時間：2022-08-06 04:12:52
序論：在您撰寫產(chǎn)科健康教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 目的 分析臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果。方法 收集120名產(chǎn)科住院待產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組60例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。對比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的住院時間較對照組明顯縮短，住院費(fèi)用較對照組明顯減少，患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度均顯著高于對照組，P
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果
近年來，臨床護(hù)理路徑（CNP）在醫(yī)院護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，其主要是通過針對某種疾病的診斷、治療、監(jiān)測、康復(fù)以及護(hù)理等項(xiàng)目，制定一個具有準(zhǔn)確時間要求以及嚴(yán)格順序的診療護(hù)理計(jì)劃，可減少醫(yī)護(hù)過程中的缺漏項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，并減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1-2]。本研究在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中介入臨床護(hù)理路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月期間，我院住院孕婦120例，年齡在23-36歲之間，平均為（27.9±2.5）歲；孕周在38-42周之間，平均為（40.2±1.6）周。所有孕婦均無妊娠期并發(fā)癥，均無乳腺炎以及發(fā)熱癥狀。所有孕婦均自愿參與本研究，均簽署了醫(yī)療同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。孕婦隨機(jī)均分成觀察組與對照組，每組60例，兩組的年齡、孕周等一般情況均無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組孕婦予以常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦則在此基礎(chǔ)上介入臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施方法如下：在開展臨床護(hù)理路徑前，由科室具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成臨床路徑小組，并由醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)小組對其實(shí)施?？婆嘤?xùn)，主要包括責(zé)任心、工作態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技能等，以確保臨床路徑能夠順利實(shí)施。針對孕婦及科室實(shí)際情況，制定并實(shí)施全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括醫(yī)療措施、檢查化驗(yàn)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、產(chǎn)褥觀察、照護(hù)以及清潔消毒等。同時制定臨床護(hù)理路徑評價量表，內(nèi)容包括病房檢查、醫(yī)療方法、健康教育、分娩檢查、睡眠、飲食以及滿意度等，在整個護(hù)理過程中，應(yīng)按照路徑表執(zhí)行并做好相關(guān)指標(biāo)的記錄。
1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組產(chǎn)婦的住院時間、醫(yī)療費(fèi)用，并調(diào)查患者以及醫(yī)護(hù)人員對于護(hù)理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0分析，采用（χ±s）表示計(jì)量資料，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組孕婦在分娩過程中出血量均在400ml以下，均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組的住院時間較對照組明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯高于對照組，P均
3 討論
實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理工作更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并可協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間，醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬之間的關(guān)系，可確保診療護(hù)理過程中關(guān)于患者與疾病等有效信息的傳遞與交流，盡量減少中間環(huán)節(jié)，從而避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。此外，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，有效減少工作的隨意性，確?；颊咴谡麄€住院期間能夠獲得持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效率，有效縮短患者的住院時間，而隨著住院時間的縮短，醫(yī)療費(fèi)用也將降低[2-3]。這在某種程度上提高了衛(wèi)生資源的有效利用率以及醫(yī)療質(zhì)量，是一種高效率、高品質(zhì)、低成本的護(hù)理服務(wù)模式。
在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中介入臨床護(hù)理路徑，可使護(hù)理人員更加明確當(dāng)天的護(hù)理內(nèi)容、目的及實(shí)施過程，更加科學(xué)規(guī)范地執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目，并根據(jù)護(hù)理內(nèi)容以及患者的病情針對性地予以健康教育，可糾正醫(yī)護(hù)過程中可能存在的流程缺陷，避免醫(yī)護(hù)工作缺項(xiàng)或者漏項(xiàng)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)流程。臨床護(hù)理路徑中對于患者的恢復(fù)目標(biāo)以及恢復(fù)路徑均有明確的記錄要求，有利于患者更好地了解診療及護(hù)理目的，有效提高患者的健康知識，了解自身的康復(fù)情況，增強(qiáng)其痊愈的信心，并能夠積極地配合醫(yī)護(hù)工作。還有利于提高患者的自我防護(hù)意識及能力，從而最大限度地優(yōu)化健康教育及心理護(hù)理的效果，提高患者的滿意度。同時，臨床護(hù)理流程有著嚴(yán)格時間表以及工作計(jì)劃表，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均有明確標(biāo)示，護(hù)理人員僅需做好標(biāo)記即可，有效減少了護(hù)理文件的書寫時間，可使護(hù)理人員將更多的時間和精力投入到對患者的護(hù)理工作中，可提高患者及其家屬對于護(hù)理工作的滿意度[3-5]。
本研究針對婦科產(chǎn)患者的特點(diǎn)以及科室具體情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，制定詳細(xì)的住院護(hù)理工作路線和表格，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑圖施護(hù)，最大限度地滿足產(chǎn)婦的健康需求。結(jié)果顯示，觀察組的住院時間較對照組明顯提前，醫(yī)療費(fèi)用較對照組明顯降低，且患者及醫(yī)護(hù)人員對于護(hù)理工作的滿意度均顯著高于對照組。
綜上所述，臨床護(hù)理路徑可針對患者的病情以及醫(yī)護(hù)目標(biāo)，制定合理有效的臨床路徑護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患等多方合作，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，提高患者的配合度并履行患者的知情權(quán)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，合理調(diào)配醫(yī)療資源，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。
【摘要】 目的：分析采用反饋式健康教育在產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用以及對產(chǎn)婦的護(hù)理效果。方法：選擇2010年1月-2011年1月本院婦產(chǎn)科就診的初產(chǎn)婦282例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施并采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察組早期采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)并采用反饋式健康教育，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后排尿及出血情況、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)情況觀察、產(chǎn)婦滿意度及出院知識掌握進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組采用臨床路徑及反饋式健康教育后4 h內(nèi)及4 h后排尿例數(shù)與對照組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 健康教育； 臨床護(hù)理路徑； 產(chǎn)婦
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2011年1月本院婦產(chǎn)科就診的初產(chǎn)婦282例，年齡23～35歲，均為單胎妊娠，入選患者均排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病、認(rèn)知障礙等妊娠并發(fā)癥及其他系統(tǒng)性疾病并排除經(jīng)產(chǎn)婦。將282例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組138例，平均年齡（27.4±7.6）歲，平均孕周（39.4±2.1）周。觀察組144例，平均年齡（26.9±7.3）歲，平均孕周（38.4±1.7）周。兩組患者在年齡、文化程度、認(rèn)知能力、分娩方式、營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理措施并采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)并根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同階段面臨的主要問題對健康教育方式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。包括如下具體護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)
包括對產(chǎn)婦積極心理引導(dǎo)，消除不適感，熟悉分娩環(huán)境、分娩流程、分娩疼痛及相對應(yīng)處理措施等。
1.2.2 產(chǎn)程中護(hù)理干預(yù)
三個產(chǎn)程期間鼓勵其適當(dāng)飲食，對分娩精神緊張進(jìn)行人性化關(guān)心。
1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)
產(chǎn)后鼓勵早期排尿及合理飲食，講解早期母乳喂養(yǎng)及出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)并做好出院后復(fù)查。
1.2.4 新生兒護(hù)理
講解并示范新生兒常規(guī)護(hù)理操作，并指導(dǎo)如何觀察新生兒黃疸、肚臍及排便、排尿情況。為了解健康教育掌握程度，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)反饋判斷產(chǎn)婦的掌握程度并進(jìn)行針對性宣教及調(diào)整教育方式，確保觀察組產(chǎn)婦充分理解并掌握宣教內(nèi)容。觀察組護(hù)理措施執(zhí)行由床位護(hù)士完成，護(hù)士長隨時檢查路徑指導(dǎo)情況，并進(jìn)行及時督導(dǎo)及更正。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 產(chǎn)后排尿及出血情況觀察
兩組產(chǎn)婦在分娩后密切觀察初次排尿方式及排尿時間，并產(chǎn)婦分娩后出血情況進(jìn)行評定。
1.3.2 新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)情況觀察
（1）新生兒護(hù)理掌握情況：根據(jù)產(chǎn)婦能否獨(dú)立、部分獨(dú)立、無法完成及是否可對新生兒情況作出準(zhǔn)確判斷、部分準(zhǔn)確判斷、無法準(zhǔn)確判斷分為良好、一般、差。（2）母乳喂養(yǎng)判斷：產(chǎn)婦在指導(dǎo)下能成功哺乳，無乳頭破潰等情況出現(xiàn)，為良好；若產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度漲奶及乳頭破損等，為一般；如產(chǎn)婦產(chǎn)后不能哺乳且伴有嚴(yán)重漲奶，為差。
1.3.3 產(chǎn)婦滿意度及出院知識掌握分析
出院前調(diào)查患者滿意度，并根據(jù)產(chǎn)婦能否準(zhǔn)確復(fù)述、粗略復(fù)述、少量復(fù)述出院知識將產(chǎn)婦對出院知識的掌握程度分為良好、一般、差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組排尿及出血情況比較
觀察組采用臨床路徑及反饋式健康教育后4 h內(nèi)及4 h后排尿例數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)情況
對照組7例對新生兒護(hù)理掌握為差，觀察組均為良好及一般，差為0例，顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 兩組滿意度及知識掌握情況
對照組對127例對護(hù)理評價為良好，17例為一般，觀察組135例評價為良好，9例為一般，顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
20世紀(jì)90年代美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院最早提出了臨床護(hù)理路徑的概念，主要內(nèi)容包括對住院患者依照醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，同時鼓勵患者及家屬等主動參與醫(yī)療護(hù)理工作，并積極進(jìn)行出院后健康教育工作[3]，因而護(hù)理方式由既往的被動接受模式轉(zhuǎn)變到主動參與模式。
自從該理念引入我國以來，對促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展起到了積極作用，分娩是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，分娩常會對產(chǎn)婦帶來一系列的精神及生理上的應(yīng)激，處置不恰當(dāng)，則可能會加重應(yīng)急源所致心理及生理反應(yīng)，因此，有必要針對產(chǎn)婦采取有效的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行有效的產(chǎn)后護(hù)理。
由本研究發(fā)現(xiàn)，采用臨床護(hù)理路徑并行反饋式健康教育可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦排尿并減少尿潴留的發(fā)生，并明顯減少出血的發(fā)生。了解產(chǎn)婦知識欠缺所在，并進(jìn)行反饋性的健康教育，可消除患者緊張感以及生理、心理應(yīng)激，對減輕產(chǎn)后排尿障礙并降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有積極作用。同時該護(hù)理方式可促進(jìn)對新生兒護(hù)理的掌握程度，并改善母乳喂養(yǎng)情況。行之有效的反饋式健康教育，對解決當(dāng)今社會所面臨的哺乳率低下，產(chǎn)婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足有很好的改善作用[4]。
同時，采用臨床護(hù)理路徑，對于緩解目前醫(yī)療工作中緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)患信任及和諧有極大的推進(jìn)作用。護(hù)理工作主要是為存在自理障礙的人提供幫助性活動，護(hù)理路徑可系統(tǒng)化的對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，同時通過反饋式健康教育，增強(qiáng)與患者溝通，有助于了解產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后存在的主要心理及生理問題[5]，及時滿足產(chǎn)婦在不同時期不同的心理、生理以及對健康知識的需求，同時達(dá)到產(chǎn)婦自身需求并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立完成新生兒的喂養(yǎng)、觀察、護(hù)理，較為完善的完成向母親角色的轉(zhuǎn)移[6-10]。
【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用及效果評價。方法2007年5月至2010年5月間，本院研究對象160例，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各80例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理之上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，總結(jié)分析兩組臨床資料。結(jié)果總結(jié)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果表明，對照組的住院費(fèi)用顯著高于實(shí)驗(yàn)組；對照組的住院天數(shù)顯著高于實(shí)驗(yàn)組；對照組患者滿意度顯著低于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論CNP在我國的發(fā)展前景非常好，隨之而來的是極高的可行性，值得廣泛推廣。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；婦產(chǎn)科；應(yīng)用及效果
近年來，社會的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，隨之而來的是人們對于醫(yī)療服務(wù)要求的提高?；颊呒捌浼覍賹τ谧≡浩陂g的治療方式與護(hù)理方法提出了更多的要求。臨床護(hù)理路徑（CNP）作為一種以患者為中心的目的導(dǎo)向式的護(hù)理新模式一直受到醫(yī)務(wù)界的持續(xù)關(guān)注[1-2]。我院的研究對象是2007年5月至2010年5月收治的初次產(chǎn)褥期婦女160例，隨機(jī)分為兩組，對照組80例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組80例在常規(guī)護(hù)理之上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，總結(jié)分析兩組臨床資料，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1基本資料2007年5月至2010年5月間，本院研究對象160例，年齡23-35歲，妊娠38-42孕周，都是初次產(chǎn)褥，產(chǎn)程都正常，在分娩2h內(nèi)出血量0.05），具有可比性。
1.2研究方法對照組的80例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的病情沿用傳統(tǒng)的產(chǎn)褥觀察表進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的80例患者先通過對護(hù)理程序的評估，將所有患者的護(hù)理資料進(jìn)行了分析，總結(jié)制訂適合本科室的護(hù)理路徑。前期實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員對文獻(xiàn)資料進(jìn)行了查閱，并參照學(xué)術(shù)界成熟的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)方法及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者的需要，治療和護(hù)理的特點(diǎn)，歸納總結(jié)可以使用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表，以護(hù)理流程（醫(yī)療措施、實(shí)驗(yàn)室檢查、產(chǎn)褥觀察、飲食、睡眠、照顧、清潔、健康教育、產(chǎn)婦滿意度）為縱軸，一定要標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄，以時間框架為橫軸。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)匯總臨床護(hù)理路徑表和每天的護(hù)理記錄，評判標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)包括平均住院費(fèi)用、平均住院日、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
總結(jié)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用為（2396.65±515.88）元，顯著低于對照組的（2615.25±424.14）元；實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)為（4.24±1.54）d，顯著低于對照組的（7.34±2.56）d；患者滿意度（99.68±1.36）%，顯著高于對照組的（94.22±3.87）%。兩組均處在滿意度比較高的水平并無明顯差異見表1。
3討論
3.1開展CNP的意義在整體護(hù)理病房開展CNP，醫(yī)院通過多專業(yè)和多學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系更密切，避免了醫(yī)護(hù)人員與患者之間溝通的話題少的問題，保證了患者在住院期間的醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[4]，只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化。CNP不但可以減少患者的住院時間還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。另外，臨床護(hù)理路徑表不但提高患者滿意度還增加患者的健康知識，患者懂得健康知識后就會主動配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，這樣就可以達(dá)到健康教育的最高境界。
3.2臨床護(hù)理路徑的可行性本次研究臨床護(hù)理路徑項(xiàng)目的制定實(shí)現(xiàn)了把被動觀察生理指標(biāo)變?yōu)橹鲃影错?xiàng)目詢問、診查，發(fā)現(xiàn)異常的可能性提高了。新時代的家庭生兒育女不再有傳統(tǒng)的世俗觀念，完全符合國家所倡導(dǎo)的觀念，也與社會的發(fā)展方向相吻合。醫(yī)護(hù)人員按照制定的項(xiàng)目和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，這樣就可以避免沒有責(zé)任心和水平差的醫(yī)護(hù)人員，更不會遺漏項(xiàng)目。此項(xiàng)研究不需要特殊儀器、設(shè)備購置和成本支出，只要讓工作人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)即可，在各級醫(yī)院均可推廣。
3.3臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理過程中的效果在臨床護(hù)理過程中使用臨床護(hù)理路徑主要是為了提高衛(wèi)生資源使用率和適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。本次研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑在正常產(chǎn)褥期婦女中使用，傳統(tǒng)護(hù)理模式的住院費(fèi)用及住院時間明顯高于使用臨床護(hù)理路徑模式，證明了臨床護(hù)理路徑在正常產(chǎn)褥期婦女臨床護(hù)理過程中效果是極其明顯的，醫(yī)護(hù)人員的工作量并沒有增加。
4結(jié)論
隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們越來越看重健康需求。CNP是“以低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的基本醫(yī)療需求”[5]，這正符合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。在競爭激烈的當(dāng)今社會，醫(yī)療護(hù)理工作面臨的機(jī)遇，臨床護(hù)理路徑真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式.是醫(yī)療護(hù)理“以患者為中心”觀念的體現(xiàn)[6]。因此，CNP在我國的發(fā)展前景非常好，隨之而來的是極高的可行性，值得廣泛推廣。
摘要 通過對近年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)檢索，回顧了臨床路徑中的護(hù)理路徑在我國護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其在產(chǎn)科的實(shí)踐情況，探討了其在產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用中的成果，認(rèn)為其在我國醫(yī)療領(lǐng)域尤其是在基層醫(yī)療單位仍有成長空間。
關(guān)鍵詞 臨床路徑 產(chǎn)科 護(hù)理
臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其他人員共同針對某項(xiàng)具體的診斷或手術(shù)而制定的最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計(jì)劃，可使患者獲得最佳的服務(wù)并減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費(fèi)。近些年，國內(nèi)也有眾多學(xué)者和單位對臨床路徑進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的探索。由于我國特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護(hù)理學(xué)方面卻與時俱進(jìn)地將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作中并引申了臨床護(hù)理路徑概念。健康教育路徑和護(hù)理路徑統(tǒng)屬于臨床護(hù)理路徑范疇。
臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將具體護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計(jì)劃，制成一個日程計(jì)劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實(shí)際工作中的落實(shí)和體現(xiàn)。國外的大量研究和實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑是一個全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它可以通過既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對護(hù)理問題進(jìn)行正確評估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的主動服務(wù)平臺，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多?？贫荚谑褂门R床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個病種及手術(shù)在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對闌尾切除患者實(shí)行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護(hù)理人員工作的主動性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，利于臨床護(hù)士對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達(dá)到滿意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑實(shí)施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動配合治療和護(hù)理［18］。同時，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識，增強(qiáng)了患者的參與意識；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于?？浦R較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識的意識不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健?？漆t(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
【摘要】 目的 在產(chǎn)科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢。方法 隨機(jī)抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產(chǎn)28例）為對照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。隨機(jī)抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例）為觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式，比較兩組產(chǎn)婦同種分娩方式的平均醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、及兩組產(chǎn)婦滿意度、母嬰保健知識合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 觀察組平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)減少，產(chǎn)婦滿意度、母嬰保健知識合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯提高。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；護(hù)理工作
臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想手段為縱軸，制定一個日程計(jì)劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[1]。自2009年12月衛(wèi)生部發(fā)出了“關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知”后，我院產(chǎn)科自2011年9月開始將自然分娩與剖宮產(chǎn)兩個單病種實(shí)施CNP，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例）為觀察組，隨機(jī)抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產(chǎn)28例）為對照組。兩組年齡22-33歲，平均27歲，孕37-41周，單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式，具體措施如下：
1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識。
1.2.2 制定合理的CNP表 根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理工作要求及產(chǎn)婦住院期間的需求，以嚴(yán)格的時間為橫軸，以護(hù)理流程為縱軸，由科主任、護(hù)士長、病房護(hù)士及產(chǎn)房助產(chǎn)士共同參與制作出臨床護(hù)理路徑表。
1.2.3 嚴(yán)格按照CNP表實(shí)施 責(zé)任護(hù)士每日按路徑表上的內(nèi)容，根據(jù)病情需要采取護(hù)理措施與健康指導(dǎo)，并評價每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個病人的CNP使用是否適當(dāng)，未出現(xiàn)變異的，將已實(shí)施的內(nèi)容打鉤并簽名，出現(xiàn)預(yù)測差異者進(jìn)行早期干預(yù)，做到盡量不影響原路徑的進(jìn)行。
1.2.4 臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑具體內(nèi)容 ①入院時宣教及護(hù)理：入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士做好入院介紹、護(hù)理評估，完善產(chǎn)前相關(guān)檢查，講解分娩相關(guān)知識，協(xié)助產(chǎn)婦生活護(hù)理，給予心理護(hù)理，并進(jìn)行安全教育等。完善剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交班并簽字，執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。②產(chǎn)前指導(dǎo)及護(hù)理：產(chǎn)前與產(chǎn)婦交流了解待產(chǎn)期間的心理，減輕其焦慮恐懼心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，宮縮情況及胎心音變化，并做好衛(wèi)生處置等。③產(chǎn)時護(hù)理：對自然分娩者實(shí)行導(dǎo)樂式陪伴分娩方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時如何正確用力，耐心解釋在產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種疑惑及顧慮，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助。④產(chǎn)后與術(shù)后處理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒生命體征，產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況，宮底高度，觀察排尿情況，保持會陰部清潔，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助新生兒早吸吮，告知母乳喂養(yǎng)方法及好處，為新生兒接種乙肝疫苗及卡介苗，新生兒護(hù)理、沐浴、撫觸等。觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后切口敷料情況及切口疼痛情況，密切觀察有無腹脹，肛門排氣后指導(dǎo)進(jìn)食。⑤出院時指導(dǎo)：協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑其注意休息及個人衛(wèi)生，告知產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理的基本知識，定期復(fù)查。發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院后科室電話回訪。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果（見表1、表2）
兩組產(chǎn)婦的平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)、滿意度、母嬰保健知識合格率及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率均有差異（P
3 討 論
臨床護(hù)理路徑是是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，是以患者住院期間的時間為主線，將整個護(hù)理工作科學(xué)地分布到這一時間線上，使患者從入院到出院能夠得到系統(tǒng)的、有針對性的全方位服務(wù)[2]。隨著國內(nèi)外對CNP的研究和應(yīng)用，大量結(jié)果顯示CNP對護(hù)理學(xué)發(fā)展、對醫(yī)生、對病人、對醫(yī)院管理及對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都能產(chǎn)生正面的影響。本觀察結(jié)果表明：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用CNP可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，并促使患者滿意度上升，健康教育合格率得到提高，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方面的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。
