時(shí)間：2022-10-12 01:50:30
序論：在您撰寫基層醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
醫(yī)學(xué)論文種類繁多，有基礎(chǔ)研究方面，有臨床醫(yī)學(xué)方面，也有衛(wèi)生理論方面等。不論哪種醫(yī)學(xué)論文，理論絕對(duì)離不開實(shí)踐。查閱各種醫(yī)學(xué)期刊，尤其是經(jīng)常的作者大多是有一定資歷和經(jīng)驗(yàn)者，因?yàn)檫@些作者，長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間均在從事各類醫(yī)學(xué)活動(dòng)。而年輕經(jīng)驗(yàn)缺乏的基層醫(yī)生，急于撰寫醫(yī)學(xué)論文，往往難以發(fā)表。因此，年輕基礎(chǔ)醫(yī)生應(yīng)打好基礎(chǔ)而后再撰寫論文。
2自信心及恒心
基層醫(yī)生對(duì)撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫(yī)生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會(huì)有好的論文產(chǎn)生。此外，基層醫(yī)生撰寫論文還應(yīng)具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才會(huì)做到得心應(yīng)手。量變?cè)谝欢l件下可以引起質(zhì)變，這是辨證唯物理論的基本論點(diǎn)之一。
3正確選題
正確選題是基層醫(yī)生撰寫論文的核心條件，相對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，正確選題的問(wèn)題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫(yī)生一年中可能遇到的數(shù)量相對(duì)較少，如果選題不正確，對(duì)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個(gè)字內(nèi)容頗多，其中熟練地掌握所選題目國(guó)內(nèi)外(主要是國(guó)內(nèi))的概況、動(dòng)態(tài)和進(jìn)展是關(guān)鍵。這需要日積月累，長(zhǎng)年鉆研業(yè)務(wù)及閱讀雜志才能做到。
4正確選刊
國(guó)內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊有很多種，正確選刊對(duì)基層醫(yī)生成為重要。一是所寫論文要實(shí)事求是，對(duì)自己的作品估計(jì)過(guò)高是基層醫(yī)生尤其是初學(xué)寫論文者的通病，如無(wú)國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)僅見(jiàn)的成果或發(fā)現(xiàn)，一般不應(yīng)投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見(jiàn)較少，?？d基層醫(yī)生論文的期刊。因此，基層醫(yī)生撰寫，選擇雜志也是重要條件。
5結(jié)語(yǔ)
首先，基層醫(yī)生想，就需要具備以下能力：
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標(biāo)題內(nèi)容 需要從兩方面培養(yǎng)：在學(xué)校里的科研設(shè)計(jì)等課程的培養(yǎng)或向其他研究者進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦，這樣才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)好的科研思路。
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較高的臨床水平 研究者應(yīng)該對(duì)本專業(yè)疾病的診斷、治療，并經(jīng)常跟蹤本專業(yè)的研究熱點(diǎn)。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問(wèn)題，繼而根據(jù)問(wèn)題設(shè)計(jì)出高水平的科研課題。
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電腦操作技能 無(wú)論是跟蹤本專業(yè)的研究熱點(diǎn)和科研的查新，還是寫作和投稿，都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒(méi)有訣竅，就是賣油翁所說(shuō)的“唯手熟耳”。
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英語(yǔ)技能 發(fā)表SCI文章所需要的公共英語(yǔ)技能只需英語(yǔ)4級(jí)水平，很多大學(xué)本科已經(jīng)達(dá)到，只是長(zhǎng)期不用，退化了。專業(yè)英語(yǔ)技能的提高較簡(jiǎn)單，只需要對(duì)本專業(yè)頂尖雜志的10篇論著進(jìn)行精讀即可。
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對(duì)科研的興趣 這是最重要的一條，是前面所有能力的基礎(chǔ)。雖然科研的過(guò)程有時(shí)是痛苦的，但是要培養(yǎng)自己從科研的成功中獲得快樂(lè)，讓興趣成為科研的原動(dòng)力。
其次，基層醫(yī)生想，就需要了解醫(yī)學(xué)方法：
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尋找課題 科研源于臨床，我們要從臨床中發(fā)現(xiàn)科研課題，對(duì)臨床中用現(xiàn)有的理論無(wú)法解釋的現(xiàn)象進(jìn)行思考，或?qū)εR床中不能解決的問(wèn)題或解決不滿意的問(wèn)題進(jìn)行研究。一定要從小問(wèn)題入手，即使對(duì)某一疾病的診斷、治療方法、預(yù)后的某一個(gè)小問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，也值得研究。
在臨床中發(fā)現(xiàn)可能的科研課題后，就是對(duì)這些課題進(jìn)行檢索，了解有無(wú)其他研究者進(jìn)行了研究。這要求具備一定的網(wǎng)絡(luò)技能和外語(yǔ)基礎(chǔ)。一般先自行進(jìn)行搜索，然后再委托專業(yè)查新機(jī)構(gòu)檢索。
2
科研設(shè)計(jì) 如果該科研課題無(wú)人研究，就進(jìn)行科研設(shè)計(jì)。對(duì)于基層醫(yī)院，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先，避免進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，原因是患者人數(shù)有限且病員的經(jīng)濟(jì)情況不同，可能造成研究多年不能完成或偏頗很大?；鶎俞t(yī)院還要面臨有無(wú)臨床試驗(yàn)的資質(zhì)和法律問(wèn)題。另外，由于很多病員對(duì)臨床試驗(yàn)的理解有誤，可能造成依從性較差。其次，避免基礎(chǔ)研究，尤其是涉及機(jī)理的研究。原因是基層醫(yī)院醫(yī)生的理論水平有限，實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足，臨床工作太忙導(dǎo)致時(shí)間有限，實(shí)驗(yàn)的經(jīng)費(fèi)有限。所以，設(shè)計(jì)課題時(shí)一定要考慮病員數(shù)量是否足夠，時(shí)間是否充裕，經(jīng)費(fèi)是否充足。
3
課題進(jìn)行 應(yīng)該嚴(yán)格按照課題的設(shè)計(jì)進(jìn)行，每隔一段時(shí)間，對(duì)課題進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。必須強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作。科研不是一個(gè)人能夠完成的，需要多位參與者共同努力，尤其在基層醫(yī)院，為每位參與者分配適當(dāng)?shù)墓ぷ骱螅瑓⑴c者必須認(rèn)真完成。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)科研數(shù)據(jù)分析。
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撰寫論文 這是很多醫(yī)生都頭痛的問(wèn)題，實(shí)際上并不復(fù)雜。具備英語(yǔ)4級(jí)水平，再經(jīng)常閱讀本專業(yè)的英文文章，是可以用英文把自己的意思表達(dá)出來(lái)的。文章寫好后，可以找母語(yǔ)是英語(yǔ)的醫(yī)學(xué)專家修改語(yǔ)法。當(dāng)然，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以讓專業(yè)的修改公司修改。
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首先要解決的畢業(yè)生擇業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)初次就業(yè)往往具有較高的就業(yè)期待，首先考慮大中城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的抵觸情緒。這種情況就需要高校加強(qiáng)就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在促進(jìn)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式[3]。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，在每學(xué)年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課上就向?qū)W生灌輸面向基層就業(yè)的思想，樹立服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，適當(dāng)打破原有班級(jí)結(jié)構(gòu)；以地域和學(xué)生自主報(bào)名為基礎(chǔ)，設(shè)置漯河、安陽(yáng)、鶴壁和周口四個(gè)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地；使學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的地域靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域特點(diǎn)和就業(yè)需求信息。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)的管理上，設(shè)置班級(jí)輔導(dǎo)員作為負(fù)責(zé)人從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)后兩年一直負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)和就業(yè)指導(dǎo)，并安排就業(yè)專干定期深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取就業(yè)信息。同時(shí)，校就業(yè)指導(dǎo)處設(shè)有固定的就業(yè)指導(dǎo)大廳，臨近學(xué)生畢業(yè)的近半年時(shí)間內(nèi)，定期邀請(qǐng)省內(nèi)的縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪流駐校招聘，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和我校畢業(yè)生的就業(yè)平臺(tái)。
2.2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查
以我校2014屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，選取了一附院、二附院、三附院、安陽(yáng)、鶴壁及周口實(shí)習(xí)班共844名，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)761，實(shí)際就業(yè)率67.29%，靈活就業(yè)率22.88%，綜合就業(yè)率為90.17%。靈活就業(yè)主要為通過(guò)“專升本”升入本科院校就讀。實(shí)際就業(yè)率中，面向省級(jí)醫(yī)院比例為5.4%，面向縣級(jí)醫(yī)院比例為33.34%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為61.2%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)，具體展示了我校引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生面向基層、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的就業(yè)導(dǎo)向的實(shí)際效果；通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，面向基層就業(yè)已經(jīng)占據(jù)最大比重，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)類畢業(yè)生有巨大的吸納能力。
3.結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)知程度不同，對(duì)急診科重視程度不夠，缺乏長(zhǎng)期的建設(shè)思想，對(duì)急診科定位不清，對(duì)急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎(jiǎng)金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。
2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略
2．1健全急診體系的建設(shè)
按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時(shí)開放綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時(shí)更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對(duì)需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭(zhēng)取救治時(shí)間;對(duì)生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對(duì)創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式?；鶎俞t(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級(jí)甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級(jí)、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。
3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養(yǎng)
合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。基層醫(yī)院應(yīng)建立長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。基層醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來(lái)，請(qǐng)進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級(jí)醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊(duì)上門授課、培訓(xùn)。
3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升
急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對(duì)象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級(jí)全科救命醫(yī)師”。急診工作對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設(shè)
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場(chǎng)和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來(lái)院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時(shí)開放急診綠色通道?；颊邿o(wú)需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時(shí)再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
4．2急診的醫(yī)患溝通
有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用?；鶎俞t(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時(shí)、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國(guó)內(nèi)的前期研究也表明，患者對(duì)醫(yī)患溝通的滿意度對(duì)其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對(duì)醫(yī)生的信任增強(qiáng)。
4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程
1.1醫(yī)院管理者重視問(wèn)題由于基層醫(yī)院管理者基本沒(méi)有藥學(xué)專業(yè)背景，同時(shí)，目前我國(guó)大部分基層醫(yī)院仍按傳統(tǒng)醫(yī)院診療服務(wù)模式運(yùn)行，因此，大部分基層醫(yī)院管理者對(duì)臨床藥學(xué)等工作的開展，僅掛牌、設(shè)崗等走形式應(yīng)付檢查的方式應(yīng)對(duì)，對(duì)藥師的管理也秉承傳統(tǒng)觀念—配方發(fā)藥，對(duì)開展臨床藥學(xué)工作重視程度不夠。
1.2醫(yī)院資源問(wèn)題基層醫(yī)院由于資源相對(duì)薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門或項(xiàng)目上，對(duì)于無(wú)增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學(xué)工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。
1.3醫(yī)院人事管理問(wèn)題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進(jìn)行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學(xué)工作，困難重重。
1.4藥師專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題隨著醫(yī)藥技術(shù)日新月異，對(duì)從事臨床藥學(xué)工作專業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長(zhǎng)期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，職業(yè)素質(zhì)老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院，高素質(zhì)藥師的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)工作開展面臨著最嚴(yán)峻的問(wèn)題。
2基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作
由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點(diǎn)，基層醫(yī)院可從幾個(gè)方面開展臨床藥學(xué)工作。
2.1促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進(jìn)醫(yī)院用藥質(zhì)量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質(zhì)量，并為各科室建立相應(yīng)的藥品質(zhì)量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對(duì)醫(yī)、護(hù)及患者進(jìn)行藥品使用注意事項(xiàng)宣傳，如用藥時(shí)間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。
2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的管理下，為醫(yī)院診療服務(wù)提供相應(yīng)藥學(xué)信息滯后，需要藥師主動(dòng)的學(xué)習(xí)，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如:定期在醫(yī)院組織藥學(xué)相關(guān)知識(shí)講座、對(duì)不同醫(yī)技科室，有針對(duì)性地將相關(guān)藥物知識(shí)進(jìn)行送知識(shí)下科室的活動(dòng);隨時(shí)將所到新藥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。
2.3從本職崗位促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調(diào)配崗位是醫(yī)院臨床科室及來(lái)診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實(shí)履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責(zé)，是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學(xué)工作最便捷的途徑。
2.4重視對(duì)非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國(guó)大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時(shí)，住院患者用藥有一定專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)師和護(hù)士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴(yán)重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對(duì)非住院患者開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不僅惠及患者面廣，同時(shí)也彌補(bǔ)了大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的缺陷。
2.5普及藥學(xué)知識(shí)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對(duì)患者藥學(xué)方面知識(shí)的普及和提高，有較大的優(yōu)勢(shì)，因此，基層醫(yī)院藥師可將對(duì)患者及其社區(qū)社會(huì)公眾藥學(xué)知識(shí)的普及和提高作為臨床藥學(xué)工作開展的重點(diǎn)。
3小結(jié)
1．1結(jié)果認(rèn)定不強(qiáng)：在基層工作的臨床醫(yī)生對(duì)西醫(yī)的定性、定量檢驗(yàn)結(jié)果不太熟悉，且檢驗(yàn)業(yè)務(wù)項(xiàng)目多，報(bào)告結(jié)果的臨床意義情況多，對(duì)臨床醫(yī)生的綜合分析要求多。因此，檢驗(yàn)報(bào)告不如影像診斷的定位與定性結(jié)果那么易于接受。
1．2業(yè)務(wù)素質(zhì)較低：檢驗(yàn)專業(yè)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)，而檢驗(yàn)技術(shù)人員是檢驗(yàn)工作的核心。近幾年來(lái)，專業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)性較大，一些有經(jīng)驗(yàn)有特長(zhǎng)的技術(shù)人員流入其他科室，補(bǔ)充一些專業(yè)不對(duì)口，造成技術(shù)人員的整體素質(zhì)不高，而且部分人員不注意下功夫去認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)上沒(méi)有長(zhǎng)進(jìn)。以及長(zhǎng)期以來(lái)技術(shù)人員培訓(xùn)少，信息不暢通等諸多因素，導(dǎo)致技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)長(zhǎng)期停留在低水平或傳統(tǒng)的方法上，對(duì)現(xiàn)有的一些高新的技術(shù)方法難以接受，更不用說(shuō)在業(yè)務(wù)上有新的突破和創(chuàng)新。
2基層檢驗(yàn)工作的構(gòu)想
針對(duì)上述狀況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要高度重視檢驗(yàn)工作和檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，增強(qiáng)基層檢驗(yàn)從業(yè)人員責(zé)任心和使命感，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。根據(jù)基層日常工作需要，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)。
2．1合理配置人員，解決人員資歷過(guò)低問(wèn)題：從事臨床檢驗(yàn)工作必須經(jīng)過(guò)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)，時(shí)間不少于2年。未參加過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)的人員，一律不準(zhǔn)從事檢驗(yàn)工作。護(hù)士、醫(yī)生改行的，必須參加正規(guī)培訓(xùn)，在臨床檢驗(yàn)相關(guān)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間不少于2年，方可安排從事檢驗(yàn)工作。
2．2緊貼基層實(shí)際，加大培訓(xùn)力度：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的培訓(xùn)工作，必須面向基層。由于基層目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的嚴(yán)重匱乏、業(yè)務(wù)開展受諸多因素限制。因此，我們必須在短期內(nèi)篩選針對(duì)性的檢驗(yàn)項(xiàng)目、以明確培訓(xùn)內(nèi)容，需突出學(xué)員的能力培養(yǎng)。對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本操作、基本技術(shù)都制訂了完善的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃、考核細(xì)則，做到按綱施訓(xùn)、嚴(yán)格考核。
2．3根據(jù)基層需求，加大裝備建設(shè)。購(gòu)置適應(yīng)基層工作需要的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器設(shè)備，使得裝備條件有所改觀，完全能夠滿足基層工作的需要。另外，急需移動(dòng)式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)車、輸血車，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的固定、方倉(cāng)化，以提高機(jī)動(dòng)性和儀器穩(wěn)定性，使處突醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作迅速、有效開展。
(一)研究對(duì)象。
選取2006年入學(xué)的新生774人，其基本信息見(jiàn)表1。另外，高考分?jǐn)?shù)作為連續(xù)變量，其最小值為413，最大值為625，均值為517．4，中位數(shù)為520。
(二)實(shí)施方法。
在正式開始計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)課教學(xué)前，組織研究對(duì)象上機(jī)完成25道題構(gòu)成的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容為“計(jì)算機(jī)的開機(jī)的順序”、“586的含義”和“專家學(xué)者做報(bào)告時(shí)普遍使用的軟件是什么”等，形式為四選一的選擇題。不提供網(wǎng)絡(luò)、課本等幫助，答卷在15分鐘內(nèi)完成。統(tǒng)計(jì)每個(gè)人的分?jǐn)?shù)，取分?jǐn)?shù)大于中位數(shù)的為水平高，小于等于中位數(shù)的為水平低。結(jié)果，共有339人為水平高，415人為水平低。
(三)數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。
數(shù)據(jù)使用．csv逗號(hào)分隔文件存儲(chǔ)，該格式被SPSS、SAS、Excel、R等多種統(tǒng)計(jì)分析軟件接受，且節(jié)省存儲(chǔ)空間。本文使用R語(yǔ)言為統(tǒng)計(jì)分析軟件，以計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)卷得分水平為因變量，以新生的性別、民族、來(lái)源地區(qū)、專業(yè)和高考成績(jī)?yōu)樽宰兞?，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。
二、結(jié)果
可以看出，以上幾個(gè)指標(biāo)對(duì)除了民族和高考成績(jī)以外，都有很高顯著性(P＜0．05)。
三、討論
(一)分層教學(xué)的主觀需求和客觀基礎(chǔ)。
一刀切的教學(xué)內(nèi)容，水平較高的學(xué)生認(rèn)為其無(wú)意義，水平低的無(wú)法跟上進(jìn)度。為了適應(yīng)這種現(xiàn)實(shí)，分層教學(xué)是常見(jiàn)的教學(xué)組織手段之一。在這種手段下，教學(xué)可以充分的因材施教，適應(yīng)學(xué)生的知識(shí)水平。從計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)卷得分看，最低分為2分，最高分為24分，均值為15．81分，標(biāo)準(zhǔn)差為4．048491。相對(duì)于均值，標(biāo)準(zhǔn)差很大，這說(shuō)明學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的水平參差不齊，進(jìn)行分層教學(xué)非常必要。而按照中位數(shù)分層，兩個(gè)層次人數(shù)差別較小，這為學(xué)校組織分層教學(xué)提供了方便。從客觀環(huán)境看，今天，國(guó)內(nèi)的大學(xué)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，教學(xué)環(huán)境逐漸改善。目前大多數(shù)學(xué)校已經(jīng)有了充分的條件實(shí)施分層教學(xué)。而且，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和使用，問(wèn)卷、考試不再需要占用大量的時(shí)間、精力和資源。綜上，在今天的大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中使用分層教學(xué)，有著良好的客觀基礎(chǔ)和主觀需求。對(duì)于顯著的分層指標(biāo)，民族、性別、新生來(lái)源，因?yàn)樯婕暗牟煌后w歧視的道德問(wèn)題，所以不適宜作為分層的標(biāo)準(zhǔn)。剩余的指標(biāo)，只有專業(yè)。因此，在今后的教學(xué)組織中，可以針對(duì)不同的專業(yè)設(shè)置不同的計(jì)算機(jī)課程。
(二)分層教學(xué)對(duì)教師提出的挑戰(zhàn)。
