時間：2022-08-24 11:21:00
序論：在您撰寫病房護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
分析的對象中,對比組398例患兒中,男208例,女190例;觀察組中,男184例,女181例。年齡1個月～12歲,平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析問題。組成專門兒科護理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細節(jié),歸納其矛盾所在,并總結成幾大類。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補充到之前所總結的結果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問題主要為:
(1)服務質量:包括護理態(tài)度、更換滴注點滴時間、技術的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護理人員對患兒及監(jiān)護人的醫(yī)療性質問題的回答、醫(yī)療人員對患兒信息的記錄的全面性及時性等。
1.2.2制定針對性的措施。結合先前所總結的矛盾與護理人員自身的實際情況,制定一系列針對兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構建和諧醫(yī)患關系:醫(yī)護人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護理知識指導和疾病相關知識的健康教育。護士長或責任組長每日深入了解家長需求、意見和建議,解答家長疑問,增進與家長的溝通,可以很好地規(guī)避護患糾紛的風險。
(2)提高醫(yī)護人員護理風險管理意識,制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評分表,對新入院的患兒進行各類危險因素的評分,對存在的危險因素及時向患兒家長做好針對性的宣教并采取相應的防護措施。護士示范加護床欄正確使用方法并加強巡視,以防患兒墜床;將危險物品遠高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護士按分級護理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機共存的紫外線消毒車進行消毒并早晚各開窗通風30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對出院病人及時做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護網(wǎng)絡,提供高質量的服務,使醫(yī)患關系趨于緩和。
1.3效果評價
具體防范措施實施后將對照組與觀察組的投訴率進行比較。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示,通過t檢驗;計數(shù)資料錄用率表示,通過χ2檢驗。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組投訴情況比較
對比組中責任心較差、技術失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術失誤是導致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責任心差與技術失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對比組來說,整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.2兩組滿意程度比較
對比組中患兒家長對醫(yī)療服務的滿意程度為84.7%,而在采取相對應有效的防范措施之后,患兒家長對醫(yī)療服務的滿意程度有了很大的提升,達到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計學意義。
3討論
為減少負壓病房人員出入次數(shù)，1小時內(nèi)聯(lián)系醫(yī)院后勤人員在病房內(nèi)設立電話，便于負壓病房內(nèi)醫(yī)護人員與外面的聯(lián)系，也保證了物品的及時補充。同時將外面病區(qū)的移動電腦系統(tǒng)借入負壓病房，便于醫(yī)生及時下達醫(yī)囑，護士及時處理及做好記錄和觀察。
2護理管理
2.1成立?？菩〗M該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經(jīng)驗不足，特邀預防感染科及在非典和H1N1護理工作中有經(jīng)驗的醫(yī)護人員擔任指導工作，在負壓病房建立2小時內(nèi)抽調在我科重癥監(jiān)護室工作的護士6人組成?？菩〗M，小組成員根據(jù)APN排班模式進行專人護理，工作時間設定為5～6小時［3］，避免護理人員不至于心理壓力過大和疲勞的問題。
2.2協(xié)調與醫(yī)院其他科室的工作［4］確保各部門緊密配合，相互協(xié)調，溝通協(xié)作。2.2.1與配送部門做好溝通工作標本的配送一定要及時，同時配送標本的過程中注意做好防護工作。2.2.2與會診醫(yī)生、放射科、B超室人員做好宣教出入負壓病房必須做好自身防護。2.2.3與其他科室護長做好交接工作對護理部從其他科室調配的人員，及時進行工作交接，確保工作的順利進行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強調隔離防護的重要性，病人病情危重不設陪人及限制探視。
2.3設立專人專項負責，確保治療及各項物品供應。2.3.1指定負壓病房組長負壓病房組長由年資高，能力強同時有重癥監(jiān)護經(jīng)驗的護士擔任，負責病人的治療、護理以及病房管理。2.3.2專人負責物品的供應定時檢查負壓病房物品、防護用品，及時補充。2.3.3病區(qū)護士長負責隔離病區(qū)病房管理和質量質控護長負責評估、檢查、指導患者的護理質量，加強基礎護理和?？谱o理，強調隔離防護原則。
2.4?？乒芾?.4.1護理查房負壓病房開放2小時內(nèi)，由病區(qū)護長、科護長、護理部主任組織查房，及時了解病人的病情、負壓病房的情況等，提出改進和措施，保證負壓病房的正常運行。比如緩沖區(qū)防護物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類放置，便于取用。病人病情較重需要動態(tài)觀察病情變化，及時檢測生命體征、出入量等。負壓病房醫(yī)護人員心理壓力大，醫(yī)院后勤工作要保證醫(yī)護人員營養(yǎng)。2.4.2修訂完善制度和流程根據(jù)衛(wèi)計委關于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關于《印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，在負壓病房開放、人員到位后制定《負壓病房消毒隔離制度》、《負壓病房醫(yī)務人員防護流程》、完善負壓病房交接班制度、醫(yī)療廢物用品處理制度、各班工作職責、H7N9護理常規(guī)等，使護理人員工作有章可循［5］。2.4.3?？婆嘤柕谝粫r間對進入負壓病房的護理人員進行培訓，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護理注意事項，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標本采集和送檢的注意事項、病人糞便等醫(yī)療廢物的處理方法等。防護原則和穿脫隔離衣等操作規(guī)程上墻，確保每個醫(yī)護人員都能掌握。2.4.4緊跟醫(yī)生查房和會診專家意見，及時調整護理措施。與病區(qū)主任及主管醫(yī)生加強溝通，了解病人最新病情進展及治療方案。
2.5做好醫(yī)務人員和家屬的心理疏導2.5.1由于時間緊急和護士人員數(shù)量的限制，臨時抽調進入負壓病房的護士都沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對這一情況，在排班上盡量縮短護士每天在病房的時間，同時對負壓病房的護士提供營養(yǎng)支持，一日三餐有專人負責送飯，做好防控隔離措施，減輕護士的心理壓力。2.5.2由于對疾病缺乏了解以及輿論報道的影響以及限制探視，家屬對疾病有著恐懼的心理，擔心愈后及傳染。針對這一情況，安排專人負責對家屬進行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對治療的配合。
3總結
3.1及時上報，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發(fā)的公共應急事件，它的突發(fā)性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫(yī)護人員在處理時要緊急、有效。在總結其他人的經(jīng)驗、H1N1患者的管理經(jīng)驗上使我們快速的反應，在我院首例H7N9病人確診后2小時內(nèi)做到隔離病房的有效的運行，保證了病人的治療和護理，同時探索出一套應對爆發(fā)性呼吸道傳染性疾病的護理模式。
3.2團結協(xié)作是成功的重要條件在最短時間內(nèi)組建負壓病房得益于在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下各部門的協(xié)助及配合，包括護理部、醫(yī)務部、感染管理科、醫(yī)技科、配送部、后勤，都在第一時間參與到負壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護理部協(xié)調下第一時間抽調人手支援，有效的保證了工作的順利進行。
3.3重視演練，有條不紊在收治H7N9病人之前，科室就多次針對突發(fā)應急公共衛(wèi)生事件進行演練，從組織到執(zhí)行，應急處理到人力資源調配，病情搶救到隔離防護，因此在出現(xiàn)疫情時能正確按照流程執(zhí)行。
[關鍵詞]護理管理；優(yōu)質護理干預；風險因素；護理不良事件；護理質量；滿意度
婦科病房主要收治對象包括孕產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類患者在住院期間存在風險因素較多、患者擔憂疾病預后、心理承受能力較差，且婦科疾病會導致患者日常生活質量較差，并存在復發(fā)可能。常見婦科炎癥疾病均與患者生活衛(wèi)生習慣、飲食等因素存在密切聯(lián)系，因此加強科室護理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優(yōu)質護理，旨在為患者提供常規(guī)院內(nèi)護理基礎上，依據(jù)其身心需求制定護理計劃，積極滿足患者生活需要，提供疾病專科護理服務，促進患者康復，在患者住院期間為其提供治療、協(xié)助檢查、圍手術期護理、康復鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強健康指導，重點強調疾病誘因、告知出院后家庭康復護理要點，進行生活指導?，F(xiàn)將本研究婦科病房實施優(yōu)質護理管理模式應用效果結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：所有患者均同意進行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調查；需排除機體合并嚴重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個月的患者。
1.2護理管理
普通組患者接受臨床一般護理服務，包括及時為入院患者提供檢查服務，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結果后及時為患者提供健康宣教，傾聽患者主訴，告知治療方式，評估患者現(xiàn)存及潛在風險因素，做好安全評估工作。加強護患溝通，及時遵醫(yī)囑指導患者用藥，對于需要手術治療的患者加強圍手術期護理服務，包括術前準備、心理護理及并發(fā)癥預防等，協(xié)助完成相關檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質護理服務，包括：（1）科室護士長應成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護工作者，圍繞護理服務全過程十四條，建立分級護理責任制度，做到分層管理，護士長應合理安排科室值班，保證每個班次工作人員實力均衡，保證護士有足夠休息時間，護士長應在科室宣傳24h負責的工作理念，每位患者入院后均由責任護士負責一對一護理，提供入院-出院期間全程護理服務。護士長應定期組織科室人員進行培訓，提高專業(yè)素質，宣傳人文關懷護理精神，鼓勵護士多與患者保持溝通；護士長定期檢查護理文書記錄情況，要求按照標準填寫，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護士應及時詢問患者主要身心需求，并及時滿足患者的合理要求，做好生活護理，包括飲食指導、變換、傷口護理、用藥指導，及時協(xié)助患者離床活動，為患者提供優(yōu)質護理服務，積極評估患者病情表現(xiàn)提供對應護理服務。鼓勵患者術后早期活動，運動療法、中藥泡腳等方法促進患者術后康復，得到患者及家屬的好評。用藥時護士應做好三查七對工作，避免出現(xiàn)給藥錯誤等情況，為存在不良情緒患者進行語言疏導，同時與家屬保持聯(lián)系，保護患者隱私，做好出院指導，及時為患者提供隨訪服務。
1.3觀察指標
1.3.1兩組患者對于臨床護理管理制度滿意度評價
統(tǒng)計患者對于護理服務的滿意度，包括非常滿意：患者對于科室護理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進意見；不滿意：發(fā)生護理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。
1.3.2兩組患者對護理質量評價
科室應自制質量評分表，主要指標包括基礎護理服務、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等，單項指標均為100分，得分較高者表示對護理質量評價較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護理不良事件情況
科室常見護理不良事件包括墜床、用藥錯誤等。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者滿意度評價比較
普通組患者對科室護理服務滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩組患者對護理管理質量評分比較
普通組患者對于臨床提供的基礎護理服務、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等護理質量指標評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者出現(xiàn)護理不良事件情況比較
普通組患者出現(xiàn)護理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者住院時間評估
普通組患者住院時間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時間少于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護不周及醫(yī)護人員巡視次數(shù)較少等因素有關，另與醫(yī)護人員自身護理責任心不強、患者疾病健康知識掌握度較低、遵醫(yī)意識較差、因疾病治療導致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關。（2）治療手段，因患者體質、手術因素、治療效果、住院時間、患者心理情緒[10-12]。針對上述因素及時為患者提供優(yōu)質護理服務，此種護理模式是一種個性化、全面無縫隙護理過程，以患者機體健康及身心感受等作為護理目標，做好院內(nèi)環(huán)境護理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務，加強護患交流，取得患者信任，建立良好護患關系。本次研究中在科室實施分級責任制護理管理制度，護士長實施層級管理，合理安排工作，為患者提供整體責任制護理，針對患者病情特點，入院后全面評估患者病情，加強健康指導，提出護理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術期心理干預，重視患者主訴，提高優(yōu)質護理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強安全管理，護士應按照標準記錄護理文書，提供生活護理，護士長應定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護理改進意見，科室人員增加自身風險防范意識，在科室增加安全設施，減少護理不良事件發(fā)生[13-15]。
綜上所述，優(yōu)質護理服務概念意指護士不斷進行科室常見疾病、專業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識學習，提高自身素質，為患者提供全方位護理服務，及時了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質護理服務，包括科室成立質量管理小組，加強巡視次數(shù)，及時為入院患者分配責任護士，提供全程護理服務，為患者提供安全評估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護理問題、心理現(xiàn)狀等制定護理計劃，加強護患溝通，做好健康指導，可有效提高患者滿意度，減少科室護理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質護理，針對科室疾病患者加強護理管理，以縮短患者住院時間、促進疾病恢復作為護理目標，護士長針對婦科患者疾病特點、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質護理，有效縮短患者住院時間，且大部分患者均對科室護理質量評價較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院
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【關鍵詞】海洛因依賴；自愿戒毒；護理管理
海洛因依賴危害極大，依賴者藥物濫用更為嚴重。由于海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對自愿戒毒者自制力差、易沖動，對有強烈的心理渴求，依從性差等特點，制定了一系列戒毒病房護理管理措施，現(xiàn)介紹如下。
1護理管理措施
1.1建立健全各項管理規(guī)章制度。杜絕來源是自愿戒毒病房管理的重點，也是管理的難點，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計、想方設法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規(guī)章制度來約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯(lián)系，以保證脫毒治療的順利進行。
1.1.1簽署知情同意書。對入院戒毒者詳細說明自愿戒毒病員知情同意書的內(nèi)容、目的，取得自愿戒毒者的認可與合作。主要內(nèi)容包括：在戒毒期間應遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫(yī)囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時允許工作人員進行安全檢查；嚴禁攜帶、私藏，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即銷毀，經(jīng)教育不聽勸阻，交公安機關處理；對住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準探視接見，不準對外打電話及接電話，不準攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書上簽字后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強制戒毒所，避免患者入院后因違反規(guī)定而造成的矛盾沖突。
1.1.2入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進行，仔細檢查自愿戒毒者隨身攜帶的物品，嚴把入院關，防止的夾帶。自愿戒毒者所帶現(xiàn)金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現(xiàn)金使用帳本，不允許相互轉帳，杜絕自愿戒毒者之間的交易。
1.1.3嚴格病區(qū)管理制度。在日常工作中工作人員嚴格遵守病區(qū)管理制度，認真履行各自職責，每周定期對病區(qū)的環(huán)境、物品及病員進行安全檢查，對病房內(nèi)出現(xiàn)的可疑現(xiàn)象，立即組織工作人員進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。
1.2堅持“以人為本”的服務理念。
1.2.1注重服務意識的轉變。自愿戒毒者屬特殊人群，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴者［1］，他們也能切實體會到吸毒的危害，而主動要求戒毒。如果對吸毒者的吸毒經(jīng)過作一個客觀的、全程的、細致的分析，就會發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)吸毒者是受害者，并且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應將吸毒者看成染有陋習的壞人，而應把他們當成病人來看待，以誠懇、寬容、克制的態(tài)度關心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創(chuàng)造一個人性化濃厚的戒毒環(huán)境。
1.2.2密切觀察病情。認真觀察病情變化，正確識別戒斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師處置，對病人的討藥行為要認真分析并作好相應處理，必要時使用安慰劑。靜脈穿刺時力求一次成功，贏得病人的信任。
1.2.3加強營養(yǎng)護理管理。長期吸毒者飲食無規(guī)律，食欲下降，胃口差。為此營養(yǎng)食堂專為戒毒者增開了小灶，滿足不同的需求。特別注重飯菜、營養(yǎng)的合理搭配，并送餐到床邊。對不能正常進食者給予靜脈補液，并指導他們飲用營養(yǎng)豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。
1.2.4加強健康教育。我們在病區(qū)走廊墻壁上粘貼了各種宣傳板塊，內(nèi)容有國家的禁毒法律法規(guī)、的危害、如何脫毒、警示語等，形成一種戒毒的氛圍，同時也美化了病區(qū)的環(huán)境。在活動室內(nèi)建立了健康園地，宣傳戒毒知識，每季度更換一次內(nèi)容。工作人員經(jīng)常主動與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問題，在閑聊中潛移默化地傳授有關吸毒的危害等知識，強化吸毒對軀體的損害和成功脫毒的事例與成功經(jīng)驗，幫助吸毒者樹立起戒除的信心，更好地配合治療。對出院病人，規(guī)勸他們遠離，回避毒友，每人贈送一張連心卡，以方便病人隨時與我們聯(lián)系。同時我們也定期與他們電話聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導解決病人在康復過程中遇到的各種問題。
2結束語
一般情況下，戒毒病人均能切實體會到吸毒的危害而主動要求戒毒，但他們對的心理需求太大，常常無法遏制自己的求藥行為［2］。因此理解、寬容的接納，嚴格的管理和人性化的服務，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀的最有效的方法，也是打開戒毒者主動配合治療局面的一劑良藥。
參考文獻
1.1護理方法
(1)密切關注患者的病情變化，監(jiān)測患者各項體征變化；
(2)使患者保持足夠的休息和活動時間，病情危重的患者保持絕對臥床休息，恢復期可在醫(yī)護人員的指導下進行下床適量運動；
(3)給予合理的飲食營養(yǎng)搭配，嚴重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質食物；
(4)保持病房環(huán)境良好，每天要進行開窗通風2~3次，每次通風時間15~30min，病房的空氣質量進行定期檢測，定期進行消毒；
(5)呼吸困難患者給予輔助呼吸，護士在輔助呼吸操作時操作一定要規(guī)范；
(6)呼吸衰竭患者如出現(xiàn)譫妄、煩躁或興奮等情緒時應謹慎使用鎮(zhèn)靜劑類藥物；
(7)健康教育工作，宣傳呼吸內(nèi)科疾病的相關知識，詳細講解預防呼吸內(nèi)科疾病的各種手段，適時指導患者進行適量的體育鍛煉，增強體質；
(8)心理護理，主動和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時關注患者的情緒，及時進行排憂解難。
1.2觀察組觀察組采用安全文化護理方法，將安全文化融合到呼吸內(nèi)科病房的日常護理工作中。
(1)明確服務標準，感悟工作責任。加強護理人員崗前安全教育培訓，樹立安全意識，新護士在入院工作前要先進行培訓，在培訓中了解護理的工作內(nèi)容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護理思想，提高積極護理的意識形態(tài)，護理部管理人員應簽署相關的護理責任書，合理組織，公平評判，持續(xù)改進，實現(xiàn)所制定的護理目標。定期組織醫(yī)護人員學習相關法律，如《護理安全管理》《護理質量標準》《護理應急預案》等，使護士的風險意識及法律意識得到提高，同時針對科室可能存在的護理風險定期組織學習，并進行情景模擬，不斷提升安全防范意識，由“要我安全”轉變?yōu)椤拔乙踩?。加強護理人員的自身素質，提高護士的專業(yè)技能及溝通能力，強化服務意識。護理人員要以醫(yī)學理論為指導，逐漸強化自身的操作技能水平，在護理工作中保持敏銳的洞察力，以及應變能力，同時擁有高度的護理責任感，只有這樣在面對護理問題時才能沉著、有效的進行處理。組織新護士分批的進行規(guī)范培訓，定期進行素質考核，可以指定獎罰制度，考核的結果可以作為護士的個人績效，大大增強了她們的學習興趣與動力，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍。
(2)洞察一切護理風險，倡導預防為主，風險最小的理念。護理風險就是患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的任何意外情況。老年患者的反應較遲鈍，因此有時無法通過患者自身的敘述來了解的患者的病癥狀況，這就要求護士長及責任護士應參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識別每位患者現(xiàn)存的或潛在的風險并進行評估，提高護理人員的預見能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發(fā)作規(guī)律，嚴密監(jiān)測患者的病情情況，并根據(jù)異常及時的進行判斷及給予相應的處理。主要安全文化的護理措施：醫(yī)護人員登記每一位患者家屬的聯(lián)系方式，對于沒有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進行陪護，使用護欄；患者在外出活動或其他需求需要下床一定要專人進行陪護和攙扶，有防滑措施及警示標識；長期臥床的患者及處于強迫的患者應該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協(xié)助翻身并進行定時翻身；對于壓瘡高危患者一定要做好預防工作，出現(xiàn)皮膚破損情況要先進行評估再進行處理；對患者及家屬進行安全用藥宣傳，確保患者的用藥安全；對咳痰、乏力及咯血的患者及時準備吸痰用物：組織護理人員定期學習危重患者病情觀察及護理要點，嚴格遵守交接班原則，仔細進行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現(xiàn)在護理文書上。
(3)加強護理質量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時整改?？苾?nèi)成立護理質量監(jiān)督小組，隨機對病房進行護理檢查，了解病房的護理工作進展，發(fā)現(xiàn)護理問題并給予正確的處理和糾正。每周對存在的護理缺陷進行原因分析總結，制定有效的改進措施，并檢查整改效果。每月開展討論會，對于護理工作中所凸顯的問題進行集中處理解決，提高護理質量，強化服務意識，提升患者護理滿意度。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
經(jīng)不同護理方式，觀察組護患糾紛發(fā)生率為8.33%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為97.62%；對照組護患糾紛發(fā)生率為19.05%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為77.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。
3討論
通過營造安全文化，護士的服務意識及護理安全有了明顯的加強，護理人員在護理服務時能夠更加主動，護理滿意度大大提高。本次研究中，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組；風險意識的管理培訓使得醫(yī)護人員在護理風險的防范意識和能力均大大提高，能夠很好防范于未然，病房內(nèi)出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況明顯減少。本次研究中觀察組患者出現(xiàn)壓瘡患者1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時分析評定后，給予及時有效的治療，得到控制。安全文化的有機融合，使得護理質量大大提高，隨著對患者相關預防知識的灌輸，以及護士法律意識的增強，護理工作中的各項工作任務和制度做到了切實的落實，更好地提高了護理質量，投訴、糾紛等事件發(fā)生率明顯低于對照組。
（1）恐懼和緊張。
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實，缺乏心理準備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度的表現(xiàn)出緊張和對疾病的恐懼。
（2）無效性否認。
約有50%病人產(chǎn)生無效否認行為，一般發(fā)生在入住隔離病房后第二天開始，第三、四天達到高峰。有時候對一些疑似傳染病的患者需要隔離，但患者表現(xiàn)不典型或者病情輕微，所以往往患者認為自己沒有患病，或者認為自己病情比較輕，不需要隔離進行監(jiān)護治療。
（3）“隔離綜合癥”。
患者在隔離過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一種綜合癥。表現(xiàn)為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
（4）自我形象紊亂。
患者對身體結構外觀功能的改變。在感受、認知、信念、價值觀等方面出現(xiàn)健康危機。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
（5）憤怒與敵對。
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認為認為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發(fā)生在自己身上，不發(fā)生在別人身上。最終導致其自制力下降心理防衛(wèi)機制轉移，表現(xiàn)為對家人和醫(yī)務人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等
（6）孤獨與憂郁。
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。
（7）對各種儀器依賴心理。
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的病人要用到呼吸機，長期機械通氣，習慣被動輔助通氣，產(chǎn)生依賴，擔心如果停止使用呼吸機后，又出現(xiàn)呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫(yī)護人員缺乏信任。
二、導致隔離病房患者不良心理反應的原因
（1）疾病認知所致。
不良心理反應，取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價；對疾病的經(jīng)歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應；對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進行隔離治療實際上就是把傳染源控制起來，因為麻疹患者是該疾病唯一的傳染源。這樣，對保護易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴重，只需對癥治療。而如果認為麻疹被隔離是很嚴重的疾病，就很容易加重患者心理負擔，引起心理問題。
（2）治療所致。
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者心理問題。[4]如抗結核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態(tài)。同時有些創(chuàng)傷性檢查和治療，因為容易導致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
（3）病室環(huán)境所致。
隔離病房單調的空間和醫(yī)療設備的擺設，容易導致患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時隔離病房一般謝絕探視，病區(qū)保持安靜，容易導致患者分離性焦慮；而病區(qū)隔絕了患者與外界的聯(lián)系，患者缺乏信息交流，而醫(yī)護人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒。
三、隔離病房患者的心理護理措施
（一）穩(wěn)定患者情緒
隔離病人多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護士應具備高度的同情心和責任感，尊重病人，熱誠關懷，與病人建立良好的關系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足病人情感上的需要。[5]穩(wěn)定病人焦慮情緒要根據(jù)病人的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當方式讓病人知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，能使病人情緒漸趨穩(wěn)定，面對現(xiàn)實，配合治療。醫(yī)護人員對病人的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
（二）加強與患者溝通
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細的護理可減輕病人的痛苦。
1.1一般資料
本次研究對象130例,男78例,女52例,年齡4個月~11歲,平均年齡(6.3±4.2)歲,其中有腦癱瘓疾病32例,中樞協(xié)調障礙42例,腦外傷后遺癥18例,腦炎后遺癥恢復期38例。
1.2護理管理方法
1.2.1護理風險管理
護理風險的管理能預見和防范可能出現(xiàn)的護理風險,在一定程度上,使護理人員在工作中對風險能深入的認識和警惕、預防,做到防患于未然,以最大的限度降低出現(xiàn)風險的幾率。護理風險評價、定量分析是護理管理的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),其護理風險評價在系統(tǒng)護理中具有不可缺少的位置,風險評價的主要作用是在已知的風險中或絕對會發(fā)生的風險中運用,對風險帶來的損失、影響做一定的評估。另外定量分析在系統(tǒng)的護理中對護理風險本質進行描述,如問題引發(fā)、引發(fā)出現(xiàn)的原因、出現(xiàn)風險的幾率、損失的程度等。
1.2.2護理組長的設置
在護理的工作中,安排設置護理組長一職,對每班的指揮、協(xié)調、組織和質控承擔起來,起到帶頭的作用,并參與、組織配合各種搶救。對于當班的護士要給予幫助,解決疑難疑點,并進行技術的指導和監(jiān)控各項的護理工作質量效果,快速有效處理在護理工作中出現(xiàn)的糾紛等問題。
1.2.3護理技術的更新
隨著社會的進步,醫(yī)學的技術也在不斷的研究和發(fā)展,順應發(fā)展的需要,護理人員對新知識也要不斷的學習、認識來充實自己。更新專業(yè)知識和提高學歷層次則成為護士的迫切需求,同時對小兒康復的相關知識及康復的措施也需深入了解認識。
1.2.4康復病房安全管理
患兒均是由于運動障礙和智力障礙導致不能正常行動,易于引起不安全的因素,因此,安全防范措施的制定至關重要,要給予患兒提供舒適、安全的環(huán)境。地面要采取防滑措施,室內(nèi)光線適宜,物品擺放合理,室內(nèi)設施規(guī)范,添加坐便器、浴室扶手安裝等必要的輔助設施；電源插座盡量不要安裝在患兒易于觸摸到的地方；可行走的患兒,必須有監(jiān)護人陪伴；禁止患兒彼此打鬧和追逐等。
1.2.5康復病房患者的管理
病房要經(jīng)常通風,每隔1天進行室內(nèi)消毒,隨時保持室內(nèi)的空氣新鮮,室內(nèi)的溫度及濕度保持在22~24℃、50%~60%,對于轉院或出院的患兒要及時進行消毒處理。易感的嬰兒和腦癱合并呼吸道感染嬰兒給予床位安置時考慮通風條件比較好的。
1.2.6家長心理管理
不少家長由于患兒的病情嚴重等其他原因,出現(xiàn)了恐懼、焦慮、悲觀和不安等不良情緒,甚至會有輕生的念頭,家長的種種不良情緒會導致錯過患兒的最佳治療時間,造成更加嚴重的后果。因此對患兒的家長給予心理疏導工作至關重要,采取科學的引導,與家長經(jīng)常溝通,并耐心聆聽家長的傾訴并給予安慰和鼓勵。多介紹治療成功的案例以增強家長的信心,幫助其走出心理的困境,使家長以積極主動的態(tài)度配合患兒治療。
1.2.7癱患兒的飲食管理
對于腦癱的患兒,會出現(xiàn)喉間的肌肉運動異常,因此在飲食中經(jīng)常會出現(xiàn)嗆咳,導致窒息。所以盡量供給富有維生素、高蛋白、高熱量和易于消化的食物,并讓患兒學習進食的動作,盡早掌握獨立進食的能力。
2結果
本院2011年6月開展系統(tǒng)護理以來的小兒康復患者130例,無一例有糾紛、意外差錯出現(xiàn)。其出院時對患兒的家屬進行護理的滿意度調查,出院時對患兒的家屬進行護理滿意度調查,家屬滿意人數(shù)為116例,總滿意度為89.23%。
3討論
