時(shí)間：2022-04-28 11:46:05
序論：在您撰寫(xiě)中醫(yī)全科論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘 要】隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)的社區(qū)建設(shè)呈現(xiàn)出如火如荼的發(fā)展態(tài)勢(shì)，社區(qū)建設(shè)逐漸走向?qū)I(yè)化與一體化，對(duì)于社區(qū)建設(shè)的部分，我國(guó)發(fā)展部門(mén)主張全面建設(shè)，健康衛(wèi)生服務(wù)與之兼顧，但是隨著社區(qū)老人與兒童的增多，衛(wèi)生服務(wù)的種類也必須增加，保證我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效性，其中中醫(yī)全科醫(yī)生是健全我國(guó)基層的衛(wèi)生健康體系的重要角色，為我國(guó)未來(lái)的社區(qū)建設(shè)打下了基礎(chǔ)與理論保證。本文通過(guò)闡述我國(guó)社區(qū)建設(shè)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，探究中醫(yī)全科醫(yī)生在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性與重要意義，探究?jī)?yōu)化我國(guó)中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體措施與策略。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；重要性
1 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析
自21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)社區(qū)建設(shè)的總量已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)驚人的地步，但是在高速建造社區(qū)的過(guò)程中，卻忽略了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保證我國(guó)社區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)，為社區(qū)居民提供專業(yè)的健康宣傳與健康服務(wù)。我國(guó)居民在進(jìn)入高科技時(shí)代后，產(chǎn)生了懶惰的休閑心理，煙酒文化與網(wǎng)絡(luò)文化的滲透讓人民對(duì)健康的重視程度不斷降低，導(dǎo)致不同病癥同時(shí)出現(xiàn)，影響我國(guó)人民的整體健康水平，因此，健康醫(yī)療必須要從我國(guó)基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始。
2 中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性分析
（1）中醫(yī)全科醫(yī)生是我國(guó)社區(qū)全面衛(wèi)生保障的基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生體系與衛(wèi)生保障的發(fā)展基礎(chǔ)與核心，中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)工作中，利用專業(yè)衛(wèi)生理論進(jìn)行工作指導(dǎo)，會(huì)讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作產(chǎn)生質(zhì)的變化，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠?yàn)槿w社區(qū)居民提供專業(yè)的健康鍛煉的理論基礎(chǔ)，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也能對(duì)全體社區(qū)居民的健康活動(dòng)提供專業(yè)的監(jiān)督與指導(dǎo)，能真正提高社區(qū)居民的衛(wèi)生健康水平，優(yōu)化我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。在對(duì)居民健康工作中，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠遵循著最系統(tǒng)，最科學(xué)的理論依據(jù)，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與衛(wèi)生體系的發(fā)展核心與重點(diǎn)。
（2）有利于我國(guó)從基層建設(shè)全面的健康醫(yī)療組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)健康醫(yī)療組織的工作步驟提供建議。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)全科醫(yī)生為全體居民進(jìn)行健康工作，在教育的過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)我國(guó)居民的醫(yī)療與病癥的新動(dòng)向與新問(wèn)題，由工作人員進(jìn)行總結(jié)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)全科醫(yī)生系統(tǒng)提出意見(jiàn)，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的建議，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行中，不斷進(jìn)行探索，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理論體系與實(shí)踐系統(tǒng)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平的同步發(fā)展，讓社區(qū)居民的健康水平得到質(zhì)的飛躍，確立我國(guó)健康服務(wù)人才的過(guò)硬的思想基礎(chǔ)。因此注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)全科醫(yī)生的引入與全國(guó)社區(qū)建設(shè)典范的互補(bǔ)性，不斷提出工作建議，完善社區(qū)健康工作的手段與措施。
3 探究提高中醫(yī)全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效性的措施
（1）政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度健全全民健康服務(wù)體系我國(guó)社區(qū)建設(shè)的重要管理部門(mén)就是政府，對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)，屬于公共設(shè)施的一部分，應(yīng)該有政府進(jìn)行投資，加大資金投入力度，為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行贊助。但是由于我國(guó)社區(qū)建設(shè)范圍較大，對(duì)全體社區(qū)的健康服務(wù)不能做到全面兼顧，因此要在政策上進(jìn)行保護(hù)，為社區(qū)的資金招納頒布優(yōu)惠機(jī)制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區(qū)與大醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)誼與合作，通過(guò)引進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)生，進(jìn)行全體社區(qū)居民體檢的方式來(lái)達(dá)到與醫(yī)院，政府等部門(mén)的多方共贏，在健全居民社區(qū)健康體系方面獲得成功，并能為社會(huì)獲得經(jīng)濟(jì)效益。
（2）加大力度培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人才，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度完善關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)部健康服務(wù)管理人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要功能就是能夠進(jìn)行社區(qū)人員的裁剪，優(yōu)化社區(qū)管理部門(mén)內(nèi)部的人員結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)更多的中醫(yī)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，這需要可行的制度來(lái)保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門(mén)的人員制度，它規(guī)定了社區(qū)管理部門(mén)內(nèi)部對(duì)人員管理的標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，強(qiáng)調(diào)了人員工作的合格標(biāo)準(zhǔn)，避免了人員在健康服務(wù)工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎(jiǎng)懲制度與約束制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理職能的重要組成部分，適當(dāng)?shù)娜藛T獎(jiǎng)懲使社區(qū)管理部門(mén)的內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)形成有機(jī)的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利于提高中醫(yī)全科醫(yī)生的加入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的最優(yōu)化。
（3）正確認(rèn)識(shí)當(dāng)今時(shí)代主題的變化結(jié)合時(shí)展進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的改革與創(chuàng)新
隨著我國(guó)改革開(kāi)放程度的不斷加深，我國(guó)整體的思想與精神也得到了大幅度的開(kāi)發(fā)與發(fā)展，而現(xiàn)如今我國(guó)網(wǎng)絡(luò)文化與信息文化深深融入到社區(qū)人民的工作與生活中，可以說(shuō)當(dāng)今時(shí)代的主題就是高速與信息，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)模式工作的創(chuàng)新改革已經(jīng)是必然趨勢(shì)，也能更加貼近居民社區(qū)的整體思想水平，因此在進(jìn)行社區(qū)要及時(shí)把握當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展規(guī)律，將網(wǎng)絡(luò)手段與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，能夠提高健康服務(wù)宣傳工作的傳播程度與有效性，有利于社區(qū)各個(gè)單位與部門(mén)健康服務(wù)工作的順利進(jìn)行。所以當(dāng)今全體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必須要結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的進(jìn)步與發(fā)展。
4 結(jié)束語(yǔ)
隨著我國(guó)改革開(kāi)放程度的不斷加深，我國(guó)社區(qū)建設(shè)已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)相當(dāng)成熟的地步，社區(qū)的基本結(jié)構(gòu)健全，包括物業(yè)，管理部門(mén)，以及健康服務(wù)管理部門(mén)，對(duì)于我國(guó)社區(qū)居民來(lái)說(shuō)，健康服務(wù)已經(jīng)逐漸成為我國(guó)社區(qū)建設(shè)必不可少的一部分，必須要引入中醫(yī)全科醫(yī)生來(lái)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
摘 要 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前培養(yǎng)的全科醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，中醫(yī)全科醫(yī)師更是嚴(yán)重缺乏，不能滿足臨床醫(yī)療服務(wù)的需要。如何開(kāi)展中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，更好地滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟待解決的首要問(wèn)題。筆者以自身經(jīng)歷對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的模式提出了看法和建議。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識(shí)，熟練掌握中西醫(yī)實(shí)用診療技術(shù)，具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等全面的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級(jí)復(fù)合型、實(shí)用型專門(mén)人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)更加符合我國(guó)的國(guó)情。
1 我國(guó)社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設(shè)的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥的重要價(jià)值得到社會(huì)各界的熱切關(guān)注。近幾年開(kāi)展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級(jí)預(yù)防中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點(diǎn)。
1.1 財(cái)政和政策未完全落實(shí)
上海從2000年起在全國(guó)率先開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，再加上3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，初步建立了標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應(yīng)的崗位補(bǔ)貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術(shù)補(bǔ)償、報(bào)銷(xiāo)比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
1.2 中醫(yī)藥人才不足
中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數(shù)量萎縮，中醫(yī)傳承出現(xiàn)斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬(wàn)人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬(wàn)人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬(wàn)人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級(jí)職稱醫(yī)師缺乏；近2年來(lái)跳槽到二、三級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達(dá)5名。中醫(yī)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)藥隊(duì)伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏。
1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠
沒(méi)有專門(mén)的中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)，科研人員缺少繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請(qǐng)批號(hào)困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應(yīng)。
1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點(diǎn)未把握
有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設(shè)上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)特色療法沒(méi)有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點(diǎn)?？?、特色專科建設(shè)難以形成氣候。
2 我國(guó)中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前我國(guó)有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（最低標(biāo)準(zhǔn)）計(jì)算，我國(guó)需要16萬(wàn)名合格的全科醫(yī)生[4]。當(dāng)前，我國(guó)基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數(shù)的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足[6]。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局等四部門(mén)共同制定的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達(dá)到50.0%以上”。面對(duì)群眾迫切的中醫(yī)中藥服務(wù)需求，探索中國(guó)特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。
3 我國(guó)中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢(shì)
中國(guó)是世界上擁有獨(dú)立中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)兩個(gè)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系的國(guó)家，我們不能完全照搬西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個(gè)好的契合點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)特有的預(yù)防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導(dǎo)的“治未病”思想在我國(guó)幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠?qū)ⅰ拔床∠确馈⒁巡》雷?、瘥后防?fù)”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無(wú)疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內(nèi)涵。
4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問(wèn)題
4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)
4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)診療教育方面有以下幾個(gè)方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)該明確中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認(rèn)可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術(shù)有自己優(yōu)勢(shì)的疾病譜，掌握這些適宜技術(shù)的特色，針對(duì)不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。
4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)
社區(qū)中醫(yī)康復(fù)指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過(guò)針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對(duì)象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)方法大多數(shù)是便于學(xué)習(xí)掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應(yīng)用和推廣，適合社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)社區(qū)工作的特點(diǎn)，在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢(shì)，使中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。
4.1.3 慢病管理
慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢病，是一系列需要長(zhǎng)期綜合干預(yù)和治療的疾病。慢病干預(yù)的中醫(yī)措施，就是根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復(fù)等干預(yù)方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量。中醫(yī)慢病管理教育應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預(yù)后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)[7]。
4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設(shè)置與時(shí)間側(cè)重
目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過(guò)高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等多種途經(jīng)進(jìn)行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結(jié)合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經(jīng)歷，對(duì)課程設(shè)置提出以下建議。
4.2.1 掌握常見(jiàn)病的診療
中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐兩部分，離不開(kāi)三級(jí)綜合性醫(yī)院的參與。相對(duì)于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，筆者認(rèn)為3個(gè)月的理論學(xué)習(xí)及內(nèi)、外臨床科室1年輪轉(zhuǎn)應(yīng)該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對(duì)多，見(jiàn)識(shí)面廣，對(duì)提高常見(jiàn)病診療有很大提高。
4.2.2 突出中醫(yī)特色診療
中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒重點(diǎn)?？坪吞厣珜？戚嗈D(zhuǎn)；熟悉常見(jiàn)病、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術(shù)；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，這就需要醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
4.2.3 深入社區(qū)服務(wù)群眾
中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實(shí)踐可安排在全國(guó)或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。實(shí)際深入社區(qū)體會(huì)中醫(yī)全科醫(yī)師職責(zé)，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、捷”優(yōu)勢(shì)。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機(jī)遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、改革創(chuàng)新，不斷適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾需要。
河南商丘市王醫(yī)生來(lái)信求教:董老師,我是一名社區(qū)醫(yī)生,當(dāng)今在社區(qū)醫(yī)療站從事中西醫(yī)醫(yī)療工作,至今已有五六年了,我原來(lái)學(xué)的是中醫(yī),但現(xiàn)在主要從事西醫(yī)醫(yī)療工作,很少用中醫(yī)藥來(lái)治病。我想請(qǐng)教您,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用?社區(qū)醫(yī)療站現(xiàn)在只有西藥,沒(méi)有中藥飲片,如何來(lái)開(kāi)展中醫(yī)藥工作呢?
山東聊城鄒醫(yī)生來(lái)信:請(qǐng)教董老師,在農(nóng)村我經(jīng)常遇到尿結(jié)石的病人,想運(yùn)用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進(jìn)行治療,但不知道這草藥哪里去找?請(qǐng)告之。
廣西平果縣一位黃教師來(lái)函:董老師,您在《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫(yī)書(shū)找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請(qǐng)指教。
學(xué)生 看到這些來(lái)信之后,我也認(rèn)為目前在社區(qū)或鄉(xiāng)村開(kāi)展中醫(yī)藥工作確實(shí)困難,雖然衛(wèi)生部設(shè)有國(guó)家中醫(yī)藥管理局,也很重視中醫(yī)藥深入到基層醫(yī)療單位,發(fā)揮中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫(yī)藥知識(shí)的普及教育,中醫(yī)藥師的培訓(xùn)等都有待于發(fā)展和提高。請(qǐng)老師談?wù)勥@方面的看法。
老師 你說(shuō)的問(wèn)題,我也曾考慮多年,因?yàn)槲乙彩且幻嗅t(yī),而且是從鄉(xiāng)村醫(yī)院走出來(lái)的中醫(yī),對(duì)中醫(yī)藥的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)都有自己的觀點(diǎn),40多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)歷,經(jīng)歷過(guò)“”,以及“”的中醫(yī)藥教育。我認(rèn)為,中醫(yī)藥要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中生根、開(kāi)花、結(jié)果,關(guān)鍵的問(wèn)題是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中做一個(gè)合格的中醫(yī)全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
學(xué)生 “全科醫(yī)生”這個(gè)名字我聽(tīng)到過(guò),但這是指西醫(yī)的全科醫(yī)生,中醫(yī)的全科醫(yī)生怎樣做?如何去培養(yǎng)?老師有什么設(shè)想嗎?
老師 我再三思考認(rèn)為應(yīng)該從5個(gè)方面做起:善于運(yùn)用“一把草”,學(xué)習(xí)用好“一根針”,學(xué)好中醫(yī)“辨證”,兼顧西醫(yī)“辨病”,繼承發(fā)揚(yáng)“全科中醫(yī)”。只有這樣才能成為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)全科醫(yī)生,中醫(yī)藥才能在社區(qū)發(fā)揮作用?！耙话巡荨?其實(shí)是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來(lái)治療社區(qū)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病?！耙桓槨?就是要學(xué)習(xí)一些針灸、推拿的知識(shí),使中醫(yī)所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢(qián)或少花錢(qián)就能治病。同時(shí),也是一種極好的自我療法。學(xué)好中醫(yī)“辨證”,就是能知道中醫(yī)治病的基本原則――辨證論治,中醫(yī)所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫(yī)“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫(yī)辨證論治外,還要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種疾病的治療方法。因?yàn)?西醫(yī)均是以“病”為單位進(jìn)行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會(huì)有特殊的治療藥物或方法進(jìn)行治療,在沒(méi)有特殊藥物或方法時(shí),應(yīng)用常規(guī)的治療方案進(jìn)行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統(tǒng)一的。繼承發(fā)揚(yáng)“全科中醫(yī)”,雖然現(xiàn)今有“全科”這個(gè)新名字,其實(shí)自古以來(lái),中醫(yī)就是“全科”行醫(yī)的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時(shí)珍等。所以我們今天說(shuō)“全科中醫(yī)”是一個(gè)繼承發(fā)揚(yáng)的問(wèn)題。
學(xué)生 老師提出的5個(gè)問(wèn)題中,我想“一把草,一根針”治病,聽(tīng)說(shuō)是“”時(shí)期提出來(lái)的,那時(shí)提出“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去!”在全國(guó)農(nóng)村培訓(xùn)赤腳醫(yī)生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫(yī)藥治療方法,也是當(dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生主要的治病方法。今天老師又提出來(lái),而且作了一些簡(jiǎn)介,這樣做有什么意義嗎?
老師 同志提出把醫(yī)療工作的重點(diǎn)面向農(nóng)村、工礦、邊陲、山區(qū)等缺醫(yī)少藥的地方,今天我們也大力提倡并實(shí)施,我們要堅(jiān)持做好它,當(dāng)今《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》充分體現(xiàn)了在社區(qū)、農(nóng)村應(yīng)用中醫(yī)藥的重要性。但這里也有一些問(wèn)題,需要我們根據(jù)實(shí)際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)。我曾在“”時(shí)期培訓(xùn)過(guò)廣大赤腳醫(yī)生,深深地體會(huì)到“一把草,一根針”在農(nóng)村、社區(qū)的重要作用,在20世紀(jì)70年代,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況下起了很大作用?！啊睍r(shí)期曾親自用新鮮魚(yú)腥草(又稱蕺菜)外敷、內(nèi)服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見(jiàn)《瑣瑣藥話》149頁(yè),筆者編著,金盾出版社出版)。
那么這種情況當(dāng)今是否適用呢?現(xiàn)在可以說(shuō)更被人們所重視、更適用,因?yàn)槿藗冏非筇烊弧⒕G色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志開(kāi)設(shè)的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優(yōu)之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等?？此茖こＶ?但有很好醫(yī)療效果。下面我舉1個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。
患者,61歲,2010年2月春節(jié)回鄉(xiāng)過(guò)年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過(guò)度,飲食不調(diào),以至1個(gè)月來(lái)食欲不振,飲食無(wú)味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫(yī)院治療(因需自費(fèi),無(wú)醫(yī)保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開(kāi),諸癥若失,效若桴鼓。
這個(gè)案例,使我進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到山楂的功效,過(guò)去認(rèn)為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時(shí)還更大,現(xiàn)在通過(guò)自己實(shí)踐,體會(huì)到北山楂不但優(yōu)于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過(guò)量會(huì)引起胃脘不適。由此可見(jiàn),社區(qū)、鄉(xiāng)村很有必要推廣應(yīng)用中草藥。
學(xué)生 您的一番話,說(shuō)明了當(dāng)今在社區(qū)、鄉(xiāng)村都很需要用“一把草”來(lái)治病,而且簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉,它對(duì)于鞏固和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣(mài),尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!
老師 “事在人為”,“自己動(dòng)手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮(zhèn)社區(qū)也可以種植中草藥,而且一舉數(shù)得。一是綠化環(huán)境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學(xué)講授《花卉養(yǎng)生保健》課中,一直強(qiáng)調(diào)“無(wú)花不是藥,百花皆治病”,所以在小區(qū)綠化帶、自家陽(yáng)臺(tái)上、露臺(tái)里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來(lái),既可食用,又能藥用,如金銀花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調(diào)節(jié)空氣,創(chuàng)造和改善小氣候和小環(huán)境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因?yàn)榭諝庵械年庪x子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區(qū)冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽牛花、絲瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調(diào)節(jié)空氣,還能美化環(huán)境和居室。
這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、魚(yú)腥草等,養(yǎng)陰生津?yàn)橹鞯柠湺荨⑻於?、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡(luò)石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養(yǎng)生的一種方法,這樣的全程治療既環(huán)保又放心,當(dāng)然也可給他人治療,為民服務(wù),值得提倡。
學(xué)生 老師的許多中草藥知識(shí)給我開(kāi)了眼界,今后我自己動(dòng)手去種中草藥,為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但“一根針”又如何學(xué)習(xí)和開(kāi)展,這不是針推醫(yī)生的事嗎?我們難道還要學(xué)習(xí)嗎?
老師 針灸治病國(guó)外也覺(jué)得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國(guó)前幾年中醫(yī)藥不能執(zhí)業(yè)行醫(yī),他們對(duì)我們中醫(yī)藥不了解,而針灸卻可行醫(yī),這說(shuō)明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區(qū)醫(yī)生也要學(xué)會(huì)針灸、推拿。我認(rèn)為基層醫(yī)生要掌握基本的內(nèi)容和操作手法?；緝?nèi)容:十四經(jīng)脈(手足各六經(jīng)合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項(xiàng)及意外事故處理,最好請(qǐng)專業(yè)針推醫(yī)師帶教一段時(shí)間,以確保有一定的感性知識(shí),不至于臨陣手足無(wú)措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,最后以灸百會(huì)穴收功(詳見(jiàn)《瑣瑣藥話》310頁(yè))。說(shuō)明針灸療法的效果明確。還有,平時(shí)我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細(xì)末,加適量麥粉,用醋調(diào)敷內(nèi)穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應(yīng)用效果很好,可謂簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的好方法,值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中推廣應(yīng)用。又如足三里穴,其對(duì)消化系統(tǒng)疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時(shí)用冷灸或艾火灸,有健脾強(qiáng)身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干?！闭f(shuō)明經(jīng)常化膿灸足三里對(duì)身體有好處。
學(xué)生 聽(tīng)了老師對(duì)針灸的講述,使我對(duì)針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫(yī)的一大內(nèi)容,過(guò)去你也說(shuō)過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞經(jīng)》是專講針灸學(xué)的,故后世又稱其為“針經(jīng)”。是否針灸治病也要辨證論治?
老師 你這個(gè)問(wèn)題,就是我們?cè)谏鐓^(qū)中醫(yī)藥應(yīng)用中重點(diǎn)要講的問(wèn)題,也是中醫(yī)藥治療的核心,用中醫(yī)藥治病一定要懂得中醫(yī)的治病原則――辨證論治。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病論治有很大的差別,也是兩種醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征。辨證與論治是通過(guò)中醫(yī)的診斷方法,即通過(guò)四診(望、問(wèn)、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點(diǎn),并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進(jìn)行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,最后列出方藥的辨治過(guò)程。如何中醫(yī)辨證論治,就要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫(yī)務(wù)工作者需要,應(yīng)北京金盾出版社之約,編著了《中醫(yī)診斷入門(mén)》,該書(shū)言簡(jiǎn)意賅,深入淺出,內(nèi)容新穎,它除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外,還增加了中醫(yī)特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內(nèi)容。幾年來(lái)受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬(wàn)冊(cè),并在臺(tái)灣、港澳地區(qū)合作出版,我認(rèn)為很適宜社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)。關(guān)于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書(shū)的最大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識(shí)。所以很適應(yīng)學(xué)習(xí)方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設(shè)了“專病專方”一章,以滿足中西醫(yī)學(xué)習(xí)的需要,尤其是西醫(yī),他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實(shí),追本溯源,“辨病”非西醫(yī)所特有,中醫(yī)很早就有“病”的認(rèn)識(shí),如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨(dú)立的病。由此可見(jiàn),只不過(guò)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證,西醫(yī)注重辨病。
學(xué)生 西醫(yī)一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規(guī)的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽(tīng)診,或叩診,經(jīng)化驗(yàn)、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)結(jié)合是很重要的,老師您認(rèn)為如何?
老師 你的認(rèn)識(shí)我認(rèn)為很好。確實(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)不但不能少,而且要加強(qiáng),既要加強(qiáng)硬件建設(shè),又要加強(qiáng)軟件建設(shè)。硬件主要是醫(yī)療設(shè)備之類,軟件主要是提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平。在這里我們要說(shuō)的是軟件,就是要學(xué)習(xí)好西醫(yī)西藥及現(xiàn)代科技知識(shí),除了上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的培訓(xùn)外,自己要自覺(jué)主動(dòng)地汲取新知。這里還需知道一個(gè)問(wèn)題,有些西醫(yī)已經(jīng)診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報(bào)道,結(jié)核病近年來(lái)有上升趨勢(shì)。這個(gè)問(wèn)題說(shuō)明了,盡管有抗結(jié)核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結(jié)核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會(huì)、自然等因素外,我認(rèn)為必須中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療,因?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結(jié)核病,有不同治療方法,在20世紀(jì)70年代,我曾總結(jié)過(guò)1例空洞型肺結(jié)核的治病經(jīng)過(guò)。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認(rèn)為生機(jī)無(wú)望。有人告之去深山老林獨(dú)居養(yǎng)心修身,并多食補(bǔ)肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤(rùn),身體康復(fù),去醫(yī)院X線復(fù)查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒(méi)用過(guò)任何抗結(jié)核的西藥,只服補(bǔ)肺食品和中草藥,且沒(méi)有間斷過(guò)。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫(yī)的辨證論治,做到辨證與辨病相結(jié)合,只有這樣才能成為一個(gè)名副其實(shí)的中醫(yī)全科醫(yī)生。
學(xué)生 老師講到中醫(yī)全科醫(yī)生,好像只要能用中醫(yī)藥辨證論治、學(xué)會(huì)中醫(yī)針灸及學(xué)好西醫(yī)的一般知識(shí)就是一個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)生了。這與西醫(yī)全科醫(yī)生有所不同,是否中醫(yī)也有各科的分類?還是就是一個(gè)“中醫(yī)科”?
老師 這個(gè)問(wèn)題提得很實(shí)際,所以有必要全面、正確地認(rèn)識(shí)中醫(yī)全科醫(yī)生。當(dāng)我們步入許多“人民醫(yī)院”,或西醫(yī)醫(yī)院,或綜合性醫(yī)院,或?qū)？漆t(yī)院,近年來(lái)都可以見(jiàn)到“中醫(yī)科”這塊牌子的科室,這里的醫(yī)生大部分是正宗的中醫(yī)師,但這其中有幾種情況:一是以?？粗嗅t(yī)內(nèi)科疾病的醫(yī)生;二是凡要吃中藥的病人,不管什么病都看,似乎是中醫(yī)的“全科醫(yī)生”,其中有內(nèi)、婦、兒科的,甚至還有外傷科的;三是所謂中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生,既開(kāi)中藥也用西藥,但以開(kāi)西藥為主,他們多是剛從學(xué)校中出來(lái),西醫(yī)學(xué)得多,嫌中藥太麻煩。
當(dāng)我們進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)院或西醫(yī)院后,情況大不一樣,有內(nèi)科、外科、骨傷科等,有的還有內(nèi)病外治科、冬病夏治科、小兒疳科、蛇蟲(chóng)咬傷科等。所以,中醫(yī)全科應(yīng)該包括這些中醫(yī)各科的內(nèi)容,中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)中醫(yī)各科的基本知識(shí)有所了解,各科常見(jiàn)病能一般處理,能用中醫(yī)辨證論治的方法治療各科疾病的醫(yī)生。《新編中醫(yī)入門(mén)》(北京金盾出版社出版)一書(shū)簡(jiǎn)明扼要地講述中醫(yī)藥各科的基本內(nèi)容,對(duì)社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是很適宜的。要全面地真正成為一名中醫(yī)全科醫(yī)生,還要懂得藥物的炮制等中藥知識(shí),即中藥的調(diào)劑,我為此也編寫(xiě)了《中藥調(diào)劑入門(mén)》一書(shū),這些通俗的中醫(yī)藥科普讀物,完全適合于社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)。
【摘要】全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命主要有三方面:一是承擔(dān)個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)使命;二是承擔(dān)發(fā)展“照
顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;三是承擔(dān)重朔醫(yī)生形象,推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。全科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)中的全體居民,包括既病者和健康者,與?？漆t(yī)生只關(guān)注來(lái)就診者有著本質(zhì)的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎(chǔ),與需要專業(yè)訓(xùn)練才能掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同,中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面,更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中普及和為民眾所接受,其作用在中國(guó)頗具先天優(yōu)勢(shì),應(yīng)加以探索和實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 作用
1在承擔(dān)個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)與使命中的作用
個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù),是指在關(guān)注個(gè)體健康的同時(shí)也關(guān)注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療,它面向社區(qū),關(guān)注既病者也關(guān)注未病者、關(guān)注就診者也關(guān)注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區(qū)居民健康的守門(mén)人、代言人和管理者,因此運(yùn)用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預(yù)防思想,實(shí)現(xiàn)預(yù)防服務(wù)非常有利。
1.1認(rèn)識(shí)健康
即幫助居民認(rèn)識(shí)健康是一種“狀態(tài)”。
在社區(qū),“沒(méi)病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導(dǎo)致他們?cè)谏盍?xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧,緣由于對(duì)人往往波動(dòng)于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認(rèn)識(shí)不清,特別是對(duì)許多病理基礎(chǔ)不明的疾患或功能問(wèn)題、心理欠衡問(wèn)題等這些在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍不能定義或稱作疾病的狀態(tài)無(wú)法甄別,卻與生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長(zhǎng)期不良密切相關(guān)。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱”的健康概念,是個(gè)體與群體的預(yù)防服務(wù)思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調(diào)神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區(qū)居民加深對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康觀的理解和認(rèn)識(shí),改善不良生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等,并自覺(jué)承擔(dān)自我保健的責(zé)任具有積極意義,而且這些理論簡(jiǎn)樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強(qiáng)化。
1.2結(jié)合中醫(yī)理論開(kāi)展疾病三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防是依據(jù)疾病周期進(jìn)行的綜合性預(yù)防措施,社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是慢病管理,
需提供長(zhǎng)期、綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)的照顧,其中改善不良生活習(xí)性至關(guān)重要。中醫(yī)思想在日常生活習(xí)慣中有很好的指導(dǎo)教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運(yùn)動(dòng)防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結(jié)概括了民俗文化中的中醫(yī)預(yù)防思想,五大防御思想歸納出生活常見(jiàn)良好和不良的風(fēng)俗習(xí)慣,并援引了諸如“喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結(jié)”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”等中醫(yī)經(jīng)文,頗具說(shuō)服力;梁承志[3]引用了復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對(duì)“治未病”包含未病預(yù)防和已病防變進(jìn)行了說(shuō)明,尤其對(duì)心血管疾病不同發(fā)展階段,從微觀藥理到臨床實(shí)踐結(jié)論,充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少,便于長(zhǎng)期運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關(guān)系等,均論述了中醫(yī)對(duì)“無(wú)病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質(zhì)量”的現(xiàn)代三級(jí)預(yù)防措施的作用。
2在承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命中的作用
“照顧醫(yī)學(xué)”[5]源于對(duì)“醫(yī)學(xué)目的”的討論,通過(guò)“審查醫(yī)學(xué)目的”,敦促?gòu)膶?duì)“治愈
和高科技”醫(yī)學(xué)的優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移到重點(diǎn)為公共衛(wèi)生和預(yù)防的“照顧醫(yī)學(xué)”上來(lái),提出“預(yù)防疾病損傷,促進(jìn)維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無(wú)法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”,用主流醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)為手段,實(shí)現(xiàn)為慢病患者解除痛苦和改善生命質(zhì)量。在國(guó)外,“世界各地很多病人轉(zhuǎn)向選擇醫(yī)學(xué),原因就在于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)不能滿足病人的需求……2002年為了回應(yīng)日益高漲的使用選擇醫(yī)學(xué)的浪潮,WHO創(chuàng)立了第一個(gè)全球戰(zhàn)略規(guī)劃,分析傳統(tǒng)和選擇醫(yī)學(xué)治療,力圖推進(jìn)其成為衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)部分”[6]?！罢疹欋t(yī)學(xué)”的提出,說(shuō)明了當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治愈無(wú)望時(shí),以其他替代(選擇)醫(yī)學(xué)的手段加以補(bǔ)充是極為必要的,我國(guó)中醫(yī)學(xué)有著幾千年臨床實(shí)踐形成的完善理論體系,是社區(qū)“照顧醫(yī)學(xué)”中不可或缺的醫(yī)學(xué)手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,廣受歡迎,況且中醫(yī)乃我國(guó)主流醫(yī)學(xué)之一,應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。
3在承擔(dān)重朔醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革任務(wù)與使命中的作用
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的重要部分,由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)
的專門(mén)訓(xùn)練,在服務(wù)模式、重點(diǎn)、對(duì)象、內(nèi)容、主動(dòng)性、連續(xù)性、服務(wù)單位、處理問(wèn)題特點(diǎn)、診療手段與目的和醫(yī)患關(guān)系層面上與專科醫(yī)生有著很大區(qū)別?；仡櫲漆t(yī)學(xué)馬鞍式的發(fā)展歷程;當(dāng)“治愈和高科技”等弊端使社會(huì)的負(fù)擔(dān)過(guò)重、民眾對(duì)醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應(yīng)付時(shí),就無(wú)不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時(shí)代。要重朔過(guò)去郎中下社區(qū)的服務(wù)形象,而不要冰冷的“高科技”來(lái)替代一直以來(lái)的溫馨言語(yǔ)和肢體觸摸的溫暖,全科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)的診療技術(shù)是望聞問(wèn)切,體系的獨(dú)特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫(yī)患距離,成為長(zhǎng)久以來(lái)患者對(duì)中醫(yī)頗具好感的原因之一,這為中醫(yī)在促進(jìn)改革、緩解醫(yī)患矛盾,重樹(shù)“白衣天使”形象中奠定了基礎(chǔ)。
綜上所述,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,我國(guó)提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫(yī)藥歷來(lái)以其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位并加以探索運(yùn)用。
摘要:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的建立都需要加快全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全科醫(yī)生是基層醫(yī)療保健服務(wù)的骨干力量。在西部地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷狀態(tài)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，應(yīng)該在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校引入全科醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué) 基層衛(wèi)生服務(wù) 中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校
1 全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的概念
全科醫(yī)學(xué)又稱全科／家庭醫(yī)學(xué)定義是：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)。而全科醫(yī)生則是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。
2 衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)賦予全科醫(yī)生的使命
為適應(yīng)衛(wèi)生改革的需要，在城市要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在黨政領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。中國(guó)政府承諾到2010年“居民可以在社區(qū)享受到疾病防治等衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)?！?
3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的建立也需要加快全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展
2008年在全國(guó)農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，中國(guó)政府承諾到2010年“使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”。在農(nóng)村大力發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的農(nóng)村基層醫(yī)療，全科醫(yī)生是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量。
4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)
2005年在四川省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)班學(xué)習(xí)時(shí)四川省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心主任李曉淳教授給出的數(shù)據(jù)是：2003年全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成是博士0．2％，碩士0．9％，大學(xué)本科13．2％，大專26．7％，中專46．6％，高中及以下12．5％。中專及高中以下學(xué)歷人員集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是在西部地區(qū)，如在我們當(dāng)?shù)兀l(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的初始學(xué)歷約70％為中專，約25％為高中及初中學(xué)歷，5％為大專學(xué)歷(其中絕大多數(shù)為成人大專和高職教育大專學(xué)歷)，大學(xué)本科及以上學(xué)歷無(wú)；農(nóng)村個(gè)體診所衛(wèi)生技術(shù)人員的初始學(xué)歷與此相似。在西部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷狀態(tài)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而在短時(shí)間改變的難度很大。因?yàn)樵谖鞑繌V大農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)生活設(shè)施較差，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足、衛(wèi)生設(shè)備簡(jiǎn)陋而且落后，加之勞動(dòng)報(bào)酬低，致使很大部分有正規(guī)學(xué)歷且學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意到西部的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。如在四川省全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)工作大會(huì)上，四川省彭山縣黃豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)羅會(huì)強(qiáng)說(shuō)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著這樣的尷尬：一方面很少或沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的高素質(zhì)醫(yī)療人員，另一方面又因?yàn)楦F鄉(xiāng)僻壤經(jīng)常拖欠工資，正規(guī)院校畢業(yè)生不愿
來(lái)，來(lái)了也留不住。所以相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者少，收入少，制約了發(fā)展。今年我對(duì)在一家縣人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的川北醫(yī)學(xué)院成人教育大專學(xué)生50人作問(wèn)卷調(diào)查，了解他們畢業(yè)后的就業(yè)意向，是否愿意到農(nóng)村基層衛(wèi)生院工作?結(jié)果是：26位同學(xué)不愿意，20位同學(xué)可以選擇城市郊區(qū)的農(nóng)村(以城市為中心車(chē)程距離在一小時(shí)內(nèi))，4位同學(xué)表示愿意。多表示回到偏遠(yuǎn)的農(nóng)村不如在城市“打工”以求發(fā)展。這是現(xiàn)今西部地區(qū)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大批合格的醫(yī)學(xué)生去充實(shí)我們的隊(duì)伍，在西部地區(qū)我們中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育學(xué)校則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)此責(zé)任。
5 在西部地區(qū)中等衛(wèi)生職業(yè)教育的優(yōu)勢(shì)
中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育、中等衛(wèi)生教育在上個(gè)世紀(jì)中期至末期，為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，極大地充實(shí)了我國(guó)的基層醫(yī)療隊(duì)伍。在西部地區(qū)中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育學(xué)校和中等衛(wèi)生教育學(xué)校的學(xué)生絕大多數(shù)來(lái)自于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，大多數(shù)學(xué)生熱愛(ài)自己的家鄉(xiāng)，也愿意回到自己的家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親出力。在我校，對(duì)近三屆中專和成人教育大專畢業(yè)生的就業(yè)意向問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，綜合2001級(jí)、2002級(jí)、2003級(jí)畢業(yè)生的調(diào)查結(jié)果是：有意向回當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)工作的學(xué)生比例為中專中醫(yī)護(hù)理專業(yè)約50％，中專中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)約65％，中專中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)約60％；成人大專中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)約45％，成人高級(jí)護(hù)理專業(yè)約40％(此數(shù)據(jù)來(lái)自于我校招生就業(yè)辦公室)。我們的優(yōu)勢(shì)在于我們培養(yǎng)的合格畢業(yè)生，有近一半的學(xué)生愿意回到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作，事實(shí)上在西部的農(nóng)村也正是他們?cè)诔袚?dān)初級(jí)衛(wèi)生保健工作。
在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育中引入全科醫(yī)學(xué)理念是適應(yīng)衛(wèi)生改革的需要，有助于學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，以實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。
把全科醫(yī)學(xué)的理念引入中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育中有助于讓學(xué)生樹(shù)立正確的擇業(yè)觀，有助于改變他們所認(rèn)為的“畢業(yè)也就是失業(yè)”的讀書(shū)觀，也有助于提高他們的學(xué)習(xí)積極性，而且有助于學(xué)生對(duì)人生價(jià)值的認(rèn)識(shí)，讓他們?cè)跒樾枰l(wèi)生服務(wù)的人群提供服務(wù)的時(shí)候也實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。因?yàn)槿?家庭醫(yī)師所扮演的角色對(duì)病人而言是：醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人(代言人)、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系而言是：守門(mén)人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者；對(duì)社會(huì)而言是：社區(qū)／家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是解決基層醫(yī)療保健問(wèn)題，在社區(qū)、家庭通過(guò)人格化、綜合性的照顧，提供持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)與診療程序，以預(yù)防為導(dǎo)向的原則，在工作中采用適宜的技術(shù)加高情感的投入，以解決社區(qū)中的常見(jiàn)健康問(wèn)題。若將基層醫(yī)療視為整個(gè)醫(yī)療保健體系的門(mén)戶和基礎(chǔ)，全科醫(yī)生就是這個(gè)門(mén)戶的“守門(mén)人”；提供首診服務(wù)；通過(guò)坐診、出診、社區(qū)調(diào)查、作出社區(qū)診斷，了解社區(qū)居民的需要及需求；能解決社區(qū)居民絕大多數(shù)的健康問(wèn)題；并適時(shí)轉(zhuǎn)診讓患者得到有效的合理的治療。
全科醫(yī)學(xué)和我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)有很多驚人的相似：如中醫(yī)學(xué)的整體論(“天人合一”、“心身合一”、“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”等)、預(yù)防養(yǎng)生康復(fù)的原則和措施、個(gè)體化的辨證論治、因時(shí)因地制宜的處理、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的診治方法以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系等，與全科醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)如出一轍，而且在許多方面更具體、更具有可操作性，也更適合中國(guó)人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念。此外，中醫(yī)學(xué)還有許多長(zhǎng)處可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，特別是對(duì)病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾病這類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感到棘手或無(wú)能為力的問(wèn)題，而這些問(wèn)題也往往是全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)全科-家庭醫(yī)師每天都可能面臨的問(wèn)題。我們的中醫(yī)可以提出中醫(yī)診斷，開(kāi)出合適的中藥方劑，施以綜合的有效干預(yù)措施，從而在符合醫(yī)學(xué)要求的前提下盡量滿足病人的各種期望，也更容易得到病人的信任而提高對(duì)醫(yī)囑的遵從性，而這些也是全科醫(yī)學(xué)所提倡的醫(yī)學(xué)理念。因此，在西部地區(qū)，在中等中醫(yī)藥職業(yè)衛(wèi)生教育學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)該引入全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)的理念灌輸給我們的學(xué)生，讓他們踴躍投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，以適宜的技術(shù)加高情感的投入為家庭、社區(qū)人群服務(wù)，為和諧社會(huì)的構(gòu)建發(fā)揮自己的作用以體現(xiàn)自身價(jià)值。
摘要：中醫(yī)全科專業(yè)是發(fā)揮中醫(yī)特色、適應(yīng)健康保健新形勢(shì)的優(yōu)勢(shì)專業(yè)。本文從專業(yè)角度和歷史角度分析了中醫(yī)全科專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師應(yīng)突出兩個(gè)方面：一是重視基礎(chǔ)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論是各科共同依據(jù)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，臨床各科才能融會(huì)貫通；西醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)，才能保證社區(qū)首診制度的推行和分級(jí)就診體系的構(gòu)建。二是注重臨床實(shí)用技術(shù)的掌握。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；中醫(yī)教育；培養(yǎng)模式
中醫(yī)全科醫(yī)生是以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo)，熟練掌握中西醫(yī)實(shí)用診療技術(shù)，具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等全面的醫(yī)療技能，具有為各科病人和城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行連續(xù)性、綜合性、指導(dǎo)性服務(wù)能力的高級(jí)的復(fù)合型、實(shí)用型專門(mén)人才。我校自2015年開(kāi)設(shè)中醫(yī)全科專業(yè)，這是發(fā)揮中醫(yī)專長(zhǎng)的特色專業(yè)，是適應(yīng)健康保健新形勢(shì)的優(yōu)勢(shì)專業(yè)。
一、全科是中醫(yī)的特色
中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展起來(lái)的，其理論體系最大特點(diǎn)是整體觀，中醫(yī)把人體看成一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的整體，同時(shí)認(rèn)為人和自然界以及社有密切的聯(lián)系[1]。中醫(yī)并非不分科，早在《周禮?天官》中就記載將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，金元明清時(shí)期分科，不盡相同，最多達(dá)13科。但臨床醫(yī)家絕非僅以一科見(jiàn)長(zhǎng)，多是一專多能：醫(yī)祖扁鵲“過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫(yī)師的典范，精于針、灸、內(nèi)、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長(zhǎng)情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問(wèn)在《傷寒會(huì)要》稱李氏“大概其學(xué)，于傷寒、癰疽、眼病為尤長(zhǎng)”，其脾胃學(xué)說(shuō)廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書(shū)》有傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結(jié)合臨床、醫(yī)理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，如胃陰學(xué)說(shuō)、久病入絡(luò)、奇經(jīng)辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以專科擅長(zhǎng)的醫(yī)家如錢(qián)乙、王維德、高錦庭等醫(yī)家，也均是博覽醫(yī)書(shū)，在全科基礎(chǔ)上對(duì)一科有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，而流傳后世。
二、全科是?？频幕A(chǔ)
中醫(yī)的經(jīng)典是各科的基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫(yī)的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機(jī)，揭示了中醫(yī)臨床治則治法，是后世各科的基礎(chǔ)；《神農(nóng)本草經(jīng)》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開(kāi)辨證論治之先河，首創(chuàng)六經(jīng)辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫(yī)家在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，大大充實(shí)了有關(guān)雜病的辨證論治的內(nèi)容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學(xué)的方法，而且也為中醫(yī)臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規(guī)律。在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，相同的治療大法，在這共同基礎(chǔ)上再加以各科的特色診療內(nèi)容，才能提高專科疾病的診療水平。如果拋開(kāi)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，憑一兩個(gè)“秘方”治病，就不會(huì)有好的療效。如《景岳全書(shū)?病家兩要說(shuō)》所云：“有曰專門(mén)，絕非通達(dá)，不明理性，何物神圣？”
三、全科是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)
整體觀是中醫(yī)理論最顯著的特色，是在中國(guó)古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的，來(lái)源于實(shí)踐，反過(guò)來(lái)又指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。中醫(yī)認(rèn)為人和自然界以及社會(huì)有密切的聯(lián)系；人體自身是一個(gè)有機(jī)的整體，各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時(shí)，體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有領(lǐng)域中。而在整體觀指導(dǎo)下的診療，更切合病因病機(jī)，治療更為有效?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的分科多套用西醫(yī)的診療體系，分科過(guò)細(xì)，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過(guò)細(xì)的分科不是中醫(yī)的特色，局限了臨床醫(yī)生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫(yī)整體觀的特色，不能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。整體觀貫穿于中醫(yī)診療全過(guò)程中，內(nèi)在五臟與體表之五官、五體相關(guān)聯(lián)，有諸內(nèi)形諸外，形諸外的病，也多從內(nèi)論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫(yī)院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫(yī)辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。
四、全科是社會(huì)的需要
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到前所未有的重視，而中醫(yī)科科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，在當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著尤為重要的作用。中醫(yī)的理論體系和疹療手段源于實(shí)踐和基層，其“望聞問(wèn)切”的診病方法和簡(jiǎn)便的治療手段在社區(qū)醫(yī)學(xué)中最為適用。中醫(yī)的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡(jiǎn)便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，中醫(yī)全科醫(yī)生可傳授具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健技能，可以開(kāi)展推廣一系列的健康教育活動(dòng)。在慢性病的防治和康復(fù)中，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地治宜，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)和諧觀對(duì)養(yǎng)生保健的作用，天人相應(yīng)、形神合一、強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)的和諧統(tǒng)一。[5]整體觀是中醫(yī)思維的鮮明特色，全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，更是國(guó)家發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的主要力量。
五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科?；诖耍漆t(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)突出以下兩個(gè)方面：
一是厚基礎(chǔ)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)。中醫(yī)理論是各科的基礎(chǔ)，指導(dǎo)養(yǎng)生保健、康復(fù)治療，越是全科，越應(yīng)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，才能融會(huì)貫通；西醫(yī)基礎(chǔ)在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中同樣非常重要，具有扎實(shí)西醫(yī)知識(shí)的社區(qū)醫(yī)師，是我國(guó)推行社區(qū)首診制度和分級(jí)就診體系的保障。
二是注重掌握臨床實(shí)用技術(shù)。其實(shí)普通中醫(yī)學(xué)所設(shè)課程，包括內(nèi)外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業(yè)的醫(yī)師，將來(lái)更多是面向基層和社區(qū)，而不是細(xì)化分科的綜合性醫(yī)院，這樣掌握中西醫(yī)實(shí)用性技術(shù)更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應(yīng)臨床需要。
摘 要：目的 探索在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》課程中開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。方法 在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中采用小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式開(kāi)展了2個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和課程座談會(huì)收集學(xué)生反饋意見(jiàn)。結(jié)果 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠提高課程教學(xué)效果，受到學(xué)生歡迎。但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目、學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件等方面還需進(jìn)行進(jìn)一步完善。結(jié)論 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)符合課程性質(zhì)，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)能力，需要在《社區(qū)康復(fù)》課程中開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 全科醫(yī)學(xué) 小組合作學(xué)習(xí)
目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據(jù)推算至2010年，我國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8 502萬(wàn)人[2]。2004年，衛(wèi)生部、民政部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》中提出，我國(guó)殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)是：到 2015 年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”[3]。社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段和途徑[4]。近年來(lái)，已把康復(fù)列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的六大任務(wù)之一，使社區(qū)康復(fù)融入了初級(jí)衛(wèi)生保健的工作中[2]。
立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，我國(guó)已基本建成了覆蓋全國(guó)部分城市和農(nóng)村的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[5]，需要大量的具備基本康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的基層醫(yī)療技術(shù)人員[6]。雖然目前有部分高校設(shè)置了社區(qū)康復(fù)專業(yè)進(jìn)行專門(mén)人才培養(yǎng)，但是人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需要[7]。
全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，才能更好地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務(wù)于殘疾人[8]。因此，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生中開(kāi)設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程是十分必要的。
1 《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的問(wèn)題與解決對(duì)策
基于社區(qū)康復(fù)知識(shí)在全科醫(yī)學(xué)方向本科生知識(shí)體系中的重要性，自2008年始，山東中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科全科醫(yī)學(xué)方向開(kāi)設(shè)了《社區(qū)康復(fù)》課程。課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為第四學(xué)年第一學(xué)期。通過(guò)幾年的《社區(qū)康復(fù)》課程教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在以往的教學(xué)過(guò)程中存在了一些問(wèn)題和不足，并提出了解決的方法。
1.1 理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配不合理
以往《社區(qū)康復(fù)》課程全部為理論學(xué)時(shí)，無(wú)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。這種學(xué)時(shí)分配與《社區(qū)康復(fù)》的課程性質(zhì)不符?！渡鐓^(qū)康復(fù)》課程作為全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生在本科學(xué)習(xí)階段唯一接觸的一門(mén)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程，是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程[9]。比如：在《社區(qū)康復(fù)》課程中的康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定、康復(fù)治療技術(shù)、常見(jiàn)疾病的康復(fù)、常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)處理等內(nèi)容均涉及到實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
1.2 教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式不合理
以往《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系可以分為態(tài)度、知識(shí)2個(gè)主要目標(biāo)，這種教學(xué)目標(biāo)與《社區(qū)康復(fù)》課程性質(zhì)、開(kāi)設(shè)本課程的主要目的以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)實(shí)踐是不相符的?！渡鐓^(qū)康復(fù)》是一門(mén)臨床課程，開(kāi)設(shè)目的主要是使學(xué)生在今后的社區(qū)服務(wù)中能夠給殘疾人提供基本的康復(fù)服務(wù)。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠具備基本的康復(fù)理論知識(shí)和掌握必要的康復(fù)治療技術(shù)。因此該課程應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)課程內(nèi)容與職業(yè)崗位能力要求的相關(guān)性，為提高學(xué)生的職業(yè)能力提供支撐[5]。
過(guò)去《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學(xué)模式[10]。這種教學(xué)模式不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，已經(jīng)不適合目前大學(xué)教育特別是本科高年級(jí)學(xué)生教育教學(xué)的要求。
綜上所述，急需對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式進(jìn)行改革。
1.3 解決對(duì)策
通過(guò)以上對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的主要問(wèn)題的分析，在《社區(qū)康復(fù)》課程中開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)勢(shì)在必行。該實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該以培養(yǎng)和提高學(xué)生康復(fù)技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標(biāo)。因此，《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)分為態(tài)度、知識(shí)、技能3個(gè)主要目標(biāo)；構(gòu)建以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力為輔的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[10]。
2 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展情況
2015年，在山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2012級(jí)本科生中首次開(kāi)展了《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
2.1 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生開(kāi)設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程的主要目的是滿足學(xué)生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需要。社區(qū)康復(fù)的對(duì)象是殘疾人，所以社區(qū)康復(fù)服務(wù)需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數(shù)殘疾人對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求更多的集中在醫(yī)學(xué)康復(fù)方面[4]。因此在實(shí)施社區(qū)醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)時(shí)，首先要確定服務(wù)對(duì)象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)。康復(fù)評(píng)定技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)成為學(xué)生在提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)中最重要、最直接和最急需掌握的技術(shù)。再結(jié)合《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生接受能力、教學(xué)條件以及學(xué)時(shí)等情況，最終在本課程的康復(fù)評(píng)定部分和康復(fù)治療技術(shù)――運(yùn)動(dòng)療法部分中，各選取了一個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。它們分別是實(shí)驗(yàn)一、人體主要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量；實(shí)驗(yàn)二、人體主要關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)時(shí)為2學(xué)時(shí)，合計(jì)4學(xué)時(shí)。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)在開(kāi)設(shè)的順序上有先后，充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)以評(píng)定指導(dǎo)治療的原則；在內(nèi)容上有交叉，充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和接受能力。
2.2 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
該次《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)模式上也進(jìn)行了有益的嘗試，采用了小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括：教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前兩周確定小組數(shù)量、人數(shù)問(wèn)題是及各小組的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求；學(xué)生自愿組合成小組、分工合作；小組成員課堂演示小組學(xué)習(xí)成果；師生總結(jié)并給予小組等級(jí)評(píng)價(jià)；全體學(xué)生操作5個(gè)環(huán)節(jié)。
此實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，共分為12個(gè)學(xué)習(xí)小組。其中11個(gè)小組每組5人，1個(gè)小組4人，每組推選1名組長(zhǎng)。等級(jí)評(píng)價(jià)以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)展示效果和現(xiàn)場(chǎng)回答問(wèn)題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個(gè)等級(jí)。實(shí)行小組間互評(píng)和教師評(píng)價(jià)兩個(gè)部分的評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)、公布。
2.3 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)反饋
（1）制定《實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）課程問(wèn)卷調(diào)查表》收集學(xué)生對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋情況。在課程授課結(jié)束之后、考試之前，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查工作。該調(diào)查問(wèn)卷共有6個(gè)問(wèn)題，其中5個(gè)問(wèn)題是“是與否”的單向選擇題，1個(gè)問(wèn)題是征求學(xué)生建議的開(kāi)放式問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2012級(jí)共有59位學(xué)生，發(fā)放問(wèn)卷59份，收回59份，有效問(wèn)卷59份，有效率100%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。
（2）開(kāi)展課程座談會(huì)，收集學(xué)生對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋。在《社區(qū)康復(fù)》課程全部結(jié)束后的一周內(nèi)，開(kāi)展由全體學(xué)生和任課教師參加的課程座談會(huì)。在座談會(huì)上充分收集學(xué)生對(duì)于該課程教學(xué)評(píng)價(jià)的意見(jiàn)和建議，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋情況。
3 討論
3.1 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)設(shè)的成效
通過(guò)對(duì)表1的分析，可以看出：98.3%的學(xué)生認(rèn)為在該課程中需要開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課，這與對(duì)該課程的課程性質(zhì)的分析是一致的。同時(shí)，96.6%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)設(shè)對(duì)課程學(xué)習(xí)有所幫助，達(dá)到了開(kāi)設(shè)此實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。
通過(guò)課程座談會(huì)，同學(xué)們認(rèn)為在《社區(qū)康復(fù)》課程中設(shè)置實(shí)驗(yàn)課是非常有必要。由于學(xué)生是第一次接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，對(duì)于一些康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、原則和名詞術(shù)語(yǔ)感到非常陌生。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課，可以親自動(dòng)手操作，加深了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，對(duì)于課程學(xué)有裨益。
3.2 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討
該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課方式由以往“教師演示―學(xué)生操作”的以教師為中心的教學(xué)模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿?wù)―小組查閱相資料―小組演示―教師點(diǎn)評(píng)―組間評(píng)價(jià)―學(xué)生操作―討論”的以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。
通過(guò)表1的統(tǒng)計(jì)可以看出，74.6%的學(xué)生能夠適應(yīng)此種教學(xué)模式，25.4%的學(xué)生感到不適應(yīng)。在第6個(gè)問(wèn)題學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的建議中，有8位（13.6%）學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式。他們認(rèn)為傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)更有幫助。再結(jié)合課程座談會(huì)上學(xué)生的反饋，分析原因主要在于學(xué)生在以往的教育過(guò)程中未嘗試過(guò)此種教學(xué)方法。通過(guò)與學(xué)生進(jìn)行的《社區(qū)康復(fù)》課程座談會(huì)，了解到他們?cè)谥行W(xué)的教育和之前的中醫(yī)學(xué)教育中都是采用傳統(tǒng)的“教師講授―學(xué)生學(xué)習(xí)”的這種被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的方式，從未嘗試該實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)學(xué)習(xí)的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統(tǒng)的授課方式，可能也是造成部分學(xué)生不能適應(yīng)新的授課模式的原因。
通過(guò)課程座談會(huì)，學(xué)生反映了對(duì)小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式的體會(huì)。該教學(xué)模式應(yīng)用于《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的不同之處在于：該教學(xué)模式更能增加學(xué)生參與課程的積極性；提高學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力；增加小組成員間交流和合作能力；增加學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)時(shí)間。
小組合作學(xué)習(xí)是一種小組成員按照一定的互動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法[11]。大學(xué)生正處于思維活躍、接受能力強(qiáng)的時(shí)期，而且經(jīng)過(guò)3年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)《社區(qū)康復(fù)》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質(zhì)和實(shí)踐性質(zhì)的課程和專業(yè)，因此此時(shí)的學(xué)生更愿意接受能動(dòng)性的教學(xué)模式，而不是以往被動(dòng)性的教學(xué)模式。所以小組合作學(xué)習(xí)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門(mén)課程的積極性。
小組目標(biāo)一致與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的基本特征[12]。小組成員根據(jù)教師的指導(dǎo)，通過(guò)圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等渠道[13]獲取解決問(wèn)題的線索。然后通過(guò)小組集體交流、辯論、歸納等過(guò)程，最后形成最佳的解決問(wèn)題的方式和方法。在這個(gè)過(guò)程中，能夠體現(xiàn)和提高學(xué)生個(gè)體的綜合學(xué)習(xí)能力，并能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。
由于學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程都是利用課余時(shí)間完成的，因此不可避免地增加了學(xué)生課外學(xué)習(xí)的時(shí)間。但是由于這種教學(xué)模式符合學(xué)情，而且能夠提高學(xué)生的能力，所以學(xué)生還是樂(lè)于接受的。
該教學(xué)模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務(wù)，對(duì)于整個(gè)實(shí)驗(yàn)的掌握略差。從學(xué)生的角度來(lái)看因?yàn)槊恳恍〗M有各自的任務(wù)，而對(duì)于其他小組的問(wèn)題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過(guò)課程座談會(huì)了解到，雖然在小組演示后有全體學(xué)生操作的環(huán)節(jié)，但是每個(gè)小組在課程結(jié)束后還是對(duì)自己負(fù)責(zé)的部分印象更深、學(xué)習(xí)效果更好。因此，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還需對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行更加深入地研究和改進(jìn)。
3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和課時(shí)
此次實(shí)驗(yàn)教學(xué)選擇了2個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。通過(guò)表1的統(tǒng)計(jì)可以看出61.0%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排合理，39.0%的學(xué)生認(rèn)為不合理。學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排不合理的主要原因是認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目偏少，僅有2個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是不夠的。在第6個(gè)問(wèn)題學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的建議中，有34位（57.6%）學(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)數(shù)來(lái)說(shuō)，81.4%的學(xué)生認(rèn)為需要增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)量。
3.4 其他
在學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的建議中，除了上述8位（13.6%）學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式、34位（57.6%）學(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目外，11位（18.6%）學(xué)生建議將實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)在學(xué)校的康復(fù)實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。筆者學(xué)校的康復(fù)實(shí)驗(yàn)室設(shè)在新校區(qū)，學(xué)生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40 km，需要聯(lián)系專車(chē)進(jìn)行學(xué)生的接送?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)在市區(qū)內(nèi)的實(shí)習(xí)點(diǎn)有4個(gè)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)都不可能一次性增加59個(gè)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。分次見(jiàn)習(xí)在時(shí)間和學(xué)時(shí)方面條件不足。因此下一步組織學(xué)生前往新校區(qū)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)是比較可行的。
綜上所述，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中開(kāi)設(shè)《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是符合課程性質(zhì)和學(xué)生學(xué)習(xí)需要的。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高了學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對(duì)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的理解，提高了學(xué)生動(dòng)手操作能力。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，提高了學(xué)生獲取專業(yè)知識(shí)的能力和小組協(xié)作的能力。目前在《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還存在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目偏少、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)不足、實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)地不合理等問(wèn)題。今后，將在遴選和增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)和總學(xué)時(shí)、改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)地等方面做進(jìn)一步的研究和探討，使《社區(qū)康復(fù)》課程能夠適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生不斷提高臨床實(shí)踐能力和職業(yè)能力的需求。
摘要：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)才興起不久，所以，對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和模式還尚處于探索研究階段，還沒(méi)有很多相關(guān)的理論研究及實(shí)踐總結(jié)性資料。因此，本文特為此而展開(kāi)論述，以全面了解中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)其教學(xué)模式進(jìn)行可行性探討。在文中，筆者主要強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)側(cè)重于幾點(diǎn)核心內(nèi)容，如預(yù)防保健、基礎(chǔ)性疾病診療、慢性疾病管理、康復(fù)與日常養(yǎng)生等，并詳細(xì)陳述了教育時(shí)可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關(guān)研究中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式探討的工作者參考和借鑒的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 教育內(nèi)容 模式探討
全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)重點(diǎn)服務(wù)于社區(qū)、家庭，其有效整合了預(yù)防學(xué)、臨床學(xué)、康復(fù)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)的核心內(nèi)容，是屬于一門(mén)綜合性的醫(yī)學(xué)?？?。目前，世界各國(guó)都在努力加強(qiáng)全科醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對(duì)優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)的衛(wèi)生保健服務(wù)需求之間的矛盾分化。而相對(duì)其他國(guó)家，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的起步較晚。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有群眾廣泛的應(yīng)用性基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有整體角度的治療理念，其治療過(guò)程簡(jiǎn)便、效果安全可靠、成本低廉、耐時(shí)間檢驗(yàn)等典型特點(diǎn)，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展是很符合目前的國(guó)情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式，巨細(xì)如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容
回顧中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的整體進(jìn)程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導(dǎo)“預(yù)、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學(xué)方面思想，通過(guò)應(yīng)用個(gè)性化的中醫(yī)診療原則，同時(shí)還融合了西醫(yī)臨床中各個(gè)專科的典型特點(diǎn)，而且也基本符合了全科醫(yī)學(xué)的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系中會(huì)涉及很多方面。針對(duì)這些個(gè)性特點(diǎn)，本文分析整理的關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容會(huì)著重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
（一）預(yù)防保健
在近些年來(lái)，預(yù)防醫(yī)學(xué)已得到迅速的應(yīng)用發(fā)展，尤其在大量嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會(huì)持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟(jì)和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預(yù)防機(jī)制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學(xué)上有大量的臨床實(shí)踐性試驗(yàn)，指導(dǎo)普通群眾要以預(yù)防疾病為核心基礎(chǔ)觀念，而且建立的預(yù)防體系已在我國(guó)臨床衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學(xué)往往更加注重個(gè)體衛(wèi)生疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健較易被理解、被接受，因此，在學(xué)校中開(kāi)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)理念及關(guān)鍵性內(nèi)容，使之形成一門(mén)極具中醫(yī)學(xué)特色的保健預(yù)防學(xué)科。
（二）基礎(chǔ)性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的基本對(duì)象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時(shí)，其會(huì)以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個(gè)人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關(guān)性問(wèn)題，同時(shí)，還會(huì)積極給予個(gè)體化的中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)學(xué)上往往會(huì)根據(jù)病癥實(shí)施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開(kāi)展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要涉及基礎(chǔ)性疾病診療的教學(xué)內(nèi)容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長(zhǎng)期接受綜合性干預(yù)及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)主要的學(xué)術(shù)思想是防患于未然，這一思想會(huì)貫穿防治病的全過(guò)程，從而彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和意義。中醫(yī)學(xué)在治療慢性的疾病過(guò)程中，多采用防護(hù)保健、全面診療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)后養(yǎng)生等干預(yù)管理措施，進(jìn)而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要對(duì)慢性疾病管理的內(nèi)容進(jìn)行全面教學(xué)。
（四）康復(fù)與養(yǎng)生
中醫(yī)康復(fù)是指在理論指導(dǎo)下，通過(guò)給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復(fù)技能，積極組織需要進(jìn)行康復(fù)的對(duì)象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復(fù)精神面貌，改善并逐步康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。相對(duì)專業(yè)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便易行及服務(wù)廣泛等優(yōu)勢(shì)，最關(guān)鍵的是康復(fù)與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎(chǔ)大，極易得到推廣應(yīng)用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)這些社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，給予互相滲透，堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)特色，這將是中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生教育的未來(lái)趨勢(shì)。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式
我國(guó)目前的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實(shí)踐實(shí)驗(yàn)性教學(xué)模式的開(kāi)展相對(duì)較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量上都存在明顯的不足?，F(xiàn)針對(duì)這些問(wèn)題對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
（一）改善教育模式
建議院校多開(kāi)設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，設(shè)立必修和選修的課程，廣泛招收對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進(jìn)醫(yī)療人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實(shí)踐的教學(xué)體系，教學(xué)體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)踐課程的大綱；建立實(shí)踐化教學(xué)平臺(tái)、組建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)、規(guī)范實(shí)踐操作中基本及特殊性技能；建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地；完善技術(shù)手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學(xué)制度、管理完善綜合測(cè)評(píng)體系。
（二）培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化
培訓(xùn)主要針對(duì)即將畢業(yè)的學(xué)生，為其能更快更適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實(shí)踐工作前，必須嚴(yán)格通過(guò)規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，從而獲得合格證書(shū)，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心體系。
三、討論
順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。為了滿足社會(huì)的需求，中醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識(shí)點(diǎn)，并有重點(diǎn)地進(jìn)行吸收，以滿足日后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及臨床實(shí)際工作的需要。
主要從事計(jì)算機(jī)輔助藥物分子設(shè)計(jì)研究的陳凱先院士，一直極為關(guān)注我國(guó)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)和我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，這也許和他曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)上海中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)有著密切的關(guān)系。
在今年的全國(guó)“兩會(huì)”上，本刊記者再次見(jiàn)到陳凱先院士時(shí)，他首先說(shuō)：“我今年帶來(lái)的‘兩會(huì)’提案中，其中一個(gè)就是關(guān)于我國(guó)建立全科醫(yī)師體系的建議，并從這個(gè)角度呼吁中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的作用，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度。”
“中西醫(yī)并重”就是“中國(guó)特色”
陳凱先院士首先介紹說(shuō)：我國(guó)新一輪醫(yī)改最基本的目標(biāo)就是“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”；而我國(guó)深化醫(yī)改的指導(dǎo)思想、基本原則都明確指出，要實(shí)行“中西醫(yī)并重”，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用”，“堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”。由此可見(jiàn)，實(shí)行中西醫(yī)并重和發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用，已被確認(rèn)為中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度的重要標(biāo)志。
陳凱先院士進(jìn)一步解釋說(shuō)：“在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面，2011年7月1日，國(guó)務(wù)院已經(jīng)專門(mén)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這標(biāo)志著全科醫(yī)師的建設(shè)問(wèn)題，已經(jīng)列入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、教育部等多個(gè)部門(mén)的議事日程。這份文件指出：‘加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑’，強(qiáng)調(diào)要‘逐步建立和完善中國(guó)特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平’。2015年11月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中也提出，要優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，將‘中醫(yī)藥特色治療’納入簽約服務(wù)內(nèi)容，并要求‘充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健方面的重要作用，鼓勵(lì)提供群眾歡迎的中醫(yī)藥服務(wù)’。在實(shí)際工作中，我們就要把國(guó)務(wù)院的這些重要部署真正落到實(shí)處，真正建立起一支高質(zhì)量的、體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生特色的全科醫(yī)師隊(duì)伍。”
陳凱先教授認(rèn)為：“中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”的核心是政府秉承“中西醫(yī)并重”的基本原則，把“中西醫(yī)結(jié)合”的指導(dǎo)思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生的各項(xiàng)工作中去。新中國(guó)建立以來(lái)，國(guó)家一直堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的方針，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了“中西醫(yī)結(jié)合”的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療實(shí)踐中顯示出了巨大的優(yōu)越性。從我國(guó)基層、特別是一些邊遠(yuǎn)山區(qū)和缺醫(yī)少藥地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的長(zhǎng)期實(shí)踐來(lái)看，實(shí)行中西醫(yī)“并重”和“結(jié)合”，已被證明具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。
四條建議助推
“中西醫(yī)并重”的落實(shí)
陳凱先院士認(rèn)為：從疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健的社會(huì)需求看，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在“治未?。B(yǎng)生保健、維護(hù)健康、預(yù)防疾病）”、復(fù)雜疑難疾病治療和康復(fù)調(diào)養(yǎng)等方面，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和鮮明特色，人民群眾對(duì)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)有巨大需求；因此，中國(guó)特色的全科醫(yī)師應(yīng)該具備西醫(yī)藥和中醫(yī)藥（或民族醫(yī)）兩種醫(yī)學(xué)體系的知識(shí)結(jié)構(gòu)，應(yīng)能全面掌握西醫(yī)和中醫(yī)藥知識(shí)，為百姓提供全面的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、慢病干預(yù)、養(yǎng)生保健，包括基本的中醫(yī)適宜技術(shù)和診療服務(wù)。
“然而，現(xiàn)行的全科醫(yī)師教育、培訓(xùn)和基層醫(yī)療工作，離‘建立中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫(yī)并重’的原則還沒(méi)有真正得到落實(shí)?！标悇P先院士認(rèn)為，這主要表現(xiàn)在兩大方面――
一是培養(yǎng)模式不相適應(yīng)。目前包括西醫(yī)、中醫(yī)在內(nèi)的各類醫(yī)學(xué)教育，都將全科課程作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，但是相當(dāng)一部分學(xué)校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育中，教育內(nèi)容基本是西醫(yī)課程體系，5年本科醫(yī)學(xué)教育中，僅有60至80學(xué)時(shí)的一門(mén)中醫(yī)課程，顯然難以達(dá)到基本了解和掌握中醫(yī)基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識(shí)和技能的要求；畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，僅安排兩周的中醫(yī)科室實(shí)訓(xùn)，這也只能是“蜻蜓點(diǎn)水”。這種模式所培養(yǎng)出來(lái)的西醫(yī)全科醫(yī)生，其中醫(yī)基本知識(shí)和技能薄弱，難以提供辨證施治和養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術(shù)等醫(yī)療健康服務(wù)，在從事全科醫(yī)生崗位工作時(shí)，不能滿足百姓需要，也無(wú)法承擔(dān)國(guó)務(wù)院即將的有關(guān)全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容規(guī)定的基本任務(wù)。
二是執(zhí)業(yè)崗位設(shè)定不相適應(yīng)。目前，國(guó)家已全面實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，其中把全科醫(yī)師分為“全科醫(yī)師”和“中醫(yī)全科醫(yī)師”兩類。于是，一些地區(qū)在設(shè)置基層全科醫(yī)師崗位時(shí)，就照搬原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局早在2011年下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，將全科醫(yī)學(xué)崗位劃入17個(gè)臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，使得中醫(yī)全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)崗位只能限于醫(yī)院的中醫(yī)科，而不能進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)科工作。隨之而來(lái)的，在進(jìn)行萬(wàn)人全科醫(yī)師需求數(shù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)，中醫(yī)全科醫(yī)師也被排除在外。即便在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也往往出現(xiàn)這樣的怪現(xiàn)象：一方面全科醫(yī)師數(shù)量不達(dá)標(biāo)，進(jìn)入全科崗位的西醫(yī)全科人員不能滿足基層百姓中醫(yī)養(yǎng)生保健、治未病和慢病干預(yù)的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務(wù)的中醫(yī)全科人員又不能進(jìn)入全科崗位工作。實(shí)際上，目前中醫(yī)全科的住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，不僅包括了中醫(yī)各科知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健等，還包括了西醫(yī)全科的全部相關(guān)知識(shí)。
陳凱先院士介紹說(shuō)：“以上海市中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)為例，部分科目如傳染病等與西醫(yī)全科完全并軌，有效地保證了中醫(yī)全科醫(yī)師能夠完全勝任基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的所有工作。但是，在其全科住院醫(yī)師規(guī)培最終結(jié)束時(shí)，依然被定性為‘中醫(yī)全科’，其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)生涯發(fā)展，受到了很大限制，這對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的發(fā)展十分不利。”
鑒于上述情況，根據(jù)國(guó)務(wù)院出臺(tái)的建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度和即將出臺(tái)的全科醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)等文件精神，陳凱先委員提出如下四項(xiàng)建議：“首先，我們要強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)力度。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的必修課目，并顯著增加其學(xué)時(shí)和教學(xué)內(nèi)容，使得每一位醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都必須掌握全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。其次，要完善全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容設(shè)置。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的課程建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)西醫(yī)院校和中醫(yī)院校相統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)教育，建立包括西醫(yī)和中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一課程體系，以貫徹國(guó)家建立符合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)師隊(duì)伍的要求。第三，要改進(jìn)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不再劃分中醫(yī)和西醫(yī)；西醫(yī)院校和中醫(yī)院校畢業(yè)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，都應(yīng)納入統(tǒng)一的、包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)要求在內(nèi)的培訓(xùn)體系。全科醫(yī)師的繼續(xù)教育，應(yīng)按照基層全科醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和范圍的要求，全面開(kāi)展西醫(yī)、中醫(yī)的臨床培訓(xùn)，成為一名具有中國(guó)特色的全科醫(yī)師。最后還要改善全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境。完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師，不再區(qū)分中、西醫(yī)類別，全部按照全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊(cè)；設(shè)立全科醫(yī)師崗位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)將這些人員全部安排在全科醫(yī)學(xué)崗位。在確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師比例時(shí)，所有獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)的全科醫(yī)生（無(wú)論中、西醫(yī)）全部納入統(tǒng)計(jì)口徑。
陳凱先院士強(qiáng)調(diào)：“只有這樣，我們才能把‘建立中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求和‘中西醫(yī)并重’的原則，真正得以落實(shí)……”
我國(guó)亟待加強(qiáng)
居民營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研究
談完上述問(wèn)題，陳凱先院士話鋒一轉(zhuǎn)說(shuō)：“在今年的全國(guó)‘兩會(huì)’上，我還關(guān)注了我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研究和建立問(wèn)題，并在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出了自己的建議。”
他認(rèn)為，目前我國(guó)面臨著營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)缺乏的雙重挑戰(zhàn)。過(guò)去二三十年中，隨著我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關(guān)疾病快速流行，已經(jīng)成為威脅國(guó)民健康的最主要的疾病。
陳凱先院士舉例說(shuō)：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現(xiàn)在的11.6%，其增加量超過(guò)了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時(shí)間不可能產(chǎn)生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營(yíng)養(yǎng)與生活方式的急劇變化。與此同時(shí)，在我國(guó)中西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是在農(nóng)村地區(qū)的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當(dāng)數(shù)量的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥：低出生體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不均衡?！?
“如何通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和健康的生活方式改善我國(guó)居民的健康狀況，是事關(guān)‘健康中國(guó)’目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的大問(wèn)題。這不僅直接關(guān)系到14億人和后代的健康，也關(guān)系到最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、精準(zhǔn)扶貧和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。”陳凱先院士表示。他對(duì)此分析說(shuō)，我國(guó)糧食和副食品生產(chǎn)的總量已能完全滿足國(guó)民的膳食需求。目前存在的問(wèn)題是，由于國(guó)民營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平的不足，過(guò)度營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題十分嚴(yán)重，這既造成食品的浪費(fèi)，也增加了醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，亟需提高國(guó)民的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平；而建立我國(guó)國(guó)民膳食營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)工作。
陳凱先院士還介紹說(shuō)：“發(fā)達(dá)國(guó)家普遍重視建立國(guó)民膳食營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，提高居民的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平。美國(guó)衛(wèi)生與大眾服務(wù)部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合定期‘美國(guó)居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上是以對(duì)于美國(guó)民眾基本營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)的大量研究與標(biāo)準(zhǔn)建立作為支撐的。在過(guò)去的20多年間，我國(guó)生命科學(xué)和營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的研究取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但在我國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)膳食數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關(guān)注。由于缺少投入，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)的研究非常有限，規(guī)模小、水平也較低，其研究結(jié)果難以推廣；我國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)基本上還是直接照搬國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)。這種狀況對(duì)于增進(jìn)我國(guó)居民健康和建設(shè)節(jié)約型國(guó)家十分不利。”
陳凱先院士進(jìn)一步分析說(shuō)：“中科院上海生命科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究所通過(guò)對(duì)上海和北京地區(qū)3000多名普通中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，按照沿用的美國(guó)《營(yíng)養(yǎng)指南》所設(shè)定的維生素D標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)受測(cè)人員70%屬于體內(nèi)維生素D缺乏，24%屬于維生素D不足，即94%的受測(cè)人員維生素D水平低于美國(guó)設(shè)定的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。該研究所進(jìn)一步在上海對(duì)400多名20至40歲維生素D缺乏人群進(jìn)行維生素D的膳食補(bǔ)充試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，即使按我國(guó)規(guī)定的每日維生素D攝入量的2倍對(duì)這400多名受試人員進(jìn)行維生素D補(bǔ)充，仍有近70%的受試者體內(nèi)維生素D水平低于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。但是，這些研究涉及的受試人員，無(wú)論是京滬居民還是參加維生素D補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)的人員，均未出現(xiàn)大規(guī)模的維生素D缺乏所致疾病。這些結(jié)果強(qiáng)烈提示，中國(guó)居民體內(nèi)維生素D根本就達(dá)不到、也不需要達(dá)到長(zhǎng)期來(lái)所沿用的美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。如果照搬國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，不僅造成不必要的大規(guī)模補(bǔ)充維生素D的巨大浪費(fèi)，同時(shí)也可能帶來(lái)維生素D過(guò)量的健康風(fēng)險(xiǎn)。這些研究表明，針對(duì)我國(guó)居民的健康現(xiàn)狀開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)膳食研究，建立我國(guó)自己的營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)，具有十分迫切的意義?！?
鑒于我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)缺乏適應(yīng)本國(guó)國(guó)民的營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)，缺乏權(quán)威、完善的營(yíng)養(yǎng)膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設(shè)立開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究的項(xiàng)目和科研計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)的研究，需要檢測(cè)大范圍、大規(guī)模的人群隊(duì)列，投入較多的人力、物力和經(jīng)費(fèi)。然而，研究數(shù)據(jù)的采集通常不能直接轉(zhuǎn)化為科研論文或?qū)＠?，因此常常得不到重視和支持。他介紹說(shuō)：“國(guó)家很少設(shè)立這方面的計(jì)劃和項(xiàng)目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國(guó)過(guò)去二三十年中，代謝類疾病的發(fā)病率不斷飆升，不能說(shuō)和研究支持不足沒(méi)有關(guān)系。2015年中科院在上海生命科學(xué)研究院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究所設(shè)立了一個(gè)對(duì)中國(guó)人群體內(nèi)脂肪酸和重金屬數(shù)據(jù)的檢測(cè)項(xiàng)目，算是這方面的一個(gè)嘗試；但由于經(jīng)費(fèi)有限，這項(xiàng)研究只能在現(xiàn)成樣本上進(jìn)行，無(wú)法建立人群隊(duì)列進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究。我們呼吁在國(guó)家層面上重視建立營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研究，對(duì)這類研究給予有力的支持！”
“其次，我們還需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究計(jì)劃的頂層設(shè)計(jì)，改善項(xiàng)目執(zhí)行管理。因?yàn)橥晟频捻攲釉O(shè)計(jì)是營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究成功的關(guān)鍵。在推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究時(shí)，要加強(qiáng)研究計(jì)劃的頂層設(shè)計(jì)和過(guò)程監(jiān)管，突出重點(diǎn)，組織優(yōu)勢(shì)力量，防止分散、低水平重復(fù)的現(xiàn)象發(fā)生?！标悇P先院士表示，“在此基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)部門(mén)和行業(yè)間的協(xié)同合作。居民膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規(guī)模大，需要不同部門(mén)和行業(yè)間的大力協(xié)同與合作，需要有新的項(xiàng)目組織管理體制和運(yùn)行機(jī)制。”
陳凱先院士最后說(shuō)：“當(dāng)前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足所導(dǎo)致的健康問(wèn)題已經(jīng)十分突出，再不及時(shí)開(kāi)展這方面的研究將會(huì)進(jìn)一步加劇這種狀況，將會(huì)嚴(yán)重影響‘健康中國(guó)’目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；而作為一個(gè)在全球舉足輕重的大國(guó)，建立本國(guó)符合居民實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)迫在眉睫！”
專家簡(jiǎn)介
陳凱先，博士生導(dǎo)師，中國(guó)科學(xué)院院士。現(xiàn)任上海市科協(xié)主席，中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所研究員、學(xué)位評(píng)定委員會(huì)主任，國(guó)家新藥研究和開(kāi)發(fā)專家委員會(huì)委員、中國(guó)科學(xué)院新藥研究專家委員會(huì)委員、中國(guó)新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會(huì)理事長(zhǎng)；中國(guó)藥學(xué)會(huì)、上海市藥學(xué)會(huì)、上海市分子科學(xué)研究會(huì)理事。系《中國(guó)藥理學(xué)報(bào)》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學(xué)、上海交通大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)兼職教授。主要從事計(jì)算機(jī)輔助藥物分子設(shè)計(jì)研究。先后承擔(dān)國(guó)家重大科技專項(xiàng)、中科院創(chuàng)新重大專項(xiàng)、上海市科技攻關(guān)等多項(xiàng)國(guó)家和地方重大科研項(xiàng)目，并兩次被科技部聘為“973”計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家，在國(guó)內(nèi)外重要學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200篇，科研成果曾獲國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，包括法國(guó)生物物理化學(xué)獎(jiǎng)尼納?舒可倫獎(jiǎng)、何梁何利科技進(jìn)步獎(jiǎng)和“上?？萍季ⅰ睒s譽(yù)等 。他還積極參加國(guó)家和地方生物醫(yī)藥科技發(fā)展戰(zhàn)略的研究和規(guī)劃的制定，對(duì)我國(guó)藥物研究創(chuàng)新體系的建設(shè)作出了重要貢獻(xiàn)。
【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治療中實(shí)施中醫(yī)全科干預(yù)療法的效果及意義。方法：選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組患者均為20名，依次設(shè)為對(duì)照組與觀察組。針對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)的瀉藥療法，針對(duì)觀察組患者給予中醫(yī)全科干預(yù)療法，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：在接受治療之后，觀察組患者總的有效率為90.0%，要顯著高于對(duì)照組患者的60.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】全科治療;老年慢性便秘;臨床研究
慢性便秘的發(fā)病率在常見(jiàn)肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發(fā)，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。老年人群各項(xiàng)機(jī)能呈衰退趨勢(shì)，便秘除可使其生活質(zhì)量顯著下降，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導(dǎo)腦血管疾病、結(jié)腸癌等，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅，故加強(qiáng)中醫(yī)全科綜合干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有非常重要的意義。本研究選取相關(guān)病例分組治療，比較中醫(yī)全科干預(yù)與單純?yōu)a藥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1、一般資料
選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.9）歲，平均病程（3.0±0.9）年?；颊呔狭_馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，即至少在過(guò)去12周或1年內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)下列≥2個(gè)癥狀：①>1/4時(shí)間排便費(fèi)力;②>1/4時(shí)間糞便呈硬結(jié)或團(tuán)塊;③>1/4時(shí)間有排便不盡感;④>1/4時(shí)間排便有肛門(mén)直腸梗阻或肛門(mén)阻塞感;⑤>1/4時(shí)間排便需用手協(xié)助;⑥每周排便3次以下?；颊呔栽负炇饘?shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，排除患有系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。，將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組患者均為20名，依次設(shè)為對(duì)照組與觀察組，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。 方法
對(duì)照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用中醫(yī)全科治療，分析便秘原因，除應(yīng)用瀉藥外，還需結(jié)合飲食、心理干預(yù)、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續(xù)治療半年，具體操作步驟如下。
（1）心理干預(yù)
便秘患者多有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需對(duì)其進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解，并
介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。協(xié)助其合理安排大便時(shí)間，定時(shí)排便。
（2）飲食指導(dǎo)
補(bǔ)充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進(jìn)排便。每日需定時(shí)定量飲水，清晨可飲用250ml溫鹽水或溫開(kāi)水，每日飲水量不可低于2000ml。
（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動(dòng)作以增強(qiáng)肛提肌收縮功能。
（4）藥物指導(dǎo)
采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤(rùn)腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、果導(dǎo)片、開(kāi)塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開(kāi)塞露置入肛門(mén)，嚴(yán)重者可灌腸治療。
（5）按摩治療
在社區(qū)中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，通過(guò)按摩揉壓天樞穴等穴位，對(duì)便秘進(jìn)行治療。
（6）生活干預(yù)
改善老年患者睡眠質(zhì)量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過(guò)量或飲食過(guò)飽，盡量減少白天睡覺(jué)時(shí)間。調(diào)節(jié)房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質(zhì)量，改善機(jī)體狀況，促進(jìn)形成良好的排便習(xí)慣。
3、療效評(píng)定
顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無(wú)不適感，通暢，為成型軟便;有效：治療后每3天排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，無(wú)需用藥;無(wú)效：局部及全身癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效+有效。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行為分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者臨床總的有效率對(duì)比
三、討論
便秘為臨床常見(jiàn)慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數(shù)患者存在盲目應(yīng)用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長(zhǎng)時(shí)間治療，導(dǎo)致臨床效果降低，且易引發(fā)不良反應(yīng)，如藥物性便秘、結(jié)腸黑變病等。因此，早期預(yù)防、合理治療、正確干預(yù)是改善便秘癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的保障。本次研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過(guò)心理治療、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物指導(dǎo)、中醫(yī)穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預(yù)后。
樹(shù)立健康意識(shí)為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時(shí)采取針對(duì)性治療。社區(qū)居民個(gè)體健康管理中以全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為主體，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)居民掌握便秘相關(guān)知識(shí)，保持良好心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總而言之，在老年慢性便秘的治療中實(shí)施中醫(yī)全科療法，能夠顯著緩解患者便秘情況，有利于患者對(duì)心理障礙的克服，從根本上調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)，獲取更高的治療有效率，值得在臨床加以推廣與應(yīng)用。
