時間：2022-04-08 23:45:14
序論：在您撰寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)備配置狀況
我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）平均業(yè)務(wù)用房約3956㎡，設(shè)置病床51張，配置X線機(jī)、生化分析儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、綜合手術(shù)床、心電圖機(jī)等設(shè)備，另有3家中心衛(wèi)生院配置了普通的CT；部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院低于該配置，且部分設(shè)備已老化，這些設(shè)備只能基本滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療需求。
2、衛(wèi)生服務(wù)開展情況
中心衛(wèi)生院基本設(shè)置業(yè)務(wù)科室12個，有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、五官科、中醫(yī)科、急診科、兒科和預(yù)防保健科等科室，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院業(yè)務(wù)科室低于該設(shè)置，*年平均門（急）診人次42164人次,出院人數(shù)949人,手術(shù)臺數(shù)134臺,病床使用率68.65%；公共衛(wèi)生服務(wù)用房、科室建設(shè)、人員配備基本符合衛(wèi)生部的要求；顯然，無論是基本醫(yī)療服務(wù)還是公共衛(wèi)生服務(wù)都處于低下水平。
3、衛(wèi)生人力狀況
我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）人員結(jié)果老化，存在斷檔現(xiàn)象，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員仍是過去的師承中醫(yī)為主，人才嚴(yán)重匱乏，缺少高學(xué)歷人才，特別是本科以上臨床畢業(yè)生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進(jìn)和培養(yǎng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大阻礙。
二、農(nóng)村衛(wèi)生存在的問題
癥結(jié)之一：“丟不起”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，使得有限的衛(wèi)生資源和不合理的資源配置產(chǎn)生矛盾，造成衛(wèi)生資源的浪費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不是一個單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了為農(nóng)村群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)之外，它還承擔(dān)著許多農(nóng)村公共衛(wèi)生職能，婦幼保健、日常防疫、衛(wèi)生知識的普及推廣和處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能與一般診所及藥店簡單類比。
癥結(jié)之二：“誰來養(yǎng)”；財政的支持有限，各級政府對衛(wèi)生工作不重視，對中央政府對衛(wèi)生的政策落實不夠。使得對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的費用較大，職工需繳的各種保險數(shù)額較大，退休職工和在職職工的人員經(jīng)費緊張；醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)以及醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)所須的等等經(jīng)費開支，由誰來承擔(dān)？而現(xiàn)在要求醫(yī)院藥品零利潤，不準(zhǔn)以藥養(yǎng)醫(yī)，而醫(yī)院由“誰來養(yǎng)”？
癥結(jié)之三：“沒得人”；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員緊缺，只有幾個人的衛(wèi)生院根本就派出人員出去學(xué)習(xí)，更比說提高或者開展新的業(yè)務(wù)，這種既“出不去”又“進(jìn)不來”的局面導(dǎo)致一些政府新添置的設(shè)備無人操作，處于閑置狀態(tài)。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進(jìn)人才？留得住人才？
三、面臨機(jī)遇
1、國家投入逐步加大，全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議提出，各級人民政府要逐年增加投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度，從20*～2010年，各級財政每年增加的衛(wèi)生事業(yè)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，到2010年基本完成縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。而我區(qū)依靠國債資金以及紅十字會援助等資金，對我區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了房屋改造和設(shè)備添置。
2、農(nóng)民的健康投入逐步增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步完善，這項工作對我區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)鎮(zhèn)生院帶來了新的契機(jī)，事實證明了從新型農(nóng)村醫(yī)療制度的開展，我區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量明顯增加；隨著各級財政對健康投入逐步增加，農(nóng)民醫(yī)療保健需求將會明顯增多。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生遠(yuǎn)發(fā)展的建議及對策
1、要充分利用好國債建設(shè)資金。隨著國債項目的實施和我國對農(nóng)村衛(wèi)生工作政策扶持力度的加大，今后將會陸續(xù)再建設(shè)和裝備一些具有發(fā)展?jié)摿Φ泥l(xiāng)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院的建設(shè)要立足長遠(yuǎn)，適度控制發(fā)展規(guī)模，避免投資和設(shè)備浪費，在打造精品、發(fā)展特色醫(yī)院和?？粕舷鹿し?。
2、強(qiáng)化衛(wèi)生保健職能。對不能維持生存的衛(wèi)生院，保持或限制其醫(yī)療規(guī)模，將有限的資源和即將投入的資金向預(yù)防保健傾斜，突出防保職能。對閑置房屋和再擴(kuò)建用房直接用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健，重點是鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診，對具有一定專業(yè)特長的人員充實到防保隊伍中來，其基本醫(yī)療服務(wù)由臨近的實力強(qiáng)的衛(wèi)生院承擔(dān)。
3、整合衛(wèi)生服務(wù)功能，大力拓展服務(wù)范圍。明確各級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能定位，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體功能。樹立政府舉辦的鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心地位，明確其在農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、急救和基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)衛(wèi)生管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革運行機(jī)制，探索新型服務(wù)模式，通過國家扶持，創(chuàng)辦農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體制，大力推進(jìn)實施農(nóng)村衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)民切實提供基本衛(wèi)生服務(wù)。
論文摘要：衛(wèi)生政策影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者和全體職工的道德行為.國家時政投入不足、投向結(jié)構(gòu)不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院投入，從而有助于強(qiáng)化衛(wèi)生院管理道撼。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者在實施醫(yī)院管理過程中必須遵循的人與人之間關(guān)系以及個人與社會之間行為規(guī)范的總和(1)。宏觀衛(wèi)生政策和院內(nèi)規(guī)章制度都影響著醫(yī)院管理者和全體職工的道德行為.當(dāng)前.投入補(bǔ)償不足是困擾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大難題(2).投向結(jié)構(gòu)的不合理，腦體倒掛等均影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的道德行為.具體表現(xiàn)如下:
1投人不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響
據(jù)湖北省資料，1991年用于鄉(xiāng)村兩級的衛(wèi)生事業(yè)費為10057.6萬元.僅占整個衛(wèi)生事業(yè)費的28%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差額補(bǔ)助占人頭經(jīng)費的比重逐年減少(3).而鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著農(nóng)村60%以上的醫(yī)療任務(wù)和90%以上的預(yù)防保健任務(wù).投人與承擔(dān)任務(wù)的巨大反差使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在生存難的危機(jī)之中。筆者了解過67家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長.近2年來院內(nèi)收支:收支相抵略有節(jié)余有40家;9家持平，18家虧損?？梢?占招43.2%的后兩類衛(wèi)生院生存是困難的，談何發(fā)展!?迫干現(xiàn)狀，院長們只好絞盡腦汁.使出渾身解數(shù)，制定了一些促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益上升的制度和辦法。
1.1定任務(wù)，定列個人此法在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用得非常廣泛.通過采用“定”(有三定、五定等)與“獎”、“百分考核伙或50分、200分考核)等辦法實施，其核心是工作任務(wù)定列個人.根據(jù)工作量給予獎金或浮動工資.工作量與金錢掛鉤.就可激勵職工的積極性。同時也提高了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)收人.緩解了經(jīng)濟(jì)困難。問題是這類辦法難以保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，雖然各個院的承包辦法都有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的內(nèi)容.但筆者研究過這些指標(biāo)幾乎都難以量化、難以考核，實際上只起陪襯作用，到頭來.只要不發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，考核的落腳點主要還是在于工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
1.2定檢查，檢查費提成不少衛(wèi)生院的檢查化驗科室也定了數(shù)t指標(biāo).為使臨床輔助科室的任務(wù)得以完成.又規(guī)定醫(yī)生每開一張化驗單、超聲波、x光檢查單可以提成多少錢，以刺激醫(yī)生多開檢查。這實際上也在刺激過渡消耗本已貧乏的衛(wèi)生資深.違背了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德的低投入高功效的效益原則.
1.3定藥房任務(wù)，藥品用高檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)對象以轄區(qū)自費農(nóng)民為主，故在藥房里以生活用品代藥很罕見;但為增加藥品消費金額，同種藥品中盡量使用價格高的，這在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村普遍可見;還有的藥房見某種藥品回扣多就大批購進(jìn)，回扣少的常用藥遭到冷落，影響了臨床治療;購置個體藥販的偽劣假藥也時有發(fā)生.均著眼在“錢”字上.
1.4辦分院.抓收入時下，為利用富余衛(wèi)生人力資源，衛(wèi)生院調(diào)2~10人辦分院者不少.對辦分院總的辦法也是定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)搞承包，讓分院的人“八仙過海，各顯神通”.缺乏強(qiáng)有力的控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德的約束機(jī)制。院長們私下透露，不這樣干沒辦法，日子不好過.
1.5并葬必要的滿意服務(wù)為了贏利，有的衛(wèi)生院美其名曰為患者開展全滿意服務(wù).收治新入院病人.不論患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;婦產(chǎn)科為每位新生兒照相、發(fā)生日紀(jì)念牌等.筆者認(rèn)為這些服務(wù)可能有助于住院病人的身心健康.但不必成為常規(guī)服務(wù)，這些服務(wù)并非對每一個病員都必需.
上述諸措舉使不必要的檢查、非必需服務(wù)、大處方比比皆是，院長們只有充耳不聞，視而不見，最終是患者利益受損.按照醫(yī)護(hù)的經(jīng)濟(jì)管理必須服從病人的根本利益，必須服務(wù)于醫(yī)院的社會責(zé)任的醫(yī)德原則，如一味將任何工作承包到個人.醫(yī)務(wù)人員的行為容易與上述原則相悖。
2投向結(jié)構(gòu)的不合理
預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針使中國在控制急性傳染病和寄生蟲病方面獲得了舉世囑目的成就，使只有發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)水平的我國達(dá)到和接近了發(fā)達(dá)國家的健康水平;然而，衛(wèi)生經(jīng)費的投向結(jié)構(gòu)不盡合理、防保經(jīng)費的投入不足嚴(yán)重地影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理行為和防保事業(yè)的發(fā)展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛(wèi)生事業(yè)費用的22%，反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保經(jīng)費至多只能按人頭工資撥款，有的仍然在消減壓縮防保經(jīng)費.個別地方甚至“斷奶、斷糧”。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費，設(shè)備投入.專業(yè)培訓(xùn)缺乏經(jīng)濟(jì)支持.這就迫使衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)思想上重醫(yī)輕防.組織上防保人員達(dá)不到占衛(wèi)技人員25腸以上的要求〔5〕，行動上易處于被動.服務(wù)內(nèi)容上難以深化，偏移了衛(wèi)生院“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)”的功能.在村一級，鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防注射每次補(bǔ)助0.2元也難以調(diào)動他們的積極性，影響了防保成績的鞏固，初級衛(wèi)生保健工作難以落實。
3“腦體倒掛”影響醫(yī)德行為
有位腦外科大夫曾氣憤地對我講，有次他值夜班，收住一位腦外傷患者需行緊急開顱手術(shù)，家屬請來理發(fā)師用了15分鐘為病人理了發(fā)，付15元理發(fā)費;這位資深的腦外科專家徹夜不眠，緊急開顱手術(shù)挽救了患者的生命，而他的額外報酬僅僅是1.50元夜餐費，這真是“開顱的不如剃頭的”!?美國心理學(xué)家亞當(dāng)斯的研究指出，報酬分配不公平使醫(yī)務(wù)人員心理失衡，他們工作的積極性就會受到抑制，醫(yī)療行為變形扭曲，滋長了收受紅包的不正之風(fēng).影響了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價值和職業(yè)責(zé)任感，甚至導(dǎo)致醫(yī)療骨干棄醫(yī)“下?！?。
綜上所述，筆者認(rèn)為:必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院的投入.才能強(qiáng)化衛(wèi)生院管理道德.具體可采取下列措施:
1必須增加國家對衛(wèi)生工作的主渠道投人.爭取多渠道、多形式社會投人在用政策保證縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款逐步達(dá)到占兩級財政支出8%的同時.爭取社會力量集資、捐款、聯(lián)合辦醫(yī)，也可在院內(nèi)開展集資、股份制的嘗試，以加強(qiáng)衛(wèi)生院的財力支持.
2調(diào)整投向結(jié)構(gòu)即衛(wèi)生投入要落實向預(yù)防保健傾斜的政策.確保對防保的投入除防保人員的工資外，應(yīng)包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓(xùn)進(jìn)修等費用及必須的技術(shù)設(shè)備投入的費用，鄉(xiāng)級財政不得任意裁留防保經(jīng)費。劉氏〔7〕提出區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)費應(yīng)有55一60%用于防保是可行的.在此基礎(chǔ)上，堅持開展防保有償與無償服務(wù)相結(jié)合，有償服務(wù)的收入主要用于業(yè)務(wù)活動以擴(kuò)大提供更多的防保服務(wù).
3開展小型?？婆c工副業(yè)筆者曾調(diào)查百余家衛(wèi)生院.認(rèn)為每家衛(wèi)生院都要注意開展小型?？?，發(fā)展工副業(yè)，才能使衛(wèi)生院在自我發(fā)展中積累堅實的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ).建立起良好的醫(yī)院管理道德。(B〕
4切實提高醫(yī)務(wù)人員待遇當(dāng)醫(yī)院向“高、精、尖、大”發(fā)展的同時，有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者1993年到過一家山鄉(xiāng)衛(wèi)生院.院長是70年代的大專生，他們工作的門診住院部兩層樓房還是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響，看了實在令人寒心。沒有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，光靠精神激勵其作用也是有限的，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇必須以物質(zhì)為動力.以精神為主導(dǎo)，以信息為支柱綜合運用.
5建立健全院內(nèi)自我約束機(jī)制和院外社會約束機(jī)制衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)者在制定承包的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時，必須制定有效的、易行的、可考核的質(zhì)量指標(biāo)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)體系(衛(wèi)生行政部門需進(jìn)行專題研究).例如在鼓勵B超診斷儀盡量充分運轉(zhuǎn)時要嚴(yán)禁作胎兒性別鑒定檢查，規(guī)定送檢B超的陽性率應(yīng)>=20%;發(fā)現(xiàn)離崗或違反操作常規(guī)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、遲到早退、有損患者隱私或人格的語言行為等都以明確的醫(yī)德條例矯正;并建立院外社會監(jiān)督系統(tǒng)幫助約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。
總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)有關(guān)，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實力受衛(wèi)生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施，加強(qiáng)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)實力.研究適宜于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核指標(biāo)，則可強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德。
參考文獻(xiàn)
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〔3〕湖北省衛(wèi)生廳.關(guān)于加快湖北省衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本思路(討論稿)
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〔5〕彭佩云同志在全國農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)經(jīng)驗交流會上的講話.衛(wèi)生軟科學(xué)，1993;(8):l
〔6〕湖北省衛(wèi)生廳.湖北省一級醫(yī)院評審細(xì)則·34
一、農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀
1、基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)備配置狀況
我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）平均業(yè)務(wù)用房約3956㎡，設(shè)置病床51張，配置x線機(jī)、生化分析儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、綜合手術(shù)床、心電圖機(jī)等設(shè)備，另有3家中心衛(wèi)生院配置了普通的ct；部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院低于該配置，且部分設(shè)備已老化，這些設(shè)備只能基本滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療需求。
2、衛(wèi)生服務(wù)開展情況
中心衛(wèi)生院基本設(shè)置業(yè)務(wù)科室12個，有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、五官科、中醫(yī)科、急診科、兒科和預(yù)防保健科等科室，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院業(yè)務(wù)科室低于該設(shè)置，XX年平均門（急）診人次42164人次 ,出院人數(shù)949人,手術(shù)臺數(shù)134臺,病床使用率68.65%；公共衛(wèi)生服務(wù)用房、科室建設(shè)、人員配備基本符合衛(wèi)生部的要求；顯然，無論是基本醫(yī)療服務(wù)還是公共衛(wèi)生服務(wù)都處于低下水平。
3、衛(wèi)生人力狀況
我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）人員結(jié)果老化，存在斷檔現(xiàn)象，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員仍是過去的師承中醫(yī)為主，人才嚴(yán)重匱乏，缺少高學(xué)歷人才，特別是本科以上臨床畢業(yè)生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進(jìn)和培養(yǎng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大阻礙。
二、農(nóng)村衛(wèi)生存在的問題
癥結(jié)之一：“丟不起”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，使得有限的衛(wèi)生資源和不合理的資源配置產(chǎn)生矛盾，造成衛(wèi)生資源的浪費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不是一個單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了為農(nóng)村群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)之外，它還承擔(dān)著許多農(nóng)村公共衛(wèi)生職能，婦幼保健、日常防疫、衛(wèi)生知識的普及推廣和處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能與一般診所及藥店簡單類比。
癥結(jié)之二：“誰來養(yǎng)”；財政的支持有限，各級政府對衛(wèi)生工作不重視，對中央政府對衛(wèi)生的政策落實不夠。使得對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的費用較大，職工需繳的各種保險數(shù)額較大，退休職工和在職職工的人員經(jīng)費緊張；醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)以及醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)所須的等等經(jīng)費開支，由誰來承擔(dān)？而現(xiàn)在要求醫(yī)院藥品零利潤，不準(zhǔn)以藥養(yǎng)醫(yī)，而醫(yī)院由“誰來養(yǎng)”？
癥結(jié)之三：“沒得人”；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員緊缺，只有幾個人的衛(wèi)生院根本就派出人員出去學(xué)習(xí)，更比說提高或者開展新的業(yè)務(wù)，這種既“出不去”又“進(jìn)不來”的局面導(dǎo)致一些政府新添置的設(shè)備無人操作，處于閑置狀態(tài)。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進(jìn)人才？留得住人才？
三、面臨機(jī)遇
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0518-01
一 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀
近幾年來，由于國家對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，加大了對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，不少衛(wèi)生院享受到了國債項目的優(yōu)惠政策，衛(wèi)生院的房屋建設(shè)有了改善，設(shè)備也有了一定的更新，是整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況有了很明顯的改善。但盡管如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行中仍存在許多困難，滿足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，較突出的是缺乏資金、缺乏人才、缺乏技術(shù)、缺乏設(shè)備、住房陳舊設(shè)施老化、遺留債務(wù)、再加上工作條件的限制，大大的影響了衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。以資金運用上看，醫(yī)療用品價格不斷上漲，而醫(yī)療收費偏低，藥品又是零差價銷售，政府又提出許多降價項目并輔助實施，醫(yī)院項目工程配套不到位，前期費用醫(yī)院難以承擔(dān)，供暖、供水、供電等費用花銷大，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營，舉步維艱，出現(xiàn)惡性循環(huán)，大部分衛(wèi)生院內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)人員不全，連最常見的闌尾炎、剖腹產(chǎn)、骨折固定等都不能開展，一些常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。
二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村服務(wù)體系中最為重要的組成部分，以縱向看，它是連接縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村級衛(wèi)生組織的樞紐；以橫向看，它是一定社區(qū)范圍內(nèi)提供初級衛(wèi)生服務(wù)的主體。1、提供公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，較好的為廣大農(nóng)民提供“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能。2、基本醫(yī)療，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。
三促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵
1、醫(yī)院管理者要認(rèn)清形勢，解放思想，在新的《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等新法律法規(guī)頒布實施的今天，更要跟上時展步伐，不斷更新知識，轉(zhuǎn)變觀念，努力構(gòu)建適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)運行規(guī)律的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2、醫(yī)院管理者要努力掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理方法，通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等手段使醫(yī)院各個部門的工作互相銜接配合，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的作用。3、努力提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的高低是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵，隨著生活水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生保健、醫(yī)療水平的要求不斷提高，這就要求我們衛(wèi)生工作者要以熱情的服務(wù)態(tài)度，過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，所以我們要努力鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，不斷更新技術(shù)。那么，通俗的講醫(yī)療質(zhì)量再好一點，服務(wù)態(tài)度再熱情一點，病人會主動找上門，這樣醫(yī)院的收入就會相應(yīng)的增加。4、制定嚴(yán)格適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理實施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的力量，對于違紀(jì)違規(guī)和服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)務(wù)人員，在績效工資考核中獎優(yōu)罰劣予以兌現(xiàn)，重點嚴(yán)厲制裁“私收費”行為，使真正為醫(yī)院出力的人得到實惠，以激勵醫(yī)務(wù)人員的積極性。5、加強(qiáng)產(chǎn)科和急診急救能力建設(shè)，這在農(nóng)村是非常需要的，且消耗資源也不多，技術(shù)含量不很高，配備主要力量，同時給醫(yī)院創(chuàng)立了經(jīng)濟(jì)效益。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向。根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》精神，我們只有把握“著力點”找準(zhǔn)“切入點”，觸動“共鳴點”，才能把握好促進(jìn)和加快醫(yī)院發(fā)展的最佳時機(jī)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向，才能真正建設(shè)好適應(yīng)當(dāng)今時代的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1、深化人事分配制度改革，加大衛(wèi)生院管理，按照工作量合理定編、定員、定崗，實行績效工資，加大工資中的浮動部分，以提高工作者的積極性。2、資源共享、統(tǒng)一調(diào)配，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理原則，實現(xiàn)資源共享，醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)配，由于制度不健全等原因，致使一些醫(yī)用設(shè)備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院閑置，而需要這些設(shè)備的醫(yī)院又無力購買，導(dǎo)致醫(yī)用設(shè)備的浪費，同理一部分專業(yè)人員寧愿在大一點的醫(yī)院擁擠，也不愿到條件差一點的衛(wèi)生院，而急需這方面人才的醫(yī)院去工作，很大程度的造成了人才浪費，因此，我們必須看到實施這一管理的重要性和必要性，服從調(diào)整，使醫(yī)用設(shè)備和人才得到最大程度的利用。在申請項目、購進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)人才等方面，避免等、靠、要，需要自己努力培養(yǎng)人才，創(chuàng)造財富。3、創(chuàng)辦特色專科，此項改革適用于經(jīng)濟(jì)效益欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如加強(qiáng)中醫(yī)科建設(shè)，因為中醫(yī)簡，便，廉，驗， 同時落實利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見病，在新農(nóng)合政策中全額報銷。推薦和使用針灸治療常見多發(fā)病種. 4、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，管理好農(nóng)村合作醫(yī)療，也促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”是指由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，采取個人繳費集體扶持和政府資助的方式籌集資金。5、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否吸引老百姓，關(guān)鍵在于人，在進(jìn)行新農(nóng)合調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)很多病人不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，原因是老百姓認(rèn)為你沒有人能看的好我的病，因此，我們一定要多想辦法，培養(yǎng)人才，留住人才，因為得人才者得天下。6、轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來一直是坐等患者上門，這一觀念要改變，服務(wù)模式也要轉(zhuǎn)變，要變坐等患者上門為主動出擊變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變個體服務(wù)為群體服務(wù)，在這方面我們應(yīng)借鑒于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者的經(jīng)驗和做法，來搞好我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)。7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的安全保障，減少醫(yī)患糾紛。8、緊跟衛(wèi)生改革的步伐，摸準(zhǔn)時代脈博，明確醫(yī)院發(fā)展方向，落實“十個全覆蓋” 使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一個跨越式發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]《公共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)【2009】6號
［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;績效管理
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的必要性
(1)近年來，海鹽縣衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步提升，推行分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，提升縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要精打細(xì)算，強(qiáng)化績效管理，只有將本單位的門急診量、出院病人數(shù)、服務(wù)人口、人均費用、公共衛(wèi)生工作完成情況等結(jié)合起來，制定出行之有效的績效分配方案，才有可能真正發(fā)揮績效考核在單位中的作用，充分發(fā)揮績效考核的激勵機(jī)制。(2)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理是基本要求，海鹽縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2011年已全部實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品利潤缺口很大，基層補(bǔ)償機(jī)制改革實行購買服務(wù)，財政補(bǔ)助與單位服務(wù)當(dāng)量相掛鉤，打破了原有公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助形式，這迫切要求我們建立績效管理分配制度。(3)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理勢在必行，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力有所下降，業(yè)務(wù)骨干流失，門診人次雖有所增加，但住院病人減少。實行藥品采購“兩票制”后，藥品流通環(huán)節(jié)有所改變，中草藥利潤也將進(jìn)一步減少，衛(wèi)生院創(chuàng)收能力有所減少，堅持按崗取酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬顯得尤為重要。
2海鹽縣績效工資管理取得的成績
海鹽縣衛(wèi)計系統(tǒng)于2010年1月實行會計集中核算，經(jīng)過七年多集中核算，進(jìn)一步統(tǒng)一核算口徑，規(guī)范全縣衛(wèi)計系統(tǒng)會計核算行為;加強(qiáng)會計基礎(chǔ)工作，規(guī)范管理會計報賬程序;根據(jù)縣衛(wèi)計局《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效考核分配指導(dǎo)意見》等文件精神，結(jié)合各單位實際，制定各單位的績效分配方案，衛(wèi)計局每年對各單位進(jìn)行績效考核，并制定考核內(nèi)容及要求，各單位對績效分配方案逐年進(jìn)行調(diào)整并貫徹執(zhí)行。在日常工作中，衛(wèi)生核算中心根據(jù)衛(wèi)計局關(guān)于嚴(yán)格控制績效工資發(fā)放總額的要求，對所有單位的績效工資實施情況進(jìn)行監(jiān)測，按月或按季給單位負(fù)責(zé)人發(fā)送關(guān)于單位績效工資執(zhí)行情況和其個人績效工資發(fā)放情況的短信，以便衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)可以及時掌握單位及個人的績效工資發(fā)放情況，年底對每個單位進(jìn)行績效總量控制，防止超額超標(biāo)發(fā)放。海鹽縣衛(wèi)計系統(tǒng)開展績效審計，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離任領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計，對績效工資管理進(jìn)一步規(guī)范，使內(nèi)部審計不僅僅注重單位的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況，更要注重單位績效計算和發(fā)放情況，在審計中發(fā)現(xiàn)的問題要求單位限期整改，審計組人員對整改情況進(jìn)行監(jiān)督。
3績效工資執(zhí)行時存在的問題
(1)實際發(fā)放與績效分配方案有不符情況，有些單位發(fā)放社區(qū)績效時計算過程與分配有較大偏差;有些崗位績效工資制定過于籠統(tǒng)，不利于提高個別科室員工的積極性。如:財務(wù)科、辦公室、后勤科室參照平均計算，甚至有些單位參照公共衛(wèi)生科計算;績效工資由管理會計計算，經(jīng)會計核算中心審核后發(fā)放，雖然一再強(qiáng)調(diào)要按績效分配方案進(jìn)行計算發(fā)放，但某些衛(wèi)生院為了平衡收入，進(jìn)行宏觀調(diào)控;部分單位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)放績效薪酬時，采取每月預(yù)發(fā)，年底清算的辦法;部分單位雖制定分配方案考核指標(biāo)，但實際未體現(xiàn)，也有實際執(zhí)行已調(diào)整但方案未修正;有些衛(wèi)生院只拿權(quán)重較小的績效工資進(jìn)行分配，難以真正體現(xiàn)出“績效”二字，勢必會造成“干多干少一個樣”的大鍋飯狀態(tài)，與績效體制改革背道而馳。(2)以收支結(jié)余為導(dǎo)向的核算分配體系根深蒂固，個別衛(wèi)生院為片面增加業(yè)務(wù)收入，仍然按收入和檢查開單計算作為獎勵性績效，未體現(xiàn)多勞多得的績效分配理念。如:按業(yè)務(wù)收入(剔除藥品及衛(wèi)生材料收入)一定比例提成獎勵，涉及開單提成，“大處方”依然存在，導(dǎo)致科室和個人為追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會效益，沒有真正解決老百姓“看病難，看病貴”社會普遍存在的問題。(3)衛(wèi)生院發(fā)放績效考核獎時一般實行總量控制，雖然每年可能會略有增長，但每月發(fā)放時績效總量是不變的，導(dǎo)致部分科室做多做少一個樣，有時甚至?xí)霈F(xiàn)這個月業(yè)務(wù)做多了，反而績效考核獎拿少了。舉個例子:一名醫(yī)生門診數(shù)量比上年增加10%，另一名醫(yī)生門診數(shù)量增加5%，該科室門診數(shù)量比上年增長7%，那么可能出現(xiàn)的情況是第一名醫(yī)生的績效考核獎會增加，而另一名醫(yī)生不會增加，反而會減少，第二名醫(yī)生業(yè)務(wù)量雖然增加了，但增幅沒有超過該科室平均增長速度，就會少拿績效考核獎，這會挫傷一線醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。(4)服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度沒有真正考核，從而使考核往往流于形式，達(dá)不到預(yù)期效果。衛(wèi)生院績效分配方案明確規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度作為績效考核的一個方面，但有些單位實際操作時，由考核小組打分確定，這是我們不愿看到的現(xiàn)象，這里由誰考核很重要，如“護(hù)士長”考核得分高低，則由護(hù)士、病人說了算;而“醫(yī)生”主要是為病人治病，所以“醫(yī)生”考核得分高低，則直接與看病數(shù)量、質(zhì)量及病人滿意度有關(guān);個別單位有群眾滿意度考核分值，而沒有設(shè)置群眾滿意度投票箱，顯然這是虛假考核資料;個別單位沒有定期考核醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等。
4對做好衛(wèi)生院績效考核工作的幾點建議
(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生院制定本單位績效分配方案時，應(yīng)綜合考慮單位實際情況，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對象滿意度為核心，以單位近三年業(yè)務(wù)收入、職工薪酬為基礎(chǔ)資料，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子人員及考核小組討論，制定適合本單位的績效分配方案，并加以貫徹落實，實際發(fā)放獎勵性績效與分配方案不一致時，應(yīng)及時調(diào)整績效分配方案。(2)進(jìn)一步細(xì)化和完善績效分配方案。由于衛(wèi)生院績效管理工作起步較晚，目前所定的考核標(biāo)準(zhǔn)有些是套用兄弟單位績效考核指標(biāo)，指標(biāo)內(nèi)容設(shè)計過于簡單、籠統(tǒng)，考核標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步提高和深入研究，我們績效總量是固定的，但每月的績效發(fā)放不應(yīng)該是固定不變，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士及各科室的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及綜合考核得分確定每月的績效發(fā)放金額;我們應(yīng)該對關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化，制定項目標(biāo)化工作當(dāng)量，在績效分配方案中予以體現(xiàn)，由過去只關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)閷ν瓿杀究剖夜ぷ髂繕?biāo)任務(wù)的關(guān)心，從而提高工作效率。(3)進(jìn)一步完善考核方法:①深入實際，進(jìn)行動態(tài)考核，考核小組成員必須熟悉具體考核內(nèi)容及相關(guān)指標(biāo)，績效考核不能過于簡化，考核形式不重要，關(guān)鍵是考核內(nèi)容，我們要將日?？己?、綜合考核及群眾滿意度相結(jié)合;②要堅持公開、公平，公正原則，盡量讓群眾多參與進(jìn)來。(4)進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)。績效考核離不開科學(xué)、有效的工作數(shù)據(jù)支持，由于績效考核指標(biāo)較多，數(shù)據(jù)上報時統(tǒng)計口徑不一，數(shù)據(jù)的正確性有待商榷，因此我們要充分利用海鹽縣區(qū)域HIS的優(yōu)勢，設(shè)計一套完整績效考核軟件，統(tǒng)計出績效管理常用的一些指標(biāo)數(shù)據(jù)，這既節(jié)省了人力，又大大提高了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性與時效性。(5)衛(wèi)生核算分中心要強(qiáng)化監(jiān)管措施，積極探索事先控制方式。會計核算中心人員應(yīng)遵守主管部門及財政部門政策規(guī)定的前提下，加強(qiáng)對績效考核的理論學(xué)習(xí)和實踐研究，理會文件精神，嚴(yán)控核算單位績效總量控制，對月績效發(fā)放較多的衛(wèi)生院，應(yīng)提前警示，防止超發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，平時通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)等形式，規(guī)范績效計算和發(fā)放。實踐證明，實行績效管理，就是要將衛(wèi)生院各醫(yī)療行為進(jìn)行量化，真正體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”績效管理模式，才能提升衛(wèi)生院的管理水平，最大限度調(diào)動廣大職工的積極性、主動性，進(jìn)而促進(jìn)海鹽縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
［1］陳健，孔曉妹，張忠英.在崗位管理基礎(chǔ)上實施全員績效考核的體會［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(4).
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由中央和地方財政及農(nóng)民個人籌集的用于保障農(nóng)民看病住院報銷的資金。然而，河南民權(quán)縣醫(yī)療部門竟然違規(guī)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金，作為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的捷徑。
盯上這些新農(nóng)合資金的，不僅有無證行醫(yī)的醫(yī)院科室承包人，更有各種監(jiān)督管理部門，引起參合農(nóng)民的強(qiáng)烈不滿，在當(dāng)?shù)赜绊憪毫印?/p>
無證行醫(yī)與報銷混亂
這個衛(wèi)生院不僅有無中生有的虛假住院記錄、無證行醫(yī)，也有該報銷醫(yī)療費的不報銷的混亂。
民權(quán)縣林七鄉(xiāng)司莊村五組村民晁代福說:“當(dāng)時我去鄉(xiāng)衛(wèi)生院看痔瘡，鄉(xiāng)衛(wèi)生院痔漏科的醫(yī)生史純武給我做的治療，根本沒有住院，做完痔瘡后，我就帶著一些消炎藥回家了?！钡窃陉舜ａt(yī)療證號412323120****171的醫(yī)療本和單據(jù)上顯示，其因痔瘡在2008年4月17日到林七鄉(xiāng)衛(wèi)生院痔漏科就診，就診醫(yī)師為史純武，單據(jù)顯示其住院5天，補(bǔ)助370.83元。
筆者在該衛(wèi)生院采訪時，在醫(yī)院一樓，筆者看見痔漏科醫(yī)生史純武正在給兩個病人診療。經(jīng)查證，史純武并無執(zhí)業(yè)資格，他在該衛(wèi)生院屬于承包科室，常年在衛(wèi)生院坐診，擅自收治病人并開具處方，多次將未列入基本報銷目錄的藥品偽造成規(guī)定處方報銷。村民向《百姓》提供了20多位由“醫(yī)師”史純武收治、經(jīng)過新農(nóng)合補(bǔ)助的人員。
在林七鄉(xiāng)付莊村羅東莊組，一名村民反映,她12歲的女兒因感冒在衛(wèi)生院看病后,報銷補(bǔ)償?shù)腻X卻一直沒有給他們。其票據(jù)顯示于2008年7月12日因感冒經(jīng)過該鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師朱家珍治療，應(yīng)補(bǔ)助87.74元，票據(jù)顯示就診醫(yī)師為朱家珍。
在林七鄉(xiāng)衛(wèi)生院，筆者在上班時間找到朱家珍時，卻見朱家珍在與另外三名醫(yī)生正在打麻將。經(jīng)查詢，朱家珍同樣無執(zhí)業(yè)資格，卻同樣在該衛(wèi)生院有處方權(quán)。經(jīng)調(diào)查，其也曾違規(guī)多次將未列入基本報銷目錄的藥品偽造成規(guī)定處方報銷。
筆者同時了解到，在民權(quán)縣林七鄉(xiāng)衛(wèi)生院，不僅存在無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員在無證行醫(yī)和套取新農(nóng)合資金，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生同樣在違規(guī)操作。林七鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師閆良娟在鄉(xiāng)衛(wèi)生院上班的同時，在自己家中也常年開設(shè)有私人診所，曾在自己家中接診新農(nóng)合患者12人（其中手術(shù)病人10人）參與新農(nóng)合補(bǔ)償，違規(guī)套取新農(nóng)合資金14457.13元，如經(jīng)其治療的參合農(nóng)民程傳明、楊振振等。
在民權(quán)縣孫六鄉(xiāng)衛(wèi)生院，無證行醫(yī)和套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象同樣存在。孫六鄉(xiāng)衛(wèi)生院頸肩腰腿疼科“醫(yī)師”范志國，也無執(zhí)業(yè)資格，卻一直擅自收治病人，并承包科室。據(jù)了解，僅2008年4月至2008年8月5日，無執(zhí)業(yè)資格并承包頸肩腰腿疼科的范志國，共接診參與新農(nóng)合補(bǔ)償患者105人，并且多次將其自制膏藥等未列入基本報銷目錄的藥品偽造成規(guī)定處方，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅其一人就騙取新農(nóng)合資金兩萬余元。
在民權(quán)縣人和衛(wèi)生院，外科醫(yī)師白海修、骨科醫(yī)師劉俊杰等醫(yī)生同樣無執(zhí)業(yè)資格卻在無證行醫(yī)，并在衛(wèi)生院有處方權(quán)，出現(xiàn)的問題與上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如出一轍。
通過數(shù)日詳細(xì)調(diào)查，筆者走訪了近千名群眾,親自查證了近百位參合農(nóng)戶的醫(yī)療單據(jù)和醫(yī)療本,證實商丘市民權(quán)縣在新農(nóng)合基金管理中的確存在嚴(yán)重的管理混亂問題。
虛假處理與嚴(yán)重后果
民權(quán)縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人接受筆者采訪時說：“我局雖然多次下發(fā)文件、召開會議強(qiáng)調(diào)和規(guī)范醫(yī)療行為，仍有個別醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合制度認(rèn)識不夠，為了個人利益不惜鋌而走險，致使我縣新農(nóng)合工作出現(xiàn)很多問題；林七鄉(xiāng)衛(wèi)生院痔漏科史純武屬于該鄉(xiāng)聘請的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已經(jīng)被清除出該院，騙取的新農(nóng)合資金我們已全部追回。”
然而，《百姓》在一個月后回訪時卻發(fā)現(xiàn),林七衛(wèi)生院無證行醫(yī)并騙取新農(nóng)合資金的該院痔漏科承包人史純武,依然在該衛(wèi)生院接診。
曾多次接受其診治的當(dāng)?shù)鼗颊吒嬖V筆者，聽說衛(wèi)生局、醫(yī)院和史純武協(xié)商，讓他先離開醫(yī)院一段時間，但史純武屬于承包專科，給主管部門交有承包費，他不愿意走，所以到現(xiàn)在他還一直在接診。至于民權(quán)縣衛(wèi)生局表示將追回違規(guī)騙取的新農(nóng)合資金，參與補(bǔ)償?shù)膸孜粎⒑先罕娤颉栋傩铡繁硎荆厦鏇]有人核實過診治情況，更沒有人來說新農(nóng)合資金報銷的事情，不知道民權(quán)縣衛(wèi)生局怎樣追回違規(guī)騙取的新農(nóng)合資金？
12月初,筆者再次以病人身份到林七衛(wèi)生院暗訪,當(dāng)詢問痔漏科史醫(yī)生在哪里時,該醫(yī)院醫(yī)生答復(fù)說，有媒體來我們這里采訪,風(fēng)聲太緊,局里和院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,讓他轉(zhuǎn)移到外面自己開診所去了。原來,史純武從鄉(xiāng)衛(wèi)生院搬出后,又搬到林七街道上開了診所。
經(jīng)調(diào)查，證實民權(quán)縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療過程中，雖病人病情并未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院將信息均上報為住院，并有偽造處方、病歷等違規(guī)問題；有部分參合農(nóng)民經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療后，按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)助的新農(nóng)合資金卻遲遲未給予支付，損傷了農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性，損害了農(nóng)民的切身利益；民權(quán)縣存在著嚴(yán)重的無證行醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包科室等違規(guī)問題，導(dǎo)致民權(quán)縣醫(yī)療事故不斷，嚴(yán)重威脅著民權(quán)縣百姓的醫(yī)療衛(wèi)生安全。
2008年10月15日，民權(quán)縣王莊寨鄉(xiāng)34歲的董勤學(xué)因腳痛，騎著摩托車到民權(quán)縣王莊寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，該院內(nèi)科醫(yī)生張宏偉診斷為骨膜炎。然而，董勤學(xué)輸液20分鐘左右，就因急性藥物過敏而死亡。事后，民權(quán)縣衛(wèi)生局副局長楊占英表示，據(jù)他了解，王莊寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院10多名醫(yī)生沒有一人有“行醫(yī)資格證”。
薄弱的醫(yī)療資源與沉重負(fù)擔(dān)
在民權(quán)縣尹店鄉(xiāng)衛(wèi)生院,該衛(wèi)生院15個科室中,多數(shù)屬于承包性質(zhì)，而且各個科室和醫(yī)生都不忌諱承包科室和套取新農(nóng)合資金的問題。
12月5日,在該衛(wèi)生院骨科,筆者以腰疼病人的身份進(jìn)行了暗訪,醫(yī)生李永立直言不諱地對筆者說:“我們醫(yī)院都是個人承包的,已經(jīng)很長時間了,前一段剛上任一個新局長,但民權(quán)衛(wèi)生系統(tǒng)這樣管理失控的狀況他也不能怎么樣，我們縣前兩年還被衛(wèi)生部通報批評過呢，衛(wèi)生局也知道我們這里的問題，但不還是這樣嗎？”
該縣尹店鄉(xiāng)衛(wèi)生院坐診的醫(yī)生中，多數(shù)沒有執(zhí)業(yè)資格，卻在開處方。該院內(nèi)科、婦科醫(yī)生王新華說，我們醫(yī)院里就3個人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,其他大部分都是無證行醫(yī),醫(yī)院已經(jīng)亂得沒人管了。
該院正在坐診的副院長向筆者證實，醫(yī)院15個科室中，有三個執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還有兩個助理醫(yī)師，其他的都屬于無證行醫(yī)，但現(xiàn)在就是沒人管，縣衛(wèi)生局和執(zhí)法大隊都了解這個情況，前些日子還讓醫(yī)院整理了個人詳細(xì)材料報了上去，可就一直沒有整治，無證行醫(yī)的一直在繼續(xù)行醫(yī)?！靶罗r(nóng)合給老百姓辦了件好事，可在基層出現(xiàn)的問題太多，我們想管好，但上級領(lǐng)導(dǎo)不用心，我們也沒有辦法?！?/p>
尹店鄉(xiāng)衛(wèi)生院楊院長說，我們縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都很難管理,我這里的科室現(xiàn)在都是家族式的,都是承包單干,我也管不了,我只要整治,他們承包科室的人就去上面告我，比如骨科李永立，他父親也在這醫(yī)院里，經(jīng)常給我找麻煩，我敢整治他們嗎？醫(yī)院開會他們也不參加，也不服從管理，所以我也沒辦法治理?！?/p>
民生掛心中，聯(lián)合大調(diào)研
老區(qū)人民“看病難、看病貴”問題牽動著老促會每個人的心。2005年10月，根據(jù)省老促會理事長林若同志提議和省老促會部署，由省老促會、省衛(wèi)生廳、肇慶市老促會和市衛(wèi)生局聯(lián)合組成的調(diào)查組，對懷集縣7個老區(qū)鎮(zhèn)和兩個非老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況進(jìn)行調(diào)查后，以《搶救鎮(zhèn)級衛(wèi)生院刻不容緩》為題寫了調(diào)查報告報省老促會。接著，市老促會又根據(jù)四會、高要、廣寧、德慶、封開等5個縣（市）老促會和衛(wèi)生局聯(lián)合調(diào)查組對6個老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查情況，綜合寫出了題為《在困境中苦苦掙扎的鎮(zhèn)級衛(wèi)生院》的報告報省老促會。
調(diào)查報告以大量事實，反映了當(dāng)時鎮(zhèn)級衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施非常薄弱，業(yè)務(wù)用房普遍危缺，醫(yī)療器械設(shè)備殘缺不全；技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，養(yǎng)不好，留不住，引不進(jìn)；醫(yī)療水平明顯下降，群眾信任度差；經(jīng)濟(jì)困難，收入低微，負(fù)債累累，舉步維艱等四個方面的問題。
上下齊努力，決心扭乾坤
省委、省政府高度重視省、市老促會調(diào)查報告反映的老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題，2007年7月出臺《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》。肇慶市委、市政府采取了一系列措施，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)業(yè)務(wù)用房和添置醫(yī)療器械設(shè)備，安排好老區(qū)衛(wèi)生院工作用房危缺改造和醫(yī)療器械設(shè)備添置，切實穩(wěn)定和充實農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，有力地推動了全市老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。
2008-2011年，肇慶市共籌集老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金7214萬元，全市列入中央擴(kuò)大內(nèi)需和省、市專項補(bǔ)助資金建設(shè)的70個衛(wèi)生院中，老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有47個；支持醫(yī)療器械設(shè)備配套的68個衛(wèi)生院中，53個老區(qū)衛(wèi)生院全部得到安排。
目前，該市正大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員住房解困工程建設(shè)，并于今年4月13日在封開縣老區(qū)平鳳鎮(zhèn)平鳳衛(wèi)生院舉行啟動儀式。為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)技人員生活住房環(huán)境差和引進(jìn)人才需要，市政府撥出150萬元專項資金，啟動“醫(yī)者有其居工程”建設(shè)，通過3-5年努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員住房困難問題將全部得到解決。這些政策措施的制定，大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
舊貌換新顏，生機(jī)添活力
近幾年，肇慶市老區(qū)衛(wèi)生院一幢幢新的業(yè)務(wù)用房拔地而起，一臺臺嶄新先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)院，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了曙光，增添了活力，促進(jìn)了“新農(nóng)合”的發(fā)展和村衛(wèi)生站的鞏固。許多老區(qū)衛(wèi)生院還配置了救護(hù)車、彩B、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、全自動生化儀、除顫儀、新生兒紅外線保溫臺、血球儀、心電圖、200毫安X光機(jī)、自動制氧機(jī)、多功能牽引床等設(shè)備，大大方便了群眾就醫(yī)。目前，全市農(nóng)村基本實現(xiàn)了小病不出村、一般疾病不出鎮(zhèn)，大大緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。
近幾年，懷集縣坳仔鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增加了業(yè)務(wù)用房1100平方米，門診按各科設(shè)置診室，住院病床增加到19張，陸續(xù)購置了新的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，衛(wèi)生院每年還選派1-2名醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)。面對衛(wèi)生院這幾年的變化，該院院長深有感觸地說，市場化把衛(wèi)生院推入了“死胡同”，公益性把衛(wèi)生院引上了“金光道”。
2007年，封開縣大玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院10名醫(yī)務(wù)人員中只有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，沒有基本醫(yī)療器械設(shè)備，靠的是聽診器、血壓計、探熱針“老三件”檢測和“三手指”診斷。當(dāng)年，該院全年門診只有1107人次，平均每天僅有3.23人次。2011年，實施醫(yī)務(wù)人員定額撥款，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、設(shè)備全面改善，“新農(nóng)合”廣泛覆蓋等一系列改革建設(shè)舉措之后，該院全年門診5571人次，增加4.1倍。
水南鎮(zhèn)地處高要市北部偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，鎮(zhèn)衛(wèi)生院破爛不堪。近幾年，省、肇慶市和高要市支持資金200萬元，鎮(zhèn)政府無償劃撥土地1900平方米，新建起一幢703平方米的醫(yī)技樓，加固改建原有308平方米業(yè)務(wù)用房，添置了監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，還配備了一臺救護(hù)車，使該鎮(zhèn)衛(wèi)生院“起死回生”。目睹這些變化，前幾年外流的醫(yī)師和護(hù)士也相繼回到了衛(wèi)生院。該衛(wèi)生院院長說：“今后可更專注于加強(qiáng)管理，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，更好地服務(wù)老區(qū)人民?！?/p>
高要市老區(qū)白土鎮(zhèn)衛(wèi)生院除有常規(guī)的急救、檢測、化驗等儀器設(shè)備外，還有了CT、電子胃鏡、碎石機(jī)、眼科中心整套設(shè)備等先進(jìn)醫(yī)療器械，能開展剖宮，巨大卵巢囊腫、膽囊切除和胃穿孔修補(bǔ)、膀胱切開取石、四肢骨折內(nèi)外復(fù)位等手術(shù)。由于該院醫(yī)療綜合實力不斷提升，現(xiàn)正向創(chuàng)建甲級醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)。
