時(shí)間：2022-09-14 16:03:06
序論：在您撰寫衛(wèi)生服務(wù)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
參照《廣東省醫(yī)院管理評價(jià)實(shí)施細(xì)則(三甲醫(yī)院)》，并根據(jù)醫(yī)療保健站實(shí)際開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)商(丙醫(yī)院)在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)從組織管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價(jià)格等6個(gè)方面進(jìn)行考核評價(jià)，3年的考核評分分別為79分、86分、89分。見表2。
2討論
此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場地處偏遠(yuǎn)，建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故，而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，職工就醫(yī)條件差，因此，解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過程中的重要事項(xiàng)。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門的幫助下，引進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房，并承擔(dān)部分醫(yī)療營運(yùn)費(fèi)用，設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場的院前急救及職工的基本就醫(yī)，職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費(fèi)的模式進(jìn)行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時(shí)性，因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。
在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中，企業(yè)提供醫(yī)療用房，對保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定，功能需求明確，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用采用競爭性比價(jià)方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用組成分析，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用差別均不大，而費(fèi)用差別主要是在勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)3個(gè)方面，分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年，占總費(fèi)用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷范圍支付醫(yī)療費(fèi)用，但可能是對保健站的運(yùn)營模式的理解存在差異，致使甲醫(yī)院提出了其它費(fèi)用21萬作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費(fèi)用的包干，其是對此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用競爭性比價(jià)后綜合比較，企業(yè)最終選擇了營運(yùn)費(fèi)用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對丙醫(yī)院在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評價(jià)結(jié)果分析，丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也有下降趨勢，表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過此次對醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇，筆者發(fā)現(xiàn)政府部門的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進(jìn)行的保證［2］;而企業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位，則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。
雖然企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢，但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點(diǎn)是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求［3］，除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外，需要強(qiáng)調(diào)的是對包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援，確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開展［4］。在本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問題。
(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平?？漆t(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同，尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢明顯的三甲醫(yī)院，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。
(2)企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，選擇不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，只有擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的選取范圍，才能獲得滿意的職業(yè)健康服務(wù)。
本次調(diào)查將轄區(qū)內(nèi)各管理項(xiàng)目的合格活動的電子檔案進(jìn)行等距抽樣，抽取各單位一般人群、老年人、高血壓、糖尿病、精神病患者檔案各10例總計(jì)50例檔案，其中一般人群健康檔案為年內(nèi)新建檔案。對檔案的真實(shí)性規(guī)范性進(jìn)行核查，并對所有檔案進(jìn)行電話核訪。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中高血壓、糖尿病、精神病患者規(guī)范管理率、控制率較高；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)開展老年人查體工作，老年人健康管理率高，電話真實(shí)性、群眾滿意度高。經(jīng)過近兩年的產(chǎn)后訪視服務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)和督導(dǎo)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，服務(wù)滿意度較好。
入戶時(shí)間方面，產(chǎn)后訪視新模式成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，產(chǎn)后訪視入戶時(shí)間明顯提前，電話隨訪平均入戶時(shí)間在產(chǎn)婦出院后8d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全區(qū)0～1歲兒童基本能夠按照計(jì)劃免疫時(shí)間按時(shí)參與查體，全區(qū)1歲以內(nèi)小齡兒童系統(tǒng)查體較規(guī)范，管理較好。3～6歲兒童健康管理逐步規(guī)范；全區(qū)兒童保健健康管理工作正有序進(jìn)行，兒童保健工作覆蓋率符合工作規(guī)范。轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、公共衛(wèi)生工作站均按照文件要求和各項(xiàng)規(guī)定，積極做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管建設(shè)和管理工作，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案全部建立，整理比較規(guī)范，資料較齊全，各類相關(guān)表格填寫及時(shí)，信息上報(bào)較及時(shí)，上報(bào)率100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子系統(tǒng)內(nèi)存在重復(fù)檔案及使用率很低的舊檔案，檔案更新不及時(shí)，導(dǎo)致無法聯(lián)系本人或家屬；高血壓、糖尿病、重性精神病檔案需繼續(xù)梳理，不同程度地存在重點(diǎn)人群電子檔案數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符的情況；存在部分重復(fù)檔案、舊檔案，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)人群數(shù)量虛高；精神病患者、老年人查體各單位開展參差不齊，部分單位重點(diǎn)人群的查體、隨訪尚未錄入完畢。個(gè)別工作人員對新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范不熟悉，對系統(tǒng)使用不熟練，不規(guī)范檔案較多，導(dǎo)入的數(shù)據(jù)存在問題，需要繼續(xù)核實(shí)更新。建冊孕婦系統(tǒng)管理不到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在建冊孕婦系統(tǒng)管理不到位問題，缺少對孕婦的健康隨訪及檢查記錄。早孕建冊率仍偏低，對群眾針對性宣教及村(居)摸底工作落實(shí)不好。存在流動兒童管理不到位問題，多數(shù)流動兒童健康檔案由于兒童住所變更，未及時(shí)參與查體，也未進(jìn)行電話隨訪，無結(jié)案記錄。
部分單位缺少對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的定期考核，或者考核資料過于簡單，缺少考核細(xì)節(jié)，考核次數(shù)過少。建議基層單位要高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員數(shù)量，重視技術(shù)指導(dǎo)單位的意見建議，技術(shù)部門要定期培訓(xùn)與指導(dǎo)，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范的要求，實(shí)事求是地做好重點(diǎn)人群的查體及隨訪工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查體工作，以提高重點(diǎn)人群的健康管理率、規(guī)范管理率；進(jìn)一步提高建檔質(zhì)量，定期更新檔案，梳理系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)人群，將舊檔、死檔、假檔盡快刪除，已經(jīng)完成的隨訪要及時(shí)錄入，避免缺項(xiàng)漏項(xiàng)、邏輯錯誤等問題。
加強(qiáng)建冊孕婦系統(tǒng)管理，采取各類適合本轄區(qū)服務(wù)條件的途徑加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理。加強(qiáng)1～3歲兒童健康系統(tǒng)管理，配備合理的工作人員，對該年齡段未進(jìn)行及時(shí)健康查體的兒童進(jìn)行電話提醒。對于拒絕及時(shí)參與查體的兒童應(yīng)電話了解兒童近期身高體重及健康情況，并進(jìn)行相應(yīng)登記；可以通過群發(fā)信息縮小電話隨訪范圍，對于仍未按時(shí)返回查體的兒童進(jìn)行進(jìn)一步電話隨訪。
作者：井夫華 孫方芹 單位：青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局衛(wèi)生監(jiān)督所 青島市黃島區(qū)黃島街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站
摘要:隨著衛(wèi)生體制改革的深入和國家對衛(wèi)生投入的調(diào)整,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站如何履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及政府投入的資金如何監(jiān)管成了一項(xiàng)重要的工作。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站如何強(qiáng)化其職能以及資金監(jiān)管方式提出建議。
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;管理;問題;對策
1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作開展情況
1.1深入宣傳,居民健康意識有效增強(qiáng)
2009年以來,以龍泉衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,13個(gè)社區(qū)服務(wù)站以各種形式分別開展健康教育宣傳,收到了良好的效果。一是發(fā)放資料。各社區(qū)共發(fā)放健康手冊共6000余冊,發(fā)放疾病預(yù)防資料10000余份,宏圖社區(qū)還發(fā)放健康教育處方300余份。二是辦宣傳專欄。共辦健康知識專欄30余期。三是培訓(xùn)講座。各社區(qū)分別請資深專家開展健康教育講座15次,共培訓(xùn)居民達(dá)3000多人。通過以上措施有效地提升了居民群眾的健康意識,增強(qiáng)了居民預(yù)防疾病的能力。
1.2優(yōu)質(zhì)服務(wù),居民健康水平有效提升
(1)保健服務(wù)成效明顯。一是免費(fèi)對0-3歲兒童實(shí)行“4•2•1”管理和生長發(fā)育監(jiān)測,開展與兒童相關(guān)的服務(wù)和新生兒保健、訪視。二是開展婦女保健服務(wù)。建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》,實(shí)施孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。三是開展老年人保健服務(wù)。對老年人疾病預(yù)防、常見傷害預(yù)防、自救和他救、自我保健等服務(wù)。1-8月對兒童共實(shí)行“4•2•1”管理監(jiān)測1980人,隨訪新生兒218人,進(jìn)行各種疫苗接種3193人次;共開展孕產(chǎn)婦保健服務(wù)233人;登記管理高血壓、糖尿病等六類慢性病人3297人。
1.3強(qiáng)化措施,突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效處置
一是不斷完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案要求進(jìn)一步明確,措施進(jìn)一步有力,責(zé)任進(jìn)一步加強(qiáng)。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置得當(dāng)。今年,在甲型H1N1流感疫情期間,迅速啟動預(yù)案,嚴(yán)格監(jiān)測,及時(shí)報(bào)告,排查出入境人員,堅(jiān)持七日健康監(jiān)測,共查出入境人員933人,監(jiān)測入境人員47人,有效控制了疫情漫延。三是衛(wèi)生消毒制度落實(shí)到位。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站堅(jiān)持開展消毒滅菌活動,配合社區(qū)開展衛(wèi)生大掃除活動,公共衛(wèi)生環(huán)境得以凈化。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作中存在的問題
一是服務(wù)體系不順,雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制未形成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是國家衛(wèi)生體制改革的產(chǎn)物,是廣大居民群眾的需求。使有限的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站資源使用率低,造成資源浪費(fèi)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公益服務(wù)未完全體現(xiàn)。
二是管理體制不順,管理機(jī)制不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)由街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理,其主要工作依托的是社區(qū),所服務(wù)對象是社區(qū)居民,最終落腳點(diǎn)是社區(qū),那么,社區(qū)居委會理應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基層管理者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理與服務(wù)、考核與評價(jià),社區(qū)居委會都應(yīng)參與。
三是人員流通不順,用人機(jī)制未建立。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人才隊(duì)伍建設(shè)不足,主要表現(xiàn)在人員學(xué)歷偏低,專業(yè)技術(shù)人員短缺,加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均系民營私立性質(zhì),人才不能統(tǒng)一配置,學(xué)歷較高的院校畢業(yè)生不愿進(jìn)等,影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展。
四是經(jīng)費(fèi)渠道不順,影響衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展活力。2008年,國家實(shí)施“3342”(中央3塊、省3塊、市4塊、區(qū)2塊)財(cái)政補(bǔ)貼,下?lián)荦埲鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)110萬元(一般的衛(wèi)生服務(wù)站6萬元,較大的衛(wèi)生服務(wù)站7萬元,較少的衛(wèi)生服務(wù)站3萬元),但根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)際需求還有較大差距。同時(shí),也存在財(cái)務(wù)管理體制不健全的問題。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的對策及建議
一是完善機(jī)制,堅(jiān)持建、管、用的原則。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)納入政府統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè),在批準(zhǔn)規(guī)模小區(qū)建設(shè)時(shí),要審定規(guī)劃具有服務(wù)功能的衛(wèi)生服務(wù)站的地點(diǎn)。進(jìn)一步完善由街道、社區(qū)參與管理的聯(lián)運(yùn)機(jī)制。同時(shí),把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作考核考評納入監(jiān)督機(jī)制,真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為民所辦、為民所用。
二是用活政策,促進(jìn)社區(qū)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的合作關(guān)系。主管部門要切實(shí)把國家醫(yī)療政策用好、用活,并落到實(shí)處,深入探索社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的新路子,充分引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站把握政策尺度,堅(jiān)持居民“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院”的原則,積極主動與大醫(yī)院協(xié)作互動,建立和穩(wěn)定雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。
1.1文獻(xiàn)選擇
選擇泰國、印度兩國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易相關(guān)政府文件、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、協(xié)會報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、研究性文獻(xiàn)等進(jìn)行研究。
1.2檢索策略
計(jì)算機(jī)檢索SCI、Proquest、PubMed和Ovid等數(shù)據(jù)庫，瀏覽兩國衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部門以及相關(guān)協(xié)會，世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界貿(mào)易組織（WTO）、世界銀行（WBG）網(wǎng)站。
1.3文獻(xiàn)篩選
由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選和評價(jià)文獻(xiàn)，而后交叉核對，如遇分歧，討論解決，必要時(shí)由第三位研究者協(xié)助解決。
1.4資料提取與分析
按照GATS規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易四種模式整理出每種模式下所包含的主要貿(mào)易形式，對納入文獻(xiàn)按不同的貿(mào)易模式進(jìn)行分類，并對兩國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易模式進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2.1納入文獻(xiàn)情況
按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，逐篇閱讀文題和摘要，并進(jìn)一步閱讀全文，最終納入36篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程。
2.2文獻(xiàn)分析結(jié)果
印度、泰國均是世界貿(mào)易組織（WTO）和世界衛(wèi)生組織(WHO)的正式成員。依據(jù)世界貿(mào)易組織公布的標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)貿(mào)易包括商業(yè)服務(wù)、通訊服務(wù)等12個(gè)大類，衛(wèi)生服務(wù)被劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會服務(wù)兩大類中，包括四個(gè)子類：醫(yī)療與牙科服務(wù)；護(hù)士、助產(chǎn)士等提供的服務(wù)；醫(yī)院服務(wù)和其他人群健康服務(wù)。目前，印度、泰國在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中還相對保守，僅印度對醫(yī)院服務(wù)的四種貿(mào)易模式做出了承諾,具體是：對跨境交付在市場準(zhǔn)入和國民待遇上不作承諾；對境外消費(fèi)在市場準(zhǔn)入和國民待遇上沒有限制；而對商業(yè)存在的市場準(zhǔn)入存在限制，允許外資在印度設(shè)立醫(yī)院，但僅限于合資的形式，且外資控股上限不超過51%。對商業(yè)存在的國民待遇則沒有限制；另外，對自然人流動在市場準(zhǔn)入和商業(yè)存在上除水平承諾外，均不作其它承諾。泰國對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚未做出任何承諾。
2.2.1印度衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易情況
模式一：1999年，印度為了提高農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平而實(shí)施了一項(xiàng)基于衛(wèi)星通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，這標(biāo)志著印度遠(yuǎn)程醫(yī)療的正式起步。之后印度政府出臺了許多政策措施支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展,如印度通信和信息產(chǎn)業(yè)部制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生和家庭福利部成立了國家遠(yuǎn)程醫(yī)療小組。印度政府還向發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)提供資金支持，如桑賈伊甘地醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所在北方邦政府的支持下成立了生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)與遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)校。另外，在南亞區(qū)域合作聯(lián)盟（SAARC）以及泛非電子網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目（Pan-Africane-NetworkProject）背景下，印度外交部積極向南亞、非洲推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療。目前，印度已有10家具有專長的醫(yī)院被允許向53家非洲醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。阿波羅遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會（ATNF）在科倫坡、達(dá)卡、拉合爾等9個(gè)地區(qū)設(shè)有遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。截至2009年3月，阿波羅遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已提供超過57,000人次的遠(yuǎn)程會診；ATNF還與安娜大學(xué)聯(lián)合推出了遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)認(rèn)證課程，已經(jīng)有超過150名的學(xué)員參與。另外，印度加爾各答的鷹閣醫(yī)院向孟加拉國、尼泊爾、不丹和緬甸的患者提供會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程放射診斷等服務(wù)。雖然印度在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中尚未對跨境交付做出承諾且其遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展時(shí)間不長，但是通過醫(yī)療轉(zhuǎn)錄、遠(yuǎn)程病理診斷以及遠(yuǎn)程診斷等形式印度取得了非常大的收益。例如。在2000年到2005年之間，印度通過跨境交付的形式增加了211,949個(gè)就業(yè)崗位，稅收收入從2000年的2.64億美元增加到2005年的40.72億美元。
模式二：印度是醫(yī)療旅游的后起之秀，它以其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，相對低廉的價(jià)格以及獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（阿育吠陀醫(yī)學(xué)和悉達(dá)醫(yī)學(xué)）等優(yōu)勢正成為全球最受青睞的醫(yī)療旅游目的地之一。2002年印度政府成立了國際醫(yī)療旅游委員會和醫(yī)療旅游協(xié)會，制定了一系列法規(guī)、政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃推廣醫(yī)療旅游。據(jù)估計(jì)，印度政府每年對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療培訓(xùn)補(bǔ)貼達(dá)1億美元。而印度參與醫(yī)療旅游的醫(yī)院絕大部分是私立醫(yī)院；為了方便全球各地的患者來印度就醫(yī)，印度政府在其網(wǎng)站上列出了提供醫(yī)療旅游服務(wù)的醫(yī)院名單，并在各醫(yī)療旅游城市（如海得拉巴、班加羅爾等）興建國際機(jī)場，提供國際直達(dá)航班；另外，印度還針對國際患者簽發(fā)醫(yī)療簽證，這種簽證可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行延期。在看到醫(yī)療旅游背后的巨大利潤之后，印度各大醫(yī)院也通過多種途徑推銷自己的服務(wù)，如與酒店業(yè)、旅游運(yùn)營商合作，將往返機(jī)票費(fèi)用、酒店住宿費(fèi)用以及治療費(fèi)等打包進(jìn)行推廣；大力改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并從國外進(jìn)口世界一流的醫(yī)療設(shè)備和儀器。雅首達(dá)（Yashoda）醫(yī)院還建有專門的直升機(jī)停機(jī)坪來空運(yùn)他們的患者；除了硬件的提升外，印度的私立醫(yī)院還特別注重向患者提供人性化的服務(wù)，很多的私立醫(yī)院都設(shè)有整體醫(yī)學(xué)中心，提供瑜伽、靜心打坐以及自然療法等，另設(shè)有專門的地方供患者及其親屬祈禱；為了吸引更多的國際患者，印度的私立醫(yī)院積極尋求國際醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)（如JCI）的認(rèn)證。到目前為止，印度已有19所醫(yī)院通過JCI的評審認(rèn)證，例如埃迪亞貝拉健康服務(wù)有限公司（AdityaBirlaHealthServicesLtd）、亞洲心臟研究所（AsianHeartInstitute）等。印度的一些私立醫(yī)院還與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院合作，轉(zhuǎn)介一些需要長時(shí)間等候的患者到印度進(jìn)行治療，如莫哈里富通醫(yī)院（Mohali''''sFortisHospital）與波士頓布里格姆女子醫(yī)院（BrighamWomen''''sHospital）、馬薩諸塞州醫(yī)院（MassachusettsHospital）合作轉(zhuǎn)介美國的患者，阿波羅醫(yī)院（Apollo）、羅克蘭醫(yī)院（Rockland）與英國也有類似的合作。印度醫(yī)療旅游產(chǎn)品類別豐富，涵蓋整形美容外科、牙科、心臟內(nèi)外科、眼科、骨科、腫瘤科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科以及印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，另外印度也被稱為試管嬰兒的搖籃，代孕服務(wù)在印度也是非常常見。這些產(chǎn)品又根據(jù)不同的情況打包設(shè)計(jì)成不同的形式供患者選擇。印度醫(yī)療旅游之所以能夠吸引全球各地的患者，除了政府的支持、市場化的運(yùn)作等因素外還有一個(gè)非常重要的原因是其低廉的價(jià)格。印度聲稱能以美國20%的成本提供世界一流的醫(yī)療服務(wù)2007年印度吸引了45萬的國際患者到印度就醫(yī)，在金奈、海得拉巴、孟買和新德里的醫(yī)院，來自于鄰國和東南亞國家的患者年增長近12%。有研究顯示，在2012年印度通過醫(yī)療旅游產(chǎn)生的收入已經(jīng)超過20億美元。印度政府希望以“第三世界的價(jià)格提供第一世界的醫(yī)療質(zhì)量”將印度發(fā)展成為“安全和卓越”的醫(yī)療品牌代名詞。
模式三：印度對外商投資衛(wèi)生領(lǐng)域的管理相對較寬松。從2000年起，印度已經(jīng)完全允許外國資本直接投資于醫(yī)院,但要求外資股權(quán)的上限不能超過51%。在2000年至2006年之間，印度政府批準(zhǔn)了90多個(gè)外商直接投資項(xiàng)目，其中醫(yī)院21所，其余大部分為診斷中心，投資總額達(dá)5300萬美元，投資方來自于英國、美國、阿聯(lián)酋、澳大利亞、加拿大、馬來西亞、新加坡等國。除了外商直接投資（FDI）外,印度醫(yī)院在實(shí)際利用外資中也存在部分非外商直接投資（non-FDI）的資金，如私募股權(quán)基金（PrivateEquityFund）、初次上市集資（IPOs）以及少量的風(fēng)險(xiǎn)投資（VentureCapital）。有研究表明，在印度醫(yī)療保健市場，由于成本高、收益率低等因素，外商直接投資少于非外商直接投資。印度不僅允許外國資本投資于本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且也向其他國家衛(wèi)生系統(tǒng)投資。例如，印度阿波羅醫(yī)院集團(tuán)在許多亞洲和非洲國家以及他們的盟友國家有特許經(jīng)營權(quán)，它在阿聯(lián)酋、沙特阿拉伯、阿曼、科威特、毛里求斯、坦桑尼亞、英國、斯里蘭卡、不丹、尼日利亞、巴基斯坦和孟加拉國都建有醫(yī)院，并在哈薩克斯坦建有遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。
模式四：2011年，印度衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4%，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的31%，也就是說政府對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入僅占GDP的1.24%，而這其中絕大部分投向了私立醫(yī)療保健部門。由于收入低、缺少發(fā)展機(jī)會等原因，印度公立醫(yī)院的醫(yī)生流失嚴(yán)重。在發(fā)展中國家，印度是衛(wèi)生人力資源最缺乏的國家之一，同時(shí)也是最大醫(yī)生輸出國。在美國和英國分別有4.9%、10.9%的醫(yī)生來自印度。鑒于國內(nèi)醫(yī)生短缺以及高的流失比率，印度政府正在考慮要求去美國學(xué)習(xí)或工作的醫(yī)生提供他們將回國的證明，才給予簽發(fā)簽證。每年印度有大量的護(hù)士外流至美國、英國等發(fā)達(dá)國家，在英國注冊的印度護(hù)士從2000年的30人增加到2005年的3690人；參加美國“外國護(hù)理畢業(yè)生資格考試（CGFNS）考試”的印度護(hù)士在1996年到2006年的十年間增加了近12倍，且印度護(hù)士外流存在一定的地區(qū)聚集性，北部的新德里、南部的班加羅爾、科欽成為印度護(hù)士外流最集中地三個(gè)地區(qū)，在2005-2007年的兩年間，這三個(gè)地區(qū)流失護(hù)士數(shù)超過18,000。在印度，一些條件較好的醫(yī)院也招聘、培訓(xùn)護(hù)理人員，并將他們輸送到國外。例如阿波羅集團(tuán)通過它的三所護(hù)理學(xué)校向英國、美國以及澳大利亞輸送護(hù)士,馬克斯衛(wèi)生人力資源（MaxHealthStaff）、西方國際大學(xué)（WesternInternationalUniversity）、齋浦爾金色醫(yī)院（JaipurGoldenHospital）等都有類似的業(yè)務(wù)。甚至一些地方政府也參與向國外輸送護(hù)士，例如泰米爾納德邦政府成立了海外人力資源有限責(zé)任公司幫助護(hù)士到海外去尋找工作。目前，印度已經(jīng)成為繼菲律賓之外第二大護(hù)士輸出國。
2.2.2泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易情況
模式一：泰國未對跨境交付做出承諾，且目前較少以遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育等跨境交付的形式開展國際衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。
模式二：泰國醫(yī)療旅游起步于1997年，是目前國際患者的主要目的地。泰國的國際患者中有約60%是工作在泰國或者鄰國，10%的患者是旅行途中患病需要治療，另外有大約30%的患者專門到泰國去接受治療。這些病人主要來自日本、美國、英國、澳大利亞等。為了促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展，泰國政府實(shí)施了一系列的政策措施。2004年，泰國制定第一個(gè)醫(yī)療旅游發(fā)展五年規(guī)劃，將醫(yī)療服務(wù)、健康保健服務(wù)、傳統(tǒng)草藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行整合。另外泰國政府簡化了國際患者簽證手續(xù)，泰國領(lǐng)事館還可以為前往泰國就醫(yī)的患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)。泰國以卡塔爾、阿聯(lián)酋、阿曼、科威特和巴林等五個(gè)國家作為試點(diǎn)，將醫(yī)療旅游合法逗留期限從30天延長至90天。泰國觀光局網(wǎng)站還列出了知名醫(yī)院的詳細(xì)信息，如康明醫(yī)院（BumrungradInternational）等。泰國國家旅游局借舉辦“泰國醫(yī)療健康旅游貿(mào)易會”向國際社會推銷泰國的醫(yī)療旅游服務(wù)。除了政府的支持外，參與醫(yī)療旅游的泰國醫(yī)院也采取了很多的措施以方便國際患者，如向外國患者提供翻譯、預(yù)約、簽證服務(wù)，將官方網(wǎng)站譯成多種語言等，例如康明醫(yī)院官方網(wǎng)站可提供英語、日語、阿拉伯語等多個(gè)語種的服務(wù)。為了提高國際患者對泰國醫(yī)院的認(rèn)可度，泰國醫(yī)院還積極尋求國際醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)（如JCI）的認(rèn)證，目前，泰國總共有25家（其中曼谷有12家）醫(yī)院通過了JCI的認(rèn)證。事實(shí)證明，國際患者也主要在這些擁有國際水平的醫(yī)生和美國管理經(jīng)驗(yàn)并取得JCI認(rèn)證的醫(yī)院就醫(yī)。泰國的醫(yī)療旅游資源極其豐富。泰國SPA、外部整形、變性手術(shù)全世界聞名，加上泰國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理且為患者保密等因素，受到了患者的普遍歡迎。在泰國除了能接受一流的治療以外，還能享受獨(dú)具特色的旅游項(xiàng)目，例如健康養(yǎng)療、修身養(yǎng)性、眾多的歷史古跡等。2011年泰國接待224萬醫(yī)療旅游游客，預(yù)計(jì)到2015年，泰國的醫(yī)療旅游將吸引700萬人次的門診病人和40萬的住院病人。2008年，醫(yī)療旅游為泰國帶來了460-560億泰銖（31泰銖≈1美元）的財(cái)政收入，約占泰國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的0.4%，據(jù)估算，泰國2012年從醫(yī)療旅游取得590～1100億泰銖的財(cái)政收入。旅游業(yè)是泰國的支柱產(chǎn)業(yè)之一，而醫(yī)療旅游已成為推動旅游業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方面，泰國政府正致力于將泰國打造成為“亞洲醫(yī)療旅游的中心”。
模式三：泰國有超過20家醫(yī)院有外國資本的注入，這些醫(yī)院主要集中在曼谷，投資方主要來自于日本、新加坡、中國、歐洲、和美國，這些投資者主要投資于泰國私立醫(yī)院。泰國商業(yè)部規(guī)定，外國投資者向醫(yī)院的投資份額不能超過49%。據(jù)估計(jì)，泰國所有私立醫(yī)院中，外國投資僅占總投資的3%。但是，由于越來越多的國際患者前往印度，這也吸引了越來越多的國際投資者，例如迪拜投資（DubaiIstithmar）、新加坡淡馬錫控股（SingaporeTemasekHolding）等。
模式四：1987年，泰國衛(wèi)生部規(guī)定國外正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)并且在泰國永久居住的外國人才能參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試，該規(guī)定的實(shí)施導(dǎo)致在1987年至2002年的15年間僅有6名外國人在泰國取得行醫(yī)資格。目前，泰國已將外國人在泰注冊行醫(yī)的要求調(diào)整為①泰國醫(yī)務(wù)委員會的成員，②具有泰國醫(yī)務(wù)委員會認(rèn)可的學(xué)位，③通過執(zhí)業(yè)考試。以期待吸引更多的外國醫(yī)生到泰國行醫(yī)，但是由于語言、文化、收入水平的差異以及職業(yè)發(fā)展受限等因素，很少有外國醫(yī)生或醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到泰國去工作。與此形成鮮明對比的是，由于醫(yī)療保健市場全球化的加劇，泰國的優(yōu)秀醫(yī)生、護(hù)士為了追求更高的收入、更優(yōu)越的工作、生活環(huán)境每年有相當(dāng)數(shù)量的泰國醫(yī)務(wù)人員流出到美國、歐洲以及澳大利亞等國。
3討論
通過對印度、泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易政策、現(xiàn)狀的分析，發(fā)現(xiàn)兩國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易雖各具特點(diǎn)，但也存在諸多的共同點(diǎn)：首先，政府部門的支持。兩國多部門的協(xié)同配合對其衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，印度衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易四種模式均可見政府參與；其次，低成本高質(zhì)量的服務(wù)。無論是遠(yuǎn)程醫(yī)療還是醫(yī)療旅游，其低廉的價(jià)格以及能被患者認(rèn)可的質(zhì)量是其取得成功的關(guān)鍵；第三，一系列具有比較優(yōu)勢（特色）的科目以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積極參與。泰國、印度均有一套完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，特別是在醫(yī)療旅游中，獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)療正是吸引全球游客的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，兩國在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中也存在很多共同的制約因素：比如，衛(wèi)生人力資源不足，且流失嚴(yán)重。鑒于我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚處于起步階段且政策制度不健全，本研究提出的建議如下。
3.1轉(zhuǎn)變政府職能，加快衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易法律體系建設(shè)
從印度、泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展情況來看，政府的重視與支持對一個(gè)國家的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。近年來隨著衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的逐漸升溫，衛(wèi)生服務(wù)全球化、自由化進(jìn)程日益加深，這必然促使國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)市場不斷對外開放，但這并不意味著我們要將衛(wèi)生行業(yè)全部推向市場，在這個(gè)過程中，政府角色應(yīng)該逐步由“主辦者”向“監(jiān)管者”轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造良好的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易大環(huán)境，充分發(fā)揮市場的作用。適當(dāng)放寬衛(wèi)生服務(wù)市場產(chǎn)權(quán)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降南拗?，激活衛(wèi)生服務(wù)市場的活力，讓市場促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域的資源整合。目前，滯后的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)已經(jīng)影響到了我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的出口，對其進(jìn)行完善已經(jīng)是必然的趨勢，《服務(wù)貿(mào)易發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》明確提出要加快完善服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)體系，衛(wèi)生行業(yè)可以此為契機(jī)，推動我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)建設(shè)。
3.2構(gòu)建一套完整系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略
全球衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易出口的主要類型有四種，分別是：完全由政府和公立機(jī)構(gòu)執(zhí)行的出口戰(zhàn)略；公立和私立聯(lián)合推動的出口戰(zhàn)略；私立部門聯(lián)合推動的出口戰(zhàn)略；私立公司推動的出口戰(zhàn)略。目前我國還沒有形成一整套完整系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略，急需以我國衛(wèi)生行業(yè)為依托，各部門、各產(chǎn)業(yè)相互促進(jìn)，既要注重自身技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的提高，又要綜合利用各種營銷手段。構(gòu)建一套“內(nèi)外兼修，聯(lián)合推動”的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略，
3.3發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中的比較優(yōu)勢
印度、泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中，其傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)生了非常大的作用，甚至已成為一個(gè)國家的代名詞，如提起SPA人們自然就聯(lián)想到泰國。加入世界貿(mào)易組織后，醫(yī)療市場逐步對外開放，來自發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)提供商在競爭中擁有明顯的優(yōu)勢，比如雄厚的資本，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備以及先進(jìn)的管理理念等。目前，我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易剛處以起步階段，應(yīng)適當(dāng)規(guī)避不具有競爭優(yōu)勢的領(lǐng)域，而充分發(fā)揮中醫(yī)藥等具有比較優(yōu)勢的項(xiàng)目在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中的作用。我國是中醫(yī)藥的發(fā)源地，中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長，對我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易來說，中醫(yī)藥可謂得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，改革開放以來，我國已經(jīng)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中取得了非常多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對此，在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易具有非常重要的戰(zhàn)略意義。
3.4重視衛(wèi)生人才建設(shè)
我國衛(wèi)生領(lǐng)域目前面臨一些傳統(tǒng)學(xué)科人才相對過剩，高層次專業(yè)人才相對缺乏的窘境。如何疏導(dǎo)某些學(xué)科相對過剩的人力資源以及如何培養(yǎng)并留住衛(wèi)生系統(tǒng)的高層次人才是衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展以及衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易必然面對的兩大課題。首先，我國的衛(wèi)生系統(tǒng)人才分布不均衡，一些地區(qū)（如農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)）衛(wèi)生人力資源相對缺乏，而與之相對的則是大城市衛(wèi)生人力資源的相對過剩，對此，除了采取措施引導(dǎo)他們到農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)工作外，還可以鼓勵其積極參與衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。相對于衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展較好的其他國家，我國的衛(wèi)生人力資源出口數(shù)量還較少，面對越來越開放的市場，適度的出口衛(wèi)生人力，既有利于了解全球衛(wèi)生服務(wù)市場，也有利于培養(yǎng)具有國際競爭力的衛(wèi)生人才。其次，我國衛(wèi)生系統(tǒng)對高層次的人才需求還很大。對此，必須從培養(yǎng)人才和留住人才兩方面入手。協(xié)調(diào)國家與地方的高層次衛(wèi)生人才建設(shè)，發(fā)揮政府在高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用是我國高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展方向。另外，需以我國衛(wèi)生人事制度改革為著力點(diǎn)創(chuàng)造能吸引人才、留住人才的衛(wèi)生系統(tǒng)大環(huán)境。
3.5本研究的局限性
本文作者：徐書屏工作單位：青島市市北區(qū)延安路街道丹東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
調(diào)配處方時(shí)應(yīng)按處方逐方、依次操作，認(rèn)真查對藥品規(guī)格，數(shù)量，標(biāo)簽，看有效期。調(diào)配完畢，經(jīng)審核無誤后，調(diào)配員在處方上簽字或蓋章，交給處方審核員審核。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、藥劑數(shù)量，同時(shí)向患者說明用法、用量、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，最好將藥品說明書一同交給患者，并囑認(rèn)真閱讀。因?yàn)樗幤氛f明書的內(nèi)容比較全面，包括藥品通用名稱、成份、性狀、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、貯藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、有效期、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。大多數(shù)患者或家屬都是非醫(yī)藥專業(yè)人士，對醫(yī)藥知識存在一定的局限性，因此，藥師在配方發(fā)藥時(shí)，對劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格，計(jì)量單位(g、mg、ml)應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包，或量杯上的幾個(gè)小格，以便患者及家屬理解。這樣可以避免患者使用劑量不正確而影響藥物的療效，或產(chǎn)生毒性。適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時(shí)間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度;間隔過短可能會使藥物在體內(nèi)過量，甚至引起中毒。根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期為時(shí)間間隔恒速恒量給藥，4～6個(gè)半衰期后血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。在實(shí)際應(yīng)用中，大多數(shù)藥物給藥是3～4次/d，即每8h或每6h服用1次，而非每日三餐后各服1次。在體內(nèi)消除慢的藥物，可每日服用2次或1次，即每12或24h服用1次。
在體內(nèi)容易蓄積的藥物如洋地黃類藥物，則間隔時(shí)間需要更長，或者采用間歇給藥。退熱藥物必須交待清楚在發(fā)熱“38.5℃”以上才能服用，因?yàn)榘l(fā)熱是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)。并且告訴患者或家屬2次服藥間隔時(shí)間為6h以上，以及1d最多的服藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。應(yīng)特別注意的是抗生素的用藥時(shí)間，只有達(dá)到有效的血藥濃度，才能有效的殺滅或抑制細(xì)菌。有的短效抗生素每24h一般需要用藥2～3次，但在臨床治療中有的只用1次，或雖然用了2次，但是間隔的時(shí)間太短。大家都知道，抗生素的藥效有賴于其有效血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。此外，良好的窗口服務(wù)，態(tài)度和藹，語言文明，豐富的專業(yè)知識，耐心細(xì)致解答患者的問題，是提高患者依從性的基礎(chǔ)。
社區(qū)藥學(xué)人員，往往要身兼數(shù)職，工作面廣，面對日益繁多的工作，要努力克服工作壓力，從自身出發(fā)，不斷復(fù)習(xí)舊知識，鉆研新知識，提高醫(yī)德修養(yǎng)，體現(xiàn)藥學(xué)人員的社會價(jià)值。對工作中遇到的困難要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)說明，便于工作良性發(fā)展。
一、選題
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對這個(gè)問題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對這個(gè)問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時(shí)在寫作過程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問題并計(jì)劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進(jìn)行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對含有實(shí)驗(yàn)對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的寫作尤為重要;
3)寫作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之，設(shè)計(jì)是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科研和論文寫作的藍(lán)圖，沒有“藍(lán)圖”就無法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)研究與撰寫論文，進(jìn)行必要的動物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)綜述等，但必要的社會實(shí)踐活動仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以及必要的觀察與實(shí)驗(yàn)之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進(jìn)一步準(zhǔn)備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實(shí)驗(yàn)或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關(guān)專業(yè)或?qū)ｎ}文獻(xiàn)資料，主要靠平時(shí)的學(xué)習(xí)積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應(yīng)用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當(dāng)?shù)貙⑺鼈冞\(yùn)用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻(xiàn)資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當(dāng)引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運(yùn)用也要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無誤。
五、擬寫論文提綱
(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟(jì)性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會造成身體上的損害，造成資源浪費(fèi)。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應(yīng)，降低社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(2)有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展。
(3)有利于藥品分類管理。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:
(1)做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點(diǎn)，因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準(zhǔn)確率，做到對處方的“四查十對”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤對社區(qū)患者主動給予用藥指導(dǎo)，在時(shí)間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學(xué)服務(wù)。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房也應(yīng)根據(jù)國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計(jì)劃的采購藥品，保證社區(qū)居民藥品供應(yīng)，同時(shí)也防止藥品積壓;建立健全進(jìn)貨驗(yàn)收制度，對配送的藥品應(yīng)做好進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。
(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件，可以開展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區(qū)民居在家門口享受到藥學(xué)服務(wù)。
(3)參與臨床藥物治療同時(shí)為醫(yī)，護(hù)提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)師和護(hù)士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主體，因此，藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)特長，成為醫(yī)護(hù)人員和患者獲取藥物信息的主要來源。
(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學(xué)服務(wù)中產(chǎn)生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師，可以為這些特殊社區(qū)患者設(shè)計(jì)一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。
(5)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)開展藥學(xué)服務(wù):隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立自己的網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)提供各種咨詢服務(wù)。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問題和困難
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問題和困難主要由以下幾個(gè)方面:
(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護(hù)士轉(zhuǎn)換而來，其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件對社區(qū)患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥房設(shè)施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規(guī)范，容易發(fā)生調(diào)配差錯。藥柜沒有遮光設(shè)施，造成陽光直射，無法保障藥品的質(zhì)量。
(3)藥學(xué)工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固，人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習(xí)慣，往往忽略了藥師的作用。
4小結(jié)
