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序論：在您撰寫骨科護(hù)理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作為醫(yī)院外科的重要科室，骨科住院病房存在諸多安全隱患，如護(hù)理人員理論知識掌握不足、操作不規(guī)范、缺乏有效的護(hù)患溝通等。，這制約了患者的康復(fù)，甚至加重了病情的嚴(yán)重程度，造成護(hù)患矛盾。因此，實施人性化護(hù)理措施，從源頭上規(guī)避安全隱患非常必要[1]。通過分析骨科護(hù)理存在的安全隱患，對我院課題組患者實施人性化護(hù)理措施，效果良好。報告如下。
1.1一般資料
選擇了我院2018年5月至2019年9月骨科住院的130名患者，隨機分為對照組和研究組。對照組的男女比例為34:31。年齡從20歲到85歲不等，其中平均年齡56.519.7歲。研究組的男女比例為36:29。年齡從22歲到83歲不等，平均年齡57.5歲218.3歲。不同組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上對研究組患者進(jìn)行安全危害分析和人性化護(hù)理。安全隱患包括：部分護(hù)士只把完成護(hù)理任務(wù)作為自己的唯一工作，對患者及其家屬缺乏耐心，無法實現(xiàn)有效的細(xì)節(jié)護(hù)理，隨意減少護(hù)理程序。大多數(shù)護(hù)士因工作繁忙而忽視與患者的溝通和溝通，只看到患者的表面情況，這可能會導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，無法耐心回答患者及其家屬提出的問題，或者只是簡單地回答，而不積極解釋治療方法和注意事項，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因[2]。護(hù)士在實際護(hù)理過程中不注意對患者的保護(hù)，跑步時不注意改變骨折患者的，可能導(dǎo)致患者繼發(fā)傷?？噹Щ虮蠡颊叩乃幬镂醇皶r更換，交接班時僅對患者進(jìn)行了簡要介紹。人性化護(hù)理：規(guī)范護(hù)理人員行為，加強與患者及其家屬的溝通。制定規(guī)范的護(hù)理流程，護(hù)士耐心回答患者的問題，交接班時詳細(xì)解釋患者的具體情況。骨科病人有很大的生理和心理負(fù)擔(dān)，容易焦慮和抑郁。護(hù)士應(yīng)通過與患者的溝通了解患者的心理狀態(tài)，列舉成功案例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過心理咨詢使患者對疾病持樂觀態(tài)度，并能很好地配合治療和護(hù)理。對患者進(jìn)行健康教育，使其飲食更加科學(xué)規(guī)范。護(hù)士應(yīng)做好健康教育，向患者說明病情，進(jìn)行康復(fù)治療詳細(xì)計劃、疾病保健指導(dǎo)和行為需求，以使患者關(guān)注疾病。告訴患者避免辛辣食物，并在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)相關(guān)活動。指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)陪伴和鼓勵患者，也可以緩解患者的緊張和焦慮，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者的身體指標(biāo)，及時向主治醫(yī)生報告患者的不良反應(yīng)，積極治療，營造安全舒適的環(huán)境?？茖W(xué)劃分病區(qū)功能。為避免發(fā)生事故或燙傷，請將保溫瓶和電源遠(yuǎn)離患者，并限制電源以避免潛在的火災(zāi)危險。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的病房，走廊、衛(wèi)生間安裝防滑裝置。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
在出院前對不同組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析總結(jié)患者的護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計方法
本研究獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)單位及其檢驗通過（%）和x2進(jìn)行。兩組間比較的統(tǒng)計學(xué)意義用P
，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
。探索護(hù)理工作的潛在安全隱患，實施人性化護(hù)理措施，不僅可以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，而且對患者的生理和心理也有很大幫助[6,7]。
的研究表明，實施安全風(fēng)險分析和人性化護(hù)理的研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于實施基礎(chǔ)護(hù)理的對照組（P教育、行為和飲食規(guī)范對他的病情迅速恢復(fù)極為有益。綜上所述，骨科臨床護(hù)理中經(jīng)常會出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)通過對其原因的合理分析和歸納，為患者提供人性化的護(hù)理措施，降低患者的安全隱患。
引用
[1]張琳，徐凱。骨科護(hù)理與人性化護(hù)理安全隱患探討[J]?！妒澜缱钚箩t(yī)學(xué)信息文摘》，2019年，19（85）：288+297.
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[3]郭玲，周荔倩。骨科護(hù)理與人性化護(hù)理安全隱患探討[J]。《實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》，2019年，4（41）：59+79.
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[5]羅虹。骨科護(hù)理中的安全隱患及人性化護(hù)理探討[J]。中國社區(qū)醫(yī)生，2017，33（4）：155-156。
[6]包維維。骨科護(hù)理中的安全隱患及人性化護(hù)理探討[J]。《人人健康：學(xué)術(shù)版》，2015，9（20）：217.
[7]魏琳，陳雅婧。骨科護(hù)理中的安全隱患與人性化護(hù)理研究[J]。膳食保健，2019年，6（29）：241.
。所有患者按coin陽性和陰性分為實驗組和對照組。每組51例，其中實驗組患者接受手術(shù)室護(hù)理配合，對照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合比較兩組患者的切口和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者切口愈合率明顯低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組（P
的手術(shù)室護(hù)理配合，骨科切口感染和生活質(zhì)量。
髖部骨折主要指股骨頸與老年人股骨粗隆之間的骨折。由于老年人骨質(zhì)疏松肌力的下降，它已成為高發(fā)人群髖部骨折的原因。骨科手術(shù)在臨床上非常常見。重建和修復(fù)手術(shù)是主要類型。骨科手術(shù)期間需要使用植入材料。因此，手術(shù)操作不當(dāng)很容易引起手術(shù)切口感染[1]，不僅增加了治療難度，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究表明，切口感染的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實施直接關(guān)系到手術(shù)效果和感染的發(fā)生[2]。探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科切口感染的臨床效果。報道如下。
1.1一般資料
以102名在我院接受治療的骨科患者為研究對象。通過coin陽性和陰性法，將所有患者分為實驗組和對照組，每組51例。實驗組采用手術(shù)室護(hù)理配合，對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合，實驗組男25例，女26例，年齡20～58歲，平均年齡39.643歲。52）年。其中肢體手術(shù)15例，頸椎手術(shù)17例，胸腰椎內(nèi)固定19例。對照組男26例，女25例，年齡21～59歲，平均40.283.97歲。其中四肢16例，頸椎18例，胸腰椎內(nèi)固定17例。兩組患者年齡、性別、骨科疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法對照組患者以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理為主，包括術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理。
實驗組患者通過實施手術(shù)室護(hù)理配合，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面：術(shù)前：患者在手術(shù)治療時應(yīng)盡量等待手術(shù)部位以外的感染，術(shù)后恢復(fù)。尤其是沒有高血糖。盡量縮短術(shù)前住院時間。有明顯皮膚感染或感冒的員工在治愈前不得參與手術(shù)。骨科醫(yī)生必須以標(biāo)準(zhǔn)化的方式著裝，將他們所有的頭發(fā)放在手術(shù)帽內(nèi)，不暴露，不留長指甲，并嚴(yán)格遵守手術(shù)洗手流程。加強對實習(xí)生、儀器技術(shù)員和進(jìn)修人員的培訓(xùn)和評估，特別是在無菌技術(shù)和外科的洗手培訓(xùn)。只有通過評估，他們才能在舞臺上合作。手術(shù)前，用消毒劑擦拭手術(shù)室內(nèi)所有物體表面。術(shù)中：凡有預(yù)防性藥物手術(shù)指征者，應(yīng)在切皮前30~2小時或手術(shù)前靜脈給藥。如果手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500mL，則應(yīng)在手術(shù)期間增加劑量。應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。手套穿孔率高的作業(yè)應(yīng)戴雙手套。他們應(yīng)該在行動中采取主動加熱并保持患者的正常體溫。需要引流的切口首選閉式引流。為了在手術(shù)過程中保持無菌臺干燥，用干紗布擦拭血液。當(dāng)準(zhǔn)備好使用時，使用3 L漿糊收集沖洗液。手術(shù)后：接觸切口或切口敷料必須用手清潔，以確保衛(wèi)生。換藥時應(yīng)遵循無菌操作原則。比較分析兩組切口感染發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量評分。手術(shù)生活質(zhì)量評分主要根據(jù)我院自制的生活質(zhì)量評分表進(jìn)行判斷?？偡质?00分。該評分與術(shù)后患者的生活質(zhì)量成正比。評分越高，術(shù)后生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計方法
使用SPSS17.0軟件計算102名接受骨科手術(shù)的患者。術(shù)后生活質(zhì)量評分和切口率以（x？S）和（%）表示。T組與x2檢驗組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
。實驗組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P
表1兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分及切口情況[x？s.N（%）]
，加強醫(yī)護(hù)人員之間的默契，減少護(hù)理人員與生活的語言交流，避免對患者產(chǎn)生不良心理影響。手術(shù)室使用的所有物品均應(yīng)在手術(shù)前做好準(zhǔn)備，消毒[3]。此外，在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，與患者進(jìn)行有效溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并給予口頭鼓勵，以提高患者的合作度，幫助患者建立良好的信心。在本研究中，對于術(shù)后生活質(zhì)量，實驗組患者明顯高于對照組。在切口感染發(fā)生率方面，實驗組明顯低于對照組（P
參考
[1]陳莉。手術(shù)室護(hù)理配合對骨科手術(shù)切口感染的效果觀察[J]。醫(yī)學(xué)信息，2015，6（35）：88-90。
2010年1月至2014年1月在我院治療過的骨科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)在骨科護(hù)理中所存在的問題，并研究解決的方法。
2、骨科護(hù)理的常見問題
2.1醫(yī)院制度不完整
首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全，導(dǎo)致護(hù)理措施落實不到位，監(jiān)控力度也不夠，另外，部分護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，所以就會常常出錯。
2.2護(hù)理人員缺乏對患者的護(hù)理責(zé)任感
有關(guān)骨科的問題在當(dāng)代越來越多，因此就會使得，骨科護(hù)理人員的工作量變得相當(dāng)繁重。所以，在骨科護(hù)理過程中，由于骨科護(hù)理人員少、護(hù)理任務(wù)重，這樣就容易給骨科護(hù)理人員帶來了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對護(hù)理人員的態(tài)度非常的不好。在這種情況下就會很容易使護(hù)理人員對患者的護(hù)理責(zé)任意識慢慢消失。長期發(fā)展下去就會滋生消極應(yīng)付的心理，或者是對患者表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、護(hù)理不周、甚至和患者以及患者家屬發(fā)生沖突的現(xiàn)象。
2.3護(hù)理人員技術(shù)不嫻熟
在骨科護(hù)理過程中，護(hù)理人員除了要掌握一般的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作之外，還應(yīng)該熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作的相關(guān)方法。但是大多護(hù)士畢業(yè)時間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉(zhuǎn)問題，專業(yè)知識相對的比較缺乏、經(jīng)驗也相對地不足、技術(shù)水平偏低，因此有的護(hù)理人員會常常違反操作規(guī)程，這樣就會導(dǎo)致操作失敗和出現(xiàn)差錯。
2.4護(hù)理人員與患者缺乏有效的溝通交流
相關(guān)的骨科護(hù)理人員在長期的工作過程中，由于工作強度大而且工作比較繁瑣，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過程中出現(xiàn)心理上的問題。這樣便會給二者溝通帶來的一定的難度。長此以往不但會造成護(hù)理人員對于患者缺乏耐心，而且還會對患者的病情缺乏相應(yīng)的了解。由于工作量大，因此在工作過程中，醫(yī)護(hù)人員難免會將一些冷漠煩躁的態(tài)度帶給患者。這樣醫(yī)護(hù)人員對于病患的病情就更加的不能進(jìn)行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來惡化等。
3、骨科護(hù)理中出現(xiàn)問題的對策
3.1建立完善骨科安全管理制度
針對存在醫(yī)院安全制度不健全的問題，醫(yī)院應(yīng)該制訂《骨科重點患者交接班制度》、《骨科護(hù)理組長責(zé)任制》、《各班護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制》、《骨科護(hù)理安全防范措施》等。從而來規(guī)范護(hù)理工作程序，對護(hù)理環(huán)節(jié)及終未質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控。另外，科室還要專門成立質(zhì)量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時的抽查護(hù)理人員的責(zé)任心。
3.2開展學(xué)習(xí)互動，增強護(hù)理人員的責(zé)任感
這個問題在各個醫(yī)院都會出現(xiàn)，因此在以后的骨科護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)該首先對相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的責(zé)任感培養(yǎng)。讓所有的醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識到他們擁有責(zé)任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)盡可能的對患者以及他們的家屬熱情對待，耐心的解決他們心中的不同問題。
3.3加強醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)
骨科相關(guān)的負(fù)責(zé)人可采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開辦專業(yè)知識講座等形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)。因為在現(xiàn)代骨科護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員不但要熟練掌握豐富的專業(yè)知識，還要具有良好的修養(yǎng)，除此之外還要具備較強的溝通能力和人際交往能力。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人可以開展一系列的學(xué)習(xí)、講座培養(yǎng)來讓醫(yī)護(hù)人員不斷的進(jìn)行充實自己，進(jìn)而提高自己的綜合素質(zhì)。這樣才能更好的進(jìn)行護(hù)理工作，才能夠為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
3.4鼓勵醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通
加強醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通就是增進(jìn)二者之間信任，這也是避免發(fā)生誤會和糾紛的重要方式之一。美好的語言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護(hù)士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發(fā)揮語言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護(hù)理水平。除此之外，護(hù)理人員要及時主動接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時的對患者以及其家屬進(jìn)行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復(fù)。
4、小結(jié)
1.1一般資料
觀察組中男201例，女177例;年齡16～99歲，平均45.4歲;上肢骨折171例，下肢骨折120例，脊柱骨折54例，其他33例。對照組中男133例，女109例;年齡14～96歲，平均45.6歲;上肢骨折105例，下肢骨折77例，脊柱骨折39例，其他21例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)治療護(hù)理、常規(guī)手術(shù)護(hù)理、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等;觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指引，主要包括:
(1)入院護(hù)理:患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者病情，對患者生命體征進(jìn)行評估，并制定有針對性的預(yù)見性護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者取正確，對病情危急者建立靜脈通路，必要時可給予外周靜脈或深靜脈置管治療;急診手術(shù)患者應(yīng)做好備皮、配血、藥物過敏試驗等術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，必要時給予氧療以確保呼吸通暢。
(2)評價患者安全隱患:年齡＞70歲的患者是發(fā)生墜床及跌倒的高危群體，故患者入院后應(yīng)及時進(jìn)行跌倒評分，對高危人群加床欄，并囑咐患者家屬不可私自將床欄取下;同時囑咐長期臥床休息者下床活動時起身不可過快，避免患者因直立性低血壓而摔倒;另外，護(hù)理人員還應(yīng)在床頭適當(dāng)位置懸掛防跌倒、防墜床等警示標(biāo)志。
(3)并發(fā)癥護(hù)理:①皮膚護(hù)理:下肢骨折患者和老年患者由于術(shù)前術(shù)后通常需要長時間臥床休息而極易發(fā)生壓瘡，因此，本研究運用Braden壓瘡評分表及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，并針對危險因素制定有針對性、預(yù)防性的護(hù)理措施，如護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)患者掌握正確的翻身、配合方式，必要時可應(yīng)用氣墊床，建立相應(yīng)的翻身卡，認(rèn)真記錄患者的翻身時間、臥位及皮膚情況，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度;還需注意保持患者皮膚及床單的清潔干燥，及時對污染的內(nèi)衣及床單等進(jìn)行更換;另外，應(yīng)指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，增強機體免疫功能，從而有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。②預(yù)防靜脈血栓:由于骨折患者術(shù)后需要長時間臥床休養(yǎng)，加之術(shù)后制動缺乏有效地運動使患者發(fā)生下肢靜脈血栓的概率極大增高。故護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者術(shù)后病情適當(dāng)抬高雙下肢并置功能位，同時給予患者腿部肌肉擠壓及按摩，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行股四頭肌等長、等張舒縮運動;另外，還需嚴(yán)格觀察患者雙下肢的感覺運動及血運情況。③預(yù)防肺部并發(fā)癥:護(hù)理人員應(yīng)對患者術(shù)后呼吸情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，按時拍背并指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，對于有吸煙史的患者建議其戒煙;同時重視病房的通風(fēng)，囑咐患者多飲水，并加強口腔清潔，促進(jìn)痰液排出，如有需要可給予患者霧化治療，從而有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度
觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.6%，高于對照組的88.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2并發(fā)癥情況
觀察組患者中發(fā)生輕度感染6例，輕度壓瘡5例，靜脈血栓5例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%;對照組患者中發(fā)生輕度感染11例，壓瘡10例，靜脈血栓9例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.4%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
康復(fù)運動，適當(dāng)?shù)拇碳つ艽龠M(jìn)鈣質(zhì)的沉積，利于新生骨的生長，促進(jìn)骨折愈合；運動治療能改善組織的血液淋巴循環(huán)，利于物質(zhì)代謝；運動產(chǎn)生的肌肉收縮，可以避免廢用性肌肉萎縮，保持正常的運動肌力；關(guān)節(jié)運動能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮[3]。功能康復(fù)是骨折術(shù)后的重要組成部分。其原則是復(fù)位、固定及康復(fù)訓(xùn)練。良好的復(fù)位和固定是基礎(chǔ)，是前提，關(guān)鍵是康復(fù)訓(xùn)練的有效程度?？祻?fù)治療需要以較佳的骨折復(fù)位及穩(wěn)定的骨折后固定為前提，根據(jù)骨折愈合的具體情況來實施，在實施過程中隨時進(jìn)行調(diào)整，以期達(dá)到最佳的康復(fù)治療目的。
2心理康復(fù)
心理康復(fù)情況影響著關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[4]。骨折術(shù)后，諸多患者因懼怕疼痛或影響傷口愈合不敢活動，不敢早期進(jìn)行鍛煉。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者進(jìn)行積極的心理康復(fù)，多與患者及家屬交流溝通，宣教相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指示，強調(diào)早期功能鍛煉的重要性。告知功能鍛煉同手術(shù)同樣重要，增加患者對功能康復(fù)的重視，消除患者的一些不良心理，使得患者能積極主動配合醫(yī)療工作，達(dá)到功能康復(fù)的目的。心理康復(fù)是脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療的重要前提，貫穿著整個康復(fù)治療的全過程，對患者肢體功能康復(fù)及心理恢復(fù)都發(fā)揮著重要的作用。心理康復(fù)的主要內(nèi)容有向患者傳授調(diào)節(jié)心理的相關(guān)方法、給患者以心理疏導(dǎo)、進(jìn)行必要的健康宣教以及與患者進(jìn)行病情溝通及診療計劃的溝通等。為確保心理康復(fù)治療的有效實施，要求醫(yī)護(hù)人員全面提高自身素質(zhì)，在豐富的專業(yè)知識之外還要具備一定的心理溝通能力。王允彥等通過對股骨髁上骨折患者進(jìn)行心理干預(yù)治療研究，結(jié)果表明患者通過系統(tǒng)的心理干預(yù)后，能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作面對疾病，堅持康復(fù)診療計劃，術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于未進(jìn)行心理干預(yù)患者。鄭榕萍等通過對老年患者進(jìn)行心理干預(yù)后，能明顯改善患者的不良情緒，增強其耐受能力，促進(jìn)治療計劃的順利進(jìn)行。
3物理治療
3.1蠟療法
蠟療法是指將蠟融化后，在稍微凝固時以棉布包裹外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的治療方法[5]。該種治療方法主要利用熱傳導(dǎo)的原理。通過蠟液的熱量穿透入膝關(guān)節(jié)處，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍炎性液體吸收，軟化肌肉韌帶，還能起到止痛的效果。蠟療法能明顯減輕脛骨平臺術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時對關(guān)節(jié)軟組織產(chǎn)生的牽拉痛，擴展關(guān)節(jié)活動范圍。
3.2電療法
電療法是指在關(guān)節(jié)周圍肌群處輸出電流，通過電流刺激肌群細(xì)胞膜發(fā)生極化，興奮神經(jīng)肌肉，從而促進(jìn)骨折康復(fù)的方法。電療機可以調(diào)節(jié)頻率產(chǎn)生不同的電療效果，有低頻電療及中頻電療之分[6]。低頻電療頻率在1000Hz以下，其每次脈沖電療均能引起神經(jīng)肌肉興奮，產(chǎn)生去極化，如此多次刺激提升皮膚痛閾值，達(dá)到止痛的效果。
3.3超聲波療法
超聲波療法是指頻率大于20000Hz的機械振動波作用于機體的物理療法，其機械振動不能引起人聽覺，但是在組織能引起細(xì)胞的共振效應(yīng)，促使細(xì)胞運動，改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)物質(zhì)代謝，軟化粘連組織和瘢痕。此外，超聲波產(chǎn)生的信號被機體組織吸收并且轉(zhuǎn)化成熱量，熱量再刺激機體一些酶發(fā)生作用，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。超聲強度持續(xù)增高達(dá)到一定程度，會使得機體的局部溫度逐步身高，引起局部“高熱”的狀態(tài).從而緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，增強肌肉運動活力[7]。
3.4光療法
光療法主要是指激光治療、紅外線治療等[8]。激光治療具體是通過激光穿透機體，從而改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，調(diào)節(jié)體內(nèi)嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌起到局部鎮(zhèn)痛的效果。紅外線治療具體是通過熱輻射，促進(jìn)局部組織消腫、止痛，改善局部物質(zhì)代謝。有研究報道將半導(dǎo)體激光應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的研究中，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果尤為明顯。
4功能鍛煉
4.1肌力訓(xùn)練
在脛骨平臺骨折術(shù)后的初期，可以進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，鍛煉肌力，主要進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌以及脛前肌等受傷肌群的肌力訓(xùn)練。持續(xù)的等長收縮訓(xùn)練作用極大[9]：首先，等長收縮訓(xùn)練能持續(xù)保持受傷肌肉的力量和緊張性，減輕關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉抑制效應(yīng)，避免制動導(dǎo)致肌肉萎縮，從而影響肢體肌肉力量、影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、影響患者平衡性；其次，等長收縮訓(xùn)練能促進(jìn)局部組織血液淋巴的循環(huán)，改善局部循環(huán)及物質(zhì)代謝，避免患肢因制動、局部炎癥反應(yīng)引起各種異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹；再次，等長收縮訓(xùn)練，能減輕炎癥因子聚集引起的疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退變，改善微循環(huán)狀態(tài)，避免發(fā)生靜脈血栓。
在脛骨平臺骨折術(shù)后的中后期，依據(jù)患者的具體病情，以不影響患者骨折愈合為前提，進(jìn)行等張、等速訓(xùn)練[10]。在中后期進(jìn)行等張、等速訓(xùn)練，其一能夠加強肌肉力量，進(jìn)一步維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善血液淋巴循環(huán)；其二，持續(xù)性的運動訓(xùn)練，作用于骨折端，促進(jìn)鈣質(zhì)沉積，利于骨折骨小梁重塑，提高骨折端骨折構(gòu)成質(zhì)量，從而促進(jìn)骨折愈合。肌肉的等張、等速運動，通過強有力的擠壓關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及關(guān)節(jié)軟骨，能促進(jìn)軟骨物質(zhì)代謝，提供營養(yǎng)支持，避免發(fā)生變性和凋亡，預(yù)防創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。謝祖宏等研究得出，在術(shù)后第一天即可以進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，保持肌肉的張力，并可以活動踝關(guān)節(jié)。崔新剛等也證實術(shù)后第一天行股四頭肌、足趾等的等長收縮訓(xùn)練有必要。脛骨平臺術(shù)后功能鍛煉，應(yīng)早期進(jìn)行，活動量逐步增加，活動范圍逐步擴大。
4.2關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練
關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練主要包含三個階段即初期的不負(fù)重被動活動，不負(fù)重的主動活動，負(fù)重的全關(guān)節(jié)主被動活動進(jìn)行換[11]。
在脛骨平臺骨折術(shù)后1周內(nèi)，評估患者骨折固定情況，及局部傷口的情況，考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動活動。根據(jù)患者的耐受力，及本身病情情況逐漸加大關(guān)節(jié)活動范圍。一般進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動活動，利用膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動機進(jìn)行，其能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及其周圍韌帶、肌腱的愈合再生。早期的關(guān)節(jié)被動活動，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥及滲液的吸收，避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連，減輕關(guān)節(jié)疼痛的感覺，保持關(guān)節(jié)正常的活動范圍。
在脛骨平臺骨折術(shù)后4周開始，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動活動[12]。根據(jù)患者自身承受力，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的主動活動，以求最大范圍的擴展關(guān)節(jié)。機體的任何被動活動都取代不了機體主動活動鍛煉。機體主動活動鍛煉，培養(yǎng)關(guān)節(jié)活動的協(xié)調(diào)適應(yīng)能力，利于關(guān)節(jié)在正常狀態(tài)下進(jìn)行工作，維持正常的膝關(guān)節(jié)活動能力。
在關(guān)節(jié)康復(fù)的后期，脛骨平臺骨折術(shù)后骨折達(dá)到臨床愈合的前提下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動活動相互替換的鍛煉，擴展關(guān)節(jié)的活動范圍為最大限度，提升關(guān)節(jié)的活動能力為最強能力。這也稱為膝關(guān)節(jié)的延伸康復(fù)，是提高膝關(guān)節(jié)功能的強有力的手段，可以增強膝關(guān)節(jié)軟組織的柔韌性及彈性，增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動能力。覃鼎文等研究結(jié)果表明，在骨折術(shù)后第1天即進(jìn)行髕骨松解及關(guān)節(jié)被動活動，術(shù)后3周，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，能起到很好的關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉效果。相關(guān)持續(xù)被動運動研究，進(jìn)一步表明早期應(yīng)用持續(xù)被動運動機，能改善局部組織血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛，消除炎癥水腫，預(yù)防軟組織粘連及靜脈血栓的形成。從而明顯改善骨折術(shù)后引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙。亦有報道持續(xù)被動運動能加速軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)再生，改善關(guān)節(jié)軟件的代謝及營養(yǎng)。
4.3平衡和步態(tài)訓(xùn)練
脛骨平臺骨折伴隨著膝關(guān)節(jié)感覺功能的減退，關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉能力減退，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)運動力下降以及功能性不穩(wěn)，因此需要進(jìn)行平衡和步態(tài)的訓(xùn)練。在脛骨平臺骨折術(shù)后一周，患者開始下地行走，先用雙拐保證患肢不負(fù)重行走，逐步過渡到利用步行器行走直到負(fù)重行走。一般術(shù)后3月左右根據(jù)具體病情考慮獨立負(fù)重行走。進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練，要在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)視下進(jìn)行，避免訓(xùn)練過程中意外的發(fā)生。進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練之前，評估患者骨折愈合狀況，及骨折內(nèi)固定的耐受力。實施平衡和步態(tài)訓(xùn)練，患者從最初的扶拐行走，逐步過渡到自然行走的狀態(tài)，利于關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)。在訓(xùn)練過程中需要外界增加一些不穩(wěn)定的因素，訓(xùn)練增強膝關(guān)節(jié)的平衡能力；需要不斷改變膝關(guān)節(jié)的運動方向來增強膝關(guān)節(jié)的位置覺；需要不斷改變運動強度增強膝關(guān)節(jié)的反應(yīng)能力和感知。如此漸進(jìn)性地進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)受傷前的功能[13]。
5早期功能鍛煉的原則及注意事項
早期功能鍛煉活動的原則主要有[14]：首先，功能活動是有選擇、有目的、有節(jié)制的活動，進(jìn)行活動時應(yīng)避免影響骨折的穩(wěn)定性，避免造成固定物的損傷；其次，進(jìn)行活動時保持修復(fù)后各組織結(jié)構(gòu)的完整性，最大限度減輕功能鍛煉對機體的損傷；功能鍛煉目的是恢復(fù)和增強機體的固有生理功能。此外，患者個人體質(zhì)各異，病情的不同，進(jìn)行的功能鍛煉計劃應(yīng)有多差別。根據(jù)個體情況，設(shè)計個體化的功能鍛煉計劃，調(diào)整運動強度、運動時間、運動頻率及速度等，以最適宜個體為準(zhǔn)。適宜的運動強度和時間，更利于促進(jìn)組織功能的恢復(fù)。在功能鍛煉過程中，定期評估機體狀態(tài)，避免過強過多的運動量，影響骨折后期愈合、機體的恢復(fù)。脛骨平臺骨折術(shù)后功能鍛煉，需要在醫(yī)護(hù)人員制定合理計劃后，在其監(jiān)督下進(jìn)行。
1.1.1對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，安排臨床老師一對一跟班帶教，帶教的內(nèi)容根據(jù)老師的想法自定，帶教老師在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題即時講解，每周由科室總帶教老師教授1節(jié)專科知識理論課和1節(jié)基礎(chǔ)操作課。最后1周末進(jìn)行?？评碚撝R和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評價出護(hù)生的綜合成績。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進(jìn)行，仍由臨床老師一對一帶教。每周一晨會，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計劃。第1周安排護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關(guān)知識;第2周，安排護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)專科疾病護(hù)理的理論知識和相對應(yīng)的?？撇僮?第3周，指導(dǎo)護(hù)生運用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，解決患者生理、心理、社會的需要，培養(yǎng)護(hù)生解決具體?？茊栴}和進(jìn)行護(hù)患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學(xué)生溝通，對于一些護(hù)生難以理解或感興趣的專科理論和操作知識進(jìn)行深入地教導(dǎo)、學(xué)習(xí);并且指導(dǎo)護(hù)生為患者進(jìn)行?？频墓δ苠憻?。4周教學(xué)中，加強護(hù)生進(jìn)行生活基礎(chǔ)護(hù)理方面的強化學(xué)習(xí)，與本病區(qū)開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)掛鉤，并教會其解決在生活護(hù)理中的倫理問題。第4周周末進(jìn)行出科的專科理論和操作考試，帶教老師評出出科綜合成績。
1．2評價方法
在實習(xí)結(jié)束后，對實習(xí)生進(jìn)行考核，總帶教老師出卷考核護(hù)生?？浦R和專科操作技能，且總帶教老師向各個帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務(wù)態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習(xí)生的綜合成績。?？评碚撝R、?？萍夹g(shù)操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。
2結(jié)果
實習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的專科理論知識、操作技能和出科綜合成績的分?jǐn)?shù)均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。
3討論
1.1方法
對照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護(hù)理管理部分定期檢查護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，根據(jù)問題反饋進(jìn)行整改。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關(guān)制度，規(guī)范護(hù)理行為。完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核標(biāo)準(zhǔn)，做到量化、細(xì)化、實用、方便，有利于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。實施護(hù)理質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)，副主任護(hù)師—主管護(hù)師—護(hù)師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護(hù)理風(fēng)險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學(xué)習(xí)計劃；②實施。落實目標(biāo)管理責(zé)任制，明確細(xì)化每個崗位、班次及程序應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，切實把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。強化以人為本的服務(wù)理念，加強病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護(hù)理文件寫作規(guī)范要求，加強和規(guī)范護(hù)理文書書寫，提升護(hù)理文書書寫水平，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護(hù)士培養(yǎng)，加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結(jié)合，尋找護(hù)理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進(jìn)措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。
1.2評價方法
入組后第6個月，評價兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級護(hù)理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護(hù)理表格合格率、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率。
1.3統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
對照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級護(hù)理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護(hù)理表格合格率90.24%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率90.78%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級護(hù)理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護(hù)理表格合格率98.95%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率98.92%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率98.00%。觀察組護(hù)理質(zhì)量各項考核指標(biāo)，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。3討論隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者對護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，護(hù)患對服務(wù)供需的矛盾加劇，而護(hù)理質(zhì)量在護(hù)理服務(wù)中就成為弱化矛盾最關(guān)鍵的因素。PDCA循環(huán)在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，能使護(hù)理人員科學(xué)地安排工作內(nèi)容，加強護(hù)理效率和提高工作質(zhì)量，也有利于各項工作目標(biāo)的完成。隨著中國醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環(huán)模式應(yīng)用于骨科護(hù)理管理中，結(jié)果顯示病區(qū)管理合格率、一級護(hù)理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護(hù)理表格合格率、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率等均得到不同的提高。運用PDCA循環(huán)管理模式，能使骨科護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量控制中有的放矢、有始有終、目標(biāo)明確、層次清楚、重點突出，從而提高護(hù)理人員處理問題的能力。在實際應(yīng)用過程中，能夠?qū)颊叩脑V求、護(hù)理中的差錯事件、護(hù)理中的風(fēng)險因素以及護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的分析和總結(jié)，對于護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，能夠不斷提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)能夠使小組成員間主動承擔(dān)管理任務(wù)和解決問題，培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作精神。PDCA循環(huán)雖然分為4個階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，形成良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。目前，許多護(hù)理管理者還將PDCA與其他多種相關(guān)管理模式相結(jié)合，如牟寶華等在品管圈實踐活動中結(jié)合應(yīng)用PDCA，每月按既定計劃對工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查，查找問題及原因，使護(hù)理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；青少年；X線計算機
【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples，passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%，theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain；Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.
【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Youngpeople；Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，多見于30歲以上的成年人。青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變，只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對本病的認(rèn)識，探討椎間盤突出癥的發(fā)病機理，筆者對23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點進(jìn)行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~2006年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗陽性者21例(9130％)，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35／300，骨窗200／2000。
2結(jié)果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個椎間盤突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時發(fā)病者6例。
2.2突出類型：中央型21個(72．41％，21／29)；旁側(cè)型8個(27．5％,8／29)，其中右后突3個，左后突2個，右側(cè)突2個，左側(cè)突1個。
2．3伴隨征象：突出椎間盤有鈣化1個，伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(24．13％，7／29)，占總例數(shù)的30．43％(7／23)；其中單側(cè)者6個，雙側(cè)者1個。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(27．58％,8／29)。未見椎間盤真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤突出癥不多見，我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數(shù)的14％，而文獻(xiàn)報道在4％以內(nèi)[1]。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變，所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻(xiàn)報道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕，而體征相對較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗陽性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻(xiàn)報道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見，本組病例不伴有真空征。
3．2發(fā)病機理:由于青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機制相似。同時青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
4附圖
圖1女，15歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。圖2男，17歲。中央型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。圖3男，14歲。中央型腰椎間盤突出伴腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)，椎管及雙側(cè)隱窩狹窄。圖4男，18歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，伴雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。
參考文獻(xiàn)
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
