時(shí)間：2022-05-25 04:20:39
序論：在您撰寫心理醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、高校研究生心理健康問題的解決途徑
通過文獻(xiàn)的研究顯示，高校研究生心理健康問題普遍存在。面對(duì)個(gè)人問題、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)問題和家庭問題的出現(xiàn)，使得學(xué)生的心理防線收到很大打擊。因此社會(huì)及高校要高度重視研究生的心理健康問題，并將其真正納入到研究生教育質(zhì)量培養(yǎng)過程中。
1、研究生要加強(qiáng)自我教育，提升自我素質(zhì)。自我教育是自我意識(shí)的最高表現(xiàn)，是人自覺解決思想矛盾、心理問題，促使自己思想行為從“現(xiàn)有”向“應(yīng)有”方向轉(zhuǎn)化、從目前心理狀態(tài)向更高層次發(fā)展的動(dòng)力。是研究生完善自我，正確面對(duì)挫折，樹立積極向上樂觀的態(tài)度的重要手段。研究生要樹立正確人生觀和價(jià)值觀。正對(duì)對(duì)待自己與他人，為他人著想，善于管理自己的情緒。遇到問題及時(shí)找輔導(dǎo)員、導(dǎo)師或?qū)W校心理咨詢部門解決問題，及早擺正心態(tài)，形成健康、積極的情感與態(tài)度。研究生作為高學(xué)歷的知識(shí)性人才，具有穩(wěn)定的價(jià)值觀，應(yīng)打開心胸，懷著一顆感恩與包容的心態(tài)與老師和同學(xué)交往，積極參加文體活動(dòng)，用合理的方式宣泄壓抑的情緒，從而以積極飽滿的心態(tài)學(xué)習(xí)。
2、建立研究生心理健康教育工作機(jī)制。為有效解決研究生心理健康問題，高校要建立健全研究生心理健康教育工作方案和工作機(jī)制。組織專業(yè)的教職隊(duì)伍與研究生培養(yǎng)單位緊密配合，及時(shí)有效解決學(xué)生的心理健康問題。高校應(yīng)把研究生心理健康教育工作納人到學(xué)校思想政治教育整體規(guī)劃，把心理健康教育貫穿到研究生培養(yǎng)和管理的全過程。學(xué)校應(yīng)為研究生分階段檢測(cè)、排查心理健康問題，并采取干預(yù)機(jī)制。如在入學(xué)前、學(xué)習(xí)過程中、畢業(yè)前進(jìn)行心理檢測(cè)與干預(yù)治療。根據(jù)不同時(shí)期、不同對(duì)象、不同問題做相應(yīng)的專題講座與心理健康教育咨詢輔導(dǎo)。輔導(dǎo)員以及心理教育團(tuán)隊(duì)跟蹤輔導(dǎo)學(xué)生心理問題，監(jiān)理研究生心理檔案，建立不同類型學(xué)生問題的干預(yù)方案，及時(shí)有效解決學(xué)生心理問題，使他們?cè)缛諏⑿睦韱栴}解決到完善狀態(tài)，給與研究生真正的心靈慰藉。通過心理健康教育工作，使研究生群體助理積極向上的心理，正確面對(duì)挫折，促進(jìn)其人格發(fā)展與完善。
3、營(yíng)造和諧的校園文化，豐富研究生的課余生活。研究生的研究學(xué)習(xí)生活是枯燥而乏味的。學(xué)校要積極營(yíng)造健康向上的校園文化，是學(xué)生參與文化活動(dòng)中去，從而豐富其精神生活，提高個(gè)人心理素質(zhì)。通過參加健康愉快的問題活動(dòng)，可以廣泛交朋友，使得研究生走出自我，走出書本，同時(shí)培養(yǎng)人際交流與溝通能力的重要途徑。高校應(yīng)該鼓勵(lì)研究生組建心理健康社團(tuán)，開展自我教育的健康講壇。開展多領(lǐng)域?qū)W術(shù)講座，讓學(xué)生接受來自著名高校的專家學(xué)者的前沿報(bào)告，使研究生有積極的心態(tài)和充足的動(dòng)力。
4、廣泛開展社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)活動(dòng)。我們學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的就是能把它最終落實(shí)到生產(chǎn)生活實(shí)際當(dāng)中。實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此要強(qiáng)化研究生實(shí)踐教育環(huán)節(jié)，將社會(huì)實(shí)踐納入研究生培養(yǎng)方案，作為研究生培養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)，做到有計(jì)劃、有規(guī)范、有考核，形成長(zhǎng)效機(jī)制。積極與企事業(yè)單位、部隊(duì)、地方政府等共同建立研究生社會(huì)實(shí)踐基地，建立社會(huì)實(shí)踐保障體系，安排必要的研究生社會(huì)實(shí)踐專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。研究生要結(jié)合個(gè)人專業(yè)知識(shí)和研究成果，以科研報(bào)告、技術(shù)開發(fā)和推廣、掛職鍛煉等形式為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)，并在社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)活動(dòng)中接受教育、增長(zhǎng)才干。
5、發(fā)揮導(dǎo)師對(duì)研究生心理健康指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)院校的研究生的大部分時(shí)間在跟導(dǎo)師做課題研究以及臨床試驗(yàn)，導(dǎo)師是研究生的引路人，在學(xué)生學(xué)習(xí)階段起著重要的作用，導(dǎo)師與研究生的關(guān)系就像父母與孩子，研究生的內(nèi)心對(duì)導(dǎo)師有種極大的依賴感和信賴感。高校應(yīng)中加強(qiáng)導(dǎo)師、輔導(dǎo)員進(jìn)行心理知識(shí)講座與培訓(xùn)，使他們對(duì)研究生的心理疏導(dǎo)掌握一定的方法與技巧。同時(shí)，導(dǎo)師要多關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)我，增強(qiáng)研究生的擇業(yè)信心以及正確對(duì)待挫折的心態(tài)，正視理想與現(xiàn)實(shí)、專業(yè)與興趣的沖突。同時(shí)增加導(dǎo)師與研究生之間的情感交流，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)生活、個(gè)人問題的情況，盡可能幫助學(xué)生減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，從而減少學(xué)生的心理壓力。
二、結(jié)語
總之，研究生心理健康問題是一項(xiàng)復(fù)雜的體統(tǒng)工程，研究生教育管理部門要針對(duì)群里性心理健康問題制定出不同解決方案，減輕學(xué)生的心理壓力，提高研究生的心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)，使其保持輕松愉快的心態(tài)享受學(xué)習(xí)與生活的樂趣。
作者：李占則 單位：赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院
1對(duì)象與方法
1．1方法
采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量(SDS)于健康教育月活動(dòng)前后，對(duì)456名學(xué)生焦慮分級(jí)法和抑郁分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。焦慮分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):無焦慮＜50分，輕度焦慮為≥50且＜60分，中度以上焦慮≥60分;抑郁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):無抑郁＜50分，輕度抑郁為≥50且＜60，中度以上抑郁≥60分。本校第二附屬醫(yī)院心理咨詢醫(yī)師和校心理專業(yè)教師針對(duì)醫(yī)學(xué)生開展心理健康教育月活動(dòng)。即對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行為期2個(gè)月的“戀愛的心理健康”、“人際交往的心理健康”、“心理防御的措施”、“應(yīng)急與心理健康”、“常見心理健康問題處理”和“尋求和利用社會(huì)支持”為內(nèi)容等心理健康教育月活動(dòng)，每周安排1次，每次2～4h。采用圖片和視頻等多媒體教學(xué)手段授課或講座。授課過程中，講授內(nèi)容與問題解答形式相結(jié)合，教師和學(xué)生之間互動(dòng)統(tǒng)一，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的身心體驗(yàn)提出問題并在課堂上針對(duì)問題深入討論，盡可能使學(xué)生充分理解教學(xué)內(nèi)容，并把自己日常生活感受與課堂知識(shí)相融合。對(duì)照組學(xué)生不安排參加心理健康教育活動(dòng)月。
1．2統(tǒng)計(jì)處理
使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前焦慮、抑郁狀況456名大學(xué)生焦慮、抑郁的總檢出率分別為10．42%、16．72%，評(píng)分分別為(38．68±8．54)、(40．25±10．19)。輕度焦慮者18人(7．96%);中度以上焦慮者24人(10．62%);輕度抑郁者26人(11．50%);中度以上抑郁者18人(7．96%)。觀察組與對(duì)照組間焦慮、抑郁評(píng)分差異不具有顯著性。
2．2干預(yù)前、后兩組學(xué)生SAS、SDS自身比較觀察組干預(yù)后的焦慮和抑郁程度均較干預(yù)前有所降低(P＜0．05);對(duì)照組干預(yù)后的焦慮和抑郁程度與干預(yù)前無顯著差異。
2．3干預(yù)后兩組學(xué)生SAS、SDS結(jié)果比較干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分和兩組學(xué)生干預(yù)后焦慮、抑郁不同水平的構(gòu)成比χ2檢驗(yàn)與對(duì)照組相比均有顯著性差異(P＜0．05)。
3討論
醫(yī)學(xué)生抑郁狀態(tài)和焦慮情緒的發(fā)生是由多方面因素造成的。醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)簡(jiǎn)稱為“三高二低”，即成才欲望高，自我定位高，社會(huì)和家庭期望值高，但社會(huì)閱歷低，心理承受能力低。他們面臨當(dāng)前嚴(yán)峻就業(yè)形勢(shì)，在遇到學(xué)習(xí)壓力大、生活適應(yīng)能力差和情緒情感等問題時(shí)，極易產(chǎn)生心理落差和情緒波動(dòng)，繼而導(dǎo)致焦慮和抑郁。抑郁情緒帶給醫(yī)學(xué)生的個(gè)人學(xué)業(yè)、校園生活及對(duì)社會(huì)就業(yè)缺乏信心，也將影響其處理人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系。
本研究顯示，醫(yī)學(xué)生中焦慮、抑郁的總檢出率分別為10．42%、16．72%。與許毅、張灝和葉曉云等人的研究結(jié)果相似。表明醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁問題的狀況亦應(yīng)高度關(guān)注。之前，我校對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理問題主要是建立“校心理咨詢室”，采用“問卷調(diào)查法”對(duì)患有心理問題的學(xué)生進(jìn)行“個(gè)別心理咨詢”，或每學(xué)期開展一次“團(tuán)體心理輔導(dǎo)”等形式進(jìn)行干預(yù)，隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，心理疾患問題的學(xué)生數(shù)量增加，單獨(dú)室內(nèi)咨詢和個(gè)別干預(yù)的方式已滿足不了醫(yī)學(xué)生的需要，本研究采用心理健康教育月活動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)，以課堂教學(xué)結(jié)合講座形式進(jìn)行，以“問題討論為中心”和“個(gè)人體驗(yàn)為主題”進(jìn)行課堂討論互動(dòng)，個(gè)人心理問題與授課內(nèi)容融合，使學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，學(xué)生學(xué)會(huì)有效尋求和利用社會(huì)支持，提升自己對(duì)生活的信心。
干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生焦慮和抑郁評(píng)分均較干預(yù)前降低，中度以上焦慮和抑郁的檢出率明顯下降。表明在高校開展心理健康月教育活動(dòng)，可預(yù)防或減少大學(xué)生焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身心理狀況的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)各種常見心理問題的自我調(diào)節(jié)，是一種緩解或減少焦慮、抑郁的有效方式。
作者：王東平 詹合琴 衛(wèi)世強(qiáng) 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室 解放軍 371 中心醫(yī)院心血管內(nèi)科
一、引起醫(yī)學(xué)生心理障礙的原因
1.學(xué)業(yè)適應(yīng)壓力
醫(yī)學(xué)生自入學(xué)開始就面臨著各種學(xué)業(yè)適應(yīng)壓力。醫(yī)學(xué)教育課程多、學(xué)制長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)生需要在五年的時(shí)間里付出比其它專業(yè)學(xué)生多得多的努力，才能完成學(xué)業(yè)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，解剖課程首先是個(gè)公認(rèn)的壓力，其他的壓力如醫(yī)學(xué)教育的高要求、日益加重的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和科研壓力，資格考試如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等，都是引發(fā)心理障礙的主要原因。進(jìn)入實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生離開熟悉的學(xué)校環(huán)境去到不同的醫(yī)院不同的科室實(shí)習(xí)，在臨床實(shí)踐的過程中，可采取較為自由的學(xué)習(xí)方式，但是學(xué)生卻需要掌握大量的臨床知識(shí)和技能，學(xué)生更多看到的是自己的不足而不是進(jìn)步。在這個(gè)階段，對(duì)于一些尤為上進(jìn)的學(xué)生來說，由于擔(dān)憂學(xué)業(yè)成績(jī)，更容易引發(fā)心理障礙，導(dǎo)致表現(xiàn)焦慮。而值班任務(wù)，面對(duì)患者死亡，個(gè)人問題等往往都會(huì)加重這一時(shí)期學(xué)業(yè)上的適應(yīng)壓力。
2.經(jīng)歷臨床實(shí)踐倫理沖突的壓力
目前還存在少數(shù)醫(yī)護(hù)人員因?yàn)橐钟艟趩省⒔钇ＡΡM、過度壓力等常見問題而導(dǎo)致職業(yè)道德觀念和責(zé)任意識(shí)淡薄，服務(wù)態(tài)度差，有區(qū)別對(duì)待病人及收紅包等不良醫(yī)療行為，這些行為常使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原則和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的差異產(chǎn)生困惑和壓力。很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床后，在與帶教老師，進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師的互動(dòng)中，難免會(huì)接觸到這些不良行為，如寫下并非親自檢查的病例報(bào)告，有區(qū)別的對(duì)待病人等，這些行為傳遞了醫(yī)護(hù)人員個(gè)人價(jià)值、品質(zhì)和道德基準(zhǔn)等非常重要的信息，與課堂上宣揚(yáng)的倫理觀念和職業(yè)道德有所沖突，由于對(duì)自己職業(yè)的形象不能正確認(rèn)識(shí)和把握，醫(yī)學(xué)生極易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的沖突和道德選擇的迷失。
3.面對(duì)臨終者痛苦的壓力
多數(shù)患者都是病情嚴(yán)重才住院，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段都會(huì)遇到病人病危和死亡，并目睹過在奄奄一息的病人身上采用一切最先進(jìn)的技術(shù)，來延續(xù)其生命的無效治療。但是由于醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面的局限性，醫(yī)學(xué)課程往往注重于疾病的診斷和治療，并沒有過多提及如何面對(duì)此類患者，經(jīng)常遇到這類事情，而又缺乏相應(yīng)的教育與心理準(zhǔn)備，學(xué)生們會(huì)在照顧這類病人時(shí)出現(xiàn)害怕，難過、震驚、焦慮等情緒。
4.經(jīng)濟(jì)壓力
經(jīng)濟(jì)壓力主要出現(xiàn)在貧困和特困醫(yī)學(xué)生這一群體，由于自身的經(jīng)濟(jì)壓力，此類學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)自卑感、焦慮感和挫敗感，希望融入群體和得到周圍環(huán)境的支持，但是又不愿意接受他人的同情和憐憫，容易變得脆弱、敏感、多疑。這些問題會(huì)導(dǎo)致此類學(xué)生人際關(guān)系不良，覺得事事不順心，形成攻擊性心理，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的心理問題。
5.就業(yè)壓力
醫(yī)學(xué)院校由于專業(yè)的特殊性，就業(yè)渠道相對(duì)較窄。加之近年來社會(huì)對(duì)人才的要求越來越高，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)不容樂觀。城市里的三甲醫(yī)院甚至二甲醫(yī)院都需要碩士或以上學(xué)歷，改行或者到偏遠(yuǎn)地區(qū)就業(yè)是相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生面臨的尷尬選擇。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都對(duì)就業(yè)有很大擔(dān)憂，因?yàn)閷?duì)前途的迷茫和擔(dān)心加重了醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)對(duì)措施
1.設(shè)立心理健康課程
醫(yī)學(xué)生所學(xué)的部分課程與心理健康有關(guān)，如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等，這是醫(yī)學(xué)生接受心理健康教育的有利條件。在這些專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校可以組織專業(yè)的師資力量，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的具體情況和身心發(fā)展特點(diǎn)，開設(shè)包含心理科學(xué)常識(shí)、心理調(diào)節(jié)、壓力管理等內(nèi)容的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)課程，使醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防身心疾病、提高心理健康水平的專業(yè)知識(shí)和方法。醫(yī)學(xué)院校還可以通過開展就業(yè)指導(dǎo)課端正醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀，在幫助他們尋找恰當(dāng)職業(yè)定位的同時(shí)疏導(dǎo)心理問題。
2.普及壓力管理方法及知識(shí)
壓力誘發(fā)焦慮、不勝任感、抑郁，憤怒和人際關(guān)系敏感，這些是與心理問題發(fā)病率有關(guān)聯(lián)的。接受，面對(duì)和處理壓力可以減少心理問題的發(fā)病率。通過專題講座、專欄宣傳等形式普及壓力管理知識(shí)，能讓醫(yī)學(xué)生了解壓力在心理和生理的運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)壓力，面對(duì)壓力、在減低緊張、焦慮的同時(shí)增加積極應(yīng)對(duì)的意識(shí)和策略。
3.發(fā)現(xiàn)并幫助有心理問題學(xué)生
僅僅讓醫(yī)學(xué)生意識(shí)到自己的心理問題并不能減少壓力，一旦發(fā)現(xiàn)這類學(xué)生，他們需要個(gè)性化的疏導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校不僅要讓學(xué)生知道哪里可以獲得幫助，同時(shí)要處理使用這些資源的障礙。由于忌諱心理健康的污名，醫(yī)學(xué)生更希望從校外尋求幫助而不是從自己的學(xué)校尋求幫助。因此，建立心理咨詢室，提供專業(yè)咨詢并對(duì)學(xué)生的個(gè)人心理檔案保密是十分重要的。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注特殊群體，對(duì)不同情況、不同背景的學(xué)生如新生、貧困生、畢業(yè)生等分別進(jìn)行有針對(duì)性輔導(dǎo)，積極干預(yù)，做到有的放矢。
4.促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)人自我保健
心理健康不僅僅是指消除心理障礙，還包括身體、心理、情緒，心靈等方面更高的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校可以適時(shí)在班級(jí)、宿舍、專業(yè)之間組織有關(guān)心理健康座談，讓醫(yī)學(xué)生可以有機(jī)會(huì)與教師、同學(xué)表達(dá)，分析和分享感受，教師和高年級(jí)學(xué)生關(guān)于如何平衡工作和生活的現(xiàn)身說法會(huì)讓低年級(jí)的學(xué)生了解如何減壓，如何促進(jìn)工作和生活的平衡。同學(xué)之間的討論則可以幫助學(xué)生經(jīng)歷沖突，培養(yǎng)自我意識(shí)，促進(jìn)共情。這樣的共享反思能幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們的問題并不是唯一的，提供他人如何解決同樣問題的方式能讓他們更積極地面對(duì)個(gè)人的心理問題。文化、藝術(shù)、體育活動(dòng)有利于促進(jìn)人的積極心理，醫(yī)學(xué)院校還可以組織豐富多彩的文體活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生從單調(diào)的學(xué)習(xí)生活中解脫出來，宣泄負(fù)面情緒，獲得積極體驗(yàn)，塑造健康人格。
作者：范熙 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院
本文作者：孔令玲 單位：濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)醫(yī)學(xué)人文研究中心
創(chuàng)設(shè)情景，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)生在一定的社會(huì)文化背景（一定的情景）下，借助教師和同學(xué)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。因此，情景是學(xué)習(xí)環(huán)境中重要要素。情景，又稱為教學(xué)情景或?qū)W習(xí)情景，是學(xué)生參與學(xué)習(xí)的具體的現(xiàn)實(shí)環(huán)境。教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)是指創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的主題意義進(jìn)行理解的情景，是教學(xué)設(shè)計(jì)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。為了不僅要講授專業(yè)知識(shí)，還要讓學(xué)生能夠充分理解、掌握及運(yùn)用這些知識(shí)，教師可以在授課過程中，通過多媒體技術(shù)，使經(jīng)典實(shí)驗(yàn)研究在課堂上再現(xiàn)，通過這種方式使學(xué)生對(duì)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)研究的過程及所體現(xiàn)的心理學(xué)思想有深刻的認(rèn)識(shí)。例如講到“減數(shù)法實(shí)驗(yàn)”中的“證明某些短時(shí)記憶信息可以有視覺編碼和聽覺編碼兩個(gè)連續(xù)階段的實(shí)驗(yàn)”時(shí)，教師事先編好減數(shù)法反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)的電腦程序備用。授課過程中，首先簡(jiǎn)要說明實(shí)驗(yàn)程序及要求，然后請(qǐng)一名學(xué)生作被試來完成準(zhǔn)備好的減數(shù)法反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)，其余同學(xué)作為觀察者認(rèn)真觀察被試的反應(yīng)過程。實(shí)驗(yàn)是這樣進(jìn)行的：第一步，被試通過操作電腦首先將并排的兩個(gè)字母“A”、“A”同時(shí)呈現(xiàn)出來，然后讓被試指出這一對(duì)字母是否相同并按鍵做出反應(yīng)，記錄反應(yīng)時(shí)。接著，字母“A”、“A”對(duì)相繼呈現(xiàn)，時(shí)間間隔分別為1秒和2秒。第二步，呈現(xiàn)“A”、“a”字母對(duì)，呈現(xiàn)方式和實(shí)驗(yàn)程序同“A”、“A”對(duì)。隨后，在教師的指導(dǎo)下，請(qǐng)一位同學(xué)把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理，并做出圖表。針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓同學(xué)們提出問題并進(jìn)行討論。很快學(xué)生就能清楚的確定，某些短時(shí)記憶信息可以有視覺編碼和聽覺編碼兩個(gè)階段。通過教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)，使原本感覺很復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)研究變得簡(jiǎn)單易懂，同時(shí)使學(xué)生參與到教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中不僅體會(huì)了所學(xué)知識(shí)的內(nèi)涵，利于對(duì)知識(shí)的掌握，而且能使理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來。
充分利用信息資源，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
隨著時(shí)代的發(fā)展，計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及，網(wǎng)絡(luò)不可避免地進(jìn)入了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中，因此在教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代教育信息資源自主學(xué)習(xí)的能力。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，能充分發(fā)揮Internet資源的優(yōu)勢(shì)，使計(jì)算機(jī)成為多樣化的工具———信息獲取工具、交流工具、情景創(chuàng)設(shè)工具、認(rèn)知工具、評(píng)價(jià)工具，并真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的伙伴。在利用教育信息資源方面，主要圍繞課堂教學(xué)過程中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)作業(yè)和研究報(bào)告作業(yè)來學(xué)習(xí)和掌握如何運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)和教育信息資源。如在講完實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)部分內(nèi)容后，給學(xué)生布置以“三個(gè)和尚的故事”為原型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)作業(yè)。通過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)作業(yè)的完成，了解“自變量”、“因變量”、“相關(guān)變量”等基礎(chǔ)概念及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本步驟。作業(yè)以3~5人自由組成小組形式完成，即由他們共同完成此項(xiàng)作業(yè)。學(xué)生在完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過程中，需要通過各種渠道（除了傳統(tǒng)的查閱文獻(xiàn)的方式外，還要通過CNKI、維普等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)資源獲得資料文獻(xiàn)）查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行研讀和綜述。文獻(xiàn)查閱的同時(shí)，還要經(jīng)常組織一些相關(guān)的討論，討論既可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，也可以把大家匯集在一起共同探討完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的新思路及存在的問題，并布置下一步進(jìn)行的工作。通過討論，不斷反思，以達(dá)到自我改進(jìn)、自我完善的目的。在學(xué)期末，我們會(huì)專門安排時(shí)間，要求以小組形式進(jìn)行匯報(bào)。通常采用答辯的形式，首先由本小組一名成員陳述實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容，然后由其他小組同學(xué)對(duì)設(shè)計(jì)中存在的問題進(jìn)行提問，小組成員當(dāng)場(chǎng)作答。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過程中，在教師的協(xié)助下，學(xué)生依靠小組的力量相對(duì)獨(dú)立的完成作業(yè)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，還擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，喚醒他們的探索意識(shí)，觸發(fā)他們的創(chuàng)新意識(shí)。通過小組成員間的合作，不僅使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加透徹，還培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)精神，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。
教學(xué)與培養(yǎng)科研能力并重，提高學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力
“缺乏實(shí)踐，缺乏處理實(shí)際問題能力的培養(yǎng)”是專家們反映的當(dāng)前心理學(xué)專業(yè)教學(xué)中存在的一個(gè)主要問題[3]。而這一問題也直接影響到應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)人才的質(zhì)量。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)心理學(xué)教學(xué)模式是理論教學(xué)多，實(shí)踐教學(xué)少，但是學(xué)生對(duì)心理學(xué)的應(yīng)用技能課程的需要程度都很高。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生的需求，我們把理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)放在了同等重要的位置，并適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與操作的課時(shí)，使所學(xué)的理論知識(shí)得到及時(shí)的強(qiáng)化和運(yùn)用。在實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)中，不僅注重專業(yè)知識(shí)的講授，還要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和實(shí)驗(yàn)研究能力，按照嚴(yán)格的研究實(shí)驗(yàn)的要求設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、控制實(shí)驗(yàn)過程、分析和統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫實(shí)驗(yàn)（研究）報(bào)告，提高學(xué)生的心理學(xué)基本研究能力。利用醫(yī)學(xué)院的資源優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生參加與患者有關(guān)的課題，如初產(chǎn)婦心理健康狀況的調(diào)查研究，在與孕婦訪談、測(cè)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，最終形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，讓學(xué)生親自參與到科研中，加深對(duì)理論和操作技能的掌握，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。此外，鼓勵(lì)學(xué)生積極申報(bào)學(xué)校組織的大學(xué)生創(chuàng)新基金，提高學(xué)生從事科學(xué)研究的感性認(rèn)識(shí)，為以后做科研奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中，我們會(huì)講授本學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域的最新成就和學(xué)術(shù)動(dòng)向，讓學(xué)生了解學(xué)科前沿的發(fā)展情況。通過教學(xué)和培養(yǎng)科研能力的結(jié)合，不僅促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的掌握，還提高了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。這樣自然而然地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)能力。
考試方式靈活多樣，全面評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)能力
考試是教學(xué)過程中一個(gè)重要的必不可少的環(huán)節(jié)和組成部分，是督導(dǎo)學(xué)校教學(xué)、實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)標(biāo)的重要手段，也是學(xué)校檢測(cè)和評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)效果及取得反饋信息的重要途徑。因此我們往往通過學(xué)生考試成績(jī)來看他學(xué)習(xí)的效果。但是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)作為一門操作性很強(qiáng)的課程,課程性質(zhì)要求學(xué)生不僅要掌握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本知識(shí)、基本理論，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)施的能力，培養(yǎng)學(xué)生的操作實(shí)驗(yàn)儀器的能力，獨(dú)立從事實(shí)驗(yàn)研究及問題解決能力。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，考試得分高的學(xué)生在解決問題的實(shí)際能力方面并不見得比得分低的學(xué)生強(qiáng)，造成這種現(xiàn)象的原因往往是所使用的考查方式不恰當(dāng)。什么樣的考查方式才能真正反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和實(shí)際運(yùn)用能力呢？我們摒棄了在期末進(jìn)行一次筆試的考試方式，把考核方式分為筆試和作業(yè)兩大部分。筆試部分主要以選擇題、簡(jiǎn)答題和分析應(yīng)用題等形式考察學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的基本概念、原理和方法等理論知識(shí)的掌握情況，并在出題過程中盡量不出只需直接提取的題目，而選擇需要經(jīng)過思考重組后才能解答的問題，將考題的著眼點(diǎn)放在檢查學(xué)生分析問題和解決問題的能力上，筆試成績(jī)占總成績(jī)的80%。作業(yè)由平時(shí)所布置的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)和平時(shí)考核成績(jī)組成，占總成績(jī)20%。#p#分頁標(biāo)題#e#
本文作者：王立波 邵佳玉 李為 付路 張一凡 單位：遼寧省鞍山市衛(wèi)生監(jiān)督所 鞍山市疾病預(yù)防控制中心
近年來,我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究與實(shí)踐已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,并將此項(xiàng)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)討論之中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門科學(xué),它將心理學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究心理因素內(nèi)在人體健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用規(guī)律。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的范圍和涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣闊,在理論方面以生活心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)作為兩大支柱,醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科也有很多,如神經(jīng)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、缺陷心理學(xué)和藥理心理學(xué)等等。但與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的職業(yè)醫(yī)學(xué)心理研究工作目前還不甚多,本人僅就自己多年從事職業(yè)衛(wèi)生工作實(shí)踐及對(duì)職業(yè)醫(yī)學(xué)心理方面的理解,淺探職業(yè)醫(yī)學(xué)心理問題中監(jiān)督與被監(jiān)督之間的關(guān)系及有關(guān)問題。
1建立新型的監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系
社會(huì)主義道德建設(shè)的基本要求,是在人民內(nèi)部的一切互相關(guān)系上建立和發(fā)展平等、團(tuán)結(jié)、友愛、互助的社會(huì)主義新型關(guān)系,在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法活動(dòng)中,監(jiān)督與被監(jiān)督雙方自覺地接受社會(huì)主義道德規(guī)范的約束,互相理解、互相尊重、互相信賴,建立文明、和諧、融洽的新型的監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是改革開放形式下搞好衛(wèi)生監(jiān)督工作不可缺少的基本條件。建立新型監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系的要素
1?1監(jiān)督與被監(jiān)督雙方要懂法、知法、守法
目前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系的矛盾沖突主要是由于缺少有關(guān)法律知識(shí),被監(jiān)督單位的主管領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)人缺少有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法規(guī)與政策的了解和掌握,認(rèn)為企業(yè)只要把經(jīng)濟(jì)效益搞上去,職工能發(fā)出去工資和獎(jiǎng)金,企業(yè)能擴(kuò)大再生產(chǎn)就行,對(duì)其他事很冷漠,于是,生產(chǎn)急需的原材料、煤、水、電、設(shè)備等列入重要位置,而職業(yè)衛(wèi)生工作卻被打入冷宮,遲遲排不上號(hào),甚至對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督人員產(chǎn)生反感心理。而在衛(wèi)生監(jiān)督人員一方,有個(gè)別人也缺乏法制觀念,不能做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究,讓有些企業(yè)鉆空子,所以我認(rèn)為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍本身的法制建設(shè)也有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。
1?2監(jiān)督與被監(jiān)督雙方要互相理解,互相尊重
從衛(wèi)生監(jiān)督人員一方,要注意對(duì)被監(jiān)督單位的同情與理解,要從心理及社會(huì)的角度去了解企業(yè)負(fù)責(zé)人的心理需要,分析接觸有害作業(yè)職工的內(nèi)心狀況。就我們監(jiān)督單位來講,由于目前衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量有限及代步工具的不足,對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋面還不夠,對(duì)接觸職業(yè)病危害作業(yè)的產(chǎn)業(yè)大軍的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)方面普及不夠,對(duì)接觸有害作業(yè)而給人體帶來的職業(yè)危害的結(jié)局宣傳力度也不夠等等問題,我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及職業(yè)道德方面的教育,使衛(wèi)生監(jiān)督人員懂得分析被監(jiān)督對(duì)象的心理需求,幫助他們認(rèn)識(shí)在職業(yè)病危害對(duì)生產(chǎn)力影響的同時(shí)也是直接影響企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)重要因素,必須引起重視,從而列入重要的議事日程中。在被監(jiān)督一方,由于目前一些企業(yè)經(jīng)濟(jì)滑坡、體制改革、有的甚至倒閉、買斷工齡、職工放假,工資發(fā)放有困難,企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)往往在如何提高經(jīng)濟(jì)效益、盤活企業(yè)方面大動(dòng)腦筋,凡是對(duì)增加企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的事他才肯做,進(jìn)而忽視了職業(yè)危害對(duì)職工長(zhǎng)期毒害作用。
1?3學(xué)會(huì)使用文明語言
語言是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和被監(jiān)督工作交往的主要手段之一。從心理方面來說,衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督雙方的要求和感受是不一樣的。衛(wèi)生監(jiān)督人員要在工作中嚴(yán)格執(zhí)法,宣傳有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、方針、政策,使被監(jiān)督對(duì)象能較自覺地執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī);而被監(jiān)督方首先要考慮本企業(yè)的經(jīng)濟(jì)狀況及其他方面的具體情況,在有條件的情況下才情愿做有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的諸如接受衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)等項(xiàng)工作。所以衛(wèi)生監(jiān)督人員及時(shí)地分析被監(jiān)督對(duì)象心理狀況,使用文明語言交流的效果,往往是給予嚴(yán)格的和科學(xué)合理的監(jiān)督,使其自覺的接受衛(wèi)生監(jiān)督,而不文明語言的使用,往往僵化衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督雙方關(guān)系,導(dǎo)致被監(jiān)督對(duì)象對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的心理障礙及反感。
2非業(yè)務(wù)方面的監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系
這里主要指的是關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督過程中,監(jiān)督與被監(jiān)督之間的社會(huì)心理方面,即通常所說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面,這是衛(wèi)生監(jiān)督工作中最基本也是非常重要的方面。因?yàn)檫@是被監(jiān)督對(duì)象對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作是否滿意的根本點(diǎn)。一般來說,被監(jiān)督單位不僅要求衛(wèi)生監(jiān)督部門要有良好的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病的診斷及治療方面的手段,還要求衛(wèi)生監(jiān)督人員要有良好的素質(zhì)(包括合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、豐富的自然科學(xué)知識(shí)、了解職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律及有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的專業(yè)知識(shí),還要有全心全意為職業(yè)人群服務(wù)的高度責(zé)任感)和職業(yè)道德。一般認(rèn)為,在衛(wèi)生監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系中,起主要作用的是衛(wèi)生監(jiān)督人員,但是,在實(shí)際工作中,也有個(gè)別不尊重衛(wèi)生監(jiān)督人員的勞動(dòng),不體諒衛(wèi)生監(jiān)督單位的客觀困難而難為衛(wèi)生監(jiān)督人員的情況。
社會(huì)分工是人類社會(huì)特征之一,行業(yè)隨著這種進(jìn)步而越趨分化,從事不同職業(yè)勞動(dòng)的群體所處的環(huán)境和諸條件變化的情況下,經(jīng)過長(zhǎng)期職業(yè)養(yǎng)成的習(xí)慣逐漸形成獨(dú)特的心理和行為特征,因此,從事某些特殊職業(yè)的群體,都有各自的職業(yè)醫(yī)學(xué)心理問題,其中包括群體行為特色及個(gè)體適應(yīng)該行業(yè)的心理?xiàng)l件,群體中易患的心理疾病、勞動(dòng)條件導(dǎo)致心理障礙及其防治、如何保持身體健康等等問題。隨著當(dāng)前工業(yè)企業(yè)的飛速發(fā)展,有關(guān)職業(yè)醫(yī)學(xué)心理方面的研究工作必將逐漸展開,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員必須具備良好的心理素養(yǎng),才能勝任新形式下的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作,才能盡可能地滿足被監(jiān)督對(duì)象的愿望。職業(yè)醫(yī)學(xué)心理研究工作的開展,必將在衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生教育及職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)展等方面顯示出其重要性和必要性,反過來它也必將服務(wù)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作,對(duì)保護(hù)職業(yè)群體的身心健康起到較大保障作用。
本文作者：張?jiān)掠?單位：山東德州學(xué)院醫(yī)療保健中心
近年來,自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)有了快速的交叉融合,其中表現(xiàn)之一就是社會(huì)學(xué)融入到醫(yī)學(xué)科學(xué)之中,成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中舉足輕重的研究因素,組成社會(huì)的個(gè)體——人,并不是沒有疾病的發(fā)生才稱為健康,健康已由社會(huì)學(xué)的介入而延廣到有良好的生理和心理狀態(tài),并完全適應(yīng)于社會(huì)環(huán)境的人的積極狀態(tài)[1]。由此可知,社會(huì)心理狀態(tài)是誘發(fā)人體患病的重要因素之一,重視對(duì)社會(huì)心理的研究就是對(duì)醫(yī)學(xué)研究的重大推進(jìn)。
1古代哲理的醫(yī)學(xué)心理探討
1.1《內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)學(xué)心理分析
《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)巨著,成書時(shí)間大約在戰(zhàn)國(guó)至秦漢之間?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)的論斷具有唯物主義思想的本性[2]。在《內(nèi)經(jīng)》理論中,如“故天有精,地有形,天有八紀(jì),地有五里,故能為萬物之父母。清陽上天,濁陰歸地,是故天地之動(dòng)靜,神明為之綱紀(jì),故能以生長(zhǎng)收藏,終而復(fù)始”。(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)“故物生謂之化,物極謂之變,陰陽不測(cè)謂之神,神用無方謂之圣……在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣”。(《素問?天元紀(jì)大論》)以上理論印證了道家代表老子之哲理:“有物混成,先天地生,寂兮廖兮,獨(dú)立而不改,周行而不殆,可以為天下母,吾不知其名,字之曰道,強(qiáng)之名曰大”。(《道德經(jīng)?二十五章》)認(rèn)為世間有氣,氣有規(guī)律性,物是氣的一部分,人也是這樣。表明人具有社會(huì)性,是受社會(huì)環(huán)境所作用的,而且社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生影響,從而調(diào)節(jié)人的生理規(guī)律。若氣運(yùn)合一,則人健康發(fā)展,反之,人則呈病態(tài)發(fā)展?！鹅`樞?決氣》將氣分為元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等類別,并認(rèn)為精微之氣的運(yùn)動(dòng)、變化是整體之氣變化的基礎(chǔ),而心理活動(dòng)也是人體特殊的、運(yùn)動(dòng)的精微之氣及其表現(xiàn)形式:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者為之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)柔剛,如是則僻邪不至,長(zhǎng)生久視。”以上論述也表明了人的心理活動(dòng)是社會(huì)的組成部分,神、魂、魄、意、志、思、慮、智等是人的心理活動(dòng)受社會(huì)影響的醫(yī)學(xué)表現(xiàn)。心理活動(dòng)作為精微之氣的產(chǎn)物,與人體健康有內(nèi)在的聯(lián)系?！爸疽庹?所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣”。(《靈樞?本藏》)心理活動(dòng)失常則破壞氣在人體內(nèi)的正常流轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病,或影響疾病的痊愈。“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)、雨、寒、暑、清、濕、喜、怒,喜怒不節(jié)則傷藏……”(《靈樞?百病始生》)
1.2道教對(duì)醫(yī)學(xué)心理控制的分析
老子曰:“致虛靜,守靜篤,萬物并作,吾以觀其復(fù)。夫物蕓蕓,各復(fù)歸其根。歸根曰靜,靜曰復(fù)命。復(fù)命曰常,知常曰明。不知常妄作兇?！?《老子》第十六章)這便是老子所提出的養(yǎng)靜論的原理與原則。他指出生命的源頭,是以靜態(tài)為根基的,所以要修養(yǎng)恢復(fù)到生命原始的靜態(tài),才是合乎常道[3]。莊子也說過:“圣人之靜也,非曰靜也善,故靜也,萬物無足以鐃心者,故靜也。水靜則明燭須眉,平中準(zhǔn),大匠取法焉。水靜尤明,而況精神!圣人之心靜乎!”(《莊子?天道》)認(rèn)為圣人不是因?yàn)橛X得清靜有好處才有意清靜,萬物不足以撓亂內(nèi)心的清靜才是真正的清靜。因此,道教把“清靜”作為道教教義之一。如同《真仙直指》所說的“清其心源”、“靜其心?！?在修煉中追求一種“真常應(yīng)物、真常得性、常應(yīng)常靜”的常清常靜的境界。道教有《清靜經(jīng)》如云:“夫人神好清,而心擾之。人心好靜,而欲牽之。若能常譴其欲,而心自靜。澄其心,而神自清。自然六欲不生,三毒消滅……”現(xiàn)代心理學(xué)研究證明,任何情緒活動(dòng)總是伴隨著生理、生化的變化,控制和調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)對(duì)心理健康的影響很大,即情緒與心身健康關(guān)系密切。如果不能有效地自我調(diào)節(jié)情緒,消化其心理的沖突,則可結(jié)郁成疾。道教的清靜實(shí)際上就是學(xué)會(huì)掌握自己,控制調(diào)節(jié)情緒,適應(yīng)自然環(huán)境以維持心理健康。
1.3對(duì)古代詩(shī)歌中的醫(yī)學(xué)心理分析
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為,作為社會(huì)總和的人,一生中都會(huì)與成千上萬的人進(jìn)行交往,雖然其交往的形式千差萬別,但每個(gè)人都有其交往的目的和需要,并且希望達(dá)到目的。一旦愿望實(shí)現(xiàn)了,需要滿足了,就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的肯定性情感體驗(yàn),尤其是人生處于逆境時(shí),容易發(fā)生種種不同的心理障礙,這時(shí)候需要從人際交往中得到某種慰籍,或宣泄憤懣,或傾訴悲傷,或抒寫感慨,或激勵(lì)友情。這樣,情感就能得到某種程度的釋放,心理上得到某種平衡,且不唯在精神上能減輕壓力,還能在困境中見到希望與光明,增強(qiáng)生活的勇氣[4]。所以,古詩(shī)歌中有很多都是以物詠志、借景抒情。如唐代白居易在《舟中夜雨》中云:“江云暗悠悠,江風(fēng)冷修修。夜雨滴船背,夜浪打船頭。船中有病客,左降到江州。”詩(shī)人佇立船頭,極目江天,云霧迷蒙,秋風(fēng)肅瑟,心事浩茫,仰天長(zhǎng)嘆!因?yàn)橹叶舛?賢而不用,滿腔憂憤,心如火焚。于是,在詩(shī)人的眼中,一切景物都染上了感傷的色彩,夜雨冷冷,濁浪洶洶,這是詩(shī)人心理感情色彩的表現(xiàn)。當(dāng)這種沉重的傷感超過人的承受能力時(shí),就會(huì)引起某種心理障礙。這種心理障礙由社會(huì)文化環(huán)境產(chǎn)生的畸形作用而致。個(gè)體的人格受到損傷,心理健康受到損害,產(chǎn)生心理障礙,從而直接影響機(jī)體的生理功能,導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的探討
2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)包括現(xiàn)代健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)等。①健康心理學(xué)的發(fā)展。自從健康心理學(xué)于1978年正式建立以來,已經(jīng)經(jīng)歷了學(xué)科專業(yè)的輝煌階段,吸引了來自許多領(lǐng)域人們的廣泛關(guān)注。健康心理學(xué)理論的模式焦點(diǎn)是生物—心理—社會(huì)模式[5]。這個(gè)模式認(rèn)為,盡管疾病的原始發(fā)生是由物理性損害引發(fā)的,但疾病的危險(xiǎn)因子、癥狀的嚴(yán)重程度、疾病的時(shí)間過程和預(yù)后等都被一系列復(fù)雜的社會(huì)心理變量所影響。目前健康心理學(xué)的研究側(cè)重于心理健康的標(biāo)準(zhǔn)和自我防衛(wèi)機(jī)制兩個(gè)方面。健康的應(yīng)對(duì)和適當(dāng)?shù)淖晕曳佬l(wèi)均是心理健康的標(biāo)志,當(dāng)前在我國(guó)廣泛開展的心理健康教育,主要是培養(yǎng)人們健康的應(yīng)對(duì)方式和適當(dāng)?shù)淖晕曳佬l(wèi)方式,從而提高國(guó)民的心理素質(zhì),增強(qiáng)國(guó)力。②臨床心理學(xué)的發(fā)展。心理測(cè)量是臨床心理學(xué)的早期成果,但關(guān)于它的使用、報(bào)告、質(zhì)量控制等無明確規(guī)定。面向21世紀(jì),基層保健和家庭醫(yī)療服務(wù)將會(huì)蓬勃發(fā)展,為適應(yīng)此發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療服務(wù)模式必須加速改革,由純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式過渡,這樣才符合21世紀(jì)教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,而臨床心理學(xué)的分支——行為醫(yī)學(xué)必將彌補(bǔ)這些不足。③咨詢心理學(xué)的發(fā)展。咨詢心理學(xué)作為應(yīng)用心理學(xué)的一支,它是運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和原理,幫助咨詢對(duì)象發(fā)現(xiàn)自己的問題及根源,從而挖掘來訪者本身潛在的能力,來改變?cè)械恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為模式,以提高對(duì)生活的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)周圍環(huán)境的能力。自20世紀(jì)50年代以來,心理咨詢?cè)趪?guó)外得到了很大發(fā)展,目前已深入到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。80年代,這一類型學(xué)科在我國(guó)也開始發(fā)展起來。它之所以能夠得到迅速發(fā)展,正是因?yàn)榉狭松鐣?huì)的需要,并且與文明社會(huì)的物質(zhì)文化水平不斷提高相適應(yīng)。社會(huì)發(fā)展對(duì)心理咨詢的需要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:a.隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,人們的物質(zhì)生活更加豐富,精神生活也日趨復(fù)雜;人的社會(huì)化程度越高,人際交往就越頻繁;社會(huì)生活的節(jié)奏越快,由心理社會(huì)因素帶來的糾葛也就越多。b.隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,健康的標(biāo)準(zhǔn)更加完善。c.心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們不斷明確心理社會(huì)因素對(duì)疾病,特別是腦血管疾病、心血管疾病和癌癥等的重要影響,而這些疾病又是直接威脅到人類的生命。d.隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的不斷提高,人們的自我意識(shí)也不斷增強(qiáng)?，F(xiàn)代社會(huì)的人,需要更多的理解,需要有充分顯示自己才能的機(jī)會(huì)。#p#分頁標(biāo)題#e#
2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)之心理神經(jīng)免疫學(xué)研究
目前,世界上正興起一門引人注目的新醫(yī)學(xué),這就是心理神經(jīng)免疫學(xué)?？茖W(xué)家認(rèn)為,人的心理狀態(tài)與身體健康息息相關(guān),用精神力量可以醫(yī)治疾病。科學(xué)研究證明,任何心情變化都會(huì)影響機(jī)體的健康[6]。比如,輕松輸快的心情可以增強(qiáng)免疫能力,預(yù)防疾病的傳染。相反,抑郁緊張的心情則會(huì)破壞機(jī)體的免疫能力?？茖W(xué)家們預(yù)言,臨床應(yīng)用心理神經(jīng)療法將是醫(yī)學(xué)史上的一次革命。恐懼、緊張、失敗、孤獨(dú)感之所以有損于健康,是因?yàn)檫@種精神狀態(tài)能在大腦內(nèi)發(fā)出某種信號(hào),繼而在神經(jīng)末稍產(chǎn)生一種分子,這種分子發(fā)出的信息,能使抗體細(xì)胞疲憊不堪,削弱其免疫的能力。此外,免疫系統(tǒng)內(nèi)還有第二個(gè)聯(lián)絡(luò)網(wǎng),這就是生化網(wǎng)。帶有信息的分子無需經(jīng)過神經(jīng)纖維,直接在血液中流動(dòng),傳遞信息?？茖W(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了80多個(gè)這樣的“信息載體”,人的感情反應(yīng)即產(chǎn)生于此,直接影響人們的思想情緒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)7651名45～54歲的男性進(jìn)行的研究結(jié)果顯示,沒有女伴的男人死亡率是有女伴男人的一倍多,他們?nèi)粘Ｉ疃己芫o張,腎上腺消耗大量的激素。實(shí)踐已經(jīng)證明,精神因素在治療癌癥的過程中也起積極的作用。醫(yī)務(wù)人員隨意把86位患乳腺癌已擴(kuò)散的女性分為兩組,一組用正常的方法進(jìn)行治療,另一組除正常的治療外,每周還舉行一次“集體療法會(huì)議”。會(huì)上,她們各自暢述自己的病情,也就是進(jìn)行精神療法。經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察,發(fā)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行精神治療的一組病人平均又多活了27個(gè)月,有3名患者經(jīng)過精神治療至今仍健在。
3醫(yī)學(xué)心理臨床治療分析
從2010年5月1日—2011年5月1日,我們對(duì)某醫(yī)院心理咨詢門診和精神科門診病例738例進(jìn)行會(huì)診、分析。通過定期門診隨訪,根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3(CCMD-3)》診斷,對(duì)不同的病人,根據(jù)其病情狀況,采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。這738例病人中,以青、中年居多,其中19～40歲者490例,占66.4%。本案文化程度分布中,學(xué)歷在大專以上者共523例,占70.8%,說明人群中心理健康的程度與文化程度有關(guān)。本案還表明,就診者以焦慮、抑郁、疑慮、思維障礙等心理描述為主訴,大多有失眠、頭暈、胸悶、心悸、乏力等軀體癥狀。治療方法為藥物治療的同時(shí)輔以認(rèn)知行為治療,此能較好地解決患者的心理疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)在治療抑郁障礙方面成為首選藥物,另外抗精神病藥的首選藥物也由氯氮平和氯丙嗪變?yōu)閵W氮平和奎硫平等。綜合上述分析表明,對(duì)心理問題的重視和自我意識(shí)程度與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān),因此,醫(yī)務(wù)人員有向社會(huì)宣傳和教育的義務(wù),以提高人們對(duì)心理障礙的認(rèn)知水平。
本文作者：孫莉 謝紅濤 王政科 何敏慧 徐巧萍 馮永林 揚(yáng)佩娣 孫皓東 王祖承 盛尤榮 李虹 單位：普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心 靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海市精神衛(wèi)生中心
隨著社會(huì)發(fā)展速度和生活節(jié)奏的加快,人們尋求心理幫助的需求也明顯上升,為此近年眾多的?？萍熬C合性醫(yī)院先后開展了醫(yī)學(xué)心理咨詢機(jī)構(gòu)。為了解全市醫(yī)學(xué)心理咨詢門診現(xiàn)況,更好地為規(guī)范發(fā)展醫(yī)學(xué)心理咨詢事業(yè)提供依據(jù),我院和靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心合作,受上海市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)控中心委托,對(duì)全市70家開展醫(yī)學(xué)心理咨詢門診隨機(jī)抽取40家進(jìn)行門診執(zhí)業(yè)資格、從業(yè)人員、環(huán)境狀況、心理問題診斷治療相關(guān)流程、咨客情況等相關(guān)內(nèi)容作了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下:
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
隨機(jī)在全市70家醫(yī)學(xué)心理咨詢門診抽取40家進(jìn)行調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容
1.2.1基本情況:包括名稱、成立時(shí)間、執(zhí)業(yè)范圍合法性及門診每周開設(shè)時(shí)間。
1.2.2設(shè)置情況:包括人員方面的職稱、專/兼職、培訓(xùn)方式、人員配備,環(huán)境方面的診室設(shè)置及布置、宣傳方式。
1.2.3流程情況:包括門診建卡、寫卡模式、費(fèi)用結(jié)算、來診方式、初復(fù)診時(shí)間設(shè)置、診斷及治療情況。
1.2.4咨客相關(guān)情況:性別、年齡差異,心理問題及相關(guān)行為。
1.3調(diào)查方法
將調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格與問卷相結(jié)合的調(diào)查表,調(diào)研人員統(tǒng)一培訓(xùn)后,逐一上門調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2006年3月1日至2006年3月31日。調(diào)查結(jié)束后將有效資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
因一家機(jī)構(gòu)在調(diào)查時(shí)已關(guān)閉,另一家與其他醫(yī)院合并,故本次調(diào)查有效資料38份,其中區(qū)精神衛(wèi)生中心9家(24%),綜合性醫(yī)院18家(47%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家(16%),其他專科醫(yī)院5家(13%);具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的有30家(79%);機(jī)構(gòu)創(chuàng)建時(shí)間≥20年3家(8%),10~19年14家(37%),5~9年8家(21%)≤4年的13家(34%)。38家機(jī)構(gòu)中每周安排咨詢時(shí)間≤1天17家(45%),每天均開設(shè)門診的16家(42%)余下5家為每周開設(shè)門診時(shí)間2~5天不等。
2.2從業(yè)人員及環(huán)境設(shè)置
38家機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員共157人(醫(yī)生115人,護(hù)士27人,其余15人為心理評(píng)估師與治療師等相關(guān)人員),醫(yī)生中高級(jí)職稱54人(47%)、中級(jí)職稱61人(53%)。門診醫(yī)生專職者12人(10%),精神科兼職者72人(63%),神經(jīng)內(nèi)科兼職者10人(9%),其他科兼職者共21人(18%)。所有醫(yī)師均參加市精神衛(wèi)生中心開設(shè)的心理咨詢培訓(xùn)班,但接受培訓(xùn)時(shí)間小于6個(gè)月的多見。門診環(huán)境設(shè)置情況:診室有專業(yè)布置的29家(76%),簡(jiǎn)單布置的17家(45%)。對(duì)外作過例如海報(bào)、報(bào)紙廣告等宣傳工作的有26家(68%)。
2.3門診流程情況
對(duì)咨客有專門登記的11家(30%),多為精神專科醫(yī)院;門診卡實(shí)行醫(yī)院代管模式的7家(18%),咨客保管模式16家(42%),以上兩種方式并用的5家(13%);門診病史書寫按內(nèi)科模式有30家(79%),對(duì)個(gè)人史缺乏記錄,按照精神科模式的8家(21%),個(gè)人史有詳細(xì)記錄。有診斷復(fù)核的21家(55%),有告知書3家(8%),對(duì)咨客做性格測(cè)試的13家(34%)。就診方式采用預(yù)約式15家(39%),自行來診的21家(55%),允許代診的1家(3%)。初診時(shí)間≥50分鐘7家(18%),30~40分鐘29家(76%),≤20分鐘2家(5%);復(fù)診時(shí)間≥20分鐘10家(26%),10~20分鐘15家(39%),≤10分鐘13家(34%)。被調(diào)查機(jī)構(gòu)均采用CCMD-3或DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)與市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)控手冊(cè)規(guī)定相結(jié)合的方式。在心理治療方法使用中應(yīng)用方法≥3種的24家(63%);<3種的14家(37%)。用藥方面抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥、促智藥四種中,種類齊全且品種較多的有20家(占53%),以情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥為主的11家(29%),僅有情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥,且品種較少的7家(占18%)。調(diào)查機(jī)構(gòu)均認(rèn)為門診收費(fèi)過低。
2.4咨客相關(guān)情況
咨客性別女性多于男性的33家(87%),男女比例相當(dāng)?shù)?家(13%);年齡層多見青、中年的12家(占32%)。疾病類別中兒童以學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)癥多見,青少年以學(xué)習(xí)問題、精神分裂癥多見,青、中年以工作、婚姻問題及焦慮癥、抑郁癥多見,老年以抑郁癥、老年癡呆癥多見。門診中遇到重性精神疾病者26家(68%),均采取建議轉(zhuǎn)診的處理方式。咨客相關(guān)行為調(diào)查中:有陪同者占60%,來咨詢社會(huì)問題者占30%,定期咨詢1年以上占45%,僅咨詢一次者占19%。
3討論
人力資源配置及專業(yè)水平的規(guī)范、專業(yè)化;我市醫(yī)學(xué)心理咨詢從業(yè)人員普遍存在總數(shù)不多,專職太少,具有一定學(xué)歷、職稱,但接受專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)時(shí)間太短,門診開設(shè)時(shí)間過短的問題。從業(yè)醫(yī)生大多是精神?？瞥錾?受過較專業(yè)的精神病學(xué)的培訓(xùn)及臨床實(shí)踐,又通過心理咨詢及治療的專業(yè)培訓(xùn),兼做醫(yī)學(xué)心理工作有一定年限,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,專業(yè)水平高,但多偏重醫(yī)學(xué)用藥治療為主,缺乏全面的心理治療方法的使用,并且因?yàn)槭羌媛?心理咨詢只是本職工作的一個(gè)相關(guān)部分,人數(shù)少,所能提供的咨詢服務(wù)及治療時(shí)間有限,遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)公眾日益增長(zhǎng)的需求。綜合性醫(yī)院的門診醫(yī)生多由精神?？漆t(yī)生兼職或其他專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過短期培訓(xùn)后轉(zhuǎn)向心理專業(yè)工作。從業(yè)人員來源的多元化、門檻過低及商業(yè)取向等因素影響使得管理較復(fù)雜,服務(wù)質(zhì)量得不到保證。[1]目前醫(yī)學(xué)心理咨詢多為短期培訓(xùn)班,缺乏規(guī)范系統(tǒng)的學(xué)習(xí)及實(shí)踐量化的過程即上崗工作,無法從根本上快速、專業(yè)地推動(dòng)該專業(yè)的職業(yè)化發(fā)展。在人員配置方面,心理治療師及護(hù)士較缺乏,這對(duì)醫(yī)學(xué)心理咨詢事業(yè)合理化、個(gè)體化的開展及咨詢療效有影響。從事咨詢工作的人員無統(tǒng)一規(guī)范的資格證書或上崗證,對(duì)全市統(tǒng)籌管理也帶來困難。
咨詢環(huán)境設(shè)置個(gè)性化及宣傳工作的全面化:調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)門診診室有獨(dú)立診室,使用面積達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)治療起積極作用的專業(yè)性裝飾方面缺乏投入,如診室顏色、裝飾畫、音響、圖書等。工作人員有良好素質(zhì),工作嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)取得咨客信任,構(gòu)筑牢固的依從性關(guān)系起到積極作用。在宣傳力度方面較薄弱,應(yīng)借助媒體廣泛宣傳,以社區(qū)為載體,提高市民對(duì)心理問題的知曉率,為全民心理健康保健提供平臺(tái)。門診評(píng)估、診斷及治療方法的規(guī)范化、個(gè)體化:調(diào)查顯示門診診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范,有利于疾病治療及研究交流,在心理評(píng)估及治療方面存在局限性。能為心理咨詢提供依據(jù)、增強(qiáng)診斷客觀性的心理測(cè)驗(yàn)等評(píng)估方法在調(diào)查機(jī)構(gòu)中開展不夠。[3]門診治療方面仍以藥物治療為主,心理治療方面薄弱,一些家庭治療、催眠治療等個(gè)體化治療方法及集體治療方法在門診治療中的選用較局限,缺乏專業(yè)化,這主要受到醫(yī)療水平不到位及人員配備不合理的客觀條件影響。建議初期以藥物為主,對(duì)癥治療調(diào)整情緒、改善睡眠,積極牢固咨訪關(guān)系;中后期以對(duì)因治療為目的,認(rèn)知治療為核心的多心理治療方式相結(jié)合,側(cè)重于剖析心理沖突、消除心理障礙,輔助藥物治療解決咨客的心理疾病較好。[4]#p#分頁標(biāo)題#e#
門診工作流程的合理性:門診流程總體上缺乏合理、正規(guī)的時(shí)間程序設(shè)置,咨客無法得到系統(tǒng)、連續(xù)、高密度的深入治療。在求診方式中有部分機(jī)構(gòu)開展的預(yù)約式,能在最短時(shí)間、最少中間環(huán)節(jié)達(dá)到最滿意的服務(wù)質(zhì)量,可緩解咨詢過程中咨客的敏感、焦慮、憤怒、攻擊和脫落,建立良好的咨詢關(guān)系,提高療效,具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值和前景。[5]代診方式無法了解咨客的真實(shí)情況,不應(yīng)采用。因?yàn)槌踉\主要是了解咨客病史資料,進(jìn)行心理診斷與評(píng)估,穩(wěn)固咨詢關(guān)系,故時(shí)間的設(shè)置不小于50分鐘較為科學(xué)。咨詢頻率初期采用一周一次的較普遍,后期較隨意;咨詢周期的時(shí)長(zhǎng)以2個(gè)月多見,一年及更長(zhǎng)時(shí)間的較少,可能與療效、咨客自身心理問題程度及咨詢目標(biāo)不同有關(guān)。被調(diào)查機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范、有效的咨詢后期療效評(píng)估體系,門診流程安排較隨意,易使咨詢關(guān)系變質(zhì),降低療效,甚至影響門診的長(zhǎng)期發(fā)展。而咨詢時(shí)長(zhǎng)、頻率及治療周期的一貫性和個(gè)體化,療效評(píng)估體系的建立,有利于穩(wěn)固咨訪關(guān)系紐帶,保障咨客權(quán)益,增加科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。[6]門診收費(fèi)與價(jià)值體現(xiàn):目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以市物價(jià)局制訂的標(biāo)準(zhǔn)收取,與其他醫(yī)療技能收費(fèi)相比有很大的差距,與社會(huì)心理咨詢收費(fèi)相比更低。
這主要受工作形式的特殊性及市民生活水平所限,價(jià)值體現(xiàn)無法得到公眾接受與認(rèn)同;社會(huì)方面對(duì)醫(yī)學(xué)心理咨詢職業(yè)化表現(xiàn)淡漠,將其視為精神醫(yī)學(xué)附屬分支,不予重視?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿去精神醫(yī)學(xué)心理機(jī)構(gòu),而更愿意至綜合性醫(yī)院的心理專業(yè)科室經(jīng)過相關(guān)短暫培訓(xùn)即上崗,心理專業(yè)畢業(yè)的碩士生因缺乏精神專科臨床經(jīng)驗(yàn)使醫(yī)學(xué)心理咨詢專業(yè)化、專職化發(fā)展受到限制。合理收費(fèi)對(duì)于咨客來講,保證了在特定時(shí)限內(nèi)創(chuàng)建治療氛圍,使咨客有安全感,促進(jìn)了自我暴露以及情緒發(fā)泄,增加依從性;對(duì)從業(yè)人員來講,有助于進(jìn)行全方位、高水平、高強(qiáng)度、長(zhǎng)期學(xué)習(xí)培訓(xùn),提供高質(zhì)量治療水平,促進(jìn)醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步地發(fā)展。
咨客情況分析:咨客性別分布女性多,可能與當(dāng)今社會(huì)女性應(yīng)激反應(yīng)多,易表露負(fù)面情緒,主動(dòng)要求改善有關(guān)。我市已有專為女性開設(shè)的醫(yī)學(xué)心理咨詢門診,對(duì)女性心理問題有了一定的重視。各年齡段的主要咨詢問題符合其年齡段的心理特征,中青年的咨詢問題和范圍較廣,與他們承受的家庭、社會(huì)壓力大有關(guān),心理健康更值得注意。在病種方面焦慮、抑郁等神經(jīng)癥多見,這符合醫(yī)學(xué)心理咨詢門診診治范圍。咨客復(fù)診率低、咨詢一次較多的現(xiàn)象,主要受醫(yī)學(xué)心理咨詢門診開放式的結(jié)尾、咨詢方式療效及咨客自身多因素影響,故需提高治療效果與質(zhì)量,建立咨訪之間良好的信賴關(guān)系,廣泛開展心理衛(wèi)生普及工作。重性精神障礙在門診病歷中占有一定比例,說明大眾對(duì)重性精神疾病了解不全面,醫(yī)學(xué)心理咨詢門診就成為重性精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的主要治療場(chǎng)合;且在疾病的康復(fù)期除了堅(jiān)持服藥外,同樣需要有心理康復(fù)和社會(huì)支持,給予生活、工作等各方面的指導(dǎo),防止病情復(fù)發(fā)。但對(duì)于重性精神疾病咨客還是應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神專科門診就治。門診設(shè)置的合理、合法化:在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面已打破以往以封閉式精神?？漆t(yī)院為主的模式。
在綜合性醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)門診,借助于綜合性醫(yī)院的有利條件,快速發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè),同時(shí)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普及心理健康知識(shí),促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,最大范圍地向市民提供整體的心身服務(wù),有利于擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象與范圍,促進(jìn)大眾心理素質(zhì)的提高。在部分兒童、婦幼保健中心開展門診,折射出我市近年醫(yī)學(xué)心理咨詢事業(yè)發(fā)展更趨于個(gè)體化及全面化,對(duì)該專業(yè)向更精細(xì)分支發(fā)展提供方向。被調(diào)查機(jī)構(gòu)有極少數(shù)為非法執(zhí)業(yè),門診管理工作需加大監(jiān)督執(zhí)法力度。WTO預(yù)測(cè)21世紀(jì)將是發(fā)生心理障礙及精神疾病的高峰期,因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理咨詢門診工作,不斷提高技巧和水平,規(guī)范門診工作,提升咨詢和治療質(zhì)量,增進(jìn)大眾心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力,減少心理疾病的發(fā)生,是每位醫(yī)學(xué)心理咨詢工作者應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。[8]
針對(duì)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的若干問題,作以下幾點(diǎn)建議:在精神?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理、有序發(fā)展心理咨詢事業(yè)的同時(shí)明確不同類型機(jī)構(gòu)的分工,優(yōu)化資源;完善相關(guān)法律、法規(guī),對(duì)門診機(jī)構(gòu)及人員進(jìn)行規(guī)范整治、分配,制定長(zhǎng)期、系統(tǒng)人員培訓(xùn)計(jì)劃,提升醫(yī)學(xué)心理咨詢?cè)u(píng)估、診斷、治療技術(shù),促進(jìn)專業(yè)化、專職化的長(zhǎng)遠(yuǎn)、高效發(fā)展;對(duì)門診軟、硬件進(jìn)行有效投入,以臨床需求為依托,制定合理、個(gè)性化流程及收費(fèi)制度,保障咨訪雙方利益;借助媒體,采取多樣化方式進(jìn)行宣傳工作,消除公眾對(duì)醫(yī)學(xué)心理咨詢工作的誤解,減少不良行為,提高公民心理健康水平,創(chuàng)建和諧社會(huì)。
作者：劉剛 單位：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療手段也隨之改變，不僅是指生物醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)模式的治療，更應(yīng)該是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的治療。在這種新的治療模式下，醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的不是孤立的疾病而是活生生的個(gè)體，有著經(jīng)歷、個(gè)性、需求、經(jīng)驗(yàn)等特征的人，而且人與人有著差異性，醫(yī)務(wù)人員在處理人的健康問題時(shí)，還要特別注意人患病后的心理變化［1］。大量研究證明，有相當(dāng)一部分疾病，其發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療都與心理因素密切相關(guān)，即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因，而且會(huì)影響疾病的全過程［2］。
1．醫(yī)師因素
醫(yī)生的工作失誤、服務(wù)態(tài)度不好與部分醫(yī)師缺乏職業(yè)道德有關(guān)，例如個(gè)別年輕醫(yī)師瞧不起貧窮、農(nóng)村、老年患者等，因此難以“微笑服務(wù)”;個(gè)別醫(yī)生害怕患者的疾病傳染給自己，和患者保持距離，態(tài)度因此顯得冷淡;有的醫(yī)生甚至產(chǎn)生拿紅包的觀念，患方給紅包則熱情服務(wù)全力救助，否則態(tài)度生硬，診治馬虎、開藥貴，也不認(rèn)真履行患者的知情權(quán)［3］;還有一些醫(yī)生為了高額的藥品回扣而為患者開具沒有治療價(jià)值的高價(jià)藥，小病當(dāng)大病治、檢查不認(rèn)真、操作不規(guī)范等等。個(gè)別綜合醫(yī)院有實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)等，這些都會(huì)使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生猜疑和偏見。對(duì)策:首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、對(duì)患者態(tài)度和藹、舉止端莊、語言親切，熱情大方、主動(dòng)關(guān)心體貼患者，只有與病人多溝通，進(jìn)行深層次的交流，才能正確把握病情。要充分說明開具檢查和藥品對(duì)患者病情的必要性等，有針對(duì)性的進(jìn)行耐心的解釋，打消患者的猜疑心理。醫(yī)生通過恰當(dāng)?shù)慕徽劊嗅槍?duì)性的進(jìn)行耐心的解釋，以扎實(shí)的理論知識(shí)增加患者對(duì)醫(yī)生的信任。其次，實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在帶教老師的指導(dǎo)下才能參與診療活動(dòng)，這樣可以加深患者對(duì)帶教老師的信任感。同時(shí)提高自身理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
2．環(huán)境因素
病區(qū)是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，住院病人由于機(jī)體處于異常狀態(tài)，不得不離開以前熟悉的生活、工作環(huán)境，進(jìn)入生疏的病區(qū)生活環(huán)境，因周圍環(huán)境陌生，往往難以接受周圍陌生的人群和集體化的生活方式，往往變得多疑、少語，尤其是子女或家屬工作忙，未能及時(shí)來探視，當(dāng)看到病友家屬照顧十分周到時(shí)，易產(chǎn)生孤獨(dú)、畏懼的心理［4］。醫(yī)院環(huán)境中病友的病情惡化或死亡亦對(duì)患者的影響很大，患者多有沉重的心理壓力。病區(qū)既是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境又是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足病人身、心需要的物理環(huán)境。醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差，如病房臟、亂、差，空氣污濁，光線昏暗、噪音等，亦對(duì)患者心理產(chǎn)生一定的影響。對(duì)策:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)介紹周圍環(huán)境和同室病友，多與其交談，以了解其心理活動(dòng)，排除疑問，打消顧慮。也可安排一些有益于患者身心健康的活動(dòng)，如下棋、健康講座等。對(duì)患者有問必答、有求必應(yīng);進(jìn)行每項(xiàng)檢查操作前做好相關(guān)情況介紹和精神支持;同時(shí)多為患者和家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、住院環(huán)境等，使患者在和諧的人文環(huán)境中相處，從而滿足患者的生理及心理需求。對(duì)心理承受力強(qiáng)的患者，教會(huì)他們面對(duì)病友死亡的情境不畏懼、不焦慮、不回避，積極應(yīng)對(duì)，合理解決;對(duì)心理承受力差的患者，可以設(shè)法為其調(diào)換病房，使之暫時(shí)離開恐懼的環(huán)境，同時(shí)疏泄和平定患者情緒。當(dāng)病友的尸體移走后，醫(yī)務(wù)人員要盡早抽時(shí)間看望患者，適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)患者心理的積極因素，以促進(jìn)健康。同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)和病房管理，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件，保持病室內(nèi)空氣新鮮適宜的室內(nèi)溫度和相對(duì)濕度，夜間應(yīng)盡量使用地?zé)?，避免燈光直射患者面部，安全舒適的病房環(huán)境展現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的宗旨，控制陪護(hù)人員、及時(shí)制止家屬喧嘩、保持病房安靜，最大限度的減少噪音，同時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足其對(duì)睡眠條件的特殊要求。
3．社會(huì)、家庭因素
社會(huì)、家庭因素與配偶、父母、子女、親朋好友及單位的支持程度有關(guān)。多見于親人不在身邊，如家庭支持不足，家庭功能退化及過重的家庭壓力都可使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、心情沉悶、郁郁寡歡，甚至以消極的態(tài)度應(yīng)付治療。特別是家庭支持缺如的患者，更渴望得到朋友、同事、單位或社會(huì)性管理機(jī)構(gòu)的大力支持，使患病后脆弱的心靈得到安慰和呵護(hù)。對(duì)策:鼓勵(lì)患者配偶、父母、子女或朋友陪在身邊，有些患者家屬因工作等原因不在身邊，可以使用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式對(duì)患者進(jìn)行溝通。關(guān)心體貼患者心身健康的需求，為其提供各種各樣的幫助，使患者感到有安全和信賴感，從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時(shí)調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)患者各項(xiàng)社會(huì)關(guān)系，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)懷，要有意識(shí)的告訴朋友多來探視，帶些患者平時(shí)愛吃的東西。親友的探視哪怕只有幾分鐘，對(duì)病人也是莫大的安慰?；颊哂H朋好友、單位和要好同事的配合工作，讓他們積極主動(dòng)的支持、配合醫(yī)院做好患者心理治療工作，使患者處于較好的社會(huì)和諧范圍之中，并使其產(chǎn)生良好的心境，以利積極配合治療。在各種社會(huì)關(guān)系中，同輩支持(病友支持)對(duì)健康也會(huì)產(chǎn)生有力的影響，同輩可以設(shè)身處地的理解目標(biāo)人群的處境，而通常的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是不能做到的。研究表明，同輩關(guān)系越相似，所提供的支持越容易得到理解，越能夠提供有效的幫助。Parent［5］等研究第一次經(jīng)歷心臟手術(shù)的男性患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，同輩支持可以減少住院期間的焦慮，接受同輩支持的小組中患者的自我效能和能力都有所增加。
4．自身因素
絕大多數(shù)患者對(duì)自身疾病及治療缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是外科創(chuàng)傷和腫瘤患者，覺得自己隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，所以表現(xiàn)為痛不欲生的悲傷心理;亦有部分患者對(duì)預(yù)后缺乏認(rèn)知，此時(shí)患者因擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥或殘疾而產(chǎn)生心理壓力，如:五官和面部創(chuàng)傷的患者，怕治愈后影響形象;四肢骨折患者，怕預(yù)后功能損傷，從而表現(xiàn)為情緒低落，抑郁等。對(duì)策:醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)要熱情、主動(dòng)、認(rèn)真的進(jìn)行檢查、通過交談了解患者的焦慮原因，講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、演變過程及治療方法;同時(shí)對(duì)患者和家屬宣傳衛(wèi)生保健和疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還可以請(qǐng)同病房已近痊愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者多方面了解自己的病情和治療措施，以緩解患者焦慮癥狀。對(duì)于擔(dān)心愈后生活質(zhì)量的病人，適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，向患者介紹相同成功病例，有條件的可以請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人的安全感和對(duì)治療的信任度，解除患者的疑慮，充分調(diào)動(dòng)患者心理的積極因素，從而減輕心理壓力。
5．經(jīng)濟(jì)因素
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步深化，公費(fèi)醫(yī)療被取代，醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，以往享受公費(fèi)醫(yī)療的慢性病病人，難以接受醫(yī)療改革后的變化。另外，醫(yī)療材料的更新、大量的一次性醫(yī)療用品、手術(shù)用品的使用、手術(shù)難度的進(jìn)一步提高、新技術(shù)的開展、新檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用等，導(dǎo)致病人住院費(fèi)用大幅度增加。由于部分患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況較差，擔(dān)心不能支付高額的住院費(fèi)用，并影響今后的生活，使精神負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀［1］。資料表明［6］，患者收入高低與抑郁呈負(fù)相關(guān)，隨著收入的增加，抑郁與焦慮均明顯改善。對(duì)策:醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解病人的心理需求，應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，做到能用國(guó)產(chǎn)藥的不用進(jìn)口藥，能做常規(guī)檢查的不做大檢查，盡量節(jié)約開支，避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而使病人產(chǎn)生心理障礙。
【內(nèi)容摘要】留學(xué)生心理健康問題的研究一直是高校及政府的重點(diǎn)關(guān)注問題，本文以醫(yī)學(xué)留學(xué)生為主要對(duì)象，探究他們?cè)诹魧W(xué)期間可能會(huì)出現(xiàn)的心理健康問題;從各方面解釋產(chǎn)生問題的原因，并從醫(yī)學(xué)留學(xué)生自身方面，學(xué)校方面等提出應(yīng)對(duì)他們心理問題的對(duì)策，并以醫(yī)學(xué)留學(xué)生為代表，進(jìn)一步幫助留學(xué)生解決心理健康問題，完善留學(xué)生心理健康。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)留學(xué)生;心理健康;心理問題
各國(guó)聯(lián)系越來越密切和全球化經(jīng)濟(jì)的到來，進(jìn)一步推動(dòng)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)和文化的繁榮發(fā)展，吸引了越來越多的外國(guó)大學(xué)生來華學(xué)習(xí)，留學(xué)生人數(shù)逐步上升，以學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人數(shù)居多。所以本文以醫(yī)學(xué)留學(xué)生這一群體為對(duì)象，探究留學(xué)生的心理問題。人類學(xué)家KalverOberg于20世紀(jì)60年代提出著名的“文化休克”理論，指出人從一種文化移入到另一種文化中而成為旅居者與旅居地文化接觸時(shí)，會(huì)面臨很多變化和沖擊，產(chǎn)生種種心理問題，如喪失心理安定，產(chǎn)生各種心理、行為的變化，以及情感方面的障礙等，并導(dǎo)致了他們較高的得病率和住院率［1］。留學(xué)生作為旅居者選擇來華學(xué)習(xí)并與中國(guó)文化接觸時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)“文化休克”的現(xiàn)象。他們會(huì)出現(xiàn)哪些心理健康問題，我們又將如何采取有效的措施幫助他們克服困難，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。在多元文化融合的環(huán)境下，對(duì)這些問題的討論有著非常重要的指導(dǎo)意義。
一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生心理健康問題的現(xiàn)狀
(一)孤獨(dú)感與社交融入問題。
孤獨(dú)感是一種封閉心理的反映，是感到自己沒有親密的朋友可以與之交談，沒有可以使自己感到高興的事，感到與世隔絕，內(nèi)心充滿孤單和寂寞［2］。孤獨(dú)感是醫(yī)學(xué)留學(xué)生較為常見的心理健康問題之一，當(dāng)留學(xué)生離開自己熟悉的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，獨(dú)自在異國(guó)學(xué)習(xí)生活時(shí)，語言交流溝通障礙使他們無法在短時(shí)間內(nèi)融入中國(guó)學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，時(shí)常會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞。一些留學(xué)生面臨這種變化和沖擊時(shí)通過自身調(diào)節(jié)是能逐漸擺脫這種孤獨(dú)感，與周圍的人能愉快相處。而部分適應(yīng)能力較弱的留學(xué)生會(huì)因?yàn)檫@種孤獨(dú)感干擾他們正常的學(xué)習(xí)生活，甚至影響他們的心理健康。他們有些甚至?xí)颖芘c老師和學(xué)生的交流，封閉自我，不能夠正常融入他們所在的環(huán)境而出現(xiàn)孤獨(dú)等消極情緒。重慶醫(yī)科大學(xué)對(duì)在校221位本科留學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，14%的醫(yī)科留學(xué)生表示完全不能和中國(guó)學(xué)生交流，甚至有3%的醫(yī)科留學(xué)生不愿意與中國(guó)學(xué)生及其它國(guó)家留學(xué)生有任何往來［3］。數(shù)據(jù)調(diào)查得出留學(xué)生在留學(xué)期間很有可能出現(xiàn)孤獨(dú)感及社交融入障礙，值得我們關(guān)注這一現(xiàn)象。
(二)挫折感及學(xué)業(yè)問題。
挫折感是對(duì)人生的思索、學(xué)業(yè)的擔(dān)憂、愛情的煩惱、社交的障礙而體驗(yàn)到令人失意的挫折心理［2］。留學(xué)生來華開始留學(xué)生活，他們首先要面對(duì)的是自己的學(xué)業(yè)問題。由于文化差異，部分留學(xué)生與老師和同學(xué)之間溝通和交流時(shí)可能會(huì)因?yàn)闈h語水平或?qū)W習(xí)能力較差自尊心和自信心受到打擊而使他們產(chǎn)生挫折感，如此循環(huán)他們會(huì)拒絕尋求學(xué)業(yè)上的幫助，加上醫(yī)學(xué)專業(yè)課的難度高，對(duì)留學(xué)生的學(xué)習(xí)能力要求高，導(dǎo)致他們的學(xué)習(xí)壓力大，挫折感也會(huì)越來越強(qiáng)，出現(xiàn)更多的消極情緒，從而陷入惡性循環(huán)。
(三)焦慮和抑郁。
焦慮是指人類在與環(huán)境作斗爭(zhēng)及生存適應(yīng)的過程中發(fā)展起來的基本人類情緒。部分留學(xué)生同中國(guó)學(xué)生一樣，當(dāng)他們面對(duì)繁重的學(xué)業(yè)任務(wù)或考試時(shí)就會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒。當(dāng)他們找不到發(fā)泄這種壓力和情緒的方法時(shí)，會(huì)逐漸淤積在心里。著名心理學(xué)家伯克威茨認(rèn)為“痛苦往往引起憤怒，痛苦的刺激導(dǎo)致一種消極的情緒狀態(tài)，引向于產(chǎn)生侵犯行為”［4］。長(zhǎng)時(shí)間的這種焦慮和抑郁的情緒得不到釋放的時(shí)候，他們可能會(huì)反抗老師的教育和管理甚至出現(xiàn)打架斗毆等暴力行為。
(四)戀愛與性心理問題。
留學(xué)生大多處于青少年中后期，性發(fā)育成熟是其重要特征，戀愛與性問題是不可避免的。留學(xué)生來到中國(guó)，對(duì)各種事物和人充滿好奇和熱情，很容易進(jìn)入戀愛狀態(tài)。但戀愛雙方由于戀愛價(jià)值觀和性文化的差異，很容易產(chǎn)生分歧和矛盾。同中國(guó)大學(xué)生一樣，當(dāng)部分留學(xué)生遇到戀愛問題解決不了的時(shí)候，同時(shí)缺少家人和朋友的關(guān)懷和幫助，很容易產(chǎn)生消極的心理情緒甚至自殺。
二、醫(yī)學(xué)留學(xué)生心理問題的主要因素分析
(一)缺乏交流與溝通。
缺乏良好、有效的交流與溝通最主要的原因是留學(xué)生的漢語水平問題。對(duì)漢語言文化的學(xué)習(xí)對(duì)每個(gè)留學(xué)生來說都是巨大的挑戰(zhàn)。中國(guó)漢語言文化博大精深，留學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)學(xué)好漢語。語言障礙影響醫(yī)學(xué)留學(xué)生同中國(guó)學(xué)生的學(xué)術(shù)交流及專業(yè)知識(shí)的探討，不利于留學(xué)生自身的發(fā)展及學(xué)業(yè)的進(jìn)步，同時(shí)也影響了留學(xué)生的人際交往發(fā)展。心理承受能力弱的留學(xué)生，可能會(huì)采取消極的應(yīng)對(duì)方式，而對(duì)其心理產(chǎn)生一定的影響。
(二)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)壓力較大。
中外教育體制的差異導(dǎo)致了教學(xué)方式的不同。西方教育以學(xué)生為中心，提倡教師和學(xué)生多交流互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行具有創(chuàng)造性的思維方法。而中國(guó)教育以老師為中心，強(qiáng)調(diào)老師的權(quán)威性，導(dǎo)致了老師和學(xué)生間缺乏交流和互動(dòng)性，因此難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。另外，專業(yè)的學(xué)習(xí)要求高，課程任務(wù)繁重，對(duì)留學(xué)生的知識(shí)掌握程度的要求較高，加上大學(xué)老師授課內(nèi)容具有高度的總結(jié)性和概括性，需要留學(xué)生花大量的課余時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。部分抗壓能力較弱的留學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力較大而出現(xiàn)一系列的消極情緒和心理健康問題。
(三)不同文化傳統(tǒng)和宗教信仰之間的差異。
中國(guó)人的價(jià)值觀和道德標(biāo)準(zhǔn)深受幾千年傳統(tǒng)文化的影響，而來華留學(xué)生的價(jià)值觀和道德標(biāo)準(zhǔn)深受西方平等自由開放思想文化的影響。從宗教信仰方面來看，中國(guó)人的宗教觀念較弱，只有少部分的人信仰佛教，而來華留學(xué)生的宗教觀念較強(qiáng)，絕大部分人信仰基督教或伊斯蘭教。這兩種文化差異和宗教沖突如果長(zhǎng)期存在，會(huì)對(duì)留學(xué)生的心理健康產(chǎn)生不同程度的消極影響。另外部分留學(xué)生習(xí)慣于和同胞交流與溝通，不愿意和中國(guó)的老師和同學(xué)打交道。這使他們很難融于周圍的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，易產(chǎn)生誤解和隔閡。
三、醫(yī)學(xué)生留學(xué)生心理健康問題的對(duì)策
(一)留學(xué)生應(yīng)注重漢語言文化的學(xué)習(xí)，提高自身的漢語水平。
加強(qiáng)來華留學(xué)生的漢語言文化的學(xué)習(xí)，提高漢語水平，是留學(xué)生融入周圍學(xué)習(xí)和生活環(huán)境的橋梁和基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)漢語不僅可以提高他們醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)能力，減輕學(xué)業(yè)壓力，還有利于增強(qiáng)他們的交流表達(dá)能力，建立新的人際關(guān)系，拉近與中國(guó)老師和同學(xué)之間的距離，讓他們?cè)谌粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)等方面得到援助和指導(dǎo)，這對(duì)緩解焦慮和抑郁等負(fù)面的情緒有很重要的支持作用。所以高校在注重留學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)理解和掌握程度的同時(shí)，更應(yīng)著重提高留學(xué)生的漢語水平，鼓勵(lì)他們積極參加學(xué)校組織的各種文體活動(dòng)，既能幫助留學(xué)生了解中國(guó)傳統(tǒng)文化和習(xí)俗，又能給他們展示自己國(guó)家民族特色的機(jī)會(huì)，從而增進(jìn)他們與中國(guó)大學(xué)生的交流，減輕他們因地域差異和文化差異帶來的不適感。
(二)注重留學(xué)生跨文化適應(yīng)能力的培養(yǎng)，密切關(guān)注留學(xué)生的心理健康問題。
國(guó)外的許多研究者把社會(huì)文化適應(yīng)和個(gè)人心理適應(yīng)情況合并為“社會(huì)與心理適應(yīng)”［5］。Kealey(1989)認(rèn)為跨文化適應(yīng)有正面和負(fù)面的心理變量，如生活滿意度是正面變量，抑郁和焦慮是負(fù)面變量，旅居者生活滿意度高，抑郁和焦慮等負(fù)面情緒少，就達(dá)到跨文化適應(yīng)。被大部分研究者認(rèn)同的跨文化適應(yīng)的分類方式是ward及其同事的觀點(diǎn)［6］。留學(xué)生來到一個(gè)全新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，勢(shì)必需要一段緩沖期去適應(yīng)新環(huán)境，那么學(xué)校國(guó)際交流處的管理人員或是留學(xué)生的授課老師在這段緩沖期內(nèi)應(yīng)著重培養(yǎng)留學(xué)生的跨文化適應(yīng)能力，加強(qiáng)對(duì)他們的心理健康問題的正確引導(dǎo)。如果說教育質(zhì)量是高校的生命線，那么人性化的管理服務(wù)則是吸引外國(guó)留學(xué)生的亮點(diǎn)［7］。美國(guó)、加拿大等國(guó)際學(xué)生教育大國(guó)普遍設(shè)有專業(yè)心理咨詢部門或?qū)Ｂ毿睦磔o導(dǎo)教師為留學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。日本東京大學(xué)等高校也都設(shè)立了學(xué)生咨詢處或煩惱咨詢室。新西蘭理工大學(xué)專門為中國(guó)留學(xué)生專門設(shè)立了中國(guó)學(xué)生咨詢室，為他們提供更有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)幫助［8］。相應(yīng)地我國(guó)學(xué)校也可以建立專門的留學(xué)生心理咨詢室和治療室，組織相關(guān)管理人員和老師進(jìn)行心理咨詢等方面的培訓(xùn)，使他們?cè)谂c留學(xué)生交流的過程中能夠發(fā)現(xiàn)部分留學(xué)生的心理健康問題，例如因?qū)W業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，同學(xué)間的不愉快交往和戀愛受挫等情感糾紛，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時(shí)，在每個(gè)學(xué)期學(xué)?？赏ㄟ^問卷調(diào)查等方式不定時(shí)對(duì)留學(xué)生進(jìn)行心理監(jiān)測(cè)，了解他們的心理狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生出現(xiàn)消極情緒時(shí)能及時(shí)而有效解決他們的心理健康問題。綜上所述，醫(yī)學(xué)院留學(xué)生作為我國(guó)大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，他們的心理健康狀況受到很多因素的影響，國(guó)際社會(huì)和教育界對(duì)他們的關(guān)注度也比較高，所以對(duì)他們心理健康問題等方面的研究也越來越重要。希望在心理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的引導(dǎo)下能夠幫助他們順利完成來華的留學(xué)生活，使他們的身心得到全面的發(fā)展，在中國(guó)度過一個(gè)快樂而有意義的大學(xué)生活。
作者：鄒明菲 尹艷霞 盧然 單位：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院
【摘要】伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，安樂死問題已經(jīng)越來越成為當(dāng)今的一個(gè)熱門話題，成為各理論界中存在爭(zhēng)議最多、論點(diǎn)分歧最廣的研究領(lǐng)域之一。它是一件嚴(yán)肅的議題，牽涉到生命、人權(quán)、醫(yī)學(xué)、倫理、哲學(xué)、法律、教育、心理、社會(huì)、文化、風(fēng)俗等各個(gè)方面，觸及醫(yī)護(hù)人員、患者和家庭以及社會(huì)等復(fù)雜關(guān)系。本文就從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的角度對(duì)安樂死這一話題進(jìn)行論述，并對(duì)其必要性進(jìn)行分析。
【關(guān)鍵詞】安樂死；醫(yī)學(xué)；心理學(xué)
古往今來，不管東方還是西方，各界人士對(duì)死亡這個(gè)話題的爭(zhēng)論從來沒有停止過。那么，如何選擇死亡？伴隨醫(yī)學(xué)與科技的長(zhǎng)足進(jìn)步，我們?cè)趪L試不斷探索生命奧秘的同時(shí)，也開始慢慢意識(shí)到長(zhǎng)生不老只是個(gè)虛無縹緲的傳說，生命總有走向終點(diǎn)的那一刻，死亡這個(gè)話題，固然沉重卻也是無法逃避，那么就只能用理智的態(tài)度重新對(duì)死亡加以審視，于是，安樂死這個(gè)詞應(yīng)運(yùn)而生。自上個(gè)世紀(jì)30年代，就有許多歐美國(guó)家對(duì)這個(gè)棘手的問題展開了討論，并因此而掀起一場(chǎng)新的人權(quán)運(yùn)動(dòng)的高潮。之后，一些國(guó)家開始著手試圖為安樂死問題立法但都以失敗而告終，直到2000年11月28日，荷蘭眾議院通過安樂死法案。2001年4月10日，該法案又獲參議院通過，從而使荷蘭成為世界上第一個(gè)使安樂死合法化的國(guó)家[1]。而在我國(guó)，人們對(duì)安樂死的研究是從“”以后開始的，在人們看起來似乎很新鮮的“安樂死”也隨著西方文化的輸入日益被人們關(guān)注。從20世紀(jì)80年代初期開始，有少數(shù)學(xué)者發(fā)表文章介紹國(guó)外的情況，到1986年陜西人王明成請(qǐng)求醫(yī)生對(duì)其母親實(shí)行安樂死而被檢察機(jī)關(guān)以故意殺人罪提起公訴，由此引發(fā)了各界對(duì)安樂死問題的積極關(guān)注；之后，于1988年7月召開全國(guó)首次安樂死學(xué)術(shù)討論會(huì)；到如今，這個(gè)話題已經(jīng)從學(xué)術(shù)領(lǐng)域走向社會(huì)，隨著時(shí)間的推移，安樂死的必要性和可行性必將為廣大人民所認(rèn)識(shí)，因而也值得我們對(duì)它進(jìn)行研究和探討。
一、安樂死問題的定義及分類
安樂死一詞最早始于希臘文euthanasia，原意為“無痛苦的、幸福的死亡”[2]，詞典中多有兩種解釋：一為安然的死亡，二為無痛致死術(shù)，現(xiàn)代意義上的安樂死多指后者。依據(jù)加拿大參議院負(fù)責(zé)全國(guó)性安樂死與協(xié)助自殺爭(zhēng)議專門委員會(huì)，可將安樂死定義為：一人意欲結(jié)束另一人生命以解除其痛苦而有意采取的致人于死的行為[3]。它可以根據(jù)接受者的意識(shí)、決定、表達(dá)能力和此行為是否合乎其心愿（若其意愿可知的話）以及接受者是否知道將被施行安樂死而分為：自由意愿、非自由意愿和無意愿性[3]。由此，如果將這些類別組合在一起，我認(rèn)為有四種安樂死的類型，即：自愿被動(dòng)安樂死：患者自愿放棄治療而死亡；非自愿被動(dòng)安樂死：在患者不知情或無決定能力的前提下，結(jié)束其治療而致死亡；自愿主動(dòng)安樂死：患者自愿注射藥物或其他干預(yù)措施而死亡；非自愿主動(dòng)安樂死：在患者不知情或無決定能力的前提下，注射藥物或其他干預(yù)措施而使其死亡。安樂死的提出，是順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展、人口老齡化加劇、慢性疾病與癌癥的患病率逐年增長(zhǎng)所不可避免的問題，涉及醫(yī)學(xué)、倫理、哲學(xué)、法律、教育、心理、社會(huì)、文化、風(fēng)俗等各個(gè)方面。消除病人的痛苦是誰都同意去做的，無止境的痛苦是人類最害怕的一件事，它尤甚于死亡本身。因此，所有對(duì)死亡的研究首要強(qiáng)調(diào)的就是生命的意義和珍貴。安樂死，能夠使瀕死者在死亡過程中精神上和軀體上的痛苦減輕到最小，從而達(dá)到相對(duì)舒適幸福的理想狀態(tài)，它并非決定生或死，而是決定死亡時(shí)的痛苦或安樂狀態(tài)，它是生命終結(jié)的新方式，是一種文明的死亡。
二、從醫(yī)學(xué)心理學(xué)中醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系的角度分析安樂死
1．醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的角度。
醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)疾病和健康的基本看法及態(tài)度，反映了一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象、方法、范疇和基本對(duì)策[4]。最初是由英國(guó)學(xué)者提出的“生物醫(yī)學(xué)模式”，它是通過把實(shí)驗(yàn)方法引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建立和發(fā)展起來的[5]?？墒请S著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們漸漸發(fā)現(xiàn)單純用生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致人的社會(huì)性一面被忽視，從而在面對(duì)一些復(fù)雜的臨床問題時(shí)不能得到滿意合理的解釋。于是，又有學(xué)者進(jìn)一步提出了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，這種模式認(rèn)為在分析人們健康與疾病的同時(shí)必須考慮到個(gè)體心理以及社會(huì)因素的影響[4]。由此可見，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的要求。從馬斯洛的需要層次理論中，我們也可以看出，人作為主體在滿足基本需要的同時(shí)，更應(yīng)滿足更高層次的需要，比如尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式不僅忽略了人的主觀能動(dòng)性和主體存在感，更忽略了人們這種高層次需要的滿足。而生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式考慮了多種影響因素的相互作用，這一點(diǎn)既符合格式塔心理學(xué)流派中“整體”的觀點(diǎn)，也是我們研究和探討有關(guān)安樂死問題的重要理論基礎(chǔ)。
2.醫(yī)患關(guān)系的角度。
眾所周知，每一種醫(yī)學(xué)行為都涉及到兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中最重要的課題之一，它指的是在醫(yī)療過程中醫(yī)生與病人(患者)相互間特定的醫(yī)治關(guān)系[5]。伴隨安樂死問題研究的深入，也不得不讓人對(duì)其所引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系問題進(jìn)行一系列的討論。自此話題受到廣泛關(guān)注后，相信感到最進(jìn)退維谷的便是醫(yī)者了。他們一方面出于責(zé)任和義務(wù)，希望可以盡快緩解患者的痛苦，但另一方面，救死扶傷的職業(yè)準(zhǔn)則又使他們不能夠這樣做?？墒?，施行安樂死真的與人權(quán)要求及醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)則相悖嗎？的確，社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則就是“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意地為人民的身心健康服務(wù)”，但是這并不妨礙有條件地實(shí)施安樂死。生命權(quán)固然神圣，不可違法剝奪，但死亡選擇權(quán)也是人權(quán)的固有的重要權(quán)利，應(yīng)當(dāng)尊重并加以保護(hù)。過去我們說責(zé)任和義務(wù)，卻忽視了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不能救治的病人無奈與痛苦的現(xiàn)實(shí)和迫切希望解脫的意愿，而現(xiàn)代醫(yī)德則更注重價(jià)值以及病人的尊嚴(yán)和權(quán)利，它要求醫(yī)生不僅需要對(duì)當(dāng)前病人負(fù)責(zé)，更需要對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。從這個(gè)角度說，醫(yī)生實(shí)行安樂死也是如此，作為醫(yī)護(hù)人員在竭力搶救病人生命的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)他們做出生命價(jià)值的判斷，借助現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備延長(zhǎng)一個(gè)無價(jià)值的生命，增加社會(huì)不必要的負(fù)擔(dān)，是不具有道德意義的。
三、安樂死的必要性分析
由前文所述我們可以看到，安樂死問題之所以能在當(dāng)下被各界廣泛關(guān)注，可以說是醫(yī)學(xué)發(fā)展乃至整個(gè)人類社會(huì)發(fā)展需要的表現(xiàn)。因此，在考慮到安樂死問題的特殊性和社會(huì)背景的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，筆者將從以下幾個(gè)方面論述我所認(rèn)為的安樂死的必要性：
1.從患者自身的角度。
在以前科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的時(shí)候，人們的壽命普遍較短，由于受到醫(yī)療條件的限制，一旦不幸患上重病便只能等待死亡。而如今的醫(yī)療水平已經(jīng)能夠使很多過去治療起來簡(jiǎn)直是天方夜譚的疾病變得不在話下。但這同時(shí)也帶來了一個(gè)負(fù)面效應(yīng)，就是將個(gè)體的死亡變成了一個(gè)更加漫長(zhǎng)而又痛苦的過程，疾病所帶來的身體上的痛苦和精神上的負(fù)擔(dān)日益加劇，這也不得不引發(fā)人們對(duì)死亡意識(shí)的覺醒與死亡權(quán)利的爭(zhēng)取。
2.從患者家屬的角度。
中國(guó)人特別講究人情、面子，在中華民族的文化背景下，要想對(duì)自己的親人實(shí)施安樂死無疑會(huì)是顧慮重重，舉步維艱?？墒牵蠹沂欠窨紤]過，親屬長(zhǎng)期陪護(hù)患者，無論身體上、精神上還是經(jīng)濟(jì)上都要同時(shí)承受著巨大的消耗，眾所周知生命的延續(xù)離不開物質(zhì)，而延續(xù)一個(gè)無價(jià)值的生命所付出的代價(jià)已成為家庭和社會(huì)的沉重包袱。就像連在一條索鏈上的幾個(gè)登山者一樣，其中一個(gè)失足跌落山崖，而其他人毫無辦法去營(yíng)救他，這時(shí)，我們是出于人道一味地拖在崖邊以至最后同歸于盡，還是揮劍斬情以少數(shù)換取多數(shù)呢？我們想后者還是明智的，也是被死者理解的。
3.從醫(yī)護(hù)人員的角度。
醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，一直以來被人們譽(yù)為“白衣天使”，但當(dāng)他們面對(duì)那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法救治的重病患者時(shí)，讓他們?cè)谘娱L(zhǎng)痛苦折磨中死去，這真的是救死扶傷嗎？病人身患絕癥、瀕臨死亡、痛苦難忍，此時(shí)若只是一味地把人的生命看成是第一位，這除了延長(zhǎng)患者自身和家人的痛苦，還能帶給他們什么呢？何不給予他們自己選擇生死的主動(dòng)權(quán)呢？因此，從這個(gè)方面說，尊重患者自身的意愿，適當(dāng)?shù)膶?shí)施安樂死也未必不妥。
4.從醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在我們定義死亡，是以不可逆的昏迷或腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)的。而實(shí)施安樂死，正是以這種新的死亡標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的，腦死亡注定了機(jī)體各個(gè)器官將很快出現(xiàn)死亡，在目前的醫(yī)療水平下，大腦尚不可置換，因此，腦死亡者實(shí)際上“社會(huì)人”已不復(fù)存在。但是，安樂死有利于器官移植等學(xué)科的技術(shù)進(jìn)步，選擇安樂死的患者在捐獻(xiàn)遺體、器官方面的積極性比其他形式死亡的患者高，為器官移植、遺體解剖、醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面提供更多的物質(zhì)條件，從而推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
5.從生命價(jià)值的角度。
生命除了具有肉體屬性以外，還具有社會(huì)和精神屬性。生命價(jià)值論認(rèn)為，生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)層次：主要質(zhì)量、根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。極度痛苦的晚期癌癥病人與不可逆的昏迷病人等都已經(jīng)喪失了生命的根本質(zhì)量。生命價(jià)值論認(rèn)為生命質(zhì)量高則對(duì)他人和社會(huì)貢獻(xiàn)多。該理論的提出，也為全面認(rèn)識(shí)人的生命存在意義提供了科學(xué)論證。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)注重人的生命的至上性，以挽救一切人的生命為己任，無論生命質(zhì)量如何低劣，對(duì)他人及社會(huì)無意義也仍然視為神圣的。而事實(shí)上，當(dāng)與質(zhì)量和價(jià)值同在時(shí)，生命是一道立體多彩的風(fēng)景，但是當(dāng)生命只剩等死和懼死時(shí)，價(jià)值之火早已灰飛煙滅。
6.從人文關(guān)懷的角度。
心理學(xué)中有三大流派，分別是精神分析、行為主義和人本主義。人本主義心理學(xué)是西方心理學(xué)史上“一場(chǎng)重大的變革”，也是“人關(guān)于自身知識(shí)的一個(gè)新紀(jì)元”[6]。它提出的以人為本的理念，對(duì)于安樂死問題而言，就是要求我們尊重患者個(gè)人的意愿和行為，讓患者在生命中的最后階段能夠變被動(dòng)為主動(dòng)，體驗(yàn)以病人為中心的更加個(gè)性化、主體化的醫(yī)療模式，從而獲得身體上和心理上的雙重安全感和滿足感。生是人之向往，死總令人畏懼，安樂死是一種特殊的死亡方式，也是一種美的死亡方式，它源于精神上對(duì)死亡必然性的領(lǐng)悟及對(duì)肉體痛苦和死亡恐懼的戰(zhàn)勝，蘊(yùn)含著偉大、崇高等壯美成分，也昭示著生命尊嚴(yán)的永恒。我們因之深愛，而絕對(duì)不愿也不忍親人或患者死去，也正因愛之深切，我們又何忍其痛苦然后死去，沒有往日的風(fēng)度和安詳，只有被痛苦所扭曲的面龐和令我們心碎的呻吟？感情和道德是不完全等同的，感情上無論“安樂”與否，“死”都是不能接受的，而道理上安樂死卻是一種更高層次上的愛。同樣，也正因?yàn)樗乐厝唬躁P(guān)于安樂死問題的探討必定存在許多復(fù)雜的沖突和矛盾，但是我們?nèi)耘f有理由確信，死不是生的結(jié)束，而是生的延續(xù)，人們?cè)谧非蟆皟?yōu)生”的同時(shí)，也有追求“優(yōu)死”的權(quán)利，人類文明的腳步也一定會(huì)在這種激烈爭(zhēng)論中得以向前邁進(jìn)。
作者：鄭瑞璇 汪萌芽 單位：皖南醫(yī)學(xué)院 人文與管理學(xué)院
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時(shí)有發(fā)生，成為當(dāng)今社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究?jī)?nèi)容之一，也是中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對(duì)從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。
一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時(shí)，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。為促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國(guó)于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對(duì)照中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實(shí)存在較大差距。
（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)
為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及八大部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時(shí)間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費(fèi)較多時(shí)間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。
（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。在中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求下，它的教育目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學(xué)生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識(shí)視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。”（三）理論與實(shí)踐相脫節(jié)當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的最大缺陷是只傳授知識(shí)，不訓(xùn)練技能。醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學(xué)生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學(xué)習(xí)，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺(tái)。善用肢體語言，學(xué)會(huì)用病人和病人家屬可以接受的方式表達(dá)，才會(huì)獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)的基本理念
（一）課程目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)生
中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項(xiàng)目有12條，其中包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)關(guān)愛病人，有交流、溝通的意識(shí)，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，尊重個(gè)人信仰，有團(tuán)隊(duì)合作精神項(xiàng)等內(nèi)容，這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)密切相關(guān)。知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程目標(biāo)在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷，牢固樹立生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)思想，在技能層面加強(qiáng)人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標(biāo)，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。
（二）教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心
中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念是：以學(xué)生為中心，要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)；能形成與病人及同事的溝通能力；懂得尊重生命，具有人文情懷。這就要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團(tuán)體意識(shí)的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學(xué)時(shí)間調(diào)整為兩階段教學(xué)，基礎(chǔ)知識(shí)部分放在大一第一學(xué)期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學(xué)期，將部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容放在臨床見習(xí)中講授。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通的實(shí)訓(xùn)化教學(xué)，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的人文技能。
三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革對(duì)策
（一）教學(xué)方法改革
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要帶頭開展啟發(fā)式教學(xué)、情境模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)等調(diào)動(dòng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來進(jìn)行情境模擬教學(xué)。例如，給學(xué)生制造一個(gè)臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)景，讓學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學(xué)生真正體會(huì)患者的痛苦，認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈時(shí)需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學(xué)中，引入標(biāo)準(zhǔn)化的病人課程，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生接受各類標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，增加課程的趣味性和實(shí)用價(jià)值，給學(xué)生換位思考的機(jī)會(huì)，使學(xué)生從患者角度來感受和思考，有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力，對(duì)今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生更好地進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。
（二）評(píng)價(jià)方式改革
考核與評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的激勵(lì)作用。教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)?？己四苷{(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)，其能有效地考查教師教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評(píng)價(jià)可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識(shí)，還要結(jié)合同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等考核實(shí)踐技能。積極探索和推行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育考試評(píng)價(jià)制度，建立以考核能力為核心的教學(xué)考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式，從而全面評(píng)估學(xué)生的知識(shí)、技能和人文素質(zhì)水平。
（三）加強(qiáng)人文實(shí)踐
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學(xué)和實(shí)習(xí)前，組織宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》；定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學(xué)人文論壇等活動(dòng)。開展“第二課堂”，組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對(duì)服務(wù)等，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。醫(yī)學(xué)是一門人性化的科學(xué)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程承擔(dān)重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學(xué)生為本，以中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，保證醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)達(dá)到良好的效果。
作者：李秀 單位：皖南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)教研室
隨著近年來高職高專醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招，學(xué)醫(yī)的人員在逐漸增加，給社會(huì)帶來了一定的影響，引發(fā)了很多社會(huì)性問題的出現(xiàn)。在教學(xué)的過程中，由于學(xué)生的年齡、學(xué)業(yè)、戀愛等情況的影響，使得高職高專的學(xué)生在醫(yī)學(xué)方面產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理困惑，甚至有的學(xué)生出現(xiàn)自殺、逃課、休學(xué)等情況，心理問題成為高職高專面臨的普遍問題。
一、高職高專學(xué)生心理健康的常見問題
在高職高專上學(xué)的學(xué)生大部分處于18到22歲之間，這個(gè)時(shí)間段正是學(xué)生心理與生理發(fā)生變化的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期學(xué)生的自我社會(huì)意識(shí)淺薄、發(fā)育不成熟、容易沖動(dòng)，是心理不成熟的主要表現(xiàn)，學(xué)校應(yīng)具體根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行心理健康教育，消除學(xué)生的不良心理因素。
1.學(xué)業(yè)因素
在高職高專中，醫(yī)學(xué)生的主要學(xué)習(xí)期是三年，在前兩年主要進(jìn)行理論方面的學(xué)習(xí)，在第三年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。在很多負(fù)面條件的制約下，學(xué)生的心理情緒會(huì)產(chǎn)生很大的轉(zhuǎn)變，如果不能及時(shí)的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)真聽講、逃課、不專心聽講等現(xiàn)象，會(huì)產(chǎn)生煩惱、焦慮等一系列的問題。所以，應(yīng)該及時(shí)對(duì)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)的心理專題講解，進(jìn)一步提高學(xué)生的心理健康水平。
2.人際關(guān)系的影響
在學(xué)生學(xué)習(xí)期間，學(xué)生的生理與心理處于迅速發(fā)展階段，學(xué)生都渴望達(dá)到物質(zhì)與精神的滿足。但是現(xiàn)實(shí)生活中，學(xué)生們?nèi)狈Κ?dú)立的自我磨練機(jī)會(huì)，在人際交往的過程但凡受到一些委屈，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，在自我的潛意識(shí)中拒絕與父母交流。甚至有的學(xué)生不惜浪費(fèi)大量的時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)中，試圖在網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界中，得到自我滿足，例如在網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行游戲，進(jìn)行虛擬的聊天。當(dāng)他們回歸現(xiàn)實(shí)的時(shí)候，他們就會(huì)對(duì)生活中具體存在的事物感到失望，隨著悲觀情緒的逐漸積累，學(xué)生的情緒變得十分不穩(wěn)定，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的敵對(duì)狀態(tài)，導(dǎo)致了一些不珍惜生命的悲劇發(fā)生。另一種人群由于家庭情況的落魄，自己很難積極面對(duì)，在與他人的交往中，學(xué)生不愿意與他人進(jìn)行交流，變得孤僻、自卑，從而出現(xiàn)心理障礙，人際關(guān)系變得冷淡。良好的人際關(guān)系是保證心理狀態(tài)的必要準(zhǔn)備，與學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活緊密聯(lián)系。
二、班主任開展醫(yī)學(xué)生心理教育的優(yōu)勢(shì)
特爾曼曾經(jīng)說：“取得成就的因素不在于智力、學(xué)歷等，而在于是否具備自信心、進(jìn)取心、意志力等健康心理品質(zhì)?！庇纱丝梢娨粋€(gè)健康的心理對(duì)于一個(gè)人的發(fā)展具有很大的影響。
1.醫(yī)學(xué)生對(duì)班主任具有依賴性
在我們的學(xué)校生活中，班主任是學(xué)生主要的管理者，對(duì)學(xué)生而言具有強(qiáng)烈的威嚴(yán)感和權(quán)威感，醫(yī)學(xué)生對(duì)班主任具有強(qiáng)烈的仰慕感。班主任如果在學(xué)生的日常生活中真誠(chéng)的尊重醫(yī)學(xué)生，以平等的態(tài)度去對(duì)待醫(yī)學(xué)生，就會(huì)更加的得到醫(yī)學(xué)生的信賴與接納，可以使得心理教育順利的進(jìn)展起來。
2.可以開展多樣化的心理教育形式
在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)問題解決上，好的班級(jí)氛圍是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生心理教學(xué)的基礎(chǔ)，班主任在學(xué)生的心理輔導(dǎo)上應(yīng)該樹立起啟迪性和權(quán)威性，創(chuàng)建并優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，給學(xué)生提供一個(gè)民主、和諧、團(tuán)結(jié)、向上的班級(jí)氛圍，增加班級(jí)的凝聚性，促進(jìn)良好的班集體形成，使心理學(xué)教育順利的實(shí)施下去。
3.可以加強(qiáng)班主任與學(xué)生進(jìn)行溝通
對(duì)于班主任而言，他（她）掌握著班級(jí)同學(xué)最詳細(xì)的信息，了解每一位學(xué)生的特點(diǎn)，心理學(xué)具有“對(duì)癥下藥”的特點(diǎn)，可以根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)剌o導(dǎo)，同時(shí)班主任經(jīng)常會(huì)與學(xué)生的家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，可以調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的責(zé)任心，共同完成醫(yī)學(xué)生的心理教育工作，幫助學(xué)生形成良好的世界觀與道德觀。
三、班主任實(shí)時(shí)開展心理教育
1.加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，以實(shí)際影響醫(yī)學(xué)生
班主任與學(xué)生的相處時(shí)間相比比較長(zhǎng)，對(duì)學(xué)生的身心都具有很大的影響。班主任在解決學(xué)生心理的問題時(shí)是“最好的醫(yī)生”，加強(qiáng)班主任自身的思想品德教育，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，以健康、樂觀的精神影響醫(yī)學(xué)生，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)學(xué)生，使學(xué)生積極的釋放心理壓力排除心理問題。
2.在講課的過程中提高學(xué)生的心理素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)生的教育中，與其他學(xué)科不一樣，醫(yī)學(xué)具有很高的嚴(yán)密性和專業(yè)性，在講述知識(shí)的時(shí)候，班主任應(yīng)該抓住醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，制定好的教學(xué)方案，讓課堂活躍起來，消除學(xué)生對(duì)知識(shí)難度產(chǎn)生的心理障礙。
3.把握醫(yī)學(xué)生心理規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)治療
在班主任長(zhǎng)期的教學(xué)過程中，對(duì)于學(xué)生的特點(diǎn)會(huì)比較了解，如果在日常的生活中發(fā)現(xiàn)行為舉止或語言態(tài)度有異常的學(xué)生，班主任應(yīng)該及時(shí)的對(duì)學(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo)與溝通，在情況嚴(yán)重的時(shí)候應(yīng)該在保密的情況下與學(xué)生家長(zhǎng)合理的配合心理醫(yī)生的治療，避免學(xué)生產(chǎn)生自我壓力，使每一位醫(yī)學(xué)生都積極的成長(zhǎng)起來。
四、結(jié)束語
班主任是學(xué)生職業(yè)生涯中的另一位“父母”，在教學(xué)的過程中努力完成班主任的任務(wù)，與每一位學(xué)生形成良好的師生關(guān)系；在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并解決問題，積極的指導(dǎo)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。高職高專醫(yī)學(xué)生心理上的健康與否影響學(xué)生的健康成長(zhǎng)，對(duì)整個(gè)社會(huì)也具有很大的影響，班主任應(yīng)該努力做好本職工作，使每一位學(xué)生擁有健康的心理素質(zhì)。
作者：劉皓月 單位：江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相交叉的一門邊緣學(xué)科，是一門自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用科學(xué)，既注重理論也強(qiáng)調(diào)應(yīng)用和實(shí)踐，在醫(yī)學(xué)生以后醫(yī)學(xué)臨床工作中有著重要意義。其授課內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法都有別于醫(yī)學(xué)生的其他課程，而現(xiàn)有教材較多沿襲了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中重知識(shí)、輕方法論，重結(jié)果、輕過程的傳統(tǒng)，不能充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育思想。給醫(yī)學(xué)生講授這門課程，不應(yīng)僅限于灌輸書本上的理論知識(shí)內(nèi)容，更需要不斷探索新的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲，達(dá)到既能傳授專業(yè)知識(shí)，又能兼顧培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)的效果。
一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的必要性
我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育面對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷增長(zhǎng)的社會(huì)衛(wèi)生保健需求，已經(jīng)進(jìn)行了一系列的改革與調(diào)整，并取得了不少成果。但從總體情況看，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生還存在以下問題：實(shí)踐能力和適應(yīng)能力差；知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)面過窄；思維不活躍，缺少創(chuàng)造性思維；綜合素質(zhì)不高等。這些都與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的總課時(shí)太多、課程結(jié)構(gòu)不合理、基礎(chǔ)不厚實(shí)、課程內(nèi)容陳舊、人文社會(huì)科學(xué)課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范等有關(guān)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)是一個(gè)新的、年輕的專業(yè)，但作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)專業(yè)方向，同樣存在上述問題，傳統(tǒng)的教學(xué)方法與模式已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，急需我們進(jìn)行教學(xué)方法和模式的改革。在思想認(rèn)識(shí)和實(shí)際教學(xué)中，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)心理學(xué)素質(zhì)，為以后的從醫(yī)工作做好基礎(chǔ)，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的必要任務(wù)。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)課程體系存在的問題
1.實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐相對(duì)較少。
現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)只注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽略了實(shí)際情況的運(yùn)用和鍛煉，學(xué)生普遍認(rèn)為只要掌握了理論到時(shí)候就能夠處理好出現(xiàn)的所有問題。而學(xué)校方面由于條件或者資金投入的不足導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐機(jī)會(huì)的缺乏。在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的現(xiàn)實(shí)運(yùn)用能力得不到足夠的鍛煉，在畢業(yè)參加工作后，當(dāng)遇到問題時(shí)，很難將理論轉(zhuǎn)化成實(shí)際，解決和處理問題的能力較差，給工作帶來很大的困難。
2.對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)不重視。
大多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)校都將心理學(xué)作為一門必修課程來對(duì)待，但是仍然有些學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視不夠，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程只當(dāng)做考查學(xué)科對(duì)待，造成課時(shí)安排和教師投入的嚴(yán)重不足。這種情況直接導(dǎo)致教師的責(zé)任心和學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科主動(dòng)性和積極性的降低，給醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)。即使有的學(xué)校把醫(yī)學(xué)心理學(xué)當(dāng)做必修課程，也沒有給予課程應(yīng)有的重視，認(rèn)為這一學(xué)科本身就是對(duì)理論的掌握，并沒有開展專門的學(xué)科實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，只當(dāng)做能夠通過資格考試的理論模式進(jìn)行教學(xué)，忽略了心理學(xué)的實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)在畢業(yè)工作后工作中的重要作用。
3.評(píng)價(jià)體系比較落后。
由于重視度不夠?qū)е聦W(xué)科評(píng)價(jià)體系的落后，主要表現(xiàn)為學(xué)校對(duì)畢業(yè)學(xué)生的重理論輕實(shí)踐能力的考核，只要學(xué)生在畢業(yè)時(shí)理論掌握得扎實(shí)就是一名合格的畢業(yè)生，這種考核方式缺乏對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力考核的有效手段，造成畢業(yè)工作的學(xué)生在實(shí)際工作中缺乏理論與實(shí)踐靈活運(yùn)用的能力，往往工作起來處理實(shí)際問題比較吃力。舊的課程評(píng)價(jià)體系已經(jīng)跟不上社會(huì)衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，需要我們根據(jù)實(shí)際情況對(duì)傳統(tǒng)課程體系進(jìn)行改革和調(diào)整。
4.教學(xué)過程中的語言障礙和教學(xué)內(nèi)容的抽象性。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)本身就是一門內(nèi)容枯燥、專業(yè)性語言抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方式學(xué)習(xí)起來相對(duì)較難理解和記憶。伴隨著社會(huì)教育的發(fā)展和西部開發(fā)的進(jìn)行，西部（新疆、西藏等）地區(qū)的少數(shù)民族學(xué)生較多，漢語水平較低，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)詞匯的理解、記憶較為困難，他們對(duì)于傳統(tǒng)的講說式教學(xué)方式的吸收能力較低，學(xué)習(xí)效果非常不好。傳統(tǒng)的說課方式不能滿足西部地區(qū)的教學(xué)要求，急需我們探索一種新的教學(xué)方式和方法，提高學(xué)生特別是少數(shù)民族學(xué)生的理解記憶能力和學(xué)習(xí)效率，以促進(jìn)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
三、改革的措施與建議
1.讓醫(yī)學(xué)心理學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)有機(jī)融合。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是涉及多學(xué)科知識(shí)的一門交叉學(xué)科，不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等許多醫(yī)學(xué)課程中的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，還涉及到普通心理學(xué)、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)以及人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等廣泛學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)努力把醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面拓寬，并使之跨出心理學(xué)的范疇，發(fā)散到其他相關(guān)學(xué)科，努力做到以素質(zhì)教育為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)時(shí)能夠做到有機(jī)融合。教學(xué)過程中應(yīng)注重醫(yī)學(xué)心理學(xué)與有關(guān)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)之間的溝通，如哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)等方面的知識(shí)都可以在教學(xué)過程中與講授的內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的同時(shí)，其人文素質(zhì)也能夠得到一定的提高。
2.采用多樣化的教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
在教學(xué)過程中，靈活采用多種教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。除了進(jìn)行傳統(tǒng)的理論講授外，還可以采用角色扮演、辯論、啟發(fā)式教學(xué)等方式，培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生能夠正確表達(dá)自己的思想，并將自己的思想和理念融入到課堂中，在參與和思考中學(xué)習(xí)；使學(xué)生主動(dòng)成為教學(xué)過程中積極的組織者和參與者，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，將書本上的知識(shí)吸收轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R(shí)。同時(shí)，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，把學(xué)生的各種感官調(diào)動(dòng)起來，從視聽上吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生把眼睛所看、耳朵所聽、心里所想融為一體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。如在講授知覺的特性和情緒的理論時(shí)，挑選了有代表性的圖片（如雙關(guān)圖形、各種表情的照片等）和Flash動(dòng)畫，使所講授的抽象概念和原理變得直觀、形象，易于理解記憶和接受。例如在講授心理障礙和心理干預(yù)的有關(guān)概念和理論時(shí)，通過介紹與大學(xué)生有關(guān)的實(shí)際案例，聯(lián)系《心理訪談》有關(guān)專題，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
3.注重培養(yǎng)和提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目的，不僅要讓學(xué)生掌握書本上的理論，更重要的是培養(yǎng)和塑造學(xué)生健全完善的人格，讓學(xué)生能夠在現(xiàn)實(shí)和未來的生活中去實(shí)踐所學(xué)的理論。教師備課要格外下功夫，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生特點(diǎn)，充分挖掘和利用教材以外各種有效的信息資源，如有意識(shí)地收集一些電視或報(bào)刊上的真實(shí)案例、發(fā)生在學(xué)生身邊的故事、學(xué)生中存在的問題等。在課堂教學(xué)過程中，盡量采用現(xiàn)實(shí)生活中的案例，結(jié)合自己或身邊的事情，以學(xué)生常見的心理問題為中心，來分析問題、解決問題，重在使學(xué)生能將所學(xué)的觀點(diǎn)、理論運(yùn)用到實(shí)際生活和以后的臨床實(shí)踐中。另外，還可推薦相應(yīng)的圖書、網(wǎng)站、電視節(jié)目、經(jīng)典電影等讓學(xué)生查閱和觀看，開拓學(xué)生的視野，提供更多的資料讓學(xué)生去了解，去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
4.建立健全完善的教學(xué)評(píng)價(jià)組織和評(píng)價(jià)體系。
學(xué)校首先要在認(rèn)識(shí)上提高對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視，加大對(duì)學(xué)科教學(xué)師資力量的投入。開展與學(xué)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的綜合能力。成立專門的學(xué)科評(píng)價(jià)組織，定期對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高專業(yè)教師的責(zé)任心和教育水平。完善學(xué)生畢業(yè)時(shí)的學(xué)科評(píng)價(jià)體系，通過學(xué)生實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)的能力與理論知識(shí)相結(jié)合來判定學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視，自覺地變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生以后的臨床醫(yī)學(xué)工作打下基礎(chǔ)。
5.采用雙語教學(xué)，改善授課方式，提高少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。
西部（如新疆、西藏等）地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，少數(shù)民族學(xué)生比例較高，民族語言豐富。由于大部分少數(shù)民族學(xué)生漢語水平較低，加之醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念比較抽象、空洞，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到這門課程的知識(shí)較難掌握。在對(duì)民族學(xué)生就讀學(xué)校的教學(xué)過程中，可以采用多語言教學(xué)，充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì)和作用。對(duì)于比較難以掌握的專業(yè)詞匯使用相應(yīng)的民族語言進(jìn)行解釋，使學(xué)生易于理解。結(jié)合多種現(xiàn)代化教學(xué)方式，例如圖片、影視素材的穿插等多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用來增強(qiáng)理解和調(diào)動(dòng)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
四、結(jié)束語
綜上所述，要提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)效果，使學(xué)生在教學(xué)過程中既學(xué)到知識(shí)，又提高能力，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的發(fā)展，需要合理安排教學(xué)內(nèi)容，探詢與精心設(shè)計(jì)各種形式多樣、生動(dòng)有趣的互動(dòng)式活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主體性。同時(shí)，還要避免一些重形式、輕內(nèi)容，表面熱鬧，過分依賴現(xiàn)代多媒體，缺乏對(duì)學(xué)生深入系統(tǒng)引導(dǎo)的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的現(xiàn)代教學(xué)模式，還需要每一位醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育工作者在今后的道路上不斷地悉心摸索，密切結(jié)合學(xué)生群體的實(shí)際，真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心，才能達(dá)到有力推進(jìn)素質(zhì)教育的目的。
作者：巴哈古麗·阿爾斯郎 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)中心
1基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問題。在對(duì)這些問題進(jìn)行評(píng)估時(shí)我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同年齡階段的個(gè)體，進(jìn)行心理問題評(píng)估時(shí)需要采用不同年齡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認(rèn)知障礙或者發(fā)育障礙的個(gè)體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來判斷。在我國(guó)幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些類似多動(dòng)、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問題很少有人察覺到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護(hù)者來看或者從學(xué)校教師方面來看，除了嚴(yán)重的行為異常如多動(dòng)癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會(huì)被當(dāng)作有問題的學(xué)生來對(duì)待。這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長(zhǎng)是解決不了的。鑒于我國(guó)師范類院校的實(shí)際，在學(xué)校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識(shí)的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識(shí)的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補(bǔ)這個(gè)空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對(duì)幼兒教育、中小學(xué)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識(shí)的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問題的根源所在，就會(huì)自然而然地改變對(duì)待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問題當(dāng)作是“品行”問題。從而減少對(duì)于問題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對(duì)那些有“問題”的學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)孩子認(rèn)知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識(shí)的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長(zhǎng)提供最有效的幫助，而不是簡(jiǎn)單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺(tái)和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。
2當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會(huì)因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個(gè)體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，關(guān)系到他們對(duì)于自身和社會(huì)的認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)方式。有研究結(jié)果表明，我國(guó)臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知方面存在著差異。從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知越深刻。一些從醫(yī)時(shí)間較短的年輕醫(yī)師往往對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報(bào)道:連某手術(shù)后對(duì)醫(yī)院包括對(duì)主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗(yàn)和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴(yán)重。在這個(gè)事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價(jià)。心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)泄出來。一個(gè)人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時(shí)就會(huì)以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個(gè)角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會(huì)公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護(hù)人員的人生閱歷不夠，在面對(duì)患者死亡時(shí)，少有人會(huì)體驗(yàn)到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動(dòng)于衷。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學(xué)的生死觀、人生觀和價(jià)值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭?。所以，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國(guó)國(guó)民健康面臨的主要威脅對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會(huì)需求
當(dāng)前威脅我國(guó)國(guó)民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。中國(guó)網(wǎng)2014年3月7日?qǐng)?bào)道世界衛(wèi)生組織(WHO)了《全球癌癥報(bào)告2014》。該報(bào)告顯示作為人口大國(guó)，中國(guó)的癌癥蔓延趨勢(shì)不容樂觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對(duì)數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國(guó)食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過了40%。這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習(xí)慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個(gè)重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控?zé)熃拼胧┤〉玫男Ч怯邢薜?，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險(xiǎn)人群不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知觀念，最終達(dá)到減少疾病促進(jìn)健康的目的。又如，性行為既是一個(gè)與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個(gè)與人類社會(huì)文化密切相關(guān)的行為。危險(xiǎn)的性行為和不當(dāng)?shù)男孕袨閷?duì)國(guó)民健康的影響是很大的，消除和控制不良性行為是解除部分疾病的最有效的手段，有學(xué)者主張通過道德的力量和法律的力量來加以控制。然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對(duì)第三者的影響較小時(shí)就沒有限制性行為的影響力了。控制這類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動(dòng)地意識(shí)到自己的行為可能屬于不良、危險(xiǎn)或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們?cè)诔藢?duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越】到逃?，將危害降到最低外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)青少年進(jìn)行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對(duì)于青少年的價(jià)值觀教育最有效的手段就是通過弘揚(yáng)優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學(xué)心理學(xué)科具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，一方面通過真實(shí)的病例來警示行為的主體，另一方面通過心理學(xué)的手段來查找可以影響性行為的社會(huì)文化因素，并通過與政府社會(huì)發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來倡導(dǎo)弘揚(yáng)優(yōu)秀文化，促進(jìn)國(guó)民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對(duì)各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價(jià)值觀和文化傳統(tǒng)進(jìn)行傳播、宣傳?，F(xiàn)階段我國(guó)民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時(shí)期。而且基于這些變化又帶來了民眾價(jià)值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復(fù)治療中的作用和意義，同時(shí)又促使我們必須找到解決這些問題的方法和途徑。這兩方面沒有哪一個(gè)環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)科在我國(guó)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展過程中肩負(fù)著重大而又艱巨的使命。
作者：祁正慶 孟竟玲 單位：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室
一、教學(xué)對(duì)象和方法
1．教學(xué)對(duì)象。
教學(xué)對(duì)象為我校2007級(jí)、2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，對(duì)照組28人;實(shí)驗(yàn)組29人。
2．教學(xué)內(nèi)容。
對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)一教材。
3．教學(xué)方法。
對(duì)照組按傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上開展研討教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本由相同教師授課。研討教學(xué)由教師指導(dǎo)、學(xué)生主持，學(xué)生以班級(jí)單位參與。臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程授課總學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)(每學(xué)時(shí)40分鐘)。對(duì)照組授課采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組中，研討教學(xué)共計(jì)29學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)數(shù)的72．5%;傳統(tǒng)教學(xué)共計(jì)11學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)數(shù)的27．5%。研討教學(xué)中，學(xué)生需按照專題準(zhǔn)備研討內(nèi)容、組織研討活動(dòng)，每人負(fù)責(zé)組織研討教學(xué)1學(xué)時(shí)(1學(xué)時(shí)/人，29人，共計(jì)29學(xué)時(shí));傳統(tǒng)教學(xué)中，教師總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、提煉知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、解釋難點(diǎn);與此同時(shí)精選經(jīng)典專題進(jìn)行知識(shí)拓展。準(zhǔn)備階段:教師提前兩個(gè)月將準(zhǔn)備好的課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、任務(wù)分配及要求分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組每位學(xué)生，要求實(shí)驗(yàn)組29名學(xué)生根據(jù)任務(wù)分配及要求組織與設(shè)計(jì)研討內(nèi)容，主持研討1學(xué)時(shí)研討教學(xué)。繼而，以“培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力”為宗旨，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)建構(gòu)和學(xué)習(xí)。學(xué)生利用暑假及課余時(shí)間進(jìn)行研討教學(xué)準(zhǔn)備，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入理解和整合并以幻燈片的形式進(jìn)行研討教學(xué)，并可通過電子郵箱、QQ等交流平臺(tái)與教師進(jìn)行交流。每次上課前兩周，學(xué)生對(duì)研討內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化與準(zhǔn)備匯報(bào)，老師提出修改建議和進(jìn)行內(nèi)容指點(diǎn)。在實(shí)施階段，每次教學(xué)中，教師首先介紹本次教學(xué)的主題，隨后由名學(xué)生主持研討教學(xué)，其他學(xué)生可進(jìn)行提問，同時(shí)進(jìn)行討論，最后教師就本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，注重引導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤、發(fā)現(xiàn)問題等，并就主題相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)專題拓展。
4．教學(xué)評(píng)價(jià)。
(1)考試成績(jī)。課程結(jié)束后組織統(tǒng)一期末考試，將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)以及在各分?jǐn)?shù)段分布情況進(jìn)行比較。(2)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果、教學(xué)師資等為指標(biāo)設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。問卷的每項(xiàng)均按4點(diǎn)量表計(jì)分:不滿意為1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。5．統(tǒng)計(jì)處理。應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1．教學(xué)改革對(duì)期末考試成績(jī)的影響。
課程結(jié)束后組織統(tǒng)進(jìn)行期末考試，滿分為100分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均得分高于對(duì)照組(P＜0．01)，且成績(jī)?cè)?0分以上人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0．01)。
2．教學(xué)改革對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度的影響。
以問卷調(diào)查的形式了解兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度的影響，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在眾多指標(biāo)的滿意度上無顯著性差異，而對(duì)于教學(xué)中教員講解、教學(xué)方法采用指標(biāo)的滿意度上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于。
三、討論
本研究中，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，引發(fā)其提出問題、思考問題、解決問題，培養(yǎng)創(chuàng)新的思維能力，特在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)必修課教學(xué)過程中引入研討教學(xué)模式。結(jié)果表明，采用研討教學(xué)模式的班級(jí)期未考試平均成績(jī)和分?jǐn)?shù)段分布均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級(jí)，證實(shí)研討教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，從而提高教學(xué)效果。學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，是從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果、教學(xué)師資四個(gè)方面對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，是評(píng)價(jià)教學(xué)效果不可或缺的一個(gè)指標(biāo)。本研究教學(xué)結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，從整體上看，兩組在眾多指標(biāo)的滿意度上無顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)方法與教員講解的滿意度低于對(duì)照組。因此，本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，研討教學(xué)模式雖能提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，但學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度卻在一定程度上并未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。在后續(xù)的教學(xué)聯(lián)系會(huì)上，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生指出，研討教學(xué)比傳統(tǒng)講授法更適合自己，更能提高學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)創(chuàng)造性思維，并希望繼續(xù)在課堂中采用此種教學(xué)方法進(jìn)行授課。但由于本門課程的研討教學(xué)比例較大，需要學(xué)生進(jìn)行大量的課前準(zhǔn)備和課后消化，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)與壓力較大，故而學(xué)生滿意度有限。因此，學(xué)生希望適當(dāng)減少研討教學(xué)比例，從而適度減輕課前和課后的壓力。通過對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研討式教學(xué)的探索，我們認(rèn)為在實(shí)施研討式教學(xué)的過程中，需要注意以下幾方面的問題。首先，教師的宏觀指導(dǎo)能力是決定研討教學(xué)成敗的重要因素，教師不僅要有豐富的學(xué)科知識(shí)，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，善于從學(xué)生的評(píng)論和觀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。如果教師本身不能適應(yīng)這種教學(xué)法、課堂掌控能力差，學(xué)生的匯報(bào)和研討易流于形式，達(dá)不到預(yù)期的效果;其次，需要提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自覺自愿地參與整個(gè)教學(xué)過程。如果學(xué)生自學(xué)能力差或者有抵觸情緒，也無法保證研討教學(xué)過程順利進(jìn)行。最后，研討教學(xué)模式的實(shí)施較為消耗時(shí)間、精力，故而該教學(xué)模式在整個(gè)教學(xué)中所占比例不易過大，否則會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)壓力和負(fù)荷，反而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性。因此，作為教師不僅需要不斷從學(xué)術(shù)素養(yǎng)、人格魅力、敬業(yè)精神等各方面提高自己，還需要進(jìn)一步尊重學(xué)生、了解學(xué)生、以平等的身份和學(xué)生進(jìn)行更多的交流，才能真正實(shí)現(xiàn)“學(xué)有所獲，教學(xué)相長(zhǎng)，日學(xué)日進(jìn)”的教育目的。
作者：王立菲 馮正直 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院
