時(shí)間：2022-08-03 04:03:02
序論：在您撰寫兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素與防范時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的：總結(jié)兒科臨床護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對辦法。方法：以我院兒科的護(hù)理工作作為研究對象，將2007~2008年我院兒科的護(hù)理情況作為對照組，將2009~2010年我院兒科的護(hù)理情況作為護(hù)理組，通過對兩組間差異的比較和分析對兒科臨床護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)及其防范進(jìn)行討論和總結(jié)。結(jié)果：護(hù)理組絕大多數(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件要明顯小于對照組，且P＜0.05，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：想要真正降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就必須要在全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，制定并執(zhí)行相應(yīng)的應(yīng)對方案，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；常見風(fēng)險(xiǎn)因素；應(yīng)對辦法
從狹義的角度來講，護(hù)理安全就是指患者不受到除法律規(guī)定內(nèi)容之外的機(jī)體上、身體功能上和心理上的傷害；從廣義的角度來講，護(hù)理安全則進(jìn)一步包括了護(hù)理人員的自身安全。受兒科患者身體機(jī)能發(fā)育及提抗力、免疫力特殊性的影響，兒科的護(hù)理安全一直以來都是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的對象。為了總結(jié)兒科臨床護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對辦法，本次研究以我院兒科的護(hù)理工作作為研究對象，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本次研究以我院兒科的護(hù)理工作作為研究對象，2007年1月~2010年1月，我院兒科共發(fā)生224起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理事件。2007年~2008年我院實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理制度之前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)為152起，從2008年實(shí)行相關(guān)制度~2010年，我院共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件72起。
1.2 方法: 本次研究以我院實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度作為分界點(diǎn)，將2007~2008年我院兒科的護(hù)理情況作為對照組，將2009~2010年我院兒科的護(hù)理情況作為護(hù)理組，對兩組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，以便通過兩者間的差異對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行比較與總結(jié)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中的計(jì)數(shù)資料采用（均數(shù)±方差）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，組間通過方差分析進(jìn)行，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在對照組的152起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有66起的原因是護(hù)理操作失誤，42起的原因是意外事件所導(dǎo)致，2起的原因是對于嚴(yán)重患兒的搶救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，12起的原因是職業(yè)損害，8起的原因是護(hù)理人員心理壓力過大。
在護(hù)理組的72起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有18起的原因是護(hù)理操作失誤，22起的原因是意外事件所導(dǎo)致，10起的原因是職業(yè)損害，8起的原因是護(hù)理人員心理壓力過大。
通過計(jì)算我們可知P值為0.031，即兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn): 在兒科的臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些由不可抗因素所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，例如不存在護(hù)理過錯(cuò)的輸血過程中的感染、患兒特異性的體制所導(dǎo)致的問題、輸血過程中出現(xiàn)的不可預(yù)見的過敏反應(yīng)等等。除了上面這些原因，護(hù)理人員自身工作能力的不足、業(yè)務(wù)水平的缺失也容易導(dǎo)致各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，例如護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先、護(hù)理操作和各項(xiàng)業(yè)務(wù)的功底不夠扎實(shí)，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)不足等，都有可能對患兒造成某種程度的傷害。
3.2 意外事件導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 在兒科的臨床護(hù)理工作中，偶爾會(huì)發(fā)生一些無法被事先預(yù)見的意外事件，例如患兒的墜床、磕碰、由于抽搐所導(dǎo)致的患兒損傷，受喉頭痙攣、嘔吐等因素影響而出現(xiàn)的患兒窒息、診查過程中，由于患兒病情過于嚴(yán)重而導(dǎo)致的心臟或呼吸暫停等。
3.3 搶救所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 在對患兒，尤其是那些病情較為嚴(yán)重患兒進(jìn)行搶救時(shí)，受時(shí)間緊、任務(wù)重的影響，主治醫(yī)師往往沒有精力開出書面形式的醫(yī)囑，相對的，口頭醫(yī)囑的使用次數(shù)更多。這樣就在一定程度上增加了護(hù)理人員由于沒有聽清或?qū)⑺幟煜鶎?dǎo)致的用藥錯(cuò)誤、重復(fù)用藥的可能性，進(jìn)而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。初次之外，各種醫(yī)療儀器在對患兒的搶救過程中發(fā)生故障也是搶救所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因之一。
3.4 職業(yè)損害所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 在兒科病房中，不同的患兒所寫到的傳染細(xì)菌及潛在疾病是不同的，這樣就使護(hù)理人員在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)，時(shí)刻面臨著不確定的疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)。如果護(hù)理人員自身缺乏對于這種風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，就非常容易在于患兒的身體直接接觸或血液接觸的過程中，感染各種疾病。
通過上面的分析我們可以看出，為了盡可能降低各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，醫(yī)院方面應(yīng)通過定期進(jìn)行護(hù)理安全教育講座或培訓(xùn)的方式，來不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。同時(shí)，還應(yīng)通過各種手段促進(jìn)護(hù)理人員之間的學(xué)習(xí)和交流，使她們能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素有一個(gè)更加清醒和全面的認(rèn)識(shí)，以便在實(shí)際工作中時(shí)刻注意相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防范。另外，就是要形成科學(xué)、合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對機(jī)制，并成立專門的工作小組，負(fù)責(zé)對我院及其它醫(yī)院工作中已經(jīng)發(fā)生或尚未暴露出來的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與總結(jié)，以便在開展風(fēng)險(xiǎn)防范教育時(shí)能夠更有針對性和說服力。對于護(hù)理工作的專項(xiàng)檢查小組也應(yīng)及時(shí)成立，以便對本院以往工作中發(fā)生的各類風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入的研究和細(xì)致的分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
總的來說，想要真正降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就必須要在全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，制定并執(zhí)行相應(yīng)的應(yīng)對方案，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范與管理并不是一朝一夕就能夠完成的，此項(xiàng)工作既離不開風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的貫徹和完善，也需要廣大護(hù)理工作者長期的重視與支持，只有出色的完成此項(xiàng)工作任務(wù)，才能提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。
作者單位：浙江省蒼南縣人民醫(yī)院兒科
【摘要】分析小兒靜脈輸液不良事件的相關(guān)因素，探討兒科靜脈輸液過程中的有效管理，護(hù)理人員應(yīng)采取的相應(yīng)對策，制定防范措施，，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患兒的輸液安全，維護(hù)患者利益。
【關(guān)鍵詞】兒科 靜脈輸液安全管理
靜脈輸液是兒科護(hù)患矛盾的焦點(diǎn)。由于小兒群體的特殊性，關(guān)注的人較多，小兒的血管細(xì)小不明顯，耐受力差，穿刺時(shí)不能積極配合?；純杭议L對穿刺技術(shù)期望值較高等等原因，容易發(fā)生護(hù)患矛盾，甚至引發(fā)糾紛。隨著人們維權(quán)意識(shí)的普遍提高，加強(qiáng)兒科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高靜脈穿刺成功率，減少患兒痛苦，保證患兒的安全以及護(hù)士和諧的工作環(huán)境非常重要。
1 風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 用藥的安全性①藥物配伍方面：新藥不斷上市，藥品種類越來越多，配伍表落后于藥物更新，許多用藥無從查詢配伍禁忌。②用藥過程中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)：臨床用藥只有少數(shù)藥物需做過敏試驗(yàn)，但不要求做過敏試驗(yàn)的藥物，由于患兒體質(zhì)不同，臨床使用過程中也有發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)的可能。
1.2 靜脈輸液操作本身的因素：
1.2.1 靜脈輸液技術(shù)本身就是一種有創(chuàng)治療，機(jī)體完整性受到破壞后為細(xì)菌進(jìn)入靜脈提供了直接通道，具有潛在感染與并發(fā)癥危險(xiǎn)。
1.2.2 小兒靜脈細(xì)小，因脫水、肥胖、哭鬧不配合以及護(hù)士專業(yè)技能掌握不熟練、穿刺技術(shù)不過關(guān)，家長對靜脈穿刺技術(shù)期望值過高，希望每次都能一針見血給護(hù)士帶來一定的心理壓力等多種原因造成反復(fù)穿刺加重病人痛苦或拔針后壓迫穿刺點(diǎn)位置不當(dāng)致穿刺部位出血，使患兒血管破壞、皮下淤血。
1.3 患兒家長方面
1.3.1 兒科疾病大多發(fā)病急，病情變化快，患兒語言表達(dá)能力有限，家長對病情不了解，對預(yù)后估計(jì)不足，總認(rèn)為到醫(yī)院病就能治好，達(dá)不到預(yù)期目的就發(fā)脾氣，言語粗暴，對護(hù)士無禮，甚至出現(xiàn)過激行為。
1.3.2 患兒家長對穿刺技術(shù)期望過高，不考慮個(gè)體差異，甚至固執(zhí)的認(rèn)為一針見血是天經(jīng)地義的事情，一旦穿刺不成功易產(chǎn)生埋怨情緒，甚至暴力行為。
1.4 護(hù)士的因素
1.4.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)護(hù)理制度。分析兒科靜脈輸液中的不良事件，多數(shù)與護(hù)士在靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)查對不嚴(yán)格有關(guān)。由于兒科患兒不能很好的配合靜脈穿刺，大多需兩名護(hù)士配合完成，易發(fā)生依賴對方查對，而最終發(fā)生未查對而導(dǎo)致出錯(cuò)。兒科患兒多以父母陪護(hù)為主，家長是患兒的監(jiān)護(hù)人，患兒的安全主要由家長負(fù)責(zé)，從而使護(hù)士的職責(zé)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此護(hù)士如巡視病房不及時(shí)、不主動(dòng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，如輸液滲漏、提前拔針、輸液不良反應(yīng)等等。
1.4.2 靜脈輸液操作規(guī)程欠規(guī)范。主要表現(xiàn)在查對流程不規(guī)范。輸液前、輸液中、輸液后要求護(hù)士做好三查七對。但繁忙的臨床工作使護(hù)士往往簡化工作流程，僅僅核對姓名來核對，操作完畢也未再次核對，為發(fā)生不良反應(yīng)埋下隱患。
1.4.3護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能欠缺。兒科護(hù)士專業(yè)技能和溝通能力在臨床工作中尤為重要，護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患兒的異常反應(yīng)，或不清楚藥物的作用和副作用，輸液速度過快或過慢，均會(huì)引起不良后果。輸液前未與家長做好溝通取得配合，護(hù)士告知不到位，而引起家長的誤解，造成糾紛現(xiàn)象。靜脈穿刺技能在兒科靜脈輸液中也有著不可忽視的作用，穿刺技能的好壞直接影響與患兒家長的溝通。
2 對策
2.1 藥物方面：保證液體和藥物的可靠性。藥物專人管理，各類藥品定位放置，標(biāo)簽清楚，定期檢查，發(fā)現(xiàn)過期、變色、沉淀等情況應(yīng)立即更換。所使用的藥品由藥局統(tǒng)一發(fā)放，不使用患兒家長自己提供的藥物。加入藥物的液體不超過2小時(shí)，抗菌素現(xiàn)用現(xiàn)配。使用前認(rèn)真檢查藥物及液體的質(zhì)量。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)前后用藥接觸時(shí)發(fā)生沉淀、渾濁變色等配伍禁忌，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥方案，達(dá)到合理用藥。通過這些措施，確?；純河盟幍陌踩?。
2.2 嚴(yán)格無菌操作。在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行。治療室環(huán)境清潔，每日紫外線空氣消毒，操作臺(tái)面每日用含氯制劑擦拭。配藥過程中，采取1人1注射器的原則。加入多種藥物避免在同一部位反復(fù)穿刺，避免使用粗針頭，減少瓶塞進(jìn)入及微粒的污染。靜脈穿刺時(shí)，穿刺部位皮膚徹底消毒待干，重復(fù)穿刺時(shí)更換針頭，通過這些措施避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。
2.3 完善靜脈輸液操作規(guī)程。工作流程中，突出護(hù)理安全，避免不規(guī)范行為的發(fā)生。對于易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造，改變護(hù)士的思維方式，摒棄依賴性思維和慣性思維，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在核對患兒的身份時(shí)，首先詢問家長患兒的姓名，與輸液卡及藥瓶簽核對，護(hù)士再次詢問患兒的姓名，采取反向雙重核對的方式，避免環(huán)境吵鬧而未聽清楚或家長應(yīng)付性回答等因素造成核對錯(cuò)誤。
2.4 提高?？谱o(hù)理技術(shù)操作水平，熟練基本功。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，輸液過程出錯(cuò)的護(hù)士主要是工作1-4年的護(hù)士，因此應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，采取科內(nèi)培訓(xùn)的方式。內(nèi)容包括小兒靜脈穿刺的技巧，輸液各個(gè)環(huán)節(jié)流程，小兒常用藥物劑量換算方法以及小兒輸液外滲的觀察及護(hù)理理方法等等。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)。新老護(hù)士經(jīng)常在一起交流穿刺經(jīng)驗(yàn)，互相取長補(bǔ)短，提高一針見血率。
2.5 加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，增強(qiáng)信任感。利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡被表揚(yáng)等特點(diǎn)，穿刺前安撫患兒，溫柔、耐心、和藹，消除其陌生感恐懼感，盡量減輕他們的痛苦。良好的護(hù)患溝通，可以縮短護(hù)患之間的心理差距?；純荷?，護(hù)士主動(dòng)與患兒家長溝通，以文明的語言、周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)取得家長的信任，遇到家長不理解發(fā)脾氣時(shí)，給予耐心的解釋、安慰。輸液前做好宣教工作，是家長認(rèn)真慎重的對待護(hù)士的呼叫查對，讓家長積極主動(dòng)的參與進(jìn)來，監(jiān)督護(hù)理人員的查對。護(hù)士要認(rèn)真的執(zhí)行告知程序，輸液前告知家屬所用藥物及其作用，不能隨意調(diào)節(jié)低速，發(fā)現(xiàn)患兒不適應(yīng)立即呼叫護(hù)士，以免由于告知不到位而造成不良后果。
3 總結(jié)
小兒靜脈輸液時(shí)臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救重危患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的重要操作，其水平的高低，直接影響醫(yī)療質(zhì)量、患兒的康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。同時(shí)在工作中不斷提高護(hù)士自身素質(zhì)和修養(yǎng)，不僅可以提高小兒靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院及護(hù)士自身對工作的滿意度，實(shí)現(xiàn)雙贏。
作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院兒科
【摘要】醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，特別是兒科護(hù)理，由于護(hù)理對象是生命較脆弱的患兒，且疾病來勢兇，病情變化快，死亡率高，加上護(hù)理工作的繁瑣，在一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)就可能對患兒造成不良后果。為了防范兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，首先應(yīng)該分析護(hù)理工作中存在的各種安全隱患。
【關(guān)鍵詞】 兒科； 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 防范對策
1 兒科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 護(hù)理記錄存在缺陷:當(dāng)前，臨床護(hù)理記錄的書寫常存在這么幾個(gè)缺陷：（1）對患兒入院評估記錄不準(zhǔn)確。所記錄的資料太過于主觀，與患兒家長沒有有效溝通，忽略了患兒的個(gè)體差異， 對患兒親屬缺乏有效溝通, 所寫的資料主觀成分多；（2）護(hù)理過程記錄不完整。 護(hù)理記錄不能護(hù)理過程的完整性和連續(xù)性，不能反映患兒某一階段的健康狀況和病情變化情況；（3）書寫不規(guī)范。有些護(hù)理記錄由于字跡不清楚、涂改嚴(yán)重，甚至重抄護(hù)理記錄，導(dǎo)致喪生其真實(shí)性和完整性。
1.2 用藥過程中存在的風(fēng)險(xiǎn):許多醫(yī)療糾紛與藥品的管理與使用緊密聯(lián)系在一起，可以說它是個(gè)充滿危險(xiǎn)性的領(lǐng)域。護(hù)士在用藥過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，對于毒、麻、限、劇藥物的使用時(shí)，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的藥品管理政策和程序；對于生物制劑與搶救藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書中規(guī)定，注意低溫、避光等要求；用藥后，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及用藥后的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)將情況報(bào)告給醫(yī)生。對于危重患兒的特殊用藥，應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，護(hù)理過程中應(yīng)注意證據(jù)保全，以防發(fā)生糾紛舉證。護(hù)士在給患兒用藥過程中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕執(zhí)行。上述行為一旦發(fā)生過失，容易引起法律糾紛。
1.3 護(hù)患溝通障礙:護(hù)士在對患兒護(hù)理時(shí)，由于患兒及其家長對醫(yī)療知識(shí)欠缺，容易對護(hù)士的護(hù)理行為產(chǎn)生猜測和不信任、不理解，甚至對正常的護(hù)理操作產(chǎn)生誤解，以致產(chǎn)生不滿情緒乃至投訴行為。在這種情況下，護(hù)士應(yīng)充分尊重患方的知情權(quán)，在實(shí)施操作前向患兒及其家屬解釋清楚，一些注意事項(xiàng)也應(yīng)交待清楚，一些正常的藥物反應(yīng)事先應(yīng)提醒患方做好心理準(zhǔn)備。此外，由于兒童血管細(xì)小，不易看清，容易造成穿刺困難或重復(fù)穿刺的情況，家屬看著孩子啼哭，往往難以接受，也容易引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.4 生物污染引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):患兒在住院治療期間，由于體質(zhì)弱，身體抵抗力差，容易感染其他病毒導(dǎo)致病情加重。護(hù)士由于經(jīng)常接觸患兒的血液和體液，意外針刺傷是常見的感染途徑，以致罹患醫(yī)院感染，如感染病毒性肝炎、艾滋病等。常見的感染途徑有:（1）銳器刺傷；（2）患兒的血液；（3）呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷。
1.5 未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度:兒科護(hù)理由于護(hù)理工作量較大，技術(shù)性較強(qiáng)，患兒病情變化快，當(dāng)患兒多的情況下，人力資源相對不足。個(gè)別護(hù)士為了盡快完成任務(wù)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，隨意簡化了操作程序，單憑主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，忽視操作過程中對患兒的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，存在僥幸心理。以致一些護(hù)士精力不集中，制度執(zhí)行不嚴(yán)，不按時(shí)巡視病房，這樣既造成了不良影響也容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。
2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對策
2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨著整個(gè)護(hù)理過程中，既包括護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)，也包括及其簡單和看似微不足道的臨床活動(dòng)中。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，培養(yǎng)耐心、謹(jǐn)小慎微的工作作風(fēng)，樹立起正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在醫(yī)療法律、法規(guī)逐漸完善的今天，護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，護(hù)理行為應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度，既保護(hù)患兒的利益，也要學(xué)會(huì)自我保護(hù)。為了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可以通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理來指導(dǎo)護(hù)理行為。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患方的知情權(quán)，告知病人實(shí)情、尊重病人的意愿，讓患兒及其家屬知道各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容，以及可能出現(xiàn)問題和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)力。
2.2 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù):豐富的理論知識(shí)、熟練地服務(wù)技能、高水平的操作技能是護(hù)理人員為患兒提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和防范護(hù)理糾紛的基本保證。因此，醫(yī)院應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的從業(yè)水平和技術(shù)操作能力。培訓(xùn)中應(yīng)著重培養(yǎng)處置緊急情況的綜合技能與應(yīng)變能力，通過學(xué)習(xí)醫(yī)療新技術(shù)、新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，來拓展思維的寬度與廣度，提高護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。通過學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升了服務(wù)質(zhì)量，也增強(qiáng)了工作責(zé)任心，這也是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。
2.3 提高溝通技巧，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) :加強(qiáng)護(hù)患溝通，正確處理好護(hù)患關(guān)系是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要條件。護(hù)理人員要進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，體諒、理解患兒及其家屬的心情，主動(dòng)為患兒提供人性化、個(gè)性化服務(wù)。護(hù)理人員還應(yīng)因人、因事、因病開展不同形式的心理護(hù)理，在護(hù)理中注意與患兒及家屬溝通，使患兒和家屬了解疾病的基本知識(shí)、特點(diǎn)和治療等，讓其知道治療過程中的注意事項(xiàng)，理解護(hù)理人員的護(hù)理行為。并對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增加患兒及家屬在護(hù)理工作中的配合程度。只有通過有效的溝通和交流，才能達(dá)到護(hù)患雙方的理解，才能構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊叩臐M意度提高，不配合治療的糾紛就得到大幅的減少。
2.4 建立兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組:為了防范兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)成立兒科風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長任組長，挑選兩名理論知識(shí)扎實(shí)，業(yè)務(wù)技能水平高的護(hù)士任組員。主要職能是制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施、監(jiān)督護(hù)理人員的日常護(hù)理操作、定期召開例會(huì)，討論、分析和將講評風(fēng)險(xiǎn)事件，共同學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)。
3 小結(jié)
兒科護(hù)理是兒科治療的重要一環(huán)，防范兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保障護(hù)理安全是廣大兒科護(hù)理工作者所共同面對的課題。隨著人們法律意識(shí)的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，影響護(hù)理安全的因素也越來越多，兒科護(hù)理人員迎來了日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員只有不斷地增強(qiáng)法律意識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)技能和服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，才能有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理糾紛。
作者單位：410011 湖南長沙中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)藥
兒科住院病人自我表達(dá)能力和自理能力參差不齊，多數(shù)患兒不能像成人準(zhǔn)確告訴醫(yī)護(hù)人員不適之處和自身的要求，需要家長和醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察和照料，這使兒科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素增多，護(hù)士是接觸病人最頻繁的群體，兒科病區(qū)因周轉(zhuǎn)快，陪護(hù)輪換頻繁，增加了病房管理的難度[1]，針對兒科服務(wù)對象的特殊性，我們特別重視潛在和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，及時(shí)采取相應(yīng)管理策略進(jìn)行有效干預(yù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然。
1 兒科病房常見風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 環(huán)境設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)因素：病人的特點(diǎn)決定了兒科病房陪護(hù)群體的存在，建立家庭式病房深受廣大患兒及家庭的歡迎[2]，但兒童對周圍環(huán)境充滿好奇，缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，病房陽臺(tái)的開放式，小孩喜歡攀爬存在隱患。床鋪雖然有護(hù)欄，但有的小孩淘氣，好跨越有摔倒的危險(xiǎn)。病房的設(shè)施如：管道供氧、負(fù)壓吸引、呼叫系統(tǒng)、電源插座、24h開放的飲水機(jī)等等，在管理上稍有疏忽就可能造成傷害。
1.2加床和倒換床位增加了差錯(cuò)幾率：兒科季節(jié)性的加床，尤其樓道加床，增加了倒換轉(zhuǎn)床的次數(shù)，床位的改變護(hù)理人員增加工作量的同時(shí)也增加了因病例、各種表格轉(zhuǎn)換時(shí)的差錯(cuò)幾率。
1.3 看護(hù)人員不能固定：兒科病房部分患兒有父母、老年人、保姆輪流看護(hù)，陪護(hù)的年齡、文化程度、帶孩子的方式等的差異給兒科護(hù)理人員的健康教育和日常交流帶來難度和風(fēng)險(xiǎn)。
1.4 護(hù)理人員配備不足：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣實(shí)施、信息化管理的引入，使兒科護(hù)理人員工作量大大增加，但護(hù)理人員配備沒有增加。
1.5 治療方面：
1.5.1靜脈穿刺難度大，反復(fù)穿刺引起患兒持續(xù)哭鬧易加重病情，造成其家長情緒激動(dòng)，形成糾紛等風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.5.2患兒的不合作：輸液時(shí)多數(shù)患兒的不合作，不但在輸液操作時(shí)加大難度，而且輸液過程中部分家長看管不到位患兒隨時(shí)可自行拔出針頭，重新輸液一方面增加了患兒的痛苦，另一方面增加了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)也增加了糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.5.3輸液過程的流動(dòng)性：小兒輸液時(shí)不像成人安靜的躺在床上，常需要抱著或到處走動(dòng)，家長提著輸液瓶跟著小孩走，輸液瓶時(shí)高時(shí)低，壓力不均，常導(dǎo)致輸液速度過快或過慢，易導(dǎo)致病情加重或回血導(dǎo)致輸液不暢。
1.5.4小兒血管的特點(diǎn)：小孩因血管細(xì)且好動(dòng)，輸液時(shí)容易引起藥物外滲，遇到血管活性藥物或化療藥物，易導(dǎo)致皮膚壞死。
2 管理策略
2.1 環(huán)境設(shè)施的安全管理：病房設(shè)施進(jìn)行安全加固，做好各種引導(dǎo)標(biāo)示，多提醒家長看護(hù)好孩子，陽臺(tái)封閉，窗戶向上斜開。
2.2降低加床和倒床的幾率：醫(yī)護(hù)人員密切合作，降低加床和倒床的幾率，護(hù)理人員各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，降低加床和倒床帶來的差錯(cuò)。
2.3 看護(hù)人員的相對固定：讓最了解患兒的家長多看護(hù)患兒，把患兒的習(xí)性告訴管床護(hù)士，或在床頭放一記錄小本，記錄患兒的生活習(xí)性、性格特點(diǎn)、飲食情況等相關(guān)信息，給醫(yī)護(hù)人員和其他看護(hù)人員提供參考，以便更好的照顧患兒，減少看護(hù)意外。
2.4 合理配備護(hù)理人員：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，需要增加臨床護(hù)理人員，兒科護(hù)理人員配備和成人科室不同，兒科的護(hù)理操作有時(shí)需2名以上護(hù)理人員配合。
2.5 提高兒科護(hù)理人員的整體素質(zhì)：
2.5.1護(hù)理人員技能方面：加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)訓(xùn)練，掌握操作技巧，提高靜脈穿刺的成功率，不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)。同時(shí)在各項(xiàng)操作中注意患兒的病情變化。
2.5.2護(hù)理人員心理素質(zhì)方面：兒科病房常有小孩的哭鬧聲，玩具的音樂聲，甚至有家長的呵斥聲，噪音大，常常會(huì)干擾護(hù)士的情緒，容易導(dǎo)致護(hù)士心浮氣躁，影響工作效率，甚至打亂工作程序，容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。所以要加強(qiáng)護(hù)理人員的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，心境平和面對各種不合作的患兒和易激動(dòng)的家長。
2.5.3培養(yǎng)護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)和前瞻思維：
在兒科病房醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)會(huì)面對各種預(yù)料不到的不理解、責(zé)備、糾紛等，這需要護(hù)理人員針對不同情況，分辨是非，快速整理好思緒應(yīng)對好當(dāng)下發(fā)生情況，這需要日常不斷的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)和前瞻思維，有不良情緒和糾紛苗頭時(shí)及時(shí)找出原因，將事端在萌芽狀態(tài)時(shí)及時(shí)解決，從入院宣教入手，告知住院的規(guī)章制度，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，多告知、多宣教、多交流。
通過識(shí)別兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取管理對策，使護(hù)士能樹立安全意識(shí)，自覺落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行告知義務(wù)，把安全始終放在首位，明確只有病人安全，護(hù)理質(zhì)量才有安全保障。充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。然而，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在并非短時(shí)間內(nèi)能夠解決的。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理必須常抓不懈，使護(hù)理管理制度達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
摘要：目的：探討研究兒科護(hù)理采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和效果。
方法：以2011年9月～2012年11月我院兒科患者200例為研究對象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，觀察比較兩組患兒的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和家屬滿意度。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對照組，P
結(jié)論：兒科護(hù)理工作中容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要護(hù)理人員不斷完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理護(hù)理
兒科護(hù)士是容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)士的平均工作時(shí)間長，工作強(qiáng)度大，加之兒科內(nèi)患兒小，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理操作較為困難，更容易導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。我院在兒科護(hù)理中采用了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。以2011年9月～2012年11月我院兒科患者200例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒住院時(shí)間在1周以上，無嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患兒。
根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組。對照組100例，男57例，女43例，年齡在2～14歲之間，平均為7.98±1.55歲；實(shí)驗(yàn)組100例，男55例，女45例，年齡在2～15歲之間，平均為7.54±1.47歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性且符合方差齊性。
1.2方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)士完成診療性護(hù)理工作，并給予患者家屬心理護(hù)理和健康教育。
實(shí)驗(yàn)組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，方法為：①分析風(fēng)險(xiǎn)因素：科室內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)因素分析小組，由專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士組成。小組成員通過研究討論的方式，結(jié)合科室內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行分析[1]。主要風(fēng)險(xiǎn)因素為：護(hù)士的護(hù)理查對不嚴(yán)格，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，對患兒的病情和實(shí)際情況認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄不全面。②加強(qiáng)培訓(xùn)：針對我院兒科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。要健全對臨床護(hù)理安全管理的網(wǎng)絡(luò)，成立管理小組；組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，并嚴(yán)格地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；強(qiáng)化護(hù)理操作培訓(xùn)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)修訂臨床護(hù)理內(nèi)容。對低年資護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士要加強(qiáng)培訓(xùn)[2]，尤其重視安全教育。讓一名年資老經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)對新護(hù)士的帶教，幫助護(hù)士盡快地適應(yīng)臨床工作；組織競賽時(shí)鼓勵(lì)此護(hù)士參與，使這名護(hù)士通過競賽找到自己的不足，并給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。③對高危環(huán)節(jié)進(jìn)行管理：兒科中，醫(yī)護(hù)耦合環(huán)節(jié)、查對、交接班是高危環(huán)節(jié)[3]，圍手術(shù)期患兒、危重患兒也容易發(fā)生各種病情變化引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。護(hù)士要對以上環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善，規(guī)范環(huán)節(jié)管理方法。例如我院細(xì)化了兒科護(hù)理的交接班，由交班護(hù)士、接班護(hù)士、患者家屬共同參與，制定交接班表，完成后畫對號(hào)。
1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患兒住院期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和患者家屬滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，雙人核對，避免誤差的發(fā)生。家屬滿意度使用選項(xiàng)法，在“滿意”“不滿意”兩項(xiàng)中選擇。
3討論
風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是在評估風(fēng)險(xiǎn)后，改革臨床護(hù)理措施，以更好地避免各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。兒科護(hù)理是容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)科室，需要護(hù)理工作者高度重視。
從風(fēng)險(xiǎn)評估方面看，我院兒科護(hù)士主要的風(fēng)險(xiǎn)因素為護(hù)士的專業(yè)措施不夠、服務(wù)態(tài)度不佳、護(hù)理記錄不全面等。而這些因素都可以通過制定一定的措施給予預(yù)防。因此，在風(fēng)險(xiǎn)防范中，我們主要采用了重視培訓(xùn)和高危環(huán)節(jié)兩個(gè)方面。通過培訓(xùn)可以有效地提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)而更好地提高護(hù)理質(zhì)量[4]，提高對患兒的護(hù)理能力。重視高危環(huán)節(jié)則可以加強(qiáng)對護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的重視，讓護(hù)士了解到哪些時(shí)間、哪些患兒容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[5]。
從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組患兒的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生少，患兒的家屬滿意度高，與對照組比較有明顯的差異，P
綜上所述，兒科護(hù)理工作中容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要護(hù)理人員不斷完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。
