時間：2022-11-17 21:38:58
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我?；瘜W(xué)實驗室平時設(shè)有廢酸缸、廢減缸，把實驗中的廢酸、廢堿都收集起來，既減少了對下水道的腐蝕，又能利用廢物。有的廢酸可用于第二課堂活動，差的也可用于洗地板、瓷廁等。廢堿可以放在揮發(fā)性酸的藥品柜里，用以消除酸氣，寒、暑假到來之際在藥品室里擺放幾盆廢堿液，就能大大消除酸性臭氣、溴氣。
高中化學(xué)演示實驗中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個班做演示實驗，本應(yīng)需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環(huán)使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負擔(dān)，提高工作效率，同時也能節(jié)約藥品。
高中分組實驗制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來作實驗室洗液之用，它可適當(dāng)?shù)卮鎸θ梭w有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當(dāng)好，還可以稀釋后過濾適當(dāng)?shù)卮嫦×蛩崾褂茫缬糜谥蒲鯕獾取Ｔ诨厥諒U液的同時把碎瓷片也一起回收，經(jīng)洗凈曬透或焙過之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發(fā)揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對下水道的腐蝕與堵塞，避免對環(huán)境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會造成嚴重的惡果。另一方面師生們都參與了這項回收利廢活動，使人們從中受到一次生動的教育。
把高中化學(xué)演示及兩次分組實驗所得的銀鏡試管收集起來，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實驗之用，僅此一項每年就能節(jié)約藥品費數(shù)百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學(xué)習(xí)。
分析上述實例可知，對實驗藥物的回收利用，其意義主要體現(xiàn)在教育、教學(xué)、環(huán)保和經(jīng)濟這幾方面：
1．通過對實驗藥物的回收利用以及學(xué)生參與這項活動，?教育人們弘揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，保持和發(fā)揚艱苦奮斗的作風(fēng)；培養(yǎng)人們崇高的責(zé)任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發(fā)人們樹立利廢節(jié)能、物盡其用的觀念，自覺增強環(huán)保意識、保健意識。
2．有利于培養(yǎng)人們的科學(xué)態(tài)度。因為要把實驗藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認識它，科學(xué)地對待它，從而教育人們做事要講究科學(xué)的態(tài)度和方法。
3．對實驗藥物的回收利用要經(jīng)歷學(xué)習(xí)、運用和解決賣際問題的過程，這本身就是一種教與學(xué)的過程，而這種生動的教學(xué)，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、實驗動手能力具有重要的意義。
4．實驗“三廢”的排放有兩大危害，對公共設(shè)施（如下水道等）腐蝕，對環(huán)境造成一定的污染。所以，對實驗藥物的回收處理，除能開發(fā)其有用之處外，對環(huán)保也有積極的意義。
5．將實驗藥物回收利用，能提高藥物的使用次數(shù)，節(jié)約辦學(xué)經(jīng)費?；厥找环N藥品雖然能節(jié)省的金額是微薄的，但初高中化學(xué)全套實驗都堅持這樣做，能節(jié)省的金額就能達到上千元，如果我們從長遠和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個天文數(shù)字。這是一項不容低估的業(yè)績！
對實驗藥物的回收利用，首先教師應(yīng)堅持實行，只有這樣才能在教育學(xué)生時起言傳身教的作用。另外也應(yīng)教育學(xué)生自覺地實行。例如在演示實驗中不忘在這方面留下示范，在分組實驗中有計劃地安排學(xué)生回收藥物。鼓勵學(xué)生利用廢物，處理廢物。教育學(xué)生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。
下面以初高中化學(xué)分組實驗為例，談?wù)劚救藢嶒炈幬锘厥绽玫淖龇ê鸵庖?，僅供大家參考。
一、可回收直接再用的有：
1．初中《化學(xué)》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書上學(xué)生實驗的編號，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。
2．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第一冊：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應(yīng)過剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。
3．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第二冊：E1反應(yīng)過剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過的乙醇，回收時倒人酒精燈作燃料用。
4．高中《化學(xué)》（91年10月人教版本）第三冊：E3反應(yīng)過剩的鋅。
二、回收經(jīng)處理再用的有：
1．初中《化學(xué)》（版本說明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環(huán)使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經(jīng)處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經(jīng)洗凈表層上的銅粉可再用。
2．高中《化學(xué)》第一冊：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經(jīng)脫碘后可循環(huán)使用。
3．高中《化學(xué)》第二冊：E3制乙烯廢液稀釋、過濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經(jīng)過處理可循環(huán)使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
4．高中《化學(xué)》第三冊：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
三、廢物利用的有：
一、藥品管理的原則
1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷
以往醫(yī)院藥品實行“數(shù)量統(tǒng)計、出庫報銷、月末盤點做消耗”,不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務(wù)部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報、以存代銷的局面,可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。
2.計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應(yīng)情況確定合理的藥品儲備定額,實行計劃采購,及時供應(yīng)。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。
3.藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)
藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應(yīng)定期進行盤點,保證月終時藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細賬的余額之和相等。財會部門還應(yīng)及時與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對,定期對賬,實地盤點,做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時進行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財務(wù)人員在物資清查中的作用。
4.藥品零庫存管理
藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金?？梢岳脟栏竦臄?shù)量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。
二、藥品的計價原則及核算方法
按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段,它主要核算藥品的計劃采購、驗收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營過程;根據(jù)銷售存放地點的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。
1.藥品的計價原則
醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價和進銷差價處理。藥品價格不包括為采購、運輸、保管這些藥品而支付的各種費用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費用不計入藥品價格。醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行國家對藥品作價的規(guī)定并公示,藥品價格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。對實行政府定價的藥品,還應(yīng)公示其零售價格的實際銷售價格。
2.藥品會計核算辦法
醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價計價。購入藥品時:借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進銷差價”;藥房領(lǐng)用藥品時:借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時,會計根據(jù)藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進銷差價。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費”,以零售價貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進銷差價”。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。
(1)按藥品綜合加成率計算
藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/(藥品期末余額-藥品進銷差價期末余額)×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)
(2)按藥品綜合差價率計算
藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額(1-綜合差價率)
為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風(fēng),降低藥價,醫(yī)院應(yīng)實行藥品招投標(biāo)采購。通過招投標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)來確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價格及招標(biāo)藥品零售價格核算中標(biāo)藥品的進、銷價格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價與中標(biāo)價的差額計入藥品進銷差價。
3.藥品的價格調(diào)整
如遇藥品價格變動進行調(diào)整,在會計核算時必須認真處理由于藥品價格的上下波動對醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價文件,先清點調(diào)價藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,藥品價格上調(diào),以上調(diào)價格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進銷差價”;藥品價格下調(diào),以下調(diào)價格借記:“藥品進銷差價”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。
三、醫(yī)院藥品管理效果的考核
對醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進行評價。
年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12
藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額
有專家認為，現(xiàn)在藥品價格高，其中一個原因就是物流成本高。2003年我國物流成本占GDP的21.5%，發(fā)達國家是10%左右。如果按1200億元藥品銷售總額計算，我國的藥品物流成本就占了120億元，若降低到美國的水平，至少可節(jié)約80多億元流通費用，要解決病人“看病貴”問題，首先應(yīng)從降低藥品的物流成本開始。本文將作業(yè)管理和供應(yīng)鏈管理的思想引進藥品物流過程中，探討有效降低物流成本的方法。
我國醫(yī)藥傳統(tǒng)的物流模式
長期以來，我國藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭袕摹皞}庫”到“倉庫”的物流模式。醫(yī)院設(shè)有自己的藥品倉庫，藥房日常用藥由藥品倉庫供應(yīng)。醫(yī)院根據(jù)倉庫藥品的庫存情況，決定是否從醫(yī)藥公司購進藥品，當(dāng)醫(yī)院從醫(yī)藥公司購進藥品時，藥品從醫(yī)藥公司倉庫發(fā)送至醫(yī)院的藥品倉庫。同樣，醫(yī)藥公司根據(jù)自己倉庫的藥品庫存情況，決定是否從制藥企業(yè)購進藥品，當(dāng)醫(yī)藥公司從制藥企業(yè)購進藥品時，藥品從制藥企業(yè)倉庫發(fā)送至醫(yī)藥公司倉庫。也就是說，制藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及醫(yī)院都在投資建設(shè)自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，即他們在負責(zé)藥品生產(chǎn)、流通或銷售的同時，也全權(quán)負責(zé)商品流動或管理的事務(wù)。
從上面的分析可以看出，傳統(tǒng)的藥品物流模式存在著物流成本高、效率低的嚴重缺陷。本文用作業(yè)管理的思想對其進行分析。所謂作業(yè)管理，是一種全系統(tǒng)范圍的、一體化的管理方法，將管理重心放在作業(yè)上，并以提高顧客價值和利潤為目標(biāo)。作業(yè)管理分析主要有三個步驟：動因分析、作業(yè)分析、作業(yè)業(yè)績考核。
動因分析的目的是揭示作業(yè)的根本動因，藥品物流過程可以細化為采購、運輸、檢驗、倉儲等作業(yè)中心，每一作業(yè)中心包括與之相關(guān)的若干個作業(yè)。通過作業(yè)動因分析可以找出形成每個作業(yè)成本的根本原因，比如，運輸作業(yè)的成本動因是運輸?shù)拇螖?shù)，倉儲作業(yè)的成本動因是倉庫面積，一旦知道了引起成本的根本原因，就可以采取措施改善作業(yè)。
作業(yè)分析的核心是把作業(yè)劃分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)，通過提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)，可以有效消除浪費，達到降低成本的目標(biāo)。傳統(tǒng)模式中間流通環(huán)節(jié)太多，從制藥企業(yè)生產(chǎn)出的藥品往往要經(jīng)過6～7個環(huán)節(jié)才能最終到醫(yī)院藥房，而且中間環(huán)節(jié)的各個藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存。中間流通環(huán)節(jié)越多，藥品的運輸作業(yè)成本就越高，因為流通環(huán)節(jié)的數(shù)量正是影響運輸作業(yè)成本的根本動因；同樣道理，由于中間環(huán)節(jié)的各個藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存，使倉儲作業(yè)的成本也偏高。根據(jù)作業(yè)管理的思想，運輸作業(yè)、倉儲作業(yè)等都不能為消費者增加任何價值，因此它們屬于非增值作業(yè)，我們有必要采取措施，改變傳統(tǒng)的物流模式來減少甚至消除這些非增值作業(yè)。其次，傳統(tǒng)模式中醫(yī)院、藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)并沒有開放的信息交流。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院相繼使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)也是用ERP等信息化系統(tǒng)，但是他們之間并沒有很好的數(shù)據(jù)交互。正是由于醫(yī)院與其供應(yīng)商的信息流不暢通，從而導(dǎo)致增值作業(yè)的低效率。因此，為了提高增值作業(yè)的效率，我們也有必要采取措施改變傳統(tǒng)的物流模式。
藥品物流的JIT模式
作業(yè)管理思想給我們提供了藥品物流成本控制的思路——提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)。那么，如何實現(xiàn)這一成本控制的目標(biāo)呢？本文引入JIT模式。JIT模式是一種不同于傳統(tǒng)模式的全新模式。它是伴隨著供應(yīng)鏈管理思想，JIT生產(chǎn)制的產(chǎn)生，現(xiàn)代物流技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展起來的。JIT的基本思想是在恰當(dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)牡攸c，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>
藥品物流的JIT模式在國外已得到廣泛的應(yīng)用。在美國，藥品供應(yīng)商和醫(yī)院保持非常緊密的關(guān)系，并承擔(dān)著判別藥品需求和供應(yīng)的職能。此種方式下，藥品供應(yīng)鏈上各節(jié)點單位通過整合資源和信息交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實現(xiàn)藥品物流成本降低的目標(biāo)。
下文針對我國藥品傳統(tǒng)物流模式的缺陷，結(jié)合國外實施JIT的成功經(jīng)驗，探討如何實現(xiàn)藥品物流的JIT模式。
（一）在醫(yī)藥物流領(lǐng)域中建立供應(yīng)鏈管理
供應(yīng)鏈管理是實現(xiàn)JIT模式的基礎(chǔ)。供應(yīng)鏈管理中的核心內(nèi)容是戰(zhàn)略性供應(yīng)商和用戶合作伙伴關(guān)系管理。供應(yīng)商和用戶的合作關(guān)系，不是等同于一般買賣關(guān)系，而是兩者在新產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)和信息共享、利益的分配等各個方面的一種長期合作，最終達到雙贏的目的。英國著名經(jīng)濟學(xué)家克里斯多夫認為：“真正的競爭不是企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，而是供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈之間的競爭。”因此，現(xiàn)代醫(yī)藥物流應(yīng)實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理，把醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的各節(jié)點單位看成一個整體，建立一種面向市場的供應(yīng)系統(tǒng)，提高醫(yī)藥的分銷效率，并形成相對穩(wěn)定的產(chǎn)銷聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)。在這個聯(lián)盟內(nèi)，制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院等根據(jù)自身的資源條件進行合理分工，面對最終市場的需求狀況，在生產(chǎn)品種、供貨數(shù)量、供貨時間、供貨方式等方面相互協(xié)作，從而形成一種新型的流通體制。
目前在醫(yī)藥領(lǐng)域中實施供應(yīng)鏈管理主要有兩大難題。其一，供應(yīng)商規(guī)模小，沒有能力實施JIT供應(yīng)；其二，醫(yī)院應(yīng)如何選擇供應(yīng)商，并與之建立起戰(zhàn)略合作關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有6300多家，藥品批發(fā)企業(yè)有1.65萬家，但近80%的企業(yè)屬于中小型企業(yè)。我國名列前10位的流通批發(fā)企業(yè)的銷售額占市場總額的20%左右；而對比美國，醫(yī)藥分銷的前3位即占到整個醫(yī)藥市場的95%以上，其中排名第一的麥卡森公司和第二的卡迪諾健康有限公司分別占據(jù)全美市場30%以上。與發(fā)達國家同類企業(yè)相比，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的規(guī)模普遍偏小、專業(yè)性不強。我國醫(yī)藥流通企業(yè)的內(nèi)在缺陷不但造成“成本高，效率低”的問題，而且在一定程度上給實施JIT供應(yīng)帶來難度，因為沒有適當(dāng)?shù)囊?guī)模和專業(yè)性，醫(yī)藥流通企業(yè)將難以對醫(yī)院以及消費者的需求作出及時的反應(yīng)。要建立醫(yī)藥物流的JIT模式，各醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)通過合并、收購等方式，做大做強，從而更好地整合資源，提高效率，更快速地滿足市場的需求。
第二大難題是，如何加強醫(yī)院與供應(yīng)商的戰(zhàn)略合作以實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理呢？本文認為，首先，在供應(yīng)商的選擇上一定要謹慎，供應(yīng)商的選擇是供應(yīng)鏈合作關(guān)系運行的基礎(chǔ)，JIT采購模式與傳統(tǒng)模式有很大的區(qū)別，一旦供應(yīng)商不能及時提供所需的藥品，造成的影響將會比傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式大，因此，在JIT模式下，恰當(dāng)?shù)剡x擇供應(yīng)商顯得比以前更重要了。設(shè)立一套科學(xué)的供應(yīng)商評價體系將影響著JIT模式的實施成功與否。醫(yī)院在選擇時，應(yīng)該對供應(yīng)商的綜合實力進行總體的評價，除了考慮價格因素以外，質(zhì)量、交貨時間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素也是不容忽視的，因為這些因素將會對JIT模式的實現(xiàn)創(chuàng)造基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院要和供應(yīng)商保持良好的合作關(guān)系，離不開完善的信任機制。在供應(yīng)鏈中典型的信任行動是向?qū)Ψ焦_自己的信息，實行信息共享。相互信任不可能在短時期內(nèi)建立起來，只能在較長的時期內(nèi)才能培養(yǎng)起來。因此一旦醫(yī)院在進行謹慎考慮選擇出某個或者某幾個供應(yīng)商之后，應(yīng)該長期維持合作關(guān)系，不要輕易轉(zhuǎn)換供應(yīng)商。
（二）醫(yī)藥物流的JIT模式
在醫(yī)藥物流領(lǐng)域建立起供應(yīng)鏈管理后，也就是醫(yī)藥供應(yīng)鏈上、下游各節(jié)點單位建立起親密的戰(zhàn)略合作關(guān)系之后，就有可能實現(xiàn)JIT模式。如圖1所示。
醫(yī)院與醫(yī)藥供應(yīng)商通過信息共享平臺，實現(xiàn)信息的及時傳達。藥品供應(yīng)商可以在信息共享平臺上了解醫(yī)院各藥品的存量以及需求情況，從而作出供應(yīng)決策；醫(yī)院也可以在信息共享平臺上了解供應(yīng)商的藥品配送情況。通過這一平臺，供應(yīng)商便能在恰當(dāng)?shù)臅r間、地點，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、質(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)乃幤方o醫(yī)院。這樣，一方面有利于供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院的需求及時調(diào)整生產(chǎn)或者庫存；另一方面，由于藥品是通過供應(yīng)商的藥品配送系統(tǒng)直接送到醫(yī)院藥房的，醫(yī)院便可以大大降低其倉庫的存貨甚至可以取消倉庫。
JIT模式與藥品招標(biāo)采購
藥品物流的JIT模式是基于供應(yīng)鏈管理和作業(yè)管理思想而提出的；藥品集中招標(biāo)采購是有關(guān)部門在2000年提出并實施的藥品流通體制改革的重要舉措。兩者的目的都是為了有效降低藥品價格以造福人民群眾，只是實現(xiàn)的手段各有不同：JIT模式通過在供應(yīng)商與醫(yī)院之間建立起親密的伙伴合作關(guān)系從而實現(xiàn)JIT供應(yīng)和管理；而藥品集中招標(biāo)采購則通過公開、公平、公正的操作來解決藥品價格虛高的問題。
選取2011年3-8月與2013年6月-2014年6月HIS系統(tǒng)提供的靜脈輸液配置醫(yī)囑單1800例。方法：
①正確使用水平層流臺與生物安全柜：操作動作輕緩，配藥時將手套衣袖在下風(fēng)口附近吹1min減少微粒附著；配置藥物割頸時注意玻璃碎片；輸液慎勿加入不同藥物，否則易導(dǎo)致微粒倍增；勿對瓶塞多次穿刺；注意輸液間的pH值。
②注意配藥時藥物間配伍禁忌：注意溶媒pH值與加入電解質(zhì)對藥物的影響。配藥人員應(yīng)熟練掌握藥物的理化性質(zhì)，也應(yīng)注意藥物結(jié)合穩(wěn)定性，若結(jié)合引起慢性化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低，應(yīng)盡量避免兩者結(jié)合使用。
③注意加藥順序：藥物加入順序十分重要，同種藥物可能因配伍先后不同，導(dǎo)致不同化學(xué)反應(yīng)。配伍時應(yīng)遵循先稀釋后混合，低濃度到高濃度原則。加藥物試劑時，藥物與試劑間成分較復(fù)雜，在加藥時注意。
④按藥物溶解標(biāo)準(zhǔn)操作：配藥人員應(yīng)注意溶媒量的選用，不足時會出現(xiàn)白色渾濁物，不溶解；濃度高時產(chǎn)生沉淀物。特別注意藥物說明書中對藥品配置是否有特殊要求，如果有即嚴格執(zhí)行。
⑤規(guī)范配藥流程與操作方法：規(guī)范操作流程，嚴格保證無菌操作環(huán)境，注意不同藥物劑量、用法、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥配伍禁忌；對于使用過的藥劑，作下劃線標(biāo)記，空瓶與輸液瓶放在同一位置，以便作好登記。配置時注意細節(jié)，盡可能減少失誤，注射器不混用，以免不同藥劑混合致異常。研究指標(biāo)：對比記錄兩組醫(yī)囑單中配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生例數(shù)及比例。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組的配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生比例均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3.討論
1.1完善設(shè)備主數(shù)據(jù)ERP設(shè)備管理系統(tǒng)具有修改并記錄設(shè)備變更信息的功能，其主要包括使用部門、成本中心、內(nèi)部訂單、功能位置、房間名稱、設(shè)備狀態(tài)、設(shè)備變更時間、操作者等信息的變更。且設(shè)備編碼具有惟一性，系統(tǒng)可進行多維度的設(shè)備查詢和定位。
1.2設(shè)備運行記錄ERP設(shè)備管理系統(tǒng)具有記錄設(shè)備運行狀態(tài)及使用頻次、運行時間、操作人員等運行信息，據(jù)此統(tǒng)計運行成本及確定設(shè)備維修保養(yǎng)周期。
1.3設(shè)備信息共享ERP設(shè)備管理系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)備基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)，查詢設(shè)備歷史變更、設(shè)備使用情況及維修保養(yǎng)內(nèi)容，通過公司間閑置設(shè)備信息共享，實現(xiàn)閑置設(shè)備的再利用。中生集團采用統(tǒng)一的編碼規(guī)則建立設(shè)備主數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了主數(shù)據(jù)統(tǒng)一、完整和一致，從而提高了系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量，降低了數(shù)據(jù)管理成本。
2設(shè)備的維修管理
ERP設(shè)備管理系統(tǒng)中的PM模塊是本系統(tǒng)中的一個功能子模塊，其主要包括一個維修工廠所有的維修工作，除了描述自身的特性參數(shù)外，還關(guān)聯(lián)了采購、倉儲、成本等模塊信息。每臺設(shè)備只有惟一的設(shè)備編號，根據(jù)此編號可查詢設(shè)備技術(shù)性能、參數(shù)、圖紙資料、安裝驗收、缺陷及整改記錄，精確定位設(shè)備所在位置，為維修工作提供便利。設(shè)備維修主要分為故障性維修和計劃性維修，二者在系統(tǒng)中均以維修工作單的形式來完成，形成設(shè)備電子故障檔案，為管理層制定設(shè)備維修計劃和維修周期提供可靠依據(jù)。
2.1故障性維修
2.1.1內(nèi)部維修當(dāng)設(shè)備遇到故障時，使用部門在設(shè)備管理系統(tǒng)中通過故障通知單進行故障報修;維修部門建立維修工作單，主要記錄設(shè)備維修所需要的材料和備件并對其審批，并根據(jù)庫存情況決定是否購買〔2〕。每個部件和零件都有一個物料號，系統(tǒng)記錄修理工序，更換備件清單、維修費用、維修作業(yè)起止時間、維修人員和所用工時等。當(dāng)設(shè)備巡檢時發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，通過維修通知單記錄在系統(tǒng)中，避免了繁瑣的數(shù)字整理，提高了工作效率，降低了工作強度。根據(jù)需要系統(tǒng)可實時查詢設(shè)備的維修歷史。
2.1.2外委維修當(dāng)公司內(nèi)部無法自行完成維修保養(yǎng)工作時，維修人員將設(shè)備維修工作委托外部單位完成，并在系統(tǒng)中提出外委維修服務(wù)申請，審批后便可得到外委維修服務(wù)采購訂單，驗收合格后進行收貨，完成發(fā)票校驗。系統(tǒng)可查詢設(shè)備對外維修歷史和費用明細。
2.2計劃性維修為了確保設(shè)備長期穩(wěn)定運行及減少設(shè)備故障，企業(yè)需要對運行設(shè)備進行定期的維護保養(yǎng)，即計劃性維護保養(yǎng)。根據(jù)設(shè)備類型不同，在ERP設(shè)備管理系統(tǒng)中制定相應(yīng)的維護計劃，確定維護周期和維護內(nèi)容。系統(tǒng)自動按維修計劃產(chǎn)生維護工作所需要的維修工作單，維修人員對設(shè)備進行定期、定點的維護工作。根據(jù)日常維護工作情況，適時調(diào)整維護內(nèi)容和維護計劃〔1〕。計劃性維護工作與日常維護工作相結(jié)合，可減少故障停機，提高工作效率，從而減少因延誤生產(chǎn)而造成的人工成本和材料成本，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)。
2.3設(shè)備維修報表設(shè)備維修后可在ERP設(shè)備管理系統(tǒng)中生成設(shè)備維修報表，根據(jù)此表可查閱設(shè)備的維修內(nèi)容、維修計劃、更換的備品備件和物料消耗明細及設(shè)備大修時間和次數(shù)、設(shè)備外委維修服務(wù)的次數(shù)及費用明細、某段時間內(nèi)所發(fā)生的維修費用、某成本中心在某一時間內(nèi)產(chǎn)生的各類成本及費用明細〔2〕。
3ERP設(shè)備管理系統(tǒng)的維護支持
ERP設(shè)備管理系統(tǒng)可使企業(yè)管理進入了全新的信息化管理時代，實現(xiàn)生物制藥企業(yè)設(shè)備信息管理系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化。為提高企業(yè)的管理，生物制藥企業(yè)應(yīng)建立ERP系統(tǒng)運維管理制度，且要保障系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)錄入的及時、可靠、準(zhǔn)確。中生集團的ERP設(shè)備管理系統(tǒng)上線后，與國內(nèi)知名軟件公司合作，將ERP系統(tǒng)與本公司的OA辦公系統(tǒng)相結(jié)合，開發(fā)出ERP系統(tǒng)與OA系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)了設(shè)備數(shù)據(jù)從ERP導(dǎo)入OA系統(tǒng)進行業(yè)務(wù)流程審批。如《設(shè)備對外維修審批》和《設(shè)備報廢審批》的OA流程審批，實現(xiàn)了無紙化辦公，優(yōu)化了企業(yè)內(nèi)部流程，提高了工作效率。
4結(jié)論
在生物制藥企業(yè)內(nèi)部利用有限的資源，通過ERP系統(tǒng)實現(xiàn)了信息共享，優(yōu)化企業(yè)流程，提高生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益，降低生產(chǎn)成本，提高對市場的快速反應(yīng)能力，增強企業(yè)的競爭力。
4.1ERP設(shè)備管理系統(tǒng)優(yōu)點ERP設(shè)備管理系統(tǒng)不同于單純的設(shè)備管理信息系統(tǒng)，其與采購模塊(MM)、成本控制模塊(CO)等集成協(xié)作，共同完成設(shè)備的維修成本控制〔1〕，實現(xiàn)了設(shè)備資產(chǎn)從采購、安裝、調(diào)試、使用、維修、更新、改造到報廢的全壽命管理。設(shè)備管理是企業(yè)生產(chǎn)管理的重要組成部分，是保障產(chǎn)品質(zhì)量和保證生產(chǎn)順利進行的重要因素。設(shè)備管理部門可通過ERP系統(tǒng)制定合理的維修計劃，確定維修級別，安排好人員，嚴格按計劃執(zhí)行，可減少備件的采購成本和庫存量。
一、財務(wù)管理理論結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)要素
構(gòu)成財務(wù)管理理論結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)要素，必須能夠簡明、客觀、系統(tǒng)地反映財務(wù)管理實踐活動的各個方面，主要包括：①什么是財務(wù)與財務(wù)管理；②財務(wù)管理是如何產(chǎn)生的；③財務(wù)管理的目標(biāo)是什么；④財務(wù)管理管什么；⑤如何實現(xiàn)財務(wù)管理的目標(biāo)。這五類問題可以由財務(wù)管理的本質(zhì)、假設(shè)、目標(biāo)、要素、程序和這五個基本理論要素來回答。
1．人們對于財務(wù)本質(zhì)的認識，長期以來形成了三大主流觀點：“資金運動論”將財務(wù)的本質(zhì)界定為資金運動的過程和結(jié)果；“財務(wù)關(guān)系論”認為財務(wù)的本質(zhì)是資金運動過程所反映的人與人之間的關(guān)系；“資金運動和財務(wù)關(guān)系論”把前兩個觀點結(jié)合起來，認為財務(wù)的本質(zhì)是在生產(chǎn)經(jīng)營過程中所形成的經(jīng)濟關(guān)系。筆者認為，財務(wù)包括財務(wù)活動的組織與財務(wù)關(guān)系的處理，其本質(zhì)是對本金投入產(chǎn)出活動的組織及其所形成財務(wù)關(guān)系的處理，但財務(wù)關(guān)系以財務(wù)活動為載體。財務(wù)管理是企業(yè)為實現(xiàn)既定目標(biāo)，對生產(chǎn)過程中所需資金的籌集、使用、分配，以及貫穿于全過程的預(yù)測、決策、計劃、、控制進行全面管理的活動，其核心是對資金及其運動進行有效管理，其本質(zhì)是一種理。經(jīng)濟學(xué)特別是微觀經(jīng)濟學(xué)是其基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，學(xué)是其思想指導(dǎo)，管是其方法論指導(dǎo)。因此本文研究財務(wù)管理側(cè)重于財務(wù)活動的組織，即財務(wù)管理活動方面的研究，以此建立理論體系。
2．財務(wù)管理假設(shè)說明財務(wù)管理的發(fā)展基礎(chǔ)和產(chǎn)生原因，它是聯(lián)系財務(wù)管理的本質(zhì)、目標(biāo)、要素、程序和方法等理論要素的中介。財務(wù)管理假設(shè)是人們進行財務(wù)管理理論演繹的前提，是由若干獨立假設(shè)共同組成的連貫一致的體系，這個體系應(yīng)該符合合理性、獨立性、非矛盾性、可檢驗性等條件。它可按財務(wù)管理的空間、時間、環(huán)境、行為來構(gòu)建，包括財務(wù)管理主體假設(shè)、持續(xù)經(jīng)營假設(shè)、有效市場假設(shè)和理性理財假設(shè)四個一級假設(shè)。每個一級假設(shè)又可派生一個或多個二級、三級假設(shè)，從而形成一個有機的財務(wù)假設(shè)體系。
財務(wù)管理主體假設(shè)指財務(wù)管理工作應(yīng)限制在每一個經(jīng)濟上和經(jīng)營上具有獨立性的組織之內(nèi)，它明確了財務(wù)管理工作的空間范圍，由它可以推導(dǎo)出法人理財主體假設(shè)和自主理財假設(shè)。持續(xù)經(jīng)營假設(shè)指財務(wù)管理的主體是持續(xù)存在能執(zhí)行其預(yù)計經(jīng)濟活動，除非有證據(jù)表明企業(yè)將破產(chǎn)或倒閉，否則，應(yīng)假定企業(yè)在可以預(yù)見的將來會持續(xù)經(jīng)營下去。由此可派生出理財分期假設(shè)。有效市場假設(shè)指財務(wù)管理活動所依據(jù)的金融市場是健全和有效的。在有效的資本市場上，企業(yè)需要資金時，能以合理的價格籌集所需資金，企業(yè)有閑置資金時，能找到有效的投資方式，企業(yè)能從有效市場上獲取有用的經(jīng)濟信息。有效市場假設(shè)可以派生出的假設(shè)是市場公平假設(shè)。理性理財假設(shè)指財務(wù)管理工作者的行為是理性的經(jīng)濟行為，是以追求最大合理效用為目的的。表現(xiàn)在財務(wù)決策時，能夠權(quán)衡收益與成本、收益與風(fēng)險，從多個備選方案中選擇最佳方案，并在方案執(zhí)行時予以分析和控制，以期最大限度地實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。由它可以推導(dǎo)出資金增值假設(shè)、風(fēng)險厭惡假設(shè)和資金再投資假設(shè)。
3．財務(wù)管理目標(biāo)說明進行財務(wù)管理實踐活動所要達到的目的或結(jié)果，它是財務(wù)管理工作的出發(fā)點和歸宿。財務(wù)管理作為企業(yè)管理的組成部分，它的目標(biāo)從屬于企業(yè)管理的目標(biāo)。企業(yè)管理的基本目標(biāo)是提高經(jīng)濟效益，追求經(jīng)濟效益最大化，因此財務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)是提高經(jīng)濟效益或經(jīng)濟效益最大化。但是，提高經(jīng)濟效益或經(jīng)濟效益最大化，作為一種定性要求，缺乏可操作性，不能對其進行計量，需要借助一定的經(jīng)濟指標(biāo)加以表現(xiàn)。在財務(wù)管理的理論和實踐中，先后出現(xiàn)的有代表性的具體指標(biāo)有利潤最大化、每股收益最大化、股東財富最大化或企業(yè)價值最大化。利潤最大化在我國和西方都是流行甚廣的觀點，但由于它沒有反映收益與投入資本的關(guān)系，因而不能科學(xué)地說明企業(yè)經(jīng)濟效益水平的高低，不便于在不同時期、不同企業(yè)間進行比較。每股收益最大化是指在一定時間內(nèi)單位股本所獲收益額，它體現(xiàn)了收益與資本投入之間的關(guān)系，但未能體現(xiàn)資本投入所面臨的風(fēng)險，因而它也具有局限性。財務(wù)管理的目標(biāo)最后發(fā)展為股東財富最大化或企業(yè)價值最大化。股東財富最大化或企業(yè)價值最大化指標(biāo)考慮了取得報酬的時間并用貨幣的時間價值原理進行計量，考慮了風(fēng)險與報酬的關(guān)系和收益與資本投入的關(guān)系，是經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營模式演化的結(jié)果，也是財務(wù)理論研究邏輯推理的結(jié)果，因而它得到了財務(wù)管理理論研究者和實務(wù)工作者的一致認同。
4．財務(wù)管理要素是回答財務(wù)管理管什么的問題，也就是解決財務(wù)管理工作的問題。財務(wù)管理要素是對財務(wù)管理對象按經(jīng)濟性質(zhì)和內(nèi)容進行的科學(xué)分類，財務(wù)管理的對象是企業(yè)的資金運動，劃分為融資、投資和分配三大要素。融資是解決如何取得企業(yè)所需要的資金，包括向誰、在什么時候、融通多少資金的問題。企業(yè)的資本包括債務(wù)資本和權(quán)益資本，融資管理也就是對負債和所有者權(quán)益的管理。投資是指以收回現(xiàn)金并取得收益為目的而發(fā)生的現(xiàn)金流出。企業(yè)融資所得款項投資于不同的資產(chǎn)，在形態(tài)上表現(xiàn)為首先對固定資產(chǎn)投資，繼而對流動資產(chǎn)投資、對金融資產(chǎn)投資、對外投資和對無形資產(chǎn)投資。因此，投資管理實際上是對“資產(chǎn)”這一要素的管理。分配是指在企業(yè)利潤中，有多少用于企業(yè)擴大再生產(chǎn)，有多少分配給不同的利益相關(guān)者。分配的基礎(chǔ)是利潤，而利潤是收入與成本費用配比后的結(jié)果。因此，分配管理實際上是對收入、費用、利潤三個動態(tài)會計要素的管理。
5．財務(wù)管理的程序和方法，是解決如何實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)的問題，是指在財務(wù)管理實踐中為了實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)、規(guī)范財務(wù)管理活動、履行財務(wù)管理職能，而應(yīng)具備的程序和運用的方法技術(shù)。財務(wù)管理的程序是財務(wù)管理過程中相互配合、緊密聯(lián)系、有序的管理環(huán)節(jié)，包括預(yù)測、決策、計劃、分析、控制五個環(huán)節(jié)。其中，決策是最重要的環(huán)節(jié)，包括融資決策、投資決策、分配決策三大內(nèi)容。財務(wù)管理的方法指在財務(wù)管理的程序中采用的具體方法和技術(shù)，包括財務(wù)組織方法、財務(wù)預(yù)測方法、財務(wù)決策方法、財務(wù)預(yù)算和計劃方法、財務(wù)分析方法和財務(wù)控制、監(jiān)督、激勵方法。
二、財務(wù)管理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；價值分析
當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應(yīng)及時對藥品保障制度進行優(yōu)化改革，以此強化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中，將對醫(yī)學(xué)藥事管理體制進行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價值。
1資料與方法
1．1基本資料
從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。
1．2方法
在進行藥事管理期間，主要對以下幾點進行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對每個科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進行統(tǒng)計收集，從而對每一個科室的用藥情況進行詳細了解，對臨床合理用藥進行細化的討論，以此強化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對每一個患者提出的疑問細心解答，并定期不定時開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強化各個科室人員的專業(yè)知識；（2）對藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護理人員，并且需要專業(yè)技能強且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對點滴注射藥物的配制工作合理完成，對于急重癥患者，或者需要進行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
本次進行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進行分析，其中對兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計學(xué)意義存在。
2結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計顯示，進行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。
3討論
3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價值和作用
藥物在分配到各個科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點進行完善［4］：（1）強化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運用概念，強化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對患者身體以及心理的雙重打擊。
3．2抗生素的應(yīng)用
臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進行開藥。對于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應(yīng)用抗生素時，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。
3．3對靜脈用藥管理管制
對患者進行點滴治療可以提高用藥的起效時間，但是在此過程中，點滴治療也同樣會產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進行靜脈藥物的開具［6］。另外，對藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。
3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化
合理大量的應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。
綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價值和參考。
作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院
參考文獻
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