時間：2022-04-29 22:08:27
序論：在您撰寫門診護(hù)理專業(yè)小組時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】實習(xí)護(hù)生；輪轉(zhuǎn)表；設(shè)計
福建龍巖人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院,每年接受護(hù)理實習(xí)生100 余人,承擔(dān)大專和中專護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生的臨床實習(xí)和帶教任務(wù)。由于教學(xué)對象層次相對復(fù)雜,教學(xué)周期各不相同,給護(hù)理教學(xué)組織實施帶來一定難度。從2007年起對各院校實綱上的各科實習(xí)時間進(jìn)行統(tǒng)籌，并應(yīng)用電子表格進(jìn)行多校多層次多專業(yè)護(hù)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)表的制作，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 方法
1．1 實習(xí)單元周數(shù)的確定與歸類 本院將25個科室中的23個作為帶教科室，其中護(hù)理專業(yè)14個作為帶教科室，助產(chǎn)專業(yè)13個作為帶教科室，采用科室配對組合法，將輪轉(zhuǎn)科室按護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)科室分別歸為10個大組。護(hù)理專業(yè)：一、內(nèi)一科組(4周)，二、內(nèi)二科組(4周)，三、外一科組(4周)，四、外二科組(4周)，五、兒科組(4周)，六、產(chǎn)科病房組(4周)，七、手術(shù)室、ICU組(2周、2周)，八、急診、門診組(2周、2周)九、社區(qū)、五官科組(2周、2周)，十、供應(yīng)室、藥房組(2周、2周)； 助產(chǎn)專業(yè)：一、內(nèi)科組(4周)，二、外科組(4周)，三、兒科組(4周)，四、手術(shù)室、ICU組(2周、2周)，五、產(chǎn)房一組(4周)，六、產(chǎn)房二組(4周)，七、婦科組(4周)，八、婦門、婦特需病房組(2周、2周)，九、計生、產(chǎn)科門診組(2周、2周)，十、產(chǎn)科病房、嬰兒室組(2周、2周)。
1．2 各大組內(nèi)部輪轉(zhuǎn)安排 每個帶教科室的實習(xí)時間以2周的倍數(shù)進(jìn)行統(tǒng)籌，其中護(hù)理專業(yè):6個科室為4周,8個科室為2周；助產(chǎn)專業(yè)：1個科室為4×2周，5個科室為4周,8個科室為2周；每個大組為4周。護(hù)理專業(yè)：護(hù)生在內(nèi)一科、內(nèi)二科組中，2個病房分成2個組合，每組合內(nèi)2個病房對換，每個病房內(nèi)實習(xí)時間為4周。外一科、外二科組；兒科、產(chǎn)科病房組同內(nèi)一科、內(nèi)二科。手術(shù)室、ICU組2組對輪，急診、門診組；社區(qū)、五官科組；供應(yīng)室、藥房組同手術(shù)室、ICU組2組對輪。助產(chǎn)專業(yè)參照護(hù)理專業(yè)方轉(zhuǎn)。10個大組實習(xí)的總時間為40周。實習(xí)期大于40周的學(xué)校護(hù)生，40周后則作為統(tǒng)籌中不足周數(shù)的補(bǔ)充。
1．3 學(xué)生的分組及各組輪轉(zhuǎn)順序 將所有的護(hù)生按專業(yè)分成護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)，每個專業(yè)按學(xué)歷、學(xué)校分成10個大組，每個大組又再分為2個小組，每大組和每小組的人數(shù)盡量接近。10組學(xué)生與10大時間段、10大組科室相對應(yīng)。每4周完成1個大組的實習(xí)，在不同的專業(yè)組別內(nèi)，可根據(jù)科室數(shù)將2個大組或2個小組、2個專業(yè)合并安排在一個單元內(nèi)實習(xí)。如在內(nèi)一、內(nèi)二科組中，可同時有護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)生合并安排在一起實習(xí)；如在產(chǎn)房實習(xí)中，可同時有2大組的護(hù)生合并安排在一起實習(xí)。
2 應(yīng)用Excel表格，編制護(hù)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)
見表1。
3 助產(chǎn)專業(yè) 參照護(hù)理專業(yè)安排
3．1 按年月周日順序橫排所有實習(xí)時間，工作表第l行為周次，每個單元格內(nèi)標(biāo)注的范圍為2周，如1周~2周，第2行為日期與上一行單元格周次對應(yīng)時間的如7月14日至7月27日。以第l批護(hù)生的進(jìn)院日期和最后1批離院護(hù)生的日期為起止期。
3．2 將所實習(xí)的科室豎排
3．3 表格下方列出護(hù)生信息 實習(xí)人員按專業(yè)分為護(hù)理和助產(chǎn)兩大類，在表格的第l列為大組及小組，以一、二、三……十及①②顯示，第2列為學(xué)歷、第3列為學(xué)號和姓名，第4列為學(xué)校，第5列為人數(shù)，第6列為實習(xí)起止時間及周數(shù)。組長在姓名前用“”標(biāo)明并體現(xiàn)聯(lián)系電話。
3．4 實習(xí)組別的輸入 在表的主體部分輸入各科室在不同時間點的實習(xí)組別。先在內(nèi)一、內(nèi)二科組中將10組學(xué)生按順序排列，按周次對輪(2周級、4周級)，表格的每個單元格內(nèi)注明具體的實習(xí)組別。其余實組的輪轉(zhuǎn)順序依次交錯排列，然后用復(fù)制-粘貼的電腦操作方法輸入電子表格。在最初約8周的時段里，按各校大綱的要求作為見習(xí)或統(tǒng)籌時不足周數(shù)的補(bǔ)充。
3 討論
3．1 實習(xí)的統(tǒng)籌安排和輪轉(zhuǎn)表編制過程體現(xiàn)了運籌學(xué)的理念 運籌學(xué)是專門研究物資條件已定的情況下，為了達(dá)到一定目的，統(tǒng)籌兼顧整個活動所有環(huán)節(jié)之間的關(guān)系，最經(jīng)濟(jì)、最有效地使用人、材、物，以取得最好的效果[1]。通過對實習(xí)單元的統(tǒng)籌規(guī)劃既保證完成實習(xí)任務(wù)又體現(xiàn)分層次多元化特點，可以科學(xué)估計本單位的帶教能力，使輪轉(zhuǎn)同步有序，方便各級人員查看。
3．2 分別將護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)輪轉(zhuǎn)的相關(guān)科室進(jìn)行統(tǒng)籌，將護(hù)生分別分為10個大組、實習(xí)期分為10個時間段、實習(xí)科室分為10個大組，采用配對組合科室、整分合護(hù)生人數(shù)、大循環(huán)套小循環(huán)輪轉(zhuǎn)的方法使各院校多層次多專業(yè)護(hù)生輪轉(zhuǎn)安排有序、合理，避免護(hù)生在某一科室重疊或輪空的現(xiàn)象。
3．3 組長聯(lián)系電話的體現(xiàn)及在姓名前用“”標(biāo)明，便于信息的傳達(dá)和溝通。
3．4 學(xué)號的標(biāo)注，便于成績的管理 學(xué)生的成績管理是醫(yī)院教學(xué)管理的一項重要工作，為動態(tài)了解實習(xí)生在各科室輪轉(zhuǎn)的表現(xiàn)、理論、操作考試成績及便于對學(xué)生實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行綜合評價，護(hù)理部每月3日對以上成績進(jìn)行登記。由于學(xué)生多，以往在查找學(xué)生姓名要浪費較多的時間，有了學(xué)號可以快速、準(zhǔn)確地查到學(xué)生相應(yīng)的位置進(jìn)行成績錄入，便于實習(xí)學(xué)生成績的管理。
3．5 對學(xué)生的分組考慮院校歸組有利于臨床科室?guī)Ы逃媱澋挠行驅(qū)嵤?多層次實習(xí)生同在科室輪轉(zhuǎn),教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、實習(xí)要求、工作能力以及實習(xí)評價各不相同,若臨床教學(xué)安排滯后,對實習(xí)護(hù)生的積極性和學(xué)習(xí)主動性會帶來不良影響，教學(xué)目標(biāo)難以細(xì)化并實現(xiàn)。分層次制定教學(xué)目標(biāo)和計劃是保證臨床護(hù)理實習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。
3．6 輪轉(zhuǎn)表可反復(fù)使用，提高了工作效率[3] 下一年實習(xí)生來院時，只需將第一次編排的輪轉(zhuǎn)表輸入新的時間及更換姓名、學(xué)校等即可重新使用，節(jié)省了人力、物力。對于人數(shù)的增減可在每大組中均勻增減。如有實習(xí)科室的調(diào)整和變化也只需在每個大組中進(jìn)行微調(diào)即可。
參考文獻(xiàn)
［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)．第2版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：11.
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；老年護(hù)理專業(yè)；課程設(shè)計
0引言
近年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸提高，隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數(shù)相對于其他國家較多，導(dǎo)致了大多數(shù)老年患者看病難、就醫(yī)難[1]。而且我國醫(yī)療事業(yè)相比其他發(fā)達(dá)國家還存在一定的差距，護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業(yè)護(hù)理更沒有固定的模式。所以在本科護(hù)理教育中開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)計在當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護(hù)理教育現(xiàn)存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數(shù)為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進(jìn)一步加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。況且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理工作人員都相對缺乏，對于前來醫(yī)院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護(hù)理人員為老年患者進(jìn)行護(hù)理。對于護(hù)理人員的缺乏是目前老年患者護(hù)理教育的主要問題[3]。
2老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的必要性
由于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，存在看病難、就醫(yī)難等諸多問題，再加上各大醫(yī)院設(shè)施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內(nèi)科、外科等，這些科室都需要大量的護(hù)理工作人員配合醫(yī)生進(jìn)行治療等工作內(nèi)容，所以護(hù)理人員的缺乏是醫(yī)院存在的重要問題。因此，各大醫(yī)科專業(yè)院校應(yīng)增設(shè)關(guān)于護(hù)理專業(yè)的選修課程，尤其是老年護(hù)理專業(yè)課程，重點培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)理人才，以滿足各個醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得以順利開展的要求[4]。
3老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的目的及意義
通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文社會科學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的，熱愛老年護(hù)理事業(yè)，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護(hù)理、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷及社區(qū)健康服務(wù)基本能力能夠勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作的高級實用型護(hù)理專業(yè)人才。
4老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置
4.1授課對象
護(hù)理專業(yè)全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學(xué)生在大一期間完成主修專業(yè)課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設(shè)的老年護(hù)理專業(yè)課程[5]。
4.2.2老年護(hù)理輔修專業(yè)采用學(xué)分制管理，輔修專業(yè)需修3～4門課程，總學(xué)分為8～10分。每門課程學(xué)時控制在30～50學(xué)時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學(xué)生有計劃修讀課程和保證開課質(zhì)量，凡申請輔修老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學(xué)。
5教學(xué)模式
5.1以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，開展團(tuán)隊式、小組式學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學(xué)方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結(jié)合。
5.3課程內(nèi)容安排：具體內(nèi)容詳見表1、2。
6老年護(hù)理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護(hù)理專業(yè)教育根據(jù)社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護(hù)理人才需求，對于我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]楊志麗，楊淑臻.開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的前景預(yù)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（21）：156-157.
[2]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文榮、李春瑛，李彩福.我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與展望[J].科技資訊，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護(hù)理專科畢業(yè)生從事老年護(hù)理意向的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（9）：867-868.
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；老年護(hù)理專業(yè)；課程設(shè)計
0引言近年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸提高，隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數(shù)相對于其他國家較多，導(dǎo)致了大多數(shù)老年患者看病難、就醫(yī)難[1]。而且我國醫(yī)療事業(yè)相比其他發(fā)達(dá)國家還存在一定的差距，護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業(yè)護(hù)理更沒有固定的模式。所以在本科護(hù)理教育中開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)計在當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護(hù)理教育現(xiàn)存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數(shù)為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進(jìn)一步加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。況且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理工作人員都相對缺乏，對于前來醫(yī)院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護(hù)理人員為老年患者進(jìn)行護(hù)理。對于護(hù)理人員的缺乏是目前老年患者護(hù)理教育的主要問題[3]。
2老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的必要性
由于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，存在看病難、就醫(yī)難等諸多問題，再加上各大醫(yī)院設(shè)施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內(nèi)科、外科等，這些科室都需要大量的護(hù)理工作人員配合醫(yī)生進(jìn)行治療等工作內(nèi)容，所以護(hù)理人員的缺乏是醫(yī)院存在的重要問題。因此，各大醫(yī)科專業(yè)院校應(yīng)增設(shè)關(guān)于護(hù)理專業(yè)的選修課程，尤其是老年護(hù)理專業(yè)課程，重點培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)理人才，以滿足各個醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得以順利開展的要求[4]。
3老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的目的及意義
通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文社會科學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的，熱愛老年護(hù)理事業(yè)，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護(hù)理、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷及社區(qū)健康服務(wù)基本能力能夠勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作的高級實用型護(hù)理專業(yè)人才。
4老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置
4.1授課對象
護(hù)理專業(yè)全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學(xué)生在大一期間完成主修專業(yè)課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設(shè)的老年護(hù)理專業(yè)課程[5]。
4.2.2老年護(hù)理輔修專業(yè)采用學(xué)分制管理，輔修專業(yè)需修3～4門課程，總學(xué)分為8～10分。每門課程學(xué)時控制在30～50學(xué)時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學(xué)生有計劃修讀課程和保證開課質(zhì)量，凡申請輔修老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學(xué)。
5教學(xué)模式
5.1以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，開展團(tuán)隊式、小組式學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學(xué)方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結(jié)合。
6老年護(hù)理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護(hù)理專業(yè)教育根據(jù)社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護(hù)理人才需求，對于我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]楊志麗，楊淑臻.開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的前景預(yù)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（21）：156-157.
[2]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文榮、李春瑛，李彩福.我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與展望[J].科技資訊，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護(hù)理?？飘厴I(yè)生從事老年護(hù)理意向的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（9）：867-868.
統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護(hù)師23人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師3人；職務(wù)：護(hù)士33人，護(hù)士長18人，科護(hù)士長1人，其他2人；學(xué)歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護(hù)理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事?？乒ぷ髑闆r：兼職專科護(hù)士52人，未從事2人。醫(yī)院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年專科護(hù)士的臨床護(hù)理角色
2．1臨床護(hù)理實踐者角色
52名（96．3％）老年?？谱o(hù)士在臨床實踐中開展?？谱o(hù)理工作；23名（42．6％）老年?？谱o(hù)士僅在所在病房參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士在醫(yī)院部分科室參與老年專科護(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年?？谱o(hù)士在全院參與老年專科護(hù)理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年專科護(hù)士參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年?？谱o(hù)理會診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年?？谱o(hù)理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年?？谱o(hù)士參與分管患者。所有?？谱o(hù)士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護(hù)理問題（失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年專科護(hù)士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年?？谱o(hù)士承擔(dān)過醫(yī)學(xué)院校的老年?？谱o(hù)理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年?？谱o(hù)士為其他護(hù)理人員開展過老年專科護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年?？谱o(hù)士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年?？谱o(hù)士參加過國內(nèi)老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會，2名（3．7％）老年?？谱o(hù)士參加過國際老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會；9名（16．7％）老年?？谱o(hù)士是當(dāng)?shù)乩夏曜o(hù)理學(xué)術(shù)委員會委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護(hù)理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）?？谱o(hù)士定期為患者舉辦聯(lián)誼會／咨詢。
3開展老年?？谱o(hù)理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，實行臨床?？谱o(hù)理實踐、?？谱o(hù)理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年?？谱o(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀
臨床護(hù)理工作能力是進(jìn)行護(hù)理實踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士最重要的職責(zé)。臨床實踐是專科護(hù)士的首要特點，其主要從事專科相關(guān)疾病的直接與間接護(hù)理。本研究中52名老年?？谱o(hù)士在臨床實踐中開展專科護(hù)理工作，但有19人同時擔(dān)任護(hù)士長或科護(hù)士長職務(wù)，且96．3％是兼職專科護(hù)士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診及老年專科護(hù)理會診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o(hù)士用于?？婆R床實踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年?？谱o(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年專科護(hù)士的臨床實踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對提升患者滿意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。
老年?？谱o(hù)士承擔(dān)的角色是多方面的，老年專科護(hù)士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，以臨床護(hù)理實踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題；通過成立護(hù)理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組）、開展?？谱o(hù)理會診、組織護(hù)理查房、病例討論帶動護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量；傳授臨床護(hù)士專科護(hù)理知識，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動，開設(shè)專科護(hù)理門診，將臨床指導(dǎo)、會診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高?？谱o(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對其的認(rèn)同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年專科護(hù)士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o(hù)士此方面的角色功能還有待加強(qiáng)。
老年專科護(hù)士研究者的角色對于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護(hù)理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導(dǎo)護(hù)理實踐，最終促進(jìn)老年護(hù)理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年專科護(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年專科護(hù)士參與護(hù)理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年專科護(hù)士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進(jìn)行研究，對研究結(jié)果作出評估，并將其運用于實踐工作。針對開展老年護(hù)理研究，劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強(qiáng)，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護(hù)理科研項目，從而使臨床護(hù)理領(lǐng)域中的專科化程度不斷提高。老年專科護(hù)士應(yīng)充分利用護(hù)理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機(jī)會，進(jìn)行廣泛的科研交流。
2老年專科護(hù)士發(fā)展的思考
實行?？谱o(hù)理查房
?？谱o(hù)士組織的專科查房分3種，一種是常規(guī)查房，只要專科護(hù)士在崗，每天查看本科的危重患者、大手術(shù)后患者，將?？谱o(hù)理意見反饋給管床護(hù)士;第二種為?？谱o(hù)士結(jié)合典型患者組織的科內(nèi)查房，達(dá)到教學(xué)、示范的目的;第三種是護(hù)理部組織的全院性查房，全院性?？谱o(hù)士查房以1個?？茷橹鳎⒏鶕?jù)患者的病情組織相應(yīng)的2～3個不同?？频膶？谱o(hù)士參加。
開展?？茣\
護(hù)理部制定護(hù)理會診工作制度、會診人員準(zhǔn)入條件等，并評定?？颇芰?qiáng)的?？谱o(hù)士作為會診專家。會診的工作流程為:?？谱o(hù)士接到會診單或會診電話后，原則上在24h內(nèi)到被邀請的科室進(jìn)行會診。?？谱o(hù)士先聽取責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情，之后到床邊查看患者，進(jìn)行查體，再根據(jù)患者的病情對患者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性的?？浦笇?dǎo)，專科護(hù)士還要跟蹤會診患者的個案進(jìn)展?fàn)顩r。
開設(shè)專科護(hù)理門診
目前，我院10個?？浦杏?個?？崎_設(shè)了專科門診，即糖尿病、造口、PICC?？崎T診，另每天還開設(shè)護(hù)理咨詢門診。如造口?？崎T診的工作內(nèi)容為:為慢性傷口的患者換藥，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，對慢性傷口患者進(jìn)行健康教育等;糖尿病專科則對患者進(jìn)行糖尿病飲食、運動、藥物知識及自我監(jiān)測等方面的專業(yè)指導(dǎo)，對注射胰島素的患者給予技術(shù)操作方面指導(dǎo)和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。
承擔(dān)專科知識培訓(xùn)
各?？谱o(hù)士承擔(dān)著大量的教學(xué)培訓(xùn)工作，各?？平M定期對本科室護(hù)士進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)，部分?？迫缣悄虿?、造口及骨科等?？谱o(hù)士還要不定期地對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
制定?？浦敢耙?guī)范?？撇僮髁鞒?/p>
各?？谱o(hù)士在工作中均不斷規(guī)范及完善各?？频母鞣N操作流程，制定臨床實用性強(qiáng)的專科指引。如骨科護(hù)士制定脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理指引、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計劃等;手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前安全核對流程、防止術(shù)中、術(shù)后低體溫的指引等;糖尿病?？埔?guī)范了微量血糖監(jiān)測的操作流程;老年專科規(guī)范了腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能測試及鍛煉的操作流程等。
結(jié)果
專科護(hù)士赴港接受10個月的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，完成300多課時理論學(xué)習(xí)和臨床?？茖嵺`，她們的臨床思維、工作模式與方法等都有了較大的變化，工作熱情高漲，在各自的?？浦虚_展一系列的?？谱o(hù)理工作。見表1。2011年手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)小組對畢業(yè)5年以內(nèi)的36名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前考核及培訓(xùn)后的考核進(jìn)行了比較，考核內(nèi)容為日常手術(shù)護(hù)理工作中必須掌握的基礎(chǔ)知識與基本技能，培訓(xùn)前考核合格率明顯低于培訓(xùn)后考核合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。
討論
1護(hù)理部的支援直接影響著?？谱o(hù)士工作的效果
?？谱o(hù)士(clinicalnursespecialist，CNS)是指在某臨床護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗，具有先進(jìn)的專業(yè)知識和較高的臨床能力，能向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。由于歷史和社會的原因，我國護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年，使我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。專科護(hù)士的成長和成熟需要時間和得到支持，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后護(hù)士赴港接受10個月的專科培訓(xùn)，完成300多課時理論學(xué)習(xí)和臨床?？茖嵺`后，專業(yè)能力有了質(zhì)的變化，經(jīng)過專科護(hù)士不斷的努力與實踐，完成了大量的專科護(hù)理工作。?？谱o(hù)士專長的形成需要大量的臨床實踐和專業(yè)教育。我院護(hù)理部高度關(guān)注專科護(hù)士的使用和管理，在與院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、進(jìn)行廣泛溝通和協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上，立足臨床一線，為?？谱o(hù)士搭橋鋪路，護(hù)理部在配置?？谱o(hù)士所在的科室護(hù)士人員編制中，在遵循功能需要、合理結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理、相對固定原則的基礎(chǔ)上放寬編制數(shù)要求，讓?？谱o(hù)士有時間和空間開展?？谱o(hù)理工作。護(hù)理部并與?？谱o(hù)士一起制定?？谱o(hù)士的工作職責(zé)和內(nèi)容，建立工作目標(biāo)。10名專科護(hù)士在臨床各?？谱o(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，在各自的?？浦虚_展一系列的專科護(hù)理工作，開展個案護(hù)理432例，?？谱o(hù)理查房409次，護(hù)理會診及術(shù)前訪示554次、教學(xué)培訓(xùn)276次，護(hù)理技術(shù)改良45項，全院接受?？浦R培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)累計達(dá)5000多人次，?？谱o(hù)士共制定?？乒ぷ髦敢白o(hù)理流程達(dá)200多項，有效規(guī)范?？撇僮鳎共煌幕颊叩玫较嗤淖o(hù)理，有力推動我院?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。
2護(hù)理管理者要重視?？谱o(hù)士管理制度的建立
?？谱o(hù)士在我國是一種新的職業(yè)，目前還未出臺對專科護(hù)士使用及規(guī)范管理的相關(guān)政策和制度。不同的醫(yī)院有各自的做法，對?？谱o(hù)士的管理存在較大差異。作為管理者首先要明確?？谱o(hù)士在醫(yī)院的定位，其職能應(yīng)該是利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者和社會人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力;同時對同業(yè)護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對患者的護(hù)理質(zhì)量;在開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究中，積極參加相應(yīng)的管理委員會，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評價和成本效益的測算工作等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的特點及?？瓢l(fā)展需要，培養(yǎng)應(yīng)用型的?？谱o(hù)士，并建立?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、選聘、培養(yǎng)、績效激勵等管理制度及規(guī)范，建立長效機(jī)制，讓?？谱o(hù)士看到職業(yè)前景，促進(jìn)護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展。
3?？谱o(hù)士可提升醫(yī)院專科護(hù)理水平
?？谱o(hù)士的言傳身教影響著每一位護(hù)士，使小組成員的專業(yè)知識與技能得到較大提升。如骨科專科護(hù)士開展脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計劃等;手術(shù)室?？谱o(hù)士開展如何提高手術(shù)室運作的調(diào)研、規(guī)范手術(shù)患者安全核對流程、防止手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后低體溫護(hù)理，腦卒中?？谱o(hù)士開展吞咽功能測試與訓(xùn)練等。我院于2011年4月率先在本地區(qū)開設(shè)了3個?？谱o(hù)理門診(糖尿病、造口護(hù)理門診及PICC門診)，自開診以來，共接診1215例患者，電話咨詢682人次。?？谱o(hù)理工作效果受到醫(yī)師和患者的一致好評。
關(guān)鍵詞：口腔?？漆t(yī)院；護(hù)理實踐；小組責(zé)任制護(hù)理
在口腔?？漆t(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，完全適應(yīng)口腔?？漆t(yī)院"大門診、小病房"的特點[1]。從衛(wèi)生部了解到，護(hù)理改革的推行將患者滿意為目標(biāo)，我院2013年9月～2014年9月門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間實行小組責(zé)任制護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2013年9月～2014年9月門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間實行小組責(zé)任制護(hù)理模式。我院設(shè)有口腔內(nèi)科，口腔修復(fù)正畸科，口腔頜面外科，牙椅13臺，口腔外科住院部有20張床。我院門診椅數(shù)與護(hù)理人員配比為1：0.35.
1.2方法 我院于2013年9月～2014年9月門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間實行小組責(zé)任制護(hù)理模式?？谇粚？漆t(yī)院的小組責(zé)任制護(hù)理模式主要針對的是門診護(hù)理。小組責(zé)任制護(hù)理模式活動的主要目的就在于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理效果滿意度。小組責(zé)任制護(hù)理模式程序主要如下：
1.2.1開展小組責(zé)任制護(hù)理模式 各科室的門診護(hù)理人員分成2～3組，每小組護(hù)理人員包含3～6名護(hù)理人員，其中設(shè)有一名組長。責(zé)任護(hù)理人員平均包干椅位3張，主要負(fù)責(zé)分管椅位患者出復(fù)診的全部治療過程與健康指導(dǎo)。負(fù)責(zé)包干椅位區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生、物品擺放、陪客管理等各項工作。在此過程中還需要不間斷的巡視椅旁，主動配合醫(yī)生的治療工作。
1.2.2小組責(zé)任排班 各科室門診護(hù)理人員在護(hù)理工作開展的過程中采取的是以患者為中心的彈性排班模式，在每周計劃安排的基礎(chǔ)上，需要根據(jù)醫(yī)生出復(fù)診、每天患者數(shù)量以及患者對護(hù)理工作的需求、護(hù)理難易程度，結(jié)合責(zé)任護(hù)理人員的工作能力，科學(xué)、靈活的分配責(zé)任分管椅位數(shù)。
1.2.3全面履行護(hù)理責(zé)任 責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面履行護(hù)理責(zé)任，熟悉口腔診療的步驟與方法，充分掌握口腔疾病護(hù)理程序、口腔診療過程感染控制措施、操作技巧等。根據(jù)護(hù)理技術(shù)規(guī)范操作，做好各項專業(yè)護(hù)理工作，給予患者心理支持、健康指導(dǎo)等多項服務(wù)。在患者診治的時候密切觀察、評估患者的病情，與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生完成診療活動。
1.2.4深化護(hù)理內(nèi)涵 在門診護(hù)理服務(wù)工作開展的過程中，應(yīng)當(dāng)將專科護(hù)理特色凸顯出來，在患者接受治療之前，責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)患者診療計劃向患者介紹治療口腔疾病的重要意義、步驟、治療時間、費用、預(yù)后等各種情況。指導(dǎo)患者在整個治療的過程中不可使用口呼吸，防止誤吞沖洗液、細(xì)小器械與碎屑等。如果出現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)舉手示意。在患者治療之前護(hù)理人員還需要檢查器械性能與手機(jī)頭、吸唾系統(tǒng)的各項功能，保證治療活動可以順利的進(jìn)行。在患者治療的過程中，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)與方的原則做好職業(yè)防護(hù)與患者防護(hù)。在操作的時候應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分侵入性治療與接觸正常黏膜治療。無論何種診療活動，都需要遵循無菌操作原則，適應(yīng)一次性用品。在患者治療結(jié)束后，責(zé)任護(hù)理人員還需要有針對性的實施健康指導(dǎo)，協(xié)助預(yù)約復(fù)診。如果治療后出現(xiàn)不適疼痛等情況，應(yīng)告訴患者隨時復(fù)診。使用宣傳小冊、錄像與墻報等形式向患者宣傳口腔保健知識。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗原理來對資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用？字2來檢驗，檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)P
2結(jié)果
護(hù)理結(jié)果顯示，小組責(zé)任制護(hù)理模式后，護(hù)理投訴事件下降70%，護(hù)理質(zhì)量評分從（80.3±4.7）分提高到（93.7±1.3）分，滿意度評分從（84.3±1.3）分提高到（97.3±1.7）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P
3討論
從口腔?？漆t(yī)院就可以了解到，口腔診室屬于檢查、診斷與治療為一體的場所。口腔門診治療中使用的器械、材料、藥物品種非常多，各項操作的獨立性非常強(qiáng)，并且部分治療工藝性強(qiáng)，需要護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合才能夠順利完成[2]。采用小組責(zé)任制護(hù)理，就是進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理配合，這對提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，提高口腔醫(yī)生工作效率非常重要。護(hù)理人員技能好、會溝通是護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必備的專業(yè)素養(yǎng)。口腔疾病治療的時候需要多種充填材料，材料調(diào)拌的質(zhì)量不僅影響充填材料的發(fā)揮，還關(guān)系治理效果。因此，對護(hù)理人員開展口腔?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)與考察，護(hù)理人員就可以很好的了解各種材料的性質(zhì)，配置比例，進(jìn)而更好的配合醫(yī)生完成治療任務(wù)。在此期間還需要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)禮儀訓(xùn)練，這有助于患者滿意度的提升[3]。
綜上所述，在口腔?？漆t(yī)院門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展的過程中，實施小組責(zé)任制護(hù)理模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理效果滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年?？谱o(hù)理服務(wù)需求日益增長。老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護(hù)理?？迫瞬?。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護(hù)理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點，結(jié)合國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式指標(biāo)進(jìn)行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標(biāo)、45項二級指標(biāo)、64項三級指標(biāo)［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護(hù)理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國完善老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。
1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護(hù)理理論與實踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理?？茖嵺`和護(hù)理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進(jìn)行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標(biāo)進(jìn)行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標(biāo)
專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護(hù)理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護(hù)理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護(hù)理、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護(hù)理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達(dá)，護(hù)理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計及實施、成果推廣、循證護(hù)理等;具備進(jìn)行教育的能力，具備如臨床帶教、護(hù)理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機(jī)構(gòu)管理的能力;與其他老年護(hù)理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。
2.2實踐基地與時間
為體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實踐?？倳r間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內(nèi)容及形式
實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護(hù)理工作，如老年護(hù)理基本操作與技能、老年急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康評估、健康教育、保健與康復(fù)、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護(hù)理門診、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導(dǎo)師
學(xué)生培養(yǎng)過程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護(hù)理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護(hù)師以上職稱;社區(qū)實踐導(dǎo)師要求:?？埔陨蠈W(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護(hù)士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機(jī)構(gòu)及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實踐導(dǎo)師要求:?？埔陨蠈W(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護(hù)士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實踐期間的指導(dǎo)。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學(xué)生進(jìn)入臨床實踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機(jī)動時間6個月。2.5.2指導(dǎo)方法整個實踐過程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護(hù)理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實踐時，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護(hù)理、社區(qū)健康教育等形式進(jìn)行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實踐考核標(biāo)準(zhǔn)對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實踐技能水平進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進(jìn)行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護(hù)理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設(shè)計解決方案，提出對策;類型為含文獻(xiàn)綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實踐的調(diào)研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實踐機(jī)構(gòu)、臨床實踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實踐能力水平、臨床實踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認(rèn)為該模式最大特點，增加了老年護(hù)理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護(hù)理、慢性病老人護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，體現(xiàn)老年護(hù)理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學(xué)到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護(hù)理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護(hù)理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應(yīng)縮減。
3.2實踐機(jī)構(gòu)評價
實踐機(jī)構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識和實踐護(hù)理手段不夠，特別是社區(qū)護(hù)理場所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護(hù)理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護(hù)理更容易開展。希望在臨床實踐強(qiáng)化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護(hù)理理論知識，強(qiáng)化老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識。
3.3導(dǎo)師評價
指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護(hù)理實踐場所的同時，又保證了學(xué)生科研臨床實踐的需要，同時還結(jié)合學(xué)生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機(jī)動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿足其實習(xí)需求，實踐收獲與護(hù)士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過度注重外界因素，在實踐前與學(xué)生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達(dá)到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理實踐增加一對一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護(hù)理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強(qiáng)師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質(zhì)量，但臨床實踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機(jī)構(gòu)定期對臨床實踐指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強(qiáng)國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進(jìn)導(dǎo)師隊伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進(jìn)一步完善實踐模式
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護(hù)理理論與實踐、老年心理護(hù)理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外課程設(shè)置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進(jìn)行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護(hù)理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐模式進(jìn)行了嘗試，由于實踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調(diào)整和完善實踐模式。
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