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尸體解剖在新增醫(yī)學(xué)本科院校中的應(yīng)用

時(shí)間:2022-09-28 09:04:06

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尸體解剖在新增醫(yī)學(xué)本科院校中的應(yīng)用

一、尸體解剖在解剖學(xué)教學(xué)中的重要性

自從有了醫(yī)學(xué)教育開始,解剖學(xué)的知識(shí)就必不可少了。解剖尸體是最可靠的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)解剖學(xué)的手段。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),對(duì)于外科醫(yī)生尤為重要。如果病人身體出現(xiàn)了問題,醫(yī)生能夠確定病灶的解剖部位是至關(guān)重要的。學(xué)生通過解剖暴露和檢查尸體內(nèi)部來學(xué)習(xí)和研究組織及結(jié)構(gòu)。對(duì)于學(xué)生來說,通過解剖尸體教育醫(yī)學(xué)本科生有許多方面的優(yōu)點(diǎn):它將學(xué)生引入現(xiàn)實(shí)死亡;發(fā)展他們的動(dòng)手能力和靈活性;強(qiáng)調(diào)生物變異的概念和展示共同病理變化;教導(dǎo)醫(yī)學(xué)的基本語言;有助協(xié)作和溝通;指導(dǎo)學(xué)生如何評(píng)估信息。

二、尸體解剖在現(xiàn)代教育中受到?jīng)_擊

20世紀(jì)80年代初,加拿大的麥克馬斯特大學(xué)(Mc-Master)率先推行了一項(xiàng)偉大的改革,主要批評(píng)反對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中解剖課程擠滿了與臨床無關(guān)的事實(shí)、過度記憶、教師“填鴨式”教學(xué)、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)缺乏與病人交流等,同時(shí)認(rèn)為計(jì)算機(jī)和相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)降低了對(duì)過度記憶和實(shí)際解剖操作的需求。近20年來,全世界醫(yī)學(xué)解剖教育已經(jīng)發(fā)生了變化,從說教和尸體解剖模式轉(zhuǎn)向了混合學(xué)習(xí)模式。此外,醫(yī)學(xué)專家們鼓勵(lì)增加解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中的縱向和橫向整合,單獨(dú)教授的解剖知識(shí)越來越少。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,精密的臨床成像技術(shù)如超聲波、三維可視化、多軸電腦圖像重建、多功能磁共振成像等輔助工具的使用,讓醫(yī)生更容易獲取精確數(shù)據(jù),做出正確的診斷,醫(yī)生通過臨床體檢判斷疾病的功能弱化。隨著數(shù)字科學(xué)的發(fā)展,3D打印、3D數(shù)字人和虛擬現(xiàn)實(shí)等進(jìn)入解剖課堂,甚至進(jìn)入學(xué)生的手機(jī),移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)逐漸成為可穿戴設(shè)備,學(xué)生更愿意接受這種無毒、無害、便利的方式學(xué)習(xí)解剖,記住知識(shí)點(diǎn),但是主動(dòng)動(dòng)手解剖的意愿不夠,甚至有逃避的現(xiàn)象。

三、尸源短缺限制了其教學(xué)功能

無名尸體曾經(jīng)是許多學(xué)校教學(xué)尸體的主要來源,隨著法律的健全及醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生的增多,已經(jīng)不能滿足教學(xué)所需。近幾年由于遺體捐贈(zèng)的宣傳和公民意識(shí)的提高,捐贈(zèng)的遺體成為教學(xué)主要來源。而像我們學(xué)校這樣的二類本科尤其是新增醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校,大多位于地級(jí)市,市民思想不夠開化,不愿捐贈(zèng)遺體,每年最多可接收1—2具捐贈(zèng)的遺體。其他途徑來源的尸體更是受多種因素的制約,以至于我校每年用于教學(xué)的尸體僅15具左右。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生可以自己動(dòng)手解剖尸體,但其他專業(yè)的學(xué)生只能觀看教師示教。很多學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少,甚至沒有機(jī)會(huì)的動(dòng)手,以至于尸體解剖的很多教學(xué)功能無法實(shí)現(xiàn)。

四、解剖教學(xué)人員的短缺導(dǎo)致教學(xué)方式的改變

眾所周知,解剖教學(xué)使用的尸體必須經(jīng)過防腐處理,固定尸體的化學(xué)試劑主要成分是甲醛,甲醛是具有特殊刺激氣味的無色氣體,對(duì)人的眼、鼻等有刺激作用。2011年美國國家毒理學(xué)計(jì)劃描述甲醛為“已知人類致癌物”。一方面,惡劣的教學(xué)環(huán)境使得更多的一線教師選擇更換專業(yè)或者換崗;另外一方面,高校對(duì)于教學(xué)人員的學(xué)歷要求過高,像我們學(xué)校這樣的二類院校要求教師必須是博士學(xué)位,實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員必須是碩士學(xué)位,這導(dǎo)致我院自建院以來實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員只有一位,教師在編在崗的只有兩位。應(yīng)付教學(xué)顯得捉襟見肘,只能通過改進(jìn)教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量,但是需要教師較多參與指導(dǎo)的教學(xué)模式是無法很好實(shí)施的,唯有借助多媒體、數(shù)字人、一個(gè)實(shí)驗(yàn)室操作其他實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)播等方式緩解,鼓勵(lì)學(xué)生課后到實(shí)驗(yàn)室借助尸體、標(biāo)本、模型、數(shù)字人等方式自學(xué)。像PBL這樣的教學(xué)方式不能完全實(shí)施,只能挑選部分章節(jié),比如消化系統(tǒng),但是這在很大程度上還是依賴學(xué)生課后自己收集資料,僅靠課堂時(shí)間是完全不夠的。以往實(shí)踐證明,如果學(xué)生準(zhǔn)備不充分,課堂效果就會(huì)不好,只能以大課講授與小班實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合的方式教學(xué)。

五、尸體解剖經(jīng)費(fèi)不足

開展尸體解剖需要有尸庫、良好的通風(fēng)設(shè)施、大量的藥品和消耗品以及勞務(wù)支出。我校由于是新辦醫(yī)學(xué)專業(yè),對(duì)于基礎(chǔ)建設(shè)投入相對(duì)比較支持,地下一層約400平的尸庫,一樓有四個(gè)解剖實(shí)驗(yàn)室,其中兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室配置了易創(chuàng)數(shù)字人互動(dòng)系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室和地下尸庫都有通風(fēng)系統(tǒng)。為了改善實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境,現(xiàn)在使用上海于澤研發(fā)的尸體保存液,無刺激性氣味、無毒,適合在實(shí)驗(yàn)室使用,但是相對(duì)傳統(tǒng)的甲醛費(fèi)用高出許多倍。每年實(shí)驗(yàn)室建設(shè)費(fèi)用有限,除了購置藥品耗材以外,還需要補(bǔ)充模型標(biāo)本。由于實(shí)驗(yàn)人員嚴(yán)重缺乏,很多維護(hù)工作如尸體搬運(yùn)、尸池加藥、實(shí)驗(yàn)室解剖臺(tái)換液、解剖過的尸體及殘肢處理均需要大量費(fèi)用支出,最終導(dǎo)致可以用于尸體解剖的費(fèi)用不足。

六、從事解剖教學(xué)的教師面臨的困境

學(xué)校要求解剖教師必須是博士研究生,并且為了引進(jìn)博士,學(xué)校有相關(guān)的政策和要求,尤其是在科研方面。這其實(shí)是很矛盾的現(xiàn)實(shí),一方面要求高,難以引進(jìn)人才,教師短缺,學(xué)生多、教師少,應(yīng)付教學(xué)舉步維艱,新辦的醫(yī)學(xué)院逐年增設(shè)新的專業(yè),學(xué)生在增加,教師引進(jìn)困難,現(xiàn)職教師教學(xué)壓力巨大;另一方面有科研要求,做科研不僅要有平臺(tái),還要有時(shí)間和精力,新辦本科醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有招收研究生資質(zhì),教師的績效和職稱全與科研掛鉤,可以說年輕的解剖教師處于焦慮狀態(tài)。教學(xué)與科研無法同時(shí)兼顧,雖然努力地支撐著醫(yī)學(xué)教育的基石———解剖,卻逐漸在博士群體邊緣化。

七、尋求解決途徑

醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃,醫(yī)生借助所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)解除病人的痛楚,其事業(yè)與生命息息相關(guān)。解剖操作是培養(yǎng)醫(yī)生的重要手段,解剖教學(xué)質(zhì)量的好壞影響醫(yī)學(xué)生技能的學(xué)習(xí),而提高教學(xué)質(zhì)量需要多方支持:(1)解剖專業(yè)行業(yè)支持:嚴(yán)格規(guī)定各項(xiàng)操作指標(biāo),制定嚴(yán)格的教學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),如教師與學(xué)生的比率、學(xué)生與尸體的比率、學(xué)生操作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等,同時(shí)必須有第三方監(jiān)督,教育部門監(jiān)管、督促院校整改,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。(2)爭取資源:加大力度宣傳醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué),提高市民對(duì)遺體捐贈(zèng)的認(rèn)識(shí),保證尸源,促進(jìn)教學(xué)和科研的提高。(3)人才的引進(jìn)與培養(yǎng):解剖專業(yè)相對(duì)于其他專業(yè)來說又臟又累,愿意從事解剖教學(xué)的人才有限,要看專業(yè)特點(diǎn),適當(dāng)降低門檻。只有現(xiàn)有人力充足,才有余力送出去培養(yǎng)??傊虒W(xué)人才充足才能很好地培養(yǎng)教育出合格的醫(yī)學(xué)學(xué)生。(4)改進(jìn)教學(xué)方法:盡管尸體解剖是醫(yī)學(xué)生最有效的學(xué)習(xí)方式,但是在各種資源短缺的情況下,還是要充分利用現(xiàn)有資源提高教學(xué)質(zhì)量,如充分利用3D數(shù)字化人體、網(wǎng)上資源、建立虛擬仿真平臺(tái)、制作微課、手機(jī)學(xué)習(xí)解剖的APP,讓學(xué)生的學(xué)習(xí)不再局限于課堂上。設(shè)計(jì)合理的PBL,盡量讓學(xué)生參與到教學(xué)中來,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

八、結(jié)語

尸體解剖是解剖教學(xué)的重要手段,其教學(xué)功能可能被其他手段沖淡,但是絕不可能被替代。如何保證它不至于從我們的醫(yī)學(xué)教育中消失,需要多方面的努力和支持,為以后的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和臨床訓(xùn)練提供平臺(tái)和機(jī)會(huì)。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,尤其是那些具有外科專業(yè)意向的學(xué)生來說,全身分割解剖是最好的選擇。總之,不集中精力進(jìn)行足夠的解剖學(xué)教育,將不可避免地導(dǎo)致解剖學(xué)教師和衛(wèi)生保健專業(yè)人員的無能,讓病人面對(duì)可怕的后果。醫(yī)生沒有尸體解剖就如同黑暗中掘土的鼴鼠。