時間：2022-11-09 12:52:29
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①調(diào)查顯示有的子癇前期孕婦有家族史。特別是至親的母親或骨肉相連的姐妹有高血壓的孕媽更易患此病;②精神易緊張的女性,精神易緊張的人本身血壓就容易升高;③初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)的女性、多胎妊娠的人都是此病的高發(fā)人群;④孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的孕婦更要密切關(guān)注血壓指數(shù);⑤孕前超重,即BMI=體重(kg)/身高m2>24會增加孕后血壓升高的危險;⑥超重固然害處多多,但營養(yǎng)不良(如低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血)同樣也會引發(fā)此病;⑦羊水過多、巨大兒及葡萄胎等都會使子宮張力過高,引起高血壓;⑧寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒,也增加了孕婦患上疾病的危險;⑨近年來的缺鈣學(xué)說提示,血鈣的降低也是疾病易發(fā)的因素之一。
2 妊娠期高血壓藥物選擇
妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療,直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0 KP(90 mm Hg),即應(yīng)開始治療。
孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結(jié)合,消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測血壓2~3次,避免將血壓降得過低或血壓波動幅度過大,影響胎兒的血供。一般應(yīng)將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)為宜。
大多數(shù)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應(yīng)用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。
目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛爾(倍他樂克)50~100 mg/d,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產(chǎn)前半個月不宜使用,因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產(chǎn)程進(jìn)行。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。當(dāng)妊娠期高血壓嚴(yán)重,發(fā)展為先兆子癇或子癇時,應(yīng)及時住院盡快通過靜脈用藥,控制血壓,防止病情進(jìn)一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。
3 治療方法
①對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心治療。首先以25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液靜推,5~10 min推完,后以硫酸鎂1~2 g/h靜滴,每日總量20~25 g,視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補充白蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓;②終止妊娠:對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡
4 應(yīng)積極預(yù)防
預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網(wǎng),做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性,按時到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異,需測基礎(chǔ)血壓。對易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良,有心腎及嚴(yán)重貧血等疾病的孕婦,更需加強(qiáng)產(chǎn)前醫(yī)療保健。
5 討論
妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著母嬰健康,尤其先兆子癇,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位主要原因。母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。如何及早認(rèn)識病情的嚴(yán)重性并及時處理是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。
新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)其疾病的生理病理來監(jiān)測全身各系統(tǒng)的表現(xiàn),包括許多實驗室檢測及全面的胎兒狀況監(jiān)測,應(yīng)用各種客觀指標(biāo)來綜合評估病情及預(yù)后,為臨床治療、處理以及終止妊娠提供有利的依據(jù),更科學(xué)、更全面、更合理,也反映了不只是針對妊高征的三大典型癥狀,而是針對孕產(chǎn)婦自身整體的醫(yī)療觀察。
針對妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,尤其是家族史,以確定產(chǎn)婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,以便治療。積極推行孕期健康教育,切實開展產(chǎn)前檢查,做好產(chǎn)前保健工作。通過孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識和對母嬰的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查。定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:119-120.
妊娠期高血壓的分級
我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為5%～12%，國外報道為7%～12%。初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是經(jīng)產(chǎn)婦的4～5倍。
妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓5種類型。
子癇前期輕度 俗稱輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉(zhuǎn)。
子癇前期重度 也就是俗稱的重度妊娠高血壓，是病情嚴(yán)重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個加號，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開始水腫并向小腿、大腦及腹部擴(kuò)展。水腫部位隆起，足部和小腿出現(xiàn)明顯凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊發(fā)亮，按之出現(xiàn)凹陷，休息后不消退。嚴(yán)重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發(fā)生其他孕期并發(fā)癥的風(fēng)險也很高，包括宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。
子癇 子癇前期重度如果沒有及時得到診治，病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。
妊娠期高血壓疾病
的主要高危因素
遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產(chǎn)婦、初次檢查時體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等；子宮張力高，如出現(xiàn)羊水過多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發(fā)的因素之一。
發(fā)現(xiàn)妊娠期
高血壓怎么辦
通常，在懷孕的3～6個月血壓有所下降，這會暫時掩蓋慢性高血壓；到孕中期結(jié)束時，血壓又會恢復(fù)到正常水平。在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快，是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5公斤為宜。
注意休息和營養(yǎng)。心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，這些有助于預(yù)防妊高癥。因此，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。
及時糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時補充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時服藥。
目的探討研究甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關(guān)系。方法隨機(jī)選取我院13年10月至2015年10月間收治的66例妊娠期孕婦患者，把合并甲狀腺功能衰退的患者作為觀察組，把甲狀腺功能正常的患者作為對照組，對兩組患者進(jìn)行測定游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素和血清中促甲狀腺激素的含量，并觀察高血壓的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素，血清中促甲狀腺激素的含量與對照組患者對比明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的妊娠高血壓的發(fā)生有6例，發(fā)生率為18.1%，對照組患者無妊娠高血壓的發(fā)生，發(fā)生率為0.0%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠期甲狀腺功能減退是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個重要因素，加強(qiáng)對妊娠期甲狀腺功能減退孕婦的治療能夠有效的降低對母嬰的傷害。
關(guān)鍵詞：
甲狀腺功能減退；妊娠期；高血壓
甲狀腺疾病是妊娠期孕婦常見的一種內(nèi)分泌疾病，通常在臨床上表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，它是因為多種病因?qū)е略袐D發(fā)生低甲狀腺激素血癥，進(jìn)而引發(fā)的一種代謝綜合征[1]。有先關(guān)研究表明妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病有著一定的關(guān)系，本次研究就是為了探討研究甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關(guān)系，詳情如下。
1資料與方法
1.1一般資料。隨機(jī)選取我院13年10月至2015年10月間收治的66例孕婦患者，所有患者均不存在心、肝、腎、肺等重要疾病，在進(jìn)入到我院治療前沒有接受過系統(tǒng)性治療，并且甲狀腺功能衰退的患者符合甲減標(biāo)準(zhǔn)。把33例合并甲狀腺功能衰退的患者作為觀察組，把33例甲狀腺功能正常的患者作為對照組，其中觀察組33例患者，年齡21~42歲，平均年齡為（27.6±2.3）歲，孕周6~32周，平均孕周為（26.8±3.7）周；對照組33例患者中，年齡23~45歲，平均年齡為（26.3±2.8）歲，孕周5~34周，平均孕周為（27.9±2.4）周。兩組患者在年齡孕周等一般資料上不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。
1.2方法。對兩組患者進(jìn)行空腹靜脈取血3毫升，放置3小時后進(jìn)行分離血清并放入到離心管內(nèi)，然后將離心管放入冰箱進(jìn)行保存，等待檢測。對兩組患者均進(jìn)行放射免疫法測定游離三碘甲狀腺原氨酸（F3）和血清游離甲狀腺激素（F4）含量，采用免疫熒光分析法測定血清促甲狀腺激素（TSH）的含量，同時測定甲狀腺結(jié)合球蛋白含量，比較兩組患者的甲狀腺激素含量、甲狀腺結(jié)合球蛋白含量及患者高血壓的發(fā)生情況。
1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的甲狀腺激素含量及甲狀腺結(jié)合球蛋白含量，并對兩組患者進(jìn)行隨訪觀察，觀察兩組患者的高血壓情況，并進(jìn)行記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（—χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素，血清中促甲狀腺激素的含量與對照組患者對比明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1；觀察組患者的妊娠高血壓的發(fā)生有6例，發(fā)生率為18.1%，對照組患者無妊娠高血壓的發(fā)生，發(fā)生率為0.0%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
女性在妊娠期時，由于身體的特殊生理變化，會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的甲狀腺激素水平發(fā)生變化，引起產(chǎn)婦的甲狀腺體積代償性增大，進(jìn)而使患者出現(xiàn)甲狀腺功能衰退[3]。通常甲狀腺對機(jī)體具有調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進(jìn)身體生長發(fā)育，同時甲狀腺激素是胎兒生長必不缺少的激素，它能夠有效的促進(jìn)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)分析和成熟；因此機(jī)體的能量代謝加強(qiáng)，再加上胎兒的甲狀腺激素的需求，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的甲狀腺激素消耗增加，引起甲狀腺功能出現(xiàn)減退，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體的甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管功能異常、糖代謝異常和血脂代謝異常[4]。甲狀腺功能減退在臨床上表現(xiàn)為血管阻力升高、心功能指數(shù)降低，心血管的阻力升高會引起血壓增高，影響妊娠期的母嬰健康，因此確認(rèn)為妊娠期甲狀腺功能減退癥時，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療，并定期的檢查甲狀腺功能[5]。為了研究甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關(guān)系，隨機(jī)對我院的66例妊娠期孕婦中的甲狀腺功能減退患者與正常的甲狀腺功能患者進(jìn)行研究分析，經(jīng)過本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素，血清中促甲狀腺激素的含量與對照組患者對比明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的妊娠高血壓發(fā)生有6例，發(fā)生率為18.1%，對照組患者無妊娠高血壓的發(fā)生，發(fā)生率為0%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明妊娠期甲狀腺功能減退是導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的一個重要的危險因素。
綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個重要因素，加強(qiáng)對妊娠期甲狀腺功能減退孕婦的治療能夠有效的降低對母嬰的傷害。
參考文獻(xiàn)
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[2]程小俠,史征,單丹娜，等.妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43（08）:68-69.
1病因及發(fā)病機(jī)制
目前認(rèn)為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應(yīng)激反應(yīng)說等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)收入等。
2種類及臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產(chǎn)婦患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴(yán)重者神志不清、昏迷等，出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等，肝細(xì)胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血壓表現(xiàn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴(yán)重超高，患者出現(xiàn)肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現(xiàn)凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；口角及面肌顫動，數(shù)分鐘全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產(chǎn)前子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，產(chǎn)時子癇發(fā)生在分娩過程中，產(chǎn)后子癇，多發(fā)生在產(chǎn)后48h內(nèi)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
3治療
妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側(cè)臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧。飲食應(yīng)包含充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應(yīng)限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預(yù)防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。用藥時首次負(fù)荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監(jiān)測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮(zhèn)靜藥物選擇安定，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當(dāng)舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應(yīng)使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結(jié)局，預(yù)防腦出血和子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應(yīng)對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低。可選擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應(yīng)首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護(hù)理時環(huán)境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴(yán)密觀察病情。
4適時終止妊娠
診斷
妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復(fù)情況方可確定。
先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板
子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時間長即可出現(xiàn)昏迷。此時孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？捎懈鞣N并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。
鑒別診斷
主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據(jù)見表1。若鑒別實在困難，可按先兆子癇治療，待產(chǎn)后隨診再做出診斷。
原發(fā)性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板
先兆子癇并原發(fā)性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時。
慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發(fā)生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經(jīng)內(nèi)科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現(xiàn)高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網(wǎng)膜出血或蛋白尿性視網(wǎng)膜炎。⑥產(chǎn)后持續(xù)高血壓及蛋白尿存在。
癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發(fā)作史。②妊娠期可有癲癇發(fā)作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。
輔助檢查
尿液檢查根據(jù)蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度，根據(jù)尿比重及(或)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。
血液檢查①測血紅蛋白、血細(xì)胞比容以了解血液濃縮程度。如血細(xì)胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數(shù)、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力以判斷有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。④測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。
其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變?yōu)?：2或1：4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離、一時性失明。②胎心監(jiān)護(hù)：妊娠32周后做胎心監(jiān)護(hù)以了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。③超聲波動態(tài)觀察：羊水量及胎兒發(fā)育。如羊水量進(jìn)行性減少，或胎兒發(fā)育受限提示胎兒宮內(nèi)缺氧，如出現(xiàn)臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據(jù)病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。
對母嬰危害
對母體的影響先兆子癇/子癇的孕產(chǎn)婦死亡率為7.5/10萬，明顯高于一般孕產(chǎn)婦，主要死因為腦血管病變及心力衰竭。其他有胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)1％～20％。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年1月至2008年5月間在本院分娩的產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病合并貧血的患者10例。患者平均發(fā)病年齡25歲,初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,均屬農(nóng)村孕婦。平均體質(zhì)量75~82 kg,孕周最早30周。產(chǎn)前妊高癥合并貧血的6例,產(chǎn)后出現(xiàn)貧血的4例。其中2例經(jīng)陰道分娩,余8例均剖宮產(chǎn)分娩。10例中有6例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。
2 結(jié)果分析
2.1本院這10為患者中有6例入院時合并輕度貧血,并且以紅細(xì)胞下降為主,紅細(xì)胞值均
2.2 10例中的4例入院時僅診斷為妊娠期高血壓疾病,尿蛋白(+---+++),水腫(+++),血壓>140/100 mm Hg,血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)貧血。這4例中有1例在孕34周時胎死宮內(nèi),死胎分娩后陰道出血不多,但于產(chǎn)后2 d發(fā)熱,水腫加重,血壓偏高,復(fù)查血常規(guī)回報,血紅蛋白僅為60 g/L,給予輸血治療,與產(chǎn)后7 d血壓正常,尿蛋白消失,血紅蛋白87 g/L出院。余3例剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)中出血大約400 ml,于術(shù)后3 d均出現(xiàn)水腫,血壓升高,貧血癥狀,1例給予輸血紅蛋白治療,2例輸血漿、白蛋白治療,均痊愈出院。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓好發(fā)于營養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥,尤其農(nóng)村婦女生活條件艱苦,不注意孕期營養(yǎng)及各種微量元素的補充易發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良。
3.2 子宮胎盤缺血學(xué)說,因妊娠期高血壓易發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多的孕婦。由于子宮張力增高,影響子宮的血液供養(yǎng),造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。那么貧血時全身的血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤的需要,更易發(fā)生妊娠期高血壓。
3.3 妊娠期高血壓發(fā)病的根本原因在于全身小動脈痙攣,血管壁的通透性增加,血液濃縮,紅細(xì)胞比容上升,產(chǎn)前不能發(fā)現(xiàn)貧血。產(chǎn)時產(chǎn)后出血增加,易導(dǎo)致失血性貧血。
3.4 重度貧血可出現(xiàn)心臟缺血,胃腸道缺血,血液循環(huán)的運氧功能下降,導(dǎo)致子宮胎盤缺血、缺氧,孕婦食欲下降,各種營養(yǎng)素攝入不足,均可誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生。
4 預(yù)防
①指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息,堅持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供;②對妊娠合并貧血的孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,動態(tài)監(jiān)測血常規(guī),早期糾正貧血;③出現(xiàn)低蛋白血癥的孕婦早期給予輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞;④對貧血的孕婦在糾正貧血的同時,應(yīng)反復(fù)多次間斷吸氧,增加胎盤氧供;⑤對妊娠期高血壓的患者因早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極控制血壓,防產(chǎn)后出血的發(fā)生。參
【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓 護(hù)理
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0666-02
妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護(hù)理至關(guān)重要。
妊娠期高血壓初期是沒有任何自覺癥狀的，孕婦要按時產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時才去醫(yī)院，此時也許病情已發(fā)展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營養(yǎng)不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫(yī)院接受治療。
1 心理護(hù)理
患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說明及時認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動。
對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮.醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。鼓勵患者接受現(xiàn)實，幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識。耐心解答患者提出的問題。增強(qiáng)其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應(yīng)對這類患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。
2 環(huán)境護(hù)理
妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者會非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，會擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長期住院帶來的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁.此時護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進(jìn)行有效的疏導(dǎo).患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。
加強(qiáng)巡視，注意觀察攝入雖輕度及中度：應(yīng)定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。
嚴(yán)密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時報告大夫，做好及時處理.
3 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生
重癥患者應(yīng)注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)該注意：詢問有無腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。
4 注意觀察藥物不良反應(yīng)
解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。
降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。
擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。
利尿藥物：過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。
5 一般護(hù)理
臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。
