時(shí)間：2022-09-07 06:50:10
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論文關(guān)鍵詞：影響護(hù)士職業(yè)心態(tài)的社會(huì)因素
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)理論文，護(hù)士執(zhí)業(yè)越來(lái)越為人們所尊重，但社會(huì)上仍存在著輕視護(hù)理的現(xiàn)象，在護(hù)士隊(duì)伍中也有著不穩(wěn)定的社會(huì)心態(tài)免費(fèi)論文下載。
1.社會(huì)心里因素
輕視勞動(dòng)護(hù)理論文，落后觀念的影響，把護(hù)理工作視為又臟又累的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，把護(hù)士看成伺候人的“保姆”護(hù)理論文，這種思想在不同程度影響著護(hù)士職業(yè)在社會(huì)價(jià)值中的體現(xiàn)。
護(hù)士專業(yè)的科學(xué)性、技術(shù)性未得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士接受過(guò)正規(guī)的訓(xùn)練，護(hù)理工作既有很強(qiáng)的科學(xué)性也有很強(qiáng)的實(shí)踐性護(hù)理論文，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，患者的病情突變和心理變化也是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)免費(fèi)論文下載。俗話說(shuō)“三分治療七分護(hù)理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫(yī)生護(hù)理論文，雖然就全世界的護(hù)理發(fā)展水平看，護(hù)理在其專業(yè)化的發(fā)展道路上已取得了很大的進(jìn)步，日益彰顯出其獨(dú)立的功能護(hù)理論文，但護(hù)理發(fā)展還只處于整體護(hù)理初期，其工作范圍基本限于醫(yī)院內(nèi)，因此在某種情況下護(hù)理論文，護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，他們從工作中不能充分體現(xiàn)自我價(jià)值的滿足，許多護(hù)士有一種“失落感”。臨床護(hù)理工作未能充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用護(hù)理論文，這在某種程度上，影響著一些護(hù)士的工作積極性免費(fèi)論文下載。
2.如何提高護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位
重視護(hù)理教育、護(hù)理研究。護(hù)理是諸多科學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，時(shí)代在前進(jìn)護(hù)理論文，人們的觀念在改變，護(hù)理教學(xué)必須把握其脈搏，不斷給護(hù)理注入新
摘要制定出起點(diǎn)較高的規(guī)劃和奮斗目標(biāo)免費(fèi)論文下載。
要重視護(hù)理參與醫(yī)療和醫(yī)政決策護(hù)理論文，一方面解決好護(hù)士按職稱上崗的問(wèn)題，另一方面重視護(hù)士參與各種形式的醫(yī)療，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平大有益處護(hù)理論文，這樣才能使護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和技術(shù)性得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士隊(duì)伍才能得到充分的發(fā)展，從而提高護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位。
加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，護(hù)士不僅對(duì)本專業(yè)的知識(shí)有待更新而且還需要擴(kuò)大對(duì)社會(huì)知識(shí)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士這一層次的知識(shí)更新及提高學(xué)歷的繼續(xù)教育，不僅可以滿足護(hù)士的求知渴望，還可以適應(yīng)社會(huì)不斷進(jìn)步的知識(shí)更新的需要免費(fèi)論文下載。對(duì)護(hù)士的教育和培養(yǎng)還需要進(jìn)一步的完善，護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)也待于提高，護(hù)士需扮演好自己的職業(yè)角色、社會(huì)角色，自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)、自信，方可改變?nèi)藗儗?duì)護(hù)理職業(yè)的世俗偏見(jiàn)，提高護(hù)士形象的社會(huì)地位。
急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過(guò)去有種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為急性病人病勢(shì)危急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無(wú)須實(shí)施心理護(hù)理。近十年來(lái)，隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)榧毙圆∪瞬皇敲媾R生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會(huì)緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激，就會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。
隊(duì)急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動(dòng)又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來(lái)的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會(huì)因過(guò)分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也對(duì)病人的心理活動(dòng)有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。
由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。
1．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問(wèn)，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對(duì)搶救過(guò)程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性病人，無(wú)論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護(hù)理
慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。
慢性病人一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對(duì)自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來(lái)龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒(méi)有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無(wú)可奈何地去適應(yīng)漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程。
慢性病人隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長(zhǎng)期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見(jiàn)了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過(guò)分關(guān)注機(jī)體感受，過(guò)分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。
對(duì)慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì)情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對(duì)那些痛閾低的病人來(lái)說(shuō)也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說(shuō)明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營(yíng)養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂(lè)、繪畫、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活。對(duì)于因病情反復(fù)和病程長(zhǎng)而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵(lì)；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對(duì)病危的恐懼。
三、手術(shù)病人的心理護(hù)理
（一）病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。
我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過(guò)度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來(lái)。一旦有病友死在手術(shù)臺(tái)上，后來(lái)做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺(tái)上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說(shuō)明，使病人醒來(lái)后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f(shuō)話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過(guò)同類手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
另?yè)?jù)研究報(bào)道，術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無(wú)焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)?，無(wú)焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴，過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
（二）病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1．及時(shí)告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開(kāi)的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊顾麄円庾R(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
4．鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
四、傳染科病人的心理與心理護(hù)理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì)的人，都有愛(ài)與歸屬的需要，都有社會(huì)交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說(shuō)是“肺炎”，把“肝炎”說(shuō)成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對(duì)不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。
因?yàn)樵S多傳染性疾病具有病程長(zhǎng)，難根治的特點(diǎn)，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來(lái)靈丹妙藥把病治好。因?yàn)橹尾⌒那校行┤讼窈＞d吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對(duì)周圍的事物特別敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護(hù)士談話的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。應(yīng)當(dāng)注射什么針劑，應(yīng)當(dāng)服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項(xiàng)治療的機(jī)理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說(shuō)得長(zhǎng)一些，以便使他們安下心來(lái)積極治療。因?yàn)閭魅静∪吮桓綦x，與社會(huì)交往減少，因而護(hù)理傳染科病人時(shí)，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠(chéng)、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當(dāng)做某項(xiàng)處理時(shí)，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護(hù)理
大部分病人疾病經(jīng)過(guò)診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無(wú)效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說(shuō)護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：
1．否認(rèn)期不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備?？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
2．憤怒期度過(guò)了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護(hù)士要諒解寬容病人，真誠(chéng)相待，說(shuō)服家屬不要計(jì)較和難過(guò)，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。
3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。
護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話，但又不愿孤獨(dú)，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
護(hù)士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
1．1心理因素：子宮為女性的生殖器官，子宮切除可能會(huì)給女性帶來(lái)更多的心理顧慮，所以在手術(shù)前要積極與患者談心，說(shuō)明子宮切除的必要性。在交流時(shí)護(hù)理人員要做到熱情、誠(chéng)懇，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述手術(shù)的基本過(guò)程，同時(shí)耐心地回答患者對(duì)于手術(shù)與術(shù)后反應(yīng)的相關(guān)問(wèn)題，向患者分享成功的案例，對(duì)于患者所講述的隱私嚴(yán)把口風(fēng)，以獲取患者的信任。術(shù)后要積極做好女性的心理工作，給予患者更多關(guān)懷。多傾聽(tīng)女性的內(nèi)心感受，可以播放輕松的音樂(lè)舒緩患者的心情，減輕患者的疼痛。
1．2社會(huì)因素：許多女性會(huì)擔(dān)心子宮切除后會(huì)導(dǎo)致婚姻破裂，這也是子宮切除術(shù)給女性帶來(lái)最大的困擾，護(hù)理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作，動(dòng)員其多給患者關(guān)愛(ài)。同時(shí)要明確告訴患者手術(shù)不會(huì)影響正常的性生活［6］以及女性性征，盡量減輕患者的顧慮，讓患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后患者有疼痛、易激惹、不愿運(yùn)動(dòng)、睡眠不佳等狀況，要多與患者談心，同時(shí)囑咐患者家屬多給患者一些心理支持，適當(dāng)情況可以組織患者相互交流，給患者更多的認(rèn)同感，降低患者的孤獨(dú)感。
1．3抑郁與焦慮的判定標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。焦慮與抑郁自評(píng)分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組焦慮與抑郁情況比較根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，術(shù)前未經(jīng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，2組焦慮與抑郁自評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮與抑郁自評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
2．22組護(hù)理滿意度比較觀察組發(fā)出150份調(diào)查問(wèn)卷，回收147份，有效130份；對(duì)照組發(fā)出150份調(diào)查問(wèn)卷，回收142份，有效126份。觀察組的護(hù)理總滿意度為96．92％，對(duì)照組為85．71％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表2。
3討論
1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細(xì)胞癌患者（均行TURBT治療和術(shù)后常規(guī)比柔吡星灌注治療；均于術(shù)后得到病理證實(shí)）。所有患者對(duì)自身疾病完全知情。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2方法
1.2.1個(gè)性化心理護(hù)理通過(guò)觀察、交談以及客觀評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時(shí)期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理模式。
1.2.2依從性評(píng)價(jià)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)師對(duì)患者治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項(xiàng)護(hù)理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時(shí)治療，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，對(duì)護(hù)理措施不配合）
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應(yīng)用2-independentSamplesTests進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01認(rèn)為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
無(wú)論任何人患上癌癥都面臨生死的嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此家屬常要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療[1]。但在現(xiàn)今的醫(yī)療法規(guī)中明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有告知義務(wù)、病人有知情同意權(quán)。但是患者一旦證實(shí)自己患癌癥，常由于對(duì)癌癥的恐懼感產(chǎn)生一系列心理變化，如不給予正確引導(dǎo)則會(huì)嚴(yán)重影響患者治療的依從性，進(jìn)而對(duì)患者的生存期限與生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。所以制定客觀的癌癥患者知情同意后個(gè)性化心理護(hù)理新措施，保障患者知情恐懼變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療是十分必要的。
依從性是指患者行為（如服藥、飲食、或者改變其生活方式等）與醫(yī)囑的一致性，依從性不佳不但影響患者正?？祻?fù)，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行[2]。進(jìn)行手術(shù)治療的癌癥患者依從性對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有重要的影響作用。如本次研究中的膀胱癌患者手術(shù)前后對(duì)留置導(dǎo)尿的依從性情況直接影響到術(shù)后排尿，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)術(shù)后灌注治療，進(jìn)而影響到患者的術(shù)后康復(fù)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理的患者對(duì)治療的依從性水平有顯著增高，分析其原因，可能是由于患者心理狀態(tài)的改變，使其更容易接受各種治療方案及治療結(jié)果，以使自己更好的配合治療。
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)化，掌握癌癥患者的心理護(hù)理知識(shí)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理已成為不可缺少的護(hù)理措施。癌癥患者的心理護(hù)理已經(jīng)引起了臨床護(hù)理人員的重視，個(gè)性化心理護(hù)理正逐漸成為護(hù)理措施中重要的一部分[3]。特別是在新的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有告知義務(wù)、病人有知情同意權(quán)的時(shí)代，掌握癌癥患者的心理護(hù)理知識(shí)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
個(gè)性化護(hù)理是指針對(duì)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)提供個(gè)體化的護(hù)理模式[4]。癌癥病人的心理反應(yīng)往往是多樣性，不同年齡、性別、職業(yè)、文化水平、不同的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、不同家庭的病人對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和態(tài)度是不盡相同的?；颊叩男睦頎顟B(tài)因個(gè)體差異和疾病的嚴(yán)重程度不同而不同。醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明，癌癥病人的治療效果與病人的心理反應(yīng)類型密切相關(guān)。目前臨床護(hù)理實(shí)踐要求對(duì)不同患者進(jìn)行分類，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理
為施行個(gè)性化心理護(hù)理，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，常用方法為觀察、交談以及客觀評(píng)定法[5]。從而正確判斷癌癥病人的心理反應(yīng)類型。此外需要家屬及病人的密切配合，才能使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，告知自己的軀體癥狀和心理感受，從而制定個(gè)性化心理護(hù)理提供最真實(shí)、最原始的個(gè)性心理資料，以便正確判斷患者的心理類型及目前的心理狀態(tài)，制定最佳個(gè)性化心理護(hù)理方案。本研究采用了常用的心理評(píng)估法，得到結(jié)果可靠滿意，能夠準(zhǔn)確的判斷患者的心理類型和心理狀態(tài)，保證了個(gè)性化心理護(hù)理的有效性。
參考文獻(xiàn)
[1]黃雪薇、王利.癌癥患者的信息需求—應(yīng)否與如何告知癌癥診斷[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，15（4）:264.
[2]閆改菊.癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）:994-995.
[3]HellbornM,BrandbergY,KurlanJ,etal.Assessment,andtreatmentofpsychosocialproblemsincancerpatients:anexploratorystudyofacoursefornurse[J].PatientEducCourse,2001,45(2):101-106.
關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問(wèn)題護(hù)理
一、心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來(lái)探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無(wú)望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病
在老年病人中較為多見(jiàn)，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無(wú)器質(zhì)性原因。然而病人自覺(jué)身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)?，說(shuō)明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說(shuō)明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來(lái)向我們?cè)偃狼?、過(guò)分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1語(yǔ)言性溝通
1.1勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)
《素問(wèn)·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對(duì)待病人,要主動(dòng)找病人交談,對(duì)思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見(jiàn)彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時(shí),護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人,使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式,俗話說(shuō):“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說(shuō)理開(kāi)導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力,誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者,使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
1.2交心談心
可以通過(guò)交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問(wèn)者不覺(jué)煩,病者不覺(jué)厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛(ài)好,性格特征,知識(shí)基礎(chǔ),以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂(lè)觀,有沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志,同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2非語(yǔ)言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)等方式,調(diào)動(dòng)病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識(shí)小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽(tīng),以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購(gòu)些書報(bào)雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動(dòng),如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂(lè)活動(dòng),看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說(shuō),七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)他們的煩惱的訴說(shuō),并且有意識(shí)地多說(shuō)些令人愉快的事或笑話,讓其聽(tīng)聽(tīng)相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過(guò)有效的護(hù)患溝通來(lái)完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000
分娩雖是一種生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)巨大生理變化和精神刺激。由于長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，在醫(yī)護(hù)人員中常出現(xiàn)只重治療措施的執(zhí)行而忽視了心理護(hù)理的重要性，盡管她們的工作一絲不茍，但簡(jiǎn)單、生硬，甚至惡劣的語(yǔ)言往往會(huì)增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，再加上產(chǎn)婦有怕痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形等，及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列不良情緒，從而對(duì)自己能否順利通過(guò)分娩喪失信心，不能全力配合醫(yī)護(hù)人員的工作，影響了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了分娩痛苦，同時(shí)也產(chǎn)生了一些不應(yīng)有的并發(fā)癥，如子宮收縮不良引起的子宮出血過(guò)多等等。
分娩過(guò)程中產(chǎn)婦心理及生理方面會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的一系列變化，焦慮、恐懼是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)，常導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外，分娩時(shí)產(chǎn)婦往往會(huì)大喊大叫，體力過(guò)多的消耗極易疲勞致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，據(jù)我院今年對(duì)1000例孕婦觀察統(tǒng)計(jì)，有98%的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感，來(lái)到陌生環(huán)境的產(chǎn)婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況，醫(yī)護(hù)人員尤其要對(duì)初產(chǎn)婦關(guān)心倍至，熱情幫助，使產(chǎn)婦人院后產(chǎn)生一種親切感和信任感。要首先應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適、整齊、安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)外色澤柔和，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員禮貌、誠(chéng)懇、親切的接待減輕病人的緊張心理；其次，在分娩開(kāi)始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的疏導(dǎo)工作，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，讓她們對(duì)產(chǎn)程出現(xiàn)的一些先兆癥狀，如不規(guī)則的子宮收縮，陰道有血性分泌物排出等有所了解，使其處于較佳的心理狀態(tài)，從而發(fā)揮產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力，順利進(jìn)入產(chǎn)程。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，子宮的規(guī)律性收縮使產(chǎn)婦劇烈腹痛，難以忍受，產(chǎn)婦往往懷疑自己能否正常分娩，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理產(chǎn)生不信任感，表現(xiàn)煩躁、恐懼、多慮，加之腹痛使其對(duì)分娩失去信心，反應(yīng)冷淡、消極。醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的思想工作，耐心地講解腹痛是正常的生理過(guò)程，使其主動(dòng)參與分娩過(guò)程。護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，以滿腔的熱情去感化產(chǎn)婦。進(jìn)入第二產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用語(yǔ)言誘導(dǎo)法幫助產(chǎn)婦運(yùn)用正確的腹壓，使其在自然穩(wěn)定的情緒下配合醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)順利分娩。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦感到信任。待進(jìn)入第三產(chǎn)程后，產(chǎn)婦對(duì)自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發(fā)育等焦慮萬(wàn)分。為防止產(chǎn)生因不良情緒而導(dǎo)致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和可親的語(yǔ)言把所應(yīng)告知的情況及時(shí)、準(zhǔn)確地告訴產(chǎn)婦，并用語(yǔ)言誘導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，使其安全、輕松順利地通過(guò)第三產(chǎn)程。分娩后的婦女往往對(duì)自己能否分泌足量營(yíng)養(yǎng)豐富的乳汁產(chǎn)生懷疑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)地講解母乳的生理特性，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，尤其是初乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，使產(chǎn)婦樹(shù)立堅(jiān)定的信心，并鼓勵(lì)其與嬰兒早接觸，早吸吮，加上合理的膳食，使產(chǎn)婦盡早盡快分泌出最佳乳汁，使嬰兒健康成長(zhǎng)，從而提高人口素質(zhì)。
因此，我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，更應(yīng)注重學(xué)習(xí)心理學(xué)，掌握一定的心理護(hù)理知識(shí)，才能更仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的心理狀況，從而完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理產(chǎn)科臨床作用
1.1臨床資料
將2011年11月至2013年3月就診的50例原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡33～75歲，平均(52.42±15.84)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.54±1.41)kPa；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中6例，大專及以上2例。對(duì)照組25例，其中男13例，女12例；年齡33～75歲，平均(52.38±15.25)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.62±1.36)kPa；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中6例，大專及以上4例。2組患者性別、年齡、眼壓、文化程度等臨床資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用眼科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1循證問(wèn)題
在以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的EBN小組集體討論下，確立“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等作為本研究的循證問(wèn)題。
1.2.2循證支持
在萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入上述循證問(wèn)題，查閱近5年內(nèi)國(guó)內(nèi)研究的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻(xiàn)支持。
1.2.3循證評(píng)價(jià)
小組成員仔細(xì)研讀文獻(xiàn)資料，外文資料請(qǐng)本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導(dǎo)小組成員評(píng)價(jià)國(guó)外研究實(shí)證，總結(jié)國(guó)內(nèi)外最佳研究資料，并結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)實(shí)證的可靠性、真實(shí)性、科學(xué)性，優(yōu)選最佳護(hù)理實(shí)證。
1.2.4循證應(yīng)用
根據(jù)最佳實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。①病情護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察眼濾過(guò)泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測(cè)量眼壓，給予糖皮質(zhì)激素和高滲液脫水，促使前房形成。術(shù)后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護(hù)理：真誠(chéng)、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張、焦慮、恐懼等。根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等評(píng)估患者的心理健康、認(rèn)知水平等，告知手術(shù)、麻醉的簡(jiǎn)要過(guò)程，緩解圍術(shù)期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。組織康復(fù)病友現(xiàn)身說(shuō)法，打消患者心理顧慮，鼓勵(lì)家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給患者睡眠提供良好的病房環(huán)境，術(shù)前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，溫?zé)崴菽_，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護(hù)理巡視或治療，避免聲響過(guò)大，燈光盡量柔和等。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料采用(χ±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。
2結(jié)果
2.1心理健康
SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前2組均較高，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。
2.2睡眠質(zhì)量
SRSS評(píng)分觀察組護(hù)理前為(26.56±1.87)分，護(hù)理后(19.12±2.32)分；對(duì)照組護(hù)理前為(26.04±1.77)分，護(hù)理后為(20.32±1.75)分。SRSS評(píng)分2組護(hù)理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。
3討論
原發(fā)性閉角型青光眼是小梁網(wǎng)被虹膜堵塞，發(fā)生粘連導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，眼壓升高壓迫視神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，如不及時(shí)治療，可致盲。文獻(xiàn)表明，患者神經(jīng)質(zhì)傾向的性格與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。睡眠是人體新陳代謝的生理需求，不僅恢復(fù)精力，而且亦能提高免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理理念的延伸，其通過(guò)批判性思維探尋最佳護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們針對(duì)“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等循證問(wèn)題查閱文獻(xiàn)資料，EBN小組集體討論、總結(jié)最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并充分考慮患者的心理、精神、社會(huì)、病情等綜合需求，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。觀察組患者不良心理的改善客觀上有利于睡眠質(zhì)量的提高，同時(shí)采取個(gè)性化的睡眠指導(dǎo)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。
