序論：在您撰寫骨科圍術期血糖全程管理藥師研究時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。

有報道顯示[1]手術患者中10%~20%合并糖尿病,術后高血糖會導致傷口愈合延遲,感染率、死亡率增加,因此圍術期血糖管理非常重要。國內(nèi)外研究表明,醫(yī)師與藥師合作管理對患者的血糖控制有積極影響[2-3],前期有研究[4-6]介紹了藥師參與圍術期血糖管理模式及實踐經(jīng)驗,梳理了藥師工作流程及項目內(nèi)容,但未對藥學服務項目進行標準化,藥師非主導地位,亦無降糖藥物處方權。武漢市第一醫(yī)院(下稱“我院”)臨床藥師2021年開始參與圍術期血糖管理,在骨科、肝膽外科、皮外科取得了一定成效。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院手術科室存在術前血糖監(jiān)測嚴重不足、圍術期血糖達標率低、出院隨訪管理環(huán)節(jié)缺乏等問題。本文旨在于前期工作基礎上,通過分享我院骨科圍術期血糖全程管理藥師規(guī)范化服務及成效,為同行提供參考借鑒。

1資料與方法

1.1患者資料納入2021年1月至2022年3月入住我院骨科,擇期行2~4級手術治療的2型糖尿病患者。入組標準:(1)年齡≥18歲;(2)符合2020年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會有關2型糖尿病的診斷標準[7];(3)入院時糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.0%或靜脈空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)>7.8mmol·L-1;(4)僅藥師參與管理者和僅內(nèi)分泌?？漆t(yī)師管理者。排除標準:(1)自動出院患者;(2)死亡患者;(3)病情危重無法進行有效溝通的患者;(4)重復病歷;(5)住院期間內(nèi)分泌科醫(yī)師和藥師共同管理者;(6)不規(guī)律監(jiān)測手指血糖者。

1.2方法依據(jù)入組和排除標準將入組患者用拋幣法隨機分為藥師全程管理組(以下簡稱“藥師組”)與非藥師全程管理組(以下簡稱“非藥師組”)。藥師組根據(jù)《圍術期血糖全程管理藥師規(guī)范化藥學服務路徑》(表1)開展藥學服務。非藥師組采用傳統(tǒng)血糖管理模式,管床醫(yī)生請內(nèi)分泌專科會診協(xié)助管理血糖,全程無藥師參與。

1.3模式實踐效果指標3名通科糖尿病學員分別收集2組患者姓名、性別、住院號、年齡、糖尿病病程,手術級別、入院時靜脈空腹血糖、入院糖化血紅蛋白作為基線數(shù)據(jù),統(tǒng)計2組患者血糖管理指標、安全性指標、經(jīng)濟學指標和管理效率指標。其中血糖管理指標包括:術前1d空腹血糖(術前1d-FPG)及三餐后2h平均血糖(postprandialplasmaglu-cose,PPG,術前1d-PPG)水平及達標率、術后第3天空腹血糖(術后第3天-FPG)及三餐后2h平均血糖(術后第3天-PPG)水平及達標率、出院前1d空腹血糖(出院前1d-FPG)及三餐后平均血糖(出院前1d-PPG)水平及達標率;安全性指標包括:低血糖發(fā)生率、其他不良反應發(fā)生率、降糖藥物不合理使用率;經(jīng)濟學指標包括:住院期間降糖藥物總費用、住院期間日均降糖藥物治療費用、出院時日均降糖費用;管理效率指標包括:住院天數(shù)、住院期間降糖方案調(diào)整次數(shù)、住院期間調(diào)血糖會診次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料用x±s表示,符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,偏態(tài)分布使用秩和檢驗;定性資料用發(fā)生率(%)表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1圍術期血糖全程管理模式建立我院圍術期血糖全程管理模式采取由內(nèi)分泌科醫(yī)生、外科醫(yī)護、內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師(下稱“藥師”)共同組成的“醫(yī)-藥-護”共管模式。團隊實施全程閉環(huán)管理,藥師被授予降糖藥物調(diào)整處方權。工作內(nèi)容包含入院時高血糖患者識別,入院后3d內(nèi)評估教育,術前術中術后血糖監(jiān)護評估,降糖方案制定、調(diào)整,用藥依從性評估教育指導,出院用藥教育指導及出院后綜合目標隨訪管理。

2.2工作程序及質量控制藥師參照表1開展圍術期血糖管理工作。血糖目標[4]符合圍術期血糖管理專家共識推薦(FPG6.1~7.8mmol·L-1,PPG7.8~10mmol·L-1)。低血糖診斷標準:任意血糖≤3.9mmol·L-1和(或)伴有明顯的低血糖癥狀者。

2.3患者基本情況入組143例患者,根據(jù)納入排除標準剔除69例,最終納入分析74例,其中藥師組37例,男14例、女23例;非藥師組37例,男15例、女22例。2組患者的性別、年齡、糖尿病病程、入院時靜脈FPG、入院時HbA1c%、手術級別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。2.4實踐效果統(tǒng)計分析顯示:2組患者住院期間降糖藥物調(diào)整次數(shù)、調(diào)血糖會診次數(shù)、降糖藥物不合理使用率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,血糖達標率(術前1d,術后第3天、出院時)、其他不良反應發(fā)生率、住院期間降糖藥物總費用及日均費用、出院日均降糖藥物治療費用、住院時間方面藥師全程管理組均優(yōu)于非藥師全程管理組,但差異無統(tǒng)計學意義。見表3~表7。

3討論

藥師主導患者圍術期血糖全程管理,獲得處方權,可發(fā)揮藥師價值,大大提高工作效率,減輕外科醫(yī)生負擔。研究結果顯示藥師組降糖藥物平均調(diào)整次數(shù)多3次、調(diào)血糖平均會診次數(shù)少1次,住院時間縮短4d。藥師主導,直接減少了需內(nèi)分泌?？漆t(yī)生會診次數(shù),藥師獲得處方權,每日開展藥學查房,藥學評估、監(jiān)護指導,根據(jù)病情及血糖水平及時調(diào)整方案,故藥師組降糖方案調(diào)整頻次更高。藥師組住院時間更短,可能原因為藥師全天在醫(yī)院,可動態(tài)監(jiān)護患者血糖情況,介入時間更早。另外藥師獲得處方權后,管理效率更高,術前準備時間更短,術后恢復更快。藥師獲得處方權,可很好貫徹落實優(yōu)先使用國家?guī)Я坎少徠贩N政策,對于DRG(疾病診斷相關組,Diseasediagnosisrelatedgroup,DRG)控制有重要意義。既可控制費用,節(jié)約醫(yī)保開支,又可幫助科室完成醫(yī)院藥事指標,為新技術、新業(yè)務、疑難病患者治療騰空間。全程閉環(huán)管理,既包括術前術中術后,又包括出院后藥學門診隨訪,與內(nèi)分泌科門診的雙向轉診機制。既提高了患者住院期間的療效和滿意度,又保障了患者出院后用藥的依從性、安全性和有效性,也保障了藥學門診掛號就診的可持續(xù)性。綜上所述,藥師主導的圍術期全程血糖管理成效不劣于內(nèi)分泌?？漆t(yī)生,該模式值得推廣使用。

作者:劉楊從 樊樊 徐華麗 劉鈺 楊香喻 張韶輝 郭珩 胡松 單位:1.武漢市第一醫(yī)院藥學部 武漢市普仁醫(yī)院 湖北六七二中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院,武漢康健婦嬰醫(yī)院