時(shí)間：2022-10-07 07:48:24
序論：在您撰寫鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
烏拉特中旗位于西部，巴彥淖爾市北部，與蒙古國南戈壁省接壤。全旗人口總數(shù)約為13.98萬人，其中鄉(xiāng)村人口約11萬人，占總?cè)丝诘?8.66%。全旗共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)17家，旗直醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防機(jī)構(gòu)兩所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所。其中烏拉特中旗人民醫(yī)院是烏拉特中旗最大的綜合性醫(yī)院，能夠開展種類較為齊全的急癥重癥救治手術(shù)，是全旗人民的主要就醫(yī)場所。由于地方政府財(cái)政困難，對(duì)該醫(yī)院投入不足，醫(yī)院的許多設(shè)備來自社會(huì)捐助和上級(jí)醫(yī)院淘汰設(shè)備的再利用，設(shè)備維護(hù)困難且費(fèi)用較高，加之醫(yī)院管理體制尚不健全，支付制度落后，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中尚不能完全解決廣大農(nóng)牧民看病難、看病貴的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
二、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題
（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系不能滿足需要
烏拉特中旗大部分地區(qū)位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區(qū)域內(nèi)包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環(huán)境相對(duì)復(fù)雜。在基層衛(wèi)生服務(wù)體系中完全按照國家“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的規(guī)劃，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)牧區(qū)、山旱區(qū)農(nóng)牧民就醫(yī)困難。根據(jù)石哈河中心衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，山旱區(qū)石哈河鎮(zhèn)42.5%的農(nóng)牧民到石哈河中心衛(wèi)生院要花費(fèi)1小時(shí)以上的時(shí)間，部分農(nóng)牧民甚至要2.5個(gè)小時(shí)以上，39.8%的農(nóng)牧民到村衛(wèi)生室需要半小時(shí)以上，農(nóng)牧民就醫(yī)很不方便。
（二）基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入不足
烏拉特中旗位于內(nèi)蒙古西北部，與蒙古國南戈壁省接壤，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，根據(jù)2008年初烏拉特中旗衛(wèi)生工作會(huì)議的會(huì)議紀(jì)要，2007年全旗財(cái)政支出2.36億元，衛(wèi)生支出僅為600余萬元，占財(cái)政總支出的2.54%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的百分比和內(nèi)蒙古衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的百分比。
（三）公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失
我國公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括省市自治區(qū)級(jí)醫(yī)院、城市二級(jí)醫(yī)院、旗縣醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等由政府所有、執(zhí)行一定政府職能、其經(jīng)營狀況要向政府負(fù)責(zé)、政府需要對(duì)其投入的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)體系中旗縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都屬于公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它們的公益化進(jìn)程，直接關(guān)系到廣大農(nóng)牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。
（四）專業(yè)技術(shù)人才缺乏
烏拉特中旗位于西北部，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，生活條件較為艱苦，加之歷史、地理等因素的影響，對(duì)人才的吸引力嚴(yán)重不足。據(jù)烏拉特中旗衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)材料，在全旗現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍中，具有大專以上學(xué)歷的僅占39.35%，其中具有本科學(xué)歷的僅占11.23%；全旗無主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術(shù)人員，副主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術(shù)人員全旗僅15人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全旗醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人才的需求。
三、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議
（一）改善完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系
將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室定位為執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度、社會(huì)醫(yī)療救助制度和提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要載體。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成。
（二）回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性
公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的回歸，使醫(yī)院形成公益機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部自身建設(shè)和管理監(jiān)督。醫(yī)院公益機(jī)制的形成，要靠國家制定相關(guān)的法律法規(guī)和政策措施，基層公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要逐漸改變以業(yè)務(wù)收入來評(píng)定醫(yī)院工作成績的觀念，改變以往醫(yī)師“正門不開開側(cè)門”、賣藥賺錢的現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部自身建設(shè)和管理監(jiān)督。
1.1政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和完善改革開放前,中國農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,合作醫(yī)療體系逐步退出歷史舞臺(tái)。目前,農(nóng)村處于舊醫(yī)療衛(wèi)生體系解體,新醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的過渡時(shí)期,處于醫(yī)療衛(wèi)生保障的薄弱環(huán)節(jié)。自2002年中央決定建立并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全國各地陸續(xù)開展了這一實(shí)踐工作。以加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防為主,逐步強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。每一次公共衛(wèi)生事件都促使政府加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)切實(shí)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)以建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過2003年以來政府主導(dǎo)非政府組織承擔(dān)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),三級(jí)機(jī)構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,盈利機(jī)構(gòu)補(bǔ)充地位,促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo),非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。
2.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析
2.1政府財(cái)政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用占政府財(cái)政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標(biāo)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)不足全國醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的28%。[1]財(cái)政投入不足導(dǎo)致了投入不能夠滿足補(bǔ)償縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)成本的需要，甚至連醫(yī)務(wù)人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制，導(dǎo)致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國家標(biāo)準(zhǔn)；投入不足導(dǎo)致機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，缺乏開展工作的必要設(shè)備。
2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國很多農(nóng)村衛(wèi)生室預(yù)防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學(xué)歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應(yīng)付日?，嵥楣ぷ?，其結(jié)果是農(nóng)村預(yù)防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目幾乎是空白，遠(yuǎn)沒達(dá)到農(nóng)民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。
2.3管理體制不順，“三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”的保護(hù)作用沒有得到有效發(fā)揮我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財(cái)政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)部門人員配備少、專業(yè)性不強(qiáng)等問題；區(qū)(縣)級(jí)衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠(yuǎn)不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動(dòng)性大、素質(zhì)不高?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務(wù)合作。
2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號(hào)召下，我國實(shí)行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設(shè)置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不大，服務(wù)的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是行政主導(dǎo)制的人事管理制度和差額預(yù)算、自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)制度，由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補(bǔ)醫(yī)”、防保機(jī)構(gòu)“以醫(yī)補(bǔ)防”的現(xiàn)象比較普遍，其實(shí)質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上被營利性經(jīng)營所取代。
2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認(rèn)識(shí)水平的限制，對(duì)自身的健康關(guān)注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟(jì)收入低，對(duì)購藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動(dòng)力。在這種情況下由個(gè)體醫(yī)生開設(shè)的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設(shè)施簡陋，無法達(dá)標(biāo)，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。
3.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施
3.1強(qiáng)化政府職能，提高對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認(rèn)識(shí)政府應(yīng)利用好中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)落實(shí)。同時(shí)合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)和建設(shè)資金，嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理。加大基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)及改造投資的同時(shí)，應(yīng)整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵(lì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。
3.2積極培養(yǎng)引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才針對(duì)我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實(shí)情況，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一批?？茖哟蔚男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才來充實(shí)鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進(jìn)力度。一方面要制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，定期組織交流和學(xué)習(xí)，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
3.3調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)要成立縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所，鄉(xiāng)級(jí)要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能，把各項(xiàng)公共衛(wèi)生職能進(jìn)行分解細(xì)化，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制科；村級(jí)要設(shè)立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強(qiáng)公共衛(wèi)生職能。對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，要規(guī)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成，制定準(zhǔn)入政策和鼓勵(lì)政策。
1抓基礎(chǔ)，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)水平
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，相當(dāng)于網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其醫(yī)療服務(wù)水平直接關(guān)系到最廣大農(nóng)村人口的健康問題。而我國目前農(nóng)村衛(wèi)生室的發(fā)展情況已不能滿足農(nóng)民群眾日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，其主要存在的問題如下：一是村衛(wèi)生室經(jīng)營管理缺乏規(guī)范，服務(wù)水平低。二是功能定位不準(zhǔn)確，作用難以發(fā)揮。三是基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。多數(shù)村衛(wèi)生室房屋破舊，面積狹窄，基本醫(yī)療設(shè)備陳舊，甚至缺乏。四是缺少優(yōu)秀、專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍。服務(wù)能力低，患者流失嚴(yán)重。五是政府投入不足，難以改善村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員待遇，同時(shí)也造成了醫(yī)療公益性的降低。村衛(wèi)生室建設(shè)存在的問題使其發(fā)展遇到了瓶頸，對(duì)其發(fā)展策略的積極探索勢在必行。
1．1精確定位，規(guī)范管理首先對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行功能定位，明確其基本任務(wù)。常見病的診治，計(jì)劃免疫接種，婦幼保健，傳染病篩查，村民健康衛(wèi)生教育宣傳等諸多方面的任務(wù)均應(yīng)包含在村衛(wèi)生室的基本工作范疇內(nèi)。在明確其功能定位后，應(yīng)實(shí)施村衛(wèi)生室規(guī)范化管理，對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療項(xiàng)目、工作規(guī)則、醫(yī)生職能等制定相應(yīng)規(guī)范，并要求相關(guān)部門采取有效的監(jiān)督機(jī)制及行政管理。同時(shí)，將村衛(wèi)生室的經(jīng)營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作有秩序、有條理地開展和運(yùn)行。
1．2政府部門需加強(qiáng)重視，增加衛(wèi)生投入村衛(wèi)生室的發(fā)展建設(shè)需要政府部門的重視及財(cái)力支持。在政府的主導(dǎo)下，資金投入上可采取以村集體經(jīng)濟(jì)投入為主兼有各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的方式。對(duì)部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)應(yīng)提高重視，并加大財(cái)政補(bǔ)助，從而促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
1．3加快醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)第一，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)定向培養(yǎng)面向農(nóng)村的實(shí)用型人才，并采取教育經(jīng)費(fèi)優(yōu)惠等政策，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的發(fā)展；第二，繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)衛(wèi)生支農(nóng)工作機(jī)制，并建立對(duì)口的幫扶關(guān)系，讓村醫(yī)享有免費(fèi)的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)；第三，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，適當(dāng)增加補(bǔ)助，有助于發(fā)展穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，吸引外來人才；第四，招聘“邊緣性”醫(yī)務(wù)人才，即招聘城鎮(zhèn)退休醫(yī)生，或有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的?？茖W(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
1．4加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)成本低、療效好的優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，普及中醫(yī)藥知識(shí)，提高村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)能力，為村民提供廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2重關(guān)鍵，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作起到關(guān)鍵作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作，可以有效地提升其服務(wù)能力，發(fā)揮其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干作用。當(dāng)今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問題是技術(shù)落后，人才稀缺，欠乏完善的經(jīng)營管理制度。有些地區(qū)的衛(wèi)生院甚至難以進(jìn)行基本的疾病診療及手術(shù)，導(dǎo)致村民信任度下降，其樞紐作用難見成效。面臨此種境況，應(yīng)加強(qiáng)管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。解決的基本對(duì)策如下。
2．1引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，并由縣級(jí)醫(yī)院做好技術(shù)指導(dǎo)工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備及應(yīng)用技術(shù)的落后，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，限制了其防病治病的能力。積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)是解決鄉(xiāng)村人口看病難、看病貴問題的關(guān)鍵所在。因此應(yīng)鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)革新，并由縣級(jí)醫(yī)院定期進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提高其醫(yī)療水平。
2．2完善招聘機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)完善競聘、應(yīng)聘制度，建立合理、嚴(yán)格的選拔招聘機(jī)制。并對(duì)上崗人員進(jìn)行再培養(yǎng)、再塑造，定期與縣級(jí)醫(yī)院合作交流，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，整體提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力，緩解縣級(jí)醫(yī)院擁堵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者難留的現(xiàn)象，建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)良性的運(yùn)行機(jī)制。
2．3提升管理水平，完善分配制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想發(fā)展，必須正規(guī)化其管理手段，加強(qiáng)信息化管理。在經(jīng)營管理方面以國家政策為導(dǎo)向，并向正規(guī)醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒。分配制度應(yīng)與服務(wù)質(zhì)量掛鉤。在院內(nèi)實(shí)行創(chuàng)優(yōu)爭先等獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓舞員工工作熱情，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象。
3強(qiáng)核心，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用
縣醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中處于核心地位，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的“龍頭”。因此，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需認(rèn)清縣醫(yī)院的職責(zé)，加強(qiáng)管理，并充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)。
3．1認(rèn)真履行縣級(jí)醫(yī)院的龍頭職責(zé)縣級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)及危重癥患者的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員培訓(xùn)等工作。作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的核心單位，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)與下層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成良好的溝通機(jī)制，對(duì)于下層醫(yī)院難診難治疾病應(yīng)迅速轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院中簡單康復(fù)等患者也應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立縣、鄉(xiāng)、村良好的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有效疏通農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。
3．2充分體現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院的公益性質(zhì)目前來講，縣級(jí)醫(yī)院的公益性質(zhì)還難以體現(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)在政府加強(qiáng)投入為主導(dǎo)下，積極推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)公益理念的滲透，避免過分強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收。對(duì)于公立醫(yī)院的建設(shè)及大型設(shè)備的購置應(yīng)由政府負(fù)責(zé)，并加強(qiáng)對(duì)離退休人員的補(bǔ)助，建立完善的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)。
1會(huì)寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理工作的主要做法
1.1制訂實(shí)施方案，注重考核的科學(xué)性
組織專家研究制定了“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法”、“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會(huì)寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會(huì)寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會(huì)寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。
1.2設(shè)計(jì)測評(píng)指標(biāo)，控制考核的規(guī)范性
根據(jù)“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督等5個(gè)方面的考核內(nèi)容，并設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。同時(shí)，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。
1.3設(shè)定統(tǒng)計(jì)分值，確?？己说墓?/p>
農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)考核指標(biāo)均按權(quán)重確定，并分配分值?？己朔椒ú扇〔殚嗁Y料、財(cái)務(wù)審計(jì)、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會(huì)等方式。
1.4重視結(jié)果應(yīng)用，保證考核的有效性
將農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與激勵(lì)緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵(lì)上主要采用以下三種方式：（1）物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合。物質(zhì)激勵(lì)上，縣財(cái)政局將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70.0%按月?lián)芨?，預(yù)留30.0%，實(shí)行績效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費(fèi)，扣減經(jīng)費(fèi)用于獎(jiǎng)勵(lì)合格且排名靠前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；非物質(zhì)激勵(lì)，考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表揚(yáng)，得分靠后、不合格的通報(bào)批評(píng)并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。（2）緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開展和新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎(jiǎng)勵(lì)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎(jiǎng)勵(lì)資金達(dá)到6.8萬元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到6.5萬元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進(jìn)集體、38人次獲先進(jìn)個(gè)人，有17人次取消評(píng)優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改，1名院長被免職。
1.5建立長效機(jī)制，明確考核的導(dǎo)向性
會(huì)寧縣下發(fā)了《會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。同時(shí)，縣上成立了由紀(jì)檢、人事、財(cái)政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。
2試點(diǎn)成效
2.1增強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺性，效率意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進(jìn)機(jī)構(gòu)趕超先進(jìn)機(jī)構(gòu)，工作落后人員趕超先進(jìn)人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量內(nèi)部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機(jī)構(gòu)有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴(kuò)2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。
2.2促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?cè)?010年上半年實(shí)施績效考核之后，會(huì)寧縣積極分析與總結(jié)績效考核結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的考核內(nèi)容體系，通過綜合績效管理，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。通過2010年下半年績效考核結(jié)果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務(wù)為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對(duì)提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平起到了明顯的推動(dòng)作用。
2.3促進(jìn)了會(huì)寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作有了較大進(jìn)展，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)聘用村醫(yī)100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到99.5%，住院分娩率達(dá)到93.9%。出、入院診斷符合率達(dá)到90.0%以上，處方書寫合格率達(dá)到92.0%，病歷書寫甲級(jí)率達(dá)到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時(shí)就診率達(dá)到95.0%，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.0%。2.3.3隊(duì)伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個(gè)村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價(jià)格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬元。
2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力明顯增強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。
3試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
3.1績效考核指標(biāo)體系設(shè)置要具有科學(xué)性和導(dǎo)向性績效考核指標(biāo)分類和分值設(shè)置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導(dǎo)向，體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，并引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強(qiáng)對(duì)投入資金的管理，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當(dāng)整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制和嚴(yán)格控制規(guī)模[1-4]。
3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核一定要調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性績效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應(yīng)該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務(wù)完成情況，評(píng)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對(duì)于任務(wù)完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補(bǔ)助，對(duì)于任務(wù)完成得不好，酌情縮減投入，以引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長樹立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務(wù)為重點(diǎn)的工作目標(biāo)，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得社會(huì)的認(rèn)可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營管理理念，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。
3.3做到考核過程與考核結(jié)果的應(yīng)用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開展、新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用，并與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析和改進(jìn)相結(jié)合，保證考核的有效性。在激勵(lì)上要采用物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負(fù)責(zé)人職務(wù)掛鉤，考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時(shí)。
3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平是關(guān)鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實(shí)現(xiàn)職能定位，院領(lǐng)導(dǎo)的作用是關(guān)鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要公開競爭上崗，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，明確其的法人代表地位，保證其相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須品德、知識(shí)和能力等兼?zhèn)?，具有高度的?zé)任感[5-6]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營與管理方面的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清形勢，增強(qiáng)市場競爭意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、人才意識(shí)和法制意識(shí)，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營管理中。
4存在問題
4.1考核方法較簡易目前，會(huì)寧縣績效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測量，但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問題，對(duì)績效管理效應(yīng)的敏感性較低。
4.2考核結(jié)果導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績效考核設(shè)計(jì)時(shí)，常常以拉開工作人員的薪資為出發(fā)點(diǎn)，而不是通過考核改善衛(wèi)生服務(wù)績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵(lì)措施，但績效考核的基本目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)構(gòu)的績效改善。應(yīng)繼續(xù)重視績效結(jié)果的分析與應(yīng)用，以促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)改善。
4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實(shí)施績效評(píng)價(jià)中，因考評(píng)主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時(shí)，為防止賄評(píng)現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實(shí)行績效定期評(píng)價(jià)與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導(dǎo)等管理相結(jié)合的形式。
4.4績效考核過程管理需更嚴(yán)謹(jǐn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)中，要關(guān)注結(jié)果應(yīng)用，也要兼顧績效評(píng)價(jià)過程；績效評(píng)價(jià)容易導(dǎo)致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績效考核過程管理、復(fù)雜程度控制等方面，采取了相應(yīng)的過程管理改進(jìn)。
5改進(jìn)措施
5.1提高績效考核認(rèn)識(shí)水平績效考核尤其是崗位考核的基本目標(biāo)不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛(wèi)生服務(wù)績效改善；績效考核要以尊重職工的價(jià)值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提；績效考核過程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過程，也是績效管理思想的宣傳普及過程。提升績效考核主體的現(xiàn)代管理意識(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理的重要內(nèi)容。
1資料來源
所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報(bào)告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個(gè)樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。
2研究方法
2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報(bào)刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評(píng)價(jià)。
2.2問卷調(diào)查按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對(duì)其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。
2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)為平臺(tái),對(duì)省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽取他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。
3結(jié)果與分析
3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時(shí),農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級(jí)到鄉(xiāng)村逐級(jí)遞減,中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級(jí)別降低逐級(jí)升高。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。
3.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣、平橋區(qū)實(shí)際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽縣最為嚴(yán)重,實(shí)際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣外,其余四縣的實(shí)際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級(jí)除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級(jí)只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學(xué)歷情況:縣級(jí)比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入1377.92萬元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費(fèi)投入803.3萬元,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均投入0.35萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)投入。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。
3.3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個(gè)行業(yè)、各級(jí)政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級(jí)的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級(jí)收治病人;實(shí)際上各自獨(dú)立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng),也沒有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見病、多發(fā)病病人,形成三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場競爭的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費(fèi)。
3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計(jì),新農(nóng)合報(bào)銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級(jí)遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,與實(shí)施前及未實(shí)施縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級(jí)以上醫(yī)院;農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益比低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。
4討論與建議
4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助,加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)尤其是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭取國家和省級(jí)政府在政策上、財(cái)政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價(jià)廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。
4.2加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實(shí)際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購置和無序競爭。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點(diǎn)出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實(shí)現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
4.3加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對(duì)河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國家“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機(jī)遇,一方面積極爭取省市三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的問題。同時(shí),嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。
（一）縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)
2009年底，全國2003個(gè)縣(縣級(jí)市)共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院9238所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個(gè)行政村共設(shè)63.3萬個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%?？偟目磥恚瑢?shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時(shí)財(cái)政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級(jí)醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級(jí)醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵(lì)所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對(duì)于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級(jí)有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級(jí)公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對(duì)其實(shí)行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長期而言，需要一批愿意長期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對(duì)其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無論是短期和長期，都需要財(cái)政資金給予支持。對(duì)于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對(duì)農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵(lì)其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實(shí)行以來，目前已實(shí)現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補(bǔ)償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個(gè)縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費(fèi)都拿不出來。新農(nóng)合實(shí)行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2010年，中央及地方補(bǔ)貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級(jí)政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財(cái)政困難的縣份，財(cái)政更加捉襟見肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測算風(fēng)險(xiǎn)資金時(shí)相對(duì)保守，使得資金的使用率不高，加上二次補(bǔ)償機(jī)制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報(bào)銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財(cái)政專戶但并未納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運(yùn)行的透明度不高。
北碚區(qū)位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區(qū)。地處重慶市城區(qū)西北部，距市中心25公里。北碚區(qū)屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強(qiáng)，產(chǎn)量穩(wěn)定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區(qū)屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風(fēng)氣候，農(nóng)業(yè)氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區(qū)總?cè)丝?2萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員755平方公里，轄5個(gè)街道、12個(gè)鎮(zhèn)、58個(gè)社區(qū)、118個(gè)村、1913個(gè)村民小組，鄉(xiāng)村總戶數(shù)11．8305萬戶，鄉(xiāng)村人口數(shù)32．2217萬人。在國家一系列惠農(nóng)政策的影響下，全區(qū)農(nóng)民生產(chǎn)極性提高，新農(nóng)村建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)增長。北碚區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件優(yōu)勢:(1)基礎(chǔ)條件優(yōu)勢:北碚區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件較好，農(nóng)村電網(wǎng)全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農(nóng)機(jī)總動(dòng)力228000千瓦。(2)科技優(yōu)勢:北碚轄區(qū)內(nèi)有全國重點(diǎn)高等院校西南大學(xué)、中國農(nóng)科院柑桔研究所，以及農(nóng)業(yè)部柑桔及苗木監(jiān)督檢驗(yàn)測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內(nèi)外知名的專家教授、多項(xiàng)優(yōu)勢科技成果，己與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門和生產(chǎn)基地建立起各種形式的緊密合作關(guān)系。(3)社會(huì)環(huán)境優(yōu)勢:北碚區(qū)是“國家級(jí)社會(huì)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)”、“全國首批風(fēng)景名勝區(qū)”、“國家級(jí)山水園林城區(qū)”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環(huán)境范例獎(jiǎng)、國家衛(wèi)生區(qū)、全國綠化模范城市、國家環(huán)保模范城區(qū)、全國生態(tài)示范區(qū)等稱號(hào)，并被聯(lián)合國人居環(huán)境署授予“迪拜改善人居環(huán)境良好范例獎(jiǎng)”。2010年6月18日中國內(nèi)陸唯一的國家級(jí)新區(qū)———兩江新區(qū)正式掛牌。兩江新區(qū)北碚版塊的發(fā)展目標(biāo)是:增長指標(biāo)名列前茅，建設(shè)質(zhì)量一流，新區(qū)功能協(xié)調(diào)，新區(qū)形象靚麗，體制機(jī)制先進(jìn)。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區(qū)位優(yōu)勢:北碚區(qū)交通運(yùn)輸己形成集公路、鐵路、航空、水運(yùn)于一體的立體交叉網(wǎng)絡(luò)。區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)公路相互聯(lián)接至所有村鎮(zhèn)。渝武高速公路在北碚段有4個(gè)出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個(gè)出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時(shí)行程。襄渝鐵路在北碚設(shè)有二級(jí)客、貨站，并將建設(shè)重慶最大的貨運(yùn)編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經(jīng)過北碚。北碚城區(qū)距重慶江北國際機(jī)場僅28公里，水上運(yùn)輸由嘉陵江可達(dá)川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號(hào)輕軌線正加緊修建，北碚區(qū)進(jìn)入二環(huán)時(shí)代，進(jìn)一步加快了對(duì)外交流。2010年，全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總量達(dá)42．4億元，比2005年增長49%;農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入達(dá)146．67億元，比2005年增長45%;農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)13．79億元，比2005年增長44%;農(nóng)業(yè)增加值達(dá)9．5億元，比2005年增長33%;農(nóng)民人均純收入達(dá)7205元，比2005年翻一番;城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農(nóng)村公路271公里，改造中低產(chǎn)田6．7萬畝，新建農(nóng)民新村10個(gè)，農(nóng)村沼氣池1．14萬個(gè)。農(nóng)村居民養(yǎng)老、醫(yī)療合作保險(xiǎn)工作，參保率達(dá)72%、95%。
2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題
2．1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀
2007年，北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29．4625萬人(其中一般農(nóng)戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象合計(jì)7734人)，農(nóng)民參合率達(dá)84．47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355．414萬元，其中，農(nóng)民自籌294．625萬元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助294．789萬元，市財(cái)政補(bǔ)助295萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助471萬(按應(yīng)補(bǔ)助資金的80%預(yù)撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區(qū)總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區(qū)共有165326人次得到補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補(bǔ)償10713人次，使用新農(nóng)合基金652．16萬元，人均補(bǔ)償608．76元;門診補(bǔ)償154613人次，使用新農(nóng)合基金150．98萬元，人均補(bǔ)償9．79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補(bǔ)償支出基金40萬元。補(bǔ)償達(dá)最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平，中央和地方各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從40/人•年增加至80/人•年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，采取提高補(bǔ)償比例和封頂線、降低起付線、擴(kuò)大基本用藥目錄、將部分原自費(fèi)診療項(xiàng)目納入可補(bǔ)償范圍等措施，進(jìn)一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1－12月，全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補(bǔ)償19502人次，使用新農(nóng)合基金2090萬元，人均補(bǔ)償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補(bǔ)償233179人次，使用新農(nóng)合基金310萬元，人均補(bǔ)償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區(qū)共使用基金2400萬元，而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財(cái)政資金已實(shí)實(shí)在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實(shí)施新補(bǔ)償方案后，農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額增加了近400元，增加率為76．04%，農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對(duì)152位農(nóng)民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度已達(dá)到100%。2009年，區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)31．67萬人，參合率首次突破了90%大關(guān)，達(dá)到了95．52%。全區(qū)15個(gè)鎮(zhèn)街參合率均達(dá)到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，受益率為117．27%。使用新農(nóng)合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補(bǔ)償26993人次，住院率為8．52%，使用新農(nóng)合基金2706．62萬元，人均補(bǔ)償1002．71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個(gè)百分點(diǎn)，超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標(biāo)。門診補(bǔ)償344489人次，使用新農(nóng)合基金559．22萬元，人均補(bǔ)償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補(bǔ)償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機(jī)調(diào)查中，所調(diào)查的參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的滿意度達(dá)100%。區(qū)12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有5個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設(shè)，另外7個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中。標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備。2010年，原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動(dòng)局管理的新城合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合，統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會(huì)保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學(xué)生)的參保人數(shù)為438454人，共籌集到居民醫(yī)?；?含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)6452．79萬元，其中，農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學(xué)生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92．83%，實(shí)現(xiàn)了在去年91．09%基礎(chǔ)上的穩(wěn)步提升。2010年，全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報(bào)銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補(bǔ)助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補(bǔ)償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補(bǔ)償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補(bǔ)償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補(bǔ)償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個(gè)百分點(diǎn)，增幅達(dá)24．32%。從以上對(duì)比數(shù)據(jù)可看出，全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區(qū)參保居民對(duì)居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，于2007年啟動(dòng)，經(jīng)4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區(qū)參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比例逐年提高，較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問題。2008年7月，全區(qū)在全市率先試點(diǎn)建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，目前已覆蓋90個(gè)村衛(wèi)生室，進(jìn)一步提高了工作效率，確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行。
2．2村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用比
本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個(gè)行政村的260戶農(nóng)村居民進(jìn)行了入戶問卷調(diào)查。對(duì)被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求情況、衛(wèi)生健康知識(shí)水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查中，村民醫(yī)療費(fèi)用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費(fèi)用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫(yī)療費(fèi)用占年人均收入比例較高?？梢钥闯?，低收入水平農(nóng)民健康狀況較差，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，農(nóng)村醫(yī)療保障應(yīng)著重對(duì)低收入人群的補(bǔ)償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對(duì)待高低收入家庭，存在相對(duì)的不合理性。
2．3農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)分布及就醫(yī)便利問題
在就醫(yī)是否便利的問題中，有1．34%的村民認(rèn)為非常便利，70．9%的村民認(rèn)為方便，只有6．3%的村民認(rèn)為不方便。家距最近醫(yī)療點(diǎn)的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調(diào)查結(jié)果說明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)力較強(qiáng)，衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中，村民一般選擇的醫(yī)療點(diǎn)分布情況如表2，從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病，選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價(jià)格低，其次因?yàn)榫嚯x近，就醫(yī)方便?？梢娋用窬歪t(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其原因主要基于價(jià)格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%，原因主要是因?yàn)榧夹g(shù)較好。村民多數(shù)認(rèn)為(72．2%)醫(yī)療費(fèi)用高是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最不滿意的地方。因此，選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費(fèi)用問題而不是醫(yī)療水平問題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實(shí)處。
2．4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況
2．4．1婦幼保健知識(shí)調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識(shí)。
2．4．2醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)調(diào)查59．3%村民的極度缺衛(wèi)生常識(shí)。
2．4．3傳染病防治知識(shí)調(diào)查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識(shí)。
2．4．4飲食衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查69．3%的村民極度缺乏飲食衛(wèi)生知識(shí)。健康教育服務(wù)較少，村民健康知識(shí)較為缺乏，通過列舉出包含婦幼保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、傳染病防治、飲食衛(wèi)生健康知識(shí)的選擇題，讓村民作答，再統(tǒng)計(jì)出未答對(duì)該題人數(shù)，結(jié)果如表8所示。村民對(duì)每項(xiàng)知識(shí)不了解的比率都很高。公共部門必須承擔(dān)起公共衛(wèi)生教育的主要職責(zé)，做好健康知識(shí)的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務(wù)。以上調(diào)查說明，農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識(shí)薄弱。農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識(shí)薄弱主要表現(xiàn)在供給意識(shí)和需求意識(shí)上。農(nóng)村公共衛(wèi)生和服務(wù)具有外部正效應(yīng)，尤其在經(jīng)濟(jì)條件不是很好的農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，能夠直接提高農(nóng)村居民的健康福利水平，能夠間接增加農(nóng)民收入，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。正因農(nóng)村公共衛(wèi)生在農(nóng)民增收上起的是間接作用，沒有與經(jīng)濟(jì)直接掛鉤，反而得到的直接收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于付出的成本。導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給與需求意識(shí)較弱;農(nóng)村居民收入較低，衛(wèi)生習(xí)慣較差，沒有意識(shí)到公共衛(wèi)生對(duì)群體健康的重要性，也沒意識(shí)到公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防的必要性，沒有意識(shí)到醫(yī)療保障更應(yīng)該以防為主。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求層次較低，需求意識(shí)較弱。例如，在調(diào)查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發(fā)出的霉臭味相當(dāng)難聞，但村民們習(xí)以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛(wèi)生廁所的人很少，在他們看來，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農(nóng)村居民的健康，但大多數(shù)村民們認(rèn)為不會(huì)對(duì)健康造成危害。
2．5健康教育服務(wù)供給狀況衛(wèi)生知識(shí)的主要獲得途徑調(diào)查表明，北碚區(qū)六鎮(zhèn)村民衛(wèi)生知識(shí)的主要獲得途徑是電視廣播網(wǎng)絡(luò)等。在訪談的過程中，各個(gè)鎮(zhèn)在醫(yī)院附近、村衛(wèi)生室附近都設(shè)有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛(wèi)生知識(shí)僅占20．1%?？梢娦l(wèi)生知識(shí)的宣傳途徑不夠通暢，無法保障農(nóng)村居民獲得必要的衛(wèi)生知識(shí)。綜上分析，我們可以得到以下結(jié)論:盡管當(dāng)前農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)生活水平已大大改善，但看病貴、醫(yī)療費(fèi)用高仍然是多數(shù)農(nóng)村居民特別是收入低的農(nóng)村居民面臨的主要問題，廣大農(nóng)民仍然缺乏良好的衛(wèi)生健康認(rèn)識(shí)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)。
3完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的建議
新農(nóng)村建設(shè)明確了未來農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方向，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了新要求。以十七大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓(xùn)和人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，改革執(zhí)法處罰體制，加快公共衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，健全體制區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)。
3．1加大資金投入，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)條件制定落實(shí)政策，切實(shí)加大投入力度。把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，重點(diǎn)傾斜、優(yōu)先發(fā)展。將鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設(shè)、村衛(wèi)生室用房建設(shè)等作為全區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目，強(qiáng)化督查、狠抓落實(shí)，保障必要經(jīng)費(fèi)投入。逐年增長對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入。同時(shí)，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，及時(shí)安排必要的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設(shè)和村衛(wèi)生室用房建設(shè)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給予資金支持。創(chuàng)新籌資和建設(shè)機(jī)制，加快鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。千方百計(jì)突破資金瓶頸，堅(jiān)持以項(xiàng)目為載體，多渠道籌資。通過向上爭取項(xiàng)目、區(qū)財(cái)政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室建設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)上，采取“統(tǒng)一規(guī)劃、政府補(bǔ)助、資金打捆、分步實(shí)施、一步到位”的辦法。在村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)上，按照“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設(shè)計(jì)建設(shè)圖紙，區(qū)別不同情況采取不同的投入和建設(shè)方式。
3．2增強(qiáng)農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)公共衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)，樹立醫(yī)療保險(xiǎn)以防為主的思想，將極大的促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。(1)及時(shí)更新集鎮(zhèn)街道公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)、車站街道邊可設(shè)公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄，宣傳欄的內(nèi)容最好以簡單易懂的宣傳畫為主，并且宣傳的內(nèi)容要及時(shí)更新。(2)實(shí)行公共衛(wèi)生防保知識(shí)宣傳任務(wù)的定量化。即由區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)每月公共衛(wèi)生防保知識(shí)的宣傳任務(wù)，該任務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理中心培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)村醫(yī)生在各村宣傳來完成，并以完成情況作為管理中心工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核的依據(jù)。(3)加強(qiáng)農(nóng)村學(xué)校的健康教育。將健康教育對(duì)象重點(diǎn)放在農(nóng)村孩子身上，在中小學(xué)課程中增加健康知識(shí)教育課，并將其納入學(xué)生的綜合考評(píng)成績。
