時間：2022-05-11 11:33:21
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[關鍵詞] 醫(yī)院管理年;醫(yī)院發(fā)展;醫(yī)院管理
我院是一所具有70年歷史的三級綜合性醫(yī)院,現(xiàn)為福建醫(yī)科大學附屬廈門第一醫(yī)院、廈門大學醫(yī)學院教學醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有廈門、杏林、鼓浪嶼三個院區(qū),開放床位1 400余張,2006年完成門急診量165萬人次,住院病人4.1萬人次。近兩年來,隨著海峽兩岸經(jīng)濟區(qū)的建立,醫(yī)院以建設閩西南醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標,以醫(yī)院管理年活動為契機,進一步推進醫(yī)院體制改革,抓好各項規(guī)章制度的落實,提高醫(yī)療技術水平和服務質量,高標準、嚴要求,實施“名院”“名科”“名醫(yī)”的“三名”戰(zhàn)略,推動醫(yī)院各方面建設,使醫(yī)院綜合實力再上新臺階。
1 高度重視,全員行動,精心組織、開展醫(yī)院管理年活動
醫(yī)院通過醫(yī)院管理年活動,突出強化“以人為本,以病人為中心”的服務理念,加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)院管理。為加強對醫(yī)院管理年活動的領導,醫(yī)院成立以院長為組長的醫(yī)院管理年活動領導小組和工作小組,制定了全面具體的實施方案,并召開誓師動員大會,傳達醫(yī)院管理年活動的要求,部署醫(yī)院管理年活動實施方案。院、科、個人三級簽訂目標責任狀,將醫(yī)院管理年活動目標標準貫徹到各自的日常工作中。在醫(yī)院管理年活動工作小組的基礎上,我院還成立了專職協(xié)調小組,采取集中辦公、全職投入的方式,督查全院醫(yī)療質量,并結合福建省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動檢查組檢查時反饋的情況,查找薄弱環(huán)節(jié),及時整改。進入2007年,醫(yī)院還組織了病歷書寫質量競賽、醫(yī)師“三基”操作技能競賽、醫(yī)務人員法律法規(guī)知識與核心制度競賽等,營造氛圍,全院員工齊行動,積極投身到醫(yī)院管理年活動的各項工作中去。
2 持續(xù)改進醫(yī)療質量,全面落實醫(yī)院管理工作
2.1 整章建制,以制度促規(guī)范
醫(yī)院管理年活動有嚴格的規(guī)范,以制度促規(guī)范必不可少。為此,我院以相關法律法規(guī)為準繩,結合醫(yī)院工作實際,精心選擇相關文件,廣泛征求各部門與科室意見,制訂了一系列規(guī)章制度。這些規(guī)章制度涵蓋行政院務管理、臨床管理、護理管理、藥劑管理和各級各類人員崗位職責等醫(yī)院工作的方方面面,包括《制度匯編·臨床卷》《制度匯編·管理卷》和《崗位職責匯編》三冊,共55萬字,構成我院最新的管理制度體系,使醫(yī)院各項工作有據(jù)可依,有章可循。此外,我院還編印了《醫(yī)師手冊》《護理管理手冊》《科主任手冊》《醫(yī)院管理年應知應會問答》等方便實用的小冊子,做到人手一冊。
為加強醫(yī)療規(guī)范管理,我們根據(jù)醫(yī)療質量管理的新要求,配發(fā)中華醫(yī)學會制定的《臨床診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》,對尚未制定專業(yè)的明確指定以福建省衛(wèi)生廳制定的《常見病臨床診療常規(guī)》作為行為指南規(guī)范。
為加大依法執(zhí)業(yè)管理力度,我院編印了廈門市第一醫(yī)院衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章選編,嚴把醫(yī)護人員、技術準入關,依法處理醫(yī)療糾紛。
2.2 持續(xù)改進,以監(jiān)督促質量
醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院發(fā)展和進步的根本。為進一步強化醫(yī)療質量管理,建立行之有效的制度與工作方式,我院開全國先河推行“首席質控師”制度,由院長擔任總質控師,分管業(yè)務副院長擔任副總質控師,經(jīng)全院無記名投票確認80多名高級職稱醫(yī)師為質控師,在近50個關鍵環(huán)節(jié)中設置近200個關鍵質控點,每周選取2~5個進行檢查,并記錄詳細的質控日志,對發(fā)現(xiàn)的問題限期整改,并將整改情況報質控科,且與獎金掛鉤。
“首席質控師”從環(huán)節(jié)質量入手,抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實、診療質量的提高、醫(yī)療缺陷管理、重點和難點指標管理及醫(yī)療工作效率管理。通過首席質控師制度,患者的滿意度明顯提高,有關醫(yī)療質量的投訴明顯下降,醫(yī)療質量穩(wěn)步上升,醫(yī)護缺陷進一步減少,臨床醫(yī)護人員工作中主動落實各項醫(yī)療法規(guī)和制度的意識加強。
2006年,我院將首席質控師制度進一步推進和深化,即按照醫(yī)院管理年活動要求,擴大質控范圍,在做好醫(yī)療、護理質控工作的基礎上,增加院感、檢驗、影像、藥學等多科室、多項目的質控檢查,把控制手段從反饋控制轉向現(xiàn)場控制,使首席質控師制度深入到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)、每一個方面,全方位提高醫(yī)院診治質量與服務水平,使醫(yī)療質量管理與整改更全面、更及時、更科學,達到醫(yī)院管理年活動實施方案要求。2006年,首席質控師檢查歸檔病例778份,死亡病歷299份,在架病歷2 000多份。針對病歷書寫不規(guī)范問題,我院舉辦了病歷書寫知識講座,聘請北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧教授等為全院醫(yī)務人員講授病歷書寫知識,全面提高我院病歷質量。
以積極推行落實首席質控師制度為切入點,醫(yī)院對基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量三者齊抓共管,以預防為主,重點突出環(huán)節(jié)質量監(jiān)測,通過全院性檢查、關鍵環(huán)節(jié)重點檢查、定期或不定期抽查狠抓環(huán)節(jié)質量,并建立醫(yī)療工作缺陷檔案,將各科室、工作人員個人一年中醫(yī)療缺陷發(fā)生情況與晉升、評優(yōu)等合理掛鉤。
在落實質控師制度的同時,醫(yī)院認真落實三級醫(yī)師查房制度、門診與急診首診負責制度、醫(yī)師值班與交接班制度等核心醫(yī)療制度,嚴格監(jiān)測監(jiān)控搶救質量、手術麻醉質量和醫(yī)技檢查質量,擴大“三基”訓練與考試范圍,并提高通過率,狠抓各項規(guī)章制度的落實,健全各專業(yè)委員會機構的職責、功能與工作制度,全面提高醫(yī)療與護理水平。2006年我院組織了593人次“三基” 理論考試,266人次技能觀摩,2 408人次“三基”技能操作考試,對成績未達標者給予了處罰。
為加強質量管理,減少醫(yī)療差錯,醫(yī)院還開設了科主任質量講評會,參加人員有各系統(tǒng)科主任、職能科室主任、院領導、資深老專家。質量講評會由各科主任介紹科室學科建設與需要協(xié)調解決的問題,職能科室對提出的問題現(xiàn)場協(xié)調解決,不能現(xiàn)場解決的問題提交院黨政領導辦公會研究解決。為了加強高級職稱醫(yī)務人員質控意識與管理水平,醫(yī)院規(guī)定凡晉升副主任醫(yī)師人員必須到醫(yī)務部輪轉,晉升主任醫(yī)師人員必須到質控科輪轉。
2.3 引人育人,以人才促發(fā)展
本著“醫(yī)院要發(fā)展,人才是根本”的精神,醫(yī)院加大力度引進優(yōu)秀人才。為引進優(yōu)秀的高學歷人才來我院工作,醫(yī)院專門成立人才服務領導小組,成立若干個人才獵頭小組,提前策劃人才需求,成立人才培養(yǎng)與引進工作委員會,舉辦博士見面懇談會與在院博士座談會,想方設法引進人才。兩年來,醫(yī)院共引進近兩百名優(yōu)秀碩士和博士。
在引進人才的同時,醫(yī)院著力留住優(yōu)秀人才,并大力弘揚老一輩“一院人”艱苦奮斗、無私奉獻的精神,啟動了“十大名醫(yī)”評選活動,通過醫(yī)院快報及院區(qū)宣傳欄、院報、醫(yī)院網(wǎng)站等媒介在全院乃至全市掀起“樹名醫(yī),學名醫(yī)”氛圍,激勵全院人員同心同德,以昂揚的精神投入到醫(yī)院管理年活動工作中。
為更好地給醫(yī)院重點人才施展才華搭建平臺,我院在廈門市率先出臺了七項人才激勵措施,促進學科建設發(fā)展,為減輕學科帶頭人的行政事務壓力,醫(yī)院為學科帶頭人配備事務助理,同時還設立專項經(jīng)費資助重點人才繼續(xù)深造,并已選派兩位骨干前往新加坡學習,三十多位學科帶頭人應邀參加國外知名醫(yī)學院與醫(yī)學科研機構組織的學術交流;同時我院與福建醫(yī)科大學聯(lián)合培養(yǎng)在職研究生工作已獲批準并已正式開課。為全面提高人才綜合實力,醫(yī)院邀請新加坡、臺灣以及泛太平洋管理研究中心的醫(yī)院管理專家舉辦院領導班子、中層干部與支部書記培訓,并將培訓與科主任論壇相結合。
摘要:現(xiàn)代醫(yī)院管理會計是結合管理會計學和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐經(jīng)驗建立起來的一門新的邊緣性學科,是改革開放和市場經(jīng)濟的產(chǎn)物。本文就建立醫(yī)院管理會計學科體系提出一些見解,以促進醫(yī)院管理會計學科的建設發(fā)展。
關鍵詞:醫(yī)院管理;管理會計;經(jīng)濟
前言
管理會計(Managerial Accounting)也稱為內部報告會計,主要是根據(jù)企業(yè)內部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟信息。管理會計具有強烈的“內向性”,其主要目標是向企業(yè)內部相關的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學管理理論發(fā)展的必然結果。在我國,管理會計始于20世紀70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經(jīng)濟全球一體化下,管理會計學科的建設進入一個新的發(fā)展時期。
一、管理會計與其他會計學科之間的關系
(一)與財務會計的關系
作為現(xiàn)代會計的兩大分支,財務會計和管理會計有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會計系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計也不例外。財務會計是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績,主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財務狀況、經(jīng)營成果等信息資料,其主要服務對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關系的各個方面。財務會計應用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項,以醫(yī)院整體為服務對象。財務會計必須嚴格遵循國家統(tǒng)一會計準則和行業(yè)會計制度,否則其會計信息將失信于醫(yī)院外部的利害關系人。醫(yī)院管理會計重要的一個職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績,主要是根據(jù)醫(yī)院內部各級管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟信息,以提高醫(yī)院內部經(jīng)營管理為目的,其服務對象是本醫(yī)院內部。并對財務會計信息資料進行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預測方案,控制經(jīng)營活動全過程。管理會計著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴大了財務會計的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進行預測,以尚未發(fā)生的事項為處理對象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動,預測未來經(jīng)濟效益,或對某一經(jīng)營項目的多個實施方案進行預測、評估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計無須遵循財務會計的法規(guī)和制度,不受公認會計準則的制約,可以從醫(yī)院實際出發(fā),制定內部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據(jù)內部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個人的經(jīng)營目標和經(jīng)濟責任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應用多種計量單位,綜合運用現(xiàn)代管理技術和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會計的關系
成本會計與醫(yī)院管理會計有著密切的“血緣”關系。成本會計是醫(yī)院管理會計的前身,是醫(yī)院管理會計的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會計所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計的首要任務是進行成本確認、分類、歸結、計算、分攤等。醫(yī)院管理會計是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內部成本控制,進行科學預測和評估。
二、現(xiàn)代管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應用
改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度,增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段,促進醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構建和諧醫(yī)患關系,解決“看病貴”問題,促進醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運用,是財務會計、成本會計所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能:一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式,技術方法及其實施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執(zhí)行,是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學化經(jīng)營,
合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學、優(yōu)選的決策方案,并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學理論體系和技術方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟越發(fā)展,管理會計越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的幾點建議
(一)設置總會計師制度,加強管理會計工作
醫(yī)院管理會計無論作為一門新興管理學科,還是在醫(yī)院管理實踐中有待開發(fā)應用的一門新的技術方法,都必須以總會計師及其相應的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟正面臨著入世后市場經(jīng)濟一體化的機遇和挑戰(zhàn)。在這時期醫(yī)院管理會計是醫(yī)院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質量標準接軌的有力保證。醫(yī)院的財務會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協(xié)調,實行總會計師負責制,建立總會計師——財務會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營,健康發(fā)展起到積極推動作用。
(二)加強管理會計在電算化中的應用
會計電算化在我國醫(yī)院的應用率普遍較低,削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發(fā)嚴重滯后,使得一些復雜的計算公式和方法無法運用,這是造成管理會計在醫(yī)院管理中應用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開展會計電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進行事中控制和事前預測的能力。因而,計算機網(wǎng)絡化建設是實現(xiàn)醫(yī)院科學化管理的必然趨勢,是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能的物質基礎。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計學是會計學的重要組成部分,在促進醫(yī)院規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化管理中起著重要的作用。
(三)建立我國醫(yī)院管理會計師協(xié)會,推動管理會計的全面發(fā)展
建立醫(yī)院管理會計師協(xié)會不僅能推動醫(yī)院管理會計在醫(yī)院管理中的應用和發(fā)展,而且能強化醫(yī)院管理會計的社會地位,增強管理會計的責任心和使命感,是廣大管理工作者和管理會計學習交流工作經(jīng)驗的場所,也是培養(yǎng)管理會計的基地。
摘要:在社會主義市場經(jīng)濟浪潮的推動下,全國醫(yī)療體制、醫(yī)療保險制度改革正在深入開展,醫(yī)院如何適應市場經(jīng)濟發(fā)展,增強生存與競爭意識,滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療需求,是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題,而試行醫(yī)院管理會計能在這方面發(fā)揮重要的作用。
關鍵詞:醫(yī)院管理;管理會計;構想
一、試行醫(yī)院管理會計
在我國70年代末,國內企業(yè)開始了對管理會計的理論探討,之后企業(yè)中有較高素質的經(jīng)營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內經(jīng)濟體制、法律法規(guī)的不斷完善,企業(yè)大力試行管理會計有了新的外部條件。目前,在醫(yī)院管理中,管理會計應用極少,綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境,推行醫(yī)院管理會計,及時給經(jīng)營管理者提供各種會計信息,定能促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學化。
二、醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分:
1.預測與決策 預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟活動服務,其主要任務是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經(jīng)濟、最合理、最有效的配制和應用,以獲取最大的經(jīng)濟效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題,是自行配制還是購買成品,哪種方式最經(jīng)濟實惠,運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外,藥品的庫存數(shù)量應為多少時既能保證醫(yī)院運轉的正常需要,又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題,都能通過管理會計的相關方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制 規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟活動服務的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動,明確各職能科室的經(jīng)濟責任,并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲,及時正確地調整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設項目投入是總體規(guī)劃,分期實施還是重復建設,連年征戰(zhàn),運用業(yè)績評價會計,對醫(yī)院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價,可以給經(jīng)營決策者提供極具科學而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少,醫(yī)護人員合理的配比,行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析,進行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用,實現(xiàn)對經(jīng)濟過程的預測、決策、規(guī)劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度 由于財務會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點,因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性,即如果沒有財務會計工作,單位就無法掌握其全部經(jīng)濟活動的財務狀況和經(jīng)營成果。因此,不管單位領導重視與否,財務會計都是各行業(yè)必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據(jù)單位內部經(jīng)營管理的特定需要,采用靈活多樣的方法與程序向單位內部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息,以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對有關經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財務會計不同的是,管理會計并不具有法律上的強制性,一個單位是否在日常工作中應用管理會計,在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度,如果企業(yè)領導缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計,而是憑過去的經(jīng)驗或主觀判斷對單位的經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價,可能并不影響其經(jīng)營活動的正常進行。盡管由此可能會導致單位經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益的下降,但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產(chǎn)生的效果對比才能體現(xiàn)出來。因而,單位在實踐中是否能夠主動地應
用管理會計,則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新,即是否能夠將管理會計視為一項有助于加強單位內部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領導和各級管理人員的重視,并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才,才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。
2.培養(yǎng)一批高素質的管理會計專業(yè)人員 會計人員對管理會計運用的影響,主要是通過會計人員素質高低來體現(xiàn)的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業(yè)水準。它不僅要求會計人員掌握現(xiàn)代科學管理、數(shù)學、預測學和經(jīng)濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度,加強會計人員培訓,提高會計人員應用微機的能力,盡快培養(yǎng)一批高素質的管理會計專業(yè)人員,是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。
3.力爭實現(xiàn)單位內部的管理會計工作制度化 為確保管理會計工作的規(guī)范化,必須在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門,由專業(yè)人員負責管理會計工作,并建立健全相應的規(guī)章制度,以便考核評價單位管理會計師的工作業(yè)績。
四、醫(yī)院管理會計推行設想
1.增強醫(yī)院主要領導的管理意識 能否成功推行管理會計,醫(yī)院主要領導的管理會計知識和素質培養(yǎng)顯得十分重要,沒有他們的支持和參與,推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識,使主要領導增強管理會計意識,不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識,可為順利推行醫(yī)院管理會計打下最重要的基礎條件。
2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計人員 從現(xiàn)有財務人員中培訓專業(yè)管理會計人員,通過培訓,系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。
3.組建醫(yī)院管理會計科 為防止機構繁多,便于協(xié)調工作,組建的醫(yī)院管理會計科可與財務科合署辦公,但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員,并由院領導明確工作職責、任務,如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議,適時列席部分院級工作討論會等等。
4.開展醫(yī)院經(jīng)營財務專題分析 (1)固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對近幾年連續(xù)不斷的基本建設項目進行回顧和再評價,尤其是銀行信貸投資效益分析,為今后醫(yī)院基本建設立項提供科學的決策依據(jù)。(2)醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制。大力加強對各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經(jīng)營管理效果的有效途徑。通過對各科室實際人員費用及材料消耗的統(tǒng)計分析制訂出合理的消耗指標,以獲取最大的經(jīng)濟效益。(3)物資采購預測和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設備和藥品采購資金額巨大,任何盲目的設備采購和藥品庫存積壓都將給醫(yī)院帶來資金上的浪費和周轉困難。因此,事前做好預測分析工作,制訂資金使用計劃,可以有效地避免上述問題的發(fā)生。
總之,管理會計是一門綜合性的學科,其最主要的特點是具有參與決策的作用,為經(jīng)營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題,但管理會計的科學性和先進性是不容置疑的。各單位應結合自身的實際情況,合理應用,不斷探索,總結提高,使管理會計在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮積極的作用。
引言
隨著市場經(jīng)濟及改革開放的不斷深入,我國的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的發(fā)展。市場經(jīng)濟體制的不斷變革,政治思想工作也呈現(xiàn)出不同的特點:在市場經(jīng)濟條件下,創(chuàng)造一定的經(jīng)濟效益也是醫(yī)院所要考慮的,政治思想工作的觀念也要跟著轉變;現(xiàn)在醫(yī)院的種類眾多,很多私營及公立醫(yī)院都比較注重于宣傳和包裝及人才的引進,所以各大醫(yī)院人才的素質需要持續(xù)提高;醫(yī)院管理工作通常形成“一人一崗”的模式,這種缺一不可的“整體鏈”已形成一個良性循環(huán),并且環(huán)環(huán)相扣,這也給政治思想工作提出了考驗。如何把政治思想工作合理運用到醫(yī)院管理的大環(huán)境中,指導醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展,將是我們需要仔細考慮的問題。
1 當前醫(yī)院政治思想工作現(xiàn)狀
就目前醫(yī)院政治思想工作發(fā)展的現(xiàn)狀來看,主要表現(xiàn)為以下幾個特點:
1.1 有較強的行政化傾向 在醫(yī)院管理過程中,民主與集中的關系在處理上有問題。以院領導為首的黨政領導班子事先商定的事項很少征求下級部門負責人的建議;對于重大問題的商榷,通常缺少充分研究及決議的形成,大部分情況下都由相應領導說了算,行政化傾向太過突出是目前醫(yī)院政治思想工作的首要特征。
1.2 有突出的醫(yī)患溝通問題 在醫(yī)院管理過程中,由于政治思想工作的不到位,醫(yī)務工作者對自身缺乏充分的認識,缺乏主動、積極的工作態(tài)度,個別人缺乏高度的責任心和警惕性,不及時與患者進行溝通和交流,導致醫(yī)患溝通障礙,不僅影響醫(yī)院服務質量,也對醫(yī)院規(guī)范化管理造成不利影響。
1.3 有較明顯的隨意化傾向 對于政治思想工作,很多人都認為那些所謂的制度都是“軟指標”,只是隨口說說而已,沒有具體的可操作性。屬于可有可無的工作。
2 分析醫(yī)院政治思想工作的具體問題
針對醫(yī)院政治思想工作的特征,我們可以看出其存在的問題眾多,雖然不同的問題存在個體差異,但是其普遍性是存在的,對于目前筆者所在醫(yī)院的政治思想工作的具體問題,可以總結如下:
其一,思想認識有偏差。在實際工作中不能將政治思想工作與救死扶傷、提高醫(yī)療質量相結合,醫(yī)務人員對醫(yī)術還不夠鉆研、對病人還不夠細心。
其二,民主制度不健全。醫(yī)院管理中,政治思想工作不能落到實處,還有一個重要原因就是民主制度不夠健全。很多醫(yī)療事故的多發(fā)都體現(xiàn)在民主制度的不完善上,醫(yī)生醫(yī)術的不精湛導致多起醫(yī)療事故發(fā)生的同時,互相推諉則是問題主因。
3 淺析政治思想工作對醫(yī)院管理的作用
如何解決醫(yī)院黨建工作中存在問題?如何發(fā)揮政治思想工作對醫(yī)院管理的作用?筆者認為主要從以下幾點做起:
3.1 有效發(fā)揮籌劃組織作用,保證醫(yī)院發(fā)展方向的正確性 在醫(yī)院管理的具體事務中,通常工作頭緒眾多且瑣碎,要保證其政治思想工作的順利進行,并對醫(yī)院管理起到積極作用,就必須加強統(tǒng)籌,理順上下關系。具體可以從三方面來體現(xiàn):
其一,心領神會上級意圖。領會上級的指示精神是政治思想工作的基本。作為醫(yī)院管理工作者及相關工作人員,首先要保證心態(tài),知道政治思想工作的根本意義,明確上級的根本要求、具體標準及問題的基本構成,要從內心深處理解領導的意圖和所希望達到的目標,從根本上把握政治思想工作的核心。
其二,要注重加強調查研究。沉到基層、深入醫(yī)院基層工作,主動調查了解情況,真正弄清醫(yī)護工作者的思想狀況,切實掌握醫(yī)院的運轉狀況,準確把握需要解決的突出問題,從而結合本醫(yī)院的實際,設計特色鮮明、務實管用的載體,增強政治思想工作的針對性實效性。
其三,要做好統(tǒng)籌結合工作。不管是在規(guī)定的制定還是部署相應的工作上,提倡同步推進、共同籌劃。要將政治思想工作深刻貫徹執(zhí)行到具體的工作中來,使得上下之間相互貫通,相得益彰。
3.2 要充分發(fā)揮指導幫帶作用,著力增強企業(yè)發(fā)展建設質量實效 這一作用主要體現(xiàn)為以下三點:
首先,抓好試點幫帶。因此要區(qū)分不同職位、不同層次搞好試點,幫助他們掌握有關要求和基本方法,理清籌劃思路,切實培養(yǎng)一批政治思想工作的明白人、帶頭人;
其次、加強掛鉤幫帶。建立黨委掛鉤聯(lián)系點制度,明確規(guī)范幫抓促學責任,確保醫(yī)院每個一線職位都有一名領導和機關干部對口幫學;要圍繞每個在職人員遇到的難點問題、思想困惑,面對面、一對一教地搞好解疑釋惑;
最后、善于總結幫帶。積極探索醫(yī)院政治思想工作的特點規(guī)律,及時宣揚學習中涌現(xiàn)出的先進典型,總結形成好的經(jīng)驗做法來指導開展創(chuàng)建工作,切實使每個基層部門、每名員工學有目標、學有榜樣。
3.3 要將檢查落實工作進行到底,推進醫(yī)院發(fā)展建設 醫(yī)院政治思想工作必須要長期堅持才能取得成效。針對于目前醫(yī)院政治思想工作出現(xiàn)先緊后松等狀況,必須采取強有力的監(jiān)督措施,確保政治思想工作在醫(yī)院管理工作中的具體作用。要做到這點,需要從以下幾點考慮:
①對自身的職責盡快落實。要將黨政絲線工作作為醫(yī)院工作的核心內容之一進行落實,將其納入醫(yī)院管理的餓議事日程。保證醫(yī)院所有工作人員在各司其職的過程中人盡其責,推進政治思想工作的的進一步落實。
②健全并落實考評機制。對于不同類別及不同職位的醫(yī)院工作管理人員的考核標準進行量化及細化,對于每年、每季度、每月對每個醫(yī)院員工的政治思想情況做以考評,運用科學的考評機制強制政治思想工作在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮更為積極的作用,保證各項工作質量的提高。
③注重跟蹤落實工作。利用 檢查及蹲點等多種機會,及時了解醫(yī)護人員的思想情況,分析其存在的問題,針對問題一一擊破,保證政治思想工作在每個人心里行之有效。
此外,政治思想工作對醫(yī)院管理的作用還表現(xiàn)為可以發(fā)揮充分的服務保障作用,創(chuàng)造出醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境;梯次昂模范帶頭作用,讓醫(yī)院管理工作更加好執(zhí)行,這里由于篇幅的限制就不再贅述了。
4 總結
綜合全文,政治思想工作的順利進行對于醫(yī)院管理的作用非常深遠,對于醫(yī)院運用的順暢及其成本估算等很多工作都產(chǎn)生不同程度的影響。所以作為相關工作者,我們必須正視醫(yī)院政治思想工作中存在的不足,并針對性的解決相應的問題,才能讓此項工作更為順利的完成,保證醫(yī)院的長足發(fā)展。
【論文關鍵詞】財務統(tǒng)計信息 醫(yī)院管理 應用 成效
【論文摘要】醫(yī)院財務統(tǒng)計信息不僅僅是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要依據(jù)，同時也是醫(yī)院了解所服務地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求、門診病人和住院病人的平均費用等重要信息的來源。隨著網(wǎng)絡信息時代的到來，財務統(tǒng)計信息作為醫(yī)院管理的隱形策劃者，其作用越來越顯著，也日益受到醫(yī)院管理者的重視和青睞。本文根據(jù)我院在管理中對于財務統(tǒng)計信息的應用和把握，總結財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的成效，從而為醫(yī)院進行有效科學的管理提供理論依據(jù)。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，財務和管理逐漸成為一對不可或缺的孿生兄弟。醫(yī)院要在醫(yī)療市場中求生存、求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的基礎作用，由財務部門負責向管理部門提供準確適用的財務統(tǒng)計信息，而管理部門要及時開發(fā)利用這些統(tǒng)計信息，充分發(fā)揮信息在指導和預測醫(yī)院工作中的巨大作用。我院作為一所三級甲等醫(yī)院，早就開始重視財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的重要作用，醫(yī)院管理層采取健全財務統(tǒng)計信息管理制度、實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)計信息現(xiàn)代化、重視財務統(tǒng)計信息的基礎工作等措施，切實加大財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，并取得了巨大的成效。
一、財務統(tǒng)計信息的開發(fā)利用
（一）觀念的轉變和學習
隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院管理層已經(jīng)認識到財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性。同時也發(fā)現(xiàn)到要充分利用已有的財務統(tǒng)計信息資源，并對其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，就不能停留在傳統(tǒng)的服務方式上。為了更好地進行醫(yī)院管理工作，財務統(tǒng)計信息要從單純的記賬、算賬工作轉變?yōu)楹怂?、監(jiān)督職能的財務管理機構，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的信息。通過相關財政政策、法規(guī)等理論方面的學習，并借鑒兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗，財務人員自身也認識到積極開展財務統(tǒng)計信息服務不僅僅有利于促進醫(yī)院，而且對于提高自身的職業(yè)素養(yǎng)也很有益處。
(二)健全財務統(tǒng)計信息管理制度
任何一項工作的開展都離不開規(guī)則和制度的約束，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院財會工作要建立完善的財務管理體系，提高財務統(tǒng)計信息的服務質量，也必須建立一種適合的財務統(tǒng)計信息制度，從而完善財務人員的工作職責和管理體系。我院在原有制度的基礎上，強化了財務管理的監(jiān)督職能，要求財務人員除了日常工作，還要逐步建立財務數(shù)量信息、定期整理和反饋財務制度、對原始資料進行整理、負責財產(chǎn)清查制度、會計報表分析和資料存儲等工作，同時能正確處理好財務、核算和統(tǒng)計工作的關系，做到積極開發(fā)和利用財務統(tǒng)計信息，以加強財務信息與核算、統(tǒng)計的聯(lián)系。
（三）從基礎做起，由小看大
醫(yī)院財務基礎工作包括報表制度的建立、原始資料的收集、數(shù)據(jù)的維護、數(shù)據(jù)的核算等，要保證基礎工作的有效性，責任到人是關鍵。首先，財務部門有專門人員負責數(shù)據(jù)的維護和計算機的安全，加強與醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理部門的日常溝通，防止病毒、黑客的襲擊，確保財務各項信息的安全；其次，完善財務報表制度，充分做好原始憑證的收集和整理工作，以保證財務統(tǒng)計信息資料的科學準確性；最后建立有效財務監(jiān)控系統(tǒng)，從方法、組織等方面對財務統(tǒng)計信息中的數(shù)據(jù)誤差進行預防和控制，以保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質量。
（四）實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)計信息現(xiàn)代化
信息化的到來給會計行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的到來提高了財務統(tǒng)計信息的準確性和速率，有效減輕了財務人員工作的復雜繁瑣，同時也降低了錯誤率。我院財務部門很早就開展了會計核算電算化工作，并且根據(jù)醫(yī)院his系統(tǒng)的完善程度，計劃逐步加強數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，使得統(tǒng)計出的財務數(shù)據(jù)更有針對性，能更好的服務于醫(yī)院管理。
二、財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用
（一）醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力資源，合理進行資源的優(yōu)化配置，是每一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理者曾經(jīng)一直考慮過的問題。而醫(yī)院財務統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財力、資源的依據(jù)。在財務統(tǒng)計信息中，我院管理者依據(jù)財務統(tǒng)計信息的具體情況，對資金流向進行了合理的安排，從而把有限的財力用在醫(yī)院發(fā)展急需的項目上，以確保醫(yī)院建設的需要，真正做到物有所值；另外，醫(yī)院領導在購置大型醫(yī)療設備前，依據(jù)財務統(tǒng)計信息，先進行市場調查和論證，能夠真正做到依據(jù)地區(qū)衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，從而減少資源的浪費；同時，在醫(yī)院服務管理方面，管理者還依據(jù)財務統(tǒng)計信息，根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務收支和床位周轉率等具體信息，對病房的床位規(guī)模進行合理規(guī)劃，從而改善了門診和住院條件，得到上級管理部門的肯定，并且最大限度地滿足就診患者的需求。
（二）科學決策的前提保障
財務統(tǒng)計信息是醫(yī)院領導科學決策的依據(jù)和前提保障。通過財務統(tǒng)計信息表，醫(yī)院領導不但可以了解業(yè)務收入、醫(yī)療成本等經(jīng)濟效益，還可以同時了解所服務地區(qū)的衛(wèi)生需求、門診住院病人的平均費用、藥費比重等其他重要的信息，根據(jù)這些信息，我們制定出了具體的適宜我院發(fā)展的業(yè)務發(fā)展計劃，同時調整各科室設置，做到了人、財、物的合理配置和使用；另一方面，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院在掌握具體數(shù)據(jù)的基礎上，及時確定和調整了我院的發(fā)展戰(zhàn)略，做大規(guī)模，做強重點科室，從而增強了我院競爭力。
（三）衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)
衡量醫(yī)院管理水平高低的指標主要是各種醫(yī)療指標和經(jīng)濟指標，更具體一些是指醫(yī)院固定時間的門診人次、住院人數(shù)、單病種費用和藥品費用所占醫(yī)療收入的比重等。近幾年來，我院利用這些財務統(tǒng)計信息，不斷總結和完善，在成本核算的基礎上，對醫(yī)療費用實行結構調整，嚴格控制藥品費用的比重，尤其是針對醫(yī)保病人，保證他們的平均費用能處于合理的水平，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時也為醫(yī)院取得了一定的經(jīng)濟效益和品牌效應，醫(yī)院也因此在近幾年的市級考評中一直名列前茅。
三、小結
本文通過我院財務統(tǒng)計信息應用的一些實際措施和效果，強調了財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用。目前，財務統(tǒng)計信息越來越引起醫(yī)院的重視，它不再僅僅是醫(yī)院利潤盈虧的一種象征，在現(xiàn)代化的今天，它對于醫(yī)院管理的預測作用甚至超過簡單的經(jīng)濟效益評估功效。
摘要： 醫(yī)療保險制度改革是解決目前國內就醫(yī)問題的利劍，而醫(yī)院管理體系必將隨著醫(yī)療保險體制改革而大幅度的改革。醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)院管理體系改革之間存在著微妙的關系。醫(yī)院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理，以適應市場。
關鍵詞： 醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質量和服務質量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。
1 當前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關系是“求醫(yī)”與“被求”的關系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴格，這就要求醫(yī)院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質的醫(yī)療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應市場，醫(yī)院應當在通過提供優(yōu)質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務。根據(jù)國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2 醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
提出了新的要求醫(yī)保對醫(yī)院的信息系統(tǒng)（his）建設提出了很高的要求，醫(yī)保實施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院的配合，做大量的工作。對于門診病人來說，各地就診基本都采用了ic卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有ic卡讀寫設備。比較理想的方案應該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報就診病人的費用細目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設功能比較完整的門診收費系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前，全國很多省市建設了醫(yī)院與醫(yī)保中心實時聯(lián)網(wǎng)的收費系統(tǒng)，起到了實時反饋參?；颊哔M用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網(wǎng)的質量、服務、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務質量差，安全和可靠性不高，在此基礎上建設大型實時網(wǎng)絡風險度極高，尤其是大型城市。ic卡付費系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費系統(tǒng)互聯(lián)有一個十分突出的技術問題，就是ic卡寫卡權利是否可以向醫(yī)院計算機部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費系統(tǒng)和ic卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權利，很難保證密碼不被泄露，不能保證系統(tǒng)安全。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對于住院病人，醫(yī)院需要分別計算自費部分和醫(yī)保費用，向醫(yī)保部門上報病人費用細目。病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計算機，由計算機系統(tǒng)自動劃價收費，病人出院時由計算機結算并打印費用細目?；颊叱仲M用清單到相應的醫(yī)保管理部門報審。這種模式的優(yōu)點是費用計算準確及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機，通過網(wǎng)絡直接報審，滿足當前醫(yī)保細目審查的要求。
3 醫(yī)療保險制度與醫(yī)院管理之間的相互促進醫(yī)保的中心目標
是利用有限的資金，為參保人提供良好的醫(yī)療服務。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應是醫(yī)院管理適應醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下實施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務水平達到降低成本，而達不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國有大中型企業(yè)的問題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時候，還不能實現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。患者是醫(yī)療市場的買方，醫(yī)院的繁榮有利于患者的長遠利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運行，醫(yī)療科研和新技術的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費政策，基本不能實現(xiàn)優(yōu)質優(yōu)價，將限制醫(yī)院技術創(chuàng)新的積極性。另外，通過醫(yī)保引入市場競爭，需要醫(yī)保結合醫(yī)療市場發(fā)展的整體規(guī)劃，細化政策，形成公平的市場競爭，以促進衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。
【摘 要】醫(yī)院財務統(tǒng)計信息不僅僅是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要依據(jù)，同時也是醫(yī)院了解所服務地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求、門診病人和住院病人的平均費用等重要信息的來源。隨著網(wǎng)絡信息時代的到來，財務統(tǒng)計信息作為醫(yī)院管理的隱形策劃者，其作用越來越顯著，也日益受到醫(yī)院管理者的重視和青睞。本文根據(jù)我院在管理中對于財務統(tǒng)計信息的應用和把握，總結財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的成效，從而為醫(yī)院進行有效科學的管理提供理論依據(jù)。
【關鍵詞】財務統(tǒng)計信息 醫(yī)院管理 應用 成效
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，財務和管理逐漸成為一對不可或缺的孿生兄弟。醫(yī)院要在醫(yī)療市場中求生存、求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的基礎作用，由財務部門負責向管理部門提供準確適用的財務統(tǒng)計信息，而管理部門要及時開發(fā)利用這些統(tǒng)計信息，充分發(fā)揮信息在指導和預測醫(yī)院工作中的巨大作用。我院作為一所三級甲等醫(yī)院，早就開始重視財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的重要作用，醫(yī)院管理層采取健全財務統(tǒng)計信息管理制度、實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)計信息現(xiàn)代化、重視財務統(tǒng)計信息的基礎工作等措施，切實加大財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，并取得了巨大的成效。
一、財務統(tǒng)計信息的開發(fā)利用
（一）觀念的轉變和學習
隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院管理層已經(jīng)認識到財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性。同時也發(fā)現(xiàn)到要充分利用已有的財務統(tǒng)計信息資源，并對其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，就不能停留在傳統(tǒng)的服務方式上。為了更好地進行醫(yī)院管理工作，財務統(tǒng)計信息要從單純的記賬、算賬工作轉變?yōu)楹怂?、監(jiān)督職能的財務管理機構，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的信息。通過相關財政政策、法規(guī)等理論方面的學習，并借鑒兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗，財務人員自身也認識到積極開展財務統(tǒng)計信息服務不僅僅有利于促進醫(yī)院，而且對于提高自身的職業(yè)素養(yǎng)也很有益處。
(二)健全財務統(tǒng)計信息管理制度
任何一項工作的開展都離不開規(guī)則和制度的約束，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院財會工作要建立完善的財務管理體系，提高財務統(tǒng)計信息的服務質量，也必須建立一種適合的財務統(tǒng)計信息制度，從而完善財務人員的工作職責和管理體系。我院在原有制度的基礎上，強化了財務管理的監(jiān)督職能，要求財務人員除了日常工作，還要逐步建立財務數(shù)量信息、定期整理和反饋財務制度、對原始資料進行整理、負責財產(chǎn)清查制度、會計報表分析和資料存儲等工作，同時能正確處理好財務、核算和統(tǒng)計工作的關系，做到積極開發(fā)和利用財務統(tǒng)計信息，以加強財務信息與核算、統(tǒng)計的聯(lián)系。
（三）從基礎做起，由小看大
醫(yī)院財務基礎工作包括報表制度的建立、原始資料的收集、數(shù)據(jù)的維護、數(shù)據(jù)的核算等，要保證基礎工作的有效性，責任到人是關鍵。首先，財務部門有專門人員負責數(shù)據(jù)的維護和計算機的安全，加強與醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理部門的日常溝通，防止病毒、黑客的襲擊，確保財務各項信息的安全；其次，完善財務報表制度，充分做好原始憑證的收集和整理工作，以保證財務統(tǒng)計信息資料的科學準確性；最后建立有效財務監(jiān)控系統(tǒng)，從方法、組織等方面對財務統(tǒng)計信息中的數(shù)據(jù)誤差進行預防和控制，以保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質量。
（四）實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)計信息現(xiàn)代化
信息化的到來給會計行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的到來提高了財務統(tǒng)計信息的準確性和速率，有效減輕了財務人員工作的復雜繁瑣，同時也降低了錯誤率。我院財務部門很早就開展了會計核算電算化工作，并且根據(jù)醫(yī)院his系統(tǒng)的完善程度，計劃逐步加強數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，使得統(tǒng)計出的財務數(shù)據(jù)更有針對性，能更好的服務于醫(yī)院管理。
二、財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用
（一）醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力資源，合理進行資源的優(yōu)化配置，是每一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理者曾經(jīng)一直考慮過的問題。而醫(yī)院財務統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財力、資源的依據(jù)。在財務統(tǒng)計信息中，我院管理者依據(jù)財務統(tǒng)計信息的具體情況，對資金流向進行了合理的安排，從而把有限的財力用在醫(yī)院發(fā)展急需的項目上，以確保醫(yī)院建設的需要，真正做到物有所值；另外，醫(yī)院領導在購置大型醫(yī)療設備前，依據(jù)財務統(tǒng)計信息，先進行市場調查和論證，能夠真正做到依據(jù)地區(qū)衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，從而減少資源的浪費；同時，在醫(yī)院服務管理方面，管理者還依據(jù)財務統(tǒng)計信息，根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務收支和床位周轉率等具體信息，對病房的床位規(guī)模進行合理規(guī)劃，從而改善了門診和住院條件，得到上級管理部門的肯定，并且最大限度地滿足就診患者的需求。
（二）科學決策的前提保障
財務統(tǒng)計信息是醫(yī)院領導科學決策的依據(jù)和前提保障。通過財務統(tǒng)計信息表，醫(yī)院領導不但可以了解業(yè)務收入、醫(yī)療成本等經(jīng)濟效益，還可以同時了解所服務地區(qū)的衛(wèi)生需求、門診住院病人的平均費用、藥費比重等其他重要的信息，根據(jù)這些信息，我們制定出了具體的適宜我院發(fā)展的業(yè)務發(fā)展計劃，同時調整各科室設置，做到了人、財、物的合理配置和使用；另一方面，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院在掌握具體數(shù)據(jù)的基礎上，及時確定和調整了我院的發(fā)展戰(zhàn)略，做大規(guī)模，做強重點科室，從而增強了我院競爭力。
（三）衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)
衡量醫(yī)院管理水平高低的指標主要是各種醫(yī)療指標和經(jīng)濟指標，更具體一些是指醫(yī)院固定時間的門診人次、住院人數(shù)、單病種費用和藥品費用所占醫(yī)療收入的比重等。近幾年來，我院利用這些財務統(tǒng)計信息，不斷總結和完善，在成本核算的基礎上，對醫(yī)療費用實行結構調整，嚴格控制藥品費用的比重，尤其是針對醫(yī)保病人，保證他們的平均費用能處于合理的水平，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時也為醫(yī)院取得了一定的經(jīng)濟效益和品牌效應，醫(yī)院也因此在近幾年的市級考評中一直名列前茅。
三、小結
本文通過我院財務統(tǒng)計信息應用的一些實際措施和效果，強調了財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用。目前，財務統(tǒng)計信息越來越引起醫(yī)院的重視，它不再僅僅是醫(yī)院利潤盈虧的一種象征，在現(xiàn)代化的今天，它對于醫(yī)院管理的預測作用甚至超過簡單的經(jīng)濟效益評估功效。
醫(yī)院管理學是管理學的重要分支之一。醫(yī)院管理與醫(yī)學科學是密切相關，它同時綜合了社會學、管理學、經(jīng)濟學、心理學等相關學科理論，這些基礎理論及相應觀點為醫(yī)院管理提供了扎實的理論支持。
醫(yī)院管理是指醫(yī)院法人及管理者隨著不斷變化的外部環(huán)境，為了保證醫(yī)院醫(yī)療活動有效進行，合理配置醫(yī)院內部各種資源，協(xié)調醫(yī)院員工的各種人際關系，醫(yī)院員工獲得高昂斗志和成就感，實現(xiàn)協(xié)作效率與協(xié)作效用，實現(xiàn)醫(yī)院的既定目標，而運用一定的管理職能和手段對醫(yī)院的醫(yī)療和管理等進行計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制的活動過程[2]。本文在社會學、管理學、經(jīng)濟學、心理學等理論分析的基礎上，建立了醫(yī)院管理的理論框架，提出了醫(yī)院管理系統(tǒng)的基本思想和運行保證、運行前提、運行機制、運行環(huán)境和系統(tǒng)特性等。
醫(yī)院管理系統(tǒng)以管理科學化為主要內容，不僅局限于實際操作的醫(yī)療技術管理，還擴展到對整個醫(yī)療服務過程的全程管理，注重分層次的多元化管理；以全員為主要行為主體，加強人力資本管理，將全面的薪資體系作為系統(tǒng)的“潤滑劑”，實現(xiàn)人員與醫(yī)院之間全面和協(xié)發(fā)展；以創(chuàng)新為實現(xiàn)途徑，不僅堅持醫(yī)療技術的創(chuàng)新還要兼顧管理模式的創(chuàng)新。醫(yī)療技術的發(fā)展不斷促進醫(yī)院管理觀念、管理方法和管理組織機構的不斷發(fā)展，而創(chuàng)新型管理觀念的培養(yǎng)、方法的實施與組織的構建剛好極大地促進醫(yī)療技術的創(chuàng)新，兩者之間相輔相成的、相互促進，而促進它們之間的良性循環(huán)發(fā)展是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要目標；以系統(tǒng)協(xié)調化為發(fā)展方向，不斷地擴大開放，深化內涵管理改革，增強系統(tǒng)內部的物質能量和擴大系統(tǒng)與外界的物質能量的交換，保證系統(tǒng)由平衡狀態(tài)走向動態(tài)平衡狀態(tài)。
1 科學化的醫(yī)院管理為主要內容
科學管理是指采取對醫(yī)療服務過程的合理設計、實施,能夠最大限度地合理利用醫(yī)療服務中的各種資源,有效地降低醫(yī)療成本[3]。
科學的進行管理可以使醫(yī)院資源包括人、財物和信息等進行準確、科學的反饋,實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化,為可持續(xù)發(fā)展提供有利依據(jù),同時制定切實可行的方案與措施,醫(yī)院可以形成一種螺旋向上式的良性循環(huán)軌道。醫(yī)院在進行科學管理時，在人、財、物、信息等資源方面達到最合理配置,從而使醫(yī)院的技術優(yōu)勢、科研水平得到更大的提高,使醫(yī)院隨著醫(yī)療市場的變化,獲得應有的社會效益與經(jīng)濟效益,更好的為廣大人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
2 醫(yī)院的全體員工為主要行為主體
直接參與到醫(yī)院內的各個部門各個科室醫(yī)療服務中的各層次的全體員工是醫(yī)院管理系統(tǒng)的行為主體，是醫(yī)療服務產(chǎn)品的提供者，能夠保證醫(yī)療服務產(chǎn)品的實施與實現(xiàn)。
醫(yī)院的管理者是醫(yī)院建設中的重要組成部分之一，是醫(yī)院改革的組織實施者，同時也是國家衛(wèi)生方針政策的具體執(zhí)行者[4]。管理人才在醫(yī)院管理中起到承上啟下的重要作用，創(chuàng)新型醫(yī)院管理系統(tǒng)就是行為主體在現(xiàn)有的管理制度上，進行創(chuàng)新改革，完善醫(yī)院各種經(jīng)營制度。
在整個醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)療和護理兩者之間的關系密不可分，而且十分重要。醫(yī)療服務的主要提供者是醫(yī)生，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中起到舉足輕重的導向性作用，其行為能夠直接影響患者對醫(yī)院的忠實度與整體印象。醫(yī)生所服務的主要對象是病患，既是醫(yī)學科學的探索者，又是人道主義的體現(xiàn)者，作為一種社會角色和社會職業(yè)，具有特殊的義務和責任。護士既是醫(yī)生的合作者，又是醫(yī)囑的執(zhí)行者，主要為醫(yī)生提供患者的信息和資料以及采取相應的護理措施，使病人能夠處于接受醫(yī)療治療的最佳生理狀態(tài)。只有正確的診斷和治療與優(yōu)質的護理相結合，才能獲得最佳的醫(yī)療效果。
3 創(chuàng)新是醫(yī)院管理和發(fā)展的有效途徑
當今是知識經(jīng)濟的時代，知識經(jīng)濟的核心是創(chuàng)新，要迎接科學技術突飛猛進和知識經(jīng)濟興起的挑戰(zhàn)，最重要的就是堅持創(chuàng)新。在醫(yī)學科學技術飛速發(fā)展的今天，隨著醫(yī)療資源配置方式和醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)療改革不斷向縱深推進,醫(yī)院在面對嚴峻挑戰(zhàn)的同時也面臨新的發(fā)展機遇。為了引領醫(yī)院適應不斷變化的新形勢,促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展,需要不斷創(chuàng)新管理,積極推進體制、制度等各方面的創(chuàng)新,完善管理機制及手段,積極提高科學管理能力和水平,進一步建設創(chuàng)新型醫(yī)院。
創(chuàng)新是醫(yī)院管理和發(fā)展的有效途徑,實踐和大力提倡創(chuàng)新必將使醫(yī)院具有更加活躍的生命力和更加強大的競爭力。創(chuàng)新包括觀念創(chuàng)新、科技創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和管理創(chuàng)新等幾個方面。觀念創(chuàng)新是前提、科技創(chuàng)新是核心、制度創(chuàng)新是保障、管理創(chuàng)新是關鍵。特別是管理創(chuàng)新對創(chuàng)新資源的合理配置、創(chuàng)新機制的合理安排、創(chuàng)新組織的合理設置都影響著技術創(chuàng)新的實現(xiàn)，最終影響著整個醫(yī)院管理系統(tǒng)體系的運行。
【關鍵詞】 安全 強化 醫(yī)院管理
患者安全是一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關的感染風險比在發(fā)達國家高出20倍。醫(yī)療技術是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到人的基本生存權和健康權，醫(yī)療質量是醫(yī)療機構生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機構發(fā)展狀態(tài)的核心內容，患者安全和醫(yī)療質量是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。
1 患者安全的概念
1.1 患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對患者心理、機體構成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。
1.2 患者安全的內涵：包括技術安全、管理安全、心理安全三個方面。
1.3 患者安全的本質：患者安全的本質是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院的核心標準，也是醫(yī)院永恒的目標和追求，獲得安全保障是患者的基本權益。患者安全是醫(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴高于一切。
2 患者安全的目標及存在的隱患
患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫(yī)院管理，特別是質量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。
2.1 2008年中國患者安全十大目標
2.1.1 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。
2.1.2 提高用藥安全。診療用藥柜內藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記；注射、內服與外用藥應嚴格分開放置；轉抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應的觀察制度和程序；臨床藥師要指導合理用藥。
2.1.3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)；危重搶救口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，執(zhí)行時雙重檢查，事后準確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果，及報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。
2.1.4 建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應根據(jù)本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴格質量控制，如：應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。
2.1.5 嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。（1)術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免病人、部位、術式錯誤。（2)病歷與手術室交接核查：雙方確認術前準備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準確備妥。（3)在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可實施麻醉、手術。
2.1.6 嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術后廢棄物處理應遵循醫(yī)院感染控制的要求。
2.1.7 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報告?zhèn)檎J定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）
2.1.8 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。
2.1.9 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實際情況相結合，從管理體系、運行體制、規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。
2.1.10 鼓勵患者參與醫(yī)療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。
2.2 其它安全隱患
2.2.1 基礎設施
電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負壓、風扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。
2.2.2 醫(yī)療儀器
定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準使用標識以防事故發(fā)生。
2.2.3 需約束的病人
必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。
2.2.4 病人自殺傾向
最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人
2.2.5 運送危重病人
運送期間要有有經(jīng)驗的護士陪同，必要時要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準備。
2.2.6 鼻飼與喂飼
必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標的石蕊試紙。
2.2.7 準確連接導管
采用不同設計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導管的源頭方可注入。
2.2.8 病人失蹤
在病室內張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時需通知警方協(xié)助；詳細記錄搜查經(jīng)過及結果。
2.2.9 轉交病人資料
傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護人員轉給另一位，或由一組醫(yī)護人員轉給另一組醫(yī)護人員，為確保醫(yī)護人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉變或并發(fā)癥需要觀察等。
2.2.10 交班時
用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發(fā)問及澄清；病人轉病房建議使用標準化變更，如：采用轉病房核對表。
3 產(chǎn)生患者安全問題的原因
我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：
3.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長且呈現(xiàn)多樣化的趨勢，群眾對優(yōu)質資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術不能滿足患者需求，導致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術新項目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學的進步、醫(yī)療設備的更新和醫(yī)藥的升級換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現(xiàn)實環(huán)境是公費醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫(yī)保欠費和病人欠費現(xiàn)象普遍，導致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔較多的政府和社會職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫(yī)院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導致醫(yī)院經(jīng)濟運行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫(yī)療環(huán)境、服務、效果又過分苛求，病人對醫(yī)療風險認識不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務人員“妖魔化”的怪圈，導致醫(yī)務人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。
3.2 相關法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標準及質量指標不健全。對高新技術及新材料的應用缺乏有效的規(guī)范化管理和準入制度[4]。
3.3 醫(yī)療人員有關患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質包括人文、技能、溝通等有待提高。
3.4 某些醫(yī)德醫(yī)風問題誘發(fā)醫(yī)患關系不協(xié)調，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當檢查、用藥、不必要的手術所帶來的損害。
3.5 沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結論，而這一原因日復一日，繼續(xù)傷害著新的病人。
3.6 浮躁的醫(yī)療作風（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。
3.7 護理力量不足，所致的醫(yī)療服務不高以及病人護理安全問題，醫(yī)護人員個體素質差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素?！搬t(yī)院人力資源不足，導致忙中出錯概率增加”。
3.8 醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應給予高度關注。
3.9 醫(yī)療及公共設施使用、維護不當造成?；灁?shù)據(jù)誤差、標本互換，射線輻射，參數(shù)設置不當，監(jiān)護呼叫系統(tǒng)不報警，電梯、電源、氧氣、火災等。
4 如何應對患者安全的嚴峻形勢
患者安全問題與隱患的成因很復雜，它將伴隨著經(jīng)濟社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負責的積極態(tài)度，立足本職認真對待，必定會取得明顯效果。
4.1 建立健全相關法律、法規(guī)和各種標準及規(guī)范。近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標準規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質量和患者安全提供了有力保證。
4.2 頒布和實施患者安全目標，制定患者安全評估標準。明確患者安全目標，制定時要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實可行性，并與時俱進，實施動態(tài)管理。依據(jù)目標制定階段性評估標準，使其有據(jù)可依，通過評估，發(fā)現(xiàn)問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標的實現(xiàn)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
4.3 創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質量的基礎上，高度重視環(huán)節(jié)質量管理，特別要加強高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規(guī)律，對高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實施預警管理。
4.4 配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負擔過多，導致護理職能不到位，極易引發(fā)護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質、技能培訓。
4.5 醫(yī)患攜手，共同維護患者安全。醫(yī)務人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔起對病人進行知識宣傳和指導的責任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調動醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關系不夠協(xié)調的狀況，建立和諧的醫(yī)患關系，用醫(yī)患雙方的合力來維護患者安全。
4.6 增加醫(yī)院職工患者安全意識，培育醫(yī)院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實行關鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應、不良事件的專項治理，實行多種形式的責任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進行每項工作時，都應考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發(fā)生；當錯誤發(fā)生時，應關注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報告環(huán)境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進的建設性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關注患者安全的文化，其實就是要實現(xiàn)這樣一種目標，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。
4.7 加強醫(yī)護人員培訓，提高醫(yī)護技術水平。（1）強化“三基”培訓與考核：全員“三基”培訓與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護人員），新入院醫(yī)師培訓與考核，新職工病案室輪轉學習，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監(jiān)護的管理工作,成立多科會診制度，發(fā)揮多學科整體優(yōu)勢。
總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學技術的進步，新材料的廣泛應用，醫(yī)療設備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質量和醫(yī)療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關注患者安全的角度來認識醫(yī)療質量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫(yī)務人員和醫(yī)院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責所在的終點。面對醫(yī)療質量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學習，借鑒國外醫(yī)院管理好的模式，先進的理念和經(jīng)驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應萬變，即以不變的優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，應對萬變的社會環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。
在社會主義市場經(jīng)濟浪潮的推動下，全國醫(yī)療體制、醫(yī)療保險制度改革正在深入開展，醫(yī)院如何適應市場經(jīng)濟發(fā)展，增強生存與競爭意識，滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療需求，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題，而試行醫(yī)院管理會計能在這方面發(fā)揮重要的作用。
一、試行醫(yī)院管理會計
在我國70年代末，國內企業(yè)開始了對管理會計的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質的經(jīng)營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內經(jīng)濟體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會計應用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境，推行醫(yī)院管理會計，及時給經(jīng)營管理者提供各種會計信息，定能促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學化。
二、醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：
1.預測與決策 預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟活動服務，其主要任務是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經(jīng)濟、最合理、最有效的配制和應用，以獲取最大的經(jīng)濟效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經(jīng)濟實惠，運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數(shù)量應為多少時既能保證醫(yī)院運轉的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會計的相關方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制 規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟活動服務的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動，明確各職能科室的經(jīng)濟責任，并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設項目投入是總體規(guī)劃，分期實施還是重復建設，連年征戰(zhàn)，運用業(yè)績評價會計，對醫(yī)院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經(jīng)營決策者提供極具科學而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用，實現(xiàn)對經(jīng)濟過程的預測、決策、規(guī)劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度 由于財務會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點，因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性，即如果沒有財務會計工作，單位就無法掌握其全部經(jīng)濟活動的財務狀況和經(jīng)營成果。因此，不管單位領導重視與否，財務會計都是各行業(yè)必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據(jù)單位內部經(jīng)營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對有關經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財務會計不同的是，管理會計并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應用管理會計，在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果企業(yè)領導缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計，而是憑過去的經(jīng)驗或主觀判斷對單位的經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價，可能并不影響其經(jīng)營活動的正常進行。盡管由此可能會導致單位經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產(chǎn)生的效果對比才能體現(xiàn)出來。因而，單位在實踐中是否能夠主動地應用管理會計，則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠將管理會計視為一項有助于加強單位內部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領導和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。
2.力爭實現(xiàn)單位內部的管理會計工作制度化 為確保管理會計工作的規(guī)范化，必須在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門，由專業(yè)人員負責管理會計工作，并建立健全相應的規(guī)章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業(yè)績。
3.培養(yǎng)一批高素質的管理會計專業(yè)人員 會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質高低來體現(xiàn)的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業(yè)水準。它不僅要求會計人員掌握現(xiàn)代科學管理、數(shù)學、預測學和經(jīng)濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度，加強會計人員培訓，提高會計人員應用微機的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質的管理會計專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。
四、醫(yī)院管理會計推行設想
1.增強醫(yī)院主要領導的管理意識 能否成功推行管理會計，醫(yī)院主要領導的管理會計知識和素質培養(yǎng)顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識，使主要領導增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫(yī)院管理會計打下最重要的基礎條件。
2.組建醫(yī)院管理會計科 為防止機構繁多，便于協(xié)調工作，組建的醫(yī)院管理會計科可與財務科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領導明確工作職責、任務，如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。
3.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計人員 從現(xiàn)有財務人員中培訓專業(yè)管理會計人員，通過培訓，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。
4.開展醫(yī)院經(jīng)營財務專題分析 (1)固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對近幾年連續(xù)不斷的基本建設項目進行回顧和再評價，尤其是銀行信貸投資效益分析，為今后醫(yī)院基本建設立項提供科學的決策依據(jù)。(2)醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制。大力加強對各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經(jīng)營管理效果的有效途徑。通過對各科室實際人員費用及材料消耗的統(tǒng)計分析制訂出合理的消耗指標，以獲取最大的經(jīng)濟效益。(3)物資采購預測和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設備和藥品采購資金額巨大，任何盲目的設備采購和藥品庫存積壓都將給醫(yī)院帶來資金上的浪費和周轉困難。因此，事前做好預測分析工作，制訂資金使用計劃，可以有效地避免上述問題的發(fā)生。
總之，管理會計是一門綜合性的學科，其最主要的特點是具有參與決策的作用，為經(jīng)營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會計的科學性和先進性是不容置疑的。各單位應結合自身的實際情況，合理應用，不斷探索，總結提高，使管理會計在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮積極的作用。
整個社會自愿地有效配置和充分利用是通過價格機制的信號傳輸來實現(xiàn)的,而企事業(yè)單位內部資源的有效配置與充分利用更多的是需要管理會計信號來調控。管理會計是通過一系列專門方法、利用財務會計及其它有關的事項或活動資料進行整理、計算、對比和分析,使各級管理人員據(jù)以對日常發(fā)生的一切經(jīng)濟活動規(guī)劃與控制,并幫助管理者作出各種專門決策的信息處理系統(tǒng)。
1、管理會計與財務會計的主要區(qū)別
管理會計是以財務會計為基礎的,二者存在許多聯(lián)系,但是作為現(xiàn)代會計的兩個不同分支,其基本目標、職能、核算對象、方法程序、報告體系等各方面均有明顯區(qū)別。
(1)財務會計的對象是已經(jīng)發(fā)生的歷史資金運動,存在將核算和監(jiān)督內容具體化的要素科目。具有較強的規(guī)范性;管理會計的對象既涵蓋已經(jīng)發(fā)生的歷史現(xiàn)金流,也包括將要發(fā)生的現(xiàn)金流,同時還包括“會計問題和業(yè)務問題”以及“效用價值流”等非財務指標,例如:顧客滿意度、非貨幣和貨幣計量等,不存在具體的要素科目,方法靈活,模式可變。
(2)財務會計的服務范圍通常是內外部的利害關系人,管理會計更多是內部管理者。財務會計職能主要是核算反映和監(jiān)督,管理會計主要是規(guī)劃和控制。
另外,管理會計依從成本效益原則之外,幾乎沒有統(tǒng)一的會計準則,其程序的遵從度沒有財務會計嚴格,其報告的編制在時間上、計量單位上,模式內容上較為自由,沒有財務會計在信息持續(xù)產(chǎn)出上的系統(tǒng)性,連續(xù)性、綜合性要求。(如表1)
可以看出,管理會計主要為生產(chǎn)經(jīng)營管理提供信息;財務會計主要為財務管理提供信息。管理會計的職能基本上有如下幾項:一是為組織機構確定和計算成本提供依據(jù);二是為組織機構領導進行預測提供基本信息;三是為領導作出決策提供客觀可靠的信息;四是為決策目標實現(xiàn)制定合理的計劃;五是為經(jīng)營活動提供指導并實施控制。
2、醫(yī)院管理會計應用的現(xiàn)狀
目前,醫(yī)院管理會計應用更多體現(xiàn)在成本會計階段。自20世紀20年代以來,信息化、全球化、網(wǎng)絡化為特征的知識經(jīng)濟出現(xiàn),市場份額、競爭優(yōu)勢、反映能力等核心能力的培植和價值提升的需求催生了綜合型管理會計萌芽。財務會計的“貨幣化、精確、平衡“思維定勢有所偏離,轉而關注以可持續(xù)增值為目標、以顧客為導向、面向戰(zhàn)略管理、基于流程的價值鏈分析為工具,以及實時的、定制的、個性化的多信息類型的會計信息上來。
我國醫(yī)療行業(yè)在“全成本核算”要求下管理會計應用,較多的是成本核算觀念和實務的實踐,在市場份額,競爭優(yōu)勢、反映能力等核心能力塑造方面僅有初步嘗試,因此,管理會計在醫(yī)療行業(yè)的應用前景還十分廣闊。
3、管理會計與財務會計的結合點
(1)財務會計的規(guī)范性要求,必然導致財務會計在崗位的設置、內部控制牽制原則的遵循符合規(guī)范制度的約束;管理會計因其規(guī)范性要求不嚴,故沒有較為固定的崗位設置,也因其固定性不強,而疏于對常規(guī)財務經(jīng)營管理信息的持續(xù)跟蹤收集,如果借助財務會計體制,經(jīng)常性重點收集和加工基礎信息,必定可以強化管理會計規(guī)劃和控制職能的發(fā)揮。
(2)管理會計的應用需要從財務會計成本核算切入方可為提升醫(yī)院的經(jīng)營管理進程,在整合資源方面突破財務會計的不足。
(3)二者都面臨自我完善和發(fā)展的要求,醫(yī)院財務的對外職能發(fā)揮與體現(xiàn)非常充分（財務會計職能）,對內有效指導與控制的職能有待加強（管理會計職能）。內外作用的發(fā)揮,其落腳點是會計核算管理主體的資本保值增值。因此,財務會計反映的“結果”既可以作為管理會計分析規(guī)劃和控制的原因,又可以作為管理控制達成的“目標”,二者相輔相成,相得益彰。其結合的最終結果在于核算終末的數(shù)據(jù)應當是規(guī)劃“好的”期望值。
同時,管理會計是依存財務會計,其數(shù)據(jù)直接來源于傳統(tǒng)的財務會計數(shù)據(jù)。二者都能夠依從計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng),共享同樣的業(yè)務數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)財務會計和管理會計的“同源分流”,體現(xiàn)會計一體化的基本特征。
4、醫(yī)院管理會計的常規(guī)應用
醫(yī)院管理會計以成本核算為切入點,從市場、成本、人力資源、技術創(chuàng)新等方面“知己知彼”進行價值提升。帶動財務會計的發(fā)展,參與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、項目規(guī)劃、投融資管理、資本運作、薪酬設計的全過程,這是管理會計的基本內容。
當前,在緩解群眾看病難看病貴的情況下,政府主導的公立醫(yī)院存在財政供給不足,以及醫(yī)療收費偏離成本有大背景下（注:我國醫(yī)療收費的定價方式不是依據(jù)社會平均成本而是按邊際成本定價,單位產(chǎn)品給社會帶來的效益恰好等于新增加的成本,因此社會凈效益最大。這無形中導致醫(yī)療收費不能彌補醫(yī)院支付的實際成本現(xiàn)象出現(xiàn)）,開源較難,節(jié)流尤重。管理會計職能作用如何更好發(fā)揮,是醫(yī)療管理者較為厚重的期望！
管理會計的常規(guī)應用一般在以下幾個方面:
(1)預算編制。提供計劃信息,合理確定經(jīng)營所期望的數(shù)據(jù)（財經(jīng)及業(yè)務數(shù)據(jù)）,形成管理會計的原因。
(2)標準成本制定。提供每住院床日各種物耗,能耗標準,以病區(qū)為責任中心,對其所運行的結果事先確定控制的“紅線”,發(fā)揮管理會計促使各級管理層或責任中心改進自己的計劃和控制工作之職能。一個動態(tài)的“標準成本”,正是“規(guī)范會計學”給定的“應該”“好”的標準控制值。以“規(guī)范的標準”作對比,對事實作出評價、提出建議、加以控制。
(3)本量利分析。揭示業(yè)務量、成本、利潤之間內在關系,確認盈虧平衡點以及目標業(yè)務量、目標成本、目標利潤既定條件時相互之間的關系,為選擇調控方式提供可靠信息。
(4)價值鏈分析。調整醫(yī)院服務產(chǎn)品環(huán)節(jié)位置,確定一體化戰(zhàn)略或分流方式。
(5)短期經(jīng)營決策分析,長期投資分析、預測分析、作業(yè)成材管理及流程化。
(6)責任中心結果的評價。績效評價是建立激勵與約束機制的主要前提,“考核什么,你就能得到什么”。運用上述工作的成績,在財務效益維度、客戶維度、內部運營維度、學習與成長維度等幾個方面綜合評定,就能夠對責任者作出評價,兌現(xiàn)獎懲,維護目標的嚴肅性。
5、管理會計與財務會計的整合方式探討
(1)組織架構上整合,擴大經(jīng)濟信息流轉參與度。物資管理、固定資管理、人力資源管理、病案統(tǒng)計信息管理等分屬不同科室的崗位同時接受管理會計科（經(jīng)濟管理辦）業(yè)務領導。按月匯總定制報表有信息流向財務會計有關崗位,經(jīng)匯總信息后再流向管理會計科（經(jīng)濟管理辦）。
(2)會計核算科目上整合。重整或優(yōu)化信息系統(tǒng)及流程,規(guī)范科室名稱、代碼。要求所有報送到財務處的票據(jù)或報表都按規(guī)范信息填報,在每一費用科目中設置“固定費用”“變動費用”明細。
(3)財務信息和非財務信息整合。戰(zhàn)略財務信息和經(jīng)營業(yè)績信息的評價與分析,以科室或病區(qū)為財務會計的末級科目,確定確定管理會計核算的責任中心,收集責任中心的經(jīng)營業(yè)績信息。并與責任中心經(jīng)營預算信息（即戰(zhàn)略信息）對比,作出差異評價。
(4)考核指標體系整合。增加前瞻性信息,利用“量本利分析”確定責任中心的保本保利業(yè)績,利用“敏感性分析”描述責任中心努力的業(yè)績方向和前瞻的業(yè)績愿景。
(5)增加背景信息。提供責任中心占用資產(chǎn)和人力資源的背景信息,建立資源效能發(fā)揮的緊迫感。
(6)增加競爭對手信息。揭示市內同行間的資源利用平均水平,建立責任中心的橫向比較理念。
(7)建立責任中心業(yè)績衡量標準體系。運用實證會計學（財務會計）回答“是”或“不是”的問題,通過會計科目的事實來說明。比如,這個實體的會計制度是健全的、報表是可信的、存貨是合理的;運用規(guī)范會計學（管理會計）回答“應該”或“不應該”、“好”或“不好”的問題,以“規(guī)范的標準”作對比,對事實作出評價,提出提升價值的建議。
財務會計認定受托的預算責任的完成情況,管理會計保證受托預算責任的完成,審計對財務會計所認定的受托責任完成情況給予重認定,對管理會計所定的計劃和保證措施重評價。
(8)病區(qū)有收益的責任中心建立責任核算管理員。記錄責任中心的經(jīng)營信息并具體落實改進工作。
6、整合后的醫(yī)院管理會計的實際應用初步例舉
(1)責任中心收入、費用和結余,資金需要量的預算預測分析。(2)責任中心盈虧平衡、利潤敏感性分析。(3)責任中心增加新服務項目、停止服務項目、聯(lián)合經(jīng)營項目的決策分析（成本無差別業(yè)務量= 兩方案相關固定成本之差/兩方案相關單位變動成本之差）。(4)責任中心服務項目價格確定決策分析（保利價格=單位變動成本+（固定成本+目標利潤）/預計銷量）。(5)責任中心大型醫(yī)療設備使用效益及更新、維修、聯(lián)合經(jīng)營決策（現(xiàn)金流出現(xiàn)值比較,即:現(xiàn)金流出現(xiàn)值=固定成本+年維護費用（p/a,i,n））。
7、整合后的醫(yī)院日常管理會計報表體系舉例
(1)醫(yī)院總的管理會計報表;(2)責任中心管理會計報表;(3)項目管理會計報表。管理會計應用的范圍寬泛,管理者按照階段目標確定關鍵指標,通過經(jīng)常性系統(tǒng)的數(shù)據(jù)反映、考核、獎懲,必定對于管理目標達成具有非常積極的意義。
［摘 要］會計與統(tǒng)計是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分,醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)都與會計和統(tǒng)計有著緊密的聯(lián)系,隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和新醫(yī)改的深化要求，會計工作和統(tǒng)計工作的結合越來越緊密,探索兩者之間的關系及其協(xié)調統(tǒng)一,對醫(yī)院管理有著深遠的意義。
［關鍵詞］會計；統(tǒng)計；財務管理；結合
中國論文聯(lián)盟
1 會計和統(tǒng)計在理論和技術上的聯(lián)系
在許多方面,會計與統(tǒng)計都是相互滲透和相互補充的,它們從不同的角度收集和分析經(jīng)濟活動資料,為管理和決策提供信息,從而實現(xiàn)信息資源的共享。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中,會計和統(tǒng)計通過各自的職能來完成經(jīng)濟核算、監(jiān)督和服務的共同目標,它們的總目標是一致的。核算目標的一致性導致了它們資源的共享,它們根據(jù)相同的原始記錄或原始憑證,相互使用對方的核算資料來完成各自的核算任務。統(tǒng)計學作為一種數(shù)量計算與分析技術已廣泛運用于醫(yī)院會計核算的各個環(huán)節(jié)中,很多會計方法都是系統(tǒng)地采用統(tǒng)計方法來處理。醫(yī)院日常的經(jīng)濟業(yè)務核算,如急診的病人人次、病人人均費用、藥品收入費用的核算等都采用統(tǒng)計方法核算；財務會計中存貨計價的平均移動法和加權平均法的原理就是統(tǒng)計學的平均數(shù)原理；管理會計中醫(yī)院經(jīng)營狀況預測所采用的時間序列法,審計中的審計抽樣技術,財務分析中的因素分析法、連環(huán)替代法等都屬于統(tǒng)計方法的范疇。在統(tǒng)計領域會計方法的應用也相當廣泛。在核算方法上,統(tǒng)計借助了會計的復式記賬原理,根據(jù)各賬戶之間相互依存、相互對應的要求,使醫(yī)院日常經(jīng)濟運行過程中錯綜復雜的內在關系科學地聯(lián)系起來；醫(yī)院統(tǒng)計工作多以會計資料為依據(jù),許多統(tǒng)計指標從會計數(shù)據(jù)中取得；醫(yī)院統(tǒng)計體系中的資產(chǎn)負債核算,流動資金核算都大量采用了會計資產(chǎn)負債表的數(shù)據(jù)、賬戶設置、會計平衡式等。
2 會計和統(tǒng)計的協(xié)調統(tǒng)一的必要性
2.1 會計和統(tǒng)計的協(xié)調統(tǒng)一為醫(yī)院提供重要的基礎信息
會計和統(tǒng)計都是獲取原始的數(shù)據(jù)信息,運用不同方法和技術手段進行加工整理,提供經(jīng)營情況和財務活動信息。統(tǒng)計通過對醫(yī)療服務數(shù)量方面的研究,提供統(tǒng)計信息；會計通過對醫(yī)院的經(jīng)濟活動和財務成果進行核算與評價,提供財務信息。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中,會計和統(tǒng)計工作所提供的信息是最基礎的信息,醫(yī)院其他信息都源于會計和統(tǒng)計信息,或者是在兩者提供的信息基礎上進行再加工和開發(fā)利用。
2.2 會計和統(tǒng)計的協(xié)調統(tǒng)一是醫(yī)院科學決策的依據(jù)
會計、統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理者科學決策的依據(jù),通過財務統(tǒng)計信息,醫(yī)院決策者可以了解醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、資金運行等財務信息,還可以了解病人醫(yī)療需求、醫(yī)療費用、藥費比重、門診量、病床使用率等統(tǒng)計信息,這些信息是醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務發(fā)展計劃的基礎。會計運用價值量方法,反映和控制資金循環(huán)、收支情況；統(tǒng)計運用實物量和價值量雙重方法,反映醫(yī)療活動的全過程。會計和統(tǒng)計做到相互協(xié)調,醫(yī)院對信息的獲取和處理才能更加及時準確,進而提高醫(yī)院決策的準確性。
2.3 會計和統(tǒng)計的協(xié)調統(tǒng)一是醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
依據(jù)會計、統(tǒng)計信息合理利用有限的資金,優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療服務急需、經(jīng)濟效益高的項目；依據(jù)本地區(qū)衛(wèi)生資源分布、配置情況,進行市場調查和論證,購置大型醫(yī)療設備,減少資源的浪費；根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務收支和床位周轉率等信息,對病房的床位進行合理規(guī)劃,調整科室設置,有效利用人力、物力、財力資源,進行資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療服務的社會效益和經(jīng)濟效益。需要財務、統(tǒng)計工作者運用不同的技術方法合理、有效地處理會計、統(tǒng)計信息。
3 會計和統(tǒng)計在醫(yī)院管理中協(xié)調統(tǒng)一的思考
3.1 國家政策應給予支持
財政部門應結合目前醫(yī)院發(fā)展狀況以及經(jīng)濟核算體系、財務會計制度的需要,積極配合；從理論上給予指導,從政策方針、法令法規(guī)以及體制制度等方面加以規(guī)范,為統(tǒng)計核算與會計核算的一體化創(chuàng)造條件。
3.2 醫(yī)院管理者轉變觀念,重視會計和統(tǒng)計工作
醫(yī)療市場的快速發(fā)展和新醫(yī)改的不斷深化,醫(yī)院管理者應該重視財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性,充分利用財務統(tǒng)計信息資源,合理配置；重視會計和統(tǒng)計相結合后對醫(yī)院經(jīng)濟運行的各個環(huán)節(jié)的事前預測、事中控制、事后分析的作用。要建立完善的財務管理體系,提高會計和統(tǒng)計信息的質量,強化財務管理的分析、監(jiān)督職能,完善財務人員的管理體系。同時正確處理好會計和統(tǒng)計工作的關系,加強會計與統(tǒng)計工作的聯(lián)系。
3.3 統(tǒng)一會計和統(tǒng)計核算的指標口徑
由于會計和統(tǒng)計在研究方法、內容及服務對象上的區(qū)別,兩者在指標口徑上存在較大的差異。在具體工作中應本著求同存異的原則進行調整,相同指標應盡量保持在計算口徑和計算方法上的一致性；有差異的指標應配備明確的使用說明,以避免使用者相互混淆、理解錯誤。
3.4 完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
管理信息系統(tǒng)現(xiàn)已成為收集、傳輸、加工和使用信息的現(xiàn)代化渠道,對醫(yī)院信息資源的收集與分析利用具有重要的作用?，F(xiàn)代信息技術為會計和統(tǒng)計的協(xié)調提供了一個完善的平臺,建立會計、統(tǒng)計、信息系統(tǒng)有機結合、協(xié)調統(tǒng)一的信息資源的處理和分析系統(tǒng),既能夠發(fā)揮統(tǒng)計綜合分析的功能,又能消除會計數(shù)據(jù)多元化的弊端,保證了會計與統(tǒng)計的相互協(xié)調,對加強醫(yī)院的事前預測、財務分析和財務控制有重要的意義。中國論文聯(lián)盟
3.5 完善部門設置,加強人員分工協(xié)作
當前會計、統(tǒng)計往往分工明確,但各行其是、各取所需,影響了會計資料和統(tǒng)計信息的互通與互動,會計、統(tǒng)計人員難以取得各自需要的資料。在實踐工作中,統(tǒng)計工作許多數(shù)據(jù)都來源于會計資料,借鑒了財務核算的大量基礎資料,統(tǒng)計的許多工作是對財務數(shù)據(jù)進行再處理和深加工,統(tǒng)計人員要熟悉會計處理方法,使所提供的統(tǒng)計信息與會計信息相一致。而會計涉及的成本分析、量本利分析等方法是利用統(tǒng)計技術,會計人員要學會用統(tǒng)計方法對經(jīng)濟數(shù)據(jù)作全面分析、預測。會計和統(tǒng)計工作者要了解和熟悉會計和統(tǒng)計的資料能在哪里使用,怎樣相互利用,充分發(fā)揮會計和統(tǒng)計資料的作用,提高醫(yī)院管理工作的效率。這就要求會計和統(tǒng)計在人員分工上加強協(xié)作,使會計人員和統(tǒng)計人員在相互借鑒的高度上各司其職,把更多的精力投入到各自的領域。
4 結 論
會計與統(tǒng)計作為醫(yī)院經(jīng)濟管理兩個重要的組成部分,滲透在經(jīng)營管理的方方面面,發(fā)揮著重要的作用。這兩個相對獨立的領域之間既有聯(lián)系,也存在著許多差異,發(fā)揮管理者的智慧,利用兩者的協(xié)調統(tǒng)一為我們提供有利的管理依據(jù),是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,增強醫(yī)院核心競爭力的重要手段。
一、 醫(yī)院 中管理 會計 的作用分析
(一)規(guī)劃和決策的作用
它是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療市場的需要,結合自身的實際情況,利用管理會計中常用的方法,對醫(yī)院的經(jīng)營和 發(fā)展 作出 科學 的預測分析,對醫(yī)院重大投資建設作出明智決策?？梢越Y合全面預算和科室部門的責任預算,確定各項經(jīng)營目標,用以指導醫(yī)院的各項經(jīng)營活動。它的作用體現(xiàn)在利用回歸直線法,測算醫(yī)院各期病人就醫(yī)總量和醫(yī)療費收入總量,以及各病種的發(fā)展趨勢,并以此為依據(jù),應用本、量、利分析法,測算并確定醫(yī)院的目標成本和邊際利潤。利用差量分析法和貢獻毛利分析法,對醫(yī)院的投資方向進行了可行性決策。在醫(yī)院的總體經(jīng)營目標和建設發(fā)展計劃下,根據(jù)醫(yī)院總的本、量、利目標,結合各科室的具體情況,確定各責任單位的本、量、利任務。
發(fā)揮管理會計的規(guī)劃和決策作用,可使醫(yī)院的經(jīng)營活動避免盲目性,增強醫(yī)院各項預算和規(guī)劃的前瞻性;能夠使醫(yī)院在經(jīng)營活動的組織實施、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、成本效益目標實現(xiàn)的過程中進行有效的控制調節(jié),從而促進醫(yī)院 經(jīng)濟 效益的提高。
(二)控制與調節(jié)的作用
在醫(yī)院經(jīng)營決策過程和日常醫(yī)療活動中,可利用價值工程和成本控制及效益中心原理,根據(jù)經(jīng)營目標的要求,以及工作進程中所反饋的問題和差異,控制和調整相關環(huán)節(jié),糾正偏差,以保證醫(yī)院預算和各項責任目標的實現(xiàn)。對于科室成本的調控,管理會計的參與作用也不可忽視。根據(jù)科室的業(yè)務量和額定收益,確定科室的目標成本和邊際利潤,并定期和不定期地對照實際完成數(shù)檢查其預算執(zhí)行情況,及時發(fā)現(xiàn)差距和分析問題所在,責成限期整改。
(三)考核與評價的作用
考核與評價作用能否真正發(fā)揮出來,關系到上述管理會計多個管理職能的落實,更直接影響到員工的工作積極性和責任目標的最終實現(xiàn)。首先,應根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標和各項責任目標,結合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內容,制訂一套科學而又實用的考核評價方案。然后,按照方案規(guī)定,對照科室的考核指標,根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料,檢查各責任單位的本、量、利責任目標和醫(yī)院總體經(jīng)營目標實際完成情況,并對其動態(tài)發(fā)展趨勢進行測算分析。最后,依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料,對各責任單位履行崗位職責的業(yè)績進行綜合評價。依據(jù)評價結果,對實際業(yè)績和預期業(yè)績不理想的,及時采取措施,限期改進,并進行相應的處罰,而對成績優(yōu)秀者,則進行適當?shù)谋頁P和獎勵。以此達到獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣、促進增收節(jié)支、改善經(jīng)營管理、提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的目的。
二、醫(yī)院管理會計的特征分析
(一)管理會計提供的信息將更加多元化
醫(yī)院核心能力是一個綜合概念,用會計語言來描述,醫(yī)院核心能力包含顯性資產(chǎn)和隱性資產(chǎn)。管理會計主題的轉變意味著管理會計所提供的信息必須突破傳統(tǒng)“財務信息”的界限,進入一種更加多元化的局面。數(shù)量信息與質量信息、財務信息與非財務信息、靜態(tài)信息與動態(tài)信息、內部信息與外部信息、物質層面信息與精神層面信息都將成為管理會計信息。
(二)醫(yī)院管理會計具有明顯的外向性
管理會計跳出了本單位這一狹小的空間范圍,將視角更多地投向影響醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的外部大環(huán)境,這些外部環(huán)境主要包括社會文化環(huán)境、 自然 環(huán)境、 法律 環(huán)境、地域經(jīng)濟環(huán)境以及專業(yè)學術地位、醫(yī)療服務半徑、同行競爭能力等等,醫(yī)院管理會計特別強調各類相對指標或比較指標的 計算 和分析,如相對價格、相對成本、相對現(xiàn)金流量以及相對市場份額等等。
(三)醫(yī)院管理會計更注重長期、持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略
現(xiàn)代 醫(yī)院非常重視自身健康地可持續(xù)發(fā)展。一般有這樣一些因素對醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展至關重要:患者的滿意程度;醫(yī)院規(guī)模;市場占有率;專科建設;可信賴程度;敏感性;技術領先地位;優(yōu)良的財務業(yè)績。因此,醫(yī)院管理會計必須超越單一的期間界限,著重從長期競爭地位的變化中把握醫(yī)院未來的發(fā)展方向,它更注重醫(yī)院持久優(yōu)勢的取得和保持,甚至不惜犧牲短期利益。所以,構成醫(yī)院競爭地位的上述因素都是醫(yī)院管理會計必須研究的內容,而不是僅局限于優(yōu)良的財務業(yè)績這一財務指標。
三、在 醫(yī)院 管理中發(fā)揮管理 會計 作用所面臨的問題
(一)國家醫(yī)療體制不合理
首先由于目前的醫(yī)院均屬于政府壟斷,不存在較大的競爭,沒有激活內部活力的機制;其次以藥養(yǎng)醫(yī)的畸型模式,使得很多醫(yī)院更關注藥品管理,而忽視整個醫(yī)療成本管理;再次衛(wèi)生資源分布不合理,主要集中在大城市,導致大醫(yī)院收入居高而無需擔憂成本,而小醫(yī)院考慮成本仍然入不敷出的局面。而管理會計就是要使醫(yī)院面對市場、充分挖掘內部潛力、控制不必要的成本,從而實現(xiàn)其作用的。在這樣一個體制下,必然制約了其作用的發(fā)揮。
(二)業(yè)務流程不規(guī)范
這是影響管理會計發(fā)揮作用的一個重大影響因素。在目前的很多醫(yī)院財務管理相當不規(guī)范,具體表現(xiàn)在:第一,科室對物資消耗管理太松散,使得物資消耗波動幅度太大,對進行管理會計的物資分析造成很大影響;第二,報賬不及時。由于醫(yī)院對費用管理實行“一支筆”的政策,院長要對所有費用逐一進行審批,對有疑問的還需要進一步了解;同時,科室對本科室的費用報銷亦存在怠慢的現(xiàn)象,造成每個會計期末時,對費用的歸集不能達到預期的水平,從而影響管理會計的分析結果。第三,固定資產(chǎn)管理不到位,容易遺漏成本。會計核算不全面,對固定資產(chǎn)計提折舊、維修費用的處理不完善。在進行收入成本配比時,成本容易被人為低估,造成結果的偏差。
(三)會計人員專業(yè)水平有待進一步提高
舉例來說,據(jù)不完全統(tǒng)計,廣州市的醫(yī)療單位的會計人員中,專 科學 歷占87%,本科以上學歷僅占12%。專業(yè)水平的高低決定了其對管理會計的認識程度及理解操作能力,尤其是對重大的成本支出項目和可塑性較大的成本支出項目分析控制能力,例如對重點成本項目實行重點監(jiān)控和專責管理,控制“非必要”的成本支出,把各種“額外”的成本損失控制在萌發(fā)之前,這些都需要很強的專業(yè)技術能力。同時,由于醫(yī)院的工作相對比較穩(wěn)定,因此大部分人均比較安于現(xiàn)狀,沒有及時提高專業(yè)水平學習,導致與時代 發(fā)展 不協(xié)調。
四、發(fā)揮管理會計在醫(yī)院管理中作用的對策
(一)建立醫(yī)院管理會計體系
我國于1998年頒布實施的醫(yī)院財務制度和會計制度,是我國醫(yī)院財務會計的重大改革,順應了我國衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時,醫(yī)院財務會計制度的實施也為醫(yī)院運用 現(xiàn)代 管理會計,加強醫(yī)院經(jīng)營管理奠定了良好的基礎條件,是醫(yī)院實現(xiàn)集約型經(jīng)營管理的基本保證。因此,我國醫(yī)院應逐步建立財務會計與管理會計并軌并連網(wǎng)運行的管理模式?！夺t(yī)院管理會計學》的出版,標志著我國醫(yī)院管 理學 科的初步創(chuàng)立。本書參照 企業(yè) 管理會計的方法,將醫(yī)院管理企業(yè)化,從醫(yī)院管理的定義、會計假設、會計對象、會計目標、會計職能、特點與原則加以了闡述;建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動成本法、標準成本法等基本概念和方法體系;對醫(yī)院管理經(jīng)營決策、投資決策、預算控制、存貨控制、責任會計等進行了論述,并介紹了國外應用服務量單位理論與績效評價等有關內容。隨著 經(jīng)濟 全球化、信息化浪潮的推動,醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)院管理學必將在醫(yī)院的經(jīng)營管理中得到廣泛、深入地推廣與應用。作為全新的學科,其理論與方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。
(二)建立醫(yī)院運用管理會計的組織框架
在財務管理模式上,應改變傳統(tǒng)的以財務會計為主體的財務管理模式,實現(xiàn)由計劃經(jīng)濟體制下“報賬型模式”向市場經(jīng)濟體制下“經(jīng)營管理型模式”的轉變,建立管理會計與財務會計并行的財務管理模式,并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統(tǒng)財務管理的內涵,如進行醫(yī)療業(yè)務本量利分析、開展風險管理、存貨控制等;同時應建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會計的組織形式。由于我國傳統(tǒng)的財務管理體系沒有將管理會計納入其中,因此,要采取逐步引入,持續(xù)提高,最終有機融合的科學發(fā)展過程將管理會計融入其中。此外,還應建立獨立于財務部門的審計部門,并在制度上和組織體系上保證內部審計人員能夠獨立開展工作,監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟活動。
(三)建立責任會計制度
醫(yī)院可通過建立責任會計提高醫(yī)院的管理水平,如建立責任會計制度,分級進行經(jīng)濟核算,責任會計負責全院各科室的責任經(jīng)濟核算,并直接對總會計師或財務科長負責,其主要職責有編制責任預算和進行日常記錄、核算及編制責任報告等。要以責任預算和業(yè)績分析為工作重點,建立科室管理員制度,科室管理員為科室核算責任人,直接對科室主任負責,這樣就形成了一個完整的核算 網(wǎng)絡 和成本控制網(wǎng)絡,為醫(yī)院預算決策奠定了堅實的基礎。
