時間：2022-08-16 17:48:39
序論：在您撰寫衛(wèi)生所診所整改報告時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
堅持以病人為中心的理念，充分履行區(qū)衛(wèi)生局的法定監(jiān)管職責，全面加強全區(qū)基層醫(yī)療機構監(jiān)管體系和制度建設，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，促進基層醫(yī)療機構科學健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、活動范圍及主要內容
對全區(qū)基層醫(yī)療機（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院進行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫(yī)療機構法律意識和依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術人員、超范圍執(zhí)業(yè)、違法醫(yī)療廣告等違法行為，進一步規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）
1.對全區(qū)基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫(yī)療機構注冊聯(lián)網管理系統(tǒng)”進行更新，確保聯(lián)網管理系統(tǒng)數據與醫(yī)療機構實際信息、數量的一致性?！皣一鶎俞t(yī)療機構電子信息檔案系統(tǒng)”的填報，按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫(yī)療機構基本標準》以及全區(qū)基層醫(yī)療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。達不到基本標準的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。并進一步規(guī)范醫(yī)療機構許可審批和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》填寫，登記號碼與本級衛(wèi)生統(tǒng)計部門共同確定，規(guī)范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規(guī)范化診所建設,區(qū)衛(wèi)生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設率達到100%。并且及時將規(guī)范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛(wèi)生局備案。
（二）加強制度建設，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1.加強對全區(qū)基層醫(yī)療機構和一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導我區(qū)基層醫(yī)療機構加強基礎規(guī)章制度建設，落實醫(yī)療核心制度，嚴格抓好法律知識、業(yè)務知識和技能培訓及考核。區(qū)基層醫(yī)療機構以及一級綜合醫(yī)院要建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實醫(yī)療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區(qū)衛(wèi)生局報告醫(yī)療質量安全事件，健全醫(yī)療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫(yī)療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫(yī)療服務項目。
2.醫(yī)務人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。
3.區(qū)基層各醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院要按照有關法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存?；鶎俞t(yī)療機構要建立處方點評制度，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區(qū)衛(wèi)生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區(qū)內村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等其他基層醫(yī)療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監(jiān)測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區(qū)衛(wèi)生局核準?；鶎俞t(yī)療機構和一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院依法享有處方權的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫(yī)療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規(guī)范開展預防接種服務?；鶎俞t(yī)療機構和人員必須取得區(qū)衛(wèi)生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫(yī)療機構要認真遵守《預防接種工作規(guī)范》，嚴格執(zhí)行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區(qū)基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復用。
2.加強和規(guī)范全區(qū)基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄?；鶎俞t(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫(yī)務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市醫(yī)療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。
（四）加大執(zhí)法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫(yī)行為，查處未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展執(zhí)業(yè)活動的機構、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動的假醫(yī)、游醫(yī)。查處聘用非衛(wèi)生技術人員、超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。
2.重點查處公立醫(yī)療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫(yī)療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫(yī)療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫(yī)療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發(fā)的《醫(yī)療廣告專項整治》要求，落實醫(yī)療廣告監(jiān)測制度，對未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自醫(yī)療廣告、篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內容醫(yī)療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫(yī)療廣告為線索，加大綜合執(zhí)法檢查力度，對違法嚴重的醫(yī)療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。省衛(wèi)生廳網站及時公示《醫(yī)療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》的機構名單以及違規(guī)醫(yī)療機構的監(jiān)測及處理情況，落實違法醫(yī)療廣告黑名單制度，建立違法行為醫(yī)療機構法人告誡談話、約談和重點監(jiān)管制度,進一步規(guī)范醫(yī)療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區(qū)基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區(qū)基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發(fā)的“全省基層醫(yī)療機構‘規(guī)范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫與處方點評、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務能力。（附件1）
2.醫(yī)療機構復核清理。在醫(yī)療機構自查整改的基礎上，區(qū)衛(wèi)生局將會下大力查找基層醫(yī)療機構的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實醫(yī)療機構監(jiān)管工作基礎，切實提升各醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力。區(qū)衛(wèi)生局將對全區(qū)基層醫(yī)療機構和一級醫(yī)院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫(yī)療機構注冊聯(lián)網管理系統(tǒng)”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫(yī)療機構的實際情況和數量一致。
3.監(jiān)督執(zhí)法檢查。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照本方案，組織基層醫(yī)療機構和一級醫(yī)院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組成檢查組集中開展一次監(jiān)督執(zhí)法檢查，每個檢查組至少3人，由醫(yī)政管理、監(jiān)督執(zhí)法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫(yī)療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區(qū)、重點單位，重點環(huán)節(jié)進行檢查，嚴厲查處違法違規(guī)行為，確保監(jiān)督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫(yī)療機構監(jiān)督（督導）檢查表》留存?zhèn)洳椤＝⒈O(jiān)管檔案，一戶一檔，確保每次監(jiān)督執(zhí)法的記錄規(guī)范、齊全。
4.區(qū)衛(wèi)生局結合集中整頓工作，加大規(guī)范化診所創(chuàng)建的工作力度，嚴格按照創(chuàng)建標準審批掛牌，建立和完善“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一檔案、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)牌”的管理制度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設率達到100%。區(qū)衛(wèi)生局每月采取一定形式向社會公示規(guī)范化診所的名單。
（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區(qū)衛(wèi)生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。全區(qū)基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區(qū)衛(wèi)生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區(qū)衛(wèi)生局將按照集中整頓方案部署，加大監(jiān)督檢查力度，落實監(jiān)管責任制和責任追究制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員要積極配合此次開展的醫(yī)療衛(wèi)生機構集中整頓活動，認真搞好轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的清理整頓、摸底排查和日常監(jiān)管工作，及時準確的上報醫(yī)療衛(wèi)生機構信息和數據，分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設置規(guī)劃，充實監(jiān)督力量。區(qū)衛(wèi)生局將根據市衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機構設置整體規(guī)劃，科學設置基層醫(yī)療機構，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。嚴格按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規(guī)范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規(guī)劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規(guī)劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強醫(yī)療服務監(jiān)管隊伍建設，充實力量，配齊專業(yè)技術和執(zhí)法工作人員，安排專人負責基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機制，強化常態(tài)監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫(yī)療機構和疾控機構積極參與，進行業(yè)務指導。充分依托區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，建立基層醫(yī)療機構日常巡查制度，對基層醫(yī)療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規(guī)范化建設的經驗，探索建立基層醫(yī)療機構和一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院管理模式，建立常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調配合，建立聯(lián)合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
我縣轄9鎮(zhèn)10鄉(xiāng)，276個行政村，總人口約62萬。全縣有醫(yī)療機構478戶（其中公立醫(yī)療機構26家，民營醫(yī)療機構2家，個體診所73家，村衛(wèi)生所377家），疾病預防控制機構9家（含8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)保防站）。
二、加強領導健全組織機構
為切實抓好打擊非法行醫(yī)集中整治工作，縣衛(wèi)生局高度重視，多次召開專題會議進行研究部署，成立了由縣衛(wèi)生局局長為組長，各部門負責同志為副組長，衛(wèi)生監(jiān)督、婦社、醫(yī)政、公安、人口計生委、食藥監(jiān)局人員為成員的領導小組。由于領導重視，機構健全，責任落實，確保了全縣整頓醫(yī)療秩序和打擊非法行醫(yī)專項行動工作的順利開展。
三、強化措施，積極開展集中整治工作
（一）落實各項制度，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為得到了基本規(guī)范。
我縣在打擊非法行醫(yī)行動中做了大量的工作，一是針對社會醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)中存在的問題（如各類登記本不統(tǒng)一、不規(guī)范、五花八門，有的診所甚至沒有登記本），我縣制定了統(tǒng)一性的規(guī)章制度、操作規(guī)程和各種消毒、醫(yī)療廢物處置、門診日志、傳染病報告登記本等樣式，由各醫(yī)療機構自行印制，以便促使各醫(yī)療機構更加規(guī)范執(zhí)業(yè)；二是對各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)人員實行統(tǒng)一胸牌制度，并佩戴胸牌上崗；三是根據衛(wèi)生部關于印發(fā)《診所基本標準》的通知精神，結合本縣實際，我縣制定了《縣個體診所基本標準及管理規(guī)范（試行）》、《縣村衛(wèi)生所規(guī)范化管理規(guī)定（試行）》。對個體診所（含口腔診所）和村衛(wèi)生所的人員資質、崗位職責、診療規(guī)范等進行了詳細的規(guī)定；四是要求所有個體診所都添置了氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊等急救設備。
（二）創(chuàng)新工作方法，醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)意識得到明顯增強。
為規(guī)范醫(yī)療場次序，打擊非法行醫(yī)行為，我縣著力強化對醫(yī)療機構的規(guī)范管理和制度建設，積極探索長效管理機制。一是健全和完善投訴舉報受理制度。暢通投訴舉報通道，公布投訴舉報電話，及時處對群眾反映的案件線索，堅決依法一查到底，決不姑息，形成了“打非”的常態(tài)機制；二是加強監(jiān)督，密切部門協(xié)作。在日常監(jiān)督檢查中，以城鄉(xiāng)結合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿場等人口聚集地為重點，嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動的“黑診所”、游醫(yī)及藥房無證行醫(yī)、無證牙醫(yī)等行為，對無證行醫(yī)行為張貼“衛(wèi)生行政取締公告”，下達“衛(wèi)生行政取締決定書”，并沒收藥品器械。2014年，查處超范圍行醫(yī)案39起、聘用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)案23起，違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定案15起，責令改正違法行為77戶，罰款人民幣16.9萬元；查處取締無證行醫(yī)案20戶、罰沒款人民幣9.2萬元。
（三）抓住審批關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療場監(jiān)管的長效機制得到初步建立。
建立行政許可和監(jiān)管工作責任制。建立審批管理與監(jiān)督相銜接配合機制，嚴格規(guī)范行政審批行為和審批程序，規(guī)范醫(yī)療機構的規(guī)劃設置、審批和醫(yī)務人員準入的監(jiān)督管理。對新申請辦理《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和校驗的機構，嚴格按照衛(wèi)生局《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于進一步做好醫(yī)療機構校驗工作的通知》精神進行校驗。一律由縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據人員準入情況和診所基本標準的要求，提出現場監(jiān)督審查意見。對凡未參加評審的機構和評審不達標的醫(yī)療機構將不予受理辦證和校驗，對達不到許可和校驗的機構責令限其整改，整改不到位的暫緩校驗1—6個月，暫緩校驗期滿后仍沒有整改到位的，依法吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，逐步實現監(jiān)管的制度化、規(guī)范化和經?；?。
（四）實施了醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督網格化管理。一是根據《醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督網格化管理實施方案》文件精神，制定了《縣醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督網格化管理實施方案》，成立了工作領導小組，明確了工作目標和工作進度，提出了工作要求；二是合理劃分醫(yī)療機構網格。按照“縱向抓延伸，橫向抓覆蓋”的工作思路，堅持“誰監(jiān)督、誰負責”原則，實行劃片包干、定點定人，建立起了“縱橫交錯、全面覆蓋、分級管理、層層履責、網格到底、責任到人”的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作網格化監(jiān)管網絡。組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行了調查摸底，明確了縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管片區(qū)，落實了監(jiān)督人員和協(xié)管人員責任；三是以醫(yī)療機構為重點，建立了網格化管理責任制。按照文件精神，建立和落實了衛(wèi)生監(jiān)督網格管理公示制度，將網格責任人姓名和聯(lián)系方式在監(jiān)管單位醒目位置進行了公示；四是各監(jiān)督人員（協(xié)管人員）積極開展了監(jiān)督巡查工作，及時進行信息報送，對違法行為及時進行查處。
一、村衛(wèi)生所情況
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個，涉藥單位108個，村級衛(wèi)生所78個，其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網的網底，在農村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構，目前的大多數衛(wèi)生所由于種種原因，實質上已經變成了藥店，在所調查的年藥品流水在20060元以上的10個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數是接產或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經十分嚴重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質外，絕大多數衛(wèi)生所實質上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網底破了的集中體現。
（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調研時，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”只有1個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負責人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負責人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況
（一）合法渠道
1、從有批發(fā)資質的藥品經營企業(yè)購進。在調查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的；
2、從相關渠道領取藥品，如防疫疫苗、糖丸等
（二）非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負責人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個，第一、部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠；第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經構成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內普遍存在。
3、從個體非法藥販手中購進藥品。個體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個藥品經營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著"河南藥品經銷部"這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經銷的絕大多數都是假藥，嚴重擾亂著農村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象；二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務員，在銷售本企業(yè)產品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責任；三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
（三）驗收記錄情況
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內容，票據上沒有的，購進驗收記錄上也體現不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
（一）藥品隨意擺放
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當部分衛(wèi)生所藥房設在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產生懷疑。
（二）藥品的效期管理不足
藥品的效期管理對一個衛(wèi)生所的經濟效益有著直接的聯(lián)系，衛(wèi)生所在購進藥品時，離藥品效期越近，其風險就越大，而且在我縣的村衛(wèi)生所，僅北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生，經濟上也是自收自支，這樣在藥品效期快到之前，衛(wèi)生所醫(yī)生必然會加大該種藥品的使用頻次，藥品的使用合理性就得不到保障，或者即使藥品過期了，還是照樣使用。還有絕大多數的村衛(wèi)生所，因為脫離集體，藥品不報損，過期藥品依然擺在貨架上。口服藥品，尤其是中成藥，相當多的衛(wèi)生所醫(yī)生認為只要沒有嚴重污染，依然可以使用。在實際中，他們也是如此操作。
四、衛(wèi)生所涉藥人員管理
在檢查過程中，常發(fā)現衛(wèi)生所開著門也有人，但一問，看門的會說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在，那還開什么門？不錯，在家戶式衛(wèi)生所中，司藥人員往往就是家里的"閑人"，他們既不培訓，也不體檢，對藥品管理知識一無所知，僅憑道聽途說的一星半點就開方賣藥，他們是農村藥品銷售端最可怕的隱患。
五、衛(wèi)生所藥品管理知識欠缺
村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現在：不憑處方使用藥品，不明白醫(yī)療機構和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。將藥品調配給患者時，不給患者藥品說明書，不講清服用藥品注意事項；擅自調換藥品的包裝。在農村衛(wèi)生所檢查時，經常發(fā)現，有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環(huán)節(jié)；擅自自配制劑；藥品的不良反應不登記不上報，在78個村衛(wèi)生所中，2006年度沒有一家上報一件藥品不良反應事件。此外在本醫(yī)療機構內用食品冒充藥品；一次性醫(yī)療器械購進、使用不記錄，用后不銷毀或銷毀后不登記等現象時有發(fā)生。
六、衛(wèi)生所的監(jiān)管思考
（一）認真調研，依法行政
在監(jiān)管的同時，認真調研，了解村衛(wèi)生所的難處，打擊違法涉藥行為，是維護衛(wèi)生所生存的重要途徑。在調研中，我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn)、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經營藥品戶24家，這些無證戶大多都是家戶式經營，這種模式在監(jiān)管中難取證、難處理、難取締，反復性強，只有采取保持持續(xù)監(jiān)管的高壓勢態(tài)，讓他們自動放棄，停止經營。
（二）規(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道
加強藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管，在只要規(guī)范、合法的前提下，準確把握我縣藥品主渠道的經營動態(tài)，與主渠道建立監(jiān)管、合作、共同發(fā)展的良好關系，與此同時，使主渠道之間，形成良性競爭關系。
（三）加強培訓，提高衛(wèi)生所人員素質
農村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范，主要和涉藥人員的素質有關，在調研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進行的一次培訓，取得中專畢業(yè)證的，也就是說這63%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專畢業(yè)證后，他們的管理思維和業(yè)務水平也令人擔憂。在與村衛(wèi)生所負責人座談時，他們張口的第一句話就是經濟效益太差，他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年代，衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機構，應該讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥，把個體診所、零售藥店當作異物，認為它們的存在出現，阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展，從政策精神上看，應該是藥店憑價格優(yōu)勢，村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術優(yōu)勢進行生存和發(fā)展競爭。上述衛(wèi)生所人員觀念，如不改變，常此以往，必然形成惡性競爭，導致藥品質量的不穩(wěn)定，假劣藥品屢打不絕。
（四）加強監(jiān)督管理與指導
一、上半年主要工作
（一）醫(yī)院管理年活動、治理商業(yè)賄賂和行風職業(yè)道德建設三項聯(lián)動，促進衛(wèi)生系統(tǒng)內涵建設
醫(yī)療服務質量和衛(wèi)生行業(yè)作風是衛(wèi)生系統(tǒng)內涵建設的主要內容。今年上半年，衛(wèi)生局強化措施，從五方面入手，全面啟動和深入實施醫(yī)院管理年活動、治理商業(yè)賄賂和黨風廉政衛(wèi)生行風三項建設，促進衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療質量和行業(yè)作風的全面好轉：一是召開衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理年活動、治理商業(yè)賄賂暨行風職業(yè)道德建設動員大會，對繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、治理商業(yè)賄賂和行風職業(yè)道德三項建設進行全面部署；二是分別成立了相應的領導組織和工作機構，不同的工作機構各負其責，各盡其職，做好工作；三是制訂并下發(fā)了《山陰縣衛(wèi)生系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作實施方案》、《醫(yī)院管理年活動實施細則》等文件，對不同的活動明確不同的工作重點，使三項建設具有更強的針對性和互補性；四是設立專用的舉報電話，并派出督查組對全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位進行了治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作的督查和指導；五是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大力開展反腐倡廉教育和“八榮八恥”教育，利用正反兩方面典型開展示范和警示教育，使廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者增強遵紀守法、廉潔自律意識，恪守職業(yè)道德，樹立正確的價值觀和利益觀。
目前衛(wèi)生系統(tǒng)各單位已按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結合本單位的實際，有計劃、有步驟地開展活動，一些單位三項建設已取得初步成效，商業(yè)賄賂現象被有效遏制，群眾對醫(yī)療服務滿意度有所提高。
（二）全面實施新農村建設規(guī)劃工程
全市衛(wèi)生工作會議召開以后，市政府下發(fā)了新農村建設規(guī)劃實施意見，我局根據市、縣要求對新農村衛(wèi)生所建設進行了周密細致的規(guī)劃。首先對我縣20個新農村建設試點村和20個新農村建設治理村進行了實地調查，摸清了底數，并在調查中適時提出了整改意見和建議。通過調查研究我縣的20個新農村建設試點村和20個新農村建設治理村的衛(wèi)生所無一達標。為此，我們按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的農村衛(wèi)生所達標要求，提出了20個新農村建設試點村和20個新農村建設治理村衛(wèi)生所規(guī)劃標準，現已上報市衛(wèi)生局和縣委縣政府。
（三）以醫(yī)院管理年為契機，扎實開展醫(yī)政管理工作
上半年，在狠抓診療技術規(guī)范、臨床質控、藥品質量、招生體檢等日常性醫(yī)政工作的同時，突出重點，抓好四項工作：一是進一步規(guī)范急診急救工作。組織醫(yī)療單位對急診急救有關規(guī)定和規(guī)范進行學習，加大硬件設備的投入，加強急診設施建設，縣級醫(yī)療單位的應急搶救能力得到進一步提高。二是加強村衛(wèi)生室的整治工作。上半年，我們組織人員對全縣部分村衛(wèi)生室進行了一次監(jiān)督檢查，內容包括診所面積、內部布局、醫(yī)療設施配置、診療規(guī)范、執(zhí)業(yè)合法性等，對發(fā)現的問題下發(fā)了整改通知書，限期整改。這次共檢查村衛(wèi)生室152家，下發(fā)整改意見書98份。通過整治，使全縣村衛(wèi)生室規(guī)范化建設程度得到了較大的提高。
（四）加強以結核病、艾滋病、腸道傳染病為重點的疾病防治工作
繼續(xù)實施全球結核病控制策略，全面落實肺結核病人的歸口管理和督導治療，上半年已完成省下達的結核涂陽病人38例。按照艾滋病項目工作要求，重點落實“四免一關懷”政策，繼續(xù)在公共場所、服務行業(yè)推廣使用安全套預防艾滋病，在縣疾控中心成立了艾滋病高危人群干預工作隊，對公共場所開展行為干預，實施艾滋病免費咨詢檢測工作，接受自愿咨詢檢測32人次。開展門診性病病人HIV監(jiān)測工作。
強化腸道傳染病防治，在縣、中兩院開設了腸道門診，以主動監(jiān)測腸道傳染病病人。按照《疫苗流通和預防接種管理條例》的要求，對全縣198家預防接種門診進行了驗收和確認，對經培訓合格的249名預防接種人員發(fā)放了《預防接種資格證書》和《預防接種上崗證》，全面有效落實以免疫接種為主導措施的疾病預防控制工作。
（五）以學校食堂衛(wèi)生整治為重點，加強食品衛(wèi)生安全監(jiān)管
學校食品衛(wèi)生安全是整個食品安全工作的重要組成部分，學校食堂衛(wèi)生是學校食品衛(wèi)生工作主要環(huán)節(jié)。今年上半年，衛(wèi)生局把學校食堂衛(wèi)生監(jiān)督作為食品衛(wèi)生許可整治工作的重點，制訂具體實施方案，歷時2個月，對全縣所有學校、幼兒園食品衛(wèi)生安全情況進行全面梳理，并根據每個學校食堂現狀和存在的問題，提出針對性的整改指導意見，對于一些問題比較嚴重的學校，給予相應的現場技術指導，甚至直接參與食堂改造設計。為確保整改措施落實到位，衛(wèi)生監(jiān)督所還舉辦了三期由學校領導和食堂從業(yè)人員參加的衛(wèi)生知識培訓班，就學生食堂衛(wèi)生管理規(guī)范、食物中毒預防控制及相關法律法規(guī)知識進行培訓。目前，各學校正按照衛(wèi)生部門的指導意見加快食堂硬件設施的建設改造。
上半年，我們還從以下幾個方面做好我縣食品衛(wèi)生安全工作：一是首次在我縣食品行業(yè)推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作；二是在全縣范圍內開展了熟肉制品業(yè)的專項整治工作，有效凈化了我縣餐飲業(yè)及熟肉制品市場；三是為防止“春節(jié)”、“五一”期間發(fā)生食品安全事件，分別對有關商場、超市、批發(fā)部、副食品店、餐飲單位進行節(jié)前專項執(zhí)法檢查，防止各種劣質不安全食品上市。通過上述措施，我縣目前食品安全形勢良好，未發(fā)生食品安全事件。:
（六）加強人禽流感疫情監(jiān)測，及時啟動應急預案
4月底我縣發(fā)現疑似人禽流感疫情，為嚴防人禽流感，5月1日上午，衛(wèi)生局迅速行動，召開了有關人員會議。安排部署了防控工作。并做了具體安排一是加強領導，落實責任制，克服麻痹松懈思想，嚴格執(zhí)行“人間禽流感應急預案”。二是加強主動監(jiān)測，確保數據的及時、準確。三是廣泛開展健康教育，印發(fā)宣傳畫1000份及時下發(fā)，提高群眾防病意識。四是加強農村地區(qū)人禽流感防控工作，加強農村地區(qū)疫情監(jiān)測和報告，預防醫(yī)源性感染。五是加強協(xié)作，與畜牧局健全聯(lián)防聯(lián)控機制，及時溝通信息，資源共享。六是做好人禽流感病人的救治準備。堅持就地隔離、就地觀察和分散接診、集中收治的原則，不得造成病人的流失。未設立發(fā)熱呼吸道疾病門診的醫(yī)療單位，不得接診發(fā)熱病人。七是加強疫情值班，衛(wèi)生局及各單位實行24小時值班制，確保信息通暢，嚴格疫情報告制度，實行人禽流感疫情防治工作日報告和零報告制度。八是加大食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，進一步加大《食品衛(wèi)生法》和《傳染病防治法》監(jiān)督檢查力度，落實監(jiān)管職責，嚴防病死畜禽肉流入我市，特別是防止流入學校和托幼機構食堂。經過努力工作于5月20日解除了疑似人禽流感疫情。
上半年，我們還從以下幾個方面做好我縣食品衛(wèi)生安全工作：一是首次在我縣食品行業(yè)推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作；二是在全縣范圍內開展了熟肉制品業(yè)的專項整治工作，有效凈化了我市餐飲業(yè)及熟肉制品市場；三是為防止“春節(jié)”、“五一”期間發(fā)生食品安全事件，分別對有關商場、超市、批發(fā)部、副食品店、餐飲單位進行節(jié)前專項執(zhí)法檢查，防止各種劣質不安全食品上市。通過上述措施，我縣目前食品安全形勢良好，未發(fā)生食品安全事件。
（七）以農村巡回醫(yī)療為契機，加強農村衛(wèi)生工作
一是以農村巡回醫(yī)療為契機，改善廣大農民群眾就醫(yī)環(huán)境，上半年我們按照年初制定的農村巡回醫(yī)療實施方案，組織縣、中兩院兩輛巡回醫(yī)療車進行了巡回醫(yī)療活動，截止目前已下鄉(xiāng)16次，參加巡回醫(yī)療的醫(yī)務人員達230多人次，免費診治病人1700多人次，讓利5000多元，有效的緩減了農民看病難看病貴的問題。二是充分利用國家農村地區(qū)癜癇項目，為我縣廣大農村地區(qū)癜癇患者提供免費治療，我們第一次共篩查了107名患者，其中有79名患者入組癲癇防治管理項目，期間又新加了11名新的癜癇患者，現在共有89名患者按照項目規(guī)定正在接受治療。在初篩患者入組后，我們按照省癲癇防治管理項目組下發(fā)的初篩患者錄入軟件，將89名初篩患者已錄入癲癇患者管理系統(tǒng)。在**年6月將前7次的隨訪表收集到縣農村地區(qū)癜癇項目辦公室，并組織5名專人對所有隨訪表進行了審查，對不合格的隨訪表通知隨訪醫(yī)生進行了更正。
二、存在的問題
1 新農合發(fā)展現狀和主要成效
該縣于2015年10月被列為山東省省新農合第二批示點縣。2015年10月至2015年12月，新農合累計籌集基金10313.15萬元，基金共支出9702.92萬元，截止2015年底累計結余610.23萬元；根據初步統(tǒng)計，2015年全縣參合農民164677人，每人籌資290元（其中個人50元，政府240元），籌資額達4775.63萬元； 2015、2016年農民參合率分別達96.9%、98.5%?；疬\行安全，籌資水平和參合率逐年提高。新農合開展以來，已經取得較為明顯的成效，在一定程度上緩解了農村居民看病難的問題，提高了農村居民的醫(yī)療保健意識，進一步縮小了城鄉(xiāng)經濟和社會發(fā)展的差距，提升了農民群眾的生命健康水平，使農民活得更有尊嚴，使農民的幸福指數進一步提高。
在工作上主要體現在以下五個方面：
1.1 組織領導進一步加強
縣委縣政府把實施新型農村合作醫(yī)療制度作為一項普惠性民心工程，納入全縣經濟社會發(fā)展重要內容，加強領導，狠抓落實。成立了縣新農合管理委員會及監(jiān)督委員會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村成立由主要領導任組長的新農合領導小組，縣里還成立管理中心，具體負責全縣新農合日常業(yè)務管理，為新農合制度的實施和發(fā)展提供了組織領導保證。
1.2 農民群眾的認識不斷提高
縣政府及有關部門把提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式、多種渠道，積極宣傳新農合的宗旨、特點、重要性、籌資方式、補償范圍、管理辦法等有關政策。每年都召開全縣新農合工作動員大會，簽訂縣鄉(xiāng)參合率目標責任書，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）還通過張貼標語、發(fā)放宣傳單和以會代訓等形式進行廣泛宣傳。通過宣傳，把新農合惠民政策普及到千家萬戶，加深了農民對新農合制度的了解，提高了他們的參合積極性，增強了農民群眾的互助共濟意識，參合人數和參合率逐年提高，為廣大農民抵御疾病風險和緩解因病致貧返貧奠定了基礎。
1.3 醫(yī)療服務水平逐步提高
全縣15家定點醫(yī)療機構使用全省統(tǒng)一藥品目錄，將基本藥物全部納入補償范圍；配備了專用電腦、安裝了醫(yī)院收費管理系統(tǒng)和新農合操作系統(tǒng)，2015年底開始，參合對象到全省省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構就診，出院時就能進行即時結報，方便了群眾就醫(yī)報銷；2015年起實現新農合補償與農村醫(yī)療救助“一站式”服務，2015的上半年完成16萬參合對象“一卡通”個人基礎數據采集工作，為提高新農合信息化水平打好了基礎。
1.4 參合農民受益程度逐年提高
一是新農合補償范圍進一步擴大。建立了普通門診、特殊門診、住院補償以及重大疾病補充補償等多種形式補償。2015年每人每年提取15元，建立重大疾病補充補償、參合農民當年住院費自付超過2萬元的，超過部分按70%比例補償，最高支付限額20萬元，我縣當年有74人受益，補償總額達57.97萬元，患者最高補償額達14.35萬元。二是補償比例不斷提高 。普通門診補償從20%提高到50%，特殊門診不設起付線，從零增加到26個病種，補償比例為50%，最高年封頂線從原來8000元提高到2萬元。三是住院補償大幅提升。鄉(xiāng)級、縣級、市級、市外補償比例分別提高到95%、80%、60%、55%；起付線分別降到50元、300元、500元、600元；參合對象醫(yī)藥費用補償年封頂線從2萬元提高到8萬元。
1.5 基金監(jiān)管逐步規(guī)范
一是實行收支兩條線管理。設立了基金財政專戶和基金支出賬戶，對基金實行市級統(tǒng)籌、封閉運行、專款專用。二是建立了基金支付三級審核制度。即定點醫(yī)療機構初審、縣管理中心復審、縣財政部門終審后，將補償款撥付給定點醫(yī)療機構，嚴防基金違規(guī)支出。三是實行了醫(yī)療服務監(jiān)督制約機制。把新農合工作納入年度各醫(yī)療機構績效考核，對抽查中發(fā)現的問題及時責令醫(yī)療機構限期整改，對整改不到位或屢教不改的醫(yī)療機構給予暫停下?lián)苄罗r合基金、通報、警告直至取消定點醫(yī)療資格的處理；確定費用控制目標，對定點醫(yī)療機構次均門診費、次均住院費用等指標進行量化管理，超出部分由縣新農合管理中心扣回；開展抗菌藥物合理應用專項整治活動，控制基本藥物目錄外藥品的使用數量，在基層醫(yī)療機構實行藥品零差率銷售；建立新農合補償信息縣鄉(xiāng)村三級公示制度，主動接受人民群眾監(jiān)督。
2 存在的主要問題
2.1 政策宣傳不夠深入細致
一是宣傳不到位。在調研過程中，有關人員反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村兩級主要任務是按縣里下達收繳任務籌資，一些具體的新農合政策如報銷的病種、報銷的比例、報銷程序等他們也一知半解，所以他們在農戶收錢時也給群眾說不清楚。實施新農合的主要“窗口”--醫(yī)院，對新農合政策宣傳更少，只是按照上級文件執(zhí)行有關政策，導致了看似都在宣傳，可效果并不理想，使老百姓對新農合政策含糊不清，給新農合工作的開展帶來諸多不利因素。二是宣傳形式單一，力度不夠。在走訪座談時農戶普遍反映，只是在收錢時才給他們講新農合政策，往往群眾在就醫(yī)時想問沒地方問。部分群眾對補償辦法和補償標準了解不夠、報銷期望值與實際情況有時不相符，致使產生懷疑，抵觸情緒，影響了繼續(xù)參合的積極性。在問卷調查的農戶中，只有一半的農戶認為是自愿參合的，30%的農戶認為是上級政府規(guī)定要參加才參加的，還有20%農戶認為是鄉(xiāng)村干部硬壓才參加的。三是部分農民對新農合的政策不夠了解。沒有真正了解新農合制度的意義，對“以保大病為主”和“體現互助共濟”的宗旨理解不夠，掌握不透，一些青壯年家庭由于自己身體好、生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。四是在外農民工新農合資金收繳不方便。我縣外出務工人員較多，他們往往要春節(jié)過年才回家，新農合政策宣傳無法到位，也影響了參合率的提高。
2.2 政策保障目標狹窄、農民總體受益面小
一是定點醫(yī)院就診少、個體診所就醫(yī)多。從問卷調查分析，村民看病有40%的人選擇在沒有報銷的村衛(wèi)生所就醫(yī)，有40%的人選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，有20%的人選擇在縣級及以上醫(yī)院看病。在調研中，群眾普遍反映，偏遠村莊農民群眾到定點醫(yī)院看病路途遠、車費貴，額外費用高，不劃算，平時頭疼腦熱都是在本村衛(wèi)生所開藥，不愿意去有補償報銷的定點醫(yī)院看病。二是定點醫(yī)院費用高、吸引力小。據查2014、2015年1-4月份，定點醫(yī)院次均普通門診費用分別為141.78元和105.43元，而村級衛(wèi)生所、個體診所次均門診僅15-20元。一些常用新藥沒有列入補償目錄，有的醫(yī)生常開藥品目錄之外的藥，新農合雖然有補償報銷，但實際花費仍然比村衛(wèi)生所、個體診所高，因此，定點醫(yī)院對農民群眾吸引力不大。一患者感冒發(fā)燒在縣醫(yī)院住院治療花費1716.79元，補償范圍內費用1124.78元，僅占65.5%，實際補償660元， 范圍內費用補償比58.6%，實際補償比僅38.3%。
3 對農村醫(yī)療保險工作的幾點建議
3.1 加強領導，認真解決新農合運行機制存在的問題
一要進一步完善和落實新農合各項制度建設?？h政府把門診納入新農合補償報銷范疇，是從以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟政策向服務于更多農民常見病、多發(fā)病診治的門診拓展，是診療“擴面”的重要舉措，能讓更多的農民得實惠。有關主管部門要針對運行過程中突出的問題，采取有力措施，從制度上、機制上認真加以解決。對50%左右農民游離于體制之外就診看病問題認真分析，要有質的轉變，通過政策設計要適時擴大特殊門診病種范圍，讓更多更困難的群體受益，使制度更加完善，讓參合農民得到更大的實惠。
二要協(xié)調處理好政府、醫(yī)院、農民三者利益關系。解決好需求方、供給方和政府三方吸引力不足問題，使政府花同樣的錢讓農民疾病得到更好的治療，醫(yī)院少成本多看病，農民少花錢看好病。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資已由財政供養(yǎng)更應當突出公益性、服務性。
3.2 加強管理，積極創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理運行機制
一是在管理機制上，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負責制。醫(yī)務人員提供規(guī)范化、標準化和優(yōu)質化的醫(yī)療技術服務，是新農合定點醫(yī)院的基本要求，嚴禁把基層醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤，破除以藥補醫(yī)舊體制，醫(yī)生看病要與創(chuàng)利脫鉤，與醫(yī)療質量、服務水平掛鉤。二是在人才培養(yǎng)上，抓緊配齊配強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各類衛(wèi)技人員，解決專業(yè)人員短缺問題。要加強醫(yī)務人員的培訓，采取選送和委托代培相結合的方式，逐步實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4名全科醫(yī)生的目標，增強解決常見病多發(fā)病的能力，提高醫(yī)療和服務水平。三是在設備配置上，要在政策資金和管理方面加大投入，逐步解決醫(yī)療設備簡陋、技術能力低下問題，不斷提高基層衛(wèi)生院診療水平，讓農民能就近就地看病，使廣大農民群眾更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務。
霍亂是嚴重影響人民群眾身體健康的甲類傳染病，我區(qū)是霍亂常發(fā)地區(qū)，歷史上曾發(fā)生過霍亂大流行，近年來，隨著腸道傳染病各項防控措施強力推進，霍亂傳播途徑得到有效控制，發(fā)病率明顯下降。2000年以來我區(qū)共發(fā)生10例霍亂病例，均為O139群霍亂弧菌引起，2012年劉橋鎮(zhèn)發(fā)生2例霍亂，說明我區(qū)外環(huán)境中仍存在霍亂弧菌，另外，2010年周邊地區(qū)已經出現近年來少有的O1群霍亂疫情，市其他地區(qū)在外環(huán)境中亦檢出了O1群霍亂弧菌，根據霍亂流行規(guī)律，一旦發(fā)生流行菌型變化，疫情暴發(fā)甚至流行的風險明顯增加，同時群眾生食海（水）產品等不良飲食習慣并未根除，綜合性防制措施稍有放松即會出現流行。
二、主要問題
全區(qū)霍亂防制工作開展不平衡，有的腹瀉病門診流于形式，未歸口診治；少數醫(yī)療機構腹瀉病門診設施或藥械不全，綜合醫(yī)院感染性疾病科設置難以到位；采樣對象針對性不強或用藥前采樣；醫(yī)療衛(wèi)生人員霍亂防治知識不熟悉等。
三、防制目標
我區(qū)霍亂的防制目標是實現“三不”，即不發(fā)生霍亂死亡病例，不出現疫情擴散導致的二代病例，不發(fā)生中、高強度流行；全區(qū)霍亂的年發(fā)病率控制在1/10萬以下。
四、對策措施
霍亂防制是全區(qū)重大傳染病預防控制工作的重點，必須以健康教育、業(yè)務培訓為先導，以《傳染病防治法》、《食品安全法》為武器，切實加強疫情監(jiān)測、疫點疫區(qū)處理和飲水飲食衛(wèi)生管理，全面落實各項綜合性防制措施。
（一）霍亂防制準備工作
1.健全組織。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速恢復并及時調整充實霍亂防治領導小組，各醫(yī)療機構要成立霍亂病人搶救治療小組、疫情處置小組，各衛(wèi)生所要成立霍亂疫點疫區(qū)處理小組。各小組成員必須熟悉業(yè)務，增強工作責任心，以適應迅速救治病人和撲滅疫情的需要。
2.強化培訓。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要組織衛(wèi)生管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行霍亂防治知識和技能的專項培訓，層層統(tǒng)一思想，提高整體水平。培訓應側重在提高防制工作的質量上，一是對防制工作本身進行培訓，明確工作任務，規(guī)范各方面工作要求；二是強化具體業(yè)務人員如腹瀉病門診、內科門（急）診醫(yī)務人員、疫情處置人員、采樣檢索人員的培訓，提高專業(yè)技術水平和應對處置能力；三是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所、廠校醫(yī)務室醫(yī)生的培訓，規(guī)范社區(qū)診療。2013年，衛(wèi)生部重新修訂了《霍亂防治手冊》（第6版），各單位要對其中所更新的霍亂防治技術內容和工作要求，進行全面培訓。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位務必于3月底前組織一次霍亂防治業(yè)務集中培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所、廠校醫(yī)務室醫(yī)生的培訓工作由各衛(wèi)生所統(tǒng)一組織。培訓結束后，各醫(yī)療單位將院內培訓人數、考試人數納入培訓小結報給當地衛(wèi)生所，衛(wèi)生所將轄區(qū)內各醫(yī)療單位培訓情況連同鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所、廠校醫(yī)務室醫(yī)生培訓情況及本所人員培訓情況收集匯總后于4月10日前電子版報區(qū)疾控中心，區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院霍亂防治專題培訓情況直接報送區(qū)疾控中心。
3．藥械準備。各醫(yī)療單位要配備必要的搶救治療藥品、器械及病床等，搶救治療藥械兩套，放在區(qū)統(tǒng)一制作發(fā)放的霍亂搶救藥箱中。各醫(yī)療單位、衛(wèi)生所要配備足量的消毒殺蟲藥品，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蛆滅蠅藥物等，放置在專用消毒藥箱中，具體要求參照附表。搶救、消毒藥械應專人管理，及時補充更新。
4．開設腹瀉病門診。全區(qū)各級醫(yī)療機構在4-10月開設腹瀉病門診，4月1日起正常工作，根據防治形勢需要或上級要求，適當延遲關閉時間。省腹瀉病監(jiān)測哨點醫(yī)療機構全年開設腹瀉病門診。
腹瀉病門診要嚴格按照《省醫(yī)療機構腸道門診設置規(guī)范（試行）》要求設置，基本要求為：①房屋設施：一級醫(yī)院（包括各級醫(yī)院分院）腹瀉病門診可固定內科門診兼室，二級醫(yī)院應專辟獨立小區(qū)，綜合醫(yī)院納入感染性疾病科，規(guī)范設置，業(yè)務用房齊全。醫(yī)院有醒目的導引標志，腹瀉病診室門口有醒目的標志，兼室的要另設腹瀉病診治專桌并有標牌。設置紗門紗窗、洗手池（非接觸式水龍頭）、紫外線燈（最好為動態(tài)消毒機）、采樣用屏風、診療桌椅、診療床、便器、醫(yī)療廢除物收集箱、垃圾桶、腹瀉病觀察室。②資料藥械：腹瀉病人登記薄、采樣管或消毒棉簽、保菌液、增菌液（放冰箱冷藏）、標簽、送檢單、洗手消毒藥品、搶救消毒藥箱等，霍亂防治領導小組、搶救治療小組、疫情處置小組及腹瀉病門診工作制度、消毒隔離制度制板放大上墻。③醫(yī)務人員：至少有1名相對固定的臨床醫(yī)生和1名兼職護士、檢驗人員，熟悉霍亂的臨床特征、流行病學、防治對策及報告處置程序的基本內容，熟練掌握霍亂的救治、消毒隔離、采樣檢測等方法。
腹瀉病門診開診期間，要嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術規(guī)范，按照腹瀉病門診消毒工作要求，做好日常清潔消毒工作，醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢物管理條例》處理，消毒處理記錄齊全，嚴防發(fā)生院內感染，導致疫情傳播。
（二）流行季節(jié)防制措施
1．廣泛健康教育。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要通過廣播、板報、宣傳欄、有線電視等多種渠道，采取多種形式，廣泛宣傳腸道傳染病防制知識，做到“高密度、大容量、廣覆蓋”，并突出不喝生水、不吃不潔食物、不生食海（水）產品、食物制作加工要生熟分開、飯前便后洗手和有瀉早治、無病早防以及流行期間不舉辦大規(guī)模聚餐等內容，提高群眾自我保健意識和防病能力，把住“病從口入”關。
2.強化疫情監(jiān)測。各醫(yī)療單位要對所有前來就診的腹瀉病人進行詳細登記，對重點人群采樣檢索，以早期發(fā)現病人為目的，確保檢索率達到規(guī)定的要求。
（1）規(guī)范腹瀉病人登記。加強腹瀉病例歸口管理，各醫(yī)療單位應采取預診辦法，保證腹瀉病人到腹瀉病門診就治，減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門診開診期間，除晚間急診和腹瀉病門診外，其它門診不得診治、登記腹瀉病人。腹瀉病門診醫(yī)生必須對所有就診的腹瀉病人，詳細詢問病史、流行病學史、聚餐史并進行必要的生命體征測量，在全區(qū)統(tǒng)一印制的新腹瀉病人登記簿上專冊規(guī)范登記，字跡清楚、項目齊全。對外地病例，住址要進行雙登記。各社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生要將所有就診的腹瀉病人在綜合信息登記簿中規(guī)范登記。每鎮(zhèn)每月腹瀉病人登記數不少于該鎮(zhèn)總人口的5/萬，每醫(yī)院每月腹瀉病人登記數不少于服務人口的3/萬。
（2）切實做好病原檢索工作。每個腹瀉病門診及社區(qū)衛(wèi)生服務站必須配備適量的采樣瓶及采樣管或采樣棉簽，對疑似病人、重點人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動人口及來自疫區(qū)、有聚餐史、有流行病學史的腹瀉病人）等對象采集糞便或/和嘔吐物等標本進行檢索。盡量在抗菌素使用前采集糞便標本，確保疫情及時暴露。每醫(yī)院每月檢索數不少于服務人口的1.5/萬，在此基礎上，各醫(yī)療單位檢索率不得低于腹瀉病人總數的20%，各鎮(zhèn)每月檢索率不得低于腹瀉病人總數的15%，流行季節(jié)（4-10月）檢索總數不少于轄區(qū)年末總人口的1‰。每社區(qū)衛(wèi)生服務站5-8月份以上述重點人群為主，每月于用藥前采樣送檢1份，遇到霍亂疑似病人必須立即采樣送檢。
檢索要求：各醫(yī)療單位、各社區(qū)衛(wèi)生服務站采集的腹瀉病人糞便或/和嘔吐物一律用堿性蛋白胨水保存，醫(yī)療單位由本院檢驗人員免費采用金標法作初篩或及時送區(qū)疾控中心檢驗科（為切實提高霍亂疫情發(fā)現及時性和敏感性，各醫(yī)療單位要盡量使用金標法初篩），社區(qū)衛(wèi)生服務站及時送當地衛(wèi)生院免費采用金標法作初篩。初篩陽性標本立即送區(qū)疾控中心進一步作常規(guī)細菌培養(yǎng)，分離的細菌經區(qū)疾控中心鑒定確認后方可確診為霍亂病人。初篩陰性標本不再作常規(guī)細菌培養(yǎng)。對疑似病人（無痛性水樣便或米泔水樣便）在進行金標篩檢同時，必須立即送區(qū)疾控中心作常規(guī)細菌培養(yǎng)。所有病人便樣要同時進行O1群和O139群的病原檢測。對臨床癥狀典型和/或金標篩檢陽性的，初次細菌培養(yǎng)陰性時需進行二次及以上的增菌培養(yǎng)。各單位金標法初篩情況要詳細登記，記錄完整真實，并建立出入庫專帳，做到帳劑一致。
各醫(yī)療單位及各社區(qū)衛(wèi)生服務站每旬末將本旬就診的腹瀉病人數、送檢數、自檢數、疑似病人數向衛(wèi)生所報告，并詳細登記備查。衛(wèi)生所匯總后每旬逢“1”向區(qū)疾控中心報告鎮(zhèn)級及村級上一旬數據。區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院于每旬逢“1”向區(qū)疾控中心報告，區(qū)疾控中心匯總后每旬逢“2”向市疾控中心報告。
3．嚴格疫情報告制度。區(qū)疾控中心及各醫(yī)療衛(wèi)生單位必須嚴格執(zhí)行24小時值班制度，保證疫情報告及時暢通。一旦發(fā)生霍亂疑似或臨床診斷病例，基層醫(yī)療單位應立即以最快方式向區(qū)疾控中心報告；如發(fā)現聚餐者中出現3例及以上腹瀉病人時，應及時向區(qū)疾控中心報告；各個體診所、廠校醫(yī)務室要增強霍亂疫情的敏感性，發(fā)現可疑病例或腹瀉病例明顯增多時要及時向當地衛(wèi)生所、區(qū)疾控中心報告，以便迅速組織專業(yè)人員開展流行病學調查，控制可能發(fā)生的霍亂疫情。確診病例必須由區(qū)疾控中心進行確認和報告，霍亂確診病例同時要按突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行報告。
4.規(guī)范社區(qū)診療工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務站要進一步規(guī)范對腹瀉病人的診療工作，做到“五要”。一要詢問有無聚餐史或流行病學接觸史；二要與霍亂進行鑒別診斷；三要發(fā)現霍亂疑似病人立即電話報告疫情并護送至鎮(zhèn)醫(yī)院；四要在使用抗生素前采集糞便標本；五要告知病人注意隨訪，并對重癥腹瀉病人于2小時內進行回訪。
5．開展腹瀉病監(jiān)測。根據省統(tǒng)一部署，我區(qū)今年繼續(xù)開展省腹瀉病綜合監(jiān)測工作，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二院、金西衛(wèi)生院、西亭衛(wèi)生院以及金西三姓街村拖橋社區(qū)衛(wèi)生服務站、金樂油榨村社區(qū)衛(wèi)生服務站、西亭草廟村周橋社區(qū)衛(wèi)生服務站等7家單位作為省腹瀉病監(jiān)測哨點醫(yī)療機構，要嚴格按照監(jiān)測工作方案要求，做好腹瀉病登記、旬報及標本采集送檢工作，確保工作質量。
6.實施外環(huán)境監(jiān)測。根據市霍亂防治工作要求和本區(qū)霍亂流行形勢，于4-10月份選擇有代表性的點，開展環(huán)境水體、海（水）產品及食品霍亂病原監(jiān)測工作，重點關注近幾年霍亂多發(fā)地區(qū)，規(guī)范采樣方法，提高檢測能力，以及時發(fā)現疫情線索。
7．加強流動人口衛(wèi)生管理。流動人口是霍亂的高發(fā)人群，同時也是造成霍亂擴散蔓延的重要因素，必須加強衛(wèi)生管理。各地應建立健全流動人口衛(wèi)生管理機制，改善流動人口聚集地、居住地的衛(wèi)生條件。招用流動人口較多的單位、工地以及船只集中的港口、碼頭、船閘等場所，應健全衛(wèi)生設施，改善飲水及飲食衛(wèi)生條件，并設立專職或兼職衛(wèi)生員，以便及早發(fā)現和治療腹瀉病人。
8．強化法制觀念，加強飲用水飲食衛(wèi)生管理，大力開展以“三管一滅”為重點的愛國衛(wèi)生運動。要依法強化集中式供水的衛(wèi)生管理，尤其要強化對鎮(zhèn)自來水廠和自備供水系統(tǒng)的監(jiān)督監(jiān)測，保證供給安全衛(wèi)生的飲用水；分散式給水應落實飲用水消毒措施。要認真貫徹《食品安全法》，強化食品安全衛(wèi)生管理，尤其要加強個體飲食攤點、建筑工地、廠校集體食堂的食品衛(wèi)生管理工作；各衛(wèi)生所、各社區(qū)衛(wèi)生服務站要做好農村民間廚師的培訓和管理，加強農村家宴聚餐的衛(wèi)生監(jiān)督指導，嚴防霍亂食源型傳播和食物中毒的發(fā)生。要大力開展愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強糞便管理，減少蚊蠅滋生，尤其要加強農村的管糞改廁，積極推進醫(yī)療機構的污水處理，減少對水源的污染。同時要密切注意災害性氣候預報，提前做好有關抗災防病工作應急準備。
（三）疫情發(fā)生后的對策措施
1．強化控制措施，全力撲滅疫情。霍亂疫情處理要從疑似病人抓起。各級各類醫(yī)療機構一旦發(fā)現臨床癥狀較為典型的疑似病人，在組織力量搶救治療的同時，迅速按確診病人的要求規(guī)范處理，確保用藥前采樣送檢，并立即報告區(qū)疾控中心。各社區(qū)衛(wèi)生服務站及各類診所一旦發(fā)現霍亂疑似病人，除不得擅自截留外，還應及時護送至就近醫(yī)院隔離救治。要迅速成立現場處理組，明確流行病學調查組、實驗室檢測組、醫(yī)療救治組和后勤保障組等職責，制定現場調查處置方案，落實各項調查處理措施。要及時劃定疫點、疫區(qū)，嚴格隔離治療傳染源，重癥病人可在就地搶救治療的同時，報請上級醫(yī)療機構會診，確?；魜y病人就診后不死亡。
要強化疫點疫區(qū)處理的各項措施，及時撲滅疫情，減少續(xù)發(fā)病例的發(fā)生。疫點內要認真開展隨時消毒和終末消毒，在疫點所在村民小組或相當于1個村民小組范圍，開展每天1次為期1周的滅蠅滅蛆和井水消毒工作，做好記錄。及時追蹤調查密切接觸者和共同聚餐人員，實施醫(yī)學觀察、衛(wèi)生宣教和開展糞檢霍亂弧菌等工作。一旦接觸者出現腹瀉等相關癥狀或糞檢檢出霍亂弧菌，應盡快予以核實診斷和實施隔離治療。對糞檢陰性且無腹瀉等相關癥狀者無需采取服藥措施。同時還應對疫區(qū)內人群進行適當的衛(wèi)生管理，迅速組織人員以鎮(zhèn)為單位（重點是疫點周圍的若干村）開展為期1周的主動查治腹瀉病人工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生所必須組織鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包干，主動上門調查，發(fā)現腹瀉病人，立即給予霍亂敏感藥物（氟哌酸等）進行消菌治療，18周歲以下兒童青少年服用痢特靈或黃連素，查治結果要有記錄，力爭將病人治愈在到腹瀉病門診就治之前。疫區(qū)內要大力開展健康教育，加強飲用水衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生等。同時，要根據流行病學調查提示的線索，積極開展傳染源追溯和外環(huán)境檢索工作，采集不同水源水20份以上及可疑食品和接觸者糞便標本進行霍亂弧菌檢索。凡發(fā)現因聚餐或水污染引起的霍亂暴發(fā)疫情，應全面登記暴露人群，盡快采樣及進行服藥消菌治療，對可疑食物或水源應盡可能采樣檢測。一旦發(fā)現對疑似病人不報告、不采樣送檢、不進行疫點處理的單位和個人，將依據《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的規(guī)定進行處理。
2．加強指導檢查，及時總結評價。發(fā)生霍亂疫情后，區(qū)疾控中心要及時派人趕赴疫點，指導疫情處置工作。對于疫情發(fā)生較為嚴重的地區(qū)，區(qū)將派出工作組或醫(yī)療隊，協(xié)助當地做好病人的搶救治療和撲滅疫情工作。要與當地醫(yī)療衛(wèi)生單位一起認真開展調查研究，查明傳播途徑和流行因素，采取針對性的防制措施，有效控制疫情擴散蔓延。疫情解除后，要及時總結經驗，對防制措施的效果進行評價。
3．進一步強化飲用水及飲食衛(wèi)生管理，控制暴發(fā)疫情的發(fā)生。在流行高峰季節(jié)，要進一步強化對集中式供水單位的衛(wèi)生監(jiān)督和管理，在高發(fā)地區(qū)可對分散式給水開展飲用水消毒，要加大食品衛(wèi)生監(jiān)督力度，增加監(jiān)測頻次，控制水型和食物型暴發(fā)疫情的發(fā)生。對于不執(zhí)行有關規(guī)定，造成水型或食物型霍亂暴發(fā)的責任單位和責任人要嚴肅依法查處。
五、成效評估
根據防制工作目標及工作要求，對全年霍亂預防控制工作進行評估，評估內容具體包括：
（一）控制指標
即實現“三不”目標，全區(qū)霍亂的年發(fā)病率控制在1/10萬以下。
（二）工作指標
落實霍亂防制對策措施，主要考核指標包括：
1.加強領導：有組織、有計劃、有部署、有檢查。
2.準備工作：開展業(yè)務培訓；相關設備、器材、藥品充足。
3.腹瀉病門診：各級各類醫(yī)療機構開設的腹瀉病門診應布局合理，符合消毒隔離要求；及時開診并正常使用，登記報告及時、準確，其它門診日志上不得登記腹瀉病；醫(yī)療機構檢索數大于登記數的20%，各鎮(zhèn)區(qū)檢索數大于登記數的15%、總人口數的1‰；能及時發(fā)現和成功搶救治療病人。
4.疫情報告和處理：疫情報告及時、準確、規(guī)范，及時率100%；突發(fā)事件應急響應及時、準確；疫情處理從疑似病人抓起，現場處理各部門職責明確；疫點、疫區(qū)劃定明確；傳染源有效隔離治療率100%；疫點內人群和密切接觸者追蹤管理和實施醫(yī)學觀察率100%，預防服藥消菌治療率達100%；標本采集、送檢規(guī)范，檢驗方法符合要求；消殺滅方法正確，規(guī)范；在疫區(qū)內，主動查治腹瀉病人，開展針對性健康教育，發(fā)放相關宣傳資料，同時大力開展愛國衛(wèi)生運動；及時向有關部門通報疫情和處理情況；根據控制效果調整控制措施；疫情結束后及時進行資料整理、總結分析和評估；疫情處理過程中相關數據資料要及時整理、歸檔，做到記錄完整、規(guī)范。
5．業(yè)務資料：有關霍亂防制工作的報表、霍亂病人流行病學個案調查表、初次報告、進程報告、結案報告要填寫完整，規(guī)定時限及時上報。年底完成工作總結和流行病學調查分析報告。
6．實驗標本：及時采集、檢測標本，區(qū)疾控中心完成分離檢測后，霍亂菌株立即送市疾控中心，嚴格按有關規(guī)定和要求保存、運送和管理菌株，不得擅自保存菌株，對菌株的管理做到有記錄可查（菌株的來源與去向，包括上送和銷毀等）。
二0一九年上半年，我所堅持在縣衛(wèi)計局和市衛(wèi)生監(jiān)督局的正確領導下，以醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督、生活飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生以及傳染病防治監(jiān)督為重點，進一步加強執(zhí)法力度，積極維護人民群眾身體健康。現將我所2019上半年工作總結如下：
一、衛(wèi)生行政許可情況
1、受理情況：本年度上半年共受理公共場所衛(wèi)生許可25家，托幼機構衛(wèi)生保健服務許可7家，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可4家，放射診療許可1家。2、發(fā)放情況：本年度上半年共計新發(fā)公共場所衛(wèi)生許可證24家。住宿場所8家，其中招待所1家、旅店7家；美容美發(fā)場所14家，其中理發(fā)店10家、美容院4家；浴池1家；候車室1家。本年度上半年全縣共計變更公共場所衛(wèi)生許可證1家（書店）。本年度上半年共計新發(fā)黑龍江省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健合格證6家，復核黑龍江省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健合格證1家。共計新發(fā)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證4家。共計新發(fā)放射診療許可1家。
二、衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法情況
1、公共衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作 我縣目前有各類公共場所164家，（持合格有效健康證392人），其中住宿場所59家，美容美發(fā)場所92家，沐浴場所5家，歌舞廳4家，書店1家，游泳館1家，影劇院1家，候車室1家。積極開展公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作 我縣各類公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理109家，衛(wèi)生信譽度等級均為c級。其中住宿場所59家，應量化分級管理47家，已量化分級管理47家，量化分級管理率達100%，美容美發(fā)92家，應量化分級管理53家，已量化分級管理53家，量化分級管理率達100%，沐浴場所5家，應量化分級管理5家，已量化分級管理5家，量化分管理率達100%，歌廳4家，應量化分級管理4家，已量化分級管理4家，量化分級管理率達100%。全年共監(jiān)督管理各類公共場所164家，監(jiān)督檢查各類公共場所170人次，監(jiān)督管理覆蓋率達72.5%，建立公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理檔案161家，建檔率達100%。 開展市政集中供水、二次供水單位、農村小型集中供水單位監(jiān)督監(jiān)測、建檔、量化管理工作 目前，轄區(qū)市政集中供水單位1家，該凈水廠建檔并進行量化評級，其信譽等級為c級，量化分級管理率為100%，凈水廠14名直接管供水人員都持合格有效的健康證明上崗從業(yè)，持證率達100%，凈水廠配備水質檢測化驗室，每月按時對出廠水進行檢測，并將檢測結果上報衛(wèi)生監(jiān)督所存檔備案，其所使用的涉水產品有衛(wèi)生許可批件。二次供水單位43家，建立檔案43份，建檔率達100%，由于43家二次供水單位衛(wèi)生設施不符合國家衛(wèi)生標準和規(guī)范，不具備辦證條件，目前均未取得衛(wèi)生許可證。積極開展農村小型集中供水設施的監(jiān)督檢監(jiān)測工作，監(jiān)督檢查農村小型集中供水單位34自然村，下達整改意見書34份。其中百噸以上千噸一下集中供水單位3個自然村。農村小型集中供水單位的衛(wèi)生監(jiān)督已納入衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管范疇。
2、醫(yī)政衛(wèi)生監(jiān)督 我縣正常開展診療活動的醫(yī)療機構有80家，縣級醫(yī)療機構4家、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構11家（衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生所（衛(wèi)生室）44家、個體診所7家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家、企事業(yè)診所13家。監(jiān)督檢查情況：一是貫徹落實省市縣《藍盾行動實施方案》的要求，進一步加大整頓醫(yī)療市場打擊非法行醫(yī)工作力度，上半年共立案查處無證行醫(yī)案件2件、現結案一件罰沒款人民幣貳仟三佰元整；另一件轉交給衛(wèi)鍵局給予處罰。二是開展醫(yī)療機構監(jiān)督檢查：上半年監(jiān)督檢查縣級醫(yī)療機構4家、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構11家（衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生所（衛(wèi)生室）27家、個體診所7家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家、企事業(yè)診所 13家，共計63家，在監(jiān)督檢查中發(fā)現有醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員和超診療的違法行為，根據局精神對違法醫(yī)療機構13家給予了警告處罰。三是嚴厲打擊非法采供血違法行為，監(jiān)督檢查中未發(fā)現有非法采供血事件。四是開展“保健”百日行動監(jiān)督檢查工作 此次檢查出動衛(wèi)生監(jiān)督員82人次，按照工作要求監(jiān)督員共排查了各類會館、社區(qū)、廣場、公園等密集場所共計40個（家），未發(fā)現有開展中醫(yī)、中藥診療活動的行為。
3、傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督 上半年共檢查各級各類醫(yī)療機構63家，疾病預防控制中心1家。消毒隔離制度落實
建立有消毒隔離組織、制度，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健計劃生育服務中心開展了消毒與滅菌效果監(jiān)測工作，消毒和滅菌效果均達到要求，消毒效果監(jiān)測合格率達到100%。并對醫(yī)護人員進行消毒隔離知識培訓，嚴格執(zhí)行消毒產品進貨檢查驗收制度，醫(yī)療器械均達到一人一用一消毒或滅菌。醫(yī)療廢物監(jiān)督情況 疾病預防控制中心和各醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物能夠按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求實行分類、收集，醫(yī)療廢物交接、運送、暫存及處置內容登記完整，設置有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門及專兼職人員，建立有管理責任制，制定醫(yī)療廢物管理制度和應急預案，都使用專用有標識的黃色包裝袋和利器盒，建立有醫(yī)療廢物暫存設施并符合要求。無在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物的情況?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院設有醫(yī)療廢物暫存間，縣婦幼保健計劃生育服務中心、疾控中心、城區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、孫吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四家個體診所和十三家企事業(yè)衛(wèi)生所產生的醫(yī)療廢物分別轉運至縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院暫存，縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院將收集的醫(yī)療廢物集中轉運至黑河市凈城醫(yī)療廢物處理廠進行處理，并嚴格執(zhí)行轉運三聯(lián)單制度，其余各醫(yī)療機構均自建醫(yī)療廢物處置設施，并能及時焚燒處理。在監(jiān)督檢查中發(fā)現一家企事業(yè)衛(wèi)生所對使用后的一次性注射器一次性口腔器械未放入專用利器盒內，對其進行警告、罰款人民幣2000元的行政處罰。我縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院建有醫(yī)源性污水消毒處理設施?？h中醫(yī)院污水處理設施正常運轉，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監(jiān)測?？h人民醫(yī)院污水處理設施運轉正常，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監(jiān)測，傳染病門診、留觀室和病房無污水局部消毒處理設備設施。
4、職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督 職業(yè)衛(wèi)生 我縣職業(yè)健康檢查機構1家，雙隨機抽查中未抽檢，但進行了正常的日常監(jiān)督，監(jiān)督覆蓋率達到100%.在檢查見到了職業(yè)健康監(jiān)護檔案有專人、專柜保管，職業(yè)健康檢查設備正常運轉；取得黑龍江省職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓合格證11人。2019年4月25日以健康中國 職業(yè)健康同行為主題在人民廣場進行了宣傳活動并發(fā)放宣傳冊。放射衛(wèi)生 2019年上半年對我縣放射診療單位2家，監(jiān)督覆蓋率達到100%，辦證率100%，（由于各鄉(xiāng)設備的落后和其他原因今年未開展放射診療工作，均開具證明）。放射工作人員佩戴個人劑量劑達到100%，個人健康檔案建檔率100%。各醫(yī)療機構對放射診療場所配置了工作人員防護用品（鉛圍裙等）及受檢者的防護用品。
5、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作 上半年對十二個衛(wèi)生協(xié)管站檢查中，孫吳縣各衛(wèi)生監(jiān)督站掛牌齊全，建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管組織制度，均設有辦公用房，其房屋有的衛(wèi)生監(jiān)督站小于20平方米，站長、副站長均達到職位要求，協(xié)管員達到2名.均未配置電腦等協(xié)管專用設備。十二個衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站工作職責基本落實，都建立健全完善年初計劃、季度計劃及小結、能夠按時限開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作、及時上報巡查違法信息。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查信息報告率百分百。個別衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站未按照建檔情況，各行業(yè)監(jiān)督頻次開展巡查工作。
6、學校、母嬰衛(wèi)生監(jiān)督工作全縣共有學校17所，其中城鎮(zhèn)8所，農村9所；托幼機構21所。為提高教育機構衛(wèi)生保健工作水平，確保兒童身心健康，5月20日，衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局、教體局等10個單位對縣內21家托幼機構進行衛(wèi)生保健聯(lián)合檢查，結合春季傳染病高發(fā)期的工作實際，特別是今年春季氣候異常，布置工作，認真細致逐項檢查，避免工作有漏項、有缺項、有死角，確保各項工作落到實處。檢查中發(fā)現，各個托幼機構重視傳染病防控、飲用水安全。衛(wèi)生組織機構建立健全，衛(wèi)生管理制度規(guī)范上墻。制定了清洗消毒制度、都建立了傳染病應急預案、傳染病疫情報告制度、因病缺勤制度和病愈復課診斷、晨檢制度，并嚴格按照制度執(zhí)行，確定傳染病疫情報告人和公共突發(fā)事件報告人，做好相關記錄。備有有效消毒劑，能夠按照消毒配比對教室、樓梯、玩具、門把手進行消毒。傳染病衛(wèi)生管理工作落實到位。對托幼機構的加強衛(wèi)生宣傳教育和健康教育，樹立良好的衛(wèi)生意識，督促他們養(yǎng)成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”的良好的衛(wèi)生習慣。在每日的晨檢的時候，重點注意觀察學生是否有發(fā)熱、咳嗽、手足口腔是否有皰疹等現象，一經發(fā)現立即隔離，通知家長將學生帶離學校治療。并做好登記，上報縣疾控中心和縣衛(wèi)生計生監(jiān)督局。此次檢查工作，使各個托幼機構的各項規(guī)章制度制定更加規(guī)范化，對規(guī)章制度執(zhí)行更加自覺和積極，廣大教師和孩子的學習和生活環(huán)境更加安全、舒適和美好，盡量減少春季傳染病的發(fā)生。
7、計劃生育衛(wèi)生監(jiān)督
按照市衛(wèi)健委《2019年黑河市計劃生育技術服務監(jiān)督抽檢計劃》的要求，針對全縣計劃生育工作進行衛(wèi)生監(jiān)督，檢查中發(fā)現孫吳縣人民醫(yī)院和婦幼保健院開展計劃生育技術服務，獲得母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證；從業(yè)人員取得母嬰保健考核合格證的人員數分別是14人和7人。符合國家要求，按照上級主管部門審批的計劃生育服務項目及業(yè)務范圍依法開展計劃生育服務，在醒目位置張貼“非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定、非醫(yī)學需要的人工終止妊娠”標語，到縣人民醫(yī)院、婦幼保健院檢查，沒有發(fā)現有非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定和非醫(yī)學需要人工終止妊娠等行為。加強《出生醫(yī)學證明》、《婚前醫(yī)學檢查證明》等法律證件的管理和使用。
8、法律法規(guī)宣傳培訓，強化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法
上半年，我局組織監(jiān)督執(zhí)法人員采取集中學習和個人自學的方式，系統(tǒng)學習行政強制法、行政處罰法等法律法規(guī)，明確了監(jiān)督執(zhí)法范圍和職能職責，熟練掌握監(jiān)督執(zhí)法程序、醫(yī)療服務監(jiān)督管理、監(jiān)督執(zhí)法調查取證等方面知識。開展全體監(jiān)督員法律法規(guī)及業(yè)務知識培訓學習4次。積極開展”職業(yè)病防治法”宣傳周及其它宣傳活動向社會發(fā)放宣傳單1000余份，宣傳手冊500余冊，接受群眾咨詢100余人次。上半年，按一般程序的處罰案件2件，罰款人民幣4300.00元。
三、下半年工作安排
1、按照上級部署及時做好信息上報工作。。
2、強化非法行醫(yī)與非法采供血的打擊力度，繼續(xù)嚴肅查處非法行醫(yī)行為。加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作全面推進。
3、開展醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。對轄區(qū)內各級醫(yī)療機構進行《醫(yī)療廢物處置專項檢查》工作。
4、加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。一是加強公共場所日常性監(jiān)督檢查；二是開展衛(wèi)生監(jiān)測；三是開展公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理。
5、加強對醫(yī)用放射診療機構監(jiān)管。
