時(shí)間：2022-05-07 08:46:31
序論：在您撰寫(xiě)保險(xiǎn)工作計(jì)劃時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、高度重視，提高認(rèn)識(shí)
為切實(shí)做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我局給予了高度重視，始終把這項(xiàng)工作作為踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)的一件大事來(lái)抓。充分認(rèn)識(shí)到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑做好這項(xiàng)工作，對(duì)解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。
二、2015年工作開(kāi)展情況
（一）參保情況
通過(guò)各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會(huì)到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的自覺(jué)性有了進(jìn)一步提高。
——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費(fèi)的有693人，選擇二檔繳費(fèi)的有140人>，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。
——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。
（二）資金到位、上解情況
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況
——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬(wàn)元，截止10月30日實(shí)際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬(wàn)元(其中中央配套資金1421萬(wàn)元，省配套資金520萬(wàn)元，州配套資金136.82萬(wàn)元，縣配套資金205.23萬(wàn)元，個(gè)人籌集604.254萬(wàn)元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬(wàn)元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬(wàn)元。
——基金上解情況：上解州財(cái)政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬(wàn)元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況
——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬(wàn)元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬(wàn)元。
——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)61.94萬(wàn)元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬(wàn)元
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作
3月26日，一是我局召集全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開(kāi)了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)會(huì)”。并簽訂了《2015年以來(lái)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)不規(guī)范、過(guò)度診療、外傷報(bào)銷把關(guān)不嚴(yán)、個(gè)人單次刷卡費(fèi)用較大”等九個(gè)方面通報(bào)了去年我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問(wèn)題，提出了六個(gè)方面整改意見(jiàn)。三是對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開(kāi)展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。
2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會(huì)計(jì)等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和工作開(kāi)展情況。二是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價(jià)格進(jìn)行了了解。四是聽(tīng)取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況和存在問(wèn)題的匯報(bào)。五是工作組在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院病人中進(jìn)行走訪了解。
針對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開(kāi)了“意見(jiàn)反饋會(huì)”，對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問(wèn)題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)生指導(dǎo)站）4個(gè)片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院結(jié)算及門(mén)診購(gòu)藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開(kāi)展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院結(jié)算及門(mén)診購(gòu)藥刷卡軟件系統(tǒng)上機(jī)實(shí)際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個(gè)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報(bào)銷的歷史。
（五）基金管理情況
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問(wèn)題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法》和《基金運(yùn)行暫行辦法》，一是縣財(cái)政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金專戶，實(shí)行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，縣人社、財(cái)政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金管理的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實(shí)際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補(bǔ)償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進(jìn)一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、有效，其實(shí)施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財(cái)務(wù)管理制度和審計(jì)制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅(jiān)持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲(chǔ)、封閉運(yùn)行。
（六）醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移工作情況
全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個(gè)，退還個(gè)人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽(yáng)）。
（七）“二代社?？ā鞭k理情況
按照2015年全州“二代社會(huì)保障卡”發(fā)放工作視頻會(huì)議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個(gè)機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對(duì)各單位未領(lǐng)卡人員進(jìn)行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進(jìn)行了通報(bào)。
（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況
——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險(xiǎn)參合率達(dá)99%，完了國(guó)家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。
——住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比達(dá)64.3%，完成了國(guó)家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。
（九）待遇支付情況
——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補(bǔ)償3391人次，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門(mén)診刷卡10329人次）。
——補(bǔ)償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬(wàn)元（其中住院補(bǔ)償1250.94萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償89.85萬(wàn)元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬(wàn)元，門(mén)診個(gè)人刷卡支付153.2萬(wàn)元，離休<傷殘>基金支付47.9萬(wàn)元，公務(wù)員<企業(yè)>補(bǔ)助支付29.43萬(wàn)元）
三、存在的問(wèn)題
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比和實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來(lái)報(bào)銷，在今年報(bào)銷中按照去年就診醫(yī)院報(bào)銷比例補(bǔ)償，致使補(bǔ)償比例下降，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比較低。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別省級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費(fèi)藥品費(fèi)用較高，群眾住院就醫(yī)實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比較低。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無(wú)語(yǔ)言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無(wú)法滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。
由于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，在缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過(guò)審核發(fā)現(xiàn)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書(shū)住院清單項(xiàng)目填寫(xiě)不規(guī)范。四是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在床位費(fèi)不按醫(yī)院等級(jí)收費(fèi)，手術(shù)費(fèi)偏高的現(xiàn)象。
（四）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。
由于我縣地方財(cái)政拮據(jù)，工作經(jīng)費(fèi)緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開(kāi)展。
（五）居民醫(yī)療保險(xiǎn)難度大，擴(kuò)面征繳困難。
主要存在群眾對(duì)補(bǔ)償政策和程序不了解，對(duì)政策期望值過(guò)高，認(rèn)為報(bào)銷比例太低，報(bào)銷藥品范圍過(guò)窄。
四、2016年工作計(jì)劃
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作的同時(shí)，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作作如下安排：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策、報(bào)銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確?；鸢踩\(yùn)行。
4、組織開(kāi)展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會(huì)計(jì)、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)程序。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。
一、理順職能，明確責(zé)任。目前，各市正在進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革，要以此為契機(jī)，全面理順工作職責(zé)，將分散在原部門(mén)的生育保險(xiǎn)職能，劃轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險(xiǎn)處。同時(shí)，要明確目標(biāo)，建立目標(biāo)責(zé)任制，盡快將因機(jī)構(gòu)改革使生育保險(xiǎn)有所停滯的狀態(tài)扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做到生育保險(xiǎn)工作層層落實(shí)到位。
二、加強(qiáng)調(diào)研，摸清底數(shù)。面對(duì)生育保險(xiǎn)管理新機(jī)構(gòu)、新人員的情況，各地要深入調(diào)研，摸清底數(shù)，研究解決生育保險(xiǎn)工作中存在的新情況、新問(wèn)題。
三、制定政策、完善措施。目前，全省僅有×××、××、×××、××等市出臺(tái)生育保險(xiǎn)管理辦法。今年，其它市要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，加快生育保險(xiǎn)改革步伐，盡快出臺(tái)相應(yīng)政策，可以先從機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)改革起步，建立統(tǒng)籌機(jī)制，使生育保險(xiǎn)逐步規(guī)范化、制度化。
四、典型引路，擴(kuò)大范圍。各地要學(xué)習(xí)秦皇島市生育保險(xiǎn)改革的經(jīng)驗(yàn)，在原有生育保險(xiǎn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，積極擴(kuò)大，覆蓋范圍，各市要把醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃，同步推進(jìn)，可以考慮所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位。同步參加生育保險(xiǎn)，按照生育保險(xiǎn)政策規(guī)定繳費(fèi)，享受待遇，使生育保險(xiǎn)工作實(shí)現(xiàn)新突破。版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!
以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，著眼于提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，按照“政府組織、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌、征管分離、定額補(bǔ)償、?？顚Ｓ谩⑹罩胶狻钡脑瓌t，采用個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助的方法，進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，充分發(fā)揮政府的組織協(xié)調(diào)作用，為參保農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)，有效緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御個(gè)人和家庭難以承受的大病風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)鎮(zhèn)的宏偉目標(biāo)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
二、時(shí)間要求
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作面廣量大，工作難度大，為確保此項(xiàng)工作有序推進(jìn)，確保參保率達(dá)100%，此項(xiàng)工作共分以下三個(gè)階段：
第一階段為宣傳發(fā)動(dòng)階段，時(shí)間為月上旬，要充分利用有線電視、報(bào)紙、宣傳欄、黑板報(bào)、橫幅等各種宣傳工具廣泛宣傳新的政策、新的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，做到深入人心、家喻戶曉。特別是要組織受益群眾進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)看得見(jiàn)、摸得著的典型事例宣傳，讓廣大農(nóng)民群眾感受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的保障和帶來(lái)的實(shí)惠。
第二階段是組織實(shí)施階段，時(shí)間是月中旬至月上旬，各村（居委會(huì)）、各企事業(yè)單位、各部門(mén)要從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度出發(fā)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，抓住重點(diǎn)關(guān)鍵，扎實(shí)過(guò)細(xì)工作，切實(shí)把農(nóng)保這一造福全鎮(zhèn)人民的實(shí)事工程辦好、辦實(shí)。
第三階段是上報(bào)總結(jié)階段，時(shí)間是月中旬，此階段是將征繳的保費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼資金全部解繳至市農(nóng)保專戶。
三、組織管理
為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)政府成立了以鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副鎮(zhèn)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，宣傳、衛(wèi)生、財(cái)政、地稅、工商、宣傳、農(nóng)經(jīng)中心等部門(mén)負(fù)責(zé)人為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任為副鎮(zhèn)長(zhǎng)，副主任為衛(wèi)生助理。辦公室設(shè)在鎮(zhèn)政府北樓四樓會(huì)議室。各村（社區(qū)、居委會(huì)）、各企事業(yè)單位也應(yīng)相應(yīng)成立工作班子，明確領(lǐng)導(dǎo)分工，明確專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任措施，確保農(nóng)保工作扎實(shí)有序地向前推進(jìn)。
四、分工負(fù)責(zé)
農(nóng)保工作是一項(xiàng)政策性、社會(huì)性、群眾性很強(qiáng)的工作，也是一項(xiàng)需要全社會(huì)共同參與、各方面協(xié)同推進(jìn)的系統(tǒng)工程。各部門(mén)、各單位一定要樹(shù)立全鎮(zhèn)一盤(pán)棋的思想，強(qiáng)化工作責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，確保按時(shí)足額完成征繳任務(wù)。在鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，全鎮(zhèn)各單位人員的保費(fèi)征繳工作由鎮(zhèn)農(nóng)保辦公室負(fù)總責(zé)。具體分工如下：（1）各類企業(yè)中戶口在本鎮(zhèn)的在職職工的應(yīng)參保人數(shù)（包括本市臨時(shí)工及外鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本企業(yè)的職工），由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心會(huì)同地稅部門(mén)核定，然后以企業(yè)為單位按30元/人的標(biāo)準(zhǔn)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)代征收，該資金由企業(yè)承擔(dān)，征收的資金交鎮(zhèn)財(cái)政所。各企業(yè)外來(lái)務(wù)工人員的參保人數(shù)，由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心會(huì)同地稅部門(mén)核定。在堅(jiān)持企業(yè)自愿、整廠參保的前提下，由地稅部門(mén)根據(jù)企業(yè)外來(lái)務(wù)工人員登記表（企業(yè)蓋章、法人代表簽字），以企業(yè)為單位按50元/人的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)代征收（其中：企業(yè)承擔(dān)30元/人，個(gè)人自負(fù)20元/人，個(gè)人自負(fù)部門(mén)先由企業(yè)代繳），征收的資金交鎮(zhèn)財(cái)政所。（2）個(gè)體工商戶的應(yīng)參保人數(shù)(業(yè)主及雇主，業(yè)主及雇工包括本市外鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本鎮(zhèn)從事工商活動(dòng)的人員)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生科會(huì)同工商部門(mén)核定，然后以戶為單位按30元/人的標(biāo)準(zhǔn)由工商部門(mén)負(fù)責(zé)代征收(該資金由業(yè)主承擔(dān))，征收的資金交鎮(zhèn)財(cái)政所。
五、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
為了讓大多數(shù)患病住院的參保農(nóng)民得到更高的保障、更多的實(shí)惠，今年調(diào)整了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高了保障水平。各類參保者的住院費(fèi)用補(bǔ)償，按下列規(guī)定分次、分級(jí)計(jì)算。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
300元以下：不予補(bǔ)償；
301元—2000元：補(bǔ)償40%；
2001元—5000元：補(bǔ)償45%；
5001元—10000元：補(bǔ)償60%；
10001元—30000元：補(bǔ)償70%；
30001元以上：補(bǔ)償80%。
全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為60000元。
一、主要目標(biāo)
繼續(xù)保持企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放率100％和社會(huì)化發(fā)放率100％。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保職工達(dá)到26.11萬(wàn)人，全年征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)到14.29億元。工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到14.95萬(wàn)人，其中農(nóng)民工參保人數(shù)為5.80萬(wàn)人，全年征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)3730萬(wàn)元。企業(yè)退休人員社區(qū)管理服務(wù)率達(dá)到95%，核查享受基本養(yǎng)老金資格認(rèn)證率90%。
二、重點(diǎn)工作
（一）做好被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作
根據(jù)川辦發(fā)[2008]15號(hào)、川辦函[2009]302號(hào)和內(nèi)府辦發(fā)[2010]3號(hào)文件關(guān)于做好被征地農(nóng)民社會(huì)保障工作相關(guān)精神，按照市勞動(dòng)保障局統(tǒng)一部署，深入調(diào)查研究，制定具體實(shí)施方案，嚴(yán)格把握政策標(biāo)準(zhǔn)，精心組織實(shí)施，積極穩(wěn)妥做好被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。
（二）開(kāi)展養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移
根據(jù)部、省關(guān)于開(kāi)展企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移的工作部署，制定我市養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程，多形式、多渠道開(kāi)展相關(guān)政策宣傳和業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)。立足于工作需要，充實(shí)經(jīng)辦窗口人手力量、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析不足，著力推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)工作順利開(kāi)展。
（三）強(qiáng)化新型農(nóng)保試點(diǎn)指導(dǎo)管理
認(rèn)真指導(dǎo)做好新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作中機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、硬件支撐需求問(wèn)題的協(xié)調(diào)解決，進(jìn)一步提高新型農(nóng)保經(jīng)辦能力。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)試點(diǎn)工作的組織指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。
（四）繼續(xù)實(shí)施社保特殊政策
繼續(xù)實(shí)施因?yàn)?zāi)和應(yīng)對(duì)金融危機(jī)社保特殊政策，認(rèn)真總結(jié)縔，鞏固成果，進(jìn)一步優(yōu)化流程，強(qiáng)化服務(wù)，嚴(yán)格政策，規(guī)范程序，更好地為企業(yè)服務(wù)，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
（五）積極推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳
以廣覆蓋、保增長(zhǎng)為奮斗目標(biāo)，努力挖掘新的擴(kuò)面資源，著力穩(wěn)定費(fèi)源。繼續(xù)以非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工為重點(diǎn)促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面；進(jìn)一步鞏固煤炭、建筑等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面成果，積極推進(jìn)以商貿(mào)、餐飲、娛樂(lè)等服務(wù)業(yè)為重點(diǎn)的“平安計(jì)劃”二期工程。同時(shí)，按照省局要求，在年內(nèi)將“老工傷”人員全面納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。對(duì)參保企業(yè)實(shí)施分類管理和動(dòng)態(tài)管理，通過(guò)目標(biāo)考核、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、審計(jì)稽核、政策宣傳等措施，強(qiáng)化基金征繳，確保養(yǎng)老、工傷基金應(yīng)收盡收。
（六）確保社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇按時(shí)足額支付
以高度的政治責(zé)任感，積極與省局、財(cái)政、銀行加強(qiáng)聯(lián)系，強(qiáng)化資金調(diào)度，鞏固發(fā)放成果，做到當(dāng)期無(wú)拖欠。精心組織實(shí)施2010年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金和工傷人員相關(guān)待遇的調(diào)整工作，確保政策兌現(xiàn)，待遇及時(shí)足額發(fā)放到位。
（七）優(yōu)化企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)
進(jìn)一步協(xié)調(diào)配合加強(qiáng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)社會(huì)化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保人員、經(jīng)費(fèi)、服務(wù)配備到位。繼續(xù)做好企業(yè)離退休人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作，防范冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為發(fā)生。積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理服務(wù)社區(qū)建設(shè)，拓展社會(huì)化管理服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)社會(huì)化管理服務(wù)能力，提升社會(huì)化管理服務(wù)水平。
三、基礎(chǔ)管理
（一）加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)
按照夯實(shí)基礎(chǔ)、規(guī)范管理年“三化”建設(shè)工作標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范化、專業(yè)化、信息化），進(jìn)一步完善規(guī)范養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)操作流程；進(jìn)一步完善規(guī)范基金管理流程和內(nèi)部控制制度，定期開(kāi)展社保基金監(jiān)督檢查和內(nèi)控制度執(zhí)行情況檢查，以完善的制度減少人為因素造成的差錯(cuò)和漏洞，從制度和流程上防范風(fēng)險(xiǎn)，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開(kāi)展和基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
（二）強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)審計(jì)稽核
加大對(duì)參保單位的稽核力度，充分利用稽核手段，促進(jìn)企業(yè)參保繳費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)工傷定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，杜絕工傷待遇的不合理支出。加強(qiáng)基本養(yǎng)老金領(lǐng)取資格認(rèn)證，落實(shí)部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，切實(shí)防范冒領(lǐng)基本養(yǎng)老金行為。
（三）做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用
在去年“數(shù)據(jù)質(zhì)量年”工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步清理參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，查漏補(bǔ)缺，做到數(shù)據(jù)真實(shí)完整，為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。強(qiáng)化數(shù)據(jù)基礎(chǔ)管理，深入開(kāi)展數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，不斷提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和價(jià)值。
（四）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
按照部、省關(guān)于社保業(yè)務(wù)檔案實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，以“制度措施、場(chǎng)地設(shè)施、專業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)保障”四落實(shí)為目標(biāo)，在省局的統(tǒng)一指導(dǎo)下積極開(kāi)展業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)活動(dòng)，推動(dòng)全市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（五）狠抓社保宣傳工作
高度重視宣傳工作。主要以形勢(shì)任務(wù)宣傳、政策法規(guī)宣傳、工作熱點(diǎn)宣傳、業(yè)績(jī)成效宣傳、先進(jìn)典型宣傳為重點(diǎn)，積極通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、簡(jiǎn)報(bào)等載體做好社保宣傳，達(dá)到普及社保政策知識(shí)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，分析彌補(bǔ)不足，進(jìn)一步激發(fā)工作積極性和創(chuàng)造性的作用。
第一條保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》省政府180號(hào)令）和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為其職工、雇工（以下簡(jiǎn)稱職工）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。市人口與計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政管理部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。
勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險(xiǎn)的職工兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。
第二章生育保險(xiǎn)基金
第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）生育保險(xiǎn)基金利息；
（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；
（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以收定支，（一）女職工休假期間的生育津貼；（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；（四）獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)中的部分費(fèi)用。由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳納標(biāo)準(zhǔn)以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，無(wú)法確定工資總額的按上年度全市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。
第七條生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，按繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納，由財(cái)政負(fù)擔(dān)。其余各類企事業(yè)單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.7%繳納。
第八條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位每年一次性向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，與應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。
生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。
第九條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
（一）女職工休假期間的生育津貼；
（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；
（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
（四）獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)中的部分費(fèi)用。
第十條生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專款專用。任何單位或個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。
第十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十二條參保單位女職工生育或中止妊娠，下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：
（一）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒，增加休假15天；晚育的增加休假30天。
給予妊娠婦女圍產(chǎn)期補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為200元。
生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，無(wú)法確定工資的按全市上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分由用人單位補(bǔ)足。
機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。
女職工日生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為：上年度用人單位職工生育保險(xiǎn)月人平均繳費(fèi)基數(shù)÷30日。日生育津貼低于女職工本人日平均工資（本人月平均工資÷30日）由用人單位補(bǔ)足。
第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥等支付項(xiàng)目，由生育保險(xiǎn)基金支付。
女職工因生育引起并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。定額補(bǔ)貼支付限額以內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生額支付，超過(guò)定額補(bǔ)貼支付限額的按定額補(bǔ)貼支付限額支付。
第十四條職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：
（一）實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)的
（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的
（三）符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)后，又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的
（四）中止妊娠的但違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定無(wú)正當(dāng)理由自行終止妊娠的除外。
因施行前款規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由施術(shù)單位承擔(dān)。
職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。定額補(bǔ)貼支付限額以內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生額支付，超過(guò)定額補(bǔ)貼支付限額的按定額補(bǔ)貼支付限額支付。
第十五條對(duì)符合《省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象條件的職工，所在單位參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的獨(dú)生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性2000元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付500元。
第十六條符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%從生育保險(xiǎn)基金中支付；男職工在配偶生育期間，可領(lǐng)取15天的生育護(hù)理補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以本地上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)計(jì)算。
男職工日生育護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：上年度社會(huì)月人平均工資÷30日。
第十七條下列情形不享受生育保險(xiǎn)待遇
（一）計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；
（二）第二次以上終止妊娠的費(fèi)用（一個(gè)生育保險(xiǎn)年度內(nèi)）
（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費(fèi)用；
（四）生育、施置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
（五）自行購(gòu)買(mǎi)避孕藥、避孕工具等費(fèi)用；
（六）使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼的費(fèi)用；
（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；
（八）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
第四章生育保險(xiǎn)管理
第十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保單位及職工辦理參保登記、費(fèi)用征繳、待遇支付，并為參保職工提供生育保險(xiǎn)服務(wù)。
第十九條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。特殊情況經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)到長(zhǎng)春市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之外和未經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十條生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十一條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交市人口與計(jì)劃生育部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。
第二十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，確定醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)鼐唧w支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。
第二十三條符合本辦法規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和《獨(dú)生子女父母光榮證》經(jīng)市人口與計(jì)劃生育部門(mén)核實(shí)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。
第二十四條男職工配偶無(wú)單位的報(bào)銷，要憑男職工配偶所在地社區(qū)、村委會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，醫(yī)保中心審核后按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
第二十五條應(yīng)當(dāng)?shù)绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)；不符合條件的不予計(jì)發(fā)并說(shuō)明理由。
職工或者直系親屬對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議的可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的可以依法提起行政訴訟。
第五章法律責(zé)任
第二十六條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。
（一）將未參保的生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付的
（二）將超出規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第二十七條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。
第二十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門(mén)對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：
（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的
（二）無(wú)故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的
（三）、、，致使生育保險(xiǎn)基金流失的
（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的
第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的由市勞動(dòng)保障部門(mén)取消其定點(diǎn)資格：
（一）將未參保的生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付的
（二）將超出規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的
（三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的
第三十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。
第六章附則
由于用人單位原因沒(méi)有參加的職工發(fā)生的生育費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定支付。
根據(jù)市政府要求，我鎮(zhèn)農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)分兩個(gè)階段實(shí)施。第一階段，對(duì)女年滿55周歲，男年滿60周歲的老農(nóng)民和各類無(wú)保障性收入的城鎮(zhèn)老居民發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，標(biāo)準(zhǔn)為每月80元。第二階段，凡是我鎮(zhèn)行政區(qū)域從事農(nóng)林牧漁業(yè)等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，長(zhǎng)期居住在農(nóng)村并具有本市戶籍的農(nóng)村居民，只要年滿18周歲，未納入本市其他社會(huì)保障體系的純農(nóng)民，全部納入農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍。并實(shí)施“捆綁參保”制度，凡是享受養(yǎng)老待遇的老年農(nóng)民，其配偶、子女等家庭成員必須根據(jù)規(guī)定納入本市社會(huì)保障體系。
第一階段老農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)具體實(shí)施時(shí)間：年12月31日前，各村（街辦）要做好以下工作：
1、符合養(yǎng)老金領(lǐng)取條件的人員到所在村（街辦）登記，村委審核并公示一周。
2、上報(bào)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所審核確認(rèn)，輸機(jī)。
3、由各村（街辦）填寫(xiě)《市農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)審核表》。
4、報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)《市農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》
二、實(shí)施對(duì)象
（一）凡是在我鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)以從事農(nóng)林牧漁業(yè)等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，且長(zhǎng)期居住在農(nóng)村并具有本鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)村居民（以下統(tǒng)稱“純農(nóng)民”），除下列人員外，均可按規(guī)定參加農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！保?。
（1）已享受城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本保險(xiǎn)退休、退職人員基本養(yǎng)老金、定期生活費(fèi)、遺屬定期救濟(jì)撫恤費(fèi)的；
（2）機(jī)關(guān)事業(yè)工作人員和已經(jīng)享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休、退職人員退休、退職費(fèi)、遺屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)的；
（3）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位人員已經(jīng)享受五六十年代精簡(jiǎn)退職職工定期生活補(bǔ)助費(fèi)，退養(yǎng)保養(yǎng)人員保養(yǎng)金的；
（4）已經(jīng)享受工傷人員傷殘津貼、供養(yǎng)直系親屬定期憮恤費(fèi)的；
（5）已經(jīng)享受原農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；
（6）已經(jīng)享受鎮(zhèn)統(tǒng)籌退休金的原鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工；
（7）按照市政府政發(fā)（79）號(hào)、政發(fā)（80）號(hào)文件規(guī)定應(yīng)該實(shí)施被征地農(nóng)民和歷次被征地農(nóng)民基本生活保障的人員。
上述人員中享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)低于《辦法》規(guī)定的基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的，從《辦法》實(shí)施之日起，補(bǔ)足差額部分，按月發(fā)放。
（二）城鎮(zhèn)老年居民，如無(wú)各類保障性收入的，參照《辦法》發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金；如已享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)低于《辦法》規(guī)定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，從《辦法》實(shí)施之日起，補(bǔ)足差額部分，按月發(fā)放。
三、資金籌集
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)：繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)相同，征繳率為5%（862×5%）。
2、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：失地農(nóng)民在參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上必須同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。年已退休人員每人每年20元，在職人員每人每年30元，費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
三、繳費(fèi)年限及方式：
失地農(nóng)民參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)不同年齡段人員實(shí)行逐年繳費(fèi)和一次性繳費(fèi)相結(jié)合的方式。本次參保的年齡界定基準(zhǔn)點(diǎn)為年6月30日，對(duì)年6月30日以后的失地農(nóng)民年齡界定基準(zhǔn)點(diǎn)為征地批文或?qū)嶋H用地時(shí)間。
（一）女60周歲、男65周歲以下的實(shí)行逐年繳費(fèi)，每年度征繳一次，實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年。
1、連續(xù)繳費(fèi)滿15年，且已達(dá)到或超過(guò)城保規(guī)定退休年齡的，不再繳費(fèi)，終身享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、連續(xù)繳費(fèi)滿15年，但未到城保規(guī)定退休年齡的，必須連續(xù)繳費(fèi)至城保退休年齡，終身享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
3、連續(xù)繳費(fèi)年限內(nèi)達(dá)到當(dāng)年我市社會(huì)平均壽命時(shí)停止繳費(fèi)，終身享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
對(duì)實(shí)行逐步繳費(fèi)的失地農(nóng)民，全失地農(nóng)民個(gè)人每年負(fù)擔(dān)259元，政府每年補(bǔ)貼259元。例：失地比例為50%，年總計(jì)繳費(fèi)518元，政府補(bǔ)貼518×50%×（1-50%）=129.5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)388.5元，政府補(bǔ)貼最長(zhǎng)不超過(guò)15年。
（二）女60周歲，男65周歲以上的實(shí)行一次性繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6000元。
1、女60周歲以上至75周歲，男65周歲以上至75周歲的全失地農(nóng)民，個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元，政府一次性給予補(bǔ)貼3000元；部分失地農(nóng)民按失地比例進(jìn)行繳費(fèi)，例：失地比例為50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)3000+3000×（1-50%）=4500元，政府補(bǔ)貼1500元。
2、75周歲以上全失地農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)2000元，政府一次性補(bǔ)貼4000元；部分失地的農(nóng)民按失地比例繳費(fèi)，。
四、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接
1、女50周歲以上，男60周歲以上，未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、女未滿50周歲、男未滿60周歲：
（1）對(duì)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)；
（2）對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可選址參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受政府補(bǔ)貼。全失地農(nóng)民政府補(bǔ)貼20%，先繳后補(bǔ)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人828元，兩級(jí)政府補(bǔ)貼207元。部分失地農(nóng)民按失地比例繳費(fèi)。
五、其他規(guī)定
1、失地農(nóng)民以戶為單位選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村新型合作醫(yī)療，戶籍人口以戶口簿為準(zhǔn)。
2、部分失地農(nóng)民的政府補(bǔ)貼額按失地比例進(jìn)行補(bǔ)貼。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立鎮(zhèn)失地農(nóng)民參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
七、工作安排
第一階段：宣傳培訓(xùn)階段。
主要任務(wù)是分層次組織宣傳發(fā)動(dòng)，政策培訓(xùn)，調(diào)查摸底，做好各方面的準(zhǔn)備工作。
第二階段：登記、申報(bào)、審批階段。
主要任務(wù)是已參保失地農(nóng)民的分戶造冊(cè)登記、失地農(nóng)民申報(bào)申請(qǐng)、匯總申報(bào)審批。
第三階段：繳費(fèi)辦理階段。
