時(shí)間：2023-01-30 22:45:16
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本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺(tái)上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識(shí)面相對(duì)較窄,遇到新問(wèn)題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)?？平M,由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時(shí)指出,糾正錯(cuò)誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請(qǐng)工程師講課,使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會(huì)。堅(jiān)持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí),開(kāi)展手術(shù)室專科技術(shù)競(jìng)賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點(diǎn)一項(xiàng),記錄一項(xiàng),如有懷疑必須重復(fù)清點(diǎn),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點(diǎn)保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對(duì)無(wú)誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對(duì)關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無(wú)菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對(duì)照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對(duì)照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過(guò)緊,肢體不可過(guò)度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無(wú)改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規(guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項(xiàng),使用電刀時(shí)正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無(wú)金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識(shí)增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會(huì)、護(hù)理查房的機(jī)會(huì)就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問(wèn)題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問(wèn)題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過(guò)不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
2006年吉利俠報(bào)道，設(shè)備的維修管理是正隨著生產(chǎn)發(fā)展而產(chǎn)生的一門科學(xué)，其發(fā)展過(guò)程大致可分為4個(gè)階段:(1)事后維修階段:這種修理機(jī)制不講設(shè)備的維修層次(局部維修、全部維修、或更新改造等)，僅以修復(fù)設(shè)備原來(lái)的功能為目的，必然喪失設(shè)備的許多工作時(shí)間，生產(chǎn)計(jì)劃被打亂，修理的內(nèi)容、時(shí)間長(zhǎng)短都帶有很大的隨機(jī)性(1950年前)。(2)預(yù)防維修階段:主要做法是定期檢查設(shè)備，在故障處于萌芽狀態(tài)時(shí)采取預(yù)防措施，以避免突發(fā)事故發(fā)生，但是出于受檢查手段和人們經(jīng)驗(yàn)的制約，仍可能使計(jì)劃不準(zhǔn)確，造成維修冗余或不足(1950－1960)。(3)生產(chǎn)維修階段:它由4種具體的維修方式組成:事后維修、預(yù)防維修、改善維修和維修預(yù)防，針對(duì)不同設(shè)備及其使用情況分別采取不同的維修方式。這一維修體制突出了維修策略的靈活性，吸收了后勤工程學(xué)的內(nèi)容，提出了維修預(yù)防，提高設(shè)備可靠性、設(shè)計(jì)水平以及無(wú)維修設(shè)計(jì)思想(1960－1970年)。(4)各種設(shè)備維修管理模式并行階段:主要包括綜合工程學(xué)、全員生產(chǎn)維修TPM、設(shè)備綜合管理3種管理模式(1970年至今)。
以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式
2006年吉利俠簡(jiǎn)單介紹20世紀(jì)90年代的維修管理模式，見(jiàn)表1。
2007年安志萍等報(bào)道發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設(shè)備及軍事裝備維修領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。可見(jiàn)采用RCM管理.把從被動(dòng)維修和基于時(shí)間的計(jì)劃維修轉(zhuǎn)換為以可靠性為中心的預(yù)防性維修體制.也是軍隊(duì)醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時(shí)，在保證安全性和可靠性的條件下才進(jìn)行針對(duì)性維修，而不盲目做反應(yīng)性維修或一般性預(yù)防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。
依據(jù)RCM管理理論建立軍隊(duì)醫(yī)療裝備RCM管理體系見(jiàn)圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設(shè)備的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、運(yùn)行功能、故障模式和后果分析的基礎(chǔ)上，以最大限度提高設(shè)備的使用可靠性為目的，應(yīng)用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對(duì)維修要求進(jìn)行評(píng)估，最終制定出實(shí)用的、合理的維修計(jì)劃。
基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)
2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學(xué)工程部安裝設(shè)備維修系統(tǒng)/科室通過(guò)瀏覽器訪問(wèn)設(shè)備報(bào)修系統(tǒng)結(jié)合的模式(見(jiàn)圖2)，使各科室客戶端零維護(hù)，醫(yī)學(xué)工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計(jì)方便，具有預(yù)防性維護(hù)、自動(dòng)派工、績(jī)效考核等特殊的功能，對(duì)確保醫(yī)療設(shè)備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平提供了技術(shù)手段上的保障，同時(shí)為全院信息整合提供了基礎(chǔ)平臺(tái)。2009年曾立等報(bào)道，結(jié)合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的一套B/S模式的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了科室報(bào)修、維修提醒、維修確認(rèn)登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計(jì)、打印等功能。該醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)簡(jiǎn)要流程見(jiàn)圖3。臨床科室醫(yī)療設(shè)備故障，上網(wǎng)填寫維修申請(qǐng)后提交，負(fù)責(zé)該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設(shè)定的預(yù)防性維修計(jì)劃時(shí)間到期，顯示預(yù)防性維修提醒，針對(duì)上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進(jìn)行維修確認(rèn)并進(jìn)行設(shè)備維修，維修過(guò)程中或維修完成可進(jìn)行維修登記。
分類維修模式
2009年王魯?shù)葓?bào)道設(shè)備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的分類，根據(jù)分類有針對(duì)性的進(jìn)行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術(shù)人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，延長(zhǎng)設(shè)備儀器的生命周期，見(jiàn)圖4。
大型精密設(shè)備的維修工作:大型精密設(shè)備多為影像設(shè)備和專業(yè)性強(qiáng)的貴重儀器，該類設(shè)備技術(shù)含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設(shè)備生產(chǎn)廠商均推出了設(shè)備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對(duì)協(xié)議認(rèn)真地推敲討論，根據(jù)設(shè)備的使用情況:有選擇地購(gòu)買設(shè)備的保修，雖然買保修增加了設(shè)備的運(yùn)行成本，但它能確保設(shè)備發(fā)生故障時(shí)能快速地修復(fù)，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備的維修:作專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備多為檢驗(yàn)類設(shè)備和相對(duì)技術(shù)含量較高的儀器設(shè)備，它具有同類產(chǎn)品多、構(gòu)造原理公開(kāi)、維修配件開(kāi)放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點(diǎn)。該類型設(shè)備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術(shù)交流學(xué)習(xí)和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。
常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設(shè)備，數(shù)量龐大，其技術(shù)含量相對(duì)較低。問(wèn)題多為電路板上元件的故障(由于設(shè)備使用年限較長(zhǎng)，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨(dú)立修復(fù)，其特點(diǎn):配件開(kāi)放且價(jià)格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時(shí)間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。
自助與購(gòu)買服務(wù)相結(jié)合模式
2010年張力方報(bào)道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務(wù)方式?jīng)]想———自助與購(gòu)買服務(wù)相結(jié)合模式，其內(nèi)涵:
(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械從預(yù)算、論證、購(gòu)置、驗(yàn)收安裝、維護(hù)保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報(bào)廢的全過(guò)程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置與床位數(shù)，配置有相應(yīng)的臨床丁程技術(shù)人員。
(3)臨床T程技術(shù)人員主要有四大任務(wù):安裝驗(yàn)收、維護(hù)保養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)備維修、應(yīng)急維修。
(4)除上述基礎(chǔ)設(shè)備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設(shè)備及精密醫(yī)療器械用購(gòu)買服務(wù)方式，交給專業(yè)公司承擔(dān)維修與維護(hù)工作。
(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責(zé)任對(duì)購(gòu)買服務(wù)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，保證購(gòu)買服務(wù)為有效服務(wù)。
設(shè)備維修社會(huì)化模式
2007年孫愛(ài)民等報(bào)道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢(shì)走向:
(1)醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達(dá)國(guó)家早在二十世紀(jì)七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學(xué)工程部，設(shè)置了醫(yī)學(xué)工程師或生物醫(yī)學(xué)工程師，其工作重點(diǎn)圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制。在國(guó)內(nèi)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設(shè)備處(科)，但工作重點(diǎn)大多還維持在采購(gòu)和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開(kāi)展質(zhì)量檢測(cè)、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等?？梢哉f(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)工程這個(gè)新興的邊緣學(xué)科在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展?fàn)畲蟆?/p>
(2)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)，維修外包模式即推向社會(huì)化模式醫(yī)療設(shè)備維護(hù)外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護(hù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作。
2011年張際州等報(bào)道了社會(huì)化第三方維修服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢(shì)在于:
(1)早期就有資料顯示，通過(guò)外包平均可使服務(wù)水平提高15%。
(2)提供專業(yè)化的維護(hù)服務(wù)技術(shù)，減少醫(yī)院對(duì)各標(biāo)準(zhǔn)工具、測(cè)試設(shè)備的投入，顯著降低成本及維護(hù)人員培訓(xùn)費(fèi)用。調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對(duì)3種維修方式進(jìn)行了比較。
原廠維修:醫(yī)療設(shè)備由生產(chǎn)廠家維修，維修力量強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，備件充足;但價(jià)格昂貴，只更換備件。醫(yī)院自修:設(shè)備出現(xiàn)故障后由醫(yī)院設(shè)備維修部門維修，響應(yīng)速度快，無(wú)需費(fèi)用;但無(wú)專業(yè)培訓(xùn)人員，無(wú)備件，甚至無(wú)維修工具。第三方維修:響應(yīng)速度快，維修水平高，方式靈活多樣，收費(fèi)低廉;但備件不充足。比較以上幾種服務(wù)方式，對(duì)于設(shè)備多、類型多，同時(shí)有一定的技術(shù)力量的大型醫(yī)院幾種維修方式應(yīng)該分別采用才能使服務(wù)最優(yōu)化、開(kāi)支最合理化、設(shè)備效率最高化。
一、加強(qiáng)制度化管理
我們建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來(lái)器械)管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹(shù)立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，進(jìn)一步改進(jìn)工作，同時(shí)根據(jù)切實(shí)有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計(jì)劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計(jì)劃和周工作重點(diǎn)，月末總結(jié)計(jì)劃完成情況以及有待改進(jìn)的地方，并做日常監(jiān)測(cè)及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對(duì)銳利器械尖銳部位的保護(hù)措施。在打包時(shí)，必須要求兩人查對(duì)，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進(jìn)行消毒)。
二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項(xiàng)工作流程
從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無(wú)菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個(gè)工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無(wú)菌發(fā)放等順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實(shí)，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開(kāi)。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實(shí)際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)；工作區(qū)域的天花板、墻壁無(wú)裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計(jì)；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實(shí)施流程改造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無(wú)菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時(shí)借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項(xiàng)操作中做到有據(jù)可依、有章可循。
三、加強(qiáng)復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理
3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開(kāi)放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機(jī)、半自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗操作臺(tái)、手工清洗操作臺(tái)、超聲清洗機(jī)及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無(wú)機(jī)物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。
3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開(kāi)使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對(duì)者等清晰可見(jiàn)。每一個(gè)步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對(duì)無(wú)誤后方可包裝，不合格不能進(jìn)入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。
3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過(guò)程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。消毒無(wú)菌物品是否合格必須通過(guò)消毒效果的監(jiān)測(cè)方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)技術(shù)。對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)每次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。
進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格后再使用。每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。BD測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。BD測(cè)試失敗，及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。
3.5質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。③對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質(zhì)
4.1更新觀念充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡(jiǎn)單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來(lái)的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無(wú)菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。
4.2搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長(zhǎng)期以來(lái)形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對(duì)現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了針對(duì)供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級(jí)主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對(duì)提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。
五、一次性無(wú)菌醫(yī)療器材的管理
5.1儲(chǔ)存一次性無(wú)菌器材做到專人專管，專人專放，庫(kù)房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無(wú)腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號(hào)、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過(guò)期浪費(fèi)。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對(duì)下送車進(jìn)行整理，下送回來(lái)的車要進(jìn)行消毒、沖洗，放于存車間。無(wú)菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。
六、防護(hù)措施
6.1落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項(xiàng)操作流程并落實(shí)到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機(jī)物污染狀況進(jìn)行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機(jī)械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)提高工作人員自我保護(hù)意識(shí)和感染控制意識(shí)，積極開(kāi)展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識(shí)的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識(shí)。
6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識(shí)自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時(shí)必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了周圍環(huán)境更保護(hù)了工作人員自己。
6.4加強(qiáng)操作時(shí)的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對(duì)細(xì)節(jié)的管理乏力，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的集體智慧，進(jìn)行操作時(shí)的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時(shí)理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險(xiǎn)。充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，使人員維持相對(duì)的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。
七、討論
醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一個(gè)部門的忽視或個(gè)別人員的失職，將會(huì)造成醫(yī)院感染所帶來(lái)的危害。同樣無(wú)菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強(qiáng)化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場(chǎng)所，同時(shí)又是各種無(wú)菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。
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1.1是順應(yīng)消費(fèi)客戶行為變化的需要
隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和應(yīng)用，極大的改變了消費(fèi)客戶的行為習(xí)慣，手機(jī)作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)最主要的客戶終端，其成為多數(shù)人獲取信息的重要渠道，根據(jù)工信部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶每天接觸手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)媒體的時(shí)間是5.8小時(shí)，而且隨著大批90后和00后的成長(zhǎng)，其在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶中占據(jù)的比例達(dá)40%，而傳統(tǒng)的電視、報(bào)紙計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為信息傳播渠道方式的比例正在逐漸的縮小，這種趨勢(shì)的發(fā)展使得房地產(chǎn)營(yíng)銷不得不重點(diǎn)關(guān)注移動(dòng)互動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。
1.2移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)有效的推進(jìn)了全民營(yíng)銷
隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，其搭建的全民營(yíng)銷的平臺(tái)，打通了開(kāi)發(fā)商、營(yíng)銷商以及消費(fèi)者之間的壁壘，極大的推進(jìn)了全民營(yíng)銷的進(jìn)程。特別是例如微信等自媒體工具的發(fā)展，不僅實(shí)現(xiàn)了信息的實(shí)時(shí)傳播，對(duì)于現(xiàn)代電商的發(fā)展也有著不可忽視的作用，而在房地產(chǎn)行業(yè)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的傳播的廣泛性和全民性開(kāi)展?fàn)I銷，可以有效的發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化房地產(chǎn)營(yíng)銷，促進(jìn)其發(fā)展。
1.3移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)成本低、傳播速度快
移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的推廣，有效的解決了時(shí)間和空間的問(wèn)題，相對(duì)于傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，其有著很大的優(yōu)勢(shì)，而且隨著移動(dòng)電商的發(fā)展，微信營(yíng)銷等移動(dòng)端的營(yíng)銷方式的日益普及，房地產(chǎn)行業(yè)的也可以說(shuō)是全面的進(jìn)入了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，對(duì)于房地產(chǎn)營(yíng)銷也有著深刻的變化。
1.4移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)還有利于提高客戶的推廣度
客戶的推廣度是評(píng)價(jià)營(yíng)銷成效的一個(gè)重要方面，有效的客戶推廣，增加了客戶之間的粘性，提高了客戶的成交基礎(chǔ)。隨著微信、微博等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展?？梢杂行У膶?shí)現(xiàn)開(kāi)發(fā)商和消費(fèi)者之間的互動(dòng)，在營(yíng)銷的過(guò)程中可以通過(guò)宣傳一些優(yōu)惠促銷的方式，吸引意向客戶在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的轉(zhuǎn)播，推薦給更多的客戶，提高了項(xiàng)目的價(jià)值的傳播，提升了關(guān)注度，營(yíng)銷效果自然也就更好。
2.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代開(kāi)展房地產(chǎn)營(yíng)銷的實(shí)施要點(diǎn)
基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展房地產(chǎn)營(yíng)銷的必要性，下面是筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐提出的一些關(guān)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代房地產(chǎn)營(yíng)銷的實(shí)施要點(diǎn)，具體的有以下幾點(diǎn)：
2.1建立健全一個(gè)有效的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷平臺(tái)
從當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，移動(dòng)終端可以說(shuō)已經(jīng)逐漸成為未來(lái)信息傳播的最主要渠道，因此，房地產(chǎn)企業(yè)搭建完善自身的移動(dòng)終端營(yíng)銷平臺(tái)是其必然的選擇，也是實(shí)現(xiàn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷首先要做的，通過(guò)移動(dòng)微博、微信的公眾賬號(hào)的開(kāi)通，或者自主開(kāi)發(fā)APP，結(jié)合大力宣傳自身微博、微信以及APP的二維碼，通過(guò)提高下載率，提升關(guān)注度，推廣企業(yè)的知名度來(lái)開(kāi)展?fàn)I銷。
2.2設(shè)計(jì)形式多樣且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容
搭建好宣傳平臺(tái)之后自然就是設(shè)計(jì)形式多樣而且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容，這一過(guò)程既需要根據(jù)企業(yè)自身的企業(yè)文化，結(jié)合企業(yè)產(chǎn)品的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，另一方面，也需要了解當(dāng)前消費(fèi)者對(duì)于房地產(chǎn)商品的喜好等設(shè)計(jì)宣傳內(nèi)容。另外，對(duì)于客戶與營(yíng)銷方的溝通，要以方便及時(shí)為主要前提，通過(guò)實(shí)時(shí)互動(dòng)進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)于購(gòu)房者的購(gòu)房動(dòng)力。在設(shè)定信息推送以及互動(dòng)游戲時(shí)，需要以吸引客戶瀏覽為前提，提高客戶的到訪體驗(yàn)，增加成交率。
2.3做好線下與線上的配合
雖然移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以有效的提高房地產(chǎn)營(yíng)銷的效果，但是畢竟?fàn)I銷的成功都需要線下來(lái)做最后完成，這就需要不僅完善線上的各項(xiàng)營(yíng)銷工作，還需要對(duì)線下?tīng)I(yíng)銷進(jìn)行一定的調(diào)整，做好現(xiàn)場(chǎng)的體驗(yàn)活動(dòng)，確保在展示區(qū)和樣板間的體驗(yàn)感受要高于線上體驗(yàn)，只有這樣才能提高客戶的滿意度，另外還有就是做好接待活動(dòng)和服務(wù)水平，這一環(huán)節(jié)也是非常的重要，因?yàn)槿绻@一環(huán)節(jié)沒(méi)有做好，出現(xiàn)負(fù)面的信息，那么線上的宣傳有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致相反的效果。
3.結(jié)束語(yǔ)
1．1第一類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段建筑安裝施工企業(yè)在施工組織設(shè)計(jì)過(guò)程中要將臨邊列入到安全技術(shù)措施中，并要對(duì)于一些重點(diǎn)的臨邊防護(hù)工藝應(yīng)用到實(shí)處，以便于其在任何情況下均能滿足建筑安裝工程施工人員和財(cái)產(chǎn)的安全。如:建筑工程施工時(shí)，準(zhǔn)備階段技術(shù)人員與木工人員做好技術(shù)交底，要求其在梁底橫桿兩邊各伸出50cm左右的長(zhǎng)度，以便于安裝工程具體實(shí)施階段能夠鋪設(shè)腳手板及欄桿，并且在臨邊工藝具體應(yīng)用中要求其梁邊腳手板應(yīng)控制在2塊左右，并且禁止安裝施工人員施工階段在梁上行走，對(duì)于柱四周必須要鋪設(shè)1塊腳手板和2根欄桿，要求架子工在安裝施工階段要做好安全帶的系帶等防護(hù)措施。施工層架子外側(cè)在臨邊防護(hù)過(guò)程中要鋪設(shè)安全網(wǎng)，避免安裝工程施工階段的材料墜落對(duì)施工人員的生命產(chǎn)生威脅，施工層架子上要鋪滿腳手板并每四步設(shè)置一道雙層安全網(wǎng)，對(duì)于施工層內(nèi)側(cè)與結(jié)構(gòu)距離大于30cm的區(qū)域應(yīng)使用安全網(wǎng)封嚴(yán)。對(duì)于坑邊的安裝施工準(zhǔn)備階段要采用紅、白相間且高度為1．2m的兩道欄桿進(jìn)行圍護(hù)，并且要利用鐵絲網(wǎng)將兩道欄桿兜嚴(yán)，鐵絲網(wǎng)在布置過(guò)程中要壓在12cm的二層紅磚下并使用水泥砂漿對(duì)其進(jìn)行固定，坑外側(cè)在臨邊防護(hù)工藝應(yīng)用過(guò)程中要做好防水坡來(lái)避免材料或地表水不會(huì)進(jìn)入到坑內(nèi)。最后，安裝工程施工單位在針對(duì)1．5m左右孔洞安裝施工階段應(yīng)預(yù)埋鋼筋網(wǎng)片，對(duì)于1．5m以上的孔洞則要在其四周設(shè)置高度為1．2m的兩道欄桿并使用安全網(wǎng)封嚴(yán)。
1．2第二類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段對(duì)于建筑安裝工程中的第二類臨邊防護(hù)來(lái)說(shuō)已經(jīng)應(yīng)用了多種新工藝，其主要體現(xiàn)在井字架采用單獨(dú)分項(xiàng)的安全技術(shù)措施，對(duì)于卸料平臺(tái)的臨邊防護(hù)新工藝有靈活性較高的半自動(dòng)門，而卸料平臺(tái)外側(cè)一般會(huì)采用鋼管防護(hù)欄的方法作為其臨邊防護(hù)工藝，安裝施工單位一般會(huì)分別設(shè)置兩道高度為50cm和100cm的欄桿，并且在欄桿設(shè)置過(guò)程中要掛設(shè)密目網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行封閉處理。卸料平臺(tái)與外用電梯都要分別設(shè)置自動(dòng)安全門，以便于施工材料或施工人員的人身安全可以得到有效保護(hù)，對(duì)于材料運(yùn)輸?shù)?、臨街通道等部位施工單位一般都會(huì)采用單獨(dú)分項(xiàng)的安全技術(shù)措施。
1．3第三類臨邊防護(hù)新工藝的具體應(yīng)用
現(xiàn)階段建筑安裝工程對(duì)于樓梯邊的臨邊防護(hù)主要依靠土建施工設(shè)置的防護(hù)欄桿，這是因?yàn)闃翘菰跐仓尚秃笠捎弥睆綖?8mm鋼管作為其欄桿的材料，兩道欄桿的高度一般需要控制在50cm和100cm處，如果針對(duì)一些樓梯井較大的部位則安裝施工單位應(yīng)加設(shè)一道安全網(wǎng)。本文認(rèn)為對(duì)于高層建筑安裝工程來(lái)說(shuō)其電梯井口的安全隱患問(wèn)題最為嚴(yán)重，所以在安裝工程中一般會(huì)采用安全防護(hù)門作為其臨邊防護(hù)，施工單位選用直徑為16mm鋼筋根據(jù)電梯井口面積來(lái)焊制成高度為1．2m左右的防護(hù)門，每層電梯井口處應(yīng)按照防護(hù)門底邊距樓面30cm左右高度進(jìn)行設(shè)置，并且要在設(shè)置好的安全防護(hù)門區(qū)域內(nèi)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，同時(shí)也要在電梯井內(nèi)每2層鋪設(shè)一層木板，這對(duì)防止高空墜落事故的發(fā)生有著極為重要的作用。現(xiàn)階段建筑安裝工程施工階段對(duì)于直徑在20～50cm左右的洞口，一般采用懸掛鋼筋網(wǎng)或蓋板等臨邊防護(hù)措施，對(duì)于直徑在50～150cm左右的預(yù)留洞口會(huì)采用預(yù)留鋼筋網(wǎng)作為臨邊防護(hù)措施，對(duì)于直徑在150cm以上的洞口則需要在其四周設(shè)置直徑為48mm的鋼管安全防護(hù)欄桿。
2、工具式臨邊防護(hù)體系在安裝工程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
工具式臨邊防護(hù)體系主要是由裝配式電梯井口防護(hù)、裝配式樓層臨邊防護(hù)以及裝配式樓梯臨邊防護(hù)等結(jié)構(gòu)組成，本文認(rèn)為工具式臨邊防護(hù)體系在建筑安裝工程中的具體應(yīng)用具有很多優(yōu)勢(shì)，其不僅可以避免建筑安裝工程中高處墜落事故的發(fā)生，同時(shí)也可以使整個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)更加美觀，同時(shí)其具有臨邊防護(hù)設(shè)置簡(jiǎn)便、回收率高以及可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)可操作性高。工具式臨邊防護(hù)體系的整體結(jié)構(gòu)在安裝過(guò)程中主要是利用螺栓錨進(jìn)行固定，使整個(gè)臨邊防護(hù)工藝在具體實(shí)施中具有安裝簡(jiǎn)便、安裝快捷的特點(diǎn)，安裝施工單位可以根據(jù)安裝樓層的施工進(jìn)度來(lái)進(jìn)行分別設(shè)置。(2)安全性高。工具式臨邊防護(hù)體系在具體應(yīng)用中的高強(qiáng)螺栓錨具有強(qiáng)度高等特點(diǎn)，而其所采用的定型式擋板在使用過(guò)程中具有高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，其可以在最大程度上避免傳統(tǒng)鋼管扣件式圍護(hù)搭建難度高、防護(hù)不到位的弊端，所以對(duì)于工具式臨邊防護(hù)體系來(lái)說(shuō)其具有極高的安全性能。(3)美觀性好。工具式臨邊防護(hù)體系中的每個(gè)圍護(hù)單元的形狀都保持高度統(tǒng)一，并且安裝施工單位并不需要設(shè)置密目網(wǎng)，所以對(duì)于整個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)來(lái)說(shuō)具有較高的完整性。(4)可回收性高。由于工具式臨邊防護(hù)體系的所有構(gòu)件都是采取螺栓連接的形式進(jìn)行組裝，所以安裝工程施工單位在安裝工程結(jié)束后，施工人員只需要拆除固定螺栓，便可以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)工具式臨邊防護(hù)體系的拆除回收。
3、結(jié)語(yǔ)
（一）產(chǎn)后訪視發(fā)展起步晚
我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視吸收了國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過(guò)社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開(kāi)展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個(gè)社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時(shí)，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒(méi)有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對(duì)于這個(gè)新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒(méi)有完善的、獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)較為專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視教育，所以沒(méi)有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會(huì)開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時(shí)，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識(shí)體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士無(wú)法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的大部分護(hù)士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對(duì)不高。
二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的對(duì)策及建議
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視提出幾點(diǎn)措施與建議。
（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護(hù)理水平
醫(yī)院應(yīng)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過(guò)大力宣傳，提高人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行公開(kāi)的全員招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗，聘用理解并熱愛(ài)本職工作，有較強(qiáng)專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識(shí)。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對(duì)我國(guó)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的狀況，定期開(kāi)展針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動(dòng)性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個(gè)互相了解的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員需要在床前訪視過(guò)程中，詢問(wèn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項(xiàng)、聯(lián)系電話，建立個(gè)人檔案。
（2）出院后家庭訪視
兩類學(xué)生的理論考試成績(jī)分別錄入我校編制的成績(jī)分析電子表格，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠(yuǎn)高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。
2.2“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，
3討論
2013級(jí)護(hù)理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學(xué)理論課均由同一教師講授，兩類學(xué)生所用教材、授課內(nèi)容、授課時(shí)數(shù)、授課方式均相同，學(xué)習(xí)結(jié)束采用相同考題在同一時(shí)間閉卷考試。從表中的及格率來(lái)看，“三專生”遠(yuǎn)高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01)。此次藥理學(xué)理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體，以教師講授為主。從考試成績(jī)來(lái)看，此種教學(xué)方式更適合于“三專生”。眾所周知，“五專生”主要來(lái)自初中畢業(yè)生，其年齡小于“三專生”，尚屬未成年人，心理、生理的發(fā)育均不夠成熟，自控能力和自主學(xué)習(xí)的能力差。且部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受能力明顯不如“三專生”。而大學(xué)的學(xué)習(xí)是以自主學(xué)習(xí)、自我管理為主，如果任課教師不分析生源特點(diǎn)，均采用同一的教學(xué)方法，將難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。因此，對(duì)于“五專生”而言，任課教師在藥理學(xué)教學(xué)中不能照搬“三專生”的教學(xué)方式，而應(yīng)針對(duì)其年齡小、學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，接受能力不強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)中采取多種教學(xué)方式來(lái)提高教學(xué)效果。如:
(1)增加課前預(yù)習(xí):將授課內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)提前告知學(xué)生，讓其預(yù)習(xí)，并要求在預(yù)習(xí)時(shí)若涉及到已學(xué)過(guò)的其他課程知識(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，例如在學(xué)習(xí)“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時(shí)，可提前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，并要求學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;
(2)課后復(fù)習(xí):“五專生”學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，若只是嘴上要求復(fù)習(xí)，恐學(xué)生不能認(rèn)真執(zhí)行，可以將每堂課講授的重點(diǎn)和難點(diǎn)布置成問(wèn)答題，要求學(xué)生回去做，下次上課時(shí)就此問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，并計(jì)分作為平時(shí)成績(jī)，以督促其復(fù)習(xí)。例如，在講完“一線降壓藥”后布置問(wèn)答題:簡(jiǎn)述一線降壓藥的分類、每一類的代表藥及其降壓機(jī)制、主要臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?給學(xué)生回去做，這樣就能促使其課后積極去看書;
