時(shí)間：2022-09-22 18:28:31
序論：在您撰寫藥學(xué)史論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
20世紀(jì)70年代，我國藥師的工作內(nèi)容以藥房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開展治療藥物監(jiān)測(cè)工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個(gè)體化調(diào)配、藥物基因檢測(cè)、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評(píng)價(jià)研究等多項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用
藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個(gè)元素組成：安全是指風(fēng)險(xiǎn)-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價(jià)藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時(shí)間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會(huì)因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯(cuò)誤、用藥不對(duì)癥、藥物知識(shí)掌握不全面、信息更新不及時(shí)、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點(diǎn)考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長(zhǎng)，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，其作用是不可替代的。
3我國臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題及解決方案
目前，我國臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵(lì)機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。
3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度
到目前為止，很多國家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權(quán)利與義務(wù)。部分國家和地區(qū)的藥師立法現(xiàn)狀見表1。除表1中所列國家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區(qū)等早在20世紀(jì)60至90年代也設(shè)立了藥師法。由此可見，許多國家和地區(qū)早已針對(duì)藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應(yīng)加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責(zé)任，對(duì)其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實(shí)行嚴(yán)格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）兩個(gè)級(jí)別與藥學(xué)類、中藥學(xué)類兩個(gè)類別。
3.2增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高藥師素質(zhì)
建立藥師的崗位培訓(xùn)制度，加大培養(yǎng)力度。從數(shù)量上看，發(fā)達(dá)國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應(yīng)有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，急需擴(kuò)大藥師隊(duì)伍；從結(jié)構(gòu)上看，我國現(xiàn)有的藥師數(shù)量分布差異較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售企業(yè)配備較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)均有待優(yōu)化；從素質(zhì)上看，我國現(xiàn)有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)，迫切需提高藥師的素質(zhì)和服務(wù)能力，強(qiáng)化知識(shí)、態(tài)度和技能三個(gè)方面的培訓(xùn)。
3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的作用
從世界各國的經(jīng)驗(yàn)來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進(jìn)合理用藥、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費(fèi)用達(dá)586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費(fèi)用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多，使用藥錯(cuò)誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會(huì)保障法》，以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供服務(wù)的法律地位。由此可見，美國藥師與醫(yī)師合作進(jìn)行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應(yīng)審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)藥師醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建議醫(yī)保部門建立加強(qiáng)藥師監(jiān)督管理的機(jī)制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)?；鹬Ц?。
3.4完善激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)藥師隊(duì)伍的快速發(fā)展
為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)工作，行政部門必須在藥師待遇方面進(jìn)行一定的改善，如實(shí)行績(jī)效考核、給予合理的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等。藥師也是社會(huì)的一員，如果其努力和付出與個(gè)人生活水平的改善關(guān)聯(lián)度不高，或者說付出與回報(bào)不成比例，那么其工作熱情一定不會(huì)太高，由此極可能導(dǎo)致優(yōu)秀人才流失，這對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時(shí)間不夠、用藥不對(duì)癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯(lián)用、過長(zhǎng)的用藥時(shí)間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保開支。沒有報(bào)酬就沒有良好的服務(wù)，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化激勵(lì)措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關(guān)，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費(fèi)用；可從中提取一部分作為藥師的獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，為藥師的藥學(xué)服務(wù)提供保障，規(guī)范和激勵(lì)藥師提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)藥師服務(wù)實(shí)施制度化管理，制訂藥師基本服務(wù)規(guī)范，確定工作職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
4我國臨床藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)
臨床藥學(xué)專業(yè)最早成立于20世紀(jì)60年代中期的美國，經(jīng)過50余年的發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認(rèn)可。美國藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會(huì)認(rèn)可等諸多方面都為我國的臨床藥學(xué)發(fā)展樹立了一個(gè)標(biāo)桿，起到了引領(lǐng)方向的作用。簡(jiǎn)言之，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)就是：“以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”，這也是我國醫(yī)院藥師努力的方向。如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)？筆者認(rèn)為應(yīng)該以國際藥學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標(biāo)準(zhǔn)，即：健康服務(wù)的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導(dǎo)者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學(xué)習(xí)者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務(wù)的提供者是指藥師應(yīng)該成為藥物治療專家，為患者提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，還要對(duì)個(gè)人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關(guān)的教育、信息和建議，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應(yīng)具有與藥學(xué)職業(yè)有關(guān)的知識(shí)和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用信息，并在擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)之上作出決策。溝通者是指藥師應(yīng)與患者對(duì)話，獲得充分、翔實(shí)的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準(zhǔn)確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關(guān)信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關(guān)注患者狀況細(xì)節(jié)的同時(shí)，必須為患者保守秘密。引導(dǎo)者是指為了患者的福利，藥師應(yīng)處于一種“領(lǐng)導(dǎo)”位置；在關(guān)注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應(yīng)該在與其他機(jī)構(gòu)的合作中起到引領(lǐng)作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和有效性，藥師應(yīng)有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的最佳護(hù)理；藥師還必須保證藥品的質(zhì)量和合適的儲(chǔ)備量。教育者是指藥師應(yīng)該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調(diào)整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結(jié)果的方式，預(yù)防疾病和提高健康水平；同時(shí)，還要能夠指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。終身學(xué)習(xí)者是由于當(dāng)代社會(huì)醫(yī)藥知識(shí)日新月異，醫(yī)藥學(xué)學(xué)生在校期間學(xué)到的知識(shí)并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時(shí)真正做到終身學(xué)習(xí)，成為一名終身學(xué)習(xí)者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等多方面的知識(shí)，處在醫(yī)藥結(jié)合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評(píng)價(jià)階段，藥師都應(yīng)有相應(yīng)的地位和作用，深入到藥物的研究中去?！鞍诵撬帋煛笔且粋€(gè)國際化的標(biāo)準(zhǔn)，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務(wù)的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學(xué)習(xí)者、研究者，而要真正達(dá)到?jīng)Q策者和引導(dǎo)者的目標(biāo)，還有很長(zhǎng)的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導(dǎo)他們一步步向“八星藥師”邁進(jìn)。我國臨床藥學(xué)教育模式也應(yīng)進(jìn)行一定的改進(jìn)。首先，應(yīng)統(tǒng)一培養(yǎng)學(xué)年和教材；其次，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐與醫(yī)藥應(yīng)用知識(shí)的培養(yǎng)，不應(yīng)側(cè)重純粹的化學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室技能，而應(yīng)當(dāng)與“社會(huì)-心理-生物-醫(yī)學(xué)”新模式相適應(yīng)，與臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐需要相融合，與臨床藥物治療的實(shí)際發(fā)展相匹配[3]。
5結(jié)語
1.1參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營養(yǎng)品等，詢問了解出現(xiàn)過的療效、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題
2.1選用藥物不當(dāng)
在門診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長(zhǎng)
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他汀（立普妥）對(duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他?。⑵胀祝┰隗w內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他?。ㄆ绽蹋┎煌ㄟ^P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應(yīng)
近年來藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.5抗生素的合理應(yīng)用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進(jìn)行下月采購。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備
臨床藥師應(yīng)?？苹鱾€(gè)?？频呐R床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本?？朴盟幏秶腥娴牧私?，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通
針對(duì)臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。
3.4開展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案
患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見。
3.5開展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
1.1關(guān)注疫情變化，保證臨床用藥
我院藥劑科實(shí)行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準(zhǔn)確備藥提供參考。中藥房定期與有關(guān)醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫對(duì)手足口常用藥進(jìn)行特殊備藥，為應(yīng)對(duì)手足口病提供保障。
1.2保障重癥患者的用藥需求
手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個(gè)體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對(duì)重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。
2開展藥物咨詢
2.1加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)
我院“地壇一號(hào)”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時(shí)邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。既能宣散風(fēng)熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預(yù)先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時(shí)間;根據(jù)患者多為兒童的特點(diǎn)，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對(duì)含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護(hù)患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過高會(huì)刺激患者的口腔黏膜，過低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調(diào)味。
2.2對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)及心理干預(yù)
中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對(duì)治療事半功倍。患兒應(yīng)以高熱量、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會(huì)引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開水。鼓勵(lì)孩子參加室外活動(dòng)，以增強(qiáng)自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長(zhǎng)會(huì)有擔(dān)心、焦慮等心理問題?；純阂蚰挲g因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時(shí)常哭鬧不安。因此需要對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)有助于臨床療效的提高。
3為患者建立藥歷
藥歷是指患者在用藥、購藥過程中所記載的基本健康、用藥情況等相關(guān)資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細(xì)地了解患者的用藥情況及動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予合理用藥，對(duì)于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均具有積極的作用;同時(shí)為患者進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進(jìn)全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程?，F(xiàn)舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱1天來就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見數(shù)個(gè)大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會(huì)診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號(hào)方3劑，水煎服，每天服1劑，分?jǐn)?shù)次頻服。治療過程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結(jié)痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運(yùn)，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進(jìn)3劑，病愈，未再復(fù)發(fā)?！痹摾純?，素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》認(rèn)為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個(gè)治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時(shí)間，延長(zhǎng)了浸泡時(shí)間。
4對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析
在關(guān)注重點(diǎn)藥歷的同時(shí)，中藥師定期對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結(jié)個(gè)體化給藥經(jīng)驗(yàn)，按照《手足口病診療指南(2011)》總結(jié)出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號(hào)3～7劑，7天左右即可治愈，預(yù)后良好。臨床實(shí)踐證實(shí)，此方對(duì)于不同種病毒引起的手足口病均有效。對(duì)于手足口重癥病例重型，應(yīng)根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風(fēng)定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動(dòng)風(fēng)者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時(shí)該病向心肺傳變迅速，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對(duì)于3歲以下的患兒恢復(fù)期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復(fù)治療，可收到很好的效果。
5結(jié)語
藥師本身的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)被淡化，在患者在醫(yī)院就診環(huán)節(jié)中，藥師只充當(dāng)投藥遞藥的角色，且還由于藥師不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)利益，使得藥師及藥學(xué)服務(wù)往往受不到醫(yī)院的重視。長(zhǎng)期以來，患者對(duì)藥師工作缺乏了解，總認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)為其解釋用藥目的，藥物相互作用及不良反應(yīng)等。因此，藥師也難以提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。
2醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)
2.1教育背景
提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。
2.2溝通能力
溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關(guān)系的基礎(chǔ)。隨著藥品種類的增多，不良反應(yīng)也隨之增多，如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥成為患者們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現(xiàn)過的不良反應(yīng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的推薦藥品。國外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對(duì)藥物的知識(shí)，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)的和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過與患者的溝通能增加藥師的價(jià)值感，提高藥師對(duì)公眾的認(rèn)知度。
2.3投訴應(yīng)對(duì)
患者投訴屬于意外危機(jī)事件，要及時(shí)、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務(wù)態(tài)度、投藥差錯(cuò)、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格等。要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過適當(dāng)?shù)恼Z言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解
2.4心理素質(zhì)
良好的心理素質(zhì)，可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調(diào)劑、零差錯(cuò)調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢。良好的心理素質(zhì)帶來良好的藥學(xué)服務(wù)，這不僅體現(xiàn)了藥師自身價(jià)值，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平。
2.4.1藥師要把握好患者心理特點(diǎn)及情緒
急切和茫然是患者來到醫(yī)院后不熟悉就診過程而產(chǎn)生的，焦慮和煩躁是因?yàn)閾?dān)心自己疾病的嚴(yán)重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關(guān)心所致，因此患者對(duì)治療有關(guān)的醫(yī)療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷，應(yīng)用得當(dāng)?shù)恼Z言交流，從而得到患者的信任。
2.4.2對(duì)自我心態(tài)的控制
藥師要面對(duì)每天重復(fù)單調(diào)的工作程序，各型各色難以應(yīng)付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學(xué)會(huì)耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時(shí)藥師要經(jīng)常進(jìn)行心態(tài)的自我評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和安慰，提高對(duì)各種語言行動(dòng)的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。
2.4.3及時(shí)調(diào)節(jié)患者心態(tài)
在臨床藥學(xué)服務(wù)的工作中，社區(qū)藥師應(yīng)該具備淵博的藥學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐功底，以便熟練應(yīng)對(duì)部分突發(fā)事件。藥師應(yīng)該利用專業(yè)知識(shí)及技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人能夠通過藥物治療后獲得理想的結(jié)果，同時(shí)為病人盡量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的開支。醫(yī)師工作不僅需要先進(jìn)信息技術(shù)和醫(yī)療工具的支持，而且還需要藥師具備廣泛的知識(shí)、較高的溝通能力和較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師的方向，除了要求醫(yī)師具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該要求醫(yī)師掌握更多更全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。社區(qū)藥師的臨床經(jīng)驗(yàn)一定要豐富，對(duì)本院乃至國內(nèi)的藥品信息都應(yīng)熟練掌握。當(dāng)病人詢問有關(guān)的藥物需求問題時(shí)，醫(yī)師必須及時(shí)準(zhǔn)確的回答出來，并解決病人關(guān)于藥物信息中的疑難問題，為病人能夠接收良好的藥物治療而服務(wù)。
2.社區(qū)藥師的工作職責(zé)分析
2.1社區(qū)藥師應(yīng)提供全方位的藥學(xué)服務(wù)隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化，國家藥品的監(jiān)管體制得到了進(jìn)一步完善，促進(jìn)了社區(qū)藥師職責(zé)的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內(nèi)容主要是生產(chǎn)制劑和調(diào)配處方，現(xiàn)在的工作方向卻是為病人提供臨床應(yīng)用等全方位的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在進(jìn)行定期的藥品采購中，要求藥師保障臨床用藥的采購、庫存、調(diào)劑的安全合理以及確保藥品的質(zhì)量等。其中，藥師在調(diào)劑過程中的準(zhǔn)確配方以及耐心的講解顯得至關(guān)重要，尤其是針對(duì)藥品的注意事項(xiàng)，必須及時(shí)向病人說明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數(shù)，以免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，并使病人產(chǎn)生消極情緒，降低了對(duì)藥品的依從性。例如在應(yīng)用阿托品類藥物時(shí)，社區(qū)藥師應(yīng)該提醒病人使用該類藥品會(huì)出現(xiàn)的具體反應(yīng)，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應(yīng)盡量避免行車和進(jìn)行高空作業(yè)，以免出現(xiàn)車禍和工作失誤。
2.2社區(qū)藥師應(yīng)充分了解藥物知識(shí)目前，藥品更新?lián)Q代的速度在逐步加快，社區(qū)藥師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，使自我的藥學(xué)知識(shí)得到充實(shí)。在藥學(xué)中，要想充分了解一種藥物的知識(shí)，必須清楚認(rèn)識(shí)藥品的藥理作用和性質(zhì)、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時(shí)的變化情況等。其中，藥物的注意事項(xiàng)是門診調(diào)劑以及臨床實(shí)踐中必須重視的關(guān)鍵知識(shí)。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發(fā)生配伍變化。然而，臨床上經(jīng)常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標(biāo)為渾濁現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是由于社區(qū)條件、設(shè)備和人員有限，很難做到用試驗(yàn)方法去解決藥物搭配的問題。因此，作為社區(qū)藥師，應(yīng)該根據(jù)藥物說明，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥的原則。
2.3社區(qū)藥師應(yīng)把藥學(xué)知識(shí)及時(shí)提供給臨床對(duì)于臨床醫(yī)生來說，對(duì)藥物理化性質(zhì)的熟知程度相對(duì)比專業(yè)藥師低下。因此，藥師應(yīng)該把自己掌握的藥學(xué)知識(shí)及時(shí)的提供給臨床醫(yī)生，以便進(jìn)行更好的治療。例如，外科經(jīng)常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對(duì)滲出性傷口進(jìn)行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內(nèi)，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴(yán)重影響了傷口的恢復(fù)。此時(shí)，藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進(jìn)行治療，效果更佳。
2.4社區(qū)藥師應(yīng)全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學(xué)服務(wù)屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎(chǔ)性工作，同時(shí)也成為了藥師和病人進(jìn)行良好溝通的平臺(tái)。臨床藥學(xué)服務(wù)工作有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，保障醫(yī)院在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。此外，醫(yī)院門診窗口的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會(huì)受到藥師素質(zhì)高低的影響，所以藥師應(yīng)該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對(duì)藥品信息做到心中有數(shù)，并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢，例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)癥狀的預(yù)防措施以及藥品儲(chǔ)存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質(zhì)、廣博的專業(yè)知識(shí)、豐富的藥房工作經(jīng)驗(yàn)且樂于服務(wù)于病人，才能真正發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)的作用，并促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。除此之外，社區(qū)藥師應(yīng)該提高藥學(xué)知識(shí)宣傳的意識(shí)，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學(xué)知識(shí)，而且還應(yīng)該對(duì)常用藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識(shí)，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng)，且有助于病人增加對(duì)藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預(yù)后。
3.結(jié)束語
作者：蔣慶琳 鄭向輝 王地娟 臧志和 單位：成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院
教學(xué)內(nèi)容為理論教學(xué)的驗(yàn)證或孤立的單元操作，造成基礎(chǔ)與專業(yè)課實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目低效重復(fù)，缺乏對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，難以教會(huì)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問題，存在著模仿性太強(qiáng)、缺少思考和學(xué)習(xí)興趣不足等諸多弊端。本教材的編寫打破了過去學(xué)科獨(dú)立、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容互不相干的傳統(tǒng)，將藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥理學(xué)、制劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析等課程中分散的、有關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)組合，匯合成綜合性大實(shí)驗(yàn)，做到實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與科研、社會(huì)應(yīng)用實(shí)踐密切聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代的有機(jī)結(jié)合。本科生導(dǎo)師制度的建立針對(duì)藥學(xué)綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教材的改革，我們?yōu)榇嗽O(shè)立了本科生導(dǎo)師制度。由于該教材具有互補(bǔ)性、交融性、滲透性、發(fā)展性、系統(tǒng)性、遞進(jìn)性等基本特性，在帶教教師的安排上就不能沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，例如:“對(duì)乙酰氨基酚的合成、制劑及質(zhì)量研究”就涉及到藥化、藥劑、藥分三門專業(yè)課的相關(guān)知識(shí)。因此，在對(duì)該課程進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們實(shí)行了本科生導(dǎo)師制度。我院對(duì)本科生導(dǎo)師的選拔條件進(jìn)行了明確規(guī)定:“必須具有副高級(jí)及以上職稱且主持過省部級(jí)及以上科研課題的教師”。之所以這樣規(guī)定，是為了讓選的教師具有跨學(xué)科的理論基礎(chǔ)和動(dòng)手能力，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量;另外導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生科研活動(dòng)時(shí)，會(huì)更注重對(duì)學(xué)生規(guī)范科研方法的訓(xùn)練和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)精神的培養(yǎng)，以及通過溝通協(xié)調(diào)促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)合作精神的形成。本科生導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核通過考核提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)起著積極的作用。實(shí)驗(yàn)綜合能力考核內(nèi)容包括:實(shí)驗(yàn)操作過程中技能是否規(guī)范和熟練，結(jié)果是否良好，對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題能否細(xì)致觀察、綜合分析、獨(dú)立解決，以及。
在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，要求學(xué)生廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，自己動(dòng)腦設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，再經(jīng)反復(fù)商討修訂設(shè)計(jì)方案，讓學(xué)生有更多的思維空間，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，獨(dú)立科研工作能力和科研論文的撰寫能力，使得學(xué)生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力和實(shí)踐能力得到真正鍛煉。由于實(shí)驗(yàn)全過程中學(xué)生們都十分投入，對(duì)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容印象深刻，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解也更透徹，更格外珍視自己的勞動(dòng)成果，認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究的艱辛與嚴(yán)謹(jǐn)，從而受益終身?？傊?，綜合性實(shí)驗(yàn)有利于學(xué)生參與和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新教育的發(fā)展，為培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展的高素質(zhì)藥學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)教師提出更高要求，提升了教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)由于設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)沒有規(guī)定操作步驟，也沒有限定實(shí)驗(yàn)方案，再加上學(xué)生的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備有限、實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足及實(shí)驗(yàn)操作基本功也不夠扎實(shí)等原因，往往很難設(shè)計(jì)出較為完整的實(shí)驗(yàn)方案，對(duì)于實(shí)驗(yàn)過程中遇到的某些不可預(yù)料的情況也經(jīng)常難以獨(dú)立處理好，這種情況如果得不到教師的及時(shí)指導(dǎo)，就會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。教師如要對(duì)每一種實(shí)驗(yàn)方案的優(yōu)缺點(diǎn)及可能會(huì)出現(xiàn)的問題了然于心，就必須采用不同方案進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，而不能像在以往的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)中按部就班地開展實(shí)驗(yàn)。這些都對(duì)教師提出了更高的要求，除了需要花更多的時(shí)間和精力進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)外，還要有更豐富的理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束小結(jié)時(shí)不僅僅要講透合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，更重要的是有針對(duì)性地分析學(xué)生實(shí)驗(yàn)中存在的問題，這樣才能上好一堂設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課?？蒲袛?shù)量及質(zhì)量得到提高該實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革項(xiàng)目開展以來，我院由本科生參與的科研項(xiàng)目質(zhì)量得到了一定的提高。以往我院以學(xué)生為第一作者的科研文章數(shù)量極少且多發(fā)表于非統(tǒng)計(jì)源期刊上。該教改項(xiàng)目實(shí)施兩年時(shí)間后，我院以學(xué)生為第一作者的科研論文數(shù)量得到大幅提升，且多發(fā)表于統(tǒng)計(jì)源及以上期刊。
總體上看，與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要求的知識(shí)面更廣，要求學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有較全面的掌握;在實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面涉及到多種實(shí)驗(yàn)技能，可以從不同的角度提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。在本科教學(xué)環(huán)節(jié)中增加綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，不但能夠開闊學(xué)生的視野，對(duì)實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極的作用，而且能夠從一定程度上提升我院教師的科研能力。因此，在大力提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天，綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是值得推廣的一種實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)模式。
作者：李建生 李翠萍 雷敬衛(wèi) 孫剛 陳隨清 單位：河南中醫(yī)學(xué)院
積極改革教學(xué)方法，創(chuàng)造條件開展教學(xué)研究
重視教育理念的更新鼓勵(lì)教師根據(jù)課程特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段組織課堂教學(xué)，開展以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、動(dòng)手能力等綜合能力為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)方法改革和研究，改進(jìn)教學(xué)方法,培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的人才。由此不斷推動(dòng)教學(xué)改革，突出以學(xué)生為中心的教育理念。重視臨床思維能力培養(yǎng)，開展師帶徒學(xué)習(xí)模式為培養(yǎng)具有深厚的中國傳統(tǒng)文化及扎實(shí)的中醫(yī)理論功底，具有堅(jiān)定的中醫(yī)職業(yè)信仰和中醫(yī)診病的思維方式，能熟練運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)方法診療各科疾病，對(duì)仲景學(xué)說有系統(tǒng)研究的優(yōu)秀人才，我校經(jīng)過多方論證，依托河南地方資源優(yōu)勢(shì)，開辦了“中醫(yī)學(xué)（仲景學(xué)術(shù)）傳承實(shí)驗(yàn)班”，培養(yǎng)為繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)精髓而奮斗一生的中醫(yī)傳承人才——仲景學(xué)術(shù)思想的傳人。為該班學(xué)生在校內(nèi)外選聘中醫(yī)理論和臨床水平高的知名資深教師進(jìn)行授課，并且選聘中醫(yī)臨床水平高的名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)實(shí)踐。學(xué)生則2~3人一組，跟從1名導(dǎo)師，3個(gè)月進(jìn)行一次輪換，不局限于一家一師之言。學(xué)生邊上課邊跟師臨床學(xué)習(xí)，打破了集中實(shí)習(xí)的局限，拓寬了專業(yè)知識(shí)面。舉辦教學(xué)大獎(jiǎng)賽，提高教師教學(xué)水平為了更好地開展教育教學(xué)研究，改革和創(chuàng)新教學(xué)方法，促進(jìn)廣大教師學(xué)習(xí)教育理論，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，鉆研課程教材，探討教學(xué)手段，強(qiáng)化教學(xué)設(shè)計(jì)能力，實(shí)現(xiàn)從“實(shí)踐者”到“研究者”的角色轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)教師間的相互交流和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)研究水平，我校每年組織一次教學(xué)大獎(jiǎng)賽，互相觀摩教學(xué)。并且每次在形式和內(nèi)容上都有變化，歷年來分別舉辦了“多媒體課件教學(xué)大獎(jiǎng)賽”“高層次暨雙語教學(xué)比賽”“青年教師課堂教學(xué)比賽”等，形式靈活多樣、內(nèi)容各具特色，對(duì)加強(qiáng)研究性教學(xué)和現(xiàn)代化教學(xué)手段的改革起到了巨大的推動(dòng)作用。建立教育研究創(chuàng)新體系，完善管理激勵(lì)機(jī)制學(xué)校充分發(fā)揮教育研究在教學(xué)中的導(dǎo)向作用，促進(jìn)教育科研工作蓬勃發(fā)展，切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)研究課題的規(guī)范管理，不斷完善管理激勵(lì)機(jī)制，探索教育科研改革的新途徑。如把教育科研與教師的職稱晉升、崗位聘任、職務(wù)考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)等工作掛鉤，先后出臺(tái)了《教育教學(xué)研究課題管理辦法》《教育教學(xué)研究成果獎(jiǎng)勵(lì)辦法》《教學(xué)研究課題經(jīng)費(fèi)管理辦法》等，對(duì)教育教學(xué)研究課題的實(shí)施、檢查、結(jié)題、經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)等都作了全面而詳盡的規(guī)定，保證了課題的順利開展。由此形成以課題申報(bào)立項(xiàng)、中期檢查驗(yàn)收、成果鑒定報(bào)獎(jiǎng)等的一套科學(xué)、規(guī)范、合理的教育研究課題全過程管理體制和運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮了教育科研在我校發(fā)展和改革中的促進(jìn)作用。通過教育科研管理新體系的實(shí)施，調(diào)動(dòng)廣大教師的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)了學(xué)校教育教學(xué)工作的全面發(fā)展。開展教育科研活動(dòng)，提高教學(xué)科研隊(duì)伍水平為營造良好的教育科研氛圍，搭建教師參與教育科研活動(dòng)平臺(tái)，學(xué)校積極開展各級(jí)各類和形式多樣的教研培訓(xùn)活動(dòng)。如“教學(xué)科研論文寫作的思路與方法”“教學(xué)科研程序及注意事項(xiàng)”等專項(xiàng)培訓(xùn)；定期組織全院大型“教學(xué)觀摩”“優(yōu)秀教案展評(píng)”“獲獎(jiǎng)教學(xué)研究成果交流”等活動(dòng)。由此培養(yǎng)鍛煉了一批具有較高學(xué)術(shù)水平、富有教育科研意識(shí)和組織管理能力的學(xué)術(shù)研究骨干和帶頭人，這已成為我院教育科研工作取得顯著成績(jī)的主要原因和重要標(biāo)志。
學(xué)生參與教學(xué)管理，突出學(xué)生主體地位
學(xué)校成立了學(xué)生信息員教學(xué)管理委員會(huì)，每學(xué)年換屆一次，管委會(huì)下設(shè)教學(xué)信息管理、宣傳調(diào)研、策劃協(xié)調(diào)3個(gè)部，獨(dú)立自主積極開展各項(xiàng)工作。開展師生座談學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)情況，主動(dòng)與各二級(jí)學(xué)院教師聯(lián)系，組織學(xué)生召開師生座談會(huì)，并針對(duì)對(duì)課程的理解、學(xué)習(xí)方法、對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)、國外研究情況、學(xué)院學(xué)科及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況、考研問題、就業(yè)問題等進(jìn)行了深入的交流，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了師生了解，對(duì)于促進(jìn)教學(xué)效果的提高有一定的意義。開展課程調(diào)研學(xué)生對(duì)正在開設(shè)的主干課程、多媒體課程的教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)研，撰寫調(diào)研報(bào)告，提出一些意見和建議，并把學(xué)生調(diào)研報(bào)告反饋到各任課教師，利于教師及時(shí)整改。組織征文活動(dòng)，參與教學(xué)管理以“學(xué)生眼中的河南中醫(yī)學(xué)院”為主題舉行有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)，從學(xué)生的視角，了解學(xué)生對(duì)我院辦學(xué)特色、教學(xué)管理工作的思考與建議。并組織評(píng)選優(yōu)秀論文，將論文發(fā)至各教學(xué)部門及管理部門，作為工作參考，并協(xié)調(diào)各教學(xué)部門和任課教師對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解決。在畢業(yè)生離校前也召開多次專題座談會(huì)，收集畢業(yè)生就業(yè)相關(guān)信息，同時(shí)，通過問卷和用人單位反饋等形式對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況，組織學(xué)生代表參與對(duì)培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整。開展學(xué)生科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維遵循“過程比結(jié)果更重要，發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要”的理念，開展“大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目”活動(dòng)。該項(xiàng)目面向?qū)W生創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自主選題設(shè)計(jì)、獨(dú)立實(shí)施并進(jìn)行信息分析處理和撰寫總結(jié)報(bào)告等工作，以培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析和解決問題的興趣和能力。學(xué)生通過自主選擇項(xiàng)目，進(jìn)行以獨(dú)立性思考和創(chuàng)新性工作為核心的研究性學(xué)習(xí)，探索和建立以問題和課題為核心的學(xué)習(xí)模式，引導(dǎo)學(xué)生在本科階段進(jìn)行基本的科研思維與科研方法訓(xùn)練。通過對(duì)中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證主要環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到，本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)符合時(shí)代需要，能夠促進(jìn)中醫(yī)藥高等教育健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的教育標(biāo)準(zhǔn)。本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的建立，為我們實(shí)現(xiàn)管理工作的制度化和規(guī)范化提供了依據(jù)。按照本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)建設(shè)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)有積極意義。
