時間：2022-05-29 04:29:51
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摘 要：隨著社會的多元化發(fā)展，各種新的負面社會現(xiàn)象出現(xiàn)，這些社會現(xiàn)象的背后反映出的是愈加復雜的社會心理問題?；谂R床心理學的特點和研究內(nèi)容探討了社會心理問題的特點、成因，以及預防干預模式的構建，以期減少相關心理問題的產(chǎn)生。
關鍵詞：臨床心理學；社會心理問題；預防干預模式
近年來經(jīng)濟的快速發(fā)展和科技的日趨進步，讓我們的視野不斷開闊，但是在和諧社會的大背景下也出現(xiàn)了不少不和諧的因素。越來越多的社會爭議現(xiàn)象層出不窮，一些嚴重的社會暴力事件也屢禁不止，這些猛烈地沖擊著社會的安定和人民正確價值觀的樹立，這些行為和現(xiàn)象的背后折射出的是社會中已經(jīng)存在并有可能繼續(xù)發(fā)展的個人或群體的心理問題。這些問題產(chǎn)生的原因是多方面的，為了要減少這一系列問題的產(chǎn)生，本文嘗試運用臨床心理學的視角積極地構建社會心理問題的預防干預模式，希望可以對相關問題和研究予以幫助。
一、社會心理問題
社會心理問題是指個體受社會環(huán)境的影響對自身的前途和未來喪失信心或?qū)λ?、組織或社會怨恨、不滿的一種心理失衡現(xiàn)象。主要包括以下幾個特征。
1.發(fā)展適應性社會心理問題的普遍性
這種心理問題是指個體自身不能樹立正確的自我認知，特別是對自我能力、自我素質(zhì)方面的認知，其心理素質(zhì)及心理潛能沒有得到有效、全面的發(fā)展，無法與所處的社會環(huán)境相適應，主要表現(xiàn)在自負或缺乏自信，志向過高或偏低，責任目標嚴重缺失等。在這一方面上至社會精英，下至平民百姓，很多人都會出現(xiàn)這樣的心理問題，如：“芙蓉姐姐”、“偽娘”、“富二代拼爹”等現(xiàn)象所反映的心理問題。
2.暴力性社會心理問題的極端性
這是一類多以暴力、個體毀滅、惡性群體事件等極端的方式為表現(xiàn)形式的社會心理問題。當個體遭遇人際關系的嚴重沖突、重大挫折、重大創(chuàng)傷或面臨重大抉擇時，會表現(xiàn)出情緒焦慮、恐懼或者抑郁，有的則表現(xiàn)為沮喪、退縮、自暴自棄，或者更嚴重的則表現(xiàn)出異常憤怒甚至引發(fā)沖動報復的行為。這種心理投射的目標如果明確便會摧毀目標，投射在自身可能會自殺或自虐，投射在他人身上則可能會危及社會群眾的生命健康，從而對自身和社會產(chǎn)生惡劣的影響。如，“富士康跳樓事件”、“福建南平小學傷人案”等背后所隱藏的嚴重社會心理問題。
3.社會心理問題的蔓延傳染性
如同人生理疾病的病毒傳播一樣，不良心理問題也同樣具有傳染性，而且蔓延的速度和程度也更為廣泛，造成的不良社會影響昭然若揭。如各種形式的“炫富”現(xiàn)象以及全國各地出現(xiàn)的多起針對少年兒童的殺戮事件等，都說明了當前的社會心理問題具有很強的傳染性，消極示范作用非常明顯。
二、臨床心理學
臨床心理學（Clinical Psychology）屬于應用心理學的范疇，臨床心理學注重研究人的心理問題、心理障礙、心理疾病的發(fā)生原因和性質(zhì)診斷，挖掘潛在的心理病理現(xiàn)象，并且針對心理問題、障礙等采取綜合有效地預防和矯治措施。它的最終目的是對有不適應問題、有心理苦惱的人進行援助，幫助他們恢復心理或精神的健康狀態(tài)，它以被援助者的心理適應和人格發(fā)展作為根本目的。
臨床心理學也探討一般性的心理規(guī)律和行為問題，但更加關注的是這些一般性的原則如何塑造和影響一個人的生活，試圖尋找個體的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、人格特征、行為活動、社會環(huán)境等因素之間的關系，以及如何進行治療和干預，同時注重的是對各種心理信息進行測量評估。因此，要想對社會心理問題進行預防干預，從臨床心理學的角度出發(fā)，我們一定能找到一些想要的答案。
三、社會心理問題原因分析
我國當前社會心理問題的產(chǎn)生，與社會的大環(huán)境是密切相關的，是諸多社會問題愈演愈烈的結果。所以分析當前社會心理問題產(chǎn)生的原因?qū)嫿ㄆ浜侠斫】档念A防干預模式有重要作用。
1.社會的不平等和分化現(xiàn)象嚴重
我國正處在社會主義初級階段，雖然經(jīng)濟在快速增長，政治也在不斷地穩(wěn)固，但是面臨著人口多基數(shù)大，地區(qū)發(fā)展不平衡的國情，有限的資源在分配的過程中越來越多的集中在少數(shù)人的手里。在這部分人中，富二代炫富，學術論文造假，官員貪污受賄等負性社會事件充斥于耳，投射出的是拜金主義和急功近利的金錢觀和價值觀，是對自我缺乏認同的心理問題。另一方面，公認的社會不平等現(xiàn)象，如教育、醫(yī)療、住房等長期得不到根本性地解決，社會階層的分化越開越嚴重，如農(nóng)民工、下崗工人、蝸居族、蟻族等社會草根群體不斷出現(xiàn)，廣大社會底層人民無法享受到或很少享受到應有的待遇，與此同時貧富差距還在不斷地拉大，生活在底層的人民難以對社會產(chǎn)生認同感，容易引發(fā)心理問題。
2.社會支持缺失，社會信任不足
現(xiàn)代都市生活節(jié)奏加快，人們生活壓力大，工作時間長，與親人朋友相互交流的時間減少，而科技的進步給我們帶來方便的同時，也相對削弱了人際間的親密互動，眼神和肢體語言交流能力的下降，使一部分人在真正面對他人的時候無法領會對方的指示，難以融入群體，容易產(chǎn)生人際適應的社會心理問題。另一方面，在當今的市場經(jīng)濟和多元化社會中，人員流動頻繁，人與人的關系雖然已經(jīng)打破了血緣和地域關系的界限，但是帶來的卻是人與人之間的不信任。社會上出現(xiàn)的“汽車碰瓷“”、“保險詐騙”、“攙扶老人”等社會現(xiàn)象都是目前社會信任不足所引起的。這種人與人之間的不信任，會導致人情淡漠。如果群體之間不信任，會導致群體敵對心理的產(chǎn)生；人民對政府部門的不信任，會導致政府公信力下降。長此以往，就會引發(fā)個體或群體的社會心理問題。
3.社會教育和心理保障體系缺失
目前社會已經(jīng)開始重視對人的心理輔導和人格健全教育，但是現(xiàn)實情況卻令人擔憂。在重好成績，考好大學，找好工作的社會大背景下使得家長和教師過分重視知識與技能的培養(yǎng)，卻忽視了對一個人來說最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素無法得到及時有效的梳理。而且人們對心理咨詢還沒有形成正確的認識，主動尋求幫助的人只占很少的一部分。另一方面，社會目前的相關的心理保障機制還不夠健全，缺少專業(yè)的心理咨詢師對出現(xiàn)心理問題的人員進行心理分析和專業(yè)幫助。
四、預防干預模式
社會心理問題在我們的身邊發(fā)生的越來越復雜化、多樣化，對人們的生活和工作，更甚者對整個社會都產(chǎn)生了不良的影響，而臨床心理學作為一門研究心理問題形成和矯治的應用性學科，在實踐中應該為相關心理問題的防范和干預建立自己獨有的模式。
1.利用臨床心理學的社會服務性，建立全民心理信息檔案
臨床心理學的專業(yè)性質(zhì)是追求正確目標的共同性，建立群體的規(guī)范意識與正確行為，從而減少個體行為上的偏差。其關注的不僅是外在的和被意識到的心理問題，更看重的是人們在日常生活中潛在的心理問題。它所關注的領域是整個社會的心理問題，著重于提高群眾的社會規(guī)范意識和心理健康水平，因而具有社會公共服務性。在此基礎上，我們知道人的心理健康水平是受到宏環(huán)境和微環(huán)境等多重因素影響的，但是一個人的人格在其一生中是相對穩(wěn)定的。我們想要預防社會心理問題的發(fā)生，就應該全面掌握國民的心理健康動態(tài)，積極建立全民心理信息檔案，才能及時地采取措施防止心理問題的出現(xiàn)。這種心理信息檔案的建立，應該是從小到大不斷變化的，就如同我們的人事檔案一樣，隨著年齡和閱歷的增長，需要不斷地更新和變化，如從學校、用人單位、再到社區(qū)建立一個跨越時間和地域的心理健康檔案。這樣我們可以掌握個體目前的心理健康狀況，并且如果個體發(fā)生社會心理問題并采取極端方式時我們也有確切的檔案資料來分析這些問題產(chǎn)生的原因，進而采取措施。同時有助于相關人員宣傳心理健康知識，介紹心理健康常識，建立全民心理健康的普查和監(jiān)測機制，從而規(guī)范人們的社會意識和行為，減少心理問題的發(fā)生。
2.運用臨床心理學的發(fā)展教育性，提高自我調(diào)節(jié)能力
臨床心理學的目的是幫助個體分析心理問題產(chǎn)生的原因，并針對問題采取有效的預防和干預措施，在整個過程中，個體的自我認知和自我的調(diào)節(jié)適應能力有重要的推進作用。在之前的分析中，人們社會心理問題的出現(xiàn)其本質(zhì)都是自我需求與社會供給相沖突的結果。但是面對同樣的社會環(huán)境，人們的心理健康狀況大不相同，所產(chǎn)生的社會心理問題也特點各異，這些都是受個體自身所受教育以及看待問題角度的不同所影響的。這就要求心理健康工作者們給予心理健康指導、人際關系適應指導、心理咨詢輔導等形式來引導人們樹立積極的自我認知。如：學會正確對待自己、他人和社會以及困難、挫折和榮譽；充分了解自己并肯定自己，能夠掌握自己的思想行動，為自己的行為負責；有獨立謀生的意愿和能力，追求理想但不脫離實際；愿意與他人建立有質(zhì)量的親密關系，擁有自己的社會支持系統(tǒng)。這樣就在教育指導和心理問題之間建立起了以提高個體自我調(diào)節(jié)能力為主要工具的社會心理疏導機制，通過臨床心理學發(fā)展教育性的運用，相信可以建立社會心理調(diào)適系統(tǒng)，充分提高個體自我調(diào)節(jié)能力，以適應社會的不斷變化。
3.實施臨床心理學的干預操作性，進行心理問題矯治
臨床心理學在研究心理問題預防的同時也注重對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的心理問題進行矯治和預防。從臨床心理學的角度來看，對社會心理問題的預防個干預機制主要就是指心理干預，包括情緒認知干預和行為干預及建立社會支持等多重形式。這些都需要通過專業(yè)技能考試的，有長期實踐經(jīng)驗的專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T進行操作。這樣的心理問題治療有規(guī)范的實施流程：要對心理問題嚴重的人員給予快速有效的心理評估并記錄在心理健康檔案；其次根據(jù)實際情況制定有效的干預預防方案；再次要分階段采取不同的技術來實施干預；最后要做好相關的回訪工作，以確保心理問題疏導的效果。另一方面，針對某些嚴重心理問題造成社會嚴重后果的案例，社會輿論和公共媒體要給予客觀評論，以防止這種惡性的心理問題蔓延。
摘 要：隨著社會的發(fā)展，城鄉(xiāng)差距越來越大，導致越來越多的農(nóng)民工進城打工，這也就導致留守兒童的出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留守兒童群體越來越大，而在他們身上也凸顯了一定的社會心理問題，表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨等性格特征。要從人本主義關懷出發(fā)，從行為療法的角度出發(fā)采取干預的措施，以期能有效預防以及解決留守兒童的問題。
關鍵詞：留守兒童；農(nóng)民工；干預
一、引言
隨著大批量的農(nóng)民工進城，引發(fā)了諸多的社會問題。其中最引人關注的是留守兒童的問題。我國現(xiàn)有流動人口已經(jīng)過億，由于各種政策、條件還不允許，所以他們的子女便守在老家，由祖輩們照顧起居，若祖輩們不在了，便是年長的照顧年幼的孩子。由于一年中鮮少能見到父母，缺少父母的關愛、照顧以及各方面的悉心指導，導致留守兒童產(chǎn)生諸多的心理問題。由此形成的所謂“農(nóng)村留守兒童”問題已經(jīng)引起了社會各界的關注[1-2]。所謂留守兒童，是指父母雙方或一方流動到其他地區(qū)，孩子在戶籍所在地，不能與父母雙方共同生活在一起，而由其他監(jiān)護人長期監(jiān)護撫養(yǎng)或獨立生活的兒童。段成榮、周福林根據(jù)2000年第五次全國人口普查表0.95‰的抽樣數(shù)據(jù)，推算出我國14歲以下留守兒童數(shù)量為2290.45萬人左右。在全部留守兒童中，農(nóng)村留守兒童所占比例高達86.5%。一項歷時5年的調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童的心理障礙和行為異常要比城市兒童嚴重得多，檢出率高達19.8%，差不多每5個孩子中就有一個存在心理問題或行為異常，而城市兒童的檢出率只有8.1%。據(jù)另一項調(diào)查顯示，有55.5%的留守兒童表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨等性格特征[3]。
一般來說，心理學意義上的社會經(jīng)濟地位是經(jīng)濟資本（如家庭經(jīng)濟收入、父母職業(yè)地位）、人力資本（如父母受教育程度、工作技能）和社會資本（如單親家庭）的結合，這三者都影響著兒童的發(fā)展。高社會經(jīng)濟地位的家庭為子女提供了大量的輔助性條件和社會支持，而低社會經(jīng)濟地位的兒童在這些資源上的不足使其處于發(fā)展的高危狀況中。對于低社會經(jīng)濟地位尤其是貧困兒童的發(fā)展研究在20世紀80年代中期至90年代初，對貧困家庭的重視和社會福利改革極大地推動了這一領域的研究。留守兒童在當今中國社會生活中屬于典型的低社會經(jīng)濟地位兒童，對留守兒童的研究不僅應該了解他們的心理狀況，更應該給出干預的措施。
本研究在對低社會經(jīng)濟地位兒童的心理問題作出描述的同時，提出針對這些心理問題的干預策略。
二、留守兒童的特點、心理問題
1.性格缺陷
農(nóng)村留守兒童長期脫離父母生活，而臨時監(jiān)護人只能給留守兒童局限于吃飽穿暖少生病之類的表層關懷，無法給他們?nèi)娴慕逃Ｔ谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在留守兒童當中，放縱溺愛型家長的比例比其他兒童要高得多。這在無形中逐漸助長了他們自私、任性、霸道、蠻橫、叛逆、以自我為核心等極端性格。
2.親情缺失
留守兒童與父母分離，長期缺乏親情的安慰和關懷，因此大多便存在著焦慮和緊張等情緒，缺乏安全感，人際交往能力差。幼年時期他們體驗最多的是孤獨與寂寞并且過早體驗了無助的感覺，內(nèi)心封閉、孤獨、不合群，不愿與他人交往，害怕被別人欺負，尋求保護或自我保護的意識特強[4]。影響了孩子的行為、心理、人格與智力的發(fā)展。
3.價值扭曲
外出務工的最終目的是希望能盡快改變貧困的現(xiàn)狀，因此，急切致富心理膨脹，極少關注子女的倫理道德教育、法制教育。部分父母由于無法照顧子女而心生內(nèi)疚，于是采用“物質(zhì)+金錢+放任教育”的方式進行補償，結果導致留守兒童逐漸養(yǎng)成功利主義價值觀和享樂主義人生觀?！白x書無用論”、“拜金”思想抬頭，認為金錢萬能，很多學生小學或初中畢業(yè)就立即外出打工賺錢，放棄繼續(xù)求學的機會。
4.學習普遍差
留守兒童的學習成績較為低下，究其原因是多方面的。
從家庭來看，親情關系作為一種情感因素，對孩子的學習動機、態(tài)度、性格等產(chǎn)生重大的影響，成為間接影響孩子學習成績的不可忽視的重要因素。而且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民工把孩子學業(yè)定位太低，只限于九年義務教育。但實際上，部分務工子女甚至連九年義務教育都沒有完成。
從學校來看，現(xiàn)在的學校，尤其是邊遠山村的小學，師資配備不足，教學任務繁重，很難注重到每個學生。
從留守兒童自身來看，由于年齡尚幼，沒有形成正確的人生觀價值觀，沒有看到知識的重要性，受周圍環(huán)境的影響，根本就不注重學習。
三、預防策略
要解決關于留守兒童的社會問題，要從根本原因下手。而其根本原因便是農(nóng)民工進城引起的。然而農(nóng)民工進城是大趨勢，城市需要農(nóng)民工的參與，而農(nóng)民工也需要城市的依托，因此我們只有從其他方面著手，在不杜絕農(nóng)民工進城的同時，改善留守兒童的問題。
1.社會政策的改善、政府工作的扶持
第一，政府要努力提供給農(nóng)民工生存的基本保障，例如住房以及暫時戶口。只有這樣，農(nóng)民工才可以安心踏實的工作，并有機會將子女接到城市中學習。
第二，政府要提倡學校放寬對學生生源地的要求，給予農(nóng)民工子女一定的求學機會。避免父母與子女相隔兩地。
第三，政府要實行某些措施以扶持農(nóng)業(yè)，減免農(nóng)業(yè)稅，增加補貼的額度，不至于讓農(nóng)民工滿足不了基本的生活需求。大力扶持副業(yè)，鼓勵利用資源發(fā)展創(chuàng)業(yè)。
第四，有關部門要通過多種方式，構建父母子女溝通機制，筑起留守兒童與父母情感交流的橋梁。
2.學校
完善學校教書與育人的教育功能；增設相關課程，加強精神、心理、生理及行為方面的指導教育；班主任及老師要給留守兒童特別的關愛。加強心理健康教育，幫助留守兒童培養(yǎng)健全的人格，保持良好的心理環(huán)境。在學校開展心理健康教育的途徑和方法：一是開設心理健康選修課、活動課或?qū)ｎ}講座。包括心理訓練、情境設計、角色扮演、游戲輔導、心理知識講座等，旨在普及心理健康科學常識，幫助學生掌握一般的心理保健知識，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。二是個別咨詢與輔導。開設心理咨詢室對學生在學習和生活中出現(xiàn)的問題給予一對一的直接溝通指導，排解心理困擾。三是要把心理健康教育貫穿在學校教育教學活動之中。創(chuàng)設符合心理健康教育所要求的物質(zhì)環(huán)境、人際環(huán)境、心理環(huán)境。發(fā)揮教師的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型師生關系。班級、團隊活動和班主任工作要滲透心理健康教育。
3.父母
父母關愛的缺失是導致留守兒童各種問題發(fā)生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守兒童各種問題發(fā)生的關鍵。家長們要將對孩子及時的關愛提高到意識層面，要知道孩子心的發(fā)展成長更為重要，因為很多不良少年是因為得不到父母、同伴以及社會的關愛而產(chǎn)生的。家長要經(jīng)常與子女聯(lián)系，多與孩子溝通，培養(yǎng)他們正確的人生觀價值觀；家長也要經(jīng)常與監(jiān)護人以及老師聯(lián)系和交流。
4.監(jiān)護人
監(jiān)護人要盡力照顧孩子的各方面發(fā)展，要知道孩子的發(fā)展不止需要食物與衣服，他們還需要關注、引導、關心和愛。所以監(jiān)護人要提高意識，照顧關心孩子的各方面發(fā)展。
四、臨床理論的干預機制
未雨綢繆是沒錯的，可是在現(xiàn)今的社會，我們所提出的認為有效的預防措施，在很多時候并不能真正有效防止留守兒童各種心理問題的產(chǎn)生。而且現(xiàn)在的留守兒童也已經(jīng)產(chǎn)生了很多心理問題。所以我們不僅要提出預防措施，更要提出有效的干預治療措施。針對留守兒童的諸多心理問題，研究者提出以下幾點加以干預。
1.從人本主義關懷出發(fā)
留守兒童之所以會出現(xiàn)諸如此類的心理問題，究其原因是得不到正確的關愛。所以我們要從根本著手，給與他們適當?shù)年P愛。人本主義理論對于這一點是做得極好的。人本主義中，最具影響力的兩個人是羅杰斯和馬斯洛。
羅杰斯認為探索和實現(xiàn)個人潛能的過程被稱為自我實現(xiàn)。什么決定了我們是否能自我實現(xiàn)？決定因素是童年經(jīng)歷。當兒童有自我意識的時候，他們自動形成了對羅杰斯所謂的積極評價的要求，即來自他們生活中的重要人物的友愛和贊同，如果孩子沒有及時體驗到這些，那么將嚴重阻礙自我實現(xiàn)的發(fā)展。留守兒童之所以出現(xiàn)這些心理問題，與他們沒有得到父母的關愛、激勵是分不開的，所以根據(jù)羅杰斯的理論我們要及時給與孩子關愛，讓他們能夠?qū)崿F(xiàn)自我。此時個人中心療法比較適合，因為留守兒童缺愛，所以他們希望被關注被愛護，如果運用尊重、共情、無條件積極關注等技術會讓孩子體會到關注與關愛，從而較好的溝通以及解決問題。
馬斯洛提出了五個需求層次，首先是物質(zhì)需要，其次是安全需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要。而對于留守兒童而言雖然得到祖輩的疼愛和呵護，但由于自幼缺少父母的關愛，愛和歸屬的需要往往處于匱乏狀態(tài)，容易引起心理上的壓力，產(chǎn)生孤獨、寂寞、敏感、焦慮等不良情緒。所以，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，外出打工的父母們，不僅要注意滿足孩子們的物質(zhì)需要、安全需要，還要滿足他們的歸屬與愛的需要。
2.從行為療法的角度
行為療法包括很多，但是強化療法比較適合給留守兒童使用。留守兒童不僅缺少父母的關愛與關注，他們還缺少正確的引導，沒有正確的標準來衡量許多事情，因此，留守兒童會在很多問題上發(fā)生致命的錯誤，對留守兒童許多外顯行為上所表現(xiàn)出來的心理問題，運用強化療法是比較有效的。強化療法是指在孩子做對某件事情時給與積極的獎勵，在做錯某件事情時，不給與獎勵（淡化或者漠視）或者給與懲罰。長此以往，孩子就能夠知道事情對錯的標準。
五、結語
總之，我國留守兒童是龐大的特殊的群體，他們身上所產(chǎn)生的問題是急需解決的。農(nóng)村留守兒童的心理問題成為當今社會面臨的新課題與難題，并且將是這個時期內(nèi)長期存在且又無法回避的問題。由于這龐大的群體仍在不斷壯大，問題的嚴重性更加凸顯，為此，我們必須把這些問題納入社會經(jīng)濟總目標，綜合解決，才能標本兼治。作為心理學工作者，應當高度重視，將其上升為日常工作的重點之一去研究解決，才能全面徹底地解決這個問題。
摘要：目的 對應用心理學知識對骨科患者在住院治療期間實施干預的臨床效果進行研究。方法 抽取74例骨科住院治療患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。采用常規(guī)骨科護理模式對對照組患者在治療期間實施干預；在常規(guī)骨科干預基礎上應用心理學知識對觀察組患者在治療期間實施干預。結果 觀察組患者在住院治療期間出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的人數(shù)明顯少于對照組；干預前后SAS和SDS水平的改善幅度明顯大于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組；醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組；對臨床干預方式的滿意度明顯高于對照組。結論 應用心理學知識對骨科患者在住院治療期間實施干預的臨床效果非常明顯。
關鍵詞：心理學 骨科 治療 醫(yī)療糾紛
在實際臨床工作中醫(yī)療糾紛與其他糾紛一樣，是權利沖突與碰撞的一種必然結果，是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員與患者在利益方面發(fā)生沖突的具體表現(xiàn)，也是患者法律意識和維權意識不斷增強的一個必然結果，更是相關醫(yī)療機構在依法行醫(yī)的意識上無法做到盡快適應和轉(zhuǎn)變角色的一個必然結果[1]。本次研究對骨科住院治療患者應用心理學知識進行干預的臨床效果進行研究?，F(xiàn)匯報研究過程如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
在2011年3月-2013年3月抽取74例骨科住院治療患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男21例，女16例；患者年齡18-86歲，平均年齡（46.2±1.4）歲；發(fā)病時間1-13小時，平均發(fā)病時間（4.1±0.7）小時；觀察組患者中男22例，女15例；患者年齡19-88歲，平均年齡（46.4±1.3）歲；發(fā)病時間1-12小時，平均發(fā)病時間（4.3±0.6）小時。所有入選患者均未精神或心理疾病。本次研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等自然指標方面進行組間比較P
1.2 方法
1.2.1 對照組干預方式
采用常規(guī)骨科護理模式在治療期間實施干預。
1.2.2 觀察組干預方式
在常規(guī)骨科干預基礎上應用心理學知識在治療期間實施干預，主要內(nèi)容包括：① 專注患者關心自身疾病的心理，將疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程向其進行介紹，說明配合治療的具體方法；② 抓住患者自身性格特點，根據(jù)其社會角色和文化程度，實施有針對性的心理干預；③ 通過日常交談，了解患者心結之所在，通過語言溝通和心理治療幫助其走出心靈困境，克服不良心態(tài)[2、3]。
1.3 觀察指標
選擇兩組患者的干預前后SAS和SDS水平的改善幅度、住院治療期間不良心理狀態(tài)、住院治療總時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、臨床干預方式滿意度等指標進行對比研究。
1.4 數(shù)據(jù)處理
2 結果
2.1 干預前后SAS和SDS水平的改善幅度
對照組患者采用常規(guī)干預前SAS評分為（63.96±3.41）分，干預后為（57.93±3.16）分，組內(nèi)差異顯著（P
2.2 住院治療期間不良心理狀態(tài)
對照組患者在接受常規(guī)干預期間有8例出現(xiàn)抑郁情緒，有11例出現(xiàn)緊張情緒，有9例出現(xiàn)焦慮情緒，有7例出現(xiàn)恐懼情緒，所占該組患者比例分為21.6%、29.7%、24.3%、18.9%；觀察組患者在接受心理學干預期間有2例出現(xiàn)抑郁情緒，有3例出現(xiàn)緊張情緒，有2例出現(xiàn)焦慮情緒，有1例出現(xiàn)恐懼情緒，所占該組患者比例分為5.4%、8.1%、5.4%、2.7%。兩組患者住院治療期間不良心理狀態(tài)發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P
2.3 醫(yī)療糾紛發(fā)生率和臨床干預方式滿意度
對照組骨科患者在住院接受治療期間有8例醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，該組醫(yī)療糾紛發(fā)生率達到21.6%；觀察組骨科患者在住院接受治療期間有1例醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，該組醫(yī)療糾紛發(fā)生率達到2.7%。兩組患者住院期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P
2.4 住院治療時間
對照組患者共計住院接受治療（18.52±2.31）d；觀察組患者共計住院接受治療（12.17±2.95）d。兩組患者住院治療總時間組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P
3 體會
在骨科臨床工作中醫(yī)務人員應該讓患者切實感覺醫(yī)務人員是一位懂醫(yī)的朋友，能夠幫助其解決身邊的實際困難。醫(yī)務人員在實際工作中應該科學、實事求是地將病情和疾病所存在的風險向患者或向其家屬告知。需要實施手術治療、接受特殊檢查或治療的，應當在第一時間將醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況向其進行說明，并取得書面同意，以使醫(yī)患糾紛的實際臨床發(fā)生率降低[4]。
[摘 要] 近年來，隨著青少年心理問題發(fā)生率的上升，國家對于學校心理輔導工作日益重視，然而在防范學生心理問題方面尚存在一些問題，本文從臨床心理學意義的角度探詢預防學生心理問題，學校心理輔導工作中應注意的一些問題，以促進青少年心理健康教育工作的開展。
[關鍵詞] 青少年；心理健康；臨床心理學；學校心理輔導
一、引言
青少年處在身心發(fā)展的重要時期，隨著生理發(fā)育和社會適應能力的變化，在學習、生活和人與人之間的交往以及自我意識等方面會出現(xiàn)各種的心理問題，尤其是在成長時期，如果心理不健康，會導致軀體疾病，甚至會發(fā)生偏離社會規(guī)則的事情。所以關心青少年的成長，早期發(fā)現(xiàn)青少年的心理問題，對青少年的身心健康和社會發(fā)展非常重要。
二、學校心理輔導的意義
學校心理輔導目前受到高度重視，關于如何推進心理健康教育討論廣泛開展。在探詢學校心理輔導模式的過程中，臨床心理學的應用有其特有的意義。首先，臨床心理學注重對人類個體的能力和特點的測量和評估。這種測量和評估通常是針對個人的，有時也針對大樣本群體。因為其具有針對性，收集的資料更加可靠。其次，臨床心理學工作者要綜合來自臨床實踐和其他研究中的知識，努力去對某一個體進行評估，并最終理解和幫助他。臨床心理學工作者雖然也對一般性的心理規(guī)律以及行為問題感興趣，但他們更關心這些一般性的原則如何塑造和影響一個人的生活，以及如何進行治療和干預。同時，臨床心理學家在對心理困擾進行干預時更注重理論研究和系統(tǒng)的評估結果的作用，而不像精神病學家和社會工作者那樣直接關注治療。
三、存在問題
目前，我國的為防范學生心理問題，學校心理輔導工作轟轟烈烈的開展起來，然而，仍然存在一定的問題。
師資培養(yǎng)問題。當前從事學校心理輔導的教師大多數(shù)是半路出家，有團隊干部、班主任、校醫(yī)、政治課教師等，對心理學知識尤其是心理輔導的基本知識缺乏必要的了解和掌握。
信息與技術缺乏的問題。中小學中往往缺乏必要的評估手段，測量工具落后，許多修訂的量表因不合國情而不能發(fā)揮評價作用，對心理輔導的發(fā)展極為不利。而且由于部分從業(yè)人員的專業(yè)化水平較低，特別是缺乏相應行為規(guī)范的約束和指導，在實際教育過程中失控現(xiàn)象時常發(fā)生，并造成了一些極為負面的影響。
流于形式的問題。相當數(shù)量的學校和教育工作者錯誤地認為，素質(zhì)教育、心理輔導僅僅是形式而已，升學、“應試教育”才是根本。因此有些學校雖然名義上開展了心理輔導的實驗和研究，也開設了心理教育的課程，配備了教師，設置了心理咨詢與輔導室，建立了學生心理檔案等，但是由于忽視教育者自身思想觀念的轉(zhuǎn)變和更新，最終使學生心理輔導流于形式，難以達到預期目標。
地區(qū)間差異問題。當前，學校心理輔導上海、北京等地區(qū)已進行了近20年的研究與實踐，積累了許多成功的經(jīng)驗，取得了很好的成效。但是就全國內(nèi)地而言，發(fā)展極不平衡，懸殊很大。有相當多的地區(qū)對此還很陌生，連最基本的常識和觀念也很少了解，違背心理健康教育的行為和事件常常發(fā)生。特別是廣大農(nóng)村的中小學，無論是重視程度、普及面還是發(fā)展水平都很不理想，兩者差距十分顯著。
四、對策
對于預防學生心理問題的發(fā)生，在學校心理輔導模式中，一要加強師資隊伍的臨床專業(yè)水平，二要切實做好學生的臨床測量評估工作。
學校心理輔導是一項專業(yè)性很強的工作，要推進這項工作向科學化和規(guī)范化發(fā)展，必須建立一支訓練有素、掌握相關專業(yè)知識和技能的師資隊伍。增加師資一個重要的途徑就是有更多的高等學校大力發(fā)展相關專業(yè)，為普通學校培養(yǎng)合格的專業(yè)人才。有關心理輔導專業(yè)人員的積極介入，將對此項工作專業(yè)化發(fā)展方向有積極的意義。另外學校心理咨詢教師遇到自己無法提供有效幫助的個案時，要及時將其轉(zhuǎn)介到校外的專業(yè)機構接受咨詢或治療。
學校開展心理輔導工作時，要以預防為主。而且在發(fā)現(xiàn)學生剛出現(xiàn)問題時能夠及時發(fā)現(xiàn)，不至于日后釀成大錯，這就體現(xiàn)了心理測驗評估的重要性。在臨床心理學領域，至今尚沒有一種方法能完全替代心理測驗對心理特征進行客觀定量的評估。心理評估在醫(yī)學心理學中的作用是非常重要的。臨床心理學的兩個基本任務：一是臨床心理評估；一是心理治療與咨詢。顯然評估是治療和咨詢的重要前提和依據(jù)，同時心理評估還可對治療和咨詢的效果做出判定。
臨床心理學對于防范學生心理問題的發(fā)生意義重大，在學校心理輔導模式中除了要加強師資隊伍的臨床心理學師資和注重臨床心理測驗的應用外，還應該對學生進行心理健康進行全方位的教育。重視全體教師充分運用心理學的基本原理，將對學生的心理輔導滲透于各利中，滲透于教學的各個環(huán)節(jié)中，這是團體心理輔導最重要、最大量的心理素質(zhì)訓練。學科教學心理教育的滲透是指在學科教學過程中，自覺地有意識地運用心理學理論和技術，幫助學生提高心理素質(zhì)，促進課堂學習認知、情感與行為技能發(fā)展的活動。
【摘要】目的：探索臨床心理學研究生接受精神科實踐學習的效果，并為以后培訓的改進和推廣提供啟發(fā)。方法：為客觀評估精神科實習效果，選取2009—2012年間在安定醫(yī)院接受精神科實習培訓的研究生共37人，另外選取安定醫(yī)院2008年和2010年的第1年住院醫(yī)師共40人。比較臨床心理學研究生在培訓后參加精神科癥狀學基礎知識閉卷考試的得分與第1年住院醫(yī)師在該考試上的得分差異情況；同時從曾受訓的學生中選取36名發(fā)放自編精神科實習情況調(diào)查表，來考察受訓學生對培訓的主觀看法和感受。
【關鍵詞】精神科實習；癥狀學；臨床心理學培訓；調(diào)查
隨著社會的發(fā)展，心理咨詢和心理治療得到了越來越多的重視，相應的，對臨床心理學專業(yè)人員的培訓也逐漸進入系統(tǒng)化的階段。在實際工作中，臨床心理學家常常會遇到來訪者表現(xiàn)出精神病癥狀，需進行轉(zhuǎn)介的情況，如何對來訪者進行觀察以評估是否需要精神科醫(yī)生的介入是非常重要的。若沒有及時建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術還要掌握基本的精神科常識，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經(jīng)驗。
歐美各國在對臨床心理學專業(yè)人員的培訓上，均強調(diào)理論和實踐的結合，學生不僅需要完成相應科目的學習，還要在醫(yī)院、咨詢中心等機構積累一定時長的臨床實習經(jīng)驗。如美國心理學會（Ameri—can Psychological Association，APA）則規(guī)定，學生必須在督導下積累1500 h以上的臨床經(jīng)驗方可取得職業(yè)資格。學生通常是在大學的臨床心理培訓門診，大學的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫(yī)院，綜合醫(yī)院的心理科、精神科等機構完成這一要求的實踐。澳大利亞心理學會臨床心理學分會在對研究生的項目認證中，要求必須在課程作業(yè)期間對學生進行實習培訓。碩士生要求1000 h的實習，而博士生要求1500 h。德國對于心理學的心理治療師的培訓分為理論部分、實踐培訓部分、臨床實踐部分、自我體驗部分、其他理論學習及論文報告共5個部分。其中臨床實踐部分明確規(guī)定應包括精神病院工作600 h，占總培訓時長的14.3%。
目前我國還沒有明確的關于臨床心理學專業(yè)人員接受精神科實習的培訓規(guī)定。然而，我國精神科疾病的患病人數(shù)又是一個不能忽略的數(shù)量。一項針對我國四省63004人的抽樣調(diào)查顯示，1個月內(nèi)任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區(qū)間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.0～6.3）。如果臨床心理專業(yè)人員對臨床實踐學習，尤其是對精神科疾病的實踐經(jīng)驗缺乏，可能會導致在實踐中存在不能及時甄別精神病癥狀或未能及時轉(zhuǎn)介而延誤治療的情況。
在國外，心理咨詢師、心理治療師、社會工作者與精神科醫(yī)生一樣，是一個國家心理健康領域的主力軍。例如在德國，從事心理治療工作的心理學背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫(yī)生共同從事對各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國經(jīng)過良好培訓的臨床與咨詢心理學專業(yè)人員嚴重不足，迫切需要加強對臨床與咨詢心理學人才的培養(yǎng)。
從發(fā)達國家的專業(yè)人員培養(yǎng)情況看，我國相關專業(yè)人員的培訓重點應放在對臨床與咨詢心理學研究生的培養(yǎng)上。中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構與專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標準（2007）規(guī)定，臨床與咨詢心理學專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中應該包括心理針對臨床或咨詢心理學領域的實習（見注冊標準2.08）等。對于碩士和博士研究生的實習及接受督導的情況提出了具體規(guī)定。此外，中國心理學會臨床與咨詢心理學對注冊實習機構（見注冊標準4）也提出了具體的要求。
陳紅等對22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學培養(yǎng)課程及計劃進行了研究，發(fā)現(xiàn)我國高校在此方面與國際發(fā)達國家對臨床與咨詢心理學研究生的培養(yǎng)存在明顯差距。研究發(fā)現(xiàn)僅有21.4%的學校既包括心理咨詢和治療的實習，也包括精神病學的實習；在實習時間方面的要求也很不一致，時間比較短或沒有具體的時間要求等現(xiàn)象突出。在陳紅等研究的學校中，許多是211重點大學，而全國眾多的非重點大學的臨床與咨詢心理學研究生的培養(yǎng)計劃和方案，可能情況更為參差不齊。
北京大學心理學系臨床心理學教研室參考國際發(fā)達國家的重要大學的情況，自2003年就開始制定對臨床心理學專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)方案，至2009年共進行了4次修訂。事實上，從1990年代開始，進入臨床心理學專業(yè)的碩士研究生都必須經(jīng)歷在北京大學或其他高校、中學等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實習過程，并由北京大學心理學系臨床心理學教研室的教師提供個體或集體督導。鑒于臨床心理學專業(yè)的研究生尚缺乏精神病學的臨床經(jīng)驗，這一手冊規(guī)定臨床心理學專業(yè)的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實踐和學習經(jīng)驗。自2002年起，北京大學心理學系臨床心理學系教研室每年利用假期安排臨床心理學低年級研究生赴精神科實習，此后逐漸固定到北京市安定醫(yī)院進行為期6—8周的精神科臨床實踐和學習。
由于目前國內(nèi)尚沒有針對臨床心理學研究生進行精神科臨床實習的相關研究，本文希望通過對近四年北京大學臨床心理學系研究生進行赴精神科臨床實習的情況進行總結，以探討臨床心理學研究生接受精神科實踐學習的效果和影響，并為以后培訓的改進提供依據(jù)，為國內(nèi)相關培訓提供參考。
1 對象與方法
1.1對象
選取進入精神科實習的心理學系臨床心理學專業(yè)方向的研究生，均學習過普通心理學、發(fā)展心理學、人格心理學、變態(tài)心理學、心理咨詢與心理治療引論、心理測量等與臨床心理學相關的課程。
樣本1：為客觀評估精神科實習效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫(yī)院精神科實習培訓的研究生共37人作為研究對象，接受培訓時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學專業(yè)為心理學，2人為臨床醫(yī)學，另有6人所學專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學、公共事業(yè)管理和植物保護。除1人本科畢業(yè)后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業(yè)后直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實習后，所有受訓者均參加精神病學理論知識考試?？荚囶}目由安定醫(yī)院精神科第1年住院醫(yī)師考試題庫抽取，考試形式為閉卷考試。
同時選取2008年和2010年安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師共40人為對照組，均為臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，年齡24—28歲，平均年齡（26±1）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實習后參加該考試的成績作為對照組成績。
樣本203：為考察受訓研究生對精神科實習培訓的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過安定醫(yī)院精神科實習培訓的人員中，選取36名受訓者發(fā)放自編調(diào)查問卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所學專業(yè)為心理學，2人為臨床醫(yī)學，另有6人所學專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學、公共事業(yè)管理和植物保護。受訓者填寫問卷時的年齡21—29歲，平均年齡（24±2）歲，參加培訓時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（1±2）年。
1.2實習培訓內(nèi)容
臨床心理學研究生進行精神科實習的主要培訓內(nèi)容包括理論學習和臨床實踐兩個部分，具體方案由本文第一作者根據(jù)北京安定醫(yī)院臨床精神病學的教學大綱結合北京大學心理學系臨床心理學研究生的實習要求而總結制定。
理論培訓部分主要涉及精神科癥狀學診斷、常見精神科疾病的介紹等；臨床實踐部分包括實習研究生在醫(yī)生的指導下與病人直接接觸，積累對精神疾病的感性認識、加深對癥狀學的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師的指導下進行理論學習，隨后被分入不同的病區(qū)，在醫(yī)生的指導下進行臨床訪談和學習，參與查房和案例討論。理論培訓部分的培訓內(nèi)容及要求見表1。
1.3工具
1.3.1精神病學考試題目
考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師期末考試題庫，內(nèi)容包括癥狀學、精神疾病的分類、表現(xiàn)、特點以及常見精神科藥物的療效和使用等。每題計1分，滿分100分。
1.3.2自編精神科實習情況調(diào)查表
共包含19個條目，其中2個為開放性條目。條目1～13均為實習培訓的大綱中所涉及的內(nèi)容，包括精神病學理論知識、診斷標準和方法、對精神病人的訪談；條目14～17為心理評估、測量與心理治療的應用等。調(diào)查問卷的條目的編制主要考慮臨床心理學研究生在精神病醫(yī)院實習涉及3大部分內(nèi)容：精神病學基礎知識，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評估、測量與心理治療。受訓者根據(jù)自己對實習的看法和感受，對每條目進行1（完全沒有收獲或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作完全沒有幫助）～7（收獲非常大或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作幫助非常大）點計分。條目18和條目19為開放性條目，要求受訓者補充其他收獲和提出改進建議。
1.4統(tǒng)計方法
本研究為單因素組間設計，描述性統(tǒng)計指標包括平均值和標準差計算，采用獨立樣本￡檢驗比較兩組被試在精神科癥狀學基礎知識考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。
2 結果
2.1精神病學理論考試成績
精神病學理論考試臨床心理學研究生（樣本1）所得分數(shù)的范圍為65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院醫(yī)師得分范圍為62—96分，平均得分（77±9），兩組差異有統(tǒng)計學意義（t75=2.38，P
2.2自編精神科實習情況調(diào)查表得分情況
對樣本2在自編精神科實習情況調(diào)查表各條目得分情況進行統(tǒng)計，結果，得分最高的3個條目是：“癥狀學相關知識”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”。得分最低的3個條目是“心理測量工具在精神科病人中的應用”“精神藥物治療后病程發(fā)展特點”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）。’
對樣本2在開放性條目上所填寫內(nèi)容進行整理，其中關于“其他收獲”部分報告人次在3次以上的內(nèi)容有“與病人直接接觸，改變對精神科病人的偏見”以及“參與專家查房、案例討論”。而關于“改進建議”部分，報告人次在3次以上的內(nèi)容有“希望增加實習時間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、醫(yī)生的指導并參與案例討論”等（表2）。
3 討論
3.1培訓的現(xiàn)況和改進
本研究結果顯示，臨床心理學研究生參加精神病學理論考試的成績略高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識培訓之后，臨床心理學的研究生能夠基本掌握精神病學基礎知識，包括癥狀學、各主要精神障礙的癥狀和診斷標準等。而從主觀問卷的調(diào)查結果來看，學生感到“收獲最大”或“對心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個條目也正是“癥狀學相關知識”、“了解精神疾病的癥狀特點”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”，說明雖然培訓內(nèi)容偏重精神科基礎知識而不是心理咨詢的技巧，但是心理學系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎知識對他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。
以下分別從培訓的日程安排、培訓方式和教師選擇3個方面詳細討論培訓的現(xiàn)況和未來應考慮的改進。
首先，從培訓的日程和內(nèi)容設置來看，目前為期6～8周的培訓基本能夠?qū)崿F(xiàn)培訓目標。培訓內(nèi)容包括理論學習和臨床實踐兩部分。從精神病學理論考試的結果來看，理論學習部分取得了較好的教學效果。另外，主觀問卷的結果顯示研究生在精神病學理論知識、診斷標準和方法兩個方面均感到收獲很大。不過，主觀問卷的結果也提示培訓的安排仍有需要改進的地方，學生報告對于“訪談與心理治療的應用”這一內(nèi)容感到收獲較小。一項對大學、精神科（精神病醫(yī)院）以及綜合醫(yī)院的心理門診負責人的研究發(fā)現(xiàn)，各機構負責人認為從事心理治療的人員“具有扎實的心理咨詢與治療的理論知識”以及“解決問題的能力”這樣的職業(yè)能力非常重要。因此，在今后的培訓中可以考慮加入精神科中的心理治療應用這一方面的相關內(nèi)容，具體應包括對精神科病人進行心理評估、心理測量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。
另外，在開放性條目上，許多學生報告希望能夠增加實習時間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當延長實習時間。中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構和專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標準并未明確規(guī)定具體的實習時間的要求，是考慮到目前的國情。國外發(fā)達國家臨床心理學學生的實習時間通常為1年，根據(jù)我國的情況，可考慮將精神科實習時間定為1～3個月；進行心理治療或心理咨詢的臨床實習時間可以在3—6個月或更長時間。
其次，從培訓的方式上來看，目前的培訓采取理論與見習相結合的培訓方式，而受訓學生在精神科癥狀學測驗中得到良好成績和主觀問卷的作答情況可以基本反映這一培訓方式的適用性。通過理論的講授可使學生形成精神疾病癥狀學的基本概念和思考問題的基本框架，而通過在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學生對精神疾病的感性認識。
最后，從教師的選擇上來看，目前的培訓選擇既有精神科背景又有豐富的心理治療經(jīng)驗的老師來帶教，本文作者認為這一點對于保障培訓效果是非常重要的。在實際與患者的接觸中，同時擁有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師也能夠更好地解答同學們的困惑，分享針對精神科疾病的心理治療經(jīng)驗，指導學生將心理學知識與精神科的診斷評估結合在一起，綜合的理解問題。這也是中國心理學會臨床與咨詢心理學注冊系統(tǒng)為什么規(guī)定注冊實習機構中必須擁有已經(jīng)注冊的臨床與咨詢心理學專業(yè)督導師和心理師的原因。因此，在實習機構帶教老師的選擇上，應選擇同時具有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師以保障培訓的效果。
3.2培訓的意義
目前心理治療與咨詢專業(yè)人員的數(shù)量與我國龐大的人口數(shù)量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業(yè)人員受訓背景也存在較大差異，存在只學習過臨床心理學相關知識而缺乏其他必要實踐培訓就直接從事臨床或服務工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發(fā)達國家的比例來推算，我國需要約86萬心理治療與咨詢專業(yè)人員。而這個理想狀態(tài)目前還難以實現(xiàn)，心理咨詢治療領域?qū)I(yè)人員的缺口仍然很大。
我國特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病?？漆t(yī)院就診，其中一部分人則有可能轉(zhuǎn)而到心理咨詢門診來尋求幫助。這就需要臨床心理學專業(yè)工作者具備一定的精神科癥狀學常識。因此，規(guī)范而系統(tǒng)的精神科臨床實習就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學研究生對精神科疾病的認識和理解，增強其與病人直接接觸的經(jīng)驗，提高臨床實踐的勝任力。
4 未來研究方向
本研究存在以下一些不足：其一，由于缺少對受訓學生在參加培訓前的“基線”水平的測量，因此學生在參加培訓前所掌握的知識和技巧的程度的不同可能會對研究的結果造成一定的影響。另外，這種筆試成績主要反映了受試者對基本知識的掌握程度，也不能等同于實際應用的能力。其二，由于實際的培訓安排受到時間、地點等的限制，不同年度的受訓學生所接受培訓的時間長短并不統(tǒng)一，培訓時在不同的科室實習的時間也未能做到完全統(tǒng)一。另外研究所采用的樣本量偏小，對照組的選取在學科背景等方面未能做到完全匹配等，也會對結果造成一定的影響。今后的相關研究可以在受訓前加入基線水平的測量，增加實際運用能力如病例評估等方面的測試，以更客觀地考察培訓的效果。另外，在條件允許的情況下，應盡量將受訓內(nèi)容和時間標準化，并收集更多學生參與培訓的效果情況，以降低受訓時長、學生個人因素等對研究結果的影響。
目前，我國的精神衛(wèi)生法已經(jīng)頒布，預計未來會有更多的心理學專業(yè)人員進入醫(yī)療系統(tǒng)從事心理治療工作，這就更需要重視對于心理咨詢與治療專業(yè)人員的精神科基礎知識和診斷評估技巧的培訓。此外，隨著《精神衛(wèi)生法》的實施，臨床心理學將會有更大的發(fā)展空間，因此對臨床心理學研究生進入精神科實習的相應制度建設和系統(tǒng)培訓有待引起進一步的重視。
摘要：目的 通過對中西醫(yī)和心理學領域關于消化性潰瘍文獻的搜索整理，歸納出一套臨床干預路徑。方法 文獻查找及歸納。結果 基本了解學界對于消化性潰瘍的干預方法，提出自己的改良觀點。結論 目前臨床對消化性潰瘍的心理干預多采用健康教育，沒有系統(tǒng)的心理臨床路徑的干預模式。
關鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預路徑
消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發(fā)生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發(fā)病、常見病。本病絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點：長期反復發(fā)作；反復周期性發(fā)作；潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性；十二指腸疼痛多出現(xiàn)中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。
1 國外對于消化性潰瘍的研究情況
潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發(fā)生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發(fā)病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。
1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因
臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲食習慣和生活事件等。
1.1.1 幽門螺桿菌（HP）
1983年，澳大利亞學者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因?qū)W和治療學發(fā)生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對照組[1]；二是HP感染者發(fā)生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實，成功根除HP后潰瘍復發(fā)率明顯下降[3]。
1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現(xiàn)不良反應入院，其中15%～25%導致消化性潰瘍[4]。國外有學者對1625例NSAIDs服用者長期隨訪發(fā)現(xiàn)，服用NSAIDs導致PU的危險系數(shù)為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續(xù)服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發(fā)率為35.8%，對照組為8.3%[6]。
1.2 消化性潰瘍的藥物治療
治療原則是消除癥狀，促進潰瘍愈合；預防復發(fā)和避免并發(fā)癥；選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；必要時手術治療。
根除HP治療是消化性潰瘍治療的關鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上相同點在應用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物；而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯(lián)合治療方法進行HP根除治療。三聯(lián)療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯(lián)療法。
2 中醫(yī)對消化性潰瘍的研究
2.1 定義及臨床表現(xiàn)
中醫(yī)認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發(fā)病時常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。
2.2 中醫(yī)對于消化性潰瘍的病因病機解釋
中醫(yī)認為胃痛的發(fā)生主要是由外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導致氣機不暢，不通則痛。根據(jù)具體辯證不同，對于胃痛的解釋有如下幾種。
2.2.1 寒邪客胃，氣機郁滯
外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機不暢，寒主收引，胃絡拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。
2.2.2 飲食不節(jié)，脾胃受損
暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運，均可損及脾胃，以致脾胃氣機不和，遂成胃痛。寒濕內(nèi)阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機不運之象。
2.2.3 情志失暢，肝胃不和
抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。
2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱
稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導致脾胃虛弱，或為中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，或為胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，而致胃痛隱隱。
2.3 中醫(yī)對于消化性潰瘍的鑒別
中醫(yī)概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。
2.3.1 胃痛與胃痞
胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。
2.3.2 胃痛與真心痛
胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢危急。
2.3.3 胃痛與脅痛
胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。
2.3.4 胃痛與腹痛
胃痛指心窩以下胃脘部發(fā)生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。
2.4 中醫(yī)對消化性潰瘍的干預手段
中醫(yī)針對外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素進行干預的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當先，虛實夾雜者則應邪正兼顧。
沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養(yǎng)胃、佐以調(diào)氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強認為消化性潰瘍屬中醫(yī)學胃脘痛范疇，辨證以寒、熱、虛、實，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機以止痛，分4型進行辨證治療[10]。金強用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對照組（P
3 心理學對消化性潰瘍的研究
在生物-心理-社會醫(yī)學模式的指導下，學界逐漸發(fā)現(xiàn)引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習慣、吸煙飲酒、生活狀態(tài)及生活事件、精神等因素都與PU發(fā)病有關，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關系較年輕人更加密切。因此，學界針對上述心理因素進行了廣泛研究，具體研究結論如下。
3.1 遺傳
PU患者家屬中，PU的發(fā)病率顯著高于正常對照組；單卵雙生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。
3.2 飲食習慣
飲食無規(guī)律和暴飲暴食與PU密切相關，不良習慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復[15]。愛吃零食也被認為是PU易發(fā)因素之一，因為吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸損傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。
3.3 吸煙飲酒
研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發(fā)生率高2倍[4]。而關于飲酒誘發(fā)PU這一結論，目前學界尚存在爭議。有的學者認為飲酒量和年限與PU顯著相關。因為酒精可對胃粘膜產(chǎn)生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關閉功能；減少胃十二指腸粘膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復發(fā)[16]。而Peterson、Barnett的研究結果指出飲酒與PU并沒有明顯相關[17]。
3.4 生活狀態(tài)及生活事件
某些整天處于緊張狀態(tài)或過度疲勞的職業(yè)人群，容易出現(xiàn)PU甚至消化道出血。其機制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經(jīng)功能紊亂，粘膜血流異常而導致缺血缺氧，進而促使?jié)冃纬蒣18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應激源，造成心理應激并可能進而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結果表明生活事件刺激會導致PU的產(chǎn)生[19]。
3.5 精神因素
緊張、焦慮、情緒波動大會引發(fā)PU，具體促發(fā)潰瘍的機制尚不清楚，有的研究結果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統(tǒng)功能，進而與PU的發(fā)生密切相關[20]。美國對4500位成年人進行13年跟蹤觀察，其中68%承認自己有緊張情緒，208位患有PU，相對危險性為1.4～2.9[21]。此外，大多數(shù)PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個致病因素[22]。
3.6 人格因素
Piper（1977）等人研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者更多具有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)特點，表現(xiàn)為人際關系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發(fā)泄出來。盧云芳研究發(fā)現(xiàn)極端A型性格與消化性潰瘍關系密切[23]。張曉萍，楊澤之認為具有這些性格的人好勝心強、雄心勃勃，有時間緊迫感，心理上經(jīng)常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態(tài)，情緒反應激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的個性多為內(nèi)向情緒不穩(wěn)定性，并證實這種個性傾向是消化性潰瘍發(fā)病的主要危險因素之一[25]。
3.7 社會支持與應對方式
社會支持的缺乏使個體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和應對方式明顯關聯(lián)[27]。黃慧婷發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的消極應對分明顯高于正常對照組[28]。
4 A型行為量表研究
在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發(fā)的第一個TABP檢測工具；另一種則是各種自評式問卷調(diào)查，包括Jenkins活動測量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測驗。上述量表中，測試效果最好的是VCE（SI），因為晤談時能提供一種喚起特定行為和情感外在表現(xiàn)的環(huán)境，通過對其言行的觀察和評定而得到陽性結果。而大多數(shù)自評問卷因為受到主觀影響，個體對于自身的陽性行為表現(xiàn)未能察覺而造成測試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對于實施者技術要求不高，簡單方便，因此仍然具有很大的使用空間。
5 臨床心理干預
5.1 消化性潰瘍傳統(tǒng)治療手段的不足之處
目前臨床上對消化性潰瘍的心理干預多采用常規(guī)健康教育模式。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，它要求把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理的和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結果。
5.2 消化性潰瘍臨床心理干預
消化性潰瘍患者心理干預的方法也從最初單純的認知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導訓練、Beck認知治療和問題解決治療等）逐漸發(fā)展為認知療法與行為療法相結合進行干預。其中行為療法針對消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預手段是漸進肌肉放松訓練。近來又引入了以繪畫治療、書法治療、音樂治療為代表的藝術心理治療手段對患者進行干預，讓患者置身于安靜緩慢的情景中，與原本A型行為進行拮抗緩和原本焦慮的情緒。
綜合對消化性潰瘍的臨床干預手段以及心理社會因素研究，我們發(fā)現(xiàn)，對消化性潰瘍進行心理的臨床干預大部分都是結合了健康教育或者以某個單一心理技術進行臨床干預，在人員上都是以傳統(tǒng)醫(yī)生和護士為主。在方法上，還是以知識的傳播和單一技術即時干預為主，沒有真正地與心理咨詢、心理治療的各種技術緊密結合起來。在對患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在醫(yī)護人員的角度，指導病人怎么去改善自己的行為，未能做到幫助患者化解生活矛盾，也未能讓患者在離開醫(yī)院之后能夠憑借接受到的臨床心理干預方法得到成長。
在對消化性潰瘍的心理社會因素的研究中，研究還是比較深入，從各個方面闡明了消化性潰瘍病人是怎么被這些心理社會的因素影響，從而可探討出一些改善患者生活質(zhì)量和生理指標的具體方法。但這些研究主要還是探討這些因素是怎樣對消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸起到作用；另外還有這些因素之間的相互作用，也根據(jù)每個因素的特征提出了一些具體的干預手段，只是這些手段沒有從中進行臨床上的實驗驗證，并且也沒有把各種手段系統(tǒng)地結合到一起形成完整的臨床路徑。
摘要：心理障礙被視為某種適應不良的心理過程的表現(xiàn)，這使得對心理障礙的理解限定于純粹的病理性模型。理解心理障礙需要理解這些現(xiàn)象的進化起源和功能，這是一種廣義的積極心理學的思路。從進化心理學的角度看臨床心理學，可以豐富對異常心理現(xiàn)象的理解，為異常心理現(xiàn)象提供進化的解釋，藉此為臨床工作拓展新的思路。這種探討將有助于在進化心理學和臨床心理學之間引起更多的良性互動，有助于推動臨床心理學的積極心理學轉(zhuǎn)向，這對于進化心理學和臨床心理學都是一種豐富的可能。
關鍵詞：進化心理學；臨床心理學；病理心理學；積極心理學；精神分析
進化心理學（Evolutionary psychology）是當代心理學的一種新取向。進化心理學將進化生物學的方法應用于心理學研究，應用進化的思想解釋人類心理及行為，從而為人們提供了一種新的解釋人類行為的綜合觀點。進化心理學家把人類的思維看作是為了應付特異的環(huán)境挑戰(zhàn)而數(shù)百萬年來不斷進化的信息加工裝置，具有模塊性和適應性的特征。進化心理學把“過去”看作理解心理機制的關鍵，把適應和壓力看作心理進化的動力，認為心理機制是由“模塊”構成的，功能分析是理解心理機制的主要途徑，行為是心理機制與環(huán)境互動的結果。進化心理學并不是一個獨立的心理學分支，而是采用進化的方法看待和研究所有的心理現(xiàn)象，所以進化心理學可以和所有的心理學分支發(fā)生作用。
臨床心理學作為一個獨立的學科，誕生于1896年的賓夕法尼亞大學。但臨床心理學的思想及心理治療的思想，很早就出現(xiàn)于哲學和宗教的傳統(tǒng)中。從這個角度而言，臨床心理學的實際存在早于這個名詞被確立下來。事實上，臨床心理學和心理治療的探究和實踐，在18到19世紀的歐洲，已經(jīng)逐漸在神經(jīng)科醫(yī)生和精神科醫(yī)生中開展開來。作為這場運動的體現(xiàn)和成果，精神分析是臨床心理學的第一個范式，產(chǎn)生了對病理心理學的系統(tǒng)理解及干預方面的全面革新。自此之后，臨床心理學逐漸獨立于精神醫(yī)學，開始探究自身的范式。臨床心理學的誕生受到諸多歷史、社會、文化因素的影響。作為重要的時代精神，英國生物學家達爾文于1859年發(fā)表的巨著《物種起源》是精神分析的重要思想源頭。100多年以來，進化理論和臨床心理學都經(jīng)歷了長足的進展，當代重要的進化理論——進化心理學對臨床心理學的影響，及二者的交互增益，是一個重要的發(fā)展方向。
一、進化心理學的興起和基本觀點
進化思想源遠流長，西方的進化思想最早可以追溯到古希臘哲學家阿那克西曼德（Anaximander 611—547 B.C.）。進化思想成為一門系統(tǒng)化的科學開始于達爾文（charles Darwin 1809—1882）劃時代的工作。隨后，進化思想深入到生命科學研究的各個領域并直接或間接地影響著心理學的發(fā)展。威廉·詹姆斯（William James）在他的名著《心理學原理》中首次使用了“進化心理學”這個名詞。1989年人類行為和進化協(xié)會成立，并出版了《進化與人類行為雜志》（Journal 0，Evolution and Human Behavior），標志著進化心理學的誕生。其主要創(chuàng)始人有David Buss、Jerome H Barkow、Leda Cosmides和John Tooby。在進化心理學的框架下，相關的研究在不同的領域內(nèi)展開并獲得了一系列重要的成果，如性選擇與親本投資理論、認知模塊理論等等。進化心理學認可并采納所有已存的心理學研究方法，并將這些研究方法置于進化的大背景下，構建出某種元心理研究方法。這樣一來，無論是人類的認知過程、個體差異，還是社會文化心理，都可以從進化的角度探究，以探明它們在種群的進化過程中解決了何種適應問題，以及以什么方式解決了該問題。
進化心理學一經(jīng)創(chuàng)立便迅速與心理學的其他分支相融合，如進化社會心理學，進化認知心理學等等。國內(nèi)專家葉浩生、許波、張雷、熊哲宏從不同角度介紹了進化心理學的進展并翻譯了相關著作。這些著作及文章的發(fā)表，推動了進化心理學在中國的傳播和影響。進化心理學的知名研究者，University of New Mexico的Geoffrey Miller曾著文指出，亞洲的進化心理學研究將會后來居上，取得更大的成果。由于沒有基督教意識形態(tài)因素對于進化思想的阻礙，而且中國傳統(tǒng)思想中本來就包含了豐富的演化思想，開展實證工作將會有較小的阻礙，這些結果可以與西方的研究結果進行比較研究，從而豐富對大尺度的心理進化的研究?？梢灶A計，進化心理學未來在中國會有更好的發(fā)展。這對于中國的心理學研究是一個重要的啟示，包括臨床心理學。
進化心理學的基本觀點是：（1）過去是理解心理機制的關鍵。這里所說的“過去”，不只是指個體的成長發(fā)展經(jīng)歷，更主要的是指人類種系進化史。今天活著的每一個人，以及語言文字風俗習慣等文化現(xiàn)象，都是進化的產(chǎn)物，是保存完好的“活化石”，能幫助我們了解祖先的過去，能從中找到進化在現(xiàn)代人身上留下的印痕。（2）功能分析是理解心理機制的主要途徑。“適應是演化形成的解決問題的方法”，人的某種特征之所以存在是因為它能夠可靠地、有效地、經(jīng)濟地、精確地解決某種適應問題。心理學的中心任務就是去發(fā)現(xiàn)、描述或解釋人的心理機制，而確定、描述和解釋心理機制的主要方法是功能分析。（3）生存與繁殖問題是人類進化過程中的主要問題。個體的生存與繁殖對種屬的存續(xù)、發(fā)展非常關鍵，更因為個體存續(xù)、發(fā)展要依存于諸多社會關系，所以，在此基礎上演化形成的心理機制在性質(zhì)上必然具有許多重要的社會特征，這些特征由于對群體的繁衍有積極意義而被保存下來。（4）心理機制是在解決問題的過程中的演化物。（5）模塊性是心理機制整體組織的特性。人的心理是由一些認知模塊裝配而成的，每個模塊都有特定的功能，當然，特定范圍的機制的存在并不排除性質(zhì)上更一般意義的機制存在。（6）人的行為是心理機制和環(huán)境互動作用的結果。
從這些觀點中我們不難看出，進化心理學強調(diào)了心理現(xiàn)象的時間性和歷史性，從而內(nèi)蘊地在所有心理結構和功能中探究其適應于既往環(huán)境的意義；其次，進化心理學嘗試從生物一心理一社會的大框架下思考心理問題，研究某種心理機能如何相應于大腦的功能回路，而這個回路又是由于何種基因突變而產(chǎn)生，產(chǎn)生于哪個時期，該時期又面對著何種適應問題。該問題或是由自然環(huán)境的變化帶來的挑戰(zhàn)，或是由于人類社會的變遷帶來的影響；再次，進化心理學的研究方法含有某種解釋的屬性，這會影響到進化心理學的科學地位，也會刺激其發(fā)展出更為系統(tǒng)的研究范式，會豐富與之相應的科學哲學的討論。
二、進化心理學對臨床心理學的影響
進化心理學提供了對于人類認知、兒童發(fā)展、社會文化等心理學諸多分支的新視角，是一種對人類心理與行為的“遠因解釋”（ultimate causes），即在所有可以獲得的科學證據(jù)下所做的最為終極的解釋。進化提供了最廣泛看待人類的可能視角，一種“范式轉(zhuǎn)換”，從進化的起源和基本的發(fā)展需求的角度界定人類天性的基本組分。與此相應，現(xiàn)代進化心理學可以為臨床心理學提供一個更適合的整合框架，正如Glantz和Pearce所說的，進化可以提供一個心理治療的統(tǒng)一基礎。這對于目前建基于不同的哲學內(nèi)核，以風格迥異的方式實踐，日益采用彼此無法理解的語言闡述理論的臨床心理學諸流派而言，會是一個走向統(tǒng)一范式的機會。
進化思想在臨床心理學的興起和發(fā)展中一直有著直接或間接的影響。達爾文的表弟高爾頓將進化思想應用于個體差異的研究，成為現(xiàn)代人格理論的鼻祖。精神分析學的創(chuàng)始人弗洛伊德曾經(jīng)在進化思想的影響下，提出了人格的驅(qū)力理論。其后繼者榮格則進一步將人格奠基于種系發(fā)生的歷史，提出了集體無意識、原型等概念。20世紀中期，行為主義心理學的興起削弱了進化思想的影響，與此相應的行為治療也不看重人格形成的發(fā)展方面與進化方面。不過，由于行為主義的這種簡約性，得以孤立并精細研究多種心理機能的特征，這對于從進化思想到進化心理學的過渡，做了數(shù)據(jù)和研究方法上的準備。隨后，進化心理學的興起為人們提供了一個寬廣的視野，可以審視這些曾被孤立研究的諸心理過程是如何被整合并封裝起來，形成人類獨特的適應器——“意識”的。正常的心理現(xiàn)象如感知覺，及異常的心理現(xiàn)象如恐怖癥等，都可以從有機體對環(huán)境的適應方面得到新的理解。大量的相關文獻得以涌現(xiàn)，我們以“evolution”及“clinical psy-chology”為關鍵詞在PsycINFO數(shù)據(jù)庫中進行搜索，在1885年到2011年間共有1448篇文獻，而從1991年至2011年間則有1097篇文獻。
下面，我們將從異常心理形成機理和進化心理學對臨床心理學實踐的影響兩方面進行闡述，并以臨床心理學中的重要分支——精神分析為范例，探討進化心理學對其理論發(fā)展和臨床實踐的影響。
（一）病理心理現(xiàn)象的進化心理學解釋
進化心理學對病理心理提供的是一種“遠因解釋”，即病理心理何以作為生物體與環(huán)境相互作用的某種機制而在基因庫中保存下來，并在下一代生物體中作為表現(xiàn)型（phenotype），在相應環(huán)境刺激出現(xiàn)時而呈現(xiàn)自身。其中一些心理障礙可能是由于進化設計（evolutionary design）與新的環(huán)境不適配（mismatch）所引起的，并由此區(qū)分缺陷（defects）與防御（defenses）。其中，缺陷是一些生理或心理系統(tǒng)的功能缺失，沒有任何的作用；而與此相反，防御是自然選擇的反應，用以保護有機體免于外部的威脅。適應性的防御需要有機體能夠察覺到其所在環(huán)境中的威脅，并以合適的方式做出應對。由此，這些防御機制的作用使得有機體免于危害，并減少未來發(fā)生危害的可能性。這些防御機制包括對潛在的威脅和喪失保持敏感和警惕，并在合適的時候激活生理心理系統(tǒng)用以應對。而適應性的作用也會轉(zhuǎn)變?yōu)椴粔蜻m應的，如過度的或不適當?shù)姆磻獎t產(chǎn)生病理心理癥狀。從這個角度而言，沒有“天生”的異常心理，除去進化過程的“噪聲”所帶來的非適應過程之外，或許大量的異常心理都有著、或者是曾經(jīng)有積極的適應意義。這一觀點對于正常心理和異常心理的二分法提出了并非基于道德而是基于科學的挑戰(zhàn)，這是一種積極心理學的價值取向。
焦慮障礙是重要的精神心理障礙，在美國的精神障礙診斷手冊（DSM-4-TR）和國際精神障礙分類診斷（ICD-10）中都是重要的項目。嚴重的焦慮障礙可以限制個體的社會功能，極大地消極影響個體的主觀感受。焦慮障礙有很多表現(xiàn)：特殊恐怖癥、驚恐發(fā)作、廣泛焦慮障礙、社交恐怖癥、強迫癥等等，其核心是對恐懼的病理性回避。從進化的角度看，恐懼在哺乳動物的進化中扮演著重要作用。一個恐懼模塊（fear module）可能在進化中被選擇保留成為一個相對獨立的行為一心理一神經(jīng)系統(tǒng)，專門用于解決潛在的生命威脅情境。某些情境（如流血、高空、陌生人、可能存在天敵的曠野或狹窄通道）對人類的先祖非常具有威脅作用，對于今天的人類則成為某種進化的負擔，發(fā)展成某種特殊恐怖癥，如對血恐怖癥、高空恐怖癥、對人恐怖癥、廣場恐怖癥或幽閉恐怖癥。這些恐懼模塊在漫長的進化歷程中逐漸具有了選擇性（selectivi—ty）、自動性（automaticity）、封裝性（encapsulation）等特性，并由專門的神經(jīng)回路控制，這些回路更可能定位于皮層下組織甚至是腦干區(qū)域。這樣的特性使得病患即使意識到恐懼的不合理性和非適切性，也仍然難以用意識活動加以控制。強迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder）的癥狀也可以得到進化的解釋。強迫癥可以被理解為一個由進化而來的規(guī)避危險策略的連續(xù)統(tǒng)（continuum）中的一極，一種病理性的對未來情境的元認知表征（cognitive meta-representation），即對于自身想法和行為的后果的表征。這種“元表征”能力在人類進化中具有積極的適應意義，有助于人類先祖更好地預測未來及自身行為的可能后果，失去彈性地使用這種表征能力將使個體產(chǎn)生強迫的癥狀。
抑郁癥對人類健康有著莫大的危害，這使得抑郁可能由進化所保留并對個體有所助益的觀點很難理解。盡管大多數(shù)抑郁可能是功能不良的，而能夠體驗到一定程度內(nèi)的抑郁感受將有助于適應一些特殊的情境，這使得它也為自然選擇所保留。不同的抑郁癥狀用于應對不同的適應問題：抑郁癥狀中的內(nèi)疚、反復思考、疲倦、悲觀會使個體保存能量，并喪失進一步犯錯誤的可能性與動力；而哭泣、悲傷則有助于吸引到社會幫助以渡過難關。抑郁可能有助于當事人更多地關注社交風險，對來自他人的社交威脅保持高度的敏感，并規(guī)避可能帶來更多社交風險的行為，如屈從、放棄對高自尊的追求等等。特殊的抑郁癥，如產(chǎn)后抑郁，可能是向其他婦女發(fā)出求助信號，以征求幫助共同照顧新生兒。季節(jié)性的抑郁則有助于哺乳動物在食物匱乏的冬季增加睡眠，減少活動以保存能量。不過，對于抑郁癥患者的自殺行為，尚無法從利于個體的角度做出合理的解釋，或許是某種群體水平的調(diào)節(jié)，但這其中存在著復雜的社會文化因素。
最嚴重的精神疾病——精神分裂癥的進化起源，至今仍是一個謎。因為精神分裂癥的患者較少可能結婚并生育后代，所以為什么與精神分裂癥相關的基因會保存在基因庫中難以理解。有人認為精神分裂癥是人類獲得語言能力的一種代價，或者是進化過程中不必要的副產(chǎn)物，但這些有待于進一步研究。
（二）進化心理學對心理治療的啟示
當今的心理治療可以分為許多流派，但總體上可以分成精神分析一精神動力學派，認知行為學派與存在主義一人本主義學派。不同的學派對心理治療的界定、功用、理論取向、目標、治療師的作用、治療關系等等有不盡相同的看法。其中，精神分析一精神動力學派與進化理論有著非常深厚的淵源，留待下文詳述。當代的進化心理學思想也為認知治療師所看重。傳統(tǒng)的認知治療側(cè)重于發(fā)現(xiàn)來訪者與癥狀相關的自動思維（automatic thoughts），并通過一系列的提問技術深入到來訪者內(nèi)心的適應不良的圖式（maladaptive schema）。但將大多數(shù)的適應不良圖式放在進化心理學的框架下卻是可以被理解的。比如向恐怖癥的來訪者解釋道，當事人對于特定物體或場合的恐懼，既非由于人格之脆弱，也非理性之缺乏，而無非是被放大了的正常心理過程，這樣的話，來訪者便不會因?qū)ψ约河锌量痰呐u與責難而引發(fā)新一輪惡性循環(huán)。Paul Gilbert在其主編的《進化理論與認知治療》一書中附有大量實例，提供了矯正患者不良信念的一種更廣闊的視角。
針對抑郁癥的進化心理學理解，Toney J.Carey發(fā)明了一種圍繞病患所體驗到的“無用感”的“多維度途徑”（multi—dimensional approach），著力于改善病患由于更多地關注社交風險而持續(xù)地強化自身的無用感而帶來的退縮癥狀，并發(fā)現(xiàn)該種途徑使得病患恢復更快，并有較少的復發(fā)率。除了抑郁癥外，基于進化心理學理解的認知治療還廣泛地應用到特殊恐怖癥、邊緣型人格障礙中。進化心理學所提供的“元認知”思路，有助于病患從超出個人的框架重新審視自己的問題，這種變化了的思維方式將帶來情緒、行為、人際等一系列的變化。
進化心理學對于心理治療的影響是多層面、多維度的。從治療的倫理學角度，從某種程度而言，進化思想在本質(zhì)上撼動了心理治療的“校正”觀念。正常與異常的截然劃分，在進化心理學上是站不住腳的，這有利于消解某種內(nèi)隱于心理治療理念中的對病患的歧視。其次，這還會引發(fā)對心理治療的哲學思考?！爸委煛钡谋举|(zhì)究竟是什么，治療關系的本質(zhì)又是什么，有沒有放之四海而皆準的心理治療“金規(guī)則”，如何看待心理治療的文化負荷等。從具體的技術而言，使患者接受進化心理學的理念，而得以從不同的維度審視自己的問題，通過理解人在群體的進化史中的位置和作用而彰顯出存在的意義，這是一種深刻的積極心理學取向。最后，從心理治療的整合而言，進化心理學也可以提供一個大的背景和對話平臺，這對于不同心理治療流派之間加強溝通、保持心理治療體系的持久發(fā)展，是很有意義的。
（三）進化心理學對精神分析的影響
19世紀末，奧地利人弗洛伊德創(chuàng)立了精神分析，這是心理治療的第一個系統(tǒng)的范式。弗洛伊德的思想先驅(qū)有布倫塔諾、叔本華與尼采、赫爾墨霍茨、布羅伊爾、沙可等，最重要的應該還是由達爾文所創(chuàng)立的進化論。早期精神分析理論的核心是驅(qū)力理論，弗洛伊德假定人類有生命保存的本能和性本能，而達爾文也曾經(jīng)假定過通過自然選擇的進化和通過性選擇的進化兩種途徑。前者強調(diào)個體的生存，后者強調(diào)種族繁衍，這與弗洛伊德雙重本能的說法是一致的。與弗洛伊德同期的另一位精神分析大師榮格也從進化論中汲取了靈感。榮格提出了集體無意識，集體無意識反映了人類在以往歷史進化過程中的集體經(jīng)驗，即種系發(fā)生的歷史。我們之所以能夠很容易地以某種方式感知到某些東西并對它做出反應，是因為這些東西早已先天地存在于我們的集體無意識之中，而原型（archetype）是這些進化遺跡的體現(xiàn)。在弗洛伊德之后，美國精神分析理論家哈特曼豐富了弗洛伊德的后期思想并創(chuàng)立了自我心理學（ego psychology），提出了“自我的無沖突區(qū)域”，指出自我（ego）并非只是沖突協(xié)調(diào)的產(chǎn)物，而是積極適應外在環(huán)境的工具。當代的自我心理學家進一步引入進化心理學的思想，認為自我通過對感覺和情緒的加工，從而更適應主體和客體的需求。此外，進化思想和進化心理學對精神分析的影響，還表現(xiàn)在逐漸豐富和改變精神分析的核心概念的內(nèi)涵和外延上，如本能、驅(qū)力等等。
當代精神分析注重與實驗心理學、認知科學、人類學和嬰兒研究的結合。英國精神分析學家鮑爾比將進化理論再次引入到精神分析中，提出了當代精神分析的重要分支——依戀理論（attachment theory）。依戀理論認為，嬰兒對母親的依戀是進化的重要策略，依戀模式的異常是很多精神心理障礙的誘因。在依戀理論的基礎上，英國學者福納吉進一步將心理化（metallization）的概念引入到精神分析臨床實踐中，指出心理化是重要的進化成就，有助于嬰幼兒發(fā)展出心理理論（theory of mind），這是嬰兒逐漸發(fā)展出主體間的參與能力，從而進入并參與社會行為的極其重要的適應機制。該機制的紊亂會帶來與人際關系相關的障礙，采用特定的方法訓練并重新啟動該功能的發(fā)育，是治療此類障礙的關鍵。目前，福納吉和他的同事已經(jīng)發(fā)展出針對邊緣型人格障礙的基于心理化的治療方式。
進化心理學還為整合精神分析的不同分支提供了一個有效的元理論。在進化心理學框架下，當代精神分析的兩大范式——驅(qū)力理論與關系理論得到了一個有效的通約。在進化的視角下，個體的生物屬性并不僅僅包含著驅(qū)力的原始成分：性和攻擊，還內(nèi)在地包含著與他人發(fā)生關系的心理潛能，關系內(nèi)在地包含于驅(qū)力中，驅(qū)力的層級展開必定包含關系的維度，關系則為驅(qū)力的實現(xiàn)提供前提，二者都是進化的結果。從事臨床工作的精神分析師們也利用進化心理學來豐富對被分析者的理解，指出浪漫的激情與安全的依戀之間存在著適應性的辯證關系。這一視角將有助于從病理性的個案中理解人類面臨的共同沖突，從而從更深刻的角度理解人類復雜的內(nèi)心世界、婚姻和家庭模式以及社會文化現(xiàn)象。
三、小結及展望——臨床心理學的積極轉(zhuǎn)向
進化心理學是當代進化理論在心理學中的最新運用，其顯著特點就是尋求人類心理及行為的遠因解釋，這使得心理學各個分支的研究成果都可以得到更深入的詮釋，包括各種異常心理。積極心理學也是心理學的一個新近取向，是對傳統(tǒng)心理學的繼承和批判。從積極心理學的視角來看，異常心理并非只是一個進化的垃圾袋，而是有其適應的意義。這對于更深入地理解人類的心靈痛苦，并從一個廣闊的角度獲得意義提供了某種可能。從這個角度而言，進化心理學有助于引導臨床心理學走向某種廣義的積極心理學。有關進化心理學是一種解釋學（hermeneutics）還是一種基于實驗的科學的爭論還在繼續(xù)，有關進化心理學過于強調(diào)生物因素而忽視文化因素的批評也在繼續(xù)。盡管進化心理學的陣營中已經(jīng)有學者進行了回復，如摹因（meme）和文化進化等概念的提出，這對于一個正在形成的學科來講，爭論和批評都是正常的。對異常心理的進化心理學研究不僅會豐富臨床心理學本身，也會為進化心理學提供更多的證據(jù)。
臨床心理學的研究需要范式，進化心理學可以提供一個范式。在進化心理學的基礎上，可以進一步整合來自生物學、人類學、文化學等學科的知識，豐富我們對于人類內(nèi)心世界和心靈痛苦的認知，使人們以更積極的態(tài)度面對內(nèi)心和人生。這對于中國的臨床心理學的發(fā)展也是重要的啟示。
【摘要】中醫(yī)學以“整體觀念”為指導思想,提出人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。根據(jù)疾病與心理障礙的調(diào)適與失調(diào),提出了“憂恐悲喜怒,令得以其次,故令人無大病矣。”等基本理論思想,可以更好地指導進化心理學在土家族人心理障礙方面的臨床研究。
【關鍵詞】整體觀念臨床進化心理學土家族人心理障礙
在長期的臨床實踐中,中醫(yī)學認識到情志的重要性,七情內(nèi)傷會直接損傷內(nèi)臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學對現(xiàn)代心理學情緒的特定稱謂,認識到人對內(nèi)外環(huán)境變化進行認知評價會產(chǎn)生心理上的復雜反應。心理學家通過明確心理障礙的具體標準,以中醫(yī)學“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進一步學術探討與交叉研究之用。
1 中醫(yī)學的“整體觀念”的主要特點
首先,中醫(yī)學將人體看成是一個相互聯(lián)系的有機整體。在長期的生產(chǎn)與臨床實踐中深刻認識到人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應的有機整體。運用古典哲學的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學認識到人體的各個臟腑形體官竅的結構和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關系,可以更好地把握病情的實質(zhì),作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學認識到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學認識到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現(xiàn)了自然環(huán)境對人體生理的影響、自然環(huán)境對人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關系。再次,中醫(yī)學認識到人與社會環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會環(huán)境是一個復雜的有機體,它的好壞也對人體健康產(chǎn)生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產(chǎn)生活與社會的政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素緊密相關,當這種社會因素與人體不相適應時,穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)就會被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。
2 進化心理學的核心概念
在相應的背景下,如果一種機制未能執(zhí)行它在進化中所形成的設計功能,那我們就可以說該機制發(fā)生了功能障礙。
3 進化心理學所致問題的表現(xiàn)
3.1 當面臨相應的適應性問題時
由于設計功能未能被激活,常會出現(xiàn)一些由心理障礙引起的行為異常現(xiàn)象。例如土家族人強調(diào)存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時,常常會以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對于死亡有自己的獨特理解。如果存在心理障礙時,扭曲的思維方式會讓他們在面對死亡的降臨時,非喜悅而是痛苦。
3.2 當機制在不應該激活的背景下被激活時
外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內(nèi)涵。在哭嫁歌時,一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報復的沖動,苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強化。
3.3 當一種機制未能和其他機制相互協(xié)調(diào)時
協(xié)調(diào)的失敗,可能存在對信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協(xié)作,也有器質(zhì)性損傷參與調(diào)節(jié)作用。由于機制的“平均”功能所伴隨的正常錯誤,人類在用相應的心理機制來對自身和他人的配偶價值進行比較和評估,并非將主要經(jīng)歷和策略用在吸引同自己比較相配的對象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會主要通過對歌和詩意,來表達青年男女對理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個較高的比較標準,因而低估了自己配偶的價值。為了在女兒會上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因為抑郁、體型等功能障礙而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。
4 中醫(yī)學“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應用
4.1 中醫(yī)學“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內(nèi)涵
以“整體觀念”作指導的中醫(yī)學,在長期的醫(yī)學臨床實踐中,認識到七情會影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收?！彼旧韽娬{(diào)了心理方面的異常會引來人們情志上的疾患,與進化臨床心理學的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠古環(huán)境與現(xiàn)在環(huán)境之間的差別性時,由于適應性問題的主要特征發(fā)生了改變,會引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學七情治病還受到年代心理特征、當前生理狀態(tài)等緊密相聯(lián)。
4.2 中醫(yī)學“整體觀念” 指導進化臨床心理學
以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學認識到人體部分與整體的關系,分析進化臨床心理學時可把心理障礙的問題與其相似的問題進行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進化形成的心理機制去正常地挖掘其設計功能。
4.3 中醫(yī)學“整體觀念”應用于土家族人心理障礙的治療
在多年的生活生產(chǎn)與臨床實踐中,以“整體觀念”為思想指導的中醫(yī)學摸索了一些獨特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因為成本低且簡單而易于操作,特別對一些疑難的心理障礙具有獨到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內(nèi)關或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因為心理障礙所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權衡土家族病人心理障礙的整體表現(xiàn)形式,熟悉土家族人的人體經(jīng)絡循行走向和分布狀況,結合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復。
【摘要】積極心理學作為20世紀末在美國興起的心理學狂潮，是一門旨在促進個人、群體和整個社會發(fā)展完善和自我實現(xiàn)的科學，它的出現(xiàn)對心理學各子學科的發(fā)展產(chǎn)生了影響。本文旨在闡述積極心理學的出現(xiàn)對臨床心理學基本模式，以及評估、治療方式的影響，并以此對積極臨床心理學的發(fā)展進行展望。
【關鍵詞】積極心理學；臨床心理學；積極臨床
積極心理學（Positive Psychology）20世紀末在美國興起的一個研究領域，是一門旨在促進個人、群體和整個社會發(fā)展完善和自我實現(xiàn)的科學。積極心理學的目標是促使心理學從只關注于修復生命中的問題到同時致力于建立生命中的美好品質(zhì)。”積極心理學的興起一轉(zhuǎn)以往心理學的研究，開始關注人性、社會和生活的積極面。臨床心理學于1866年L.Witrmer向美國心理協(xié)會（APA）提出，臨床心理學的成長與發(fā)展與心理測量、心理治療，心理衛(wèi)生運動關系緊密。臨床心理學對醫(yī)學模式的側(cè)重強調(diào)對病人的治療，而忽視了對人的力量與美德的促進。基于積極心理學的積極臨床治療并非以消除來訪者的癥狀為首要目標，而是注重發(fā)動來訪者身上存在的種種能力和自助潛力。積極臨床心理學在心理治療的同時兼顧人的自我完善，具有積極的意義。
1 積極臨床心理學概述
1.1 積極臨床理論主張
積極心理學認為，人的生命系統(tǒng)是一個開放的、自我決定的系統(tǒng)，既有潛在的自我沖突，也有自我完善的內(nèi)在能力，個體一般都能自我決定其最終發(fā)展狀態(tài)。積極心理學的研究領域包括積極的主觀體驗、積極人格、美德與使個體完善的積極社會，這三個層面人類的力量與美德可以幫助人們應對,減輕和預防心理問題,是人們構建適應能力的關鍵因素,是積極心理學的研究基點。在過去幾十年里,臨床心理學與精神病學成為治療創(chuàng)傷的學科,人類積極的力量與美德未受到重視,從而使得臨床心理學的發(fā)展存在不平衡。以力量與美德為出發(fā)點的積極臨床心理學治療模式和干預措施,將可以幫助個體建構那些有利的人類品質(zhì),更好地預防精神以及軀體疾病的發(fā)生。以人類的力量與美德為核心取向的積極臨床心理學模式下,研究者們將更加關注如何獲得持久的幸福。
1.2 積極臨床心理學的現(xiàn)狀
積極心理學的出現(xiàn)讓許多人認為除積極心理學以外的其它心理學研究與實踐必定都屬于“消極心理學”。然而事實并非如此。傳統(tǒng)的臨床心理學與精神病學,針對精神疾病建立了良好的科學體系，對許多臨床心理癥狀有細致的分類以及可靠有效的測量評估方法；并且發(fā)展出了有效的藥物及心理干預措施,使得許多無法治療的精神紊亂能得到有效的緩解,有的甚至是痊愈。精神病理學模式下的臨床心理學現(xiàn)如今發(fā)展勢頭良好,從而忽視了對人類積極品質(zhì)的研究。因此,發(fā)展積極臨床心理學不是也不能夠取代傳統(tǒng)的臨床心理學,而是要成為必要合理的補充,促進完整的臨床心理學體系的構建。
積極臨床心理學要建立成熟完善的操作體系需要更多努力，建立的力量與美德分類目錄以及編制的調(diào)查問卷已初具規(guī)模,但要成為有效可靠的測量工具,滿足以力量與美德為取向的病因?qū)W與干預體系研究的需要,則還有待于進一步的完善。中國傳統(tǒng)文化的道家和儒家思想中都包含著深刻的心性修養(yǎng)理念,認為美德能直接影響人的心理狀態(tài)和壽命,美德能夠預防疾病的發(fā)生。在美國開展的積極臨床心理學研究,也將為我國的相關研究帶來啟示。
2 積極心理學影響下的臨床心理學
2.1 內(nèi)核思想的轉(zhuǎn)換
臨床心理學自建立就以病理思想，醫(yī)學模式為核心思想，弗洛伊德精神分析與其的衍生學派的理論便在精神病學與臨床心理學領域中占主導地位。精神分析理論對內(nèi)隱心理過程、性，積極沖動的重視也給了病理思想的發(fā)展提供了沃土。公眾認為臨床心理學是一門對“精神疾病”或“意識疾病”的醫(yī)療實踐。病理思想把那些前來尋求幫助的人看的很被動，而忽視了人們尋求自我完善的積極主動性。積極心理學思想強調(diào)的是目標、幸福感、滿意度、幸福、交際能力、堅持、聰明、智慧、個體責任感。關注的是怎么使生活更加精彩，幫助人們更加的自主。這些目標給心理學的功能提出了一個概念，更加注重人們的心理健康，和人們的優(yōu)勢長處?；诜e極心理學思想的臨床心理學應該贊同精神失調(diào)是個體自身與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的，以及對完美的關注應該優(yōu)先于脆弱。
2.2 心理診斷與測量方式的變化
20世紀50年代美國精神醫(yī)學協(xié)會出版的《精神障礙的診斷與分類手冊》―DSM，到1980年的第三版后，DSM的影響力突飛猛進。DSM-Ⅲ中許多的精神診斷的標準都是基于醫(yī)學模式。例如：精神失調(diào)被定義為具有臨床意義的行為與心理綜合癥。DSM上的所謂的疾病診斷分類可能只是癥狀現(xiàn)象的堆積；性格力量與臨床心理問題的病因之間有可能存在一一對應的關系，即一種特定的力量能減輕一組特定紊亂的發(fā)展。2000年美國心理協(xié)會（APA）在Mayerson基金會的資助下， VIA（Values in Action Classification of Strengths）項目開始，經(jīng)過五年的時間，《性格力量與美德：分類手冊》的出版對人的24種積極特質(zhì)進行了分類；分為智慧、勇氣、人類、正義、節(jié)制、卓越，六大美德。以人類的力量為核心，界定了人類力量與美德的概念。
2.3 心理疾病預防模式的變化
哲學家Wartofsky認為：在高級水平上，我們可以通過三種科學途徑區(qū)分個體和人類的發(fā)展；亞里士多德對美德的理解、達爾文或進化的觀點，社會和文化歷史或馬克思主義的觀點。這些主要觀點都代表不同的關于人類的本性和人的發(fā)展的先驗基本假設。他們的理論并沒有在當今被忽視，反而代表著當前科學正在進行的重要項目。積極心理學不贊同達爾文的進化論的觀點。然而，以“積極的個人特質(zhì)、個體自我提高的愿望以及根據(jù)自己在現(xiàn)實生活中的潛能”為基本觀點的積極心理學代表亞里士多德的傳統(tǒng)理論。積極臨床心理學模式，將成為傳統(tǒng)臨床心理學的有益補充，二者的融合可以滿足人們減輕與預防心理問題的需要，而且可以促進個體的成長及社會的發(fā)展。
3 積極臨床心理學的實踐運用
積極心理學發(fā)展由理論方面探討進而重點轉(zhuǎn)向應用領域，尤其是積極心理學的干預方法研究。臨床心理學對積極心理學發(fā)展迅速做出的反應，整合了一些主要積極心理學干預理論與方法。
3.1 感恩練習
感恩是指個體用感激情緒了解或回應因他人的恩惠/幫助而使自己獲得積極經(jīng)驗或結果的一種人格特質(zhì)。McCullougy（2004）等學者將感恩定義為一種道德情緒，感恩情緒預示著個人的社會關系的變化，但感恩產(chǎn)生的互惠動機不同于由債務和不平等引發(fā)的動機。作為道德的增強劑，感恩表達能增加恩人在未來再次助人的機會。McCullough等開發(fā)的感恩問卷(GQ)-6（六個項目，感恩性格的自陳式量表），發(fā)現(xiàn)該感恩特質(zhì)與積極情感、幸福、親社會行為、特質(zhì)與宗教性，精神呈正相關。
3.2 寬恕的臨床干預
寬恕是指被冒犯者的親社會動機的轉(zhuǎn)變過程,它有助于被冒犯者消除憤怒情緒,提升積極的情感體驗。Lawler-Row和Scott(2007)分對寬恕進行了三個維度的界定：寬恕的指向、寬恕的方向，寬恕的形式。Engrith等人的研究建立的寬恕的過程模型。該模型包含體驗傷害、決定寬恕、實施寬恕，深化階段等四個階段。幫助來訪者樹立寬恕意識，改變來訪者對冒犯者的消極認知，促使來訪者真正地寬恕冒犯者。臨床運用上對寬恕治療還存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)主要表現(xiàn)為以下三點：
3.2.1 寬恕冒犯者就是和冒犯者和解；
3.2.2 寬恕治療會導致道德化和宗教化的傾向；
3.2.3 寬恕只是治療的工具，不是治療的目標。
3.3 創(chuàng)傷后成長的臨床治療
創(chuàng)傷后成長是人們與主要的生活危機斗爭后所體驗到的一種積極的心理改變。其概念已經(jīng)應用于表示創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，包括積極心理變化，與壓力相關的成長，積極情緒，健康發(fā)展，欣欣向榮。積極的處理模式和應對變化方式使人們從逆境中獲得力量。因為，創(chuàng)傷后成長比低水平壓力出現(xiàn)更強烈的嚴重危機感受。自上世紀90年代以來，創(chuàng)傷的新認識強調(diào)不應只從負向的病理學角度來看待，更需從“轉(zhuǎn)化”的角度來認識，將創(chuàng)傷看成是一種契機，個體可由此學習到如何克服困境，增強自我力量，實現(xiàn)自我超越。
3.4 身體運動
Seligman認為積極心理學的目標“是建立不僅幫助個人和團體忍受壓力并且生存下去,但也要健康發(fā)展的特質(zhì)”。身體活動是一種人類的行為，它將有助于個人和團體的生存和發(fā)展。從個人的角度上看,身體活動可以防止精神疾病,建立積極的情感,緩解個體對生活的壓力。從團體的水平上看,身體活動使團體可能更健康,從而增加團體社會資本。從心理功能的角度看,最有力的支持身體活動作用的證據(jù)來自于抑郁癥。所以經(jīng)常性的身體運動，對于一些心理問題有很好的作用，生命在于運動，運動作為親近大自然的力量是一種很好的治療手段。
4 總結與展望
構建積極臨床心理學的同時，我們要適應一種全新的方法與價值觀。積極心理學思想強調(diào)的是幸福感、滿意度、交際能力、堅持、智慧、個體責任感。關注的是怎么使生活更加精彩，幫助人們更加的自主。這些目標給心理學的功能提出了一個概念，更加注重人們的心理健康，和人們的優(yōu)勢長處。更確切的說，積極臨床心理學關注人類幸福感的程度和減輕心理壓力都一樣?；诜e極心理學思想的臨床心理學對完美的關注應該優(yōu)先于脆弱?；诓±硭枷氲呐R床心理學與積極臨床心理學的不同點并非是治療方法的不同，而是關注點的不同。積極臨床心理學是強調(diào)關注擴大人類力量并不斷探究什么對于人類行為是重要的，對于提高人類生活質(zhì)量哪些行為是重要的。因此，對于臨床心理學的這一主要轉(zhuǎn)變，不僅是方法上的簡單變化，而是觀點與任務上的革新。
【關鍵詞】 學歷教育；繼續(xù)教育；資格認證；倫理規(guī)范；醫(yī)療保險；介紹
近二三十年來我國心理健康服務體系雖有了較快發(fā)展，但是仍然難以適應社會對心理健康服務的需求，其發(fā)展和完善需要借鑒國外的成功經(jīng)驗［1］。在心理健康服務領域中占有重要地位的臨床心理學專業(yè)在我國仍處于發(fā)展的初始階段。目前我國極為缺乏受過系統(tǒng)專業(yè)訓練的臨床心理學人員，且沒有相應的從業(yè)資格認定的法律法規(guī)。本文主要介紹了澳大利亞臨床心理學的培訓和管理情況，同時就其在培訓和管理中出現(xiàn)的一些主要問題進行了述評，以期為我國臨床心理學的培訓和管理工作以及心理健康服務體系的發(fā)展提供借鑒。
1 學歷教育
在澳大利亞，臨床心理學從業(yè)人員的培養(yǎng)主要遵循“4＋2”模式，“4”指接受4年的大學培訓，“2”指在已注冊心理學家督導下的2年工作經(jīng)驗（supervised work experience）。但2年的工作經(jīng)驗只是注冊部門的要求，不屬于學歷教育的內(nèi)容。近年隨著社會的發(fā)展， 澳大利亞心理學會（Australian Psychological Society, APS）明確指出學會把主要精力放在碩士生的培養(yǎng)上，不對博士培訓進行優(yōu)先考慮［2］，但實質(zhì)上，澳大利亞的博士培訓已經(jīng)走到了APS的前面，發(fā)展很快。
1.1本科生的培養(yǎng)
在本科生的培養(yǎng)中，前三年（通常情況下，第一學年25％的時間，第二和第三學年的50％的時間）學習社會心理學、發(fā)展心理學、認知心理學、學習心理學、變態(tài)心理學、心理評估、生理心理學、知覺心理學等主要課程。不同學校對每門課程的側(cè)重有所不同。大多數(shù)學校都很重視研究方法和統(tǒng)計學課程的學習，且會要求學生對這兩門課程進行四年的連續(xù)性學習。第四年，稱為“榮譽學年”（the Honors year），與其他多數(shù)國家不同的是：要求每個學生必須在督導下完成一個研究項目，寫出9000字的論文。另外，要求學生參加學科重要領域的較高水平的研討會（higherlevel seminars），并就倫理和一些專業(yè)問題進行討論［3］。
1.2研究生的培養(yǎng)
1.2.1培養(yǎng)模式和理論取向
APS的認證方針中規(guī)定無論是培訓還是實踐，都要以科學家-實踐者模式（ScientistPractitioner model）為基礎［3］ 。有調(diào)查顯示50%的臨床心理學研究生培訓項目都是以循證（evidencebased）治療方法為基礎的，且84%的課程以認知行為治療理論為主要的理論取向（cognitive behavioral therapy，CBT）［4］。
1.2.2 培養(yǎng)結構
臨床心理學研究生學位分三種：心理學碩士（Master of Psychology），心理學博士(Doctor of Psychology，D.Psych.或Psy.D.)，哲學博士(Doctor of Philosophy, PhD)。其中，碩士培養(yǎng)在20世紀70年代被引入，哲學博士培養(yǎng)在80年代開始，心理學博士培養(yǎng)90年代出現(xiàn)［4］。
碩士學位通常要用2年的時間來完成。其中課程作業(yè)（coursework）占培訓總時間的50％，實習占25％，進行研究的時間占25％［3］。
傳統(tǒng)的PhD學位屬純研究性質(zhì)的學位，沿襲英國的培訓模式，要求學生在3-4年的時間內(nèi)在督導下完成一篇有重大價值的論文，有的學校另有少量課程作業(yè)要求。此外，在很多學校學生可以同時進行PhD研究和完成碩士學位的課程作業(yè)，畢業(yè)獲取雙學位［3］。
新興的D Psych學位培訓時間為3年，與碩士培養(yǎng)相比，需進行更深入的研究工作［3］。
1.2.3實習培訓
澳大利亞心理學會臨床心理學分會（APS Clinical College）在對研究生的項目認證中，要求必須在課程作業(yè)期間對學生進行實習培訓。實習分為校內(nèi)實習(internships)和校外實習（externships）。校內(nèi)實習指在學校內(nèi)部診所（inhouse clinic,附屬于心理學院或大學）進行的實習。學生必須完成一輪的校內(nèi)實習和兩到三輪的校外實習。大多數(shù)學校都會對校外實習的督導進行培訓。校外實習督導大多數(shù)是沒有報酬的，部分學校給予校內(nèi)實習督導報酬(每個小時25-160美元)。碩士生要求進行1000個小時的臨床實習，其中包括200個小時的被督導時間（平均每周接受1-2個小時的督導。督導活動包括：小組案例討論，陪督導外出會診等）［4］。D Psych要求進行1500個小時的督導實習［5］。
2 繼續(xù)教育
大多數(shù)臨床心理學家都會參加某種形式的繼續(xù)教育，這與近來澳大利亞心理學會對繼續(xù)教育的重視不無關系。有調(diào)查表明［6］：參加研討會（workshop attendance）是最受臨床心理學家歡迎的繼續(xù)教育形式，其次依次為自學（selfdirected learning）、參加會議（conference attendance）、額外的督導實習（additional supervised experience）、同伴督導(peer supervision)、學學課程(additional university courses)等。其中26.6%的臨床心理學家把APS作為進行繼續(xù)教育的首選機構；11%選擇利用大學的教育課程；約60%利用其他專業(yè)機構提供的培訓。
3 政府和專業(yè)學會對培訓及從業(yè)的管理
3.1培訓項目的認證
2004年以前，對培訓項目的認證工作由APS負責，APS每五年對大學的培訓項目進行一次評估考核［3］。2004年，由心理學注冊委員會（Council of Psychology Registration Boards）和APS聯(lián)合組成的澳大利亞心理學家認證委員會（Australian Psychology Accreditation Council,APAC）成為認證教育培訓的機構。APAC的成立使注冊部門也參與到項目的認證工作中［4］。
3.2注冊要求
在澳大利亞,可以通過兩條途徑獲得注冊資格：通過四年的大學學習，獲取心理學學士，或者在三年的文科或科學學士之中主修心理學，然后再讀一年的榮譽課程，之后在已注冊心理學家指導下積累2年的工作經(jīng)驗（supervised work experience）（“4＋2”培養(yǎng)模式）；或者再接受兩年的培訓，獲取碩士學位（6年的培訓模式）。除了常規(guī)的申請過程外，沒有額外的考試要求［2］。
3.3職業(yè)倫理教育和職業(yè)倫理規(guī)范
1995年，APS在其課程認證方針中加入了對本科生和研究生進行有關研究和從業(yè)的倫理道德教育的要求［7］。
此外，APS在1997年的第31屆會員大會上頒布了現(xiàn)行的倫理規(guī)范法典（Code of ethics），并分別在1999年和2002的會議上進行了修訂［8］。法典提出了總則中的三個原則（即在任何情況下都應優(yōu)先考慮的原則）：第一，責任（Responsibility ），指會員應該對其所做的專業(yè)化決策負責。第二，能力（Competence），即會員應該具備適當?shù)募寄懿⒃谄鋵I(yè)實踐中繼續(xù)學習。第三，規(guī)則（Propriety），指來訪者及公眾的福利、職業(yè)的完整性應該高于會員及其上司和同事的利益。具體內(nèi)容上，法典對心理測量程序、與來訪者的關系、心理學教育、督導和培訓、研究、研究結果的報告和發(fā)表、公開陳述與廣告、會員與專業(yè)人員的關系八個方面作了明確詳細的規(guī)定。另外，該法典還包含一系列指導方針，用以對一般性原則進行闡述，以增強其應用性?？梢?，法典的頒布使得各層級、各領域的行為都有了一個可操作的規(guī)范要求。APS下設有專業(yè)倫理委員會，負責倫理教育工作并對倫理投訴問題進行管理。
3.4資金投入
一些政府資金政策和獎學金規(guī)范只是針對那些具備研究性質(zhì)的培養(yǎng)項目的。其中，教育科學培訓部（Department of Education, Science and Training，DEST）負責區(qū)分鑒定一個學位是否滿足研究性質(zhì)的要求。不符合要求的課程項目將得不到資助，必須通過其他的方法，如讓學生支付巨額學費來承擔項目培訓［2］?？梢?，學位性質(zhì)對政府的資金投入方向有很大的影響。
3.5醫(yī)療保險
有三種形式的醫(yī)療保險可以為心理學家所使用［9］。第一種：更好地獲得心理保健保險(The Better Access to Mental Health care) 。2006年12月1日此保險體系引入了新的心理健康醫(yī)療保險項目，使患有心理障礙的人可以獲得包括心理學家在內(nèi)的較大范圍的心理健康工作者的服務。新的保險項目分為兩類，一類是針對所有的已注冊心理學家的，另一類只提供給臨床心理學家。第二種：孕期咨詢醫(yī)療保險（Pregnancy Support Counseling），2006年12月1日啟動，為有懷孕焦慮的女性提供非指導性的咨詢。第三種：健康與牙科聯(lián)合醫(yī)療保險（Allied Health and Dental Care ），2004年7月開始啟用，是針對那些有慢性疾病且需心理服務的人群的保險項目。醫(yī)療保險項目在心理健康服務行業(yè)中的啟用，為從業(yè)增加了財政收入擔保，同時也給臨床心理學職業(yè)的發(fā)展帶來一定的益處 ［6］。
4 培訓和管理中存在的主要問題及啟示
4.1培養(yǎng)模式面臨挑戰(zhàn)
在澳大利亞，無論是培訓還是從業(yè)，雖然官方都要求遵循科學家-實踐者模式，但在實踐中并沒有完全按照規(guī)定貫徹執(zhí)行［2］，學生稱缺乏此模式的有效示范［10］，從業(yè)者傾向于采取特殊的解釋方法［11］。盡管近來在其他國家（如美國）科學家-實踐者模式受到了更側(cè)重于臨床實踐的D Psych學位和需要較少政府資金投入的碩士學位的挑戰(zhàn)，但是澳大利亞心理學家對國際上有關培訓模式變化問題的探討并沒有給予足夠的關注［5］。另外，因為APS在對培訓項目認證時要求所有的項目都包含有一個重要的研究項目，所以，只要APS的這一規(guī)定要求存在，不管這種模式的利弊如何，這種模式仍將持續(xù)下去［2］。
4.2 注冊標準上存在的問題和爭議
4.2.1 “4＋2”模式的弊端 這種“學徒式”的培訓模式是英國在20世紀80年代以前應用過的［5］。Skilbeck評價其為“一條糟糕的培訓路線” ［12］。經(jīng)此方式積累的應用培訓是不充足的［5］，從很多已注冊的心理學家申請讀碩士學位即可看出。另外，經(jīng)此模式培訓的從業(yè)者所接受的倫理道德培訓也不充足［5］。4年的培訓模式中的督導是常規(guī)教學、同伴咨詢以及其他很多與督導的本義毫不相關的活動的代名詞［5］。此外，注冊部門沒有對進入2年的督導下的工作提出最低學業(yè)表現(xiàn)要求，只有一個督導評價工作表現(xiàn)，沒有課程作業(yè)要求，2年的督導工作過程中沒有應用研究的要求［13］等。
4.2.2注冊標準的提高存在爭議。無論是與英國還是與北美相比，澳大利亞臨床心理學的職業(yè)教育的長度和水平都處于弱勢［6］。為此，在有無必要將注冊標準提升至博士水平的培訓問題上存有很多爭議。強調(diào)大學的重要性以及重視理論培訓的研究者認為有必要增加培訓時間和長度［6］。然而有些專家則認為［14］沒有必要增加培訓時間，因為培訓時間不等同于培訓質(zhì)量，臨床的理論教育不能替代實習經(jīng)驗，他們主張通過重新調(diào)整本科4年的培訓內(nèi)容和培訓方式來提高從業(yè)者的能力。其次，盡管2000年APS對其會員資格就做出了新的變化要求－要求擁有碩士學歷資格才能申請成為APS會員，同時建議政府部門將從業(yè)標準也相應提高。但至今沒有一個州政府做出響應［5］。政府和APS之間缺乏合作，不但阻礙了從業(yè)標準的提升，也可能已經(jīng)導致了能力較差的從業(yè)者數(shù)量的增加［5］。從APS說服政府把培訓標準提升至碩士水平的不成功的經(jīng)驗可以推知博士水平的從業(yè)要求短期內(nèi)更不可能實現(xiàn)［2］。此外，已經(jīng)注冊的低學歷水平的從業(yè)者，尤其是那些身居管理部門的人員，也不愿意促成高學歷標準的形成［2］。這也是培訓水平的提高所面臨的一個阻礙。
4.3研究生培養(yǎng)項目中存在的主要問題
4.3.1 學生對研究缺乏興趣，PhD學位不能按時讀完 很多學生對研究不感興趣，只對實習感興趣，使科學家-實踐者培訓模式的應用受到了限制。同時這也是很多學生不能在規(guī)定的3.5年時間內(nèi)完成PhD論文，延遲畢業(yè)的主要原因［3］。
4.3.2 課程設置需要增添新內(nèi)容 當前，大多數(shù)臨床心理學研究生項目培訓主任都認為有必要增加現(xiàn)有培訓課程的內(nèi)容［3］。包括社區(qū)心理健康、康復、智力障礙、神經(jīng)心理學、研究方法論、訓練心理學、本土問題等。其中，在培訓項目中增加對老年人問題的關注是各培訓主任的最一致見解。然而課程內(nèi)容的增加，除了沒有多余的授課時間及缺乏相應領域的專家教師的限制因素外，還必須考慮APS對所開設課程內(nèi)容及所用時間的要求和規(guī)定。
4.3.3 實習中存在的問題 研究生培養(yǎng)項目中的實習培訓是由大學自己來安排控制的，所以學生通過實習獲得的能力水平是參差不齊的［5］。此外，如前所述，經(jīng)“4+2”模式培養(yǎng)出的欲獲得注冊的人員的從業(yè)能力也不充足。因此，如何保證學生通過實習獲得較高水平的從業(yè)能力成為心理學家們關注的一個重要問題。昆士蘭州心理學家委員會為此采取了一些措施［15］，第一,對實習機構的督導進行統(tǒng)一的培訓和認證。①對督導的培訓和認證：接受兩天的研習班培訓，在參加研習班后的4-6個月內(nèi)進行評估和認證。評估包括對督導知識的測查、把相關知識應用于案例的能力、在督導會議錄像中表現(xiàn)出的督導技能、對督導能力的自我陳述、被督導者的反饋等。培訓和評估工作由有豐富的督導經(jīng)驗的專家來擔任。②經(jīng)過最初的培訓和認證后，要求督導每三年參加一次進修課程――為期1天的關于督導的高級技能的課程培訓。第二，要求申請獨立從業(yè)的人員必需達到6種基本能力：學科知識、心理評估能力、干預策略、研究評價能力、交流能力、倫理法律知識及把這種知識應用于工作的能力。
然而能力要求的提出能否保證實習質(zhì)量，什么樣的行為構成能力以及如何評價能力，在這些問題上還存有許多爭議，尚需進一步研究探討。
綜上所述，澳大利亞臨床心理學的培訓和管理已形成了一個較規(guī)范和較完善的體系。學會對培訓項目的統(tǒng)一認證、對學生的倫理教育的重視、對從業(yè)人員的倫理規(guī)范管理，以及政府對醫(yī)療保險的啟用等方面都有值得我們借鑒和學習的地方。盡管在培養(yǎng)模式、注冊標準、課程設置、實習培訓等方面也存在著一些問題和爭議，但我們從中也可獲得某些啟示。
摘要：受到社會、組織及自身發(fā)展因素的影響，美國臨床心理學在不同時期存在著不同的培養(yǎng)模式。文章選取“科學家－實踐者”模式、“實踐者－學者”模式、“臨床心理科學家”模式、“當下的臨床科學家”模式及“循證實踐者”模式等五種最具代表性的經(jīng)典模式，介紹了1949年以來美國臨床心理學培養(yǎng)模式的特點及發(fā)展規(guī)律。認為“循證實踐者”模式修正了前面四種培養(yǎng)模式的個體主義傾向，將單個的“科學家－實踐者”，分化成“科學家”與“實踐者”兩個集團，強調(diào)實踐者遵循科學家提供的最佳證據(jù)，考慮病人的特征、文化與價值觀，在管理者協(xié)調(diào)下開展實踐。這種模式代表著當代臨床心理學培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。
關鍵詞：“科學家－實踐者”模式；“實踐者－學者”模式；“臨床心理科學家”模式；“當下的臨床科學家”模式：“循證實踐者”模式
1 引言
臨床心理學是“將科學、理論與實踐整合起來理解、預測和改善人們的適應不良、能力缺乏或情緒不適，提高人們適應環(huán)境與調(diào)控自身的能力促進個人發(fā)展”的一門學科。臨床心理學家主要在私人診所、醫(yī)院、學校、企業(yè)、法律系統(tǒng)、咨詢中心、政府機關及部隊等領域，從事著改善、提高人們心理健康方面的研究、教學、督導、咨詢、公共政策、專業(yè)治療等多種工作，對社會發(fā)展起著越來越重要的作用。當前，怎樣更好地培養(yǎng)能夠適應時代要求的臨床心理學家已經(jīng)成為一個亟需解決的重要問題。
但是，臨床心理學始終處在不斷流動、演變的過程中，臨床心理學家也一直沒有固定的形象對其進行培養(yǎng)的模式同樣在不斷的變化(Wiens，1969)。早期的臨床心理學家通常是“直觀的實踐者”(intuitive practitioner)，他們忽視研究證據(jù)，往往根據(jù)自己的經(jīng)驗、老師的教導及發(fā)表在期刊上的個案進行實踐。1949年，Boulder會議提出了著名的“科學家一實踐者”(scientist-practitioner)模式，正式將科學研究的訓練列為臨床心理學家培養(yǎng)計劃的一部分。該模式影響很大，開啟了美國臨床心理學培養(yǎng)“模式化”的時代，但它本身并沒有成為臨床心理學唯一的培養(yǎng)模式。此后。美國臨床心理學幾經(jīng)變遷，在不同年代呈現(xiàn)出不同的培養(yǎng)模式。本文從中選擇了五種最富代表性的模式，介紹了近60年來美國臨床心理學培養(yǎng)模式的演進軌跡及可能的發(fā)展趨勢，希望能對中國臨床心理學工作者的培養(yǎng)、教育有一定的借鑒作用。
2 四種經(jīng)典的臨床心理學培養(yǎng)模式
2.1 “科學家－實踐者”模式
1949年8～9月，73名心理學家在美國科羅拉多州的Boulder舉行了為期15天的會議，就70個問題的解決方案達成了一致共識。其中最為著名的一項成果就是提出了一種新的臨床心理學培養(yǎng)模式，史稱“科學家一實踐者”模式或“Boulder模式”(Baker&Benjamin，2000)。該模式認為社會對臨床心理學的需求主要包括心理學實踐與科學研究兩個方面。其核心目標是將臨床心理學家培養(yǎng)成既能從事科學研究，又具有臨床技能的“科學家一實踐者”。它主要有以下特征：1)基于科學原理對病人進行心理測驗、評估與干預：2)治療決策應整合科學研究的成果；3)利用科學研究改善心理治療的療效；4)畢業(yè)生首先被訓練成為心理學工作者，然后才是臨床治療者；5)最高學歷是博士學位，畢業(yè)時應呈交有創(chuàng)新貢獻的學位論文。
“科學家一實踐者”模式一直是臨床心理學培養(yǎng)的經(jīng)典模式，在歷史上具有里程碑的意義(Shapiro，2002)。它深刻地影響了后世臨床心理學家培養(yǎng)的理念與實踐：1)它首次將臨床心理學的研究技能與實踐技能區(qū)分開來。在此前的教育中，雖然有些機構更傾向于教授研究技能，而另一些更傾向于教授實踐技能，但并沒有將研究與實踐嚴格分離開來?！翱茖W家一實踐者”模式的出現(xiàn)，以“科學家”、“實踐者”的方式來界定臨床心理學家的形象，以非常直觀的形式將研究與實踐進行了分離。2)強調(diào)科學研究的作用。臨床心理學畢業(yè)生(尤其是博士生)的培養(yǎng)應該像其他學術性專業(yè)一樣，教授他們科學研究的方法，訓練他們運用已有的科學結論，以科學的方法、工具及技術來治療病人并在治療過程中同時進行“基于實踐的研究”(practice-based research)。因此，這種模式培養(yǎng)出來的博士一般被授予哲學博士學位(PlaD)，直到今天，大部分臨床心理學博士還在接受這種學位。3)強調(diào)臨床心理學家的培養(yǎng)必須有專門的、獨立的機構。該模式認為主要的培養(yǎng)機構應是屬于大學的具有資質(zhì)的心理學系，它們有著專門的培養(yǎng)計劃與相應的教學人員、設備配置。其他機構，如醫(yī)學院或獨立的研究機構不具有培養(yǎng)資格。
“科學家－實踐者”模式的出現(xiàn)引發(fā)了巨大爭議，其爭論一直持續(xù)到今天。它富于理想主義色彩。試圖培養(yǎng)全能的臨床心理學家。但在現(xiàn)實的操作過程中，并非所有人都希望同時具備研究與實踐兩種技能，他們具有不同的偏好。對那些只想學習實踐技能的人來說，嚴格的科學訓練是枯燥、乏味的經(jīng)歷，甚至只是一種時間上的浪費。事實上，這種模式的發(fā)展的確與其初衷相悖，培養(yǎng)出來的首先是科學家(研究的生產(chǎn)者)，然后才是實踐者(研究的消費者)。大部分畢業(yè)生傾向于尋求研究的崗位，繼續(xù)從事著科學研究，其中部分人甚至終生不再從事治療實踐。
2.2 “實踐者－學者”(practitioner-scholar)模式
當“科學家一實踐者”模式在美國盛行時，英國臨床心理學界則采取了另外一種不同的培養(yǎng)模式。Monte Shapiro(英國臨床心理學的創(chuàng)造者之一)認為臨床心理學應更多地培養(yǎng)“應用科學家”(applied scientist)，主要訓練學生“使用”而非“生產(chǎn)”科學研究(shapiro，1967)。在他看來，臨床心理學家需要重視科學知識，但不一定要親自動手去從事研究。他們應重點發(fā)展應用科學研究的能力：1)將普通心理學的研究發(fā)現(xiàn)應用于臨床心理學領域；2)使用已經(jīng)被科學證明有效的評估方法；3)以科學的態(tài)度進行臨床實踐，形成關于病人病癥的本質(zhì)及決定因素的假設，并收集研究數(shù)據(jù)以檢驗這些假設。
在英國培養(yǎng)模式的影響下，美國心理學界開始反思“科學家一實踐者”模式相對忽視實踐的弊端。1973年，在科羅拉多州的另一個城市Vail召開了“心理學職業(yè)培養(yǎng)水平與模式”的會議，在會上提出了一種新的、更偏向于培養(yǎng)實踐者而不是科學家的教育模式，史稱“實踐者一學者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究訓練的比重，強調(diào)臨床實踐技能的培養(yǎng)。將畢業(yè)生首先培養(yǎng)成能應用科學知識來解決病人具體問題的“實踐者”，然后才是懂得研究并“消費”研究的“學者”。2)拓展了臨床心理學培養(yǎng)機構的范圍。它直接導致了面向應用的心理學博士學位(PsyD)的出現(xiàn)，除了大學的心理學系外，大學附屬的職
業(yè)學院甚至某些具有資質(zhì)的、獨立的臨床心理學私營培訓機構也可以授予這種博士學位。2009年，APA認可的美國心理學博士學位授予機構已經(jīng)發(fā)展到59家。3)它的入學門檻比“科學家一實踐者”模式要低，但一般要求學生具有更多的實踐經(jīng)歷。4)課程設置更偏重于實習與實踐。
“實踐者－學者”模式與“科學家－實踐者”模式從“實踐者”在連詞中位置的不同就可大致看出兩者的區(qū)別。前者的畢業(yè)生更多地成為了有執(zhí)照的臨床工作者，他們大多認可自己是實踐者而非教育家或研究員：后者的畢業(yè)生一般繼續(xù)從事學術研究，大多成為了研究者或教師。兩者各有所長，但都同時受到了批評?！翱茖W家一實踐者”模式的畢業(yè)生在理論上應能同時勝任科學研究與治療實踐，但實際情況并非如此。一般經(jīng)歷6～7年才獲得哲學博士學位的畢業(yè)生確實知曉不少的理論知識，但相對缺乏實踐與動手的能力。他們到了實習地點還不知道如何實施與解釋心理測驗，對于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能開口進行簡單的心理咨詢?！皩嵺`者一學者”模式急于求成，大批量地生產(chǎn)心理學博士，其畢業(yè)生一般擁有較好的實踐技能，但其中一些人不能完成一個簡單的治療研究，甚至難以看懂相關的研究報告。
“實踐者一學者”模式與“科學家一實踐者”模式看似對立，但并非只能“二中選一。事實上，它們各有千秋、相輔相成，滿足了學生的不同興趣。前者使畢業(yè)生不會忘記自己職業(yè)的主要目標，用心理學的知識去幫助需要幫助的人；后者使畢業(yè)生不只是簡單、被動地使用研究知識或變成“從心理學販子買進技術的人”。
2.3 “臨床心理科學家”(clinical psychological scientist)模式
“實踐者－學者”模式培養(yǎng)機構的拓展，降低了臨床心理學招生的準入門檻。自主經(jīng)營的職業(yè)學校為了獲取更多的利潤，大批量地生產(chǎn)畢業(yè)生。但是，這些培養(yǎng)機構的經(jīng)費、師資、實習資源等均不夠穩(wěn)定，其畢業(yè)生質(zhì)量不平衡，整體質(zhì)量呈下降的趨勢。
1990年，Richard Mcfall就任APA臨床心理學分會的第三分支(section III)的主席。在他發(fā)表的就職演說中，批判了前面提到的兩種模式。高調(diào)地宣示了臨床心理學的科學性。認為臨床心理學培養(yǎng)畢業(yè)生的目標應該是“臨床心理科學家”。在這篇引起廣泛爭議的演說中Mcfall用強硬的措辭及絕對的語調(diào)表達了自己的立場(其后發(fā)表的文章題目就是《臨床心理科學宣言》)，提出了有關臨床心理科學的一條基本原理及兩條推論：
基本原理：科學的臨床心理學是唯一合法并可接受的臨床心理學形式：
推論1：在未達到以下四個標準之前，除非是嚴格地控制了實驗條件，否則不應該向公眾提供心理學服務：1)必須清晰地描述服務的本質(zhì)；2)必須清晰地闡述服務所應獲得的利益；3)這些利益應該經(jīng)科學證明確實有效；4)必須實證地消除可能出現(xiàn)的弊大于利的負面效應。
推論2：臨床心理學的博士培養(yǎng)項目主要的和壓倒一切的目標必須是盡可能培養(yǎng)出能勝任工作的臨床科學家。
在“推論2”中，Mcfall對“科學家一實踐者”模式進行了質(zhì)疑與批判，認為該模式的培養(yǎng)目標是自相矛盾的。從語義上說，如果科學家與實踐者是同義詞，那么中間的連接號就沒有必要；如果兩者具有不同的意義與目標，是相互競爭的“二選一或相互補充的“獨立成分”，那么要培養(yǎng)有“兩個頭”的臨床心理學家就很困難，甚至是不可能的。他認為“科學家一實踐者”模式實際上預設了一種二元論立場，即把臨床心理學劃分為兩個對立的領域：要么是臨床科學。要么是臨床實踐。但是，研究生培養(yǎng)畢竟不同于中專或職業(yè)學校對技術工人的培養(yǎng)，科學的培養(yǎng)模式不應只關注學生特殊領域?qū)嵺`技能的培養(yǎng)。它應該是嚴格的、獨立的、學術性的，有著自由的批判性思考，并能成功地解決問題。因此，良好的臨床實踐技能是臨床心理科學家培養(yǎng)的“題中應有之義”。
Mcfall提出的“臨床心理科學家”培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大反響。1991年，由他所領導的第三分支正式更名為“臨床心理科學協(xié)會”。1994年，25名著名的臨床心理學家在美國印第安納州立大學召開了主題為“21世紀的臨床科學”的會議，成立了臨床心理科學研究院。這個組織隸屬于美國心理協(xié)會(APS)，設有多個研究生培養(yǎng)項目。是臨床心理學研究生與住院醫(yī)生重要的培訓機構。它的使命是發(fā)展臨床科學，訓練畢業(yè)生科學研究與臨床實踐相結合的方法。提高人類的適應功能，對人類行為、情感、認知及健康方面的問題進行評估、理解、改善及預防。在多個方面應用與科學證據(jù)一致的知識(APCS，2009)。其主要的目標是：1)培養(yǎng)既能促進科學發(fā)展又能運用科學知識的畢業(yè)生：2)促進臨床研究、理論與其他相關學科的整合；3)提高臨床科學在培訓、研究、經(jīng)濟贊助和就業(yè)等方面獲得更多資源的機會：4)以靈活、創(chuàng)新的方式運用臨床科學，治療人類的疾患與障礙：5)促進臨床心理科學在決策者、實踐者及消費者群體中傳播(Trull＆Phares，2005，p，52)。
2.4“當下的臨床科學家”(local clinical scientist)模式
“臨床心理科學家”模式再次強調(diào)了科學研究的重要意義，認為畢業(yè)生應更多地是一個面向臨床問題的科學家?！斑@種勞動分工聽起來是符合邏輯的，但它存在著許多潛在的缺點”：1)臨床科學家可能太過遠離實踐，不能做出對實踐者有意義的研究：2)實踐者有可能被迫淪為研究的消費者或純粹的技術工；3)知識的創(chuàng)新往往來源于臨床實踐，而非來自于純粹的研究；4)抽象的研究與具體的實踐之間存在距離，研究的執(zhí)行不能完全代替實踐的開展。
Stricker和Trierweiler(1995)提出了一種名叫“當下的臨床科學家”的培養(yǎng)模式。這種模式并不主張所有畢業(yè)生都進行科學研究，轉(zhuǎn)而強調(diào)畢業(yè)生應該以科學家從事研究的態(tài)度投入到治療實踐中。它強調(diào)將治療場所當作科學研究的實驗室，針對“當下的”(10cal)病人進行細致的觀察，對具體問題進行具體分析。所謂“當下的”詞，主要有四個方面的含義：1)指普遍的科學知識在具體情境中的應用。普遍的、抽象的科學知識與具體的、鮮活的治療實踐之間，存在著一定的鴻溝(research-practice gap)。要在治療中應用科學知識，就必須解決科學研究的“可推廣性”問題，而這又有賴于掌握著科學知識的治療者，讓他們針對當時當?shù)氐那榫常M行合適的治療；2)指有關特定群體(尤指某一文化或亞文化群體)的知識；3)指有關臨床研究的特殊的、具體的研究方法(如質(zhì)化研究中，研究者本人在治療過程中所進行的研究)；4)指當下的“時一空”概念，即指當時當?shù)鼐唧w的治療者、病人及治療環(huán)境)。
“當下的臨床科學家”模式鼓勵科學的批判性
思考，主張在具體的臨床情境中應用科學知識，但它并不反對生產(chǎn)科學知識，“這種態(tài)度并不能表述為唯一地、嚴格地使用經(jīng)實驗證明有效的方法”(Stricker，2000)。臨床心理學家同樣有義務進行科學研究，但這些研究并不局限于隨機、控制的研究，其他的許多研究，如質(zhì)化研究、單一個案研究等均是科學研究的方法?？傊@種模式最核心的思想就是將治療者與病人的每一次互動都當作是一個科學研究的課題，治療者要從研究文獻中獲得證據(jù)，盡最大努力去應用它，并將其與自己在具體情境中的直覺經(jīng)驗結合起來進行治療，觀察治療效果，總結經(jīng)驗以應用于下一位病人。
3 促進臨床心理學培養(yǎng)模式演進的社會、組織因素分析
上文在闡述四種培養(yǎng)模式的演進時，只關注了臨床心理學內(nèi)部的發(fā)展因素，并未完整地說明這些模式演進的背景及原因。下文將結合臨床心理學發(fā)展相關的社會、組織因素，從更廣泛的時代背景下來審視促進這些培養(yǎng)模式進行更替的動力因素。
眾所周知，美國心理學界一直存在著分歧甚至分裂。心理學是一門科學還是一門職業(yè)?心理學家是科學家還是職業(yè)家?是知識的生產(chǎn)者還是消費者?心理學科的資源應該向科學還是向應用傾斜?這些問題一直在困擾著心理學家們，在組織機構、成員的價值觀及行事風格等方面，均存在著類似于斯諾所說的“兩種文化”。這“兩種文化”的爭斗，在某種程度上形成了“時代精神”，反過來影響著臨床心理學界對下一代的培養(yǎng)與教育。
1892年，APA剛成立時，霍爾通知的26名成員中絕大部分是心理科學家。APA也更多地是一個“知識分子學會”。此后，以鐵欽納等人為代表的學院派認為心理學應該是一門純科學，以商業(yè)性營利為目標的應用心理學是不可容忍。不能登堂入室的。從事臨床、應用的心理學家在學會中地位較低，很少被選入領導崗位。1917年，臨床心理學家不堪忍受，退出APA，組建了“美國臨床心理學家學會”。APA為了保持組織的完整，修改了自己的章程。成立了臨床心理學分會，接納出走的臨床心理學家，使這一危機暫時消解。但到了1938年，分歧再度惡化。部分臨床與咨詢心理學家再次宣布退出APA，成立了“美國應用心理學學會”，與APA分庭抗禮長達4年。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，為共同應對國家危機，兩個組織才再次合二為一。在這樣一段時間里，“心理學是一門科學，首先應該培養(yǎng)科學家”的理念始終占據(jù)上風。臨床心理學家一直處于劣勢，但其試圖證明自己地位的呼聲也從未被淹沒。所以，在1949年Boulder會議上提出的“科學家一實踐者”模式實質(zhì)上是雙方角力的結果，其勢力的對比從“科學家”與“實踐者”在連接詞中的順序就可窺一斑。
二戰(zhàn)結束后，情況發(fā)生了重大變化。在戰(zhàn)爭中受到心理創(chuàng)傷的人們數(shù)以萬計，這大幅增加了社會對臨床心理學家的需求。美國聯(lián)邦政府及國防部加大了對臨床心理學的投資力度。心理學要能馬上、直接地解決實際問題，學院派的心理學家在巨大的社會需求面前開始處于劣勢。雙方的勢力對比此消彼長，越來越多的臨床心理學家掌控了APA的各個要位，APA代表大會討論的議題絕大部分與應用、臨床心理學相關，從事科學研究的學院派心理學家受到排斥。1988年，學院派的科學家們終于忍無可忍，包括班杜拉等人在內(nèi)的部分科學家為了保護自己的利益，宣布從APA分裂出來，另建了美國心理協(xié)會(APS)，其成員在半年內(nèi)就超過了5000人，直到今天仍與APA并存。在臨床心理學占據(jù)上風的時代氛圍中。出現(xiàn)了以直接面向臨床的治療者為主要培養(yǎng)目標的“實踐者－學者”模式，并將“實踐者”放在連接號的前面也就可以理解了。
但幾乎在Vail會議召開的同時，美國面向老年人的聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)與面向窮人與低收入者的醫(yī)療補助制度(Medicaid)正在深入開展。美國的醫(yī)療費用迅速增長，人均醫(yī)療費用在全世界名列前茅，但國民的健康情況仍不容樂觀。即使到了21世紀，世界衛(wèi)生組織的報告還在指出，美國的人均醫(yī)療費用支出比其他工業(yè)化國家都高，但其國民健康情況卻沒有比其他國家更好。1973年，為了應對日益增長的醫(yī)療費用，同時又不至于損害到國民健康的利益，美國健康維持組織(HMO)通過了一個法案條例(Act of 1973)，強制改變原有的醫(yī)療體系，對醫(yī)院進行了大幅改革，以縮減醫(yī)療開支、提高醫(yī)療效率。一場聲勢浩大的“管理醫(yī)療”(managed care)運動開始興起。
管理醫(yī)療主要采取以下途徑來達到自己的目標：1)在管理上拉近醫(yī)生與病人的距離，節(jié)省中間的管理費用；2)將保險的部分資金用于預防而不是治療疾?。?)嚴格監(jiān)管醫(yī)療進程，要求治療者使用經(jīng)科學證明最為有效的治療方式，以盡可能低的成本，達到最好的治療效果。最后一點是“管理醫(yī)療”的核心理念，對臨床心理學產(chǎn)生了重大影響。此后，隨著越來越多的精神疾病被納入管理醫(yī)療的投保范圍，臨床心理學家不再按提供服務的時間直接向病人收費(pay-for-serviee)，轉(zhuǎn)而開始與保險公司等第三方付款機構進行接觸。
管理醫(yī)療使臨床心理學的培養(yǎng)模式再一次發(fā)生了戲劇性的變化。在管理醫(yī)療看來，雇傭一個臨床心理學博士的錢可以用來雇傭2～3個其他的社會工作者，如果博士能做的事其他人也能做那為什么要多花幾倍的錢?所以，臨床心理學家必須證明自己存在的價值，證明付款機構所付的錢是值得的。那該怎么證明呢?唯一的辦法就是充分利用手中所持有的“心理科學”?，F(xiàn)實的壓力迫使臨床心理學家們再次回到科學的行列，運用科學的方法，不僅證明自己所采取的治療最為有效，同時還得證明服務的成本－效益最為“劃算”。美國臨床心理學界為了培養(yǎng)能夠適應這一發(fā)展趨勢的畢業(yè)生，Mcfall措辭強烈的宣言、“臨床心理科學家”模式以及隸屬于APS的臨床科學研究院的出現(xiàn)也就不足為奇。但是，嚴格的科學并不能解決所有具體的臨床問題。因此，作為“臨床心理科學家”模式的一種繼承與修正，“當下的臨床科學家”模式的出現(xiàn)也就在情理之中。
4 “循證實踐者”(evidence-based practitioner)模式的興起
4.1 上述四種培養(yǎng)模式存在的問題
上述臨床心理學的四種培養(yǎng)模式符合了當時社會發(fā)展的趨勢，側(cè)重點各有不同。但它們均有一個共同點，即都承認臨床心理學家應同時具有科學研究與臨床實踐的能力。這在本質(zhì)上并沒有跳出1949年Boulder會議所提出的培養(yǎng)框架，只不過其中一些模式更強調(diào)科學研究訓練與科學知識的生產(chǎn)，而另一些模式則更強調(diào)臨床實踐及科學知識的消費。Belar(2000)在紀念“科學家一實踐者”模式確立50周年的一篇文章中指出，“科學家一實踐者”模式至今仍然是具有誘惑力的臨床心理學家培養(yǎng)的基礎模式。Stricker也曾坦誠地宣稱自己所提出的“當下的臨床科學家”模式
并沒有超越“科學家一實踐者”模式，只是使其更可操作，為它提供了一個具體的實例(Stricker，2003)。
的確，可能沒有其他模式可以完全替代“科學家一實踐者”模式，但并不代表著它不可以被超越。上述包括“科學家一實踐者”模式在內(nèi)的四種培養(yǎng)模式實際上都存在著同一個問題，那就是它們均奉行個體主義，認為面對病人的那個“治療者”就是解決問題的全部力量，而沒有意識到這個“治療者”，在某種意義上僅僅是利用臨床心理學成果的一個“翻譯工具”，他/她的背后有著整個臨床心理學體系作為支撐。在當代人類疾病譜不斷變化、科學研究不斷積累的情況下，單個人已經(jīng)不可能窮盡所有的知識，很難成為研究與實踐俱佳的“全人”。將整個臨床心理學家看作一個集團，在集團內(nèi)進行一定的分工合作已是大勢所趨。這些模式試圖培養(yǎng)單個的臨床心理學家去解決自己面對的所有問題，而不是培養(yǎng)所有的臨床心理學家共同來解決所面對的一個問題。它們沒有考慮到時代正在發(fā)生的變化，沒有將整個臨床心理學事業(yè)的發(fā)展當作“一盤棋”，已經(jīng)不能很好適應時代的發(fā)展?！把C實踐者”培養(yǎng)模式在這種情勢下應運而生。它特別強調(diào)臨床心理學家分工合作、集團作戰(zhàn)，將從事基礎研究、臨床研究、臨床實踐的人分離開來，讓他們在管理者的協(xié)調(diào)下共同解決所有的問題。
4.2 “循證實踐者”模式的形成及核心理念
“循證實踐者”模式可以追溯到20世紀90年代初期。當時管理醫(yī)療已經(jīng)如火如荼地開展，加上心理藥物治療的夾擊，臨床心理學面臨著前所未有的挑戰(zhàn)(spring，2007)。就在此時，管理醫(yī)療的始作俑者――臨床醫(yī)學領域?qū)ψ约好媾R的挑戰(zhàn)做出了回應。1991年，循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine)概念正式出現(xiàn)，主張“醫(yī)生嚴謹、清晰、明智地運用當前晟佳的證據(jù)為患者個體進行醫(yī)療決策”。循證醫(yī)學試圖通過醫(yī)生“遵循最佳證據(jù)進行治療”以迎合管理醫(yī)療要求的方式，給臨床心理學以巨大的啟示。1993年，APA臨床心理學分會通過了有關最佳心理治療的判定標準及培養(yǎng)、傳播問題的一個文件――《培訓與傳播實證有效的心理治療》，并于1995年公開發(fā)表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。
該文件首次提出了“實證有效治療”的概念(empirically validated treatments，EVT，后來被改稱為實證支持治療，EST)，鼓勵臨床心理學家遵循經(jīng)科學證明最為有效的治療方式進行治療，并將所有治療的研究證據(jù)分為三個等級：“制定完善治療”、“可能有效治療”與“實驗治療”?！爸贫ㄍ晟浦委煛笔亲罴训呐R床研究證據(jù)，完全可以也應該以手冊、指南等形式進行推廣。“可能有效治療”的級別比“制定完善治療”要低，對實驗控制與樣本數(shù)量的要求也沒那么嚴格，推薦的強度相對要低，但也是治療者可參考的重要證據(jù)?！皩嶒炛委煛笔侵高_不到“可能有效治療”標準的研究證據(jù)，其研究方法尚須改進，結論也有待進一步的驗證。這樣，APA臨床心理學分會以三級證據(jù)的形式將所有證據(jù)分為三類，為判斷證據(jù)的級別提出了具體的標準，并于1996年、1998年發(fā)表了兩個更新文件，共計指定了16個“制定完善治療”與55個“可能有效治療”。
此一文件的出現(xiàn)拯救了危機關頭的臨床心理學，受到了美國政府及管理醫(yī)療公司的熱捧。1996年，APA職業(yè)資格鑒定委員會(committee 0nAccreditation)決定將教授EST作為臨床心理學博士與實習醫(yī)生培養(yǎng)項目的一個部分。聯(lián)邦心理健康方面的財政資助開始向EST傾斜，很多管理醫(yī)療與保險公司也據(jù)之形成了更為嚴謹?shù)难a償或理賠制度(Levant，2005)。該文件發(fā)表10年后，EST清單上所推薦的治療方式大部分都得到了廣泛地的傳播與應用，遵循有效的研究證據(jù)進行治療實踐的觀念也已經(jīng)深入人心。
但是，EST受實證主義的影響過大，其標準過于嚴格，排除質(zhì)化研究、個案研究等得來的證據(jù)，受到了大量的批評。2005年，APA成立了由時任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已確定為2010年APA主席)牽頭的一個聯(lián)合工作組，總結了1993年以來臨床心理學分會的經(jīng)驗與教訓，起草了一個名叫《心理學中的循證實踐》的文件。經(jīng)APA代表大會通過，成為了代表APA立場的政策文件，發(fā)表在2006年的《美國心理學家》上。此文件正式提出了心理學中循證實踐的概念，主張“遵循最佳證據(jù)進行實踐”，要求治療者在意識到病人特征、文化與偏好的情況下，將最佳的可供使用的研究證據(jù)與臨床者的專業(yè)技能整合起來，以指導心理學的具體實踐。其內(nèi)容主要包括三個大的方面：1)研究者的最佳證據(jù)：2)治療者的臨床技能；3)病人的特征、文化與偏好。下面圖1與圖2分別是筆者總結的循證實踐的結構圖及參考Page&Stritzke所作的循證實踐執(zhí)行過程圖。
心理學中循證實踐的興起不可避免地對臨床心理學的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大影響，“循證實踐者”模式開始形成(注意，這里的“實踐者”包括從事臨床心理學實踐的所有的人，主要包括研究者與治療者)。與前面的培養(yǎng)模式相比，它主要有以下幾個特征：
第一，將臨床心理學看作一個整體，將研究者、治療者、管理者分開來進行有傾向性的重點培養(yǎng)，讓其各司其職。集團作戰(zhàn)。研究者應關注實踐領域的問題，為治療者提供高質(zhì)量的研究證據(jù)：治療者應學會檢索、評價相應的研究證據(jù)，結合自己的臨床經(jīng)驗，在綜合病人主觀意愿的基礎上作出臨床決策；管理者應具備“循證管理”的能力，協(xié)調(diào)各方運作，使其發(fā)揮“整體大于部分之和”的效果。
第二，將臨床研究從基礎研究中分離出來，主要培養(yǎng)研究者進行臨床研究的技能。心理學的基礎研究也很重要，但有生理心理學、認知心理學科目在研究這些領域。臨床心理學家應更多地應用這些知識，并在這些知識的基礎上，發(fā)展新的臨床研究方法，獲得可供治療者直接使用的研究結論。
第三，培養(yǎng)具有“循證管理”能力的管理者。傳統(tǒng)的管理者大都基于自己的理論傾向，在相關經(jīng)驗的基礎上進行行政決策。因此管理效果不佳?！把C實踐者”模式培養(yǎng)的管理者相信研究證據(jù)的作用，更多遵循相關的研究證據(jù)進行決策。他們組織專家評價已有的研究、建立研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，制定指南、手冊或標準，將晦澀難懂的研究結論翻譯、分發(fā)給治療者；利用財政資助、課題申請、著作出版、等杠桿，“追使”研究者關注急需研究的問題；教育病人及第三方付款機構，協(xié)調(diào)、平衡各方的利益，促進臨床心理學的整體運作。
第四，特別強調(diào)“病人中心”理念。心理學的循證實踐將病人的特征、偏好與價值觀看作其概念的“三極”之一，在培養(yǎng)模式中強調(diào)病人不同文
化、民族/種族、性別、性取向、宗教信仰及社會階層等因素對治療過程的影響，主張臨床心理學家與病人在最佳證據(jù)的基礎上，共同作出治療決策。這樣，病人在治療之前就了解治療可能導致的結局，因而提高了參與治療的主動性與積極性。
第五，在課程設置方面，更加強調(diào)EST的教育。一般而言，“科學家－實踐者”模式、“臨床心理科學家”模式、“當下的臨床科學家”模式很重視統(tǒng)計、研究設計、行為的生理基礎、社會心理學、認知心理學、發(fā)展心理學、治療理論與流派等基礎課程，強調(diào)科研能力的培養(yǎng)。它們雖然也重視臨床實踐與實習，但所占總學時的比例較“實踐者一學者”模式明顯要少。后者的課程設置更傾向于實用化的治療技術，一些培訓機構在第一學年集中開設基礎課程后，就開始讓學生進行長達4～5年的實踐實習，以豐富其臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗?！把C實踐者”模式則更為整合，在強調(diào)對有意成為研究者的學生進行嚴格科研訓練的同時，加強對有志于臨床實踐的學生有關“制定完善治療”的學習，促進兩者的相互交流，增進兩者對彼此在個人興趣、關注主題、優(yōu)勢能力及話語體系等方面差異的了解，讓他們學會集團協(xié)作、共同應對疾病的挑戰(zhàn)。
4.3 “循證實踐者”的培養(yǎng)過程
Norcross，Hogan和Koocher(2007)建議將“循證實踐者”的培養(yǎng)主要分三個步驟。這些步驟之間有一定的重疊，但還是有著明顯的界限。
第一步，傳播循證實踐理念。已有實證研究證明被動地傳播循證心理治療的材料(如治療手冊、指南等)，并不必然導致治療者行為的改變，也不能改善治療的結局。只有缺乏經(jīng)驗的治療者才相信治療研究能改善他們的治療實踐，熟練的治療者一般對傳播的材料持不信任的態(tài)度，通常棄而不用。因此，有必要在教育、培訓的過程中，廣泛傳播循證實踐理念。這比單一傳播治療手冊或指南要更為有效。一般而言，接受過循證實踐教育的治療者更傾向于在自己的治療實踐中進行循證心理治療。
第二步，教授循證心理治療技術。在培養(yǎng)過程中，應該讓治療者學會提出問題、檢索問題、批判評價研究報告、將研究應用于具體實踐、評估整個治療進程的有效性等技術。通過對這些技術的學習與掌握，掃除障礙，讓他們在治療實踐中自覺地進行循證實踐。
第三步，實施循證心理治療。不要試圖通過一次培訓就使治療者在所有的實踐中都進行循證實踐。事實上，長期、系統(tǒng)、多層次、多維度地對學生進行培養(yǎng)與教育，才是改變治療者行為方式的最重要手段。要掌握學生接受“循證實踐者”模式的過程，讓學生在經(jīng)歷探索、接受、初步實施、自覺實施、維持、革新等階段后，最終成為循證實踐的忠實擁護者。
4.4 “循證實踐者”培養(yǎng)模式存在的問題
“循證實踐者”模式畢竟是新生之物，本身還存在著眾多問題：1)“循證實踐者”模式的具體培養(yǎng)計劃、步驟、考評標準等尚在不斷發(fā)展，本身有待“循證”?！熬哂兄S刺意味的是，盡管大伙都試圖跟上循證實踐的潮流，許多培訓項目與課程并沒有為他們教授與執(zhí)行循證心理治療提供任何的研究證據(jù)。”也提出，在循證實踐的時代里，有關職業(yè)心理學家的培訓與考試(如職業(yè)心理學家執(zhí)業(yè)考試，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)應該納入經(jīng)驗證據(jù)，確立更可預測的標準，以增加考試的效度。2)該模式的執(zhí)行理念還有待進一步普及。當前，大多數(shù)實踐者仍在基于傳統(tǒng)的信息資源(如臨床經(jīng)驗、專家意見及教科書等)進行實踐，在遇到問題時較少查看實踐指南、考科藍數(shù)據(jù)庫(The Cochrane Collaboration)及其他的循證心理治療資源。一般而言，較高的職業(yè)倦怠感、較大的年齡、較短的直接接觸病人的時間、對治療研究持負向態(tài)度、手頭缺少相關的循證心理治療資源以及缺少必要的循證心理治療訓練等因素，都會成為人們接受與推行“循證實踐者”模式的“障礙物”。31當前大部分臨床心理學研究證據(jù)都是針對白人中產(chǎn)階級的，對不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能夠“文化勝任”的研究證據(jù)的同時，還要注意培養(yǎng)處在不同文化中的臨床心理學家關注文化變量，將研究很好地翻譯、遷移到現(xiàn)實情境中。
5 總結與展望
回顧美國臨床心理學的五種培養(yǎng)模式，其中最具革新意義的當屬“科學家一實踐者”及“循證實踐者”兩種模式。前者敏銳地把握到臨床心理學中科學研究與臨床實踐兩個方面，強調(diào)培養(yǎng)同時具有研究及實踐能力的臨床心理學家。這是對臨床心理學家形象的一次細化，后世所有的培養(yǎng)模式在這一點上都沒有跳出它所規(guī)定的框架。后者從概念框架及具體操作方面將整個臨床心理學當作一盤棋，強調(diào)分工合作，將以前單個的“科學家一實踐者”，分化成“科學家”與“實踐者”兩個集團，讓所有臨床心理學家共同應對現(xiàn)實的挑戰(zhàn)。這是對臨床心理學家培養(yǎng)過程中個體主義傾向的一次修正，代表著當代臨床心理學培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。
有必要說明的是，“循證實踐者”模式主張研究者與實踐者各司其職、各行其責，但并非對兩者進行了人為的割裂。事實上，其概念本身就注重研究者與實踐者的統(tǒng)一。是對前面諸多模式的整合與超越。研究者并非不懂實踐，只是更多地從事實踐方面的研究，更類似于“臨床心理科學家”；實踐者并非不懂研究，他們可能在實踐過程中從事研究，并以研究者的態(tài)度從事實踐，更類似于“實踐者－學者”或“當下的臨床科學家”。而且，該模式還強調(diào)管理者作為“潤滑劑”及“催化劑”進行協(xié)調(diào)，強調(diào)臨床心理學家必須結合病人的主觀意愿及價值觀進行臨床決策，充分體現(xiàn)出臨床心理“科學”的“人文”關懷。這一切，都充分說明“循證實踐者”模式不只是對之前模式的簡單重復，而是具有里程碑意義的、對未來美國臨床心理學產(chǎn)生重要影響的培養(yǎng)模式。
美國臨床心理學培養(yǎng)模式的演進對中國臨床心理學工作者的培養(yǎng)同樣具有一定的啟示意義：1)培養(yǎng)目標方面。應同時培養(yǎng)學生基礎的科研能力與臨床技能，在此基礎上，再結合學生的興趣及可能的就業(yè)取向，有傾向性地重點發(fā)展他們一個方面的能力。2)培養(yǎng)內(nèi)容方面。對于未來的研究者，應主要培養(yǎng)他們進行臨床研究的能力，在國外臨床研究的基礎上，針對不同的病癥，逐漸發(fā)展針對中國人有效的研究證據(jù)：對于未來的實踐者，應重點培養(yǎng)他們檢索、評價、運用研究證據(jù)的能力，在課堂中教授他們經(jīng)典的、已然被研究證明對中國人確實有效的最佳治療方案：對于未來的管理者，應培養(yǎng)其循證管理的能力，教授他們團體協(xié)作理念，創(chuàng)建適合中國人的研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫及相關的治療手冊、指南與標準。3)培養(yǎng)機構方面。規(guī)范培養(yǎng)機構，確保其在師資力量、課程設置、圖書資料、實驗平臺、實習基地、教學經(jīng)費等方面具有資質(zhì)；拓展教育范圍，不僅要教育未來的臨床心理學從業(yè)者，還要借助出版物、媒體等，向政府機關、保險公司及社會大眾傳達臨床心理學的科學理念及最新進展。4)將“循證”理念應用于培養(yǎng)過程本身。對課程設置、資格考試與畢業(yè)生研究水平、臨床技能方面的關系進行實證研究，讓臨床心理學家的培養(yǎng)工作本身經(jīng)受科學的檢驗，在遵循科學研究證據(jù)的基礎上順利開展。
班主任工作是學校工作的重要工作。為了完成好這個工作，傳統(tǒng)的班主任工作理論要求班主任做到“三勤”。即腿勤、眼勤、嘴勤。筆者作為一名教師，長期擔任初中班主任工作，時刻在踐行這一要求。實踐中體會到這種方法有一定的作用。但這種方法費時費力，效果差是卻不言而喻的。心理學認為，一個人的行為是由他的心理狀態(tài)決定的。因而只要班主任能抓住學生的心理，利用臨床心理學的某些技術，就能有效地解決此類問題，進而也提高了班主任的工作技能。下面介紹兩種方法。
一、厭惡療法
厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與行為人的不良行為相結合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為。黃小軍同學是我的一名學生。有一次，我看見他正偷偷躲在操場的一個角落里抽煙。我很生氣，把他叫到跟前，訓斥說：“學生不能抽煙，你知道嗎？”他低著頭小聲回答說：“知道?！薄澳菫槭裁催€明知故犯？”我聲色俱厲地問他。但這次他卻沒有回答我，一直愣在那里?？吹竭@種情況，我真恨不能把他揍一頓。我壓住怒火，問他是什么原因，結果他還站在那里，一言不發(fā)。后來被我問急了，低聲地說：“不知道?！甭牭竭@里，我的怒火也漸漸消了。轉(zhuǎn)而一想，也許學生是真的不知道。再問他為什么，也無濟于事。想到這里，我對他說，以后不要再抽了。就讓他走了。
學生走后，我陷入困惑，抽煙不知道原因，那改正起來多難。突然我想到，連自己也不知道原因，卻能做出這樣的行為，這不正是心理有問題嗎？能不能利用心理治療的方法來解決這個問題呢？根據(jù)心理學的理論，行為的發(fā)生一定是有原因的。我想他在抽煙后產(chǎn)生了愉快的體驗，才能維持這種行為。要改變這種行為，只要讓他的行為產(chǎn)生痛苦、厭惡的體驗，那么他的行為就會有所改變。那心理學中的厭惡療法就是針對這種情形的。想到這里，我決定在他身上試一試。
我找來黃小軍，對他說明了來意。他很愿意配合我的試驗。引導他說：“你現(xiàn)在想象一下，你正在抽一支煙。你深深地吸了一口。黃白的，濃濃的煙霧慢慢進入了你的肺。你的肺是鮮亮的、淡紅的，你看見了嗎?，F(xiàn)在濃煙正慢慢熏著你的肺，你的肺慢慢地變黑了，如同火焰熏著的臘肉一樣?！蔽铱戳丝此谋砬椋哪樕嫌辛艘唤z恐慌。我繼續(xù)引導他說：“現(xiàn)在你的肺有點黑水了，慢慢地流下來，你的肺開始流膿了，黃色的、腥臭的膿正慢慢流下來了?！蔽铱戳丝此谋砬椋暮韲颠煅手?，好象努力吸氣的樣子。我又繼續(xù)引導他說：“你的肺徹底腐爛了，成片的蒼蠅圍在上面，上面還生了蛆蟲......”。
事情過去了很長時間，我通過了解其他學生，他們都說黃小軍同學沒有抽煙了。看來對黃亞軍同學的治療是有很好的效果的。這種做法改變了一個學生的不良行為。對于這件事，我總結到：這種做法一定要了解學生的個性。黃小軍同學不太講究個人衛(wèi)生，他心理的耐受性要強一些，因而有必要想象的令人惡心些，才能湊效。這種方法簡單易行，每個班主任都能掌握。
二、情感療法
根據(jù)Maslow的需要層次理論，每個人天生有一種被所在群體接納、受到家人和周圍其他的關心、愛護以及異的需要。根據(jù)這一理論產(chǎn)生情感療法。情感療法是教師用真摯、熱情和友好的語言、表情和行為，向?qū)W生表達自己的關懷、重視和盡力關心，使學生對老師對學校產(chǎn)生朋友般的信賴。由于減少其身心壓力，產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，以此來改變學生的不良行為。有如下案例：
今年帶初三，工作學習任務異常繁重。前幾天，我班的李平同學請假回家治病，我同意了?？墒沁^了幾天他還沒有到校。我打電話給他的家長，他的家長說昨天就到校了。我一聽就知道這家伙肯定是跑了。那該如何辦呢？我急的團團轉(zhuǎn)。想想平時的李平同學留給我的印象是聽話，有禮貌，對老師特別尊敬。為什么這樣好學生也去逃學，實在想不通。當務之急還是把他找回來。該如何找他回來呢？想來想去，針對他性格的特點，何不給他來個情感治療呢？
我從同學那里找到他的聯(lián)系電話。針對他的心理狀態(tài)，我給他發(fā)了一個短信：“你現(xiàn)在在哪里？能回來嗎？”我想，這個短信能使他感到老師是關心他的，他不能一味任性胡來。后來的事實了證實了我的猜想。他在檢討書中寫道：“當我收到你的短信時，我很感動。為自己的一時沖動任性的做法感到后悔、自責。并且也感到你關心著我?！惫?，幾分鐘后，我就收到了他的短信：“老師，我錯了。我明天就回來！”看到此短信，我算松了口氣，我的方法總算是湊效了。為了進一步加強效果，讓他早點回來，在第二天，我時不時給他發(fā)個短信，問問他到什么地方來了、走路還是坐車、吃飯了沒有等等。這些看似平常的舉措效果還真不錯，他晚上就回到了學校?；貋砗笏硎荆阂院蟛还苡龅绞裁词虑?，都不要任性沖動，要學會鎮(zhèn)定穩(wěn)重，不管遇到什么困難都要堅持不懈。我又對他進行了耐心細致的思想工作。目前，他的情緒穩(wěn)定，已全身心投入學習中去了。
事后，我總結經(jīng)驗，學生對老師是有著天然的感情的。而老師只要表達出對學生的情感，設身處地與學生共情，為他減少心中無名的壓力，用師生之間的信賴真誠的情感幫助學生改正錯誤。這就是情感治療的巨大功效。但這種方法一定是建立在對學生性格的深刻了解之上的。因而做為一名教師，我們要平時認真深入了解學生的情況，總結出學生的性格特點。
綜觀以上兩個案例，它們對學生的行為問題都有改善作用。我們可以發(fā)現(xiàn)，學生的心理直接導致了學生的行為。而學生的心理世界如同變化莫測的天氣。雖然天氣捉摸不定，但是卻是有規(guī)律可循的。只要我們抓住它的規(guī)律，就一定能預報出它的陰晴風雨，同時化害為利。還要說明，這兩種方法的使用一定要建立在對學生個性的深刻了解之上。以上兩個案例充分說明，臨床心理學技術是班級管理中一種重要的工具。掌握這種工具，可以有效地提高班級管理的水平。
摘要：在中醫(yī)的臨床實踐中，其病因病機、診斷、治療等諸多方面都蘊藏了豐富的心理學思想，體現(xiàn)了中醫(yī)學自發(fā)地包蘊了對人類心理現(xiàn)象以及心身相互關系的正確認識。同時，我們也看到：中醫(yī)臨床中的心理學思想還存在著樸素、直觀、籠統(tǒng)的缺陷。因而，有待我們進一步發(fā)掘、整理和提高。
關鍵詞：中醫(yī)臨床；心理學思想；病因病機；七情；情志五行模式；以情相勝；暗示；條件反射說
中華大地孕育出燦爛的東方文化，產(chǎn)生了祖國醫(yī)學。在中醫(yī)臨床實踐中，其病因病機、診斷、治療等諸多方面都蘊藏了豐富的心理學思想。本人從醫(yī)四十余年，對此感觸皮多。但終因?qū)W識淺薄，加之涉獵心理學?？茣r間未久，更是未窺其奧，故對中醫(yī)臨床實踐中的心理學思想，僅能“掠影”而已、未妥之處，敬祈師長同道教正。
1 病因病機的心理學思想
在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素的確幾乎是無處不有，不可忽視。中醫(yī)認為，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志）是重要的致病因素之一。如郁癥，肝氣不達；七情失調(diào)，氣機紊亂；智力低下，腎氣不足；心悸，心血不足等。各種不良的心理因素可以引起多種疾病，一些身體疾病也可以伴隨或?qū)е乱恍┬睦砑不?。常見的有：郁郁癥、百合病、奔豚氣、癲狂、失眠、心悸、癡呆等。
心理病機雖繁，但總不外乎陰陽。如陰證沉默、悲哀、無（少）言；而陽證則多言、躁動、謾罵。外在的表現(xiàn)不同，內(nèi)在的心理病機也各有差異。
社會心理因素，常常引起許多疾病。如失戀離婚、喪偶亡子或人際關系緊張等諸多社會因素，而怒氣是最常見表現(xiàn)，因為怒則氣上，氣血上搏，可見面赤、頭痛、眩暈、呃逆、口苦、甚則吐血、嘔血、耳聾、失明、乃致暈佧厥倒，危及生命。相反，“恐則氣下”，腎氣失固，可見二便失禁，甚至氣墜而亡。
2 診斷中的心理學思想
中醫(yī)診斷的望、聞、問、切四診，其過程是從感知到思維，從簡單到復雜，從低級到高級的一種職業(yè)心理活動過程。
2.1 望診：首重望神，“神”是指機體生命活動的外在表現(xiàn)，包括精神，意識、思維等。因此，望神是望診中審查心理因素的根本。望神的關鍵又在于望目，目為心靈的窗口，是神的標幟。望診以神、色、形、態(tài)為綱目。
胖人多痰，瘦人多火。瘦人多火，其偏狹，性急，行為焦躁不安；胖人多痰，多濕，其寬柔、性緩，行為遲緩安靜。強調(diào)辨別個體心身差異是中醫(yī)診斷、治療的特色之一。
陰靜陽躁，察色按脈，先別陰陽?？裨甑牟∪?，陽氣過盛，體態(tài)沉靜，抑郁。望診中首先宜分辨其心理因素的陰陽屬性。
2.2 聞診：即醫(yī)生通過聽覺、嗅覺、根據(jù)患者發(fā)出的聲音判斷其心理狀態(tài)：悲嘆，啼哭為凄切，嗚咽嘶鳴；狂笑，笑示快意，聲揚外散；盛怒，呼叫以示反抗，聲動色厲；嘆息，無可奈何，搖頭；呻吟，痛苦，餒性之情?！秲?nèi)經(jīng)》說過：“神有余則笑不休，神不足則悲”。醫(yī)生根據(jù)這些不同情緒來推斷疾病的性質(zhì)、部位及程度。
2.3 問診：《素問?征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失常，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何能病中？”《素問?疏五過論》：“凡診者，必知終始……離絕菀結，憂恐喜怒”；“飲食居處，暴喜暴樂，始樂后苦，皆傷精氣”；“必問貴賤，封君敗傷，及欲候王……”――通過這樣的問診，對疾病的緣由，病人的生活經(jīng)歷，心理狀態(tài)等全面、深入的了解來判斷疾病。在臨床實踐中，我們可以看到：問診不僅便于發(fā)掘深層的心理因素，同時也是與病人交流情感的重要一環(huán)。平易近人的仔細詢問，有助于建立良好的醫(yī)患關系，取得病人的信任與充分合作，依據(jù)其發(fā)病的社會心理背景，針對不同情況，解決病人的社會心理問題，這無疑是一貼絕妙的輔助治療劑。因而，我們應當重視：①忖度人情，問診時，了解病人情緒狀態(tài)和產(chǎn)生過程，目前處境等方面。②宜于啟發(fā)，不宜暗示，使病人有所領悟，用含蓄、間接的方法對病人的心理和行為產(chǎn)生影響。③注意病人“顧左右而言他”，他事閑言，反露真相，不放過與疾病相關的“細小”苗頭，這對某些疑難雜癥而言，往往可出奇制勝?？傊?，問診中的心理問題相當廣泛，應當尤為重視。
2.4 切診：切診包括切脈和觸診，中醫(yī)醫(yī)生切脈，是中醫(yī)診斷的特色之一。如脈若琴弦，是謂弦脈，示有心病，或發(fā)怒生病等。
3 治療中的心理學思想
3.1 以情相勝的心理治療：所謂“以情相勝”，正如《素問?陰陽應象大論》所云：肝（木）“在志為怒”，心（火）“在志為喜”，脾（土）“在志為思”，肺（金）“在志為悲”，腎（水）“在志為恐”。這種按木、火、土、金、水五行相制相勝的原理形成的情志五行模式為以情相勝的治療方法提供了理論基礎。據(jù)此，我們就可以以另一種情緒刺激去糾正病人原先的異常情緒狀態(tài)。按照巴甫洛夫的神經(jīng)條件反射說，情緒反應屬于神經(jīng)系統(tǒng)的暫時聯(lián)系，它可以被新的暫時聯(lián)系所代替?？梢哉J為，以情相勝就是以一種新的興奮灶去抵銷或沖淡原來的優(yōu)勢中心。然而，中醫(yī)情志五行模式中情志之間的邏輯聯(lián)系，即某一情志可以勝另一情志的特定關系，在巴甫洛夫神經(jīng)反射說中卻是不包含的。從實際情況看，以悲勝怒，悲者必不怒；以恐勝喜，恐懼者必不喜；以怒勝思，怒氣升騰，思結必散；以喜勝憂，其憂自消；以思勝恐，多思則明達而無所恐。前賢醫(yī)家根據(jù)以情相勝的原則治療某些情志因素疾病不乏其例。茲舉“怒勝思”一例，以窺其端：
《儒門事親》卷七?不寐：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是而食進，脈得其平”。
《儒門事親》還從理論上對情志更相為治作了進一步闡發(fā)：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以勝悲，以謔浪戲狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽”。誠可謂經(jīng)驗之談。
3.2 移精變氣的心理治療：此即“易移精氣，變利氣血”通過轉(zhuǎn)移患者病理體驗而卻病，如一位過分注意胸部疼痛的病人，醫(yī)生采取轉(zhuǎn)移注意的方法，將他一側(cè)耳部點刺出血，且暗示疼痛已轉(zhuǎn)移到耳部，幾日后，耳痛消失，胸痛隨之而愈。
3.3 暗示治療：有些患者，正面開導不易接受，必須通過側(cè)面暗示方能有效。這時用藥治病是假，通過藥而治“心”，實際藥物只起一種暗示作用。如一位考試緊張焦慮癥的學生，考前用一種并不常見的廉價藥物，佯稱其高級名貴特效以加強暗示功能，服用而即顯效。
4 結語
我們看到，反映在中醫(yī)臨床實踐中的心理學思想是相互唯物的，自發(fā)辯證的。它揭示了心理與生理辯證的對立統(tǒng)一關系，闡明了心與身相互作用的雙向效應（心理因素既致病，又治?。?
其次，我們還應該看到，中醫(yī)臨床中的心理學思想，由于歷史的局限性，不可避免地帶有樸素、直觀、籠統(tǒng)等缺陷，因此有必要進一步整理和提高。
摘 要：文章從人與自然、人與人、人與自己三個層面上論述了當今我國存在的一些社會心理問題及原因，重點在這三個層面上從臨床心理學的角度運用卡普蘭提出的三級預防機制加以防范和干預。
關鍵詞：社會心理問題；預防；社會支持
一、現(xiàn)在社會的心理問題及原因
我國社會進入了新的轉(zhuǎn)型期，人們生活節(jié)奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關系也越來越復雜；隨之而來的一系列問題也常使人們處于失衡狀態(tài)。人存在于自然、他人和自己的關系中，依次從人與自然、人與人、人與自己的層面來分析現(xiàn)在人的困惑。
（一）人與自然的層面
隨著工業(yè)文明的出現(xiàn)，人把改造自然同時也是破壞自然當做發(fā)展人的特質(zhì)的途徑，加劇了人與自然的對立，環(huán)境破壞和污染隨處可見。
1、空氣污染帶來的心理問題
汽車尾氣造成的光化學煙霧，煤燃燒造成的空氣污染。這些污染使居民產(chǎn)生恐懼情緒，緊張過度、驚慌失措。汽車尾氣排出的鉛，通過食物鏈進入人體。鉛會對人的行為產(chǎn)生不良影響，影響兒童的智力發(fā)育，影響其身心健康。
2、噪聲污染帶來的心理問題
噪聲是人們生活中的一大公害，侵擾人們的學習、工作和生活。在這種環(huán)境中容易出現(xiàn)情緒反常、煩躁、易怒、睡眠障礙、記憶力降低等[1]。
（二）人與人的層面
從社會發(fā)展看，古代社會人與人之間聯(lián)系是緊密的，現(xiàn)代社會人與人之間越來越冷漠。人與人之間那種坦率的、富有人情味的關系越來越少見，取而代之的是相互利用和相互操縱。
1、安全感的減低
一些商家為了自己的利益，不惜犧牲大眾的利益。食品安全問題最具代表性，三聚氰胺事件、染色饅頭、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化劑問題等等。它們造成的危害讓人們觸目驚心，人們最基本的安全需要就很難滿足。
2、報復心理和心理分化
處于弱勢、劣勢的個體易產(chǎn)生不服、埋怨的情緒，產(chǎn)生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理積怨，衍變成對競爭對手的敵意、仇視，甚至引發(fā)暗算、報復行為，極易造成暴力事件；收入較高、地位較高的人群會形成"歧視、炫耀心理"，二者的摩擦，易產(chǎn)生矛盾，且很易激化，造成嚴重的社會矛盾。
（三）人與自我的層面上
1、迷失自我
意識掩蓋了人的真實自我，使人的真實自我處于無意識的受壓抑狀態(tài)。現(xiàn)在人忙于追求金錢、權力、榮譽，自以為在追求幸福，一旦真的得到了這些東西，又感到茫然和空虛，弗洛姆稱之為現(xiàn)代人的通病[2]。
2、抑郁和焦慮
人們普遍認為一個人的價值取決于社會或他人的認可，假如一個不被市場所接受，那他就一無所有、如同一件賣不出去的商品，易造成個體自卑、焦慮和抑郁心理。
二、臨床心理學和三級預防
廣義的臨床心理學注重研究心理問題、心理障礙、心理疾病以及心身疾病的發(fā)生原因、性質(zhì)診斷，并采取綜合有效的矯治幫助康復[3]。臨床心理學作為心理學的一個重要分支，其主要任務是應用心理學的原則和技術去幫助人們更好地適應各方面的壓力和困擾，解除心理上的痛苦，達到心身健康。
自20世紀60年代開始，預防就在心理健康專業(yè)人員中慢慢流行起來，心理學家區(qū)分一級預防和二級預防，卡普蘭還提出了第三類預防，叫三級預防。一級預防是在第一階段就預防疾病的發(fā)生，通過營造心理健康的環(huán)境，加強個人力量來避免心理疾病，它針對所有人。二級預防重點是預防特定疾病的高危人群發(fā)病。三級預防重點是疾病一產(chǎn)生就給予治療[4]。
三、社會心理問題的防范與干預模式
本文采用臨床心理學理論，對上文提到的社會心理問題從三級預防的角度進行防范。
（一）人與自然的層面上
在一級預防上，需借助社會上各方力量的幫助，如通過媒體宣傳，提高全民的環(huán)保意識。
在二級預防上，工作環(huán)境有化學污染或生活在稀土礦開發(fā)區(qū)及工業(yè)城市的人是重點目標，他們可以養(yǎng)殖一些花草，如蘆薈、吊蘭、虎尾蘭等一些天然的清道夫，既減少有害物質(zhì)對傷害，又陶冶情操；可利用節(jié)假日去郊區(qū)、風景優(yōu)美的地方游玩，自然環(huán)境的心理可愈性有助于釋放內(nèi)心情緒的焦慮和抑郁。
在三級預防上，因環(huán)境而有身心疾病的人，如弱智兒童和自閉兒童，應去專業(yè)的機構治療。發(fā)揮社會支持的作用，社會支持是一般是來自親人、友人、同事、學校、單位等有形的和無形的援助，作為患者的社會支持者應給予他們物質(zhì)和精神的支持，用愛鼓勵他們積極面對生活。照顧異常孩子的家長也需要關懷，也應給他們一定的幫助。
（二）人與人的層面上
在一級預防上，應提高超我對本我和自我的約束力。弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我，本我追求快樂原則、自我追求現(xiàn)實原則、超我追求良心原則。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧視一些弱勢群體，是因為超我的約束力不夠。超我源于童年期父母、學校、社會教育中獲得的社會規(guī)范，是在后天形成的。父母及學校有責任、義務加強孩子正確價值觀的培養(yǎng)。班杜拉觀察學習理論提到，孩子會模仿家長，家長要起到模范帶頭的作用，就應端正價值觀和規(guī)范日常言行。
在二級預防上，社會上的弱勢群體最值得我們關注，以農(nóng)民工為例。他們干著比別人重的活，拿著比別人低的工資，又受他人的歧視，心理上極易產(chǎn)生焦慮和憂郁。這些弱勢群體可從認知上加以調(diào)節(jié)，多跟自己比較，跟之前的自己比較，跟處境相同的人比較，減少內(nèi)心的無價值感和不平衡感。多合理利用自己的社會支持去彌補內(nèi)心不平衡。
在三級預防上，人際不和諧、人際疏遠導致的心理疾病日益增多。我們應留意身邊的人，若發(fā)現(xiàn)其言行與以前大不同或偏離常人，應陪同他們或鼓勵他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，即使他們已確認有心理疾病，我們也不應將心理疾病看成他們其心理特征，不要戴有色眼鏡看待他們，多給他們精神和物質(zhì)支持，減少其人際壓力和縮短其康復期。
（三）人與自己的層面上
在一級預防上，人們應多關注自己的內(nèi)心，關注自己真正的需要。對自己的成敗進行合理的歸因，樂觀積極面對成敗。
在二級預防上，兒童期有心理創(chuàng)傷，家庭教育方式不當?shù)?，缺乏自信、悲觀、依賴他人、情感脆弱、適應不良的人易抑郁和焦慮，改善他們的心理狀況，需要家庭和個人的共同努力。在家庭方面，家長應努力為孩子們營造民主寬松的家庭環(huán)境，讓孩子在家有發(fā)言權但應避免滿足孩子的一切需要，為孩子成熟人格的塑造建立一個良好的家庭基礎。在個人方面，心情抑郁焦慮時善用自己的社會支持來排解和疏導，發(fā)現(xiàn)自身的認知偏差，進行合理的歸因。
在三級預防上，正處抑郁焦慮不能自拔的人，應接受專業(yè)的心理治療，在緩和期和康復期接受心理咨詢。其社會支持者應及了解他們心理疾病的類型和爆發(fā)周期，在他們的爆發(fā)期時刻留意他們，在其治療期間給予支持和鼓勵，做為旁觀者我們要減少對他們的歧視。
四、總結
以上只是從臨床心理學的角度提出的一些針對社會心理問題的建議，較側(cè)重于家庭和個人的角度。社會心理是人們對社會內(nèi)部結構和社會運行現(xiàn)狀較為直接的主觀反映[6]，社會心理問題也是在此基礎之上形成的，所以社會心理問題不能只依靠個人、家庭的力量，它需要來自政府和社會各界人的共同努力。
【摘 要】大學生自殺心理已經(jīng)成為一個突出的公共社會衛(wèi)生問題和嚴重的社會問題。針對大學生自殺心理的預防與干預模式的構建已經(jīng)成為臨床心理學備受關注并亟待解決的社會心理問題。本文引入積極心理學的視角介入到構建臨床心理學對大學生自殺心理的防范與干預模式之中，從分析模式的現(xiàn)狀，到積極心理學介入模式構建的四個方面進行細致分析，展現(xiàn)出積極心理學對于大學生自殺心理的防范與干預模式有良好的補充完善作用。
【關鍵詞】積極心理學 大學生 自殺心理 防范與干預模式
一 問題提出
自殺，位于青年人前三位的死因之中。我國最新的自殺調(diào)查結果顯示，全國每年有28.7萬人死于自殺，平均自殺率為23/10萬，在人口重要的死亡原因中排列第5位；而在15～34歲人群的死亡原因中，自殺更是第一位的原因。另有資料報道，大學生自殺率高于同齡人，是同齡人的2～4倍，并且自殺已經(jīng)成為我國大學生中僅次于意外傷害事故的第二位死亡原因。針對大學生自殺心理的預防與干預模式的構建，已經(jīng)成為臨床心理學備受關注并亟待解決的社會心理問題。
積極心理學是20世紀末美國心理學界興起的一個新的研究領域，它是利用心理學已經(jīng)比較完善與有效的實驗方法與測量手段，來研究人類的力量與美德等積極方面的一種心理學思潮。
1998年賓夕法尼亞大學教授Seligman出任美國心理學會主席，在年度大會上他第一次在正式場合使用了“積極心理學”一詞，并于2000年和Csikszentmihalyi在《美國心理學家》上發(fā)表的《積極心理學導論》一文中正式提出。Sheldon和LauraKing在2001年的定義道出了積極心理學的本質(zhì)特點：“積極心理學是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌确e極品質(zhì)的一門科學?！逼溲芯恐攸c是人自身的積極因素，主張心理學要以人具有建設性的力量、美德和善端為出發(fā)點，提倡用一種積極的心態(tài)來對人的許多心理現(xiàn)象（包括心理問題）做出新的解讀，從而激發(fā)人自身內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)，并利用這些積極的力量和優(yōu)秀的品質(zhì)來幫助有問題的人、普通人或具有一定天賦的人，使其最大限度地發(fā)掘自己的潛力，以獲得良好生活。
二 大學生自殺心理防范與干預模式研究現(xiàn)狀
1.大學生自殺心理防范與干預政策研究
高校領導從貫徹黨的教育方針、推進素質(zhì)教育和維護高校穩(wěn)定的角度看心理健康教育的作用，把其擺于重要位置；加大了經(jīng)費投入，扎實開展各項工作，構建了決策有人定、工作有人做、落實有人抓的有效機制和工作網(wǎng)絡。但各高校發(fā)展不平衡，部分高校對心理健康教育的重視度認識不夠，抓的力度和落實上不夠，表現(xiàn)為心理咨詢機構尚不健全，或是掛了牌子沒有隊伍，或是因缺少經(jīng)費和場地，沒有堅持開展工作。
2.大學生自殺心理防范與干預策略研究
各高校立足于本校實際和現(xiàn)有的資源，堅持教育、宣傳、培訓和輔導相結合，開展豐富多彩的活動，為更多學生宣傳、普及心理健康知識，為識別、預防、化解大學生心理危機做出貢獻。但是大學生對于自殺者、自殺行為認知差異大，存在認知上的誤區(qū)，對自殺者的人格特征、行為表現(xiàn)不能鑒別和辨識，更缺乏自殺自救和助人的技能；自殺死亡的大學生，大部分事前未曾向?qū)W校心理咨詢機構或其他專業(yè)機構求助。關于大學生自殺原因與干預策略的研究為大學生自殺心理的防范與干預模式構建奠定了理論基礎。
3.大學生自殺心理防范與干預教師培訓
高校通過提高教師素質(zhì)，主要立足在職教師培訓，安排教師進修提高，注意引進高學歷教師從事專職心理健康工作。但是和國外相比，國內(nèi)教師隊伍有待充實，整體素質(zhì)有待提高。發(fā)達國家高校中從事此工作的教師與學生的比例為1∶1500，我國部分高校規(guī)定為1∶5000或1∶30，其中有心理學背景的人少之又少。咨詢和干預中制度建設缺乏、應急能力差、不規(guī)范操作多，無法充分利用校內(nèi)外資源，導致學生不必要的死亡，影響心理咨詢和自殺干預的聲譽，不利于長期發(fā)展。
4.高校全員參與大學生自殺預防和干預模式建立的基礎研究
國內(nèi)外學者提出多種預防和干預模式，不同模式之間分歧焦點主要集中在干預的時間、目標和相關因素定位。通過對大學生自殺原因和自殺結果影響因素的分析，對自殺干預因素進行定位，從而將降低自殺的危險因素和增強大學生自殺的保護因素作為自殺預防和干預的目標。
三 積極心理學介入大學生自殺心理防范與干預模式
積極心理學從心理評估、危機干預、生命教育課程與積極心理咨詢四個方面滲透到高校針對大學生自殺心理防范與干預模式的構建之中。
1.積極心理測評的介入
高校應用臨床心理學問卷對于入校大學生進行心理健康普查，通常使用UPI、SCL-90、MMPI等臨床心理中的量表或者問卷對大學生進行測評。這種心理測評能在一定程度上有效地篩查出大學生的心理健康問題，同時對心理健康現(xiàn)狀的不良個體可以進行心理輔導與咨詢，但是關注的是大學生心理的消極面，而沒有測評大學生心理的積極面。相較言之，積極心理的介入能夠有效提高心理咨詢與輔導，心理學知識的普及；有益于改善“心理學、心理咨詢、心理治療……”在大學生心中的刻板印象，學生發(fā)現(xiàn)學校與教師更加關注的是發(fā)現(xiàn)其身上的美德與積極情緒而非“問題與病癥”，就更容易配合學校與教師進行心理普查與測評，更愿意接受關于心理學的科普知識與心理活動。在評估內(nèi)容方面更多涉及積極情緒、樂觀程度、靈活思維、學習生活投入度、品格優(yōu)勢（智慧與知識、勇氣、仁愛、正義、節(jié)制）、社會健康（信任、友誼）、家庭健康與精神世界健康等維度。
2.積極心理危機干預的介入
以往臨床心理學對于高校大學生自殺的危機干預主要集中在自殺心理防范手段、時間與方式上，而積極心理學對于大學生自殺心理的關注點與健康心理學相對一致，關注點集中在營造積極心理的氛圍上。干預內(nèi)容傾向于關注建立心理復原力、建立性格優(yōu)勢、建立強有力的人際關系。建立復原力應用了發(fā)現(xiàn)幸福的ABCDE模式，其中A代表不好的事情（adversity）；B代表當事情發(fā)生時自動浮現(xiàn)在頭腦中的觀念與想法（belief）；C代表這個想法引發(fā)的后果（consequence）；D代表反駁（disputation）；E代表成功反駁后的啟發(fā)（energi zation）。應用這種“簡―平―快”的五段式危機干預介入大學生自殺心理干預大大提高了干預效力。
3.生命教育課程的介入
大學生的心理健康課程已經(jīng)十分普及，但是大學生對于生命的意義、幸福的持續(xù)這些問題沒有深入地思考過，所以在生理、心理、生活態(tài)度、壓力事件、家庭因素與社會因素六個主導大學生自殺的因素影響下，處在青年初期的大學生自我統(tǒng)一性尚未完善，容易產(chǎn)生輕生自殺的沖動。
4.積極心理咨詢的介入
第一，積極心理咨詢崇尚積極的價值取向。積極心理治療理論認為對心理問題的咨詢，不能依靠對問題的修補來為人類謀取幸福，而應集中注意力增進和培養(yǎng)人類自身的各種積極力量，主張一切從積極出發(fā)，用積極的視角看待個體的心理問題，倡導用一種積極的心態(tài)對個體的心理或行為問題做出新的解讀。
第二，倡導“以人為本”的道德關懷。積極心理治療理論提倡積極的人性關懷，給來訪者施加道德以外的壓力與身心帶來痛苦。強調(diào)積極心理治療理論及其在大學生心理咨詢中應用的手段與方法上體現(xiàn)道德關懷，要求在咨詢過程中不僅要接受被治療者過去形成的形態(tài)，也要肯定他們擁有未知的能力和發(fā)展的可能性。
第三，強調(diào)整合的咨詢方法。積極心理咨詢在整合人本主義、精神分析、行為主義、敘事治療等多種心理咨詢與治療方法的基礎上，創(chuàng)建了自身獨特的咨詢階段理論。它把心理咨詢的全過程分為輔助與主導咨詢兩個部分。其中，主導咨詢部分是整個積極心理咨詢的核心，共包含五個階段，觀察和保持距離階段、調(diào)查階段、場合鼓勵階段、語言表達階段、擴大目標階段，而輔助部分著重發(fā)揮為主導咨詢部分提供準備與鞏固成果的作用，包括初始談話和輔助性治療（貫穿于治療始終，采用講故事形式，著眼于營造輕松治療氛圍，轉(zhuǎn)變來訪者認識觀念）。
