時(shí)間：2022-10-15 16:48:54
序論：在您撰寫基本藥物制度實(shí)施方案時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
根據(jù)中央、省、市《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》及其配套文件要求，我區(qū)認(rèn)真把握政策重點(diǎn)要點(diǎn)，積極落實(shí)各項(xiàng)工作措施，穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，目前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)展有序。
一、前階段主要工作
(一)高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是成立相關(guān)機(jī)構(gòu)。我區(qū)高度重視基本藥物制度實(shí)施工作，成立了以分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、發(fā)改經(jīng)貿(mào)局、財(cái)政局、人力資源局、藥監(jiān)分局、監(jiān)察局等部門組成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基本藥物制度的實(shí)施工作。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局成立了以主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的基本藥物藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)，落實(shí)具體工作任務(wù)。二是開展專題研究。區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)先后多次聽取基本藥物制度實(shí)施準(zhǔn)備工作情況匯報(bào)，并就基本藥物制度實(shí)施工作提出明確要求。區(qū)政府先后組織召開了不同層面的座談會(huì)，廣泛聽取各方意見。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局也組織召開了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度研討會(huì)和基本藥物實(shí)施工作預(yù)備會(huì)議，征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)施基本藥物制度的建議。三是廣泛開展調(diào)研。區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)多次帶領(lǐng)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局班子成員到有關(guān)基層醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，聽取基層意見建議。區(qū)醫(yī)改辦組織衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人力資源等部門負(fù)責(zé)人到吳興、德清、安吉等地考察，學(xué)習(xí)借鑒兄弟縣區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。
(二)結(jié)合實(shí)際，穩(wěn)妥制定實(shí)施方案。一是做好經(jīng)費(fèi)測(cè)算。區(qū)財(cái)政局會(huì)同區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位2008-2011年經(jīng)常性收支進(jìn)行了測(cè)算，掌握了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況，為落實(shí)補(bǔ)助政策提供了依據(jù)。二是完善實(shí)施方案。在反復(fù)測(cè)算、調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過學(xué)習(xí)交流，拓寬思路，積極探索符合實(shí)際的醫(yī)改模式，我們對(duì)《區(qū)基本藥物制度實(shí)施方案》與《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了反復(fù)研究、不斷完善，進(jìn)一步明確了實(shí)施基本藥物制度的實(shí)施范圍、實(shí)施內(nèi)容、實(shí)施步驟和保障措施，力爭(zhēng)在全區(qū)實(shí)現(xiàn)地域及人群全覆蓋。三是加大政策引導(dǎo)。為更好地推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，我區(qū)調(diào)整了2012年區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，將基本藥物全部納入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》，對(duì)2012新農(nóng)合門診基本藥物與普通藥物的報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整，并拉開距離，普通藥物門診報(bào)銷比例由2011年的25%上升到2012年的30%，基本藥物門診報(bào)銷比例由2011年的30%提升到2012年的50%。使基本藥物的報(bào)銷比例明顯高于普通藥物，加大了使用基本藥物的政策優(yōu)勢(shì)。
(三)整體推進(jìn)，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。一是制定人員編制和績(jī)效工資方案。目前，區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資實(shí)施方案已經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會(huì)議和區(qū)委常委會(huì)研究通過。各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制核定方案已經(jīng)完成，近期即將出臺(tái)，為基本藥物實(shí)施后的財(cái)政補(bǔ)償方案提供依據(jù)。二是做好基本藥物目錄遴選工作。在借鑒兄弟縣區(qū)醫(yī)改工作做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)充分調(diào)研，制訂了《區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄遴選工作辦法》，建立區(qū)基本藥物目錄遴選工作小組，并由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)組建基本藥物目錄遴選專家?guī)?，確定具體實(shí)施目錄。目前，區(qū)基本藥物目錄遴選小組對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的基本藥物目錄，按藥品品規(guī)將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的所有生產(chǎn)廠家都進(jìn)行匯總，形成一個(gè)待遴選的大目錄，擬在本周進(jìn)行基本藥物目錄遴選。三是開展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)各實(shí)施基本藥物制度的基層各醫(yī)療單位開展《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》集中培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)包括臨床、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了全員培訓(xùn)，增強(qiáng)執(zhí)行基本藥物制度的自覺性。
二、下一步工作打算
(一)出臺(tái)實(shí)施方案。近期《區(qū)基本藥物制度實(shí)施方案》將提交區(qū)政府常務(wù)會(huì)議和區(qū)委常委會(huì)研究討論，3月25日前在所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全面實(shí)施基本藥物制度。實(shí)施內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是配備和使用基本藥物。二是基本藥物實(shí)行零差率銷售。三是網(wǎng)上集中采購。四是統(tǒng)一集中配送。五是統(tǒng)一組織結(jié)算。實(shí)施步驟共分三個(gè)階段：一是過渡階段。從開始實(shí)施之日起六個(gè)月內(nèi)，只使用國家基本藥物目錄藥品、省增補(bǔ)的非基本藥物目錄藥品和現(xiàn)有庫存藥品。二是完善階段。過渡期結(jié)束至12月底，只使用國家基本藥物目錄藥品、省增補(bǔ)的非基本藥物目錄藥品、由區(qū)確定的50種藥品和過渡期間允許使用的其他藥品，不得使用庫存藥品。三是全面實(shí)施階段。全區(qū)所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度的時(shí)間、實(shí)施要求及相關(guān)政策按國家、省有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
新醫(yī)改實(shí)施方案，將使醫(yī)藥行業(yè)的上游(藥品生產(chǎn)企業(yè))、中游(藥品流通經(jīng)營)和下游(城市醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和零售藥店)都產(chǎn)生深刻變革，引領(lǐng)藥品研發(fā)創(chuàng)新、藥品價(jià)格、藥品銷售使用朝向科學(xué)合理有序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥行業(yè)整合來臨。
以解決看病貴、看病難為目標(biāo)，未來3年，中央財(cái)政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫(yī)改資金重點(diǎn)投向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民。
2010年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90％以上；2009-2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。用基本藥物實(shí)行零差率、非基本藥物實(shí)行差別差率來抑制高價(jià)藥。未來3年醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)由2008年的45％降至33％。
我們認(rèn)為，新醫(yī)改實(shí)施方案中長(zhǎng)期利好8類企業(yè)，對(duì)應(yīng)有8大投資主題：
1、醫(yī)保管辦分開，完善醫(yī)保支付制度。政府購買醫(yī)療保障服務(wù)，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，并積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約和監(jiān)控作用，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。這將有利于與進(jìn)口藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、有性價(jià)比優(yōu)勢(shì)的?？扑?，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、通化東寶等。
2、利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新。對(duì)新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)，將有利于具備自主創(chuàng)新研發(fā)新藥的企業(yè)，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、天士力、華北制藥等。
3、國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府確定統(tǒng)一招標(biāo)采購價(jià)格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。我們認(rèn)為，受益于“國家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產(chǎn)的相關(guān)公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業(yè)、千金藥業(yè)、康緣藥業(yè)、華北制藥，同仁堂、金陵藥業(yè)、天藥股份、海正藥業(yè)以及復(fù)星醫(yī)藥旗下江蘇萬邦等。
4、“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營許可分類分級(jí)管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)”的相關(guān)公司將從中受益。這樣的公司主要有國藥控股、國藥股份、華東醫(yī)藥、一致藥業(yè)、南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等商業(yè)龍頭。
5、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。零售業(yè)務(wù)受益的上市公司有南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、遼寧成大、廣州藥業(yè)等。
6、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管，中藥注射劑龍頭企業(yè)中長(zhǎng)期將受益。相關(guān)受益公司有天士力、康緣藥業(yè)等。
7、2009-2010年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和政府補(bǔ)助，通過藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，逐步解決以藥補(bǔ)醫(yī)。受益于藥事服務(wù)的上市公司有南京醫(yī)藥，受益于參與醫(yī)療業(yè)務(wù)的上市公司有康美藥業(yè)、金陵藥業(yè)等。
根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<市年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作方案>的通知》和區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)的《區(qū)星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案》要求，經(jīng)研究，定于年5月23日起，組織醫(yī)政、疾控、婦幼、社區(qū)辦部分專業(yè)人員對(duì)全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行半年工作考核。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、時(shí)間安排
年5月23日---年6月3日。
二、路線安排
三、考核組人員組成
區(qū)衛(wèi)生局成立考核工作小組，名單如下：
組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)社區(qū)辦等專業(yè)人員組成。
四、考核形式
采取聽取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)查看檔案、資料等形式，現(xiàn)場(chǎng)打分反饋。
五、考核及督查內(nèi)容
《市年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作方案》、《區(qū)星級(jí)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中所列的考核的內(nèi)容。主要涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)；國家九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目；社區(qū)中醫(yī)藥工作；六項(xiàng)基本醫(yī)療；國家基本藥物制度實(shí)施情況；日常考核情況等。
六、考核分工：
1、醫(yī)政科：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理、6項(xiàng)基本醫(yī)療（家庭醫(yī)療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療）工作開展和建檔情況；開展試點(diǎn)社區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)中醫(yī)服務(wù)工作情況。
2、區(qū)疾病預(yù)防控制中心：健康教育、慢病防治（高血壓、糖尿?。?、老年保健、重癥精神病管理、傳染病防治、預(yù)防接種公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展和建檔情況。
3、區(qū)婦幼保健所：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，兒童保健、計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)工作開展和建檔情況。
4、社區(qū)辦：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)檔案資料建檔情況；公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作開展及建檔情況；社區(qū)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況；公立醫(yī)院支援社區(qū)工作，公立機(jī)構(gòu)國家基本藥物實(shí)施情況；群眾知曉率和滿意度情況。
五、有關(guān)要求
1、各單位要高度重視此次考核，認(rèn)真做好自查和通報(bào)工作。醫(yī)政科、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦保所要熟練掌握衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《市年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作方案》和區(qū)衛(wèi)生局《區(qū)星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案》、《區(qū)創(chuàng)建社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位實(shí)施方案》要求，嚴(yán)格對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作狀況進(jìn)行檢查。
而針對(duì)基本藥物的招投標(biāo)，自2010年9月安徽基本藥物成功招標(biāo)后，國務(wù)院辦公廳于11月份印發(fā)了《關(guān)于關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見》（[2010]56號(hào)）文件，明確提出全國各省要在基本藥物招標(biāo)中采用“雙信封”制度，實(shí)行單一貨源承諾、統(tǒng)一配送，做出國家基本藥物整體運(yùn)行的指導(dǎo)性實(shí)施方案。這一指導(dǎo)性政策的出臺(tái)，直接導(dǎo)致接下來的幾個(gè)省份的基本藥物招投標(biāo)進(jìn)入價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，招標(biāo)過程慘烈，其中在實(shí)施和操作過程中的諸多問題，成為整個(gè)行業(yè)的爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。
根據(jù)五十六號(hào)文件的指導(dǎo)思想，各省根據(jù)本省實(shí)際情況于今年初至七月展開了新一輪的基本藥物招標(biāo)采購，極具地方特色的實(shí)施方案層出不窮。有的省份在制定實(shí)施方案時(shí)，真正到考慮到了“公平、公正、公開”的三公原則，但是質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理并沒有得到體現(xiàn)。在四川的掛網(wǎng)模式中，百強(qiáng)企業(yè)排名按品種細(xì)分化藥和中藥作為評(píng)審技術(shù)標(biāo)中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而每個(gè)企業(yè)涵蓋多種制劑的時(shí)候，化藥和中藥不一定都有排名，導(dǎo)致企業(yè)無法取得相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。從已經(jīng)結(jié)束的安徽、山東、四川、河南等省份的情況來看，基本藥物生產(chǎn)企業(yè)都在積極應(yīng)對(duì)基本藥物的招投標(biāo)，其所產(chǎn)生的集中效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，中標(biāo)產(chǎn)品和企業(yè)已經(jīng)逐步清晰。其存在的問題，也進(jìn)一步凸顯出來：
1、低價(jià)中標(biāo)。單從國家基本藥物集中采購招標(biāo)來看，不區(qū)分質(zhì)量層次，技術(shù)標(biāo)入圍后，純粹以低價(jià)為目的，不顧中標(biāo)企業(yè)的質(zhì)量和成本因素，將會(huì)對(duì)制藥強(qiáng)企帶來前所未有的沖擊。直接導(dǎo)致的情況就是低于成本價(jià)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，而在中了標(biāo)后無法供貨，最終使得招投標(biāo)的結(jié)果形同虛設(shè)。
2、對(duì)于招標(biāo)流程的設(shè)計(jì)較為隨意。一些省份在招標(biāo)期間要求提供的投標(biāo)資料需提交原件和最新有關(guān)單位出具的證明信（像云南省在招標(biāo)期間要最新省檢給了20天的時(shí)間），這種較為隨意的時(shí)間限制要求，導(dǎo)致的結(jié)果是生產(chǎn)企業(yè)按按照正常程序花了20天時(shí)間根本辦不了這些手續(xù)。同時(shí)，由于是多個(gè)省份同時(shí)實(shí)施基本藥物招投標(biāo)，企業(yè)的原件只有一份，必然造成企業(yè)只能選擇性應(yīng)對(duì)省份，而無法全面應(yīng)對(duì)各個(gè)省份的招投標(biāo)。
針對(duì)目前如火如荼實(shí)施的基本藥物招投標(biāo)，諸如：“藥品招標(biāo)是送死，不招是等死”、“藥價(jià)低比藥價(jià)高更可怕”等議論也經(jīng)常出現(xiàn)。但是，藥品降價(jià)已經(jīng)成為行業(yè)發(fā)展的脈絡(luò)，無論是國家的調(diào)控還是市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，未來“質(zhì)量和成本領(lǐng)先”才是企業(yè)爭(zhēng)奪市場(chǎng)的核心。國家建立基本藥物制度的初衷，就是通過政府層面的強(qiáng)制使用和報(bào)銷，讓普通百姓用上放心藥和便宜藥。這種政府主導(dǎo)的基本藥物政策的強(qiáng)制實(shí)施，要求參與競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)從影響最終中標(biāo)結(jié)果的幾個(gè)因素認(rèn)真對(duì)待：
企業(yè)規(guī)模是影響中標(biāo)的重要因素之一；
報(bào)價(jià)是影響中標(biāo)的另一個(gè)重要因素；
網(wǎng)上信息的維護(hù)是重要環(huán)節(jié)之一；
在競(jìng)爭(zhēng)不充分的情況下，專家投票是決定因素，專家打分是決定因素即高價(jià)也可以中標(biāo)。
從上述核心因素來看，藥品招投標(biāo)工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，要求企業(yè)建立一個(gè)“快速反應(yīng)”機(jī)制來應(yīng)對(duì)，從而促進(jìn)企業(yè)靈活應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)所涵蓋的相關(guān)環(huán)節(jié)，最終保證企業(yè)在基本藥物招投標(biāo)過程中能多中標(biāo)，中好標(biāo)！
面對(duì)三年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的宏觀策略，2011年是我國完成醫(yī)改工作的攻堅(jiān)之年，也是醫(yī)改提速的一年，通過藥品集中招標(biāo)模式，將向“集約化、規(guī)范化、透明化、電子商務(wù)化”的軌道上發(fā)展。作為醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵，基本藥物制度經(jīng)過各個(gè)省份的探索和發(fā)展，隨著好的經(jīng)驗(yàn)的積累和問題的出現(xiàn)，未來的發(fā)展已經(jīng)逐步呈現(xiàn)出較為明晰的發(fā)展趨勢(shì)。從目前國務(wù)院醫(yī)改辦正在著手制定的《生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系》的推進(jìn)工作來看，未來的基本藥物制度將逐步走向：
大企業(yè)主導(dǎo)下的定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)配送；
招投標(biāo)過程中的質(zhì)量?jī)?yōu)先和服務(wù)優(yōu)先、
綜合生產(chǎn)企業(yè)和市場(chǎng)情況制定“標(biāo)底價(jià)”
1.全面推進(jìn)政事分開、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，各中心須上報(bào)改革申請(qǐng)報(bào)告及相關(guān)職工會(huì)議記錄，確保中心的改革擁有充分的群眾基礎(chǔ)。
2.按照穩(wěn)步推進(jìn)原則，進(jìn)一步深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)規(guī)程和制度，建設(shè)并試運(yùn)行區(qū)域影像中心、心電中心、檢驗(yàn)中心和消毒供應(yīng)中心。
3.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“四報(bào)”制度，即年初報(bào)送衛(wèi)生技術(shù)人員崗位設(shè)置和聘用計(jì)劃、報(bào)送人才培訓(xùn)和培養(yǎng)計(jì)劃、報(bào)送基建項(xiàng)目計(jì)劃、報(bào)送醫(yī)療相關(guān)設(shè)備采購計(jì)劃。
二、人事制度改革工作
4.制定無院籍化管理具體實(shí)施細(xì)則及區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員交流實(shí)施辦法，同時(shí)做好無院籍化管理宣傳工作。
5.出臺(tái)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)及培養(yǎng)實(shí)施方案，建立衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性和滿意度“月評(píng)”制度，并做好與360度績(jī)效管理評(píng)估指標(biāo)體系和人員聘用管理的銜接工作。
三、分配制度改革工作
6.修改和完善360度績(jī)效管理評(píng)估方案及實(shí)施手冊(cè)，合理調(diào)整群眾知曉率和滿意度評(píng)估分值，結(jié)合2015年工作目標(biāo)相應(yīng)調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)賦值和權(quán)重。
7.各中心制定詳盡的內(nèi)部績(jī)效考核實(shí)施方案并報(bào)送區(qū)醫(yī)改辦備案。
四、經(jīng)費(fèi)保障制度改革
8.在南瑞和橋兩中心試點(diǎn)做法的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在等實(shí)施新醫(yī)改政策的各中心財(cái)務(wù)管理權(quán)限和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
五、鞏固基本藥物制度
9.完善全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物使用保障方案，確保參與改革的各中心用藥需求。
10.進(jìn)一步加大對(duì)村衛(wèi)生室基本藥物制度執(zhí)行情況監(jiān)督和檢查力度，嚴(yán)禁體外循環(huán)和加成銷售現(xiàn)象。
六、轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式
11.繼續(xù)推進(jìn)城區(qū)家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，圓滿完成年度工作目標(biāo)（以省衛(wèi)計(jì)委和市衛(wèi)生局下達(dá)指標(biāo)為準(zhǔn)）。
12.深化中心與市級(jí)醫(yī)院的協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診。
七、加快衛(wèi)生信息化進(jìn)程
13.建立基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)區(qū)級(jí)監(jiān)管平臺(tái)。
28.藥品生產(chǎn)企業(yè)如何參與各地的招標(biāo)采購？
藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照各地制定的實(shí)施方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參與基本藥物招標(biāo)采購的投標(biāo)，并按要求提供相應(yīng)資料。參與基本藥物招標(biāo)采購?fù)稑?biāo)的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)是依法取得藥品生產(chǎn)許可證、藥品GMP證書等相應(yīng)資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的經(jīng)營企業(yè)，以及受藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的進(jìn)口藥品國內(nèi)總可以代表藥品生產(chǎn)企業(yè)參與投標(biāo)工作。
29.藥品配送企業(yè)如何參與各地的招標(biāo)采購？
藥品配送企業(yè)也可以參與藥品的招標(biāo)采購，應(yīng)當(dāng)按照各地制定的基本藥物招標(biāo)實(shí)施方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參與基本藥物招標(biāo)，并按要求提供相應(yīng)資料。參與基本藥物招標(biāo)的配送企業(yè)，應(yīng)當(dāng)是依法取得藥品經(jīng)營許可證、藥品GSP證書等相應(yīng)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)。
國家基本藥物的配備使用
30.在哪些地區(qū)、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國家基本藥物？
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定配備和使用基本藥物。2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。2010年，基本藥物的配備使用覆蓋60%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。
31.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者只能用國家基本藥物嗎？
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者并不是只能使用基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)病情實(shí)際，使用省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定的執(zhí)行基本藥物政策的非目錄藥物。確因病情需要，患者還可以使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具的處方外購藥。
32.在大醫(yī)院就醫(yī)，患者也能用到價(jià)廉有效的基本藥物嗎？
除政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物外，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。這意味著大醫(yī)院也要配備使用基本藥物并達(dá)到規(guī)定的使用比例。
33.如何保證醫(yī)生開處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物？
上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議于5月18日召開。市委副書記、市長(zhǎng)韓正指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是維護(hù)群眾健康福祉的重大民生工程，是今年上海最重要的改革工作。必須思想認(rèn)識(shí)到位、改革措施到位，按照國家要求，緊密結(jié)合上海實(shí)際，循序漸進(jìn)，建立健全惠及更廣大群眾、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性、符合發(fā)展階段實(shí)際的體制機(jī)制，向全市人民交出一張滿意答卷。
上海設(shè)定更高的目標(biāo)
上海市醫(yī)改方案5月17日正式出臺(tái)。根據(jù)上海醫(yī)改《實(shí)施意見》、《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)將覆蓋常住人口。2012年，基本醫(yī)療保障制度將覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90%以上。
上海醫(yī)改《實(shí)施意見》和《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》均體現(xiàn)出鮮明的上海特色：在完成了國家有關(guān)醫(yī)改任務(wù)后，上海為自己設(shè)定了更高的目標(biāo)。本次上海市醫(yī)改的《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確，2011~2012年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家規(guī)定的21項(xiàng)的基礎(chǔ)上增加為42項(xiàng)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上逐年增加3個(gè)項(xiàng)目；上海市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上，上海職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，上海居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70%左右；到2012年底，基本醫(yī)保制度參保率達(dá)到90%以上等。
公立醫(yī)院補(bǔ)償
上海醫(yī)改方案的征求意見稿中曾表示，剝離特需病房，把公立醫(yī)院的床位資源還給公眾。上海市分管副市長(zhǎng)沈曉明也曾透露，這項(xiàng)工作“有三年時(shí)間作為過渡”，上海市政府已經(jīng)為新醫(yī)改方案配套了一筆資金，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償“一定會(huì)比較到位”。
上述改革設(shè)想的藍(lán)本，應(yīng)該是上海醫(yī)改醞釀過程中，“復(fù)旦―交大”版平行方案提出的 “以商補(bǔ)公”對(duì)策，即讓公立三級(jí)醫(yī)院開展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務(wù)，比如醫(yī)學(xué)康復(fù)、高檔護(hù)理等，用這些高利潤的業(yè)務(wù)來補(bǔ)貼提供醫(yī)療公共品的收入不足。在方案的最終版中這個(gè)思路沒有被采納。上海醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》表示，“在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善政府投入機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變”。
試行總額預(yù)付
在二級(jí)醫(yī)院與一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想。上海醫(yī)改值得關(guān)注的一個(gè)舉動(dòng)是組建縱向醫(yī)療聯(lián)合體。
直接參與方案規(guī)劃的上海交大蔡仁華院長(zhǎng)認(rèn)為，考慮提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的整體利用效能，衛(wèi)生部早年就曾討論過縱向醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建，但因?yàn)槠渲械睦嬲{(diào)整缺乏設(shè)計(jì)而擱淺。
從《實(shí)施意見》中看出，上海的對(duì)策是健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革的措施。以前上海市民用醫(yī)?？梢栽谌兴械尼t(yī)院就醫(yī)，而醫(yī)療聯(lián)合體成立后，每個(gè)參保人員只能在每一級(jí)別中選擇固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
統(tǒng)籌規(guī)劃與分步推進(jìn)
