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臨床實習是護士教育的重要階段，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫(yī)療護理活動的第一步。如何使護士成為技術過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時代合格的護理人才，是醫(yī)院護理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題，現(xiàn)就如何帶教提出自己的體會。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗，護理操作技術規(guī)范、熟練，法制觀念強，同時還要有一定的人文社會科知識和技能。
2、科學安排帶教計劃
實習護生在每個科室輪流實習的時間不長，在比較短的時間內(nèi)要完成學習任務，達到教學大綱的要求，獲得預期的效果，就必須有一個周密的切實可行的帶教實習計劃。
3、要嚴格言傳身教，規(guī)范護理操作規(guī)則
帶教老師的勞動具有示范性特點，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護生身心發(fā)展和教學效果。作為帶教老師應該認真反復對護士實施如下帶教內(nèi)容：
(1)、熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班。操作時做到“四輕”――操作輕、開關門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務，樹立法制觀念，加強責任心。
(2)、要理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識
帶教老師可采用老師問、護生答的方式或師生互問互學的方法，使雙方對患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達到師生對專業(yè)理論知識和護理技術不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術操作規(guī)程
帶教老師必須熟練掌握技術操作，嚴格遵守操作規(guī)程，以身作則，嚴格要求學生、嚴格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴格輪科出科考核
每實習一個科室，帶教老師應根據(jù)科室制定的計劃對護生在科室實習期進行一次階段性考評，包括基本技能操作、理論等。對照標準嚴格評分，帶教老師給護生一個正確的評價，誠懇地指出不足。
4、要加強護生各種能力培養(yǎng)：
(1)、培養(yǎng)護生動手能力
培養(yǎng)護生動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進的過程。作為帶教老師應將一些復雜的操作技術分成簡單容易的操作程序，以促進記憶和操作，從而達到理論和實踐緊密結(jié)合。
(2)、溝通能力的培養(yǎng)
帶教老師在臨床工作中應注意與患者之間有效溝通，使學生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護患溝通有助于護士了解患者思想動態(tài)、病情及護理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關知識，積極配合治療和護理工作。
(3)、培養(yǎng)觀察、解決問題的能力
總之臨床教學是護理專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習護生可以將專業(yè)理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎。因此，嚴格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責，是護理教學不可忽視的一個問題。
年終護理帶教工作總結(jié)
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經(jīng)過去，這一年里，我們重癥醫(yī)學科在各級領導的關心、幫助和支持下，于11月正式開科。ICU是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設備，要求醫(yī)護人員掌握的知識面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設備多，危重病人多且來自不同科室，病種復雜，病情變化快，治療項目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護，這就要求護理人員要有很強的工作能力?？晌铱崎_科時間短，又加上特殊的工作環(huán)境和工作任務，使部分護士到ICU時常無所適從，適應環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進入工作角色。特別是剛從學校畢業(yè)未進行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進入ICU新護士?？稍谖铱迫w醫(yī)護人員的密切配合下，我科全年的護理教學工作得以順利完成，現(xiàn)將這一年的教學工作總結(jié)如下：
難點：1護理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質(zhì)決定其需要的護理人員較多，而ICU護士缺編，使得一些低年資的護士沒經(jīng)過系統(tǒng)的培訓就不得不擔任臨床工作任務。許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無法適應時代的需要。
2基礎差，職業(yè)素養(yǎng)欠佳。 目前大多數(shù)護士生活條件優(yōu)越，耐挫力差，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻精神。護理技能不過關，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術性操作如導尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實踐，對護理操作技術掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對策：
1 健立全科室?guī)Ы探M織，實行動態(tài)管理，反饋帶教意見，改
進教學方法，提高教學質(zhì)量。設教學組長，護士長負責教學質(zhì)控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉(zhuǎn)護士情況：包括學歷、來源、是否轉(zhuǎn)過科等，首先應由帶教組長詳細介紹重癥監(jiān)護病房的建筑布局、特點和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉(zhuǎn)護士盡快熟悉新環(huán)境進入學習狀態(tài)。制定帶教計劃，提出要求，然后由帶教老師具體實施臨床帶教，最后由責任組長跟班帶教。
3定好教學計劃，落實考核評價 。教學組長應根據(jù)?？谱o士培訓大綱的具體要求，結(jié)合本科室特點制訂切實可行的教學計劃，確立帶教目標，使新護士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務，熟練掌握ICU各項常規(guī)操作并將相關知識點融入到具體操作中。
4規(guī)范各項操作程序 。通過詳細講解、演示、強化訓練使新護士掌握本科室常用各項操作。對存在的共性問題進行集中講評，對個別問題則有針對性，直到達標為止。
【關鍵詞】腫瘤內(nèi)科；護理實習；帶教經(jīng)驗
1實習帶教的重要性
護士在醫(yī)療行業(yè)中扮演著重要的角色，護士的工作任務重、工作壓力大、工作技術性高。目前，我們發(fā)現(xiàn)選擇護理專業(yè)的學生人數(shù)在逐年上漲，很多護理院校為了提高學校的教學質(zhì)量實行了護理實習帶教[1]。學習本身就包括理論與實踐，學生們在學校學習理論知識后，若不經(jīng)過實踐[2]，就不知道自己的知識漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起來是否正確[3]。只有進行護理實習帶教，學生才有可能體會到實踐的快樂，彌補自己的知識漏洞[4]。另外，學生在護理院校畢業(yè)之后，很快就會走向工作崗位，如果在走向工作崗位之前，學生沒有任何經(jīng)驗，那么就會給醫(yī)院的患者帶了很多困擾，還可能發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故。因此，在有經(jīng)驗的教師與護士的帶領下進行護理實習，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)很有必要。
2腫瘤內(nèi)科護理實習的現(xiàn)狀
腫瘤內(nèi)科護理實習帶教是指教師帶領學習護理專業(yè)的學生在醫(yī)院進行實地訓練，為他們開設實地的教學課程，提高學生的專業(yè)技術，培養(yǎng)學生的職業(yè)道德，相當于學生在上崗之前的一個崗前培訓。目前，我國的很多護理院校都實行了護理實習帶教，但是就現(xiàn)在的情況來看，腫瘤內(nèi)科護理實習還存在以下問題。首先，教育實習與傳統(tǒng)課堂教育相比開設得更晚，因此，相對來說缺乏一定的教學經(jīng)驗，無論是從開設方法還是從具體的教學過程來說，還處于探討階段。其次，護理學院的學生在不斷增加，進行實習帶教時教師與護士的壓力增大，醫(yī)院的壓力也隨之增加，教師在實行管理時會有一定的困難。第三，腫瘤內(nèi)科的患者身體非常虛弱，他們深受病魔的折磨，身心可能均處于亞健康狀態(tài)。實習護士的經(jīng)驗不夠，操作不熟練，在進行護理的過程中容易出錯，導致醫(yī)院發(fā)生很多醫(yī)療糾紛。而且學生沒有真正接觸過腫瘤患者，他們在實習之后會受到患者的影響，內(nèi)心產(chǎn)生對腫瘤的恐懼，因此，學生的壓力會相對較大。最后，腫瘤內(nèi)科的護理工作與其他科室的護理工作相比有一些非常獨特的特點，很多帶教的教師缺乏經(jīng)驗，對實習護士的指導并不是十分正確，導致實習教學的教育質(zhì)量提不上來。
3腫瘤內(nèi)科護理實習帶教經(jīng)驗的總結(jié)
基于腫瘤內(nèi)科實習帶教目前面臨的問題，我們需要對其提出行之有效的解決策略，因此，我們需要總結(jié)腫瘤內(nèi)科實習帶教經(jīng)驗，為接下來的實習工作提供參考。第一，教師應該根據(jù)每一位學生的特點來制定帶教的方案。一般進行實習的護士都是第一次進行臨床實踐操作，對醫(yī)院的環(huán)境可能會產(chǎn)生一些不適應，因此在學習時表現(xiàn)出來的學習積極性與主動性可能不夠。針對這類情況，教師應該更有耐心，最基本要做到尊重學生，以免學生產(chǎn)生太多負面情緒。如果學生的表現(xiàn)不好，教師在批評他時應該在恰當?shù)膱龊?，不能隨時隨地批評學生。如果學生的表現(xiàn)好，那么教師則應該采用合適的方式表揚學生。實習護士都缺乏臨床經(jīng)驗，因此，在帶教的過程中，教師主要需要做的就是提高學生的操作水平。一般來說，腫瘤內(nèi)科患者的外周靜脈的彈性都較低，實習護士在進行穿刺時可能存在一定難度，因此，教師在對學生進行指導時應該循循善誘，由淺入深地對學生進行指導。教師還可以邀請醫(yī)院有經(jīng)驗的護士為學生進行操作示范，讓學生得到一定的啟示。第二，教師在進行實習帶教的過程中需要非常重視安全防護與職業(yè)防護知識的教育。腫瘤內(nèi)科的患者無論在身體還是在心理方面都承受了非常大的壓力，很多患者的情緒可能會出現(xiàn)大的波動，例如出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒，這會使護患關系異常緊張。因此，教師要經(jīng)常利用一定的心理知識對學生進行心理護理，幫助學生調(diào)整好心態(tài)，使他們以一個積極的心態(tài)面對實習。而且很多腫瘤患者需要進行化療，患者在接受化療之后可能會出現(xiàn)很多不良反應，例如出現(xiàn)暈倒、低血糖等意外情況，這會使護理的難度與工作量都加大。因此，教師在進行實習帶教時應該教授學生們一些安全防護知識，首先，教師應該向?qū)W生們介紹化療藥物的危害以及它們的正確接觸方式，保證學生以及患者的安全。第三，根據(jù)腫瘤內(nèi)科的臨床護理特點來進行教學。腫瘤內(nèi)科的患者體質(zhì)相對較弱，免疫功能下降明顯身體各方面的指標都可能存在一定的問題，因此，在進行護理的時候一定要注意無菌操作，只有這樣才能保護患者的身體不受病毒的侵害。帶教的教師應該為學生們解釋無菌操作的重要性，叮囑學生在進行護理工作時要洗手消毒，還要戴口罩等。
4結(jié)束語
護理教育實習對學生來說是非常有必要的，因為這不僅能夠?qū)W生理論知識的漏洞填補起來，而且使學生獲得了豐富的臨床操作經(jīng)驗。但是由于很多因素的影響，目前的實習帶教存在一些障礙，實習護士很容易與患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，教師應該總結(jié)實習帶教的經(jīng)驗，將腫瘤內(nèi)科的護理特點告知學生，讓他們對自己的實習工作更重視。在進行實習的過程中，教師需要對學生進行悉心指導，以提高實習教育教學效果。
參考文獻
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1．科室準備
1.1帶教計劃修訂：護士長、科室總帶教老師根據(jù)院年度帶教要求、護生文化程度及上屆護生反饋意見進行分析討論，修訂新一年度帶教計劃。
1.2帶教人員確定：采用自愿報名加民主評選產(chǎn)生。首先科內(nèi)發(fā)動，自愿報名。其次，根據(jù)護士文化程度、護齡、帶教經(jīng)驗、護生評分、臨床工作能力等各方面綜合評定，擇優(yōu)錄取，確定帶教人員。
1.3帶教培訓：科總帶教老師對帶教護士進行系統(tǒng)培訓，主要包括：科室?guī)Ы逃媱?；具體實施方法、步驟；優(yōu)秀帶教護士介紹帶教經(jīng)驗；帶教常見問題及防范措施。
2．實習生入科教育
2.1入科第一天由總帶教老師負責集中教育。講解科室規(guī)章制度；科內(nèi)人員；病區(qū)環(huán)境；儀器設備；主要收治病種；常用藥物作用、副作用及注意事項；基本護理操作示教等。并強調(diào)醫(yī)療安全、護患溝通的重要性。
2.2根據(jù)護生文化程度差異結(jié)合護理院校實習要求，告知其入科后須掌握的臨床護理知識、技能；出科考試內(nèi)容、形式。
2.3護生與總帶教老師相互交換聯(lián)系方式，如：手機號、qq號等，以方便在實習過程中溝通、交流。
通過上述步驟，消除了護生入科時陌生感，對實習科室有了初步了解，對實習目標做到心中有數(shù)，能幫助護生順利開展護理實踐工作，較好地完成護理目標。
3.實習過程中人文化帶教
3.1帶教老師二“主動”。一指主動與護生溝通，隨時了解帶教計劃完成情況，個性化一對一帶教。二指主動關心護生生活、交友及情緒變化，予以照顧、幫助。
3.2護生二“主動”。一指主動參與病房管理，積極與患者溝通，與患者建立互相信任、感情融洽的護患關系。二指積極與老師交流，不斷累積實際工作經(jīng)驗、提高理論聯(lián)系實際能力。
3.3護理總帶教、護士長對每位護生至少進行一次交流，隨時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
3.4鼓勵護生參與科室活動，使護生能更好、更快融入新科室。
3.5嚴抓理論知識，結(jié)合實際工作經(jīng)驗對護生進行各種形式講課：即興提問、小講課、業(yè)務學習、疾病查房，鼓勵護生主持講課等。不斷促使護生主動學習，強化理論知識。
4．規(guī)范出科考核
4.1理論考試：由科室護理總帶教命題，帶教老師監(jiān)考
4.2護理操作考試、整體護理考試由總帶教主持、把關?？己私Y(jié)果予立即反饋，肯定優(yōu)點，指明缺點，告知其改進要點。護士長抽查。
5．帶教效果反饋
5.1對護生考核：護生完成出科小結(jié)后交給帶教老師，帶教老師根據(jù)護生自我評定、平時工作表現(xiàn)、理論考試、操作技能、整體護理考試結(jié)果結(jié)合實習目標給出總體評價。
5.2對帶教老師考核：避免護生對帶教老師評價失真，評價表由護士長發(fā)放、收集，并在表格發(fā)放前做好必要的解釋工作，務求真是、可靠。護生從帶教老師帶教態(tài)度、專業(yè)知識、講課能力、操作技能、教學管理能力等幾方面對帶教老師作出評價。
【關鍵詞】護理實習；帶教；腫瘤科；體會；總結(jié)
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0593-02
臨床護理實習是護生理論知識與護理實踐的接洽橋梁，通過接受專業(yè)臨床護理實踐訓練，可達到學校與醫(yī)療就業(yè)的無縫對接。面對腫瘤護理這一多學科交叉的綜合護理實踐，如何讓護生在短時間內(nèi)較好地掌握腫瘤科的護理工作基本流程與實踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴峻而特殊的要求。以下是筆者針對腫瘤科實習護生帶教實踐中的幾點體會與總結(jié)：
1 帶教老師幫助護生適應新環(huán)境、新角色
臨床護理帶教老師是護生臨床實習的主要實施者和指導者，同時也是護理實踐效果的評估者。當今的護生大多為90后的獨生子女，長期受到父母、老師寵愛，在進入醫(yī)院護理實習時，“一切以患者為中心”主動關心、理解、同情患者理念使他們內(nèi)心產(chǎn)生不平衡性矛盾。早期研究發(fā)現(xiàn)友好、善解人意、熱情的臨床帶教老師能夠提高學生的實習效果[1]。所以，帶教老師良好的醫(yī)德醫(yī)風和豐富的臨床實踐能力，以及一定程度上的人文知識和溝通能力，可幫助護生在最短時間里進入實習狀態(tài)。
2 進行崗前培訓，并告知教學目標和任務
入科實習時，科室總帶教老師應首先對所有護生進行實習階段的崗前培訓，介紹必須遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度和醫(yī)務人員行為規(guī)范等；其次，介紹腫瘤科特色、工作程序及相關腫瘤方面的?？浦R等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學能力，并告知該科室教學目標和任務，做到人人心中有數(shù)。
3 臨床帶教中注重培養(yǎng)適用型護理人才
3.1 培養(yǎng)護生的護理操作能力。
護生剛到腫瘤科，從未對腫瘤患者進行常見化療給藥途徑、方法及各種引流管的更換等，這會使護生感到緊張、焦慮。帶教老師應在充分掌握護生心理狀態(tài)的情況下，本著積極鼓勵的原則，在每一項操作前先講解其重要性并正確示范。
對護理操作做得好的護生要積極表揚，同時對做得不好的護生，注意及時糾正策略和方式，切勿在大眾之下批評護生的不當或錯誤操作，對這些護生尤其應多鼓勵其大膽地進行各種護理實踐操作。
3.2培養(yǎng)護生觀察病情、分析處理問題的能力
在腫瘤科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識在處理臨床實際問題的應用，有意識地培養(yǎng)護生觀察病情的能力，除觀察患者一般的生命體征的變化以外，還應觀察患者細微的外表行為、軀體動作或語調(diào)等變化，以更充分了解患者，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，防止意外事故的發(fā)生。在腫瘤病房各種突發(fā)事件的發(fā)生較為頻繁，帶教老師應經(jīng)常針對性地設置不同的意外環(huán)境，如化療藥物的應用及護理用藥不良反應及注意事項、自殺識別及干預、危重患者的搶救、臨終前的護理等，讓護生針對性帶著問題觀察患者的病情，并協(xié)助帶教老師及時處理，為護生在以后的工作實踐處理能力的提升打下良好的基礎。
3.3培養(yǎng)護生人文關懷品質(zhì)
腫瘤科患者在長期的治療過程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護生大多為獨生子女，與這類患者接觸，受這種環(huán)境的影響，易使護生產(chǎn)生“患者治療的失敗”意味著“護理工作的無價值”的觀念。實習階段是護生職業(yè)道德初步形成時期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對護生的人文素質(zhì)及未來的護士行為起著潛移默化且深遠的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護生，言語應以“請”字開頭，“謝”字結(jié)尾，多傾聽護生的心聲，引導并幫助其克服困難，讓護生真實體會到帶教老師對她們的關懷和關愛。美國護理理論家Watson也指出，關懷和愛能夠產(chǎn)生關懷和愛[3]。南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡導優(yōu)質(zhì)護理的今天，一批批優(yōu)秀的實習護生的培養(yǎng)是基礎。所以在腫瘤科培養(yǎng)護生人文關懷品質(zhì)很重要。
3.4培養(yǎng)護生語言表達能力
新的護理模式要求護士要有較好的語言表達能力?！傲佳砸痪淙?，惡語傷人六月寒”，可見良好的語言表達能力對患者的情緒和心理狀態(tài)的影響。腫瘤科患者存在孤獨、無助、焦慮、恐懼、絕望等不同種類甚或綜合性的不良心理，他們渴望傾訴內(nèi)心的痛苦。帶教老師要主動真誠的與患者交流，耐心傾聽患者的述說，幫助患者合理宣泄不良情緒，喚起患者對生命的珍惜，并促進患者積極地接受治療，而這些將對護生良好的語言表達起到很好的啟發(fā)作用。所以，帶教老師要有意識的利用公休座談會、入院健康宣教、護理操作前后等途徑，及時對護生進行良好語言表達的培養(yǎng)與訓練，使護生處處做到語言美。
3.5培養(yǎng)護生法律法規(guī)的風險意識
隨著我國法律法規(guī)的健全，患者的維權(quán)意識也在不斷增強。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員既要學醫(yī)也要學法、知法、懂法、守法。因此，帶教老師要嚴格帶教，積極組織護生學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條列》、《護理文件書寫制度》等針對性的法律法規(guī)。通過典型案例講解，讓護生明白法律法規(guī)立法目的是保護患者的合法權(quán)益，也是保護醫(yī)務人員的有力武器。培養(yǎng)護生法律法規(guī)的風險意識，加強護生嚴格按照操作規(guī)程進行臨床護理工作，防止醫(yī)療護理糾紛和事故的發(fā)生。
3.6培養(yǎng)護生自我防護意識
首先，化療作為腫瘤的綜合手段之一，已在臨床廣泛使用。研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用最強[4]。這些藥品可通過皮膚接觸、吸入等途經(jīng)導致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統(tǒng)等臟器受損害。所以，帶教老師要向護生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項和安全處理廢棄物的方法等；其次，銳器傷也是腫瘤科常見的一種職業(yè)性傷害，侵入性操作前帶教老師要盡可能將發(fā)生的危險現(xiàn)象進行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養(yǎng)護生自我防護意識，是腫瘤科帶教老師帶教的一項重要內(nèi)容。
3.7 培養(yǎng)護生不斷學習的理念
隨著科學技術的迅猛發(fā)展，帶教老師要以身作則繼續(xù)護理學的學習，在規(guī)范化專業(yè)培訓之后，努力掌握新理論、新知識、新技術和新方法[5]。為適應護士日益多元化角色的要求，為做好現(xiàn)代醫(yī)學模式下的臨床護理工作，帶教老師需要培養(yǎng)護生不斷學習的理念。
4 評價帶教質(zhì)量，總結(jié)不足
護生在腫瘤科實習結(jié)束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時帶教老師要虛心接受護生反饋帶教中存在的問題。只有正確處理教與學的雙評關系，注意信息的反饋，才能提高教學質(zhì)量[6]。
5 嚴格出科考試
帶教老師應根據(jù)科室制定的計劃對護生嚴格出科考試，對照標準嚴格綜合考評，并將成績填入護生實習鑒定表。
6 總結(jié)
總之，大多數(shù)的護生在腫瘤科實習后，在出科時護理技術操作、語言表達能力、人文關懷素質(zhì)、學習態(tài)度等均有了進一步提高。所以我相信，只要認真帶教，不斷的總結(jié)經(jīng)驗及教訓，一定會為臨床護理事業(yè)培養(yǎng)出適用型的腫瘤科護士。
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1 根據(jù)科室特點，合理制定帶教計劃
科教科根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排護生到科室進行實習，科室護士長再根據(jù)本科特點，按計劃安排帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響教學質(zhì)量，必須是本科室的業(yè)務骨干，臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士，還要有良好的職業(yè)道德，并掌握一定的心理知識，溝通技巧。護生進入科室首先接觸的是護士長和教學秘書，應堅持護士長和教學秘書首日臨床帶教負責制，使護生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對盡快消除護生的陌生感，建立實習信心、積極投入到學習工作中起重要作用。我們采用"一對一"的帶教模式，根據(jù)護生實綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節(jié)性強、有傳染性等自身特點，制定切實可行的帶教目標和帶教計劃，向護生傳授專科知識和技能，講解護理要點，并根據(jù)每個護生的特點采取不同的教學方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實習任務
入科第1d，教學秘書登記護生基本信息。由護士長和教學秘書負責初步介紹科室環(huán)境、專業(yè)特點、搶救藥品、物品、設備情況，熟悉病區(qū)的布局及物品、設備的擺放位置、各班的工作內(nèi)容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見病、多發(fā)病種類及其治療、護理常規(guī)，常用的及特殊的技術操作。使護生盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，以便盡快開展工作，同時使護生明白在本科實習目標、實習內(nèi)容，包括需掌握的理論知識、操作技能、治療或護理患者種類及數(shù)量、教學查房、科室講座等，做到心中有數(shù)，合理安排基礎護理操作與?？撇僮鳌８腥拘约膊】品谓Y(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預防、消毒隔離，特別是職業(yè)暴露方面的知識是我們科重點帶教內(nèi)容。
3 讓學生盡快適應新的角色，促進學習效果
護生從學校到醫(yī)院，一部分無法適應新的角色。進入臨床實習，原來規(guī)律的學校作息時間被打亂，每天面對的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對實習生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使護生感到恐懼，甚至有些有厭學、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又具有朋友的義務，要主動關心護生的生活和學習，及時與護生進行思想溝通，建立良好的師生關系。鼓勵她們大膽地說出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地實習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4 加強護生自我防護意識
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業(yè)防護意識很重要。護生初到科室都會有恐懼、緊張的心理，大多數(shù)同學聽說是感染性疾病科就非常恐懼，甚至有的就直接不來實習。帶教老師要對護生進行職業(yè)防護知識教育，讓其掌握職業(yè)暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強護生防護技能培訓，規(guī)范護生的操作行為。進入污染區(qū)或接觸患者均應穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時做好開窗通風、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛(wèi)生顯得尤為重要，教會護生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進行各種穿刺時應戴手套，教育護生一切操作要謹慎小心，防止利器、針刺傷。如果發(fā)生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據(jù)感染病原進行相關的防護。嚴格醫(yī)療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內(nèi)，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養(yǎng)學生的獨立工作能力
在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養(yǎng)。由于課堂教學與臨床實踐的差異，以致護生最初面對臨床上出現(xiàn)的諸多問題時不知從何入手，感到學非所用，或出現(xiàn)動手不動腦的現(xiàn)象，即使部分在校成績十分優(yōu)秀的護生，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐。臨床護理工作技能強，操作多，工作繁瑣，責任重大，服務要求要細，時間連續(xù)性強，常使護生無從適應。護生常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等生活護理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實習帶教中，要求老師本著一切從嚴要求的原則，以身示范，所有的護理操作正規(guī)化、標準化，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學生的實際落實情況和效果。要讓學生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護生參加輪班制，帶教老師要充分利用時間，通過各種途徑有針對性、目的性地將護理、操作重點、難點教授給護生，如晨晚間護理時，用正規(guī)熟練的操作進行示范或教授，護理查房時選擇典型的病歷討論，使學生能將學到的知識和實踐緊密結(jié)合，在實踐中得到理解和驗證。
6 指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業(yè)，與患者的生命關系十分密切，藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識，正確掌握輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個體差異進行調(diào)節(jié)。掌握搶救藥物的應用，特別是有些藥物在靜脈給藥時有特別規(guī)定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應。
7 指導學生護理文書的書寫
隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者的自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會和的問題，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務人員必須增強法律意識，學會自我保護，醫(yī)療文書的質(zhì)量往往會影響到醫(yī)療糾紛的結(jié)果。因此，在學生的實踐過程中，帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》，讓學生感受到自身與法律的關聯(lián)，體會到法律的神圣和尊嚴，讓學生反復練習護理文書的書寫，嚴格把關，堅持客觀、全面、真實、準確完整的原則。強調(diào)醫(yī)療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護生素質(zhì)培養(yǎng)，強調(diào)護士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養(yǎng)，引導護生對待患者如親人，在對患者實施護理的過程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護理工作質(zhì)量直接關系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài)，實際上是一種無聲的語言，再加上和藹的態(tài)度，微笑的表情，動聽的語言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發(fā)患者精神上積極的情感體驗，同時增強患者對學生的信任感。
9 評價帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗和不足
【關鍵詞】 膝關節(jié)鏡下； 前交叉韌帶重建術； 護理配合
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0108-03
前交叉韌帶又稱為十字韌帶，位于膝關節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，能夠有效控制脛骨過度移位，從而保證膝關節(jié)的穩(wěn)定。前交叉韌帶斷裂發(fā)生率較高，且主要由于運動損傷所致。膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是其主要治療方法，但是手術會對患者造成嚴重的手術創(chuàng)傷，對患者的膝關節(jié)造成損害[1]。為了盡量將手術對患者造成的損害降到最低，對其實施有效的護理極為必要。本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究ο螅分析膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療的30例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組15例，男9例，女6例，年齡21～60歲，平均（39.14±3.45）歲；前交叉韌帶斷裂原因：交通事故導致5例，運動導致8例，墜落導致1例，陳舊性損傷1例；其中左膝4例，右膝11例。對照組15例，男8例，女7例，年齡21～59歲，平均（38.78±3.61）歲；前交叉韌帶斷裂原因：交通事故導致3例，運動導致9例，墜落導致2例，陳舊性損傷1例；其中左膝6例，右膝9例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 兩組患者均采用膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術進行治療?；颊咂脚P在手術床上，對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。固定患肢，并在患者雙側(cè)大腿根部上止血帶。在患側(cè)髕骨內(nèi)上角2.5 cm部位給予小切口，使用關節(jié)鏡對患者斷裂部位進行檢查，確定前交叉韌帶受損程度，然后對斷裂的前交叉韌帶周圍增生的滑膜組織進行清理。截取對側(cè)腿部肌腱，并去除多余的肌肉組織，將其縫合在斷裂處，縫合線使用2#、5#愛惜邦縫線可吸收縫合，然后通過建立骨隧道固定植入物，固定完成后對手術切口進行包扎，結(jié)束手術。
1.2.2 護理配合
1.2.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理配合措施，手術前向患者介紹手術流程并準備好手術所需各種器材，進行消毒處理，擺放在無菌器械上；手術過程中密切監(jiān)測患者的各項生命體征的變化情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常，立即分析原因并采取相應的應對措施。手術后為患者安排干凈整潔的病房，定時進行打掃，將溫度和濕度調(diào)整到適宜范圍內(nèi)。密切關注患者各項生命指標的變化情況，針對患者的癥狀予以相應的處理。監(jiān)督患者定時服藥、接受治療。認真解答患者及家屬提出的問題。
1.2.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合護理配合措施。包括手術前護理配合、手術中護理配合和手術后護理配合。
手術前護理配合：手術前護理配合包含患者心理疏導和手術準備兩方面內(nèi)容。首先護理人員要充分了解患者的病情狀況、心理狀況，以患者的病情為基礎對其進行有針對性的心理疏導，向患者詳細講解手術流程、手術原理，并向患者講解成功的手術病例來緩解患者的心理壓力。此外護理人員必須嚴格遵守手術相關要求準備手術。膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術必須在無菌環(huán)境下進行，手術之前護理人員必須對手術室進行全面消毒、殺菌處理，此外護理人員必須準備好膝關節(jié)鏡光學系統(tǒng)與專用器械、電動止血儀、電鉆、刨削系統(tǒng)、袋裝生理鹽水、止血帶、愛惜邦縫合線等手術器材。并在手術前一天與手術醫(yī)師確認。
手術中護理配合：進入手術室后立即為患者建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師為患者完成硬腰聯(lián)合麻醉。并檢查各個手術設備是否連接完好，打開各手術儀器，調(diào)節(jié)好相應參數(shù)，以便手術醫(yī)師盡快進行手術。手術過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況、止血儀的止血效果、影像儀器的清晰程度。及時進行調(diào)整和處理。手術結(jié)束后關閉手術儀器。在這一過程中護理人員必須做好手術醫(yī)師的手術配合工作。如手術醫(yī)師在進行取腱縫合時，護理人員要及時準備好濕鹽水紗布將縫合好的移植物包好備用；手術醫(yī)師在建立骨隧道時護理人員要及時遞送刨刀等手術器材，在膝關節(jié)鏡下診斷完成后要及時調(diào)整瞄準器。
手術后護理配合：手術完成后護理人員要幫助患者松開止血帶，并護送患者回病房，密切關注患者各項生命體征的變化情況，根據(jù)患者自身行為習慣及病情狀況為其制定合理的飲食方案、作息時間表及康復訓練計劃。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察比較兩組患者Lysholm評分水平和護理滿意度評分。使用Lysholm評分量表對患者的膝關節(jié)功能水平進行評估。分數(shù)越高患者的膝關節(jié)功能水平越好[2]。使用筆者所在醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表對患者的護理滿意度進行調(diào)查。滿分100分，分數(shù)越高，滿意程度越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 觀察組和對照組患者Lysholm評分比較
手術前觀察組和對照組患者的Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是手術后觀察組患者的Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 觀察組和對照組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度平均評分為（83.58±3.42）分，明顯高于對照組患者的護理滿意度平均評分（67.26±4.82）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.695，P
3 討論
前交叉韌帶斷裂是一種較為多見的膝關節(jié)損傷，嚴重影響患者的運動功能和生活質(zhì)量[3]。膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是一種新興的前交叉韌帶斷裂治療方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低等特點[4]。但是手術會對患者的膝關節(jié)造成直接損傷，增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響預后水平。而且手術對患者的損害程度會隨著手術時間的延長而加重[5]。因此手術過程中采取C合手術護理配合措施縮短手術時間，提升手術質(zhì)量極為必要。
膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術要求較高，要求保證手術全程的無菌化，而且對于操作者的操作熟練度和鏡下視野的清晰度均有較高要求[6]。這就要求手術前、手術中護理人員必須做好全程消毒滅菌工作，保證手術環(huán)境的無菌化[7]。此外手術操作者的操作熟練度在很大程度上與護理人員的配合度有關，因此護理人員必須在手術過程中與手術醫(yī)師保持高度的默契，及時為手術醫(yī)師提供所需手術器材并對手術細微環(huán)節(jié)進行精細處理[8]。最后，鏡下視野的清晰度是決定手術操作質(zhì)量的關鍵，對其角度進行適時調(diào)整。
本研究中觀察組患者在手術過程中實施綜合護理配合措施，從手術前到手術后護理人員對患者及手術各環(huán)節(jié)進行全面護理干預，手術前做好手術的各項準備工作，手術中與手術醫(yī)師保持高度契合，手術后對患者進行全面護理。本研究結(jié)果顯示采用綜合護理配合措施的觀察組患者的術后Lysholm評分和護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂患者實施綜合護理配合措施能夠極大的提升患者的膝關節(jié)功能水平和護理滿意度，效果顯著，值得推廣使用。
參考文獻
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【關鍵詞】 綜合康復； 膝關節(jié)鏡； 自體肌腱移植前交叉韌帶重建術
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）7-0109-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.053
近年來，臨床研究和報道結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術在臨床治療膝關節(jié)損傷的過程中具有重要的意義和臨床比較優(yōu)勢[1-2]。而臨床針對膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者實施有效的綜合康復護理可顯著的提升整體臨床治療效果，有效促進患者膝關節(jié)功能的恢復。在此背景下，本文從筆者所在醫(yī)院的臨床實際出發(fā)，對實施膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術治療的患者實施綜合康復護理措施前后的相關情況進行了比較研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對象均為筆者所在醫(yī)院臨床收治并實施了膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術的患者，入選對象共計134例。134例入選對象入院治療時間均為2012年12月-2013年12月。134例入院對象的臨床基線資料如下：男84例，女50例；年齡17～47歲，平均（30.23±4.34）歲；急性損傷34例，慢性損傷100例。
1.2 綜合康復護理措施和方法
根據(jù)患者個體自身的情況（主要包括患者的體重、年齡、損傷情況等），有針對性地制定康復訓練計劃，并由專人負責指導實施[3-4]。心理護理措施：對患者的病情、手術治療方式、康復訓練注意事項等內(nèi)容進行定期的宣講，并通過對成功案例的分析總結(jié)來提升患者對全面康復的信心。對患者存在的各種疑慮進行及時的解答和分析，對患者不良的抑郁和焦慮情緒進行疏導和有效干預[5-6]。術后護理措施：對患者實施手術后各項情況進行觀察和監(jiān)測，對出現(xiàn)的各種問題進行及時處理。采用冰敷的方式來緩解患者膝關節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。相關醫(yī)護人員要向患者介紹冰敷的具體過程、目的和注意事項等。患者實施手術治療后可馬上給予膝關節(jié)支具固定，并根據(jù)患者個體的康復程度對活動范圍進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)[4]。功能鍛煉：一般情況下，患者實施手術治療后3 d可配戴膝關節(jié)功能支具進行免負重行走，兩周后部分負重行走。術后四周，棄一拐后借助單拐步行，恢復日?；净顒?。三個月后棄拐獨立行走。
1.3 觀察指標
將患者實施綜合康復護理措施前后的Lachman試驗陽性率、軸移試驗陽性率作為本次研究的觀察指標。
1.4 統(tǒng)計學處理
研究中均采用PEMS 3.1 for Windows軟件包進行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，分析計量資料采用t檢驗，分析計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 實施綜合康復護理措施前后Lachman試驗陽性情況比較
實施綜合康復護理措施前Lachman試驗陽性率顯著高于護理后，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=87.2196，P=0.0000），見表1。
2.2 實施綜合康復護理措施前后軸移試驗陽性情況比較
實施綜合康復護理措施前軸移試驗陽性率顯著高于護理后，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=102.2632，P=0.0000）。見表2。
3 討論
按照人體解剖學的原理分析，膝關節(jié)前交叉韌帶是維持關節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。而對于膝關節(jié)損傷而言，其中有較大規(guī)模和比例的人群屬于前交叉韌帶斷裂。一旦患者出現(xiàn)了前交叉韌帶斷裂的現(xiàn)象，往往會導致患者膝關節(jié)不穩(wěn)。從而進一步對患者下肢肌肉產(chǎn)生不利影響，最終可誘發(fā)患者出現(xiàn)骨關節(jié)炎。在臨床研究領域中，隨著相關醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療條件的顯著改善，膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術逐漸在臨床實踐過程中得以應用和推廣。這種手術治療方式降低患者手術過程中的不適感，同時提升了治療的針對性和有效性，患者手術后的整體效果更好。
相關同類文獻[7-8]報道發(fā)現(xiàn)，對于實施膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者實施有效的綜合康復護理才能確?；颊咝g后肢體功能的有效康復。筆者所在醫(yī)院不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，參考了國內(nèi)外同類研究和報道結(jié)果中的優(yōu)秀做法，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況提出了針對關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者的綜合康復護理措施。從研究中的比較數(shù)據(jù)上分析，患者實施綜合康復護理措施后Lachman試驗陽性率和軸移試驗陽性率水平均得到了顯著的降低，而這一結(jié)果與國內(nèi)外同類報道相符[4-5]。
總之，對膝關節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術患者而言，有效的綜合康復護理措施效果良好，可以顯著促進患者膝關節(jié)相關功能的恢復，是臨床實施康復護理的理想方案之一。
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