多以補虛藥、清熱藥為主，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。聚類分析和因子分析是研究醫(yī)案的可行方法，但仍需要更多的對照研究。
關(guān)鍵詞：大腸癌；用藥規(guī)律；聚類分析；因子分析
近年來，我國的大腸癌發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，據(jù)中國抗癌協(xié)會公布的數(shù)據(jù)，中國內(nèi)地大腸癌發(fā)病率以4.71%逐年遞增，遠(yuǎn)超2%的國際水平。且大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)水平和民眾篩查意識較低，大部分患者都在晚期才確診癌癥，這就導(dǎo)致患者的術(shù)后存活率大大的降低。而隨著大腸癌篩檢普查及診療方法的不斷改進(jìn)，其5年生存率在更多的患者中得到提高[1-2]。在西醫(yī)對大腸癌術(shù)后放化療相關(guān)不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等問題上，中醫(yī)藥的作用引起越來越多的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為脾虛、熱毒、血瘀、痰阻等是密切影響大腸癌的發(fā)病因素，通過辨證論治，分型治療，結(jié)合分期治療、專方專藥、中藥外治等方案，臨床上有不可替代的優(yōu)勢[3]。本文采用聚類分析及因子分析法，對中醫(yī)治療大腸癌的用藥規(guī)律進(jìn)行分析探討。
1 資料與方法
1.1 資料來源
檢索1979年1月-2015年12月收錄在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）中的有關(guān)中醫(yī)藥治療大腸癌的文獻(xiàn)。
1.2 檢索方法
以“大腸癌”/“結(jié)直腸腫瘤”/“結(jié)直腸癌”為關(guān)鍵詞進(jìn)行一次檢索，以“中醫(yī)”“中藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索。
1.3 統(tǒng)一藥名
所有中藥名稱以《中華人民共和國藥典（2010年版）》[5]為準(zhǔn)，若出現(xiàn)其未收錄的藥物，則以《中藥大辭典》[6]為準(zhǔn)。如醫(yī)案中出現(xiàn)的“姜半夏”或“法半夏”，統(tǒng)歸為“半夏”，半夏炮制品根據(jù)炮制工藝不同，其成品在性狀上也略有不同。姜半夏偏于降逆止嘔，法半夏善和胃燥濕。半夏入藥應(yīng)根據(jù)不同的病癥特點，合理選用相應(yīng)的炮制品，以保證其臨床應(yīng)用的安全、有效。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
⑴經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為結(jié)直腸癌的患者；⑵西醫(yī)明確診斷為大腸癌，具有明確的癥狀、證候分型、治療方藥的文獻(xiàn)；⑶療效判斷為有效。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
⑴不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；⑵患有其他嚴(yán)重的腎病、精神病、心臟病等疾病的患者；⑶癌癥已發(fā)生轉(zhuǎn)移，并以其他疾病為主要表現(xiàn)的醫(yī)案；⑷不同時具備四診信息、證候和治療中的文獻(xiàn)。
1.6 統(tǒng)計方法
聚類分析是對研究樣品或指標(biāo)進(jìn)行分類的一種多元統(tǒng)計方法。因子分析是將多個變量綜合為較少數(shù)量的因子以再現(xiàn)原始變量與因子之間的關(guān)系，屬于利用降維方法進(jìn)行統(tǒng)計分析的一種多元統(tǒng)計方法[4]。將符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案按3個模塊（四診信息、證候、方藥）把信息錄入到Excel 2010表中，并進(jìn)行雙人核對，以確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。將收集到的病例信息進(jìn)行量化，有為1，無為0，全部數(shù)據(jù)由專人錄入，再由專人進(jìn)行審核校對，并通過軟件進(jìn)行校驗，以觀察數(shù)據(jù)的缺失狀況。將采集到的信息導(dǎo)入SPSS 21.0軟件中，對3個模塊的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析，了解變量的分布，再對24個高頻中藥采用組間鏈接的系統(tǒng)聚類分析方法，度量標(biāo)準(zhǔn)中的區(qū)間選擇Pearson相關(guān)性，采用主成分分析、旋轉(zhuǎn)方法選擇最大四次方值法進(jìn)行因子分析。
2 結(jié)果
選取符合標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)治療大腸癌的醫(yī)案文獻(xiàn)共93篇，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案137例，建立中醫(yī)辨證治療大腸癌的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。
2.1 頻數(shù)分析
本研究中中醫(yī)治療大腸癌使用中藥共203味，藥味總頻次1760次。表1為出現(xiàn)頻次>15%的24味中藥，出現(xiàn)總頻次為931次。由表1可知，出現(xiàn)頻率高的藥物主要有白術(shù)、黃芪、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、黨參、陳皮等，總結(jié)出有9味藥與“氣”有關(guān)，出現(xiàn)總頻次為417次，占24味藥總頻次的44.79%；其中與“補氣”有關(guān)的藥有白術(shù)、黃芪、黨參、山藥、甘草、白扁豆6種，總頻次301次，占24味藥總頻次的32.33%；與“理氣”有關(guān)的藥有陳皮、木香、枳殼3味，總頻次為116次，占24味藥總頻次的12.46%。由此可見，大腸癌的中醫(yī)藥治療與“氣”有主要關(guān)聯(lián)。表2是對這24味高頻藥物進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)大腸癌的內(nèi)服中藥集中分布在補氣藥等11類藥中。
2.2 聚類分析
對24味中藥進(jìn)行聚類分析，聚類方法采用組間鏈接，度量標(biāo)準(zhǔn)中的區(qū)間采用Pearson相關(guān)性，統(tǒng)計量中的方案范圍，一般設(shè)為3～10類。結(jié)合中醫(yī)理論，認(rèn)為將24味中藥聚為8類比較合適。由圖1可知：類一為白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參、陳皮、白芍、木香、蒼術(shù)、黃連；類二為薏苡仁、半夏；類三為白花蛇舌草、半枝蓮、八月札；類四為敗醬草、白扁豆、山、厚樸；類五為甘草、枳殼；類六為當(dāng)歸；類七為地榆、苦參；類八為柴胡。
2.3 因子分析
對這24位中藥進(jìn)行因子分析，Bartlett球形度檢驗卡方值為1111.305，顯著性檢驗P值為0.000，達(dá)到極顯著的水平。KMO的值為0.547，>0.5，說明適合做因子分析，但卻1的成分共計8個，因此抽取了公因子8個，方差貢獻(xiàn)率共66.135%。旋轉(zhuǎn)采用最大四次方值法，得到具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的四分旋轉(zhuǎn)法的旋轉(zhuǎn)成分矩陣圖，見表3。將各藥物歸入其貢獻(xiàn)值最大的公因子，則各公因子包含的藥物分別是因子1：茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、木香、八月札；因子2：地榆、敗醬草、白扁豆、厚樸、當(dāng)歸；因子3：黃連、蒼術(shù)、半夏；因子4：白芍、柴胡；因子5：山藥；因子6：甘草、枳殼、黃芪；因子7：苦參；因子8：半枝蓮、薏苡仁、白花蛇舌草。
3 討論
3.1 藥物頻數(shù)分析
從表1可見，治療大腸癌的24味高頻藥中，有8味藥為補虛藥，占33.33%，有5味藥為清熱藥，占20.83%。這與司富春等[7]發(fā)現(xiàn)補虛藥和清熱藥占治療大腸癌中藥前兩位的研究結(jié)果相一致，而補虛藥中又以補氣藥最多見，有6味藥。由此可見，“氣”在大腸癌的發(fā)病病機中所占的比重。所以治療上，重視在健脾補虛的同時配合清熱解毒和化痰去燥類的藥，如《醫(yī)學(xué)心悟》所述：“夫積聚、癥瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之軟之，以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉迭相為用”[8]。若純用“補”則邪氣益固，純用“瀉”則正氣隨脫，此證未愈，彼病益深，所以必須攻、補同用。
3.2 藥物聚類分析
類一中，9味藥都?xì)w脾經(jīng)，藥效集中體現(xiàn)在健脾益氣、燥濕利水。類二由溫化寒痰藥、利水消腫藥組成。類三由抗癌藥配合舒肝理氣、清熱解毒藥組成。類四中清熱解毒、健脾化濕、生津益肺、行氣消積之藥同用，提示該證型熱、濕、積而不化，氣滯不行；其中敗醬草、白扁豆、厚樸都?xì)w胃經(jīng)，而山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺。類五中甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳；枳殼破氣、行痰、消積；體現(xiàn)了該證型濕熱、瘀毒、氣滯的病機；類六中突出補血、活血之功能，大腸癌是慢性消耗性疾病，患病之人長期受疾患纏身，致機體氣血極度耗損，所以補益氣血是治療大腸癌的基本。類七中的藥具有止血涼血、清熱解毒、收斂止瀉及抑制腫瘤的作用。類八中的柴胡有和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷之效。
由藥物聚類可知，大腸癌與脾有著密切關(guān)系，致病以“脾虛”為先，治病則“健脾”成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這與大腸癌的病機以虛證為本[9]，且以脾虛為主[10]的結(jié)論相一致。侯風(fēng)剛等人[11]對腸癌的證候調(diào)查分析，也驗證了大腸癌以虛證為主的結(jié)論。
3.3 藥物因子分析
因子分析結(jié)果顯示：因子1由利水消腫、補氣、理氣之品組成，說明“氣”的調(diào)理在治療大腸癌過程中發(fā)揮著重要作用，同時也說明治療大腸癌，治“氣”的重要性。因子2中有抑制腫瘤功效的涼血止血藥地榆，具有祛瘀功效的清熱解毒藥敗醬草，以及補氣的白扁豆、行氣消積的化濕藥厚樸、潤燥滑腸的補血藥當(dāng)歸等，適用于氣血虧虛、瘀毒阻滯證的治療。因子3由清熱燥濕藥黃連、化濕藥蒼術(shù)、燥濕化痰并溫化寒痰藥半夏組成，針對大腸癌的寒濕之證進(jìn)行治療。因子4由平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的補血藥白芍，和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷的解表藥柴胡組成。因子5為山藥，是健脾益胃、生津益肺、補腎澀精的補氣藥。因子6有升陽利水、生津養(yǎng)血、行滯通痹的補氣藥黃芪，補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳的甘草，破氣、行痰、消積理氣藥枳殼組成，3味藥都與氣有著密不可分的關(guān)系，黃芪補氣，甘草益氣，枳殼破氣，體現(xiàn)大腸癌治療中治“氣”的理念。因子7為清熱燥濕藥苦參。因子8由健脾補中的利水消腫藥薏苡仁和具有抗癌作用的清熱解毒藥白花蛇舌草、半枝蓮組成，可見抗癌之時，清熱解毒具有關(guān)鍵作用。
摘 要：本文基于語料庫對中醫(yī)英譯文本中動名搭配的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計研究，并使用定量分析與定性分析相結(jié)合的方法，旨在探討中醫(yī)英語中動名搭配的使用特點，并通過比較動名搭配在英譯中醫(yī)文本和西醫(yī)英語原文中的使用情況，進(jìn)而對比分析得出醫(yī)學(xué)英語文本中的動名搭配選擇的特點。本文旨在對中醫(yī)文本的英譯提供一些參考，即如何在中醫(yī)文本英譯中選擇合適的詞語進(jìn)行搭配。
關(guān)鍵詞：語料庫；動名搭配；對比研究；英譯中醫(yī)文本
一、引言
Z料庫（Corpus）是指為了某種研究目的，運用科學(xué)的方法進(jìn)行系統(tǒng)收集的語言文集，即大型的書面語和口語的自然語言材料的集合。語料庫擁有大量真實可靠的語言材料，能夠全面且準(zhǔn)確地代表某種語言或某個方面的語言特征，不僅為語言研究提供了廣泛的言語素材，同時也促使語言研究方法發(fā)生了革命性的改變。自20世紀(jì)80年代以來，基于語料庫的翻譯研究在國內(nèi)外已經(jīng)成為了翻譯研究領(lǐng)域中新興的研究模式，英國學(xué)者M(jìn)ona Baker在1993年發(fā)表了《語料庫語言學(xué)與翻譯研究：啟示與應(yīng)用》（Corpus Linguistics and Translation Studies： Implications and Applications），奠定了“語料庫翻譯學(xué)”的研究基礎(chǔ)。語料庫翻譯學(xué)以翻譯文本為研究對象，從大規(guī)模翻譯文本或翻譯語言整體著手，采用語內(nèi)對比與語際對比相結(jié)合的模式，對翻譯現(xiàn)象進(jìn)行描述和解釋，從而探索翻譯的本質(zhì)[1]。語料庫為翻譯學(xué)研究提供了新的工具，開拓了新的思路，拓展了翻譯的研究范圍。Baker把為不同研究目的設(shè)計的翻譯語料庫分為三類：平行語料庫、多語語料庫和類比語料庫。Baker認(rèn)為在這三種語料庫中，類比語料庫對翻譯研究的意義最大。類比語料庫是指由不同語言的文本或同一種語言不同變體的文本所構(gòu)成的語料庫，包括兩個或兩個以上的子語料庫。與平行語料庫不同，類比語料庫的子庫之間沒有翻譯關(guān)系，其類比性在于所采語料具有相同或相似的平衡性和代表性[2]。通過類比語料庫兩種文本的比較分析，研究者可以探索在特定歷史、文化環(huán)境中翻譯的規(guī)范，發(fā)現(xiàn)翻譯文本的一些特殊規(guī)律，即翻譯的普遍性。翻譯語言的突出特征是在詞匯方面，主要是翻譯文本中用詞常規(guī)化，并出現(xiàn)了新的詞語組合。這種新的詞語組合正體現(xiàn)了翻譯文本中的詞匯搭配特征[3]。因此，翻譯文本的語言特征突出表現(xiàn)在詞匯方面，尤其是詞匯的搭配特征，搭配模式的差異能夠反映出原生文本與翻譯文本的差異。詞匯的搭配特征體現(xiàn)了語言形式在語境中所實現(xiàn)的具體意義，真實反映了詞匯在語言交際中被經(jīng)常使用的、習(xí)慣性的搭配形式。
近年來，隨著語料庫翻譯學(xué)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外已經(jīng)出現(xiàn)了開展基于語料庫的翻譯文本詞匯的搭配特征研究，然而利用語料庫對中醫(yī)英譯文本中詞匯搭配的實證研究并不多見。中醫(yī)文本在詞匯方面具有很多鮮明的特點，有著大量固定的短語和搭配，因此本文作者利用語料庫，對動名搭配在中醫(yī)英譯文本和醫(yī)學(xué)英語原文文本的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計研究，進(jìn)而對比分析得出醫(yī)學(xué)文本中動名搭配的規(guī)律，旨在為中醫(yī)文本的英譯提供一些參考，即如何在中醫(yī)文本英譯中選擇合適的詞語進(jìn)行搭配，發(fā)掘詞匯搭配對中醫(yī)文本解讀與翻譯的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。
二、研究設(shè)計
（一）研究對象和問題
目前國內(nèi)外對動名結(jié)構(gòu)的研究主要是從文體、語法和語義等方面進(jìn)行，本文側(cè)重于動名結(jié)構(gòu)在語義方面的研究，即如何通過詞語搭配來體現(xiàn)醫(yī)學(xué)語言的特點。
本文致力于解決以下兩個問題：
1、醫(yī)學(xué)語言中動名搭配有什么特點？2、英譯中醫(yī)文本與醫(yī)學(xué)英語原文在動名搭配上有什么不同？
（二）語料與研究方法
本文的研究基于兩種類型的語料庫，即本族語語料庫BNC（British National Corpus）和自建的小型中醫(yī)英語語料庫。BNC是目前網(wǎng)絡(luò)上可直接使用的最大的語料庫之一，也是目前世界上最具代表性的當(dāng)代英語語料庫之一，該語料庫書面語與口語并用，其光盤版詞次超過1億，其中書面語語料庫9千萬詞，口語語料庫1千萬詞。本文作者自建的中醫(yī)英語語料庫選取《黃帝內(nèi)經(jīng)q素問》的三種英譯本為翻譯英語語料，分別為李照國的譯本、Maoshing Ni的譯本、Iliza Veith的譯本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早具有的醫(yī)學(xué)著作，反映了從上古時代至秦漢時期的主要醫(yī)學(xué)成就，是最重要的中醫(yī)典籍之一。《素問》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分，它系統(tǒng)詳盡地論述了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實踐，包括陰陽五行、形神關(guān)系、藏象經(jīng)絡(luò)、病因病理、辨證診斷、預(yù)防養(yǎng)生、運氣學(xué)說等各個方面，直到今天，《素問》仍然是學(xué)習(xí)中醫(yī)者的必讀之書，也是西方國家研究我國古代文明史和醫(yī)學(xué)史的重要著作。從1925年至2005年之間正式出版的《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》有11種不同的英文譯本，這些豐富的英語語料為中醫(yī)英語語料庫的建設(shè)提供了充分的前提。本文作者選取的三種英譯本在譯者的背景知識結(jié)構(gòu)、翻譯策略以及目標(biāo)讀者等方面各具差異，因此能夠比較全面地代表中醫(yī)英譯文本的語言特征。李照國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》英譯本是《大中華文庫（漢英對照）》之一，具有學(xué)術(shù)性和權(quán)威性。譯者本人以漢語為母語，英語為外語，既是醫(yī)學(xué)博士也是翻譯家，有著系統(tǒng)地中醫(yī)系統(tǒng)理論知識和扎實的英語翻譯功底，強調(diào)譯文的準(zhǔn)確性，注重保持原著古樸的風(fēng)格。Maoshing Ni的《黃帝內(nèi)經(jīng)》英譯本主要是面對一般英語讀者，使用的普通英語詞匯較多，語言通俗明白，篇幅也相對較長。譯者出生于中醫(yī)世家，幼年移居美國，長期生活在英語環(huán)境中，以漢語為母語，英語為第二語言。Maoshing Ni是在美國行醫(yī)教學(xué)的臨床醫(yī)生，側(cè)重譯文的臨床使用價值，在譯文中引入了許多現(xiàn)代西醫(yī)概念，旨在用現(xiàn)代的方式解讀《內(nèi)經(jīng)》。Iliza Veith是美國約翰霍?普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)史研究所的一名醫(yī)史學(xué)家，英語是其母語。雖然Veith僅僅翻譯了《素問》的前34章內(nèi)容，但其譯本是第一部公開出版發(fā)行的較為完整的《內(nèi)經(jīng)》英譯本，以其譯文語言流暢、可讀性強而受到許多人的推崇，而且該譯本目前仍然是國外許多著名大學(xué)中國醫(yī)學(xué)史課程的指定讀物。
研究分為三步：語料的檢索與選擇、語料的對比與分析、結(jié)果的對比與統(tǒng)計。
首先將所選的翻譯英語語料經(jīng)過文字掃描和格式轉(zhuǎn)換為Word文檔，校對后匯總成為一個小型中醫(yī)英語語料庫。為了便于提取研究數(shù)據(jù)，對語料庫進(jìn)行詞性附碼標(biāo)注，并對標(biāo)注結(jié)果做人工抽檢，盡可能保證標(biāo)注的準(zhǔn)確性。然后用AntConc軟件對自建的小型中醫(yī)英語語料庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出高頻動詞的使用情況，選擇其中三個作為分析對象，隨機各抽取200組動名搭配，并分析這三個高頻動詞的搭配使用情況，最后通過BNC語料庫進(jìn)行檢索，得出這三個高頻動詞在不同類型文本中的搭配情況，然后借助統(tǒng)計軟件Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析，找出醫(yī)學(xué)英語和其它類型文本的動名搭配的不同，進(jìn)而為英譯中醫(yī)文本的詞匯搭配提供參考。
三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析
（一）~頻的統(tǒng)計
詞頻是指某一詞項或某一類詞匯在語料庫中出現(xiàn)的總頻數(shù)，統(tǒng)計詞頻可以為語篇的文體或者語體特征提供某些參考信息。詞語搭配研究的中心應(yīng)是實詞的行為，搭配研究應(yīng)主要選擇實詞為節(jié)點詞進(jìn)行，功能詞或語法詞的行為大都已由語法學(xué)家作了詳盡的描述[4]。因此，本文選擇節(jié)點詞的第一標(biāo)準(zhǔn)就是實詞。而且在四大類實詞（名詞、動詞、形容詞和副詞）中，名詞和動詞的搭配能力最高，因此進(jìn)一步將本文研究的節(jié)點詞界定為動詞。英文文本庫常用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括以下幾項：形符（Token）數(shù)、類符（Type）數(shù)、類符/形符比（Type/Token Ratio）、詞長（Word Length）、平均詞長（Average Word Length），等等。本文采用WordSmith 5.0對自建的中醫(yī)英語語料庫作了常用參數(shù)統(tǒng)計，獲取總體統(tǒng)計信息，然后按照詞形頻率從高到低對該語料庫的動詞詞形進(jìn)行排列，選取前20個詞，其結(jié)果見表1。
因本文研究的重點是醫(yī)學(xué)英語文本的動名搭配，所以從表格中選擇了其中三個與醫(yī)學(xué)聯(lián)系較為緊密的動詞：influences， caused，treating。
（二）動名結(jié)構(gòu)搭配詞的提取
用AntConc軟件檢索自建的中醫(yī)英語語料庫中這三個動詞（influences， caused，treating）的搭配，要求搭配詞必須是名詞詞性，而且其充當(dāng)?shù)木渥映煞质亲鲑e語。因此，研究時對不符合研究要求的搭配詞予以剔除，分別為這三個動詞留下符合要求的200組顯著性搭配詞。因為BNC自帶檢索數(shù)據(jù)分析功能，能夠選擇在不同年代不同體裁文本中的搭配，所以直接把這三個動詞（influences， caused，treating）輸入BNC中，選取符合研究要求的搭配文本，然后與之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量和定性相結(jié)合的分析。
（三）數(shù)據(jù)的分析
從表2中發(fā)現(xiàn)，動詞influence在原生英語語料庫中與sphere搭配最多，其次是與decisions搭配，而在翻譯英語語料庫中與factors搭配最多，其次是與range搭配；從表3中發(fā)現(xiàn)，動詞cause在原生英語語料庫中與trouble搭配最多，其次是與harm搭配，而在翻譯英語語料庫中cause往往以被動形式出現(xiàn)，與damage搭配最多，其次是與problems搭配；從表4中發(fā)現(xiàn)，動詞treat在原生英語語料庫中與patients搭配最多，其次是與symptoms搭配，而在翻譯英語語料庫中treating往往以進(jìn)行時態(tài)出現(xiàn)，與disease搭配最多，其次是與pain搭配。
本文研究發(fā)現(xiàn)，原生英語語料庫中所選的節(jié)點詞的搭配數(shù)目要明顯高于翻譯英語語料庫中的搭配數(shù)目，這表明醫(yī)學(xué)英語原生文本在用詞方面變化多，用到的詞匯量要大于翻譯文本，這一點沒有超出預(yù)料，畢竟英譯中醫(yī)文本多是由譯者完成，在用詞方面沒有原生英語文本豐富。在翻譯文本中一些高頻詞匯搭配的表達(dá)方式，一旦被廣泛接受，就可能進(jìn)入目的語，成為多個近義表達(dá)式的翻譯對應(yīng)項，因此可以部分證實翻譯語言傾向于詞匯簡化現(xiàn)象。
翻譯文本中搭配模式的常規(guī)化指的是非典型搭配詞在翻譯文本中比例較小或沒有。非典型搭配詞指不是其基本義的，而是修辭性的、俗語的、變體的等的搭配詞[5]。本文研究表明，與原生英語文本相比，翻譯文本中動名搭配在整體上具有常規(guī)化的傾向。以動詞“treating”為例，在原生英語文本中該詞的搭配詞中有不是該搭配詞的基本義，而是修辭性搭配詞，往往是在口語語料中出現(xiàn)俗語化。但是該詞的修辭性搭配在翻譯英語文本中未找到，在翻譯語料中動詞“treat”往往與名詞disease的搭配，而且表現(xiàn)為“treating …disease with…”的固定搭配。如將中醫(yī)術(shù)語“寒因寒用”譯成“treating cold with cold”就比“using medicines of cold nature to treat pseudo-cold syndrome”簡潔得多，而且更加符合英語的語法規(guī)則。
翻譯文本中異常搭配指的是由翻譯引入的外來的不符合目的語常規(guī)的搭配，即翻譯文本讀起來有翻譯腔。目前語料庫的技術(shù)手段還有限，對異常搭配的判定主要是依據(jù)人的判斷、詞典和語料庫的查找[6]。因此，對本文選取的三個節(jié)點詞的搭配是否存在異常搭配情況只能通過人腦來判定。篩查后發(fā)現(xiàn)，翻譯文本中這三個節(jié)點詞僅僅只存在少量的異常搭配，而且搭配的名詞大多是在原生英語語料中沒有對應(yīng)詞的中醫(yī)術(shù)語，這些異常搭配可以不予以考慮。這一點表明，翻譯中醫(yī)文本時受源語影響而產(chǎn)生的異常搭配特征不明顯。
四、結(jié)論與啟示
總結(jié)起來，基于語料庫的英譯中醫(yī)文本中動名搭配特征的類比研究發(fā)現(xiàn)如下：
（1）與其它文本相比，醫(yī)學(xué)語言中的動名搭配更為簡煉，被動形式使用較頻繁，動名搭配模式相對比較固定，醫(yī)學(xué)詞匯的選擇體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)語言專業(yè)性與簡明性的特點，搭配結(jié)構(gòu)簡單，邏輯性強；
（2）英譯中醫(yī)文本的選詞范圍較醫(yī)學(xué)英語原文相比有些狹窄，而且節(jié)點詞對搭配詞語的影響程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如目標(biāo)語，體現(xiàn)出譯者翻譯時受源語的影響，選詞有一定的局限性，在動詞使用上與目標(biāo)語有差異。
語料庫可以為中醫(yī)文本翻譯提供大量真實自然的語言數(shù)據(jù)，更加客觀全面地顯示中醫(yī)英語的特點和內(nèi)在規(guī)律。運用中醫(yī)英語語料庫研究詞匯搭配特征，有助于探索中醫(yī)英語翻譯的普遍規(guī)律，把握翻譯文本自身的特征，為中醫(yī)英語術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化提供事實上的依據(jù)。同時，通過檢索本族語者的語料庫，探索醫(yī)學(xué)英語詞匯的構(gòu)成規(guī)律以及習(xí)慣搭配，深入挖掘醫(yī)學(xué)英語詞匯涵義，可以為中醫(yī)文本的英譯提供新的翻譯思路和翻譯方法。
