時(shí)間：2022-07-20 04:41:23
序論：在您撰寫合理化建議管理制度時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
第一條 技術(shù)改進(jìn)與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱技術(shù)建議)和推行工廠現(xiàn)代化管理，是企業(yè)革新挖潛、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、增加經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。?
第二條 創(chuàng)造采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新結(jié)構(gòu)、新配方，提高產(chǎn)品質(zhì)量，改善產(chǎn)品性能及開發(fā)新產(chǎn)品，節(jié)約原材料等。?
第三條 對(duì)設(shè)備、工藝過程、操作技術(shù)、工、夾、量具、試驗(yàn)方法、計(jì)算技術(shù)、安全技術(shù)、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)、運(yùn)輸及儲(chǔ)藏等方面的改進(jìn)或建議。?
第四條 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、教育、保育以及利用自然條件等方面的改進(jìn)或建議。?
第五條 推廣應(yīng)用科技成果、引進(jìn)技術(shù)、進(jìn)口設(shè)備的消化吸收和革新以及長(zhǎng)期未解決的技術(shù)關(guān)鍵和質(zhì)量關(guān)鍵等。?
第六條 對(duì)企業(yè)現(xiàn)代化管理方法、手段的創(chuàng)新和應(yīng)用，促進(jìn)企業(yè)素質(zhì)全面提高等方面的建議或改進(jìn)。?
組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)范圍?
第七條 技術(shù)建議與現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果評(píng)定小組成員由：廠長(zhǎng)××、××、××、××等負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員組成。?
第八條 技術(shù)建議是在總工程師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，由××歸口統(tǒng)一管理，技術(shù)建議管理員具體負(fù)責(zé)。基層單位設(shè)技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員。?
第九條 技術(shù)建議管理員職責(zé)：?
1.匯編全廠技術(shù)改進(jìn)措施計(jì)劃，掌握并督促其實(shí)施情況，收集資料，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提請(qǐng)?jiān)u定小組進(jìn)行評(píng)定，總結(jié)上報(bào)重大技術(shù)成果。?
2.負(fù)責(zé)全廠技術(shù)建議資料處理，收集并推廣內(nèi)外新技術(shù)、新工藝、新材料、新配方、新結(jié)構(gòu)的應(yīng)用與交流。?
3.負(fù)責(zé)接待外單位有關(guān)技術(shù)改進(jìn)方面的參觀學(xué)習(xí)，并建立咨詢業(yè)務(wù)關(guān)系。?
4.協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)組織對(duì)廠內(nèi)重要的非標(biāo)設(shè)備設(shè)計(jì)方案的論證及會(huì)審，并辦理下達(dá)設(shè)計(jì)任務(wù)書。?
5.負(fù)責(zé)廠內(nèi)技術(shù)攻關(guān)或招標(biāo)的具體組織工作。?
6.定期召開基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員工作會(huì)議，安排與檢查該方面的工作。?
第十條 基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員職責(zé)：?
1.編制上報(bào)本單位年度、季度技術(shù)建議計(jì)劃項(xiàng)目，經(jīng)批準(zhǔn)后協(xié)助實(shí)施。?
2.對(duì)本單位實(shí)施的技術(shù)建議項(xiàng)目驗(yàn)證、考核、分析和預(yù)鑒定，組織整理有關(guān)資料上報(bào)總師辦。? 3.總結(jié)推廣技術(shù)建議成果，協(xié)助實(shí)施人員解決有關(guān)問題。?
第十一條 經(jīng)營(yíng)管理與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱管理建議)由××統(tǒng)一歸口管理，全廠各管理系統(tǒng)(不含全面質(zhì)量管理辦公室)在企業(yè)管理工作中實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果均需報(bào)××，由××審查并定期提請(qǐng)廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定(具體組織工作參照第九條，第十條進(jìn)行)。?
第十二條 廠科協(xié)組織實(shí)施的管理建議由科協(xié)歸口提請(qǐng)廠評(píng)定小組評(píng)定，并報(bào)××備案，具體工作參照第九條，第十條。?
第十三條 屬全面質(zhì)量管理的tqc成果，由全質(zhì)辦歸口管理，并報(bào)××備案。?
審查和處理?
第十四條 技術(shù)建議項(xiàng)目必須做到：?
1.經(jīng)過試驗(yàn)和應(yīng)用，并有完整的原始記錄、圖紙資料和技術(shù)總結(jié)。?
2.按照技術(shù)建議(現(xiàn)代化優(yōu)秀管理)成果報(bào)表逐項(xiàng)填寫，并經(jīng)單位主管和受益單位簽證。?
3.凡屬于提高工效、提高產(chǎn)品質(zhì)量、節(jié)約原材料、改進(jìn)設(shè)備(備件)、新的非標(biāo)設(shè)計(jì)等必須要有相應(yīng)的工時(shí)定額員、質(zhì)量管理部門、材料定額員、設(shè)備動(dòng)力部門和使用單位等簽署的效果證明。? 1
4.一般項(xiàng)目經(jīng)所在單位考察后簽署意見，報(bào)總師辦。較大項(xiàng)目須經(jīng)3個(gè)月的生產(chǎn)試用驗(yàn)證，連同有關(guān)資料上報(bào)總師辦。重大項(xiàng)目須經(jīng)6個(gè)月的生產(chǎn)驗(yàn)證，整理全套資料上報(bào)，由××組織，××主持經(jīng)廠評(píng)定小組評(píng)定后，報(bào)上級(jí)主管機(jī)關(guān)。?
第十五條 凡經(jīng)鑒定的技術(shù)建議和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果，其鑒定材料應(yīng)包含以下內(nèi)容：?
1.能否納入正式技術(shù)文件用于生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)管理工作。?
2.能否進(jìn)行推廣應(yīng)用與交流。?
3.詳細(xì)分析與核算經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)無法計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效果的應(yīng)提出結(jié)論性意見，并由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字。
? 第十六條 凡納入正式工藝規(guī)范的技術(shù)建議項(xiàng)目，由有關(guān)部門與車間進(jìn)行工時(shí)或材料定額的修改，并考核實(shí)施情況。對(duì)改變產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、提高產(chǎn)品性能的項(xiàng)目，根據(jù)產(chǎn)品圖紙審批程序辦理更改手續(xù)，并考核其批量生產(chǎn)情況。?
獎(jiǎng)勵(lì)與審批程序?
第十七條 凡申請(qǐng)技術(shù)建議成果或現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)勵(lì)的集體(個(gè)人)，應(yīng)由實(shí)施者提出申請(qǐng)，填報(bào)項(xiàng)目成果申報(bào)表，并附第十四條所規(guī)定具備的材料(管理優(yōu)秀成果須附論文或文字總結(jié))報(bào)歸口單位立案，交財(cái)務(wù)部門審核簽署意見，最后由歸口單位組織廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定審查，廠長(zhǎng)簽字，需要上報(bào)的則逐級(jí)辦理報(bào)批手續(xù)。?
第十八條 凡成功且投產(chǎn)(或用于管理)的項(xiàng)目，以修改技術(shù)文件的日期作為該項(xiàng)目的投產(chǎn)日期，以連續(xù)12個(gè)月為計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益的有效期。實(shí)際年節(jié)約額計(jì)算公式為：? 年節(jié)約價(jià)值＝(改進(jìn)前成本?改進(jìn)后成本)×年產(chǎn)量?(一次性投資費(fèi)用＋報(bào)廢損失費(fèi)用＋時(shí)間費(fèi)用)?
第十九條 凡被采用的技術(shù)建議和現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果，根據(jù)其貢獻(xiàn)大小，給予榮譽(yù)和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。?
第二十條 技術(shù)建議項(xiàng)目和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果原則上每年××月、××月各評(píng)定一次。?
第二十一條 對(duì)借鑒已經(jīng)應(yīng)用的科技(或管理)成果，應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。?
第二十二條 獎(jiǎng)金的分配應(yīng)按參與實(shí)施工作人員貢獻(xiàn)的大小合理分配，落實(shí)到人，各單位不得留成克扣。?
第二十三條 獲獎(jiǎng)項(xiàng)目不得重復(fù)得獎(jiǎng)，如項(xiàng)目在如下名目下均可獲獎(jiǎng)(技術(shù)建議成果獎(jiǎng)、現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)、tqc成果獎(jiǎng)、節(jié)約獎(jiǎng)等)，則以獲其中金額最高的一種獎(jiǎng)勵(lì)。?
第二十四條 獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如果經(jīng)再次評(píng)審提高了獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)時(shí)，可補(bǔ)發(fā)差額部分的獎(jiǎng)金。?
第二十五條 對(duì)弄虛作假騙取榮譽(yù)與獎(jiǎng)金者，一經(jīng)查出，應(yīng)撤銷其榮譽(yù)，收回全部所得獎(jiǎng)金，并視情節(jié)給予行政處分。?
附 則
第一條技術(shù)改進(jìn)與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱技術(shù)建議),和推行工廠現(xiàn)代化管理,是企業(yè)革新挖潛、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、增加經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑.
第二章技術(shù)建議和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果的內(nèi)容
第二條創(chuàng)造采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新結(jié)構(gòu)、新配方,提高產(chǎn)品質(zhì)量,改善產(chǎn)品性能及開發(fā)新產(chǎn)品,節(jié)約原材料等.
第三條對(duì)設(shè)備、工藝過程、操作技術(shù)、工、夾、量具、試驗(yàn)方法、計(jì)算技術(shù)、安全技術(shù)、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)、運(yùn)輸及儲(chǔ)藏等方面的改進(jìn)或建議.
第四條對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、教育、保育以及利用自然條件等方面的改進(jìn)或建議.
第五條推廣應(yīng)用科技成果、引進(jìn)技術(shù)、進(jìn)口設(shè)備的消化吸收和革新以及長(zhǎng)期未解決的技術(shù)關(guān)鍵和質(zhì)量關(guān)鍵等.
第六條對(duì)企業(yè)現(xiàn)代化管理方法、手段的創(chuàng)新和應(yīng)用,促進(jìn)企業(yè)素質(zhì)全面提高等方面的建議或改進(jìn).
第三章組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)范圍
第七條技術(shù)建議與現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果評(píng)定小組成員由:廠長(zhǎng)××、××、××、××等負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員組成.
第八條技術(shù)建議是在總工程師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,由××歸口統(tǒng)一管理,技術(shù)建議管理員具體負(fù)責(zé),基層單位設(shè)技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員.
第九條技術(shù)建議管理員職責(zé)
1.匯編全廠技術(shù)改進(jìn)措施計(jì)劃,掌握并督促技措實(shí)施情況,收集資料,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提請(qǐng)?jiān)u定小組進(jìn)行評(píng)定,總結(jié)上報(bào)重大技術(shù)成果.
2.負(fù)責(zé)全廠技術(shù)建議資料處理,收集并推廣廠內(nèi)外新技術(shù)、新工藝、新材料、新配方、新結(jié)構(gòu)的應(yīng)用與交流.
3.負(fù)責(zé)接待外單位有關(guān)技術(shù)改進(jìn)方面的參觀學(xué)習(xí),并建立咨詢業(yè)務(wù)關(guān)系.
4.協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)組織對(duì)廠內(nèi)重要的非標(biāo)設(shè)備設(shè)計(jì)方案的論證及會(huì)審,并辦理下達(dá)設(shè)計(jì)任務(wù)書.
5.負(fù)責(zé)全廠內(nèi)技術(shù)攻關(guān)或招標(biāo)的具本組織工作.
6.定期召開基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員工作會(huì)議,安排與檢查該方面的工作.
第十條基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員職責(zé):
1.編制上報(bào)本單位年、季技術(shù)建議計(jì)劃項(xiàng)目,經(jīng)批準(zhǔn)后協(xié)助實(shí)施.
2.對(duì)本單位實(shí)施的技術(shù)建議項(xiàng)目驗(yàn)證、考核、分析和預(yù)鑒定,組織整理有關(guān)資料上報(bào)總師辦.
3.總結(jié)推廣技術(shù)建議成果,協(xié)助實(shí)施人員解決有關(guān)問題.
第十一條經(jīng)營(yíng)管理與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱管理建議)由××統(tǒng)一歸口管理,全廠各管理系統(tǒng)(不含全質(zhì)辦)在企業(yè)管理工作中實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果均需報(bào)××,由××審查并定期提請(qǐng)廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定(具體組織工作參照第九條,第十條進(jìn)行).
第十二條廠科協(xié)組織實(shí)施的管理建議由科協(xié)歸口提請(qǐng)廠評(píng)定小組評(píng)定,并報(bào)××備案,具體工作參照第九條,第十條.
第十三條屬全面質(zhì)量管理的tqc成果,由全質(zhì)辦歸口管理,并報(bào)××備案.
第四章技術(shù)建議、管理建議的審查和處理
第十四條技術(shù)建議項(xiàng)目必須做到:
1.經(jīng)過試驗(yàn)和應(yīng)用,并有完整的原始記錄,圖紙資料和技術(shù)總結(jié).
2.按照技術(shù)建議(現(xiàn)代化優(yōu)秀管理)成果報(bào)表逐項(xiàng)填寫,并經(jīng)單位主管和受益單位簽證.
3.凡屬于提高工效、提高產(chǎn)品質(zhì)量、節(jié)約原材料、改進(jìn)設(shè)備(備件)、新的非標(biāo)設(shè)計(jì)等必須要有相應(yīng)的工時(shí)定額員、質(zhì)量管理部門、材料定額員、設(shè)備動(dòng)力部門和使用單位等簽署的效果證明.
4.一般項(xiàng)目經(jīng)所在單位考察后簽署意見,報(bào)總師辦,較大項(xiàng)目須經(jīng)三個(gè)月的生產(chǎn)試用驗(yàn)證,連同有關(guān)資料上報(bào)總師辦.重大項(xiàng)目須經(jīng)六個(gè)月的生產(chǎn)驗(yàn)證,整理全套資料上報(bào),由××組織,××主持經(jīng)廠評(píng)定小組評(píng)定后報(bào)上級(jí)主管機(jī)關(guān).
第十五條凡經(jīng)鑒定的技術(shù)建議和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果,其鑒定材料應(yīng)包含以下內(nèi)容:
1.能否納入正式技術(shù)文件用于生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)管理工作.
2.能否進(jìn)行推廣應(yīng)用與交流.
3.詳細(xì)分析與核算經(jīng)濟(jì)效果,對(duì)無法計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效果的應(yīng)提出結(jié)論性意見,并由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字.
第十六條凡納入正式工藝規(guī)范的技術(shù)建議項(xiàng)目,由有關(guān)部門與車間進(jìn)行工時(shí)或材料定額的修改,并考核實(shí)施情況.對(duì)改變產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、提高產(chǎn)品性能的項(xiàng)目,根據(jù)產(chǎn)品圖紙審批程序辦理更改手續(xù),并考核其批量生產(chǎn)情況.
第五章獎(jiǎng)勵(lì)與審批程序
第十七條凡申請(qǐng)技術(shù)建議成果或現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)勵(lì)的集體(個(gè)人),應(yīng)由實(shí)施者提出申請(qǐng),填報(bào)項(xiàng)目成果申報(bào)表,并附第十四條所規(guī)定具備的材料(管理優(yōu)秀成果須附論文或文字總結(jié))報(bào)歸口單位立案,交財(cái)務(wù)部門審核簽署意見,最后由歸口單位組織廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定審查,廠長(zhǎng)簽字.需要上報(bào)的則逐級(jí)辦理報(bào)批手續(xù).
第十八條凡成功而投產(chǎn)(或用于管理)的項(xiàng)目,以修改技術(shù)文件的日期作為該項(xiàng)目的投產(chǎn)日期,以連續(xù)十二個(gè)月為計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益的有效期.實(shí)際年節(jié)約額計(jì)算公式為:
年節(jié)約價(jià)值=(改進(jìn)前成本－改進(jìn)后成本)×年產(chǎn)量－(一次性投資費(fèi)用+報(bào)廢損失費(fèi)用+間費(fèi)用)
第十九條凡被采用的技術(shù)建議和現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果,根據(jù)其貢獻(xiàn)大小,給予榮譽(yù)和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)如下表:
1.能計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目:
獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)年節(jié)約或創(chuàng)造價(jià)值獎(jiǎng)金額榮譽(yù)獎(jiǎng)或其他審批權(quán)限
一100萬元以上
二50萬~100萬元
三10~50萬元
四2~10萬元
五0.5~2萬元
六0.5萬元以下
*現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獲四~五等獎(jiǎng)勵(lì)者由廠長(zhǎng)審批,六等獎(jiǎng)由個(gè)管科審批.
2.不能計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效果的項(xiàng)目:
獎(jiǎng)金等級(jí)內(nèi)容獎(jiǎng)金額榮譽(yù)獎(jiǎng)或其他審批權(quán)限
一長(zhǎng)期未解決的技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目
二臨時(shí)性技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目
三一般性技術(shù)革新項(xiàng)目
第二十條技術(shù)建議項(xiàng)目和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果原則上每年××月、××月各評(píng)定一次.
第二十一條對(duì)借鑒已經(jīng)應(yīng)用的科技(或管理)成果,應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì).
第二十二條獎(jiǎng)金的分配應(yīng)按參與實(shí)施工作人員貢獻(xiàn)的大小合理分配,落實(shí)到人,各單位不得留成克扣.
第二十三條獲獎(jiǎng)項(xiàng)目不得重復(fù)得獎(jiǎng),如項(xiàng)目在如下名目下均可獲獎(jiǎng)(技術(shù)建議成果獎(jiǎng)、現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)、iqc成果獎(jiǎng)、節(jié)約獎(jiǎng)等),則以獲其中金額最高的一種獎(jiǎng)勵(lì)
第二十四條獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如果經(jīng)現(xiàn)次評(píng)審提高了獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)時(shí),可補(bǔ)發(fā)差額部分的獎(jiǎng)金.
第二十五條對(duì)弄虛作假騙取榮譽(yù)與獎(jiǎng)金者,一經(jīng)查出,應(yīng)撤銷其榮譽(yù),收回全部所得獎(jiǎng)金,并視情節(jié)給予行政處分.
【關(guān)鍵詞】圖書館；合理化建議；制度
中圖分類號(hào)：G25
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1006-0278（2013）03-213-01
一、圖書館合理化建議制度釋義
合理化建議制度是科學(xué)化管理的一項(xiàng)重要方法，古語說得好：三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮。一人智短，眾人智長(zhǎng)，作為一個(gè)現(xiàn)代學(xué)術(shù)管理系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，龐雜的業(yè)務(wù)僅靠管理者臨事拍腦門是很難滿足科學(xué)化管理要求的。這就需要充分調(diào)動(dòng)廣大館員的積極性，集思廣益，民主集中使得館員以主人翁的姿態(tài)積極全面參與到圖書館的管理工作中來，發(fā)揮集體智慧，做好圖書館管理工作！
二、圖書館合理化建議制度特點(diǎn)
概括地說，圖書館合理化建議制度具有如下特點(diǎn)：
（一）廣泛性
圖書館的合理化建議制度有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。圖書館的每個(gè)館員都有責(zé)任積極熱情地參加合理化建議的改善活動(dòng)。部主任對(duì)自己的部門所發(fā)現(xiàn)的問題和改善設(shè)想要給予認(rèn)真的和及時(shí)的考慮并及時(shí)通報(bào)館長(zhǎng)。館長(zhǎng)對(duì)合理化建議定期審查，迅速實(shí)施被采納的改善建議。
（二）常態(tài)化
圖書館的合理化建議活動(dòng)不是一朝一夕、一時(shí)一事的活動(dòng)，而是要形成持久的、常態(tài)化的制度。事物在不斷發(fā)展變化，舊的東西總要被新的東西所取代。今天看來是合理的，也許過一段時(shí)間再看可能就是不合理的了，因此要與時(shí)俱進(jìn)，合理化建議沒有“最好”，只有“更好”！
（三）激勵(lì)性
圖書館積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)合理化建議活動(dòng)，對(duì)那些在合理化建議活動(dòng)中取得成績(jī)和做出貢獻(xiàn)的館員給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)全圖書館館員的參與熱情，推動(dòng)圖書館管理工作進(jìn)一步發(fā)展。
三、圖書館制定“合理化建議”制度目的
圖書館提出了“合理化建議”制度，廣泛采用合理化建議，激發(fā)全體館員的創(chuàng)造性思考，合理化建議意味著全體館員都來施展自己的才華，征求大家的“金點(diǎn)子”，以全體館員的聰明才智，促進(jìn)圖書館的建設(shè)和發(fā)展。
從表象上看，合理化建議制度的目的是征求大家的意見和改善建議，增強(qiáng)大家的參與意識(shí)。但是，合理化建議制度的深層目的和所體現(xiàn)的精神則是通過圖書館全體館員共同思考和共同參與的合理化建議活動(dòng)，提升圖書館整體服務(wù)質(zhì)量，提升每個(gè)人自身的思考能力，營(yíng)造舒適和諧的學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境，激發(fā)圖書館的生機(jī)和活力，增強(qiáng)全體館員對(duì)本職工作的認(rèn)同度和歸屬感，最終為圖書館的科學(xué)發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)。
四、參與合理化建議應(yīng)注意事項(xiàng)
1 要注意建議的客觀性及具體可操作性，要求建議人將現(xiàn)實(shí)真實(shí)地反映出來，以事實(shí)和數(shù)據(jù)說話，并提出可行性操作方案。
2 要注意把握問題原因的準(zhǔn)確性，即要求建議人把問題發(fā)生的主要原因找出來；并明確解決方案。
3 對(duì)問題發(fā)生的主要原因，提出具體的改善對(duì)策，也就是提出解決問題的具體方法，對(duì)只提問題不指明解決辦法的建議則視為無效建議。
4 要注意建議的科學(xué)性，一切建議都以和諧發(fā)展為導(dǎo)向，它的判定標(biāo)準(zhǔn)是能促使圖書館科學(xué)健康發(fā)展。
五、圖書館合理化建議制度范本
（一）合理化建議總則
第一條：為鼓勵(lì)廣大館員積極向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，促進(jìn)圖書館發(fā)展，規(guī)范合理化建議管理工作，特制定本制度。
第二條：館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提合理化建議是貫徹全心全意依靠群眾指導(dǎo)方針的具體體現(xiàn)；是挖掘館員的智力潛能，發(fā)展圖書館的重大措施；也是依靠館員辦好圖書館的有效途徑。
第三條：發(fā)動(dòng)館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提合理化建議活動(dòng)，要緊緊圍繞圖書館管理目標(biāo)，提高館員綜合素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量等方面開展，改進(jìn)服務(wù)工作中，挖掘館員的聰明才智。
第四條：館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提合理化建議活動(dòng)要建立長(zhǎng)效機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，要將合理化建議活動(dòng)作為圖書館服務(wù)工作的重要補(bǔ)充。
第五條：館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、提合理化建議活動(dòng)的原則是“信任、鼓勵(lì)、支持、采用”。
第六條：發(fā)動(dòng)館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、提合理化建議活動(dòng)，從組織、發(fā)動(dòng)、提出、收集、采納、實(shí)施、審核到獎(jiǎng)勵(lì)，是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過程，要建立與之相適應(yīng)的機(jī)構(gòu)和制度得以保證。
（二）組織領(lǐng)導(dǎo)
第七條：為保證館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策活動(dòng)的順利開展，圖書館成立由館長(zhǎng)帶頭的合理化建議評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組。
第八條：評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組是館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。其職責(zé)是：組織發(fā)動(dòng)館員提出合理化建議；審批建議方案和實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)建議的實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)等有關(guān)工作的落實(shí)。
第九條：在評(píng)審小組的領(lǐng)導(dǎo)下，館員提出的合理化建議以電子郵件形式發(fā)送到館長(zhǎng)信箱，主題為：某某某的合理化建議。若口頭提出建議，事后須補(bǔ)發(fā)文字材料的電子郵件到館長(zhǎng)信箱。
第十條：采納、實(shí)施等過程由辦公室做好建議人及其合理化建議內(nèi)容等方面的記錄，同時(shí)填獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)表，報(bào)館長(zhǎng)審核歸檔。每月進(jìn)行一次綜合評(píng)審，并表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）合理化建議的范圍
第十一條：合理化建議，是指有關(guān)改進(jìn)和完善圖書館管理方面的辦法和措施及建設(shè)方面的新舉措。結(jié)合圖書館的特點(diǎn)，合理化建議劃分為以下幾個(gè)方面：
對(duì)目前的管理工作提出建設(shè)性意見，促進(jìn)圖書館在現(xiàn)代化管理方法、手段上有所創(chuàng)新；有關(guān)圖書館服務(wù)質(zhì)量提高方面的建議；圖書館精神文明建設(shè)包括文化建設(shè)、館員職業(yè)道德建設(shè)等方面的建議。所提建議應(yīng)具有超前性、可行性和實(shí)踐性，經(jīng)過建議人的努力，促使其實(shí)現(xiàn)的，均屬于本范圍。
（四）獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和辦法
當(dāng)前，隨著農(nóng)村改革步伐的不斷加快，作為農(nóng)業(yè)問題之一的農(nóng)村財(cái)務(wù)問題，已越來越受到人們的關(guān)注。同時(shí)，這也是廣大農(nóng)村干部和群眾一直關(guān)心的熱點(diǎn)以及焦點(diǎn)問題。然而，農(nóng)村財(cái)務(wù)管理卻是一個(gè)難點(diǎn)問題。農(nóng)村財(cái)務(wù)管理工作做不好，將直接影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展甚至整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
一、當(dāng)前農(nóng)村財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
近年來，農(nóng)村財(cái)務(wù)管理問題的出現(xiàn)，已成為影響干群關(guān)系以及農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要因素之一。盡管各級(jí)政府以及相關(guān)的部門，采取了一定的措施加大對(duì)農(nóng)村財(cái)務(wù)管理，并取得了一定的成效。但是，隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展以及相關(guān)農(nóng)村政策的推行實(shí)施，一些新的問題也出現(xiàn)在農(nóng)村財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，這嚴(yán)重地影響了村級(jí)財(cái)務(wù)的管理，不利于農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定以及社會(huì)的發(fā)展，應(yīng)該引起廣大干部和群眾的關(guān)注及重視。為此，有必要探索出一套行之有效的管理方法，用以解決農(nóng)村財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的新問題以及新情況，從而維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，保證社會(huì)健康快速的發(fā)展。此外，目前的農(nóng)村會(huì)計(jì)核算不適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的要求，因此，所暴露出來的村級(jí)財(cái)務(wù)管理問題也越來越多。
二、農(nóng)村財(cái)務(wù)管理中存在的問題
1.會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)低下，缺少專業(yè)人才，與新形勢(shì)的要求不適應(yīng)。
2.監(jiān)督不力，任用隨意，隊(duì)伍不穩(wěn)定由于受家族以及近親等因素的影響，在村干部以及會(huì)計(jì)的選任中。任人唯親的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，監(jiān)督不力，缺乏行之有效的監(jiān)督機(jī)制。此外，由于目前農(nóng)村換屆選舉較頻繁，相當(dāng)多的村是每換村干部一次，就要重新選擇一任會(huì)計(jì)，這樣頻繁的更換以及在任的時(shí)間之短。加大了會(huì)計(jì)隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，使會(huì)計(jì)的連續(xù)性得不到很好的實(shí)行。
3.財(cái)務(wù)賬目混亂不清，揮霍公款現(xiàn)象嚴(yán)重。
4.執(zhí)行財(cái)務(wù)制度不嚴(yán)出現(xiàn)以支代收、白條支出等現(xiàn)象。
三、村級(jí)財(cái)務(wù)管理存在這些問題的原因
1.體制運(yùn)行缺陷，沒有約束機(jī)制。缺乏綜合預(yù)算管理意識(shí)，預(yù)算管理不規(guī)范，預(yù)算約束力弱化，預(yù)算編制程序不到位，支出預(yù)算編制粗糙。
2.經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，法制觀念不強(qiáng)。財(cái)務(wù)收支活動(dòng)不能嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，導(dǎo)致一些違法違規(guī)行為的發(fā)生。
3.財(cái)務(wù)管理制度不健全，內(nèi)控制度不嚴(yán)密，監(jiān)督機(jī)制不完善。目前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有制定規(guī)范性管理制度，缺乏制度約束。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)在財(cái)務(wù)收支審批程序、支出憑據(jù)的審核、財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)的履行等環(huán)節(jié)缺乏相應(yīng)的制約機(jī)制，一些財(cái)會(huì)人員未能切實(shí)履行監(jiān)督管理職責(zé)。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。
5.個(gè)別部門對(duì)鄉(xiāng)財(cái)信息化管理存在虎頭蛇尾現(xiàn)象。
四、對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理存在問題的建議
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村干部對(duì)村級(jí)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)。鄉(xiāng)村干部要端正思想，擺正關(guān)系，搞好財(cái)務(wù)管理。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)要從發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，保持農(nóng)村穩(wěn)定的高度，充分認(rèn)識(shí)村級(jí)財(cái)務(wù)管理的重要性，要把加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理放在密切干群關(guān)系、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定、保障村民合法利益的高度來認(rèn)識(shí)，積極探索在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)村級(jí)財(cái)務(wù)管理的新途徑、新辦法，著力解決制度不健全、民主理財(cái)觀念不強(qiáng)的問題。
2.建立健全相關(guān)規(guī)章制度建立健全相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范農(nóng)村財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系。
具體要落實(shí)好以下幾點(diǎn)：
(1)實(shí)行會(huì)計(jì)委派。向社會(huì)公開招聘財(cái)會(huì)人員，通過考試以及面試擇優(yōu)錄用，并委派到各村。
(2)推行農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織“三資”委托服務(wù)制。在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織資金、資產(chǎn)、資源(“三資”)所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)和收益權(quán)不變的前提下，各村集體經(jīng)濟(jì)組織與鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織“三資”委托服務(wù)中心簽訂委托協(xié)議，對(duì)“三資”實(shí)行統(tǒng)一管理。
(3)建立和完善財(cái)務(wù)工作的相關(guān)規(guī)章制度，如：現(xiàn)金管理制度、民主理財(cái)制度等，使其通過制度來最終規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。
(4)確保財(cái)會(huì)人員工作的獨(dú)立性，使財(cái)會(huì)人員的工作不受其他人或事的干擾，村干部不準(zhǔn)兼任會(huì)計(jì)、出納，并要認(rèn)真聽取財(cái)會(huì)人員的建議。
(5)加強(qiáng)民主管理以及民主監(jiān)督，開展村民代表會(huì)議，實(shí)施好民主決策權(quán)，以村民的利益為服務(wù)的最根本目標(biāo)，從而確保村民的基本利益得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而保證農(nóng)村的穩(wěn)定以及社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.加強(qiáng)監(jiān)督檢查建立有權(quán)威性的審計(jì)組織，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村財(cái)務(wù)的監(jiān)督檢查工作。
4.加強(qiáng)并堅(jiān)持村級(jí)財(cái)務(wù)公開村級(jí)財(cái)務(wù)公開是必須的，同時(shí)也是必要的。
1.1完善的檔案資料收集制度是前提
醫(yī)院檔案資料的收集制度是建立制度化和專業(yè)化醫(yī)院檔案的前提，檔案只有在全面的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的收集好之后，才能進(jìn)行更好的管理，一切的檔案管理制度和檔案管理工作都是建立在檔案收集的基礎(chǔ)之上的。首先要確定檔案資料收集的范圍，確定哪些是應(yīng)該收集的檔案資料，哪些是無用的信息。要將規(guī)劃設(shè)計(jì)、調(diào)研、審批、施工等各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的圖表、文字、音像形式的資料、圖紙、收據(jù)等文件收集起來，根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目的規(guī)模將資料做好分類，列出清單，做到全面準(zhǔn)確，減少遺漏的現(xiàn)象。只有建立完善的檔案資料收集制度，做好檔案資料收集的基礎(chǔ)工作，才能確保檔案資料的完整、準(zhǔn)確，為醫(yī)院的檔案管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2建立好檔案資料整理立卷裝訂的制度
在收集好檔案資料后，下一個(gè)環(huán)節(jié)就是對(duì)檔案資料進(jìn)行整理，將整理好的檔案資料整理成卷，再進(jìn)行裝訂，這個(gè)環(huán)節(jié)就需要完善的檔案資料整理立卷裝訂的制度對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，使得檔案資料整理的各個(gè)環(huán)節(jié)都按照規(guī)定有序地進(jìn)行。但是目前許多醫(yī)院都沒有相應(yīng)的檔案資料整理立卷裝訂的制度，檔案的整理和裝訂只是隨意進(jìn)行，致使許多檔案資料長(zhǎng)期的堆放在辦公室，無人整理。有的雖然經(jīng)過整理，但是由于缺乏相關(guān)的系統(tǒng)的制度規(guī)定，整理的不夠規(guī)范，不方便檔案的查詢。因此，全面的檔案資料整理立卷裝訂的制度是十分必要的，有了制度的規(guī)范，檔案的整理工作就會(huì)有序的進(jìn)行，而且方便檔案的查閱。
1.3檔案驗(yàn)收移交是保證檔案完整的重要環(huán)節(jié)
檔案經(jīng)過整理立卷裝訂后，要經(jīng)過驗(yàn)收的程序，這一環(huán)節(jié)也需要相關(guān)的制度規(guī)定，判斷整理過后的檔案是否符合要求，對(duì)于符合要求的檔案才能移交。醫(yī)院要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，檔案管理人員要按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收檔案，符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案可以通過驗(yàn)收，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案要退回給相關(guān)人員重新整理。對(duì)于驗(yàn)收通過的檔案要及時(shí)移交，如果驗(yàn)收過的檔案還是堆放在原來的位置，不移交給相關(guān)的人員存放起來，檔案就得不到很好的保管，很難保證檔案的完整和齊全。因此醫(yī)院要制定相應(yīng)的制度規(guī)范檔案的驗(yàn)收和移交，所需要的手續(xù)必須齊全，不能遺漏，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的簽收手續(xù)。只有建立完善的驗(yàn)收移交制度，才能做好檔案的驗(yàn)收移交工作，確保檔案能夠及時(shí)的按照規(guī)定的要求，完整的移交給相關(guān)單位保存起來。
二、有利于明確檔案管理的責(zé)任
制度化和專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理，有利于檔案管理人員分工合作，明確自身的責(zé)任。制度化和專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理，能夠明確各個(gè)單位、各個(gè)科室、每個(gè)檔案管理人員的職責(zé)，每個(gè)單位、部門都有自己的責(zé)任，每個(gè)單位和部門在清楚了自己的職責(zé)后才會(huì)更加清晰明了的完成自身的任務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理工作十分混亂，各個(gè)單位和部門的職責(zé)劃分不清，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)工作內(nèi)容重復(fù)，或者某些檔案管理工作無人負(fù)責(zé)的情況，一旦出現(xiàn)問題便會(huì)互相推諉，檔案工作執(zhí)行起來十分混亂。而醫(yī)院檔案管理進(jìn)行制度化和專業(yè)化管理，就使得各個(gè)部門和單位的職責(zé)明確，積極配合，更好的完成醫(yī)院檔案的管理工作。責(zé)任到人、責(zé)任到崗的檔案管理制度，明確了每個(gè)人的工作范圍和工作內(nèi)容，使得檔案工作變得清晰明了，能夠有序的進(jìn)行，可以提高檔案管理工作的質(zhì)量和工作的效率。
三、有利于促進(jìn)檔案保管人員素質(zhì)的提高
多數(shù)醫(yī)院對(duì)檔案管理工作的重視程度較低，檔案保管人員的素質(zhì)也不高，職業(yè)素質(zhì)較差，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，處理不好醫(yī)院檔案的管理工作，致使醫(yī)院的檔案信息經(jīng)常丟失、遺漏甚至外流，造成嚴(yán)重的影響。檔案管理者較低的業(yè)務(wù)水平會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的檔案管理工作，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，損害醫(yī)院的形象，因此醫(yī)院檔案管理制度化和專業(yè)化建設(shè)是十分必要的，用制度規(guī)范檔案管理人員的工作，促使他們提高對(duì)檔案管理工作的重視程度，提高工作的效率和準(zhǔn)確性，提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。
因此醫(yī)院要制定明確的制度規(guī)范檔案管理人員的行為，還應(yīng)為檔案保管人員提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使他們提高工作的專業(yè)化水平，提高專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格管理并且完善醫(yī)院的檔案管理工作。加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的教育、培訓(xùn)和考核，提高檔案保管人員的工作能力和管理水平，不斷優(yōu)化檔案保管人員結(jié)構(gòu)。檔案保管人員自身也要規(guī)范自身的行為，嚴(yán)于律己，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好檔案的管理工作。
【關(guān)鍵詞】一氧化碳 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)
急性一氧化碳(CO)中毒，是指人體短時(shí)期內(nèi)吸入過量CO所造成的腦及全身組織缺氧性疾病。最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。臨床表現(xiàn)為頭暈，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈櫻桃紅色，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。
1 病情的觀察
1.1給氧 迅速將病人安置在通風(fēng)良好處，松解衣服使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑。有條件可使用高壓氧治療，高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。
1.2觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，定時(shí)測(cè)量生命體征，記錄出入量，觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。對(duì)于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀察有無木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。
1.3保持呼吸道通暢 將病人頭側(cè)向一側(cè)，使頭盡量后仰，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時(shí)行氣管切開。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。
1.4高熱時(shí)頭部用冰帽進(jìn)行物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)遵醫(yī)囑給以地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，有專人護(hù)理，并加上床欄，防止墜床。
2 用藥護(hù)理
應(yīng)用脫水劑和利尿劑，腦水腫者遵醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈滴入，以達(dá)到脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴ATP，細(xì)胞色素等，并要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)。補(bǔ)液時(shí)滴速應(yīng)控制在40滴/分以內(nèi)，以免引起或加重缺氧引起腦水腫。
3 恢復(fù)期護(hù)理
病人清醒后要休息2周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩，針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
4 健康指導(dǎo)
4.1冬季氣溫驟降，為了御寒，許多家庭大量使用煤爐及熱水器等，因使用不當(dāng)而導(dǎo)致一氧化碳中毒，在此要提醒家庭在使用要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期開窗透風(fēng)。
4.2廠礦應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，定期檢測(cè)空氣中的CO濃度。
4.3在可能產(chǎn)生CO的場(chǎng)所停滯，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心等先兆，應(yīng)立即離開。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法；肺間質(zhì)纖維化
筆者曾中西醫(yī)結(jié)合治療1例重度混合感染合并單側(cè)肺間質(zhì)纖維化患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 典型病例
患者，男，74歲。主因反復(fù)咳嗽咳痰20年，喘憋10年，加重伴發(fā)熱10 d，于2006年5月15日入院。
患者于1986年開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，痰色白，質(zhì)粘，多在外感后出現(xiàn)，經(jīng)抗感染治療有好轉(zhuǎn)。1988年在某醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。1996年病情逐漸加重，并出現(xiàn)喘憋癥狀，間斷服用金水寶膠囊、蛤蚧定喘膠囊及抗生素治療。2006年5月初，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5 ℃，咳嗽、咳痰、喘憋加重，到附近醫(yī)院查血常規(guī)：WBC 9.6×109/L，N 75.2%。胸片示：慢支并右下肺感染，肺氣腫，雙上肺陳舊性病變。給予利復(fù)星、沐舒坦、氨茶堿靜點(diǎn)及消咳喘片、清熱止咳合劑口服治療。用藥后患者自覺痰變黃變粘，癥狀改善不明顯。5月11日，患者再次復(fù)查血常規(guī)為WBC 10.5×109/L，N 80.4%，L 12.9%；于5月15日來本院就診，收入院治療。患者1985年患肺結(jié)核，化療1年左右，復(fù)查胸片顯示病灶鈣化。2005年因左腎盂腫瘤(T2N0M0)、雙腎囊腫，在腹腔鏡下行左腎切除術(shù)，術(shù)后曾3次使用表柔比星膀胱灌洗化療，因不能耐受而停止治療，現(xiàn)恢復(fù)良好。
入院癥見：午后發(fā)熱，多在4:00 Pm～5:00 Pm出現(xiàn)，體溫多在37.5～37.7 ℃之間，不經(jīng)治療能自動(dòng)減退。時(shí)有咳嗽，喉間可及痰鳴音，咳痰量多、色明黃、質(zhì)粘稠、不易咳出。輕度活動(dòng)后即出現(xiàn)胸憋胸悶、喘息氣促等癥狀，休息或咳痰后好轉(zhuǎn)。自覺乏力、周身不適，咽苦咽痛，納少，眠差，小便疼、排尿不暢，大便可，日2～3行。查體：T 37.1 ℃，胸廓桶狀，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音粗，右上肺、左下肺偶聞及呼氣末低調(diào)哮鳴音，右中下肺可聞及水泡音。舌黯紅，苔黃根部略膩，脈濡滑。全血細(xì)胞分析：WBC 8.58×109/L，N 78.9%，L 10.5%，M 9%，E 1.4%，B 0.2%。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血酸堿度(pH) 7.448，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2) 43.1 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓(PO2) 58.3 mm Hg，血氧飽和度(SO2) 91.6%，剩余堿(BE) 5.1 mmol/L，緩沖堿(BB) 53.1 mmol/L，碳酸氫(HCO3) 29.9 mmol/L，血漿二氧化碳(TCO2)含量31.2 mmol/L。肺功能：通氣功能重度混合性障礙，以阻塞為主[1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)為36.83%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值30.5%]，殘總比增高；彌散功能重度減退；呼吸總氣道阻力增高，以周邊氣道阻力增高為主，周邊彈性阻力增高；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(－)。入院后5月17日胸部CT提示：①兩肺上葉及左下葉背段陳舊性病變；②兩肺慢性支氣管炎、肺氣腫、右肺肺大泡，并右肺間質(zhì)纖維化；③右側(cè)少量胸腔積液；④右側(cè)胸膜肥厚、粘連。患者2005年4月13日曾行胸部CT，除兩肺肺氣腫、肺大泡外無上述表現(xiàn)。
入院后給予萬托林霧化液(β2受體激動(dòng)劑)＋愛全樂霧化液(膽堿能受體拮抗劑)/霧化吸入；萬托林氣霧劑、舒利迭粉吸入劑(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋激素)、愛全樂氣霧劑吸入；川芎嗪＋喘定/靜點(diǎn)；茶堿緩釋片以解痙平喘，乙酰半胱氨酸膠囊、復(fù)方鮮竹瀝液化痰，促進(jìn)痰液排出，蘇子降氣丸以止咳化痰平喘，痰熱清注射液靜點(diǎn)以清熱化痰?？紤]患者為金黃色葡萄球菌感染，予穩(wěn)可信＋安迪泰以抗炎治療5 d后，痰色變淺至淡黃色，但仍發(fā)熱，痰量較多。根據(jù)患者癥、舌、脈，辨證為氣陰兩虛，痰熱蘊(yùn)肺。治以益氣養(yǎng)陰、清肺化痰之法。方藥如下：西洋參(自備單煎)15 g，麥冬15 g，生薏苡仁15 g，山藥15 g，桑白皮15 g，地骨皮12 g，制半夏10 g，陳皮12 g，瓜蔞皮15 g，冬瓜仁12 g，金銀花12 g，魚腥草15 g，桔梗10 g，川貝母粉(沖)6 g，海蛤殼12 g，海浮石15 g。每日1.5劑，每日服3次。治療2周后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，痰量減少，痰色逐漸轉(zhuǎn)白。因考慮患者合并有結(jié)核感染，故轉(zhuǎn)至結(jié)核病研究所繼續(xù)治療。
2 討論
患者以“咳嗽、咳痰、喘憋、發(fā)熱”等主訴入院，診斷為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，屬于社區(qū)獲得性感染。該類感染以革蘭氏陽性(G+)球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染為主，其中G+球菌中主要致病菌為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌?；颊呷朐汉笮行夭緾T，發(fā)現(xiàn)右肺肺大泡、右肺間質(zhì)纖維化，右側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)胸膜肥厚、粘連，上述病變僅局限于右肺，且距此次入院1個(gè)月前，患者曾行胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)上述病變?；颊叻尾恳粋?cè)肺間質(zhì)纖維化改變，病變短期內(nèi)發(fā)展迅速，可以除外由藥物、粉塵、自身免疫疾患等原因造成的繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，因上述情況下出現(xiàn)的肺間質(zhì)纖維化一般是彌漫兩肺的，不會(huì)僅出現(xiàn)在單側(cè)肺；而且在病變開始出現(xiàn)時(shí)，會(huì)有水腫和滲出等急性期的表現(xiàn)，故考慮該患者肺間質(zhì)纖維化改變由感染引起。金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)為高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、痰色黃、病情進(jìn)展迅速；肺內(nèi)出現(xiàn)肺膿瘍、氣囊、液平和膿胸；不典型的金黃色葡萄球菌感染可沒有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。本例患者有慢性阻塞性肺病病史，2005年4月胸部CT就有因肺結(jié)核、陳舊纖維索條牽拉造成的支氣管擴(kuò)張，2005年曾因左腎盂癌行左腎切除術(shù)，術(shù)后曾使用表柔比星膀胱灌洗3次化療，上述情況均可造成患者抵抗力減弱、發(fā)生機(jī)會(huì)感染?，F(xiàn)患者每日午后低熱，咯黃痰，胸部CT可見右肺彌漫性纖維化和支氣管擴(kuò)張改變、右上肺可見空腔和液平、右肺少量胸水，為金黃色葡萄球菌感染所致可能性大；同時(shí)，患者曾患陳舊性肺結(jié)核，治療經(jīng)過不詳，入院后行PPD試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體均為(±)，每日午后低熱，CT可見肺內(nèi)出現(xiàn)空洞，因此結(jié)核菌感染亦不能除外。
