時間：2022-07-17 09:08:40
序論：在您撰寫中國社區(qū)護理的現狀和發(fā)展時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】社區(qū)護理是21世紀護理發(fā)展的重要方向,是衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的一種必然的趨勢。本文對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護理的工作、社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求、社區(qū)護理的開展情況以及社區(qū)護士的現狀等分析中國社區(qū)護理的現狀和發(fā)展。
【關鍵詞】社區(qū)護理;分析;現狀;社區(qū)護士;展望
2006年2月,《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理,服務功能健全,人員素質較高,運行機制科學,監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務?，F就我國社區(qū)護理的現狀和發(fā)展進行分析。
1社區(qū)護理的概念
社區(qū)護理(communitynursing)是綜合應用了護理學和公共衛(wèi)生學的理醫(yī)學,教育網收集整理論與技術,借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎,以人群為對象,以服務為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務,其目的是促進健康、預防疾病、維持健康,提高社區(qū)人群的健康水平[1].
2我國社區(qū)護理的現狀
2.1社區(qū)護理教育
我國的社區(qū)護理起步晚,所以社區(qū)護理教育現在也正處在發(fā)展階段。我國的社區(qū)護理教育面臨培訓體系、師資培訓、培訓基地及培訓質量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下,各護理院校紛紛開設社區(qū)護理教育[3],但是有的學校雖然開設了社區(qū)護理課程,卻缺乏實習的基地,缺乏理論聯系實際的場所,不可能培養(yǎng)出實用型的社區(qū)護理人才。目前,中國護理人員的主力軍仍然以中專學歷為主,以基礎護理和臨床護理為主體知識結構,遠遠不能滿足當代護理的需求[4],同時部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區(qū)護理服務經驗,這勢必影響社區(qū)護理的內容和質量。
2.2社區(qū)護理主要的工作
社區(qū)的大部分工作,如社區(qū)保健服務、健康教育、用藥指導、飲食指導、社區(qū)康復等都是由護士來完成的,在對北京市的一項調查中發(fā)現,社區(qū)站內護理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時間占直接護理時間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認為護士健康教育理論充分,但12.2%患者認為健康教育方法不靈活[6].另一項調查也表明社區(qū)護理的服務范圍主要以治療為主,社區(qū)護理服務內容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上,服務對象主要是個人,較少考慮疾病的預防家庭、群體和社區(qū),更少考慮對群體行為干預而達到健康促進的最終目標,社區(qū)護理服務功能在社區(qū)衛(wèi)生服務中沒有充分得到體現[5,7].
2.3社區(qū)護理的開展情況
目前,全國已建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心5000多個,社區(qū)衛(wèi)生服務站近18000個,從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術人員達26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護理外,其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務工作均開展較為完善,各地社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展過程中形成了自身特色[9],但是對于重慶市的一項調查顯示社區(qū)護理普及程度不高,社區(qū)護理服務經費不足,社區(qū)護理服務功能尚未充分體現出來[10].
2.4護理本科生從事社區(qū)護理的意愿
在對2個年級的護理本科生進行調查中發(fā)現有69.13%的學生不愿意從事社區(qū)護理工作,其中高達52.16%的學生認為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當時可以考慮從事社區(qū)護理工作[11],但是另一個調查顯示有大部分本科護理專業(yè)學生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護理工作[12],兩者的調查結果完全不同。
2.5從事社區(qū)護理的人數
截至2007年底,我國約有護士154.3萬名,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師,而全科醫(yī)師與護士的比例按1:1的標準配備[14].
2.6社區(qū)護士面臨的壓力
社區(qū)護士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負荷重、社會地位低等[15],社區(qū)護士的工作壓力隨社區(qū)護齡增加、職稱上升、學歷的增高而減小[16].
3社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求
社區(qū)居民希望有良好的護理服務模式,能夠將醫(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū),建立以大型醫(yī)院為技術支持的社區(qū)護理模式,符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見,對于求醫(yī)治病,人們大多會選擇醫(yī)院就醫(yī),有些人對護士的價值并不真正理解,尤其是對社區(qū)護士獨立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護性低[18].
4社區(qū)護理未來的發(fā)展
4.1加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)
社區(qū)護理服務是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務不同于臨床,所以要求護理人員必須具備較全面的護理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明,社區(qū)護理人才最好的培養(yǎng)方式是從學校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護士[20].大多數的社區(qū)護士認為通過培訓所獲新知識在自己全部專業(yè)知識構成中所占比例達50%以上[21].所以我國應在改善社區(qū)護理實踐環(huán)境,促進職業(yè)穩(wěn)定性的同時,以培養(yǎng)社區(qū)護士的整體素質為目標,完善繼續(xù)教育體系,制定與社區(qū)護士特點和實踐需求相結合的繼續(xù)教育項目[22].
4.2明確社區(qū)護理主要的工作內容
隨著中國社會的進步,經濟的發(fā)展,人們 對以健康教育、預防保健為重心的初級衛(wèi)生保健需求日益增長,社區(qū)護理工作者作為初級衛(wèi)生保健的主力軍責無旁貸[23].社區(qū)護士應該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責,社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人,要做好社區(qū)居民的初級衛(wèi)生保健,減少疾病的發(fā)生,促進健康、恢復健康、減輕痛苦。
4.3增強對社區(qū)護理的管理
社區(qū)護理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理,有關的行政部門應該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視,出臺有關社區(qū)護理的具體的實施政策和措施,各項法律法規(guī),同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據學科發(fā)展和社區(qū)的需要,重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責,提高各級領導工作的認識[24].
4.4加大對于社區(qū)護理的投入
在我國,目前社區(qū)醫(yī)療保健機構的預防保健費用大多是靠醫(yī)院經濟收入來補償,由于政府支持不足,服務價格未理順等原因,形成了基層醫(yī)院預防保健服務做得越多,自身填補經費就越多,醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國可以學習其他國家,政府加強對社區(qū)護理的投入,完善保險制度,發(fā)動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結合的原則,將盈利、福利和公益有機地結合起來,以保障社區(qū)護理工作持續(xù)發(fā)展[26].
4.5減輕社區(qū)護士的壓力
社區(qū)護士的工作具有特殊性,社區(qū)護理人員的組織承諾對離職意愿有顯著的預測性,提示護理管理者應采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護理人員對醫(yī)院的感情和忠誠程度,降低她們的離職傾向[27].護理管理者應該給社區(qū)護士提供一個好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關系氛圍等來減輕社區(qū)護士的壓力;同時社區(qū)護士自己也要學會通過轉移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調節(jié)自己的心理壓力。
5小結
社區(qū)護理是21世紀護理發(fā)展的方向,絕大多數社區(qū)護士認為社區(qū)護理工作前景看好,并十分愿意從事社區(qū)護理工作[21],我相信社區(qū)護理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。
【摘要】：隨著社會主義市場經濟的不斷發(fā)展和改革開放事業(yè)的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生得到了全社會的高度重視，但是由于各種原因的影響，我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然存在著許多不足之處，尤其是社區(qū)護理工作在實踐中并未真正的發(fā)揮出其內涵中的功能和作用。因此，如何讓有效建設我國未來社區(qū)護理便成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要問題。其中，建立有效、完善、科學的人力資源體系是社區(qū)護理事業(yè)發(fā)展的基礎和保障。本文根據現實實際和相關理論，對于我國社區(qū)護理事業(yè)中的人力資源發(fā)展現狀進行研究，客觀的指出其中的不足和成因，并且對其未來的發(fā)展提供具有可行性的建議，以期能夠提供相應的思路和借鑒，最終促進我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、有效地保障人民群眾的生命健康安全。
【關鍵詞】：社區(qū)護理；人力資源體系；社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)；發(fā)展建議
2000年，中共中央對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，慢性疾病治療和手術康復轉社區(qū)”的目標，為我國整個衛(wèi)生發(fā)展指出了戰(zhàn)略方向，也為我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了難得的契機。時至今日，我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)已經得到了極大地發(fā)展，但是，社區(qū)護理作為其中作為關鍵的組成部分卻沒有得到應有的提高，不僅對于我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展形成了阻礙，而且對應于保障人民群眾健康安全沒有起到應有的作用，亟需加以深入的研究和科學的解決[1]。
就本質而言，社區(qū)家庭健康應當作為社區(qū)護理事業(yè)的中心，以老人、婦女、兒童及殘疾人等弱勢群體作為重點對象，具有綜合、便捷、經濟、全面、有效等極為鮮明的特色。但是從宏觀角度而言，社區(qū)護理遠的功能和作用在實踐中遠未得到真正的發(fā)揮，僅僅局限于諸如臨床護理和生活護理等小范圍內。
正因如此，如何以有效地人力資源體系來保障社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展已經成為擺在當前社會的一項重要課題，從而適應區(qū)域和社區(qū)兩極衛(wèi)生格局的護理工作要求，這不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，也是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)在未來發(fā)展的必要途徑。
一我國當前的社區(qū)護理人力資源體系的現狀
根據衛(wèi)生部的抽樣結果顯示，目前我國醫(yī)院的護理人員飽和率不到15%，許多醫(yī)院的護理人員出現了嚴重的缺編，正因如此，我國社區(qū)護理的人力資源體系的建設現狀極為嚴峻，迫切需要采取各種有效措施加以解決，其中主要存在于以下幾個方面：
（一）嚴重失調的醫(yī)護比例
目前，我國護理資源配置不足，其配置也極為不合理，其中以護士為主題的護理人員的缺口最大，嚴重的阻礙了我國醫(yī)療護理事業(yè)的快速、健康發(fā)展。目前，我國醫(yī)院的護理人員缺編率為93%，醫(yī)院床位和護士的比例達到1000：0.97，相比于美國的1：1.6、英國的1：1.2相比還有著極大的差距。通過這些數據的比對可以清楚的看出，我國當前護理乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在當今最大的阻礙便是護理人員的資源配置不足，正因如此，如何快速、科學、有效地完善和發(fā)展護理人員資源的配置已經成為當今醫(yī)學界面臨的最為關鍵的問題[2]。
（二）護理人力資源分布不均
由于經濟等各方面的差距，我國東、西部的差異和城鄉(xiāng)之間的差異極為明顯，尤其是西部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，其護理人力資源發(fā)展十分滯后，年齡、教育、綜合素質等各層面均存在著許多不足和問題，嚴重的阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速、健康發(fā)展[3]。
（三）待遇較低
我國當今的衛(wèi)生事業(yè)雖然隨著我國市場經濟的發(fā)展得到了長足的進步，醫(yī)護人員的待遇相比于之前已經得到了極大地提高，但是相比醫(yī)師等醫(yī)療從業(yè)人員，護士的待遇依然存在著較大差異，和其平日里辛苦的勞動并不匹配，這對于護士
的工作積極性造成了極大地打擊。
二我國社區(qū)護理的人力資源發(fā)展方向
上文中，對于我國社區(qū)護理人力資源體系的建設和發(fā)展中存在的不足進行了分析，現立足于這些客觀情況，結合相關理論，對于如何建設社區(qū)護理人力資源體系提出相應的建議：
（一）以政策作為我國社區(qū)人力資源體系發(fā)展的基礎
在日后建設我國社區(qū)人力資源體系的過程中，必須以黨中央、國務院的政策作為基礎導向，以此來保障發(fā)展方向的正確性，依靠其政策框架來保障和促進發(fā)展。
（二）必須在新時代的需求下建立適應的社區(qū)護理人力資源體系
隨著社會的發(fā)展和進步，原先的以醫(yī)療為主的臨床護理向正在向健康為主的社會護理發(fā)生轉變，而且隨著我國人口老齡化、獨生子女增多和人民生活水平提高等現實情況的改變，社區(qū)護理的本質核心也在不斷地發(fā)生變化，因此，在今后的社區(qū)護理人力資源體系建設必須適應新時代的變化[4]。
（三）準確的定位人力資源體系的發(fā)展
城市化發(fā)展對人們生理和心理等各方面都造成了新的影響，人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生的要求日益增高，已經不局限于恢復和治療疾病，而是追求健康。正因如此，我國社區(qū)護理人力資源的發(fā)展必須首先進行準確的定位，而后根據定位來采取各種措施來促進我國社區(qū)衛(wèi)生和護理工作的發(fā)展。
（四）借鑒外國的科學理念和先進經驗
目前，許多西方國家已經建立起較為完善的護理人力資源體系，其中包括培訓、配置、績效考核、薪酬福利等內容，以期能夠借鑒其中的先進經驗，最終促進我國社區(qū)護理人力資源體系的發(fā)展[5]。
三結語
總而言之，全社會均應當關注社區(qū)護理人力資源體系的發(fā)展，必須采取各種科學的原則，不斷地通過探索最終促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
摘要：我國正處于轉型期社會，人口老齡化步伐加快、城市人口比例不斷上升，城市社區(qū)老年糖尿病患者逐年增多。社區(qū)護理干預可有效提高老年糖尿病患者綜合治療水平、降低并發(fā)相關并發(fā)癥幾率、降低死亡率、改善患者生命質量，從而減輕個人、家庭、社會負擔。本次研究從我國老年糖尿病社區(qū)護理干預必要性、路徑、措施、存在問題四個方面進行綜述。
關鍵詞：老齡化；老年糖尿病；社區(qū)護理干預；護理路徑 糖尿病是一種臨床常見、多發(fā)慢性終身性疾病，且隨著病程的進展可出現多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康[1]。糖尿病所致死亡與殘疾給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔，成為重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病是遺傳因素、社會環(huán)境因素與行為因素綜合作用的結果，好發(fā)于中老年人群，老年糖尿病患者病程多較長、代謝能力差、危險因素較多，并發(fā)率、致殘率較高，其治療以綜合治療護理干預為主。社區(qū)護理干預旨在為老年糖尿病患者提供醫(yī)療保健服務，抑制病情進展、避免并發(fā)，改善生活質量。我國正處在轉型期社會，醫(yī)療衛(wèi)生保健體系尚不健全，老年糖尿病社區(qū)護理干預事業(yè)建設方興未艾。
1老年糖尿病行社區(qū)護理干預必要性
1.1老年糖尿病定義、特點及危害老年糖尿病顧名思義是指60歲以上老年人所罹患的糖尿病，包括老年期初發(fā)者與中青年時期發(fā)病持續(xù)至老年期者。老年糖尿病臨床表現具有以下五個特點：①多為隱性，無糖尿病口渴、多飲、多食等癥狀，多表現為乏力、減重等，不易受到患者重視，以致延誤治療時機；②并發(fā)癥多：老年糖尿病者身體機能、免疫水平均大幅度減退，合并癥較多，易并發(fā)相關并發(fā)癥，糖尿病本身亦成為其它疾病危險因素；③以餐后血糖顯著升高者居多；④多有心理障礙，我國空巢老人例數逐漸增多，糖尿病社會認知度高，老年人若得知自己罹患糖尿病易產生心理障礙[2]。
1.2社區(qū)護理必要性老年糖尿病具有不易診斷、不易治療的特點，社區(qū)護理干預可起到篩查疾病、監(jiān)控病情、持續(xù)綜合治療干預、心理支持等作用，有助于及早確診、保障治療效果、抑制相關并發(fā)、改善患者心理狀態(tài)，從而全面改善患者生活質量，減輕個人、家庭、社會負擔[3]。大量的研究表明，社區(qū)護理干預有助于調節(jié)患者血糖、胰島素、血脂等生化指標水平，抑制并發(fā)，降低心血管事件的發(fā)生率、降低死亡率[4]。有關糖尿病社區(qū)干預項目經濟學價值研究也較多，多數研究表明加大社區(qū)干預投入可有效減少急診、救護、住院、藥品、護理等衛(wèi)生資源的消耗，具有極高的社會經濟效益[5]。
2我國老年糖尿病社區(qū)干預路徑
2.1建立老年糖尿病社區(qū)干預路徑必要性社區(qū)老年人糖尿病發(fā)病率較高，據報道上海社區(qū)成人患病率已超10%，老年人患病率超30%。隨著人口老齡化步伐的加快以及生活方式的轉變，老年糖尿病患者例數呈逐年上升趨勢，社區(qū)護理干預任務艱巨，故建設規(guī)范化干預路徑非常必要[6]。
2.2老年社區(qū)干預路徑亟待解決的問題①老年糖尿病患者就醫(yī)主動性差、認知水平不足，對自身疾病缺乏規(guī)范化的就診意識，對就診周期的制定、如何開展指標檢測、如何進行干預知之甚少，多數患者僅在自身出現不適或病情未得到有效控制、緩解時才自主就醫(yī)，糖尿病是終身性疾病，治療控制注重持續(xù)性，不按時復診不利于病情的控制[7]。②患者健康知識水平較低：老年人經歷社會的劇烈變化，觀念、意識、能力與現代信息科技時代格格不入，獲取有效信息的途徑不足，對糖尿病認知水平低，不利于社區(qū)護理干預的實施[8]。部分患者對干預存在抵觸情緒、接受干預時依從性差影響干預效果[9]。③缺乏系統(tǒng)性規(guī)范指導：我國社區(qū)護理干預建設仍處于萌發(fā)時期，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴重不足、醫(yī)療保健服務水平不高，社區(qū)醫(yī)療機構缺乏規(guī)范的糖尿病干預路徑，未樹立相關工作標準、方案、檢測指標、干預周期、干預效果評估等標準[10]。此外，社區(qū)護理干預的開展嚴重依賴衛(wèi)生行政部門投入，而現階段我國衛(wèi)生事業(yè)建設重點在于促進衛(wèi)生資源的平均分配，城市社區(qū)開展大規(guī)模護理干預缺乏制度、經濟基礎[11]。
3老年糖尿病社區(qū)護理干預措施
糖尿病致病、誘發(fā)、危險因素眾多，護理干預需要系統(tǒng)性、持續(xù)性，老年患者身體機能退化、抗風險能力不足、合并癥較多，社區(qū)護理干預更應注重預防、監(jiān)控。有關老年糖尿病綜合護理干預內容研究較多，主要集中在以下幾個方面。
3.1飲食干預飲食干預是老年糖尿病社區(qū)干預必不可少的基礎措施之一，老年人受代償能力、味覺、嗅覺、生活習慣等因素影響，飲食多存在健康隱患。糖尿病飲食干預主要包括：①注重食譜控制：?控制總熱量攝入；?控制營養(yǎng)元素的攝入，針對性的減少危險營養(yǎng)元素如碘、脂肪等攝入，適當增加微量營養(yǎng)元素攝入，注重均衡多樣化飲食，戒煙戒酒；②注重飲食方式，以少食多餐、規(guī)律飲食為主[12]。
3.2運動干預久坐少動、運動少或無規(guī)律不科學運動均可對糖尿病造成負面影響，目前老年糖尿病社區(qū)護理干預以教育宣傳為主，提倡飯后有氧運動、持續(xù)性有規(guī)律步行，注重結合患者病情安排適當運動，強調安全[13]。
3.3藥物治療藥物治療是治療糖尿病主要方法，對老年患者而言，藥物治療是最簡單、易行的治療方式。老年人多合并其它疾病，用藥種類較多、總劑量較大，行社區(qū)護理干預應注重指導合理用藥，保障用藥的持續(xù)性、有效性、安全性。
3.4其它其它社區(qū)干預內容主要包括指標監(jiān)測、健康教育、心理支持等，目前我國老年糖尿病社區(qū)干預其深度、廣度有待提高。①指標檢測以血糖監(jiān)測為主，定期化驗或指導患者使用家用血糖監(jiān)測儀進行檢測，檢測注重蛋白尿檢測，以篩查腎損害與腎衰竭，缺乏系統(tǒng)性的監(jiān)測、預測方法。②健康教育注重宣傳基本的疾病知識、飲食調節(jié)等知識，多以宣傳單的形式遞送，缺乏集體性、一對一式指導，內容缺乏系統(tǒng)性，宣傳效果不佳[14]。③受社會觀念等因素影響，老年糖尿病社區(qū)心理支持以臨床關懷、危重癥探訪為主，缺乏對糖尿病早期老年患者的心理護理，不利于取得患者信任。
4我國老年糖尿病社區(qū)護理干預存在的問題
4.1我國老年病糖尿病社區(qū)護理干預資源不足，干預以治療干預為主我國社區(qū)護理人員缺乏，據統(tǒng)計從事社區(qū)服務護理人員僅占護士總數的0.8%，社區(qū)護理干預內容主要集中在家庭訪視、測血壓、肌注、靜注、換藥、清潔消毒等方便易行的活動上，社區(qū)護理資源嚴重不足，成為制約老年糖尿病社區(qū)護理干預關鍵[14]。
4.2我國社區(qū)護理干預人員干預能力不足我國社區(qū)護理人員干預能力相對不足，社區(qū)護理人員以中年、中專學歷者為主，約占52.6%～76.9%，且多為轉業(yè)而來，故更注重治療護理如肌注、換藥等，護理干預知識與技能水平不足，不利于糖尿病早期綜合護理干預的開展[15]。
5結論
我國老年糖尿病社區(qū)護理干預系統(tǒng)建設方興未艾，但前景廣闊，相信隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，老年糖尿病社區(qū)護理干預作為社區(qū)衛(wèi)生服務重要組成部分必將在改善老年人生活質量、促進家庭幸福和諧、減輕社會負擔中發(fā)揮重要作用。
摘要：針對老年人不良的生活習慣，而引發(fā)的生活質量下降，以致影響身心健康因素的分析，以提供社區(qū)護理服務干預與指導，幫助老年人提高生活質量，從而達到健康老齡化之目的。
關鍵詞：老年人 生活質量 社區(qū)護理 干預指導
2005年中國60歲以上老年人口已占總人口的12.59％，預計到2020年將達到2.45億，占總人口的16％以上叫。按照WTO的標準，中國已經進入老齡化社會，其老年人口的絕對數量同總人口一樣位居世界第一，并逐年上升，老年人的健康問題將成為我們今后工作的重點。老年人生活質量的高低與健康系數成正比，這樣我們就需要一個既能幫助老年人改變不良的生活習慣，又能提高老年人生活質量，從而達到健康老齡化的有效方法，那就是社區(qū)醫(yī)療護理服務的干預與指導。社區(qū)醫(yī)療服務現已成為城市衛(wèi)生工作的重點，是城市公共衛(wèi)生和初級醫(yī)療服務的基礎，是解決居民看病難、看病貴等問題的突破口，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容。但目前我國社區(qū)護理事業(yè)與發(fā)達國家相比還顯滯后，高素質的社區(qū)護理人才較為缺乏，社區(qū)護理服務范圍和內容較為局限，社區(qū)護理管理體系不健全，遠不能保證護理服務質量及服務活動的有效性。針對這一現狀，我們從幾個方面對社區(qū)護理服務干預進行了研究，提出相應的對策與指導。
1 影響老年人不良生活習慣的因素
老年人不良生活習慣是受年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度與平均收入，家庭狀況和親戚朋友信賴的程度緊密相關，以及老年人患有慢性疾病和受心理和社會諸多因素影響，這些因素又能相互作用、相互協同、相互影響，以致有些老年人寧可遵循自己老套的生活方式，也不愿意接受或改變其健康行為，這是造成老年人一成不變不良生活習慣的根源。
1.1自身因素。
1.1.1認知老化及功能下降：伴隨認知功能的減退，老年人的日常生活能力隨之下降，因此，認知功能對老年人是否能夠獨立生活，及其生活質量起著重要的影響作用，評估老年人的認知功能也顯得非常重要。
1.1.2行為和生活方式因素：行為是影響健康的重要因素，許多影響健康水平的因素都通過行為來改變，尤為不良生活方式與習慣如高脂飲食、高鹽飲食、缺乏鍛煉等等，都與肥胖、心血管系統(tǒng)疾病、癌癥等疾病的發(fā)生密切相關，不良生活方式具有潛伏期長、特異性差、協同作用強、變異性大以及廣泛存在的特點；有資料顯示，只要有效控制不良生活方式：不合理飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙、酗酒和濫用藥物等，就能減少40％～70％的早死，1／3的急性殘疾，2／3的慢性殘疾，因此改變不良行為是健康教育的根本目標。
1.1.3情緒和情感變化：直接反映老年人的需求是否得到滿足，是自身健康的重要標志。當老年人離退休或經歷了婚姻不幸(如離婚)，負性生活事件(喪偶、子女重病等)，都可引發(fā)老年人焦慮、抑郁、孤獨和離退休綜合癥、空巢綜合癥等。
1.1.4人格改變：老年人的性格變化因人而異，可由生理因素、環(huán)境、社會心理等因素、認知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變，逐漸外向轉變?yōu)閮认?，容易以自我為中心、保守、猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷等等。
1.2疾患的影響：老年人容易罹患各種慢性疾病，據呂探云等對65歲以上老年人的健康狀況調查顯示，慢性病患病率為77.4％，如老年人常見的：老年性白內障、神經性耳聾、骨質疏松、老年性癡呆、前列腺增生、更年期綜合癥等等，對老年人日常生活都有不同程度的影響，而隨著增齡發(fā)病率明顯增高，如孫敏等發(fā)現80歲以上的高齡老人慢性病患病率為83.3％，其中患兩種以上的慢性疾病者占51.3％，如：高血壓、冠心病、糖尿病、肺部疾病、癌癥、糖尿病腎病等，這些疾患明顯影響老年人的身心健康和生活質量。
1.3社會角色的改變；老年人面臨著離退休、收入減少、社會地位的改變、子女離家、配偶和朋友死亡等諸多方面的重大生活改變，從照顧子女的緊張而規(guī)律的生活轉向只有老年夫婦的休閑生活，或以被動的形式依賴子女和醫(yī)護人員的照顧，自我照顧意識淡化，導致生活質量顯著下降，最終影響健康老齡化。
2 社區(qū)的護理干預與指導
2.1健康教育計劃的制定：通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。
2.1.1將社區(qū)居民一般狀況通過問卷調查形式獲得：年齡、性別構成、職業(yè)狀況、受教育程度、家庭經濟條件以及一般生活習慣等，而健康問題與危險因素則可以通過健康體檢和相關因素調查來獲得，然后進行評估。
2.1.2確定健康教育的重點對象及主要內容：依據對社區(qū)居民健康威脅的嚴重程度，依次選擇致殘致死率高、發(fā)病率高、相關因素影響面大、老年人群常見的慢性病例：高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，以改變老年人的飲食習慣，增加適度運動，達到控制體重、減少肥胖為目的的健康教育。
2.1.3 圍繞健康問題展開咨詢：護士通過問候、詢問、講解基本知識及方法、幫助咨詢對象做出合理的選擇、解釋如何使用這些方法、接受反饋，護士在健康咨詢中還要遵循：建立良好的人際關系、創(chuàng)造寬松的溝通氛圍、及時準確發(fā)現問題，幫助老年人提出合理化的建議，同時還應注意保密。
2.2針對老年人社區(qū)護理需求與指導。
2.2.1疾病護理需求：據林婷等在福州調查發(fā)現；35.37％的老年人需要護士上門服務，23.52％的老年人需要家庭病床，21.7％的老年人需要康復性服務。為了避免老年人因患慢性病長期住院治療，給社會及家庭帶來的經濟和精神負擔，以及衛(wèi)生資源的浪費，社區(qū)護理應該為老年人提供必要的基礎和專科護理，并進行康復訓練指導，從而降低殘障的發(fā)生，這樣既能滿足老年患者疾病護理的需求，同時還能提高老年人的生活質量。
2.2.2社區(qū)預防的需求：預防疾病的發(fā)生，已被越來越多的老年人引以為重，邵梅等對河南平頂山市老年人社區(qū)健康服務需求調查中顯示73.7％的老年人有了解慢性疾病防治有關知識的愿望。楊娜等的調查中85.9％的老年人存在傳染病預防宣傳教育需求。更能說明老年人對疾病預防重視的程度是，在全國各省市的多項調查中，50％以上的老年人都存在體格檢查的需求。通過這些數據我們可從老年人、家庭和社區(qū)三個層次，根據個體、家庭和群體的不同需求，提供全方位、有針對性的三級預防服務。
2.2.3社區(qū)保健和康復的需求：在唐開源等對上海的調查中發(fā)現72.0％的老年人對自身疾病的醫(yī)療護理知識缺乏，而且大部分老年人對于飲食等老年保健相關知識了解甚少。徐卓玉等對老年居民社區(qū)服務需求分析結果顯示，58％的老年人對社區(qū)衛(wèi)生的概念缺乏了解，認為社區(qū)衛(wèi)生服務站只是一般醫(yī)療門診，忽略了其健康教育、保健康復功能。為此，指導老年人自我觀察、自我判斷和自我保健的知識和技能，促使老年人自愿采取有益于健康的行為和生活方式，適當的體育鍛煉、合理的膳食，提高自我保健意識的能力，以達到促進健康的目的。而社區(qū)康復要充分利用社區(qū)資源，使老年病人在社區(qū)或家庭通過設立家庭病房或社區(qū)康復點，采用醫(yī)學和人文科學等措施，盡量使病人的疾病好轉或痊愈，生理功能得以恢復，心里障礙得到解除，更好的獲得生活能力。
健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，為達到其目標在社區(qū)護理干預和指導下有效的提高生活質量，使大多數老年人達到健康的預期壽命延長，更重要的是壽命質量的提高。我們的社區(qū)護理在經歷不斷的探索、總結、合理的借鑒國外的社區(qū)護理服務的成功經驗，中國老年社區(qū)護理服務發(fā)展前景廣闊，實現健康老齡化的目標指日可待。
(通訊作者：李杰)
