時間：2022-07-13 09:56:16
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［摘要］針對應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)需求，修正傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，對“心理咨詢與治療”課程進行了教學(xué)改革。在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方法上進行了一系列的探索，發(fā)現(xiàn)了幾種有效的教學(xué)方法。
［關(guān)鍵詞］心理咨詢與治療；教學(xué)改革；案例教學(xué)法
“心理咨詢與治療”是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的核心課程，是為學(xué)生掌握心理咨詢與治療的基本理論和技能而設(shè)置，該課程的學(xué)習(xí)對學(xué)生畢業(yè)后從事心理輔導(dǎo)、心理咨詢與治療具有十分重要的作用，同時對團體心理咨詢、健康心理學(xué)、特殊兒童矯正等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)以及畢業(yè)實習(xí)也非常重要。
一、傳統(tǒng)教學(xué)中的問題
在“心理咨詢與治療”課程的傳統(tǒng)教學(xué)中，重理論輕實踐、重知識輕能力的現(xiàn)象比較突出，學(xué)生反映雖然在學(xué)習(xí)時都掌握了相關(guān)理論，考試時分數(shù)也很高，但是在實際生活或?qū)碜呱瞎ぷ鲘徫恍枰玫较嚓P(guān)知識的時候卻顯得力不從心，實踐操作能力欠缺。為了促進學(xué)生專業(yè)技能的掌握，滿足培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，需要對該課程進行教學(xué)改革。
二、系統(tǒng)的教學(xué)改革思路
基于學(xué)生實踐能力的欠缺，本課程教學(xué)改革的指導(dǎo)思想是加強學(xué)生實際應(yīng)用能力的訓(xùn)練和實踐指導(dǎo)。嘗試對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法進行了一系列的改革。
（一）教學(xué)內(nèi)容的改革
1．結(jié)合實際需要，確定合理的教學(xué)內(nèi)容
在廣泛學(xué)習(xí)國內(nèi)外心理咨詢方面權(quán)威教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)前幾年教學(xué)的探索，傾聽學(xué)生的反饋意見，并結(jié)合近年來國家心理咨詢師考試要求的相關(guān)內(nèi)容，自編教學(xué)講義，確定合理的教學(xué)內(nèi)容。目前理論課時與實踐課時所占的比例分別是70％和30％，以后還可以根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)高實踐課時的比例［1］。
2．隨時補充最新研究成果
關(guān)注心理咨詢領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，教學(xué)中隨時補充最新的研究成果，以使教學(xué)內(nèi)容能夠與時俱進，保證教學(xué)內(nèi)容全面而有重點，并聯(lián)系前沿、聯(lián)系我國心理咨詢與治療的實際。
（二）教學(xué)方法與手段的改革
1．課堂教學(xué)改革
在課堂教學(xué)中提倡“師生互動”，注重學(xué)生的自我體驗和實踐，采用多樣的教學(xué)方法以促進學(xué)生對相關(guān)知識的領(lǐng)悟和技能的掌握。諸如采用案例教學(xué)法、問題教學(xué)法、課堂討論、模擬訓(xùn)練、角色扮演、實戰(zhàn)練習(xí)等等。
2．實踐教學(xué)改革
尋求多樣的途徑和形式來實施。第一，依托本系心理學(xué)實驗室，利用現(xiàn)有的設(shè)備進行實踐，形成相應(yīng)的基本實踐能力。第二，依靠本系的大學(xué)生互助之家和與中小學(xué)、社區(qū)、企業(yè)、醫(yī)院、監(jiān)獄等實習(xí)單位建立的良好關(guān)系，向?qū)W生提供進行心理咨詢工作的可能性，使他們能夠運用所學(xué)的知識去解決實際問題，進而提高相應(yīng)的心理咨詢技能。第三，帶領(lǐng)學(xué)生參加本課程教師主持的科研課題，并積極鼓勵學(xué)生自己申報相關(guān)的大學(xué)生科研課題，培養(yǎng)學(xué)生把理論運用于實踐的能力。
（三）考核方法的改革
本課程的考核采用理論考核和技能考核相結(jié)合的方式。增加了技能考核所占的比例，目前理論考核和技能考核所占的比例分別是60％和40％。理論考核強調(diào)基礎(chǔ)知識和理論，主要考核學(xué)生對知識點的掌握程度和基本分析判斷能力；根據(jù)需要，在考核的形式上采取閉卷或開卷，也可以是閉卷與開卷相結(jié)合。技能考核主要考查學(xué)生的實踐操作性能力，讓學(xué)生扮演咨詢師，自行尋找合適的來訪者，在專用的咨詢室進行一段正規(guī)的心理咨詢，對咨詢過程進行錄像，隨后教師對錄像進行分析、判定，根據(jù)咨詢師表現(xiàn)的技能進行評分。
三、有效的教學(xué)方法
（一）案例教學(xué)法
案例教學(xué)是指在教學(xué)過程呈現(xiàn)典型案例，讓學(xué)生積極主動地分析、研究，從而準確理解課程基本內(nèi)容和原理的一種教學(xué)方法。在教學(xué)過程中使用案例，可以提高學(xué)生的想象力、思考力、判斷力、創(chuàng)造力及解決實際問題的能力，可以縮短教學(xué)情境與實際生活情境的差距，同時也為學(xué)生以后實際進行心理咨詢工作打下了基礎(chǔ)。案例教學(xué)法不是簡單地呈現(xiàn)案例，其操作過程一般包括收集與精選案例、分析討論案例、對案例總結(jié)和反思三個過程［2］。
1．收集與精選案例
教師要根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，精心收集整理資料，選擇和撰寫富有典型性和代表性的案例。在準備案例時，關(guān)鍵是要思考案例中蘊涵的問題，教師需要針對案例內(nèi)容提出將要討論的基本問題。對于案例中蘊涵的問題，要注意兩個方面：一是案例中應(yīng)該盡量多地涉及心理咨詢的理論知識，使學(xué)生能夠通過案例來理解和領(lǐng)悟相關(guān)知識。二是案例中應(yīng)該包含模糊的、復(fù)雜的、存在爭議或有待發(fā)展解決的問題，這樣才能最終達到重新建構(gòu)知識的目的。
2．組織案例討論
教師在組織學(xué)生進行討論時要做到兩個方面：一是注重對學(xué)生的啟發(fā)和引導(dǎo)。教師只是啟發(fā)者，起帶領(lǐng)、引導(dǎo)的作用，學(xué)生才是參與討論的主體，學(xué)生的討論狀況決定了他們對問題的掌握程度和理解深度。二是要多肯定和鼓勵學(xué)生的表現(xiàn)。學(xué)生的討論往往會有很多不同的視角和答案，教師要表示尊重和肯定，及時給予鼓勵，特別是對于一些個別的、奇異的見解，切忌忽視、不回應(yīng)甚至嘲笑。
3．對案例的總結(jié)和反思
教師要指出學(xué)生討論分析中的優(yōu)點和不足，對案例中的問題進行概括總結(jié)，澄清一些問題的結(jié)論，必要時進行知識點的補充與拓展。
（二）模擬練習(xí)法
模擬練習(xí)法來源于體驗式教學(xué)法的理念。體驗式教學(xué)法是創(chuàng)設(shè)、創(chuàng)造或引入與教學(xué)內(nèi)容一致的某種氛圍或具體場景，引導(dǎo)學(xué)生參與其中并獲得一些情感體驗，進而幫助學(xué)生正確并快速地理解、掌握教學(xué)內(nèi)容的一種方法。體驗式教學(xué)法是心理咨詢課程教學(xué)的有效方法，如日本學(xué)校咨詢?nèi)藛T進行在職培訓(xùn)時，就是集講義、演習(xí)研究為一體，特別將體驗學(xué)習(xí)作為掌握心理咨詢的重點［3］。在教學(xué)改革中，進行模擬練習(xí)主要采取以下幾種方法：
1．討論法
根據(jù)班級人數(shù)的多少讓學(xué)生自由組合成小組，比如五到八人一個小組，教師對每個小組提供一個個案的背景材料，讓學(xué)生進行充分地分析與討論，通過討論，小組成員集體對個案進行心理診斷，商討出解決問題的咨詢方案。隨后每個小組派代表展示出本小組的觀點，老師進行點評。全部小組匯報完后，教師進行系統(tǒng)總結(jié)。
2．教師示范與學(xué)生觀摩
基于學(xué)生自愿與共同保密的原則，教師征求學(xué)生做來訪者，教師做為咨詢師，進行個案的咨詢示范，其余學(xué)生進行觀摩并做必要的記錄。咨詢結(jié)束后，教師與學(xué)生一起分析探討咨詢的思路、過程、方法與技術(shù)及咨詢效果，再讓作為來訪者的學(xué)生談?wù)勛约涸谡麄€咨詢過程中的心理感受，特別是一些體驗深刻的細節(jié)。通過討論，讓大家掌握一些心理咨詢的技巧［4］。
3．學(xué)生進行角色扮演
在教師的指導(dǎo)下，由學(xué)生分別扮演來訪者和咨詢師，其他學(xué)生充當(dāng)觀察者，進行一次真實的咨詢過程，從而讓學(xué)生親自體驗咨詢過程中的各個環(huán)節(jié)。咨詢結(jié)束后，咨訪雙方可以互相進行反饋，觀察者與他們共同討論咨詢師的優(yōu)點和不足之處，教師最后做出必要的總結(jié)和指導(dǎo)。每次演練時間限定在50分鐘左右，力求做到與真實場景一致。
（三）實戰(zhàn)練習(xí)
這是基于服務(wù)學(xué)習(xí)的理念而進行的一項教學(xué)改革。服務(wù)學(xué)習(xí)是“將社會服務(wù)和知識學(xué)習(xí)相結(jié)合，通過讓學(xué)生參與到有組織的社會服務(wù)行動中來促進學(xué)生知識、技能的獲得和能力的提高?！狈?wù)學(xué)習(xí)強調(diào)在實踐服務(wù)中進行學(xué)習(xí)、體驗，學(xué)生不僅直接從課堂中學(xué)習(xí)，而且更重要的是從所參與的服務(wù)活動中學(xué)習(xí)［5］。本著服務(wù)學(xué)習(xí)的原則，教師在課下為學(xué)生創(chuàng)造進行心理咨詢活動的各種機會。如聯(lián)系中小學(xué)、心理咨詢機構(gòu)等實習(xí)單位，讓學(xué)生進行實地學(xué)習(xí)與觀摩；聯(lián)系本系的大學(xué)生心靈互助之家，讓學(xué)生擔(dān)任兼職心理輔導(dǎo)員，為本校有心理問題的大學(xué)生進行心理咨詢；聯(lián)系社區(qū)、企業(yè)、監(jiān)獄、養(yǎng)老院等實習(xí)單位，讓學(xué)生為有需要的人員做心理輔導(dǎo)，進行實戰(zhàn)練習(xí)。在進行實戰(zhàn)練習(xí)時，教師應(yīng)該注意以下問題：
1．提供合適的平臺
教師可以積極利用各方面資源，爭取外界的大力支持，充分擴展實踐實習(xí)基地，為專業(yè)教學(xué)搭建充足良好的實踐平臺。同時要考慮學(xué)生實際能力的局限性，及時與學(xué)生溝通，提供相應(yīng)的輔導(dǎo)，保證學(xué)生通過努力和學(xué)習(xí)，能夠完成相應(yīng)的實踐工作。
2．促進發(fā)揮學(xué)生的積極性
教師要想辦法促進學(xué)生主動投入，比如使用一些獎勵、競爭策略，使學(xué)生對實戰(zhàn)練習(xí)感興趣，從而在學(xué)習(xí)活動中高度自主、充分發(fā)揮個人的主動性、能動性，積極地全身心投入。
3．促進反思
教師要給學(xué)生一定的充裕時間，引導(dǎo)他們進行高質(zhì)量地、深刻地反思，聯(lián)系課堂上所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識，融會貫通地去運用，進而提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。
作者:孫遠 單位:江漢大學(xué)教育學(xué)院
[摘要]雙重關(guān)系是心理咨詢和治療中面臨的倫理困境之一。當(dāng)心理咨詢師/治療師和來訪者超越專業(yè)關(guān)系，而產(chǎn)生了朋友、師生、商業(yè)伙伴甚至性伙伴關(guān)系時，就陷入了雙重關(guān)系。雙重關(guān)系在一定程度上可能會給來訪者帶來益處，但也有諸多弊端，心理咨詢師/治療師應(yīng)盡可能避免雙重關(guān)系的消極影響，應(yīng)對措施有：加強行業(yè)規(guī)范，強化危險防范意識;全過程避免雙重關(guān)系的發(fā)生;堅持原則。
[關(guān)鍵詞]心理咨詢;心理治療;雙重關(guān)系;咨詢師/治療師;來訪者
一、雙重關(guān)系的含義
雙重關(guān)系是指心理師與尋求專業(yè)服務(wù)者之間除治療關(guān)系之外，還存在或發(fā)展出其他具有利益和親密情感等特點的人際關(guān)系的狀況[1]。如果除專業(yè)關(guān)系以外，還存在兩種或兩種以上的社會關(guān)系，就稱為多重關(guān)系。
目前，在研究與臨床應(yīng)用中影響比較廣泛的雙重關(guān)系分類方法是將其區(qū)分為性的雙重關(guān)系和非性的雙重關(guān)系，前者涉及性及親密或浪漫關(guān)系，后者是指不涉及性的其他關(guān)系[2]。從咨詢的歷史過程角度來進行劃分，有的關(guān)系是在治療或咨詢之前就已經(jīng)存在的，比如朋友、同事或者親人關(guān)系;有的是在咨詢過程中或咨詢結(jié)束發(fā)生的雙重關(guān)系，比如咨詢師在咨詢結(jié)束之后和曾經(jīng)的來訪者成為朋友、戀人或是商業(yè)伙伴。
二、雙重關(guān)系研究現(xiàn)狀
在雙重關(guān)系的發(fā)生率上，趙靜波等人（2009，2010）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-4]，目前國內(nèi)心理咨詢和治療從業(yè)者與來訪者建立性的以及非性的雙重關(guān)系現(xiàn)象并不少見，其中，在臨床實踐中存在心理咨詢或治療師主動構(gòu)建雙重關(guān)系的情況，有一些行為明顯具有剝削性質(zhì)。
研究指出雙重關(guān)系對心理咨詢與治療的效果的影響。研究者一致認為性的雙重關(guān)系對心理咨詢和治療的效果具有破壞作用，但對非性的雙重關(guān)系的影響則存在爭議。沈黎、劉斌志（2006）的文章指出，雙重關(guān)系在一定程度上可能會給來訪者帶來益處，但也有諸多弊端，如使專業(yè)關(guān)系異化、產(chǎn)生利益沖突等[5]。趙靜波、季建林（2003）的研究指出非性的雙重關(guān)系的危害[6]：（1）腐蝕、歪曲醫(yī)患的治療關(guān)系，進而影響治療的進程;（2）產(chǎn)生利益沖突，影響準確的職業(yè)判斷;（3）影響認知過程，使治療的作用及其維持受到損害;（4）由于治療關(guān)系的存在，病人不能在平等的基礎(chǔ)上與治療師進行商業(yè)或其他領(lǐng)域的競爭;（5）改變心理治療的本質(zhì)，從而影響治療效果;（6）在為法庭命令要求提供病人的診斷、治療及預(yù)后的證明時，雙重關(guān)系使得證明的客觀性、可靠性、公正性及完整性變得可疑;（7）可能會引起一個正式的訴訟和控告。
關(guān)于雙重關(guān)系產(chǎn)生的原因，殷霞（2011）的調(diào)查研究指出[7]，部分咨詢師接受來訪者的一般性答謝可能是因為他們覺得這些東西更多代表的是謝意，而并不具有剝削性質(zhì);但有些行為則是由于部分從業(yè)者倫理意識不強的結(jié)果。另外，一些持雙重關(guān)系有益或不可避免論者更可能在實踐中允許存在雙重關(guān)系。性的雙重關(guān)系產(chǎn)生的原因可以概括如下：（1）移情和反移情的作用。心理咨詢與治療是一種特殊的人際過程，在這個過程中可能出現(xiàn)移情即來訪者被心理咨詢師的性魅力吸引的情況，可能出現(xiàn)反移情即咨詢師被來訪者性吸引的情況，兩者契合可能最終導(dǎo)致發(fā)生性關(guān)系。（2）咨詢師利用來訪者的信賴滿足自己的性欲。
關(guān)于雙重關(guān)系的應(yīng)對，有研究者指出，在咨詢師能夠?qū)⑸顮顟B(tài)和工作狀態(tài)進行分離，有著清晰的角色認知下，我們可以對親戚、同事等進行心理治療。龍迪（2002）反對與求助者建立“親人般”的關(guān)系[8]，指出治療師應(yīng)該做到以下幾點：（1）要清楚自己的職業(yè)界限。作為治療師其任務(wù)就是幫助求助者成長，為此，治療師不能將助人的專業(yè)關(guān)系變成“親人般”的關(guān)系。（2）經(jīng)常進行自我反省。在想要進入求助者生活太多時，可能不是在幫助對方，而只是在滿足自己的需要。（3）避免在做治療師的同時擔(dān)當(dāng)不同的角色，即在必要條件下應(yīng)對可能產(chǎn)生雙重關(guān)系的求助者將其轉(zhuǎn)介給其他治療師。（4）在接受專業(yè)訓(xùn)練和開展助人實踐的過程中，不斷促進自我成長，防止治療師過去的心理創(chuàng)傷妨礙與求助者建立和發(fā)展建設(shè)性的治療關(guān)系。
三、雙重關(guān)系的應(yīng)對措施
（一）加強行業(yè)規(guī)范，強化危險防范意識
加強行業(yè)規(guī)范，尤其是咨詢師行業(yè)應(yīng)該建立嚴格的準入制度。準入制度強調(diào)成為一名咨詢師應(yīng)具備的資格，如職業(yè)所要求的道德素養(yǎng)。當(dāng)然調(diào)查一個心理咨詢師的道德傾向不太可能，但我們需要這個行業(yè)的從業(yè)人員是專業(yè)的，而不是魚龍混雜的。雖然專業(yè)不能保證必然的高素質(zhì)，但相比混亂，這種行業(yè)規(guī)范要好得多。
作為咨詢師需要認識到雙重關(guān)系對來訪者、對咨詢效果以及咨詢師本人可能的傷害。這除了需要咨詢師的自覺之外，同樣也需要咨詢師行業(yè)在整個行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)建立起關(guān)于雙重關(guān)系的危險防范意識，要劃這樣的一條紅線，將咨詢師的行為約束在道德的范疇之內(nèi)，正如《心理咨詢師國家職業(yè)標準》規(guī)定的“心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系”。這一規(guī)定，就將雙重關(guān)系界定在了對咨詢效果更多的損害而不是幫助的基礎(chǔ)上，雖則在規(guī)定之外說盡量“避免雙重關(guān)系”，但我們不能因此說雙重關(guān)系是正常的心理咨詢所需要的，這種表述只是允許例外情況的存在，而不是為此大開方便之門。
（二）全過程避免雙重關(guān)系的發(fā)生
1.避免已經(jīng)存在雙重關(guān)系下的咨詢關(guān)系
作為一名專業(yè)的心理咨詢師，我們應(yīng)該避免在和來訪者已有朋友、親人或同事關(guān)系的存在下進行心理咨詢。尤其是在來訪者有其他咨詢師可供選擇的時候，我們應(yīng)該及時對他們進行說明，將他們進行轉(zhuǎn)介。我們需要避免一種非我不可的心態(tài)，避免咨詢師自己的大包大辦。我們需要明白這個世界上不是只有“我”一個咨詢師，任何一個咨詢師都是可以被替代的，來訪者的痛苦也不是只有“我”一個人能懂、只有“我”才能對來訪者盡心盡力，全力負責(zé)。我們要避免這種救世主心態(tài)，否則不是對我們的朋友、親人負責(zé)，相反更可能把他們或者咨詢師自己置于一種危險的關(guān)系之中。
2.避免咨詢過程中或結(jié)束后產(chǎn)生的雙重關(guān)系
首先，我們需要認識到我們需要避免雙重關(guān)系的發(fā)生。無論是咨詢師主動還是被動，咨詢師都應(yīng)該避免在專業(yè)的心理咨詢關(guān)系之外，發(fā)生不必要的、和來訪者無論是情感的還是經(jīng)濟方面的糾結(jié)。這首先是一種主動意識，在這種意識主導(dǎo)之下，我們才可能更睿智地應(yīng)對雙重關(guān)系。
其次，我們應(yīng)該認識到產(chǎn)生于咨詢過程中或結(jié)束后的雙重關(guān)系是可以避免的，因為它畢竟不是先于咨詢關(guān)系存在而是伴隨咨詢活動產(chǎn)生的結(jié)果，那么這就需要我們有一種決心去避免產(chǎn)生這種雙重關(guān)系。
再次，雙重關(guān)系的發(fā)生不是無原因的，那么避免雙重關(guān)系就要對癥下藥。我們不必強求來訪者如何做，我們只能要求咨詢師如何正確地去行為。作為咨詢師，要清楚和分析雙重關(guān)系產(chǎn)生的原因，避免非咨詢原因的雙重關(guān)系的產(chǎn)生，恰當(dāng)處理因為咨詢原因產(chǎn)生的雙重關(guān)系，如咨詢過程中移情和反移情的處理。
在對待雙重關(guān)系的問題上，我們應(yīng)該秉持保守主義的態(tài)度，即如果一段關(guān)系可能造成某種傷害，我們應(yīng)該避免這段關(guān)系的發(fā)生;如果這一段關(guān)系可以避免，我們就應(yīng)該極力避免。因為，我們相信任何對它的松綁，都更可能帶來的是傷害，而不是它所設(shè)想的益處。尤其是，心理咨詢和治療從事的是一項對人的工作，而這項工作具有極強的情感性，任何的情感性傷害對于來訪者來說，都可能終生無法抹平。
（三）堅持原則
如果雙重關(guān)系不可避免發(fā)生，那么這種關(guān)系也不能成為一種長久的關(guān)系，如我們可以接受在咨詢結(jié)束后來訪者表示謝意的謝卡，但在此之外的任何可能導(dǎo)致雙重關(guān)系的情況都應(yīng)毫無例外地被我們排斥在咨詢關(guān)系中。
[摘要]高校心理咨詢工作的成效，除了受咨詢機構(gòu)和咨詢?nèi)藛T的因素影響以外，還受學(xué)生本身對心理咨詢認知水平的影響，原因就在于心理咨詢需要來訪者的主動參與和積極配合。作為高校中比較特殊的群體，高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對于心理咨詢的理解應(yīng)當(dāng)有獨到之處。研究高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的認知情況，揭示其對心理咨詢的認知特點和規(guī)律，將有助于更好地開展醫(yī)學(xué)生心理咨詢工作，提升心理咨詢的利用度，切實提升學(xué)生的心理素質(zhì)。
[關(guān)鍵詞]高等醫(yī)學(xué)院校；心理咨詢與治療；心理健康資源
近年來，各高校紛紛成立心理咨詢機構(gòu)，開展心理咨詢和心理健康活動。但高校心理健康教育工作的有效開展除了與學(xué)校提供的服務(wù)、咨詢師的資質(zhì)有關(guān)外，還與大學(xué)生對心理咨詢的認識、利用學(xué)校心理健康資源的有效性存在密切相關(guān)。相關(guān)研究表明：高校心理輔導(dǎo)咨詢中心存在浪費現(xiàn)象，對高校心理咨詢中心的利用度不高；大學(xué)生對理咨詢存在認識偏差和情感抗拒。
高校心理咨詢工作的成效，除了受咨詢機構(gòu)和咨詢?nèi)藛T的因素影響以外，還受學(xué)生本身對心理咨詢認知水平的影響，原因就在于心理咨詢需要來訪者的主動參與和積極配合。作為高校中比較特殊的群體，高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對于心理咨詢的理解應(yīng)當(dāng)有獨到之處。研究高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的認知情況，揭示其對心理咨詢的認知特點和規(guī)律，將有助于更好地開展醫(yī)學(xué)生心理咨詢工作，提升心理咨詢的利用度，切實提升學(xué)生的心理素質(zhì)。
因此，充分把握咨詢對象的特殊身份、心理行為特點，尤其是把握特殊咨詢對象對心理咨詢的態(tài)度和行為趨向就顯得尤為重要。但迄今為止的研究集中在心理咨詢與普通高?；蚋叩柔t(yī)學(xué)院校德育工作的關(guān)系、心理咨詢的模式、專業(yè)隊伍的建設(shè)等問題上，關(guān)于學(xué)生對這一工作認知的調(diào)查研究還十分欠缺。
本研究采用自編問卷法對三所高等醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生進行了調(diào)查，試圖對這一問題做一初步探索。
1對象和方法
1.1對象
選用遼寧沈陽三所高等醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，采用簡單隨機抽樣的方法進行問卷調(diào)查。
共發(fā)問卷960份，收回有效問卷896份，有效率為93.3%。被試年齡范圍為18～22歲，平均年齡20.1歲。其中男生40.8%；女生59.2%。
1.2方法
采用自編調(diào)查表《大學(xué)生對心理咨詢的認知調(diào)查表》，其中共40題，包括6個方面：對心理咨詢功能、求咨行為和心理咨詢師的認識、對心理咨詢的期望、接受過心理咨詢的大學(xué)生比例、有咨詢經(jīng)歷的大學(xué)生的求咨情況。問卷的編制經(jīng)過初擬試題、反復(fù)修改、小范圍試測、再修改、定稿等幾個基本階段，以保證具有一定的信度和效度。因為是多項選擇，各選項百分數(shù)相加可能大于100%。[1]調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進行卡方檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢功能的認識
關(guān)于“心理咨詢主要幫助人們解決什么問題”，選擇“包括心理疾病和一般心理問題”為69.2%，“一般心理問題”為19.8%，“心理疾病”為10.4%。關(guān)于需要接受心理咨詢的人，選擇“具有一般心理問題的人”為80.7%、“心理疾病患者”為72.4%，“想進一步發(fā)展和完善自我的人”為63.8%。關(guān)于最需要心理咨詢的問題，選擇人際關(guān)系問題的為53.8%，戀愛問題為14.7%。然后依次是擇業(yè)和就業(yè)、學(xué)習(xí)、工作以及性方面的問題，另有11.3%的學(xué)生選擇“其他”，主要是世界觀、人生觀及人生的目的、意義問題等。
2.2醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對求咨行為的認識
關(guān)于自己對待他人求咨行為的看法，選擇心理疾病和一般心理問題的為61.5%，其次是一般心理問題（35.3%），最后才是心理疾?。?.8%）。關(guān)于他人對待自己的求咨行為的看法，選擇心理疾病和一般心理問題的為39.9%，一般心理問題為30.1%，心理疾病為20.9%。自己對待好朋友以及設(shè)想好友對待自己的求咨行為所采取的行動，選擇最多的都是關(guān)心幫助（74.2%、69.8%），其次是和從前一樣對待（24.6%、29.8%），最少的是避而遠之（2.8%、3.1%）。自己對待關(guān)系一般的同學(xué)以及設(shè)想他們對待自己的求咨所采取的行動，選擇最多的都是和從前一樣對待（59.6%、68.7%），其次是關(guān)心幫助（38.6%、28.7%），最少的是避而遠之（2.9%、9.1%）。心理問題的求助對象，選擇朋友的為41.2%，自我調(diào)節(jié)為37.9%，尋求心理咨詢機構(gòu)的幫助為10.2%，接下來依次是找父母（7.9%）、找同學(xué)（5.2%）和找老師（1.9%）。男女生的選擇差異顯著（x2=20.19，P
2.3醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢師的認識
認為心理醫(yī)生和心理咨詢師是同一概念的為60.2%，認為不是的為20.5%，不清楚的為19.3%。女生選擇“不是” 的比例高于男生（79.6%/67.1%，x2=17.01，P
2.4醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的期望
關(guān)于咨詢的形式，選擇面對面咨詢的為51.6%，網(wǎng)絡(luò)咨詢?yōu)?6.5%，熱線電話為19.6%，書信咨詢?yōu)?1.7%。關(guān)于是否會遵從咨詢師的意見，選擇“肯定會”的為8.6%，“有可能會”的為59.7%，“肯定不會”的為5.9%，“視具體情況而定”的為27.9%。女生比男生更多抱著折中和不確定的態(tài)度（92.8%、87.9%，x2=10.71，P
2.5有咨詢經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的基本求咨情況
接受過心理咨詢的醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生尋求咨詢大多是因為遇到了學(xué)習(xí)、就業(yè)、戀愛和人際關(guān)系這四個方面的問題，其中學(xué)習(xí)問題更多一些。關(guān)于在遇到此類問題多久尋求咨詢幫助，沒有特別明顯的集中時間。有近3/4的學(xué)生在求咨前嘗試過其他方法，主要是自我調(diào)節(jié)（49.6%）和找朋友傾訴（30.6%），在發(fā)現(xiàn)這些方法不能完全解決其心理困擾后才想到求助于心理咨詢。大學(xué)里的心理咨詢機構(gòu)仍然是他們的首選，所接受的心理咨詢以短期咨詢?yōu)橹鳎@與他們的心理問題以發(fā)展性問題居多有關(guān)。每次接受心理咨詢的實際時長，選擇1小時左右的僅37.8%，不足半小時的為32.6%。將此結(jié)果與大學(xué)生所期望的咨詢時長相比較，可以看到實際咨詢時長偏短。對于心理咨詢效果的評價，認為很有幫助或有些幫助的為75.7%，認為咨詢師完全或基本合格的為88.9%，多數(shù)大學(xué)生對心理咨詢給予了較為肯定的評價。目前高校心理咨詢存在的主要問題，選擇“專業(yè)人員少”的為52.6%、“從業(yè)人員的專業(yè)水平低”為35.2%、“管理體制上存在較多漏洞”為30.8%，“從業(yè)人員的職業(yè)道德水平有待提高”為22.9%。
總的來看，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的認識與該學(xué)科本身的性質(zhì)較吻合，絕大多數(shù)學(xué)生認為高校有必要開展心理咨詢工作。對于咨詢的功能，多數(shù)學(xué)生認識到心理咨詢的內(nèi)容包括心理疾病和一般心理問題。人際關(guān)系問題是大學(xué)生最主要的咨詢內(nèi)容。對他人的求咨行為，通常都選擇關(guān)心幫助或至少和從前一樣對待，避而遠之的僅是極少數(shù)。一般學(xué)生都表示愿意接受心理咨詢，但傾向于通過自我調(diào)節(jié)不能獨立解決或找朋友傾訴無法有效解決之后。在咨詢師的選擇上，更希望是像朋友和家人一樣的中年人或同齡人，這與東方人希望咨詢師是“自己人”的研究結(jié)果一致。對于咨詢及咨詢師的信任程度及心理咨詢的作用存在著矛盾傾向：一方面相信心理咨詢有用、愿意按照咨詢師的意見去做，但另一方面又對咨詢師能否守密表示懷疑，不愿全部講真話。在咨詢形式上，更愿意接受時長一小時左右面對面的咨詢。女性咨詢師似乎更受歡迎，且關(guān)于咨詢師的外表也提出了一定要求。在評價咨詢師是否合格時，大都給出了肯定的回答。女生較集中地選擇通過心理咨詢解決人際關(guān)系問題，而男生的選擇寬泛得多，包括戀愛、性、學(xué)習(xí)和工作等方面問題。最先求助的對象，女生首選朋友，男生更多試圖通過自我調(diào)節(jié)解決。女生更愿意接受心理咨詢和認同高校開展咨詢工作。我們的調(diào)查表明，女生在需要心理咨詢時，更多地認為好朋友會“關(guān)心幫助”她，男生則更多地認為好朋友會“和從前一樣對待”或“避而遠之”；女生傾向于選擇中年的同性咨詢師，男生則更愿意接受同齡的異性咨詢師，且對她們的外表也有更高的要求。
總之，心理咨詢已得到了越來越多大學(xué)生的重視與認同，但是學(xué)生對此的認識和期望與實際求咨中遇到的多方面問題還有一定的差距。
【摘要】目的對心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征進行綜合研究與分析。方法選取2008年1月――2013年1月期間，于我院進行心理咨詢以及心理治療的患者共計200例作為研究對象，針對患者對心理咨詢與治療過程中，在規(guī)范作業(yè)、保守秘密、知情同意、以及平等作業(yè)四個方面的滿意率進行詳細統(tǒng)計與分析，研究在心理咨詢與治療中，倫理學(xué)特征研究存在的薄弱之處，并指出相應(yīng)的改善措施。結(jié)果200例患者通過問卷調(diào)查的方式，對規(guī)范作業(yè)的滿意率為62%（124/200），對保守秘密的滿意率為65%（130/200），對知情同意的滿意率為58%（116/200），對平等作業(yè)的滿意率為61%（122/200）。各心理咨詢與治療倫理學(xué)特征研究滿意率數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論現(xiàn)階段有關(guān)心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征研究各方面還比較薄弱，制約心理咨詢與治療工作的發(fā)展。需要在規(guī)范作業(yè)、保守秘密。知情同意、以及平等作業(yè)各個方面加大研究，提高倫理學(xué)研究質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】心理咨詢；治療；倫理學(xué)；特征
對于我國而言，有關(guān)心理咨詢與治療的研究起步時間比較晚[1]，特別是在其倫理學(xué)特征的研究方面，還不夠的成熟。同時，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[2]：從事心理咨詢與治療工作的人員個人素質(zhì)層次不齊，絕大部分研究人員將研究的重點放在對心理咨詢理論、治療方法的傳授方面，對倫理教育的關(guān)注度不夠。為了進一步研究在心理咨詢與治療中，倫理學(xué)特征研究存在的薄弱之處，并指出相應(yīng)的改善措施，本文以2008年1月――2013年1月期間，于我院進行心理咨詢以及心理治療的患者共計200例作為研究對象，對其進行問卷調(diào)查，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年1月――2013年1月期間，于我院進行心理咨詢以及心理治療的患者共計200例作為研究對象。200例患者中，男性患者共計65例，女性患者共計135例?；颊吣挲g在25-45周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（35.2±1.9）歲。初中以下學(xué)歷患者共計85例，高中學(xué)歷患者共計50例，大學(xué)及以上學(xué)歷患者共計65例。
1.2方法采取問卷調(diào)查的方式針對患者對心理咨詢與治療過程中，在規(guī)范作業(yè)、保守秘密、知情同意、以及平等作業(yè)四個方面的滿意率進行詳細統(tǒng)計與分析，研究在心理咨詢與治療中，倫理學(xué)特征研究存在的薄弱之處，并指出相應(yīng)的改善措施。本次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷200份，有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，期間比較以X2檢驗，并以P
2結(jié)果
200例患者通過問卷調(diào)查的方式，對規(guī)范作業(yè)的滿意率為62%（124/200），對保守秘密的滿意率為65%（130/200），對知情同意的滿意率為58%（116/200），對平等作業(yè)的滿意率為61%（122/200）。各心理咨詢與治療倫理學(xué)特征研究滿意率數(shù)據(jù)對比不存在顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)如下表所示，見表1。
3討論
本文以問卷調(diào)查的方式，以我院自2008年1月――2013年1月期間，所收治的進行心理咨詢與治療的患者為研究對象，所得出的研究結(jié)果為：各心理咨詢與治療倫理學(xué)特征研究滿意率數(shù)據(jù)對比不存在顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)提示：現(xiàn)階段有關(guān)心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征研究各方面還比較薄弱，制約心理咨詢與治療工作的發(fā)展。需要在規(guī)范作業(yè)、保守秘密。知情同意、以及平等作業(yè)各個方面加大研究，提高倫理學(xué)研究質(zhì)量。具體而言，可以重點從以下幾個方面入手：
①首先需要認識到，心理咨詢與治療工作同一班意義上的醫(yī)學(xué)治療工作并不完全相同，針對當(dāng)事人所采取的心理咨詢以及治療方案均應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其針對性、以及系統(tǒng)性[3]，嚴格按照規(guī)范程序開展各項工作，加強倫理性的技術(shù)規(guī)范教育工作，最大限度的避免在心理咨詢與治療中出現(xiàn)臨床倫理方面的問題；②保守秘密是心理咨詢與治療活動開展中最核心的問題，但保守秘密需要除開一定的條件與情況，例如當(dāng)事人被推斷極有可能造成自傷、自殺的問題，或當(dāng)事人被推斷可能對他人產(chǎn)生攻擊與傷害[4]，又或者在法庭需要取證有關(guān)當(dāng)事人資料信息的情況下，可避免對保守秘密原則的遵循；③從知情同意的角度上來說，為最大限度的保障心理咨詢與治療的整體水平，在當(dāng)人事同意進行心理咨詢與治療活動之前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)被告知以下幾個方面的內(nèi)容：心理咨詢與治療的費用開支、心理咨詢與治療的頻次、心理咨詢與治療中出現(xiàn)失約現(xiàn)象的處理方法、心理咨詢與治療中，主體對象的資格與能力；④在心理咨詢與治療中，平等性的倫理教育內(nèi)容是針對治療師所提出的倫理標準，要求治療師能夠以公平的態(tài)度看待每一個當(dāng)事人，杜絕其他因素對心理咨詢與治療的過程產(chǎn)生干擾。
摘 要：文化心理學(xué)的側(cè)重點在于社會文化對人們的心理和行為造成的影響，基于文化心理學(xué)的視野我們可以看出，對于心理咨詢的動機和效果上，西方的心理咨詢和治療方法對于東方人的心理問題來說并不適用。文化心理學(xué)告訴我們，心理咨詢與治療應(yīng)該在國外心理學(xué)理論上進行吸收和改造，再結(jié)合人們的實際情況進行研究和治療。
關(guān)鍵詞：文化心理學(xué) 心理咨詢 治療
文化心理學(xué)是近年來心理學(xué)發(fā)展的一個分支，其主要是根據(jù)人的社會文化對其心理進行分析考察，把人放在社會環(huán)境內(nèi)，用發(fā)展的、系統(tǒng)的眼光，根據(jù)人類的語言、歷史、風(fēng)俗習(xí)慣等社會現(xiàn)象和精神現(xiàn)象對其心理進行研究。根據(jù)文化心理學(xué)來進行心理咨詢和治療具有重要意義。
一、對文化心理學(xué)的認識
文化心理學(xué)是理解和表明人類心理活動的獨特視野方式，它的基本主張要求文化和心理相互依存、相互生成。文化和人類心理行為之間是無法分割的，在特定的文化氛圍內(nèi)，要想理解人們的心理行為，就必須依據(jù)人們的生活、生產(chǎn)這些特定文化。
二、基于文化心理學(xué)進行心理咨詢和治療的重要性
心理咨詢和治療是從美國發(fā)展起來的，它的治療方式、目標和主題都是受到美國本土文化狀況影響的，所以，心理咨詢和治療并非是面向世界的。目前國內(nèi)心理咨詢和治療的實際應(yīng)用中，心理咨詢師常用的行為療法、現(xiàn)實療法、精神分析法和個人中心療法都受到了西方文化的影響。20世紀末，我國開始對心理咨詢和治療加以關(guān)注起來，由于社會性是人的重要屬性，其行為方式受到本土文化、社會背景的影響，作為舶來品的心理咨詢和治療，對中國人的心理問題并不適應(yīng)。所以，當(dāng)我們在對咨詢者進行心理咨詢和治療時，把文化心理學(xué)考慮進去是勢在必行的。
三、基于文化心理學(xué)對國人進行心理咨詢和治療的途徑
對國人進行心理咨詢和治療，必須以我國的社會文化作為主要依據(jù)，組建一套適合我國國情的心理咨詢和治療的體系?；谖幕睦韺W(xué)視角來說，我們應(yīng)該從以下幾個方面來推進心理咨詢和治療：
1.汲取和創(chuàng)新
對西方的心理咨詢和治療過程要進行吸收與改造創(chuàng)新，這是因為大量實踐表明，國外的心理咨詢和治療程序?qū)τ趪说男睦頎顟B(tài)和觀點并不適合。但是所有人的心理和行為具有共通性，國外的理論研究能給我國的心理咨詢和治療一些啟示，因此我們可以吸收汲取國外好的經(jīng)驗，并根據(jù)中國人的心理狀態(tài)，創(chuàng)立一套適合中國人的治療理論。因此，我們應(yīng)該深入社會實踐，根據(jù)我國國情與國人心理素質(zhì)現(xiàn)狀進行研究探索，這樣創(chuàng)建的心理咨詢和治療理論才能對處在我國傳統(tǒng)文化和社會環(huán)境的國人的心理治療起到重要作用；然后我們再根據(jù)中國人的心理特征、形式、結(jié)構(gòu)，塑造出中國人與我國制度環(huán)境和社會文化相適應(yīng)的心理狀態(tài)。
2.傳承并發(fā)揚
我們應(yīng)該對我國近代哲學(xué)和心理學(xué)進行研究。我國文化源遠流長，我國的心理思想是在我國社會漫長的文化歷史中演變而來的，所以要想根據(jù)中國人的心理狀態(tài)構(gòu)建出一套適應(yīng)于國人的心理咨詢和治療理論，就應(yīng)該基于文化心理學(xué)視野。對于心理咨詢師來講，要把心理咨詢和治療同文化背景結(jié)合起來，古為今用，為心理咨詢和治療創(chuàng)造出更為有益的技術(shù)和理論。
3.科學(xué)規(guī)范地進行研究
由于心理治療起源于西方，所以它的咨詢和治療帶有西方的文化色彩和價值觀。我們在進行心理咨詢和治療的研究中，應(yīng)該從西方心理學(xué)研究的科學(xué)和人文主義對立造成的以自我為中心、視野狹隘的弊端出發(fā)，肯定西方心理學(xué)理論的現(xiàn)有成果，選擇適應(yīng)我國文化實際的研究方法，最終獲得符合中國人心理的咨詢和治療體系。
四、如何有效利用心理助人方式進行心理治療
大量研究表明，國外心理咨詢和治療的局限性逐漸凸顯，心理醫(yī)生應(yīng)該采用同咨詢者具有相同文化背景的方式，來滿足其心理需求。對于中國人來說，心理咨詢和治療可以采取沉思冥想、瑜伽、氣功等方式。雖然這些同西方的治療方式千差萬別，但它們的相同之處在于它們都采取了立足大局觀的方式，認為人們的心理問題是由于機體環(huán)境與外界環(huán)境沒有協(xié)調(diào)發(fā)展導(dǎo)致的。
五、結(jié)束語
文化心理學(xué)對于心理咨詢和治療具有沖擊作用，以文化心理學(xué)的視角來看心理咨詢和治療，說明心理學(xué)研究越來越開始關(guān)注人文取向，表明心理咨詢和治療的發(fā)展和文化之間具有千絲萬縷的關(guān)系，又表明心理咨詢和治療對文化具有依存作用。筆者相信，在今后，我國的心理咨詢和治療一定會和國外社會一樣，被人們當(dāng)作不可或缺的精神按摩，變成社會文化進步的關(guān)鍵所在。
