時間：2022-05-22 09:10:45
序論：在您撰寫中醫(yī)理論論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 班主任;中醫(yī)知識;針對性;效益
作為班主任，常常會遇到五花八門的“另類”學(xué)生。其實不少學(xué)生的“另類”表現(xiàn)，大多是他們自身生理特性的外化。當(dāng)我們使出渾身解數(shù)“春風(fēng)化雨”卻屢屢失敗，感到無可奈何的時候，就應(yīng)該會同家長從中醫(yī)角度另辟蹊徑，輔助思想教育。
一、注意季節(jié)天氣變化
從唯物主義角度來說，人首先是物質(zhì)的，然后才是精神的。從中醫(yī)理論來講，人是屬于大自然的，人在特殊時候的情志傾向，其根源是五臟六腑生理功能的外化，它不僅受年齡的影響，而且跟季節(jié)、天氣變化有聯(lián)系。要是遇到某生一度時期莫名其妙地出現(xiàn)脾氣暴躁、極度叛逆、總愛跟老師頂嘴、經(jīng)常和同學(xué)鬧矛盾的“怪異現(xiàn)象”。作為教育工作者，你肯定會心急如焚，千方百計地又是談心，又是疏導(dǎo)，又是要求家長配合教育。有時候一切措施總不見效時，如果已經(jīng)排除了所有外界因素的干擾，就應(yīng)當(dāng)考慮到該生是不是由于天氣或飲食的原因，導(dǎo)致肝火太旺。這時候就迫切需要你建議家長給孩子調(diào)整飲食、看看中醫(yī)，讓孩子吃些清熱瀉火的食物和藥物，也許會在幾天內(nèi)就“藥”到“病”除，重現(xiàn)陽光少年的風(fēng)采。
二、注意心神不寧與心浮氣燥
上課注意力不集中、思考不深入、常常心神不寧、喜歡“眼觀六路，耳聽八方”，猴子的屁股坐不住。這樣的學(xué)生，如果不是由于學(xué)習(xí)態(tài)度的問題，肯定是心血不足的表現(xiàn)。作為班主任，這時候就要指導(dǎo)家長為孩子進(jìn)行養(yǎng)心補(bǔ)血的中醫(yī)治療。筆者就曾遇到過這樣一名“機(jī)靈、好動”自控能力相當(dāng)差的學(xué)生。對他多次的談心、警戒根本無濟(jì)于事，他的父母也表示出無能為力的失望。聽說該生的爺爺是一名老中醫(yī)，于是在一次家長會上我特意要求該生讓他的爺爺前來參加。在跟該生爺爺交談時，我有意詢問該生課堂表現(xiàn)在中醫(yī)方面作何解釋，他爺爺似乎恍然大悟地表示要試著采取中醫(yī)療法給孫子好好開幾副中藥調(diào)理調(diào)理，誠懇配合學(xué)校老師們的教育工作。不出兩個月，該生的課堂表現(xiàn)發(fā)生了巨大的變化，課堂上神思專注、思維活躍。其學(xué)習(xí)成績也越來越好，真有“柳暗花明又一村”的神奇變化。
三、抑郁癥如何應(yīng)對
教育教學(xué)中遇到的所謂“疑難雜癥”，如果有針對性地對“另類”學(xué)生介入中醫(yī)方法，配合思想教育展開“治療”，確實會從根本上解決問題，取得事半功倍的效果。
有關(guān)資料顯示，初中生患抑郁癥的人數(shù)逐年增加?；颊咝睦矸矫姹憩F(xiàn)為興趣淡漠、被動消極、悲觀絕望、難以卷入現(xiàn)實生活;生理方面則表現(xiàn)出無緣無故的疲倦，經(jīng)常訴說頭痛、胃痛或身體其他部位的疼痛。但是，我們所得到的統(tǒng)計信息表明：絕大多數(shù)學(xué)校和老師對患有抑郁癥的學(xué)生采取的態(tài)度是避而遠(yuǎn)之、任其自然，多數(shù)家長也抱著順其自然的態(tài)度。固然，心理疏導(dǎo)在一定意義上也發(fā)揮了作用，但如果借助中醫(yī)治療，其教育成功的可能性將會大大提高。
清代醫(yī)家張志聰在《張氏醫(yī)通》中說：“郁癥多緣于志慮不仲，而氣先受病?！笨梢娝枷肭橹静徽Ｊ且粋€重要的致病因素。按照中醫(yī)理論來解釋，學(xué)生患抑郁癥是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰火內(nèi)擾，胃氣不和致令臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽不循其道，陽氣不得入于陰，心神不安所致，抑郁癥學(xué)生的患病原因，大多與心血虛有關(guān)。由此可見，想要挽救一名患有抑郁癥的青少年，既需要從精神層面消除其孤獨感、失落感、焦慮、緊張不安和恐懼心理，又需要中醫(yī)輔助，從補(bǔ)氣養(yǎng)血的角度辨診施綱予以治療，必須“兩手抓”才容易見效。
倘若抑郁癥學(xué)生屬于肝氣郁結(jié)癥者，宜注重疏肝理氣為主輔助治療;屬于氣郁化火上亢癥者，宜注重清肝瀉火為主輔助治療;屬于咽之不下痰氣郁結(jié)癥者，宜注重利氣化痰為主輔助治療。
四、集中學(xué)生的注意力
氣功學(xué)其實是中醫(yī)的一個分支，其核心內(nèi)容是訓(xùn)練人的意念力?，F(xiàn)在國內(nèi)好多大學(xué)把氣功修煉設(shè)為一門體育選修課。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國選拔航天員的其中一項指標(biāo)，就是必須意念力要強(qiáng)。什么時間休息，什么時間工作，身體狀態(tài)要受意念支配才能夠入選。其實，我們的課堂教學(xué)也可以嘗試運(yùn)用老祖宗留給我們的寶貴遺產(chǎn)。要是我們變通地合理運(yùn)用它，你的課堂效益將會有很大的提高。
學(xué)習(xí)需要聚精會神，心不在焉是不行的。體育課劇烈的運(yùn)動和極富挑戰(zhàn)性的競技比賽，使學(xué)生難以很快平靜下來;音樂課結(jié)束后，美妙的樂曲仍然在耳旁縈繞，心情久久不能平靜。顯然，下一堂課的學(xué)習(xí)效果肯定會大打折扣。此時，你絕對不要急于開課，首先組織學(xué)生練幾次腹式深呼吸，然后引導(dǎo)他們閉眼凝神，平心靜氣，清除雜念，想象藍(lán)天白云，想象綠水青山。等學(xué)生心情平靜了，再開始學(xué)習(xí)。也許這樣的活動有裝神弄鬼之嫌，但接下來的課堂教學(xué)效果，一定會成倍地提高。
摘要：目的 提高慢性支氣管炎患者出院時中醫(yī)知識的掌握率。方法 自2014年11～12月，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院呼吸內(nèi)科的護(hù)士將中醫(yī)知識應(yīng)用于慢性支氣管炎患者出院指導(dǎo)中，把2014年11月～12月慢性支氣管炎患者出院時中醫(yī)知識掌握率展開對比。結(jié)果 護(hù)士通過指導(dǎo)慢性支氣管炎患者出院時的中醫(yī)知識，慢性支氣管炎患者出院時中醫(yī)知識掌握率有了明顯提高（P
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；中醫(yī)；出院指導(dǎo)
慢性支氣管炎患者病癥長期反復(fù)發(fā)作，久咳不愈，致使脾、肺、腎臟功能失調(diào)，"脾助肺益氣"，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，導(dǎo)致肺氣不足，引起氣短、喘息；腎陽虛，不能溫蘊(yùn)脾陽，使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。"脾為生痰之源，肺為儲痰之器"，故咳嗽、痰多、氣喘。而"肺主呼吸，腎主納氣"，若腎不納氣，影響肺氣的肅降，就會引發(fā)氣喘等一系列癥狀。慢性支氣管炎急性發(fā)作時運(yùn)用西醫(yī)治療護(hù)理方法有較好的療效，慢性支氣管炎慢性穩(wěn)定期運(yùn)用中醫(yī)方法能夠有效的預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作，故筆者把中醫(yī)知識應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)中。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年11月～12月出院的慢性支氣管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支氣管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支氣管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支氣管炎患者分別設(shè)置為實驗組和對照組。兩組患者患者在性別、年齡、疾病的輕重程度、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.10）。呼吸內(nèi)科護(hù)士人員固定無變化。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組方法運(yùn)用西醫(yī)護(hù)理知識對出院的慢性支氣管炎患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體方法如下。①藥物治療：COPD患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，讓患者再次演示正確使用噴霧劑的方法及噴霧量，確保患者在家中正確使用噴霧劑。②長期家庭氧療：近年開展的一種電子脈沖氧療法，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態(tài)，又大大節(jié)省了氧氣。③預(yù)防感染：積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，盡量避免去交通擁擠及霧多的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等，還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。④咳嗽鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行有效地咳嗽鍛煉，方法：？K身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂著腹部肌肉。方法：？L做兩次深呼吸后屏住氣，用力自肺的深部發(fā)出，做兩次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指導(dǎo)：呼吸肌鍛煉是COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)的一個非常重要內(nèi)容。通過有效地呼吸肌鍛煉科明顯提高呼吸的肌力和耐力，結(jié)合其他康復(fù)治療措施可預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰減的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉時，應(yīng)循序漸進(jìn)，非特異呼吸肌鍛煉可以通過行走、慢跑、登梯運(yùn)動來實現(xiàn)，特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負(fù)荷的方法來達(dá)到，最簡單的有吹蠟燭、吹氣球、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉。全身性呼吸體操鍛煉在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，即腹式和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力的作用。⑥復(fù)查指征：COPD患者可能并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性潰瘍等疾病。因此，患者應(yīng)做到每6～12個復(fù)查1次，如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多粘稠、痰色變黃、氣急加重、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便中帶血應(yīng)及時就診。
1.2.2實驗組方法 護(hù)士除了運(yùn)用對照組方法外，另外把中醫(yī)知識應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)中。具體方法如下。①服用中藥：根據(jù)中醫(yī)醫(yī)開出的中藥醫(yī)囑服用中黨參、白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、甘草等，可補(bǔ)氣健脾、益氣化痰。②針灸治療：護(hù)士指導(dǎo)患者于夏季時來康復(fù)科進(jìn)行針灸治療慢性支氣管炎。③足?。鹤詳M足浴方，通過水的溫?zé)嶙饔谩C(jī)械作用、化學(xué)作用及借助藥物蒸汽和藥液熏洗的治療作用，起到疏通奉理、散風(fēng)降溫、透達(dá)筋骨、理氣和血，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能、改善睡眠、增強(qiáng)人體抵抗力等一系列功效。④耳穴治療：通過耳穴貼壓、磁療、按摩耳廓上的腧穴，以起到調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及內(nèi)臟功能的作用，該法尤其適用于虛中夾瘀患者。⑤食療：蘇子粥：蘇子30g（搗成泥）、陳皮10g（切碎）、粳米50g，紅糖適量，加水煮成粥。早晚溫服。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆、便秘的患者。百合麥冬粥：鮮百合30g，麥門冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食時加適量冰糖。適用于穩(wěn)定期肺腎陰虛者。人參胡桃湯：人參3g、胡桃肉30g，水煎服，1劑/d。適用于穩(wěn)定期脾腎陽虛者。⑥茶療養(yǎng)生：茶療，即調(diào)理身體最便捷的方式之一。中醫(yī)古方茶療基于"藥食同源"的理論，粹取天然草本之精華，如古方、甘貝草..茶，補(bǔ)中氣，清肺熱，止咳平喘，能夠幫助預(yù)防慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組患者對中醫(yī)知識知識掌握率采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
3討論
3.1中藥的作用 本病屬于中醫(yī)學(xué)的"咳嗽"、"痰飲"、"喘證"等范疇，多因痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺所致，或因病久傷及脾腎，腎不納氣，肺失肅降[1]。治療時需標(biāo)本兼治，補(bǔ)肺氣，健脾胃。可宣肺、止咳、平喘；當(dāng)歸、熟地滋補(bǔ)腎陰；黨參、黃芪中益氣；阿膠、蜂蜜、大棗可調(diào)補(bǔ)氣血。此些中藥不僅宣散外邪化痰逐飲、平喘降氣，又健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，使脾、肺、腎功能調(diào)順、氣血充足[2]。
3.2針灸的作用 針灸對多個功能系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，能夠發(fā)揮比藥物更符合生理規(guī)律的調(diào)控效應(yīng)，其科學(xué)性是不容置疑的。針灸的作用之一能夠增加機(jī)體的免疫功能。人類的許多疾病如過敏性疾病（哮喘）、免疫功能低下等，都與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，而針灸對這些疾病都有較明顯的治療作用。針灸經(jīng)絡(luò)的作用還涉及到整體非特異調(diào)節(jié)效應(yīng)，這種效應(yīng)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用。因此，針灸能夠機(jī)體的免疫功能而能夠預(yù)防慢性支氣管炎疾病的發(fā)作。
4結(jié)論
把中醫(yī)知識應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)的方法值得應(yīng)用和推廣。
摘要：根據(jù)中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的理論解釋，其主要是由于身虛、風(fēng)火痰淤以及臟腑氣機(jī)紊亂這六方面原因所造成的。而對其的針對性治療則應(yīng)從該六方面同時進(jìn)行，其方法分別為扶正補(bǔ)虛、化痰除濕、破血逐瘀、泄?jié)峤舛?、順氣降逆以及開竅醒神，對中風(fēng)急性期形成圍攻之勢，以溫養(yǎng)、調(diào)節(jié)為根本，對中風(fēng)進(jìn)行有效的治療。在中醫(yī)學(xué)上一法多用的方式極為常見，而多法合用的方式也存在悠久歷史，因此，本文將采取六法合一的方式對中風(fēng)疾病按照中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行理論探討，結(jié)合相關(guān)理論依據(jù)與實踐活動進(jìn)行針對性的研究，以期將六法合一理論應(yīng)用到臨床應(yīng)用當(dāng)中。
關(guān)鍵詞：圍攻；中風(fēng)；中醫(yī)理論
按照當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論解釋，中風(fēng)，即腦卒中。中風(fēng)以突發(fā)性強(qiáng)、預(yù)防難度大而著稱，其發(fā)病期間能夠引起的并發(fā)癥較多，主要臨床表現(xiàn)為患者半身不遂、口眼歪斜以及語言上出現(xiàn)障礙的情況，其醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)出來的癥狀被定義為腦血液血循環(huán)障礙性疾病。該病對于中老年而言發(fā)病幾率更大，致殘、致死率居高不下，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)難以從根本上解決的醫(yī)學(xué)難題之一。而由于生活起居習(xí)慣的改變，中風(fēng)逐漸向年輕化轉(zhuǎn)變，即發(fā)病患者年齡趨于年輕人。目前對其尚無公認(rèn)的有效治療藥物，尤其在發(fā)病之后對于恢復(fù)藥物和療法更是匱乏。對于中醫(yī)而言，對于中風(fēng)的研究已經(jīng)存在較為悠久的歷史，該文將對中醫(yī)六法合一圍攻中風(fēng)急性期的理論進(jìn)行探討，進(jìn)一步證明中醫(yī)療法的獨特魅力。
1 中醫(yī)學(xué)上對中風(fēng)的分析
1.1風(fēng)、火、痰、淤導(dǎo)致中風(fēng)
風(fēng)、火、痰、淤在中醫(yī)角度上被視為風(fēng)之邪氣，即中風(fēng)的病理因素之一。對于該“風(fēng)”的理解自古至今便有著相關(guān)理論的印記。唐宋以前認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)原因乃外風(fēng)，至唐宋以后醫(yī)者認(rèn)為其緣由內(nèi)風(fēng)。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療水平來分析，該風(fēng)確為內(nèi)風(fēng)[1]。而火則指身體內(nèi)部之虛火，身內(nèi)育火則體虧，體虧則內(nèi)虛。肝火旺則氣旺，氣旺而上下失調(diào)，脾內(nèi)氣亂而中風(fēng)孕生。火旺多發(fā)于年長者，因其內(nèi)無所制，火亂而肝腎俱損，故而中風(fēng)多附年老之身。痰立于津液代謝之障礙，而痰出則淤生，兩者互為助長，導(dǎo)致病理趨于中風(fēng)。因此，風(fēng)、火、痰、淤相兼成疾，而由于其病理復(fù)雜，相生多疾，對于中風(fēng)的影響堪稱嚴(yán)重，進(jìn)而令中風(fēng)的并發(fā)癥更加多樣化，增加了治療和預(yù)防的難度，隨之而來的則是恢復(fù)藥物的難以調(diào)制，療法更是難以琢磨。
1.2身虛，而中風(fēng)起
老年人得中風(fēng)的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，其主要原因即是老年人身體機(jī)能逐漸衰老，導(dǎo)致內(nèi)在之虛，而身虛乃中風(fēng)起之根源。在我國醫(yī)學(xué)資料當(dāng)中對于中風(fēng)的認(rèn)識層出不窮，但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的病理解釋，加之對歷史醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行結(jié)合，可斷定中風(fēng)其根本原因即為身虛所致。部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)乃因風(fēng)、火、痰、淤所導(dǎo)致，經(jīng)過一定的臨床治療也取得了相應(yīng)成果，但是該類理論對于中風(fēng)患者的致死率以及致殘率并沒有得到有效的控制[2]。而且，依照該類學(xué)者的思維進(jìn)行中風(fēng)的理解，對于中風(fēng)的藥物調(diào)理以及病后恢復(fù)療法將步入思路當(dāng)中，無法得以兩全。
1.3臟腑氣機(jī)亂，中風(fēng)孕生
中醫(yī)學(xué)論述當(dāng)中將臟腑喻為生于氣、養(yǎng)于氣之處，將臟腑之間的活動認(rèn)為是氣隨身動的一種現(xiàn)象。臟腑通過對氣的不斷活動來進(jìn)行身體機(jī)能的相互協(xié)調(diào)，以此為基礎(chǔ)完成身體內(nèi)部的代謝形成。存于臟腑當(dāng)中的氣若能有秩序的進(jìn)行自身的活動，則臟腑即能供應(yīng)人的身體健康。若氣失去了規(guī)律的活動就會導(dǎo)致臟腑功能發(fā)生變化甚至產(chǎn)生障礙，從而令人在身體的表現(xiàn)上處于中風(fēng)的前兆當(dāng)中。而臟腑之氣亂，則風(fēng)、火、痰、淤皆亂，造成中風(fēng)的形成。
2 六法合一圍攻中風(fēng)
2.1理論依據(jù)與實踐證明
中風(fēng)急性期的主要表現(xiàn)即腦中卒，顱內(nèi)血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙，從而牽制到身體當(dāng)中的臟腑器官，臨床現(xiàn)象屬于本虛標(biāo)實現(xiàn)象。由于體內(nèi)風(fēng)的存在，因此火、痰、於相繼形成，在本虛標(biāo)實的情況下身體機(jī)能不能有效的順應(yīng)氣的流動，而五傷俱全則會造成身虛，身虛諸邪皆上，中風(fēng)即作用于身。國家相關(guān)部門對于中醫(yī)學(xué)該種理論進(jìn)行過相關(guān)的臨床實踐，將與人身體構(gòu)造極為相似的鼠類作為研究對象。通過對患得中風(fēng)的白鼠進(jìn)行身體機(jī)能上的各項檢測來證實中醫(yī)理論的方向正確性，而結(jié)果表明，中醫(yī)學(xué)看待中風(fēng)的角度是毋庸置疑的，白鼠的各項體征皆可對其產(chǎn)生論證作用。
2.2從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看待中風(fēng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)的評價體系要更加精細(xì)，理論依據(jù)與臨床實踐的結(jié)合具有權(quán)威的指導(dǎo)性作用。中風(fēng)，即腦卒中，其醫(yī)學(xué)定義為顱內(nèi)血血液循環(huán)障礙，該病癥會導(dǎo)致患者的多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為身體半分不遂、嘴口歪斜以及病后語言能力上的障礙?；谄涓甙l(fā)病率、低預(yù)防率的兩種原因，中風(fēng)的致死率和致殘率都居高不下[3]。由于病理上的復(fù)雜性，中風(fēng)的藥物和臨床恢復(fù)療法都無法做到完全有效，故而也造成了中風(fēng)被成為世界四大醫(yī)學(xué)難題的現(xiàn)象。
3 六法合一治療中風(fēng)的意義
我國對于中風(fēng)的醫(yī)學(xué)理論自古便紛爭不停，現(xiàn)今國內(nèi)外權(quán)威對于中風(fēng)的病理原因和診治傾向也不盡相同。在臨床治療當(dāng)中醫(yī)者采取的多是十幾例或幾十例的方式對中風(fēng)患者的治療進(jìn)行籠統(tǒng)的評價，該方式具有較大的局限性。中醫(yī)多法合一的復(fù)方能夠針對性的對中風(fēng)錯綜復(fù)雜的病機(jī)進(jìn)行治療，客觀上造成中風(fēng)的發(fā)展趨勢，以便更好的保護(hù)患者的腦部血液不至于產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。由于中風(fēng)本身便具有病理復(fù)雜性的因素存在，對于其的研究想要更進(jìn)一步必須要經(jīng)過漫長的時間積累才能夠完成該項舉世震驚的壯舉。
4結(jié)語
我國的中醫(yī)學(xué)歷史悠久，在中風(fēng)的認(rèn)識上有著獨具匠心的見解，其六法合一的方式對中風(fēng)研究的更進(jìn)一步奠定了有利的理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)權(quán)威認(rèn)為，中風(fēng)急性期的治療應(yīng)從其病機(jī)開始著手，而中醫(yī)學(xué)上恰好將中風(fēng)的病機(jī)分為虛、氣、風(fēng)、火、痰、於六類，該六種病機(jī)相兼相生，導(dǎo)致中風(fēng)的形成。而六法的治療分別為扶正補(bǔ)虛、化痰除濕、破血逐瘀、泄?jié)峤舛?、順氣降逆以及開竅醒神，六法合一，對中風(fēng)的六種病機(jī)進(jìn)行全面性的圍攻之勢。從國家和民族的角度出發(fā)，若通過六法合一的治療方式能夠在中風(fēng)的治療與探索上產(chǎn)生突破性的進(jìn)展將是對我國中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)一步肯定，能夠激起年輕人對于國學(xué)的熱衷，對于我國的特色文化傳承有著至關(guān)重要的作用。
摘要：本文通過對“脾為五臟之使”理論進(jìn)行溯源，結(jié)合歷代醫(yī)家臨床治驗與理論詮釋，對“脾為五臟之使”中醫(yī)理論的臨床意義進(jìn)行分析。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論；五臟之使；脾胃
《景岳全書》卷十七中曾言，人體五臟內(nèi)皆有脾氣，脾胃中同時具有五臟之氣，故而脾與各臟器互為相使，脾氣充沛時五臟皆可受蔭，脾氣虛弱時百病皆由此生?！端貑?刺禁論》中言“脾為五臟之使”，意為脾對五臟均有輔助作用。本次研究旨在對“脾為五臟之使”的中醫(yī)理論進(jìn)行追本溯源，探討該理論在臨床中的應(yīng)用意義。
1 “脾為五臟之使”中醫(yī)理論溯源
“脾為五臟之使”來源于《素問?刺禁論》，其中有言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！睋?jù)《皇帝內(nèi)經(jīng)詞典》中注釋，“使”有“使役、佐使”之意。脾為五臟之使，指脾具有輔佐五臟之功，脾既可生化血氣，為五臟提供最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時又可轉(zhuǎn)樞氣機(jī)，是人體中氣機(jī)運(yùn)行的重要樞紐。自《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》中為脾胃學(xué)說奠定基礎(chǔ)，為其臨床證治提供基礎(chǔ)理論依據(jù)后，唐宋金元時期“脾為五臟之使”的理論得到了全面發(fā)展，且在明清時期得到進(jìn)一步的完善，并逐步發(fā)展為一套完整的理論。
2 “脾為五臟之使”的理論基礎(chǔ)
古代五行理論與五臟之間存在配屬關(guān)系。在古文《尚書》中，土和心互為配屬，在對五臟解剖位置的逐步認(rèn)知下，從“君主居中、統(tǒng)治四方”觀念出發(fā)，從側(cè)面對“中土”重要性加以展現(xiàn)。今文《尚書》中，土和脾互為配屬，這表現(xiàn)了意象思維所具有的特征，脾胃主運(yùn)化及轉(zhuǎn)樞之功與“中土”的特征更為符合，實現(xiàn)了中醫(yī)理論從“重形態(tài)”向“重功能”的轉(zhuǎn)變過程。在“重農(nóng)”經(jīng)濟(jì)背景、“和”思維與“中庸”思維的滲透下，“中土”為重的想象在五行學(xué)說形成中貫穿始終，且對五行和五臟之間的配屬有直接影響，共同構(gòu)成了“脾為五臟之使”的理論背景。
3 “脾為五臟之使”的臨床意義
3.1脾的轉(zhuǎn)樞五臟之氣機(jī)
3.1.1肺腎升降 中醫(yī)理論中肺主出氣而腎主納氣，在陰陽相交下人體呼吸可保持通暢有序。在這一過程中，中焦脾胃承擔(dān)著極為重要的樞紐作用。當(dāng)人體肺腎升降功能紊亂后，在對肺腎進(jìn)行治療的同時，還應(yīng)通過對脾胃功能加以調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)其功能順利、盡早恢復(fù)。如金水六君煎（出自《景岳全書》）主治肺腎虛焊、咳逆喘急、水濕上泛等疾病，在利用當(dāng)歸與熟地對肺腎加以滋補(bǔ)的同時，通過二陳湯發(fā)揮健脾化痰作用，促使脾胃承擔(dān)的轉(zhuǎn)樞之功得以恢復(fù)，使?jié)裉惦y生，促使肺腎復(fù)原，從而促使患者咳喘之證得以終止。又如人參固本丸這一“陰虛有火之圣藥”（張景岳語）是肺癆虛熱疾病治療的良方，該方藥在對肺腎同治基礎(chǔ)上，對人參的助中焦、扶脾胃之功予以重用，制作為膏時加用白蜜，揭示了醫(yī)家對脾胃氣機(jī)的樞紐作用的高度重視。
3.1.2肝升肺降 脾胃居于中央，一左一右為肝升肺降，在此脾胃其斡旋陰陽之功，是升降樞紐與出入要道。故而在中醫(yī)理論中，脾胃升降可在很大程度上調(diào)節(jié)肝升肺降過程，促使其升降過程保持協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。當(dāng)肝、肺升降失度時，可通過調(diào)理脾胃加以治療。如出自《三因方》的“四七湯”，主治：“七情氣郁，胸滿喘急”，所用治療藥物大部分入脾胃，通過對脾胃之氣加以調(diào)暢而實現(xiàn)疏肝降肺的治療目的。另外，錢乙《小兒藥證直訣》揭示，肝病勝肺患者有“目者大叫哭，項急項悶”等臨床表現(xiàn)時，病機(jī)多為肺在久病下減至虛冷，肝過強(qiáng)而勝肺，導(dǎo)致肺怯無法勝肝而發(fā)病，在治療時應(yīng)補(bǔ)益脾肺，對肝加以治療，而補(bǔ)益脾以益黃散方藥為佳。由此可見，通過對脾胃樞紐加以治療，可達(dá)到平肝強(qiáng)肺的治療目的，對患兒肝肺有序升降過程予以有效調(diào)節(jié)。
3.1.3心腎相交 心腎相交理論是生理調(diào)節(jié)的重要機(jī)制，對于維持人體內(nèi)穩(wěn)定有重要作用。當(dāng)人體出現(xiàn)心腎不交現(xiàn)象時，易引發(fā)失眠、遺精、心悸、健忘、怔忡等諸多疾病。中醫(yī)諸多臨床實踐揭示，心腎相交這一目的并不是單純依靠人體自身陰陽平衡即可實現(xiàn)，根據(jù)歷代醫(yī)家的臨床用藥情況進(jìn)行分析，在各醫(yī)家所制以實現(xiàn)心腎交通為目的的方劑內(nèi)，大多數(shù)方劑都是對具有調(diào)理脾胃功能的藥物加以適當(dāng)配伍，像李杲在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》內(nèi)提出的“三才封髓丹”，該方藥的主要治療目的是“降心火而益腎水”，方中利用熟地黃與天門冬滋養(yǎng)腎陰，利用黃柏的苦、寒特性清火堅腎，利用砂仁促使脾胃之氣得以運(yùn)行，利用甘草與妊娠以溫脾補(bǔ)腎，該方藥充分揭示了“脾胃是新生相交的樞紐”這一理論。
3.2調(diào)衡臟氣不及或太過之功 肝腎上升、心肺下降，在此過程中脾胃發(fā)揮樞紐調(diào)衡作用可對心肺及肝腎下降會上升的不及、太過等予以有效調(diào)節(jié)。當(dāng)脾胃升降紊亂后，不僅脾胃有明顯的表現(xiàn)，同時也會對相關(guān)臟腑升降運(yùn)動過程造成波及，同時其他臟腑發(fā)生升降失常時，也可波及到脾胃功能的正常發(fā)揮；由此可知，脾胃升降和其他臟腑升降之間有可相互影響，因此在其他臟腑升降治療中，對脾胃進(jìn)行調(diào)理是治療重點，同時這一理論也體現(xiàn)了中土的樞調(diào)衡之功。
3.2.1對心氣予以調(diào)衡 心屬于火，在生理上需“下降”為既濟(jì)之勢，若太過可導(dǎo)致心火亢盛，其治療方劑以瀉心湯為代表，瀉心湯方藥中大黃有瀉胃土、平心火之功，可助力心火下行；《醫(yī)方集解》中記載了鏈子清心飲的基本方藥，該方劑主治心火淋濁，內(nèi)含甘草、參芪以補(bǔ)陽虛、瀉火，助力汽化達(dá)至州都。當(dāng)人心氣不足時為不及，利用炙甘草湯可治，其中參棗草有通陽化氣、健脾養(yǎng)心之功。
3.2.2對腎氣加以調(diào)衡 “培土治水”之法一為對治樞而調(diào)衡腎氣，在《金匱要略》中有言，腎著湯證主要治療寒濕浸襲腎外府，為“腎著”。在治腎過程中治脾為其關(guān)鍵，方藥中干姜有溫脾陽之功，甘草、茯苓、白術(shù)等有健脾除濕之功。這即為中醫(yī)理論中的“此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也”。
3.2.3對肝氣予以調(diào)衡 脾主運(yùn)化而肝主疏泄，兩臟器可相互促進(jìn)、相互影響。若肝氣疏泄過量時可上逆作?；驒M逆犯胃，在對其進(jìn)行治療時，可利用降胃之品予以輔助治療，疏泄土中壅滯，促使肝氣得以疏解。逍遙散這一常用藥物方藥中用茯苓與白術(shù)以輔助土德而升木，促使木郁得到疏泄，以遂順其曲直本性。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，該方劑主治疾病為內(nèi)中風(fēng)證，患者脈弦有力而長，患者致病機(jī)理為木郁導(dǎo)致土壅，土壅可引發(fā)樞機(jī)使其轉(zhuǎn)運(yùn)，而該方藥中代赭石有降胃降沖之功，促使樞機(jī)得以恢復(fù)，使肝氣得到有效調(diào)節(jié)。當(dāng)人體肝氣疏泄不及時可引發(fā)肝郁，在治療中可利用運(yùn)土方法實現(xiàn)疏木目的。
3.2.4對肺氣予以調(diào)衡 肺居于上而降于右，當(dāng)其太過時可導(dǎo)致氣上逆引發(fā)咳喘，可采取痛下法實現(xiàn)順降胃氣的目的?！缎l(wèi)生寶鑒》中記載的人參蛤蚧散是肺虛氣逆所致咳喘證的治療良藥，方藥中補(bǔ)脾之藥主要作用是健脾胃之氣，促使轉(zhuǎn)樞作用增強(qiáng)，促進(jìn)肺氣下納至腎，對咳喘疾病發(fā)揮治療目的。當(dāng)人體出現(xiàn)氣逆化火時，可采取麥門冬湯下氣止逆，所用方藥中粳米與參草棗有培土生金之功，半夏有開胃之功，有利于行津潤肺，寓調(diào)理脾胃之氣機(jī)，從而實現(xiàn)通行津液的目的；方藥中生姜與石膏可對脾胃陰陽予以調(diào)理，促使其氣化之常得以恢復(fù)，助力于肺降。
慢性萎縮性胃炎[1]是以胃黏膜上皮以及腺體萎縮、黏膜層變薄、黏膜肌層增厚并伴有腸上皮化生或不典型增生為特征的慢性疾病，屬于慢性胃炎的一種類型，在慢性胃炎中占12%～31%。其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，被公認(rèn)為是胃癌癌前病變的一種，目前西醫(yī)對治療慢性萎縮性胃炎尚無特異有效的治療方案，往往治標(biāo)不治本，導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者帶來諸多不便，而中醫(yī)藥[2]具有價格便宜、多靶點作用、毒副作用少且能徹底改變患者的體質(zhì)等諸多優(yōu)勢，取其"治病必求本"，在治療慢性萎縮性胃炎方面具有絕對的優(yōu)勢。筆者僅從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，分析慢性萎縮性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)理，并用中醫(yī)理論對其進(jìn)行分型論治，具體總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
慢性萎縮性胃炎常表現(xiàn)為胃脘痞滿不適，并伴有口苦、口干、不思飲食、食納減少、便干或便稀，屬于中醫(yī)"胃痞"之范疇，作為脾胃系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因[3]一般認(rèn)為與飲食因素、藥物傷胃、情志失和、勞逸失當(dāng)以及素體脾胃虛弱有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要為本虛標(biāo)實，虛實錯雜。本虛主要是指脾胃虛寒，胃陰虧虛為主，標(biāo)實則是以肝郁氣滯、濕阻、血瘀、痰凝及熱毒為主，病位在胃，涉及脾、腎、肝等臟。各種因素導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、氣機(jī)逆亂而發(fā)為本病。因此，脾胃中虛、中焦氣滯不暢、升降失職是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。本病初發(fā)病時病在氣分，病程日久則由氣及血，并逐漸發(fā)展至氣滯血瘀。由初起時的功能性病變演變成器質(zhì)性病變，甚至產(chǎn)生異型增生，導(dǎo)致癌變。因此，該病應(yīng)引起人們的高度重視。
2 辨證治療
慢性萎縮性胃炎按照發(fā)病機(jī)理以及臨床證侯特點[4]可以分為肝氣犯胃型、飲食停滯型、胃絡(luò)瘀滯型、脾胃氣虛型、寒熱錯雜型、脾虛濕滯型等六種證型，每種證型各有其特征性表現(xiàn)。
2.1肝氣犯胃型 癥見胃脘脹滿悶痛、痛引兩脅、時輕時重、噯氣、納差、大便不暢、煩躁不安、易怒、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或黃，脈弦數(shù)。此型發(fā)病多與情志因素有關(guān)，因肝主疏泄而條達(dá)，故若情志不遂，則見肝氣郁結(jié)而不得疏泄，以致橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘脹痛；氣機(jī)不利，胃氣上逆，故脘脹、噯氣；氣滯于腸道、傳導(dǎo)失常，故大便不暢；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)乃肝氣郁結(jié)之象。辨證以胃脘脹痛，攻撐連脅為其基本特點，治宜疏肝和胃，行氣消脹，方選柴胡疏肝散加減；方中柴胡疏肝解郁；陳皮理氣化滯；香附、白芍、枳殼舒肝止痛和胃；炙甘草用于調(diào)和諸藥；方中加入郁金、佛手以增強(qiáng)疏肝解郁；延胡索則用來增強(qiáng)止痛效果，諸藥合用，則既能疏肝理氣而解其郁，又能和胃暢中而消其脹。
2.2飲食停滯型 癥見胃脘痞脹疼痛、嘈雜、噯腐吞酸、不欲飲食、或嘔吐不消化食物，吐后疼痛癥狀減輕，大便穢臭、腸鳴矢氣、舌質(zhì)紅、苔厚膩、脈滑實。此型發(fā)病多因暴飲暴食，飲食停滯胃脘，致使胃中氣機(jī)阻滯，故見胃脘脹痛；脾胃健運(yùn)失司，腐熟無能，胃中濁氣不得下行而上逆，故胃中嘈雜、噯腐吞酸、厭食、嘔吐不消化食物；飲食積滯于胃，宿食不化，則大便穢臭；苔厚膩，脈滑實是乃宿食停滯于胃之象。本病辨證以胃脘痞脹不適、噯腐吞酸、嘔吐不消化食物為要點。治宜消食導(dǎo)滯，和胃消脹，方選保和丸加減。方中以山楂為君藥，用來消除飲食積滯；萊菔子下氣消食，神曲消食健脾共為臣藥；佐以陳皮、半夏行氣化滯以和胃，茯苓利濕健脾和中，連翹散結(jié)清熱；加入雞內(nèi)金、枳實、虎杖以加強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功。諸藥相合，諸癥可消。
2.3胃絡(luò)瘀滯型[5] 癥見胃脘痞悶刺痛，痛勢急迫，痛有定處，食后痛甚，拒按，伴黑便吐血，飲食不佳，飽脹不適，面色黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脈沉澀。此型發(fā)病多因胃脘氣滯日久，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)氣機(jī)阻滯，壅塞不通暢，故見胃脘痞悶刺痛；瘀血發(fā)病多為有形固定作痛，故痛有定處而拒按；瘀停于腸胃中，故患者多見黑便吐血；氣滯瘀血多阻滯腸胃，故見納食減少，飽脹不適；面色黯黑，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈沉澀乃瘀血內(nèi)停之象。本病辨證以胃脘痞悶刺痛、痛有定處為其特點。治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散合丹參飲加減；方中失笑散以蒲黃、五靈脂相須為用，活血化瘀，通絡(luò)止痛；丹參飲以丹參活血止痛，白及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行氣寬中，枳殼、香附行氣止痛和胃，取其氣行則血亦行之意；加入大黃驅(qū)逐瘀血以通臟腑，甘草緩急止痛和中，諸藥相伍則瘀痛而氣行，病自除也。
2.4脾胃氣虛型 癥見胃脘痞悶不適，隱隱作痛，喜溫喜按，食欲不振，氣短乏力，面色萎黃，大便時溏，舌質(zhì)淡，舌薄白，脈大而虛軟。此型發(fā)病多因脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)以致水谷不化，清濁不分，壅滯于中焦，故見胃脘痞悶不適，隱隱作痛；脾胃氣虛，胃脘失養(yǎng)，故喜溫喜按；脾胃虛弱，氣血生化乏源，肌肉肌膚失養(yǎng)，故氣短乏力，面色萎黃；舌質(zhì)淡，舌薄白，脈大而虛軟乃脾胃氣虛之象。辨證以胃脘痞悶、隱隱作痛、倦怠無力為其特點。治宜益氣健脾，調(diào)中和胃，方用香砂六君子湯[6]加減；方中以茯苓、白術(shù)、黨參、甘草組成的四君子湯健脾養(yǎng)胃，甘溫益氣，促進(jìn)脾胃運(yùn)化；脾胃虛弱則易釀生痰濕，痰濕阻滯中焦，故以半夏、陳皮理氣，降逆化痰；砂仁、木香行氣止痛；山藥甘淡以增加健脾之功。諸藥相伍，既可補(bǔ)脾胃而復(fù)運(yùn)化之機(jī)，又可以醒脾開胃而卻除痰阻之弊。
2.5寒熱錯雜型 癥見胃脘痞悶不適、惡心欲吐、腸鳴下利噯氣頻頻、口干苦、腹中畏寒、舌淡胖、舌白膩或黃膩、脈弦數(shù)。此型發(fā)病多因脾胃虛弱，邪熱內(nèi)陷，寒熱錯雜，中焦痞塞，升降失調(diào)，故見胃脘痞脹不適、惡心欲吐；脾胃不和，邪熱上擾，故見噯氣、口干苦、心煩不適，脾氣不升，寒濕下注，可見腹中畏寒，腸鳴下利；舌淡胖，舌白膩或黃膩，脈弦數(shù)乃脾胃氣虛、寒熱錯雜的征象，本病辨證以胃脘痞悶、上熱下寒為其特點。治宜辛開苦降，和中消痞，方用半夏瀉心湯加減；方中黃芩、黃連苦寒降泄除其熱；干姜、半夏辛溫開結(jié)散寒；伍以黨參、大棗、甘草用以補(bǔ)脾胃之虛，而復(fù)升降之職。諸藥相合，辛開苦降、陰陽并調(diào)、寒熱并用、補(bǔ)中和氣以達(dá)到邪去正復(fù)，氣升胃降，痞滿皆平之效。
2.6脾虛濕滯型 癥見胃脘脹滿、隱隱作痛、食欲不振、口淡乏味、疲倦無力、大便溏瀉、面色蒼白、形體虛胖、舌質(zhì)淡胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈滑。此型發(fā)病多因脾氣素虧，失于健運(yùn)，以致內(nèi)生水濕，阻滯中脘，故見胃脘脹滿、隱隱作痛、食欲不振、口淡乏味；脾胃氣虛而致水濕內(nèi)生，故可見大便溏瀉、形體虛胖；舌質(zhì)淡胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈滑乃脾虛濕阻征象。辨證以胃脘脹滿、食欲不振、舌淡胖、脈滑為其特點。治宜健脾益氣，祛濕和中，方用參苓白術(shù)散加減。方中白術(shù)、茯苓、黨參、甘草組成四君子湯配以山藥、扁豆共奏補(bǔ)脾益氣，健脾化濕之用；陳皮理氣燥濕；薏苡仁甘淡利水，健脾，增進(jìn)消除水濕之功；桔梗為引經(jīng)藥。諸藥相伍，水濕得除，脾氣得復(fù)，諸證皆愈。
3 典型病例
董某，男，51歲，工人，門診號251599。2013年6月30日就診。自訴：近半年來胃脘脹滿疼痛、口干、口苦、噯氣、不思飲食、大便不暢、煩躁、易怒。查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)。證屬肝氣犯胃，方以柴胡疏肝散化裁：柴胡10g、白芍15g、半夏10g、陳皮10g、木香10g、枳殼10g、厚樸花10g、元胡10g、川楝子10g、郁金10g、香附10g、甘草6g。水煎分服，1劑/d，服7劑，諸癥緩解，納谷增量，隨證加減，共服40余劑，諸癥悉平。2個月后復(fù)查胃鏡示：胃黏膜病理檢查正常，幽門螺旋桿菌（HP）陰性，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
摘要：隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識逐漸提高，健康教育已逐漸成為門診工作中必不可少的一部分。根據(jù)門診患者的特點，選擇適合的門診健康教育方式，結(jié)合中醫(yī)學(xué)調(diào)攝精神，合理適度的運(yùn)動，飲食起居要有規(guī)律，切斷病邪途徑等治未病的理論，開展門診患者健康教育會起到了積極的現(xiàn)實意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)理論；門診；健康教育
所謂健康教育是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識養(yǎng)成良好的生活方式，提升人群的健康意識及健康狀態(tài)。
隨著社會的發(fā)展以及我國人口老齡化進(jìn)程的加速，疾病譜的不斷變化，中醫(yī)中的慢性病不斷增加；同時人們的健康意識逐漸提高，健康教育已逐漸成為門診工作中必不可少的一部分。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中“治未病”要求，應(yīng)加強(qiáng)人們防病養(yǎng)病意識?！爸挝床 逼鹪从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，是采用預(yù)防或治療的手段防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。涵蓋了未病生防，即病防變，瘥后防復(fù)三個層面[1]。亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當(dāng)、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素引起機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。把中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”的理論引入健康教育中有著積極的現(xiàn)實意義。
1 中醫(yī)門診患者特點
門診患者流動性大；患者停留時間短；患者的職業(yè)、性別、年齡、生理、心理狀況、文化習(xí)俗、對醫(yī)療的希望、需求等無從知曉；有的患者病種復(fù)雜，慢性病較多且反復(fù)發(fā)作；每個患者的疾病的病因、病種、愈后各有差異[2]。
2 門診健康教育方式
2.1健教方式多樣 通過候診教育、口頭講解、設(shè)置固定的“健康教育專欄”、接診教育、門診咨詢教育、健康教育處方、宣傳折頁、電子顯示屏、健康大講堂、家庭訪視等多種形式以滿足不同就診患者的需求。
2.2 健教內(nèi)容多變 要針對不同疾病患者、常見病、多發(fā)病、慢性病等情況應(yīng)有各種健康教育內(nèi)容，以滿足不同患者的不同需要。
2.3服務(wù)態(tài)度要求 針對門診患者的特點采取簡潔、明快的答復(fù)，態(tài)度要和藹，以減少、消除患者的急躁情緒。
3 應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論對門診患者進(jìn)行健康教育
3.1調(diào)攝精神 強(qiáng)調(diào)精神因素與社會因素對健康的影響，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，真精元氣為生命始生之物質(zhì)，精神、意志是人的根本，人的精神情志活動與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。強(qiáng)烈、反復(fù)的精神刺激可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致發(fā)病。在疾病的過程中，情志不暢可使疾病惡化，而精神愉快，則有利于健康。中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)社會因素對疾病的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神因素和社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。隨著社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加劇，人們的情緒經(jīng)常處于緊張之中，許多人出現(xiàn)失眠、健忘等神經(jīng)衰弱癥狀，甚至導(dǎo)致精神障礙。
3.2合理適度的運(yùn)動 我國提倡仿生醫(yī)療體操的歷史十分久遠(yuǎn)，漢代的華佗創(chuàng)造了“五禽戲”，即模仿五種動物的姿態(tài)來鍛煉身體；唐代的孫思邈提出“每日必須調(diào)氣補(bǔ)泄，按摩導(dǎo)引為佳”，其長壽的奧秘是“四體勤奮，每天勞動”。此外，后世不斷演變的太極拳、鶴翔樁、易筋經(jīng)、八段錦等多種健身方法，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能預(yù)防疾病的發(fā)生。所以動靜結(jié)合、勞逸適度、起居有常即可健康長壽[3]。
3.3飲食起居要有規(guī)律 說明疾病與飲食是有關(guān)系的，也是“治病必求其本”的體現(xiàn)?！八幰詤s之，食以隨之”，所吃食物是治療疾病的，通常稱之為“食療”，使“五臟病各有所得者愈”。孫思邈注重飲食療法，強(qiáng)調(diào)“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣”，充分說明了合理飲食的重要性[3]。《素問？上古天真論》說：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形于神俱，而盡終其天年，度百歲而去?！敝赋瞿苓m應(yīng)自然變化的規(guī)律，并對飲食、起居、勞逸做出適當(dāng)安排的人，可益壽延年。
3.4切斷病邪途徑 我國古代人民早就對傳染病提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。李時珍在《本草綱目》中提出：“天行瘟疫，取初病衣服，于曾瓦上蒸過，則一家不染。”清代曾制定了將患天花病者遷移隔離的規(guī)定，并設(shè)置“查痘章京”之官職以管理此事?！吨T病源候論》[3]曰：“人感病氣，轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人。”病邪是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，未病先防除了增強(qiáng)體質(zhì)、提高正氣抗邪能力外，同時還要注意防止病邪的侵害，如講究衛(wèi)生，防止環(huán)境水源和食物的污染，在日常生活和勞動中留心防范外傷和蟲獸傷等。生活環(huán)境的質(zhì)量和人的健康息息相關(guān)。在夏商，我國勞動人民已知鑿井而飲；到秦代時，都市已有了下水道、公廁、灑水車等。我國古代即養(yǎng)成早晨“盥洗”的好習(xí)慣。如《禮記?內(nèi)側(cè)》曰：“雞初鳴，咸盥洗”；巢元方著《諸病源候論》載：“食畢常漱口數(shù)過，不爾，使人病齲齒”；元代《飲膳正要》云：“清旦用鹽刷牙，無齒疾?！?
中醫(yī)學(xué)從順應(yīng)自然、節(jié)制飲食、養(yǎng)陰護(hù)精、調(diào)暢情志等方面重視疾病防治的整體調(diào)節(jié)，有著鮮明的特色和優(yōu)勢。中華民族數(shù)千年深厚的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，豐富精辟的攝生康復(fù)之道，這些能有效地融于防治，促進(jìn)健康，并提高患者、家屬及相關(guān)群體的健康知識水平，改善健康行為，使身體、心理、社會諸多方面保持一種良好的狀態(tài)。因此，做為臨床護(hù)理人員在實施門診健康教育時，應(yīng)充分結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點、心理特征、所患疾病等針對性地開展健康教育，教育人們改變不良的健康行為，做到合理繕食、適當(dāng)動力、心理平衡，從而達(dá)到預(yù)防疾病、恢復(fù)健康與促進(jìn)健康的目的。通過積極開發(fā)中醫(yī)資源及中醫(yī)學(xué)中樸素的健康教育思想，引入門診健康教育中，改變患者對健康的認(rèn)識，樹立良好的養(yǎng)生理念，積極配合醫(yī)護(hù)人員對疾病的治療，促使治療措施有利運(yùn)行，從而有效達(dá)到防病與治病目的。
【摘要】 目的 基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)異病同治之理， 探討以證統(tǒng)病的臨床研究評價策略。方法 采用隨機(jī)觀察的方法比較分析， 選擇90例患者（其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例）， 參照中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均給予祛痰通絡(luò)法觀察臨床試驗研究情況。結(jié)果 冠心病組：總有效率86.67%。高脂血癥組：總有效率83.33%；高血壓病組：總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下“以證統(tǒng)病”的臨床研究， 進(jìn)一步說明異病同治在臨床實踐中， 對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義， 并可廣泛的應(yīng)用于臨床。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；異病同治；痰瘀互阻證；臨床研究
痰瘀阻絡(luò)證是脾胃虛不能正常運(yùn)化水濕， 濕聚則為痰。還與陽氣不足有關(guān)， 陽虛不能濕化水濕， 同樣聚而為痰。痰隨氣走， 阻于經(jīng)絡(luò)剛生病變[1]?！白C”是中醫(yī)學(xué)一個特有概念， 能反映出疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的全面情況。辨證論治是中醫(yī)的精髓， 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的。中醫(yī)的一個“證”往往包括西醫(yī)的多個病?，F(xiàn)通過研究冠心病、高血壓病、高脂血癥等不同的疾病， 均為痰瘀互阻證， 近期本院對痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療， 收到了理想效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例）， 所有患者均符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 男52例， 女38例， 年齡20～75歲， 平均年齡41.5歲， 病程1～4年。
1. 2 方法 將90例患者分為三組， 其中冠心病30例， 高脂血癥30例， 高血壓病30例。三組均采用清淡飲食， 及必要常規(guī)拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治療， 均給予祛痰通絡(luò)法， 方藥為（黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蔞15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、澤瀉15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹參15 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治療， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀為法， 治療時間為28 d， 觀察中醫(yī)癥狀積分變化、血壓變化、心絞痛程度變化（心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時間和硝酸甘油片用量）、心電圖（心電改變以NST和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度， NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)， ∑ST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和數(shù)）、血脂等化驗結(jié)果， 進(jìn)行科學(xué)評估分析， 得出結(jié)論， 該方法采用主觀、客觀相結(jié)合， 通過科學(xué)分析得出明確結(jié)論， 應(yīng)具有可行性。
1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 采取中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級與記分：嚴(yán)重， 4分；較重， 3分；中度， 2分；輕度， 1分；無癥狀， 0分。癥狀總療效判定：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善， 癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)， 癥狀積分減少≥30%， 但未達(dá)到顯效。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善， 甚或加重， 癥狀積分減少不足30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
治療結(jié)果：冠心病組：顯效16例， 有效10例， 無效4例；總有效率86.67%。高脂血癥組：顯效16例， 有效9例；無效5例；總有效率83.33%。高血壓病組：顯效14例， 有效11例， 無效5例；總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 表明對痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療， 方法是可行的。
3 討論
中醫(yī)治病的法則， 不是著眼于病的異同， 而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治， 既不決定于病因， 也不決定于病證， 關(guān)鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機(jī)[3]。病機(jī)相同， 才可采用相同的治法。辨證論治是中醫(yī)的精髓， 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的[4]。“異病同治”作為中醫(yī)最基本的治療原則之一， 在臨床實踐中， 對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。冠心病、高脂血癥、高血壓病雖表現(xiàn)各不相同， 但都可按“異病同治”原則治療， 并取得良好效果?！爱惒⊥巍苯鉀Q的關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)問題是如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢， 運(yùn)用中醫(yī)的理論， 提高治愈率， 減少復(fù)發(fā)率和副作用， 同時達(dá)到一方兼治多病的治療目的。尋求一種安全易行、費用低廉的中醫(yī)“異病同治”治療方法， 以便于在臨床中推廣應(yīng)用。通過該課題研究， 說明西醫(yī)的多個疾病經(jīng)常包括在中醫(yī)的一個“證”中， 中醫(yī)“對癥下藥”就不是針對某一個具體疾病， 而是針對某一特定的證候群來組方的。由于社會老齡老化趨勢愈來愈嚴(yán)重， 一些常見病， 多發(fā)?。ㄈ绻谛牟?、高血壓病、高脂血癥）的患病率亦愈來愈高；而且經(jīng)常一人患多種疾病， 故中醫(yī)的對癥治療經(jīng)常起到兼治多病的作用， 將很大程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和多次住院率， 減少住院費用及由此帶來的相關(guān)費用， 減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。
{摘要}目的 中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治。中醫(yī)歷來醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，因而，其基本理論同樣是護(hù)理工作的指導(dǎo)思想?，F(xiàn)代的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理有著十分相似的內(nèi)涵，在中醫(yī)院開展整體護(hù)理的目的，就是要將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來，創(chuàng)建具有中國特色的整體護(hù)理，以進(jìn)一步豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)就我科護(hù)理人員在運(yùn)用護(hù)理程序的臨床實踐中，應(yīng)如何體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，簡要論述如下，以供進(jìn)一步探討研究。
1.中醫(yī)護(hù)理評估
中醫(yī)護(hù)理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，損傷相關(guān)臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實及病位、病因的基礎(chǔ)上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護(hù)理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。
2、中醫(yī)護(hù)理診斷
2.1中醫(yī)護(hù)理診斷是對護(hù)理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面得出護(hù)理診斷，每一診斷有名稱、定義及相關(guān)因素因素組成。
2.2 關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
2.2.1范例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)。
2.2.2 關(guān)于排泄方面的，除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外可增加便秘與胃腸積熱有關(guān)，或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)，與血虛津少有關(guān)，與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題；關(guān)于體溫方面，可提出壯熱（體溫過高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同；
2.2.3 關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對性。但中醫(yī)護(hù)理診斷還有待于專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)探討和研討，以確立一系列具有中國國情和中醫(yī)特色的護(hù)理診斷。
3、中醫(yī)護(hù)理計劃
護(hù)理計劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計劃，應(yīng)遵循以下原則：3.3.1在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對護(hù)理對象及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評估的基礎(chǔ)上制定，因而必須加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。
3.3.2對收集到的臨床資料、癥狀、體征應(yīng)進(jìn)行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對性的護(hù)理措施。3.3.3在制定護(hù)理措施及健康教育計劃時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，開展有辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。才能使護(hù)理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理計劃除以上介紹的護(hù)理診斷外，中醫(yī)特色主要應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。
4、護(hù)理診斷范列
4.1體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風(fēng)寒有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：患者無惡寒，體溫降至正常范圍；
4.1.2 護(hù)理措施 ：（1）臥床休息，限制活動。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）汗出后及時用溫?zé)崦聿粮?，必要時更換衣被。（5）給以清淡半流質(zhì)飲食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風(fēng)。
4.1.3 健康教育 ：（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風(fēng)的方法和意義，以免重感。（4）指導(dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。
4.1.4 以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計劃針對外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。
4.1.5 中醫(yī)護(hù)理計劃也有待于系統(tǒng)整理，可按“病”和“證”制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，以供臨床實施。
5、中醫(yī)護(hù)理實施與評價
在對患者的身心健康問題進(jìn)行隨時評估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)患者有關(guān)健康問題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中西醫(yī)理論提出護(hù)理診斷，及時實施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正確評價。
小結(jié)：
中醫(yī)護(hù)理的開展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)整體護(hù)理模式將成為具有中國特色的先進(jìn)的護(hù)理模式。
摘要：近年來媒體熱議的“超級細(xì)菌”使人們對細(xì)菌的耐藥危機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識，全社會都感受到了“超級細(xì)菌”帶來的危機(jī)感。本文通過分析中醫(yī)理論與西醫(yī)理論的區(qū)別，探討建立中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)療體系對抗細(xì)菌耐藥危機(jī)的意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論 細(xì)菌 耐藥危機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)療體系
醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以服務(wù)于人類健康為最終目標(biāo)，但由于西醫(yī)理論的缺陷導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性逐漸提高且速度迅猛，又給人類的健康帶來了嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致我國細(xì)菌耐藥危機(jī)的根本原因是對西醫(yī)的過度依賴以及對中醫(yī)理論的不夠重視，故應(yīng)將西醫(yī)科技與中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合，建立中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)療體系，以化解細(xì)菌耐藥危機(jī) [1]。
1 耐藥危機(jī)的原因
導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因是抗菌藥物的濫用，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥的使用尤其嚴(yán)重，部分醫(yī)生將抗菌藥物的濫用歸結(jié)于檢驗?zāi)芰Φ那啡?，也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)生存在急功近利的情況，為了患者短期療效，毫無顧忌的使用抗菌藥物甚至廣譜抗菌藥。
但以上問題均屬加快了耐藥危機(jī)的出現(xiàn)，并不屬于導(dǎo)致耐藥危機(jī)的根本原因。我國的醫(yī)療體系中，醫(yī)院的設(shè)置在總體上分為中醫(yī)院和西醫(yī)院，但由于近年來在人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施投入及政策保障上均重西醫(yī)而輕中醫(yī)，故現(xiàn)在大部分中醫(yī)院都出現(xiàn)“中醫(yī)西化”的情況，中醫(yī)治療已經(jīng)被邊緣化 [2]。對比中西醫(yī)的理論能夠得出這樣的結(jié)論：西醫(yī)理論在解釋細(xì)菌致病的原因上是非常單一的。西醫(yī)憑借先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備，以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，詳細(xì)了解人體的器官及結(jié)構(gòu)，從微觀處著手，研究致病機(jī)理及分子等的變化；中醫(yī)理論則由于其形成時期的特殊性導(dǎo)致其無法從微觀著手進(jìn)行系統(tǒng)的分析，中醫(yī)理論以宏觀角度闡述人體生理的變化，一般采用“以表知里”的認(rèn)知方法，通過獨特的功能形態(tài)理論描繪人體病變的過程，中醫(yī)理論在形成過程中同樣借鑒了人體解剖學(xué)的知識，但在該理論體系形成后則淡化了解剖學(xué)知識的作用和地位，通過將人體看做一個整體，以經(jīng)絡(luò)為核心，以辯證為診治特點，強(qiáng)調(diào)“人”為整體，人與環(huán)境為整體，未病先防，既病防變。
通過以上分析顯示，西醫(yī)理論中把感染性疾病歸結(jié)為體外細(xì)菌的作用，即“細(xì)菌致病說”；而中醫(yī)理論則將細(xì)菌與人看做一個整體，通過整體內(nèi)部的平衡保證人體健康。這就導(dǎo)致其治療方法的差異，西醫(yī)在治療和預(yù)防中是以抗菌類藥物為主要措施，而中醫(yī)則以調(diào)理并提高人體免疫能力為主。
2 細(xì)菌耐藥的基本情況
在我國幾千年的歷史中，并沒有類似“超級細(xì)菌”的產(chǎn)生，僅由于醫(yī)療條件的限制導(dǎo)致很多疾病成為不治之癥，在建國之后的一定時期內(nèi)，由于抗菌藥物的種類限制，且藥物使用具有一定的控制性，所以細(xì)菌耐藥性的發(fā)展并不顯著。但改革開放后的30年中，細(xì)菌的耐藥性發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了抗菌藥物的發(fā)展。
據(jù)國內(nèi)監(jiān)測部門報道的數(shù)據(jù)顯示，截止到2008年葡萄球菌的耐藥比例達(dá)到34%，凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性則高達(dá)77%，另據(jù)專家監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌產(chǎn)生了“超廣譜酶”，能夠水解抗生素，從而抑制抗生素的作用。尤其是剛剛進(jìn)入我國20年左右的喹諾酮類抗菌藥，其耐藥率高達(dá)80%，在全世界范圍內(nèi)均屬首位。
國外對于抗菌類藥物的使用要求十分嚴(yán)格，而我國抗菌藥物的使用則較隨意，這也正是導(dǎo)致我國細(xì)菌耐藥性發(fā)展速度極快的原因。目前我國對耐藥細(xì)菌的治療費用是敏感細(xì)菌的100倍，極大的提高了抗感染治療費用，美國每年為對抗耐藥細(xì)菌所增加的治療費用達(dá)100億美元，并且在逐年增加，同時其研究新型抗菌藥物的投資則每年增加400億美元。
據(jù)某項關(guān)于兒童的腫瘤感染研究的數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌所導(dǎo)致的感染能夠直接致15%的患者死亡，若醫(yī)院內(nèi)大面積感染則會導(dǎo)致半數(shù)以上的患者死亡，耐藥細(xì)菌已經(jīng)成為威脅人類健康的重要因素，故解決這一問題已經(jīng)迫在眉睫。
3 中西醫(yī)結(jié)合解決細(xì)菌耐藥危機(jī)
細(xì)菌的耐藥危機(jī)首先需要我們反思現(xiàn)有的醫(yī)療措施，西醫(yī)雖然是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥危機(jī)的根源，但不能完全忽視西醫(yī)治療所取得的巨大成就，只有將西醫(yī)與中醫(yī)有效的結(jié)合方能完美解決細(xì)菌耐藥危機(jī)。很多專家已經(jīng)提出“中西醫(yī)結(jié)合是歷史的必然”。根據(jù)以上分析，筆者總結(jié)以化解細(xì)菌耐藥危機(jī)為目的建立中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中國式現(xiàn)代醫(yī)療體系的方案即兩個措施和一個注意事項：
3.1 規(guī)范用藥?，F(xiàn)階段對抗菌藥的使用尚不能停止，故在抗菌藥的使用方面應(yīng)嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床使用指南》，以此避免濫用抗菌藥導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性進(jìn)一步嚴(yán)重。建議在抗菌藥的使用過程中先采取保守用藥，同時對患者進(jìn)行藥敏實驗，確定菌株的耐藥性后再進(jìn)行針對性用藥，以避免濫用藥造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)且不產(chǎn)生治療效果。
3.2 改革醫(yī)療體系?，F(xiàn)在醫(yī)療部門存在嚴(yán)重的重西醫(yī)而輕中醫(yī)的思想，在醫(yī)療體系改革中應(yīng)糾正這一錯誤觀點，同時引導(dǎo)大眾對中醫(yī)理論的重視。結(jié)合西醫(yī)的先進(jìn)技術(shù)和評價標(biāo)準(zhǔn)，同時以中醫(yī)理論進(jìn)行指導(dǎo)建設(shè)，在此體系中應(yīng)遵循未病先防，既病防變的原則，不以完全消滅細(xì)菌為最終目的，保證人體健康情況下與細(xì)菌共存才是該醫(yī)療體系的最終目標(biāo)。
3.3 注意事項。對于西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)和診斷理論并不能盲從，中醫(yī)理論具有因人而異，靈活多變的特點，而西醫(yī)是將具有一類特點的人群總結(jié)出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是西醫(yī)和中醫(yī)的一個主要區(qū)別。我們應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上尋求外部推力，即便在必須要借取外力時也當(dāng)徹底分析且以適用為要，切忌拔苗助長，盲目套用，導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展不良局面的形成。
4 結(jié)論
總而言之，今后在建設(shè)醫(yī)療體系建設(shè)中應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。同時應(yīng)注意結(jié)合其他學(xué)科的科技成果，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展經(jīng)驗顯示，學(xué)科之間是相互滲透和交叉的，不同學(xué)科間的交流會帶來更多創(chuàng)新的成果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展正是建立在多個學(xué)科的互相滲透和交流的基礎(chǔ)之上的。中醫(yī)及中藥理論的研究也不能固步自封，應(yīng)充分結(jié)合其他學(xué)科的成果，尤其是西醫(yī)的科技和理論，從而建立完善的、系統(tǒng)化的治療體系，以降低細(xì)菌的耐藥性或解決細(xì)菌與身體的平衡。
摘要：在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，氣是維持人體生命活動最基本、最細(xì)微的物質(zhì)。而氣在人體中所運(yùn)行的軌跡，變形成了經(jīng)絡(luò)。明代醫(yī)學(xué)家李時珍在《奇經(jīng)八脈考》中說道：“內(nèi)景隧道，唯反觀者照察之”
關(guān)鍵詞：“氣” 中醫(yī)理論、康復(fù)作用
引言
在對病人的康復(fù)治療過程中，我們運(yùn)用針灸手法時，便需要“得氣”；運(yùn)用推拿手法時也需要練功培養(yǎng)內(nèi)力；讓病人練習(xí)氣功，疏通經(jīng)絡(luò)，令氣在人體內(nèi)自如的運(yùn)行，也對病人的康復(fù)有十分積極的治療作用。
一、人體的氣，是不斷運(yùn)動著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不到，時刻推動和激發(fā)著人體的各種生理活動。氣的運(yùn)動，稱作"氣機(jī)"。氣的運(yùn)動形式雖是多種多樣，但在理論上可將它們歸納為升、降、出、入四種基本運(yùn)動形式。
二、人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，都是氣的升降出入場所。氣的升降出入運(yùn)動，是人體生命活動的根本，氣的升降出入運(yùn)動一旦止息，也就意味著生命活動的終止。氣的升降出入運(yùn)動，不僅推動和激發(fā)了人體的各種生理活動，而且只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動中，才能得到具體的體現(xiàn)。
例如，肺的呼吸功能中呼吸吐納：呼氣是出，吸氣為入。宣發(fā)肅降：宣發(fā)是升，肅降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升為健，胃主降濁，以降為和。氣的升和降、出和入，都是對立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動。
從局部來看，并不是每一種生理活動，都必須具備升降出入，而是各有所側(cè)重。如肝、脾主升，肺、胃主降等。從整個機(jī)體的生理活動來看，升和降、出和入之間必須協(xié)調(diào)平衡，才能維持正常的生理活動。因此，氣的升降出入運(yùn)動，又是協(xié)調(diào)平衡各種生理功能的一個重要環(huán)節(jié)。
三、氣的升降出入運(yùn)動之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作"氣機(jī)調(diào)暢"。如果升降出入的平衡失調(diào)，即是"氣機(jī)失調(diào)"的病理狀態(tài)。氣機(jī)失調(diào)有多種形式。例如，由于某些原因，使氣的升降出入運(yùn)動受到阻礙，稱作"氣機(jī)不暢"；在某些局部發(fā)生阻滯不通時，稱作"氣滯"；氣的上升太過或下降不及時，稱作"氣逆"，氣的上升不及或下降太過時，稱作"氣陷"；氣不能內(nèi)守而外逸時，稱作"氣脫"；氣不能外達(dá)而結(jié)聚時，稱作"氣結(jié)"。
這些氣的病理狀態(tài)，都會在人體中引起一定的反應(yīng)，從而導(dǎo)致人體內(nèi)部發(fā)生紊亂，失去相應(yīng)的平衡，以至于機(jī)體引起病癥。
練氣功時，我們講究“內(nèi)練一口氣、外練筋骨皮”。這里講的氣不是什么“內(nèi)氣”，也不是“丹田之氣”。而是吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳。通過肺部氣體交換，生成營養(yǎng)物質(zhì)通過血液系統(tǒng)，供給人體各部需求。人要斷氣，必氣絕身亡。
孟子曾說：“吾善養(yǎng)吾浩然之氣”此種的氣，就是一種內(nèi)在的氣息，孟子解釋說氣，體之充也?？梢娨粋€人的氣質(zhì)、修養(yǎng)、作為，都是要靠練氣的。
氣的生成來自于三個方面：一為先天精氣，是指來自父母。臟府定位在腎（命門）。二是后天水谷之氣，是指乃消化吸收之物質(zhì)。臟府定位在脾胃。三指清氣，方式是呼吸而入。臟府定位在肺。
四、氣的種類――依氣的來源作標(biāo)準(zhǔn)劃。元氣，是人體中最基本、主要之氣。乃由腎中精氣、脾胃水谷之氣 及肺中清氣所組成，分布于全身各處。宗氣，由清氣及谷氣相合而成，以貫心脈而司呼吸。營氣，谷氣之精專部分，旨在化生血液、營養(yǎng)全身。其運(yùn)行路徑有二：1.十二經(jīng)脈（精專營氣）；2.任督,陽蹺,陰蹺；衛(wèi)氣：水谷之悍氣也。所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔；臟腑經(jīng)絡(luò)之氣：和全身的氣一樣，是精氣、清氣、水谷之氣經(jīng)肺、脾、腎共同作用而化生?？赊D(zhuǎn)化為推動和維持臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動的能量；并可更新充實臟府經(jīng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)、并生成五臟六腑之精而貯存。
《難經(jīng)?八難》說：“氣者，人之根本也”。說明氣對人體具有非常重要的作用。概括起來有以下五個方面：1．推動作用：人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動，血液的生成與運(yùn)行，津液的輸布和排泄，都依賴氣的激發(fā)，若氣的這一功能不足，就會影響人體的生長發(fā)育或出現(xiàn)早衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能會減退，還會引起血虛、血脈瘀滯和水濕停滯等病變。 2．溫煦作用：《難經(jīng)、二十二難》說；“氣主煦之”。即指氣有熏蒸溫煦的作用。是人體熱量的來源，人體能維持正常的體溫，是與氣的溫煦作用密切相關(guān)。若溫煦作用不足，便可出現(xiàn)畏寒肢冷，血運(yùn)遲緩等。 3．防御作用：氣能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪侵犯,，又能與入侵之病邪作斗爭，若驅(qū)邪外出，則身體康復(fù)，若氣的這一功能不足，則易受邪而發(fā)病。正如《素問?評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”。 4．固攝作用：氣的固攝作用，主要是對血、精、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。若這一功能不足，便可出現(xiàn)出血、自汗、遺尿、遺精等病癥。5．氣化作用：氣化是指通過氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的各種變化。具體地說，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。若這一功能失常，就會影響到氣、血、津液的新陳代謝；影響到飲食物的消化吸收；影響到汗液，尿液和糞便等的排泄。
結(jié)束語：氣之各方面作用密切配合，相互為用，才能保持人體正常的生命活動。氣，是人體不可或缺的一種物質(zhì)。因此將氣運(yùn)用在對病人的康復(fù)治療過程中，相信會起到更加優(yōu)良的康復(fù)治療效果。
[摘要]：結(jié)合中醫(yī)理論的特點與簡化太極拳教學(xué)所遵循的原則入手，理論與實踐相結(jié)合，以科學(xué)理念，指導(dǎo)體育個性化的教學(xué)行為，在當(dāng)前我國學(xué)校體育越來越重視健康教育的浪潮中，為促進(jìn)健康技能教育，充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)在體育學(xué)科中的應(yīng)用，實現(xiàn)體育終身受益之目的。
[關(guān)鍵詞]：中醫(yī)學(xué) 中醫(yī)理論 簡化太極拳 教學(xué)
中醫(yī)學(xué)在中國古代樸素的唯物論和自然辯證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實踐，逐步形成并發(fā)展為獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。是中華民族古代燦爛文化的標(biāo)志，是一個偉大的寶庫。作為這樣一個寶庫，不應(yīng)當(dāng)單純地局限從醫(yī)療這一個方面去理解它，而應(yīng)當(dāng)廣泛地運(yùn)用于其他相關(guān)學(xué)科之中。中醫(yī)理論是我們的國粹，同時它的整體觀指出：生命的有機(jī)體是不能被分割的，“形與神俗”才能保持活潑的生機(jī)，同時也非常強(qiáng)調(diào)“防病未患”。并認(rèn)為：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，是減少或防止疾病發(fā)生的一項重要措施。簡化太極拳是合乎生理和體育原理的健身運(yùn)動，又是一種治療疾病的有效手段。面對社會發(fā)展的未來，全民健身刻不容緩，而全民健身計劃是一項跨世紀(jì)的系統(tǒng)工程，學(xué)校體育是這項工程中的重要子系統(tǒng)，同時體育教學(xué)也有了新的要求，以培養(yǎng)學(xué)生鍛煉身體的習(xí)慣，健身意識為主。依據(jù)本院的專業(yè)特點，通過簡化太極拳教學(xué)發(fā)展學(xué)生的智力、體質(zhì)，進(jìn)行特色教育和體育健康教育。
1整體觀特點的應(yīng)用
中醫(yī)理論是我們的國粹，同時它的整體觀指出：生命的有機(jī)體是不能被分割的，“形與神俗”才能保持活潑的生機(jī)，同時也非常強(qiáng)調(diào)“防病未患”。并認(rèn)為：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，是減少或防止疾病發(fā)生的一項重要措施。客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構(gòu)成的，一般說來，各組成部分（元素）之間相對穩(wěn)定的本質(zhì)的聯(lián)系稱之為結(jié)構(gòu)關(guān)系。具有一定結(jié)構(gòu)關(guān)系的整體謂之系統(tǒng)。整體觀念，就是事物、現(xiàn)象和人體本身具有完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性。其對象包括整體與部分、部分與部分、整體與環(huán)境。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的診斷、治療、康復(fù)等各個方面，也是傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動的理論依據(jù)。事實上，整個傳統(tǒng)保健體育的理論和鍛煉要求都體現(xiàn)了“人與天地相應(yīng)”的整體觀思想?！端貑?上古天真論》中說：“真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”。既要求重視個體自身精、氣、神內(nèi)因鍛煉的主觀因素，又強(qiáng)調(diào)“精神修養(yǎng)，順應(yīng)四時，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”五方面綜合調(diào)理的養(yǎng)生法。簡化太極拳吸取了自然辯證法的精髓，運(yùn)用了人與自然這一特殊規(guī)律，豐富和完善了太極拳的理論，其一求圓，其功理在于圓則動，動則變，變則化。在形體的調(diào)節(jié)上求圓，在動作的路線上求圓，因為只有圓才能循環(huán)往復(fù)，以至無窮，求得變化，得以升華。宏觀萬物，如太陽、月亮、星球，其形是圓，其運(yùn)動路線是圓。并且處于不斷地運(yùn)動之中，人體藏器，經(jīng)絡(luò)走向都是圓的。簡化太極拳順應(yīng)這一自然規(guī)律，要求沉肩垂肘，含胸拔背，運(yùn)動路線走弧形、走圓形，以達(dá)到氣血的運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)的流通。要求連綿不斷，從起式至收式，中間沒有停頓，一式之末乃另一式的開始，全套一氣呵成，循環(huán)往復(fù)，以至無窮，尤如涓涓流水，灌養(yǎng)全身。其二松靜、柔和、緩慢，其理在于：疏松才能通達(dá)，稠密則易引起閉塞，滯留。柔和、緩慢以不傷氣血，無害形體。簡化太極拳在化字上下功夫，以收四兩撥千斤之效。對內(nèi)，使五臟六腑，四肢百骸，神經(jīng)系統(tǒng)，得以疏理、通達(dá)，在順應(yīng)自然中得以完善和發(fā)展。從而起到健身、御敵、治病、益壽之功效。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人是一個有機(jī)整體，就形體而言，人體是由若干臟腑器官等組織組成的，并相互溝通；就基本物質(zhì)而言，組成各臟腑器官并維持其機(jī)能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是同一的（即精、氣、血、津、液）。就機(jī)能活動而言，組織結(jié)構(gòu)上的整體性和基本物質(zhì)的同一性，決定了各種不同機(jī)能運(yùn)動之間的密切聯(lián)系性、相互依賴、相互影響。古人強(qiáng)調(diào)“形與神俱”“形神合一”認(rèn)為人的正常生命活動是心理和生理機(jī)能的有機(jī)融合。體育教學(xué)是在體育教師和學(xué)生的共同參與下，通過適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)學(xué)生掌握體育衛(wèi)生保健知識、基本的運(yùn)動技術(shù)和技能，增強(qiáng)體質(zhì)，充分體現(xiàn)出“以人為本”教學(xué)指導(dǎo)思想，更體現(xiàn)出教師的教和學(xué)生的學(xué)是一個整體，是雙向活動，相互促進(jìn)，相互制約和協(xié)同關(guān)系。此外在簡化太極拳的體育教學(xué)活動中，一堂體育課的構(gòu)成均有準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分，體現(xiàn)到運(yùn)動負(fù)荷而言是由低到高到低至恢復(fù)到平靜狀態(tài)，在身體練習(xí)過程中，由于能源物質(zhì)的消耗需要休息。一方面要靠各臟腑組織正常地進(jìn)行各自的功能活動，一方面還要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才使整體處于穩(wěn)定準(zhǔn)確狀態(tài)，靠心的整合和主宰，各個系統(tǒng)才體現(xiàn)出統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體性，人才表現(xiàn)為生機(jī)不息?！秲?nèi)經(jīng)》將此形象地比擬為：“主（心）明則下安……主不明則十二官（其它臟腑組織））?！?，“凡此十二官者，不得相失也”（）與簡化太極拳教學(xué)中所遵循的合理安排負(fù)荷與休息原則相似。
2辨證論治特點的應(yīng)用
辨證論治分為兩個階段，所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料，癥狀和特征，通過分析、綜合判斷為某種性質(zhì)的證，辨證的過程是對病人作出正確、全面判斷的過程或者說是分析并找出主要矛盾的過程，中醫(yī)學(xué)的“辨證”是從機(jī)體反應(yīng)性的角度來認(rèn)識疾病，是分析疾病當(dāng)時所表現(xiàn)的癥狀和體征，來認(rèn)識這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，并以此來反映疾病本質(zhì)的臨床思維過程。論治是辨證的目的，可以檢驗辨證論治是否正確，是診治疾病過程中前后銜接，相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐的有機(jī)結(jié)合。在體育教學(xué)中，首先必須使學(xué)生感知所學(xué)的動作（包括觸覺和本體感覺的感知）。但不能停留在這個階段，學(xué)生的認(rèn)識活動要向前發(fā)展，教學(xué)活動也要向前發(fā)展，在感知的基礎(chǔ)上，必須經(jīng)過大腦對所感知的事物進(jìn)行“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的改造。這個思維活動是伴隨身體練習(xí)進(jìn)行的，實踐的觀點，是辯證唯物主義的基本觀點，是認(rèn)識真理也是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，各種動作技術(shù)技能也只能通過反復(fù)地參加身體練習(xí)才能認(rèn)識和掌握。
眼是保證人類勞動能力和生活質(zhì)量的重要器官。隨著眼科治療的進(jìn)展，很多致盲性眼病如白內(nèi)障、角膜病等大部分已經(jīng)可以醫(yī)治。但與年齡相關(guān)性黃斑變性，以及很多遺傳性視網(wǎng)膜疾病，如視網(wǎng)膜色素變性等，仍沒有有效的方法。而隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展，一些導(dǎo)致視功能損害的疾病，如黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼等疾病的發(fā)病率日益增多。輕者造成不同程度的痛苦和視力障礙，重者造成患者失明，終身殘疾。因此患者十分關(guān)切診治程序，診斷結(jié)果，治療方法及疾病的預(yù)后。如患者具備良好的心理素質(zhì)，獲得正確的護(hù)理指導(dǎo)，就能走出眼病代來的心理陰影，重返社會。 中醫(yī)的“五輪學(xué)說”是將眼睛不同部位劃分五臟所屬：瞳仁為水輪，屬腎；睛為風(fēng)輪，屬肝；白睛為氣輪，屬肺；內(nèi)眥為血輪，屬心；眼瞼為肉輪，屬脾。通過觀察五輪的形色變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變，對眼科臨床和內(nèi)科病癥的診斷具有一定的意義。老年眼病亦可遵循上述原則，結(jié)合患者癥舌脈，進(jìn)行辨證論治及臨床特色護(hù)理。
中醫(yī)認(rèn)為，老年人眼病多由于臟腑精氣虛衰、肝腎不足、精血虧虛或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、氣虛血瘀，或勞思竭視、耗傷氣血，或素體氣血不足、目失濡養(yǎng)所致。隨病程進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)痰濁、瘀血，形成本虛標(biāo)實、虛實夾雜等證候。臟腑辨證主要涉及肝、脾、腎三臟。我院近十幾年來致力于中醫(yī)中藥治療眼病，特別是對于老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性等患者配合中醫(yī)特色護(hù)理的手段，使其治療取得了較好的效果， 控制和延緩了病情的發(fā)展，改善或提高了視力。下面將眼科老年患者的中醫(yī)特色護(hù)理體會介紹如下。
1 常規(guī)護(hù)理
1.1 生活護(hù)理
病床安置在向陽溫暖的病室內(nèi)，使患者感到舒適，病室環(huán)境安靜， 保持室內(nèi)空氣新鮮。病室的溫、濕度要適宜，陰虛者多熱而偏燥，濕度宜適當(dāng)提高。光線適宜、充足，使患者感到舒適愉快。不宜讓日光直射病人面部。囑患者外出時要佩帶墨鏡，防止陽光直射眼睛，引起黃斑損傷。患病后，需要靜心休養(yǎng)，培育正氣，隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)適當(dāng)增加活動量，可使經(jīng)絡(luò)通暢、關(guān)節(jié)滑利、氣血營衛(wèi)調(diào)和，增強(qiáng)體質(zhì)和抗邪能力。慢性病患者，在病情允許情況下更應(yīng)注意動靜結(jié)合， 但應(yīng)以不感勞累為原則。對虛證、體弱者，雖以靜養(yǎng)為主，但也應(yīng)在床旁或室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。
1.2 飲食護(hù)理
為了促進(jìn)患者的康復(fù)，在護(hù)理上應(yīng)遵循中醫(yī)理論體系，做好飲食調(diào)護(hù)。飲食調(diào)護(hù)應(yīng)按病證的性質(zhì)不同，選擇相宜之食品。要做到合理飲食，避免加重脾胃負(fù)擔(dān)。肝腎虧虛、脾氣虛弱證的飲食應(yīng)采用補(bǔ)氣補(bǔ)血的方法，如薏米、蓮子、桂圓、大棗、西洋參等具有補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效，可以適當(dāng)?shù)氖秤?。陰虛火旺證的飲食應(yīng)采用化痰祛濕、清熱涼血的方法，如山藥、苦瓜、西瓜等食物可適當(dāng)食用。指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，老年人更要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含胡蘿卜素、維生素和維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果補(bǔ)充礦物質(zhì)硒和鋅等。飲食應(yīng)有節(jié)制， 清淡，多樣化忌油膩、甘甜、生冷、辛辣的事物食量要適中，應(yīng)給以軟、精、細(xì)的食物為原則，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)吸收。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑飲食， 戒除煙、酒等不良嗜好。服用中藥的同時，忌服濃茶和咖啡等飲料。
中醫(yī)認(rèn)為，年老者多肝腎不足、氣虛血弱，運(yùn)用適宜的食療方法， 可以起到補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、明目增視、延緩衰老及改善微循環(huán)的作用。如豬肝加枸杞，加水共煮，食肝飲湯，具有補(bǔ)肝腎、益精血、增強(qiáng)視力、改善視功能的作用。
1.3 健康教育
健康教育是眼科開展整體護(hù)理工作的重要組成部分。在護(hù)理患者的過程中，不但要配合眼疾治療進(jìn)行積極的護(hù)理，還要適時教育患者了解眼病的病因、發(fā)病機(jī)制、病程及轉(zhuǎn)歸，使患者更好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。
1.3.1新入院患者的宣教 責(zé)任護(hù)士在接待患者入院時，為其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、作息時間、探視及陪護(hù)制度、就餐手續(xù)、物品保管等，幫助患者結(jié)識病友，盡快熟悉病房環(huán)境，適應(yīng)住院生活[1]。
1.3.2住院宣教
1.3.2.1 了解正確對待疾病的重要性 評估患者焦慮的程度及原因，鼓勵患者詳細(xì)說明內(nèi)心感受，耐心傾聽并表示理解和同情，適當(dāng)介紹主管醫(yī)生的資歷和手術(shù)經(jīng)驗及對患者的責(zé)任心。向患者深入淺出地解釋有關(guān)疾病的病因、誘因、臨床癥狀和體征等，使患者對自己的疾病有一個基本認(rèn)識，正確面對目前面臨的情況，減輕焦慮對生活的影響。
1.3.2.2 術(shù)前宣教 針對手術(shù)患者解釋手術(shù)的必要性，根據(jù)手術(shù)方式解釋術(shù)前準(zhǔn)備工作的內(nèi)容（如備皮、淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、術(shù)前禁食等）、目的和要求，訓(xùn)練患者仰臥時頭部不動、眼球固視或向下轉(zhuǎn)動，教會患者正確使用便器的方法，指導(dǎo)患者做好全身清潔衛(wèi)生，給予心理安慰，消除對手術(shù)及預(yù)后的焦慮。
1.3.2.3 術(shù)后的教育與指導(dǎo) 解釋保持正確臥位的意義及保護(hù)術(shù)眼的重要性。如：對于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采用俯臥位者，需解釋由于術(shù)中玻璃體注入氣體，俯臥時氣體上浮利于脫落網(wǎng)膜的貼敷，7天左右氣體吸收，故需絕對臥床1周。指導(dǎo)患者有咳嗽、打噴嚏時要張口呼吸，用舌頭頂住上腭以緩解沖動，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。加強(qiáng)術(shù)后觀察，包括生命體征、疼痛、排便次數(shù)的觀察，向患者及家屬建議多食含粗纖維的蔬菜和水果，講解便秘與疾病的關(guān)系，避免排便用力而致眼壓升高。
1.3.3 健康宣教的方式、途徑
1.3.3.1 專欄教育 在病區(qū)建立“科普園地”宣傳欄，普及有關(guān)眼疾的預(yù)防保健知識，如：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有何優(yōu)點、青光眼急性發(fā)作的誘因和防治等，并介紹一些飲食衛(wèi)生保健常識，每月更換1次，取得了較好效果。
1.3.3.2 隨機(jī)性教育 爭取選擇不同時機(jī)向患者進(jìn)行教育，可在晨間護(hù)理、治療、點眼、巡查時不失時機(jī)地聽取患者的主訴，啟發(fā)患者主動談出內(nèi)心感受，根據(jù)具體情況加以解釋，教會患者處理矛盾的方法，使患者保持穩(wěn)定情緒。
1.3.3.3 示范性教育 由于患者專業(yè)知識的欠缺，技巧掌握的不規(guī)范，對某些方法、行為進(jìn)行示范或糾正。如：向患者及家屬示范正確點眼的方法、眼球按摩的詳細(xì)步驟等。
1.4 情志護(hù)理
情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理中重要的一個方面，不僅可以影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，還可以使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。護(hù)理人員要態(tài)度誠懇熱情，關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛，使患者感到如同家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來接受治療和護(hù)理。對于心情比較緊張或有憂慮、擔(dān)心自己的病的預(yù)后、今后的工作或?qū)W習(xí)，以及對治療有恐懼感的患者，護(hù)理人員應(yīng)利用一切接觸患者的機(jī)會，主動介紹有關(guān)各方面的情況，開導(dǎo)其思想，幫助解決其疑慮和住院期間的實際困難，從而解除憂慮，安心配合治療。對于反復(fù)發(fā)作、視力極差、精神壓力大的患者， 護(hù)理人員要主動熱情、細(xì)致周到地做好生活護(hù)理，耐心地講解疾病治療的難易和規(guī)律，也可請治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法。鼓勵患者多聽歡快明朗的音樂，組織患者打太極拳等活動，盡量豐富生活內(nèi)容，轉(zhuǎn)移思想注意力。對易發(fā)怒生氣的患者，更應(yīng)耐心對待，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。正確、合理的使用開導(dǎo)法，解除患者的消極情緒，減輕患者的心理壓力，使患者心境坦然，精神愉快，心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。
1.5 特色護(hù)理
運(yùn)用一些中醫(yī)常用的輔助治療手段促進(jìn)患者眼疾的康復(fù)，具有悠久的歷史和獨特的效果。如眼周圍穴位的按摩，睛明、攢竹、光明、絲竹空、太陽、四白等穴位，每日1次，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、益睛明目的作用。耳穴埋豆法取眼、肝、脾、腎、心、神門、皮質(zhì)下等穴位，每周3次，以達(dá)到舒肝、養(yǎng)心安神、健脾之功效。對于陰虛火旺型的患者也可采用耳尖放血療法，以祛除熱證，達(dá)到清心瀉火之功效。
1.6 整體護(hù)理
根據(jù)老年病人特點，就老年病人的不同疾病，給予不同護(hù)理。眼科老年病人大部分患有不同程度的全身疾病。所以，護(hù)理眼科老年病人時，不僅要做到眼疾的護(hù)理，更不可忽略全身疾病的護(hù)理。入院時由責(zé)任護(hù)士仔細(xì)詢問病人有無老年性疾病、過敏史、特殊嗜好，做好整體護(hù)理記錄。入院后再進(jìn)行檢查有無老年性疾病，結(jié)合全身疾病，護(hù)理上應(yīng)密切觀察，全面了解，給予有效護(hù)理。
1.7 健康指導(dǎo)
出院后的健康指導(dǎo)是護(hù)理工作中最后一個環(huán)節(jié)，也是不可或缺的一部分，是患者在院外繼續(xù)治療和護(hù)理的保障，嚴(yán)格遵循出院后的健康指導(dǎo)可以很好地鞏固治療效果，使疾病延緩復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。保持規(guī)律的生活方式， 早睡早起，適度運(yùn)動，繼續(xù)規(guī)律地服用出院帶藥。摒棄以前煙酒等不良的嗜好。飲食有節(jié)，食量適中，注意粗細(xì)搭配、葷素搭配，營養(yǎng)豐富易消化。有高血壓等其它內(nèi)科病史的患者要嚴(yán)格藥物控制，保持在穩(wěn)定水平。注意用眼衛(wèi)生，不可久用目力，避免過勞或熬夜，避免視疲勞。學(xué)會按摩眼部穴位，如睛明、攢竹、絲竹空、太陽、四白等穴位以及做眼保健操，每日做一次。
2 危害因素及并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 應(yīng)激反應(yīng) 經(jīng)臨床觀察大部分眼科患者對手術(shù)這一應(yīng)激源均有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前緊張、焦慮、心悸、胸悶、出汗、失眠、血壓升高。嚴(yán)重者還可誘發(fā)冠心病、腦血管疾病，甚至引起心身疾病或嚴(yán)重的精神障礙，致使放棄手術(shù)或手術(shù)延期。術(shù)后患者可出現(xiàn)心慌不適、心率快、腸蠕動減慢、便秘等。護(hù)理對策：護(hù)理人員配合醫(yī)師積極做好心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者的溝通，耐心解釋患者的提問，向患者提供有關(guān)手術(shù)目的、方法及其注意事項等有關(guān)信息，以取得患者的信任，使之能保持其情緒穩(wěn)定，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合手術(shù)安全渡過圍術(shù)期。
2.2 環(huán)境因素 眼科手術(shù)患者以老人、小兒居多。由于其對外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力差，室溫過高可影響患者的散熱功能，而體溫過高，室溫過低機(jī)體散熱快，可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，加之患者精神緊張，誘發(fā)心律失常，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道等并發(fā)癥。護(hù)理對策：手術(shù)室保持舒適恒定的溫濕度，防止其受涼十分重要，通常室溫為24～26℃，相對濕度40%～60%為宜。同時手術(shù)期間播放舒緩的輕音樂，減少人中流動，避免噪音保持室內(nèi)安靜對緩解患者精神緊張情緒具有積極的作用。
2.3 查對不嚴(yán) 眼科屈光手術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)多為連臺進(jìn)行，每日可達(dá)數(shù)十臺不等。若查對不嚴(yán)，極易輸錯患者的信息資料或左右眼混淆，而引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理對策：術(shù)前做好探訪工作，全面掌握患者相關(guān)資料，做好健康教育工作，使患者了解手術(shù)過程、方法及其配合要點使之參予醫(yī)務(wù)人員共同杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)時嚴(yán)格查對制度，患者信息資料經(jīng)2人核對后，方可開始手術(shù)。
2.4 血糖變化 手術(shù)期間由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促進(jìn)糖原分解，可使血糖升高，患者出現(xiàn)高滲性利尿、脫水，血漿滲 透壓增高，而影響傷口愈合，甚至引起眼內(nèi)感染。而低血糖在手術(shù)中往往易被忽略，嚴(yán)重低血糖可危及生命，因此，兩者均會對人體造成危害。護(hù)理對策：術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，尤其有糖尿病史者應(yīng)30min監(jiān)測血糖1次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，嚴(yán)防血糖過高誘發(fā)高滲性昏迷或嚴(yán)重感染。對血糖過低者遵醫(yī)囑及時對癥治療。
2.5 血壓改變 眼科手術(shù)患者在應(yīng)激狀態(tài)下，可使下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸興奮，促使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，以及交感神經(jīng)未梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶本酚胺增加，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，尤其是收縮壓及心率明顯高至正常范圍還可誘發(fā)心動過速，而出現(xiàn)胸悶、心慌不適。而術(shù)中牽拉眼肌神經(jīng)反射可致血壓下降，還可出現(xiàn)竇性心動過緩、早搏，嚴(yán)重者心跳驟停。護(hù)理對策：術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前訪視及溝通，了解患者全身情況及有否潛在的健康問題。對高血壓者術(shù)前應(yīng)行降壓治療，以使血壓控制在相對穩(wěn)定狀態(tài)，對患有冠心病及老年患者這一高危人群術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，并備好急救藥品及物品以防意外發(fā)生。對高度緊張，收縮壓升高者術(shù)前遵醫(yī)囑，給予安定、心痛定口服以改善癥狀，同時手術(shù)室營造一種溫馨氛圍，消除患者對環(huán)境的陌生感，以避免緊張心理，對穩(wěn)定情緒，降低血壓具有積極作用。
2.6 眼心反射 為眼科手術(shù)常見危害因素之一。多見于斜視手術(shù)及視網(wǎng)膜等內(nèi)眼手術(shù)，由于術(shù)中壓迫眼球或牽控眼肌致迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停。護(hù)理對策：術(shù)前了解患者病史，有否心動過緩等潛在危險因素。對高危者術(shù)中給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)師，停止?fàn)坷奂?，解除壓迫因素，若心率低?0次/min以下時，遵醫(yī)囑給予肌注阿托品，以緩解癥狀。
2.7 球后出血 見于球后浸潤麻醉時針頭不慎傷及球后血管。此時，可見眼球逐漸突出，眼張力強(qiáng)，眼瞼閉合不能。護(hù)理對策：立即協(xié)助醫(yī)師給予加壓包扎或壓迫眼球，必要時局部冷敷以緊急止血。同時嚴(yán)密觀察生命體征，尤其注意心率變化，視患者情況針對性的做好安慰解釋工作，以消除患者的顧慮及緊張恐懼心理反應(yīng)。
2.8 意外損傷 多見于高齡、小兒及視力嚴(yán)重低下者。老人由于身體機(jī)能的退化，對外界反應(yīng)低下，加之患有多種慢性疾病，易出現(xiàn)心動過緩或過速、早搏、血壓變化及頭暈等。而小兒機(jī)能尚未發(fā)育，機(jī)體抵抗力差，易出現(xiàn)手術(shù)意外等。而視力嚴(yán)重低下者視物模糊，行動不便易發(fā)生意外損傷。護(hù)理對策：對老人、小兒及視力低下高危人群應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施。手術(shù)全程給予護(hù)理監(jiān)護(hù)，安排專人給予輪椅或平車接送。防墜床，必要時給予約束帶保護(hù)，手術(shù)上下床時移開手術(shù)顯微鏡等設(shè)備，以防碰傷頭部。并注意防滑摔倒及碰撞而出現(xiàn)意外損傷。
2.9 角膜損傷 全麻時眼瞬目反射消失，淚膜破裂，角膜得不到濕潤和保護(hù)，同時全麻時，由于麻醉藥物的作用，可致眼輪匝肌松馳，患者眼瞼不能完全閉全，易造成角膜持續(xù)暴露，引起暴露性角膜炎。護(hù)理對策：全麻手術(shù)時應(yīng)注意對側(cè)眼的防護(hù)，以防意外損傷。給予涂眼膏并用消毒紗布包蓋，防止角膜干燥。同時還須預(yù)防角膜擦傷，給患者造成不必要的痛苦。
2.10 眼內(nèi)感染 眼科手術(shù)的眼內(nèi)感染主要為外源性感染為主。其可由手術(shù)室空氣、器械、溶液、藥物，一次性耗材及組織等污染所致。護(hù)理對策：嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)室消毒隔離制度。手術(shù)器械和物品嚴(yán)格消毒制度。對耗材及藥品等嚴(yán)格把關(guān)。術(shù)中給予低流量氧氣吸入，可改善眼部血循環(huán)，以利于手術(shù)后切口的愈合并有助于降低感染率。對糖尿病者控制血糖，以減少眼內(nèi)感染風(fēng)險。術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，合理使用抗生素，積極治療眼疾，嚴(yán)防眼內(nèi)感染的發(fā)生。
2.11 惡心嘔吐 這與術(shù)中牽控眼肌或麻醉藥物反應(yīng)等有關(guān)。護(hù)理措施：加強(qiáng)術(shù)中生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報告醫(yī)師處置，對嘔吐物及時清除，以防窒息意外發(fā)生，保持呼吸道的暢通，氧氣吸入。不適時可囑患者深呼吸放慢呼吸頻率，給予指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴有助于緩解嘔心嘔吐癥狀。
總之，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動，經(jīng)常參加娛樂活動，樹立積極向上的生活態(tài)度，有助于老年患者保持身心健康，促進(jìn)疾病痊愈。
摘要：重癥肌無力是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，近年來隨著生活和工作壓力的增大，此病的發(fā)病率逐漸的提高，它是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病[2]。目前臨床上對于重癥肌無力的診治尚沒有特別有效的藥物，多數(shù)是通過膽堿酯酶抑制劑或者激素類藥物改善患者的情況，但是往往存在著作用時間短。不良反應(yīng)大的問題，并且療效不顯著，作用時間極短，對于疾病的控制作用及遠(yuǎn)期效應(yīng)作用較為微弱，并相應(yīng)的會有一定的危險性[1，10]。根據(jù)臨床觀察，采用中臨床采用益氣祛濕法治療重癥肌無力療取得了較好的臨床療效。本研究從采用隨機(jī)對照方法，對中醫(yī)中藥治療重癥肌無力的作用做了探討，其研究如下。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論 重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，近年來隨著生活和工作壓力的增大，此病的發(fā)病率逐漸的提高，它是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病[2]。其發(fā)病率約為7-21/10萬，患病率為51/10萬，其臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)為眼瞼、四肢以及全身的肌無力，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌的麻痹，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死，嚴(yán)重危害患者的工作和生活[7，8]。
目前臨床上對于重癥肌無力的診治尚沒有特別有效的藥物，多數(shù)是通過膽堿酯酶抑制劑或者激素類藥物改善患者的情況，但是往往存在著作用時間短。不良反應(yīng)大的問題，并且療效不顯著，作用時間極短，對于疾病的控制作用及遠(yuǎn)期效應(yīng)作用較為微弱，并相應(yīng)的會有一定的危險性[1，10]。
近年來發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥對于改善肌無力患者的癥狀及預(yù)后具有較好的作用，且毒副作用較小。肌無力，從中醫(yī)來講，屬于“痿證”范疇，其病機(jī)多為陽明脾胃虛弱，外合濕邪，所以治療上多從健脾益氣之法入手，在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治痿獨取陽明”的治療原則[3]。重癥肌無力以四肢沉重?zé)o力、眼瞼下垂、肢體浮腫、納差、便溏、舌淡胖等證候最常見，表現(xiàn)為脾虛濕勝的特點。其特點極為符合李東垣《脾胃論?卷中?長夏濕熱用清暑益氣湯論》所述特點[4-6]。根據(jù)臨床觀察，采用中臨床采用益氣祛濕法治療重癥肌無力療取得了較好的臨床療效。本研究從采用隨機(jī)對照方法，對中醫(yī)中藥治療重癥肌無力的作用做了探討，其研究如下：
1 一般材料
1.1 本研究選取重癥肌無力患者42例，其中治療組、對照組各21例。其性別年齡兩組差異不顯著（P>0.05）。
1.2 采用SPSS 17.0 for windows軟件，完全隨機(jī)設(shè)計。
2 實驗方法
2.1 治療組：給予益氣祛濕方，黃芪60g、當(dāng)歸15g、蒼術(shù)12g、澤瀉12g、升麻9g、黃柏9g，人參15g?？诜＜逅幏椒ǎ簺鏊菀恍r，大火燒開，小火煎煮20分鐘，倒出，再加開水煎煮20分鐘，倒出，兩次兌一塊，每次煎藥取汁約400ml，200ml/次，早晚分服，日一劑。
2.2 對照組給以溴吡斯的明，規(guī)格60mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020867[9]。每次60mg，每日三次，口服。
2.3 療程：治療組、對照組全部用藥均為10周。
3 實驗結(jié)果
如表所示：治療組愈顯率為66.67%，總體治愈率為80.95%；對照組愈顯率為33.33%，總體治愈率為42.68%，故按a=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為兩組藥物在改善重癥肌無力臨床癥狀方面存在差異，治療組在改善QMG評分方面優(yōu)于對照組。
4 實驗結(jié)論
重癥肌無力主要表現(xiàn)為脾氣虧虛為本、濕邪困脾為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，健脾益氣與祛濕并用。方中用黃芪、人參益氣健脾以治本，蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、澤瀉運(yùn)脾祛濕以治標(biāo)，使脾氣健運(yùn)，則濕邪無由生；濕邪去除，則脾運(yùn)化有權(quán)。對于重癥肌無力的治療，益氣祛濕方療效顯著，治療作用明顯，適合在臨床上推廣，對于肌無力患者的預(yù)后及治療作用明顯。
【摘要】從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)探討血管新生功能和其所涉及的血管結(jié)構(gòu)，認(rèn)為血管新生所涉及到的血管應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)之下；同樣病機(jī)下血管新生的水平可以不同，改變病理情況下的血管新生的狀態(tài)與治療目的有直接相關(guān)；促血管新生的中藥應(yīng)當(dāng)可以從具有通絡(luò)、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折功能的中藥中篩選出。
【關(guān)鍵詞】 血管新生；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；病機(jī)；組織修復(fù)
一以中醫(yī)思維認(rèn)識新生的血管及血管的新生
1. 從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，認(rèn)識新生的血管
祖國醫(yī)學(xué)的古代典籍中沒有“血管”一詞的明確的記載，然而有內(nèi)經(jīng)中有“血脈”一詞。《離合真邪論》中以“地有經(jīng)水”類比“人有經(jīng)脈”，以“溫，寒，熱，風(fēng)”四種自然天氣下的經(jīng)水的狀態(tài)類比邪氣客于脈中，出現(xiàn)的“寒則血凝泣，暑則氣淖澤”等的病理現(xiàn)象。又有“夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中”之說 。表明血脈與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。
1.1經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與血管形態(tài)和功能
《靈樞?血絡(luò)論》曰：“血脈者 ，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋”對于血脈的描述與血管的解剖極為吻合?！鹅`樞?經(jīng)脈篇》：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”明確指出經(jīng)脈與絡(luò)脈在走行上的區(qū)別?！鹅`樞?脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)?！逼涿枋雠c現(xiàn)代血管的形態(tài)特征高度相似?！鹅`樞?訣氣》：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！庇钟小鹅`樞?本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！北砻餮艿牟糠止δ軕?yīng)隸屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，葉天士《臨證指南醫(yī)案》有指出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！泵鞔_了經(jīng)脈與絡(luò)脈功能上的區(qū)別，表明絡(luò)脈系統(tǒng)與血管功能具有同一性。
1.2絡(luò)脈系統(tǒng)與新生的血管
對于新生的血管，主要是毛細(xì)血管網(wǎng)及小動脈，在正常情況下，血管生成是一個動態(tài)的平衡與相對靜止的狀態(tài)。毛細(xì)血管網(wǎng)在炎癥、創(chuàng)傷或其它病理狀態(tài)刺激可喚醒血管生成。小動脈于動脈閉鎖時在剪切力、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子作用下，經(jīng)基質(zhì)重塑和平滑肌生長形成代償性動脈的過程。從毛細(xì)血管網(wǎng)及小動脈的走行和同較大血管的相互關(guān)系出發(fā)，與上述絡(luò)脈的特點相符合。因此可以認(rèn)為，從中醫(yī)理論認(rèn)識血管新生所涉及到的血管應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)之下。
現(xiàn)代的絡(luò)脈系統(tǒng)研究表明，絡(luò)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不應(yīng)是獨立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物解剖的未知系統(tǒng)，脈絡(luò)系統(tǒng)的生物結(jié)構(gòu)同樣具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。[2]簡而言之，脈絡(luò)系統(tǒng)是整合現(xiàn)在已知的生物學(xué)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)而形成的具有特定的作用的（行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者等）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的諸多系統(tǒng)（如循環(huán)、神經(jīng)等）相交叉的一種系統(tǒng)。因此絡(luò)脈系統(tǒng)與微循環(huán)系統(tǒng)雖不能完全等同但又密切相關(guān)。[3]在結(jié)構(gòu)的層面上而言，促血管新生是通絡(luò)的一種形式。
2.從功能的層面，認(rèn)識血管的新生
根據(jù)中醫(yī)的整體觀念原則的指導(dǎo)，對于血管新生的認(rèn)識不但要闡明其中的機(jī)制問題，同時也要在一個整體的環(huán)境下以辯證的思維對血管新生在疾病發(fā)生的整個事件鏈中進(jìn)行闡釋。
2.1病機(jī)與血管新生的關(guān)系
以血管新生在腫瘤組織中的亢進(jìn)，及在冠心病缺血組織中的相對不足為例。二者均共同有氣滯，瘀血，痰濕等病理因素。而二者在血管新生的程度上是截然相反的一為亢進(jìn)，一為不足的兩種情況。在中醫(yī)治療立法上，二者都需采用行氣活血化痰的手段，不同之處在于，前者以消散結(jié)為目的，后者以通經(jīng)活絡(luò)為目的。由此表明：1.同樣以氣滯、瘀血、痰濕為核心病機(jī)血管新生的水平可以不同。2.改變病理情況下的血管新生的狀態(tài)與治療目的有直接相關(guān)。由此不難理解同為活血化瘀藥，一部分（如當(dāng)歸、丹參、川芎、三七）[4-5]具有促血管新生，而另一部分（如地鱉、水蛭_斑蝥）[6-7]具有抑制血管新生的作用。
2.2組織修復(fù)與血管新生的關(guān)系
中藥促進(jìn)治療性血管新生的研究廣泛的分布于各種疾病的治療之中，涉及各種類別的中藥。研究表明促進(jìn)治療性血管新生是中藥促進(jìn)毛發(fā)生長、骨折的骨痂形成、皮膚及胃潰瘍的愈合，治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血、阻塞性血管病變的重要環(huán)節(jié)。將治療性血管新生與治療目的相結(jié)合，可以得出血管新生與通脈、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折等有者密切的聯(lián)系的結(jié)論，即治療性血管新生與受損組織生長、缺血組織功能的恢復(fù)關(guān)系密切。
中醫(yī)典籍中沒有明確提出可以促進(jìn)血管新生的辨證論治理論及治療方法。但相關(guān)通絡(luò)、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折等辨證論治理論及方法卻并不缺乏。因此促血管新生的中藥應(yīng)當(dāng)可以從具有上述功能的中藥中篩選出，從而為重構(gòu)血管治療缺血性疾病提供新手段和新思路。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)繼續(xù)教育；中醫(yī)理論基礎(chǔ)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床
自從有幸成為國家第四批師承制學(xué)習(xí)的一員，筆者屢次被問到同樣的一個問題：“作為一名泌尿外科醫(yī)生，為何要拜著名內(nèi)科專家為師？”實質(zhì)上，高年資外科醫(yī)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床，是提高臨床素養(yǎng)的必由之路，也是最終能有所建樹的捷徑。醫(yī)學(xué)是不斷進(jìn)步的，表現(xiàn)在其分科和專業(yè)越來越細(xì)，但同時一些新學(xué)科的產(chǎn)生又是多學(xué)科的部分融合（如介入科）。檢驗醫(yī)學(xué)進(jìn)步最重要的標(biāo)志是能夠認(rèn)識和解決當(dāng)時難以治療的疾病，因此，醫(yī)生應(yīng)不分科室專業(yè)，而以最大限度解除患者病痛為終極目標(biāo)。這就要求醫(yī)生應(yīng)具備廣博的基礎(chǔ)知識和精純的專業(yè)素養(yǎng)。筆者認(rèn)為，面對患者臨床復(fù)雜多變的病情，中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生要想成為一名合格出色的外科醫(yī)生，必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床，才能有效地提高個人整體素質(zhì)?，F(xiàn)就相關(guān)學(xué)習(xí)的必要性闡述如下。
1 中醫(yī)外科學(xué)理論特點
中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門分科，其中很多病種如急腹癥、泌尿系統(tǒng)疾病，原本屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇。中醫(yī)外科的發(fā)展始終貫穿了整體觀和辨證論治的思維，如《外科精義》就指出“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法是不對的，明?汪機(jī)《外科理例》更提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，認(rèn)為“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎”。陳實功《外科正宗》從學(xué)術(shù)思想上十分重視顧護(hù)脾胃，強(qiáng)調(diào)“外科尤以調(diào)理脾胃為要”，并特別指出“內(nèi)之證或不及于外，外之證則必根于內(nèi)也”?！鹅`樞?本臟》關(guān)于“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”的論述更是強(qiáng)調(diào)了內(nèi)外之間的關(guān)聯(lián)和不可分性。
2 中醫(yī)學(xué)科診療特點
《臨證指南醫(yī)案》云：“醫(yī)道在乎識證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，一有草率，不堪司命。然三者之中，識證尤為緊要。”臨床上，患者的病情變化錯綜復(fù)雜，醫(yī)生在千變?nèi)f化的表現(xiàn)中要抓住疾病的本質(zhì)，對病證作出正確判斷，就需要熟悉和領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的理論與知識，在名師指導(dǎo)下不斷進(jìn)行臨床實踐，培養(yǎng)較強(qiáng)的思維能力。臨證應(yīng)四診合參、病證結(jié)合，要具備司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變的本領(lǐng)。在跟師出診期間，筆者被導(dǎo)師高榮林教授“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過”的本領(lǐng)所折服，高師遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，從容應(yīng)對各科雜癥，確有“桴鼓相應(yīng)，拔刺雪污”之效。在嘆服導(dǎo)師中醫(yī)學(xué)識廣博精深、應(yīng)用游刃有余的同時，更深刻地認(rèn)識到自己對經(jīng)典理論的一知半解，基礎(chǔ)知識不夠扎實，缺乏系統(tǒng)性，從而更加堅定了摒棄內(nèi)外科之別，跟師多讀書、補(bǔ)好課的決心。
3 臨床實踐的證明
目前國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的蓬勃發(fā)展，就是響應(yīng)當(dāng)年主席關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)指示的成果。筆者所從事中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病的專業(yè)，原本屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇。20世紀(jì)50年代后，一批優(yōu)秀的西醫(yī)人才通過“西學(xué)中班”學(xué)習(xí)，開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科，對一些專科疾病的認(rèn)識和診療水平較以往有了明顯提升，如對慢性前列腺炎的診治就是一個典型案例。筆者研究生導(dǎo)師劉猷枋教授作為中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科的創(chuàng)始人之一，早在20世紀(jì)60年代就通過前列腺炎肛門指診，發(fā)現(xiàn)很多患者前列腺質(zhì)地變硬、有明顯壓痛，結(jié)合中醫(yī)理論，認(rèn)為本病屬醫(yī)“積”范疇，病因雖復(fù)雜，但在病理方面有其共同特點，即多種病因均可導(dǎo)致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤，久則腺管阻塞，腺液滯留，炎癥包裹及間質(zhì)纖維化，肛診表現(xiàn)為前列腺硬結(jié)和硬化，而臨床癥狀見腰骶、會陰、小腹等盆腔部位的疼痛不適，提示本病應(yīng)屬中醫(yī)血瘀證?？傊傲邢傺字饕転榍傲邢傧倥?、腺管炎性梗阻，間質(zhì)纖維化，血瘀證是其本質(zhì)特征。因此，應(yīng)將活血化瘀法貫穿于整個治療過程。遵《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》“血實宜決之”，劉猷枋教授創(chuàng)制了以活血理氣、化濕解毒為治法的前列腺湯，并取得了顯著的臨床療效，這一創(chuàng)新實踐豐富了對慢性前列腺炎的理論認(rèn)識和臨床治療。同時表明中醫(yī)理論對外科疾病的治療具有重要的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。
其實，“醫(yī)不分中西，唯效是驗”。在科技飛速發(fā)展的大環(huán)境下，現(xiàn)代科技的融合對各行業(yè)的影響是巨大的，單純從外科角度而言，臨床上針對手術(shù)性疾病的治療已經(jīng)有了重大轉(zhuǎn)變，如由傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進(jìn)路向微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)路轉(zhuǎn)變，而這一轉(zhuǎn)變高度依賴于視頻技術(shù)和儀器設(shè)計的進(jìn)步，其結(jié)果是外科醫(yī)師能為患者提供更多可供選擇的治療方案。
4 結(jié)語
隨著社會發(fā)展、人均壽命延長，以及疾病譜的變化，臨床上外科病患者往往同時合并多種內(nèi)科疾病，因此需要更多復(fù)合型的醫(yī)生制定和實施更全面的診療方案，既重視局部，又顧及全身，以保證治療結(jié)果對患者全身利益最大化。故內(nèi)外兼修符合中醫(yī)整體觀的思維，也是時代的要求。術(shù)業(yè)有專攻，跟隨內(nèi)科名師學(xué)習(xí)是外科醫(yī)生提高理論和臨床素養(yǎng)的成才快速路。
（收稿日期：2013-08-29，編輯：梅智勝）
