時(shí)間：2022-02-04 05:28:09
序論：在您撰寫(xiě)衛(wèi)生院門(mén)診醫(yī)師時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?a href="http://www.23gay.com/haowen/11696.html" target="_blank">門(mén)診；候診室；PM10；PM2.5；噪聲
醫(yī)院候診室是《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》中界定的7大類(lèi)28種公共場(chǎng)所之一，也是一種較為特殊的公共場(chǎng)所，除醫(yī)護(hù)人員之外，集聚的是大量非健康人群[1]。醫(yī)院兒科門(mén)診病種混雜，感染與非感染患兒不能分開(kāi)，候診室內(nèi)人群院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，因此對(duì)兒科門(mén)診候診室衛(wèi)生狀況的研究具有重要意義。為了解嘉定區(qū)醫(yī)院兒科門(mén)診候診室的衛(wèi)生現(xiàn)狀和特征，筆者于2014年12月對(duì)區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的4家二級(jí)綜合醫(yī)院兒科門(mén)診候診室的衛(wèi)生狀況開(kāi)展監(jiān)測(cè)。
1對(duì)象與方法
1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象
以嘉定區(qū)現(xiàn)有開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診的4家二級(jí)綜合醫(yī)院為監(jiān)測(cè)對(duì)象，于2014年12月對(duì)每家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室的衛(wèi)生狀況開(kāi)展監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)時(shí)段的基本情況進(jìn)行調(diào)查。候診室衛(wèi)生狀況監(jiān)測(cè)16項(xiàng)指標(biāo)，包括《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB9671-1996)[3]規(guī)定的溫度、風(fēng)速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物(PM10)、空氣細(xì)菌數(shù)、噪聲及照度9項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，以及GB9671-1996未規(guī)定的細(xì)顆粒物(PM2.5)、空氣真菌數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌7項(xiàng)非常規(guī)指標(biāo)。
1.2采樣及監(jiān)測(cè)方法
根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法》(GB/T18204-2013)[4]的要求布點(diǎn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)避開(kāi)人流和通風(fēng)口，距墻壁不小于0.5m，距地面1m~1.5m?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)為上午9:00—10:30門(mén)診高峰時(shí)段一次監(jiān)測(cè)。16個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，PM10依據(jù)《公共場(chǎng)所空氣中可吸入顆粒物(PM10)測(cè)定方法：光散射法》(WS/T206-2001)監(jiān)測(cè)，金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及大腸桿菌采用自然沉降法，分別用血瓊脂平板、乙酰胺瓊脂平板、血瓊脂平板及伊紅美藍(lán)瓊脂平板各1份，自然沉降5min，現(xiàn)場(chǎng)帶回的平板直接置37℃恒溫箱培養(yǎng)24h~48h。培養(yǎng)后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，革蘭氏染色，鏡檢，最后進(jìn)行生化和血清學(xué)鑒定。其余項(xiàng)目均按GB/T18204-2013相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展監(jiān)測(cè)。
1.3儀器設(shè)備
所用儀器設(shè)備有：BY-2003HT型溫濕度計(jì)（北京寶云興業(yè)科貿(mào)有限公司）、CF8570M型熱球式風(fēng)速計(jì)（美國(guó)ALNOR公司）、GXH-3010D型便攜式二氧化碳紅外線分析儀、GXH-3011A型便攜式一氧化碳紅外線分析儀（北京市華云分析儀器研究所有限公司）、QT-2A大氣采樣器(北京聯(lián)誼興通儀器儀表有限公司)、DUSTTRAKTMII8530型粉塵測(cè)定儀(美國(guó)TSI公司)、QuickTake30空氣微生物采樣器（美國(guó)SKC公司）、AWA6270+D型噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀（杭州愛(ài)華儀器有限公司）、LX1330B數(shù)字式照度計(jì)（深圳市欣寶瑞儀器有限公司）。所有儀器經(jīng)國(guó)家計(jì)量部門(mén)檢定合格，在檢定有效期內(nèi)使用。
1.4評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)
溫度、風(fēng)速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、PM10、空氣細(xì)菌數(shù)、噪聲及照度9個(gè)項(xiàng)目按GB9671-1996進(jìn)行評(píng)價(jià)，其余7個(gè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)結(jié)果不評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1候診室基本情況
4家醫(yī)院的兒科門(mén)診候診室均開(kāi)啟集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)取暖。集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)每年均進(jìn)行定期清洗和消毒?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)，4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室的當(dāng)日累計(jì)就診人數(shù)最低為42人，最高為90人。
2.2候診室常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況
風(fēng)速、一氧化碳、甲醛、空氣細(xì)菌數(shù)和照度的監(jiān)測(cè)值均符合GB9671-1996，合格率為100%；1個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的二氧化碳為GB9671-1996最高限值的1.36倍，為0.136%；5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的溫度均低于GB9671-1996的最低限值，最低為12.1℃，為最低限值的67.23%；6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的PM10及噪聲均高于GB9671-1996的最高限值，其中PM10最高為0.465mg/m3，為最高限值的3.10倍，噪聲最高為74.2dB(A)，為最高限值的1.35倍。見(jiàn)表1。
2.3候診室非常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況
PM2.5最低為0.166mg/m3，最高為0.364mg/m3，分別為GB9671-1996中PM10標(biāo)準(zhǔn)限值0.15mg/m3的1.11倍及2.43倍；同一監(jiān)測(cè)點(diǎn)PM2.5與PM10的比值，最低為78.28%，最高為94.32%。6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)空氣中的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出，但空氣中真菌均有檢出，最低為3cfu/皿，最高為12cfu/皿。7項(xiàng)非常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表1。
3討論
米虹[1]、李志春[5]對(duì)成都市醫(yī)院候診室衛(wèi)生狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院候診室存在的衛(wèi)生問(wèn)題主要是噪聲和可吸入顆粒物，另外，照度、空氣細(xì)菌數(shù)和一氧化碳也存在不同程度的超標(biāo)情況。張大薇[6]對(duì)南京市醫(yī)院候診室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，可吸人顆粒物、空氣細(xì)菌數(shù)、二氧化碳的合格率分別為44.4%、86.1%和81.1%。本次研究發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室的主要不合格指標(biāo)為噪聲、可吸入顆粒物及溫度，其中可吸入顆粒物及溫度的合格率分別為0%及16.67%，超標(biāo)情況較其他研究結(jié)果[1,5-6]嚴(yán)重。二氧化碳也存在個(gè)別監(jiān)測(cè)點(diǎn)超標(biāo)的情況，但風(fēng)速、一氧化碳、甲醛、空氣細(xì)菌數(shù)及照度符合國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。本次研究發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室內(nèi)的PM2.5占PM10的78.28%~94.32%?，F(xiàn)有的多項(xiàng)研究顯示[7]，我國(guó)室內(nèi)環(huán)境中PM2.5占PM10中較多的一部分，約為50%~80%。美國(guó)自1987年實(shí)施PM10標(biāo)準(zhǔn)以來(lái),共有2,000多項(xiàng)研究指出：對(duì)人體健康危害最大的是PM2.5[8]。PM2.5的表面積比PM10大，可以吸附更多的細(xì)菌、病毒和各種對(duì)人體健康有害的污染物。而醫(yī)院兒科門(mén)診病種混雜，感染與非感染患兒不能分開(kāi)，因此，加強(qiáng)對(duì)兒科門(mén)診候診室PM2.5的監(jiān)測(cè)與控制具有重要意義。劉汝青[9]等研究發(fā)現(xiàn)，廣州市某大型綜合性醫(yī)院各科室門(mén)診候診室的細(xì)菌總數(shù)均符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但均檢測(cè)出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和溶血性鏈球菌。有研究發(fā)現(xiàn)，深圳市6家醫(yī)院候診室的溶血性鏈球菌平均檢出率為43.8%，且在流感流行期存在高檢出率、超標(biāo)率及最大的超標(biāo)倍數(shù)[10]。本次研究中，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室空氣中細(xì)菌總數(shù)合格率為100%，空氣中有真菌檢出，但金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出。本次研究結(jié)果表明，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室空氣微生物污染狀況較輕，但仍存在一定的污染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在日常監(jiān)管過(guò)程中，尤其是在流感流行期，應(yīng)重視區(qū)內(nèi)醫(yī)院兒科門(mén)診候診室空氣微生物污染狀況的監(jiān)測(cè)與控制。本次研究結(jié)果中，4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室的噪聲均超出國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這可能主要與門(mén)診量較大有關(guān)。因?yàn)橐话闳巳旱恼勗捖曂ǔＴ?0~70分貝之間，所以在門(mén)診量較大的情況下，很容易超出現(xiàn)行國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)限值55分貝[1]。該監(jiān)測(cè)結(jié)果也提示，現(xiàn)行的噪聲標(biāo)準(zhǔn)可能對(duì)正常營(yíng)業(yè)的醫(yī)院候診室不太適用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，4家醫(yī)院的兒科門(mén)診候診室均已開(kāi)啟空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)取暖，但仍有3個(gè)候診室的室內(nèi)溫度低于現(xiàn)行國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的最低限值，這可能與候診室的廳式設(shè)計(jì)及人員頻繁出入有關(guān)。4家醫(yī)院兒科候診室內(nèi)的PM10及PM2.5含量高，可能與集中式空調(diào)系統(tǒng)的啟用、室內(nèi)人群活動(dòng)方式及室外大氣顆粒物向室內(nèi)的滲透有關(guān)[11]。本次研究結(jié)果表明，按我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB9671-1996)要求，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門(mén)診候診室衛(wèi)生狀況總體較好，但仍需加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)噪聲、PM10及溫度的監(jiān)督和管理。同時(shí)，對(duì)目前國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)暫無(wú)要求的衛(wèi)生指標(biāo)，尤其是PM2.5、空氣中金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等致病微生物指標(biāo)，應(yīng)加以重視，做好日常監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)的控制措施，從而有效地控制醫(yī)院門(mén)診候診室的微生物污染狀況，并降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1]米虹.成都市醫(yī)院候診室的衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(5):472-473.
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近日衛(wèi)生部發(fā)出通報(bào)，截至5月21日，今年全國(guó)已報(bào)告手足口病病例5459例，死亡2人，山東臨沂市發(fā)生較大規(guī)模手足口疫情。衛(wèi)生部專(zhuān)家預(yù)測(cè)，我國(guó)手足口病發(fā)病高峰有可能提前。衛(wèi)生部要求醫(yī)院落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立皰疹病例專(zhuān)門(mén)診室。手足口病是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。從近年報(bào)告的疫情資料來(lái)看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好傳染病的預(yù)檢分診和診治，對(duì)重癥病例(出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等)應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。醫(yī)院要落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專(zhuān)門(mén)診室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
葛蘭素史克降糖藥“文迪雅” 被指可致心臟病
美國(guó)科學(xué)家最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，葛蘭素史克公司生產(chǎn)的一種被廣泛用于治療糖尿病的藥物“羅格列酮”(商品名“文迪雅”)，可能大幅增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致死亡率增加。
為此，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出安全警示，建議糖尿病患者慎用文迪雅。
上海市藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心昨日稱(chēng)，文迪雅已于年前被列入上海市醫(yī)保目錄，在II型糖尿病患者中使用較為廣泛，中心曾收到一些零星的不良反應(yīng)報(bào)告，但大多是說(shuō)明書(shū)中指出的正常不良反應(yīng)。該中心常務(wù)副主任杜文民表示:“沒(méi)有使用文迪雅的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選用；如本身有心臟疾病的患者，可選擇其他替代藥物；已經(jīng)使用文迪雅的患者，應(yīng)密切關(guān)注心臟是否有異常反應(yīng)?！?/p>
有高血壓不能上大學(xué) 明文規(guī)定可不予錄取
根據(jù)《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”），部分媒體得出了“高?？梢跃苁崭哐獕嚎忌钡慕Y(jié)論，這不僅僅引起了考生家長(zhǎng)們的密切關(guān)注，同時(shí)引來(lái)了社會(huì)輿論一片嘩然。北京市體檢中心主任杜兵指出：“高考體檢中，每年診斷為高血壓病的考生極少，今年的體檢中還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦哐獕翰〔缓细竦目忌?。我們?cè)隗w檢中還是非常謹(jǐn)慎的。不過(guò)，在高三學(xué)生中，肥胖和超重的學(xué)生仍然不少，部分考生是因?yàn)榫o張等一過(guò)性因素造成的血壓偏高?！庇捎陉P(guān)系到學(xué)生的切身利益，體檢時(shí)對(duì)“高血壓病”的確診也格外慎重。學(xué)生在進(jìn)行體檢時(shí)，如初次測(cè)量的血壓超過(guò)90/140毫米汞柱，負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行安撫，叮囑他（她）休息一刻鐘至半小時(shí)后，再進(jìn)行第二次測(cè)量，然后選兩次中的較低值，記入體檢表。如果兩次都不正常，醫(yī)生會(huì)讓其反復(fù)多次休息，并進(jìn)行多次測(cè)量。但必須以體檢當(dāng)日血壓為準(zhǔn)。
專(zhuān)家表示：陳曉旭的悲劇能避免 乳腺癌可治愈
林妹妹的飾演者陳曉旭最近因乳腺癌去世。對(duì)此北京腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心主任歐陽(yáng)濤主任說(shuō)：“乳腺癌就是一個(gè)對(duì)健康有影響的病，它不是不可逆的、更不是可怕的?！备鶕?jù)北京腫瘤醫(yī)院數(shù)千例乳腺癌病人的隨訪資料顯示，一、二期乳腺癌的五年生存率為94%和83%，十年生存率為87%和67%。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可以大大降低死亡率。雖然乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一或第二位，威脅部分患者生命，但大部分病人經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，都沒(méi)有生命危險(xiǎn)，患了乳腺癌還是應(yīng)該積極地及時(shí)治療。乳腺癌有一個(gè)緩慢的發(fā)病過(guò)程，病期越早，治療后的生存率就越高。歐陽(yáng)濤主任特別提醒女性朋友，尤其是乳腺癌發(fā)病高危人群，應(yīng)該注意自己的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，盡量少吃含激素高的食品，平時(shí)注意多運(yùn)動(dòng)。每年或每一年半進(jìn)行一次乳腺癌專(zhuān)項(xiàng)檢查，這種檢查大約300元錢(qián)左右，也就相當(dāng)于一份化妝品的價(jià)格，而得到的是身體的健康。做到這些，陳曉旭的悲劇就不會(huì)重演。
【關(guān)鍵詞】門(mén)診；西醫(yī)；中成藥；常見(jiàn)問(wèn)題；對(duì)策
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.556文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6028-01
從2009年10月執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度后，基層衛(wèi)生院門(mén)診越來(lái)越多的西醫(yī)采用中成藥對(duì)患者進(jìn)行治療，在取得一定成效的同時(shí)，也伴隨有不少問(wèn)題，本次研究對(duì)我院門(mén)診2011-2012年西醫(yī)開(kāi)具的中成藥處方進(jìn)行了回顧性分析，探討了其中存在的問(wèn)題，現(xiàn)詳情報(bào)告如下。
1資料與方法
隨機(jī)抽選我院門(mén)診6個(gè)月內(nèi)的處方總量的五分之一，然后挑選出其中所有西醫(yī)開(kāi)具中成藥的處方，對(duì)其合理性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表。對(duì)于處方用藥是否合理的評(píng)價(jià)方法參照《處方管理辦法》[1]。
2結(jié)果
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)抽選6個(gè)月內(nèi)的處方總量為4768張，西醫(yī)開(kāi)具中成藥的處方有1726例（36.20%；在1726張西醫(yī)開(kāi)具中成藥的處方中，經(jīng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為用藥不合理的處方有72例（4.17%，其中用藥不適宜的處方有49（68.1%，超常處方有23例（31.9%。
3討論
3.1.1處方用法用量不適宜①用藥時(shí)間不當(dāng)。中成藥根據(jù)治療的疾病和藥物的性質(zhì)對(duì)服用時(shí)間有不同的要求。如健胃的補(bǔ)脾益腸丸，不宜在飯前服用，應(yīng)在飯后服用；治療胃酸過(guò)多的胃痛寧膠囊，不宜在飯后服用，應(yīng)在飯前服用。②超劑量使用。如牛黃解毒片，其組方中雄黃的主要成分是二硫化二砷，毒性較強(qiáng)，成人正常用量為：每次3粒，每天2-3次，而有處方開(kāi)具每次6片，每天2-3次。牛黃解毒片過(guò)量使用會(huì)增加砷在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致藥物過(guò)量甚至中毒[2]。
3.1.2重復(fù)用藥①中成藥之間的重復(fù)。將同屬于氣滯血瘀型的復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸、同為活血化瘀類(lèi)的傷科接骨片和接骨七厘片都同張?zhí)幏介_(kāi)具，臨床上功效相同的兩種藥物使用其中一種即可。②含西藥成分的中成藥與西藥之間的重復(fù)?；颊呋忌虾粑栏腥?，開(kāi)具處方為含有西藥乙酰氨基酚的氨酚偽麻那敏片（Ⅱ和對(duì)乙酰氨基酚片，這樣很容易引起乙酰氨基酚在患者體內(nèi)的蓄積，而造成嚴(yán)重的后果；感冒患者同時(shí)使用復(fù)方感冒靈顆粒和感冒通片也是同一原理。
3.1.3配伍禁忌①藥效學(xué)配伍禁忌。將復(fù)方黃連素片和口服雙歧桿菌活菌制劑同時(shí)使用，復(fù)方黃連素片含鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍的成分均具有抗菌消炎作用，可抑制或降低雙歧桿菌活菌制劑的活性；同理將具有抑制酶作用的麻仁丸與酶類(lèi)制劑乳酶生一起搭配使用，麻仁丸降低了乳酶生的藥效。②藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌。將保和丸和消炎痛同時(shí)使用，保和丸主要成分之一是山楂，山楂含大量有機(jī)酸，可增強(qiáng)消炎痛在腎臟的重吸收，結(jié)果產(chǎn)生對(duì)腎臟毒性。③理化性配伍禁忌。將六味地黃丸和氨茶堿同時(shí)使用，六味地黃丸由酸性多糖和皂甙成分組成，具有偏酸性，和堿性的氨茶堿搭配使用，因酸堿中和作用的存在而引起兩者藥效作用變小[3]。④中藥理論配伍禁忌。將含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳顆粒與含有甘草的復(fù)方甘草片同時(shí)使用，這與中醫(yī)理論“十八反”中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”甘草反甘遂的理論是相沖突。
3.1.4禁忌癥用藥例如患者患有上呼吸道感染，同時(shí)還伴隨有高血壓癥，西醫(yī)開(kāi)的處方為感冒清熱顆粒，而感冒清熱顆粒的麻黃素將會(huì)引起患者的小動(dòng)、靜脈的收縮從而進(jìn)一步引起患者的高血壓癥狀更為嚴(yán)重；又如給高血壓并發(fā)痛風(fēng)的患者開(kāi)具復(fù)方降壓片，因復(fù)方降壓片中含有雙氫氯噻嗪，它有抑制尿酸排泄，會(huì)加重痛風(fēng)的病情。
3.2超常處方問(wèn)題分析，用藥情況見(jiàn)表2。
3.2.1無(wú)適用證用藥①診斷與用藥不符。如診斷過(guò)敏性皮炎，處方開(kāi)具用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色白光白，體虛易感風(fēng)邪的玉屏風(fēng)顆粒，且說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)有1條為過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。又如診斷為胃腸炎，卻使用銀翹解毒丸，其為辛涼解表藥，清熱解毒，成分為金銀花、連翹等9種藥物。銀翹解毒丸用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等[4]。②濫用補(bǔ)益性中成藥。參麥注射液在臨床濫用現(xiàn)象比較普遍，如診斷支氣管感染、附件炎、帶狀皰疹、鼻竇炎、盆腔炎、頭部外傷都使用參麥注射液。
3.2.2超說(shuō)明書(shū)用藥如患者診斷為高血壓，西醫(yī)開(kāi)具處方為脈血康膠囊，脈血康膠囊適應(yīng)癥為破血逐瘀，通脈止痛，治療癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，顯然是超藥品說(shuō)明書(shū)用藥。
3.2.3同時(shí)使用2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物如患者腦供血不足同時(shí)使用銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊，這三種藥物均為活血化淤藥物，可以預(yù)防心腦血管疾病如冠心病心梗、中風(fēng)，臨床選擇使用其中一種即可。
3.3預(yù)防對(duì)策①中醫(yī)治病的中心點(diǎn)是辯證治療，而對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，在使用中成藥的時(shí)候，往往都是根據(jù)患者病癥來(lái)進(jìn)行治療，因而，建議醫(yī)院定期為西醫(yī)舉辦一些中醫(yī)知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)，熟悉掌握中藥理論的“君、臣、佐、使”組方規(guī)律，和“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，從根本上杜絕不合理處方的存在。②藥師應(yīng)提高自身素質(zhì)，熟悉每個(gè)中成藥的組方構(gòu)成、性質(zhì)、適應(yīng)證等，審方時(shí)嚴(yán)把審核關(guān)。醫(yī)院可以為醫(yī)生和藥劑師提供業(yè)務(wù)交流的機(jī)會(huì)，讓他們通過(guò)溝通，互相提高各自的水平。③完善對(duì)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度，建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評(píng)制度。監(jiān)測(cè)所使用的中成藥在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生和藥師認(rèn)真統(tǒng)合分析并及時(shí)上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，從而避免其他醫(yī)生發(fā)生類(lèi)似情況；定期進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)，有利于提高西醫(yī)合理使用中成藥的水平。
參考文獻(xiàn)
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4月13日，登封市大金店中心衛(wèi)生院門(mén)口平坦的柏油路上，拉著患者前來(lái)就醫(yī)的三輪車(chē)絡(luò)繹不絕。
嶄新的門(mén)診樓、寬敞的病房、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，與別處相比，這個(gè)位于文化名城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明顯要?dú)馀稍S多。大金店中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王占標(biāo)介紹說(shuō)，登封市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施都不錯(cuò)，大金店中心衛(wèi)生院屬中等偏上，只要不是特別嚴(yán)重的病，在這里都能得到很好的治療。
多年來(lái)，登封市的醫(yī)療衛(wèi)生工作一直走在河南省前列。特別是伴隨著新醫(yī)改政策的逐漸深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平也逐步提升。心電監(jiān)護(hù)儀、救護(hù)車(chē)、X光機(jī)、心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、血球分析儀、全自動(dòng)生化分析儀，這些曾經(jīng)只出現(xiàn)在城市大醫(yī)院里的醫(yī)療設(shè)備，大金店鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院一應(yīng)俱全。
然而，出人意料的是，這樣一個(gè)頗具現(xiàn)代化氣息的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，缺醫(yī)現(xiàn)象卻非常嚴(yán)重。大金店鄉(xiāng)下轄36個(gè)行政村，62000多人，算得上一個(gè)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但大金店中心衛(wèi)生院的44名職工中，包括王占標(biāo)在內(nèi)，僅7人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。
由于缺醫(yī)，大金店中心衛(wèi)生院門(mén)診室的設(shè)置明顯不夠。盡管醫(yī)生都忙得不可開(kāi)交，患者排隊(duì)焦慮等待的場(chǎng)面還是經(jīng)常出現(xiàn)。
體制缺陷，人才難留
隨著新農(nóng)村建設(shè)步伐的日益加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也得到了國(guó)家的高度重視，新醫(yī)改、新農(nóng)合等惠農(nóng)政策相繼出臺(tái)，并加快實(shí)施。這不僅讓億萬(wàn)農(nóng)民共享到改革發(fā)展的成果，也給趨于停頓的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。
為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，近年來(lái)，登封市政府加大資金投入，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了全面改建、擴(kuò)建，還想方設(shè)法給各中心衛(wèi)生院配備了多種先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生器械，以提高硬件設(shè)施。
然而，缺醫(yī)現(xiàn)象如同一個(gè)無(wú)法根除的頑疾，始終困擾著登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
就大金店中心衛(wèi)生院而言，造成醫(yī)務(wù)人員短缺的根本原因還是體制問(wèn)題。按照鄭州市有關(guān)規(guī)定，大金店中心衛(wèi)生院的編制應(yīng)該是63人，而現(xiàn)在，醫(yī)院44名職工中，只有7人有編制。
“編制確實(shí)太少了，沒(méi)有編制，很難留住人。”王占標(biāo)解釋說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資和待遇與城市醫(yī)院相比，肯定存在不小的差距。那些考取國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生，如果不解決編制，肯定不愿待在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。即使那些沒(méi)有取得國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生，也大多是“身在曹營(yíng)心在漢”，一旦有機(jī)會(huì)，就要走人。
在大金店中心衛(wèi)生院，不僅職工的編制得不到解決，就連勞動(dòng)合同的簽訂，也顯得遙不可及。究其原因，主管各方在職工工資發(fā)放上存在利益博弈。解決編制，市政府要增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；和職工簽訂勞動(dòng)合同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則要增加更多額外負(fù)擔(dān)。
從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作幾十年的劉醫(yī)生憤憤不平地表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，人才是關(guān)鍵。但由于體制的原因，造成了登封市衛(wèi)生院留不住人才的尷尬局面。年輕、能力較強(qiáng)的，剛有點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)就紛紛跳槽。面對(duì)這種局面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培養(yǎng)人才。
村醫(yī)老齡化，帶來(lái)新壓力
在登封，村醫(yī)老齡化也是一個(gè)制約鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提升的重要因素?！按遽t(yī)年齡在50歲～60歲的占60%左右，有的年齡甚至有七八十歲”。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日益現(xiàn)代化，上了年紀(jì)的村醫(yī)越來(lái)越跟不上社會(huì)發(fā)展的節(jié)奏，顯得力不從心。與此同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來(lái)越高，原始粗放的診療已難以滿(mǎn)足他們的需求。這樣，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的村民越來(lái)越多，給原本就不堪重負(fù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了新的壓力，致使醫(yī)生顯得更加短缺。
鄉(xiāng)村醫(yī)生年輕化，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾在本村就近就醫(yī)，這本該是一個(gè)相對(duì)緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)壓力的好辦法。然而，要讓年老的村醫(yī)讓位給年輕人，并不是件簡(jiǎn)單的事情。
“他們?cè)谵r(nóng)村干了大半輩子，也算是為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)，總不能一句話就不讓他們干了吧?！眲⑨t(yī)生說(shuō)，政府最好能出臺(tái)相應(yīng)的政策，為老村醫(yī)解決后顧之憂(yōu)。
新機(jī)遇帶來(lái)的尷尬
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的缺醫(yī)現(xiàn)象，早就引起了國(guó)家的重視。2010年，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，解決部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的問(wèn)題，衛(wèi)生部在部分省開(kāi)展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)?？荚嚭细裾?，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，并且要保證在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)不少于5年。
2011年3月，伴隨著萌動(dòng)的春潮，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”如約而至，落腳河南，為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的缺醫(yī)現(xiàn)狀帶來(lái)了新的希望。
與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證要容易考取得多。對(duì)于被執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證阻隔在外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員來(lái)說(shuō)，這一政策無(wú)疑給他們開(kāi)辟了一條全新的、寬闊的行醫(yī)路徑。
然而，對(duì)于大金店中心衛(wèi)生院30多名工作人員來(lái)說(shuō)，這個(gè)期待已久的好消息讓他們?cè)趺匆哺吲d不起來(lái)?！芭c該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂合同”的報(bào)名條件讓他們只能望洋興嘆。
說(shuō)起鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的事，34歲的劉書(shū)淵異常郁悶。1998年，從鄭州衛(wèi)校畢業(yè)的劉書(shū)淵來(lái)到鄉(xiāng)村診所，憑借熱心的服務(wù)和良好的醫(yī)術(shù)，深得百姓認(rèn)可。2008年，他又來(lái)到潁陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證很難考，我連續(xù)考了三年都沒(méi)有考取。”劉書(shū)淵嘆著氣說(shuō)，“沒(méi)有資格證，無(wú)法行醫(yī)，好不容易盼到了好的制度，卻只能空歡喜一場(chǎng)?！?/p>
在大金店中心衛(wèi)生院和潁陽(yáng)中心衛(wèi)生院，因?yàn)楹贤瑔?wèn)題，幾乎沒(méi)有符合報(bào)名條件的醫(yī)生。就算在整個(gè)登封市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合報(bào)名條件的醫(yī)生也是屈指可數(shù)。
困局亟待打破
據(jù)悉，登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)現(xiàn)象在全國(guó)絕非特例，而是普遍存在的一種社會(huì)現(xiàn)象。也正緣于此，國(guó)家才對(duì)癥下藥，開(kāi)始實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)好舉措。以大金店衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，44名職工中只有7人獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，可以行醫(yī)。假如剩下的37人通過(guò)考試，能有三分之一獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理資格證，就會(huì)給醫(yī)院注入一股強(qiáng)大的力量。
然而，當(dāng)大好機(jī)遇真正來(lái)臨時(shí)，登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟然顯得無(wú)所適從?！霸谡麄€(gè)登封，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合報(bào)名條件的人少之又少”的狀況，讓一個(gè)實(shí)實(shí)在在的好政策成了霧中花、水中月。
如果說(shuō)由于編制和村醫(yī)老齡化的原因，致使登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)的現(xiàn)狀可以理解的話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的無(wú)法落實(shí)，實(shí)在讓人遺憾。這樣的結(jié)果不但使未能報(bào)考者捶胸頓足，當(dāng)?shù)卣氡匾矔?huì)扼腕嘆息。
【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院；門(mén)診病人；心理護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0088-02
一、當(dāng)前基層衛(wèi)生院門(mén)診治療的特點(diǎn)
近些年，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也逐步向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)中，實(shí)施的是功能制護(hù)理，即把任務(wù)當(dāng)作核心，簡(jiǎn)單地將護(hù)理工作劃分為各種不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)理人員只是機(jī)械、被動(dòng)地將眼前任務(wù)完成，基本不去考慮患者的實(shí)際需求，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，也沒(méi)有與患者進(jìn)行溝通。該模式根本不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。目前護(hù)理工作主要是把病人當(dāng)做護(hù)理工作的中心，解決患者各項(xiàng)治病難題，滿(mǎn)足患者的生理需求和心理需求，是促進(jìn)患者痊愈的重要護(hù)理模式。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)基層衛(wèi)生設(shè)施得到了較大的改善，不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生，醫(yī)療服務(wù)功能也逐步在完善，加之在新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式下，治療費(fèi)用在不斷降低，病人逐步增多，有效解決了百姓看病難、看病貴等難題。近些年迫于生活壓力，大部分的青年農(nóng)民都進(jìn)城打工，“空巢老人”和“留守兒童”已經(jīng)成為各大農(nóng)村普遍存在的現(xiàn)象，所以當(dāng)前基層衛(wèi)生院大部分的服務(wù)對(duì)象都是老人和小孩，其所占比例高達(dá)95%以上。由于服務(wù)對(duì)象比較特殊，基層衛(wèi)生院開(kāi)始重點(diǎn)關(guān)注心理護(hù)理。護(hù)理工作從傳統(tǒng)的心理護(hù)理逐步向“以人為本”的整體護(hù)理過(guò)渡。
二、門(mén)診病人就診時(shí)的心理狀態(tài)
（一）病人希望“一長(zhǎng)三短”，仔細(xì)檢查
所有來(lái)衛(wèi)生院就診的病人都希望能夠盡快完成所有的治療。特別是老年患者和兒童患者，他們希望掛號(hào)、候診以及取藥的時(shí)間都不要過(guò)長(zhǎng)，希望能夠由醫(yī)術(shù)水平較高的老醫(yī)師或者自己比較熟悉的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診治，并且能夠得到醫(yī)生仔細(xì)的檢查和診斷。并且在進(jìn)行注射等治療時(shí)，希望由中年護(hù)士來(lái)進(jìn)行操作。
（二）患者內(nèi)心存有較多的疑慮
在基層衛(wèi)生院中，面臨的患者99%都是來(lái)自農(nóng)村的。近些年由于基層衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)越來(lái)越好，醫(yī)療水平也得到了質(zhì)的飛躍。然而由于診治對(duì)象大都是老人和兒童，他們的經(jīng)濟(jì)水平都較低，擔(dān)心醫(yī)生會(huì)另眼相待，不仔細(xì)進(jìn)行檢查。這些患者都比較敏感，他們希望進(jìn)入衛(wèi)生院后能夠得到護(hù)士的熱情接待，自己的主訴可以得到護(hù)理人員的尊重，醫(yī)護(hù)人員能夠高度重視自己的病情。
（三）兒童患者存在恐慌害怕的情緒
兒童患者來(lái)到陌生環(huán)境之后，尤其是在見(jiàn)到大量身穿白大褂的陌生人時(shí)，會(huì)感到高度緊張，產(chǎn)生恐懼心理，更甚者會(huì)啼哭不止，給治療帶來(lái)較大的困難。
（四）老年患者焦慮，性格孤僻
部分經(jīng)濟(jì)條件較好而且富有文化氣息的老年慢性病患者通常比較關(guān)心的問(wèn)題就是自己的疾病能否完全治好，而且會(huì)重點(diǎn)觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己患病的態(tài)度，擔(dān)心家人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的病情進(jìn)行隱瞞。部分孤寡老年病人，由于經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)地位較低，沒(méi)有強(qiáng)烈的求醫(yī)欲望，特別是來(lái)自偏遠(yuǎn)山村的老年患者，由于長(zhǎng)期受宿命論的影響，認(rèn)為“一切都是命”，加上知識(shí)水平較低，認(rèn)為死亡就是自己的歸宿，根本不關(guān)心自己的疾病狀況和預(yù)后的好壞，情緒比較悲觀，意志消沉，醫(yī)護(hù)人員提出的相關(guān)問(wèn)題，他們大都是十問(wèn)一答。而且在基層衛(wèi)生院中，診治對(duì)象大都都是上述情況中的后者。
三、在基層衛(wèi)生院門(mén)診治療中心理護(hù)理措施
（一）設(shè)置專(zhuān)家門(mén)診和問(wèn)事咨詢(xún)臺(tái)
衛(wèi)生院可以安排老護(hù)士對(duì)候診進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步解決病人的心理障礙及其他困難。還需要向咨詢(xún)的病人強(qiáng)調(diào)門(mén)診診療程序的重要性及嚴(yán)肅性，向其解釋還存在一些不能忽視的客觀情況。熱情接待所有的來(lái)診病人，像親人一樣對(duì)待病人，用實(shí)際言行換得病人的信任和感情，對(duì)病人在就診過(guò)程中遇到的各種疑問(wèn)進(jìn)行認(rèn)真解答。同時(shí)對(duì)病人在就診過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題及顧慮進(jìn)行解答，消除病人的疑慮。比如告訴病人“老年醫(yī)師、中年護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)比較豐富而且操作比較嫻熟，年輕的醫(yī)生和護(hù)士則是心靈手巧”，告訴患者每位醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)病都是具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，疑難病例則需要經(jīng)過(guò)會(huì)診來(lái)進(jìn)行解決。嚴(yán)格遵循分配察診制度，部分患者對(duì)檢查結(jié)果存在較多的疑慮，萬(wàn)分焦慮，害怕自己患上不治之癥，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行解釋?zhuān)龑?dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病。
（二）積極解決患者的困難
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極幫助患者解決實(shí)際困難，獲得患者的信任，患者就會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)生診治。農(nóng)村來(lái)的老年患者大部分都是文盲，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實(shí)際需求對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者特殊的照顧和指導(dǎo)，特別是沒(méi)有人來(lái)陪診的老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心，做到體貼入微，讓患者感到溫暖，幫助這些老年患者解決各項(xiàng)難題，比如給老年患者帶路，指引患者去掛號(hào)、候診，帶領(lǐng)患者到達(dá)取藥地點(diǎn)等，讓患者從精神上感到安慰。關(guān)于就診的兒童患者，醫(yī)護(hù)人員可先讓患者在一旁觀看具體操作，清楚地向他們講道理，消除兒童患者的恐懼情緒。而面對(duì)需要打針的兒童患者，醫(yī)護(hù)人員需要用的態(tài)度來(lái)夸贊兒童，鼓勵(lì)他們要堅(jiān)強(qiáng)勇敢，并且將準(zhǔn)備打針的兒童帶到旁邊進(jìn)行觀看，讓患兒親眼觀看打針究竟是怎么回事。兒童患者完全消除恐懼心理后，就會(huì)完全信任醫(yī)護(hù)人員，在診療過(guò)程中就會(huì)積極配合，能夠取得較好的效果。
（三）向患者詳細(xì)介紹藥物療效
大部分的患者在取得藥物之后都會(huì)對(duì)藥物的具體效果產(chǎn)生擔(dān)心的情緒，此時(shí)護(hù)理人員就應(yīng)該積極配合醫(yī)生，在一定程度上向患者解釋所用的藥物。比如使用阿托品之后可能會(huì)產(chǎn)生口干、面紅、心慌等副作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者無(wú)需害怕，可以適當(dāng)飲用一些水。還有一部分病人沒(méi)有達(dá)到住院條件卻主動(dòng)要求住院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)向患者解釋不住院的必要性，告訴患者回家之后需要注意的各事項(xiàng)以及隨診的具體時(shí)間，并在起居、體育鍛煉、飲食和營(yíng)養(yǎng)方面對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)向病人宣傳在家中需要常備的藥物及病情觀察的方法和病情惡化時(shí)的搶救手段等方面的知識(shí)，讓病人安心回家，這樣患者及時(shí)在家中舊病復(fù)發(fā)，也能夠從容應(yīng)對(duì)。
參考文獻(xiàn)：
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主題詞：門(mén)診輸液、風(fēng)險(xiǎn)因素、防范對(duì)策
1 概述
我院隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)保政策的實(shí)施和提高，政府對(duì)衛(wèi)生投入的增加，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)條件的不斷改善，門(mén)診病人逐漸增加，門(mén)診輸液患者經(jīng)常爆滿(mǎn)，患者在輸液過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種反應(yīng)乃至死亡的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由此可引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠償，極大的損害了患者利益，壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展空間。因而，門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)的輸液防范成了我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)之一。
2 門(mén)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)因素
2.1 診斷不明確，用藥不合理，亂輸液體。如高血壓大量輸入氯化鈉溶液，導(dǎo)致血壓升高，甚至高血壓危象；上呼吸道感染亂用抗生素及激素，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
2.2 治療單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，張冠李戴，用錯(cuò)藥，用錯(cuò)劑量，造成病人相應(yīng)的不良反應(yīng)。
2.3 病史、過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)不詳，或不詢(xún)問(wèn)。對(duì)患者過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏藥物不了解，使用了易致過(guò)敏的藥物，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。如青霉素過(guò)敏者使用了青霉素藥物。
2.4 輸液液體中藥物配伍過(guò)多，劑量過(guò)大，藥物濃度過(guò)高，導(dǎo)致病人藥物不良反應(yīng)甚至輸液反應(yīng)的發(fā)生。
2.5 護(hù)理操作欠缺，查對(duì)工作不到位，配藥、加藥操作不規(guī)范，穿刺技術(shù)不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，語(yǔ)言解釋不當(dāng)，重復(fù)多次穿刺，造成患者恐懼和不良印象，導(dǎo)致心理性反應(yīng)。
2.6 輸液時(shí)，護(hù)理人員未向患者做健康教育宣傳工作，未能?chē)诟啦∪溯斠褐屑拜斠汉蟮姆磻?yīng)情況，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，致輸液滴速過(guò)快，輸液室值班醫(yī)生和巡回護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的各種不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)，停藥處置不迅速，判斷不準(zhǔn)確，搶救治療不及時(shí)，致病人反應(yīng)加重，甚至出現(xiàn)不可逆過(guò)敏性休克及嚴(yán)重輸液反應(yīng)。
2.7 急救藥械不到位，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他嚴(yán)重情況（如過(guò)敏休克）時(shí)，因不及時(shí)給予急救藥，急救時(shí)醫(yī)用急救設(shè)備缺乏或不能正常使用，耽誤了搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 對(duì)策
筆者根據(jù)自己多年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作體會(huì)，提出如下防范對(duì)策。
3.1 門(mén)診醫(yī)師的防范對(duì)策：
3.1.1 門(mén)診醫(yī)師必須認(rèn)真落實(shí)首診首問(wèn)責(zé)任制，切實(shí)執(zhí)行相關(guān)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，熱情接待患者，做到醫(yī)患交流零距離，根據(jù)患者具體病情，采取相應(yīng)的檢查措施，做到明確診斷、合理用藥。
3.1.2 接診醫(yī)師應(yīng)了解患者的既往史、過(guò)敏史、家庭史，在明確診斷的情況下，盡量選用口服、肌注、局部或直腸給藥方式，避免或減少輸液。如確因病情需要，必須輸液者，易采用簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的國(guó)家基本藥物，按規(guī)定的安全劑量和時(shí)間正確使用，并標(biāo)注靜滴速度，需要做皮試的需標(biāo)明皮試符號(hào)，有特殊要求的需另行在治療單上標(biāo)出。
3.1.3 醫(yī)師開(kāi)注的輸液處方的配伍、藥物的濃度必須符合門(mén)診處方規(guī)范，開(kāi)注的治療單字跡必須清楚，藥名書(shū)寫(xiě)正規(guī)，原則上一瓶溶媒液體只能加一種藥物，盡量避免多種藥物混加而導(dǎo)致輸液液體的理化性質(zhì)的改變，增加過(guò)敏因素，禁止盲目聽(tīng)從患者要求，任意加大藥物劑量，或隨意靜滴某種藥物。
3.1.4 醫(yī)院輸液室內(nèi)應(yīng)設(shè)置一名臨床醫(yī)師隨時(shí)對(duì)輸液患者進(jìn)行觀察，若有不良反應(yīng)或其他原因?qū)е碌牟∏樽兓?，及時(shí)采取處理措施。
3.1.5 輸液配藥室應(yīng)常規(guī)配備抗休克、抗組胺、抗心衰、呼吸興奮劑、退熱劑、降壓藥和醫(yī)用氧氣、開(kāi)口器、氣管插管、呼吸氣囊等急救設(shè)備，并保持急救設(shè)備的完好率，處于隨時(shí)備用狀態(tài)。同時(shí)儲(chǔ)備各種濃度的葡萄糖液體、0.9%氯化鈉液體、5%碳酸氫鈉液體各5-10瓶，以備急救之需。
3.1.6 增強(qiáng)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的法治觀念和強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)療操作規(guī)范的學(xué)習(xí)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)水平，保證門(mén)診輸液不良反應(yīng)的急救工作處于應(yīng)激狀態(tài)。
3.2 門(mén)診輸液室護(hù)理人員的防范對(duì)策
3.2.1 配備責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)過(guò)硬的資深護(hù)理人員到門(mén)診輸液室工作，按照治療單核對(duì)加藥。穿刺、輸液和巡視觀察流程固定三名工作人員，堅(jiān)持“三查”、“八對(duì)”（操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)姓名、對(duì)性別、對(duì)年齡、對(duì)藥物名稱(chēng)、對(duì)濃度、對(duì)序號(hào)、對(duì)劑量、對(duì)有效期），嚴(yán)格把關(guān)，監(jiān)督和控制醫(yī)師不合理、不合格治療單和藥房發(fā)錯(cuò)藥品，盡量減少差錯(cuò)發(fā)生率。
3.2.2 按規(guī)定做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)有否過(guò)敏史，根據(jù)患者病情情況及年齡、體質(zhì)的不同，遵醫(yī)囑控制藥物靜滴速度，同時(shí)教育和糾正患者自行調(diào)快或調(diào)慢輸液速度的行為。
3.2.3 嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，給患者穿刺時(shí)，穿刺部位要準(zhǔn)確恰當(dāng)，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，盡量減少重復(fù)穿刺、滲漏等情況，以免造成患者恐懼的心理和不滿(mǎn)意等糾紛現(xiàn)象發(fā)生。
3.2.4 加強(qiáng)巡視觀察，囑患者隨時(shí)報(bào)告有何不適，向患者詢(xún)問(wèn)了解輸液后的感受，凡發(fā)現(xiàn)患者有藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏或輸液反應(yīng)或其他病情加重等，立即停藥，更換不加任何藥物的葡萄糖或生理鹽水液體，排空輸液管內(nèi)殘留上瓶液體（切忌撥出輸液針管，以免造成搶救時(shí)穿刺困難），迅速給予針對(duì)治療，并報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取各種急救措施，將事故風(fēng)險(xiǎn)控制在最低狀態(tài)。
3.2.5 開(kāi)展門(mén)診輸液室患者的健康教育宣傳，向患者講解與輸液相關(guān)疾病及傳染病的預(yù)防和治療方法，加深對(duì)自己所患疾病的了解和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解。
3.2.6 定時(shí)開(kāi)展病人滿(mǎn)意度調(diào)查，做到每周一次，接受社會(huì)和患者的監(jiān)督評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)醫(yī)療條件和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)患者對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)同和信息感。
4 結(jié)果
我院針對(duì)門(mén)診輸液存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行醫(yī)護(hù)協(xié)同措施，采取了上述方法，使我院門(mén)診輸液室近5年來(lái)沒(méi)有任何醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，各種差錯(cuò)的發(fā)生率減少到0.1%以下，并及時(shí)得到糾正，病人的滿(mǎn)意度一直保持在98%以上，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)零投訴。
5 討論
門(mén)診輸液醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)的各種防范措施落實(shí)到位。筆者在近5年來(lái)的醫(yī)療安全管理工作中深深體會(huì)到，門(mén)診輸液醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)首先是防。即：相關(guān)醫(yī)療制度的落實(shí)，防范措施的制定，防范的藥品、器械的到位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)范操作化，健康教育宣傳、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的強(qiáng)化和病人滿(mǎn)意度的定期調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻繃緊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范這根弦，以防患于未然。其二是治：即通過(guò)巡視，早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期處理，患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)先兆，采取正確而迅速的處理措施，及早予以控制和糾正，避免不良反應(yīng)的加重，以至生命危險(xiǎn)的發(fā)生。其三是防治結(jié)合：門(mén)診醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防范措施，掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練規(guī)范的操作技能，迅速、準(zhǔn)確地處理門(mén)診輸液早期的風(fēng)險(xiǎn)苗頭。有醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者誠(chéng)摯的人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全能夠把門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)減少到最低狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院；門(mén)診流程；精益管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0346-01
目前，在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，已開(kāi)始廣泛的應(yīng)用精益管理，精益思想指的是，最大限度的控制浪費(fèi)，擴(kuò)大價(jià)值。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐研究表明，通過(guò)精益管理的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)流程可以得到改善，醫(yī)療成本可以得到降低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以得到提高。
1 門(mén)診精益管理思路
門(mén)診就診患者的過(guò)程將直接反映醫(yī)院的整體運(yùn)行水平，門(mén)診患者的滿(mǎn)意度將會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象和效益產(chǎn)生直接的影響。我們將患者門(mén)診就診的過(guò)程（掛號(hào)-候診-就醫(yī)-收費(fèi)-檢驗(yàn)、檢查-取藥）視為一條流淌的“河流”，“河流”中出現(xiàn)阻礙流動(dòng)的環(huán)節(jié)視為“石頭”。精益管理就是通過(guò)發(fā)現(xiàn)存在的“石頭”，并想辦法去除。同時(shí)對(duì)浪費(fèi)進(jìn)行控制，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療資源有效利用起來(lái)，促使運(yùn)營(yíng)成本得到降低，最大限度的擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)效益。
2 基層衛(wèi)生院門(mén)診就診患者中精益管理的應(yīng)用
一是對(duì)門(mén)診就醫(yī)環(huán)境合理布局：要規(guī)范化管理各個(gè)診區(qū)，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理設(shè)置后勤作業(yè)順序，促使門(mén)診管理效率得到提高；對(duì)空間面積進(jìn)行合理利用，要結(jié)合門(mén)診量來(lái)設(shè)置科室占用面積，對(duì)那些有著較大門(mén)診量的科室進(jìn)行分散，同時(shí)，大力分流那些大的患者量。以我院為例比如：中醫(yī)和骨傷科專(zhuān)家門(mén)診進(jìn)行分樓層設(shè)置，日常內(nèi)外科進(jìn)行分流科室設(shè)置。如果科室有著較強(qiáng)的協(xié)作性，就需要控制其距離。若科室有著相近的功能要求和醫(yī)療保障要求，那么就需要集中設(shè)置。在就診流線設(shè)置方面，需要將患者醫(yī)療流程需求充分納入考慮范圍，要促使通道足夠的簡(jiǎn)潔和清晰。為了對(duì)門(mén)診大廳的擁擠現(xiàn)象進(jìn)行緩解，就需要對(duì)收費(fèi)窗口進(jìn)行分散設(shè)置，同時(shí)發(fā)藥窗口也需要適當(dāng)增加。
二是多元化預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：主要可以采用的門(mén)診預(yù)約掛號(hào)途徑有這些，首先是電話預(yù)約，醫(yī)院可以在對(duì)外服務(wù)窗口設(shè)置電話預(yù)約服務(wù)專(zhuān)線，患者可以通過(guò)該專(zhuān)線進(jìn)行撥打，同時(shí)會(huì)聽(tīng)到相關(guān)的語(yǔ)言提示，只需要結(jié)合提示進(jìn)行操作，就可以對(duì)普通門(mén)診以及專(zhuān)家門(mén)診進(jìn)行預(yù)約。其次是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，患者可以借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，登陸醫(yī)療公共平臺(tái)或醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，就可以進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，患者的預(yù)約信息通過(guò)網(wǎng)站的后臺(tái)服務(wù)器傳輸給醫(yī)院的信息服務(wù)器，對(duì)患者信息進(jìn)行登記。再次是現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，患者可以到醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)窗口，就可以對(duì)掛號(hào)直接預(yù)約。還有就是自助掛號(hào)預(yù)約，患者的預(yù)約掛號(hào)還可以通過(guò)醫(yī)院門(mén)診大廳自助掛號(hào)機(jī)來(lái)完成。最后是診間預(yù)約，患者可以前往醫(yī)生工作站，直接預(yù)約復(fù)診掛號(hào)，有需要可以請(qǐng)求預(yù)約上級(jí)大醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診。
三是分診與排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)：門(mén)診的就診秩序、門(mén)診診斷質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量還會(huì)直接受到門(mén)診分診的影響，因此需要足夠的重視。可以將大屏幕電子分診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用到門(mén)診大廳和門(mén)診注射大廳，將那些危重患者直接向就診快車(chē)道中安排，如果患者病情較輕，就可以依次叫號(hào)，被呼叫患者的診室、診號(hào)等都可以清晰的顯示于顯示屏上，這樣就可以促使就診秩序得到維護(hù)，提高就診排序的透明度，對(duì)醫(yī)患矛盾進(jìn)行減少，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平得到提升。
四是檢查申請(qǐng)電子集成：在基層衛(wèi)生院門(mén)診中應(yīng)用信息技術(shù)，以此來(lái)促使申請(qǐng)單電子化得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)門(mén)診的數(shù)字化流程?；颊呔驮\時(shí)，醫(yī)師將電子申請(qǐng)單開(kāi)出來(lái)，系統(tǒng)馬上向相應(yīng)的檢查科室自動(dòng)發(fā)送相關(guān)的檢查信息，患者檢查之后專(zhuān)科檢查系統(tǒng)向檢查科室前臺(tái)發(fā)送生成的報(bào)告，打印給患者，同時(shí)門(mén)診醫(yī)生也可以通過(guò)數(shù)字化信息系統(tǒng)平臺(tái)查看患者的檢查單據(jù)。這樣就可以?xún)?yōu)化流程，縮短患者的等待時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量。
五是門(mén)診銀醫(yī)一卡通支付模式：為了對(duì)集中式繳費(fèi)壓力進(jìn)行分散，促使醫(yī)院整體運(yùn)作效率得到提高，就需要改革醫(yī)院結(jié)算方式，可以和其他銀行構(gòu)建合作關(guān)系，捆綁使用銀行卡和醫(yī)療信息卡，將相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)合理配置于門(mén)診以及住院結(jié)算處等。病人如果攜帶了現(xiàn)金，就可以采用現(xiàn)金支付方式；如果病人持有醫(yī)?？?，還可以對(duì)費(fèi)用直接支付；同時(shí)，預(yù)付款的方式也可以應(yīng)用進(jìn)來(lái)，病人可以將一定的資金直接存入到就診資金卡中，完成了就診之后，可以刷卡進(jìn)行結(jié)算。刷卡工序十分的簡(jiǎn)單，只要輕輕點(diǎn)觸結(jié)算系統(tǒng)顯示屏，系統(tǒng)就會(huì)對(duì)操作指令自動(dòng)播報(bào)，并且清單也可以被迅速打印出來(lái)；病人可以對(duì)付費(fèi)方式進(jìn)行合理選擇，既可以在就診過(guò)程中進(jìn)行結(jié)算，也可以得到所有就診環(huán)節(jié)完成之后，一次性進(jìn)行結(jié)算；通過(guò)這些措施的應(yīng)用，患者看病時(shí)間就得到了較大程度的縮短，并且患者看病之前也不需要準(zhǔn)備現(xiàn)金，方便了患者，也可以規(guī)避現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高了門(mén)診服務(wù)質(zhì)量。
3 結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上文的敘述分析我們可以得知，將精益管理應(yīng)用到基層衛(wèi)生院門(mén)診就診患者中，可以?xún)?yōu)化門(mén)診流程，重新整合原來(lái)的流程，促使運(yùn)營(yíng)成本得到降低；還可以對(duì)病人排隊(duì)時(shí)間進(jìn)行減少，促使病人有效就診時(shí)間得到增加，促使門(mén)診整體運(yùn)作效率得到提高，讓患者享受到更高的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度。本文簡(jiǎn)要分析了基層衛(wèi)生院門(mén)診就診患者中精益管理的應(yīng)用，希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
參考文獻(xiàn)
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