時(shí)間：2022-10-21 19:33:07
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買保險(xiǎn)必須要看保險(xiǎn)合同，但是相當(dāng)多的投保人抱怨說(shuō)保險(xiǎn)合同讓人看不懂，原因是里面的專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，過(guò)于晦澀。對(duì)分紅險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，除去通用的專業(yè)術(shù)語(yǔ)不說(shuō)，問(wèn)題反映較為強(qiáng)烈的是保險(xiǎn)合同中的紅利領(lǐng)取方式選擇，以及產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中的保單利益演示表（尤其是紅利演示部分）。
根據(jù)保監(jiān)會(huì)2009年9月的《人身保險(xiǎn)新型產(chǎn)品信息披露管理辦法》，“保險(xiǎn)公司開(kāi)辦新型產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)制作產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū)，并按照本辦法的規(guī)定進(jìn)行信息披露?！币虼丝砂旬a(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū)看作是分紅險(xiǎn)合同的必要附件。
紅利領(lǐng)取方式反映不同偏好
2003年5月，保監(jiān)會(huì)《個(gè)人分紅保險(xiǎn)精算規(guī)定》，界定了分紅險(xiǎn)的兩種紅利分配方式，即現(xiàn)金紅利（又稱美式分紅）和增額紅利（又稱英式分紅）。
現(xiàn)金紅利流動(dòng)性較好
現(xiàn)金紅利是以美國(guó)、日本、中國(guó)臺(tái)灣為代表的直接以現(xiàn)金的形式將盈余分配給保單受益人，包括現(xiàn)金領(lǐng)取、抵交保費(fèi)、累積生息以及購(gòu)買交清保額等多種領(lǐng)取方式。
對(duì)保單受益人來(lái)說(shuō)，現(xiàn)金紅利的選擇比較靈活，滿足了對(duì)紅利的多種需求。對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，現(xiàn)金紅利在增加公司的現(xiàn)金流支出的同時(shí)減少了負(fù)債，減輕了壽險(xiǎn)公司償付壓力。但是，現(xiàn)金紅利法這種分配政策較透明，公司在市場(chǎng)壓力下不得不將大部分盈余分配出去以保持較高的“紅利率”來(lái)吸引保單受益人，這部分資產(chǎn)不能被有效地利用，使壽險(xiǎn)公司可投資資產(chǎn)減少，從一定程度上影響了總投資收益。
增額紅利較利于提高收益
增額紅利是以英國(guó)、澳大利亞為代表的以增加保額的方式進(jìn)行分紅，保單受益人分得的年度紅利無(wú)需再次核保而自動(dòng)提高保額，增加年度紅利保額后的有效保險(xiǎn)金額又成為下一年度分配的基礎(chǔ)。在整個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)每年以增加保額的方式分配紅利，這部分稱為年度紅利。增加的保額作為紅利一旦公布不得取消。同時(shí)在合同終止時(shí)以現(xiàn)金方式給付終了紅利。
增額紅利法賦予壽險(xiǎn)公司足夠的靈活性對(duì)紅利分配進(jìn)行平滑，保持每年紅利的平穩(wěn)，并以終了紅利進(jìn)行最終調(diào)節(jié)。由于沒(méi)有現(xiàn)金紅利流出以及對(duì)紅利分配的遞延增加了壽險(xiǎn)公司的可投資資產(chǎn)，同時(shí)不存在紅利現(xiàn)金流出壓力，壽險(xiǎn)公司可以增加長(zhǎng)期資產(chǎn)的投資比例，這在一定程度上增加了分紅基金的投資收益，提升了保單受益人的紅利收入。缺點(diǎn)是，保單受益人處理紅利的唯一選擇就是增加保額，選擇紅利的靈活性較低，喪失了對(duì)紅利的支配權(quán)。
華泰人壽個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)總部經(jīng)理龍格告訴記者，不管是現(xiàn)金紅利還是增額紅利，能否給保單受益人帶來(lái)更多的利益，關(guān)鍵在于是否有更高的收益率。如果收益率和相關(guān)險(xiǎn)種的保障責(zé)任都是相同的，兩種分配方式在本質(zhì)差別很小。購(gòu)買分紅類保險(xiǎn)真正需要關(guān)注的是保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)績(jī)效，因?yàn)閴垭U(xiǎn)關(guān)注的是長(zhǎng)期利益，分紅的前提是保險(xiǎn)公司盈利。
紅利演示不代表實(shí)際收益
產(chǎn)品利益演示表中的紅利演示部分幾乎能讓所有的投保人都感到抓狂。不論是采用現(xiàn)金紅利法還是增額紅利法，分紅保險(xiǎn)的紅利計(jì)算和分配是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，下面以較為通用和相對(duì)簡(jiǎn)單的現(xiàn)金紅利來(lái)做一個(gè)易于理解的說(shuō)明。下表是吉富88兩全保險(xiǎn)（分紅型）產(chǎn)品利益演示示例。
分紅額如何估算
分紅險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司將其實(shí)際經(jīng)營(yíng)成果優(yōu)于定價(jià)假設(shè)的盈余，按一定比例向保單受益人進(jìn)行分配。其計(jì)算非常復(fù)雜，涉及為每張保單計(jì)提的期初準(zhǔn)備金、期末準(zhǔn)備金、期初凈保費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)保額等，然后按照保監(jiān)會(huì)的規(guī)定得到精算術(shù)語(yǔ)中的“每張保單的貢獻(xiàn)率”。算出這個(gè)貢獻(xiàn)率后，再乘以總的可分配紅利，同時(shí)保險(xiǎn)公司還要考慮到中長(zhǎng)期的平滑和其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的分配情況。
現(xiàn)金紅利的分紅原理為三差分紅，即從理論上來(lái)說(shuō)，紅利來(lái)源于死差益、利差益和費(fèi)差益所產(chǎn)生的可分配盈余。根據(jù)《分紅保險(xiǎn)管理暫行辦法》，如果保險(xiǎn)公司獲得盈余，年度紅利將不低于當(dāng)年可分配盈余的70%分配給保單受益人。
死差益是指保險(xiǎn)公司實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，即實(shí)際死亡人數(shù)比預(yù)定死亡人數(shù)少時(shí)所產(chǎn)生的盈余；利差益是指保險(xiǎn)公司實(shí)際的投資收益高于預(yù)計(jì)的投資收益時(shí)所產(chǎn)生的盈余；費(fèi)差益是指保險(xiǎn)公司實(shí)際的營(yíng)運(yùn)管理費(fèi)用低于預(yù)計(jì)的營(yíng)運(yùn)管理費(fèi)用時(shí)所產(chǎn)生的盈余。對(duì)大多數(shù)保險(xiǎn)公司而言，由于經(jīng)營(yíng)情況可控，在保險(xiǎn)實(shí)踐中通常采用了兩差分紅，即費(fèi)差益不參與分紅。
在此僅以紅利來(lái)源的主體——利差益來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)化演示，投保人可理解其原理。以某保險(xiǎn)公司的投資組合為例，40%的債券、30%的協(xié)議性存款、10%的股票股權(quán)投資、17%證券投資基金和3%的現(xiàn)金及等價(jià)物，假定年收益率分別為4.5%、4.5%、10%、8%和0，則未來(lái)總投資收益率＝40%×4.5%＋30%×4.5%＋10%×10%＋17%×8%＋3%×0＝5.51%。假設(shè)分紅險(xiǎn)預(yù)定利率為2.5%，投資收益全部進(jìn)入可分配盈余，可分配盈余按70%進(jìn)行分紅，則利差帶來(lái)的當(dāng)年度紅利＝保單責(zé)任準(zhǔn)備金×（5.51%－2.5%）×70%＝保單責(zé)任準(zhǔn)備金×2.107%。在閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的過(guò)程中，出于簡(jiǎn)化計(jì)算的目的，可用保單現(xiàn)金價(jià)值來(lái)近似替代保單責(zé)任準(zhǔn)備金。
每年的分紅業(yè)務(wù)核算后，核算出的總盈余會(huì)分出一部分給保單受益人和股東，這一部分稱為可分配盈余。可分配盈余和未分配盈余的比例是考慮年度投資收益、競(jìng)爭(zhēng)因素、客戶的合理預(yù)期、監(jiān)管規(guī)定等諸多因素，經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)通過(guò)，報(bào)監(jiān)管機(jī)關(guān)后確定的，并非保險(xiǎn)公司任意確定。
保單責(zé)任準(zhǔn)備金表示保險(xiǎn)人估計(jì)的用于支付未來(lái)到期保險(xiǎn)金所需的金額，保險(xiǎn)公司必須保持資產(chǎn)超過(guò)其保單責(zé)任準(zhǔn)備金，以便它有足夠的資金支付到期的索賠。
保單現(xiàn)金價(jià)值又稱解約退還金或退保價(jià)值，是指帶有儲(chǔ)蓄性質(zhì)的人身保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值。保險(xiǎn)人為履行合同責(zé)任通常提存責(zé)任準(zhǔn)備金，如果中途退保，即以該保單的責(zé)任準(zhǔn)備金作為給付解約的退還金。
保單責(zé)任準(zhǔn)備金通常略高于其現(xiàn)金價(jià)值。由于保單的各期期末現(xiàn)金價(jià)值一般在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中有列示，在計(jì)算分紅額時(shí)常以現(xiàn)金價(jià)值代替前者進(jìn)行估算。
如何對(duì)保單紅利進(jìn)行估算？保監(jiān)會(huì)制定了嚴(yán)格的信息披露管理辦法，保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和其他宣傳材料中演示保單利益時(shí)，用于利益演示的分紅保險(xiǎn)的高、中、低三檔假設(shè)投資回報(bào)率分別不得高于6%、4.5%和3%，現(xiàn)金紅利累積年利率不得高于3%。
對(duì)紅利水平進(jìn)行估算。以演示表中第5年末中檔水平為例，由利差帶來(lái)的當(dāng)年度紅利約為63988.45×（4.5%－2.5%）×0.7＝895.84元，與演示表中顯示的當(dāng)年度紅利總額1207元相比，其差額可近似認(rèn)為是死差益。
2007年股市高漲，投連險(xiǎn)和萬(wàn)能險(xiǎn)行情飆漲，讓購(gòu)買者欣喜若狂；但隨之而來(lái)的2008年又讓這些人叫苦不迭。相比之下，買了傳統(tǒng)分紅險(xiǎn)的人顯得非常平靜――既沒(méi)有像前者在2007年狂歡，也沒(méi)有2008年的悲傷。這究竟是何原因？認(rèn)識(shí)3個(gè)險(xiǎn)種之間的區(qū)別是關(guān)鍵。
風(fēng)險(xiǎn)較低的分紅險(xiǎn)
分紅險(xiǎn)包括定期兩全型和終身型分紅保險(xiǎn)。目前在各家保險(xiǎn)公司熱賣的主要是定期兩全型分紅保險(xiǎn)。比如新華人壽的“好利年年”到被保險(xiǎn)人70歲時(shí)合同終止，被保險(xiǎn)人獲得所投保費(fèi)和保險(xiǎn)期間所獲的分紅收益。
分紅保險(xiǎn)的紅利來(lái)源于死差益、利差益和費(fèi)差益所產(chǎn)生的可分配盈余。由于保險(xiǎn)公司在厘定費(fèi)率時(shí)要考慮3個(gè)因素：預(yù)定死亡率、預(yù)定投資回報(bào)率和預(yù)定營(yíng)運(yùn)管理費(fèi)用。費(fèi)率一經(jīng)厘定，不能隨意改動(dòng)，但壽險(xiǎn)保單的保障期限往往長(zhǎng)達(dá)幾十年，在這樣漫長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，實(shí)際發(fā)生的情況可能同預(yù)期的情況有所差別。一旦實(shí)際情況好于預(yù)期情況，就會(huì)出現(xiàn)以上差益，保險(xiǎn)公司將這部分差益產(chǎn)生的利潤(rùn)按一定的比例分配給投保人，這就是紅利的來(lái)源。
傳統(tǒng)型的分紅險(xiǎn)從細(xì)分的角度來(lái)看種類很多。有的險(xiǎn)種保障功能較強(qiáng)具有定期壽險(xiǎn)加儲(chǔ)蓄加分紅的特點(diǎn)，如新華人壽的“吉祥如意”。這款產(chǎn)品具有保費(fèi)低、保障高的特點(diǎn)，再加上儲(chǔ)蓄分紅的功能，適合普通家庭購(gòu)買，但產(chǎn)品的現(xiàn)金價(jià)值相對(duì)較低。有的傳統(tǒng)型的分紅險(xiǎn)險(xiǎn)種基本上沒(méi)有什么保障功能，如上面提到的“好利年年”，這種產(chǎn)品較適合家挺條件寬裕、基本保障已經(jīng)齊全，在投資上又較為保守的人士購(gòu)買。這種保險(xiǎn)相對(duì)的現(xiàn)金價(jià)值也較前者高，是保險(xiǎn)公司重點(diǎn)銷售的產(chǎn)品。
普通百姓在購(gòu)買分紅險(xiǎn)時(shí)應(yīng)把保障放在第一位，然后再考慮收益狀況。應(yīng)先設(shè)定合理的保度。如果是工薪階層，所設(shè)的保額應(yīng)該等于“年支出×工作時(shí)間”，并且“工作時(shí)間”設(shè)的年限應(yīng)短一點(diǎn)，一般在5～10年。還要了解各家公司投資實(shí)力，如果一個(gè)壽險(xiǎn)公司有良好的投資團(tuán)隊(duì)和渠道，投保人的收益也會(huì)較高。
看待分紅險(xiǎn)的紅利一定要有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，不可與其他短期性的投資收益作簡(jiǎn)單比較。保單的紅利計(jì)算并非以投保人交付的保險(xiǎn)費(fèi)為基礎(chǔ)，而是以保單所具有的價(jià)值以及被保險(xiǎn)人的年齡、保額、時(shí)間長(zhǎng)短等因素有關(guān)。在保單生效的頭幾年，由于經(jīng)營(yíng)成本（包括管理費(fèi)用、保費(fèi)等）較高，使得保單所具有的價(jià)值低于所交保費(fèi)，但隨著時(shí)間的推移，保單所具有的價(jià)值將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)所交保費(fèi)，交費(fèi)期滿后，保單價(jià)值仍然不斷積累直到終身或合同終止。
存取自由的萬(wàn)能險(xiǎn)
萬(wàn)能險(xiǎn)之所以成為萬(wàn)能，是因?yàn)樵谕侗：罂梢愿鶕?jù)不同階段的保障需求和財(cái)力狀況，進(jìn)行保額、保費(fèi)、交費(fèi)期等的適當(dāng)調(diào)整。萬(wàn)能險(xiǎn)1979年發(fā)源于美國(guó)，至今已經(jīng)占據(jù)美國(guó)個(gè)人壽險(xiǎn)市場(chǎng)的40%以上。20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，萬(wàn)能險(xiǎn)在歐洲各國(guó)和日本也呈現(xiàn)出強(qiáng)大的市場(chǎng)生命力。
萬(wàn)能險(xiǎn)通常設(shè)有兩個(gè)賬戶：一個(gè)是投資賬戶，一個(gè)是風(fēng)險(xiǎn)保障賬戶。當(dāng)投保人的第一筆獎(jiǎng)金支付給保險(xiǎn)公司后，其中一部分將進(jìn)入投資賬戶由保險(xiǎn)公司的投資專家進(jìn)行投資，另外一部分則被作為風(fēng)險(xiǎn)保額的費(fèi)用成本由保險(xiǎn)公司拿走。就是說(shuō)，除了支付某一個(gè)最低金額的第一期保險(xiǎn)費(fèi)以后，投保人可以在任何時(shí)間支付任何金額的保費(fèi)，并且任意提高或者降低死亡給付金額，只要投資賬戶里的現(xiàn)金足夠支付以后各期風(fēng)險(xiǎn)保額的保險(xiǎn)費(fèi)用就可以了。另外，萬(wàn)能保險(xiǎn)投資賬戶的現(xiàn)金的計(jì)算有一個(gè)最低的保證利率，保證了最低的收益率。
挾“保底收益＋保險(xiǎn)保障”的概念，萬(wàn)能險(xiǎn)在2007年風(fēng)生水起，一躍成為國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)的新寵。沖著“收益率高于儲(chǔ)蓄利率”的誘惑，很多人毫不猶豫地購(gòu)買了萬(wàn)能險(xiǎn)。
一般來(lái)說(shuō)，萬(wàn)能險(xiǎn)產(chǎn)品都有保障收益。萬(wàn)能險(xiǎn)因?yàn)橛斜５资找?，其投資風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)投連險(xiǎn)較低。如果再加上復(fù)利計(jì)息和免征利息稅，收益率將會(huì)更高。如平安保險(xiǎn)、友邦保險(xiǎn)的保底利率為1.75%，安聯(lián)大眾、?？当ｋU(xiǎn)的保底利率為2.5%，但實(shí)際收益率一般會(huì)高于保底利率，各保險(xiǎn)公司每月都會(huì)公布當(dāng)月實(shí)際收益率，其高低取決于各公司的投資能力。
萬(wàn)能險(xiǎn)也有3大不足。一是通常前5～10年都會(huì)收取管理費(fèi)和手續(xù)費(fèi)。這些費(fèi)用，包括支付人的傭金和保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)成本、投資者風(fēng)險(xiǎn)保額對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)保費(fèi)等。只有扣除這些費(fèi)用后，剩下的保費(fèi)才能進(jìn)入投保人的“個(gè)人投資賬戶”。
以李先生購(gòu)買某款萬(wàn)能險(xiǎn)產(chǎn)品年交1萬(wàn)元為例：第一年初始費(fèi)用為50%，剩余50%即5000元進(jìn)入投資賬戶；第二年扣除25%的手續(xù)費(fèi)后有7500元進(jìn)入投資賬戶；第三年扣15%的手續(xù)費(fèi)，有8500元進(jìn)入投資賬戶；第四年扣10%后有9000元進(jìn)入投資賬戶；第五年扣5%后有9500元進(jìn)入投資賬戶……以后各年與第5年同。也就是說(shuō)李先生前5年共交費(fèi)5萬(wàn)元，但是進(jìn)入投資賬戶的資金最多不超過(guò)3.95萬(wàn)元。同時(shí)，李先生還要為自己選擇的風(fēng)險(xiǎn)保額支付相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)保費(fèi)。這些風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)將會(huì)從投資賬戶中連同賬戶管理費(fèi)一同扣除。
二是提錢要付手續(xù)費(fèi)。與一般保險(xiǎn)產(chǎn)品相比，流動(dòng)性強(qiáng)、可變現(xiàn)是萬(wàn)能險(xiǎn)被屢屢強(qiáng)調(diào)的一大優(yōu)勢(shì)，但變現(xiàn)是需要支付手續(xù)費(fèi)的。通常，保險(xiǎn)公司都會(huì)允許萬(wàn)能險(xiǎn)投保人從投資賬戶里支取現(xiàn)金，但必須保留約定的最低金額。投保人可以按照一定的程序，從個(gè)人投資賬戶中提取部分資金，而并不影響賬戶剩余部分資金的實(shí)際收益。但是從投資賬戶支出現(xiàn)金時(shí)，投保人通常也要向保險(xiǎn)公司支付一定的手續(xù)費(fèi)。據(jù)了解，不同的保險(xiǎn)公司有不同的收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)。如平安人壽萬(wàn)能險(xiǎn)投保人每年前2次部分支取，不收手續(xù)費(fèi)；以后每次支取，需付20元手續(xù)費(fèi)。友邦保險(xiǎn)每次支取收手續(xù)費(fèi)25元。中宏人壽萬(wàn)能壽險(xiǎn)可免手續(xù)費(fèi)隨時(shí)支取現(xiàn)金。安聯(lián)大眾相對(duì)復(fù)雜：前5年，每年可以免費(fèi)提取保單賬戶價(jià)值的15%，超過(guò)15%的部分按一定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；第6年起提取不收費(fèi)。如果中途退保，只能得到投資賬戶里的現(xiàn)金，特別是前4～5年退保，連保費(fèi)總額也拿不回來(lái)。
三是不適合40歲以上的人投資。由于萬(wàn)能險(xiǎn)前期交納的費(fèi)用比重比較大，甚至是躉交，因此適合收入不穩(wěn)定卻又有大量閑錢對(duì)風(fēng)險(xiǎn)略有偏好的人。萬(wàn)能險(xiǎn)是一個(gè)只有長(zhǎng)期投資才能見(jiàn)效益的投資，同時(shí)由于年齡的增長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)保障成本呈現(xiàn)出加速度遞增的狀況。所以，50歲以上的人士盡量不要購(gòu)買萬(wàn)能險(xiǎn)，甚至也不鼓勵(lì)40歲以上的人購(gòu)買萬(wàn)能險(xiǎn)。例如，投保人每年要交保費(fèi)1萬(wàn)元，保額為20萬(wàn)元。在33歲時(shí)，要從所交的1萬(wàn)元保費(fèi)中扣除風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)252元；在58歲時(shí)，要扣2494元；在75歲時(shí)，要扣12110元。
高風(fēng)險(xiǎn)高收益的投連險(xiǎn)
投連險(xiǎn)全稱投資連結(jié)保險(xiǎn)，也稱單位連結(jié)（unit-linke）或證券連結(jié)（equity-linked）或變額壽險(xiǎn)（variable life）。它是包含保險(xiǎn)保障功能并至少在一個(gè)投資賬戶擁有一定資產(chǎn)價(jià)值的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品。投連險(xiǎn)除了同傳統(tǒng)壽險(xiǎn)一樣給予投保人生命保障外，還可以讓投保人直接參與由保險(xiǎn)公司管理的投資活動(dòng)，將保單的價(jià)值與保險(xiǎn)公司的投資業(yè)績(jī)聯(lián)系起來(lái)。充分利用專家理財(cái)?shù)膬?yōu)勢(shì)，投保人在獲得高收益的同時(shí)也承擔(dān)投資損失的風(fēng)險(xiǎn)。因此投連險(xiǎn)適合于具有理性的投資理念、追求資產(chǎn)高收益同時(shí)又具有較高風(fēng)險(xiǎn)承受能力的投保人。
自2000年下半年國(guó)內(nèi)2家人壽保險(xiǎn)公司相繼推出投連險(xiǎn)產(chǎn)品以來(lái)，它一度以凈值增長(zhǎng)超過(guò)同期上證指數(shù)、上證基金指數(shù)，實(shí)現(xiàn)凈值的高速增長(zhǎng)而成為市場(chǎng)上一道亮麗的風(fēng)景線。
SLE是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性自身免疫性病癥，主要表現(xiàn)為全身性多臟器、系統(tǒng)功能損害癥狀。近年來(lái)，隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)作，SLE的預(yù)后得到大幅改善，但是因激素、免疫抑制劑等藥物的大量應(yīng)用[1]，導(dǎo)致患者機(jī)體特異、非特異免疫功能減弱，容易繼發(fā)病毒、細(xì)菌、真菌等感染。而結(jié)核桿菌就是最為常見(jiàn)的一種。在應(yīng)用激素治療下，SLE合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)因個(gè)體免疫情況而有所差異。臨床癥狀不典型，和SLE本身情況難易鑒別，而易出現(xiàn)誤診。為進(jìn)一步掌握SLE合并結(jié)核病的臨床情況，本文對(duì)我院近年收治的27例SLE合并結(jié)核病患者的臨床資料開(kāi)展回顧性研究，報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料：收集2014年2月～2016年2月我院診治的27例SLE合并結(jié)核病患者的臨床資料，均通過(guò)血生化、胸X線、實(shí)驗(yàn)室等檢查確。其中，男患者6例，女患者21例；19～58歲，平均（36.5±2.6）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.1±0.6）年。
SLE依照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]：（1）顴頰處出現(xiàn)紅斑；（2）口腔潰瘍；（3）溶血性貧血，或者白細(xì)胞計(jì)算降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；（4）盤狀狼瘡；（5）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；（6）胸膜炎或者心包炎；（7）抗ds-DNA抗體，或者抗Sm抗體，或者LE細(xì)胞呈假陽(yáng)性。（8）蛋白尿。滿足4條或者以上即可確診。
結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在感染表現(xiàn)，并有以下表現(xiàn)1條及以上的可確診：（1）痰液、胸水、腦脊液、關(guān)節(jié)液等結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）病灶病理活檢表現(xiàn)為干酪樣壞死或者為結(jié)核性肉芽腫；（3）典型影像學(xué)表現(xiàn)，且抗結(jié)核有效。
1.2 方法
1.2.1 診斷：通過(guò)痰液培養(yǎng)明確抗酸桿菌，并且進(jìn)行菌型鑒定排除非結(jié)核分枝桿菌，或者（與）胸X線符合肺結(jié)核表現(xiàn)的確診肺Y核。合并肺外結(jié)核的均于分泌物內(nèi)檢測(cè)出抗酸桿菌或行病理組織檢查等證實(shí)。
1.2.2 治療：根據(jù)患者病情制定抗結(jié)核方案，即HR（L）EZ，同時(shí)給予激素治療，具體方案：異煙肼（H，四川天德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020144） 0.3～0.5g/次，1次/d，口服；利福平（R，成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020787） 0.4～0.6g/次，1次/d，口服；利福噴?。↙，四川省藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940211） 0.4～0.6g/次，2次/周，口服；
乙胺丁醇（E，安徽先求藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023529） 0.75g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺（Z，安徽東盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022731）0.5g/次，3次/d。此外，進(jìn)行積極對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
2.結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)
本組27例患者中，不同程度發(fā)熱25例（92.6%），其中體溫>39.0℃的17例（62.9%），2例無(wú)發(fā)熱癥狀；咳嗽18例（66.7%），咳痰8例（29.6%）。均不行存在胸痛、胸悶等情況。
2.2 診療情況
痰液、胸水、腦脊液等實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)抗酸桿菌呈陽(yáng)性18例（66.7%），呈陽(yáng)性的9例（33.3%）開(kāi)展菌型鑒定檢查證實(shí)為結(jié)核分枝桿菌。
本組27例患者經(jīng)檢查診斷：合并繼發(fā)性肺結(jié)核3例（11.1%）；血行播散型肺結(jié)核12例（44.4%）；血行播散型肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎3例（11.1%）；血行播散型肺結(jié)核+骨結(jié)核3例（11.1%）；血行播散型肺結(jié)核+脾結(jié)核1例（3.7）；繼發(fā)性肺結(jié)核+淋巴結(jié)核2例（7.4%）；骨結(jié)核2例（7.4%）；繼發(fā)性肺結(jié)核+脾結(jié)核1例（3.7%）。
通過(guò)治療后2～4周后，患者的發(fā)熱癥狀消失，其他癥狀顯著改善，對(duì)合并腦膜炎者在病情穩(wěn)定后，適當(dāng)減少激素用到維持量進(jìn)行鞏固性治療。在抗結(jié)核治療10～12個(gè)月后，26例治愈，1例繼發(fā)肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎并發(fā)呼吸衰竭死亡。
3.討論
結(jié)核病是一種基于結(jié)核分枝桿菌感染而起的慢性病癥，能夠累及全身多個(gè)臟器系統(tǒng)。SLE則是累及多個(gè)臟器的自身性免疫性病癥，在治療中需較長(zhǎng)時(shí)間使用激素或者免疫抑制劑，這會(huì)進(jìn)一步減弱機(jī)體免疫和防御力。而此狀態(tài)下，靜止性結(jié)核病灶則可能活動(dòng)起來(lái)，活動(dòng)性病灶則更易擴(kuò)散。所以，SLE的結(jié)核病合并率較高。
從本研究結(jié)果看，發(fā)熱是SLE合并結(jié)核病的主要表現(xiàn)，但不具典型；以血行播散型肺結(jié)核居多，占到70.4%，且抗酸桿菌陽(yáng)性率高，占到66.7%，這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。原因可能是和結(jié)核菌感染早期表現(xiàn)不典型，在SLE治療中應(yīng)用激素、免疫抑制劑等會(huì)對(duì)結(jié)核病的癥狀、體征產(chǎn)生干擾或者抑制，以致于早期難以發(fā)現(xiàn)。對(duì)于SLE合并結(jié)核病的臨床治療原則就是在抗結(jié)核基礎(chǔ)上給予激素治療。如免疫抑制未能有效消除則繼續(xù)用藥，并要積極重建機(jī)體免疫機(jī)制，最大限度的減少激素量，控制在維持水平上?；诮Y(jié)核病臨床治療原則，即早期診斷、規(guī)律用藥、全程監(jiān)測(cè)、聯(lián)合治療。本研究中，應(yīng)用異煙肼、利福平、利福噴汀、乙胺丁醇等聯(lián)合使用，取得良好效果，26例患者在治療10～12個(gè)月后治愈，1例治療效果不理想，病情加重死亡。要指出的是，治療中應(yīng)依照結(jié)核桿菌培養(yǎng)情況、臨床效果等情況及時(shí)調(diào)整。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭茹，黃學(xué)銳，杜亞?wèn)|，蔡寶云.結(jié)核病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡30例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，03：31-33.
[2]張小瑞，高朋，張勝富.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核感染40例臨床分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，08：31-32+41.
【關(guān)鍵詞】水資源；防洪減災(zāi)；污染治理；污染治理
【中圖分類號(hào)】S271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5158（2013）01―0315―01
引言：古人云：“水火無(wú)情！”說(shuō)的是水和火是不講情面的，一旦疏忽大意，極易造成重大災(zāi)禍。2013年年初全國(guó)大部分地區(qū)霧霾肆虐引發(fā)人民群眾對(duì)環(huán)境問(wèn)題的擔(dān)憂與日俱增，以犧牲環(huán)境和忽視防洪減災(zāi)為代價(jià)換來(lái)的GDP給我們國(guó)家?guī)?lái)的教訓(xùn)是十分深刻的。本文從伊通河流域防洪減災(zāi)和污染治理的角度論述加強(qiáng)防洪減災(zāi)和環(huán)境治理的重要意義。
古人云：“水火無(wú)情！”說(shuō)的是水和火是不講情面的，一旦疏忽大意，極易造成重大災(zāi)禍。翻開(kāi)中國(guó)歷史，從史前社會(huì)、黃帝、堯、舜、禹開(kāi)始，人們就在與洪水進(jìn)行持續(xù)不懈的斗爭(zhēng)，據(jù)史料記載，從公元前206年以來(lái)，我們國(guó)家發(fā)生大水災(zāi)就1029次，大約每?jī)赡昃蜁?huì)發(fā)生一次。歷史上中國(guó)中原大地上發(fā)生過(guò)的特大的洪水曾經(jīng)無(wú)數(shù)次淹沒(méi)大片土地，沖毀了農(nóng)田，房倒屋塌，到處是白茫茫洪水肆虐，人死牲亡的悲劇不斷上演，在洪水過(guò)程中逃生的人們紛紛跑到丘陵或山上去避難。傳說(shuō)中得大禹治水三過(guò)家門而不入的動(dòng)人故事至今仍然在鼓舞著人民群眾與洪魔抗?fàn)?。作為中華民族母親河的黃河在歷史上曾決口泛濫1500多次，大的改道26次，平均每3年有一次決口，大約每100年發(fā)生一次大改道。據(jù)媒體報(bào)道目前，我國(guó)平均每年受洪澇面積約一億畝，成災(zāi)6000萬(wàn)畝，因?yàn)?zāi)害造成糧食減產(chǎn)上百億公斤。
殘酷的現(xiàn)實(shí)告訴我們認(rèn)真做好水文水資源管理工作，密切監(jiān)測(cè)雨情和河流水情，研究洪水發(fā)生規(guī)律，確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全對(duì)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展具有十分重要的意義，對(duì)河道防洪減災(zāi)問(wèn)題進(jìn)行分析研究是水文水資源工作者的重要任務(wù)。
伊通河是長(zhǎng)春平原上的千年古流，是松花江的二級(jí)支流，它發(fā)源于吉林省伊通縣境內(nèi)哈達(dá)嶺山脈青頂山北麓，流經(jīng)伊通縣、長(zhǎng)春市、德惠市、農(nóng)安縣，在農(nóng)安縣靠山鎮(zhèn)匯入飲馬河，在農(nóng)安縣靠山屯以北約15公里匯入松花江，全長(zhǎng)342.5公里，被兩岸老百姓親切地稱為母親河。伊通河伊通水文站斷面以上流域面積574平方公里，屬于山溪性河流，洪水漲勢(shì)猛，洪峰持續(xù)時(shí)間較短，洪水對(duì)河槽沖淤變化大，對(duì)沿河極易造成洪澇災(zāi)害。伊通河發(fā)源于伊通滿族自治縣河源鎮(zhèn)青頂山，流域面積1108km2，流經(jīng)全縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，匯入長(zhǎng)春市新立城水庫(kù)，屬松花江水系，伊通鎮(zhèn)是伊通滿族自治縣縣委、縣政府所在地，是伊通縣政治、文化、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中心，伊通河城市防洪工程保護(hù)城區(qū)面積28.8km2，保護(hù)常住人口10.4萬(wàn)人，流動(dòng)人口12.5萬(wàn)元，保護(hù)耕地1.2萬(wàn)畝。
1、造成洪澇災(zāi)害的主要原因
1.1、流域內(nèi)水土流失嚴(yán)重，伊通河的防洪能力大幅下降
伊通河城區(qū)段堤防遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到50年一遇的防洪標(biāo)準(zhǔn)。每逢發(fā)生較大洪水，伊通河就泛濫成災(zāi)。2006年8月12日，伊通遭遇特大洪水襲擊，伊通河洪峰流量達(dá)到每秒918立米，超過(guò)了百年一遇的洪水標(biāo)準(zhǔn)，城區(qū)段堤防ll處決口，洪水進(jìn)入城區(qū)，街道水深達(dá)到1.5米以上，水毀民房農(nóng)田，城區(qū)內(nèi)外交通中斷、通訊失靈、水廠停水、學(xué)校停課、工廠停工，給人民群眾生產(chǎn)和生活造成了嚴(yán)重?fù)p失，其直接經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)3.3億元。2010年7月20日，全縣普降暴雨，伊通河最大洪峰流量達(dá)到755米3/秒，伊通河發(fā)生了近百年一遇大洪水，沿河鄉(xiāng)鎮(zhèn)和伊通縣城遭到洪水嚴(yán)重威脅，致使堤防決口，洪水進(jìn)入城區(qū)，民房倒塌，農(nóng)田水毀，城區(qū)內(nèi)外交通中斷，給人民群眾生產(chǎn)生活造成了嚴(yán)重的損失，其直接經(jīng)濟(jì)損失6億多元。
1.2、工程措施影響泄洪
為徹底根治伊通河，解決百姓的后顧之憂，建設(shè)生態(tài)文明富裕的民族文化強(qiáng)縣，伊通縣委縣政府決定多方籌措資金，利用2-3年的時(shí)間，完成伊通河城區(qū)段治理，實(shí)施伊通河城市防洪工程，并成立了伊通河城市防洪工程指揮部。截止到2011年7月中旬，伊通河城防工程完成總投資7350萬(wàn)元，占計(jì)劃投資80%，其中河道清淤已全部完成，堤防工程完成1480米，占計(jì)劃的49%。2座強(qiáng)排站已完成泵房及出口洞身工程；兩座液壓升降壩主體工程已全部完成，5座排涵已完成3座，另外2座閘室、出口段已完成，碼頭工程已全部完成，現(xiàn)已達(dá)到防洪標(biāo)準(zhǔn)，可確保施工段安全度汛。
1.3、污染越來(lái)越嚴(yán)重
伊通河污染問(wèn)題日趨嚴(yán)重，河水更加慘不忍睹，沿河城鎮(zhèn)的生活污水排到這條河里。據(jù)吉林省相關(guān)水質(zhì)資料統(tǒng)計(jì)，伊通河各監(jiān)測(cè)斷面Ⅳ類水質(zhì)占33.3%，劣V類水質(zhì)占66.7%。伊通河水質(zhì)的污染程度在參加評(píng)價(jià)的吉林省18條江河中排第5位。第一，沿河城鎮(zhèn)生活污水基本上未經(jīng)處理就直接排入水中造成污染；第二，沿岸傾倒生活垃圾、建筑垃圾的現(xiàn)象，加劇了水體污染；第三，工業(yè)企業(yè)污水排放量較大，污水處理程度較低，造成污染；第四，郊區(qū)農(nóng)民在耕作過(guò)程中，過(guò)量采用了農(nóng)藥、化肥等，降雨形成徑流攜帶農(nóng)藥流進(jìn)伊通河，造成污染；第五，城市化的加劇導(dǎo)致在降雨過(guò)程中，雨水流經(jīng)城市地面，如商業(yè)區(qū)、街道、停車場(chǎng)等，沖刷、聚集一系列污染物，如有機(jī)污染物、病菌污染物、重金屬污染物等進(jìn)入水體，造成污染。
2、解決伊通河洪澇災(zāi)害以及污染災(zāi)害的途徑
2.1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)防洪法》
對(duì)伊通河流域防洪工作實(shí)行全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧、預(yù)防為主、綜合治理、堅(jiān)持局部利益服從全局利益的原則。作為三大流域源頭的地方政府要舍得犧牲局部利益，顧全大局，全面做好區(qū)域內(nèi)、流域內(nèi)的水土保持工作，搞好退耕還林，加強(qiáng)植樹(shù)造林，保護(hù)沿河兩岸植被，讓山更綠，水更清，天更藍(lán)。
2.2、加大資金投入
重點(diǎn)做好城市防洪工程建設(shè)和管理，對(duì)病險(xiǎn)工程要及時(shí)加固，對(duì)重點(diǎn)工程要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保汛期安全度汛，確保沿岸農(nóng)田豐產(chǎn)豐收。
2.3、做好水文水資源管理工作
加強(qiáng)雨量監(jiān)測(cè)和流量監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)制定的洪水預(yù)報(bào)方案，及時(shí)向下游相關(guān)水文水資源和防汛主管部門報(bào)送雨晴和河道水清，及時(shí)暴雨洪水預(yù)報(bào)，防患于未然。
2.4、做好水污染監(jiān)測(cè)和治理
對(duì)重點(diǎn)排污大戶要加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)沿河兩岸居民要開(kāi)展廣泛的水質(zhì)污染防治教育，防止沿河兩岸農(nóng)民在耕作過(guò)程中，過(guò)量使用農(nóng)藥、化肥等現(xiàn)象發(fā)生。
結(jié)束語(yǔ)：防洪減災(zāi)和污染治理工作事關(guān)沿河兩岸人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全和健康。每一條河流的防洪問(wèn)題牽涉到上下游數(shù)百乃至數(shù)千公里沿岸無(wú)數(shù)城鎮(zhèn)，流域上游的地方政府不僅要從本地利益出發(fā)，還要綜合考慮下游人民群眾的切身利益。要有大局意識(shí)，從大局著眼，從全流域考慮，既要做好本地的防洪減災(zāi)工作，也要為下游防洪減災(zāi)乃至污染治理提供便利條件。為奪取城市防洪減災(zāi)和污染治理的勝利而努力工作。
參考文獻(xiàn)
[1]劉慶華；周天培；陸志軍.試論水利經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中IRR和B/C兩指標(biāo)的評(píng)價(jià)效果[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，3：75-79.
[2]馬永勝；王淑范.水工建筑物板式基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的微機(jī)計(jì)算方法[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)1991，1：75-82.
[3]余友泰.農(nóng)業(yè)工程和農(nóng)業(yè)工程學(xué)[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1981，1：129-132.
分紅險(xiǎn)：指保險(xiǎn)公司在每個(gè)會(huì)計(jì)年度結(jié)束后，將上一會(huì)計(jì)年度該類分紅保險(xiǎn)的可分配盈余，按一定的比例、以現(xiàn)金紅利或增值紅利的方式，分配給客戶的一種人壽保險(xiǎn)。分紅收益不固定，保單主要還是以保障為主。
教育險(xiǎn)：又稱教育金保險(xiǎn)、子女教育保險(xiǎn)、孩子教育保險(xiǎn)，是以為孩子準(zhǔn)備教育基金為目的的保險(xiǎn)。教育保險(xiǎn)是儲(chǔ)蓄性的險(xiǎn)種，既具有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的作用又有一定的保障功能。目前主要有單純教育金、無(wú)保障，存一定期限后附加少兒意外險(xiǎn)，以及支持微信端隨時(shí)存入等，但取出年限均為子女成年。
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自20世紀(jì)末以來(lái)，系統(tǒng)耦合理論逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)。系統(tǒng)耦合理論對(duì)交叉領(lǐng)域的深入研究起到了重要的推動(dòng)作用。在此理論的指導(dǎo)下，人們構(gòu)架了不同地域、不同領(lǐng)域以及不同學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)和影響的橋梁?！榜詈稀币辉~系借用物理學(xué)的概念。《辭?！逢P(guān)于耦合的解釋是:兩個(gè)(或兩個(gè)以上的)體系或運(yùn)動(dòng)形式之間，通過(guò)各種相互作用而彼此影響的現(xiàn)象。例如，兩個(gè)單擺中間連一根線或一根彈簧，它們的振動(dòng)就是此起彼伏;原子內(nèi)部電子的總角動(dòng)量就是自旋角動(dòng)量和軌道角動(dòng)量的耦合;兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路組成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)，其中一個(gè)電路中的電流或電壓發(fā)生變化，能影響到其他電路也發(fā)生相應(yīng)的變化，這種現(xiàn)象叫電路的耦合。電路之間的耦合方式包括電感耦合、電阻耦合、互感耦合、電容耦合、電阻電容耦合等。在化學(xué)反應(yīng)領(lǐng)域有耦合反應(yīng)，將兩個(gè)化學(xué)反應(yīng)聯(lián)合后，其中一個(gè)化學(xué)勢(shì)大于零的反應(yīng)，可以帶動(dòng)另一個(gè)化學(xué)勢(shì)小于零，單獨(dú)存在不能進(jìn)行的反應(yīng)能夠進(jìn)行。生物系統(tǒng)中許多反應(yīng)就是靠這一原理實(shí)現(xiàn)了由不可能變成可能。在生物、生態(tài)、農(nóng)學(xué)、地理學(xué)等領(lǐng)域，都有人們引用耦合的思路來(lái)分析和解決問(wèn)題。兩個(gè)或兩個(gè)以上性質(zhì)相近的生態(tài)系統(tǒng)具有互相親和的趨勢(shì)。當(dāng)條件成熟時(shí)，它們可以結(jié)合為一個(gè)新的、高一級(jí)的結(jié)構(gòu)———功能體，這就是系統(tǒng)耦合，屬于一種動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡的狀態(tài)，任何系統(tǒng)，其非平衡態(tài)是絕對(duì)的，平衡態(tài)是相對(duì)的、偶存的。系統(tǒng)自由能的積累可使系統(tǒng)進(jìn)入非平衡狀態(tài)。通常人們說(shuō)“能量是系統(tǒng)的驅(qū)動(dòng)力”，無(wú)疑也適用于系統(tǒng)耦合。當(dāng)條件和參量適當(dāng)時(shí)，系統(tǒng)勢(shì)能延伸，可以使不同系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)功能的結(jié)合，產(chǎn)生新的且高一層的系統(tǒng)。它不是原系統(tǒng)量的增大，而是新功能體———具有新質(zhì)的較高層次的系統(tǒng)。它聯(lián)通了兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)，發(fā)生系統(tǒng)耦合，由此產(chǎn)生的新系統(tǒng)稱之為耦合系統(tǒng)。系統(tǒng)耦合的相關(guān)因子主要包括:耦合的關(guān)聯(lián)性、耦合的整體性、耦合的多樣性以及耦合的協(xié)調(diào)性等等。系統(tǒng)耦合是世界經(jīng)濟(jì)一體化的紐帶，其理論意義在于充分發(fā)揮生態(tài)系統(tǒng)所固有的開(kāi)放性帶來(lái)的外延特性(自由能的積累)，導(dǎo)致系統(tǒng)進(jìn)化和生產(chǎn)潛力的解放。系統(tǒng)耦合的生產(chǎn)潛力源于其催化潛勢(shì)、位差潛勢(shì)、多穩(wěn)定潛勢(shì)和管理潛勢(shì)。耦合的關(guān)鍵是要打破原有系統(tǒng)的界限，破除原有系統(tǒng)的束縛，以構(gòu)成要素的自然關(guān)聯(lián)和信息的自由流動(dòng)為原則，將關(guān)聯(lián)要素進(jìn)行重新組合，形成具有自組織結(jié)構(gòu)的、系統(tǒng)內(nèi)各要素具有能動(dòng)性的新主體聯(lián)合系統(tǒng)。例如人們關(guān)注的環(huán)境保護(hù)系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展系統(tǒng)的耦合關(guān)系(如圖2所示)，兩者存在催化潛勢(shì)、位差潛勢(shì)、多穩(wěn)定潛勢(shì)和管理潛勢(shì)等等，將經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)之間關(guān)聯(lián)起來(lái)，建立暢通的信息通道，建立新的自組結(jié)構(gòu)體系，使各要素之間充分發(fā)揮能動(dòng)性，相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)，從而構(gòu)建新的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，找出經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)共同協(xié)調(diào)發(fā)展的最佳途徑。
二、耦合經(jīng)濟(jì)概念的提出
在工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，衍生出很多經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，例如個(gè)別的如污染物排放總量與環(huán)境容量不相容的矛盾，有望在已經(jīng)立法促進(jìn)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)階段解決。其他的矛盾，通過(guò)實(shí)施循環(huán)經(jīng)濟(jì)，可以在一定程度上得到緩解，但不可能得到徹底解決，這是因?yàn)榘凑瘴锢碇袩崃W(xué)第二定律的規(guī)定，能量是單向滑向退質(zhì)劣化以至于徹底失去做功能力的。因此能量的消耗是持續(xù)的。再比如，現(xiàn)行的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的供求定律與生態(tài)系統(tǒng)的供求定律是相悖的，例如市場(chǎng)上海鮮魚(yú)類的供給量減少，則價(jià)格上漲，從而刺激捕撈量增加，而海鮮魚(yú)類的保有量則會(huì)下降。使這種相悖的規(guī)律通過(guò)耦合協(xié)同起來(lái)，扭轉(zhuǎn)向耗竭方向惡性發(fā)展的局面，是可持續(xù)發(fā)展必須解決的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)馬克思所指出的:“人同自然界完成了的本質(zhì)的統(tǒng)一，是自然界的真正復(fù)活”必須靠機(jī)制創(chuàng)新才能做到。繼循環(huán)經(jīng)濟(jì)之后，人類社會(huì)進(jìn)一步解決可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題的經(jīng)濟(jì)形態(tài)是“耦合經(jīng)濟(jì)”。所謂的耦合經(jīng)濟(jì)，是指在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在充分發(fā)揮循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)當(dāng)今人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與自然界的生產(chǎn)活動(dòng)相互耦合，人造財(cái)富生產(chǎn)能力、自然資源消耗能力與自然資產(chǎn)生產(chǎn)能力相和諧，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中排放氧化物的規(guī)模與自然生態(tài)系統(tǒng)的還原規(guī)模相和諧;人類社會(huì)所依賴的能源在依靠工程技術(shù)使能量得到梯級(jí)充分利用的基礎(chǔ)上，工程科學(xué)突破了對(duì)物理學(xué)中熱力學(xué)第二定律限制性的理解，以耦合作為創(chuàng)新的主要手段，在地球環(huán)境條件下，發(fā)展能夠把賦存于地球環(huán)境中的能量聚集起來(lái)，使之成為新能源的可持續(xù)能源技術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)由可持續(xù)能源支撐的人與自然共生共榮和諧發(fā)展的科學(xué)技術(shù)體系，使經(jīng)濟(jì)形態(tài)符合社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度安排。簡(jiǎn)而言之，耦合經(jīng)濟(jì)就是人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)以及自然生產(chǎn)要素相耦合，經(jīng)濟(jì)(Economic)、環(huán)境(Environment)、可持續(xù)社會(huì)(Ecotopia)三者(3E)協(xié)調(diào)、和諧、共同發(fā)展，構(gòu)筑“三生”(生產(chǎn)、生活、生態(tài))友好復(fù)合型社會(huì)體系.
三、耦合經(jīng)濟(jì)的制度創(chuàng)新設(shè)計(jì)
經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖亞當(dāng)•斯密在其代表著作《國(guó)富論》中提出來(lái)的“看不見(jiàn)的手”原理，其含義是:社會(huì)中的每個(gè)人都在力圖追求個(gè)人利益的最大化，即消費(fèi)者追求滿足程度(效用)最大化，生產(chǎn)者追求利潤(rùn)最大化，一般說(shuō)他們并不企圖增加公共福利，也不知道他們所增加的公共福利有多少，但是在這樣做時(shí)，有一只看不見(jiàn)的手正引導(dǎo)他們?nèi)ゴ龠M(jìn)社會(huì)利益，并且其效果要比他們真心想促進(jìn)社會(huì)利益時(shí)所產(chǎn)生的效果好。后來(lái)經(jīng)過(guò)后世經(jīng)濟(jì)學(xué)家A•馬歇爾等人的不斷完善和演進(jìn)，這只“看不見(jiàn)的手”已經(jīng)成為今天市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論中關(guān)于市場(chǎng)可以有效率地實(shí)現(xiàn)稀缺資源合理配置的機(jī)制?，F(xiàn)在我們嘗試移植這一原理，把它應(yīng)用到自然資產(chǎn)的生產(chǎn)和消費(fèi)領(lǐng)域中來(lái)。我們把這一原理中市場(chǎng)參與者的個(gè)人追求定義為明確目的，把在不經(jīng)意中達(dá)到的目的定義為伴生目的。把這只新的看不見(jiàn)的手的原理描述為復(fù)合社會(huì)(包括自然界在內(nèi))的每個(gè)人都在力圖追求個(gè)人滿足。一般來(lái)說(shuō)，他們并不企圖改善生態(tài)環(huán)境，發(fā)展生態(tài)資產(chǎn)，也不知道他們所作的貢獻(xiàn)有多大，但是他們這樣做的時(shí)候，有一只看不見(jiàn)的手引導(dǎo)他們?nèi)ミ_(dá)到伴生目的，并且其效果要比他們真心想的效果好。很顯然，如果在實(shí)踐中做到了這樣，那就是將人類社會(huì)活動(dòng)與自然生態(tài)系統(tǒng)活動(dòng)耦合起來(lái)，在人們追求個(gè)人幸福的努力過(guò)程中，同時(shí)達(dá)到了生態(tài)友好、環(huán)境友好、氣候友好的伴生目的。這只新的看不見(jiàn)的手，將是有效果的。作者構(gòu)思了一個(gè)關(guān)于“空氣資產(chǎn)”生產(chǎn)消費(fèi)等行為中新的看不見(jiàn)的手起引導(dǎo)作用的模型(如圖4所示)，它初步顯示，經(jīng)過(guò)努力這條路是可行的.假如我們每時(shí)每刻呼吸的空氣資產(chǎn)為某個(gè)擁有者所有，消費(fèi)者不按市場(chǎng)價(jià)格付費(fèi)，就無(wú)法取得呼吸用的空氣，就像哺育嬰兒需要牛奶，嬰兒沒(méi)有付費(fèi)購(gòu)買牛奶的能力，而是由其撫養(yǎng)人代付的。由此我們建立這樣的市場(chǎng)關(guān)系:空氣資源擁有者依靠出賣自己的空氣取得收入而生存發(fā)展，他會(huì)按照市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定的價(jià)格向消費(fèi)者收取費(fèi)用。由于排污者對(duì)空氣產(chǎn)生污染，降低了空氣的效用，進(jìn)而降低了擁有者出售空氣的價(jià)格，并因此受到損失。在法律的保護(hù)下，擁有者向排污者收取賠償金而加大了排污者的行為成本。空氣擁有者為了永續(xù)經(jīng)營(yíng)下去，會(huì)將出售空氣得到的資金和向排污者收取的賠償金用于根據(jù)消費(fèi)者需要、維持和擴(kuò)大生產(chǎn)者的生產(chǎn)量的投資，如用于清除污染從而提高銷售價(jià)格的投入。一個(gè)非常淺顯的道理:排污者向大氣環(huán)境排放污染物使空氣受到污染的過(guò)程，是一個(gè)自發(fā)的擴(kuò)散過(guò)程，而擁有者要治理污染物的時(shí)候，首先是一個(gè)把污染物富集起來(lái)、分離出來(lái)的不能自發(fā)的過(guò)程，其后才是把污染物無(wú)毒、無(wú)害化轉(zhuǎn)化的過(guò)程。較之排污者在排放之前污染物尚處于“濃相”時(shí)治理，至少是多出了把污染物富集起來(lái)、分離出來(lái)的成本。排污者終究會(huì)發(fā)現(xiàn)，賠償損失比自己治理的花費(fèi)要大，從自身利益考慮，他最終會(huì)選擇自己治理而不是向空氣排放污染物。這個(gè)很簡(jiǎn)單的模型告訴我們，通過(guò)導(dǎo)入一只新的看不見(jiàn)的手，使現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系參與自然系統(tǒng)的運(yùn)行耦合起來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)建立在自然系統(tǒng)上的良性發(fā)展，自然資產(chǎn)保值增值基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)財(cái)富增長(zhǎng)，是能夠做到的。
四、耦合經(jīng)濟(jì)解決問(wèn)題的思路
耦合作為解決問(wèn)題的一種方式，本質(zhì)上是一種創(chuàng)新，因?yàn)樗蟿?chuàng)新的最本質(zhì)特征，即把一切不可能變?yōu)橐磺薪杂锌赡?。從系統(tǒng)科學(xué)的角度來(lái)看，耦合是構(gòu)造一個(gè)新系統(tǒng)的手段。由于新系統(tǒng)的新結(jié)構(gòu)，決定了新系統(tǒng)的新功能。新系統(tǒng)能夠涌現(xiàn)出新的特性或功能，包括把過(guò)去的不可能或把在其他存在形式下的不可能變成新系統(tǒng)下的可能。
(一)人類活動(dòng)與自然活動(dòng)的耦合如今作為地球村的村民，我們欣喜地看到經(jīng)世界各國(guó)政治家、科學(xué)家以及社會(huì)名流的大聲疾呼和國(guó)際組織的不懈努力，各國(guó)政治家在遏制全球氣候變化問(wèn)題上取得了越來(lái)越廣泛的共識(shí)，并且列入國(guó)家議程。在有關(guān)制度驅(qū)動(dòng)下的主要行動(dòng)包括發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、深入的節(jié)能減排、清潔發(fā)展機(jī)制、低碳經(jīng)濟(jì)、可持續(xù)能源的開(kāi)發(fā)和利用、植被恢復(fù)與荒漠化治理等。目前，全球人類活動(dòng)排放的CO2數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于全球自然生態(tài)系統(tǒng)還原的CO2數(shù)量，處于大氣中CO2含量因?yàn)榭偭糠e累而上升的階段，且CO2含量處于對(duì)氣候不友好的、使全球氣候變暖的水平。通過(guò)把人類活動(dòng)與自然活動(dòng)耦合起來(lái)，先期要達(dá)到遏制住大氣中CO2濃度繼續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭。這要靠發(fā)展、繁榮地球自然生態(tài)系統(tǒng)，擴(kuò)大其還原CO2的總規(guī)模與人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)依靠發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)，使全球CO2排放總規(guī)模下降。兩者相向運(yùn)動(dòng)至規(guī)模相當(dāng)。其后一個(gè)階段，是低碳、非碳可持續(xù)能源在能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)中占主導(dǎo)，CO2排放總規(guī)模小于還原總規(guī)模，大氣中CO2總水平因負(fù)積累而下降。最后一個(gè)階段是使CO2排放總規(guī)模與還原總規(guī)模達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡階段，此時(shí)的平衡使大氣中CO2的濃度處于氣候友好、生態(tài)友好的水平。這將是一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。在這里要呼吁的是，我們要把大氣層中的CO2看作全球共享的資源。誰(shuí)把它更多地轉(zhuǎn)化成碳質(zhì)能源，誰(shuí)就多了一份競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、生存發(fā)展優(yōu)勢(shì)。為此，應(yīng)該制定國(guó)家發(fā)展耦合經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略。
(二)人類社會(huì)與自然生態(tài)系統(tǒng)的耦合我們今天遇到的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題原因是人類社會(huì)在以自我為中心的社會(huì)屬性上走的太遠(yuǎn)，因此，我們要跳出現(xiàn)今的社會(huì)屬性回歸自然屬性，但這絕不是要解體社會(huì)，重新以個(gè)體的形式實(shí)現(xiàn)人的自然屬性，而是要通過(guò)創(chuàng)新破除目前這種游離于自然界之外的社會(huì)，建立一個(gè)包括自然界在內(nèi)的復(fù)合社會(huì)。按照擴(kuò)充后的復(fù)合社會(huì)去理解，認(rèn)識(shí)論就要豐富和完善其內(nèi)容。例如，除了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑之間的矛盾外，要增加自然資產(chǎn)基礎(chǔ)與上層建筑之間的矛盾。除了生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系之間的矛盾外，要增加自然資產(chǎn)生產(chǎn)力與人造財(cái)富生產(chǎn)力之間的矛盾。正確地解決這些矛盾才能構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的復(fù)合社會(huì)。建立這樣的復(fù)合社會(huì)最重要的制度創(chuàng)新在于明確生態(tài)資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)歸屬，確立并實(shí)現(xiàn)生態(tài)資產(chǎn)的價(jià)值。歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，人類社會(huì)的很多問(wèn)題，看到和想到遠(yuǎn)遠(yuǎn)不等于做到，而往往是穩(wěn)定的利益結(jié)構(gòu)、心智結(jié)構(gòu)、群體的博弈結(jié)構(gòu)在起決定作用。尤其是要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，要放棄無(wú)回報(bào)地索取自然資源的行為，拿出人類勞動(dòng)成果的相當(dāng)一部分回饋于自然，這將面臨整個(gè)價(jià)值體系的改變，是極為不易的。構(gòu)建復(fù)合社會(huì)涉及社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度的調(diào)整與完善問(wèn)題。首先，構(gòu)建復(fù)合社會(huì)要解決的問(wèn)題是明晰生態(tài)資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)歸屬，使生態(tài)資產(chǎn)受到有效保護(hù)，避免歷史上一再發(fā)生、被經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱為“公地悲劇”的事件;其次，承認(rèn)自然資產(chǎn)的價(jià)值和生態(tài)服務(wù)的價(jià)值并實(shí)現(xiàn)它們的價(jià)值，最終要在復(fù)合社會(huì)的框架結(jié)構(gòu)之下，形成價(jià)格機(jī)制。這將是極為復(fù)雜、深刻的問(wèn)題，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)解決。為了不至于拖延時(shí)間，快捷而有效的辦法是向自然資產(chǎn)的采掘、耗用和享受生態(tài)服務(wù)征收稅金，提高現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成本和價(jià)格總水平。然后將征收的稅金，以公共財(cái)政投入的方式，一方面用于支持耦合經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)技術(shù)開(kāi)發(fā);另一方面用于扶持生態(tài)產(chǎn)業(yè)及生態(tài)資產(chǎn)所有者，矯正因?yàn)閮r(jià)值被忽視的參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的先天畸形。因此，我們才能迎來(lái)一個(gè)生態(tài)逐步繁榮，環(huán)境容量相應(yīng)增大，生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)出持續(xù)提高，生態(tài)服務(wù)逐步增強(qiáng)，自然資產(chǎn)充分保證的前提下、人造財(cái)富最大化得以實(shí)現(xiàn)，人與環(huán)境系統(tǒng)和諧共榮的未來(lái)世界。
(三)自然生產(chǎn)要素之間的耦合由于時(shí)間和空間的限制，即使是在科技水平高度發(fā)達(dá)的今天，人類認(rèn)識(shí)和改造自然界的知識(shí)和能力都是有限的，人類歷史上無(wú)論哪個(gè)階段，由于認(rèn)識(shí)能力的局限，所積累的關(guān)于自然的知識(shí)，都是有錯(cuò)誤的，仔細(xì)推敲下來(lái)，對(duì)人類社會(huì)曾經(jīng)有過(guò)的對(duì)征服自然產(chǎn)生的狂熱情緒的批評(píng)中，有一種聲音是“出于人類的無(wú)知”。其實(shí)，人們對(duì)于征服自然產(chǎn)生的狂熱情緒并不是完全沒(méi)有知識(shí)的無(wú)知，而是基于一些錯(cuò)誤的無(wú)知。但是，在汲取因?yàn)榛谄H甚至錯(cuò)誤的知識(shí)而發(fā)生不適當(dāng)?shù)恼鞣匀坏男袨檎兄伦匀粓?bào)復(fù)的教訓(xùn)時(shí)，我們也要切實(shí)防止消極看待人類對(duì)自然進(jìn)行干預(yù)甚至是改造的作用，防止犯以偏概全的錯(cuò)誤。事實(shí)上，就自然的生產(chǎn)力而言，完全自然的狀態(tài)中，往往蘊(yùn)藏著巨大的潛力，但因?yàn)樽匀簧a(chǎn)所需要素耦合不完善，而始終發(fā)揮不出來(lái)。其中的“玄機(jī)”一旦被人類看破并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)甚至是改造，往往能夠快速而有效地把這種潛力釋放出來(lái)。古往今來(lái)，此類成功的實(shí)踐不勝枚舉。尤其是在當(dāng)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展而又面臨可持續(xù)發(fā)展難題的今天，運(yùn)用人類知識(shí)作用下的勞動(dòng)，把自然生產(chǎn)要素耦合起來(lái)，形成高的自然生產(chǎn)力，服務(wù)于人類社會(huì)物質(zhì)財(cái)富的創(chuàng)造，理應(yīng)成為耦合經(jīng)濟(jì)研究中的一個(gè)重要方面，也必將在耦合經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐中得到更加理智地看待和應(yīng)用，并因?yàn)閯?chuàng)造出難以估量的自然生產(chǎn)力而推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展。2000多年前建造的都江堰水利工程，至今仍發(fā)揮著巨大作用，成就了四川“天府之國(guó)”的美譽(yù)，是中國(guó)古代先人運(yùn)用自然規(guī)律的正確知識(shí)，用勞動(dòng)改造自然、使自然生產(chǎn)力得到大幅度提升的杰作，它發(fā)揮作用的本質(zhì)可以理解為:通過(guò)都江堰水利工程改變有限水資源(自然生產(chǎn)力的一個(gè)要素)的時(shí)空配置格局，使得整個(gè)成都平原都能及時(shí)得到水資源以與其他各項(xiàng)自然生產(chǎn)要素偶合起來(lái)，使自然的生產(chǎn)力得到大幅度的提升。在當(dāng)代，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是人工材料提供的支持，人們通過(guò)干預(yù)和改造自然，形成了能夠大幅度提高自然生產(chǎn)力的人工環(huán)境。例如，改革開(kāi)放以后，我國(guó)北方農(nóng)民發(fā)明并廣泛應(yīng)用的塑料大棚溫室種植技術(shù)，改變了自然狀態(tài)下整個(gè)漫長(zhǎng)冬季因溫度和熱量水平不足以支持其他要素耦合并轉(zhuǎn)化為生物質(zhì)的狀態(tài)，改善了城鄉(xiāng)人民生活水平，富裕了一方農(nóng)民?？偠灾诤芏嘭S富而又具有說(shuō)服力的成功案例的啟發(fā)下，我們確實(shí)該自覺(jué)地、能動(dòng)地、清醒地認(rèn)識(shí)“運(yùn)用人類知識(shí)作用下的勞動(dòng)，把自然生產(chǎn)要素耦合起來(lái)，形成高的自然生產(chǎn)力”這一命題了。
關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡低；T3綜合征
SLE是一種自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂并累及多器官、多系統(tǒng)的自身免疫病。SLE常累及中樞神經(jīng)、肺臟、肝臟、腎臟等多種器官，其中甲狀腺是SLE較少攻擊的器官，但臨床上SLE并發(fā)ESS的發(fā)生率較高。ESS指非甲狀腺疾病原因引起的伴有三碘甲腺原氨酸（T3）降低的綜合征，主要表現(xiàn)在總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平減低，血清反T3（rT3）增高，血清甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平正常。ESS可由許多自身免疫性疾病引起，如SLE、干燥綜合征、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其中尤以SLE為多。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院診治且病歷資料完整的248例患者，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退患者，另外選取甲功正常者30例。
1.2分析內(nèi)容 收集分析患者姓名、年齡、性別及甲功、血沉、C3、C4、ANA、ds-DNA等相關(guān)檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件并結(jié)合Microsoft Excel 2003部分功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組資料比較用方差分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1 196例患者性別，年齡分布 見(jiàn)表1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右。
注：*與其他年齡組比較P
2.2伴有 ESS的SLE發(fā)生情況 其中病情無(wú)活動(dòng)者20例， 輕度活動(dòng)者62例， 中度活動(dòng)者100例， 重度活動(dòng)者66例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例，其中病情無(wú)活動(dòng)合并ESS者2例， 輕度活動(dòng)合并ESS者10例， 中度活動(dòng)合并ESS者38例， 重度活動(dòng)合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例。
3討論
T3在體內(nèi)具有重要的生理功能，是調(diào)節(jié)機(jī)體利用吸進(jìn)的氧，將糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等氧化分解產(chǎn)生能量和熱量的重要物質(zhì)，是參與機(jī)體代謝的活性形式，主要參與分解代謝。因此嚴(yán)重疾病時(shí)血清T3水平的降低對(duì)減少機(jī)體代謝、降低消耗、保護(hù)機(jī)體功能非常重要。T3、T4水平降低表明甲狀腺功能存在一定程度的減低，TSH水平無(wú)明顯變化提示甲狀腺功能的改變是繼發(fā)的、短暫的、可逆的，隨著病情好轉(zhuǎn)T3、T4可升高，甲狀腺功能得到恢復(fù)。楊京平等研究發(fā)現(xiàn)，血清T3下降程度與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。SLE 患者合并低T3綜合征的原因可能有以下幾個(gè)方面：①SLE 的病理基礎(chǔ)是小血管炎，廣泛而嚴(yán)重的小血管炎可累及全身各器官，甲狀腺同樣可以受累，導(dǎo)致甲狀腺濾泡功能受損，致使甲狀腺激素合成減少。②SLE 患者體內(nèi)免疫功能失調(diào)，體液免疫亢進(jìn)，可產(chǎn)生大量針對(duì)不同器官的自身抗體， 從而造成器官功能受損。③SLE 可導(dǎo)致多臟器受損，肝臟受損時(shí)，5 - 脫碘酶活性降低，T4 轉(zhuǎn)化為 T3 減少；腎臟受損時(shí)，T3、T4從尿中大量排出T4脫碘酶活性下降，致T3明顯下降，而且病情越嚴(yán)重T3下降越明顯[1～3]。
SLEDAI積分和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)ESS的危險(xiǎn)性因素，而血紅蛋白和白蛋白水平是其保護(hù)性因素。SLEDAI積分作為臨床常用的評(píng)價(jià)SLE患者疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，可以比較準(zhǔn)確地反映SLE患者的疾病嚴(yán)重程度，積分越高，疾病活動(dòng)性越高，病情越嚴(yán)重，而此時(shí)血清T3水平的降低對(duì)減少機(jī)體代謝、降低消耗、保護(hù)機(jī)體功能非常重要，所以當(dāng)SLEDAI積分越高，即病情越嚴(yán)重時(shí)就更容易并發(fā)ESS?；颊吖缺D(zhuǎn)氨酶升高，首先應(yīng)排除藥物副作用，SLE治療藥物中很多具有肝毒性，例如緩解關(guān)節(jié)疼痛的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、免疫抑制劑等；其次也是患者病情加重的表現(xiàn)，SLE作為一種可以累及多器官的自身免疫病，其病情加重時(shí)，導(dǎo)致更多的器官受到攻擊，所以此時(shí)血清T3水平的降低也是對(duì)機(jī)體的保護(hù)[4]。血紅蛋白是血液循環(huán)中氧氣的實(shí)際載體，體現(xiàn)機(jī)體的攜氧能力，其數(shù)值升高，有助于增加機(jī)體的氧供，改善機(jī)體的新陳代謝，增加免疫力和抵抗疾病的能力。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì)，血漿膠體滲透壓的主要維持者。白蛋白屬于非專一性的運(yùn)輸?shù)鞍?，在生理上具有重要性，與人體的健康密切相關(guān)[5]。因此，白蛋白增高也有助于增加機(jī)體的免疫力和抵抗疾病的能力，改善病情[6]。
本研究顯示，其中病情無(wú)活動(dòng)者20例， 輕度活動(dòng)者62例， 中度活動(dòng)者100例， 重度活動(dòng)者66例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例，其中病情無(wú)活動(dòng)合并ESS者2例， 輕度活動(dòng)合并ESS者10例， 中度活動(dòng)合并ESS者38例， 重度活動(dòng)合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例， 國(guó)外等研究結(jié)果顯示，ESS是心臟病患者死亡的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子；Peeters等發(fā)現(xiàn)，T3、rT3、T3/rT3比值是危重患者存活與否的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但有關(guān)ESS是否與SLE的長(zhǎng)期預(yù)后相關(guān)尚需進(jìn)一步研究。
本研究也存在一些局限性，由于住院患者中女性多見(jiàn)，男性極為少見(jiàn)，故本研究收集的患者均為女性。原因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右。
參考文獻(xiàn)：
[1] 任東升，陶雅非，李靜. 妊娠期間并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，（1）126
[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.164～169.
[3]高瑩，李秀珍，張，等.低T3綜合征與危重癥[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1858-1859
[4]梅麗君.試述從毒論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（5）：18-21
