時間：2022-05-11 09:40:35
序論：在您撰寫西藥論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的 討論環(huán)磷酰胺的西藥效用。方法 查閱文獻資料并結合個人經驗進行歸納總結。結論 據報道，在傳統(tǒng)治療基礎上用環(huán)磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調整機體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優(yōu)于僅用傳統(tǒng)綜合治療措施的對照組。應用環(huán)磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。運用環(huán)磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個半月痊愈。
【別名】 癌得量、環(huán)磷氮芥。
【藥理】 環(huán)磷酰胺抗瘤譜廣，是第一個所謂“潛伏化”廣譜抗腫瘤藥，它主要通過肝的酶p450水解成醛磷酰胺再運轉到組織中形成磷酰胺氮芥而發(fā)揮作用。本品對淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤均有效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、神經母細胞瘤、橫紋肌瘤及骨肉瘤也均有一定療效。
【制劑】 注射用環(huán)磷酰胺，100mg，200mg。片劑：每片50mg。
【注意】
1．本品的代謝物對尿路有刺激，故應用時應鼓勵患者多飲水。
2．本品可殺傷精子，但為可逆性。
3．應用本品可引起脫發(fā)、口腔炎、消化道反應以及膀胱炎等。還可引起胎兒畸形、閉經、精子減少等。
【臨床新用途】
1．治療流行性乙型腦膜炎 據報道，在傳統(tǒng)治療基礎上用環(huán)磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調整機體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優(yōu)于僅用傳統(tǒng)綜合治療措施的對照組。兩組間差異顯著。用法：環(huán)磷酰胺3～5mg／kg體重，加入生理鹽水20ml，靜脈注射，1／d，連用3d；左旋咪唑2．5mg／(kg·d)，分為2次口服或鼻飼，連用3d；泛癸利酮3～5mg，肌內注射，1／d，連用5～7d。
2．治療重癥肝炎 應用環(huán)磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。用法：環(huán)磷酰胺200mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，或加入10％葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜注，1／d，連續(xù)用藥至癥狀消失止。結果：用上藥治療重癥肝炎患者94例，總有效率為86%。在應用本藥時，黃疸可一度加深，消化道癥狀加重，可能為環(huán)磷酰胺毒性反應，隨著免疫功能調整而逐漸好轉，可不必停藥及特殊處理，密切觀察。
3．治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病是多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。有人報道，用環(huán)磷酰胺100～200mg治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者5例，l／d或2d 1次，效果顯著。采用環(huán)磷酰胺間歇療法治療狼瘡腎炎患者16例，用藥1個月后大部分病例病情穩(wěn)定；第3個月時，除1例外，其余病情明顯好轉。
4．治療尖銳濕疣 運用環(huán)磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個半月痊愈。方法：涂藥前先用溫水坐浴。然后取0.5％環(huán)磷酰胺軟膏外涂患處，1／d，便后加涂1次。另有人用環(huán)磷酰胺軟膏治療尖銳濕疣患者20例，治愈者18例，有效者2例。
5．治療慢性活動性肝炎 采用環(huán)磷酰胺治療慢性活動性肝炎患者39例，用藥1～2個療程后，臨床癥狀及肝功能明顯改善，其中治愈者30例，好轉者6例，無效者3例，總有效率為92％。用法：將環(huán)磷酰胺40mg，加入生理鹽水1ml中混合均勻后，作兩側足三里穴位注射。注射時，針頭刺入穴位，在捻轉、提插得氣后再注入藥物，2d 1次，7次為1個療程。作者認為，應用環(huán)磷酰胺治療慢性活動性肝炎有效，可能與本品有免疫抑制作用有關。
6．治療類風濕關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。環(huán)磷酰胺可使血液循環(huán)中t細胞和b細胞減少，并抑制二者的功能。據報道，應用環(huán)磷酰胺100～200mg，靜脈注射或靜脈滴注，2d 1次，病情穩(wěn)定后改為每周1或2次。治療類風濕關節(jié)炎患者24例，其中完全緩解者3例，顯效者11例，有效者8例，無效者2例，總有效率為92％。另有人用環(huán)磷酰胺治療嚴重活動性類風濕關節(jié)炎患者108例，完全緩解者29例，部分緩解者45例，有效者21例，無效者13例。還有人用環(huán)磷酰胺間歇療法治療難治性類風濕關節(jié)炎患者3例，其中2例并用甲基潑尼松龍沖擊治療，結果3例均獲得長期緩解。
7．治療再生障礙性貧血 采用大劑量環(huán)磷酰胺治療嚴重再生障礙性貧血患者4例，獲得滿意療效者3例。用法：環(huán)磷酰胺20～25mg／(kg·d)(日總量500～1000mg)，分2次靜脈注射，療程4d。有人認為，對免疫性或嚴重再生障礙性貧血，可以試用環(huán)磷酰胺。
8．治療過敏性紫癜 環(huán)磷酰胺可使免疫復合物分裂、解體，從而消除了免疫復合物對機體的病原學作用，故用于治療過敏性紫癜患者有顯效。應用環(huán)磷酰胺治療14例對激素治療無效的小兒過敏性紫癜患者，全部獲得治愈。用法：環(huán)磷酰胺，2．5mg(kg·d)，分3次口服。另有人用環(huán)磷酰胺治療兒童過敏性紫癜患者2例，用藥5～10d即愈。
9．治療腦炎后偏癱 運用環(huán)磷酰胺治療腦炎后偏癱患者13例，肌力恢復正常者8例，肌力接近正常者4例，無效1例。用法：環(huán)磷酰胺5mg／kg體重，加入5％葡萄糖注射液200ml內靜脈滴注，1／d，10d為1個療程，間隔7d用第2個療程，連續(xù)用藥至癥狀消失止。
10．治療重癥狼瘡的腎炎 用環(huán)磷酰胺(白細胞<3000× 109／l，肝功能異常停用)8～12mg／(kg·d)，加生理鹽水100ml，靜脈滴注≥lh；2d為1個療程，半個月重復1次，至總量≤150mg／kg后，3～4個月1次，總量≤12g。用潑尼松1mg／(kg·d)，6～8周后，每周遞減10％；至0．5mg／(kg·d)，用3～4個月后，漸減量，對癥處理，保護肝腎功能。多飲水，尿量>3l／d。并內服中藥：急性活動期用清瘟敗毒飲加減；相對恢復期用六味地黃丸加減。結果：50例中，完全緩解18例，部分緩解32例。
【摘要】目的：討論治療急性角膜炎的較好方案。方法：通過總結病例，取治療組與對照組進行比較。結果：中西藥治療效果顯著。結論：西藥合中藥治療效果好。
【關鍵詞】急性角膜炎；依諾沙星；頭孢他啶；四季抗病毒合劑
急性角膜炎的主要癥狀是羞明、流淚、疼痛、眼瞼閉鎖、結膜潮紅。嚴重時可引起角膜穿孔。根據病因和臨床癥狀，基本可以確診。是臨床上常見病之一，嚴重影響工作生活。因此，我們采用中西藥治療急性角膜炎 30例，并隨機選15例為對照組，結果療效顯著?，F(xiàn)分述如下：
1臨床資料
在所選用的30例臨床病例中，男9例，女6例，年齡最小者7歲，最大70歲，平均年齡31歲半；經中西醫(yī)結合治療后治愈7人，好轉6人，無效2人；總有效數占發(fā)病數86.67%；與隨機抽樣選擇的急性角膜炎 15例單純西藥治療病例總結比較對照，有明顯差異。病例總結表明應用中西藥治療急性角膜炎有著顯著效果.治療結果,見表1。
注：治療組與對照組比較，p<0.01
2治療方法
2.1治療組：
(1)控制或預防角膜感染：清洗病眼后，滴潤舒或涂紅霉素軟膏。
（2）注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司）0.5克，配0.9%生理鹽水100ml，一日二次，靜脈點滴。7天一個療程。需皮試陰性后方可使用。
（3）注射用葡萄糖依諾沙星（福建省閩東力捷迅藥業(yè)），成人0.2克用5%的葡萄糖液稀釋成100毫升的藥液，一分鐘40點的速度。一日二次，7天一療程。
（4） 中藥選用：四季抗病毒合劑（陜西海天制藥有限公司））,20毫升，一日3次,口服。
2.2對照組:選用單純西藥，用法如上。
3診斷標準與療效標準
根據全國高等醫(yī)學院校教材關于對急性角膜炎的診斷標準，其主要癥狀是羞明、流淚、疼痛、眼瞼閉鎖、結膜潮紅。嚴重時可引起角膜穿孔。根據病因和臨床癥狀，基本可以確診。
療效標準：
好轉：臨床病變均不同程度減輕，實驗室各項有關檢查指標明顯降低；
痊愈：臨床病變均消失，實驗室各項有關檢查指標明顯降至正常范圍：
無效： 治療前后病變及實驗室各項有關檢查指標無變化。（數據見表1所示）。
4討論
4.1中醫(yī)認為本病多由風熱之邪毒侵入人體，或素有蘊熱，風寒濕郁久化熱所致。治以清熱解毒、驅風明目。用四季抗病毒合劑，功效主治：清熱解毒，消炎退熱。用于上呼吸道感染，病毒性感冒，流感等病毒性感染疾患，癥見頭痛，發(fā)熱，流涕，咳嗽等。故可有效的抗病毒清熱解毒、驅風。
4.2現(xiàn)代醫(yī)學認為是炎性感染所致。頭孢他啶為頭孢菌素類抗菌素。對多種革蘭氏陽性菌強和部分革蘭氏陰性菌有抗菌活性，對草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、均有良好抗菌作用。本品作用機制為抑制敏感菌的細胞壁合成而產生殺菌作用。葡萄糖酸依諾沙星藥理在于對腸桿菌科的大部分細菌，常對多重耐毒菌也具有抗菌活動。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具抗菌作用。本品對甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。通過作用于dna螺旋酶的a亞單位抑制dna的合成和復制導致細菌死亡。但注意：對本品及氟喹諾酮類藥物過敏、肌腱炎、跟踺斷裂、缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者禁用。
可見，中西藥結合治療急性角膜炎既能殺滅細菌，又能清熱解毒，消炎退熱，,達到治病目的，體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療疾病的優(yōu)越性。
西藥中藥化，就是以中醫(yī)藥理論為指導，以中藥的特性和功效為指標，來研究現(xiàn)在使用的西藥，使之具有中藥的理論、 特性和功效內容，從而不僅能為西醫(yī)使用，也能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論來使用。
一、中藥和西藥的概念劃分 中醫(yī)藥和西醫(yī)藥，在十八世紀以前， 是難于區(qū)分的，都可稱作民間醫(yī)藥或民族醫(yī)藥。十八世紀以后，西方各國隨著科學技術和工業(yè)生產的發(fā)展，尤其是化學、化學工業(yè)和現(xiàn)代生物學的發(fā)展，相繼形成了現(xiàn)代的西醫(yī)藥學。西醫(yī)藥學，它是由于傳入我國以后，相對于原來的中醫(yī)藥學而言的。西藥，就是相對于我國的傳統(tǒng)藥物—中藥而言的。 這種按起源或地域來源劃分中藥和西藥，在西藥剛剛傳人我國的初期，是可以理解的，在現(xiàn)代，隨著我國藥物科學研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，我國不僅能制造和生產外國人最先制造和生產的藥物，同時也研制和生產了很多為我國首創(chuàng)的藥物，這 些藥物再按地域來源劃分，稱之為西藥，顯然是不合適了從中藥本身來看，隨著科學研究和生產的發(fā)展，也在起著一定的變化和發(fā)展。那么，到底何為中藥，何為西藥呢? 有的將人工合成的藥物稱作西藥，而樹皮草根等天然藥物稱作中藥（或中草藥），這種劃分，并不確切，因為也有些中藥是人工合成的，如砒石即為雄黃 （硫化砷ass）氧化后所得的三氧化二砷（as2o3），冰片即是人工合成的龍腦；有的將現(xiàn)代劑型如片劑、針劑等稱作西藥，傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥，這種區(qū)分，也不合適，因為西藥也有散劑和類似湯劑的合劑等，同時現(xiàn)在有些中藥也制成了針劑、片劑等現(xiàn)代劑型；有的將成分結構清楚的藥物稱作西藥，成分結構不清楚的混合物藥物稱作中藥，這種劃分也不合適，因為西藥的某些格林制劑及一些天然藥物如大黃扮等，其成分結構也不完全清楚，而中藥也有好多是成分結構清楚的，如冰片（龍腦），? 砂（氯化銨）等。中藥和西藥的概念，就目前實際情況來看，應當結合不同的醫(yī)藥學體系來劃分：以中醫(yī)藥理論體系的術語表示藥物的性能和功效，從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學術語來表示藥物的性能和功效，從而能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作西藥。據此，即使一些常用中藥，若只考慮其西醫(yī)藥理論體系下的性能和功效，并按西藥來使用，則亦應稱之為西藥。同理，若將西藥按中醫(yī)藥理論指導，以中藥的特性和功效為內容，進行研究，總結歸納出它們的 中醫(yī)藥理論體系木語所表示的中藥特性、功效及使用規(guī)律，從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用，那么，就成了中藥。
二、西藥中藥化的內容 總的來講，就是使西藥學具備中藥學的內容，即具備中醫(yī)藥學理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律，能按中醫(yī)藥學理論體系使用。具體內容有： 1．西藥本身的中藥特性：中藥本身有其特有的藥性。盡管對中藥藥性的范疇，各家看法不一，但比較公認的應包括性味（即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸）、歸經（包括按臟腑歸經及經絡歸 經）和升降沉浮。這些內容是中醫(yī)藥學體系對中藥本身性能的特殊表示方法，是中藥本身所含化合物的功效規(guī)律表示，從而成為中醫(yī)根據中醫(yī)藥理論體系的陰陽五行學說和整體辯證論治觀點選用藥物的基本依據。而上述特性，到目前為止，是西藥所不具備的內容。那么西藥，尤其是單體化合物的西藥，是否同樣具備如上特性，應當作為西藥中藥化研究、總結、歸納的內容。 2．西藥功用和主治的中藥表示：中藥的功用是針對機體的證而言的，如解表藥（單味藥）和解表劑（復方），是針對機體的表邪證而起治療作用，即具解除表邪的功用。機體在大證下又分小證，如同是熱證，則有胃熱證、肺熱證等，而針對小證又有相應功用的中藥。至于主治，則是指用中醫(yī)藥學術語所表示的中藥治療效能，如知母可治肺咳骨蒸，黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統(tǒng)帥下而表示的治療作用的具體化，例如黃連，功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等， 主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、 癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫(yī)藥學術語所表示的藥物功用和主治，目前西藥尚不具備，應當研究。 3．西藥配伍使用規(guī)律的中藥化研究：藥物的配伍使用規(guī)律，不論在中藥學還是在西藥學，都是比較重視的。但在不同體系，各自規(guī)律又是不同的。中藥在配伍使用時，最突出的是中藥學精華之一的復方使用。中醫(yī)在使用藥物 時，按中醫(yī)藥學理論，根據機體狀況，進行辯證論治，依辯理、立法、組方、選藥 （即理、法、方、藥）的程序，層層深入，步步具體化。在組方選藥時，又按君、 臣、佐、使的要求來處理，主次分明， 方中藥物由其內在的規(guī)律性構成一個整體，使處方的整體性與機體的整體性相對應，從而更好的發(fā)揮治療作用。 西藥以復方使用時，其方的整體性往往不如中藥復方的整體性那么突出和嚴謹，通常是按每個西藥的獨立功效，針對機體的不同病癥而應用相應藥物，那么,西藥在配合使用時，是否也有一定的類似中藥的復方組成規(guī)律是？這也西藥中藥化的重要內容之一。 藥物配伍使用規(guī)律，還有另一種內容，即某些藥物配合使用時使療效或毒性有所變化，如中藥的七情合和（單行、相 須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）以及在此基礎上總結出的十八反、十九畏， 同時還有配伍禁忌。西藥雖無七情合和、 十八反十九畏之說，但在配伍使用中的關 系已包括了這方面的內容，如從生物活性考慮，有的藥物配合使用可增強療效或減 低毒副作用，稱作具有協(xié)同作用，有的藥物配合使用能減低藥效或增強毒付作用， 稱作具有拮抗作用。有時從物理和化學變化來考慮，如有的藥物配合使用，增加溶解度，有利于藥物的吸收，有的則產生沉淀，不利吸收；有的配合使用，使穩(wěn)定性增強，有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規(guī)律，比中藥研究的深入，亦較準確，因此，在西藥中藥化時， 可保留這方面的內容。 4．西藥制劑的中藥化問題：西藥制劑，更確切他講，應稱之為現(xiàn)代制劑?，F(xiàn)代制劑的中藥化，并不是要把現(xiàn)代制劑再改成中藥的傳統(tǒng)制劑，而是說，涉及到制劑的有關問題，再結合中醫(yī)藥理論進行一定的研究。 中藥劑型選擇，是根據藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元（丸）者，緩 也”,“湯者，蕩也”，就是說，急性病 或者是為使藥物盡快發(fā)揮作用而選用湯劑，慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說大體如此，如補中益氣湯、六君子湯，并非“蕩也”；三物 備急丸等，也并非“緩也”。 在古代，由于科學技術條件的限制， 中藥傳統(tǒng)劑型相對于西藥劑型或者說現(xiàn)代劑型為少，適用范圍也相對較窄，而近展起來的很多藥物劑型，更能適合不同藥物性能和臨床使用要求，如注射劑，它往往起效更訣，又便于昏迷狀態(tài)病人使用。這些現(xiàn)代的藥物劑型，已逐漸應用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現(xiàn)代制劑在中藥中的應用，也帶來了好多新問題的出現(xiàn)。例如中藥的苦寒藥，中醫(yī)認為苦寒傷脾胃，能引起納差（食欲減退）、完谷不化（消化不良）或便溏。這在古代僅能制成口服制劑，似可理解，但如果將苦寒藥制成注射劑，采取非胃腸道給藥，是否還傷脾胃，就是值得研究的了。 5．其它：（1）西藥的顏色、質地、 性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效？按中醫(yī)藥學理論，中藥的顏色也表現(xiàn)相應的中藥特性和功效，如白入肺、屬 辛、能燥。也有質地堅硬為重鎮(zhèn)之劑的說法等。這些很可能并非完全如此，有些亦可能為中藥學的糟粕部分，但有的表觀特性還是應給予一定的考察，如物理性狀的揮發(fā)性等；（2）毒性。西藥往往因有堅實的實驗生物學基礎，其毒住可以半數致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示，這比中藥的大毒、小毒等表示，是具體而精 確的。因此，這部分內容可保留；（3）劑量。中藥使用時，所用劑量要考慮多種因素，如機體狀況一證、配伍藥的不同等， 從而劑量變化較大，如附子一般用3～9 克，但也有用幾十克的，甘草劑量有用 0．3～45克的，相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度，即有效濃度出發(fā)，而對機 體狀況及藥物配伍制約考慮不夠（近年已 開始重視），所以，也應從中醫(yī)藥理論對西藥劑量進行研究。
三、西藥中藥化的基礎 和基本研究方法 西藥中藥化應包括實踐基礎和理論基 礎，從而解決西藥能不能中藥化的問題。 回答是肯定的，西藥能夠中藥化。 不論西藥還是中藥，它們都是由化合物分子組成，決定著藥物的性能和功效。 而從這些組成分子的情況來看，不論西藥和中藥，都有單體化合物和混合物：都有天然產物和人工合成產物：都有成分結構清楚和不清楚的，這就是西藥和中藥的物質同一性。既然中藥具有中醫(yī)藥學理論體系術語所表示的特性和功效，那么，西藥也應具備。西藥和中藥的作用對象都是人，用來防治人的疾病，這是西藥中藥化的生物活性基礎，亦可稱療效一致性的基礎?，F(xiàn)代研究表明，中藥可經過現(xiàn)代科學水平的研究，能用現(xiàn)代科學技術的術語來表示其性能和功效，可治療西醫(yī)藥學術語表達的疾病。同樣能用來防治人類疾病的西藥，亦應可以用中醫(yī)藥學術語表示其中藥特性和功效，從而按中醫(yī)藥理論使用。 由于中西醫(yī)結合工作的深入，人們發(fā)現(xiàn)，一些西藥在臨床使用中，在有些情況 下，按照中醫(yī)辯證論治中一定的辯證分型疾病才有較好的療效，或者說表現(xiàn)中藥的特性和功效。例如考的松，人們已從臨床注意到，它對腎陽虛病人效果較好，對腎陰虛患者效果不理想，這說明它具有補腎陽的功效。再如阿托品，患者服后表現(xiàn)顏面紅赤、熱感、口干等，這正是中醫(yī)藥學熱性方面的中藥特性。這說明，有的西藥在廣泛臨床基礎上，已開始暴露某些中藥的特性和功效。 西醫(yī)學習中醫(yī)，是西藥中藥化研究的人才基礎。這些年來，很多西醫(yī)學習掌握了中醫(yī)藥和西醫(yī)藥兩套理論體系，并有臨床經驗，尤其對西醫(yī)藥更熟習，因此，這部分醫(yī)藥工作者若進行西藥中藥化研究， 那是較方便的。從中醫(yī)講，在現(xiàn)代的西藥中藥化研究中，互相協(xié)作，共同研究，是可以大有作為的。 西藥中藥化的研究方法，要圍繞其臨床療效來進行。但科學發(fā)展到今天，不論中藥和西藥都積累了大量資料，因此可選用多種研究方法。 中藥的特性和功效，從根本上講，是由其臨床作用歸納出來的作為西藥，一 般都已經過較充分的藥理學和臨床學研究，積累了關于功能、主治、適應癥；毒副作用、禁忌等方面的大量資料，因此， 將這些結果按中醫(yī)藥理論體系進行分析歸納,賦與相應的中藥特性和功效，是可能的。這在很多中醫(yī)藥文獻中均可見到。就拿中藥的重要特性——“性味”來看，就是不斷在前人臨床效用基礎上而總結歸納，最后確定的。如（本草衍義）云： “秦艽，《本經》謂之苦平，而《別汞》 加以辛及微溫，以其主治風寒濕痹，必有溫通性質也。然其味本苦，其功用亦治風熱，而能通利二便，已非溫藥本色。后人且以治胃熱黃疸煩渴等證，其非溫性，更是彰明較著?！?
在文獻研究基礎上，將西藥按中藥理論體系，以中藥的特性和功效為指標，進行深入細致的臨床研究，認真觀察和總結，從而確證并歸納相應西藥的中藥特 性、功效和使用規(guī)律。此種研究，可根據具體藥物的具體情況，有所側重地進行， ①對目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥；先進行臨床確證研究，同時有計劃地研究、歸納其它方面的中藥特性和功效，使其全面中藥化；②對從文獻研究可歸納出相應中藥特性和功效的西 藥，通過臨床確證歸納結果的可靠性，并進一步使其完整：③對如上所指以外的西藥要有計劃地開始通過臨床研究，觀察它們的中藥特性和功效，為進一步總結歸納提供資料；④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎上，再研究配伍使用規(guī)律等其它中藥化內容，以達西藥的充分中藥化。 為了使這一工作能夠順利進行，最好先重點選擇性地進行研究。如可先對已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進行研究；創(chuàng)立符合中醫(yī)藥理論、能反映中藥特性和功效的實驗生物學模型和指標，進行西藥中藥化研究。 總之，西藥中藥化，是一件新的工作。它不僅有助于推動中西醫(yī)結合，亦有助于中西藥學的豐富和發(fā)展。西藥中藥化是有光明前途的。
中藥和西藥概念，各是一類藥物本質的高度概括，具有其特定的內涵。只有明確其內涵范疇，才便于深入研究和擴展。中藥和西藥，是中醫(yī)藥學和西醫(yī)藥學理論體系內的概念，因此，在確定它們的內涵包括劃分原則和標準時，均不能離開各自的醫(yī)藥學理論體系、然而目前，對中藥和西藥概念內涵的認識，卻極混亂，實有必要加以分析，并給予科學的劃分。故作嘗試性探討。
一、中藥和西藥概念內涵混亂情況分析 中藥和西藥是于西方近代醫(yī)藥學傳入我國后而出現(xiàn)的概念，西方近代醫(yī)藥學所使用的藥物為西藥，我國原來已有的藥物稱藥。而今這兩個概念的內涵已非如此簡單，理解各異，實極混亂，試歸納如下。
1．按地域來源或產地劃分。即外國制造和主產的藥物為西藥，中國特指的傳統(tǒng)藥物稱中藥。這在現(xiàn)代醫(yī)藥學剛傳入我國的初期，似可理解。但現(xiàn)在，由于我國藥學研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，不僅能制造生產外國最先研制的藥物，亦研制了很多為我國首創(chuàng)的藥物，如天花粉素、棉酚、?菜素等天然產物藥物以及一大批人工合成的藥物，這些藥物，事實上是西藥，而不是中藥。故此種劃分，顯然不合適。
2．按人工合成和天然產物劃分。即人工合成的藥物為西藥，天然產物藥物為中藥。這種劃分也不合適。因為很多現(xiàn)在所稱的西藥如黃連素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素類藥物等，均是天然產物（有的已能人工合成）。而亦有一些中藥卻為人工合成的，如中藥冰片，現(xiàn)已有人工合成的龍腦供用。更在我國古代，早就用雄黃（硫化砷 ass）煉制（氧化）而得中藥砒石，即三氧化二砷（as2 o3）可見砒石乃為人工合成的中藥。
3．按組成成分較純或結構清楚乃至單 體化合物和成分不清的混合物來劃分。有的將成分較純或結構清楚乃至單體化合物的藥物稱西藥，而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱作中藥或稱中草藥.這種標準亦不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥，即為成分不完全清楚的混合物，而硇砂（氯化銨）、冰片、砒石等中藥，卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
4．按劑型不同來劃分。有的將現(xiàn)代制劑如針劑、片劑等稱作西藥，而將中國的傳統(tǒng)制劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥。這在五十年代以前似可理解，而今，顯然更不合適了。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥，卻是現(xiàn)代劑型的片劑。而西藥的一些合劑是與中藥湯劑無本質區(qū)別，更亦有丸、散、膏等劑型。
5.按使用人員劃分。即中醫(yī)使用的藥物為中藥；西醫(yī)使用的藥物為西藥?；\統(tǒng)講，似乎有一定道理，但細分析起來，亦不確切。如西醫(yī)也使用甘草、大黃等，但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥；既使中醫(yī)自服維生素丙，亦不能就此而稱其為中藥。更在臨床有時可遇到這樣情況：某中醫(yī)開了一張中藥處方，且方中藥物為常用中藥，而有的中醫(yī)則認為其不是中醫(yī)藥處方，而是西醫(yī)藥處方。因為方中藥物并未考慮中藥基本內容——內涵，又違背中藥使用規(guī)律，實屬通稱的中藥西用。
二、中藥和西藥概念內涵的 確定中藥和西藥劃分的基本原則，是不能離開相應的醫(yī)藥學理論體系、即概念的內涵——基本內容應適應醫(yī)藥學理論體系的要求，并據此而使用。故先明確相應醫(yī)藥學理論體系的內容，才能確定藥物概念的內涵。
1．中醫(yī)藥學理論體系的內容和中藥概念內涵 （1）中醫(yī)藥學理論體系的內容 中醫(yī)藥學理論體系的基本內容應這樣表述：以陰陽五行學說為基礎；用臟腑、經絡、衛(wèi)氣營血、三焦等表示機體的功能部位；以八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、 虛、實來表示機體的功能狀態(tài)；四診的望、聞、問、切作為了解機體狀況的手段； 按辨證論治的原則，確定機體狀況（包括部位及其功能狀況）而采取相應的治療和預防措施；如果采用藥物來影響機體狀況的話 （因尚可用針灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、藥的程序，即先辯別病證的機理（包括病因、病位、病況），采用相應防治法則如八法的何種，確定基本方劑類型，最后選擇合適藥物而施治于人，以達防病治病目的，在診治的全過程中，始終強調機體內因為主而不忽視外因作用的防病治病觀。總之，具備如上基本內容的醫(yī)藥學理論體系即為中醫(yī)藥學理論體系。
（2）中藥概念內涵 中藥應具備與中醫(yī)藥學理論體系基本內容相適應的特征，其具體內涵包括三方面： 第一，藥物性能的表達有性味，即四氣（寒熱 溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經，包括臟腑、經絡、三焦、衛(wèi)氣營血等歸經；升降浮沉。這些，有時又稱中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫(yī)藥學術語，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結，活血化瘀等。第三，藥物配合使用 時，按君臣佐使關系配伍，使各味藥共同構成一個功效整體與機體證相對應而發(fā)揮作用，配伍組方時還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對等關系。簡言之，以中醫(yī)藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱作中藥。這是中藥概念內涵的第一方面，第二方面，具備如上基本內容的藥物，并且只有按中醫(yī)藥學理論使用時，方稱作中藥。若按其它醫(yī)藥學理論使用時，還可不稱作中藥（見后）。
2．西醫(yī)藥學理論體系的內容和國藥概念內涵 （1）西醫(yī)藥學理論體系的內容 西醫(yī)藥學理論體系的基本內容應這樣表述：以現(xiàn)代科學的物理學、化學和生物學為基礎；用直觀或解剖后所見（包括用各種放大倍數的顯微鏡）的實體來表示機體的部位：以組織形態(tài)（有時稱病理形態(tài)）、生理 功能、生化變化的相應指標和術語來表述機體的功能狀態(tài)，并以此作為診斷的標準和采取相應防治措施的依據；如果采用藥物治療的話（因尚可采用非藥物治療如物理療法、手術等），主要考慮影響機體病理、生理、生化指標變化而選用相應藥物以達防病治病的目的，在診治的全過程中，強調的是外因對機體功能指標的針對性而較少考慮機體內因的綜合影響?？傊?，具備如上基本內容的醫(yī)藥學理論體系即為西醫(yī)藥學理論體系。 （2）西藥概念內涵 西藥應具備與西醫(yī)藥學理論體系基本內容相適應的特征，其具體內涵包括三方面： 第一，藥物本身性能以其物理和化學性質來表示，如是液體還是固體，是酸性還是堿性 等，第二，藥物功效以相應的病理、生理、 生化等的指標和術語來表示，如抑制細菌、 降低血壓、升高血糖等。第三，藥物配合使用時，考慮藥物間的物理、化學、物理化學 、變化，如沉淀、分解等，至于生物活性則考慮各個藥物各自作用的結果，而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之，以西醫(yī)藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱作西藥。此為西藥概念內涵的第一方面，第二方面， 具備如上內容的藥物，并且只有按西醫(yī)藥學理論使用時，才稱作西藥。若按其它醫(yī)藥學理論使用時，還可不稱作西藥（見后）。
中藥是具有中藥的特性如四氣五味、升降沉浮、歸經等，并以中醫(yī)藥術語表示其功效，從而能按中醫(yī)藥學理論體系來使用的藥物，西藥則是以物理學、化學的指標來表示其特性，并以生理、生化、病理等指標表示其功效，從而能按西醫(yī)藥學理論體系來使用的藥物。有相當一部分中藥，經過現(xiàn)代科學研究，其部分特性，特別是功效方面，已可以用現(xiàn)代科學的生理、生化、病理等指標來表征，從而可按西醫(yī)藥學理論體系采使用。如大黃，味苦，量少可作苦味健胃藥，有致瀉、利膽、抑菌等作用，從而可治療相應病癥如便秘、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等。筆者認為，如果將西藥按中醫(yī)藥理論體系進行研究，設法標定出其相應的中藥的特性，并用中醫(yī)藥術語表征其功效，那么，人們就可以按中醫(yī)藥理論體系來使用西藥了。然而，迄今此方面的研究工作尚未開展，為醫(yī)藥學的未墾地。為了促進醫(yī)藥學的發(fā)展，尤其是中西藥的結合，建議開展這方面的研究，現(xiàn)就此項研究的必要性、可能性和基本方法，作一探討。
一、西藥的“中藥特性”和用中醫(yī)藥術語表征功效的意義 中西藥的結合，應包括兩大方面，就是要對中藥進行現(xiàn)代科學研究，同時對西藥也要進行“中藥特性”的研究，并用中醫(yī)藥術語表征其功效及使用規(guī)律，使每類藥均能按兩種醫(yī)藥學理論體系使用，各擇其優(yōu)，進而互相靠攏并使之結合，促進具有中國特點（中醫(yī)藥特點）的新醫(yī)藥學的建立。
1．使中藥的現(xiàn)代科學研究工作沿著中西藥結合的道路前進現(xiàn)代對中藥所進行的科學研究，主要包括藥理、化學和臨床研究。藥理研究，就是用現(xiàn)代科學的生理、生化、病理等指標表征中藥的功效。這應包括中藥的飲片，也包括提取有效成分的部位或單體化合物?；瘜W研究就是弄清楚中藥有效成分及其物理和化學性質，從而為控制藥物質量、制劑制備、選擇給藥途徑及保證藥物效用提供依據。臨床研究就是指用中藥所能治療的按西醫(yī)診斷的疾病的情況。按上述方法研究的結果尤其是從中分離得到的有效化合物，往往不能再被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論體系進行使用了，只能為西醫(yī)按西醫(yī)藥理論體系進行使用，也就是說，把中藥變成了西藥。長此下去，勢必出現(xiàn)中藥的消亡和西藥的豐富與發(fā)展。例如經現(xiàn)代科學研究、發(fā)現(xiàn)黃連中的黃連素可抑制細菌，被西醫(yī)用作抑菌消炎藥。然因尚未研究黃連素的中藥特性和用中醫(yī)藥術語來表征的功效， 故中醫(yī)不能按中醫(yī)藥理論體系來使用它。因此，若將 黃連都用來提取黃連素，則中醫(yī)將無黃連可用。這種以中藥的消亡為結果的中藥現(xiàn)代科學研究，是難于達到中西藥的結合的。即使叫做結合，那也是失去了中藥特征的結合。出現(xiàn)這種情況的最根本原因，是在于沒有對中藥的現(xiàn)代科學研究的結果，尤其是有效化合物，再進行中藥特性和中醫(yī)藥術語表征功效的研究。如能開展此項研究，則從中藥中所得到的有效化合物，將能為中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學體系使用，從而使中藥的現(xiàn)代科學研究工作，沿著中西藥結合的道路前進。
2．使西藥吸取中藥之長，更好地發(fā)揮西藥的優(yōu)點。中藥的特性如四氣五味、升降沉浮、歸經等，是中藥的特點和長處，它們與機體的“證”相對應，直接指導著臨床用藥。例如從四氣中的寒熱看，可與“證”對應使用，即熱證用寒性藥，寒證用熱性藥，即所謂 “熱者寒之，寒者熱之”。再如歸經，按現(xiàn)代觀點的結核菌感染的疾患看，有肺、腎、腸、骨等結核病，按中醫(yī)理論體系分析，這不同部位的疾病，屬于不同歸經，在選用藥物時，是要考慮到的。然而西醫(yī)卻一概用抗癆藥物。西醫(yī)這種對機體疾病部位不加區(qū)分而選用藥物，是因為西藥無歸經之說所致。如果西藥的此種“歸經”特性被研究確定后，則可以更有針對性地選用藥物，更好地發(fā)揮治療作用。再如抑菌消炎藥的抗生素和磺胺藥，都是針對致病菌而起作用的，凡為細菌感染性疾患均可考慮使用，而對機體狀況、病變部位、病情等考慮較少，但按中醫(yī)觀點，不僅要考慮到病源，更要考慮到機體狀況，從而選用相應特性和功效的藥物。就急性腎炎和慢性腎炎、急性菌痢和慢性菌痢而言，盡管從西醫(yī)角度看均屬細菌感染性疾患，但從中醫(yī)看，在急性期屬實熱證（或濕熱證），應選用苦寒藥，而在慢性期，則屬虛寒證（久病必虛、虛易成 寒）．是不宜選用苦寒藥的。臨床實踐已證明，磺胺類和抗菌素類藥物對急性期效果較佳，慢性期效果不佳。這已在一定程度上說明這些藥物具苦寒之性味。但現(xiàn)在尚未深入研究它們的中藥性味，而仍是同一藥物施治于不同的證。這從中醫(yī)藥理論講，是違反用藥規(guī)律的，因此，難能更好地發(fā)揮這些西藥的功效。如能對磺胺類、抗生素類的性味進行研究，確定其屬性， 那么，現(xiàn)在這種不分證地使用的情況就會改變。從而可以保留西藥之優(yōu)，吸取中藥之長，更好地發(fā)揮作用。
3. 豐富和發(fā)展中藥學 中藥學的豐富和發(fā)展，主要應表現(xiàn)在兩個方面， 即數量的增加和質量的提高。數量的增加，這好理解?，F(xiàn)在中藥（包括草藥）大約有5000 種（中藥大辭典收載5767種），而現(xiàn)在常用的西藥的品種比這更多，如果能對這些西藥按中藥特性分別歸類并用中醫(yī)藥術語表征其功效及使用規(guī)律， 使其成為“中藥”，顯然可以大大豐富和發(fā)展中藥學。所謂中藥學質量的提高，就是經過對中藥的現(xiàn)代科學研究，弄清其成分及各成分的物理和化學性質，同時經過藥理和臨床研究，確定各成分的藥理和臨床作用，也包括單味藥（即混合物形式）的藥理和臨床作用。從而總結中藥的特性及功效和使用規(guī)律的現(xiàn)代科學內容。這可包括兩方面內容，就寒熱性而言，在物質上，究竟哪些物質結構呈現(xiàn)寒性作用，哪些物質結構呈現(xiàn)熱性作用；在生物活性上，究竟哪些現(xiàn)代觀點的生物活性表示寒性這一特性，哪些生物活性表示熱性這一特性。這樣就可以從現(xiàn)代科學水平上，闡述中藥的特性和使用規(guī)律而豐富和發(fā)展中藥學。
4．促進中西藥結合，進而促進中西醫(yī)結合基于如上三點，有可能為促進中西藥的結合創(chuàng)造有利條件。因為中藥的現(xiàn)代科學研究成果之一——發(fā)現(xiàn)的有效化合物，能被兩種醫(yī)學體系使用，西藥的歸屬分類，也能被兩種醫(yī)學體系使用。在此基礎上，再歸納和探索中藥的現(xiàn)代科學規(guī)律，即物質和生物活性方面的規(guī)律，從而促進中西藥的結合。以藥效為基礎，又能反過來說明疾病的發(fā)病本質，從而促進中西醫(yī)的結合。例如，中醫(yī)所稱的熱證，一般是用寒性藥物治療，若藥物的作用機理弄清了，那么，就可以說明證的本質。西醫(yī)的熱癥，是指體溫高于37℃而言；而中醫(yī)的熱證，不僅包括高于37℃的體溫，還包括體溫并不高于37℃的熱證，在中醫(yī)的熱證中，一般用寒涼性藥物，但對那些假熱真寒證，卻要應用甘溫藥，即謂甘溫有時能祛大熱。這樣，如果對不同類型熱證（或熱癥）所用藥物的作用機理搞清楚了，那么，也就可以把中醫(yī)和西醫(yī)關于熱證 （癥）的概念得以劃分或統(tǒng)一，進而促進中西醫(yī)的結合。
二、西藥是否具備中藥的特性和中醫(yī)藥學術語所表示的功能 對這個問題尚未進行深入的研究，但通過對以下幾個問題的分析研究，可以說，還是有一定認識基礎的。
1．物質的同一性不論西藥還是中藥，都是由物質構成的，即由相應化合物構成，這兩類藥物的化合物具有以下的同一 性：（1）它們大多由天然化合物或人工合成化合物構成。例如西藥的利血平，是天然產物，磺胺類藥物是人工合成產物，中藥的絕大多數如麻黃等是天然產物，但也有人工合成的，如砒石，即為由雄黃（硫化 砷ass）煉制（氧化）而成的三氧化二砷（as2o3）．（2） 就成分而言，有的為結構清楚的單體化合物，有的為結構不清楚的混合物。如西藥阿托品、磺胺噻唑是結構清楚的單體化合物：巴甫洛夫合劑、三溴片等為成分結構清楚的混合物，而相當一部分格林制劑及一些天然藥物如洋地黃葉、番瀉葉等，其成分結構不完全清楚。而中藥，盡管大多數藥物的成分結構尚不清楚，如天麻、竹茹等，但也有一些成分結構清楚的，如冰片即為龍腦，相當一部分礦物藥的成分結構大體清楚。（3）中藥和西藥都有中國產的和外國產的。如 西藥所使用的大黃，就是以中國產的為優(yōu)，但很多現(xiàn)在使用的西藥為國外首先研制出并生產的；中藥的番紅花、西洋參等都是由國外進口的，而絕大多數傳統(tǒng)中藥卻是國產的。
2．生物活性的同一性 不論中藥還是西藥，其應用對象是一致的，即都是用來治療或預防人體的疾病，這是生物活性同一性的基礎。用現(xiàn)代科學術語來講；所謂生物活性，就是指藥物對機體生理、生化、病理狀況的影響能力。治療疾病，就是使異常狀況轉變?yōu)檎！Ｖ皇怯捎谥兴幒臀魉幨翘幱诓煌尼t(yī)藥學體系中，才具有用不同術語所表示的生物活性。隨著科學研究的深入和醫(yī)藥學知識的積累，現(xiàn)在逐漸在取得共同的表示方法。例如，中藥的很多苦寒藥，均具抑菌消炎作用，當然， 并不能由此而完全認為抑菌消炎作用即為中藥特性——味苦性寒的表示方法，但起碼這表現(xiàn)了中藥的味苦性寒這一特性的一個方面，又如，很多補益類中藥具有能夠增強機體免疫功能的作用，這就說明，這類中藥與西藥的免疫增強劑具有此方面的共同生物活性。作為西藥，雖然現(xiàn)在尚未進行其中藥特性和功效的系統(tǒng)研究。但在臨床使用中，已發(fā)現(xiàn)一些西藥表現(xiàn)為中藥的特性和中醫(yī)藥學術語所表示的功效。例如服用阿托品后，呈現(xiàn)顏面紅赤、口干、口渴等，而這些 表現(xiàn)是中藥熱性功效的一個方面，可見，在這方面來講，阿托品表現(xiàn)為中藥特性的熱性，又如考的松，這是激素類西藥，一些臨床實踐已經證明，它對腎陽虛病人效果較好，而對腎陰虛病人效果不好，這說明它具有中醫(yī)藥學術語的補腎陽的作用?？梢姸呔哂猩锘钚缘耐恍?。
3．中醫(yī)具有研究西藥的中藥特性和功效的悠久歷史 現(xiàn)在使用的一些中藥，本來并不是中國產的，它們在傳入我國之前，即使作為藥用，因其不具備中藥特性和中醫(yī)藥學術語所表示的功效，也只是按西醫(yī)藥理論體系或民間藥來使用。但在傳入中國后，由中國的中醫(yī)藥人員加以使用和研究，逐漸總結、歸納出它們的中藥特性和用中醫(yī)藥學術語所表示的功效，使它們能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論體系使用，最后成為中藥，有的并成為常用中藥；例如番紅花主產南歐及伊朗等地， 乳香產在紅海沿岸至利比亞、蘇丹、土耳其等地，蘇合香主產土耳其西南部，沒藥主產紅海及阿拉伯半島，西洋參主產美國及加拿大等地。西醫(yī)在使用這些藥物時，是按西醫(yī)藥體系來使用的，而現(xiàn)在它們早已是常用中藥了。就是在近年，這類研究工作仍在進行，如水飛薊，為菊科植silybum marianum（l.） gaertn 的瘦果，原產南歐及北非．六十年代末及七十年代初，國外報道，它可治療肝炎，并進行了化學、藥理、臨床的現(xiàn)代科學研究，表明確可治療肝炎。 我國將其引種后（主在華北、西北等地），不僅進行了現(xiàn)代科學的化學、藥理等研究，同時進行了西醫(yī)藥學體系的臨床研究和應用，也證明，確實對肝炎病有一定療效，另一方面，又對其進行中醫(yī)藥學理論體系下的研究，經臨床使用和總結，歸納出了它的一些中藥特性和中醫(yī)藥學術語表示的功效。如“性味：苦、涼； 功用：清熱解毒、具保肝、利膽、保腦、抗x線 用”（《全國中草藥匯編》下冊，人民衛(wèi)生出版社（1978） 125）．這樣它就成了中藥，可被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論體系使用了?？傆^之，過去既已把一些按西醫(yī)藥理論體系使用的西藥，經過研究，總結和歸納出它們的中藥特 性和功效，那么將來一定會有更多的西藥，包括天然和人工合成的單體化合物，經過研究，總結和歸納出其“中藥”特性和用中醫(yī)藥學術語表征的功效。
三、西藥的中藥特性和功效 研究的基本方法和途徑從我國古代及現(xiàn)代對中藥特性和中醫(yī)藥學術語表示功效的研究來看，其基本方法和主要途徑是：對藥物進行表觀考察、臨床效用觀察及邏輯思考，進而加以總結和歸納。那么，對現(xiàn)代西藥的中藥特性和功效的研究，也應遵從此種方法和途徑，具體如下： 1. 表現(xiàn)特性的考察研究中藥的表觀特性，如氣味、顏色、質地、性狀等， 基本是通過直觀的考察研究，總結歸納出來的，如顏色，就是人們肉眼所見之顏色：質地，就是手觸、牙咬所感受的具體情況；性狀究屬固體、液體，是一目了然的；嗅味是用鼻嗅感知的。就是中藥較突出的特性——味，在古代，開始也是由口嘗而確定的。即使在近代，仍有人在實地進行中藥味的考察。據報道， 有人將近300種常用中藥進行口嘗，結果，其味與文獻記載相一致者占78．6％。當然也有部分中藥難辨其味者，是后來根據臨床功效按中醫(yī)藥理論進行研究的，如有的能解表、歸肺經，往往將其味歸納為辛等。如上方法，對西藥的表觀特性研究，也是適用 的，即通過實地考察，或聞、或看、或觸摸、或推導，從而賦與西藥以相應的中藥特性。這部分工作，對西藥來講，還是較易進行的，因為其中很多在文獻上已有記載了。如黃連素，黃色結晶，味極苦，水溶度較小，這實際已使其中藥表觀特性具備了。
2．通過文獻研究，歸納西藥的中藥特性和功效 中藥的特性和用中醫(yī)藥術語所表示的功效，從根 本上來講，是由臨床療效總結、歸納出來的。就中藥的重要特性一一性味而言，就是這樣進行的。例如秦艽，《本草衍義》云：“秦艽，《本經》謂之苦平，而《別錄》 加以辛及微溫，以其主治風寒濕痹，必有溫通性質也，然其味本苦，其功用亦治風熱，而能通利二便， 已非溫藥本色，后人且以治胃熱黃疸煩渴等證，是非溫性，更是彰明較著?！笨梢姡髡邇A向于此藥為寒 性。再如雄黃，《本草經疏》云：“雄黃，味苦平，氣寒有毒，《別錄》加甘、大溫，甄權言辛，大毒。察其功用，應是辛苦溫之藥，而甘寒則非也?！?對于西藥，己進行了大量的藥理學和臨床學研究，并通過臨床應用，對它們的功能、主治、毒性、 副作用、禁忌等，都已積累了大量資料；根據這些文獻資料進行研究，并按中醫(yī)藥學理論體系來分析和歸納西藥的中藥特性和功效，可以賦與它們相應的中藥特性和中醫(yī)藥學術語所表示的功效，這是一種很重要的研究方法。
3. 臨床研究設想如下：給同一病人，按兩套醫(yī)藥學體系進行診斷，隨采用一套醫(yī)藥學體系進行治療，而后再按不同醫(yī)藥學體系進行交叉總結歸納。如先由中醫(yī)作出診斷，并開具所應采用的藥物，但并不讓病人服用，然后再由西醫(yī)進行診斷和治療，并且讓病人服用所開給的藥物，然后根據服用西藥后的功效進一步分析，歸納總結這些西藥的相應的中藥特性和功效，例如黃連素這個西藥，在西醫(yī)藥學體系中，主要用作抑菌消炎藥，治療胃腸炎等，近年又了解它具降低血壓和機體氧耗量的作用等。胃腸炎可分為急性與慢性胃腸炎，從中醫(yī)藥學體系來分析，急性胃腸炎系屬于濕熱證， 用苦寒燥濕藥治療為宜，而黃連素正是對此病證療效好，因此可以從中醫(yī)藥學體系認為黃連素具苦寒之性味，其功效為具清熱燥濕作用。這是初步的結果分析。如果經過深入研究，發(fā)現(xiàn)黃連素確是如此，那么它對慢性胃腸炎就不宜使用，因為慢性胃腸炎是久病，久病易虛，虛易成寒，寒性證是不宜使用苦寒藥的（配方中屬另一情況）．事實上，臨床上也證明，黃連素用于治療慢性胃腸炎效果并不好。黃連素的中藥特性和功效，還可從它降低血壓和機體氧耗量方面作進一步分析歸納。機體內氧化作用是機體產生能量的重要生化反應，氧耗量降低，說明氧化作用減弱，能量產生減少。機體能量產主的減少，從機體來講，應表現(xiàn)為寒證；從藥物采講，則表現(xiàn)為寒涼性。血壓升高，往往屬于陽亢，陽屬熱，故能降低陽亢型高血壓的藥物，應為寒涼性。如果對黃連素再進行更多方面的臨床研究和總結、歸納，使得它具備中藥的特性和功效，那么就可在中醫(yī)藥體系中使用了。
4．創(chuàng)立適合研究中藥特性和功效的實驗動物模型和指標來進行研究 這種方法是一種很重要、并且很有前途的研究方法。這種方法有很多優(yōu)點，如能控制條件，進行對比研究，能將動物處死，作深入研究等。但就目前情況看，這樣的模型和指標，還僅處于探索建立的階段，也就是說，還不能很有效地用來研究中藥的特性和功能．盡管如此，到目前為止所取得的進展還是鼓舞人心的。例如，用大劑量考的松所致小鼠腎陽虛模型，用溫補腎陽的藥物治療時，有較好功效。如果何種西藥能治療的話，則能說明此種西藥具有溫性這一中藥特性及補腎陽這一中藥功效。再如用大黃所致小鼠的脾胃虛寒證模型，如果何種西藥能使動物的這種癥狀得以緩解或消除，那么它就是能對抗大黃苦寒性，而本身為溫熱性的藥物了。在進行研究時，可設立多種藥物的多種劑量組，又可將動物處死后進行深入研究，故為一種應當引起重視的研究方法。
5．重點選擇一些西藥和對更多西藥相結合而開展研究工作 西藥藥物種類很多，到底先研究哪些西藥的中藥特性和功效，依研究者的具體情況而定。筆者傾向于先研究如下兩類藥物：第一是那些已開始顯露某些中藥特性和功效的西藥，如前面提到的考的松、阿托品等，再進一步進行全面研究，系統(tǒng)總結和歸納其中藥特性和功效。第二是那些原是從中藥中得到的有效化合物，然后又已作為西藥使用的藥物。因為它們是中藥中的成分，又往往表現(xiàn)中藥的一定功效，因此易于反映中藥的一些特性和功效，研究起來會更方便一些. 對所有現(xiàn)代所稱的西藥，都可進行其中藥特性和功效的研究。但對更多藥物來講，這種普遍性的研究，目前還是以積累有關資料為主，以后再深入地總結和歸納其中藥特性和功效。西藥的中藥特性和功效這一領域的研究，將會為醫(yī)藥學打開一個新局面，同時也將會是中醫(yī)藥學對世界醫(yī)藥學的新貢獻。
去年筆者曾撰文提出，現(xiàn)代科學化中藥的標志是：（1）仍具中藥基本內容，能按中醫(yī)藥學理論使用， （2）中藥基本 內容得以現(xiàn)代科 學闡述，包括物 質基礎和生物活性（見
一、西藥中藥化論點的提出
近百年來，人們對中藥進行著大量現(xiàn)代科學研究，從中獲不少新藥物，如黃連素、麻黃素、丹參酮、川芎嗪，青蒿素 等。它們均具現(xiàn)代科學內容：物質組成成分清楚，質量能夠控制，可制成多種劑型；生物活性以現(xiàn)代科學的生理、生化、病理等的指標和術語表述，治療西醫(yī)藥學概念的相應疾病。盡管如此，但卻不能按中醫(yī)藥學理論使用，僅能按西醫(yī)藥學理論使用。 現(xiàn)實擺在面前：若所有中藥均被如此研究，則中醫(yī)臨床無藥可用。問題提出：對中藥進行現(xiàn)代科學研究，到底要把中藥研究成什么樣藥物？筆者之見，應得現(xiàn)代科學化中藥，即實現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學化。
現(xiàn)代科學化中藥，正如上述，應具兩方面內容，具體來講，所謂中藥基本內容，應包括：（1）藥物本身性能得特殊表述，如性味、歸經、升降浮沉等：（2）藥物功效以中醫(yī)藥學術語表述，如滋陰、補陽、理氣、活血、安神、舒肝平胃、清熱解毒、活血化瘀、治寒喘或熱喘、治實秘或虛秘等；藥物配合使用時，各藥間關系主次有別，即通稱得君臣佐使關系，各藥共同構成一個功效整體，施治于人，起到防治疾病得作用。具備如上基本內容的藥物，則可按中醫(yī)藥學理論使用，故可稱中藥。所謂中藥基本內容的現(xiàn)代科學闡述，就是以現(xiàn)代 “科學”的化學、物理學、生物學等的相應指標和術語來表達相關內容，例如寒性，到底哪些類型化合物呈寒性作用，寒性作用到底影響機體的哪些生理、生化、病理等指標的改變。再如活血化瘀作用，到底是哪些類型化合物作用于機體的結果， 又是影響機體的哪些生理，生化、病理等的指標，改變達到的，其它亦然。
根據現(xiàn)代科學化中藥標志，令現(xiàn)有中藥基本內容得以現(xiàn)代科學闡述，固然可得現(xiàn)代科學化中藥；令現(xiàn)有西藥具中藥基本內容，亦應得現(xiàn)代科學化中藥。問題的關鍵是，西藥能否具有中藥基本內容，即西藥能否中藥化。
二、西藥中藥化的可能性論證和基本研究方法
西藥中藥化的可能性。第一、理論上講，中藥和西藥均由化合物分子組成、作用對象均為人體，故二者具物質和生物活性的同一性，第二，歷史上看，中醫(yī)藥學歷來有吸收其它醫(yī)藥學理論改革的藥物乃至非藥物物質的中藥的傳統(tǒng)，吸收的前提是按中醫(yī)藥學理論研究確定相關藥物或物質的中藥基本內容。作為西醫(yī)藥學理論體系的西藥，同樣可被吸收為中藥。第三，實踐表明，西藥確能具中藥基本內容。本世紀初的《醫(yī)學衷中 參西錄》視阿斯匹林為辛涼解表藥，用來治療表熱證，六十年代出版的《北京市老中醫(yī)經驗匯編》中，姚正平先生寫到： “考的松類西藥，似一類陽性藥，具有資助肺、脾、腎陽氣的功效?！苯陙?，陸續(xù)也有具體西藥研究結果發(fā)表。如穆達浩等通過臨床對阿托品研究結果表明：性熱、味辛，具回陽救逆等功效，適合寒證者用，若熱證者用，劑量再小，亦易中毒，從而解釋何以0.5-1500毫克均有中毒報道，指導臨床用藥。呂士選等研究利血平，其對陰虛陽亢尤肝陽上亢高血壓者具效，痰濁內阻型高血壓者不效，綜合歸納：性涼、味甘、歸肝經，具平肝潛陽、清瀉肝火之功效。金亞誠等研究頭孢菌素，其對細菌感染之熱證患者具效，寒證者不效，綜合歸納：味苦、性寒、歸肺、膽、膀胱經，具體熱解毒、化痰燥濕功效。
西藥中藥化的基本研究方法，為臨床研究。具體方案和作法：對患者進行西醫(yī)藥學診斷，給予相應西藥治療后，再診斷判定療效及不良反應。在給藥前后，亦作中醫(yī)藥學診斷，并判定療效。根據中醫(yī)藥學診斷所見患者身體變化情況，并結合西醫(yī)藥學診斷結果，歸納確定所用西藥的中藥基本內容。如細菌感染者選用頭孢菌素治療，結果僅實熱證者具效，虛寒者無效或出現(xiàn)不良反應，則其中藥基本內容有：味苦、性寒、具清熱解毒功效，若肺部感染者效佳，表明歸肺經。再如利血平、按中醫(yī)藥學適用于?、⑵诟哐獕夯颊?，結果僅肝陽上亢者具效，其它證型不效或效不佳，表明其具平肝潛陽功效等。如此多類型病例研究，則可確定相應西藥的中藥基本內容而達中藥化。 至于其它研究方法，如動物試驗、文獻研究等，亦可考慮選用。但文獻及動物試驗研究結果，僅供臨床參考，最終由臨床研究完成西藥中藥化。
三、西藥中藥化為中藥現(xiàn)代科學化捷徑的分析
中藥的現(xiàn)代科學研究史達百年，但尚難說哪種中藥已為現(xiàn)代科學化中藥。這固然與以往研究目的相關，亦與研究難度大相關。就物質基礎看，中藥大多為動植物的組織或全體，由多種化合物組成。現(xiàn)代化學學科發(fā)展水平，是可能研究確定內中各種成分的，但實施難度確客觀存在。而確定每種成分對具體中藥基本內容的貢獻程度，難度更大。就生物活性的現(xiàn)代科學闡述者，若將一種中藥的基本內容各方面均達以生理、生化、病理等指標表述，實施難度很大，尤其現(xiàn)代科學對中醫(yī)藥學的陰陽氣血寒熱虛實等尚未確定之前，更有實際困難。基于上述情況，以人參為例，盡管已對其進行現(xiàn)代科學研究近百年，確定內中百種以上化合物、生物活性研究報告達數千篇，但仍陸續(xù)有新成分，新作用的報告，可見難度之大。
西藥中藥化而獲現(xiàn)代科學化中藥的途徑，從近10余年研究情況看，盡管尚不能說哪種西藥已被中藥化，但卻明顯呈現(xiàn)方便之處。第一，現(xiàn)有西藥已為法寶藥物，可按前述研究方案和方法，直接由臨床進行研究；第二，研究工作在醫(yī)院進行，病例和病種多，檢測指標多，可在較短時間獲具體藥物對人體作用的更多資料，且資料準確性高；第三，研究者可多方面的配合，如中醫(yī)間配合、中西醫(yī)配合、研討會更廣泛配合，故資料和結論可靠性大；第四，現(xiàn)有西藥已積累的大量臨床和試驗資料，可資參考。
上述阿托品、利血平、頭孢菌素等在較短時間取得的研究結果，盡管尚不能說它們已達中藥化，但就所確定的中藥基本內容，已在很大程度上可指導臨床用藥了。
現(xiàn)作有根據的設想，一名中醫(yī)于一位西醫(yī)配合研究一種西藥，決用不了10年則可能使其達中藥化。就按10年計，兩千名醫(yī)師研究10年后，則可使藥典二部所載約千種西藥均達中藥化，即獲4種現(xiàn)代科學化中藥，可見速度之快。加之現(xiàn)有西藥多為單練化合物、又以現(xiàn)代科學的生理、生化、病理等指標和術語表達其生物活性、將這些內容與中藥基本內容再做聯(lián)系性分析、歸納研究，則較方便地使中藥基本內容的共性內容得以現(xiàn)代科學闡述，如寒性、理氣、活血化瘀等的物質基礎和對生理、生化、病理等指標的關系，易得以確定。眾多此類單體化合物中藥得到后，又可按中醫(yī)藥學理論組成現(xiàn)代科學的復方中藥，且利于中醫(yī)藥學組方規(guī)律的現(xiàn)代科學闡述?？梢娢魉幹兴幓谦@現(xiàn)代科學化中藥、實現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學化的捷徑。
四、西藥中藥化研究的誤解與澄清
中醫(yī)藥學吸收西藥而用，正象西醫(yī)藥學吸收中藥而用一樣，乃為學科豐富和發(fā)展的正常情況，但目前對西藥中藥化也存在一些這樣或那樣的誤解。
1、 西藥不能中藥化。此認識源于中藥不能西藥化、理由是由中藥所得西藥尤單練化合物西藥，不能代表原中藥全部功效，且又有西藥弊端為不良反應，即未達中藥化為西藥，同理、西藥亦不能化為中藥。對此，只要明確中醫(yī)藥學優(yōu)勢在宏觀，西醫(yī)藥學優(yōu)勢在微觀。則能澄清。宏觀包括并統(tǒng)帥微觀， 微觀用來闡述宏觀。故中藥難于完全納入西醫(yī)藥學，但西藥卻可能完全納入中醫(yī)藥學，即西藥能中藥化。例如前邊舉到的頭孢菌素，確定其中藥基本內容后，并未丟失其對細菌感染的可能應用內容，只是使應用針對性提高，適用于細菌感染的實熱證者。再如黃連及其活性成分黃連素，被研究成俱抑菌消炎作用的西藥后，置中藥基本內容如味苦、性寒、具清熱解毒功效等于不顧，應用于細菌感染的虛寒證者，雖抑制了細菌，但亦出現(xiàn)納呆、腹脹等不良反應。可見，西藥中藥化與中藥西藥化不能等同類比。
2、 西藥中藥化是藥物研究的倒退。此誤解依據是：西藥成分清楚，作用明確，已很科學，若再研究確定其性味、補 氣、養(yǎng)血等模糊不清的內容，實為倒退。若從西醫(yī)藥學如此認識，確可理解，但若從中醫(yī)藥學看西醫(yī)，連寒熱性都不知，簡直不科學到不能使用。客觀情況卻是，對具微觀優(yōu)勢的西藥，并做到中醫(yī)藥學的宏觀認識，只能是被認識得更全而深刻。例如前邊提到的阿托品、利血平、頭孢菌素，即為明證，提高使用針對性，有意避免不良反應。再者，還可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有西藥的潛在作用，例如d860，有人研究其對陰虛陽亢糖尿病者具效，表明其具滋陰潛陽功效，但陰虛者決不止糖尿病，有人試用于陰虛的慢性支氣管炎者，男性不育者、同樣具效，可見，西藥中藥化是前進，非倒退。
3、 中藥為天然藥物，西藥為人工合成藥物，二者不是一回事，西藥不能中藥化。其實，中西藥均有天然及人工合成物，如中藥冰片即為人工合成的右旋龍腦；更經炮制的飲片，凡經酸、熱、水、水處理者，均會有成分的變化，此為人工所為； 更煎劑入藥，要有成分變化，又為人工所為。同時，西藥亦有大量天然產物，藥典二部所載藥物，約40%以上為天然產物。
綜觀上述，西藥中藥化是中藥現(xiàn)代科學化的一條捷徑，現(xiàn)在需要的是認識和實施。這是中醫(yī)藥學在當代對世界醫(yī)藥學再做新貢獻的重要所在。
【關鍵詞】 乙型腦炎;小兒;中西醫(yī)結合;清瘟敗毒飲
2004年6月—2008年10月我們對31例小兒乙型腦炎采用西藥治療的同時加用清瘟敗毒飲加大黃進行治療，并與單用西藥治療的30例進行比較，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[1]。61例均來自本院住院患兒，按入院順序隨機分為兩組。治療組31例，男14例，女17例;年齡2～8歲;輕型5例，中型16例，重型8例，極重型2例。對照組30例，男13例，女17例;年齡2～9歲;輕型4例，中型17例，重型7例，極重型2例。兩組患兒資料比較差異無顯著性(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均采用全面支持和對癥治療。給病人以足夠的液體。密切觀察病人的生命體征。對發(fā)生驚厥和昏迷的病人，注意保持呼吸道通暢。對持續(xù)高熱，頻繁驚厥的患兒將冰袋置于頭、頸(一側)、腋和腹股溝，冰塊融盡后及時更換，必要時使用亞冬眠療法，以氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注或靜注，每4～6 h 1次(同時嚴密觀察呼吸情況)。使用苯巴比妥鈉5～8mg/(kg·次)，安定0.3～0.4mg/(kg·次)止痙。有明顯顱內壓增高征象或頻繁抽搐的患兒予20%甘露醇2g/(kg·次)，6～8h 1次，有腦疝者2～4h 1次。對已經發(fā)生呼吸衰竭的病兒做氣管插管，使用呼吸機并推注尼可剎米125～175mg/次。治療組在上述治療的基礎上加用清瘟敗毒飲加大黃：生石膏50～80g，生地黃9～15g,水牛角粉9～15g(沖服),川連6～12g,梔子6～10g,桔梗5～10g,黃芩5～10g,知母6～10g,赤芍藥6～12g,玄參8～15g,連翹6～15g,甘草2～8g,丹皮6～10g,鮮竹葉6～15g,生大黃8～12g(后下)。水煎服，每日1劑。患兒神清者可口服，昏迷者可鼻飼，大便變溏后可去掉大黃。服用至熱退并鞏固3～4天。
1.3 觀察指標 兩組療效，退熱時間，并發(fā)癥總發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理 均數的比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 療效判斷標準 治愈：體溫正常，癥狀體征消失，腦脊液正常，無后遺癥;好轉：癥狀體征好轉，隨訪半年留有不同程度后遺癥;無效：病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥呼吸衰竭死亡。
2.2 兩組療效比較 治療組31例，痊愈20例(64.5%)，好轉10例(32.3%)，無效(死亡)1例(3.2%)。對照組30例，痊愈12例(40%)，好轉15例(50%)，無效(死亡)3例(10%)。兩組痊愈率與死亡率比較差異有顯著性(p<0.01?。
2.3 兩組退熱時間比較 治療組31例，退熱時間為(3.45±1.12)天;對照組退熱時間為(6.75±0.85)天，兩組比較差異有顯著性(p<0.05?。
2.4 兩組并發(fā)癥(呼吸衰竭、支氣管肺炎、肺不張、口腔炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、敗血癥、尿路感染等)總發(fā)生率比較 治療組31例，并發(fā)癥發(fā)生9例(29%)，對照組30例，并發(fā)癥發(fā)生15例(50%)。兩組比較差異有顯著性(p<0.01?。
3 討論
流行性乙型腦炎是兒科常見的病毒傳染性疾病，近年來呈散發(fā)趨勢。臨床特征為高熱、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征、腦癥狀等，重者引起呼吸衰竭，重癥型和極重癥型死亡率高，易留有后遺癥。西醫(yī)主張采用對癥治療。乙腦的癥候大致可歸屬于中醫(yī)“溫病”范疇，符合溫病的一般發(fā)展規(guī)律。本病由于感受暑濕疫癘之邪而發(fā)病。但乙腦病情演變迅速，各期難以分清。根據溫病的衛(wèi)、氣、營、血辨證，乙腦初期的癥候相當于衛(wèi)分和氣分，極期相當于營分和血分證。退熱是治療的關鍵。只有熱退，神志才能逐漸轉清，抽搐停止，防止病情進一步發(fā)展和惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生與死亡率。清瘟敗毒飲重在大清陽明氣分疫熱，重用石膏配知母、甘草，旨在清熱保津;黃連、黃芩、梔子共用、通瀉三焦火熱;水牛角粉、生地、赤芍、丹皮相配，共為清熱解毒，涼血散瘀，配合清氣法以治氣血兩燔之證。再配連翹、元參“解浮散之火”;桔梗、竹葉載藥上行，大黃瀉熱下行。筆者體會本病使用本方應注意兩點：(1)石膏為本方君藥，量要大，一般不少于50g,病情越重，石膏量越大。余師愚說“此大寒解毒之劑，故重用石膏，先平甚者，而諸經之火，自無不安矣”。(2)應遵循溫病下不厭早之旨，早期使用大黃導熱下行，使邪有出路。但應使大便溏為度。綜上所述，乙型腦炎采用清瘟敗毒飲加大黃配合西藥對癥治療較單純西藥對癥治療有明顯優(yōu)勢。
一引言
藥品具有其特殊性、高質量性特點，在一定時間內和儲藏條件下，能保持藥品的有效性及治療。如不按規(guī)定的條件進行儲藏，則會使藥品的含量逐漸下降，療效也會逐漸喪失，甚至會有毒性增加，以致藥品無法使用。室溫指10～30攝氏度，冷處指2～20攝氏度，常溫指0～30攝氏度。如需低溫儲藏的藥品，絕對不能在常溫、室溫下儲藏，否則會導致藥品效價、失效、變質。
許多的醫(yī)院沒有將藥品與地面保持一定的距離，有的甚至將西藥庫房的部分藥品分存放在地面上，沒有充足的濕、溫度調節(jié)儀器。有的醫(yī)院并沒有按照規(guī)定進行藥品的使用和存放，或者沒有按規(guī)定將需冷凍的藥物進行冷藏儲藏。特別在藥品大量庫、急救車、各科室的備用藥品情況較為多見。
俗話說：“黃金有價藥無價”。藥品在醫(yī)療過程中有著至關重要的作用，可以說藥品的質量如何直接關系到患者的康復。對藥品進行正確的儲藏是每位藥劑工作人員的職責所在。在此，筆者結合自己多年藥劑師的工作經驗，談一下關于西藥藥品的儲藏，介意來提升藥房工作的質量和水平，為患者做好服務。
二、西藥藥品的儲藏
藥品必須經過正規(guī)的手續(xù)，方可進入藥房。在驗收合格后，首先是擺放整齊、分類分區(qū)，進行系統(tǒng)化的存放，做到藥品一目了然。根據藥品的說明，采取防凍、放光線照射、防潮、冷藏等，及時登記好藥品的有效期，并定期進行檢查。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、常溫、避光、密閉類儲藏。
一些性質穩(wěn)定，對溫度變化不敏感的片劑、針劑、糖漿類的藥品，一般只需要在常溫下，遮光、密閉保存。例如：治療高血壓的壓氏達、纈沙坦；糖尿病患者的口服降糖藥美迪康、格列齊特等。還有常用的一些注射劑，如：安乃近、地塞米松等也是如此，這一類藥品占了大部分。不少藥物由于在光線的照射下，會發(fā)生水解、還原、氧化本文由論文聯(lián)盟//收集整理等反應，使藥物逐漸失效或變質。例如，維生素類藥物，在遭受光線的照射下，會逐漸變質分解?；前奉愃幬镌诠饩€的照射下，顏色會逐漸變深，因此這類藥物需避光、密閉儲藏。
2、密閉、涼暗處儲藏。
涼暗處即指避光并不超過20攝氏度的環(huán)境，有些藥品對溫度的變化較敏感，在高溫下其化學成分容易發(fā)生氧化、還原、水解等化學反應，從而使藥品變質。一些臨床常用的注射用抗生素，例如：鹽酸左氧氟沙星、鹽酸頭孢替安等藥物，一些栓劑在較高溫度下會發(fā)生軟化、變形，因此也要在涼暗處儲藏，如：達克寧栓劑。
3、密閉、冷暗處儲藏。
一些血液制品、生化制劑、抗生素類藥品對溫度的要求更嚴格，必須控制在2-10攝氏度的環(huán)境中，才能保證其藥品質量。例如：破傷風免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗、胰島素、頭孢硫脒等注射液。還有一些片劑如：思連康、貝飛達、婦科用泡騰片辛復寧等都必須保存在低溫下。在日常工作中我們把這類藥品儲藏在冰箱的冷藏柜里，但嚴禁冷凍。
4、特殊藥品的儲藏。
所謂特殊藥品只要是指：麻醉藥、毒藥、特種藥品等，這些藥品不同于一般的藥品，他們的藥性比較劇烈，其藥劑的使用對人體的生命有著直接的關系，這些藥品都是由國家明文規(guī)定的，在儲藏和管理過程中需嚴格按照國家藥品規(guī)定執(zhí)行，如：麻醉藥品要嚴格執(zhí)行“五專”管理，登記消耗，專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記，處方保存?zhèn)洳?，醫(yī)療單位對違反規(guī)定濫用藥品者，有權拒絕發(fā)藥并及時向當地衛(wèi)生行政部門報告。
5、零散藥品的儲藏。
有些藥品在使用過程中會有剩余，那么對于這些拆零的藥品要做好儲藏和保管。以前藥品在拆零之后，會采取磨口玻璃瓶進行盛裝，但是這樣雖然方便儲藏，但是由于其密封不如原包裝，很容易讓藥品的藥效降低，因此，目前對于零散藥品，除去一些不易潮解、風化、避光要求不高較穩(wěn)定的藥品使用少量棕色磨口玻璃瓶外，其余的拆零藥品盡量使用藥品的原裝瓶，保留原包裝的防潮劑，鋁箔裝藥品臨時擠用等，從而確保拆零藥品的質量。
6、干燥處儲藏。霉菌、細菌等微生物在較為濕潤的地方，會逐漸的繁殖和生長，而在干燥的條件下，則會抑制其生長、繁殖。因此，易潮解藥物必須干燥保存。例如：利血平、各種鈣片、含浸膏片劑等。
7、易燃易爆藥物的儲藏。有些易燃易爆藥物對藥房的威脅較大，因此只可儲存最小數量的此類藥品，并以小包裝進行密閉，在陰涼處儲藏；若藥房需大量此類藥品，則應設有專用地下室進行此類藥品的儲藏，嚴禁煙火，小心輕放。
8、增加儲藏儀器。根據有關資料顯示，有效期內的藥品，每升高10攝氏度，藥品的降解速度會增加2～5倍，未按規(guī)定溫度儲藏的藥品，會將其有效期降為原來1/2～1/3。因此，必須重視儲藏藥品的條件，配給濕、溫度儀器、潮架及冷藏設備。
9、加強核對工作。藥劑人員應嚴格核實藥品的儲藏條件，明確儲藏標準。在日常的工作中，每天自己記錄和濕、溫度表，溫度一般不超過30攝氏度，相對濕度一般保持在46%～76%之間。若發(fā)現(xiàn)問題，則應及時采取調控對策，保持濕度、溫度在合理的范圍內，保證大部分藥品在適宜的環(huán)境中儲藏。同時，定期檢查除濕、冷藏、防蟲、防潮等設施，保證設備的狀態(tài)良好。
總之，藥品的儲藏是藥房工作的重要環(huán)節(jié)，作為一名藥劑人員要做好自己的本質工作，在具體的儲藏工作，加強藥品管理意識，明確自己的職責，提高管理的意識，規(guī)范崗位的操作程序，確保藥品的質量，保證患者能夠安全用藥，維護病人的利益。
藥品作為一種特殊的商品，其質量直接對患者的身心健康乃至生命安全產生影響。因此，保證藥品安全有效是醫(yī)藥工作永遠的主題??[1]?。藥房庫房作為藥劑科的重要組成部分，是保證藥物質量的第一線，對庫房進行嚴格的環(huán)境管理是十分有必要的。做好藥庫環(huán)境管理工作，對于保證藥品的質量，確保臨床用藥的及時、安全都有著重要的意義。本文結合本院實際，就如何做好西藥房庫房環(huán)境管理工作做一綜述。
1 藥房環(huán)境的管理
1.1 控制好庫房內環(huán)境的濕度 庫房內濕度過大，會導致某些忌諱水汽的藥物的性狀發(fā)生改變，如糖衣丸劑、片劑、膠囊類等藥品被患者服用后，會產生嚴重不良反應；空氣中水分含量過高，可導致甲基新斯的明、阿司匹林等藥品發(fā)生水解反應而失效；另外，濕度過大易使藥品包裝發(fā)生變質和變形甚至霉變，損失很大。但是如果庫房環(huán)境濕度小，過于干燥，會導致某些忌諱干燥的原料藥物，如阿托品、硫酸鎂等在空氣中風化。因此，要保持庫房內適宜的濕度，定期對庫房進行通風，采用除濕機等設備保持庫房內相對濕度在70%以下。還應注意根據外界季節(jié)、氣候的變化不斷調整濕度，以更好地保持庫房內良好適宜的環(huán)境。
1.2 庫房內空氣對藥品的影響 某些容易氧化的特殊藥品，比如含酚類、芳胺類、烯醇類結構的藥品很容易受空氣中氧氣的影響而發(fā)生氧化反應?？諝庵械腸o2也會對某些原料藥物的質量產生不良影響，影響藥品的療效。對于這些藥品應密閉存放或放置于避光及陰暗處保管，盡量避免其與空氣的接觸。
1.3 做好庫房的消防工作 大部分化學藥品具有特殊的性質，在受熱、撞擊、氧氣等誘發(fā)因素下極易燃燒，引起火災甚至爆炸的發(fā)生。例如本文由論文聯(lián)盟//收集整理，揮發(fā)的乙醚遇火可燃燒爆炸；有機物與高錳酸鉀與磨擦可燃燒甚至爆炸；氫氧化物及某些消毒液具有腐蝕性等。因此，西藥房庫房的消防工作應當引起足夠的重視。嚴禁在庫房中吸煙，禁止安裝電爐以及明火照射，庫房內應時刻保持通風，并配備各類滅火器。
1.4 對庫房定期巡視 確保照明、冰箱、空調、通風、防鼠、防蟲、防火防盜、安全設施等處于正常工作狀態(tài)。及時維修故障的電器。由于冰箱的內壁容易水分凝結，所以工作人員在往冰箱里放置藥品時，應避免靠近冰箱內壁，防止藥品出現(xiàn)質量問題。放置好藥品后要檢查冰箱門是否關好，對每一個細節(jié)都要嚴謹對待，要有責任心，以藥品質量為重心，時刻要求自己細心，不僥幸，本著以為病人服務為中心的思想，確保患者用藥安全，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生??[3]?。
2 對藥品分類儲存及養(yǎng)護
我院藥房庫房采取內服藥品與外用藥品分開放置，把性質不同的藥品分開來放；生物制品及疫苗等需冷藏的藥品放入冰箱儲存；對于某些精神類藥物以及麻醉藥品應單獨放置；把容易混淆的藥品分開放置；放置藥品時要按照其有效期的遠近有順序的擺放；不能將不同批號的藥物放置在一起；根據不同藥品的所需儲存環(huán)境，分別選擇常溫庫、冰箱及陰冷庫存放藥品。按照《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》儲存管理，對麻醉藥品及一類精神藥品進行嚴格儲存管理。藥品堆放保持規(guī)定距離。對特定的藥品進行定期養(yǎng)護，如易氧化藥品、臨近有效期藥品、高危藥品、貴重藥品、特殊藥品等，做好藥品養(yǎng)護記錄。
3 對藥品的有效期進行嚴格管理
藥品在一定的時間內和規(guī)定的儲存環(huán)境中所保持的質量和有效性即為藥品有效期。一旦超出規(guī)定的有效時間，在規(guī)定的儲存環(huán)境下其藥效也會逐漸減退，時間過長還可能會產生毒性，藥品過期后不得使用。這就要求工作人員對藥品的有效期進行嚴格的管理，要嚴格按照有效期的長短及時間的先后等來分類清晰的放置，對藥品進行詳細登記，定期檢查，可實施計算機管理。在發(fā)藥方面應按有效期的長短，先進先出，近效期先出的原則發(fā)藥。應用計算機進行管理，不僅省時省力，而且還提高了工作效率，避免了很多差錯。對藥品的庫存情況要及時的掌握，隨時與藥庫負責人員溝通，對將要滯銷的藥品及時調整??[4]?。
4 加強藥庫制度化管理
按照《中華人民共和國藥品管理法》等藥品管理辦法，加強對藥品的制度化管理。建立各類規(guī)章制度，如特殊藥品管理制度、藥品出入庫制度、有效期臨近藥品管理制度；藥品的存放制度；藥品安全制度以及盤點制度；不合格藥品處理制度等。把藥品的采購與儲存分開管理；嚴格把好藥品的“四關”，即計劃采購關、入庫驗收關、在庫養(yǎng)護關和出庫復核關，切實保證藥品質量安全有效。
5 結 語
藥品質量控制作為藥品監(jiān)督管理的核心，是藥事管理的基本，同時也是保證藥品安全有效的重要措施??[5]?。西藥房庫房環(huán)境管理是保證藥品質量的基礎，是醫(yī)院藥事管理的關鍵所在。藥庫管理的主要任務是確保庫存藥品的安全性和有效性，首先要對藥品的入庫進行嚴格的驗收，其次按照《藥品管理法》對藥品進行分類儲存。這就要求我們藥房庫房管理人員要具備藥學專業(yè)知識，熟悉的掌握每種藥品的性質和儲存環(huán)境。以高度的責任心、豐富的藥學知識投入到藥庫管理工作中，合理選擇藥物的貯藏方式及保管措施，保證醫(yī)院臨床用藥的安全性。
1中藥學的相關分析
1.1中藥學的基本概念
中藥，是中醫(yī)藥學理論體系內的概念，是在18世紀之后以西藥學理論體系為基礎的西藥傳入中國之后，中國醫(yī)學研究者為區(qū)別于西方的醫(yī)學對民間傳統(tǒng)醫(yī)術的重新定位，是對中國傳統(tǒng)醫(yī)療藥物的稱呼。中藥是中國勞動人民幾千年來與疾病作斗爭過程中的偉大實踐，通過前人對草藥等藥物治療疾病的藥效分析總結的經驗，經過代代的相傳的醫(yī)學總結。中藥的藥物來源一般為植物、動物、礦物等多種的相關種類，其涵蓋范圍較為廣泛，經現(xiàn)代的科學技術證實，中國的中藥技術是醫(yī)學領域的重要組成部分，對醫(yī)學的發(fā)展具有很重要的意義。
1.2中藥學優(yōu)勢分析
中藥是中國古代勞動人民醫(yī)術的總結和智慧的結晶，是經過歷史沉積和實踐證明的醫(yī)學技術。中藥的來源廣泛，一般為植物、動物和礦物質，藥物的來源都是十分方便且可以重復使用的可再生資源；中藥的治療機理一般以養(yǎng)為主，其主要原理是通過藥物增強機體器官的功能，通過自身免疫能力對病原進行清除進而達到對疾病的治療目的，這一機理的優(yōu)勢在于對人體的毒副作用較少，可以有效的避免藥物對人體的傷害和產生其他復發(fā)疾??；中藥的最佳作用是能夠對疾病做到標本兼治，在清除機體的表面疾病癥狀同時也對疾病的根本病灶做到清除，從而避免了疾病的再次發(fā)生，對疾病做到有效的控制。同時，中醫(yī)藥物對一些疑難雜癥也有很好的治療優(yōu)勢。
1.3中藥學弊端分析
中藥在對疾病治療時，其療效較慢，一般都為幾個療程以上服用才能見效，治療期限的延長大大增加了中醫(yī)藥物的成本，在快節(jié)奏生活的今天，通過喝中藥對疾病進行治療時，對我們的工作和生活帶來一些麻煩，干擾了生活的正常進行；同時因為中醫(yī)藥物的具體有效成分有待分析，所以在進行治療時不能針對具體的疾病發(fā)生部位進行治療，只是通過對身體的全方位的控制，這也是增加治療時間的原因之一。同時中藥在進行煎藥的過程也較為繁瑣，藥物服用味道十分的苦澀，也是許多人不喜歡中藥的原因之一。
2西藥學的相關分析
2.1西藥學的基本概念
西藥是在18世紀以后，西方各國隨著科技術和工業(yè)生產的發(fā)展，尤其是化學、化工業(yè)和現(xiàn)代生物學的發(fā)展，相繼形成的現(xiàn)代西醫(yī)藥學，是在傳入中國之后為區(qū)別中藥而定義的藥物名稱。其區(qū)別于中藥的主要特點是利用化學合成的方法從天然產物中提制而成的藥物，針對身體的不同病原種類有針對性的合成針對某一種或者幾種病毒的藥物，有較強的特異性。
2.2西藥學的優(yōu)勢分析
西藥的產生是有機化學等多種科技學科共同作用的結果，西藥在進行疾病治療時，具有較強的針對性，可以通過分析某種疾病具體的產生原因，然后針對這種原因進行藥物制備，其產生的西藥只對這一種疾病有治療效果，治療的范圍較為狹窄，但是具有很強的針對性，藥效作用時間迅速，在很短的時間內對疾病癥狀進行緩解。同時西藥的種類較多，可以在知道某種治病因素后選用具體的藥物進行治療。同時，西藥一般是提純后的化學藥劑，藥物的濃度較高，服用的次數明顯少于中藥。在制作西藥時為增加適口性，可以增加甜味劑等添加劑成分，有效的避免了中藥的苦味道。西藥在攜帶過程中也明顯方便與中藥。
2.3西藥學的弊端分析
西藥的毒副作用是西藥在使用時的最大隱患之一，西藥在殺死病原菌的同時，也對機體的正常細胞有損害作用，對機體組織和器官也有較大的損傷。所以西藥在服用過程中要按照嚴格的醫(yī)囑進行服用，避免因藥物使用過量導致不良反應的發(fā)生。西藥在使用過程中針對疾病治療作用較為單一，當多種并發(fā)癥出現(xiàn)時治療難度較大，藥物會產生拮抗作用，同時西藥在進行治療時只能對治病病毒進行殺滅，對機體的免疫能力沒有增強作用反而會降低機體的免疫能力。經西藥治療后的疾病復發(fā)的可能性較大，對疾病不能夠做到根本兼治。西藥在治療使用過程中也會使病毒等致病因素產生抗藥性，增加治療難度，這也是西藥的弊端之一。
3中藥學與西藥學的結合分析
中西藥物的分類只是以藥物的治療機理不同和制備的方法不同而界定的，沒有國界和地區(qū)之分，區(qū)分中西只是對藥物的名稱進行界定。在選用哪種治療藥物進行治療時要依據具體的疾病發(fā)生情況進行選擇，也要依據病人的具體身體情況進行分析?，F(xiàn)在我國的醫(yī)學發(fā)展形式是以中西醫(yī)結合的方式進行藥物制作和對疾病治療，充分結合二者的優(yōu)點，避免二者的不良反應，從而達到對疾病的良好治療效果，增加對藥物的利用率，減少毒副作用，使中西醫(yī)藥物完美結合。中藥和西藥的結合是當前醫(yī)學發(fā)展的重要課題和重要方向。
4結語
中西藥的發(fā)展和使用要緊跟醫(yī)療的發(fā)展變化形式，利用二者相互結合的特點推進我國的醫(yī)藥領域進步，對中西藥物的利弊分析能夠有效的促進中西醫(yī)藥物結合的發(fā)展，利用辯證的醫(yī)學分析方式做到中西醫(yī)學的有機統(tǒng)一。在醫(yī)學研究中要依靠我們的科研人員不斷的研究與努力，推進醫(yī)學的更好的發(fā)展與建設。
作者：董波 單位：黑龍江護理高等?？茖W校
本文試結合我院西藥房工作，對藥房全面質量管理進行初步探討。
一、嚴格控制藥品流動程序的幾個環(huán)節(jié) 1.抓請領藥品質優(yōu)環(huán)節(jié)根據藥房的藥品供播資料，按期作出預算.每次請領藥品列表備案，避免藥品的過剩和不足.由專人核實藥品的使用說明和數據，對不符合標準的藥品決不領取。特別是對麻醉藥品和毒劇藥品要求裝里準確，包裝嚴密，標記清晰. 2.抓藥品?？喹h(huán)節(jié)藥品從庫房領來待用，需妥善保管，由于藥類、藥性、有效期不同，必須分別存放保管，建立具有科學性、嚴密性和可操作性的規(guī)范制度.嚴格貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，特別是對毒麻藥品，設立專人、專柜、專帳管理。另外存放的環(huán)境和設備要達到使用要求。 對存放的藥品定期進行質檢，采用“先進先出，近期先用”的原則發(fā)藥，杜絕因失效而造成的經濟損失。 3.抓藥品發(fā)放壞節(jié)藥品從窗口發(fā)給患者，這是藥房藥品流動程序的最后一道.我們應該及時地向患者提供使用藥品必備的專業(yè)知識，用通俗易懂的語言，依據處方，向患荀兌明用t、用時、使用途徑等. 4.抓發(fā)藥后的跟肺硯寨環(huán)節(jié)在現(xiàn)代全面質童管理中，商品的售后服務也是其內容之一。所以患者使用藥品后的信息反饋，特別是患者用藥后發(fā)生異?，F(xiàn)象的信息，要及時反饋給醫(yī)生.藥房人員應從觀念上和專業(yè)知識上朝這個方面努力適應。這樣可以為臨床醫(yī)生提供第一手資料，以便進一步研究、改進治療方案，使患者早日恢復。
二、樹立質l觀念全員參與管理 藥房優(yōu)質管理的實現(xiàn)，必須依靠能勝任工作的全體人員。只有每個人都樹立質量觀念，參與管理，才能把藥房工作中可能出現(xiàn)的事故消滅在萌芽中.藥房人員除充分運用自己的專業(yè)知識，以科學的態(tài)度，一絲不茍的作風操作.保質、按t、依處方發(fā)放藥品，還必須與其它科室相互協(xié)作，經常交流，共同把好藥品質量關.
三、提高人員紊質完善內部管理 1.提高人員素質。包括加強思想修養(yǎng)，提高專業(yè)知識水平.根據縣級醫(yī)院藥房的實際一般可采取實踐中自學為主的途徑.但也創(chuàng)造條件，“請進來，派出去”進行學習和交流. 2.實行崗位責任制.把醫(yī)院下達的各項工作指標，科學分解，落實到人.做到任務明確，責任明確，獎懲分明，用科學的管理方法逐漸代替經驗管理.
摘要:目的觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏的效果及對經濟學指標的影響。方法將240例室性早搏患者隨機分為觀察組和對照組各120例，均采用同樣的基礎西藥治療，觀察組加服中藥湯劑。治療4周后，評價臨床療效，行24h動態(tài)心電圖檢查QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)，記錄不良反應，計算成本效果比(C/E)。結果觀察組治療總有效率97．50%，高于對照組的79．17%(P＜0．05)。兩組治療后與治療前比較QTd變小而HRT、HRV變大(P均＜0．05)，且治療組較對照組變化更顯著(P均＜0．05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組C/E為14．32±2．85，低于對照組的23．18±2．65(P＜0．05)。結論中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏療效確切，且經濟實惠。
關鍵詞:室性早搏;中草藥;成本效果比;經濟學分析
室性早搏是臨床最常見的心律失常類型之一［1］，發(fā)作時輕者可致患者胸悶、心悸，嚴重時可引起血流動力學障礙，甚至造成患者心源性猝死。近年來大量文獻［2］報道顯示，室性早搏已被認為是心源性猝死的獨立高危因素。對于該病的治療原則因人而異，需根據患者有無器質性心臟病等進行危險分層，采用不同的治療方法［3］。雖然，奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物一直被認為是防治室性早搏的有效藥物，但也同樣具有致心律失常的雙重作用，一旦使用不合理極易引起嚴重的不良反應，甚至誘發(fā)死亡［4］。近年來，隨著中醫(yī)藥的興起，中草藥通過辨證與辨病相結合、整體調理，能達到陰平陽秘、標本兼治的目的［5］。我們通過中草藥合理配伍聯(lián)合西藥治療室性早搏，以取長補短、協(xié)同作用，提高治療效果、降低患者經濟負擔。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料納入標準:①符合室性早搏診斷標準;②Lown's分級在Ⅱ級或以上;③符合冠心病診斷標準;④早搏次數＞30次/h，且伴有心悸、氣短與乏力;⑤左心室射血分數＞45%;⑥簽署研究知情同意書，自愿參加;⑦病歷資料完善。排除標準:①精神疾病、認知功能低下及語言溝通障礙;②肝腎功能嚴重異常;③嚴重冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛以及風濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎或因藥物、電解質紊亂、貧血、甲亢等其他原因所致的室性早搏;④對藥物過敏;⑤合并房室或室內傳導阻滯、房撲、房顫、病態(tài)竇房結綜合征等其他惡性心律失常;⑥研究期間依從性差、失訪或因重大事件退出本次研究。選取2012年1月～2015年1月武清區(qū)第二人民醫(yī)院收治的室性早搏患者240例，其中男164例、女76例，年齡42～74歲;室性早搏病程2～45d，冠心病病程3～10年;Lown's分級Ⅱ級58例，Ⅲ級118例，Ⅳa級64例;基礎疾病:高血壓病118例，高脂血癥68例，慢性支氣管炎58例，糖尿病25例，腦血管疾病12例。將患者隨機分為觀察組和對照組各120例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。
1．2治療方法兩組均采用同樣的基礎治療，包括臥床休息、適當活動、避免勞累、防寒保暖以及西藥治療，比如慢心律、阿替洛爾、乙胺碘呋酮等。觀察組加用中藥湯劑，以苦參30g、黃芩30g、葛根30g、生地30g、麥冬15g、黃連15g、炙甘草15g為基本方，臨床癥狀改善后改為苦參30g、黃芩30g、葛根30g、黨參20g、生地15g、阿膠20g(烊)、麥冬15g、麻仁10g、生姜3片、大棗6枚、炙甘草20g。上述中草藥分兩次煎煮25～30min后取湯600mL左右，每日1劑，每日3次，每次150～200mL，中藥湯劑于飯前1h溫服，西藥于飯后半小時服用。2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。
1．3臨床療效判斷方法觀察用藥前后臨床癥狀、體征變化，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］、《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》［7］和《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》［8］評定臨床療效。顯效:室性早搏次數下降＞85%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)消失。有效:室性早搏次數下降50%～85%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)緩解。無效:室性早搏次數下降＜50%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)無改變，甚至病情惡化。
1．4心電圖指標觀察方法于用藥前后行24h動態(tài)心電圖，觀察QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)。手工測量24h動態(tài)心電圖振蕩起始(TO)和振蕩斜率(TS)，HRV包括24h連續(xù)正常R-R間期標準差(SDNN)、24h內連續(xù)5min節(jié)段的平均正常R-R間期標準差(SDANN)、24h內連續(xù)正常的R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)、相鄰的R-R間期差值＞50ms心搏數占全部所分析信息期內心搏數的百分比(PNN50)。
1．5不良反應觀察方法定期檢測三大常規(guī)、肝腎功能，記錄不良事件情況。
1．6經濟學指標觀察方法兩組掛號費、檢查費、診療費和(或)床位費等成本基本一致，只計算藥品直接成本，所有費用以2014～2016年本省三級甲等醫(yī)院收費標準和醫(yī)院中標藥品價格為準。成本－效果比(C/E)=(治療總成本/治療總效果)，其值越低說明意義越大。
1．7統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件。計量資料以x珋±s表示，數據比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組臨床療效比較觀察組顯效68例、有效49例、無效3例、總有效率為97．50%，對照組顯效47例、有效48例、無效25例、總有效率79．17%，觀察組總有效率高于對照組(P＜0．05)。2．2兩組24h動態(tài)心電圖指標比較治療前兩組QTd、HRT、HRV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)。兩組治療后QTd、HRT、HRV與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05);治療后觀察組與對照組各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05)，見表1。2．3兩組治療期間不良反應比較觀察組發(fā)生頭暈、惡心各1例，對照組發(fā)生頭暈、惡心、心動過緩各1例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。2．4兩組C/E比較觀察組C/E為14．32±2．85，低于對照組的23．18±2．65，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
室性早搏可于任何年齡段出現(xiàn)，且隨年齡增長發(fā)生率增加，特別是器質性心臟病者出現(xiàn)室性早搏后危險程度相對較高［9］。近年研究認為，QT、HRT、HRV與室性早搏的發(fā)生、進展及預后有關，為其發(fā)病機制的研究和治療效果評估提供了新思路、新方法［10］。QTd作為一種能反映整體心室復極的不同步性指標，其離散度越大提示心臟電活動恢復的同步性變化也越大，為折返激動的發(fā)生奠定了基礎，被視為預測室性心動過速、室顫、急性心肌梗死的參考依據［11］。HRT能夠反映心臟在室性早搏發(fā)生后對動脈壓力反射和心臟自主神經的緊張性，尤以TO和TS應用最為頻繁，其中TO可作為判斷室性早搏后竇性心律是否加速的依據，TS可視為是否減速的參考［12］。HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，其發(fā)生是由于心臟竇房結的自律活動，通過交感神經和副交感神經不斷受到神經中樞、壓力反射、呼吸活動等調節(jié)，導致心臟每搏間期通常會存在的幾十毫秒差異，所以可作為評價心臟迷走神經、交感神經緊張性、均衡性以及對心血管活動影響的指標［13］。基于上述認知，積極篩選合理有效的藥物治療，分析其與室性早搏的相關性，探討其內在聯(lián)系，有助于為臨床提供更加合理、有效的藥物治療方法和途徑。近年來，胺碘酮、索他洛爾、β受體阻滯劑等西藥或射頻消融術在室性早搏治療中應用效果甚佳，有效降低了致死率。但研究也表明，西藥治療室性早搏存在諸多不良反應，且無法顯著改善患者心悸、胸悶、氣短等癥狀;射頻消融術存在不同程度風險，且難以于基層推廣應用［14］。中藥或中藥復方作為中醫(yī)辨證論治理論的精髓，能多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑干預疾病發(fā)生、發(fā)展，且與西藥聯(lián)合應用，具有“病證結合、以病統(tǒng)證”的特色與優(yōu)勢，成為目前研究熱點［15］?！侗静菥V目》記載:“苦參，清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲利尿”，也有“苦參專治心經之火”的論述?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參中所含的苦參堿、氧化苦參堿、金雀花堿等多種生物堿，具有非特異性“奎尼丁樣”功效，可提高心肌舒張期興奮閾值、延長有效不應期、使折返活動落入有效不應期，所以能夠抗心律失常。黃芩中的化學成分同樣可延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期，具有Ⅲ類抗心律失常藥物作用，且能抑制膽堿酯酶活性、提升乙酰膽堿水平。黨參能清除自由基，起到抗心律失常的作用。麥冬具有改善心肌收縮力、提高心肌抗缺氧能力，有助于扭轉心動過速、恢復竇性心律［16］。
本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏效果顯著，能明顯減少早搏發(fā)生次數，改善心悸、胸悶等臨床癥狀。同時，觀察組QT、HRT、HRV指標的改善優(yōu)于對照組，說明本方法能調控心肌耗氧指數、降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血，維持心肌細胞正常電生理活動，改善心肌自主神經功能，從側面客觀地反映了本方法治療的有效性及可行性。另外，中藥湯劑應用安全可靠，不良反應發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計學差異。并且，采用中藥湯劑聯(lián)合西藥能節(jié)約醫(yī)療成本、減輕患者經濟負擔，符合國家政策，有助于改善醫(yī)患關系。因此，中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏是一種較理想的方法，值得推廣。
作者：王振剛 單位：天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院
摘要:目的調查門診西藥房藥品管理在引進數字化管理措施前后的藥品發(fā)放情況的變化,方法分析比較本院在2008年11月-2014年11月門診西藥房藥品管理和發(fā)放情況,實驗組選取實行數字化管理后的藥品發(fā)放管理情況,常規(guī)組選取實行數字化管理前的藥品發(fā)放管理情況,對照分析兩組數據,比較兩組庫存藥品的報損率、病患取藥等候時間長短、庫存藥品的盤點耗時等數據。結果本院門診西藥房出現(xiàn)藥品發(fā)放錯誤共80例,其中實驗組單人配發(fā)原因10例,個人疏忽原因9例,藥品擺放錯誤原因8例;常規(guī)組單人配發(fā)原因13例,個人疏忽原因12例,藥品擺放錯誤原因8例;實驗組藥品發(fā)放差錯發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論數字化管理的應用對于門診西藥房藥品管理工作效率提高作用顯著,明顯提高了賬實相符率,使得西藥的報損率也隨之降低,減少了各類失誤的發(fā)生,提高了患者的就醫(yī)滿意程度,推薦各大醫(yī)院推廣應用。
關鍵詞:門診西藥房藥品管理發(fā)放差錯
近年來,人們的生活水平逐漸提高,對服務行業(yè)水平提出了更高的要求,尤其是醫(yī)療服務行業(yè),伴隨醫(yī)療體制的改革,人們自我維權意識的提高,近些年,醫(yī)療糾紛案例逐年上升,醫(yī)院接待患者和直接面對面服務患者的一個重要部門就是門診西藥房,門診西藥房的服務水平直接體現(xiàn)了醫(yī)院的整體服務水平,門診西藥房直接和患者溝通藥品選擇和使用,所以部門的藥品管理和藥品的質量安全等與藥房的經濟效益同等重要,藥品管理和監(jiān)督的科學有序是西藥房的重要職責所在,也是關系到患者用藥安全的關鍵環(huán)節(jié)。本次研究回顧了2008年11月-2014年11月本院門診西藥房藥品管理情況和數據,綜合分析了門診西藥房的藥品管理能力,從而得出更為符合實際的改善醫(yī)療服務質量的措施。
1資料與方法
1.1一般資料
分析總結2008年11月-2014年11月本院門診西藥房藥品管理情況和數據,實驗組選取實行數字化管理后的藥品發(fā)放管理情況,常規(guī)組選取實行數字化管理前的藥品發(fā)放管理情況,對照分析兩組數據。其中實驗組共發(fā)放藥品2819例,常規(guī)組共發(fā)放藥品1896例。
1.2方法
實驗組選取實行數字化管理后的藥品發(fā)放管理情況,所有的醫(yī)藥分配和管理均采用醫(yī)務人員人工作業(yè),包括配藥和劃價、銷賬等工作。常規(guī)組選取實行數字化管理前的藥品發(fā)放管理情況,醫(yī)院內部采取互聯(lián)網醫(yī)藥管理系統(tǒng),醫(yī)生可以根據電腦顯示的病患信息開具電子處方,在得到門診醫(yī)生的親自核對后,運用計算機進行掃碼劃價,自動進行藥品總價計算,電子處方可以自動上傳到對應的售藥窗口,醫(yī)務工作人員打印出患者處方,藥師據此進行審藥、配藥、核對工作,檢查無誤后發(fā)藥給患者。藥品的庫存數量和藥品的調配詳情都會有計數機的系統(tǒng)數據保存,方便門診藥師隨時根據需要進行信息調取和管理[1]。
1.3評價方式
設計調查表,借助醫(yī)院的藥品管理和發(fā)放差錯的相關規(guī)范規(guī)定,在調查表中設置各項觀察指標,借助計算機進行數據的科學分析統(tǒng)計。分析比較本院在2008年11月-2014年11月門診西藥房實行數據化管理前后的藥品管理和發(fā)放情況,對照分析兩組數據,比較兩組庫存藥品的報損率、病患取藥等候時間長短、庫存藥品的盤點耗時等數據。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數資料采用數(n)率(%)表示,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
分析兩組藥品發(fā)放差錯原因,本院門診西藥房出現(xiàn)藥品發(fā)放錯誤共80例,其中實驗組單人配發(fā)原因10例,個人疏忽原因9例,藥品擺放錯誤原因8例;常規(guī)組單人配發(fā)原因13例,個人疏忽原因12例,藥品擺放錯誤原因8例;實驗組藥品發(fā)放差錯發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察門診西藥房數據化管理前后的藥品管理和發(fā)放情況,以及兩組藥品的庫存盤點耗時、患者的取藥等候時間、藥品報損率等數據。實驗組的各組數據顯示明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義。
3討論
門診西藥房作為直接接觸患者的醫(yī)院重要職能部門,其配藥和審藥等服務的水平和質量是醫(yī)院整體服務質量的重要體現(xiàn)[2]。任何藥品的調配和調取的失誤和差錯都可能成為醫(yī)院工作失誤甚至是威脅病患健康的重要隱患,本次調查研究表明,本院門診西藥房出現(xiàn)藥品發(fā)放錯誤共80例,其中實驗組單人配發(fā)原因10例,個人疏忽原因9例,藥品擺放錯誤原因8例;常規(guī)組單人配發(fā)原因13例,個人疏忽原因12例,藥品擺放錯誤原因8例;實驗組藥品發(fā)放差錯發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結合調查數據結果,為了應對西藥門診藥品管理和發(fā)放差錯問題提出應對措施,最主要的就是進一步完善門診西藥藥品管理制度,充分發(fā)揮好門診西藥房的職能,通過科學規(guī)范的藥品監(jiān)督管理,結合科學的數字化手段,進一步提高藥房的服務質量,實現(xiàn)工作的順利進行。結合實際推陳出新,對于落后的工作制度進行及時的更新和完善,充分發(fā)揮的制度的權威性和規(guī)范性。通過有效的學習和定期的考核確保所有醫(yī)務工作人員都能熟悉和了解制度,積極按照制度要求規(guī)范自身行為,同時積極完善和補充制度條款,對于不符合實際的內容作出及時調整。在西藥藥品整理、分類、數目核對時要進行復核,嚴格把關每一個環(huán)節(jié),對于儲存環(huán)境特殊和敏感類藥物要保存的條件達標,定期對所有藥品進行檢查,詳細記錄藥品的損壞和失效期限,發(fā)現(xiàn)問題要就是處理,避免拖延。數字化管理在門診西藥房的藥品管理中發(fā)揮了重要作用,有效的提高了藥房的工作效率和服務質量,降低了藥品配給和發(fā)放的出錯率,提高了患者的滿意程度,建議各大醫(yī)院門診推廣應用[3]。
作者：吳劍姿 單位：柳州市工人醫(yī)院
