時間：2022-08-09 09:57:32
序論：在您撰寫臨床見習報告時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
短短9個月的實習生涯已接近尾聲，在那里我有必要對自我這9個月的實習生活來進行一次大總結!在學校學習了兩年的理論知識，加上臨床的9個月，在這段期間，我們哭過、笑過、抱怨過、放棄過…但最終我們釋然!然后懷著一份感激的心境努力走過來了!15年7月1日我們進去黃披區(qū)人民醫(yī)院，進行為期9個月的臨床護理實習生活。在那里，我們對理論知識得到進一步鞏固和加強，也對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉得到進一步提升!這將是我們走上社會、踏上工作崗位的鍛煉階段，是我們?nèi)松械囊还P巨額財富!在那里，我特此感激各位教師在學校期間的辛勤栽培，感激黃披去人民醫(yī)院為我供給的各種優(yōu)越的實習條件，感激所有為我的帶教教師時的關心照顧和辛勤指導!
在護理部主任的安排下我實習的第一站是外科，在那里所有的一切大意我來說都是陌生而又好奇的!在病房實習所接觸最多的是病人及其家屬，所以我們對自我的要求也不一樣，做什么都要異常細心與仔細，回答病人的問題要求也更是甚嚴，但這更能體現(xiàn)我們所學東西的不足與薄弱環(huán)節(jié)，剛開始去的時候我的帶教教師很好，什么都手把手的教我，那時教師最主要是在培養(yǎng)我配藥的本事與速度，在外科經(jīng)過兩個月的實習，我基本都能夠更上教師配藥的節(jié)奏。并在此期間讓自我對一般常見病有了進一步了解，學到了引流、吸氧、插鼻胃、管更換引流袋、倒尿術、靜脈輸液、心電監(jiān)護等等護理技術。由于是剛剛走出校門的學生，所以剛開始幾天每一天都在忙碌著，整個人都感覺好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒頭就睡!身心疲憊!雖然很累，但感覺一切都覺得值得，讓我離目標又近了一步!我很感激在這帶過我的教師，她讓我比較快的適應了醫(yī)院各科室的護理工作，能夠盡快的適應醫(yī)院環(huán)境，為以后的實習階段打下了良好的基礎!所學的東西也將成為我下一個科室的財富。我明白護理的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在在沒實習之前也有所感悟，可是真正進入病房后感觸更是深刻了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還能夠說很低微，可是
透過多數(shù)人的餓不理解，護士有著獨特的魅力。醫(yī)院離不開護士，醫(yī)生離不開護士，病人也離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，正因為如此，才發(fā)揮了其獨特的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面的理解了護理工作，更具體而詳細的理解這個行業(yè)
之后下一個科室在急診實習，經(jīng)過各位教師的熱情指導，耐心言傳身教，使我更深刻體會到了護理工作的藝術性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護士，不僅僅要熟練掌握各項急診操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情景下，動用自我的自我的聰明才智，以真心真誠的態(tài)度對待病人，認真做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。經(jīng)過在急診實習的這段時間，使我對護理工作有了進一步認識，我將牢記急診嚴謹求實，認真謹慎的工作作風，踏踏實實的做好每一項護理工作。爭取早讓成為一名優(yōu)秀的臨床護士。
然后實習的下一站在內(nèi)科，印象最深的是在呼吸內(nèi)科，一次對一位肺心病病人搶救的全過程。那位患者是因為自我下地上廁所而導致的暫時缺氧。聽到報警，教師和值班醫(yī)生還有我立刻跑向病房，教師快速讓病人平躺，給他帶上呼吸面罩，監(jiān)護儀，并且關注他的血壓和氧飽和度。與此同時，又有幾個醫(yī)生也趕到病房開始會診。病情在不斷變化發(fā)展，搶救計劃也隨著病情而靈活多變，所有人的神經(jīng)都繃緊著。我一會兒盯著心電監(jiān)護儀的表情，一會兒看看病人的表情，為病人揪心。藥物進入病人體內(nèi)，所有人都在觀察病情的進一步發(fā)展。無論是醫(yī)生還是護士，此時注意力都高度集中。醫(yī)生們縝密確定，護士們熟練操作，緊張而不慌張，病房里除了呼吸機的聲音，安靜極了。病人家屬把病人的生命交到了醫(yī)生和護士手中，把親人生的期望寄托在他們身上，醫(yī)生護士們的肩膀上此刻承載了多大的壓力，恐怕僅有他們自我明白經(jīng)過一個多小時的搶救，呼吸，心跳，血氧飽和逐漸恢復正常，病人從死亡線被拉了回來，所有人都松了口氣。由此，我深刻地體會到了作為一名護理人員，必須具備精湛的護理操作技能，同時還必須有敏捷的思維冷靜的頭腦，熟練的與醫(yī)生默契配合。醫(yī)護配合至關重要，醫(yī)生和護士的職責是高度統(tǒng)一的，目標都是為了給病人緩解或解
除生理上和心理上的痛苦，僅有當醫(yī)生和護士做到密切配合，才能給病人帶來利益。內(nèi)科系的疾病的發(fā)生與病人的心理狀態(tài)和行為方式密切相關，所以平時在與病人接觸的治療與護理中，我運用自我掌握的知識，鼓勵病人調解好心理，建立良好的生活方式，并針對不一樣病癥給予相應的健康教育指導，贏得了病人及家屬的認可。
在接下來大的科室就是兒科，在兒科的實習中，同樣跟著教師上了中夜班，以至于在中夜班中應注意到的事項，在新生兒中，了解并掌握了早產(chǎn)兒在暖箱中的注意點，新生兒黃疸照藍光時需要注意的幾方面。雖然小孩子的針打的不是很多，但在其他方面我學的到了很多。如在從理論中，我學習到了新生兒黃疸的辨別，支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)，護理診斷及護理措施，患兒輕、中、重度缺水的劃分等。其實在兒科對護理工作真的是一個大挑戰(zhàn)，對與學會與病人家屬溝通尤為重要!
再之后就是婦科了，在那里我學到了很多，有了在外科和內(nèi)科實習的精練，在那里很多事情做得也得心應手，在教師的帶領下，我的靜脈輸液技術得到進一不提高，對與手術病人我直待如何為他進行術前準備，其他的基本操作技術我在這得到進一步加強與鞏固!對與在婦科里常見疾病有了進一步認識，也明白一些相關處理措施，在那里很多人因為軀體和身體都受了重創(chuàng)，所以在情緒上難免有些或大或小的波動，所以在那里我們應當給予患者理解并在心靈上給予幫忙!在教師的指導下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，此刻接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自我平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以僅有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
護理工作實習的大半年多的時間里，!在帶教教師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并進取參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例》培訓，多次參加護理人員學習，經(jīng)過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且能夠使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了必須提高。這那里學習和了解一些法律知識都十分重要并且是必然的!對自我是一種保護!
一、實習目的
過去四年的在校期間，主要任務是理論的學習，醫(yī)院實習是一門很好的必修課程。我的實習單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實習生涯供給了很好的平臺。本次實習能夠更好地拓展我們的知識面，擴大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實際本事，經(jīng)過進取思考，進取動手實踐，加深對疾病的認識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實踐高度，更好的實現(xiàn)理論和實踐的結合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實習經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅信將來能夠飛的更穩(wěn)更高更遠。
二、實習過程
為期一個星期的崗前培訓后，戴上我們的實習牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學實習生涯之路。作為一名臨床實習生，我進取參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力學習臨床知識和學習作為一名合格醫(yī)生的職責和任務。
第一個進入學習的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在教師孜孜不倦的教導下，最終熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學查房，消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情景，從發(fā)病機制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過教師的講解分析，結合病人的情景，很多就記住了。由衷地感受到實踐強化理論的強大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習時都有了更深的認識和掌握。
可能個人性格比較好動活潑，相對學校的理論課堂，貌似能夠更快理解適應社會實踐這個第二課堂。經(jīng)過消化內(nèi)科的實習，實習生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實習任務，熟練掌握臨床基本操作。
給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教教師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴謹嚴肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務。我在心里問自我：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像教師這般始終如一的服務嗎？在教師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。
心內(nèi)科實習，給我心靈上了很重要的一課，醫(yī)生需要一顆強大的心。依然清晰記得那天早上8點18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地，心臟驟停……護士，醫(yī)生，主任，第一時間沖到了現(xiàn)場，迅速展開搶救，就地躺下病人，胸外按壓，吸氧，上心電監(jiān)護儀，推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭，充斥著整層病房，明媚的早晨卻如此沉重，揪著每個人的心，似乎籠罩著一層層，讓人將欲窒息……患者是一名老年男性，入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，推入CCU，搶救依然進行中，胸外按壓持續(xù)了兩個多小時……
進入CCU，電擊除顫3次，未有復蘇。護士，醫(yī)生，實習生輪流進行胸外按壓，依然沒有聽到任何心音，患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓，注視著監(jiān)護儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認真地做著，多想看到病人眼睛能夠眨巴一下，讓我明白他是有回應我的努力的，多想他能夠有回應……可是他的眼睛依然沒有眨巴，對光反射也在消失，按壓到了后面，心靈受到的那種沖擊，真的無法繼續(xù)進行下去，換了按壓助手，我離開了病房，我怕會哭出聲來……10點32分，搶救結束，搶救失敗，心電圖報告呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候，依然是痛哭流涕的家屬，一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命能夠很堅強，一如天使般降臨的新生兒，生命也會很脆弱，一如隨時離開的老人，珍惜，珍惜，請珍惜。無論如何，要更愛你愛的人和愛你的人。
最喜歡的是新生兒科，每一天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風景線。愿每位寶寶都能夠健康成長。婦產(chǎn)科的實習讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關愛。
第一個進入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報到就被拉上臺當助手，笨拙地跟著教師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術————甲狀腺腫物切除術，我們實習同學的工作主要是拉鉤，程度地暴露術野協(xié)助術者教師手術，印象中手術臺上應當是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術室余音繞梁的悠揚音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術中教師一再強調無菌操作，患者術后感染將會是疑難且嚴重的問題，所以，整個手術過程下來，我都堅持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實習，對各科常見疾病加深了認識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務基本結束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。
三、實習體會
十個月的實習生涯即將結束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自我，我們的一言一行，不僅僅是要對自我負責，更是要對病人負責。實習期間我主要的收獲有以下幾個方面：
第一，臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，到達了此次實習效果的化。沒有什么比思想指導行動更強大，鞏固了理論知識，提高了實際本事，我們不再只是學校里的寶寶，而是社會上學步的幼兒。
第二，學會了溝通與關愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時，去治愈；常常，去幫忙；總是，去安慰。”有時、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務工作者的職責，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫忙和去安慰病人。腫瘤科的實習，讓我深刻體會到人性的關愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。”藥物能夠改善身體機體功能，但語言能夠治愈心靈的恐懼不安。只要心里有期望，一切都能夠有曙光。良好的溝通能夠贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計劃的正常進行，到達事半功倍的效果。
第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個醫(yī)生就應當有一個醫(yī)生的榜樣。”這句話我一向銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴格要求，容不得半點差池。學校中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴謹?shù)臅r候絕不能含糊，該認真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自我，還有相信我們的病人，還有社會的期望……
四、需要努力改善的問題
臨床實習，是一個不斷學習的過程，時刻反思自我的差距和不足，活到老，學到老，今后需從以下三個方面加以改善。
（一）進取性有待強化
在實習過程中，有些臨床操作的主動性和進取性有待加強。如四大穿刺的骨髓穿刺術，在血液內(nèi)科實習是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。期望在今后的醫(yī)學道路上，在掌握了書本上的操作要領和反復觀摩教師的操作后，應當主動向教師提出申請，在教師指導下進取多進行實踐，進一步提高實際本事。
（二）嚴格律己有待加強
每一天的實習，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午能夠完成，午時的時間相對充裕，有時對自我要求不夠嚴格，午時沒有按時到醫(yī)院上班。此刻想來，午時不忙的時候，正是能夠跟教師交流的好機會，能夠向教師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，以往有一個好機會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…
（三）溫故而知新
在見習過程中完成了在護理道路上的第一次。第一次為病人進行靜脈輸液的緊張；第一次給病人某些操作的尷尬，第一次被病人拒絕時的委屈；第一次面對孩子哭鬧的無助：第一次……總之，很多的第一次讓我在見習過程中不斷成長，慢慢改善，讓我知道在以后的工作的道路有更多的責任等著我。
初進病房時，總有一種手足無措的的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有把握，懷疑自己的能力，害怕遇到突發(fā)事件。慶幸的是，有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們經(jīng)驗豐富，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院見習打下了良好的基礎。
以前只聽老師說過護士的工作很瑣碎，較之其他工作需要更多的耐心。盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很卑微，可是通過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的見習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
在見習期間，我們按照帶教老師的要求穿衣戴帽衣著整潔，行為端莊，面帶微笑，充分展現(xiàn)我們白衣天使的魅力?？墒呛髞戆l(fā)現(xiàn)繁重的護理工作迫使我們不得不放下架子，最后只有身手敏捷了。護理工作細致瑣碎，從帶病人進病房到監(jiān)督病人按時服藥，確認病人吃完藥才能離開，耗時費力有時又得不到理解，這白衣天使不是好當?shù)?。我們按照醫(yī)護人員的職業(yè)形象，約束和規(guī)范自己的行為，塑造和完善自我形象。不斷充實自己，加強工作責任感，提高護理質量，把好每一關，把每一個護理措施落實到實處。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認真觀察病情，觀察不同疾病的重要點，做到自己心中有數(shù)。“小事不小”，把小事做好，小事就變成了大事。比如給病人扎針，肥胖患者的皮膚脂肪較多，下針的時候角度應該大一些，身材較瘦的患者的皮膚脂肪較少，下針的時候角度應該小一些，這樣才能“一針見血”。如果是小兒患者，扎針時適當轉移注意力，爭取家長的合作會取得比較好的效果。所以根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)、職稱選擇適當?shù)姆绞?，交流溝通時態(tài)度和藹、熱情，交談時作到語言準確優(yōu)美，語流連貫通暢，語態(tài)得體自如。從患者易接受的角度入手，更好多與患者交流，建立良好的護患關系，才能達到預期的目標?？梢?，一句優(yōu)質護理不是空話，把維護病人利益放在第一位，站在病人的角度思考問題才能收到良好的效果。
見習接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最終目的是訓練各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師嚴格的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的見習和鍛煉機會，通過見習，能夠按照各項護理操作規(guī)程，積極主動的學習新的操作技巧，對常規(guī)操作如內(nèi)科吸痰、吸氧、導尿術等；外科備皮、灌腸、留置胃管、皮膚按摩等；小兒科的洗胃、頭皮靜脈針、肌內(nèi)注射等操作有了更深的認識，甚至有的操作能按規(guī)程準確獨立完成。嚴格無菌技術，嚴格三查七對。在實習期間，熟練了各科常用儀器的使用及保養(yǎng)。熟悉了各科常見病，多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護理程序。在帶教老師的指導下能夠及時準確的完成護理計劃，制定并實施護理措施。對患者進行全面評估，掌握危急、重癥的搶救原則。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內(nèi)容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！保ň唧w字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
我是是醫(yī)學檢驗專業(yè)的一名應屆畢業(yè)生，多年的學習生活，鑄就了我勤奮誠實，堅忍不拔，積極熱情的性格，培養(yǎng)了我拼搏向上的精神，提高了自我判斷、策劃、協(xié)調等多方面能力，為今后的工作打下了良好的基矗。
在老師們的嚴格要求及個人的努力下，注重專業(yè)知識的學習，同時努力培養(yǎng)素質和提高能力，積極參加并組織院校的多項大型活動，從而積累了豐富的工作經(jīng)驗，也很好的培養(yǎng)了自己的交際能力。經(jīng)過兩年多專業(yè)課程的學習和一年的臨床實踐，已具備了較為扎實的專業(yè)基礎知識和臨床經(jīng)驗，整體素質有了很大的有提高。我銳意進娶樂于助人的作風和表現(xiàn)贏得了領導、老師和同學們的信任和贊譽。在實習期間提高了獨立完成工作的能力，樹立嚴謹、踏實的工作態(tài)度，以細心、耐心、責任心對待標本，因此獲得主任的高度好評，也使我對未來更加充滿信心。
除了努力學習各門課程之外，同時很注重加強自身的社會工作能力，積極參加院、系組織的各項活動。在校期間，我曾任學生工作的多項職務。在工作中提高了我的組織協(xié)調能力和領導才能，并且培養(yǎng)了為人處事之道。因我在學生工作中上下運籌得當，所以深受老師的好評，得到了同學們的愛待與支持。
過去的已成為過去,未來需要我自已親手去創(chuàng)造。我熱愛檢驗事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領導下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學習、進步。相信我!我會盡心盡責，盡我所能，讓貴醫(yī)院滿意，讓患者滿我來自河北邢臺的一個農(nóng)村家庭，大學生活和實習經(jīng)歷鍛煉了我良好的動手能力、分析解決問題能力和與同學們的溝通能力。在校期間，我勤奮努力，贏得老師們的好評。
目前，我在北京西苑醫(yī)院(三級甲等)實習，我熟練掌握了各種儀器的操作，如全自動生化分析儀日立7600、全自動酶標儀、化學發(fā)光儀I2000、血液培養(yǎng)儀BD BACTEC9050及細菌培養(yǎng)與鑒定儀BD Phoebix100等大型儀器及血尿便，腦脊液，胸腹水等的常規(guī)鏡檢。在此期間，我勤學好問，得到各科室老師及主任的好評。我相信，如果能在貴院工作我會更加努力，用自己的能力為醫(yī)院的建設增添一份力量，一定不會讓各位老師領導失望。
【關鍵詞】高職高專；臨床醫(yī)學；實踐教學；改革
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0788-02
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和患者維權意識的增強，醫(yī)學生臨床實踐教學面臨越來越困難的局面。如何加強臨床醫(yī)學實踐教學，強化學生的臨床實踐技能，培養(yǎng)技能型人才，是醫(yī)學院校管理者和每一位醫(yī)學教育工作者必須認真思考和高度重視的問題[1]。筆者總結多年教學與臨床工作經(jīng)驗，提出一些思考，探索高職高專臨床實踐教學體系的構建。
1 積極推進課程和教學內(nèi)容體系改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
針對目前臨床醫(yī)學實踐教學面臨的困境，如高職高專院校臨床實踐教學條件普遍較差、臨床教學資源緊缺、患者法律意識的增強及醫(yī)療工作的高風險等，積極推進課程和教學內(nèi)容體系改革，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的運用已刻不容緩。把工學結合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，引導課程設置、教學內(nèi)容和教學方法改革。臨床醫(yī)學專業(yè)如何進行工學結合？教學內(nèi)容突出基礎理論知識的應用和實踐能力的培養(yǎng)，基礎理論教學以應用為目的，以必需、夠用為度，重組課程結構，更新教學內(nèi)容，適當減少基礎理論課學時，延長臨床實踐時間。這樣有利于強化學生的實踐技能，有利于學生在實踐中學習，培養(yǎng)自主學習的能力，避免了學習理論知識枯燥、乏味與不便于記憶的不足。
2 理論學習階段強化實踐教學
2.1 加強實踐教學內(nèi)涵建設
為了解決目前學生臨床見習存在的問題，學校應高度重視，采取相應措施，包括加強師資隊伍建設，注意青年教師實踐技能的培養(yǎng)，對青年教師進行一對一指導，跟蹤聽課與考核，到附屬醫(yī)院輪崗，安排進修學習等；加快校內(nèi)、校外臨床實訓基地建設，不斷完善實訓設施設備，增建多媒體教室等，改善實踐教學條件。
2.2 理論教學注重技能知識點的講授
按教學大綱要求，以集體備課的形式，明確各章節(jié)應掌握、熟悉的技能知識點，理論教學時注重強調技能知識點及理論知識的應用。學生普遍反映重點突出，學習目標明確，學習內(nèi)容具體，易于接受，同時對今后的工作有很好的指導作用。
2.3 合理應用影像、多媒體教學
影像、多媒體教學手段使學生在課堂上接受信息由單純的語言、文字、掛圖等擴展到文本、圖像、動畫、視頻等，能把許多抽象、難懂的內(nèi)容變得直觀、生動，把復雜的問題簡單化，無疑的試劑配制、標定和實驗器材的準備等，在規(guī)定的實驗時間內(nèi)獨立完成各項實驗準備工作和實驗樣品的測定，并寫出分析報告[2]。為發(fā)揮好教師的主導作用，每次實驗前教師做好預實驗，并由主講教師組織課前討論，對實驗結果、內(nèi)容提問、實驗時間安排、儀器設備調配、學生易出現(xiàn)的操作錯誤等情況進行討論，并對上次實驗中存在的問題進行交流、分析、總結，以避免再次出現(xiàn)類似問題，使實驗指導工作不斷得到完善。
3 高度重視臨床實習
臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力及實踐技能非常重要的教學階段，面對目前臨床實習的種種困境，怎樣加強臨床實習階段的學習，可采取以下措施。
3.1 實習前教育
為了使學生盡快適應新的學習環(huán)境及不同的學習方式，適應角色的轉變，防范醫(yī)療糾紛，實習前的教育必不可少。主要包括：強調臨床實習對今后工作的重要性及實習紀律；加強醫(yī)學倫理學教育，強化“以患者為中心，把患者利益放在首位”的服務理念；學習有關醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度，強化醫(yī)療風險意識；介紹醫(yī)院概況及工作流程，學習接診患者、與患者溝通技巧等[5]。
3.2 轉變思想認識，轉變教學觀念
面對新型醫(yī)患關系，教師和學生都要轉變思想認識。在臨床教學中對帶教病例的選擇必須事先征求患者或其家屬的意見，加強溝通，履行告知義務，只有在知情同意的基礎上，才能調動患者參與示教的積極性，建立良好的醫(yī)患關系有利于臨床實踐教學的順利進行。
3.3 加強對實習醫(yī)院帶教的督導
醫(yī)學院校應加強對實習醫(yī)院帶教的指導和實習學生的管理，掌握實習情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。帶教教師應認真負責，愛崗敬業(yè)，嚴格規(guī)范操作，用精湛的醫(yī)術、正確的臨床思維、良好的醫(yī)德醫(yī)風及自己的言行去指導和影響學生。帶教教師應給學生創(chuàng)造動手操作的機會，做到放手不放眼，及時糾正不規(guī)范的操作。
總之，臨床實踐教學是培養(yǎng)醫(yī)學生實踐技能的關鍵環(huán)節(jié)。如何構建完善的高職高專臨床醫(yī)學實踐教學體系，有待于每一位醫(yī)學教育工作者共同努力、不斷探索。
參考文獻：
[1] 張華英.婦產(chǎn)科l臨床教學面臨的困境與對策探討【J】.攀枝花學院學報，2005，22（4）：123-124.
[2] 高珊，李連煥.在婦產(chǎn)科教學中正確運用多媒體輔助教學手段田.井岡山醫(yī)專學報，2005，12（3）：51-52.
[3] 王冬梅，殷艷，李芳.由醫(yī)療糾紛引發(fā)的對醫(yī)學生婦產(chǎn)科臨床實習的思考【J】.中國高等醫(yī)學教育，2006，9：93-94.
[關鍵詞]TGcholHDL-C高脂血癥冠心病
血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(chol)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)定量分析,對高脂血癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療以及冠心病的防治有著極為重要的意義。
1調查對象
來院門診及住院患者180例,空腹靜脈取血3ml檢測,男107例,占59.40%;女73例,占40.60%。年齡30歲以下10例,占5.56%;31～40歲48例,占26.67%;41～50歲39例,占21.67%;51～60歲57例,占31.67%;60歲以上26例,占14.44%。
2調查方法
2.1試劑:由北京中生生物高科技公司提供并按其說明方法進行操作。
2.2儀器:美國產(chǎn)BECKMAN-700型全自動生化分析儀[1]。
2.3方法:使用全自動生化分析儀終點法測定血清TG和chol,用磷烏酸-鎂(PAT-mg2+)測定法沉淀后,上清液為高密度蛋白,用酶法測定[2]。
3調查結果
3.1男女例數(shù)血脂含量增高百分率:在180例血脂含量中有49例血脂含量呈現(xiàn)不同程度增高。男107例,血脂增高32例,增高率占29.90%;女73例,血脂增高17例,增高率占23.29%。男女之間有比較顯著的差異。男性增高率高于女性,這可能是男性嗜煙酒或肥胖等因素對血脂增高的影響。
3.249例血脂含量增高的人數(shù)年齡:30歲以下2例,占4.08%;31～40歲4例,占8.16%;41～50歲13例,占26.53%;51～60歲24例,占48.98%;60歲以上6例,占12.25%。說明血脂含量的增高程度從51到60歲年齡組高于其它年齡組。在49例增高人數(shù)中血脂含量增高分布情況,如果要說明哪個年齡組血脂含量高,則必須用年齡組增高人數(shù)與被檢測人數(shù)比值來表示。
3.2各年齡組血脂含量增高人數(shù)所占百分率:30歲以下檢測10例,增高2例,占20.00%;31～40歲檢測48例,增高4例,占8.33%;41～50歲檢測39例,增高13例,占33.33%;51～60歲檢測57例,增高24例,占42.11%;60歲以上檢測26例,增高6例,占23.08%。
3.4在血脂含量高的同時具有HDL-C減少4例,占8.3%;同時在血脂含量正常中HDL-C減少3例,占1.7%。
4結果分析及討論
4.1檢測結果中有49例血脂含量有異常改變,占總檢測人數(shù)的27.22%,可以看出在180例血脂含量檢測所占比例較高,而這49例中伴有不同程度的TG和chol增高,并在血脂含量增高的同時具有HDL-C減少4例占8.3%,而血脂含量正常中HDL-C減少3例占1.7%。
4.241～60歲之間血脂含量高于其它年齡,而且男性異常高于女性,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P
4.3檢測中影響血脂含量的因素:血脂含量可隨攝取脂肪食物過多而有所變動,而且幅度很大。如,攝入高脂肪食物后,血脂含量可暫性大幅度上升,通常要6小時才趨于正常。因此,臨床檢測血脂含量時,應在禁食12小時后采集血樣進行分析,必須注意這一影響因素,分析結果才能為臨床可靠的反映人體內(nèi)血脂的真實情況。
4.4高密度脂蛋白含量與動脈管腔狹窄程度,冠心病發(fā)病率呈顯著負相關,檢測血清中TG和chol即使正常,血清中HDL-C的含量降低,仍是臨床冠心病的先兆。
[參考文獻]
